Érrendszeri eredetű mentális zavarok. Mentális zavarok az agy ereinek károsodása esetén
Az agyi érrendszeri változások fontos szerepet játszanak az idősek neurológiai és mentális elváltozásainak kialakulásában. Ez a folyamat az agyi keringés megsértése miatt következik be, az erek falának szerkezetében vagy a vér reológiai tulajdonságaiban bekövetkező változás következtében (hiperkoaguláció - fokozott véralvadás), ami vérrögképződéshez vezethet.
A mentális változások okai
A leggyakoribb mentális zavarokhoz vezető patológiák a magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés, thromboangiitis obliterans, a reuma cerebrovascularis formája (agyi reumás vasculitis). Meg kell jegyezni, hogy az artériás magas vérnyomás csak a folyamat kezdeti szakaszában játszik szerepet. A jövőben tartós elváltozások jelentkeznek a krónikus hipoxia (oxigén-éhezés) következtében, amely az érelmeszesedés által érintett erek szűkülése miatt következik be.
Érrendszeri eredetű agyi változások és megnyilvánulásaik. Pszichoorganikus szindróma, fejlődési szakaszok
A mentális zavarok a kóros folyamat bármely szakaszában megfigyelhetők. A tünetek köre széles, a megnyilvánulások pedig változó súlyosságúak és ezt ún pszicho-szerves szindróma, amelynek a következő jellemzői vannak: az intellektuális-mnesztikus funkciók csökkenése (az intelligencia és a memória gyengülése) és az affektus-inkontinencia (az érzelmek visszatartásának képtelensége).
Fontolja meg a pszichoorganikus szindróma fejlődési szakaszait az E. Ya által javasolt séma alapján. Sternberg 1977-ben.
A pszichoorganikus szindróma kezdeti szakasza
Neurózis-szerű állapotok jellemzik, amelyek között az aszténiás megnyilvánulások kulcsszerepet játszanak. A betegek nagy fáradtságra, ingerlékenységre, gyengeségre, szédülésre, fülzúgásra, fejfájásra, alvászavarra panaszkodnak. A betegek nem tolerálják az erős ingereket (erős szagok, fényes villanások, hangos zajok). Kezdenek fejlődni az érzelmi labilitásuk - gyors hangulatváltozás. Rövid időn belül (például beszélgetés közben) az ember gyorsan átvált az örömből a gyászba, sír és nevet. A figyelem romlik, nehéz egy dologra koncentrálni, fokozódik a figyelemelterelés.
Létezik hipomnézia, dysmnézia (emlékezetromlás, emlékezetcsökkenés), amnézia (emlékezetvesztés a közelmúlt eseményeire és a múlt nem teljes felidézése) és konfabuláció (hamis emlékek, amikor a beteg fiktív eseményekkel tölti be az emlékező réseket, téveszmékként fogható fel. vagy hallucinációk). Jellemző tulajdonsága az információ-reprodukció és a lelki stressz közötti kapcsolat. Például a beteg nem emlékszik egy szóra, ha arra koncentrál, és megpróbálja megtenni. Ugyanakkor, amikor szükségtelen, ha az adott szó felesleges, akkor magától felbukkan a memóriában.
A fenti tünetek mindegyike ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg elveszíti munkaképességét, megnehezíti az előző típusú tevékenység elvégzését. A mindennapi életben az ilyen változások általában nem vezetnek súlyos helytelen beállításhoz, és gyakran egyszerűen figyelmen kívül hagyják őket. Ezért fontos, hogy időben cserélje ki őket, és kérjen szakképzett segítséget.
Vaszkuláris pszichózis, pszichotikus tünetek
A pszichoorganikus szindróma második szakaszában pszichotikus tünetek jelentkeznek. Akut vagy szubakut, ritkábban krónikusak.
Az érrendszeri pszichózisok közé tartozik endoform- organikus eredetűek (azaz egyértelmű szerkezeti komponensük van - agyi elváltozások), de klinikai képükben endogén betegségekre (pl. skizofrénia) hasonlítanak. A páciensnek őrült ötletei vannak.
Mert krónikus pszichózisok a vaszkuláris genezist verbális (auditív) hallucinációk jellemzik, amelyekhez sokáig kritikus hozzáállás fűződik. Később félelem vagy téveszmék is csatlakozhatnak hozzájuk. Meg kell különböztetni a paranoid komponenssel járó krónikus pszichózist akut pszichózisok. Az első esetben szisztematikus téveszmék kialakulása figyelhető meg (például féltékenységi téveszmék idősebb férfiaknál). A betegség lassan és egyenletesen halad, fokozatosan kiegyenlítődik a növekvő demencia. De az akut pszichózisokban a tudat megsértése kerül előtérbe, és a delírium és a hallucinációk nem rendszeresek, töredékesek.
Az affektív megnyilvánulások között gyakran megtalálható depresszió. Hosszan tartó aszténia (fáradtság, életerő hiánya) hátterében alakul ki. A beteg énközpontúvá válik, beszorul egy szűk érdeklődési körbe, hipochondriális zárványok, nyűgösödés, fokozott sértődöttség jelentkezik. A depressziós hangulat mellett az ilyen embereket diszfórikus elemek jellemzik - dühös-sivár hangulat. Gyakran előfordulnak időszakosan indokolatlan szorongás és félelem időszakai.
Az ilyen betegek sokkal ritkábban alakulnak ki, mint a depresszió manioform állapotok. Dühös mánia, zavarodottság, a beteg nyűgössége és abszurd viselkedés jellemzi őket.
Pszichoorganikus szindróma. a demencia stádiuma
A demencia (demencia) a pszichoorganikus szindróma lefolyásának utolsó szakasza.
Viszonylag kedvező fejlődés esetén az aszténia stádiuma fokozatosan és hosszú időn keresztül lacunáris demenciába megy át. A betegség váltakozó javulással és remissziókkal halad, amelyek fokozatosan rövidülnek. Egy intellektuális-mnesztikus hiba kerül előtérbe. A memória, a figyelem zavart, a mentális folyamatok kevésbé mozgékonyak. Az ember eleinte kezd elfelejteni az összetett dolgokat, például a szakmai ismereteket, majd nem tájékozódik a mindennapi élet elemeiben. A lakunáris demenciával a személyiség magja érintetlen marad.
A demencia kedvezőtlen fejlődésével a mentális zavarok súlyosabbak lesznek. A demencia a teljes típus szerint alakul ki. Nemcsak az emlékezet, az értelem és az érzelmi szféra sérül, hanem a személyiség magja is tönkremegy az erkölcsi és etikai attitűdök elvesztésével. Anosognosia lehetséges - a beteg tagadja egészségtelen, fájdalmas állapotát. A praxis (motoros készségek) sérül, a gnózis (megismerés, új tapasztalatszerzés, régi tudás elvesztése), a gondolkodás és a beszéd elszegényedik.
Mentális változások az érrendszeri patológiában. Betegek kezelése és gondozása
Az agyi érelváltozások által okozott pszichoorganikus szindrómában (beleértve a demenciát is) szenvedő betegek kényelmetlenséget és környezeti problémákat okoznak. Még a szeretteikkel is nehezen tudnak kommunikálni, alkalmazkodóképességük miatt családi problémák, konfliktusok jelennek meg.
Mi a teendő ilyen esetekben? Először is meg kell érteni, hogy ezek a változások nem egy személy szeszélyei vagy karakterének jellemzői, hanem az érrendszeri patológia megnyilvánulása. Fontos, hogy a mentális zavarok (például asthenia) első „vörös zászlóit” a lehető leghamarabb észrevegyük, és mindent megtegyünk annak érdekében, hogy az érrendszeri betegek mentális állapota ne romoljon (a pszichoorganikus szindróma nem romlik, és a mentális zavarok és demencia nem alakul ki). Ezért korai segítséget kell kérni egy neurológustól és pszichiátertől, amikor lehetséges a demencia növekedésének lassítása vagy akár részleges megállítása. A beteg hozzátartozóinak tudniuk kell, hogy ha akkor fordulnak pszichiáterhez segítségért, amikor szerettei nem ismerik fel, és nem teljesen vagy akár részben orientálódnak időben, térben és saját személyiségükben, akkor már nem lehet radikálisan segíteni. !
A pszichoorganikus szindrómában szenvedő betegek hozzátartozóinak és barátainak a gyógyszeres kezelésen és monitorozáson, valamint a terapeuta, neuropatológus és pszichiáter által végzett rendszeres megfigyelés mellett támogatniuk és segíteniük kell őket, irányítani kell életüket a mindennapi életben, ha már nem tudják teljesíteni szakmai vagy mindennapi készségeiket. . Az ilyen betegeket nem szabad egyedül hagyni! Ez veszélyes lehet rájuk és a környezetükben élőkre, mert előfordulhat, hogy nem zárják el a csapot, nyitva hagyják a gázszelepet, elhagyják a házat és eltévednek stb.
Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulását számos külső körülménytől és a modern ember munkájától teszik függővé (felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).
Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.
Érelmeszesedés- Ez egy önálló, krónikus lefolyású, gyakori betegség, amely főként időskorban (50-55 év) fordul elő, de előfordulhat fiatalabb korban is.
Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyási típusait. Az agyi érelmeszesedés klinikájában meglévő osztályozás szerint a betegségnek három szakasza van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.
Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén romlik az aktuális eseményekre való emlékezet, a szórakozottság, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz alvás vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.
Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Tehát a korábban sebezhető és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvók, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.
Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbit az ingerlékenység, a teatralitás túlsúlya jellemzi a klinikai képben, a pszicho-traumás élményekre adott hisztérikus válaszformák jelenléte.
Az érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási időszakokkal együtt a gyakorlati egészséghez közeli kompenzációs feltételek is vannak. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.
Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.
A személyiség külső biztonságával, automatizált készségekkel, hétköznapi ítéletekkel és viselkedési formákkal, az aktuális eseményekre való memória jelentős csökkenése, figyelemzavar, instabilitás tapasztalható. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok kísérik. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban jóindulatú, jókedv mutatkozik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Az ilyen állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett abnormális viselkedésben nyilvánul meg, a szokásos reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.
Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél organikus neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei mutatkoznak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.
A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában lassan progresszív formát tart fenn, de egyes esetekben akut cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei vannak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.
Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.
Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.
Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagy jelentősége van a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnózisának és szakértői értékelésének. Különbséget kell tenni az akut állapotok között, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak előfordulása során jelentkeztek, valamint a stroke hosszú távú következményeit.
Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.
Más súlyosabb esetekben a tartós mentális és neurológiai zavarok (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) a hosszan tartó időszakban, a stroke utáni demencia kialakulásáig megmaradnak. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.
Az agyi stroke után fellépő különféle pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyása összességében progresszív jellegű, bár egyes esetekben hosszú távú stabilizálásuk lehetséges. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.
A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.
Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pszichogén traumatikus helyzetben az érelmeszesedés agyi formáiban szenvedő betegek viszonylag gyakran tapasztalják a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlását, amelyeket általában a dekompenzációs állapotok közé sorolnak. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásával fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás és az affektív zavarok fokozódása. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.
Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.
Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.
Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.
A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.
A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az atheroscleroticus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.
Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik további szomatikus és pszichogén veszélyek fellépésével. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depressziós-téveszmés szindróma felépítésében a depresszív zavarok a legkifejezettebbek, a téveszmék töredékesek, a rendszerezés hiánya, a specifikusság, a "kis kiterjedésű". Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.
Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.
Hipertóniás betegség A múlt század végén írták le először, és sokáig az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartották számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.
Magas vérnyomás esetén a mentális zavarok átmenetiek és tartósak is lehetnek. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.
A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. Időnként fejfájás, elsősorban az occipitalis régióban lokalizálódik, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. A nap folyamán gyakran megfigyelhető álmosság, fáradtság, fülzúgás. Egyes esetekben a memória csökken, főként az aktuális eseményekre, a pihenés utáni jólét és intellektuális képességek helyreállításával. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, visszatérő diszkomfort érzés a szív területén, bizsergés, enyhe angina pectoris.
A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.
Törvényszéki pszichiátriai értékelés. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.
A magas vérnyomásban és az agyi érelmeszesedés kezdeti tüneteivel rendelkező betegek által elkövetett jogellenes cselekmények nem különböznek a mentálisan egészséges személyek által elkövetett cselekményektől.
A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.
A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.
Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségével kapcsolatos kérdések megoldása során a szakértői vélemény az elmebaj 1. cikkében meghatározott orvosi és jogi kritériumokon alapul. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában, enyhe aszténia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különféle struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival rendelkező személyeket a szakértői bizottságok épelméjűnek javasolják, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkezett változások mértéke nem fosztja meg őket a lehetőségtől. cselekvéseik tényleges természetének és társadalmi veszélyességének felismerésére és kezelésére. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén javasolt az alanyokat pszichiátriai kórházakba küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.
Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid zavarok túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.
Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az atheroscleroticus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az intellektuális-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.
klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából, az orvosi feljegyzésekből, az alany szavaiból a következők ismeretesek. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tárgy egy általános iskola 5. osztályában végzett. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. III. csoportos fogyatékossága van. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, alkoholos ittas állapotban agresszív lett, mondván, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A járóbeteg-kártya nyilvántartása szerint az alanyt fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger vagy hányás nem volt. 1995. szeptember 6-án ittas állapotban előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A háziorvos (otthoni), a szemész és a neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy "fejcsengésre", enyhe szédülésre panaszkodott. Az arcon, a jobb sípcsonton horzsolások vannak. Fájdalom a mellkas tapintásakor. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A.D. = 160/90 Hgmm. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany rossz hangulatra, alvászavarra panaszkodott. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: "Neurotikus állapot (szimulatív)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 bordatörést mutatott ki, ami miatt az alany kórházba került. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd a fejsze éles végével fejbe vágta. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével a feje tetejére ütötte. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapot: az alany korának megfelelőnek tűnik, alacsony táplálkozás, 200/90 Hgmm vérnyomás. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi idegrendszer szerves elváltozásainak fokális jeleit nem észlelték. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany fejfájásra, rossz alvásra, fáradtságra panaszkodik. Rögtön kijelenti, hogy „fia tette őt ilyenné”, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Elragadtatva beszél a sértésről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sértés, otthagyta az asztalt, és észrevette, hogy fia „pofázik”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy kért egy orvost a minisztériumból, engedjék el sétálni, azt mondja, hogy „ remegett a keze, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, a fogvatartottak is rosszul bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a rabok beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérték áthelyezését másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A szakbizottság következtetése: P.-en pszichés elváltozásokkal járó, összetett eredetű szervi agyi elváltozás (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) jelei mutatkoztak. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint a pszichiátriai vizsgálat eredményeiből az következik, hogy a felesége halálával összefüggő pszichotraumatikus helyzet körülményei között P. mentális állapotának dekompenzációja volt, amely érzelmi állapot súlyosbodásával nyilvánult meg. labilitás, gyengeség, neheztelés, gyanakvás megjelenése, állandó, javíthatatlan attitűdötletek kialakulása kíséretében, mérgezés, különleges jelentősége, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P.-t jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek fennmaradása és terjeszkedése) általános pszichiátriai kórházba kell küldeni kényszerkezelésre.
A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a poszt-apoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetése után, felmerül a kérdés, hogy az ilyen alanyokra kényszerítő orvosi intézkedéseket alkalmazzanak (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).
Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai jellemzőik (nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele) szerint az őrültség orvosi kritériumának megfelelő krónikus mentális betegségeknek felelnek meg (Btk. 21. cikk).
Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni a pszichogén kondicionált dekompenzációs és reaktív állapotok között, amelyek az agy érrendszeri megbetegedései hátterében fordulnak elő, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a alapján ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.
Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. A polgári jogi cselekmények végrehajtása során felmerül annak szükségessége, hogy egy személy képes-e megérteni cselekményeinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és az orvosi dokumentációra kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi aktusok.
A kifejezett demencia jelenségére utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.
1. Az érrendszeri rendellenességek jellemzői.
2. Agyi érelmeszesedés.
3. Hipertónia.
4. Hipotenzió.
5. Érpatológiás betegek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata.
Az érrendszeri betegségek közül a lelki zavarokhoz leggyakrabban agyi (agyi) érelmeszesedés, magas vérnyomás és hipotenzió társul.
Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. Az érrendszeri eredetű mentális zavarok a kórképek leggyakoribb formája, különösen későbbi életkorban. 60 év után szinte minden ötödik betegnél megtalálhatók.
Az agyi atherosclerosisban és a magas vérnyomásban szenvedő, az érrendszeri patológiák különböző formáihoz kapcsolódó mentális zavarokban szenvedő betegekben sok a közös: életkor, öröklődés, premorbid tulajdonságok, különféle exogén veszélyek (alkoholizmus, traumás agysérülés, pszichogenia). Mindez megmagyarázza az általános cerebrovaszkuláris folyamat ezen változatainak közös patogenezisét, klinikai és patomorfológiai képét, különösen a fejlődés korai szakaszában.
Agyi érelmeszesedés. Az ateroszklerózis egy krónikus általános betegség, amely az artériák (különösen a szív és az agy) elsődleges elváltozásával jár a falakban lévő lipoidok lerakódása és a kötőszövet növekedése miatt. Az érfal változásai és az agyi erek lumenének szűkülése miatt az agy vérellátásának megsértése következik be, ami az idegszövet bizonyos elváltozásait okozza, ami jellegzetes neuropszichés rendellenességeket eredményez.
Az agyi erek ateroszklerózisa általában idős korban (50-60 év) alakul ki. Az előfordulását elősegítő okok között bizonyos szerepet töltenek be az örökletes tényezők, a pszichogén betegségek, a traumás agysérülések, a mérgezések, beleértve az alkoholt és a dohányzást.
Az agyi atherosclerosis klinikai megnyilvánulásai a betegség stádiumától, az érrendszeri folyamat súlyosságától és lokalizációjától, lefolyásának természetétől stb.
A folyamat fejlődése miatt agyi érelmeszesedés, jellemzi három szakasza van:
I. szakasz - kezdeti (neuraszténiás),
II - súlyos mentális zavarok szakasza;
III - demencia szakasz.
A leggyakoribb megnyilvánulása I, kezdeti, szakasz(az esetek körülbelül egyharmada) az agyi érelmeszesedés neuraszténiás szindróma. Jellemzőek ugyanakkor az emlékezetkieséssel kapcsolatos panaszok, amelyek eleinte az új anyagok, különösen a nevek, vezetéknevek, telefonszámok, dátumok asszimilációjának, memorizálásának nehézségében nyilvánulnak meg, ami notebook használatára kényszeríti a betegeket. Ennek az állapotnak a fő jelei: fáradtság, gyengeség, mentális folyamatok kimerültsége, ingerlékenység, érzelmi labilitás. Egyes esetekben reaktív és depresszív állapotok léphetnek fel, másokban a legkifejezettebb pszichopata (ingerlékenységgel, konfliktussal, veszekedéssel) vagy hipochondriális szindróma. A betegek szédülésről, fülzúgásról, memóriavesztésről panaszkodnak.
A betegség kezdeti szakaszára nagyon jellemző a személyiségjegyek erősödése, kiéleződése. Például a szorongásra hajlamos arcok különösen szorongókká válnak, gyanakvóak, a múltban takarékoskodó emberek manapság aljassá válnak, a takaros arcok pedig kifejezetten pedánsak.
Az agyi érelmeszesedés lefolyása általában progresszív. A kezdeti szakaszban azonban a fájdalmas megnyilvánulások intenzitása jelentős ingadozásoknak van kitéve, és hullámzó. A betegek állapotának ingadozása néha túlterheltséggel, izgalommal, szomatikus rosszulléttel jár, és gyakran minden külső ok nélkül jelentkezik.
A többé-kevésbé elhúzódó neuraszténiás stádiumot követően beáll az értelmi hanyatlás időszaka, amely krízisek és stroke esetén elérheti a kifejezett demencia fokát.
szakaszban a II(kifejezett mentális zavarok időszaka), általában az intellektuális-mnesztikus zavarok fokozódnak: a memória jelentősen romlik, különösen a jelen eseményei esetében, a gondolkodás tehetetlenné, alapossá válik, az érzelmi labilitás nő, gyengeség figyelhető meg. A betegek agyi érelmeszesedését gyakran magas vérnyomással kombinálják.
Agyi érelmeszesedés esetén pszichotikus állapotok is lehetségesek. Az igazságügyi pszichiátriai értékeléshez a depressziós, paranoid és hallucinációs-paranoid szindrómák képével, tudatzavaros állapotokkal járó pszichózisok bírnak a legnagyobb jelentőséggel.
III. stádium (demencia) súlyos mentális zavarok időszaka jellemzi. Néha epilepsziás rohamok figyelhetők meg, gyakrabban ezek atipikus primer generalizált görcsrohamok és automatizmussal járó pszichomotoros epizódok. A paroxizmális rendellenességek mellett a betegeknek az epilepsziás zavarokhoz közeli mentális zavarai is vannak. A demencia növekedési üteme fokozatos, a súlyos demencia a szindróma megjelenése után 8-10 évvel jelentkezik.
Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek mentális rendellenességei szomatikus rendellenességekkel (aorta érelmeszesedése, koszorúerek, kardioszklerózis) és szerves természetű neurológiai tünetekkel (lassú pupillareakció a fényre, a nasolabialis redők simasága, a Romberg-helyzet instabilitása, kézfej) társulnak. remegés, orális automatizmus szindróma).
Az atheroscleroticus folyamat fejlődésével a szellemi aktivitás csökkenése fokozódik. A betegség képében az intellektuális-mnesztiás zavarok kerülnek előtérbe, amelyek a memória, a figyelem kifejezett károsodásában, a munkaképesség csökkenésében nyilvánulnak meg. A szellemi tevékenység egyre merevebb természetű, a gondolkodás elveszti korábbi könnyedségét, hajlékonyságát, hajlamos a túlzott alaposságra, az egyes részletekre való ráragadásra. Egyre nőnek az érzelmi zavarok, amelyek fokozott ingerlékenységben, elmegyengeségben, affektusok inkontinenciájában nyilvánulnak meg. A betegek önzővé válnak, érdeklődési körük erősen leszűkül. Az alapvető erkölcsi, etikai és társadalmi attitűdök azonban rendszerint hosszú ideig fennmaradnak.
Az agyi érelmeszesedés klinikájában jelentős helyet foglalnak el a neuroszomatikus rendellenességek. Tehát az alvászavarok a betegség egyik legkorábbi tünete, nagyon fájdalmas és néha fájdalmas. A betegek alig alszanak el, az alvás felületessé, nem frissítővé válik. Gyakori fejfájás, szédülés, zaj és fülzúgás, amelyet az izgalom és a feszültség súlyosbít.
Az agyi érelmeszesedés fájdalmas megnyilvánulásainak növekedése gyakran fokozatosan következik be, de krónikus alkoholizmussal komplikált esetekben vagy a magas vérnyomás hozzáadása után a betegség kifejezett progressziója figyelhető meg. Az agyvérzések utáni intellektuális hanyatlás képe különösen gyorsan növekszik, ami posztapoplektikus demencia kialakulásához vezethet, melynek klinikai felépítése esetenként pszeudoparalitikus állapotra emlékeztet, jellegzetes durva memóriazavarokkal, önelégült euforikus hangulattal, ill. dezorientáció a környezetben. Néha ennek a háttérnek a fényében a nagyság tévképzetei bukkannak fel.
Agyvérzések után jellegzetes tünetegyüttes, például Korsakoff-szindróma is kialakulhat. A betegség képét az ismertetett rendellenességeken kívül bénulás, beszédzavar (afázia), cselekvési zavar (apraxia), felismerési zavar (agnosia) tünetei egészíthetik ki. Görcsös megnyilvánulások (úgynevezett késői epilepszia) is lehetségesek.
Az agyi érelmeszesedés esetén néha más mentális rendellenességek is megfigyelhetők. Tehát az agyi keringés akut megsértésével összefüggésben szürkületi tudatzavar alakulhat ki, amely pszichomotoros izgatottság, abnormális és néha agresszív viselkedés képével jelentkezik. Előfordulhat kifejezett depresszív állapot az önvád és vádaskodás téveszméivel, amikor a betegek súlyos öngyilkosságot követnek el, néha elhúzódó öngyilkosság jellegét öltve. Leírtak olyan téveszmés szindrómákat, amelyekben féltékenység, feltalálás vagy hipochondriális téveszmék vannak.
Ha az agyi érelmeszesedést krónikus alkoholmérgezés bonyolítja, a betegek viselkedése és nyilatkozatai gyakran az önelégültség, a figyelmetlenség jellegzetes vonásait, bizonyos erkölcsi és etikai hibákat mutatnak, ami néha kifejezett szervi hanyatlás benyomását kelti. Azonban szem előtt kell tartani, hogy az alkoholfogyasztás abbahagyásakor ezek a jelenségek kiegyenlíthetők.
Igazságügyi pszichiátriai klinika körülményei között nagyon fontos hangsúlyozni az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek speciális hajlamát a pszichogén indukálta reaktív állapotok kialakulására, amelyek gyakran elhúzódó jellegűek.
Egyes esetekben a szubakut paranoid szindrómák igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bírhatnak. Ezeket a premorbid állapotban lévő betegeket elszigeteltség, gyanakvás, vagy szorongó és gyanakvó jellemvonások jellemzik. Öröklődésüket gyakran mentális betegségek terhelik, az anamnézisben alkoholizmus szerepel. A téveszmék tartalma változatos: a leggyakrabban a féltékenység, az üldözés, a mérgezés téveszméi, néha a kártételek, a hipochonder téveszmék. Ugyanakkor az őrült ötletek gyakran kombinálódnak egymással, rosszindulatú ingerlékenység, agresszió kíséretében. Ebben az állapotban súlyos társadalmilag veszélyes cselekedeteket követhetnek el. Valamivel ritkábban atheroscleroticus pszichózisokban depresszió figyelhető meg, amely általában több héttől több hónapig tart, gyakran megfigyelhetők hipochondriális panaszok. A depressziós állapot elhagyása után a betegek nem mutatnak kifejezett szervi csökkenést, de gyenge szívűek, hangulatuk instabil. Egy idő után a depresszió kiújulhat.
Hipertóniás betegség. A magas vérnyomás vezető tünete az értónus szabályozásának neurofunkcionális zavarai miatti vérnyomás-emelkedés. A betegség kialakulásában a fő jelentőséget a központi idegrendszer elhúzódó vagy erős izgalom, túlzott mentális stressz, érzelmi sokk okozta túlterhelése adja. A hipertónia egy krónikus betegség, amelynek különböző klinikai megnyilvánulásai vannak a fejlődési stádiumtól és az érrendszeri elváltozások (szív, agy, vese) domináns lokalizációjától függően. Az egyik leggyakoribb formája a betegség agyi formája.
A magas vérnyomás megnyilvánulásaiban A következő három szakaszt szokás megkülönböztetni:
1) kezdeti, először funkcionális érrendszeri rendellenességekkel, amikor a vérnyomás emelkedése átmeneti (átmeneti) jellegű, és mentális stresszhez kapcsolódik;
2) a második, amelyet a vérnyomás kifejezett és tartós emelkedése jellemez;
3) a harmadik, szklerotikus szakasz, amikor a vérnyomás tartós és jelentős emelkedésével együtt másodlagos változásokat figyelnek meg a belső szervekben.
A betegség kezdeti szakaszában a mentális változások instabilok, szignifikáns összefüggést mutatnak a vérnyomás ingadozásával és alapvetően megfelelnek a neurózis-szerű szindróma. Gyakran előfordul mindenféle rögeszmés jelenség: rögeszmés emlékek és kétségek, megszállott félelmek, különösen kardiofóbia és rögeszmés halálfélelem (thanatophobia). Csökken a memória, fejfájás, az occipitalis régióban lokalizálódik, szédülés, álmatlanság.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magas vérnyomás kedvező lefolyása esetén, ha hosszú ideig átmeneti marad, előfordulhat, hogy nem következnek be jelentős mentális változások, és a beteg munkaképessége megmarad.
A betegség második és harmadik szakaszában a tartós vérnyomás-emelkedés okozta szomatikus és neurológiai rendellenességek növekedésével együtt a mentális zavarok felerősödnek és változatosabbá válnak. Így rövid távú hipertóniás pszichózisok fordulhatnak elő, amelyek tudatzavarral, például szürkülettel, káprázattal, mentális zavarokkal vagy kábult állapotokkal jelentkezhetnek. Általában ezek az állapotok hirtelen jelentkeznek, és a vérnyomás éles emelkedése kíséri. A vérnyomás csökkenésével eltűnnek, leggyakrabban mentális gyengeség jelenségei, például aszténia kíséretében. Kedvezőtlen esetekben a betegség lefolyását hipertóniás stroke bonyolíthatja, ami többé-kevésbé jelentős funkcióvesztéshez vezethet parézis, bénulás, beszédzavar formájában.
A pszicho-szervi hanyatlásnak is vannak tünetei, amely bizonyos tendenciát mutat a progresszióra. Szerkezetében az atheroscleroticus demenciára hasonlít, de súlyosabb memória- és kritikus képességzavarokkal.
A pszicho-traumás helyzetben megnövekedett érzelmi instabilitás miatt gyakran alakulnak ki reaktív állapotok, amelyek hajlamosak egy elhúzódó lefolyásra. Kedvezőtlen esetekben a betegség gyors előrehaladása fordulhat elő a pszichoorganikus hiba fokozódásával.
A hipertóniás pszichózisok szerkezetében A fő szindrómákban az ateroszklerotikus pszichózisokhoz hasonló klinikai képpel az affektív zavarok kifejezettebbek: a szorongás dominál, és a téveszmék, depresszió, hallucinózis mellett fejeződik ki, ami lehetővé teszi ezen állapotok szorongásos-téveszmés, szorongás-depressziós szindrómákként való értékelését . A pszichotikus zavarokat affektív zavarok (szorongó depresszió) és rövid távú tudatzavarok (szürkületi tudatzavarok epizódjai) határozzák meg.
Magas vérnyomás esetén egyéb rendellenességek is megfigyelhetők. A pszeudotumoros szindróma megnyilvánulásaival (éles fejfájás, eufória, lassú mentális folyamatok) az agydaganat klinikai képére emlékeztet.
Hipotenzió. A hipotenzió fő tünete az artériás és vénás nyomás csökkenése az érrendszeri tónus központi idegrendszeri szabályozásának megsértése következtében. A hipotenzióval összefüggő mentális zavarok közül leggyakrabban az asztheno-neurotikus állapotok figyelhetők meg. Hipotenzív krízisek léphetnek fel, amelyeket súlyos gyengeség, szédülés és néha ájulás kísér. Egyes esetekben nincs panasz.
Törvényszéki pszichiátriai értékelés. A betegség kezdeti szakaszában (neuraszténiás szindrómában, enyhe depresszióban, valamint pszichopatikus megnyilvánulásokban, ingerlékenységben, ingerlékenységben, konfliktusban szenvedő személyek) nincsenek megfosztva attól a képességtől, hogy felismerjék tetteik társadalmilag veszélyes természetét, és ellenőrizni tudják cselekedeteiket. , azaz épelméjűnek ismerik el.
Csak azokat a személyeket ismerik el őrültnek, akiknél súlyos demencia megnyilvánulásai vannak, vagy akik az érpszichózis időszakában rájuk inkriminált cselekményt követtek el. Ami az ezekkel a személyekkel kapcsolatos orvosi intézkedéseket illeti, közülük csak néhányat kell kényszerkezelésre küldeni - rosszindulatúak, izgatottak, féltékenység, üldöztetés tévképzetei. A nagy közveszélyt nem jelentő cselekményt elkövetők többsége, azok a betegek, akiknek viselkedésében dominál letargia, alacsony aktivitás, általános pszichiátriai kórházba vagy szociális ellátó intézményekbe kerülhetnek.
Az elítélés után kialakult atheroscleroticus demencia az alapja annak, hogy egy személyt felmentsék a büntetés további letöltése alól.
Az igazságügyi pszichiátriai szakvélemény elkészítése agyi érbetegségben szenvedőknél is nehéz lehet reaktív állapotok esetén. Néha az agyi érelégtelenségben szenvedőknél a reaktív állapotok különösen hosszú és kedvezőtlen lefolyásúak lehetnek, amelyek ellen az érrendszeri folyamat előrehaladása az organikus hanyatlás fokozódásával következik be. Ezekben az esetekben a szakértői kérdések végső döntését el kell halasztani a reaktív rétegek megszüntetéséig, ami a fekvőbeteg igazságügyi pszichiátriai szakorvosi vizsgálat idejére történő kezeléssel, vagy a betegek pszichiátriai kórházba utalásával érhető el, amíg kikerülnek. a kóros állapot, csak ezután lehet eldönteni józansági kérdés.
Az agyi érelváltozásokban szenvedő személyek stroke utáni állapota meglehetősen nehéz az igazságügyi pszichiátriai értékelés szempontjából.
Ugyanakkor az akut időszakban, amely a tudat villogásával, a környezetben való tájékozódás részleges megsértésével, beszédzavarokkal, pszichopatológiai rendellenességekkel folytatódik, a beteg által kötött ügyleteket érvénytelennek kell tekinteni.
A szakértői értékelést hosszú távon az agyvérzést követően fellépő mentális változások mértéke és mélysége határozza meg. Ugyanakkor a súlyos poszt-stroke demenciában szenvedőket cselekvőképtelennek tekintik. A kifejezett intellektuális-mnesztiás zavarok hiánya, a kritika megőrzése nem akadályozza meg az ember alkalmasnak való elismerését.
Irodalom:
1. Georgadze Z. O. "Törvényszéki pszichiátria". Tankönyv egyetemistáknak. - M.: Jog és Jog, UNITY-DANA, 2003. P.126-133
2. Morozov G.V. Törvényszéki pszichiátria. "Jogi irodalom". Moszkva. 1978. S. 219-226.
Az agy érrendszeri megbetegedései különféle neuropszichiátriai rendellenességeikkel általában az általános érbetegségek egyik megnyilvánulási formája, amelyek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés, a magas vérnyomás (vagy ezek kombinációja) és a hipotenzió. Az obliteráló (agyi) thromboangiitis okozta mentális zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. ·
Az érrendszeri eredetű mentális zavarok mind klinikai képben, mind lefolyástípusban nagyon heterogének. Általában a következő zavarcsoportokat különböztetjük meg: 1) az úgynevezett nem pszichotikus szint megsértése aszténiás, neurózis-szerű (neuraszténiás, asztén-hipochondriás, asztén-depressziós) dysphoriás és egyéb tünetek, személyiségváltozások formájában. . Ezek a rendellenességek általában az érrendszeri betegségek kezdeti megnyilvánulásai, növekvő intenzitással alakulnak ki, vagy hullámokban haladnak; 2) vaszkuláris pszichózisok, amelyek klinikai képe a tudatzavar, hallucinációs, hallucinációs-paranoid, paranoid, affektív és vegyes rendellenességek különböző változatairól szól. Akutan, szubakutan fordulnak elő, időtartamuk is eltérő (lefolyásuk lehet epizodikus, többé-kevésbé elhúzódó vagy elhúzódó); 3) vaszkuláris demencia. A mentális zavarok jellege és súlyossága általában az érrendszeri alapbetegség stádiumához kötődik, azonban előfordul, hogy ilyen közvetlen összefüggés nem figyelhető meg: a hosszan tartó érbetegség nem járhat észrevehető mentális zavarokkal, vagy megnyilvánulhat. kisebb neurózisszerű vagy pszichopatikus tünetekkel.
21.1. Mentális zavarok az agyi artériák atherosclerosisában
Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású, gyakori betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, bár meglehetősen fiatal korban is megjelenhet.
Az agyi érelmeszesedést számos neuropszichés elváltozás kíséri, és kedvezőtlen lefolyás esetén súlyos demenciához vagy akár halálhoz is vezethet.
Klinikai megnyilvánulások
Az agyi érelmeszesedés klinikai képe a betegség időszakától, súlyosságától, lefolyásának természetétől stb. függően eltérő. Gyakran előfordul, hogy a betegség neurózisszerű tünetekkel debütál, ingerlékenység, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, főleg mentális. A betegek elterelődnek, nehezen koncentrálják a figyelmet, gyorsan elfáradnak. A kezdeti cerebrosclerosis jellemző vonása a korábbi személyiségjegyek egyfajta karikatúrája is: a korábban hitetlenkedők őszintén gyanakvóvá, hanyagabbá - még komolytalanabbá, gazdaságosabbá - nagyon aljassá, szorongásra hajlamossá válnak - kifejezés szorongó, barátságtalan - nyíltan rosszindulatú stb. e. Más szóval, amit K. Schneider képletesen "a személyiség karikatúra torzításának" nevezett. A betegség előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válik a memória romlása és a teljesítménycsökkenés.
A betegek elfelejtik, mit kell tenniük, nem emlékeznek arra, hová tettek ezt vagy azt, és nagy nehézségek árán emlékeznek új dolgokra. Különösen gyenge a memória az aktuális eseményekre (a betegek elég jól emlékeznek a múltra), a nevekre és dátumokra (az időrendi orientáció megsértése). Ez arra készteti a betegeket, akik általában kritikusan értékelik állapotukat, egyre gyakrabban folyamodnak notebookhoz. Bizonyos esetekben előfordulhat egy tipikus Korsakoff-szindróma. A betegség előrehaladtával a betegek gondolkodása is megváltozik: elveszíti korábbi rugalmasságát, mozgékonyságát. Megjelenik a túlzott alaposság, egyes részletekre való összpontosítás, a bőbeszédűség, a betegek egyre nehezebben emelik ki a lényeget, váltanak át egyik témáról a másikra (merevség támad, vagy ahogyan másképpen átvitt nevén, a gondolkodás csontosodása). Az agyi érelmeszesedés nagyon jellemző vonása az előfordulása
a kifejezett érzelmi labilitás hiánya - az úgynevezett gyengeszívűség.
A betegek könnyekké válnak, könnyen megérinthetők, nem tudnak könnyek nélkül zenét hallgatni, filmet nézni, sírni a legkisebb bánattól vagy örömtől, könnyen áttérnek a könnyből a mosolyra és fordítva. Az agyi érelmeszesedésben szenvedőknek ez a rendkívüli érzelmi labilitása váltotta ki a jól ismert kifejezést, hogy „ezeknek a betegeknek az érzése billentyűként játszható”. Jellemző az irritációs reakciókra való hajlam is, amely a legjelentéktelenebb esetekben fokozatosan erős dühkitörésekig terjed. A betegek egyre nehezebben kommunikálnak másokkal, önzés, türelmetlenség, igényesség alakul ki bennük; rendkívüli harag van. A gondolkodás- és memóriazavarok súlyossága, az érzelmi inkontinencia és a viselkedési minták már az úgynevezett atheroscleroticus demencia kialakulásáról beszélnek, amely a lacunáris (részleges, diszmnesztikus) demenciához tartozik.
Az agyi érelmeszesedés az időskorban előforduló epilepszia egyik oka lehet. Számos esetben megjelenik a depresszió, gyakran az egészséggel kapcsolatos fokozott gyanakvással, néha hipochondriális panaszok tömegével. Az eufória kevésbé gyakori. Néha vannak akut (gyakrabban éjszakai) tudatmódosult állapotok téveszmékkel és hallucinációkkal (látási és hallási), általában több órán át, ritkábban napokon át. Hosszú távú, többnyire hallási hallucinációk is előfordulhatnak. Az agyi erek atherosclerosisában szenvedő betegeknél lényegesen gyakrabban fordulnak elő krónikus téves állapotok. Általában ez féltékenység, kapcsolat, üldöztetés, hipochonder, peres téveszme, de lehetnek más jellegű téveszmék is (feltalálás, szerelem, stb. értelmetlensége). Az atherosclerosisban szenvedő betegeknél fellépő delírium gyakran paranoiás jellegű.
A súlyos érelmeszesedés jellegzetes tünete a szélütés. Hirtelen mélyen elhomályosul a tudat, leggyakrabban kóma. Előfordulhatnak a tudat elhomályosult állapotai kábultság vagy kábítás formájában. Ha a vereség elfoglalta a létfontosságú központokat, gyorsan halálos kimenetel következik be. Más esetekben a beteg állapotának dinamikája a következő: kóma, leggyakrabban
hány órától több napig, kábultság váltja fel, és csak fokozatosan következik be a tudat tisztázása. A kómából való fokozatos kilépés időszakában, a tájékozódási zavarral és zavartsággal együtt a betegek beszéd- és motoros izgalmat, szorongást, szorongást és félelmeket tapasztalhatnak. Görcsök is előfordulhatnak. A stroke következményei nemcsak jellegzetes neurológiai rendellenességek (bénulás, afázia, apraxia stb.), hanem gyakran kifejezett mentális zavarok is az úgynevezett poszt-apoplektikus demencia formájában, amely általában szintén lacunáris jellegű.
A stroke nem mindig hirtelen következik be, bizonyos esetekben prodromális jelenségek (stroke előtti állapotok) előzik meg. A hírnökök szédülésben, a fej vérének kipirulásában, fülzúgásban, a legyek szem előtti sötétedésében vagy villogásában, a test egyik vagy másik felén jelentkező paresztéziában fejeződnek ki. Néha parézis, beszéd-, látás- vagy hallászavarok, szívdobogásérzés lép fel. A stroke előtti állapotoknak nem kell tipikus szélütéssel végződniük, néha az eset ezekre az átmeneti rendellenességekre korlátozódik. A szélütés hirtelen és különféle provokáló tényezőkkel összefüggésben is előfordulhat: lelki stressz állapotok (düh, félelem, szorongás), szexuális és alkoholos túlzások, gyomortúltengés, székrekedés stb.
A beteg 65 éves, régebben földrajz tanár. A beteg édesapja érelmeszesedésben szenvedett, 63 évesen agyvérzést követően, édesanyja 60 évesen tüdőgyulladásban halt meg. A beteg – a gyermekkori fertőzések és megfázások kivételével – korábban nem volt beteg. A vérnyomás mindig a normál tartományon belül volt. Nem bánt alkohollal, de fiatal korától kezdve sokat dohányzott. Természeténél fogva nyugodt volt, szorgalmas, kissé pedáns. A tanítás mellett sok időt szentelt a népszerű tudományos jellegű könyvírásnak, késő estig dolgozott, nem pihent. Az elmúlt 12 évben tevékenységét csak a tanításra kezdte korlátozni, mivel különösen délutánra fokozott fáradtság jelentkezett: „Olyan lettem, mint a kifacsart citrom.” Rosszul kezdett aludni, reggelente fejfájást tapasztalt, „a feje tele volt ólommal”. Aztán kezdett gyorsan elege lenni az iskolai órákból, lomhán töltötte azokat, néha „hirtelen elfelejtett” egy-egy földrajzi nevet, és „hogy a diákok ne vegyék észre, megpróbált valahogy kiszabadulni”: viccelődött magában, vagy észrevétlenül áthelyezte a beszélgetés egy másik témáról. Egyre nehezebb volt megjegyezni az új anyagokat, elkezdett mindent leírni az órákra, egyre körültekintőbben csinálta és általában is egyre pedánsabb lett. Megjelent a tőle szokatlan ingerlékenység, alig bírta elviselni a tanulók beszélgetéseit az osztályteremben, egy nap hirtelen „vadul” rákiáltott az egyik diákra, szégyellte tettét, könnyes szemmel kérdezősködni kezdett. a megbocsátásért. Otthon is hirtelen ingerültség tört ki, aztán megbánta, sírt,
de gyorsan megnyugodott, főleg, ha a rokonok kezdték vigasztalni, otthagyta a munkáját, rokkantságba helyezték át. Korábban figyelmes és törődő volt másokkal, érzéketlenebbé, önzőbbé és érzékenyebbé vált. Sokszor beszélt ugyanarról, dühös lett és ideges lett, amikor nem hallgatták meg. Feljegyezte az összes nagy memóriazavart az aktuális eseményekhez, összekeverte a hét napjait és a dátumokat. Jól emlékszem a múltra. Aztán sétálni elhagyva a házat kezdte elfelejteni a visszautat, belépett mások bejárataiba. Egyszer messzire ment otthonától, zavartan, sírva bolyongott az utcákon. Bevitték a rendőrségre, majd egy kihívott pszichiáterrel konzultálva egy pszichiátriai klinikára küldték, ahol sokáig nem emlékezett a kezelőorvos nevére, végül eszébe jutott, hogy az összes nőt magához hívta. a személyzet általa. Nem emlékezett az aktuális dátumokra, közelgő eseményekre, de gyakran felidézte a régieket, biztosította, hogy ez most történt.Különösen arról számolt be, hogy tegnap ott volt a kiadónál, ahol a következő könyve jelent meg, a múlt héten elment tanítványaival a hegyekbe, ma reggel megnézte a vizsgajegyeket. A hangulat instabil: a barátságosságot és az önelégültséget hirtelen felváltja a dühkitörés vagy a sírás, különösen, ha néhány régi, sőt nem létező sérelemre emlékezünk. Ugyanakkor betartja a régi erkölcsi és etikai szabályokat: ha a kórház bármely női alkalmazottja odalép hozzá, feláll, bocsánatot kér, hogy rosszul borotválkozott, és engedélyt kér, hogy lefeküdjön a jelenlétében. Az artériás nyomás folyamatosan az életkori normán belül van.
Diagnózis: agyi érelmeszesedés; dysmnesztikus (lacunáris, részleges) demencia; Korszakov szindróma.
Neurológiai és szomatikus rendellenességek. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak szédülést, fejfájást, fülzúgást (sípolás, sípolás, sziszegés, kopogás stb. formájában), gyakran a pulzussal szinkronban. Jellemzőek az alvászavaros panaszok is (az esti elalvás után a betegek általában elég hamar felébrednek és nem tudnak elaludni, előfordulhat az alvási ritmus torzulása is). A neurológiai vizsgálat gyakran feltárja a pupillák méretének csökkenését és lassú fényreakcióját, az ujjak remegését, a finommozgások koordinációjának zavarát és az ínreflexek fokozódását. A betegség súlyosbodásával a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak, különösen a stroke után, amikor már megjelennek a durva szervi tünetek (bénulás, afázia, apraxia stb.).
A szomatikus rendellenességek közül a perifériás erekben és a belső szervekben (különösen a szívben, az aortában és a vesékben) szklerotikus elváltozások észlelhetők, vérnyomás-emelkedés, tachycardia, esetenként visszatérő Cheyne-Stokes légzés (az ellátó artériák érelmeszesedésével) a medulla oblongata). Mint az egyik korai tünet az agyi
Az érelmeszesedés paresztéziát jelez, és különösen a glossalgiát - hosszan tartó nyelvi fájdalmat, általában égő érzés formájában. Jellemző a betegek megjelenése is: az ember koránál idősebbnek látszik, bőre sárgul, petyhüdtté, ráncossá válik, jól láthatóak a sűrű és kanyargós bőr alatti erek, különösen a halántéknál.
21.1.2. Etiológia, patológiai anatómia és patogenezis
Az atherosclerosis etiológiája és patogenezise még nem teljesen tisztázott. Bizonyos jelentőségű a lipid-anyagcsere (főleg a koleszterin) megsértése, amely lipidek lerakódásához vezet az artériák belső bélésében, majd a kötőszövet reaktív burjánzásához vezet. Az érfal károsodása következtében az agyi keringés különböző súlyosságú zavarai lépnek fel, amelyek az idegszövet bizonyos elváltozásait okozzák.
Az érkárosodás mechanizmusának magyarázatára számos elméletet javasoltak, különösen az úgynevezett infiltrációs elméletet, amely szerint az érrendszeri elváltozások kialakulásában az érelmeszesedésben a vezető szerep az artériák falán keringő lipidekkel való beszivárgásé. a vér.
Az utóbbi években azonban kezdtek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a lipid infiltrációt gyakran megelőzik az érfal fizikai-kémiai állapotának elsődleges változásai (mukopoliszacharidok, zsírsavak, nem kivonható kollagén felhalmozódása az intimában, részleges hipoxia). az érfal szövetei, permeabilitásának változásai és a plazmafehérjék penetrációja az intima vastagságában).
A mentális zavarok előfordulásakor kétségtelenül fontosak az olyan tényezők, mint az agyi hipoxia, vagy az idegszövet szakaszainak pusztulása és elpusztulása ischaemia vagy agyvérzés következtében. Az alapbetegséget és a mentális zavarok előfordulását és súlyosságát egyaránt befolyásoló további káros tényezők lehetnek az alkati és genetikai adottságok, a különböző mérgezések, fertőzések, általános szomatikus betegségek, endokrin elváltozások, általános anyagcserezavarok, táplálkozási és általános zavarok.
életszakaszban, beleértve a hosszú és kemény, intellektuális vagy fizikai munkát a szükséges pihenés nélkül.
21.1.3. Diagnózis, lefolyás és prognózis
A diagnózis a fent leírt rendellenességek azonosításán, előfordulásuk természetén és dinamikáján alapul az érelmeszesedés szomato-neurológiai tüneteit mutató betegeknél.
Az azonosított mentális zavarok vaszkuláris genezisének megerősítése a kezdeti pszichoorganikus tünetek kimutatása: mnesztikus és affektív zavarok, a személyiségjegyek kiélezése.
A lefolyás gyakran hullámos, különösen a betegség kezdeti éveiben. A prognózis súlyosságát nemcsak az érkárosodás mértéke, hanem a folyamat lokalizációja is meghatározza.
21.1.4. Megelőzés és kezelés
Az érelmeszesedés megelőzésére a helyes táplálkozáson (a koleszterinben és zsírban gazdag ételek korlátozása) és az olyan mérgezések kizárása mellett, mint az alkoholizmus és a dohányzás, a munka és a pihenés helyes megszervezése, a szisztematikus, megvalósítható fizikai gyakorlatok és különösen a A központi idegrendszer túlterhelése nagyon fontos.
Az atherosclerosis (patogenetikai és tüneti) kezelését a klinikai kép összes jellemzőjének szigorú figyelembevételével kell elvégezni, átfogónak és hosszú távúnak kell lennie, mind a lipid-anyagcsere és az agyi hemodinamika normalizálására, mind az érfal anyagcseréjének aktiválására. és idegsejtek.
A betegség kezdeti megnyilvánulásai esetén vitaminterápia javallt, különösen C- és PP-vitamin, valamint multivitamin-készítmények (aevit, undevit, dekamevit stb.). Előírják a jódkészítményekkel való kezelést is: kalcium-jód, 0,3%-os kálium-jodid oldat (napi 3-szor egy evőkanál) ill. 5% jódotinktúra-oldat (napi kétszer 2-3 csepptől kezdve, naponta 1-2 cseppet fokozatosan hozzáadva, naponta kétszer 15-20 cseppig). Fogyasszon tejet étkezés után. A jódtartalmú élelmiszerek is ajánlottak, mint például a tengeri moszat, különösen
különösen székrekedés esetén javasolt. A jódkészítményekkel való kezelés során nem szabad megfeledkezni a jódizmus lehetséges jelenségeiről. Linetolt és hasonló hatású arachidént, klofibrátot (miscleron), polisponint, metionint használnak.
Az érelmeszesedés minden szakaszában, beleértve a kezdeti időszakot is, a nootropikumok jelennek meg (a görög noos - elme, gondolkodás és trópusok - fordulat, irány) azon képessége miatt, hogy javítják az idegsejtek bioenergetikai anyagcseréjét, és ezáltal aktiválják az idegsejtek integratív mechanizmusait. agy. Ez elsősorban aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piridit (encephabol).
Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifillin (trental) javítja az agyi keringést.
Az utóbbi években az érelmeszesedés megelőzésére és kezelésére hemo- és plazmaszorpció javasolt, amely lassítja, felfüggeszti a koleszterin felhalmozódási folyamatokat (Yu. M. Lopukhin).
Az agyi keringés dinamikus rendellenességei esetén (dibazollal, lasix-szal stb.) A piracetámot (nootropilt) intramuszkulárisan kell beadni válság idején, majd a kezelést szájon át kell folytatni.
Az érelmeszesedés kezelésében nagy jelentőséggel bír az étrend, a munka- és pihenési rend betartása, a terápiás gyakorlat, a pszichoterápia.
Ateroszklerotikus pszichózisban a fenotiazin-származékok kijelölése javasolt: klórpromazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaperazin (trilafon, perfenazin). Az antipszichotikumok alkalmazását kis adagokkal kell kezdeni. Szorongásos állapotban nyugtatók tazepam, meprotan, librium, fenazepám stb. Az atherosclerosis nyugtatóit óvatosan kell előírni, mivel paradox hatás lehetséges - fokozott szorongás. Egyes esetekben antikoagulánsok javallt. Ha az ateroszklerózist magas vérnyomással kombinálják, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ateroszklerotikus demencia esetén olyan gyógyszerek javasoltak, mint a cerebrolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, valamint nootrop szerek. Nagyon fontos a belső szervek, különösen a szív és a belek állapotának figyelemmel kísérése érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.
A stroke kezelését a tankönyvek részletezik
a neurológiában és az idegsebészetben. A stroke utáni állapotok terápiájának tartalmaznia kell a nootróp gyógyszereket, a cerebrolizint, a gyakorlati terápiát, a szorongás és a szorongás pszichoterápiáját.
©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2017-03-31
Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulását számos külső körülménytől és a modern ember munkájától teszik függővé (felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).
Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.
Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, főként időskorban (50-55 évesek) fordul elő, bár fiatalabb korban is megjelenhet.
Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyási típusait. Az agyi érelmeszesedés klinikájában meglévő osztályozás szerint a betegségnek három szakasza van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.
Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén romlik az aktuális eseményekre való emlékezet, a szórakozottság, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz alvás vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.
Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Tehát a korábban sebezhető és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvók, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.
Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbit az ingerlékenység, a teatralitás túlsúlya jellemzi a klinikai képben, a pszicho-traumás élményekre adott hisztérikus válaszformák jelenléte.
Az érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási időszakokkal együtt a gyakorlati egészséghez közeli kompenzációs feltételek is vannak. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.
Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.
A személyiség külső biztonságával, automatizált készségekkel, hétköznapi ítéletekkel és viselkedési formákkal, az aktuális eseményekre való memória jelentős csökkenése, figyelemzavar, instabilitás tapasztalható. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok kísérik. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban jóindulatú, jókedv mutatkozik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Az ilyen állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett abnormális viselkedésben nyilvánul meg, a szokásos reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.
Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél organikus neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei mutatkoznak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.
A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában lassan progresszív formát tart fenn, de egyes esetekben akut cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei vannak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.
Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.
Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.
Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagy jelentősége van a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnózisának és szakértői értékelésének. Különbséget kell tenni az akut állapotok között, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak előfordulása során jelentkeztek, valamint a stroke hosszú távú következményeit.
Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.
Más súlyosabb esetekben a tartós mentális és neurológiai zavarok (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) a hosszan tartó időszakban, a stroke utáni demencia kialakulásáig megmaradnak. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.
Az agyi stroke után fellépő különféle pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyása összességében progresszív jellegű, bár egyes esetekben hosszú távú stabilizálásuk lehetséges. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.
A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.
Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pszichogén traumatikus helyzetben az érelmeszesedés agyi formáiban szenvedő betegek viszonylag gyakran tapasztalják a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlását, amelyeket általában a dekompenzációs állapotok közé sorolnak. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásával fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás és az affektív zavarok fokozódása. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.
Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.
Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.
Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.
A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.
A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az atheroscleroticus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.
Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik további szomatikus és pszichogén veszélyek fellépésével. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depressziós-téveszmés szindróma felépítésében a depresszív zavarok a legkifejezettebbek, a téveszmék töredékesek, a rendszerezés hiánya, a specifikusság, a "kis kiterjedésű". Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.
Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.
A magas vérnyomást először a múlt század végén írták le, és sokáig az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartották számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.
Magas vérnyomás esetén a mentális zavarok átmenetiek és tartósak is lehetnek. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.
A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. Időnként fejfájás, elsősorban az occipitalis régióban lokalizálódik, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. A nap folyamán gyakran megfigyelhető álmosság, fáradtság, fülzúgás. Egyes esetekben a memória csökken, főként az aktuális eseményekre, a pihenés utáni jólét és intellektuális képességek helyreállításával. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, visszatérő diszkomfort érzés a szív területén, bizsergés, enyhe angina pectoris.
A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.
Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.
A magas vérnyomásban és az agyi érelmeszesedés kezdeti tüneteivel rendelkező betegek által elkövetett jogellenes cselekmények nem különböznek a mentálisan egészséges személyek által elkövetett cselekményektől.
A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.
A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel a fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.
Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségével kapcsolatos kérdések megoldása során a szakértői vélemény az elmebaj 1. cikkében meghatározott orvosi és jogi kritériumokon alapul. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában, enyhe aszténia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különféle struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival rendelkező személyeket a szakértői bizottságok épelméjűnek javasolják, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkezett változások mértéke nem fosztja meg őket a lehetőségtől. cselekvéseik tényleges természetének és társadalmi veszélyességének felismerésére és kezelésére. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén javasolt az alanyokat pszichiátriai kórházakba küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.
Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid zavarok túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.
Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az atheroscleroticus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az intellektuális-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.
klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából, az orvosi feljegyzésekből, az alany szavaiból a következők ismeretesek. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tárgy egy általános iskola 5. osztályában végzett. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. III. csoportos fogyatékossága van. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, alkoholos ittas állapotban agresszív lett, mondván, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A járóbeteg-kártya nyilvántartása szerint az alanyt fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger vagy hányás nem volt. 1995. szeptember 6-án ittas állapotban előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A háziorvos (otthoni), a szemész és a neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy "fejcsengésre", enyhe szédülésre panaszkodott. Az arcon, a jobb lábon - horzsolások. Fájdalom a mellkas tapintásakor. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A.D. = 160/90 Hgmm. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany rossz hangulatra, alvászavarra panaszkodott. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: "Neurotikus állapot (szimulatív)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 borda törését mutatta ki, ami miatt az alany kórházba került. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd a fejsze éles végével fejbe vágta. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? - és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével a feje tetejére ütötte. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapot: az alany korának megfelelőnek tűnik, alacsony táplálkozás, 200/90 Hgmm vérnyomás. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi idegrendszer szerves elváltozásainak fokális jeleit nem észlelték. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany fejfájásra, rossz alvásra, fáradtságra panaszkodik. Rögtön kijelenti, hogy „fia tette őt ilyenné”, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Elragadtatva beszél a sértésről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sértés, otthagyta az asztalt, és észrevette, hogy fia „pofázik”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy kért egy orvost a minisztériumból, engedjék el sétálni, azt mondja, hogy „ remegett a keze, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, a fogvatartottak is rosszul bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a rabok beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérték áthelyezését másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A szakbizottság következtetése: P.-en pszichés elváltozásokkal járó, összetett eredetű szervi agyi elváltozás (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) jelei mutatkoztak. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint a pszichiátriai vizsgálat eredményeiből az következik, hogy a felesége halálával összefüggő pszichotraumatikus helyzet körülményei között P. mentális állapotának dekompenzációja volt, amely érzelmi állapot súlyosbodásával nyilvánult meg. labilitás, gyengeség, neheztelés, gyanakvás megjelenése, állandó, javíthatatlan attitűdötletek kialakulása kíséretében, mérgezés, különleges jelentősége, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P.-t jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek fennmaradása és terjeszkedése) általános pszichiátriai kórházba kell küldeni kényszerkezelésre.
A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a poszt-apoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetése után, felmerül a kérdés, hogy az ilyen alanyokra kényszerítő orvosi intézkedéseket alkalmazzanak (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).
Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai jellemzőik (nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele) szerint az őrültség orvosi kritériumának megfelelő krónikus mentális betegségeknek felelnek meg (Btk. 21. cikk).
Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni a pszichogén kondicionált dekompenzációs és reaktív állapotok között, amelyek az agy érrendszeri megbetegedései hátterében fordulnak elő, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a alapján ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.
Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. A polgári jogi cselekmények végrehajtása során felmerül annak szükségessége, hogy egy személy képes-e megérteni cselekményeinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és az orvosi dokumentációra kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi aktusok.
A kifejezett demencia jelenségére utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.
klinikai megfigyelés. A 95 éves A. posztumusz igazságügyi pszichiátriai vizsgálata a 92.11.13. és 93.02.06. keltezésű végrendeletek érvénytelenítéséről. Történelmi információ nincs az ügyben. 1952 óta A.-t megfigyelték a klinikán "Ischaemiás szívbetegség az érelmeszesedés hátterében" diagnózissal. 1983-ban hörghurutban szenvedett, amely krónikussá vált. A vérnyomás 130/80 és 170/90 Hgmm között változott. 1985. július 4-én első ízben jegyeztek fel fejzajra, fejfájásra, szédülésre és ingerlékenységre vonatkozó panaszokat a járóbeteg-diagramon. Azt jelzik, hogy A.-nek agyi érelmeszesedése, 1-2 stádiumú dysspirculatory encephalopathia, szívkoszorúér-betegség, angina pectoris van. 06/8/85 neurológus vizsgálta; A diagnózis felállításra került: „Az agy érrendszeri betegsége. Discirculatory encephalopathia túlnyomórészt a vertebrobasilaris medencében az instabil kompenzáció stádiumában az artériás magas vérnyomás, agyi atherosclerosis hátterében. 1988. június 14-én, amikor otthon megvizsgálták, szorongásról, izgatottságról, időszakos szédülésről panaszkodott, és kijelentette, hogy "sértették a szomszédai". Felállították a diagnózist: "Agyi érbetegség, dyscirculatory encephalopathia, szenilis depresszió." Az 1989. március 1-jén kelt bejegyzés megjegyzi, hogy A. „nyugtalan, ingerlékeny, gyanakvó, és nem alszik jól”. 1989. március 17-én, amikor otthon megvizsgálták, fejfájásra, gyengeségre, rossz emlékezetre panaszkodott, és olyan gondolatait fejezte ki, hogy szomszédai megbántották. Csökkent a memória és az intelligencia. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés. Discirculatory encephalopathia 2. szakasz. A polgári per iratai szerint A. 1991. október 30-án végrendeletet tett B. felperessel szemben. Az 1991. december 19-i bejegyzés gyengeségre, kisebb fejfájásra vonatkozó panaszokat tartalmaz; megjegyezte, hogy "megszállott ötletek és gondolatok jelentek meg arról, hogy valaki beszél a beteggel, "hangok" parancsolnak valamit." 1992. március 5-én A.-t pszichiáter vizsgálta meg, aki megállapította, hogy az alany 1988 óta volt megfigyelés alatt; 1989-ben "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, szorongásos depressziós szindróma vázlatos károsodási elképzelésekkel" diagnózissal kezelték. Az év során az állapot romlott, a vizsgálat során károkozásról, üldözésről beszélt, elmesélte a hallucinációk tartalmát; megtagadta a kórházi kezelést. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal. paranoid szindróma. Az 1992. május 9-i vizsgálat során A. melankóliát, könnyezést, gyengeséget, fokozott ingerlékenységet észlelt; érzelmileg labilis volt, sok követelést fogalmazott meg másokkal szemben. Megjegyzendő, hogy "pszichiáter kezelést végeznek". Diagnózis: Az agy érbetegsége az agyi érelmeszesedés hátterében. Depressziós-hipochondriás szindróma. Ugyanebben a hónapban megkapta az I. rokkantsági csoportot. A polgári per iratai szerint A. 1992. szeptemberében végrendeletet tett V. alperes számára. 1992. október 24-én otthoni vizsgálata során a szakértő érzelmileg labilis volt, és sok nem megfelelő feljelentést tett. 92.11.13-án ismét végrendeletet tett B.-nek, 93.06.02-án pedig V-nek. A járóbeteg-igazolvány 93.03.25-i bejegyzésében gyengeségi panaszok, üldözöttség érzése. a lakásban valaki azt nyilatkozta, hogy befolyásolni próbálják. Megjegyzendő, hogy időnként hasonló érzéseket tapasztal. A diagnózis felállításra került: "Gyakori érelmeszesedés az agyi erek elsődleges elváltozásával". Az utólagos vizsgálatok során az alany nem megfelelő magatartását (étel, gyógyszerfelvétel megtagadása), kapcsolattartás hiányát, alvászavart állapítottak meg, jelezték, hogy az idő nagy részét ágyban töltötte, maga alá vizelve. 1994. január 9-én az alany meghalt. A bírósági ülésen a pszichiáter kijelentette, hogy A.-t 1988 óta betegként ismeri. Álmatlanságban és hangulati zavarokban szenved. Megfigyelték a következő diagnózissal: "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, depresszív rendellenességek formájában", de "ismerte a számokat, az emlékezetben volt". 1992 elejétől állapota romlott; Súlyos mentális zavarai, hallucinációi voltak. 1993 áprilisában az egészségügyi osztályon kezelték. Legfeljebb 10 napig volt ott, amikor elkezdett sikoltozni, „dühöngni”, hazaküldték. A.-vel nehéz volt a kapcsolatfelvétel, gyakorlatilag vak volt, hallucinációi voltak, hangokat hallott, kiugrott a lépcsőre, sikoltozott. A. már nem tájékozódott az időben, nem ismerte a számokat, megtört a memóriája. Állapota éles romlása 1992 májusában kezdődött: megtagadta a kórházi kezelést, azt hitte, hogy „ott megölik”. „Jól táplált és ápolt volt”, így akarata ellenére nem történt intézkedés. 1992 végére A. „tudattalanságba” esett, hallucinációit nem tudták eltávolítani; hangokat hallott, amelyek gyilkossággal, kirablással fenyegettek. 1993 januárjában attól tartott, hogy bekerül egy pszichiátriai kórházba, és nehéz volt vele a kapcsolatfelvétel. Számos tanú vallomása szerint A. mentális zavarai 1992 decemberétől, egy kartörést követően váltak különösen szembetűnővé. Elmondta, hogy néhány készülék irányult rá, gerendák, amelyeket nem tudott átkelni, már nem ismerte fel az ismerőseit, állandó félelemben élt önmagáért és a lakásáért. K. tanú, aki utoljára 1993 januárjában látta A.-t, elmondta, hogy eltörte a karját, amikor leütött egy sugarat. Amikor meg akarták ünnepelni az újévet, azt kezdte mondani, hogy nyár van, nem tél, félt, hogy megmérgezik. A bizottság következtetése: A. élete során szervi agyi betegségben (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) szenvedett, amely kifejezett mentális elváltozásokkal és pszichotikus hallucinációs-téveszmés zavarokkal járt. Ezek a lelki változások az 1991 decemberétől a halál pillanatáig tartó végrendeletkészítés időszakában olyan jelentős mértékben kifejeződtek, hogy megfosztották A.-t attól a lehetőségtől, hogy helyesen megértse tettei jelentését és kezelje azokat.
Különös nehézségek merülnek fel a psziché változásainak értékelése során a stroke utáni időszakban. A stroke utáni állapot akut periódusát a tudat villogásával, a kábultság jelenségeivel, a beteg részleges tájékozódásával a környezetben gyakran eltérően értékelik a rokonok és az idegenek. A tiszta tudat és a megfelelő tájékozódás és a megfelelő beszédkontaktus, vagy a megváltozott tudat jelenléte a zavartság jelenségeivel termékeny talaj az állapot valódi súlyosságának különböző megítéléséhez. Ennek az időszaknak a pszichopatológiai rendellenességeinek jellemzői, a tünetek instabilitása és a súlyos aszténia előfordulása a "könnyű" intervallumokban azt jelzik, hogy a személy képtelen megérteni cselekedeteinek jelentését és kezelni azokat.
A cerebrovascularis baleset késői szakaszában a szakértői kérdések megoldása a mentális zavarok súlyosságától függően eltérő lehet.