Algoritmus akut bélfertőzések kezelésére gyermekeknél. Bakteriális bélfertőzések gyermekeknél Az Orosz Föderációban bejegyzett gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszerek listája, feltüntetve az átlagos napi és kezelési adagokat

ICD-10 kód:

A 0.2. – szalmonellózis

A 0.3. – shigellózis

A 0.4. - escherichiosis

opportunista flóra által okozott enterocolitis
Meghatározás. Az akut bélfertőzések (AII) a független fertőző betegségek nagy csoportját jelentik, amelyeket egy közös klinikai szindróma - a hasmenés - jelenléte egyesít. Az AEI kórokozói patogén, feltételesen patogén mikroorganizmusok, vírusok és gombák. A főként idősebb gyermekek megbetegedését okozó kórokozó baktériumok közül a Shigella, Salmonella, Escherichia a legnagyobb jelentőségű. A feltételesen patogén enterocolitist, amely az első életév gyermekek körében dominál, a staphylococcusok, enterococcusok, Escherichia coli, Proteus stb. különböző változatai okozzák. A vírusos hasmenés, amelyet főként 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknél regisztrálnak, rotavírus okozta. Bél candidiasis, ahol a nemzetséghez tartozó gombák Candida, és különösen Candida albicans, főleg az élet első 3 hónapjában élő gyermekeknél fordul elő.

Az AII súlyosságának kritériumai. A terápia mennyisége és minősége a betegség súlyosságától függ.

Könnyű forma. Gyakorlatilag nincsenek általános fertőzéses tünetek, a testhőmérséklet subfebrilis, normális maradhat. Az első életév gyermekeknél ritka regurgitáció figyelhető meg, míg a testtömeg csökkenése nem figyelhető meg. A széklet naponta 4-6 alkalommal gyakoribbá válik, és a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően enterális, vastagbélgyulladás vagy enterocolitis lesz.

Közepes forma. A betegség első napjaitól általános fertőző tünetek jelentkeznek: testhőmérséklet 38-39ºС, étvágycsökkenés, letargia, hányás, gyakran ismétlődő, a perifériás keringés zavara a bőr sápadtsága vagy márványosodása formájában, akrocianózis. Az első életév gyermekeknél lapos súlygörbe figyelhető meg. Szék naponta 8-10 alkalommal.

Súlyos forma. A súlyosság fő kritériumai a következők: hipertermia (testhőmérséklet 39ºС és magasabb), ismételt hányás, gyakori széklet akár napi 10-15-ször vagy többször, hemocolitis hozzáadása. A széklet elveszti széklet jellegét, és ha a bél disztális érintettsége van, akkor azt „végbélköpésnek” nevezik, ha a vékonybél érintett, a széklet bőséges, nagy mennyiségű vízzel, széklet keveredése nélkül. Jellemző a szindrómák egyikének kialakulása: toxikózis, exsicosisos toxikózis, neurotoxikózis, DIC, súlyos központi és kardiovaszkuláris rendszeri rendellenességekkel, víz-elektrolit anyagcsere, sav-bázis állapot, vérzéscsillapító rendszer kíséretében.

Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek vizsgálatának volumene.

Könnyű forma- perifériás vér általános elemzése, vizelet általános elemzése, koprogram 1-3 alkalommal, tank. vetés 3 alkalommal, ürülék rotavírusok esetén egyszer.

Mérsékelt forma- teljes vérkép, általános vizeletvizsgálat, koprogram 1-3 alkalommal, bakteriológiai tenyésztés 3 alkalommal, széklet rotavírusokra, vér elektrolit, májvizsgálat.

Súlyos forma- általános vérvétel, általános vizeletvizsgálat, koprogram 1-3 alkalommal tankonként. 3-szoros tenyészet, hematokrit, véralvadási idő, vér elektrolitok, sav-bázis egyensúly értékek, májvizsgálatok, karbamid, összfehérje, immunogram.

Az akut bélfertőzések osztályozását a 8-12. táblázat tartalmazza.

8. táblázat

A vérhas osztályozása

9. táblázat

A szalmonellózis osztályozása

10. táblázat

Escherichiosis osztályozása

11. táblázat

A rotavírus gastroenteritis osztályozása

12. táblázat

által okozott enterocolitis osztályozása

feltételesen patogén flóra

A fertőző betegségek általános szerkezetében az akut bélfertőzések (AII) a kórházi betegek több mint 40%-át teszik ki, a fertőző betegségek szerkezetében pedig a második helyet foglalják el az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) és az influenza után, ami súlyos betegséget jelent. probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Az AEI terápiás taktikájának kiválasztásának algoritmusa a hasmenés etiopatogenetikai csoportjának megállapításával kezdődik. A legoptimálisabb a betegség etiológiájának meghatározása expressz diagnosztikai módszerekkel (például a vírusos AII SD BIOLINE Rotavirus diagnosztizálására szolgáló tesztek, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota és mások), amelyek lehetővé teszik a gyors vizsgálatot. azonosítsa a kórokozót és válasszon egy további terápiás algoritmust.

Sajnos a rutin klinikai gyakorlatban az AEI etiológiája a legtöbb esetben nem azonosítható, és a terápiás taktikát a hasmenés etiopatogenetikai csoportja alapján határozzák meg, amelynek diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon alapul. Így a vizes hasmenést a legtöbb esetben vírusos szerek okozzák, és vírusellenes gyógyszerek kijelölését igényli etiotróp terápiaként, invazív - bakteriális, ami szükség esetén antibiotikum-terápiát jelent.

Az AEI klinikai differenciáldiagnózisa a vezető szindrómák klinikai jellemzőin alapul (1. táblázat).

Az AEI etiológiai szerkezetére vonatkozó epidemiológiai adatokat jelenleg a vírusos ágensek túlsúlya jellemzi a bakteriálisakkal szemben, és a kombinált formák jelenléte a vírus-bakteriális és virális-vírusos etiológiájú betegek 26,0 ± 1,6% -ánál.

Az elsődleges fertőzésben szenvedő gyermekek vírusos ágensei között a rotavírus-fertőzés áll az első helyen (87,6 ± 1,4% a vírusos etiológiájú bélrendszeri monofertőzések között), a bakteriálisak között - a szalmonella, és ennek eredményeként a kombinált formák leggyakoribb formája a kombinált formák. rotavírus fertőzés és szalmonellózis formája (9,2% ± 1,1% a megfejtett OKI teljes szerkezetében). A vírusos AII-k közül a legjelentősebb etiológiai faktor a rotavírus és a norovírus fertőzés, amely nemcsak két vírusos kórokozóval fertőzött, hanem nagyszámú kórokozóval fertőzött (4,8 ± 0,8%) esetén is ez a kombináció a leggyakoribb. dekódolt OKI szerkezete).

A betegség epidemiológiai anamnézisének felmérése a következő séma szerint történik (2. táblázat). Szükséges, hogy az orvos javasolja a betegség etiológiáját. Tehát a táplálék és a víz terjedési módjai inkább a bakteriális AEI-re, a kontakt-háztartásra - a vírusos ágensekre jellemzőbbek. Az őszi-téli időszakban nő a vírusos AII, nyáron a bakteriális előfordulása.

A beteg klinikai és epidemiológiai elemzése során figyelembe kell venni az AEI korstruktúráját. Gyermekeknél minden életkorban szignifikánsan gyakrabban rögzítik a rotavírus fertőzést, míg a 3 év alatti betegek aránya a megállapított rotavírus fertőzésben szenvedő betegek 83%-át teszi ki.< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

A súlyosság formájától függően az AII enyhe, közepes és súlyos. A betegség súlyosságának formájának megállapítása a klinikai adatok integrált elemzésével történik:

1) a gyomor-bél traktus (GIT) és más szervek elváltozásainak gyakorisága;
2) a betegség fő klinikai tüneteinek megnyilvánulásának intenzitása;
3) a beteg fő panaszainak megnyilvánulásának intenzitása (3. táblázat).

A súlyosság formájának meghatározása vizuálisan is elvégezhető: minél több pontot jegyeznek fel az 1. blokkban, és minél több a pontok száma a 2. és 3. blokkban, annál súlyosabb a betegség a betegnél.

Előnyösebb azonban a klinikai tünetek integrált indexének kiszámítása, amelyet a következő képlet szerint hajtanak végre:

ahol az A mutató az 1. blokk egyes tételeihez tartozó pozitív értékek összege; B és C - a pozitív értékek összege a 2. és 3. blokk egyes elemeire vonatkozóan.

Ennek a mutatónak az 1% és 35% közötti értékei a betegség enyhe formájára, 36% és 70% közötti - közepes formákra, 71% vagy több - a betegség súlyos formájára utalnak.

A gyermekek akut bélfertőzésének súlyossága nagymértékben függ a beteg folyadékvesztésének mértékétől, míg az AII-ben szenvedő gyermekek kiszáradási fokának helyes értékelése különösen fontos.

A kiszáradás diagnosztizálására az "arany" standard a páciens testtömegének dinamikájának felmérése. Tehát az exsicosis I. fokozat a testtömeg legfeljebb 5% -os veszteségének felel meg, ami legfeljebb 50 ml / kg folyadék, az exsicosis II. fokú - a testtömeg 6-10% -ának (60-100 ml / kg) ), exsicosis III fokú - 10%-ot meghaladó testtömeg-veszteség (110-150 ml/kg). A 20%-ot meghaladó testsúlycsökkenéssel jellemezhető kiszáradás nem egyeztethető össze az élettel.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban azonban a testtömeg-csökkenés értékelési módszerének alkalmazása nem mindig elfogadható. Ebben az esetben a kiszáradási tünetek klinikai értékelése az első.

Külföldön az M. H. Gorelick jellemzőskála meglehetősen széles körben használatos:

• a beteg általános állapotának (típusának) megváltozása;
• könnyek jelenléte;
• kapilláris reperfúzió > 2 másodperc;
• beesett szemek;
• a diurézis csökkenése;
• a bőr és a nyálkahártyák állapota (szárazság, turgor);
• alapvető hemodinamikai paraméterek (az impulzus gyakorisága és kitöltése);
• légzési rendellenességek.

A kiszáradás formájának ezen a skálán történő értékelése magában foglalja a betegnél jelentkező jelek számának megszámlálását:

• tüdő (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• mérsékelt (6-9%) kiszáradás 3-5 jel;
• súlyos (> 10%) kiszáradás - 6-7 jel.

A kiszáradás minden tünetének jelentősége azonban a klinikai gyakorlatban nem mindig elég magas, különösen az I. fokozatú exicosisban (4. táblázat).

Az AEI terápiás taktikája egy adott betegnél a betegség etiológiájával kapcsolatos ismereteken vagy feltételezéseken (klinikai jellemzők, epidemiológiai anamnézis adatok alapján) alapul: bakteriális vagy vírusos fertőzés. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegek életkorát, premorbid hátterének jellemzőit és a betegség időtartamát.

Az akut bélfertőzések terápiás taktikáját a hasmenés típusától és a betegség időtartamától függően a táblázat tartalmazza. 6.

Minden betegnek, függetlenül a betegség etiológiájától és súlyosságától, szorbenseket (szén, szintetikus, ásványi, rostos) kell előírni az etiotróp terápia egyik fontos szempontjaként. Jelenleg az orosz gyógyszerpiacon meglehetősen nagy számú gyógyszer van, amelyek különböző fokú szorpciós tulajdonságokkal rendelkeznek. Az enteroszorbensek kijelölését a betegség lefolyása során a lehető legkorábban - a kórokozó azonosítása előtt - jelezzük, ami lehetővé teszi az akut bélfertőzések lefolyásának "megszüntető" hatását. Az enteroszorbensek alkalmazása a betegség késői szakaszában (5-7 nap után), különösen invazív AII esetén, kevésbé befolyásolja a hasmenéses szindrómát, de kifejezett méregtelenítő és enteroprotektív hatása van. Az enteroszorbensek alkalmazásának fontos pozitív vonatkozásai közé tartozik, hogy ezek a gyógyszerek nem hatnak az obligát bélmikrobióta összetételére. Az enteroszorbensekkel végzett kezelés általában 5-7 nap. A gyógyszerek korai visszavonásának kritériuma a széklet tartós normalizálása vagy annak 2 napos késése.

Vírusellenes AEI esetén vírusellenes gyógyszerek javasoltak. Az AII-re javasolt és klinikai vizsgálatokban hatékonynak bizonyult vírusellenes gyógyszerek: humán interferon gamma elleni affinitástisztított antitestek, interferon alfa-2b taurinnal kombinálva, umifenovir.

Az akut bélfertőzések antibiotikum-terápiájának kérdése továbbra is az egyik legsürgetőbb kérdés a szakember számára. Sajnos az orvosok többsége sztereotip módon közelíti meg az antibiotikumok felírásának kérdését, anélkül, hogy figyelembe venné a betegség etiológiáját, még vírusos AII-re is ajánlja, és nem ismeri a főbb bakteriális kórokozók érzékenységére és rezisztenciájára vonatkozó adatokat.

Az antibakteriális gyógyszerek kinevezésére vonatkozó jelzések abszolút, alap és kiegészítő csoportokra oszlanak (7. táblázat).

Az antibiotikum-terápia felírásának abszolút jelzései abszolút érvényűek - az antibiotikum-terápia minden olyan beteg számára javallt, akinél bevezették. A fő indikációk jelenléte az egyik további ponttal kombinálva jelzi az antibiotikum-terápia kijelölését. Csak további indikációk jelenléte nem jelzi az antibiotikum-terápia kijelölését.

Az AII-hez ajánlott antibakteriális szerek két típusra oszthatók: bélfertőtlenítőkre és szisztémás hatású gyógyszerekre. Az első csoport ambuláns gyakorlatban ajánlható, ahol az AEI kezdeti kezelésének legindokoltabb taktikája a nitrofuránok (nifuroxazid, nifurantel) alkalmazása. A kinolonok (nalidixsav, ciprofloxacin) jól beváltak a szalmonellózis kezelésében. A cefalosporinok középsúlyos és súlyos akut bélfertőzések szisztémás antibiotikum-terápiájára ajánlottak kórházi környezetben. Talán a tetraciklinek, metronidazol, aminoglikozidok, kloramfenikol kinevezése.

Campylobacteriosis diagnózisa esetén a makrolidok (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) a legoptimálisabbak az etiotrop terápia megkezdésére.

Az antibiotikum-terápia időtartamát a lokalizált akut bélfertőzések akut fázisában a klinikai helyzet határozza meg, és általában legalább 5-7 nap. A gyógyszer megváltoztatására vonatkozó javallatok általánosan elfogadottak - a gyógyszer klinikai hatástalansága 3 napon belül.

Hangsúlyozni kell, hogy az elmúlt években az invazív AII kórokozóinak többsége rezisztens a furazolidonnal szemben. A szalmonella továbbra is rendkívül érzékeny a fluorokinolonokra (például a ciprofloxacinra – a törzsek 96,7%-a érzékeny, de 23,3%-uk közepesen rezisztens a pefloxacinra és 17,2%-uk rezisztens), de a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való felhasználásuk korlátozott; nalidixinsav (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), néhány cefalosporin II (cefoxitin, cefuroxim) - 86,7-57,9%, III (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim ) - 84,4%, 84,4%, .8,7%. és IV generációs (cefepim) - az érzékeny törzsek 91,3%-a.

Az antibiotikum terápia kötelező eleme a kinevezésétől kezdve és a lábadozás időszakában a probiotikumok kijelölése.

A terápia patogenetikai módszerei közül a legfontosabbak a rehidratáló szerek (orális, parenterális), a dehidratációs folyamatokat befolyásoló gyógyszerek (zselatin-tanát), valamint a probiotikumok.

Az orális rehidratáció a terápia szükséges összetevője, szerepel az Egészségügyi Világszervezet által javasolt terápiás intézkedések listáján, és minden akut bélfertőzésben szenvedő beteg számára előírják. A szájüregi rehidratálásnál leginkább a kiegyensúlyozott elektrolit összetételű és ozmolaritású (75 meq/l nátrium és 75 meq/l glükóz, 245 mosm/l ozmolaritású) kész oldatok alkalmazása indokolt.

Az orális rehidratálást két szakaszban végezzük.

1. szakasz - az elsődleges rehidráció az orvosi segítség igénybevételének pillanata előtt bekövetkezett veszteségek pótlása, és 6 órára számítva A teljes folyadékmennyiség 50-80 ml / kg 6 órán keresztül.

2. szakasz - fenntartó rehidratáció, melynek feladata az aktuális folyadékveszteség pótlása akut bélfertőzések során. Naponta 80-100 ml / kg folyadékot írnak elő. Az orális rehidratáció második szakaszának időtartama a gyógyulás pillanatáig vagy a kiszáradás parenterális korrekciójára utaló jelek megjelenéséig tart.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kiszáradás korrekciója lehetetlen sómentes oldatok használata nélkül, amelyek között előnyben kell részesíteni az ivóvizet (nem ásványi anyagot!), Lehetséges pektintartalmú húslevesek használata (almakompót cukor nélkül, sárgarépa-rizsleves). A glükóz-só oldatok és az ivóvíz aránya vizes hasmenés esetén 1:1, erős hányás esetén 2:1, invazív hasmenés esetén 1:2 legyen.

Az AII súlyos formái, az orális rehidráció hatásának hiánya vagy erős hányás, ödéma, funkcionális (akut) veseelégtelenség kialakulása jelzi a parenterális rehidrációt, amelyet a modern hazai megoldások egyikével lehet végrehajtani - 1,5%. meglumin-nátrium-szukcinát oldat, amely bizonyította hatékonyságát ezen állapotok intenzív terápiájában.

A hasmenés elleni szerek (loperamid) alkalmazása akut bélfertőzésekben patogenetikailag nem indokolt, mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a gyomor-bélrendszeri motilitás csökkenését vonja maga után (a fokozott motilitás a szervezet védekező reakciója akut bélfertőzések esetén), és súlyosbíthatja a mérgezési szindróma akut bélfertőzésekben.

Bármilyen súlyosságú betegség okozza a gyomor-bél traktus mikrobiocenózisának jelentős változásait - például Sonne-dizentéria esetén a betegek 67,8-85,1% -ában, szalmonellózisban - 95,1%, yersiniosisban - 94,9%, rotavírus fertőzésben - 37-ben a betegek 2-62,8%-a.

A probiotikumokat a komplex kezdeti terápia részeként kell felírni, függetlenül a betegség etiológiájától, a lehető legkorábban. Ezeket a gyógyszereket a lábadozás időszakában is minden betegnek bemutatják a mikrobiocenózis paramétereinek helyreállítása érdekében. Alkalmazásuk gyermekeknél AII-ben nemcsak patogenetikailag indokolt, hanem a legmagasabb szintű bizonyítékra is utal – a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek megfelelően.

A probiotikus terápia modern felfogása a törzsspecifikus megközelítést jelenti, amely az egyes genetikailag tanúsított törzsekre jellemző terápiás hatások klinikai vizsgálatokban történő megállapítását és további felhasználását jelenti, figyelembe véve a probiotikumok törzsspecifikus tulajdonságait különböző klinikai helyzetekben.

A gyermekek akut bélfertőzéseivel kapcsolatban az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) munkacsoportja 2014-ben publikált szisztematikus áttekintések elemzése és randomizált klinikai vizsgálatok eredményei, beleértve a placebo-kontrollos vizsgálatokat is, közzétették. memorandum, amelyben (a szakértők szerint alacsony szintű bizonyítékok ellenére) több probiotikus törzset javasolt az akut bélfertőzések kezelésében: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri DSM 17938 törzs (eredeti ATCC 55730 törzs), valamint egy termikusan inaktivált törzset is besoroltak a probiotikumok ebbe a csoportjába. lactobacillus acidophilus Az LB, amely formálisan nem tulajdonítható a probiotikumoknak, mint meghatározott jótékony tulajdonságokkal rendelkező élő mikroorganizmusoknak, azonban az akut fertőző gastroenteritisben bizonyította hatékonyságát.

Jelenleg probiotikus törzsek Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii olyan mikroorganizmusok csoportjába tartoznak, amelyekre vonatkozóan nincs elegendő adat a használatuk hatékonyságáról az AEI akut periódusában. Korábbi vizsgálatok azonban kimutatták a klinikailag jelentős pozitív tulajdonságok jelenlétét, alkalmazásuk hatékonyságát és biztonságosságát akut bélfertőzések, fertőzés utáni bakteriális túlszaporodási szindróma, valamint a gyomor-bélrendszeri mikrobiocenózis zavarainak megelőzésében az antibiotikum-terápia során. Így az AII kezelésére ajánlható törzsek spektruma további tanulmányozást igényel.

Ebben a tekintetben a legígéretesebb probiotikus törzsek azok a mikroorganizmusok, amelyeket nagy adhéziós képesség jellemez, ellenáll az emberi gyomor-bél traktus agresszív környezetének (sósav, epe) hatásának, és a donor kategóriába tartoznak.

Az ilyen probiotikus törzsek között a nemzetséghez tartozó mikroorganizmusok Bifidobaktérium. A bifidobaktériumok az emberi gyomor-bél traktus mikrobiocenózisában a domináns fajok közé tartoznak - részesedésük a mikrobiocenózisok összetételében 85% és 98% között mozog. Ezt a nemzetséget magas tapadási képesség jellemzi, vezető szerepet játszik a szervezet kolonizációs ellenállásának biztosításában, a zsírok, fehérjék és ásványi anyagok anyagcseréjének szabályozásában, a biológiailag aktív anyagok, köztük a vitaminok szintézisében. A legtöbbet vizsgált törzsek a Bifidobacterium longum és Bifidobacterium animalis lactis.

A gyermekek akut bélfertőzéseinek komplex kezelésére ajánlható probiotikus készítmények egyik sora a Bifiform probiotikus készítmények.

A Bifiform Baby összetétele tartalmazza Bifidobaktérium BB-12 1×10 8 cfu és Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Preklinikai vizsgálatok Bifidobacterium lactis A BB-12, amely az egészséges emberek belei természetes biofilmjének alkotóeleme, bebizonyította, hogy mucinnal (polikarbonát lyuklemezeket használtak), mucin és sejtkultúra filmek nélkül (Caco- 2, HT29?MTX), beleértve a rotavírus fertőzés hátterét és azt követően is.

Ez a törzs antagonista hatást mutatott a kórokozók egész sorával szemben ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica szerovariáns Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica szerovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni és Candida albicans), ami előnyösebbé teszi a használatát a bakteriális etiológiájú II.

Bifidobacterium lactis A BB-12 ellenáll az emberi test agresszív környezetének - a sósavnak és az epének - a pH-függő ATPáz szintézisének köszönhetően, amely szabályozza a sav-bázis egyensúlyt a baktériumon belül, valamint az epesó-hidroláz jelenlétét. lehetővé teszi, hogy a baktérium aktív maradjon epe jelenlétében.

Különös figyelmet érdemelnek az antibakteriális kezelést igénylő betegek. A fertőzéses folyamat lefolyása miatt a gyomor-bél traktus mikrobiotájában bekövetkezett változásokat az antibiotikumok hatására súlyosbíthatják. Ezért a betegek e kategóriáját be kell vonni a probiotikus gyógyszerek akut bélfertőzéseinek komplex terápiájába, amelyek célja a mikrobiocenózis fenntartása. Bifidobacterium lactis A BB-12 rezisztens olyan antibiotikumokkal szemben, mint a gentamicin, sztreptomicin, polimixin B, nalidixinsav, kanamicin, neomicin, cikloszerin, tetraciklin, ezért ez a törzs a választott törzs, amikor ezeket az antibakteriális szereket írják fel a betegeknek, például akut bélfertőzések esetén ( szalmonellózis, shigellózis) .

Az elvégzett placebo-kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy a terápiás tulajdonságok mellett a törzs Bifidobacterium lactis A BB-12 eredendő és megelőző jellegű. Használata különösen csökkenti az orvosi ellátással összefüggő gyomor-bélrendszeri fertőzések, köztük a rotavírus kialakulásának kockázatát.

Megjegyzendő, hogy ennek a törzsnek a magas biztonsági profilját a szabályozó hatóságok hagyták jóvá Európában – 2008-ban az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) minősített biztonsági vélelem (feltétel nélküli biztonság) státuszt adományozott neki – és az USA-ban, ahol az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) biztonságosnak ismeri el (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, amely a Bifiform Baby részét képezi, a vizsgálatok során az AII kórokozókkal szembeni antagonista hatását mutatták ki, különösen az utazói hasmenés megelőzésében mutatták be hatékonyságát.

Kimutatták, hogy ez a törzs szimbiotikus kapcsolatban áll a Lactobacillus bulgaricus.

A Bifiform Baby gyermekek számára készült az élet első napjaitól egészen 2 évig. A napi adag (a pipettán lévő jelölés 1 adagnak felel meg) 0,5 g ~ 0,5 ml. Naponta egyszer, étkezés közben alkalmazzák. A legoptimálisabb az akut bélfertőzések antibakteriális terápiája során, a lábadozás időszakában, valamint megelőző célokra történő alkalmazása (például gyermekkel való távozáskor nyaralni, társasági rendezvényeken, uszodában).

A Bifiform kapszulák közé tartozik Bifidobacterium longum, amely szintén donor törzs, és kifejezett antagonista aktivitás jellemzi a patogén és opportunista mikroorganizmusokkal szemben. Bevétel a készítménybe apatogén Enterococcus faecium, amely nem kapcsolódik a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem javasoltakhoz, de normál esetben a vékonybelet kolonizálja, lehetővé teszi, hogy pozitív hatást gyakoroljon nemcsak a vastagbél, hanem a vékonybél állapotára és emésztési funkcióira is, különösen a fermentatív dyspepsia és puffadás.

A gyógyszer 2 évesnél idősebb gyermekek számára javasolt. Akut hasmenés esetén a gyógyszert napi 4 alkalommal 1 kapszulát kell bevenni, amíg a széklet normalizálódik. Ezután a gyógyszert napi 2-3 kapszula adaggal kell folytatni, amíg a tünetek teljesen eltűnnek. A bél mikrobiota normalizálása és az immunrendszer támogatása érdekében a gyógyszert napi 2-3 kapszula adagban írják fel 10-21 napig. Gyermekek 2 éves kortól: 1 kapszula naponta 2-3 alkalommal.

A tüneti terápia magában foglalja a lázas állapotok kezelését. A lázcsillapítók nem javasoltak minden beteg számára, mivel a láz a szervezet adaptív reakciója a fertőzésekre, optimális feltételeket teremtve a szervezet immunrendszerének átstrukturálásához. Ennek a gyógyszerkategóriának a kijelölése minden hipertermiában szenvedő beteg számára, valamint súlyos egyidejű patológia esetén - 38,5 ° C-nál magasabb láz esetén - javasolt.

A másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulása, a krónikus hasnyálmirigy-patológia súlyosbodása gyakran megfigyelhető az akut bélfertőzések gyógyulásának és gyógyulásának időszakában. Meg kell jegyezni, hogy norovírus fertőzés esetén a hasnyálmirigy-károsodás gyakrabban figyelhető meg, mint más etiológiájú AEI esetén. Ilyen esetekben az enzimkészítmények kijelölése javasolt, lehetőleg minikroszférikus formában. Meg kell jegyezni, hogy az AII akut periódusában az enzimkészítmények nem javasoltak. Az előjegyzésük legoptimálisabb időtartama, ha jelezzük, 5-6 nap, az előjegyzés kritériuma az étvágy megjelenése a betegnél.

A tartós hányás megállításához prokinetikumokat és hányáscsillapítókat használhat: metoklopramid, domperidon, prometazin, 0,25% novokain - 1 kanál (tea, desszert, evőkanál életkor szerint).

A kezelés hatékonyságának értékelési kritériumai:

• klinikai (a mérgezési szindróma leállítása, a hőmérséklet normalizálása, a hányás, hasmenés és egyéb tünetek enyhítése);
• klinikai és laboratóriumi (a hemogram tartós normalizálódása, koprocitogram, bakteriológiai és PCR vizsgálatok negatív eredményei).

Tekintettel arra, hogy a kórokozótól való fertőtlenítés, a bél teljes helyreállítása és károsodott funkcióinak helyreállítása sokkal később következik be, mint a betegség klinikai megnyilvánulásai eltűnnek, tanácsos az akut bélfertőzéseken átesett betegek dinamikus monitorozása.

Így az akut bélfertőzések speciális megközelítést igényelnek az orvostól a diagnózis, a kezelési taktika és a terápia terén. Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni, hogy az enyhe formák is jelentős változásokhoz vezetnek a gyermekeknél a gyomor-bél traktus mikrobiotájában, ami nem csak a betegség akut periódusában teszi szükségessé a probiotikus készítmények alkalmazását, hanem a lábadozás időszakában is.

Irodalom

A. A. Ploskireva 1, Az orvostudományok kandidátusa
A. V. Gorelov, az orvostudományok doktora, professzor

Az FBUN Roszpotrebnadzor Központi Epidemiológiai Kutatóintézete, Moszkva

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Vírusos és egyéb meghatározott enterális fertőzések (A08), fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut (A09), egyéb bakteriális bélfertőzések (A04), egyéb szalmonellafertőzések (A02), kolera (A00), Shigellosis (A03)

Fertőző betegségek gyermekeknél, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. augusztus 18-án kelt
Jegyzőkönyv 26. sz

bakteriális bélfertőzések a humán fertőző betegségek egy csoportja enterális (fekális-orális) fertőzési mechanizmussal, amelyet patogén (Shigella, Salmonella stb.) és opportunista baktériumok (Proteus, Klebsiella, Clostridia stb.) okoznak, és amelyet a kórokozók túlnyomó léziója jellemez. gyomor-bél traktusban, mérgezés és hasmenés szindrómáiban nyilvánul meg.

BEVEZETÉS

ICD-10 kód(ok):

ICD-10
A kód	Név
A00	kolera
A00.0	Vibrio cholerae 01 cholera, biovar cholerae
A00.1	Vibrio cholerae 01 cholera biovar eltor
A00.9	Kolera, meghatározatlan
A02	Egyéb szalmonella fertőzések
A02.0	Salmonella enteritis
A02.1	Salmonella szeptikémia
A02.2	Lokalizált szalmonella fertőzések
A02.8	Egyéb meghatározott Salmonella fertőzések
A02.9	Szalmonella fertőzés, nem meghatározott
A03	shigellózis
A03.0	Shigella dysenteriae okozta Shigellosis
A03.1	Shigellosis a Shigella flexneri okozta
A03.2	Shigellosis a Shigella boydii okozta
A03.3	Shigellosis a Shigella sonnei okozta
A03.8	Egyéb shigellózis
A03.9	Shigellosis, nem meghatározott
A04	Egyéb bakteriális bélfertőzések
A04.0	Enteropatogén Escherichia coli fertőzés
A04.1	Enterotoxigén Escherichia coli fertőzés
A04.2	Enteroinvazív Escherichia coli fertőzés
A04.3	Escherichia coli okozta enterohemorrhagiás fertőzés
A04.4	Egyéb Escherichia coli által okozott bélfertőzések
A04.5	Campylobacter által okozott enteritis
A04.6	Yersinia enterocolitica által okozott enteritis
A04.7	Clostridium difficile okozta enterocolitis
A04.8	Egyéb meghatározott bakteriális bélfertőzések
A04.9	Bakteriális bélfertőzés, nem meghatározott
A08	Vírusos és egyéb meghatározott bélfertőzések
A09	Hasmenés és fertőző eredetű gyomor-bélhurut

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2017

A protokollban használt rövidítések:

gyomor-bél traktus	-	gyomor-bél traktus
IU	-	nemzetközi egységek
UAC	-	általános vérelemzés
OAM	-	általános vizelet elemzés
IMCI	-	Gyermekkori betegségek integrált kezelése
ELISA	-	kapcsolt immunszorbens vizsgálat
OKI	-	akut bélfertőzések
GRO	-	általános veszélyjelek
ORS	-	orális rehidratáló szerek
ESPGHAN	-	Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság
PCR	-	polimeráz láncreakció
háziorvos	-	általános orvos
ESR	-	az eritrociták ülepedési sebessége
JÉG	-	disszeminált intravaszkuláris koaguláció

Protokollhasználók: háziorvosok, gyermekfertőző szakorvosok, gyermekorvosok, mentősök, sürgősségi orvosok.

Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a megfelelő populációra .
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat véletlen besorolás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményeit nem lehet közvetlenül meghatározni. szétosztják az érintett lakosságnak.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

Osztályozás :

Etiológia szerint:	. kolera; . Shigellosis; . szalmonellózis; . escherichiosis; . campylobacteriosis és egyéb anaerob kórokozók által okozott AII; . Yersinia enterocolitica; . A feltételesen patogén mikroorganizmusok által okozott AII (staphylococcusok, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus stb.).
A gravitáció szerint	enyhe, közepes és súlyos formák
A gyomor-bél traktus témája szerint	. gyomorhurut; . bélgyulladás; . gastroenteritis; . gastroenterocolitis; . enterocolitis; . vastagbélgyulladás.
Az áramlással	. akut (legfeljebb 1 hónapig); . elhúzódó (1-3 hónap); . krónikus (3 hónapon túl).

A szalmonellózis osztályozása:

A Shigellosis osztályozása:

Az escherichiosis osztályozása:

A bél yersiniosis osztályozása:

kolera osztályozás:

Az opportunista bélfertőzések osztályozása:

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:
· láz;
· hányinger, hányás;
letargia;
· hasfájás;
laza széklet naponta háromszor vagy többször;
puffadás.

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat:

Epidemiológiai előzmények: alacsony minőségű termékek használata; jelentések a bélfertőzések helyi kitöréseiről, beleértve a más kórházakban való tartózkodást is; a családtagoknak vagy a gyermekcsapatnak hasonló tünetei vannak. Betegségtörténet: Mérgezési tünetek jelenléte, láz, gyomorhurut, gastroenteritis, enterocolitis, vastagbélgyulladás.

Általános mérgezés szindróma: . az általános állapot megsértése; . láz; . gyengeség, letargia; . étvágytalanság; . hányás; . hányinger; . nyelvi fedvény. Dyspeptikus szindróma: . hányinger, hányás, amely enyhülést okoz az étkezéssel kapcsolatban, kisgyermekeknél, tartós regurgitáció; . kóros széklet megjelenése bélgyulladással - bőséges, szagtalan, emésztetlen csomókkal, esetleg zöldekkel, vastagbélgyulladással: kevés, laza széklet nyálkával, zöldekkel, vércsíkokkal; . dübörgés a vékony- és/vagy vastagbélben; . puffadás; . bőrirritáció a végbélnyílás körül, a fenéken, a perineumban. Fájdalom szindróma: . gyomorhurut esetén - fájdalom a felső hasban, főleg az epigastriumban; . enteritisszel - állandó fájdalom a köldöktájban vagy az egész hasban; . vastagbélgyulladással - fájdalom a szigmabélben. Exicosis: . a test kiszáradásának jelei a nyálkahártyák és a bőr kiszáradása, szomjúság vagy az ivás megtagadása, a bőr és a szöveti turgor csökkent rugalmassága, beesett szemek jelenléte formájában; . nagy fontanel visszahúzása (csecsemőknél); . tudatzavar; . fogyás; . a diurézis csökkenése. Neurotoxikózis: . láz, amely nem reagál jól a lázcsillapító gyógyszerekre; . hányás megjelenése, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, és nem hoz megkönnyebbülést; . görcsök; . a perifériás hemodinamika megsértése; . tachycardia. Metabolikus (metabolikus) rendellenességek szindróma: . hipokalémia jelei - izom hipotenzió, adynámia, . hyporeflexia, intestinalis paresis; . metabolikus acidózis jelei - a bőr márványosodása és cianózisa, zajos toxikus légzés, zavartság.

kórokozók	Fő tünetek
Kolera	A hasi fájdalom nem jellemző. A széklet vizes, rizsvíz színű, szagtalan, néha nyers hal illata van. A hasmenés után hányás jelentkezik. Az exsicosis gyors fejlődése. A mérgezés jelentéktelen vagy hiányzik, a testhőmérséklet normális.
szalmonellózis	Vizes, bűzös széklet, gyakran zöld és mocsári színű. Hosszan tartó láz, hepatosplenomegalia.
Bél yersiniosis	Hosszan tartó láz. Erős fájdalom a köldök vagy a jobb csípő környékén. Bőséges, bűzös, gyakran nyálkával és vér székletével keveredik. Az általános vérvizsgálatban leukocitózis neutrofiliával.
Opportunista kórokozók által okozott AII	A gyomor-bél traktus elváltozásainak fő változatai egy évnél idősebb gyermekeknél a gastroenteritis és az enteritis, ritkábban - a gastroenterocolitis, enterocolitis. Az első életévben élő gyermekeknél a klinika a fertőzés etiológiájától és időzítésétől függ. Az első életévben a bélforma gyakran az I-II fokú toxikózis és exsicosis kialakulásával jár együtt. A hasmenés túlnyomórészt szekréciós-invazív jellegű.
shigellózis	Mérgezési tünetek, gyakoriak, gyérek, nagy mennyiségű zavaros nyálkával, gyakran zöld és véres laza széklettel.
Enteropatogén Escherichia (EPE) Enteroinvazív Escherichia (EIE) Enterotoxigén Escherichia (ETE)	EPE: a gyermek korai életkora; fokozatos kezdés; ritka, de tartós hányás; puffadás; bőséges vizes széklet; ETE: A betegség kezdete általában akut, ismétlődő hányás, "vizes" hasmenés megjelenésével. A testhőmérséklet leggyakrabban a normál tartományon belül van vagy subfebrilis. a széklet hiányzik specifikus székletszag, kóros szennyeződések hiányoznak bennük, ami a rizsvízre emlékeztet. Az exicosis gyorsan fejlődik. EIE: idősebb gyermekeknél a betegség általában akut módon kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, fejfájással, hányingerrel, gyakran hányással és mérsékelt hasi fájdalommal. Ezzel egy időben vagy néhány óra elteltével laza széklet jelenik meg kóros szennyeződésekkel.

WHO és ESPGHAN/ESPID kritériumok (2008, 2014):

A gyermek folyadékhiányának értékelése a WHO szerint:

A kiszáradás súlyossága a gyermek betegség előtti testtömegének százalékában

Az ESPGHAN a klinikai kiszáradási skála (Clinical Dehydration Scale, CDS) használatát javasolja, ahol a 0 a kiszáradás hiányát, az 1-től 4-ig terjedő enyhe dehidratációt, az 5-től a 8-ig pedig a súlyos kiszáradást jelenti.

Klinikai kiszáradási skála (CDS):

jel	Pontok
	0	1	2
Megjelenés	Normál	Szomjúság, nyugtalanság, ingerlékenység	Letargia, álmosság
szemgolyók	Nem süllyedt	kissé besüppedt	Elsüllyedt
nyálkahártyák	Nedves	száraz	Száraz
Könnyek	A szakadás normális	A szakadás csökken	Hiányoznak a könnyek

A kiszáradás súlyossága gyermekeknél az IMCI szerint 5 év alatti gyermekeknél:
Megjegyzés! Súlyos kiszáradás jelei esetén ellenőrizze a sokk tüneteit: hideg kezek, 3 másodpercnél hosszabb kapilláris újratöltési idő, gyenge és gyors pulzus.

A kiszáradás típusai és klinikai tünetei:

ágazat	jogsértés típusa	klinikai kép
intracelluláris	kiszáradás	szomjúság, száraz nyelv, izgatottság
	hiperhidráció	hányinger, idegenkedés a víztől, halál
intersticiális	kiszáradás	redők, sclerema, beesett szemek, hegyes arcvonások nem egyenesednek ki jól
	hiperhidráció	ödéma
ér-	kiszáradás	hipovolémia, vénás összeomlás, ↓CVD, tachycardia, mikrokeringési zavar, hideg végtagok, márványosodás, acrocyanosis
	hiperhidráció	BCC, CVP, vénák duzzanata, légszomj, zihálás a tüdőben

Az exsicosis mértékének felmérésének klinikai kritériumai :

Tünetek	Exsicosis foka
	1	2	3
Szék	ritka	naponta legfeljebb 10 alkalommal, bélben oldódó	gyakori, vizes
Hányás	1-2 alkalommal	megismételt	többszörös
Általános állapot	mérsékelt	közepesen súlyos	nehéz
Fogyás	legfeljebb 5% (> 1 évtől legfeljebb 3%)	6-9% (> 1 évtől 3-6%-ig)	több mint 10% (> 1 évtől 6-9%)
Szomjúság	mérsékelt	kiejtett	hiányozhat

Szöveti turgor	mentett	a hajtás lassan kiegyenesedik (legfeljebb 2 másodpercig)	ránc kiegyenesedik nagyon lassan (több mint 2 másodperc)
nyálkahártya	nedves	száraz, enyhén hiperémiás	száraz, világos
Nagy fontanel	A koponya csontjainak szintjén	kissé besüppedt	behúzva
szemgolyók	norma	mosogató	mosogató
Szív hangok	hangos	kissé elnémítva	tompított
Az artériás nyomás	normál vagy enyhén emelkedett	szisztolés normális, diasztolés emelkedett	csökkent
Cianózis	Nem	Mérsékelt	kiejtett
Tudatosság, reakció másokra	norma	Izgatottság vagy álmosság, letargia	Letargikus vagy eszméletlen
Reakció a fájdalomra	kifejezve	Legyengült	hiányzó
Hang	norma	Legyengült	gyakran aphonia
Diurézis	mentett	leeresztett	Jelentősen csökkent
Lehelet	norma	mérsékelt légszomj	mérgező
Testhőmérséklet	norma	gyakran emelkedett	gyakran a normál alatt van
Tachycardia	Nem	Mérsékelt	kifejezve

Laboratóriumi kutatás:
KLA - leukocitózis, neutrophilia, gyorsított ESR;
Coprogram: emésztetlen rost, nyálka, leukociták, eritrociták, semleges zsírok jelenléte;
hányás vagy gyomor- és székletmosások bakteriológiai vizsgálata, patogén / feltételesen patogén flóra izolálása.

További laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:
b / x vérvizsgálat: az elektrolitok koncentrációja a vérszérumban, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, teljes fehérje (kiszáradás esetén);
koagulogram (DIC-vel);
a vér és a vizelet bakteriológiai vizsgálata - patogén / feltételesen patogén flóra izolálása;
· Vér RPHA (RNHA) specifikus antigéndiagnosztikával - az antitesttiterek emelkedése ismételt reakcióval 4-szer vagy többször.
· PCR - bakteriális etiológiájú bélfertőzések DNS-ének meghatározása.

A szakértői tanács jelzései:
· sebész konzultációja - vakbélgyulladás, bélelzáródás, intesztinális intussuscepció gyanúja esetén.

Diagnosztikai algoritmus:

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása:

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Rotavírus fertőzés		ELISA - rotavírus antigének meghatározása székletben.	Vizes széklet, hányás, átmeneti láz.
Enterovírus fertőzés	Láz, hányás, laza széklet.	PCR - az enterovírusok RNS-ének meghatározása a székletben.	Herpangina, exanthema, gastroenteritis.
Bél intussuscepció	Laza széklet, hasi fájdalom.	Sebész konzultáció	Sírási rohamok, a csecsemő bőrének kifehéredésével. Vér a székletben ("málna" vagy "ribizli zselé") székletszennyeződés nélkül a betegség kezdetétől számított 4-6 óra elteltével. Puffadás, induráció a hasüregben. puha rugalmas textúra. Az ismételt hányás dinamikájában.
adenovírus fertőzés	Láz, hányás, laza széklet.	PCR - adenovírus DNS meghatározása székletben.	Hosszan tartó láz. Faringitis, mandulagyulladás, nátha, kötőhártya-gyulladás, enteritis, hepatosplenomegalia.
Akut vakbélgyulladás	Láz, hányás, laza széklet.	Sebész konzultáció.	Fájdalom az epigastriumban a jobb csípőrégió felé történő mozgással. A fájdalom állandó, köhögéssel súlyosbodik. A szék folyékony, kóros szennyeződések nélkül, legfeljebb 3-4 alkalommal, gyakrabban székrekedés.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN

Ambuláns szinten a bakteriális etiológiájú AII enyhe és közepes formájával (36 hónaposnál idősebb gyermekek) szenvedő gyermekek kezelésben részesülnek.
Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek kezelésének alapelvei a következők: séma, folyadékpótlás, diéta, patogenetikai és tüneti terápia.
A járóbeteg-kezelés eredménytelensége vagy lehetetlensége esetén mérlegelni kell a gyermek speciális kórházban történő kórházi kezelésének kérdését.

Nem gyógyszeres kezelés:
félágyas mód (a láz teljes időtartama alatt);
étrend - a gyermek életkorától, étkezési szokásaitól és étkezési szokásaitól függően a betegség megjelenése előtt;
a szoptatott csecsemőket olyan gyakran és addig kell szoptatni, ameddig csak akarják;
továbbra is táplálja a lombikból táplálkozó gyermekeket szokásos étrendjükkel;
6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek - 16. táblázat, 2 éves kortól és idősebbek - 4. táblázat;

Orvosi kezelés
38,5 0 С feletti hipertermiás szindróma enyhítésére:
. paracetamol 10-15 mg/ttkg legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három nap szájon át vagy végbélen át vagy ibuprofén 5-10 mg/ttkg dózisban, naponta legfeljebb háromszor szájon át.

Kiszáradás nélküli hasmenés esetén - A terv:
· Szoptasson gyakrabban, és növelje az egyes szoptatások időtartamát, ha a baba kizárólag anyatejjel táplált, adjon extra ORS-t vagy tiszta vizet az anyatej mellé.
· ha a gyermek tápszeres vagy cumisüveges táplálásban részesül, adjon a következő folyadékok bármilyen kombinációját: ORS oldat, folyékony táplálék (pl. leves, rizsvíz) vagy tiszta víz.
Magyarázza el az anyának, hogy mennyi folyadékot adjon a szokásos bevitelen felül:
2 évig 50-100 ml minden folyékony széklet után;
· 2 éves kortól 100-200 ml minden laza széklet után.
· Az etetés folytatása;
Javasolja az anyának, hogy azonnal vigye vissza gyermekét a kórházba, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​megjelenik:
nem ihat vagy szoptathat;
A gyermek állapota egyre romlik
láz alakult ki
A gyermek székletében vér van, vagy nem iszik jól.

Mérsékelt kiszáradással járó hasmenés esetén - B terv:
A szükséges ORS mennyisége (ml-ben) úgy számítható ki, hogy a gyermek súlyát (kg-ban) megszorozzuk 75-tel.
Igya meg a számított folyadékmennyiséget 4 órán keresztül.
· Ha a gyermek hajlandó meginni az ORS oldatot, és többet kér, akkor az ajánlott mennyiségnél többet is adhat. A szoptatást a gyermek kívánsága szerint kell folytatni. A tápszerrel táplált csecsemőknél az étkezést az első 4 órában lemondják, és szájon át folyadékpótlásra kerül sor.
· 4 óra elteltével értékelje újra a gyermeket, és állapítsa meg a folyadékhiány állapotát: ha a mérsékelt kiszáradás 2 vagy több jele továbbra is fennáll, folytassa a B-tervet további 4 órán keresztül, és adjon életkorának megfelelő étkezést.
A szájüregi rehidráció ambuláns hatásának hiányában a beteget fekvőbeteg kezelésre utalják.
· szubsztitúciós céllal exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciójára pancreatin 1000 NE/kg/nap étkezés közben 7-10 napon keresztül.
Akut bélfertőzések etiotróp terápiája céljából: azitromicin az első napon 10 mg/kg, a másodiktól az ötödik napig 5 mg/kg naponta egyszer belül;
Hat évesnél idősebb gyermekek - 20 mg / kg ciprofloxacin / nap, két részre osztva 5-7 napig.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

Farmakológiai csoport		Alkalmazási mód	UD
Anilidek	Paracetamol	Szirup orális adagolásra 60 ml és 100 ml, 5 ml-ben - 125 mg; 0,2 g és 0,5 g tabletták orális adagolásra; végbélkúpok; oldatos injekció (1 ml-ben 150 mg).	DE
	Dextróz+kálium klorid + nátrium klorid+nátrium citrát		TÓL TŐL
	Azitromicin		NÁL NÉL

A további gyógyszerek listája:

Farmakológiai csoport	A gyógyszerek nemzetközi nem védett neve	Alkalmazási mód	UD
Propionsav származékok	ibuprofen	Szuszpenzió és tabletták orális adagolásra. Szuszpenzió 100mg/5ml; tabletták 200 mg;	DE
Enzimatikus készítmények	Pankreatin		NÁL NÉL
	Ciprofloxacin	0,25 g és 0,5 g tabletták; 50 ml-es (100 mg) és 100 ml-es (200 mg-os) injekciós üvegekben	DE

Műtéti beavatkozás: Nem.

További irányítás[ 1-4,19 ] :
Klinikai és laboratóriumi felépülés esetén a gyermekcsapatba bocsátás;
a vérhas és más akut hasmenéses fertőzések után lábadozó betegek egyszeri bakteriológiai vizsgálatát a klinikai gyógyulás után, de legkorábban az antibiotikum-terápia befejezését követő két naptári napon belül kell elvégezni;
A betegség kiújulása vagy a laboratóriumi vizsgálat pozitív eredménye esetén a vérhasból felépült személyeket ismételten kezelik. A kezelés befejezése után ezek a személyek három hónapon át havi laboratóriumi vizsgálaton esnek át. Azokat a személyeket, akiknél a bakteriohordozó több mint három hónapig fennáll, a vérhas krónikus formájában szenvedő betegekként kezelik;
A krónikus vérhasban szenvedők az év folyamán ambulancián vannak. A krónikus vérhasban szenvedők bakteriológiai vizsgálatát és fertőző orvos általi vizsgálatát havonta végzik el;
A szalmonellát a kezelés befejezése után továbbra is ürítő gyermekeket a kezelőorvos tizenöt naptári napra felfüggeszti az óvodai nevelés meglátogatása alól, ebben az időszakban háromszori székletvizsgálatot végeznek egy-két napos időközönként. Ismételt pozitív eredmény esetén ugyanezt a felfüggesztési és vizsgálati eljárást további tizenöt napig megismételjük.

[ 1-4,7 ] :




· bakteriológiai vizsgálatok negatív eredményei;
széklet normalizálása.

Kezelés (kórház)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA STATIONÁRIS SZINTEN
A bakteriális etiológiájú akut bélfertőzések terápiás intézkedéseinek alapja a terápia, amely magában foglalja a kezelési rendet, a rehidrációt, az étrendet, az etiotróp, patogenetikai és tüneti terápia eszközeit.

Az orális rehidratáció két szakaszban történik:
I. szakasz - a beteg felvételét követő első 6 órában a kezelés megkezdése előtt fellépő víz-sóhiány megszűnik;
Kiszáradással I st. a folyadék mennyisége 40-50 ml/kg, dehidráció II. stádiuma esetén - 80-90 ml/ttkg 6 óra alatt;
II. szakasz - fenntartó orális rehidratáció, amelyet a betegség következő időszakában végeznek folyamatos folyadék- és elektrolitveszteség jelenlétében. A fenntartó rehidratáláshoz szükséges oldat hozzávetőleges mennyisége 80-100 ml/ttkg naponta. Az orális rehidratáció hatékonyságát a következő jellemzők értékelik: a folyadékveszteség mennyiségének csökkenése; a fogyás sebességének csökkentése; a kiszáradás klinikai tüneteinek eltűnése; a diurézis normalizálása; a gyermek általános állapotának javítása.

A parenterális rehidratáció és méregtelenítés indikációi:
a kiszáradás súlyos formái hipovolémiás sokk jeleivel;
Fertőző-toxikus sokk;
neurotoxikózis;
a kiszáradás súlyos formái;
Exicosis (bármilyen fokú) kombinációja súlyos mérgezéssel;
ellenőrizhetetlen hányás;
az orális rehidratációs terápia 8 órán belüli sikertelensége a B-tervben, vagy átmenet mérsékelt dehidrációról súlyos dehidrációra.

A parenterális rehidratációs terápia első napi programja a szükséges folyadékmennyiség kiszámításán és a rehidratáló oldatok minőségi összetételének meghatározásán alapul. A szükséges térfogatot a következőképpen számítják ki:
Teljes térfogat (ml) \u003d FP + PP + D, ahol FP a napi fiziológiai vízszükséglet; PP - kóros veszteségek (hányással, laza széklettel, izzadással); D - folyadékhiány, amelyet a gyermek az infúziós terápia megkezdése előtt tapasztal.
A fennálló folyadékhiány kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség a kiszáradás súlyosságától függ, és előzetesen a testtömeg-deficit alapján kerül meghatározásra. I fokú exicosis esetén napi 30-50 ml / kg szükséges a hiány kompenzálására, II fokú exicosis esetén - 60-90 ml / kg / nap, és III fokú kiszáradás esetén - 100-150 ml / kg naponta. A fennálló hiány mértékét fokozatosan korrigálják, csak elsőfokú kiszáradással lehet a hiányt egy napon belül pótolni. A kóros veszteségek pontosabb elszámolása érdekében minden külső veszteséget (hányás, laza széklet) gondosan rögzíteni kell méréssel vagy mérlegeléssel. A jelenlegi kóros veszteségek pótlása kifejezett tömeges veszteségekkel 4-8 óránként, mérsékelt veszteségekkel - 12 óránként történik.
Az infúziós terápia kiindulási oldatának megválasztását a hemodinamikai rendellenességek mértéke és a kiszáradás típusa határozza meg. A súlyos hemodinamikai rendellenességeket a dehidratáció minden típusában kiegyensúlyozott izoozmoláris sóoldatokkal (fiziológiás sóoldat, Ringer-oldat stb.), és szükség esetén kolloid oldatokkal korrigálják. A dehidrációs szindróma infúziós terápiájának alapelve, hogy a veszteségeket az elveszetthez hasonló infúziós közeggel kell pótolni.
Kiindulási oldatként nem használhatók alacsony ozmolaritású oldatok (5%-os dextróz oldatok, alacsony ozmolaritású poliionos oldatok). Ebből a szempontból az 5%-os dextróz oldatok a legveszélyesebbek. Először is hipoozmolaritásuk miatt; másodsorban a glükóz hasznosulását "szabad" víz képződése kíséri, ami tovább fokozza az intracelluláris túlhidratációt (agyödéma veszélye); harmadszor, a glükóz aluloxidációja szöveti hipoperfúziós körülmények között még nagyobb tejsavas acidózishoz vezet.

Beteg nyomon követési kártya, betegirányítás:

Nem gyógyszeres kezelés[ 1-4 ] :
. félágyas mód (a láz teljes időtartama alatt);
. étrend - a gyermek életkorától, étkezési szokásaitól és étkezési szokásaitól függően a betegség megjelenése előtt;
. a szoptatott csecsemőket olyan gyakran és addig kell szoptatni, ameddig csak akarják;
. a lombikból táplált gyermekek továbbra is táplálják szokásos étrendjüket;
. 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek - 16. táblázat, 2 éves kortól és idősebbek - 4. táblázat;
. a laktóz intoleranciában szenvedő gyermekeknek alacsony/laktózmentes tápszert írnak fel.

Orvosi kezelés:
a 38,5 ° C feletti hipertermiás szindróma enyhítésére a következőket írják elő:
paracetamol 10-15 mg/kg, legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három napig szájon át vagy végbélen át;
· vagy
ibuprofén 5-10 mg / kg dózisban, naponta legfeljebb háromszor szájon át;

Kiszáradás nélküli hasmenés esetén - A terv, mérsékelt dehidratáció esetén - B terv.

Súlyos kiszáradás esetén - B terv: IV folyadék a gyermeknek<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Méregtelenítő terápia céljából intravénás infúzió 30-50 ml / kg / nap sebességgel, oldatok hozzáadásával:
10% dextróz (10-15 ml/kg);
0,9%-os nátrium-klorid (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciójára szolgáló helyettesítő céllal, pancreatin 1000 NE / kg / nap étkezés közben 7-10 napig.
Az antibakteriális gyógyszereket életkori dózisokban írják fel, figyelembe véve az AII etiológiáját. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség súlyosságát, a gyermek életkorát, az egyidejű patológia és a szövődmények jelenlétét. Ha egy igazolt AII-ben szenvedő beteg testhőmérséklete 46-72 órán belül nem csökken, alternatív antimikrobiális módszereket kell fontolóra venni.

Etiotrop antibiotikum terápia[ 1-5 ] :

Az AII etiológiája	Első vonalbeli antibiotikumok			Második vonalbeli antibiotikumok
	Antibiotikum	Napi adag (mg/kg)	napok	Antibiotikum	Napi adag(mg/kg)	napok
shigellózis	azitromicin		5	ciprofloxacin	20- 30	5-7
				norfloxacin	15	5-7
szalmonellózis	Ceftriaxon	50-75	5-7	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5
	Cefotaxim	50-100	5-7
				norfloxacin	15	5-7
Escherichiosis	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	cefixime	8	5
Kolera	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Bél yersiniosis	Ceftriaxon	50-75	5-7	ciprofloxacin	20-30	5-7
	Cefotaxim	50-100	5-7	norfloxacin	15	5-7
kampilobakteriózis	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Staphylococcus fertőzés	azitromicin		5	cefuroxim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
AII-t az UPF okozta	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	ceftriaxon	50-75	5-7
				cefotaxim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

Azitromicin az első napon 10 mg/kg, a másodiktól az ötödik napig 5 mg/kg naponta egyszer, szájon át;
hat évesnél idősebb gyermekek ciprofloxacin 20-30 mg / kg / nap két részre osztva 5-7 napig;
Ceftriaxon 50-75 mg/kg naponta IM vagy IV, legfeljebb egy gramm - naponta egyszer, több mint egy gramm - naponta kétszer. A kezelés időtartama 5-7 nap; vagy
Cefotaxim 50-100 mg/ttkg naponta IM vagy IV, két vagy három részre osztva. A kezelés időtartama 5-7 nap; vagy
Amikacin 10-15 mg/ttkg naponta IM vagy IV, két részre osztva. A kezelés időtartama 5-7 nap; vagy
Cefuroxim 50-100 mg/ttkg naponta IM vagy IV két vagy három részre osztva. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Az alapvető gyógyszerek listája[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakológiai csoport	A gyógyszerek nemzetközi nem védett neve	Alkalmazási mód	UD
Anilidek	paracetamol	Szirup orális adagolásra 60 ml és 100 ml, 5 ml-ben - 125 mg; 0,2 g és 0,5 g tabletták orális adagolásra; végbélkúpok;	DE
A víz-elektrolit egyensúlyt befolyásoló megoldások	dextróz+kálium klorid + nátrium klorid+nátrium citrát*	Por belsőleges oldathoz.	TÓL TŐL
Szisztémás hatású antibakteriális gyógyszerek	azitromicin.	por szuszpenzióhoz orális adagolásra 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tabletták 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapszula 250 mg, 500 mg	NÁL NÉL

A további gyógyszerek listája :

Egyéb öntözési megoldások	szőlőcukor	Infúziós oldat 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Sóoldatok	nátrium-klorid oldat	Infúziós oldat 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Sóoldatok	Ringer megoldása*	Oldatos infúzió 200 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Második generációs cefalosporinok	cefuroxim	por oldatos injekcióhoz 250 mg, 750 mg és 1500 mg	DE
	ceftriaxon	por oldathoz intravénás és intramuszkuláris beadáshoz 1 g.	DE
Harmadik generációs cefalosporinok	cefixime	filmtabletta 200 mg, por belsőleges szuszpenzióhoz 100 mg/5 ml	DE
Harmadik generációs cefalosporinok	cefotaxim	por oldathoz intravénás és intramuszkuláris beadáshoz 1 g	DE
Egyéb aminoglikozidok	amikacin	por oldatos injekcióhoz 500 mg; oldatos injekció 500 mg/2 ml, 2 ml	DE
Antibakteriális gyógyszerek - kinolon-származékok	ciprofloxacin	filmtabletta 250 mg, ,500 mg szájon át	DE
Antibakteriális gyógyszerek - kinolon-származékok	norfloxacin	400, 800 mg-os tabletták orális adagolásra	DE
Enzimatikus készítmények	pankreatin	10 000 és 25 000 NE kapszula szájon át történő alkalmazásra.	NÁL NÉL

Műtéti beavatkozás: Nem.

További irányítás :
· A vérhas és egyéb akut hasmenéses fertőzések (kivéve a szalmonellózis) után a lábadozók elbocsátását a teljes klinikai gyógyulás után kell elvégezni.
A vérhas és más akut hasmenéses fertőzések (kivéve a toxin által közvetített és opportunista kórokozók, mint a Proreus, Citrobacter, Enterobacter stb.) lábadozók egyszeri bakteriológiai vizsgálatát a hazabocsátás után hét naptári napon belül végzik el ambulánsan, de legkorábban két nappal az antibiotikum-terápia befejezése után.
A gyógyszertári megfigyelést egy hónapon belül végezzük, ezt követően egyszeri bakteriológiai vizsgálat szükséges.
Az orvos látogatásának gyakoriságát a klinikai indikációk határozzák meg.
· A rendelői felügyeletet a lakóhelyi háziorvos/gyermekorvos vagy a fertőző betegségek rendelőjében orvos végzi.
· A betegség kiújulása vagy a laboratóriumi vizsgálat pozitív eredménye esetén a vérhasból felépült személyek ismételt ellátásban részesülnek. A kezelés befejezése után ezek a személyek három hónapon át havi laboratóriumi vizsgálaton esnek át. Azokat a személyeket, akiknek bakteriohordozója több mint három hónapig fennáll, a vérhas krónikus formájában szenvedő betegekként kezelik.
· A krónikus vérhasban szenvedők az év folyamán ambulancián vannak. Ezen személyek bakteriológiai vizsgálatát és fertőző szakorvosi vizsgálatát havonta végzik el.
· A teljes klinikai gyógyulás és a széklet egyszeri negatív bakteriológiai vizsgálata után szalmonellózisos lábadozók kivonatát készítjük. A vizsgálatot legkorábban három nappal a kezelés befejezése után végezzük.
· Betegség után csak az elrendelt kontingens van rendelve.
· A kezelés befejezése után továbbra is szalmonellát ürítő gyermekeket a kezelőorvos tizenöt napra felfüggeszti az óvodai nevelési szervezetben való részvétel alól, ezalatt az időszak alatt egy-két napos időközönként háromszoros székletvizsgálatot végeznek. Ismételt pozitív eredmény esetén ugyanezt a felfüggesztési és vizsgálati eljárást további tizenöt napig megismételjük.

A kezelés hatékonyságának mutatói[ 1-4 ] :
a testhőmérséklet normalizálása;
a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
a mérgezés tüneteinek enyhítése;
a gyomor-bélrendszeri szindróma enyhítése;
széklet normalizálása.

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGHATÁROZÁSA

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A vírusos gastroenteritis súlyos és közepes formáiban (36 hónapig) szenvedő gyermekek;
A betegség minden formája két hónaposnál fiatalabb gyermekeknél;
a betegség súlyos kiszáradással járó formái, függetlenül a gyermek életkorától;
elhúzódó hasmenés bármilyen fokú kiszáradással;
A dizentéria krónikus formái (saját súlyosbodással);
terhelt premorbid háttér (koraszülöttség, krónikus betegségek stb.);
láz > 38°C gyermekeknél<3 месяцев или>390 C 3-36 hónapos gyermekek számára;
kifejezett hasmenéses szindróma (gyakori és jelentős széklet);
tartós (ismételt) hányás;
Az orális rehidratáció hatásának hiánya;
A járóbeteg-kezelés hatásának hiánya 48 órán belül;
Súlyos fertőző betegség klinikai tünetegyüttese hemodinamikai zavarral, szervi működés elégtelenségével;
· járványügyi indikációk (nappali bentlakásos, „zárt” intézményből származó, nagycsaládos gyermekek stb.);
megbetegedések egészségügyi szervezetekben, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, árvaházakban, szanatóriumokban, idősek és fogyatékkal élők ápolási otthonában, nyári szabadidős szervezetekben, pihenőotthonokban;
Képtelenség megfelelő otthoni ellátásra (szociális problémák).

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Huszadik kiadás. Nemzetközi kiadás.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevics N.I., Shamshieva O.V. Fertőző betegségek gyermekeknél: tankönyv - Moszkva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Hasmenés kezelése. Képzési kézikönyv orvosok és más vezető egészségügyi dolgozók számára: Egészségügyi Világszervezet, 2006 4) Kórházi ellátás biztosítása gyermekek számára (WHO irányelvei a leggyakoribb betegségek kezeléséről az elsődleges kórházakban, a Kazah Köztársaság viszonyaihoz igazítva) 2016. 450 p. Európa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akut hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél: globális perspektíva. Gasztroenterológiai Világszervezet, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO). WGO gyakorlati útmutató: akut hasmenés. München, Németország: Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO); 2008 márc.28p. 7) Új irányelvek bevezetése a hasmenés klinikai kezelésére. Útmutató döntéshozóknak és programvezetőknek WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nő- és Gyermekegészségügyi Nemzeti Együttműködési Központ. Hasmenés és hányás gyermekeknél. Gasztroenteritisz által okozott hasmenés és hányás: diagnózis, értékelés és kezelés 5 évnél fiatalabb gyermekeknél. London (Egyesült Királyság): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009. április 9.) Betegségellenőrzési és -megelőzési központok. Salmonella Senftenberg fertőzések, Szerbia. Feltörekvő fertőző betegségek 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ és társai; Nemzetközi Együttműködés a bélbetegségek „Burden of Illness” tanulmányaival kapcsolatban. A nem tífuszos Salmonella gastroenteritis globális terhe. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T és társai. Az egyfázisú Salmonella Typhimurium mikroevolúciója járvány idején, Egyesült Királyság, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J és mások. A 14 éves járványhoz kapcsolódó Salmonella enterica Typhimurium DT160 szerovariáns genomikai elemzése, Új-Zéland, 1998–2012 feltörekvő fertőző betegségek www.cdc.gov/eid Vol. 23. sz. 2017. június 6. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Róma, Olaszország; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Róma, Olaszország. A zselatin-tannát csökkenti a Helicobacter pylori elleni első vonalbeli terápia antibiotikumokkal összefüggő mellékhatásait Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Kiadó: John Wiley & Sons, Ltd. 14) Zselatin-tannát akut gastroenteritis kezelésére: szisztematikus áttekintés Center for Reviews and Dissemination Eredeti szerző(k): Ruszczynski M , Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + zselatin-tannát akut hasmenésben szenvedő gyermekbetegek két csoportjában. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Nagy gyógyszerkönyv / szerk. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF gyerekeknek 2014-2015 18) A Kazah Köztársaság Nemzetgazdasági Miniszterének 2015. március 12-i 194. sz. rendelete. A Kazah Köztársaság igazságszolgáltatása 2015. április 16-án, 10741 sz. Az egészségügyi szabályok jóváhagyásáról "A fertőző betegségek megelőzésére irányuló egészségügyi - járványellenes (megelőző) intézkedések megszervezésének és végrehajtásának egészségügyi és járványügyi követelményei"

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - az orvostudományok kandidátusa, a Gyermekek Fertőző Betegségek és Ftiziológiai Tanszékének vezetője, RSE a REM "Semeyi Állami Orvostudományi Egyetem"-ről.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a JSC "Astana Medical University" Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - az orvostudományok doktora, professzor, a Gyermekek Fertőző Betegségek Tanszékének professzora, RSE a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről elnevezett. SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - az orvostudományok kandidátusa, a Gyermekek Fertőző Betegségek Tanszékének docense, RSE a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - az orvostudományok kandidátusa, docens, a gyermekfertőzések kurzusának vezetője, RSE a REM-ről "I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, professzor, a Klinikai Farmakológiai Tanszék professzora, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének docense a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről elnevezett. SD. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének megbízott professzora a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem .

Ellenőrzők:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" RSE professzora, a klinikai munkáért és a folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a fertőző betegségek tanszékének professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

RENDELÉS

A 2011. november 21-i N 323-FZ „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól” szóló szövetségi törvény 37. cikkével összhangban (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2011, N 48, 6724. cikk; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Rendelek:

melléklet szerinti, ismeretlen etiológiájú akut bélfertőzések szakorvosi ellátásának szabványának jóváhagyása.

Miniszter
V. I. Skvorcova

Bejegyzett
az Igazságügyi Minisztériumban
Orosz Föderáció
2013. január 21
regisztrációs szám: N 26608

Alkalmazás. Az ismeretlen etiológiájú, súlyos súlyosságú akut bélfertőzések speciális ellátásának szabványa

Alkalmazás
rendelni
Egészségügyi Minisztérium
Orosz Föderáció
2012. november 9-én kelt N 732н

Padló: Bármi

Fázis: akut

Színpad: súlyos súlyosságú

Komplikációk: szövődményektől függetlenül

Az orvosi ellátás típusa: szakorvosi ellátás

Az orvosi ellátás nyújtásának feltételei: helyhez kötött

Az orvosi segítség formája: sürgős, sürgős

Átlagos kezelési idő (napok száma): 10

	Kód ICD X * Nozológiai egységek		Hasmenés és fertőző eredetű gyomor-bélhurut
	_______________ * Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat.

1. Orvosi intézkedések betegség, állapot diagnosztizálására

Időpont (vizsgálat, konzultáció) szakorvossal
Orvosi szolgáltatás kódja
Az ellátási színvonalban szereplő egészségügyi szolgáltatások nyújtásának vagy gyógyászati ​​célú gyógyszerek (orvosi eszközök) felírásának valószínűsége, amely 0-tól 1-ig terjedhet, ahol az 1 azt jelenti, hogy ezt az eseményt a betegek 100%-a hajtja végre, megfelelő ez a modell, és a számok kisebbek, mint 1 - a megfelelő orvosi indikációkkal rendelkező ellátási standardban meghatározott betegek százalékos aránya.
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) szülész-nőgyógyász szakorvosnál
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) fertőző szakorvossal
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) sebésznél

A kód orvosi szolgáltatások	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	A szterkobilin szintjének vizsgálata a székletben
	Az ürülék vizsgálata egysejtűek és helmintpeték kimutatására
	A Wassermann-reakció végrehajtása (RW)
	A bél mikrobiocenózis (dysbacteriosis) vizsgálata
	A hepatitis B vírus (HBsAg Hepatitis B vírus) antigénjének meghatározása a vérben
	A vírusos hepatitis C (Hepatitis C vírus) elleni M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a vérben
	A HIV-1 (humán immundeficiencia vírus HIV 1) elleni M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a vérben
	A HIV-2 (humán immundeficiencia vírus HIV 2) elleni M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a vérben
	A széklet bakteriológiai vizsgálata a vérhas kórokozója (Shigella spp.) kimutatására
	A széklet bakteriológiai vizsgálata Salmonella (Salmonella spp.) kimutatására
	A széklet mikroszkópos vizsgálata protozoonok kimutatására
	A széklet mikroszkópos vizsgálata cryptosporidium (Cryptosporidium parvum) kimutatására
	Általános vizeletvizsgálat
	Scatológiai tanulmány

A kód orvosi szolgáltatások	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Esophagogastroduodenoscopia
	Vastagbél endoszkópia
	Digitális tüdőfluorográfia

2. Orvosi szolgáltatások betegség kezelésére, állapotra és kezelés ellenőrzésére

Szakorvosi fogadás (vizsgálat, konzultáció) és felügyelet
A kód orvosi szolgáltatások	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Napi fertőző orvos által végzett vizsgálat a kórházi osztály középső és fiatalabb egészségügyi személyzetének felügyeletével és gondozásával

Laboratóriumi kutatási módszerek
A kód orvosi szolgáltatások	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos index frekvenciák gondoskodás	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Általános (klinikai) vérvizsgálat
	Általános terápiás biokémiai vérvizsgálat
	Általános vizeletvizsgálat

Instrumentális kutatási módszerek
A kód orvosi szolgáltatások	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Esophagogastroduodenoscopia
	A hasi szervek ultrahangvizsgálata (komplex)
	Az elektrokardiogram regisztrálása
	A tüdő röntgenfelvétele

3. Az Orosz Föderáció területén bejegyzett gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszerek listája, feltüntetve az átlagos napi és kezelési adagokat

	Anatómia gyógyászati kémiai osztályozás	A gyógyszer neve**	Átlagos- nem látható frekvencia elő- beállítás	Egységek rénium
_______________ ** A gyógyszer nemzetközi szabadalmaztatott vagy kémiai neve, hiányában a gyógyszer kereskedelmi neve. *** Átlagos napi adag. **** Átlagos kúraadag.
	Szintetikus antikolinerg szerek, tercier aminocsoporttal rendelkező észterek
		Platifillin
	Papaverine és származékai
		Drotaverine
		Drotaverine
	Faszén készítmények
		Aktív szén
	Egyéb adszorbens bélben oldódó készítmények
		Lignin hidrolízis
	Hasmenés elleni mikroorganizmusok
		Bifidobacterium bifidum
	Enzimkészítmények
		Pankreatin
	Kalcium készítmények
		kalcium-glükonát
	megoldások, befolyásolja a víz és elektrolit egyensúlyt
		Dextróz+ Kálium-klorid+ Nátrium-klorid+ nátrium-citrát
		Kálium-klorid+ Nátrium-acetát+ Nátrium-klorid

4. A terápiás táplálkozás típusai, beleértve a speciális terápiás táplálkozási termékeket

Az orvosi táplálkozás típusának megnevezése	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Mennyiség
Diétás lehetőség mechanikai és vegyszerkímélő

Megjegyzések:

1. Az Orosz Föderáció területén bejegyzett gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszereket a gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai-terápiás-kémiai osztályozásnak megfelelő farmakoterápiás csoportnak megfelelően írják fel. , valamint figyelembe véve a gyógyszer beadásának és felhasználásának módját.

2. Az egészségügyi ellátás színvonalába nem tartozó gyógyászati ​​célú gyógyszerek, gyógyászati ​​segédeszközök és speciális gyógyászati ​​​​táplálkozási termékek felírása és felhasználása orvosi javallat (egyéni intolerancia, létfontosságú javallat) fennállása esetén az Országgyűlés határozata alapján engedélyezett. orvosi bizottság (a 2011. november 21-i N 323-FZ "Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól" szóló szövetségi törvény 37. cikkének 5. része (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).



A dokumentum elektronikus szövege
a CJSC "Kodeks" készítette és ellenőrzi:
Az orosz igazságügyi minisztérium hivatalos honlapja
www.minjust.ru (szkenner-másolat)
2013.01.24