Az intervertebralis ízület meszesedése. Az ínszalag meszesedése visszafordítható folyamat? A jogsértés formái - tünetei
KALCINÓZIS (kalcinózis; kalcium + -ózis; szin.: meszesedés, meszesedés, meszesedés) - kalcium sók kicsapódása a testfolyadékokból, ahol azok oldott állapotban vannak, és lerakódásuk a szövetekben.
Vannak sejtes és extracelluláris K. A meszesedés mátrixa lehet a sejt mitokondriuma és lizoszómái, a fő anyag glükózaminoglikánjai, a kollagén és a kötőszövet rugalmas rostjai. A meszesedés területei lehetnek apró szemcsék, amelyek csak mikroszkóp alatt találhatók (porszerű meszesedés), vagy szabad szemmel jól látható gócok. A mésszel berakott szövet sűrűvé és törékennyé válik, kőhöz hasonlít (a szövet megkövesedése), és gyakran vasat tartalmaz. Chem. a meszes szövetben lévő kalciumsók összetétele minőségileg megfelel a csontváz csontjaiban található kalciumvegyületeknek (lásd Kalcium). A meszesedés területein csontképződés lehetséges - csontosodás; a lerakódások körül reaktív gyulladás jelentkezik a kötőszöveti elemek elszaporodásával, az idegentestek óriássejtek felhalmozódásával és a rostos tok kialakulásával.
A szövetekben lévő kalciumot és vegyületeit különféle hisztokémiai módszerekkel mutatják ki. A legelterjedtebb a Kossa-módszer, amely a szövetmetszetek 5%-os ezüst-nitrát-oldattal történő feldolgozását jelenti; ugyanakkor az ezüsttel vegyületeket képező kalciumsók megfeketednek (lásd Kossa módszerek).
A szervezet kalciumot tartalmaz. arr. foszfát és szénsók formájában, amelyek nagy része a csontokban található, ahol fehérjebázishoz kapcsolódnak. A lágy szövetekben és a vérben fehérjékkel összetett vegyületekben és ionizált állapotban van jelen. A gyengén disszociálódó kalciumsók vérben és testnedvekben való oldhatóságát a gyenge savak fokozzák. A fehérjekolloidok hozzájárulnak a kalcium-sók oldatban való visszatartásához is. A szervezetből a kalcium elsősorban a vastagbélen, kisebb mértékben a vesén keresztül ürül ki. A kalcium-anyagcserében részt vesz a foszfatáz enzim és a D-vitamin.A kalcium-anyagcsere szabályozását és vérszintjének állandóságát az idegrendszer és a mellékpajzsmirigyek (mellékpajzsmirigyhormon) végzik. A meszesedés összetett folyamat, melynek kialakulását elősegítik a fehérjekolloidok és a vér pH-jának változása, a vér kalciumszintjének szabályozási zavara, helyi enzimes (pl. foszfatázok aktiválása) és nem enzimes (pl. szövetek lúgosítása) faktorok. . A meszesedést megelőzi a sejtek metabolikus aktivitásának növekedése, a DNS és RNS, a fehérje, a kondroitin-szulfátok szintézisének fokozódása, valamint számos enzimrendszer aktiválása.
A fejlődési mechanizmusokban az általános vagy helyi tényezők dominanciája szerint megkülönböztetünk metasztatikus, disztrófiás és metabolikus meszesedést. A folyamat lehet szisztémás (általános, K.) vagy lokális (lokális K.), a sejten belüli vagy kívüli mészlerakódások túlsúlyával.
Metasztatikus meszesedés (meszes áttétek) hiperkalcémiával (lásd) a kalcium raktárból való fokozott felszabadulása, a szervezetből való csökkent kiválasztódása, a kalcium-anyagcsere endokrin szabályozásának megsértése (mellékpajzsmirigy-hormon túltermelés, kalcitonin hiánya) miatt fordul elő. Ez a fajta To. csontpusztulással (többszörös törés, myeloma multiplex, daganatos áttétek), osteomalacia (lásd) és mellékpajzsmirigy osteodystrophia (lásd), vastagbél (szublimátmérgezéssel, hron, vérhas) és vesekárosodással (lásd polycystosis, hron, nephritis), túlzott D-vitamin adagolás stb. A metasztatikus K.-ben lévő mész különböző szervekben és szövetekben kicsapódik, de leggyakrabban a tüdőben, a gyomor nyálkahártyájában, a szívizomban (tsvetn. 5. és 6. ábra), a vesék és az artériák fala, ami a tüdő, a gyomor és a vesék metabolizmusának sajátosságával magyarázható, amely a savas termékek felszabadulásával és szöveteik magas lúgosságával jár; ezek a tulajdonságok a meszesedés fiziológiai előfeltételei.
A mész lerakódását a szívizomban és az artériák falában elősegíti, hogy a viszonylag szén-dioxidban szegény szöveteiket az artériás vér mossa. Meszes áttétek esetén a kalcium sók bevonják a parenchyma sejteket, rostokat és a kötőszövet fő anyagát. A szívizomban és a vesékben a kalcium-foszfát elsődleges lerakódásai a mitokondriumokban (1. és 2. ábra) és a fagolizoszómákban találhatók. Az artériák falában és a kötőszövetben a mész elsősorban a membránok és rostos struktúrák mentén csapódik ki. A mészvesztés szempontjából nagy jelentősége van a kollagén és a kondroitin-szulfátok állapotának.
Metabolikus meszesedés (intersticiális K.) közbenső helyet foglal el a dystrophiás meszesedés és a meszes metasztázisok között. Patogenezisét nem vizsgálták. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a pufferrendszerek instabilitásának, ami miatt a kalcium alacsony koncentrációban sem marad vissza a vérben és a szövetfolyadékban. Bizonyos szerepet játszhat a szervezet fokozott érzékenysége a kalciummal szemben, to-ruyu G. Selye calciphylaxist jelöl (lásd): lokális vagy szisztémás kalcifilaxia lehetséges. Metabolikus To. lehet szisztémás és korlátozott. A szisztémás (univerzális) K. mész kicsapódik a bőrben, a bőr alatti zsírszövetben, az inak, a fasciák és az aponeurosisok mentén, az izmokban, az idegekben és az erekben; néha a mészlerakódások lokalizációja megegyezik a meszes áttétekkel. Tételezzük fel, hogy a szisztémás To.-nál kezdetben a kötőszöveti lipidek cseréjének zavarai lépnek fel, amivel kapcsolatban a folyamatot lipocalcinogranulomatosis elnevezéssel javasolják megnevezni (lásd). A korlátozott (helyi) K.-t, vagy meszes köszvényt az ujjak, ritkábban a lábak bőrében lemezek formájában történő mész lerakódás jellemzi.
Gyermekeknél hypercalcaemia, majd patol, belső szervek meszesedése figyelhető meg primer mellékpajzsmirigy-működéssel, univerzális interstitialis K., meszesedő chondrodystrophia (Konradi-Hünermann-szindróma), kalcium-sók fokozott felszívódása az emésztőrendszerben: idiopátiás hiperkalcémia, D-vitamin-mérgezés, szindróma túlzott tej- és lúgfogyasztás (lásd Burnett-szindróma); a vesetubulusok anomáliáival - Buttler-Albright szindróma (lásd Acidosis, gyermekeknél), a vese glomerulusainak veleszületett elégtelensége másodlagos hyperparathyreosissal. A csontritkulással kombinált hiperkalcémia a csont elégtelen terhelése mellett alakulhat ki (inaktivitásból származó csontritkulás), amely gyermekeknél figyelhető meg, akiknél a végtagok mély parézise szenved poliomyelitis vagy más etiológiájú bénulás miatt.
A K. szervezet értékét a meszesedések kialakulásának mechanizmusa, elterjedtsége és jellege határozza meg. Tehát az univerzális interstitialis To. súlyos progresszív betegség, és a meszes áttétek általában nem rendelkeznek ékkel, megnyilvánulásokkal. Az érfal disztrófiás meszesedése érelmeszesedésben funkcionális zavarokhoz vezet, és számos szövődményt (pl. trombózist) okozhat. Ezzel együtt a mész lerakódása kazeózus tuberkulózisos gócban jelzi a gyógyulást.
A bőr és a bőr alatti zsír meszesedése. A bőrben a metabolikus K gyakrabban fordul elő, mint más formák, ennek a K.-típusnak a kialakulásában a vezető szerepet a bőrben vagy a bőr alatti zsírszövetben fellépő lokális anyagcserezavarok játsszák. A kötőszövetben, a bőr ereiben és a bőr alatti zsírszövetben bekövetkező változások fizikai. szöveti affinitás a kalcium-sókhoz. Úgy gondolják, hogy a keletkező acidotikus eltolódások következtében a szén-dioxid parciális nyomása csökken, a kalcium oldhatósága pedig csökken, ami hozzájárul a lerakódásához. A bőr metabolikus K.-ja korlátozott és elterjedt, vagy univerzális lehet, a sók nemcsak a bőrben, hanem az izmokban, ínhüvelyekben is lerakódnak. A foszforsav és a kalcium-karbonát kicsapódik, és lerakódik magában a bőrben és a bőr alatti zsírszövetben. Ugyanakkor a bőr elveszti mikroszkopikus szerkezetét, és úgy tűnik, mintha apró szemcsékkel lenne szórva, amelyek intenzíven érzékelik a nukleáris színt; A kalciumlerakódások körül idegen testek óriási sejtjei találhatók. A jövőben a megváltozott bőr törékennyé válik. A bőr korlátozott K.-je esetén szilárd csomók főleg a felső végtagokon (3. ábra), elsősorban az ízületek területén fordulnak elő; az alsó végtagok, fülüregek ritkábban érintettek. Különböző méretű univerzális formában a csomópontok a test más részein (pl. háton, fenéken) jelennek meg. A csomópontokat fedő bőr összeforrasztott velük, néha elvékonyodik, áttörik (4. ábra). A megnyílt csomópontból ugyanakkor tejfehér, omlós vagy pépes massza szabadul fel. Ezt úgy hívják. "Calcium gummas" - fájdalommentes képződmények, amelyek fisztulákat képeznek, amelyeket lassú áramlás és rendkívül lassú gyógyulás jellemez. A betegség súlyos eseteit a nagy ízületek mozdulatlansága és a megfelelő izomcsoportok sorvadása jellemzi; a folyamatot láz, cachexia kíséri, és végzetes is lehet. A bőr és a bőr alatti zsírszövet korlátozott és gyakori formái gyakran megfigyelhetők szklerodermával (Tibierzh-Weissenbach szindróma), dermatomyositissel (lásd), acrodermatitis atrófiával.
Dystrophiás K. - korábbi elváltozások (tályogok, ciszták, daganatok) meszesedése - szintén megfigyelhető a bőrön. Ez a forma magában foglalja a hegek, fibromák, epidermális ciszták elmeszesedését (pl. Malherba meszesedő epithelioma), férfiakban a faggyúmirigyek meszesedését (gyakrabban a herezacskón), a bőr alatti zsírszövet elhalt zsírlebenyeinek meszesedését időseknél, különösen gyakran az alsó végtagokon, - ún kődaganatok. Úgy gondolják, hogy a bőr és a bőr alatti zsírszövet viszonylag ritkán válik a meszes áttétek lerakódásának helyévé.
A bőr egy kicsit gyakrabban derül ki a nőknél. A Limited To. fiatalon és idős korban egyaránt találkozik, a fiatalok a To univerzális formától szenvednek. Egyetlen leírás létezik a kisgyermekek bőrében lévő veleszületett, magányos kalciumcsomókról.
Diagnózis és differenciáldiagnózis nem jelent nehézséget. A szubkután csomópontok kősűrűsége, jellegzetes elhelyezkedésük a végtagokon helyesen orientálja az orvost. A metabolikus (intersticiális) K. diagnosztizálásának fő módszere a radiográfia.
Radiológiailag korlátozott, univerzális és daganatszerű K. Korlátozott intersticiális K. esetén az ujjak bőrében, gyakrabban a tenyérfelszínen, a bőrben és a bőr alatti zsírszövetben a patella közelében mészlerakódások határozhatók meg. szelíden látható tömegek formája.
A K. univerzális formájával a képeken elterjedt morzsalékos, lineáris vagy szabálytalan alakú meszesedés látható, amely a bőrben, a bőr alatti zsírszövetben, az inak és a test különböző részeinek izomzatában található. Ezek a gócok izolálhatók, különálló konglomerátumokká egyesülhetnek, amelyek a végtagok nagy ízületei közelében, az ujjak phalangusaiban (5. ábra), a comb, a has és a hát lágy szöveteiben helyezkednek el. Tumorszerű intersticiális K. - nagy meszes csomók kb. 10 cm, szabálytalan alakú, leggyakrabban nagy ízületek közelében lokalizálódik (6. ábra), esetenként szimmetrikusan mindkét oldalon. A csomópontok nem kapcsolódnak a csontokhoz, a csontszövet szerkezete általában nem zavart, ritka esetekben mérsékelt csontritkulás (lásd). A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani a D-hipervitaminózist, amely jellegzetes anamnéziséből könnyen felismerhető. Az esetenként a K. daganatszerű alakjában kialakuló sipolyok jelenlétében ki kell zárni a tuberkulózist, amelyre a csontokban a K.-ban hiányzó elváltozások jellemzőek A mészköszvény a valódi köszvénytől abban különbözik fájdalom támadások.
A leghatékonyabb módszer kezelés a bőr és a bőr alatti zsírszövet egyedi nagy meszesedési gócai azok azonnali eltávolítása. A szétesésre hajlamos csomópontok jelenlétében műtéti úton vagy elektrokoagulációval és elektrokausztikával nyitják meg és ürítik ki. A betegség univerzális formájával a sebészeti beavatkozás csak részleges enyhülést hozhat a beteg számára.
Előrejelzéséletre kedvező, bár a gyógyulás rendkívül ritka. Beszámoltak arról, hogy a bőrben és a bőr alatti zsírszövetben kis kalciumlerakódások spontán eltűntek. Ritka esetekben a bőr széles körben elterjedt K. súlyos lefolyása végzetes lehet.
Bibliográfia: Abezgauz A. M. Ritka betegségek gyermekkorban, p. 166, L., 1975, bibliogr.; Abrakhanova X. N. és Gamidova G. S. A lipocalciogranulomatosis két megfigyelése gyermekeknél, Pediatrics, No. 2, p. 82, 1974; A vesék betegségei, szerk. G. Mazdrakova és Szia Popova, ford. bolgár nyelvből, p. 610, Szófia, 1973; Davydovsky I. V. Általános humán patológia, M., 1969; Dyachenko V. A. Meszesedések és heterogén csontosodások röntgendiagnosztikája, p. 82, Moszkva, 1960; Korenyuk S. V. és Zaikina E. A. Két eset univerzális lágyrész meszesedés gyermekeknél, Pediatrics, No. 2, p. 83, 1974; Többkötetes útmutató a dermato-venereológiához, szerk. S. T. Pavlova, 3. kötet, p. 427, M., 1964; Er-vel kb. V. V. és P. és kb. között V. S. Ultrastructural pathology, M., 1975, bibliogr.; X és d és d e körülbelül G.-ben stb. Röntgendiagnosztika, a sáv angolul. bolgár nyelvből, p. 303, Szófia,. 1962; Gertler W. Systema-tische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 1; Lpz., 1970; H olle G. Lehrbuch der allgemeinen Pathologie, Jena, 1967, Bibliogr.; K6ssa J. Uber die im Organis-mus kiinstlich erzeugbaren Verkalkungen, Beitr." path. Anat., Bd 29, S. 163, 1901; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopatology of the skin, Philadelphia-Toronto, 1975; More-h e a d R. P. Human pathology, N. Y. a. o., 1965; N a e g e 1 i O. Kalkablagerungen, Handb. Haut. Geschlechtskr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 4, 3. kötet, S. 358. 1932, Bibliogr.
B. Kherov; Yu. Ya. Ashmarin (derm.), V. V. Kitaev (bérlő), A. V. Papayan (ped.).
A váll meszes íngyulladása akkor fordul elő, amikor a kalcium felhalmozódik a váll inaiban. A kalciumlerakódások körüli szövetek begyulladnak, ami súlyos fájdalmat okoz. Ez a betegség meglehetősen gyakori, és leggyakrabban 40 év felettieknél fordul elő. A meszes tendinitis a rotátor mandzsetta inain fordul elő. A rotátor mandzsetta több ínből áll, amelyek összekötik a váll körüli izmokat a humerusszal. A kalcium lerakódások általában a rotátor mandzsetta inán képződnek, amelyet supraspinatus ínnek neveznek.
A váll meszes íngyulladásának két típusa van: degeneratív meszesedés és reaktív meszesedés. Az öregedés elhasználódási folyamatai a degeneratív meszesedés fő okai. Az életkor előrehaladtával a rotátor mandzsetta inak vérellátása csökken, ami az inak gyengüléséhez vezet. A kopási folyamatot az ínrostok mikroszakadása kíséri. És a sérült inaknál a regenerációval egyidejűleg meszesedési lerakódási folyamatok mennek végbe.
A reaktív meszesedés különbözik a degeneratív meszesedéstől. Az ilyen típusú meszesedés kialakulásának mechanizmusa nem teljesen világos. Ez a fajta meszesedés nem jár degeneratív elváltozásokkal, és sokkal nagyobb valószínűséggel okoz vállfájdalmat, mint a degeneratív meszes íngyulladás. Úgy gondolják, hogy a reaktív meszes íngyulladás kialakulása három szakaszban történik. A meszesedés kezdeti szakaszában az inakban változások következnek be, amelyekben kialakulnak a feltételek a meszesedések kialakulásához. A meszesedés szakaszában kalciumkristályok rakódnak le az inakban. De ebben a szakaszban a meszesedéseket a szervezet felszívja (visszaszívja). Ebben a szakaszban a legvalószínűbb a fájdalom megjelenése. A meszesedés utáni időszakban a szervezet megjavítja az inakat, és a sérült szövetet új szövettel pótolja. A kalcium felszívódásának a szervezet általi kiváltásának mechanizmusa nem tisztázott, de amint ez megtörténik, és a szövet regenerálódni kezd, a fájdalom általában csökken vagy teljesen eltűnik.
Az okok
Senki sem tudja, hogy pontosan mi okozza a meszes íngyulladást. A fizikai öregedés vagy a kettő kombinációja degeneratív meszesedéshez vezet. Egyes kutatók szerint a kalcium lerakódások a szöveti hipoxia és az ín szöveteinek elégtelen oxigénellátása miatt képződnek. Mások úgy vélik, hogy az inak nyomása károsodáshoz vezethet, ami kalciumlerakódásokat eredményezhet.
A reaktív meszesedés kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Jellemzően az ilyen típusú meszes tendinitis fiatalabb betegeknél fordul elő, és nyilvánvaló ok nélkül fordul elő.
Tünetek
A kalcium lerakódása során enyhe vagy közepes fájdalom jelentkezhet, vagy a folyamat fájdalommentes lehet. De amikor a meszes tendinitisben megkezdődik a kalcium lerakódások felszívódásának folyamata, kifejezett fájdalom-szindróma jelenik meg. A váll fájdalma és merevsége a váll mozgási tartományának éles csökkenéséhez vezethet. Még a kar felemelése is nagyon fájdalmassá válhat. Súlyos esetekben a fájdalom zavarhatja az alvást.
Diagnosztika
A váll meszes tendinitiszének diagnosztizálásához az orvos először felveszi a kórelőzményt, és fizikális vizsgálatot végez. A vállfájdalom nemcsak meszes íngyulladással, hanem más betegségekkel is összefüggésbe hozható. Ezért a pontos diagnózis érdekében instrumentális vizsgálatokra van szükség. A röntgen lehetővé teszi a kalcium lerakódások jelenlétének megjelenítését az inakban. De a leginformatívabb a szalagok és inak megjelenítéséhez, valamint a bennük lévő kóros elváltozásokhoz az MRI (mágneses rezonancia képalkotás). A meszesedések radiográfiával vagy MRI-vel történő megjelenítése dinamikában lehetővé teszi a kezelés taktikájának meghatározását (konzervatív vagy sebészeti kezelés). Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek azokban az esetekben, amikor ezt a betegséget meg kell különböztetni a kötőszövet gyulladásos betegségeitől.
Kezelés
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés fő célja a gyulladás és a fájdalom csökkentése. Ezért az első szakaszban a konzervatív kezelés magában foglalja a pihenést és az NSAID-ok (ibuprofen) szedését. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek csökkenthetik a gyulladásos folyamatot és csökkenthetik a fájdalom megnyilvánulásait. Súlyos fájdalom esetén kortikoszteroid injekció adható. A szteroidok használata lehetővé teszi egy ideig a duzzanat és a gyulladás hatékony eltávolítását.
Abban az időszakban, amikor a kalcium lerakódások kezdenek újra felszívódni, a fájdalom különösen erős lehet. Ilyen esetekben lehetőség van a kalcium lerakódások egy részének sóoldattal történő eltávolítására. megoldás két szúrással a kalcium lerakódások területén. Ezt az eljárást mosásnak nevezik. Néha ezzel az eljárással a meszesedéseket darabokra lehet törni (tűvel távolítják el). A lerakódások eltávolítása lehetővé teszi a fájdalom gyors csökkentését és az ín gyorsabb helyreállítását. Még akkor is, ha az öblítés nem távolítja el a kalciumlerakódásokat, enyhítheti az inak nyomását, ami csökkenti a fájdalmat.
Fizikoterápia. A fizioterápia a meszes íngyulladás konzervatív kezelésének egyik fő összetevője. Az olyan technika, mint az ultrahang, alkalmazása segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást. De az ultrahang használatának hatása csak egy kezeléssel érhető el (legfeljebb 24 eljárás 6 héten belül). A lökéshullámterápia jelenleg a legmodernebb módszer az ilyen betegségek konzervatív kezelésére. A lökéshullám lebontja a nagy kalciumlerakódásokat, így a szervezet gyorsabban felszívja azokat.
gyakorlati terápia a reabszorpció befejezésének szakaszában látható, és lehetővé teszi az izomtónus helyreállítását és a váll struktúráinak vérellátásának javítását. Általános szabály, hogy a gyakorlatokat egyénileg választják ki, és a gyakorlati terápiát 4-6 héten belül végzik el. A gyakorlat nagyon fontos a forgó mandzsetta izmainak erősítéséhez, mivel ezek az izmok segítenek a vállízület stabilitásának szabályozásában. Ezeknek az izmoknak a megerősítése valóban csökkentheti az inak kalcium lerakódásaira nehezedő nyomást.
Sebészet
A konzervatív kezelés eredménytelensége és a vállfunkció romlása vagy tartós fájdalom jelenléte esetén a műtéti kezelés javasolt. A sebészeti kezelést általában minimálisan invazív artroszkópos módszerrel végzik, amely lehetővé teszi, hogy a beteg ne maradjon éjszakára a sebészeti osztályon. Az artroszkópos műtét során a sebész vizuálisan meghatározza a kalcium lerakódások lokalizációját a rotátor mandzsetta inain, eltávolítja és leöblíti ezt a területet, valamint eltávolítják a szabad kalcium kristályokat is, amelyek irritálhatják a környező szöveteket.
Ritkán nyílt műtétre van szükség. Egy ilyen művelet során a kalciumlerakódásokhoz való hozzáférés a szalagok izmainak bemetszésével az inak egy részének eltávolításával történik. A lerakódások eltávolítása után az izmokat és az inakat varrják.
A vállműtét utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú ideig tarthat. A műtét utáni első 6-8 hétben ortézis viselése és mozgáskorlátozás javasolt, majd fokozatosan el kell kezdeni az ízület fejlesztését, és a fizioterápiát a mozgásterápiával kombinálni. Fokozatosan és nagyon óvatosan kell növelni az ízület terheléseit gyógytornász felügyelete mellett. A gyakorlatok kezdete általában legkorábban 6 héttel a műtét után. A gyakorlatok célja a vállöv izomerejének és a forgó mandzsetta izomzatának javítása. A vállfunkció teljes helyreállítása műtét után 3-4 hónapig tarthat. Nyílt műtét után a felépülés sokkal lassabb, mint az atroszkópos reszekciónál.
Egyes patológiák és életkorral összefüggő változások ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az emberi test túl sok kalciumot kap, amely nem tud természetes módon kiválasztódni. Bizonyos mennyiségekben ez az elem szükséges, de lerakódásaival egyes erek, sőt az aorta munkája negatív változásokon megy keresztül. Így alakul ki a meszesedés – ez a folyamat, amelyben a kalcium lerakódik az erek falán. Ha a folyamat az aortát érinti, akkor az aorta falai, a szeleplapok meszesednek. Ebben az esetben olyan lesz, mint egy porcelán edény, és bármilyen túlfeszültség miatt megrepedhet.
Az okok
Közvetlenül az aortáról szólva, törékeny falának megrepedésének oka a megnövekedett nyomás. Ez azonnali halált okoz. A nyomás megemelkedik, mivel az aortabillentyűkön trombózisos tömegek nőnek, ami miatt a szája szűkül.
A meszesedés kóros folyamata számos olyan tényező eredménye, amelyek befolyásolják a szervezet kalcium-anyagcseréjének szabályozását. Ezek tartalmazzák:
- pH-szint változása;
- a vér kalciumszintjének változásai;
- túl alacsony kondroitin-szulfát termelés;
- a nem enzimatikus és enzimatikus reakciók megsértése és így tovább.
Néha a patológia (más nevek - meszesedés, meszesedés) annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetben már vannak bizonyos betegségek, például daganatok, myeloma multiplex, krónikus nephritis és néhány más betegség. A meszesedés lehet külső károsító tényezők eredménye, például a szervezetbe kerülő D-vitamin túlzott szintje, lágyrész sérülések. Egyébként maga a szöveti elváltozás (mélydystrophia, nekrózis) is okozhat meszesedést. Az ilyen szövetekben nagy meszes konglomerátumok képződnek.
Fontos megérteni, hogy a meszesedés különböző részeket érint. Érdemes megfontolni a leghíresebb definíciókat:
- Az aortabillentyű meszesedése. Egy ilyen folyamat általában a szöveteiben előforduló degeneratív folyamatok miatt alakul ki. A folyamatokat a reumás valvulitis okozza. A szelepszárnyaknak vannak élei, de már nem olyanok, mint egy egészséges embernél, összeforrasztottak, ráncosak. Ez alaktalan meszes kinövések kialakulásához vezet, amelyek átfedik az aortanyílást. Néha a folyamat átterjedhet az LV falára, az MC elülső szórólapjára és a kamrák közötti septumra. A betegség több szakaszban zajlik.
- a bal kamra túlműködése, hozzájárulva annak teljes kiürüléséhez, ezért az üreg tágulása nem történik meg;
- nagy mennyiségű vér felhalmozódása az LV üregében, ezért a diasztolés töltés nagy térfogatot igényel, ami a kamra fokozott összehúzódásához vezet;
- myogén dilatáció, amely a szívizom, azaz a szívizom gyengülése miatt következik be - ez aorta elégtelenséghez vezet.
- Mitrális billentyű meszesedése. Ezt a fajta betegséget meglehetősen nehéz azonosítani, mivel a tünetek hasonlóak a reuma, a magas vérnyomás és a kardioszklerózis tüneteihez. Időseknél gyakran diagnosztizálják a mitralis gyűrű idiopátiás meszesedését, de ez a jelenség nem teljesen ismert.
- Az agyi erek meszesedése. Ezt a betegséget egyesek érelmeszesedésnek is nevezik. Ez hatással van rájuk, és a lipidek felhalmozódásának gócait képezi, leggyakrabban ezek koleszterin-lerakódások. Ennek a folyamatnak köszönhetően az agy elégtelen vérellátása alakul ki. Leggyakrabban a jelenség hatvan év alatti férfiaknál és ennél idősebb nőknél alakul ki. Nehéz meghatározni a betegség pontos okát, de megállapították, hogy a patológia előfordulása a tápanyagok szervezet általi felszívódásának függvénye.
- Aorta meszesedés. Az aorta a legnagyobb ér, amely a szív bal kamrájából származik. Számos kis edénybe ágazik, amelyek szövetekhez és szervekhez jutnak. Két szakasza van - a mellkasi és a hasi aorta. Leggyakrabban a betegség hatvan éves kor után alakul ki. A tünetek az aorta elváltozás konkrét helyétől függenek.
- A koszorúerek meszesedése. A szív izmokból áll. A test sejtjeit vérrel látja el, amely oxigént és tápanyagokat tartalmaz. Természetesen maguknak a sejteknek is szükségük van mindezekre az anyagokra, vagyis magára a vérre. A szívizom vérellátása koszorúér-hálózaton keresztül történik. Egészséges állapotban a koszorúér gumicsőre hasonlít, vagyis sima és rugalmas, semmi sem akadályozza meg a vér mozgását rajta. Ha meszesedés alakul ki, a zsírok és a koleszterin megtelepszik ezen artériák falán, ami atheroscleroticus plakk kialakulásához vezet. Miattuk az artéria merevvé válik, elveszti rugalmasságát, alakja megváltozik, így a szívizom véráramlása korlátozott. Amikor a szív megterhelt, az érintett artéria nem tud ellazulni, hogy több vért szállítson a szívizomba. Ha a plakk teljesen elzárja az artériás lument, a szívizomba irányuló vér leáll, ami miatt a területe elhal.
Elmeszesedett plakk koszorúérben Az artériák falán kialakuló meszes plakkok a stroke és a szívinfarktus gyakori okai.Így a nagy kör keringése megzavarodik. Az erek meszesedésének számos fejlődési mechanizmusa van, ezért több típusra oszlik:
- metasztatikus meszesedés. Ennek oka egyes szervek (vesék, vastagbél és mások) működésének megsértése.
- Univerzális kalcinálás. Kialakulása az emberi szervezet kalciumsókkal szembeni fokozott érzékenységének köszönhető.
- Disztrófiás meszesedés. Ez az úgynevezett "héj" szív vagy tüdő kialakulásához vezet.
- Veleszületett meszesedés, amely gyakran megfigyelhető gyermekeknél. Az erek és a szív fejlődésének patológiáiban képződik.
Tünetek
Nagyon fontos, hogy időben figyeljünk a tünetekre és kezdjük el a hatékony kezelést, mert veszélybe kerülhet az élet. A betegség azonban sokáig nem érezheti magát. Egyes fajokra azonban bizonyos megnyilvánulások még mindig jellemzőek.
Ha az aorta, a billentyűk szórólapjai érintettek, különböző tünetek figyelhetők meg. Például, ha a mellkasi aorta érintett, súlyos fájdalmak érezhetők a szegycsontban, a karban, a nyakban, a hátban és még a has felső részén is. A fájdalom napokig nem múlik el, stressz és megerőltetés hatására fokozódik. Ha a hasi aorta érintett, étkezés után sajgó hasi fájdalmak alakulnak ki, megduzzad, csökken az étvágya, fogy, székrekedésben szenved. Az artéria elágazásának meszesedésével sántaság, fekélyek a lábujjakon, a lábak hidegsége figyelhető meg.
A koszorúerek károsodásával a fájdalom természetében hasonló az angina pectoris megnyilvánulásához, és kellemetlen érzés is érezhető. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor megváltoznak a körülmények, amelyek között az ember tartózkodik, például megváltozik az időjárás, eszik vagy fizikai munkát kezd.
A mitrális szelep károsodásával egy személy légszomjra, gyakori szívverésre, véres köhögésre panaszkodik. A hangja rekedt lesz. Az orvos észrevehet egy "mitrális" pírt, amely ellentétben áll a bőr többi részének sápadtságával.
Az aortabillentyű károsodásával, amely befolyásolhatja az MV szórólapját, a bal kamra falát, a klinikai megnyilvánulások hosszú ideig hiányoznak. A betegséget csak radiográfiával lehet kimutatni. A beteg számára váratlanul szívelégtelenség lép fel, amely gyorsan halad. Becslések szerint a halál átlagosan hat évvel a súlyos tünetek megjelenése után következik be. Az egyetlen kezelés a műtét.
Kezelés
Természetesen a meszesedés kezelése nem mindig igényel sebészeti beavatkozást. Minden a konkrét esettől függ. Minél korábban észlelik a betegséget, annál valószínűbb a gyógyulás és a súlyos következmények elkerülése. A kezelés a patológia helyétől függ. Néha népi gyógymódokkal is kezelhető, de az orvos utasítása szerint.
Például a mitrális billentyű betegségének kezelése mitrális commissurotomia és profilaktikus gyógyszeres terápia alkalmazásán alapulhat. Az ilyen időszerű módszerek lehetővé teszik a szív aktivitásának helyreállítását és aktív életmódot.
Az aorta károsodásának lassítása érdekében gyógyszeres kezelést írnak elő, beleértve a nikotinsavat, a sztatinokat stb.
Egyes orvosok még saját kezelésüket is gyakorolják népi gyógymódokkal, amelyek gyógynövények használatán alapulnak. Az elhanyagolt formát műtéti úton kezelik, például aortaprotézissel.
A betegség kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen vért kell adni a kalciumszintre. Ha túllépi a szintjét, kiderítik az okot, és előírják a kezelést. Így nemcsak megelőzheti a szövődményeket, de még az életét is megmentheti és meghosszabbíthatja.
Ahhoz, hogy képet kapjunk a betegség következményeiről, érdemes megismerkedni a gerincoszlop szalagos apparátusával, és figyelembe venni a meszesedés tüneteit.
Anatómia és fiziológia
A gerinc függőleges helyzetben tartásához és mozgékonyságának biztosításához ínszalagra van szükség. A linkek fő típusai:
- Elöl hosszanti. A leghosszabb. A gerinc elülső felületén halad végig. A fő funkció a hát nyújtásának korlátozása.
- Hátsó hosszanti. A gerinccsatornán belül helyezkedik el, az összes porckorong hátsó széléhez tapad, és korlátozza a gerincoszlop hajlítását.
- Sárga. A közeli csigolyák íveihez rövid és széles, rugalmas rostokból álló szalagok csatlakoznak. Biztosítsa a csigolyák rögzítését és megakadályozza a csigolyaközi lemez sérülését.
A szalagos apparátus fő elemeinek megismerése után érdemes megfontolni, hogy mihez vezethet a meszesedés.
A patológia megnyilvánulásai a lokalizációtól függően
A gerinc kötőszöveti szerkezetében a kalcium lerakódását okozó degeneratív-dystrophi folyamatok különböző módon manifesztálódnak, és a tünetek attól függnek, hogy melyik szalag érintett.
Elülső hosszanti ínszalag
Az elváltozás egy betegséghez kapcsolódik - spondylosis (osteofiták növekedése a csigolyákon). Ilyen megnyilvánulások jellemzik:
- lokalizált tompa fájdalom a hát egy bizonyos területén (a gerincszalag meszesedésének helyén);
- kifejezett izomfeszültség a kóros fókusz közelében;
- egy vagy több csigolya és csigolyaközi porckorong működési zavara (merevség érzése).
A fájdalom szindróma és a myospasmus a csigolyaközi porcok leértékelődési funkciójának romlásához vezet, és hozzájárul a porcszövet károsodásához.
A betegség későbbi szakaszaiban a betegek megsértik az érzékenységet, a hát és a végtagok izomzatának sorvadását, a járás megváltozását (a személy megpróbálja megtartani a hátát, hogy a beteg terület terhelése minimális legyen).
A patológia jellemzői a következők:
- a fájdalom megnyilvánulásainak lokalizálása;
- a besugárzás hiánya (a fájdalom nem sugárzik a közeli szervekbe és szövetekbe);
- a tünetek éjszakai pihenés után csökkennek, este pedig felerősödnek.
A patológia ezen jellemzői segítenek az orvosnak a páciens első vizsgálatakor megkülönböztetni a spondylosist más csigolyabetegségektől.
Hátsó hosszanti ínszalag
Elmeszesedése a következőkhöz vezet:
- a mobilitás korlátozása;
- az intervertebralis foramen szűkülete.
A csigolyák közötti rés csökkenése a közeli erek és az idegfolyamatok összeszorulását idézi elő. A kóros folyamat megnyilvánulásai:
- fájdalom;
- merevség;
- az érzékenység megsértése;
- izomgyengeség;
- a belső szervek megzavarása (ha a rendszerek és szervek beidegzéséért felelős gyökerek becsípődnek).
Gyakran előfordul, hogy a kalcium-sók lerakódása a hátsó hosszanti ínszalagban olyan kiváltó okként szolgál, amely kiugrások és sérvek megjelenését váltja ki.
A betegség tünete hasonló az osteochondrosishoz vagy a sérvhez, és a differenciáldiagnózishoz a betegek számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást végeznek.
sárga szalagok
Ezek az elemek tartják össze a csigolyákat, és meszesedésük az egyik csigolya artikulációjának diszfunkciójához vezet. Ahol:
- a meszesedés helyén fájdalmas megnyilvánulások vannak, amelyek éjszaka jelentkeznek, és reggelre felerősödnek;
- a mobilitás károsodott;
- porcos csigolyaközi szövet veszít rugalmasságából és elveszíti párnázó képességét járás és fizikai terhelés közben.
Előrehaladott esetekben a porckorongok teljes pusztulása és a csigolyák összeolvadása (Bekhterev-kór) fordulhat elő.
A meszesedés ritkán csak egy sárga szalagot érint. A betegség inkább egy generalizált folyamatra jellemző, amely több csigolyaközi ízületet érint.
Az okok
Az orvosok a következőket tartják a meszesedés fő provokáló tényezőinek:
- sérülés;
- gyulladásos folyamatok a gerincben;
- anyagcsere-betegség;
- kiegyensúlyozatlan étrend (a kalciumban gazdag élelmiszerek túlzott mennyisége az étrendben);
- hipodinamia;
- a testtartás görbülete (a görbület a nyaki kalciumlerakódások egyik gyakori oka);
- hypothermia;
- a gerinc túlterhelése (kemény fizikai munka, kimerítő edzések).
Ha elemezzük az okok listáját, láthatjuk, hogy a legtöbb esetben egy személy, aki helytelenül táplálkozik és elhanyagolja a megfelelő fizikai aktivitást, provokálja a kóros folyamat kialakulását.
A gerincoszlop szalagjainak meszesedése a gerincoszlop mobilitásának csökkenéséhez vezet, és fájdalommal jár. Sajnos még időben történő kezeléssel sem lehet teljesen megszüntetni a patológiát, ezért komolyan kell venni a sólerakódások veszélyét, és lehetőség szerint ki kell küszöbölni a provokáló tényezőket.
Egyébként most ingyen hozzájuthat e-könyveimhez és tanfolyamaihoz, amelyek segítenek javítani egészségét és közérzetét.
pomoshnik
Szerezze meg az osteochondrosis kezelési tanfolyam óráit INGYEN!
A gerinc szalagjainak ficam, hipertrófia és meszesedés: okok, tünetek, kezelés
Az emberi gerinc a test egyik legfontosabb szerkezete. Ez a fő része, a mozgásszervi rendszer központja. A gerincoszlopnak egyszerre 2 különböző funkciót kell ellátnia - elég mozgékonynak kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye a test mozgását, és stabilnak, hogy megvédje a gerincvelőt a sérülésektől.
Ezt a kettősséget összetett szerkezete teszi lehetővé.
A gerinc szalagos apparátusának felépítése és funkciói
A gerincoszlop mozgékonyságát az intervertebralis ízületek és a szalagos apparátus biztosítják. Ugyanakkor az utóbbi biztosítja a csigolyaszegmensek rögzítését és stabilitását. A gerinc szalagjait a következők képviselik:
- elülső hosszanti;
- hátsó hosszanti;
- sárga (összeköti a csigolyák íveit);
- supraspinous;
- gerincközi;
- keresztirányú.
A gerinc első három szalagja erősebben érintett, ezért hajlamosabbak a betegségekre.
A gerinc szalagos apparátusának betegségei
A gerincoszlop szalagjai kötőszövetből állnak, ami azt jelenti, hogy banális gyulladás és összetett autoimmun betegség egyaránt érintheti őket. De még gyakrabban ezek a betegségek túlzott fizikai megterheléshez, sérülésekhez, anyagcserezavarokhoz kapcsolódnak. A leggyakoribb patológiák a következők:
- Rándulás. Idősek és fiatalok egyaránt szembesülnek vele, gyakran gyerekek. A nyújtás a gerinc minden részén megfigyelhető.
- A sárga szalagok hipertrófiája vagy megvastagodása kóros folyamat, amelyben jelentősen megnő a térfogatuk. Hipertrófia alakulhat ki a gyakori ficamokra válaszul, és leggyakrabban az ágyéki és a mellkasi gerincet érinti. És a nyaki régió ritkábban érintett.
- A hát szalagos apparátusának meszesedése - a meszesedések lerakódása a kötőszövet vastagságában. Ezt a folyamatot ínszalag meszesedésnek is nevezik.
A gerinc szalagjainak károsodásának okai
Nincs olyan sok fő tényező, amely lendületet ad a betegségek kialakulásának a szalagos készülékben. Ezek mechanikai trauma, fizikai stressz, gyulladás és disztrófiás folyamatok (anyagcserezavarok).
De megnyilvánulásaik az egyidejű betegségektől és a szalagok állapotától függően változnak a sérülés idején.
nyújtás
A gerincszalag ficamok fő oka a mechanikai igénybevétel. Ezek lehetnek kisebb hátsérülések, állandó, monoton vagy túlzott fizikai aktivitás.
Kiváltó tényezők a testtartási rendellenességek, az elhízás, az osteochondrosis.
A traumák és ficamok következtében gyulladásos reakció alakul ki, melyet fájdalom kísér.
A szalagok hipertrófiája
A sárga, elülső longitudinális és hátsó szalagok hipertrófiás folyamatai számos okból alakulnak ki. Ezek korábbi hátsérülések, ficamok, gyulladásos folyamatok, amelyek sérülés vagy hipotermia után keletkeztek.
Néha a megvastagodás nagyon gyorsan előrehalad. Ennek a jelenségnek az okait nem ismerik jól, de úgy gondolják, hogy a kiváltó tényező a szalagok hosszan tartó feszülése, amely összetett biokémiai rendellenességeket okoz.
A csigolyaközi ízületek és csigolyák részleges pusztulása esetén a sárga, elülső és hátsó hosszanti szalagok kóros hipertrófiája is kialakul. Ez a szervezet védekező reakciója a gerincoszlop bizonyos szegmenseiben kialakuló instabilitásra. A megvastagodott szalagok tartókeret szerepét töltik be.
Meszesedés
A meszesedés degeneratív és disztrófiás folyamatok, anyagcserezavarok következtében következik be. A hipertrófiás folyamatok és a meszesedés szövődménye a ligamentus apparátusban a gerinccsatorna szűkülése (spinalis stenosis).
A gerincszűkület kialakulásának mechanizmusai
A sárga, elülső és hátsó longitudinális szalagok izolált (meszesedés nélküli) hipertrófiájával megnő a térfogatuk, ami részben kitölti belülről a gerinccsatornát. Lumene beszűkül - gerincszűkület alakul ki. Az ilyen típusú szűkület szerzett betegségekre utal, és gyakran idős korban fordul elő.
A szalag megvastagodásának következő szakasza a meszesedés, ami súlyosbítja a betegség súlyosságát és rontja a prognózisát.
Klinikai tünetek
Ficam esetén a fő tünet a hátfájás lesz, amely gyakran éles és intenzív. Azonnal vagy fokozatosan, egy ideig a sérülés után alakul ki.
A fájdalom lokalizációja attól az osztálytól (szegmensektől) függ, ahol a nyújtás történt. A fájdalom szindrómát súlyos izomgörcs kísérheti, ami csak fokozza a kényelmetlenséget.
A hát szalagos apparátusának megvastagodása és meszesedése önmagában nem okoz klinikai megnyilvánulásokat.
De a kialakult csigolya-szűkülettel a betegek tünetei és panaszai változatosak lesznek - az érzékenység megsértése, a mozgás nehézségei, a reflexek megváltozása.
Ha egy keskeny gerinccsatornát porckorongpatológiával (csigolyaközi sérv, kitüremkedés, porckorong prolapsus) kombinálnak, akkor ezek sérülnek. Ez a lábba, a fenékbe vagy a karba sugárzó súlyos fájdalomban, kúszó érzésben, a bőr zsibbadásában és bizsergésében, mozgászavarban nyilvánul meg.
Diagnosztika
A ficam egy olyan diagnózis, amelyet panaszok és tünetek állapítanak meg, a sérüléssel kapcsolatos információk alapján.
A szalagos apparátus hipertrófiájának és meszesedésének igazolására számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.
Kezelés
Gerincficam esetén a fő kezelési mód a pihenés, a hideg és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása lesz.
Hipertrófiás folyamatokban, különösen azokban, amelyek az elülső és hátsó longitudinális szalagok meszesedésével, valamint a gerinccsatorna szűkületének kialakulásával járnak, többféle kezelési lehetőség lehetséges. A tüneti terápia a következőket tartalmazza:
- fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók és antidepresszánsok alkalmazásával);
- izomgörcs eltávolítása - izomrelaxánsok;
- fizikoterápia;
- manuális terápia.
A betegség kiváltó okának megszüntetése érdekében a kezelést sebészeti és nem sebészeti módszerekkel alkalmazzák.
A nem sebészi kezelés magában foglalja a gerinc jól bevált kompressziós-trakciós módszerét. Az elmúlt években megjelent egy alternatív technológia - a szalagos apparátus transzpozíciójának (mozgásának) módszere.
A sebészeti kezelést a reszekció módszerével végzik - a csigolyaívek részleges eltávolítása az érintett szegmensben, ami a gerincszerkezetek dekompresszióját (felszabadulását) eredményezi. A művelet során a szegmenst rögzítővel kell stabilizálni.
A reszekciós módszer a gerincszűkület kezelésének világszabványa.
Hogyan lehet elfelejteni az ízületi fájdalmat?
- Az ízületi fájdalom korlátozza a mozgást és az életet...
- Aggasztja a kényelmetlenség, a ropogtatás és a rendszeres fájdalom...
- Talán kipróbált már egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
- De abból a tényből ítélve, hogy ezeket a sorokat olvasod, nem sokat segítettek...
- Tegnap, 14:06 Univerzális influenza elleni védekezést fejlesztettek ki Irkutszkban
- Március 12., 22:39 Kínában az orvosok több mint 100 halcsontot távolítottak el egy páciens végbeléből
- Március 9., 17:11 A tudósok szerint a repceolaj jót tesz az egészségnek
- Március 8., 22:47 Orosz tudósok biochipet készítettek rákdiagnosztikához
- Március 6., 17:43 A fiatalok nagyobb eséllyel halnak meg szívrohamban hétvégenként – tanulmány
- Március 5., 21:43 Sikeresen tesztelték a HIV-antitesteket
Nincs spam, csak hír, ígérjük!
A webhely anyagainak felhasználása csak a szerzői jogok tulajdonosainak előzetes hozzájárulásával engedélyezett.oblivki
Neuropátiás jellegű izmok, inak és szalagok meszesedése és csontosodása
A gyakorlatban a gerincvelő és a perifériás idegtörzsek kóros folyamataiban és traumás sérüléseiben gyakran megfigyelhető a paraossalisan és parartikulárisan elhelyezkedő lágy szövetek meszesedése és csontosodása. Ezeket a meszesedéseket és csontosodásokat trofoneurotikusnak nevezik. Ennek oka a szövetekben zajló fiziológiai folyamatok mély torzulása, amely az idegrendszer biológiai folyamatokra gyakorolt szabályozó hatásának kikapcsolása miatt következik be (42. ábra).
Rizs. 42. Meszesedés a neurotróf jellegű könyökízület területén (syringomyelia - arthropathia).
IP Pavlov különbséget tett funkcionális, vaszkuláris és trofikus idegkapcsolatok között. A funkcionális és érrendszeri kapcsolatok jól tanulmányozottak, hatásuk nyilvánvaló, számos kísérlet és klinikai megfigyelés bizonyítja. A trófiai kapcsolatokat és cselekvéseket kevéssé tanulmányozzák.
Az idegrendszer szabályozza az intim biológiai folyamatokat. Az idegi tevékenységben a legfontosabb az anyagcsere szabályozása, a szövetekben zajló kémiai folyamatok szabályozása és a szövetek trofizmusa. A trofikus folyamatok főként anyagcsere-, anyagcsere-folyamatok. A trofikus beidegzés megsértése a biokémiai folyamatok megváltozását idézi elő, ami különféle látható morfológiai perverziókhoz vezet.
Neurotróf meszesedés és csontosodás figyelhető meg tabes, syringomyelia, gerincvelő sérülések, nagy idegek, hemiplegia, transzverzális myelitis esetén. Különösen gyakoriak az ilyen meszesedések és csontosodások a végtagok inain és izmaiban a gerincvelő harántirányú sérüléseivel (lövés, gerinctörés, daganatok, myelitis stb. után).
Paraplegiás betegek vizsgálata során Selye 160 emberből 79-nél (50%), V. I. Skotnikov 83-ból 39-nél talált lágy szövetekben csontosodást és meszesedést. Ezek a meszesedések és csontosodások általában néhány hét múlva jelentkeznek (nem 6 hétnél korábban) és hónapokkal a gerincvelő sérülése után. A végtagokban, főleg az alsókban, nagy ízületekben lokalizálódnak, többnyire szimmetrikusan. A test régiójában nem figyelhetők meg.
A gerincvelő károsodásának mértéke nem különösebben fontos sem a lokalizáció, sem a meszesedések és csontosodások súlyossága szempontjából. Nemcsak a gerincvelő, hanem az idegtörzsek, az egyes idegek károsodásával is megfigyelhetők. Az idegkárosodás helyétől távol helyezkednek el, például a lábszár izomkötegének meszesedése az ülőideg károsodásával (43. ábra).
Rizs. 43. Trofikus meszesedés a lábszár izomzatában a fibula közelében. Golyós seb a popliteális üregben. A golyó a poplitealis üregben van. Törje le a peroneális ideget, amelyet ezt követően varrnak. Az idegvarrat helyén neurinóma alakult ki. A láb extensor csoportjának bénulása. Meszesedés az izmokban a fibula szinte teljes diaphysise mentén.
A csontosodás és meszesedés első megnyilvánulása a gerincvelő és az idegtörzsek elváltozásaiban radiográfiailag alacsony intenzitású pelyhes árnyékként jelenik meg, ami a mészsók szövetekben történő lerakódásának köszönhető. A csontképződés később következik be, de sokszor nehéz a csont trabekuláris szerkezetének röntgenfelvétele nyomon követni.
A trofikus meszesedések és csontosodások általában lokalizáltak: a csípőízületek területén - a nagyobb nyársak közelében, térdízületek - a belső condylusok közelében, a lábszáron - a fibula mentén. Mindig hosszirányban helyezkednek el a csonthoz képest, mivel izom- és ínrostok csontosodásai. Az árnyékok ilyen hosszirányú elrendezését figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során, például csontszarkómánál, amelynek árnyékai általában a csont hosszára keresztirányban helyezkednek el.
A femoralis artéria mentén - a perivaszkuláris szövetekben - trofikus meszesedéseket figyeltünk meg. A röntgenfelvételen a femorális artéria átlátszóbbnak tűnt, mint a környező szövetek. A tömörödött szövetek hátterében úgy tűnt, hogy az artéria megtelt levegővel (44. ábra, a, b). Meszesedés, bár nem túl kifejezett, a csípőízületek területén is megfigyelhető volt. A perivaszkuláris szövetek trofikus meszesedése jelentős sűrűségű kontrasztot hozott létre a femoralis artériával, ezért az utóbbi kezdett kiemelkedni. Mindkét oldalon megfigyeltek ilyen jelenségeket.
Rizs. 44, a, b. A szövetek trofikus periartikuláris és perivaszkuláris meszesedése keresztirányú bénulásban. A meszesedések árnyékai mindkét csípőízületnél, belülről pedig a combcsontoknál alul láthatók. A femorális artériák lefutása a perivaszkuláris szövetek meszesedése miatt látható.
A trofikus csontképződmények gyakran hasonlóak a myositis ossificansban kialakulthoz, ezért egyes szerzők az utóbbival analóg módon neurogén csontosodó fibromiopátiáknak nevezik őket.
A trofikus meszesedések és csontosodások gyakran társulnak az uzsorával, a csontok elpusztításával, mint például a nagy nyársak, az ischialis gumók és más kiálló csontképződmények; sok kutató ezt nyomással, felfekvéssel magyarázza. Helyesebb azonban előfordulásukat az osteolysis típusú trofikus rendellenességeknek tekinteni.
A trofikus meszesedések és csontosodások patogenezise nem tisztázott. Sok kutató magyarázza előfordulásukat ödéma, sorvadás, izomdegeneráció, mikrovérzések, idegi szenvedés során gyakran fellépő gyulladásos elváltozások - ataxia, fájdalomcsillapítás, hipotenzió következményeivel. Kétségtelen, hogy a kialakuló meszesedések dystrophiak, a szövetek mély degeneratív elváltozásai alapján alakulnak ki. Később a meszesedések alapján csontosodás alakul ki. Amint azt T. A. Grigoryeva tanulmányai kimutatták, az érzékeny beidegzéstől megfosztott szervekben és szövetekben a leukocita beszűrődések jelennek meg a későbbi degeneratív változásokkal. Ezek a változások olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy a szövetek a mészsó lerakódások melegágyaivá válnak. E vizsgálatok fényében érthetővé válik az általunk oly gyakran megfigyelhető meszesedések és lágyrészek csontosodása az idegközpontok és az idegtörzsek károsodásával.
Nagy figyelmet érdemel a bénult végtagok csontjainak törésekor, a töredék körül és mentén kialakuló túlzottan bőséges csontképződés. Ezek a csontosodások nem hasonlítanak sem egy túlfejlődött kalluszra, sem a haematoma meszesedésére. Úgy néznek ki, mint egy kialakult csontképződmény, egy teljesen új csont. Úgy tűnik, hogy a keletkezett képződmény egy új csont, amely a töredékek körül alakult ki. Az alábbiakban két ilyen megfigyelést mutatunk be, amelyeket V. P. Gratsiansky kedvesen mutatott be nekünk.
K. beteg, 12 éves. Diagnózis: gerincdaganat - chordoma, amely mindkét alsó végtag bénulását okozta; a jobb combcsont törése, amely a beteg szállítása közben történt. A törés után 3,5 hónappal a röntgenfelvételen a jobb combcsont alsó metafízisében törés nyomai láthatók; fúziós eltolással a tengely mentén; jelentős csontképződés, az alsó metafízistől kezdve és a csont felső harmadáig tartva. A csontképződés nagyon világos körvonalú, alul szorosan a töredék széléhez forrasztott, felül a csontdiaphysissel egyesül (45. kép).
A. beteg, 14 éves. Diagnózis: poliomyelitis maradványhatásai, alsó végtagok spasztikus bénulása; a jobb combcsont törése az alsó metaphysis régiójában.
A röntgenfelvételen (4 hónappal a törés után) - törés a jobb combcsont alsó metafízisében; fúziós elmozdulással a szélesség és a tengely mentén; jelentős csontképződés, amely alulról, a metaphysisben lévő törés széleitől indul ki és a combcsont felső harmadáig terjed, ahol összeolvad vele. A csontképződés kialakul, úgy néz ki, mint egy új csont, világos kontúrokkal, több mint 2-szer vastagabb, mint a combcsont vastagsága (46. ábra).
Rizs. 45, 46. Túlzott csontképződés bénult végtagok combcsonttöréseinél - neurotróf csontosodások.
Ebben a két megfigyelésben a bénult végtagok combcsontjainak törései során a túlzottan kifejezett csontosodás azonos jelenségei figyelhetők meg, amelyek a normál gyakorlatban soha nem figyelhetők meg töréseknél. Nem kétséges, hogy ezek a csontosodások trofo-neurotikusak, a végtagok csontjaiban fordulnak elő, a beidegzés kifejezett megsértésével.
Köztudott, hogy a parartikuláris meszesedés és csontosodás gyakran megfigyelhető traumás paraplegia vagy gerincvelő-sérülés esetén, amely érzékszervi zavarokban nyilvánul meg. De néha ilyen meszesedés és csontosodás figyelhető meg akut elülső poliomyelitisben is. Az irodalomban vannak leírások az ilyen meszesedések és csontosodások megfigyeléseiről (Dreman, Costello, Brown, Freiberg, Larsen és Wright).
Meszes tendinitis
Csont- és ízületi betegségek
Általános leírása
A meszesedő ínhüvelygyulladás olyan kóros állapot, amely a kalcium ásványi sók túlzott felhalmozódásával jár az ízületek lágy szöveteiben és inain, majd a kalcium lerakódások perifériáján gyulladás alakul ki.
Klinikai kép
A betegség enyhe fájdalommal kezdődik az ízületi területen. A jövőben a fájdalom fokozódik, az ízületben az aktív mozgások korlátozása tapasztalható. A patognomonikus tünet az ízületi fájdalom fokozódása a kar felemelésekor, valamint éjszaka.
A meszes tendinitis diagnózisa
A diagnózis az anamnesztikus adatok és a vállízület fizikális vizsgálatának eredménye alapján történik, melynek során figyelmet fordítanak a tapintási fájdalmára és a mozgáskorlátozásra. Kötelező az ízület röntgenvizsgálata, amely az inak meszesedését mutatja. A betegség kezdeti szakaszában a lerakódások jól láthatóak. Szükség esetén az ízület MRI-jét végezzük.
Meszes tendinitis kezelése
Ha a kalcium-sók lerakódását nem kísérik klinikai tünetek, a kezelést nem végzik el. Ellenkező esetben a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik - fizioterápia és NSAID-ok szedése. Rövid hatású kortikoszteroidok helyi alkalmazása lehetséges, de gyakori alkalmazásuk nem javasolt. A konzervatív kezelés időtartama nem haladja meg a két hónapot, amely után a betegek túlnyomó többségének munkaképessége helyreáll. Ha a kezelés nem hozta meg a kívánt hatást, a meszesedést artroszkópos úton távolítják el.
Nélkülözhetetlen gyógyszerek
Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.
- Deep Relief gél (komplex helyi készítmény fájdalomcsillapító, anti-exudatív, gyulladáscsökkentő és hűsítő hatással). Adagolás: a gyógyszert külsőleg alkalmazzák. A gélt kis mennyiségben és vékony rétegben a gyulladásos területre vigyük fel a bőrre, és gyengéden dörzsöljük naponta legfeljebb négyszer. A Deep Relief kenőcs alkalmazása után meg kell mosni a kezét, amellyel a gyógyszert alkalmazták. Orvossal való konzultáció nélkül a gyógyszert legfeljebb 10 napig használhatja. Ha hosszú távú alkalmazásra van szükség, orvoshoz kell fordulni.
- Piroxicam (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer az oxicam csoportból). Adagolás: meszes tendinitis esetén a gyógyszer adagja 10 mg naponta. A piroxicamot szájon át, étkezés közben, naponta egyszer kell bevenni. A betegség kifejezett tüneteivel a gyógyszer napi adagját 40 mg-ra növelheti.
- Hidrokortizon-Richter (GCS injekcióhoz - depó forma). Adagolás: intra- és periartikulárisan. Egy nap alatt legfeljebb 3 ízület megengedett. A gyógyszert az utolsó injekció után 3 héttel lehet újra alkalmazni. A gyógyszer intraartikuláris beadása hátrányosan befolyásolhatja a hialinporcot. Emiatt ugyanazt az ízületet évente legfeljebb háromszor lehet kezelni. Íngyulladás esetén az injekciót az ínhüvelybe kell beadni – nem közvetlenül az ínba. Nem alkalmas szisztémás kezelésre és Achilles-ín kezelésére. Felnőttek: az ízület méretétől és a betegség súlyosságától függően 5-50 mg intra- és periartikulárisan.
Mi a teendő, ha betegségre gyanakszik
- 1. Radiográfia
- 2. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Tünetek
(milyen gyakran jelentkezik a tünet ebben a betegségben)
Felhasználói kérdések (5)
Tegyen fel kérdést az orvosnak
Az alábbi egészségügyi intézményekben fordulhat:
Moszkva, Velozavodskaya, 13, 2. épület
Moszkva, Lyublinskaya, 157 k2
Moszkva, Spiridonievsky lane, 5. épület 1
Moszkva, Bratislavskaya, 8
Moszkva, Nauchny proezd, 14A, 4. épület
Moszkva, Davydkovskaya, 6
Moszkva, Eletskaya, 16, 1. épület
Moszkva, Palikha, 13/1, 1. épület
Moszkva, Szpartakovszkij pereulok, 2. épület 11
Moszkva, Maly Kozikhinsky utca 7
Moszkva, Privolnaja, 70 k1
Moszkva, Bolshaya Molchanovka, 32
Moszkva, Geroev Panfilovtsev, 8 k1
Moszkva, Gabrichevsky, 5, k3
Moszkva, Bolshaya Spasskaya, 10/1
Moszkva, Lucsevoj 6. sáv, 19
Moszkva, Gruzinsky per., 3a
Moszkva, Profsoyuznaya, 27 k2 st1
Moszkva, Moszkva régió, Shatursky kerület, Beloe-tó falu
Moszkva, Felső Radishcsevszkaja, 15
© LLC "Intelligent Medical Systems", 2012-2018.
Minden jog fenntartva. Az oldal információi jogilag védettek, a másolást törvény bünteti.
A „Küldés” gombra kattintva megerősíti, hogy nagykorú, és beleegyezik abba, hogy az orvostudomány és az egészségügy területén híreket kapjon. Küld
Az Achilles-ín meszesedése
Nagyon fontos a betegség stádiumának és típusának helyes diagnosztizálása, mivel az Achilles-íngyulladás kezelése bizonyos esetekben eltérő.
Az ín és a szomszédos szövetek akut folyamatait sikeresen kiküszöbölik a gyulladáscsökkentő terápia és a lágyrész-sérülések kezelésére szolgáló általános eszközök alkalmazása - pihenés, hideg, szoros kötés alkalmazása, a láb rögzítése emelt helyzetben.
Az Achilles-íngyulladást konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.
Az Achilles-íngyulladás konzervatív kezelése
A konzervatív terápia azonnal megkezdődik, amikor a betegség tüneteit észlelik. Ugyanakkor szoros kötést és hideg borogatást (jeget és így tovább) alkalmaznak a fájdalom teljes területére. A lábnak nyugalomban és felemelt helyzetben kell lennie. Ez a terápia egy-két napig javasolt, így elkerülhető a hematómák, majd a hematómák megjelenése helyettük.
A további kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) és antibiotikumok bevezetésével végzik, amelyek fájdalomcsillapítást, a gyulladás megszüntetését és az inak működésének helyreállítását biztosítják. Az NSAID-ok alkalmazása nem haladhatja meg a hét-tíz napot, mivel hosszabb kezeléssel ezek a gyógyszerek megakadályozzák az Achilles-ín helyreállítását.
A kezelés következő szakasza a rehabilitáció. A rehabilitációs időszak néhány nappal az ínsérülés után kezdődik, mivel fontos a szövetek helyreállításának biztosítása a kezdeti szakaszban.
Ugyanakkor terápiás gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek könnyű nyújtó és erősítő gyakorlatokon alapulnak, amelyek hozzájárulnak az ín helyreállításához és az alsó láb tricepsz izomzatának funkcióinak fejlesztéséhez.
Először is kezdje el nyújtó gyakorlatokat. Ezek közé tartoznak az ülő helyzetben végzett gyakorlatok törülközővel és expanderrel. Az ellenállás formájában jelentkező terhelésnek fokozatosan növekednie kell, de ugyanakkor nem kell fájdalmat okoznia.
A rehabilitációs időszak fizioterápiás módszerei közül ultrahangterápia, elektroforézis és elektromos stimuláció javasolt. Ezen kezelési módok alkalmazásával a fájdalom csökken, a sérült ín funkciói helyreállnak. A masszázst az Achilles-íngyulladás kezelésére is használják, amely nyújtja és erősíti az inakat. A láb nagyfokú varus vagy valgus deformációja esetén a bokaízülethez rögzítőket kell használni. Egyes esetekben éjszaka a betegeknek speciális fűzőt kell használniuk, amelyet a lábra helyeznek, és egy speciális helyzetben rögzítik, kilencven fokos szögben a lábszárhoz képest. Előfordul, hogy ezt a fűzőt napközben kell viselni, ekkor a beteg csak mankóval tud mozogni. Néha gipszet használnak az Achilles-íngyulladás kezelésére. Ebben az esetben nem ajánlott fájdalomcsillapítót felírni. Kivételt képeznek az állandó és súlyos fájdalmak az ín területén. A glükokortikoid készítményeket nem szabad az ínba és annak rögzítési területébe fecskendezni, mivel ezek az ín szakadását idézik elő, és megakadályozzák a varrását a degeneratív folyamatok megjelenése miatt.
Az Achilles-íngyulladás sebészeti kezelése
Ha a konzervatív kezelési módszerek hat hónapon belül hatástalannak bizonyultak, sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. A sebészeti kezelés a következőképpen történik: az Achilles-ínt egy medián bőrmetszéssel szabaddá teszik, és az ín közelében lévő megváltozott szövetet, valamint magának az ínnek a megvastagodott zónáit kivágják. Ha az Achilles-ín több mint felét eltávolítják, a kimetszett területeket a talpizom inával helyettesítik. Az ín körül elhelyezkedő szövetek erős feszültségének elkerülése érdekében a bemetszések varrásakor a szövetek elöl meglazulnak, ami lehetővé teszi, hogy hátul záródnak. Az enthesopathia oldalsó bemetszést alkalmaz az ínzsák kivágására.
Ha a betegnek Haglund-deformitása van, vagyis a calcaneus hátsó felületén sarkantyú formájában csontos gerinc van, akkor ez a hiba nyomást gyakorolhat az ín rögzítési helyére. Ezt az anomáliát osteotómmal távolítják el.
A posztoperatív időszakban a páciensnek négy-hat hétig ortézist vagy gipszcsizmát kell viselnie. A műtött lábra két-négy hét múlva léphet (a beteg állapotától függően). Majd a terhelések oldódása után kezdődhet a rehabilitációs terápia, amelyet hat héten keresztül végeznek.
Az Achilles-íngyulladás (tendopathia) a calcanealis ín gyulladásos folyamata. A szöveti vezetőképesség megsértése (az anyagcseretermékek gyenge kiválasztódása, a sók felhalmozódása) a szalagok erőssége csökken, a kollagénrostok rugalmassága csökken. Ilyen körülmények között a túlzott terhelés mikroszkopikus könnyek előfordulásához vezet.
A megrepedt szövetek idővel begyógyulnak, de kevésbé rugalmasak lesznek, és sok apró heg keletkezik. Megfelelő intézkedések hiányában krónikus gyulladás és tendinosis lép fel. Ez egy degeneratív elváltozás, amely az ín szakadásához vagy a sarokcsonttól való elváláshoz vezet.
Az Achilles-íngyulladásnak 3 formája van:
A peritendinitis az inakat körülvevő szövetek gyulladása, amelyet gyakran azok degenerációja kísér. A tendinitis az ín elváltozása, amelyben a közeli szövetek egészségesek maradnak. Az enthesopathia egy gyulladásos és degeneratív folyamat, amely az ín csonthoz tapadásának helyén lép fel. Néha előfordul meszesedés (kalcium-sók lerakódása a szövetekben) és plantáris fasciitis kialakulása (csontnövekedés a calcaneuson tüske vagy ék formájában).
Tünetek
Fájdalom az Achilles-ín régióban. A betegség kialakulásának első szakaszában az edzés során vagy az edzés kezdetén a beteg kellemetlen érzést tapasztal, amely bemelegítés után csökken. A pihenés teljesen megszünteti a fájdalom szindrómát, de a tapintásra kellemetlen érzés van. A pihenés utáni fájdalom csillapítása és járás közbeni fokozódása annak köszönhető, hogy a szünetben minden mikroszakadás túlnőtt, stressz hatására pedig ismét megsérül.A betegség krónikus formájában a fájdalom fokozatosan fokozódik. Ez több héten vagy hónapon keresztül történik. A tünet a következő jellemzőkkel rendelkezik: ferde felületen vagy lépcsőn való fel-le menéskor alakul ki; edzés közben növekszik, és még az izmok nyújtása vagy bemelegítése után sem múlik el; nem tűnik el hosszú pihenés után: a fájdalom reggel alvás után jelentkezik; nem engedi lábujjakra állni, ami az ínszakadás jele. Feszültség érzése a vádli izmában. Bőrpír az Achilles-ín régióban. Duzzanat és induráció (góc), amely a szalagok és a csont találkozási pontjától 2-6 cm magasságban fordulhat elő. Nehézség a lábfej dorsiflexiójában vagy a lábujjakon történő emelésben. Az ín megvastagodása. Crepitus (csikorgó hang) a bokában az ízület mozgatásakor és rányomásakor. Ez a tünet nem mindig jelenik meg.
Az okok
Túlterhelések. Ez az ok még hivatásos sportolókban és edzett emberekben is íngyulladást okoz. Ennek az az oka, hogy a szükséges pihenés nélkül a szöveteknek nincs idejük helyreállni, és elveszítik ellazulási képességüket. Életkori változások. Normális esetben az Achilles-ín hosszának 5%-ával megfeszül, ami segíti az ütéselnyelő funkciót. 35 év elteltével a nyújthatósága csökken, az izmok előzetes bemelegítése és felmelegítése nélkül terhelések rostok károsodásához és mikroszkopikus szakadásokhoz vezetnek. Lapos láb hiperpronációval (a láb fiziológiás összeomlása befelé). Ilyen betegség esetén az ín járáskor és bármilyen más terhelés során túlzott stresszt tapasztal és megsérül. Haglund-féle deformitás, amelyben egyfajta csontos kinövés képződik buborék formájában a sarokban, az Achilles-ín csatlakozási pontja közelében. Egy ilyen hiba miatt az ín terhelés alatt erősen megfeszül. A növekedés lágy vagy kemény lehet, az ínbursa gyulladásának meglététől vagy hiányától függően. Kényelmetlen cipő viselése. Emiatt Achilles-íngyulladás alakulhat ki sportolóknál, mivel a nem megfelelően illeszkedő cipő edzés közben nagyban befolyásolja a lábak terhelésének eloszlását. Akut és krónikus fertőzések, amelyek lendületet adnak az Achilles-ín gyulladásos folyamatának kialakulásához.
Diagnosztika
Anamnézis felvétel és interjú a pácienssel. Leggyakrabban az Achilles-ín csonthoz tapadási pontja felett 2-6 cm-rel elhelyezkedő területen hallhatunk panaszokat az egyre fokozódó fájdalomról. A csomópont megduzzadt. Fizikai kutatás. A tapintás meghatározza a fájdalom lokalizációját. A betegséget a fájdalom enyhe eltolódása jellemzi a láb mozgása során az izmok és inak megnyúlása miatt. A peritendinitist az jellemzi, hogy mozgás közben a boka fájdalomérzései nem mozognak, mivel a gyulladásos folyamat az ín teljes hosszában megfigyelhető. Radiográfia. Degeneratív elváltozások és gyulladások jelenlétét mutatja, de csak akkor, ha meszesedési gócok vannak, amelyek a képen úgy néznek ki, mint az ín kiterjesztett árnyéka. Az enthesopathiára jellemző a meszesedés megjelenése az Achilles-ín és a csont találkozási pontja előtt. A meszesedés hiánya értelmetlenné teszi ennek a módszernek az alkalmazását, mivel nem tisztázza a diagnózist. Mágneses rezonancia képalkotás. Röntgen helyett vagy azzal egyidejűleg történik, és lehetővé teszi a degeneratív változások és a gyulladásos folyamatok megkülönböztetését. Az ín gyulladása esetén sok folyadék halmozódik fel, a lágy szövetek nem növekszenek, ami a betegség akut formáját jellemzi. Ha az ín megvastagodását találják, akkor a szöveteket már heg váltotta fel, ami nagymértékben növeli a szakadás kockázatát. A szonográfia ultrahangos vizsgálat, amely meghatározza az ín összehúzódásának mértékét, szerkezetének változását. A vizsgálat során fontos figyelemmel kísérni a hanghullám irányát, hogy ne ferde átmérő mentén keresztezze az Achilles-ínt. A vérvizsgálatok laboratóriumi vizsgálatai (általános és reumatikus vizsgálatok). Ezeket a betegség kialakulása során írják fel fertőző vagy reumás folyamat miatt.
Kezelés
Ha fájdalmat érez az Achilles-ín területén, szakítsa meg egyszer az edzést, és hagyja pihenni a lábát. Egy ideig meg kell állítani a terhelést, és a duzzanat enyhítése és a bőr hiperémia megszüntetése érdekében naponta 3-4 alkalommal jeget kell alkalmazni 10 percig. Elasztikus kötés alkalmazása az érintett területre segít csökkenteni a fájdalmat.
A megtett intézkedések után a fájdalomnak el kell tűnnie. Ha ez nem történik meg, és terhelés hatására megnövekednek, akkor ínszakadásra lehet gyanakodni. Ebben az esetben azonnal forduljon szakemberhez.
Az ínhüvelygyulladás akut formája esetén javallott.
A tünetek azonosítása után szoros kötést helyeznek az Achilles-ín területére, és hideg borogatást alkalmaznak. A lábnak emelt helyzetben kell lennie, és 1-2 napig teljes nyugalomban kell lennie. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük a hematómák megjelenését, amelyek hegesedéshez vezetnek. Csökkenti az Achilles-ín stresszét. Ebből a célból a sérült végtag immobilizálása többféle módon történik: Taping (speciális sportszalagok vagy szalagok segítségével, amelyek rögzítik az izmokat, ízületeket és korlátozzák a nyújtást). Ortézisek segítségével, amelyek részben vagy teljesen korlátozhatják a mozgást. 90 fokos szögben rögzítik a lábat, és éjszakai, alvás közbeni használatra javasoltak. Súlyos esetekben - éjjel-nappal. Gumiabroncsok elhelyezése. Gipsz. Rugalmas kötés. Mankók használata. Életmód-beállítás. Tilos nehéz tárgyakat emelni és szállítani a kezelés teljes időtartama alatt. Mindennapi cserecipő javasolt: legyen alacsony sarkú (ne teljesen lapos talpú!), ami lehetővé teszi az ín tehermentesítését. Gyógyszeres terápiát írnak elő, beleértve: Antibiotikumok gyulladásos folyamatok jelenlétében. Az Analgin, Dexamethasone és Novocaine tömörítései azonos arányban vagy intramuszkuláris injekciójuk az éjszakai fájdalom enyhítésére. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok): Naklofen, Ibuprofen, Nimesil stb. Legfeljebb 7-10 napig használják őket, mivel hosszan tartó kezeléssel kezdik megzavarni az ín helyreállítását. Az NSAID-ok alkalmazása nem javasolt asztmában, vese- és májbetegségben szenvedőknek. Glükokortikoidok (metilprednizolon, hidrokortizon, kenalog, diprospan stb.). Az injekciókat az érintett terület ultrahangos vizsgálata közben adják be, nagy gondossággal. Az ilyen gyógyszerek segítenek jelentősen csökkenteni a gyulladást és gátolják a szövetromboló enzimek aktivitását. A szteroidokat nem szabad befecskendezni az ínba és a csonthoz tapadt területre, mivel szakadást váltanak ki és megakadályozzák a sérült szövetek gyógyulását. Fizioterápia: lézer, lökéshullám, mágneses, ultrahangos és ultraibolya. Alkalmazza a paraffin és sár alkalmazásokat. A Lidaza-val végzett elektroforézis és a különféle kenőcsök ultrahanggal történő bejuttatása az inak területére (Solcoseryl, Voltaren, Dolobene gél) hatékony. Ez segít feltörni a hegszövetet a sérült terület körül. A fájdalom szindróma eltávolítása után előírják: masszázs, az ín nyújtása és megerősítése; Gyakorlatterápia: az izmok helyreállítását és erősítését célzó gyakorlatok.
Hat hónapig tartó konzervatív terápia hatásának hiányában ínszakadás vagy degeneratív cisztás gócok (tendinosis) MRI kimutatása esetén a műtét indokolt. Tervezett módon, ortopédiai vagy traumatológiai osztály körülményei között történik.
A műtét során az inat egy medián bőrmetszéssel szabadítják fel az alsó lábszár hátsó felületén. A megvastagodott zónákat és az ín mellett elhelyezkedő érintett szöveteket kimetsszük.
Ha az ín több mint felét eltávolítják, a kimetszett területeket a talpizom inával helyettesítik. A bemetszések varrásakor a szövetek feszültségének elkerülése érdekében elöl meglazítják, így hátul záródnak. Az enthesopathia operálásához oldalsó bemetszést alkalmaznak az ínzsák kivágására.
Ha a betegség oka Haglund deformitása volt, akkor a csontkinövést eltávolítják, ami nyomást gyakorol az ín rögzítési helyére. Az ilyen hibát egy osteotom (sebészeti véső a csontok boncolására) segítségével szüntetik meg.
A posztoperatív időszakban a páciens hat hétig rögzítő ortézist visel csizma formájában. A műtét után 2-3 hét elteltével megengedett a lábra lépés. Amikor az ortézis viselési ideje véget ér, 1-3 hónapos rehabilitációs tanfolyamot kezdenek (fizioterápia, tornaterápia, masszázs).
Gyakorlatok Achilles-íngyulladásra
A komplexum célja az izmok és inak erősítése a gyógyszeres terápia során fájdalom nélkül, valamint rehabilitációjuk műtéti vagy konzervatív kezelés után. A testmozgás enyhíti a kötőszövet állapotát, csökkenti az ín terhelését, nyújtja.
Séta. Kényelmes cipőben hajtják végre, a szabály kötelező betartásával: a saroktól a lábujjakig puha tekercset kell végrehajtani anélkül, hogy a lábujj kifelé fordulna. A posztoperatív időszakban a járási idő, a lépéshossz és a terhelési erő fokozatosan növekszik. Félguggolás a lábujjakon: emelés és süllyesztés. Fuss. Csak bemelegítés és az izmok és inak nyújtása után végezze el. Gyakorlatok az ín rugalmasságának és szilárdságának növelésére. Legyen sarkú egy lépcsős platformon vagy egy kis magasságban, és guggoljon. Legyen zokni az emelvény szélén, engedje le és emelkedjen fel és le. Izomnyújtó gyakorlat. Kiindulási helyzet: a fal felé néz, kéztámaszsal. Az egyik lábát kissé hajlítsa meg, a másikat pedig nyújtsa hátra, és összpontosítson a lábujjakra. Tartsa meg a pozíciót 30 másodpercig, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe, majd váltson lábat. Végezzen 3-5 alkalommal.
Bármilyen gyakorlatot hasznos a vízben végezni, mert ilyen körülmények között az emberi test elveszíti súlyának nagy részét. A "vizes" edzést 1-2 héttel korábban kezdheti, mint a "száraz".
A terápiás gyakorlatokkal egyidejűleg írják fel. Segít a nyirok- és vérkeringés javításában, aminek eredményeként a szövetek táplálkozásának folyamata normalizálódik. Több szakaszban hajtják végre:
Az érintett terület simogatása. Félkör alakú és spirális dörzsölés hüvelykujjával és négyujjas párnákkal. A terület fel-le gyúrása. Simítás a hüvelykujj tövével és 4 ujj párnájával.
A masszázs perceken belül megtörténik. Minden technikát nagyon lassan hajtanak végre.
Megelőzés
Az Achilles-íngyulladás kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania néhány szabályt:
Válasszon jó minőségű cipőt az edzéshez, és ha fájdalom jelentkezik, tartson szünetet. Viseljen kényelmes alkalmi cipőt. Ha sarkú cipőt szeretne vagy kell használnia, időnként pihentesse az inakat. Bármilyen fizikai gyakorlatot kell végezni, fokozatosan növelve a terhelést. Sportolás előtt bemelegítést kell végezni: bemelegítő gyakorlatokat, valamint az inak és izmok nyújtását. Rendszeresen végezzen nyújtó gyakorlatokat az izmok és az inak megerősítésére.
Előrejelzés
Hosszú távú kezeléssel lehetséges az Achilles-íngyulladás teljes megszüntetése és a láb működésének helyreállítása. Ennek a célnak az elérésében fontos szempont a beteg életmódjának megváltoztatása. A mozgást a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, és minden terhelést ki kell zárni. Még a rendszeres séta is súlyosbíthatja a betegséget.
Ha nem követi az orvos ajánlásait, az állapot súlyosan romolhat, és sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodnia. A műtét után már nem lehet teljes mértékben kihasználni a műtött lábat, és az élet során korlátozni kell a mozgásokat.
Melyik orvos kezeli
Nem tudja, hogyan találjon elérhető áron klinikát vagy orvost? Egységes call center.
Az Achilles-ínt (AC) leginkább a terhelés érinti mind a sportolóknál (sportolók, röplabdázók, kosárlabdázók stb.), mind az átlagembereknél, különösen a nőknél, akiknek a bokája folyamatosan feszült-feszített helyzetben van (balerinák, sportszeretők). magassarkú cipő). Szintén szenvednek azok az emberek, akik hozzászoktak ahhoz, hogy egész nap üljenek, de időnként szokatlan tesztekkel terhelik meg szegény bokáját - sok órás séta, kert ásása és egyéb bravúrok. Az eredmény erős sarokfájdalom és duzzanat lehet a boka hátsó részén – gyakran így nyilvánul meg az Achilles-íngyulladás.
Az Achilles-íngyulladás okai
Az Achilles-ín íngyulladás a sportolók több mint 10%-ánál alakul ki, ennek oka az aránytalan dinamikus terhelés, amikor a lábszár tricepsz izomzatának lehűlt, ellazult izma erősen lecsökken, például a sportoló megindul, lökdösődik. ugrásra stb. A nők egész napos lábfejének megemelt helyzete az Achilles-ín megrövidüléséhez vezet, és amikor a láb "visszatér" végül a talajra, az ín élesen megfeszül. Ezért van az, hogy a nőknek mindig fáj a lábuk a nap végén. Szintén károsak az inak a szűk, kemény cipők, különösen a magas sarkúak. Hozzájárulhat az ínhüvelygyulladáshoz a calcaneus sérülése, a veleszületett lapos láb és a láb valgus deformitása.
Az Achilles-ínben egyidejűleg gyulladásos és degeneratív folyamatok léphetnek fel, amelyek az ínszövet eldurvulásával és meszesedéssel járnak együtt. Ebben a tekintetben itt egyszerre több típusú íngyulladást osztanak fel, amelyeket gyakran egy csoportba - tenopathia - kombinálnak.
Az Achilles-íngyulladást hagyományosan olyan gyulladásnak tekintik, amely nem fedi le a közeli szöveteket. Az ínnak a csonthártyához való csatlakozásának helyén kialakuló gyulladás az ezt követő meszesedési folyamatokkal és a saroksarkantyú kialakulásával enthesitisre vagy enthesopathiára utal. A peritendinitis egy nagyobb kiterjedésű gyulladás (degenerációval vagy anélkül), amely a környező szöveteket is érinti.
Az Achilles-íngyulladás tünetei
A lábfájdalom az erőkifejtés utáni elsődleges tünetektől az állandó fájdalomig terjed. Akut gyulladásban sántaság figyelhető meg: a beteg vigyáz, nehogy rálépjen a sarkára, a fájdalom lépcsőzést és emelkedőt okoz. Fájdalom, duzzanat, esetenként bőrpír az ín csatlakozási helye felett 2-6 cm-rel A fájdalom az AS tapintásakor felerősödik. A láb dorsiflexiója korlátozott. Enthezitisz esetén a beteg fájdalma éjszaka zavaró, különösen fekvő helyzetben, kinyújtott lábakkal. Meszes enthesitis esetén csikorgás (crepitus) hallható tapintás vagy járás közben.
Miért olyan nehéz az Achilles-ín gyógyulni?
Az AS tendinitist krónikus lefolyás jellemzi. Ha nem kezdi el azonnal a kezelést az exacerbáció idején, akkor rendkívül nehéz megbirkózni a patológiával. Ez azzal magyarázható, hogy az ín regenerációja a mikrotörések helyén, bár gyorsan megtörténik, nagyon instabil gyógyuláshoz vezet.
Ahhoz, hogy az ín megerősödjön, nagyjából ugyanúgy rögzíteni kell, mint egy normál sérülés esetén, egészen a mankóval való járásig. De a legtöbb ember könnyedén kezeli az ilyen betegséget, egyszerű ficamként. Eközben ez nagyon súlyos: a második napon egyik napról a másikra gyógyuló ín ismét megsérül, és ez vég nélkül megtörténik.
Az állandó mikroszakadás helyén durva rostos hegek nőnek. Az ín megvastagszik, elmeszesedik, és végül a sarok hátulján egy gerinc (Haglund-deformitás) vagy saroksarkantyú jelenik meg.
Az inak, amelyek elvesztették a kollagént és az elasztint, idővel megrepedhetnek.
Diagnosztika
A diagnózis érdekében fontos az ortopéd fizikális vizsgálata a fájdalom pontjainak és területeinek meghatározásához, valamint az ínhüvelygyulladás és az ínszakadás megkülönböztetéséhez:
A fájdalompont elmozdulása a láb mozgatásakor jellemző az ínhüvelygyulladásra. A mozgás közbeni fájdalom állandó lokalizációja peritendinitist jelez. Az ínszakadásra vonatkozó vizsgálatok (láb reakciója a lábszár összenyomódására, tűpróba, láb leesésének meghatározása) az AC szakadását mutatják ki.
A diagnózis igazolása röntgenfelvétellel történik, amely az ín eldurvulását, meszesedések megjelenését mutatja.
A gyulladás diagnosztizálásához MRI-re van szükség.
Achilles tendinitis kezelése
Konzervatív kezelés
Exacerbáció esetén a láb minden terhelése azonnal kizárt Ha duzzanat van, ez gyulladást és folyadék felhalmozódást jelent az ínzsákban, ezért kell: jeget kenni; szoros kötést alkalmazzon a lábon (egy speciális technikával, amely korlátozza a láb dorsiflexióját); kérjen NSAID-kezelést. Gipsz vagy merevítő (ortézis) alkalmazása esetén az NSAID-ok mellőzhetők, kivéve a különösen tartós fájdalom eseteit. Achilles-íngyulladás esetén a kortikoszteroidok alkalmazása ellenjavallt, mivel ezek degeneratív elváltozásokhoz és szakadásokhoz vezetnek. A láb kifelé vagy befelé esésével járó deformitásokhoz speciális rögzítőket használnak. Meghatározó helyreállító jelentőségű a fizikoterápia, az inak nyújtó gyakorlatai (nyújtás), a tricepsz izomzat erősítő gyakorlatai. Fájdalomcsillapításra fizioterápiás kezelés is lehetséges: elektroforézis, elektromos stimuláció. extrapoláris lökéshullám terápia. Az ESWT az érzéstelenítésen kívül részben elpusztíthatja a meszesedéseket meszesedéssel járó enthesopathiában.
Sebészet
Használják, ha hat hónapon belül nem érik el a sikert konzervatív módszerekkel.
Az ín egy medián bőrmetszésen keresztül szabadul fel. Az érintett részt kivágják. Ha a szövet több mint 50%-át kell eltávolítani, akkor az átültetést a talpizom inak segítségével végezzük. Enthesopathia esetén az ínzsákot kivágják az oldalsó hozzáférésből. Ha van csontgerinc (sarkantyú), azt eltávolítják (oszteotómia). A műtét után legfeljebb hat hónapig gipszcsizmát vagy ortézist viselnek. Két-négy hét után már ráléphet a lábára. A rehabilitációs időszak 6 hét.
Az előző tevékenységhez való visszatérés óvatosan történik, az ínhüvelygyulladás tüneteinek visszatérésekor minden terhelés azonnali eltávolításával.
Hogyan lehet megelőzni az Achilles-íngyulladást
Soha ne kapcsolja be hirtelen a megnövekedett terhelés rezsimjét: a sportolóknak edzés és versenyek előtt be kell melegíteniük izmaikat. Naponta végezzen lábnyújtó gyakorlatokat, kezdve a reggeli gyakorlatokkal, és legalább 5 percet naponta 3-4 alkalommal. A magassarkú cipő levételekor ne váltson azonnal „lapos” papucsba: a benti cipőknek kicsi, stabil sarkúnak kell lenniük.
Hogyan kötözzünk be egy sérült inat
A kötés felhelyezéséhez és viseléséhez rugalmas ragasztótapaszra és 0,6 cm vastag sarokpárnára van szükség.
A lábfej a talpnál meg van hajlítva, ahogy az ábra mutatja. 1, amíg kellemetlen érzés nem jelentkezik.
A. Az alsó lábszár és a lábfej körül (a lábközépcsont és a hajócsont régiójában) rögzítőcsíkokat helyeznek el, és védőbélést helyeznek az Achilles-ínra. B - D. A lábfej dorsiflexiójának korlátozása érdekében a boka mögött 3 ragasztószalag csíkot kell felhelyezni a keresztre. D. Felülről rögzítő csíkok vannak ráhelyezve az alsó lábszár és a lábfej rögzítőcsíkjaira.
ábrán A 2. ábra a kötés végleges rögzítését mutatja a láb dorsiflexiós korlátozásának lágyabb változatával:
E, G. Két rugalmas tapasz csíkot helyezünk fel keresztben a boka mögé. Z - K. A lábra kötést rögzítünk a csíkokra, 8-as tekercs segítségével többször a sarok lefedésével.
K. A sarokpárna mindkét sarok alá helyezhető a cipőben.
Az ín túlzott megrövidülésének elkerülése érdekében a sarokpárnák használatával elengedhetetlen a combhajlító izmok rendszeres gyakorlása.