Fülgyulladás gyermekeknél - a gyermek fülének tünetei és kezelése Komarovsky módszerei szerint

Televíziós műsoraiban és cikkeiben Komarovsky E.O. nem egyszer érintette a gyermekek középfülgyulladásának témáját. Ez nem véletlen, hiszen a lakosság 90%-a szembesül ezzel a patológiával, különösen az öt év alattiak. Ebben a korcsoportban az otitis legnagyobb prevalenciája a gyermek hallószervének felépítéséből, valamint számos egyéb velejáró tényezőből adódik.

A középfül gyulladása rendkívül ritkán önálló betegség, különösen a gyermekek körében.

Dr. Komarovsky a csecsemők fülgyulladását másodlagos betegségnek tekinti. Leggyakrabban ez az influenza, más akut légúti vírusfertőzések, gyermekkori fertőző betegségek szövődményeinek következménye. Bármilyen patológia, amelyet a nasopharyngealis nyálkahártya duzzanata kísér, a középfül gyulladásához vezethet.

A gyermek testére jellemző rövid hallócső hozzájárul ahhoz, hogy az orrüregből származó mikrobák és nyálka könnyen behatoljon a középfülbe, gyulladást okozva. Az Eustachianus cső szűkülését a nyálkaképződés és a duzzanat mellett a megnagyobbodott adenoidok jelenléte is eléri, kívülről összenyomva. Ez a hallócső vízelvezető funkciójának megsértéséhez és gyulladás, tubo-otitis kialakulásához vezet.

Klinikai tünetek

Komarovsky orvos a gyermekek tubo-otitisét olyan kóros állapotnak tekinti, amely a gyermek középfülgyulladásának kialakulásához vezet. A kóros folyamat következtében beszűkült Eustach-cső megzavarja a középfül normális működését, ami pangás és gyulladás kialakulásához vezet a dobüregben. Az elvégzett otoszkópia lehetővé teszi a gyulladás kezdeti jeleinek észlelését ebben a szakaszban, amely megfelel. Így a tubo-otitis vagy az eustacheitis egy hurutos középfülgyulladás, amely az Eustachianus cső átjárhatóságának megsértése következtében alakult ki.

Komarovsky a következőképpen írja le:

• a betegséget fültorlódás jellemzi, amely ásítással vagy nyállenyeléssel enyhíthető;
• csökken a hallás vagy az autofónia, vagyis a saját hang rezonanciája az érintett fülben.

Ami a fájdalom szindrómát illeti, amely bármely középfülgyulladás patognomonikus jele, súlyossága az enyhétől a nagyon intenzívig változhat. A gyermek általános állapotát enyhén zavarja a hurutos otitis. A hőmérsékleti mutatók a subfebrilis számokon belül vannak.

Abban az esetben, ha nem tesznek intézkedéseket a hallócső vízelvezető funkciójának javítására, a középfül stagnálása gyulladásos jelenségek kialakulásához vezet. A dobüregben váladék képződik és felhalmozódik, a hurutos otitis pedig gyermekké alakul. Komarovsky E.O. azt hiszi hogy az otitis minden szakaszában megtett helyes intézkedések a klinikai megnyilvánulások visszafejlődéséhez és a gyógyuláshoz vezethetnek.

A diagnózis és a kezelés szempontjából nagyon fontos a fül-orr-gégészeti szakorvos konzultációja és az általa végzett otoszkópia. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi magának a betegségnek a meghatározását, a dobhártya állapotának megállapítását, amely az exudatív középfülgyulladás kialakulásával homorú, és integritása nem sérült. A szakember azonban akár a középfül üregében képződött váladék mennyiségét is meg tudja határozni, ami a páciens testhelyzetétől függően változik.

Ez az instrumentális diagnózis fontos, mivel a gyógyszerek kiválasztása minden szakértő szerint, beleértve a Komarovsky E.O.-t is, a dobhártya állapotától függ.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők, egyes antibiotikumok, az etil-alkohol toxikusak a hallóidegre, ha helyileg, fülcsepp formájában alkalmazzák.

A perforált dobhártya ellenjavallata az ilyen szerek alkalmazásának.

Komarovsky szerint gyermekeknél akkor alakul ki, ha a kezelést késve kezdték meg, és a fül-orr-gégészeti szervek egyidejű patológiája is van. Ebben az esetben a nyálkahártya-váladék megvastagodik a dobüregben, és gennyes tartalommá alakul át.

A betegség ezen lefolyására kissé eltérő tünetek jellemzőek. Először is, van egy kifejezettebb fájdalom szindróma. A folyamat jelentős súlyosságával nemcsak a középfül gyulladására, hanem a belsőre is jellemző panaszok figyelhetők meg, például hányinger, hányás, szédülés, koordinációs zavarok. Az akut gennyes középfülgyulladásban a mérgezés jelenségei kifejezettebbek. A testhőmérséklet emelkedése elérheti a 39 fokot.

Az otoszkópos képet a külső hallójárat üregébe benyúló erodált dobhártya jelenléte jellemzi. Egy idő után spontán szakadás léphet fel, és gennyes tartalom jelenik meg a külső hallójárat lumenében. Ebben az esetben a perforációs szakaszról beszélnek az akut gennyes középfülgyulladás során.

A dobhártya perforációja a gennyes tartalom növekvő nyomásának hatására következik be. A szakember szerint ezt nyugodtan kell venni. Néhány napon belül a keletkező lyuk hegesedése következik be, és a hallás a következő 2-3 hónapon belül normalizálódik. A dobhártyán megjelenő heg nem zavarja a hallószerv működését.

A gyermekek fülgyulladásának kezelésével kapcsolatban Komarovsky E.O. a betegség kialakulásának okából származik. Mivel a középfülgyulladás kialakulásában a vezető szerepet a hallócső átjárhatóságának megsértése játssza a duzzanat és a nyálkaképződés miatt, az elsődleges feladat az orrban érösszehúzó cseppek alkalmazása. Gyermekeknél a sanorin, a naftizinum, a galazolin megfelelő dózisban alkalmazható.

Ezenkívül az orvos Komarovsky E.O. a középfülgyulladás kezelése gyermekeknél azt javasolja, hogy kombinálják az orrfolyás megvastagodásának megakadályozását célzó intézkedésekkel. Ehhez a következő műveletek javasoltak:

• a helyiség hőmérsékleti rendszerének betartása legfeljebb 20 fokos szinten;
• a helyiségek rendszeres nedves tisztítása;
• háztartási por elleni küzdelem;
• bőséges ital.

Komarovsky E.O. szakértő szerint a csecsemők gennyes középfülgyulladásának kezelése a perforáció előtti és a perforatív szakaszban eltérő.

A suppuráció jelenléte jelzi az ototoxikus hatású gyógyszerek eltörlését és a fülgyulladás kezelésére szolgáló antibiotikumok szükségességét.

A kórokozók antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége szerint előnyben részesítik az amoxicillin csoportból származó gyógyszereket. Ennek a gyógyszernek a kinevezését bizonyítja különféle dózisformákban való jelenléte, amely lehetővé teszi még csecsemőknél is.

Mivel a középfülgyulladást súlyos fájdalom kíséri, a paracetamolt szájon át alkalmazzák ezen érzések csökkentésére és a beteg állapotának javítására. Emellett helyi érzéstelenítőt vagy kortikoszteroidokat tartalmazó fülcseppekkel is lehet fájdalomcsillapító hatást elérni, ami szintén segít a fájdalom csökkentésében.

A komplex készítmények alkalmazását fül-orr-gégészeti orvos közvetlen felügyelete alatt kell végezni, mivel ototoxikus összetevőket tartalmazhatnak.

Használatuk perforált dobhártyában ellenjavallt.

Hozzáállás a melegítési eljárásokhoz

A gyermekek fülgyulladásának kezelésére szolgáló fizioterápiás eljárások alkalmazásával kapcsolatban Komarovsky E.O. egyértelműen negatív. Ezt egyrészt e termikus eljárások igazolatlan pozitív hatásával magyarázza. Másrészt az ilyen intézkedések alkalmazása a gyermekben a várttal ellentétes reakciót válthat ki. Az akut gennyes otitis időszakában a melegítési eljárások még felnőtt betegeknél is ellenjavalltok.

Gyermekek számára az orvos azt tanácsolja, hogy helyezzenek be egy pamut turundát a fájó fülbe, vagy vegyenek fel sapkát. Ezeket az eljárásokat nem a fül további felmelegítése, hanem annak immobilizálása céljából végzik. Az érintett szerv bármilyen érintése fokozza a fájdalmat.

Előrejelzések a betegség kialakulásáról

Gyakori otitis egy gyermekben Komarovsky E.O. a beteg egyéni anatómiai sajátosságaihoz kötődik. Rövidebb és keskenyebb hallócső jelenlétében megnő a SARS utáni középfülgyulladás kialakulásának kockázata, amelyet a nasopharynx nyálkaképződése kísér. Az életkor előrehaladtával azonban az Eustachianus cső alakja és mérete megváltozhat, ami megakadályozza, hogy a fertőzés ily módon kerüljön be a középfül területére. Mivel a gyakori fülgyulladás másik oka a gyermekeknél a megnagyobbodott adenoidok, amelyek összenyomják a hallócső áthaladását, a műtéti beavatkozás jelentősen javíthatja a helyzetet.

Időben diagnosztizált otitis egy gyermekben Komarovsky E.O. nem tartja túl nagy problémának, hiszen az esetek túlnyomó többségében antibiotikum nélkül is megtörténik a gyógyulás. A gennyes otitis jelenléte azonban veszélyes olyan súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségével, mint az agyhártyagyulladás vagy az agytályog. Ebben a tekintetben rendkívül fontos, hogy a kezelés teljes időtartama alatt a szakember közvetlen ellenőrzést végezzen.