Ultraschall der Mittelnerven der oberen Extremitäten. Wo und wie macht man einen Ultraschall der Nerven des peripheren Nervensystems? Vorteile des Ultraschalls peripherer Nervenstämme

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems wurde erstmals Ende der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts zur Diagnose von Erkrankungen der Nervenstämme eingesetzt. Seit Beginn der Anwendung dieser Methode sind ihre unbestreitbaren Vorteile gegenüber anderen diagnostischen Methoden deutlich geworden. Elektrophysiologische Methoden wie Elektromyographie und Neuromyographie werden traditionell als "Goldstandard" zum Nachweis von Pathologien des peripheren Nervensystems anerkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass die bei den oben aufgeführten Untersuchungen erhaltenen Informationen keine Vorstellung vom Zustand des umgebenden Gewebes geben, die Art und Ursache der Schädigung des Nervenstamms nicht angeben und nicht immer genau widerspiegeln die Lokalisierung von Veränderungen. Gleichzeitig helfen diese Informationen, die Taktik der konservativen oder chirurgischen Behandlung zu bestimmen.

Die Einführung der Ultraschall-Sonographie in die klinische Praxis hat die Lücken in der Diagnostik peripherer Nervenerkrankungen erfolgreich geschlossen. Dieser Artikel stellt die in unserer Klinik gesammelten Erfahrungen mit der Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven der oberen und unteren Extremitäten vor.

Ultraschallanatomie normaler peripherer Nerven

Für Ultraschalluntersuchungen werden Wandler mit einer Frequenz von 7-17 MHz verwendet, aber in einigen Fällen ist es notwendig, Wandler mit einer niedrigeren Frequenz - 3-5 MHz - zu verwenden. Während des Scanvorgangs werden die anatomische Integrität des Nervenstamms, seine Struktur, die Klarheit der Nervenkonturen und der Zustand des umgebenden Gewebes beurteilt. Alle oben genannten Punkte müssen sich im Studienprotokoll widerspiegeln. Wenn pathologische Veränderungen in der Struktur des Nervs festgestellt werden, werden die Art der Schädigung (vollständig oder teilweise), die Zone und der Grad der Kompression des Nervenstamms angegeben (die Abnahme des Nervendurchmessers und die Ursache der Kompression werden notiert). ). Wenn eine volumetrische Formation erkannt wird, werden ihre Größe und Struktur, Konturen, Beziehung zu umgebenden Weichteilen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses beschrieben.

Die Ultraschalluntersuchung peripherer Nerven ist ratsam, mit einer Querprojektion an der Stelle zu beginnen, an der der Nervenstamm am einfachsten zu identifizieren ist, und dann in proximaler und distaler Richtung verschoben wird, wobei die gesamte Struktur des Nervs beurteilt wird.

Das Bild des Nervs weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf. In einer Querprojektion sieht es aus wie eine ovale oder runde Formation mit einer klaren echoreichen Kontur und einer inneren heterogenen Ordnungsstruktur ("Salz - Pfeffer", "Wabe"). In der Längsprojektion befindet sich der Nerv in Form einer linearen Struktur mit einer klaren echogenen Kontur, in der sich echoarme und echoreiche Bänder korrekt abwechseln - ein "elektrisches Kabel". Die Dicke der peripheren Nerven ist variabel und reicht von 1 mm für die Fingernerven bis zu 8 mm für den Ischiasnerv.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Ultraschalluntersuchung ist eine gute Kenntnis der Anatomie des Untersuchungsgebiets.

Die wichtigsten für die Ultraschalluntersuchung verfügbaren Nervenstämme an der oberen Extremität sind die N. radialis, N. medianus und N. ulnaris.

Der N. radialis ist der größte Ast des hinteren Teils des Plexus brachialis. Die Visualisierung des Nervs erfolgt an den Rücken- und Seitenflächen der Schulter, wo er die A. brachialis begleitet. Im mittleren Schulterdrittel umläuft der N. radialis den Humerus und grenzt im Spiralkanal direkt an ihn an (Abb. 1).

Reis. eines. Quersonographie des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des Spiralkanals des Humerus (lange Pfeile - Kontur des Humerus).

Es ist am besten, vom Spiralkanal aus mit dem Scannen des N. radialis zu beginnen. In der Regel werden dafür Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz verwendet, und die Untersuchung wird hauptsächlich in einer Querprojektion durchgeführt. Weiter, unmittelbar vor dem lateralen Epicondylus der Schulter, n. radialis wird in sensorische (oder oberflächliche) und motorische (tiefe) Äste und den N. interosseus posterior unterteilt (Abb. 2).

Reis. 2. Transverses Sonogramm auf Höhe des distalen Humerus. Aufteilung des N. radialis in oberflächliche und tiefe Äste (Pfeile).

Der oberflächliche Ast verläuft entlang der medialen Kante des M. brachioradialis und wird von der Arteria radialis und der Vene begleitet. An dieser Stelle ist der Nerv für Ultraschall am besten zugänglich, aber nur, wenn Hochfrequenzsensoren (über 15 MHz) verwendet werden, da der Durchmesser dieses Astes sehr klein ist.

Der tiefe Ast des N. radialis geht direkt in den M. supinator über, hier ist der N. aufgrund der sonographischen Strukturunterschiede zum umgebenden Muskel auch sichtbar.

Im distalen Abschnitt auf der Streckfläche des Unterarms n. radialis (sein oberflächlicher Ast) endet mit einer Teilung in 5 dorsale Fingernerven. Die Ultraschalluntersuchung der Fingernerven kann nur mit Hochfrequenzschallköpfen durchgeführt werden, aber selbst dann ist es oft nicht möglich, ein klares sonographisches Bild dieser Strukturen zu erhalten.

Der N. medianus wird aus den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis gebildet. Auf der Schulter n. medianus befindet sich in der medialen Furche des Bizeps vor der A. brachialis. Der N. medianus ist der größte Nerv in der oberen Extremität, daher ist es nicht schwierig, ihn zu visualisieren, aber der einfachste Weg, ein Ultraschallbild des Nervs zu erhalten, ist im Bereich des Karpaltunnels, wo er sich oberflächlich befindet. und auch auf der Ebene des Ellbogengelenks. Im letzteren Fall empfiehlt es sich, das Leitbündel als Marker zu verwenden. Am Ellbogengelenk liegt der N. medianus medial zur tieferen A. brachialis und Vene (Abb. 3).

Reis. 3. N. medianus auf Höhe des Ellbogengelenks in Querprojektion (kurze Pfeile). Die A. brachialis ist in der Nähe sichtbar (langer Pfeil).

Im proximalen Unterarm verläuft der Nerv normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. pronator teres. Im Bereich des Handgelenks befindet sich der N. medianus unter der Sehne des langen Handflächenmuskels und zwischen den Beugesehnen und verläuft unter dem Beuger-Retinaculum durch den sogenannten Karpalkanal zur Hand. Die gemeinsamen Palmar-Digitalnerven (es gibt drei davon) werden durch Verzweigung des Hauptstamms des N. medianus auf Höhe des distalen Endes des Flexor-Retinaculums gebildet.

Der N. ulnaris ist der Hauptast des medialen Bündels des Plexus brachialis. Auf der Schulter n. ulnaris gibt keine Zweige. Im Bereich des Ellenbogengelenks verläuft der Nerv durch den Cubitalkanal, der durch den medialen Epicondylus der Schulter und das Olecranon gebildet wird. Hier grenzt der Nervus ulnaris direkt an den Knochen und wird von oben nur von Faszien und Haut bedeckt. Bei der Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks sollte darauf geachtet werden, dass der Arm des Patienten frei liegt und nicht gebeugt ist. Das ist wichtig, denn bei einer Beugung des Ellbogens bis 90 verringert sich der Durchmesser des Nervs durch seine Dehnung.

Auf dem Unterarm n. ulnaris befindet sich normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris, und im distalen Unterarm liegt der Nerv zwischen der M. flexor carpi-Sehne medial und lateral der A. ulnaris und Vene. Der N. ulnaris tritt durch den Kanal des N. ulnaris, den sogenannten Guyon-Kanal, in die Hand ein. Beim Durchgang durch den Kanal wird der N. ulnaris von einer Arterie und einer gleichnamigen Vene begleitet. Im distalen Teil des Guyon-Kanals teilt sich der Nerv in einen tiefen motorischen und einen oberflächlichen sensiblen Ast, wobei der oberflächliche Ast weiterhin von der A. ulnaris begleitet wird, was die Navigation im Ultraschall erleichtert.

An der unteren Extremität kann die Ultraschalluntersuchung den Ischiasnerv und seine Äste leicht identifizieren. Ausländische Literatur beschreibt auch eine sonographische Untersuchung des N. femoralis. Es sollte beachtet werden, dass die Visualisierung dieses peripheren Nervs schwierig ist und das beste akustische Fenster die Leistenregion ist, wo der Nerv die Femoralarterie und -vene begleitet.

Der Ischiasnerv ist der größte der peripheren Nerven im menschlichen Körper. Tatsächlich besteht es aus zwei großen Stämmen: außen ist der Nervus peroneus, medial - der Nervus tibialis. Der Ischiasnerv verlässt die Beckenhöhle durch das größere Ischiasforamen unter dem Piriformis-Muskel.

Bereits in der Gesäßregion kann der Nerv sichtbar gemacht werden, es muss lediglich die Frequenz des verwendeten Sensors richtig bestimmt werden: Bei ausreichender Muskelmasse empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von 2-5 MHz zu verwenden, wenn die Muskelmasse in der Gesäßregion nicht ausgedrückt wird, können Sie Sensoren mit einer höheren Frequenz verwenden - 5-9 MHz. Im Bereich der Glutealfalte grenzt der Ischiasnerv an die breite Faszie des Oberschenkels an, verlagert sich nach lateral und liegt dann unter dem langen Kopf des Musculus biceps femoris zwischen ihm und dem M. adductor magnus (Abb. 4).

Reis. vier. Ischiasnerv (Längsansicht, Panoramaaufnahme) im mittleren Drittel des Oberschenkels (Pfeile).

In den distalen Teilen des Oberschenkels, häufiger in der oberen Ecke der Kniekehle, teilt sich der Nerv in zwei Äste: den dickeren medialen - den Schienbeinnerv und den dünneren lateralen - den gemeinsamen Peroneusnerv. Von diesem Bereich aus beginnt man am besten mit einer Ultraschalluntersuchung des Ischiasnervs und seiner Äste.

Der N. peronaeus communis, der sich vom Hauptstamm getrennt hat, steigt seitlich unter dem Biceps femoris zum Femurkopf ab. Im Bereich des Fibulaköpfchens liegt der Nerv oberflächlich, nur von Faszien und Haut bedeckt, hier ist er auch der Visualisierung gut zugänglich (Abb. 5).

Reis. 5. Längssonogramm des N. peronaeus communis (Pfeile) in Höhe des Fibulaköpfchens (F).

Ferner dringt der gemeinsame Peroneusnerv in die Dicke des proximalen Teils des langen Peroneusmuskels ein und teilt sich in seine beiden Endäste - den oberflächlichen Peroneusnerv und den tiefen Peroneusnerv. Die Visualisierung der Endäste des N. peronaeus communis ist aufgrund ihres geringen Durchmessers und des Fehlens anatomischer Markierungen schwierig, wenn sie durch die Wadenmuskulatur verlaufen. Der oberflächliche N. peroneus teilt sich an der lateralen Oberfläche des unteren Drittels des Beins in Endäste (Fußrückenäste). Der Nervus peronaeus profundus verläuft an der Vorderfläche des Unterschenkels und begleitet hier lateral gelegen die vorderen Peroneusgefäße. Der Nerv tritt in den hinteren Teil des Fußes unter dem Retinaculum der unteren Streckmuskeln und unter der Sehne des langen Streckmuskels des ersten Fingers ein. Hier ist es in Endäste unterteilt. Um den N. peroneus communis und seine Äste sichtbar zu machen, ist es bequemer, Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz zu verwenden.

Der Schienbeinnerv ist in seiner Richtung eine Fortsetzung des Ischiasnervs. In der Fossa poplitea befindet sich der Nerv oberhalb der Kniekehlenvene und -arterie und etwas außerhalb davon (Abb. 6).

Reis. 6. Sonogramme des N. tibialis in der Kniekehle (Pfeile). Dargestellt ist das popliteale Gefäßbündel – eine Vene (V) und eine Arterie (A).

a) Längssonogramm.

b) Quersonogramm.

Der Schienbeinnerv tritt zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels in den Unterschenkel ein und begleitet die hinteren Schienbeingefäße, wobei er unter dem Soleus-Muskel verläuft. Der N. tibialis tritt in den Fuß durch den sogenannten "Tarsalkanal" oder Innenknöchelkanal ein, der medial vom Innenknöchel, lateral von der Faszie des Flexor retinaculum gebildet wird. Dieser Fasertunnel ähnelt in seiner Struktur dem Karpaltunnel an der Hand. Am Ausgang des Tarsalkanals teilt sich der Nerv in Endäste - die medialen und lateralen Plantarnerven. Der N. tibialis lässt sich am besten in der Kniekehle und der proximalen Tibia sowie auf Höhe des Innenknöchels untersuchen (Abb. 7). Im mittleren Drittel des Unterschenkels liegt der Nerv tief genug und sein Bild ist schwer vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden.

Reis. 7. Quersonographie des N. tibialis auf Höhe des Innenknöchels (Pfeile). Die hinteren Schienbeinvenen (V) und die Arterie (A) werden sichtbar gemacht.

Am Unterschenkel gibt der N. tibialis Haut- und Muskeläste ab. Von allen Ästen wird der Nervus suralis am häufigsten dargestellt (Abb. 8). Sie befindet sich außerhalb der V. saphena parva und begleitet sie bis zum Außenknöchel, wo sie sich in endständige Hautäste aufteilt.

Reis. acht. Suralisnerv (Pfeile). Vorsprünge auf Höhe des mittleren Beindrittels.

a) Längsprojektion.

b) Querprojektion.

Zur Untersuchung des Schienbeinnervs und seiner Äste werden Sensoren mit einer Frequenz von bis zu 9-17 MHz verwendet.

Ultraschalldiagnostik peripherer Nervenerkrankungen

Nervenschäden

Traumatische Nervenverletzungen können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: Schäden mit vollständiger oder teilweiser Störung der anatomischen Integrität des Nervs und Schäden an der inneren Struktur des Nervenstamms unter Beibehaltung der Integrität der äußeren Nervenhülle. Das Ultraschallbild bei Nervenverletzungen hat je nach Art der Schädigung charakteristische Merkmale und ist jedem peripheren Nerv gemeinsam. Die Gründe für die Verletzung der Integrität des Nervenstamms können unterschiedlich sein. In unserer Praxis begegnen wir am häufigsten den Folgen von Verletzungen: Nervendurchschneidung infolge einer Schnittwunde, Beschädigung durch Knochenfragmente oder Verletzung des dazwischen liegenden Nervs bei Frakturen mit Verdrängung, Kompression des Nervs durch Narbengewebe oder Knochen Kallus. Darüber hinaus kann es bei geschlossener oder offener Reposition von Fragmenten, gefolgt von ihrer Fixierung mit einer Platte, während eines chirurgischen Eingriffs an direkt an den Nervenstamm angrenzenden Weichgeweben zu iatrogenen Nervenschäden kommen.

An der oberen Extremität sind Verletzungen des N. radialis im Zusammenhang mit einer Fraktur des Oberarmknochens am häufigsten, was in erster Linie auf den engen Sitz des Nervs am Knochen beim Durchgang durch den Spiralkanal des Oberarmknochens zurückzuführen ist. An der unteren Extremität ist diesbezüglich der Wadenbeinkopf am stärksten gefährdet, wo der N. peronaeus communis direkt angrenzt.

Der Rückschluss auf die Verletzung der anatomischen Integrität des Nervs kann anhand der Visualisierung des distalen und proximalen Nervenendes mit einer deutlich erkennbaren Diastase dazwischen erfolgen. Gleichzeitig werden in den ersten Tagen nach der Verletzung die abgetrennten Nervensegmente in der Regel nicht verändert, und erst nach einiger Zeit (von 1 bis 12 Monaten) bildet sich meistens ein posttraumatisches Neurom am proximalen Ende des geschädigten Nervenstamms (Abb. 9). Das distale Ende eines vollständig geschädigten Nervs wird dünner, in einigen Fällen können sich darin traumatische Neurome bilden.

Reis. 9. Terminales posttraumatisches Neurom des N. ulnaris. Der Pfeil zeigt das proximale Ende des geschädigten Nervs an und endet in einer ovalen echoarmen Formation mit klarer Kontur - einem Neurom. Längssonogramm.

Traumatische Neurome werden je nach Ort der Formation und der Ursache, die sie verursacht hat (vollständige oder teilweise Ruptur), in terminale und intratrunk unterteilt. Die Struktur des Neuroms ist echoarm und homogen, die Größe des Neuroms hängt von der Größe des geschädigten Nervs und der Menge des an der Verletzung beteiligten Nervengewebes ab, die Formation ist klar konturiert und avaskulär. Bei partieller Schädigung der Nervenintegrität im geschädigten Nervengewebe kann sich, wie oben bereits erwähnt, ein intrastem Neurom bilden (Abb. 10). In diesem Fall wird die Formation direkt im Nervenstamm sichtbar gemacht, sie hat die gleichen Ultraschalleigenschaften wie bei einem vollständigen Bruch des Stammes, die Größe des Neuroms ist variabel und kann mehrere Zentimeter lang werden. Im Ultraschallbericht ist es notwendig, die Diastase zwischen den Enden des beschädigten Nervs und die Struktur des proximalen und distalen Endes, die Größe des Neuroms und seine Lokalisation anzugeben.

Reis. zehn. Intrakranielles Neurom des Nervus medianus. Kurze Pfeile zeigen das proximale und distale Ende des beschädigten Nervs an, die echoarme Formation ist von Perineurium umgeben, hat klare Konturen - Neurom. Längssonogramm.

Wenn ein Nerv gequetscht oder gezogen wird, ändert sich die innere Struktur des Nervenstamms, wenn die äußere Hülle intakt ist. Die Differenzierung in einzelne Fasern geht verloren, der Nerv wird echoarm, verdickt und hat eine undeutliche Kontur. Die oben aufgeführten Ultraschallzeichen werden direkt am Ort der Schädigung erkannt, in proximaler und distaler Richtung wird der Nervenstamm in der Regel nicht verändert. An der Stelle der Verletzung des Nervenstamms zwischen Knochenfragmenten oder Metallstrukturen wird direkt an der Läsionsstelle eine Ausdünnung des Nervs und der Verlust einer geordneten Echostruktur festgestellt (Abb. 11). Dasselbe Bild zeigt sich bei Kompression durch Narbengewebe oder Kallus (unter Beibehaltung der Integrität des Nervs). Proximal zum Ort der Kompression nimmt der Durchmesser des Nervs aufgrund der Verdickung einzelner Nervenbündel in seiner Zusammensetzung zu. In diesem Fall hat der Stamm unscharfe Konturen und eine Struktur mit reduzierter Echogenität. Die beschriebenen Ultraschallzeichen sind auf Ödeme proximal des komprimierten Bereichs des Nervensegments zurückzuführen. Distal der Schadensstelle darf die Struktur des Nervs nicht verändert werden.

Reis. elf. Verletzung des tiefen Astes des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des proximalen Unterarms durch ein Knochenfragment (langer Pfeil). Der Nerv hat eine echoarme, homogene Struktur, ist verdickt, es gibt keine Differenzierung in einzelne Fasern. Panorama-Scan.

Periphere Nervenkompressionssyndrome (Tunnelsyndrome)

Periphere Nerven der Extremitäten können in natürlichen Faserkanälen komprimiert werden, wenn sie sich in der Dicke des Muskelgewebes befinden und an den Knochen angrenzen. An der oberen Extremität werden die folgenden Lokalisationen einer möglichen Kompression der Nervenstämme beschrieben. Für den N. radialis ist dies der Spiralkanal und m. Supinator des Unterarms. Beim Passieren zwischen den Köpfen des runden Pronators und im Karpalkanal kann der Nervus medianus verletzt werden. Für den N. ulnaris dienen der Ulnarkanal und der Guyon-Kanal als Orte für die wahrscheinliche Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms. An der unteren Extremität wird der N. peronaeus communis am häufigsten auf Höhe des Fibulaköpfchens komprimiert, der N. tibialis kann distal komprimiert werden, wenn er durch den Tarsalkanal verläuft.

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste periphere Nervenkompressionssyndrom. Diese Pathologie hat ein charakteristisches Krankheitsbild und wird problemlos diagnostiziert. Die Ultraschalluntersuchung hilft, die Kompression des N. medianus im Karpaltunnel zu bestätigen. Die wichtigsten Ultraschallmerkmale dieses Karpaltunnelsyndroms umfassen eine Verdickung des Nervus medianus proximal zum Karpaltunnel, eine Abflachung oder Verringerung der Nervenhöhe im distalen Karpaltunnel und eine Krümmung des Retinaculum flexorum. In den proximalen Teilen verliert der N. medianus die Differenzierung in Fasern und seine Struktur wird echoarm (Abb. 12). Eine Reihe ausländischer Studien, die sich mit dem Problem der Ultraschalldiagnostik des "Karpaltunnelsyndroms" befassen, betonen die Notwendigkeit einer quantitativen Bewertung von Veränderungen des N. medianus. In unserer Praxis verwenden wir zwei Hauptkriterien: eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des Nervus medianus über 0,11 cm², gemessen auf Höhe des Os pisiforme, und einen Abflachungsfaktor, definiert als das Verhältnis der maximalen Breite des Nervs auf seine Höhe (Werte über 3,3 gelten als pathologisch) . Das Auftreten einer intraneuralen Hypervaskularisation an der Kompressionsstelle des N. medianus in der farbcodierten Untersuchung kann auch auf die Entwicklung eines "Karpaltunnel" -Syndroms hinweisen.

Reis. 12. Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel. Die Stelle der Nervenkompression ist durch einen leichten Pfeil gekennzeichnet. Oberhalb der Kompressionsstelle (dunkler Pfeil) ist der Nerv verdickt, seine Konturen sind undeutlich, in der Zusammensetzung des Nervs kommt es zu einer Verdickung einzelner Nervenbündel. Längssonogramm.

Das zweithäufigste ist das Syndrom der Kompression des N. ulnaris im Cubitalkanal. Eine echte Verletzung der Ulnarfurche tritt auf, wenn der Nerv durch Narbengewebe, Kallus, Exostosen oder Weichteilformationen wie ein organisiertes Hämatom, intraneurale Ganglien und intraartikuläre Ganglien, einen zusätzlichen Ulnarmuskel, komprimiert wird. Bei prädisponierenden Faktoren kann sich eine externe Nervenkompression entwickeln: eine flache Rille des N. ulnaris, längerer Druck auf den Bereich des Kubitalkanals oder Subluxation des Nervs bei Patienten im Koma oder während längerer Anästhesie. Eine wiederholte Luxation des N. ulnaris mit seiner Verschiebung zum medialen Epikondylus des Humerus kann den Nerv schädigen oder sein dauerhaftes Trauma hervorrufen.

Die Ultraschalluntersuchung des N. ulnaris bei Verdacht auf Nervenkompression im Cubitalkanal beginnt in einer Querprojektion von der distalen Schulter. Normalerweise hat der Nerv in diesem Bereich eine ovale Form, beim Durchgang durch den Ellenbogenkanal wird er abgerundet. Es sollte noch einmal betont werden, dass Patienten eine gewisse Abnahme der Echogenität des N. ulnaris in diesem Bereich und eine leichte Vergrößerung seiner Größe ohne klinische Symptome einer Neuropathie erfahren können. Im Gegensatz zu Gesunden findet sich bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom eine Durchmesserzunahme des N. ulnaris auf Höhe des medialen Schulterkondylus.

Nach Untersuchung des Nervs im Cubitalkanal in Quer- und Längsprojektion wird der Sensor nach distal verschoben und die Struktur des Nervs im proximalen Unterarm beurteilt. Die wichtigsten Ultraschallzeichen des Syndroms der N. ulnaris-Kompression im Cubitalkanal sind die Abflachung des Nervs direkt an der Kompressionsstelle, seine Verdickung über dieser Zone, der Verlust der inneren Differenzierung des Nervs in separate Bündel, die Schwellung der umgebenden Weichteile und Hypervaskularisation.

Bei einem chronischen Trauma des N. ulnaris im Cubitalkanal unterscheiden sich die klinischen Manifestationen nicht von denen bei einer Kompression des Nervs in diesem Bereich, und Ultraschalldaten weisen andere charakteristische Merkmale auf. Die Hauptursache ist eine diffuse Verdickung des Nervs auf Höhe des Ellenbogenkanals (Abb. 13). Darüber hinaus ist es möglich, eine Zunahme der Größe einzelner Nervenbündel in der Zusammensetzung des Nervs und eine Verwischung der Nervenkontur aufgrund einer Schwellung der umgebenden Weichteile festzustellen.

Reis. 13. Neuropathie des N. ulnaris auf Höhe des Cubitalkanals. Längssonogramm.

Die Kompression des N. ulnaris im Guyon-Kanal ist viel seltener als das "Cubital-Kanal"-Syndrom. Die Hauptursachen für die Verletzung des N. ulnaris im Guyon-Kanal sind die äußere Kompression durch verschiedene Formationen: Lipom, intraartikuläres Ganglion, Aneurysma der A. ulnaris. Diese Art von Tunnelsyndrom ist selten, und die Ultraschallzeichen einer Kompression des Nervus ulnaris im Guyon-Kanal stimmen mit den oben für andere Kompressionssyndrome beschriebenen überein.

Bei der Untersuchung des medialen Teils des Sprunggelenks muss an eine Pathologie wie das Tarsaltunnelsyndrom erinnert werden. Diese Art von Tunnelsyndrom ist mit einer Kompression des Schienbeinnervs im Tarsalkanal verbunden. Der Tarsalkanal ähnelt in seiner Struktur dem Karpalkanal in der Hand. Die Beugesehnen und das neurovaskuläre Bündel sind in einem ziemlich engen Raum zwischen dem Innenknöchel und dem Beugerretinaculum eingeschlossen. Bei einer Druckerhöhung in diesem Raum kommt es zu einer Kompression des N. tibialis, die sich klinisch durch Schmerzen und Parästhesien im medialen Teil des Fußes äußert. Die Ultraschalldiagnose dieses Tunnelsyndroms basiert auf der Identifizierung zusätzlicher Formationen im Tarsalkanal: Dies ist eine Flüssigkeitsansammlung, ein intraartikuläres Ganglion, das eine Kompression und Abflachung des Schienbeinnervs verursacht. Oberhalb der Kompressionszone befindet sich eine Verdickung des Nervenstamms mit Ultraschallzeichen seines Ödems.

Volumetrische Formationen peripherer Nerven

Schwannome und Neurofibrome sind die häufigsten peripheren Nerventumoren. Es sollte beachtet werden, dass ihre Ultraschalleigenschaften ähnlich sind. Es zeigen sich echoarme Formationen von ovaler oder spindelförmiger Form, die entlang der Längsachse des Nervs ausgerichtet sind und den Effekt einer dorsalen Verstärkung haben (Abb. 14). Die Konturen der Formation sind sogar klar, manchmal kann ihre Kapsel lokalisiert werden. In der Struktur des Tumors während des Ultraschalls können Heterogenität und Flüssigkeitseinschlüsse festgestellt werden. Die Größe der Formationen schwankt zwischen 2 und 5 cm, im Modus des Farbdopplers bei Tumoren zeigt sich in der Regel eine reichliche Vaskularisation. Da, wie oben erwähnt, Neurofibrome und Schwannome ähnliche sonografische Merkmale aufweisen, wird die histologische Diagnose im Ultraschallbericht nicht angegeben, sondern auf eine detaillierte Beschreibung der nachgewiesenen Formation beschränkt.

Reis. vierzehn. Das Neurofibrom des N. tibialis auf Höhe der Kniekehle ist eine Formation mit klaren Konturen, spindelförmiger, echoarmer Struktur.

a) Panorama-Scan.

b) Mit Farb-Doppler-Mapping wird der Blutfluss in der Formation bestimmt.

Bösartige Tumoren der peripheren Nerven befallen meist große Nervenstämme wie den Ischiasnerv oder den Plexus brachialis. Darüber hinaus haben Patienten mit bösartigen Tumoren im Vergleich zu Patienten mit gutartigen Tumoren mit größerer Wahrscheinlichkeit abgegrenzte neurologische Symptome. Ultraschallzeichen wie eine Tumorgröße von mehr als 5 cm, Unschärfe ihrer Konturen, Heterogenität der Struktur mit Vorhandensein von Verkalkungen und die Reaktion des umgebenden Gewebes in Form von Ödemen und Infiltrationen weisen höchstwahrscheinlich auf die Bösartigkeit des Prozesses hin. Die oben aufgeführten Merkmale (mit Ausnahme von Hinweisen auf invasives Wachstum) sind nicht spezifisch und lassen keinen eindeutigen Rückschluss auf die Art des Tumors zu.

Das Morton-Neurom (perineurale Fibrose, fokale traumatische Neuritis des N. plantaris) ist eine fibröse Verdickung des Nervus interdigitalis und bezeichnet tumorähnliche Läsionen der Nervenstämme. Die überwiegende Lokalisation dieses Tumors zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen hat eine anatomische Begründung: Aus der Verzweigung des N. plantaris communis des 3. Interdigitalraums und den Anastomoseästen des N. plantaris lateralis wird hier eine Art Nervengeflecht gebildet . Die Ultraschalluntersuchung der Zehenzwischenräume erfolgt am besten von der Seite der Plantarfläche, während der Sensor in der Querebene auf Höhe der Mittelfußknochen angebracht wird. Die Erfahrung unserer Studien zeigt, dass eine Queruntersuchung des Fußes nicht ausreicht, daher ist auch in diesem Bereich eine Längssonographie notwendig. Für die Forschung empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von mindestens 12 MHz zu verwenden. Der normale Interdigitalraum ist durch das Vorhandensein von echogenem Material, einschließlich Fett und Bindegewebe, gekennzeichnet. Das Neurom hat eine runde oder fusiforme Form und eine echoarme Struktur, die im unteren Teil des Intermetatarsalraums zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen bestimmt wird (Abb. 15). Es sollte immer versucht werden, eine Verbindung zum Nervus interdigitalis herzustellen, was die Spezifität der sonographischen Untersuchung sofort erhöht. Aufgrund der geringen Größe der Plantarnerven wird dies nicht immer erreicht. Ein Neurom kann mit einer Entzündung im benachbarten Mittelfußschleimbeutel verwechselt werden. Ultraschallunterschiede bestehen darin, dass der Schleimbeutel des Mittelfußknochens vor dem Nervus interdigitalis zwischen den Mittelfußköpfchen liegt und in der Regel bei einer Entzündung des Schleimbeutels einen flüssigen Anteil enthält. Darüber hinaus sind die klinischen Symptome des Morton-Neuroms ausreichend charakteristisch, um diese spezielle Krankheit zu vermuten.

Reis. fünfzehn. Mortons Neurom. Zwischen den Mittelfußköpfchen (weiße Pfeile) befindet sich eine echoarme Raumforderung (dunkler Pfeil). Längssonogramm.

Fazit

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems gewinnt in der klinischen Praxis von Jahr zu Jahr an Bedeutung. Die unbestreitbaren Vorteile der Sonographie im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren sind die relative Kostengünstigkeit der Untersuchung und die Möglichkeit, sie so oft wie nötig zu wiederholen. Während der Untersuchung kann ein Spezialist die Struktur des Nervenstamms und den Zustand des umgebenden Gewebes beurteilen und eine Reihe dynamischer Tests durchführen. Der Hauptnachteil des Ultraschallverfahrens ist die Subjektivität bei der Auswertung der gewonnenen Daten, verbunden mit verschiedenen praktischen Fähigkeiten und Erfahrungen von Spezialisten. Wir hoffen, dass diese Veröffentlichung ihren bescheidenen Beitrag zur Einführung der Ultraschall-Neurologie in die breite klinische Praxis leistet und Ärzten dabei hilft, die Probleme der Diagnose von Erkrankungen des peripheren Nervensystems besser zu bewältigen.

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Mit Hilfe moderner Hochfrequenz-Matrix- und Breitbandsensoren ist es möglich, das Ultraschallsignal zu verarbeiten. Dank Ultraschall der Nerven ist es möglich, den Zustand Ihrer peripheren Nerven zu untersuchen. Zum Beispiel führt ein Spezialist zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt eine Untersuchung des Steißbeins oder einer anderen Stelle durch.

In welchen Fällen werden Untersuchungen angeordnet?

Nicht alle Patienten sind bei Bewusstsein und gehen bei den ersten Anzeichen der Erkrankung zum Arzt. Viele Menschen ignorieren das Schießen in den Ellbogen. Nur ein Ultraschall des Ischiasnervs zeigt Probleme in diesem Bereich. Wenn die Schmerzen konstant und stark werden, wird dem Patienten dringend eine Ultraschalldiagnostik gezeigt und er kommt zur Untersuchung.

Periphere Nerven sollten untersucht werden, wenn Sie Folgendes bemerken:

Schmerzhafte Schießereien;
Deine Glieder sind taub;
Sie spüren ein brennendes Gefühl;
Ihre Arme und Beine gehorchen Ihnen nicht mehr so wie früher;
Ihr Fuß „klatscht“ jetzt. Es ist so ein Syndrom;
Sie haben sich im Haushalt oder bei einem Unfall verletzt, Sie haben sich tiefe Schnittwunden zugezogen, aufgrund derer Körperteile die Empfindlichkeit verloren haben;
Der Arzt vermutet bei Ihnen einen Tumor (egal welcher Art), zum Beispiel am Steißbein oder anderswo, ein Neurom.

Hauptmerkmale der Umfrage

Der Arzt, der die Ultraschalluntersuchung auf dem Bildschirm beobachtet, sieht, wo Ihre Problemzonen liegen und welche Abweichungen von der Norm bestehen. Bei Ultraschall gelten solche Indikatoren als grundlegend:

Es gibt Änderungen in der Struktur;
Die Echogenität des Stammes wird geringer oder nimmt zu, die Fasern sind heterogen in der Dichte, sie heben sich abnormal ab;
Wie platt der Nerv. Der Stamm wird vorab gemessen, wobei seine Dicke mit der Breite erkannt wird. Die größte Breite wird durch den Dickenindikator geteilt. Sie erhalten ein Verhältnis. Sie werden also wissen, wie abgeflacht es ist, wenn Sie an einer bestimmten Stelle darauf klicken. Erstellen Sie einen Querschnitt und vergleichen Sie ihn mit den Standards für einen bestimmten Standort.

"Rat. Wenn bei einer so ausführlichen Untersuchung eine Pathologie bei Ihnen festgestellt wird, weiß der Arzt, wie er diese optimal behandeln und Ihnen Medikamente verschreiben kann.“

Die Untersuchung zeigt, wo eine Entzündung des Nervengewebes zu spüren ist (z. B. im Gesäß), eine Masse oder abnorme Vaskularität oder ein Riss in den Fasern. Sie werden die Krankheit schneller los, als wenn Sie zufällig nach allgemeinen Symptomen behandelt würden. Der Arzt findet heraus, wo er eingeklemmt ist, und wählt die Behandlung aus.

Vorbereitung und Methodik

Eine spezielle Vorbereitung für den Ultraschall des Nervengewebes ist nicht erforderlich. Wenn Sie Wunden oder Hautirritationen haben, verschieben Sie die Untersuchung für eine Weile. Der Arzt wird später eine Nachuntersuchung für Sie ansetzen.

In der 1. Phase findet der Arzt Ihre Nerven. Große Stämme sind viel auffälliger als kleine. Der Arzt führt Texte durch, bei denen Sie Ihre Gliedmaßen bewegen. Sie werden getestet, um Ihre Symptome zu bestimmen.

Um die Untersuchung einfach und angenehm zu gestalten, wird ein Gel auf Ihre Haut aufgetragen. Die Lokalisation der Nerven wird mit einem Sensor angesteuert, dessen Frequenz zwischen 3 und 5 MHz liegt. Der Ischias wird mit einer Frequenz von 7 bis 15 MHz untersucht. Führen Sie in erster Linie eine topografische Suche und einen Scan durch. Wenn es Probleme gibt, ist es verständlich, warum Schmerzen im Steißbeinbereich auftreten.

Wenn Sie das Mediale finden möchten, befindet es sich am Handgelenk im Bereich der Handflächensehne. Wenn der Spezialist ihn nicht mehr auf dem Bildschirm sieht, kann er zum Ausgangspunkt zurückkehren und die Untersuchung fortsetzen. Der Arzt macht einen Querschnitt, untersucht ihn in vergrößerter Form und vergrößert dann das Bild und untersucht das Längsbild.

Nerven, die mit der Maschine zu sehen sind

Ultraschall der peripheren Nerven zeigt ihre Struktur an den Händen des Patienten:

Auf der Schulter gelegen;
Strahl. Wie ist der Zustand seiner Fasern;
Befindet sich unter den Achseln;
Median;
Muskulös mit Haut;
Ellbogen. Sein Koffer;
Befindet sich im Handgelenkbereich;
Beuger an den Fingern.

Ein Ultraschall zeigt auch den Zustand der Nerven an den Beinen, insbesondere der Stämme mit Ästen:

Ischias (Schmerzen im Steißbein);
Passieren der Gesäßregion (von unten und oben);
Befindet sich im Oberschenkel;
Vorbei an den Genitalien;
Verschluss;
Darmbein mit Unterbauch;
Darmbein mit Leisten;
Fibel;
Schienbein;
befindet sich auf der Sohle;
Auf der Haut des Fußes (medial).

Die Nerven im unteren Rücken mit dem Kreuzbein und an den Hüften liegen tief im Gewebe. Der Zugang zu ihnen ist schwierig und der Ultraschall kann nicht immer eindeutig zeigen, in welchem Zustand sie sich befinden.

"Rat. Dann können Sie sich einer zusätzlichen Untersuchung auf andere Weise unterziehen: Doppler-Mapping, mit Neuromyelographie.

Normen

Ultraschall des N. ulnaris mit Radialis und allen anderen, wenn sie nicht von der Krankheit betroffen sind, zeigen ihre Fasern perfekt. Sie werden eng aussehen. Wenn es eine Pathologie gibt, werden die Stämme dicker und das Nervengewebe ist weniger dicht. Der Spezialist findet den betroffenen Bereich.

Es ist wichtig, dass die Person ihre Arme und Beine frei bewegen kann, ohne Schmerzen zu verspüren. Wenn der Patient etwas hat, das wehtut, kann es eine Entzündung oder ein Kneifen sein. Bei einem Osteophyten, der die normale Funktion blockiert, fühlt sich eine Person unwohl, und bei Ultraschall wird der Nerv eingeklemmt.

Ein Spezialist, der eine Ultraschalluntersuchung durchführt, bewertet die Dicke und Breite der Stämme und Äste der Nerven. Wenn wir das Verhältnis von Breite zu Dicke nehmen, bestimmt der Arzt einen Koeffizienten, der zeigt, dass der Stamm und seine Äste abgeflacht sind. Wenn 3.3 herauskommt, dann ist das die Norm. Die obigen Indikatoren weisen auf pathologische Prozesse hin.

"Rat. Beginnen Sie sofort nach Feststellung der Diagnose mit der Behandlung von Entzündungen und anderen Pathologien.

Probleme, die diagnostiziert werden können

Wenn Studien mit Ultraschall durchgeführt werden, können Sie die folgenden Pathologien sehen:

Der Nerv ist entzündet. Das Gerät zeigt genau an, wo der Abszess auftritt. Gleichzeitig fühlt der Patient: Schmerzen mit Taubheit, geringer Empfindlichkeit und anderen Symptomen. Viele haben Probleme mit dem im Bereich des Handgelenks oder mit dem Ellbogen gelegenen Ischias. Schmerzen im Steißbeinbereich oder Störungen im Bereich des N. medianus oder Ultraschall des N. radialis sind erforderlich;
Das Einklemmen tritt am häufigsten im Kamm auf. Vor allem, wenn man sich verletzt oder erfolglos vorbeugt etc. Es entsteht ein Kompressionsbereich. Das Knochengewebe wird deformiert und Osteophyten entwickeln sich, was den Zustand des Patienten verschlimmert. Es kann auch durch Weichteile eingeklemmt werden, wenn sich ein Tumor entwickelt;
Neubildungen betreffen am häufigsten die Scheide in der Nähe des Nervenbündels. Ultraschall zeigt ein Schwannom mit Neurofibrom;
Verletzung am Arm oder Bein, beides. Wenn Sie eine Luxation oder einen Bruch haben, kommt es oft zu einer Dehnung oder einem Riss in den Nervenfasern.
Mortons Neurom. Der Tumor wächst und die Nervenenden zwischen den Fingern verdicken sich.
im Nervensystem. Dies können sein: ein Hämatom mit einer Zyste, ein Tumor mit einer Fraktur, viele entzündliche Formationen mit Osteophyten, Aneurysmen und Thrombosen und andere Pathologien. Sie entstehen durch Druck.
Tunnelneuropathie. Es kann aufgrund der Tatsache auftreten, dass Sehnen mit Knochen das Nervengewebe komprimieren. Menschen, die viel am Computer tippen, leiden oft unter dem Karpaltunnelsyndrom.

Ultraschall der Nerven ist ein kostengünstiges und sicheres Verfahren. Es kann mit Doppler-Mapping, mit Neuromyelographie kombiniert werden. Wenn Sie einen Abszess oder einen eingeklemmten Nerv haben, suchen Sie einen Arzt auf und machen Sie einen Ultraschall. Ein ausgebildeter Facharzt findet den betroffenen Bereich, beispielsweise im Bereich des Handgelenks, und Ihr Arzt verschreibt die Behandlung.

Nerven-Ultraschall ist eine neue diagnostische Methode, die als Ergebnis des Aufkommens fortschrittlicher Ultraschallgeräte mit Hochfrequenzwandlern entstanden ist. Die Empfindlichkeit des Geräts ermöglicht es Ihnen, ein klares Bild der Nerven der oberen und unteren Extremitäten und der sie bildenden Faserbündel zu erstellen, um Merkmale wie Struktur, Konturen, Dicke und Blutversorgung zu bewerten. Die Technik des Ultraschalls peripherer Nerven wird seit langem erfolgreich in europäischen Ländern eingesetzt.

Ultraschall der Nerven der oberen Extremitäten ermöglicht es Ihnen, die vollständigsten Eigenschaften der Fasern zu sehen, einschließlich ihrer Größe und Struktur

Diagnostisches Ultraschallverfahren

In der Regel gehen dem diagnostischen Verfahren spezielle Tests und Tests voraus, eine gründliche Untersuchung neurologischer Symptome. Erst dann wird zur Erstellung einer genauen Diagnose ein Ultraschalldiagnostikverfahren durchgeführt. Vor Beginn des Ultraschalls wird die Haut mit einem speziellen Gel geschmiert, das den Kontakt mit dem Sensor verbessert. Die Untersuchung des Ischiasnervs erfolgt mit der Emission einer Welle, deren Frequenz im Bereich von 3 bis 5 MHz liegt, die peripheren Stämme werden bei einer Wellenfrequenz von 7 bis 15 MHz untersucht. Zu Beginn des Eingriffs wird eine topografische Suche des Nervs durchgeführt. Dies ist notwendig, um die Scanzeit zu verkürzen. Wenn Sie also die Position des Nervs kennen, ist während des Scans im Falle eines Verlusts eines visuellen Bildes eine Rückkehr zum Anfang zulässig. Die Diagnostik besteht darin, die Faser im Längs- und Querschnitt zu scannen. Dann werden die erhaltenen Schnitte untersucht und die Daten dekodiert.

Eine Doppler-Bildgebungsstudie wird verwendet, um die Vaskularität des Ischiasnerventumors zu bestimmen, um nach kleinen Nervenästen zu suchen, die von Arterien begleitet werden. Ein dynamischer Funktionstest ist oft die einzige Möglichkeit, bestimmte Krankheiten zu erkennen.

Somit kann eine mediale Verschiebung des N. ulnaris nur während der Ellbogenflexion auftreten. Eine Abnahme seiner Verschiebung in der Frontalprojektion des Karpaltunnels tritt auf, wenn die Faust geballt wird. Das Auftreten eines solchen Symptoms weist auf ein Karpaltunnelsyndrom hin. Ein Funktionstest zeigt die Entwicklung eines Osteophyten, der bei Gelenkbewegungen die Nervenfaser schädigt.

Bei der Diagnose ermittelte Parameter

Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik ist es möglich, die N. medianus, ulnaris, radialis, femoralis, Ischias, tibialis und peronaeus sowie den Plexus brachialis darzustellen. Im Falle der Entwicklung pathologischer Zustände, begleitet von einer Zunahme der Dicke des Nervenstamms und einer Abnahme seiner Dichte, steigt die Möglichkeit der Kartierung erheblich. Aufgrund dieser Eigenschaft wird es möglich, kleinere Enden zu analysieren, die für die Forschung in einem normalen gesunden Zustand unzugänglich sind.

Die Studie ermöglicht es Ihnen, einzelne Teile des peripheren Nervensystems zu visualisieren und Verletzungen in ihrer Arbeit zu identifizieren

Während der Ultraschalluntersuchung wird der Ort der Kompression des Nervenstamms anhand mehrerer Parameter bestimmt:

Der Grad der Abflachung am Kompressionspunkt. Normalerweise wird der Abflachungskoeffizient nach folgender Formel berechnet: Die maximale Breite wird durch ihre Dicke geteilt. Ein Koeffizient von mehr als 3,3 gilt als pathologisch.
Verdickungsbereich. Eine den allgemein anerkannten Richtwert überschreitende Querschnittsfläche gilt als Zeichen eines pathologischen Prozesses.
Strukturelle Veränderung, verminderte Echogenität, erhöhte Dicke einiger Nervenbündel, faserige Struktur.

Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung der Extremitäten können die Ursachen der Kompression des Ischiasnervs mit anschließender Bestimmung seiner Größe, Struktur und Vaskularisation sichtbar gemacht werden. Sie bestimmen auch den Bruch des Nervenstamms, in diesem Fall das Ausmaß der Diastase, den Zustand der Enden.

Durch Ultraschall festgestellte pathologische Zustände

Die Bildung von Schwannomen und Neurofibromen von Tumoren, die sich an den Nervenscheiden entwickeln können.
Posttraumatische Zustände. Eine akute Verletzung, die auftritt, wenn ein Nerv während eines Knochenbruchs gedehnt oder gerissen wird. Die Lücke ist durch eine Verletzung der integralen Struktur gekennzeichnet. An den Enden einer gerissenen Nervenfaser bilden sich Neurome - Verdickungen, die das Ergebnis des Regenerationsprozesses von Zellen sind. Der Grund für die Veränderung der Nervenstruktur kann die Dissektion der Nervenfaser bei Schnittwunden, Verletzung durch Frakturen sein.
Kompression von Nervenfasern. Normalerweise sind die Ursachen der Entwicklung das Vorhandensein abnormaler Muskeln und Gefäße in den Tunneln. Ein Zeichen der Kompression ist die Manifestation einer starken Deformation, die Entwicklung eines Neuroms, eine Atrophie der deformierten Nervenfaser. Eine Verdickung des Nervs wird sichtbar. Gekennzeichnet durch die Entwicklung des Karpaltunnelsyndroms.
Mortons Neurom. Mit der Entwicklung der Pathologie verdicken sich die Interdigitalnerven. Die Diagnose eines Morton-Neuroms erfolgt nur im Zusammenhang mit dem Auftreten von Schmerzsymptomen. Normalerweise hat dieses Neoplasma eine runde Form, daher wird es oft mit einem entzündlichen Prozess im Mittelfußbeutel verwechselt.
Pathologien, die die Entwicklung einer akuten oder chronischen Kompression des Ischias und anderer Nerven verursachen. Dies kann ein Tumor oder eine Zyste, eine Synovitis, eine Thrombose, ein Aneurysma, ein Osteophyt, ein Ödem, ein Hämatom, ein Knochenbruch oder eine Gelenkluxation, die Entwicklung einer Verdickung der Bänder, das Auftreten einer Infiltration oder Verdichtung der Weichteile sein, die das Nervenbündel umgeben.

Ultraschall der Nerven ist bei posttraumatischen Schädigungen des Nervensystems unbedingt vorgeschrieben. Dies kann auf Knochenbrüche oder Weichteilrisse zurückzuführen sein.

Durch die Durchführung von Funktionstests können Sie die Verschiebung des Ischiasnervs und des ihn umgebenden Gewebes analysieren. Basierend auf den Testergebnissen ist es möglich, eine Luxation des Ischiasnervs zu diagnostizieren, begleitet von seiner ständigen Verletzung der Knochenbildung.

Vor- und Nachteile der Umfrage

Zu den positiven Aspekten der Methode der Ultraschalldiagnostik der Nerven der oberen und unteren Extremitäten gehören die Einfachheit der Studie und die geringen Kosten der Untersuchung. Aufgrund des Fehlens von schädlicher Strahlung wie beim Röntgen und Kontraindikationen kann der Eingriff auch bei Kindern und Schwangeren ohne negative Folgen für den Körper mehrfach wiederholt werden. Die Technik ermöglicht es Ihnen, die dynamische Leistung von Organen zu erforschen und sie in Echtzeit zu visualisieren. Die Verwendung der Dopplerographie ermöglicht die Beurteilung von Blutflussindikatoren.

Einige Nachteile der Technik sind die eingeschränkte Visualisierung in subossalen Bereichen. Die geringe Qualität der Untersuchung von Nervenstämmen tief im Gewebe. Oft stört dieses Problem übergewichtige Patienten. Daher ist es problematisch, den Ischias- und Schienbeinnerv zu untersuchen.

In der Filiale "Euromed A" in der Bolshaya Marfinskaya Straße wird eine Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven durchgeführt. Die Untersuchung wird auf einem modernen Ultraschallgerät mit hoher Bildqualität durchgeführt.

Derzeit ist eine solche Studie wie Ultraschall peripherer Nerven sehr gefragt. Diese Art von Untersuchung wird für die sogenannten Tunnelsyndrome vorgeschrieben, wenn Taubheit in einem bestimmten Bereich der oberen oder unteren Extremitäten und Muskelschwäche in diesem Bereich auftritt. Bei Tunnelsyndromen wird der Nerv in typischen anatomischen Bereichen komprimiert. Mit Ultraschall können Sie die Verdickung und Schwellung des Nervs sehen, in einigen Fällen können Sie eine Neubildung am Nerv selbst oder im umgebenden Gewebe erkennen.

Vorteile der Methode

Es ist keine Vorbereitung erforderlich, die Studie ist schnell durchgeführt;
verursacht keine Beschwerden;
ist preiswert.

Nach Klärung der Ursache ist die richtige Behandlung möglich: konservativ oder operativ. In unserem medizinischen Zentrum ist es aufgrund der Verfügbarkeit moderner Geräte und hochqualifizierter Spezialisten möglich, eine solche Studie durchzuführen.

Sehr oft können Sie mit Hilfe von Ultraschall entscheiden, ob Schmerzen und Taubheitsgefühle in den Gliedmaßen operativ behandelt werden müssen oder nicht. Wenn ein Neoplasma mit Nervenkompression festgestellt wird, wird der Patient natürlich zur chirurgischen Behandlung an einen Chirurgen überwiesen.

Wenn wir während des Ultraschalls Echozeichen einer Verdickung, eines "Ödems" des Nervs ohne Neubildungen, Hämatome, Knochenfragmente (z. B. mit Verletzungen) in diesem Bereich sehen, ist eine konservative Behandlung möglich. Wenn nach einer solchen Behandlung eine signifikante Verbesserung eintritt, ist eine chirurgische Behandlung nicht erforderlich.

Fall aus der Praxis

Ein 58-jähriger Patient klagte seit mehreren Monaten über Taubheitsgefühle in den Fingern der rechten Hand. Es wurde ein Ultraschall der Handwurzel (Karpaltunnel) durchgeführt. Ultraschall zeigte eine signifikante Verdickung und Abnahme der Echodichte des Nervus medianus: Die Querschnittsfläche des Nervs wurde um das Zweifache verdickt - bis zu 0,2 cm 2 (normalerweise die Dicke des Querschnitts des Nervus medianus). ist bis zu 0,1 cm² groß). Der Patient erhielt eine Injektion von Diprospan in den Bereich des Karpalkanals. Nach der Injektion bemerkte der Patient eine deutliche Verbesserung, das Taubheitsgefühl verschwand.

Nach dem Behandlungsverlauf wurde eine wiederholte Ultraschalluntersuchung des Karpalkanals durchgeführt. Es wurde eine signifikante Verbesserung festgestellt: Die Echodichte des Nervs normalisierte sich wieder, die Querschnittsfläche des Nervs nahm von 0,2 cm 2 auf 0,12 cm 2 ab.

Servicekosten

Wo kann ich mich bewerben

Im medizinischen Zentrum Euromed A in der Bolshaya Marfinskaya Street (U-Bahnstation Vladykino) wird Ultraschall der folgenden Nerven durchgeführt: N. medianus, N. ulnaris, Nervus peroneus, Ischiasnerv, N. tibialis.

Einen Termin machen

Ulnarnerveneuropathie ist eine Läsion des peripheren Nervensystems, die aus verschiedenen Gründen auftritt. Am häufigsten stoßen Traumatologen auf diese Pathologie, da der Nerv durch eine mechanische Einwirkung auf den Ellbogen betroffen ist. Der im Ellbogengelenk liegende Nervenstamm wird komprimiert und die Funktion der gesamten oberen Extremität leidet.

Anatomie

Der N. ulnaris geht vom medialen Bündel des Plexus brachialis aus, das sich im Bereich des letzten Hals- und ersten Brustwirbels befindet. Dann geht es an der Innenseite der Schulter nach unten und umgeht das Ellbogengelenk, es hat keine Äste.

Im Bereich knapp unterhalb des Ellbogens tritt der Nerv in den Cubitalkanal ein, der von Olecranon und Epicondylus interna sowie Bändern und Sehnen gebildet wird. Vom Ellbogen zur Hand bewegen sich die Nervenäste - ein Ast geht zu den Beugemuskeln der Finger, der andere zu den Beugern der Hand. Der dritte, dorsale Ast innerviert die Haut eines Teils der Hand und die Außenfläche von 3-5 Fingern.

Bei der Bewegung zur Handfläche verzweigt sich der Nerv des Ellenbogengelenks erneut, während ein Ast oberflächlich liegt und für die Innervation der Haut des 5. Fingers, des kleinen Fingers und teilweise des 4. Ringfingers verantwortlich ist. Der zweite Ast liegt tiefer und innerviert die Muskeln, Bänder und Knochen der Hand. Es ist dieser tiefe Ast, der im Guyon-Kanal verläuft, der oben und unten von den Bändern und Knochen des Handgelenks gebildet wird, und die Seitenflächen bilden das Os pisiforme und das Hamatum.

Kommt es in diesem Bereich zu einer Nervenschädigung, kommt es zum sogenannten Kubitalkanalsyndrom. Diese Pathologie ist die zweithäufigste nach dem Karpaltunnelsyndrom (Neuropathie des Nervus medianus).

Die Gründe

Ein Trauma oder das Vorhandensein von Erkrankungen des Bewegungsapparates können einen eingeklemmten Nerv verursachen. Posttraumatische Neuropathie tritt auf aufgrund von:

Gliedmaßenverletzung;
Luxation des Unterarms;
suprakondyläre Fraktur der Schulter;
Bruch der Ulna;
Luxation der Hand;
Bruch des Olekranons;
tiefer Schnitt am Arm.

Kompressionsneuropathie kann bei folgenden Erkrankungen beobachtet werden:

Schleimbeutelentzündung;
Sehnenscheidenentzündung;
deformierende Osteoarthritis;
rheumatoide Arthritis;
Diabetes mellitus;
Neubildungen;
Knochenmarkerkrankungen;
Chondromatose.

Nach einer Verletzung des Ellenbogens kommt es im Heilungsbereich zu einer Narbenbildung, die eine Kompression des Nervenstamms verursacht.

Eine Nervenkompression kann im Kubitalkanal oder im Guyon-Kanal auftreten, der sich im Handgelenk befindet. In diesem Fall spricht man von Karpaltunnel oder Karpaltunnelsyndrom. Die Ursache für eine Neuropathie im Guyon-Kanal können berufliche Aktivitäten sein, die mit einer langfristigen Unterstützung des Ellbogens auf einem Arbeitsgerät verbunden sind - einer Werkzeugmaschine, einer Werkbank oder Handarbeit mit Schraubendrehern, Hämmern, Zangen, Scheren usw.

Die Entwicklung einer Kompressionsneuropathie wird häufiger bei Frauen beobachtet, und der rechte N. ulnaris ist in den meisten Fällen betroffen. Hypothyreose, komplizierte Schwangerschaft, endokrine Störungen können die Krankheit hervorrufen.

Sekundäre Neuritis kann als Folge chirurgischer Eingriffe während der Reduktion von Luxationen, der Kombination von Knochenfragmenten in Frakturen, auftreten. Manchmal wird der N. ulnaris während der Skeletttraktion gedehnt und beschädigt.

Symptome

Wenn der Nerv im Cubitalkanal beschädigt ist, tritt eine Schwäche der Hand auf, die sich in der Unfähigkeit äußert, etwas in die Hand zu nehmen oder das Objekt zu halten. Darüber hinaus kann eine Person keine Aktionen ausführen, die aktive Fingermotorik erfordern - auf der Tastatur tippen, Klavier spielen, durch die Seiten eines Buches blättern usw.

Andere Symptome einer Neuropathie sind wie folgt:

Gefühlsverlust im 4. und 5. Finger sowie am Außenrand der Handfläche;
Beschwerden und Schmerzen im Ellbogengelenk;
Schmerzsyndrom kann dem Arm unterhalb des Ellbogens hauptsächlich von außen gegeben werden;
am Morgen nehmen die Schmerzen und Beschwerden zu.

Es ist erwähnenswert, dass Schmerzen und Taubheit nach dem Aufwachen darauf zurückzuführen sind, dass der Ellbogen im Schlaf gebeugt oder die Arme unter den Kopf gelegt werden. Beim Beugen des Ellbogengelenks wird der Nerv noch stärker komprimiert, die Kompression nimmt zu und der Zustand der Extremität verschlechtert sich.

Eine Schädigung des N. ulnaris im Guyon-Kanal ist durch ähnliche Symptome gekennzeichnet, aber in diesem Fall schmerzt das Ellbogengelenk nicht und die Hand verliert nicht an Empfindlichkeit. Der Schmerz ist am Anfang der Hand und im Bereich der Erhebung des kleinen Fingers lokalisiert, während die Innenfläche des 5. und ein Teil des 4. Fingers taub wird. Das Guyon-Syndrom geht auch mit einer Verletzung der motorischen Aktivität einher - die Finger beugen sich nicht gut und es ist schwierig, sie auseinander zu spreizen.

Diagnose

Bei der Untersuchung wendet der Neurologe den Froman-Test an: Der Patient kneift mit Daumen und Zeigefinger auf ein Blatt Papier. Bei gesunden Menschen bilden die Finger einen Ring, aber wenn der N. ulnaris beschädigt ist, passiert dies nicht, da das obere Daumenglied zu stark gebogen ist. Wenn Sie mit der anderen Hand leicht am Papier ziehen, springt es sofort aus der Klemme, da die Innervation des entsprechenden Musculus adductor pollicis brevis gestört ist.

Um die motorischen Fähigkeiten der Hand zu beurteilen, wird der Patient gebeten, seine Hand mit der Handfläche nach unten auf den Tisch zu legen und durch festes Drücken zu versuchen, den kleinen Finger zu beugen, die letzten beiden Finger zu spreizen und zu reduzieren. Schwierigkeiten bei der Durchführung dieser einfachen Handlungen bestätigen das Vorhandensein einer Neuropathie.

Durch Klopfen mit einem Hammer oder den Fingern erkennt der Arzt das Vorhandensein einer Hypästhesie des 4. und 5. Fingers. Auch eine unvollständige Beugung des 5., 4. und teilweise 3. Fingers, die das Ballen der Hand zur Faust erschwert, weist auf einen eingeklemmten Nervus ulnaris hin. Bei der Untersuchung werden auch Triggerpunkte (schmerzhafte Muskelversiegelungen) entlang des Nervs bestimmt.

Um den Grad der Schädigung des N. ulnaris zu klären, kann der Arzt auf solche Studien verweisen:

Magnetresonanztomographie;
Radiographie der Ellbogen- und Handgelenke;
Nervenultraschall;
Elektromyographie;
Elektroneurographie;
Computertomographie.

Die Differentialdiagnose wird mit Neuropathie des Nervus medianus und radialis, Polyneuropathie verschiedener Genese, radikulärem Syndrom bei Pathologien der Halswirbelsäule usw. durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung der Neuropathie des N. ulnaris kann sowohl konservativ als auch chirurgisch erfolgen. Die Therapie ohne Operation beinhaltet die Verwendung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

Antiphlogistikum;
Glucocorticosteroid-Injektionen (bei einem eingeklemmten Nerv im Guyon-Kanal);
Schmerzmittel;
Anticholinesterase;
vasoaktiv;
Vitaminkomplexe.

In der akuten Phase der Erkrankung sollte die motorische Aktivität der Extremität eingeschränkt werden. Es ist notwendig, statische und dynamische Belastungen des Arms vollständig auszuschließen, um keine Zunahme der klinischen Symptome zu provozieren. Um ein übermäßiges Beugen des Ellbogens zu vermeiden, wird den Patienten empfohlen, nachts eine Handtuchrolle an die Ellbogenbeuge zu binden.

Nach Linderung akuter Symptome wird die Neuropathie des N. ulnaris weiterhin mit physiotherapeutischen Methoden behandelt und richtet sich nach folgenden Verfahren:

Phonophorese;
Magnetfeldtherapie;
Elektromyostimulation;
Massage der Gliedmaßen;
therapeutische Übungen.

Die konservative Therapie ist im Anfangsstadium der Neuropathie wirksam, wenn keine Muskeldystrophie und keine anhaltende Deformität der Finger vorliegt. Andernfalls wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, bei dem Narben, Hämatome und Tumore entfernt werden, die den Bewegungsapparat oder den Nervenstamm selbst komprimieren. Bei hohem Verletzungsrisiko im Ellenbogengelenk wird der Nerv von der Armaußenseite nach innen verlagert (Transposition).

Die Exzision pathologischer Strukturen wird bei Unwirksamkeit der konservativen Therapie durchgeführt. Eine Operation wird auch für Patienten empfohlen, die keine Möglichkeit haben, ihre berufliche Tätigkeit für eine Langzeitbehandlung zu unterbrechen. Beispielsweise können Athleten keine längere Trainingspause einlegen, wenn sie planen, an wichtigen Wettkämpfen und Olympiaden teilzunehmen.

In der Rehabilitationsphase nach der Operation werden Medikamente, Paraffinkompressen, thermische Verfahren und elektrische Myostimulation verschrieben. Darüber hinaus bieten die Gliedmaßen während der Woche Ruhe und es wird eine Schiene oder Schiene angelegt. Nach dem Entfernen des Fixateurs werden zunächst passive Bewegungen des Gelenks eingeleitet und nach etwa einem Monat aktive Bewegungen der Hand zugelassen. Nach einem weiteren Monat können Sie Übungen mit einer Last machen.

Behandlung zu Hause

Es gibt mehrere bewährte Rezepte, die helfen, Schmerzen und Entzündungen mit Hausmitteln zu lindern:

½ Tasse gehackter Meerrettich oder schwarzer Rettich und die gleiche Menge Kartoffeln, mischen und 2 EL hinzufügen. l. Honig. Verteilen Sie die resultierende Mischung in einer dünnen Schicht auf Gaze und wickeln Sie sie ein. Eine Stunde lang auf den wunden Arm auftragen;
würzige Lorbeerblatttinktur wird zum Mahlen verwendet und wie folgt zubereitet: 20 Blätter werden mit einem Glas Wodka gegossen und drei Tage lang an einem dunklen Ort aufbewahrt;
50 gr. Propolis mit ½ Tasse Alkohol oder Wodka aufgießen, 7 Tage ziehen lassen und gelegentlich schütteln. Danach abseihen und Maisöl im Verhältnis 1:5 hinzufügen. Kompressen mit Propolis sind eines der effektivsten Mittel, Sie können sie den ganzen Tag tragen, ohne sie zu entfernen. Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage;
Gießen Sie Rosmarinblätter mit Wodka und bestehen Sie 3 Wochen lang an einem dunklen Ort, wobei Sie von Zeit zu Zeit schütteln. Dann den Aufguss abseihen und vor dem Schlafengehen auf die verletzte Hand reiben;
Nelkenaufguss wird am besten in einer Thermoskanne durchgeführt, dazu müssen Sie einen Esslöffel einer getrockneten Pflanze hineingeben und ½ Liter heißes Wasser gießen. Nach 2 Stunden können Sie nehmen. Zwei Wochen lang wird der Aufguss 3 mal täglich getrunken, ein Glas, dann 10 Tage Pause. Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 6 Monate;
Klettenwurzel in Höhe von einem Esslöffel ein Glas Rotwein gießen und zwei Stunden ziehen lassen. Sie müssen das Mittel zweimal täglich für 1/3 Tasse einnehmen;
ein Cocktail aus Alkohol, Kampfer und Meersalz für Kompressen wird wie folgt zubereitet: 150 gr. Ammoniak, 50 gr. Kampfer, 1 Glas medizinischer Alkohol wird mit einem Liter Wasser verdünnt und ein Glas Meersalz wird in die Lösung gegossen. Vor jedem Gebrauch sollte das Glas mit einem Cocktail geschüttelt werden, eine in einer Lösung getränkte Kompresse aus Mull oder Verband sollte dreimal täglich auf den wunden Arm aufgetragen werden.

Hydromassage

Zur Wiederherstellung beeinträchtigter Gliedmaßenfunktionen wird eine Wassermassage empfohlen:

die kranke Hand wird ins Wasser abgesenkt, und mit einer gesunden Hand drücken sie auf die Fingerglieder und versuchen, sie zu strecken.
mit Hilfe einer gesunden Hand wird jeder Finger der Reihe nach angehoben;
Finger machen abwechselnd Drehbewegungen nach links und rechts;
kreisende Bewegungen mit einem Pinsel (man kann mit einer gesunden Hand nachhelfen, falls es noch nicht klappt);
Anheben und Absenken der Bürste;
die Bürste wird senkrecht nach unten auf die Fingerspitzen gelegt, in dieser Position beugt und entspannt die gesunde Hand die Finger;
Sie müssen einen Gegenstand mit Wasser auf den Boden des Behälters legen und versuchen, ihn mit Ihrer wunden Hand zu nehmen. Erstens sollte das Ding groß genug sein - ein Handtuch oder ein großer Schwamm reichen aus. Während Sie sich erholen, werden kleinere und anders geformte Objekte platziert.

Alle Übungen werden 10 Mal durchgeführt, es gibt keine Beschränkungen bei der Anzahl der Ansätze.

Um den Genesungsprozess zu beschleunigen, ist auch eine regelmäßige Massage sehr nützlich, mit deren Hilfe die Durchblutung normalisiert und Staus beseitigt werden.

Therapeutische Übungen

Um das Volumen und den Tonus der Muskeln wiederherzustellen, helfen spezielle Übungen:

Setzen Sie sich so an den Tisch, dass die Schulter vollständig auf dem Tisch liegt, und beugen Sie Ihren Arm am Ellbogen. Senken Sie den Daumen nach unten, während Sie den Zeigefinger heben. Dann umgekehrt - der Zeigefinger geht nach unten und der Daumen geht nach oben;
Sitzen Sie in derselben Position, heben Sie den Mittelfinger und senken Sie den Zeigefinger nach unten. Und in umgekehrter Reihenfolge: Mitte - unten, Index - oben;
Die Hauptglieder aller Finger außer dem Daumen greifen mit der Hand einer gesunden Hand. Beugen Sie die gefangenen Finger in den unteren Hauptgelenken 10 Mal. Wiederholen Sie dann dasselbe mit den mittleren Phalangen, indem Sie sie mit einer gesunden Hand biegen und entspannen;
Drücken Sie mit einer gesunden Hand die Hand der verletzten Hand zusammen und öffnen Sie sie zu einer Faust.

Die Anzahl der Wiederholungen jeder Übung beträgt 10 Mal.

Um eine Neuropathie des N. ulnaris zu verhindern, ist es notwendig, eine Verletzung der Extremität zu vermeiden, eine Unterkühlung zu vermeiden und die Immunität so weit wie möglich aufrechtzuerhalten. Um die Schutzfunktionen des Körpers zu steigern, empfiehlt es sich, sich richtig und ausgewogen zu ernähren, regelmäßig Sport zu treiben und Abhärtungen nicht zu vernachlässigen.

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Die Elektroneuromyographie (ENMG) ist eine Forschungsmethode, die durchgeführt wird, um den Zustand des peripheren Nerven- und Muskelgewebes zu bestimmen. Es wird auch durchgeführt, um Pathologien in frühen Stadien im Stadium von Funktionsstörungen zu erkennen.

Die Technik umfasst EMG und ENG. EMG - Elektromyographie, die darauf abzielt, die Aktivität und die funktionellen Eigenschaften des Muskelgewebes während der Kontraktion und im Ruhezustand zu untersuchen. ENG ist eine Elektroneurographie, die die Geschwindigkeit und Korrektheit der Impulsleitung entlang der Nervenfasern bewertet.

Die Untersuchung wird in der Neurologie durchgeführt, da sie hilft, Krankheiten des peripheren Nervensystems zu identifizieren: Mononeuritis, Polyneuritis, Neuropathie und andere.

Das Wesen der Methode

Muskelbewegungen laufen folgendermaßen ab: Der Impuls entsteht im Gehirn in den Zentren, die für die Motorik zuständig sind. Dann geht das Signal durch Neuronen, Nervenbahnen, Plexus, erreicht die Muskeln und geht dank spezieller Synapsen von der elektrischen Form zur mechanischen über - der Muskel zieht sich zusammen.

Bei Vorliegen einer Pathologie auf der Ebene von Nerven, Nervenbahnen und Synapsen ist die Funktionalität des Muskels beeinträchtigt: Erhöhte Müdigkeit, unwillkürliche Kontraktion, langsame Entspannung und Bewegungsmangel können beobachtet werden.

Während der ENMG erzeugt das Gerät einen Impuls und überprüft die Reaktion der Muskelfaser auf das Signal, wodurch Sie Folgendes feststellen können:

Die Fähigkeit eines Muskels, sich als Reaktion auf einen Reiz zusammenzuziehen.
Die Quantität und Qualität des Durchgangs eines Impulses entlang der Nervenfasern.
Impulsleitungsgeschwindigkeit.
Lokalisierung von Nervenschäden, falls vorhanden.

Die Myographie hilft bei der Bestimmung der Läsion auf einer von 8 Ebenen der Bewegungsbahn: suprasegmental, Vorderhorn, radikulär, auf der Ebene des Plexus, der Nervensäule, der terminalen Nervenäste, der Synapsen, der Myofasern.

Keine andere Diagnostik gibt ein vollständiges Bild des Zustands des Axons. Mit dem ENMG kann der Arzt herausfinden, wo das Problem liegt.

Methodik

Die Untersuchung erfolgt unbedingt morgens, vorzugsweise auf nüchternen Magen. Wenn Sie es geschafft haben zu essen, ist der Vorgang nach 2 Stunden abgeschlossen. 3 Stunden vor dem EMG darf nicht geraucht werden, es gibt koffeinhaltige Lebensmittel (Kaffee, Tee, Cola, Schokolade).

Ebenso wichtig ist es, den Arzt vor einem EMG zu warnen:

Über das Vorhandensein eines künstlichen Schrittmachers.
Über die Einnahme von Arzneimitteln, die das Nervensystem beeinflussen (z. B. Muskelrelaxantien) und Antikoagulanzien.

Während der ENMG können leichte Schmerzen oder Kribbeln auftreten, vor denen der Arzt den Patienten warnen muss.

Es gibt 3 Möglichkeiten, ENMG durchzuführen:

Auftauchen. Es wird mit der Anwendung von Hautelektroden durchgeführt.
Lokal. Hergestellt durch das Einführen von Elektroden in das Muskelgewebe.
Stimulation. Wenn die Untersuchung durch Anlegen von intramuskulären Oberflächen- und Nadelelektroden durchgeführt wird.

Die lokale Myographie gilt als effektiver und aussagekräftiger, da die Elektrode in Form einer Nadel direkt in das Muskelgewebe eingeführt wird. Diese Methode kann jedoch leichte Beschwerden mit sich bringen.

Die oberflächliche Myographie gilt als weniger unangenehm. Es wird normalerweise bei starken Blutungen, Koagulopathie, Thrombozytopenie, hoher Empfindlichkeit und Infektionen, die durch das Blut übertragen werden, verwendet.

Muskeln und Nerven der Gesichtsregion, obere und untere Extremitäten, eine obere und eine untere Extremität gelten als separate Untersuchungsbereiche bei der Durchführung einer EMG.

Wie wird eine Myographie durchgeführt?

Die Myographie durch einen Arzt wird wie folgt durchgeführt: Der Patient liegt (in einigen Fällen sitzt). Eine Hautelektrode wird auf der Hautoberfläche platziert und eine Nadelelektrode wird in den Muskel eingetaucht. Die Elektrode ist mit einem speziellen Rekorder verbunden - einem Elektromyographen, der die elektrische Aktivität des Muskels aufzeichnet.

Hautelektroden werden wie folgt angebracht: Die Haut wird mit Alkohol und dann mit einem speziellen Gel abgewischt. Eine indifferente Elektrode wird über der Sehne platziert, die Hauptelektrode befindet sich über dem Bauch des Muskels, die dritte zwischen den beiden vorherigen als Erdung.

Die Myographie wird normalerweise in einer halben bis einer Stunde durchgeführt (die Zeit hängt vom Volumen der untersuchten Muskeln ab). In diesem Fall wird ein Elektromyogramm aufgezeichnet, das in seinen Eigenschaften einem Elektrokardiogramm ähnelt.

Durchführung von Elektroneurographie

Während der ENG wird eine Metallelektrode auf der Oberfläche an der Stelle der Projektion des zu untersuchenden Nervs platziert. Die zweite Elektrode wird im Bereich der Muskelfaser platziert, wo sie den zu untersuchenden Nerv innerviert.

Der Impuls wird an die erste Elektrode gesendet, geht weiter zum Nerv und verursacht eine Muskelkontraktion. Das Gerät zeichnet die Zeit auf, die das Signal benötigt, um vom Nerv zum Muskel zu gelangen – die Geschwindigkeit des Impulses. Der Eingriff dauert 15-60 Minuten.

Die Elektroneuographie gilt als sichere Methode zur Diagnostik von Nerven und Muskeln. Das einzige ist, dass an der Stelle, an der die Nadel eingeführt wurde, ein Bluterguss verbleibt. Das Verfahren ist gesundheitlich unbedenklich, da der Indikator für die Stärke des elektrischen Signals klein ist.

Hinweise

ENMG ist in Fällen von neurologischen Pathologien notwendig. Die Studie wird jedoch in der Rheumatologie und Orthopädie, Neurochirurgie, Augenheilkunde und Zahnmedizin eingesetzt. Auch in der Rehabilitation und Sportmedizin eingesetzt.

Indikationen für ENMG umfassen die folgenden Bedingungen:

Polyneuropathie oder Mononeuropathie.
Rückenverletzung.
Schädel-Hirn-Trauma.
Verschiedene Neuropathien und Neuritis.
Osteochondrose.
Vibrationskrankheit (insbesondere bei Schäden an den unteren Extremitäten).
Syringomyelie.
Multiple Sklerose.
Pathologische Prozesse des Muskelgewebes (Myositis, Myasthenia gravis).
Parkinson-Krankheit.
Diabetes mellitus (um das Vorhandensein einer Neuropathie der oberen und/oder unteren Extremitäten zu bestätigen).

Auch in der Orthopädie wird eine solche Untersuchung wie die Elektroneuromyographie eingesetzt, um nach ihrer Genesung beeinträchtigte motorische Funktionen zu beurteilen.

In der Medizin hilft die Elektroneuromyographie, das Ausmaß der Schädigung des neuromuskulären Apparats zu identifizieren, die Lokalisation von Gewebeschäden zu bestimmen und die Prävalenz des Prozesses herauszufinden. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Art der Pathologie, den Schweregrad und die Dynamik des Prozesses zu bestimmen.

Elektromyographie der unteren Extremitäten

Myographie zur Untersuchung der unteren Extremitäten hilft, die Ursache von Beinschwäche und Gangstörungen sowie verminderter / erhöhter Empfindlichkeit herauszufinden. Es wird möglich sein, die Schmerzquelle zu finden. Für einen höheren Informationsgehalt kann der Ultraschall der Nerven der unteren Extremitäten ergänzt werden.

Eine solche Untersuchung der unteren Extremitäten wird mit der Bestimmung der Funktion folgender Nerven durchgeführt:

Ischias-Überleitungsstörungen können beobachtet werden, wenn intramuskuläre Injektionen falsch durchgeführt werden, der Nerv durch die Beckenmuskulatur eingeklemmt wird, eine infektiöse Läsion (Herpes), Verletzungen nach einem Sturz und eine falsche Körperhaltung (am Tisch sitzen) auftreten.
Obturator - Pathologie wird bei Verletzung des Kanals bei Vorhandensein eines Leistenbruchs beobachtet.
Subkutan - Sie können Verletzungen beobachten, wenn der Nerv im Kanal eingeklemmt ist oder bei einer Thrombophlebitis der Saphena-Vene.
Femoral - Pathologie mit Verletzungen während Operationen, nach körperlicher Aktivität, im Falle einer Infektion.
Seitliche Haut - Die Leitfähigkeit nimmt bei erheblichem Druck ab (die sogenannte Jeanskrankheit).
Tibia (das für die Bewegung von Bein und Fuß verantwortlich ist) - Schäden, Verletzungen, Entzündungen dieses Nervs sind eine der Ursachen für Klumpfuß, Schmerzen in den Beinen.
Fibula - oft ist die Funktion durch Verletzungen bei Menschen beeinträchtigt, die oft in High Heels laufen, gerne im Schneidersitz sitzen.
Nerven des Fußes - Pathologie tritt nach Frakturen, Luxationen des Fußes, Operationen mit Tumoren als Folge des Tragens unbequemer Schuhe auf.

Eine solche Untersuchung der unteren Extremitäten wird am häufigsten verwendet, da die Menschen heute selten der Wahl der richtigen Schuhe folgen, nicht auf den Gang achten und einen überwiegend sitzenden Lebensstil führen. All dies trägt zur Stagnation in den unteren Extremitäten und zum Auftreten entzündlicher und dystrophischer Phänomene bei.

EMG der oberen Extremitäten

ENMG umfasst die Untersuchung der funktionellen Integrität der N. medianus, ulnaris und radialis. Die Stimulationsmyographie gibt Aufschluss über die Lokalisation (Narbe nach einer Wunde, Deformität, Fraktur, Ort der Nervenverletzung durch eine Sehne, ein Band oder durch einen entzündlichen Prozess) und das Ausmaß der Schädigung der Nerven der oberen Extremitäten.

Nadel-EMG ist wirksam bei der Untersuchung des aktuellen Zustands der Nervenfaser und bestimmt die Dynamik von Erholungsprozessen. Sie dient auch der Prognosestellung und der Indikationsstellung für eine Operation.

Die Myographie der oberen Extremitäten kann bei der Auswahl einer geeigneten Behandlung helfen: Ist die aktuelle Behandlung ausreichend, sind zusätzliche Methoden erforderlich, wie ist die Prognose für die Genesung?

Elektroneuromyographie des Gesichts

Gesichts- und Trigeminusnerven sind für Mimik und andere Gesichtsbewegungen verantwortlich. Sobald eine Verletzung in den Nerven oder Muskeln auftritt, ist eine teilweise Lähmung des Gesichts möglich. Um herauszufinden, warum eine Person ihre Mobilität verloren hat, wird ENMG durchgeführt.

Die Elektroneuromyographie umfasst die folgenden Schritte:

Diagnose des Gesichtsnervs (verantwortlich für Gesichtsausdrücke) - Es ist möglich, die Ätiologie der Schwäche / erhöhten Aktivität der Gesichtsmuskeln zu identifizieren.
Diagnose des Trigeminusnervs (verantwortlich für Empfindlichkeit und Kauen) - Sie können die Ätiologie von Schmerzen, die Pathologie der Gesichtsempfindlichkeit und die Störung der Kaumuskulatur erkennen.
Untersuchung der Gesichts- und Kaumuskulatur - dieses Stadium ist aufschlussreich für Parese / Lähmung des Gesichtsnervs, Gelenkfunktionsstörungen, Schmerzen.

Eine solche Studie wird helfen, die Ursache der Pathologie herauszufinden und Informationen für die Ernennung einer wirksamen Behandlung bereitzustellen.

Kontraindikationen

Die Elektromyographie ist ein Verfahren, das für jeden Patienten absolut sicher ist und keine besonderen Kontraindikationen hat. Bei entzündlichen Tumorläsionen der Haut an der Stelle der Elektrode ist jedoch Vorsicht geboten.

Zu den relativen Kontraindikationen für die Verwendung der Myographie gehören:

Psychische Störungen.
Bluthochdruck der dritten Stufe.
Epilepsie.
Die Verwendung eines Herzschrittmachers durch den Patienten, Angina pectoris.

Darüber hinaus wird die Nadelmyographie bei Patienten mit HIV, AIDS, Hepatitis usw. mit Vorsicht durchgeführt. Tatsache ist, dass die Gefahr einer Übertragung der Krankheit durch das Blut auf medizinisches Personal besteht. Daher ist es in solchen Fällen einfach erforderlich, das Verfahren gemäß allen Regeln für den individuellen Schutz eines medizinischen Personals sorgfältig durchzuführen.

Die Elektroneuromyographie hilft nicht nur, die Pathologie zu identifizieren, sondern auch den weiteren Krankheitsverlauf vorherzusagen und eine wirksamere Behandlung zu wählen.