Az érzékenység minőségi és mennyiségi zavarai. Túlérzékenység, HSP: mi ez? A lábproblémák egyéb okai
Az érzékenység (a fogalmat a fiziológia keretein belül tekintjük) az egyik legfontosabb tulajdonság, amellyel az ember és bármely más élő szervezet egyaránt rendelkezik. Ezért részletes mérlegelést igényel. A cikkben bemutatjuk az érzékenység típusait számos besorolás szerint, valamint a megsértésének típusait.
Mi ez?
A fiziológiában az érzékenység minden típusa a következő:
- A psziché által érzékelt fogadtatás része. Recepció - afferens impulzusok belépnek a központi idegrendszer osztályaiba.
- Az élő szervezet azon képessége, hogy érzékeljen különféle ingereket, amelyek mind saját szerveiből és szöveteiből, mind a környezetből származnak.
- A szervezet azon képessége, amely megelőzi az ingerre adott differenciált választ - reaktivitás.
És most - az érzékenység típusainak osztályozása.
Általános érzékenység
Itt egyszerre több csoport is kiemelkedik – ezek tartalmát külön mutatjuk be.
Az exteroceptív típus (felületi érzékenység) önmagában a következőkre oszlik:
- tapintható (durva);
- fájdalmas;
- hőmérséklet (hideg és meleg).
Proprioceptív típus (mély érzékenység) - az önérzet a térben, a test helyzete, a végtagok egymáshoz képest. Ennek a nézetnek a következő kategóriái vannak:
- saját testsúly érzése, nyomás;
- rezgés;
- tapintásérzék (tapintható fény);
- ízületi-izmos;
- kinesztézia (a bőrredők mozgásának ún. meghatározása).
Az érzékenység összetett típusai:
- Az érzés kétdimenziós és térbeli – segítségével meghatározzuk testünk érintésének helyét. Segít kideríteni, hogy egy másik személy ujjával milyen szimbólum, szám vagy betű van "írva" a bőrre.
- Interoceptív - ez az érzékenység a belső szervek irritációját okozza.
- Megkülönböztető – segít megkülönböztetni az érintéseket, bőrinjekciókat, amelyeket egymáshoz közel alkalmaznak.
- Sztereognózis – ez a fajta érzékenység segít egy adott tárgy érintéssel történő felismerésében.
Ami a fenti példákat illeti, azonosításuk csak az analizátor elsődleges kérgi rétegéből (ez lesz a központi hátsó gyrus) származó impulzus további bevitelével és feldolgozásával asszociatív vagy másodlagos kérgi mezőkké. Ez utóbbiak túlnyomórészt a parieto-posztcentrális zónákban, az alsó és felső parietális lebenyben helyezkednek el.
Térjünk át a következő osztályozásra.
Általános és speciális érzékenység
Itt ugyanazokat a fogalmakat használjuk, csak egy kicsit eltérő besorolásra.
Az általános érzékenység egyszerűre és összetettre oszlik.
A különleges érzékenységet a következő kategóriák képviselik:
- vizuális;
- íz;
- szaglószervi;
- auditív.
Bonyolult érzékenység
Ebben a besorolásban az érzékenység különféle típusait fogjuk figyelembe venni - nem csak az emberekre, hanem általában minden élőlényre jellemző.
Ez a következő:
- A látás a test fényérzékelése.
- Echolokáció, hallás – érzékelés élő hangrendszerek által.
- Szaglás, íz, sztereokémiai érzék (tipikus rovarokra és pörölycápákra) – a szervezet kémiai érzékenysége.
- Magnetorecepció - az élőlény azon képessége, hogy érezze a mágneses mezőt, amely lehetővé teszi a terepen való navigálást, a magasság meghatározását, a saját test mozgásának megtervezését. Az érzékenység típusa egyes cápákra jellemző.
- Elektrorecepció - a környező világ elektromos jeleinek érzékelésének képessége. Prédakeresésre, tájékozódásra, a biokommunikáció különféle formáira használják.
A kialakulás filogenetikai kritériumai szerint
Az osztályozást G. Head tudós javasolta. Az emberi lénynek, élőlénynek kétféle érzékenysége van:
- Protopatikus. Primitív forma, amelynek központja a talamuszban van. Nem tud pontosan meghatározni az irritáció forrásának lokalizációját - sem külső, sem saját testen belül. Már nem objektív állapotokat, hanem szubjektív folyamatokat tükröz. A protopatikus érzékenység biztosítja a szervezetre veszélyes ingerek, fájdalom és hőmérséklet legerősebb, legdurvább formáinak érzékelését.
- Epikritikus. Kortikális központja van, differenciáltabb, tárgyiasultabb. Filogenetikailag fiatalabbnak tekinthető, mint az első. Lehetővé teszi a test számára, hogy észrevegye a finomabb ingereket, értékelje azok mértékét, minőségét, lokalizációját, természetét stb.
A receptorok elhelyezkedése
Ezt a besorolást C. Sherrington angol fiziológus javasolta 1906-ban. Azt javasolta, hogy az összes érzékenységet három kategóriába sorolják:
A bőrérzékenység fajtái
A klasszikus fiziológia a következő típusú bőrérzékenységeket különbözteti meg:
- Fájdalom. Erőjükben és természetükben romboló ingerek hatására fordul elő. A testet fenyegető közvetlen veszélyről fog beszélni.
- Hő (hőmérséklet) érzékenység. Lehetővé teszi a meleg, meleg, hideg, jeges állapot meghatározását. Legnagyobb jelentősége a szervezet reflexszabályozásában van.
- Érintés és nyomás. Ezek az érzések összefüggenek. A nyomás valójában erős érintés, ezért nincsenek speciális receptorok. A tapasztalat (a látás, az izomérzés részvételével) lehetővé teszi az inger által érintett terület pontos lokalizálását.
Egyes osztályozásokban a bőrérzékenység fajtáit a következőképpen osztják fel:
- Fájdalom.
- Hideg érzés.
- Érintés.
- Meleg érzés.
Az érzékelési küszöbök típusai
Most fontolja meg az érzékenységi küszöbök típusainak osztályozását:
- Az érzés abszolút alsó küszöbe. Ez az inger legkisebb erőssége vagy nagysága, amelynél megőrződik az idegi gerjesztés képessége az analizátorban, amely elegendő egy vagy másik érzés előfordulásához.
- Az érzés abszolút felső küszöbe. Éppen ellenkezőleg, az inger maximális értéke, erőssége, amelyen túl a szervezet már nem érzékeli.
- A megkülönböztetés küszöbe (vagy az érzékelési különbség küszöbe) az a legkisebb különbség két azonos inger intenzitásában, amelyet egy élő szervezet érzékelhet. Vegye figyelembe, hogy itt nem minden különbség lesz érezhető. El kell érnie egy bizonyos méretet vagy erősséget.
A rendellenességek fajtái
És most - az érzékenységi rendellenességek típusai. Itt kiemelkedik a következő:
- Az érzéstelenítés bizonyos típusú érzések teljes elvesztésének elnevezése. Van termikus (termoanesztézia), tapintható, fájdalom (analgézia). Előfordulhat a sztereognózis, a lokalizáció érzésének elvesztése.
- Hypesthesia - ez a neve az érzékenység csökkenésének, bizonyos érzések intenzitásának csökkenésének.
- A hiperesztézia az előző jelenség ellentéte. Itt a páciens fokozott érzékenységgel rendelkezik bizonyos ingerekre.
- Hyperpathia - az érzékenység perverziójának esetei. Az érzet minősége megváltozik - a pontirritációk összeomlanak, a páciens ingerei közötti minőségi különbségek eltűnnek. Az érzés fájdalmas tónusokkal festett, pusztán kellemetlen lehet. Az utóhatást is diagnosztizálják - az érzés az inger megszűnése után is megmarad.
- Paresztézia - egy személy bármilyen érzést tapasztal az ingerek jelenléte nélkül. Például "kúszás", éles érzés - "mintha lázba dobták volna", égő, bizsergő stb.
- Poliesztézia - ilyen jogsértés esetén a páciens egyetlen érzést többszörösnek érzékel.
- A dysesthesia egy adott inger perverz észlelése. Például az érintést ütésnek, a hideget melegnek érzi.
- Szinesztézia - egy személy az ingert nemcsak a közvetlen hatás helyén, hanem egy másik zónában is érzékeli.
- Allocheiria - jogsértés, valami, ami az előzőhöz kapcsolódik. A különbség az, hogy egy személy az inger hatását nem a hatás helyén, hanem a test ellenkező részének szimmetrikus területén érzi.
- Thermalgia - hideget, meleget fájdalmasan érzékel a beteg.
- Disszociált érzékszervi zavar - olyan eset, amikor egy bizonyos érzés zavart szenved, de az összes többi megmarad.
A rendellenességek típusai
Az érzékszervi károsodás típusai a következő kategóriákra oszthatók:
- Kortikális típus. Ez egy érzékszervi rendellenesség, amelyet a test másik oldalán észlelnek.
- Vezető típus. Az érzékenység vezetési módjainak legyőzése. A rendellenességek a lézió helyétől lefelé találhatók.
- Disszociált (szegmentális). Megfigyelhető, ha az agytörzsek agyidegének érzékeny magjai, valamint a gerincvelőhöz kapcsolódó érzékeny apparátus sérül.
- Disztális (polineurikus) típus. A perifériás idegeket érintő többszörös elváltozások.
- perifériás típus. A perifériás idegek és plexusaik károsodása jellemzi. Itt mindenféle érzékelési zavar van.
Az érzékenység meglehetősen tág jelenség a megértésben. Ennek bizonyítéka a nagyszámú besorolás, amelyek belsőleg több csoportra osztják. Napjainkban is sokféle típusú érzékenységi rendellenességet állapítottak meg, amelyek fokozatossága a lézió lokalizációjával, a páciens érzéseinek megnyilvánulásával jár.
1. Az érzékszervi rendellenességek idegi típusa. Akkor fordul elő, ha az érző vagy kevert idegek (fő törzse vagy érző ágai) károsodnak. A neuritis (gyulladásos folyamatok) és neuropátiák - nem gyulladásos elváltozások (kompressziós-ischaemiás, traumás, toxikus stb. - lásd a 11. fejezetet) szenzoros rendellenességei alapvetően nem különböznek az érzékszervi rendellenességek lokális lokalizációjában, és a következő főbb jellemzők jellemzik őket :
- az érzékenységi zavarok lehetnek irritációs tünetek (fájdalom, paresztézia, hiperpátia, az idegtörzs fájdalma tapintásra, feszültség pozitív tünetei, idegkilépési pontok fájdalma) és (vagy) prolapsus tünetei (anesztézia, hypoesthesia stb. .);
- a prolapsus és az irritáció tünetei a legkifejezettebbek az autonóm beidegzés zónájában. Az irritációs tünetek gyakrabban dominálnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos fájdalomszindrómák esetén (például a kauzalgia visszahatási szakaszában) a fájdalom az érintett ideg beidegzési zónáján kívül is előfordulhat;
- az ideg irritációja során fellépő fájdalomra jellemző: lövöldözés, égés, „szakadás”, amelyet tapintás vagy idegfeszültség okoz vagy fokoz, kifejezett vegetatív-trofikus rendellenességek kísérik. Az ilyen fájdalmak más irritációs tünetekkel kombinálva a prolapsus tünetei nélkül meghatározzák a neuralgia klinikai képét, és a prolapsus tüneteinek jelenléte (irritáció tüneteivel kombinálva vagy anélkül) már lehetővé teszi, hogy neuritisről (neuropathia) beszéljünk.
- egy neurális típusú szenzoros zavarhoz vezető kóros folyamat egy vagy több idegre korlátozódhat (mono-, multi-, multiplex neuritis vagy neuropathia - lásd a 2.16 alfejezetet).
A neuralgia fő okai az ideg irritációja a részleges összenyomódása miatt, ami leggyakrabban alagút szindróma következménye - az érintett ideg összenyomódása a csontban vagy a rostos csatornában (trigeminus neuralgia stb.), valamint egyéb helyi patológiás okok. folyamatok (daganatok, áttétek, hematómák, tapadási folyamat stb.).
A túlnyomórészt érzékeny rendellenességekkel járó neuropátiák kialakulását idegrázkódás (neuropraxia), valamint néhány alagút neuropátia és reflex-dystrophiás szindróma (kauzalgia) kíséri. A kevert idegek fenti patológiájának más formáiban szenzoros zavarokat is észlelnek, de ezek általában a mozgászavarok idegi típusával kombinálódnak, vagy súlyosságukat tekintve jelentősen rosszabbak az utóbbinál.
2. Polineuritikus típusú érzékenységi rendellenességek. Főleg a perifériás idegek disztális részének gyulladásos (polyneuritis) vagy nem gyulladásos (polyneuropathia) elváltozásai miatt fordul elő. Az érzékenységi rendellenességeket a következő jellemzők jellemzik:
- lokalizáció elsősorban a végtagok disztális részein a "kesztyű" és (vagy) "zokni" típusa szerint, szimmetria, az érzékeny rendellenességek egyértelmű határának hiánya;
- az érzékeny rendellenességek közül az irritáció tünetei figyelhetők meg - fájdalom, paresztézia, hiperesztézia, hiperpátia, az idegtörzsek fájdalmas érzése tapintásra és feszültségre, és (vagy) prolapsus tünetei - hypesthesia, érzéstelenítés;
- a veszteség és (vagy) irritáció tünetei általában az érzékenység minden típusát érintik, bár súlyosságuk a kóros folyamat természetétől és a betegség stádiumától függően változhat;
- gyakran specifikus tüneteket észlelnek, amelyek mélyérzékenységi rendellenességek következtében jelentkeznek: lábakban - érzékeny ataxia, kézben - pszeudoathetosis és (vagy) hamis asztereognózis;
- a fenti érzékenységi zavarok gyakran kombinálódnak túlnyomórészt distalis lokalizációjú vegetatív-trofikus rendellenességekkel.
Az érzékszervi rendellenességek jelenlétét és jellegét, valamint súlyosságát elsősorban a polyneuritis vagy polyneuropathia etiológiai tényezői határozzák meg. A polyneuritis szindróma tisztán szenzoros változatával járó polyneuritis csak tuberkulózisban, korai neuroszifiliszben és tífuszban fordul elő lényegesen. A túlnyomóan szenzitív rendellenességekkel járó polyneuropathiák közé tartozik: alkoholos, cukorbeteg, valamint folsavhiányos polyneuropathia, endokrin betegségek (hipotireózis, hipofízis patológia), gyógyszermérgezés (izoniazid, PASK stb.), belső szervek daganatai. A Guillain-Barré-féle akut gyulladásos demyelinizációs polyradiculoneuropathia polyneuritises szenzoros rendellenességekkel kezdődhet, bár a motoros polineuritikus rendellenességek tovább fejlődnek és uralkodnak.
3. Radicularis típusú érzékenységi zavarok. Ezt a fajta perifériás változatot az érzékenység és a radikuláris fájdalom minden típusának megsértése jellemzi, olyan sávok formájában, amelyek keresztirányúak a törzsön, és hosszanti a végtagokon (1.4. ábra).
Előfordulhatnak a hátsó gyökér, a Babinski-Najotte radicularis ideg (a gyökér egy része a dura matertől a gerinc ganglionig), a ganglion gerincvelő, Sicard gerincvelő(a motoros és a szenzoros gyökerek összeolvadásának eredményeként keletkezik). Vereségük etiológiai tényezői változatosak: fertőző-toxikus, fertőző-allergiás, kompressziós-ischaemiás, traumás, toxikus, dysmetabolikus, örökletes (lásd a 11.4 alfejezetet).
Közülük a domináns gyakoriság a gerincvelő nem gyulladásos természetű patológiája (funiculopathia), amelyet a hazai szakirodalom hagyományosan isiásznak nevez. A radicularis szindróma klinikai képét a következő tünetek jellemzik:
- radikuláris érzékenységi rendellenességek, radikuláris fájdalom és paresztézia a megfelelő dermatóma területén;
- a gyökérfeszültség tünetei reaktív fájdalommal kombinálva;
- izomtónusos szindrómák;
- helyi fájdalom azon a területen, ahol a gyökerek kilépnek a csigolyaközi nyílásokból (Valle-pontok);
- különböző súlyosságú radikuláris szenzoros és radikuláris motoros rendellenességek kombinációja;
- ha a ganglion gerincvelői érintett a kóros folyamatban (herpetikus ganglionitis), a fenti, a radicularis típusú érzékenységi zavarokra jellemző klinikai tüneteket herpetikus kitörések egészítik ki.
A radikuláris típusú érzékeny rendellenességek nozológiájának kialakításakor figyelembe kell venni, hogy a legtöbb esetben különféle vertebrogén patológiák vezethetnek a kialakulásához:
- túlnyomórészt degeneratív-dystrophiás jellegű vertebrogén patológia (a főbbek az intervertebrális lemezek patológiája, deformáló spondylosis, spondylarthrosis, csontos ligamentosis, szűk gerinccsatorna szindróma);
- a csigolyatestek gyulladásos elváltozásai (gennyes spondylitis, tuberkulózis, brucellózis, gombás stb.);
- a csigolyatestek daganatai (elsődleges jó- és rosszindulatú, metasztatikus daganatok, myeloma multiplex);
- a gerinc fejlődési rendellenességei ( spina bifida, további nyaki csigolya, a craniovertebralis junctio anomáliái stb.);
- gerinc diszplázia (rostos dysplasia, Scheuermann-Mau-kór, Paget-kór, achondroplasia, spondylo-epiphysealis diszplázia);
- endokrin-metabolikus osteodystrophia (gyakrabban hyperparathyreosis, hypothyreosis, diabetes mellitus esetén);
– a gerinc traumás elváltozásai (lágyszövet zúzódás, ficam, szalagszakadás, testtörések, ívek, nyúlványok, traumás sérv).
A lumbosacralis és cervicalis régió radicularis szindrómáitól eltérően a mellkasi szintű radicularis szindrómák rendkívül ritkán a mellkasi gerinc degeneratív-dystrophiás folyamatainak következményei. A radicularis thoracalgia kialakulása általában gyulladásos (spondylitis), szisztémás (Bekhterev-kór) és metasztatikus elváltozásokkal jár. Figyelembe kell venni azt is, hogy a nyaki és mellkasi szintű radikuláris fájdalmak a mellkasi vagy a hasüreg szerveinek patológiája miatt tükröződhetnek.
1.10. Érzékszervi zavarok gerincváltozata
Az érzékenységi zavarok spinális változata a hátsó szarv és a gerincvelő szenzoros pályáinak károsodása miatt alakulhat ki (szegmentális, illetve vezetőképes típusok).
1. Szegmentális gerinctípus. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő hátsó szarva és az elülső fehér commissura sérült. Ha a hátsó szarv érintett, az csak fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi rendellenességként nyilvánul meg a megfelelő dermatómák zónájában, amelyek lokalizációjukban hasonlóak a bejövő gyökérhez (érzékeny rendellenességek radikuláris-szegmentális zónái), miközben mély és nagyrészt tapinthatóak maradnak. érzékenység - a felületi érzékenység disszociált rendellenessége a megfelelő szegmensekben. A paresztézia nem jellemző. Motorikus zavarok nincsenek. Az érzékenységi zavarok szegmentális típusának általában vannak felső és alsó szintjei (határai). A tompa és sajgó hátsó szarv fájdalmai dominálnak. A hátsó szarv elváltozásaiból adódó szenzoros rendellenességek szegmentális változata figyelhető meg syringomyelia és egyéb etiológiájú syringomyelitic szindróma esetén (lásd a 3.6 alfejezetet). Az elülső fehér commissura károsodása esetén az érzékenységi zavarok disszociáltak, szimmetrikusak („pillangó”).
2. Vezetési gerinctípus, az oldalsó és a hátsó zsinór károsodásával . Az oldalsó zsinórokban az oldalsó spinothalamikus pálya sérülése, a hátsó zsinórokban egy vékony köteg (Gaulle) és egy ék alakú köteg (Burdach) okozza. A gerincvelő keresztirányú elváltozása esetén a vezető típust a mély érzékenység megsértése jellemzi az oldalsó elváltozás szintjétől, a felületi érzékenység megsértése két szegmenssel a lézió alatt a lézióval ellentétes oldalon. Előfordul gerincvelői stroke, sérülések és gerincvelő daganatok, demyelinisatiós betegségek, a hátsó szálak izolált elváltozásai (neurosyphilis, funicularis myelosis, Friedreich-ataxia, Roussy-Lewy-kór, idegi amyotrophiák atípusos formái túlnyomóan mélyérzékenységi rendellenességekkel stb.) .).
3. Vezetési gerinctípus az elülső fehér commissura sérülésével . Klinikailag különbözik a szegmentális típustól a disszociált szenzoros zavarok szimmetriájában (mindkét oldalon).
Az érzékszervi rendellenességek a gerincvelő-sérülés szindrómák legfontosabb összetevői: Brown-Sequard szindróma, teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma stb. (lásd 3. fejezet).
1.11. Érzékszervi zavarok agyi változata
Akkor fordulhat elő, ha a koponyaidegek (nukleáris típusú), az általános érzékenységű pályákat különböző szinteken vezető agyi struktúrák (medulla oblongata, pons varolii, középagy, látógumó, belső tok, sugárzó korona) és az agykéreg érző magjai. sérült, illetve a vezető agyi és kérgi típusok. A konduktív agyi érzékenységi zavarok közös jellemzője, hogy a testnek a lézióval ellentétes oldalán lokalizálódnak (hemianesthesia, esetenként váltakozva).
1. Az általános érzékenységi útvonalak károsodása az agytörzsben a talamusz alatt. Elsősorban váltakozó szindrómák előfordulása jellemzi: a lézió oldalán egy bizonyos koponya ideg(ek) hibája, az ellenkező oldalon pedig a vezetési típus szerint minden típusú érzékenység izolált rendellenessége ( hemianesthesia vagy hemihypoesthesia) vagy más félbetegségekkel kombinálva: piramis, cerebelláris stb.
2. A vizuális tuberkulózis veresége. Ugyanakkor a konduktív szenzoros zavarok általában a „három hemi” szindrómába tartoznak: hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia. Gyakran, amikor a vizuális tuberkulózis érintett, sajátos thalamicus fájdalmak jelentkeznek a test ellenkező felében - hemialgia. Fájdalmas hideg vagy égő érzésként érzékelik, nehéz leírni a beteg számára, és rosszul lokalizálódnak.
3. A belső kapszula károsodása. Érzékszervi zavarok a belső kapszula hátsó combjának hátsó harmadában lévő harmadik érző neuronok rostjainak károsodása miatt keletkeznek. Hemianesthesia vagy mély hemihipoestézia jellemzi őket a lézióval ellentétes testoldalon mindenféle érzékenység esetén anélkül, hogy a karban és a lábban meggyõzõ különbség lenne súlyosságukban. Az érzékszervi rendellenességek általában a "három hemi" szindrómába tartoznak: hemianesthesia, hemiplegia, hemianopsia.
4. A ragyogó korona veresége. Érzékszervi zavarok jellemzik, amelyek korlátozottabb kiterjedésűek, és elsősorban a felső (brachiofaciális lokalizáció) vagy az alsó végtagot érintik. A sugárzó korona kiterjedt károsodása esetén az érzékszervi rendellenességek hemiparesissel kombinálhatók, és a tokkal ellentétben a karban vagy lábban egyenetlen eloszlás jellemzi, egészen a végtag monoparéziséig és monohipoestéziséig.
5. Kortikális károsodás. A kérgi érzékszervi zavarokat a hátsó központi gyrus és a parietopostcentralis szakaszok, valamint a felső parietális lebeny károsodása okozhatja.
A hátsó központi gyrus és a parieto-postcentralis részlegek veresége prolapsus és (vagy) irritáció tüneteivel nyilvánulhat meg.
A prolapsus tünetei. Az érzékszervi zavarok lokalizációja megfelel a kóros fókusz szomatotópiás lokalizációjának (az arc fele, kar, láb), és súlyosságuk a kar vagy láb disztális részein a legnagyobb - pszeudopolyneuritikus típus egy "kesztyű" formájában. vagy "zokni". Az érzékenység túlnyomórészt mély és összetett típusai szenvednek. Számos specifikus tünet lehetséges: afferens paresis, afferens (kinesztetikus) apraxia, orális apraxia, afferens motoros afázia, hamis asztereognózis.
Irritációs tünetekáltalában paresztéziák formájában nyilvánulnak meg, lokalizálva vagy a test felén terjedve (illetve "menetelés" nélkül, illetve "menettel" - a jacksoni epilepszia érzékeny változata).
A felső parietális lebeny veresége. A prolapsus tüneteivel az érzékenység a test egész felén felborul, a karban vagy a lábban aszimmetria nélkül, az egyik vagy mindkét kéz valódi asztereognózisa jellemző, és gyakran afferens parézis figyelhető meg. A paresztéziák formájában jelentkező irritáció tünetei egyidejűleg a test teljes felén jelentkeznek (hemiparesztéziák), és a hátsó adverzív mező károsodása miatt adverzív rohamként is megnyilvánulhatnak.
1.12. Érzékszervi zavarok funkcionális változata
Az érzékszervi zavarok megoszlása nem felel meg egyik organikus típusnak sem, és a páciensnek az érzékszervi zavarok természetéről alkotott személyes elképzelései határozzák meg. Az érzékenység funkcionális zavaraira utaló jelek:
– az érzékszervi zavarok határai tanulmányonként változnak;
- általában a hemianesthesiát mutató betegek szigorúan a középvonal mentén jelzik a határait. Szerves elváltozás esetén a törzsön ez nem lehet, hiszen az érzékeny rendellenességek határa ilyenkor mindig az utóbbi felé tolódik el;
- ha kezdeti állapotban érzékenységi vizsgálatot végez, majd a has bőrredőjét oldalra tolja, pl. mesterségesen készítsen új középvonalat, akkor a beteg mindkét esetben a középvonal mentén panaszkodik érzékenységi zavarokra (szerves elváltozás esetén a rendellenességek határa a bőrrel együtt eltolódik);
- az érzékenységi zavarok gyakran anatómiai elv szerint oszlanak meg (a könyök- vagy hónaljredőig stb.).
Az érzékeny rendellenességek funkcionális változata neurózisban, pszichopátiában, endogén mentális betegségben szenvedőknél fordulhat elő.
Akaratlan és AKARÁNT MOZGÁSOK ZAVARAI
2.1. A mozgás típusai
A mozgásokat akaratlan és akaratlan mozgásokra osztják.
Önkéntelen mozgások- ezek olyan mozgások, amelyek az ember vágyától függetlenül fordulnak elő különféle ingerek hatására. Az ilyen reflexmozgások minden biológiai faj velejárói, a születés idejére alakulnak ki, és öröklődnek. Anatómiai és élettani szubsztrátumuk egy reflexív vagy reflexgyűrű, amely a gerincvelő vagy az agytörzs szintjén záródik.
Önkényes mozdulatok A különböző összetettségű mozgások három csoportra oszthatók:
1. Elemi tudatos-akarati mozgások. Ezek differenciált motoros cselekedetek, amelyek önkéntesek, ugyanakkor viszonylag egyszerű jellegűek - kar vagy láb felemelése, ízületi hajlítása stb. Ezeket a mozgásokat a motoranalizátor elsődleges kérgi mezejében (főleg a precentrális gyrusban) kialakuló efferens impulzus alapján „indítják be”.
2. Motoros praxis. Ezek összetettebb motorikus aktusok, amelyek az ember élete során a tapasztalatok, készségek, gyakorlatok alapján alakulnak ki, és egy sztereotípia rögzül. Az ilyen mozgások programozása (fésülés, ágyfelrakás, írás stb.) speciális kérgi zónákban (másodlagos vagy asszociatív) történik, végrehajtásuk szintén a motoranalizátor elsődleges kérgi mezején és annak efferensén keresztül történik. kapcsolatokat.
3. Automatizált mozgások - futás, séta, kúszás, úszás stb. - viszonylag önkényes, mivel végrehajtásuk memorizált jellegű, és egyetlen motoros aktusként hajtják végre. Az ilyen mozgások túlnyomórészt az extrapiramidális rendszer és a kisagy kiváltságai, amelyekre elsősorban az agykéreg motoros mezői hatnak.
2.2. Központi és perifériás motoros neuronok
kérgi-izom út
Az akaratlagos mozgás megvalósításához szükséges, hogy az agykéreg megfelelő területein keletkezett motoros impulzus a vázizmokra (harántcsíkolt) kerüljön. Ez biztosítja a cortico-muscularis útvonalat (tractus cortico-muscularis), amely két részből áll: az első részt a központi motoros neuron képviseli; a második egy perifériás motoros neuron.
Központi motoros neuron. A klasszikus elképzelések szerint a neuronok testei, amelyekből a kérgi-izom út kiindul, az elülső központi gyrusban - a motoranalizátor elsődleges kérgi mezőjében - találhatók. Sokáig azt hitték, hogy a központi motoros neuron csak a belső nagy piramis neuronok (Betz-sejtek) testéből indul ki, amelyek az elülső központi gyrus ötödik rétegében helyezkednek el, amely előre meghatározta a nevét - a piramisút. A legfrissebb adatok szerint a kérgi-izom traktus axonjainak mindössze 27-40%-a származik az elülső centrális gyrusból, és csak 3-4%-a közvetlenül a Betz-sejtekből, a corticalis-izom traktus rostjainak mintegy 20%-a származik. a szomatoszenzoros kérgi zónából (posztcentrális gyrus). ), a többi pedig a premotoros zónából, paracentrális és egyéb agyterületekből. Ezen neuronok axonjai a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjain végződnek (kortikális-gerinc traktus - tractus corticospinalis) és a koponyaidegek motoros magjain (kortikális-nukleáris útvonal - tractus corticonuclearis).
perifériás motoros neuron a gerincvelő elülső szarvának motoneuronjai és a koponyaidegek motoros magjai, valamint ezek axonjai alkotják, amelyek az idegrendszer számos képződményének részeként (elülső gyökerek, gerincvelői idegek, plexusok, perifériás ill. agyidegek), a teljesítő izmok.
2.3. A corticospinalis és corticonuclearis pályák anatómiája
Piramispálya főként az elülső központi gyrus és a paracentrális lebeny felső 2/3-ából indul ki; az axonok egy része a szomszédos premotoros régióból, a hátsó központi gyrusból és a felső parietális lebenyből származik (2.1. ábra).
Az elülső központi gyrus kéregében a piramis neuronok a "motoros homunculus" szabálya szerint lokalizálódnak (Penfield-séma). Ez azt jelenti, hogy az elülső centrális gyrus legfelső szakaszán olyan neuronok találhatók, amelyek elindítják a lábizmok efferens pályáit: a paracentralis lebenyben olyan neuronok találhatók, amelyek a láb izmainak mozgását biztosítják, míg az elülső felső szakaszaiban. centrális gyrus van egy szekvenciális szomatotop projekció az alsó lábszár és a comb izmai számára. Továbbá a neuronok szekvenciálisan vannak elrendezve, ami efferens idegpályákat eredményez a test izmaihoz. Az elülső központi gyrus középső harmadát olyan neuronok foglalják el, amelyek a kéz izmainak beidegzését biztosítják. Az elülső központi kéreg szomatotópiás vetületi zónáinak területe arányos egy bizonyos izomcsoport által végzett mozgások összetettségével, a legnagyobb területet a kézizmok (különösen a hátsó izmok) szomatotopikus vetülete foglalja el. .
Az elülső központi gyrus fenti területeiről származó axonok áthaladnak a sugárzó koronán, a belső tok hátsó combcsontjának elülső 2/3-án, majd követik az agytörzs ventrális felszínét. A medulla oblongata és a gerincvelő határán a corticalis-spinalis traktus rostjainak 80%-a átmegy az ellenkező oldalra, piramis decussációt képezve az ellenkező oldal hasonló rostjaival. (decussatio piramis). A keresztezett rostok a gerincvelő oldalsó funiculusába kerülnek, és elfoglalják annak posteromediális szakaszát oldalsó kérgi-gerinc traktus formájában (tractus corticospinalis lateralis). Ez az út mind a törzs, mind a végtagok izomzatának akaratlagos mozgását biztosítja. A rostok körülbelül 20%-a keresztezetlen marad, és az elülső corticospinalis traktust alkotja (tractus corticospinalis anterior). Ez a pálya elsősorban a törzs és a nyak izmainak akaratlagos mozgását biztosítja. A laterális corticalis-spinalis traktus rostjai az Auerbach-Flatau törvénynek megfelelően a gerincvelőben helyezkednek el, és ezzel egyidejűleg szegmentálisan kapcsolódnak a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz.
Cortico-nukleáris útvonal főként az elülső központi gyrus alsó harmadából és a szomszédos premotoros régióból indul ki. Itt a koponyaidegek által beidegzett izmok egyértelmű szomatotópiás vetülete is meghatározásra kerül, a precentrális gyrus legalsó részén pedig a garat, a gége, a lágyszájpad, a nyelv, a rágó- és a mimikai izmok idegsejtjei találhatók. A corticonuclearis pálya axonjai áthaladnak a sugárzó koronán, a belső tok genuján és az agytörzsön. Itt rostjai részleges szupranukleáris decussációt végeznek, amely a saját és az ellenkező oldali koponyaidegek motoros magjain végződik. A kivétel a kérgi-nukleáris útvonal egy része, amely az ideg XII-es magjában és a VII-es mag alsó részén végződik - ezek a rostok teljes szupranukleáris decussációt végeznek, és ezért a megfelelő motoros magokon (XII, VII alsó fele) végződnek. ) csak az ellenkező oldalon.
2.4. Plégia és parézis
Plégia vagy bénulás- az akaratlagos mozgások teljes elvesztése egy adott izomcsoportban.
Parézis- az akaratlagos mozgások részleges elvesztése egy adott izomcsoportban, amelyet az érintett izmokban az aktív mozgások erejének és mennyiségének csökkenése jellemez.
A prevalenciától függően a bénulás és a parézis következő változatait különböztetjük meg:
- monoplegia vagy monoparesis, - plegia vagy paresis csak az egyik kar vagy láb izmait érinti;
- hemiplegia vagy hemiparesis, - plegia vagy paresis mind a karok, mind a lábak izmait érinti a test egyik vagy ellentétes (váltakozó hemiplegia vagy hemiparesis) oldalán;
- paraplegia, vagy paraparesis, - plegia vagy paresis csak mindkét kar vagy láb izmaiban állapítható meg (illetve felső vagy alsó paraplegia vagy paraparesis);
- triplegia vagy triparesis, - plegia vagy paresis három végtagot fog el;
- tetraplegia vagy tetraparesis, - plegia vagy paresis a karokat és a lábakat egyaránt elfogja.
2.5. A mozgászavarok gyakori klinikai jellemzői
A plegia (parézis) klinikai vizsgálat során a következő tünetek alapján észlelhető:
1) az aktív mozgások és (vagy) izomerő csökkenése;
2) az izomtónus változása;
3) paretikus izmok sorvadása vagy hypotrophiája;
4) az érintett izmok fasciculatiói és fibrillációi;
5) a fiziológiás reflexek növekedése vagy csökkentése (hiányáig), a paretikus izmok záródása;
6) patológiás reflexek jelenléte;
7) védőreflexek és kóros synkinesis jelenléte. A plegia vagy paresis típusától függően – perifériás vagy centrális – a fent felsorolt különféle tünetek alkotják a perifériás vagy centrális bénulás klinikai magját.
2.6. A különböző izomcsoportok izomerejének vizsgálatának módszertana
Az izomerőt az aktív mozgásokkal párhuzamosan vizsgáljuk, mivel térfogatuk enyhe parézis esetén nem csökken. A kezek izomzatának erejét dinamométer határozza meg. Más izmok erejének tanulmányozásakor a manuális módszert két módosításban alkalmazzák.
Az első módosítás során az orvos beavatkozik az aktív mozgásba, meghatározza és összehasonlítja az ellenállási erőt a megfelelő bal és jobb izmokban. Így például az orvos azt javasolja a betegnek, hogy hajlítsa meg a karját a bal oldali könyökízületben, és aktívan megakadályozza ezt a hajlítást. Ezután meghatározzák a jobb kéz vállának bicepsz izomzatának erejét is, és összehasonlítják a bal és a jobb oldali aktív mozgás erejét.
Gyakrabban egy másik módosítást alkalmaznak: a pácienst arra kérik, hogy ellenállás nélkül végezzen aktív mozgást. Ezután a páciens maximális erővel tartja a karját vagy lábát ebben a helyzetben, és az orvos megpróbál az ellenkező irányba mozogni. Ugyanakkor a bal és a jobb oldalon értékeli és összehasonlítja az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. Például a váll bicepsz izomzatának erejét úgy határozzuk meg, hogy megpróbáljuk kiegyenesíteni a könyökízületben már meghajlított kart, először balra, majd jobbra. (1. videó, "Tesztek a látens parézis kimutatására")
2.7. Az izmok működése és beidegzésük
Az izomfunkciókat és azok beidegzését az alábbiakban mutatjuk be (2.1. táblázat).
2.1. táblázat
Az izmok működése és beidegzése
| Forgalom | Izom | Idegek | A gerincvelő szegmensei | |
| Nyak | ||||
| Fejdöntés előre | mm. sternocleidomastoideus | Nn. accessorius, | CI–CIII, mag | |
| M. rectus capitis anterior stb. | Nn. méhnyak | n. accessorii | ||
| A fej hátradöntése | mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor | Nn. méhnyak | CI-CIV | |
| A fej oldalra fordítása | M. sternocleidomastoideus szemközti oldalon | N. accessorius | CI–CIII, mag n. accessorii | |
| Kéz | ||||
| A kar vízszintes szintre emelése | M. deltoideus | N. axillaris | önéletrajz | |
| Vállemelés (vállrándítás) | M. trapezius M. levator scapulae | N. tartozékok N. dorsalis scapulae | Kernel n. tartozékok önéletrajz | |
| önéletrajz | ||||
| Emelje fel a karját a vízszintes fölé | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | CV–C VI; Kernel n. accessorii | |
| A váll külső forgatása | M. infraspinatus és supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | CIV–CV | |
| A váll belső forgása | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Hajlítás a könyöknél: | ||||
| a) hanyatt fekvő helyzetben | a) M. biceps brachii M. brachialis | a) N. musculocutaneus | a) önéletrajz | |
| b) pronáció helyzetben | 6) M. brachioradialis | 6) N. radialis | b) CV–CVI | |
| Hosszabbítás a könyöknél | M. triceps brachii | N. radialis | СVII | |
| Alkar pronációja | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | СVII–СVIII | |
| Az alkar szupinációja | M. supinator | N. radialis | СV–СVI | |
| A kéz hajlítása | M. flexor carpi radialis | N. medianus | СVII | |
| M. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | СVIII | ||
| M. palmaris longus | N. medianus | СVII–СVIII | ||
| Csukló hosszabbítás | mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris | N. radialis | СVII | |
| Az ujjak hajlítása | mm. lumbricales | N. ulnaris | СVII-СVIII | |
| mm. flexores digitorum | N. medianus | |||
| Ujjnyújtás | mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi | N. radialis | СVII–СVIII | |
| A hüvelykujj mozgása | ||||
| vezet | M. abductor pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII | |
| N. medianus | ||||
| Öntvény | M. adductor pollicis | N. ulnaris | СVIII | |
| Flexió, ellenkezés | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | СVII-СVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Kiterjesztés | M. extensores pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII-СVIII | |
| torzó | ||||
| Törzs előrehajlítás | mm. rectus abdominis | Nn. thoracici | ThVII–ThXII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Törzshosszabbítás | mm. longissimus thoracis | Rami Dorsales | ThI–ThXII | |
| mm. spinalis thoracis | N. thoracici | |||
| A test oldalra dőlése | M. quadratatus lumbo-rum | Nn. spin lumbales | ThXII–LIII | |
| Membrán mozgás | Membrán | N. phrenicus | IV | |
| Láb | ||||
| Hajlítás a csípőízületben | M. iliopsoas | N. femoralis | LII–LIV | |
| M. pectineus | ||||
| Hajlítás a csípőízületben | M. gluteus maximus | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Csípőrablás | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus superior | LIV–LV | |
| Csípő addukció | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Hajlítás a térdízületben | M. biceps femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| M. semitendinosus | N. tibialis | SI-SII | ||
| M. semimembranosus | N. tibialis | |||
| M. popliteus | N. tibialis | |||
| M. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Forgalom | Izom | Idegek | A gerincvelő szegmensei | |
| Hajlítás a térdízületben | M. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| A láb talpi hajlítása | M. gastrocnemius | N. tibialis | SI-SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Extenzió (dorsiflexió) a bokaízületnél | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| M. extensor hallucis longus | ||||
| M. extensor digitorum longus | ||||
| A lábujjak hajlítása a metatarsophalangealis ízületeknél | mm. flexores digitorum longus és brevis | N. tibialis | SI-SII | |
| mm. flexores hallucis longus, brevis | ||||
| A lábujjak kiterjesztése a lábközépcsont-ízületeknél | mm. extensores digitorum longus és brevis | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| mm. extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. A perifériás bénulás (parézis) általános tünetei
Perifériás bénulás vagy parézis Az akaratlagos mozgások olyan rendellenessége, amely egy perifériás motoros neuron – maguk a motoros neuronok vagy axonjaik – károsodása esetén lép fel. A perifériás bénulást a következő jellemzők jellemzik:
1) a paretikus izmok hypotrophiája (sorvadása);
2) az izomtónus csökkenése a paretikus izmokban - izom hipotenzió (atonia);
3) a fiziológiás myotatikus és felületes reflexek elvesztése vagy csökkenése (areflexia vagy hyporeflexia), amelyek a perifériás motoros neuron érintett részén keresztül záródnak;
4) a paretikus izmok degenerációs reakciója;
5) fasciculatiók vagy fibrillációk a paretikus izmokban.
2.9. Izom-hipotenzió perifériás bénulásban (parézis)
Alatt izomtónus(2.2. ábra) megérti azt a feszültséget, amelyben az izmok aktív mozgáson kívül vannak.
Az izomtónus fenntartását és újraelosztását a γ-hurok biztosítja. A γ-hurok első láncszeme a gerincvelő elülső szarvának γ-motoneuronjai. A γ-motoros neuronokból vékony γ-rostok jutnak az intrafuzális izomrostokba, amelyek az izomorsók - izom-proprioceptorok - részét képezik. Az orsókat feszültségreceptoroknak tekintik, amelyek felelősek az izom állandó hosszának fenntartásáért. A γ-rostok által kiváltott impulzusok az intrafuzális izomrostok összehúzódását okozzák az orsó mindkét pólusának régiójában, ami feszültséghez vezet az egyenlítői részében. Ezt a változást azonnal észlelik az orsóban lévő nukleáris zsákokat fonó anulospirális végződések (minden orsón két szál van egy nukleáris zacskóval és négy nukleáris lánccal). Akciós potenciáljuk növeli a dolgozó izom tónusát.
Az anulospirális receptorok irritációjából származó idegimpulzus az orsó receptoraiból a ganglionsejtek perifériás és központi folyamata mentén halad el, és a hátsó gyökéren keresztül jut be a gerincvelőbe. Ennek eredményeként az impulzus túlnyomórészt ugyanabba a szegmensbe tér vissza, ahonnan az adott γ-hurok indult. Itt az impulzus az elülső szarv α-nagy és α-kis motoros neuronjaira, valamint Renshaw-sejtekre "átkapcsol". Az α-nagy motoros neuronok olyan impulzusokat adnak, amelyek gyors (fázisos) összehúzódást okoznak, és fenntartják az izomtrofizmust. Az α-kis motoros neuronok gerjesztést adnak át a lassan rángatózó tónusos motoros egységeknek. Az α-nagy motoros neuron egy biztosítékot ad a Renshaw sejtnek, és ez a sejt újra kapcsolatba lép az elülső szarv motoros neuronjával, gátló hatást fejt ki rá. Így a Renshaw sejtek fő funkciója az α-nagy motoros neuron ismétlődő gátlása, ha az túl erősen gerjesztett, valamint a reciprok beidegzés funkciója abból a tényből adódóan, hogy a Renshaw sejtből érkező impulzus eléri az α-motoros neuronokat. egy szegmens mindkét oldaláról. Ennek eredményeként az α-nagy és α-kis motoros neuronok axonjai mentén az impulzus eléri az extrafuzális izomrostokat, és ezek fázisos vagy tónusos összehúzódását okozza.
1.7. A központi idegrendszer vérellátása3. fejezet
2. fejezet
Érzékenység- a szervezet azon képessége, hogy érzékelje a környezetből vagy saját szöveteiből és szerveiből származó irritációkat. I.P. tanításai Pavlov az analizátorokról lefektette az alapjait az érzékenység természetének és mechanizmusainak természettudományos megértésének. Minden analizátor egy perifériás (receptor) részből, egy vezető részből és egy kérgi részből áll.
A receptorok különleges érzékeny képződmények, amelyek képesek érzékelni a testen belüli vagy kívüli változásokat és idegimpulzusokká alakítani.
A receptorok specializációjának köszönhetően a külső ingerek elemzésének első szakasza megtörténik - az egész részekre bontása, a jelek jellegének és minőségének megkülönböztetése. Ugyanakkor mindenféle külső energia, amely idegimpulzusokká alakul át, jelek formájában bejut az agyba. A funkcionális jellemzőktől függően a receptorok fel vannak osztva exteroreceptorokra (a bőrben találhatók, és tájékoztatnak arról, hogy mi történik a környezetben), telereceptorokra (a fülben és a szemekben találhatók), proprioceptorokra (információt nyújtanak az izom- és ínfeszülésről, a mozgásokról és a testről) pozíció) és interoreceptorok ("jelentés" a testen belüli állapotról). Vannak még ozmo-, kemo-, baroreceptorok stb.
A bőrreceptorokat mechanoreceptorokra (érintés, nyomás), termoreceptorokra (hideg, meleg) és nociceptív receptorokra (fájdalom) osztják. Sok ilyen receptor található a bőrben, különösen az epidermisz és a kötőszövet között. Ezért a bőr érzékeny szervnek tekinthető, amely a test teljes felületét lefedi. Szabad idegvégződésekkel és kapszulázott terminális formációkkal rendelkezik. A szabad idegvégződések az epidermális sejtek között helyezkednek el, és érzékelik a fájdalomingereket. Merkel tapintható sejtjei főleg az ujjbegyeknél lokalizálódnak, és érintésre reagálnak. A hajpárnák ott vannak, ahol a bőrt szőr borítja, és tapintási ingereket érzékelnek. Meissner teste a tenyéren, a talpon, az ajkakon, a nyelv hegyén, a nemi szervek nyálkahártyáján található, és nagyon érzékeny az érintésre. A Vater-Pacini lamelláris testei, amelyek a bőr mély rétegeiben helyezkednek el, nyomást érzékelnek. A Krause-lombikot hidegreceptornak, a Ruffini testeket pedig hőreceptornak tekintik.
A Golgi-Mazzoni testek vastag mielinrostok, amelyek kollagén ínrostok csoportjai köré "sebződnek", kötőszöveti tokkal körülvéve. Az ín és az izom között helyezkednek el. Az izomorsókhoz hasonlóan reagálnak a feszültségre, de az érzékenységi küszöbük magasabb.
A kapszulázott, differenciáltabb testek epikritikus érzékenységet, a könnyű érintés érzetét biztosítják. rezgés, nyomás. A szabad idegvégződések protopatikus érzékenységet biztosítanak, mint például a fájdalom vagy a hőmérséklet különbségei.
Receptorok - az afferens idegrostok perifériás végződései, amelyek a pszeudo-unipoláris gerinc ganglionok perifériás folyamatai. Ugyanakkor a neuromuszkuláris orsókból kiinduló, vastag mielinhüvellyel rendelkező rostok a hátsó gyökér legmediálisabb részét foglalják el. A gyökér középső részét a kapszulázott receptorokból kiinduló rostok foglalják el. A legtöbb oldalsó rost szinte nem myelinizált, és fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat vezet. Az izmokból, ízületekből, fasciákból és más szövetekből érkező impulzusok csak egy része éri el az agykéreg szintjét és valósul meg; az impulzusok többsége az álláshoz vagy járáshoz szükséges motoros aktivitás automatikus szabályozásához szükséges.
A hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe bejutva az egyes rostok számos kollaterálisra oszlanak, amelyek szinaptikus kapcsolatot biztosítanak más gerincvelői neuronokkal. Minden afferens rost, amikor áthalad a hátsó gyökerek bejárati zónáján, elveszti mielinbevonatát, és érzékeny modalitásuktól függően különböző pályákon halad.
Az analizátor vezető részét a gerincvelői csomópontok, a gerincvelő magjai, az agytörzs, a talamusz különböző magjai, valamint olyan képződmények képviselik, mint a retikuláris formáció, a limbikus rendszer és a kisagy struktúrái. A központi idegrendszerbe érkezett afferens impulzusok elsősorban a projekciós pályák sajátos szenzoros modalitása mentén terjednek, és a diencephalon megfelelő magjaiban kapcsolódnak át. Ezen magok neuronjainak axonjai elérik a kéreg szenzoros területeit, ahol egy adott analizátoron belül a legmagasabb afferens információelemzés megy végbe. Az analizátor kérgi részeiben olyan neuronok találhatók, amelyek csak egy szenzoros ingerre reagálnak. Ezek specifikus projekciós neuronok. Mellettük vannak nem specifikus idegsejtek, amelyek reagálnak a különféle érzékszervi ingerekre. A középagy szintjén a kollaterálisok specifikus szenzoros pályák rostjaiból távoznak, amelyek mentén gerjesztés sugárzik a talamusz és a hipotalamusz retikuláris formációjába és nem specifikus magjaiba. Megállapítást nyert, hogy a retikuláris képződés. valamint más szubkortikális képződmények, felfelé aktiváló generalizált hatása van az agykéregre. Az analizátor kérgi végének szintjén végzett feldolgozás után az impulzusok mind vízszintesen, mind az inter- és intracorticalis pályákon, mind pedig függőlegesen a corticofugal útvonalak mentén a szívizom törzsének nem specifikus struktúráiba sugározhatnak. Az analizátor tevékenysége magában foglalja a magasabb borjak fordított hatását is az analizátor receptor- és vezetőrészére. A receptorok (receptív rész) érzékenységét, valamint a transzmissziós relék (vezető rész) működési állapotát az agykéreg leszálló hatásai határozzák meg, ami lehetővé teszi, hogy a szervezet aktívan kiválassza a legmegfelelőbb szenzoros információt számos ingerből. .
A páciens neurológiai vizsgálata során a leggyakoribb az érzékenység következő osztályozása:
Felületes (exteroceptív) - fájdalom, hőmérséklet és tapintási érzékenység;
Mély (proprioceptív) - izom-ízületi, vibrációs érzékenység, nyomásérzés, testtömeg, a bőrredő mozgási irányának meghatározása (kinesztézia);
Az érzékenység összetett formái: az injekció, érintés lokalizációjának érzete, a bőrre írt jelek és betűk felismerése (kétdimenziós-térbeli érzés), a Weber-iránytűvel egyidejűleg, közelről adott injekciók megkülönböztetése (diszkriminatív érzékenység), sztereognózis;
Érzés a belső szervek receptorainak irritációja miatt (interoceptív érzékenység).
Létezik protopatikus és epikritikus érzékenység. A protopátiás szenzitivitás filogenetikailag ősi típusa, amelyet korlátozott lehetőség jellemez az ingerek modalitásuk, intenzitásuk és lokalizációjuk szerint történő megkülönböztetésére. Az epikritikus érzékenység egy filogenetikailag új típusú érzékenység, amely lehetőséget biztosít az ingerek mennyiségi és minőségi differenciálására (modalitás, intenzitás, lokalizáció szerint).
Az exteroceptív érzések azok, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák érzékeny képződményeiben alakulnak ki külső hatásokra vagy környezeti változásokra válaszul. Egyébként felületesnek, vagy bőr- és nyálkahártyából kilépő érzékenységnek nevezik. Három vezető fajta létezik: fájdalom, hőmérséklet (hideg és meleg) és tapintható (enyhe érintéssel).
A proprioceptív érzékenység a test mély szöveteiből származik: izmok, szalagok, inak, ízületek és csontok.
A "komplex szenzibilitás" kifejezést azon lehetőségek leírására használják, amelyekhez egy kérgi komponens hozzáadása szükséges a végső észlelés érzetének eléréséhez. Ugyanakkor a vezető funkció az észlelés és a megkülönböztetés az elsődleges érzékszervi végződések stimulálására adott egyszerű szenzációhoz képest. Sztereognózisnak nevezzük azt a képességet, hogy megérintéssel és tapintással érzékeljük és megértsük a tárgyak alakját és természetét.
A különböző típusú érzékenységek különböző vezetőpályáknak felelnek meg. A gerincvelői csomópontokban találhatók a perifériás idegsejtek minden típusú érzékenysége. Első neuron Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi impulzusokat vezetnek, a gerinccsomók pszeudo-unipoláris neuronjai, amelyek perifériás ágai (dendritek) vékony, myelinizált és nem myelinizált rostok, amelyek a bőr megfelelő területére (dermatómára) vezetnek. ). Ezeknek a sejteknek a központi ágai (axonok) a hátgyökerek oldalsó részén keresztül jutnak be a gerincvelőbe. A gerincvelőben rövid felszálló és leszálló kollaterálisokra oszlanak, amelyek 1-2 szegmensen keresztül szinaptikus kontrakciót képeznek a kocsonyás anyag idegsejtjeivel. azt második neuron, amely az oldalsó spinothalamikus pályát alkotja. Ennek a pályának a rostjai az elülső commissura áthaladnak a gerincvelő másik felébe, és az oldalsó funiculus külső részében, majd a thalamusig folytatódnak. Mindkét gerinc-talamusz pálya rostjai szomatotopikus eloszlásúak: a lábakból érkezők oldalirányban helyezkednek el, a magasabb szakaszokból érkezők pedig hosszú vezetők mediális-excentrikus elrendezésűek. A laterális dorsalis thalamus útvonal a thalamus ventrolateralis magjában végződik. A rostok ennek a magnak a sejtjeiből származnak. harmadik neuron, amelyek a belső tok hátsó lábának hátsó harmadán és a sugárzó koronán keresztül a posztcentrális gyrus kéregébe (1., 2. és 3. mező) irányulnak. A posztcentrális gyrusban a gyrus precentralisban bizonyos testrészek szomatotópiás eloszlása hasonló.
A belső szervekből a fájdalomérzékenységet vezető rostok lefutása megegyezik a szomatikus fájdalomérzékenység rostjaival.
A tapintási érzékenység vezetése az elülső gerincvelői talamusz útján történik. Első neuron a gerinc ganglion sejtjei is. Közepesen vastag, myelinizált perifériás rostjaik specifikus dermatómákban végződnek, központi ágaik a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelő hátsó funiculusába jutnak. Itt 2-15 szegmenssel emelkedhetnek, és több szinten a hátsó szarv neuronjaival képződhetnek. Ezek az idegsejtek második neuron, amely az elülső gerincvelői talamusz pályát alkotja. Ez az út a központi csatorna előtt keresztezi a fehér commissurat, átmegy az ellenkező oldalra, a gerincvelő elülső funiculusában folytatódik, az agytörzsön keresztül felfelé halad, és a thalamus ventrolateralis magjában ér véget. A talamusz idegsejtjei harmadik neuron, amely a thalamocorticalis kötegeken keresztül impulzusokat vezet a posztcentrális gyrus felé.
Az ember tisztában van a végtagok helyzetével, az ízületi mozgásokkal, érzi a test nyomását a talpon. A proprioceptív impulzusok az izmok, inak, fasciák, ízületi kapszulák, mély kötőszövet és bőr receptoraiból származnak. Először a gerincvelőhöz mennek a dendritek mentén. majd a gerinccsomók pszeudounipoláris neuronjainak axonjai mentén. A szürkeállomány hátsó és elülső szarvának idegsejtjeit biztosítva, a központi ágak nagy részét első neuron belép a hátsó zsinórba. Némelyikük lefelé, mások felfelé mennek a középső vékony köteg (Goll) és az oldalsó ék alakú köteg (Burdakh) részeként, és saját magjukban végződnek: vékonyak és ék alakúak, amelyek a tegmentum hátoldalán helyezkednek el. a medulla oblongata alsó részének. A hátsó zsinórok összetételében felszálló rostok szomatotopikus sorrendben helyezkednek el. Azok, amelyek impulzusokat vezetnek a perineumból, a lábakból, a test alsó feléből, vékony kötegben mennek a hátsó median sulcus mellett. Mások impulzusokat vezetnek a mellkasból, a karokból és a nyakból. az ék alakú köteg részeként halad át, és a nyakból származó rostok leginkább oldalirányban helyezkednek el. Az idegsejtek a vékony és a sphenoid magokban vannak második neuron proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetése. Axonjaik alkotják a bulbothalamikus útvonalat. Először elöl halad, közvetlenül a leszálló piramispályák metszéspontja fölött, majd mediális hurokként keresztezi a középvonalat, és a piramisoktól hátul, az alsó olajbogyóktól pedig mediálisan emelkedik ki a medulla oblongata felső részének tegmentumán, hídon és középagy a thalamus ventrolateralis magjához. Ennek a magnak az idegsejtjei az harmadik neuron. Axonjaik thalamocorticalis pályát alkotnak, amely áthalad a belső tok hátsó kocsányának hátsó harmadán és az agy fehérállományának corona radiatán, és a posztcentrális gyrusban (1., 2., 3. mező) és a felső parietális lebenyben végződik. (5. és 7. mező). A szomatotópiás szerveződés a thalamusig és a kéregig terjedő rostok során végig megmarad. A posztcentrális gyrus kéregében a test vetülete a fején álló személy.
A talamusz nem minden afferens impulzust továbbít a kéreg érzékeny területére. Némelyikük a precentrális gyrus motoros kéregében végződik. A motoros és a szenzoros kérgi mezők bizonyos mértékig átfedik egymást, így a központi gyrusról mint szenzomotoros területről beszélhetünk. Az érzékeny jelek itt azonnal motoros válaszokká alakíthatók. Ez a szenzomotoros visszacsatolási hurkok létezésének köszönhető. E rövid körök piramisrostjai általában közvetlenül a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződnek interneuronok nélkül.
Az izomorsókból és az ínreceptorokból származó impulzusokat gyorsabban továbbítják a myelinizált rostok. Más proprioceptív impulzusok, amelyek a fasciában, az ízületekben és a kötőszövet mély rétegeiben található receptorokból származnak, kevésbé myelinizált rostok mentén haladnak. A proprioceptív impulzusoknak csak egy kis része jut el az agykéregbe és elemezhető. Az impulzusok többsége a visszacsatolási hurkon keresztül terjed, és nem éri el ezt a szintet. Ezek olyan reflexelemek, amelyek az akaratlagos és önkéntelen mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációval szemben álló statikus reflexek.
Az izmokból, inakból, ízületekből és mély szövetekből származó impulzusok egy része a gerincvelői kisagypályákon keresztül a kisagyba jut. Ezenkívül a sejtek a gerincvelő hátsó szarvában helyezkednek el, amelyek axonjai az oldalsó funiculust foglalják el, amely mentén az agytörzs neuronjaihoz emelkednek. Ezek az utak - dorsalis-lefedettség, dorsalis-reticularis, dorsalis-oliva, dorsalis-pre-door - kapcsolódnak az extrapiramidális rendszer visszacsatoló gyűrűihez.
A retikuláris formáció az érzékeny impulzusok vezetésében játszik szerepet. A gerinc retikuláris axonjai és a gerincvelői thalamus pályák kollaterálisai a teljes hosszában megközelítik a retikuláris formációt. A gerinc-retikuláris pályák, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek, valamint bizonyos típusú érintéseket, a retikuláris formációban kisülnek, belépnek a talamuszba, majd az agykéregbe. A proto- és epikritikus érzékenység közötti különbség részben a retikuláris formáció rostjainak szenzoros pályák közötti mennyiségi különbségével és eloszlásával függhet össze.
A thalamusban a fájdalmat, a hőmérsékletet és más típusú érzékenységeket homályos, határozatlan érzésként érzékelik. Amikor elérik az agykérget, a tudat különbözteti meg őket különböző típusokra. Az érzékenység összetett típusai (diszkrimináció - két pont megkülönböztetése, külön irritáció alkalmazási helyének pontos meghatározása stb.) a kérgi aktivitás termékei. Ezeknek az érzékenységi módoknak a végrehajtásában a fő szerep a gerincvelő hátsó szálaké.
Kutatásmódszertan. Annak megállapításához, hogy a páciens tudatában van-e az érzékenység szubjektív változásainak, vagy spontán szokatlan érzéseket tapasztal-e, meg kell vizsgálni, hogy nem zavarja-e a fájdalom, van-e érzékenységcsökkenés, vagy zsibbadás érzése bármely testrészben. Égő érzést, nyomást, húzódást, bizsergést, kúszást stb.? Általában a vizsgálat elején javasolt az érzékeny terület tanulmányozása: ezt az első pillantásra egyszerű vizsgálatot körültekintően kell elvégezni és óvatosan. Az eredmények értékelése a páciens szubjektív reakcióira épül, de gyakran az objektív tünetek (beteg remegés, kézelvonás) segítik az érzékenységváltozási zóna tisztázását. Ha az adatok következetlenek és nem meggyőzőek, óvatosan kell értelmezni őket. Ha a beteg fáradt, a vizsgálatot el kell halasztani, majd meg kell ismételni. Az érzékenység eredményének megerősítéséhez kétszer kell megvizsgálni.
Ha a páciens maga nem észlel érzékszervi rendellenességeket, az orvos ellenőrizheti az érzékenységet, emlékezve az arc, a test, a végtagok idegi és szegmentális beidegzésére. Speciális érzékszervi zavarok (vagy mozgászavarok sorvadás, gyengeség, ataxia formájában) észlelése esetén alapos vizsgálatot kell végezni azok természetének megállapítására és a határok tisztázására. A feltárt változásokat ceruzával jelöljük a páciens bőrén, és az ábrán is feltüntetjük. Célszerű a különböző típusú érzékenységeket (fájdalom, tapintás, mozgásszervi) vízszintes, függőleges, illetve átlós csíkokként ábrázolni.
Felületi érzékenységi teszt. A fájdalomérzékenység teszteléséhez használjon szokásos tűt. Jobb, ha a beteg szeme csukva van a vizsgálat alatt. A szúrást a tű hegyével vagy a tű fejével kell végezni.
A páciens azt válaszolja: "akutan" vagy "hülyén". A kisebb érzékenységű zónákból a nagyobb zónákba kell „menni”. Ha az injekciókat túl közel és gyakran alkalmazzák, lehetséges az összegzés; ha a vezetés lassú, a beteg reakciója megfelel a korábbi irritációnak.
A hőmérséklet-érzékenységet hideg (5-10 °C) és forró (40-45 °C) vízzel ellátott kémcsövekkel ellenőrizzük. A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon: "meleg" vagy "hideg". A hőmérséklet-érzet mindkét fajtája egyszerre esik ki, bár néha az egyik részben megőrződik. Általában a hőérzékenység megsértésének területe szélesebb, mint a hidegé.
A tapintási érzékenység tesztelésére különféle eszközöket javasoltak: ecsetet, vattadarabot, tollat, papírt. A vizsgálat az ujjak nagyon könnyű érintésével is elvégezhető. A tapintási érzékenységet fájdalommal együtt értékelik (a tű hegyével és fejével felváltva érintve). Egy lehetséges teszt a haj érintése. Az irritációt enyhén kell alkalmazni, anélkül, hogy nyomást gyakorolna a bőr alatti szövetekre.
Mélyérzékenységi tanulmány. Az izom-ízületi érzést a következőképpen ellenőrizzük. A vizsgáló teljesen ellazult ujja minimális nyomással fedje le az oldalfelületeket és passzívan mozgassa. A vizsgálandó ujjat el kell választani a többi ujjtól. A betegnek nem szabad semmilyen aktív mozgást tenni az ujjaival. Ha az ujjak mozgásérzéke vagy helyzete megszűnik, más testrészeket is meg kell vizsgálni: láb, alkar. Normális esetben az alanynak meg kell határoznia a mozgást az interphalangealis ízületekben 1-2 ° tartományban, és még kevésbé a proximális ízületekben. Kezdetben az ujjak helyzetének felismerése zavart, majd a mozgás érzete elvész. A jövőben ezek az érzések elveszhetnek az egész végtagban. A lábakban az izom-ízületi érzés először a kisujjban, majd a hüvelykujjban, a kézben - szintén először a kisujjban, majd a többi ujjban - zavart. Az izom-ízületi érzés más módszerrel is ellenőrizhető: a vizsgáló egy bizonyos pozíciót rögzít a páciens kezéhez vagy ujjaihoz, és a beteg szemét be kell csukni; majd kérje meg, hogy írja le a kéz helyzetét, vagy utánozza ezt a pozíciót a másik kezével. A következő technika: a karok előrenyújtása: az izom-ízületi érzés megsértése esetén az érintett kar hullámszerű mozdulatokat vagy leeséseket végez, vagy nem kerül a másik kar szintjére. A szenzoros ataxia azonosítására ujj-orr és sarok-térd teszteket, Romberg tesztet és járást vizsgálnak.
A rezgésérzékenységet egy csontos kiemelkedésre szerelt hangvillával (128 vagy 256 Hz) tesztelik. Ügyeljen a rezgés intenzitására és időtartamára. A hangvillát maximális rezgésű állapotba hozzák, az első ujjra vagy a mediális vagy oldalsó bokára helyezik, és addig tartják, amíg a páciens meg nem érzi a rezgést. Ezután a hangvillát a csuklóra, a szegycsontra vagy a kulcscsontra kell helyezni, és tisztázni kell, hogy a páciens érzi-e a vibrációt. Szintén össze kell hasonlítani a páciens és a vizsgáló rezgésérzetét. A nyomásérzetet a bőr alatti szövetek: izmok, inak, idegtörzsek megnyomásával vizsgálják. Ebben az esetben használhat tompa tárgyat, valamint összenyomhatja a szöveteket az ujjai között. Meg van adva a nyomás érzékelése és lokalizációja. A mennyiségi értékeléshez eszteziométert vagy piezimétert használnak, amelyben a helyi nyomás különbségét grammban határozzák meg. A tömegérzet azonosításához a pácienst arra kérik, hogy határozza meg a tenyerébe helyezett két azonos alakú és méretű tárgy tömegének különbségét. Kinesztetikai érzékenység (a bőrredő irányának meghatározása): a betegnek csukott szemmel kell megállapítania, hogy a vizsgáló a törzsön, a karon, a lábon lévő redőt milyen irányba mozgatja - fel vagy le.
Komplex érzékenységi vizsgálat. Az injekciók lokalizációjának és a bőr érintésének érzését a páciens csukott szemmel határozza meg. A megkülönböztető érzékenységet (két egyidejű bőrirritáció megkülönböztetésének képességét) Weber iránytűvel vagy kalibrált kétdimenziós aneszteziométerrel vizsgálják. A csukott szemű betegnek meg kell határoznia a két pont közötti minimális távolságot.
Ez a távolság a test különböző részein változik: 1 mm a nyelv hegyén, 2-4 mm az ujjbegyek tenyérfelületén, 4-6 mm az ujjak hátsó részén, 8-12 mm a tenyérben, 20-30 mm a kézháton. Nagyobb távolság van az alkaron, a vállon, a testen, a lábszáron és a combon. A két oldalt összehasonlítják. Kétdimenziós-térérzés - a bőrre írt jelek felismerése: a csukott szemű kutató meghatározza, hogy a kutató milyen betűket és számokat ír a bőrre. Sztereognózis - tárgy felismerése érintéssel: a páciens csukott szemmel tapintással határozza meg a kezébe helyezett tárgyakat, azok alakját, méretét, állagát.
Érzékenységi zavarok. A fájdalom a betegség leggyakoribb tünete és a kapcsolatfelvétel oka. A belső szervek betegségeinek fájdalma a károsodott véráramlás, a simaizom görcs, az üreges szervek falának megnyúlása, a szervek és szövetek gyulladásos változásai miatt következik be. Az agy anyagának károsodása nem jár fájdalommal, akkor fordul elő, ha a membránok, koponyaűri erek irritálódnak.
Fájdalom lép fel a szervek és szövetek különböző kóros folyamatai során az idegtörzsek és -gyökerek érzékeny (szomatikus és vegetatív) rostjainak irritációja következtében, ezek projekciós jellegűek, pl. nemcsak az irritáció helyén érezhető, hanem disztálisan is, ezen idegek és gyökerek által beidegzett területen. A vetítés magában foglalja a fantomfájdalmat is a hiányzó végtagszegmensekben amputáció után és a központi fájdalmat, különösen akkor, ha a thalamus érintett. A fájdalom lehet sugárzó, pl. átterjed az ideg egyik ágáról a közvetlenül nem érintett többire. A fájdalom megnyilvánulhat a szegmentális beidegzés területén vagy egy távoli területen, a kóros fókuszhoz közvetlenül kapcsolódó területen - tükröződik. A fájdalom visszhangját a gerincvelői csomópontok sejtjei, a gerincvelő és az agytörzs szürkeállománya, az autonóm idegrendszer és az irritációs zónában lévő receptorok részvételével hajtják végre. A visszahatás a reflexiós zónában különféle jelenségek által nyilvánul meg: vegetatív, érzékeny, motoros, trofikus stb. A Zakharyin-Ged visszavert fájdalomzónái akkor keletkeznek, amikor a belső szervek betegségeinél az irritáció a megfelelő zónába sugárzik be a bőrön. A gerincvelő szegmensének és a visszavert fájdalom zónáinak a következő aránya van: a szív a CIII-CIV és a ThI-ThVI szegmenseknek, a gyomor - a CIII-CIV és a ThVI-ThIX, a belek - a ThIX-ThXII. , a máj és az epehólyag - ThVII-ThX, vese és húgycső - ThXI-SI, hólyag - ThXI-SII és SIII-SIV, méh - ThX-SII és SI-SIV.
Fontos az izmok és az idegtörzsek tapintással és nyújtással történő vizsgálata. Neuralgiával és ideggyulladással kimutatható a fájdalmuk. A tapintást azokon a helyeken végezzük, ahol az idegek a csontokhoz vagy a felszínhez közel helyezkednek el (fájdalompontok). Ezek az occipitalis ideg fájdalmas pontjai az occipitalis gumóktól lefelé, supraclavicularisak, amelyek megfelelnek a brachialis plexusnak, valamint az ülőideg mentén, stb. Fájdalom léphet fel egy ideg vagy gyökér megfeszítésekor. A Lasegue tünet az ülőideg elváltozásaira jellemző: a térdízületben nyújtott láb a csípőízületnél be van hajlítva (az idegfeszülés első fázisa fájdalmas), majd a lábszár hajlítása (a második fázis a idegfeszültség megszűnése miatti fájdalom). A Matskevich-tünet a combideg vereségére jellemző: a hason fekvő beteg alsó lábszárának maximális behajlítása fájdalmat okoz a comb elülső felületén. Ugyanennek az idegnek a vereségével meghatározzák a Wasserman-tünetet: ha a beteg hason fekve kihajtja a lábát a csípőízületben, akkor fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén.
Az érzékszervi zavarok úgy jellemezhetők hipoesztézia- az érzékenység csökkenése, érzéstelenítés- érzékenység hiánya dysesthesia- az irritáció észlelésének eltorzulása (a tapintható vagy termikus irritációt fájdalomként érzékelik stb.), fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzet elvesztése érzéstelenítésre- a lokalizáció érzésének hiánya, termoanesztézia- hőmérséklet-érzékenység hiánya, asztereognózis- a sztereognózis megsértése, hiperesztézia vagy hiperalgézia- fokozott érzékenység, hiperpátia- az ingerlékenység küszöbének növekedése (enyhe irritációt nem észlelnek, jelentősebbeknél az érzések túlzott intenzitása és tartóssága jelentkezik, paresztézia- spontán vagy idegösszenyomódás következtében fellépő kúszás, viszketés, hideg, égő, zsibbadás stb. érzése, idegtörzsek, perifériás idegvégződések irritációja (helyi keringési zavarokkal), kauzalgia- gyötrelmes égő érzés intenzív fájdalom hátterében, néhány nagy idegtörzs hiányos törésével, poliesztézia- egyetlen inger többszörösként való észlelése, alloesztézia- érzés érzékelése egy másik helyen; allocheiria- irritáció érzése az ellenkező oldalon szimmetrikus területen, fantomfájdalmak- a végtag hiányzó részének érzése.
Érzékszervi zavarok helyi diagnózisa. Az érzékenységi rendellenességek szindrómái a kóros folyamat lokalizációjától függően különböznek. Perifériás idegkárosodás idegi típusú érzékenységi zavart okoz: fájdalom, hypesthesia vagy érzéstelenítés, fájdalompontok jelenléte a beidegzési zónában, feszültségi tünetek. Mindenféle érzékenység sérül. Az ideg károsodásakor észlelt hypesthesia zóna általában kisebb, mint az anatómiai beidegzési zóna, a szomszédos idegek átfedése miatt. Az arc és a törzs idegeinek általában van egy átfedési területe a középvonalban (a törzsön nagyobb, mint az arcon), így az organikus érzéstelenítés szinte mindig a középvonal elérése előtt véget ér. Neuralgia figyelhető meg - fájdalom az érintett ideg területén, néha hiperpátia, hiperalgézia vagy kauzalgia. A fájdalom fokozódik az idegre nehezedő nyomás, izgalom hatására (trigeminus neuralgia). Plexalgikus típus (a plexus károsodásával) - fájdalom, a plexusból származó idegek feszültségének tünetei, az érzékenység károsodása a beidegzési zónában. Általában mozgászavarok is előfordulnak. Radicularis típus (a hátsó gyökerek károsodásával) - paresztézia, fájdalom, minden típusú érzékenység megsértése a megfelelő dermatómákban, gyökérfeszültség tünetei, fájdalom a paravertebrális pontokban és a tüskés folyamatok régiójában. Ha a sérült gyökerek beidegzik a kart vagy a lábat, akkor hipotenzió, areflexia és ataxia is megfigyelhető. A radikuláris típus érzékenységének elvesztéséhez több szomszédos gyökér veresége szükséges. Polineuritikus típus (a perifériás idegek többszörös elváltozása) - fájdalom, érzékenységi rendellenességek ("kesztyű" és "zokni" formájában) a végtagok disztális szegmenseiben. Ganglion típusú (a gerinccsomó károsodásával) - fájdalom a gyökér mentén, herpes zoster (ganglioradiculalgiával), érzékszervi zavarok a megfelelő dermatómákban. Szimpatikus típus (a szimpatikus ganglionok károsodásával) - kausalgia, éles besugárzási fájdalom, vazomotoros-trofikus rendellenességek.
Nál nél CNS károsodás(gerincvelő, agytörzs, thalamus, posztcentrális gyrus cortex és parietális lebeny) a következő szenzoros károsodás szindrómák figyelhetők meg. Szegmentális érzékenységi rendellenességek (a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura károsodásával), az érzékenységi rendellenesség disszociált típusa - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megsértése a megfelelő dermatómákban, miközben fenntartja a mély és tapintható érzékenységet. Általában syringomyelia esetén észlelhető. A dermatómák a gerincvelő bizonyos szegmenseinek felelnek meg, ami nagy diagnosztikai értékkel bír az elváltozás mértékének meghatározásában. Tabetikus típusú érzékenységi rendellenesség (a hátsó zsinórok károsodásával) - a mély érzékenység megsértése, miközben fenntartja a felületi érzékenységet, érzékeny ataxia. Érzékenységi rendellenességek Brown-Sequard szindrómában (a gerincvelő felének károsodásával) - a mély érzékenység és a motoros rendellenességek megsértése a lézió oldalán, valamint a felületes érzékenység az ellenkező oldalon.
A lézió szintje alatti minden típusú érzékenység vezetési típusú zavara (teljes keresztirányú gerincvelő sérüléssel) - paranesztézia. Érzékenységi zavar váltakozó típusa (agytörzsi károsodás esetén) - felületi érzékenység hemianesthesia a fókuszsal ellentétes végtagokban a gerincvelő-talamusz pálya h károsodásával, de szegmentális típus az arcon a fókusz oldalán a trigeminus ideg magjának károsodásával. A talamikus típusú érzékenységi rendellenesség (talamusz károsodásával) - a fókusztal ellentétes végtagok hemihypesthesia a hiperpátia hátterében, a mélyérzékenységi rendellenességek túlsúlya, "thalamikus" fájdalmak (égő, időszakosan fokozódó és nehezen kezelhető). Ha a belső kapszula hátsó lábában lévő érzékszervi pályák érintettek, a test másik felén lévő összes érzékenység kiesik (hemihypesthesia vagy hemianesthesia). Kortikális típusú érzékenységi zavar (az agykéreg károsodásával) - paresztézia (bizsergés, kúszás, zsibbadás) a felső ajak felében, a nyelvben, az arcban, a karban vagy a lábban az ellenkező oldalon, a lézió lokalizációjától függően posztcentrális gyrus. A paresztéziák fókuszérzékeny paroxizmusként is előfordulhatnak. Az érzékszervi zavarok az arc, a kar vagy a láb, illetve a törzs felére korlátozódnak. A parietális lebeny károsodása esetén összetett típusú érzékenységi rendellenességek lépnek fel.
Az olyan funkciókhoz, mint a tárgyak tapintásos felismerése (sztereognózis), további asszociatív mezők bevonását igénylik a kéregben. Ezek a mezők a parietális lebenyben helyezkednek el, ahol a méret, forma, fizikai tulajdonságok (élesség, lágyság, keménység, hőmérséklet stb.) különálló érzetei integrálódnak, és összehasonlíthatók azokkal a tapintási érzetekkel, amelyek korábban elérhetőek voltak. Az alsó parietális lebeny sérülése asztereognózissal nyilvánul meg, azaz. a tárgyak felismerésének képességének elvesztése, amikor megérinti (érintéssel) a fókusz másik oldalán.
A mozgásszervi érzékenység károsodásának szindróma afferens parézisként nyilvánulhat meg, azaz. a motoros funkciók zavarai, amelyeket az izom-ízületi érzés megsértése okoz. Jellemzője a mozgáskoordináció zavara, lassúság, ügyetlenség önkényes motoros aktus végrehajtása során, hipermetria. Az afferens paresis szindróma a parietális lebeny károsodásának egyik jele lehet. A hátulsó gerincvelő károsodása esetén kialakuló afferens parézis jellemzője a gerincvelői ataxia: a mozgások aránytalanná, pontatlanná válnak, motoros aktus végrehajtásakor pedig olyan izmok aktiválódnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az elvégzett mozgáshoz. A lendületes rendellenességek középpontjában az agonisták, szinergisták és antagonisták beidegzésének megsértése áll. Az ataxiát ujj-orr teszttel mutatják ki a diadochokinesis vizsgálatában. ha kérik, rajzoljon kört az ujjával, írjon egy számot a levegőbe stb. Az alsó végtagok ataxiája sarok-térd teszttel, csukott szemmel állva nyilvánul meg. Járás közben a beteg túlzottan kihajtja a lábát, és előredobja, erősen tapossa (“taposó járás”. Aszinergia figyelhető meg, járáskor a törzs lemarad a lábak mögött. A látás kikapcsolásakor fokozódik az ataxia. Járáskor észleljük, ha a beteg azt a feladatot kapja, hogy keskeny hangon járjon.Enyhébb esetekben az ataxiát Romberg-teszttel csukott szemmel mutatják ki.gerinc elváltozásokban az afferens paresis mellett areflexia, ataxia, izom hipotenzió, esetenként imitációs synkinesis megfigyelik.
Fájdalomcsillapítás - fájdalomérzékenység elvesztése.
Termikus érzéstelenítés- hőmérséklet-érzékenység elvesztése.
Érzéstelenítés- a tapintási érzékenység elvesztése (a szó megfelelő értelmében). Sajátos tünetegyüttes az fájdalmas érzéstelenítés (anesthesia dolorosa), amelyben a vizsgálat során meghatározott érzékenységcsökkenés spontán fellépő fájdalomérzettel kombinálódik.
Hiperesztézia - fokozott érzékenység, amely gyakran túlzott fájdalomérzékenységben nyilvánul meg (hiperalgézia). A legkisebb érintés is fájdalomérzetet okoz. A hiperesztézia az érzéstelenítéshez hasonlóan átterjedhet a test felére vagy annak különálló részeire. Nál nél poliesztézia az egyszeri irritációt többszörösnek érzékeljük.
allocheiria- olyan megsértés, amelyben a páciens az irritációt nem az alkalmazás helyén, hanem a test másik felén lokalizálja, általában szimmetrikus területen.
Dysesthesia- az inger „receptor-hovatartozásának” perverz észlelése: a hőt hidegnek, az injekciót forróságnak, stb.
Paresztézia- spontán, látható külső hatások nélkül fellépő égő, bizsergő, feszülő, kúszás stb.
Hiperpátia az irritáció alkalmazásakor éles "kellemetlen" érzés megjelenésével jellemezhető. A hiperpátia észlelési küszöbe általában alacsonyabb, nincs érzés az expozíció pontos lokalizációjáról, az észlelés időben lemarad az irritáció alkalmazásának pillanatától (hosszú látens periódus), gyorsan generalizálódik, és a megszűnés után sokáig érezhető. expozíció (hosszú utóhatás).
Fájdalom tünetei fontos helyet foglalnak el az érzékenységi zavarok között.
Fájdalom- ez egy kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely valódi vagy vélt szövetkárosodáshoz kapcsolódik, és egyben a szervezet reakciója, amely különböző funkcionális rendszereket mozgósít, hogy megvédje a kórokozótól. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus fájdalom között. Az akut fájdalom sérülés, gyulladás miatti bajt jelez; fájdalomcsillapítókkal leállítják, prognózisa az etiológiától függ
faktor a. A krónikus fájdalom több mint 3-6 hónapig tart, elveszíti pozitív védő tulajdonságait, önálló betegséggé válik. A krónikus fájdalom patogenezise csak szomatogén kóros folyamattal, de az idegrendszer funkcionális változásaival, valamint az ember betegségre adott pszichés reakcióival is összefügg. Eredetük szerint nociceptív, neurogén (neuropathiás) és pszichogén fájdalmat különböztetünk meg.
nociceptív fájdalom a mozgásszervi rendszer vagy a belső szervek károsodása miatt, és közvetlenül összefügg a receptorok irritációjával.
helyi fájdalom fájdalom-irritáció alkalmazási területén fordulnak elő.
Visszavert (reflex) fájdalom belső szervek betegségeiben fordulnak elő. A bőr bizonyos területein lokalizálódnak, amelyeket Zakharyin-Ged zónáknak neveznek. Egyes belső szerveknél vannak olyan bőrterületek, ahol a fájdalom leggyakrabban tükröződik. Tehát a szív elsősorban a C 3 -C 4 és a Th 1 - Th 6 szegmensekhez kapcsolódik, a gyomor - a Th 6 - Th 9 , a máj és az epehólyag - a Th 1 - Th 10 stb.; a tükröződő fájdalom lokalizációjának helyein gyakran megfigyelhető hiperesztézia is.
neuropátiás fájdalom akkor fordul elő, ha a perifériás vagy központi idegrendszer károsodik, nevezetesen azok a részlegek, amelyek részt vesznek a fájdalom vezetésében, érzékelésében vagy modulálásában (perifériás idegek, plexusok, hátsó gyökerek, talamusz, hátsó központi gyrus, autonóm idegrendszer).
Projekciós fájdalom akkor figyelhető meg, amikor az idegtörzs irritált, és mintha az ideg által beidegzett bőrzónába kerülne.
Sugárzó fájdalom az ideg egyik ágának (például trigeminális) beidegzési zónájában keletkeznek, amikor az irritációt ugyanazon ideg másik ágának beidegzési zónájában alkalmazzák.
Kauzalgia- égő jellegű paroxizmális fájdalmak, amelyeket érintés, lélegzetvétel, izgalom súlyosbít, és az érintett ideg területén lokalizálódik. A hűtés és a nedvesítés csökkenti a szenvedést. Pirogov "nedves rongy" tünete jellemző: a betegek nedves rongyot kennek a fájdalmas területre. A kausalgia gyakran a median vagy a tibia idegeinek traumás elváltozásával fordul elő beidegzésük zónájában.
fantomfájdalmak végtag amputációját követő betegeknél. A páciens úgymond állandóan nemlétezőnek érzi magát
végtag, helyzete, nehézség, kellemetlen érzés benne - fájdalom, égő érzés, viszketés stb. A fantomérzeteket általában az idegcsonkot érintő, az idegrostok irritációját támogató kagylós folyamat okozza, és ennek megfelelően a gerjesztés kóros fókusza a testben. a kéreg vetületi zónája. Pszichogén fájdalom (pszichalgia) fájdalom olyan betegség vagy ok hiányában, amely fájdalmat okozhat. A pszichogén fájdalmat tartós, krónikus lefolyás és hangulatváltozások (szorongás, depresszió, hipochondria stb.) jellemzik. A pszichogén fájdalom diagnosztizálása nehéz, de a bizarr vagy nem specifikus panaszok bősége objektív fokális változások hiányában tekintetében riasztó.
Érzékszervi zavarok és léziós szindrómák típusai Az érzékenység minden típusának teljes elvesztését teljesnek vagy teljesnek nevezzük, érzéstelenítés, visszaesés - hipoesztézia növekedés - hiperesztézia. A féltest érzéstelenítést ún hemianesthesia, egy végtag – mint monoanesztézia. Előfordulhat bizonyos típusú érzékenység elvesztése.
Az érzékenységi rendellenességek következő típusait különböztetjük meg:
kerületi (az érzékenység megsértése a perifériás ideg beidegzési zónájában), akkor fordul elő, ha:
Perifériás ideg;
Plexus;
szegmentális, radikuláris-szegmentális (az érzékenység megsértése a szegmentális beidegzés zónájában), akkor fordul elő, ha:
gerinc ganglion;
hátsó gerinc;
hátsó szarv;
Elülső commissura;
vezetőképes (az érzékenység megsértése a pálya léziója alatt), akkor fordul elő, ha:
A gerincvelő hátsó és oldalsó szálai;
agytörzs;
thalamus (talamikus típusú);
A belső kapszula lábának hátsó harmada;
Fehér szubkortikális anyag;
kortikális típus (az érzékenység zavarát az agyféltekék kéregének vetületi érzékeny zónájának egy bizonyos területének megsértése határozza meg) [ábra. 2.5].
A mély és felületes érzékenység perifériás típusa a perifériás ideg és a plexus károsodásával fordul elő.
Amikor legyőzték perifériás idegtörzs mindenféle érzékenység sérül. Az érzékenységi zavarok zónája a perifériás idegek károsodása esetén az ideg beidegzésének területe (2.6. ábra).
Polineuritis szindrómával(a végtagok idegtörzseinek többszörös, gyakran szimmetrikus elváltozása) ill mononeuropathiák
Rizs. 2.6 a. A bőrérzékenység beidegzése a perifériás idegekkel (jobbra) és a gerincvelő szegmenseivel (balra) (diagram). Elülső felület:
I - szemészeti ideg (a trigeminus ideg I ága); 2 - maxilláris ideg (a trigeminus ideg II ága); 3 - mandibularis ideg (a trigeminus ideg III ága); 4 - a nyak keresztirányú idege;
5 - supraclavicularis idegek (oldalsó, köztes, mediális);
6 - axilláris ideg; 7 - a váll mediális bőridege; 8 - a váll hátsó bőridege; 8a - bordaközi-brachiális ideg; 9 - az alkar mediális bőridege; 10 - az alkar oldalsó bőridege;
II - radiális ideg; 12 - középső ideg; 13 - ulnaris ideg; 14 - a comb oldalsó bőridege; 15 - az elzáró ideg elülső ága; 16 - a combcsont ideg elülső bőrágai; 17 - közös peroneális ideg; 18 - saphena ideg (a combcsont ideg ága); 19 - felületes peroneális ideg; 20 - mély peroneális ideg; 21 - femoralis-genitális ideg; 22 - ilio-inguinális ideg; 23 - a csípő-hipogasztrikus ideg elülső bőrága; 24 - az interkostális idegek elülső bőrágai; 25 - a bordaközi idegek oldalsó bőrágai
megjegyezhető: 1) érzékszervi zavarok és érzéstelenítés a beidegzési zónában a „harisnya és kesztyű” típusa szerint, paresztézia, fájdalom az idegtörzsek mentén, feszültségi tünetek; 2) mozgászavarok (atónia, túlnyomórészt a disztális végtagok izomsorvadása, ínreflexek, bőrreflexek csökkenése vagy eltűnése); 3) vegetatív rendellenességek (a bőr és a körmök trofizmusának zavarai, túlzott izzadás, hidegrázás, valamint a kezek és lábak duzzanata).
Neuralgikus szindróma esetén spontán fájdalom jellemzi, amelyet mozgás súlyosbít, fájdalom a gyökerek kilépési pontjain, idegfeszültség tünetei, fájdalmas érzések az idegtörzsek mentén, hypoesthesia az ideg beidegzési zónájában.
Rizs. 2.6 b. A bőrérzékenység beidegzése a perifériás idegekkel (jobbra) és a gerincvelő szegmenseivel (balra) [séma]. Hátsó felület: 1 - nagy occipitalis ideg; 2 - kis occipitalis ideg; 3 - nagy fülideg; 4 - a nyak keresztirányú idege; 5 - szuboccipitális ideg; 6 - oldalsó supraclavicularis idegek; 7 - mediális bőrágak (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 8 - oldalsó bőrágak (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 9 - axilláris ideg; 9a - bordaközi-brachiális ideg; 10 - a váll mediális bőridege; 11 - a váll hátsó bőridege; 12 - az alkar mediális bőridege; 13 - az alkar hátsó bőridege; 14 - az alkar oldalsó bőridege; 15 - radiális ideg; 16 - középső ideg; 17 - ulnaris ideg; 18 - a csípő-hipogasztrikus ideg oldalsó bőrága;
19 - a comb oldalsó bőridege;
20 - a combcsont ideg elülső bőrágai; 21 - obturátor ideg;
22 - a comb hátsó bőridege;
23 - közös peroneális ideg;
24 - felületes peroneális ideg;
25 - saphena ideg; 26 - szurális ideg; 27 - laterális talpi ideg; 28 - mediális talpi ideg; 29 - sípcsont ideg
Amikor legyőzték plexuséles helyi fájdalom jelentkezik a plexus pontjain, és az e plexusból kiinduló idegek beidegzési zónájában az érzékenység minden típusának megsértése.
Szegmentális típusa mélyérzékenység elvesztése a hátsó gyökér és a gerinc ganglion károsodásával jegyezték meg, és szegmentális típusú felületi érzékenységvesztés- a hátsó gyökér, a csigolyaközi ganglion, a hátsó szarv és a gerincvelő elülső szürke commissura sérülésével (2.6. ábra).
ganglionit a kóros folyamatban való részvétellel alakul ki gerinccsomó:
Herpetikus kitörések a szegmens területén (herpes zoster);
Spontán fájdalom;
Fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;
Antalgikus testtartás;
Meningo-radicularis tünetek (Neri, Dezherina);
a hát hosszú izmainak feszültsége;
Hiperesztézia a szegmentális beidegzés zónájában, amelyet ezután érzéstelenítés vált fel, a szegmentális típusú mélyérzékenység zavara.
Az intervertebralis ganglion izolált elváltozása ritka, gyakran a hátsó gyökér elváltozásával kombinálva.
Amikor legyőzték a gerincvelő hátsó gyökereinél isiász alakul ki, ellentétben a ganglion legyőzésével:
A fenti tünetek mindegyike megfigyelhető, kivéve a herpetikus kitöréseket;
A hátsó gyökerek károsodásának tüneteit az elülső gyökerek károsodásának tünetei kísérik (perifériás izomparézis a szegmentális beidegzés zónájában).
A szegmentális beidegzés mértéke a következő irányelvek alapján határozható meg: a hónalj szintje - a második mellkasi szegmens - Th 2 , a mellbimbók szintje - Th 5 , a köldök szintje - Th 10 , az inguinalis szintje fold - Th 12 . Az alsó végtagokat az ágyéki és a felső keresztcsonti szakaszok beidegzik. Fontos megjegyezni, hogy a gerincvelő és a csigolyák szegmensei nem felelnek meg egymásnak. Például az ágyéki szegmensek a három alsó mellkasi csigolya szintjén helyezkednek el, így a gerincvelő szegmentális károsodásának mértékét nem szabad összetéveszteni a gerinc károsodásának mértékével.
Rizs. 2.7. A törzs és a végtagok bőrének szegmentális beidegzése
A szegmentális beidegzés zónái a törzsön keresztirányban, míg a végtagokon hosszanti irányban helyezkednek el. Az arcon és a perineumban a szegmentális beidegzési zónák koncentrikus kör alakúak (2.7. ábra).
A hátsó gyökerek károsodásával (radicularis szindróma, isiász) megfigyelt:
A természetet körülvevő súlyos spontán fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;
Fájdalom a gyökerek kilépési pontjain;
Radicularis feszültség tünetei;
Szegmentális érzékenységi rendellenességek a gyökerek beidegzési zónájában;
Paresztézia.
A gerincvelő hátsó szarvának károsodása- szegmentális-disszociált érzékenységi zavar: a felszíni érzékenység elvesztése a megfelelő szegmentális zónában az azonos nevű oldalon, a mélyérzékenység megtartása mellett, mivel a mélyérzékenység útjai nem mennek be a hátsó szarvba: C 1 -C 4 - fél sisak, C 5 -Th 12 - féldzseki, Th 2 -Th 12 - fél öv, L 1 -S 5 - fél leggings.
A hátsó szarvak kétoldali elváltozásai esetén,és azt is, hogy mikor az elülső szürke commissura sérülése, ahol a felületi érzékenységi utak keresztezik, mindkét oldalon szegmentális típusú felületi érzékenységi zavar észlelhető: C 1 -C 4 - sisak, C 5 -Th 12 - kabát, Th 2 -Th 12 - öv, L 1 -S 5 - bokavédő.
Konduktív dropout típusú mélyérzékenység az első neuron központi folyamatából kiindulva figyelhető meg, amely a hátsó funiculit képezi, és felületi érzékenység - károsodás esetén a második neuron axonjából kiindulva, amely a gerincvelő laterális szálaiban képezi a laterális spinothalamikus pályát.
Nál nél vereség a gerincvelő fehérállománya hátsó zsinórok mélyérzékenységi zavarok vannak (izom-ízületi érzés, vibrációs, részben tapintható
érzékenység) a vezető típus szerint a fókusz oldalán, egészen a lokalizációja szintje alatt. Ugyanakkor kialakul az úgynevezett hátsó oszlopos vagy érzékeny ataxia - a mozgások koordinációjának megsértése, amely a mozgások feletti proprioceptív kontroll elvesztésével jár. Az ilyen betegek járása instabil, a mozgások koordinációja zavart. Ezek a jelenségek különösen felerősödnek csukott szemnél, mivel a látószerv irányítása lehetővé teszi az elvégzett mozdulatok információhiányának kompenzálását - "a beteg nem a lábával, hanem a szemével jár. " Egyfajta "bélyegző járás" is megfigyelhető: a páciens erővel lép a földre, mintha "nyomna" egy lépést, hiszen elveszik a végtagok térbeli helyzetének érzékelése. Az izom-ízületi érzés enyhébb zavarainál a páciens nem ismeri fel csak az ujjak passzív mozgásának természetét.
A gerincvelő károsodásával az oldalsó funiculus régiójában a fókusz másik oldalán, az elváltozás helye alatt a vezetés típusának megfelelő felületi érzékenység (fájdalom és hőmérséklet) zavara van. Az érzékszervi zavar felső határát a mellkasi régióban a sérülés helye alatt 2-3 szegmenssel határozzuk meg, mivel a laterális spinothalamikus pálya 2-3 szegmenssel keresztezi a hátsó szarv megfelelő érzékszervi sejtjeit. Az oldalsó spinothalamikus útvonal részleges károsodása esetén emlékezni kell arra, hogy a test alsó részéből származó rostok oldalirányban helyezkednek el.
Ha az oldalsó spinothalamikus traktus teljes törzse megsérül a gerincvelő bármely szegmensének szintjén, például a Th 8 szintjén, az összes vezető, amely az ellenkező oldal hátsó szarvából érkezik ide, beleértve a Th 10-et is. szegmens (a hátsó szarv Th 8 szegmenséből származó rostok csak a Th 5 és Th 6 szegmensek szintjén csatlakoznak az ellenkező oldal laterális spinothalamikus pályájához). Ezért a test másik felén a felületi érzékenység elvesztése teljesen a Th 10-11 szint alatt van, azaz. ellenoldali és 2-3 szegmenssel a lézió szintje alatt.
Nál nél fél gerincvelő sérülés fejlődik Brownsequard szindróma, a mélyérzékenység elvesztése, a fókusz oldali centrális parézise és az ellenkező oldalon a felületi érzékenység megsértése, az érintett szegmens szintjén szegmentális rendellenességek jellemzik.
Keresztirányú gerincvelő sérüléssel a vezetési típusnak megfelelően minden típusú érzékenységű kétoldali elváltozás van.
Extramedulláris lézió szindróma. Kezdetben a gerincvelő szomszédos felét kívülről összenyomják, majd a teljes átmérőt érintik; a felületi érzékenység zavar zónája az alsó végtag disztális részeivel kezdődik, és a daganat további növekedésével felfelé terjed (növekvő típusú érzékszervi károsodás). Három szakaszt különböztetnek meg benne: 1 - radikuláris, 2 - Brown-Sequard szindróma stádiuma, 3 - a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása.
Intramedulláris lézió szindróma. Először a mediálisan elhelyezkedő, a fedőszegmensekből érkező vezetőket érintik, majd oldalirányban helyezkednek el, az alatta lévő szegmensekből. Ezért a szegmentális rendellenességek - disszociált érzéstelenítés, perifériás bénulás elsősorban a proximális szakaszokban, valamint a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység vezetési zavarai a lézió szintjétől felülről lefelé terjednek. (csökkenő típusú szenzoros zavar,"olajfolt" tünete). A piramispálya veresége kevésbé hangsúlyos, mint az extramedulláris folyamatban. A radikuláris jelenségeknek és a Brown-Sequard-szindrómának nincs stádiuma.
Az oldalsó spinothalamikus pálya teljes elváltozása esetén mindkét esetben ellenoldali érzékenységvesztés következik be 2-3 szegmenssel a lézió szintje alatt. Például egy extramedulláris lézió esetén a bal oldali Th 8 szinten a felületi érzékenység zavara a test másik felén alulról a Th 10-11 szintre, intramedulláris folyamattal pedig a Th 8 szinten terjed. , a test másik felén a Th 10-11 szinttől lefelé terjed ("olajfolt" tünete).
A szinten lévő érzékenység vezetőinek sérülése esetén agytörzs, különösen mediális hurok, a felületes és mély érzékenység elvesztése a test másik felén (hemianesthesia és szenzitív hemiataxia). A mediális hurok részleges elváltozásával az ellenkező oldalon mélyérzékenységű disszociált vezetési zavarok lépnek fel. A kóros folyamatban való egyidejű részvétellel agyidegek váltakozó szindrómák figyelhetők meg.
Amikor legyőzték thalamus minden típusú érzékenység megsértését észlelik a fókuszlal ellentétes oldalon, és a hemianesthesia és az érzékeny hemiataxia hiperpátiával, trofikus rendellenességekkel, látáskárosodással (homonim hemianopsia) kombinálódik.
thalamicus szindróma hemianesthesia, érzékeny hemiataxia, homonim hemianopia, thalamicus fájdalom (hemialgia) az ellenkező oldalon. Talamikus kar figyelhető meg (a kéz kinyújtott, az ujjak fő phalangusai meghajlottak, koreoatetoid mozgások a kézben), vegetatív-trofikus rendellenességek a fókusz másik oldalán (Harlekin szindróma), heves nevetés és sírás.
Vereség esetén belső kapszula hátsó 1/3 hátsó lába hemianesthesia, érzékeny hemiataxia fordul elő, a fókusz ellentétes oldalán - és homonim hemianopsia; vereségben az egész hátsó combot- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (érzékeny hemiataxia nem észlelhető a bénult oldalon); vereségben elülső láb- hemiataxia az ellenkező oldalon (az agykérget a kisagygal összekötő corticalis-híd útszakadás).
Amikor legyőzték agykéreg a hátsó központi gyrus és a felső parietális lebeny régiójában az ellenkező oldalon mindenfajta érzékenység elveszik. Mivel a hátsó központi gyrus részleges elváltozásai gyakrabban fordulnak elő, a kérgi szenzoros rendellenességek monoanesztézia formájában jelentkeznek - csak a kar vagy a láb érzékenysége csökken. A kortikális érzékenységi zavarok jobban kifejeződnek a disztális részlegekben. A hátsó központi gyrus régió irritációja okot adhat az ún szenzoros jackson rohamok- paroxizmális égő érzés, bizsergés, zsibbadás a test ellenkező felének megfelelő részein.
Amikor legyőzték jobb felső parietális régió összetett érzékszervi rendellenességek fordulnak elő: asztereognózis, a testséma megsértése, amikor a betegnek téves elképzelése van testének arányairól, a végtagok helyzetéről. A beteg úgy érezheti, hogy "extra" végtagjai vannak (pszeudopolimélia) vagy fordítva, az egyik végtag hiányzik (pszeudo-amelia). A felső parietális régió károsodásának egyéb tünetei a következők autopagnózia- saját testrészek felismerésének képtelensége, "dezorientáció" a saját testben, anozognózia - Saját hiba, betegség „felismerése” (például a beteg tagadja, hogy bénult volna).
Hasonló információk.
1. Érzékenység és az érzékenységi zavarok típusai
Érzékenység - a szervezet azon képessége, hogy érzékeli a környezetből vagy saját szöveteiből és szerveiből származó irritációkat.
Az analizátor három részből áll: a receptorból, a vezető részből és a kortikális részből. A receptorok érzékeny idegrostok terminális képződményei, amelyek érzékelik a testben vagy azon kívüli változásokat, és impulzusok formájában továbbítják. A receptorokat három csoportra osztják: extero-, proprio- és interoreceptorokra. Az exteroreceptorokat a tapintás, a fájdalom és a hőmérséklet képviseli, az interoreceptorok a belső szervekben találhatók - kemo- és baroreceptorok. A proprioreceptorok az izmokban, szalagokban, inakban és ízületekben találhatók. Nekik köszönhetően az embernek elképzelése van testének helyzetéről a térben. Az érzékenységnek többféle típusa van. A felületes kombinálja a fájdalmat, a hőmérsékletet és a tapintási érzékenységet. A mélyérzékenység magában foglalja a vibrációs, mozgásszervi, nyomás- és tömegérzékelést, valamint a kétdimenziós térérzetet.
Az érzékszervi károsodásnak négy változata van: perifériás, szegmentális, konduktív és kortikális. A perifériás változat a perifériás ideg károsodása következtében alakul ki, és beidegzésének zónájában található.
A szegmentális változat mélyérzékenység esetén a hátsó gyökér vagy a ganglion gerincvelői elváltozása következtében alakul ki, felületi érzékenység esetén a gerincvelő hátsó szarvának vagy elülső szürke commissura károsodásával is.
A szenzoros zavar vezetési változata az agy hátsó vagy oldalsó zsinórjainak, agytörzsinek, talamusznak, belső tokjának vagy fehér kéreg alatti anyagának károsodása esetén lép fel. Ezt a jogsértést az érzékenység változása jellemzi az útvonal károsodásának szintje alatt. A kérgi változat akkor fordul elő, ha az agykéreg egy meghatározott területe sérült. Ebben az esetben helyi érzékenységvesztés lép fel.
A hypesthesia az érzékenység csökkenése.
Hyperesthesia - fokozott érzékenység.
Fájdalomcsillapítás - a fájdalomérzékenység elvesztése.
Egyetlen irritáció többszörösnek is felfogható - poliesztézia. Előfordulhat, hogy a beteg helytelenül lokalizálja az irritációt.
Általában egy szimmetrikus területre mutat a test ellenkező feléből - allocheiria. Előfordulhat az észlelés perverziója - dysesthesia. Előfordulhat spontán bizsergés, kúszás, feszülés - paresztézia. A gerincvelő hátsó gyökereinek, az idegfonatok és a törzsek veresége a feszültség tüneteinek megjelenését okozza. Ide tartoznak a Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich és Wasserman tünetei.
A Lasegue tünete az ülőideg mentén fellépő fájdalom, amikor a láb a csípőízületben meghajlik.
A Neri tünete a fájdalom előfordulása a hát alsó részén, amikor a fejet előre hajtják.
Tünet Sicard - fájdalom az ülőideg mentén a láb dorsiflexiójával.
Tünet Matskevich - fájdalom a comb elülső részén, amikor a lábát a térdízületben fekvő helyzetben hajlítja. Ez a tünet a combideg patológiáját jelzi.
Wasserman-tünet - fájdalom a comb elülső részén, amikor a kinyújtott lábat fekvő helyzetben felemeli.
A Homeopátiás gyógymódok portréi című könyvből (1. rész) szerző Katherine R. Coulter A betegség utazása című könyvből. A kezelés és az elnyomás homeopátiás koncepciója szerző Moinder Singh Yuz szerző Az Intenzív Rehabilitáció alapjai című könyvből. Gerinc- és gerincsérülés szerző Vlagyimir Alekszandrovics Kacseszov A Neurology and Neurosurgery című könyvből szerző Jevgenyij Ivanovics Guszev A Szabadulj meg a fájdalomtól című könyvből. Fejfájás szerző Anatolij Boleslavovich oldal A Homeopátiás kézikönyv című könyvből szerző Szergej Alekszandrovics Nyikitin A The Unknown and the Incredible: An Encyclopedia of the Miraculous and the Unknown című könyvből szerző Viktor Mihajlovics Kandyba A Kelet gyógyítóinak titkai című könyvből szerző Viktor Fedorovics Vosztokov A gyógyulás csodája avagy a reiki mágikus ereje című könyvből szerző Igor Spichak A Tökéletes látás bármely életkorban című könyvből szerző William Horatio Bates A Jóga ujjaknak című könyvből. Az egészség, a hosszú élettartam és a szépség mudrái szerző Ekaterina A. Vinogradova szerző Érzéseink az egészséges és hosszú életért című könyvből 5. Gyakorlati útmutató szerző Gennagyij Mihajlovics Kibardin A Mindent a gerincről című könyvből azoknak, akik... szerző Anatolij Sitel Az Autogén tréning című könyvből szerző Hannes Lindeman