Lanya skizofrénia a művészetben. Lanya skizofrénia: tünetek és jelek, a betegség kezelésének módjai Lanya jelenlegi állapot

A lomha skizofrénia a betegség egy olyan változata, amelyet viszonylag kedvező lefolyás, a végső állapotok mélységét el nem érő személyiségváltozások fokozatos kialakulása jellemez, mellyel szemben neurózisszerű (rögeszmés, fóbiás, kényszeres, konverziós), pszichopatikus, affektív és ritkábban törölt paranoid zavarokat észlelnek.

A lassan és viszonylag kedvezően fejlődő endogén pszichózisok létezése már jóval E. Kraepelin dementia praecox koncepciójának elterjedése előtt tükröződött a szakirodalomban.

E. Bleuler (1911) tanulmánya alapozta meg a skizofrénia kitörölt, látens formáiról szóló tant.

Ezt követően az indolens skizofrénia fogalmának megfelelő, viszonylag jóindulatú formák leírása jelent meg a szakirodalomban különböző neveken. A leghíresebbek közülük az „enyhe skizofrénia” [Kronfeld A.S., 1928], a „mikroproceszuális”, „mikropszichotikus” [Goldenberg S.I., 1934], a „kezdetleges”, „szanatóriumi” [Kannabikh Yu.V., Liozner S. A.], 1934 , „amortizált”, „abortív”, „a skizofrénia előtti fázis” [Yudin T. I., 1941], „lassú” [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj „szubklinikai”, „pre-skizofrénia”, „nem regresszív”, „ látens”, „pszeudo-neurotikus skizofrénia” [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], „szkizofrénia rögeszmés-kényszeres rendellenességekkel” .

V. O. Ackerman (1935) egy lassan kifejlődő skizofréniáról beszélt, "kúszó" progresszióval.

Az amerikai pszichiátriában az 1950-es és 1960-as években intenzíven fejlődött a "pszeudo-neurotikus skizofrénia" problémája. A következő másfél évtizedben a kutatók figyelme erre a problémára a skizofrénia spektrumzavarok klinikai és genetikai vizsgálatával társult (a „határvonalbeli skizofrénia” fogalma D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

A hazai pszichiátriában nagy hagyománya van a skizofrénia kedvező, enyhe formáinak vizsgálatának. Elég, ha rámutatunk L. M. Rosenstein (1933), B. D. Fridman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D E. Melekhova (1963) stb. tanulmányaira. a skizofrénia szisztematikája, amelyet A-V. Sznezsnyevszkij és munkatársai szerint a lomha skizofrénia önálló formaként hat [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

A lassú skizofrénia különféle változatainak megfelelő állapotokat (neurózisszerű, pszichopatikus, „rossz tünetek”) az ICD-10 elválasztja a „Skizofrénia” (F20) címsortól, amely a betegség pszichotikus formáit egyesíti, és a „Skizotípusos rendellenesség” címszó (F21).

A lassú skizofrénia prevalenciájára vonatkozó adatok az orosz lakosság körében 1,44 [Gorbacevics P. A., 1990] és 1000 lakosonként 4,17 között változnak [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. A lassú skizofréniával diagnosztizált betegek 16,9-20,4%-a [Ulanov Yu.I., 1991] és 28,5-34,9% [Yastrebov B.C., 1987] az összes regisztrált skizofréniában szenvedő beteg közül.

A skizofrénia lassú és manifeszt formáinak biológiai közösségének elképzelése a szkizofrénia spektrum zavarainak felhalmozódására vonatkozó adatokon alapul a lassú skizofréniában szenvedő probandák családjaiban - manifeszt és törölt formák, valamint skizoid rendellenességek. A lassú skizofrénia jellemzője a mentális patológia homotop jellege az érintett rokonok körében, nevezetesen a proband betegségéhez hasonló formák felhalmozódása (a lomha skizofrénia másodlagos esetei) [Dubnitskaya EB, 1987].

A lassú skizofrénia változatainak kiválasztásakor a betegség képében az axiális rendellenességek túlsúlya alapján - negatív ("egyszerű hiány", N. Eu, 1950 szerint] vagy kórosan produktív - a "családi pszichopata hajlam" jellemzői) figyelembe veszik, amelynek skizoid alakban való létezését a skizofrén betegek családjaiban először E. Kahn (1923) tételezte fel.

A skizofrénia olyan pszichopátiákkal való szövődménye, mint a szkizoidia (T. I. Yudin „szegény skizoidok”, L. Binswanger „degeneratív különcök”) a lassú, egyszerű skizofréniára is kiterjed. Ennek megfelelően ez a lehetőség, amelyben a családi súlyosbodás szerkezetét, beleértve a pszichopata hajlamot is, teljes mértékben a skizofrénia spektrum zavarai határozzák meg, alapvetőnek minősül. De a lassú skizofrénia genetikai affinitást mutat számos határfeltételhez. Ennek megfelelően két másik változatot különböztetünk meg, amelyek mindegyike megfeleltetést tár fel a probandák betegségének fenotípusos jellemzői és a családokban preferált alkotmányos mentális patológia között. Így a rögeszmés-fóbiás zavarokkal járó lomha skizofrénia esetén a betegek legközelebbi hozzátartozói körében felhalmozódnak a pszichaszténiás (anankasztikus) pszichopátiás esetek, a hisztérikus rendellenességekkel járó skizofréniában pedig a hisztérikus pszichopátia.

A fenti adatokkal összhangban egy hipotézist fogalmaztak meg [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], amely szerint a lassú skizofrénia kialakulására való hajlamot két genetikailag meghatározott tengely - procedurális (szkizofrénia) és alkotmányos (29Fig.) határozza meg. ).

Rizs. 29. A családi súlyosbodás szerkezete lassú skizofrénia esetén. 1 - egyszerű skizofrénia (alapváltozat); 2 - rögeszmés-fóbiás rendellenességekkel járó skizofrénia; 3 - skizofrénia hisztérikus rendellenességekkel. A széles vonal a skizofrén (eljárási) tengelyt, a keskeny vonal a családi súlyosbodás alkotmányos tengelyét jelzi.

Klinikai megnyilvánulások. A lassú skizofrénia, valamint a skizofrén pszichózis egyéb formái folyamatosan vagy görcsrohamok formájában alakulhatnak ki. Az indolens skizofrénia ezen elv szerinti tipológiai felosztása azonban nem felelne meg a klinikai valóságnak, mivel a betegség kialakulásának megkülönböztető jellemzője a legtöbb esetben a rohamok lassú, folyamatos lefolyású kombinációja.

Az endogén pszichózisok lefolyásának általános mintáinak (látens stádium, a betegség teljes kifejlődésének periódusa, stabilizációs időszak) engedelmeskedve, a lassú skizofréniának is megvan a maga "fejlődési logikája". A lassú skizofrénia fő klinikai jellemzői: 1) hosszú látens periódus a betegség későbbi aktiválódásával a kóros folyamat távoli szakaszaiban; 2) a tünetek fokozatos módosulására való hajlam a nosológiai specifitás szempontjából legkevésbé differenciálttól (a látens időszakban) az endogén betegség preferáltig (aktív időszakban, a stabilizáció időszakában); 3) a sorozat megváltoztathatatlansága; és pszichopatológiai rendellenességek (axiális tünetek), amelyek a rendellenességek egyetlen láncolata, amelyek rendszeres módosulása szorosan összefügg mind a kóros folyamat általánossá válásának jeleivel, mind a negatív változások mértékével.

Az axiális tünetek (rögeszmék, fóbiák, túlértékelt képződmények stb.), amelyek a defektus tüneteivel együtt jelennek meg, meghatározzák a klinikai képet, és (a szindrómák változása ellenére) a betegség teljes időtartama alatt fennmaradnak

A lassú skizofrénia keretében olyan változatokat különböztetnek meg, amelyekben túlsúlyban vannak a kórosan produktív - pszeudoneurotikus, pszeudo-pszichopátiás (rögeszmés-fóbiás, hisztérikus, deperszonalizációs) és negatív rendellenességek. Az utolsó lehetőség - a lassú, egyszerű skizofrénia - a tünetekben szegény formák egyike [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Gyakran az aszténiás rendellenességek túlsúlya (schizoasthenia, N. Eu szerint) határozza meg.

Lanya skizofrénia rögeszmés-fóbiás rendellenességekkel [rögeszmés skizofrénia, E. Hollander, C. M. Wong (1955), skizofrénia rögeszmés-kényszeres rendellenességekkel, G. Zohar (1996); A skizo-rögeszmés rendellenesség G. Zohar (1998)] szerint a szorongás-fóbiás megnyilvánulások és rögeszmék széles skáláját foglalja magában. Ez utóbbi klinikai képét a pszichopatológiai szindrómák összetett szerkezete jellemzi, amely a rögeszmés-fóbiás sorozat több jelenségének egyidejű megnyilvánulása, valamint az ideo-rögeszmés rendellenességek hozzáadása miatt alakul ki [Korsakov S. S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], beleértve a súlyosabb regiszterek kezdetleges rendellenességeit is. Az ilyen tünetegyüttesek között lehetnek disszociatív rendellenességek, auto- és allopszichés deperszonalizáció jelenségei, amelyek pánikrohamok keretében nyilvánulnak meg; túlértékelt és szenzoros hipochondria, ami bonyolítja az agorafóbia lefolyását; érzékeny gondolatok a szociális fóbiához kapcsolódó attitűdökről; a károkozásról és az üldözésről szóló téves elképzelések, bonyolítják a mizofóbia képét; a katatón sztereotípiák fokozatosan felváltják a rituális cselekvéseket.

A betegség előrehaladása első szakaszában a pánikrohamok gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának gyors növekedésében, valamint az interiktális intervallumok időtartamának csökkenésében nyilvánul meg. A jövőben a szenvedés procedurális természetének egyik legpatognomikusabb jele az elkerülő magatartás megnyilvánulásainak folyamatos növekedése, amely klinikailag különböző védőrituálék és kontroll akciók formájában valósul meg. Fokozatosan felváltva a rögeszmés rendellenességek elsődleges összetevőjét - fóbiákat és rögeszméket, a rituálék összetett, szokatlan, nagyképű szokások, cselekvések, mentális műveletek (bizonyos szótagok, szavak, hangok ismétlése, megszállott számolás stb.) jellegét veszik fel, amelyek néha nagyon emlékeztetnek. a varázslatok.

A fóbiás szorongásos zavarok között a pánikrohamok a leggyakoribbak. Ezen pszeudo-neurotikus megnyilvánulások dinamikájának sajátos jellemzője, amelyek egy endogén betegség keretében hatnak, amire Yu. V. Kannabikh (1935) mutatott rá, a megnyilvánulások hirtelensége és a tartós lefolyás. Ugyanakkor a pánikrohamok atipikussága felkelti a figyelmet. Általában elhúzódóak, és általános szorongással, az önkontroll elvesztésétől való félelemmel, őrültséggel, durva disszociatív rendellenességekkel társulnak, vagy túlnyomórészt szomatovegetatív rendellenességekkel (például dysaesthetic krízisekkel) együtt fordulnak elő, az általános testi érzés romlásával, hirtelen izomérzéssel. gyengeség, szenesztéziák, szenesztopátiák. A betegség képének szövődménye az agorafóbia gyors hozzáadásával nyilvánul meg, amelyet a védelmi rituálék összetett rendszere kísér. Lehetőség van arra is, hogy az egyéni fóbiákat (a mozgástól való félelem a közlekedésben vagy a nyílt tereken) panagorafóbiává alakítsák, amikor az elkerülő magatartás nemcsak korlátozza a mozgást, hanem kiterjed minden olyan helyzetre is, amelyben a beteg segítség nélkül találja magát [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Számos pszeudoneurotikus rendellenességben előforduló egyéb fóbiák között gyakran megfigyelhető a külső ("testen kívüli") fenyegetéstől való félelem: különféle káros anyagok - mérgező anyagok, kórokozó baktériumok, éles tárgyak - tűk, üvegdarabok stb. - behatolása a szervezetbe. Az agorafóbiához hasonlóan a külső fenyegetéssel szembeni fóbiákat is védő intézkedések kísérik (bonyolult, esetenként órákig tartó, „szennyezett” tárgyakkal való érintkezést megakadályozó manipulációk, utcai porral érintkezett ruházat alapos feldolgozása vagy akár fertőtlenítése stb.) . Az ilyen "rituálék", amelyek fokozatosan vezető pozíciót foglalnak el a klinikai képben, teljesen meghatározzák a betegek viselkedését, és néha a társadalomtól való teljes elszigetelődéshez vezetnek. A potenciális veszély elkerülése ("káros" anyagokkal vagy betegséget okozó szerekkel való interakció) a betegek felhagynak a munkával vagy az iskolával, hónapokig nem hagyják el otthonukat, még a legközelebbi hozzátartozóiktól is elköltöznek, és csak a saját szobájukban érzik magukat biztonságban.

Az elhúzódó (több hónaptól több évig tartó) rohamok keretében kialakuló fóbiák, amelyek affektív zavarokkal együtt manifesztálódnak, ellentétben a szorongás-fóbiás zavarokkal, amelyek a ciklotímiás fázisok (alacsony értékű rögeszmés eszmék) értelmes (denotatív) komplexét alkotják a saját fizetésképtelenségétől való szorongó félelem), nem alakítanak ki ilyen szoros szindrómás kapcsolatokat a depressziós tünetekkel, és ezt követően saját fejlődési sztereotípiát mutatnak, amely nem kapcsolódik közvetlenül az affektív megnyilvánulások dinamikájához [Andryushchenko A. V., 1994]. Az ilyen támadások képét meghatározó fóbiák szerkezete polimorf. A depresszió megnyilvánulásai között a szomatizált szorongás túlsúlya, a pánikrohamokkal kombinált halálfélelem (infarktusfóbia, stroke-fóbia), a veszélyhelyzetben való tehetetlenségtől való félelem, a kórokozó baktériumok, idegen tárgyak behatolásától való félelem stb. a testbe, előtérbe kerülhet.

Más esetekben a deperszonalizáció és a szorongásos depresszió képével fellépő ellentétes tartalmú fóbiák uralkodnak, az őrültségtől való félelem, az önkontroll elvesztése, a saját vagy mások megkárosításától való félelem - gyilkosság vagy öngyilkosság (szúrás, gyerek kidobása az erkélyről) , felakasztotta magát, kiugrott az ablakon). Az öngyilkosságot és a homocidofóbiát általában olyan tragikus jelenetek élénk figurális ábrázolásai kísérik, amelyek a nyugtalanító félelmek megvalósulása esetén következhetnek be. A rohamok keretein belül a fóbiák akut paroxizmusai is megfigyelhetők, melyeket abszolút motivációhiány, absztrakció, esetenként metafizikai tartalom jellemez.

A lomha skizofrénia rögeszméi gyakran a már kialakuló negatív változások hátterében nyilvánulnak meg (oligofrén, pszeudoorganikus defektus, "Verschroben" típusú defektus autista elszigeteltséggel és érzelmi elszegényedéssel). Ugyanakkor absztrakt rögeszmék figyelhetők meg [Snezhnevsky A.V., 1983] a rögeszmés kifinomultság típusa szerint, amely hajlamos a haszontalan vagy megoldhatatlan kérdések megoldására, ismételt kísérletek arra, hogy felfedjék ennek vagy annak a kifejezésnek a jelentését, a kifejezés etimológiáját. , stb. A rögeszmés kétségek azonban leggyakrabban a teljességben, a cselekmények teljességében jönnek létre, amelyek rituálékon és újraellenőrzéseken alapulnak. Ugyanakkor a betegek kénytelenek ismételten ugyanazokat a műveleteket elvégezni (szigorúan szimmetrikusan elhelyezni a tárgyakat az asztalon, sokszor elzárni a vízcsapot, kezet mosni, becsapni a liftajtót stb.).

A saját testünk, ruháink, környező tárgyak tisztaságával kapcsolatos rögeszmés kételyeket [Efremova M.E., 1998] általában órákig tartó rituális akciók kísérik, amelyek célja a képzeletbeli szennyeződések „megtisztítása”. A súlyos, gyógyíthatatlan betegség (leggyakrabban onkológiai) jelenlétével kapcsolatos rögeszmés kétségek különböző szakemberek által végzett ismételt vizsgálatokhoz, a test azon részeinek ismételt tapintásához vezetnek, ahol az állítólagos daganat lokalizálható.

A rohamok keretében kialakuló vagy súlyosbodó rögeszmék a „kétes őrültség” típusának megfelelően alakulhatnak – folie du doute. Az álmatlansággal és ötletelési izgalommal járó szorongó állapot hátterében állandó kétségek merülnek fel a múltban végrehajtott cselekedetekkel, a már elkövetett cselekedetek helyességével kapcsolatban. A rohamok képét meghatározhatják az olyan ellentétes rögeszmék, mint az erőszak vagy gyilkosság elkövetésével kapcsolatos kételyek [Dorozhenok I. Yu., 1998], amelyek az állam csúcsán nyilvánultak meg „a hihetetlennek valónak vétel” formájában. Ha az állapotot általánosítjuk, félelmek és tétovázások is felmerülnek a közelgő akciókkal kapcsolatban, elérve az ambivalencia, sőt az ambivalencia szintjét.

Az endogén folyamat fejlődésével a rögeszmék gyorsan elveszítik korábbi affektív színüket, tehetetlenség és monotónia jegyeket szereznek. Tartalmuk egyre abszurdabbá válik, elveszítve a pszichológiai tisztaság külső jeleit is. Különösen a késõbbi stádiumú kényszeres rendellenességek közelítenek a motoros sztereotípiákhoz, és bizonyos esetekben önkárosító viselkedéssel (kézharapás, bõrvakarás, szemek kiszúrása, gége húzása) kísérik. A lassú skizofréniában a rögeszmés rendellenességek ezen jellemzői megkülönböztetik őket a határállapotok rögeszméitől. A betegség kezdetén észlelt negatív változások a legkifejezettebbek a későbbi szakaszokban, és jelentősen csökkentik a betegek szociális működését. Ugyanakkor kialakulnak az anankasztikus kör korábban nem jellemző pszichopata megnyilvánulásai - merevség, konzervativizmus, az ítéletek eltúlzott egyenessége.

Lanya skizofrénia deperszonalizációs jelenségekkel [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. A betegség ezen formájának klinikai képét az elidegenedés jelenségei határozzák meg, amelyek az öntudat különböző területein hatnak (auto-, allo- és szomatopszichés deperszonalizáció). Ugyanakkor a deperszonalizáció elsősorban a magasabb differenciált érzelmekre, a autopszichikai szférára (a belső világ változásának tudata, szellemi elszegényedés) terjed ki, és a vitalitás, a kezdeményezőkészség és az aktivitás csökkenése kíséri.

Előfordulhat, hogy a betegek a borderline (túlérzékenység, érzelmi instabilitás, élénk képzelőerő, affektív labilitás, stresszel szembeni érzékenység) vagy skizoid személyiségzavar (izoláció, szelektív érzékenység a belső konfliktusokra, másokkal szembeni hidegség) jellemzőit mutatják. Jellemzőjük az öntudat szférájának hipertrófiája és instabilitása, ami egyrészt a reflexiós hajlamban, a benyomások hosszú távú megtartásában, másrészt az átmeneti deperszonalizációs epizódok kialakulásában – deja vu stb. – nyilvánul meg [Vorobiev V. Yu., 1971; Iljina NA., 1998].

A betegség kezdetén a neurotikus deperszonalizáció jelenségei dominálnak - fokozott önmegfigyelés, panaszok az "érzékszervi tónus" elvesztésével kapcsolatban, a fényesség és a környezet észlelésének tisztaságának eltűnése, ami Berze J. (1926) szerint ), a folyamat kezdeti szakaszainak egyik jelentős jele. A betegség paroxizmális lefolyásával az öntudatzavarok általában az affektív fázisokon belül hatnak - szorongás-apátiás depresszió F. Fanai (1973) szerint. Az akut szorongásos rohamok (pánikrohamok) struktúrájában már megnyilvánulnak az elkülönült deperszonalizációs tünetegyüttesek (megváltozott mentális funkciók paroxizmális érzése az önkontroll elvesztésének félelmével). Az affektív zavarok (dysthymia, hysteroid dysphoria) sekély szintje mellett a részleges érzéstelenítési zavarok dominálnak: az objektív valóság elkülönült érzékelése, a kisajátítás és a megszemélyesítés érzésének hiánya, az intellektus rugalmasságának és élességének elvesztésének érzése [Ilyina NA., 1998]. A depresszió visszafejlődésével tendencia mutatkozik a deperszonalizációs zavarok csökkenésére, bár az öntudat-zavarok nem tűnnek el teljesen a remisszió során. Időnként külső hatásokra (túlmunka) vagy autochton módon a deperszonalizációs jelenségek súlyosbodása következik be (saját arcnak a tükörben visszatükröződő felfogása, mint valaki másé, a környező valóság elidegenedése, bizonyos érzékszervi funkciók).

Az elhúzódó depresszió keretein belüli deperszonalizációs zavarok általánossá válásával a fájdalmas érzéstelenítés (anesthesia psychica dolorosa) jelenségei kerülnek előtérbe. Az érzéketlenség érzése elsősorban az érzelmi rezonancia elvesztésében nyilvánul meg. A betegek megjegyzik, hogy a festészet és a zene nem váltja ki korábbi érzelmi reakcióikat, és amit olvasnak, azt hideg, meztelen frázisoknak érzékelik - nincs empátia, nincsenek finom árnyalatok az érzéseknek, elveszik az öröm és a nemtetszés érzésének képessége. A tér ellaposodni látszik, a környező világ megváltozottnak, megfagyottnak, kiüresedni látszik.

Az autopszichés deperszonalizáció jelenségei [Vorobiev V. Yu., 1971] ugyanakkor elérhetik a teljes elidegenedés, önmagunk elvesztésének fokát, nem a körülötte zajló eseményekre vonatkozik. Egyes esetekben az ego tevékenységének tudata is megzavart - minden cselekvést mechanikus, értelmetlen, idegen dologként érzékelnek. A másokkal való kapcsolat elvesztésének érzése, amelyet még a betegség kezdetén is észleltek, az emberek viselkedésének, a köztük lévő kapcsolatnak a teljes félreértéséig fokozódik. Az Én azonosságának tudata sérül, az Én tudatának szembeállítása a külvilággal. A beteg megszűnik embernek érezni magát, "kívülről" néz önmagára, fájdalmas függőséget tapasztal másoktól - nincs sajátja, gondolatait és tetteit mechanikusan átveszi a többi ember, csak szerepet játszik, átmegy számára idegen képek.

Az endogén folyamat előrehaladtával a mentális elidegenedés jelenségei (amelyek elvileg visszafordíthatók) hiányos változások struktúrájává alakulnak át - hibás deperszonalizációvá. Egy ilyen módosulás az úgynevezett átmeneti szindróma keretében valósul meg. A deperszonalizáció tünetei fokozatosan elveszítik világosságukat, testiségüket, labilitásukat és megnyilvánulásaik változatosságát. Előtérbe kerül a „befejezetlenség érzése”, amely kiterjed mind az érzelmi élet, mind általában az öntudat szférájára. A betegek megváltozottnak, elkábultnak, primitívnek érzik magukat, megjegyzik, hogy elvesztették korábbi lelki finomságukat. Az emberekkel való kapcsolat elidegenedése, amely korábban az autopszichés deperszonalizáció képében jelent meg, most valódi kommunikációs nehézségeknek ad teret: nehéz új csapatba belépni, egy helyzet árnyalatait megragadni, mások cselekedeteit megjósolni. Ahhoz, hogy az interperszonális kapcsolatok befejezetlenségének érzését valahogy kompenzálni lehessen, folyamatosan „alkalmazkodni” kell az általános hangulathoz, követni a beszélgetőpartner gondolatmenetét.

Az átmeneti szindróma keretében kialakuló hibás deperszonalizáció jelenségei, valamint a skizofrén betegek többségére jellemző személyiségváltozások (egocentrizmus, elhidegülés, mások, akár közeli hozzátartozók szükségletei iránti közömbösség) szintén negatív megnyilvánulásokkal járnak együtt. speciális fajta, amelyet a betegek mentális tevékenységükkel kapcsolatos állandó elégedetlenségével összefüggésben „erkölcsi hipochondriaként” határoznak meg. A betegek teljes mértékben a mentális működésük árnyalatainak elemzésére koncentrálnak. Annak ellenére, hogy az alkalmazkodóképesség részben helyreállt, minden módon hangsúlyozzák a mentális tevékenységben okozott károk súlyosságát. Minden eszközt bevetnek szellemi alkalmatlanságuk bizonyítására: olyan kezelést követelnek, amely az „agyi tevékenység teljes helyreállításához” vezet, miközben kitartóak, bármilyen módon kérnek különféle vizsgálatokat, új gyógyszerfelírásokat.

Lanya skizofréniával, hisztérikus megnyilvánulásokkal [Dubnitskaya E. B., 1978] A hisztérikus tünetek groteszk, eltúlzott formákat öltenek: durva, sztereotip hisztérikus reakciók, hipertrófiás demonstrativitás, affektáltság és kacérság a modorosság jegyeivel, hónapokig tartó kontraktúrák, hiperkinézis, tartós aphonia stb. Hisztérikus rendellenességek, mint szabály , összetett komorbid kapcsolatokban lép fel fóbiákkal, rögeszmés késztetésekkel, élénk elsajátítási ötletekkel és szenesto-hipochondriás tünetegyüttesekkel.

Jellemző az elhúzódó, néha hat hónapot meghaladó hisztérikus pszichózisok kialakulása. A pszichózis képét az általánosított (többnyire disszociatív) hisztérikus rendellenességek uralják: tudatzavar, képzelet hallucinációi misztikus víziókkal és hangokkal, motoros izgatottság vagy kábulat, görcsös hisztérikus rohamok. A tudatzavar jelenségei általában gyorsan visszafejlődésen mennek keresztül, és a pszichózis fennmaradó jelei ellenállást mutatnak, ami szokatlan a pszichogén hisztérikus tünetektől, és számos olyan jellemzőt mutatnak, amelyek közelebb hozzák a súlyosabb regiszterek megsértéséhez. Például az észlelési téveszmék, miközben megőrzik a képzelet hallucinációihoz való hasonlóságot (figuratívság, a tartalom változékonysága), fokozatosan elsajátítják a pszeudohallucinációs zavarokra jellemző vonásokat - erőszakot és önkéntelen előfordulást. Megjelenik a "mágikus gondolkodásra" való hajlam, a motoros hisztérikus rendellenességek elveszítik demonstratív és kifejezőkészségüket, közelednek a szubkataton rendellenességekhez.

A betegség későbbi stádiumaiban (a stabilizációs periódusban) a durva pszichopatikus zavarok (csalás, kalandorság, csavargás) és a skizofréniára jellemző változások (autista, csökkent termelékenység, alkalmazkodási nehézségek, kapcsolatok elvesztése) egyre markánsabban jelennek meg a klinikai gyakorlatban. kép. Az évek során a betegek leggyakrabban magányos különc, lecsúszott, de hangosan öltözött, bántalmazó kozmetikus nők megjelenését öltik magukra.

Lanyha egyszerű skizofréniában [Nadzharov R. A., 1972] a látens időszak megnyilvánulásai a negatív skizofrénia debütálásának felelnek meg a mentális hiányosság lassú elmélyülésével (csökkent kezdeményezőkészség, aktivitás, érzelmi szint). Az aktív időszakban az autochton aszténia jelenségei dominálnak az aktivitási öntudat károsodásával. Az egyéb pozitív tünetegyüttesek között az anergikus pólus zavarai állnak az előtérben, rendkívüli szegénységgel, töredezettséggel és a megnyilvánulások monotóniájával. Legnagyobb állandósággal a negatív affektivitás tartományához kapcsolódó depressziós rendellenességek vannak - apatikus, aszténiás depressziók, gyenge tünetekkel és nem drámai klinikai képpel. Fázisos affektív zavarok fokozott mentális és fizikai aszténiával, depressziós, borongós hangulattal, anhedonia és elidegenedés jelenségeivel (közömbösség érzése, a környezettől való elszakadás, az öröm, az élvezet és az élet iránti érdeklődés átélésének képtelensége), szenesztéziákkal és lokális szenesztopátiákkal fordulnak elő. A betegség kialakulásával fokozódik a lassúság, a passzivitás, a merevség, valamint a mentális kudarc jelei - lelki fáradtság, koncentrációs nehézségi panaszok, beáramlások, zavartság és gondolattörések.

A stabilizációs periódus alatt tartós aszténiás hiba alakul ki, amely hajlamos az önsajnálatra, csökken a stressztűrő képesség, amikor minden további erőfeszítés a mentális tevékenység dezorganizációjához és a termelékenység csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a szkizofrénia hasonló képpel durván progresszív formáival szemben olyan procedurális változásokról beszélünk, amelyeknél a betegség F. Mauz (1930) szerint „csökkenti, legyengíti a személyiséget, de csak bizonyos struktúráinak inaktivitásához vezet." Az érzelmi rombolás és az érdeklődési kör beszűkülése ellenére a betegek nem mutatják a viselkedési regresszió jeleit, külsőleg meglehetősen rendezettek, rendelkeznek a szükséges gyakorlati és egyszerű szakmai ismeretekkel.

Diagnózis. A lassú skizofrénia diagnosztizálásának folyamata olyan integrált megközelítést igényel, amely nem a betegség egyedi megnyilvánulásain, hanem az összes klinikai tüneten alapul. A diagnosztikai elemzés figyelembe veszi a családi terhekre vonatkozó információkat (a „családi” skizofrénia esetei), a premorbid jellemzőit, a gyermekkori, pubertás és serdülőkori fejlődést. A fájdalmas megnyilvánulások endogén procedurális jellegének megállapításában nagy jelentőséggel bírnak az ezekben az időszakokban észlelt szokatlan vagy igényes hobbik [Lichko A. E., 1985, 1989], valamint az éles, időben korlátozott karakterológiai eltolódások szakmai „szünettel”, változások a egész életgörbe és a társadalmi alkalmazkodás megsértése.

Ellentétben a határállapotokkal, a procedurálisan kondicionált patológiával a munkaképesség fokozatos csökkenése jár együtt az intellektuális aktivitás és a kezdeményezőkészség csökkenésével. Az indolens skizofrénia diagnosztikájában klinikai kritériumként használt jelek két fő regiszterbe sorolhatók: kórosan produktív rendellenességek (pozitív pszichopatológiai tünetek) és negatív rendellenességek (hiba megnyilvánulása). Ez utóbbiak a lomha skizofrénia felismeréséhez nemcsak kötelezőek, hanem meghatározzák a végső diagnózist is, amelyet csak a hiba egyértelmű jelei esetén lehet felállítani. Ez biztosítja az olyan állapotok kizárását, amelyeket nem annyira egy endogén folyamat (látens, reziduális), hanem inkább a „személyes-környezeti interakció” határoz meg.

A lassú skizofrénia diagnosztizálása során a kórosan produktív rendellenességek nyilvántartása szerint a pszichopatológiai megnyilvánulások két sorát egyidejűleg figyelembe veszik: 1. sor - olyan rendellenességek, amelyek az endogén folyamat számára előnyösek a kialakulás pillanatától kezdve; 2. sor - olyan rendellenességek, amelyeknek endogén eljárási átalakulása van a dinamikában. Az 1. sorban a szubpszichotikus megnyilvánulások szerepelnek az epizodikus exacerbációk képében: kommentár, felszólító jellegű verbális megtévesztés, „jégeső”, „hangzó gondolatok”; általános érzés hallucinációi, haptikus hallucinációk; a hatás kezdetleges elképzelései, a különleges jelentőséggel való törekvés; autochton téveszmés észlelés. Számos pozitív rendellenesség, amely az endogén folyamatra jellemző átalakulást tár fel a dinamikában, közé tartozik a rögeszmés-fóbiás állapotok, amelyek az ideo-rögeszmés rendellenességek következetes módosulását ("kétes őrültség", kontrasztfóbiák) az ideo-rögeszmés delírium irányába ambitendens rituáléval. viselkedés és a tünetek absztrakt tartalma; deperszonalizációs állapotok az öntudatzavarok fokozatos súlyosbodásával a neurotikustól a hibás deperszonalizációig, súlyos érzelmi változásokkal és az autopszichés szféra károsodásával; hisztérikus állapotok a konverziós és disszociatív megnyilvánulások szeneszto-hipochondriás, szubkataton, pszeudo-hallucinációs állapotokká való átalakulásával.

Kiegészítő, de a modern európai pszichiáterek szerint a diagnózis szempontjából nagyon jelentősek azok az expressziós zavarok, amelyek a betegekben a furcsaság, különcség, különcség vonásait keltik; a személyi higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyása: "elhanyagolás", a ruhák lomhasága; modorosság, a beszélgetőpartnert kerülő jellegzetes kinézetű paramimia; szögletesség, rángatózó, "csuklós" mozgások; nagyképűség, a beszéd kétértelműsége szegénységgel, az intonáció elégtelensége. Az expresszív szféra ezen jellemzőinek összességét a szokatlanság, az idegenség természetével H. C. Rumke (1958) a „praecoxgeful” (angol terminológiában „praecox feeling”) fogalmával határozza meg.

A skizofrénia atipikus, elhúzódó pubertáskori roham formájában zajlik

Ez a rész az egyszeres rohamú, viszonylag kedvezően fejlődő skizofrénia változatait írja le, serdülőkorra jellemző szindrómákkal - heboid, speciális túlértékelt formációk, diszmorfofóbiás pszichaszténiás rendellenességekkel.

Serdülőkorban jelentős változások mennek végbe a szervezet reaktivitásában, neuroendokrin és immunbiológiai rendszerében, ami természetesen nem lehet más, mint a skizofrénia kialakulásában, lefolyásában és kimenetelében. Ezenkívül az agyi rendszerek fejlődésének hiányossága, a psziché éretlensége és a speciális válságos pubertás mentális megnyilvánulások jelenléte befolyásolja a betegség klinikai képének kialakulását.

A pubertás 11 és 20-23 év közötti korosztályt ölel fel. Ebbe beletartozik a korai pubertás (tinédzser), a pubertás és a késői pubertás, vagy valójában a fiatalos időszak. A fő jellemzők, amelyek meghatározzák a pubertás időszak mentális megnyilvánulásait: először is a neuropszichés raktár egyes aspektusainak kifejezett instabilitása és következetlensége, az affektív szféra vezető szerepe, érzelmi labilitás - „pubertás hangulati labilitás”; másodszor, a függetlenség vágya, a függetlenség kétségekkel, sőt a korábbi tekintélyek elutasításával, és különösen a legszűkebb környezetből származó emberek tekintélyével szembeni negatív attitűd – család, tanár stb. – a „tagadás” időszaka [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „tiltakozás az apák ellen”, „függetlenségre való törekvés”; harmadszor, fokozott érdeklődés a testi és lelki én iránt, különös érzékenységgel és sérülékenységgel (bármely hiányosságával vagy fizetésképtelenségével kapcsolatban), ami egyes esetekben a külső adatokhoz, más esetekben a tünetig az öntudat problémájához vezet. deperszonalizáció komplexuma, vagy éppen ellenkezőleg, kifejezett önfejlesztési vágy, kreativitás különböző tevékenységi területeken, a gondolkodás elvont problémákra és a hajlamok érésének jeleire orientálva - a „filozófiai”, „metafizikai” időszak.

A skizofrénia serdülőkori debütálásával és különösen lassú, viszonylag kedvező fejlődésével a leírt pubertáskori krízis-megnyilvánulások nemcsak fennmaradnak és egyértelműen torzulnak, hanem gyakran meghatározóvá válnak a betegség klinikai jellemzőinek kialakulásában. egész. A serdülőkorra jellemző speciális tünetegyüttesek kialakulásáról beszélünk, amelyek közül a legjellemzőbbek a heboid, a "fiatalkori metafizikai mérgezés (speciális túlértékelt formációk)", a diszmorfofób és pszichasténszerűség [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986] .

A fiatalkori, alacsonyan progresszív skizofrénia hosszú távú vizsgálata [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987] kimutatta, hogy 10-15 évvel a serdülőkorban történt első állomásozás után a legtöbb beteg fokozatosan kompenzálni kezdi az állapotát a pszichopatológiai jelenségek csökkenésével és a személyiséghibák csak enyhe jeleinek azonosításával, amelyek gyakorlatilag nem zavarják. társadalmi és munkaügyi alkalmazkodással . Mindez a fiatalkori skizofrénia e változatának kifejezett jellemzőiről tanúskodik, amelyek meghatározzák a helyzetét az utóbbi formáinak általános rendszertani rendszerében. Ezekben az esetekben minden ok megvan arra, hogy atipikus, elhúzódó pubertáskori skizofrén rohamokról beszéljünk [Nadzharov R. A., 1977], mint a betegség egy változatáról, amely közel áll a lassú skizofréniához.

A skizofrénia lefolyásának tekintett formájának van egy bizonyos fejlődési sztereotípiája, amelynek szakaszai egybeesnek a normál érés szakaszaival.

A betegség kezdeti megnyilvánulásának időszaka 12-15 éves korban kezdődik. Jellemzője a jellemvonások kiéleződése, az autochton atipikus bipoláris affektív zavarok megjelenése, néha folyamatos jellegűek, a depresszió diszfórikus árnyalatával, önmagával és másokkal való elégedetlenség, vagy a terméketlenséggel, a ingerlékenység hiányával járó izgatottság jelei. kapcsolati vágy - hipomániában. Mindez párosul a környezettel szembeni ellenállás megjelenésével, az önigazolás vágyával, viselkedési zavarokkal, konfliktussal. Talán a túlértékelt természetű, kibontatlan diszmorfofób eszmék megjelenése. Néha a betegek figyelme a testi és szellemi „én” változásának tudatára irányul, hajlamos az önelemzésre és nehézségekbe ütközik a másokkal való kapcsolattartás, vagy az „absztrakt” problémák terén az érdekek dominanciája.

A következő, általában 16-20 éves kornak megfelelő szakaszt a mentális zavarok gyors növekedése és azok legnagyobb súlyossága jellemzi. Ebben az időszakban jelenik meg a pszichiátriai kórházi kezelés szükségessége. A betegek állapotában akut pszichotikus jelenségek figyelhetők meg, bár átmeneti és kezdetleges természetűek: oneirizmus, izgatottság, gondolati zavarok, mentizmus, súlyos alvászavarok, egyéni hipnagógiás és reflex hallucinációk, valamint a képzelet egyéni hallucinációi. Ebben a szakaszban a heboid, dysmorfofób, pszeudo-pszichasztén szindrómák és a "metafizikai mérgezés" szindróma a legteljesebb formájukban jelennek meg, és teljesen meghatározzák a betegek állapotát. Ugyanakkor klinikai jellemzőikben jelentős jelekben különböznek a kórosan fellépő pubertáskori krízisekre jellemző külsőleg hasonló megnyilvánulásoktól. Az állapot több éven keresztül viszonylag stabil marad, látható dinamika nélkül, amelyet a fájdalmas megnyilvánulások monotóniája, a pszichopatológiás tünetek súlyosbodásának észrevehető hajlama, sőt ellazulási időszakaival, valamint a pszichopata, túlértékelt és affektív regiszterek megőrzésével jellemez. a rendellenességek. Az ilyen betegekkel való kapcsolatfelvétel során az ember néha az a benyomása, hogy kifejezett negatív változásokat, súlyos skizofrén rendellenességet tapasztalnak.

20 és 25 év között (egyes betegeknél később, másoknál korábban) az állapot fokozatos kompenzációja következik be, a leírt rendellenességek észrevehető csökkenésével vagy teljes eltűnésével, valamint a szociális és munkaügyi adaptáció helyreállításával. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban nincs jele a betegség progressziójának, különösen annak ismételt súlyosbodásának. A szociális kompenzáció és a szakmai növekedés is megfigyelhető, ami az évek során növekszik.

A betegség távoli időszakának jellemzője, függetlenül a betegség előző szakaszában uralkodó szindrómától, a negatív változások viszonylag sekély mértéke. Ha az előrehaladott rendellenességek időszakában mély mentális hiba benyomását keltették - érzelmi ellaposodás, erkölcsi tompaság, az infantilizmus durva megnyilvánulásai, az energiaképességek kifejezett csökkenése, akkor a produktív zavarok csökkenésével a személyiségváltozások általában nem történtek meg. annyira kifejezett, csak egyes betegeknél korlátozódik az érdeklődési kör elvesztésére, a mentális aktivitás csökkenésére, a szeretteihez való tisztán racionális hozzáállás megjelenésére, gyámság szükségességével, némi elszigeteltséggel a családi körben. Egyes betegeknél az infantilizmus jelei, amelyek gyakorlatiatlanságban, szeretteitől való függésben, érzelmi éretlenségben, a jó szellemi produktivitású késztetések gyengeségében nyilvánultak meg, másokban a skizoid személyiségjegyek érvényesültek az autizmus és az excentricitás jegyeivel, amelyek azonban nem akadályozzák a magas szintű szakmai növekedést és a társadalmi alkalmazkodást.

A betegek premorbiditásának, korai fejlődésének jellemzőinek, a gyermekek krízis időszakainak, gyermekkori személyiségjegyeinek vizsgálata lehetővé tette személyiségük kóros raktárának nagy gyakoriságú kimutatását dysontogenesis jelenségekkel [Pekunova L. G., 1974]. A családi háttér elemzése azt mutatta, hogy a betegek családjában jelentős mértékben halmozódnak fel a skizofrénia lassú és paroxizmális formái a szülőknél és a testvéreknél [Shenderova VL, 1975]. A betegek rokonai a premorbid személyiség tekintetében gyakran hasonlóságot mutattak a betegekkel.

Így a skizofrénia elhúzódó atipikus pubertáskori rohamok formájában kialakuló formáját a skizofrénia formák szisztematikájában egy speciális csoporthoz kell rendelni, amelyek kialakulásában a pubertás krízis mechanizmusainak domináns szerepében alkotmányos és genetikai tényezők. nagy jelentőségűek. Okkal feltételezhetjük, hogy nemcsak a pubertás patoplasztikus, hanem patogenetikai szerepéről is beszélünk ezen atipikus pubertás formák keletkezésében.

Tekintettel a betegek pubertás utáni állapotának jelentős kompenzálására, magas szintű szakmai fejlődésük, szociális és munkaerő-adaptációjuk, a betegek későbbi társadalmi növekedését korlátozó problémákra (rokkantságba helyezés, kórházi felvétel korlátozása) egyetem, kizárás az egyetemről stb.) .). Az ilyen atipikus pubertáskori rohamok magas szintű kompenzációjának lehetősége megköveteli klinikai diagnózisuk társadalmi szempontjainak külön megvitatását, mivel ezek a betegek társadalmilag nem illeszkedhetnek a skizofréniás betegek általános csoportjába a súlyosan progresszív formájú betegek mellett.

Az atipikus pubertáskori skizofrén rohamok közül a következő 3 fajtát különböztetjük meg: heboid, "fiatalkori metafizikai mérgezés" szindrómával, dysmorfofóbiás és pszichaszténiás rendellenességekkel.

Az atipikus elhúzódó pubertás roham formájában lezajló skizofrénia különböző változatainak megfelelő állapotokat az ICD-10 kizárja a „Skizofrénia” (F20) szakaszból, amely egyesíti a betegség pszichotikus formáit, és a szakaszban foglalkozik velük. "Skizotípusos rendellenesség" (F21). Ebben az esetben lehetséges a megfelelő szindróma jelzése a második kóddal: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafizikai mérgezés"); F21, F45.2 (diszmorfofóbiás); F21, F60.6 (pszichasztén).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az ICD-10 oroszországi alkalmazására vonatkozó ajánlásaiban az atipikus elhúzódó pubertáskori rohamokat a „Skizotípusos rendellenesség” (F21) részben az indolens skizofrénia pszichopatikus változataként különböztetik meg (F21.4). ) a fenti második kód segítségével kiemeli a megfelelő klinikai szindrómát, amely uralja az elhúzódó pubertás roham képét. Így a heboid változat kódja F21.4, F60.2; változat "metafizikai mérgezéssel" - F21.4, F60.0; diszmorfofób változat -F21.4, F45.2; psychasten-szerű változat - F21.4, F60.6.

Heboid támadás A serdülőkorban fellépő mentális rendellenességként kell meghatározni, amelyet a pszichológiai pubertáskori tulajdonságok kóros eltúlzása és pszichotikus szintre való módosulása jellemez, túlsúlyban az affektív-akarati zavarok, beleértve a késztetéseket is, amelyek az általánosan elfogadott normákkal ellentétes viselkedéshez és súlyos alkalmazkodási rendellenességekhez vezetnek. társadalom [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

A heboid állapot kialakulásának első (kezdeti) szakasza, amellyel a betegségek debütálnak, főként a pubertás időszakának első felében - 11-15 éves korban - következik be. Ennek a szakasznak az időtartama a legtöbb betegnél 1-3 év.

A betegség kezdeti jelei: a skizoid és izgatott kör korábban szokatlan pszichopata jellemzőinek megjelenése a betegekben, torz érzelmi reakciók és késztetések. A skizofrén típusú személyiség "kisebbrendűségének" jelei is kialakulnak.

Egyes esetekben a környezettel szembeni túlzottan szkeptikus attitűd érvényesül, amely az életről alkotott ítéletekben durva cinizmussal, eredetiségvággyal, bohózattal párosul. A betegek viselkedésében kezd dominálni a tétlenség, a társaikkal való közös érdeklődési köröktől való elszakadás, a modern zene iránti egyoldalú hobbik, mint a „punk rock”, „heavy metal”, „rap” stb.. Mások hajlamosak céltalanul járni a utcák. A betegek teljesen figyelmen kívül hagyják a hozzátartozók véleményét ebben vagy abban a kérdésben, a család kényelmét, közömbösen reagálnak még a hozzájuk közel álló személyek halálára is. Mindez azt jelzi, hogy az ilyen betegek viselkedésében az önkontroll gyengülése és a növekvő akarathiány a jellemző. Más esetekben a betegség kezdeti szakaszának klinikai képét a korábban szokatlan fokozott ingerlékenység, durvaság és másokkal való veszekedés jellemzői uralják. A betegek által tanúsított makacsság a motiváció hiánya miatt riasztó. A betegek kérések, rábeszélések, sőt parancsok ellenére is abbahagyják a hajvágást, ágyneműt cserélnek, megtagadják a tisztálkodást, felesleges civódásokba keverednek, órákig veszekednek feleslegesen. A környezetre adott reakciókban egyre jobban feltűnő a nem megfelelő harag, amelyet gyakran agresszió kísér. Az edzések során a betegek egyre lustábbá és szórakozottabbá válnak. Figyelemre méltó az is, hogy a betegek szellemi fejlődésükben mintegy leállnak: újra érdeklődni kezdenek a mesék, valamint a könyvek és filmek katonai és „kém” témái, különös örömet szerez a jelenetek leírása. különféle atrocitásokról, kínokról, különféle botrányos történetekről, hamissá válnak stb.

A leírt változásokkal egyidejűleg atipikus, kitörölt bipoláris affektív zavarok is feltárulnak. Gyakran dysthymia formájában lépnek fel, túlsúlyban az önmagukkal való elégedetlenség, a magány utáni vágy, a semmire való hajlandóság. Néha vannak hipomániás állapotok is, amelyeket ezekben az esetekben a nem várt durvaság és konfliktusok időszakai határoznak meg a gondatlanság hátterében.

A heboid megnyilvánulások dinamikájának második szakaszát a heboid állapot manifesztációja jellemzi, és a legtöbb esetben 15-17 éves korban alakul ki. Ebben az időszakban a pubertáskori rendellenességek pszichopatikus kialakulása következik be, ami az állapot teljes dekompenzációjához vezet. A betegek viselkedése elképeszt másokat durvaságával, alkalmatlanságával és csekély motivációjával. A betegek viselkedésének konfliktusa, brutalitása az általánosan elfogadott életmóddal szembeni értelmetlen ellenállással és teljes negativizmussal, minden negatívumot tekintélyre emelve, eltúlzott vonásokat kap. Az öltözködésben és a modorban is vannak csúnya és karikatúra stílusutánzási formái, amelyek általában a megjelenés és általában a viselkedés határtalan különcségéhez, igényességéhez, szándékos lazasághoz, üres posztoláshoz és bohóckodáshoz vezetnek. Egyes esetekben a viselkedést a közeli hozzátartozókkal szembeni negatív attitűd uralja, motiválatlan ellenségeskedéssel és gyűlöletkel szemben, makacs terrorizmussal, megalapozatlan követelésekkel, kifinomult kegyetlenséggel és indokolatlan agresszióval. Igen jellemző az a makacs vágy, hogy megfelelő ismeretek hiányában absztrakt problémákat oldjunk meg és megértsünk minden igazán jelentős, hasznos tevékenységtől egyidejűleg. A fokozódó ingerlékenység gyakran groteszk, monoton hisztérikus reakciókkal jár együtt, amelyek megnyilvánulásaikban gyakran megközelítik a motiválatlan impulzív dühkitöréseket és agressziót.

Az intellektuális képességek megőrzése ellenére a heboid állapot fejlődésének ezen szakaszában a legtöbb beteg a tanulmányi teljesítmény éles csökkenése miatt elhagyja az iskolát vagy az intézet első éveiben, és több évig tétlen életmódot folytat; esetenként habozás nélkül más városokba távoznak, hogy „feltárják az életet”, könnyen antiszociális személyiségek befolyása alá kerülnek, sérelmeket követnek el, különféle (főleg „sátáni” beállítottságú) vallási szektákhoz csatlakoznak.

A betegeknél gyakran a szexuális vágy csillapítása, a mértéktelen alkohol- és kábítószer-fogyasztás, valamint a szerencsejáték kerül előtérbe. Bármilyen tevékenység iránti vonzódást a perverz érzelmi reakciók határozzák meg, majd a foglalkozás jellege tartalmában megközelíti a perverz impulzusokat. Például a betegeket vonzzák a kegyetlenségek, kalandos cselekedetek leírásai, különféle kellemetlen helyzetek, részegség, emberi deformitások stb. megjelenítése a rajzokon.

Mivel a heboid állapot megnyilvánulásai képesek a negatív zavarokat utánozni, nehéz megítélni a személyiségváltozások valódi súlyosságát ebben az időszakban. Mindazonáltal a betegek egészének viselkedésének „skizofrén” színezettsége nagyon egyértelműen megjelenik a cselekvések alkalmatlanságában, alacsony motivációjában, érthetetlenségében, furcsaságában, egyhangúságában, valamint igényességében és abszurditásában. A geboid állapot képében a kifejezett skizoid jellemzők együtt léteznek a rajz és a demonstratív ™ hisztérikus elemeivel, a kóros fantáziálás tüneteivel - a merevség jellemzőivel, a fokozott ingerlékenység és az érzelmi instabilitás megnyilvánulásaival - neurotikus és fóbiás tünetekkel, a vonzás zavaraival - a pszichaszténiás kör zavarai (önbizalomhiány, a kommunikáció könnyedségének érzése, fokozott reflexió stb.), rögeszmés vagy túlértékelt természetű diszmorfofóbia jelenségei, törölt szenesztopátiákkal, formálatlan attitűdötletekkel.

Az affektív zavarok a vizsgált időszakban bipoláris fázisúak és autochton módon alakulnak ki. Ugyanakkor általában atipikusak, és szerkezetükben a csecsemőmirigy-komponens rendkívül törött formában jelenik meg. Az affektív állapotokat az idő jelentős megnyúlása (2-3 hónapról 2-3 évre) jellemzi, és gyakran kontinuális típusban helyettesítik egymást.

A leírt jogsértések hátterében egyes esetekben időnként gyanú merül fel olyan érzéssel, hogy valami elkezdődik, értelmetlen félelem állapotai, álmatlanság vagy rémálmok formájában jelentkező alvászavarok, kezdetleges oneirizmus jelenségek. Vannak epizódok a hangzás és a gondolatok beáramlása, a hipnotikus erő birtoklásának átmeneti érzése, mások gondolatainak kitalálása önkéntelen gondolkodás érzésével, emlékek, szokatlan fényesség és a környezet illuzórikus érzékelése, misztikus behatolás, deperszonalizáció és derealizáció epizódjai, hipnagóg vizuális ábrázolások. Mindezek a tünetek a heboid állapot szerkezetében kezdetleges jellegűek, több órától 1-2 napig tartanak.

A heboid állapot harmadik szakaszát a tünetek további komplikációira való hajlam gyengülése és az állapot stabilizálása az előző szakasz szintjén jellemzi. 17-20 éves kortól a következő 2-7 évben a betegek klinikai képe és viselkedése monotonná válik, függetlenül a valós körülmények változásától és a külső hatásoktól. Ezekben az esetekben a betegek süketek maradnak azokra a helyzetekre, amelyek helytelen viselkedésükből adódnak (rendőrségre hajtás, állomásozás, oktatási intézményből való kizárás, munkahelyi elbocsátás stb.). Makacs hajlamuk van az alkohol- és kábítószer-használatra is, annak ellenére, hogy nincs ellenállhatatlan sóvárgásuk (a betegek nem hajlamosak korrekcióra, adminisztratív befolyásolásra vagy gyógyszeres kezelésre). Könnyen esnek antiszociális személyiségek befolyása alá, vesznek részt az utóbbiak által szervezett bûncselekményekben és antiszociális vállalkozásokban, a rendõrség pedig letartóztatja õket "huliganizmus" és egyéb cselekmények miatt. A szellemi retardáció jelei is észrevehetőbbé válnak (ez utóbbi mintegy serdülőkorban megáll, a betegek "nem nőnek fel").

Ebben az időszakban történik a legtöbb kórházi kezelés a betegek rendellenes viselkedése miatt. A kórházi kezelés, különösen a neuroleptikumok alkalmazása lehetővé teszi a heboid állapot leállítását, de a kezelés leállítása után a betegek állapota ismét gyorsan romlik.

A harmadik szakaszban, bármilyen külső tényezőtől függetlenül, sok beteg mentális állapota spontán javulhat, ami több naptól, héttől egy és (ritkán) több hónapig is eltarthat. Ezekben az időszakokban a betegek – rokonaik szavaival élve – szinte „olyanná válnak, mint korábban”. Tanulni kezdenek, felzárkóznak az elhanyagolt anyagra vagy dolgozni. Gyakran úgy tűnik, hogy az érzelmi tompaság jelei eltűnnek. Ekkor azonban az állapot ismét megváltozik, és a korábbi pszichopatológiai struktúra heboid rendellenességei keletkeznek.

A heboid állapot dinamikájának negyedik szakaszát a fokozatos fordított fejlődés jellemzi. Átlagosan 1-2 évig tart, és 20-24 éves korra esik (18-26 év közötti ingadozás). Ebben a szakaszban fokozatosan csökken a geboid rendellenességek polimorfizmusa, kisimulnak a viselkedési zavarok, a rokonokkal szembeni motiválatlan ellenségeskedés, az alkohol- és droghasználatra való hajlam, a szokatlan hobbik és érdeklődési körök; A „pubertás világkép” elveszti nyilvánvalóan ellenzéki irányultságát, majd fokozatosan elhalványul. Az önkontroll gyengülésének jelei sokkal tovább maradnak, ami az epizodikus alkoholos, kábítószeres és szexuális túlzásokban tükröződik. A produktív tünetek (neurózisszerű, dysmorfofóbia stb.) fokozatosan megszűnnek, és csak az autochton hangulatváltozásokra való hajlam marad meg.

A betegek szociális és munkaügyi adaptációja jelentősen megnő. Gyakran folytatják a megszakított tanulmányaikat, és még egy szakmát is elsajátítanak.

A heboid rendellenességek csökkenésével lehetővé válik a személyiségváltozások felmérése. Általános szabály, hogy nem olyan mélyek, mint azt várnánk. Csak az érdeklődési körök elvesztése, a szellemi aktivitás csökkenése, a tisztán racionális hozzáállás megjelenése a közeli emberekkel szemben, akiknek gondozása szükséges, és némi elszigeteltség a családi körben korlátozták őket.

Így a negyedik szakasz a stabil remisszió kialakulása. Ez utóbbinak két fő típusa van. Az elsőt az jellemzi, hogy a pszichés infantilizmus (vagy juvenilizmus) a skizotim-megnyilvánulásokkal kombinálva kerül előtérbe, a másodikat pedig kifejezetten skizoid személyiségjegyek határozzák meg az autizmus és az excentricitás jegyeivel.

Támadás a "metafizikai mérgezés" jelenségeivel - ez egy serdülőkorban kialakuló állapot, amelyet az affektív töltetű egyoldalú szellemi tevékenység alanya mentális életének dominanciája jellemez (gyakran absztrakt tartalom), és amely a társadalmi és munkaügyi helytelenség különböző formáihoz vezet.

Valójában a betegek gondolati tevékenységének „metafizikai” tartalma, amely meghatározta a szindróma nevét, nem kötelező. Ennek a jelenségnek a megnyilvánulásai nagyon változatosak. Egyes betegek valóban a metafizikai vagy filozófiai „igazságok” keresésének szentelik magukat, míg mások a lelki vagy testi önfejlesztés gondolatainak megszállottjai, amelyeket világnézeti rangra emelnek; megint mások sok időt és energiát fordítanak az „örökös” vagy „támogatás nélküli” motor feltalálására, a ma megoldhatatlan matematikai vagy fizikai problémák megoldására; a negyedik fordulat a kereszténység, buddhizmus, hinduizmus felé, vallási fanatikussá válás, különféle szekták tagjai.

L. B. Dubnitsky (1977) a „metafizikai mérgezés” állapotát tisztán életkorral összefüggő (fiatalkori) tünetegyüttesnek minősítve két kötelező pszichopatológiai jellemzőt emelt ki szerkezetében: a túlértékelt képzettség jelenlétét, amely a betegek kifejezett érzelmi töltetét okozza. összhangban vannak nézeteikkel vagy elképzeléseikkel és domináns jelentőségükkel az egyén teljes mentális életében; a kognitív tevékenység iránti egyoldalúan megnövekedett vonzalom – az úgynevezett spirituális hajtóerők. Az első vagy a második jel túlsúlyától függően a görcsrohamok érintett típusának különböző klinikai változatait különböztetjük meg.

A „metafizikai mérgezés” affektív változata gyakrabban fordul elő, vagyis az első jel túlsúlyával - az affektív jellegű túlértékelt formációk. Ezekben az esetekben az állapot legintenzívebb affektív telítettsége érvényesül, a tényleges eszmei fejlesztések másodlagos helyet foglalnak el, a betegek szellemi tevékenységének értelmezési oldala minimálisra csökken. A betegek általában népszerű ötleteket vagy mások nézeteit kölcsönzik, de legyőzhetetlen érzelmi töltettel védik azokat. A saját tevékenység sajátos jelentőségéről és helyességéről való meggyőződés érzése dominál. Ezen elképzelések tartalma leggyakrabban vallási nézetek, parapszichológia, okkultizmus. Az affektus eszmével szembeni túlsúlyának bizonyítéka az állapot eksztázisának egy árnyalata: a betegek misztikus betekintést adnak a lét kérdéseinek lényegébe, az élet értelmének ismeretét az „ihlet”, „megvilágosodás” időszakában, stb. Egy ilyen „világkép” kialakulása a „kristályosodás” típusának megfelelően általában gyorsan megtörténik, és tartalma gyakran közvetlen ellentétben áll a betegek korábbi élettapasztalatával, korábbi érdeklődési körével, személyes attitűdjeivel. A fázisos érzelmi zavarok jelenléte különleges színt ad ezeknek az állapotoknak. A depresszív affektusban a filozófiai vagy vallási kérdésekkel foglalkozó betegek idealizmushoz, metafizikához, miszticizmushoz jutnak, vagy elfogadják a „nihilisták”, „felesleges emberek”, „beatnikek” nézeteit. Azonban még a depresszió elmúltával is a betegek érdekeit, valamint tevékenységeiket olyan szelektív kérdések határozzák meg, amelyek a valódi érdekek és tevékenységek rovására uralják az elmét. A betegek „megszállottsága” állapotának súlyosbodása során eléri az úgynevezett túlértékelt delírium szintjét [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Ugyanakkor számos (bár epizodikus) szubpszichotikus tünet figyelhető meg. Jellemző az alvás ritmusának torzulása - ébrenlét, néha tartós álmatlanság, rövid távú oneirikus zavarok, egyéni hipnagógiás hallucinációk és képzelet hallucinációi, amelyek megfelelnek a "metafizikai mérgezés" tartalmának. Kevésbé gyakoriak az akut, átmeneti gondolkodási zavarok, amelyeket a betegek saját „világnézetük” szempontjából értelmeznek.

A betegség aktív stádiuma a "metafizikai mérgezés" jelenségeinek dominanciájával, valamint a heboid állapotokban a serdülőkor időszakára korlátozódik, amelyen túl az összes pozitív rendellenesség kifejezett csökkenése, a személyiség kisimulása és kompenzációja következik be. változások, jó, folyamatosan növekvő társadalmi és munkaerő-növekedés, azaz a gyakorlati gyógyulás típusú stabil remisszió állapota [Bilzho A. G., 1987].

Az ilyen típusú rohamoknál a klinikai megnyilvánulások kialakulásának egy szakasza is van, amely egybeesik a pubertás időszakával.

A betegség gyakrabban alakul ki férfiaknál. A betegség kezdeti időszaka a serdülőkorra (12-14 év) vonatkozik. A serdülőkort a különböző tartalmú, túlértékelt tevékenységek aktivizálása jellemzi: számítógépes órák (hangsúllyal a játékprogramokra és az internetes virtuális kommunikációra), költészet, sport, kémiai kísérletek, fotózás, zene stb. Az ilyen hobbik általában rövidek. -élt, a betegek gyorsan „lehűlnek” és „új tevékenységekre váltanak. A túlértékelt tevékenység mechanizmusában jelentős helyet foglal el a fantáziálás. A túlértékelt tevékenység tartalma közvetlenül függ az affektustól. Ez különösen nyilvánvaló depressziós esetekben, amelyeket "filozófiai keresések" kísérnek. Amikor a depresszió megszűnik, a betegek "a boldogság gyötrelmes várakozását" tapasztalják. A szuperértékes tevékenység különféle formáinak megjelenésével párhuzamosan a betegek egyre inkább elszigetelődnek másoktól, amit „kisebbrendűségi komplexusként” élnek meg.

A betegség aktív lefolyásának szakaszában (15-16 év) minden beteg az egyoldalú aktivitás dominanciáját és az állapot kifejezett affektív telítettségét mutatja. Az egzisztencializmus filozófiájának, Kant vagy Nietzsche nézeteinek híveivé válva, elfogadva a kereszténység vagy a buddhizmus eszméit, fizikai gyakorlatokat végezve vagy Einstein relativitáselméletét, a betegek egy pillanatig sem kételkednek az általuk megvédett nézetek igazságában és rendkívüli jelentőségében. rendkívüli kitartással és szenvedéllyel hódolnak kedvenc tevékenységeiknek. Az új érdeklődési körökbe „merülve” a betegek elkezdik kihagyni az iskolai órákat, elkerülik a házi feladatokat, élesen korlátozzák a kapcsolatokat, és közömbösséget mutatnak szeretteivel szemben.

Ezekre az esetekre jellemző az alvás-ébrenlét ciklus perverziója: a betegek, akik esténként tanulnak, éjfél után könyvért ülnek, reggel alig kelnek ki az ágyból, gyengeségérzetet, letargiát tapasztalnak. A vallási vagy filozófiai „világkép” megjelenését általában jellegzetes hangulatváltozás előzi meg: hangulatukat „átviszik” a körülöttük lévő világba, a természetbe, a művészetbe, úgy tűnik, hogy a betegek folyamatosan várják a rendkívüli eseményeket. , a filozófiai vagy vallási tartalmú új ötletek, illetve találmányok közelgő „detente”-je. Ezeket az új ötleteket „belátásnak”, az élet új értelmének megismerését az „értékek átértékelésével” látják. A filozófiai világkép felveheti a „túlértékelt téveszmék” jellegét. Elképzeléseik érzelmi telítettsége mindig fanatizmus benyomását kelti.

A leírt állapotokhoz különféle, bár egyszeri érzékszervi jelenségek társulnak. Alvászavarok alakulnak ki (gyakran tartós álmatlanság), epizodikus hipnagógiás hallucinációk, egyéni rövid távú oneirikus zavarok (gyakran álmos állapotban), reflex hallucinációk, képzelet hallucinációi. A serdülőkor teljes szakaszában autochton vagy reaktív módon fellépő hipnagóg hallucinációkat a betegek gyakran világnézetileg értelmezik. Egyes betegeknél akut átmeneti gondolkodási zavarok figyelhetők meg, amelyeket különleges igényesség és misztikus értelmezés különböztet meg.

17-22 éves korig a betegek minden tevékenységét és egész életvitelét a "metafizikai mérgezés" és a megváltozott affektus határozza meg. Ebben az életkorban a fázisos affektív zavarok (gyakran bipolárisak), az intellektuális tevékenységgel kombinálva különösen egyértelműen kirajzolódnak. E tevékenység ellenére a betegek szociális helytelenségének jeleit találják. Általában a felsőoktatás első éveiben otthagyják tanulmányaikat, vagy tanulmányi kudarc miatt kiutasítják őket. A betegek munkaképessége a következő időszakban ebben az értelemben egyenetlen marad. 20-21 éves korukra világi cselekvőképtelenségük, szülőktől való függésük, az életkornak nem megfelelő ítéletek naivitása egyre jobban kirajzolódik; az intellektuális fejlődés egyoldalúsága, valamint a nemi vágy csökkenése és a testi infantilizmus jelei.

A pubertás utáni időszakot (22-25 év) ezeknél a betegeknél a túlértékelt aktivitás fokozatos "kioltása" kíséri, miközben megmarad a kitörölt ciklotimoid-szerű affektív fázis és a szociális alkalmazkodás lehetőségeinek megjelenése. A betegek visszatérnek tanulni, dolgozni kezdenek. Ugyanakkor a premorbidhoz képest itt is kimutathatóak bizonyos személyiségváltozások: autizmus, a kialakult rutin és életmód követésére való hajlam, érvelési elemek, elégtelen önkritika, a mentális, esetenként testi fiatalkorúság egyértelmű jelei. A túlértékelt oktatás továbbra is befolyásolja a betegek érdeklődési és foglalkozási preferenciáit, legtöbbször szakmai tevékenységük tartalmává válik.

Általában ezeket a betegeket később viszonylag magas szakmai termelékenység jellemzi.

Diszmorfofóbiás és pszichastén rendellenességekkel járó támadás elsősorban egy olyan állapot jellemzi, amelyet az irodalomban E. Morselli (1886) óta a diszmorfofóbia fogalma határoz meg - egy fájdalmas rendellenesség, amelyet egy képzeletbeli fizikai hiba (forma vagy funkció) gondolata ural. A diszmorfofóbia, amint azt számos kutató epidemiológiai adatok alapján jelezte, egy tünetegyüttes, amely főként serdülőkorban és fiatalkorban fordul elő, és a pubertáskori krízisek egyik megnyilvánulása [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. és Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) és D. A. Pozharitskaya (1993) úgy találta, hogy ez az életkor nemcsak e képek domináns gyakoriságát tartalmazza, hanem bizonyos, életkorral összefüggő sajátosságaikat is, különösen az úgynevezett fiatalos pszichaszténiás tünethez való szoros kombinációt. komplex [Panteleeva G.P., 1965]. A pszichastén típusú zavarok alatt a pszichastén pszichopatákra jellemző személyiségjegyekre emlékeztető megnyilvánulásokat értünk. Itt a klinikai képben a legjellemzőbb tünetek a korábban nem jellemző határozatlanság és bizonytalanság megjelenése a tetteiben és tetteiben, a kötöttség és feszültség érzésével való érintkezés nehézségei a nyilvánosság előtt, a felfokozott reflexió, a személyiség változásának érzete, ill. a valóságtól való elszakadás („a valódi érzésének elvesztése”), ami a környező életkörülményekhez való alkalmazkodás megsértéséhez vezet. Az atipikus pubertáskori támadás ezen változatának megnyilvánulásával bizonyos esetekben dysmorfofóbia, másokban pszichaszténiás rendellenességek uralkodnak.

A diszmorfofóbia és a pszichaszténiás zavarok leírt jelenségeit általában 11-13 éves korban megelőzik a skizoid jellemzők megjelenése vagy felerősödése. Néha egyidejűleg törlődő produktív zavarok figyelhetők meg: fóbiák, instabil érzékeny kapcsolatok, szubklinikai bipoláris affektív fázisok. A jövőben (12-14 évesek) általában felmerülnek olyan fizikai hibák ötletei, amelyek eleinte gyakorlatilag nem különböznek a tinédzser szokásos túlértékelt érdeklődésétől és aggodalmától a saját megjelenésével kapcsolatban. A tinédzserek attól tartva, hogy nevetségessé teszik őket, ruha vagy cipő segítségével álcázzák képzeletbeli testi hibáikat, szégyellik magukat nyilvánosan levetkőzni. Egyesek intenzíven fizikai gyakorlatokat végeznek, mások csak egy bizonyos étrendet tartanak be "a fizikai hiányosságok kijavítása érdekében".

A betegség manifeszt stádiuma 15-18 éves korban alakul ki. Kezdetét a diszmorfofóbia témájának szövődménye határozza meg: a túlsúly miatti szorongás, a fiatalkori akne jelenléte mellett a betegek aggódni kezdenek az orr alakja miatt, a kopaszodás fenyegetése, a finom anyajegyek stb. A betegek viselkedése is drámaian megváltozik: teljesen elborítják őket a meglévő "hibáikról" szóló gondolatok, otthagyják tanulmányaikat, felmondanak a munkahelyükön, nem mennek ki, elbújnak az elvtársak, vendégek elől. Öngyógyítás közben folyamatosan figyelik megjelenésüket egy tükör segítségével - ez egy "tükör" tünet. A betegek kitartóan fordulnak a kozmetikusokhoz, mindenre készek a hiba kijavítására. Gyakran hisztérikus vonásokkal kifejezett érzelmi reakciókat is adnak. Egyes esetekben, amikor bizonyos depressziós rendellenességek fordulnak elő a betegeknél, a fizikai hiányosság túlértékelt elképzelései politematikus jelleget kapnak, és az önvád depresszív téveszméjéhez közelednek; másokban a dysmorfofóbia monotematikus marad: a depresszív affektus nagy nehezen meghatározható, és a túlértékelt fizikai hibáról alkotott elképzelések kijavíthatatlan hiedelemrendszerré fejlődnek, amely egy paranoid típusú téveszméhez közelít. Ezeknek a betegeknek gyakran vannak kapcsolati elképzelései, verbális illúziói, kijelentik, hogy mindenhol „nyíltan” kigúnyolják csúnyaságukat. Ebben az időszakban a betegek általában többször is kórházba kerülnek.

Pszichaszténiás rendellenességek jelenléte esetén az érintkezési nehézségek, a nyilvánosság előtti feszültség és merevség, az elpirulástól való félelem, a cselekedetek helyességével kapcsolatos kétségek társulnak a polimorf tartalmú diszmorfofób és hipochondriális elképzelésekkel, az attitűdről alkotott érzékeny elképzelésekkel, a test tükröződésével. az "erkölcsi hipochondria" típusa. Az affektív rendellenességek ebben a szakaszban bipolárisak, folyamatos jellegűek. A pszichaszténiás rendellenességek súlyosságának hullámzása, a diszmorfofób és hipochondriális elképzelések szintjének ingadozása, valamint az attitűd érzékeny elképzelései a túlértékelttől a téveszmés regiszterig (megkerülve a rögeszmés szintet), korrelálva az affektus pólusában és a súlyosságban bekövetkezett változásokkal. affektív zavarok. A depressziós állapotokban a diszmorfofób eszmék aktualizálása mellett szubjektíven súlyosabb deperszonalizációs-derealizációs zavarok, szomatopszichés deperszonalizáció jelenségei és akut deperszonalizáció epizódjai is előfordulnak. A klinikai tünetek súlyossága, valamint a szociális és munkaügyi maladaptáció gyors megjelenése ellenére a negatív változások szintje nem mély. A betegek állapota hosszú távon stabil marad ugyanazon megnyilvánulások mellett a serdülőkorban.

22-23 éves korukra (van akinek kicsit korábban, másoknak később) fokozatosan csökkenni kezdenek a testi hiányos elképzelések, a pszichés zavarok elvesztik egyetlen tünetegyüttes jellegüket. Különálló tünetekre tagolódnak, amelyeknek nincs affektív összetevője. Fokozatosan elveszett, és jelentőségük a betegek számára.

A betegek 25 éves korukra már csak a kitört affektív zavarok maradnak meg autochton szubdepresszív fázisok és rövid távú szubdepresszív reakciók formájában, amelyek klinikai képében azonban bizonyos pszichaszténiás jellemzők is megnyilvánulnak (szorongó félelem, félelem túlsúlya). kudarcot okoz, másoknak gondot okoz), vagy kissé eltúlzottan törődik a megjelenésével. Néha az elszigeteltség, az elszigeteltség, a felületesség, az ítéletek és érdekek éretlensége, fokozott szuggesztibilitás jellemzői; az egocentrizmus és a szeretteihez való elégtelen érzelmi kötődés a családban alárendelt pozícióval párosul. Egyes betegek ingerlékenyek, kisebb alkalmakkor könnyen érzelmi reakciókat adnak, ami ezt követően fokozott fáradtságra, inkontinenciára utal. Ugyanakkor az ilyen reakciókat csak otthon engedik meg maguknak.

A leírt manifeszt jelenségek elmúltával minden beteg dolgozik és jól megbirkózik a tanulmányaival. Általában viszonylag magas szakmai szintet érnek el, bár bizonyos esetekben csekély a kezdeményezés és a termelékenység.

A lassú skizofrénia azon kevés mentális betegségtípusok egyike, amelyek általában nem járnak kifejezett produktív tünetek, azaz téveszmék és hallucinációk megjelenésével. A skizofrénia ilyen lefolyása a legkedvezőbb, mivel megfelelő kezeléssel teljes remisszió érhető el. A helyzet az, hogy a skizofrénia lassú típusát ennek a mentális betegségnek a rendkívül lassú fejlődése jellemzi, ami minimális mentális zavarokhoz, gondolkodási folyamatokhoz és a környező világ megfelelő érzékeléséhez vezet.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy helytelen a skizofréniát bizonyos értelemben lassúnak nevezni, és helyesebb lenne olyan emberi megnyilvánulásokat tekinteni, mint a skizotípusos rendellenesség vagy az alacsony progressziójú skizofrénia. Az ilyen skizotípusos rendellenesség gyógyszeres kezeléssel könnyen megállítható, és ha a betegek betartják a megelőző intézkedéseket, a kellemetlen tünetek rendkívül gyengén vagy egyáltalán nem jelentkeznek.

Tünetek

A statisztikák szerint az alacsony progressziójú skizofrénia sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Az ilyen skizotípusos személyiségzavar okozta tünetek hosszú ideig olyan finomak és enyhék lehetnek, hogy a legtöbben a környezetükben lévő emberek kisebb személyiségjegyekként érzékelik a meglévő megnyilvánulásokat. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a lassú skizofrénia, mint a mentális betegség bármely más típusa, több fejlődési szakaszban van, beleértve:

• rejtett;
• aktív;
• stabilizáció.

A látens időszakban az indolens skizofréniában szenvedő személy csak kisebb megnyilvánulásokat tapasztalhat, beleértve a másokkal való kommunikáció megtagadását, elhúzódó depressziót, szomatikus reakciókat, szociális fóbiákat stb. Ha a lomha skizofrénia kezelését nőknél nem végezték el, előfordulhatnak a lefolyás súlyosbodásának rohamai, amelyeket súlyos dührohamok kísérnek, progresszív hipochondria, amelyben az ember irracionális félelmet tapasztal, hogy valamilyen szörnyű betegsége van. .

Az ilyen neurózis-szerű skizofrénia az exacerbáció időszakában egyszerűen elviselhetetlenné és érinthetetlenné teszi az embert, ami gyakran arra készteti a rokonokat és barátokat, hogy megtagadják őt. Gyakran a lassú skizofrénia progressziójának hátterében a betegek olyan kóros állapotot mutathatnak, mint a deperszonalizáció. Ezt az állapotot az az érzés jellemzi, hogy a páciens által végrehajtott összes cselekvést elkülönülten érzékeli, mintha külső szemlélő lenne minden olyan eseménynek, amelyben közvetlenül részt vett.

A lassú skizofréniában szenvedő emberek általában megőrzik a józan gondolkodást, nyilvánvaló hibák nélkül tökéletesen hozzá tudnak adni logikai láncokat, ugyanakkor számos irracionális félelmeik és fóbiájuk van, amelyek meghatározzák a kárukat. A nők lassú skizofrénia jelei jelentősen megnövekedhetnek a terhesség és a szülés hátterében. Az ilyen skizotípusos rendellenességben szenvedő nőknél a kimerültség és a vajúdás sokkal nagyobb valószínűséggel provokálja a szülés utáni depresszió kialakulását. A szülés utáni lomha skizofrénia súlyosbodásának okai az ebben az időszakban előforduló hormonszint-változásokban gyökereznek.

Kezelési módszerek

Tekintettel arra, hogy az alacsony fokú skizofrénia nagyon kevés tünetet okoz, sok ebben a mentális betegségben szenvedő ember nem kap megfelelő orvosi ellátást az időben történő diagnózis hiánya miatt.

A lassú skizofrénia kialakulásának korai szakaszában történő kezelés garantálja a gyors és nagyon jó minőségű hatást.

Fontos megjegyezni, hogy az ilyen skizotípusos rendellenességben szenvedőknek nincs szükségük sürgős kórházi kezelésre, rutin vizsgálatra a kórházban és otthoni kezelésre. Ha aggodalomra ad okot a lassú skizofrénia jelenléte miatt, nem szabad azt gondolni, hogy a kezelés egy pszichiátriai kórház falain belül és az orvosok szoros felügyelete alatt történik. Az olyan betegségben szenvedők terápiája, mint a lassú skizofrénia, a következőket tartalmazza:

• orvosi támogatás;
• pszichokorrekció;
• szocializáció;
• munkára vagy kreatív tevékenységre való ösztönzés.

Általában a meglévő tünetek megszüntetésére az antipszichotikumok csoportjába tartozó gyógyszereket választják ki, és fenntartó adagokban. A lomha skizofréniában szenvedő személyt mindenképpen pszichoterapeutának kell kezelnie, mert így gyorsan megszabadulhat meglévő fóbiáitól és viselkedési furcsaságaitól, majd elsajátíthatja a társadalom más tagjaival való interakció készségeit. Ezenkívül különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy egyes lomha skizofréniában szenvedők kreatív energiát éreznek magukban. Nagyon fontos az ilyen törekvések támogatása, mivel a kreativitás lehetővé teszi, hogy felszabadítsa azokat az érzelmeket, amelyeket az ember megpróbál elnyomni. A kreativitás megnyilvánulása lehetővé teszi a lomha skizofréniában szenvedő személy számára, hogy gyorsan visszanyerje önbizalmát, és megtanulja, hogy ismét egy társadalmi társadalom része legyen.

Azt találták, hogy a foglalkozási terápia pozitívan befolyásolja az ilyen skizotípusos rendellenességben szenvedők állapotát. A különféle feladatok elvégzése lehetővé teszi, hogy az ember átérezhesse fontosságát, könnyebben fogadja el betegségét. Ha az ilyen módszerekkel végzett kezelés nem adott kifejezett eredményt, vagy a patológiát a későbbi szakaszokban észlelték, rövid távú pszichiátriai kórházi kezelésre és intenzív gyógyszeres kezelésre lehet szükség.

A lassú skizofrénia olyan betegség, amelyben a páciens szokatlan viselkedést és érzelmi reakciókat mutat, amelyek nem felelnek meg az eseményeknek. Ugyanakkor a skizofrénia diagnózisának felállításához nincsenek produktív tünetek. A betegségek modern nemzetközi osztályozásában nincs ilyen diagnózis, helyette skizotípusos személyiségzavart alkalmaznak. A skizofrénia lassú formájának diagnózisát először a Szovjetunióban írták le, és gyakran használták politikai célokra.

A lassú skizofrénia okai és kockázati csoportja

A rendellenesség okai még nem teljesen tisztázottak. A kutatók szerint a betegség előfordulását számos tényező befolyásolja: genetikai hajlam, személyiségjegyek, szociális környezet, pszichotraumatikus helyzetek jelenléte.

Bizonyíték van arra, hogy a skizotípusos személyiségzavar gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek szerettei skizofréniában szenvednek.

Az alacsony fokú skizofrénia megkülönböztetése és felismerése nehézségekbe ütközik, mivel a klinikai megnyilvánulások sok más mentális zavarhoz hasonlóak. A betegség lassan kezdődik, több év alatt fejlődik ki, ami miatt a rokonok hosszú ideig nem veszik észre az emberi viselkedés megsértését.

A betegség stádiumai és formái

A betegség a következő szakaszokon megy keresztül:

1. Látens, rejtett színpad vagy debütálás. Az az időszak, amikor a lassú skizofrénia első jelei és tünetei megjelennek. Leggyakrabban ez tinédzsereknél fordul elő. A tünetek nem túl kifejezettek, így a rokonok nem vehetik észre a változást az ember karakterében. Gyakran hipomániában és szomatizált depresszióban nyilvánul meg.
2. Aktív vagy manifeszt szakasz. Fokozatosan kezdenek megjelenni a betegség tünetei. Vannak félelmek és pánikrohamok. Ez az az időszak, amikor a betegség kialakul. Folyamatos lehet, vagy fokozódó tünetekkel jellemezhető.
3. Stabilizációs szakasz. Ebben a szakaszban a tünetek gyengülnek vagy teljesen eltűnnek, a beteg visszatér a megszokott viselkedési formákhoz.

A betegség 2 típusra oszlik: pszichopatikus és neurózisszerű skizofrénia.

A pszichopata típusú rendellenességet a deperszonalizáció jelei jellemzik. A betegek azt hiszik, hogy nem képesek kontrollálni saját cselekedeteiket. A betegek hisztérikus, érzéketlen viselkedést mutatnak. Gyakran el vannak keseredve és elszakadtak, elveszítik érzelmi kapcsolatukat szeretteikkel. Az embereknek furcsa hobbijaik lehetnek. Gyakran hajlamosak a rossz szokások, például az alkoholos italok és pszichoaktív anyagok visszaélése.

A neurózis-szerű forma a félelem, a rögeszmés gondolatok és cselekvések domináns tüneteivel folytatódik. Egy személy különféle fóbiákat alakít ki, beleértve a szociális fóbiát és a hipochondriát. Az emberek elkezdenek kényszeres cselekvéseket, rituálékat mutatni, amelyek segítenek a szorongás enyhítésében. A rendellenesség ezen formája abban különbözik a neurózisoktól, hogy a viselkedésbeli változásokat nem traumatikus helyzet okozza, és a tünetek fokozatosan fokozódnak.

A lassú skizofrénia tünetei és jelei

A tüneteknek legalább 2 éve fennállniuk kell a diagnózishoz. A betegségben szenvedőket visszahúzódás és szeretteiktől való eltávolodás vágya, nem megfelelő érzelmi reakciók, excentrikus megjelenés, az általánosan elfogadott kulturális normák be nem tartása, paranoiás gondolatok jelenléte, deperszonalizáció és derealizáció jelei, téveszmék, szokatlan beszéd jellemzi. , demonstratív viselkedés, szexuális és agresszív jellegű rögeszmés gondolatok. Néha hallucinációk léphetnek fel.

A férfiaknál a lassú skizofrénia jelei között megtalálható az érzelmi hidegség és a távolságtartás. Ez a reakció gyakran nem felel meg az azt okozó eseménynek. Például előfordulhat, hogy az emberek semmilyen módon nem reagálnak egy szeretett személy elvesztésére. A rögeszmék és fóbiák gyakoribbak a skizotípusos személyiségzavarban szenvedő férfi betegek körében.

A világos és szokatlan ruhák viselése, a mindennapi élethez túlságosan kihívó smink használata inkább a nők lomha skizofréniájára jellemző jel.

Az indolens skizofrénia kezelése és prognózisa

A kezelést pszichiáter végzi, és magában foglalja a gyógyszerek használatát, beleértve a pszichotróp gyógyszereket is. A cél a hosszú távú remisszió elérése. A terápiában nyugtatókat, antipszichotikumokat, antidepresszánsokat használnak.

A legjobb a tabletták szedését pszichoterápiával kombinálni. A skizotípusos személyiségzavar esetén az egyéni és csoportos pszichoterápia egyaránt hatékony. A pszichológussal való együttműködés segíti a pácienst a társadalomban való alkalmazkodásban.

Mielőtt elkezdené a lassú neurózis-szerű skizofrénia gyógyszeres kezelését, meg kell győződnie arról, hogy a beteg tüneteit nem a lelki trauma után fellépő neurózis okozza. Bizonyos esetekben szükség van egy neurológus és más orvosok konzultációjára, hogy kizárják annak lehetőségét, hogy a viselkedést szervi okok okozzák.

Az orvos ajánlásainak helyes végrehajtásával nagyobb esély van az állapot stabilizálására. A skizofréniával összehasonlítva a skizotípusos rendellenességben szenvedő betegek kezelési prognózisa jobb. Ritka esetekben a rendellenesség skizofréniává alakul. Megfelelő terápiával el lehet érni a tünetek megszűnését, de a páciens személyiségében kifejezett változások megmaradnak; részben vagy egészben helyreáll a társadalmi aktivitás.

A lomha skizofrénia olyan fajta, amelyet gyenge előrehaladás jellemez, a betegséget csak közvetett specifikus megnyilvánulások jellemzik. A kifejezés szinonimái az „alacsony progressziójú skizofrénia” vagy „skizopátiás rendellenesség”.

Amikor lassú skizofrénia fordul elő, az agyi neurotranszmitterek biokémiai rendellenességei figyelhetők meg: a dopamin túlzott szekréciója, receptoraik gerjesztése. Feltárul a limbikus rendszer patológiája is, a féltekék munkájának következetlensége és a fronto-cerebelláris kapcsolatok funkcióinak meghibásodása nyomon követhető.

A személyes változások kialakulásának fő tényezői a következők:

• a genetikai hajlam a leggyakoribb ok;
• súlyos stressz;
• átvitt fertőző betegségek és agysérülések;
• negatív családi környezet.

A nemek között nincs összefüggés a skizopátiás rendellenesség előfordulása között, de a férfiaknál a patológia lefolyása súlyosabb, mint a nőknél. Bebizonyosodott, hogy a nagyvárosok és a védtelen társadalmi rétegek lakói gyakrabban betegszenek meg.

Tünetek

A lomha skizofrénia tünetei már a pubertás korban is észrevehetők, amikor a betegség fellép. De egyértelműen felnőttkorban nyilvánul meg. A közönséges neurotikus és skizoid rendellenességek közötti határ nagyon vékony, néha nehéz megkülönböztetni őket a patológia sokféle megnyilvánulása miatt. A betegség lefolyását fokozatos, felületes személyiségváltozások jellemzik.

szakasz

A lassú skizofrénia szakaszokban fejlődik ki és halad:

• Lappangó időszak. Elmosódott tünetekben különböznek egymástól, néha még a rokonok sem értik, hogy egy személy beteg. A megnyilvánulásokat hosszan tartó hipománia (felfokozott hangulat, majd apátia), ingerlékenység, értéktelen absztrakt vagy filozófiai érvelés jellemzi. Néha előfordulnak szomatizált depressziók, tartós érzelmi kitörések (affektusok). Néha egy tinédzser abbahagyja a kommunikációt, nem hajlandó elhagyni a lakást vagy elmenni a vizsgára.
• manifeszt szakasz. Ebben a szakaszban fokozódnak a klinikai megnyilvánulások, amikor a furcsaságok kezdik zavarni szeretteit. Ebben az időszakban nem mindig fordulnak szakemberhez, mivel nincsenek téveszmék és hallucinációk. Az állapotot a jellemvonásoknak tulajdonítják. Ebben az időben a beteg félelmet vagy pánikrohamokat, hipochondriát, paranoid szindrómát, hisztériát vagy rögeszmés-kényszeres rendellenességeket tapasztal.
• Stabilizáció. Egy idő után a patológia megnyilvánulásai elmúlnak, az állapot normalizálódik, a személy normálisan viselkedik.

Az utolsó szakasz hosszú ideig tarthat, néha évekig nyúlik.

Űrlapok

Az indolens skizofrénia általános klinikai tünetei különböző formákban nyilvánulnak meg:

• szenzopátiás rendellenességek. Ezt a típust kellemetlen érzések, fájdalom a testen belül vagy a bőrön jellemzik, miközben nincs kóros folyamat. Néha a beteg panaszkodik a szerv számára szokatlan érzésre, például égő érzésre a fejében. Lehetetlen meggyőzni az ellenkezőjéről.
• Deperszonalizáció. Ebben az időben az ember, úgymond, elveszíti saját Énjét, többé nem érzékeli magát személyként, elveszíti akaratát és érzelmeit, úgy tűnik neki, hogy valaki irányítja.
• Diszmorfofóbia. A szindróma túlzásban vagy megjelenési hibák feltalálásában fejeződik ki, általában serdülőknél. A hibák gyakran látszólagosak, például a páciens biztos abban, hogy az egyik szeme nagyobb, mint a másik.
• Hisztéria. A vágy, hogy a figyelem középpontjában legyen. Ha ez nem történik meg, a hisztéria sikolyokkal és zokogással kezdődik. Néha a hangulat drámaian megváltozik, a nevetés helyébe sírás lép.
• Az aszténiás formát enyhe lefolyásnak tekintik. A páciens gyors fáradtságot okoz a normál munkától, a háztartási munkától, a kommunikációtól. Ugyanakkor nincsenek szomatikus és krónikus betegségei. Gyakran az ember kommunikál aszociális alanyokkal, lelkesedéssel gyűjti a gyűjteményeket.
• A rögeszmés forma hasonló a rögeszmés-kényszeres zavarhoz, de pszichogenezis és személyiségi konfliktus nem fordul elő. Néha a beteg értelmetlen rituálét végez a cselekvés előtt.
• A hipochondria a hormonális változások időszakában nyilvánul meg. Az embernek úgy tűnik, hogy veszélyes betegségben szenved.
• A pszichopata forma modoros viselkedésben vagy ostobaságban fejeződik ki, delirium vagy hallucinációk megnyilvánulásai lehetségesek.
• affektív zavar. Itt a lassú skizofrénia két változatban fordul elő. Az első esetben a páciens depresszióba merül, személyiségelemzést végez. Egy másik formában az állapot hipomániához hasonlít, amikor az indokolatlanul erőteljes tevékenységet apátia váltja fel.
• látens forma. A tünetek a debütáláshoz hasonlítanak, nem mennek át a manifeszt szakaszba. A skizoid rendellenesség legenyhébb megnyilvánulása.
• improduktív rendellenességek. Bár negatív tüneteket mutatnak, nem befolyásolják a pszichét.

A skizofrénia lassan, de lomhán halad előre, az évek múlásával a tünetek világosabbá válnak. A mentális zavarok miatt a gondolkodás, az akarat és az érzelmi szféra szenved. A személyiség változáson megy keresztül, hibák alakulnak ki.

Hibák

Bármilyen petyhüdt vagy látens skizofrénia esetén idővel mentális hibák alakulnak ki. Egyenként vagy kombinációban jelennek meg, specifikusságukat a betegség tünetei határozzák meg:

• Verschreuben. A hiba az autikus tevékenységben nyilvánul meg, amelyet az általánosan elfogadott normákkal nem összeegyeztethető látszólagos cselekvések kísérnek. A beteg nem tudja értékelni önmagát más emberekkel és saját jövőjével kapcsolatban. Nem érti, hogy furcsán viselkedik, amikor megtudja, hogy különcnek tartják, nagyon meglepődik. Lakása ápolatlan, tele van felesleges tárgyakkal. Maga a személy rendetlennek tűnik, furcsán öltözködik, figyelmen kívül hagyja a személyes higiéniai szabályokat. A mozdulatok elvesztik plaszticitásukat, szögletesek, az arckifejezések modorosak. A beteg fokozatosan elveszti a családi érzéseit, érzelmileg eldurvul, elveszti tapintatát, gyakran eufóriába esik, helytelenül viccelődik, hajlamos az önelégültségre és a nem megfelelő beszédpátoszra. Ugyanakkor megtartja szellemi és fizikai funkcióit.
• Pszeudopszichopatizálás. Az állapot érzelmi feldobottságban és aktivitásban nyilvánul meg, néha hisztérikus összetevő is lehet. A beteg egyszerűen abszurd ötleteket áraszt, és mindenkit felszólít, hogy segítsen neki megvalósítani azokat. Természetesen soha nem ér el konkrét eredményt.
• Az energiapotenciál csökkenése korlátozott érintkezésekben fejeződik ki. Az ember nem akar dolgozni, jól érzi magát otthon, gyakran fogyaszt alkoholt vagy drogokat. Az alkohol kis mennyiségben javítja az állapotot, a súlyos mérgezés agresszivitást okoz, a viselkedés ellenőrizhetetlenné válik.

Kezelés

Az indolens skizofrénia kezelése bioszociális megközelítést foglal magában. Nem csak a gyógyszeres terápia fontos, külön szempont a pszichoterápia és a beteg szociális adaptációja. Az intézkedések komplexe nélkül lehetetlen stabil remissziót elérni.

A gyógyszeres terápiát célszerű a manifesztációs szakasz kezdete előtt elkezdeni. A lassú forma kezelésére csökkentett dózisú gyógyszereket alkalmaznak a betegség rosszindulatú megnyilvánulásaihoz képest. Olyan gyógyszert írnak fel, amely hatékonyan képes megállítani a tüneteket. Milyen gyógyszereket használnak:

• Tipikus neuroleptikumok. Az antipszichotikumokat a neurotranszmitter rendszerek érzékenységének blokkolására használják. A nagyszabású szabadalmaztatott gyógyszereket a dopaminreceptorokkal való magasabb szintű kapcsolat jellemzi, ezért aktív megnyilvánulásokra írják fel őket (főleg Haloperidol, Trifluperidol, Pimozide is). Enyhe tünetek esetén alacsony szabadalmú gyógyszerek alkalmazhatók: Perfenazin, Periciazin.
• Atípusos neuroleptikumok. Az új generációs gyógyszerek hatással vannak a dopaminra, valamint a szerotoninreceptorokra.
• A szorongásoldók a szorongás, a melankólia érzését megszüntetik.
• A normomika stabilizálja a hangulatot.
• Az antidepresszánsok csökkentik a melankólia, az apátia, az ingerlékenység érzését.
• Nootropikumok. A neurometabolikus stimulánsok specifikus hatással vannak az agy funkcionális összetevőire.
• A pszichotrópok aktiválják a test mentális és fizikai (kisebb mértékben) tevékenységét. A pszichostimulánsok javítják az agyi aktivitást, enyhítik az apátiát, növelik az izomtónust és a mozgáskoordinációt.

A gyógyszerek célja és az adagolás tisztán egyéni, a lassú skizofrénia lefolyásának jellemzőitől, a tünetektől és a mellékhatásoktól függően. A tipikus antipszichotikumok különböző módon hatnak a betegekre, extrapiramidális szindrómát okozhatnak, ezért gondosan választják ki őket.

A gyógyszerek szájon át történő alkalmazása javasolt, a pszichomotoros izgatottság sürgős enyhítésére intramuszkuláris vagy intravénás adagolást alkalmaznak. A tünetek megszüntetésére szolgáló gyógyszerek kurzus használata 2 hónapig. A stabilizációs folyamat időtartama legfeljebb hat hónap. Ebben az időszakban az adagot csökkentik, de lehetetlen teljesen megtagadni a gyógyszereket.

Társadalmi alkalmazkodás

A lomha skizofrénia esetén a kezelés magában foglalja a páciens teljes személyiségének a társadalom részeként való megőrzését célzó intézkedéseket. Különös szerepe van itt a pszichiáter professzionalizmusának, a beteggel való kapcsolatteremtési képességének, hogy a kezelést ne a szabadság megsértéseként fogja fel.

A hozzátartozók feladata, hogy támogassák az embert a remisszió időszakában, segítsék régi kapcsolatainak helyreállítását, ne hagyják, hogy az élményekbe akadjon, magába húzódjon. Közös látogatások társasági eseményekre, kiállításokra, munkába való visszatérés – mindez segít visszaadni a teljes élet ízét, az egyszerű emberi örömöket. Ha a beteg közömbös lesz, fontos, hogy új hobbi iránt érdeklődjön, érdekes hobbit találjon. A beteget nem szabad túlzottan pártfogolni: ingerült lesz és visszahúzódik.

A lassú skizofrénia nem vezet teljes személyiséghibához. Általában a komplex kezelés lehetővé teszi a páciens számára, hogy visszatartsa a megnyilvánulás kezdetét, lehetővé teszi a teljes életet a stabilizációs szakaszban.

Az orvosi kézikönyvekben a lomha skizofréniát enyhének nevezik, ami nem utal jellemváltozásra vagy enyhén progresszív formára. Ez a meghatározás a klinikai kép lassú, fokozatos növekedése miatt merült fel. A lassú skizofréniát az agyi tevékenység viszonylag sekély zavara jellemzi. A beteg neurotikus, rögeszmés-kényszeres rendellenességek, hipochondria, fóbiák tüneteit tapasztalhatja. A betegek kis százaléka paranoiás rendellenességekkel küzd.

A tisztességesebb nemben a patológia a kritikus napokon fokozódhat.

Életkortól, nemtől és egyéni jellemzőktől függően a lassú skizofrénia tünetei is eltérőek lehetnek. Látens állapotban a betegség a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• a beteg nehezen lép kapcsolatba másokkal;
• önzés, érdekek egyoldalúsága;
• autizmus;
• szorongás, amely hisztériává fejlődik;
• túlzott gyanakvás.

Egyes esetekben az ilyen típusú skizofrénia a nőkben hisztérikus típusú reakciókban nyilvánul meg. Ez lehet túlzott ingerlékenység, könnyezés, ok nélküli pesszimizmus, álcázott depresszió. Ezek a feltételek a PMS alatt súlyosbodnak. Sok beteg beszél erős önbizalomhiányról, szorongásról, szentimentalitásról és félelemről röviddel a menstruáció kezdete előtt.

Gyakran maguk a nők is a fáradtságnak és a túlterheltségnek tulajdonítják az ilyen állapotokat, mivel nincsenek tudatában a mentális betegségek rejtett lefolyásának.

Lassú skizofrénia esetén a rokonok ellenőrizhetetlen tevékenységet és altruista hiedelmek megnyilvánulását figyelhetik meg a betegben. Néhány, az egyénre nem jellemző állapot is jelen lehet:

• túlzott idegi ingerlékenység;
• ok nélküli optimizmus;
• rituális műveletek végrehajtása;
• ideges tikk;
• hangulatváltozás, ami félelmekkel, nyűggel, álmatlansággal nyilvánul meg.

Férfiaknál a lassú skizofrénia egyetlen jellel – a külső ingerekre adott külön reakcióval – nyilvánulhat meg. Lehetnek téveszmék, hisztérikusak, depressziósak vagy hipochondriák. Egy túlértékelt ötlet vagy tárgy, tárgy elvesztése irritáló hatású lehet.

Az indolens skizofrénia jelei egy olyan rokon vagy ismerős elvesztése után jelentkezhetnek, aki élete során közömbös volt a beteg iránt. Ebben az időszakban tartós depressziós állapot alakul ki, hangulat- és erőcsökkenés, melankólia jelenik meg, a beteget a létezés értelmetlenségéről való elmélkedések uralják.

A kiváltóra adott hipochondriális reakció a gyanakvásban nyilvánul meg. A beteg gyakran azt hiszi, hogy mások örvendeznek, örülnek kudarcainak, úgy tűnik neki, hogy körülötte mindenki gúnyosan néz rá.

Amikor a lomha skizofrénia aktív szakasza beáll, a rohamok elhúzódnak, és hosszan tartó depresszió kíséri, károsodott gondolkodással. Idős betegeknél a klinikai kép fokozott szorongást, féltékenységi téveszmét és dührohamokat mutat.

A fejlődés szakaszai

Világosan és egyértelműen a betegséget nagyobb mértékben lehet felismerni középkorban

A lassú skizofrénia gyermekkorban vagy serdülőkorban történő diagnosztizálása lehetetlen, mivel a jelei teljesen eltűnnek. A betegség általában 20 év után jelentkezik. Egy állam fejlődését fő fejlődési szakaszai határozzák meg:

1. Lappangó vagy rejtett időszak. Lefolyása során nincsenek nyilvánvaló skizofrén jelek.
2. A betegség aktív fejlődésének időszaka. Férfiaknál és nőknél a lassú skizofrénia jelei fokozatosan fokozódnak, de biztosan elkezdődnek a rohamok.
3. stabilizáció időszaka. A személyes változás érvényre jut és gyökeret ereszt.

A betegség klinikai képét a következő tünetek és jellemzők képviselik:

• a látens szakasz általában hosszú;
• a tünetek fokozatosan változnak;
• jellegzetes jelek periodikusan megjelennek, minden alkalommal egyre inkább (rögeszmés állapotok, öntudat megsértése, túlértékelt eszmék).

A betegség látens lefolyásának szakaszában a betegnek nemcsak nincsenek észrevehető jelei, hanem akár karriernövekedés, személyes szféra sikere is előfordulhat. A kisebb mentális zavarokat sem a beteg, sem a hozzátartozói nem észlelik riasztó jelként.

Amikor a lomha skizofrénia aktív stádiumba lép, akkor elkezdődnek a nem megfelelő viselkedés támadásai, negatív személyiségváltozások, téveszmés, rögeszmés ötletek. A járványok gyakran az életkorral összefüggő változásokkal járnak. A rohamok fázisa után általában stabil remisszió következik be.

A betegség megnyilvánulásának első tüneteinél tapasztalt szakemberrel kell kapcsolatba lépni a helyes diagnózis felállítása és a kezelés előírása érdekében.

A skizofrénia ezen formájának fajtáinak diagnosztizálása az egyik legnehezebb feladat. Az orvosnak meg kell tudnia különböztetni egy endogén folyamatot a személyiségzavaroktól, amelyek örökletes eredetűek lehetnek. Fontolja meg részletesebben a betegség fajtáit.

A megszállottság megnyilvánulásaival

Ez a változatosság a gyanús karakterű egyénekre jellemző. Látens formában a beteg félelmeket és rögeszméket, szorongást mutat. Például a beteg hisztérikusan fél a magasságtól, a sötétségtől, az emberektől, a gonosz szemtől, a sérülésektől stb. Amikor a betegség aktívvá válik, a rögeszmés jelenségek jelentik a fő támogatást a lassú skizofrénia diagnózisának felállításához. Általában az ilyen állapotok hosszú távúak, és a remisszió nem teljes; a támadások a depresszió hátterében múlnak el, gyakran az őrülethez hasonlítanak.

Ha a lassú skizofréniát a neurózissal hasonlítjuk össze, akkor az elsőnek jellegzetes jellegzetes megnyilvánulása van: a beteget folyamatos kételyek kísérik cselekedeteinek helyességével kapcsolatban, ambivalens attitűdtől szenved valakivel szemben (gyűlölet és szeretet). Egy ilyen támadás több évig is eltarthat, és a következő tünetekkel járhat:

• motiváció hiánya;
• félelem attól, hogy megőrül
• rögeszmés hobbik;
• kontrasztos, poláris gondolatok;
• félelem attól, hogy megkárosíthatja magát vagy szeretteit;
• félelem a halálos betegségektől.

Egy idő után a fóbiák nevetségessé válnak, a félelmek elérik az abszurditást. A beteg különféle rituálékat kezd végrehajtani, tehetetlennek érzi magát, és szüksége van szerettei támogatására.

A deperszonalizáció jelenségeivel

A lomha skizofrénia ezen formáját az öntudat megsértése kíséri. A betegség a férfiakra jellemző, a rendellenesség első jelei serdülőkorban jelentkeznek. A főbb jellemzők között:

• félénkség és elszigeteltség;
• befolyásolhatóság;
• elégedetlenség önmagával;
• hidegség másokkal szemben;
• szomatikus változások: járásváltozás, fájdalom az orrnyeregben.

Amikor a betegség előrehalad, a betegek úgy tűnik, hogy cselekedeteik természetellenesek. A betegek gyakran panaszkodnak állapotukban bekövetkezett változásokra – úgy tűnik számukra, hogy képzelőerejük romlott, az elme rugalmassága eltűnt. A lassú skizofrénia ilyen tüneteit érzéketlenség és hidegség kíséri. Ugyanakkor sok beteg megjegyzi, hogy hiányzik belőlük az empátia, az elégedetlenség és az elégedettség, és a világ elvesztette színeit.

A betegség ezen formájában szenvedő beteg nem tudja józanul értékelni tetteit és cselekedeteit. Mindent idegennek és értelmetlennek érzékel, lehet, hogy nem is érti a beszédet és a gesztusokat. Az ember a világot mások szemével kezdi látni, az egyén elutasításának hátterében.

A hipochondria jelenségeivel

A betegséget álmatlanság kísérheti

A betegség ezen változatát általában azoknál a betegeknél észlelik, akik hajlamosak a hisztériára. Gyermekkoruk óta az ilyen emberek nem bíznak magukban, és nagyon gyanakvóak. Gyermekkorukban érzékenyek az időjárás változásaira, emésztési problémákkal, migrénnel, allergiával, szédüléssel küzdenek. A szomatikus jellegű betegségek megjelenése miatt ennek a betegségnek a képe homályos.

Felnőve a gyermek panaszkodni kezd egészségi állapotának romlásáról, egészségügyi problémákról, gyógyíthatatlan betegségekről, amelyeket a szakmai vizsgálat során nem észlelnek. A következő vegetatív rendellenességek manifesztációi lehetségesek:

• hidegrázás;
• törött szívverés;
• nehézlégzés;
• túlzott izzadás;
• alvászavar;
• hányinger;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés.

A vegetatív jellegű rendellenességek kialakulása miatt előfordulhat az érzékenység, a bulimia, a fájdalom megsértése a különböző szervekben. Az ilyen betegeket az orvosok folyamatosan megfigyelik, és bizonyos esetekben a skizofrénia nem diagnosztizálható. Gyakran előfordul egy lassú skizofrénia azoknál a nőknél és férfiaknál, akik természetüknél fogva határozatlanok és gyanakvók.

A betegség jellegzetes pszichológiai tünetei a következők:

• könnyezés;
• motoros zavarok, például megmagyarázhatatlan nehézség;
• ingerlékenység;
• pesszimizmus.

A betegség előrehaladtával a betegek bizonytalanságot, fáradtságot és gyengeséget mutatnak. Exacerbációkkal lehetséges a halálfélelem kialakulása. A beteg nem tudja felmérni állapotát, mentőt hív, azonnali kórházi kezelést igényel.

A hisztéria megnyilvánulásaival

A tüneti kép gyermekkortól kezd megjelenni

A betegség ezen formájában szenvedő betegek általában instabilak és nagyon impulzívak. Gyakran szemtelenek és hajlamosak a gyermekkorban kialakuló dührohamokra. Azonban ezeknek az embereknek a többsége kreatív tehetség.

A betegség első jelei általában már 10 éves korban megjelennek. A gyermek hírhedtté, gyanakvóvá válik, viselkedésében megjelennek a kifejezőkészség jelei. Az ilyen gyerekek gyakran fantáziálnak, vágyálnak.

Nagyon nehéz megkülönböztetni egy hétköznapi álmodozót a potenciálisan beteg embertől korai életkorban. Ezért a betegséget a legtöbb esetben figyelmen kívül hagyják és elkezdik.

Az életkor előrehaladtával egy ilyen ember házi zsarnokká válhat. Magatartására a gátlástalanság jellemző, olyan érzelmi botrányokat tud gerjeszteni, hogy a túlzott izgalomtól eszméletét veszítheti. A kisebb stressz érzelmek viharává alakulhat, ami szédülés, szédülés és beszédzavarok kialakulásához vezethet.

Lassú oligosymptomatikus skizofrénia

A betegség jelei gyakran 20 éves kor után jelentkeznek erőteljesen. A betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• a mentális aktivitás csökkenése;
• a kezdeményezés hiánya;
• rögeszmés-kényszeres rendellenességek;
• egyszótagú beszéd;
• érzelmi szegénység;
• asthenia.

Az ilyen eltérések ellenére a betegek idős korukig rendelkeznek szakmai ismeretekkel és dolgozhatnak. Külsőleg az emberek nyugodtak, nem mutatnak agressziót másokkal és önmagukkal szemben. Ebben a változatban nehéz diagnosztizálni a betegséget, ezért az alacsony tünetegyüttes, lassú skizofrénia kezelését gyakorlatilag nem végzik el.

Kezelés

A lassú skizofrénia kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia gyógyszeres terápiát és pszichoterápiás hatásokat. A konkrét gyógyszereket szakember választja ki a beteg egészségi állapota és a betegség progressziójának mértéke alapján.

Orvosi kezelés

Egy vagy két tablettát kell bevenni a nap folyamán: reggel vagy este

Hagyományos antipszichotikumokat és atípusos antipszichotikumokat használnak, más gyógyszercsoportokat szórványosan adnak hozzá.

A hagyományos gyógyszerek blokkolják a dopamin receptorokat, ezáltal általános antipszichotikus hatást érnek el. Ezek a haloperiodol, a klórpromazin, a tioridazin és hasonlók.

Az atipikus antipszichotikumok mind a dopamin, mind a szerotonin receptorokra hatnak. Lényegesen kevesebb mellékhatásuk van, bevitelük nem zavarja a családi életet és a munkát. Ezek a risperidon, olanzapin, klozapin, kvetiapin és hasonlók.

Pszichoterápia

Lehetőségei korlátozottak abból adódóan, hogy a hiánybetegségek a betegség következményei, következményei.

Egy pszichoterapeuta csak annyit tehet, hogy megpróbálja megtanítani a beteg embert, hogyan kommunikáljon helyesen a külvilággal. Az indolens skizofrénia ilyen kezelését a kognitív viselkedésterápia során végzik. A pszichoterápiás munka akadálya azonban, hogy a beteg nem tartja magát betegnek. Nehéz vele vitatkozni, főleg, ha az illető soha nem került kórházba.

A jellem- és életmódbeli változások mások számára láthatóak, de a beteg számára egyáltalán nem nyilvánvalóak. Azokkal, akik legalább egyszer voltak kórházban, sokkal könnyebb. Kezdetben jól kezelték őket, és lehetőségük volt kapcsolatba lépni valakivel, aki mentális betegség miatt fogyatékossá vált. Természetesen igyekeznek elkerülni ezt a sorsot.