Fertőző betegségek specifikus immunprofilaxisa és immunterápiája. Specifikus immunprofilaxis Védőoltások utáni reakciók és szövődmények
Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem
Mikrobiológiai, Virológiai, Immunológiai Tanszék
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
KÜLÖNLEGES
IMMUNOPROFILAXIS
IMMUN TERÁPIA
FERTŐZŐ BETEGSÉGEK
Az Egyetem Tudományos és Módszertani Tanácsa jóváhagyta
taneszközként 2009.04.22., jegyzőkönyv 8. sz
Ellenőrzők: a BelNIIEM SE Infektológiai Epidemiológiai és Immunprofilaxis Osztályának vezetője, dr. Poleshchuk N. N., a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Oktatási Intézménye Epidemiológiai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, Chistenko G. N. professzor.
Kanashkova, T. A.
Fertőző betegségek immunprofilaxisa és immunterápiája: tankönyv.-módszer. pótlék / T.A. Kanashkova, Zh.G. Shaban, D.A. Chernoshey, I.A. Krilov. – Minszk: BSMU, 2009.
A gyakorlati immunológia jelenlegi irányának szentelve - a fertőző betegségek immunprofilaxisának és immunterápiájának. A kézikönyv leírja az aktív és passzív immunprofilaxis gyógyszereit, alkalmazási elveiket és a lehetséges szövődményeket. Ismertetjük az oltás utáni immunitás mechanizmusait és a kialakulását befolyásoló tényezőket, megadjuk az immunizálás minőségének megítélésének alapelveit. Jellemezzük az immunprofilaxis jelenlegi eredményeit és problémáit.
Valamennyi kar hallgatói számára készült.
Kanashkova Tat `yana Aleksandrovna
Shaban Zhanna Georgievna
Chernoshey Dmitrij Alekszandrovics
Krilov Igor Alekszandrovics
^ FERTŐZŐS BETEGSÉGEK IMMUNPROFILAXIKÁJA ÉS IMMUNTERÁPIÁJA
Oktatási segédlet
A kiadásért felelős J. G. Shaban
Szerkesztő
Korrigáló
Számítógépes elrendezés
Közzétételre aláírva 09.05.00. Formátum. Írópapír "Snow Maiden".
Ofszetnyomás. Headset "Times".
Konv. sütő l. Uch.-szerk. l. Példányszám 150 példány. Rendelés.
Kiadói és nyomdai tervezés -
Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem.
20030, Minszk, Leningradskaya, 6.
Dekoráció. fehérorosz állam
Orvostudományi Egyetem, 2009
Rövidítések listája…………………………………………………………………..
Az „immunprofilaxis” és az „immunterápia” fogalmának meghatározása…………
Aktív immunprofilaxis és immunterápia………………………………..
2.1.1. Az oltóanyagokkal szemben támasztott követelmények…………………………………………………………..
2.1.2. "Ideális vakcina" ................................................... ...................................................... ..............
2.2. A vakcinák osztályozása ……………………………………………………………
2.3. A vakcina minőség-ellenőrzésének alapelvei……………………………………………..
2.3.1. A fel nem használt vakcinák megsemmisítése…………………………………………
2.4. Az oltás utáni immunitás kialakulását befolyásoló tényezők ......
2.4.1 Vakcinafüggő tényezők ................................................ ...................................................... ...
2.4.2. A makroorganizmus jellemzőitől függő tényezők ………………………
2.4.3. A környezeti feltételektől függő tényezők …………………………………………
2.5. Az oltás utáni immunitás mechanizmusai………………………………………………………………………………….
2.6. Az oltás minőségének értékelése…………………………………………………………………………………….
2.7. Az oltás mellékhatásai…………………………………………….
2.7.1. Az oltás utáni reakciók…………………………………………………
2.7.2. Az oltás utáni szövődmények……………………………………………….
2.8. Kibővített védőoltási program………………………………………………
2.9. Az oltás jogi vonatkozásai………………………………………
2.10. Oltási stratégia …………………………………………………………
3. Passzív immunprofilaxis és immunterápia……………………………….3.1. Előkészületek passzív immunprofilaxishoz…………………………………..
3.1.1 Szérumok ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………
3.1.2. Immunglobulin készítmények……………………………………………………
3.1.3. Vérplazma……………………………………………………………………..
3.1.4. Monoklonális antitestek………………………………………………………
3.2. A passzív immunprofilaxis és immunterápia minőségét befolyásoló tényezők…………………………………………………………………………..
3.3. A szérumok és az immunglobulinok használatának elvei………………….
3.4. Az immunglobulinok előnyei a szérumokkal szemben………………………
3.5. A szérumok és immunglobulinok használatának szövődményei …………….
3.6. A passzív immunterápia és bizonyos fertőzések immunprofilaxisának alapelvei……………………………………………………………………………………
4. Eredmények az immunprofilaxisban…………………………………………………….
5. Az immunprofilaxis problémái……………………………………………………
Irodalom…………………………………………………………………………….
1. melléklet. Oltási naptár…………………………………………………
2. függelék Mérföldkövek az oltástudomány történetében…………………………………………..
^ RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA
AaDTP - adszorbeált (acelluláris, acelluláris) pertussis-diphtheria-tetanus vakcina
ADS - adszorbeált diftéria-tetanusz toxoid
ADS-M - adszorbeált diftéria-tetanusz toxoid csökkentett antigéntartalommal
ADS-M - adszorbeált diftéria toxoid csökkentett antigéntartalommal
AE - antitoxikus egységek
DTP - adszorbeált (egész sejtes) pertussis-diphtheria-tetanus vakcina
Act-HIB - hemofil fertőzés elleni vakcina
AS - tetanusz toxoid
HSP - hősokk fehérjék
BCG - tuberkulózis elleni vakcina
BCG-M - tuberkulózis elleni vakcina csökkentett antigéntartalommal
in / in - intravénásan
i / m - intramuszkulárisan
HAV - vírusos hepatitis A
HBV - vírusos hepatitis B
HIV - humán immunhiányos vírus
WHO – Egészségügyi Világszervezet
GDIKB - városi gyermekfertőző betegségek klinikai kórháza
DTH - késleltetett típusú túlérzékenység
MHC – fő hisztokompatibilitási komplexum
HIT - azonnali típusú túlérzékenység
DNS - dezoxiribonukleinsav
IDS - immunhiányos állapot
ICC - immunkompetens sejtek
IL - interleukinok
IP - immunréteg
IPV – inaktivált polio vakcina
ELISA - enzim immunoassay
MMR - kanyaró, mumpsz, rubeola elleni kombinált vakcina
IU – nemzetközi mértékegységek
hónap - hónap
MH RB - A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
MFA – Külügyminisztérium
mAb – monoklonális antitestek
n / c - bőr
AKI - akut bélfertőzés
OOI – különösen veszélyes fertőzések
OPV – orális polio vakcina
SARS - akut légúti vírusfertőzés
s / c - szubkután
PIDS – Elsődleges immunhiányos állapot
RA - agglutinációs reakció
RN - semlegesítési reakció
RPHA - passzív hemagglutinációs reakció
EPI – Expanded Program on Immunization
RTGA – hemagglutináció-gátló reakció
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
AIDS – Szerzett immunhiányos szindróma
Th - T-limfociták-segítők
TKR - T-sejt receptor
UV - ultraibolya besugárzás
CGE - Higiéniai és Epidemiológiai Központ
CNS - központi idegrendszer
CD - klaszter differenciáló antigének
DLM - minimális halálos dózis
HBs-Ag – hepatitis B felületi antigén
HBs-Ab - HBs-antigén elleni antitestek
Ig - immunglobulin
sIgA - szekréciós immunglobulin A
TLR - felismerő receptorok
^ 1. FOGALMAK MEGHATÁROZÁSA
„IMMUNOPROFILAXIS” ÉS „IMMUNTERÁPIA”.
A fertőző betegség során a mikroorganizmusokkal való érintkezés eredményeként immunitás alakul ki velük szemben. Az immunprofilaxis lehetővé teszi az immunitás kialakítását a kórokozóval való természetes érintkezés előtt.
IMMUNOPROFILAXIS- a lakosság egyéni vagy tömeges védelmének módja a fertőző betegségek ellen mesterséges immunitás megteremtésével vagy megerősítésével.
nem specifikus immunprofilaxis javasolja:
Az immunrendszer aktiválása immunstimulánsokkal;
specifikus immunprofilaxis - egy adott kórokozó ellen:
- passzív - mesterséges passzív immunitás létrehozása immunszérumok, szérumkészítmények vagy plazma bevezetésével. A rövid lappangási idővel járó fertőző betegségek sürgősségi megelőzésére használják a kapcsolattartó személyeknél.
Az immunprofilaxis egyéb alkalmazási területei:
mérgezés megelőzése (például kígyók);
nem fertőző betegségek megelőzése: daganatok (pl. hemoblasztózisok),érelmeszesedés.
nem specifikus - immunotróp gyógyszerek alkalmazása különféle fertőző betegségek, általában krónikus, valamint nem fertőző betegségek (onkológiai, autoimmun, transzplantációs kilökődés megelőzése) komplex terápiájában;
különleges:
- gyakrabban - fertőző betegségek kezelésére szolgáló módszer szérumokban és szérumkészítményekben lévő kész antitestek felhasználásával. A neoplazmák kezelésére specifikus antitestek izotópokkal, toxinokkal (immuntoxinokkal) készült konjugátumainak kész készítményeit használják. A gyulladásos faktorok elleni blokkoló hatású specifikus antitesteket egyre gyakrabban használják az autoimmun betegségek kezelésére, valamint a graftkilökődési krízisek megelőzésére és kezelésére.
- ritkábban - krónikus fertőzések (brucellózis, krónikus vérhas, krónikus gonorrhoea, staphylococcus fertőzések, herpeszfertőzések) kezelésére szolgáló módszer elölt hivatalos vakcinák alkalmazásával.
Az immunterápia egyéb alkalmazásai:
méregcsípés kezelés(kígyó, méh, mérgező pókfélék) antitoxikus szérumok segítségével;
daganatkezelés monoklonális antitestek alkalmazása;
allergiás betegségek kezelése deszenzibilizáció egy adott allergénnel szemben.
^ 2. AKTÍV IMMUNOPROFILAXIS ÉS IMMUNOTERÁPIA.
Az aktív immunprofilaxis magában foglalja olyan vakcinák alkalmazását, amelyek mikroorganizmus-antigéneket tartalmaznak, és immunválasz kialakulását idézik elő a beoltott szervezetében.
2.1. Védőoltások.
Védőoltások- immunbiológiai készítmények mesterséges aktív specifikus immunitás létrehozására a fertőző betegségek (ritkábban mérgezés, daganatok és egyes nem fertőző betegségek) megelőzésére.
A nemzetközi immunizációt ellenőrző szervezetek szakértői kidolgoztak egy kritériumrendszert a hatékony oltóanyagokra vonatkozóan, amelyeket minden vakcinagyártó országnak követnie kell.
2.1.1. Az oltóanyagokkal szemben támasztott követelmények (a hatékony vakcinák kritériumai) :
immunogenitás (immunológiai hatékonyság, védőképesség); az esetek 80-95%-ában a vakcináknak intenzív és hosszú távú specifikus immunitást kell serkenteniük, ami hatékonyan véd a kórokozó "vad" törzse által okozott betegség ellen. Az immunitás erőssége - olyan állapot, amelyben a szervezet immunisan tud maradni a kórokozó különböző dózisai által okozott fertőzésekkel szemben. Szinte bármilyen immunitás legyőzhető a kórokozó hatalmas dózisaival. És hogy könnyebb legyen, minél több idő telt el az utolsó immunizálás óta. Az immunitás időtartama - az immunitás fenntartásának időtartama.
biztonság - a vakcinák nem okozhatnak betegséget vagy halált, és az oltás utáni szövődmények valószínűsége kisebb legyen, mint a betegség és a fertőzés utáni szövődmények kockázata; ez különösen igaz az élő vakcinákra.
areaktogenitás - minimális érzékenyítő hatás. A vakcinák használati utasításában meghatározzák a reaktogenitás megengedett mértékét. Ha a súlyos reakciók gyakorisága meghaladja a vakcina kézikönyvében meghatározott megengedett százalékot (általában 0,5-4%), akkor ezt a vakcinasorozatot kivonják a használatból. Az elölt vakcinák a legreakciósabbak (az egyik legreakciósabb a DTP a pertussis komponens miatt); az élő bőr vakcinák a legkevésbé reakcióképesek.
stabilitás – az immunogén tulajdonságok megőrzése a vakcina előállítása, szállítása, tárolása és felhasználása során.
asszociativitás - több antigén egyidejű alkalmazásának lehetősége a kombinált vakcinák összetételében (trivakcina, DTP, TETRAXIM, PENTAXIM). A kapcsolódó vakcinák lehetővé teszik több fertőzés elleni egyidejű immunizálást, csökkentik a beoltottak érzékenységét, javítják az oltási ütemtervet és csökkentik az immunizálási eljárás költségeit.
standardizálhatóság – könnyen adagolhatónak kell lennie, és meg kell felelnie a nemzetközi szabványoknak.
gyakorlati megfontolások - a vakcina viszonylag alacsony ára,
egyszerű használat.
Az „ideális vakcinának” a következő követelményeknek kell megfelelnie:
magas immunogenitás: intenzív immunitást kell kiváltania, hosszú távú (lehetőleg élethosszig tartó), emlékeztető oltások nélkül.
csak védő antigéneket tartalmaznak. A „védő antigén” kifejezést a kórokozó molekuláris szerkezetére vonatkozóan használják, amelyek a szervezetbe kerülve képesek védőhatást kiváltani – a szervezet immunitását az újbóli fertőzéssel szemben. A védő antigének nem mindig immunogének, gyakrabban - éppen ellenkezőleg.
teljes biztonság: nincsenek betegségek és oltás utáni szövődmények.
areaktogenitás: az erős vakcinázás utáni reakciók hiánya.
jó standardizálhatóság és könnyű használat: korai beadás, szájon át, hígítás nélkül.
tárolási stabilitás.
jó asszociáció: a gyógyszer egyetlen injekciójának immunitást kell kiváltania minden fertőzés ellen.
A) aktiválja az antigén feldolgozásában és prezentációjában részt vevő segédsejteket (makrofágok, dendritikus sejtek, Langerhans sejtek), kialakítja a védőreakcióhoz szükséges mikrokörnyezetet, polarizációt, azaz. az APK által felismert struktúrákat tartalmazzon;
C) hatékonyan kell bemutatni: könnyen feldolgozható, az epitópoknak képesnek kell lenniük kölcsönhatásba lépni az MHC antigénekkel;
D) indukálja a szabályozó sejtek, effektor sejtek és immunológiai memóriasejtek képződését.
2.2. A vakcinák besorolása:
Összeállításban:
monovakcinák - egy szerovariáns antigénjeit tartalmazzák (tuberkulózis vakcinák, HBV);
polivakcinák (polivalens) - számos szerovariáns antigénjét tartalmazzák (influenza, poliomyelitis, leptospirosis elleni vakcinák);
társult(kombinált, összetett, többkomponensű) – többféle antigént tartalmaznak (trivakcina, DPT, TETRAXIM, PENTAXIM) vagy egy faj több változatban (korpuszkuláris + kémiai a kolera vakcinában).
Az alkalmazás céljától függően:
az IZ megelőzésére:
- járványjelzések szerint A Fehérorosz Köztársaság oltási rendje előírja a veszettség, brucellózis, tífusz, HAV, HBV, influenza, diftéria, sárgaláz, kullancsencephalitis, kanyaró, rubeola, leptospirózis, meningococcus fertőzés, gyermekbénulás, tularemia, anthrax elleni védőoltást. pestis, mumpsz.
A járványos jelzések szerint a védőoltásokat adják:
oltással megelőzhető fertőzés kitörése esetén érintkező személyek járványkitörésekben.
kockázati csoportok az influenzajárvány előtt(pl. egészségügyi dolgozók, olyan csoportok, akiknél nagy a kockázata a kedvezőtlen betegségek kimenetelének).
kockázati csoportok magas a fertőzésveszély HBV(például. HBsAg-hordozók vagy HBV-betegek családtagjai).
szakmai kockázati csoportok(pl. elleni védőoltás HBV orvostanhallgatók).
hátrányos helyzetű régiókba és a betegség széles körben elterjedt országaiba utazni(pl. kullancs-encephalitis elleni védőoltás).
- kereskedelmi védőoltások az állampolgárok kérésére olyan fertőzések ellen, amelyek nem szerepelnek a megelőző védőoltások naptárában: pneumococcus fertőzés, bárányhimlő, kullancsencephalitis, papillomavírus (az Állami Gyermekklinikai Kórház alapján a "Város Védőoltás Megelőző Központban") a címen: Yakubovsky St., 53 és kereskedelmi egészségügyi központokban).
IZ kezelésére:
- az immunrendszer nem specifikus stimulálására:
Korábban a legelterjedtebb vakcina különféle betegségek kezelésében a BCG volt, amely nem specifikusan stimulálja a tüdő, a máj és a lép limforetikuláris rendszerét. Napjainkban jelentős mellékhatások korlátozzák széles körű klinikai alkalmazását; a nyugati országokban és Japánban engedélyezett a hólyagrák kezelésére.
Az elmúlt években a hangsúlyt a többértékű gyógyszerek alkalmazására helyezték, amelyek immunstimuláns és vakcina tulajdonságokkal is rendelkeznek. A nasopharynx és a légúti fertőzések leggyakoribb kórokozóinak lizátumait (bronchomunal, IRS-19, imudon) vagy riboszómákat és proteoglikánokat (ribomunil) tartalmazó készítmények hatnak a helyi immunrendszerre, és növelik a nyál IgA szintjét. Alkalmazzák a nasopharynx és a légutak krónikus visszatérő fertőzéseinek kezelésére, különösen gyermekeknél, valamint a szájüreg fertőző és gyulladásos betegségeinek kezelésére.
A szervezetbe való bejuttatás módja szerint: bőrön, intradermálisan, szubkután, intramuszkulárisan, intranazálisan, orálisan.
Bőr nagyon reaktív élő vakcinákat vezetnek be az OOI ellen.
Az injekció beadásának helye:
A váll külső felülete a váll felső és középső harmadának határán (a deltoid izom felett);
Intradermális nagyon reaktív élő bakteriális vakcinákat vezetnek be, amelyektől a mikrobák terjedése az egész szervezetben nagyon nem kívánatos. Az injekció beadásának helye:
A váll külső felülete (BCG),
Az alkar belső felületének közepe.
szubkután élő vakcinákat vezetnek be (kanyaró, mumpsz, rubeola, sárgaláz ellen stb.) és inaktivált vakcinákat. Kevés idegrost és véredény található a bőr alatti szövetben; az antigének ott rakódnak le és lassan felszívódnak. Az injekció beadásának helye:
Lapocka alatti régió;
A váll külső felülete a felső és középső harmad határán;
A comb középső harmadának anterolaterális felülete.
Intramuszkuláris - az adszorbeált vakcinák (ADS, HBV elleni stb.) bevezetésének preferált módja. Az izmok jó vérellátása garantálja az immunitás képződésének maximális sebességét és maximális intenzitását, hiszen több immunsejtnek van lehetősége „megismerkedni” a vakcina antigénekkel. Az injekció beadásának helye:
- 18 hónaposnál fiatalabb gyermekek - a comb felső részének anterolaterális felülete;
- 18 hónaposnál idősebb gyermekek és felnőttek - deltoid izom.
Az oltóanyagok beadása a fenék felső külső negyedébe erősen nem ajánlott! Először is, újszülötteknél és kisgyermekeknél a gluteális régió izomszövetben szegény, és főként zsírszövetből áll. Ha a vakcina zsírszövetbe kerül, az oltóanyag immunogenitása csökkenhet. Másodszor, minden injekció a gluteális régióba az ülőideg és más idegek károsodásának kockázatával jár.
intranazálisan az orrjáratokba permetezve (ritkábban - tű nélküli fecskendőből) élő influenza elleni vakcinát vezetnek be.
orális bélfertőzések (poliomyelitis, tífusz) elleni élő vakcinákat vezetnek be.
^ IV. Az adagolás gyakorisága szerint:
egyszer- minden élő, kivéve a gyermekbénulást;
ezt követi az emlékeztető oltások(2-3 alkalommal egy hónapos időközzel bevezetve - elölt, alegység, toxoidok, rekombináns) ill. újraoltások.
^ MA HASZNÁLT VAKCINÁK.
1. Élő (gyengített) vakcinák - olyan vakcinák, amelyekben a biológiai aktivitás nem inaktiválódik, de a betegséget okozó képesség erősen legyengül. Az élő vakcinákat gyengített (gyengített) élő mikroorganizmustörzsek alapján állítják elő, amelyek csökkent virulenciával rendelkeznek, de megőrizték az antigén és immunogén tulajdonságokat.
Az élő vakcinák elkészítéséhez szükséges vakcinatörzsek beszerzésének módjai:
gyengített virulenciájú mutánsok kiválasztása:így készültek az első OOI elleni vakcinák;
a kórokozók virulens tulajdonságainak kísérleti csökkentése ha kedvezőtlen körülmények között termesztik (pl. avirulens törzs M. bovis(BCG-vakcina), amelyet egy virulens törzs epét tartalmazó táptalajon történő tenyésztésével nyernek;
a kórokozók hosszú távú átjutása alacsony érzékenységű állatok szervezetein(Pasteur megkapta az első veszettség elleni oltást);
genetikai keresztezés avirulens és virulens törzsek influenza vírus és avirulens rekombináns előállítása;
más fajokra virulens, de emberre avirulens törzsek használata: A vaccinia vírus megvédte az embereket a himlőtől.
^ 1. séma. A modern csillapítás technológiája.
a kórokozó patogenitásának alapjainak tisztázása
a fő patogenitási tényezők (FP) azonosítása / a befogadás, szaporodás mechanizmusai
feltérképezni őket a genomban
az AF gének szekvenciájának vagy a teljes genomnak a megfejtése
több célzott mutáció bevitele egy mikroorganizmus genomjába
(egyes FP-k, életciklus szakaszok blokkolása)
Az élő vakcinák tartalmazzák a legtöbb különböző mikrobiális antigént, növekvő antigén hatást biztosítanak, amely egy napig vagy egy hétig tart. A beoltottak szervezetében a vakcinatörzs elszaporodik és vakcinafertőzést okoz, amely általában enyhe (súlyos klinikai tünetek nélkül) és rövid életű (5-8 nap).
Az élő vakcinák erősen immunogének. A vakcinatörzs szaporodása a szervezetben intenzív és meglehetősen hosszú (néha egész életen át tartó) immunitást biztosít, néha csak egy újraoltás szükséges. Azokban a szövetekben, ahol a vakcinatörzs elszaporodik, helyi immunitás alakul ki. Tehát, ha élő, legyengített poliomyelitis vírussal immunizálják, magas sIgA szint jön létre a nasopharynxben. Néha az oltás utáni immunitás nem steril, azaz a kórokozó vakcinatörzsének megőrzése mellett a szervezetben (BCG).
A vakcinatörzsek virulenciájának elvesztése genetikailag rögzített, de immunhiányos egyénekben fertőzéseket okozhatnak, amelyek súlyossága az immunrendszer károsodásának mértékétől függ. Ezenkívül lehetséges a „vad” fenotípushoz való visszatérés vagy egy virulens fenotípus kialakulása az eredeti törzs mutációi miatt. Ez a beoltott személy megbetegedéséhez vezethet. Az ilyen szövődmények gyakorisága nagyon alacsony, de az immunhiányos állapot (az immunszuppresszív terápia, a tumorkemoterápia, az AIDS stb. hátterében) ellenjavallt az élő vakcinák bevezetésének.
Az élő vakcinák kifejezett allergén tulajdonságokkal rendelkeznek, rosszul kapcsolódnak egymáshoz, nehezen szabványosíthatók, és szigorúan be kell tartani a „hidegláncot”. Ha a tárolási feltételeket nem tartják be, a vakcinatörzs elpusztulhat. A jobb tartósítás érdekében az élő vakcinákat száraz formában állítják elő, kivéve a gyermekbénulás ellen, amelyet folyékony formában állítanak elő. Az élő vakcinákat különféle módszerekkel adják be.
^ Példák élő vakcinákra: vakcinák influenza, rubeola, kanyaró, mumpsz, gyermekbénulás (OPV), OOI (sárgaláz, pestis, tularemia, brucellózis, lépfene, himlő), tuberkulózis megelőzésére.
2. Inaktivált (elölt) vakcinák.
2A. Corpuscularis inaktivált (elölt) vakcinák- teljes vírusokból származó vakcinák (egész virion) vagy baktériumok (egész cella) amelyben a biológiai növekedési vagy szaporodási képesség megszűnik. Egész baktériumok vagy vírusok, amelyeket kémiai vagy fizikai hatások inaktiválnak; miközben a védő antigének megmaradnak. Ezután a vakcinákat megtisztítják a ballasztanyagoktól, és tiomersállal tartósítják.
Immunogenitásukat tekintve alulmúlják az élő vakcinákat: 10-14 nap elteltével akár egy évig is tartó immunválaszt váltanak ki. A gyenge immunogenitás az antigének denaturálódásával jár az előállítás során. Az immunogenitás növelésére adjuvánsokon történő szorpciót és emlékeztető immunizálást alkalmaznak.
Az inaktivált vakcinák jól kapcsolódnak, stabilak és biztonságosak. Nem okoznak betegségeket, mivel a reverzió és a virulencia megszerzése lehetetlen. A corpuscularis vakcinák nagyon reaktívak, túlérzékenységet okoznak a szervezetben és allergiás reakciókat váltanak ki. Folyékony és száraz formában kapható. Nem olyan érzékenyek a tárolási körülményekre, mint az élő vakcinák, de lefagyasztás után használhatatlanná válnak.
^ Példák korpuszkuláris vakcinákra: teljes sejt - szamárköhögés (mint a DPT összetevője), kolera, leptospirózis, tífusz; egész virion- veszettség, influenza elleni, herpesz elleni, kullancsencephalitis ellen, IPV, HAV oltás.
^ 2B. Vegyi oltások - Bakteriális biomasszából izolált meghatározott kémiai szerkezetű anyagok. Az ilyen vakcinák előnye, hogy csökkentik a ballasztanyagok mennyiségét és csökkentik a reaktogenitást. Az ilyen vakcinák könnyebben társíthatók.
A poliszacharid T-független antigéneket tartalmazó kémiai vakcinák hátránya, hogy függetlenek az MHC antigének korlátozásától. A T-sejtes immunológiai memória indukálására a modern vakcinákban a poliszacharidokat ugyanannak a mikrobának az egyik fehérjéjével konjugálják (például pneumococcusok, hemofilek külső membránjának fehérjéjével).
^ Példák kémiai vakcinákra: pneumococcus, meningococcus fertőzések, tífusz, vérhas ellen.
2B. Split alvirion (split vakcinák) A vírusburok külön szakaszait tartalmazzák: felületi antigéneket és influenzavírusok belső antigénjeit. Ennek köszönhetően megmarad a magas immunogenitásuk, míg a magas fokú tisztítás alacsony reaktogenitást biztosít, ami jó toleranciát és kis számú nemkívánatos reakciót jelent. A legtöbb osztott vakcina 6 hónapos kortól engedélyezett gyermekeknél. Bevezetve n / c, in / m.
^ Példák kémiai vakcinákra: influenza elleni védőoltások ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Alegység vakcinák (molekuláris)- baktériumok vagy vírusok védőepitópjai (bizonyos molekulák). Az alegység vakcinák előnye, hogy a mikrobasejtekből immunológiailag aktív anyagokat - izolált antigéneket - izolálnak. A szervezetbe jutva az oldható antigének gyorsan felszívódnak; az immunitás intenzitásának növelése érdekében adjuvánsokon adszorbeálódnak vagy liposzómákba zárják őket. Az alegység vakcinák immunogenitása magasabb, mint az inaktiváltoké, de kisebb, mint az élőké. Alacsony reaktogenitásúak, stabilak, könnyebben standardizálhatók, nagy dózisban és kapcsolódó készítmények formájában is beadhatók. Szárazon gyártva.
^ Példák alegység vakcinákra: influenza elleni védőoltások ( Grippol, Influvac, Agrippol), acelluláris (sejtmentes) pertussis vakcina.
3. Anatoxinok - bakteriális exotoxinokból nyert készítmények, amelyek teljesen mentesek a toxikus tulajdonságoktól, de megtartják az antigén és immunogén tulajdonságokat. Az exotoxinok kinyeréséhez a toxinemiás fertőzések kórokozóit folyékony tápközegben növesztik az exotoxin felhalmozódása céljából, bakteriális szűrőkön át szűrik a mikrobatestek eltávolítására, és 0,04%-os formalinnal 37 0 C-on 1 hónapig inaktiválják.
A kapott toxoid sterilitását, ártalmatlanságát és immunogenitását vizsgálják. Ezután a natív toxoidokat megtisztítják a ballasztanyagoktól, koncentrálják és adjuvánsokon adszorbeálják. Az adszorpció jelentősen növeli a toxoidok immunogenitását.
A toxoidokat intramuszkulárisan adják be, indukálják az antitoxikus antitestek képződését és biztosítják az immunológiai memória fejlődését. Az anatoxinok intenzív, hosszú távú (4-5 év vagy több) immunitást váltanak ki. Biztonságosak, alacsony reakcióképességűek, jól kapcsolódnak, stabilak és folyékony formában kaphatók.
^ Példák toxoidok. Az adszorbeált, nagy tisztaságú koncentrált toxoidokat csak a bakteriális fertőzések megelőzésére használják, amelyekben a kórokozó fő kórokozója az exotoxin (diftéria, tetanusz, ritkábban botulizmus, gázgangréna, staphylococcus fertőzés).
^ 3A. Toxoidok kombinációi bakteriális poliszacharidokkal (konjugált vakcinák). Egyes baktériumok (Haemophilus influenzae, pneumococcusok) olyan antigénekkel rendelkeznek, amelyeket a gyermekek immunrendszere rosszul ismer fel. A konjugált vakcinák azt az elvet alkalmazzák, hogy az ilyen antigéneket más típusú mikroorganizmusok toxoidjaihoz kötik, amelyeket a gyermek immunrendszere jól felismer. Ennek eredményeként a konjugált vakcinák immunogenitása nő: antigének H. influenzae b típusú (memóriasejtek indukciója) + tetanusz toxoid (immunogén hordozó fehérje).
^ Példa konjugált vakcinára. Hib vakcina a Haemophilus influenzae megelőzésére.
3B. Toxoidok és adhezin kombinációk (vegyes acelluláris vakcinák) szamárköhögés megelőzésére tesztelik.
^ 4. Rekombináns, genetikailag módosított alegység vakcinák rekombináns DNS-technológiát alkalmazó génsebészeti eljárással nyerik: a védőantigének szintéziséért felelős virulens mikroorganizmus génjeit beépítik a vektorhordozó genomjába. A vektor mikroorganizmus a beépített gén által kódolt fehérjéket termel. Ez a technológia lehetővé teszi a tisztított védőantigének használatát immunizáláshoz. Ez kizárja más mikrobiális antigének bejutását, amelyek nem védenek, de túlérzékenységi reakciót válthatnak ki, vagy immunszuppresszív hatást fejtenek ki.
^ 2. séma Rekombináns vakcina beszerzése a hepatitis B megelőzésére.
a hepatitis B vírus génjének beépítése, amely meghatározza a HBs-Ag szintézisét,
az élesztősejt genomjába
gén megnyilvánulása
a HBs-Ag élesztősejtek szintézise
sejtlízis, HBs-Ag tisztítás
szorpció adjuvánson
Napjainkban a HBV megelőzésére széles körben alkalmazzák a magas immunogenitású rekombináns vakcinákat, amelyek szacharomyceta élesztősejteken alapulnak, amelyek genomjába a HBs-Ag szintézisét kódoló gén beépül (lásd 2. ábra). A vírusgén expressziója következtében az élesztő HBs-Ag-t termel, amelyet azután megtisztítanak és az adjuvánshoz kötnek. Az eredmény egy hatékony és biztonságos vakcina, amely indukálja a HBs-Abs szintézisét a beoltott szervezetben.
^
1. táblázat: A felhasznált vakcinák összehasonlító jellemzői.
| jel | élő | Megölték | Kémiai | Anatoxinok | Rekombináns |
| Immunogenitás | magas | alacsony | magas | mérsékelt | magas |
| Biztonság | befejezetlen | teljes | teljes | teljes | teljes |
| Reaktogenitás | magas | magas | alacsony | alacsony | alacsony |
| Stabilitás | alacsony | magas | magas | magas | magas |
| Társasság | alacsony | alacsony | magas | magas | alacsony |
| Szabványosíthatóság | alacsony | alacsony | magas | magas | magas |
Jegyzet. Az egyes vakcinatípusok előnyei félkövér, dőlt betűkkel vannak kiemelve.
A korszerű vakcinológia sürgető feladata a vakcinakészítmények és beadási módjuk folyamatos fejlesztése.
^ LEENDŐ VAKCINÁK.
1. Rekombináns vektor vakcinák. Vektor - olyan mikroorganizmus, amely emberben nem okoz megbetegedéseket, és hordozóként használják a kórokozó antigéneket kódoló gének emberi szervezetbe történő szállításához. Élesztősejtek, ember számára biztonságos vírusok (vaccinia vírus, madárhimlő vírus, állati adenovírusok), baktériumok és plazmidok használhatók vektorként.
Az antigén tulajdonságokért felelős gén beépül a vektor genomjába. A beoltottak szervezetében a vektor mikroorganizmusok szaporodnak, immunitást indukálva a hordozóval és azokkal a kórokozókkal szemben, amelyek génjei beépülnek a genomba. A vektor vakcinák alkalmazása esetén fennáll a veszély: a hordozó lehetséges patogenitása immunhiányos személyek számára. A jövőben olyan vektorok alkalmazását tervezik, amelyek nemcsak a kórokozó-antigének szintézisét szabályozó géneket, hanem az immunválasz különféle mediátorait (interferonokat, interleukineket) kódoló géneket is tartalmaznak.
^ 1A. Kazettás (expozíciós) vakcinák - a géntechnológia egyik lehetősége. Az ilyen vakcinában az antigenitás hordozója egy fehérjeszerkezet, amelynek felületére géntechnológiával vagy kémiai úton speciálisan kiválasztott determináns(oka)t juttatnak be, amelyek erősen antigénikusak és szükségesek a specifikus immunitás kialakulásához.
2. Szintetikus peptid vakcinák - a mikroorganizmusok antigéndeterminánsainak megfelelő aminosavakból mesterségesen szintetizált peptidfragmensek. Szűk specifitású immunválaszt indukálnak.
Szintetikus peptid vakcinák beszerzése:
Az immunogenitásért felelős fő determináns (a védőantigén epitópja) azonosítása és szerkezetének megfejtése,
Az epitóp peptid szekvenciáinak kémiai szintézisének elvégzése,
Egy epitóp kémiai térhálósítása polimer hordozóval.
^ Kísérleti szintetikus vakcinákat kaptunk diftéria, kolera, streptococcus fertőzés, pneumococcus fertőzés, szalmonella fertőzés, HBV, influenza, ragadós száj- és körömfájás, kullancs-encephalitis ellen.
A szintetikus vakcinák előnyei:
A termesztés, tárolás nehézségei kizártak;
Biztonságos, mivel nincs lehetőség a virulens formába való visszatérésre és a maradék virulenciára a hiányos inaktiváció miatt;
A teljes mikroorganizmus helyett 1-2 immunogén fehérje alkalmazása biztosítja a specifikus immunitás kialakulását, és kiküszöböli más antigénekkel szembeni antitestek képződését, ami a legalacsonyabb reaktogenitást biztosítja;
Az immunválasz bizonyos determinánsokra irányul, ami elkerüli a T-szuppresszorok indukcióját és az autoantitestek képződését, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha egy teljes antigénnel immunizálják;
A polimer hordozók alkalmazása lehetővé teszi az immunválasz fenotípusos korrekcióját és T-független immunválasz kiváltását olyan egyénekben, akik genetikai okokból rosszul reagálnak az antigénre;
A hordozóhoz többféle peptid köthető, amelyek különböző fertőzésekkel szembeni immunitás kialakulását idézhetik elő.
A szintetikus vakcinák problémái:
Teljes információ hiánya a szintetikus peptidek és a natív antigének homológiájáról;
A szintetikus peptidek alacsony molekulatömegűek, ezért alacsony immunogének (kevésbé immunogének, mint a natív antigének); hordozókra (adjuvánsokra vagy polimerekre) van szükség az immunogenitás növeléséhez.
3. DNS vakcinák - Fertőző betegségek kórokozói ellen védő antigéneket kódoló plazmid DNS-en alapuló vakcinák.
A vakcina sejtmagokba juttatása történhet úgy, hogy a mikrobiális DNS-t tű nélküli injektorral a bőrbe „lövik”, vagy a vakcinát tartalmazó zsírgömböcskék-liposzómák segítségével, amelyeket a sejtek aktívan felszívnak. Ezzel egyidejűleg a beoltottak sejtjei megkezdik a számukra idegen fehérje termelését, feldolgozzák és felszínükön jelenítik meg. Állatkísérletek során bebizonyosodott, hogy így nemcsak antitestek, hanem specifikus citotoxikus válasz is fejleszthető, amit korábban csak élő vakcinákkal tartottak elérhetőnek.
A DNS-oltás előnyei:
Stabil és fertőzőképességtől mentes;
Nagy mennyiségben beszerezhető;
Lehetőség a jövőben olyan többkomponensű vakcinák beszerzésére, amelyek két vagy több plazmidot tartalmaznak, amelyek különböző antigéneket, citokineket vagy más biológiailag aktív molekulákat kódolnak.
A DNS-oltások problémái:
Az az időkeret, amely alatt a test sejtjei idegen fehérjét termelnek, nem ismert;
Ha az antigén képződése a szervezetben hosszú ideig (akár több hónapig) folytatódik, ez immunszuppresszió kialakulásához vezethet;
A keletkező idegen fehérje biológiai mellékhatásokkal járhat: az idegen DNS anti-DNS antitestek képződését idézheti elő, amelyek autoagressziót és immunpatológiát válthatnak ki;
Nem kizárt az onkogén veszély: a bejuttatott DNS az emberi sejt genomjába integrálódva rosszindulatú daganatok kialakulását idézheti elő.
Eddig több mint 40 DNS-vakcinát tanulmányoztak állatokon. Az önkénteseken végzett kísérletek során azonban még nem sikerült kielégítő immunválaszt elérni.
4. MHC géntermékeket tartalmazó vakcinák. A vakcina antigének védőpeptidjeit MHC antigénekkel kombinálva mutatják be a T-limfocitáknak. Ezenkívül az egyes védőepitópokat csak egy bizonyos MHC-termék képes magas szintű immunválaszra mutatni.
A hatékony antigénprezentáció érdekében a vakcinákba kész MHC-antigéneket vagy védőepitópokkal alkotott komplexeiket kell bevinni.
Jelenleg a következő ilyen típusú vakcinákat tesztelik:
a) I. osztályú MHC antigének komplexe HBV antigénekkel;
B) antigén és a II. osztályú MHC antigének elleni monoklonális antitestek komplexe.
5. Anti-idiotípusos vakcinák - a kórokozó antigéndeterminánsához (epitópjához) hasonló konfigurációjú monoklonális anti-idiotípusos antitestek. Az anti-idiotípusos antitestek az antigén "tükörképei", képesek olyan antitestek képződését előidézni, amelyek reagálnak az antigén meghatározó csoportjával. Ez a megközelítés most kiesett.
^ A VAKCINÁK BEVEZETÉSÉNEK PERSPEKTÍV MÓDSZEREI.
1. Ehető (növényi) vakcinák kísérletileg olyan transzgenikus növények alapján fejlesztették ki, amelyek genomjába egy kórokozó mikroorganizmus genomjának fragmentumát építik be. Az első ehető vakcinát 1992-ben szerezték be: egy transzgénikus dohánynövény elkezdte termelni az "ausztrál" antigént. Részlegesen tisztítva ez az antigén erős immunválaszt váltott ki a HBV ellen egerekben. Aztán beszereztek egy "dohány" kanyaró elleni vakcinát; "burgonya" vakcinák kolera, enteropatogén Escherichia coli, HBV ellen; "paradicsom" veszettség elleni vakcinák.
^ Az ehető vakcinák előnyei:
Az orális immunizálás a legbiztonságosabb és legkedvezőbb árú;
A növényi vakcinák élelmiszerforrásainak köre nem korlátozott;
A „vakcinatermékek” nyers formában történő felhasználásának lehetősége;
A növényi alapú vakcinák alacsony költsége, tekintettel a meglévő vakcinák megnövekedett költségeire és a fejlesztés alatt álló vakcinák még magasabb áraira.
Az "ehető vakcinák" problémái:
A vakcinák „érésének” idejének meghatározásának bonyolultsága;
Rossz a tárolási képesség;
Az adagolás nehézségei, mivel a tenyésztési körülmények befolyásolják a fehérjeszintézist;
Az antigén megőrzésének nehézségei a gyomor savas környezetében;
Élelmiszerre adott immunválasz lehetősége.
2. Liposzómás vakcinák komplexek: antigén + lipofil hordozó (liposzómák vagy lipidtartalmú vezikulák). A liposzómákat felvehetik a makrofágok, vagy összeolvadhatnak a makrofág membránjával, ami az antigén expozíciójához vezet a felületükön. Így a liposzómák biztosítják a védőantigének célzott szállítását a különböző szervek makrofágjaihoz, ami javítja az antigénprezentáció hatékonyságát. Lehetőség van a vakcina bejuttatásának "címének" további finomítására azáltal, hogy segéd jelzőmolekulákat helyeznek a liposzóma membránba.
3. Mikrokapszulázott vakcinák. Az ilyen vakcinák beszerzéséhez biológiailag lebomló mikrogömbök, amelyek szállítják a vakcinát, és könnyen befogják a szöveti makrofágok. A mikrogömbök nem toxikus laktid vagy glikolid polimerekből vagy kopolimereikből állnak, és általában nem haladják meg a 10 mikron átmérőt. A mikrogömbök egyrészt megvédik az antigént a környezet káros hatásaitól, másrészt előre meghatározott időben lebontják és felszabadítják az antigént. A mikrokapszulázott vakcinák bármilyen módon beadhatók. A mikrogömbök segítségével egyszerre több fertőzés ellen is komplex oltást lehet végezni: minden kapszula több antigént is tartalmazhat, illetve különböző mikrokapszulák keveréke is bevehető az immunizáláshoz. Így a mikrokapszulázás jelentősen csökkentheti az injekciók számát az oltás során. Több tucat ilyen vakcinát teszteltek kísérleti körülmények között.
4. Vakcinák-pasztillák. A trehalóz számos élőlény szövetében található, a gombáktól az emlősökig, és különösen nagy mennyiségben fordul elő a sivatagi növényekben. A trehalóz képes a telített oldat lehűtésekor fokozatosan „nyalóka” állapotba átalakulni, amely immobilizálja, védi és megőrzi a fehérjemolekulákat. Vízzel érintkezve a nyalóka gyorsan megolvad, fehérjéket szabadítva fel. Ezzel a technológiával létrehozhatja:
a) vakcinatűk, amelyek a bőrbe fecskendezve bizonyos sebességgel feloldják és felszabadítják a vakcinát;
b) instant vakcinát tartalmazó por inhalációhoz vagy intravénás injekcióhoz.
A trehalózcukor azon képességének köszönhetően, hogy életben tartja a sejteket szélsőséges kiszáradás mellett, új távlatok nyílnak meg a vakcinák stabilitására, valamint szállításuk és tárolásuk egyszerűsítésére.
5. Transzkután immunizálás. Kimutatták, hogy a koleratoxin B-alegységével impregnált bőrfoltok nem okoznak toxikus hatást. Ugyanakkor aktiválják az antigénprezentáló sejteket, amelyek bőségesen vannak jelen a bőrben. Ugyanakkor erős immunválasz alakul ki. Ha a koleratoxint egy másik vakcina antigénnel keverik a tapaszban, akkor immunválasz alakul ki rá. Ezt az utat tesztelik tetanusz, diftéria, influenza és veszettség elleni immunizálásra.
2.3. A vakcinák minőség-ellenőrzésének elvei.
A vakcinák minőségellenőrzése a vakcinafejlesztés szakaszában.
1. szakasz – preklinikai vizsgálatok állatokon. A jelölt oltóanyagot és a létrehozásához felhasznált összes komponenst toxicitás, maximális dózis, mutagenitás és maximális dózisok toleranciája szempontjából tesztelték.
^ 2. szakasz - klinikai vizsgálatok embereken. Alatt fázisú klinikai vizsgálatok az oltóanyagot először tesztelik egy korlátozott embercsoporton, pontosítják az adagolást, a gyógyszer alkalmazásának sémáját. Alatt fázisú klinikai vizsgálatok Az oltóanyagot e fertőzés kockázatának kitett betegeken tesztelik. A kísérleti szakasz befejezése fázis III klinikai vizsgálatok, amikor egy vakcinát nagyszámú egészséges betegen tesztelnek. A klinikai vizsgálatok minden szakaszában kötelező követelmény a betegek tájékozott beleegyezése a kísérletben való részvételhez, valamint a protokoll etikai bizottság általi jóváhagyása.
A gyermekek oltására szánt termékek további vizsgálaton esnek át, és külön engedélyt kapnak. Ugyanakkor figyelembe veszik, hogy az első életévek gyermekei nem panaszkodhatnak olyan betegségekre, amelyek esetleg az oltás utáni szövődményekkel járnak.
Az oltás utáni szövődmények helyes figyelembevétele érdekében a kísérleteket olyan placebocsoportok kötelező bevonásával végzik, amelyek specifikus immunogéntől mentes, de egyébként a vizsgált vakcinával azonos gyógyszert kapnak. Az objektivitás elszámolása érdekében „vakkísérleteket” végeznek: a vakcinakészítményeket és a placebókat kódolt formában adják be kísérletekre, és az oltás utáni szövődmények nyilvántartásában részt vevő személyzetet nem tájékoztatják a beadott gyógyszer tartalmáról mindaddig. a tárgyalás vége.
^ 3. szakasz - a vakcina regisztrációja a származási országban a klinikai vizsgálatok három szakaszának sikeres befejezése után.
4. szakasz – a vakcina engedélyezése más országokban csak a származási országban történt regisztráció után lehetséges. Az oltóanyag engedélyezése során az oltóanyag teljes körű laboratóriumi és klinikai vizsgálatát végzik el az országban, melynek során értékelik a vakcina biztonságosságát és immunogenitását. Mert kontroll tesztek A vizsgálatban résztvevők egy körülbelül 100-200 fős csoportját választják ki, akik számára javasolt az ezzel a gyógyszerrel történő oltás.
A vakcina minőségellenőrzése a gyártás során. Az összes követelménynek megfelelő gyógyszer előállításához szükséges irányítani a gyártás minden szakaszát. A vakcina előállítása során azt is elvégzik a vakcina sorozatos minőségellenőrzése. A sorozatos ellenőrzéshez csak állatkísérleti módszereket használnak. Minden egyes oltóanyag-tételhez minőségi tanúsítványt állítanak ki a gyártóhelyen.
^ 5. szakasz – a forgalomba hozatalt követő (regisztráció utáni) megfigyelés mind az állami egészségügyi hatóságok, mind az oltóanyaggyártók végzik. Fő feladata a vakcina gyakorlati alkalmazásából adódó súlyos mellékhatások és szövődmények számának figyelemmel kísérése. Egyes kivételesen ritka oltási szövődmények csak nagyarányú alkalmazás esetén mutathatók ki, mivel a szövődmények gyakorisága kisebb lehet, mint a kontrollvizsgálatokban szereplő önkéntesek számának határa. A forgalomba hozatalt követő felügyelet magában foglalja a kis klinikai vizsgálatokat is, amelyek validálják a vakcinák jellemzőit, tesztelik a vakcina hatékonyságát korlátozott kockázati csoportokban, és összefoglalják az oltások megelőző hatékonyságára vonatkozó adatokat. Egyes esetekben az ilyen vizsgálatok új javallatokat azonosítottak az ezzel a vakcinával történő oltásra, új kockázati csoportokat, kimutatták a további adagok előnyeit, vagy az immunitás egyenértékűségét a dózisok számának és a vakcina koncentrációjának csökkentésével. A regisztrációt követő vizsgálatok erőteljes ösztönzést jelentenek új vakcinák létrehozására és a meglévő vakcinák fejlesztésére.
2.3.1. A fel nem használt vakcinák megsemmisítése. A megsemmisítendő vakcinákat a CGE-hez küldik.
Az inaktivált vakcinákat, élő kanyaró-, mumpsz- és rubeolavakcinákat, toxoidokat tartalmazó ampullák (fiolák), valamint az ezek beadásához használt eldobható eszközök nem esnek különleges kezelés alá. Az ampullák tartalmát a csatornába öntik, az üveget és a fecskendőket szemetestartályba gyűjtik.
Az egyéb élő vakcinák fel nem használt maradványait tartalmazó ampullákat (fiolákat), valamint az ezek beadásához használt eszközöket fizikai (autoklávozás vagy forralás) vagy kémiai (fertőtlenítőszeres kezelés) módszerekkel fertőtlenítik. Az expozíció után az oldatot a csatornába öntik, az üveget és a fecskendőket ugyanúgy ártalmatlanítják.
Az oltóanyagok megsemmisítése után leírási okirat készül.
2.4. Az oltás utáni immunitás kialakulását befolyásoló tényezők. Az "oltás" és az "immunizálás" kifejezéseket gyakran szinonimáknak tekintik, ami nem teljesen igaz. Oltás - a vakcina bevezetésének eljárása, amely önmagában még nem garantálja az immunitást, de immunizálás - specifikus immunitás létrehozásának folyamata. Ugyanakkor az oltás utáni immunitás kialakulása, intenzitása és időtartama különböző tényezőktől függ (lásd 3. ábra).
3. séma. Az oltás utáni immunitás kialakulását befolyásoló tényezők.
b) indukálja megértés.
2) alacsony dózis hozzájárul a szervezet érzékenyítéséhez, ami később előfordulhat allergiás reakció hajlamos személyeknél, ha nagy adag fehérjét adnak be vagy étkezés közben vesznek be.
Relatív ellenjavallatok esetén az antigén kisebb dózisát alkalmazzák: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimumok). Ebben az esetben a nemkívánatos reakciók és szövődmények valószínűsége csökken, de az immunitás kevésbé intenzív.
Az antigén stimuláció időtartama. Sok antigén szuboptimális immunválaszt vált ki. Ugyanakkor minél hosszabb az antigén irritáció, annál erősebb és hosszabb az immunitás.
Történelmi szempontból kiemelhető az adjuvánsok empirikus keresésének és használatának időszaka (a depó elve: hidroxidalumínium, ásványi olajok; az ICC aktivitását szabályozó citokinek szintézisének aktiválása: abakteriális eredetű juvánsok (mikobaktériumok sejtfala, endotoxin)). Klasszikus példája ennek az időszaknak adjuvánsnak az Freund komplett adjuvánsa - az antigént víz-olaj emulzióba zárják, amelybe elpusztult mikobaktériumot vagy a mikobaktériumok aktivált komponenseiből izolált, vízben oldódó muramil-dipeptidet adnak. A komplett Freund-adjuváns hatása (fokozott Th-aktivitás, hormonpótló kezelés kialakulása, autoimmun betegségek kialakulása) olyan erős, hogy emberben alkalmazása nem megengedett.
Tudományos időszak - a molekuláris immunológia sikerének, a nem-klonális és klonális immunrendszer működésének alapelveinek és kölcsönhatásainak feltárásának köszönhetően a következők fordulnak elő:
a) a meglévő adjuvánsok javítása:
ligandumok a TCR-hez + ismert depóképző rendszerek ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Szintex: SAF);
b) új gyógyszerek fejlesztése:
GlaxoSmithKline Biologicals:MINT02 (emulzió+ MPL(a lipid A alacsony toxikus származéka) + szaponin QS21 (Egy dél-amerikai fa kérgéből származik Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidek + szaponin + mosószer = önképződő üreges mikrorészecskék),
Coley Pharmaceuticals(TLR ligandumon alapuló adjuvánsok).
1) ásványi anyagok (kolloidok (Al (OH) 3), krisztalloidok, oldható vegyületek);
2) növényi (szaponinok);
3) mikrobiális struktúrák: korpuszkuláris (M. bovis, C. parvum stb.) és alegység: sejtfal komponensek (muramil-dipeptid), LPS (pirogenális, prodigiosan), riboszóma frakciók (ribomunil), nukleinsavak (nátrium-nukleinát);
4) a csecsemőmirigy citokinek és peptidei (taktivin, timalin, timoptin stb.) és csontvelői (mielopid) eredetű;
5) szintetikus (polielektrolitok, polinukleotidok stb.);
6) a következő típusú szerkezetek: célepitóp - Th-epitóp - TCR-epitóp;
7) mesterséges adjuváns rendszerek (liposzómák, mikrorészecskék).
Az adjuvánsok hatásmechanizmusai:
Az antigén tulajdonságainak megváltoztatása(aggregátum szerkezet, molekulatömeg, polimerizáció, oldhatóság, stb.)
^ Az antigénprezentáló sejtek stimulálása:
b) immunkompetens sejteket vonzunk az antigén lokalizáció helyére;
c) „célzott” antigénbejuttatás az antigénprezentáló sejtekbe (makrofágok, dendritikus sejtek).
^ Az immunválasz típusának kezelése:
b) a Th-memória mobilizálása, hogy reagáljon a vakcina antigénre;
c) egy bizonyos típusú mikrokörnyezet kialakítása.
^ Az immunválasz intenzitásának kezelése:
b) az immunválasz korai szakaszának fokozása (immunkompetens sejtek aktiválása, proliferációja és differenciálódása).
Az adjuvánsok mellékhatásai:
Változások (morfológiai és biokémiai) az injekció beadásának helyén és a regionális nyirokcsomókban;
A vakcina érzékenyítő tulajdonságainak növelése;
A sejtes reakciók nem specifikus poliklonális aktiválása.
A bevezetés sokfélesége (oltások közötti intervallum, oltási ritmus) azt jelzi, hogy hányszor szükséges a vakcina beadni az immunitás kialakulásához.
Oltás korlátozódhat az előkezelésre (kanyaró, mumpsz, rubeola, tuberkulózis), vagy alapozó és emlékeztető oltásokból állhat (polio, szamárköhögés, diftéria, tetanusz, HBV). Gyengén immunogén vakcinák beadásakor emlékeztető oltásra van szükség. Az antitestek maximális mennyisége az oltás után 2-3 héttel termelődik, majd az antitesttiter csökken.
A vakcinázási dózisok közötti intervallumokat szigorúan szabályozzák. Ha 1 hónap elteltével a vakcinát újra bevezetik, akkor az antitest-titer gyorsan növekszik, és tovább maradnak a szervezetben. Az oltások közötti intervallum 1 hónapnál rövidebb csökkenése esetén a vakcinát a vakcina első injekciója után kialakult antitestek semlegesítik. Az oltások közötti intervallum növekedése nem befolyásolja az immunválasz minőségét, de az immunréteg csökkenéséhez vezet. Az ilyen gyermekek megbetegedhetnek, mielőtt emlékeztető oltást kapnának. Ha a következő adag kimarad a DPT vagy IPV bevezetése során, a vakcinázást a lehető leghamarabb el kell végezni, a vakcina további adagjai nem kerülnek beadásra.
A vakcinázás alapimmunitást (= alapimmunitást) hoz létre, és indukálja az immunológiai memória fejlődését.
Újraoltás - ez a hiperimmunizálás, azaz. a vakcina újbóli bevezetése egy bizonyos idő elteltével a vakcinázás befejezése után, az előző oltásból származó immunitás kimerülésének hátterében. Újraoltás célja a korábbi oltások során kialakult immunitás fenntartása. Az újraoltás ütemezése szabadabb, általában több évvel az oltás után hajtják végre. Az újraoltás emlékeztető hatást biztosít, amely az antigén ismételt beadásával jön létre, amikor az immunválasz aktivitása csökken, ami annak növekedéséhez vezet. A mechanizmust az antigénre adott elsődleges immunválasz során képződött memóriasejtek működése magyarázza. Az antitestek koncentrációjának maximális növekedése az újraoltás során csak alacsony kezdeti antitesttiterek esetén következik be. Az antitestek magas előzetes szintje megakadályozza az antitestek további termelését és hosszú távú megőrzését, és egyes esetekben az antitesttiterek csökkenése figyelhető meg.
Az oltások közötti intervallumok különböző vakcinák esetében. Megfigyelték, hogy több oltóanyag egyidejű alkalmazásával a rájuk adott immunválasz megváltozhat. Így a sárgaláz elleni oltóanyag és a kolera- vagy kanyaróvakcina egyidejű alkalmazásával az egyik vagy mindkét oltóanyagra adott immunválasz csökken. A védőoltások egyidejű alkalmazásával azok mellékhatásai fokozódhatnak, és általában nem lehet megállapítani a mellékhatások okát.
A WHO csak abban az esetben tart lehetségesnek több oltást ugyanazon a napon, ha azok hatékonysága és biztonságossága egyértelműen bizonyított, ami az oltási naptárban is tükröződik. Ugyanakkor nem szabad különböző vakcinákat ugyanabban a fecskendőben keverni, mert ez immunogenitásuk csökkenéséhez vezethet.
Ha az élő vírusellenes vakcinákat nem ugyanazon a napon adták be, akkor az interferencia jelenségének megelőzése érdekében az ismételt beadás legkorábban 1 hónap elteltével lehetséges. Az intervallum csökkenésével csökken a második élő vírusellenes vakcina bejuttatására adott immunválasz hatékonysága, mivel a vakcina törzset semlegesíti az interferon fehérje, amelynek szintézisét az első élő vírusellenes vakcina bejuttatása indukálja. .
2.4.2. A makroorganizmustól függő tényezők.
Az egyéni immunreaktivitás állapota a szervezet genotípusa határozza meg, ezért a populációban mindig vannak erősen reagáló (20%), közepesen reagáló (50-70%), areaktív (antigénre nem reagáló) egyedek (10%). Az immunhiány jelenléte megakadályozza vagy lehetetlenné teszi az oltás utáni immunitás kialakulását.
Kor. Rosszabb posztoltási immunitás alakul ki fiziológiás immunhiányos időszakokban: kisgyermekeknél, időseknél és időseknél.
Biztosítson egy immunréteget, amely az oltást hatékonysá teszi;
Kövesse nyomon a mellékhatások kialakulását az oltás során.
Az időskorúak vakcinázás utáni immunitásának hatékonyságának csökkenése a csecsemőmirigy életkorral összefüggő involúciójának és a celluláris immunhiány kialakulásának köszönhető.
A test egészének állapota. Az oltás előtt meg kell válaszolnia a kérdést: készen áll-e a szervezet az oltásra? Az oltásra való felkészülés során minden tényezőt figyelembe kell venni, és meg kell választani az egyén egészségi állapotának optimális pillanatát. Az oltásra engedélyt az orvos adja meg az oltott személy alapos vizsgálata után. A fizikális vizsgálat magában foglalja anamnézis felvételét, beleértve az allergiát, panaszfelvételt (az oltott személyről vagy szüleiről), hőmérőt, légzésszám-, pulzusmérést. Különös figyelmet kell fordítani az egyidejű betegségek és a krónikus fertőzés gócainak jelenlétére. Orvosi vizsgálat után az orvos megállapítja, hogy az alany gyakorlatilag egészséges, és írásos engedélyt ad az oltásra a beteg egyéni kártyáján. Minden egészséges állampolgár védőoltásban részesül a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott megelőző vakcinázási ütemterv szerint.
Ellenjavallatok jelenléte. A vakcinázás ellenjavallatainak listáját az útmutató dokumentumok határozzák meg. A védőoltások orvosi ellenjavallatai három csoportra oszthatók:
ideiglenes - legfeljebb 1 hónapig:
A járványügyi javallatok szerinti védőoltások nem súlyos akut légúti vírusfertőzések vagy akut bélfertőzések esetén is elvégezhetők az orvos döntése alapján.
- krónikus betegségek súlyosbodása. Az ütemezett védőoltásokat a teljes vagy maximális remisszió elérése után hajtják végre, beleértve a fenntartó kezelést is (kivéve az immunszuppresszív kezelést). Krónikus fertőzések gócai, amelyeket fertőtleníteni kell.
A járványügyi javallatok szerinti oltások az orvos döntése alapján remisszió hiányában is elvégezhetők az alapbetegség aktív terápia hátterében. Az epidemiológiai javallatok szerinti oltásról szóló döntés meghozatalának alapja a fertőző betegség és szövődményei kockázatának, a krónikus betegség súlyosbodásának kockázatának az oltás utáni szövődmények kockázatával való összehasonlítása.
hosszú távú - 1 hónaptól 1 évig:
- fertőző betegségek:
Gyógyulás után - a bőr fertőző betegségei (pyoderma, pemphigus, tályog, flegmon), BCG esetében - legkorábban 6 hónap elteltével;
Legkorábban 6 hónappal a gyógyulás után: HAV, meningococcus fertőzés, mandulagyulladás, súlyos bélfertőzés;
Legkorábban 12 hónappal a gyógyulás után: HBV, újszülöttkori szepszis, újszülött hemolitikus betegsége;
A gyógyulás után a phthisiatrician következtetése szerint - a tuberkulózis nyílt formája.
- allergiás betegségek: védőoltások az allergia klinikai tüneteinek megszűnése után 6 hónappal lehetségesek. Allergiás dermatitisz esetén a vakcina beadható, ha legalább 3 hétig nem jelentkeznek új kiütések.
- egyéb betegségek: Óvatosan kell eljárni a dekompenzált szív- és érrendszeri betegségekben, progresszív máj- és vesebetegségekben, az endokrin betegségek súlyos formáiban és autoimmun betegségekben szenvedők oltásánál.
- fertőző beteggel való érintkezés: védőoltás a karantén időszak vagy a maximális lappangási időszak végén lehetséges.
- oltási intervallum használatkor 1 hónap, mivel egy antigén immunogenezisének folyamatában a szervezet nem tud reagálni egy új antigén irritációra.
- előző (későbbi) immunglobulin beadása (plazma vagy teljes vér) - a védőoltás az immunglobulin (plazma) beadása előtt 6 héttel vagy utána 3 hónappal megengedett.
- Terhesség és szoptatás alatt, epidemiológiai javallatok szerinti védőoltások kivételével.
- alkalmazkodási időszak egy új csapatban - 1 hónap
P állandó (abszolút) - 1 év vagy több.
Minden vakcina esetén:
Az előző dózishoz képest erős posztvakcinációs reakcióra utaló jelek (t 40 0 C-ra emelkedés és (vagy) infiltráció 8 cm.
Minden élő vakcina esetén: primer immunhiányok, HIV-fertőzés, rosszindulatú daganatok, terhesség, immunszuppresszív kezelés, sugárterápia.
Csirkeembriókon termesztett élő vírusellenes vakcinákhoz - allergia tojásfehérjére, csirke- vagy kacsahúsra (élő kanyaró, mumpsz, rubeola, influenza elleni vakcinák, trivakcina).
Tartósítószerként antibiotikumokat (általában aminoglikozidokat) tartalmazó vakcinák - Anafilaxiás reakció az anamnézisben szereplő antibiotikumokra vagy kimutatott szenzibilizáció az antibiotikumokra (élő kanyaró, mumpsz, rubeola, influenza elleni vakcinák, trivakcina; polio és HAV elleni inaktivált vakcinák).
Egyedi vakcinák esetén:
- DPT - progresszív idegrendszeri betegségek, epilepszia, lázas görcsök az anamnézisben. Ilyen esetekben az ADS-t (ADS-M) használják.
- HBV vakcina - azonnali allergiás reakciók az élesztőre.
Az ideiglenes orvosi ellenjavallat megállapításáról (törléséről) az orvos dönt. A hosszú távú és tartós orvosi ellenjavallat megállapításáról (meghosszabbításáról, törléséről) a bizottság dönt. Átmeneti vagy hosszú távú ellenjavallatok esetén egyéni immunizálási ütemtervet kell alkalmazni. Az állandó ellenjavallattal rendelkező személyeket kizárják a védőoltásokból.
Az immunizálás hamis ellenjavallatai. Számos, különböző országokban végzett vizsgálat anyaga alapján bebizonyosodott, hogy az oltás előtt több figyelmeztetés van, mint ellenjavallat. A védőoltásokat gyakran nem indokolatlanul hajtják végre. Emlékeztetni kell arra, hogy a különféle patológiás embereknél a fertőző betegségek nehézkesek, súlyos szövődményekkel járnak, és a halálozás nem ritka. Ezért elsősorban remisszióban kell őket beoltani. Immunizálásukkor előnyben kell részesíteni a csökkentett antigéntartalmú készítményeket (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Társadalmi-politikai. A népességvándorlás nehézségeket okoz a lakosság oltással való ellátásában és a naptár betartásában, ennek eredményeként az immunréteg csökken.
A vakcina tárolási szabályainak betartása. A vakcinák szállítását és tárolását az előírásoknak megfelelően kell végezni hideg lánc: a gyártás helyétől a vakcina beadási helyéig folyamatosan +2 + 8 0 C hőmérsékletet kell tartani.
A tárolási feltételek megsértése esetén a vakcinák elvesztik tulajdonságaikat: immunogenitásuk csökken, reaktogenitásuk nő. Ebben az esetben az oltás nem mindig hatékony, és nő a mellékhatások kialakulásának valószínűsége az oltás során.
A közlekedés különösen sérülékeny kapcsolat. A vakcinák szállításához termikus tartályokat kell használni. Intézkedéseket kell alkalmazni a vakcinák és hígítószereik lefagyasztásának kizárására is.
A gyakorlatban a vakcinák tárolása gyenge, és az egyik legkevésbé ellenőrzött láncszem az oltással kapcsolatos problémák teljes láncolatában. Ennek a problémának a radikális megoldása technikai síkon van: minden ampullának rendelkeznie kell egy olyan indikátorral, amely örökre megváltoztatja a színét olyan helyzetben, amikor a környezeti hőmérséklet meghaladja a +8 0 C-ot. Könnyebb ellenőrizni az utolsó szakaszt közvetlenül az oltás előtt. A vakcinát ki kell venni a hűtőszekrényből, majd a vakcinát tartalmazó ampullát (fiola) fel kell melegíteni a kezében, vagy felnyitás előtt meleg vízzel (kb. 40 0 C) tartalmazó edénybe kell helyezni. A palack címkéjén szerepel a felbontás dátuma és időpontja. Szigorúan be kell tartani a vakcinák tárolási feltételeit az ampullák felbontása után, a vakcinák többadagos injekciós üvegekből történő bevétele után.
Az oltás technikájának betartása. Az oltást speciális helyiségben, speciálisan képzett egészségügyi dolgozó végzi. A beteg elesésének megakadályozása érdekében ájulás esetén az oltásokat fekvő vagy ülő helyzetben végezzük. A legjobb, ha reggel oltjuk be. Az oltást követően a beoltott személy 30 percen belüli orvosi felügyeletét kell biztosítani az egészségügyi intézményben, hogy azonnali allergiás reakciók kialakulása esetén orvosi segítséget nyújtsanak.
A vakcina adagolását és beadási módjait a használati utasításnak megfelelően határozzák meg. A nem kapcsolódó vakcinákat külön eldobható fecskendőkkel adják be a test különböző részeibe. A legjobb, ha kerülni kell két vakcina egy végtagba történő beadását (különösen, ha az egyik beadott gyógyszer DPT). Azokban az esetekben, amikor az egyik végtagba kell beadni az injekciót, célszerű a combba (a nagyobb izomtömeg miatt). Az injekciókat legalább 3-5 cm távolságra kell beadni egymástól, hogy az esetleges helyi reakciók ne fedjék egymást.
A lakosság orvosi műveltsége. Az oltottaknak (szüleiknek) tisztában kell lenniük az immunizálás fontosságával a betegségek kockázatának megelőzése érdekében, rendelkezniük kell minden információval az oltásokról, azok hatásairól és ellenjavallatairól.
Az oltásra való megfelelő felkészülés és az oltás utáni rend betartása. Annak a valószínűsége, hogy az oltás utáni időszak komplikációmentes lesz, maximális az oltásra való megfelelő felkészülés és az oltás utáni rend betartása mellett.
2. Az oltás időpontjában a beoltottnak egészségesnek kell lennie (normál hőmérséklet, panaszok hiánya és viselkedésbeli változások (hangulat, étvágy, alvás). Ideális esetben, és még inkább, ha kétségek merülnek fel, az oltás előestéjén általános vérvételt kell végezni. Nem szabad oltani, ha fertőző beteggel való érintkezés.
Az oltás előtt 2 nappal és az azt követő 3 napon belül minden szociális érintkezést korlátozni kell (zsúfolt helyek látogatása, vendégek meghívása, vendéglátogatás). Az oltás napján minimálisra kell csökkenteni a kontaktusokat a klinikán. A klinikán való tartózkodása alatt a SARS-fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében 15-20 percenként csepegtethet az orrába, 2-3 cseppet mindkét orrlyukba valamelyik sóoldatból (sóoldat, sóoldat), vagy használhat oxolinos kenőcsöt. .
A fertőzés megelőzése vakcinázás után. Az oltás után korlátozni kell a betegekkel való érintkezést. Ez különösen igaz, ha az oltásokat gyermekcsoportokban végzik. Ezen okok miatt optimális a pénteki oltás.
Ne oltson be, ha a gyermeknek az oltás előtt 24 órán belül nem volt széklete. A székrekedés jelenléte növeli a védőoltások utáni mellékhatások kockázatát. Természetes bélmozgás hiányában az oltás előestéjén tisztító beöntés vagy glicerin kúp behelyezése szükséges.
Gyógyszerek szedése. Az oltás előtti napon bizonyos gyógyszerek bevétele csökkenti az immunválaszt. Az oltás előtt 2 nappal és utána 7-10 napon belül nem tanácsos antibiotikumokat, szulfonamidokat, kortikoszteroidokat, citosztatikumokat alkalmazni, röntgenvizsgálatot, sugárkezelést nem végezni, a tervezett műtéteket 40 napig kizárni (különösen élő vakcinák alkalmazása esetén).
A terhelt allergiás anamnézissel rendelkező betegeknek az oltás előtt 2-4 nappal és az azt követő 2-4 napon belül antihisztamin adása javasolt.
Munka- és életkörülmények. Legalább egy héttel az oltás előtt és egy héttel az oltás után kímélő kezelésre van szükség: a stressz, a túlterheltség, a túlmelegedés, a hipotermia, a betegségek megelőzésére, mivel ez immunhiányos állapot kialakulásához vezet, és megzavarja az oltás utáni kialakulását immunitás.
Étel. Minél kisebb a belek terhelése, annál könnyebben tolerálható a vakcina. Ezért az oltás előtt 1-3 nappal, az oltás napján és másnap korlátozni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét és koncentrációját, ne egyen allergén ételeket (zsíros húsleves, tojás, hal, citrusfélék, csokoládé) . Egy héttel az oltás előtt és néhány héttel azután nem javasolt az étrend és a diéta megváltoztatása. Ne adjon kiegészítő élelmiszereket a babának.
Az oltás után legalább egy óráig ne etessenek gyermekeket. Igyál, szórakoztass, vond el a figyelmet. Ugyanakkor a beoltottak étrendjének megfelelő mennyiségű fehérjét és vitamint kell tartalmaznia, különösen az oltást követő első héten. Öltözködés. Nem kívánatos az erősen izzadó, folyadékhiányos gyermek beoltása. Ha a gyermek izzad, át kell öltözni és jól kell inni.
Séták a szabadban. Normál testhőmérsékleten történő beoltás után minél több, annál jobb, minimálisra csökkentve az érintkezést.
Fürdés. Az oltás napján jobb tartózkodni a gyermek fürdetésétől, majd a szokásos módon. Ha emelkedik a hőmérséklet, korlátozza magát a nedves törlőkendővel történő higiénikus törlésre.
keményedés. A keményedési eljárásokat nem szabad az oltás napján elvégezni, és nem szabad elkezdeni az oltást követő egy héten belül.
2.5. Az oltás utáni immunitás mechanizmusai. A fertőző betegséggel szembeni specifikus immunitás kialakulását okozó molekulák a kórokozó védőantigénjei, amelyeket vakcinák részeként juttatnak be a szervezetbe.
A vakcina antigén eloszlásának szakaszai a szervezetben:
^ Antigén jelenléte az injekció beadásának helyén. Amikor egy antigént injektálnak, annak körülbelül 20%-át dolgozzák fel és prezentálják helyi segédsejtek (Langerhans-sejtek, dendritikus sejtek) segítségével, amelyek aztán a regionális nyirokcsomókba, a lépbe és a májba vándorolnak. Az immunkompetens sejtek bejutása nem függ az antigén specifitásától, más sejtekkel együtt behatolnak a szövetbe. Az antigén elősegíti az immunkompetens sejtek felhalmozódását az injekció beadásának helyén a gyulladt szövetben a véráramlás és az erek permeabilitásának fokozása miatt. Az antigén a limfociták lokális antigén-specifikus proliferációját is okozza.
^ Az antigén mintegy 80%-a a nyirokereken keresztül jut be a regionális nyirokcsomókba, a mellkasi vezetékek nyirokrendszerébe és a vérbe. A regionális nyirokcsomókban az antigén elősegíti az immunkompetens sejtek felhalmozódását a véráramlás és az erek permeabilitásának fokozása miatt. Ott az antigén hasításának intenzív folyamata megy végbe, peptidek képződése és limfociták számára történő bemutatása MHC antigénekkel kombinálva. Ehhez nagyszámú dendritikus sejt található a nyirokcsomókban, a B-sejtek szaporodnak és érnek a másodlagos csomókban, a T-sejtek pedig a velőszálakban találhatók.
^ Antigén rögzítés különböző szervekben (lép, máj), amelyben az antigén feldolgozásának és bemutatásának folyamata is megtörténik.
az antigén eltávolítása a szervezetből.
ALLERGIA ÉS ANAFILAXIS.
FERTŐZŐBETEGSÉGEK SPECIÁLIS IMMUNOPROFILAXIKÁJA ÉS IMMUNTERÁPIÁJA.
Kapcsolódó kérdések:
1. Fertőző betegségek immunprofilaxisa és immunterápiája.
2. Allergia. A GNT és a GZT reakciói.
A világ különböző országaiban évszázadok óta próbálják megelőzni egy halálos betegség súlyos lefolyását a betegség enyhe formájának előidézésével.
Az immunprofilaxis tudományos indoklását és gyakorlati megvalósítását elsőként L. Pasteur adta meg, aki megalkotta a legyengített (attenuált) mikroorganizmusok alkalmazásának alapelveit, és gyógyszereket (vakcinákat) készített egyes emberek és állatok fertőző betegségeinek megelőzésére.
Több mint száz év telt el, és mára az immunitás mesterséges megteremtése a fertőző betegségek elleni küzdelem alapja.
Immunizálás- mesterséges aktív immunitás létrehozására szolgáló gyógyszerek bevezetése - bizonyos években az ember egész életében történik. A születés utáni első napokban a gyermek megkapja a tuberkulózis elleni BCG vakcinát. Az 1. életévben beoltják diftéria, szamárköhögés és tetanusz megelőzésére, beoltják gyermekbénulás, kanyaró stb. ellen. Így a fertőző betegségek specifikus megelőzése történik, amelyre vakcinákat alkalmaznak.
Védőoltások- az aktív immunizálás előkészületei lehetnek:
1. Corpuscularis (mikrobiális sejtekből) - élő és halott.
2. Kémiai (antigének és antigénfrakciók).
3. Anatoxinok.
Élő csillapított a vakcinákat élő mikroorganizmusokból állítják elő, amelyek virulenciája gyengül (a latin attenuer szóból - gyengítik, lágyítják), és az immunogén tulajdonságok (az immunitást okozó képesség) megmaradnak.
Az ilyen mikroorganizmusok előállításának különböző módjai vannak:
1) a kórokozó növekedése és szaporodása szempontjából kedvezőtlen táptalajokon történő termesztés; fizikai és kémiai tényezők hatására (így szerezték be a BCG vakcinát tuberkulózis megelőzés); 2) a kórokozó átjutása egy olyan állat testén, amely nem nagyon fogékony a reprodukálható fertőzésre (így kapta L. Pasteur a veszettség elleni védőoltást); 3) az emberre enyhén virulens mikroorganizmusok természetes tenyészeteinek kiválasztása (így készült a pestis elleni vakcina) stb.
Élő vakcinák intenzív immunitást hoznak létre, mivel a természetes fertőző folyamathoz hasonló folyamatot idéznek elő, csak enyhén kifejezett, szinte klinikai megnyilvánulások nélkül. Ebben az esetben az immunogenezis teljes mechanizmusa aktiválódik - immunitás jön létre.
Megölt vakcinák- magas hőmérséklet, vegyszerek (fenol, formalin, alkohol, aceton), UV sugarak stb. hatására inaktivált mikroorganizmus-tenyészetek. Ugyanakkor olyan befolyásoló tényezőket választanak ki, amelyek teljes mértékben megőrzik a mikrobiális sejtek immunogén tulajdonságait.
Vegyi oltások- mikrobaszuszpenzió speciális feldolgozásával nyert mikrobiális sejt egyedi komponensei (antigének).
A kémiai vakcinák általában gyorsan felszívódnak a szervezetbe jutás után, ami nem teszi lehetővé a kívánt immunogén stimuláció elérését, ezért vakcinákat adnak hozzá. anyagok, amelyek meghosszabbítják a felszívódási időt: alumínium-hidroxid, alumínium-kálium timsó, ásványolajok stb. Ezt "raktár" létrehozásának nevezik.
A kémiai vakcinákat a tífusz, agyhártyagyulladás stb. megelőzésére használják.
Anatoxinok(a lat. ana - hátulról) - ezek a baktériumok exotoxinjai, amelyeket formalin (0,3-0,4%) hatásával semlegesítenek és 37 ° C-on tartanak 3-4 hétig. Ebben az esetben a toxikus tulajdonságok elvesznek, de az immunogén tulajdonságok megmaradnak.
Jelenleg a toxoidokat a diftéria, tetanusz stb. kórokozóinak toxinjaiból nyerik és használják fel.
Az anatoxinokat a tápközeg szennyeződéseitől (ballasztfehérjék) megtisztítják, és az injekció helyéről lassan felszívódó anyagokon szorbeálják.
Által megkülönböztetik a vakcinát alkotó antigének számát: monovakcinák (egy típusú antigénből), divacinák (két antigénből), trivakcinák (három antigénből) stb.
Kapcsolódó vakcinák különböző baktériumok és toxoidok antigénjeiből készül. Például a kapcsolódó pertussis-diphtheria-tetanus vakcina (DPT) elölt pertussis mikrobákat és toxoidokat tartalmaz: diftéria és tetanusz.
A vakcinákat intramuszkulárisan, szubkután, bőrön, intradermálisan, orálisan adják be. Immunizáljon egyszer, kétszer és háromszor 1-2 hetes vagy hosszabb időközönként. A beadás gyakorisága, az oltások közötti intervallumok a vakcina jellegétől függenek – mindegyikre beadási sémákat dolgoztak ki.
A vakcina bevezetése után előfordulhatnak általános és helyi reakciók. Nak nek Tábornok láz (39 ° C-ig), fejfájás, rossz közérzet. Ezek a jelenségek általában 2-3 napon belül megszűnnek. Helyi reakciók - bőrpír és beszivárgás az injekció beadásának helyén 1-2 nappal az oltás után jelentkezhet. Egy vakcina bőrön történő beadásakor (tularemia, BCG stb. ellen) a helyi reakció megjelenése jelzi az oltás hatékonyságát.
Az oltásnak vannak ellenjavallatai: láz, akut fertőző betegségek, allergia stb. A nők a terhesség második felében szintén nem kapnak védőoltást.
Az oltóanyagokat és a toxoidokat bakteriális készítményeket gyártó vállalkozásoknál készítik. Előállításukhoz nagy mennyiségű mikrobiális szuszpenzió (biomassza) vagy vírusokat tartalmazó anyag szükséges.
A kész készítményeket ampullákba vagy fiolákba öntik, és többnyire megszárítják. A száraz készítmények hosszabb ideig megőrzik aktivitásukat és egyéb tulajdonságait.
Egyes vakcinák, például a gyermekbénulás elleni oltóanyagok tabletta vagy drazsé formájában kaphatók.
Minden gyógyszert tartalmazó ampullához, fiolához és dobozhoz címkék vannak rögzítve, amelyeken feltüntetik a gyógyszer nevét, mennyiségét, lejárati dátumát, a gyártási tétel számát és a kontrollszámot.
Használati utasítás minden dobozban megtalálható.
A készítményeket főként 4 °C hőmérsékleten tárolja. Ne tegye ki a gyógyszereket fagyasztásnak és felengedésnek, magas hőmérsékletnek. A szállítás során különleges feltételeket kell betartani. Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyeknek repedései vannak az ampullákon és megváltozott a megjelenése.
Különleges típusú vakcina autovakcinák . Bakteriológiai laboratóriumokban állítják elő a páciensből izolált mikrobákból. Az autovaccine csak ennek a betegnek a kezelésére szolgál. Leggyakrabban az autovakcinákat krónikus fertőzések (staphylococcus stb.) kezelésére használják. Az autovakcinát ismételten, kis adagokban adják be, az egyes vakcinákhoz kidolgozott séma szerint. Az autovakcinák serkentik a szervezet védekezőképességét, ami hozzájárul a gyógyuláshoz.
Szérum készítmények mesterséges passzív immunitás létrehozására használják. Ide tartoznak a specifikus immunszérumok és immunglobulinok.
Ezek a készítmények kész antitesteket tartalmaznak. Ezeket a donorok – speciálisan immunizált emberek – véréből nyerik vagy állatok (kanyaró, influenza, tetanusz ellen). Emellett a felépült, sőt egészséges emberek szérumát is használják, ha az elegendő mennyiségű antitestet tartalmaz. A placenta és az abortív vért immunkészítmények készítésének alapanyagaként is használják.
Elérhető antibakteriális és antitoxikus szérum. Az előbbiek felhasználása korlátozottabb. Az antitoxikus szérumokat diftéria, tetanusz, botulizmus stb. kezelésére használják. Ezeket a szérumokat bizonyos antitoxintartalommal állítják elő, amelyet nemzetközi egységekben (NE) mérnek. Az immunszérumkészítményeket ismételten immunizált állatok, főként lovak véréből nyerik. Az immunizálás végén meghatározzák az antitestek szintjét a vérben, és vérvételt végeznek. A kapott szérum konzerválva van, sterilitását, aktivitását és fizikai tulajdonságait szabályozzák.
A lovak véréből származó készítmények az ember számára idegen fehérjéket tartalmaznak, amelyek ismétlődése esetén allergiás reakciókat: szérumbetegséget és anafilaxiás sokkot okozhatnak. A szövődmények megelőzése érdekében a szérumkészítményeket óvatosan kell beadni (Bezredka szerint). Az állati szérumok ballasztfehérjéktől való megszabadítására és az antitestek koncentrálására különböző módszereket alkalmaznak, amelyek közül a fő a hazánkban kifejlesztett Diaferm-3 módszer, amely magában foglalja a ballasztfehérjék enzimatikus hidrolízisét.
Ezenkívül az antitestek kisebb térfogatú gyógyszerben való koncentrációjára módszereket fejlesztettek ki az antitesteket tartalmazó gamma-globulinok vérszérumból történő izolálására. Az ilyen gyógyszereket nevezik immunglobulinok. Emberi (homológ) és állati (heterológ) szérumból készülnek.
Az immunglobulinok hatékonysága sokkal magasabb, mint az immunszérumoké, és aránytalanul kevesebb a szövődmény. Jelenleg az immunglobulinokat sokkal szélesebb körben használják, mint a szérumokat.
Hazánkban az immunglobulinokat a kanyaró, a hepatitis, a rubeola stb. megelőzésére használják. Az immunglobulinok profilaktikus beadását fertőzés gyanúja esetén, vagy fertőzés bekövetkezte esetén végezzük. Ezeket a gyógyszereket a fertőzést követő első napokban (lappangási idő kezdetén) célszerű beadni, amíg a kóros folyamat még nem alakult ki, a gyógyszer terápiás alkalmazásában a korai beadása ad nagyobb hatást.
A szérumot és az immunglobulinokat intramuszkulárisan és intravénásan adják be.
A szérumkészítmények időben történő és helyes használatával csökkenthető számos fertőzés előfordulása.
A fertőző állatbetegségek megelőzésében és felszámolásában nagy jelentőséggel bír az immunitás megteremtése biológiai készítmények segítségével. A mesterséges immunizálás, néhány betegség kivételével, szigorúan specifikus. Ezért a járványellenes intézkedések rendszerében az immunizálást specifikus intézkedéseknek nevezzük, amelyek a járványlánc harmadik láncszemét – a fogékony állatokat – célozzák.
A legtöbb fertőző betegség ellen hatékony biológiai készítményeket fejlesztettek ki az állatok védelmére, a betegségek előfordulásának megelőzésére és további terjedésének megállítására. Az állatok immunizálása, különösen a vakcinázás, határozottan bekerült a járványellenes intézkedések komplexumába, és a legtöbb fertőző betegségben nem rendelkezik azonos hatékonysággal (antrax, ragadós száj- és körömfájás, emkar, erysipela és sertéspestis, stb.).
A fertőző betegségek specifikus megelőzésére szolgáló eszközök arzenálja vakcinák, szérumok, globulinok és fágok. Ettől függően az immunizálás két fő típusát különböztetjük meg: aktív és passzív.
aktív immunizálás. Ez az immunizálás leggyakoribb típusa, amelyet vakcinák és toxoidok beadásával érnek el az állatoknak. A vakcina mikrobákból vagy anyagcseretermékeikből nyert antigén készítmény, amelynek bejuttatásával a szervezet immunitást alakít ki a megfelelő fertőző betegséggel szemben. Megkülönböztetni az elkészítési mód szerint élőés inaktiválva védőoltások.
Élő vakcinák- élő, legyengített (gyengített) mikrobatörzsekből készült gyógyszerek, amelyek nem képesek betegséget okozni, de megtartják szaporodási képességüket az állatok szervezetében, és meghatározzák az immunitás kialakulását. Az élő vakcinák előnye az inaktivált vakcinákkal szemben, hogy egyszer és kis adagokban adják be, és biztosítják a meglehetősen stabil és intenzív (hosszú távú) immunitás gyors kialakulását. Egyes élő vakcinák azonban kifejezett reaktogén tulajdonságokkal rendelkeznek, aminek következtében a legyengült állat klinikailag jelentős betegséggel reagálhat beadásukra.
Inaktivált vakcinák patogén, különösen virulens mikroorganizmusok inaktiválásával nyerik, kémiai és fizikai módszerekkel (termikus vakcinák, formol vakcinák, fenol vakcinák stb.) történő megsemmisítésük nélkül. Ezek általában gyengén reaktogén biológiai termékek, amelyek epidemiológiai hatékonysága alacsonyabb, mint az élő vakcinák. Ezért nagy dózisban és ismételten adják be az állatoknak.
Mind az inaktivált, mind az élő vakcinák hatékonyságának növelésére a depozíciós módszert alkalmazzák, amely abból áll, hogy az előállítási folyamat során adjuvánsokat adnak hozzájuk, amelyek lassítják a szervezetbe juttatott oltóanyag felszívódását, és hosszabb és aktívabb hatást fejtenek ki. az immunizálási folyamat. (letétbe helyezett vakcinák). Lerakó szerek közé tartozik az alumínium-hidroxid, timsó és ásványolajok.
Vegyi oltások inaktivált készítmények, amelyek baktériumokból kivont oldható antigénekből állnak. Ezek tartalmazzák a legaktívabb specifikus antigéneket (poliszacharidok, polipeptidek, lipidek) vízben oldhatatlan anyagokon (például szalmonellózis és brucellózis elleni kémiai vakcinák) szorbeálva.
Anatoxinok- ezek ugyanazok az inaktivált vakcinák, amelyek hővel és formalinnal semlegesített mikroorganizmusok toxinjai (származékai), amelyek elvesztették toxicitásukat, de megtartották antigén tulajdonságaikat (például tetanusz toxoid).
Az élő vakcinák bevezetésével az állatokban a megfelelő kórokozókkal szembeni immunitás 5-10 nap után alakul ki, és egy évig vagy tovább tart, az inaktivált vakcinákkal beoltottakban pedig a második vakcinázást követő 10-15. napon és legfeljebb 10 napig tart. 6 hónap.
Az aktív immunizálás a következőkre oszlik egyszerűés integrált. Egyszerű (külön) immunizálással monovakcinát használnak, és a szervezet rezisztenciát szerez egy betegséggel szemben. A komplex immunizáláshoz a felhasználás előtt elkészített monovakcinák keverékeit vagy a kapcsolódó, gyárilag előállított vakcinákat használják. Több monovakcina beadása történhet egyidejűleg (keverékben vagy külön-külön) vagy egymást követően. Ilyen esetekben a szervezet számos betegséggel szemben immunitást fejleszt ki.
Az állatorvosi hálózat oltóanyag-ellátása a zoovetsnab rendszeren és annak helyi kirendeltségein keresztül történik.
Az oltás sikere nemcsak az oltások minőségén múlik, hanem a legracionálisabb felhasználási módon is.
A vakcinák élő szervezetbe történő bejuttatásának módja szerint megkülönböztetik az immunizálás parenterális, enterális és légzőszervi módszereit.
Parenterálisra A módszer magában foglalja a szubkután, intramuszkuláris, intradermális és egyéb biológiai termékek bevezetésének módszereit, az emésztőrendszer megkerülésével. Az első két módszer a leggyakoribb.
Nál nél enterális módszer szerint a biológiai készítményeket a szájon keresztül egyéni vagy csoportos módon táplálékkal vagy vízzel adják be. Ez a módszer kényelmes, de biológiailag nehezen megoldható az állatok gyomorvédő gátja miatt. Ezzel az adagolási móddal nagy mennyiségű gyógyszerfogyasztásra van szükség, ugyanakkor nem minden állatban jön létre azonos intenzitású immunitás.
Légzőszervi (aeroszol) Az oltási módszer lehetővé teszi nagyszámú állat immunizálását rövid időn belül, ugyanakkor intenzív immunitás kialakítását a vakcinázást követő 3-5. napon.
A nagy mennyiségű védőoltás és az állattenyésztés ipari alapokra helyezésével kapcsolatban speciálisan erre a célra kialakított aeroszolos vagy takarmányozási biológiai készítmények csoportos vakcinázási módszerei kerültek kidolgozásra. A csoportos vakcinázási módszereket széles körben alkalmazzák a baromfi-, sertés- és prémtenyésztésben.
A fertőző betegségek védőoltással történő megelőzésének maximális hatékonysága csak annak tervezett alkalmazásával és az általános megelőző intézkedésekkel való kötelező kombinálásával érhető el.
passzív immunizálás. Ez is a fertőző betegségek specifikus megelőzése, de immunoszérumok (speciálisan elkészített vagy gyógyult állatokból nyert), globulinok és immunolakton bevezetésével; ez lényegében szeroprofilaxis, amely gyors (néhány óra alatt), de rövid távú immunitást képes létrehozni (akár 2-3 hétig).
Egyfajta passzív immunizálás az, amikor az újszülött állatok az immunis anyától laktogén úton specifikus antitesteket szereznek be, és ily módon alakítják ki kollostrális vagy laktogén (maternális) immunitásukat.
Profilaktikus célokra az immunoszérumokat kis adagokban adják be, leggyakrabban egy fertőző betegség közvetlen fenyegetésével, valamint az állatok kiállításokra és más gazdaságokra történő szállítása előtt. A passzív immunizálást nagyüzemi körülmények között széles körben alkalmazzák terápiás és profilaktikus intézkedésként fiatal állatok számos légúti és emésztőrendszeri fertőzése esetén (szalmonellózis, colibacillosis, parainfluenza-3 stb.).
A vegyes (passzív-aktív) immunizálás egy szimultán oltási módszert foglal magában, amelyben az immunszérumot és a vakcinát egyidejűleg vagy külön adják be. Jelenleg ezt a módszert ritkán használják, mivel megállapították az immunszérum negatív hatását az aktív immunitás kialakulására.
Oltások szervezése és végrehajtása. A vakcinázás előtt az állatállományt meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy megállapítsák az állatok egészségi állapotát és jólétét a fertőző betegségek tekintetében.
A vakcinázást szigorúan az oltások használatára vonatkozó rendelkezésre álló utasítások szerint végezzük. Csak az egészséges állatokat vakcinázzák. A nem fertőző betegségben szenvedő, illetve a nem megfelelő takarmányozás vagy tartás miatt legyengült állatokat egészségi állapotuk javulása után vakcinázzák, és ha adott szérum jelen van, akkor először passzív, majd 10-12 nappal később vagy később kerül beoltásra.
Minden állatot steril tűvel kell beoltani; az oltás beadása előtt az injekció beadásának helyét fertőtleníteni kell, egyes állatoknál pedig előtte ki kell vágni.
A vakcinázást követően okirat készül, amely tartalmazza a vakcinázást végző gazdaság vagy helység nevét, a vakcinázott állatok típusát, a betegséget, amely ellen az állatállományt beoltották, a vakcina nevét és az adagot. , a gyártás dátuma és helye. Az okiratot az oltást végző állatorvos, valamint a telep védőoltások megszervezésében részt vevő képviselői írják alá.
A vakcinázást követően az állatállományt 10-12 napig megfigyelik, hogy azonosítsák az egyes állatok esetleges vakcinázás utáni szövődményeit. Amikor ilyen állatokat találnak, elkülönítik őket az általános állományból és kezelik őket. Az oltás utáni súlyos vagy súlyos szövődmények eseteit gondosan megvizsgálják, és jelentik a VGNII-nek az állatgyógyászati gyógyszerek ellenőrzése, szabványosítása és tanúsítása céljából, a szövődményt okozó vakcina 2-3 injekciós üvegének egyidejű szállításával.
IMMUNIZÁLÁS(lat. immunis mentes, valamitől mentes) - fertőző betegségek specifikus megelőzése emberek és állatok körében.
Sztori
I. sokáig csak a himlő megelőzésére használták. Miután E. Jenner 1796-ban felfedezte a tehénhimlő védő tulajdonságait, sok országban elterjedt a himlő elleni oltás (lásd). M. A. Morozov és V. S. Szolovjov (1948) szerint Angliában 1800-ra beoltottak száma meghaladta a 10 000 főt. Franciaországban 1801-ben 105 városban alkalmaztak védőoltásokat. Ugyanebben az évben Moszkvában megkezdődtek az oltások, és 1814-re a hivatalos adatok szerint 1 899 260 embert oltottak be Oroszországban. Észak-Olaszországban 8 éven keresztül (1801-től kezdődően) 1,5 millió oltást végeztek. A himlőoltást a himlő okozta morbiditás és mortalitás meredek csökkenése kísérte. A beoltottak előfordulási gyakoriságára vonatkozó megfigyelések azonban az oltási immunitás korlátozott időtartamáról és az oltás 5-10 év elteltével történő megismétlésének szükségességéről tanúskodtak. Első alkalommal 1831-ben Németországban végeztek revakcinációt (ismételt, távoli I.).
I. továbbfejlődése meghatározta L. Pasteur azon feltevését, hogy a fertőző betegségek kórokozói bizonyos körülmények között elveszítik kórokozó tulajdonságaikat és azt a képességüket, hogy a szervezetbe kerülve természetes körülmények között immunitást képezzenek a fertőzésekkel szemben. A juhok vakcinázása 1881-ben egy legyengített virulenciájú lépfene kórokozó törzzsel végzett széles körű kísérletben (attenuált törzs) tagadhatatlan eredményeket hozott. Mivel a Pasteur-oltóanyagról kiderült, hogy a Pasteur Vakcina Társaság monopolizálta, és az előállítási módszert besorolták, L. S. Tsenkovsky önállóan fejlesztette ki az antrax élő vakcinát Oroszországban. 1942-ig használták. A helyébe lépő STI-anthrax vakcinát először az epizootolban használták. gyakorlat, majd I. emberek számára. 1885-ben L. Pasteur először élő vakcina beoltásával mentette meg egy fiú életét, akit megharapott egy veszett kutya. A veszettség elleni védőoltások (om.) hamarosan egyetemes elismerést és széles körű alkalmazást nyertek. Az I. élő vakcinák ötlete gyümölcsözőnek bizonyult. Himlő, tuberkulózis, influenza, kanyaró, pestis, tularémia, sárgaláz, brucellózis, gyermekbénulás és számos más fertőző betegség megelőzésére használják.
L. Pasteur véleménye arról, hogy csak élő, megváltozott tulajdonságú kórokozók segítségével lehet immunitást létrehozni (lásd) némileg lelassította az elölt mikrobákból származó vakcinák kifejlesztését (lásd). Az ilyen vakcinákat V. A. Khavkin használta 1892-ben I. kolera és 1896-ban pestis ellen. 1896-ban R. Pfeiffer és V. Nolle Németországban, A. Wright és D.Semple Angliában korlátozott számú embert oltott be tífusz ellen. Oroszországban 1898-ban V. K. Vysokovich végezte őket. A védőoltásokat az első világháború idején (1914-1918) széles körben alkalmazták. Ezt követte a tífusz előfordulásának csökkenése a harcoló államok hadseregeiben, a méltóság romlása ellenére. körülmények. I. elölt oltásokat végeztek vérhas, gyermekbénulás, tífusz, brucellózis, tularémia, influenza és számos más fertőző betegség ellen is. A hatásosság hiánya miatt sok elölt vakcina használaton kívül került. A 30-as évekből. 20. század tesztelt I. chem. a megfelelő mikrobákból kivont antigén komplexeket tartalmazó vakcinák.
Az I. lehetőségei azután bővültek, hogy G. Ramon 1923-ban felfedezte a diftériabacillus toxinjából anatoxin előállítására szolgáló módszert (lásd). Az I. diftéria toxoid a diftéria tömeges előfordulásának megszűnéséhez vezetett. Ennek eredményeként az I. tetanus toxoid a második világháború alatt csak elszigetelt eseteket figyeltek meg a tetanuszban. Az I. toxoidok anaerob és egyéb fertőzésekkel szembeni hatékonyságát kevésbé vizsgálták.
Az immunizálás jelentősége a megelőző intézkedések rendszerében
A profilaktikus és járványellenes rendszerben. akciók And. szerepe a fertőző betegségek különböző csoportjaival kapcsolatban nem azonos. A fertőző betegségek elleni küzdelemben a fertőzés átvitelének könnyen megvalósítható mechanizmusával nem nélkülözhető I.. Közülük a légúti fertőzések foglalják el az első helyet. Ennél a fertőző betegségek csoportnál And. a nek-eye kivételével a fő megelőző intézkedés. A himlőoltás intenzív immunitás kialakulásával együtt a himlő teljes megszüntetéséhez vezet. A Szovjetunió javaslatára 1958 óta a WHO sikeresen végrehajtja a himlő felszámolási programját azáltal, hogy széles körben beoltja azon országok lakosságát, ahol széles körben elterjedt. I. vezetett a diftéria tömeges előfordulásának megszűnéséhez, a szamárköhögés és a kanyaró előfordulásának éles csökkenéséhez.
And. nem indokolt a rövid távú és túlnyomórészt enyhe ékkel, lefolyású fertőzésekkel szemben (például bárányhimlő ellen stb.), amelyek nem hagynak észrevehető következményeket a szervezetben.
Az And. javallatai kapcsán a légúti fertőzések csoportjában önálló helyet a tuberkulózis foglalja el. Sok ország gyakorlata, köztük azokban is, ahol gyakorlatilag minden újszülöttet immunizálnak, azt mutatja, hogy a tuberkulózis megszüntetését ilyen módon lehetetlen elérni. A tuberkulózis előfordulását elsősorban a társadalmi tényezők (a lakosság anyagi életszínvonala, gigantikus képességek, lakhatás stb.) és a megelőző intézkedések (az állati tuberkulózis felszámolása és a betegek kezelésének hatékonyságának növelése) gyakorolják. I. ebben az esetben segédintézkedés.
A bélfertőzések csoportjában az I. különösen hatékony a gyermekbénulás megelőzésében. Az élő vakcinával végzett oltások a betegség bénító formáinak megszüntetéséhez vezettek és. specifikus rezisztenciát adva a bélsejtekkel szemben M. K. Voroshilova (1966) szerint élesen csökkentették a vadon élő poliovírusok hordozását. A tífusz, a paratífusz A és B megelőzésében fontos a higiéniai és kommunális felszereltség szintje. A vízellátás ésszerűsítése, a szennyvíz fertőtlenítése az előfordulás folyamatos csökkenésével és megszűnésével jár. Ezzel megszűnik az I. populáció szükségessége. Településeken kényelmetlen a méltóság. tisztelet, I. a lakosság egyes csoportjai megőrznek egy bizonyos értéket.
A zoonózisos jellegű bélfertőzések ellen hasonlóak a feltételek és az I. esetében. A brucellózis megelőzésének radikális intézkedése a háziállatok, különösen a juhok állományának javítása. A Szovjetunióban a brucellózis elleni küzdelem gyakorlatában I. a lakosság bizonyos (úgynevezett fenyegetett) csoportjai számára élő vakcinát talált. A járványügyi helyzet javulásával a lakosság oltottsága csökken, sok állattartó telepen már nem végeznek vakcinázást. A leptospirózis megelőzésének alapja a háziállat-állomány javítása, a rágcsálók irtása, az állatok nyílt víztestekhez való hozzáférésének szabályozása és a személyes prevenciós intézkedések betartása is. I. korlátozott mértékben elsősorban az állattenyésztésben foglalkoztatottak védelmére használják.
A vérfertőzések megelőzésében az I.-t a járvány, zoonózisos jellegű betegségeknél a járványhelyzet figyelembevételével alkalmazzák. I. tífusz ellen a csapatoknál és a lakosság egyes csoportjainál a Nagy Honvédő Háború idején (1941-1945) végeztek. Az időlegesen megszállt területen a járványkitörések megszűntével az igény megszűnt. Az I. továbbra is a tularémia megelőzésének fő intézkedése. Az I. kullancsencephalitis, pestis, Q-láz, sárgaláz és egyéb vérfertőzések ellen másodlagos jelentőségű, és a lakosság korlátozott csoportjainak védelmére szolgál.
Bőrfertőzések esetén az És. lehetőségek korlátozottak. Ez továbbra is az egyetlen intézkedés a betegség kialakulásának megelőzésére olyan személyeknél, akiket veszett állat megharapott. A járványos helyzet javulásával nincs szükség And.-ra lépfene ellen.
Az immunizálás epidemiológiai hatékonysága különböző fertőző betegségekben eltérő, és számos tényezőtől függ. Az alkalmazott vakcinák immunogenitása nem azonos. Az élő vakcinák immunogénebbek, mint az elölt vakcinák. Az azonos csoportba tartozó fertőzések megelőzésére használt vakcinák immunogenitása is eltérő. Így a tularémia elleni vakcina immunogenitása magasabb, mint a lépfene, brucellózis, Q-láz elleni vakcinák; az elölt tífusz elleni vakcina hatékonyabb, mint a kullancsencephalitis elleni elölt vakcina. A vakcinák immunogenitását befolyásolja a tárolás és a szállítás folyamata. Magas hőmérsékleten az élő vakcinákban az életképes mikrobák aránya viszonylag rövid időn belül csökken, és az elölt mikrobákból származó vakcinák antigén-immunogén aktivitása csökken, különösen a mikrobatestek lízise miatt. Az alacsony hőmérséklet, különösen az ismételt fagyasztás és felolvasztás, nemcsak sok készítmény immunogenitását csökkenti, hanem azok teljes használhatatlanságához is vezethet.
Nagyon fontos a gyógyszer helyes adagolása és az oltások közötti intervallumok betartása. Az immunizáló hatás a gyógyszer dózisától függ, és annak növekedésével növekszik. De expresszivitás immunol. a korrekció nem igazodik a gyógyszer adagjának növelésének mértékéhez. Ezenkívül a túlzottan nagy dózisú vakcina kevésbé immunizál, mint az optimális dózis. Azonban a gyógyszer kis dózisai sem kívánatosak, mivel növelhetik a szervezet fertőzésekkel szembeni érzékenységét. A legoptimálisabb intervallumok And. elölt vakcinák esetében - 7-10 nap. A toxoid első és azt követő beadása között hosszabb időre van szükség. Az elfogadott sémákban az intervallum időtartama 3 hét között ingadozik. legfeljebb 1 hónapig
A vakcinázás utáni immunitás intenzitása mind a gyógyszer immunogenitásától és beadási rendjétől, mind a beoltott szervezet reaktivitásától függ. Jelenlétére az ún PF Zdrodovsky (1936) jelezte először a refraktorit (immunizációs inertséget) a diftéria ellen egyetlen adag toxoiddal beoltottaknál. Adatai szerint 108 diftéria toxoiddal immunizált gyermek a vér antitoxin szintje szerint oszlott meg a következőképpen: elégtelen és lassú antitoxin termelő gyermekek (0,005-0,03 AU) - 27,7%; mérsékelt antitoxin termeléssel rendelkező gyermekek (0,03-1 AU) - 52%; aktív antitoxin termelő gyermekek (1-4 AU) - 2: 0,3%. Az immunizálási tehetetlenséget a szervezet egyéni jellemzői, a tápérték mértéke, a környezeti tényezők hatása, az immunizálási stimuláció erőssége és ritmusa határozza meg. Ennek leküzdéséhez a táplálkozás normalizálása, az egyidejű betegségek kezelése, a különböző természetű mérgezés megszüntetése és a távoli revakcináció szükséges.
Az újraoltás eredménye univerzális az emberek és állatok minden típusú immunválaszára. Ezért az előzetes immunol jelenléte, a szerkezetátalakítás nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi az immunitás állapotának gyorsabb növelését.
A hatékonyság és a lakosság oltással való ellátottságától is függ. Könnyen megvalósítható fertőzésátviteli mechanizmusú fertőző betegségekben a stabil epid, jólét elérése érdekében a lakosság maximális I.-e és annak elfogadott időkereten belüli újraoltása szükséges. Elsőként a himlőt sikerült ily módon megszüntetni, majd Szentpétervár immunizálása után a diftéria előfordulása a Szovjetunió számos közigazgatási területén megszűnt. A fogékony személyek 90%-a és ismételt újraoltások. A diftéria egyes megbetegedései a toxigén diftéria bacilusok hordozásával, a korábban beoltott immunitás elvesztésével, az I. és az újraoltás végrehajtásának hiányosságaival járnak. Az I. és más légúti fertőzések hatékonyságának növelésének egyik feltétele a lakosság széles körű, szinte általános védőoltással való ellátottsága.
Epid, a körülmények befolyásolják I. hatékonyságát. Széles körben elterjedt fertőző betegségek esetén a fertőzés valószínűsége, beleértve a kórokozó nagy dózisát is, jelentősebb, mint alacsony előfordulási arány esetén. A megbetegedések ilyen esetekben elsősorban az elégtelen immunitású (immunolban inert, immunitást vesztett rokonok) körében jelentkeznek.
Az immunizálás hatékonyságának értékelése. Az I. tömeg körülményei között hatékonyságának kritériuma az előfordulási arány folyamatos csökkenése több éven át, és különösen ahhoz az időszakhoz képest, amikor a megfelelő vakcinát nem alkalmazták. Ugyanakkor figyelembe veszik az egyéb tényezők előfordulási gyakoriságának csökkenésére gyakorolt lehetséges hatást is. Ritkábban használják a megbetegedések összehasonlítását a beoltott és a be nem oltottak között. Ez akkor indokolt, ha az I. a populáció egy részét lefedi, és a fertőzésveszélyt meghatározó főbb jellemzőket tekintve egyenértékű népességcsoportok összehasonlítására azonosítható.
Az I. hatékonyságának mortalitási értékelése ugyanúgy történik, mint a morbiditás tekintetében. Ugyanakkor a halálozási arány változása nem feltétlenül esik egybe az előfordulási arány változásával. A halálozási arányt nehezebb erre a célra használni. Csak az előfordulási arányhoz és az alkalmazott kezelési módszerekhez viszonyítva vehető figyelembe.
Az ékre, a betegség lefolyására (súlyossága, a lefolyás időtartama, szövődmények) és kimenetelére (gyógyulás, halálozás, elhúzódó formába való áttérés, bakteriohordozó) vonatkozó adatokat általában csoportok szerint veszik figyelembe: oltott, újraoltott, hibás oltott, nem oltott e.
Az I. hatékonysága a kórokozók kiválasztásának gyakorisága alapján is megítélhető az emberekben. Tehát a poliomyelitis elleni I. számos területen a poliovírus "vad" törzseinek keringésének leállásához vezetett, csökkent a diftéria bacillus toxigén törzseinek szállítási gyakorisága, a szamárköhögés kórokozójának izolálási gyakoriságának aránya és a parapertussis megváltozik.
Immunizálási módszerek
I. végezzük: antigének (élő vagy elölt vakcinák, toxoidok), antitestek (immunszérum vagy gamma-globulin), immunszérum vagy gamma-globulin, majd az antigén (egyszer vagy ismétlődő) bejuttatásával a szervezetbe - lásd a táblázatot.
Bizonyos gyógyszerek bevezetésétől függően a szervezet mesterséges aktív vagy passzív immunitást szerez. A járványellenes időszakban A gyakorlatban az I.-t széles körben alkalmazzák vakcinák (lásd.) és toxoidok (lásd.) segítségével, amelyek hosszú ideig mesterségesen aktív immunitást biztosítanak a szervezetnek. A kialakult immunitás időtartama lehetővé teszi az oltások előzetes elvégzését és számos fertőzés esetén, évszaktól függetlenül, egész évben.
Az immunszérumok és a gamma-globulinok (lásd: Immunglobulinok) használata rövid távú mesterséges passzív immunitást hoz létre. A heterogén szérum és az abból előállított gamma-globulin ismételt beadása anafilaxiás sokkot vagy szérumbetegséget okozhat, ezért szükséges a szervezet előzetes deszenzitizálása.
Nyilvánvaló fertőzés esetén alkalmazzák az antigének és szérum vagy gamma-globulin egyidejű beadását. a szervezet védekezőképességének csökkentése különböző tényezők hatására, valamint az oltásra adott erős reakció megelőzése. Tehát sérülés esetén a tetanusz elleni védőoltásban nem részesült személynek szubkután 1 ml adszorbeált tetanusz toxoidot, majd egy másik fecskendővel egy másik testrészbe fecskendeznek be - 3000 NE tetanusz elleni szérumot (előzőleg ellenőrizze az érzékenységet lószérum fehérjéhez) vagy 3 ml donor anti-tetanusz gamma-globulin; a himlő elleni védőoltásban nem részesült 3 évesnél idősebb gyermekek 3 ml himlő gamma-globulint kapnak az oltás előtt; a veszettség elleni védőoltások teljes kúrája a veszettség elleni gamma-globulin bevezetésével kezdődik, 0,25-0,5 ml/ttkg dózisban.
Az immunizálás jelzései és időpontja
És. tervszerűen és epidán hajtják végre. bizonyság. Az And. fertőző betegségeinek listája tervezett módon és az oltások időzítése határozza meg a Szovjetunió M3-át. Ugyanakkor figyelembe veszik az egyes fertőző betegségek elleni védőoltások közötti 2 hónapos intervallum betartásának szükségességét.
És az epid, a jelzések végrehajtják, de a szakszervezeti köztársaságok egészségügyi minisztériumai és bizonyos esetekben a Szovjetunió M3.
A gyermekeket rutinszerűen oltják tuberkulózis ellen a gyermek életének 5-7. napján, gyermekbénulás ellen a 2. hónaptól. élet, diftéria és szamárköhögés ellen - 5-6 hónapig., himlő ellen - 1 évtől 2 évig és kanyaró ellen 10 hónapos korig. élet (tábla). A gyermekek e fertőzések elleni revakcinálása eltérő módon történik. Azokon a területeken, ahol a gyermekek tuberkulózisának előfordulását gyakorlatilag megszüntették, és a tuberkulózis helyi formáit nem mutatják ki közöttük, csak két újraoltást végeznek - 7 és 15 éves korban. A poliomyelitis ellen a gyermekeket 1, 2 és 3 éves korukban újraoltják, minden alkalommal háromszor 3 hónapos időközönként, majd egyszer 7-8 és 15-16 éves korukban; diftéria, szamárköhögés és tetanusz ellen - DTP vakcina 1,5-2 évvel az oltás után és 6 éves korban egyszer, valamint egyes esetekben (táblázat) - ATP vakcina 11 éves korban. A himlő elleni újraoltást 8 és 16 éves korban végezzük. A külföldre utazó gyermekek himlő elleni védőoltását 1 éves korig, de legkorábban 3 hónapos koruktól engedélyezik, betartva az egyéb fertőző betegségek elleni oltások között megállapított intervallumot.
Az I. influenza, himlő és kolera elleni indikációja a WHO információ a fertőzések országon kívüli előfordulásáról és megjelenéséről (új típusú influenzavírus kimutatása, betegek azonosítása, beleértve az ezen fertőzések által endemikus országokból érkezett személyeket is, a kolera vibrióinak elkülönítése a szennyvízből és a nyílt tározókból származó vízből). A világ országaiban sikeresen lezajlott himlőirtási program eredményeként több mint 20 éve nem merült fel további himlőoltás igénye. I. sárgaláz ellen az e fertőzés szempontjából kedvezőtlen országokba utazók végeznek.
A diftéria elleni előre nem tervezett újraoltás a bőrteszt eredményeit figyelembe véve (Schick-reakció) javasolt. Ha egy iskola, bentlakásos iskola véletlenszerű felmérése során a nem immunisok száma nem haladja meg az 5%-ot, védőoltásokat nem végeznek. A vizsgáltak számának 6-15%-a közötti pozitív Schick-reakció esetén a gyermekek teljes körű kivizsgálása és a nem immunrendszerűek újraoltása javasolt. Ha 20% vagy annál nagyobb arányban nem immunitást mutatnak ki, minden gyermeknél egyszeri újraoltást kell végezni, feltéve, hogy nincs méz. ellenjavallatok. Ebben az esetben a Schick-reakció intenzitását nem veszik figyelembe. Az újraoltáshoz DTP vakcinát használnak. A diftériától függetlenül szamárköhögés elleni újraoltást nem végeznek.
I. tífusz ellen fokozottan előforduló településeken alkalmazzák. A védőoltások a lakosság életkori, szakmai és egyéb csoportjait érintik, ami miatt a járvány fennmarad, baj. Egyes esetekben, betegségek jelenlétében az új épületekben dolgozókat és családjaikat beoltják a falvak egészségügyi és kommunális felújításának befejezéséig, a szezonális mezőgazdaságba utazó migránsokat - x. munka és egyéb kontingensek.
Az alapja And. elleni brucellózis jelenlétében előfordulási gyakorisága oldal - x szolgál. állatok, különösen a kis szarvasmarhák. Az egészségügyi gigabájtokat is figyelembe veszik. az állattartó telepek körülményei és a populáció előfordulási gyakoriságának elemzésének eredményei több éven át.
Az I. lépfene ellen a lakosság korlátozott, állattenyésztéssel foglalkozó csoportjai számára végezzük az előfordulási arány szempontjából kedvezőtlen pontokon. Szükség lehet az állati eredetű alapanyagok gyűjtésében, tárolásában, szállításában, feldolgozásával foglalkozó I. személyekre.
A tularémia elleni I. szükségessége természetes gócok területén és járványügyi szempontból biztonságosnak ítélt területeken, járvány és emberi betegségek megjelenése esetén merülhet fel. Egyes esetekben a városokat elhagyó személyek oltását végezzük az oldalon - x. és egyéb, a tularémia szempontjából kedvezőtlen területeken végzett munka.
A védőoltások ellenjavallata bizonyos betegségek, lábadozás állapota, veleszületett fejlődési rendellenességek, terhesség stb. További ellenjavallatokért lásd: Oltások.
Immunizáció tervezése és gyógyszerellátás
Az oltástervezés alapelveit a Szovjetunió M3 határozza meg. A következő évre megjelölik az oltandó kontingenseket, hívják a gyógyszereket, to-rymit kell végezni I. Meghatározzák az egyes fertőzések elleni védőoltások határidejét és gyakoriságát is.
A városokban a gyermekek oltási tervét a gyermekklinikák oltószobái a helyi orvosokkal közösen állítják össze egy oltási igazolvány alapján, amely a megelőző oltások külön nyilvántartásából áll (63. sz. nyomtatvány). Az anyakönyvi aktát előzetesen ellenőrzik a gyermeknyilvántartás adataival, amelyet évente egy alkalommal a védőnővérek, az anyakönyvi hivatal újszülöttekről, a rendőrségtől származó információkkal az újszülöttekről végeznek.
Vidéken gyermekklinikák, szaktanácsadók és orvosi állomások felelősek a gyermekek oltásának tervezéséért. Az Ilays összeállítása a megelőző oltási jegyzőkönyvek (63. számú nyomtatvány) vagy az oltási jegyzőkönyv, valamint a községi önkormányzatok megszületett és érkezett gyermekekre vonatkozó adatai alapján történik.
Az elmúlt években tapasztalt jelentős csökkenés, különösen a tífusz előfordulási aránya, valamint a tífusz elleni vakcinák kifejezett mellékhatására utaló tények szükségessé tették az oltástervezési kritériumrendszer kidolgozását. A. A. Sumarokov és JI. V. S al.miny m (1974) a következő képletet javasolta:
R = (100000*100)/mE
ahol R a felhasználni kívánt vakcina megelőző hatékonysági együtthatója; m - a várható incidencia 100 000 főre vonatkoztatva, hosszú távú epidemiol, adatok alapján meghatározva; E azoknak a személyeknek a száma, akiket be kell oltani, hogy 1 esettel csökkentsék a betegséget. A képlet alapján elkészített nomogram a szerzők szerint az And. alátámasztására és különösen a tífusz epidemiológiai indikációk szerinti immunprofilaxisának tervezésekor használható.
A járványügyi javallatok szerinti, rendszeresen elvégzett védőoltások (tularemia, pestis, kullancsencephalitis stb.) tervezése a többi fertőzéshez hasonlóan történik. Ebben az esetben a SES határozza meg a területet is, egy vágáson belül el kell végezni az oltásokat.
A város vagy kerület SES összevont oltási tervet készít, és a városi egészségügyi osztály vagy a kerületi főorvos jóváhagyását követően megküldi a regionális, regionális vagy köztársasági SES-nek, amely ezeket a terveket összegzi és jóváhagyásra benyújtja. az Uniós Köztársaság Egészségügyi Minisztériumához. A köztársaságra vonatkozó összevont tervet és a bakteriális készítményekre vonatkozó kérelmet elküldik a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának, ahonnan megfontolás után visszaküldik az Uniós Köztársaság Egészségügyi Minisztériumához végrehajtás céljából.
A jóváhagyott tervnek megfelelően a Soyuzkhimfarmtorg-on keresztül érkezik a baktériumkészítményekre vonatkozó készletfelhívás. Regionális, regionális és köztársasági SES alapján szerződéseket köt az in-tamival bakteriális készítmények szállítására. Behozataluk során a baktériumkészítményeket az I. lebonyolító intézményekbe juttatják el. Ezek az intézmények az I. számára szükséges egyéb anyagokból is készletet képeznek, melynek mértéke: vatta 0,5 g, alkohol 0,5 ml, éter 0,25 ml oltott alkoholos oldatonként. jód 10-15 ml/100 beoltott; 20-30 tű, 10-15 fecskendő oltónként vagy egy tű nélküli injektor.
A méltóság részt vesz a lakosság oltásának megszervezésében. - epid. intézmények M3 a Szovjetunió. Az I. bőrön, szubkután, intravénásán, enterálisan, intranazálisan, aeroszolos és kombinált módszerekkel (m. Vakcinációval, Tű nélküli Injektorral) történik.
Védőoltások elszámolása és jelentése
A városokban a gyermekek oltásának nyilvántartására szolgáló fő könyvelési dokumentumok a gyermek fejlődésének története (112-es nyomtatvány) és a megelőző védőoltások nyilvántartási kártyája (63-as nyomtatvány). Az oltások nyomait és a bőrtesztek (Chick-reakció, Mantoux stb.) eredményeit a nővér írja be ezekre az űrlapokra.
Az óvodai intézményekben az oltásokat a dátummal, a gyógyszer megnevezésével, a gyártási tételszámmal és az adaggal feltüntetett naplóban rögzítik. A folyóiratokat havonta egy alkalommal adjuk át az oltószobának, hogy az elvégzett oltásokról az oltási nyilvántartásba, illetve a gyermek fejlődéstörténetébe kerüljenek információk.
Az iskolákban az oltásokat az oltási igazolványban, ha az iskolában, vagy az oltási és méznyilvántartásban veszik figyelembe. diákigazolvány (26. sz. nyomtatvány). Ha a nyilvántartást naplóban vezetik, azt havonta egy alkalommal az oltószobába adják át.
Vidéken a gyermekek oltási nyilvántartását a 63. számú nyomtatványnak megfelelő megelőző oltási nyilvántartási kártyán vagy naplóban vezetik.
A folyóiratban történik a felnőttek városi és vidéki oltásainak elszámolása.
Az oltási irodák és más oltást végző intézmények a hónap végén összesítő lapot készítenek, amelyet legkésőbb a beszámolási hónapot követő hónap második napjáig megküldenek a városi vagy kerületi SES-nek. Ezek az intézmények a város vagy a kerület egészére vonatkozóan összefoglaló jelentést készítenek (85., 86., 87. sz. nyomtatvány), és a tárgyhónapot követő hónap ötödik napján megküldik a felsőbb SES-nek és a Központi Statisztikai Felügyelőnek. Hivatal. A jelentéseket regionális, regionális, köztársasági SES is összeállítja, és benyújtja az Uniós Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának. A biolról, a készítményekről és egyes fertőző betegségek megelőzésében való felhasználásukról szóló alapvető információkat a táblázat tartalmazza.
A csapatok immunizálása
A csapatok immunizálása a fegyveres erőknél a fertőző betegségek megelőzésének szerves része. I. a csapatokban először a 19. század végén kezdték el a bélfertőzések ellen végrehajtani. Az orosz hadseregben az I.-t először karbolizált tífusz vakcinával hajtotta végre V. K. Vysokopich 1898-ban. A tífusz és kolera elleni I.-t 1915-ben kezdték el végrehajtani az orosz hadsereg csapataiban. A szovjet hadseregben 1919-ben , széles körben elvégezték a tífusz elleni védőoltásokat és a kolera, és 1926-tól kezdve a hadseregben a tífusz és a paratífusz B elleni védőoltás minden személyi állomány számára kötelezővé vált. 1937 óta az I.-t dizentéria (enterális) és tetanusz ellen vezették be. A Nagy Honvédő Háború alatt az I. Ch. arr. bélfertőzések és tetanusz ellen NIISI polio vakcinával.
I. a szovjet hadseregben és haditengerészetben tervszerűen és járványügyi bizonyítékok szerint hajtják végre. Rutinszerűen elvégzett: tífusz, paratífusz A és B, tetanusz és himlő elleni oltás és újraoltás. A járványügyi javallatok szerint bármilyen fertőző betegség ellen védőoltás végezhető.
A tervezett védőoltások listáját a Szovjetunió Védelmi Minisztériumának Központi Katonai Egészségügyi Igazgatósága állítja össze, az időpontokat pedig a kerületek (csapatcsoportok), flották (flottillák) csapatainak parancsnokai utasításai alapján állapítják meg. az orvosi vezetők. szolgáltatások. A járványügyi javallatok szerinti védőoltások időzítését és menetét a mézvezetők javaslatára az alakulatok parancsnokai határozzák meg. szolgálati kapcsolatokat és a mézfőnökök engedélyével. katonai körzetek, csapatcsoportok és flották szolgálatai.
Az oltások közvetlen megszervezése és végrehajtásuk ellenőrzése az egészségügyi osztályok vezetőire van bízva. alakulatok, egységek és hajók szolgáltatásai. Az egységben, hajón történő védőoltások végrehajtásának rendjét az egység, a hajó parancsnokának utasítása határozza meg.
I. előtt a méz főnökei. alkatrészek és hajók szolgáltatásai mézet szerveznek. a személyzet hőmérős vizsgálata személyek azonosítására, a Krím-félszigetre egészségügyi okokból a védőoltások ellenjavallt; osztályonkénti oltási listákat és ütemtervet készíteni; előkészíti a helyiségeket és a szükséges mennyiségű eszközt az oltáshoz; ellenőrzik az oltási készítmények alkalmasságát, I. előestéjén fertőtlenítést, munkát végeznek.
A Mass I.-t a 40-50 fős csoportban alkalmazott vakcina minden sorozatának reaktogenitásának ellenőrzése előzi meg. Az olyan vakcinasorozat, amely a beoltott emberek több mint 7%-ánál súlyos posztoltási reakciókat váltott ki, nem használható. A védőoltásokat csak orvos, kivételes esetben tapasztalt mentős végezheti orvosi felügyelet mellett.
A gyógyszer beadását követően beoltottak névjegyzékében fel van tüntetve az oltás időpontja, a beadott vakcina sorozata és adagja. Az oltások végén a mézben jeleket készítenek. katonai könyvek. Az I.-t végző orvos 24, 48 és 72 óra elteltével ellenőrzi a beoltottak egészségi állapotát, valamint az oltás eredményét, figyelembe véve a helyi és általános reakciókat.
I. tífusz, paratífusz A és B és tetanusz ellen adszorbeált tífusz-paratífusz-tetanusz vakcinával (TABte) tervszerűen végezzük. I. alá tartoznak a szovjet hadseregbe és haditengerészetbe a toborzó állomásokon vagy a csapatokba és flottákba érkezéskor besorozottakra, valamint a katonai személyzetre az éves újraoltás sorrendjében, de legkorábban 4-6 hónap elteltével. primer I után. A TABte vakcinával történő oltást egyszer végezzük a bőr alá mind az alapoltás, mind az újraoltás során.
A himlő elleni ütemezett profilaktikus oltásokat (újraoltásokat) a szovjet hadsereg és haditengerészet hadkötelesek és személyzete 4-5 évente kapja. Az újraoltás eredményeinek elszámolása az oltást követő 2-4. napon történik. Negatív eredmény esetén az oltásokat 5-7 nap múlva meg kell ismételni. I. himlő ellen epid szerint, az előző védőoltás időpontjától függetlenül minden személyi állománynál indikációt végzünk. A himlőtörmelék elleni védőoltást bőrre helyezve, 0,01 ml gyógyszeradaggal kell végezni, általában a TABte-vel egyidejűleg.
I. tuberkulózis elleni száraz BCG vakcinával végezzük intradermális beadásra. A védőoltásokat (újraoltást) olyan sorkatonáknak adják, akik nem reagálnak a standard tuberkulinoldat intradermális adagolására (Mantoux-teszt). A vakcinát 0,05 mg dózisban adják be 0,1 ml fiziolban, nátrium-klorid oldatban. Az oltás utáni allergiák előfordulásának ellenőrzése a Mantoux-teszt 10-12 hónap elteltével történő beállításával történik. oltás után. Reakció hiányában újraoltást kell végezni.
Állatok immunizálása
Az I. állatok tudományos alapjait L. Pasteur fektette le, aki megalkotta az első vakcinákat lépfene (1881) és erysipela (1883) ellen. 1883-ban a lépfene vakcinát L. S. Tsenkovsky orosz tudós, az erysipelas elleni vakcinát P. F. Borovsky (1896) és D. F. Konev (1899) szerezte be. Szovjet tudósok, S. N. Muromtsev, N. A. Mikhin, S. G. Kolesov, N. V. Likhachev, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubashenko és mások, akik vakcinákat hoztak létre a házi- és vadállatok számos betegsége ellen. A Szovjetunióban sikeresen fejlesztenek vakcinákat komplex és kapcsolódó I. állatokban, valamint I. protozoon betegségek ellen. A 70-es évek elején. 20. század a világon először az aktív I.-t szarvasmarhák trichophytosisában vezették be (A. Kh. Sarkisov et al.). Az állatfertőzés nagy szerepet játszott az olyan veszélyes állatbetegségek járványos gócainak felszámolásában és csökkentésében, mint a lépfene, marhapestis, sertéspestis és brucellózis.
Az I. állatok prevenciós, vagy tervezett, és I. állatokra oszthatók a járványos javallatok szerint.
A megelőző immunizálást a gazdaság adott betegséggel szembeni kedvezőtlen helyzetének figyelembevételével végzik bizonyos naptári időszakokon belül lépfene, nagy- és kismarhák brucellózisa, ragadós száj- és körömfájás, veszettség, tetanusz, leptospirózis, Aujeszky-kór stb.
A járványos javallatok szerinti immunizálást a fertőző betegségek feltörekvő kitöréseinek kiküszöbölésére, valamint annak megakadályozására, hogy a betegség szempontjából kedvezőtlen helyekről egy adott gazdaságba bejussanak.
I. csak egészséges állatok végzik; gyenge és lesoványodott, vemhesség utolsó stádiumában vagy szülés utáni, lázas állatokat nem immunizálják. Amikor az I. állatok figyelembe veszik, hogy a környezeti hőmérséklet hirtelen változása, a tartási és takarmányozási körülmények változása, a nem megfelelő fehérjetartalmú étrend, különösen a vakcinázás előtt és az immunogenezis adaptív szakaszában, gátolhatja az immunitás kialakulását. A vakcinázott állatok e tényezőknek való kitettség után érzékenyek maradhatnak a fertőzésekre, és fenntarthatják a fertőző betegségek járványos gócát.
A legtöbb vakcinát a bőr alá vagy intramuszkulárisan adják be az állatoknak; egyeseket ivóvízzel, intranazálisan vagy levegőztetve, valamint dörzsöléssel használják.
A legyengült állatokat, a terhesség utolsó szakaszában lévő állatokat passzívan immunizálják, valamint akkor, ha gyorsan immunitást kell létrehozni, például egy fejlődő járvány idején. Az immunszérumot lépfene, veszettség, ragadós száj- és körömfájás, Aujeszky-kór, vérzéses vérmérgezés, tetanusz, sertés erysipela, fiatal állatok szalmonellózisa és colibacillózisa, diplococcus fertőzés, báránydizentéria, juhok fertőző enterotoxémiája ellen alkalmazzák.
Az immunizált állatokat egy bizonyos ideig megfigyeljük, amely alatt a beadott gyógyszerre adott reakció általában véget ér. Erősen kifejezett reakció vagy szövődmény esetén az állatoknak specifikus hiperimmun szérumot kell beadni, és le kell fektetni. cél vagy gyógyszer. A vakcinázott állatokból nyert termékek használata a vakcinázási reakció végéig megengedett, bizonyos fertőző betegségek esetén korlátozásokkal.
Asztal. Biológiai készítmények rövid ismertetése és felhasználásuk egyes fertőző betegségek specifikus megelőzésére
|
A fertőző betegség neve* |
A gyógyszer neve |
Használati javallatok |
Alkalmazás módja, adagok |
érvényesség drog |
drog |
tárolás drog |
|
Anaerob fertőzés (gáz gangréna) |
Diaferm-3 módszerrel tisztított és koncentrált polivalens anti-gangrén szérum (A típusú antiperfringens, antiedematiens és antisepticum) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia EM |
A sebfertőzés megelőzése és a betegek kezelése. Trauma, zúzott izomszövettel járó sebek, komplikált nyitott sebek, törések, földdel szennyezett lőtt sebek, ruhadarabok vagy egyéb idegen testek után a lehető leghamarabbi bevezetés; bűnügyi abortuszok után; régi posztoperatív hegek, égési sérülések eltávolítása stb. |
Megelőző céllal szubkután vagy intramuszkulárisan, lefektetéssel. intramuszkulárisan célozzuk meg. A szérum bevezetése előtt az intradermális teszt elkészítése kimutatja a lófehérjével szembeni érzékenységet. Pozitív teszt vagy anafilaxiás reakció esetén a szérumot csak egészségügyi okokból adják be (Bezredka szerint kötelező deszenzitizációval). Megelőzés - 30 000 (egyenként 10 000) ME antiperfringen, protivoedematiens, antiszeptikus szérum. Kezelés - a szérum gyakorisága, dózisa és mennyisége a betegség súlyosságától függ. Lech. adag - 150 000 (egyenként 50 000 NE) antiperfringens, protivoedematiens, antiszeptikus szérum. Az injekciókat naponta egyszer meg kell ismételni, amíg a betegség tünetei eltűnnek. |
1 profilaktikus adagot tartalmazó ampullákban, kiegészítve szérumampullával (1:10 0) az intradermális teszthez |
Sötét, száraz helyen, t° 3-10°-on |
|
|
Veszettség |
Veszettség száraz vakcina* Fermi típusú |
Veszettség megelőzése harapással, vakarással, a bőr és a nyálkahártyák nyálozásával nyilvánvalóan veszett, veszettséggyanús és ismeretlen állatok esetén. Egészséges állatok harapása és karcolása esetén az oltási kúrát feltételes javallatok szerint írják elő, azaz a megharapott állat i 0 napos állatorvosi megfigyelésére, vagy csak az állat megfigyelésére kerül sor. |
Szubkután a köldöknél vagy alatta, 2-3 ujjnyira a has középvonalától. Adagolás speciális séma szerint (az ampullákkal ellátott dobozhoz rögzítve) az állatokkal való érintkezés jellemzőitől, az állat egészségi állapotára, a járványos helyzetre, a sérülés helyére és súlyosságára, az áldozat életkorára vonatkozó adatoktól függően , a segítségkérés időpontja stb. Szükség lehet védőoltásokra egy kórházban, szakorvosi felügyelet mellett (lásd Veszettség elleni védőoltások) |
1,5 ml-es ampullákban, oldószeres ampullával kiegészítve - dist. víz (3 ml) |
Száraz, sötét helyen, t° 2-8°-on |
|
|
Veszettség elleni kultúra inaktivált liofilizált vakcina |
Ugyanaz. Ezen kívül kutyafogók, utcai veszettség vírussal dolgozó kutató- és diagnosztikai laboratóriumok dolgozóinak megelőző immunizálására |
3 ml-es fiolákban vagy ampullákban, egy üveggel (ampullával) kiegészítve oldószerrel - desztillációval, vízzel (3 ml) |
Száraz, sötét helyen, t° 4°-on |
|||
|
Veszettség elleni gammaglobulin lószérumból |
Veszett vagy veszett állatok által megharapott emberek betegségeinek megelőzése veszettség elleni védőoltással kombinálva. Veszettség vagy veszettség gyanúja miatt megharapott, vakcinázás utáni szövődményekben szenvedő betegek kezelése ÁLLATOK |
Intramuszkulárisan. Beadás előtt intradermális tesztet végzünk a szervezet lófehérjére való érzékenységének meghatározására. Pozitív intradermális teszt vagy anafilaxiás reakció esetén a gamma-globulint csak egészségügyi okokból adják be (Bezredka szerint kötelező deszenzitizációval). A 2 év alatti gyermekek megelőzése érdekében - 4 ml; 3-12 éves korig - 1 ml évente 4-2 ml; 12 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 0,25 ml / 1 kg testtömeg. Veszélyes vagy ismeretlen állatok harapása esetén: 1-10 éves gyermekek - 1 ml évente 4-6 ml; 10 év feletti gyermekek és felnőttek - 0,5 ml / 1 pg. Az alkalmazás jellemzőit a harapás helyétől, súlyosságától, a harapás típusától stb., valamint az oltással való kombinációtól függően a veszettség elleni vakcina használati utasítása tartalmazza. |
5 vagy 10 ml-es ampullákban, kiegészítve egy 1%-os oldatot tartalmazó ampullával. gamma-globulin 1 ml intradermális teszthez |
Száraz, sötét helyen, t° 2-10°-on |
||
|
Veszettség (folytatás) |
és veszettség elleni gammaglobulin. Az oltás utáni szövődményekben szenvedő betegek kezelésére, akiket veszett vagy veszettségre gyanús állat harapott meg, az oltás befejezésekor - 0,25 ml 1 testtömegkilogrammonként 1-2 napig |
|||||
|
Botulizmus |
Antibotulinum kezelés prof, A, B, E típusú szérumok, Diaferm-3 módszerrel tisztítva és koncentrálva, IEM Szovjetunió Orvostudományi Akadémia |
Botulizmusban szenvedő betegek kezelése a betegség első jeleinél; profilaktikus célból azoknak, akik a betegekkel egy időben használták a mérgezést okozó terméket |
Megelőző céllal intramuszkulárisan, fektetéssel. intramuszkulárisan és súlyos esetekben - intravénásan. A lófehérjével szembeni érzékenység kimutatására előzetesen intradermális tesztet kell végezni. Pozitív intradermális teszt vagy anafilaxiás reakció esetén a szérumot csak egészségügyi okokból, speciális séma szerint adják be. Megelőzés - 10 0 0 - 2000 NE a kórokozóval azonos típusú szérum beadása. Ha a kórokozó típusa nem állapítható meg, akkor 1000-20 00 NE minden szérumtípusból. Kezelés - A és E típusú szérum - egyenként 10 000 NE, B típus - 50 000 NE keverékként. Az injekciók ismétlődnek, mielőtt éket kapnak, hatást. Az injekciókat 5-24 órás időközönként kell beadni |
Ampullákban (10 0 00 „ME A vagy E típusú és 5 0 0 0 ME B típusú”), kiegészítve intradermális szérumampullával |
Sötét helyen, t°3-on 10 |
|
|
Brucellózis |
Brucellózis száraz bőr elleni vakcina |
A brucellózis megelőzése a brucellózis szempontjából kedvezőtlen gazdaságokban kisméretű szarvasmarha (juh és kecske) gondozásával kapcsolatban álló vagy ideiglenesen részt vevő személyeknél, valamint a kisállatok fogadásával, szállításával és vezetésével foglalkozó személyeknél; kisméretű szarvasmarha tulajdonosok és családtagjaik (7 éves kortól) járványos és járványügyi javallattal; vegyes telepen szarvasmarhát kiszolgáló dolgozók, ahol az állattartási feltételeknek megfelelően a kecske-juh faj brucellózis kórokozójának elvándorlása lehetséges; húscsomagoló üzemek, vágóhidak és állati eredetű termékek feldolgozásával foglalkozó vállalkozások alkalmazottai, amelyek a kecske-juh-brucellózis szempontjából kedvezőtlen területekről fogadnak állatokat vagy nyersanyagokat és félkész termékeket; édesem, állatorvos. és más, élő brucellakultúrákkal, brucellózissal vagy más fertőző anyaggal fertőzött állatokkal dolgozó személyzet; minden más népességcsoport járványos vagy járványos jelzések jelenlétében |
Bőr, a váll középső harmadának külső felületén. Használat előtt a száraz vakcinát fiziol oldattal hígítjuk. A hígítószer cseppek számának kétszerese az oltóanyag ampulla címkéjén feltüntetett vakcina adagok számának. Védőoltás - egyszer. Felnőttek - 2 csepp (1 adag). 7-15 éves gyermekek - 1 csepp (0,5 adag). Újraoltás 10-12 hónap után. Negatív szerollal vagy brucellózisra allergiás reakcióban szenvedők - felnőttek és 7 éves kor feletti gyermekek - 1 csepp |
5-3 0 adagos ampullákban |
||
|
Tífusz |
Tífusz chem. adszorbeált vakcina |
A tífusz megelőzése 7 és 55 év közötti személyeknél |
Szubkután a lapocka alatti régióban egyszer 0,6 ml-es adagban gyermekeknek (7-14 évesek) és 1,0 ml-es adagban felnőtteknek. Újraoltás 6 hónap után egyszer ugyanabban az adagban |
8 ml-es injekciós üvegekben |
Száraz, sötét helyen t ° h io hőmérsékleten |
|
|
Vi-antigénnel dúsított tífusz alkohol elleni vakcina |
A tífusz megelőzése férfiaknál 7-60 éves korig és nőknél 55 éves korig |
Szubkután a lapocka alatti régióban egyszer 0,5 ml gyermekeknek és 0,7-5 ml felnőtteknek. Újraoltás 2 év elteltével, ugyanazokkal az adagokkal. Beadás előtt a vakcinát Vi-antigénnel (5 ml) hígítjuk. |
0,5 ml-es és 1 ml-es ampullákban, kiegészítve egy 5 ml-es oldószerampullával (Vi-antigén) |
Száraz, sötét helyen t°4 10°-on |
||
|
vírusos hepatitisz |
Az alkalmazás módja megegyezik a kanyaróéval, lásd a Kanyaró, Vírusos hepatitis táblázatot |
|||||
|
Influenza élő vakcina intranazális beadásra |
Influenza profilaxis 16 év felettieknél |
Intranazálisan. Használat előtt hígítsa fel 5 ml desztillált vagy forralt vízzel. Háromszor 0,5 ml 2-3 hetes időközönként. |
2 ml-es ampullákban |
4 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten |
||
|
Influenza élő száraz vakcina szájon át történő beadásra |
Influenza megelőzése és influenzás gyermekek kezelése 1-16 éves korig, valamint időskorúak őszi-téli időszakban 2-3 hónapig. a járvány kezdete, az influenza terjedése előtt |
Orálisan. Használat előtt oldjon fel desztillált vagy forralt vizet az üveg címkéjén feltüntetett mennyiségben. Profilaktikus célokra: háromszor 10-15 napos időközönként. Egyszeri adag 1 év és 3 év közötti gyermekek számára - 0,5 ml: 3 és 7 év között - 1,0 ml; 8-16 éves korig -2,0 ml; felnőtteknek - Sürgősségi megelőzésre és kezelésre naponta 1 alkalommal 2 napon keresztül. Egyszeri adag 1-3 éves gyermekek számára - 1,0 ml; 3-7 éves korig -2,0 ml; 8-16 éves korig -3,0 ml és felnőtteknek - 5,0 ml |
30 ml-es injekciós üvegekben |
43 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten |
||
|
Gamma-globulin az A2 és B influenza ellen immunizált donorok vérszérumából |
Az influenza megelőzése járványügyi, járványkitörésekben; influenzás betegek kezelése, különösen toxikus formái, influenza utáni szövődmények megelőzése bármilyen életkorú személyeknél |
Profilaktikusan intramuszkulárisan egyszer 1,0 liter adagban. A kezelés a leghatékonyabb bevezetés a betegség első két napjában, de toxikózis és szövődmények kialakulásával később is alkalmazható. Lech. adag - 1,0 ml (2 év alatti gyermekek - 1,0 ml; 2-7 éves korig - 2,0 ml, 7 év felett és felnőttek - 3,0 ml). Egy éken lehetséges az indikációk ismételt bevezetése |
1 ml-es ampullákban |
Száraz helyen t°2-10°-on |
||
|
Légzőszervi vírusos |
Humán leukocita koncentrált száraz interferon |
Influenzás, valamint egyéb légúti és vírusos megbetegedések megelőzése és kezelése felnőtteknél és gyermekeknél minden életkorban |
Intranazálisan. Használat előtt az interferont 0,5 ml desztillált (vagy forralt) vízben feloldjuk. Profilaktikus adag 0,2 5 ml (5 csepp) minden orrlyukba naponta 2 alkalommal a járvány teljes időtartama alatt. Terápiás adag - 0,25 ml (5 csepp) minden orrjáratban 1-2 óra elteltével (legalább napi 5 alkalommal) 2-3 napig. A gyermekek és a felnőttek adagolása azonos |
2 ml-es ampullákban, kiegészítve egy oldószeres ampullával (deszt, víz) - 2 ml |
Száraz helyen t°4-10°-on |
|
|
Humán leukocita natív száraz interferon |
Ugyanaz, mint az előző gyógyszernél |
Intranazálisan. Használat előtt az interferont 2 ml desztillált (vagy forralt) vízben feloldjuk. Egyébként ugyanaz, mint az előző előkészítésnél |
||||
|
Vérhas |
Dizentéria száraz alkohol elleni vakcina Flexner - Sonne |
Felnőtt betegek hron és a vérhas szubakut formájának kezelése |
Subcutan a lapocka alatti régióban. Az injekciók közötti intervallum 2-3 nap. Exacerbáció hiányában: az első injekció - 0,25 ml; a második - 0,5 ml; a harmadik - 0,7 5 ml; negyedik - 1,0 ml; ötödik - 1,5 ml; |
1 ml-es ampullákban, kiegészítve egy oldószeres ampullával (nátrium-klorid oldat - 5 ml) |
||
|
Vérhas (folytatás) |
Colibacterin száraz |
Dizentéria és egyéb bélbetegségek megelőzése májustól szeptemberig - októberig |
a hatodik - 2,0 ml. Az akut stádiumban a következőket adják hozzá: a hetedik injekció - 2,5 ml; a nyolcadik - 2,5 ml; kilencedik - 3,0 ml. A második oltási kúra - 2-3 hét múlva. Szájon át naponta kétszer, 30-40 percig. étkezések előtt. Használat előtt forralt, hűtött vízzel (a gyógyszer adagonként 1-2 ml) fel kell oldani. Ezután a tartalmát átvisszük egy 7 *-es pohár vízbe, és 15-20 perc múlva. isznak, a gyerekek 2-3 asztalt kapnak. l. víz. Adagolás: gyermekek 6 hónapos kortól. 1 éves korig - 2 - 3 adag, 1 éves kortól - 6 adag 10 egymást követő napon, majd 2 nappal később a harmadik |
6 hónapos kortól legfeljebb 1 évig (a címkén feltüntetve) |
1-150 adagot tartalmazó ampullákban vagy injekciós üvegekben |
Sötét, száraz helyen, t° 2-6°-on |
|
Diftéria |
Alumínium-hidroxidon adszorbeált, tisztított diftéria toxoid (AD) |
Immunizálás epid szerint, diftériás vagy pozitív Shik-reakciót mutató gyermekek indikációi |
Intramuszkulárisan. 11 év alatti beteg gyermekeknek 0,5 ml egyszer, de legkorábban 6 hónapos korban. betegség után. 11 év alatti gyermekek gyengén pozitív Shik-reakcióval - egyszer 0,5 ml, kifejezett Shik-reakcióval - kétszer 0,5 ml 30-40 napos időközönként. Serdülőknek és fiatal férfiaknak 12-19 éves korig egyszer 0,3 ml |
1,0 ml-es ampullákban * |
||
|
Diftéria, szamárköhögés, tetanusz |
Pertussis-diftéria-tetanusz adszorbeált vakcina (DTP vakcina) |
szamárköhögés, diftéria és tetanusz megelőzése; oltások gyermekeknek 5-6 hónap 6 évig (kivéve azokat, akiknek korábban szamárköhögésük volt). A gyerekek idősebbek 6 évesek, akik nem oltottak DPT vakcinával, DTP toxoiddal vannak beoltva |
Intramuszkulárisan. Védőoltás: háromszor 0,5 ml 30-40 napos időközönként; újraoltás 1,5-2 év után és 6 éves korban (iskolába lépés előtt), 0,5 ml egyszer |
1,0 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen t°3-10°-on |
|
|
diftéria, Tetanusz |
Alumínium-hidroxidra adszorbeált, tisztított diftéria-tetanusz toxoid (ADS-toxoid) |
Diftéria és tetanusz megelőzése 5-6 hónapos gyermekeknél. 6 éves korig, akiknek szamárköhögésük volt, vagy akiknél a DTP vakcina bevezetése ellenjavallt, valamint 6 évesnél idősebb, be nem oltott gyermekeknél |
Intramuszkulárisan. Kétszer 0,5 ml 30-40 napos időközönként (egyes esetekben 6-12 hónapig). Újraoltás 1,5-2 év után egyszer, 0,5 ml-es adaggal és 6 és 11 éves korban egyszer 0,5 ml-rel |
1,0 ml-es ampullákban |
||
|
Diftéria-tetanusz tisztított adszorbeált toxoid csökkentett antigéntartalommal (ADS-M) |
Diftéria és tetanusz megelőzése allergiás reakcióképességű 11 év alatti gyermekeknél: a) bronchiális asztmában, asztmás hörghurutban, ekcémában, neurodermatitisben, exudatív diathesisben, élelmiszer- és gyógyszerallergiában stb. szenvedő gyermekek oltása és újraoltása; b) reumás, diffúz glomerulonephritisben, pyelonephritisben szenvedő gyermekek újraoltása; c) azoknak a gyermekeknek az oltása, akiknél a DPT-vakcinával vagy ADS-anatoxinnal végzett oltást hipertermia (39°-os és magasabb hőmérséklet) vagy szokatlan reakciók miatt - bőrkiütés, Quincke-ödéma, asztmatikus szindróma, kiterjedt hiperémia és duzzanat az injekció beadásának helyén, lázas - miatt abbahagyták. görcsök, ma- |
Intramuszkulárisan. Védőoltás kétszer 0,5 ml, 45-60 napos időközönként. Az intervallum 12 hónapig meghosszabbítható. Újraoltás 9-12 hónap után. egyszer 0,5 ml (még akkor is, ha az oltás utáni intervallumot egészségügyi okokból meg kellett hosszabbítani). Utólagos újraoltások egyszer 0,5 ml-rel 6 és 11 éves korban, de legkorábban 3-5 évvel az utolsó oltás után. Epidemiológiai problémák esetén olyan gyermekeknek, akiknek nincs okirati bizonyítéka az oltásokról, kétszer 0,5 ml 30-40 napos időközönként. Korábban beoltott - egyszer 0,5 ml |
Ampullákban |
Száraz, sötét helyen, t 3-10 ° -on |
||
|
Diftéria, tetanusz (folytatás) |
enyhe görcsrohamok stb. Az AD C-re és DPT-re adott reakciókkal az ADS-M vakcinázás 6-12 hónap után kezdődik. gyermekorvossal és neurológussal egyeztetve. 11 év feletti gyermekek ismételt oltása epidemiológiai javallatok szerint (előzetes Schick-reakció nélkül) |
|||||
|
Antidiftéria szérum "Diaferm-3" |
Diftériás vagy diftéria gyanús betegek kezelése |
Szubkután vagy intramuszkulárisan 5000-15000 NE dózisban, a betegség súlyosságától függően. Mérgező formában - 30 000 - 50,00 OME-ig. Ha az ék nem elegendő, a hatást a kezdeti dózishoz képest 2-3-szorosára csökkentett adagokkal újra bevezetik. Előzetes intradermális teszt. Pozitív intradermális teszt vagy anafilaxiás reakció esetén a szérumot csak egészségügyi okokból adják be (Bezredka szerint kötelező deszenzitizációval) |
10 000 vagy 20 000 ME-s ampullákban, kiegészítve egy szérumampullával az intradermális teszteléshez |
Száraz, sötét helyen |
||
|
A diftéria, szamárköhögés és tetanusz elleni védőoltásokat egyidejűleg végezzük, lásd a diftéria, pertussis, tetanusz táblázatot. |
||||||
|
Kanyaró élő vakcina |
A kanyaró megelőzése gyermekeknél 10 hónapos kortól. 14 éves korig kanyaró nélkül |
Egyszer szubkután, 0,5 ml-es adagban. Beadás előtt a vakcinát oldószerrel hígítjuk |
Oldószerrel ellátott ampullákban vagy injekciós üvegekben |
Sötét, száraz helyen t°4°-on vagy az alatt |
||
|
Kanyaró, vírusos hepatitis |
Humán szérum gamma-globulin a kanyaró és a fertőző hepatitis megelőzésére |
Kanyaró megelőzése olyan 3-10 hónapos gyermekeknél, akiknek nem volt kanyarója, és kanyarós beteggel érintkeztek; 10 hónaposnál idősebb gyermekeknél, akik nem szenvedtek kanyarós és nem kaptak védőoltást a méz szerint. bizonyság; a vírusos hepatitis megelőzése az óvodai csoportok és az iskola első négy évfolyamának gyermekeinél az előfordulási gyakoriság növekedésével; epidben. gócok 3 hónapos kortól gyermekeknél, legyengült felnőtteknél, terhes nőknél, ha nem kaptak rutinoltást, vagy 6 hónap után. miután megtörténtek |
Intramuszkulárisan. Kanyaró megelőzésére 1,5 vagy 3,0 ml-es adagban, a gyermek egészségi állapotától és életkorától függően. Vírusos hepatitis megelőzésére 3 hónapos gyermekeknél. 10 éves korig - 1,0 ml: 10 év feletti gyermekek és felnőttek - 1,5 ml |
1,5 és 3 ml-es ampullákban |
Száraz helyen t°3-10°-on |
|
|
Q láz |
Q-láz ellen száraz élő * M-44 vakcina bőrön történő alkalmazásra |
Q-láz megelőzése 14-60 éves korosztályban, akik fertőzés szempontjából kedvezőtlen területekre érkeznek; nagy és kis szarvasmarhák tartásával kapcsolatban álló személyeknél; nyersanyagokat és állati termékeket feldolgozó munkavállalók; húsfeldolgozó üzemek és vágóhidak személyzeténél, állategészségügyi és tenyésztéstechnikai személyzetnél; a Burnet élő kultúráival dolgozó egyénekben |
Bőr, a váll középső harmadának külső felületén, egyszer 2 csepp. Használat előtt a vakcinát 0,5 ml vagy 1 ml fiziol oldatban kell feloldani, attól függően, hogy hány oltási adagot tartalmaz a vakcinát tartalmazó ampullában. Negatív RSK-val rendelkező személyek újraoltása legkorábban 2 év múlva, ugyanolyan dózisban, mint az oltás alatt |
0,5 ml-es vagy 1 ml-es ampullákban (10 vagy 20 oltási adag) 1 vagy 2 ml oldószerrel kiegészítve |
Száraz, sötét helyen, t ° 2-60 hőmérsékleten |
|
|
Leptospirosis |
Leptospirosis és vakcina |
Leptospirosis megelőzése természetes járványokban, gócokban, a betegségek jelenlététől függetlenül; tervezett módon (február-március) beoltani az állatokat kiszolgáló személyeket; munka- |
Szubkután, kétszer: 2,0 és 2,5 ml 7-10 napos időközönként. Újraoltás 1 év után, egyszer, 2,0 ml |
10 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen, t°3-10°-on |
|
|
Leptospirosis (folytatás) |
húscsomagoló üzemek, vágóhidak dolgozói, vízi réti szénakészítésben foglalkoztatottak, halászattal foglalkozók, vadászok; 7-16 éves gyermekek. Ilo-járvány, a jelzések szerint a védőoltást akkor hajtják végre, ha fennáll a betegség kitörésének veszélye az emberek között |
|||||
|
természetes |
Himlő száraz vakcina (EM-6 3) és himlő száraz vakcina (L-IVP) |
A természetes himlő megelőzése. Az alapoltást 1-2 éves korban (és külföldre utazó gyermekeknél és 3 hónapos kortól) végezzük. Újraoltás 8 és 16 évesen. Az egészségügyi dolgozók, szállodák, panziók, kempingek, mosodák, személyszállítás alkalmazottai 5 évente újraoltásra kerülnek. A 3 évesnél idősebb gyermekeket, akiket korábban nem oltottak be, himlő gamma-globulin védelme alatt kapják |
Bőr, a váll külső felületén; egyszer 0,01 ml, oldószerrel hígított oltóanyagot alkalmazunk két helyre. Használat előtt az oldószer teljes térfogatát a vakcinával együtt tartalmazó ampullába töltjük. Újraoltáskor három helyen ugyanazt az adagot alkalmazzák |
10 és 20 adagos ampullákban, oldószerrel kiegészítve (50%-os glicerinoldat) |
Száraz, sötét helyen, 10 ° -ot meg nem haladó hőmérsékleten |
|
|
Himlőoltással újraoltott donorok véréből származó himlő immunglobulin |
Az oltási folyamat szövődményeinek megelőzése és kezelése (gyerekeknél ch. arr.); epidemiológiai javallatok szerint a himlő szeroprofilaxisa és kezelése olyan esetekben, amikor a védőoltás vagy az újraoltás nem elegendő |
Intramuszkulárisan, egyszer, 1,5 ml-es adagban közvetlenül a gyermek vakcinázása előtt. A kezelés során - 0,5-1 ml testtömeg-kilogrammonként egy vagy több injekcióban a nap folyamán. Ha szükséges, megismételheti a gyógyszer bevezetését |
3 ml-es ampullákban |
Száraz helyen, t° 2-10°-on |
||
|
Parotitis járvány (mumpsz) |
Mumpsz élő száraz vakcina |
Mumpsz megelőzése olyan 3-7 éves gyermekeknél, akik nem szenvedtek mumpszban és óvodai intézményekbe járnak |
Szubkután a lapocka alá, egyszer, 0,5 ml-es adagban. Felhasználás előtt a vakcinát 2,0 ml oldószerben kell feloldani |
1-10 oltási adagot tartalmazó ampullákban, egy üveg oldószerrel (fiziol, oldat) kiegészítve |
Száraz, sötét helyen, legfeljebb 4" hőmérsékleten |
|
|
Gyermekbénulás |
Sabin orális élő gyermekbénulás elleni vakcina I., II., III |
A poliomyelitis megelőzése felnőtteknél és 2 hónapos kortól gyermekeknél. |
A szájon keresztül. 2 hónapos gyermekek. - 3 alkalommal 3 hónapos időközönként. Egy adag folyékony vakcina - 0,2 ml (4 csepp), egy adag vakcina drazsában - 1 g. A folyékony vakcina vakcinázási adagját egy kanál vízbe vagy egy darab cukorba öntjük. Az 1, 2 és 3 éves gyermekek első három újraoltását 3 hónapos időközönként háromszor, a következőt egyszer 7-8 és 15-16 éves korban végezzük. Az adagok ugyanazok, mint az oltásnál. Ilo epid, jelzések megengedettek és egyéb sémák |
Folyékony vakcina: t°-20°-2 év; t°-nál 4-8°- 6 hónap; t° 22-2 5°-nál - 3 hét. Dragee vakcina: / -15 - 20 - 6 hónapos korban; t°4°-on - 3 hónap; t°-nál |
Folyékony vakcina - 5 ml-es injekciós üvegekben. Drazsé 100-300 g-os dobozokban, üvegekben vagy polietilén zacskókban |
Száraz helyen, a "A gyógyszer eltarthatósági ideje" oszlopban jelzett hőmérsékleten |
|
lépfene |
Anthrax élő száraz vakcina (STI) |
A lépfene megelőzése állati nyersanyagokat, különösen bőrt és gyapjút feldolgozó vállalkozások dolgozóinál, valamint húsfeldolgozó üzemek dolgozóinál; kolhozok és állami gazdaságok dolgozói számára - állatbetegségek esetén. A járványügyi bizonyítékok szerint mások is beolthatók; hársfa; 12 éves és idősebb kortól |
Bőr egyszer, 2 csepp. Használat előtt a vakcinát 1 ml 30%-os vizes glicerinoldattal hígítjuk. Újraoltás 1 év után, egyszer, azonos dózisban |
20 adagos ampullákban, kiegészítve egy 1,5 ml-es oldószeres ampullával (30%-os glicerinoldat) |
Száraz, sötét helyen, 4 ° -ot meg nem haladó hőmérsékleten |
|
|
Anthrax (folytatás) |
anti- epe- globulin |
A lépfene megelőzése olyan személyeknél, akik fertőző anyaggal érintkeztek; azok, akik részt vettek olyan állat tetemének levágásában vagy levágásában, amelyről kiderült, hogy lépfene betegedett meg; beteg állatok gondozása és holttestük eltemetésében való részvétel; beteg állat húsából ételt készíteni vagy ezt a húst elfogyasztani; szoros érintkezés lépfene-beteggel. Anthraxban szenvedő betegek kezelése |
Intramuszkulárisan, érintkezés után a lehető leghamarabb. Gyermekek - 5-8 ml, serdülők 14-17 éves korig - 12 ml, felnőttek - 20-25 ml. Kezelésre - azonnal a diagnózis után 30 - 50 ml; ha szükséges, ismételje meg a következő napokon ugyanazokkal az adagokkal. Korábban intradermális teszttel ellenőrizték a lófehérjére való érzékenységet. Pozitív bőrteszt esetén és anafilaxiás reakció esetén a globulint csak feltétel nélküli javallat esetén adják be. A globulint 3 nap elteltével nem szabad használni. beteg állat húsának elfogyasztása után vagy 10 nap után. a bőr esetleges fertőzése után |
10 ml-es ampullákban, kiegészítve egy ampullával hígított globulinnal (1 ml) intradermális vizsgálathoz |
Száraz, sötét helyen t°4-8°-on |
|
|
Staphylococcus fertőzés |
Staphylococcus elleni vakcina |
Strepto-, staphylococcus eredetű pustuláris betegségben szenvedő felnőttek kezelése |
Intradermális, szubkután vagy intramuszkulárisan 10-12 0,1 ml-es injekció 3-4 napos időközönként. Az adag a következő injekciókkal 0,1-0,2 ml-rel növelhető, fokozatosan 1,0 ml-re emelve. Hron és visszatérő betegségek esetén 10-100-szoros vakcina tenyésztésével kezdődik (steril fiziol, oldat) |
1 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen t°4-10°-on |
|
|
Staphylococcus által tisztított adszorbeált toxoid |
Különféle staphylococcusok okozta gyulladásos betegségek és visszaesésük megelőzése (staphyloderma, gennyes tőgygyulladás, visszatérő furunculosis stb.) |
Szubkután a lapocka alatt, kétszer 0,5 ml, 30-45 napos időközönként. Terhes nők, 0,5 ml: 1. oltás - 32-34 héten. terhesség, 2. - 37-38 héten, 3. - a szülészeti kórházba való felvételkor. Újraoltás 3 hónap után és 1 év elteltével 0,5 ml, valamint staphylococcus fertőzés veszélye esetén (nyílt sérülés stb.), függetlenül a toxoid előző beadási időszakától, de legkorábban 1 hónap elteltével. az utolsó toxoid injekció után |
1 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen t°4-10°-on |
||
|
Staphylococcus natív toxoid |
Különféle staphylococcus eredetű betegségek (staphyloderma, hron és recidiváló furunculosis, hydradenitis, mastitis, osteomyelitis, vérmérgezés, tüdőgyulladás stb.) megelőzése és kezelése |
Szubkután. Profilaktikusan háromszor 0,5 ml; keresztül 2 0 nap 1,0 ml; 10 nap után 1,0 ml. Újraoltás keresztül 3 hónap -1,0 ml és 12 hónap után. - 1,0 ml. Felnőttek kezelésére - 3-5 napos időközönként 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Gyermekek - 2-3 napos időközönként 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml. |
2 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen, t° 3-10°-on |
||
|
Humán vérszérum gamma-globulin staphylococcus fertőzés megelőzésére és kezelésére |
Staphylococcus eredetű betegségek (szeptikémia, tüdőgyulladás, staphyloderma, karbunkulusok, hidradenitis, mastitis, osteomyelitis, posztoperatív gennyedés) megelőzése és kezelése |
Intramuszkulárisan; naponta vagy minden második napon, a beteg állapotától és a betegség lefolyásától függően. A kezelés időtartama 3-5 vagy több injekció (egyenként 100 NE) |
100 ME-s ampullákban |
hűvös helyen t°3 -1 00 |
||
|
Tetanusz – lásd még a diftéria, pertussis, tetanusz és diftéria táblázatot, Tetanusz, |
Alumínium-hidroxidon adszorbeált, tisztított tetanusz toxoid (AS-toxoid) |
A tetanusz megelőzése. 5-6 hónapos gyermekek és serdülők immunizálása. 17 éves korig; mezőgazdasági, vasúti és építőipari dolgozók |
Szubkután. Kétszeri immunizáláskor 0,5 ml 30-40 napos időközönként. 9-12 hónap után. - 0,5 ml, majd 5-10 évente 0,5 ml-es adagban. 5-6 hónapos gyermekek. 6 éves korig egyidejűleg beoltják tetanusz, diftéria és szamárköhögés ellen, |
1 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen 13-10°-on |
|
|
Tetanusz (folytatás) |
munkások, szennyvíztisztító és tisztító létesítmények, szemétlerakók, tőzegbányák és fakitermelés dolgozói, tetanuszkultúrával vagy toxinnal dolgozó laboratóriumok dolgozói, viváriumok és immunosztályok dolgozói, sportolók minden sportágban, sorkatonai képzésben és átképzésben részt vevő állampolgárok, középiskolai hallgatók , általános és szakiskolák, ipari és műszaki iskolák stb., felsőoktatási intézmények hallgatói minden szakon; olyan személyek, akiknél a külső bőr hosszan tartó, nem gyógyuló fekélye van; a bőr és a nyálkahártyák integritását megsértő sérüléseket, valamint II és III fokú égési sérüléseket szenvedő személyek |
és 6-11 éves gyermekek - tetanusz és diftéria ellen. Sérülések, égési sérülések, közösségben szerzett abortuszok stb. esetén a korábban beoltott személyek 0,5 ml injekciót kapnak (legkorábban 6 hónappal az oltás után és 1 évvel az újraoltás után), és nem oltottak - 1,0 ml toxoidot, majd egy intradermális teszt, tetanusz toxoid; 9-12 hónap után. - 0,5 ml toxoid |
||||
|
Tetanusz toxoid gamma globulin szorbeált tetanusz toxoiddal immunizált donorok véréből |
A tetanusz megelőzése bőrsérülésben szenvedő, be nem oltott egyéneknél, különösen azoknál, akik allergiásak a lószérumra. A gyógyszer tetanusz kezelésére használható |
Intramuszkulárisan. Profilaktikus adag - 3 ml (450 - 60 0 ME). Lech. a tetanusz súlyos eseteinek adagja 10 000 NE, majd egyenként 5 000 NE, de összesen legfeljebb 20 000 NE. Gyermekek - 30 00 és 6000 ME között, a betegség súlyosságától és életkorától függően. Csecsemők egyszer 400-500 ME |
3 ml-es ampullákban (az 1 ml-ben lévő ME mennyisége az ampulla címkéjén van feltüntetve) |
Sötét helyen t°2-10°-on |
||
|
Peptikus emésztéssel tisztított és koncentrált tetanusz toxoid |
A tetanusz megelőzése és a tetanuszos betegek kezelése. Megelőzést írnak elő a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével, a második és harmadik fokú égési sérülésekkel; otthoni szülés során orvosi segítség nélkül; közösségi abortuszok; fagyás II és III fokú; a műtéten mentek - kish. pálya; amikor az állatok megharapják. A lefektetéssel. a cél az, amikor a tetanusz első tünetei megjelennek |
Megelőző céllal szubkután és intramuszkulárisan, lefektetéssel. célra - szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan és a gerinccsatornába. A szérum bevezetése előtt intradermális tesztet végzünk a lófehérjével szembeni érzékenység kimutatására. Pozitív teszt vagy anafilaxiás reakció esetén a szérumot csak egészségügyi okokból adják be (Bezredka szerint kötelező deszenzitizációval). Megelőzés - csak be nem oltott gyermekek és felnőttek. 1 ml tetanusz-toxoid beadása után egy másik fecskendővel 3000 NE dózisban szérumot fecskendeznek be a test másik részébe. A korábban beoltott csak 0,5 ml tetanusz-toxoidot fecskendezett be. Tetanusz elleni szérum nem adható be. Azok az újszülöttek, akik otthon születtek orvosi segítség nélkül, olyan anyáktól, akik nem részesültek aktívan tetanusz elleni immunizálásban, legkésőbb a születés után 15 nappal előzetes deszenzibilizáció mellett 300 0 ME-t kapnak. Kezelés - egyszer 100 000-200 000 NE; a betegség súlyosságától függően a szérum beadását a rohamok megszűnéséig ismételjük |
3000-50 000 ME-es ampullákban (fiolákban), szérumampullával (1:100) kiegészítve az intradermális teszteléshez |
Száraz, sötét helyen t°3-10°-on |
||
|
Tífusz járvány |
Szypnotífusz száraz élő kombinált vakcina E |
16 és 60 év közöttiek tífusz elleni védőoltása (járvány, javallatok szerint) |
Szubkután. Használat előtt a száraz vakcinát (0,5 ml) 5 ml fiziol oldattal hígítjuk. Egyszer 0,2 5 ml. Újraoltás 2 év után, egyszer 0,2 5 ml |
0,5-1,0 ml-es ampullákban, 5,0 ml-es oldószerrel kiegészítve |
t° 4-6°-on |
|
|
Tuberkulózis |
BCG száraz vakcina intradermális használatra |
A tuberkulózis megelőzése. Újszülöttek elsődleges oltása az 5-7. életnapon. 7, 12 és 17 éves egészséges gyermekek újraoltása; felnőttek 5-7 évente 30 éves korukig (a tuberkulin PPD-L intradermális adagolása esetén 2 TE dózisban negatív reakcióval). A Mantoux-reakció és az újraoltás közötti intervallumnak legalább 3 napnak és legfeljebb 2 hétnek kell lennie. Azokon a területeken, ahol gyakorlatilag nincs tuberkulózis, a gyermekek 7 és 15 éves korukban csak kétszer kapnak újraoltást. |
Egyszer. Használat előtt oldjuk fel 2,0 ml oldószerben. Szigorúan intradermálisan, a bal váll külső felületének felső és középső harmadának határán; 0,1 ml feloldott vakcina egy oltási adagot (0,0-5 mg BCG) tartalmaz |
1 mg-os ampullákban (20 adag) oldószerrel (izotóniás nátrium-klorid oldat) kiegészítve - egyenként 2 ml |
8 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten |
|
|
Tularemia |
Tularémia száraz bőr elleni vakcina |
A tularémia megelőzése. A lakosság aktív immunizálása 7 éves kortól azokon a területeken, ahol betegségeket regisztrálnak, vagy kórokozótenyészetet izolálnak rágcsálóktól, vérszívó ízeltlábúaktól vagy környezeti objektumoktól; enzootikus területeken - mezőgazdasági feldolgozó vállalkozások dolgozói - x. termékek és nyersanyagok, állat- és baromfitelepek; pézsmapocok, vízipatkányok stb. bőrének elkészítésében részt vevő személyek; a tengerparti övezetek populációja a vízipatkány és pézsmapocok áttelepülési helyein; oldalon irányított személyek - x. a tularémia szempontjából kedvezőtlen helyeken dolgozni; laboratóriumok és epidemiológusok személyzete, a tularémia kórokozójának kultúrájával dolgozó csoportok |
Bőr a bal váll külső felületén a középső harmadban. Használat előtt az oltóanyagot desztillált vízzel fel kell oldani az oltóanyagot tartalmazó ampulla címkéjén feltüntetett mennyiségben. Gyermekek - 1 csepp, felnőttek egyszer 2 csepp. Újraoltás 5 év elteltével, egyszer, ugyanolyan dózisban, mint az oltás alatt. Epiddel, javallattal, 2 éves kortól lehet beoltani a gyermekeket |
5-30 adagos ampullákban, oldószerrel (deszt, víz) kiegészítve |
Száraz, sötét helyen, 6 ° -ot meg nem haladó hőmérsékleten |
|
|
Kolera (vagy El Tor) elölt vakcina (száraz vagy folyékony) |
Kolera megelőzése (a járványtól, javallatoktól függően) |
Szubkután. Használat előtt a száraz vakcinát izotóniás nátrium-klorid oldatban kell feloldani. Az oldószer adagja az ampulla címkéjén van feltüntetve. Az oltás kétszer, 7-10 napos időközönként. A száraz, oldott vakcina dózisai mindkét oltásnál azonosak: 2 és 7 év közötti gyermekek számára - egyenként 0,15 ml; 7-10 éves korig - 0,3 ml; 10-15 éves korig - 0,4 ml; 15 év felett és felnőttek - 0,5 ml. A folyékony vakcina adagjai: 2-7 éves gyermekek - 0,15 ml és 0,2 ml; 7-10 éves korig - 0,3 és 0,45 ml; 10-15 éves korig - 0,4 és 0,6 ml; 15 év felett és felnőttek - 0,5 ml Újraoltás 6 hónap után. Az oltáskor az első oltáshoz hasonló adagot kell beadni |
Száraz vakcina esetén -5 év; folyadékhoz - 2 év |
Száraz vakcina 1-2 ml-es ampullákban, folyékony vakcina 100 ml-es injekciós üvegekben |
||
|
Kolera (folytatás) |
Kolerogén-anatoxin (száraz) |
A kolera megelőzése az epid. indikációk 7 éves kortól |
Szubkután. Egyszer. Használat előtt a gyógyszert 0,85 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldjuk. Adagolás: 7-10 éves gyermekek - 0,1 ml; 11-14 éves korig - 0,2 ml; 15-17 éves korig - 0,3 ml; felnőttek 18 éves kortól - 0,5 ml. Revakcináció évente 0,5 adagban; 0,5; 0,4; 0,2 ml, de legkorábban 3 hónap múlva. oltás után. Csak a felnőttek kapnak tű nélküli oltást (injektort) |
1-2 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen t°5-10°-on |
|
|
Pestis élő száraz vakcina |
A pestis megelőzése (járvány, javallatok szerint) |
Szubkután vagy bőrön (életkortól és egészségi állapottól függően) egyszer. Használat előtt az oltóanyagot fiziollal, oldattal hígítjuk a vakcinát tartalmazó doboz címkéjén található utasításoknak megfelelően. Dózisok: a) szubkután beadva - 7-10 éves gyermekek számára - 0,3 ml; 10-14 éves korig - 0,5 ml; 14 év felett és felnőttek - 1 ml; b) bőrön történő alkalmazásra - 2-7 éves gyermekek számára - 0,05 ml (1 csepp); 7-10 éves korig - 0,1 ml (2 csepp); 10 évnél idősebbek és felnőttek - 0,15 ml (3 csepp). A 2-7 éves gyermekek, a terhesség első felében lévő nők, szoptató anyák és a 60 év feletti felnőttek csak bőrön keresztül kapnak védőoltást |
1 vagy 2 év (az ampulla címkéjén feltüntetve) |
1 vagy 2 ml-es ampullákban |
Száraz, sötét helyen / c0-6°-on |
|
|
Kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás |
Inaktivált tenyészetes vakcina kullancsencephalitis ellen |
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése endémiás gócokban élők vagy kullancsencephalitis vírussal dolgozó laboratóriumi személyzet körében. A fertőzés kockázatának kitett 4-65-70 év közötti személyeket oltsa be |
Szubkután. Felhasználás előtt a száraz vakcinát 3 ml d. víz. Négyszer. 4-7 éves gyermekek - 0,5 ml; felnőttek és 7 évesnél idősebb gyermekek - 1,0 ml. A második oltás 7-10 napon belül; 3. - 14-20 napon belül; 4. - 4-6 hónap után. Újraoltás - évente 3-4 évig egymás után, ugyanolyan dózisban, mint az oltásnál |
Folyékony - 2 év, száraz - 3 év |
injekciós üvegekben és l pi ampullákban (az adagok száma a címkén van feltüntetve) 3 ml-es oldószerrel (deszt, víz) kiegészítve |
|
|
Kullancs-encephalitis gamma-globulin ellen |
Az agyvelőgyulladás megelőzése endémiás gócokban lévő személyhez tapadt kullancsok és agyvelőgyulladás vírussal dolgozó személyek laboratóriumi fertőzése esetén. Kullancs-encephalitisben és kapcsolódó betegségekben (kéthullámú agyvelőgyulladás stb.) szenvedő betegek kezelése |
Intramuszkulárisan. A gyógyszer bevezetése előtt intradermális teszttel ellenőrizzük a lószérum fehérjére való érzékenységet. Pozitív minta esetén az adagolás az ampullákkal ellátott dobozhoz rögzített speciális séma szerint történik. Megelőzés - egyszer 12 év alatti gyermekeknek - 1,5 ml, 12-16 éves korig - 2,0 ml, felnőtteknek - 3,0 ml. Kezelés - a betegség első 3-5 napjában, az első napon kétszer, 10-12 órás időközönként. 3-6 ml, majd 2-3 egymást követő napon egyszer ugyanabban az adagban |
3-6 ml-es ampullákban, kiegészítve hígított (1:100) gamma-globulinnal intradermális teszteléshez |
Száraz, sötét helyen, 4-10 ° C hőmérsékleten |
||
Immunizációs naptár
Megelőző oltási naptár - a lakosság vakcinázásának és újraoltásának indikációit, sorrendjét és időzítését szabályozó dokumentum; az immunprofilaxis terveinek elkészítésének alapja (lásd Immunizálás, Immunprofilaxis).
A megelőző oltási naptár az oltások két csoportját szabályozza: a tervszerű, a járványhelyzettől függetlenül elvégzett és a járványjelzés szerinti oltásokat.
Az első csoportba (táblázat) tartoznak a tuberkulózis (lásd), a gyermekbénulás (lásd), a szamárköhögés (lásd), a diftéria (lásd), a tetanusz (lásd), a kanyaró (lásd) és a mumpsz (lásd: Mumpsz-járvány) elleni védőoltások. A járványhelyzettől függetlenül minden gyermeket élete első napjaiban vagy hónapjaiban immunizálnak e betegségek ellen. Epidemiológiai sajátosságok, súly ék, áram és ezen inf. gyermekek betegségei, nagy érzékenységük kórokozóikkal szemben, és könnyen végrehajtható a fertőző ágensek légúti átvitelével (lásd: A fertőzés átviteli mechanizmusa).
A kanyaró, mumpsz, diftéria, szamárköhögés elleni ütemezett védőoltásokat hazánk teljes gyermekpopulációja körében végezzük e betegségek széles körű elterjedtsége, magas fertőzőképessége, valamint lefolyásának és kimenetelének súlyossága miatt. A tuberkulózis, a gyermekbénulás és a tetanusz elleni tervezett oltások annak ellenére, hogy előfordulásuk a Szovjetunióban alacsony, és folyamatosan csökken, a tuberkulózis elleni immunitás jellemzőinek, a lefolyás súlyosságának és a poliomyelitis és a tetanusz súlyos kimenetelének köszönhető. A tuberkulózis elleni immunitás nem steril jellegű, amikor a fertőzés után csak a felülfertőződéssel, azaz a szervezetbe kívülről bekerülő tuberkulózis-kórokozókkal szemben alakul ki rezisztencia, a meglévőkkel szemben nem. Ebben a tekintetben az újszülöttek korai vakcinázása a maradék virulenciával rendelkező tuberkulózisbaktériumok ártalmatlan vakcinatörzsével (lásd) nem steril immunitás kialakulását eredményezi (lásd), amely addig tart, amíg a vakcinatörzs élő mikrobái vannak a szervezetben. . A nem steril immunitás fenntartása érdekében ötszörös újraoltást kell végezni (lásd). A gyermekbénulás elleni immunizálás korai időzítése a gyermekek fertőzésének lehetőségének, valamint a gyermekbénulás elleni oltás könnyű tolerálhatóságának, valamint annak a lehetőségnek köszönhető, hogy ezeket a védőoltásokat a szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni immunizálással kombinálni lehet DTP vakcinával. A gyermekek tetanusz elleni ütemezett oltását a gyakori kisebb sérülések, karcolások, horzsolások miatti fertőzések magas kockázata miatt hajtják végre a játékok során.
A különböző országokban a tuberkulózis, a gyermekbénulás, a szamárköhögés, a diftéria, a tetanusz, a kanyaró és a mumpsz elleni oltásra alkalmazott vakcinák alkalmazási feltételei és ütemezései nem térnek el lényegesen egymástól. A világ fejlett országainak túlnyomó többségében működő megelőző védőoltási naptárt veszik alapul a kibővített immunizálási program kidolgozásához, az 1990-es csökkentés szerint a világon szinte minden gyermeket be kell oltani. a felsorolt gyermekinf ellen. betegségek, amelyek a csecsemőhalandóság egyik oka.
A védőoltások második csoportja - tífusz (lásd), brucellózis (lásd), Q-láz (lásd), leptospirózis (lásd), lépfene (lásd), tularemia (lásd), kolera (lásd .), pestis (lásd ) ellen, kullancs-encephalitis (lásd) és egyéb inf. betegségek - járványjelzések szerint történik. Egyéni prof. oltottak (és újraoltottak). csoportok vagy a tiltott területek teljes lakossága, akiknél magas a fertőzésveszély. A járvány indikációi: egy adott fertőzés endémiás (enzootikus) területen élnek; járványok rágcsálók körében (pestis, tularemia); részvétel a pézsmapocok és vízipatkány halászatában (tularemia megbetegedésének lehetősége); állati nyersanyagok feldolgozásával foglalkozó vállalkozásoknál végzett munka (anthrax fertőzés veszélye); fakitermelési munka, részvétel expedíciókon a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással fertőzött körzetekben; állatállomány gondozása a brucellózisra stb. kedvezőtlen körzetekben. Egy adott terület endémiás vagy enzootikus jellegű besorolását az uniós köztársaságok egészségügyi minisztériumai állapítják meg a kerületi (oblast, krai) egészségügyi hatóságok javaslatára . A járványjelzések szerinti védőoltásokat az uniós köztársaságok egészségügyi minisztériumai határozzák meg. A járványjelzések szerinti vakcinázás időpontjáról és módszereiről lásd a fent felsorolt cikkeket.
A TERVEZETT MEGELŐZŐ MOMUNIKÁCIÓK NAPTÁRA
|
Vakcinázandó betegség |
holding oltás |
Újraoltás és időzítés |
Az oltás és az újraoltás jellemzői |
|||
|
negyedik |
||||||
|
Szamárköhögés, diftéria és tetanusz |
3 hónapos korában |
1 év 2 - 2 év az oltás befejezése után |
A vakcinázást DTP vakcinával háromszor végezzük, 1 g / 2 hónapos időközönként. a gyermekbénulás elleni védőoltással egyidejűleg. Az első újraoltást egyszer hajtják végre. A második és harmadik újraoltás csak diftéria és tetanusz ellen irányul; egyszer végezzük el csökkentett mennyiségű toxoidot (ADS-M-anatoxin) tartalmazó készítménnyel. A negyedik újraoltást (csak tetanusz és diftéria ellen) egyszer hajtják végre; ezt követően (csak tetanusz ellen) - 10 évente egyszer |
|||
|
15-18 hónaposan |
Nem hajtották végre |
Az oltást egyszer, a mumpsz elleni védőoltással egyidejűleg kell elvégezni |
||||
|
Mumpsz járvány |
15-18 hónaposan |
Nem hajtották végre |
Az oltást egyszer, a kanyaró elleni oltással egyidejűleg végezzük. |
|||
|
Gyermekbénulás |
3 hónapos korában |
1-2 év |
2-3 év |
15-16 évesen |
A vakcinázást háromszor végezzük, 1-2 hónapos időközzel. A szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni védőoltással egyidejűleg végzik. Az első két újraoltást kétszer, 1-2 hónapos időközönként, a harmadikat és a negyediket egyszer végezzük. |
|
|
Tuberkulózis* |
Az 5-7. életnapon |
22-23 évesen |
Az oltást és az újraoltást egyszer kell elvégezni. Azokban a városokban és régiókban, ahol a gyermekek tuberkulózisának előfordulását gyakorlatilag megszüntették, és a betegség helyi formáit nem észlelik, az újraoltást 7 és 14-15 éves korban végzik. A tuberkulózisbacilusszal nem fertőzött személyek utólagos újraoltását 5-7 éves időközönként 30 éves korukig végezzük. |
|||
|
*Megjegyzés: tuberkulózis esetén az ötödik revakcinációt 2 7-3 0 éves korban végezzük. |
||||||
Bibliográfia: Zdrodovsky P. F. A fertőzés, az immunitás és az allergia problémája, M., 1969; Mechnikov I. I. Akadémiai műgyűjtemény, 8. kötet, M., 1953; Nikolsky VV. A haszonállatok immunitásának alapjai, M., 1968, bibliogr.; Újdonságok az állatok fertőző betegségeinek kezelésében és megelőzésében, M., 1972; Gyakorlati Immunológia, szerk. P. N. Burgasov és I. S. Bezdenezhnykh. Moszkva, 1969. Kézikönyv a baktérium- és víruskészítmények használatáról, szerk. S. G. Dzagurova és F. F. Rezepova, Moszkva, 1975. Y-jelekkel A. A. és Salmin L. V. A megelőző védőoltások tervezésének indikációinak és kritériumainak kérdéséhez Zhurn, mikr., epid és immuno., 6. sz., p. 118, 1974, bibliogr.
I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalov (állatok immunizálása), a táblázat összeállítói, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.
Fertőző betegségek immunprofilaxisa- a fertőző betegségek megelőzésére, terjedésének korlátozására és a megelőző védőoltásokkal történő felszámolására irányuló intézkedési rendszer.
Megelőző védőoltások- orvosi immunbiológiai készítmények bejuttatása az emberi szervezetbe a fertőző betegségekkel szembeni specifikus immunitás megteremtése érdekében.
A védőoltás megelőző intézkedésként olyan akut fertőzések esetén javasolt, amelyek ciklikusan fordulnak elő, és gyorsan az immunitás kialakulásával végződnek (kanyaró, diftéria, tetanusz, poliomyelitis).
Fontos figyelembe venni a természetes körülmények között kialakult immunitás időtartamát. Tartós vagy élethosszig tartó immunitás kialakulásával járó fertőzések esetén a kórokozóval való természetes találkozás után számítani kell a védőoltás hatására (kanyaró, gyermekbénulás, diftéria stb.), míg a rövid távú immunitású fertőzéseknél (1) -2 év az influenza A) esetében, számíthatunk a védőoltásra, mivel a vezető intézkedés nem szükséges.
Figyelembe kell venni a mikroorganizmusok antigén stabilitását is. Himlő, kanyaró és sok más fertőzés esetén a kórokozó antigénstabilitással rendelkezik, és ezen betegségek immunprofilaxisa teljes mértékben indokolt. Másrészt az influenzában, különösen az A típusú vírusok által okozott influenzában, valamint a HIV-fertőzésben a kórokozók antigénvariabilitása olyan nagy, hogy az oltóanyag-tervezés üteme elmaradhat a vírusok új antigénváltozatainak megjelenésétől.
Opportunista mikroorganizmusok okozta fertőzésekben a védőoltással nem lehet radikálisan megoldani a problémát, hiszen a makroorganizmus és a mikroorganizmus találkozásának kimenetele meghatározza a szervezet nem specifikus védekezőképességének állapotát.
A védőoltás gazdasági szempontból nagyon hatékony (jövedelmező) intézkedés. A himlőmentesítési program 313 millió dollárba került, de az elhárított éves kár 1-2 milliárd dollár. Immunizáció hiányában évente 5 millió gyermek halna meg, több mint fele kanyaróban, 1,2 és 1,8 millió újszülöttkori tetanuszban és szamárköhögésben.
Világszerte évente 12 millió gyermek hal meg olyan fertőzések következtében, amelyek immunprofilaxissal potenciálisan ellenőrizhetőek; a fogyatékos gyermekek száma, valamint a kezelés költségei nem határozhatók meg. Ugyanakkor 7,5 millió gyermek hal meg olyan betegségekben, amelyek ellen jelenleg nincs hatékony védőoltás, de több mint 4 millióan halnak meg olyan betegségekben, amelyek immunprofilaxis segítségével teljesen megelőzhetők.
2. szakasz. Immunbiológiai gyógyszerek
Immunbiológiai gyógyszerek
Nak nek immunbiológiai gyógyszerek olyan biológiailag aktív anyagokat foglalnak magukban, amelyek immunológiai védelem állapotát idézik elő, megváltoztatják az immunrendszer működését, vagy szükségesek az immundiagnosztikai reakciók kialakulásához.
Az immunbiológiai gyógyszerek hatásmechanizmusa és természete alapján a következő csoportokba sorolhatók:
vakcinák (élő és elölt), valamint egyéb mikroorganizmusokból előállított gyógyszerek (eubiotikumok) vagy azok komponensei és származékai (toxoidok, allergének, fágok);
immunglobulinok és immunszérumok;
endogén (immuncitokinek) és exogén (adjuvánsok) eredetű immunmodulátorok;
diagnosztikai gyógyszerek.
Az immunprofilaxisra használt összes gyógyszer három csoportra osztható:
aktív immunitás létrehozása- tartalmazzák a vakcinákat és a toxoidokat
passzív védelmet biztosít- vérszérum és immunglobulinok
szánt vészhelyzeti megelőzés vagy megelőző kezelés fertőzött személyek - egyes vakcinák (például veszettség elleni), toxoidok (különösen tetanusz), valamint bakteriofágok és interferonok
Vakcinák és toxoidok
Élő vakcinák- élő legyengített (gyengített) törzsek csökkent virulenciával és kifejezett immunogenitással jellemezhető baktériumok vagy vírusok, pl. az aktív mesterséges immunitás kialakulásának kiváltásának képessége. Az attenuált kórokozótörzsek alkalmazása mellett számos fertőzés immunprofilaxisára, eltérő törzsek(a tehénhimlő és a szarvasmarha típusú mycobacterium tuberculosis kórokozói).
Az élő oltások közé tartozik a BCG, a tularémia, sárgaláz, himlő, veszettség, gyermekbénulás, kanyaró, brucellózis, lépfene, pestis, Q-láz, influenza, mumpsz, kullancsencephalitis, rubeola elleni oltások. Az élő vakcinák csoportjában a korábban attenuált törzsekből (poliomyelitis, kanyaró, mumpsz, tularemia stb.), valamint eltérő mikroorganizmustörzsekből (variola vírus, mycobacterium tuberculosis) származó oltásokon kívül a vektorból származó vakcinák géntechnológia (rekombináns HBV elleni vakcina stb.).
Megölt vakcinák- hevítéssel vagy vegyszerekkel (formalin, alkohol, aceton stb.) elpusztított (inaktivált) baktérium- és vírustörzsek. Az inaktivált vagy elölt vakcinákat fel kell osztani
corpuscularis (teljes sejt vagy teljes virion, szubcelluláris vagy szubvirion) és
molekuláris.
Az elölt vakcinák általában kevésbé immunogének, mint az élő vakcinák, ezért többszöri beadásuk szükséges. Az elölt vakcinák közé tartozik a tífusz, a kolera, a pertussis, a leptospirosis, a kullancs-encephalitis elleni vakcina stb.
A corpuscularis vakcinák a legősibb és leghagyományosabb vakcinák. Jelenleg nem csak inaktivált teljes mikrobiális sejteket vagy vírusrészecskéket használnak ezek megszerzésére, hanem a belőlük kinyert, védőantigéneket tartalmazó szupramolekuláris struktúrákat is. Egészen a közelmúltig a mikrobiális sejtek szupramolekuláris komplexeiből származó vakcinákat kémiai vakcináknak nevezték.
A kémiai vakcinák egyfajta elölt vakcinák, azonban egy teljes mikrobiális sejt vagy vírus helyett az immunogén funkciót a belőlük kémiai úton kinyert oldható antigének látják el. A gyakorlatban a tífusz, a paratífusz A és B ellen kémiai vakcinákat alkalmaznak.
Meg kell jegyezni, hogy a vakcinákat nemcsak megelőzésre, hanem bizonyos krónikus fertőzések (különösen staphylococcusok, brucellózis, herpeszfertőzések stb.) kezelésére is használják.
Anatoxinok- immunizáló faktorként toxinképző baktériumok exotoxinjait tartalmazzák, amelyek mentesek a vegyi vagy hőhatás következtében mérgező tulajdonságoktól. A toxoidokat általában többször adják be. Jelenleg a toxoidokat diftéria, tetanusz, kolera, staphylococcus fertőzés, botulizmus, gázgangréna ellen alkalmazzák.
Kapcsolódó vakcinák- antigének kombinációját tartalmazó gyógyszerek.
A következő kapcsolódó vakcinákat használják: DPT (adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus), ADS (diphtheria-tetanus), kanyaró-mumpsz-rubeola vakcina, divacina (tífusz A és B, kanyaró-mumpsz) stb. Számos tanulmány kimutatta hogy több oltóanyag egyidejű beadása nem gátolja az immunválaszok kialakulását egyik egyedi antigénre sem.
Immunszérumok és immunglobulinok
Vérszérum A hiperimmun állatok vagy immunrendszerű emberek (vénás, placentális) védő antitesteket - immunglobulinokat - tartalmaznak, amelyek a befogadó szervezetébe való bejutást követően több naptól 4-6 hétig keringenek benne, ezzel az időszakra a fertőzésekkel szembeni immunitás állapotát hozva létre.
Gyakorlati okokból megkülönböztetjük
homológ (humán szérumból készült) és
heterológ (hiperimmunizált állatok véréből származó) gyógyszerek.
A gyakorlatban tetanusz elleni, polivalens botulinum elleni (A, B, C és E típus), gangrénellenes (monovalens), diftériaellenes, influenza elleni szérumok, kanyaró, veszettség elleni, lépfene immunglobulinok, kullancs elleni immunglobulin -borborn encephalitis, laktoglobulin stb.
Homológ tisztított célzott immunglobulinok- nemcsak terápiás vagy profilaktikus szerként használják, hanem alapvetően új immunbiológiai készítmények, például anti-idiotípusos vakcinák létrehozására is. Ezek a vakcinák nagyon ígéretesek, mivel homológok a szervezettel, és nem tartalmaznak mikrobiális vagy vírusos összetevőket.
bakteriofágok
Tífusz, kolera, staphylococcus, vérhas és egyéb bakteriofágokat termelnek, de a leghatékonyabbak azok a bakteriofágok, amelyeket specifikus kórokozótörzsek felhasználásával állítanak elő.
Immunmodulátorok
Immunmodulátorok- olyan anyagok, amelyek specifikusan vagy nem specifikusan megváltoztatják az immunológiai reakciók súlyosságát. Ezeknek a gyógyszereknek egy közös tulajdonságuk van - az immunmodulátoroknak "immunológiai hatáspontjaik" vannak, pl. célpontok az immunkompetens sejtek között.
Endogén immunmodulátorok interleukinek, IFN, csecsemőmirigy-peptidek, csontvelő mielopeptidek, tumornekrózis faktor, monocita aktiváló faktorok stb. képviselik. Az endogén immunmodulátorok részt vesznek az immunrendszer aktiválásában, elnyomásában vagy normalizálásában. Ezért teljesen természetes, hogy mindegyikük felfedezése után kísérletek történtek a klinikai gyógyászatban történő alkalmazásukra. Számos gyógyszert alkalmaznak különféle fertőzések, onkológiai betegségek, immunállapot-zavarok stb. Például az α-IFN-t és a γ-IFN-t HBV, HCVC, herpeszfertőzések és akut légúti vírusfertőzések (ARVI), rák és az immunpatológia bizonyos formáinak kezelésére használják. A csecsemőmirigy-készítményeket széles körben alkalmazzák az immunhiányos állapotok korrigálására.
Exogén immunmodulátorok Az immunrendszert serkentő vagy elnyomó vegyszerek és biológiailag aktív anyagok széles csoportja képviseli (prodigiosan, salmosan, levamizol). Mint fentebb említettük, az immunmodulátorok azon gyógyszerek közé tartoznak, amelyek egyre nagyobb felhasználásra ígérkeznek, különösen az endogén immunmodulátorok, mivel ezek a leghatékonyabbak és
Interferonok (IFN)- viszonylag alacsony molekulatömegű (20 000-100 000, ritkábban 160 000-ig terjedő) pleiotróp citokinek, amelyek "a sejtek vírusellenes állapotát" okozzák, megakadályozva a különböző vírusok behatolását. Ezeket a limfociták, makrofágok, a csontvelő sejtjei és a szemüvegvillák szintetizálják bizonyos biológiai és kémiai anyagok általi stimuláció hatására. Jelenleg géntechnológiai módszereket fejlesztettek ki az IFN előállítására. Ily módon reaferont, α-IFN-t és y-IFN-t kapnak, amelyeket az orvosi gyakorlatban rosszindulatú növekedési betegségek, vírusos hepatitis B, vírusos hepatitis C, herpeszfertőzés és más betegségek kezelésére használnak.
A vakcinák szervezetbe történő beadásának módszerei
Számos hogyan juttatják be a szervezetbe a vakcinákat.
Perkután utak (bőr alkalmazás) - oldat, szuszpenzió - himlő, pestis, tularémia, brucellózis, lépfene stb.
Intradermális - a tuberkulózis elleni immunizálás során.
Subcutan - oldat, szuszpenzió - élő kanyaró vakcina (ZHKV), DPT stb.
Intramuszkuláris - oldat, szuszpenzió - szorbeált toxoidok: DTP, ADS, adszorbeált diftéria-tetanusz vakcina csökkentett dózisú antigénnel (ADS-M), diftéria elleni toxoid, immunglobulinok, veszettség elleni szerek.
Orális - folyékony (oldat, szuszpenzió), tabletták saválló bevonat nélkül - BCG, OPV (polio vakcina orális beadásra), pestis, himlő stb.
Enterális - saválló bevonatú tabletta - pestis, himlő, Q láz ellen.
Aeroszol - folyadék, szuszpenzió, por - influenza, pestis, ZhKV.
Oltási munka szervezése az egészségügyi intézményekben
Az egészségügyi intézményekben az oltási munka megszervezését az Egészségügyi Minisztérium vonatkozó dokumentumai szabályozzák.
Az oltási munka megszervezése során különös figyelmet kell fordítani a következőkre:
az oltóhelyiség felszerelése és a területre, szellőztetésre, egészségügyi berendezésekre vonatkozó követelmények betartása;
a szükséges számviteli dokumentáció rendelkezésre állása;
a sürgősségi orvosi ellátáshoz szükséges orvosi felszerelések rendelkezésre állása;
az oltáshoz szükséges orvosi felszerelések rendelkezésre állása, valamint az aszepszis és antiszepszis betartása;
immunbiológiai szerek szállítása és tárolása a „holo lánc” módnak megfelelően;
az immunbiológiai gyógyszerek lejárati idejének betartása;
immunbiológiai gyógyszert tartalmazó (tartalmazó) ampullák és fiolák ártalmatlanítása;
védőoltások szervezése (munkavégzés engedélyezése, oltások előjegyzése, oltások, oltás utáni szövődmények megelőzése).
Oltószoba felszerelése
A járóbeteg-egészségügyi szervezet oltószobájának a következőkből kell állnia:
helyiségek orvosi feljegyzések tárolására;
helyiségek a megelőző oltásokhoz (1 és 2 kombinálható a felnőttek poliklinikájában);
egy további helyiség a tuberkulózis elleni profilaktikus oltások és a tuberkulindiagnosztika számára.
A kijáratnál történő profilaktikus védőoltás az egészségügyi szervezetek kezelőhelyiségében vagy a szervezetek egyéb helyiségeiben a fent meghatározott követelményeknek megfelelően végezhető. Megelőző védőoltások elvégzése az egészségügyi szervezetek öltözőiben tiltott.
Helyiség a megelőző védőoltásokhoz oltószoba a szervezeteket fel kell szerelni:
befúvó és elszívó szellőztetés vagy természetes általános szellőzés;
vízvezetékek melegvízellátással és csatornázással;
mosogatóval könyökcsapok felszerelése keverővel;
adagolók (könyök) folyékony (fertőtlenítő) szappannal és antiszeptikus oldatokkal.
Számviteli dokumentáció
Az oltószobában legyen:
használati útmutató immunbiológiai gyógyszerek (ILS);
oltási nyilvántartások az oltás típusa szerint;
az ILS elszámolásának és használatának nyilvántartásai;
hűtőszekrény hőmérsékleti naplója;
készenléti terv a „hideglánc” megsértése esetén;
a Fehérorosz Köztársaság lakossága körében végzett immunprofilaxis lefolytatását szabályozó jelenlegi szabályozási jogi aktusok listája.
Az oltószoba gyógyászati tulajdona
A szervezet oltási helyiségének megelőző vakcinázási helyiségében:
sürgősségi (sürgősségi) orvosi ellátás biztosítására szolgáló gyógyszerkészlet;
gyógyszerkészlet a parenterális hepatitis HIV-fertőzésének sürgősségi megelőzésére;
szerszámok;
eldobható fecskendő tűkkel;
Bixek steril anyaggal (pamut 1,0 g injekciónként; kötszerek; szalvéták);
hűtőberendezések;
jégcsomagok;
orvosi szekrény;
orvosi kanapé vagy szék;
pelenkázó asztal;
orvosi asztalok;
tartályok fertőtlenítő oldattal;
baktericid lámpa;
termikus tartály (hőzsák).
Az oltószobát fel kell szerelni:
tapasz;
törölközők;
eldobható kesztyű (betegenként egy pár);
antiszeptikumok;
etilalkohol;
konténer a használt szerszámok összegyűjtésére;
fedővel ellátott defektbiztos tartály a használt fecskendők, tamponok, használt ampullák és ILS-fiolák fertőtlenítésére;
tonométer;
hőmérő;
átlátszó milliméteres vonalzó;
csipesz 5 db mennyiségben;
olló 2 db mennyiségben;
gumiszalagok 2 db mennyiségben;
A megelőző oltáshoz használt eldobható fecskendőknek a következő típusúaknak kell lenniük:
térfogat: 1, 2, 5 és 10 ml. további tűkészlettel;
tuberkulin fecskendők.
Immunbiológiai gyógyszerek szállítása és tárolása
Az immunbiológiai gyógyszerek szállítását és tárolását a „hideglánc” szerint, 2-8 °C közötti tárolási hőmérséklettel kell végezni, hacsak másként nem rendelkezik. A "hideglánc" termikus szekrényeket (hűtőszekrényeket), hűtőkonténereket, hűtőszekrényeket, hőtárolókat használ.
A hordozható gyógyászati termikus tartály egy speciális tartály, amelyet a vakcina tárolására és szállítására használnak.
Termikus tartály jégcsomagokkal
Az ILS raktárból történő szállítása és a megelőző védőoltások közúti végrehajtása során a szervezetnek rendelkeznie kell:
legalább egy termikus tartály (termikus zacskó);
két készlet jégakku minden egyes hőtárolóhoz (hőzsákhoz).
Az ILS szervezetbe történő tárolása és szállítása során a következő követelményeket kell betartani:
tartsa be a hőmérsékleti rendszert - +2 és +8 ° С között, hacsak a használati utasítás másként nem rendelkezik;
jégakkukkal teljesen felszerelt termikus tartályokat (termikus zacskókat) használjon;
a termikus tartályban (hőzsákban) hőmérőnek kell lennie a hőmérséklet szabályozására;
a termotartályban (termikus zacskóban) a hőmérsékletet 48 órán keresztül +2°C és +8°C között kell tartani, legfeljebb +43°C környezeti hőmérsékleten;
hőmutatókat használnak;
Az ILS tárolását és szállítását az egészségügyi szervezetekben olyan egészségügyi dolgozóknak kell végezniük, akik speciális képzésen és egészségügyi szervezeti szintű tanúsításon estek át, hogy megfeleljenek a hideglánc rendszernek.
A szervezetben az ILS-t erre a célra szolgáló hűtőszekrényben kell tárolni.
Tilos más gyógyszereket (kivéve a sürgősségi orvosi ellátáshoz használt adrenalin oldatot) és élelmiszereket a hűtőszekrényben tárolni ILS tárolására.
Ha az ILS-t hűtőszekrényben tárolja, a következő követelményeknek kell megfelelni:
az adagok számának meg kell egyeznie az adott hónapra tervezett megelőző védőoltások számával;
a szervezetben való tárolás időtartama nem haladhatja meg az 1 hónapot;
az ILS-sel ellátott csomagok elrendezésének biztosítania kell a hűtött levegő hozzáférését minden egyes csomaghoz;
Az azonos nevű ILS-t sorozatban kell tárolni, figyelembe véve a lejárati időt;
tilos az ILS-t az ajtópanelen vagy a hűtőszekrény alján tárolni;
a tárolt ILS térfogata nem haladhatja meg a hűtőszekrény térfogatának felét;
Ha a fagyasztó a hűtőszekrény tetején van, a HUD-okat a következő sorrendben kell elhelyezni:
2- a hűtőszekrény felső polcán - élő vakcinák (polio, kanyaró, rubeola, mumpsz, BCG, tularemia, brucellózis);
3 - a hűtőszekrény középső polcán - adszorbeált vakcinák, toxoidok, hepatitis B vakcina, Hib-fertőzés;
4 - a hűtőszekrény alsó polcán - oldószerek liofilizált ILS-hez;
ha a fagyasztó alulról van a hűtőszekrényben, a HUD-nak a következő sorrendben kell elhelyezkednie:
a hűtőszekrény felső polcán - oldószerek liofilizált ILS-hez;
a hűtőszekrény középső polcán - adszorbeált vakcinák, toxoidok, hepatitis B vakcina, Hib fertőzések;
a hűtőszekrény alsó polcán - élő vakcinák (polio, kanyaró, rubeola, mumpsz, BCG, tularemia, brucellózis).
Ártalmatlanítás
Ártalmatlanításkor az inaktivált ILS-t (élő kanyaró-, mumpsz- és rubeola-vakcinákat, humán immunglobulinokat és heterológ szérumokat vagy ezek maradékait) tartalmazó ampulláknak (fioláknak) meg kell felelniük a következő követelményeknek:
az ILS-maradványokkal rendelkező ampullák (fiolák) fertőtlenítő kezelését nem végzik el;
az ampullák (fiolák) tartalmát a csatornába öntik;
az ampullákból (fiolákból) lévő üveget átszúrásbiztos tartályokba gyűjtik.
Az élő ILS-t tartalmazó ampullákat (fiolákat) fizikai vagy kémiai módszerekkel fertőtleníteni kell.
Az immunbiológiai gyógyszerek eltarthatósági ideje
A tartósítószert (hepatitis B vakcina, egyéb) tartalmazó, nyitott, többadagos ILS injekciós üvegeket profilaktikus védőoltásra kell használni, legfeljebb négy hétig a következő feltételek mellett:
a használt ILS nem járt le;
Az ILS-t +2 - + 8°С hőmérsékleten tárolják;
Az ILS-t az aszepszis szabályoknak megfelelően eltávolították az injekciós üvegből;
az injekciós üvegek hőjelzőjének színe nem változott;
a szennyeződés látható jeleinek hiányában (az ILS megjelenésének megváltozása, lebegő részecskék jelenléte).
Az élő (orális) gyermekbénulás elleni vakcina nyitott injekciós üvegének használatára a következő követelmények vonatkoznak:
csepegtető használatakor a vakcinát legfeljebb két napig kell tárolni +2 - + 8 ° C hőmérsékleten, az injekciós üveget szorosan le kell zárni;
az injekciós üvegből egy adag fecskendőn keresztül történő kiszívásakor az ILS-t minden alkalommal új fecskendővel kell felszívni egy gumidugón keresztül, aszeptikus körülmények között, ebben az esetben az ILS használati időtartamát a lejárati idő korlátozza.
A kanyaró, mumpsz, rubeola és tuberkulózis elleni ILS-t tartalmazó, nyitott injekciós üvegeket a felbontás után 6 órával vagy a munkanap végén kell megsemmisíteni, ha kevesebb, mint 6 óra telt el.
Megelőző védőoltások szervezése egészségügyi intézményben
A megelőző védőoltások végrehajtása során a szervezet vezetőjének ki kell jelölnie a felelős személyeket:
az immunprofilaxis területén végzett munka megszervezése;
megelőző védőoltások tervezése és lebonyolítása;
az ILS átvétele, szállítása, tárolása és használata;
az ILS megszakítás nélküli tárolási rendszerének betartása állandó alacsony hőmérséklet mellett;
a megelőző védőoltások során keletkező egészségügyi hulladék összegyűjtése, fertőtlenítése, tárolása és elszállítása.
A szervezetben a megelőző védőoltásoknak meg kell felelniük a következő követelményeknek:
a megelőző védőoltások kijelölését speciális képzettségű egészségügyi dolgozóknak kell elvégezniük és tanúsítvány az immunprofilaxis szakaszán;
szervezetek újonnan felvett egészségügyi dolgozóinak meg kell kapniuk munkavállalási engedély munkahelyi képzést követően megelőző védőoltások elvégzésével kapcsolatos;
az ILS bevezetését a betegbe egészségügyi szakembernek kell elvégeznie, képzett a megelőző védőoltások technikájában, a sürgősségi (sürgősségi) orvosi ellátás biztosításának módszereiben a profilaktikus oltás szövődményei esetén;
az ILS bevezetése tuberkulózis és tuberkulindiagnosztika ellen olyan egészségügyi dolgozóknak kell elvégezniük, akiket a tuberkulózis elleni szervezetek alapján képeztek ki, és rendelkeznek a Fehérorosz Köztársaság jogszabályainak megfelelően kiállított okmánnyal;
a tuberkulózis elleni profilaktikus oltások és a tuberkulindiagnosztika számára kiegészítő helyiségek hiányában a tuberkulózis elleni ILS és a tuberkulindiagnosztika bevezetését külön napokon vagy külön órákban kell elvégezni egy külön erre a célra kialakított asztalon, külön eszközökkel, amelyek csak ezekre használhatók. célokra;
azoknál a betegeknél, akiknél fennáll az ILS bevezetése miatti szövődmények kialakulásának veszélye, a megelőző védőoltásokat kórházi egészségügyi szervezetben kell elvégezni;
megelőző védőoltásokhoz akut légúti megbetegedésekben, tonsillopharyngitisben, kézsérülésekben, pustuláris bőrelváltozásokban szenvedő egészségügyi dolgozók (helytől függetlenül) nem megengedett.
Az ILS bevezetésének a következő járványellenes követelményeket kell előírnia:
a megelőző védőoltást csak akkor szabad elvégezni, ha az orvosi dokumentációban szerepel a kinevezése;
az aszepszis szabályait be kell tartani az ampulla kinyitásakor, a liofilizált ILS hígításakor, az adag fiolából történő eltávolításakor és az injekciós mező feldolgozásakor;
profilaktikus védőoltásokat kell beadni a betegnek fekvő vagy ülő helyzetben;
csak eldobható vagy önzáró fecskendőt szabad használni;
tilos az ILS újbóli bevezetése olyan betegeknél, akiknél a profilaktikus oltás után erős reakció vagy szövődmény alakult ki a megelőző oltással szemben;
az ILS bevezetésével kapcsolatos heves reakció vagy komplikáció regisztrálásakor rendkívüli jelentés küldése a Fehérorosz Köztársaság jogszabályaival összhangban;
Az ILS használatával és a megelőző védőoltással kapcsolatos információkat fel kell venni a megállapított formájú orvosi dokumentációba, és át kell adni a megelőző védőoltást kapott beteg tanulmányi vagy munkahelyi szervezeteinek.
A szövődmények megelőzése
A profilaktikus oltásokból eredő szövődmények megelőzése érdekében a profilaktikus védőoltást végző szervezet egészségügyi dolgozójának:
figyelmezteti a megelőző védőoltásban részesült beteget, illetve a gyermek szüleit, vagyonkezelőit és egyéb törvényes képviselőit, hogy a beoltott személynek 30 percig az oltóhelyiség közelében kell tartózkodnia;
30 percig megfigyelni a megelőző védőoltásban részesült beteget;
Megelőző védőoltásban részesült betegnél azonnali allergiás reakciók kialakulása esetén elsődleges orvosi ellátást kell nyújtani, és szakorvosi ellátás céljából újraélesztőt hívni.
Az oltás utáni reakciók és szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseknek tartalmazniuk kell:
három napig tartó orvosi felügyelet (nem élő védőoltások bevezetésével) olyan szakorvos által, aki megelőző védőoltásban részesült beteg számára megelőző védőoltást írt elő;
orvosi felügyelet az ötödik naptól a tizenegyedik napig (élő vakcinák bevezetésével) olyan szakorvos által, aki megelőző védőoltásban részesült beteg számára megelőző védőoltást írt elő;
az oltás utáni reakciók és a profilaktikus vakcináció szövődményeinek nyilvántartása az orvosi nyilvántartásban;
harminc napig tartó orvosi megfigyelés, amikor a profilaktikus oltásban részesült beteg kapcsolatba lép a profilaktikus oltással, és erős és mérsékelt reakciókat észlel;
az ILS reaktogenitásának negyedéves elemzése az immunprofilaxissal kapcsolatos munka megszervezéséért felelős szervezet egészségügyi dolgozója által;
az oltás utáni reakciók számának csökkentését és az oltás utáni szövődmények megelőzését célzó intézkedések kidolgozása (az elemzés alapján) és végrehajtása.