II. Extrém állapotok, általános jellemzők és típusok Bevezetés

A sokk olyan kóros folyamat, amely az emberi test válaszaként lép fel extrém ingerekre. Ebben az esetben a sokkot a vérkeringés, az anyagcsere, a légzés és az idegrendszer funkcióinak megsértése kíséri.

A sokkos állapotot először Hippokratész írta le. A „sokk” kifejezést Le Dran alkotta meg 1737-ben.

A sokk besorolása

A sokkos állapotnak többféle osztályozása létezik.

A keringési zavarok típusa szerint a következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

• kardiogén sokk, amely keringési zavarok miatt következik be. A véráramlás hiánya miatti kardiogén sokk esetén (a szívműködés zavara, a vért nem tartó erek kitágulása) az agy oxigénhiányt tapasztal. Ebben a tekintetben a kardiogén sokk állapotában egy személy elveszti az eszméletét, és általában meghal;
• A hipovolémiás sokk olyan állapot, amelyet a perctérfogat másodlagos csökkenése, a keringő vér akut hiánya, a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okoz. Hipovolémiás sokk plazmavesztés (angidremiás sokk), kiszáradás, vérveszteség (hemorrhagiás sokk) esetén következik be. Hemorrhagiás sokk léphet fel, ha egy nagy ér megsérül. Ennek eredményeként a vérnyomás gyorsan szinte nullára csökken. Hemorrhagiás sokk figyelhető meg, amikor a tüdőtörzs, az alsó vagy felső vénák, az aorta megreped;
• újraelosztó - a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt fordul elő, megnövekedett vagy normál szívteljesítménnyel. Okozhatja szepszis, gyógyszertúladagolás, anafilaxia.

A sokk súlyossága a következőkre oszlik:

• elsőfokú sokk vagy kompenzált - a személy tudata tiszta, kontaktus, de kissé lassú. A szisztolés nyomás több mint 90 Hgmm, pulzus 90-100 ütés percenként;
• másodfokú vagy szubkompenzált sokk - a személy gátolt, a szívhangok tompulnak, a bőr sápadt, a pulzus akár 140 ütés / perc, a nyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. A légzés gyors, felületes, a tudat megmarad. Az áldozat helyesen válaszol, de halkan és lassan beszél. Anti-sokk terápiát igényel;
• harmadfokú sokk vagy dekompenzált - a beteg gátolt, adinamikus, nem reagál a fájdalomra, egyszótagos kérdésekre válaszol, és lassan vagy nem válaszol, suttogva beszél. A tudat zavart lehet vagy hiányozhat. A bőrt hideg verejték borítja, sápadt, kifejezett akrocianózis. A pulzus szálkás. A szívhangok tompítottak. A légzés gyakori és felületes. A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm. Művészet. Anuria jelen van;
• a negyedik fokú vagy visszafordíthatatlan sokk - terminális állapot. A személy eszméletlen, szívhangok nem hallhatók, a bőr szürke, márványos mintázatú, pangó foltokkal, az ajkak kékesek, a nyomás 50 Hgmm alatti. Art., anuria, a pulzus alig érzékelhető, a légzés ritka, nincsenek reflexek és fájdalomreakciók, a pupillák kitágultak.

A patogenetikai mechanizmus szerint a sokk típusai megkülönböztethetők:

• hipovolémiás sokk;
• A neurogén sokk olyan állapot, amely a gerincvelő károsodása miatt alakul ki. A fő tünetek a bradycardia és az artériás hipotenzió;
• A traumás sokk olyan kóros állapot, amely egy személy életét veszélyezteti. A traumás sokk a medencecsontok törésével, koponya-agyi sérülésekkel, súlyos lőtt sebekkel, hasi sérülésekkel, nagy vérveszteséggel és műtétekkel lép fel. A traumás sokk kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a következők: nagy mennyiségű vér elvesztése, súlyos fájdalom-irritáció;
• fertőző-toxikus sokk - vírusok és baktériumok exotoxinjai által okozott állapot;
• A szeptikus sokk súlyos fertőzések szövődménye, amelyet a csökkent szöveti perfúzió jellemez, ami az oxigén és más anyagok szállításának károsodásához vezet. Leggyakrabban gyermekeknél, időseknél és immunhiányos betegeknél alakul ki;
• Kardiogén sokk;
• Az anafilaxiás sokk azonnali allergiás reakció, amely a szervezet fokozott érzékenységének állapota, amely az allergénnel való ismételt érintkezés során jelentkezik. Az anafilaxiás sokk kialakulásának sebessége néhány másodperctől öt óráig terjed az allergénnel való érintkezés pillanatától számítva. Ugyanakkor az anafilaxiás sokk kialakulásában sem az allergénnel való érintkezés módja, sem az idő nem számít;
• kombinált.

Segítség a sokknál

A mentőautó érkezése előtti sokk elsősegélynyújtásánál figyelembe kell venni, hogy a nem megfelelő szállítás és elsősegélynyújtás megkésett sokkos állapotot okozhat.

Mielőtt a mentő megérkezne:

• lehetőség szerint próbálja meg megszüntetni a sokk okát, például engedje el a becsípett végtagokat, állítsa le a vérzést, oltsa el az emberen égő ruhát;
• ellenőrizze az áldozat orrát, száját idegen tárgyak jelenlétére, távolítsa el őket;
• ellenőrizze az áldozat pulzusát, légzését, ha ilyen igény merül fel, akkor végezzen mesterséges lélegeztetést, szívmasszázst;
• fordítsa oldalra az áldozat fejét, hogy ne fulladjon meg a hányástól és megfulladjon;
• ellenőrizze, hogy az áldozat eszméleténél van-e, és adjon neki fájdalomcsillapítót. A hasi seb kivételével forró teát adhat az áldozatnak;
• lazítsa meg az áldozat ruháit a nyakon, a mellkason, az övön;
• melegítse vagy hűtse az áldozatot az évszaktól függően.

Sokk esetén elsősegélynyújtáskor tudnia kell, hogy ne hagyja magára az áldozatot, hagyja dohányozni, helyezzen melegítőpárnát a sérülés helyére, nehogy vér kiáramlását okozza a létfontosságú szervekből.

A sokk kórházi sürgősségi ellátása magában foglalja:

• megállítsa a vérzést;
• a tüdő megfelelő szellőzésének és a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• érzéstelenítés;
• transzfúziós helyettesítő terápia;
• törések esetén - immobilizáció;
• a beteg kíméletes szállítása.

Általában a súlyos traumás sokkot a tüdő nem megfelelő szellőztetése kíséri. Az áldozatba légcsatornát vagy Z alakú csövet lehet behelyezni.

A külső vérzést szoros kötéssel, érszorítóval, vérző érre szorítással, sérült ér szorításával kell megállítani. Ha belső vérzés jelei vannak, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni sürgős műtétre.

A sokk orvosi ellátásának meg kell felelnie a sürgősségi terápia követelményeinek. Ez azt jelenti, hogy azokat a gyógyszereket, amelyek közvetlenül a beadásuk után fejtik ki hatásukat, azonnal alkalmazni kell.

Ha nem nyújtanak időben segítséget egy ilyen betegnek, akkor ez a mikrocirkuláció súlyos megzavarásához, a szövetek visszafordíthatatlan változásaihoz és az ember halálához vezethet.

Mivel a sokk kialakulásának mechanizmusa az érrendszeri tónus csökkenésével és a szív véráramlásának csökkenésével jár, a terápiás intézkedéseknek mindenekelőtt az artériás és vénás tónus növelésére, valamint a folyadék térfogatának növelésére kell irányulniuk. véráram.

Mivel a sokkot különböző okok okozhatják, intézkedéseket kell tenni ennek az állapotnak az okainak megszüntetésére és az összeomlás patogenetikai mechanizmusainak kialakulására.

Extrém, azaz. vészhelyzetek, amelyek a legtöbb esetben az élet és a halál küszöbére teszik a testet, gyakran sok súlyos betegség végét, végső szakaszát jelentik. A megnyilvánulások súlyossága eltérő, és ennek megfelelően eltérőek a fejlődési mechanizmusok. A szélsőséges körülmények elvileg a szervezet általános reakcióit fejezik ki a különféle kórokozók okozta károsodásokra adott válaszként. Ide tartozik a stressz, a sokk, a hosszú távú kompressziós szindróma, az összeomlás, a kóma. A közelmúltban kialakult egy elképzelés a mechanizmusok egy csoportjáról, amelyeket "akut fázisú" reakcióknak neveznek. Az akut periódusban károsodással alakulnak ki, akut pedig olyan esetekben, amikor a károsodás fertőző folyamat kialakulásához, a fagocita- és immunrendszer aktiválásához, gyulladás kialakulásához vezet. Mindezek a feltételek sürgős terápiás intézkedések elfogadását teszik szükségessé, mivel halálozásuk nagyon magas.

2.1. Sokk: a fogalom meghatározása, általános patogenetikai minták, osztályozás.

Magát a sokk szót (angolul "shock" - ütés) Latta vezette be az orvostudományba 1795-ben. Ez váltotta fel a korábban Oroszországban használt "zsibbadás", "rigor numbness" kifejezést.

« Sokk"- összetett tipikus kóros folyamat, amely akkor következik be, amikor a szervezetet a külső és belső környezet szélsőséges tényezőinek teszik ki, amelyek az elsődleges károsodással együtt az adaptív rendszerek túlzott és nem megfelelő reakcióit okozzák, különösen a szimpatikus-mellékvese, a neuroendokrin szabályozás tartós megsértését. a homeosztázis, különösen a hemodinamika, a mikrokeringés, a szervezet oxigénrendszere és az anyagcsere” (V.K. Kulagin).

Kórélettani szempontból: A sokk olyan állapot, amelyben az oxigén és más tápanyagok szövetekbe való hatékony szállításának éles csökkenése először reverzibilis, majd visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet.

A klinika szempontjából a sokk olyan állapot, amelyben a nem megfelelő perctérfogat és/vagy a perifériás véráramlás súlyos hipotóniához vezet, a perifériás szövetek megromlott véráramlásával, ami összeegyeztethetetlen az élettel.

Más szavakkal, a sokk bármely formájának alapvető hibája a létfontosságú szövetek perfúziójának csökkenése, amelyek olyan mennyiségben kezdenek oxigént és más tápanyagokat kapni, amelyek nem felelnek meg a szervezet metabolikus szükségleteinek.

Osztályozás. A következő típusú sokkok léteznek:

I. FÁJDALOM:

A) Traumás (mechanikai sérülésekkel, égési sérülésekkel,

fagyás, elektromos sérülés stb.);

B) Endogén (kardiogén, nefrogén, hasi

katasztrófák stb.);

II. HUMORAL (hipovolémiás, vérátömlesztés,

anafilaxiás, szeptikus, mérgező stb.);

III. PSZICHOGÉN.

IV. VEGYES.

A szakirodalomban több mint száz különböző típusú sokk íródott le. Etiológiájuk változatos, de a szervezet válaszreakciójának jellege nagyrészt jellemző. Ennek alapján a legtöbb sokktípusnál megfigyelhető általános patogenetikai mintázatok azonosíthatók.

1. A hatékonyan keringő vértérfogat hiánya, abszolút vagy relatív, mindig a perctérfogat elsődleges vagy másodlagos csökkenésével kombinálva a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedésének hátterében.

2. A szimpatikus-mellékvese rendszer kifejezett aktiválása. A katekolamin kapcsolat magában foglalja a perctérfogat csökkenését és a perifériás rezisztencia növekedését (a kompenzációs-adaptív mechanizmusok érösszehúzó típusa) egy nagy hemodinamikai önromlási körben.

3. A mikrocirkulációs erek területén fellépő reodinamikai rendellenességek a sejtek oxigén- és energiaellátásának zavarához vezetnek, és a mérgező anyagcseretermékek felszabadulását is megzavarják.

4. A klinikai hipoxia az anaerob folyamatok aktiválódásához vezet, ami az energiaellátás csökkenését eredményezi fokozott igénybevétel mellett, amelynek a mikrorendszer ki van téve, valamint a metabolitok túlzott felhalmozódásához. Ezzel egyidejűleg aktiválódnak az extravascularis vazoaktív aminok (hisztamin, szerotonin), majd a vér kinin rendszer aktiválódik (vazodilatációs típusú kompenzáció).

5. Kritikus szintet elérő progresszív acidózis, melynél a sejtek elpusztulnak, a nekrózis gócok összeolvadnak és generalizálódnak.

6. Sejtkárosodás - nagyon korán fejlődik és sokkkal halad előre. Ebben az esetben a szubcelluláris kód DNS-láncai, a citoplazma enzimatikus lánca és a sejtmembránok megszakadnak - mindez a sejtek visszafordíthatatlan dezorganizációjához vezet.

7. Sokkban a hypotensio jelensége mint tünet gyakran másodlagos jelentőségű. Az artériás nyomás értékének megfelelően kompenzálódni látszó sokkos állapotot elégtelen sejtperfúzió kísérheti, mivel a szisztémás vérnyomás fenntartását célzó érszűkület (a vérkeringés központosítása) a véráramlás csökkenésével jár. perifériás szervekre és szövetekre.

Sztori

A sokkos állapotot először Hippokratész írta le. A "sokk" kifejezést először Mr. Le Dran használta. A 19. század végén elkezdték javasolni a sokk patogenezisének kialakulásának lehetséges mechanizmusait, amelyek közül a következő fogalmak váltak a legnépszerűbbekké:

• az ereket beidegző idegek bénulása;
• a vazomotoros központ kimerülése;
• neurokinetikus rendellenességek;
• az endokrin mirigyek diszfunkciója;
• a keringő vér térfogatának csökkenése (BCC);
• kapilláris stasis károsodott vaszkuláris permeabilitással.

A sokk patogenezise

Modern nézőpontból a sokk G. Selye stresszelméletének megfelelően alakul ki. Ezen elmélet szerint a szervezet túlzott expozíciója specifikus és nem specifikus reakciókat vált ki benne. Az első a testre gyakorolt ​​hatás természetétől függ. A második - csak a hatás erejétől. A szupererős inger hatására kialakuló nem specifikus reakciókat általános adaptációs szindrómának nevezzük. Az általános adaptációs szindróma mindig ugyanúgy zajlik, három szakaszban:

1. fokozatkompenzált (reverzibilis)
2. dekompenzált stádium (részben reverzibilis, a szervezet ellenálló képességének általános csökkenése és a test halála)
3. terminális stádium (irreverzibilis, amikor semmilyen terápiás hatás nem akadályozza meg a halált)

Így a sokk Selye szerint megnyilvánulás nem specifikus reakció a testet túlexponálni.

hipovolémiás sokk

Ez a fajta sokk a keringő vértérfogat gyors csökkenése következtében alakul ki, ami a keringési rendszer feltöltődési nyomásának csökkenéséhez és a vér szívbe történő vénás visszaáramlásának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a szervek és szövetek vérellátásának megsértése és ischaemia alakul ki.

Az okok

A keringő vér mennyisége gyorsan csökkenhet a következő okok miatt:

• vérveszteség;
• plazmavesztés (például égés, hashártyagyulladás);
• folyadékvesztés (például hasmenés, hányás, erős izzadás, cukorbetegség és diabetes insipidus esetén).

szakasz

A hipovolémiás sokk súlyosságától függően három szakaszt különböztetünk meg, amelyek egymás után váltják fel egymást. azt

• Az első szakasz nem progresszív (kompenzált). Ebben a szakaszban nincsenek ördögi körök.
• A második szakasz progresszív.
• A harmadik szakasz a visszafordíthatatlan változások szakasza. Ebben a szakaszban egyetlen modern anti-sokk szerek sem tudják kihozni a beteget ebből az állapotból. Ebben a szakaszban orvosi beavatkozással rövid időre vissza lehet állítani a vérnyomást és a perctérfogatot a normális szintre, de ez nem állítja meg a szervezetben zajló pusztító folyamatokat. A sokk visszafordíthatatlanságának okai között ebben a szakaszban a homeosztázis zavara, amely minden szerv súlyos károsodásával jár, különösen fontos a szív károsodása.

ördögi körök

Hipovolémiás sokkban sok ördögi kör alakul ki. Közülük a legfontosabb az ördögi kör, amely hozzájárul a szívizom károsodásához és az ördögi kör, amely hozzájárul a vazomotoros központ elégtelenségéhez.

Ördögi kör, amely elősegíti a szívizom károsodását

A keringő vér térfogatának csökkenése a szív perctérfogatának csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A vérnyomás csökkenése a szív koszorúereiben a vérkeringés csökkenéséhez vezet, ami a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez vezet. A szívizom kontraktilitásának csökkenése a perctérfogat még nagyobb csökkenéséhez, valamint a vérnyomás további csökkenéséhez vezet. Az ördögi kör bezárul.

Ördögi kör, amely hozzájárul a vazomotoros központ elégtelenségéhez

A hipovolémiát a perctérfogat csökkenése (vagyis a szívből egy perc alatt kiürülő vér mennyiségének csökkenése) és a vérnyomás csökkenése okozza. Ez az agy véráramlásának csökkenéséhez, valamint a vazomotoros (vazomotoros) központ aktivitásának megzavarásához vezet. Ez utóbbi a medulla oblongata-ban található. A vazomotoros központ megsértésének egyik következménye a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenése. Ennek eredményeként a vérkeringés központosításának mechanizmusai megzavaródnak, a vérnyomás csökken, és ez az agyi keringés megsértését váltja ki, ami a vazomotoros központ még nagyobb gátlásával jár együtt.

sokkszervek

A közelmúltban gyakran használták a "sokkszerv" ("sokk tüdő" és "sokkvese") kifejezést. Ez azt jelenti, hogy a sokkinger hatása megzavarja e szervek működését, és a beteg testének további megsértése szorosan összefügg a "sokkszervek" változásaival.

"Sokk tüdő"

Sztori

Ezt a kifejezést először Ashbaugh (év) vezette be a gyakorlatba, amikor leírja a progresszív akut légzési elégtelenség szindrómáját. Azonban még az évben Burfordés Burbank hasonló klinikai-anatómiai szindrómát írt le, nevezve "nedves (nedves) fény". Egy idő után kiderült, hogy a "sokktüdő" képe nemcsak sokknál jelentkezik, hanem koponya-agyi, mellkasi, hasi sérülésekkel, vérveszteséggel, hosszan tartó hipotenzióval, savas gyomortartalom aspirációjával, masszív transzfúziós terápiával, növekvő a szív dekompenzációja, a tüdőartéria thromboemboliája. Jelenleg nem találtak összefüggést a sokk időtartama és a tüdőpatológia súlyossága között.

Etiológia és patogenezis

A "sokktüdő" kialakulásának leggyakoribb oka a hipovolémiás sokk. Számos szövet ischaemiája, valamint a katekolaminok tömeges felszabadulása kollagén, zsír és egyéb anyagok vérbe jutásához vezet, amelyek masszív trombózist okoznak. Emiatt a mikrokeringés zavart okoz. A tüdő ereinek felületén nagyszámú trombus telepszik meg, ami az utóbbi szerkezeti sajátosságaihoz kapcsolódik (hosszú kanyargós kapillárisok, kettős vérellátás, sönt). A gyulladásos mediátorok (vazoaktív peptidek, szerotonin, hisztamin, kininek, prosztaglandinok) hatására a tüdőben megnő a vaszkuláris permeabilitás, hörgőgörcs alakul ki, a mediátorok felszabadulása érszűkülethez és károsodáshoz vezet.

Klinikai kép

A "sokktüdő" szindróma fokozatosan alakul ki, általában 24-48 óra elteltével éri el csúcspontját, melynek eredménye gyakran súlyos (gyakran kétoldali) tüdőszöveti károsodás. A folyamat klinikailag három szakaszra oszlik.

1. Az első szakasz (kezdeti). Az artériás hipoxémia (a vér oxigénhiánya) dominál, a tüdő röntgenképe általában nem változik (ritka kivételektől eltekintve, amikor a röntgenvizsgálat a tüdőmintázat növekedését mutatja). A cianózis (kékes bőrtónus) hiányzik. Az oxigén parciális nyomása élesen csökken. Az auskultáció elszórtan száraz ralit tár fel.
2. Második szakasz. A második szakaszban a tachycardia fokozódik, vagyis a szívfrekvencia fokozódik, tachypnea (légzésszám) jelentkezik, az oxigén parciális nyomása még jobban csökken, a mentális zavarok fokozódnak, a szén-dioxid parciális nyomása kissé emelkedik. Az auskultáció száraz, és néha apró, bugyborékoló ralikát mutat. A cianózis nem fejeződik ki. Radiológiailag a tüdőszövet átlátszóságának csökkenését határozzák meg, kétoldali infiltrátumok jelennek meg, homályos árnyékok.
3. Harmadik szakasz. A harmadik szakaszban speciális támogatás nélkül a test nem életképes. cianózis alakul ki. A röntgenfelvétel a fókuszárnyékok számának és méretének növekedését mutatja az összefolyó képződményekbe való átmenettel és a tüdő teljes elsötétedésével. Az oxigén parciális nyomása kritikus értékekre csökken.

"Sokk vese"

Akut veseelégtelenségben elhunyt beteg veséjének kóros mintája.

A „sokkvese” kifejezés a vesefunkció akut károsodását tükrözi. A patogenezisben a vezető szerepet az a tény játssza, hogy sokk során az artériás véráramlás kompenzációs söntölése a piramisok közvetlen vénáiba történik, a hemodinamikai térfogat éles csökkenésével a vesék kérgi rétegének régiójában. Ezt a modern patofiziológiai vizsgálatok eredményei is megerősítik.

kóros anatómia

A vesék enyhén megnagyobbodtak, duzzadtak, kérgi rétegük vérszegény, halványszürke színű, a pericerebrális zóna és a piramisok éppen ellenkezőleg, sötétvörösek. Mikroszkóposan az első órákban meghatározzák a kortikális réteg edényeinek anémiáját, valamint a pericerebrális zóna éles hiperémiáját és a piramisok közvetlen vénáit. A glomerulusok és az adduktor kapillárisok kapillárisainak mikrotrombózisai ritkák.

A jövőben a nephrotheliumban növekvő disztrófiás változások figyelhetők meg, amelyek először a nephron proximális, majd disztális részét fedik le.

Klinikai kép

A "sokk" vese képét a progresszív akut veseelégtelenség klinikája jellemzi. Kialakulása során az akut veseelégtelenség sokkban négy szakaszon megy keresztül:

Az első szakasz akkor következik be, amikor az akut veseelégtelenséget okozó ok fennáll. Klinikailag a diurézis csökken.

A második szakasz (oligoanurika). Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumának legfontosabb klinikai tünetei a következők:

• oligoanuria (ödéma kialakulásával);
• azotemia (ammónia szag a szájból, viszketés);
• a vesék méretének növekedése, hátfájás, Pasternatsky pozitív tünete (vörösvértestek megjelenése a vizeletben a vesék kivetülésének területén történő koppintás után);
• gyengeség, fejfájás, izomrángások;
• tachycardia, a szív határainak kitágulása, pericarditis;
• nehézlégzés, pangásos ordítás a tüdőben az intersticiális tüdőödémáig;
• szájszárazság, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, repedések a száj és a nyelv nyálkahártyájában, hasi fájdalom, intestinalis paresis;

A harmadik szakasz (a diurézis helyreállítása). A diurézis fokozatosan vagy gyorsan normalizálható. Ennek a szakasznak a klinikai képe a kialakuló dehidratációhoz és dyselectrolytémiához kapcsolódik. A következő jelek alakulnak ki:

• fogyás, asthenia, letargia, letargia, lehetséges fertőzés;
• a nitrogén-kiválasztó funkció normalizálása.

Negyedik szakasz (gyógyulás). A homeosztázis mutatók, valamint a veseműködés normalizálódik.

Irodalom

• Ado A.D. Patológiai fiziológia. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Vérzés. Vérátömlesztés. Vérpótlók. Sokk és újraélesztés. - M., "Orosz Állami Orvostudományi Egyetem", 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Alkalmazkodás stresszes helyzetekhez és fizikai terhelésekhez. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GV Stressz és patológia. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Hüvelyek V. I. Általános sebészet. - M., "Medicine", 1978. S. 144-157
• Sergeev ST. Sokkos folyamatok sebészete. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Megjegyzések

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Sokk én fokozat -^ egyszerű forma: a tudat tiszta, letargia lehet.

A vérnyomás nem alacsonyabb, mint 100 Hgmm. Művészet. Tachycardia 90-100 bpm, enyhe sápadtság.

Sokk és fokozat-*- átl. gravitáció: a sápadtság kifejezettebb. letargia,

BP 80 Hgmm-ig. Művészet. pulzusszám - 110-130 ütés per G, a pulzus gyenge, eltűnik, ragadós izzadság, gyakori felületes légzés.

fokozatú sokk -> súlyos szürkés árnyalatú bőrt, tudatosan

a nyomtatvány:_ van, de a beteg teljesen közömbös, szinte nem reagál a fájdalomra. POKOL<75 мм. рт.ст. Пульс>160 c D, filiform, Jelentős légzési zavarok. Sokk IV fokozat-*- preagoniát rendkívül nehéz állapot nincs tudat

vagy _ pulzus és vérnyomás nincs meghatározva. akaratlan

gyötrelem: székletürítés és vizelés. A lélegzet elhalványul.

Intenzív ellátás és újraélesztés

ütésekhez:

a) Anafilaxiás sokk.

Az anafilaxiás sokk azonnali típusú allergiás reakció következménye; az összes testrendszer életveszélyes rendellenességeivel együtt: légzőszervi, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, endokrin stb. Az okok:

Gyógyszerek(antibiotikumok, vitaminok, szulfonamidok, szérumok, vakcinák stb.).

Rovarcsípések.

Élelmiszeripari termékek (tojás, narancs, eper stb.).

5. Növények, fák pollenje (diagnosztikai vizsgálatok során).

Anafilaxiás sokk lép fel erőszakosan. A halál fulladás vagy hipotenzió következtében következik be.

2 sokkfázis > meleg sokk fázis

^ hidegsokk fázis.

A klinikai kép megnyilvánul és gyorsan növekszik: hirtelen nyomásérzés, szorító érzés a mellkasban, gyengeség, légszomj.

Hőérzet az egész testben. Fej fájdalom, szédülés, hányinger, állapotromlás

látomás. Fültorlódás, paresztézia, a nyelv, az ajkak, a végtagok zsibbadása,

fokozódó bőrviszketés, különösen a tenyérben, különféle bőrkiütések.

A betegek nyugtalanok, ijedtek. A légzés zajos, sípoló, távolról hallható.

Általános szabály, hogy a szív- és érrendszeri aktivitás romlása gyorsan bekövetkezik

éles vérnyomásesés, gyakori fonalas pulzus. A beteg elsápad, megjelenik

cianózis. Az ischaemiás szívbetegségben (CHD) szenvedő betegeknél tünetek jelentkeznek

koszorúér-elégtelenség, ami súlyosbítja klinikai kép.

A simaizom görcse hörgőgörcshöz és gégeödémához vezet

légzési elégtelenség. Lehetséges tüdőödéma, agyödéma, pszichomotoros

izgalom, ami adinamiával végződik. Eszméletvesztés, önkéntelen

vizelés és székletürítés.

Villámgyors formával hirtelen szív- és légzésleállás esetén a betegek nem

nem sikerül panaszt tenni.

A klinikán néha kiderül, hogy valamilyen szindrómát vezet.

Ettől függően az anafilaxiás következő változatai sokk:

tipikus(lásd fent);

hemodinamikai(az 1. helyen a szív- és érrendszeri rendellenességek klinikáján);

asphyxiás változat(az akut légzési elégtelenség jelenségei dominálnak);

agyi-(döntően központi idegrendszeri változásokkal

rendszerek);

hasi változat(amelyben ödéma és vérzés a hasi szervekben

üregek éles fájdalom megnyilvánulásai szimulálják a klinikát akut

has).

Azonnali és gyors(az eredmény teljes mértékben a megtett intézkedések gyorsaságától és erélyétől függ) a következő tevékenységek elvégzése szükséges: Az allergén parenterális beviteléhez használjon érszorítót proximálisan, orális adagolás esetén - öblítse ki a gyomrot, harapás esetén - távolítsa el a rovarcsípéseket. Lásd az alábbi táblázatot.

Gyógyszeres anafilaxiás sokkban szenvedő betegek kezelése.

Kötelező sokkesemények (a sokk helyén).

\. Ha anaf sokk lép fel, amikor egy allergén gyógyszert intravénásan injektálnak, akkor a tűt a vénában hagyják, és a gyógyszereket azon keresztül fecskendezik be.

Intenzív terápia(különlegesség alattágak),

1. vénapunkció,

veneszekció és a gyógyszerek intravénás beadása.

újraélesztés

Hagyja abba az anafilaxiát okozó gyógyszert

2. Éles vérnyomásesés esetén: - csepegtetőben vagy sugárban 1 ml 0,2%-os noradrenalin vagy! - 2 ml 1%-os mezaton oldat vagy 2,5

mghipertenzin β-glükózzal.

2. IVL "szájról szájra", "szájról orrra".

Szigorú poszt. Mód (tegye le a beteget, fejét fordítsa oldalra, és nyomja meg az állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását és a fulladást (protézis eltávolítása). Lehetőleg nyálka, hab leszívása el az útból.

4. Az adrenalint 0,5-1,0 ml 0,1%-os oldat in/in adagban adjuk be, ha a vérnyomás nem emelkedik 15-20 "-ban, akkor ismét 0,5 ml-ben.

Asphyxiás változatban: 20 mleufillin vagy 2 ml 0,5% -os izadrin oldat, 1-2 ml 0,05% alupent oldat.

4. A prednizolont 1-5 mg / testtömeg-kg, dexametazon - 15-20 mg, hidrokortizon 125-500 egység arányban adjuk be.

3. Intubáció vagy tracheostomia.

4. Katéter behelyezése a jugulárisba vagy a femorálisba infúziós terápia és ellenáramú gyógyszerek beadása céljából.

5. A prednizolont a számítási sebességgel kell beadni - 2 mg / testtömeg kg a betegnek vagy 100-300 mg hidrokortizon

in\in vagy in\m.

5. Difenhidramin ill

suprastin, pipolfen 5-6 ml

5. NMS esetén 5 perces masszázs után 4%-os szódaoldatot fecskendeznek be (2-3 ml / testtömeg-kg).

Anti-sokk készlet anafilaxiás sokkhoz

\. Fecskendők, eldobható infúziós rendszerek, érszorítók, elektromos pumpa, oxigénpalack, lélegeztetőgép, készleteklégcső intubáció.

Adrenalin 0,1% - 1,0 5 ampulla.

Norepinefrin 0,2% -], O 3-5 ampulla.

Prednisolop erősítőben. (30 mg) 3-5 ampulla.

Hidrokortizon 125 mg (5 ml) 3-5 ampulla.

Mezaton 1% - 1,0 5 ampulla.

1. Cordiamin 2,0 5 ampulla, szulfakamfokain 2 ml 10%.

Eufshlin 2,4% -10,0 10 ampulla.

Strofantin 0,05% - 1,0 5 ampulla.

10. Korglikon 0,06% -1,0 5 ampulla.\ \. Lasix 1% -2,0 5 ampulla.

morfium 1%1,0 2-3 ampulla (akut bal kamra eseténelégtelenség).

Antihisztaminok (pipolphen, difenhidramin, suprastin amp.).

Glükóz 5% injekciós üvegben, sóoldat injekciós üvegben.

Reopoliglyukin 400 ml, gemodez 400 ml.

Droperidol 0,25% 5 ml № 3.

Antikonvulzív szerek (seduxen 0,5% - 2,0 No. 3-5).

38. Zseb inhalátorok adrenomimetikumokkal (szalbutamol, alupent). 19. Penicillináz 1 millió egység.

A súlyos sokkos állapotból való eltávolítást követően a beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá a terápiás osztályon, az intenzív osztályon, az újraélesztés-aneszteziológiai osztályon. Szállítás speciális mentőautóval; továbbra is biztosítsanak sürgősségi segítséget az úton!

az anafilaxiás sokk megelőzése,

Gondosan összegyűjtött allergiás anamnézis, mielőtt bármilyen manipulációt végezne.

A méz helyes kialakítása. dokumentáció (jelzőlap!).

3. Ne írjon fel egyszerre több gyógyszert.

A beteg megfigyelése a manipuláció után 15-20 percig.

Jó ismerni a sokféle klinikai megnyilvánulást és az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátását.

6. Legyen a munkahelyén anafilaxiás sokk elleni gyógyszerkészlet (lásd fent).

, . ..>"..., "V".

Recept a témához: "allergiák"

Írj fel recepteket: .,

Adrenalin;

Prednizolon ampulla;

difenhidramin, suprastin;

Eufillin intravénás beadásra;

Szívglikozidok (Strophanthin, intravénás corglicon);

Mezaton intravénás beadása,

b). Kardiogén sokk- akut szív-érrendszeri elégtelenség, amelyet súlyos artériás hipotenzió, a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése, a vizeletürítés éles csökkenése,súlyos hipoxémia kialakulása a szív pumpáló funkciójának csökkenése hátterében.Kardiogén sokk - ez egy tünetegyüttes.

Az okok: akut miokardiális infarktus (leggyakrabban), tüdőembólia

artériák, akut szívritmuszavarok, súlyos szívhibák, mellkasi sérülések, interventricularis septa szakadás, papilláris izmok; szívizom daganatok, perikardiális tamponád, súlyos diffúz szívizomgyulladás és egyéb betegségek.

Klinika.

Diagnózis Kardiogén sokk jellegzetes tünetegyüttes alapján: /. Artériás hipotenzió (szisztolés vérnyomás<80 и уменьшение пульсового 20 Hgmm nyomásig. Művészet.)

Oliguria (anuria).

Tudatzavar (letargia).

A sokk időszakos jelei - sápadtság, acrocyanosis, összeomlott vénák, hideg verejték.

metabolikus acidózis.

Akut szívelégtelenség jelei bal kamrai típus): fokozódó légszomj, acrocyanosis, tachycardia, nedves lárma a tüdőben,hemoptysis.

A kardiogén sokknak 4 formája van:

Reflex.

Aritmiás.

A BCC csökkenésével (hipovolémiás).

Igaz.

És 3 fokozatú kardiogén sokk:

énfokozat (viszonylag súlyos): BP nem< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // fokozat (közepesen súlyos): BP 60/40 Hgmm Művészet. Időtartam 5-10 óra. IIIfokozat (rendkívül súlyos): POKOL< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

A sürgősségi terápia alapelvei:

Érzéstelenítés.

Pressor gyógyszerek felírása.

Fokozott vénás áramlás a szívbe (plazmapótlók).

A mikrokeringés és a reológia javítása.

Sürgősségi ellátás.

Aénszínpad:

Szigorú ágynyugalom, emelje fel az ágy lábvégét (a szív véráramlásának fokozása érdekében).

Megfelelő fájdalomcsillapítás (narkotikus fájdalomcsillapítók mezatonnal 0,3-0,5-1 ml)

Oxigénterápia.

Antisokk oldatok (ha nincsenek centrális vénás nyomás jelei): reopoliglyukin 200 ml-rel (BP kontroll).

Bradycardia esetén atropin-szulfát 0,1% -1,0 intravénás bevezetése.

Kiürítés speciális szállítóeszközzel, kardiológiai csapat kíséretében

csepegtető és oxigénterápia alatt, csak a kardiogén sokkból való kivonás után

II-fokú kardió - Útközbeni tüdő újraélesztés transzfúzióval kombinálva

drogok.

Kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy újraélesztés -

aneszteziológiai osztály, az ügyeletet megkerülve!

Szakképzett és szakorvosi ellátás.

Intravénásan 1-2 ml 0,2% noradrenalin izotóniás oldatban.

Intravénásan prednizolon 60-90 mg.

Intravénás csepegtető dopamin(50 mg 400 ml 5%-os glükózban).

Oxigénterápia.

Csökkent vérmennyiség: reopoliglyukin 150-300 ml.

Sebészeti beavatkozás trauma esetén.

A kardiogén sokk aritmiás változatában az elsődleges feladat az a kamrai frekvencia helyreállítása(elektroimpulzus-terápia (EIT) a szív elektromos stimulációja).

Intravénás csepp szóda 5% - 200-300 ml.

A prognózis nagyon komoly!

ban ben). Traumás sokk.

Súlyos sérülések - a harmadik vezető halálok a világ lakosságában, különösen

magas mortalitás a G1ri craniocerebralis sérülések, agysérülések miatt

A traumás sokk az hipovolémia szindróma (a térfogat csökkenése

keringő vér és hipocirkuláció, ami ennek következtében alakul ki

masszív vérveszteség oxigénhiánnyal (hipoxia), az 1. változással

fordulat a szív- és érrendszerre, a központi idegrendszerre,

minden létfontosságú szerv és rendszer károsodása.

A sokk alapja: csökkent vérmennyiség, vérszegénység

tényező, fájdalom, a csont integritásának megsértése, a belső szervek károsodása.

A traumás sokk fő okai:

Erősen szigetelt ill

Több kapcsolódó sérülés.

hozzájáruló tényezők.

túlterhelés, túlterheltség, kimerültség, hipotermia, mentális túlterheltség (félelemérzet, túlzott izgatottság, depresszió stb.).

A sokk 2 fázisa van:(a műtét során tudáskéréssel ellenőrzöm

hallgatók ebben a kérdésben). 1. Erekciós (legfeljebb 10) - közvetlenül a sérülés után,2. Torpid.

Meghatározzák a sokk súlyosságát sokkogén sérülés(a sérülés jellege, helye, a beteg életkora), vérnyomásmutatók, pulzusszám stb. Súlyosságuk szerint a traumás sokk 4 fokra oszlik,(lásd fent).

Ha az első két napban nem történik sokk elleni intézkedések, akkor a 3-4napon a betegek akut vesebetegségben halnak meg, máj- és légzési elégtelenség.

Sürgősségi ellátás..Kórház előtti szakasz a sürgősségi rendszerben egy hónapig tartó tevékenységeket foglal magában

azokat az eseményeket.

A légutak átjárhatóságának helyreállítása: a visszahúzódás megszüntetésenyelv, WC oropharynx.A pulzus, a vérnyomás, a légzésszám állandó monitorozása,

hőfok

Kardiopulmonális újraélesztés (mesterséges lélegeztetés és közvetettmasszázs: szív)

Sürgősségi vérzéscsillapítás:

szoros kötés, az edény ujjnyomása;

érszorító; tamponád;

az edény befogása stb.

Aszeptikus kötszer nyílt sérülésekre (egyéni kötszercsomag).

Törések immobilizálása rögtönzött eszközökkel.-V Fájdalom-szindróma eltávolítása (gyógyszerek, kizárásig ne alkalmazzák

Az áldozat racionális elhelyezése.

Hívjon mentőt, és meneküljön a legközelebbi egészségügyi intézménybe. pont vagy kórház.Kíméletes szállítás egészségügyi szakember felügyelete mellett.

II. Egy speciális mentőautóban.

A légutak átjárhatóságának fenntartása (a oropharynx fertőtlenítése,

szükség esetén tracheobronchiális aspiráció elektromos szívássallégcső intubáció).-> Megfelelő gázcsere biztosítása-02, segéd- és mesterséges

tüdő szellőzés.

A keringő vérmennyiség sürgősségi helyreállítása és fenntartása (gyors injekció 1-2 vénábaReopoligliukina, krisztalloidok).

Állítsa le a vérzést (ha korábban nem tette meg).-> Az acidózis megszüntetése (szóda, laktaszol, 3-puffer).Fájdalomcsillapítás maszkkal (nitrogén-oxid), kábító fájdalomcsillapítók, gyógyszerek

neuroleptanalgézia, nyugtatók.

-> Racionális fekvés hordágyon: a mentőautóban vetkőzz meztelenrea mellkas sérülése esetén - félig ülő helyzetben,a has sérülése esetén - vízszintes helyzet, a medence sérülése esetén - a "béka" helyzete,

fejsérülés esetén - Fowler helyzete a fejvég dőlésével15°.

~> Kardiotonika és egyéb eszközök bevezetése.~> Monitorok csatlakoztatása (ha elérhető).-> Kíméletes vészhelyzeti szállítás, kerülje a szükségtelen váltást.

III. Az elsősegélynyújtás körülményei között a kórházba való evakuálás előtt. Fektetés (a sérülés típusától függően, lásd fent).Tisztelettel- tüdő újraélesztés (javallatok szerint).Párásított oxigén belégzésÉrzéstelenítés,

Antikonvulzív szerek (ha jelzi).

Folytassa az infúziós-transzfúziós terápiát.-^ A létfontosságú szervezeti funkciók monitorozása és a vészhelyzetek megszüntetése

jogsértéseiket.-> Parenterális táplálás.

Sürgős kórházi kezelés, kíméletes állandó egészségügyi dolgozó felügyeletteltudat, pulzus, vérnyomás, légzésszám. Ellenőrzés alatt tartani,

a légutak átjárhatóságának biztosítására, jelzések szerint mesterségestüdő lélegeztetés, indirekt masszázs.

Ha a beteg állapota rendkívül súlyos, és nagy távolságra kell szállítani, különösen vidéken, nem szabad sietni, lehetőleg a helyszínen, legalább részben pótolni a vérveszteséget, végezni érzéstelenítést, megbízható immobilizálást stb.

"Gyakorlat:

Az előadásban tárgyalt sokkos állapotokon túlmenően arra adok rá magam, hogy ebben a részben a következő témákban egy gyakorlati leckére készüljek:

égési sokk;

vértranszfúziós sokk; toxikus-fertőző sokk.

Sokk egy szindróma komplexum, amely a nem megfelelő kapilláris perfúzión alapul, csökkent oxigénellátással, valamint a szövetek és szervek károsodott anyagcseréjével.

Különböző sokkok esetén számos patogenetikai tényező gyakori: mindenekelőtt a kis perctérfogat, a perifériás érszűkület, a mikrokeringési zavarok és a légzési elégtelenség.

A RÖGZÉSEK OSZTÁLYOZÁSA(Barrett szerint).

I - Hipovolémiás sokk

1 - vérveszteség miatt

2 - a túlnyomó plazmaveszteség miatt (égések)

3 - a test általános kiszáradása (hasmenés, fékezhetetlen hányás)

II - Cardiovascularis sokk

1 - a szív akut diszfunkciója

2 - szívritmuszavar

3 - a nagy artériás törzsek mechanikai elzáródása

4 - a fordított vénás véráramlás csökkenése

III - Szeptikus sokk

IV - Anafilaxiás sokk

V - Vaszkuláris perifériás sokk

VI - A sokk kombinált és ritka formái

Hőguta

Traumás sokk.

Hipovolémiás sokk - akut kardiovaszkuláris elégtelenség, amely a BCC jelentős hiánya következtében alakul ki. A BCC csökkenésének oka a vérveszteség (vérzéses sokk), a plazma (égési sokk) lehet. Kompenzációs mechanizmusként aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, emelkedik az adrenalin és a noradrenalin szintje, ami a bőr, az izmok, a vesék és a belek szelektív érszűkületéhez vezet, feltéve, hogy az agyi véráramlás megmarad (a keringés centralizált).

A hemorrhagiás és traumás sokk patogenezise és klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak. De traumás sokk esetén a vér- és plazmaveszteséggel együtt erős fájdalomimpulzusok áradnak ki a sérült területről, és nő a szervezet mérgezése a sérült szövetek bomlástermékeivel.

A beteg vizsgálatakor a bőr hideg és nedves tapintású sápadtsága vonzza a figyelmet. A beteg viselkedése nem megfelelő. Az állapot súlyossága ellenére izgatott vagy túl nyugodt lehet. A pulzus gyakori, lágy. A vérnyomás és a CVP csökken.

A kompenzációs reakcióknak köszönhetően még a BCC 15-25%-os csökkenése esetén is a vérnyomás a normál tartományon belül marad. Ilyen esetekben más klinikai tünetekre kell összpontosítani: sápadtság, tachycardia, oliguria. A vérnyomás szintje csak a beteg dinamikus monitorozása esetén szolgálhat indikátorként.

A sokk merevedési és torpid fázisait feljegyezték.

A sokk erekciós fázisát a páciens kifejezett pszichomotoros izgalma jellemzi. Lehet, hogy a betegek alkalmatlanok, nyüzsögnek, sikoltoznak. A vérnyomás normális lehet, de a szöveti keringés már a centralizáció miatt károsodott. Az erekciós fázis rövid életű és ritkán figyelhető meg.

A viharos fázisban 4 súlyossági fokot különböztetnek meg. Diagnózisuk során az Aldgover sokk indexe informatív - a pulzusszám és a szisztolés nyomás aránya.

I. fokú sokkban - a beteg eszméleténél van, a bőr sápadt, a légzés gyakori, mérsékelt tachycardia, vérnyomás - 100-90 Hgmm. Index A. majdnem 0,8-1. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége nem haladja meg az 1 litert.

Sokkolóval II. cikk. - a beteg letargikus, a bőr hideg, sápadt, nedves. Lapos légzés, légszomj. A pulzus percenként akár 130, a szisztolés D 85-70 Hgmm. Index A.-1-2. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége körülbelül 2 liter.

Sokkolóval III. cikk. - tudatdepresszió, pupillák kitágult, lomhán reagálnak a fényre, pulzus akár 110/1 perc, a szisztolés D nem haladja meg a 70 Hgmm-t. Index A. - 2 és magasabb. Hozzávetőleges vérveszteség - körülbelül 3 liter.

Sokkolással IU Cikksz. - (3 liternél nagyobb vérveszteség) - terminális állapot, tudathiány, pulzus és vérnyomás nincs meghatározva. A légzés felületes, egyenetlen. A bőr szürkés, hideg, izzadtság borítja, a pupillák kitágottak, fényre nem reagál.