A klinikai laboratóriumi kutatás módszerei. H

Az emberi testnedvek biokémiai, koagulológiai, szerológiai, immunológiai, morfológiai, mikológiai, citológiai vizsgálatához automatizált berendezésekhez adaptált módszereket ismertetünk. A könyv modern információkat nyújt a létfontosságú szervek felépítéséről és működéséről, az állapotuk jellemzőit tükröző klinikai és laboratóriumi vizsgálatokról, a laboratóriumi diagnosztikai kutatás módszereiről, a vér, a vizelet, a gyomortartalom biokémiai és morfológiai összetételének változásairól. , agy-gerincvelői folyadék, köpet, nemi váladék és egyéb biológiai anyagok széles körben előforduló betegségek esetén, valamint a laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzésének elvégzéséről, az eredmények értelmezéséről. Az egyes módszerek leírása információkat tartalmaz a vizsgálat elvéről, a vizsgálat menetéről, valamint a vizsgálat klinikai és diagnosztikai jelentőségéről. A könyv eredményesen használható közép- és felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező klinikai laboratóriumi diagnosztikai szakemberek képzésében és gyakorlati tevékenységében.

Kiadó: "MEDpress-inform" (2016)

Formátum: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 oldal

ISBN: 978-5-00030-273-6

További hasonló témájú könyvek:

    SzerzőKönyvLeírásÉvÁrkönyvtípus
    Szerk. Kamyshnikov V.S. A könyv naprakész információkat nyújt a létfontosságú szervek felépítéséről, működéséről, állapotuk sajátosságait tükröző klinikai és laboratóriumi vizsgálatokról, laboratóriumi diagnosztikai módszerekről... - @MEDpress-inform, @(formátum: 60x90/16, 784 oldal) @ @ @2016
    		1254 papír könyv
    L. I. Polotnyanko Tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára @ @ 2008
    		217 papír könyv
    Polotnyanko Ludmila IvanovnaLaboratóriumi kutatás minőségellenőrzéseA tankönyv a klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése során alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok minőségi eredményeinek statisztikai feldolgozásának módszereit és módjait nyújtja. Megoldott problémák… - @Vlados, @(formátum: 60x90/16, 784 oldal) @ @ @2008
    		211 papír könyv
    L. I. PolotnyankoLaboratóriumi kutatás minőségellenőrzéseA tankönyv a klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése során alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok minőségi eredményeinek statisztikai feldolgozásának módszereit és módjait nyújtja. Figyelembe vett problémák… - @Vlados-Press, @(formátum: 60x90/16, 192 oldal) @ Lézeres technika és technológia @ @ 2008
    		273 papír könyv
    Polotnyanko Ludmila IvanovnaLaboratóriumi kutatás minőségellenőrzése. Proc. település diákoknak szerdán. édesem. és gyógyszerészeti arr. uch.A tankönyv a klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése során alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok minőségi eredményeinek statisztikai feldolgozásának módszereit és módjait nyújtja. Megfontolt problémák… - @Vlados, @ @ Tanulmányi útmutató orvostanhallgatóknak @ @ 2008
    		302 papír könyv
    E. V. Smoleva, A. A. GlukhovaDiagnosztika a terápiában. MDK. 01. 01. Klinikai tudományágak propedeutikája. OktatóanyagEz a kézikönyv a következő részeket tartalmazza: felnőtt betegek vizsgálati módszerei, terápiás profilú betegségek diagnosztizálása. Az idősek és a szenilis betegek betegségeinek lefolyásának jellemzői körvonalazódnak ... - @ Phoenix, @ (formátum: 84x108 / 32, 624 oldal) @ @ @2016
    		509 papír könyv
    Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla AnatoljevnaDiagnosztika a terápiában. MDK 01. 01. Klinikai tudományágak propedeutikája. OktatóanyagEz a kézikönyv a következő részeket tartalmazza: felnőtt betegek vizsgálati módszerei, terápiás profilú betegségek diagnosztizálása. Az idős és szenilis emberek betegségeinek lefolyásának jellemzői körvonalazódnak ... - @ PHOENIX, @ (formátum: 84x108 / 32, 620 oldal) @ Középfokú orvosi végzettség @ @ 2016
    		521 papír könyv
    A. A. Kiskun 2009
    		739 papír könyv
    A. A. KiskunImmunológiai vizsgálatok és módszerek a fertőző betegségek diagnosztizálására a klinikai gyakorlatbanA könyv az immunológiai vizsgálatok eredményeinek klinikai értékelésének és a fertőző betegségek diagnosztizálásának módszereinek szentel, amelyek minden aspektusát a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből vizsgáljuk. A… - @Orvosi Hírügynökség, @(formátum: 60x90/16, 712pp) @ @ @2009
    		980 papír könyv
    Vasziljev V.K. A tankönyv a szemészeti és ortopédiai laboratóriumi és gyakorlati órákra való felkészülésre készült, bemutatja a látás- és mozgásszervek klinikai, laboratóriumi vizsgálatának módszereit ... - @ Lan, @ (formátum: 60x90 / 16, 192 oldal) @- @ @2017
    		655 papír könyv
    Állatorvosi szemészet és ortopédia. OktatóanyagA tankönyv a szemészeti és ortopédiai laboratóriumi és gyakorlati órákra való felkészítést szolgálja, bemutatja a látás- és mozgásszervek klinikai, laboratóriumi vizsgálatának módszereit... - @ Lan, @ (formátum: 60x90 / 16, 192 oldal) @ Tankönyvek egyetemek számára. Speciális irodalom @ @ 2017
    		1195 papír könyv
    Vasziljev Viktor Kirillovics, Cibikzhapov Aldar DashievichÁllatorvosi szemészet és ortopédia. OktatóanyagA tankönyv a szemészeti és ortopédiai laboratóriumi és gyakorlati órákra való felkészítést szolgálja, bemutatja a látás- és mozgásszervek klinikai, laboratóriumi vizsgálatának módszereit... - @ Lan, @ (formátum: 60x90 / 16, 188 oldal) @ Iskolai program @ @ 2017
    		847 papír könyv
    Orvosi Enciklopédia

    St a mikroorganizmusokban, hogy a szaporodás vagy a halál leállításával reagáljanak a kemoterápiás gyógyszerek hatására. Minden fajnak vagy fajok közeli csoportjának van egy jellegzetes spektruma és szintje a természetes (természetes) Ch.-nek egy adott gyógyszerhez vagy ... ... Mikrobiológiai szótár

    - (Görög diagnosztika, amely képes felismerni) fizikai-kémiai, biokémiai és biológiai diagnosztikai módszerek összessége, amelyek tanulmányozzák a beteg szöveteinek és biológiai folyadékainak összetételében és tulajdonságaiban bekövetkezett eltéréseket, valamint azonosítják ... ... Orvosi Enciklopédia

    I Mérgezés (akut) Mérgezési betegségek, amelyek az emberi vagy állati szervezetnek az élettani funkciók megsértését okozó és az életet veszélyeztető mennyiségű kémiai vegyületek exogén expozíciója következtében alakulnak ki. NÁL NÉL … Orvosi Enciklopédia

    IPARI MÉRGEZÉSEK- jelentős betegségcsoport a foglalkozási sérülések általános szerkezetében. A polimorfizmus a szerves és szervetlen vegyületek (és ezek kombinációi), kiindulási és nyert (intermedier, melléktermékek és végtermékek) sokféleségéből adódik ... ... Orosz munkavédelmi enciklopédia

    A diagnosztika olyan szakasza, amelynek tartalma tárgyilagos felmérés, eltérések feltárása, valamint a szervezet különböző szerveinek, élettani rendszereinek működési zavarának mértékének megállapítása fizikai, kémiai vagy egyéb ... .. . Orvosi Enciklopédia

    I A tüdőgyulladás (pneumonia; görögül pneumon lung) a tüdőszövet fertőző gyulladása, amely a tüdő minden struktúráját érinti az alveolusok kötelező bevonásával. Nem fertőző gyulladásos folyamatok a tüdőszövetben, amelyek káros ... ... Orvosi Enciklopédia

    - (a koszorúér-betegség szinonimája) a szív patológiája, amely az érelmeszesedés következtében fellépő elégtelen vérellátásból adódó szívizom károsodáson, valamint ennek hátterében általában előforduló koszorúér (koszorúér) trombózisán vagy görcsösségén alapul ... ... Orvosi Enciklopédia

    - (hasnyálmirigy) az emésztőrendszer mirigye, amely exokrin és endokrin funkciókkal rendelkezik. Anatómia és szövettan A hasnyálmirigy retroperitoneálisan, az I-II ágyéki csigolyák szintjén helyezkedik el, lapított, fokozatosan elvékonyodó zsinórnak tűnik. Orvosi Enciklopédia

    Az egészségügyi rendszer intézményei vagy az egészségügyi és megelőző vagy egészségügyi intézmények szerkezeti egységei, amelyek különböző orvosi kutatásokat végeznek. Ebbe a csoportba nem tartoznak a tudományos ...... Orvosi Enciklopédia

    Állami költségvetési oktatási intézmény

    felsőfokú szakmai végzettség

    "Csendes-óceáni Állami Orvosi Egyetem"

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

    Rezidens és Posztgraduális Kar

    Klinikai Laboratóriumi Diagnosztikai, Általános és Klinikai Immunológiai Osztály

    Az Orosz Föderáció laboratóriumi szolgálatának felépítése. Alapvető jogalkotási, normatív, módszertani dokumentumok. A laboratóriumi kutatások központosításának elvei és formái

    Elkészítette: a KLD tanszékének gyakornoka,

    általános és klinikai immunológia

    Kunst D. A.

    Előadó: egyetemi docens, Ph.D.

    Zabelina N.R.

    Vlagyivosztok 2014

    Absztrakt terv

    1. Bemutatkozás

    A laboratóriumi szolgáltatás felépítése

    A laboratóriumi kutatások központosításának elvei és formái

    A diagnosztikai laboratóriumokat szabályozó normatív dokumentumok

    Következtetés

    Bibliográfia

    1. Bemutatkozás

    A klinikai laboratóriumi diagnosztika olyan orvosi szakterület, amelynek tevékenységi tárgya a klinikai laboratóriumi kutatás, i.e. a betegek bioanyagmintáinak összetételének tanulmányozása endogén vagy exogén komponenseik kimutatására / mérésére, amelyek szerkezetileg vagy funkcionálisan tükrözik a szervek, szövetek, testrendszerek állapotát és aktivitását, amelyek legyőzése lehetséges patológia gyanújával. A klinikai laboratóriumi diagnosztikában képzett, felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakemberek klinikai laboratóriumi diagnosztikus szakképzettséggel rendelkeznek. A középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakemberek a "laboratóriumi diagnosztika" vagy a "laboratóriumi üzlet" szakon rendelkeznek. A „klinikai laboratóriumi diagnosztika” kifejezés hivatalosan egy tudományos orvosi szakterületet jelöl (kód: 14.00.46).

    A klinikai laboratóriumi diagnosztikában dolgozó szakemberek gyakorlati tevékenységi köre az egészségügyi intézmények CDL elnevezésű alosztályai vagy klinikai laboratóriumi diagnosztikai osztályai, amelyekben az egészségügyi intézmények méretétől és profiljától függően különféle típusú laboratóriumi vizsgálatok végezhetők.

    A KDL-ben végzett kutatások főbb típusai:

    A tanulmány célja

    · az emberi egészség állapotának felmérése megelőző vizsgálat során;

    · betegségek jeleinek kimutatása (diagnózis és differenciáldiagnózis);

    · a kóros folyamat természetének és aktivitásának meghatározása;

    · funkcionális rendszerek és kompenzációs képességeik felmérése;

    · a kezelés hatékonyságának meghatározása;

    · gyógyszerfigyelés

    · a betegség prognózisának meghatározása;

    · a kezelés eredménye elérésének meghatározása.

    Az így kapott információkat gyakorlatilag az összes klinikai tudományterületen az orvosi döntések 70%-ának meghozatalához használják fel. A laboratóriumi vizsgálatok szerepelnek az orvosi vizsgálati programban, a patológia legtöbb formájának orvosi ellátásának standardjaiban. A laboratóriumi vizsgálatok iránti nagy igényt mutatja, hogy országszerte évről-évre nő a számuk. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának statisztikái szerint csak a minisztériumi alárendeltségben lévő egészségügyi intézmények laboratóriumai (osztályi, magánszemélyek nélkül) végeznek több mint 3 milliárd elemzést az év során. A laboratóriumi vizsgálatok az objektív diagnosztikai vizsgálatok teljes számának 89,3%-át teszik ki. A jelentések régiónkénti elemzése egyértelműen a tanulmányok számának növekedését és a technológiai kutatások növekedését jelzi. Az osztályos egészségügyi intézményekben az országos átlagnál érezhetően magasabb a betegvizsgálatok vizsgálatokkal való ellátottsága. Ez, valamint a kereskedelmi laboratóriumokban végzett kutatások volumenének rohamos növekedése arra utal, hogy az ilyen típusú, speciális és tömeges orvosi szolgáltatások iránti valódi igény nem teljesül.

    2. A laboratóriumi szolgáltatás felépítése

    diagnosztikai laboratóriumi klinikai

    Jelenleg az Orosz Föderációban közel 13 000 különböző típusú és szakterületű klinikai diagnosztikai laboratórium működik, ami lehetővé teszi a problémák széles körének megoldását.

    A CDL fő feladatai

    klinikai laboratóriumi vizsgálatok elvégzése a HCI profiljának megfelelően (általános klinikai, hematológiai, immunológiai, citológiai, biokémiai, mikrobiológiai és egyéb, nagy analitikai és diagnosztikai megbízhatóságú) a bejelentett tanulmányi nómenklatúra szerinti mennyiségben a CDL megfelelő akkreditációja során a MNB engedélyével;

    progresszív munkaformák, új kutatási módszerek bevezetése nagy analitikai pontossággal és diagnosztikai megbízhatósággal;

    a laboratóriumi kutatás minőségének javítása a laboratóriumi kutatások laboratóriumon belüli minőségellenőrzésének szisztematikus végrehajtása és a Szövetségi Külső Minőségértékelési Rendszer (FSVOK) programjában való részvétel révén;

    tanácsadás az egészségügyi osztályok orvosainak a diagnosztikailag leginkább informatív laboratóriumi vizsgálatok kiválasztásában, a betegek laboratóriumi vizsgálati adatainak értelmezésében;

    a biológiai anyag gyűjtésében részt vevő klinikai személyzet részletes útmutatása a bioanyag felvételének, tárolásának és szállításának szabályairól, a minták stabilitásának és az eredmények megbízhatóságának biztosításáról. A klinikai osztályok vezetői felelősek azért, hogy ezeket a szabályokat a klinikai személyzet szigorúan betartsa;

    a laboratóriumi személyzet továbbképzése;

    intézkedések végrehajtása a személyzet munkavédelmi védelmére, a biztonsági előírások betartására, az ipari higiéniára, a járványellenes rendszerre a KDL-ben;

    a számviteli és beszámolási dokumentáció vezetése a jóváhagyott nyomtatványoknak megfelelően.

    fő célA klinikai diagnosztikai laboratórium tevékenysége az analitikai eljárások elvégzésében a laboratóriumi vizsgálatok magas színvonalú elvégzése, magas szintű betegellátás mellett, annak biztonsága és a laboratóriumi személyzet biztonsága. E cél elérése érdekében a diagnosztikai laboratóriumoknak számos követelménynek kell megfelelniük:

    · a laboratóriumi diagnosztika modern informatív módszereinek sorát hajtja végre, amelyek kielégítik a beteget;

    · olyan anyagi és technikai bázissal kell rendelkeznie, amely megfelel a kitűzött feladatoknak és megfelel az Orosz Egészségügyi Minisztérium szabályozási dokumentumainak;

    · a folyamatban lévő kutatás minőségének ellenőrzése a CDL tevékenységét szabályozó dokumentumokkal összhangban (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának rendelkezései és a vonatkozó nemzeti szabványok);

    · magas szakmai színvonalú laboratóriumi személyzettel;

    · a laboratóriumi tevékenységek magas szintű megszervezésével és irányításával a legújabb információs technológiákon alapulnak (laboratóriumi információs rendszer (LIS) elérhetősége);

    · garantálják a magas szintű szolgáltatást (törekedni kell az idő csökkentésére (TAT) - az angolból. Turn-Around-Time).

    Az Orosz Föderáció laboratóriumi szolgálatának saját irányítási struktúrája van:

    .Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának fő (szabadúszó) szakembere a klinikai laboratóriumi diagnosztikában (főlaboratóriumi asszisztens). Kochetov Mihail Glebovics

    .Klinikai Laboratóriumi Diagnosztikai Koordinációs Tanács

    .Az Orosz Föderáció alá tartozó közegészségügyi hatóság klinikai laboratóriumi diagnosztikájának fő (szabadúszó) specialistája. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC-szakember

    .Az Orosz Föderációt alkotó szervezet egészségügyi igazgatási szervének szervezési és módszertani osztálya.

    .Klinikai laboratóriumi diagnosztika körzeti (városi) főszakorvosai.

    .A klinikai laboratóriumi diagnosztikai laboratórium (osztály) vezetője.

    A helyszíntől és a laboratóriumhoz rendelt feladatoktól függően a DL 3 nagy csoportra osztható:

    · általános laboratóriumok

    · specializált

    · központosított

    Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években a kutatás olyan formája, mint a mobil, aktívan fejlődött. Ezt a változatot az a tény jellemzi, hogy minden folyamat a CDL-n kívül zajlik, hordozható analizátorok és expressz diagnosztikai módszerek segítségével. Nem igényel speciálisan képzett személyzetet, és akár maguk a betegek is elvégezhetik. Leggyakrabban közvetlenül az egészségügyi osztályokon és az orvosi ellátás kórház előtti szakaszában használják.

    Általános laboratóriumok.

    Az ilyen típusú CDL-ek általában egy adott egészségügyi intézmény diagnosztikai egységei, és osztályként jönnek létre. Fő céljuk, hogy egy adott egészségügyi intézmény megbízható és időszerű diagnosztikai információigényét kielégítsék, így az elvégzett vizsgálatok mennyiségének és típusainak meg kell felelniük az egészségügyi intézmény sajátosságainak és kapacitásának. A laboratórium felépítésében végzett kutatás típusától függően a következő osztályokat különböztetjük meg:

    · klinikai

    · expressz diagnosztika

    · biokémiai

    · citológiai

    · immunológiai stb.

    Ez a felosztás az elemzett bioanyag jellemzőinek, a kutatási módszereknek, az alkalmazott berendezéseknek, az orvosok klinikai laboratóriumi diagnosztikában való szakmai specializációjának köszönhető. A laboratóriumi diagnosztika egyik legfontosabb feladata a sürgősségi állapotok diagnosztizálása. Feladata olyan kutatások elvégzése, amelyek eredményei a sürgősségi diagnózis felállításához, a beteg állapota súlyosságának felméréséhez, a szubsztitúciós vagy gyógyszeres terápia korrekciójához szükségesek. Ennek a problémának a megoldását a legtöbb egészségügyi intézményben az expressz diagnosztikai laboratóriumra bízzák, amely az egészségügyi intézmény vezetője által jóváhagyott diagnosztikai vizsgálatok korlátozott listáját végzi el.

    A klinikai osztály hematológiai és általános klinikai elemzéseket végez. A hematológiai elemzést olyan betegségek diagnosztizálására és monitorozására használják, amelyek megváltoztatják a vérsejtek számát, méretét vagy szerkezetét. Az általános klinikai vizsgálatok magukban foglalják a páciens testének egyéb (a vér kivételével) biológiai folyadékai - vizelet, köpet, savós üregek (például mellhártya), cerebrospinális folyadék (CSF) (folyadék) fizikai-kémiai jellemzőinek és sejtösszetételének elemzését, széklet, húgyszervek váladékozása stb. .d.

    A citológiai osztály az egyes sejtek morfológiai jellemzőinek tanulmányozására irányul.

    A klinikai biokémiai (biokémiai) laboratórium számos betegség és állapot diagnosztizálásához és a kezelés hatékonyságának értékeléséhez szükséges elemzések széles skáláját végzi, mint például az ELISA, RIF stb.

    Speciális laboratóriumok

    Ezek a laboratóriumok általában egy bizonyos típusú kutatásra összpontosítanak, amely speciális felszerelést és személyzeti képesítést igényel. Gyakran speciális egészségügyi intézményekben hoznak létre - gyógyszertárak, diagnosztikai központok, konzultációk stb.

    A speciális KDL típusai:

    · bakteriológiai

    · toxikológiai

    · molekuláris genetikai

    · mikológiai

    · koagulológiai

    · virológiai stb.

    Központosított laboratóriumok

    Jelenleg az a tendencia, hogy nagy, központosított laboratóriumok alakulnak ki, amelyek high-tech, drága és ritka típusú kutatásokat végeznek. Létrehozásuk lehetővé teszi számos probléma megoldását, amelyek a diagnosztikai szolgáltatás fejlesztése során merültek fel. Az ilyen intézményeket rendszerint nagy regionális egészségügyi központok alapján szervezik, mivel ez lehetővé teszi a hibakockázat minimalizálását az elemzés előtti szakaszban és a logisztikai költségek csökkentését, valamint részben megoldja a képzett személyzet hiányának problémáját.

    Tekintsük részletesebben a központosítás kérdését, mivel ez nagy jelentőséggel bír az Orosz Föderáció modern laboratóriumi szolgálatának arculatának kialakításában.

    3. A laboratóriumi kutatás központosításának elvei és formái

    Az utóbbi időben rohamosan fejlődtek a klinikai laboratóriumi diagnosztika módszerei és technológiái. Ezt a fejlődést az általános egészségügyi trendek és technológiai tényezők határozzák meg.

    A fejlesztés fő irányai

    · A klinikai laboratóriumi diagnosztika módszereinek fejlesztése és a laboratóriumi kutatás minőségének javítása új laboratóriumi berendezések és technológiák bevezetése alapján.

    · Időigényes manuális módszerek cseréje automatizáltakra, biokémiai, hematológiai, immunológiai, koagulológiai, bakteriológiai és egyéb típusú analizátorokon, átfogó informatizálás és integráció a számítástechnika fejlesztésére alapozva.

    · Az orvosi diagnosztikai technológiák átállása az objektív kvantitatív kutatási módszerekre, kezelési protokollok és diagnosztikai szabványok bevezetése. A laboratóriumi kutatások minőségirányítási intézkedéscsomagjának kidolgozása

    · A kezelés ellenőrzése laboratóriumi adatok felhasználásával, gyógyszermonitoring technológiák és szűrőlaboratóriumi programok bevezetése.

    · Állandó laboratóriumi ellenőrzést igénylő molekuláris genetikai módszerek alkalmazása a terápiában.

    · A laboratóriumi diagnosztika integrálása más orvosi tudományágakkal

    · Klinikai szakorvosok ismereteinek bővítése a klinikai laboratóriumi diagnosztika területén

    · Laboratóriumi következtetés alkalmazása végső orvosi diagnózisként egyre több nosológiai forma esetén (citológiai következtetés az onkológiában, hematológiai következtetés az onkohematológiában, enzim immunoassay HIV és más vírusos és bakteriális fertőzések esetén stb.)

    A rendkívül informatív, megbízható és időszerű információk megszerzését a modern high-tech és automatizált laboratóriumi berendezések használata biztosítja.

    Mivel lehetetlen az összes meglévő CDL-t modern automatizált és nagy teljesítményű berendezésekkel felszerelni, célszerű kis számú nagy központosított laboratóriumot létrehozni.

    A laboratóriumi kutatások központosítása a különböző egészségügyi intézmények laboratóriumi szolgáltatásainak megszervezésének módja az erőforrások koncentrálásával és egy központosított laboratóriumon alapuló, nagyszabású elemzési gyártás létrehozásával.

    A központosított laboratórium lehetővé teszi:

    · minőségjavulás a modern berendezések és technológiák használatának eredményeként;

    · a laboratóriumi szolgáltatások körének bővítése, beleértve a csúcstechnológiás és ritka típusú kutatásokat;

    · a laboratóriumi vizsgálatok teljesítési idejének csökkentése;

    · minőség-ellenőrzés erősítése;

    · berendezések szisztematikus cseréje és az elemzések készítéséhez szükséges technológiai folyamatok fejlesztése;

    · a személyzet biztonsága.

    A központosított laboratórium létrehozása rendkívül összetett és költséges folyamat, ezért az alábbi elvek szerint kell eljárni, amelyek nélkül a vállalkozás nem lesz hatékony.

    A központosítás alapelvei

    . Orvosi megvalósíthatóságlaboratóriumi vizsgálatok - a hozzárendelt laboratóriumi vizsgálatok megfelelése a beteg klinikai állapotának vagy a diagnosztikai feladatnak. Az orvosi célszerűség az Orosz Föderáció egészében azonos, szabvány jelleggel bír, és ugyanaz minden állami tulajdonú egészségügyi és megelőző intézmény (HCI), valamint a kötelező egészségbiztosítási (CHI) programok keretében egészségügyi ellátást nyújtók számára.

    Az orvosi célszerűség a beteg megfelelő (elégséges, teljes) és időben történő vizsgálatát jelenti a kitűzött (rendelkezésre álló) klinikai vagy diagnosztikai feladatnak megfelelően. A megfelelőséget a vizsgálat mélysége (a szükséges paraméterek összessége) és lefolytatásának szabályozott időtartama alapján értékelik.

    A vizsgálat szabályozott időtartama (a kinevezéstől az eredmény megszerzéséig tartó időszak) egy meghatározott típusú vizsgálat elvégzésének ideje, amelyet az egészségügyi intézmény laboratóriumi vizsgálatainak elvégzésére vonatkozó algoritmus határoz meg, és elegendő a teljes ciklushoz. végrehajtásának (preanalitikai, analitikai és posztanalitikai szakaszok) A vizsgálat szabályozott időtartamát a klinikai vagy diagnosztikai feladat, az alkalmazott diagnosztikai módszer technológiai jellemzői, a szervezeti adottságok, az alkalmazott algoritmus pénzügyi hatékonysága határozza meg az ilyen típusú vizsgálat elvégzésére. . Ha a vizsgálat szabályozott időtartamára több lehetőség is van (Cito!, expressz elemzés, tervszerű stb.), a diagnosztikai manipulációk időpontját a kezelőorvos (jogosult egészségügyi dolgozó) határozza meg a beteg klinikai állapota alapján, ill. a diagnosztikai feladatnak megfelelően. Az egyik vagy másik sürgős vizsgálatok kijelölésének kritériumait az adott egészségügyi intézmény laboratóriumi vizsgálatainak elvégzésére szolgáló algoritmus írja le.

    . Szervezeti képességek- a területi-közigazgatási egység (TAO) földrajzi adottságait, népsűrűségét, lakóhelyének tömörségét, a TAO-n belül az egyik vagy másik kapacitású egészségügyi intézmények elhelyezkedését, az alacsony szintű egészségügyi intézmények (FAP) távoli elhelyezkedését figyelembe véve határozzák meg. poliklinikák, körzeti kórházak stb.) nagy multidiszciplináris kórházaktól és diagnosztikai központoktól. A laboratóriumi kutatások központosításának szervezési lehetőségeinek értékelésekor figyelembe kell venni a TAO közlekedési sajátosságait (úthálózat, vízi és/vagy légi közlekedés megléte), a szezonalitás hatását az anyagszállítás lehetőségére, a számítástechnika fejlesztése a régióban stb. A betegtől való távolság mértéke befolyásolja az orvosi ellátás idejét. Ugyanakkor az egészségügyi ellátás eredményessége magában kell, hogy foglalja az alapvető szakmai feladatok fenntartható és magas színvonalú ellátásának lehetőségét is.

    . Gazdasági hatékonyságszámítással határozzák meg, és a laboratóriumi vizsgálatok „terepen” elvégzésével vagy a központosított laboratóriumba történő szállításával kapcsolatos költségek összehasonlításával határozzák meg. Az orvosi hatékonyság az adott TAO-ban uralkodó pénzügyi helyzeten alapul, egyedi jellegű, és minden egészségügyi intézményre külön értékelik. A gazdasági hatékonyságot az egészségügyi intézmények anyagi lehetőségei és az egészségügyi intézmények vezetői határozzák meg. Az egészségügyi intézmények diagnosztikai munkájának gazdasági hatékonysága a laboratóriumi szolgáltatás teljes anyagi biztonságának bevezetésén alapul.

    A teljes anyagi biztonság magában foglalja:

    · Az egészségügyi intézmények szerkezeti részlegei, a laboratóriumhoz kapcsolódó egészségügyi intézmények (egészségügyi intézményi részlegek), valamint a kereskedelmi alapon együttműködő külső szervezetek (outsourcers) által végzett valamennyi laboratóriumi vizsgálat teljes körű elszámolása. Az előrehaladásról havonta jelentés készül.

    · Az egyes kutatástípusok árának megállapítása (ugyanolyan kutatástípushoz több árkategória is beállítható: költségvetési, kedvezményes, sürgős, kereskedelmi stb.). A kutatás ára nem lehet alacsonyabb, mint az elvégzett munka költsége.

    · Kivétel nélkül valamennyi tanulmány pénzügyi forrásának (teljes körű) meghatározása.

    · Az elvégzett munka teljes ellenértéke (belső és külső gazdasági elszámolás) a laboratórium által megkeresett pénzeszközök átutalásával a laboratórium virtuális számlájára vagy egy speciálisan elkülönített külön számlára.

    · Az elvégzett diagnosztikai munkákért kapott pénzeszközöknek teljes mértékben fedezniük kell az egészségügyi intézmény laboratóriumi diagnosztikai költségeit, beleértve a béralapot, a reagensek, fogyóeszközök beszerzési költségeit, a minőségellenőrzési rendszerek kifizetését, a közüzemi számlákat, a rezsiköltségeket, a reklámtevékenységet, és a fejlesztési alap.

    A sikeres központosított laboratóriumok tapasztalatai szerint a kutatás költségei fordítottan arányosak számukkal. Minél több kutatást végez a laboratórium időegységenként, annál alacsonyabbak azok költsége.

    A központosított laboratóriumok megszervezése során a következő lehetőségek jöhetnek szóba:

    . Állapot szerint: független vagy nagy egészségügyi intézmények részeként (beleértve az interhospitalt is).

    Az egészségügyi intézményeknek, amelyek alapján központosított diagnosztikai laboratóriumokat terveznek létrehozni, rendelkezniük kell a szükséges feltételekkel:

    · korszerű analitikai berendezésekkel rendelkező személyzet tapasztalata;

    · képzett szakemberek jelenléte a berendezések javításában és karbantartásában;

    · információs rendszerek használatában szerzett tapasztalat;

    · klinikusok oktatási programjainak végrehajtásában szerzett tapasztalat;

    · a minőségirányítás korszerű megközelítéseinek ismerete;

    · kapcsolatokat létesített az orvosi hálózattal;

    · nagy egészségügyi projektek megvalósításában szerzett tapasztalat.

    A központosított laboratórium létrehozásakor azonban figyelembe kell venni számos olyan problémát is, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek a szervezési folyamat során:

    A laboratóriumi információk megszerzésének feltételei. Léteznek intenzív terápia-orientált egészségügyi intézmények és osztályok olyan betegekkel, akiknél az orvosi döntéshozatali idő több perctől több óráig terjedhet, ami nem hasonlítható össze a legtöbb központosított szolgáltatás munkaciklusának időtartamával.

    Logisztikai probléma. Maradt a vizsgálatok egy csoportja, amelyek nem tartoznak a központosítás alá, leggyakrabban az analitikai szakasz időtartamának szigorú feltételei miatt, különösen az olyan vizsgálatok esetében, mint a vizelet, a pH / vérgázok általános klinikai elemzése. kritikussá válnak a biológiai anyag vezetési helyre szállításának feltételei.analízis (mellékpajzsmirigy hormon, ACTH koncentráció mérése).

    Az eddigiek alapján a teljes központosítás értelmetlen, ezért a központosított laboratóriumi diagnosztikai rendszer megszervezése mellett biztosítani kell a gyorsszolgálati rendszer kialakításának lehetőségét a kórházak működéséhez elegendő keretek között és volumenben. Ezt szem előtt tartva azt kell feltételezni, hogy a nagy kórházakban kidolgozott saját rutin- és sürgősségi laboratóriumi szolgáltatás működik.

    Minden típusú laboratórium tevékenységét, méretétől, elhelyezkedésétől és az elvégzett feladatoktól függetlenül szigorúan szabályozzák bizonyos szabályozó dokumentumok, ami biztosítja a laboratóriumi folyamat egységességét és a kapott információk magas megbízhatóságát.

    4. A diagnosztikai laboratóriumokat szabályozó normatív dokumentumok

    A diagnosztikai laboratórium lehet egy egészségügyi intézmény diagnosztikai egysége, vagy osztályként vagy külön jogi személyként jön létre. A DL-nek alárendeltségtől és tulajdonosi formától függetlenül igazolással kell rendelkeznie a választott tevékenységtípushoz. A tevékenységét szabályozó összes dokumentum 3 csoportra osztható:

    · Megrendelések

    · Szabványok (GOST)

    · Ajánlások

    Rendelés- kizárólag a végrehajtó hatóság vagy főosztály vezetője által kiadott, jogszabályi normákat tartalmazó szabályzati normatív jogi aktus.

    Szabványok- azoknak a diagnosztikai és kezelési szolgáltatásoknak (beleértve a laboratóriumi szolgáltatásokat is) listája, amelyeket az orvostudomány szakterületének vezető szakemberei minimálisan szükségesnek és elégségesnek ismernek el egy bizonyos patológiás beteg gyógyászati ​​ellátásához annak jellemző változataiban. Az orvosi ellátás színvonala a hivatalos dokumentumok fontosságát tulajdonítja.

    A főbb dokumentumok listája

    1. Az Orosz Föderáció szövetségi törvényei.

    1. 323. sz. szövetségi törvény, kelt 10.21. 2011 "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól";

    2. 94. sz. szövetségi törvény, 07.21. 2005 "Az áruszállításra, a munkavégzésre, az állami és önkormányzati szükségletekre nyújtott szolgáltatásokra vonatkozó megrendelésekről";

    3. 2010. október 29-i 326. sz. szövetségi törvény” A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban.

    2. Az Orosz Föderáció CDL-jébe való felvételről.

    1. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2009. március 23-i 210N sz. „Az Orosz Föderáció egészségügyi ágazatában a felsőfokú és posztgraduális orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrájáról”;

    2. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 07-i 415N sz . 2009. 07. "Egészségügyi szakirányú felsőfokú és posztgraduális orvos-gyógyszerész végzettségű szakorvosok képesítési követelményeinek jóváhagyásáról"

    3. PR. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 705N sz., 2009.12.09. "Az egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók szakmai ismereteinek fejlesztésére vonatkozó eljárási rend jóváhagyásáról";

    4. Magyarázó megjegyzés a Pr. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 705N sz., 2009.12.09.;

    5. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2009.10.06., 869. sz. "A vezetői, szakdolgozói és alkalmazotti munkakörök egységes képesítési jegyzékének jóváhagyásáról, 2. szakasz Az egészségügyben dolgozók munkaköreinek képesítési jellemzői";

    6. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2008. április 16-án kelt 176N. „Az Orosz Föderáció egészségügyi ágazatában a középfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek nómenklatúrájáról”;

    7. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2011. július 25-i 808N sz. "Az egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók képesítési kategóriáinak megszerzésének eljárásáról."

    3. Minőségellenőrzés a KDL-ben.

    1. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. február 7-i 45. sz. "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben végzett klinikai laboratóriumi kutatás minőségének javítását célzó intézkedések rendszeréről";

    2. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. május 26-án kelt 220. sz. „A „A kontrollanyagok felhasználásával végzett klinikai laboratóriumi vizsgálatok kvantitatív módszereinek laboratóriumon belüli minőségellenőrzésének szabályai” című iparági szabvány jóváhagyásáról.

    4. KDL specifikus.

    1. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. december 25-i 380. sz. „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a betegek diagnosztizálásához és kezeléséhez nyújtott laboratóriumi támogatás javítását szolgáló állapotról és intézkedésekről”;

    2. Pl. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, 1980.10.04., 1030. sz. "Az egészségügyi intézmények részét képező laboratóriumok egészségügyi feljegyzései";

    3. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i 109. sz. "Az Orosz Föderációban a tuberkulózis elleni intézkedések javításáról";

    4. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. március 26-án kelt 87. sz. "A szifilisz szerológiai diagnózisának javításáról";

    5. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. február 21-i 64. sz. "A klinikai laboratóriumi vizsgálatok nómenklatúrájának jóváhagyásáról";

    6. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2 45. sz., 1991.08.30. „Az egészségügyi, oktatási és társadalombiztosítási intézmények alkoholfogyasztási normáiról”;

    7. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. október 2-án kelt 690. sz. „A tuberkulózis mikroszkópos kimutatására vonatkozó számviteli dokumentáció jóváhagyásáról”;

    8. A 30. számú jelentési űrlapot az Oroszországi Állami Statisztikai Bizottság 2002. szeptember 10-i 175. számú rendelete hagyta jóvá.

    2. SanPiN 2.1.3.2630-10, 2010. május 18. "Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei";

    6. Szabványosítás a KDL-ben.

    6.1. Az orvosi ellátás nyújtásának szabványai.

    1.1. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. március 13-án kelt 148. sz. "Az újszülöttek bakteriális szepszisében szenvedő betegek orvosi ellátására vonatkozó szabvány";

    1.2. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. február 15-i 82. sz. "Az Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.3. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. február 9-i 68. sz. "A poliglanduláris diszfunkcióban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.4. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 723. sz., 2005.12.01. "A Nelson-szindrómában szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.5. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 71. sz., 2006.03.09. "A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.6. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 761. sz., 2005.12.06. "A korai pubertásban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyásáról";

    1.7. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. március 13-án kelt 150. sz. "A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.8. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. március 28-án kelt 122. sz. "Az egyéb és nem meghatározott májcirrózisban szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.9. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2005. március 28-án kelt 168. sz. "A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

    1.10. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. december 29-i 889. sz. „A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyásáról (a szakellátásban);

    1.11. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. szeptember 14-i 662. sz. „A normál terhességű nők orvosi ellátásának színvonalának jóváhagyásáról;

    1.12. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.2009 „A dolgozó állampolgárok kiegészítő orvosi vizsgálatáról.

    6.2. Nemzeti szabványok a KLD-ben

    2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Orvosi laboratóriumok. Biztonsági követelmények. Ez a nemzetközi szabvány előírja a biztonságos munkakörnyezet kialakítására és fenntartására vonatkozó követelményeket az orvosi laboratóriumokban.

    2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "A klinikai laboratóriumi kutatás minőségére vonatkozó követelmények"

    ) A klinikai laboratóriumi kutatás minőségirányítási szabályai.

    ) A kutatási módszerek analitikai megbízhatóságának értékelése.

    ) A laboratóriumi vizsgálatok klinikai információtartalmának értékelésére vonatkozó szabályok.

    ) A laboratóriumi információszolgáltatás időszerűségére vonatkozó követelmények kialakításának szabályai.

    ) A kutatási módszerek leírásának szabályai.

    ) Útmutató a minőségirányításhoz a diagnosztikai laboratóriumban.

    ) Egységes szabályok a klinikai al-személyzet interakciójára

    osztályok és a KDL.

    ) Az analitikai szakasz lebonyolításának szabályai

    2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Klinikai laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzése":

    ) A CDL-ben mért analitok mérési eredményeinek megengedett hibáinak határai.

    ) A kontrollanyagok felhasználásával végzett klinikai laboratóriumi kutatás kvantitatív módszereinek laboratóriumon belüli minőségellenőrzésének szabályai.

    ) A klinikai laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzéséhez szükséges anyagok leírása.

    ) Klinikai audit szabályai.

    2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Orvosi laboratóriumok. Speciális minőségi és kompetenciakövetelmények. Ellenőrzési, vizsgálati, mérési és elemzési módszerek szabványai” követelményeket állapít meg az alkalmazott berendezésekre, az összes művelet végrehajtásának feltételeire és eljárásaira, az eredmények feldolgozására és bemutatására, valamint a személyzet képesítésére. Ez a szabvány megegyezik az ISO 15189:2007 „Orvosi laboratóriumok. Különleges követelmények a minőségre és a kompetenciára” (ISO 15189:2007 „Orvosi laboratóriumok – A minőségre és a kompetenciára vonatkozó különleges követelmények”).

    2.6. GOST R ISO 22870; Minőségi és kompetenciakövetelmények

    Következtetés

    Jelenleg a lakosság orvosi segítsége lehetetlen magas színvonalú laboratóriumi kutatások nélkül. A klinikus számára óriási szerepet töltenek be a laboratóriumok által a páciens állapotával kapcsolatos információk, így ezek iránti igény évről évre nő.

    Az orvostechnika rohamos fejlődése a laboratóriumi kutatások mennyiségének és minőségének rohamos növekedéséhez vezetett. Minden évben új diagnosztikai módszerek jelennek meg, és a régieket továbbfejlesztik, ennek megfelelően nőnek a laboratóriumi személyzet - KLD orvosok és mentősök - laboratóriumi asszisztensek képzettségére vonatkozó követelmények. Fokozatosan átalakul a laboratóriumi szolgáltatás szerkezete – véglegesen eltér a régi, gazdaságilag nem hatékony modelltől (1 egészségügyi intézmény – 1 CTL) egy új, hatékonyabb (1 központosított laboratórium – több egészségügyi intézmény) felé. Ezt a folyamatot centralizációnak nevezik, és számos laboratóriumi folyamat automatizálása, az információs rendszerek (LIS) napi tevékenységbe történő bevezetése, valamint a külső és belső minőségellenőrzési rendszerek fejlesztése révén lehetséges. A magánszektor aktívan fejlődik, sok orosz kereskedelmi laboratórium rendelkezik a külföldi ISO-rendszer minőségi tanúsítványával, ami jelzi a magas szintű anyagi és technikai felszereltségüket, valamint a személyzet professzionalizmusát. A laboratóriumi szolgálat ugyanakkor továbbra is számos problémával szembesül, mint például az adminisztratív központoktól távoli laboratóriumokra jellemző személyi probléma, alacsony anyag- és technikai felszereltség.

    Az is akut probléma, hogy számos klinikai szakember elutasítja, különösen a "régi iskola" részéről a laboratóriumi kutatási módszerekre vonatkozó új információkat, ami az egészségügyi létesítmények meglévő műszaki bázisának irracionális kihasználásához vezet, és elsősorban a beteget, valamint a beteget érinti. a laboratórium gazdasági hatékonysága.

    Ezeknek a kérdéseknek a megoldása és a fenti folyamatok további megvalósítása lehetővé teszi, hogy az Orosz Laboratóriumi Szolgálat minőségileg új szintre lépjen, ami megbízhatóbbá és a lakosság minden rétege számára elérhetővé teszi a laboratóriumi információkat.

    Bibliográfia

    1. Alapirodalom.

    )Klinikai laboratóriumi diagnosztika: útmutató. 2 kötetben. 1. kötet. / Szerk. V.V. Dolgov. 2012. - 928 p. ("Nemzeti útmutatók" sorozat)

    )Klinikai laboratóriumi diagnosztika: tankönyv. - M. : GEOTAR-Média, 2010. - 976 p. : ill.

    )„A klinikai diagnosztikai laboratórium megszervezésének modern megközelítései” című előadás. Skvortsova R.G. Szibériai Orvosi Lap, 2013, 6. sz

    4)"A klinikai diagnosztikai laboratóriumokban dolgozó személyzet tevékenységének értékelése". M.G. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva cikk a www.remedium.ru weboldalon, 2014.04.15

    )A klinikai laboratóriumi kutatások központosítása. Irányelvek. Kishkun A.A; Godkov M.A; M.: 2013

    )Irányelvek. "A klinikai diagnosztikai laboratórium tevékenységét szabályozó dokumentumok". R.G. Skvorcova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutszk: RIO IGIUVa, 2009

    )Cikk "A laboratóriumi szolgáltatások központosítása szisztematikus megoldást igényel" Shibanov A.N. "Laboratóriumi medicina" folyóirat, 2009.10

    )cikk "A kutatás központosítása a laboratóriumi szolgáltatások fejlesztésének szakaszaként" Berestovskaya VS; Kozlov A.V. "Orvosi ábécé" folyóirat, 2012. 2. szám

    Támogató irodalom

    №1 előadás Laboratóriumi kutatási módszerek. Laboratóriumi szolgáltatás szervezése.

    Bevezetés

    A modern orvoslás laboratóriumi diagnosztika nélkül lehetetlen. Ez jelzi a beteg egészségi állapotát. A magas színvonalú diagnosztika segíti az orvost a helyes diagnózis felállításában és a hatékony kezelés felírásában. A modern laboratóriumi diagnosztika lehetővé teszi a különböző szakterületek és orvosi területek orvosainak problémáinak megoldását. Ugyanakkor az orvosi elemzések időben történő és magas színvonalú elvégzése nemcsak a legpontosabb diagnózist teszi lehetővé, hanem a kezelés hatékonyságának nyomon követését is. A laboratóriumi diagnosztika ugyanakkor az orvostudomány egyik leggyorsabban fejlődő ága - új berendezések létrehozása és bevezetése, új kutatási módszerek kidolgozása, a lehetséges vizsgálatok köre - mindez napról napra halad előre.

    A biológia rohamos fejlődése és a tudományos műszerek forradalmi átalakulása a 21. század elején gyökeresen megváltoztatta az orvostudomány diagnosztikai képességeinek arzenálját.

    Az emberi szervezetből származó biológiai anyagok összetételének és tulajdonságainak vizsgálatát célzó tudományág analitikai fejlődése - az in vitro diagnosztika - lényegében áttörést jelentett a diagnosztikai és kezelési folyamatok élvonalába, ami megváltoztatta az emberi szervezetből származó biológiai anyagok összetételét és tulajdonságait. a klinikai orvoslás ezen területe

    A laboratóriumi kapcsolat hatékonyságát a laboratórium és a klinika közötti interakció minősége határozza meg.

    Az orvostudományban jelentős pénzügyi befektetésekkel járó nemzeti programok végrehajtása és a laboratóriumi szolgáltatás korszerűsítését célzó intézkedések végrehajtása ellenére a mai napig számos, a modern laboratórium tevékenységével kapcsolatos kérdés figyelmen kívül hagyott, vagy adminisztratív döntések meghozatalát teszi szükségessé. szövetségi szinten. Az alábbi problémák csökkentik az egészségügyi intézmények munkájának hatékonyságát és visszafogják a laboratórium diagnosztikai potenciálját.

    Annak ellenére, hogy hazánkban csökken a CDL-ek száma, számuk meghaladja a világ fejlett országaiét. Így az Egyesült Államokban, amelynek lakossága több mint 2-szer meghaladja az Orosz Föderáció lakosságát, 8560 kórházi CDL, 4936 kereskedelmi és 105089 laboratórium található az orvosi rendelőkben. Németországban mindössze 2150 CDL van, ennek 82%-a kórház, 18%-a pedig magánlaboratórium. 2008-ban a CTRL 3,2 milliárd tesztet végzett az Orosz Föderációban, több mint 8 milliárdot az USA-ban, és körülbelül 2 milliárdot Németországban.A statisztikák szerint úgy tűnik, hogy nálunk a CTRL elég sok tesztet végez. Ha azonban a páneurópai megközelítést alkalmazzuk a vizsgálatok számának megszámlálására, akkor a valóságban nem 3,2 milliárd laboratóriumi vizsgálatunk lesz hazánkban, hanem jó esetben körülbelül 1 milliárd. Ez annak köszönhető, hogy szinte minden mutató, hematológiai vagy vizelet-analizátorok segítségével nyerik, külön elemzésnek számítanak. ( Kishkun A.A. Journal of Laboratory Medicine 11. szám, megjelenés éve: 2011, A klinikai laboratóriumi kutatások központosítási problémájának relevanciája az ország egészségügyi rendszerére).

    Az intézmény egyik kulcskérdése az az orvosi ellátás minősége, amelyet normatív aktusok szabályoznak: az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjaitól a minisztériumi és tárcaközi szabályozó dokumentumokig. Hatályba lépett az új SanPiN 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet végző szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei” is. Egyelőre azonban nincsenek egységes követelmények és racionálisan működő minőségbiztosítási rendszer, amelynek célja, hogy a fejlett orvosi (laboratóriumi) technológiák alkalmazása alapján biztosítsa a betegek jogosultságát a szükséges mennyiségű és megfelelő minőségű ellátáshoz. Ez a probléma magában foglal egy második problémát, a problémát biztosításának ellenőrzése, kritériumrendszert jelent a meghatározására időszerűség, megfelelőség, teljességés az orvosi ellátás hatékonysága.

    *Az orosz egészségügyi minisztérium rendszerében a 2012-es adatok szerint 15,5 ezer diagnosztikai laboratórium van, ebből körülbelül 13 ezer klinikai diagnosztikai laboratórium (CDL), bakteriológiai 1012, szerológiai 616, biokémiai 730, citológiai laboratórium 329 , koagulológiai 48, ebből központosított 1125 laboratórium. Az elmúlt 5 évben némileg csökkent az általános klinikák száma, főként a vidéki egészségügyi intézmények bezárása miatt. Ezzel párhuzamosan nőtt a bakteriológiai, szerológiai és biokémiai szaklaboratóriumok száma. A többé-kevésbé nagy laboratóriumokban 400 ágy feletti kapacitású kórházak találhatók. Az országban összesen több mint 900 ilyen intézmény működik.Az általános diagnosztikai központok, valamint az AIDS és a vírusos hepatitis diagnosztizálását végzők nagy laboratóriumi egységekkel rendelkeznek.

    * Ugyanakkor a független járóbeteg-rendelők 28%-a, a tuberkulózis szanatóriumok 12,9%-a, a körzeti kórházak 14,2%-a egyáltalán nem rendelkezik klinikai diagnosztikai laboratóriummal. Emellett 3570 kórház és egyéb intézmény – ami a létszámtáblázat szerint az összlétszám 26,7%-a – nem rendelkezhet klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvosi beosztással. Megelégszenek egy kis laboratóriummal egy laborasszisztenssel (orvosi laboráns).

    *A laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás jelentős humánerőforrással rendelkezik. Körülbelül 18 000 felsőfokú végzettségű szakember dolgozik az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendszerében a CDL-ben, túlnyomó többségük klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvos. Közülük megközelítőleg fele orvosi, másik fele biológia szakos egyetemi végzettséggel rendelkezik. A kategória a klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvosok mintegy 45%-a.

    A CDL állományi állományába bekerült a biológus munkakör, amelyre egyetemet végzett, "biológus" szakképzettséggel rendelkező szakembereket fogadnak, de ez az állás még nem vált tömegessé.

    *A KDL 75,5 ezer fő orvosi középfokú végzettségű szakorvost foglalkoztat laboránsként, orvostechnikusként (laboratóriumi asszisztensként), orvosi labortechnológusként. A középfokú szakirányú végzettséggel rendelkező orvosok/alkalmazottak aránya átlagosan 1:4,3, a normatíva 1:2,8 (annak köszönhetően, hogy sok kis egységben az átlagos szakorvos önállóan dolgozik).

    *A klinikai laboratóriumi szolgálat humán és tárgyi erőforrása évente 2,6-2,7 milliárd laboratóriumi vizsgálat elvégzését teszi lehetővé. A járóbeteg egészségügyi ellátásban:

    100 látogatásonként körülbelül 120 laboratóriumi vizsgálatot végeznek,

    Körülbelül 42 vizsgálat jut 1 fekvőbetegre.

    Évente 2-3%-kal nő a kutatás. (Összehasonlításképpen 7 egyéb objektív diagnosztikai vizsgálatot végző szolgálat együttesen 238,3 millió tesztet produkált 2012-ben, azaz 11,1-szer kevesebbet, mint a vizsgálatok mennyisége).

    * A felső- és középfokú végzettségűek száma alapján 1 CDL-alkalmazottra (a felső- és középfokú végzettségűek száma alapján) átlagosan 130-140 elemzés készül 1 munkanaponként.

    A munkatermelékenység különbsége az automatizált berendezésekkel és a kézi módszerekkel működő laboratóriumok között akár 10-15-szörös is lehet.

    A munka struktúrájának és terjedelmének jelentős mennyiségi mutatói ellenére a klinikai laboratóriumi diagnosztikai szolgálat nem működik kellően hatékonyan, számos súlyos megoldatlan probléma miatt jelentős nehézségekbe ütközik.

    Példák a diagnosztikai laboratóriumok szervezésére Sztavropol régióban és Togliatti városában.

    * A sztavropoli régió egészségügyi ellátásának fejlődésének története az elmúlt évszázadokban gyökerezik. A szakképzett orvosi ellátás első említése - a XIX. század eleje. Sztavropolban és a kerületben egy kórház működött 15 ággyal. Egy orvos kéthavonta körbeutazta a falvakat, miközben nem volt állandó fogadóhelye. (további részletek a műben találhatók).

    * Sztavropol városi kerülete 3697,5 négyzetkilométernyi területen található. A járás 24 vidéki települést foglal magában, 51 települést egyesítve.

    A régió népessége évről évre folyamatos növekedési tendenciát mutat. Igen, 2013. január 1-től. létszáma 63 360 fő volt, ami 5,3%-kal több, mint 2010-ben (54 545 fő). A régió népsűrűsége 17 fő/1 négyzetkilométer. terület (általában a Szamarai régióban ez a mutató 60 fő / 1 négyzetkilométer). A lakosság korösszetételét az idősebb korosztályok túlsúlya jellemzi. A 18 éven felüliek aránya a teljes népesség 83%-a, a munkaképes korúak aránya a teljes népesség 1/4-e (24%).

    A Szamarai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye "Sztavropoli Központi Kerületi Kórház" (GBUZ SO "Stavropol CRH") a kerület egészségügyi és megelőző intézményeinek hatalmas hálózata, amely egyesíti a kerület összes települését.

    Jelenleg multidiszciplináris, strukturális egységeket magában foglaló költségvetési egészségügyi intézmény, amelyet a kötelező egészségbiztosítási alapokból és részben az önkormányzati költségvetésből finanszíroznak.

    A főlaboratórium a Központi Körzeti Kórházban található, emellett a háziorvosi (családi) praxis 13 osztályán végeznek laboratóriumi diagnosztikát.

    A laboratóriumi diagnosztikát 8 fő területen, több mint 70 féle vizsgálatban végezzük.

    A KDL CRH 3 terápiás osztályt, 12 irodát és 6 ambulanciát foglal magában, amelyek a Sztavropol régióval szomszédos falvakban találhatók, és ezekben egy laboráns dolgozik.

    A legelső iroda ben nyílt meg. Zelenovka 2010-ben.

    Egy általános klinikai rendelőből áll. A betegeket 8:00 és 10:00 óra között fogadják a rendelőben. A betegek száma naponta megközelítőleg 20 fő. Egy laboráns dolgozik a személyzetben. A laboratóriumi asszisztens minden vizsgálatot orvos irányítása alatt vesz fel, amelyben fel van tüntetve a teljes név, életkor és feltételezett diagnózis.

    Munkája magában foglalja: vérvétel a KLA-hoz (ESR beállítása, vérkenet készítése), vérvétel cukor, OAM. A laboratóriumi asszisztens minden nap elviszi a festetlen vérkeneteket a Központi Körzeti Kórház CDL-be, ahol tovább rögzítik, megfestik, majd az orvos megvizsgálja.

    Az iroda felszereltsége: statfax, mikroszkóp, centrifuga, termosztát, hűtőszekrény, glükométer.

    A kabinet területe három kitüntetésre oszlik. Az első zónában van egy táblázat az OAM-on a vizelet számára, amelyen a laboráns elvégzi az elemzést (meghatározza a vizelet mennyiségét, színét, zavarosságát, relatív sűrűségét, képződött elemeket: fehérjét és glükózt, előkészíti a vizelet üledéket mikromásolásra. Itt található a centrifuga és a termosztát is.

    A második zónában van egy hűtőszekrény oldatok és készítmények tárolására, egy asztal, ahol vért vesznek a KLA-hoz, ugyanazon az asztalon van mikroszkóp, steril műszerek, steril vatta, steril csipesz; eldobható súrolók; steril üveglemezek; steril Panchenkov-kapillárisok; 5%-os citrát (citrát) nátrium oldat; gumikesztyűk; 70%-os etil-alkohol oldat; állvány kémcsövekkel ESR vérvételhez, mikrovéták vérvételhez eritrocitákhoz, hemoglobinhoz, leukocitákhoz; tabletta vérvételhez; egy Petri-csésze csiszolt üveggel vérkenet készítéséhez; tartály elkészített vérkenethez.

    A harmadik zónában fertőtlenítő oldatok találhatók a felületkezeléshez (6%-os hidrogén-peroxid oldat, 0,6%-os kalcium-hipoklorid oldat stb.), egy tartály pamut törlőkendővel kesztyűk számára, tárolóedények - hulladéktárolók: használt vatta, derítők, kapillárisok , használt kesztyű tárolója. Ebben a zónában bioanyagot használnak.

    A posztanalitikai szakasz laboratóriumon belüli és laboratóriumon kívüli részekre oszlik. Az intralaboratóriumi rész fő eleme az elemzés eredményének minősített laboráns általi ellenőrzése annak analitikai megbízhatósága, biológiai valószínűsége szempontjából, valamint az egyes eredmények összehasonlítása referencia intervallumokkal. A befejezett szakasz után a laboratóriumi asszisztens megerősíti az eredményeket, és továbbítja azokat a klinikusnak vagy a páciensnek.

    A nem laboratóriumi rész a kezelőorvos által a laboratóriumi vizsgálat eredményeként kapott, a beteg állapotára vonatkozó információk klinikai jelentőségének értékelése és a kapott laboratóriumi információk értelmezése. Az elemzés utáni szakasz minőségellenőrzésének fő formája a rendszeres külső és belső audit.

    Elemzés előtt szakasz a laboratóriumi kutatásra fordított idő akár 60%-át teszi ki. A hibák ebben a szakaszban elkerülhetetlenül az elemzési eredmények torzulásához vezetnek. Amellett, hogy a laboratóriumi hibák idő- és pénzveszteséggel járnak az ismételt vizsgálatokhoz, súlyosabb következményeik lehetnek a téves diagnózis és a helytelen kezelés.

    A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásolhatják a beteg szervezetének egyéni sajátosságaihoz és élettani állapotához kapcsolódó tényezők, mint például: életkor; verseny; padló; diéta és böjt; dohányzás és alkoholos italok fogyasztása; menstruációs ciklus, terhesség, menopauza állapota; fizikai gyakorlatok; érzelmi állapot és mentális stressz; cirkadián és szezonális ritmusok; éghajlati és meteorológiai viszonyok; a beteg helyzete a vérvétel idején; gyógyszerek szedése stb.

    Az eredmények pontosságát és helyességét befolyásolja még a vérvétel technikája, a használt eszközök (tűk, szikrázók stb.), a kémcsövek, amelyekbe a vért veszik, majd tárolják és szállítják, valamint a tárolás körülményei és a minta elemzésre való előkészítése.

    Alapvetően kétféleképpen lehet vénás vért venni elemzésre. Nyitott rendszerek (üreges tű, üvegcső) időtlen idők óta használatosak. Ez a módszer magában foglalja a vér érintkezését levegővel, zárt módszer esetén nincs érintkezés levegővel, a vérvétel zárt üzemmódban történik.

    Jelenleg az esetek 65%-ában nyílt módon vesznek vért vénából, azaz. akár fecskendővel, akár üreges tűvel, kémcsőbe - gravitáció hatására. Az ilyen módon történő vérvételkor számos nehézség adódik: ez a vér trombózisa a tűben, és a hemolízis, amelyet a vér kettős áthaladása okoz a tűn, mivel a fecskendőkészlet során a vérsejtek kétszer sérülnek meg a tűn keresztül történő extrudálás miatt. a fecskendő keskeny tűje, a sejtfalak megszakadnak, ami a sejttartalommal való keveredés miatt nagymértékben csökkenti az eredmények pontosságát. Ha több kémcsövet kell vérrel feltölteni, a vérvétel időtartama megnő. Különböző nehézségek adódnak a véres üvegcsövek laboratóriumba szállítása során is: a csövek eltörnek, a vérminták kifolyhatnak, a vér egy része felszívódik a vattapálcikába, amellyel a csövet lezárják stb.

    Ezek és sok más probléma könnyen megoldható az úgynevezett „zárt” vagy vákuumrendszerek használatával a vérvételnél.

    Az első „zárt” rendszert (Vacutainer) 1947-ben Kleiner József találta fel, és 1949-ben hozta forgalomba. Modern formájában (törhetetlen műanyag kémcső) a Vacutainer rendszer 1991-ben másodszor is „megszületett”. A rendszer a következő elv szerint működik: a kémcsőben meghatározott erejű vákuumot hoznak létre, a kémcső feltöltésekor lehetővé teszi a vér beáramlását a kémcsőbe, amíg az a kívánt térfogatra meg nem töltődik. A vérmennyiség pontosabb adagolása mellett a modern kémcsövek lehetővé teszik a kémcsőben lévő kívánt reagens tartalom pontosságának növelését, összehasonlítva az üveg újrafelhasználható kémcsövekkel, amelyekbe a reagenst nem gyárilag adagolják. , hanem manuálisan. Ezenkívül a modern zárt vákuumrendszerek teljesen kiküszöbölik a vér fröccsenésének és a véletlen tűszúrás kockázatát, így biztonságosabb megoldást jelentenek. (a zárt rendszerű kerítésről bővebben gyakorlati órákon fogunk beszélni). Forrás: Pr-consulta.ru

    • Általános klinikai vizsgálatok:

    Teljes vérkép és ESR
    Vércsoport és Rh faktor
    Vizeletvizsgálat és Nechiporenko teszt
    Széklet a helminth tojás meghatározásához
    Kaparás enterobiasis miatt

    Általános vérvizsgálat

    Gyakorlatilag minden terapeuta látogatás azzal a ténnyel végződik, hogy ujjból vérvételre küld minket. Miért csináljuk ilyen gyakran ezt a tesztet? Mit tud mondani a kezelőorvosnak.

    A vér nagyon változó testszövet. (Igen, a vér szövet, bár folyékony.) Tehát összetétele finoman tükrözi az egész szervezet állapotát, és reagál az egészségi állapot bármilyen eltérésére. Ezért küldi az orvos vérvételre. Így gyorsan összegyűjti az értékes információk hatalmas tömbjét arról, hogy mi történik a testeddel.

    A klinikai minimum magában foglalja a klinikára felvett beteg vizsgálatát. Az elemzés meghatározza a vérkomponenseket (eritrociták, leukociták, limfociták), az ESR-t (eritrocita ülepedési sebesség), a hemoglobint és a vér egyéb jellemzőit.

    Az elemzési eljárás mindenki számára ismert: a laboratóriumban szúró tűvel szúrják az ujjbegyet. Ezen a helyen egy csepp vér jelenik meg. Általában a mérete nem elégíti ki a laboránst, és úgy masszírozza az ujját, hogy elegendő vér legyen egy speciális pipettába.

    ÁLTALÁNOS VÉREMZÉS ÉS ESR

    • A vizsgálat anyaga vénás vér, amelyet a cubitalis vénából vesznek.
    • Az általános elemzéshez a vért egy lila kupakkal ellátott vákuumcsőbe veszik (K 3 EDTA-val). A pontos vér-antikoaguláns arányértössze kell gyűjteni a teljes csövet a jelhez vagy a jelzett vérmennyiséghez!
    • A vér ESR szintén a cubitalis vénából vákuumrendszerrel veszik, de vékony kémcsőbe fekete fedél! A KLA és az ESR felírásakor egy beteg mindkét csövét (lila és fekete) egy és ugyanaz a szám!És ez a szám rögzített az irányba.
    • A kémcsöveket jelölni kell betegazonosító számát és az egészségügyi intézmény nevét. Az azonosító számot az intézmény nyilvántartásában meg kell őrizni.
    • A beteg vérét a futárnak való átadásig hűtve kell tárolni. (+2 - +4°С) vagy hűtőközeg-tartályban.
    • Vércsöveket adnak át a futárnak útmutatásokkal együtt. A csövek számainak meg kell egyeznie az irányokban szereplő számokkal.
    • A vér a gyűjtés napján kerül a laboratóriumba. Másnapig nem tárolhatod a vért!

    Hogy ezután mi történik, azt nem mindenki tudja. Az elemzés történhet a régi laboratóriumi módszerekkel, mikroszkóp és vegyszerek segítségével, vagy pipettát töltenek be egy ötletes készülékbe, amely egy perc alatt kinyomtatja a választ.

    Mindenesetre az elemzés eredményei a különböző paraméterek és azok számértékeinek rövidítései. Tehát nézzük meg ezeket a lehetőségeket:

    Hemoglobin - Hb. Férfiaknál 120-160 g/l, nőknél 120-140 g/l. A hemoglobin egy fehérjeanyag, amely a vörösvértestekben - eritrocitákban koncentrálódik, és felelős az oxigén és a szén-dioxid átviteléért a tüdő és a testszövetek között. Hemoglobinhiány esetén nehézségekbe ütközik a sejtek oxigénellátása. Az intenzív légzés ellenére a személy fulladásérzetet érezhet. A hemoglobinszint csökkenése vérszegénység esetén, vérveszteség után, valamint számos örökletes betegség miatt következik be.

    Hematokrit - Ht. A férfiak normája 40-45%, a nőké 36-42%. Ez a vér sejtelemeinek (eritrociták, leukociták és vérlemezkék) százalékos arányának mutatója a teljes vértérfogatban. A hematokrit csökkenése (a vér literenkénti sejtszámának csökkenése) vérveszteséget (beleértve a belső vérveszteséget is) vagy vérképzőszervi depressziót (súlyos fertőzések, autoimmun betegségek, sugárterhelés) jelezhet. A magas hematokrit szintén rossz. A vastag vér rosszabbul halad át az ereken, nő a vérrögképződés kockázata.

    Vörösvérsejtek - Vvt, a férfiak norma 4-5 * 10 ^ 12 literenként, nők esetében - 3-4 * 10 ^ 12 literenként. Az eritrociták pontosan azok a sejtek, amelyekben a hemoglobin koncentrálódik. Számuk változása szorosan összefügg a hemoglobin koncentrációjával, és hasonló betegségeket kísér.

    Színjelző - CPU, általában 0,85–1,05. Ez a hemoglobin koncentráció és a vörösvértestek számának aránya. Elváltozása a vérszegénység különféle formáinak kialakulását jelzi. Fokozódik B12-, folsavhiány, aplasztikus és autoimmun vérszegénység esetén. A színindex csökkenése vashiányos vérszegénység esetén fordul elő.

    Leukociták - WBC. A leukociták aránya 3-8 * 10 ^ 9 literenként. A leukociták szervezetünk védelmezői a fertőzésekkel szemben. A kórokozók behatolásával számuk növekednie kell. Súlyos fertőzésekkel, onkológiai és autoimmun patológiákkal a leukociták száma csökken.

    Neutrophilek - NEU. Ez a leukociták legnagyobb csoportja (a teljes számuk 70%-a). Ezek egy nem specifikus immunválasz sejtjei. Fő funkciójuk a szervezetbe került minden idegen anyag fagocitózisa (lenyelése). Ezért van belőlük nagyon sok a nyálkahártyában. A neutrofilek számának növekedése gennyes gyulladásos folyamatokat jelez. De még rosszabb, ha a gennyes folyamat, ahogy mondják, „az arcon van”, de nincsenek neutrofilek.

    Limfociták - LYM a leukociták 19-30%-át teszik ki. A limfociták felelősek a specifikus (bizonyos mikroorganizmusokat célzó) immunitásért. Ha a gyulladásos folyamat hátterében a limfociták százalékos aránya 15% -ra vagy az alá esik, akkor meg kell becsülni 1 μl vérre vonatkoztatott számukat. Ha kiderül, hogy kevesebb, mint 1200 - 1500 cella, riasztást kell adni.

    Vérlemezkék - PLT. A vérlemezkék normál tartalma 170-320*10^9 literenként. A vérlemezkék azok a sejtek, amelyek megállítják a vérzést. Ezenkívül felveszik az immunsejtek fegyvereit, amelyeket a mikroorganizmusok - a vérben keringő immunkomplexek maradványai - elleni küzdelemben használtak. Ezért a vérlemezkék számának csökkenése immunológiai betegségekre vagy súlyos gyulladásra utal.

    Az eritrociták ülepedési sebessége - ESR (ROE). A férfiak ESR-normája legfeljebb 10 mm / h, a nők esetében - akár 15 mm / h. Az ESR növekedését nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez bizonyos szervek gyulladására utalhat, és kellemes jelzés lehet, amely értesíti a nőt a terhességről.

    A páciens felkészítése a véradási eljárásra és az eredményt befolyásoló főbb preanalitikai tényezők

    Ø Gyógyszerek (a gyógyszerek laboratóriumi vizsgálati eredményekre gyakorolt ​​hatása szerteágazó és nem mindig kiszámítható).

    Ø étkezés (lehetséges közvetlen hatás az élelmiszer-összetevők felszívódása miatt, és közvetett - a táplálékfelvétel hatására bekövetkező hormonszint-eltolódások, a megnövekedett zsírrészecskék-tartalommal összefüggő minta zavarosság hatása).

    Ø Fizikai és érzelmi túlterhelés (hormonális és biokémiai változásokat okoz).

    Ø Alkohol (sok anyagcsere-folyamat akut és krónikus hatása van).

    Ø Dohányzó (megváltoztatja egyes biológiailag aktív anyagok szekrécióját).

    Ø Gyógytorna, műszeres vizsgálatok (néhány laboratóriumi paraméter átmeneti változását okozhatja).

    Ø A menstruációs ciklus fázisa nőknél (Számos hormonális vizsgálat szempontjából jelentős, a vizsgálat előtt konzultáljon orvosával a mintavétel optimális napjairól az FSH, LH, prolaktin, progeszteron, ösztradiol, 17-OH-progeszteron, androszténdion szintjének meghatározásához).

    Ø A vérvétel időpontja (vannak az emberi tevékenység napi ritmusai, és ennek megfelelően számos hormonális és biokémiai paraméter napi ingadozása, kisebb-nagyobb mértékben kifejezve különböző mutatókra; referenciaértékek - a "normál" határai - általában standard körülmények között, reggeli vérvételkor kapott statisztikai adatokat tükrözi).

    A meglévő betegségek nagy száma, a különböző emberek egyéni fokozata bonyolítja a diagnózis folyamatát. A gyakorlatban gyakran nem elég csak az orvos tudását és készségeit használni. Ebben az esetben a klinikai laboratóriumi diagnosztika segít a helyes diagnózis felállításában. Segítségével korai stádiumban észlelik a patológiákat, nyomon követik a betegség kialakulását, felmérik lehetséges lefolyását, meghatározzák az előírt kezelés hatékonyságát. Ma az orvosi laboratóriumi diagnosztika az orvostudomány egyik leggyorsabban fejlődő területe.

    koncepció

    A laboratóriumi diagnosztika olyan orvosi tudományág, amely standard módszereket alkalmaz a betegségek kimutatására és monitorozására, valamint új módszerek felkutatására és tanulmányozására.

    A klinikai laboratóriumi diagnosztika nagyban megkönnyíti és lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési rend kiválasztását.

    A laboratóriumi diagnosztika alágazatai a következők:

    A klinikai laboratóriumi diagnosztika különféle módszereivel nyert információk tükrözik a betegség lefolyását szervi, sejtes és molekuláris szinten. Emiatt az orvosnak lehetősége van időben diagnosztizálni a patológiát vagy értékelni az eredményt a kezelés után.

    Feladatok

    A laboratóriumi diagnosztika a következő feladatok megoldására szolgál:

    • a bioanyagelemzés új módszereinek folyamatos keresése és tanulmányozása;
    • az összes emberi szerv és rendszer működésének elemzése meglévő módszerekkel;
    • a kóros folyamat kimutatása annak minden szakaszában;
    • a patológia kialakulásának ellenőrzése;
    • a terápia eredményének értékelése;
    • pontos diagnózis.

    A klinikai laboratórium fő funkciója, hogy az orvos tájékoztatást adjon a bioanyag elemzéséről, összehasonlítva az eredményeket a normál értékekkel.

    Ma a diagnózis és a kezelés ellenőrzése szempontjából fontos információk 80%-át a klinikai laboratórium biztosítja.

    A vizsgált anyag típusai

    A laboratóriumi diagnosztika egy módszer megbízható információk megszerzésére egy vagy több típusú emberi biológiai anyag vizsgálatával:

    • Vénás vér - nagy vénából (főleg a könyökhajlatból) veszik.
    • Artériás vér - leggyakrabban nagy vénákból (főleg a combból vagy a kulcscsont alatti területről) veszik a CBS értékelésére.
    • Kapilláris vér - számos vizsgálathoz ujjból veszik.
    • Plazma - a vér centrifugálásával (azaz komponensekre való felosztásával) nyerik.
    • Szérum - vérplazma a fibrinogén (a véralvadást jelző komponens) elválasztása után.
    • Reggeli vizelet - közvetlenül ébredés után gyűjtik, általános elemzésre szánták.
    • Napi diurézis - a nap folyamán egy tartályban összegyűjtött vizelet.

    Szakasz

    A laboratóriumi diagnosztika a következő lépéseket tartalmazza:

    • preanalitikus;
    • elemző;
    • posztanalitikus.

    Az elemzés előtti szakasz a következőket tartalmazza:

    • Egy személy megfelelése az elemzésre való felkészüléshez szükséges szabályoknak.
    • A beteg okmányos nyilvántartása az egészségügyi intézményben való megjelenéskor.
    • A kémcsövek és egyéb tartályok (például vizelettel) aláírása a beteg jelenlétében. Az elemzés nevét és típusát egy egészségügyi dolgozó alkalmazza rájuk – ezeket az adatokat hangosan ki kell mondania, hogy a páciens megerősítse megbízhatóságukat.
    • A kivett bioanyag utólagos feldolgozása.
    • Tárolás.
    • szállítás.

    Az analitikai szakasz a kapott biológiai anyag közvetlen laboratóriumi vizsgálatának folyamata.

    A posztanalitikai szakasz a következőket tartalmazza:

    • Az eredmények dokumentálása.
    • Az eredmények értelmezése.
    • Jegyzőkönyv készítése, amely tartalmazza: a beteg adatait, a vizsgálatot végző személyt, egészségügyi intézményt, laboratóriumot, a bioanyag-mintavétel dátumát és időpontját, normál klinikai határértékeket, eredményeket a vonatkozó következtetésekkel és megjegyzésekkel.

    Mód

    A laboratóriumi diagnosztika fő módszerei fizikai-kémiai. Lényege, hogy tanulmányozzák a vett anyag különböző tulajdonságainak kapcsolatát.

    A fizikai-kémiai módszerek a következőkre oszthatók:

    • optikai;
    • elektrokémiai;
    • kromatográfiás;
    • kinetikus.

    A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az optikai módszert alkalmazzák. A kutatásra előkészített bioanyagon áthaladó fénysugár változásainak rögzítéséből áll.

    Az elvégzett elemzések számát tekintve a második helyen a kromatográfiás módszer áll.

    A hibák valószínűsége

    Fontos megérteni, hogy a klinikai laboratóriumi diagnosztika olyan kutatási típus, amelyben hibákat lehet elkövetni.

    Minden laboratóriumnak jó minőségű műszerekkel kell rendelkeznie, az elemzéseket magasan képzett szakembereknek kell elvégezniük.

    A statisztikák szerint a hibák fő része az analitikai szakaszban - 50-75%, az analitikai szakaszban - 13-23%, az analitikai szakaszt követő szakaszban - 9-30%. Rendszeresen intézkedéseket kell hozni a hibák valószínűségének csökkentése érdekében a laboratóriumi vizsgálat minden szakaszában.

    A klinikai laboratóriumi diagnosztika az egyik leginformatívabb és legmegbízhatóbb módja a test egészségi állapotával kapcsolatos információk megszerzésének. Segítségével lehetőség nyílik a patológiák korai szakaszában történő azonosítására, és időben történő intézkedések megtételére azok megszüntetésére.