Der Beckenharnleiter befindet sich bei einer Frau. Steine ​​im Harnleiter: Symptome bei Frauen und Behandlungsmethoden

Das menschliche Harnsystem besteht aus mehreren miteinander verbundenen Organen, die dazu beitragen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Jedes Organ hat seine eigene Funktion. Urin aus den Nieren tritt durch die Harnleiter ein.

Die Struktur und topographische Anatomie des Harnleiters bei Frauen Etwas anderes vom Harnleiter bei Männern aufgrund der Besonderheiten der Lage der Organe des Urogenitalsystems. Woraus der Harnleiter besteht und wie er aussieht, werden wir weiter betrachten.

Was ist das, wie viele davon und wo sind sie - Topographie

Das Organ, das Flüssigkeit von den Nieren zur Blase transportiert, wird Harnleiter genannt.

Der Harnleiter verbindet die Nieren und die Blase. Es ist eine Doppelorgel, die wie zwei parallele Hohlröhren aussieht. Diese Röhren bestehen aus glattem Muskelgewebe und sind optisch leicht abgeflacht. Der Harnleiter transportiert Wasser aus dem Nierenbecken in die Blasenhöhle.

Funktionen des Harnleiters

Der Harnleiter dient um Flüssigkeit zur Blase zu transportieren. Das Organ hat eine motorautonome Funktionsspezifität.

Der Rhythmus der Kontraktionen wird von einem Schrittmacher bereitgestellt, der sich oben im Beckenteil des Harnleiters befindet. Die Zyklizität, Geschwindigkeit und Frequenz des Rhythmus hängt vom Volumen der Flüssigkeitsansammlung, der Position des menschlichen Körpers, seiner körperlichen Aktivität, dem Zustand des Nervensystems und der Reizung der Harnwege ab.

Kürzung fordern aufgrund der Kalziumkonzentration in der Faserstruktur des Harnleiters.

Was ist das Kreislaufsystem?

Entsprechend der Länge des Organs erfolgt die Blutversorgung (Innervation) des Harnleiters von Blutgefäßen bereitgestellt auf seiner ganzen Länge.

Gefäße sind in der äußeren Hülle des Harnorgans konzentriert. Im Anfangsteil des Harnleiters stammen die arteriellen Äste aus den Plexus der Nierenarterien, im unteren Teil - aus den blutführenden Gefäßen der A. iliaca (sie basieren auf den Nabel-, Uterus- und Blasengefäßen).

Der Abfluss des venösen Blutes erfolgt in den gleichnamigen Venen, die parallel zu den arteriellen verlaufen. Im unteren Teil des Organs gelten Iliakallymphknoten als regional, im unteren Teil als lumbale lymphatische Knotenhaufen. Die Innervation erfolgt durch autonome Nervencluster des Beckens sowie in der Bauchhöhle.

Peristaltik

Die Bewegung der Flüssigkeit im Harnleiter wird durch seine Peristaltik bereitgestellt, die durch bereitgestellt wird Herzschrittmacher (Herzschrittmacher). Es kann eine oder mehrere sein. Außerdem arbeitet jeder Abschnitt des Harnleiters autonom.

Im Moment der Ansammlung von Flüssigkeit im proximalen Becken wird die Wand des Becken-Harnleiter-Teils des Organs gedehnt, was der Peristaltik der Harnleiterwände Impulse verleiht.

sich bewegende Welle überträgt Impulse über die gesamte Länge der Orgel, die durch die Kontraktion von Muskelbündeln bereitgestellt wird. Flüssigkeit wird in die Harnröhre ausgestoßen. Die Kompression der Beckenmuskulatur schließt die Freisetzung von überschüssiger Flüssigkeit in den Harnleiter. Die äußeren Ringmuskeln transportieren Flüssigkeit durch den Harnleiter zur Blase.

Vor dem Ausstoß von Urin in die Blasenhöhle hören die Kontraktionen auf, die Peristaltik lässt nach.

Der Druck im gepaarten Organ sorgt dafür freier Eintritt von Urin in die Blase. Eine weitere peristaltische Welle trägt zur Verdickung und Verkürzung des intramuralen Abschnitts bei, und die Ventile der Harnleitermündung verhindern den Rückfluss von Urin.

Die peristaltische Welle kann 2 bis 5 Mal pro Minute auftreten.

Die synchrone Wirkung der peristaltischen Elemente befreit die Nieren von überschüssiger Flüssigkeit und sorgt für einen gleichmäßigen Fluss in die Blase.

Somit ist der Harnleiter ein wichtiges Organ des Harnsystems. Der Harnleiter bietet Entleerung der Nieren von überschüssiger Flüssigkeit, Die Arbeit des gepaarten Organs steht in direktem Zusammenhang mit dem Zustand der Nieren und ihrer Funktion.

Sehen Sie im Video, wie der Harnleiter wirklich aussieht:

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Der Harnleiter ist ein paariges Harnorgan, das dazu dient, Urin in die Blase abzuleiten.

Die Struktur des Harnleiters

Der Harnleiter geht von einem verengten Bereich des Nierenbeckens aus, wo der in der Niere gebildete Urin abfließt. Sein Ausscheidungsende endet in der Blasenwand. An dieser Stelle bildet die Schleimhaut eine Falte, die den Rückfluss des Urins verhindert. Die Falte funktioniert wie ein Ventil, denn dank der darin enthaltenen Muskelfasern kann sie sich aktiv schließen.

Äußerlich hat der Harnleiter die Form einer dünnen Röhre, die eine äußere Hülle aus Bindegewebe, eine mittlere Muskelschicht, deren Fasern in verschiedene Richtungen miteinander verflochten sind, und eine innere Schleimhaut, die über die gesamte Länge Längsfalten bildet, aufweist des Harnleiters.

Ein Teil des Harnleiters befindet sich in der Bauchhöhle und ein Teil in der Höhle des kleinen Beckens. Auf seiner gesamten Länge wechseln sich verjüngende Segmente mit Erweiterungen ab. Im Durchschnitt beträgt der Durchmesser dieses Organs in der Bauchhöhle 8 bis 15 mm, im kleinen Becken bis zu 6 mm. Durch die hohe Elastizität kann sich der Harnleiter bei erschwertem Harnabfluss auf bis zu 8 cm ausdehnen, beispielsweise bei Steinen im Harnleiter. Der Flaschenhals ist der Ausgang aus dem Nierenbecken, und das ist biologisch sinnvoll.

Funktionen des Harnleiters

Die Hauptfunktion des Harnleiters ist die rechtzeitige Entfernung des in den Nieren gebildeten Urins in die Blase. Zunächst wird der obere Teil des Harnleiters gefüllt, und dank der Kontraktionen der Muskelfasern in seiner Wand gelangt der Urin auch in einer horizontalen Position einer Person weiter in die Blase.

Untersuchung der Harnleiter

Die Erhebung beginnt mit der Erhebung von Beschwerden. Am häufigsten klagen Patienten mit Erkrankungen der Harnleiter über Schmerzen. Schmerzen können stechend, schmerzend, paroxysmal sein, den Bauch nach unten geben. Die Niederlage der Beckenregion kann zu einer Verletzung des Rhythmus des Wasserlassens führen - Dysurie.

Bei der Palpation des Abdomens können Spannungen in der vorderen Bauchwand und Schmerzen entlang des Harnleiters auftreten. Der untere Abschnitt dieses Organs kann bei der Untersuchung durch die Vagina bei Frauen oder durch das Rektum bei Männern ertastet werden.

Urinanalyse mit Pathologie der Harnleiter kann Leukozyten und Erythrozyten nachweisen. Meistens ist dies ein Hinweis auf entzündliche Veränderungen oder Steine ​​in den Harnleitern.

Mit der Zystoskopie können Sie die Mündung der Harnleiter in die Blase untersuchen - ihre Form, Größe, Lage, das Vorhandensein von Blut oder eitrigem Ausfluss in ihnen. Mit der Chromozystoskopie können Sie die Blockade des Urindurchgangs aufgrund eines Steins im Harnleiter oder einer Beschädigung feststellen. Durch eine Katheterisierung lässt sich das Ausmaß der Schädigung genauer bestimmen, und es kann auch ein Mittel zur Behandlung des Harnleiters sein, wenn eine Urinableitung erforderlich ist.

Die einfache Urographie zeigt die Harnleiter nicht, aber röntgendichte Steine ​​können in ihnen gesehen werden. Ihr Verlauf ist in der Untersuchung mit Kontrast-Ausscheidungsurographie sichtbar. In diesen Fällen kann auch eine asymptomatische Duplikation der Ureteren gefunden werden. Im Falle der Einführung von Kontrastmitteln aus der Blasenhöhle wird die Studie als retrograde Ureterographie bezeichnet.

Kontraktile Fähigkeiten werden mit Röntgenkinematographie, Elektroureterographie untersucht. Solche Untersuchungen können solche Dysfunktionen des Harnleiters, Hypo- oder Hyperkinesie, Hyper- oder Atonie aufdecken.

Erkrankungen des Harnleiters und Ansätze zu ihrer Behandlung

Unterscheiden Sie zwischen angeborener und erworbener Pathologie der Harnleiter. Angeborene Krankheiten treten unter dem Einfluss schädlicher Faktoren auf den Fötus auf.

Hypoplasie tritt häufig bei Unterentwicklung der entsprechenden Niere auf. Der Durchmesser des Harnleiters nimmt ab, an einigen Stellen kann er auslöschen. Eine Verengung oder Stenose tritt am häufigsten im vesikoureteralen Segment auf. In diesen Fällen ist eine chirurgische Behandlung des Harnleiters mit Plastik des betroffenen Segments möglich.

Die Ventile des Harnleiters sind eine Verdoppelung der inneren Hülle des Organs in Form einer Falte, sie sind ziemlich selten.

Angeborene Atonie ist eine der schwersten Pathologien. Aufgrund der fehlenden Kontraktionen dehnt sich der Harnleiter sehr stark aus. Klinisch mag sich dies in keiner Weise manifestieren, aber im Urin wird eine anhaltende Pyurie gefunden.

Erworbene Krankheiten sind hauptsächlich die Folge einer beeinträchtigten Durchgängigkeit. Dies kann auf Druck von außen oder das Vorhandensein einer Obstruktion im Lumen zurückzuführen sein.

Von außen verursacht die Kompression am häufigsten anhaltende Verstopfung, Knicke des Harnleiters, gynäkologische Pathologien, Blasen-, Prostata- und Gebärmutterhalskrebs.

Bei der Urolithiasis können kleine Steine ​​aus dem Nierenbecken in den Harnleiter gelangen und den Harnabfluss stören. Der chirurgische Eingriff Ureterolithotomie wird durchgeführt, um Steine ​​aus dem Harnleiter zu entfernen, wenn andere Methoden unwirksam waren.

Neben Steinen kann eine Organobstruktion durch einen Krebstumor, einen chronischen Entzündungsprozess (z. B. bei Tuberkulose, Bilharziose), verursacht werden. Die Behandlung der Harnleiter besteht aus der Entfernung der Obstruktion oder der chirurgischen Entfernung des Harnleiters und der Drainage des Nierenbeckens.

Bei einer fibrösen Läsion im Bereich des retroperitonealen Gewebes tritt eine fibröse Polyureteritis auf. Der Harnleiter ist dabei von außen von einem Fasergewebe in Form einer Manschette bedeckt, die ihn von außen zusammendrückt. Diese Pathologie kann auch nur durch eine Operation korrigiert werden.

Die Mündung des Harnleiters ist ein Bestandteil des Harnsystems. Lassen Sie uns zuerst verstehen, was ist Urin- System und wie es funktioniert.

Urin- System ist ein Komplex von Organen, die Stoffwechselprodukte (Urin) bilden, sammeln und aus dem Körper entfernen.

Jetzt listen wir die Organe, die es bilden, der Reihe nach auf: Nieren, Nierenbecken, Harnleiter, Blase, Harnröhre.

Betrachten wir also alles in Ordnung, die Nieren befinden sich in der Retroperitonealhöhle neben der Lendenwirbelsäule, haben eine bohnenähnliche Form und spielen eine wichtige Rolle im menschlichen Körper - sie filtern unnötige Substanzen aus dem Blut. Urin sammelt sich in kleinen Kelchen, die ineinander übergehen und das Nierenbecken bilden. Sie wiederum gehen direkt in die Harnleiter über – dünne Röhren, die in die Blase münden. Die Harnleiter haben die Funktion, den Urin aus dem Nierenbecken abzuleiten.

Die Mündung des Harnleiters (lateinisch - Ostium ureteris) - eine Öffnung, die durch die Blasenwand verläuft und den Harnleiter und die Blase verbindet.

Die Mündung des Harnleiters befindet sich in der Mitte der Blase. An der Verbindung des Harnleiters mit der Blase bildet der obere Teil des Harnleiters eine Falte. Zwischen den Harnleitern bildet sich auch eine Falte, die die Basis des Blasendreiecks darstellt - ein Abschnitt der Schleimhaut ohne Submukosaschicht (die Spitze des Dreiecks ist der innere Teil der Harnröhre).

Die Mündungen sind eine anatomische Verengung der Harnleiter, daher bleiben hier meistens Steine ​​(Steine) stecken. Dies verursacht sehr unangenehme Empfindungen und führt zu gefährlichen Komplikationen und schwerwiegenden Folgen.

Der Öffnungsdurchmesser beträgt etwa 1 mm. Wenn sich die Mündung des Harnleiters öffnet, nimmt sie die Form eines runden Lochs ähnlich einem Fischmaul an. Mit der Einführung einer konischen Sonde stellte sich heraus, dass, wenn die Öffnungen maximal geöffnet waren, ihr durchschnittlicher Durchmesser sein würde: rechts - 3,1 ± 0,1 mm, links - 3,2 ± 0,05 mm.

Die Mündungen sind leicht erhöht und haben 7 Grundformen:

1. Punkte;
2. Trichter;
3. Dreieck;
4. halbmondförmig;
5. Oval;
6. Komma
7. schlitzartig

Die Mündungen der Harnleiter bestehen aus einer großen Menge glatter Muskulatur, die durch ihre Kontraktionen verhindert, dass Urin in die Niere zurückfließt.

Dann folgt Urin durch den Harnkanal in die äußere Umgebung. Die Harnröhre ist ein ungepaartes röhrenförmiges Muskelorgan, das die Funktion hat, Urin aus der Blase in die äußere Umgebung zu entfernen.

Abschluss

Die Mündung des Harnleiters ist der Teil des Harnsystems, der die Blase durchdringt und den Harnleiter mit ihm verbindet, wodurch die Funktion erfüllt wird, Urin zur Blase zu befördern. Die Münder sind so gestaltet, dass Urin nicht zurück in die Nieren gelangen kann. Dies ist auf das Vorhandensein glatter Muskelfasern zurückzuführen, die sich aktiv zusammenziehen. Münder können eine andere Form haben.

Der Mund ist der engste Abschnitt des Harnsystems, daher bleiben bei Urolithiasis oft Steine ​​​​an dieser Stelle stecken und verursachen sehr schmerzhafte Empfindungen. Darüber hinaus kann es zu schwerwiegenden Verstößen und Konsequenzen führen. Das bedeutet, dass wir unbedingt den Zustand unseres Körpers überwachen müssen und bei verdächtigen Veränderungen sofort einen Spezialisten kontaktieren müssen. Ich wünsche Ihnen Gesundheit und gute Laune, liebe Leserinnen und Leser!

Ein dünner, langer Schlauch wird Harnleiter genannt. Es geht vom Nierenbecken aus und dann direkt zur Blase. Seine Position liegt außerhalb des Bauchraums, erreicht 34 cm, der Mindestwert des Indikators beträgt etwa 24 cm, wobei sich der rechte und der linke Harnleiter in ihrer Länge unterscheiden. Aufgrund seiner Lage ist die rechte Seite kleiner als die linke.

Merkmale der Struktur der Harnleiter

Dank der Anatomie des Urogenitalsystems ist es möglich, die Muskelschicht in den Harnleitern zu verfolgen, die zur normalen Bewegung des Urins zur Blase beiträgt. Außerdem dient diese Schicht als Schutz gegen den Rückprozess. Der innere Teil der Harnleiter ist mit Epithel ausgekleidet, von außen ist eine Faszienscheide sichtbar.

Wo die Vertiefung verfolgt wird, können glatte Muskelfasern in großer Zahl gesehen werden. Sie ermöglichen durch ihre Kontraktion, den Abfluss von Urin in die Nierenorgane in die entgegengesetzte Richtung zu verhindern.

Entsprechend ihrer Struktur sind die Harnleiter durch drei Engstellen gekennzeichnet:

• Übergang des Beckens zum Harnleiter;
• ein dritter ist mittel, dh ein Ort, der glatt in das kleine Becken übergeht;
• Die dritte Verengung ist der Mund.

Gesteinsformationen neigen dazu, in diesen Teilen stecken zu bleiben. Es lohnt sich, jede Verengung detaillierter zu beschreiben und jede zu beschreiben.

1. Dieses Segment wird auch Becken-Harnleiter-Segment genannt. Wenn der Stein einen Durchmesser von mehr als zwei Zentimetern hat, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass er an dieser bestimmten Stelle hängen bleibt.
2. Die Fläche beim Überqueren wird bereits bis zu 4 mm groß.
3. Dieses Segment wird als vesikoureterales Segment bezeichnet. Sein Durchmesser wird bereits bis zu 1-5 mm. In diesem schmalen Bereich bleiben die meisten Steine ​​hängen.

Der Ort, an dem sich Steine ​​​​bilden, wird Nierenbecken genannt. Hier bleiben sie hängen. Sie treten mit der gleichen Bildungshäufigkeit sowohl in der linken als auch in der rechten Seite des Harnleiters auf.

Am häufigsten bildet sich im Bereich der Nieren ein Stein im Harnleiter. Dementsprechend ist ihre Zusammensetzung identisch. Die häufigsten Steine ​​bestehen aus Calciumoxalaten.

Faktoren für den Durchgang von Steinen

Bei der Planung eines effektiven Behandlungsverlaufs sollten zwei Hauptfaktoren berücksichtigt werden: die Größe und Lage der Steine. Wenn der Stein eine Größe von 4 mm nicht überschreitet, ist fast immer (90% der Fälle) keine Operation erforderlich, die Formationen verlassen den Körper von selbst. Wenn der Steindurchmesser 9 mm erreicht, werden solche erfolgreichen Vorhersagen auf 50% reduziert. Ein selbstständiger Austritt aus dem proximalen Abschnitt ist praktisch nicht möglich. Hier ist am ehesten eine Operation erforderlich.

Experten identifizieren einen charakteristischen Begriff, der wie ein „Steinweg“ klingt. Seine Bedeutung liegt in der Sammlung von Steinfragmenten, die sich im Laufe der Zeit gebildet haben, möglicherweise festsitzen oder die Entwicklung einer Harnleiterobstruktion bei Männern provoziert haben.

4 Hauptsymptome

Charakteristische Symptome treten auf, wenn ein Stein im Harnleiter stecken bleibt. Ein Mann verspürt starke Schmerzen, Koliken von ziemlich intensiver Natur. Unangenehme Empfindungen beginnen plötzlich und enden ebenso schnell. Solche Symptome sind mit der Lage des Steins verbunden. Abhängig davon gibt es mehrere Hauptsymptome, die für jede Abteilung typisch sind:

1. In Fällen, in denen sich kleine Steine ​​​​im Kelch befinden, treten meistens keine ausgeprägten Symptome auf. Ihre Anwesenheit wird in den meisten Fällen zufällig während einer Röntgenaufnahme oder einer anderen Untersuchung entdeckt. Solche Formationen können die Entwicklung von Infektionskrankheiten und starken Schmerzen hervorrufen. Wenn die Steine ​​​​groß genug sind, ist eine zervikale Obstruktion im Kelch möglich.
2. Liegen die Steine ​​im Nierenbecken, provozieren sie eine Obstruktion. Der Schmerz ist in diesem Fall hauptsächlich auf der Seite. Wenn sich vor dem Hintergrund von Steinbildungen eine Infektionskrankheit entwickelt, entwickelt der Patient wahrscheinlich eine Pyelonephritis oder Sepsis. Bei kleinen Formationen treten keine Symptome auf.
3. In Fällen, in denen sich die Steine ​​​​im proximalen Bereich des Harnleiters befinden, werden akute Schmerzen beobachtet, deren Manifestationen ziemlich unerwartet beginnen. Wenn die Steine ​​passieren, ändert sich auch der Ort des Schmerzes entsprechend.
4. Wenn sich die Steine ​​​​in den distalen Teilen befinden, wird der Schmerz vom Leistenkanal, dem äußeren Teil der Geschlechtsorgane, begleitet. Wenn sich die Steine ​​​​direkt in der vesikoureteralen Region befinden, sind in solchen Fällen Manifestationen des häufigen Wasserlassens möglich.

Es gibt einige Symptome, die einen dringenden Krankenhausaufenthalt erfordern:

• Wenn eine Person eine Niere hat, wird die Bildung eines Steins festgestellt;
• unerträgliche Schmerzen, die die Verwendung eines Analgetikums erfordern;
• der Patient hat Fieber oder Leukozytose;
• Übelkeitsgefühle, Erbrechen, ihre häufigen Manifestationen;
• Manifestationen der Azotämie.

Diagnose

Die Harnröhre (Harnröhre) ist ein wichtiger Verbündeter bei der Diagnose dieser Manifestation. In diesem Fall werden die nach der Palpation gewonnenen Daten sowie zusätzliche Maßnahmen berücksichtigt.

Steine ​​im Harnleiter bei Männern werden durch Palpation in dem Teil der Harnröhre diagnostiziert, der im Perineum hängt. In Fällen, in denen sich die Steine ​​in den hinteren Kompartimenten befinden, ist eine rektale Untersuchung erforderlich.

Es wird ein Ultraschall der Blase verwendet, der es ermöglicht, einen akustischen Schatten in der Harnröhre zu erkennen. Ein Urintest ist obligatorisch, der bei der Bestimmung des Entzündungsprozesses hilft.

Eine andere Möglichkeit besteht darin, eine Metallbougie in die Harnröhre einzuführen. Es kann ein Gefühl der Blockierung, leichte Reibung geben.

Zur Diagnose der Differentialart werden Urographie, Ureteroskopie verwendet.

Steine ​​in der Prostata (Prostata)

Laut statistischen Studien leiden etwa 40% der Männer 8 bis 10 Jahre nach der Diagnose der Krankheit an einer solchen Krankheit. Die Ursache dieser Krankheit ist die chronische Natur von Prostataerkrankungen. Dieser Prozess wird von kongestiven Manifestationen im Prostatasekret begleitet. Darüber hinaus bilden sich bei ständiger Überarbeitung, Stresssituationen, Unterkühlung und dem Vorhandensein von Suchterkrankungen an diesem Ort im Laufe der Zeit Steine ​​​​bei Männern. Hinzu kommt ein Verstoß gegen die Regeln der Körperpflege, ein inaktiver Lebensstil und ein unregelmäßiges Sexualleben. Es ist auch wichtig, das Auftreten von Formationen zu minimieren, um sich Untersuchungen auf das Vorhandensein von entzündlichen Erkrankungen im Harnsystem zu unterziehen.

Aktionstaktiken

Zunächst ist es notwendig, die Größe des Steins und seine Position genau zu kennen. Wenn der Durchmesser der Formationen fünf mm nicht überschreitet, machen Sie sich keine Sorgen, sie werden von selbst herauskommen. Ihr Arzt kann Ihnen eine Erhöhung der Menge an Flüssigkeit verschreiben, die Sie täglich trinken, insbesondere reines Wasser. Analgetika verschreiben.

Es ist notwendig, alle zwei Wochen Überprüfungsverfahren durchzuführen, Urogramme, die die dynamische Entwicklung von Steinbewegungen zeigen. Der Patient muss den Urin filtern, um die Analyse für Steine ​​zu sparen. Der Patient sollte individuell das Vorhandensein oder Fehlen der folgenden Symptome überwachen:

• Fieber;
• Infektionskrankheiten im Harnsystem;
• starker, stechender Schmerz;
• unkontrollierte Erbrechen, starkes Übelkeitsgefühl.

Behandlung

Wenn sich vor dem Hintergrund von Formationen eine Infektionskrankheit zu entwickeln beginnt, muss so schnell wie möglich mit einer Behandlung begonnen werden. In Fällen, in denen keine Beschwerden, ausgeprägte Schmerzen oder Infektionen auftreten, verschreibt der Arzt eine Behandlung, je nachdem, wie sich der Patient fühlt. Wenn eine vollständige Obstruktion vorliegt, wird die Niere tagsüber geschädigt. In einem Zeitraum von bis zu zwei Wochen sind Veränderungen in den Organen der Nieren irreversibel. Es wird empfohlen, sich schnellstmöglich an einen Facharzt zu wenden, sich einer qualitativ hochwertigen Diagnostik zu unterziehen und sich für eine Behandlung zu entscheiden.

Operativer Eingriff

Es gibt zwei Arten dieser Behandlung:

• Die vollständige Entfernung wird als Prostatektomie bezeichnet;
• Die Entfernung der Stelle, an der der Stein lokalisiert war, wird als Resektion der Prostata bezeichnet.

Vorsichtsmaßnahmen

Um Manifestationen wie die Bildung von Steinen im Harnleiter zu vermeiden, reicht es aus, Ihre Gesundheit zu überwachen. Es ist notwendig, sich an die Grundlagen eines gesunden Lebensstils zu halten, ein aktives Leben zu führen, die Ernährung zu überwachen und sich regelmäßig untersuchen zu lassen. Eine rechtzeitige Behandlung erspart Ihnen mögliche Komplikationen, lange Behandlungen und chirurgische Eingriffe.

Bei Patienten, die mit Problemen des Harnsystems konfrontiert sind, gibt es eine Reihe von Fragen zur Krankheit. Sie wollen alle Aspekte kennen: von den Merkmalen ihrer Pathologie bis zu den Varianten der Norm. Betrachten Sie die Struktur des Harnleiters und der Blase, ihre Funktionen und Größen.

Die Struktur, Lage und Funktion der Blase

Die Blase ist ein Organ zur Ansammlung und Zwischenspeicherung von Urin, der in regelmäßigen Abständen über die Harnröhre ausgeschieden wird. Seine Hauptaufgabe besteht darin, Urin zu speichern und in die Harnröhre auszuscheiden.

Sein Volumen reicht von 500-800 ml und variiert je nach den individuellen Eigenschaften der Person.

Form und Lage im Verhältnis zu anderen Organen und Geweben hängen vom Füllgrad mit Urin und vom Geschlecht des Patienten ab.

• Lage bei Frauen. Wenn die Blase leer ist, liegt sie bei Frauen in der Beckenhöhle. Es wird durch die Vagina und den Uterus vom Rektum getrennt. Wenn es mit Urin gefüllt ist, verändert es seine Form und erreicht bei starker Dehnung die Höhe des Nabels. Der breite Teil (unten) ist auf die Vagina gerichtet und der schmale Teil geht in die Harnröhre. Die Vorderfläche des Uterus grenzt bei Frauen an die Vorderfläche.
• Lage bei Männern. In der Beckenhöhle befindet sich eine leere Blase, die beim Mann durch die Samenbläschen und den Sitz der Samenleiter vom Mastdarm getrennt ist. Der untere oder breite Teil der Blase bei Männern ist dem Rektum zugewandt. Der untere Teil ist mit der Prostata verwachsen, während der obere Teil beweglich bleibt. Bei Männern grenzen Darmschlingen an die obere Oberfläche.
• Lokalisation bei Neugeborenen. Der Harnleiter bei Neugeborenen ist anders. Bei Neugeborenen liegt die Blase viel höher als bei Erwachsenen. Unmittelbar nach der Geburt beginnt es allmählich abzusteigen, und im Alter von sechs Monaten wird das Kind auf Höhe der Oberkante der Verschmelzung der Schambeinknochen bestimmt.

Innere Struktur und Blutversorgung

Die Blase besteht aus drei Schichten: muskulös, schleimig und serös.

Die Muskelschicht umfasst drei Arten von Fasern, die sich je nach Bedarf dehnen und zusammenziehen. Dort, wo die Blase in die Harnröhre übergeht, bildet die Muskelschicht einen Schließmuskel (Pulpa), der sich unwillkürlich zusammenzieht (unabhängig vom Wunsch des Patienten).

Die Schleimhaut ist rosa und mit Falten bedeckt. Es hat kleine Schleimdrüsen und Lymphfollikel.

Dieses Organ wird aus den oberen und unteren Zystenarterien, die zum Becken der großen Darmbeinarterien gehören, mit Blut versorgt. Die Lymphe fließt zu nahe gelegenen Leistenlymphknoten.

Im Abstand von einigen Minuten münden die Mündungen der Harnleiter unwillkürlich in die Blasenhöhle und eine kleine Menge Urin wird ausgeschieden. Hat es eine bestimmte Position und Größe erreicht, erfüllt es seine Funktionen und stößt Urin in die Harnröhre aus, von wo es ausgeschieden wird.

Mögliche Anomalien

Häufige Entwicklungsanomalien sind:

• Divertikel. Es ist ein taschenartiger Vorsprung der Wand. Es gibt Einzel- und Mehrfachoptionen. In solchen Divertikeln stagniert der Urin, was zur Entwicklung einer Zystitis beiträgt;
• Spalte und Fisteln des Ganges, der die Blase während der fetalen Entwicklung durch die Nabelschnur mit Fruchtwasser verbindet;
• seine Abwesenheit oder Unterentwicklung ist selten. Ein mit dem Leben unvereinbares Laster;
• Verdoppelung. In der Höhle der Blase befindet sich ein Septum, das sie in zwei Teile teilt und verhindert, dass die Blase ihre Funktionen vollständig erfüllt. Die Behandlung ist operativ.

Aufbau, Lage und Aufgaben des Harnleiters

Der Harnleiter entspringt dem Nierenbecken. Es ist ein Hohlrohr mit einem Durchmesser von ca. 4-6 mm und einer Länge von 300 mm. Seine Aufgabe ist es, den Urin von der Niere zur Blase zu transportieren und den Rückfluss des Urins zu verhindern.

Vom Nierenbecken geht es hinter dem Peritoneum zum Boden der Blasenwand, durch deren Wand es in schräger Richtung eindringt.

Der Durchmesser des Harnleiters hängt vom Bereich ab, da es anatomische Verengungen gibt:

• unmittelbar nach dem Übergang des Beckens in den Harnleiter;
• an der Grenze zwischen seinem Übergang zur Beckenhöhle;
• überall in der Beckenhöhle;
• an der Eintrittsstelle in die Blase (Verengung um 2-3 mm).

Der Harnleiter ist bei Frauen 20-25 mm kürzer als bei Männern. Es verläuft am freien Rand des Eierstocks entlang und verläuft an der Basis des breiten Uterusbandes. Dringt schräg in den Spalt zwischen Vagina und Blase ein. An der Verbindungsstelle bildet es einen muskulösen Schließmuskel.

Die Wand des Harnleiters besteht aus drei Schichten: Bindegewebe, Muskel und Schleim.

Am Ausgang des Beckens befindet sich ein Schließmuskel, der den Rückfluss des Urins in die Niere verhindert. Und der Schließmuskel in der Blase hilft, Urin auszustoßen.

Auf dem Röntgenbild sieht der Harnleiter aus wie ein langer, schmaler Schatten, der von der Niere zur Blase verläuft. Seine Größe und Länge unterscheiden sich bei den Patienten. Die Konturen sind glatt und klar. Auf Röntgenaufnahmen sind eine Reihe von physiologischen Krümmungen und Verengungen zu erkennen.

Fragen

Frage: Wie viel Urin hält und hält die Blase?

Antwort: Einigen Berichten zufolge bis zu 1-1,5 Liter, aber das Fassungsvermögen der Blase ist ein individueller Indikator.

Frage: Wie viele Harnleiter sind normal?

Antwort: Ein gesunder Mensch hat zwei Harnleiter – einen von jeder Niere. Bei Entwicklungsanomalien gibt es doppelte oder dreifache Harnleiter oder das Fehlen eines Harnleiters auf einer Seite.

Frage: Welchen Durchmesser hat der Harnleiter in mm und wie lang ist er?

Antwort: Der durchschnittliche Durchmesser des Harnleiters bei einer gesunden Person liegt innerhalb von 5-6 mm, die Länge hängt vom Geschlecht und der individuellen Struktur ab, im Durchschnitt beträgt sie 200-300 mm.

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Lage in Bezug auf Organe und Peritoneum

Der Ausgang aus der Niere wird durch eine verengte Öffnung des Beckens gebildet. Die Mündung des Harnleiters befindet sich in der Blase. Es durchdringt die Wand und bildet beidseitig schlitzartige Löcher auf der Schleimhaut der Blase. Am Zusammenfluss bildet sich aus dem oberen Teil eine Falte, die mit einer Schleimhaut bedeckt ist.

Es ist üblich, 3 Abschnitte des Harnleiters zu unterscheiden.

Bauch - verläuft durch das retroperitoneale Gewebe in der Hinterwand des Bauches, geht dann entlang der Seitenfläche zum kleinen Becken und grenzt vorne an den M. psoas major. Der Anfangsteil des rechten Harnleiters liegt hinter dem Zwölffingerdarm und näher an der Beckenregion - hinter dem Mesenterium des Sigmas.

Bezugspunkt für links ist die hintere Wand der Krümmung zwischen Zwölffingerdarm und Jejunum. In der Übergangszone zum Becken liegt der rechte Ureter hinter der Basis des Mesenteriums.

Becken - bei Frauen befindet es sich hinter dem Eierstock, biegt sich von der Seite um den Gebärmutterhals, verläuft entlang des breiten Uterusbandes und passt zwischen die Blasenwand und die Vagina. Bei Männern verläuft der Harnleiter nach außen und vor dem Vas deferens, tritt durch ihn hindurch und tritt fast unter dem oberen Rand des Samenbläschens in die Blase ein.

Der distale Abschnitt (der am weitesten von der Niere entfernt ist) - verläuft durch die Dicke der Blasenwand. Sie ist bis zu 1,5 cm lang. Es heißt intramural.

In der klinischen Praxis ist es bequemer, den Harnleiter der Länge nach in drei gleiche Teile zu teilen:

• Spitze;
• Durchschnitt;
• Unterseite.

Maße

Bei einem Erwachsenen beträgt die Länge des Harnleiters 28-34 cm, sie hängt vom Wachstum ab und wird durch die Höhe der Position der Nieren bestimmt, wenn sie in den Embryo gelegt werden. Bei Frauen ist die Länge des Organs 2-2,5 cm kürzer als bei Männern. Der rechte Harnleiter ist einen Zentimeter kürzer als der linke Harnleiter, da die Lokalisation der rechten Niere etwas tiefer liegt.

Das Lumen des Tubus ist nicht gleich: Engstellen wechseln sich mit Ausdehnungsbereichen ab. Die engsten Stellen sind:

• neben dem Becken;
• an der Grenze der Bauch- und Beckenregion;
• beim Eintritt in die Blase.

Hier beträgt der Durchmesser des Harnleiters 2–4 mm bzw. 4–6 mm.

Segmente werden zwischen den verengten Abschnitten unterschieden:

• oben - pyelourethrales Segment;
• Gesprächsbereich mit Darmbeingefäßen;
• unteres - vesikoureterales Segment.

Die Bauch- und Beckenabschnitte des Harnleiters unterscheiden sich im Lumen:

• im Bereich der Bauchdecke beträgt sie 8-15 mm;
• im Becken - eine gleichmäßige Ausdehnung von nicht mehr als 6 mm.

Allerdings ist zu beachten, dass sich der Harnleiter aufgrund der guten Elastizität der Wand bis zu einem Durchmesser von 8 cm ausdehnen kann. Diese Gelegenheit hilft, Harnverhalt und Staus zu widerstehen.

Histologische Struktur

Die Struktur des Harnleiters bleibt erhalten:

• von innen - die Schleimhaut;
• in der mittleren Schicht - Muskelgewebe;
• außen - Adventitialmembran und Faszie.

Die Schleimhaut besteht aus:

• Übergangsepithel in mehreren Reihen angeordnet;
• Platte mit elastischen und kollagenen Fasern.

Die Innenhülle bildet über ihre gesamte Länge Längsfalten, die bei Dehnung die Unversehrtheit schützen. Muskelfasern wachsen in die Schleimschicht ein. Sie ermöglichen es Ihnen, das Lumen vor dem Rückfluss des Urins aus der Blase zu schließen.

Die Muskelschicht wird durch in Längs-, Schräg- und Querrichtung verlaufende Zellbündel gebildet. Die Dicke der Muskelzellen ist unterschiedlich. Der obere Teil umfasst zwei Muskelschichten:

• längs;
• kreisförmig.

Der untere Teil ist mit drei Schichten verstärkt:

• 2 längs (innen und außen);
• Mitte zwischen ihnen - kreisförmig.

Blutversorgung

Die Gewebe des Harnleiters erhalten ihre Nahrung aus dem arteriellen Blut. Die Gefäße liegen in der adventitialen (äußeren) Hülle und begleiten sie auf ihrer ganzen Länge, wobei sie mit kleinen Kapillaren tief in die Wand eindringen. Arterienäste gehen im oberen Teil von der Eierstockarterie bei Frauen und Hoden bei Männern sowie von der Nierenarterie ab.

Das mittlere Drittel erhält Blut aus der Bauchaorta, den inneren und gemeinsamen Darmbeinarterien. Im unteren Abschnitt - von den Ästen der A. iliaca interna (Uterus-, Zysten-, Nabel-, Rektaläste). Das Gefäßbündel im Bauchbereich verläuft vor dem Harnleiter und im kleinen Becken dahinter.

Der venöse Blutfluss wird durch die gleichnamigen Venen gebildet, die parallel zu den Arterien liegen. Aus dem unteren Abschnitt fließt Blut durch sie in die Äste der V. iliaca interna und aus dem oberen Abschnitt in die Ovarialvene (Hodenvene).

Der Lymphabfluss geht durch eigene Gefäße zu den inneren Darmbein- und Lendenlymphknoten.

Merkmale der Innervation

Die Funktionen der Harnleiter werden vom vegetativen Nervensystem über Nervenknoten in der Bauch- und Beckenhöhle gesteuert.

Nervenfasern sind Teil der Ureter-, Nieren- und unteren hypogastrischen Plexus. Äste des Vagusnervs nähern sich dem oberen Teil. Lower - hat eine Innervation mit den Beckenorganen.

Reduktionsmechanismus

Die Hauptfunktion der Harnleiter besteht darin, den Urin aus dem Becken in die Blase zu drücken. Diese Funktion wird durch die autonome Kontraktilität von Muskelzellen bereitgestellt. Im ureteropelvinen Segment befindet sich ein Schrittmacher (Schrittmacher), der die erforderliche Kontraktionsrate einstellt. Der Rhythmus kann variieren je nach:

• horizontale oder vertikale Position des Körpers;
• Filtrations- und Urinbildungsraten;
• "Hinweise" auf Nervenenden;
• Zustand und Bereitschaft von Blase und Harnröhre.

Eine direkte Wirkung auf die kontraktile Funktion der Harnleiter von Calciumionen wurde nachgewiesen. Die Stärke der Kontraktionen hängt von der Konzentration in den glatten Muskelzellen der Muskelschicht ab. Im Harnleiter entsteht ein Druck, der den im Becken und in der Blase übersteigt. Im oberen Bereich entspricht es 40 cm Wassersäule. Art., näher an der Blase - erreicht 60.

Dieser Druck kann Urin mit einer Geschwindigkeit von 10 ml pro Minute "pumpen". Die allgemeine Innervation des Harnleiters mit dem angrenzenden Teil der Blase schafft Bedingungen für die Koordination der Muskelanstrengungen dieser Organe. Der Druck in der Blase „passt“ sich dem Harnleiterdruck an, daher wird unter normalen Bedingungen der Rückfluss des Urins (vesikoureteraler Reflux) verhindert.

Merkmale der Struktur in der Kindheit

Bei einem Neugeborenen beträgt die Länge des Harnleiters 5-7 cm und hat eine gewundene Form in Form von „Knie“. Erst im Alter von vier Jahren wächst die Länge auf 15 cm, auch der intravesikale Teil wächst allmählich von 4-6 mm bei Säuglingen auf 10-13 mm mit 12 Jahren.

Die Muskelschicht in der Wand ist schwach entwickelt. Die Elastizität wird durch dünne Kollagenfasern reduziert. Der Kontraktionsmechanismus sorgt jedoch für eine ziemlich große Urinentleerung, der Rhythmus der Kontraktionen ist ständig häufig.

Angeborene Entwicklungsanomalien sind:

• Atresie - das völlige Fehlen des Harnleiters oder der Ausgänge;
• Megaloreter - eine ausgeprägte Ausdehnung des Durchmessers über die gesamte Länge;
• Ektopie - eine gestörte Stelle oder Befestigung des Harnleiters, umfasst die Kommunikation mit dem Darm, den Eintritt in die Harnröhre, die Umgehung der Blase, die Verbindung mit den inneren und äußeren Geschlechtsorganen.

Methoden zur Untersuchung der Struktur des Harnleiters

Um die Pathologie zu erkennen, werden Methoden benötigt, die das charakteristische Bild der Läsion zeigen. Hierfür gelten:

• Klärung der Anamnese der Krankheit, Beschwerden;
• Palpation des Bauches;
• Röntgenuntersuchungen;
• instrumentale Techniken.

Meistens wird die Pathologie der Harnleiter von Schmerzsymptomen begleitet. Sie sind typisch:

• charakter - ständiger Schmerz oder paroxysmale Koliken;
• Bestrahlung - im unteren Rücken, Unterbauch, inguinalen und äußeren Genitalien, bei Kindern im Nabel.

Durch die Verteilung kann man die Lokalisation des pathologischen Prozesses beurteilen:

• wenn die Verletzungen im oberen Drittel des Harnleiters liegen, geht der Schmerz in die Beckenregion (im Hypochondrium);
• vom Mittelteil - bis zur Leiste;
• vom unteren Drittel - zu den äußeren Genitalien.

Durch Abtasten stellt ein erfahrener Arzt die Muskelspannung in der vorderen Bauchwand entlang des Harnleiters fest. Für eine detailliertere Palpation des unteren Abschnitts wird ein bimanueller Zugang (beidhändig) verwendet. Eine Hand mit zwei Fingern wird in das Rektum, die Scheide bei Frauen, eingeführt, die andere macht Gegenbewegungen.

Im Labor werden bei der Analyse des Urins viele Leukozyten und Erythrozyten gefunden, was auf eine Läsion in den unteren Harnwegen hinweisen kann.

Zystoskopie - Durch Einführen eines Zystoskops durch die Harnröhre in die Blase können Sie die Öffnungen (Mündungen) der Harnleiter von innen untersuchen. Es kommt auf die Form, Lokalisation, Zuteilung von Blut, Eiter an.

Mit Hilfe der Chromozystoskopie mit vorläufiger Einführung eines Farbstoffs in die Vene wird die Freisetzungsrate aus jedem Loch verglichen. Somit kann das Vorliegen einer einseitigen Blockade (Stein, Eiter, Tumor, Blutgerinnsel) vermutet werden.

Die Katheterisierung des Harnleiters erfolgt mit dem dünnsten Katheter durch das Loch in der Blase bis zur Obstruktionserkennung. Ein ähnlicher Ansatz für die retrograde Ureteropyelographie ermöglicht es Ihnen, die radiologische Anatomie der Harnleiter, das Vorhandensein von Engpässen und die Tortuosität zu überprüfen.

Ein Übersichts-Urogramm zeigt die Harnleiter nicht, kann aber bei einem vorhandenen Stein (Steinschatten) zur Lokalisation herangezogen werden.

Die aufschlussreichste Ausscheidungsurographie. Eine Reihe von Bildern nach intravenöser Kontrastmittelinjektion ermöglicht es Ihnen, den Verlauf der Harnleiter zu verfolgen und Pathologien zu identifizieren. Der Schatten sieht aus wie ein schmales Band mit klaren, glatten Rändern. Der Radiologe bestimmt die Lage in Bezug auf die Wirbel. In der Beckenhöhle werden 2 Biegungen beobachtet: zuerst zur Seite, dann auf dem Weg zur Blase zur Mitte.

Urotomographie wird durchgeführt, wenn Zweifel an der Bedeutung von Läsionen benachbarter Organe und Gewebe bestehen. Schichtbilder ermöglichen es Ihnen, sie vom Harnleiter zu trennen.

Motorische Fähigkeiten werden mit Hilfe der Urokimographie untersucht. Die Methode ermöglicht es Ihnen, einen reduzierten oder erhöhten Tonus der Wandmuskulatur zu erkennen. Moderne Geräte ermöglichen es, die Kontraktion verschiedener Teile des Harnleiters auf dem Bildschirm zu sehen, um die elektrische Aktivität der Zellen zu untersuchen.

Die Kenntnis der Struktur und Lage der Harnleiter ist für die Diagnose von Erkrankungen des Harnsystems, einer vergleichenden Pathologie mit Harnverhalt, erforderlich. Jeder chirurgische Eingriff in der operativen Urologie muss die anatomischen, altersbedingten Besonderheiten und den Zugang der Gefäß-Nerven-Bündel berücksichtigen. In der medizinischen Sprache werden sie als Topographie bezeichnet.

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Kapitel 13 STRAHLUNG ANATOMIE DER NIEREN

Nieren- ein paariges Organ, das sich im retroperitonealen Raum auf beiden Seiten der Wirbelsäule befindet. Der obere Rücken der Nieren steht in Kontakt mit den lumbalen und costalen Teilen des Zwerchfells und XII Rand. Die restlichen Abschnitte liegen auf den Lendenmuskeln und Querfaszien.

Die vordere Fläche der rechten Niere wird von der rechten Nebenniere, der Leber, dem vertikalen Teil der Zwölffingerdarmschlinge und der hepatischen Flexur des Dickdarms begrenzt.

Die Vorderfläche der linken Niere steht in Kontakt mit der linken Nebenniere, der Milz, dem Magenfundus, dem Pankreasschwanz und der Milzflexur des Dickdarms.

Die Nieren sind bohnenförmig. Die äußere und vordere Oberfläche der Niere ist konvex, die hintere ist begradigt und die innere ist konkav.

Außen ist die Niere mit einer dünnen, leicht lösbaren Faserkapsel bedeckt, deren viszerales Blatt fest mit der Niere verwachsen ist und Prozesse hervorruft, die Kapillarlücken enthalten und auf das Nierenparenchym gerichtet sind. Die ca. 0,1-0,2 mm dicke Scheitelwand der fibrösen Kapsel umgibt die Niere und geht im Bereich der Nierenhöhle in den Nierenstiel über. Dieser Abschnitt des Scheitelblattes der fibrösen Kapsel wird als Diaphragma der Niere bezeichnet und teilt die Nierenhöhle in intra- und extrarenale Teile. Zwischen den viszeralen und parietalen Blättern der fibrösen Kapsel befindet sich ein schmaler Spalt, der mit Fettgewebe gefüllt ist.

Unter der fibrösen Kapsel befindet sich eine Hülle aus glatter Muskulatur, die eng mit dem Nierenparenchym verbunden ist.

Auf der faserigen Kapsel befindet sich eine Fettschicht. Diese Kapsel hilft, die Nieren zu reparieren. Die Infektion kann über die Nierenhöhle in die Fettkapsel gelangen und sich dort leicht ausbreiten. Die prävertebrale Faszie der Wirbelsäule teilt sich auf Höhe der Niere in ein vorderes und ein hinteres Blatt. Das Vorderblatt befindet sich vor der Niere, das Hinterblatt dahinter. Am äußeren Rand der Niere sind die Faszienblätter miteinander verbunden und bilden die Faszienmembran der Niere. Diese Kapsel hat bei Frauen die Form eines Zylinders und bei Männern einen Kegelstumpf, dessen breite Seite nach oben zeigt. Die Niere ist von perirenalem Fett umgeben.

Auf einem Schnitt im Nierenparenchym werden makroskopisch zwei Schichten unterschieden: die äußere Rindenschicht und das innere Mark.

Die Medulla ist in 10-20 Pyramiden unterteilt, deren Basis zur Nierenoberfläche und die Papillen zur Nierenhöhle gerichtet sind. Die Papillen der Pyramiden sind von kleinen Kelchen umgeben

Der Raum zwischen den Pyramiden ist mit Ausläufern der kortikalen Substanz gefüllt, die als Nierensäulen bezeichnet werden.

Im zentralen Teil der Niere befindet sich die Nierenhöhle (Nierenhöhle), die das Nierenbecken, Becher, Blut- und Lymphgefäße, Nerven und Nebenhöhlenfett beherbergt. Der Eingang zur Nierenhöhle, der sich auf der medialen Oberfläche der Niere befindet, wird als Nierenhilus bezeichnet. Anterior und posterior werden die Nierenpforten durch Zuflüsse des Nierenparenchyms, den sogenannten Nierenlippen, begrenzt.

Das Kavernensystem der Niere besteht aus dem Becken, großen und kleinen Bechern.

Das Becken hat eine dreieckige Form, mit einer breiten Basis, die tief in die Nierenhöhle gerichtet ist. Der schmale Teil des Beckens tritt durch den Nierenhilus aus, krümmt sich nach medial und nach unten und geht in den Harnleiter über. Das Becken ist in zwei große Schalen unterteilt, die wie Zylinder aussehen. Große Becher werden aus kleinen Bechern erster und zweiter Ordnung gebildet. Die Papillen der Pyramiden münden in die Wölbungen der kleinen Kelche. Die Struktur der Niere ist in Abb. 1 dargestellt. 13.1.

Reis. 13.1. Die Struktur der Niere.

1 - Becken; 2 - große Tassen; 3 - kleine Tassen; 4 - der Hals des Bechers; 5 - Bogen des Bechers; 6 - Papillen der Pyramiden; 7 - Pyramide; 8 - Harnleiter; 9 - Kortex; 10 - Nebenhöhlenfett.

RADIOANATOMIE DER HARN SYSTEME BEI ​​ERWACHSENEN

Auf dem Übersichtsröntgenbild sehen die Nieren wie bohnenförmige Gebilde aus, deren Intensität sich kaum von der Intensität der Leber- und Lendenmuskulatur unterscheidet. Die Struktur der Nieren ist homogen, die Konturen sind ziemlich klar. Die Seitenfläche, die oberen und unteren Pole sind konvex, die hinteren und medialen Konturen sind begradigt. Die mediale Oberfläche der Niere verläuft parallel zur Kontur der Lendenmuskulatur (Abb. 13.2).

Die Größe der Nieren ist variabel. Bei einem Erwachsenen reicht die Längsgröße von 80 bis 130 mm, im Durchschnitt 100-120 mm. Die Länge einer erwachsenen Niere entspricht normalerweise der Höhe von drei Lendenwirbeln. Die Quergröße reicht von 45 mm bis 70 mm, im Durchschnitt 50-65 mm. Unabhängig von der Größe der Niere beträgt das Verhältnis von Länge zu Breite 2:1. Normalerweise ist die Größe der linken Niere etwas größer als die Größe der rechten. Bei Männern ist die Größe der Nieren um durchschnittlich 5 mm größer als bei Frauen.

Der obere Rand der Nieren befindet sich auf Höhe von Th X [ _ XII, der untere - b psh. Die linke Niere ist normalerweise 10-20 mm höher als die rechte. Die XII-Rippe kreuzt die rechte Niere an der Grenze des oberen und mittleren Drittels, die linke Niere wird durch die XII-Rippe in zwei Hälften geteilt. Der untere Pol der rechten Niere befindet sich 30 mm über dem Beckenkamm, die linke Niere - 50 mm. Beispiel-

Reis. 13.2. Röntgenaufnahme (a) und Schema (b) der Harnwege.

1 - rechte Niere; 2 - linke Niere; 3 - Kontur der Lendenmuskulatur; 4 - Lendenwirbel; 5 - XII Rand; 6 - Beckenkämme; 7 - Längsachse der rechten Niere; 8 - Becken der linken Niere; 9 - Bazy-Moyrand-Zone.

aber in 5% der Fälle ist die Lage der Nieren umgekehrt. Bei 1/3 Patienten liegen die rechte und die linke Niere auf gleicher Höhe.

Die Nierenlängsachsen sind schräg gerichtet, konvergieren in einem nach kaudal offenen Winkel und liegen etwa parallel zum Psoasrand. Der Winkel zwischen der Längsachse der Nieren und der Mittellinie beträgt 20-24 ° und ist bei Männern etwas größer als bei Frauen.

Die Nieren sind physiologisch beweglich. Normalerweise überschreitet die Verschiebung der Nieren, abhängig vom Ein- und Ausatmen oder der horizontalen und vertikalen Position eines Menschen, nicht die Körperhöhe eines Lendenwirbels.

Cups, Becken und Harnleiter sind ohne künstlichen Kontrast nicht sichtbar. Für ihre Analyse ist es notwendig, eine exkretorische oder retrograde Ureteropyelographie durchzuführen. Die Analyse von Urogrammen ist aufgrund der Vielzahl struktureller Varianten des normalen Beckenbodensystems schwierig. Normalerweise ist die Form des rechten und linken Beckens gleich, obwohl manchmal die Struktur der oberen Harnwege der Nieren nicht absolut identisch sein kann.

Es gibt drei Varianten der Beckenstruktur: ampullar (extrarenal), verzweigt (intrarenal) und transitorisch (gemischt).

Das Becken des extrarenalen Typs zeichnet sich durch ein großes Fassungsvermögen (bis zu 10-12 ml) aus. Das Becken selbst ist groß und dreieckig, ein wesentlicher Teil davon befindet sich außerhalb der Nieren

Reis. 13.3. Urogramm. Extrarenale Variante der Beckenstruktur.

1 - Becken; 2 - große Tassen; 3 - kleine Tassen.

außerhalb des Nierenhilus. Große und kleine Körbchen sind breit und kurz. Es scheint, dass die kleinen Becher im rechten Winkel direkt in das Becken fallen (Abb. 13.3).

Das Becken im Nierentyp hat ein Fassungsvermögen von 1-3 ml, geht nicht über das Tor der Niere hinaus und wird von den Nierenlippen in anterior-posteriorer Richtung zusammengedrückt. Die Verzweigung in lange und schmale große und kleine Kelche ist gut ausgeprägt (Abb. 13.4).

Im Becken des gemischten Typs ist das richtige Becken mittlerer Größe gut ausgeprägt, teilweise in der Nierenhöhle, teilweise außerhalb der Nieren gelegen, große und kleine Tassen (Abb. 13.5).

Um den Beckentyp zu bestimmen, muss auf dem Urogramm eine Linie durch die Basis der oberen und unteren großen Tassen gezogen werden. Wenn das Becken deutlich über diese Linie hinausragt, können wir von einer extrarenalen Struktur sprechen.

Normalerweise sollte das Becken nicht über die Bazy-Moyrand-Zone hinausragen. Diese Zone wird durch horizontale Linien begrenzt, die durch die Querfortsätze L und L verlaufen, und eine vertikale Linie, die 5 cm außerhalb der Mitte der Wirbelsäule liegt. Der Schatten der Niere selbst befindet sich lateral dieser Zone. Die Lage der Niere lässt sich jedoch am zuverlässigsten anhand der Lokalisation des Becken-Harnleiter-Segments beurteilen, das nicht unterhalb des Querfortsatzes L n liegen sollte (s. Abb. 13.2, Schema 13.2).

Zwei große Cups (oben und unten) verbinden das Becken mit kleinen Cups. Die Abmessungen des unteren großen Körbchens sind normalerweise größer als die Abmessungen des oberen Körbchens. In einer großen Tasse gibt es eine Basis (die Verbindung mit dem Becken), einen Hals (der mittlere Teil in Form einer Röhre) und eine Spitze oder Spitze, in die eine oder mehrere kleine Tassen münden.

Reis. 13.4. Urogramm. Intrarenale Variante der Beckenstruktur.

1 - Becken; 2 - große Tassen; 3 - kleine Tassen.

Reis. 13.5. Urogramm. Gemischte Version der Struktur des Beckens.

1 - Becken; 2 - große Tassen; 3 - obere kleine Tassen; 4 - mittelkleine Tassen; 5 - untere kleine Tassen; 6 - Gewölbe einer kleinen Tasse in seitlicher Projektion; 7 - Bogen einer kleinen Tasse in orthograder Projektion.

Kleine Schalen befinden sich in zwei Reihen, der vorderen und hinteren Hälfte der Niere. In jeder kleinen Tasse ist die Basis zu unterscheiden, die sich von der Oberseite der großen Tasse erstreckt, der Hals ist der schmalste Teil und das Gewölbe oder Fornix, das wie ein Trichter aussieht, der die Papille der Pyramide umgibt. Die Anzahl der kleinen Tassen kann 6 bis 20 betragen, häufiger 8 bis 12. Eine kleine Tasse kann einen Hals und mehrere Wölbungen haben.

Da die kleinen Körbchen in der Niere in unterschiedlichen Ebenen liegen, können sie im Pyelogramm in unterschiedlichen Projektionen dargestellt werden. Wird die Tasse in seitlicher Projektion gezeigt, dann hat sie eine traditionelle Trichterform. Die Wölbung der Tasse ist konkav, ihre Kontur ist betont, die Wölbungsecken sind spitz zulaufend. Der Innendurchmesser des Bogens überschreitet 5 mm nicht. Um den Zustand kleiner Tassen zu bestimmen, wird vorgeschlagen, den zervikal-fornischen Index (CFI) zu verwenden, der das Produkt aus dem Innendurchmesser des Tassenbogens und dem Durchmesser des Halses ist. Normalerweise sollte der FFI 24-30 nicht überschreiten. In direkter oder orthograder Projektion ist die kleine Tasse ein Kreis mit einem klaren, hell kontrastierten Rand. Der Mittelpunkt des Kreises ist schlecht kontrastiert.

Nach Lage werden kleine Tassen in obere, zum oberen Nierenpol gerichtete, untere, zum unteren Pol gerichtete und mittlere, deren Bögen zur äußeren Oberfläche der Niere ausgerichtet sind, unterteilt (siehe Abb. 13.5).

Das Verhältnis von Parenchym und Beckenbodensystem wird normalerweise wie folgt beurteilt.

1. Eine vertikale Linie, die durch die Bögen der mittleren Körbchen gezogen wird, schneidet normalerweise den D-Durchmesser der Niere auf Höhe des Tors ab.

2. Hodson-Zeichen: Wenn Sie die Bögen kleiner Schalen verbinden, entsteht eine glatte Linie parallel zur Außenkontur der Niere (Abb. 13.6).

3. Reno-kortikaler Index (RCI) ist das Verhältnis der Fläche des Nierenbeckenkelchsystems zur Fläche der Niere. Die RCT für Kinder unter 10 Jahren beträgt 0,5-0,55, für Jugendliche - 0,33-0,37. Diese Methode ist indikativ, da der Index weitgehend von der Variante der Beckenstruktur abhängt.

Das ureteropelvine Segment ist der Ort des Übergangs des Beckens in den Ureter und der Ort der ersten physiologischen Krümmung des Ureters. Seine Länge beträgt 10-20 mm, die Form hängt von der Form des Beckens ab. Bei einer intrarenalen Variante der Beckenstruktur im Pyelogramm ist die Lage des Becken-Harnleiter-Segments schwer zu bestimmen, da ein kleines längliches Becken glatt in den Harnleiter übergeht.

Reis. 13.6. Urogramm. Hodson-Zeichen.

1 - äußere Kontur der Niere; 2 - große Tassen; 3 - Becken; 4 - Bögen kleiner Tassen; 5 - Hodson-Linie.

Kriterien für ein normales Harnleiter-Becken-Segment:

1) die Breite zumindest des darunter liegenden Teils des Harnleiters;

2) Ureterbeckenwinkel (der Winkel zwischen der Beckenachse und der Harnleiterachse) beträgt 120-160°;

3) Die untere Kontur des Beckens sollte glatt in den Harnleiter übergehen, ohne Ecken und Verformungen (Abb. 13.7).

Der normale Harnleiter ist 250-300 mm lang und macht drei Biegungen. Unmittelbar neben dem Becken, dreht sich medial und nach unten mit einer leichten Biegung am Schnittpunkt mit dem Psoas-Muskel. Dann geht es nach unten und projiziert auf die Querfortsätze der Lendenwirbel. Auf Höhe des Beckenkaps biegt es sich nach außen, verläuft an der Wand des kleinen Beckens entlang, dreht sich nach medial und mündet fast rechtwinklig in die Blase. An dieser Stelle geht der Beckenteil des Harnleiters in den etwa 10 mm langen zystischen Teil über. Im Bereich der Biegungen gibt es drei physiologische Verengungen des Harnleiters:

1) auf der Ebene des Harnleiter-Becken-Segments;

2) auf Höhe des Beckenkamms;

3) auf Höhe des Steißbeins.

Aufgrund der zystoiden Struktur und Peristaltik des Harnleiters ist die Breite seines Lumens auf Urogrammen ungleichmäßig - von 1 bis 5-8 mm. Normalerweise gibt es 3-4 Zystoide, deren Grenzen ungefähr mit den Stellen physiologischer Biegungen übereinstimmen. Bei Vyshchelelny-Urographie werden Zystoide abwechselnd kontrastiert: Wenn ein Zystoide kontrahiert ist, ist das benachbarte entspannt.

Die Beweglichkeit der Nieren wird durch Vergleich der Lage der Nieren auf Röntgenbildern oder Urogrammen bestimmt.

Reis. 13.7. Urogramm. Normale Harnleiter.

1 - Becken; 2 - Ureterbeckensegment (obere Biegung des Harnleiters); 3 - Becken-Harnleiter-Winkel; 4 - Biegung des Harnleiters auf Höhe des Beckenkaps; 5 - untere physiologische Biegung des Harnleiters.

Schaukeln, die mit dem Patienten in horizontaler und vertikaler Position oder beim Ein- und Ausatmen ausgeführt werden. Normalerweise überschreitet die Verschiebung der Nieren die Körperhöhe eines Lendenwirbels nicht.

MERKMALE DER RÖNTGENANATOMIE URIN SYSTEME BEI ​​KINDERN

Die Größe der Nieren ist bei Kindern im Verhältnis zu Größe und Körpergewicht größer als bei Erwachsenen. Neugeborenes Nieren sind niedriger als bei Erwachsenen, Position - zwischen Th xl | und Lv. Die rechte und die linke Niere befinden sich auf gleicher Höhe und ihre unteren Pole befinden sich unterhalb des Beckenkamms. Die vertikale Größe der Niere entspricht der Höhe von 4-5 Lendenwirbeln. Die Niere hat aufgrund der Zunahme der Quergröße eine relativ abgerundete Form. Die Längsachsen der Nieren sind fast parallel zur Wirbelsäule, und der von ihnen gebildete Winkel beträgt 9-15°. Aufgrund der unvollständigen Rotation während der fetalen Entwicklung wurden die Nieren durch das Becken nach anterior gedreht. Die Lendenmuskulatur ist unterentwickelt und auf dem Röntgenbild nicht sichtbar.

Perirenale Faser ist unterentwickelt, daher haben die Nieren eine erhöhte Beweglichkeit, die sich beim Schreien und Weinen äußert. Die Struktur des Nierenparenchyms behält die Merkmale bei

embryonale Struktur. Dies äußert sich in einer ausgeprägten Lobulation, die den Konturen der Niere einen welligen Charakter verleiht. Die Fülle an Gasen im Darm des Neugeborenen und die geringe Dichte des Nierenparenchyms führen dazu, dass die Nieren auf einer einfachen Röntgenaufnahme der Harnwege normalerweise nicht erkannt werden.

Bei der Ausscheidungsurographie hat das Becken eines Neugeborenen in den meisten Fällen eine intrarenale Struktur, sein Volumen ist extrem klein. Die Anzahl der Tassen variiert zwischen 8 und 16, eine Abnahme ihrer Anzahl weist auf eine unzureichende Nierenreife hin. Die unvollständige Wendung erweckt den Eindruck

Reis. 13.8. Urogramm eines 1 Monat alten Babys.

1 - rechte und linke Niere; 2 - Längsachse der Nieren; 3 - Lendenwirbel; 4 - Beckenkamm; 5 - kleine Tassen; 6 - große Tassen; 7 - Becken; 8 - Harnleiter; 9 - Gas im Darm.

die zentrale Position des Beckens, und die oberen und unteren Schalen befinden sich auf derselben geraden Linie entlang der vertikalen Achse der Niere.

Der Ureter tritt aufgrund der tiefen Lage der Niere fast rechtwinklig vom Becken ab, macht mehrere Biegungen und erscheint in der Lendengegend dilatiert (Abb. 13.8).

Bis zum Ende des ersten Jahres Im Leben verdoppelt sich die Größe der Nieren ungefähr, aber die Wachstumsrate des Körpers des Kindes übersteigt die Wachstumsrate der Nieren. In dieser Hinsicht nimmt die Größe der Nieren relativ ab. Ihre Länge entspricht der Höhe von 3,5-4 Lendenwirbeln. Die Nieren steigen leicht an und befinden sich auf Höhe von Th XI -L | v. Die Rotation der Niere ist abgeschlossen, die Läppchenbildung ihrer Struktur verschwindet. Die Nieren behalten immer noch eine fast vertikale Position parallel zur Wirbelsäule bei. Die Form der Nieren wird länglicher und nähert sich der Bohnenform. Mit dem Übergang des Kindes in eine vertikale Position entwickeln sich die Lendenmuskeln und ihre Konturen erscheinen auf dem Übersichtsröntgenbild. Das Nierengewebe wird dichter, was zum Auftreten von Nierenschatten auf dem Röntgenbild führt. Der untere Pol der Nieren befindet sich auf Höhe des Beckenkamms.

Bei Kindern älter als 2 Jahre die vertikale Größe der Niere nimmt weiter zu und wird gleich der Höhe von 3-3,5 Lendenwirbeln. Die unteren Pole gehen auseinander, und die Nierenachsen bilden mit der Wirbelsäule einen Winkel von 10-15°. Der untere Nierenrand liegt 10-30 mm über dem Beckenkamm.

Mit 5-7 Jahren Die Nieren nehmen die für Erwachsene übliche Position ein, die Bildung der Strukturen des Nierenparenchyms endet.

Mit zunehmendem Alter durchlaufen die meisten Kinder eine allmähliche Umwandlung des intrarenalen Beckentyps in einen gemischten und einen extrarenalen Beckentyp.

Bis zum 14 das Fassungsvermögen des Beckens steigt auf 6-8 ml, es kommt zur weiteren Differenzierung kleiner Becher, zur Bildung großer Becher. Die Harnleiter wachsen in die Länge, liegen parallel zur Wirbelsäule, ihr Verlauf begradigt sich und nur im Beckenbereich verbleibt eine bogenförmige Krümmung. Der Becken-Harnleiter-Winkel vergrößert sich auf 110-130°.

Strukturelle Veränderungen im Harnsystem sind im Alter von 10 bis 12 Jahren abgeschlossen, aber sein Wachstum endet erst mit der Beendigung des Wachstums des Kindes.

ULTRASCHALL-ANATOMIE URIN SYSTEME

Beim Längsscannen hat die Niere eine länglich-ovale Form, beim Querscannen ist sie eiförmig und in anteroposteriorer Richtung abgeflacht. Auf Schnitten, die durch den Nierenhilus verlaufen, ist seine Form C-förmig, mit einem Bruch der medialen Kontur des Parenchyms auf Höhe des Hilus.

Beim Längsschnitt von hinten (Sagittalschnitt) laufen die Nierenlängsachsen in einem Winkel von etwa 20° zur Körperlängsachse zusammen und öffnen sich nach kaudal. Bei Betrachtung von der Seite der Seitenfläche des Abdomens (Frontalschnitt) zeigt die Längsachse der Niere von oben nach unten und von hinten nach vorne. Die Größe der erwachsenen Nieren variiert: Länge (vertikale Größe) beträgt 75-120 mm, Breite auf Höhe des Tors (frontale Größe) beträgt 45-65 mm, Dicke (anteroposteriore Größe) beträgt 35-45 mm. Bei den meisten Patienten übersteigt die Länge die Breite um etwa das Zweifache und die Dicke um das Dreifache.

Auf dem Echogramm ist die Niere von einer dünnen (ca. 1-1,5 mm) echoreichen fibrösen Kapsel umgeben, sodass sie sich gut vom umgebenden perirenalen Fett unterscheidet, das eine Zone erhöhter Echogenität und einer homogenen Echostruktur darstellt. Bei älteren und adipösen Patienten kann das perirenale Fettgewebe eine reduzierte Echogenität aufweisen.

Die innere Echostruktur der Niere ist heterogen.

Der mediane (zentrale) Echokomplex befindet sich im mittleren Abschnitt der Niere und entspricht dem Sinus renalis. Es entsteht, wenn ein Echosignal von den Schalen, dem Becken, den Gefäßen, den Nerven, dem Fett- und Fasergewebe in der Nierenhöhle reflektiert wird. Beim Längsscannen ist der mediane Echokomplex ein länglich-ovales Gebilde, beim Querscannen ist er rund oder oval. Die äußere Kontur des mittleren Echokomplexes ist uneben, gezackt. Es hat eine hohe Echogenität, heterogene Echostruktur, die mit einer ungleichmäßigen Reflexion des Echosignals von den Strukturen der Nierenhöhle verbunden ist.

Die Becher sind nur sichtbar, wenn sich Urin darin befindet. In diesem Fall handelt es sich um abgerundete echofreie Formationen mit klaren echoreichen Wänden mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 mm. Cups befinden sich an der Peripherie des medianen Echokomplexes an der Grenze zum Parenchym und sind besser sichtbar, wenn sie unter Hyperhydratationsbedingungen (mit Wasserbelastung) oder mit durch Furosemid forcierter Diurese untersucht werden.

Das Becken ist normalerweise nicht sichtbar. Es kann nur bei Patienten mit einer extrarenalen pelvicalycealen Variante gesehen werden. In diesem Fall hat es die Form einer flüssigen Formation der richtigen Eiform mit klaren echoreichen Wänden, die sich am Hilus der Niere befinden. Beim Scannen in der Frontalebene kann das Becken eine spindelförmige oder dreieckige Form haben, die sich zum Tor hin verjüngt. Beim Quer- oder Längsscannen in der Sagittalebene sieht das Becken aus wie zwei parallele lineare echoreiche Echosignale mit echofreiem Inhalt dazwischen. Die Becken beider Nieren haben ungefähr die gleiche Struktur und Größe. Normalerweise überschreitet die anterior-posteriore Größe des Beckens 10-15 mm nicht.

Das Nierenparenchym ist eine echoarme Zone, die den medianen Echokomplex umgibt und aus zwei Schichten besteht.

Die Medulla befindet sich zwischen den medianen Strukturen und der kortikalen Substanz und wird durch einzelne Pyramiden dargestellt, die wie eine runde, ovale oder kegelförmige Formation mit einem Durchmesser von 5-9 mm aussehen. Die Pyramiden sind fast echofrei, haben eine homogene Echostruktur. Die Pyramiden sind durch einen echoreichen Streifen bogenförmiger Arterien von der Rinde getrennt. Bei jungen Menschen sind die Pyramiden gut sichtbar.

Die kortikale Schicht befindet sich direkt unter der Nierenkapsel, erstreckt sich in den Raum zwischen den Pyramiden und ist ein einziges Ganzes. Das Kortexgewebe ist homogen, die Echogenität ist etwas geringer

Reis. 13.9. Nieren-Ultraschall. Längsschnitt von der Seite der vorderen Bauchwand.

1 - Leber; 2 - Vorderfläche der rechten Niere; 3 - hintere Oberfläche der Niere; 4 - Faserkapsel; 5 - mittlerer Echokomplex (Zone der Nierenhöhle); 6 - kortikale Schicht des Parenchyms; 7 - Medulla des Parenchyms; 8 - bogenförmige Arterie; 9 - rechte Nebenniere; 10 - Öffnung.

Reis. 13.10. Ultraschall der Nieren. Längs- (a) und Quer- (b) Scanning von der Seitenfläche des Abdomens.

1 - Seitenfläche der Niere; 2 - mediale Oberfläche der Niere; 3 - Vorderfläche der Niere; 4 - hintere Oberfläche der Niere; 5 - Parenchym; 6 - Nierenhöhle; 7 - Nierensäule, simuliert eine Verdoppelung der Niere.

Leber und Milz deutlich niedriger als die Echogenität des medianen Echokomplexes, aber höher als die Echogenität der Pyramiden (Abb. 13.9).

Zwischen den Pyramiden befinden sich die Nierensäulen (Ausläufer der Rindensubstanz). Manchmal erreichen die Nierensäulen die Nierenhöhle und dringen in sie ein, wodurch die Nierenhöhle in zwei Teile geteilt wird. Gleichzeitig bleiben ihre Abmessungen im Gegensatz zu einer Doppelniere normal (Abb. 13.10).

Reis. 13.11. Ultraschall der Nieren. Längsschnitt vom Abdomen des Patienten 63 Jahre.

1 - Milz; 2 - Vorderfläche der Niere; 3 - hintere Oberfläche der Niere; 4 - Faserkapsel der Niere; 5 - Nierenparenchym; 6 - mittlerer Echokomplex.

Reis. 13.12. Ultraschall. "Buckelniere". Längsschnitt von hinten.

1 - posteromediale Oberfläche der Niere; 2 - anterolaterale Oberfläche der Niere; 3 - ein Läppchen, das auf der Oberfläche der Niere hervorsteht; 4 - Gewebe der Nierenhöhle, das in den hervorstehenden Läppchen eindringt.

Bei älteren Menschen nimmt die Echogenität der Pyramiden zu, wodurch sie möglicherweise nicht von der Rindenschicht unterschieden werden (Abb. 13.11).

Das Verhältnis der Dicke des Parenchyms und des Durchmessers des medianen Echokomplexes beträgt bei untersuchten jungen Menschen 1,5-2: 1 (s. Abb. 13.2), bei älteren Patienten sinkt es auf 0,5-1: 1 (s. Abb. 13.4) . Die Dicke des Parenchyms im Bereich der Seitenfläche der Niere beträgt 20-25 mm und im Bereich der oberen und unteren Pole mehr als 30 mm. Bei adipösen älteren Patienten nimmt die Echogenität der Pyramiden so stark zu, dass sie mit den Mittellinienstrukturen verschmelzen. Dadurch entsteht der falsche Eindruck einer Ausdünnung des Nierenparenchyms. In einigen Fällen gibt es eine Ausbuchtung an der äußeren Oberfläche der Niere (normalerweise die linke). Dies sind die Überreste der embryonalen Läppchen, der sogenannten Buckel- oder Läppchenniere. Sein charakteristisches Merkmal ist, dass die Kontur der mittleren Strukturen im Bereich des erhaltenen Läppchens die äußere Kontur der Niere wiederholt und die Dicke des Parenchyms auf dieser Ebene gleich der Dicke des Parenchyms der angrenzenden Teile der Niere ist (Abb. 13.12).

Normale Harnleiter werden durch Echographie nicht erkannt. Sie werden erst ab einem Durchmesser von 10 mm erkannt. Bei Längsschnitt von der Seite der Seitenfläche der Bauchwand wird der Ureter als ein echofreier schmaler Streifen mit dünnen, gleichmäßig echoreichen Wänden definiert. Beim Querscannen sieht der Ureter wie eine abgerundete echofreie Formation mit klaren, stark echogenen Wänden aus. Bezugspunkt zum Auffinden des rechten Harnleiters ist die untere Hohlvene, die sich vom Harnleiter durch die Veränderung der Lumenweite beim Ein- und Ausatmen unterscheidet. Bezugspunkt zum Auffinden des linken Harnleiters ist die Aorta, die sich vom Harnleiter durch eine ausgeprägte Pulsation unterscheidet. Der untere Harnleiter ist nur durch die gefüllte Blase sichtbar.