Elsősegélynyújtás láz (magas hőmérséklet) esetén. Orvosi taktika akut lázban
A láz a szervezet védekező és alkalmazkodó reakciója, amely a patogén ingerek kölcsönhatására reagál, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet; a szervezet természetes reakciókészségének stimulálása.
A láz továbbra is az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a gyermekorvosi gyakorlatban segítséget kérnek. A láz rontja a gyermek állapotát, aggasztja a szülőket, és továbbra is a fő oka az ellenőrizetlen kábítószer-használatnak.
Az ARI-s betegek 95%-a 38 C-os testhőmérsékleten kap lázcsillapító szereket, bár a legtöbb betegnél a mérsékelt 38,5 C-ig terjedő láz nem okoz komoly kényelmetlenséget.
Láz alakulhat ki fertőző, fertőző-allergiás és toxikus-allergiás folyamatok, D-hipervitaminózis, a szervezet kiszáradása, valamint születési sérülések, légzési distressz szindróma stb.
Felnőtteknél láz léphet fel különböző agyi patológiák (traumák, daganatok, vérzések stb.) következtében, altatás során.
Különösen veszélyes állapot, a hőmérséklet kritikus emelkedése 40 ° C-ra, amelyben hipertermiás szindróma alakul ki, amelyet a hőszabályozási folyamatok megsértése, a hőtermelés hormonális és anyagcserezavarai és a hőátadás megsértése jellemez. Ennek eredményeként a hőszabályozás szenved: a szervezet elveszíti azon képességét, hogy kompenzálja a hőtermelés gyors növekedését az exogén (toxinok) vagy az endogén (katekolaminok, prosztaglandinok), pirogén anyagok hatása miatt, megnövekszik a hőátadás, ami romlik a perifériás erek görcsére.
Osztályozás:
Az axilláris (hónalji) testhőmérséklet növekedésének mértékétől függően a következők vannak:
- Subfebrile 37,2 ° - 38,0 ° С;
- Alacsony lázas 38,1° - 39,0° С;
- Magas lázas 39,1° - 40,0° С;
- Túlzott hipertermia - több mint 40,1 ° C.
Klinikai lehetőségek:
- Vörös ("kocsi") láz - normál egészségi állapot és rózsaszín bőr kíséri;
- Fehér ("sápadt") láz - a jólét megsértése, hidegrázás, a bőr sápadtsága jelzi;
- A hipertermiás szindróma rendkívül súlyos állapot, amelyet sápadt láz jellemez a központi idegrendszer mérgező károsodásával.
A hőmérséklet csökkentése szükséges:
- Gyermekeknél 6 hónapos korig. - 38,0 ° C-nál magasabb testhőmérséklet esetén;
- Gyermekeknél 6 hónapos kortól. legfeljebb 6 év - a hőmérséklet hirtelen emelkedésével 39 ° C-ra;
- Szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél, görcsös szindrómában szenvedő gyermekeknél - 38,0 ° C és magasabb testhőmérsékleten;
- Minden sápadt láz esete 38,0 °C vagy annál magasabb testhőmérsékleten.
A testhőmérséklet csökkentésére szolgáló taktika:
- A lázcsillapítót semmilyen hőmérsékleti reakciónál nem szabad bevenni;
- Nem szükséges elérni a hőmérséklet normalizálását, a legtöbb esetben elegendő a hőmérsékletet 1-1,5 ° C-kal csökkenteni, ami a gyermek jólétének javulásával jár. A hőmérséklet csökkenése nem lehet gyors.
- Lázcsillapítót nem szabad felírni a rendszeres kezelés során;
- Az aszpirin tilos a gyermekgyógyászati gyakorlatban 15 év alatti gyermekek számára, mivel Reye-szindrómát okoz, amely életveszélyes szövődmény a máj- és vesekárosodásban szenvedő gyermekeknél. Gyermekgyógyászati gyakorlatban paracetamol és ibuprofen javasolt.
Másrészt a paracetamol a felnőtt szervezetre is veszélyes, mivel a májrendszer érett enzimei a gyógyszert eltávolítva a szervezetre mérgező vegyületekké alakítják, és a gyerekek még nem rendelkeznek ezekkel az enzimekkel.
- Az antihisztaminok hosszú távú alkalmazása szintén nem javasolt.
Sürgősségi ellátás a rózsaláz miatt gyermekeknél:
- Paracetamol belül 10 mg / kg - egyszeri adag;
- Fizikai hűtési módszerek:
A gyermeket le kell vetkőzni, friss levegőt kell biztosítani, nedves törlőkendővel törölni kell legalább 37 ° C-os vízhőmérsékleten, hagyni kell a gyermeket megszáradni, meg kell ismételni az eljárást 2-3 alkalommal 10-15 perces időközönként; Fújjon ventilátorral, használjon nedves kötést a homlokon, a hónaljban, hidegen a nagy erek területén.
- Sok édes meleg teát kell inni citrommal, áfonyalével, gyümölcslével, hársvirágok, málnák gyógynövényes főzeteivel;
- Kis adagokban, kis mennyiségben etesd a gyermeket, nagy hangsúlyt fektess a sok víz ivására;
- Lázcsillapítók intramuszkuláris beadása - ha a kívánt eredmény egy órán belül nem érhető el. Antihisztamin terápia csak indikációk szerint;
- Szükség esetén folytassa a fizikai hűtési módszereket;
- Forduljon orvoshoz.
Sürgősségi ellátás fehérláz esetén:
- Paracetamol és ibufen belül egyszeri adagokban - 10 mg / kg;
- Papaverine vagy noshpa az életkori adagban;
- A végtagok és a törzs bőrének dörzsölése;
- Fűtőpárna felhelyezése a lábakra (fűtőpárna hőmérséklete - 37 ° C);
- Ha 30 percen belül nincs lázcsillapító hatás, orvosi segítséget kell kérni.
Sürgősségi ellátás hipertermiás szindróma esetén:
- Az újraélesztő csapat felhívása;
- Vénás hozzáférés biztosítása, infúziós terápia;
- Kórházi ápolás.
Az ME "Krupskaya CRH" gyermekorvosa, L.V. Malinovskaya
Általános elvek
Félágyas vagy ágyas üzemmód, a láz mértékétől és a gyermek közérzetétől függően;
Az étrend takarékos, tejes-zöldséges, étvágytól függően táplálkozik. A TM "Tema" ("Petmol", Szentpétervár) hazai termelésű fermentált tejtermékek ajánlottak. Célszerű korlátozni a friss tej fogyasztását az esetleges hypolaktázia miatt a láz magasságában. Bőséges ital (tea, gyümölcsital, befőtt stb.) a megfelelő hőátadás biztosítására fokozott izzadás miatt.
A testhőmérséklet emelkedésével járó terápiás taktika a láz klinikai változatától, a hőmérsékleti reakció súlyosságától, a szövődmények kialakulását veszélyeztető tényezők jelenlététől vagy hiányától függ.
A testhőmérséklet csökkenése nem lehet kritikus, nem szükséges elérni a normál mutatóit, elegendő a hőmérsékletet 1-1,5 ° C-kal csökkenteni. Ez a gyermek jólétének javulásához vezet, és lehetővé teszi, hogy jobban elviselje a lázas állapotot.
"Rózsaszín" láz esetén le kell vetkőzni a gyermeket a környezeti hőmérsékletnek megfelelően, "hideget" kell tenni a nagy erekre (lágyék, hónalj területek), ha szükséges, szobahőmérsékletű vízzel le kell törölni, ami elegendő a test csökkentéséhez. hőmérséklet vagy jelentősen csökkenti a gyógyszeres kezelés mennyiségét. A hideg vízzel vagy vodkával való törlés nem javasolt, mivel ez a perifériás erek görcséhez és a hőátadás csökkenéséhez vezethet.
A klinikai és anamnesztikus adatok elemzése feltárja a lázas reakciók szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezőit.
A "szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába" a gyermekek tartoznak:
Korai életkor (legfeljebb 3 hónap) 38 ° C feletti hőmérsékleti reakcióval;
lázas görcsök anamnézisében;
A központi idegrendszer betegségeivel;
A keringési rendszer krónikus patológiájával;
Örökletes anyagcsere-betegségekkel.
Lázcsillapító szerek használatára vonatkozó javallatok
Figyelembe véve a gyermekek lázának védekező és alkalmazkodó mechanizmusát és annak pozitív aspektusait, a lázcsillapítók semmilyen hőmérsékleti reakcióra nem alkalmazhatók. A gyermek szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezőinek hiányában nincs szükség a testhőmérséklet 38-38,5 ° C alá csökkentésére lázcsillapító gyógyszerek segítségével. Ha azonban a láz hátterében, annak súlyosságától függetlenül, a gyermek általános állapota és jóléte romlik, hidegrázás, izomfájdalom, bőrsápadtság és egyéb toxikózisos jelenségek jelentkeznek, azonnal lázcsillapítót írnak fel. Súlyos mérgezéssel, károsodott perifériás keringéssel ("sápadt láz") járó, kedvezőtlen lázzal küzdő gyermekeknél lázcsillapító gyógyszereket írnak fel még subfebrilis hőmérsékleten (37,5 ° C felett), "rózsaszín láz" esetén - 38 ° C feletti hőmérsékleten. , 0 °С (31. táblázat).
Lázcsillapítókra, valamint egyéb intézkedésekre van szükség hipertermiás szindróma esetén, amikor a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amelyet mikrokeringési zavarok, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kísér.
Meg kell jegyezni, hogy a hőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszereket a tanfolyam nem írhatja fel, mert. ugyanakkor a hőmérsékleti görbe is megváltozik, a fertőző betegségek diagnosztizálása drasztikusan megnehezíti. A lázcsillapító gyógyszer következő bevitelére csak akkor van szükség, ha a testhőmérséklet ismét a megfelelő szintre emelkedik.
A lázcsillapítók kiválasztásának elvei gyermekeknél
A lázcsillapítókat a legszélesebb körben alkalmazzák gyermekeknél, összehasonlítva más gyógyszerekkel, ezért választásuk elsősorban a biztonságon, nem pedig a hatékonyságon alapul. A WHO ajánlásai szerint a paracetamol és az ibuprofen a gyermekek lázcsillapító gyógyszerei. A paracetamol és az ibuprofen az Orosz Föderációban vény nélkül kapható, és az élet első hónapjaitól kezdve felírható gyermekeknek kórházban és otthon is (32. táblázat).
Meg kell jegyezni, hogy a paracetamol lázcsillapító, fájdalomcsillapító és nagyon gyenge gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik,
31. táblázat: A lázcsillapítók kinevezésére vonatkozó javallatok
32. táblázat: Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), gyermekek számára engedélyezett
mert mechanizmusát főként a központi idegrendszerben valósítja meg, és nincs perifériás hatása. Az Ibuprofei ("Nurofen gyermekeknek", "Nurofen") kifejezettebb lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, amelyet perifériás és központi mechanizmusa határoz meg. Általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor a paracetamol kinevezése ellenjavallt vagy hatástalan. Ezenkívül az ibuprofén (Nurofen for Children, Nurofen) alkalmazása előnyösebb, ha a gyermek lázzal együtt fájdalmai is vannak, például láz és torokfájás anginával, láz és fülfájdalom középfülgyulladással, láz és ízületi fájdalom pszeudotuberkulózissal, stb.
A paracetamol használatának fő problémája a túladagolás és az ezzel járó hepatotoxicitás kockázata a gyógyszer ismételt adagjaival 12 év feletti gyermekeknél. Ennek oka a paracetamol metabolizmusának sajátosságai a gyermek májában és a gyógyszer toxikus metabolitjainak képződésének lehetősége. Az ibuprofén káros hatással lehet a gyomor-bélrendszerre, a légzőrendszerre, rendkívül ritkán - a vesékre, a vér sejtösszetételének megváltozására. Az ajánlott adagok alkalmazása esetén azonban a gyógyszerek jól tolerálhatók, és nem okoznak szövődményeket. A paracetamol és az ibuprofén lázcsillapítóként történő alkalmazása során a mellékhatások általános gyakorisága megközelítőleg azonos (8-9%).
Az analgin (metamizol-nátrium) kijelölése csak más lázcsillapító gyógyszerek intoleranciája esetén lehetséges, vagy ha parenterális beadásra van szükség. Ez olyan mellékhatások kockázatával jár, mint az anafilaxiás sokk, agranulocitózis (1:500 000 gyakorisággal), elhúzódó kollaptoid állapot hipotermiával.
Emlékeztetni kell arra, hogy az erős gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek mérgezőbbek. Irracionális erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek - nimesulid, diklofenak - alkalmazása a gyermekek testhőmérsékletének csökkentésére, csak receptre engedélyezettek.
Az acetilszalicilsav nem ajánlott lázcsillapítóként gyermekeknél, ami ARVI, influenza és bárányhimlő esetén Reye-szindrómát (súlyos encephalopathia májelégtelenséggel és 50% feletti halálozással) okozhat. Ne használjon amidopirint és fenacetint, amelyek a magas toxicitás miatt (rohamok kialakulása, nefrotoxicitás) ki vannak zárva a lázcsillapító gyógyszerek listájáról, de továbbra is a Cefecon és a Cefecon M kúpok részeként használatosak.
A gyermekeknél a lázcsillapító gyógyszerek kiválasztásakor a biztonság mellett figyelembe kell venni a használatuk kényelmét, pl. a gyermekeknek szánt adagolási formák (szirup, szuszpenzió) elérhetősége, valamint a költségek.
Terápiás taktika a láz különböző klinikai változataiban gyermekeknél
A kiindulási lázcsillapító gyógyszer kiválasztását elsősorban a láz klinikai változata határozza meg (13. ábra). Ha a gyermek jól tolerálja a hőmérséklet-emelkedést, egészségi állapota enyhén megsérül, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, meleg, nedves („rózsaszín láz”), a fizikai hűtési módszerek alkalmazásával csökkenthető a testhőmérséklet, és bizonyos esetekben elkerülhető a gyógyszeres kezelés. Ha a fizikai módszerek alkalmazása nem elegendő, a paracetamolt egyszeri 15 mg / testtömeg-kg dózisban írják fel.
Rizs. 13 Terápiás taktika a láz különböző klinikai változataiban gyermekeknél
testtömeg vagy ibuprofén 7,5-10 mg/ttkg dózisban szájon át szuszpenziós ("Nurofen gyermekeknek") vagy tabletta ("Nurofen") formában, a gyermek életkorától függően (33. táblázat).
Halvány láz esetén a lázcsillapítókat csak értágítókkal együtt szabad alkalmazni. Lehetőség van papaverin, no-shpy, dibazol használatára. Az általános állapot megsértésével, a toxikózis tüneteinek jelenlétével járó tartós hipertermia esetén értágítók, lázcsillapítók és antihisztaminok parenterális adagolására van szükség. Ilyen esetekben litikus keveréket használnak:
2% -os papaverin oldat intramuszkulárisan 0,1-0,2 ml-es egyszeri adagban 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,2 ml egy évnél idősebb gyermekek számára;
50% -os analgin (metamizol-nátrium) oldat intramuszkulárisan, egyszeri adagban 0,1-0,2 ml / 10 kg testtömeg 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,1 ml életévenként 1 évnél idősebb gyermekek számára;
2,5%-os pipolfen (diprazin) oldat intramuszkulárisan, egyszeri 0,5 vagy 1,0 ml-es adagban.
A kezelhetetlen "sápadt lázban" szenvedő gyermekeket kórházba kell helyezni.
Hipertermiás szindróma, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és progresszív
Jegyzet:
* 5 ml "Nurofen gyerekeknek" 100 mg ibuprofént tartalmaz.
** 1 lap. A Nurofen 200 mg ibuprofént tartalmaz.
a létfontosságú szervek és rendszerek fokozódó diszfunkciója, lázcsillapítók, értágítók, antihisztaminok azonnali parenterális adagolását, majd kórházi kezelést és sürgősségi posztszindrómás terápiát igényel.
Lázas rohamok kezelése
A generalizált rohamú gyermeket oldalra kell fektetni, a fejét hátra kell fordítani, hogy megkönnyítse a légzést, szükség esetén a légutakat szabaddá kell tenni. A fogak károsodásának veszélye miatt nem szabad erőszakkal kinyitni az állkapcsokat.
A lázcsillapítókat (ibuprofen - "Nurofen for Children", "Nurofen") szájon keresztül adják be, ha ez nem lehetséges, 0,1 ml életévenként 50% -os analgin oldatot vagy litikus keveréket intramuszkulárisan injektálnak: 0,5-1,0 ml 2,5% -os oldatot klórpromazin és pipolfen (diprazin).
Folyamatos görcsök esetén egymás után írja be:
Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5%-os oldat IM vagy IV 0,2-0,4 mg/ttkg per injekció (legfeljebb 2 mg/perc) vagy rektálisan 0,5 mg/ttkg, de legfeljebb 10 mg;
Folyamatos görcsök esetén adjon be egy második adag diazepamot IM vagy IV (maximum 0,6 mg/ttkg 8 órán keresztül) vagy fenitoint IV fiziológiás sóoldatban 20 mg/kg telítési dózisban (legfeljebb 25 mg/perc);
Ha nincs hatás, azonnal használhatja a nátrium-valproátot (depakin) in / in 2 mg / kg, majd csepegtetve 6 mg / kg / óra vagy klonazepam / in 0,25-0,5 mg / kg;
Hatástalanság esetén 10 mg/ttkg 20%-os, intravénás nátrium-oxibutirát (GHB) oldatot adunk be, vagy altatást adunk.
A lázas rohamoknak ritkán van neurológiai következménye a pszichomotoros fejlődés, az iskolai teljesítmény, a viselkedés szempontjából. A profilaktikus görcsoldó terápia diazepammal, fenobarbitállal csökkentheti az ismétlődő lázgörcsök kockázatát, de e gyógyszerek nemkívánatos hatásai miatt nem indokolt és nem javasolt.
Ezért a lázas gyermek kezelésekor a gyermekorvosnak emlékeznie kell arra.
17. sz. előadás
Téma : « Ápolási szolgáltatások vészhelyzetben lévő gyermekek számára.
1. Láz
2. Görcsös szindróma
3. Akut szívelégtelenség
4. Akut érelégtelenség: ájulás, összeomlás
5. Mérgezés. A mérgezéses esetek sürgősségi ellátásának általános elvei
Láz
Ez a szervezet védekező és alkalmazkodó reakciója, amely a patogén (fertőző és nem fertőző) ingerek hatására jön létre, és a hőszabályozási mechanizmusok átstrukturálása jellemzi, ami a hőmérséklet emelkedéséhez vezet, serkentve a szervezet természetes védekező reakcióját. .
Subfebrile hőmérséklet 37,2 - 38 °
Lázas hőmérséklet 38,1-39,0 °
Hipertermia 39,1 ° és felette.
A láz okai:
Mikrobás toxinok, vírusok, autoantitestek hatása a hipotalamuszban, a középagyban és a felső gerincvelőben található termoregulációs központokra.
A hőszabályozási központok mechanikai irritációja intracranialis vérzés, intraventricularis hypertonia, hypothalamus daganatok stb.
A bőrön keresztüli hőátadás csökkentése a perifériás erek kóros görcsössége miatt (nem megfelelő gondozás, túlmelegedés stb.).
A láz kóros változata az hipertermiás szindróma, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez a mikrokeringés romlása, az anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek növekvő diszfunkciója társul.
Rózsaláz. Kedvezően alakul, mert a hőtermelés a hőátadásnak felel meg, a bőr mérsékelten hiperémiás, forró, nedves, a végtagok melegek, a szívfrekvencia és a légzési frekvencia növekedése a hőmérséklet emelkedésének felel meg (minden 37 ° feletti fok esetén - a légzésszám 4 légzéssel növekszik / 1 perc, a pulzus pedig 10-20 ütés/perc) a gyermek viselkedése normális.
fehér láz - a perifériás erek görcsössége miatt. Jellemzői: a bőr sápadtsága és márványossága, a körömágyak és az ajkak cianotikus árnyalatával. A végtagok hidegek. A magas hőmérséklet ellenére - hideg érzés, hidegrázás, túlzott tachycardia, légszomj. A gyermek letargikus, közömbös, izgatottság, delírium és görcsök lehetségesek. A lázcsillapítók gyenge hatása.
Sürgősségi ellátás rózsaszín lázzal
1- nyissa ki a gyermeket, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, de kerülje a huzatot;
2- biztosítson sok folyadékot (napi 0,5-1 literrel több folyadékot adjon az életkori normánál);
3 - használjon fizikai hűtési módszereket:
Ventilátor fúj
Törlés vízzel megnedvesített ruhával. A víz hőmérséklete 30-32 fok (ismételje meg 3-szor 15 perces időközönként);
Tekerje be nedves pelenkával;
Nedves kötés a homlokon;
4 - Ha a fenti módszereknek nincs hatása, adja meg
Paracetamol (panadol, nurofen vagy más paracetamol alapú gyógyszerek) egyetlen adagban 10-15 mg / kg szájon át vagy rektális lázcsillapító kúpokban.
Ha 30 perc elteltével a testhőmérséklet nem csökken (0,5 o-kal), vigyen be litikus keveréket / m: 50% analgin 0,1 ml / életév + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / életév - egy fecskendőben.
Ha 30-60 percen belül nincs hatás, a litikus keverék megismételhető.
Sürgősségi ellátás "fehérláz" esetén:
A lázcsillapítókkal egyidejűleg értágítókat adnak
gyógyszerek belül vagy in / m:
Papaverine vagy no-shpu 1 mg / kg orális dózisban (0,1-0,2 ml / életév / m).
Használhat spazdolzin kúpokat, amelyek lázcsillapító és görcsoldó hatással is rendelkeznek.
Fektessük le a gyermeket, takarjuk le melegen, adjunk inni forró teát, tegyünk a lába alá melegítőpárnát.
Hipertermiás szindrómában (HS) a hőmérsékletet 30-60 percenként kell ellenőrizni. A hőmérséklet 37,5-re történő csökkentése után hagyja abba a terápiás intézkedéseket a hőmérséklet csökkentésére. A HS-ben és kezelhetetlen fehérlázban szenvedő gyermekeket a sürgősségi ellátást követően kórházba kell helyezni.
jegyzet : A WHO ajánlása szerint a lázcsillapító terápiát egészséges gyermekeknél 38,5 feletti testhőmérsékleten kell végezni. Ha azonban a gyermek rosszul érzi magát a hőmérséklet (38,5 alatt), hidegrázás, izomfájdalom, sápadtság, hányás és a toxikózis egyéb megnyilvánulásai miatt, akkor lázcsillapító terápiát kell alkalmazni. azonnal kiosztják. A láz hátterében a szövődmények kialakulásának kockázatának kitett gyermekek lázcsillapító gyógyszereket írnak fel a "rózsaszín" lázra 38 feletti hőmérsékleten, és a "fehér" lázra még subfebrilis hőmérsékleten is.
A veszélyeztetett gyermekek közé tartoznak:
Az élet első három hónapja
Lázas rohamokkal az anamnézisben
Központi idegrendszeri patológiával
Mt. szív- és tüdőbetegségek
Örökletes anyagcsere-betegségekkel.
Görcsös
szindróma
Ez a neurotoxikózis, a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyödéma egyik legnehezebb szövődménye.
Etiológia : görcsök gyakran fordulnak elő hipertermia hátterében akut légúti vírusfertőzések, craniocerebralis sérülések, anyagcsere-rendellenességek (diabetes mellitus-hipoglikémia), agyhártyagyulladás, encephalitis, cerebrovascularis baleset, kóma, valamint az idegrendszer nem specifikus reakciójaként. az oltásra. Görcsrohamok fordulnak elő epilepsziával, agydaganatokkal, kiszáradással, fulladással, újszülött hemolitikus betegségével stb.
Klinika görcsös szindróma nagyon jellemző. A gyermek hirtelen elveszíti a kapcsolatot a környezettel, a tekintet elkalandozik, a szemgolyók először lebegnek, majd felfelé vagy oldalra rögzítik. A fej hátra van, a karok a kéznél és a könyöknél be vannak hajlítva, a lábak kinyújtva, az állkapcsok zárva. Lehetséges nyelvharapás. A légzésszám és a pulzus lelassul, a légzés leállhat.
A görcsök mindig veszélyeztetik a beteg életét. Általános és helyi, egyszeri és soros, klónikus és tonikus.
klónikus az egyes izomcsoportok ismételt összehúzódása és ellazulása /rángás/.
tonik elhúzódó izomfeszülés jellemzi, főleg a feszítő testtartásban.
Klónikus - tonik tónusos és klónikus fázisok változása jellemzi.
A gyermekek görcsrohamainak diagnózisának tisztázása érdekében sürgősségi laboratóriumi vérvizsgálatra van szükség a cukor, a kalcium, a magnézium, a bilirubin, a karbamid stb. Az agyi idegfertőzés vagy vérzés kimutatása érdekében gerincpunkciót végeznek.
Sürgősségi ellátás
1. Hívjon orvost vagy "SP"-t kórházi kezelés céljából.
2. Fektessük a gyermeket puha felületre, vagy tedd a feje alá
valami puha, hogy elkerülje a mechanikai sérülést. 3. Biztosítson friss levegő- vagy oxigénellátást.
4. A nyelv visszahúzódásának megelőzése érdekében - ehhez helyezzen szövet csomót (szalvéta, kötszer stb.) az őrlőfogak közé.
5. Fordítsa oldalra a gyermek fejét, hogy elkerülje a hányás felszívását hányás esetén.
6.Orvosi rendelvényre belép : seduk szept(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) / m vagy / 10% -os glükóz vagy nátrium-klorid oldatban.
Egyszer új adag 0,1-0,2 ml/kg.
legfeljebb 3 hónapig - 0,3-0,5 ml 0,5% -os seduxen oldat;
3 hónap - 1 év - 0,5-1 ml,
1 év - 6 év - 2-3 ml.
2-3 óra múlva megismételheted.
Kiszáradás céljából a lasixot (furoszemidet) intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be napi 3-5 mg/kg dózisban. m Görcsös állapottal - prednizolon 10 mg / kg.
Akut szívelégtelenség
Ez egy olyan állapot, amelyben a szív nem tudja megfelelően ellátni a szerveket és szöveteket vérrel.
Etiológia Az AHF gyermekeknél leggyakrabban a szívizom bakteriális és toxikus elváltozásai következtében alakul ki influenza, tüdőgyulladás, akut bélfertőzések, mérgezés, reuma, szívhibák, diftériás szívizomgyulladás, akut nephritis, vérszegénység esetén.
Klinika tachycardia, légszomj, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, a bőr pasztositása és a szövetek duzzanata, a szív határainak kitágulása, a máj megnagyobbodása. Kisgyermekeknél evés megtagadása, alvászavar, szorongás, hányás, ödéma az arc puffadása formájában, a szemhéjak duzzanata, egy nagy fontanelle kidudorodása, a herezacskó és a keresztcsont pasztositása.
Sürgősségi ellátás: O-
Hívja az "SP"-t az intenzív osztályon vagy a DSO intenzív osztályon lévő gyermek kórházi kezeléséhez.
Gyermek alkotás szigorú ágynyugalom, nyugodt, magasztos fejhelyzetés a törzs.
Adj oxigént.
- Orvosi rendelvényre :
- szívglikozidok- corglicon 0,1 ml / év (legfeljebb 1 ml - 0,06%);
- stanzaón 0,05% egy évig 0,05-0,1 ml,
3 éves korig - 0,1-0,2 ml,
4-7 év - 0,3-0,4 ml,
7 évnél idősebbek - 0,5 ml in/in csepegtető vagy sugár 10 ml 10%-os glükózban.
Ödéma esetén - Lasix 1-2 mg/kg IM vagy IV,
Prednizolon 2-5 mg/kg IV vagy IM.
Akut érrendszeri elégtelenség
1 - Körülbelül a w o r o k
- ezérelégtelenség következtében fellépő akut agyi ischaemiával járó rövid távú eszméletvesztés.
Klinika : gyengeség, szédülés, hányinger, fülzúgás, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hideg verejték, gyors eszméletvesztés néhány másodpercre vagy percre, felületes légzés, csökken a vérnyomás, a pulzus lágy, gyakori.
Sürgősségi ellátás:
1. Fektessen vízszintesen felemelt lábakkal.
2. Biztosítson hozzáférést a hideg levegőhöz.
3.Hideg vízzel meglocsoljuk vagy letöröljük az arcunkat.
4. Hagyja belélegezni az ammóniagőzöket (tartsa az ammóniaoldattal megnedvesített vattát az orrtól 5-10 cm távolságra).
5. Ha nincs hatás, szubkután vigyen be cordiamint (vagy koffeint vagy mezatont) 0,1 ml / életév, de legfeljebb 1 ml összeomlás)
Ez a vaszkuláris tónus éles változásának következménye, ami az agy és a szív vérellátásának károsodásához vezet.
2 – Az összeomlás súlyos fertőző betegségek, vérveszteség, mellékvese-elégtelenség, a hőmérséklet éles csökkenésével jár.
Éles gyengeség, sötétedés a szemekben, a gyermek lefekszik;
A tudat elsötétülése;
Hidegrázás, hideg végtagok, hideg verejték;
A bőr sápadt, az ajkak cianotikusak;
sekély légzés;
A szívhangok tompítottak.
Háromféle összeomlás létezik:
1. Szimpatikotonikus: az arteriolák görcsössége miatti károsodott perifériás keringés okozta.
Ugyanakkor megfigyelhető a bőr sápadtsága, megnövekedett szisztolés nyomás, tachycardia, izgatottság, fokozott izomtónus.
1- Vagotonic: az arteriolák tágulása miatt, mely a kapilláriságyban vér lerakódásával jár együtt. Van bradycardia és alacsony diasztolés vérnyomás.
1. Paralitikus: a kapillárisok passzív tágulása miatt a vérkeringést szabályozó mechanizmusok kimerülése miatt. Ugyanakkor a bőrön letargia, gyengeség, fonalas pulzus, izomtónus csökkenés, bradycardia, szisztolés és diasztolés vérnyomás csökkenés, bradypnoe, eszméletvesztés, kék-lila foltok, anuria jelennek meg.
Sürgősségi ellátás:
M / s orvost kell hívnia.
Fektesse a gyermeket vízszintesen felemelt lábvéggel.
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.
Szabaduljon meg a szűk ruháktól
Ájulás esetén - törölje le az arcát hideg vízzel, hagyja belélegezni az ammóniát
Kihűlés esetén – tekerje be, fedje le meleg fűtőbetétekkel, adjon meleg italt.
- Szimpatikotóniás összeomlással - in / m be 2% -os papaverin oldatot vagy no-shpy 0,1-02 ml / év vagy 0,5% -os dibazol oldatot 0,1 ml / év.
Vaotonikus és bénulásos összeomlás esetén - s / c enter
10%-os koffein oldat 0,1 ml/év ill
10%-os kordiamin oldat 0,1 ml/év ill
1%-os mezaton oldat 0,1 ml/év, de legfeljebb 1 ml
Az orvos által előírt módon - a csepegtetőben a vérpótlók bevezetésére a vérnyomás ellenőrzése alatt.
Eszméletlen beteg szállítása esetén 5-10 mg / kg prednizolont kell beadni intravénásan vagy intramuszkulárisan.
Mérgezés.
Az egyik első helyet foglalja el a gyermekbalesetek között,
Ez a gyermek pszichéjének és viselkedésének sajátosságaiból adódik. Gyermekek
mozgékony, érdeklődő, szájba akar venni egy ismeretlent
és egy érdekes téma.A gyerekek mérgezésének veszélye növekszik amiatt
hanyagság a gyógyászati anyagok és háztartási vegyszerek tárolásában.
KLINIKA az etiológiai tényező határozza meg.
CNS tünetek - letargia, gyengeség, mozgáskoordináció zavara, beszéd-, járásváltozás. Előfordulhat motoros és pszichomotoros izgatottság, vagy éppen ellenkezőleg, tudatzavar és kóma. Talán megsértik hu nincs levegőén és a hemodin amiki.
A gyermekek mérgezése esetén a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus szenved. , van egy ker roystvo funkcióról veseműködés és sütő hués.
A gyermekek általános változásainak hátterében, specifikus tünetek egy bizonyos méreg cselekedetei :
Jellegzetes szag- kerozinnal, benzinnel, alkohollal történt mérgezés esetén.
A bőr és a szájnyálkahártya égési sérülései- mérgezés savakkal, lúgokkal,
oltatlan mész.
A bőr és a nyálkahártyák cianózisa- mérgezés esetén salétrom, nitrobenzin, anilin.
Vérzések a bőrben- heparinnal, szalicilátokkal, benzollal történt mérgezés esetén. Hematuria- mérgezés esetén - ecetsavval, jóddal, bertálsavval
görcsök- mérgezés esetén - adrenalin, klórpromazin, sztrichnin, szívglikozidok.
pupillatágulás- mérgezés esetén atropinnal, barbiturátokkal, pilokarpinnal.
izzadó- mérgezés esetén - szalicilátok, pilokarpin.
Hőmérséklet emelkedés- mérgezés esetén antibiotikumok, szalicilátok, szulfonamidok.
A diagnózis az anamnézis összegyűjtésén, a beteg panaszainak elemzésén, a gyermek testében lévő méreg meghatározására szolgáló biokémiai módszereken alapul.
Sürgősségi ellátás :
Sürgős állapot tőkésítés az intenzív osztályra.
- Gyomormosás szondán keresztül legkésőbb 2 órával a mérgező anyagok lenyelése után hanem a gyomorban. (általában forralt vizet használnak, de 3 év alatti gyermekek számára jobb az izotóniás nátrium-klorid oldat).
Stb és mérgezés cauterizing mérgek előzetesen érzéstelenítést végezni (1% -os promedol oldat 0,1 ml / életév in / in, vagy in / m; 1 dec.-1 evőkanál 1% -os érzéstelenítő oldat belül).
- Mérgezz vele Mossa le a bőrt meleg szappanos vízzel.
A szemeket meleg vízsugárral mossuk meg gumi izzó segítségével, majd csepegtetjük 1 % novokain oldat.
Az orrgarat és a száj nyálkahártyáját többszöri szájöblítéssel és meleg vízzel orröblítéssel tisztítják.
A bélből a mérget tisztító beöntéssel távolítják el (cauterizing méregekkel való mérgezés esetén ellenjavallt).
A vérbe jutott méreg eltávolítására a módszert alkalmazzák rsiro fürdőkád menj diu vágni azaz. az orvos előírása szerint glükóz-só oldatokat és 100-200 ml/kg plazmapótlókat vizelethajtóval (lasix 1-2 mg/kg vagy mannit 0,5-1,5 g/kg) intravénásan injektálnak.
Súlyos esetekben - a vér részleges cseréje vérpótlókkal, hemoszorpció, hemodialízis.
Anafilaxiás sokk
Ez egy azonnali típusú allergiás reakció az allergén ismételt bevezetésére.
A klinika néhány perccel vagy akár másodperccel az allergén szervezetbe való bejutása után alakul ki. Sokk léphet fel a következők beadásakor:
Gyógyszerek, röntgenkontrasztanyagok;
Szérumok, vakcinák;
Rovarcsípésre (méhek, darazsak).
Beteg problémák /panaszok/ :
Hirtelen súlyos gyengeség;
Szédülés;
Erős fejfájás;
fulladásos roham;
Előfordulhat köhögés, légszomj, bőrviszketés, csalánkiütés;
A gyomor-bél traktus izmainak görcse alakulhat ki, amely görcsös hasi fájdalomban, hányingerben, hasmenésben nyilvánul meg.
A vizsgálaton:
A bőr hiperémiája vagy súlyos sápadtság;
ajakcianózis és akrocianózis;
tudatzavar (ájulás);
Motoros gerjesztés (görcsök);
Hideg nyirkos verejték;
Éles vérnyomásesés van;
A pulzus fonalas, tachycardia.
Halál lehet akut légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség, agyödéma következtében.
Sürgősségi ellátás: :
1- Azonnal hagyja abba a gyógyszer adagolását
(ha a gyógyszert intravénásan adták be, akkor hagyja abba az adagolást, de ne lépjen ki a vénából, mivel sokk esetén a sürgősségi ellátáshoz szükséges összes gyógyszert legjobb intravénásan beadni).
2- A 3. személyen keresztül hívjon orvost.
3- Fektesse a pácienst egy sima, kemény felületre emelt lábvéggel, fejét fordítsa oldalra. Lazítsa meg a szűk ruházatot, hogy friss levegő jusson be.
4- In / in vagy / m (ha nincs hozzáférés a vénához) írja be: prednizon 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) illepinefrin 0,1 ml/év(de legfeljebb 0,5-1 ml).
5- Az orvos érkezése előtt ellenőrizze a vérnyomást, a pulzusszámot, a légzésszámot.
6- Antihisztaminok (suprastin, tavegil - ampullákban), szívglikozidok, aminofillin, lasix, seduxen, izotóniás nátrium-klorid oldat készítése.
jegyzet: Ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezték be, akkor adrenalin injekciózható az injekció beadásának helyére, vagy adrenalinoldattal (0,1 ml / év, 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva) keresztben fel kell vágni és fel kell kenni. jég.
7- További intézkedések az orvos utasítása szerint!!!
Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteget az intenzív osztályon kell kórházba helyezni.
A gyermekeket csak az életveszélyes állapotból való eltávolításuk után szállítják.
Catad_tema Gyermekgyógyászat - Cikkek
Láz gyermekeknél: differenciáldiagnózis, terápiás taktika
I. N. Zakharova,T.M.Tvorogova
A láz továbbra is a sürgősségi orvosi ellátás egyik vezető oka a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Megjegyzendő, hogy a gyermekek láza nemcsak az egyik leggyakoribb oka az orvoshoz fordulásnak, hanem a fő oka a különféle gyógyszerek ellenőrizetlen használatának is. Ugyanakkor a különféle nem szteroid gyulladáscsökkentőket (szalicilátok, pirazolon és para-aminofenol származékok) hagyományosan évek óta használják lázcsillapítóként. A 70-es évek végén azonban meggyőző bizonyítékok jelentek meg arra vonatkozóan, hogy a szalicilsav-származékok gyermekek vírusfertőzéseiben történő alkalmazása együtt járhat a Reye-szindróma kialakulásával. Tekintettel arra, hogy a Reye-szindrómát rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi (a halálozási arány akár 80%, a túlélőknél súlyos neurológiai és kognitív károsodás kialakulásának kockázata), az Egyesült Államokban a 80-as évek elején úgy döntöttek, hogy betiltják a szalicilátok használatát. influenzában, SARS-ben és bárányhimlőben szenvedő gyermekeknél. Emellett minden szalicilátot tartalmazó, vény nélkül kapható gyógyszert elkezdtek felcímkézni egy figyelmeztető szöveggel, miszerint influenzás és bárányhimlős gyermekeknél történő alkalmazásuk Reye-szindróma kialakulásához vezethet. Mindez hozzájárult a Reye-szindróma előfordulásának jelentős csökkenéséhez az Egyesült Államokban. Tehát, ha az aszpirin gyermekeknél történő alkalmazásának korlátozása előtt (1980-ban) 555 ilyen betegséget regisztráltak, akkor már 1987-ben - csak 36, és 1997-ben - csak 2 Reye-szindróma esetet. Ezzel egyidejűleg felhalmozódtak az adatok más lázcsillapítók súlyos mellék- és nemkívánatos hatásairól is. Így a gyermekorvosok által az elmúlt évtizedekben gyakran használt amidopirin is kikerült a gyógyszerek nómenklatúrájából, magas toxicitása miatt. Meggyőző bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az analgin (dipiron, metamizol) károsan befolyásolhatja a csontvelőt, gátolva a vérképzést, egészen a végzetes agranulocitózis kialakulásáig, hozzájárultak az orvosi gyakorlatban való alkalmazásának éles korlátozásához a világ számos országában.
A különböző lázcsillapító fájdalomcsillapítók gyermekeknél végzett összehasonlító hatékonyságáról és biztonságosságáról szóló tudományos vizsgálatok eredményeinek komoly elemzése a gyermekgyógyászati gyakorlatban történő használatra engedélyezett lázcsillapító gyógyszerek jelentős csökkenéséhez vezetett. Jelenleg hivatalosan csak a paracetamolt és az ibuprofént ajánlják lázas gyermekek számára biztonságos és hatékony lázcsillapítóként. Az Egészségügyi Világszervezet egyértelmű ajánlásai ellenére azonban a gyermekek lázcsillapítóinak kiválasztására és használatára vonatkozóan a hazai gyermekorvosok továbbra is gyakran továbbra is alkalmazzák az acetilszalicilsavat és az analgint.
Láz kialakulása
A lázcsillapító és antibakteriális szerek orvosi gyakorlatba való aktív bevezetése előtt a lázas reakció lefolyásának jellemzőinek elemzése fontos diagnosztikai és prognosztikai értéket játszott. Ugyanakkor számos fertőző betegségben (tífusz, malária, tífusz stb.) azonosították a láz sajátos jellemzőit. Ugyanakkor S. P. Botkin még 1885-ben felhívta a figyelmet a láz átlagos jellemzőinek konvencionálisságára és elvontságára. Emellett feltétlenül figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a láz jellege nemcsak a kórokozó patogenitásától, pirogenitásától és inváziójának masszívságától vagy az aszeptikus gyulladásos folyamatok súlyosságától függ, hanem az egyéni életkortól, ill. a beteg reaktivitásának alkati jellemzői, háttérfeltételei.
A lázat általában a testhőmérséklet-emelkedés mértéke, a lázas időszak időtartama és a hőmérsékleti görbe jellege alapján értékelik:
A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően:
A lázas időszak időtartamától függően:
Megjegyzendő, hogy jelenleg az etiotróp (antibakteriális) és tüneti (lázcsillapító) gyógyszerek széles körben elterjedt alkalmazása miatt, már a fertőző betegség korai szakaszában, a gyakorlatban ritkán láthatók tipikus hőmérsékleti görbék.
A láz klinikai változatai és biológiai jelentősége
A hőmérsékleti reakció elemzésekor nagyon fontos, hogy ne csak az emelkedés mértékét, időtartamát és ingadozásait értékeljük, hanem összevetjük ezt a gyermek állapotával és a betegség klinikai megnyilvánulásaival. Ez nemcsak jelentősen megkönnyíti a diagnosztikai keresést, hanem lehetővé teszi a megfelelő taktika kiválasztását a beteg megfigyelésére és kezelésére, amely végső soron meghatározza a betegség prognózisát.
Különös figyelmet kell fordítani a hőátadási folyamatok megnövekedett hőtermelési szintnek való megfelelésének klinikai megfelelőire, mivel az egyéni sajátosságoktól és a háttérviszonyoktól függően a láz, még azonos szintű hipertermia esetén is, eltérően alakulhat ki gyermekeknél.
Kioszt "rózsaszín" és "sápadt" lázas lehetőségek. Ha a testhőmérséklet emelkedésével a hőátadás megfelel a hőtermelésnek, akkor ez megfelelő lázfolyamatot jelez. Klinikailag ez nyilvánul meg "rózsaszín" láz. Ugyanakkor megfigyelhető a gyermek normális viselkedése és kielégítő jóléte, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, nedves és meleg tapintású. Ez a láz prognosztikailag kedvező változata.
A rózsaszín bőrű és lázas gyermek izzadásának hiánya riasztó lehet a hányás, hasmenés miatti súlyos kiszáradás gyanúja szempontjából.
Abban az esetben, ha a testhőmérséklet emelkedésével a perifériás keringés jelentős megsértése miatti hőátadás nem megfelelő a hőtermeléshez, a láz nem megfelelő lefolyású. A fentiek egy másik változatban is megfigyelhetők - "sápadt" láz. Klinikailag a gyermek állapotának és jólétének megsértése, hidegrázás, sápadtság, márványosodás, száraz bőr, acrocyanosis, hideg láb és tenyér, tachycardia. Ezek a klinikai megnyilvánulások a láz prognosztikailag kedvezőtlen lefolyására utalnak, és közvetlenül jelzik a sürgősségi ellátás szükségességét.
A láz kedvezőtlen lefolyásának egyik klinikai változata az hipertermia szindróma. Ennek a kóros állapotnak a tüneteit először 1922-ben írták le. (L. Ombredanne, 1922).
Kisgyermekeknél a hipertermiás szindróma kialakulását az esetek túlnyomó többségében fertőző gyulladás okozza, amelyet toxikózis kísér. A toxikózis hátterében álló akut mikrokeringési anyagcserezavarok hátterében fellépő láz (görcs, majd hajszálerek tágulása, arteriovenosus shunting, vérlemezke- és eritrocitacsomó, fokozódó metabolikus acidózis, hipoxia és hypercapnia, transzmineralizáció stb.) a kóros folyamat súlyosbodásához vezet. A hőszabályozás dekompenzációja a hőtermelés éles növekedésével, a nem megfelelően csökkent hőátadással és a lázcsillapító gyógyszerek hatásának hiányával.
A hipertermiás szindróma a megfelelő ("kedvező", "rózsaszín") lázzal ellentétben komplex sürgősségi terápia sürgős alkalmazását igényli.
Általános szabály, hogy hyperthemiás szindrómával a hőmérséklet magasra emelkedik (39-39,50 C és magasabb). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hipertémiás szindróma, mint a hőmérsékleti reakció külön változatának felosztásának alapja nem a testhőmérséklet bizonyos számokra való emelkedésének mértéke, hanem a láz lefolyásának klinikai jellemzői. Ez annak köszönhető, hogy a gyermekek egyéni életkorától és premorbitális jellemzőitől, kísérő betegségektől függően a láz lefolyásának különböző változataiban azonos mértékű hipertermia figyelhető meg. Ugyanakkor a láz során nem a hipertermia mértéke a meghatározó, hanem a hőszabályozás megfelelősége - a hőátadási folyamatok megfelelése a hőtermelés szintjének.
Ily módon A hyperthemiás szindrómát a láz kóros változatának kell tekinteni, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója társul.
Általában a láz biológiai jelentősége a szervezet természetes reakcióképességének fokozása. A testhőmérséklet emelkedése a fagocitózis intenzitásának növekedéséhez, az interferon szintézisének növekedéséhez, a limfociták átalakulásának növekedéséhez és az antitestek keletkezésének stimulálásához vezet. Az emelkedett testhőmérséklet megakadályozza számos mikroorganizmus (coccusok, spirocheták, vírusok) szaporodását.
A láz azonban, mint minden nem specifikus protektív és adaptív reakció, a kompenzációs mechanizmusok kimerülésével vagy hipertermiás variánssal, súlyos kóros állapotok kialakulásának oka lehet.
Megjegyzendő, hogy a súlyosbodó premorbit egyedi tényezői jelentős hatással lehetnek a láz káros hatásainak kialakulására. Tehát a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a láz e rendszerek dekompenzációjának kialakulásához vezethet. A központi idegrendszeri patológiás gyermekeknél (perinatális encephalopathia, hematoliquor rendellenességek szindróma, epilepszia stb.) a láz görcsrohamot válthat ki. A lázban fellépő kóros állapotok kialakulásához nem kevésbé fontos a gyermek életkora. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb számára a gyors és jelentős hőmérséklet-emelkedés a progresszív anyagcsere-rendellenességek, a transzmineralizációs agyi ödéma és a károsodott életfunkciók kialakulásának magas kockázata miatt.
A lázzal járó kóros állapotok differenciáldiagnózisa.
A testhőmérséklet emelkedése nem specifikus tünet, amely számos betegséggel és kóros állapottal fordul elő. A differenciáldiagnózis során figyelni kell a következőkre:
Láz újszülötteknél és az első három hónapos gyermekeknél szoros orvosi felügyeletet igényel. Tehát, ha egy újszülöttnél az élet első hetében láz lép fel, akkor ki kell zárni a túlzott fogyás következtében fellépő kiszáradás lehetőségét, ami gyakoribb a nagy születési súllyal született gyermekeknél. Ezekben az esetekben rehidratálás javasolt. Az újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a hőmérséklet emelkedése lehetséges a túlmelegedés és a túlzott izgalom miatt.
Ilyen helyzetek gyakran előfordulnak koraszülötteknél, a morfofunkcionális éretlenség jeleivel született gyermekeknél. Ugyanakkor a légfürdő hozzájárul a testhőmérséklet gyors normalizálásához.
A láz és az egyes klinikai tünetek kombinációját és lehetséges okait az 1. táblázat tartalmazza.
A táblázat összeállításakor az RMAPE Gyermekgyógyászati Osztályának munkatársainak sok éves klinikai megfigyeléseit és tapasztalatait, valamint irodalmi adatokat használtuk fel.
Asztal 1 A láz lehetséges okai egyéni klinikai tünetekkel kombinálva
| Tünetegyüttes | Lehetséges okok |
| Láz, amelyet a garat, a garat, a szájüreg elváltozásai kísérnek | Akut pharyngitis; akut mandulagyulladás, mandulagyulladás, akut adenoiditis, diftéria, aftás szájgyulladás, garattályog |
| Láz + garatkárosodás, mint fertőző és szomatikus betegségek tünetegyüttese. | Vírusos fertőzések: fertőző mononukleózis, influenza, adenovírus fertőzés, enterovírus herpangina, kanyaró, ragadós száj- és körömfájás. Mikrobiális betegségek: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Vérbetegségek: agranulocytosis-neutropenia, akut leukémia |
| Köhögéssel járó láz | Influenza, parainfluenza, szamárköhögés, adenovírus fertőzés, akut gégegyulladás. Bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis |
| Láz + bőrkiütés e betegségekre jellemző tünetekkel kombinálva | Gyermekek fertőzései (kanyaró, skarlát stb.); tífusz és paratífusz; yersiniosis; toxoplazmózis (veleszületett, szerzett) az akut fázisban; gyógyszer allergia; multiform exudatív erythema; diffúz kötőszöveti betegségek (SLE, JRA, dermatomyositis); szisztémás vasculitis (Kawasaki-kór stb.) |
| Láz, amelyet vérzéses kitörések kísérnek | Akut leukémia; vérzéses láz (távol-keleti, krími stb.); a hisztiocitózis X akut formája; fertőző endocarditis; meningococcus fertőzés; Waterhouse-Friderickson szindróma; thrombocytopeniás purpura; hipoplasztikus anémia; hemorrhagiás vasculitis. |
| Láz + erythema nodosum | Erythema nodosum, mint betegség; tuberkulózis, szarkoidózis, Crohn-betegség |
| Láz és a perifériás nyirokcsomók helyi megnagyobbodása ezen betegségek tünetegyüttesének részeként | Lymphadenitis; orbánc; garattályog; a garat diftériája; skarlát, tularemia; macskakarmolás betegség; Kaposi-szindróma |
| Láz a nyirokcsomók általános megnagyobbodásával | Lymphodenopathia vírusfertőzésekben: rubeola, bárányhimlő, enterovírus fertőzések, adenovírus fertőzés, fertőző mononukleózis; bakteriális fertőzések esetén: listeriosis, tuberkulózis; protozoonok által okozott betegségekben: leishmaniasis, toxoplazmózis; Kawasaki-betegség; rosszindulatú limfómák (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin limfómák, lymphosarcomák). |
| Lázas fájdalom a hasban | Ételmérgezés, vérhas, yersiniosis; akut vakbélgyulladás; Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, a gyomor-bél traktus daganatai; akut hasnyálmirigy; pyelonephritis, urolithiasis; tuberkulózis a mesenterialis csomópontok elváltozásaival. |
| Láz + splenomegalia | Hemato-onkológiai betegségek (akut leukémia stb.); endocarditis, szepszis; SLE; tuberkulózis, brucellózis, fertőző mononukleózis, tífusz. |
| Láz + hasmenés e betegségeknél megfigyelt tünetekkel kombinálva | Ételmérgezés, vérhas, enterovírus fertőzések (beleértve a rotavírust is); pszeudotuberkulózis, ragadós száj- és körömfájás; nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség; kollaginózis (scleroderma, dermatomyositis); szisztémás vasculitis; |
| Meningealis szindrómához társuló láz | Meningitis, encephalitis, poliomyelitis; influenza; tífusz és tífusz; Q láz. |
| Sárgsággal társuló láz | hemolitikus anémia. Máj sárgaság: hepatitis, cholangitis. Leptospirosis. újszülöttek szepszise; citomegalovírus fertőzés. Prehepatikus sárgaság: akut kolecisztitisz; |
| Lázas fejfájás | Influenza, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyvelő-encephalitis, tífusz és tífusz |
Az 1. táblázat adataiból az következik, hogy a láz lehetséges okai rendkívül szerteágazóak, így csak alapos anamnézis felvétel, a klinikai adatok elemzése, valamint egy alapos célzott vizsgálat teszi lehetővé a kezelőorvos számára a láz konkrét okának azonosítását. láz és diagnosztizálja a betegséget.
Lázcsillapító gyógyszerek a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Lázcsillapítók (fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók)
- az egyik leggyakrabban használt gyógyszer az orvosi gyakorlatban.
A lázcsillapító hatást a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjába tartozó gyógyszerek rendelkeznek.
Az NSAID-ok terápiás lehetőségeit, mint ez gyakran megtörténik, jóval azelőtt fedezték fel, hogy hatásmechanizmusukat megértették volna. Így R.E.Stone 1763-ban készítette el az első tudományos jelentést egy fűzfa kéregből nyert gyógyszer lázcsillapító hatásáról. Aztán kiderült, hogy a fűzfa kéreg hatóanyaga a szalicin. Fokozatosan a szalicin szintetikus analógjai (nátrium-szalicilát és acetilszalicilsav) teljesen felváltották a természetes vegyületeket a terápiás gyakorlatban.
A jövőben a szalicilátok a lázcsillapító hatás mellett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással is bírtak. Ezzel párhuzamosan más, bizonyos mértékig hasonló terápiás hatású kémiai vegyületeket is szintetizáltak (paracetamol, fenacetin stb.).
A gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket, amelyek nem a glükokortikoidok analógjai, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek közé sorolták.
Az NSAID-ok hatásmechanizmusa, amely a prosztaglandinok szintézisének elnyomásából áll, csak századunk 70-es éveinek elején alakult ki.
A lázcsillapító gyógyszerek hatásmechanizmusa
A lázcsillapító fájdalomcsillapítók lázcsillapító hatása a prosztaglandin szintézis gátlásának mechanizmusán alapul a ciklooxigenáz aktivitásának csökkentésével.
A prosztaglandinok forrása az arachidonsav, amely a sejtmembrán foszfolipidjeiből képződik. A ciklooxigenáz (COX) hatására az arachidonsav ciklikus endoperoxidokká alakul, prosztaglandinok, tromboxán és prosztaciklin képződésével. A COX mellett az arachidonsav enzimatikus hatáson megy keresztül, leukotriének képződésével.
Normál körülmények között az arachidonsav-anyagcsere aktivitását szigorúan szabályozzák a szervezet prosztaglandinok, prosztaciklin, tromboxán és leukotriének fiziológiás szükségletei. Megállapították, hogy a ciklikus endoperoxidok enzimatikus transzformációinak vektorának iránya attól függ, hogy milyen típusú sejtekben megy végbe az arachidonsav metabolizmusa. Tehát a vérlemezkékben a legtöbb ciklikus endoperoxidból tromboxánok képződnek. Míg a vaszkuláris endotél sejtjeiben főként prosztaciklin képződik.
Ezenkívül azt találták, hogy 2 COX izoenzim létezik. Tehát az első - a COX-1 normál körülmények között működik, és az arachidonsav metabolizmusának folyamatait a test élettani funkcióinak végrehajtásához szükséges prosztaglandinok képződésére irányítja. A ciklooxigenáz második izoenzimje - COX-2 - csak gyulladásos folyamatok során képződik citokinek hatására.
A COX-2 nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel történő blokkolása következtében a prosztaglandinok képződése csökken. A prosztaglandinok koncentrációjának normalizálása a sérülés helyén a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenéséhez és a fájdalomérzés (perifériás hatás) megszűnéséhez vezet. Az NSAID ciklooxigenáz blokkolását a központi idegrendszerben a prosztaglandinok koncentrációjának csökkenése kíséri a cerebrospinális folyadékban, ami a testhőmérséklet normalizálódásához és a fájdalomcsillapító hatáshoz (központi hatás) vezet.
Így a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a ciklooxigenázra hatnak és a prosztaglandinok szintézisét csökkentik, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásúak.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban a különböző nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (szalicilátok, pirazolon és para-aminofenol származékok) hagyományosan évek óta alkalmazzák lázcsillapítóként. Századunk 70-es éveire azonban nagy mennyiségű meggyőző adat halmozódott fel arról, hogy sok használatuk során milyen magas a mellék- és nemkívánatos hatások kialakulásának kockázata. Így bebizonyosodott, hogy a szalicilsav-származékok alkalmazása gyermekek vírusos fertőzéseiben Reye-szindróma kialakulásával járhat. Megbízható adatokat kaptunk az analgin és az amidopirin magas toxicitásáról is. Mindez a gyermekgyógyászati gyakorlatban használható, engedélyezett lázcsillapító szerek számának jelentős csökkenéséhez vezetett. Tehát a világ számos országában az amidopirint, az analgint kizárták a nemzeti gyógyszerkönyvekből, és az acetilszalicilsav gyermekeknél speciális indikációk nélkül nem ajánlott.
Ezt a megközelítést a WHO szakértői is támogatták, ajánlásaik szerint az acetilszalicilsavat nem szabad lázcsillapító fájdalomcsillapítóként alkalmazni 12 év alatti gyermekeknél.
Bebizonyosodott, hogy az összes lázcsillapító gyógyszer közül csak a paracetamol és az ibuprofen felel meg teljes mértékben a magas terápiás hatékonyság és biztonságosság kritériumainak, és ajánlható gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazásra.
2. táblázat Gyermekek számára engedélyezett lázcsillapító szerek
Alkalmazás a gyermekgyógyászati gyakorlatban Az analgin (metamizol) lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként csak bizonyos esetekben megengedett:
Így jelenleg hivatalosan csak a paracetamolt és az ibuprofént ajánlják lázas gyermekeknek, mint a legbiztonságosabb és leghatékonyabb lázcsillapító szereket. Megjegyzendő, hogy az ibuprofen a paracetamollal ellentétben a ciklooxigenáz blokkolásával mind a központi idegrendszerben, mind a gyulladás helyén nemcsak lázcsillapító, hanem gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, fokozva lázcsillapító hatását.
Az ibuprofén és a paracetamol lázcsillapító hatásának vizsgálata kimutatta, hogy összehasonlítható dózisok alkalmazása esetén az ibuprofén nagyobb lázcsillapító hatást fejt ki. Megállapítást nyert, hogy az ibuprofén lázcsillapító hatékonysága egyszeri 5 mg/kg-os dózisban magasabb, mint a 10 mg/kg-os paracetamolé.
Összehasonlító vizsgálatot végeztünk az ibuprofen terápiás (lázcsillapító) hatékonyságáról és tolerálhatóságáról. Ibufen-szuszpenzió, PolPharma, Lengyelország) és paracetamol (calpol) lázra 60, akut légúti fertőzésben szenvedő, 13-36 hónapos gyermeknél.
A 38,50 C-nál alacsonyabb kezdeti lázú gyermekek testhőmérséklet-változásainak dinamikájának elemzése (a lázgörcsök kialakulásának kockázati csoportja) azt mutatta, hogy a vizsgált gyógyszerek lázcsillapító hatása már a bevétel után 30 perccel elkezdődött. őket. Megállapították, hogy a lázcsillapítás mértéke kifejezettebb Ibufen esetében. Az Ibufen egyszeri adagját a testhőmérséklet gyorsabb normalizálódása is kísérte, mint a paracetamol. Megállapították, hogy ha az Ibufen alkalmazása a testhőmérséklet 370 C-ra csökkenéséhez vezetett 1 órás megfigyelés végére, akkor az összehasonlító csoportból származó gyermekeknél a hőmérsékleti görbe csak 1,5-2 órával a bevétel után érte el a jelzett értékeket. calpol. A testhőmérséklet normalizálása után az Ibufen egyszeri adagjának lázcsillapító hatása a következő 3,5 órán át fennmaradt, míg a Calpol alkalmazása esetén - 2,5 órán keresztül.
Az összehasonlított gyógyszerek lázcsillapító hatásának vizsgálatakor 38,50 C feletti kiindulási testhőmérsékletű gyermekeknél azt találták, hogy az ibuprofén egyszeri adagja a calpolhoz képest intenzívebb lázcsillapítással járt. A főcsoport gyermekeinél az Ibufen bevétele után 2 órával a testhőmérséklet normalizálódását figyelték meg, míg az összehasonlító csoportban a gyermekek subfebrilis és lázas szinten továbbra is lázasak voltak. Az Ibufen lázcsillapító hatása a láz csökkenése után a teljes megfigyelési időszak alatt (4,5 óra) fennmaradt. Ugyanakkor a legtöbb calpolt kapott gyermeknél a hőmérséklet nemhogy nem csökkent a normál értékekre, hanem 3 órás megfigyeléstől kezdve ismét emelkedett, ami a jövőben ismételt lázcsillapító adást igényelt.
Az ibuprofén általunk észlelt kifejezettebb és elhúzódóbb lázcsillapító hatása a paracetamol összehasonlítható dózisaihoz képest összhangban van a különböző szerzők tanulmányainak eredményeivel. Az ibuprofén kifejezettebb és elhúzódóbb lázcsillapító hatása gyulladáscsökkentő hatásával jár, amely fokozza a lázcsillapító hatást. Úgy gondolják, hogy ez magyarázza az ibuprofén hatékonyabb lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatását, mint a paracetamol, amely nem rendelkezik jelentős gyulladáscsökkentő hatással.
Az ibufent jól tolerálták, mellékhatásokat vagy mellékhatásokat nem jelentettek. Ugyanakkor a calpol alkalmazását 3 gyermeknél allergiás exanthema megjelenése kísérte, amit antihisztaminok állítottak le.
Így vizsgálataink magas lázcsillapító hatékonyságot és a gyógyszer jó tolerálhatóságát mutatták ki. Ibufen szuszpenziók (ibuprofen) - akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekek lázának enyhítésére.
Eredményeink teljes mértékben összhangban vannak az ibuprofén magas hatékonyságára és jó tolerálhatóságára utaló irodalmi adatokkal. Ugyanakkor megállapították, hogy az ibuprofén rövid távú alkalmazása ugyanolyan alacsony kockázattal jár a nemkívánatos hatások kialakulásában, mint a paracetamol, amelyet a legkevésbé toxikusnak tekintenek az összes lázcsillapító fájdalomcsillapítók közül.
Azokban az esetekben, amikor a klinikai és anamnesztikus adatok lázcsillapító terápia szükségességét jelzik, a WHO szakembereinek ajánlásait kell követni, hatékony és legbiztonságosabb gyógyszereket - ibuprofent és paracetamolt - felírva. Ugyanakkor úgy vélik, hogy az ibuprofen kezdeti terápiaként alkalmazható olyan esetekben, amikor a paracetamol kinevezése ellenjavallt vagy hatástalan (FDA, 1992).
Ajánlott egyszeri adagok: paracetamol - 10-15 mg / testtömeg-kg, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Gyermek készítményformák (szuszpenziók, szörpök) alkalmazásakor csak a csomagoláshoz rögzített mérőkanalakat kell használni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy házi készítésű teáskanál használata esetén, amelynek térfogata 1-2 ml-rel kisebb, a gyermek által kapott gyógyszer tényleges adagja jelentősen csökken. A lázcsillapító gyógyszerek ismételt alkalmazása legkorábban 4-5 órával az első adag után lehetséges.
A paracetamol ellenjavallt
a máj, a vese, a vérképzőszervek súlyos betegségeivel, valamint a glükóz-6-dehidrogenáz hiányával.
A paracetamol babriturátokkal, görcsoldó szerekkel és rifampicinnel történő egyidejű alkalmazása növeli a hepatotoxikus hatások kialakulásának kockázatát.
Az ibuprofen ellenjavallt
gyomorfekély és nyombélfekély súlyosbodásával, aszpirin-triáddal, súlyos máj-, vese-, vérképzőszervi rendellenességekkel, valamint a látóideg betegségeivel.
Meg kell jegyezni, hogy az ibuprofen növeli a digoxin toxicitását. Az ibuprofén és a kálium-megtakarító diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén hyperkalaemia alakulhat ki. Míg az ibuprofén más diuretikumokkal és vérnyomáscsökkentő szerekkel történő egyidejű alkalmazása gyengíti hatásukat.
Csak azokban az esetekben javasolt a metamizol (analgin) parenterális alkalmazása, amikor az első vonalbeli lázcsillapító szerek (paracetamol, ibuprofen) orális vagy rektális adagolása lehetetlen vagy nem praktikus. Ebben az esetben a metamizol (analgin) egyszeri adagja nem haladhatja meg az 5 mg/kg-ot (0,02 ml 25%-os analgin oldat 1 testtömeg-kilogrammonként) csecsemőknél és az 50-75 mg/év értéket (0,1-0,15 ml 50%-os oldat). az analgin egy életévéig) egy évnél idősebb gyermekeknél . Megjegyzendő, hogy a metamizol (analgin) csontvelőre gyakorolt káros hatásaira vonatkozó meggyőző bizonyítékok megjelenése (a legsúlyosabb esetekben a fatális agranulocitózis kialakulásáig!) hozzájárult a használat éles korlátozásához.
Ha "halvány" lázat észlelnek, a lázcsillapító szerek szedését célszerű kombinálni értágítókkal (papaverin, dibazol, papazol) és fizikai hűtési módszerekkel. Ugyanakkor a választott gyógyszerek egyszeri dózisai szabványosak (paracetamol - 10-15 mg / testtömeg-kg, ibuprofen - 5-10 mg / kg). Az értágítók közül leggyakrabban a papaverint alkalmazzák egyszeri 5-20 mg-os adagban, életkortól függően.
Tartós láz esetén, amelyet a toxikózis állapotának megsértése és jelei kísérnek, valamint hipertermiás szindrómával, lázcsillapítók, értágítók és antihisztaminok kombinációja javasolt. Ha intramuszkulárisan adják be, ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja egy fecskendőben elfogadható. Ezeket a gyógyszereket a következő egyszeri adagokban alkalmazzák.
50%-os analgin oldat:
2,5%-os diprazin (pipolfen) oldat:
2%-os papaverin-hidroklorid oldat:
A hipertermiás szindrómában szenvedő, valamint a sürgősségi ellátás után kezelhetetlen "sápadt lázban" szenvedő gyermekeket kórházba kell helyezni.
Külön meg kell jegyezni, hogy a lázcsillapítók használata a láz okainak komoly keresése nélkül elfogadhatatlan. Ez növeli a diagnosztikai hibák kockázatát (a súlyos fertőző és gyulladásos betegségek tüneteinek „kihagyása”, például tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, pyelonephritis, vakbélgyulladás stb.). Azokban az esetekben, amikor a gyermek antibiotikum kezelésben részesül, a rendszeres lázcsillapítók szedése sem elfogadható, mert. hozzájárulhat az antibiotikum pótlásának szükségességéről szóló döntés indokolatlan késedelméhez. Ez azzal magyarázható, hogy az antimikrobiális szerek terápiás hatékonyságának egyik legkorábbi és objektív kritériuma a testhőmérséklet csökkenése.
Hangsúlyozni kell, hogy a "nem gyulladásos láz" nem szabályozható lázcsillapítókkal, ezért nem szabad beadni. Ez érthetővé válik, mert a "nem gyulladásos láznál" nincsenek alkalmazási pontok ("célpontok") a fájdalomcsillapítóknak-lázcsillapítóknak, mert a ciklooxigenáz és a prosztaglandinok nem játszanak jelentős szerepet e hipertermiák kialakulásában.
Összefoglalva tehát az elmondottakat, a gyermekek lázának racionális terápiás taktikája a következő:
- Gyermekeknél csak biztonságos lázcsillapító gyógyszereket szabad alkalmazni.
- A lázcsillapító gyermekeknél a paracetamol és az ibuprofen a választott gyógyszer.
- Az analgin kijelölése csak a választott gyógyszerek intoleranciája vagy szükség esetén lázcsillapító gyógyszer parenterális beadása esetén lehetséges.
- A subfebrilis láz lázcsillapítóinak kijelölése csak veszélyeztetett gyermekek számára javasolt.
- A lázcsillapító gyógyszerek kijelölése egészséges gyermekeknél a hőmérsékleti reakció kedvező változatával 390 C feletti láz esetén javasolt.
- "Sápadt" láz esetén fájdalomcsillapító-lázcsillapító + értágító gyógyszer (a jelzések szerint antihisztaminok) kombinációjának kijelölése javasolt.
- A lázcsillapítók ésszerű használata minimálisra csökkenti a mellékhatások és a nemkívánatos hatások kialakulásának kockázatát.
- A fájdalomcsillapító-lázcsillapító lázcsillapító célú használata elfogadhatatlan.
- A lázcsillapító gyógyszerek kijelölése ellenjavallt "nem gyulladásos lázban" (centrális, neurohumorális, reflex, metabolikus, gyógyszeres stb.)
Irodalom
1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - M.: Orvostudomány, 1986. - 432 p.
2. Tur A.F. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - Szerk. 5., add. és átdolgozták. - L.: Orvostudomány, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N.P. Neonatológia. 2 kötetben. - Szentpétervár: Különleges irodalom, 1995.
4. Brjazgunov I.P., Sterligov L.A. Ismeretlen eredetű láz korai és idősebb gyermekeknél// Gyermekgyógyászat. - 1981. - 8. sz. - S. 54.
5. Atkins E. A láz patogenezise // Physiol. Fordulat. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Az interleukin-1 tulajdonságai. - Fed. Proc. - 1982. - 2. sz. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogén pirogének a központi idegrendszerben: szerepük a lázas válaszokban. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogenezis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Láz// BME/ Fej. szerk. B.V. Petrovsky - M., Szovjet Enciklopédia, 1980. - V.13. - 217-226.
10. Tsybulkin E.B. Láz // Veszélyes állapotok gyermekeknél. - Szentpétervár: Különleges irodalom, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. A hőmérsékleti válasz klinikai jelentősége gyermekeknél. - M., 1992. - 28 p.
12. Cseburkin A.V. Patogenetikai terápia és akut fertőző toxikózis megelőzése gyermekeknél. - M., 1997. - 48 p.
13. Andruscsuk A.A. Lázas állapotok, hipertermiás szindróma// Patológiás szindrómák gyermekgyógyászatban. - K .: Egészség, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. A láz szemiotikája// Gyermekbetegségek szemiotikája. - M.: Orvostudomány, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Differenciáldiagnózis a gyermekgyógyászatban - Novoszibirszk, 1998. -v.2.- C 291-302.
A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
OKTATÁSI INTÉZMÉNY
GOMELI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM
Sebészeti Betegségek Osztálya №3 urológiai tanfolyammal
téma: "elsősegélynyújtás"
témában: "Elsősegélynyújtás lázas állapotok és allergiás reakciók esetén"
Kész: diák
csoport L-138 Androsova A.A.
Ellenőrizte: tanár
Podlepetsky V. G.
Gomel 2016
1. Bevezetés 3
2. Fő rész 4
2.1. Elsősegélynyújtás lázas állapotok esetén 4
2.2 Elsősegélynyújtás allergiás reakciók esetén 7
3. 10. következtetés
4. Felhasznált irodalom jegyzéke 11
1. BEMUTATKOZÁS
Láz- a szervezet tipikus védekező reakciója fertőzésre. Ezért emelkedik a testhőmérséklet, és megjelennek egy adott fertőző betegség jelei. Alig néhány évszázaddal ezelőtt a lázat szerelmi betegségként értelmezték, amelyben a testhőmérséklet emelkedett. Sok szó esett erről az akkori irodalomban. Az orvostudomány fejlődésével világossá vált, hogy a láz nem betegség, hanem csupán valamilyen fertőző betegség tünete, amely akut formában megy végbe. Egyes esetekben a láz egy krónikus vagy onkológiai betegség súlyosbodását is jelezheti.
A test egyik hőátadó mechanizmusa az izzadás. Jellemző a testhőmérséklet csökkenésének folyamatára, míg megemelt hőmérsékleten a bőr éppen ellenkezőleg, forró és száraz. A lázat nem minden esetben kísérheti izzadás. Ez a folyamat jellemző a fertőző endocarditisre, gennyes fertőzésekre és más hasonló betegségekre.
Allergia az egyik leggyakoribb betegség a világon. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikái szerint bolygónk lakosságának mintegy 40%-a szenved allergiától. A modern társadalomban, amikor a környezet fokozatosan, évről évre egyre szennyezettebbé válik, a termékek és dolgok nagy mennyiségben tartalmaznak kémiai adalékanyagokat és szintetikus anyagokat, nagyon magas az allergia kockázata. Minden otthonban megtalálható legalább 6-7 allergiaforrás, a háziállatoktól a születésnapi tortáig. Az öröklődés is jelentős befolyással bír, így ha a családban az egyik szülő allergiás, akkor a gyermeknél 33%, ha mindkét szülő allergiás, akkor 70%.
Tehát mi az allergia? Allergia - a szervezet specifikus (immun) reakciója a leggyakoribb anyagokra, például élelmiszerekre, gyapjúra, porra, háztartási vegyszerekre. A legtöbb emberben ezek az anyagok nem okoznak allergiát vagy semmilyen reakciót a szervezetben.
2. FŐ RÉSZ
Elsősegélynyújtás lázas állapotok esetén
A láz a szervezet általános adaptív reakciója egy fertőző ágensnek való kitettségre, amely a hőszabályozás megváltozása a hő felhalmozódásával és a testhőmérséklet emelkedésével.
Mint tudják, a testhőmérséklet 1 °C-os emelkedése 10 ütéssel gyorsítja a pulzusszámot. A láz alatti légzés a pulzusszám és a testhőmérséklet emelkedésével párhuzamosan fokozódik.
Mivel a hőmérséklet a beteg szervezet reaktivitásának mértékét tükrözi, értékes mutatója lehet állapotának a fertőzések elleni küzdelemben.
A legtöbb láz során három szakaszt különböztetnek meg, és a betegellátás mértéke a láz egyik vagy másik szakaszától függ.
színpadra állítom- fokozatos emelkedés, éles hidegrázás, kék ajkak, végtagok, fejfájás, rossz közérzet kíséretében.
II szakasz maximális hőmérséklet-emelkedés jellemzi, fejfájás, szájszárazság, arc-, bőrpír, delírium, hallucinációk kíséretében.
III szakasz eltérően megy végbe: egyes betegségekben kritikus (éles) vagy litikus (fokozatos) hőmérséklet-csökkenés lép fel.
A 37-38 0 C-ra emelkedett testhőmérsékletet subfebrilis láznak nevezzük.
A mérsékelten emelkedett testhőmérsékletet 38-39 0 C-ról lázas láznak nevezzük.
A 39 és 41 0 C közötti magas testhőmérsékletet lázas láznak nevezik.
A túlzottan magas testhőmérséklet (41 0 C felett) hiperláziás láz. Ez a hőmérséklet önmagában is életveszélyes lehet.
A láznak többféle típusa van:
Tartós láz magas hőmérséklet jellemzi; a reggeli és az esti hőmérséklet ingadozása nem haladja meg az 1 ° C-ot (lebenyes tüdőgyulladás, tífusz esetén fordul elő).
Nál nél hashajtó, visszaeső láz a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség 2-3 ° C-on belül van, és a reggeli hőmérséklet nem éri el a normát (gennyes betegségekkel, a tüdő fokális gyulladásával).
Mikor időszakos, időszakos láz a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség 2-2,5 ° C között van, a reggeli hőmérséklet 37 ° C alatt van (például malária esetén).
Ha kialakul soványság vagy hektikus láz, a hőmérséklet-ingadozások napközben elérik a 2-4 °C-ot (szepszissel, súlyos tüdőtuberkulózissal stb.). A hőmérséklet-emelkedést hidegrázás, az esést pedig erős izzadás kíséri. Az ilyen hőmérséklet nagyon legyengíti a beteget.
hullámzó láz fokozatos hőmérséklet-emelkedésben, majd azonos fokozatos süllyedésben különbözik, majd néhány nap múlva ismét emelkedés következik (brucellózissal, limfogranulomatózissal fordul elő).
Nál nél visszatérő láz a hőmérséklet-emelkedés időszakait annak normalizálása váltja fel, amely után új emelkedés figyelhető meg (a visszaeső lázra jellemző).
Mikor perverz láz az esti hőmérséklet alacsonyabb, mint a reggeli.
1. szakasz - hőmérséklet-emelkedés(rövid távú), amelyet a hőtermelés túlsúlya jellemez a hőátadással szemben.
A fő probléma a hidegrázás, az egész testet érintő fájdalom, a fejfájás, előfordulhat az ajkak cianózisa (cianózisa).
SZEKVENCIA:
1. Teremts békét, feküdj le, tegyél melegítőpárnát a lábad elé, jól takard le, igyál erős frissen főzött teát.
2. A fiziológiai funkciók ellenőrzése az ágyban.
3. Ne hagyja magára a beteget.
4. Kerülje a huzatot.
5. Célszerű egyéni álláshelyet létrehozni.
Ha ez nem lehetséges, akkor az ápolónőnek gyakran meg kell közelítenie a beteget, és figyelemmel kell kísérnie a hemodinamikai paramétereket (pulzus, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám és PRA. Ha a nyomás a romlás irányába változik, azonnal orvost kell hívnia!
Minél magasabb a hőmérséklet és minél nagyobb az ingadozása, annál kimerültebb a beteg. A szervezet ellenálló képességének növelése és az energiaveszteségek pótlása érdekében a beteget nagy kalóriatartalmú és könnyen emészthető táplálékkal kell táplálni folyékony vagy félfolyékony formában, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban.
Méregtelenítés (koncentráció csökkenés) és mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításaként nagy mennyiségű folyadékot használnak fel ásványvíz, gyümölcslevek, gyümölcsitalok formájában.
2 fokozatú - Maximális hőmérséklet-emelkedés (csúcsidő).
SZEKVENCIÁZÁS.