Symptome eines Eierstocktumors bei Frauen, Diagnose, Behandlung. Arten von Neoplasmen

Leider zeigt die Ultraschalldiagnostik der Beckenorgane bei Frauen immer häufiger eine Formation am Eierstock (volumetrisch, kavitär, heterogen usw.). Es kann sowohl auf einem Anhang als auch auf beiden gleichzeitig gefunden werden.

Die Eierstöcke sind ein paariges Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems. Verschiedene Krankheiten, einschließlich tumorähnlicher Neubildungen, sind eine häufige Ursache für Empfängnisprobleme und Fehlgeburten.

Je nach Verlauf und Lebensgefahr entstehen bei Frauen gutartige und bösartige Tumore im rechten Eierstock.

gutartig

Sie zeichnen sich dadurch aus, dass sie sich direkt am Eierstock befinden, nicht darüber hinausgehen und von einer dichten Hülle - einer Kapsel - umgeben sind. Die zelluläre Zusammensetzung solcher Formationen ähnelt dem Gewebe des Organs. Sie neigen dazu, an Größe zuzunehmen und benachbarte Organe zu komprimieren, sind es aber nicht. Daher tritt bei der chirurgischen Entfernung eine stabile Genesung auf und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist vernachlässigbar.

Eine gutartige Neubildung des linken Eierstocks ist seltener als die des rechten. Dies liegt daran, dass sich auf der rechten Seite der Bauchhöhle große Arterien und Gefäße befinden und im Allgemeinen der rechte Eierstock aktiver ist als der linke.

Die Krankheit tritt im gebärfähigen Alter auf. Bei jungen Mädchen und Frauen nach dem 60. Lebensjahr wird selten eine gutartige Höhlenbildung des rechten Eierstocks (oder des linken) diagnostiziert.

Abhängig von den Ursachen des Ausbruchs und Verlaufs der Krankheit werden folgende Arten von gutartigen Formationen unterschieden:

1. Zyste. Entstanden durch hormonelles Versagen. Bei einem Mangel an Progesteron im Körper bricht der dominante Follikel während des Eisprungs nicht, sondern wächst weiter und verwandelt sich allmählich in eine Zyste. Diese Krankheit erfordert keine spezielle Behandlung, da sich eine solche Zyste innerhalb mehrerer Zyklen von selbst auflösen kann. Eine Operation und Hormontherapie ist nur erforderlich, wenn die Zyste weiter an Größe zunimmt, benachbarte Organe komprimiert oder Schmerzen oder andere Beschwerden verursacht.
2. Eine Zyste tritt auf, wenn zu viel Progesteron im Körper vorhanden ist. Das Corpus luteum ist ein temporäres endokrines Organ, das an der Stelle eines platzenden dominanten Follikels gebildet wird. Diese Einkammerbildung befindet sich vor Beginn der Menstruation am Eierstock (wenn keine Empfängnis stattgefunden hat) oder bleibt bestehen, wenn eine Schwangerschaft eintritt. Bei einem Progesteronüberschuss stirbt der Gelbkörper mit Beginn der Menstruation nicht ab, sondern wächst weiter. So entsteht eine Gelbkörperzyste. In diesem Fall ist eine Hormontherapie erforderlich, die die Menge an Progesteron im Blut normalisiert.
3. Zyste. Vor der histologischen Untersuchung kann es mit Follikel verwechselt werden. Die zelluläre Zusammensetzung der serösen Zyste unterscheidet sich jedoch dadurch, dass das Malignitätsrisiko hoch ist. Optisch ist eine solche Formation am Eierstock bei Frauen eine mit einer dichten Membran bedeckte Kapsel, die innen mit einem serösen oder eitrigen Geheimnis gefüllt ist. Der Durchmesser einer solchen Zyste erreicht 10 cm, manchmal mehr. Diese Bildung aus dem Eierstock wird nur operativ behandelt.
4. In einer separaten Gruppe sollten Epithelformationen unterschieden werden, die aus dem Stroma und der Epithelschicht gebildet werden. Sie machen etwa 70 % aller Ovarialtumoren aus. Meistens sind sie einseitig, entwickeln sich selten symmetrisch. Sie sind auch Einkammer (Zweikammer-Epithelzyste ist selten), homogene Struktur, beweglich, elastisch.

Sie können mehr über die Arten von Ovarialzysten erfahren.

Maligne

Sie zeichnen sich durch das Fehlen einer äußeren dichten Schale und eine heterogene Struktur aus. Die zelluläre Zusammensetzung ist nicht identisch mit den Zellen des Gewebes des Eierstocks.

Bösartige Tumore können sich auf benachbarte Organe ausbreiten und metastasieren (über den Blutkreislauf und das Lymphsystem in entfernte Organe eindringen).

Bösartige Zellen befinden sich in ständiger Teilung, daher ist ihre Diagnose nicht schwierig. Eine Besonderheit solcher Zellen ist ihre Ähnlichkeit mit embryonalen.

Was bösartige Tumore sind und wie man sie behandelt, lesen Sie hier.

Grenze

Bildungen an den Eierstöcken, die zunächst gutartig sind, sich aber zu Krebs entwickeln können. Dazu gehören seröse, endometrioide, muzinöse, Brenner-Borderline-Tumor und gemischte Zysten.

Manchmal sind sie bilateraler Natur und haben mehrere Kammern. Nach der Entfernung ist das Rückfallrisiko auch langfristig nach mehreren Jahren hoch.

Ein weiteres Merkmal der grenzwertigen Ausbildung des Anhängsels ist, dass sie hauptsächlich bei jungen Frauen (bis 40 Jahre) auftritt. Die histologische Untersuchung zeigt vermehrtes Zellwachstum, Kernspaltung und Ansammlungen von nekrotischem Gewebe.

Wird diese Art der Bildung festgestellt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit hoch und beträgt 35 %.

Klinische Manifestationen

Unabhängig von der Art des Neoplasmas sind die Symptome in den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung gleich:

1. Ziehende oder ziehende Schmerzen im Unterbauch, auf der Seite, wo die Bildung des Eierstocks lokalisiert ist, oder im gesamten Bauchraum mit beidseitigem Verlauf.
2. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr im Bereich der Anhängsel, die an Oberschenkel, Bein und unterem Rücken liegen.
3. Unfähigkeit, bei regelmäßiger sexueller Aktivität und voller Gesundheit des Partners über einen längeren Zeitraum schwanger zu werden.
4. Menstruationsstörungen. In diesem Fall kann die Regelmäßigkeit der Menstruation sowohl gering als auch häufig sein.
5. Häufiger Harn- und Stuhldrang durch Druck auf Blase und Darm. Dieses Symptom tritt auf, wenn die Formation eine beeindruckende Größe erreicht hat.
6. Blähungen, Schweregefühl in der Bauchhöhle.

Wenn die Bildung am Eierstock eine Verletzung des hormonellen Hintergrunds verursacht, treten folgende Symptome auf:

• Gewichtszunahme;
• Veränderung des Haaransatzes (erhöhter Haarwuchs);
• eine starke Abnahme / Zunahme der Brustdrüsen;
• das Auftreten von Akne;
• Vergröberung der Stimme;
• Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation);
• das Auftreten des Itsenko-Cushing-Syndroms.

Diagnose und Behandlung

Der Nachweis einer Ovarialneoplasie im Frühstadium ist schwierig, da die Krankheit zunächst keine ausgeprägten Symptome aufweist. In diesem Fall wird die Pathologie zufällig während einer Routineuntersuchung diagnostiziert.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, werden eine Reihe von Labortests durchgeführt:

1. Ultraschall zur Bestimmung des Ortes und der Struktur der Ausbildung.
2. Punktion (Biopsie) zur Bestimmung der Zellzusammensetzung und zum Ausschluss einer Onkologie.
3. Bluttest für die Menge an Hormonen.
4. wenn die oben genannten diagnostischen Methoden nicht ausreichen.

Die Behandlung wird je nach Art der Ausbildung gewählt. So werden bösartige Tumore ausschließlich durch eine Operation mit anschließender Chemotherapie behandelt. Gutartige können durch konservative Methoden (hormonelle und entzündungshemmende Therapie) oder chirurgisch beseitigt werden, wenn es Indikationen gibt (große Größe der Zyste, die Wahrscheinlichkeit ihrer Degeneration oder Ruptur).

Gynäkologie: Lehrbuch / B. I. Baisova und andere; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. Aufl., überarbeitet. und zusätzlich - 2011. - 432 S. : krank.

Kapitel 16. Eierstockerkrankungen

Kapitel 16. Eierstockerkrankungen

Zu den häufigsten Erkrankungen der Eierstöcke zählen tumorartige Gebilde und Geschwülste, seltener sind eitrige Prozesse (siehe Kapitel „Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane“).

Tumorartige Formationen sind Zysten, deren flüssiger Inhalt die Wände ohne Proliferation von Zellelementen dehnt. Bei echten Eierstocktumoren wird eine Zellproliferation beobachtet.

16.1. Tumorartige Formationen der Uterusanhänge

Zu den tumorähnlichen Formationen gehören ovarielle Retentionszysten: follikuläre (73 %), Corpus-luteum-Zysten (5 %), Tecalutein (2 %), Endometrioide (10 %), paraovarielle (10 %).

Zysten sind nicht proliferationsfähig, entstehen durch Zurückhaltung überschüssiger Flüssigkeit in vorgeformten Hohlräumen und verursachen eine deutliche Vergrößerung des Eierstocks. Sie können aus Follikel, Gelbkörper, Paraovar (Epioophoron) und endometrioiden Heterotopien gebildet werden, die auf der Oberfläche des Eierstocks implantiert sind (siehe "Endometriose").

Zysten werden hauptsächlich in der Fortpflanzungszeit beobachtet, sind aber in jedem Alter möglich, auch bei Neugeborenen. Die Häufigkeit von Zysten bei postmenopausalen Frauen beträgt 15%.

Die Bildung von Ovarialzysten wird durch dishormonale, entzündliche und andere Prozesse gefördert, die zu einer kongestiven Hyperämie der Beckenorgane führen.

Follikuläre Zysten entstehen durch die Ansammlung von Flüssigkeit im zystisch-atretischen Follikel infolge hormoneller Störungen.

Follikuläre Zysten treten bei Frauen mit endokrinen Stoffwechselstörungen auf, die zur Entwicklung von Hyperöstrogenismus und chronischer Anovulation (einphasiger Menstruationszyklus) beitragen. Sie treten vor allem im gebärfähigen Alter auf, in seltenen Fällen können sie bei postmenopausalen Frauen auftreten, noch seltener bei Föten und Neugeborenen. Ein Zeichen für den Übergang des physiologischen Reifungsprozesses des Follikels in eine pathologische Follikelzyste ist der Durchmesser der Flüssigkeitsbildung von mehr als 30 mm. Flüssigkeit sammelt sich in der Höhle der Zyste als Folge einer Extravasation aus den Blutgefäßen oder aufgrund ihrer fortgesetzten Sekretion durch das Granulosaepithel.

Morphologisch ist eine Follikelzyste eine dünnwandige Flüssigkeitsformation, deren Wand aus mehreren Schichten Follikelepithel besteht. Außerhalb des Follikelepithels befindet sich faseriges Bindegewebe. Wenn die Zyste wächst, erfährt das follikuläre Epithel dystrophische Veränderungen, wird dünner, schuppt ab und erfährt eine Atrophie. Die Zystenwand kann nur aus Bindegewebe bestehen, das von innen mit flachen oder kubischen Zellen ausgekleidet ist; In den meisten Fällen sind diese Zysten einkammerig. Im Eierstock können gleichzeitig mehrere Zysten auftreten, die allmählich zunehmend ineinander übergehen, wodurch der Eindruck einer Mehrkammerbildung entsteht.

Makroskopisch sind follikuläre Zysten kleine (50-60 mm Durchmesser), glatte und dünnwandige Formationen, die eine klare hellgelbe Flüssigkeit enthalten.

Klinisch manifestieren sich Follikelzysten in den meisten Fällen in keiner Weise. In einigen Fällen kommt es zu einer Verzögerung der Menstruation, Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Unterbauch sind möglich. Normalerweise treten Schmerzen während der Bildung einer Zyste auf.

Zu den Komplikationen gehören Torsion des Zystenstamms, Ruptur der Zystenwand oder Blutung in die Formationshöhle. Klinisch äußern sich diese Komplikationen in starken Schmerzen im Unterbauch, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Torsion des Zystenstammes führt zu einer Zunahme der Formation als Folge von gestörter venöser Durchblutung, Gewebeödem und Blutung (siehe Kapitel 17 „Akutes Abdomen“ in der Gynäkologie“).

Bei einer gynäkologischen Untersuchung ist die Follikelzyste seitlich oder vor der Gebärmutter tastbar, elastische Konsistenz, oft einseitig, abgerundet, mit glatter Oberfläche, 5-6 cm Durchmesser, beweglich, schmerzlos. Bilaterale follikuläre Zysten sind oft das Ergebnis einer ovariellen Überstimulation während der Behandlung der Unfruchtbarkeit.

Die Diagnose einer Ovarialzyste wird anhand des klinischen Bildes und dynamischem Ultraschall mit Farbdoppler und Laparoskopie gestellt.

Follikuläre Zysten auf Echogrammen sind Einkammerformationen mit abgerundeter Form, die sich hauptsächlich seitlich oder hinter der Gebärmutter befinden. Die innere Oberfläche der Zyste ist eben, glatt, ihre Wand ist dünn (bis zu 2 mm), der Inhalt ist echofrei und weist eine hohe Schallleitung auf. Bei Patienten im aktiven gebärfähigen Alter wird häufig ein Bereich mit intaktem Eierstockgewebe auf der Seite der Follikelzyste sichtbar gemacht. Hinter der Formation ist immer ein akustischer Verstärkungseffekt zu verzeichnen. Der Durchmesser der Zysten variiert zwischen 2,5 und 6 cm (Abb. 16.1).

Dynamischer Ultraschall kann eine follikuläre Zyste von einem glattwandigen serösen Zystadenom unterscheiden.

Mit CDI in der follikulären Zyste werden einzelne Bereiche des Blutflusses erkannt, die sich ausschließlich entlang der Peripherie der Formation befinden, mit niedriger Geschwindigkeit und mittlerem Widerstand (IR - 0,4 und höher).

Bei einer unkomplizierten Zyste ist eine Beobachtung der Patientin über 6-8 Wochen und eine entzündungshemmende oder (je nach Indikation) Hormontherapie indiziert.

Reis. 16.1. Follikuläre Ovarialzyste. Ultraschall

fia. Follikuläre Zysten unterliegen einer allmählichen Regression und verschwinden normalerweise innerhalb von 1-2, seltener 3 Menstruationszyklen.

Bei Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung oder dem Auftreten von Komplikationen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Bei follikulären Zysten ist die Methode der Wahl der laparoskopische Zugang, bei dem, wenn das erhaltene Ovarialgewebe nicht verändert wird, die Zyste geschält oder das tumorähnliche Gebilde entfernt wird (Abb. 16.2).

Nach der chirurgischen Behandlung wird eine Therapie zur Normalisierung der Menstruationsfunktion, eine zyklische Vitamintherapie (Folsäure, Ascorbinsäure, Vitamin E), Medikamente der Nootropika-Gruppe (Piracetam) und Verhütungsmittel für 3 Monate empfohlen. In der Perimenopause werden die Uterusanhänge auf der Seite der Zyste entfernt.

Die Prognose ist günstig.

Reis. 16.2. Follikuläre Ovarialzyste. Laparoskopie

Zyste des Corpus luteum tritt aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit an der Stelle des geplatzten Follikels auf, manchmal kann es Blut enthalten. Solche Zysten treten nur bei einem zweiphasigen Menstruationszyklus auf. Es wird angenommen, dass diese Zysten als Folge einer beeinträchtigten Lymph- und Blutzirkulation im Gelbkörper gebildet werden; Sie treffen sich im Alter von 16 bis 45 Jahren.

Mikroskopisch sind Luteal- und Thecalutein-Zellen in der Wand der Corpus-luteum-Zyste nachweisbar.

Klinisch manifestiert sich die Zyste meist nicht. Der Menstruationszyklus wird selten gestört. Es gibt keine spezifischen klinischen Anzeichen. Bei einigen Beobachtungen können zum Zeitpunkt des Auftretens einer Zyste Schmerzen im Unterbauch festgestellt werden.

Die häufigste Komplikation ist eine Blutung in die Zystenhöhle, häufiger im Stadium der Entwicklung des Corpus luteum. Blutungen können intensiv sein und mit dem Krankheitsbild „akutes Abdomen“ einhergehen.

In den meisten Fällen bilden sich die Gelbkörperzysten zurück. Die Schicht der Lutealzellen wird allmählich durch Bindegewebe ersetzt, und die Formation kann sich in eine Zyste verwandeln, deren innere Oberfläche frei von Epithelauskleidung ist.

Die Diagnose einer Gelbkörperzyste wird auf der Grundlage anamnestischer Daten, der Ergebnisse einer klinischen Untersuchung, Ultraschall und TsDK, Laparoskopie gestellt.

Bei einer zweihändigen Vaginal-Bauch-Untersuchung liegt die Corpus-luteum-Zyste hauptsächlich seitlich oder hinter der Gebärmutter. Es ist rund, beweglich, mit glatter Oberfläche, elastischer Konsistenz, mit einem Durchmesser von 3 bis 8 cm, kann palpatorisch empfindlich sein.

Das echographische Bild von Gelbkörperzysten ist sehr vielfältig. Die Struktur der Zyste kann völlig homogen und echofrei sein oder eine feine oder mittlere Maschenstruktur haben, und diese Strukturen füllen die gesamte Zyste oder einen kleinen Teil davon aus. In der Höhle der Zyste werden mehrere unregelmäßig geformte Septen festgestellt, die während der Perkussion durch einen Ultraschall-Bildungssensor verschoben werden. Bei einer Reihe von Beobachtungen werden dichte Einschlüsse mit erhöhter Echogenität - Blutgerinnsel - in der Zystenhöhle sichtbar gemacht. Auf Scans werden parietale Einschlüsse mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm und unregelmäßiger Form festgestellt, bei Einzelbeobachtungen ist eine dichte Formation in der Zystenhöhle in Suspension. Manchmal ist der gesamte Hohlraum der Zyste mit echogenem Inhalt (Blut) gefüllt, wodurch das echographische Bild einem Tumor ähnelt. Trotz erheblicher Unterschiede in der inneren Struktur der Corpus-luteum-Zysten ist ihre Schallleitfähigkeit immer hoch (Abb. 16.3).

Die CDC ermöglicht den Ausschluss von Vaskularisationspunkten in den inneren Strukturen der Corpus-luteum-Zysten und damit die Differenzialdiagnose zu Ovarialtumoren.

In der Zyste des Corpus luteum gibt es einen intensiven Blutfluss entlang der Peripherie (dem sogenannten Koronar) mit geringem Gefäßwiderstand (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Um Fehler zu beseitigen, ist in der 1. Phase des nächsten Menstruationszyklus dynamischer Ultraschall mit Farbfluss erforderlich. Bei einer Zyste des Corpus luteum ist eine Beobachtung für 1-3 Menstruationszyklen angezeigt, da eine umgekehrte Entwicklung nicht ausgeschlossen ist. Andernfalls ist eine chirurgische Behandlung indiziert -

Reis. 16.3. Gelbkörperzyste mit Einblutung in die Höhle. Ultraschall

Reis. 16.4. Gelbe Zyste. Ultraschall, Powerdoppler

Entfernung (Enukleation) einer Zyste in gesundem Eierstockgewebe durch laparoskopischen Zugang. Retentionszysten sind meist klein, mit einer dünnen durchsichtigen Wand, durch die homogener Inhalt durchscheint. Bei der Laparoskopie können mehrere kleine Zysten zu sehen sein. Bei seitlicher Beleuchtung erhalten die Retentionsformationen einen gleichmäßigen Blaustich.

Die Daten von Ultraschall mit CFD, CT, MRI für Retentionsformationen in der Beschreibung ihrer Form, Größe, Struktur und Lage sind gleich. Bei kontrastierenden Verfahren kommt es zu keiner Anreicherung von Kontrastmittel durch Retentionsformationen, was ein differenzialdiagnostisches Zeichen einer Zyste ist, die auf eine retentionsraumbesetzende Formation hinweist.

Die Prognose ist günstig.

Paraovarielle Zysten befindet sich zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes. Sie entstehen aus den Anlagen des Ductus mesonephricus, dem Oophoron, aber auch aus dem Zölomepithel. Paraovarielle Zysten machen 8 bis 16,4% aller Ovarialformationen aus. Diese Zysten werden hauptsächlich im Alter zwischen 20 und 40 Jahren diagnostiziert, können aber auch bei Mädchen sowie in der Pubertät auftreten. Im Kindes- und Jugendalter weisen Paraovarialzysten manchmal papilläre Wucherungen an der Innenfläche auf. Zysten können entweder klein (5-6 cm) oder riesig sein und die gesamte Bauchhöhle einnehmen.

Makroskopisch hat die Paraovarialzyste eine runde oder ovale Form, eine straff-elastische Konsistenz mit einem transparenten flüssigen Inhalt. Die Formation ist normalerweise einkammerig und befindet sich hauptsächlich an der Seite und über der Gebärmutter. Die Wand der Paraovarialzyste ist dünn (1-2 mm), transparent, mit einem Gefäßnetz, das aus Gefäßen des Mesenteriums des Eileiters und der Zystenwand besteht. In der Regel befindet sich entlang des oberen Pols der Formation ein länglicher, deformierter Eileiter. Der Eierstock befindet sich am hinteren unteren Pol der Zyste, manchmal entlang ihrer unteren Oberfläche. Der Inhalt der Zyste ist meist homogen - eine klare wässrige Flüssigkeit. Die Wand besteht aus Bindegewebe und Muskelbündeln, von innen ist die Zyste mit zylindrischem Flimmerhärchen, kubischem und flachem einreihigem oder mehrreihigem Epithel ausgekleidet.

Eine kleine Paraovarialzyste hat zunächst kein „Bein“, aber wenn sie wächst, ragt eines der Blätter des breiten Uterusbandes heraus und es bildet sich ein Zystenstamm. Die Zusammensetzung eines solchen "Beins" kann den Eileiter und manchmal das eigene Ligament des Eierstocks umfassen.

Klinisch manifestieren sich Paraovarialzysten oft nicht. Wenn die Zyste wächst, klagen die Patienten über Schmerzen im Unterbauch, eine Zunahme des Bauches. In seltenen Fällen wurde über Menstruationsunregelmäßigkeiten und Unfruchtbarkeit berichtet.

Eine Komplikation einer Paraovarialzyste kann die Torsion ihrer „Beine“ mit der Entwicklung klinischer Symptome eines „akuten Abdomens“ sein.

Der Nachweis der Paraovarialzyste bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Bei einer zweihändigen gynäkologischen Untersuchung seitlich und oberhalb der Gebärmutter wird eine Formation mit einem Durchmesser von 5 bis 15 cm, elastischer Konsistenz, eingeschränkter Beweglichkeit, schmerzfrei, mit glatter, ebener Oberfläche festgestellt.

Die wichtigste und praktisch die einzige Ultraschall- ein Zeichen für Paraovarialzysten ist die Darstellung eines separaten Ovars (Abb. 16.5). Die Paraovarialzyste ist rund oder oval, die Wand ist dünn (ca. 1 mm). Die Ausbildung ist immer einkammerig. Der Inhalt der Zysten ist meist homogen und echofrei, teilweise ist eine feine Suspension feststellbar.

Bei Einzelbeobachtungen werden parietale Wucherungen auf der inneren Oberfläche der Zystenwand sichtbar gemacht. Bei CDC sind die Paraovarialzysten avaskulär.

Da Paraovarialzysten bei jungen Patientinnen beobachtet werden, ist eine operative Laparoskopie vorzuziehen, um Verwachsungen zu vermeiden. Bei einer unkomplizierten Zyste reduziert sich die Operation auf ihre Enukleation

Reis. 16.5. Paraovarielle Zyste. Ultraschall

mit einer Dissektion des Blattes des breiten Uterusbandes (vorzugsweise vorne). In diesem Fall bleiben Eierstock und Eileiter erhalten. Der Eileiter schrumpft und nimmt seine ursprüngliche Form wieder an. Rückfälle werden nicht bemerkt. Die Prognose ist günstig.

Für endometrioide Zysten siehe Kapitel 13, Endometriose.

16.2. Tumore der Eierstöcke

Morphologie Eierstocktumoren sind sehr vielfältig. Dies liegt vor allem daran, dass die Eierstöcke (im Gegensatz zu anderen Organen) nicht aus zwei Komponenten - Parenchym und Stroma - bestehen, sondern aus vielen Elementen unterschiedlicher Histogenese. Es gibt viele Gewebevarianten, die die Hauptfunktionen dieses Organs erfüllen: die Reifung von Keimzellen und die Produktion von Sexualhormonen (Hautepithel, Ei und seine embryonalen und reifen Derivate, Granulosazellen, undichtes Gewebe, Hiluszellen, Bindegewebe, Blut). Gefäße, Nerven usw.) . Bei der Entstehung von Eierstocktumoren spielen Rudimente, die aus der Zeit der Embryogenese erhalten geblieben sind, eine wichtige Rolle. Viele Tumore entwickeln sich aus postnatalen Bereichen des Epithels, metaplasie- und paraplasieanfälligen Wucherungen, insbesondere aus dem Epithel der Eileiter und des Uterus, die sich auf der Oberfläche des Eierstocks einnisten können.

Einige Ovarialtumoren entwickeln sich aus dem submers wachstumsfähigen Epithel, aus dem Keimstrangtumoren entstehen: Granulosazelltumoren, Thekome, androgenproduzierende Tumoren (Androblastome) aus Resten des männlichen Teils der Keimdrüse.

Risikofaktoren In Bezug auf das Auftreten von Eierstocktumoren werden Möglichkeiten zur Vorbeugung dieser Krankheit ermittelt. Dazu gehören: frühe oder späte Menarche, später Beginn (nach 50 Jahren) der Menopause, Menstruationsunregelmäßigkeiten. Gefährdet für Eierstockkrebs

verbunden mit eingeschränkter Fortpflanzungsfähigkeit von Frauen, Unfruchtbarkeit, Nichttragen. Chronisch entzündliche Erkrankungen der Uterusanhänge können einen prämorbiden Hintergrund des Tumorprozesses bilden.

Große Bedeutung bei Ätiologie und Pathogenese Ovarialtumoren werden genetischen Faktoren, neurohumoralen und endokrinen Störungen zugeschrieben.

Aufgrund der Vielfalt der zellulären Elemente von Ovarialtumoren gibt es viele Klassifikationen von denen die akzeptabelsten diejenigen sind, die auf der Mikroskopie der Eierstockmasse basieren. In der modernen Gynäkologie wird eine histologische Klassifikation von Eierstocktumoren verwendet (WHO, 1973). In der klinischen Praxis kann ein vereinfachtes Schema der häufigsten Varianten von Ovarialformationen verwendet werden. Das Schema basiert auf den mikroskopischen Merkmalen von Tumoren unter Berücksichtigung des klinischen Verlaufs der Erkrankung. Eierstockformationen werden je nach Zellzusammensetzung unterteilt in:

epitheliale Tumoren;

Geschlechtsstrang-Stromatumoren;

Keimzelltumoren;

seltene Tumore;

Tumorprozesse.

Alle Varianten von Tumoren werden in gutartige, grenzwertige (niedriggradige Eierstocktumoren) und bösartige unterteilt. Die Klassifizierung berücksichtigt eines der wichtigsten Merkmale von Eierstocktumoren - häufig entwickelt sich Krebs vor dem Hintergrund früherer gutartiger Eierstocktumoren.

Varianten der häufigsten Ovarialtumoren

I. Tumoren des Oberflächenepithels und Stromas der Eierstöcke (Cystadenome).

Seröse Tumoren:

Einfaches seröses Zystadenom;

Papilläres (raues papilläres) seröses Zystadenom;

Papilläres Zystadenom.

Muzinöse Tumoren:

Pseudomuzinöses Zystadenom.

Endometrioide Tumoren (siehe Kapitel 13 „Endometriose“).

Brenner-Tumoren.

Eierstockkrebs.

II. Tumoren des Geschlechtsstrangs und des Stromas des Eierstocks.

Granulostromalzelltumoren:

Granulosazelltumor;

Tekoma;

Fibrom.

Androblastome.

III. Keimzelltumoren.

Dysgerminom.

Teratome:

reifen;

Unreif.

Epitheliale Ovarialtumoren

Die größte Gruppe der gutartigen epithelialen Ovarialtumoren sind Zystadenome (früherer Name - Zystome). Je nach Aufbau der Epithelschicht und des inneren Inhalts werden Zystadenome eingeteilt serös und schleimig.

Seröse Tumoren machen 70 % aller epithelialen Neoplasien der Eierstöcke aus. Sie werden in einfache seröse (glattwandige) und papilläre (papilläre) unterteilt.

Einfaches seröses Zystadenom (glattwandiges cilioepitheliales Zystadenom, seröse Zyste; Reis. 16.6) - ein echter gutartiger Tumor der Eierstöcke. Seröses Zystadenom ist mit niedrigem quaderförmigem Epithel bedeckt, unter dem sich ein bindegewebiges Stroma befindet. Die innere Oberfläche ist mit Flimmerepithel ausgekleidet, das Tuben ähnelt und zur Proliferation befähigt ist.

Mikroskopisch wird ein gut differenziertes Epithel festgestellt, das dem im Eileiter ähnelt und in mit Inhalt gedehnten Formationen indifferent, abgeflacht-kubisch werden kann. Das Epithel kann in einigen Bereichen Flimmerhärchen verlieren und an einigen Stellen sogar fehlen, manchmal erleidet es Atrophie und Abschuppung. In solchen Situationen sind morphologisch glattwandige seröse Zystadenome schwer von funktionellen Zysten zu unterscheiden. Im Aussehen ähnelt ein solches Zystadenom einer Zyste und wird als serös bezeichnet. Makroskopisch ist die Oberfläche des Tumors glatt, der Tumor befindet sich an der Seite der Gebärmutter oder

Reis. 16.6. Glattwandiges (einfaches seröses) Ovarialzystadenom. Angefärbt mit Hämatoxylin und Eosin, χ 400. Foto von O.V. Zayratyan

im hinteren Gewölbe. Häufiger ist der Tumor einseitig, einkammerig, eiförmig, feste elastische Konsistenz. Zystadenom erreicht keine großen Größen, mobil, schmerzlos. Normalerweise wird der Inhalt des Tumors durch eine klare strohfarbene seröse Flüssigkeit dargestellt. Das einfache seröse Zystadenom wird sehr selten zu Krebs.

Papilläres (raues papilläres) seröses Zystadenom - eine morphologische Variante gutartiger seröser Zystadenome, wird seltener beobachtet als glattwandige seröse Zystadenome. Es macht 7-8 % aller Eierstocktumoren und 35 % aller Zystadenome aus. Der Tumor hat das Aussehen eines zystischen Neoplasmas mit einer oder mehreren Kammern, auf dessen innerer Oberfläche sich einzelne oder zahlreiche dichte papilläre Vegetationen auf einer breiten Basis von weißlicher Farbe befinden.

Die strukturelle Basis der Papillen ist kleinzelliges Fasergewebe mit einer geringen Anzahl von Epithelzellen, oft mit Anzeichen einer Hyalinose. Das Integumentepithel ähnelt dem Epithel von glattwandigen zylioepithelialen Zystadenomen. Grobe Papillen sind ein wichtiges diagnostisches Merkmal, da ähnliche Strukturen in serösen Zystadenomen gefunden werden und niemals in nicht-neoplastischen Ovarialzysten zu sehen sind. Grobe Papillenwucherungen mit hoher Wahrscheinlichkeit ermöglichen es, bereits bei einer äußerlichen Untersuchung des OP-Materials ein bösartiges Tumorwachstum auszuschließen. Degenerative Wandveränderungen können mit dem Auftreten geschichteter Versteinerungen (Psammomkörperchen - Abb. 16.7) kombiniert werden.

Reis. 16.7. Papilläres seröses Zystadenom. Angefärbt mit Hämatoxylin und Eosin, χ 120. Foto von O.V. Zayratyan

papilläres seröses Zystadenom hat aufgrund seines ausgeprägten malignen Potentials und der hohen Krebsinzidenz die größte klinische Bedeutung. Die Malignitätshäufigkeit erreicht 50%.

Ein wesentlicher Unterschied zwischen dem papillären serösen Zystadenom und dem rauen papillären Zystadenom ist die Fähigkeit des Hautepithels, sich schnell zu vermehren und mehr oder weniger reife Strukturen zu bilden. Papillenwucherungen von weicher Konsistenz verschmelzen oft miteinander und sind ungleichmäßig an den Wänden einzelner Kammern angeordnet. Papillen können große Knoten bilden, die Tumore invertieren. Mehrere Papillen können die gesamte Tumorkapsel ausfüllen, manchmal wachsen sie durch die Kapsel hindurch bis zur äußeren Oberfläche. Der Tumor nimmt das Aussehen eines Blumenkohls an, was den Verdacht auf ein bösartiges Wachstum aufkommen lässt.

Papilläre Zystadenome können sich über eine große Fläche ausbreiten, sich über das gesamte Peritoneum ausbreiten und zu Aszites führen.

Der Tumor ist begrenzt beweglich, kurz gestielt, oft beidseitig, manchmal intraligamentär gelegen. Das Auftreten von Aszites ist mit dem Wachstum von Papillen auf der Oberfläche des Tumors entlang des Peritoneums und einer Verletzung der Resorptionsfähigkeit des Peritoneums des Uterus-Rektal-Raums verbunden. Eververtierende papilläre Zystadenome sind viel wahrscheinlicher bilateral; in diesem Fall ist der Krankheitsverlauf schwerer. Bei dieser Form ist Aszites 2-mal häufiger. All dies macht es möglich, einen umstülpbaren papillären Tumor klinisch als schwerwiegender zu betrachten als einen umstülpbaren.

Borderline-papilläres Zystadenom (niedriggradig) hat häufigere papilläre Wucherungen mit der Bildung ausgedehnter Felder. Mikroskopisch festgestellter Kernatypismus und erhöhte mitotische Aktivität. Das wichtigste diagnostische Kriterium ist das Fehlen einer Invasion in das Stroma, aber tiefe Invaginationen können ohne Keimung der Basalmembran und ohne ausgeprägte Zeichen von Atypismus und Proliferation festgestellt werden.

Die schwerwiegendste Komplikation des papillären Zystadenoms ist seine Bösartigkeit - der Übergang zu Krebs.

Muzinöses Zystadenom (pseudomuzinöses Zystadenom) rangiert an zweiter Stelle (nach Cilioepithelialen Tumoren) und ist eine gutartige Neubildung des Eierstocks (früher pseudomuzinöser Tumor genannt)

Der Tumor wird in allen Lebensabschnitten nachgewiesen, häufiger in der Postmenopause. Es ist mit niedrigem quaderförmigem Epithel bedeckt. Das darunter liegende Stroma in der Wand muzinöser Zystadenome wird von fibrösem Gewebe unterschiedlicher Zelldichte gebildet, die innere Oberfläche ist mit hochprismatischem Epithel mit hellem Zytoplasma ausgekleidet, das im Allgemeinen dem Epithel der Halsdrüsen sehr ähnlich ist.

Muzinöse Zystadenome sind fast immer multilokulär. Die Kammern sind mit schleimigem Inhalt gefüllt, der ein Mucin ist, das Glykoproteine ​​​​und Heteroglykane enthält. Echte muzinöse Zystadenome haben keine papillären Strukturen. Die Ausmaße des muzinösen Zystadenoms sind in der Regel erheblich, es gibt auch gigantische mit einem Durchmesser von 30-50 cm.

Die Außen- und Innenflächen der Wände sind glatt. Die Wände eines großen Tumors sind dünner und können aufgrund einer erheblichen Dehnung sogar durchscheinend sein. Der Inhalt der Kammern ist schleimig oder geleeartig, gelblich, seltener braun, hämorrhagisch.

Das Epithel, das die Border-Zystadenome auskleidet, ist durch Polymorphismus und Hyperchromatose sowie eine erhöhte mitotische Aktivität der Kerne gekennzeichnet (Abb. 16.8). Das muzinöse Zystadenom der Grenzlinie unterscheidet sich vom muzinösen Karzinom dadurch, dass es nicht in das Tumorepithel eindringt.

Seltene epitheliale Ovarialformationen umfassen Pseudomyxome der Eierstöcke und des Peritoneums, Brenner-Tumor.

Pseudomyxom des Eierstocks und Bauchfells - eine Art muzinöser Tumor, der von muzinösen Zystadenomen, Zystadenokarzinomen und auch von Divertikeln des Blinddarms stammt. Die Entwicklung eines Pseudomyxoms ist mit einem Bruch der Wand eines muzinösen Ovarialtumors oder mit einer Imprägnierung der gesamten Dicke der Wand der Tumorkammer ohne sichtbaren Bruch verbunden. In den meisten Fällen tritt die Krankheit bei Frauen über 50 Jahren auf. Es gibt keine charakteristischen Symptome, die Krankheit wird vor der Operation fast nicht diagnostiziert. Tatsächlich kann man von einer bösartigen oder gutartigen Variante von Pseudomixomen sprechen, da sie nicht in das Gewebe eindringen und nicht in das Gewebe einwachsen.

Muzin wird in der Bauchhöhle zwischen den Darmschlingen verteilt. Unter dem Mikroskop sind einzelne Epithelzellen schwer zu finden. Pseudomyxom führt oft zu körperlicher Erschöpfung und Tod.

Die Behandlung ist chirurgisch, sie besteht darin, das Muzin zu entfernen, aber der Vorgang wiederholt sich oft, und das Muzin sammelt sich wieder an.

Reis. 16.8. Muzinöses Zystadenom des Eierstocks. Angefärbt mit Hämatoxylin und Eosin, χ 120. Foto von O.V. Zayratyan

Brenner-Tumor (Fibroepitheliom, mukoides Fibroepitheliom) - Fi-

Broepithelialer Tumor, einschließlich Zellen des Stromas des Eierstocks.

In letzter Zeit wird die Herkunft des Tumors aus dem integumentären Zölomepithel des Ovars und aus dem Chylus zunehmend belegt. Die Inzidenz gutartiger Brenner-Tumoren liegt bei etwa 2 % aller Ovarialtumoren. Sie tritt sowohl in der frühen Kindheit als auch bei Frauen über 50 Jahren auf. Der Tumor hat eine feste Struktur in Form eines dichten Knotens, die Schnittfläche ist grauweiß mit kleinen Zysten.

Makroskopisch können sowohl zystische als auch zystisch-solide Strukturen vorliegen. Im Schnitt wird der zystische Teil des Tumors durch mehrere Kammern mit flüssigem oder schleimigem Inhalt dargestellt. Die innere Oberfläche kann glatt sein oder ein Gewebe aufweisen, das papillären Wucherungen ähnelt und stellenweise locker ist.

Das mikroskopische Bild des Brenner-Tumors wird durch Epithelnester dargestellt, die von Stränge spindelförmiger Zellen umgeben sind. Zellulärer Atypismus und Mitosen fehlen. Der Brenner-Tumor ist häufig mit anderen Eierstocktumoren assoziiert, insbesondere mit muzinösen Zystadenomen und zystischen Teratomen. Die Möglichkeit der Entwicklung proliferativer Formen von Brenner-Tumor und Malignität ist nicht ausgeschlossen.

Die Größe des Tumors - von mikroskopisch bis zur Größe des Kopfes eines Erwachsenen. Der Tumor ist einseitig, oft linksseitig, rund oder oval mit einer glatten Außenfläche. Die Kapsel fehlt normalerweise. In Aussehen und Konsistenz ähnelt der Tumor oft einem Ovarialfibrom.

Gemischte epitheliale Tumoren gekennzeichnet durch eine Kombination aus serösen und muzinösen Epithelstrukturen.

Makroskopisch sind Mischtumoren Mehrkammergebilde mit unterschiedlichen Inhalten. Es gibt serösen, muzinösen Inhalt, seltener Bereiche mit fester Struktur, die manchmal Fibromen oder papillären Wucherungen ähneln.

Klinische Symptome epitheliale Ovarialtumoren. Gutartige Ovarialtumoren haben unabhängig von der Struktur in klinischen Manifestationen viele Ähnlichkeiten. Ovarialtumoren treten häufig asymptomatisch bei Frauen über 40-45 Jahren auf. Es gibt keine spezifischen klinischen Symptome eines Tumors. Bei gezielter Befragung des Patienten können jedoch Beschwerden über dumpf schmerzende Schmerzen unterschiedlicher Stärke im Unterbauch, in der Lenden- und Leistengegend festgestellt werden. Schmerzen strahlen oft in die unteren Extremitäten und in die lumbosakrale Region aus, können von dysurischen Phänomenen begleitet sein, die anscheinend durch den Druck des Tumors auf die Blase verursacht werden, eine Zunahme des Abdomens. Schmerzen sind in der Regel nicht mit dem Menstruationszyklus verbunden. Anfallsartige oder stechende Schmerzen entstehen durch Torsion des Tumorstamms (teilweise oder vollständig) oder Perforation der Tumorkapsel (siehe "Akutes Abdomen" in der Gynäkologie).

Bei papillär serös Schmerzen bei Zystadenomen treten früher auf als bei anderen Formen von Ovarialtumoren. Offensichtlich liegt dies an den anatomischen Merkmalen papillärer Ovarialtumoren (bilateraler Prozess, papilläre Wucherungen und Adhäsionen im Becken).

Bei papillären Zystadenomen, häufiger bilateral, ist Aszites möglich. Die schwerwiegendste Komplikation des papillären Zystadenoms bleibt die Malignität.

Bei großen Tumoren (oft schleimig) kommt es zu einem Schweregefühl im Unterbauch, der Bauch selbst nimmt zu, die Funktion benachbarter Organe ist gestört (Verstopfung, dysurische Erscheinungen treten auf). Bei jedem 5. Untersuchten ist die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigt (primäre oder sekundäre Infertilität).

Die zweithäufigste Beschwerde ist Menstruationsunregelmäßigkeit; es ist ab dem Moment der Menarche möglich oder tritt später auf.

Diagnose epitheliale Tumoren des Eierstocks. Trotz des technologischen Fortschritts hat das diagnostische Denken auf der Grundlage der vaginalen und rekto-abdominalen Untersuchung nicht an Bedeutung verloren. Mit einer zweihändigen gynäkologischen Untersuchung ist es möglich, einen Tumor zu identifizieren und seine Größe, Konsistenz, Beweglichkeit, Empfindlichkeit, Lage in Bezug auf die Beckenorgane und die Beschaffenheit der Tumoroberfläche zu bestimmen. Ein Tumor, der eine bestimmte Größe erreicht hat, wird palpiert (wenn das Volumen des Eierstocks durch den Tumor zunimmt). Bei kleinen Tumorgrößen und (oder) bei Riesentumoren und einer atypischen Lokalisation der Formation ist eine bimanuelle Untersuchung nicht aussagekräftig. Besonders schwierig ist die Diagnose von Ovarialtumoren bei adipösen Frauen und bei Patientinnen mit adhäsiven Prozessen in der Bauchhöhle nach vorangegangener Bauchoperation. Es ist nicht immer möglich, die Art des Tumorprozesses anhand von Palpationsdaten zu beurteilen. Die bimanuelle Untersuchung gibt nur eine allgemeine Vorstellung von der pathologischen Formation im kleinen Becken. Die rekto-vaginale Untersuchung hilft beim Ausschluss von Malignität, bei der das Fehlen von "Dornen" im hinteren Fornix, das Überhängen des Fornix mit Aszites und das Keimen der Rektumschleimhaut festgestellt werden können.

Bimanuelle Vaginal-Bauch-Untersuchung bei Patienten mit einfaches seröses Zystadenom im Bereich der Uterusanhänge wird eine volumetrische Formation hinter oder seitlich der Gebärmutter bestimmt, rund, häufiger eiförmig, von straff elastischer Konsistenz, mit glatter Oberfläche, 5 bis 10 cm Durchmesser, schmerzlos, mobil bei Palpation.

Papillär Zystadenome häufiger sind sie bilateral, seitlich oder hinter dem Uterus gelegen, mit glatter und (oder) unebener (hügeliger) Oberfläche, abgerundeter oder eiförmiger Form, fester elastischer Konsistenz, beweglich oder begrenzt beweglich, empfindlich oder schmerzlos bei Palpation. Der Durchmesser der Neubildungen reicht von 7 bis 15 cm.

Mit einer zweihändigen gynäkologischen Untersuchung schleimig Cystadenoma wird hinter dem Uterus bestimmt. Bildung mit unebener Oberfläche, unebene, oft straff-elastische Konsistenz, abgerundete Form, eingeschränkte Beweglichkeit, Durchmesser von 9 bis 20 cm oder mehr, der Tumor ist palpationsempfindlich.

Mit einer zweihändigen Vaginal-Bauch-Untersuchung bei Patienten mit gesicherter Diagnose Brenner-Tumoren seitlich und hinter dem Uterus wird eine volumetrische Formation einer eiförmigen oder (häufiger) runden Form, dichter Konsistenz, mit einer glatten Oberfläche und einem Durchmesser von 5-7 cm bestimmt;

sichtbar, schmerzlos. Der Brenner-Tumor ähnelt oft einem subserösen Uterusmyom.

Ultraschall nimmt aufgrund seiner relativen Einfachheit, Zugänglichkeit, Nicht-Invasivität und seines hohen Informationsgehalts einen der führenden Plätze unter den Methoden zur Diagnose von Beckentumoren ein.

Sonographisch glattwandiges seröses Zystadenom hat einen Durchmesser von 6-8 cm, abgerundete Form, die Dicke der Kapsel beträgt normalerweise 0,1-0,2 cm, die innere Oberfläche der Tumorwand ist glatt, der Inhalt von Zystadenomen ist homogen und echofrei, Septen können sichtbar gemacht werden, oft einzeln . Manchmal wird eine fein verteilte Suspension festgestellt, die beim Schlagen der Formation leicht verdrängt wird. Der Tumor befindet sich normalerweise hinter und seitlich des Uterus

(Abb. 16.9).

haben Papillenwucherungen, die ungleichmäßig auf der Innenfläche der Kapsel in Form von Parietalstrukturen unterschiedlicher Größe und erhöhter Echogenität angeordnet sind. Mehrere sehr kleine Papillen rauhen oder schwammen die Wand auf. Manchmal lagert sich Kalk in den Papillen ab, der im Scan von erhöhter Echogenität ist. Bei einigen Tumoren füllen papilläre Wucherungen den gesamten Hohlraum aus und erzeugen das Aussehen eines festen Bereichs. Papillen können auf der äußeren Oberfläche des Tumors wachsen. Die Dicke der Kapsel des papillären serösen Zystadenoms beträgt 0,2-0,3 cm. Papilläre seröse Zystadenome sind definiert als beidseitig abgerundete, seltener ovale Formationen mit einem Durchmesser von 7-12 cm, Einkammer und (oder) Zweikammer. Sie befinden sich seitlich oder hinter dem Uterus, manchmal sind dünne lineare Septen sichtbar (Abb. 16.10).

Muzinöses Zystadenom hat mehrere 0,2-0,3 cm dicke Trennwände, oft in getrennten Bereichen von Zystenhöhlen. Suspension wird nur in relativ großen Formationen sichtbar gemacht. Das muzinöse Zystadenom ist oft groß, > 20 cm im Durchmesser (manchmal bis zu 50 cm), fast immer mehrkammerig, hauptsächlich seitlich und hinter der Gebärmutter lokalisiert,

Reis. 16.9. Einfaches seröses Ovarialzystadenom.

Ultraschall

Abb.16.10.Papillaryse-

rosa Zystadenom des Eierstocks. Ultraschall

runde oder eiförmige Form. In der Kavität wird eine fein verteilte Suspension mittlerer oder hoher Echogenität sichtbar gemacht, die nicht durch Perkussion mit einem Ultraschallsensor verdrängt wird. Der Inhalt einiger Kammern kann homogen sein (Abb. 16.11).

Brenner-Tumor, gemischte, undifferenzierte Tumoren geben ein unspezifisches Bild in Form von Formationen einer heterogenen festen oder zystisch-festen Struktur.

CDC hilft genauer. unterscheiden gutartige und bösartige Eierstocktumore. Anhand der Kurven der Blutflussgeschwindigkeiten in der A. ovarialis, des Pulsationsindexes und des IR kann bei Tumoren vor allem in frühen Stadien auf Malignität vermutet werden, da bösartige Tumoren durch eine aktive Vaskularisierung gekennzeichnet sind und eher das Fehlen von Vaskularisierungszonen typisch ist von gutartigen Neubildungen. Bei der CDC, gut

Reis. 16.11. Muzinöses Zystadenom des Eierstocks. Ultraschall, Powerdoppler

Qualitativ hochwertige epitheliale Ovarialtumoren zeichnen sich durch eine moderate Vaskularisation in der Kapsel, den Septen und echogenen Einschlüssen aus. IR überschreitet 0,4 nicht.

Die Verwendung von Ultraschallgeräten, die eine dreidimensionale Rekonstruktion (3D) des akustischen Bildes liefern, ermöglicht es, das Gefäßbett der Ovarialformation detaillierter darzustellen, um die Tiefe und räumliche Beziehung von normalen und pathologischen Strukturen zu beurteilen.

CT und MRT werden zur Diagnose von Eierstocktumoren eingesetzt.

Endoskopische Untersuchungsmethoden (Laparoskopie) werden häufig zur Diagnose und Behandlung von Ovarialtumoren eingesetzt. Obwohl die Laparoskopie es nicht immer erlaubt, die innere Struktur und Art der Formation zu bestimmen, kann sie verwendet werden, um kleine Eierstocktumoren zu diagnostizieren, die nicht zu einer volumetrischen Transformation der Eierstöcke führen, "nicht tastbare Eierstöcke" (Abb. 16.12).

Die laparoskopische intraoperative Diagnose von Ovarialtumoren ist von großem Wert. Die Genauigkeit der laparoskopischen Diagnose von Tumoren beträgt 96,5%. Die Verwendung eines laparoskopischen Zugangs ist bei Patienten mit bösartigen Ovarialtumoren nicht angezeigt, was die Notwendigkeit bestimmt, eine Malignität vor der Operation auszuschließen. Wenn bei der Laparoskopie ein bösartiges Wachstum festgestellt wird, ist es ratsam, eine Laparotomie (Konversion) durchzuführen, da die laparoskopische Entfernung eines Zystadenoms mit bösartiger Entartung die Integrität der Tumorkapsel verletzen und das Bauchfell besiedeln kann und Schwierigkeiten bei der Entfernung des Netzes auftreten können ( Omentektomie).

Bei der Diagnostik von Ovarialtumoren nimmt die Bestimmung spezifischer biologischer Substanzen durch biochemische und immunologische Methoden einen großen Stellenwert ein. Von größtem Interesse sind zahlreiche tumorassoziierte Marker – tumorassoziierte Antigene (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Reis. 16.12. Einfaches seröses Zystadenom. Laparoskopie

Die Konzentration dieser Antigene im Blut ermöglicht eine Beurteilung der Vorgänge im Eierstock. CA-125 wird bei 78-100 % der Patientinnen mit Eierstockkrebs gefunden, insbesondere bei serösen Tumoren. Sein Spiegel übersteigt die Norm (35 IE / ml) nur bei 1% der Frauen ohne Tumorpathologie der Eierstöcke und bei 6% der Patienten mit gutartigen Tumoren. Tumormarker dienen der dynamischen Überwachung von Patientinnen mit bösartigen Ovarialtumoren (vor, während und nach der Behandlung).

Bei beidseitigen Läsionen der Eierstöcke wird eine Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Traktes zum Ausschluss eines metastasierten Tumors (Krukenberg) durchgeführt, ggf. kommen endoskopische Methoden (Gastroskopie, Koloskopie) zum Einsatz.

Zusätzliche Forschungsmethoden bei Patientinnen mit Ovarialmassen ermöglichen nicht nur die Bestimmung des chirurgischen Zugangs, sondern auch die Bildung einer Meinung über die Art der Massenbildung, die die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode (Laparoskopie-Laparotomie) bestimmt.

Behandlungepitheliale Tumoren betriebsbereit. Das Volumen und der Zugang des chirurgischen Eingriffs hängen vom Alter des Patienten, der Größe und Malignität der Formation sowie von Begleiterkrankungen ab.

Das Volumen der chirurgischen Behandlung hilft, eine dringende histologische Untersuchung zu bestimmen. Bei einfaches seröses Zystadenom In jungen Jahren ist eine Exfoliation des Tumors akzeptabel, wobei gesundes Ovarialgewebe zurückbleibt. Bei älteren Frauen werden die Gebärmutteranhänge auf der betroffenen Seite entfernt. Bei Einfaches seröses Zystadenom vom Borderline-Typ (low grade) Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird der Tumor auf der betroffenen Seite mit einer Biopsie des kollateralen Eierstocks und einer Omentektomie entfernt. Bei Patienten im prämenopausalen Alter werden eine supravaginale Amputation des Uterus und (oder) eine Exstirpation des Uterus mit Anhängen und Omentektomie durchgeführt.

Papilläres Zystadenom Aufgrund der Schwere der proliferativen Prozesse erfordert es eine radikalere Operation. Wenn bei einer jungen Frau die Papillenwucherungen nur auf der inneren Oberfläche der Kapsel lokalisiert sind, ist bei der Niederlage eines Eierstocks die Entfernung der Anhängsel auf der betroffenen Seite und eine Biopsie des anderen Eierstocks akzeptabel (Abb. 16.13). Sind beide Eierstöcke betroffen, erfolgt eine supravaginale Amputation der Gebärmutter mit beiden Anhängen.

Wenn auf der Oberfläche der Kapsel papilläre Wucherungen gefunden werden, wird in jedem Alter eine supravaginale Amputation des Uterus mit Anhängseln oder eine Exstirpation des Uterus und eine Entfernung des Omentums durchgeführt.

Bei Patienten im gebärfähigen Alter mit einseitiger Ovarialläsion ohne Auskeimung der Tumorkapsel ist ein laparoskopischer Zugang mit einem Evakuierungsbeutelbehälter möglich.

Bei Borderline papilläres Zystadenom unilaterale Lokalisation bei jungen Patientinnen mit Interesse an Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion, Entfernung des Uterus auf der betroffenen Seite, Resektion des anderen Ovars und Omentektomie sind akzeptabel (Abb. 16.14).

Bei Patientinnen im perimenopausalen Alter wird der Uterus mit beidseitigen Anhängseln exstirpiert und das Omentum entfernt.

Reis. 16.13. Papilläres seröses Zystadenom des Eierstocks. Papillenwucherungen auf der Innenfläche der Kapsel

Reis. 16.14. Borderline-Ovarialtumor (seröse Borderline-Zystadenopapillome). Angefärbt mit Hämatoxylin und Eosin, χ 200. Foto von O.V. Zayratyan

Behandlungmuzinöses Zystadenom operativ: Entfernung der Anhängsel des betroffenen Eierstocks bei Patientinnen im gebärfähigen Alter. In der Zeit vor und nach der Menopause ist es notwendig, die Anhängsel auf beiden Seiten zusammen mit der Gebärmutter zu entfernen.

Kleine muzinöse Zystadenome können durch chirurgische Laparoskopie mit einem Evakuierungsbeutel entfernt werden. Bei großen Tumoren ist es notwendig, den Inhalt zunächst mit einer elektrischen Absaugung durch ein kleines Loch zu entfernen.

Unabhängig von der morphologischen Zugehörigkeit des Tumors vor Abschluss der Operation sollte dieser geschnitten und die innere Oberfläche des Tumors untersucht werden.

Ebenfalls dargestellt ist eine Revision der Bauchorgane (Wurmfortsatz, Magen, Darm, Leber), Untersuchung und Palpation des Omentums, paraaortalen Lymphknoten, wie bei allen Tumorarten.

Die Prognose für die chirurgische Behandlung von Zystadenomen ist günstig.

BehandlungBrenner-Tumoren betriebsbereit. Bei jungen Patientinnen ist die Entfernung der Gebärmutteranhänge auf der betroffenen Seite indiziert. In der Perimenopause wird eine supravaginale Amputation der Gebärmutter mit Anhängen durchgeführt. Bei proliferierendem Tumor ist eine supravaginale Amputation des Uterus mit Anhängen und totaler Entfernung des Omentums indiziert.

Tumoren des Geschlechtsstrangs der Eierstöcke und des Stromas (hormonell aktiv)

Stromatumore des Geschlechtsstrangs umfassen Granulosastromazelltumoren (Granulosazelltumor und Thekomfibrom-Gruppe) (Abb. 16.15) und Androblastome, Tumore, die von Granulosazellen, Thekazellen, Sertoli-Zellen, Leydig-Zellen und ovariellen Stromafibroblasten ausgehen. Hormonabhängige Tumoren werden unterteilt in feminisierend (Granulosazelle und Thekom) und maskulinisierend (Androblastom).

Die meisten Neubildungen enthalten Zellen vom Eierstocktyp (granulosomale Zelltumore). Ein kleinerer Teil wird durch Derivate von Zellen vom Hodentyp (Sertoli - Stromazelltumoren) repräsentiert. Wenn es nicht möglich ist, weibliche und männliche Tumoren zu unterscheiden, kann der Begriff "nicht klassifizierbare Tumoren des Geschlechtsstrangs und des Ovarialstromas" verwendet werden.

Keimstrangtumoren machen etwa 8 % aller ovariellen Raumforderungen aus.

Feminisierung von Tumoren treten in jedem Alter auf: Granulosazelle - häufiger bei Kindern und in jungen Jahren, Thekom - in der Prä- und Postmenopause und ist bei Kindern äußerst selten.

Granulosazelltumor macht 1 bis 4% der hormonproduzierenden Ovarialneoplasmen aus, entwickelt sich aus Granulosagewebe, das in seiner Struktur dem körnigen Epithel eines reifenden Follikels ähnelt; häufiger in der Adoleszenz und in der Fortpflanzungsphase. Tekoma besteht aus Zellen, die den Thekazellen atretischer Follikel ähneln, und wird normalerweise während der Peri- und Menopause beobachtet. Granulosazelltumoren machen 1–2 % aller Eierstocktumoren aus. Thekome sind dreimal seltener.

Reis. 16.15. Granulosazelltumor der Eierstöcke. Gefärbt mit Hämatoxylin und Eosin, × 200. Foto von O.V. Zayratyan

Klinische Manifestationen mit der hormonellen Aktivität von feminisierenden Tumoren in Verbindung gebracht. Granulosazelltumor vom "juvenilen Typ" verursacht eine vorzeitige Pubertät, die aufgrund des fehlenden Eisprungs korrekter als falsch angesehen wird. Mädchen haben unregelmäßige Fleckenbildung im Genitaltrakt mit einer leichten Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale; die Merkmale des östrogenen Einflusses werden bestimmt - das Symptom der "Pupille", die Zyanose der Vulva, die Faltung der Vagina, die Zunahme des Uteruskörpers. Die somatische Entwicklung wird nicht beschleunigt. Das Knochenalter entspricht dem Kalender. Im gebärfähigen Alter sind dysfunktionale Uterusblutungen möglich.

Feminisierende Tumore bei älteren Menschen manifestieren sich normalerweise durch Metrorrhagie, die ein besonders signifikantes Symptom des Neoplasmas ist. In der Zeit nach der Menopause wird der Spiegel der Östrogenhormone mit der "Verjüngung" des Patienten erhöht. Im Endometrium können proliferative Prozesse nachgewiesen werden: Drüsenzystische Hyperplasie, oft mit Atypien unterschiedlichen Ausmaßes, Endometriumpolypen, Endometrium-Adenokarzinom können sich entwickeln.

Diagnose festgestellt auf der Grundlage eines ausgeprägten Krankheitsbildes, Daten einer allgemeinen Untersuchung und einer gynäkologischen Untersuchung, Tests der Funktionsdiagnostik, Hormonspiegel, Ultraschall mit Farbfluss, Laparoskopie.

Feminisierung von Eierstocktumoren zweihändig vaginal-abdominal die Studie sind definiert als einseitige Formationen mit einem Durchmesser von 4 bis 20 cm (durchschnittlich 10-12 cm), dicht oder eng elastisch

skoy Konsistenz (je nach Anteil an fibrösem oder tematösem Stroma), beweglich, glattwandig, schmerzlos.

Granulosazelltumor hat eine klare Kapsel, auf dem Schnitt - ausgeprägte Läppchen und gelbe Farbe, fokale Blutungen und Nekrosefelder. Bei tekoms die Kapsel fehlt normalerweise: Der Schnitt zeigt eine feste Struktur, ein Gewebe mit einem gelblichen Schimmer bis zu einer intensiven gelben Farbe. Blutungsherde, Zysten sind nicht typisch. In den meisten Fällen sind Thekome einseitig und selten bösartig. Der Durchmesser reicht von 5 bis 10 cm.

Auf Echogrammen werden feminisierende Tumoren als einseitige abgerundete Formation mit einer überwiegend echopositiven inneren Struktur und echonegativen Einschlüssen, oft mehrfach, dargestellt. Tumordurchmesser 10-12 cm.

Der Tumor kann zystische Varianten haben; in solchen Fällen ähnelt es einem ovariellen Zystadenom. Die Schallleitung von Tumoren ist normal. Der Vergleich von anamnestischen Daten, echographischem Bild mit visualisierter Pathologie des Endometriums (insbesondere im postmenopausalen Alter) hilft bei der Erstellung der richtigen Diagnose.

Mit CDI werden mehrere Vaskularisationszonen sowohl im Tumor selbst als auch entlang seiner Peripherie sichtbar gemacht. Die inneren Strukturen der Formation sehen aus wie ein buntes Mosaik mit vorherrschendem venösem Blutfluss. Im Spektral-Doppler-Untersuchungsmodus hat der Blutfluss in Ovarialtumoren eine niedrige systolische Geschwindigkeit und einen niedrigen Widerstand (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminisierende Tumore können gutartig (80 %) oder bösartig sein. Malignität wird durch Metastasen und Rückfälle bestimmt. Metastasen treten vor allem in der serösen Hülle der Bauchorgane, am parietalen Peritoneum und im Omentum auf. Bösartig ist häufiger ein Granulosazelltumor, äußerst selten - Thekom.

Behandlung Feminisierung von Tumoren nur operativ. Das Volumen und der Zugang (Laparotomie-Laparoskopie) hängen vom Alter des Patienten ab, das Ausmaß

Reis. 16.16. Thekom des Eierstocks. Ultraschall, CDC

Reis. 16.17. Granulosazelltumor. Ultraschall,

CDC

Formationen, der Zustand des anderen Eierstocks und die begleitende genitale und extragenitale Pathologie.

Während der Operation wird eine dringende histologische Untersuchung durchgeführt, eine Untersuchung der Bauchhöhle, ein kollateraler Eierstock wird sorgfältig untersucht. Bei ihrer Zunahme ist eine Biopsie indiziert, sie versucht, den Zustand der paraaortalen Lymphknoten zu bestimmen.

Bei Mädchen mit einem gutartigen Granulosazelltumor wird nur der betroffene Eierstock entfernt, bei Patientinnen in der gebärfähigen Zeit ist eine Entfernung der Gebärmutteransätze auf der betroffenen Seite indiziert. Im peri- und postmenopausalen Alter erfolgt eine supravaginale Amputation des Uterus mit Anhängsel oder Exstirpation des Uterus mit Anhängseln (je nach Veränderungen des Endometriums). Kleine Tumore können durch chirurgische Laparoskopie entfernt werden.

Bei einem bösartigen Tumor (nach Befund eines dringenden histologischen Befundes) sind die Exstirpation des Uterus mit beidseitigen Anhängseln und die Entfernung des Omentums indiziert.

Fibrom des Eierstocks nimmt einen besonderen Platz unter Fibrom-Tekomen ein und entwickelt sich aus Bindegewebe. Im Wesentlichen handelt es sich um ein hormonell inaktives Thekom. Die Struktur des Tumors wird durch ineinander verschlungene Bündel spindelförmiger Zellen dargestellt, die Kollagen produzieren.

Das Ovarialfibrom ist ein relativ seltener gutartiger Tumor. Myome machen 2,5 bis 4% aller Tumoren aus, treten in jedem Alter auf (häufiger - bei 40-60 Jahren), Tumorgrößen - von 3 bis 15 cm Vor der Pubertät tritt kein Ovarialfibrom auf. Die Patientinnen haben einen ungünstigen prämorbiden Hintergrund mit häufigen Verletzungen der Menstruations- und Geschlechtsfunktionen. Vielleicht sind diese Störungen auf denselben ätiologischen Faktor zurückzuführen, der den Tumor verursacht hat.

Ovarialfibrome werden oft mit Uterusmyomen kombiniert. Sowohl Fibrom als auch Zyste im selben Eierstock sind nicht ausgeschlossen. In Kombination mit anderen Erkrankungen wird das Krankheitsbild durch die Gesamtheit ihrer Symptome bestimmt.

Eierstockmyome werden oft zufällig während einer Operation entdeckt. Das Fibromwachstum ist langsam, aber bei dystrophischen Veränderungen kann der Tumor schnell an Größe zunehmen.

Der Tumor sondert keine Steroidhormone ab, kann aber in 10 % der Fälle von einem Meigs-Syndrom (Aszites in Kombination mit Hydrothorax und Anämie) begleitet sein. Die Entwicklung dieser Prozesse ist mit der Freisetzung von ödematöser Flüssigkeit aus dem Tumorgewebe und ihrem Eintritt aus der Bauchhöhle in die Pleurahöhlen durch die Luken des Zwerchfells verbunden. Auf dem Schnitt ist das Fibromgewebe normalerweise dicht, weiß, faserig, manchmal mit Ödemen und zystischer Degeneration, Verkalkung ist möglich, manchmal diffus. Der Tumor ist in Form eines klar definierten Knotens in einem Eierstock lokalisiert.

Bei einer Zunahme der mitotischen Aktivität wird der Tumor als grenzwertig mit geringem Malignitätspotential eingestuft.

Die Diagnose eines Ovarialfibroms erfolgt anhand des klinischen Krankheitsverlaufs und der Daten einer beidhändigen Vaginal-Bauch-Untersuchung. Der Tumor muss von einem subserösen gestielten Myomknoten sowie von Tumoren anderer Struktur unterschieden werden. Gynäkologische Untersuchung an der Seite oder hinter der Gebärmutter bestimmt Volumenbildung mit einem Durchmesser von 5-15 cm, runde oder eiförmige Form, dichte, fast steinige Konsistenz, mit glatter Oberfläche, beweglich, schmerzlos. Das Ovarialfibrom wird oft von Aszites begleitet, weshalb es manchmal mit einer bösartigen Neubildung verwechselt wird.

Die Diagnose wird durch Ultraschall mit CDI unterstützt. Die Echogramme zeigen eine runde oder ovale Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen. Die innere Struktur ist überwiegend homogen, echopositiv, von mittlerer oder geringer Echogenität. Manchmal werden echonegative Einschlüsse festgestellt, die auf degenerative Veränderungen hinweisen. Eine ausgeprägte Schallabsorption wird direkt hinter dem Tumor bestimmt. Bei CDI werden die Gefäße bei Fibromen nicht dargestellt, der Tumor ist avaskulär. Die Sensitivität und Spezifität von MRT und CT in der Diagnostik von Ovarialmyomen sind denen des Ultraschalls ebenbürtig.

Bei der Laparoskopie ist das Ovarialfibrom rund oder eiförmig, mit einem glatten Oberflächenrelief und einer schlechten Vaskularisation. Die Kapsel ist meist weißlich, die Gefäße sind nur im Bereich des Eileiters bestimmt. Auch ein weißlich-rosa Farbton der Kapselfarbe ist möglich. Die Konsistenz des Tumors ist dicht.

Fibrombehandlung ist chirurgisch. Das Volumen und der Zugang des chirurgischen Eingriffs hängen von der Größe des Tumors, dem Alter der Patientin und begleitenden gynäkologischen und extragenitalen Erkrankungen ab. In der Regel werden die Gebärmutteranhänge auf der betroffenen Seite entfernt, wenn keine Indikation zur Entfernung der Gebärmutter bei Patientinnen im gebärfähigen Alter besteht. Bei einem kleinen Tumor wird ein laparoskopischer Zugang verwendet.

Die Prognose ist günstig.

Stromazelltumoren (Androblastom, Sertoli-Tumor). Ein-

Das Droblastom bezieht sich auf hormonell aktive maskulinisierende Tumore und macht etwa 1,5–2 % aller Ovarialneoplasmen aus. Es ist ein maskulinisierender hormonproduzierender Tumor, der Sertoli-Leydig-Zellen (Hilus und Stroma) enthält. Im Überschuss gebildet

Drogens hemmen die Funktion der Hypophyse, und die Produktion von Östrogen im Körper nimmt ab. Der Tumor ist überwiegend gutartig. Das Androblastom tritt bei Patienten unter 20 Jahren und bei Mädchen auf; bei diesen Beobachtungen wird häufig eine isosexuelle vorzeitige Pubertät festgestellt. Der Durchmesser der Formation beträgt 5 bis 20 cm, die Kapsel ist oft klar definiert, die Struktur ist oft gelappt, im Schnitt ist der Tumor fest, gelblich, orange oder orangegrau. Das erhaltene andere Ovar ist immer atrophisch, fibrös verändert, wie bei postmenopausalen Frauen.

Die hauptsächliche klinische Manifestation des Tumors ist die Virilisierung. Vor dem Hintergrund des allgemeinen Gesundheitszustands tritt Amenorrhoe auf, Unfruchtbarkeit wird festgestellt, die Brustdrüsen nehmen ab (Defeminisierung), spätere Anzeichen einer Maskulinisierung treten auf - die Stimme wird vergröbert, männliches Haarwachstum (Hirsutismus) entwickelt sich, die Libido nimmt zu, die Dicke des subkutanen Fetts Gewebe nimmt ab, Klitorishypertrophie tritt auf, Körperkonturen und Gesichter nehmen maskuline Züge an. Die Symptome der Krankheit entwickeln sich normalerweise allmählich.

Die klinischen Manifestationen hängen hauptsächlich vom Alter ab. In der Fortpflanzungszeit geht die Patientin in der Regel wegen Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit zum Arzt. In der Zeit der Menopause und Postmenopause gelten klinische Anzeichen in den meisten Fällen als altersbedingte Phänomene, und erst mit der Entwicklung der Maskulinisierung geht der Patient zum Arzt. Der Tumor entwickelt sich langsam, daher ist ein früherer Arztbesuch meist mit Unterbauchschmerzen (mit Komplikationen) verbunden.

Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes und der Daten einer zweihändigen Vaginal-Bauch-Untersuchung sowie einer Ultraschalluntersuchung mit CDI gestellt.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird der Tumor an der Seite der Gebärmutter festgestellt, er ist einseitig, beweglich, schmerzlos, hat einen Durchmesser von 5 bis 20 cm, eine ovale Form, eine dichte Konsistenz und eine glatte Oberfläche. Mit Ultraschall werden solide, zystische und zystisch-solide Typen unterschieden. Das echographische Bild zeigt eine heterogene innere Struktur mit mehreren echoreichen Bereichen und echoarmen Einschlüssen.

Die Dopplerographie hat keinen eindeutigen Wert bei der Bestimmung der morphologischen Struktur des Tumors, aber manchmal hilft sie, den Tumor zu erkennen.

Behandlung virilisierende Tumoren des Ovars operativ, sowohl Laparotomie als auch laparoskopischer Zugang verwendet werden. Das Volumen und der Zugang während der chirurgischen Behandlung hängen vom Alter des Patienten, der Größe und Art der Raumforderung ab. Beim Androblastom bei Mädchen und Patienten im gebärfähigen Alter reicht es aus, die Gebärmutteranhänge auf der betroffenen Seite zu entfernen. Bei postmenopausalen Patientinnen wird eine supravaginale Amputation der Gebärmutter mit Anhängen durchgeführt. Nach Entfernung des Tumors werden die Körperfunktionen der Frau in der gleichen Reihenfolge wiederhergestellt, in der sich die Krankheitssymptome entwickelt haben. Das Aussehen einer Frau ändert sich sehr schnell, Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen werden wiederhergestellt, aber die Vergröberung der Stimme, Klitorishypertrophie und Hirsutismus können lebenslang bestehen bleiben. Bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor sind Panhysterektomie und Entfernung des Netzes indiziert.

Die Prognose für einen gutartigen Tumor ist günstig.

Keimzelltumoren

Germinogene Neubildungen entstehen aus den primären Keimzellen der embryonalen Keimdrüsen und deren Abkömmlingen, aus den drei Keimblättern Ektoderm, Mesoderm und Entoderm.

Dysgerminom (Seminom des Eierstocks) - Bösartiger Tumor des Eierstocks, hat eine starke Ähnlichkeit mit dem entsprechenden Hodentumor. Dysgerminome machen etwa 1–2 % der Ovarialtumoren und etwa 3 % aller bösartigen Tumore aus. Sie werden am häufigsten im Alter von 10 bis 30 Jahren entdeckt (in etwa 5 % der Fälle bis zu 10 Jahren und sehr selten nach 50 Jahren).

Das Dysgerminom ist der häufigste bösartige Tumor in der Schwangerschaft. Besteht aus Zellen, die morphologisch den Primordialfollikeln ähneln. Es wird angenommen, dass Dysgerminome aus primären Keimzellen stammen. Normalerweise sind zum Zeitpunkt der Geburt alle Keimzellen Teil der Urfollikel, Keimzellen, die keine Follikel bilden, sterben ab. Geschieht dies nicht, erwerben Keimzellen die Fähigkeit zur unkontrollierten Vermehrung und es entsteht ein Tumor. Dysgerminome treten bei Jugendlichen und jungen Frauen mit allgemeinem und genitalem Infantilismus mit später Menarche auf. Anomalien der äußeren Geschlechtsorgane werden häufig beobachtet. Der Tumor ist in der Regel einseitig.

Ein typisches Dysgerminom ist ein runder oder eiförmiger solider Tumor mit einer glatten, weißlichen fibrösen Kapsel. Der Tumor kann eine beträchtliche Größe erreichen und das Ovarialgewebe vollständig ersetzen; Dysgerminom mit kleinen Knoten hat eine andere Konsistenz.

Auf dem Schnitt ist das Tumorgewebe gelblich, blassbraun mit einem rosa Farbton. Große Tumoren sind in der Regel aufgrund von Blutungen und Nekrosen unterschiedlichen Alters gesprenkelt.

Klinische Manifestationen haben keine besonderen Merkmale. Die hormonelle Aktivität des Dysgerminoms ist nicht charakteristisch.

Beschwerden von Patienten sind unspezifisch, manchmal gibt es dumpfe ziehende Schmerzen im Unterbauch, allgemeines Unwohlsein, dysurische Erscheinungen, Schwäche, Schläfrigkeit, Müdigkeit, der Menstruationszyklus ist oft gestört: Eine verlängerte Amenorrhoe kann durch Uterusblutungen ersetzt werden. Das Dysgerminom neigt zu schnellem Wachstum, Metastasierung und Keimung in benachbarten Organen. Die Metastasierung erfolgt normalerweise über den lymphogenen Weg, wobei die Lymphknoten der A. iliaca communis, die distale abdominale Aorta und die supraklavikulären Lymphknoten betroffen sind. Hämatogene Metastasen treten im Endstadium der Erkrankung häufiger in Leber, Lunge und Knochen auf. Die Manifestationen von Dysgerminom-Metastasen ähneln denen des Primärtumors.

Diagnose werden anhand des klinischen Krankheitsverlaufs, Daten einer beidhändigen gynäkologischen Untersuchung, Ultraschall mit Farbdoppler und morphologischer Untersuchung eines entnommenen Makropräparats ermittelt. Bei einer gynäkologischen Untersuchung befindet sich der Tumor normalerweise hinter der Gebärmutter, oft einseitig, abgerundet, mit unscharfen Konturen, dicht, tuberkulös

Herde mit einem Durchmesser von 5 bis 15 cm (erreicht häufiger große Größen), im Anfangsstadium beweglich, schmerzlos.

Ultraschall mit CDC ist eine große Hilfe. Echografisch zeigt der Tumor eine echopositive mittlere Echogenität, oft eine lobuläre Struktur. Innerhalb des Neoplasmas sind Bereiche mit degenerativen Veränderungen keine Seltenheit, die Konturen sind uneben, die Form ist unregelmäßig.

Die Doppler-Untersuchung zeigt mehrere Bereiche der Vaskularisierung sowohl entlang der Peripherie als auch in den zentralen Strukturen des Tumors: mit niedrigem IR (<0,4).

Behandlung Dysgerminome nur chirurgisch gefolgt von einer Strahlentherapie. Es ist ratsam, einen Laparotomiezugang zu verwenden. Bei einem einseitigen Tumor ohne Anzeichen einer Ausbreitung über den betroffenen Eierstock hinaus kann es bei jungen Frauen mit Kinderwunsch auf die Entfernung der Gebärmutteranhänge auf der betroffenen Seite beschränkt werden. Bei Patientinnen im perimenopausalen Alter wird die Gebärmutter mit Anhängseln entfernt und das Omentum entfernt. Während der Operation sollte die Integrität der Kapsel nicht verletzt werden, da dies die Prognose erheblich verschlechtert.

Wenn sich der Tumor über den Eierstock hinaus ausbreitet, ist eine radikalere Operation angezeigt - Entfernung der Gebärmutter mit Anhängseln und Omentum, gefolgt von einer Strahlentherapie. Vergrößerte Lymphknoten werden entfernt und ihr Bereich - Röntgentherapie. Sowohl der Primärtumor als auch die metastatischen Knoten sprechen gut auf die Strahlentherapie an. Reine Formen von Dysgerminomen sind sehr empfindlich gegenüber einer Strahlentherapie, was eine relativ günstige Prognose der Krankheit bestimmt.

Bei richtiger Behandlung ist eine vollständige Genesung möglich. Derzeit erreicht die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit einseitigem eingekapseltem Dysgerminom ohne Metastasen 90 %. Prognostisch ungünstig sind Metastasen und Keimung über das Ovar hinaus, große Größe und bilaterale Lokalisation von Dysgerminomen.

Teratom. Reifes Teratom bezieht sich auf Keimzelltumoren. Je nach Differenzierung der Gewebe werden Teratome in reife unterteilt (Dermoidzyste) und unreif (Teratoblastom).

Reife Teratome werden in solide (ohne Zysten) und zystische (Dermoidzysten) unterteilt. Es gibt auch monodermale Teratome - Struma Eierstock und Karzinoid Eierstock; ihre Struktur ist identisch mit normalem Schilddrüsengewebe und intestinalen Karzinoiden.

Das reife zystische Teratom ist einer der häufigsten Tumoren im Kindes- und Jugendalter; kann sogar bei Neugeborenen auftreten, was indirekt auf seinen teratogenen Ursprung hinweist. Das reife Teratom tritt im gebärfähigen Alter in der Zeit nach der Menopause (als Zufallsbefund) auf. Sie besteht aus gut differenzierten Abkömmlingen aller drei Keimblätter mit überwiegend ektodermalen Elementen (daher der Begriff „Dermoidzyste“). Der Tumor ist eine Einkammerzyste (eine Mehrkammerstruktur wird selten beobachtet), ist immer gutartig und zeigt nur gelegentlich Zeichen einer Malignität. Die Struktur von Dermoidzysten umfasst den sogenannten Dermoidtuberkel, in dem sich reifes Gewebe und rudimentäre Organe zeigen.

Die Kapsel der Dermoidzyste ist dicht, faserig, unterschiedlich dick, die Oberfläche ist glatt, glänzend. Das Teratom auf dem Schnitt ähnelt einem Beutel, der eine dicke Masse aus Fett und Haaren enthält, in Form von Kugeln oder Strängen unterschiedlicher Länge, häufig werden gut geformte Zähne gefunden. Die Innenfläche der Wand ist mit einem zylindrischen oder kubischen Epithel ausgekleidet. Die mikroskopische Untersuchung zeigt Gewebe ektodermalen Ursprungs - Haut, Elemente des Nervengewebes - Glia, Neurozyten, Ganglien. Mesodermale Derivate werden durch Knochen, Knorpel, glatte Muskulatur, Faser- und Fettgewebe dargestellt. Abkömmlinge des Endoderms sind weniger verbreitet und umfassen normalerweise bronchiales und gastrointestinales Epithel, Gewebe der Schilddrüse und Speicheldrüsen. Gegenstand einer besonders gründlichen histologischen Untersuchung sollte das Dermoid-Tuberkel sein, um Malignität auszuschließen.

Symptome Dermoidzysten unterscheiden sich kaum von gutartigen Ovarialtumoren. Dermoidzyste hat keine hormonelle Aktivität, verursacht selten Beschwerden. Der Allgemeinzustand einer Frau leidet in der Regel nicht. Das Schmerzsyndrom wird in einer kleinen Anzahl von Beobachtungen festgestellt. Manchmal gibt es dysurische Phänomene, ein Schweregefühl im Unterbauch. In einigen Fällen ist der Stiel der Dermoidzyste verdreht und es treten Symptome eines "akuten Abdomens" auf, die einen chirurgischen Notfalleingriff erfordern.

Die Dermoidzyste wird oft mit anderen Tumoren und tumorähnlichen Formationen der Eierstöcke kombiniert. Extrem selten tritt bei reifen Teratomen ein bösartiger Prozess auf, hauptsächlich ein Plattenepithelkarzinom.

Diagnose festgelegt auf der Grundlage des klinischen Verlaufs der Erkrankung, beidhändige gynäkologische Untersuchung, Einsatz von Ultraschall mit Farbdoppler, Laparoskopie.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung befindet sich der Tumor hauptsächlich vor der Gebärmutter; es ist abgerundet, mit glatter Oberfläche, hat ein langes Bein, bewegliche, schmerzlose, dichte Konsistenz. Der Durchmesser eines reifen Teratoms beträgt 5 bis 15 cm.

Dermoidzyste mit Einschluss von Knochengewebe ist der einzige Tumor, der auf einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle identifiziert werden kann. Die Sonographie hilft bei der Klärung der Diagnose reifer Teratome (ausgeprägter akustischer Polymorphismus).

Reife Teratome haben eine echoarme Struktur mit einem einzelnen echogenen Einschluss mit klaren Konturen. Direkt hinter dem echogenen Einschluss befindet sich ein akustischer Schatten. Reife Teratome können eine atypische innere Struktur haben. Innerhalb des Tumors sind mehrere kleine echoreiche Einschlüsse sichtbar. In einigen Fällen wird hinter feinlinigen Einschlüssen ein schwacher Verstärkungseffekt, der „Kometenschweif“, sichtbar. Vielleicht eine zystisch-solide Struktur mit einer dichten Komponente mit hoher Echogenität, rund oder oval, mit gleichmäßigen Konturen. Der Polymorphismus der inneren Struktur des Tumors bereitet oft Schwierigkeiten bei der Interpretation von echographischen Bildern (Abb. 16.18).

Reis. 16.18. reifes Teratom. Ultraschall

Bei CDI bei reifen Teratomen fehlt fast immer eine Vaskularisierung, der Blutfluss kann im an den Tumor angrenzenden Ovarialgewebe sichtbar gemacht werden, IR liegt innerhalb von 0,4.

Als zusätzliche Methode bei der Diagnose von reifen Teratomen nach dem Einsatz von Ultraschall ist die Verwendung von CT möglich.

Bei der Laparoskopie ist die Dermoidzyste ungleichmäßig gelblich-weißlich gefärbt, bei Palpation mit einem Manipulator ist die Konsistenz dicht. Ein gewisser differenzialdiagnostischer Wert ist die Lage der Zyste im vorderen Fornix, im Gegensatz zu Tumoren anderer Art, die normalerweise im Uterus-Rektum-Raum lokalisiert sind. Der Stiel einer Dermoidzyste ist normalerweise lang und dünn, und es können kleine Blutungen an der Kapsel auftreten.

Behandlung Reifes Teratom chirurgisch. Das Volumen und der Zugang des chirurgischen Eingriffs hängen von der Größe der Massenbildung, dem Alter des Patienten und der begleitenden genitalen Pathologie ab. Bei jungen Frauen und Mädchen sollte die Teilresektion des Ovars möglichst auf gesundes Gewebe (Zystektomie) beschränkt werden. Es ist vorzuziehen, einen laparoskopischen Zugang mit einem Evakuierungsbeutel zu verwenden. Bei Patientinnen im perimenopausalen Alter ist eine supravaginale Amputation des Uterus mit beidseitigen Anhängen indiziert. Es ist zulässig, die Gebärmutteranhänge von der betroffenen Seite zu entfernen, wenn die Gebärmutter nicht verändert wird.

Die Prognose ist günstig.

Teratoblastom (unreifes Teratom) bezieht sich auf bösartige Neubildungen des Eierstocks. Der Tumor ist extrem unreif, geringe Differenzierung. Unreife Teratome sind viel seltener als reife. Der Tumor neigt dazu, schnell zu wachsen und kann eine beträchtliche Größe erreichen. Die mikroskopische Untersuchung bestimmt die Kombination von Derivaten aller 3 Keimblätter. Die Schnittfläche ist normalerweise bunt, von hellgrau bis dunkelbraun. Bei der Untersuchung werden Knochen, Knorpel, Haare bestimmt, der Tumor enthält Fettmassen.

Der Tumor befindet sich normalerweise an der Seite der Gebärmutter. Sie ist einseitig, unregelmäßig geformt, ungleichmäßig weich, bisweilen dicht in der Konsistenz - je nach vorherrschender Gewebeart und nekrotischen Veränderungen, großflächig, mit unebener Oberfläche, inaktiv, palpationsempfindlich. Beim Keimen wird die Kapsel in das Peritoneum implantiert und bildet Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten, der Lunge, der Leber und dem Gehirn. Metastasen eines unreifen Teratoms bestehen wie der Haupttumor in der Regel aus verschiedenen Gewebeelementen mit den unausgereiftesten Strukturen.

Die Patienten klagen über Schmerzen im Unterbauch, allgemeine Schwäche, Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit. Die Menstruationsfunktion ist oft nicht gestört. Bei der Blutuntersuchung werden Veränderungen festgestellt, die bösartigen Tumoren innewohnen. Bei schnellem Wachstum ähnelt das Krankheitsbild durch Intoxikation, Zerfall und Metastasierung des Tumors dem allgemeiner somatischer Erkrankungen. Dies führt oft zu einer unzureichenden Behandlung. Zum Zeitpunkt der Erkennung läuft der Tumor bereits.

Der Einsatz von Echographie mit CFD hilft, die Diagnose zu klären. Sonographische Bilder zeigen eine gemischte, zystisch-solide Struktur eines unreifen Teratoms mit ungleichmäßigen unscharfen Konturen. Wie alle bösartigen Tumoren hat das unreife Teratom eine chaotische innere Struktur mit ausgeprägter Neovaskularisation. Bei der CDI wird ein ausgeprägtes Mosaikmuster mit turbulentem Blutfluss und überwiegend zentral gelegenen arteriovenösen Shunts dargestellt. Verringerter peripherer Widerstandsindex (IR<0,4).

Behandlung chirurgisch. Zulässige supravaginale Amputation der Gebärmutter mit Anhängen und Entfernung des Omentums. Unreife Teratome sind unempfindlich gegenüber einer Strahlentherapie, können aber manchmal auf eine Kombinationschemotherapie ansprechen. Die Prognose ist ungünstig.

16.3. Eierstockkrebs

Die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Eierstockkrebs bleibt eines der schwierigsten Probleme in der Onkologie. In den letzten 10 Jahren gab es sowohl in Russland als auch auf der ganzen Welt einen klaren Aufwärtstrend bei der Inzidenz von Eierstockkrebs. Es belegt durchweg den 2. Platz in der Struktur von Tumoren der gynäkologischen Lokalisation (nach Gebärmutterhalskrebs) und bleibt in Bezug auf die Sterblichkeit auf dem 1. Platz.

Derzeit sind die ätiologischen Faktoren bösartiger Ovarialtumoren nicht zuverlässig identifiziert worden. Es gibt drei Haupthypothesen. Nach der ersten treten Ovarialtumoren bei Hyperaktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems auf, was zu chronischem Hyperöstrogenismus führt. Östrogene führen nicht direkt zu einer Tumortransformation der Zelle, sondern schaffen Bedingungen, unter denen die Krebswahrscheinlichkeit in Östrogen-empfindlichen Geweben steigt. Eine andere Hypothese basiert auf dem Konzept des "unaufhörlichen Eisprungs" (frühe Menarche, späte Menopause, wenige Schwangerschaften, verkürzte Laktation). Ständiger Eisprung führt zu Schäden

Reduktion des Epithels der kortikalen Schicht des Eierstocks, was wiederum die Wahrscheinlichkeit einer aberranten DNA-Schädigung bei gleichzeitiger Inaktivierung von Tumorsuppressorgenen erhöht. Gemäß der dritten, genetischen Hypothese gehören zu den Risikopersonen Familienmitglieder mit autosomal dominantem Brust- und Eierstockkrebs.

Nach Angaben der Weltliteratur werden erbliche Formen von Eierstockkrebs nur bei 5-10% der Patienten gefunden. Fortschritte in der Gentechnik haben es ermöglicht, eine Reihe von Onkogenen zu identifizieren, deren Expression mit familiären Formen von Eierstockkrebs assoziiert ist.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Häufigkeit von Tumoren verschiedener morphologischer Typen und dem Alter der Patienten. Die höchste Inzidenz von Eierstockkrebs wird zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr beobachtet, wurde aber kürzlich 10 Jahre früher festgelegt.

Eierstockkrebs kann primär, sekundär und metastasierend sein.

Die spezifische Häufigkeit von Primärkrebs beträgt nicht mehr als 5%. Bei Primärkrebs wird der Tumor aus dem integumentären Epithel des Eierstocks gebildet, daher enthält er keine Mischung aus gutartigen und bösartigen Elementen. primärer Krebs sogenannte bösartige Tumore, die hauptsächlich die Eierstöcke betreffen. Dem histologischen Aufbau nach ist das primäre Ovarialkarzinom ein bösartiger epithelialer Tumor mit Drüsen- oder Papillenstruktur (Abb. 16.19).

Sekundärer Eierstockkrebs(Cystadenokarzinom) ist die häufigste und macht 80-85 % aller Formen von Eierstockkrebs aus; entwickelt sich vor dem Hintergrund

Reis. 16.19. Seröser papillärer Eierstockkrebs (seröses Zystadenokarzinom). Gefärbt mit Hämatoxylin und Eosin, × 200. Foto von O.V. Zayratyan

gutartige oder grenzwertige Tumore. Am häufigsten tritt sekundäres Ovarialkarzinom bei serösen papillären Zystadenomen auf, seltener bei muzinösen Zystadenomen. Sekundäre Ovarialläsionen umfassen auch endometrioides Zystadenokarzinom.

Metastasierter Eierstockkrebs(Krukenberg-Tumor) ist eine Metastase aus dem Primärherd, die sich am häufigsten im Magen-Darm-Trakt, Magen, Brustdrüse, Schilddrüse, Gebärmutter befindet. Metastasen von bösartigen Tumoren des Gastrointestinaltrakts breiten sich auf hämatogenem, retrograd-lymphogenem und Implantationsweg aus. Metastasen sind in der Regel bilateral. Aszites tritt in 60-70% der Fälle auf. Der Tumor wächst sehr schnell. Makroskopisch ist der metastatische Tumor weißlich, knollig, oft faserig im Schnitt. Es kann eine dichte oder teigige Konsistenz sein, die vom Verhältnis von Stroma und Parenchym des Tumors abhängt, sowie sekundäre Veränderungen in Form von Ödemen oder Nekrosen. Mikroskopisch werden bei metastasierendem Krebs ringförmige, mit Schleim gefüllte Rundzellen festgestellt.

Derzeit wurde die einheitliche internationale Klassifikation verabschiedet, die sowohl das Stadium des Prozesses als auch den histologischen Typ des Tumors widerspiegelt.

Das Stadium des Tumorprozesses wird anhand klinischer Untersuchungsdaten und während der Operation festgelegt.

Klassifizierung von Eierstockkrebs

Stadium I - der Tumor ist auf einen Eierstock beschränkt.

Stadium II - der Tumor befällt einen oder beide Eierstöcke mit Ausbreitung auf das Becken.

Stadium III - Ausbreitung auf einen oder beide Eierstöcke mit Metastasen im Peritoneum jenseits des Beckens und (oder) Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten.

Stadium IV - Ausbreitung auf einen oder beide Eierstöcke mit Fernmetastasen.

Krankheitsbild. Die Vielfalt der morphologischen Formen ist einer der Gründe für die Heterogenität des klinischen Verlaufs des Ovarialkarzinoms. Es gibt keine pathognomonischen Zeichen. Lokalisierte Formen des Ovarialkarzinoms bleiben in der Regel asymptomatisch, bei jungen Patientinnen treten manchmal Schmerzen bis hin zu einem ausgeprägten „akuten Abdomen“ (22 %) auf, da es zu einer Torsion des Beines oder einer Perforation der Tumorkapsel kommen kann. Bei den übrigen Patienten treten die Symptome aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses auf: Vergiftung, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche, Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit, Abnahme und Perversion des Appetits, Fieber, Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts (Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl im Oberbauch, Schweregefühl im Unterbauch, Verstopfung im Wechsel mit Durchfall, Dysurieerscheinungen). Der Bauch ist aufgrund von Aszites vergrößert. Es kann einen Erguss in einer oder beiden Pleurahöhlen geben. Es gibt Anzeichen von kardiovaskulärem und respiratorischem Versagen, Ödeme in den unteren Extremitäten.

Diagnose Ein bösartiger Tumor kann aufgrund des Fehlens pathognomonischer Symptome in den frühen Stadien der Erkrankung schwierig sein. Bösartige Neubildungen haben keine offensichtlichen klinischen Anzeichen,

von gutartigen Tumoren unterscheiden. In dieser Hinsicht bedürfen Patientinnen mit hohem Risiko für die Entwicklung von Ovarialtumoren besonderer Aufmerksamkeit. Dies sind Frauen mit eingeschränkter Eierstockfunktion, die seit langem wegen tubo-ovarieller Entzündungsformationen, wiederkehrenden hyperplastischen Prozessen des Endometriums in der Postmenopause, zuvor wegen gutartiger Eierstocktumoren operierte Patienten mit eingeschränkter Fruchtbarkeit beobachtet werden.

Bei einer zweihändigen gynäkologischen Untersuchung werden häufiger bilaterale Tumoren mit ovaler oder unregelmäßiger Form, mit unebener Oberfläche, dichter Konsistenz, unterschiedlicher Größe, eingeschränkter Beweglichkeit und (oder) unbeweglicher Form festgestellt. Hinter der Gebärmutter ragen dichte schmerzlose Formationen in das Rektum - "Dornen" werden ertastet.

Bei Eierstockkrebs wird normalerweise Aszites exprimiert. Eine rektovaginale Untersuchung ist notwendig, um das Eindringen des Krebsfortsatzes in das pararektale und parametrische Gewebe festzustellen.

Die moderne Diagnostik bösartiger Ovarialtumoren umfasst die transvaginale Echographie mit hochauflösenden akustischen Sendern und Farbfluss, die es ermöglicht, die Durchblutung des Organs sichtbar zu machen. Die Messung des Blutflusses in Systole und Diastole ermöglicht es, den Widerstand des Blutflusses zu beurteilen, indem Indikatoren des peripheren Gefäßwiderstands berechnet werden.

Echografisch zeigt sich ein Volumengebilde von beträchtlicher Größe, oft bilateral, von unregelmäßiger Form, mit einer dicken, ungleichmäßigen Kapsel, mit multiplen Papillenwucherungen und Septen (Abb. 16.20, 16.21). Trennwände in der Regel ungleicher Größe, freie Flüssigkeit (Aszites) wird im Becken und in der Bauchhöhle bestimmt.

Bei Farbdopplerographie Bei bösartigen Tumoren des Eierstocks werden viele Gefäße (Zonen der Neovaskularisation) sowohl entlang der Peripherie als auch in den zentralen Strukturen des Tumors an den Trennwänden und in papillären Wucherungen mit geringem Blutflusswiderstand (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Reis. 16.20. Eierstockkrebs.

Ultraschall

Reis. 16.21. Eierstockkrebs. Wachstum entlang der Innenwand. 3D-Rekonstruktion

Reis. 16.22. Eierstockkrebs. Ultraschall, CDC

Reis. 16.23. Eierstockkrebs. Dreidimensionale Rekonstruktion des neu gebildeten Gefäßbettes

CT und MRT.Auf Computertomogrammen werden bösartige Neubildungen als volumetrische Formationen mit ungleichmäßigen, holprigen Konturen, einer inhomogenen inneren Struktur (Bereiche mit Flüssigkeits- und Weichteildichte), einer verdickten Kapsel mit inneren Trennwänden ungleicher Dicke dargestellt. Mit der CT können Sie klare Grenzen zwischen Gebärmutter, Blase und Darm bestimmen und so den Verklebungsprozess im Becken erkennen.

Die Laparoskopie ermöglicht eine Biopsie mit morphologischer Untersuchung des Histiotyps des Materials und einer zytologischen Untersuchung der Peritonealflüssigkeit.

Der Gehalt an tumorassoziierten Antigenen im Blutserum von Patienten korreliert mit dem Krankheitsverlauf. Von größter Bedeutung sind die Marker CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, die bei 78-100 % der Patientinnen mit Eierstockkrebs gefunden werden. Der CA-125-Spiegel übersteigt die Norm (35 IE / ml). In den Anfangsformen des Tumorprozesses ist die Spezifität von CA-125 gering, sodass der Tumormarker nicht als Suchtest verwendet werden kann. CA-125 ist als Kontrolle für die Wirksamkeit der Behandlung üblicher Formen der Krankheit und für die anschließende Überwachung von großem Wert. Bei 80-85 % der Patienten kann die Diagnose mit den aufgeführten Methoden gestellt werden, obwohl in einigen Fällen die endgültige Diagnose während der Laparotomie möglich ist (Abb. 16.24).

Algorithmus zur Untersuchung von Patientinnen mit Verdacht auf Eierstockkrebs:

1) zweihändige vaginale und rektovaginale Untersuchung;

2) Ultraschall der Beckenorgane mit Farbdoppler;

3) Ultraschall der Eierstockbildung im 3D-Modus;

4) Ultraschall der Bauchhöhle, Schilddrüse, Brustdrüse;

5) RKT;

6) MRT;

7) Mammographie;

8) Fluoroskopie, Gastroskopie, Irroskopie, Koloskopie;

Reis. 16.24. Eierstockkrebs. Makropräparation

9) Röntgen der Brustorgane;

10) Chromozystoskopie.

Es ist ratsam, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchzuführen, um Metastasen auszuschließen.

Das Stadium des bösartigen Prozesses kann zusätzlich zu den oben genannten Methoden durch Chromozystoskopie (insbesondere bei großen immobilen Ovarialtumoren) geklärt werden. Patientinnen mit einem diagnostizierten oder vermuteten Ovarialtumor (unabhängig vom Stadium) sollten operiert werden.

Behandlung. Bei der Wahl der Taktik zur Behandlung von Patienten mit Eierstockkrebs sollten das Stadium des Prozesses, die morphologische Struktur des Tumors, der Differenzierungsgrad und die potenzielle Empfindlichkeit dieses Histiotyps des Tumors gegenüber Chemotherapie und Strahlenbehandlung berücksichtigt werden Faktoren, Alter des Patienten, Immunstatus, chronische Erkrankungen als Kontraindikation für eine bestimmte Behandlungsmethode.

Die Behandlung von Eierstockkrebs ist immer komplex. Die führende, wenn auch nicht unabhängige Methode bleibt die chirurgische: Exstirpation des Uterus und der Anhängsel und Exstirpation des erkrankten Omentums. In der Bauchchirurgie wird eine untere mediane Laparotomie verwendet. Dies gewährleistet die Entfernung des Tumors in die Wunde, ohne seine Kapsel zu stören, schafft Bedingungen für eine gründliche Revision der Bauchorgane und ermöglicht, falls erforderlich, die vollständige Durchführung der Operation.

Bei einigen Patienten (geschwächt, älter, mit schwerer extragenitaler Pathologie) kann die supravaginale Amputation des Uterus mit Anhängseln und die subtotale Resektion des großen Omentums begrenzt sein. Das größere Omentum muss entfernt und einer morphologischen Untersuchung unterzogen werden. Die Entfernung des Netzes verhindert die spätere Entwicklung eines Aszites (Abb. 16.25).

Bei jungen Patientinnen mit bösartigen Neubildungen sind die Entfernung der Uterusanhänge auf der betroffenen Seite, die Resektion des anderen Ovars und die subtotale Resektion des großen Omentums akzeptabel. Ähnlich

Reis. 16.25. Eierstockkrebs. Metastasen zum Omentum

Operationen können nur bei Patienten mit einer malignen Transformation des Eierstocks im Stadium I durchgeführt werden. Beim Eierstockkrebs im Stadium II wird eine radikale Operation durchgeführt, bei der die Gebärmutter mit Anhängseln entfernt und das Omentum entfernt wird.

Das Stadium der Erkrankung kann nur durch eine gründliche Revision der Bauchhöhle genau bestimmt werden. Achten Sie darauf, die Peritonealflüssigkeit zu untersuchen, und führen Sie eine Prüfung der paraaortalen Lymphknoten durch. Vergrößerte Lymphknoten werden zur zytomorphologischen Untersuchung punktiert oder biopsiert. Wenn Zweifel an der Operabilität des Patienten bestehen, ist es ratsam, einen chirurgischen Eingriff im 2. Stadium nach der Chemotherapie durchzuführen, was die Radikalität der chirurgischen Behandlung in der Zukunft erhöht.

Testfragen

1. Geben Sie eine Klassifikation von Ovarialtumoren an.

2. Epitheltumoren der Eierstöcke. Was sind ihre Diagnose- und Managementtaktiken?

Das weibliche Fortpflanzungssystem ist eine äußerst komplexe Struktur. Eine der Hauptfunktionen darin übernehmen die Eierstöcke, in denen die für die Geburt eines neuen Lebens notwendigen Eier reifen. Jede Fehlfunktion der Anhänge führt zu Problemen mit der Empfängnis. Worauf können Warnsymptome bei Frauen hinweisen?

Schmerzen in den Eierstöcken als Zeichen der Pathologie

In den meisten Fällen kommen Frauen nicht wegen einer Routineuntersuchung zum Frauenarzt, sondern mit konkreten Beschwerden. Eines der häufigsten Probleme sind Eierstockschmerzen. Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass ein solch unangenehmer Zustand das Ergebnis verschiedener Störungen sein kann. Darüber hinaus können die Schmerzempfindungen selbst unterschiedliche Lokalisationen haben. Beispielsweise können neben Beschwerden direkt im Bereich der Anhängsel auch Schmerzen im Unterbauch, oberhalb des Schambeins, im unteren Rücken oder an der Seite auftreten.

Ein negativer Zustand kann durch eine Reihe von Gründen ausgelöst werden, darunter:

• Die Entwicklung von entzündlichen Prozessen;
• Veränderungen des Hormonspiegels;
• Anders als die anatomische Lage der Gebärmutter, die Eierstöcke selbst;
• Veränderungen im Körper, die mit einer bestimmten Phase des Menstruationszyklus verbunden sind;
• Das Vorhandensein von Tumorprozessen in den Eierstöcken.

Am "harmlosesten" sind der zweite und der dritte Grund. In solchen Situationen geben Ärzte an, dass Frauen ein Ovulationssyndrom haben, das keine Gefahr für die Gesundheit darstellt. Schmerzen können durch die Freisetzung eines Eies aus dem Eierstock erklärt werden, an dessen Stelle sich ein Gelbkörper bilden sollte, der eine Ansammlung von Zellen ist - Progesteronquellen.

Bei unzureichender Bildung einer solchen Formation wird eine kleine Menge des Hormons freigesetzt, was zu einer teilweisen Ablösung der die Gebärmutter auskleidenden Schleimhaut führt. Es ist diese Entwicklung von Ereignissen, die am Vorabend der Menstruation Schmerzen verursacht.

Eine der Varianten des Ovulationssyndroms gilt auch als unangenehmes Gefühl in den Eierstöcken während des Eisprungs. In diesem Fall verursacht die Freisetzung des Eies einen Riss des Anhängsels, der eine mikroskopische Größe hat, gefolgt von einer leichten Blutung in die Bauchhöhle. Als Folge beginnt eine Reizung der Nervenenden, die zu Symptomen in Form eines Schmerzsyndroms führt.

Im Gegensatz zu solchen Ursachen gelten Eierstocktumore bei Frauen als der gefährlichste Faktor. Bei Verdacht auf Neubildungen in den Anhängseln ist es wichtig, so schnell wie möglich eine korrekte Diagnose zu stellen und eine entsprechende Therapie einzuleiten. Am günstigsten in Bezug auf die Prognose sind gutartige Ovarialtumoren, aber auch die Entwicklung eines onkologischen Prozesses ist möglich.

Eierstocktumor als Hauptursache für schlechte Gesundheit

Wie bereits erwähnt, können Tumore gutartiger oder bösartiger Natur sein. Außerdem sind solche Neubildungen hormonproduzierend. Die Unterschiede zwischen diesen drei Typen sind wie folgt:

• Gutartige Tumore sind durch unbedeutendes Wachstum und das Fehlen von Metastasen gekennzeichnet, die Unfähigkeit, die Lymphknoten zu beeinflussen;
• Es ist möglich, eine bösartige Bildung durch eine schnelle Größenzunahme, Keimung in benachbarten Geweben, Organen, Ausbreitung von Metastasen durch das Blut oder Lymphkanäle, Schädigung der Lymphknoten zu bestimmen;
• Ein Merkmal hormonproduzierender Formationen ist die Produktion von Sexualhormonen durch sie.

In einigen Situationen kann es zur Degeneration gutartiger Tumore und zur Entwicklung bösartiger Tumore kommen.

Was ist mit einer solchen Pathologie verbunden?

Gutartige Ovarialtumoren oder bösartige Formationen können verursacht werden durch:

1. genetische Veranlagung.
2. Früher Beginn der Menstruation oder übermäßige Verzögerung des Prozesses.
3. Unterbrechung des Menstruationszyklus in zu jungem Alter oder später Beginn der Menopause.
4. Hormonelle Störungen. Funktionsstörungen können bei Frauen sowohl in den Anhängen selbst als auch in der Schilddrüse, den Nebennieren, beobachtet werden.

Die Ursache für das Auftreten eines Tumors bei Frauen kann auch ein ungesunder Lebensstil mit einer Fülle von schlechten Gewohnheiten sein.

Wie äußert sich die Krankheit?

Es ist möglich, das Vorhandensein von Tumorprozessen in den Eierstöcken durch das Auftreten von ziehenden oder schmerzenden Schmerzen im Unterbauch oder von der Seite des unteren Rückens zu vermuten. Normalerweise tritt die Zunahme solcher Schmerzen nach körperlicher Anstrengung auf. Schmerzhafte Empfindungen können auch während der Intimität empfunden werden.

Neben Schmerzen sollten Sie auf folgende Symptome achten:

• Unregelmäßiger Menstruationszyklus. Die Symptome gelten als besonders offensichtlich in Form einer konstanten Verzögerung von mehr als einer Woche und einer erheblichen Entladung;
• Das Auftreten von blutigen Massen aus dem Genitaltrakt in den Intervallen zwischen der Menstruation;
• Volumenvergrößerung des Abdomens;
• Kompression der Beckenorgane, die sich durch häufiges Wasserlassen oder Stuhldrang zeigt. Manchmal gibt es Verstopfungserscheinungen;
• Unfähigkeit, schwanger zu werden;
• Wenn die Bildung krebsartiger Natur ist, können Symptome auftreten, die mit der Ausbreitung von Metastasen und der Bildung sekundärer Herde in benachbarten oder entfernten Organen verbunden sind. In diesem Fall können Knochenschmerzen, Husten mit Hämoptyse, Gelbfärbung der Haut, Kopfschmerzen, Bewegungsstörungen, schwere Krämpfe auftreten. Die Symptome werden durch das am Prozess beteiligte Organ bestimmt.

Zusätzlich zu den wichtigsten charakteristischen Anzeichen können Ovarialtumoren Symptome begleiten, die bei anderen Pathologien auftreten. Wir sprechen von einer Tumorvergiftung, bei der der Hämoglobinspiegel deutlich abnimmt, die ESR zunimmt, der Appetit ganz oder teilweise verloren geht, allgemeines Unwohlsein, ständige Müdigkeit und Schwäche auftreten und das Gewicht abnimmt.

Klassifikation von Tumoren nach Gewebetyp

Abhängig von der Struktur der Formation und den in ihrer Zusammensetzung vorhandenen Geweben werden mehrere Gruppen von Tumoren bei Frauen unterschieden.

epithelial

Sie sind die häufigste Option, sprechen gut auf die Therapie an und können folgende Formen annehmen:

1. Serös. Die Besonderheit liegt in der Anwesenheit eines flüssigen Inhalts innerhalb der Formation, der als Geheimnis bezeichnet wird.
2. Schleimig. Tumore zeichnen sich durch einseitige Bildung, signifikante Größe und Mehrkammer, das Vorhandensein von Schleim im Inneren aus.
3. Endometrioid. Die Struktur solcher Formationen ähnelt dem Endometrium, das die innere Gebärmutterhöhle auskleidet. Der Tumor enthält Östrogenrezeptoren.
4. Dunkle Zelle. Sie sind extrem selten und enthalten dunkle Zellen.
5. Gremor-Bildung. Sie gehören zu gutartigen Tumoren, sind auf einer Seite gebildet und haben eine dichte Struktur, die Östrogen produzieren kann.

Hormonell aktiv

Solche Formationen werden auch als Tumore aus dem Stroma des Geschlechtsstrangs bezeichnet. Dazu gehören östrogenproduzierende Granulosazelltumoren der Eierstöcke und Thekome, die während der Menopause auftreten, wenn die Menstruation aufhört.

Zu dieser Gruppe gehört auch das Androblastom, dessen Merkmal die Produktion von Androgenen der männlichen Geschlechtshormone ist, was zu einer falschen vorzeitigen Pubertät und Maskulinisierung führt - dem Auftreten von sekundären Geschlechtsmerkmalen, die für das männliche Geschlecht charakteristisch sind.

keimfördernd

Sie gehören zu einer seltenen Art onkologischer Formation und können die Form eines Dysgerminoms oder Teratoms annehmen, das auch genannt wird. Sie werden in der Regel bei Frauen in jungen Jahren diagnostiziert. Das gefährlichste maligne Dysgerminom.

Mögliche Stadien der Entwicklung von Adnextumoren

Die Stadien des Tumorprozesses, wenn die Bildung onkologischer Natur ist, werden anhand des Krankheitsbildes bestimmt. Im Anfangsstadium ist nur der Eierstock betroffen, das zweite Stadium ist gekennzeichnet durch die Ausbreitung der Formation auf die Beckenorgane, einschließlich der Gebärmutter und der Eileiter, im Stadium 3 treten Metastasen im Peritoneum in den regionalen Lymphknoten auf. Das jüngste Stadium ist die Fernmetastasierung mit der Bildung von Tumorherden in anderen Systemen und Organen (Lunge, Leber und Knochen sind am anfälligsten für den negativen Prozess).

Merkmale der Diagnostik

Um die Diagnose eines Ovarialtumors zu bestätigen und die Art der Formation zu bestimmen, machen sie das vollständigste klinische Bild. Zunächst werden Informationen über die Art der Schmerzen und ihr erstes Auftreten, gynäkologische Pathologien, chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen und Schwangerschaften gesammelt.

Auch die Menstruationsfunktion wird analysiert, die Regelmäßigkeit des Zyklus beurteilt. Ein obligatorisches Ereignis ist eine zweihändige oder bimanuelle vaginale Untersuchung, bei der die Abmessungen von Gebärmutter, Anhängseln und Gebärmutterhals durch Berührung bestimmt und deren Verhältnis angezeigt werden. Außerdem wird der Bandapparat, die Beweglichkeit der Gliedmaßen und deren Schmerzen beurteilt.

Die Liste der obligatorischen Verfahren umfasst Ultraschall der Beckenorgane und des gesamten Bauchraums, Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Hormonspiegels und des Vorhandenseins von Tumormarkern, CT oder MRT, Röntgen des Brustkorbs. Zusätzlich kann eine diagnostische Laparoskopie verordnet werden.

Therapiemöglichkeiten

In den meisten Fällen werden Neoplasien bei Frauen durch eine Operation behandelt. Wenn gutartige Ovarialtumoren diagnostiziert werden, ist eine Adnesektomie indiziert, wenn der Eierstock entfernt wird, ohne andere Organe zu beeinträchtigen. Wenn eine bösartige Form auftritt, wird die Exstirpation (Entfernung) der Gebärmutter, beider Anhänge, der Eileiter und des Gebärmutterhalses durchgeführt. Bei dieser Option ist eine weitere Chemotherapie und Strahlentherapie erforderlich.

Hormonproduzierende Formationen können mit Hormonarzneimitteln behandelt werden, sofern die Tumorneoplasmen empfindlich darauf reagieren und die Krankheitssymptome während der Therapie abklingen.

Was sind die Gefahren von Eierstocktumoren und wie kann man sie verhindern?

Tumorbildungen jeglicher Art sind ein äußerst unangenehmes Phänomen, da ihre Torsion mit anschließender Gewebenekrose, der Degeneration gutartiger Strukturen zu Krebs, einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfunktion und dem Auftreten chronischer Schmerzen im Unterbauch möglich ist. Besonders wichtig ist es, bösartige Tumore so früh wie möglich zu erkennen und deren starkes Wachstum und Metastasierung zu verhindern.

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung dieser Pathologie zu minimieren, müssen Sie die folgenden Empfehlungen befolgen:

• Wenn möglich, geben Sie schlechte Gewohnheiten auf;
• Befolgen Sie einen gesunden Lebensstil mit ständiger körperlicher Aktivität und richtiger Ernährung, was den minimalen Verzehr von Konserven, geräucherten und fettigen Lebensmitteln beinhaltet.
• Nehmen Sie orale Kontrazeptiva ein, die das Risiko einer Tumorbildung verringern;
• Reagieren Sie rechtzeitig auf Manifestationen von Hormonstörungen;
• Lassen Sie sich alle sechs Monate von einem Frauenarzt untersuchen.

Aber auch wenn die Diagnose „Ovarialtumor“ bereits gestellt wurde, verzweifeln Sie nicht. Eine günstige Prognose hängt von der Wirksamkeit und Aktualität der Therapie, einer positiven Einstellung ab. Die Hauptsache ist, die Symptome der Krankheit nicht zu übersehen, die Anweisungen des Arztes zu befolgen, ohne die Behandlung zu verzögern und ohne den Prozess zu beginnen.

Ein Eierstocktumor ist eine krankhafte Gewebewucherung, die durch unkontrollierte Zellteilung verursacht wird. Bei Frauen werden solche Läsionen der Eierstöcke am häufigsten beobachtet, Tumore auf ihnen können sowohl gutartig, charakteristisch als auch bösartig sein, daher sind regelmäßige Untersuchungen erforderlich. Die Symptome eines Ovarialtumors bei Frauen sind sehr vielfältig, alles hängt von der Form des Krankheitsverlaufs und seiner Klassifizierung ab.

Die moderne Medizin unterscheidet solche Formen von Tumoren bei Frauen:

1. Hormonproduzierende Ovarialtumoren. Diese Neubildungen produzieren Sexualhormone.
2. Gutartig. Ihre Hauptmerkmale sind ein langsamer Anstieg, das Fehlen von Metastasen in andere Organe sowie eine Auswirkung auf die Funktion der Lymphknoten. Diese Kategorie umfasst die seröse Form von Neoplasmen.
3. Maligne. Sie zeichnen sich durch eine schnelle Entwicklung aus, betreffen andere Organe sowie das Lymphsystem.
4. Metastatisch. Ein solcher Eierstocktumor bei Frauen tritt aufgrund der Ausbreitung pathologischer Zellen durch den Blutkreislauf von Neoplasmen auf, die sich in anderen Organen entwickeln.

Frühe Symptome eines Tumors

• leichte Schmerzen im Unterbauch;
• Schwellung mit Lokalisation links oder rechts;
• mit der Entwicklung der Pathologie nimmt das Unbehagen zu und das Unbehagen kann in das Hypochondrium oder die epigastrische Zone projiziert werden;
• akute Schmerzen, die eine Torsion der Beine des Eierstocktumors verursachen;
• Schweregefühl mit Lokalisation im Unterbauch;
• Funktionsstörung des Magen-Darm-Trakts;
• Probleme beim Wasserlassen, die Blase ist schwer zu entleeren oder der Harndrang ist zu häufig.

Ein Eierstocktumor kann ähnliche Symptome wie andere Krankheiten hervorrufen, und auf eine Hardwarediagnostik kann man nicht verzichten.

späte Symptome

• deutliche Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens;
• Gefühl ständiger Müdigkeit auch ohne körperliche Aktivität;
• Schmerzen treten häufiger auf und dauern länger an;
• Blähungen im oberen Teil, die auftreten, wenn der Eierstocktumor von beträchtlicher Größe ist und Druck auf die Organe ausübt;
• ein Sättigungsgefühl auch bei einer kleinen Mahlzeit;
• durch Obstruktion verursachte Ansammlung von Gasen im Darm;
• erhöhte Körpertemperatur.

Einstufung

Die Klassifizierung von Ovarialtumoren impliziert ihre Unterteilung in Typen und Strukturen. Dies sind Neoplasien epithelialer Natur, Pathologien des Stromas des Geschlechtsstrangs und Keimzelltumoren der Eierstöcke. Sie haben einen signifikanten Unterschied sowohl in Bezug auf die Ursachen des Auftretens als auch auf das Prinzip der Entstehung, daher ist in jedem Fall eine gründliche Untersuchung des Neoplasmas erforderlich, um seine Art am genauesten zu bestimmen und die Krankheit effektiv zu behandeln.

Am effektivsten ist die histologische Klassifizierung von Tumoren, basierend auf Daten aus der Untersuchung von Geweben, die durch Biopsie oder chirurgischen Eingriff gewonnen wurden.

Epitheliale Neoplasien am Eierstock werden häufig diagnostiziert. In 70% der Fälle handelt es sich um eine gutartige seröse Pathologie. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass es in dieser Kategorie eine sogenannte Borderline-Gruppe gibt, bei der es sich um ein Zwischenstadium handelt, in dem sich eine seröse gutartige Pathologie in eine bösartige verwandelt.

Am seltensten ist die Pathologie des Stromas. Dies ist ein virilisierender Eierstocktumor, der in jedem Alter auftreten kann. Die Ursachen dieser Neoplasmen sowie die Auswirkung bestehender genetischer Anomalien auf ihre Entstehung wurden noch nicht vollständig identifiziert.

Bedingungen, die für virilisierende Tumore charakteristisch sind

Ein virilisierender Ovarialtumor kann sich ohne die oben genannten Symptome oder mit einer leichten Manifestation davon entwickeln. Solche Neubildungen können jedoch durch eine signifikante Abweichung in der Entwicklung in einem frühen Alter, Menstruationsunregelmäßigkeiten und Gebärmutterblutungen im Fortpflanzungsorgan sowie durch eine Vergröberung der Stimme, männlichen Haarausfall und Defeminisierung identifiziert werden.

Ein virilisierender Ovarialtumor kann entweder gutartig oder bösartig sein. Diese Kategorie von Pathologien kombiniert hormonproduzierende und hormonabhängige Sorten, sodass ihre Histologie sehr breit ist. In den meisten Fällen haben solche tumorähnlichen Formationen einen gutartigen Verlauf, es gibt aber auch Fälle von Metastasen in andere Organe, daher ist es wichtig, diese rechtzeitig zu diagnostizieren und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.

Ein virilisierender Ovarialtumor kann sich in einem frühen Alter mit einer Reihe von Entwicklungsanomalien zeigen. In der Reproduktionspathologie verursacht es eine vorzeitige Menopause und provoziert das Auftreten von Begleiterkrankungen. Während der Menopause kann ein virilisierender Ovarialtumor Uterusblutungen sowie verschiedene Komplikationen verursachen, die den Allgemeinzustand des Körpers erheblich beeinträchtigen.

Tumore und tumorähnliche Bildungen der Eierstöcke, insbesondere ein beidseitiger Prozess, können verschiedene Symptome verursachen, die auch für andere Erkrankungen charakteristisch sind, daher ist bereits bei leichten Beschwerden ein Besuch beim Facharzt obligatorisch.

Ursachen von Eierstocktumoren

Tumorartige Bildungen der Eierstöcke können aus ganz unterschiedlichen Gründen auftreten. Bis jetzt können selbst Spezialisten einer hohen Kategorie nicht genau bestimmen, was genau das Auftreten von Neoplasmen hervorruft, aber sie haben eine Reihe von Mustern identifiziert, die als Haupteinflussfaktoren gelten:

1. genetische Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Neoplasmen ist ziemlich hoch, wenn es Verwandte in der männlichen und weiblichen Linie in der Familie gibt, bei denen onkologische Erkrankungen diagnostiziert wurden.
2. Hormonelle Störungen, die aufgrund altersbedingter Faktoren oder als Folge von Funktionsstörungen des Körpers auftreten.
3. Früher Höhepunkt.
4. Das Vorhandensein von chronischen Entzündungsprozessen in den Eierstöcken. In solchen Fällen liegt meistens eine seröse Form von Neoplasmen vor.
5. Eine Reihe von chronischen Krankheiten allgemeiner Natur.
6. Abtreibungen, die in einem frühen Alter durchgeführt wurden oder Komplikationen hatten.

Darüber hinaus führen Tumore und tumorähnliche Formationen der Eierstöcke zu einer erheblichen Schwächung des Immunsystems, häufigen Stresszuständen, Stagnation der Beckenorgane aufgrund unzureichender körperlicher Aktivität, Rauchen und Alkoholkonsum sowie anderen schädlichen Auswirkungen auf den Körper .

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Diagnose

Tumore des Urogenitalsystems können nur beim Besuch eines Spezialisten rechtzeitig diagnostiziert werden. Zunächst untersucht der Arzt den Patienten und befragt ihn, um die Symptome abzuklären. Anschließend wird eine Anamnese erhoben, um vollständige Informationen über den allgemeinen Gesundheitszustand, frühere Erkrankungen oder Eingriffe, das Vorliegen chronischer Erkrankungen und die Besonderheiten des Menstruationszyklus zu erhalten.

Nachdem die allgemeinen Informationen gesammelt wurden, führt der Arzt eine gynäkologische Untersuchung durch, die notwendig ist, um Anomalien in den Organen des Fortpflanzungssystems zu erkennen. Bei der Bestimmung der Methode zur Behandlung eines Eierstocktumors ist die Klassifizierung des Neoplasmas von großer Bedeutung, und sowohl Tests als auch Gewebeuntersuchungen sind unbedingt vorgeschrieben.

Während der Diagnose wird durchgeführt:

• Ultraschall der Becken- und Bauchorgane;
• Radiographie;
• CT-Scan;
• diagnostische Orientierung;
• andere von einem Spezialisten individuell verordnete Forschungsmethoden.

Darüber hinaus ist es zwingend erforderlich, Tests auf Hormone und Tumormarker zu bestehen.

Es ist erwähnenswert, dass alle Tumore und tumorähnlichen Formationen der Eierstöcke ein Gesundheitsrisiko darstellen. Daher müssen Sie sich bei den ersten Symptomen einer vollständigen und umfassenden Untersuchung unterziehen.

Gutartige Neubildungen können nach einiger Zeit in bösartige umgewandelt werden, und jede Pathologie dieser Art erfordert nicht nur eine chirurgische Behandlung, sondern auch eine ständige Überwachung durch Spezialisten.

Behandlung eines Eierstocktumors

Die Entfernung eines Eierstocktumors, sowohl bösartig als auch gutartig, beinhaltet einen chirurgischen Eingriff. Die Art des Eingriffs hängt von der Art der Krankheit, dem Ort des Neoplasmas sowie anderen verwandten Faktoren ab.

Wenn das Mädchen jung ist und die Pathologie frühzeitig diagnostiziert wird, besteht die Behandlung des Tumors in der Resektion des Eierstocks mit Entfernung eines Teils des betroffenen Organs. Obwohl eine solche Operation traumatisch ist, können Sie die Fortpflanzungsfunktionen retten. Wenn der Eierstocktumor bei Frauen fortgeschritten ist, wird eine vollständige Entfernung des Eierstocks zusammen mit der Sonde vorgeschrieben.

Bei Patientinnen in den Wechseljahren wird unabhängig davon, ob ein seröser Tumor des linken Eierstocks oder ein Tumor des rechten Eierstocks diagnostiziert wird, empfohlen, beide Eierstöcke, Eileiter und Gebärmutter zu entfernen. Diese akzeptierte Methode ist auf die hohe Rezidivwahrscheinlichkeit beim Übergang zu einem zweiseitigen Entwicklungsprozess zurückzuführen.

Bei einer solchen Erkrankung wie einem Eierstocktumor bietet die Gynäkologie sowohl die klassische Operation als auch die Entfernung des betroffenen Areals per Bauchspiegelung an, was zu einer schonenderen Wirkung auf den Körper führt.

Nach der Operation müssen Sie den Empfehlungen der Ärzte folgen und Medikamente nach dem vorgeschriebenen Schema einnehmen, um Komplikationen nach der Entfernung zu vermeiden.

Was sind die Gefahren von Eierstocktumoren?

Jeder Eierstocktumor bei Frauen weist auf erhebliche Gesundheitsprobleme hin und erfordert eine sofortige Diagnose, um die Ursachen ihres Auftretens zu identifizieren und das Problem effektiv zu beseitigen.

Wenn der Arzt eine Pathologie entdeckt und eine Operation verordnet hat, geben Sie nicht in der Hoffnung auf, dass die Krankheit von selbst verschwindet. Dies wird auf keinen Fall ohne chirurgischen Eingriff geschehen, aber die Folgen einer solchen nachlässigen Haltung gegenüber den Empfehlungen eines Spezialisten können sogar zum Tod führen.

Die unmittelbare Gefahr ist die vollständige oder teilweise Torsion des Stiels des Eierstocktumors. Bei diesem Phänomen wird die Blutzufuhr zum Neoplasma teilweise oder vollständig gestoppt, was verursacht Ödem und Gewebetod.

Eine Torsion des Stiels eines Ovarialtumors entsteht durch körperliche Anstrengung, häufige Darmprobleme, während der Schwangerschaft oder aufgrund eines zu großen Tumors. Die Pathologie kann sich sowohl allmählich mit einer teilweisen Verletzung der Blutversorgung als auch abrupt mit vollständiger Abklemmung der Blutgefäße manifestieren.

Im ersten Fall werden periodische akute Schmerzen beobachtet, die die Zeit durchlaufen. Dies ist gefährlich, da eine teilweise Torsion des Stiels des Ovarialtumors zu dessen Vergrößerung und Ruptur führen kann, wobei anschließend Blut in die Bauchhöhle gelangt, was mit Peritonitis droht.

Bei vollständiger Torsion werden akute Schmerzen beobachtet, die mit der Zeit abnehmen, dies weist jedoch auf eine signifikante Verschlechterung des Zustands und den Beginn des Gewebenekroseprozesses hin, der dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Gefährlich sind auch gutartige hormonell aktive Ovarialtumoren. Die Freisetzung einer erhöhten Menge an Hormonen, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, führt zu einem erheblichen hormonellen Ungleichgewicht. In einem frühen Alter manifestiert sich dies durch vorzeitige Pubertät oder deren Verzögerung sowie andere hormonelle Anomalien. Bei Frauen im gebärfähigen Alter oder in den Wechseljahren können hormonproduzierende Eierstocktumoren schwere Gebärmutterblutungen verursachen.

Die histologische Klassifikation von Tumoren ermöglicht es, die Art der Neubildung und die Ursachen ihres Auftretens zu bestimmen, was sowohl zu einer genauen Diagnose als auch zu einer effektiven Behandlung mit gezielter Wirkung beiträgt. Dementsprechend sollten bei Vorliegen von Veranlagungen rechtzeitige Besuche beim Frauenarzt nicht vernachlässigt werden. Ovarialneoplasie ist eine sehr ernste Krankheit, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert.

Die Eierstöcke sind ein echtes Problem. Jedes Jahr wird die Krankheit nur "jünger". Sowohl junge Mädchen als auch ältere Frauen sind davon gleichermaßen betroffen. Ein Mangel an qualitativ hochwertiger Behandlung kann katastrophale Folgen haben, einschließlich des Todes.

Gutartige und bösartige Ovarialtumoren

Ein Tumor ist eine Wucherung von pathologisch deformiertem Zellgewebe. Letztere werden aus Elementen unterschiedlicher Herkunft gebildet und erfüllen viele Funktionen. Tumore sind immer voluminös. Was das weibliche Fortpflanzungssystem betrifft, so beginnt sich der pathologische Prozess in diesem Fall zunächst in den Organen selbst zu entwickeln. Dann kann er zu benachbarten Strukturen weiterziehen und immer mehr neue Gebiete erobern.

Aufgrund der in den Zellen auftretenden Veränderungen werden alle Neubildungen in diesem Bereich normalerweise in zwei Gruppen eingeteilt: bösartig und gutartig.Diese Klassifizierung ist bedingt. Während der Fortpflanzungszeit werden einige gutartige Formationen in bösartige umgewandelt. Sie haben jedoch viele Unterschiede.

Tumore bösartiger Natur zeichnen sich durch eine schnelle Wachstumsrate und die Fähigkeit aus, in einzelne gesunde Zellen einzudringen. All dies führt zwangsläufig zur Keimung pathologischer Elemente in den Lymphgefäßen, die sich zusammen mit dem Blutfluss im ganzen Körper ausbreiten. Infolgedessen werden mehrere Metastasen gebildet. Histologisch unterscheiden sich bösartige Zellen in ihrer Struktur von gesunden Teilen des Eierstocks. In ihrem Erscheinungsbild sind sie sehr vielfältig, da sie sich ständig in unterschiedlichen Entwicklungsstadien befinden.

Gutartige Formationen werden durch die Membran von benachbarten Geweben begrenzt, gehen niemals darüber hinaus. Sie unterscheiden sich jedoch in ihrer Fähigkeit, an Größe zuzunehmen, was manchmal zu einer Kompression benachbarter Organe führt. Solche Elemente zerstören kein gesundes Gewebe, zeigen keine Tendenz zur Metastasierung. Nach der chirurgischen Entfernung kommt es fast immer zu einer vollständigen Genesung. Rückfälle sind extrem selten.

Merkmale eines gutartigen Prozesses

Die Eierstöcke gelten als das wichtigste Organ des Fortpflanzungssystems. Sie produzieren Sexualhormone, Eier reifen. Andererseits dienen sie nicht selten als Angriffspunkt für verschiedene pathologische Prozesse. Zysten und verschiedene Neubildungen unter allen Organen des Fortpflanzungssystems wählen normalerweise die Eierstöcke. Sie gelten als gefährdete Struktur. Ein gutartiger Eierstocktumor verlässt das betroffene Organ nicht, wodurch Sie die Krankheit rechtzeitig loswerden können. Die wichtigste Behandlungsmethode ist die Operation.

Unter anderen Merkmalen dieser Art von Formationen unterscheiden Ärzte Folgendes:

1. Bildung in jedem Alter.
2. Verringertes weibliches Fortpflanzungspotential.
3. Keine spezifischen Symptome.
4. Hohes Malignitätsrisiko - Umwandlung in einen bösartigen Tumor.

Am häufigsten sind Frauen nach 30 Jahren dem pathologischen Prozess ausgesetzt. Sie ist durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Das ist „stiller Krebs“. Sein Name verpflichtet jede Frau, ihre Gesundheit genau zu überwachen und sich regelmäßig einer gynäkologischen Untersuchung zu unterziehen.

Beispielsweise verursacht eine Entzündung der Anhängsel in akuter Form immer spürbare Schmerzen. Daraufhin geht die Dame zum Arzt, bei dessen Empfang eine gefährliche Krankheit aufgedeckt wird. In anderen Fällen sind ziehende Empfindungen im Unterbauch äußerst selten. Daher kann der Krebsprozess mit einer Darmerkrankung oder Erkrankungen der Gebärmutter verwechselt werden. Infolgedessen bleibt die Krankheit unbeaufsichtigt und entwickelt sich aktiv.

Ursachen der Pathologie

Die Ätiologie gutartiger Ovarialtumoren ist unbekannt. Ärzte diskutieren dieses Thema weiterhin und äußern verschiedene Annahmen. Zum Beispiel gelang es den Ärzten, eine ganze Gruppe von Provokateuren zu identifizieren. Ihre direkten Auswirkungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, einen pathologischen Prozess zu entwickeln, erheblich. Zu diesen Faktoren gehören:

• hormonelle Störungen;
• kontinuierlicher Eisprung;
• genetische Veranlagung;
• Verletzung des Reifungsprozesses der Follikel;
• Einnahme von Progesteron;
• Rauchen.

Eine Schwangerschaft kann auch die Entwicklung eines gutartigen Prozesses auslösen.

Krankheitsbild

Meistens gibt es im Frühstadium keine ausgeprägten Symptome eines gutartigen Ovarialtumors. Mit zunehmender Bildung verändert sich das Krankheitsbild. In der Regel kommen Frauen mit folgenden Beschwerden zum Frauenarzt:

1. Ziehende Schmerzen im Unterbauch, gekennzeichnet durch einseitigen Charakter.
2. Unfruchtbarkeit.
3. Verletzung des weiblichen Zyklus.
4. Ständiges Schweregefühl im Unterbauch.
5. Dysurische Störungen.
6. Probleme mit dem Stuhlgang, eine Zunahme des Bauchvolumens aufgrund von Blähungen.

Die letzten beiden Manifestationen der Krankheit sind selten, aber gleichzeitig ein frühes Anzeichen für sogar einen kleinen Tumor. Frauen selbst und sogar Ärzte messen ihm praktisch keine Bedeutung bei.

Einige Arten von zystischen Formationen, die von Natur aus gutartig sind, können Hormone produzieren. Infolgedessen kann die Krankheit von folgenden Gesundheitsproblemen begleitet sein:

• längeres Ausbleiben der Menstruation;
• Vergrößerung der Klitoris;
• Verringerung der Größe der Brustdrüsen;
• Entwicklung von Akne;
• übermäßige Körperbehaarung nach männlichem Typ;
• Cushing-Syndrom.

Solche Symptome können in absolut jedem Alter auftreten, auch während der Schwangerschaft.

Krankheitszeichen mit Torsion des Tumorstammes

Ein etwas anderes Symptom ist durch einen komplizierten Verlauf eines gutartigen Ovarialtumors bei Frauen gekennzeichnet. Als häufigste Manifestation wird die Torsion des Neoplasmastiels angesehen. Es kann in gutartigen und grenzwertigen Zuständen auftreten. Die Struktur des chirurgischen Beins umfasst Nerven, Gefäße, Eileiter, Peritonealbereich und Uterusband. Bei einer Verletzung der Ernährung des Tumors treten folgende Symptome auf:

• plötzliche einseitige Schmerzen im Unterbauch, die manchmal dauerhaft werden;
• Erbrechen und Übelkeit;
• Blähungen;
• klebriger Schweiß;
• Blässe der Haut;
• Erhöhung der Körpertemperatur.

Diese Verletzungszeichen sind nicht dauerhaft. Bei teilweiser Torsion der Beine ist ihre Schwere viel geringer. Sie können von selbst verschwinden und wieder auftauchen.

Klassifikation der Pathologie

In der modernen Gynäkologie werden üblicherweise alle Neubildungen in Gruppen und Untergruppen eingeteilt. Es gibt viele Klassifikationen von gutartigen Ovarialtumoren, von denen jede auf einem bestimmten Merkmal basiert. Beispielsweise schlägt die Weltgesundheitsorganisation folgende Trennungsmöglichkeiten vor:

1. serös, muzinös, endometrioid, klarzellig usw.
2. Neubildungen des Stromas des Geschlechtsstrangs: Thekom, Fibrom, Androblastom.
3. Germinogene Tumoren: Dermoidzysten, Ovarialstruma.
4. Tumorähnliche Prozesse: multiple follikuläre Zysten, oberflächliche epitheliale Einschlüsse, Endometriose, Stromahyperplasie, Hyperthekose etc.

In der Praxis wird jedoch am häufigsten die Unterteilung des pathologischen Prozesses in zwei Kategorien verwendet: tumorähnliche Formationen und oberflächliche (epitheliale) Ovarialtumoren. Die charakteristischen Merkmale jeder der beiden Gruppen werden weiter unten diskutiert.

Tumorbildungen

1. Follikuläre Zyste. Am häufigsten bei jungen Mädchen diagnostiziert. Die Zyste entwickelt sich in nur einem Eierstock, zeichnet sich durch hohe Beweglichkeit und Elastizität aus. Sein Durchmesser kann zwischen 2,5 und 10 cm variieren, die Pathologie äußert sich in einer Verletzung des weiblichen Zyklus. Normalerweise wird seine Entwicklung von einer Verzögerung der Menstruation begleitet, gefolgt von starken Blutungen. Nach 3-6 Zyklen verschwindet die Zyste von selbst. Es ist nicht anfällig für Malignität, erfordert aber Kontrolle. Nach der Identifizierung wird eine kontinuierliche Überwachung empfohlen.
2. Gelbe Körperzyste. Die Größe des Neoplasmas kann zwischen 3 und 6,5 cm variieren und äußert sich klinisch in einer Verletzung der Menstruation, einem spärlichen blutigen Ausfluss aus der Vagina und einer Verstopfung der Brustdrüsen. Eine Gelbkörperzyste wird manchmal mit einer Schwangerschaft verwechselt. Mit Hilfe von Ultraschall können Sie seine Struktur sehen. Das Vorhandensein von einzelnen / mehreren Partitionen, Blutgerinnseln ist nicht ausgeschlossen. Ein Erziehungsabbruch ist nach dem nächsten Geschlechtsverkehr möglich.
3. Seröse Zyste. Vor der histologischen Analyse wird die Pathologie oft mit einer follikulären Zyste verwechselt. Es gibt Hinweise auf eine mögliche Malignität, die sich jedoch in der Praxis nicht bewährt haben. entwickelt sich aus den Resten der primären Keimniere. Es ist eine bewegliche elastische Formation, deren Größe 10 cm nicht überschreitet, meistens wird der Tumor nach der Torsion seiner Beine entdeckt.

Die Behandlung von Patientinnen mit gutartigen Ovarialtumoren beginnt erst nach Bestimmung der Art und Art der Pathologie.

Epitheliale Neoplasien

Dies ist die zahlreichste Gruppe, die etwa 70% aller gutartigen Ovarialneoplasmen ausmacht. Tumore entwickeln sich aus dem Stroma und dem oberflächlichen Epithel des Organs. Normalerweise sind sie einseitig. Bei der Palpation unterscheiden sie sich nicht im Schmerz, zeichnen sich jedoch durch Beweglichkeit und elastische Konsistenz aus. Die bilaterale Natur der Pathologie wird als Malignitätsverdacht gewertet.

Borderline-Tumoren verdienen besondere Aufmerksamkeit. Dies sind seröse, schleimige, gemischte und andere Arten von Formationen. Nach der Operation ist die Möglichkeit eines erneuten Auftretens nicht ausgeschlossen. Studien zufolge gehören Borderline-Tumoren zur Kategorie der niedriggradigen Pathologien. Am häufigsten werden sie bei jungen Frauen in den Anfangsstadien der Entwicklung diagnostiziert.

Medizinische Untersuchung

Die Diagnose gutartiger Ovarialtumoren ist recht problematisch. Besonders in den frühen Stadien, wenn es keine offensichtlichen Anzeichen des pathologischen Prozesses gibt. Viele erfahrene Gynäkologen können Neubildungen durch Abtasten erkennen. Diese Methode muss während der Inspektion angewendet werden.

Bei Verdacht auf eine Pathologie wird dem Patienten ein Ultraschall der Beckenorgane zugewiesen. Die transvaginale Sonographie mit Farbdoppler gilt als die beste Option. Dies ist eine informative Untersuchungsmethode, mit der Sie die Struktur und Größe des Tumors bestimmen können. Zusätzlich wird ein Bluttest zur Bestimmung der Marker CA-19 und CA-125 vorgeschrieben. Mit seiner Hilfe wird die Wahrscheinlichkeit einer Malignität aufgedeckt.

Das letzte Stadium der Diagnose ist eine histologische Untersuchung, bei der der Arzt Proben von Tumorgewebe entnimmt. Nachdem wir das Material im Labor untersucht haben, können wir genau über die Gut- oder Bösartigkeit des Prozesses sprechen.

Merkmale der Therapie

Die Hauptbehandlung für gutartige Ovarialtumoren ist eine Operation. Der Behandlungsplan und der Umfang der Operation werden individuell ausgewählt. In diesem Fall muss der Arzt das Alter der Patientin und ihren Wunsch berücksichtigen, die gebärfähige Funktion aufrechtzuerhalten. Nicht die letzte Rolle in dieser Angelegenheit spielt die Natur des Neoplasmas.

Heute bevorzugen die meisten Spezialisten die laparoskopische Chirurgie. Ein gutartiger Eierstocktumor ist noch kein Satz. Bei rechtzeitiger Suche nach medizinischer Hilfe ist es möglich, die Fortpflanzungsfunktion aufrechtzuerhalten. Diese Interventionsmethode zeichnet sich durch ein geringes Komplikationsrisiko aus und die Rehabilitationsphase vergeht schnell genug.

Wenn eine Laparoskopie nicht möglich ist, ist eine Ovarektomie indiziert. Diese Operation beinhaltet die vollständige Entfernung des Eierstocks mit einem lokalisierten Neoplasma. Es ist erwähnenswert, dass die Resektion das Risiko einer zukünftigen Unfruchtbarkeit erheblich erhöht. Daher wird die Behandlung von gutartigen Eierstocktumoren auf diese Weise in extremen Fällen durchgeführt. Bei bilateraler Lokalisation des pathologischen Prozesses wird eine Panhysterektomie durchgeführt - eine Operation, bei der der Uterus mit Anhängen entfernt wird.

Manchmal werden Neoplasmen bei schwangeren Frauen diagnostiziert. Glücklicherweise ist diese Pathologie selten und macht nur 0,4% der Fälle aus. Die Hauptindikation für eine Operation während der Schwangerschaft ist ein gutartiger Eierstocktumor mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm. Der chirurgische Eingriff wird nur im I- oder II-Trimester durchgeführt.

Mögliche Komplikationen

Wenn ein Neoplasma entdeckt wird, besteht der Arzt in den meisten Fällen auf dessen Entfernung. Der Grund für diese Entscheidung ist die hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Welche Probleme kann eine Frau haben?

1. Malignisierung des pathologischen Prozesses. Dies ist die gefährlichste Komplikation eines gutartigen Ovarialtumors. Die rechtzeitig durchgeführte Operation lässt auf eine vollständige Genesung hoffen. Wenn das Neoplasma in einer fortgeschrittenen Form diagnostiziert wurde und die Behandlung zu spät begonnen wurde, beträgt die Wahrscheinlichkeit seiner Umwandlung in ein bösartiges 30-50%. In diesem Fall hat der Tumor die Fähigkeit, in benachbarte Gewebe und Organe einzuwachsen. Mutierte Elemente können sich im ganzen Körper ausbreiten und irreversible Krebsprozesse verursachen.
2. Kapselbruch. Dieses Problem wird immer von starken Schmerzen, Blutungen und Schock begleitet. Genügend schnell gelangt der Inhalt der Kapsel in die Bauchhöhle. Als Folge entwickelt sich eine aseptische Peritonitis. Diese Komplikation erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit eines Klebeprozesses, was die Fähigkeit der Frau, schwanger zu werden, gefährdet.
3. Torsion des Tumorstiels. Diese Komplikation eines gutartigen Eierstocktumors entwickelt sich immer unerwartet. Oft geht ihm eine scharfe Bewegung des Körpers oder körperliche Aktivität voraus. Die Torsion selbst trägt zur Störung des Trophismus im Tumor bei. Die Pathologie wird von einem akuten Schmerzsyndrom begleitet. Die Haut wird blass und der Puls beschleunigt sich merklich. Eine Torsion des Tumorstamms erfordert eine Notoperation. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit einer Nekrose der Formation, die Entwicklung einer Sekundärinfektion im Körper.

Diese Komplikationen gelten als die häufigsten.

Präventionsmethoden

Als Hauptursache für den vernachlässigten Verlauf der Pathologie wird die latente Entwicklung angesehen. Bisher wurden keine spezifischen Maßnahmen zu seiner Prävention entwickelt. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt mit paralleler Ultraschalldiagnostik ermöglichen jedoch eine rechtzeitige Erkennung und Vorbeugung einer möglichen Bösartigkeit eines gutartigen Eierstocktumors.

Ärzte zur Vorbeugung der Krankheit kommen auch auf eine regelmäßige Überwachung des hormonellen Hintergrunds. Dies gilt für alle fairen Geschlechter, die das reproduktive Alter erreicht haben. Bei Bedarf müssen Sie einen Arzt konsultieren und seine Anweisungen befolgen, um das Gleichgewicht zu normalisieren.