A has ütése fekvő helyzetben. A hasi ütések technikája és típusai

A gyomor-bél traktus betegségeiben szenvedő betegek fizikális vizsgálatának módszerei - vizsgálat, has tapintása, ütőhangszerek, auskultáció.

A beteg vizsgálata

Gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek vizsgálata ( gyomor-bél traktus) lehetővé teszi a lesoványodás, sápadtság, érdesség és a bőr turgor csökkenésének azonosítását a gyomor és a belek rosszindulatú daganataiban. De a legtöbb gyomorbetegségben szenvedő betegnél nincsenek látható megnyilvánulások. A gyomor és a belek akut és krónikus betegségeiben szenvedő betegek szájüregének vizsgálatakor fehér vagy barna bevonatot észlelnek a nyelven. A gyomor és a belek nyálkahártyájának sorvadásával járó betegségekben a nyelv nyálkahártyája sima lesz, papilláktól mentes ("lakkozott nyelv"). Ezek a tünetek nem specifikusak, de a gyomor és a belek patológiáját tükrözik.

A has vizsgálata úgy kezdődik, hogy a beteg hanyatt fekszik. Határozza meg a has alakját és méretét, a hasfal légzőmozgását, valamint a gyomor és a belek perisztaltikáját. Egészséges embereknél vagy kissé visszahúzódott (aszténiás betegeknél), vagy enyhén kinyúlik (hiperszténikusoknál). Súlyos visszahúzódás fordul elő akut peritonitisben szenvedő betegeknél. Jelentős szimmetrikus hasi növekedés lehet puffadás (felfúvódás) és szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites). Az elhízás és az ascites bizonyos szempontból különböznek egymástól. Ascites esetén a has bőre vékony, fényes, redők nélküli, a köldök a has felszíne fölé emelkedik. Elhízás esetén a has bőre petyhüdt, ráncos, a köldök behúzódik. A has aszimmetrikus megnagyobbodása a máj vagy a lép éles növekedésével jár.

A hasfal légzési mozgásai jól meghatározottak a has vizsgálatakor. Teljes hiányuk kóros, ami legtöbbször diffúz hashártyagyulladásra utal, de lehet vakbélgyulladással is. A gyomor perisztaltikája csak pylorus szűkülettel (rákos vagy cicatricialis), bélmotilitás esetén - az elzáródás feletti bélszűkülettel - észlelhető.

A has tapintása

A has a test egy része, ez a hasüreg, ahol a fő belső szervek találhatók (gyomor, belek, vesék, mellékvesék, máj, lép, hasnyálmirigy, epehólyag). A has tapintására két módszert alkalmaznak: felületes tapintásés módszeres mély, csúszó tapintás szerint V.V. Obrazcov és N.D. Strazhesko:

• A felületes (közelítő és összehasonlító) tapintás feltárja a hasfal izmainak feszültségét, a fájdalom lokalizációját és a hasi szervek bármelyikének növekedését.
• A mélytapintással a felületes tapintás során azonosított tüneteket tisztázzák, és egy vagy egy szervcsoportban kóros folyamatot észlelnek. A has vizsgálatakor és tapintásakor ajánlatos a has klinikai topográfiájának sémáit használni.

A felületes tapintásos módszer elve

A tapintást enyhe nyomással végezzük, ujjaival laposan a hasfalon elhelyezkedő tapintó kézre. A beteg hanyatt fekszik egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon. A karok kinyújtva a test mentén, minden izomnak lazának kell lennie. Az orvos a betegtől jobbra ül, akit figyelmeztetni kell, hogy tájékoztassa a fájdalom előfordulásáról és megszűnéséről. Kezdje a hozzávetőleges tapintást a bal inguinális régiótól. Ezután a tapintható kéz 4-5 cm-rel magasabbra kerül, mint az első alkalommal, és tovább az epigasztrikus és a jobb csípő régióba.

Összehasonlító tapintással a vizsgálatokat szimmetrikus területeken végezzük, a bal csípőrégiótól kezdve, a következő sorrendben: a csípőrégió bal és jobb oldalon, a paraumbilicalis régió bal és jobb oldalon, oldalsó has a bal és jobb oldalon. , a hypochondrium a bal és a jobb oldalon, az epigasztrikus régió a fehér hasvonalak bal és jobb oldalán. A felületes tapintás a has fehér vonalának vizsgálatával zárul (a has fehér vonalának sérvének jelenléte, a hasi izmok eltérése).

Egészséges emberben a has felületes tapintása esetén fájdalom nem jelentkezik, a hasfal izmainak feszültsége jelentéktelen. Súlyos diffúz fájdalom és izomfeszülés a has teljes felületén akut peritonitist, korlátozott helyi fájdalmat és izomfeszülést jelez ezen a területen - mintegy akut lokális folyamatot (kolecisztitisz - a jobb hypochondriumban, vakbélgyulladás - a jobb csípőtájban stb.). ). A hashártyagyulladással a Shchetkin-Blumberg tünete derül ki - fokozott hasi fájdalom a tapintható kéz gyors eltávolításával a hasfalból enyhe nyomás után. Ha ujjal a hasfalon kopogtat, lokális fájás (Mendel-tünet) állapítható meg. Ennek megfelelően a hasfal helyi védőfeszültsége (Glinchikov-tünet) gyakran megtalálható a fájdalmas területen.

Az izomvédelmet nyombél- és pylorus fekély esetén általában a középvonaltól jobbra határozzák meg az epigasztrikus régióban, a gyomor kisebb görbületű fekélyével - az epigasztrikus régió középső részében, szívfekély esetén - annak legfelső részén. szakasz a xiphoid folyamatnál. A fájdalom és izomvédelem jelzett területei szerint feltárulnak a Zakharyin-Ged bőr hiperesztéziájának zónái.

A mélyen csúszó tapintás elvei

A tapintó kéz második szájízületben behajlított ujjait a vizsgált szervvel párhuzamosan a hasfalra helyezzük, és a későbbiekben a kéz csúszó mozgásához szükséges felületi bőrredő megszerzése után a hasüreg mélysége a bőrrel együtt, és nem korlátozza a bőr feszültségét, a kilégzés során mélyen bemerül a hasüregbe. Ezt lassan, hirtelen mozdulatok nélkül kell megtenni 2-3 be- és kilégzésig, az előző kilégzés után az ujjak elért pozícióját tartva. Az ujjak a hátsó falba merülnek úgy, hogy végeik a tapintható szervtől befelé helyezkedjenek el. A következő pillanatban az orvos arra kéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét kilégzés közben, és a bél hossztengelyére vagy a gyomor szélére merőleges irányban csúszó mozgást végez. Csúsztatáskor az ujjak megkerülik a szerv hozzáférhető felületét. Határozza meg a rugalmasságot, a mobilitást, a fájdalmat, a tömítések és a gumósság jelenlétét a szerv felületén.

A mélytapintás sorrendje: szigmabél, vakbél, keresztirányú vastagbél, gyomor, pylorus.

A szigmabél tapintása

A jobb kezét a bal csípőrégióban a szigmabél tengelyével párhuzamosan állítjuk, az ujj előtt bőrredőt gyűjtünk, majd a beteg kilégzése során, amikor a hasi nyomás ellazul, az ujjak fokozatosan lesüllyednek. a hasüregbe, elérve annak hátsó falát. Ezt követően az orvos keze a bél tengelyére merőleges irányban a bőrrel együtt csúszik a nyomás enyhítése nélkül, és lélegzetvisszatartás közben görgeti a kezét a bél felszínén. Egészséges emberben a szigmabél az esetek 90%-ában tapintható sima, sűrű, fájdalommentes és nem dübörgő, 3 cm vastag henger formájában.mezentériával. A gázok és a folyadéktartalom felhalmozódásával dübörgés figyelhető meg.

A vakbél tapintása

A kezet a vakbél tengelyével párhuzamosan helyezzük el a jobb csípőszakaszban, és tapintást végzünk. A vakbél tapintása az esetek 79%-ában 4,5-5 cm vastag, sima felületű henger formájában történik; fájdalommentes és nem elmozdítható. A patológiában a bél rendkívül mozgékony (a mesenterium veleszületett megnyúlása), immobilis (tapadások jelenlétében), fájdalmas (gyulladással), sűrű, gumós (daganatokkal).

A keresztirányú vastagbél tapintása

A tapintást két kézzel végezzük, azaz kétoldali tapintásos módszerrel. Mindkét kezet a köldökvonal szintjére állítjuk a rectus hasizmok külső széle mentén, és tapintást végeznek. Egészséges embereknél a keresztirányú vastagbél az esetek 71% -ában 5-6 cm vastag, könnyen eltolható henger formájában tapintható. A patológiában a bél tapintható sűrű, összehúzódott, fájdalmas (gyulladással), göröngyös és sűrű (daganatokkal), élesen dübörgő, megnagyobbodott átmérőjű, puha, sima (alatt szűkülettel).

A gyomor tapintása

A gyomor tapintása nagy nehézségeket okoz, egészséges embereknél nagy görbület tapintható. A gyomor nagyobb görbületének tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát ausculto-percussion vagy ausculto-affrikáció segítségével.

• Ausculto-ütőhangszerek A következőképpen hajtjuk végre: fonendoszkópot helyezünk az epigasztrikus régió fölé, és egyidejűleg csendes ütést hajtunk végre egy ujjal a sztetofonendoszkóptól radiális irányban, vagy fordítva, a sztetoszkóp felé. A gyomor határa hangos hang hallgatásakor található.
• Ausculto-afrikáció- az ütőhangszereket a has bőrén könnyed, szakaszos csúszás váltja fel. Normális esetben a gyomor alsó határát a köldök felett 2-3 cm-rel határozzák meg. Miután ezekkel a módszerekkel meghatározták a gyomor alsó határát, mély tapintást alkalmaznak: egy hajlított ujjú kezet helyeznek a gyomor alsó határának régiójára a has fehér vonala mentén, és tapintást végeznek. A gyomor nagy görbülete a gerincen található "tekercs" formájában érezhető. A patológiában meghatározzák a gyomor alsó határának kihagyását, fájdalmat a nagyobb görbület tapintásakor (gyulladással, peptikus fekéllyel), sűrű képződés (gyomordaganatok) jelenlétét.

A pylorus tapintása

A pylorus tapintását a has fehér vonala és a köldökvonal által alkotott szög felezője mentén, a fehér vonaltól jobbra végezzük. A jobb kezet enyhén behajlított ujjakkal a jelzett szög felezőjére helyezzük, a bőrredőt a fehér vonal irányában összegyűjtjük és tapintást végzünk. A kapuőrt henger formájában tapintják meg, megváltoztatva annak konzisztenciáját és alakját.

Hasi ütőhangszerek

Az ütőhangszerek értéke a gyomorbetegségek diagnosztizálásában kicsi.

Ezzel meghatározhatja a Traube terét (a timpan hang területe a bal oldalon a mellkas alsó részén, a gyomor fundusának légbuboréka miatt). Növeli a gyomor levegőtartalmának jelentős növekedését (aerophagia). Az ütőhangszerek lehetővé teszik a szabad és cystált folyadék jelenlétének meghatározását a hasüregben.

Ha a beteg háton van, csendes ütést végeznek a köldöktől a has oldalsó részei felé. A folyadék felett az ütőhang tompává válik. Amikor a beteget az oldalára fordítják, a szabad folyadék az alsó oldalra költözik, a felső oldal felett pedig a tompa hang timpanikusra változik. Kapszulázott folyadék jelenik meg a hashártyagyulladással, amelyet a tapadások korlátoznak. Fölötte ütőhangzás közben egy tompa ütőhangot határoznak meg, amely a pozícióváltáskor nem változtat a lokalizáción.

A gyomor-bél traktus auskultációja

A gasztrointesztinális traktus auszkultációját mély tapintás előtt kell elvégezni, mivel az utóbbi megváltoztathatja a perisztaltikát. A hallgatás úgy történik, hogy a beteg hanyatt fekszik, vagy több ponton áll a gyomor felett, a vastag- és vékonybél felett. Általában mérsékelt perisztaltika hallható, étkezés után, néha ritmikus bélzajok. A vastagbél felszálló része felett normálisan, a leszálló rész felett - csak hasmenéssel - dübörgés hallható.

A bél mechanikai elzáródása esetén a perisztaltika fokozódik, bénulásos elzáródás esetén élesen gyengül, peritonitis esetén eltűnik. Fibrines hashártyagyulladás esetén a beteg légzőmozgásai során a peritoneum dörzsölése hallható. A xiphoid folyamat alatti auszkultáció ütőhangszerekkel (ausculto-percussion) és a kutató ujjának könnyű, rövid dörzsölő mozdulataival a páciens hasának bőrén a radiális vonalak mentén a sztetoszkópig nagyjából meghatározhatja a gyomor alsó határát.

A gyomorban fellépő hangokat jellemző auskultációs jelenségek közül meg kell jegyezni a fröccsenő zajt. A beteg hanyatt fekvő helyzetében hívják, gyors, rövid ütések segítségével a jobb kéz félig behajlított ujjaival az epigasztrikus régióban. A fröccsenő zaj megjelenése gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban. Ez a tünet akkor válik fontossá, ha étkezés után 6-8 órával állapítják meg. Ekkor kellő valószínűséggel pyloroduodenalis szűkület feltételezhető.

Fizikális vizsgálatáltalános vizsgálattal kezdődnek, miközben a páciens fájdalmas arckifejezése arra utal, hogy a betegnek fájdalmai vannak. A sápadt arc hegyes arcvonásokkal, beesett arccal és szemekkel a peritoneum gyulladásos folyamatában érintett betegség gyanúját ébreszti (Hippokratész-arc). A szemek vizsgálata sárgaságot, vérszegénységet mutathat ki. A bőr szárazsága olyan betegségekben fejeződik ki, amelyeket a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai kísérnek.

A has vizsgálata. A páciens függőleges helyzetében a has normál konfigurációját az epigasztrikus régió mérsékelt visszahúzódása és a has alsó felének némi kiemelkedése jellemzi. Hanyatt fekvő helyzetben egy nem elhízott betegnél az elülső hasfal szintje a mellkas szintje alatt van. A has egyenletes kiemelkedése figyelhető meg elhízással, bélparézissel, folyadék felhalmozódásával a hasüregben (ascites). A hasfal egyenetlen kitüremkedése lehet hasi sérvekkel, bélelzáródással, infiltrátumokkal, hasfali tályogokkal és a hasüregben lokalizálható, a hasfalból és a hasi szervekből kiinduló daganatokkal. A hasfal konfigurációjának megváltozása figyelhető meg a gyomor és a belek perisztaltikájának túlzott növekedésével. Alultáplált betegeknél visszahúzódó has jelentkezik, a hasfal izmai élesen feszülnek (az izomvédelem tünete a visceromotoros reflex, ha a hashártya irritált). Posztoperatív hegek jelenlétében meg kell jegyezni azok lokalizációját, méretét, a hasfal hibáit a hegek területén (posztoperatív sérv).

A köldöktájban kitágult, csavarodott saphena vénák ("medúzafej") sugárzó elrendezése figyelhető meg, amely nehezen folyik ki a vér a portális vénán keresztül. A has alsó oldalsó részein a tágult vénás anasztomózisok megjelenése a femoralis és az alsó epigasztrikus vénák között a vér kiáramlásának nehézségére utal az inferior vena cava rendszerén keresztül.

Figyelje meg a hasfal elmozdulását a légzés során. A légzés során bármely terület vagy a teljes hasfal elmozdulásának hiánya akkor következik be, amikor az izmok megfeszülnek a peritoneum irritációjából eredő zsigeri motoros reflex következtében. A has aktív felfújását (Rozanov-tünet) ellenőrzik, felajánlják a betegnek, hogy fújja fel a gyomrot, majd húzza vissza. A hasüreg akut gyulladásos folyamataiban a betegek nem tudják felfújni a gyomrot a fájdalom éles növekedése miatt. Extraperitoneálisan lokalizált gyulladásos folyamatokban (pleuropneumonia, diafragmatikus mellhártyagyulladás), néha hasi fájdalommal és a hasfal izmainak feszültségével együtt, a has felfújása és visszahúzódása lehetséges. A Rozanov-tünet fontossá válik a hasüreg akut gyulladásos folyamatainak megkülönböztetésében az extraperitoneális folyamatoktól.

A diagnosztikai érték a fájdalom előfordulása köhögéskor és annak lokalizációja.

Hasi ütőhangszerek előállítani a máj, a lép határainak, a hasüregben lévő kóros képződmények méretének meghatározására (infiltrátum, daganat, tályog). Hangzatos ütőhangot adnak: gáz felhalmozódása a belekben (felfúvódás), gáz felhalmozódása a hasüregben (pneumoperitoneum), üreges szerv perforációja (a máj tompaságának eltűnése). A hasüregben lévő szabad folyadék felhalmozódásának (ascites, váladék, hemoperitoneum) azonosítására a has mindkét felét összehasonlító ütéssel végezzük a középvonaltól az oldalsó szakaszok felé, majd a jobb és a bal oldalon. A hasüregben szabadon mozgó folyadék jelenlétében az ütőhangok megváltozása (tompaság a timpanitis helyett) következik be. A páciens függőleges helyzetében a has ütését felülről lefelé haladva a középvonal és a középső clavicularis vonalak mentén hajtják végre.

Az ütőhangok tompa zónája az anyaméh felett vízszintes, homorú felső szegéllyel a hasüregben lévő szabad folyadék jele. A tompa zóna vízszintes felső szegéllyel és felette timpanitis a folyadék- és gázfelhalmozódás jele. Ha az ütőhangok tompa zónájának felső határa az anyaméh felett domború felfelé haladó vonalat alkot, ez a hólyagtartalom túlcsordulását, a méh növekedését, petefészek-ciszta jelenlétét jelzi.

A hasüregben lévő folyadék azonosítására a hullámzási módszert alkalmazzák. Az orvos tenyeret helyez a has egyik oldalára, a másik oldalon a másik kéz hajlított ujjaival rángatózós lökést ad, amit folyadék jelenlétében a „hallgató” tenyér határoz meg. A téves következtetés elkerülése érdekében ki kell zárni a sokk átvitelét a hasfal mentén. Ehhez az orvos megkéri a pácienst vagy a nővért, hogy helyezze a kefe szélét a has középvonala mentén. Ezzel a technikával a lökés egyértelmű átvitele bizonyítja a folyadék jelenlétét a hasüregben.

A kóros folyamat lokalizációjában az ütős fájdalom zónája (a peritoneum helyi irritációjának jele) lehetővé teszi a navigációt. Félig behajlított ujjakkal vagy a kéz szélével a jobb bordaívre koppintva fájdalmat okozhat a jobb oldali hipochondriumban (Ortner-Grekov-tünet), epehólyag-, epeutak- és májgyulladással.

A has tapintása a páciens különböző pozícióiban állítják elő. Vízszintes helyzetben lévő beteg vizsgálatakor a hasfal izmait ellazítani kell úgy, hogy megkérjük a beteget, hogy a térdízületeknél hajlítsa be a lábát, és enyhén terítse szét. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a fájdalmas helyet utoljára vizsgálják meg. Hozzávetőleges felületes tapintás történik a hasfal izomfeszülésének és a fájdalom lokalizációjának azonosítása érdekében. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy kézzel enyhe nyomást gyakorolunk a hasfalra. Az izomfeszültséget a tapintó kéz által a has érintésekor érzett ellenállás súlyossága alapján ítélik meg. Össze kell hasonlítani az azonos nevű izmok tónusát a hasfal jobb és bal oldalán azonos szinten, először a kevésbé fájdalmas területeket vizsgálva. Az izomfeszülés súlyosságától függően: enyhe ellenállás, kifejezett feszültség, deszkaszerű feszültség. Az izomfeszülés kifejezhető korlátozott kis területen, vagy diffúz jellegű. Az izomfeszültség a visceromotoros reflex megnyilvánulása a parietális peritoneumból, a hasi szervek mesenteriumából származó irritáció eredményeként. Ez a peritoneum gyulladásának legfontosabb tünete. Megfigyelhető azonban extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek betegségeinél is (rekeszizom mellhártyagyulladás, alsó lebeny pleuropneumonia, miokardiális infarktus, vesekólika), hematómák, retroperitoneális térbeli tályogok, alsó bordák zúzódásai esetén, amelyekre a a hasfal izmai csatlakoznak.

Felületes tapintás peritoneális irritáció jelenlétében a hasfal izomzatának védőfeszülése mellett a peritoneális irritáció lokalizációjának megfelelő területen mutatja a legnagyobb fájdalmat. A fájdalom peritoneális genezise a Shchetkin-Blumberg tünet definíciójával igazolható. Ez a tünet abban áll, hogy a hasfal megnyomásakor a hashártya nyújtása miatti fájdalom élesen megnő, amikor a hashártyát megrázzák, amikor a tapintó kéz hirtelen kihúzódik a hasfalból. A peritoneum könnyebben hozzáférhető tapintásra a köldöktájban, a inguinalis csatorna hátsó falának vizsgálatakor, illetve a végbélvizsgálat során.

Felületes tapintás után, a has mély tapintása az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint. A has belső szerveinek tapintását a légzési mozgásokkal időben kell elvégezni.

A has auszkultációja lehetővé teszi a bélzaj változásainak, az artériás vaszkuláris zaj jelenlétének észlelését. Általában a bélhangok szabálytalan időközönként jelentkeznek, és tompa gurgulázó hangot okoznak. A bélzaj folytonossága, amely hangos hangot nyer, a fokozott perisztaltikával járó mechanikus bélelzáródásra jellemző. A bélhangok hiánya a bél parézisére utal.

A gyomorban felfröccsenő folyadék zajának azonosítása úgy érhető el, hogy a hasfalat félig behajlított ujjak hegyével rövid ütésekkel érik el. Az éhgyomorra meghatározott folyadékfröccsenés zaja a gyomorból való evakuálás megsértését jelzi (a gyomorból való kilépés szűkülete, a gyomor atóniája). A belekben felfröccsenő folyadék zaja bélelzáródással észlelhető. A hasi aorta szűkülete esetén szisztolés zörej hallható közvetlenül a köldök alatt és a középvonaltól 2 cm-rel balra.

A végbél ujjvizsgálata. Határozza meg a záróizom tónusát, a bél tartalmát (széklet, nyálka, vér), a prosztata mirigy állapotát. A végbél digitális vizsgálatával a bél anális és alsó ampulláris szakaszának daganatai, a kismedencei infiltrátumok, a kismedencei hashártya daganatos áttétek (Schnitzler-metasztázisok), a szigmabél daganatai, a méh és a petefészek daganatai mutathatók ki. A hasi szervek akut megbetegedéseinél fontos információkkal szolgál a végbél digitális vizsgálata. A végbél falára gyakorolt ​​nyomással járó fájdalom a végbélüreg peritoneumában (Douglas zseb) és a kismedencei szervekben gyulladásos elváltozásokat jelez. A végbél elülső falának kiemelkedése vagy túlnyúlása akkor fordul elő, ha gyulladásos váladék halmozódik fel a medenceüregben hashártyagyulladás során, vagy vér az intraperitoneális vérzés során.

A klinikai sebészet kézikönyve, szerkesztette: V.A. Szaharov

A has ütése során általában dobhang hallható, általában lejjebb a gyomorban és magasabb a belekben, enyhe tompaság, ami a belekben lévő gáznemű, folyékony és sűrű tartalom miatt következik be. Felfúvódás esetén az ütőhangok hangosabbá válnak, míg a folyadék felhalmozódásával a hasüregben éppen ellenkezőleg, tompa hang megjelenése figyelhető meg.

Ha folyadékot találnak a hasüregben, néha meg kell különböztetni a szabad folyadékot (ascites) a cystált folyadéktól, amelyet például nagy ciszták tartalmaznak. Ilyenkor a pácienstől eltérő testhelyzetben (vízszintes, függőleges, oldalsó, esetenként térd-könyök helyzetben is) javasolt az ütések elvégzése.

A beteg hátán fekvő vízszintes helyzetében a szabad folyadék elsősorban a has oldalsó szakaszaiban (oldalsó részein) halmozódik fel, amitől ott ütés közben tompa hang hallatszik, míg a köldöktájban dobhang marad. . Amikor a beteg jobbra vagy balra fordul, a szabad folyadék az oldalsó has alsó részébe kerül, ahol természetesen megnő a tompa hang területe. A has felső részén a tompa hang éppen ellenkezőleg, eltűnik, és egy dobüreg váltja fel. A páciens függőleges helyzetében végzett ütőhangszerek esetén a szemérem és a lágyéki régióban tompa hang észlelhető, míg az ütés során a has felső részén dobhang marad. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy az ütőhangszerek legalább 1 liter térfogatú folyadék jelenlétét észleljék a hasüregben. Nyilvánvaló, hogy nagyon nagy mennyiségű folyadék esetén a hasüregben (egyes esetekben akár 20-30 liter vagy több is felhalmozódhat) ezek a módszertani technikák elvesztik jelentőségüket.

A hasüregben elhelyezkedő, folyékony tartalmú, nagyméretű ciszták is tompa hangot adnak ütés közben, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen ciszták a hasüregben leggyakrabban középső pozíciót foglalnak el, és a bélhurkokat az oldalsó szakaszokba tolják. Ezért a has ütésével, amelyet a beteg vízszintes helyzetében végeznek a háton, a tompa hang a köldöktájban határozható meg legjobban, míg a dobhang az oldalsó részeken marad. Mivel a ciszták általában kisebb-nagyobb mértékben rögzülnek, a páciens helyzetének megváltozása, ellentétben az ascitesben szenvedő betegekkel, nem vezet ilyen nyilvánvaló változásokhoz az ütőhangok határaiban.

Ritka esetekben a hasüreg hatalmas méretű cisztáival kell küzdeni, amelyek nagyon nagy mennyiségű folyadékot tartalmaznak (akár 10 liter vagy több). Különleges vizsgálat (különösen ultrahang) nélkül rendkívül nehéz lehet megkülönböztetni őket az ascitestől.

Az ascites jelenléte a betegben a hasüregben lévő szabad folyadék ingadozásának kimutatásával is megerősíthető. Ehhez a bal kéz tenyerét a beteg hasának jobb oldalsó felületére helyezzük, majd a jobb kéz ujjbegyeivel könnyed lökéseket (vagy kattanásokat) alkalmazunk a has ellentétes oldalsó felületén. A folyadék felhalmozódásával a hasüregben hullámok (fluktuáció) lépnek fel, amelyet a bal kéz jól érez.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy jelentős elhízás és petyhüdt hasi izmok esetén a hasfal ingadozása léphet fel, ami némileg a fluktuációra emlékeztet. Ilyenkor az asszisztens (vagy maga a beteg) enyhén rányomja a tenyér szélét a has középvonalára. Az így létrejövő gát késlelteti a hasfal oszcillációit, míg a folyadék duzzadása okozta fluktuáció megőrződik és elég tisztán érzékelhető.

A has ütésével néha észlelhető a Mendel pozitív tünete - egy korlátozott (három- vagy ötkopejkos érme méretű) fájdalomterület megjelenése az epigasztrikus régióban, enyhe koppintással. egyik ujját a hasfalon. Korábban ennek a tünetnek nagy jelentőséget tulajdonítottak a peptikus fekély diagnosztizálásában. Most azonban úgy gondolják, hogy ez a tünet nem különbözik szigorú specifikusságban, és különösen annak hiánya egyáltalán nem szól a peptikus fekély súlyosbodásának jelenléte ellen a betegben.

Azokban az esetekben, amikor a hasi ütések nem mutatnak semmilyen változást, elegendő egy mondatot a kórtörténetre korlátozni:

A has ütésével különböző súlyosságú timpanitisz figyelhető meg.

A máj ütése

Mint ismeretes, anatómiailag a máj elülső-felső domború felülete csak részben csatlakozik a mellkas és a hasfal előtt. Felső része hátulról távolodik el a mellkas elülső felületétől, miközben tüdőszövet borítja.

Ezt a körülményt figyelembe véve májütéssel (valamint szívütéssel) meg lehetne határozni a relatív májtompultság felső határát, amely a máj felső szélének valós vetületének felel meg. a mellkas elülső felszíne és a máj abszolút tompaságának felső határa, amely a máj elülső felszínének a tüdő által nem borított részének felső határát tükrözi. Korábban egyébként ezt gyakran megtették, közepes erősségű ütések segítségével meghatározva a máj relatív tompaságának felső határát (általában egy éllel a máj abszolút tompaságának felső határa felett helyezkedett el) . Figyelembe véve azonban azt a tényt, hogy a máj relatív tompaságának felső határának meghatározása gyakran technikai nehézségekkel jár, ráadásul klinikai jelentősége viszonylag szerény, jelenleg általában csak a felső határ meghatározására korlátozódik. a máj abszolút tompaságának határa. Ilyenkor az "abszolút" jelzőt gyakran akár teljesen kihagyják, így a jövőben általában csak a "máj tompaság" kifejezést használják.

Az abszolút májtompulás felső határának meghatározásakor csendes ütőhangszert használnak. Mivel ez a határ gyakorlatilag egybeesik a jobb tüdő alsó határával, az ütés pontosan ugyanúgy történik, mint a jobb tüdő alsó határának meghatározásakor, a plessimeter ujjának a bordák és bordaközök szerint történő elhelyezésekor, valamint a talált határ megjelölésekor. a tiszta hang átmeneti pontján tompa hanggá. Az abszolút májtompultság felső határának ütése három vonal mentén történik: a jobb parasternalis, a jobb midclavicularis, a jobb elülső hónaljban. Az abszolút májtompultság kívánt határai általában a jobb parasternális vonal mentén helyezkednek el - az ötödik bordaközi térben (vagy a VI borda felső szélének szintjén), a jobb midclavicularis mentén - a VI bordán (vagy annak közelében). alsó széle), a jobb elülső hónaljvonal mentén - a VII bordán.

Az abszolút májtompultság alsó határának meghatározásakor esetenként még célszerűbb a nem halk, hanem a leghalkabb (küszöb)ütős módszer alkalmazása, mivel egyébként a közelben lévő levegő jelenlétével járó dobhang.

szervek (gyomor, bélhurkok), ami megnehezíti az eredmények helyes értékelését.

Az ujj-plezimétert vízszintesen helyezzük el a nyilvánvaló timpanitisz területén (a köldök szintjén, valamint a máj növekedésével - és az alatt), és az ütőhangszereket addig viszik felfelé, amíg a dobhang tompává nem válik. A talált szegélyt az ujj alsó széle mentén jelöljük. Az abszolút májtompultság alsó határának meghatározását egymás után négy vonal mentén végezzük: a jobb elülső hónalj, a jobb midclavicularis, a jobb parasternalis és az elülső középvonal. Az abszolút májtompultság alsó határa normális: a jobb elülső hónaljvonal mentén - az X bordán, a jobb midclavicularis vonal mentén - a bordaív alsó széle mentén, a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a borda széle alatt bordaív. Amikor az abszolút májtompultság alsó határát eltoljuk, fel kell jegyezni, hogy a bordaív szélétől milyen távolságban (cm-ben) található a talált határ az egyes vonalak mentén.

A máj alsó széle az elülső középvonal mentén általában ütőhangon található a xiphoid nyúlvány bázisát és a köldököt összekötő vonal felső és középső harmadának határán (linea xyphoumbilicalis), így körülbelül 3-6 cm-rel alatta helyezkedik el. a xiphoid folyamat alapja. Hiperszténiás alkatú személyeknél az abszolút májtompultság alsó határának helyzete ezen a vonalon magasabb, aszténiás alkatúakban alacsonyabb.

Az abszolút májtompultság bal határának meghatározásához a bal bordaív szélére merőlegesen, a bal elülső hónaljvonaltól (általában ez a VIII-IX bordák szintjének felel meg) egy plesziméter ujját merőlegesen a bal bordaív szélére helyezzük (általában ez a VIII-IX. mediális irányban a bordaív széle mentén, amíg a dobhang át nem megy (Traube tér felett) tompa májhanggá. A talált szegélyen az ujj széle mentén, a dobhang felé mutató jelölés látható. Normális esetben a máj bal lebenye nem haladhatja meg a bal parasternális vonalat a bordaív széle mentén.

Az abszolút májtompulás felső és alsó határát jellemző pontok közötti távolság mérésével mindhárom vonal mentén (elülső hónalj, midclavicularis és peristernalis), megkapjuk az abszolút májtompultság magasságát (dimenzióit), amely általában: jobb elülső hónaljvonal - 10 - 12 cm, jobb oldalon midclavicularis - 9 - 11 cm, jobb parasternalis - 8 - 11 cm.

A gyakorlatban gyakran használják a májtompultság méretének meghatározását Kurlov szerint. Ugyanakkor három méret is feltüntetésre kerül, de ezek némileg eltérően vannak meghatározva.

A máj tompaságának első mérete Kurlov szerint teljes mértékben megfelel a máj tompaságának magasságának a jobb midclavicularis vonal mentén, ezért annak meghatározása nem különösebben nehéz. Az azonban csak az, hogy másképp is jelezhető: például 9 (1). A zárójelben lévő jel azt jelenti, hogy a bordaív széle alatt milyen távolságra van cm-ben (jelen esetben 1 cm-rel) a máj tompaságának határa a jobb midclavicularis vonal mentén.

A májtompultság második méretét Kurlov szerint az elülső középvonal mentén határozzák meg, és a máj tompaságának felső és alsó határa közötti távolságot jelenti ezen a vonalon.

Rögtön felmerül egy ésszerű kérdés, hogy az elülső középvonal mentén a májtompulásnak milyen felső határáról beszélhetünk, ha itt, mint ismeretes, szívtompulásról van szó. Ez az ellenvetés lényegében teljesen jogos, de ebben az esetben nem az abszolút májtompultság valódi, hanem feltételes határáról beszélünk, amely a közvélekedés szerint egy szinten van az abszolút érték felső határával. májtompultság (már igaz) a jobb midclavicularis vonal szerint. Ha szellemileg leengedtük a merőlegest ettől a ponttól az elülső középvonalig, így az elülső mediánvonal mentén megtaláljuk a májtompultság feltételes felső határát, amelyre szükségünk van. A felső és alsó határvonalat ezen a vonalon összekötve és a kapott szakaszt megmérve a Kurlov szerint a májtompultság második nagyságát találjuk, ami normál esetben 7-9 cm.

Végül a bordaív széle mentén a májtompultság bal határát jellemző pontokat és a májtompultság azonos feltételes felső határát az elülső középvonal mentén összekapcsolva megkapjuk a Kurlov szerint a májtompultság harmadik nagyságát, ami normális esetben 6–8 cm. Más néven ferde méret is van.

A májtompultság méretének növekedése fordulhat elő olyan betegségekben, mint a hepatitis, zsírmáj, szívelégtelenség stb., A májcirrhosis egyes (atrófiás) formáinak csökkenése, akut májdystrophia. A gyomor vagy a nyombél perforált fekélye esetén a máj tompaságának jelentős csökkenése és néha teljes eltűnése figyelhető meg.

A máj és az epehólyag ütésének és tapintásának eredményeit a következőképpen foglalhatjuk össze az esettörténetben:

Az abszolút májtompulás határainak ütése

Felső határ: a jobb elülső hónaljvonalon - VII borda; a jobb midclavicularis vonalon - VI borda; a jobb parasternális vonalon - V bordaköz.

Alsó szegély: a jobb elülső hónaljvonalon - X borda; a jobb midclavicularis vonalon - a bordaív széle; a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a bordaív széle alatt; az elülső középvonal mentén - 4 cm-rel a szegycsont xiphoid folyamatának alapja alatt.

Az abszolút májtompultság bal határa nem nyúlik túl a bal parasternális vonalon a bordaív széle mentén.

A máj tompaságának méretei (magassága): a jobb elülső hónaljvonal mentén - 11 cm; a jobb midclavicular vonal mentén - 10 cm; a jobb parasternális vonal mentén - 9 cm; az elülső középvonal mentén (Kurlov szerint) - 8 cm; ferde méret (Kurlov szerint) - 7 cm.

A máj a bordaív széle alatt 1 cm-rel tapintható (a jobb midclavicularis vonal mentén), a máj szélei puhák, egyenletesek, sima felületűek, enyhén hegyesek, könnyen hajtogathatók és fájdalommentesek.

Az epehólyag nem tapintható. Az epehólyag pontján tapintható fájdalom hiányzik. Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi tünetei negatívak.

A lép ütése

Ennek a szervnek a helyzetének és méretének csak nagyon előzetes felmérését teszi lehetővé, ezért nem minden klinikus használja ezt a kutatási módszert a gyakorlatban.

Tekintettel arra, hogy a lép felső pólusa közvetlenül szomszédos a gyomorral és a belekkel, amelyek ütőhangzás közben dobhangot adnak, megváltoztatva a lép feletti ütőhang árnyalatait (tompa), a halk ütős módszerrel határozzuk meg az ütőhangok határait. lép tompaság.

A lép ütését a beteg függőleges helyzetében, vagy akár a jobb oldalán lévő helyzetben végezzük. Először is meghatározzák a lép tompaságának felső és alsó határát. Az ütés irányát a következőképpen állítjuk be. A XI borda szabad szélét a bal kulcscsont és a szegycsont találkozási pontjával mentálisan összekapcsolva az úgynevezett bal oldali bordaízületi vonalat (linea costoarticularis sinistra) kapjuk. Ettől a vonaltól 4 cm-rel mögé (oldalirányban) visszahúzódva egy vele párhuzamos vonal húzódik, amely mentén a jövőben meghatározzák a léptompultság felső és alsó határát.

Miután a plesziméter ujját erre a vonalra merőlegesen helyeztük, az ütést felülről lefelé hajtják végre, körülbelül a VII borda szintjétől kezdve, egészen addig, amíg a tiszta pulmonális hang át nem tér a tompa hangra, és az oldalról egy jelzést készítenek. tiszta hang. Normális esetben a lép tompaságának felső határa a IX bordán található. A léptompultság alsó határának meghatározásához az ujj-plesszimétert a XII. borda alá helyezzük, és ugyanabban a vonalban ütögetjük alulról felfelé, amíg a dobhang tompává nem változik; az ujj dobhang felé eső oldaláról jelzés készül. Normál méretű lépnél alsó határa a XI borda szintjén van. A kapott pontok távolsága jellemzi a lép tompa átmérőjének nagyságát.

A lép tompaságának felső és alsó határának meghatározásához egyes szerzők a bal középső hónaljvonal használatát javasolják, ennek mentén ütögetve, először felülről lefelé, majd lentről felfelé. Természetesen a középső hónaljvonal mentén ütögetni sokkal egyszerűbb, mint megkeresni a kosztoartikuláris vonalat és vele párhuzamos vonalat építeni. Ha azonban a lép tompulásának határait a hónaljvonal mentén ütik, bizonyos mértékig megsértik a topográfiai ütés szabályait, mivel a kosztoartikuláris vonaltól eltérően a középső hónalj vonal nem merőleges a lép tengelyére, és ezért ennek a szervnek az általa előállított metszete nem felel meg szigorúan a lép tompa átmérőjének.

A lép tompaságának elülső és hátsó határainak meghatározása az X borda mentén végzett ütéssel történik. A plessimeter ujját a bal bordaív szélére helyezzük, merőlegesen az X bordára, és közvetlenül annak mentén végezzük az ütéseket, amíg a dobhang tompává nem válik, nyomot hagyva az ujj dobhang felé eső szélén. Normális esetben a lép tompaságának elülső határa nem nyúlhat túl a bal oldalízületi vonalon. A lép tompaságának hátsó határának megállapításához a plessimeter ujját az X bordára merőlegesen helyezzük el körülbelül a bal hátsó hónalj és lapocka vonalai közé, és az X borda mentén, de már elölről ütést végeznek, figyelve a tompa hang megjelenését és nyomot hagyva az ujj éle mentén a tiszta hang felé. A léptompultság elülső és hátsó határa közötti távolság mérésével megkapjuk a hosszának értékét (általában 6-8 cm). Néha a lép tompa méreteit Kurlov szerint jelzik: például 4 20/10. Ennek a törtnek a számlálójában a lép hosszának méretei vannak megadva, a nevezőben - az átmérő mérete. A tört előtti szám azt jelzi, hogy a lép hány cm-rel emelkedik ki a bordaív széle alól.

Ha a lép ütése során nem lehet kóros elváltozásokat azonosítani, akkor a kórtörténet megfelelő bejegyzése meglehetősen röviden történik:

A bal kosztoartikuláris vonallal hátul 4 cm-rel haladó vonal mentén meghatároztuk a léptompultság határait: a felső határ a IX. borda, az alsó a XI. borda szintjén volt. A lép tompaságának elülső határa nem nyúlik túl a linea costoarticularis sinistra. A lép tompa méretei: átmérő - 6 cm, hossza - 8 cm.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A has vizsgálata, ütés, auszkultáció

Terv

• 1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében
• 1.1 A has vizsgálata
• 1.2 Hasi ütőhangszerek
• 1.3 A has auszkultációja
• 2. A hasi szervek vizsgálata a beteg vízszintes helyzetében
• 2.1 A has vizsgálata
• 2.2 Hasi ütőhangszerek
• 2.3 A has auszkultációja

1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében

1.1 A has vizsgálata

A has vizsgálata a beteg függőleges helyzetében azzal kezdődik ellenőrzés.

Az orvos egy széken ül, a beteg pedig az orvos előtt áll, szemben vele, szabaddá teszi a gyomrát.

Az objektív vizsgálat során észlelt tünetek pontos lokalizálása érdekében hasi üreg feltételesen több részre osztva régiók(1. ábra.)

Rizs. 1. A has (régiók) klinikai topográfiája: 1, 3 - jobb és bal hipochondria; 2 - epigasztrikus; 4, 6 - jobb és bal oldal; 5 - köldökcsont; 7,9 - jobb és bal csípő; 8 - suprapubicus

Az elülső hasfalon három hadosztály egymás alatt található: epigasztrikus, mezogasztrikus és hypogastricus. Kettő választja el őket vízszintes vonalak: az első összeköti a tizedik bordát, a második - az elülső felső csípőtüskék.

két függőleges vonalak A rectus hasizmok külső szélei mentén hajtják végre, mindegyik részleg fel van osztva három kbbutolsó:

- epigasztrikus: két főre szubkostális régiók (jobb és bal) és epigasztrikus (szubkután)) középen található;

- mezogasztrikus: a két oldalsó lágyékés tovább köldök-;

- hypogastriás: a két oldalain található csípő- régió és suprapubicus.

A vizsgálat legelején megállapítják has formája.

Egészséges emberben a has alakja nagymértékben függ annak alkatától. Aszténikus testalkat esetén a has felső részén kissé behúzott, alul kissé kiálló. Hiperszténikus testalkat esetén a has egyenletesen előrenyúlik.

Figyelni kell a hasi elváltozások szimmetriájára.

Patológiás esetekben a has visszahúzódása vagy jelentős kitüremkedése észlelhető. A has egyenletes visszahúzódása akut peritonitisben szenvedő betegeknél az elülső hasfal izomzatának tónusának növekedésével, valamint általános kimerültséggel jár. A has aszimmetrikus visszahúzódása tapadási folyamat eredménye lehet.

A has egyenletes kiemelkedése elhízás, puffadás, ascites miatt.

Elhízással a bőr redőzése megmarad, a köldök mindig behúzódik.

A hasfal elülső hasfalának bőre elvékonyodott, fényes, redők nélküli, a köldök gyakran kiálló. A hatalmas ascites a teljes has térfogatának jelentős szimmetrikus növekedését okozza, a kicsik csak az alsó rész kiemelkedését okozzák.

A has kidudorodása az alsó szakaszon összefüggésbe hozható terhességgel, nagy méhmiómával, petefészekcisztával vagy megnagyobbodott hólyaggal, ami megsérti a vizelet kiáramlását.

A distalis vastagbél (szigmabél vagy végbél) szűkületét oldalsó puffadás kíséri, amely a hasi derék oldalsó vonalainak egyértelmű kisimításában nyilvánul meg.

A has aszimmetrikus kitüremkedése az egyes szervek jelentős növekedésével fordul elő: a máj, a lép, a gyomor, a belek, az omentum, a vesék daganatai.

Fiziológiai perisztaltika csak az elülső hasfal kifejezett elvékonyodásával vagy az egyenes hasizmok divergenciájával, kóros - ha akadály van a táplálék gyomoron vagy belekben való áthaladása előtt. A perisztaltikus hullámok ebben az esetben az akadály helye felett keletkeznek, könnyen előidézhetők az elülső hasfal enyhe rázkódásával.

Normális esetben a has bőre sima, sápadt- rózsaszín, matt felülettel.

Többszülő és vékony nőknél fehéres szaggatott csíkokkal ráncos. Itsenko-Cushing-kórban vöröses-cianotikus csíkok találhatók a has alsó oldalsó részein, a combok felé átmenettel. A posztoperatív hegek természete és lokalizációja lehetővé teszi annak a szervnek a pontos meghatározását, amelyen a műtétet elvégezték.

Normál körülmények között a saphena vénák vékony bőrű egyéneknél láthatók. Az észlelt vénák nem nyúlnak ki a bőr felszíne fölé.

A vérkeringés nehézségei a portál rendszerében vagy a vena cava inferior rendszerében, kitágult vénák az elülső hasfalon. Kiáramlási zavar a rendszerben gyűjtőér májcirrózissal, a portális véna thrombophlebitisével, daganat nyomásával, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, a vena cava inferior összenyomódásával vagy trombózisával a hasi saphena vénáinak a felszín felett kiálló kanyargóssága nyilvánul meg.

A köldök elülső hasfalán lévő kanyargós vénák jelentős kitágulása az úgynevezett " medúza fejét"(caput Medusae).

A has vizsgálata függőleges helyzetben vizsgálattal zárul beloy vonal, inguinális és combcsonti csatornák ahol sérv található. A külső inguinális gyűrű általában szabadon halad át a mutatóujjon, a belső - csak a hegye.

A köldöksérv és a has fehér vonalának sérvei a köldök felett helyezkednek el. A sérvek kimutatásához mutatóujjal kell kitapintani a sérvgyűrűket, amelyek tágulása hozzájárul a sérvek kialakulásához.

A beteg függőleges helyzetében a has fehér vonalának tapintásával felismerhető az egyenes hasizom eltérése.

1.2 Hasi ütőhangszerek

A has ütése a beteg függőleges helyzetében normál vagy fokozott bélgáztelődés, valamint a hasüregben lévő szabad folyadék (ascites) kimutatására szolgál, annak szintjének meghatározásával.

Az ütéseket felülről lefelé a középvonal mentén, a xiphoid folyamattól a szeméremcsontig, és mindkét oldalon az oldalak mentén a p. eberna íve a csípőcsontokig. Az ujjlenyomat-mérő vízszintesen van felszerelvenösszeszámol(2. ábra).

Függőlegesen rögzíthető ujjalaz ütőhangszereket a köldöktől a jobb és bal oldalra végezzük(3. ábra).

A belekben lévő gáz normál mennyiségét bizonyos minőségű dobhang jellemzi a hasüreg különböző részein.

A köldök és az epigasztrikus régióban (a vékonybél, a gyomor gázbuboréka felett) kifejezett dobhang hallható ütőhangszerekkel.

Rizs. 2. A has ütése a beteg függőleges helyzetében

A bal szárny és a bal csípőrégió timpanitiszének rövidebbnek kell lennie, mint a dobhang a megfelelő jobb oldali szakaszokon.

A dobhang ilyen súlyossági arányának megsértése az eltompult timpanitises osztályokon történő felerősítésével azt jelzi, meelmélet.

Jelenlétében ascites(több mint 1 liter) mindhárom vonalon vízszintes szintet kapunk a dobdob és az alatta lévő tompa hang között (a vékonybél felúszó hurkjai és a lefelé tolódott folyadék határán). A hangok különbsége a V.P. szerint direkt ütőhangszerek használatakor érzékelhető legtisztábban. Obrazcov.

1.3 A has auszkultációja

Hallgatózás A hasüreg vizsgálatát álló helyzetben végezzük, hogy meghatározzuk a peritoneum súrlódási zaját a jobb és a bal hypochondriában perihepatitis és periszplenitis esetén.

Amikor egy folyadékot lenyel egy egészséges ember, az epigasztrikus régiót hallgatva az xiphoid folyamat alatt vagy felette két zajt hallhat: az elsőt közvetlenül lenyelés után, a másodikat 6-9 másodperc múlva. A második zörej késése vagy hiánya, amely a folyadéknak a cardián keresztül történő áthaladásával kapcsolatos, a nyelőcső alsó harmadában vagy a gyomor szívében elzáródást jelez.

2. A hasi szervek vizsgálata a beteg vízszintes helyzetében

A vizsgálat során a betegnek a hátán kell feküdnie, félmerev ágyon, alacsony fejtámlával, teljesen csupasz hassal, kinyújtott lábakkal és a test mentén karokkal. Az orvosnak a beteg jobb oldalán kell ülnie egy széken, amelynek szintje közel van az ágy szintjéhez, oldalra fordulva hozzá.

2.1 A has vizsgálata

has topográfiája ütőhangszerek auskultáció

Nál nél ellenőrzésügyeljen a páciens testhelyzetének megváltoztatásakor bekövetkezett változásokra. Vízszintes helyzetben a látható sérvek általában eltűnnek.

A hasüregben szabad folyadék jelenlétében a has ellaposodása következik be, amely oldalirányban kitágul (a folyadék a hasüreg hátsó felülete mentén terjed), és "béka" alakot ölt.

Az aszimmetrikus dudorok egyértelműbben nyilvánulnak meg a máj, a lép növekedése, a ciszták vagy daganatok kialakulása, valamint a puffadás miatt.

A bél egy korlátozott részének helyi puffadása vagy kiemelkedése bélelzáródással (Val tünet) intenzív perisztaltikával jár együtt az elzáródás helye felett.

Az epigasztrikus régió puffadása látható perisztaltikával kombinálva a gyomor kiürülésének akadályát (pylorus stenosis) jelzi.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a vizsgálat során élénkvörös foltokat (kis erek aneurizmái) észlelnek a has, a mellkas és a hát bőrén (S.A. Tuzhilin tünete), a köldök körüli ecchymosist (Grunwald tünete) és egy sorvadáscsíkot. a bőr alatti zsírréteg a hasnyálmirigy domborzati helyzete szerint ( Grott-jel).

A hasi mozgások teljes hiánya a mély légzés során a széles körben elterjedt hashártyagyulladás jele lehet hasi légzésben szenvedő betegeknél. Az elülső hasfal légzőmozgásának helyi korlátozása súlyos fájdalom szindrómával, fokális peritonitissel fordul elő.

2.2 Hasi ütőhangszerek

A beteg vízszintes helyzetében ütőhangszerek a hasat ugyanazon vonal mentén végezzük, mint a beteg függőleges helyzetében. Ezenkívül a beteg háton, majd oldalt helyezve a köldöktől az oldalakig ütöget, függőlegesen állítva az ujj-plesszimétert (3. ábra).

Ascites esetén a beteg függőleges helyzetében az ütéssel kapott tompa hang lokalizációja megváltozik. Vízszintes szintje megszűnik, most a has oldalsó részei felett tompa hangot határoznak meg, középen, a lebegő bél felett pedig dobhangot kapunk.

Amikor a beteg testét az oldalára fordítják, a tompa hangzóna az alsó szárnyban megnövekszik a másik oldalról érkező további folyadék miatt. A szemközti oldalon timpanitis derül ki (3. ábra). Ha a pácienst a másik oldalra fordítjuk, teljesen megváltozik az ütős kép – a korábbi tompa hang helyett dobhang jelenik meg, és fordítva.

Használva ütőhangszerek- tapintásos vétel- a folyadékingadozást okozó ascites jelenlétét is meghatározza. Ehhez a bal kéz tenyérfelületét a has jobb felére alkalmazzák azon a területen, ahol a tompaságot észlelik. Jobb kézzel egyujjas ütőhangszerek V.P. szerint. Obrazcov enyhe ütéseket ad a has bal oldalára az alkalmazott bal kezével azonos szinten (4. ábra). Ha jelentős mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a bal kéz tenyere egyértelműen érzékeli a fluktuációt - a folyadék rángatózó ingadozásait. Az elülső hasfal mentén az oszcilláló mozgások átvitelének megakadályozása érdekében egy kéz vagy egy könyv élét helyezheti el a has fehér vonala mentén.

Ütőhangszerek segítségével meghatározható a helyi fájdalom az epigasztrikus régióban a gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása során (Mendel-tünet). A jobb kéz középső ujjával hirtelen ütik az egyenes hasizmok felső részeit. A peritoneum parietális lapjának fokozott érzékenysége miatt a beteg szerv vetületében az ütés fájdalmas.

Rizs. 3. A has ütése a beteg vízszintes (hátsó és jobb oldali) helyzetében

Rizs. 4. Ütős-tapintásos technika a hasüregben lévő szabad folyadék meghatározására (oldalnézet és felülnézet)

2.3 A has auszkultációja

A bélmotilitás meghallgatására sztetoszkópot helyeznek el a szigmabél, a vakbél és a vékonybél vetületének helyén (5. ábra).

A szigmabél auskultációs pontja a köldököt és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van a bal oldalon.

Rizs. 5. A has auszkultációja: 1) szigmabél; 2) vakbél; 3) vékonybél

A vakbél auskultációs pontja a köldököt és a jobb oldali elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van.

A vékonybél auskultációs pontja a köldöktől 2 cm-re van a bal bordaív és a köldök közötti vonal mentén.

Egészséges emberben perisztaltikus hangok (dübörgés) hallhatók, váltakozva a perisztaltika hiányával.

A perisztaltikus zajok gyakorisága a vastagbél felett körülbelül 4-6 percenként, a vékonybél felett - 6-8 percenként.

Fokozott perisztaltika észlelhető enteritis, vastagbélgyulladás, a folyékony tartalom mozgásának felgyorsulásával a belekben.

A perisztaltika hiánya a bél parézisének, a hashártyagyulladásnak a jele.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

Légzőrendszeri betegségek általános vizsgálata, a beteg általános állapotának felmérésének kritériumai. A beteg helyzete a kóros folyamat súlyosságától és természetétől függően. A mellkas vizsgálata, a külső légzőrendszer funkcionális paramétereinek felmérése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Ütőhangszerek, mint a páciens fizikai vizsgálatának módszere; a módszer élettani megalapozottsága. Az emberi test ütésével kapott tipikus hangok, végrehajtásának sorrendje. Változások az ütőhangszerek hangjában a patológiában, a tüdő auskultációjában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Az auskultáció története a belső szervek vizsgálatának módszere, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek meghallgatásán alapul. Eszközök a megvalósításához. A szív, a tüdő, a has auszkultációja. Ennek a diagnosztikai módszernek az alapvető szabályai.

bemutató, hozzáadva 2014.04.27


A has és a hasfal sérüléseinek osztályozása és klinikai megnyilvánulásai, diagnózisuk algoritmusa. A hasüreg és a retroperitoneális tér zárt sérüléseinek röntgenvizsgálatának módszerei. Terápiás taktika hasi trauma esetén.

absztrakt, hozzáadva: 2013.02.12


A mozgásszervi rendszer szegmenseinek traumája. Helyi állapot felmérése. A sérült szegmens bőrének és nyálkahártyájának állapota. A szöveti turgor változásának okai. A mellkasi és hasi szervek tapintása, ütőhangszerek és auskultációja.

bemutató, hozzáadva 2014.12.20


A hasi szervek zárt és nyílt sérülései, főbb jellemzőik. A zárt sérülések gyakorisága közúti balesetekben. A hasfal és a belső szervek károsodása. Seb jelenléte a hasban. A hasi sérülések elsősegélynyújtásának jellemzői.

bemutató, hozzáadva: 2012.04.15


A betegség története és a beteg élete. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése, tüdő auskultációja. A szív viszonylagos tompaságának határai. A has felületes és átható tapintása. A tüdőmezők hiperpneumatózisa. Klinikai diagnózis megfogalmazása.

esettörténet, hozzáadva 2009.05.12


Szívbeteg kikérdezése, vizsgálata. A szív tapintásának és ütésének diagnosztikus értéke a patológiában. A szív auszkultációja: szívhangok patológiában. Szívzörej, diagnosztikai érték. A szívbillentyű-készülék elváltozásának szindróma.

bemutató, hozzáadva 2013.10.20


Információk a családról: szociális, nőgyógyászati, allergiás anamnézis. A beteg objektív vizsgálata: mellkas vizsgálata; erek, szívterület vizsgálata és tapintása. A has ütése. Előzetes diagnózis és indoklása.

esettörténet, hozzáadva 2009.05.20


Az aorta-elégtelenség etiológiája és tünetei. Az aorta-elégtelenség kompenzációs tényezői. Az aorta-elégtelenség jellegzetes jelei a beteg objektív vizsgálata során: vizsgálat, szívterület tapintása, ütőhangszerek és auskultáció.

A has vizsgálata általánosra oszlik - ez a hasi szervek és szövetek állapotának tanulmányozása, valamint magán - a hasüreg egyes szerveinek speciális vizsgálata. A hasüreg általános vizsgálatát minden betegnél el kell végezni, ezt megelőzően magánvizsgálatot kell végezni. A has általános vizsgálatához klinikai módszereket (laparometria, vizsgálat, ütőhangszerek, auskultáció) és néhány speciális technikát (punkció, peritoneoszkópia, a hasban lokalizált fájdalom klinikai elemzése) alkalmaznak.

Laparometria. A hasi szervek topográfiai kapcsolataiban való tájékozódáshoz (lásd.) és a hasi vizsgálat eredményeinek leírásához a beteget területekre osztják (lásd. Hasfal). A has kerületét a köldök szintjén mérjük.

A has vizsgálata a páciens függőleges és vízszintes helyzetében készítsen. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a has méretére, formájára, a hasfal mozgására. A has növekszik elhízással, puffadással, daganatokkal, cisztákkal. Hasi aszimmetria figyelhető meg a hasi szervek jelentős növekedésével, cystedekkel, sérvekkel, a belek egyes hurkainak duzzanatával, a bélelzáródás tüneteivel. A hasüregben látható pulzációt az epigasztrikus régióban határozzák meg a szív jobb kamrájának hipertrófiájával, a máj és a hasi aorta pulzációjával. Elhízással behúzódik, ascitesnél kinyúlik, puffadásnál kisimul. A hasnyálmirigy vérzése és a méhen kívüli terhesség miatti szakadás esetén a köldök kékes színű lehet. Keringési nehézségek esetén a portális véna vagy a vena cava inferior medencéjében a has elülső felületén saphena vénák hálózata látható.

Hasi ütőhangszerek. A has teljes felületén dobhangot határoznak meg a gyomor-bél traktusban lévő gázok jelenléte miatt. A topográfiai ütőhangszereknél a leggyengébb ütéseket közvetlenül az ujjal használják (Obraztsov szerint). has a beteg különböző pozícióiban segít meghatározni a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A máj feletti dobhang jelenléte üreges szervek (gyomor, belek) perforációját jelzi.

A has auszkultációja. A hasüregben lévő hangok egymástól függetlenül jelentkeznek, és mesterségesen előidézhetők tapintással, például fröccsenő zaj a gyomorban (lásd). A has auskultációja során különféle zajok hallhatók, amelyek a chyme, a bélmozgás elősegítésével kapcsolatosak. A bél bénult állapotában hiányoznak. A peritoneális súrlódás zaja perihepatitisz, periszplenitisz, esetenként együtt is hallható.

A has tapintása- a fő, vezető módszer a hasüreg és a hasfal vizsgálatában - lehet felületes és mély. Általában felületes (hozzávetőleges) tapintással kezdődik. A betegnek hanyatt kell feküdnie egy orvosi kanapén, fejét lehajtva, karjait a test mentén nyújtva. Ha a beteget az ágyban vizsgálják, akkor a lába nem támaszkodhat a lábvégére. Az orvosnak a betegtől jobbra kell ülnie egy olyan széken, amely egy magasságban van a kanapéval vagy az ággyal. Az orvos kezének melegnek és rövidre vágott körmöknek kell lennie. Ha a beteg nem panaszkodik hasi fájdalomra, akkor a tapintás bármely területről elkezdhető; ha panaszok vannak hasi fájdalomra, akkor olyan területek tapintásával kezdődnek, ahol a beteg nem érez fájdalmat. Felületes tapintással kimutatható a védő izomfeszülés, fájdalom, a szerv megnagyobbodása, daganat jelenléte, sérv, az egyenes hasizmok divergenciája, hashártya-tünet.

A has mélyen csúszó tapintásának módszertani alapjait V. P. Obraztsov teremtette meg. A módszer lehetővé teszi a legtöbb hasi szerv szondázását. Ennek a módszernek az alapja az ujjak mélyen a hasüregbe való bemerítése a hasfal integumumain keresztül, a szervet a szilárd hátsó falhoz nyomva, és az ujjakat a szerv vagy él tengelyére merőlegesen csúsztatva. A hasi szervek tanulmányozásának sikere egy bizonyos egyszer és mindenkorra megállapított tapintási eljárás betartásától függ.