kezdeti pulpitis. A cellulóz kezdeti hiperémiájának kezelési módszerei

(Hyperaemia pulpae)

szerep, gyakran szubakut típusú, ritkábban pulzáló, lövöldözős.

A fájdalom spontán vagy irritáló hatás hatására jelentkezik, rövid ideig tartó, 1-2 percig tartó, nagy időközökkel (megszakításokkal) - 6-12-24 óra A fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik.

Az objektív vizsgálat lehetővé teszi a mély szuvas üreg feltárását, az üreg falai és alja porcszerű konzisztenciájú, gyengén pigmentált (akut fogszuvasodás esetén) vagy enyhén felpuhult, éles pigmentációval (krónikus fogszuvasodás esetén) felpuhult dentint tartalmaz. A szondázás felfedi a szuvas üreg alsó részének fájdalmát. A hideg víz 1-2 percig tartó fájdalmat okoz.

Mikroszkóposan a pulpa gyulladásos hiperémiája korlátozott terület, élesen kitágult kapillárishálózattal, véredények befecskendezésével és vérrel való túlcsordulásával. A leukociták marginális állása, kivándorlás az egyes leukociták diapedézisével (9. ábra).

Rizs. 9. Pulpa hyperemia.

1 - odontoblasztok degenerációja a helyettesítő dentin mellett;

2 - élesen kitágult erek.

Mikrofotogram. Hematoxilinnel és eozinnal festve. SW: kb. 6,3, kb. tíz

Akut korlátozott pulpitis

(Pulpitis acuta circumscripta)

Akut paroxizmális, spontán fájdalomban nyilvánul meg. Különféle ingerek válthatnak ki támadást. A fájdalom rohama először 15-30 percig tart, de a gyulladás kialakulásával időtartama 1-2 órára növekszik.A fényintervallumok általában 2-3 óráig tartanak, de idővel csökkennek.

Általában a betegek egy kórokozó szuvas fogra mutatnak rá, mivel a fájdalom fejlődésük kezdeti szakaszában még mindig lokalizált és nem sugárzik. Jellemzőek a különféle ingerek hatására fellépő fájdalompanaszok is, amelyek megszüntetésük után 30 perccel vagy tovább tartanak. A fájdalom rohamok erősödnek és gyakoribbá válnak éjszaka.

Objektív vizsgálattal szuvas üreget tárunk fel, amely a mély, ritkábban közepes szuvasodás velejárója. Az üreg alján demineralizált, puha (akut caries esetén) vagy pigmentált, sűrűbb dentin található (krónikus). A szondázás az üreg aljának nagy területein fájdalmas. élesen megnyilvánuló fájdalom egy ponton, általában megfelel a pulpa gyulladt szarvának elhelyezkedésének. Néha egy élénkvörös pép átsüt a gyermek vékony rétegén. A pulpa elektromos ingerlékenysége a tuberkulózis régiójában, ahol a pulpában korlátozott gyulladás nyilvánul meg, 8-10 μA-ra csökken.

A pulpa kóros anatómiai vizsgálatát az erek tágulása határozza meg, az utóbbiak túlcsordulnak vérrel. Az érfalak épsége gyakran megmarad. Csak egyes területeken néha apró szakadások és vérzések mutatkoznak a pépszövetben, amely savós váladékkal telített. Egyes helyeken külön leukociták halmozódnak fel benne. Az érfal permeabilitásának növekedésével a gyulladásos infiltrátum növekszik. Az odontoblasztok rétege morfológiailag változatlan marad

van. 10. Akut korlátozott pulpitis.

1 - odontoblasztok degenerációja a helyettesítő dentin mellett;

2 - hiperémia; 3 - ödéma;

4 - korlátozott leukocita infiltráció;

5 -- a coronalis pulpa gyulladásos elváltozások nélküli része.

Mikrofotogram. Hematoxilinnel és eozinnal festve. SW: kb. 9, oké. tíz

Akut diffúz pulpitis

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Jellemzője a trigeminus ideg ágai mentén kisugárzó akut paroxizmális fájdalom megjelenése és kialakulása Az akut diffúz pulpitis általában korábbi kezeletlen gócos gyulladás következménye.

A fájdalom neuralgikus rohamok jellegű. A történelemben egy-két nappal ezelőtt a fájdalom 10-30 percig tartott, most pedig órákig tart. A fényintervallumok rövidek, ritkán fordulnak elő. A fájdalomrohamok önállóan és ingerek hatására is előfordulnak. A fájdalom éjszaka erősödik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van.

A diffúz pulpitis egyik megkülönböztető jele a fájdalom besugárzása a trigeminus ideg mentén a halántékba és a szuperciliáris régióba (II. ág), főleg a felső állkapocs foghúsának gyulladásával, a fül és a nyakszirti régióban. a pulpa gyulladása az alsó állkapocs fogaiban (III. ág). Meg kell jegyezni, hogy a felső vagy alsó állkapocs fogainak betegségei esetén a fájdalom gyakran a trigeminus ideg II és III ága mentén sugárzik.

Objektíven általában mély szuvas üreget vagy töltési hibát határoznak meg. A fogüreget nyugalmi állapotban megpuhult dentin vékony réteg választja el a szuvas üregtől t rum fogszuvasodás során vagy sűrűbb - annak krónikus

folyam. A szondázás során a fájdalomreakció a szuvas üreg teljes alján észlelhető, a fájdalom élesebb a caries akut agresszív lefolyásában. Fájdalomreakció léphet fel a beteg fog függőleges ütésével. Elektromos gerjeszthetőség 15-20 μA.

Mind a koronális, mind a gyökérpulpában megfigyelhetők a kóros változások a pulpaszövet savós váladékkal való impregnálása (ödéma), az erek kiterjedése és vörösvértestekkel való túlcsordulása formájában. A leukociták marginális állása, kivándorlása figyelhető meg, aminek következtében az erek (leukociták felhalmozódási területei) körül infiltrátum jön létre. Helyenként az erek sérültek, vérelemek felszabadulásával láthatóak a repedéseik (11. ábra).

.Rizs. 11. Akut diffúz pulpitis.

1 - az odontoblasztok rétegének retikuláris degenerációja a helyettesítő dentin mellett; 2 - élesen kitágult erek; 3 - ödéma; 4 - leukocita infiltráció; 5 - az eritrociták diapedézise.

Mikrofotogram. Hematoxilinnel és eozinnal festve. SW: kb. 3, oké. tíz

A pulpa kezdeti reakciója irritáció a hiperémia, amelyben a pulpa kis artériáiban megnövekszik a véráramlás. Ha a normálnál több vér van a pulpaüregben, nyomás nehezedik az idegrostokra, ami gyakran elegendő ahhoz, hogy enyhe intenzitású fájdalmat okozzon. Lehetőség van a hőmérsékletre és az elektromos ingerekre való érzékenység növelésére is. Az inger megszüntetése után a fájdalom 1-1,5 percig fennáll. Egyes betegek rövid távú spontán fájdalomrohamokat észlelnek, amelyek legfeljebb 1 percig tartanak. A fogpulpa hiperémia a fogszuvasodás szövődményeként, a fogszövetek és mikroorganizmusok szuvasodási termékeinek a pulpába dentin tubulusokon keresztül történő bejutása, vagy odontopreparáció eredményeként (szuvasodás kezelés után, műkorona fogkezelése) jelentkezik. A hiperémia megjelenése is okozhat: 1) hideget, amikor például nagyon hideg étel vagy levegő viszonylag hosszú ideig érintkezik a foggal; 2) galvánáram, amely akkor következik be, amikor két különböző fém érintkezik a szájüregben; 3) valami éles, maró, kemény anyag által okozott sérülés; 4) fogtörés; 5) okklúziós sérülés tömés után, amikor a tömés nincs megfelelően korrigált a harapáshoz.

A betegek fájdalmas jelenségeket észlelnek az "okozati" fogban, amikor édes, hideg vagy meleg ételeket fogyasztanak. Az irritáló hatás megszűnése után a fájdalom általában 1-2 percen belül megszűnik. Néha a betegek rövid ideig tartó, legfeljebb egy percig tartó spontán fájdalmat említhetnek besugárzással vagy kellemetlen érzéssel a "kórokozó" fogban.

A pulpa hyperemia diagnózisa a rossz tünetek miatt bonyolult. Különösen nehéz diagnosztizálni a pulpa hiperémiáját, amely a mély fogszuvasodás hátterében fordul elő. Ezt a patológiát a pép pangásos hiperémiája jellemzi, az edények falai nem sérülnek. A pép gyakran átvilágít a szuvas üreg elvékonyodott alján, gondos műszerezés után. Ilyen esetekben a pulpa hyperemia differenciáldiagnózisához az alábbi mintát célszerű használni. A fog nekrotikus keményszöveteinek eltávolítása után 3%-os hidrogén-peroxid oldattal szobahőmérsékleten megnedvesített vattacsomót hagyunk a szuvas üregben. A pulpa termikus és kémiai irritációja miatti hiperémiája esetén a páciens pulzáló jellegű fájdalmat okoz, amely az inger eltávolítása után 1-1,5 perc múlva eltűnik. Az odontopreparációt követően viszonylag könnyebben diagnosztizálható a pulpa hyperemia. A helyes diagnózist ebben az esetben segíti az alapos anamnézis felvétel és az objektív vizsgálat, amely során kiderül, hogy nem sokkal a kellemetlen érzések megjelenése előtt az „okozati” fogban ez utóbbit odontopreparációnak vetették alá.

A hiperémia általában átmeneti, és a pép normalizálódhat, ha az irritációt gyorsan eltávolítják. Ha azonban az irritáció továbbra is fennáll, a pusztulás előrehalad, ami a fogpulpa szerkezeti elemeinek maradandó károsodását eredményezi.

A PULPITIS AKUT FORMÁNAK KLINIKÁJA, PATOLÓGIAI ANATÓMIÁJA ÉS DIAGNOSZTIKÁJA

Akut fokális pulpitis

Akut fokális pulpitisben a gyulladás általában a pulpaszarv vetületében lokalizálódik, és nem érinti a teljes koronális részt. Ennek a szakasznak az időtartama legfeljebb két nap.

Az akut pulpitis kezdetben fokális jellegű, és savós gyulladásként alakul ki. Ezután gennyes váladék, tályog képződés, pulpaempyema jelenik meg.

Akut gyulladás esetén a kiindulási pont az elváltozás. Először is, az enzimek (foszfatáz, szukcinát-dehidrogenáz stb.) aktivitása csökken. A nukleinsavak cseréje zavart okoz. Megtörténik a glükózaminoglikánok depolimerizációja. Bakteriális enzimek hatására destruktív folyamatok mennek végbe a pulpaszövetben. A szubcelluláris struktúrák károsodnak. A mitokondriumok károsodása a redox folyamatok intenzitásának csökkenését okozza. A lizoszómák károsodása, majd bomlása következtében nagyszámú hidrolitikus glikolitikus és lipolitikus enzim szabadul fel, amelyek hatására hidrolízis folyamatok aktiválódnak, és olyan termékek szabadulnak fel, mint a szerves zsírsavak, tejsav, aminosavak, amelyek általában a pép hidrogénionokkal való telítéséhez és az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet.

A pulpában a hisztamin és a hisztaminszerű anyagok tartalma is megnő, leukotoxin, necrosin stb.

Akut gyulladás esetén az erek és a sejtek változásai kerülnek előtérbe. Az arteriolák rövid távú beszűkülése, majd kitágulása, valamint a kapillárisok és venulák. Növeli a véráramlást. Növeli az intrakapilláris nyomást. A vér megvastagodását, a kialakult elemek és az érfalak megduzzadását „savas” környezetben, a leukociták parietális állását, a véralvadás fokozódását. A véralvadási rendszer faktorai felszabadulnak. Thrombus lép fel. Gyulladás esetén az ödéma a kapilláris nyomás növekedése következtében jelentkezik, amely a helyi értágulatot kíséri, valamint a kapillárisok permeabilitásának növekedését. Ezután a pulpában végbemenő megváltozott változások mélyreható zavarokhoz vezetnek annak létfontosságú funkcióiban. Az anyagcseretermékek eltávolítása nehézségekbe ütközik, fokozódik az oxigénéhezés és a mikrokeringési rendszer súlyos zavarai. A transzkapilláris csere is gyorsan megzavarodik.

A pulpa akut gyulladását a pulpa duzzanata, kerek sejt megjelenése jellemzi, hisztiocitás, korlátozott vagy diffúz, kiterjedt mezőkké egyesülve, beszűrődve. Aztán jön a kollagénrostok disztrófiája. A fibrin az erek falában rakódik le. Faluk vastagságát limfoid-hisztiocita elemek és fibroblasztok hatják át, az erek mentén hisztiocita infiltrátumok is láthatók.

Az odontoblasztok dezorganizációja van, amelyben a sejtsorok szoros elrendezése teljesen elvész. A gyulladás korai szakaszában disztrófiás változások figyelhetők meg a fibroblasztok és a pulpa hisztiocitáinak szinte minden ultrastruktúrájában. A kollagén rostok diffúz módon érintettek.

A koronális és gyökérpép erei telivérűek. A szuvas üreg aljának vetületének területén vaszkuláris trombózis figyelhető meg. Vérzések is megfigyelhetők, gyakrabban idősebb embereknél.

A savós-gyulladt pulpában a sejtszervecskék változásai sekélynek tekinthetők; reverzibilisek (mitokondriumok duzzanata, cristae pusztulása, citoplazma kitisztulása stb.). Az akut gyulladás kezdeti fázisában az idegrostok változatlanok maradnak. Később reaktív változások jelennek meg bennük, például argyrophilia formájában, a folyamat súlyosságának növekedésével - az idegrostok destruktív változásai.

Akut savós-gennyes és gennyes pulpitis esetén fokális vagy diffúz jellegű leukocita infiltráció (limfoid, hisztiocitás elemek) jellemző. A mikrokeringési zavarok kialakulása akut pulpitisben a gyulladásos érpatológia dinamikájának klasszikus példája, ugyanakkor bizonyos sajátosságai vannak. A zárt üregben kialakuló gyulladás mindenekelőtt a kapillárishálózat magas fejlettsége és a pulpa elvezető rendszerének lehetőségei közötti eltérést tár fel. Ez utóbbi relatív elégtelensége a patológiában a szöveti folyadék keringésének sajátosságaiból adódik a pulpában, amely gyakorlatilag mentes a nyirokerekektől, a vékony falú venuláris kollektorok váladékának „könnyű” összenyomásával, amely szűk gyökérben halad át. csatorna, stb. Diffúz mély pulpasérülések esetén ezek a tényezők élesen növelik a funkcionális terhelési rendszert és hozzájárulnak annak desadaptációjához.

Az akut pulpitis különféle formái a gyulladásos folyamat lefolyását tükrözhetik. Feltételezhető, hogy az akut gyulladás a pulpában általában a hiperergikus típus szerint halad, azaz. immun-alapú gyulladás (allergiás gyulladás) természetű. Ennek a következtetésnek a jogosságát egyrészt a mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik általi pépeszenzibilizáció lehetősége, másrészt az exudatív-nekrotikus jelenségek terjedésének sebessége okozza, amely a pép pusztulásához vezet. A legtöbb esetben a kifejezett vérzéses komponenssel járó vaszkuláris változások természete további érv.

Az akut pulpitis formájától függetlenül a mikrocirkuláció patológiája a vér - érfal - intersticiális térrendszer mindhárom összetevőjében bekövetkező változások komplexumában nyilvánul meg. Az intravaszkuláris rendellenességek a vér reológiai tulajdonságainak megsértésének morfológiai jeleivel, a hemodinamikai rendszerrel nyilvánulnak meg. A mikroerek kifejezett tágulatának hátterében a venuláris kapcsolat maximumával a vér aggregált állapotának változása figyelhető meg: a leukociták és a vérlemezkék marginális állása (adhézió), a vérsejtek (főleg eritrociták) aggregációja, stasis, mikrotrombózis . Az eritrociták aggregációja az "iszap" típus szerint a mikrovaszkuláris ágy kiterjedt szegmenseinek blokkolásához vezethet. Ezek a jelenségek kezdetben a posztkapilláris erekben és venulákban alakulnak ki, majd átterjednek a kapilláriságyra.

A véráramlás lineáris sebességének csökkenésével és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásával járó terminális keringési zavarok a hematoszöveti gátak mély károsodásával, a vaszkuláris permeabilitás növekedésével járnak, ami plazmorrhagiában és a vérsejtek extravascularis migrációjában nyilvánul meg. (leuko- és erythrodiapedesis). Jellemző, hogy a váladékozás folyamata a mikrovaszkulatúra minden részére kiterjed, de az érfal „porozitásának” mértéke az arteriolaristól a venuláris szakaszig fokozatosan növekszik. Ez tükröződik bizonyos típusú mikroerek szerkezetének változásában. Az arteriolák a gyulladás területén különböznek a lumen változékonyságában, amelynek mérete bizonyos mértékig korrelál az érfal disztrófiás változásainak mértékével. Ezen edények jelentős része egyenetlenül szűkült csövek, amelyek fala a plazma impregnálás miatt erősen megvastagodott, és elvesztette jellegzetes szerkezetét. Gyakran megfigyelhető az endothel sejtek duzzanata és hámlása, perivaszkuláris infiltrátumok. A szubmikroszkópos vizsgálat az endotélium konfigurációjának éles változását, az ödémás bazális membrán "kitetésével" való megsemmisülését, a myoendoteliális és myomyocytás kontaktusok elválasztását, az organellumok károsodását tárja fel. A prekapillárisok hasonló változásokon mennek keresztül. A szerkezet mély károsodása ellenére az arteriolák fala általában átjárhatatlan marad a vérsejtek számára, és a perivascularis ödéma itt sem ér el jelentős szintet.

A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás élénkebb megnyilvánulásait a mikrovaszkulatúra kapilláris és posztkapilláris szakaszán rögzítik. A legtöbb ilyen mikroerben a lumen kitágulása az endotélium éles elvékonyodásával, sok hólyag és vakuólum megjelenésével, a mitokondriumok duzzadásával és a lizoszómális apparátus aktiválódásával jár. Az endotheliocyták magos zónái gyakran kidudorodnak az ér lumenébe, mintha csökkentenék annak kapacitását. Az endoteliális sejtekben lévő hólyagok és vakuolák hajlamosak egyesülni, és transzendotheliális csatornákat alkotnak. Jelenlétük a kapillárisok és venulák falában nagy lehetőséget nyit a makromolekulák és vérsejtek extravascularis transzportjára. A plazmafehérjék masszív felszabadulásának és ennek megfelelően az intersticiális szövetben az onkotikus nyomás növekedésének a következménye a folyadékszűrés fokozódása a perivaszkuláris ödéma növekedésével.

A mikrocirkulációs rendszer kompenzációs-adaptív mechanizmusainak "meghibásodása" következtében a pép gyorsan megtelik váladékkal, amelynek sejtösszetétele a gyulladás formájától függ. Az eritrociták és a szegmentált leukociták folyamatosan meghatározásra kerülnek; gennyes gyulladás esetén az utóbbi szó szerint behatol a pépszövetbe, elfedve annak szerkezetét. A pulpaszövet leukocita infiltrációját aktív makrofág reakció kíséri, különösen a perivaszkuláris terekben; Labrociták gyakran találhatók itt. A hízósejtek kimutatása akut pulpitisben érdekes a sejtek eredetének és migrációs potenciáljának megvitatása szempontjából. A mikro- és makrofág elemek magas koncentrációja a pulpában egy védőmechanizmus, amely a gyulladásos infiltrátum felszívódását célozza. A makrofágok ultrastruktúrája a sejtek jelentős funkcionális stresszére utal.

A mikrocirkulációs rendszer állapotának jellemzésekor akut pulpitisben nem szabad figyelmen kívül hagyni a neurodystrophiás folyamatban való részvételének valószínűségét. A myelinizált és nem myelinizált idegrostok egyformán érzékenyek a disztrófiás elváltozásokra. Nyilvánvaló, hogy a pulpa beidegzésének megsértése egy másik oka lehet a mikrokeringési rendszer gyors desadaptációjának akut gyulladás esetén.

A vaszkuláris reakció a coronalis pulpában a legaktívabb, és csak a gyulladásos folyamat kedvezőtlen lefolyása esetén terjed át a gyökérpulpára és a parodontumba. Ez a jellemző a vaszkularizációs szint és a szöveti összetétel különbségeihez kapcsolódik ezeknek a pulpaszakaszoknak.

Az akut pulpitis krónikussá válhat, vagy a pulpa elhalhat a fogüreg falának visszafordíthatatlan elváltozásai és rugalmatlansága következtében.

RENDSZER

indikatív alapja a pulpitis diagnózisának

			Az önuralom kritériumai
Akcióelemek	Alapok		akut fokális pulpitis		akut diffúz pulpitis
1	2		3		4
1. A páciens kikérdezése: 1) a panaszok tisztázása
	Fogorvosi rendelő		a) Akut fájdalom nyilvánvaló ok nélkül, rövid távú, több perctől fél óráig tart b) Fájdalom, amely a fog területén lokalizálódik, hosszú fényintervallumokkal (fájdalommentes) 2 vagy több órán keresztül c) A fájdalom minden típusú inger (kémiai, mechanikai, hőmérsékleti) hatására keletkezik, és az ingerek megszűnése után is fennáll. d) Éjszakai fájdalomrohamok rosszabbodnak		a) Akut fájdalom nyilvánvaló ok nélkül, paroxizmális jellegű, több órán át b) Fájdalom besugárzással a trigeminus ideg mentén
					c) A fájdalom minden típusú inger (kémiai, mechanikai, hőmérsékleti) hatására fellép, az ingerek megszűnése után is sokáig fennáll d) A fájdalomrohamok leggyakrabban éjszaka jelentkeznek, és egy óráig vagy tovább tartanak
2. Fogvizsgálat	Fogászati műszerkészlet (fogászati tükör)		a) Mély szuvas üreg sok felpuhult dentinnel		a) Mély szuvas üreg sok felpuhult dentinnel b) A fog színe változtatható vagy tömhető
				Az önuralom kritériumai
Akcióelemek		Alapok		akut fokális pulpitis		akut diffúz pulpitis
1		2		3		4
3. A fog függőleges ütése		A szonda fogantyújával történik		Fájdalommentes		Néha fájdalmas lehet
4. A szuvas üreg aljának szondázása		fogászati szonda		A szuvas üreg aljának fájdalma egy ponton. A fog üregét nem nyitották ki. A fenékfájás a szondázás befejezése után is fennáll		A szuvas üreg fájdalmas tapintása a teljes fenék mentén. A fog üregét nem nyitották ki. A fenékfájás a szondázás befejezése után is fennáll
További kutatási módszerek:
a) Hőmérsékletvizsgálat b) Elektromos gerjeszthetőség c) A fog röntgenfelvétele		Törölje le meleg vagy hideg vízzel EOD IVN-1 készülék stb. Röntgenszoba röntgen egységekkel		a) A fog fájdalmas reakciója hideg vagy forró vízzel történő irritáció esetén, amely az ingerek megszűnése után is fennáll b) A szuvas üreg aljáról 15-25 µA-en belül		a) A fog fájdalmas reakciója, ha hideg vagy forró víz irritálja, fájdalmas rohamokat okozva, amelyek a trigeminus ideg mentén sugároznak b) A szuvas üreg aljáról 20-35 µA-en belül c) Lehetővé teszi a rejtett szuvas üreg jelenlétének meghatározását (nyaki, érintkezési felületen és műkoronák alatt)

A PULPIT AKUT FORMÁI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA.
Akut fokális pulpitis különbséget kell tenni mélyszuvasodással, akut diffúz és krónikus rostos pulpitisszel, papillitisszel.

Akut fokális pulpitis és mélyszuvasodás differenciáldiagnózisa.

Általános jelek:

1) fájdalom mindenféle ingertől, különösen a hidegtől;

2) a beteg pontosan mutat a beteg fogra, nincs fájdalom besugárzása;

3) mély szuvas üreg van, a fogüreg mindkét esetben nem nyílt meg.

Különbségek:

1) akut fokális pulpitisben a fájdalom gyengébb ingerekre is felléphet, és nem múlik el azonnal az ok megszüntetése után. Gyakran vannak spontán fájdalmak hosszú, fájdalommentes időközökkel;

2) az akut fokális pulpitisszel végzett szondázás élesen fájdalmas a gyulladt pulpaszarv projekciójában, mély fogszuvasodás esetén pedig kevésbé intenzív fájdalom észlelhető a dentin-zománc határ mentén és a szuvas üreg teljes alján.

Az akut fokális és akut diffúz pulpitis differenciáldiagnózisa.

Általános jelek:

1) mindenféle irritáló anyag okozta fájdalom;

2) spontán fájdalom, különösen éjszaka;

3) mély szuvas üreg jelenléte;

4) a fogüreg nincs megnyitva. Különbségek:

1) akut fokális pulpitisben a fájdalom gyakran hidegből, akut diffúz pulpitisben pedig a gennyes stádiumba való átmenet során jelentkezik, főleg a melegtől. A hideg csillapítja a fájdalmat;

2) akut fokális pulpitisben a fájdalommentes intervallumok sokkal hosszabbak, mint a fájdalmasak, akut diffúz pulpitisben pedig a spontán fájdalmak hosszúak (akár több óráig), a „könnyű” intervallumok pedig rövidek;

3) az akut fokális pulpitis legfeljebb 1-2 napig, az akut diffúz pulpitis pedig legfeljebb 14 napig áll fenn;

4) akut fokális pulpitis esetén nincs fájdalom besugárzása, és az akut diffúz pulpitis a fájdalom besugárzásával folytatódik, így a beteg nem tudja pontosan jelezni a beteg fogat;

5) a szondázás akut fokális pulpitisben fájdalmas a pulpa gyulladt szarvának vetületében, akut diffúz pulpitisben - a teljes fenék mentén;

6) az ütés akut fokális pulpitisben fájdalommentes, az akut diffúz - fájdalmas;

7) az EDI mutatói akut fokális pulpitisben - 20 μA-ig, akut diffúz esetén - 30-45 μA-ig.

Akut fokális és krónikus rostos pulpitis differenciáldiagnosztikája.

Általános jelek:

1) hosszan tartó fájdalom, amely irritáló anyagokból, különösen a hidegből ered;

2) a szuvas üreg aljának szondázása egy ponton fájdalmas.

Különbségek:

1) akut fokális pulpitis esetén spontán fájdalom lép fel, ami nem jellemző a krónikus rostos pulpitisre, amelyben spontán fájdalom csak a pulpa gyulladásának súlyosbodása esetén fordulhat elő;

2) akut fokális pulpitisben (a traumás esetek kivételével) nincs kommunikáció a szuvas üreg és a pulpakamra között. Krónikus rostos pulpitisben necrectomia után általában kimutatható;

3) az EDI mutatói akut fokális pulpitisben - 20 μA-ig, és krónikus rostos esetekben - 35-40 μA-ig;

4) az anamnézisből akut fokális pulpitisben a spontán fájdalmak a múltban nem észlelhetők, ellentétben a krónikus rostos pulpitisszel;

5) az akut fokális pulpitis 1-2 napig létezik, és a krónikus rostos - akár több évig. Ha a rutinvizsgálatok során pulpitist észlelnek, akkor az általában krónikus.

Az akut fokális pulpitis és papillitis differenciáldiagnózisa.

Az akut fokális pulpitist meg kell különböztetni a papillitistől, amelyben mindig hiperémiás, vérző gingivapapillát észlelnek könnyű tapintással. A szomszédos fogak EOD jelzései normálisak. A papillitisz esetén a fájdalom nem kapcsolódik a hőmérséklethez és a kémiai irritáló anyagokhoz. Ezek jobban függenek a fogak közötti táplálék lenyelésétől és a parodontális papilla mechanikai sérülésétől.

A modern fogalmak szerint a pulpitis a foghús gyulladása, amely különböző tényezők hatására alakul ki. Leggyakoribb oka a szuvas üreg mikroorganizmusainak, valamint azok anyagcseretermékeinek működése. Ebben az esetben a pulpitist a fogszuvasodás szövődményének tartják. A pulpitis trauma, iatrogén hatások és ismeretlen idiopátiás okok következtében nyilvánulhat meg. A patogenezis sajátosságaival összefüggésben megkülönböztetünk krónikus és akut pulpitist. Ez a cikk a klinika jellemzőire és a kezelésre összpontosít. akut pulpitis.

A pulpitis akut formái

A pulpitis akut formáinak számos leggyakrabban használt osztályozása létezik: ICD-10, E.M. Gofung, T.V. Vinogradova (gyermekeknél).

ICD-10 (1997):

CO 4. A pulpa és a periapikális szövetek betegségei.

K04.0. Fogbélgyulladás.

K04.00. Pulp hyperemia.

K04.01. Akut pulpitis.

K04.02. Akut gennyes pulpitis.

Az akut pulpitis formái (Gofung szerint):

Részleges (fokális);
Általános (diffúz);

Mindkét formát gyakran "akut savós pulpitisként" kombinálják.

Gennyes.

Akut pulpitis klinikája

Az akut pulpitis klinikája specifikus, a tünetek világosak. Ez segít a helyes diagnózis felállításában és a megfelelő kezelési módszer kiválasztásában.

A fő tünet az akut, elviselhetetlen, spontán, "esti" vagy "éjszakai" fájdalom. Előfordulásához nem szükséges külső ingerek jelenléte. Ha irritáló anyagok vannak jelen, a fájdalom roham hosszú ideig tart még hatásuk megszűnése után is. A fájdalom "könnyű", fájdalommentes időszakokkal váltakozik.

Akut fokális pulpitis

Az akut fokális pulpitis (részleges) a pulpa akut gyulladásának kezdeti szakasza. Fókusza a mély szuvas üreghez (pépszarv) van a legközelebb. A fenék szondázása ezen a helyen élesen fájdalmas. A fog üregét általában nem nyitják meg. A pulpagyulladás ezen szakaszának sajátossága a rövid fájdalom, hosszú, fájdalommentes időközökkel (10-30 perc és több óra). A fájdalom nem sugárzik ki, a páciens helyesen jelzi a kiváltó fogat. Ez a szakasz legfeljebb 2 napig tart.

Akut diffúz pulpitis

Ezenkívül a gyulladás az egész pulpát elfogja, és a pulpitis "akut diffúz (általános)" lesz. Ezért a szondázás fájdalmas a szuvas üreg teljes alján. Most a fájdalom időtartama növekszik, és a fájdalommentes intervallumok legfeljebb 30-40 percek. Lehet, hogy a fájdalom nem múlik el, hanem csak enyhül. A beteg nehezen jelzi a kiváltó fogat, a fájdalom a trigeminus ideg ágai mentén, sőt az állkapocs ellenkező oldalára is kisugárzik. Az általános egészségi állapot romolhat. Az akut diffúz pulpitis ilyen klinikája legfeljebb két hétig tarthat.

Akut gennyes pulpitis

A gyulladás következtében a fog üregében tályog képződhet. Ebben az esetben az akut gennyes pulpitis előfordulásáról beszélnek. Ezzel a betegséggel a fájdalom jellege kissé megváltozik. Lüktetővé, szakadóvá, erősödővé válik, fájdalommentes időközönként csak alábbhagy. Előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek fájdalommentes menstruációk: a fájdalom akár egy egész napig vagy éjszakáig tart. Különböző reakciók vannak az ingerekre. A hideg csillapítja a fájdalmat, a meleg pedig provokálja. Klinikailag a mély szuvas üreg alját lágyult, pigmentált dentin borítja. Szondázáskor könnyen perforálódik, gennyes váladék szabadul fel. Ezt követően a fájdalom fokozatosan csökken. Szintén jellemző a fog fájdalmas reakciójának megjelenése az ütőhangszerekre - az apikális parodontitis kezdeti tünete. A testhőmérséklet lehetséges emelkedése.

Az akut pulpitis következménye a pulpa elhalása (nekrózisa), vagy a gyulladásos folyamat krónikussá válása (krónikus pulpitis).

Akut pulpitis gyermekeknél

A gyermekek akut pulpitisének tünetei némileg eltérnek a felnőttekétől. Ez a formálatlan gyökerű ideiglenes vagy állandó fogak kemény szöveteinek szerkezetének és pépének sajátosságaiból adódik.

Először is, az akut pulpitis gyermekeknél ritka, főleg egészséges, alacsony fogszuvasodási aktivitású gyermekeknél. A részleges pulpitis még ritkább, mivel a gyökér és a coronalis pulpa közötti gát éretlen. A savós pulpitis nagyon gyorsan gennyessé válik.

Másodszor, a fogüreg mindig zárva van, a szuvas üreg tele van enyhén fertőzött dentinnel.

Harmadszor, gyermekeknél az akut pulpitist gyakran periodontális reakció, a fogat körülvevő lágy szövetek duzzanata kíséri. A regionális nyirokcsomók begyulladnak. Az általános állapot romlik: a gyulladás átmegy a csontszövetbe.

Végül, az ideiglenes fogak akut pulpitisének leggyakoribb következménye a pulpanekrózis.

Az akut pulpitis diagnózisa

Az akut pulpitis diagnosztizálására különféle módszereket alkalmaznak.

Alapvető kutatási módszerek.

Nál nél felmérés fontos megállapítani a fájdalom úgynevezett „pép” jellegét.

Alatt ellenőrzés mély szuvas üreg található (fertőző okú pulpitis).

hangzó alja egy ponton vagy az egész felületen élesen fájdalmas. Lehetséges perforáció a fog üregébe.

Reakció a ütőhangszerek továbbra is fájdalommentes részleges pulpitis esetén, enyhén fájdalmas általános, gennyes pulpitis esetén fájdalmas.

Tapintásátmeneti redő fájdalommentes.

A további kutatási módszerek közül alkalmazható a termikus ingerekre adott reakció, az elektromos ingerlékenység és a radiográfia vizsgálata. A hőmérsékleti ingerek intenzív, hosszan tartó fájdalomrohamot váltanak ki.

Az elektroodontodiagnosztika indikátorai: 20-25 μA akut fokális pulpitisben (egy másik tuberculus régiójában, a pulpa még nem gyulladt oldaláról normális lehet az érték). Az akut diffúz pulpitis 30-40 μA vagy annál nagyobb értékeknek felel meg.

A radiográfia hatékony a nehezen elérhető szuvas üreg (érintkezési felület) elhelyezkedésének meghatározására a fogüreghez viszonyítva. Segít azonosítani a periodontális zsebet, a gyulladást a periapikális szövetekben. Ez a pulpitis akut formáinak differenciáldiagnosztikájában célszerű.

Az akut pulpitis differenciáldiagnózisa

Az akut pulpitis differenciáldiagnózisát különféle betegségekkel végezzük. Bár az akut pulpitis tünetei kifejezettek és specifikusak, vannak hasonlóságok más patológiákkal. A helyes diagnózis felállításakor azonban fontosabb figyelni a következő különbségekre:

Pulp hyperemia

Nál nél pulpa hiperémia(mélyszuvasodás) nincs spontán éjszakai fájdalomreakció. A rövid fájdalomrohamot külső ingerek váltják ki.

Fogínygyulladás

A gyulladt, duzzadt íny, a fogíny papilla és a kapcsolódó fájdalom megnyilvánulása papillitisz vagy fogínygyulladás.

Akut apikális parodontitis

Akut apikális parodontitis fájdalom is kíséri, de más jellegű. Állandó, fáj, harapástól súlyosbítja. Az átmeneti redő tapintása is fájdalmas. Nem reagál a külső ingerekre. Az elektroodontodiagnosztika eredménye több mint 100 mikroamper értéknél jelentkezik.

trigeminus neuralgia

Nál nél trigeminus neuralgia fájdalom akkor jelentkezik, ha megérinti az arc bizonyos "kiváltó" területeit.

Sinusitis

Sinusitis (sinusitis) az egészségi állapot romlásával, lázzal, fejfájással nyilvánul meg. A légzés nehézkes, gennyes váladék szabadul fel. Ha a fejet előre döntik, nehézkesség, repedés jelenik meg. Ezeknek a tüneteknek a lokalizációja a sinus maxilláris területe. A röntgenfelvétel jellegzetes elváltozásokat mutat a melléküregekben.

Alveolitis

Súlyos fájdalomreakció jelentkezhet alveolitis. Az ellenőrzés segít a nemrég eltávolított fog lyukának észlelésében. A lyukat szürke bevonat borítja, vérrög nincs. Kellemetlen szag jellemzi. Az íny tapintása a területén élesen fájdalmas.

Akut pulpitis kezelése

Az akut pulpitis kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A konzervatív (biológiai) módszerek alkalmazása nagyon korlátozott, a sikeres kezeléshez számos további feltétel szükséges. Főleg a gyermekek gyakorlatában használják őket.

Az akut pulpitis kezelésének sebészeti módszerei - a pép amputációja és kiirtása. Az amputációt (csak a coronalis pulpa eltávolítása, pulpotomia) akut savós pulpitis kezelésére alkalmazzák gyermekeknél, éretlen gyökerű fogaknál.

A felnőtt fogászatban a pulpa kiirtását (pulpectomia) alkalmazzák - létfontosságú és devitalis. Ezekkel a módszerekkel helyi érzéstelenítésben vagy devitalizáló paszta előzetes felvitelével a korona- és gyökérpép teljesen eltávolítható.

Vitális pulpectomia indikációi: a pulpitis összes irreverzibilis formája.

A vitális pulpectomia ellenjavallatai: allergia érzéstelenítőkre.

A devitalis pulpectomia javallatai: a vitális pulpectomia lehetetlensége.

A devitalis pulpectomia ellenjavallatai: akut gennyes pulpitis, allergia a devitalizáló paszták összetevőire.

Köszönöm, hogy elolvasta! Val vel:

A cikket O. Titenkova írta, kérjük, az anyag másolásakor ne felejtsen el az aktuális oldalra mutató hivatkozást feltüntetni.

Akut pulpitis-kezelés és klinika frissítette: 2018. április 4-én: Valeria Zelinskaya

Könyvek az orvostudományról - PULPIT

1. FEJEZET

FOGPUPA. ANATÓMIAI ÉS SZÖVETTANI

SZERKEZET, FUNKCIÓS JELLEMZŐK

2. FEJEZET

3. FEJEZET

A PULPIT OSZTÁLYOZÁSA

4. FEJEZET

KLINIKA, PATOLOGIAI ANATÓMIA, DIAGNOSZTIKA, PULPITÁK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

AKUT PULPIT. KLINIKA, PATHOLÓGIAI ANATÓMIA,

Pulp hyperemia

Akut korlátozott pulpitis

Akut diffúz pulpitis

Akut gennyes pulpitis

KRÓNIKUS PULPIT. KLINIKA, PATHOLÓGIAI ANATÓMIA,

DIAGNÓZIS, DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS

Krónikus rostos pulpitis

Krónikus hipertrófiás pulpitis

Krónikus gangrenos pulpitis

Krónikus fogkő pulpitis

KRÓNIKUS PULPITISZ ELLEN

Parodontitis által szövődött pulpitis

5. FEJEZET

ALKALMAZÁS A PULPITA KEZELÉSÉBEN

HELYI ALTÁSZAT

ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTÉS

6. FEJEZET

PULPITA KEZELÉSE

BIOLÓGIAI (KONZERVATÍV) MÓDSZER PULPITÁK KEZELÉSÉRE

PULPITA KEZELÉSÉNEK SEBÉSZETI MÓDSZERE

Vital pulpotomia (pulpa amputáció)

Vital pulpectomia (pulp extirpáció)

A létfontosságú pulpa kiirtásának módszere (pulpectomia)

A pép kiirtásának fizikai módszerei

Gyógyászati elektroforézis

A réz-kalcium-hidroxid depoforézise

A pép diatermokoagulációja

Gyökércsatornák műszeres és gyógyszeres kezelése

A gyökércsatorna munkahosszának meghatározására szolgáló módszerek

Apikális-koronális technika

gyökérkezelés

Koronális-apikális technika

gyökérkezelés

Gyökértömés pulpitis esetén

műanyag töltőanyagok

Gyökércsatorna tömés csapokkal

töltőanyaggal kombinálva (siler)

Gyökércsatorna tömés guttaperchával

Középcsapos módszer, vagy egykúp

Szekcionált guttaperchával való töltés

A guttapercha hideg oldalsó kondenzációja

A guttapercha forró oldalsó kondenzációja

A forró guttapercha függőleges kondenzációja

Gyökércsatorna tömés

hőre lágyuló guttapercha

DEVITAL PULPIT KEZELÉSI MÓDSZER

Devitalis pulpotomia (pulpa amputáció)

Devitalis pulpectomia (pulpa extirpáció)

KOMBINÁLT MÓDSZER PULPITÁK KEZELÉSÉRE

7. FEJEZET

HIBÁK ÉS SZÖVŐDÉSEK A PULPITA KEZELÉSÉBEN

ÉS AZ ELTÁVOLÍTÁSI MÓDOK

1. FEJEZET

FOGPUPA. ANATÓMIAI ÉS SZÖVETTANI FELÉPÍTÉS, FUNKCIÓS JELLEMZŐK

A pulpa vagy a fogpulpa (pulpad dentis) egy összetett kötőszöveti szerv, amely sokféle sejtszerkezettel, vérerekkel rendelkezik, gazdag idegrostokban és receptor apparátusban, amelyek együttesen látják el funkcióit és biztosítják a fogak létfontosságú tevékenységét. fog. A pulpa teljesen kitölti a fog üregét, fokozatosan átjutva az apikális nyílás területén a periodontális szövetbe. A pulpa általános körvonalai bizonyos mértékig megismétlik a fog formáját és külső domborzatát. A pépet, amely a fog koronájának üregében található, koronálisnak, a gyökércsatornákban gyökérnek nevezik. A "koronapulp" és a "gyökérpép" elnevezések nemcsak az anatómiailag elosztó jelleget tükrözik, hanem bizonyos eltéréseket mutatnak az anatómiai képződmények elhelyezkedésétől, alakjától, szerkezetétől és funkciójától függően. Különösen ezek a koronális és gyökérpulpa közötti különbségek jelentősek a többgyökerű fogaknál, ahol az anatómiailag markáns szegély gyökércsatorna-nyílások formájában elég egyértelműen megjelenik, különösen a kóros folyamatok kialakulásával.

A pépet morfológiai felépítése szerint laza kötőszövet képviseli, amely számos sejtet, intercelluláris anyagot, ereket és idegrostokat tartalmaz. Különlegessége abban rejlik, hogy a sejtes elemekkel együtt nagy mennyiségű kocsonyás őrleményt tartalmaz. A rostokat kollagén és retikuláris (argirofil) képviseli, elasztikus rostok nem voltak kimutathatók a pulpában. A cellulóz fő sejtelemei az odontoblasztok, fibroblasztok, rosszul differenciált sejtek (csillagsejtek, periciták), megtelepedett makrofagociták és mások. Ezek a sejtek egyenetlenül helyezkednek el a pépben, bizonyos szabályosságot képezve. Hagyományosan ez lehetővé teszi, hogy három réteget különböztessünk meg benne: odontoblasztok rétegét, vagy perifériás, subodontoblasztos vagy kambális, központi. Mindegyikük bizonyos élettani funkciót lát el, vagy különböző folyamatok kialakulása során valamilyen reakciót mutat (1. ábra).

A pulpa perifériás rétegében, amely közvetlenül szomszédos a dentinnel, odontodonto-

békalábokat. Ezek rendkívül speciális körte alakú sejtek sötét, bazofil citoplazma. Ezeknek a sejteknek mindegyike rendelkezik egy dentin folyamattal (Toms rost), amely behatol a dentintubulusba, és elágazik benne az utóbbi elágazása szerint. A sejttest gazdag sejtszervekben: jól fejlett intracelluláris retikuláris apparátus, lamellás komplexum, Golgi apparátus, számos mitokondrium, a sejtmag sok kromatint és számos sejtmagot tartalmaz. A foggyökér csúcsa felé a sejtek mérete és a pulpa perifériás rétegében az odontoblasztok sorainak száma csökken.

A szubodontoblasztos réteg kis, rosszul differenciált csillagsejtekből áll, amelyek testéből számos folyamat nyúlik ki, amelyek szorosan összefonódnak. A sejtek közvetlenül az odontoblasztok alatt helyezkednek el, megnyúlt testük révén kapcsolódnak össze az odontoblasztokkal, és belépnek a köztük lévő terekbe. Ennek a rétegnek a sejtjei szükség esetén képesek odontoblasztokká átalakulni.

A cellulóz központi rétege fibroblaszt típusú sejteket tartalmaz, amelyek orsó alakúak. A fibroblaszt típusú cellulózsejtekre jellemző funkcionális jellemző, hogy specifikus pulpasejtekké, preodontoblasztokká és odontoblasztokká differenciálódnak. Ez a réteg a fibroblasztokon kívül nagyszámú ülő makrofagocitát (hisztiocitát) tartalmaz. Ezen retikuloendoteliális sejtek jelenléte a pulpában biztosítja a védő szerepét. Mind a szubodontoblasztban, mind a pulpa központi rétegében nagyszámú melléksejt (pericita) található az erek mentén. Ezek a sejtek a pép differenciálatlan sejtelemeihez tartoznak. Az adventitiális sejtek a gyulladás során, fokozatosan változva fibroblasztokká vagy szabad makrofágokká alakulnak. Így a pép regenerációs képessége a gyengén differenciált sejtelemek (csillag- és járulékos sejtek) jelenlétével függ össze a pépben. Ez a réteg a sejtelemeken kívül vékony retikuláris és kollagénrostokat is tartalmaz. Az odontoblasztos és szubodontoblasztos rétegben a retikuláris rostok, míg a központi rétegben a kollagénrostok dominálnak.

Pulp vérellátás

A pulpa meglehetősen fejlett vérellátó rendszerrel rendelkezik, amelynek anatómiai és topográfiai felépítése szorosan összefügg a fogüreg anatómiai és topográfiai jellemzőivel. A fő artériás ér, 1-2 véna és több idegág kíséretében, az apikális nyíláson keresztül behatol a pulpába, és a coronalis pulpa szájához érve arteriolákra bomlik, és sűrű kapillárishálózatot alkot. Különösen kis prekapilláris erek és kapillárisok sűrű plexusa képződik a szubodontoblasztos rétegben, ahonnan a kapillárisok behatolnak az odontoblasztokba, befonva testüket. A kapillárisok vénákba jutnak, amelyek nagyon vékony falúak és sokkal nagyobb átmérőjűek, mint az artériák. A vénák az artériák fő folyását követik, és a gyökér apikális nyílásán keresztül lépnek ki. Számos anasztomózis van mind a gyökér, mind a coronalis pulpa artériás erei között, és deltoid elágazások a csúcs területén. Az apikális foramen átmérője nagyobb, mint a körülöttük lévő ér átmérője a pulpa felületes és mély rétegében egyaránt. Az apikális foramenen keresztül is kijutnak a nagy nyirokerekbe, majd tovább a mély nyirokcsomókba (3. ábra).

Pulp beidegzés

A felső és alsó fogak fogának pulpáját a trigeminus ideg ágai beidegzik, és rendkívül érzékeny szövet. A gyökér apikális nyílásán pépes idegrostok kötegei jutnak be, és az erekkel együtt neurovaszkuláris köteget alkotnak. A gyökércsatorna elején az idegköteg szinte el nem ágazik, később vékonyabb ágakat, egyedi idegrostokat bocsát ki, amelyek különböző irányban a pulpa perifériájára mennek, és itt a szubodontoblasztos idegfonatot képezik. - plexus Rashkov. Nagyszámú idegvégződése van, és a legkifejezettebb a koronális pulpa szarvai területén. A pulpa központi rétegéből származó idegrostok jelentős része az odontoblasztok rétegén keresztül a predentin és a dentin felé irányul. Az odontoblasztok rétege felett, a pulpa és a dentin határán az idegrostok egy része supradodontoblasztos idegfonatot képez, melynek rostjai a predentin fő anyagában ágaznak ki. Különféle receptorokat írnak le a pépben: elágazó bokrok, kefék stb. Az odontoblasztok dentin folyamatain keresztül az idegrostok a dentin vastagságának körülbelül egyharmadáig tudnak behatolni. Így a pulpának kifejezett szenzoros beidegzése van, ami nemcsak a pulpából, hanem a fog kemény szöveteiből is érzékelhető érzéseket tesz lehetővé (4. ábra).

Pulp funkciók

A fogpép számos különféle funkciót lát el. A fog fejlődése és élete szempontjából az egyik legfontosabb a dentinképződés. Ezt a funkciót közvetlenül a rendkívül differenciált cellulózsejtek - odontoblasztok - biztosítják. Az odontoblasztok állandó utánpótlásának tartaléka a szubodontoblasztos réteg rosszul differenciált sejtjei.

A pulpa plasztikus funkciója a legaktívabban és legvilágosabban a fog kialakulása során nyilvánul meg, és a kitörés után is folytatódik. Ha kóros elváltozások lépnek fel a fogak kemény szöveteiben, például szuvasodás, a pulpa másodlagos szabálytalan (pótló) dentin képződésével reagál rájuk. A dentinogenezis addig folytatódik, amíg a rosszul differenciált pulpasejtek nem képesek odontoblasztokká differenciálódni. A szuvas folyamat kialakulását okozó tényezők hatására, a másodlagos irreguláris dentin képződésével együtt, a dentinben a szuvas üreg aljával közvetlenül szomszédos restrukturáló folyamatok figyelhetők meg. Elkísérik

serkenti az ásványi sók aktív bejutását a Toms rostokon keresztül a dentintubulusokba. Ennek eredményeként az eltüntetés következik be, azaz. a dentintubulusok egyes csoportjainak lumenének teljes lezárása. Ez az úgynevezett átlátszó, szklerózisos dentin, amelyet fokozott keménység jellemez. A fogszuvasodás során megnövekedett mészsók lerakódása és a fokozott fogkopás a fog reakciójának tekinthető. különféle káros olyan szerek, amelyek megvédik a pépet az irritációtól és a fertőzéstől.

A pulpa számára fontos a trofikus funkció, táplálja a dentint és támogatja a fogzománc létfontosságú tevékenységét. A fog kemény szövetei a kapillárisokból, a Toms rostok mentén transzudáttal kapják a tápanyagokat, amelyek elágazva és anastomizálódva nedvtartalmú hálót alkotnak. A pulpán keresztül a neurohumorális folyamatok a fog összes szövetében szabályozódnak, és ezek megsértése a dentin és a zománc degeneratív elváltozásaihoz vezethet.

A pulpasejtek, különösen az odontoblasztok szabályozzák a dentin trofikus funkcióját és regenerációs képességét. A retikuloendoteliális szövet elemeinek (ülő makrofagociták) jelenléte a pulpában növeli a védőgát funkcióját. Megállapítást nyert, hogy a pépsejtek nagy fagocitáló képességgel rendelkeznek, ami megakadályozza a mikrobák behatolását a periapikális szövetekbe, és inaktiválja azokat. Ezt a tényt megerősíti a sejtek aktív felhalmozódása azokban a területeken, amelyek közvetlenül az apikális nyílásoknál helyezkednek el, vagy azoktól kis távolságra. Egyrészt a cellulóz barrier funkcióját erősíti a benne található hialuronsav, melynek összehúzó tulajdonságai hozzájárulnak a hialuronidáz-leadó képességgel nem rendelkező baktériumok visszatartásához. Másrészt a cellulóz gazdag vér- és nyirokerek kapilláris hálózatában, amelyek lehetővé teszik a váladék kiáramlását. A fogpulpa egyik jellemzője a vaszkuláris endothel sejtek nagy abszorpciós képessége, mint a szövetvédelem egyik tartalék élettani mechanizmusa, különösen pulpagyulladás esetén. Fontos védő szerepet tölt be a pulpa gazdag beidegzése, receptor apparátusa is.

A foghús jelentős regenerációs potenciállal rendelkezik, mint kötőszövet típusú vaszkuláris szövet. Jelentős számú alacsony differenciáltságú sejtet tartalmaz, amelyek gyorsan képesek nagymértékben differenciált védősejtekké és specifikus odontoblasztokká átalakulni. Ugyanilyen fontos szerepet játszik ebben a folyamatban a cellulóz gazdag vérellátása és beidegzése, valamint a benne zajló anyagcsere-folyamatok magas aktivitása. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy még jelentős sérülések esetén is a pép életképes maradhat, és heget képezhet a sérülés helyén. A cellulóz szerkezetének és működésének ezen jellemzői sajátos klinikai képet adnak a benne lévő gyulladásos folyamatokról, és a kezelési módszerek megválasztásának élén állnak.

A fogüreg életkori anatómiája és a pulpa életkori sajátosságai

A fogpép a gyermek fogcsírájától egészen idős korig megy keresztül teljesen természetes szerkezete az ember életkorának megfelelően változik.

Gyermekkorban, amikor a gyökerek még nem alakultak ki, a teljes pulpaüreg a fog koronájában található, és nincs alja. Csak a gyökerek növekedésével az üreg koronális része fokozatosan továbbhalad a csatornák nyílásain (nyílásain) a gyökerekbe.

A tejfogak pulpájának sajátossága a pulpaszarv különálló mintázata, a maradó fogakhoz képest lényegesen nagyobb fogüreg, szélesebb csatornák és a fog koronájához viszonyított apikális foramen. A tejfogakban a gyökérpép elágazása kifejezettebb, mind az egygyökerű, mind pedig különösen a többgyökerű fogaknál.

A tejfogakban a pép masszívabb mind a koronában, mind a gyökérrészben, különösen a gyökércsúcsban, ahol ekkor széles csúcsi nyílás van. Az orvosoknak figyelembe kell venniük a széles apikális üreg jelenlétét a gyermekek fogaiban, mivel ez a tényező hozzájárul a fertőzések és bizonyos gyógyászati anyagok fogágyba való behatolásához.

A gyermekek fogain további gyökércsatornák figyelhetők meg, amelyek nemcsak a csúcsi régióban, hanem a közepén is benyúlnak a parodontumba.

dyne és a foggyökér bifurkációjában, amelyek ereket tartalmaznak. A jövőben kiüresednek, megsemmisülnek.

Az életkor előrehaladtával a fogüreg konfigurációja megváltozik, mivel folyamatosan új dentinrétegek rakódnak le a pulpaüreg és a gyökércsatornák falán. Gyermekfogakban a fogkorona ürege nagy, a gyökércsatornák szélesek. A fogüregek idős korban, fiatal korban megismétlik az üreg konfigurációját, kisebbek és szűkebb csatornákkal rendelkeznek. A fiatalok fogpépjét lédús, laza szövet képviseli, amely minden rétegében gazdag fiatal, rosszul differenciált sejtekben; idegrostokkal jól ellátott, fejlett keringési és nyirokhálózattal rendelkezik.

Következésképpen a fiatalok pulpa anatómiai és fiziológiai adatai lehetővé teszik, hogy reaktív elemekben gazdag szövetnek tekintsük, magas vitalitással, hatalmas védő- és adaptív mechanizmusokkal.

Az életkor előrehaladtával a fogpép olyan változásokon megy keresztül, amelyek a sejtek számának csökkenésében, az intercelluláris anyag térfogatának növekedésében nyilvánulnak meg, gyakran szklerózisban. A gyengén differenciált sejtek a szubodontoblasztos rétegben maradnak, és nem mutathatók ki a központi rétegben. Az odontoblasztok vakuolizálódnak, az odontoblaszt réteg, majd a teljes pulpaszövet nettó degenerációja következik be, ami abból adódik, hogy idős korban a sejtek kopási és elhalási folyamatait nem egyensúlyozzák regenerációs folyamataik.

A pulpában a mikrocirkuláció és az anyagcsere-folyamatok szintje élesen csökken, az erek falának tónusa és reaktivitása, lumenük csökken, az erek falai szklerózisossá válnak, és a pulpa kiszáradása alakul ki. A megkövesedett anyagok gyakran lerakódnak az edények mentén. Mindez a cellulóz védő és regeneráló tulajdonságainak csökkenéséhez vezet, amelyet figyelembe kell venni a pulpitis különféle formáinak kezelési módszerének kiválasztásakor.

A PULPIT ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise

A fogászati betegségek széles skálája közül a fogpép gyulladása 14-25%. A cellulóz szerkezeti jellemzői, lokalizációjának sajátosságai és funkciói ellenére a gyulladás folyamatát az emberi test más struktúráiban előforduló kóros folyamatok kialakulásának általános patofiziológiai és morfológiai mintáinak megfelelő pozíciókból kell figyelembe venni. A gyulladás természete, lefolyása, fejlődési dinamikája általában szorosan összefügg, a szervezet különböző reaktivitási szintjei határozzák meg, és főként olyan megnyilvánulásokkal járnak, amelyekben a váladékozási, elváltozási vagy proliferációs folyamatok érvényesülnek.

Tekintettel a pulpa fiziológiai és kórélettani sajátosságaira a szervezet egész kötőszövetére jellemző általános szempontból, meg kell említeni néhány olyan jellemzőt, amelyek befolyásolják a kialakuló kóros folyamat lefolyását. Más szövetekkel ellentétben nem borítja hám, és egy zárt dentinképződményben található. Ugyanakkor a pépnek sajátos funkciója van, amely csak rá jellemző. - dentinképződés. Az ilyen funkcionális anatómiát a cellulóz védő és adaptív mechanizmusainak komplexuma biztosítja, amely meghatározza a gyulladásos folyamatok jellemzőit és jellegét. Ezek a jellemzők fontossá válnak a pulpa tartalékkapacitásának felmérése során, különösen a pulpitis bizonyos formáinak kezelésére szolgáló biológiai vagy sebészeti módszerek megválasztásának megítélésében, annak általánosan elfogadott osztályozásában.

A pulpitis etiológiája

A pulpában a gyulladásos folyamat a pulpát érintő ingerekre válaszul következik be.

Az uralkodó etiológiai tényezők általában a mikroorganizmusok, anyagcsere termékeik a toxinok, a dentin szervesanyag-bomlása, kémiai, mérgező

A PULPIT ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise

exogén eredetű égi anyagok (savak, lúgok), hőmérséklet, mechanikai, fizikai és egyéb irritáló anyagok.

Mikroorganizmusok. A pulpitis gyakoriságának fő oka a mikroorganizmusok. Behatolhatnak a kezeletlen szuvas üregből, és ha a tömítés nem illeszkedik szorosan a fog kemény szöveteihez, a parodontális zsebeken keresztül, valamint hematogén úton (5. ábra).

A pulpitist polimorf mikrobiális flóra jellemzi, amelyben túlnyomórészt streptococcusok és más pyogén coccusok, rothadó mikrobák, gram-pozitív pálcikák társulnak, fusospiro-chaetnoe flóra és gombák. Leggyakrabban a streptococcusok és a lactobacillusok társulásai vannak képviselve, ritkábban a staphylococcusok. Általában a staphylococcusok, a gyulladt pép streptococcusai fokozott virulenciájú mikroorganizmusok, jelentős érzékenyítő tulajdonságokkal.

A fogszuvasodás szövődményeként a pulpitis mindig hiperergikus gyulladás formájában alakul ki a dentin szerves anyagának bomlástermékei és a szuvas fókusz mikroorganizmusainak endotoxinjai által okozott korábbi pulpérzékenység hátterében.

A fertőzés a gyökércsatornába belépő artériákon keresztül is bejuthat a pulpába. A pulpa hematogén fertőzése influenzával szövődött capilla-rotoxicosis, osteomyelitis stb.. Ép fogakban pulpa gyulladás alakulhat ki a mikroorganizmusok behatolása miatt a közeli fertőző gócokból, az egyik csúcsi nyíláson keresztül retrográd.

FEJEZET 2

A foggyökér további tubulusain keresztül a fertőzés a fogágyzsebből behatol a pulpába, különösen a generalizált parodontitis súlyosbodása esetén mély küretálás vagy egyéb sebészeti beavatkozások után.

traumatikus tényezők. Különféle traumás helyzetek pulpitis kialakulásához vezetnek. Ezek egy része a beteg hibájából keletkezik: háztartási, lövés, szállítási és egyéb sérülések. Az ilyen típusú sérülésekre a legjellemzőbb a korona részleges vagy teljes törése, gyökértörés, a fog diszlokációja vagy subluxációja.

Néha egy sérülés az orvos hibájából következik be - a fogüreg véletlen perforációja és a pulpa expozíciója akut fogszuvasodás esetén a szuvas üreg előkészítése során.

Az ép fog koronázására való előkészítése erősen irritálja a pulpát. Még a fog altatás alatti gondos és kíméletes kezelése és szöveteinek hűtése esetén is lehetséges a pulpa gyulladása, leggyakrabban 35 évesnél idősebb betegeknél. A cellulóz funkcionális tulajdonságainak csökkenése feltételeket teremt a gyulladás felgyorsult kialakulásához a helyi tényezők (magas hőmérséklet, fogrezgés, zománcbevonat részleges vagy teljes hiánya stb.) következtében. Ilyenkor az erek reakciója mellett az odontoblasztok sérülnek, magjaik a dentintubulusokba húzódnak (6. ábra).

A pulpitis veszélye akkor áll fenn, ha egy ép fog cementje szabaddá válik. Akut pulpitis, mint már említettük, előfordulhat

módon generalizált parodontitis szövődményeként mély curettage, gingivotomia, gingiveectomia, parodontális plasztika miatt.

kémiai tényezők. A fogszuvasodás kezelése során pulpitis alakulhat ki. Így a szuvas üreg preparálás utáni gyógyszeres kezelése esetén az alkohol és az éter használata a pép különböző hiperergikus reakcióit okozhatja. Pulpagyulladás lehetséges, ha a töltőanyagból készült tartós tömést helytelenül alkalmazzák, amihez kötelező tömítést kell alkalmazni. A technológiai fejlődést az új típusú töltő- és helyreállító anyagok megjelenése jellemzi, amely csak a tanúsítás után igényel fokozott figyelmet az alkalmazásuk technikájára és a gyakorlati felhasználásra. Az orvosi hiba esetén fellépő gyulladásos reakciók a pulpában a szabad foszforsav vagy monomer diffúziójával járnak a töltőanyagból a pépbe.

A fogpulpában a gyulladásos és destruktív elváltozások mértéke és súlyossága a toxikus anyagok dózisától és a biológiai környezetben való oldhatóságától függ.

A pépben mélyreható változások figyelhetők meg a mély fogszuvasodást okozó szuvas üreg aljára erős érzéstelenítő paszták felhelyezése miatt annak érdekében, hogy helyi érzéstelenítés.

Azok a kompozitok, amelyeket megfelelő szigetelés nélkül, a fogszövetek maratásakor és a hűtés hiánya miatt szuvas üregek készítésekor használnak, irritáló hatással vannak a pulpára (7. ábra).

A pulpitis akkor alakulhat ki, ha a parodontális zsebbe olyan erős gyógyászati anyagokat juttatnak, amelyek mérgező hatásúak, és a foggyökér cementjén vagy annak egyik csúcsi nyílásán keresztül behatolnak a pulpába.

A hőmérséklet befolyása. A magas hőmérséklet a fogkorona előkészítése vagy a szuvas üreg előkészítése során a fúró megszakítások és időszakos hűtés nélküli működése során hozzájárul a pulpitis kialakulásához. 50 °C feletti hőmérsékleten a pépszövet koagulálódása következtében elhalhat, illetve bizonyos polimerizálható töltőanyagok nem megfelelő használatából is eredhet a hőmérséklet emelkedése. A termikus ingerek közé tartozik a hideg

Rizs. 7. A pulpaszarv nekrózisa a szuvas üreg kompozittal (Sopase) való feltöltése során.

Mikrofotogram. Hematoxilinnel és eozinnal festve. SW: kb. 9, oké. tíz

vagy forró levegő, amely a szuvas üreg szárítására szolgál. A fogszuvasodás felhelyezése nagy fémtömések lerakása nélkül, amelyet a hideg és meleg vezetőképessége jellemez, hozzájárulhat a pulpitis kialakulásához, különösen annak

krónikus forma.

A nagy intenzitású ultrahang alkalmazásakor visszafordíthatatlan változások következhetnek be a pulpa szöveti elemeinek szerkezetében.

Az etiológiai tényezők közé tartozik a pép anyagcserezavara, amely fogsor és kövesedés megjelenéséhez vezet. A pépszövetben lassan lerakódva ezek a képződmények irritálhatják a pép idegvégződéseit, valamint összenyomhatják az ereket, megzavarva a pép mikrokeringését és megduzzadhatnak.

Pulpitis patogenezise

A pulpában kialakuló gyulladásos reakció összetett biokémiai, szerkezeti és funkcionális változásokkal jár,

amelyek a kötőszövet típusú bármely szervre jellemzőek. A pulpában a gyulladásos folyamat kialakulásának természetét elsősorban a szervezet általános reaktivitásának állapota határozza meg, és az immunológiai reakciók hipererg és hipoergikus típusaiban egyaránt előfordulhat.

Ezenkívül a pulpában kialakuló gyulladás függ az inger jellegétől, különösen a fertőző faktor virulenciájától, a toxinok és a mikroorganizmusok biokémiailag aktív bomlástermékeinek a pulpára gyakorolt hatásától, reaktivitásának mértékétől, topográfiai és szövettani jellemzőitől. . Mindezek a tényezők meghatározzák a különböző klinikai megnyilvánulásokat és a pulpagyulladás kimenetelét.

A fogpulpa gyulladásának lefolyásának sajátosságait az határozza meg, hogy a folyamat a fog zárt üregében megy végbe, amelyet kemény, hajthatatlan falak korlátoznak. Ezért a pulpában a gyulladás gyorsabb, mint más szövetekben, annak összenyomódásához, vénás pangáshoz, trofizmushoz és nekrózishoz vezet. A pulpa gyulladásának sajátossága a másodlagos vagy helyettesítő dentin megjelenése a gyulladás fókuszában, amely a pulpa kötőszövetének funkcióihoz kapcsolódik.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül a gyulladásos folyamat a pulpában, akárcsak más szervekben és szövetekben, három összetevőből áll: elváltozás - elsődleges károsodás és szöveti elváltozások, váladékozás - keringési zavarok, különösen mikrocirkulációs csatorna, és proliferáció - sejtelemek reprodukciója. A pulpa gyulladásos reakciójának azonban megvannak a maga anatómiai és szövettani szerkezetéhez kapcsolódó sajátosságai. Tehát a koronális pulpában a váladékozás jelenségei hangsúlyosabbak, a gyökérben pedig a proliferatív folyamatok. Ezek a különbségek a pulpa koronális és gyökérrészeinek kötőszövetének szerkezeti sajátosságaitól, esetleg a coronalis pulpa kapilláris keringésének sajátosságaitól függenek.

Alternatív változások szubmikroszkópos szinten kezdődnek, és a pulpában jelentkező energia-anyagcsere zavarokban nyilvánulnak meg: a légúti enzimek aktivitásának gátlása, a terminális oxidáció és az adenozin-trifoszfatáz gátlása figyelhető meg. A nukleinsavak cseréje megszakad, a glükózaminoglikánok depolimerizálódnak. Ez felhalmozódik a tejsavban.

és egyéb nem oxidált anyagcseretermékek. Az oxidatív foszforiláció során az ATP szintézis fokozódik, ami a pépben zajló redox folyamatok minőségi és mennyiségi változásához és oxigénhiány kialakulásához vezet.

A hipoxiát más mechanizmusok követik, amelyek súlyosbítják a pulpa trofizmusának megsértését és meghatározzák annak humorális szabályozását. Ezek biológiailag aktív anyagok - hisztamin, szerotonin, acetilkolin, amelyek a degranulált szöveti bazofilekből szabadulnak fel, növelik az érpermeabilitást, ami növeli a szövetek ozmotikus nyomását.

Tekintettel arra, hogy a pulpában a vérkeringést a fogüreg állandó térfogata mellett végzik, az erek tágulása, amely a pulpa szövetében a nyomás növekedéséhez vezet, megsérti annak létfontosságú tevékenységét. A gyulladásos reakció kezdeti szakaszában a keringési zavarokat kompenzálja a vénás kiáramlás felgyorsulása az artériák impulzusoszcillációi és a kapillárishálózat bősége hatására.

Az érpermeabilitás növekedése azonban a vér folyékony részének és annak képződött elemeinek az érágyból a környező szövetekbe való felszabadulásához vezet. Gyulladásos állapotokban a pH csökkenése következik be, ami hozzájárul a gyulladásos választ súlyosbító vazoaktív polipeptidek képződéséhez. Ez viszont a szubcelluláris struktúrák - a lizoszómák és a cellulóz mitokondriumok - károsodásához vezet. A lizoszóma membránok megnövekedett permeabilitásával vagy szakadásuk esetén hidrolitikus enzimek szabadulnak fel, amelyek a fehérje szubsztrátok denaturálódását okozzák.

Idegreceptorok, sejtek, intercelluláris anyagok és pulpaerek vesznek részt a változás folyamatában.

A pulpában a gyulladásos reakció fokozódik a sejtelemek váladékozása és kivándorlása során. A váladék - kezdetben savós jellegű, majd savós-gennyes és gennyes. A gyulladásos váladékban felhalmozódó polimorfonukleáris leukociták a vazoaktív proteázok túlzott felszabadulása miatt a pulpát is károsíthatják.

Ez utóbbiak közvetlenül vagy kininek képződése révén destruktív változásokat okoznak a pulpában. Fontos szerep

gyulladás során bekövetkező érelváltozásokban a granulocitákban található kollagenáz enzimhez tartozik, amely a kollagénrostokat külön töredékekre bontja.

A váladékozás során a pulpa szövetének duzzanata nő, a szöveti hipoxia, az anaerob glikolízis és az acidózis folyamatai súlyosbodnak. A kiáramlás megsértése az edények pangása és a váladék általi összenyomása, a vérrögök általi elzáródása a szerves savak további felhalmozódását okozza, ami növeli a helyi acidózist.

A szöveti károsodás jelentős számú sejt pusztulásával jár, aminek következtében a bennük lévő kálium felszabadul. A kálium koncentrációja az ép sejtek membránjainak gyulladás miatti permeabilitásának növekedése miatt is megnő. A pép káliumtartalmának növekedése az elektrolitok normál állapotának megsértéséhez vezet. A pulpa idegrendszerének tónusa megváltozik, a hiperémia nő.

A nagy mennyiségben képződött biológiailag aktív anyagok, a pulpa idegreceptorainak irritációja a váladékozás következtében és a fogüregben kialakuló fokozott nyomás hozzájárul a pulpitisre jellemző fájdalom kialakulásához. Ez az állapot visszafordítható, ha a gyulladás forrását azelőtt megszüntetik, hogy az elérné azt az erősséget, amely képes szöveti elváltozásokat okozni. Ha a károsító tényezők hatása folytatódik, akkor a leukociták felszabadulása és felhalmozódása gennyes mikrogócok, tályogok és flegmonok kialakulásához vezet a pulpában.

Az akut gyulladás kimenetele a pulpában eltérő. A gyulladásos folyamat megoldható a pulpa gennyes összeolvadásával, nekrózisával, vagy az akut folyamat krónikussá válásával, ha a váladék spontán evakuálása megtörtént.

A krónikus pulpitis önmagában is előfordulhat, megkerülve az akut formát. Ez függ a fertőzés kezdetének virulenciájától, a pulpa kompenzációs-adaptív mechanizmusaitól, az általános immunállapottól stb.

A pulpa akut gyulladásos reakciójának legjóindulatúbb következménye a krónikus rostos pulpitis. A szklerózis aktív folyamatai jellemzik, amelynek eredményeként a pép fibrózison, hyalinosison megy keresztül. Részben ezt

a gyulladás egy formája akkor lép fel, amikor a váladék kiáramlik. Az ilyen szövetekben a sejtelemek száma csökken.

A krónikus hipertrófiás pulpitist a kapilláris típusú erekben gazdag granulációs szövet képződése jellemzi, amely helyettesíti a pép szöveti struktúráit. A produktív gyulladás idővel szklerózisos folyamat kialakulásához vezethet a pulpában. Ha a granulációs szövet képződése domináns marad, akkor a krónikus pulpitis proliferatív hipertrófiás formája alakul ki, néha a fogüregből kiálló polip képződésével.

Akut gennyes pulpitisből krónikus gangréna pulpitis alakulhat ki számos tényező jelenlétében: a szervezet általános reaktivitásának csökkenése, a fogpulpa védő- és adaptív mechanizmusainak kimerülése, valamint az anaerob mikroorganizmusok túlsúlya a mikroflórában.

A gyulladásos reakció kialakulását a pulpában, mint más szövetekben, a reparatív regeneráció folyamatai kísérik.

Ha más szövetekben bizonyos körülmények között megtörténhet az öngyógyulás, akkor amikor a pulpa begyullad, serkenteni kell a regeneráció védőreakcióit. A gyógyulási folyamatok a pulpitis lefolyásának minden formájában és jellegében előfordulnak, de jellemzőik és intenzitásuk eltérő. Ezek azonban a pulpa szövet adaptív képességének határain belül befolyásolhatók. Tehát az akut gyulladást különféle védőfaktorok jellemzik, amelyek a gyulladásos fókusz lokalizációjához (delimitációjához) vezethetnek, vagy akár elősegíthetik az öngyógyulást. Ezek egyike mindenekelőtt a pulpaszövet azon képessége, hogy késleltesse a mikrobiális inváziót, különösen a gyulladás első 24-48 órájában. Nem kevésbé fontos tényező a nyirok fokozott kiáramlása, a nyirokerek tágulása, áteresztőképességének növekedése az 1-2. napon.

Az akut gyulladás kezdeti fázisában a védőfaktorok biológiailag aktív anyagok is, amelyek a sejtek károsodásakor szabadulnak fel, serkentik a granulációs szövetek képződését, és aktiválják a kollagénrostokat termelő új fibroblasztok szaporodását.

A cellulóz védő és adaptív biokémiai reakcióinak összetett komplexuma számos enzimatikus rendszeren keresztül valósul meg.

Akut diffúz pulpitisben az aldoláz és a laktát-dehidrogenáz enzimek specifikus aktivitásának növekedése figyelhető meg, ami a glikolízis aktiválódását jelzi. Az aldoláz a szénhidrát-anyagcsere egyik legfontosabb enzime. A laktát-dehidrogenáz fontos szerepet játszik a szénhidrát-anyagcserében, mivel ez a kapcsolat az anaerob glikolízis és a szöveti légzés között. Ez az enzim katalizálja a piroszőlősav tejsavvá történő átalakulását és a fordított reakciót is. A pép savas és lúgos foszfatázokat, redox enzimeket - dehidrogenázokat, citokróm-oxidázokat, katalázt, adenozin-trifoszfatázokat stb.

A cellulóz sejtelemei is védő szerepet játszanak - o dontoblasztok, preodontoblasztok, fibroblasztok, makrofagociták, plazmociták, limfociták. Az odontoblasztok részt vesznek a másodlagos dentin képződésében. Macrophagocyták - a fagocita sejtek eltávolítják a legtöbb nekrotikus sejtet, szövetet és mikrobiális flórát. A plazmasejtek antitesteket termelnek. A fibroblasztok polimorf sejtek, amelyek részt vesznek a kollagénrostok kialakulásának mechanizmusában. A limfociták fő funkciója az immunválasz közvetítése.

A test általános reaktivitása nagymértékben meghatározza a pulpa védekező és adaptív mechanizmusainak súlyosságát, így a test reaktivitásának növelésére bármilyen módszer indokolt a fogpulpában zajló gyulladásos folyamat befolyásolása szempontjából.

A PULPIT OSZTÁLYOZÁSA

Az oktatási irodalomban több mint 20 rendszerezés található a pép betegségeiről. Sokféleségük magyarázható a pulpa károsodásának fajtáinak sokféleségével, létrehozásuk elveinek különbségével: etiológia és klinika szerint, patomorfológiai jelek stb. Az érintett pulpa tökéletes és egységes osztályozásának bonyolultsága a klinikán alkalmazott tökéletlen diagnosztikai módszerektől, a tesztek közötti jelentős eltéréstől, valamint a klinikai tünetek és a pulpaszövet valódi patomorfológiai rendellenességei közötti gyakori eltéréstől függ az egyes formáinak jeleinek tárgyiasításakor. a betegség.

Az egyik leggyakoribb osztályozás az E.M. Gofung osztályozása. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pulpitis különböző klinikai megnyilvánulásaiban egyetlen kóros folyamat van: a pulpa gyulladása a savós szakaszból a gennyes stádiumba való átmenettel az akut lefolyásban, a proliferáció vagy a nekrózis a krónikus lefolyásban. .

(a pép gangrénája).

Minden pulpitis két csoportra osztható.

I. Akut pulpitis

1) részleges

3) általános gennyes.

P. Krónikus pulpitis

1) egyszerű

2) hipertrófiás

3) gangrénás.

A szerző bevezette az osztályozásba a pulpagyulladás főbb formáit, amelyeket bizonyos klinikai tünetek kombinációjának azonosításával diagnosztizálnak. Sok máshoz hasonlóan az osztályozásnak is vannak hátrányai. Egyes kifejezések nem felelnek meg az orvostudományban elfogadott fogalmaknak (például "részleges gyulladás", "általános gyulladás"). A "krónikus egyszerű pulpitis" kifejezés nem tükrözi a pép állapotának dinamikájának funkcionális és morfológiai változásait. A besorolás nem veszi figyelembe a pulpitis súlyosbodó formáit sem.

Különösen érdekes E. E. Platonov (1968) osztályozása. Megkülönbözteti a pulpitis ilyen formáit.

I. Akut pulpitis

1) fokális

2) diffúz.

II. Krónikus pulpitis

1) rostos

2) gangrénás

3) hipertrófiás.

III. A krónikus pulpitis súlyosbodása.

A pulpitis egyéb osztályozása is ismert, ezek többsége a pulpa szerkezetének klinikai és anatómiai jeleinek rendszerezésén alapul (Entin D., 1939, Lukomsky I., 1949, Meisakhovich A., 1953). Közös hátrányuk, hogy kísérletet tesznek olyan különböző kritériumok általánosítására, mint az etiológia, a patomorfológia stb.

Megemlítendő az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization) által a Pulpbetegségek Nemzetközi Osztályozása (International Classification of Diseases, 1998). A következő formákat különbözteti meg.

1.1. Pulpuláris

Tályog

Polip szószék:

Krónikus (hipertrófiás, fekélyes)

Gennyes

1.2. Pulpanekrózis Pulpa gangréna

1.3. Pulp degeneráció

Calcinosis

1.4. Keményszövet kóros képződése a pulpában Másodlagos vagy szabálytalan dentin.

Az osztályozásban nehéz nyomon követni azokat a főbb jellemzőket, amelyek lehetővé teszik az orvos számára a betegség formájának diagnosztizálását és a kezelési taktika kiválasztását.

A pulpa gyulladásának legkülönfélébb formáit E. S. Yavorskaya és L. I. Urbanovich osztályozása mutatja be (Kijev, 1964).

3. FEJEZET

Megkülönböztetik a pulpitis ilyen formáit.

I. Akut pulpitis: 1) pulpa hyperemia, 2) traumás pulpitis (véletlenül szabaddá vált pulpa, fogtörés pulpa expozícióval), 3) korlátozott, 4) diffúz (sóros), 5) gennyes.

II. Krónikus pulpitis: 1) rostos, 2) hypertrophiás, 3) gangrénás, 4) fogkő.

III. Súlyos krónikus pulpitis.

IV. Parodontitis által szövődött pulpitis.

Munkánk során szerzett sokéves tapasztalat azt mutatja, hogy ennek az osztályozásnak az alkalmazása lehetővé teszi számos diagnosztikai hiba elkerülését, és ésszerűbben megoldja a pulpabetegségek kezelésének problémáját. Anélkül, hogy feladatul tűznénk ki a legismertebb osztályozások elemzését, hangsúlyozni kell, hogy ezek mindegyike lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy kellőképpen tájékozódjon ebben a patológiában, és felmérje a betegség kialakulásának klinikai jellegét, meghatározza a funkcionális és patomorfológiai fokot. változásokat, elkerülje a durva diagnosztikai hibákat, határozza meg és végezze el a racionális kezelési módszert, modern ajánlások és technológiák alkalmazásával.

A létező osztályozások egyike sem rendelkezik azonban olyan valódi jelekkel vagy tesztekkel, amelyek klinikai, funkcionális vagy morfológiai szinten lehetővé tennék a pulpa rezisztens állapotának meghatározását, a szervezet általános állapotától, a klinikai lefolyás természetétől, a patogenetikai folyamatoktól, ill. morfológiai változások.

Ebből a szempontból nagyon ígéretesek az osztályunkon végzett vizsgálatok, amelyek a pulpa adaptív megnyilvánulásait tanulmányozták különböző gyulladásokban, miközben értékelték a rosszul differenciált sejtek reakcióit, amelyek az odontoblasztok - fibroblasztok - előfutárai.

Az előzetes felmérés azt mutatja, hogy ezek a formák aktívabbak-reaktívabbak akut gyulladásban, különösen akkor, ha a pulpában megváltozik, amit nem kísérnek destruktív folyamatok. Ezzel kapcsolatban felvetődik a pulpa tartalékkapacitásának újraértékelése, esetleg az orvos terápiás taktikájának átértékelése az expozíciós módszer megválasztásakor, feltételezve azt és hasonló reakciót.

KLINIKA, PATOLOGIAI ANATÓMIA, DIAGNÓZIS,

PULPITÁK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

A pulpitis, különösen annak különféle áramlási formáinak felismerése gyakran nehézséget okoz a szervezet egyéni reaktivitásának sajátosságai, a határszövetek bensőséges topográfiai és anatómiai kapcsolata, a pulpagyulladás tüneteinek klinikai hasonlósága miatt. , fogágybetegség, fogágybetegség, a fog szoros kapcsolata az alveolus csontszövetével, valamint jellemzői a pulpa elhelyezése a csontdobozban, ami a fog, a csak gyulladásra jellemző vizsgálatok hiánya a pép. A gyulladás egyes külső jelei (pír, duzzanat, láz stb.) nem azonosíthatók, mivel a legtöbb esetben elrejtve láthatók a vizsgálat során.

Általában a diagnózishoz a pulpitis fő és vezető tünete vezérli őket: fájdalom, fejlődésének jellege, időtartama, paroxizmális, intenzitása, valamint objektív vizsgálat: vizsgálat, szondázás, hőmérő és elektroodontodiagnosztikai adatok.

Pulpitisben szenvedő beteg vizsgálata

A páciens kikérdezésekor az orvos feltárja a fájdalom minden típusú megnyilvánulását, minden jellegzetes tünetet (nyilvánvaló ok nélkül, vagy termikus, kémiai, mechanikai ingerek hatására), a fájdalom rohamok időtartamát és a fényintervallumok jelenlétét, a mező súlyosságát. támadás, a fájdalom besugárzása, az éjszakai fájdalom fellépése.

A felmérés után megállapítják a betegség anamnézisét, az élettörténetet és a beteg általános állapotát. Ez lehetővé teszi nézet létrehozását

3. FEJEZET

a betegség és a beteg kialakulásáról, szervezetének általános állapotáról, ami lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását.

A pulpa gyulladásának objektív kutatásának fő módszerei a vizsgálat és a szondázás.

A szuvas üreg előzetes megnyitása után gondosan meg kell vizsgálni minden felületét, és meg kell vizsgálni az alját. A pulpitis diagnosztizálásához a beteg fog és két szomszédos fog függőleges ütését is alkalmazni kell (nyomás céljából). Gyakran a pulpa gyulladásának szükséges kutatási módszere a radiográfia: lehetővé teszi a rejtett szuvas üreg, a tömés alatti szuvasodás, a parodontium állapotának, a fogkő jelenlétének a pulpában, a szupra- vastagságának meghatározását. pulpa dentin réteg, a fogüreg mérete és alakja, a gyökércsatornák állapota.

Az objektív kutatási módszerek közül a termikus, hőmérős és elektrometriás módszereket alkalmazzák a gyakorlatban. Ezek a módszerek a pép fájdalmas reakcióján alapulnak külső inger hatására. A kémiai módszerrel a szuvas üregbe 50%-os alkohollal, 5%-os formalinoldattal, éterrel megnedvesített vattapamacsot vezetnek A hőmérős módszer a különböző vízhőmérsékletű víz irritáló hatásán alapul. A legtöbb gyulladásos formában a pulpa érzékenysége jelentősen megnő, elsősorban hidegingerre, mély destruktív folyamatok esetén csökken a pép magas hőmérsékletre adott reakciója. Az elektrodiagnosztika kimutatja, hogy a beteg fog érzékenységi küszöbe csökken az elektromos áramra (10-60 μA).

AKUT PULPIT.

KLINIKA, PATOLÓGIAI

ANATÓMIA, DIAGNÓZIS,

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Általános tünetek. A pulpa akut gyulladásának jellegzetes tünete az akut spontán, kisugárzó fájdalom, amely éjszaka súlyosbodik. Hirtelen jelentkezik, függetlenül a külső hatástényezőktől: néha a fájdalom megjelenését vegyi, termikus és mechanikai hatások váltják ki.

Jellemző, hogy a fájdalom az irritáló anyagok megszüntetése után is fennáll. A betegség gyakrabban fordul elő fogkárosodás - szuvas üreg, zománcrepedések stb. - jelenlétében. A fájdalom jellege, időtartama és intenzitása a test általános állapotától, a páciens idegrendszerének reakciókészségétől is függ.

A spontán, nyilvánvaló ok nélkül fellépő fájdalom a pulpa akut gyulladásának jellegzetes jele. A fájdalomroham időtartama az inger erősségétől, a pulpában lévő gyulladásos fókusz elterjedtségétől és természetétől, valamint a test reaktív tulajdonságaitól függ. A pulpa gyulladása esetén a fájdalom mindig rövid fényintervallumokkal járó rohamokban nyilvánul meg. A fájdalomroham lehet rövid, hosszú fényintervallumokkal vagy hosszú, rövid szünetekkel. Néha a fájdalom elhúzódó, intenzív, lüktető, könnyező lehet. Minél kisebb a gyulladásos folyamatban részt vevő pulpa területe, annál rövidebb a fájdalom támadása, a gyulladásos folyamat terjedésével a fájdalomrohamok időtartama és intenzitása nő. A fájdalomroham különféle megnyilvánulásainak ilyen jellemzője, konvencionálissága ellenére, a pulpitis formájának diagnosztizálásának fő kritériuma, függetlenül attól, hogy az egyik vagy másik klinikus milyen besorolást alkalmaz.

Ha a gyulladást gennyes váladék megjelenése kíséri, akkor szinte nincsenek könnyű rések, csak néhány fájdalomcsillapító időszak figyelhető meg. Néha a pulpagyulladás ilyen kifejlődésében szenvedő betegek megkönnyebbülést éreznek, amikor hideget alkalmaznak az érintett területre, például amikor hideg borogatást vagy hideg szájfürdőt alkalmaznak. A fájdalom lokalizálható vagy a déli ideg trigeminus-I ágai mentén sugározható. Amikor a felső állkapocs fogaiban a pulpa megbetegszik, a fájdalom a következő néhány fogra, majd a halántékra és a homlokra (második ág) sugárzik. Az alsó állkapocs fogaitól a fülre és a nyakszirtra (harmadik ágra) terjed az agyidegpár általi beidegzésük miatt. Jellemző, hogy a spontán rohamfájdalom éjszaka, még alvás közben is felerősödik, amikor a különböző külső ingerek nem befolyásolják (8. ábra).

Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom természeténél fogva szubjektív érzés, és az agykéreg funkcionális állapota határozza meg, amely képes gátolni, gátolni vagy fokozni a fájdalomérzetet.

Nyugodt, fiziológiailag egészséges emberekben a pulpitis alatti fájdalom kevésbé intenzív és elhúzódó, mint a legyengült, aszténikus embereknél, akiknél erősen reagálnak a fájdalmas ingerekre.

A pulpitis fájdalma, természete és megnyilvánulásai egyénileg eltérőek. Ugyanakkor szerepet játszik a beteg életkora (például a gyerekek élesebben reagálnak a fájdalomra), neme (a férfiak türelmetlenebbek a fájdalommal szemben); pszichoneurotikus állapotok - harag, eksztázis, félelem és minden, ami a támadás során elvonja a páciens figyelmét, élesen gátolja az észlelését; a támadásra való várakozás és a fájdalomtól való félelem fokozza a fájdalmat.

Az akut pulpitis fájdalma gyakran diffúz, nem lokalizált. A páciens nem mindig tudja jelezni a kiváltó fogat, néha csak egy szuvas üreg teszi lehetővé az érintett fog meghatározását. A folyamat hosszú lefolyása során fájdalom lép fel a fog érintésekor, ami a gyulladás terjedését jelzi a parodontiumra, fájdalom jelentkezik a fog ütése során.

Ebben a gyakorlati útmutatóban felvázoljuk a pulpa gyulladásának formáit a gyakorlatunkban követett besorolás szerint.

Pulp hyperemia

(Hyperaemia pulpae)

Irritáló szerek hatására lép fel, amelyek felhalmozódása mély szuvasodás mellett figyelhető meg, gyakran akut, esetenként a kezelés során, az üreg előkészítése során vagy annak vegyszeres kezelése következtében nyilvánul meg. A hiperémia kialakulása fájdalomban nyilvánul meg, gyakrabban szubakut típusú, ritkábban pulzáló, lövöldözős. A fájdalom spontán vagy irritáló hatás hatására jelentkezik, rövid ideig tartó, 1-2 percig tartó, nagy időközökkel (megszakításokkal) - 6-12-24 óra A fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik.

Mikroszkóposan a pulpa gyulladásos hiperémiája korlátozott terület, élesen kitágult kapillárishálózattal, véredények befecskendezésével és vérrel való túlcsordulásával. A leukociták marginális állása, az egyes leukociták diapedézisével járó emigráció figyelhető meg.

Akut korlátozott pulpitis

(Pulpitis acuta circumscripta)

Akut paroxizmális, spontán fájdalom jelentkezik, különböző irritáló anyagok válthatnak ki rohamot. A fájdalom támadása először 15-30 percig tart, de a gyulladás kialakulásával időtartama 1-2 órára növekszik.A fényintervallumok általában 2-3 óráig tartanak, de idővel

Általában a betegek egy kórokozó szuvas fogra mutatnak rá, mivel a fájdalom fejlődésük kezdeti szakaszában még mindig lokalizált és nem sugárzik. Jellemzőek a különféle ingerek hatására fellépő fájdalompanaszok is, amelyek megszüntetésük után 30 perccel vagy tovább tartanak. Fájdalom támadások felerősödnek-pyatgya és egyre gyakoribb éjszaka.

Poi egy objektív vizsgálat egy szuvas üreget tár fel, amely * a mély, ritkábban közepes szuvasodás velejárója. Az üreg alján demineralizált, puha (akut caries esetén) vagy pigmentált, sűrűbb dentin található (krónikus). A szondázás az üreg aljának jelentős részein fájdalmas, a fájdalom egy ponton élesen jelentkezik, általában a gyulladt pulpaszarv elhelyezkedésének megfelelően. Néha élénkvörös pép jelenik meg a vékony dentinrétegen. Elektromos gerjesztés

A pulpa kapacitása a tuberkulózis területén, ahol a pép korlátozott gyulladása nyilvánul meg, 8-10 μA-ra csökken.

Akut diffúz pulpitis

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

A pulpagyulladás diffúz terjedése esetén a betegek általában nem tudják lokalizálni a fájdalmat, gyakran más fogakra mutatnak, ahol üreg vagy tömés van, előfordul, hogy a beteg fogat a másik állkapocsban is diagnosztizálják (de mindig ugyanazon az oldalon). A diffúz pulpitis egyik megkülönböztető jele a fájdalom besugárzása a trigeminus ideg mentén a halántékba és a szuperciliáris régióba (II. ág), főleg a felső állkapocs foghúsának gyulladásával, a fül és a nyakszirti régióban. a pulpa gyulladása az alsó állkapocs fogaiban (III. ág). Meg kell jegyezni, hogy a felső vagy alsó állkapocs fogainak betegségei esetén a fájdalom gyakran a trigeminus ideg II és III ága mentén sugárzik.

trigeminus ideg. Gyakran előfordul, hogy a fájdalomroham fokozatosan erősödik, pulzálóvá, megszakítás nélkülivé válik, és néhány percig csak részben gyengül (remisszió), majd újra kiújul. A fájdalom sokkal intenzívebb éjszaka. A reaktív fájdalom termikus ingerek hatására jelentkezik és felerősödik (37 ° C feletti hőmérsékleten meleg étel okozta fájdalom). A hideginger némileg csökkenti a támadás erejét.

Objektíven egy mély szuvas üreg látható, amelynek alján felpuhult pigmentált dentin található, az ilyen fogak pulpaürege általában zárva van. A felületi szondázás fájdalommentes. A fogüreg boltozatát szondával vagy kotrógéppel könnyen átlyukasztva egy csepp genny tárul fel, majd vér, a mélyszondázás fájdalmas. A fogüreg szarvának felnyitása után a fájdalom rohamok ritkábbak és kevésbé intenzívek vagy megszűnnek. Az ütés fájdalmas, perifokális gyulladás következtében nyilvánul meg. A pulpa reakciója 40-50 µA feletti áramerősségre megerősíti a gyulladás diffúz jellegét.

A pulpa mikroszkópos vizsgálata jelentős váladék-felhalmozódást mutat, egyes területeken leukociták felhalmozódása és tályogok képződése tapasztalható. Az erek végig élesen kitágultak, a kapillárisokban pangás. A pulpa szerves elváltozásának középső részében tályog képződik, körülötte gyulladásos öv, vérrel megtöltött kapillárisok és leukociták kivándorlás formájában. A megfigyelés dinamikájában a folyamat előrehaladása nyomon követhető, a pulpaszövet diffúz gennyes gyulladásának képe jelenik meg. A folyamat fejlődését a képződési területeken szövetolvadás kíséri több kicsi tályogok, amelyek közepén mikroorganizmusok halmozódnak fel. Az odontoblasztok rétege a tályog területén disztrofikusan megváltozott vagy teljesen megolvad (12. ábra).

Akut traumás pulpitis

(Pulpitis acuta traumatica)

Az akut traumás pulpitisben a traumatikus tényező természetétől függően a klinikai megnyilvánulás három fő formája van.

Objektíven általában mély szuvas üreget vagy töltési hibát határoznak meg. A fogüreget a szuvasodás akut lefolyása esetén vékony, megpuhult dentinréteg választja el a szuvas üregtől, krónikus lefolyása esetén pedig sűrűbb. A szondázás során a fájdalomreakció a szuvas üreg teljes alján észlelhető, a fájdalom élesebb a caries akut agresszív lefolyásában. Fájdalomreakció léphet fel a beteg fog függőleges ütésével. Elektromos gerjeszthetőség 15-20 μA.

Patológiás anatómiai változások a pulpaszövet impregnálása (ödéma) formájában savós váladékkal, az erek tágulása és vörösvértestekkel való túlcsordulása mind a koronális, mind a gyökérpulpában. A leukociták marginális állása, kivándorlása figyelhető meg, aminek következtében az erek (leukociták felhalmozódási területei) körül infiltrátum jön létre. Helyenként az erek sérültek, vérelemek felszabadulásával láthatóak a repedéseik (11. ábra).

Akut gennyes pulpitis

(pulpitis acuta purulenta)

Éles, kifejezett spontán fájdalom jellemzi, hullámokban növekvő, minden ágon végigsugárzó.

1. A pép véletlenül kitett (vagy szabaddá) területe. Az ilyen pulpitis oka lehet egy szuvas üreg előkészítése, amely az üreg kinyílásához vezet, még akkor is, ha a pulpát nem mechanikusan sértik meg műszerrel. Gyakran ez történik a fogszuvasodás akut lefolyásával, a szuvas üreg gondatlan előkészítésével vagy a demineralizált dentin rétegszerű rétegének exkavátorral történő eltávolításával. A pép expozíció jele egy pontszerű nyílás, amelyet fehér predentin perem vesz körül. A perforált területen néha rózsaszín pép ragyog át. A szondázás nagyon fájdalmas, mechanikai sérüléshez vezethet, ezért nem ajánlott.

Általában patoanatómiai eltérések nem fordulnak elő, csak a caries akut lefolyásában figyelhetők meg a reaktív elváltozások jelei, amelyek értágulatban és vérrel való túlcsordulással nyilvánulnak meg a pulpa perforációval szomszédos területein.

2. A pép véletlenszerű sérülése. Ebben az esetben a műszer behatol a pépszövetbe és megsebesíti azt. Ezekben az esetekben a pulpát mindig a szuvas dentin mikroflórája fertőzi meg. A sérülés első jele az akut, rövid távú fájdalom, amely a sérülés idején jelentkezik. A szuvas üreg alján, a pép nyitott területe szerint, vizuálisan látható egy csupasz sebzett pép. Megjelenése azonban jellemző

normál funkcionális állapotát. Amikor a pulpa megsérül, egy csepp savós-véres folyadék lassan kilép a perforált területre.

3. A pulpa feltárása a fog koronája törése vagy törése esetén. Ilyen klinikai kép egy váratlan akut sérülés miatt lehetséges. A klinikai kép a fogkorona törésvonalától függ, áthaladhat a fogüreg szintjén (a fog egyenlítője mentén, a fognyak vidékén stb.). Ilyen esetekben a pulpa szövete jelentős hosszan ki van téve, gyorsan megfertőződik. Ugyanakkor a pácienst bizonyos külső ingerek hatására, esetenként levegőmozgás hatására fellépő fájdalom gyötri, különösen akkor, ha a központi metszőfogak megsérülnek.

A patoanatómiai kép megfelel a pulpa akut gyulladására jellemző változásoknak, függ a sérülés időtartamától és a gyulladás kezdetétől.

Az akut pulpitis különböző formáinak differenciáldiagnózisa. Az akut pulpitis formájának meghatározására szolgáló differenciáldiagnosztikai jeleket a táblázat tartalmazza. egy.

Számunkra úgy tűnik, hogy az általánosított jelek ilyen bemutatása segít a gyakorlati orvosnak és a hallgatónak elkerülni a hibákat a diagnózis felállítása során.

Az akut pulpitis differenciáldiagnózisa a szájüreg egyéb betegségeivel. A pulpitist, amely a fog zárt üregével fordul elő, meg kell különböztetni a mély fogszuvasodástól. A pulpitis fájdalmának jellegzetes vonása, amely megkülönbözteti azt a fogszuvasodás és a hiperesztézia okozta fájdalomtól, az inger időtartama, valamint a fájdalomroham időtartama és intenzitása közötti eltérés.

Fogszuvasodás esetén a fájdalom az ok megszüntetése után azonnal megszűnik, pulpitis esetén a külső irritáló anyag hosszan tartó, néha több órán át tartó fájdalomrohamot válthat ki. Ennek oka az exogén hatások rétegződése a kedvezőtlen körülményekre, amelyek közvetlenül a pépben keletkeztek. A lágyult pigmentált (szuvas) dentin jelenléte az üreg alján és az üreg alsó részén tapasztalható éles fájdalom kombinációja a szondázás során, különösen azokon a helyeken, ahol a pulpaszarv kinyúlik, megerősíti a pulpa diagnózisát. gyulladás.

1. táblázat Az akut pulpitis differenciáldiagnózisa

FORGALMAZHATÓ SZABÁLYOK

K04.00 Kezdeti pulpitis (pulpa hyperemia, kezdeti pulpitis).Ihflamatiopulpaeakuta

A pulpa funkcionális érettségének kezdete az az időszak, amikor a foggyökerek teljesen kialakulnak, az öregedés jelei nélkül. A betegek túlnyomó többségében zárt üregben alakul ki a pulpaszövet akut gyulladásos folyamata, amely elsősorban a pulpanekrózis klinikai képét és a betegség lefolyásának kimenetelét határozza meg.

A pulpa hiperémiáját rövid távú spontán paroxizmális, lövő vagy pulzáló jellegű fájdalom jellemzi. Az 1 percig tartó fájdalomrohamokat 12-48 órás vagy hosszabb, fájdalommentes "könnyű" időközök váltják fel. A fájdalom gyakran éjszaka jelenik meg, és lokalizált. Előfordulhat ok-okozati tényezők (termikus, kémiai stb.) hatásából is.

Az irritáló hatás megszüntetése után a fájdalom sajgóvá válik és 1 percig tart.

A pulpa hyperemia gyakran bonyolítja az akut median cariest. A szuvas üreg aljának szondázásakor enyhe fájdalom jelentkezik. Hideg irritáló (víz, éter) 1 percig fájó fájdalmat okoz. Traumatikus és iatrogén pulpitisben szenvedő betegeknél pulp hyperemia figyelhető meg. Az EDI 18-20 µA-nek felel meg.

Kóros kép. A feltárt pulpa makroszkopikusan egész vagy egy része élénk rózsaszínűnek tűnik, a pulpa felületén erek láthatók, és vérzés lép fel, ha a pulpa megsérül.

Mikroszkóposan a pulpa gyulladásos hiperémiáját élesen kiterjesztett kapilláris hálózat képviseli. Az erek lefutása és elágazása élesen és egyértelműen kifejeződik. A leukociták marginális állása, a leukociták emigrációja figyelhető meg. Az odontoblasztok csak kisebb változásokon mennek keresztül (növekszik a magok száma). A kötőszövet nem változik. A vér keringése és kiáramlása zavart okoz. Néha a pép perifériás részein egyedi mikroorganizmusok találhatók.

A pulpa hiperémia átmeneti állapot lehet stressz, magasságba emelkedés, vízmélységbe süllyedés és magas vérnyomás esetén. A fog mesterséges koronára való előkészítése után, amalgám, kompozitok szigetelőtömítés nélküli tömésénél kellemetlen érzések jelentkezhetnek.

Prognózis: ha a hiperémiát okozó irritáló anyag megszűnik, akkor a vérkeringés helyreáll. A pulpa hiperémia hosszú ideig nem létezhet, és ha 3-4 nap elteltével nincs teljes gyógyulás, akkor a hiperémia állapota gyulladásba fordul.

04.01-ig a pulpitis akut. Akut fokális pulpitisFogbélgyulladásakutakörülírás

Az akut fokális pulpitis a pulpagyulladás kezdeti stádiuma, góca általában a pulpaszarv régiójában lokalizálódik, és csak később érinti a teljes coronalis, majd a gyökérpulpát. A páciens megkérdezésekor fontos tisztázni a fájdalom megjelenési idejét, a betegség időtartamát, az életkort, a szomatikus betegségek jelenlétét, ami lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és az eltávolítást kizáró kezelési módszer alkalmazását. a gyulladt pép (biológiai módszer).

Szubjektív tünetek: betegpanaszok akut fokális pulpitisben a fájdalom spontán, éjszakai, paroxizmális, lokalizált, enyhe hosszú időközökkel és minden típusú irritáló hatástól. A fájdalmak elhúzódnak, és az inger megszűnése után sem csillapodnak. A fájdalom támadása 10-30 percig tart, a legtöbb esetben nem több, mint egy óra. A fájdalom rohamát több órán át tartó fájdalommentes időszak váltja fel.

Objektív vizsgálat. Az arc konfigurációja látható nélkül változtatások. A nyirokcsomók nem tapinthatók. A TMJ tapintása fájdalommentes. Szabadon nyílik a száj, nincs kattanás az ízületben. Nincsenek daganatok a fej és a nyak területén. A szájüreg vizsgálatakor emlékezni kell azokra az okokra, amelyek a pép gyulladását okozhatják. Kilógó élű szuvas üreget határozunk meg, nagy mennyiségű felpuhult dentin mellett, a megváltozott dentin eltávolítása után a szuvas üreg falai és alja sűrűek, szondázva a szuvas üreg alja fájdalmas a közelebbi területen. a pépkürt. A fog ütése fájdalommentes. A szuvas üregbe hideg vízzel megnedvesített pamut pálcika bevezetése fájdalmat okoz, amely az irritáló anyag eltávolítása után lassan csillapodik. A gyulladásos fókusz lokalizációjának területén a pulpa EDI értéke 20-25 µA. A röntgenvizsgálat célja a szuvas üreg lokalizációjának, a parodontium, a parodontium állapotának megállapítása, az egyéb rejtett szuvas üregek azonosítása, a korai endodonciai kezelés minőségének meghatározása, a periapikális szövetekben lévő krónikus gyulladásgócok stb.

A patológiai anatómiai vizsgálat meghatározza a pulpa kitágult, vérrel telt ereit. Az edények falai gyakran nem sérülnek meg. Néha kisebb vérerek károsodást és vérzést találnak. A pépszövetet savós váladékkal impregnálják, a leukociták külön felhalmozódását figyelik meg. Az érfal permeabilitásának megsértésével a gyulladásos infiltrátum nő. Korlátozott területen (a pépszarv régiójában) leukociták, limfociták, monociták találhatók, az összes sejtelem jelentős megsértése. Az odontoblasztok rétege morfológiailag „változatlan” marad. Az akut fokális pulpitis 1-2 napig tart. A gyulladásos folyamat, amely felfogja a teljes coronalis pépet, átmegy a gyökérpépbe. Akut diffúz pulpitis alakul ki. Az akut fokális pulpitis differenciáldiagnózisát pulp hyperemia, akut diffúz pulpitis, krónikus rostos pulpitis és papillitis esetén végzik.

Visszafordíthatatlan szószékek

K04.02 Gennyes (péptályog). Akut diffúz pulpitis.Fogbélgyulladásakutadiffúzió.

A pulpitis ezen formája a pulpa korlátozott savós gyulladásának további előrehaladásának eredménye.

szubjektív tünetek. A betegek spontán paroxizmális, éjszakai, besugárzási fájdalomra panaszkodnak a trigeminus ideg ágai mentén, ennek eredményeként a beteg elveszíti a fájdalom lokalizációjának meghatározását. Mély szuvas üregek jelenlétében a felső és alsó állkapocs fogaiban a diagnózis nehéz. A fájdalom besugárzási zónái különbözőek, és attól függenek, hogy a fog a felső vagy az alsó állkapocshoz tartozik. A felső állkapocs fogaiból a fájdalom átterjed a temporális régióra, a járomcsontra, a szemöldökre, sőt az alsó állkapocs régiójára is. A felső állkapocs metszőfogaiból és szemfogaiból fájdalom besugárzása az infraorbitális régióban, az orrszárnyban, a felső ajakban, a szájpadlásban. Az alsó állkapocs fogaiból a fájdalom átterjed a submandibularis régióba, a fül régiójába, a fej hátsó részébe és a felső állkapocsba. Néha előfordul, hogy az állkapocs ellenkező oldalán fájdalom sugárzik be, különösen a központi alsó vagy oldalsó metszőfogak pulpitisénél.

A pulpitis hosszú (több mint egy napos) lefolyása a savós váladék gennyes váladékká alakulásához vezet. A genny fokozatos felhalmozódása mikrotályogok és tályogok kialakulásához vagy a koronális pulpa részleges gennyes összeolvadásához vezet (pulpphlegmon), amelyet a fájdalom jelentős növekedése kísér, amely élesen pulzáló karaktert kap. Ugyanakkor a "fényrések" szinte eltűnnek. A fájdalomroham intenzitása fokozatosan növekszik, és egy bizonyos erősséget elérve fokozatosan megnyugszik, de a fájdalommentes időszak után ismét erősödni kezd. A fájdalom támadása 2-4 óráig tart. "Könnyű" - a fájdalommentes intervallumok nagyon rövidek, 10-30 percig tartanak. A fájdalmak olyan erősek, hogy a beteg nem tud dolgozni, enni, aludni; vízszintes helyzetben erősen megnövekednek. Néha a hőmérséklet enyhén 37,5 fokra emelkedik.

Objektív vizsgálat. Arc konfiguráció látható változások nélkül. A nyirokcsomók nem tapinthatók. A Valle, TMJ pontok tapintása fájdalommentes. Szabadon nyílik a száj, nincs kattanás az ízületben. A fej és a nyak területén nincs daganat. Mély szuvas üreget, túlnyúló élekkel, megpuhult dentinnel töltjük meg, és gyakran a demineralizációs folyamat eléri a fogüreget. A szuvas üreg tapintása az egész alján fájdalmas. Az apikális periodontiumnak a pulpa gyulladásos termékeivel való mérgezése következtében a fog összehasonlító ütődése során jelentéktelen fájdalomreakció lép fel. A szuvas üregbe kerülő bármilyen irritáló anyag éles és hosszan tartó fájdalomrohamot okoz. A pulpa EDI-je - 25-40 µA az összes gumó és a szuvas üreg aljának vizsgálatakor. A gennyes gyulladás szakaszában, amikor a pulpában tályog képződik, megváltozik a fog reakciója a hőmérsékleti ingerekre. Ha korábban a fájdalom tünete hidegből és melegből is jelentkezett, akkor ebben a szakaszban irritáló szerek (hideg víz) hatására a fájdalom megnyugszik, míg a forró víztől erősen megnő. Ha a szuvas üreg elvékonyodott alját átlyukasztja, akkor kis mennyiségű genny szabadul fel. Ugyanakkor a fájdalom jelentős gyengülése vagy átmeneti megszűnése következik be. A feltárt pép tapintása élesen fájdalmas.

Diffúz pulpitis patológiai anatómiai vizsgálata: a betegség első napjára a pulpa szövetének savós váladékkal járó duzzanatát, az erek tágulását és vörösvértestekkel való túlfolyását határozzák meg. A leukociták marginális helyzete, a neutrofil leukociták jelentős túlsúlya emigrációjukkal jár együtt, a legkisebb és a legkisebb vérzések is előfordulnak. Egyes helyeken az edények sérültek, a falak repedései láthatók a vér felszabadulásával. A pép szürkés-rózsaszín színű, amivel szemben kimutathatók a leukociták felhalmozódásának sárgás területei - tályogok, az edények jelentős kiterjedése figyelhető meg, amelyet a kapillárisok pangása, a neutrofil leukociták jelentős kivándorlása kísér. Kezdetben ezek a jelenségek korlátozott területen találhatók, majd a pépszövetek diffúz gennyes gyulladásáról van szó. A gennyes beszűrődés néha annyira kifejezett, hogy az ilyen gyulladás a flegmonózisnak tulajdonítható. A folyamat kialakulását szövetolvadás kíséri azokon a helyeken, ahol számos kis tályog képződik, amelyek közepén élőlények halmozódnak fel, a tályog területén az odontoblasztok rétege megolvad.

Az akut diffúz pulpitis differenciáldiagnózisát a pulpitis krónikus súlyosbodott formáival, akut apikális periodontitissel, krónikus apikális periodontitiszsel az akut stádiumban, trigeminus neuralgiával, arcüreggyulladással, alveolitissel, pericoronitisszel, a bölcsességfog nehéz kitörésével, középfülgyulladással, migrénnel, pszichogénnel végezzük. fájdalom, a temporomandibularis ízület betegségei, traumás elzáródás, osteomyelitis, miokardiális infarktus stb.

2. Akut fokális gennyes pulpitis vagy akut pulpatályog. A jövőben felhalmozódnak a neutrofil granulociták, amelyek az edények lumenéből vándorolnak. Kezdetben a venulák körül koncentrálódnak, majd aktívan mozognak a kötőszövet rostjai között, felhalmozódnak az érintett pulpában. A granulociták migrációja biztosított kemotaktikus tényezők- a baktériumok sejtfalának összetevői és anyagcseréjük termékei - és aszerint fordul elő koncentráció gradiens kemoattraktánsok (ún pozitív kemotaxis). Lebomló (összeomló) neutrofil granulociták, más néven gennyes testek, gennyes váladékot képeznek, melynek gócos felhalmozódását a pulpában ún akut pulpatályog.

3. Akut diffúz gennyes pulpitis vagy pépflegmon. A gennyes váladék kiterjed a teljes korona- és gyökérpulpára. Makromorfológiailag a pép szürkésvörös vagy szürke színt kap; kevésbé ödémás és kevésbé pletrikus a savós pulpitishez képest. A pép gennyes gyulladását kifejezett disztrófiás változások és a szöveti struktúrák egy részének megsemmisülése kíséri: mind a sejtek, mind az intercelluláris anyag. A gennyes váladék agresszivitását elsősorban az összetételében való jelenlét határozza meg aktív oxigén metabolitok(hidroxil gyök, szuperoxid anion, peroxidok), valamint savas (lizoszomális) hidrolázok. A gennyes váladék hatására az odontoblasztok, a fibroblasztok, a mikroerek, a kollagén, a retikulin és az idegrostok elpusztulnak. Az idegrostok megsemmisítése a fájdalom intenzitásának csökkenéséhez vezet az akut pulpitis ezen szakaszában.

Diagnosztikai vizsgálatok	Diagnózis
Diagnosztikai vizsgálatok	Pulp hyperemia	Akut korlátozott pulpitis
Anamnézis: a beteg kikérdezése, panaszok tisztázása, a betegség jeleinek jellemzői	Akut, spontán fájdalom, amely 1-2 percig tart az érintett fog területén, enyhe időközök - 6-24 óra. A rohamok éjszaka erősödnek. Fájdalom jelentkezik minden irritáló anyagból, 1-2 percig tart az eltávolításuk után. Nincs fájdalom besugárzás	Akut, spontán fájdalom, amely 3-10 percig tart, enyhe időközök - 2 óra vagy több. Éjszaka rosszabb a támadás. A fájdalom mindenféle irritáló hatástól ered, megszűnésük után lassan csillapodik. Időnként kisugárzik a szomszédos fogakba
A szuvas üreg jellege és mélysége. tartalmának jellemzése	A köpenyen belüli üreg vagy a pulpához közeli dentin. A felpuhult dentin mennyisége a fogszuvasodás kialakulásának természetétől és lokalizációjától függ.	Mély szuvas üreg Nagy mennyiségű felpuhult dentinnel, a köpenyben és a peripulpálisban egyaránt
A szuvas üreg szondázása	Fájdalmas a szuvas üreg alsó részének korlátozott részén, a fájdalom a szondázás befejezése után is fennáll (nem sokáig)	Egy ponton fájdalmas, a fájdalom a szondázás abbahagyása után is fennáll
A fog függőleges ütése	Fájdalommentes	Fájdalommentes
hőmérsékleti teszt	Hideg víz okozta fájdalom, amely az inger eltávolítása után 1-2 percig fennáll	Fájdalmas reakció hideg vagy forró vízre, amely az irritáló hatás eltávolítása után is fennáll
Elektromos ingerlékenység (a szuvas üreg aljáról)	8-12 uA	15-25 uA

Megkülönböztető diagnózis innen kell elvégezni:

1) akut korlátozott pulpitis (lásd az előző anyagot);

2) akut gennyes pulpitis (lásd a következő anyagot);

3) akut parodontitis vagy krónikus parodontitis akut stádiumban;

4) trigeminus neuralgia;

5) sinusitis;

6) alveolitis.

Az akut parodontitis vagy a krónikus parodontitis súlyosbodása a következőket tartalmazza:

Folyamatosan növekvő fájdalom (a váladék felhalmozódása révén) fényrések nélkül;

A kiváltó fog kifejezett ütési reakciója;

Tünet "nőtt fog";

Néha a szájnyálkahártya hiperémia és ödéma a gyökércsúcs vetületének területén, fájdalma tapintásra;

A nasolabialis ránc simasága vagy az arc konfigurációjának megváltozása;

A páciens egyértelműen a beteg fogra mutat;

A hőmérsékleti ingerekre nincs fájdalomreakció;

EDI - magas 100 μA felett.

A trigeminus neuralgia jellemzői:

Éles paroxizmális fájdalom, amely étkezéskor, beszélgetéskor, az arc izmainak mozgása során jelentkezik;

Éjszaka nincs fájdalom

Ép fogak jelenléte, vagy lehetséges pulpitisre gyanús fogak;

Fokozott érzékenység a bőr tapintására a koponyaidegek (szupraokuláris és mentális) csontlyukakból való kilépésénél.

Mertarcüreggyulladásjellegzetes:

Neuralgikus fájdalom, amely más fogakba, nyakszirti sugárba sugárzik;

A közérzet romlása, fáradtság, fejfájás;

Subfebrile hőmérséklet;

Az orrlégzés nehézsége, az orrból származó váladék jelenléte; repedés és nehézség érzése a maxilláris sinus területén; mérsékelt intenzitású állandó sajgó fájdalom, amelyet nem súlyosbít a hőmérsékleti ingerek hatása;

A fájdalmat súlyosbítja a fej megdöntése és a testhelyzet éles megváltozása; fájdalom, amikor megnyomja a felső állkapocs elülső falát; változások a röntgenfelvételen: fátyolos vagy élesen elsötétült arcüreg a megfelelő oldalon.

Nál nélalveolusokte:

Mindig van egy lyuk a fogban, ahol egy vérrög, amely szétesett;

Az íny tapintása a lyuk területén élesen fájdalmas;

A fájdalom állandó, és nem kapcsolódik termikus ingerek hatásához.

kezdeti pulpitis. A cellulóz kezdeti hiperémiájának kezelési módszerei

A pulpitis akut formái

Akut pulpitis klinikája

Akut fokális pulpitis

Akut diffúz pulpitis

Akut gennyes pulpitis

Akut pulpitis gyermekeknél

Az akut pulpitis diagnózisa

Az akut pulpitis differenciáldiagnózisa

Pulp hyperemia

Fogínygyulladás

Akut apikális parodontitis

trigeminus neuralgia

Sinusitis

Alveolitis

Akut pulpitis kezelése

Legújabb

Ismerni kell