Träge Schizophrenie in der Kunst. Träge Schizophrenie: Symptome und Anzeichen, Möglichkeiten zur Behandlung der Krankheit Träge aktueller Zustand

Die träge Schizophrenie ist eine Variante der Krankheit, gekennzeichnet durch einen relativ günstigen Verlauf, die allmähliche Entwicklung von Persönlichkeitsveränderungen, die nicht die Tiefe der Endzustände erreichen, denen neuroseartige (Zwangs-, Phobie-, Zwangs-, Konversions-), psychopathische, affektive und seltener gelöschte paranoide Störungen werden erkannt.

Lange vor der Verbreitung des Konzepts der Dementia praecox von E. Kraepelin spiegelte sich die Existenz langsam und relativ günstig verlaufender Psychosen endogenen Charakters in der Literatur wider.

Die Studie von E. Bleuler (1911) legte den Grundstein für die Lehre von ausgelöschten, latenten Formen der Schizophrenie.

In der Folge tauchten in der Literatur unter verschiedenen Namen Beschreibungen relativ gutartiger Formen auf, die dem Konzept der indolenten Schizophrenie entsprachen. Die bekanntesten von ihnen sind „milde Schizophrenie“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprozessual“, „mikropsychotisch“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentär“, „Sanatorium“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , „amortisiert“, „abortiv“, „Vorphase der Schizophrenie“ [Yudin T. I., 1941], „langsam“ [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj „subklinisch“, „Prä-Schizophrenie“, „nicht regressiv“, „ latent“, „pseudoneurotische Schizophrenie“ [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], „Schizophrenie mit Zwangsstörungen“ .

V. O. Ackerman (1935) sprach von einer sich langsam entwickelnden Schizophrenie mit „schleichender“ Progression.

In der amerikanischen Psychiatrie wurde in den 1950er und 1960er Jahren intensiv das Problem der „pseudo-neurotischen Schizophrenie“ entwickelt. In den nächsten anderthalb Jahrzehnten war die Aufmerksamkeit der Forscher auf dieses Problem mit der klinischen und genetischen Untersuchung von Schizophrenie-Spektrumstörungen verbunden (das Konzept der „Borderline-Schizophrenie“ von D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968). .

In der häuslichen Psychiatrie hat die Erforschung günstiger, milder Formen der Schizophrenie eine lange Tradition. Es genügt, auf die Studien von L. M. Rosenstein (1933), B. D. Fridman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963) usw. hinzuweisen Systematik der Schizophrenie entwickelt von A-V. Snezhnevsky und seinen Mitarbeitern, wirkt die träge Schizophrenie als eigenständige Form [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Zustände, die verschiedenen Varianten der trägen Schizophrenie entsprechen (neuroseartig, psychopathisch, „schlechte Symptome“), werden in der ICD-10 von der Überschrift „Schizophrenie“ (F20), die psychotische Krankheitsformen zusammenfasst, getrennt und unter die betrachtet Überschrift „Schizotypische Störung“ (F21).

Die Daten zur Prävalenz der trägen Schizophrenie in der russischen Bevölkerung variieren von 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] bis 4,17 pro 1000 Einwohner [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973] . Patienten, bei denen träge Schizophrenie diagnostiziert wurde, reichen von 16,9–20,4 % [Ulanov Yu.I., 1991] bis 28,5–34,9 % [Yastrebov B.C., 1987] aller registrierten Patienten mit Schizophrenie.

Die Idee der biologischen Gemeinschaft von trägen und manifesten Formen der Schizophrenie basiert auf Daten über die Häufung von Störungen des schizophrenen Spektrums in Familien von Probanden mit träger Schizophrenie - manifeste und gelöschte Formen sowie schizoide Störungen. Ein Merkmal der trägen Schizophrenie ist die Homotopie der psychischen Pathologie unter den betroffenen Angehörigen, nämlich die Häufung von Formen, die der Krankheit des Probanden ähnlich sind (sekundäre Fälle von träger Schizophrenie) [Dubnitskaya EB, 1987].

Bei der Auswahl von Varianten der trägen Schizophrenie aufgrund des Vorherrschens axialer Störungen im Krankheitsbild - negativ ("einfacher Mangel", nach N. Eu, 1950] oder pathologisch produktiv - die Merkmale der "familiären psychopathischen Veranlagung" berücksichtigt, deren Existenz in Form einer schizoiden Konstitution in Familien von Patienten mit Schizophrenie erstmals von E. Kahn (1923) postuliert wurde.

Die Komplikation von Schizophrenie mit Psychopathien wie Schizoidien („poor schizoids“ von T. I. Yudin, „degenerative Exzenter“ von L. Binswanger) erstreckt sich auch auf träge einfache Schizophrenie. Dementsprechend wird diese Option, bei der die Struktur der familiären Verschlechterung einschließlich der psychopathischen Prädisposition vollständig durch Störungen des schizophrenen Spektrums bestimmt wird, als grundlegend bewertet. Aber träge Schizophrenie hat eine genetische Affinität zu einer Reihe von Grenzzuständen. Dementsprechend werden zwei weitere Varianten unterschieden, die jeweils eine Übereinstimmung zwischen den phänotypischen Merkmalen der Krankheit bei Probanden und der präferierten Art der konstitutionellen psychischen Pathologie in Familien erkennen lassen. So gibt es bei träger Schizophrenie mit obsessiv-phobischen Störungen eine Häufung von Fällen von psychasthenischer (anankastischer) Psychopathie unter den engsten Verwandten der Patienten und bei Schizophrenie mit hysterischen Störungen hysterische Psychopathie.

In Übereinstimmung mit den obigen Daten wurde eine Hypothese formuliert [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], wonach die Anfälligkeit für die Entwicklung einer trägen Schizophrenie durch zwei genetisch bedingte Achsen bestimmt wird - prozedural (schizophren) und konstitutionell (Abb. 29 ).

Reis. 29. Die Struktur der familiären Verschärfung bei der trägen Schizophrenie. 1 - einfache Schizophrenie (Basisvariante); 2 - Schizophrenie mit obsessiv-phobischen Störungen; 3 - Schizophrenie mit hysterischen Störungen. Die breite Linie zeigt die schizophrene (prozedurale) Achse, die schmale Linie die konstitutionelle Achse der Familienverschlimmerung.

Klinische Manifestationen. Eine träge Schizophrenie sowie andere Formen schizophrener Psychosen können sich kontinuierlich oder in Form von Krampfanfällen entwickeln. Die typologische Einteilung der indolenten Schizophrenie nach diesem Prinzip würde jedoch nicht der klinischen Realität entsprechen, da ein charakteristisches Merkmal des Krankheitsverlaufs in den meisten Fällen eine Kombination von Anfällen mit trägem Verlauf ist.

Entsprechend den allgemeinen Mustern des Verlaufs endogener Psychosen (Latentstadium, Phase der vollen Entwicklung der Krankheit, Phase der Stabilisierung) hat auch die träge Schizophrenie ihre eigene "Entwicklungslogik". Die wichtigsten klinischen Merkmale der trägen Schizophrenie: 1) eine lange Latenzzeit mit anschließender Aktivierung der Krankheit in den entfernten Stadien des pathologischen Prozesses; 2) eine Tendenz zu einer allmählichen Änderung der Symptome von der am wenigsten differenzierten in Bezug auf die nosologische Spezifität (in der Latenzperiode) zu der bevorzugten für endogene Krankheiten (in der aktiven Periode, in der Stabilisierungsperiode); 3) Unveränderlichkeit der Reihe; und psychopathologische Störungen (axiale Symptome), die eine einzige Kette von Störungen darstellen, deren regelmäßige Modifikation sowohl mit den Anzeichen der Verallgemeinerung des pathologischen Prozesses als auch mit dem Niveau negativer Veränderungen eng verbunden ist.

Axiale Symptome (Obsessionen, Phobien, überbewertete Formationen usw.), die in Kombination mit den Symptomen eines Defekts wirken, bestimmen das klinische Bild und bleiben (trotz des Syndromwechsels) während des gesamten Krankheitsverlaufs bestehen

Im Rahmen der trägen Schizophrenie werden Varianten unterschieden, bei denen pathologisch produktive - pseudoneurotische, pseudopsychopathische (obsessiv-phobische, hysterische, Depersonalisation) und negative Störungen vorherrschen. Die letzte Option - träge einfache Schizophrenie - ist eine der symptomarmen Formen [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Oft wird es durch das Vorherrschen asthenischer Störungen (Schizoasthenie, nach N. Eu) bestimmt.

Träge Schizophrenie mit obsessiv-phobischen Störungen [Zwangschizophrenie nach E. Hollander, C. M. Wong (1955), Schizophrenie mit Zwangsstörungen nach G. Zohar (1996); Schizo-Zwangsstörung nach G. Zohar (1998)] umfasst ein breites Spektrum von angstphobischen Manifestationen und Zwangsvorstellungen. Das Krankheitsbild des letzteren ist durch eine komplexe Struktur psychopathologischer Syndrome gekennzeichnet, die sowohl durch die gleichzeitige Manifestation mehrerer Phänomene der obsessiv-phobischen Reihe als auch durch die Hinzufügung von ideo-obsessionalen Störungen [Korsakov S. S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], einschließlich rudimentärer Störungen schwerer Register. Zu solchen Symptomkomplexen gehören dissoziative Störungen, Phänomene der auto- und allopsychischen Depersonalisation, die sich im Rahmen von Panikattacken manifestieren; überbewertete und sensorische Hypochondrie, die den Verlauf der Agoraphobie erschwert; sensible Einstellungsvorstellungen bei sozialer Phobie; wahnhafte Vorstellungen von Schaden und Verfolgung, die das Bild der Mysophobie verkomplizieren; katatonische Stereotype ersetzen nach und nach rituelle Handlungen.

Das Fortschreiten der Krankheit in ihren ersten Stadien äußert sich in einer raschen Zunahme der Häufigkeit, Intensität und Dauer von Panikattacken sowie einer Verkürzung der Dauer der interiktalen Intervalle. Eines der pathognomonischsten Zeichen für den prozeduralen Charakter des Leidens ist zukünftig die stetige Zunahme von Manifestationen von Vermeidungsverhalten, die sich klinisch in Form verschiedener Schutzrituale und Kontrollhandlungen verwirklichen. Rituale ersetzen allmählich die Hauptkomponente von Zwangsstörungen - Phobien und Zwangsvorstellungen - und nehmen den Charakter komplexer, ungewöhnlicher, prätentiöser Gewohnheiten, Handlungen, mentaler Operationen (Wiederholung bestimmter Silben, Wörter, Geräusche, obsessives Zählen usw.) an, die manchmal sehr erinnern von Zaubersprüchen.

Panikattacken sind die häufigsten phobischen Angststörungen. Ein charakteristisches Merkmal der Dynamik dieser pseudoneurotischen Manifestationen, die im Rahmen einer endogenen Krankheit wirken, auf die Yu. V. Kannabikh (1935) hingewiesen hat, ist die Plötzlichkeit der Manifestation und ein anhaltender Verlauf. Gleichzeitig erregt die Untypischkeit von Panikattacken Aufmerksamkeit. Sie sind meist langwierig und entweder verbunden mit generalisierter Angst, Angst vor Kontrollverlust, Wahnsinn, grob dissoziativen Störungen oder treten bei Vorherrschen somatovegetativer Störungen (wie dysästhetische Krisen) verbunden mit Störungen des allgemeinen Körpergefühls auf, a Gefühl plötzlicher Muskelschwäche, Senästhesien, Senestopathien. Die Komplikation des Krankheitsbildes manifestiert sich in der raschen Hinzufügung von Agoraphobie, begleitet von einem komplexen System von Schutzritualen. Es ist auch möglich, individuelle Phobien (Angst vor Bewegung in Verkehrsmitteln oder offenen Räumen) in Panagoraphobie umzuwandeln, wenn vermeidendes Verhalten nicht nur die Bewegung einschränkt, sondern sich auf jede Situation erstreckt, in der der Patient möglicherweise ohne Hilfe ist [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Unter anderen Phobien bei einer Reihe pseudoneurotischer Störungen wird häufig die Angst vor einer äußeren ("extrakorporalen") Bedrohung festgestellt: das Eindringen verschiedener Schadstoffe in den Körper - giftige Substanzen, pathogene Bakterien, scharfe Gegenstände - Nadeln, Glassplitter usw Äußere Bedrohungsphobien werden wie die Agoraphobie von Schutzmaßnahmen begleitet (komplexe, teilweise stundenlange Manipulationen, die den Kontakt mit „kontaminierten“ Gegenständen verhindern, gründliche Aufbereitung oder gar Desinfektion von Kleidung, die mit Straßenstaub in Kontakt gekommen ist, etc.). Solche "Rituale", die im Krankheitsbild allmählich eine führende Position einnehmen, bestimmen das Verhalten der Patienten vollständig und führen manchmal zu einer vollständigen Isolierung von der Gesellschaft. Unter Vermeidung potenzieller Gefahren (Wechselwirkungen mit „schädlichen“ Stoffen oder Krankheitserregern) verlassen die Patienten Arbeit oder Schule, verlassen monatelang nicht das Haus, entfernen sich auch von den nächsten Angehörigen und fühlen sich nur im eigenen Zimmer sicher.

Phobien, die sich im Rahmen langwieriger (von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren) Attacken bilden und sich zusammen mit affektiven Störungen manifestieren, stehen im Gegensatz zu angstphobischen Störungen, die einen sinnvollen (denotativen) Komplex von zyklothymischen Phasen (obsessions von geringem Wert, ängstlich Angst vor der eigenen Insolvenz), bilden keine so engen syndromalen Verbindungen mit depressiven Symptomen und zeigen anschließend ihr eigenes Stereotyp der Entwicklung, das nicht direkt mit der Dynamik affektiver Manifestationen zusammenhängt [Andryushchenko A. V., 1994]. Die Struktur der Phobien, die das Bild solcher Attacken bestimmen, ist polymorph. Mit dem Überwiegen der somatisierten Angst unter den Manifestationen der Depression, der Todesangst in Verbindung mit Panikattacken (Herzinfarkt, Schlaganfallphobie), der Angst, in einer gefährlichen Situation hilflos zu sein, der Angst vor dem Eindringen von pathogenen Bakterien, Fremdkörpern usw .in den Körper, kann zum Vorschein kommen.

In anderen Fällen, die mit einem Bild von Depersonalisation und Angstzuständen auftreten, herrschen Phobien mit kontrastierendem Inhalt vor, Angst vor Wahnsinn, Kontrollverlust über sich selbst, Angst, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen - Mord oder Selbstmord zu begehen (stechen, ein Kind von einem Balkon werfen , erhängt sich, springt aus einem Fenster). ). Suizid- und Homozidophobie werden normalerweise von lebhaften bildlichen Darstellungen tragischer Szenen begleitet, die folgen können, wenn beunruhigende Ängste wahr werden. Im Rahmen von Anfällen können auch akute Anfälle von Phobien beobachtet werden, die durch absolute Motivationslosigkeit, Abstraktion und manchmal metaphysischen Inhalt gekennzeichnet sind.

Zwangsgedanken bei träger Schizophrenie manifestieren sich oft vor dem Hintergrund sich bereits abzeichnender negativer Veränderungen (oligophrener, pseudoorganischer Defekt, Defekt vom Typ "Verschroben" mit autistischer Isolation und emotionaler Verarmung). Gleichzeitig werden abstrakte Obsessionen beobachtet [Snezhnevsky A.V., 1983] je nach Art der obsessiven Raffinesse mit der Tendenz, nutzlose oder unlösbare Fragen zu lösen, wiederholte Versuche, die Bedeutung dieses oder jenes Ausdrucks, die Etymologie des Begriffs, aufzudecken usw. Zwangszweifel entstehen jedoch meistens in der Vollständigkeit, der Vollständigkeit von Handlungen, die auf Rituale und Nachprüfungen hinauslaufen. Gleichzeitig werden die Patienten gezwungen, immer wieder die gleichen Operationen durchzuführen (Gegenstände streng symmetrisch auf den Schreibtisch legen, den Wasserhahn mehrmals zudrehen, Hände waschen, Aufzugstür zuschlagen usw.).

Obsessive Zweifel an der Sauberkeit des eigenen Körpers, der Kleidung und der umgebenden Gegenstände [Efremova M.E., 1998] werden in der Regel von stundenlangen rituellen Handlungen begleitet, die darauf abzielen, sich von imaginärem Schmutz zu „reinigen“. Obsessive Zweifel an dem Vorhandensein einer schweren unheilbaren Krankheit (meistens onkologisch) führen zu wiederholten Untersuchungen durch verschiedene Spezialisten, wiederholten Palpationen der Körperteile, an denen der angebliche Tumor lokalisiert werden könnte.

Zwangsgedanken, die im Rahmen von Anfällen entstehen oder sich verstärken, können nach der Art des „Zweifelswahnsinns“ – folie du doute – ablaufen. Vor dem Hintergrund eines Angstzustandes mit Schlaflosigkeit und ideeller Erregung bestehen ständige Zweifel an den in der Vergangenheit durchgeführten Maßnahmen und der Richtigkeit bereits durchgeführter Maßnahmen. Das Bild der Anfälle kann bestimmt werden durch gegensätzliche Obsessionen wie Zweifel an der Begehung von Gewalt oder Mord [Dorozhenok I. Yu., 1998], die sich auf der Höhe des Staates in Form des „das Unglaubliche für das Wirkliche nehmen“ manifestieren. Wenn der Zustand verallgemeinert wird, gibt es auch Ängste und Zögern im Zusammenhang mit den bevorstehenden Handlungen, die die Ebene der Ambivalenz und sogar Ambivalenz erreichen.

Mit der Entwicklung des endogenen Prozesses verlieren Zwangsvorstellungen schnell ihre frühere affektive Färbung und nehmen Züge von Trägheit und Monotonie an. Ihr Inhalt wird immer absurder und verliert sogar die äußeren Anzeichen psychologischer Klarheit. Insbesondere Zwangsstörungen in späteren Stadien nähern sich motorischen Stereotypen und gehen teilweise mit selbstverletzendem Verhalten einher (Hände beißen, Haut kratzen, Augen ausstechen, Kehlkopf ziehen). Diese Merkmale von Zwangsstörungen bei träger Schizophrenie unterscheiden sie von Zwangsgedanken in Borderline-Zuständen. Die zu Beginn der Krankheit festgestellten negativen Veränderungen sind in späteren Stadien am stärksten ausgeprägt und beeinträchtigen die soziale Funktionsfähigkeit der Patienten erheblich. Gleichzeitig bilden sich bisher uncharakteristische psychopathische Manifestationen des anankastischen Kreises - Starrheit, Konservatismus, übertriebene Geradlinigkeit der Urteile.

Träge Schizophrenie mit Depersonalisationsphänomenen [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Das Krankheitsbild dieser Krankheitsform wird durch die in verschiedenen Bereichen des Selbstbewusstseins wirkenden Entfremdungsphänomene (auto-, allo- und somatopsychische Depersonalisation) bestimmt. Gleichzeitig erstreckt sich die Depersonalisierung vor allem auf höher differenzierte Emotionen, den Bereich der Autopsychik (Bewusstsein der Veränderung der inneren Welt, geistige Verarmung) und geht mit einer Abnahme der Vitalität, Initiative und Aktivität einher.

Prämorbid weisen die Patienten Merkmale einer Borderline- (Hypersensibilität, emotionale Labilität, Vorstellungskraft, affektive Labilität, Stressanfälligkeit) oder schizoiden Persönlichkeitsstörung (Isolation, selektive Sensibilität für innere Konflikte, Kälte gegenüber anderen) auf. Sie zeichnen sich durch Hypertrophie und Instabilität der Sphäre des Selbstbewusstseins aus, die sich sowohl in einer Tendenz zur Reflexion, einer langfristigen Speicherung von Eindrücken als auch in einer Tendenz zur Bildung vorübergehender Depersonalisationsepisoden - Deja Vu usw. [Vorobiev V J., 1971; Ilyina N. A., 1998].

Zu Beginn der Krankheit überwiegen die Phänomene der neurotischen Depersonalisation - erhöhte Introspektion, Beschwerden über den Verlust des "sensorischen Tonus", das Verschwinden der Helligkeit und Klarheit der Wahrnehmung der Umgebung, die laut J. Berze (1926) ist eines der signifikanten Anzeichen für die Anfangsphase des Prozesses. Bei anfallsartigen Krankheitsverläufen treten meist innerhalb der affektiven Phasen Selbstbewusstseinsstörungen auf - angst-apathische Depression nach F. Fanai (1973). Bereits in der Struktur akuter Angstattacken (Panikattacken) manifestieren sich separate D(ein anfallsartiges Gefühl veränderter psychischer Funktionen mit der Angst, die Selbstbeherrschung zu verlieren). Bei einem flachen Niveau affektiver Störungen (Dysthymie, hysteroide Dysphorie) überwiegen teilweise anästhetische Störungen: distanzierte Wahrnehmung der objektiven Realität, Mangel an Aneignungs- und Personifikationsgefühl, ein Gefühl des Verlusts von Flexibilität und Schärfe des Intellekts [Ilyina NA., 1998]. Mit Rückbildung der Depression besteht eine Tendenz zu einer Verringerung der Depersonalisationsstörungen, obwohl Selbstbewusstseinsstörungen in Remission nicht vollständig verschwinden. In regelmäßigen Abständen kommt es aufgrund äußerer Einflüsse (Überarbeitung) oder autochthon zu einer Verschlimmerung von Depersonalisierungsphänomenen (Wahrnehmung des eigenen im Spiegel reflektierten Gesichts als das eines anderen, Entfremdung der umgebenden Realität, bestimmter sensorischer Funktionen).

Mit der Generalisierung von Depersonalisationsstörungen im Rahmen einer anhaltenden Depression treten die Phänomene der schmerzhaften Anästhesie (Anästhesie psychica dolorosa) in den Vordergrund. Das Gefühl der Gefühlslosigkeit äußert sich vor allem im Verlust der emotionalen Resonanz. Die Patienten stellen fest, dass Malerei und Musik ihre frühere emotionale Reaktion nicht hervorrufen und das Gelesene als kalte, nackte Phrasen wahrgenommen wird - es gibt keine Empathie, es gibt keine subtilen Schattierungen von Gefühlen, die Fähigkeit, Freude und Unlust zu empfinden, geht verloren. Der Raum scheint sich abzuflachen, die umgebende Welt scheint verändert, erstarrt, leer.

Die Phänomene der autopsychischen Depersonalisierung [Vorobiev V. Yu., 1971] können gleichzeitig den Grad der völligen Entfremdung erreichen, der Verlust des eigenen Selbst. betrifft nicht das, was um ihn herum passiert. In einigen Fällen ist auch das Bewusstsein der Aktivität des Egos gestört - alle Handlungen werden als etwas Mechanisches, Sinnloses, Fremdes wahrgenommen. Das Gefühl des Verlusts der Verbindung zu anderen, das bereits beim Auftreten der Krankheit festgestellt wurde, verstärkt sich zu einem Gefühl des völligen Missverständnisses des Verhaltens von Menschen und der Beziehung zwischen ihnen. Das Bewusstsein der Identität des Selbst wird verletzt, der Gegensatz des Bewusstseins des Selbst zur Außenwelt. Der Patient hört auf, sich als Mensch zu fühlen, betrachtet sich "von außen", erlebt eine schmerzhafte Abhängigkeit von anderen - er hat nichts Eigenes, sein Denken und Handeln wird mechanisch von anderen Menschen übernommen, er spielt nur Rollen, geht hinein Bilder, die ihm fremd sind.

Im weiteren Verlauf des endogenen Prozesses transformieren sich die prinzipiell reversiblen Phänomene der seelischen Entfremdung in eine Struktur mangelhafter Veränderungen – mangelhafte Depersonalisation. Eine solche Modifikation wird im Rahmen des sogenannten Übergangssyndroms realisiert. Die Symptome der Depersonalisation verlieren allmählich ihre Klarheit, Körperlichkeit, Labilität und Vielfalt der Manifestationen. Das „Gefühl der Unvollständigkeit“ tritt in den Vordergrund und erstreckt sich sowohl auf die Sphäre des Gefühlslebens als auch auf das Selbstbewusstsein im Allgemeinen. Patienten erkennen sich selbst als verändert, betäubt, primitiv, sie stellen fest, dass sie ihre frühere geistige Subtilität verloren haben. Die Entfremdung der Verbindung zu Menschen, die zuvor im Bild der autopsychischen Depersonalisation auftauchte, weicht jetzt echten Kommunikationsschwierigkeiten: Es ist schwierig, in ein neues Team einzusteigen, die Nuancen einer Situation zu erfassen, die Handlungen anderer Menschen vorherzusagen. Um das Gefühl der Unvollständigkeit zwischenmenschlicher Kontakte irgendwie zu kompensieren, muss man sich ständig der allgemeinen Stimmung „anpassen“, dem Gedankengang des Gesprächspartners folgen.

Die Phänomene der fehlerhaften Depersonalisierung, die sich im Rahmen des Übergangssyndroms bilden, sowie Persönlichkeitsveränderungen, die für die meisten Patienten mit Schizophrenie charakteristisch sind (Egozentrismus, Kälte, Gleichgültigkeit gegenüber den Bedürfnissen anderer, sogar naher Verwandter), werden auch von negativen Manifestationen von a begleitet besondere Art, im Zusammenhang mit der ständigen Unzufriedenheit der Patienten mit ihrer geistigen Aktivität als "moralische Hypochondrie" definiert. Die Patienten konzentrieren sich ganz darauf, die Schattierungen ihrer psychischen Funktion zu analysieren. Trotz der teilweisen Wiederherstellung der Anpassungsfähigkeit betonen sie in jeder Hinsicht die Schwere des Schadens, der der geistigen Aktivität zugefügt wird. Sie setzen alle Mittel ein, um ihre geistige Inkompetenz zu demonstrieren: Sie fordern eine Behandlung, die zu einer „vollständigen Wiederherstellung der Gehirntätigkeit“ führen würde, fordern mit aller Kraft diverse Untersuchungen und neue Medikamentenrezepte.

Bei träger Schizophrenie mit hysterischen Manifestationen [Dubnitskaya E. B., 1978] Hysterische Symptome nehmen groteske, übertriebene Formen an: grobe, stereotype hysterische Reaktionen, hypertrophierte Demonstration, Affektiertheit und Koketterie mit Zügen von Manierismen, monatelange Kontrakturen, Hyperkinese, anhaltende Aphonie usw. Hysterische Störungen in der Regel , agieren in komplexen komorbiden Beziehungen mit Phobien, Zwangstrieben, lebhaften Bewältigungsideen und senesto-hypochondrialen Symptomkomplexen.

Charakteristisch ist die Entwicklung langwieriger, manchmal über sechs Monate andauernder hysterischer Psychosen. Das Bild der Psychose wird dominiert von generalisierten (meist dissoziativen) hysterischen Störungen: Bewusstseinstrübung, Halluzinationen der Imagination mit mystischen Visionen und Stimmen, motorische Erregung oder Benommenheit, krampfartige hysterische Anfälle. Phänomene von Bewusstseinsstörungen entwickeln sich normalerweise schnell umgekehrt, und die verbleibenden Anzeichen einer Psychose zeigen einen Widerstand, der für psychogene hysterische Symptome ungewöhnlich ist, und eine Reihe von Merkmalen, die sie Verletzungen schwererer Register näher bringen. Zum Beispiel nehmen Wahrnehmungswahn, obwohl sie eine Ähnlichkeit mit Halluzinationen der Vorstellungskraft (Bildhaftigkeit, Variabilität des Inhalts) beibehalten, allmählich Merkmale an, die für pseudohalluzinatorische Störungen charakteristisch sind - Gewalt und unfreiwilliges Auftreten. Eine Tendenz zum "magischen Denken" tritt auf, motorische hysterische Störungen verlieren ihre Demonstrationskraft und Ausdruckskraft und nähern sich subkatatonischen Störungen.

In den späteren Stadien der Krankheit (Stabilisierungszeit) wird das Krankheitsbild immer deutlicher zu groben psychopathischen Störungen (Täuschung, Abenteuerlust, Landstreicherei) und für Schizophrenie typischen Veränderungen (Autismus, verminderte Produktivität, Anpassungsschwierigkeiten, Kontaktverlust). ). Im Laufe der Jahre nehmen Patienten meistens das Aussehen einsamer Exzentriker, unterdrückter, aber laut gekleideter, missbrauchender Kosmetikfrauen an.

Bei träger einfacher Schizophrenie [Nadzharov R. A., 1972] Manifestationen der Latenzzeit entsprechen dem Beginn der negativen Schizophrenie mit einer langsamen Vertiefung des geistigen Mangels (verringerte Initiative, Aktivität, emotionale Nivellierung). In der aktiven Zeit überwiegen die Phänomene der autochthonen Asthenie mit gestörtem Selbstbewusstsein der Aktivität. Neben anderen positiven Symptomkomplexen stehen Störungen des anergischen Pols mit extremer Armut, Fragmentierung und Uniformität der Manifestationen im Vordergrund. Mit der größten Konstanz gibt es depressive Störungen im Bereich der negativen Affektivität - apathische, asthenische Depressionen mit schlechten Symptomen und einem nicht dramatischen Krankheitsbild. Phasenaffektive Störungen treten auf mit verstärkter geistiger und körperlicher Schwäche, depressiver, gedrückter Stimmung, Anhedonie und Entfremdungserscheinungen (Gefühl der Gleichgültigkeit, Loslösung von der Umwelt, Unfähigkeit, Freude, Freude und Interesse am Leben zu erfahren), Senästhesien und lokalen Senestopathien. Mit Fortschreiten der Krankheit nehmen Langsamkeit, Passivität, Steifheit sowie Anzeichen von geistigem Versagen zu - geistige Ermüdung, Beschwerden über Konzentrationsschwierigkeiten, Zuflüsse, Verwirrtheit und Gedankenausbrüche.

Während der Stabilisierungsphase bildet sich ein anhaltender asthenischer Defekt mit einer Tendenz zu Selbstmitleid, einer Abnahme der Stresstoleranz, wenn zusätzliche Anstrengungen zu einer Desorganisation der geistigen Aktivität und einem Rückgang der Produktivität führen. Dabei handelt es sich im Gegensatz zu den grob fortschreitenden Formen der Schizophrenie mit ähnlichem Bild um eine Art prozessualer Veränderungen, bei denen die Krankheit nach F. Mauz (1930) „die Persönlichkeit reduziert, sie schwächt, führt aber nur bei bestimmten Strukturen zur Inaktivität." Trotz der emotionalen Verwüstung und Einengung des Interessenspektrums zeigen die Patienten keine Anzeichen einer Verhaltensregression, äußerlich sind sie recht geordnet, sie verfügen über die notwendigen praktischen und einfachen beruflichen Fähigkeiten.

Diagnose. Der Prozess der Diagnose einer trägen Schizophrenie erfordert einen ganzheitlichen Ansatz, der nicht auf individuellen Manifestationen der Krankheit basiert, sondern auf der Gesamtheit aller klinischen Anzeichen. Die diagnostische Analyse berücksichtigt Informationen über familiäre Belastungen (Fälle von „familiärer“ Schizophrenie), Prämorbiditätsmerkmale, Entwicklung in Kindheit, Pubertät und Adoleszenz. Von großer Bedeutung für die Feststellung des endogenen prozeduralen Charakters schmerzhafter Manifestationen sind ungewöhnliche oder anmaßende Hobbys, die in diesen Zeiträumen entdeckt wurden [Lichko A. E., 1985, 1989], sowie scharfe, zeitlich begrenzte charakterologische Veränderungen mit einer beruflichen „Pause“, Veränderungen in der gesamte Lebenskurve und Verletzungen der sozialen Anpassung.

Im Gegensatz zu Borderline-Zuständen kommt es bei einer prozedural bedingten Pathologie zu einer allmählichen Abnahme der Arbeitsfähigkeit, verbunden mit einem Rückgang der intellektuellen Aktivität und Initiative. Die als klinische Kriterien bei der Diagnose indolenter Schizophrenie verwendeten Zeichen werden in zwei Hauptregister eingeteilt: pathologisch produktive Störungen (positive psychopathologische Symptome) und negative Störungen (Manifestationen eines Defekts). Letztere sind zur Erkennung einer trägen Schizophrenie nicht nur obligatorisch, sondern bestimmen auch die endgültige Diagnose, die nur bei eindeutigen Zeichen eines Defekts gestellt werden kann. Dieser sieht den Ausschluss von Zuständen vor, die nicht so sehr durch den Einfluss eines endogenen Prozesses (latent, residual), sondern durch „Person-Umwelt-Interaktion“ bestimmt sind.

Bei der Diagnose einer trägen Schizophrenie gemäß dem Register pathologisch produktiver Störungen werden gleichzeitig zwei Reihen psychopathologischer Manifestationen berücksichtigt: 1. Reihe - Störungen, die für den endogenen Prozess ab dem Zeitpunkt der Entstehung vorzuziehen sind; 2. Reihe - Störungen, die eine endogene prozedurale Transformation in der Dynamik aufweisen. Die 1. Reihe umfasst subpsychotische Manifestationen im Bild episodischer Exazerbationen: verbale Täuschungen eines Kommentars, zwingender Natur, „Hagel“, „klingende Gedanken“; Halluzinationen des allgemeinen Gefühls, haptische Halluzinationen; rudimentäre Vorstellungen von Wirkung, Streben nach besonderer Bedeutung; autochthone wahnhafte Wahrnehmung. Eine Reihe positiver Störungen, die eine für den endogenen Vorgang charakteristische Transformation in die Dynamik offenbaren, sind zwangsphobische Zustände mit konsequenter Modifikation ideo-zwanghafter Störungen („Zweifelswahnsinn“, Kontrastphobien) in Richtung ideo-zwanghaftes Delirium mit ambitendentem Ritual Verhalten und abstrakter Inhalt von Symptomen; Depersonalisationszustände mit allmählicher Verschlimmerung von Selbstbewusstseinsstörungen von neurotisch bis zu mangelhafter Depersonalisation mit groben emotionalen Veränderungen und Schädigungen im autopsychischen Bereich; hysterische Zustände mit der Umwandlung von Konversion und dissoziativen Manifestationen in senesto-hypochondrische, subkatatonische, pseudohalluzinatorische.

Hilfs-, aber nach Ansicht moderner europäischer Psychiater für die Diagnose sehr bedeutsam sind Ausdrucksstörungen, die den Patienten Merkmale von Fremdheit, Exzentrizität, Exzentrizität verleihen; Vernachlässigung der Regeln der persönlichen Hygiene: "Vernachlässigung", Nachlässigkeit der Kleidung; Manierismus, Paramimia mit einem charakteristischen Blick, der den Gesprächspartner meidet; Winkligkeit, ruckartige, "scharnierartige" Bewegungen; Wichtigtuerei, Mehrdeutigkeit der Sprache mit Armut, Unzulänglichkeit der Intonation. Die Kombination dieser Merkmale der Ausdruckssphäre mit der Natur der Ungewöhnlichkeit, Fremdheit wird von H. C. Rumke (1958) mit dem Begriff „praecoxgeful“ („Praecox-Gefühl“ in der englischen Terminologie) definiert.

Schizophrenie, die in Form eines atypischen langwierigen Pubertätsanfalls verläuft

Dieser Abschnitt beschreibt Varianten einer sich relativ günstig entwickelnden Schizophrenie mit einem einzigen Anfall und Syndromen, die für die Adoleszenz charakteristisch sind - heboide, spezielle überbewertete Formationen, dysmorphophobe mit psychasthenischen Störungen.

In der Adoleszenz gibt es signifikante Veränderungen in der Reaktionsfähigkeit des Körpers, seiner neuroendokrinen und immunbiologischen Systeme, die natürlich einen tiefgreifenden Einfluss auf den Beginn, den Verlauf und den Ausgang der Schizophrenie haben müssen. Darüber hinaus beeinflussen die Unvollständigkeit der Entwicklung von Gehirnsystemen, die Unreife der Psyche und das Vorhandensein besonderer krisenhafter psychischer Manifestationen die Entstehung des Krankheitsbildes der Krankheit.

Die Pubertät umfasst den Altersbereich von 11 bis 20-23 Jahren. Es umfasst die frühe Pubertät (Teenager), die Pubertät und die späte Pubertät oder eigentlich jugendliche Perioden. Die Hauptmerkmale, die die mentalen Manifestationen der Pubertät bestimmen: erstens die ausgeprägte Instabilität und Inkonsistenz bestimmter Aspekte des neuropsychischen Lagers, die führende Rolle der affektiven Sphäre, emotionale Labilität - "pubertäre Stimmungslabilität"; zweitens der Wunsch nach Unabhängigkeit, Unabhängigkeit mit Zweifeln und sogar Ablehnung früherer Autoritäten und insbesondere eine negative Einstellung gegenüber der Autorität von Menschen aus dem engsten Umfeld - Familie, Lehrer usw. - die Zeit der "Verleugnung" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „Protest gegen Väter“, „Streben nach Selbständigkeit“; drittens ein gesteigertes Interesse am eigenen körperlichen und seelischen Selbst mit besonderer Sensibilität und Verwundbarkeit (gegenüber etwaigen Unzulänglichkeiten oder Zahlungsunfähigkeit), was in manchen Fällen zu einer Fixierung auf die eigenen externen Daten, in anderen auf die Problematik des Selbstbewusstseins bis hin zum Symptom führt Komplex der Depersonalisierung oder im Gegenteil zu einem ausgeprägten Wunsch nach Selbstverbesserung, Kreativität in verschiedenen Tätigkeitsbereichen mit einer Orientierung des Denkens an abstrakten Problemen und Anzeichen der Reifung von Neigungen - die Periode "philosophisch", "Metaphysik".

Mit dem Einsetzen der Schizophrenie in die Adoleszenz und vor allem mit ihrer langsamen, relativ günstigen Entwicklung bleiben die beschriebenen Pubertätskrisenerscheinungen nicht nur bestehen und haben einen deutlichen Trend zu ihrer Verzerrung, sondern werden oft entscheidend für die Entwicklung der klinischen Merkmale der Krankheit als a ganz. Wir sprechen über die Bildung spezieller Symptomkomplexe, die für die Adoleszenz spezifisch sind, von denen die charakteristischsten Heboid, "jugendliche metaphysische Vergiftung (besondere überbewertete Formationen)", dysmorphophobisch und psychasthenisch sind [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986] .

Langzeitstudie der juvenilen Low-Progressive-Schizophrenie [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987] zeigte, dass die meisten Patienten 10-15 Jahre nach der ersten Stationierung im Jugendalter allmählich beginnen, den Zustand mit einer Verringerung der psychopathologischen Phänomene und der Identifizierung von nur leicht ausgeprägten Anzeichen eines Persönlichkeitsfehlers zu kompensieren, was praktisch nicht der Fall ist beeinträchtigen die soziale und arbeitsbezogene Anpassung . All dies zeugt von den ausgeprägten Merkmalen dieser Variante der jugendlichen Schizophrenie, die ihre Stellung in der allgemeinen Systematik der Formen der letzteren bestimmen. In diesen Fällen gibt es allen Grund, von atypischen verlängerten pubertären schizophrenen Anfällen [Nadzharov R. A., 1977] als einer Variante der Krankheit zu sprechen, die der trägen Schizophrenie nahe kommt.

Die betrachtete Form des Verlaufs der Schizophrenie hat ein bestimmtes Entwicklungsstereotyp, dessen Stadien mit den Stadien der normalen Reifung zusammenfallen.

Die Periode der ersten Manifestationen der Krankheit beginnt im Alter von 12-15 Jahren. Es ist gekennzeichnet durch eine Verschärfung der Charaktereigenschaften, das Auftreten von autochthonen atypischen bipolaren affektiven Störungen, manchmal von anhaltender Natur, mit dem Vorhandensein einer dysphorischen Depression, Unzufriedenheit mit sich selbst und anderen oder Anzeichen von Erregung mit Unproduktivität, Mangel an Wunsch nach Kontakten - in Hypomanie. All dies wird mit dem Auftreten von Widerstand gegen die Umwelt, dem Wunsch nach Selbstbestätigung, Verhaltensstörungen und Konflikten kombiniert. Vielleicht das Auftreten von nicht erweiterten dysmorphophoben Ideen einer überbewerteten Natur. Manchmal ist die Aufmerksamkeit der Patienten auf das Bewusstsein der Veränderung ihres körperlichen und geistigen „Ich“ gerichtet, es gibt eine Tendenz zur Selbstanalyse und Schwierigkeiten im Kontakt mit anderen oder die Dominanz von Interessen im Bereich „abstrakter“ Probleme.

Das nächste Stadium, das normalerweise dem Alter von 16 bis 20 Jahren entspricht, ist durch eine schnelle Zunahme psychischer Störungen und ihre größte Schwere gekennzeichnet. Während dieser Zeit erscheint die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts in einer psychiatrischen Klinik. Im Status der Patienten werden akute psychotische Phänomene festgestellt, obwohl sie vorübergehender und rudimentärer Natur sind: Oneirismus, Unruhe, Vorstellungsstörungen, Mentismus, schwere Schlafstörungen, individuelle hypnagogische und Reflexhalluzinationen sowie individuelle Halluzinationen der Vorstellungskraft. In diesem Stadium treten heboide, dysmorphophobe, pseudopsychasthenische Syndrome und das Syndrom der "metaphysischen Vergiftung" in ihrer vollständigsten Form auf und bestimmen den Zustand der Patienten vollständig. Gleichzeitig unterscheiden sie sich in ihren klinischen Merkmalen in signifikanten Anzeichen von äußerlich ähnlichen Manifestationen, die für pathologisch auftretende Pubertätskrisen charakteristisch sind. Über mehrere Jahre hinweg bleibt der Zustand relativ stabil, ohne sichtbare Dynamik, gekennzeichnet durch die Monotonie schmerzhafter Manifestationen, ohne erkennbare Tendenz, psychopathologische Zeichen zu komplizieren, und sogar mit Perioden ihrer Entspannung und der Erhaltung psychopathischer, überbewerteter und affektiver Register von Störungen. Wenn man solche Patienten kontaktiert, bekommt man manchmal den Eindruck, dass sie ausgeprägte negative Veränderungen haben, einen schweren schizophrenen Defekt.

Zwischen 20 und 25 Jahren (bei einigen Patienten später, bei anderen früher) kommt es zu einer allmählichen Kompensation des Zustands mit einer merklichen Verringerung oder einem vollständigen Verschwinden der beschriebenen Störungen und der Wiederherstellung der sozialen und beruflichen Anpassung. In der Regel gibt es in diesem Stadium keine Anzeichen für ein Fortschreiten des Krankheitsprozesses, insbesondere für seine wiederholten Exazerbationen. Sozialer Ausgleich und berufliches Wachstum werden ebenfalls festgestellt, die im Laufe der Jahre zunehmen.

Ein Merkmal der fernen Krankheitsphase ist, unabhängig vom vorherrschenden Syndrom im vorherigen Stadium der Krankheit, ein relativ geringer Grad an negativen Veränderungen. Wenn während der Zeit fortgeschrittener Störungen der Eindruck eines tiefen psychischen Defekts entstand - emotionale Abflachung, moralische Abstumpfung, grobe Manifestationen von Infantilismus, ein ausgeprägter Abfall der Energiefähigkeiten, dann stellten sich Persönlichkeitsveränderungen in der Regel als nicht heraus, wenn produktive Störungen reduziert wurden so ausgeprägt, beschränkt sich nur bei einigen Patienten auf einen Verlust der Interessenbreite, eine Abnahme der geistigen Aktivität, das Auftreten einer rein rationalen Einstellung gegenüber geliebten Menschen, mit der Notwendigkeit einer Vormundschaft, einer gewissen Isolation im Familienkreis. Bei einigen Patienten traten Anzeichen von Infantilismus in den Vordergrund, die sich in Unpraktikabilität, Abhängigkeit von geliebten Menschen, emotionaler Unreife, Antriebsschwäche mit einem guten Maß an geistiger Produktivität äußerten, bei anderen überwogen schizoide Persönlichkeitsmerkmale mit Merkmalen von Autismus und Exzentrizität, die jedoch ein hohes Maß an beruflicher Entwicklung und sozialer Anpassung nicht beeinträchtigen.

Studien zur Prämorbidität von Patienten, den Merkmalen ihrer frühen Entwicklung, der Untersuchung von Krisenzeiten von Kindern und Persönlichkeitsmerkmalen in der Kindheit ermöglichten es, eine hohe Häufigkeit eines abnormalen Lagers ihrer Persönlichkeit mit Dysontogenese-Phänomenen zu erkennen [Pekunova L. G., 1974]. Eine Analyse des familiären Hintergrunds zeigte, dass es in den Familien der Patienten eine signifikante Häufung von trägen und anfallsartigen Formen der Schizophrenie bei Eltern und Geschwistern gibt [Shenderova VL, 1975]. Auch Verwandte von Patienten in Bezug auf die prämorbide Persönlichkeit hatten oft Ähnlichkeiten mit Patienten.

Somit ist die Form der Schizophrenie in Form verlängerter atypischer Pubertätsanfälle einer besonderen Gruppe in der Systematik der Schizophrenieformen zuzuordnen, bei deren Entstehung mit der dominierenden Rolle der Mechanismen der Pubertätskrise konstitutionelle und genetische Faktoren sind von großer Bedeutung. Es gibt Grund zu der Annahme, dass es sich nicht nur um die pathoplastische, sondern auch um die pathogenetische Rolle der Pubertät bei der Genese dieser atypischen Pubertätsformen handelt.

Angesichts der Möglichkeit einer erheblichen Kompensation des Zustands von Patienten nach der Pubertät mit einem hohen Grad an beruflichem Wachstum, sozialer und beruflicher Anpassung, Fragen, die das spätere soziale Wachstum von Patienten einschränken (Überführung in die Behinderung, Beschränkung der Aufnahme in a Universität, Exmatrikulation etc.) .). Die Möglichkeit einer hohen Kompensation bei diesen atypischen pubertären Anfällen erfordert eine besondere Diskussion der sozialen Aspekte ihrer klinischen Diagnose, da diese Patienten sozial nicht in die allgemeine Gruppe der Patienten mit Schizophrenie neben Patienten mit schweren Verlaufsformen passen sollten.

Unter atypischen pubertären schizophrenen Anfällen werden die folgenden 3 Varianten unterschieden: Heboid mit dem Syndrom der "jugendlichen metaphysischen Intoxikation", mit dysmorphophoben und psychasthenischen Störungen.

Zustände, die verschiedenen Varianten der Schizophrenie mit Verlauf in Form eines atypisch prolongierten Pubertätsanfalls entsprechen, werden in der ICD-10 aus dem Abschnitt „Schizophrenie“ (F20), der psychotische Krankheitsformen zusammenfasst, ausgenommen und im Abschnitt berücksichtigt „Schizotypische Störung“ (F21). In diesem Fall ist es möglich, das entsprechende Syndrom durch den zweiten Code anzuzeigen: F21, F60.2 (Heboid); F21, F60.0 ("metaphysischer Rausch"); F21, F45.2 (dysmorphophob); F21, F60.6 (psychasthenisch).

In den Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation zum Einsatz des ICD-10 in Russland werden im Abschnitt „Schizotypische Störung“ (F21) atypisch protrahierte pubertäre Anfälle als psychopathische Variante der indolenten Schizophrenie (F21.4 ) unter Verwendung des obigen zweiten Codes, um das entsprechende klinische Syndrom hervorzuheben, das das Bild der protrahierten Pubertätsattacke dominiert. Somit wird die heboide Variante als F21.4, F60.2 codiert; Variante mit "metaphysischer Vergiftung" - F21.4, F60.0; dysmorphophobe Variante -F21.4, F45.2; psychastenähnliche Variante - F21.4, F60.6.

Heboid-Angriff sollte definiert werden als eine psychische Störung, die in der Adoleszenz auftritt und durch eine pathologische Übertreibung und Veränderung auf ein psychotisches Niveau der psychologischen Pubertätseigenschaften gekennzeichnet ist, wobei affektive Willensstörungen, einschließlich Triebe, vorherrschen, die zu Verhaltensweisen führen, die den allgemein anerkannten Normen und schweren Fehlanpassungen widersprechen Gesellschaft [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Das erste (Anfangs-)Stadium in der Entwicklung des heboiden Zustands, in dem die Krankheiten auftreten, tritt hauptsächlich in der ersten Hälfte der Pubertät auf - im Alter von 11 bis 15 Jahren. Die Dauer dieses Stadiums beträgt bei den meisten Patienten 1-3 Jahre.

Die ersten Anzeichen der Krankheit: das Auftreten von zuvor uncharakteristischen psychopathischen Merkmalen des schizoiden und erregbaren Kreises bei Patienten, perversen emotionalen Reaktionen und Trieben. Es entwickeln sich auch Zeichen der "Minderwertigkeit" der Persönlichkeit des schizophrenen Typs.

In einigen Fällen herrscht eine übertrieben skeptische Haltung gegenüber der Umwelt vor, verbunden mit grobem Zynismus in Urteilen über das Leben, dem Wunsch nach Originalität, Farce. Im Verhalten der Patienten beginnen Müßiggang, Trennung von gemeinsamen Interessen mit Gleichaltrigen, einseitige Hobbies für moderne Musik wie „Punkrock“, „Heavy Metal“, „Rap“ etc. zu dominieren, andere gehen eher ziellos dahin Straßen. Patienten ignorieren völlig die Meinung von Verwandten zu diesem oder jenem Thema, die Bequemlichkeit der Familie, reagieren gleichgültig sogar auf den Tod von ihnen nahestehenden Personen. All dies weist darauf hin, dass die Hauptmerkmale im Verhalten solcher Patienten die Merkmale einer Schwächung der Selbstbeherrschung und einer zunehmenden Willensschwäche sind. In anderen Fällen wird das klinische Bild des Anfangsstadiums der Krankheit von Merkmalen zuvor ungewöhnlich erhöhter Reizbarkeit, Unhöflichkeit und Streitsucht mit anderen dominiert. Die Sturheit der Patienten ist aufgrund mangelnder Motivation alarmierend. Patienten hören trotz Bitten, Überredung und sogar Anordnungen auf, sich die Haare zu schneiden, wechseln die Bettwäsche, weigern sich, sich zu waschen, geraten in unnötigen Streit und streiten unnötigerweise stundenlang. In Reaktionen auf die Umwelt macht sich zunehmend unangemessene Wut bemerkbar, oft begleitet von Aggression. Während der Trainingseinheiten werden die Patienten immer fauler und geistesabwesender. Es ist auch bemerkenswert, dass die Patienten in ihrer geistigen Entwicklung anzuhalten scheinen: Sie beginnen sich wieder für Märchen zu interessieren, sowie für militärische und „Spionage“ -Themen von Büchern und Filmen, sie haben besondere Freude daran, Szenen verschiedener Gräueltaten zu beschreiben , Qualen, verschiedene Skandalgeschichten, werden falsch usw.

Gleichzeitig mit den beschriebenen Veränderungen werden atypische, gelöschte bipolare affektive Störungen aufgedeckt. Sie wirken oft in Form von Dysthymie mit vorherrschender Unzufriedenheit mit sich selbst, dem Wunsch nach Einsamkeit, Unwilligkeit, etwas zu tun. Manchmal gibt es auch hypomanische Zustände, die in diesen Fällen durch Phasen unerwarteter Unhöflichkeit und Konflikte vor dem Hintergrund von Nachlässigkeit bestimmt werden.

Die zweite Stufe in der Dynamik heboider Manifestationen ist durch die Manifestation des heboiden Zustands gekennzeichnet und entwickelt sich in den meisten Fällen im Alter von 15 bis 17 Jahren. Während dieser Zeit kommt es zu einer psychopathischen Bildung von Pubertätsstörungen, die zu einer vollständigen Dekompensation des Zustands führen. Das Verhalten von Patienten erstaunt andere mit Unhöflichkeit, Unzulänglichkeit und geringer Handlungsmotivation. Der Konflikt und die Brutalität des Verhaltens von Patienten mit sinnlosem Widerstand und totalem Negativismus gegenüber der allgemein akzeptierten Lebensweise, die alles Negative zur Autorität erheben, nimmt übertriebene Züge an. Es gibt auch hässliche und karikierende Formen der Stilnachahmung in Kleidung und Umgangsformen, die in der Regel zu grenzenloser Exzentrizität und Anmaßung des Auftretens und Verhaltens im Allgemeinen, zu bewusster Lockerheit, leerem Gehabe und Clownerie führen. In einigen Fällen wird das Verhalten von einer negativen Einstellung gegenüber nahen Verwandten mit unmotivierter Feindseligkeit und Hass auf sie dominiert, hartnäckiges Terrorisieren mit unbegründeten Behauptungen, raffinierter Grausamkeit und unvernünftiger Aggression. Ganz typisch sind der hartnäckige Wunsch, abstrakte Probleme ohne entsprechendes Wissen zu lösen und sie zu verstehen bei gleichzeitiger Abkehr von jeder wirklich bedeutsamen, nützlichen Tätigkeit. Zunehmende Reizbarkeit wird oft von grotesken monotonen hysterischen Reaktionen begleitet, die in ihren Erscheinungsformen oft unmotivierten impulsiven Wut- und Aggressionsausbrüchen nahe kommen.

Trotz der Erhaltung der intellektuellen Fähigkeiten in diesem Stadium der Entwicklung des heboiden Zustands verlassen die meisten Patienten aufgrund eines starken Rückgangs der schulischen Leistungen die Schule oder in den ersten Jahren des Instituts und führen mehrere Jahre lang einen untätigen Lebensstil. in einigen Fällen ziehen sie ohne Zögern in andere Städte, „um das Leben zu lernen“, geraten leicht unter den Einfluss asozialer Persönlichkeiten und begehen Straftaten, schließen sich verschiedenen religiösen Sekten (hauptsächlich „satanischer“ Ausrichtung) an.

Oft stehen bei den Patienten die Enthemmung des sexuellen Verlangens, der übermäßige Konsum von alkoholischen Getränken und Drogen sowie das Glücksspiel im Vordergrund. Die Anziehung zu jeder Art von Tätigkeit wird durch perverse emotionale Reaktionen bestimmt, und dann nähert sich die Art der Beschäftigung in ihrem Inhalt perversen Impulsen. Zum Beispiel werden Patienten von Beschreibungen von Grausamkeiten, abenteuerlichen Handlungen, Darstellungen verschiedener unangenehmer Situationen, Trunkenheit, menschlicher Missbildungen usw. in den Zeichnungen angezogen.

Da die Manifestationen des geboiden Zustands in der Lage sind, negative Störungen zu imitieren, ist es schwierig, die wahre Schwere der Persönlichkeitsveränderungen während dieser Zeit zu beurteilen. Dennoch zeigt sich die „schizophrene“ Färbung des Verhaltens der Patienten insgesamt sehr deutlich in Form von Handlungsunzulänglichkeiten, ihrer geringen Motivation, Unverständlichkeit, Fremdartigkeit, Monotonie sowie Anmaßung und Absurdität. Im Bild des geboiden Zustands koexistieren ausgeprägte schizoide Merkmale mit hysterischen Elementen des Zeichnens und demonstrativen ™, Symptomen pathologischer Fantasien - mit Merkmalen der Starrheit, Manifestationen erhöhter Erregbarkeit und affektiver Instabilität - mit neurotischen und phobischen Symptomen, Anziehungsstörungen - mit Störungen des psychasthenischen Kreises (Selbstzweifel, Verlust des Gefühls der Leichtigkeit in der Kommunikation, erhöhte Reflexion usw.), Phänomene der Dysmorphophobie obsessiver oder überbewerteter Natur mit ausgelöschten Senestopathien, ungeformten Einstellungsideen.

Affektive Störungen im Berichtszeitraum sind bipolarer Phasennatur und treten autochthon auf. Gleichzeitig sind sie in der Regel atypisch und die Thymuskomponente in ihrer Struktur erscheint in einer extrem gelöschten Form. Affektive Zustände sind durch eine signifikante Verlängerung der Zeit (von 2-3 Monaten auf 2-3 Jahre) gekennzeichnet und ersetzen sich oft in einem Kontinua-Typ.

Vor dem Hintergrund der geschilderten Verstöße entsteht in manchen Fällen gelegentlich Verdacht mit dem Gefühl, etwas in Gang gesetzt zu werden, Zustände sinnloser Angst, Schlafstörungen in Form von Schlafstörungen oder Albträumen, rudimentäre Erscheinungen von Oneirismus. Es gibt Episoden von Tönen und Einströmen von Gedanken, ein vorübergehendes Gefühl, hypnotische Kraft zu besitzen, das Erraten der Gedanken anderer Menschen mit einem Gefühl von unfreiwilligem Denken, Erinnerungen, ungewöhnliche Helligkeit und illusorische Wahrnehmung der Umgebung, mystische Penetration, Episoden von Depersonalisation und Derealisation, hypnagogisch visuelle Darstellungen. Alle diese Symptome in der Struktur des heboiden Zustands sind rudimentärer Natur und dauern mehrere Stunden bis 1-2 Tage.

Das dritte Stadium des heboiden Zustands ist durch eine Abschwächung der Tendenz zu weiteren Komplikationen der Symptome und eine Stabilisierung des Zustands auf dem Niveau des vorherigen Stadiums gekennzeichnet. Ab dem 17. bis 20. Lebensjahr werden das Krankheitsbild und das Verhalten der Patienten in den nächsten 2 bis 7 Jahren eintönig, unabhängig von Änderungen der realen Bedingungen und äußeren Einflüssen. In diesen Fällen bleiben die Patienten taub für jene Situationen, die durch ihr falsches Verhalten entstanden sind (Fahrten zur Polizei, Stationierung, Ausschluss aus einer Bildungseinrichtung, Entlassung aus der Arbeit etc.). Sie haben auch eine hartnäckige Tendenz, Alkohol und Drogen zu konsumieren, obwohl sie kein unwiderstehliches Verlangen danach haben (Patienten sind für Korrekturen, administrativen Einfluss oder medikamentöse Behandlung nicht zugänglich). Sie geraten leicht unter den Einfluss asozialer Persönlichkeiten, beteiligen sich an von diesen organisierten Verbrechen und asozialen Unternehmungen, werden von der Polizei wegen „Rowdytum“ und anderer Handlungen festgenommen. Auch Anzeichen einer geistigen Behinderung machen sich bemerkbar (letztere hört sozusagen auf der Ebene der Jugendlichen auf, Patienten „werden nicht erwachsen“).

In dieser Zeit gibt es die meisten Krankenhauseinweisungen aufgrund von abnormalem Verhalten der Patienten. Die Behandlung in einem Krankenhaus, insbesondere die Verwendung von Neuroleptika, ermöglicht es Ihnen, den heboiden Zustand zu stoppen, aber nach Beendigung der Behandlung verschlechtert sich der Zustand der Patienten schnell wieder.

Während der dritten Phase, ohne Rücksicht auf externe Faktoren, können viele Patienten ihren Geisteszustand spontan verbessern, was von mehreren Tagen oder Wochen bis zu einem und (selten) mehreren Monaten dauern kann. Während dieser Zeit werden die Patienten nach den Worten ihrer Angehörigen fast "wie zuvor". Sie fangen an zu lernen, den versäumten Stoff nachzuholen oder zu arbeiten. Es scheint oft, dass Anzeichen emotionaler Abgestumpftheit verschwinden. Aber dann ändert sich der Zustand wieder und heboide Störungen der früheren psychopathologischen Struktur treten auf.

Die vierte Stufe in der Dynamik des heboiden Zustands ist durch seine allmähliche umgekehrte Entwicklung gekennzeichnet. Sie dauert durchschnittlich 1-2 Jahre und fällt auf das Alter von 20-24 Jahren (Schwankungen von 18 bis 26 Jahren). In diesem Stadium nimmt der Polymorphismus von Geboidstörungen allmählich ab, Verhaltensstörungen, unmotivierte Feindseligkeit gegenüber Verwandten, Neigung zum Konsum von Alkohol und Drogen, ungewöhnliche Hobbys und Interessen werden geglättet; "pubertäres Weltbild" verliert seine deutlich gegensätzliche Ausrichtung und verblasst dann allmählich. Zeichen einer Schwächung der Selbstkontrolle bleiben viel länger bestehen, was sich in episodischen alkoholischen, narkotischen und sexuellen Exzessen widerspiegelt. Allmählich verschwinden auch produktive Symptome (neuroseartig, Dysmorphophobie usw.), und es bleibt nur eine Tendenz zu unscharfen autochthonen Stimmungsschwankungen.

Die soziale und arbeitsbezogene Anpassung der Patienten nimmt signifikant zu. Sie nehmen oft unterbrochene Studien wieder auf und beginnen sogar, einen Beruf zu erlernen.

Mit der Reduktion heboider Störungen wird es möglich, Persönlichkeitsveränderungen zu beurteilen. Sie sind in der Regel nicht so tief, wie man erwarten könnte. Sie wurden nur durch den Verlust der Interessenbreite, eine Abnahme der geistigen Aktivität, das Aufkommen einer rein rationalen Einstellung gegenüber nahestehenden Menschen mit Pflegebedürftigkeit und eine gewisse Isolation im Familienkreis begrenzt.

Somit ist die vierte Stufe die Bildung einer stabilen Remission. Es gibt zwei Haupttypen der letzteren. Die erste zeichnet sich dadurch aus, dass in Kombination mit schizotymen Manifestationen mentaler Infantilismus (bzw.

Ein Angriff mit den Phänomenen des "metaphysischen Rausches" - Dies ist ein Zustand, der sich in der Adoleszenz entwickelt, gekennzeichnet durch die Dominanz des Subjekts affektiv aufgeladener einseitiger intellektueller Aktivität (oft abstrakter Inhalt) im Seelenleben und zu verschiedenen Formen sozialer und beruflicher Fehlanpassung führt.

Tatsächlich ist der "metaphysische" Inhalt der ideellen Aktivität von Patienten, der den Namen des Syndroms bestimmte, nicht zwingend. Die Erscheinungsformen dieses Phänomens sind sehr vielfältig. Manche Patienten widmen sich regelrecht der Suche nach metaphysischen oder philosophischen „Wahrheiten“, andere sind besessen von den Ideen geistiger oder körperlicher Selbstverbesserung, die sie in den Rang einer Weltanschauung erheben; wieder andere verwenden viel Zeit und Energie auf die Erfindung eines „ewigen“ oder „unterstützungslosen“ Motors, um mathematische oder physikalische Probleme zu lösen, die heute unlösbar sind; die vierte Hinwendung zum Christentum, Buddhismus, Hinduismus, religiöse Fanatiker, Mitglieder verschiedener Sekten.

L. B. Dubnitsky (1977) qualifizierte den Zustand der „metaphysischen Vergiftung“ als rein altersbedingten (jugendlichen) Symptomkomplex und hob zwei obligatorische psychopathologische Merkmale in seiner Struktur hervor: das Vorhandensein einer überbewerteten Bildung, die eine ausgeprägte affektive Belastung der Patienten verursacht in Übereinstimmung mit ihren Ansichten oder Ideen und ihrer vorherrschenden Bedeutung im gesamten Seelenleben des Individuums; einseitig verstärkte Anziehungskraft auf kognitive Aktivitäten - die sogenannten spirituellen Triebe. Je nach Vorherrschen des ersten oder zweiten Zeichens werden verschiedene klinische Varianten des betrachteten Anfallstyps unterschieden.

Die affektive Variante der „metaphysischen Vergiftung“ ist häufiger, d. H. Mit dem Vorherrschen des ersten Zeichens - überbewertete Formationen affektiver Natur. In diesen Fällen herrscht die intensivste affektive Sättigung des Zustandes, die eigentlichen Vorstellungsentwicklungen treten in den Hintergrund, die interpretative Seite der intellektuellen Tätigkeit der Patienten ist auf ein Minimum reduziert. Die Patienten leihen sich gewöhnlich allgemein populäre Ideen oder Ansichten anderer Leute aus, verteidigen sie aber mit unbesiegbarer affektiver Ladung. Es dominiert das Gefühl der Überzeugung von der besonderen Bedeutung und Richtigkeit der eigenen Tätigkeit. Der Inhalt dieser Ideen sind meistens religiöse Ansichten, Parapsychologie, Okkultismus. Der Beweis für das Vorherrschen des Affekts über der Idee ist ein Hauch von Ekstase im Staat: Patienten erklären eine mystische Einsicht in das Wesen der Seinsfragen, das Wissen um den Sinn des Lebens während der Zeit der „Inspiration“, der „Erleuchtung“, usw. Die Bildung eines solchen „Weltbildes“ erfolgt meist schnell nach dem Typus „Kristallisation“, und sein Inhalt steht oft in direktem Konflikt mit der bisherigen Lebenserfahrung der Patienten, ihren früheren Interessen, persönlichen Einstellungen. Das Vorhandensein von phasischen affektiven Störungen verleiht diesen Zuständen eine besondere Farbe. Bei depressivem Affekt kommen Patienten, die sich mit Fragen der Philosophie oder Religion befasst haben, zu Idealismus, Metaphysik, Mystik oder akzeptieren die Ansichten von "Nihilisten", "überflüssigen Menschen", "Beatniks". Aber auch nach dem Ende der Depression werden die Interessen der Patienten sowie ihre Aktivitäten von einer Auswahl von Themen bestimmt, die den Verstand zum Nachteil der wirklichen Interessen und Aktivitäten dominieren. Während Perioden der Exazerbation erreicht der Zustand der "Besessenheit" der Patienten das Niveau des sogenannten überbewerteten Deliriums [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Gleichzeitig werden zahlreiche (wenn auch episodische) subpsychotische Symptome bemerkt. Charakteristisch ist die Perversion des Schlafrhythmus - Wachheit, manchmal anhaltende Schlaflosigkeit, kurzfristige Traumstörungen, einzelne hypnagoge Halluzinationen und Halluzinationen der Vorstellungskraft, die dem Inhalt des "metaphysischen Rausches" entsprechen. Weniger häufig sind akute vorübergehende Denkstörungen, die von den Patienten aus ihrer eigenen "Weltanschauung" interpretiert werden.

Das aktive Stadium der Krankheit mit der Dominanz der Phänomene der "metaphysischen Vergiftung" sowie in heboiden Zuständen ist auf die Zeit der Adoleszenz beschränkt, über die hinaus eine ausgeprägte Verringerung aller positiven Störungen, Glättung und Kompensation der Persönlichkeit erfolgt Veränderungen, gutes, stetig steigendes Sozial- und Arbeitswachstum, d.h. der Zustand stabiler Remission vom Typ der praktischen Genesung [Bilzho A. G., 1987].

Bei dieser Art von Anfällen gibt es auch eine Inszenierung in der Entwicklung klinischer Manifestationen, die mit den Stadien der Pubertät zusammenfällt.

Die Krankheit entwickelt sich häufiger bei Männern. Die Anfangsphase der Krankheit bezieht sich auf die Adoleszenz (12-14 Jahre). Die Adoleszenzphase ist gekennzeichnet durch die Aktivierung überbewerteter Aktivitäten verschiedenster Inhalte: Computerunterricht (mit Schwerpunkt Spielprogramme und virtuelle Kommunikation über das Internet), Poesie, Sport, chemische Experimente, Fotografie, Musik etc. Solche Hobbies sind meist kurz -gelebt, Patienten „kühlen sich schnell ab“ und „wechseln zu neuen Aktivitäten. Ein bedeutender Platz im Mechanismus der überbewerteten Aktivität gehört dem Fantasieren. Der Inhalt überbewerteter Aktivität hängt direkt vom Affekt ab. Besonders deutlich wird dies bei Depressionen, begleitet von „philosophischen Suchen“. Wenn die Depression verschwindet, erleben die Patienten „eine quälende Erwartung von Glück“. Gleichzeitig mit dem Aufkommen verschiedener Formen von überaus wertvoller Tätigkeit werden Patienten zunehmend von anderen isoliert, was sie als „Minderwertigkeitskomplex“ erleben.

Im Stadium des aktiven Krankheitsverlaufs (15-16 Jahre) zeigen alle Patienten eine Dominanz einseitiger Aktivität und eine ausgeprägte affektive Sättigung des Zustands. Wenn sie Anhänger der Philosophie des Existentialismus, der Ansichten von Kant oder Nietzsche werden, die Ideen des Christentums oder Buddhismus akzeptieren, körperliche Übungen machen oder Einsteins Relativitätstheorie machen, zweifeln Patienten keinen Moment an der Wahrheit und extremen Bedeutung der Ansichten, die sie verteidigen, mit außerordentlicher Ausdauer und Leidenschaft ihren Lieblingsbeschäftigungen nachgehen. Patienten, die in neue Interessen „eintauchen“, beginnen, den Schulunterricht zu überspringen, Hausaufgaben zu vermeiden, Kontakte stark einzuschränken und ihren Angehörigen gegenüber Gleichgültigkeit zu zeigen.

Typisch für diese Fälle ist die Perversion des Schlaf-Wach-Rhythmus: Patienten, die abends lernen und sich nach Mitternacht mit Büchern aufrichten, kommen morgens kaum aus dem Bett und verspüren ein Gefühl von Schwäche und Lethargie. Der Entstehung einer religiösen oder philosophischen „Weltanschauung“ geht meist ein charakteristischer Stimmungsumschwung voraus: Die „Übertragung“ ihrer Stimmung auf die Welt um sie herum, Natur, Kunst, Patienten scheinen ständig in Erwartung außergewöhnlicher Ereignisse zu sein , die bevorstehende "Entspannung" neuer Ideen philosophischen oder religiösen Inhalts oder Erfindungen. Diese neuen Ideen werden als „Insight“ wahrgenommen, Wissen um den neuen Sinn des Lebens mit einer „Umwertung von Werten“. Das philosophische Weltbild kann den Charakter „überbewerteter Wahnvorstellungen“ annehmen. Die affektive Durchdringung ihrer Ideen erweckt immer den Eindruck von Fanatismus.

Die beschriebenen Zustände werden von verschiedenen, wenn auch einzelnen, sensorischen Phänomenen begleitet. Schlafstörungen entwickeln sich (oft anhaltende Schlaflosigkeit), episodische hypnagoge Halluzinationen treten auf, individuelle kurzfristige Traumstörungen (oft im Schlafzustand), Reflexhalluzinationen, Halluzinationen der Vorstellungskraft. Autochthon oder reaktiv auftretende hypnagoge Halluzinationen während der gesamten Adoleszenzphase werden von Patienten oft weltanschaulich gedeutet. Bei einigen Patienten werden akute vorübergehende Denkstörungen festgestellt, die sich durch eine besondere Anmaßung und mystische Interpretation auszeichnen.

Im Alter von 17-22 Jahren werden alle Aktivitäten der Patienten und ihre gesamte Lebensweise durch "metaphysischen Rausch" und veränderte Affekte bestimmt. In diesem Alter zeichnen sich besonders deutlich phasische affektive Störungen (oft bipolar) in Verbindung mit intellektueller Aktivität ab. Trotz dieser Aktivität werden Anzeichen einer sozialen Fehlanpassung der Patienten gefunden. Meist brechen sie ihr Studium in den ersten Jahren des Studiums ab oder werden wegen Studienversagens exmatrikuliert. Die Arbeitsfähigkeit der Patienten in der Folgezeit bleibt in diesem Sinne ungleichmäßig. Im Alter von 20-21 Jahren werden ihre weltliche Unfähigkeit, die Abhängigkeit von den Eltern und die Naivität von Urteilen, die nicht dem Alter entsprechen, immer deutlicher; Einseitigkeit der intellektuellen Entwicklung sowie Abnahme des sexuellen Verlangens und Anzeichen von körperlichem Infantilismus.

Die postpubertäre Phase (22-25 Jahre) wird bei diesen Patienten begleitet von einem allmählichen „Auslöschen“ überbewerteter Aktivität unter Beibehaltung ausgelöschter zyklothymoidartiger affektiver Phasen und dem Entstehen von Möglichkeiten zur sozialen Anpassung. Die Patienten kehren zum Studium zurück und beginnen zu arbeiten. Gleichzeitig lassen sich hier im Vergleich zur Prämorbidität gewisse Persönlichkeitsveränderungen nachweisen: Autismus, Tendenz, der eingefahrenen Routine und Lebensweise zu folgen, Elemente der Vernunft, unzureichende Selbstkritik, deutliche Anzeichen seelischer, manchmal auch körperlicher Jugendlichkeit . Die überlebende überbewertete Bildung beeinflusst immer noch die Interessen- und Berufspräferenzen der Patienten und wird meistens zum Inhalt ihrer beruflichen Tätigkeit.

In der Regel zeichnen sich diese Patienten später durch eine relativ hohe berufliche Leistungsfähigkeit aus.

Angriff mit dysmorphophoben und psychasthenischen Störungen in erster Linie durch einen Zustand gekennzeichnet, der in der Literatur seit der Zeit von E. Morselli (1886) durch den Begriff der Dysmorphophobie definiert wurde - eine schmerzhafte Störung, die von der Vorstellung eines imaginären körperlichen Defekts (Form oder Funktion) dominiert wird. Dysmorphophobie, wie von vielen Forschern auf der Grundlage epidemiologischer Daten angegeben, ist ein Symptomkomplex, der hauptsächlich in der Adoleszenz und Jugend auftritt und eine der Manifestationen von Pubertätskrisen darstellt [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu und Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) und D. A. Pozharitskaya (1993) stellten fest, dass dieses Alter nicht nur die vorherrschende Häufigkeit dieser Bilder umfasst, sondern auch ihre bestimmten altersbedingten Merkmale, insbesondere ihre enge Kombination mit dem sogenannten jugendlichen psychasthenischen Symptom Komplex [Panteleeva G. P., 1965]. Unter den Störungen des psychasthenischen Typs verstehen wir Manifestationen, die Persönlichkeitsmerkmalen ähneln, die für psychasthenische Psychopathen charakteristisch sind. Hier sind im Krankheitsbild die häufigsten Symptome das Auftreten einer zuvor ungewohnten Unentschlossenheit und Unsicherheit im eigenen Handeln und Handeln, Kontaktschwierigkeiten mit einem Gefühl von Zwang und Anspannung in der Öffentlichkeit, gesteigerte Reflexion, ein Gefühl der Veränderung der Persönlichkeit und Ablösung vom Realen („Verlust des Realitätssinns“), was zu einer Verletzung der Anpassung an die umgebenden Lebensbedingungen führt. Mit der Manifestation dieser Variante eines atypischen Pubertätsanfalls überwiegt in einigen Fällen Dysmorphophobie, in anderen - psychasthenische Störungen.

Den beschriebenen Phänomenen der Dysmorphophobie und psychasthenischen Störungen geht in der Regel der Beginn oder die Intensivierung schizoider Merkmale im Alter von 11–13 Jahren voraus. Manchmal werden gleichzeitig ausgelöschte produktive Störungen beobachtet: Phobien, instabile sensible Beziehungsvorstellungen, subklinische bipolare affektive Phasen. In der Zukunft (12-14 Jahre alt) tauchen meist Vorstellungen von einem körperlichen Defekt auf, die sich zunächst praktisch in nichts von dem üblichen überbewerteten Interesse und der Sorge eines Teenagers um sein eigenes Aussehen unterscheiden. Aus Angst, an sie gerichteten Spott zu hören, maskieren Teenager ihre imaginären körperlichen Defekte mit Hilfe von Kleidung oder Schuhen, es ist ihnen peinlich, sich in der Öffentlichkeit auszuziehen. Einige von ihnen betreiben intensiv körperliche Übungen, andere halten nur eine bestimmte Diät ein, "um körperliche Mängel auszugleichen".

Das manifeste Stadium der Krankheit entwickelt sich im Alter von 15-18 Jahren. Sein Beginn wird durch die Komplikation des Themas Dysmorphophobie bestimmt: Zusammen mit der Angst vor übermäßigem Körpergewicht, dem Vorhandensein von jugendlicher Akne, beginnen sich die Patienten Sorgen über die Form der Nase, drohende Glatze, subtile Muttermale usw. zu machen. Das Verhalten der Patienten ändert sich auch dramatisch: Sie sind völlig von Gedanken über ihre bestehenden "Mängel" bedeckt, sie verlassen das Studium, kündigen ihre Arbeit, gehen nicht aus, verstecken sich vor Kameraden, Gästen. Während der Selbstmedikation überwachen sie ständig ihr Aussehen mit Hilfe eines Spiegels – ein „Spiegel“-Symptom. Patienten wenden sich beharrlich an Kosmetikerinnen, sie sind zu allem bereit, um den Defekt zu beheben. Nicht selten geben sie auch die geäusserten Affektreaktionen mit den hysterischen Strichen. In einigen Fällen, wenn bestimmte depressive Störungen bei Patienten auftreten, nehmen überbewertete Vorstellungen von körperlichem Mangel einen polythematischen Charakter an und nähern sich einem depressiven Wahn der Selbstvorwürfe; bei anderen bleibt die Dysmorphophobie monothematisch: Ein depressiver Affekt lässt sich nur schwer feststellen, und überbewertete Vorstellungen von einem körperlichen Defekt entwickeln sich zu einem unkorrigierbaren Glaubenssystem, das sich paranoiden Wahnvorstellungen nähert. Diese Patienten haben oft Beziehungsvorstellungen, verbale Illusionen, sie erklären, dass ihre Hässlichkeit überall „offen“ verspottet wird. Während dieser Zeit werden die Patienten in der Regel wiederholt ins Krankenhaus eingeliefert.

In Fällen mit psychasthenischen Störungen, Kontaktschwierigkeiten, Anspannung und Steifheit in der Öffentlichkeit, Angst vor Erröten, Zweifel an der Richtigkeit des eigenen Handelns gesellen sich dysmorphophobe und hypochondrische Vorstellungen polymorphen Inhalts, sensible Einstellungsvorstellungen, Reflexion der Art der "moralischen Hypochondrie". Affektive Störungen in diesem Stadium sind bipolar und dauern von Natur aus an. Es gibt auch Schwankungen in der Schwere psychasthenischer Störungen, Schwankungen im Niveau dysmorphophober und hypochondrischer Ideen und sensibler Einstellungsvorstellungen vom überbewerteten bis zum wahnhaften Register (unter Umgehung der zwanghaften Ebene), die mit Änderungen im Affektpol korrelieren und die Schweregrad affektiver Störungen. Bei depressiven Zuständen kommt es neben der Aktualisierung dysmorphophober Vorstellungen zu subjektiv schwereren Depersonalisations-Derealisations-Störungen, Phänomenen somatopsychischer Depersonalisation und Episoden akuter Depersonalisation. Trotz der Schwere der klinischen Symptome und des raschen Einsetzens sozialer und arbeitsbedingter Fehlanpassungen ist das Ausmaß der negativen Veränderungen nicht tiefgreifend. Der Zustand der Patienten bleibt bei gleichen Manifestationen im Jugendalter langzeitstabil.

Im Alter von 22-23 Jahren (bei einigen etwas früher, bei anderen später) nehmen die Vorstellungen von körperlicher Schwäche allmählich ab, psychasthenische Störungen verlieren den Charakter eines einzelnen Symptomkomplexes. Sie sind in getrennte Symptome zersplittert, die keine affektive Komponente haben. Allmählich verloren und ihre Relevanz für Patienten.

Bis zum 25. Lebensjahr behalten die Patienten nur ausgelöschte affektive Störungen in Form von autochthonen subdepressiven Phasen und kurzfristigen subdepressiven Reaktionen, in deren klinischem Bild sich jedoch einige psychasthenische Merkmale manifestieren (das Vorherrschen von ängstlichen Ängsten, Angst Versagen, anderen Ärger bereiten) oder etwas übertriebenes Sich-Sorgen ums Äußere. Manchmal gibt es Merkmale von Isolation, Isolation, Oberflächlichkeit, Unreife von Urteilen und Interessen, erhöhte Suggestibilität; Egozentrismus und unzureichende emotionale Bindung an geliebte Menschen werden mit einer untergeordneten Position in der Familie kombiniert. Einige Patienten sind reizbar, geben bei kleineren Gelegenheiten leicht affektive Reaktionen und beziehen sich anschließend auf erhöhte Müdigkeit, Inkontinenz. Gleichzeitig erlauben sie sich solche Reaktionen nur zu Hause.

Nachdem die beschriebenen manifesten Phänomene vorüber sind, arbeiten alle Patienten und kommen gut mit ihrem Studium zurecht. Sie erreichen in der Regel ein relativ hohes berufliches Niveau, wenngleich in manchen Fällen wenig Eigeninitiative und Produktivität vorhanden sind.

Träge Schizophrenie ist eine der wenigen Arten von Geisteskrankheiten, die normalerweise nicht mit dem Auftreten ausgeprägter produktiver Symptome, dh Wahnvorstellungen und Halluzinationen, einhergeht. Diese Art des Verlaufs der Schizophrenie ist am günstigsten, da bei richtiger Behandlung eine vollständige Remission erreicht werden kann. Die träge Art der Schizophrenie zeichnet sich durch eine extrem langsame Entwicklung dieser Geisteskrankheit aus, die zu minimalen psychischen Störungen, Denkfähigkeiten und einer angemessenen Wahrnehmung der Welt führt.

Einige Forscher glauben, dass es falsch ist, Schizophrenie in gewissem Sinne träge zu nennen, und es richtiger wäre, solche Manifestationen bei einer Person als schizotypische Störung oder langsam fortschreitende Schizophrenie zu betrachten. Eine solche schizotypische Störung kann medikamentös leicht gestoppt werden, und wenn Patienten vorbeugende Maßnahmen befolgen, treten unangenehme Symptome nur sehr schwach oder gar nicht auf.

Symptome

Laut Statistik ist die niedrig progrediente Schizophrenie bei Frauen viel häufiger als bei Männern. Lange Zeit können die Symptome einer solchen schizotypischen Persönlichkeitsstörung so subtil und mild sein, dass die meisten Menschen in ihrer Umgebung die vorhandenen Manifestationen als geringfügige Persönlichkeitsmerkmale wahrnehmen. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass die träge Schizophrenie wie jede andere Art dieser Geisteskrankheit mehrere Entwicklungsstadien hat, darunter:

• latent;
• aktiv;
• Stabilisierung.

Während der Latenzzeit kann eine Person mit indolenter Schizophrenie nur geringfügige Manifestationen erfahren, einschließlich der Weigerung, mit anderen Menschen zu kommunizieren, anhaltende Depression, somatische Reaktionen, soziale Phobien usw. Wenn die Behandlung der trägen Schizophrenie bei Frauen nicht durchgeführt wurde, kann es zu Exazerbationsanfällen des Verlaufs kommen, begleitet von schweren Wutanfällen und fortschreitender Hypochondrie, bei denen eine Person eine irrationale Angst zu verspüren beginnt, dass sie an einer schrecklichen Krankheit leidet .

Eine solche neurosenartige Schizophrenie während der Zeit der Exazerbation macht eine Person einfach unerträglich und empfindlich, was oft dazu führt, dass viele Verwandte und Freunde ihn ablehnen. Vor dem Hintergrund des Fortschreitens einer trägen Schizophrenie können Patienten häufig einen so pathologischen Zustand wie Depersonalisation aufweisen. Dieser Zustand ist durch das Gefühl gekennzeichnet, dass alle Handlungen, die der Patient ausführt, von ihm distanziert wahrgenommen werden, als ob er ein außenstehender Beobachter aller Ereignisse wäre, an denen er direkt beteiligt war.

Menschen, die an träger Schizophrenie leiden, bewahren in der Regel die Nüchternheit des Denkens, können logische Ketten ohne offensichtliche Fehler perfekt hinzufügen, haben aber gleichzeitig eine Reihe irrationaler Ängste und Phobien, die ihren Schaden bestimmen. Anzeichen einer trägen Schizophrenie bei Frauen können vor dem Hintergrund von Schwangerschaft und Geburt deutlich zunehmen. Bei Frauen, die an einer solchen schizotypischen Störung leiden, provozieren Erschöpfung und Wehen viel eher die Entwicklung einer Wochenbettdepression. Die Ursachen für die Verschlimmerung der trägen Schizophrenie nach der Geburt können in den Veränderungen des Hormonspiegels liegen, die während dieser Zeit auftreten.

Behandlungsmethoden

Da Low-grade-Schizophrenie nur sehr wenige Symptome aufweist, erhalten viele Menschen, die an dieser psychischen Erkrankung leiden, aufgrund fehlender rechtzeitiger Diagnose keine angemessene medizinische Versorgung.

Die Behandlung in einem frühen Entwicklungsstadium der trägen Schizophrenie garantiert eine schnelle und sehr hochwertige Wirkung.

Es ist wichtig zu beachten, dass Menschen, die an einer solchen schizotypischen Störung leiden, keinen dringenden Krankenhausaufenthalt, Routineuntersuchungen in einem Krankenhaus und eine Behandlung zu Hause benötigen. Wenn Bedenken hinsichtlich des Vorliegens einer trägen Schizophrenie bestehen, sollte man nicht glauben, dass die Behandlung innerhalb der Mauern einer psychiatrischen Klinik und unter strenger Aufsicht von Ärzten stattfindet. Die Therapie für Menschen, die an einer Störung wie der trägen Schizophrenie leiden, umfasst:

• medizinische Unterstützung;
• Psychokorrektur;
• Sozialisation;
• Ermutigung zur Arbeit oder kreativen Tätigkeit.

Um die bestehenden Symptome zu beseitigen, werden in der Regel Medikamente aus der Gruppe der Antipsychotika in Erhaltungsdosierungen ausgewählt. Eine Person, die an träger Schizophrenie leidet, sollte unbedingt von einem Psychotherapeuten behandelt werden, da dies es ihr ermöglicht, bestehende Phobien und Verhaltensauffälligkeiten schnell loszuwerden und dann die Fähigkeit zu erwerben, mit anderen Mitgliedern der Gesellschaft zu interagieren. Darüber hinaus sollte besonders darauf geachtet werden, dass manche Menschen, die an träger Schizophrenie leiden, einen Schub kreativer Energie in sich spüren. Es ist sehr wichtig, solche Bestrebungen zu unterstützen, da Kreativität es Ihnen ermöglicht, diese Emotionen freizusetzen, die eine Person zu unterdrücken versucht. Die Manifestation von sich selbst in Kreativität ermöglicht es einem Menschen, der an einer trägen Schizophrenie leidet, schnell wieder Selbstvertrauen zu gewinnen und zu lernen, wieder Teil einer sozialen Gesellschaft zu sein.

Es wurde festgestellt, dass die Ergotherapie den Zustand von Menschen mit einer solchen schizotypischen Störung positiv beeinflusst. Die Durchführung verschiedener Aufgaben ermöglicht es einer Person, ihre Bedeutung zu spüren und ihre Krankheit leichter zu akzeptieren. Wenn die Behandlung mit solchen Methoden kein ausgeprägtes Ergebnis erbrachte oder die Pathologie in späteren Stadien festgestellt wurde, kann ein kurzfristiger Krankenhausaufenthalt in einer psychiatrischen Klinik und eine intensive medikamentöse Therapie erforderlich sein.

Träge Schizophrenie ist eine Krankheit, bei der der Patient ein ungewöhnliches Verhalten und emotionale Reaktionen zeigt, die den stattfindenden Ereignissen nicht angemessen sind. Gleichzeitig gibt es keine produktiven Symptome, um eine Schizophrenie zu diagnostizieren. In der modernen internationalen Klassifikation von Krankheiten gibt es keine solche Diagnose, stattdessen wird die schizotypische Persönlichkeitsstörung verwendet. Die Diagnose einer trägen Form der Schizophrenie wurde erstmals in der UdSSR beschrieben und oft für politische Zwecke verwendet.

Ursachen der trägen Schizophrenie und Risikogruppe

Die Ursachen der Störung sind noch nicht vollständig geklärt. Forscher vermuten, dass der Ausbruch der Krankheit durch einen Komplex von Faktoren beeinflusst wird: genetische Veranlagung, Persönlichkeitsmerkmale, soziales Umfeld, das Vorhandensein psychotraumatischer Situationen.

Es gibt Hinweise darauf, dass die schizotypische Persönlichkeitsstörung häufiger bei Menschen auftritt, deren Angehörige an Schizophrenie leiden.

Es gibt Schwierigkeiten bei der Unterscheidung und Erkennung von Low-grade-Schizophrenie, da die klinischen Manifestationen vielen anderen psychischen Störungen ähneln. Die Krankheit beginnt langsam und entwickelt sich über mehrere Jahre, wodurch Angehörige möglicherweise lange Zeit keine Verstöße gegen das menschliche Verhalten bemerken.

Stadien und Formen der Krankheit

Die Krankheit durchläuft folgende Stadien:

1. Latente, versteckte Bühne oder Debüt. Der Zeitraum, in dem die ersten Anzeichen und Symptome einer trägen Schizophrenie auftreten. Meistens passiert dies bei Teenagern. Die Symptome sind nicht sehr ausgeprägt, sodass Verwandte möglicherweise keine Veränderungen im Charakter einer Person bemerken. Manifestiert sich oft durch Hypomanie und somatisierte Depression.
2. Aktives oder manifestes Stadium. Allmählich treten die Symptome der Krankheit auf. Es gibt Ängste und Panikattacken. Dies ist der Zeitraum, in dem sich die Krankheit entwickelt. Kann kontinuierlich sein oder durch Anfälle zunehmender Symptome gekennzeichnet sein.
3. Stabilisierungsphase. In diesem Stadium schwächen sich die Symptome ab oder verschwinden vollständig, der Patient kehrt zu den üblichen Verhaltensformen zurück.

Die Krankheit wird in 2 Typen unterteilt: psychopathische und neurosenähnliche Schizophrenie.

Der psychopathische Störungstyp ist durch Zeichen der Depersonalisierung gekennzeichnet. Die Patienten glauben, dass sie ihre eigenen Handlungen nicht kontrollieren können. Die Patienten zeigen hysterisches, unsensibles Verhalten. Oft sind sie verbittert und distanziert, sie verlieren ihre emotionale Verbindung zu geliebten Menschen. Menschen können seltsame Hobbys haben. Oft besteht eine Neigung zu schlechten Gewohnheiten, wie dem Missbrauch von alkoholischen Getränken und psychoaktiven Substanzen.

Die neuroseartige Form verläuft mit den vorherrschenden Symptomen Angst, Zwangsgedanken und -handlungen. Eine Person entwickelt verschiedene Phobien, einschließlich sozialer Phobie und Hypochondrie. Die Menschen beginnen, zwanghafte Handlungen zu demonstrieren, Rituale, die ihnen helfen, Angst zu lindern. Diese Form der Störung unterscheidet sich von Neurosen dadurch, dass Verhaltensänderungen nicht durch eine traumatische Situation verursacht werden und die Symptome allmählich zunehmen.

Symptome und Anzeichen einer trägen Schizophrenie

Die Symptome müssen seit mindestens 2 Jahren vorhanden sein, um diagnostiziert zu werden. Menschen mit der Störung sind gekennzeichnet durch Rückzug und den Wunsch, sich von geliebten Menschen zu entfernen, unzureichende emotionale Reaktionen, exzentrisches Aussehen, Nichteinhaltung allgemein anerkannter kultureller Normen, paranoide Gedanken, Anzeichen von Depersonalisation und Derealisation, Wahnvorstellungen, ungewöhnliche Sprache , demonstratives Verhalten, obsessive Gedanken sexueller und aggressiver Natur. Manchmal können Halluzinationen auftreten.

Zu den Anzeichen einer trägen Schizophrenie bei Männern gehören emotionale Kälte und Distanziertheit. Oft entspricht diese Reaktion nicht dem Ereignis, das sie verursacht hat. Zum Beispiel reagieren Menschen möglicherweise überhaupt nicht auf den Verlust eines geliebten Menschen. Auch Zwangsgedanken und Phobien sind bei männlichen Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung häufiger.

Helle und ungewöhnliche Kleidung zu tragen, zu trotziges Make-up für den Alltag zu verwenden, ist ein Zeichen, das eher für eine träge Schizophrenie bei Frauen charakteristisch ist.

Behandlung und Prognose der indolenten Schizophrenie

Die Behandlung wird von einem Psychiater durchgeführt und umfasst die Einnahme von Medikamenten, einschließlich Psychopharmaka. Das Ziel ist eine langfristige Remission. In der Therapie werden Beruhigungsmittel, Antipsychotika, Antidepressiva eingesetzt.

Am besten kombiniert man die Einnahme von Pillen mit einer Psychotherapie. Bei der schizotypischen Persönlichkeitsstörung sind sowohl Einzel- als auch Gruppenpsychotherapie wirksam. Die Zusammenarbeit mit einem Psychologen hilft dem Patienten, sich in der Gesellschaft anzupassen.

Bevor Sie mit der medikamentösen Behandlung einer trägen neurosenähnlichen Schizophrenie beginnen, sollten Sie sicherstellen, dass die Symptome des Patienten nicht durch eine Neurose verursacht werden, die nach einem psychischen Trauma aufgetreten ist. In einigen Fällen ist es notwendig, einen Neurologen und andere Ärzte zu konsultieren, um die Möglichkeit auszuschließen, dass das Verhalten durch organische Ursachen verursacht wird.

Mit der korrekten Umsetzung der Empfehlungen des Arztes besteht eine größere Chance, den Zustand zu stabilisieren. Im Vergleich zur Schizophrenie haben Patienten mit schizotypischer Störung eine bessere Behandlungsprognose. In seltenen Fällen entwickelt sich die Störung zur Schizophrenie. Mit der richtigen Therapie ist es möglich, das Verschwinden der Symptome zu erreichen, aber ausgeprägte Veränderungen in der Persönlichkeit des Patienten bleiben bestehen; Die Aktivität in der Gesellschaft wird ganz oder teilweise wiederhergestellt.

Träge Schizophrenie ist eine Sorte, die durch einen schlechten Verlauf gekennzeichnet ist, die Krankheit ist nur durch indirekte spezifische Manifestationen gekennzeichnet. Synonyme des Begriffs sind "low-progressive schizophrenia" oder "schizopathic disease".

Wenn eine träge Schizophrenie auftritt, werden biochemische Störungen der Neurotransmitter des Gehirns festgestellt: übermäßige Sekretion von Dopamin, Erregung ihrer Rezeptoren. Die Pathologie im limbischen System wird ebenfalls aufgedeckt, Inkonsistenzen in der Arbeit der Hemisphären und das Versagen der Funktionen der fronto-zerebellären Verbindungen werden verfolgt.

Zu den Hauptfaktoren bei der Entwicklung persönlicher Veränderungen gehören:

• genetische Veranlagung ist die häufigste Ursache;
• starker Stress;
• übertragene Infektionskrankheiten und Hirnverletzungen;
• negatives familiäres Umfeld.

Es besteht kein geschlechtsspezifischer Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Schizopathischen Störung, aber bei Männern ist der Krankheitsverlauf schwerer als bei Frauen. Es ist erwiesen, dass Bewohner von Millionenstädten und ungeschützten Bevölkerungsschichten häufiger krank werden.

Symptome

Symptome einer trägen Schizophrenie können sogar während der Pubertät bemerkt werden, wenn die Krankheit beginnt. Aber es manifestiert sich eindeutig im Erwachsenenalter. Die Grenze zwischen gewöhnlichen neurotischen und schizoiden Störungen ist sehr schmal, es ist manchmal schwierig, sie aufgrund der vielfältigen Manifestationen der Pathologie zu unterscheiden. Der Krankheitsverlauf ist durch schleichende, oberflächliche Persönlichkeitsveränderungen gekennzeichnet.

Stufen

Eine träge Schizophrenie entwickelt sich und verläuft stufenweise:

• Latenzzeit. Sie unterscheiden sich in verschwommenen Symptomen, manchmal verstehen sogar Verwandte nicht, dass eine Person krank ist. Die Manifestationen sind gekennzeichnet durch anhaltende Hypomanie (Übermut, gefolgt von Apathie), Reizbarkeit, abstraktes oder philosophisches Denken, das keinen Wert hat. Manchmal gibt es somatisierte Depressionen, anhaltende emotionale Ausbrüche (Affekte). Manchmal hört ein Teenager auf zu kommunizieren, weigert sich, die Wohnung zu verlassen oder zur Prüfung zu gehen.
• manifestes Stadium. In diesem Stadium nehmen die klinischen Manifestationen zu, wenn Kuriositäten beginnen, geliebte Menschen zu stören. Nicht immer wenden sie sich in dieser Zeit an einen Spezialisten, da es keine Wahnvorstellungen und Halluzinationen gibt. Der Zustand wird Charaktereigenschaften zugeschrieben. Zu diesem Zeitpunkt erleidet der Patient Angst- oder Panikattacken, Hypochondrie, paranoides Syndrom, Hysterie oder Zwangsstörungen.
• Stabilisierung. Nach einiger Zeit lassen die Manifestationen der Pathologie nach, der Zustand normalisiert sich wieder, die Person verhält sich normal.

Die letzte Phase kann lange dauern und sich manchmal über Jahre erstrecken.

Formen

Allgemeine klinische Anzeichen einer indolenten Schizophrenie manifestieren sich in verschiedenen Formen:

• sensopathische Störungen. Dieser Typ ist durch unangenehme Empfindungen, Schmerzen im Körper oder auf der Haut gekennzeichnet, während es keinen pathologischen Prozess gibt. Manchmal klagt der Patient über ein für das Organ ungewöhnliches Gefühl, zum Beispiel ein brennendes Gefühl im Kopf. Es ist unmöglich, ihn vom Gegenteil zu überzeugen.
• Depersonalisierung. Zu diesem Zeitpunkt verliert ein Mensch sozusagen sein eigenes Selbst, hört auf, sich als Person wahrzunehmen, er verliert seinen Willen und seine Emotionen, es scheint ihm, dass ihn jemand kontrolliert.
• Dysmorphophobie. Das Syndrom äußert sich in Übertreibung oder Erfindung von Erscheinungsfehlern, die sich normalerweise bei Jugendlichen manifestieren. Oft sind die Defekte prätentiös, zum Beispiel ist der Patient sicher, dass ein Auge größer ist als das andere.
• Hysterie. Der Wunsch, im Mittelpunkt zu stehen. Geschieht dies nicht, beginnt die Hysterie mit Schreien und Schluchzen. Manchmal ändert sich die Stimmung dramatisch, das Lachen wird durch Weinen ersetzt.
• Die asthenische Form gilt als milder Verlauf. Der Patient entwickelt eine schnelle Ermüdung durch normale Arbeit, Hausarbeit, Kommunikation. Gleichzeitig hat er keine somatischen und chronischen Beschwerden. Oft kommuniziert eine Person mit asozialen Themen, sammelt mit Begeisterung Sammlungen.
• Die obsessive Form ähnelt der Zwangsstörung, Psychogenese und Persönlichkeitskonflikte treten jedoch nicht auf. Manchmal führt der Patient vor der Aktion ein bedeutungsloses Ritual durch.
• Hypochondrie manifestiert sich in Perioden hormoneller Veränderungen. Es scheint einer Person, dass sie an einer gefährlichen Krankheit erkrankt ist.
• Die psychopathische Form äußert sich in manieriertem Verhalten oder Dummheit, Manifestationen von Delirium oder Halluzinationen sind möglich.
• affektive Störung. Hier tritt die träge Schizophrenie in zwei Varianten auf. Im ersten Fall stürzt der Patient in eine Depression und führt eine Persönlichkeitsanalyse durch. In einer anderen Form ähnelt der Zustand der Hypomanie, wenn unangemessen starke Aktivität durch Apathie ersetzt wird.
• latente Form. Symptome ähneln einem Debüt, gehen nicht in die manifeste Phase. Der mildeste Ausdruck einer schizoiden Störung.
• unproduktive Störungen. Obwohl sie negative Symptome zeigen, beeinträchtigen sie die Psyche nicht.

Die Schizophrenie schreitet langsam, aber träge voran, im Laufe der Jahre werden die Symptome heller. Durch psychische Störungen leiden das Denken, der Wille und die emotionale Sphäre. Die Persönlichkeit verändert sich, Defekte entwickeln sich.

Mängel

Bei jeder Art von schlaffer oder latenter Schizophrenie bilden sich im Laufe der Zeit geistige Defekte. Sie treten einzeln oder in Kombination auf, ihre Spezifität wird durch die Symptome der Krankheit bestimmt:

• Verschreuben. Der Defekt manifestiert sich durch autistische Aktivität, begleitet von prätentiösen Handlungen, die nicht mit allgemein anerkannten Normen übereinstimmen. Der Patient ist nicht in der Lage, sich in Bezug auf andere Menschen und seine eigene Zukunft einzuschätzen. Er versteht nicht, dass er sich seltsam verhält, als er erfährt, dass er als Sonderling gilt, ist er sehr überrascht. Seine Wohnung ist ungepflegt, vollgestopft mit unnötigen Gegenständen. Die Person selbst sieht unordentlich aus, kleidet sich seltsam, vernachlässigt die Regeln der persönlichen Hygiene. Bewegungen verlieren an Plastizität, sind eckig, Mimik manieriert. Der Patient verliert allmählich familiäre Gefühle, wird emotional grob, verliert sein Taktgefühl, verfällt oft in Euphorie, scherzt unangemessen, neigt zu Selbstgefälligkeit und unangemessenem Sprachpathos. Gleichzeitig behält er geistige und körperliche Funktionen.
• Pseudopsychopathisierung. Der Zustand manifestiert sich in emotionaler Hochstimmung und Aktivität, manchmal kann es eine hysterische Komponente geben. Der Patient sprudelt nur so vor absurden Ideen und fordert alle auf, ihm zu helfen, sie zu verwirklichen. Natürlich kommt er nie zu einem konkreten Ergebnis.
• Die Reduzierung des Energiepotentials drückt sich in begrenzten Kontakten aus. Eine Person möchte nicht arbeiten, fühlt sich zu Hause wohl, konsumiert häufig Alkohol oder Drogen. Alkohol in geringer Menge verbessert den Zustand, schwere Vergiftungen verursachen Aggressivität, das Verhalten wird unkontrollierbar.

Behandlung

Die Behandlung der indolenten Schizophrenie umfasst einen biosozialen Ansatz. Nicht nur die medikamentöse Therapie ist wichtig, ein separater Aspekt ist die Psychotherapie und die soziale Anpassung des Patienten. Ohne einen Maßnahmenkomplex ist eine stabile Remission nicht zu erreichen.

Es ist vorzuziehen, mit der medikamentösen Therapie vor dem Einsetzen des Manifestationsstadiums zu beginnen. Zur Behandlung einer trägen Form wird im Vergleich zu bösartigen Manifestationen der Krankheit eine reduzierte Dosierung von Medikamenten verwendet. Es wird ein Medikament verschrieben, das die Symptome produktiv stoppen kann. Welche Medikamente werden verwendet:

• Typische Neuroleptika. Antipsychotika werden verwendet, um die Empfindlichkeit von Neurotransmittersystemen zu blockieren. Hochpatentierte Medikamente zeichnen sich durch eine höhere Verbindung mit Dopaminrezeptoren aus und werden daher für aktive Manifestationen verschrieben (hauptsächlich Haloperidol, auch Trifluperidol, Pimozid). Bei leichten Symptomen können patentarme Medikamente eingesetzt werden: Perphenazine, Periciazine.
• Atypische Neuroleptika. Medikamente der neuen Generation beeinflussen sowohl Dopamin als auch Serotoninrezeptoren.
• Anxiolytika wirken, um Angstgefühle und Melancholie zu beseitigen.
• Normotimics stabilisieren die Stimmung.
• Antidepressiva reduzieren das Gefühl von Melancholie, Apathie, Reizbarkeit.
• Nootropika. Neurometabolische Stimulanzien haben eine spezifische Wirkung auf die funktionelle Komponente des Gehirns.
• Psychopharmaka aktivieren die geistige und körperliche (in geringerem Maße) Aktivität des Körpers. Psychostimulanzien verbessern die Gehirnaktivität, lindern Apathie, erhöhen den Muskeltonus und die Bewegungskoordination.

Der Zweck der Medikamente und die Dosierung sind rein individuell, abhängig von den Merkmalen des Verlaufs der trägen Schizophrenie, den Symptomen und Nebenwirkungen. Typische Antipsychotika beeinflussen Patienten auf unterschiedliche Weise, können ein extrapyramidales Syndrom verursachen, daher werden sie sorgfältig ausgewählt.

Die orale Verabreichung von Medikamenten wird empfohlen, die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Medikamenten wird zur dringenden Linderung psychomotorischer Erregung verwendet. Kurs Verwendung von Medikamenten zur Beseitigung der Symptome für 2 Monate. Die Dauer des Stabilisierungsprozesses beträgt bis zu sechs Monate. Während dieser Zeit wird die Dosierung reduziert, aber es ist unmöglich, Medikamente vollständig abzulehnen.

Soziale Anpassung

Bei träger Schizophrenie umfasst die Behandlung Maßnahmen, um die volle Persönlichkeit des Patienten als Teil der Gesellschaft zu bewahren. Eine besondere Rolle kommt dabei der Professionalität des Psychiaters zu, seiner Fähigkeit, den Kontakt zum Patienten zu finden, damit er die Behandlung nicht als Eingriff in die Freiheit empfindet.

Die Aufgabe von Angehörigen ist es, einen Menschen in einer Zeit der Remission zu unterstützen, ihm zu helfen, seine alten Verbindungen wiederherzustellen, ihn nicht an Erfahrungen hängen zu lassen, sich auf sich selbst zurückzuziehen. Gemeinsame Besuche bei gesellschaftlichen Veranstaltungen, Ausstellungen, Rückkehr zur Arbeit - all dies hilft, den Geschmack für ein erfülltes Leben, einfache menschliche Freuden zurückzugeben. Wenn der Patient gleichgültig wird, ist es wichtig, ihn für neue Hobbys zu interessieren, um ein interessantes Hobby zu finden. Der Patient sollte nicht übermäßig bevormundet werden: Er wird gereizt und zieht sich zurück.

Eine träge Schizophrenie führt nicht zu einem vollständigen Persönlichkeitsfehler. Normalerweise ermöglicht eine komplexe Behandlung dem Patienten, den Beginn der Manifestation einzudämmen, und ermöglicht es, das Leben in der Stabilisierungsphase vollständig zu leben.

In medizinischen Nachschlagewerken wird träge Schizophrenie als mild bezeichnet, was nicht auf eine Veränderung des Charakters oder eine langsam fortschreitende Form hindeutet. Diese Definition entstand aufgrund der langsamen, allmählichen Zunahme des Krankheitsbildes. Träge Schizophrenie ist durch eine relativ flache Störung der Gehirnaktivität gekennzeichnet. Der Patient kann Symptome von neurotischen, zwanghaften Störungen, Hypochondrie, Phobien erfahren. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten weist paranoide Störungen auf.

Beim schöneren Geschlecht kann sich die Pathologie an kritischen Tagen verstärken.

Je nach Alter, Geschlecht und individuellen Merkmalen können sich auch die Anzeichen einer trägen Schizophrenie unterscheiden. In einem latenten Zustand kann sich die Krankheit mit folgenden Symptomen manifestieren:

• es ist für den Patienten schwierig, mit anderen in Kontakt zu treten;
• Egoismus, Einseitigkeit der Interessen;
• Autismus;
• Angst, die sich zu Hysterie entwickelt;
• übermäßiger Verdacht.

In einigen Fällen manifestiert sich diese Art von Schizophrenie bei Frauen durch hysterische Reaktionen. Es kann übermäßige Reizbarkeit, Weinerlichkeit, grundloser Pessimismus, versteckte Depression sein. Diese Bedingungen werden während PMS verschlimmert. Viele Patientinnen sprechen von starken Anfällen von Selbstzweifeln, Angst, Sentimentalität, Angst kurz vor Einsetzen der Menstruation.

Frauen führen solche Zustände oft selbst auf Müdigkeit und Überarbeitung zurück, ohne sich des verborgenen Verlaufs einer psychischen Erkrankung bewusst zu sein.

Bei träger Schizophrenie können Angehörige unkontrollierbare Aktivitäten und Manifestationen altruistischer Überzeugungen beim Patienten beobachten. Einige Bedingungen, die für das Individuum nicht charakteristisch sind, können ebenfalls vorhanden sein:

• übermäßige nervöse Erregbarkeit;
• grundloser Optimismus;
• rituelle Handlungen durchführen;
• nervöse Zuckungen;
• Stimmungswechsel, der sich in Ängsten, Aufregung, Schlaflosigkeit äußert.

Bei Männern kann sich eine träge Schizophrenie mit einem einzigen Zeichen manifestieren - einer separaten Reaktion auf äußere Reize. Sie können wahnhaft, hysterisch, depressiv oder hypochondrisch sein. Der Verlust einer überbewerteten Idee oder eines Objekts kann irritierend wirken.

Anzeichen einer indolenten Schizophrenie können nach dem Verlust eines Verwandten oder Bekannten auftreten, der dem Patienten zu Lebzeiten gleichgültig gegenüberstand. Während einer solchen Zeit entwickelt sich ein anhaltender depressiver Zustand, ein Rückgang der Stimmung und Kraft tritt auf, Melancholie, der Patient wird von Gedanken über die Sinnlosigkeit des Daseins überwältigt.

Die hypochondrische Reaktion auf den Auslöser äußert sich in Verdacht. Oft glaubt der Patient, dass andere sich über seine Misserfolge freuen, es scheint ihm, dass ihn alle um ihn herum mit Spott ansehen.

Wenn die aktive Phase der trägen Schizophrenie einsetzt, verlängern sich die Anfälle und werden von einer anhaltenden Depression mit Denkstörungen begleitet. Bei älteren Patienten zeigt das klinische Bild verstärkte Angstzustände, Eifersuchtswahn und Wutanfälle.

Stufen der Entwicklung

Hell und deutlich ist die Krankheit im mittleren Alter in größerem Umfang zu erkennen

Es ist unmöglich, eine träge Schizophrenie in der Kindheit oder Jugend zu diagnostizieren, da ihre Zeichen vollständig gelöscht sind. In der Regel manifestiert sich die Krankheit nach 20 Jahren. Die Entwicklung eines Staates wird durch seine Hauptentwicklungsstufen bestimmt:

1. Latente oder versteckte Periode. In seinem Verlauf gibt es keine offensichtlichen schizophrenen Anzeichen.
2. Die Periode der aktiven Entwicklung der Krankheit. Die Anzeichen einer trägen Schizophrenie bei Männern und Frauen nehmen allmählich zu, aber sicher beginnen die Anfälle.
3. Phase der Stabilisierung. Persönliche Veränderung greift und schlägt Wurzeln.

Das Krankheitsbild der Krankheit wird durch folgende Symptome und Merkmale dargestellt:

• das latente Stadium ist normalerweise lang;
• die Symptome ändern sich allmählich;
• charakteristische Anzeichen treten periodisch auf und werden jedes Mal mehr und mehr (Zwangszustände, Verletzungen des Selbstbewusstseins, überbewertete Ideen).

Im Stadium des latenten Krankheitsverlaufs hat der Patient nicht nur keine erkennbaren Anzeichen, es kann sogar Karrierewachstum und Erfolg im persönlichen Bereich geben. Leichte psychische Störungen werden weder vom Patienten noch von seinen Angehörigen als besorgniserregende Anzeichen wahrgenommen.

Wenn die träge Schizophrenie in das aktive Stadium eintritt, beginnen Anfälle von unangemessenem Verhalten, negative Persönlichkeitsveränderungen, wahnhafte, obsessive Ideen. Oft sind Ausbrüche mit altersbedingten Veränderungen verbunden. Nach der Phase der Anfälle tritt in der Regel eine stabile Remission ein.

Bei den ersten Symptomen der Manifestation der Krankheit sollten Sie sich an einen erfahrenen Spezialisten wenden, um die richtige Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben.

Die Diagnostik der Varianten dieser Form der Schizophrenie ist eine der schwierigsten Aufgaben. Der Arzt muss in der Lage sein, einen körpereigenen Prozess von Persönlichkeitsstörungen zu unterscheiden, die erblich bedingt sein können. Betrachten Sie die Sorten der Krankheit genauer.

Mit Manifestationen der Besessenheit

Diese Sorte ist typisch für Personen mit verdächtigen Charakteren. In einer latenten Form manifestiert der Patient Ängste und Obsessionen, Angst. Beispielsweise kann ein Patient hysterische Angst vor Höhen, Dunkelheit, Menschen, dem bösen Blick, Schäden usw. haben. Wenn die Krankheit aktiv wird, sind obsessive Phänomene die Hauptstütze für die Diagnose einer trägen Schizophrenie. In der Regel sind solche Zustände langfristig und die Remissionen sind unvollständig; Angriffe passieren vor dem Hintergrund von Depressionen, ähneln oft Wahnsinn.

Wenn wir träge Schizophrenie mit Neurose vergleichen, dann hat die erste eine charakteristische Manifestation: Der Patient wird von ständigen Zweifeln an der Richtigkeit seiner Handlungen begleitet, er leidet an einer ambivalenten Einstellung zu jemandem (Hass und Liebe). Ein solcher Angriff kann mehrere Jahre andauern und folgende Symptome zeigen:

• Mangel an Motivation;
• Angst verrückt zu werden
• obsessive Hobbys;
• gegensätzliche, polare Gedanken;
• Angst, sich selbst oder geliebte Menschen zu verletzen;
• Angst vor tödlichen Krankheiten.

Nach einiger Zeit werden Phobien lächerlich, Ängste erreichen den Punkt der Absurdität. Der Patient beginnt, verschiedene Rituale durchzuführen, fühlt sich hilflos und braucht die Unterstützung seiner Lieben.

Mit den Phänomenen der Depersonalisation

Diese Form der trägen Schizophrenie wird von Verletzungen des Selbstbewusstseins begleitet. Die Krankheit ist typisch für Männer, und die ersten Anzeichen der Störung beginnen im Jugendalter. Zu den Hauptmerkmalen:

• Schüchternheit und Isolation;
• Eindrucksfähigkeit;
• Unzufriedenheit mit sich selbst;
• Kälte gegenüber anderen;
• somatische Veränderungen: Gangwechsel, Schmerzen im Nasenrücken.

Wenn die Krankheit fortschreitet, scheint es den Patienten, dass ihre Handlungen unnatürlich sind. Patienten klagen oft über Veränderungen ihres Zustands - es scheint ihnen, dass ihre Vorstellungskraft schlechter geworden ist, die Flexibilität des Geistes verschwunden ist. Solche Symptome einer trägen Schizophrenie werden von Unempfindlichkeit und Kälte begleitet. Gleichzeitig stellen viele Patienten fest, dass es ihnen an Empathie, Unzufriedenheit und Zufriedenheit mangelt und die Welt ihre Farben verloren hat.

Ein Patient mit dieser Form der Krankheit ist nicht in der Lage, seine Handlungen und Handlungen nüchtern zu bewerten. Er nimmt alles als fremd und bedeutungslos wahr, vielleicht versteht er nicht einmal Sprache und Gesten. Eine Person beginnt, die Welt vor dem Hintergrund der Ablehnung des Individuums durch die Augen anderer zu sehen.

Mit den Phänomenen der Hypochondrie

Die Krankheit kann von Schlaflosigkeit begleitet sein

Diese Variante der Krankheit wird normalerweise bei Patienten festgestellt, die zu Hysterie neigen. Solche Menschen sind seit ihrer Kindheit nicht selbstbewusst und sehr misstrauisch. In der Kindheit reagieren sie empfindlich auf Wetterumschwünge, leiden unter Verdauungsproblemen, Migräne, Allergien und Schwindel. Aufgrund des Auftretens von Krankheiten somatischer Natur ist das Bild dieser Krankheit verschwommen.

Wenn das Kind aufwächst, beginnt es sich über die Verschlechterung der Gesundheit, Gesundheitsprobleme und das Vorhandensein unheilbarer Krankheiten zu beschweren, die bei einer professionellen Untersuchung nicht festgestellt werden. Die Manifestation folgender vegetativer Störungen ist möglich:

• Schüttelfrost;
• gebrochener Herzschlag;
• Dyspnoe;
• starkes Schwitzen;
• Schlafstörung;
• Brechreiz;
• leichter Temperaturanstieg.

Aufgrund der Entwicklung von Störungen vegetativer Natur kann es zu einer Verletzung der Empfindlichkeit, Bulimie und Schmerzen in verschiedenen Organen kommen. Solche Patienten werden ständig von Ärzten beobachtet, und in einigen Fällen kann keine Schizophrenie diagnostiziert werden. Oft gibt es eine träge Schizophrenie bei Frauen und Männern, die von Natur aus unentschlossen und misstrauisch sind.

Die charakteristischen psychologischen Symptome der Krankheit sind:

• Weinerlichkeit;
• motorische Störungen wie unerklärliche Schwere;
• Reizbarkeit;
• Pessimismus.

Mit fortschreitender Krankheit entwickeln die Patienten Unsicherheit, Müdigkeit und Asthenie. Bei Exazerbationen ist die Entwicklung von Todesangst möglich. Der Patient kann seinen Zustand nicht einschätzen und ruft einen Krankenwagen, was einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Mit Manifestationen von Hysterie

Das symptomatische Bild beginnt von der Kindheit an zu erscheinen

Patienten, die an dieser Form der Erkrankung leiden, sind in der Regel instabil und sehr impulsiv. Sie sind oft frech und neigen zu Wutanfällen, die sich in der Kindheit entwickeln. Die meisten dieser Menschen sind jedoch kreativ begabt.

In der Regel treten die ersten Krankheitszeichen bereits im Alter von 10 Jahren auf. Das Kind wird berüchtigt, misstrauisch, in seinem Verhalten treten Anzeichen von Ausdruckskraft auf. Solche Kinder phantasieren oft Wunschdenken.

Es ist sehr schwierig, einen gewöhnlichen Träumer von einem potenziell kranken Menschen in einem frühen Alter zu unterscheiden. Deshalb wird die Krankheit in den meisten Fällen ignoriert und begonnen.

Mit zunehmendem Alter kann sich eine solche Person in einen häuslichen Tyrannen verwandeln. Sein Verhalten ist von Unmäßigkeit geprägt, er kann solche emotionalen Skandale aufrollen, dass er vor Übererregung das Bewusstsein verlieren kann. Leichter Stress kann sich in einen Sturm der Emotionen verwandeln und zur Entwicklung von Benommenheitsgefühlen, Schwindel und Sprachstörungen führen.

Träge oligosymptomatische Schizophrenie

Krankheitszeichen treten oft nach dem 20. Lebensjahr stark auf. Die Patienten leiden unter folgenden Symptomen:

• Abnahme der geistigen Aktivität;
• Mangel an Initiative;
• Zwangsstörungen;
• einsilbige Rede;
• emotionale Armut;
• Asthenie.

Trotz solcher Abweichungen sind die Patienten bis ins hohe Alter berufsfähig und arbeitsfähig. Äußerlich sind die Menschen ruhig, zeigen keine Aggression gegenüber anderen und sich selbst. Es ist schwierig, die Krankheit in dieser Variante zu diagnostizieren, daher wird die Behandlung der symptomarmen trägen Schizophrenie praktisch nicht durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung der trägen Schizophrenie sollte umfassend sein und eine medikamentöse Therapie und psychotherapeutische Wirkungen umfassen. Abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten und dem Grad der Krankheitsprogression werden spezifische Medikamente von einem Spezialisten ausgewählt.

Medizinische Behandlung

Eine oder zwei Tabletten sollten tagsüber eingenommen werden: morgens oder abends

Zum Einsatz kommen traditionelle Antipsychotika und atypische Antipsychotika, sporadisch kommen weitere Wirkstoffgruppen hinzu.

Herkömmliche Medikamente blockieren Dopaminrezeptoren und erzielen dadurch eine allgemeine antipsychotische Wirkung. Dies sind Haloperiodol, Chlorpromazine, Thioridazine und dergleichen.

Atypische Antipsychotika wirken sowohl auf Dopamin- als auch auf Serotoninrezeptoren. Sie haben deutlich weniger Nebenwirkungen, ihre Einnahme beeinträchtigt nicht das Familienleben und den Beruf. Dies sind Risperidon, Olanzapin, Clozapin, Quetiapin und dergleichen.

Psychotherapie

Seine Möglichkeiten sind dadurch begrenzt, dass Mangelerscheinungen die Folge der Krankheit sind, ihre Folge.

Alles, was ein Psychotherapeut tun kann, ist zu versuchen, einem Kranken beizubringen, wie man richtig mit der Außenwelt umgeht. Eine solche Behandlung der indolenten Schizophrenie wird im Rahmen der kognitiven Verhaltenstherapie durchgeführt. Hinderlich für die psychotherapeutische Arbeit ist jedoch, dass der Patient sich selbst nicht für krank hält. Es ist schwierig, mit ihm zu streiten, besonders wenn die Person noch nie im Krankenhaus war.

Veränderungen des Charakters und des Lebensstils sind für andere sichtbar, aber für den Patienten selbst überhaupt nicht offensichtlich. Bei denen, die mindestens einmal im Krankenhaus waren, ist es viel einfacher. Sie wurden zunächst gut behandelt und hatten die Möglichkeit, jemanden zu kontaktieren, der aufgrund einer psychischen Erkrankung eine Behinderung erlitten hatte. Natürlich versuchen sie, ein solches Schicksal zu vermeiden.