Die Struktur des Humerus. Fraktur des Oberarmknochens Radiusköpfchen

Eine Beschädigung der folgenden Abschnitte, aus denen der Kondylus des Humerus besteht, ist möglich: die medialen und lateralen Epicondylen des Humerus, der Kopf des Condylus des Humerus, der Block, der Kondylus selbst in Form von linearem T- und Y- geformte Brüche.

Frakturen der Epicondylen des Humerus. Solche Frakturen werden als extraartikuläre Verletzungen klassifiziert, häufiger bei Kindern und Jugendlichen. Der Verletzungsmechanismus ist indirekt - übermäßige Abweichung des Unterarms nach innen oder außen (Ausrissfrakturen), kann aber auch direkt sein - ein Schlag auf das Ellbogengelenk oder ein Sturz darauf. Der innere Epicondylus des Humerus ist häufiger betroffen. Der Patient ist besorgt über Schmerzen an der Verletzungsstelle, Schwellungen und Blutergüsse werden auch hier festgestellt. Palpation zeigt Schmerzen, manchmal ein bewegliches Knochenfragment, Crepitation. Verletzte externe Landmarken des Gelenks. Normalerweise bilden die aufsteigenden Punkte der Epikondylen und des Olekranons bei gebeugtem Unterarm ein gleichschenkliges Dreieck, und wenn sie am Ellbogengelenk verlängert werden, divergieren die Punkte und bilden eine gerade Linie - ein Dreieck und die Gueter-Linie (Abb. 4.13). Die Verschiebung des Epikondylus führt zur Verformung dieser bedingten Figuren. Die Beweglichkeit im Ellbogengelenk ist schmerzbedingt mäßig eingeschränkt. Aus gleichem Grund, aber stärkere Einschränkung der Rotationsbewegungen des Unterarms, Beugung der Hand bei Fraktur

Innerer Epicondylus und Verlängerung der Hand bei Trauma des äußeren Epicondylus des Humerus.

Die Röntgenaufnahme des Ellenbogengelenks in Frontal- und Lateralprojektion sichert die Diagnose. Bei Frakturen ohne Verschiebung oder wenn sich das Fragment oberhalb des Gelenkspalts befindet, wird eine konservative Behandlung angewendet.

Nach Novocainblockade der Frakturzone wird die Extremität mit einer Gipsschiene vom oberen Schulterdrittel bis zu den Köpfchen der Mittelhandknochen in der Position des Unterarms im Mittel zwischen Supination und Pronation ruhiggestellt. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel von 90° gebeugt, das Handgelenk in einem Winkel von 150° gestreckt. Die Immobilisierungszeit beträgt 3 Wochen. Anschließend wird eine restaurative Behandlung durchgeführt. Bei einer signifikanten Verschiebung des Fragments wird eine geschlossene manuelle Reposition durchgeführt. Nach der Anästhesie wird der Unterarm in Richtung des gebrochenen Epicondylus gekippt und das Fragment mit den Fingern gedrückt. Der Unterarm ist rechtwinklig gebeugt. Ein kreisförmiger Gipsverband wird 3 Wochen lang vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen angelegt, dann wird der Verband für 1-2 Wochen auf einen abnehmbaren Verband übertragen, und nach dieser Zeit wird eine Rehabilitationsbehandlung durchgeführt.

Manchmal wird bei Luxationen des Unterarms der innere Epikondylus mit seiner Verletzung in der Gelenkhöhle abgerissen. Die klinische Symptomatik wird in solchen Fällen dadurch bestimmt, dass nach der Reduktion des Unterarms die Funktion des Ellenbogengelenks („Blockade“ des Gelenks) nicht wiederhergestellt wird und das Schmerzsyndrom bestehen bleibt. Das Röntgenbild zeigt einen eingeklemmten Epicondylus des Humerus. Ein dringender chirurgischer Eingriff ist angezeigt. Das Ellbogengelenk wird von innen geöffnet, wodurch die Ablösungszone des Epikondylus freigelegt wird. Durch Abwinkeln des Unterarms nach außen wird der Gelenkspalt geöffnet. Ein eingeklemmtes Knochenfragment mit daran befestigten Muskeln wird mit einem einzahnigen Haken entfernt. Diese Manipulation sollte sehr vorsichtig durchgeführt werden, da der Nervus ulnaris verletzt werden kann. Das abgerissene Knochenfragment wird mit einer Nadel, einer Schraube, fixiert. Die Bedingungen der Ruhigstellung und Rehabilitation sind die gleichen wie bei der konservativen Behandlung.

Frakturen des Kondyluskopfes und des Humerusblocks. Diese Frakturen als eigenständige nosologische Verletzungsformen sind sehr selten.

Frakturen sind intraartikulär, was ihr klinisches Bild bestimmt: Schmerzen und eingeschränkte Funktion im Ellenbogengelenk, Hämarthrose und erhebliche Ödeme, ein positives Symptom der axialen Belastung. Röntgen bestätigt die Diagnose.

Bei Frakturen ohne Verschiebung wird eine Punktion des Ellenbogengelenks durchgeführt, Blut wird evakuiert und 10 ml einer 1% igen Novocainlösung injiziert. Die Extremität wird mit einem Gipsverband in funktionell günstiger Position vom oberen Schulterdrittel bis zu den Grundgelenken für 2-3 Wochen fixiert. Dann beginnen sie, Bewegungen zu entwickeln, und die Immobilisierung wird für weitere 4 Wochen als entfernbar verwendet. Die restaurative Behandlung wird auch nach Entfernung des Gipses fortgesetzt. Bei dislozierten Frakturen wird eine geschlossene manuelle Reposition durchgeführt. Nach der Anästhesie wird der Arm am Ellbogengelenk entspannt, Zug entlang der Längsachse hinter dem Unterarm erzeugt und wieder gestreckt, wobei versucht wird, den Spalt des Ellbogengelenks so weit wie möglich zu erweitern. Das abgerissene Fragment, das sich normalerweise entlang der Vorderfläche befindet, wird durch Druck der Daumen reponiert. Die Extremität wird bei proniertem Unterarm auf 90° flektiert und mit einem Gipsverband für 3-5 Wochen fixiert. Sie beginnen mit therapeutischen Übungen des aktiven Typs, und die Immobilisierung wird für einen weiteren Monat beibehalten.

Ist ein enger Vergleich der Fragmente nicht möglich, erfolgt eine offene Reposition und Fixierung der Fragmente mit Kirschnerdrähten. Es müssen mindestens 2 Speichen durchgeführt werden, um eine mögliche Drehung des Fragments auszuschließen. Die Extremität wird mit einer Gipsschiene ruhiggestellt. Die Stifte werden nach 3 Wochen entfernt. Gleichzeitig wird die Ruhigstellung in eine herausnehmbare umgewandelt und weitere 4 Wochen aufbewahrt. Bei Trümmerfrakturen werden gute funktionelle Ergebnisse nach Resektion des zertrümmerten Schulterkondyluskopfes erzielt. Lineare (marginale), T- und U-förmige Frakturen des Kondylus des Humerus. Dabei handelt es sich um komplexe intraartikuläre Verletzungen, die mit Funktionseinschränkungen oder Funktionsverlusten des Ellenbogengelenks einhergehen. Als Folge eines direkten oder indirekten Verletzungsmechanismus auftreten. Klinische Manifestationen sind durch Schmerzen, Funktionsverlust, starke Schwellung und Deformität des Ellenbogengelenks gekennzeichnet. Verletztes und teilweise nicht definiertes Dreieck und Güterlinie, ein Zeichen von Marx. Die Diagnose wird durch Röntgen bestätigt.

Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten besteht die Behandlung in der Beseitigung der Hämarthrose und der Anästhesie des Gelenks. Die Extremität wird mit einem Gipsverband vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen fixiert. Der Unterarm ist um 90-100° gebeugt – die Mittelstellung zwischen Supination und Pronation. Nach 4-6 Wochen wird die Ruhigstellung für 2-3 Wochen in eine herausnehmbare umgewandelt.

Die Behandlung von Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten wird auf eine geschlossene Reposition reduziert. Es kann entweder sofort manuell oder schrittweise mit Skelettzug für das Olekranon oder einem externen Fixateur erfolgen. Hauptsache, die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse von Knochenfragmenten sollte so genau wie möglich sein, da eine ungenaue Anpassung und übermäßige Hornhaut die Funktion des Ellenbogengelenks einschränken. Die Repositionstechnik ist nicht standardisiert, ihre Stufen werden für jeden spezifischen Fall ausgewählt.

Das Prinzip der Reposition besteht in der Traktion des im rechten Winkel gebeugten Unterarms, um die Muskeln zu entspannen, den Unterarm nach außen oder innen zu lenken, um Winkelverschiebungen und Verschiebungen in der Breite zu beseitigen. Der Unterarm befindet sich in der Mittelstellung zwischen Supination und Pronation. Schmerzlinderung ist besser als allgemein. Der erfolgreiche Fragmentvergleich (unter Röntgenkontrolle) wird durch das Anlegen einer Gipsschiene vom Schultergelenk bis zu den Köpfchen der Mittelhandknochen vervollständigt. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel von 90-100° gebeugt. Im Bereich der Ellbogenbeuge wird ein Klumpen locker gelegter Watte platziert. Enge Bandagierung, Einschnürungen im Gelenkbereich sollten ausgeschlossen werden, da es sonst durch die zunehmende Ödembildung zu einer Kompression und der Ausbildung einer ischämischen Kontraktur kommt. Die Dauer der dauerhaften Immobilisierung beträgt 5-6 Wochen, entfernbar - weitere 3-4 Wochen.

Die chirurgische Behandlung wird eingesetzt, wenn konservative Anpassungsversuche erfolglos bleiben. Die offene Reposition wird so sparsam wie möglich durchgeführt. Es ist unmöglich, die Gelenkkapsel und Muskeln von Knochenfragmenten zu trennen, da dies zu Mangelernährung und aseptischer Nekrose von Knochenabschnitten führt. Passende Fragmente werden durch eines der bekannten Verfahren fixiert. Einige Varianten von Frakturen des Oberarmkondylus und Befestigungsmöglichkeiten der Fragmente sind in Abb. 4.14.

Nach dem Vernähen der Wunde wird die Extremität mit einer Gipsschiene für 3 Wochen fixiert.

Die Frakturebene hat eine Querrichtung und verläuft direkt über der Epiphyse des Humerus oder durch diese hindurch. Wenn die Frakturlinie durch die Epiphysenfuge verläuft, hat sie den Charakter einer Epiphysiolyse. Die untere Epiphyse wird verschoben und entlang der Epiphysenlinie nach anterior rotiert. Der Grad der Verschiebung kann unterschiedlich sein, oft klein. Diese Fraktur tritt fast ausschließlich im Kindes- und Jugendalter auf.

Symptome und Erkennung.

Es gibt Schwellungen im Bereich des Ellenbogengelenks und Blutungen innerhalb und in der Nähe des Gelenks. Aktive Bewegungen im Ellbogengelenk sind eingeschränkt und schmerzhaft, passive schmerzhaft, Streckung eingeschränkt.

Die Symptome sind uncharakteristisch, sodass eine transkondyläre Schulterfraktur leicht mit einer Verstauchung des Bandapparates verwechselt werden kann. In den meisten Fällen wird eine transkondyläre Fraktur nur röntgenologisch erkannt, aber auch hier treten bei einer leichten Verschiebung der unteren Epiphyse Schwierigkeiten auf. Es sollte beachtet werden, dass bei Kindern die untere Epiphyse des Humerus normalerweise etwas (um 10-20 °) in Bezug auf die Längsachse des Schulterschafts nach vorne geneigt ist. Der Neigungswinkel nach vorne ist individuell, erreicht aber nie 25°. Zur Klärung der Diagnose ist es notwendig, Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion des verletzten und des gesunden Arms zu vergleichen. Sie müssen in den gleichen und strengen Projektionen gemacht werden. Die Erkennung der Verschiebung der unteren Epiphyse ist von großer praktischer Bedeutung, da die Fusion in verschobener Position zu einer Einschränkung der Flexion führt, die direkt vom Grad der Erhöhung des Neigungswinkels der Epiphyse abhängig ist.

Die Reduktion bei Kindern wird unter Narkose durchgeführt. Der Chirurg legt eine Handfläche auf die Streckfläche der unteren Schulter, und die andere erzeugt von ihrer Beugefläche aus Druck zurück auf die untere Epiphyse der Schulter. Der Unterarm sollte in einer gestreckten Position sein. Nach der Reposition wird der am Ellbogengelenk gestreckte Arm des Kindes für 8-10 Tage mit einer Gipsschiene fixiert. Fahren Sie dann mit allmählichen Bewegungen im Ellbogengelenk fort. Die Behandlung kann auch mit konstanter Skeletttraktion am oberen Teil der Ulna für 5-10 Tage durchgeführt werden. Dann wird der Zug entfernt und eine Schiene mit rechtwinklig gebeugtem Unterarm am Ellbogengelenk für 5-7 Tage angelegt (N. G. Damier, 1960).

Diese Art der Humerusfraktur bezieht sich auf die intraartikuläre Fraktur. T- und Y-förmige Frakturen entstehen bei direkter Krafteinwirkung auf den Ellbogen, z. B. beim Sturz aus großer Höhe auf den Ellbogen etc. Bei diesem Mechanismus spaltet das Olekranon den Block von unten und wird zwischen die Kondylen eingeführt der Schulter. Gleichzeitig kommt es zu einer suprakondylären Flexionsfraktur. Auch das untere Ende der Diaphyse der Schulter dringt zwischen die gespaltenen Kondylen ein, drückt diese auseinander und es kommt zu den sogenannten T- und Y-förmigen Frakturen der Schulterkondylen. Bei diesem Mechanismus kommt es manchmal zu einer Fragmentierung der Kondylen der Schulter, und oft ist das Olecranon oder eine Fraktur der Kondylen mit einer Luxation und Fraktur des Unterarms verbunden. Diese Frakturen können entweder Flexions- oder Flexionstyp sein. Bei Kindern sind T- und Y-förmige Frakturen seltener als bei Erwachsenen. Der Bruch beider Kondylen der Schulter kann mit einer Schädigung von Blutgefäßen, Nerven und Haut einhergehen.

Symptome und Erkennung.

Wenn beide Kondylen gebrochen sind, kommt es sowohl um als auch innerhalb des Gelenks zu erheblichen Schwellungen und Blutungen. Der untere Teil der Schulter ist im Volumen stark vergrößert, insbesondere in Querrichtung. Die Palpation des Ellenbogengelenks im Bereich der knöchernen Vorsprünge ist sehr schmerzhaft. Aktive Bewegungen im Gelenk sind unmöglich, bei passiven werden starke Schmerzen, Knochenknacken und abnormale Beweglichkeit in anteroposteriorer und lateraler Richtung beobachtet.

Ohne Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen ist es unmöglich, eine genaue Vorstellung von der Art der Fraktur zu haben. Es ist wichtig, Schäden an Blutgefäßen und Nerven rechtzeitig zu diagnostizieren.

Bei Frakturen ohne Dislokation bei Erwachsenen wird ein Gipsabdruck vom oberen Drittel der Schulter bis zum Fingeransatz angelegt. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel ° fixiert und der Unterarm befindet sich in der Mittelstellung zwischen Pronation und Supination. Ein Gipsverband wird für 2-3 Wochen angelegt. Die Behandlung kann mit Hilfe von Speichen mit in einem Bogen eingeschlossenen dauerhaften Plattformen oder dem Volkov-Oganesyan-Gelenkapparat durchgeführt werden. Bei Kindern wird die Hand mit einer Gipsschiene in gleicher Position fixiert und an einem Schal aufgehängt. Longueta wird nach 6-10 Tagen entfernt. Ab den ersten Tagen sind aktive Bewegungen im Schultergelenk und in den Fingern vorgeschrieben. Nach Entfernung der Schiene ist die Funktion des Ellenbogengelenks gut wiederhergestellt; Erwachsene haben manchmal für 5-8 Wochen eine leichte Bewegungseinschränkung. Die Arbeitsfähigkeit der Patienten ist nach 4-6 Wochen wiederhergestellt.

Die Dehnung wird für einen Tag unterbrochen und es werden dosierte, schrittweise zunehmende Volumenbewegungen im Ellbogengelenk durchgeführt, wobei zunächst eine abnehmbare Schiene verwendet wird. Die Behandlung kann am selben Tag oder am nächsten durchgeführt werden, wobei die dispergierten Kondylen des Humerus unter Verwendung des Volkov-Oganesyan-artikulierten Kompressions-Distraktions-Apparats zusammengebracht werden. Gleichzeitig ist ein frühzeitiger Bewegungsbeginn im Ellenbogengelenk möglich.

Gelingt die Reposition nicht, ist eine skelettale Traktion der oberen Ulna mit Kompression der Kondylen für 2-3 Wochen bei Erwachsenen und 7-10 Tagen bei Kindern indiziert. In einigen Fällen ist es möglich, wenn die Fragmente reduziert werden, eine geschlossene transossäre Fixierung mit Stricknadeln vorzunehmen; dann wird der Zug entfernt und eine Gipsschiene angelegt.

Massage sowie heftige und erzwungene Bewegungen im Ellbogengelenk sind kontraindiziert, da sie zur Bildung von verknöchernder Myositis und übermäßiger Hornhaut beitragen. Auch bei gutem Stand der Fragmente bei intraartikulären Frakturen kommt es vor allem bei Erwachsenen häufig zu Bewegungseinschränkungen im Ellenbogengelenk. Operative Behandlung.

Der Schnitt erfolgt längs in der Mitte der Streckfläche der Schulter im unteren Drittel. Um eine Schädigung des N. ulnaris zu vermeiden, ist es besser, ihn vorläufig zu isolieren und an einem Halter aus einem dünnen Gummistreifen zu befestigen. Die Kondylen sollten nicht von den daran befestigten Muskeln und Bändern getrennt werden, da sonst ihre Blutversorgung gestört wird und es zu einer Nekrose des Kondylus kommt. Um Fragmente zu verbinden, ist es besser, dünne Nadeln zu verwenden, deren Enden über der Haut herausgeführt (damit sie leicht entfernt werden können) oder unter der Haut belassen werden (Abb.).

Sie können auch 12 dünne Nägel oder Schrauben in entsprechender Länge oder Knochenstifte verwenden. Bei Kindern werden in den seltenen Fällen, in denen eine Operation erforderlich ist, Fragmente gut von dicken Catgut-Fäden gehalten, die durch gebohrte oder mit einer Ahle im Knochen hergestellte Löcher geführt werden. An Schulter und Unterarm, die in einem Winkel von 100 ° gebogen sind, wird entlang der Streckfläche eine Gipsschiene angebracht und der Arm an einem Schal aufgehängt. Die Stifte werden nach 3 Wochen entfernt. Bewegungen im Ellbogengelenk beginnen bei Erwachsenen nach 3 Wochen, bei Kindern nach 10 Tagen.

Eine Fraktur des lateralen Kondylus ist nicht ungewöhnlich, insbesondere bei Kindern unter 15 Jahren. Eine Fraktur entsteht durch einen Sturz auf den Ellbogen oder die Hand eines gestreckten und abduzierten Gliedes. Der Goloek des Radius, der am Capitatum der Schulter anliegt, bricht den gesamten äußeren Kondylus, die Epiphyse und ein kleines Stück des angrenzenden Teils des Blocks ab.

Reis. Transkondyläre Trümmerfraktur mit großer Fragmentverschiebung vor und nach Osteosynthese mit Pins.

Die Artikulationsfläche des Kapitatums bleibt intakt. Die Bruchebene hat eine Richtung von unten und innen nach außen und oben und dringt immer in das Gelenk ein.

Symptome und Erkennung.

Eine Fraktur des lateralen Schulterkondylus ohne Dislokation ist schwer zu erkennen. Im Bereich des Ellenbogengelenks kommt es zu Blutungen und Schwellungen. Der äußere Epikondylus ist, wenn der Kondylus nach oben verschoben ist, höher als der innere. Der Abstand zwischen dem äußeren Epikondylus und dem Olekranon ist größer als zwischen ihm und dem inneren Epikondylus (normalerweise ist er gleich). Druck auf den lateralen Kondylus verursacht Schmerzen. manchmal ist es möglich, das verschobene Fragment zu untersuchen und den Knochenbruch zu bestimmen. Flexion und Extension im Ellbogengelenk bleiben erhalten, aber die Rotation des Unterarms ist stark schmerzhaft.

Bei einer Fraktur des äußeren Kondylus mit Verschiebung nimmt die physiologische Valgusstellung des Ellenbogens, besonders ausgeprägt bei Kindern und Frauen (10-12 °), zu. Der Unterarm befindet sich in einer abduzierten Position und kann zwangsweise adduziert werden. Für die Erkennung einer Fraktur sind Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen von großer Bedeutung, ohne die eine genaue Diagnose nur schwer möglich ist. Manchmal gibt es Schwierigkeiten bei der Entzifferung von Röntgenbildern bei Kindern. Der Grund ist, dass zwar der Ossifikationskern des äußeren Kondylus im 2. Lebensjahr sichtbar ist, die Frakturlinie aber durch den knorpeligen Anteil geht, der im Bild nicht zu erkennen ist.

Frakturen des äußeren Gelenkkopfes ohne Dislokation werden mit einem Gipsverband behandelt, bei Kindern mit einer Schiene, die an Schulter, Unterarm und Hand angelegt wird. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel ° fixiert.

Bei einer Auswärtsverschiebung des Fragments mit leichter Rotation des gebrochenen Kondylus erfolgt die Reposition in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. Der Assistent legt seine Hand auf die Innenfläche des Ellbogens des Patienten, mit der anderen Hand greift seine Hand über das Handgelenk, streckt sich der Länge nach und bringt den Unterarm. Dadurch entsteht eine leichte Varusstellung des Ellenbogens und der Raum in der äußeren Hälfte des Ellenbogengelenks erweitert sich.

Der Chirurg legt beide Daumen auf das Fragment, drückt es nach oben und innen an seinen Platz. Dann legt er seine Hände auch auf die Vorder- und Hinterflächen der Schulterkondylen, dann auf die Seitenflächen und drückt sie zusammen. Der Ellbogen wird allmählich rechtwinklig gebeugt, woraufhin der Chirurg die Kondylen erneut zusammendrückt und einen Gipsverband an Schulter, Unterarm und Hand anbringt. Der Ellbogen ist in einem Winkel von 100° fixiert und der Unterarm befindet sich in einer Zwischenstellung zwischen Pronation und Supination. Zeigt die Kontrollröntgenaufnahme, dass das Fragment nicht fixiert werden konnte, ist eine operative Reposition indiziert. Bei erfolgreicher Reposition wird der Gipsverband bei Erwachsenen nach 3-4 Wochen, die Gipsschiene bei Kindern nach 2 Wochen entfernt.

In einigen Fällen bleibt trotz der guten Reduktion von Fragmenten und rechtzeitigen Bewegungen im Ellenbogengelenk ein unterschiedlicher Grad an Einschränkung der Flexion und Extension darin. Um Bewegungen im Ellenbogengelenk frühzeitig beginnen zu können, empfiehlt sich die Verwendung einer geschlossenen Osteosynthese mit in einem Bogen eingeschlossenen Stiften mit Druckpolstern oder die Verwendung des gelenkigen Kompressions-Distraktions-Apparates nach Volkov-Oganesyan.

Um eine nicht-vaskuläre aseptische Nekrose zu vermeiden, sollte man versuchen, das Fragment nicht zu beschädigen oder von den Weichteilen, mit denen es verbunden ist, zu trennen, da die Blutversorgung des Fragments durch sie erfolgt.

Eine Fraktur des inneren Kondylus des Humerus ist sehr selten. Der Mechanismus dieser Fraktur ist mit einem Sturz und einer Prellung des Ellbogens verbunden. Die Operationskraft wird über das Olekranon auf den Kondylus übertragen, wobei zuerst das Olekranon bricht und nicht der innere Kondylus der Schulter. Eine Fraktur kann auch als Folge eines Schlags auf die Innenfläche des Ellbogens auftreten. Bei Kindern kommt es selten zu einem Bruch des inneren Gelenkkopfes, da der Schulterblock bis zum Alter von 10-12 Jahren knorpelig bleibt und daher eine große Elastizität aufweist, die der einwirkenden Kraft beim Sturz auf den Ellbogen widersteht.

Symptome und Erkennung.

Es gibt Blutungen, Schwellungen im Bereich des Ellenbogengelenks, Schmerzen beim Drücken auf den inneren Kondylus, Crepitation und andere übliche Symptome, die bei der Beschreibung von Frakturen der äußeren Kondylen erwähnt wurden, aber von innen bestimmt werden. Der Unterarm kann am Ellbogengelenk adduziert werden, was bei anderen Frakturen der Schulterkondylen normalerweise nicht möglich ist.

Frakturen des inneren Kondylus bei Erwachsenen werden tagsüber mit skelettaler Traktion des oberen Teils des Olekranons auf der Abduktionsschiene, später mit einer abnehmbaren Schiene und Bewegungen im Ellenbogengelenk behandelt. Zu diesem Zweck können Sie Stricknadeln mit Druckpolstern sowie das Volkov-Oganesyan-Gelenkkompressions-Distraktionsgerät verwenden.

Fraktur der Eminenz capitatum des Humerus

Schäden am Capitatum des Humerus können isoliert oder mit einer Fraktur des Radiuskopfes und anderen intraartikulären Frakturen kombiniert werden. Der Mechanismus einer isolierten Fraktur ist mit einem Sturz auf den ausgestreckten Arm verbunden. Der Kopf des Radius, der sich nach oben und vorne bewegt, verletzt die Gelenkfläche des mit ihm artikulierenden Capitatum. Schäden daran können auf Knorpeleindrücke in einem begrenzten Bereich der Gelenkoberfläche oder auf die Trennung einer kleinen Knorpelplatte oder eines mit Knorpel bedeckten Knochenfragments beschränkt sein. In einigen Fällen bricht ein erheblicher Teil des Capitatums und des angrenzenden Gelenkblocks ab. Das Fragment ist nach anterior und nach oben verschoben.

Symptome und Erkennung.

Bei einer isolierten Verletzung mit der Bildung eines kleinen Knochen- und Knorpelfragments und einer Fraktur eines wesentlichen Teils des Kapitats sind Schmerzen und Hämatome im Bereich des lateralen Kondylus lokalisiert. Im Bereich des Ellbogens ist manchmal ein größeres Fragment zu tasten, das sich nach vorne und oben verschoben hat. Die Bewegung im Ellbogengelenk ist eingeschränkt und schmerzhaft. Für die Erkennung sind Röntgenaufnahmen in anteroposteriorer und lateraler Projektion von entscheidender Bedeutung. In einigen Fällen können kleine freie Fragmente, oft in Form einer Ellipse, auf einer Röntgenaufnahme erkannt werden, die nach dem Einbringen von Luft in das Ellenbogengelenk aufgenommen wurde. Der Defekt des äußeren Teils der Erhebung des Kapitatums wird bei kleinen Fragmenten manchmal auf dem Röntgenbild nicht erkannt. Eine Schädigung des Gelenkknorpels wird häufiger in Kombination mit einer Fraktur des Radiusköpfchens beobachtet. Diese Kombination findet sich vor allem bei Operationen bei Radiusköpfchenfrakturen. Wenn sich eine kleine Platte oder ein Knochen-Knorpel-Fragment vom Capitatum gelöst hat, kann es während der Flexion und Rotation des Unterarms zu einer Verletzung eines freien Fragments zwischen der Gelenkfläche des Radiuskopfes und dem Capitatum kommen, wodurch die Bewegung verhindert wird , nach Art der Verletzung des Gelenkmuskels. Dies erleichtert das Erkennen von Schäden an der Capitate Eminence.

Wenn die Tatsache eines Sturzes auf den ausgestreckten Arm festgestellt wird und Schmerzen bei Flexion und Rotation des Unterarms festgestellt werden und das Röntgenbild eine Fraktur ausschließt, kann eine isolierte Schädigung des Schulterkapitumknorpels vermutet werden.

Isolierte Knorpelschäden im Frühstadium nach Verletzungen werden in der Regel nicht erkannt. Nur anhaltende Schmerzen, Blockade des Ellenbogengelenks, Bewegungseinschränkung, Schmerzen beim Strecken und Drehen des Unterarms, die nach einem Sturz auf den ausgestreckten Arm auftraten, und schließlich ein Röntgenbild, das einige Zeit nach der Verletzung aufgenommen wurde, weisen darauf hin Entwicklung einer dissezierenden Osteochondritis im Bereich der Gelenkfläche des Capitatums und deuten darauf hin, dass Gefäßnekrose eine Folge einer Knorpelverletzung ist.

Eine Fraktur eines signifikanten Teils des Capitatums mit Verschiebung des Fragments nach anterior und nach oben kann in den meisten Fällen manuell eingestellt werden.

Reis. Dislozierte Fraktur des Kapitatums (a). Operative Reposition und transartikuläre Osteosynthese mit Pin (b).

Eine 1%ige Novocain-Lösung wird in den Frakturbereich injiziert. Der Patient liegt auf dem Tisch, der Arm ist im Ellbogengelenk gestreckt. Der Assistent greift den Unterarm über der Hand und streckt das Ellbogengelenk. Die Beugefläche des Arms sollte nach oben zeigen. Der Chirurg legt sein angewinkeltes Bein auf einen Hocker, legt sein Knie unter den Ellbogen des Patienten und drückt das Fragment mit zwei Daumen nach unten und hinten in sein Bett. Anschließend wird der Ellbogen rechtwinklig gebeugt und ein Gipsverband an Schulter und Unterarm in Pronationsstellung angelegt. In manchen Fällen wird das Fragment bei voller Streckung des Ellbogens besser gehalten. Wenn die Kontrollröntgenaufnahme einen guten Stand der Fragmente zeigt, wird der Gipsverband 3-4 Wochen in dieser Position belassen, danach beginnen sie sich im Ellenbogengelenk zu bewegen. Die vollständige Wiederherstellung der Funktion erfolgt erst nach 3-4 Monaten.

Die Bedingungen der Rehabilitation hängen vom Beruf des Patienten und davon ab, welche Hand beschädigt ist - rechts oder links. Diese Bedingungen schwanken innerhalb von 2-4 Monaten. Zeigt die Kontrollröntgenaufnahme, dass das Fragment nicht fixiert werden konnte, ist eine operative Reposition indiziert und nicht die Entfernung des Fragments, da im letzteren Fall oft die Funktion des Gelenks leidet. Bei Kindern wird das Fragment mit Katgutnähten am Bett fixiert und bei Erwachsenen mit 1-2 Stricknadeln, die transartikulär durchgeführt werden - von der Seite der Streckfläche durch den äußeren Kondylus in das reparierte Fragment der Eminenz des Kopfes hinein der Radius (Abb.). Die Enden der Nadeln bleiben über der Hautoberfläche. Die Nadeln werden nach 2-3 Wochen entfernt. Bei entwickelter exfolierender Osteochondritis (Morbus Koenig) und wiederholten Blockaden ist eine operative Entfernung des abgetrennten Knorpelabschnitts indiziert.

Fraktur und Apophysiolyse des inneren Epicondylus des Humerus

Eine Fraktur des inneren Epikondylus tritt hauptsächlich bei plötzlicher und starker Abduktion des gestreckten Unterarms auf. Dabei wird das innere Seitenband stark gedehnt und reißt den meist nach unten verschobenen Epicondylus ab. In der Adoleszenz wird mit diesem Mechanismus der Epikondylus entlang der apophysären Knorpellinie getrennt.

Diese Fraktur bezieht sich auf die periartikuläre. In einigen Fällen kommt es zu einem Bruch des Ellbogengelenkbeutels. Manchmal wird der abgerissene und mit dem inneren Seitenband verbundene Epicondylus zwischen den Gelenkflächen des Olekranons und dem Schulterblock verletzt und kann den N. ulnaris mitziehen.

Eine Fraktur kann auch bei direkter schwerer Prellung des inneren Epikondylus auftreten, die manchmal mit einer Schädigung des Ulnarisnervs einhergeht, der sich in der Rille hinter dem Epikondylus befindet. Auch bei Luxationen des Ellbogengelenks werden Ablösungen des Epicondylus interna beobachtet.

Symptome und Erkennung.

Im Bereich des inneren Epikondylus sind ein begrenztes Hämatom und eine Schwellung sichtbar, auch hier sind Schmerzen lokalisiert. Wenn die Schwellung gering ist, ist es möglich, das bewegliche Fragment zu fühlen. Aktive und passive Bewegungen ohne Blutung im Ellbogengelenk sind möglich und wenig schmerzhaft. Wenn ein Fragment zwischen den Gelenkflächen des Olekranons und dem Schulterblock verletzt wird, sind Bewegungen im Ellbogengelenk unmöglich und verursachen starke Schmerzen. Charakteristisch ist, dass es möglich ist, den Ellbogen gegen den üblichen Unterarm abzuspreizen und in Valgusstellung zu bringen. Sobald die Abduktion aufhört, kehrt der Unterarm in seine vorherige Position zurück. Zur Erkennung einer Fraktur sind Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen von großer Bedeutung. In der Studie müssen Sie herausfinden, ob der Nervus ulnaris geschädigt ist.

Bei Frakturen oder Trennung des inneren Epikondylus entlang der Apophysenlinie ohne Verschiebung und mit Verschiebung auf die Höhe des Gelenkspalts wird ein Gipsverband verwendet, der das Ellbogengelenk im rechten Winkel und den Unterarm in einer Zwischenposition fixiert zwischen Pronation und Supination. Der Verband wird an einem Tag entfernt und Bewegungen im Ellbogengelenk werden vorgeschrieben. Die Prognose ist auch bei dislozierter Separation des Epikondylus interna gut. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 4-6 Wochen wiederhergestellt.

Wenn der innere Epikondylus im Ellenbogengelenk zurückgehalten wird, ist eine dringende chirurgische Behandlung indiziert. Manchmal ist es möglich, das Fragment aus dem Gelenk zu entfernen, wenn die Schulter abduziert wird, ohne auf eine Operation zurückgreifen zu müssen. Eine solche Reduktion ist jedoch nicht ratsam, da eine Verletzung des N. ulnaris möglich ist und dies eine äußerst schwerwiegende Komplikation darstellt.

Die Operation muss sofort erfolgen, sobald aufgrund klinischer und radiologischer Untersuchungen die Penetration des Epicondylus internus in das Ellenbogengelenk erkannt wird. Der Eingriff wird in intraossärer, örtlicher oder Vollnarkose durchgeführt. An der Innenseite des Ellenbogengelenks wird ein Einschnitt vorgenommen. Es muss daran erinnert werden, dass der N. ulnaris etwas nach hinten verläuft. Nach Längsdissektion der tiefen Faszie und Aufspreizen der Wunde mit Haken wird die Stelle der Ablösung des Epicondylus freigelegt und festgestellt, dass der Epicondylus samt Weichteilen in das Ellenbogengelenk eingedrungen ist. Durch die Erweiterung des inneren Teils des Gelenkspalts durch Abduktion des Unterarms kann der Epikondylus mit den daran befestigten Weichteilen leicht aus dem Gelenk gezogen werden. Der innere Epicondylus wird mit dem Bett vernäht, indem zwei Katgutnähte durch die Weichteile geführt werden. Es ist besser, den N. ulnaris anterior zum inneren Epikondylus zu verlegen (normalerweise befindet er sich in der hinteren Rille) - dies verhindert ein späteres Trauma des Nervs in der rauen hinteren Rille und seine Kompression in den verknöcherten Weichteilen. Die Wunde wird fest vernäht und ein Gipsverband angelegt, um den Ellbogen im rechten Winkel zu halten. Der Verband wird nach 3 Wochen entfernt und Bewegungen im Ellbogengelenk werden vorgeschrieben. Die Arbeitsfähigkeit wird in 6-7 Wochen wiederhergestellt.

Reis. Verletzung des äußeren Epicondylus im Ellenbogengelenk mitsamt der daran ansetzenden Muskulatur vor (a) und nach (b) Operation.

Fraktur und Apophyseolyse des äußeren Epicondylus des Humerus

Eine Fraktur des äußeren Epicondylus wird viel seltener beobachtet als die des inneren, gelegentlich bei jungen Erwachsenen. Tritt bei einer plötzlichen starken Adduktion des Unterarms auf, der sich in einer ungebeugten Position befindet. Häufiger kommt es zu einer Ablösung des äußeren Tankbandes zusammen mit einer kleinen Knochenplatte vom äußeren Epicondylus der Schulter. Es gibt Ablösungen des äußeren Epikondylus mit unterschiedlichem Verschiebungsgrad, einschließlich einer Verletzung zwischen den Gelenkflächen des äußeren Schulterkondylus und dem Radiuskopf.

Symptome und Erkennung.

Die Zeichen sind die gleichen wie bei einer Fraktur des inneren Epikondylus, sie sind jedoch im Bereich des äußeren Epikondylus lokalisiert. Beim Abreißen des äußeren Epikondylus kann der Unterarm im Ellbogengelenk bei einer Varusstellung adduziert werden, die sich sofort wieder einpendelt, sobald die Adduktion aufhört. Wenn der äußere Epikondylus in das Gelenk verschoben wird, wird eine Blockade beobachtet. Für die Erkennung ist die Röntgenuntersuchung von großer Bedeutung, insbesondere das Röntgenbild in der anteroposterioren Projektion.

Bei Frakturen des Epikondylus externa ohne Dislokation oder mit leichter Dislokation wird darüber ein Gipsverband und bei Kindern eine Schiene am rechtwinklig abgewinkelten Ellbogengelenk angelegt. Dann Bewegungen im Ellbogengelenk verschreiben. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 4-5 Wochen wiederhergestellt.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Einschnitt erfolgt außen über dem Bereich des Epicondylus. Bei einer signifikanten Verschiebung des Epicondylus wird das Annähen des Fragments an das Bett gezeigt. Bei Verletzung des äußeren Epikondylus im Ellenbogengelenk wird das Fragment zusammen mit den daran befestigten Muskeln aus dem Gelenk entfernt und an der Trennstelle vernäht (Abb.).

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Der Artikel erzählt von einem Schulterbruch im Bereich der Kondylen. Methoden der Behandlung und Rehabilitation nach Traumata werden beschrieben. Transkondyläre Fraktur des Humerus wird von Traumatologen nicht sehr oft beobachtet. Die meisten Traumata treten in der Kindheit auf. Aufgrund der anatomischen Merkmale der Struktur führt ein Trauma zur Entwicklung von Komplikationen.

Strukturelle Eigenschaften

Die Kondylen des Humerus befinden sich in seinem distalen Abschnitt und sind Teil des Ellenbogengelenks. Es gibt zwei Kondylen - medial und lateral. Der Bereich des Knochens zwischen ihnen wird ausgedünnt, wodurch die Voraussetzungen für die Bildung einer Fraktur geschaffen werden.

Hier sind die Befestigungspunkte der Muskeln der Schulter und des Unterarms, der Blutgefäße und der Nerven. Eine Beschädigung während einer Fraktur führt zur Entwicklung von Komplikationen. Das Video in diesem Artikel spricht über die Struktur des Ellbogengelenks.

Ursachen und Arten von Verletzungen

Transkondyläre Frakturen entstehen durch übermäßige Streckung oder Beugung der Extremität. Eine Streckfraktur des rechten Humerus wird viel häufiger beobachtet als andere.

Die Hauptursache des Auftretens ist ein Sturz auf einen gebeugten oder übergebeugten Arm am Ellbogen. Eine bei Kindern häufig vorkommende Fraktur erklärt sich aus der Beschaffenheit des Knochengewebes und seiner geringsten Festigkeit in diesem Bereich. Außerdem sind Kinder aktiver und können sich bei Spielen im Freien verletzen.

Die Häufigkeit des Auftretens dieser Fraktur im Kindesalter ist so hoch, dass sie als Fraktur an einer typischen Stelle gilt. Eine solche Verletzung ist intraartikulär, da sich dieser gesamte Bereich in der Höhle des Ellenbogengelenks befindet.

Manifestationen

Was ist aus klinischer Sicht eine transkondyläre Fraktur? Verletzungserscheinungen sind nicht immer spezifisch und müssen von einer Luxation oder einem schweren Bluterguss unterschieden werden.

Die Deformität der Extremität ist nicht immer auffällig, sie wird durch starke Schwellungen und wachsende Hämatome im Ellenbogenbereich maskiert. Wenn es sich bei der Fraktur um eine Beugung handelt, sieht die Extremität länger als gesund aus. Umgekehrt, wenn die Verletzung durch Überstreckung des Armes entstanden ist, ist die Extremität relativ verkürzt.

Der gebrochene Knochenabschnitt hebt und entfaltet sich durch Muskelzug – so entsteht eine dislozierte Fraktur. Aus diesem Grund stimmt die Position der Schulter nicht mit der Position des Unterarms überein. Bei Palpation und Bewegungsversuchen verstärkt sich der Schmerz im Ellbogenbereich. Es wird eine pathologische Beweglichkeit in seitlichen Richtungen beobachtet.

Eine solche Fraktur ohne Verschiebung ist ziemlich selten. Normalerweise kann es bei Kindern mit schlecht entwickelter Armmuskulatur beobachtet werden.

Frakturen sind entweder geschlossen oder offen. Die erste Option wird häufiger beobachtet.

Ein Trauma mit einer Verschiebung ist mit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Schäden an Nerven und Blutgefäßen sowie Muskelausrissen behaftet.

Diagnose

Bei einer visuellen Untersuchung ist es nicht immer möglich, eine geschlossene Verletzung mit einer Verschiebung festzustellen. Auch eine Luxation im Ellenbogengelenk ist durch ähnliche Symptome gekennzeichnet.

Die Röntgenuntersuchung dient der Klärung der Diagnose. Das Bild wird in zwei Projektionen aufgenommen. Der Arzt beurteilt die Frakturlinie und den Grad der Knochenschädigung. Machen Sie ggf. ein Vergleichsbild eines gesunden Ellenbogengelenks.

Behandlung

Das Opfer muss zur Diagnose und Nachsorge in eine medizinische Einrichtung gebracht werden. Für den Transport ist es notwendig, die Extremität zu immobilisieren. Es wird mit Treppenreifen oder einer Bandage durchgeführt. Es wird eine ausreichende Anästhesie verabreicht.

Grundbehandlung

Wenn die Fraktur inkomplett ist, keine Verschiebung vorliegt, kann sie ambulant behandelt werden. Die Extremität wird für einen Zeitraum von 4 Wochen mit Gips bedeckt. Bei Dislokationen oder komplexen Frakturen ist eine stationäre Behandlung mit verschiedenen Techniken indiziert.

Tisch. Behandlungsmethoden:

Wichtig! Die Wiederherstellung der Bewegungen in der Extremität während der Operation ist viel schneller als bei einer konservativen Behandlung.

Rehabilitationsbehandlung

Die Verletzung muss rehabilitiert werden. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, Komplikationen vorzubeugen und die motorische Funktion wiederherzustellen.

Die Rehabilitationsbehandlung besteht aus:

Einnahme von Medikamenten;
physiotherapeutische Verfahren;
Massage und therapeutische Übungen;
richtige Ernährung.

Dem Patienten wird eine vollwertige Diät mit einem hohen Gehalt an Eiweiß und Kalzium verschrieben. Diese Substanzen sind für die Wiederherstellung des Knochengewebes und die Frakturheilung notwendig.

Dasselbe Ziel wird mit der Verschreibung von Arzneimitteln verfolgt.

Sie werden eingesetzt, um das Wohlbefinden des Patienten zu fördern und Komplikationen im Zusammenhang mit Knochen- und Knorpelschäden vorzubeugen:

Entzündungshemmende Medikamente. Sie werden verschrieben, um Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu beseitigen. Verwendet in Form von Tabletten und Salben - Ibuprofen, Ketonal.
Chondroprotektoren. Bei intraartikulären Frakturen ist ein Knorpelschaden unvermeidlich, daher werden Medikamente zu ihrer Wiederherstellung verschrieben - Artra, Teraflex, Chondroxid. Sie können auch oral eingenommen und auf die betroffene Stelle aufgetragen werden.
Calciumpräparate. Dies ist das Hauptelement des Knochengewebes, daher werden solche Medikamente für jede Fraktur verschrieben. Die Anweisung sieht ihre Einnahme vor - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
Vitamine der Gruppe B. Schützen Nervenfasern vor Schäden, stimulieren die Wiederherstellung von Muskeln und Bändern. Oral eingenommen oder als intramuskuläre Injektion - Kombilipen, Milgamma.

Medikamente können Sie in einer Apotheke kaufen, der Preis variiert je nach Hersteller. Physiotherapeutische Eingriffe beginnen am 2.-3. Behandlungstag bei normaler Körpertemperatur.

Verwenden Sie Techniken wie:

Elektrophorese von Arzneimitteln;
Magnetfeldtherapie;
Paraffinanwendungen;
Diadynamische Strömungen.

Ein Gipsverband erschwert die Durchführung dieser Manipulationen. Um die Physiotherapie nicht abzulehnen, wird ein kleines Loch in das Pflaster geschnitten, durch das die Eingriffe durchgeführt werden. Physiotherapie verbessert die Mikrozirkulation im geschädigten Bereich, lindert Schmerzen und reduziert Schwellungen.

Massagen und therapeutische Übungen sind die Grundlage der Rehabilitationsbehandlung von Knochenbrüchen. Diese Methoden zielen darauf ab, die motorische Funktion der Extremität wiederherzustellen. Sie müssen auch ab dem zweiten oder dritten Tag beginnen. Anfangs ist die Belastung minimal.

Die Massage wird mit leichten Streichbewegungen durchgeführt, die therapeutischen Übungen bestehen aus passiven Bewegungen der Gliedmaßen. Wenn sich der Kallus aufbaut, nimmt die Menge an Bewegung zu.

Die transkondyläre Humerusfraktur verschmilzt in den meisten Fällen vollständig. Verletzungen der Motorik treten nicht auf. Anschließend ist die Entwicklung einer Ulnararthrose und einer beeinträchtigten Empfindlichkeit der Extremität möglich.

Interkondyläre Fraktur des Humerus

Transkondyläre (Streck- und Beuge-) Fraktur bezieht sich auf eine intraartikuläre Fraktur. Es tritt beim Sturz auf den Ellenbogen auf, der in einem spitzen Winkel gebogen ist. Die Frakturebene hat eine Querrichtung und verläuft direkt über der Epiphyse des Humerus oder durch diese hindurch. Wenn die Frakturlinie durch die Epiphysenfuge verläuft, hat sie den Charakter einer Epiphysiolyse. Die untere Epiphyse wird verschoben und entlang der Epiphysenlinie nach anterior rotiert. Der Grad der Verschiebung kann unterschiedlich sein, oft klein. Diese Fraktur tritt fast ausschließlich im Kindes- und Jugendalter auf (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Symptome und Erkennung. Es gibt Schwellungen im Bereich des Ellenbogengelenks und Blutungen innerhalb und in der Nähe des Gelenks. Aktive Bewegungen im Ellbogengelenk sind eingeschränkt und schmerzhaft, passive Bewegungen sind schmerzhaft, Extension ist eingeschränkt. Die Symptome sind uncharakteristisch, sodass eine transkondyläre Schulterfraktur leicht mit einer Verstauchung des Bandapparates verwechselt werden kann. In den meisten Fällen wird eine transkondyläre Fraktur nur röntgenologisch erkannt, aber auch hier treten bei einer leichten Verschiebung der unteren Epiphyse Schwierigkeiten auf. Es sollte beachtet werden, dass bei Kindern die untere Epiphyse des Humerus normalerweise etwas (um 10-20 °) in Bezug auf die Längsachse des Schulterschafts nach vorne geneigt ist. Der Neigungswinkel nach vorne ist individuell, erreicht aber nie 25°. Zur Klärung der Diagnose ist es notwendig, Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion des verletzten und des gesunden Arms zu vergleichen. Sie müssen in den gleichen und strengen Projektionen gemacht werden. Die Erkennung der Verschiebung der unteren Epiphyse ist von großer praktischer Bedeutung, da die Fusion in verschobener Position zu einer Einschränkung der Flexion führt, die direkt vom Grad der Erhöhung des Neigungswinkels der Epiphyse abhängig ist.

Behandlung. Die Reduktion bei Kindern wird unter Narkose durchgeführt. Der Chirurg legt eine Handfläche auf die Streckfläche der unteren Schulter, und die andere erzeugt von ihrer Beugefläche aus Druck zurück auf die untere Epiphyse der Schulter. Der Unterarm sollte in einer gestreckten Position sein. Nach der Reposition wird der am Ellbogengelenk gestreckte Arm des Kindes tagsüber mit einer Gipsschiene fixiert. Fahren Sie dann mit allmählichen Bewegungen im Ellbogengelenk fort. Die Behandlung kann auch mit konstanter Skeletttraktion am oberen Teil der Ulna für 5-10 Tage durchgeführt werden. Dann wird der Zug entfernt und eine Schiene mit rechtwinklig gebeugtem Unterarm am Ellbogengelenk für 5-7 Tage angelegt (N. G. Damier, 1960).

Bei Erwachsenen werden transkondyläre Frakturen wie suprakondyläre Frakturen behandelt.

Interkondyläre Frakturen des Humerus

Flexions- und Strecktypen. Bei Kindern sind T- und Y-förmige Frakturen seltener als bei Erwachsenen. Der Bruch beider Kondylen der Schulter kann mit einer Schädigung von Blutgefäßen, Nerven und Haut einhergehen.

Symptome und Erkennung. Wenn beide Kondylen gebrochen sind, kommt es sowohl um als auch innerhalb des Gelenks zu erheblichen Schwellungen und Blutungen. Der untere Teil der Schulter ist im Volumen stark vergrößert, insbesondere in Querrichtung. Die Palpation des Ellenbogengelenks im Bereich der knöchernen Vorsprünge ist sehr schmerzhaft. Aktive Bewegungen im Gelenk sind unmöglich, bei passiven werden starke Schmerzen, Knochenknacken und abnormale Beweglichkeit in anteroposteriorer und lateraler Richtung beobachtet. Ohne Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen ist es unmöglich, eine genaue Vorstellung von der Art der Fraktur zu haben. Es ist wichtig, Schäden an Blutgefäßen und Nerven rechtzeitig zu diagnostizieren.

Behandlung. Bei Frakturen ohne Dislokation bei Erwachsenen wird ein Gipsabdruck vom oberen Drittel der Schulter bis zum Fingeransatz angelegt. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel ° fixiert und der Unterarm befindet sich in der Mittelstellung zwischen Pronation und Supination. Ein Gipsverband wird für 2-3 Wochen angelegt. Die Behandlung kann mit Hilfe von Speichen mit in einem Bogen eingeschlossenen dauerhaften Plattformen oder dem Volkov-Oganesyan-Gelenkapparat durchgeführt werden. Bei Kindern wird die Hand mit einer Gipsschiene in gleicher Position fixiert und an einem Schal aufgehängt. Longueta wird nach 6-10 Tagen entfernt. Ab den ersten Tagen sind aktive Bewegungen im Schultergelenk und in den Fingern vorgeschrieben. Nach Entfernung der Schiene ist die Funktion des Ellenbogengelenks gut wiederhergestellt; Erwachsene haben manchmal für 5-8 Wochen eine leichte Bewegungseinschränkung. Die Arbeitsfähigkeit der Patienten ist nach 4-6 Wochen wiederhergestellt.

Für das Behandlungsergebnis von T- und Y-förmigen Frakturen der Schulterkondylen mit Verlagerung der Fragmente ist eine gute Reposition der Fragmente äußerst wichtig. Bei Erwachsenen erfolgt dies durch skelettale Traktion hinter dem Olecranon, die auf einer Abduktionsschiene oder mit Hilfe eines Balkanrahmens im Bett durchgeführt wird. Nachdem die Verschiebung der Fragmente entlang der Länge beseitigt wurde, werden am selben oder am nächsten Tag die verstreuten Kondylen des Oberarmknochens zusammengebracht, indem sie zwischen den Handflächen zusammengedrückt und eine U-förmige Gipsschiene entlang der Außen- und Innenflächen des Oberarmknochens angebracht werden Schulter. Anhand des Röntgenbildes sollten Sie sich vergewissern, dass sich die Fragmente in der richtigen Position befinden. Die Dehnung wird für einen Tag unterbrochen und es werden dosierte, schrittweise zunehmende Volumenbewegungen im Ellbogengelenk durchgeführt, wobei zunächst eine abnehmbare Schiene verwendet wird. Die Behandlung kann auch mit dem Volkov-Oganesyan-Gelenkkompressions-Distraktionsgerät durchgeführt werden. Gleichzeitig ist ein frühzeitiger Bewegungsbeginn im Ellenbogengelenk möglich.

Bei Kindern erfolgt meist in Narkose eine einzeitige Reposition mit anschließender Fixierung mit einer Gipsschiene. Die Hand wird an einem Schal aufgehängt. Die Ruhigstellung des Ellenbogengelenks erfolgt in einem Winkel von 100°. Bewegungen im Ellenbogengelenk beginnen bei Kindern mit Frakturen mit Verschiebung nach 10 Tagen.

Wenn die Reposition fehlschlägt, wird eine Skeletttraktion für den oberen Teil der Ulnarwirbelsäule mit Kompression der Kondylen für 2-3 Wochen bei Erwachsenen und 7-10 Tagen bei Kindern gezeigt. In einigen Fällen ist es möglich, wenn die Fragmente reduziert werden, eine geschlossene transossäre Fixierung mit Stricknadeln vorzunehmen; dann wird der Zug entfernt und eine Gipsschiene angelegt.

Operative Behandlung. Es ist nachgewiesen, wenn die Reposition von Fragmenten nach der beschriebenen Methode fehlschlägt oder Symptome von Störungen der Innervation und Durchblutung der Extremität vorliegen. Die Operation wird unter Narkose durchgeführt. Der Einschnitt erfolgt längs

die Mitte der Streckfläche der Schulter im unteren Drittel. Um eine Schädigung des N. ulnaris zu vermeiden, ist es besser, ihn vorläufig zu isolieren und an einem Halter aus einem dünnen Gummistreifen zu befestigen. Die Kondylen sollten nicht von den daran befestigten Muskeln und Bändern getrennt werden, da sonst ihre Blutversorgung gestört wird und es zu einer Nekrose des Kondylus kommt. Um Fragmente zu verbinden, ist es besser, dünne Nadeln zu verwenden, deren Enden über der Haut herausgeführt (damit sie leicht entfernt werden können) oder unter der Haut belassen werden (Abb. 59). Sie können auch 12 dünne Nägel oder Schrauben in entsprechender Länge oder Knochenstifte verwenden. Bei Kindern werden in den seltenen Fällen, in denen eine Operation erforderlich ist, Fragmente gut von dicken Catgut-Fäden gehalten, die durch gebohrte oder mit einer Ahle im Knochen hergestellte Löcher geführt werden. An Schulter und Unterarm, die in einem Winkel von 100 ° gebogen sind, wird entlang der Streckfläche eine Gipsschiene angebracht und der Arm an einem Schal aufgehängt. Die Stifte werden nach 3 Wochen entfernt. Bewegungen im Ellenbogengelenk bei Erwachsenen beginnen nach 3 Wochen, bei Kindern nach 10 Tagen.

Bei falsch fusionierten Frakturen, starker Bewegungseinschränkung, Ankylose des Ellenbogengelenks, insbesondere in funktionell ungünstiger Position, wird bei Erwachsenen eine Endoprothetik durchgeführt. Bei Kindern sind die Resektion des Ellenbogengelenks und die Endoprothetik wegen der möglichen Stunting der Extremität nicht indiziert. Die Operation sollte bis zum Erwachsenenalter hinausgezögert werden. Im älteren und senilen Alter mit intraartikulären Frakturen beschränken sie sich auf die Herstellung einer Gliedmaße in einer funktionell vorteilhaften Position und funktionelle Behandlung.

Fraktur des lateralen Kondylus des Humerus

Eine Fraktur des lateralen Kondylus ist nicht ungewöhnlich, insbesondere bei Kindern unter 15 Jahren. Eine Fraktur entsteht durch einen Sturz auf den Ellbogen oder die Hand eines gestreckten und abduzierten Gliedes. Der Speichenkopf, der an der Schulterkapitelle anliegt, bricht den gesamten äußeren Kondylus, die Epiphyse und ein kleines Stück des angrenzenden Teils des Blocks ab. Die Artikulationsfläche des Kapitatums bleibt intakt. Die Bruchebene hat eine Richtung von unten und innen nach außen und oben und dringt immer in das Gelenk ein.

Neben Frakturen ohne Verschiebung werden Frakturen mit einer leichten Verschiebung des Kondylus nach außen und oben beobachtet. Eine schwerere Form ist eine Fraktur, bei der sich der abgelöste Kondylus nach außen und oben verschiebt, aus dem Gelenk rutscht und sich in der horizontalen und vertikalen Ebene (auf °) mit der Innenfläche nach außen dreht. Eine leichte seitliche Verschiebung ohne Drehung des Fragments verhindert nicht die Fusion und den Erhalt der vollen Funktion. Wenn das Fragment gedreht wird, tritt eine fibröse Fusion auf. Häufig kommt es zu einem Cubitus valgus gefolgt von einer Beteiligung des N. ulnaris.

Symptome und Erkennung. Eine Fraktur des lateralen Schulterkondylus ohne Dislokation ist schwer zu erkennen. Im Bereich des Ellenbogengelenks kommt es zu Blutungen und Schwellungen. Der äußere Epikondylus ist, wenn der Kondylus nach oben verschoben ist, höher als der innere. Der Abstand zwischen dem äußeren Epikondylus und dem Olekranon ist größer als zwischen ihm und dem inneren Epikondylus (normalerweise ist er gleich). Druck auf den lateralen Kondylus verursacht Schmerzen. Manchmal ist es möglich, das verschobene Fragment zu fühlen und das Knirschen des Knochens zu bestimmen. Flexion und Extension im Ellbogengelenk bleiben erhalten, aber die Rotation des Unterarms ist stark schmerzhaft. Bei einer Fraktur des äußeren Kondylus mit Verschiebung nimmt die physiologische Valgusstellung des Ellenbogens, besonders ausgeprägt bei Kindern und Frauen (10-12 °), zu. Der Unterarm befindet sich in einer abduzierten Position und kann zwangsweise adduziert werden. Für die Erkennung einer Fraktur sind Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen von großer Bedeutung; ohne sie ist es schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen. Manchmal gibt es Schwierigkeiten bei der Entzifferung von Röntgenbildern bei Kindern. Weil

liegt daran, dass zwar der Ossifikationskern des äußeren Kondylus im 2. Lebensjahr zu sehen ist, die Frakturlinie aber durch den knorpeligen Abschnitt geht, der im Bild nicht zu erkennen ist.

Behandlung. Frakturen des äußeren Gelenkkopfes ohne Dislokation werden mit einem Gipsverband behandelt, bei Kindern mit einer Schiene, die an Schulter, Unterarm und Hand angelegt wird. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel ° fixiert.

Reis. 59. Transkondyläre Trümmerfraktur mit großer Fragmentverschiebung vor und nach Osteosynthese mit Pins.

Bei einer Auswärtsverschiebung des Fragments mit leichter Rotation des gebrochenen Kondylus erfolgt die Reposition in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. Assistent

legt seine Hand auf die Innenfläche des Ellbogens des Patienten, mit der anderen Hand greift seine Hand über das Handgelenk, streckt sich der Länge nach und bringt den Unterarm. Dadurch entsteht eine leichte Varusstellung des Ellenbogens und der Raum in der äußeren Hälfte des Ellenbogengelenks erweitert sich. Der Chirurg legt beide Daumen auf das Fragment, drückt es nach oben und innen an seinen Platz. Dann legt er seine Hände auch auf die Vorder- und Hinterflächen der Schulterkondylen, dann auf die Seitenflächen und drückt sie zusammen. Das Stück wird allmählich zu einem rechten Winkel gebogen; Danach komprimiert der Chirurg erneut die Kondylen und legt einen Gipsverband an Schulter, Unterarm und Hand an. Der Ellbogen ist in einem Winkel von 100° fixiert und der Unterarm befindet sich in einer Zwischenstellung zwischen Pronation und Supination. Zeigt die Kontrollröntgenaufnahme, dass das Fragment nicht fixiert werden konnte, ist eine operative Reposition indiziert. Bei erfolgreicher Reposition wird der Gipsverband bei Erwachsenen nach 3-4 Wochen, die Gipsschiene bei Kindern nach 2 Wochen entfernt. In einigen Fällen bleibt trotz der guten Reduktion von Fragmenten und rechtzeitigen Bewegungen im Ellenbogengelenk ein unterschiedlicher Grad an Einschränkung der Flexion und Extension darin. Um Bewegungen im Ellenbogengelenk frühzeitig beginnen zu können, empfiehlt sich die Verwendung einer geschlossenen Osteosynthese mit in einem Bogen eingeschlossenen Stiften mit Druckpolstern oder die Verwendung des gelenkigen Kompressions-Distraktions-Apparates nach Volkov-Oganesyan.

Die operative Reposition wird unter intraossärer und örtlicher Betäubung oder Anästhesie durchgeführt. Der Einschnitt erfolgt entlang der Außen-Hinterfläche des Schulterkondylus (es ist zu beachten, dass der N. radialis weiter vorne liegt). In das Fragmentbett eingedrungene Blutgerinnsel und Weichteile werden entfernt.

Um eine avaskuläre aseptische Nekrose zu vermeiden, sollte man versuchen, das Fragment nicht zu beschädigen oder von den Weichteilen, mit denen es verbunden ist, zu trennen, da die Blutversorgung des Fragments durch sie erfolgt.

In den meisten Fällen lässt sich das Fragment mit der ungebeugten Stellung des Ellbogens leicht reponieren und bei anschließender Beugung des Ellbogens an Ort und Stelle halten. Das Fragment kann auch fixiert werden, indem eine Katgutnaht durch die Weichteile oder durch mit einem Bohrer oder einer Ahle gebohrte Löcher in das Fragment und den Oberarmknochen geführt wird. Bei Erwachsenen können Fragmente mit einem Knochenstift, einer Nadel, einem dünnen Metallnagel oder einer Schraube fixiert werden. Danach wird die Wunde dicht vernäht und ein Gipsverband an Schulter und Unterarm angelegt, der am Ellbogengelenk gebeugt ist. Der Unterarm befindet sich in einer Position zwischen Pronation und Supination. Bei Erwachsenen wird der Gipsverband nach 3-4 Wochen und bei Kindern nach 2 Wochen entfernt. Die weitere Behandlung erfolgt wie bei Frakturen ohne Dislokation oder nach manueller Reposition.

Eine Reihe von Autoren (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 usw.) beobachteten gute Ergebnisse nach Entfernung des äußeren Kondylus bei chronischen Frakturen mit eingeschränkter Bewegung. Nichtsdestoweniger sollte man, wenn möglich, nicht nur in frischen, sondern auch in chronischen Fällen die Entfernung des äußeren Kondylus der Schulter vermeiden und eine Fixierung des Fragmentes anstreben. Bei einem nicht reduzierten, dislozierten äußeren Kondylus sowie nach dessen Entfernung entwickelt sich ein Valgus-Ellenbogen. Dies kann die nachfolgende Entwicklung (manchmal viele Jahre später) von Neuritis, Parese oder Lähmung des N. ulnaris aufgrund von Überdehnung, ständigem Trauma und sogar Verletzung davon verursachen. In Fällen, in denen Symptome einer sekundären Läsion des N. ulnaris auftreten, kann es Hinweise geben, ihn von der hinteren epikondylären Furche anterior zwischen den Beugemuskeln zu verschieben.

Fraktur des inneren Kondylus des Humerus

Eine Fraktur des inneren Kondylus des Humerus ist sehr selten. Der Mechanismus dieser Fraktur ist mit einem Sturz und einer Prellung des Ellbogens verbunden. Die einwirkende Kraft \1 wird durchgeleitet

Olekranon zum Kondylus; In diesem Fall bricht zunächst das Olecranon und nicht der innere Kondylus der Schulter. Eine Fraktur kann auch als Folge eines Schlags auf die Innenfläche des Ellbogens auftreten. Eine Fraktur des inneren Kondylus tritt bei Kindern selten auf, da der Oberarmblock vor der Adoleszenz knorpelig bleibt und daher eine große Elastizität aufweist, die der Kraft eines Sturzes auf den Ellenbogen widersteht.

Transkondyläre Fraktur des Humerus

Diese Fraktur ist intraartikulär. Die Frakturebene verläuft über oder durch die Epiphyse und hat eine Querrichtung.

In Fällen, in denen die Fraktur durch die Epiphysenlinie verläuft, nimmt sie den Charakter einer Epiphyolyse an.

Die Gründe

Es gibt extensor transcondylar Frakturen durch einen Sturz auf den gestreckten Arm im Ellenbogengelenk und Flexionsfrakturen durch einen Sturz auf den Ellenbogen.

Symptome

Der Bereich des Ellenbogengelenks ist vergrößert, entstellt, die Konturen des Gelenks sind ungleichmäßig erweitert. Der Unterarm ist am Ellbogengelenk gebeugt und erscheint verkürzt, die Funktion im Ellbogengelenk ist beeinträchtigt.

Bei Palpation - Schmerzen im oberen Teil des Ellenbogengelenks, ein positives Symptom der Fluktuation.

Bei Flexionsfrakturen ist der Bereich des Ellenbogengelenks vergrößert, aufgrund des vorderen oder anterolateralen Teils des Gelenks entstellt, die Funktion ist beeinträchtigt, der Unterarm scheint verlängert zu sein, die Kontur des Olecranons ist geglättet, ein positives Symptom der Fluktuation werden das Güter-Dreieck und das Marx-Zeichen verletzt.

Passive Bewegungen im Ellenbogengelenk sind stark begrenzt, Schmerzen werden verstärkt, Crepitation von Fragmenten wird festgestellt. Das klinische Bild ähnelt einer anterioren traumatischen Luxation des Unterarms.

Differenzialdiagnose

Es ist nicht schwierig, da traumatische Luxationen bei Kindern sehr selten sind, es keine pathognomonischen Symptome für Luxationen gibt - elastische Beweglichkeit und die oben genannten zuverlässigen Symptome einer Fraktur treten in den Vordergrund.

Notfallversorgung

Behandlung

Konservativ - geschlossener gleichzeitiger Vergleich von Fragmenten wird wie bei Frakturen über den Kondylen des Humerus durchgeführt, wobei die Art der Fraktur (Extensor oder Biegung) berücksichtigt wird, die Immobilisierung dauert 3-4 Wochen.

Bei transkondylären Frakturen ist eine Verletzung des N. ulnaris möglich (Quetschung, Quetschung, Quetschung). Bei Prellungen und leichten Verletzungen des N. ulnaris klagen die Opfer über Parästhesien in der Innervationszone des fünften und der Hälfte des vierten Fingers und beim Drücken über eine Abnahme oder mangelnde Empfindlichkeit in der Innervationszone.

Die Gründe: ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm, während sich der Radiuskopf nach oben bewegt und den Kondylus der Schulter verletzt.

Zeichen. Schwellung, Hämatom im Bereich des äußeren Epikondylus, Bewegungseinschränkung. Im Bereich der Ellenbeuge ist ein großes Fragment zu tasten. In der Diagnostik von entscheidender Bedeutung sind Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen.

Behandlung.Überstreckung und Streckung des Ellbogengelenks mit Varusadduktion des Unterarms erzeugen. Der Traumatologe setzt das Fragment und drückt mit zwei Daumen nach unten und hinten darauf. Anschließend wird der Unterarm auf 90° gebeugt und die Extremität mit einer hinteren Gipsschiene für 4-6 Wochen ruhiggestellt. Eine Kontrollröntgenaufnahme ist erforderlich.

Rehabilitation - 4-6 Wochen.

3-4 Monate

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt mit ungelöster Verschiebung, mit Trennung kleiner Fragmente, die das Gelenk blockieren. Ein großes Fragment wird 4-6 Wochen lang mit einer Nadel fixiert. Lose kleine Fragmente werden entfernt.

Während der Erholungsphase der Funktion des Ellenbogengelenks sind lokale thermische Verfahren und aktive Massagen kontraindiziert (sie tragen zur Bildung von Verkalkungen bei, die die Beweglichkeit einschränken). Gymnastik, Mechanotherapie, Elektrophorese von Natriumchlorid oder Thiosulfat, Unterwassermassage werden gezeigt.

№ 24 Frakturen der Diaphyse des Humerus: Diagnose, mögliche Komplikationen, Behandlung.

Die Gründe. Ein Schlag auf die Schulter oder ein Sturz auf den Ellbogen.

Zeichen. Deformität, Verkürzung und Dysfunktion der Schulter. Auf der Ebene der Fraktur werden Blutungen, scharfe Schmerzen beim Abtasten und Klopfen am gebeugten Ellbogen, pathologische Beweglichkeit und Crepitation festgestellt. Die Art der Fraktur und der Grad der Dislokation der Fragmente werden durch Röntgenaufnahmen bestimmt.

Mit Frakturen der Diaphyse im oberen Drittel Unterhalb des chirurgischen Humerushalses wird das zentrale Fragment des Musculus supraspinatus abduziert und mit Außenrotation nach anterior verschoben, das periphere Fragment wird mit proximaler Verschiebung und Innenrotation durch den Zug des Brustmuskels adduziert. Bei Frakturen der Diaphyse an der Grenze des oberen und mittleren Drittels befindet sich das zentrale Fragment unter dem Einfluss des Zugs des Musculus pectoralis major in Adduktionsstellung, das periphere Fragment wird hochgezogen und aufgrund des Zugs leicht zurückgezogen Deltoidmuskel.

Mit einem Bruch der Diaphyse im mittleren Drittel, unterhalb der Befestigung des M. deltoideus entfernt dieser das zentrale Fragment. Das periphere Fragment ist durch eine Verschiebung nach oben und medial gekennzeichnet.

Bei Oberarmfrakturen im unteren Drittel der Diaphyse Die Traktion des Trizepsmuskels und des Supinators bewirkt eine Verschiebung des peripheren Fragments nach hinten, und der Bizepsmuskel verschiebt die Fragmente entlang der Länge. Bei Humerusfrakturen im mittleren und unteren Drittel muss der Zustand des N. radialis überprüft werden, der auf dieser Ebene Kontakt mit dem Knochen hat. Seine primäre Beschädigung durch Fragmente wird in 10,1% der Fälle beobachtet. Klinisch manifestiert sich dies durch das Fehlen einer aktiven Streckung der Finger und der Hand sowie einer Verletzung der Empfindlichkeit in der entsprechenden Zone. Am gefährlichsten ist die Verletzung des Radialnervs zwischen den Fragmenten.

Behandlung. Die Erste Hilfe besteht in der Ruhigstellung der Extremität mit einem Transportreifen und der Einführung von Analgetika.

Frakturen der Diaphyse im oberen Drittel werden behandelt auf einer Umlenkschiene (90°) mit anteriorer Schulterextension bis 40-45° und axialer Extension (adhäsiv oder skeletal).

30-40 ml 1%ige Novocainlösung werden von der Außenfläche der Schulter in den Frakturbereich injiziert. Der Patient sitzt auf einem Hocker. Einer der Assistenten führt einen Zug entlang der Schulterachse für den im Ellbogengelenk gebeugten Unterarm aus, der andere führt einen Gegenzug mit einem in die Achselhöhle geführten Handtuch durch. Während die Schulter gedehnt wird, wird sie auf 90° zurückgezogen, nach außen rotiert und um 40-45° nach vorne gebracht. Der Traumatologe vergleicht die Fragmente und eliminiert ihre Winkelverschiebung. Die erreichte Position der Extremität wird mit einer Abduktorenschiene fixiert. Bei richtiger Achse liegen das Schulterdach, das Tuberculum majus und der äußere Kondylus der Schulter auf einer Linie.

Zur Behandlung von Frakturen der Diaphyse der Schulter im mittleren und unteren Drittel Wenden Sie eine Skeletttraktion und einen Thorakobrachialgips an. Das Auflegen eines Gipsabdrucks beginnt mit der Fixierung der Schulter mit einer U-förmigen Gipsschiene. Es bedeckt die Außenfläche der Schulter, beginnend am Unterarm, verläuft dann durch das Ellbogengelenk zur Innenfläche der Schulter und weiter, wobei es die Achselhöhle mit einer dort eingesetzten Baumwollgaze-Rolle füllt, zur Seitenfläche der Brust. Die so aufgelegte Schiene wird mit kreisförmigen Rundungen einer Gipsbinde fixiert. Während des Auferlegens setzt der Assistent die Extension nach anterior in der Flexionsstellung bis zu 30-40° und der Außenrotation bis zu 20-30° fort. Nach dem Aushärten des Verbandes wird der Zustand der Fragmente kontrolliert (röntgenologisch). Bei fehlender Dislokation wird die Bandage in eine thorakobrachiale Bandage umgewandelt. Als zulässige Verschiebung von Fragmenten kann eine Verschiebung von bis zu 2/3 des Durchmessers und eine Winkelkrümmung von nicht mehr als 10-15 ° angesehen werden.

Die Dauer der Ruhigstellung beträgt 2-3 Monate.

Anschließende Rehabilitation - 4-6 Wochen.

Rehabilitation - nach 3 - 4 Monate

Indikationen für eine Operation: fehlgeschlagene Reposition, sekundäre Verschiebung von Humerusfragmenten, Schädigung des N. radialis. Zur Fixierung von Fragmenten werden interne Osteosynthesen (Stäbe, Platten, Schrauben) oder externe Fixationsvorrichtungen verwendet (Abb. 48, 49). Nach stabiler Fixierung mit internen oder externen Strukturen ist eine Ruhigstellung mit Gipsverbänden nicht erforderlich.

Die Rehabilitation beginnt unmittelbar nach der Operation.

Die Erholungszeit verkürzt sich um 1-2 Monate.

№ 25 Frakturen und Fraktur-Verrenkungen des Unterarms. Klassifizierung, Diagnose, Behandlung.

Unterscheiden die folgenden Arten von Frakturen des Unterarms:

1. Frakturen der Diaphyse der Unterarmknochen mit und ohne Verschiebung von Fragmenten, die wiederum unterteilt sind in:

Frakturen beider Knochen im oberen, mittleren und unteren Drittel der Diaphyse;

· Isolierte Radiusfrakturen;

· Isolierte Frakturen der Ulna;

2. Fraktur-Dislokation der Knochen des Unterarms:

Monteggi-Verletzungen (isolierte Fraktur des oberen Drittels der Ulna und Luxation des Balkenkopfes):

Galeazzi-Verletzungen (Fraktur des Radius im unteren Drittel und Luxation des Ellenkopfes).

3. Frakturen des distalen Teils des Radius:

· Balkenbrüche an einer typischen Stelle wie dem Rad;

Balkenbrüche an einer typischen Stelle vom Smith-Typ

Frakturen der Knochen der Diaphyse des Unterarms. Am häufigsten treten Frakturen der Knochen der Diaphyse des Unterarms auf, wenn sie einer direkten traumatischen Kraft ausgesetzt sind. In diesem Fall tritt meist ein Querbruch beider Knochen auf gleicher Höhe auf. Bei einer indirekten Verletzung (Sturz auf einen ausgestreckten Arm) treten Frakturen beider Knochen mit einer schrägen Frakturebene auf, die Frakturebenen befinden sich in der Regel in verschiedenen Teilen der Diaphyse. Bei diesem Verletzungsmechanismus kommt es häufiger zu isolierten Frakturen eines der Unterarmknochen, möglicherweise jedoch in Kombination mit einer Subluxation einer der Gelenkflächen im oberen oder unteren Gelenk. Bei Kindern sind inkomplette subperiostale Frakturen vom Typ „Green Stick“ keine Seltenheit.

Verschiebung von Fragmenten bei Frakturen der Diaphysenknochen des Unterarms hängt von der Richtung der traumatischen Kraft, dem Zustand des Muskelsystems zum Zeitpunkt der Verletzung, dem traumatischen Agens selbst und den an den Fragmenten befestigten Muskeln ab. Bei Frakturen beider Knochen können verschiedenste Arten von Verschiebungen auftreten, bei der Diagnose muss jedoch besonders auf die Rotationsverschiebung geachtet werden, bei der vor allem die Methode der Reposition und Fixierung des beschädigten Segments berücksichtigt wird beruht.

Schäden an Monteggia. Diese Schäden am Unterarm beziehen sich auf Fraktur-Luxationen: ein Bruch der Elle im oberen Drittel und eine Luxation des Radiusköpfchens.

Je nach Verletzungsmechanismus und Art der Verschiebung werden Flexions- und Streckschädigungsarten unterschieden. Der Strecktyp tritt deutlich häufiger auf als der Flexionstyp. Es ist gekennzeichnet durch eine Dislokation des Strahlkopfes nach anterior mit häufigem Ruptur des Ringbandes des Radius und Verschiebung von Ulnafragmenten in einem offenen Winkel nach posterior.

Schaden an Galeazzi. Diese eher seltene Verletzung bezieht sich auf Fraktur-Luxationen des Unterarms und ist gekennzeichnet durch eine Fraktur des Radius im mittleren oder unteren Drittel mit Luxation des Ellenkopfes nach hinten oder nach palmar (je nach Mechanismus der Verletzung).

Radiusfrakturen an typischer Stelle sind viel häufiger als alle anderen Lokalisationen von Frakturen der Unterarmknochen. Die Frakturzone ist an der Verbindung des unteren Drittels der Diaphyse des Strahls mit einer haltbareren Kortikalisschicht in der Epimetaphyse lokalisiert, die hauptsächlich aus Spongiosa und einer dünnen Kortikalisschicht besteht. Sie treten in allen Altersgruppen auf, am häufigsten jedoch bei älteren Frauen.

Nr. 26 Frakturen des Olekranons. Klassifizierung, Diagnose, Behandlung. Indikationen für eine Operation.

Die Gründe: direkter Aufprall auf einen harten Gegenstand, eine scharfe Kontraktion des Trizepsmuskels der Schulter.

Zeichen.Ödem und Deformität des Ellenbogengelenks, Hämarthrose, aktive Streckung im Ellenbogengelenk ist unmöglich, Palpation des Olekranons ist stark schmerzhaft, Retraktion zwischen den Fragmenten wird festgestellt. Bei einer Fraktur ohne Dislokation und Schädigung des Streckapparates ist eine teilweise Streckung des Unterarms möglich.

Die Diagnose wird abgeklärt nach Röntgen.

Behandlung. Erste Hilfe besteht in der Ruhigstellung der Gliedmaße mit einem Transportreifen und der Gabe von Analgetika. Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten wird eine Gipsschiene für 4-5 Wochen entlang der hinteren Oberfläche der Extremität von den Filo-Phalangeal-Gelenken bis zum oberen Drittel der Schulter angelegt. Gleichzeitig ist die Extremität am Ellbogengelenk auf 100-120° gebeugt, der Unterarm befindet sich in der Mittelstellung zwischen Pronation und Supination, die Hand befindet sich in der Position der leichten Streckung. Nach 3 Wochen wird die Schiene herausnehmbar gemacht.

Rehabilitation - 3-5 Wochen.

Danach ist die Beschäftigungsfähigkeit wiederhergestellt 1 1 / 2 -2 Monate

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Frakturen des Olekranons mit Verschiebung. Fragmente werden mit einer langen Schraube, einem Stab, einem Verbindungsbolzen, Stricknadeln und Cerclagen fixiert (Abb. 59, b). Die Ruhigstellung mit einer Gipsschiene dauert bis zu 5-8 Wochen, die Rehabilitation - 4-6 Wochen, danach ist die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt 2-2 1 /2 Monate

Die Behandlung mit einem externen Fixiergerät (Abb. 59, c) verkürzt die Rehabilitationszeit um das Zweifache.

Nr. 27 Luxationen des Unterarms. Klassifizierung, Diagnose, Reduktion, Bedingungen der Immobilisierung.

Hintere Luxationen des Unterarms beim Sturz auf den ausgestreckten Arm mit seiner übermäßigen Streckung im Ellbogengelenk auftreten, kann mit einer seitlichen Verschiebung des Unterarms kombiniert werden.

Zeichen. Deformation des Gelenks durch scharfes Vorspringen des Olecranons nach posterior, Fixierung des Unterarms in Beugestellung bis 130-140°, stufenförmiges Zurückziehen der Weichteile oberhalb des Olecranons, Deformität des Gueter-Dreiecks, Palpation des Oberarmblockade im Bereich der Ellenbogenbeuge ist schmerzhaft. Passive und aktive Bewegungen im Ellenbogengelenk sind nicht möglich. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt. Wenn die Gefäße und Nerven geschädigt sind, werden Anzeichen einer akuten Ischämie und (oder) einer Verletzung der Empfindlichkeit der Haut von Unterarm und Hand festgestellt.

Behandlung. Versuchen Sie bei der Hilfeleistung an der Verletzungsstelle nicht, die Luxation zu reponieren. Die Extremität wird mit einem Transportreifen oder Schal ruhiggestellt, der Patient wird sofort in ein Traumazentrum oder Krankenhaus eingeliefert. Es ist ratsam, die Reduktion in Vollnarkose oder Leitungsanästhesie durchzuführen. Eine örtliche Betäubung kann auch angewendet werden, wenn seit der Verletzung nicht mehr als ein Tag vergangen ist und die Muskulatur des Opfers schlecht entwickelt ist.

Reduktionstechnik. Der Patient liegt auf dem Tisch, die Schulter ist abduziert, die Extremität ist im Ellbogengelenk auf 90° gebeugt, Zug erfolgt entlang der Schulterachse bei gleichzeitigem Druck auf das Olecranon anterior. Nach Reposition der Luxation wird die Beweglichkeit bei passiven Bewegungen sorgfältig überprüft. Die Extremität wird mit einer Gipsschiene entlang des hinteren Gelenks in einem Winkel von 90° ruhiggestellt. Der Unterarm befindet sich in der Mitte zwischen Pronation und Supination. Radiographie zur Produktionskontrolle.

Die Dauer der Immobilisierung - 2-3 Wochen, Rehabilitation - 4-6 Wochen.

- 2 Monate

Massage, thermische Verfahren sollten nicht angewendet werden, da sich im periartikulären Gewebe leicht Verkalkungen bilden, die die Funktion des Gelenks stark einschränken.

Vordere Luxationen des Unterarms treten beim Sturz auf den Ellbogen mit übermäßiger Beugung des Unterarms auf.

Zeichen. Die Extremität im Ellbogengelenk ist gestreckt, das distale Ende der Schulter ragt von hinten unter die Haut, die Achse des Unterarms ist relativ zur Schulter verschoben. Aktive Bewegungen im Gelenk sind nicht möglich. Bei der Palpation wird eine Retraktion an der Stelle des Olekranons festgestellt und die Gelenkfläche der Schulter darüber palpiert. Im Bereich der Ellbogenbeuge werden das Olecranon und der Radiuskopf bestimmt. Bei passiver Beugung des Unterarms wird ein Symptom der Federung festgestellt.

Behandlung. Erste Hilfe wird wie bei der Luxation nach posterior geleistet. Beseitigung der Luxation entsteht durch Streckung entlang der Achse des ungebeugten Unterarms bei gleichzeitigem Druck auf dessen oberen Teil nach unten und hinten und anschließender Beugung im Ellbogengelenk.

Die Art der Immobilisierung und ihr Zeitpunkt sind die gleichen wie bei der Luxation nach hinten.

Seitliche Luxationen des Unterarms sind selten, treten beim Sturz auf den gestreckten und abduzierten Arm auf. Dabei weicht der Unterarm nach lateral oder medial ab, was zu einer posteromedialen oder posterolateralen Luxation führt.

Zeichen. Zu dem für die posteriore Luxation des Unterarms charakteristischen Krankheitsbild kommt die Dehnung des Ellenbogengelenks hinzu. Die Achse des Unterarms ist nach lateral oder medial abgelenkt. Gleichzeitig ist der mediale oder laterale Epicondylus des Humerus gut tastbar.

Behandlung. Zunächst wird die laterale Luxation auf den Rücken übertragen, der wie gewohnt eingestellt wird. Ruhigstellung - Gipsschiene. Ein Versuch, gleichzeitig die kombinierte Luxation zu reduzieren, kann fehlschlagen, da der Processus coronoideus teilweise oder vollständig hinter den Schultermuskel "springt". Kontrollröntgenaufnahmen sollten unmittelbar nach Reposition und Ruhigstellung der Extremität und nach 1 Woche angefertigt werden (Rezidivgefahr!).

Luxation des Radiuskopfes tritt häufiger bei Kindern als Folge einer erzwungenen Pronation des Unterarms mit einem scharfen Zug des Ellbogengelenks auf, das sich in Streckstellung befindet. In diesem Fall ist das Ringband gerissen und der Kopf wird nach anterior verschoben. Die Luxation des Balkenkopfes wird auch durch die Kontraktion des Bizeps der Schulter erleichtert, der an der Tuberositas des Radius befestigt ist.

Zeichen. Der Unterarm ist proniert, der Arm ist im Ellbogengelenk gebeugt, der laterale Bereich des Ellbogens ist geglättet. Bei der Palpation wird ein Knochenvorsprung (Radiuskopf) an der Vorderfläche der Ellenbogenbeuge festgestellt. Die passive Supination des Unterarms ist schmerzhaft und begrenzt. Eine aktive und passive Flexion des Unterarms ist aufgrund der Betonung des dislozierten Kopfes gegen den Humerus nicht möglich.

Die Diagnose wird durch Röntgen bestätigt.

Behandlung. Erste Hilfe besteht darin, das Glied mit einem Schal zu fixieren. Reduktion der Luxation die Radiusköpfchen werden in örtlicher Betäubung, Leitungsanästhesie oder Vollnarkose hergestellt. Der Assistent fixiert die Hand im unteren Drittel der Schulter und führt eine Gegentraktion durch. Der Traumatologe streckt sich allmählich entlang der Achse des Unterarms, supiniert und entspannt ihn, drückt dann mit einem Finger auf den Kopf des Radiusknochens und beugt gleichzeitig den Unterarm. An diesem Punkt wird der dislozierte Kopf neu positioniert. Die Extremität wird mit einer Gipsschiene fixiert, die für 3 Wochen entlang der hinteren Oberfläche angelegt wird.

Rehabilitation - 2-3 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit (bei Erwachsenen) ist nach 1-2 Monaten wiederhergestellt.

№ 28 Frakturen des Kopfes und des Halses des Radius. Diagnose, Behandlung.

Frakturen des Kopfes und des Halses des Radius beim Sturz auf die ausgestreckte Hand auftreten.

Zeichen: schmerzhafte Palpation der seitlichen Kante der Ellbogenbeuge, Verletzung der Rotationsbewegungen des Unterarms, Krepitation von Fragmenten. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt.

Behandlung. Immobilisierung der Extremität mit einem Transportreifen oder Schal. Bei Frakturen ohne Verschiebung nach der Anästhesie wird eine Gips-Ongeta von den Metakarpophalangealgelenken bis zum oberen Drittel der Schulter in der Flexionsposition der Extremität im Ellbogengelenk bis zu 90-100 ° aufgetragen, die Immobilisierungszeit beträgt 2- 3 Wochen.

Reposition (unter Anästhesie) durch Druck auf den Kopf in die der Verschiebung entgegengesetzte Richtung bewirken. Dabei wird die Extremität am Ellbogengelenk bis zu 90° gebeugt und der Unterarm supiniert.

Ruhigstellung mit einer Gipsschiene - 4-5 Wochen.

Rehabilitation - 2-4 Wochen.

Danach ist die Beschäftigungsfähigkeit wiederhergestellt v /2 -2 Monate

Muss erledigt werden Kontrollröntgenbild eine Woche nach Reposition. Eine chirurgische Behandlung ist indiziert bei fehlgeschlagener Reposition, bei Trümmer- und Randfrakturen des Radiusköpfchens. Fragmente werden mit 1-2 Stricknadeln fixiert. Bei Rand- und Trümmerfrakturen ist eine Resektion des Kopfes indiziert.

Die Bedingungen für Rehabilitation und Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit sind die gleichen.

№ 29 Frakturen der distalen Metaepiphysen der Unterarmknochen. Klassifizierung, Diagnose, Behandlung.

Streckbruch(Kollesa) tritt bei Stürzen mit Betonung auf eine gestreckte Hand auf, in 70-80% der Fälle ist es mit einer Ablösung des Processus styloideus der Ulna verbunden.

Zeichen: Bajonettfehlstellung mit Vorwölbung des distalen Radiusendes nach anterior, Ödem, lokaler Schmerz bei Palpation und Belastung entlang der Achse; aktive Bewegungen im Handgelenk sind unmöglich, die Funktion der Finger ist fast vollständig ausgeschaltet; Ein charakteristisches Zeichen für einen Radiusbruch an einer typischen Stelle ist eine Richtungsänderung der Verbindungslinie zwischen beiden Processus styloideus. Die Diagnose wird bestätigt radiologisch.

Behandlung. Unterarm und Hand werden mit einer Transportschiene auf der Handfläche fixiert. Der Patient wird in ein Traumazentrum eingewiesen.

Für Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten Hand und Unterarm werden mit einer Gipsschiene für 4-5 Wochen ruhiggestellt.

Rehabilitation - 1-2 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 1- 1 1 /g Monate

Für Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten unter örtlicher Betäubung Reposition herstellen. Der Patient liegt auf dem Tisch, der verletzte Arm liegt abgespreizt und im Ellbogengelenk gebeugt auf dem Beistelltisch. Assistenten führen eine Traktion entlang der Achse des Unterarms durch (für Finger I und II-III, Gegentraktion - für die Schulter). Mit allmählich zunehmendem Zug wird die Bürste über die Tischkante gebogen und zur ulnaren Seite geführt. Die traumatologische Palpation überprüft die Position der Fragmente und die Richtung der Linie zwischen den Styloidfortsätzen. Ohne die Traktion zu schwächen, wird eine Gipsschiene entlang der dorsalen Oberfläche von den Köpfen der Mittelhandknochen bis zum Ellbogengelenk mit dem obligatorischen Griff des Unterarms auf 3/4 des Umfangs angelegt. Nach der Kontrollröntgenaufnahme wird ein weicher Verband entfernt und zusätzlich eine Gipsschiene zur Fixierung des Ellenbogengelenks angelegt. Letzteres wird nach 3 Wochen freigegeben. Die Gesamtdauer der Ruhigstellung beträgt 6-8 Wochen. 7-10 Tage nach der Reposition wird eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt, um ein erneutes Auftreten der Verschiebung auszuschließen.

Rehabilitation - 2-4 Wochen.

Bedingungen der Invalidität - 1-2 Monate.

In den frühen Tagen müssen Sie den Zustand der Finger überwachen. Eine übermäßige Kompression des Gipsverbandes kann zu verstärkten Ödemen und Neuropathie der peripheren Nerven führen. Bei Durchblutungsstörungen wird die weiche Bandage durchtrennt und die Ränder der Schiene leicht gebogen. Aktive Fingerbewegungen sind dem Patienten ab dem 2. Tag erlaubt.

Flexionsfraktur (Smith) ist das Ergebnis eines Sturzes mit Betonung auf einer gebogenen Hand. Die Verschiebung des distalen Fragments zusammen mit der Hand erfolgt an der palmaren und radialen Seite, seltener an der palmaren und ulnaren Seite.

Bei der Reposition wird die Hand in eine leicht gestreckte und ulnare Abduktion gebracht.

Die Dauer der Ruhigstellung beträgt 6-8 Wochen.

Rehabilitation - 2-4 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist wiederhergestellt nach dem 1 - 2 Monate Fingerbewegungen sind ab dem 2. Tag nach der Fraktur erlaubt. Nach dem Verschwinden von Ödemen und Schmerzen sollten die Patienten mit aktiven Bewegungen im Ellbogengelenk beginnen, einschließlich Pronation und Supination (unter Aufsicht eines Physiotherapeuten).

Bei intraartikulären Trümmerfrakturen der Metaepiphyse des Radius empfiehlt sich eine transossäre Osteosynthese mit externem Fixateur oder eine interne Osteosynthese zur Reposition und Retention von Fragmenten.

№ 30 Dupuytren-Kontraktur: Diagnose, Behandlung. Frakturen und Luxationen der Mittelhandknochen und Fingerglieder: Diagnose, Behandlung.

Dupuytren-Kontraktur. Die Krankheit wurde erstmals von Dupuytren beschrieben, der feststellte, dass diese Krankheit auf die Pathologie der Palmarfaszie zurückzuführen ist. Meist sind Männer im erwerbsfähigen Alter krank.

Ursachen Krankheit noch nicht aufgeklärt. Einige bevorzugen ein Mikrotrauma der palmaren Oberfläche der Hand, das zu Mikroschäden der Aponeurose führt und zu ihrer groben Narbenbildung beiträgt. Andere weisen auf eine mögliche konstitutionelle Veranlagung hin. Doch die wahren Ursachen der Krankheitsentstehung sind Handchirurgen noch immer ein Rätsel.

Das Wesen der Pathologie ist bei Hypertrophie und Narbendegeneration der Palmaraponeurose und ihrer Äste. Die Aponeurose verdickt und verdickt sich und ähnelt in ihrer Struktur einer dichten bindegewebigen Narbe. Die Verdickung der Äste der Aponeurose, die zu den Hauptphalangen der Finger führen, führt anschließend zur Entwicklung einer Kontraktur, zuerst der Metakarpophalangealgelenke und dann der Interphalangealgelenke. Die Haut der Handfläche ist mit der darunter liegenden narbig veränderten Palmaraponeurose verlötet. Am häufigsten sind V-, IV- und seltener III-Finger betroffen.

In den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit im Bereich der distalen Palmarfalte ist eine begrenzte Verdichtung tastbar. Mit zunehmender Narbenbildung wird das klinische Bild der Kontraktur deutlicher, wie oben beschrieben. Bei schweren Formen der Dupuytren-Kontraktur leidet die Handfunktion. Einige Patienten klagen darüber, dass sie aufgrund von Kontrakturen in den Fingergelenken ihre gewohnte Arbeit nicht ausführen können, und einige der Patienten verlangen sogar, dass diese Finger amputiert werden.

Vorgeschlagene verschiedene Methoden konservative Therapien sind nicht erfolgreich. Nur eine Operation - Exzision der narbig veränderten Palmaraponeurose führt zu einer Heilung für den Patienten. In der postoperativen Phase benötigen diese Patienten eine adäquate Rehabilitationsbehandlung, ansonsten sind Rückfälle möglich, die in 7-12% der Fälle auftreten.

Luxationen der Mittelhandknochen.

Die Gründe: auf geballte Finger fallen.

Zeichen:Ödeme und Deformitäten im Bereich der Mittelhand-Karpal-Gelenke aufgrund der Verschiebung der proximalen Enden der Mittelhandknochen nach hinten oder seltener zur Handfläche, der relativen Verkürzung der Hand, der Unfähigkeit zum Pressen die Finger aufgrund der Spannung der Strecksehnen zur Faust ballen. Der Patient klagt über Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in den Mittelhand-Karpal-Gelenken. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt.

Behandlung. Die Luxation der Mittelhandknochen wird unter intraossärer oder Vollnarkose reponiert. Dislokationen der II-V-Mittelhandknochen werden durch Zug entlang der Achse der entsprechenden Finger und Druck auf die vorstehenden proximalen Enden der Mittelhandknochen reduziert. Um sie in der richtigen Position zu halten, ist es ratsam, sie mit Nadeln zu fixieren, die perkutan für einen Zeitraum von 2-3 Wochen durchgeführt werden.

Bei Neupositionierung Luxation des 1. Mittelhandknochens, Traktion entlang der Achse des 1. Fingers sollte in der Position seiner Abduktion durchgeführt werden. Der Chirurg drückt auf die Basis des I-Mittelhandknochens in die Richtung, die seiner Verschiebung entgegengesetzt ist. Es ist schwierig, die reponierte Luxation zu halten, daher ist es ratsam, die Mittelhandknochen I und II mit zwei Drähten zu fixieren, die perkutan eingeführt werden.

Mittelhandfrakturen.

Die Gründe: direkter Schlag oder Quetschen. Es gibt intraartikuläre, periartikuläre und diaphysäre Frakturen.

Zeichen: Schmerzen, Deformität, Dysfunktion, abnorme Mobilität und Crepitation. Frakturen ohne Dislokation und intraartikuläre Frakturen werden oft durch Blutungen und zunehmende Ödeme maskiert. Bei der Erkennung einer Fraktur ist die Röntgenuntersuchung von entscheidender Bedeutung.

Behandlung. Die Bürste wird mit einem Reifen befestigt, die Finger werden auf eine Baumwollgazerolle gelegt. Die Behandlung erfolgt ambulant. Patienten mit mehreren Frakturen benötigen eine chirurgische Behandlung.

Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten werden behandelt Immobilisierung mit einer Gipsschiene, die in einer durchschnittlichen physiologischen Position auf der palmaren Oberfläche der Hand und des Unterarms angebracht wird. Die Dauer der Ruhigstellung beträgt 3-4 Wochen.

Für Frakturen mit Dislokation Unter örtlicher Betäubung erfolgt die Reposition durch Zug entlang der Achse mit dem Finger und Druck auf die Fragmente. Um ihn in der richtigen Position zu halten, wird eine palmare Gipsschiene vom oberen Drittel des Unterarms bis zu den Fingerkuppen angelegt. Die Finger erhalten notwendigerweise eine durchschnittliche physiologische Position, d. h. die Position der Beugung in jedem Gelenk bis zu einem Winkel von 120 °. Dies ist wichtig für die Umsetzung der Traktion sowie zur Vorbeugung von Steifheit in den Gelenken. Auf der gut modellierten Rückenfläche wird eine zusätzliche Schiene angebracht (Abb. 81). Das Ergebnis der Reposition wird radiologisch kontrolliert.

Die Dauer der Ruhigstellung bei Diaphysenfrakturen beträgt 3-4 Wochen. Bei gelenknahen Frakturen verkürzt sich die Ruhigstellung auf 2 Wochen. Bei intraartikulären Frakturen sind diese Zeiten noch kürzer (bis zu 10 Tage).

Rehabilitation - 1-2 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 1 Monat wiederhergestellt.

Luxationen der Finger.

Die Gründe: ein Sturz auf einen ausgestreckten Finger oder ein Schlag auf einen geraden Finger entlang der Achse. Der erste Finger leidet häufiger.

Zeichen: Verkürzung und Verformung durch Verlagerung des Fingers nach hinten mit Abspreizung und Beugung des Nagelgliedes durch Spannung der Sehne des langen Beugers. Der Finger bildet mit dem 1. Mittelhandknochen einen nach radialseitig offenen Winkel, in der Tenarregion wird das Köpfchen des 1. Mittelhandknochens palpiert. Es gibt keine aktiven Bewegungen.

Behandlung. Die Luxation wird durch intraossäre oder örtliche Betäubung reponiert. Der Chirurg überstreckt mit einer Hand den Finger und führt eine Traktion entlang der Achse durch, mit der anderen Hand drückt er auf den Kopf des I. Mittelhandknochens auf der Rückseite. Sobald man das Gefühl hat, das Hauptglied über den Scheitel des ersten Mittelhandknochens zu gleiten, wird der Finger am Grundgelenk scharf gebeugt. In dieser Position wird eine Gipsschiene angelegt. Die Dauer der Ruhigstellung beträgt 2-3 Wochen.

Bei Interioposition einer gerissenen Gelenkkapsel oder einer überlaufenden Sehne des langen Beugers ist die Reposition der Luxation nur operativ möglich. Nach der Operation wird für 2-3 Wochen eine Gipsschiene angelegt.

Rehabilitation - 1-2 Wochen.

1 /2 Monate Luxationen der II-V-Finger in den Metakarpophalangealgelenken sind selten. Ihre Behandlung unterscheidet sich nicht von der Behandlung von Luxationen des ersten Fingers.

Frakturen der Phalangen. Von den Phalangen wird der Nagel am häufigsten beschädigt, dann die proximalen und mittleren, häufiger ohne Verschiebung der Fragmente. Bei Randfrakturen wird die Ruhigstellung mit einer Gipsschiene fortgesetzt 1-1 1 / 2 Wochen, bei Frakturen des Nagelgliedes wirkt der Nagel wie eine Schiene.

Neupositionierung von Fragmenten durch Streckung entlang der Fingerachse entsteht und ihm eine funktionell vorteilhafte Position verleiht. Die Ruhigstellung erfolgt mit zwei Gipsschienen (palmar und dorsal) von der Fingerkuppe bis zum oberen Drittel des Unterarms. Bei intraartikulären Frakturen sind kürzere Zeiträume erforderlich (bis zu 2 Wochen), bei periartikulären Frakturen - bis zu 3 Wochen, bei Diaphysenfrakturen - bis zu 4-5 Wochen. Frakturen des Grundgliedes heilen schneller als Frakturen des Mittelgliedes.

Rehabilitation - 1-3 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach dem 1:1 wiederhergestellt 1 /2 Monate

Chirurgische Behandlung indiziert bei Frakturen der Mittelhandknochen und Fingerglieder mit Neigung zur Sekundärverschiebung. Fragmente werden verglichen und perkutan mit Nadeln fixiert. Die Ruhigstellung erfolgt mit einer Gipsschiene entlang der Handfläche für 2-3 Wochen. Die Nadeln werden nach 3-4 Wochen entfernt. Bei intraartikulären und periartikulären Frakturen der Phalangen mit Verschiebung von Fragmenten wird ein Distraktionsgerät verwendet.

№ 31 Schäden an den Sehnen der Beuger und Strecker der Finger. Diagnose, Behandlungsprinzipien.

Eine Fraktur des Oberarmknochens ist eine Verletzung, die als Folge eines Schlags auftritt, dem das Knochengewebe nicht standhalten kann. Diese Verletzung ist weit verbreitet. Fraktur des Oberarmkopfes und anderer Abteilungen bei jungen Menschen ist viel seltener als bei älteren Menschen, Behandlung und Symptome hängen vom Ort und der Komplexität des Schadens ab.

Anatomie

Der lange Röhrenknochen der oberen Extremität ist der Humerus, der eine motorische Funktion erfüllt, spielt die Rolle eines Hebels.

Der Humerus ist in drei Teile gegliedert:

Proximale Epiphyse - befindet sich im oberen Teil des Körpers und ist ein abgerundeter und angrenzender Teil des Knochens.
Die Diaphyse ist der mittlere Teil oder Körper.
Die distale Epiphyse ist der untere Teil des Humerus, der vom Körper entfernt wird.

proximale Epiphyse

Die proximale Epiphyse leidet am häufigsten unter einem Trauma des großen Tuberkels und des Halses. Es besteht aus:

Kopf und Gelenkhöhle des Schulterblatts.
Der anatomische Hals, der als Trennfuge zwischen dem Kopf und den übrigen Teilen dient.
Kleiner und großer Tuberkel, hinter dem Hals gelegen.
Intertuberkuläre Furche, die der Durchgangspunkt der Venen mit der Länge des Kopfes ist.
Der chirurgische Hals gilt als der dünnste Teil des Humerus und ist einer der führenden Schäden.

Diaphyse

Der längste Teil des Oberarmknochens wird als Diaphyse bezeichnet. Die Länge des Körpers übertrifft alle anderen Abteilungen. Eine Verletzung in diesem Bereich wird als Fraktur der Diaphyse des Humerus bezeichnet. Die Diaphyse ist:

Der obere Teil des Körpers ähnelt einem Zylinder, und im Schnitt ähnelt die distale Epiphyse einer dreieckigen Figur.
Entlang des Umfangs der Diaphyse befindet sich eine spiralförmige Vertiefung, in der sich ein Radialnerv befindet, der eine Verbindung zwischen der Extremität und dem Zentrum des gesamten Nervensystems herstellt.

Distale Epiphyse

Die distale oder Kondylenregion ist das Verbindungsstück der unteren Ulnarregion mit dem Unterarmbereich. Als Folge von Verletzungen kann es zu einer transkondylären Oberarmfraktur kommen, was sich auf intraartikuläre Frakturen bezieht. Auch in diesem Segment können bei einem unvorsichtigen Sturz oder Aufprall suprakondyläre Verletzungen auftreten - ein Bruch des Epicondylus des Humerus. Beschreibung der distalen Stelle:

Der untere Teil der Schulterpartie ist viel breiter und flacher als die Diaphyse.
Das Ellbogengelenk umfasst zwei Gelenkebenen, die den Humerus mit der Ulna und dem Radius verbinden.
Der Humerusblock hat die Form eines Zylinders und artikuliert mit den Knochenabschnitten der Ulna.
Auf der äußeren Ebene der Schulter befindet sich der Kopf, der sich an den Radius anschließt.
Die inneren und äußeren Epicondylen, die die Hand und separat die Finger halten, sind seitlich an der Epiphyse befestigt.
Die Streckmuskeln sind am lateralen Kondylus befestigt.
Die Beugemuskeln sind am medialen Kondylus befestigt.

Humerusfrakturen können in jedem Teil davon auftreten. Manchmal können Verletzungen zwei benachbarte Bereiche des Humerus betreffen. Schulterverletzungen werden oft mit Pathologien um den Knochen herum kombiniert - Nervenenden, Armvene, Teil des Gefäßsystems, Haut. Eine Person, die mit Betonung erfolglos auf den oberen Teil der Schulter fällt, kann eine transkondyläre Schulterfraktur oder eine Fraktur des Humeruskondylus erleiden.

Schadensfaktoren

Die Ursachen für einen Oberarmbruch sind folgende:

Sturz auf Ellbogen oder ausgestreckten Arm.
Ein Sturz auf einen überstreckten ausgestreckten Arm führt zu einem Streckbruch.
Ein Sturz auf den Ellbogen mit stark gebeugtem Unterarm verursacht einen Beugebruch.
Ein Schlag in den oberen Schulterbereich.
Durch eine Luxation des Schultergelenks kann es zu einer Ablösung der Tuberkel kommen. Dies geschieht aufgrund einer scharfen und starken Kontraktion der daran befestigten Muskeln.

Arten von Frakturen

Zur Beschreibung des Krankheitsbildes von Verletzungen werden verschiedene Klassifikationen von Humerusfrakturen verwendet.

Haupttypen:

Traumatisch - aufgrund der stärksten mechanischen Belastung in einem Winkel oder senkrecht zu einem Teil des Skelettsystems relativ zur Knochenachse.
Pathologisch - tritt vor dem Hintergrund chronischer Pathologien auf, die die Festigkeit des Knochengewebes bei geringster Belastung bis zur Zerstörung verringern.

Nach Art und Richtung der Zerstörung werden Schulterfrakturen eingeteilt in:

Quer - aufgrund einer Schädigung des Knochengewebes senkrecht zur Knochenachse.
Längs - Schäden am Knochen erstrecken sich entlang des Umfangs des Gewebes.
Schräg - ein Bruch des Knochens in einem spitzen Winkel relativ zur Achse.
Eine Spiralfraktur tritt aufgrund einer kreisförmigen Verletzung auf. Das Wrack wird im Kreis verschoben.
Eine Trümmerfraktur des Humerus ist dadurch gekennzeichnet, dass die Frakturlinie damit vollständig geschmiert wird und das Knochengewebe in Fragmente zerfällt.
Keilförmig tritt beim Eindrücken eines Knochens in einen anderen auf und diese Art von Beschädigung ist typisch für Wirbelfrakturen.
Impaktfraktur des Humerus - ein Knochen ist in den anderen eingeklemmt.
Eine Depressions- oder Eindrucksfraktur des Oberarmkopfes tritt auf, wenn er in das Knochengewebe gedrückt wird.

Schulterfrakturen nach Schweregrad der Haut- und Muskelschädigung:

Geschlossener Oberarmbruch - ohne Hautbruch.
Offene Fraktur - Muskeln und Haut sind verletzt, Knochenfragmente sind in der resultierenden Wunde sichtbar.

Frakturen nach Platzierung der Fragmente:

Fraktur des Humerus ohne Dislokation.
Dislozierte Humerusfraktur - bezieht sich auf komplexe Frakturen, vor der Behandlung müssen alle Knochenfragmente kombiniert werden.

Vielleicht eine Operation, um die Fragmente genau auszurichten.

Frakturen werden auch nach Ort in Bezug auf die Gelenke klassifiziert:

Extraartikulär.
Intraartikulär - betrifft den Teil des Knochens, der das Gelenk bildet und von der Gelenkkapsel bedeckt ist.

Bei allen Verletzungen des Humerus überwiegt eine geschlossene Schulterfraktur, meistens bei einer Verschiebung. Es ist zu beachten, dass mehrere Arten von Frakturen gleichzeitig kombiniert werden können, jedoch innerhalb derselben Abteilung.

Fraktur des Schulterkopfes, anatomischer, chirurgischer Hals tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf. Eine Fraktur des Humerus bei Kindern tritt nach einem erfolglosen Sturz auf, und meistens handelt es sich um interkondyläre und transkondyläre Verletzungen. Der Körper des Knochens oder der Diaphyse wird ziemlich häufig verletzt. Frakturen treten bei Prellungen der Schulter sowie bei einem Sturz auf den Ellbogen oder einem gestreckten Arm auf.

Schadenssymptome

Aufgrund der starken Innervation des Schultergürtels bringt eine Oberarmknochenfraktur Veränderungen im Allgemeinzustand des Patienten mit sich. Die Symptome einer Schulterfraktur können je nach Art der Verletzung variieren:

Fraktur der oberen Schulter

Akute Schmerzsyndrom.
Gewebeschwellung im Frakturbereich des oberen Humerusendes.
Blutung unter der Haut.
Die Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit ist eine teilweise oder vollständige Ruhigstellung aufgrund der Tatsache, dass eine Fraktur des oberen Drittels oder einer anderen Abteilung aufgetreten ist.

Bruch der mittleren Schulter

Verformung des Arms durch Verschiebung von Knochenfragmenten und Reduktion der geschädigten Schulter gegenüber der gesunden.
Intensiver Schmerz.
Verletzung der Armarbeit - Volumenbewegungen in den Ellenbogen- und Schultergelenken sind aufgrund einer Verletzung der Knochenintegrität begrenzt.
Ödem.
In der Frakturzone kommt es zu Blutungen unter der Haut.

Fraktur der unteren Schulter

Suprakondylär

Schwellung im Bereich des Ellenbogengelenks.
Deformität - Verschiebung und Retraktion des Ellbogens, ein Vorsprung ist auf der Vorderseite des Gelenks sichtbar. Diese Anzeichen einer Fraktur treten erst nach Stunden der Verletzung auf, dann verbirgt das Ödem diese Pathologien.
Akute Schmerzsyndrom.
Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit.
Subkutane Blutungen.

transkondylär

Schwellung im Ellenbogenbereich.
Starker Schmerz.
Blutung im Gelenk.
Bewegungseinschränkung.

Erste Hilfe

Erste Hilfe bei einer Fraktur des Oberarmknochens oder Schultergelenks mit Verschiebung sollte dem Opfer rechtzeitig und korrekt geleistet werden. Die Handlungsgeschwindigkeit bestimmt, wie lange die Verletzung behandelt wird, sowie das Ergebnis aller therapeutischen und chirurgischen Eingriffe, unabhängig vom Alter des Patienten. Hilfe sollte korrekt von einer Person geleistet werden, die den Aktionsalgorithmus kennt.

Die Haupthilfe bei einem Schulterbruch des Opfers sind folgende Maßnahmen:

Schmerzlinderung mit Medikamenten und Injektionen.
Immobilisierung des verletzten Gliedes mit improvisierten Mitteln - ein Brett, ein Stock, ein Schal machen den Arm unbeweglich, wodurch sich die Knochenfragmente nicht bewegen können.
Während des Transfers ist es wichtig, dass der Verletzte sitzt und nicht steht. Bei Bedarf kann es von der der Verletzung gegenüberliegenden Seite gestützt werden - rechts oder links.

Wichtig! Kommt es bei einem Kind zu einem Bruch, dürfen die Begleitpersonen nicht in Panik geraten, um das Kind nicht zu erschrecken und die Situation nicht zu belasten. In keinem Fall können Sie bei der Hilfeleistung die Frakturstelle nicht selbstständig palpieren. Es ist notwendig, grobe und abrupte Bewegungen zu vermeiden, um eine Verschiebung von Fragmenten, Schäden an Blutgefäßen und Nerven zu vermeiden.

Erste Hilfe ist der Schlüssel zu einer schnellen Genesung mit minimalen negativen Folgen.

Diagnose

Das Opfer sollte so schnell wie möglich in die Notaufnahme gebracht werden, wo es von einem Spezialisten untersucht wird. Er wird den Bereich fühlen, in dem die Schulterfraktur aufgetreten ist, und die Symptome werden die spezifischen Symptome der Verletzung offenbaren:

Beim Klopfen oder Drücken im Ellbogenbereich nehmen die Schmerzen deutlich zu.
Während der Palpation des Gelenks erscheint ein charakteristisches Geräusch, das an platzende Blasen erinnert - dies sind die scharfen Kanten der Fragmente, die sich berühren.
Der Arzt führt verschiedene Manipulationen an der Schulter des Opfers durch, während er versucht, mit seinen Fingern zu fühlen, welche Knochen verschoben werden und welche an Ort und Stelle bleiben.
Wenn gleichzeitig mit einem Knochenbruch eine Luxation vorliegt, findet der Traumatologe beim Abtasten des Schultergelenks den Schulterkopf nicht an seiner anatomischen Stelle.
Im Bereich des Ellbogengelenks sind Vorsprünge und Vertiefungen vorne und hinten zu spüren. Sie befinden sich in Richtung der Verschiebung von Fragmenten.
Schulterdeformität - die Epikondylen weichen von ihrer normalen Position ab.

Nur ein Facharzt sollte alle diese Indikatoren überprüfen. Unsachgemäßes Handeln kann zu Schäden an Blutgefäßen und Nerven und als Folge zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Die endgültige Diagnose wird erst nach einer Röntgenuntersuchung gestellt. Das Bild zeigt, auf welcher Höhe der Humerus gebrochen ist, in welche Richtung die Verschiebung erfolgte.

Welche therapeutischen Maßnahmen der Arzt verordnet und wie lange die Behandlung dauert.

Behandlung

Die Behandlung einer Humerusfraktur besteht aus drei Methoden: der chirurgischen Therapie, der konservativen Behandlung und der Traktionsmethode. Wenn die Fraktur des Schultergelenks keine Verschiebungen aufweist oder durch eine einzeitige Reposition korrigiert werden kann, reicht es aus, ein Pflaster oder ein anderes Fixiermittel aufzutragen.

Konservative Therapie

Es basiert auf der vollständigen Ruhigstellung der verletzten Hand mit Fixierung mit speziellen Pelotten und wird bei Verletzungen eingesetzt:

Ein großer Tuberkel, bei dem zusätzlich zum Fixierband eine spezielle Schiene verwendet wird, um eine Ruhigstellung des Gelenks zu verhindern und das Spleißen des Supraspinatus-Muskels sicherzustellen. Wenn sich das Fragment des Tuberkels von seinem Platz bewegt hat, muss es mit Stricknadeln oder Schrauben in der richtigen Position fixiert werden. Nach 1,5 Monaten sollte die Struktur entfernt werden.
Ein Bruch des Schultergelenks ohne Verschiebung wird mit einer Schiene behandelt, die für einen Zeitraum von zwei Monaten an der Verletzung angelegt wird. Wenn es zu einer Verschiebung kommt, greifen Sie auf die Hilfe der Skeletttraktion zurück. Das Opfer muss einen Monat in einer immobilisierten Position verbringen. Danach wird für den gleichen Zeitraum Putz aufgetragen. In letzter Zeit wurde die therapeutische Technik der Skeletttraktion durch die Osteosynthese ersetzt, die den Patienten nicht so lange ans Bett fesselt.
Die Behandlung des Operationshalses ohne Dislokation erfolgt mit einem Gipsfixativ. Sie haben es einen Monat lang angezogen. Wenn die Reduktion durchgeführt wurde und erfolgreich durchgeführt wurde, wird das Pflaster noch zwei Wochen getragen. Wenn es nicht möglich ist, die Knochenfragmente zu fixieren, wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben, bei dem die Fixierung im Knochen mit Hilfe von Platten erfolgt. Wenn ein Impaktbruch auftritt, ist es richtig, feuchtigkeitsabsorbierende Kissen oder spezielle Schals zu verwenden. Wie lange dauert diese Therapie? Die Behandlungsdauer bei einem Bruch des Schultergelenks kann bis zum vollständigen Zusammenwachsen der Knochen um drei Monate verlängert werden.
Transkondyläre Verletzungen werden immer von Trümmerverschiebungen begleitet. Ihr Vergleich wird unter Narkose durchgeführt, gefolgt von der Auflegung eines Gipses für bis zu zwei Monate.

Ein Bruch des Schultergelenks kann zu Verletzungen von Blutgefäßen oder Nerven führen. In diesem Fall ist eine Operation erforderlich, die aus Nähen besteht. Dadurch verlängert sich die Therapiedauer.

Wichtig! Bei diesem Schaden ist es nicht immer möglich, die Funktionen des geschädigten Gliedes vollständig wiederherzustellen.

Von den Medikamenten verschreiben Sie bei der Behandlung einer Fraktur Medikamente, die Kalzium, Analgetika und Antibiotika enthalten.

Operativer Eingriff

Wenn die Voraussetzungen für Operationen gegeben sind, werden sie mit modernen Techniken durchgeführt und verordnet, wenn die konventionelle Therapie im Falle einer Fraktur kein positives Ergebnis bringt:

Verschobene Schulterfraktur - Die Fragmente werden mit speziellen Stäben fixiert und nach einiger Zeit, bis die Fraktur verheilt ist, vom Knochen entfernt.
Liegen Schäden vor, die nicht auf übliche Weise reduziert werden können, erfolgt die Plattenfixation ohne Gips mit anschließender Entfernung.
Fraktur des Körpers mit einer Verschiebung - während der Operation werden intraossäre Stäbe für einen Zeitraum von einem Monat in die Knochen eingeführt. In der Rehabilitation verlängert sich die Behandlung eines Oberarmbruchs um den gleichen Zeitraum.
Das Trauma der transkondylären Enden, begleitet von der Verschiebung von Fragmenten, wird unter Anästhesie durch Auflegen von Gips für zwei Monate reduziert. Wenn die Verschiebung nicht beseitigt werden konnte, wird eine Operation durchgeführt, bei der Schrauben und Platten verwendet werden. Trage sie ein paar Jahre lang ein
Frakturen komplexer, offener Körperverletzungen werden mit der Ilizarov-Konstruktion behandelt, die es Ihnen ermöglicht, Ihren Arm von Anfang an zu bewegen. Dieses Design wird etwa sechs Monate lang auf der Extremität gehalten.
Wenn eine Verletzung des Humerus die Nervenenden und Venen schädigt, ist ein dringender chirurgischer Eingriff vorgeschrieben.

Die Dauer und Behandlung der Fusion bei einer Fraktur des Humerus mit Dislokation hängt direkt von der Schwere der Verletzung ab. Gips wird 2-3 Monate aufgetragen.

Skelett-Traktion

Es wird verwendet, wenn eine Fraktur des Humerus mit Dislokation vorliegt. Bei dieser Methode wird ein spezieller Stift in den Ellbogen eingeführt, um die Knochen zu fixieren. Bei einer Abluftstruktur liegt der Patient etwa einen Monat. Diese Art der Therapie wird selten angewendet.

Rehabilitation

Nachdem die Knochen zusammengewachsen sind und der Verband entfernt wurde, sollte man mit Rehabilitationsmaßnahmen fortfahren, die auf die Entwicklung des verletzten Arms abzielen.

Die Reha umfasst:

Physiotherapeutische Behandlung einer Fraktur des Schultergelenks - Es müssen mehrere Kurse absolviert werden, die aus 10 Eingriffen bestehen. Elektrophorese mit Novocain, Calciumchlorid kann verschrieben werden. Eine Ultraschallbehandlung liefert gute Ergebnisse.
Massage. Wenn es nicht möglich ist, einen Spezialisten in der Praxis aufzusuchen, kann er selbstständig durchgeführt werden. Um die Heilungszeit zu beschleunigen und die Durchblutung anzuregen, empfiehlt es sich, spezielle Salben und Öle zu verwenden.
Eine Reihe von therapeutischen Übungen.

Wichtig! Die Entwicklung des Schultergelenks nach einem Bruch ist ein wesentlicher Bestandteil des Knochenaufbaus und spielt eine nicht minder wichtige Rolle als eine adäquate Therapie.

Komplikationen

Fraktur der oberen Schulter

Störung des Deltamuskels tritt als Folge einer Nervenschädigung auf. Parese oder partielle Bewegungsstörung, vollständige Lähmung kann auftreten. Es ist schwierig für das Opfer, seine Schulter nicht zur Seite zu nehmen und seinen Arm hoch zu heben.

Arthrogene Kontraktur ist eine Verletzung von Bewegungen im Schultergelenk aufgrund einer pathologischen Veränderung. Dies geschieht aufgrund der Zerstörung des Gelenkknorpels, des Wachstums von Narbengewebe. Gelenkkapsel und Bänder werden sehr dicht, ihre Elastizität geht verloren.

Gewohnheitsmäßige Luxation der Schulter eine Folge, die sich nach Fraktur-Dislokation entwickelt. Dies ist, wenn ein Schultergelenkbruch und eine Luxation auftreten. Wird die Therapie falsch oder zu früh durchgeführt, dann ist es in Zukunft leicht, sich von jeder Anstrengung wieder zu verlagern.

Fraktur des mittleren Teils des Humerus

Dieser Nerv verläuft entlang einer spiralförmigen Nut am Humerus und innerviert die Muskeln der Schulter, des Unterarms und der Hand, was zu Paresen oder vollständiger Lähmung führt.

Der Neurologe befasst sich mit der Behandlung von Komplikationen. Der beschädigte Nerv wird mit Hilfe von Medikamenten, Vitaminen und Physiotherapie wiederhergestellt.

Falsches Gelenk. Wenn zwischen den Fragmenten ein Stück Muskel oder anderes Weichgewebe eingeklemmt wird, können sie nicht zusammenwachsen. Abnormale Beweglichkeit bleibt, als ob ein neues Gelenk erschienen wäre. Operation erforderlich.

Bruch des unteren Teils

Volkmannsche Kontraktur ist eine verminderte Beweglichkeit im Ellenbogengelenk aufgrund von Durchblutungsstörungen. Durch langes Tragen eines falsch angelegten Fixateurs können Gefäße durch Knochensplitter beschädigt oder gequetscht werden. Nerven und Muskeln erhalten keinen Sauerstoff mehr, was zu einer Verletzung von Bewegung und Empfindlichkeit führt.

Arthrogene Kontraktur im Ellbogengelenk entwickeln sich nach pathologischen Veränderungen im Gelenk selbst, wie bei der arthrogenen Kontraktur des Schultergelenks mit Frakturen der Schulter im oberen Teil.

Eine Funktionsstörung der Unterarmmuskulatur ist auf eine Schädigung der radialen und anderer Nerven zurückzuführen.

Fazit

Die Behandlung jeder Fraktur erfordert die Einhaltung aller Vorschriften von Spezialisten. Die Immobilisierung und vollständige Erholung der verletzten Oberfläche wird im Laufe der Zeit durch eine bestimmte Belastung ersetzt. Kurse der Physiotherapie, Bewegungstherapie, Massage können wiederholt mit Unterbrechungen bis zur vollständigen Wiederherstellung aller Funktionen verschrieben werden. Es ist auch wichtig, alle Empfehlungen für die Genesung zu Hause zu befolgen.

Zögern Sie nicht mit der Diagnose und Behandlung der Krankheit!

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Frakturen des medialen Epicondylus des Humerus sind Ausrisse und machen 35 % aller Frakturen des distalen Teils dieses Knochens aus. Sie sind Folge eines indirekten Verletzungsmechanismus und treten bei einem Sturz mit Betonung auf die Hand eines gestreckten Armes mit einer Abweichung des Unterarms nach außen auf. Muskeln, die am medialen Epikondylus befestigt sind, reißen ihn ab.

In diesem Fall kommt es zu einem signifikanten Bruch der Kapsel des Ellenbogengelenks. Der Mechanismus des Auftretens einer Fraktur des medialen Epicondylus entspricht dem Mechanismus der Luxation der Knochen des Unterarms. Nicht selten entsteht bei der Ausrenkung des Unterarmes die Einkeilung dieses Epikondylus ins Ellenbogengelenk. Nach unserer Statistik gingen 62 % der Luxationen beider Unterarmknochen mit einer Ablösung des medialen Epicondylus einher.

Es gibt folgende Arten von Frakturen des medialen Epicondylus des Humerus:

Frakturen ohne Verschiebung;

Frakturen mit Verschiebung in der Breite;

Frakturen mit Rotation;

Frakturen mit Verletzung im Ellbogengelenk;

Frakturen mit Nervenschäden;

Frakturen in Kombination mit einer Luxation des Unterarms;

wiederholte Pausen.

Klinische und radiologische Diagnostik

Begrenzte Gewebeschwellung entlang der anteromedialen Oberfläche des Ellbogengelenks, ausgedehnte Blutergüsse und lokale Schmerzen äußern sich. Bei der Palpation kann ein beweglicher Epicondylus festgestellt werden. Dies ähnelt den Symptomen einer transkondylären Fraktur mit Verschiebung des distalen Fragments nach lateral. Bei letzterem erstreckt sich die Schwellung jedoch auf das gesamte Ellenbogengelenk, und die scharfe Kante des zentralen Fragments wird auf der medialen Seite des Ellenbogengelenks bestimmt. Wenn der mediale Epicondylus abgerissen ist, verursacht die Streckung im Ellenbogengelenk mit der Abweichung der gestreckten Finger nach hinten Schmerzen in der Projektion dieses Epicondylus, Flüssigkeit wird in der Höhle des Ellenbogengelenks bestimmt und Anzeichen einer Nervenschädigung werden sichtbar . Bei einer Luxation der Unterarmknochen wird eine Verformung des Ellenbogengelenks beobachtet. Die Art der Verformung wird durch die Art der Versetzung bestimmt. Bei wiederholten Abhebungen des medialen Epicondylus, die bei fibröser Fusion der falschen Gelenke auftreten, sind die Symptome „verschwommen“, die Schwellung ist klein und begrenzt, es gibt keine Blutergüsse, an der anteromedialen Oberfläche des Ellenbogengelenks ist eine Weichteilverdichtung verbunden mit dem Humerus wird palpiert.

Schwierigkeiten bei der Röntgendiagnostik treten hauptsächlich bei Kindern unter 6 Jahren auf, bei denen der Ossifikationskern noch nicht aufgetreten ist, und bei fehlender Verschiebung des Epicondylus.

Die Kombination aus Trennung des medialen Epicondylus und Dislokation beider Unterarmknochen ist charakteristisch, daher muss beim Studium von Röntgenbildern auf den Bereich des medialen Epicondylus geachtet werden. Manchmal ist es schwierig, eine wiederholte Fraktur von einer primären zu unterscheiden. Nur das Vorhandensein einer Verknöcherung weist auf eine erneute Verletzung hin.

Bei Kindern tritt ein Ausriss des medialen Epicondylus als Apophyseolyse oder Osteoapophyseolisis auf. Es gibt Ablösungen nur eines Teils der Apophyse. Manchmal ist es eine Knorpelplatte, die nicht röntgendicht ist. Es werden die Abtrennungen des Muskelbeines mit der Knochenhaut beobachtet. Das Muskelbein wird manchmal im Ellbogengelenk verletzt, wobei der N. ulnaris mitgezogen wird, und es werden Anzeichen einer Schädigung festgestellt. Letztere Fälle sind selten und schwer zu erkennen, sollten aber immer im Auge behalten werden. Es gibt gleichzeitig Ablösungen und den lateralen Epicondylus des Humerus. Die Trennung des medialen Epicondylus wird oft mit anderen Frakturen im Ellenbogengelenk kombiniert.

Das Fragment wird unter dem Einfluss von Muskelzug nach unten und zur radialen Seite verschoben. Es gibt zwei Arten von Verletzungen des Epicondylus im Ellenbogengelenk:

wenn alles in der Gelenkhöhle ist;

wenn nur seine Kante verletzt wird.

Der Gelenkspalt wird von medial erweitert. Bei einem knorpeligen Epikondylus wird dieses Röntgenzeichen besonders wertvoll. Achten Sie unbedingt auf den Rotationsgrad des Fragments, die Form und Größe des Ossifikationskerns. Bei Kindern im Alter von 6 bis 7 Jahren hat der Ossifikationskern eine abgerundete Form und sein Schatten erscheint zunächst in Form eines Punktes.

Behandlung

Kommt es zu keiner Verschiebung des Knochenfragments, beschränkt sich die Behandlung auf die Ruhigstellung der hinteren Gipsschiene für 15-20 Tage. Bei einer Verschiebung von mehr als 5 mm, Rotationsverschiebung, Verletzung des Epicondylus ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Bei einer Luxation der Unterarmknochen wird zunächst die Luxation reponiert und erst dann über die Frage der chirurgischen Behandlung entschieden. Die Operation ist technisch einfach und führt bei korrekter Durchführung zu einer vollständigen Genesung.

Die offene Reposition soll so bald wie möglich nach der Verletzung durchgeführt werden. In den ersten 1-3 Tagen wird die Operation mit minimalem Weichteiltrauma durchgeführt und ist mit keinen Schwierigkeiten verbunden. Der Hautschnitt erfolgt entlang der anteromedialen Oberfläche des Ellbogengelenks. Trennen Sie dummerweise die Weichteile und nähern Sie sich der Frakturstelle. Dadurch werden Blutgerinnsel entfernt. Die Wundfläche des Humerus wird von den sie bedeckenden Weichteilen befreit, die zusammen mit dem N. ulnaris nach medial zurückgezogen werden. Bestimmen Sie die Position des Epicondylus, den Grad der Schädigung der Kapsel und des Gelenks. Wenn ein Fragment in der Gelenkhöhle verletzt ist, wird es entfernt. Achten Sie darauf, Blutgerinnsel aus der Gelenkhöhle zu entfernen. Zum Vergleich muss das Fragment nach oben und leicht nach hinten verschoben werden. In der Mitte des Epicondylus wird eine Nadel mit Schubplatte oder eine Ahle mit abnehmbarem Griff so injiziert, dass sie senkrecht zur Frakturebene verläuft. Das Ende der Nadel wird um 0,5-1 cm über die Wundoberfläche herausgeführt und mit Hilfe einer Nadel wird der Epikondylus hochgezogen. Dann wird das Speichenende in der Mitte der Facette am Humerus platziert und nach dem Hebelprinzip eine Reposition erreicht. Die Nadel wird in den Condylus des Humerus eingeführt, wobei der Epicondylus mit einer anhaltenden Plattform dagegen gedrückt wird. Diese Technik erleichtert die Reposition erheblich, insbesondere bei alten Frakturen. Überprüfen Sie die Genauigkeit der Reduktion visuell. Die Wunde wird fest vernäht. Unbedingt Röntgenkontrolle anfertigen, dabei beachten, dass bei Abriss des Epicondylus die Tendenz zur Luxation des Unterarms besteht. Legen Sie einen Rückengipsverband von den Fingeransätzen bis zum oberen Drittel der Schulter an. Das Ellenbogengelenk wird in einem Winkel von 140° ruhig gestellt. Die Praxis zeigt, dass aus dieser Position des Gelenks dessen Funktion schneller wiederhergestellt wird. Um die Bildung von Konflikten zu vermeiden, sind die Kanten der Schiene gebogen. In der postoperativen Phase wird ein UHF-Feld verschrieben. Die Ruhigstellung wird für mindestens 3 Wochen fortgesetzt. Die Fixiernadel wird entfernt und eine Bewegungstherapie verordnet. Bewegungen im Ellbogengelenk werden innerhalb der Amplitude ausgeführt, die keine Schmerzen verursacht. Forcierte Funktionswiederherstellung, heftige Bewegungen führen zu einem reflektorischen Verschluss des Ellenbogengelenks, zur Bildung von Verknöcherungen und letztlich zu einer Verlängerung der Wiederherstellung der Funktion des Ellenbogengelenks. Massage des Ellbogengelenkbereichs, Aufwärmen wirken sich ebenfalls negativ aus.

In der ersten Woche werden bereits die ersten Anzeichen einer Erholung der Bewegungen festgestellt. Während dieser Zeit beherrschen das Kind und seine Eltern die Grundprinzipien der Bewegungstherapie recht gut und führen sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu Hause unter der Aufsicht eines Bewegungstherapie-Methodikers durch.

Die häufigste Komplikation ist die Bildung eines falschen Gelenks. Bei einer nicht-chirurgischen Behandlung wird diese Komplikation in 40 % der Fälle beobachtet, was hauptsächlich mit einer Weichteilinterposition verbunden ist. In der chirurgischen Behandlung ist es selten und mit Fehlern in der Operationstechnik sowie bei der Behandlung von alten Frakturen verbunden.

Ausrissfrakturen des lateralen Epicondylus des Humerus sind sehr selten. Normalerweise wird nur seine äußere Platte abgerissen, an der das radiale Seitenband des Ellenbogengelenks und -muskels befestigt ist. Die Verschiebung ist normalerweise unbedeutend und leicht zu beseitigen. Die Fixierung des lateralen Epikondylus erfolgt mit einer dünnen Nadel. Die Ergebnisse sind günstig. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind sehr selten.

Frakturen des Kopfes des Kondylus des Oberarmknochens

Unter allen Frakturen der Knochen, aus denen das Ellenbogengelenk besteht, nehmen Frakturen des Kopfes des Oberarmkopfes den ersten Platz in Bezug auf die Häufigkeit unerwünschter Folgen ein. Dies ist eine Verletzung der Funktion des Ellenbogengelenks, eine verzögerte Konsolidierung, die Bildung von Pseudarthrose und andere Komplikationen. Diese Frakturen machen 8,2 % aller Frakturen im Ellenbogengelenk aus. Sie entstehen durch einen indirekten Verletzungsmechanismus beim Sturz auf einen ausgestreckten, leicht gebeugten Arm; treten häufiger bei Kindern im Alter von 5-7 Jahren auf.

Es gibt verschiedene Arten dieser Frakturen:

epimetaphysäre Fraktur des äußeren Teils des Kondylus;

Osteoepiphyseolyse;

reine Epiphyseolyse;

Bruch des Ossifikationskerns des Kondyluskopfes;

subchondrale Frakturen;

Fraktur oder Epiphysiolyse in Kombination mit Luxation im Ellenbogengelenk.

Frakturen des Kondyluskopfes des Humerus werden manchmal mit Frakturen des medialen Epikondylus, Olekranons und Radiushalses kombiniert. Frakturen des Oberarmkopfes in Kombination mit Luxationen im Ellenbogengelenk treten in 2 % der Fälle auf. Die anterior-mediale Luxation überwiegt, die posterior-mediale Luxation ist seltener.

Klinische und radiologische Charakterisierung

Es gibt eine Schwellung der lateralen Seite des Ellenbogengelenks, scharfe Schmerzen beim Abtasten der lateralen Oberfläche des distalen Teils des Humerus. In der Gelenkhöhlenflüssigkeit werden Hämarthrosen bestimmt. Manchmal wird die Beweglichkeit eines gebrochenen Knochenfragments bestimmt. Ohne Dislokation können Schwierigkeiten bei der Röntgendiagnostik auftreten. Normalerweise wird ein gebrochenes Knochenfragment seitlich und nach unten, anterior oder posterior sowie in einem posterior oder anterior offenen Winkel verschoben. Sehr oft wird eine Rotation des Fragments aufgrund der Zugkraft der daran befestigten Muskeln beobachtet. Typischerweise tritt eine Drehung in mehr als einer Ebene auf und ist oft ziemlich signifikant. In solchen Fällen kann die Gelenkfläche des Kondyluskopfes zur Wundfläche des Humerus gerichtet sein. Es verliert den Kontakt zum Radiusköpfchen und befindet sich in einer Subluxations- oder Luxationsstellung.

Bei der Osteoepiphysiolyse kann ein Fragment der Metaphyse verschiedene Größen und Formen aufweisen. Charakteristisch ist seine Halbmondform. Es tritt zum Zeitpunkt der Verletzung mit einer seitlichen und hinteren Verschiebung auf. In diesem Fall bricht nur eine kompakte Platte von der lateralen oder hinteren Oberfläche der Metaphyse des Humerus ab. Auf Röntgenbildern wird es als Sichel definiert, die sich an einem Ende der lateralen Oberfläche des Ossifikationskerns des Kopfes des Kondylus des Humerus nähert.

Durch die Art der Frakturebene und den Grad der Verschiebung wird die Tiefe der Durchblutungsstörung des gebrochenen Fragments mit hinreichender Sicherheit bestimmt. Sie leidet im höchsten Maße unter reiner Epiphyseolyse. Der Zustand der Blutversorgung bestimmt weitgehend die Wahl der Behandlungstaktik.

Behandlung

Die Behandlungsmethode wird auf der Grundlage der Untersuchung aller Merkmale der Fraktur ausgewählt. In Abwesenheit einer Verschiebung wird eine hintere Gipsschiene von den Fingerbasen bis zum oberen Teil der Schulter angelegt. Bei einer leichten Verschiebung ist es vorzuziehen, das Fragment mit Stricknadeln zu fixieren. Dies eliminiert die Möglichkeit einer langsamen Konsolidierung.

Wenn das Fragment entlang der Breite verschoben, schräg und leicht gedreht wird, wird eine geschlossene Reposition verwendet. Es wird mit sehr vorsichtigen Bewegungen durchgeführt. Dabei werden die Verschiebungsrichtung und die Lokalisation von ungebrochenen Weichteilen berücksichtigt, die die Fragmente binden und ihnen eine gewisse Stabilisierung verleihen. Wenn das Fragment seitlich und nach unten verschoben wird, wird der Unterarm medial abgelenkt und durch Drücken der Finger auf das Fragment von außen nach oben und innen wird es näher an den Humerus herangeführt und zwischen den Condylus des Humerus und den Kopf des Humerus eingeführt Radius. Nach hinten verschoben drücken sie von hinten auf das Bruchstück und beugen das Glied am Ellbogengelenk. Dann wird das Fragment perkutan mit Pins mit Druckpolstern am Humerus fixiert. Röntgenkontrolle erstellen. Die Dauer der Immobilisierung beträgt 4-5 Wochen.

Frakturen des Oberarmkopfes in Kombination mit einer Luxation im Schultergelenk

Die Untersuchung solcher Verletzungen zeigte, dass zum Zeitpunkt der Verletzung der Kopf des Oberarmkondylus gebrochen ist und dann eine Luxation auftritt. Infolgedessen behält das gebrochene Fragment seine Verbindung mit einem Teil des Epicondylus des Humerus durch Weichteile. Es gibt eine Verschiebung in einem Band des Unterarms mit dem Kopf des Kondylus des Humerus. Dies erklärt die Möglichkeit einer unblutigen Reposition bei solchen Verletzungen. Im Verlauf chirurgischer Eingriffe wurde festgestellt, dass bei Kindern mit ähnlichen Fraktur-Dislokationen eine Verletzung der Weichteile im Humeroulnargelenk oder eine signifikante Ruptur der Gelenkkapsel und anderer Weichteile vorlag. Nach Beseitigung der Verletzung von Weichteilen in der Gelenkhöhle erfolgte eine freie Reduktion des Knochenfragments.

Behandlungsmöglichkeiten

Basierend auf der klinischen und radiologischen Untersuchung von Patienten sowie der Analyse von Operationsbefunden wurde eine Technik zur unblutigen Reposition von Frakturen des Oberarmkopfes in Kombination mit einer Luxation im Glenohumeralgelenk entwickelt. Ihr Prinzip besteht darin, dass Fraktur und Luxation gleichzeitig reponiert werden. Gleichzeitig sollten alle Manipulationen sinnvoll, zielgerichtet und möglichst schonend erfolgen, um zusätzliche Weichteilrisse zu vermeiden. Anderenfalls wird die Minderung unwirksam. Das Repositionsergebnis wird röntgenologisch kontrolliert, die Osteosynthese erfolgt mit Pins mit Druckpolstern.

Bei Kindern gibt es in der Regel viele knorpelige Elemente im Ellenbogengelenk, so dass die korrekte Beurteilung der Position des gebrochenen Fragments schwierig sein kann. Besonders schwierig ist es, den Rotationsgrad zu bestimmen. Daher ist in Zweifelsfällen eine offene Reposition vorzuziehen.

Von grundlegender Bedeutung ist die Frage nach dem Zeitpunkt der Ruhigstellung bei allen Oberarmkopffrakturen. Die Erfahrung überzeugt uns, dass die Verkürzung der Fristen selbst bei fehlender Verschiebung unannehmbar gezeigt hat, dass die Komplikation oft bei denjenigen auftritt, bei denen die Verschiebung entweder überhaupt nicht vorhanden oder unbedeutend war. Davon geleitet, beendeten die Ärzte die Immobilisierung bei Patienten dieser Kategorie bereits 2 Wochen nach der Verletzung, die der Grund für die Nichtvereinigung des Knochens war.

Die Dauer der Immobilisierung hängt von einer Reihe von Faktoren ab und insbesondere vom Alter des Patienten, dem Anpassungsgrad der Fragmente und der Verletzung der Blutversorgung des gebrochenen Fragments. Bei der Epiphysiolyse sollte in diesem Zusammenhang die Fixierzeit groß sein. Im Durchschnitt sollte der Rest des Frakturbereichs mindestens 4-5 Wochen dauern. Entscheidend für die Entscheidung, ob der Gipsabdruck entfernt werden soll, sind die Daten der Kontrollröntgenaufnahmen. Die Befürchtung des Auftretens von Postimmobilisationskontrakturen bei Kindern ist nicht gerechtfertigt. Bei verzögerter Konsolidierung wird die Ruhigstellung verlängert, bis die Fraktur verheilt ist.

Bei einer signifikanten Rotationsverschiebung wird auf eine offene Reposition zurückgegriffen, ohne eine geschlossene Reposition zu versuchen. Die Operation wird mit sanften Techniken durchgeführt. Die Fixierung erfolgt mit Speichen mit Druckstücken, die eine gewisse Kompression zwischen den Fragmenten erzeugen.

Aufgrund der Besonderheiten der Blutversorgung des distalen Endes des Humerus in seinen Frakturen, insbesondere im lateralen Teil, kommt es häufig zu einer verzögerten Konsolidierung, einem falschen Gelenk des Kondyluskopfes und den Phänomenen seiner avaskulären Nekrose. Diese Komplikationen werden durch ineffektive und kurzfristige Ruhigstellung erleichtert. Verzögerte Konsolidierung und falsche Gelenke treten häufig bei nicht dislozierten Frakturen auf. In solchen Fällen verkürzen Ärzte fälschlicherweise die Immobilisierungszeit, was die Ursache für die festgestellten Komplikationen ist. Für ihre Behandlung wird eine geschlossene Fixierung von Fragmenten mit einer speziell entwickelten Schraube verwendet, die es ermöglicht, sie mit einem abnehmbaren Griff einzusetzen. Wenn das Fragment gleichzeitig mit den Bewegungen des Unterarms verschoben wird, wird dieser in die Position gebracht, in der der Kopf des Schulterkondylus in die richtige Position gebracht wird. Fragmente werden mit einer Nadel fixiert. Dann wird mit einem Skalpell ein Schnitt bis zu 5 mm in Richtung des Kopfes des Oberarmkopfes gemacht. Ein Kanal wird durch die Inzision mit einer Ahle durch den Kopf des Kondylus in ein anderes Fragment gelegt. Eine Schraube wird mit einem abnehmbaren Griff durch den Kanal geführt. Die Schraube erzeugt eine Kompression zwischen den Fragmenten. Legen Sie einen Gipsverband an. Nach Ausheilung der Fraktur mit abnehmbarem Handgriff wird die Schraube ambulant entfernt.

Subchondrale Frakturen des Kondyluskopfes des Humerus.

Eine besondere Gruppe von Kondylenkopffrakturen sind subchondrale Frakturen. Wir sprechen von der Trennung von Gelenkknorpel mit Bereichen der Knochensubstanz. Sie sind nicht so selten, werden aber in der Regel nicht diagnostiziert. Sie werden üblicherweise der Gruppe der Epiphyseolyse zugeordnet. Subchondrale Frakturen werden nur bei Kindern im Alter von 12 bis 14 Jahren beobachtet. Charakteristisch ist eine Verschiebung nur nach anterior. Praktizierenden sind sie unbekannt, da sie sehr selten erwähnt werden. Gleichzeitig erfordern sie einen besonderen Ansatz bei der Diagnose und Wahl der Behandlung.

Klinische und radiologische Zeichen

Die klinischen Manifestationen subchondraler Frakturen hängen von der seit der Verletzung verstrichenen Zeit und dem Grad der Dislokation ab. In neueren Fällen deutliche Schmerzen im Ellbogengelenk, verschlimmert durch Bewegung. Die Konturen des Gelenks werden geglättet, lokale Schmerzen werden durch Druck auf den Kopf des Kondylus festgestellt. In der Höhle des Ellenbogengelenks wird in frischen und abgestandenen Fällen Flüssigkeit bestimmt.

Die Röntgenuntersuchung ist von entscheidendem diagnostischem Wert. Das radiologische Bild des Schadens hängt von der Größe des gebrochenen Gelenkknorpels und der Knochenplatten sowie von der Steppe und ihrer Verschiebung ab. In den meisten Fällen erstreckt sich die Fraktur nur bis zum Kopf des Kondylus, geht aber oft bis zur lateralen Oberfläche des Schafts des Blocks. Bei einem Patienten wurde Gelenkknorpel von der gesamten distalen Epiphyse der Schulter entfernt.

Da Knochensubstanzplatten unterschiedlicher Größe mit Gelenkknorpel abbrechen, sind die Konturen des abgetrennten Fragments auf Röntgenbildern recht deutlich sichtbar.

Es sollte beachtet werden, dass bei einer Reihe von Patienten die Kortikalisplatte und die Knochensubstanz von der Außenfläche des Kopfes des Oberarmkopfes abbrechen. Außerdem geht die Frakturebene nach innen und trennt nur den Gelenkknorpel. Daher zeigt sich auf der seitlichen Röntgenaufnahme, wenn das Fragment nach anterior verschoben wird, ein Bild der Verschiebung der gesamten Epiphyse des Humerus in Form einer Halbkugel.

In der Praxis empfiehlt es sich, 5 Gruppen subchondraler Frakturen zu unterscheiden:

Frakturen ohne Verschiebung und mit leichter Verschiebung; sie sind nur auf dem seitlichen Röntgenbild sichtbar; dabei zeigt sich die Verdopplung der Kontur des Kondylenkopfes; die Behandlung besteht in der Ruhigstellung des Ellbogengelenks für 3-4 Wochen;

Frakturen mit Dislokation, aber nur schräg nach vorne offen; die Reposition besteht aus Druck auf den Kopf des Kondylus von vorne nach hinten und vollständiger Streckung im Ellbogengelenk; in dieser Position wird eine Gipsschiene angelegt; in der Regel führt eine Neupositionierung zum gewünschten Ergebnis;

Frakturen mit Verschiebung nicht nur im Winkel, sondern auch in der Breite nach vorne; gleichzeitig sind die Wundflächen der Fragmente von hinten noch in Kontakt; die Reposition wird auch mit den gleichen Methoden wie bei Frakturen der vorherigen Gruppe durchgeführt;

vollständige Verschiebung des Fragments nach anterior; während seine Wundoberfläche an die vordere Oberfläche des distalen Teils des Oberarmknochens angrenzt; geschlossene Reposition schlägt fehl, chirurgische Behandlung ist angezeigt;

Verschiebung des Fragments in die vordere Torsion des Ellbogengelenks; in solchen Fällen werden die Bewegungen im Ellbogengelenk vollständig wiederhergestellt, ohne die Verschiebung zu beseitigen; Bei unkorrigierten Verschiebungen der 3. und 4. Gruppe ist die Funktion des Ellenbogengelenks stark gestört, hauptsächlich leidet die Streckung.

Bei stale Frakturen ohne Dislokation sind die klinischen Symptome nicht sehr ausgeprägt. Die Patienten klagen über mäßige Schmerzen im Ellenbogengelenk, die Dehnung ist begrenzt. In der Gelenkhöhle befindet sich Flüssigkeit.

Die Palpation ist nicht schmerzhaft. Auf dem seitlichen Röntgenbild zeigt sich manchmal eine Fragmentierung einer der Konturen des Kopfes des Kondylus des Humerus. Die Behandlung beginnt mit der Ruhigstellung des Gelenks. Verwenden Sie dann Bewegungstherapie, FTL.

Frakturen des Humerusblocks

Frakturen des Humerusblocks bei Kindern sind sehr selten und entstehen durch einen indirekten Verletzungsmechanismus beim Sturz auf den adduzierten und leicht gebeugten Arm im Ellbogengelenk. Sie sind typisch für Kinder der höheren Altersgruppe. Es gibt metaepiphysäre Frakturen des medialen Teils des Condylus des Humerus, vertikale Frakturen der medialen Kante des Blocks mit dem medialen Epicondylus und Epiphysiolyse.

Klinisches und radiologisches Bild

Eine Fraktur des Humerusblocks ist durch Schwellung des Ellbogengelenks gekennzeichnet, manchmal signifikant, aber mehr auf seiner medialen Seite lokalisiert. Bei voller Streckung der Finger und im Handgelenk treten auch Schmerzen auf der medialen Seite des Gelenks auf.

Beim Abtasten wird hier ein scharfer Schmerz festgestellt, manchmal die Beweglichkeit eines Knochenfragments. In der Gelenkhöhle wird Flüssigkeit festgestellt, die als Hämarthrose gilt.

Auf Röntgenbildern zeigt sich ein Blockbruch anderer Art. Bei Kindern, bei denen die Blockade durch mehrere Ossifikationskerne dargestellt wird, können Schwierigkeiten bei der Interpretation von Röntgenbildern auftreten. Das Fragment wird nach innen und unten verschoben. Sehr oft wird eine Rotation des Fragments beobachtet, manchmal ist sie signifikant, aufgrund der Traktion der am medialen Epikondylus befestigten Muskeln.

Behandlung

Die Behandlung von Blockfrakturen ohne Dislokation beschränkt sich auf die Ruhigstellung der posterioren Gipsschiene für 3 Wochen.

Die Verschiebung von Frakturen des Humerusblocks führt zu Bewegungseinschränkungen im Ellenbogengelenk, daher müssen sie beseitigt werden. Beim Breitenversatz ist ein genauer Vergleich meist geschlossen durch direkten Druck mit den Fingern auf das Fragment möglich. Um eine sekundäre Verschiebung zu vermeiden, wird eine Osteosynthese mit Drähten verwendet. Die Fragmentrotation kann in der Regel nicht geschlossen eliminiert werden, daher wird eine offene Reduktion verwendet.

Wenden Sie einen medialen Zugang zur Frakturstelle an. Der N. ulnaris wird isoliert und nach medial zurückgezogen. Unter der Kontrolle des Auges wird ein genauer Vergleich der Fragmente erreicht. Sie werden mit Stricknadeln mit dauerhaften Plattformen befestigt. Nach schichtweisem Vernähen der Wunde wird der Arm mit einer hinteren Gipsschiene für 4 Wochen fixiert. Die Speichen werden entfernt und die Bewegung im Ellbogengelenk wird nach den oben beschriebenen Prinzipien wiederhergestellt. Die richtige Anwendung der Bewegungstherapie garantiert die vollständige Wiederherstellung der Funktionen des Ellenbogengelenks.

Die Struktur des Humerus. Fraktur des Oberarmknochens Radiusköpfchen

Das größte medizinische Portal, das sich mit Schäden am menschlichen Körper befasst

Strukturelle Eigenschaften

Ursachen und Arten von Verletzungen

Manifestationen

Diagnose

Behandlung

Grundbehandlung

Rehabilitationsbehandlung

Interkondyläre Fraktur des Humerus

Interkondyläre Frakturen des Humerus

Fraktur des lateralen Kondylus des Humerus

Behandlung. Frakturen des äußeren Gelenkkopfes ohne Dislokation werden mit einem Gipsverband behandelt, bei Kindern mit einer Schiene, die an Schulter, Unterarm und Hand angelegt wird. Das Ellbogengelenk ist in einem Winkel ° fixiert.

Fraktur des inneren Kondylus des Humerus

Transkondyläre Fraktur des Humerus

Die Gründe

Symptome

Differenzialdiagnose

Notfallversorgung

Behandlung

Anatomie

proximale Epiphyse

Diaphyse

Distale Epiphyse

Schadensfaktoren

Arten von Frakturen

Schadenssymptome

Fraktur der oberen Schulter

Bruch der mittleren Schulter

Fraktur der unteren Schulter

Erste Hilfe

Diagnose

Behandlung

Konservative Therapie

Operativer Eingriff

Skelett-Traktion

Rehabilitation

Komplikationen

Fraktur der oberen Schulter

Fraktur des mittleren Teils des Humerus

Bruch des unteren Teils

Fazit

Klinische und radiologische Diagnostik

Behandlung

Frakturen des Kopfes des Kondylus des Oberarmknochens

Klinische und radiologische Charakterisierung

Behandlung

Behandlungsmöglichkeiten

Klinische und radiologische Zeichen

Frakturen des Humerusblocks

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