Vaiko skeleto sistema. Dubens lūžiai vaikams

Dubens juosta susideda iš gaktos, klubo ir sėdmens kaulų, kurie vystosi savarankiškai ir susilieja su amžiumi, sudarydami dubenį, užpakalį sujungtą su kryžkaulio stuburu. Dubuo tarnauja kaip atrama vidaus organams ir kojoms. Dėl juosmeninės stuburo dalies mobilumo dubuo padidina kojos judesių amplitudę.

Kojos skeletą sudaro šlaunikaulis (šlaunies skeletas), blauzdikaulis ir šeivikaulis (blauzdikaulio skeletas) ir pėdos kaulai.

Blauzdos kaulas sudarytas iš blauzdikaulio, kulnakaulio, laivakaulio, stačiakampio formos ir trijų dantiraščių kaulų. Metatarsas susideda iš penkių padikaulio kaulų. Kojų pirštai susideda iš pirštakaulių: dvi pirštakauliai pirmajame piršte ir trys pirštakauliai likusiuose pirštuose. Sezamoidiniai kaulai yra kaip ir rankoje, tačiau yra daug geriau išreikšti. Didžiausias sezamoidinis kojos skeleto kaulas yra girnelė, esanti keturgalvio šlaunikaulio sausgyslės viduje. Tai padidina šio raumens pečių jėgą ir apsaugo kelio sąnarį iš priekio.

Dubens kaulų vystymasis

Intensyviausias dubens kaulų augimas stebimas pirmaisiais trejais gyvenimo metais. Dubens kaulų susiliejimo procese galima išskirti kelis etapus: 5–6 metai (susiliejimo pradžia); 7–8 metai (susilieja gaktos ir sėdmenų kaulai); 14–16 metų (dubens kaulai beveik susilieję); 20–25 metai (visiško susiliejimo pabaiga).

Į šiuos terminus būtina atsižvelgti atliekant darbo judesius ir atliekant fizinius pratimus (ypač merginoms). Staigiai šuoliuojant iš didelio aukščio ir avint aukštakulnius batus, nesuvienyti dubens kaulai pasislenka, dėl to jie netinkamai susilieja ir susiaurėja išėjimas iš dubens ertmės, todėl pasunkėja gimdymas. Sanglaudos sutrikimus sukelia ir per didelis netinkamas sėdėjimas ar stovėjimas, didelių krovinių nešimas, ypač kai krūvis pasiskirsto netolygiai.

Vyrų dubens dydis yra mažesnis nei moterų. Atskirkite viršutinį (didįjį) ir apatinį (mažąjį) dubenį. Mergaičių įėjimo į mažąjį dubenį skersinis dydis staigiai keičiasi keliais etapais: 8-10 metų amžiaus (labai greitai didėja); 10–12 metų amžiaus (šiek tiek sulėtėja jo augimas); nuo 12 iki 14-15 metų (augimas vėl didėja). Anteroposteriorinis dydis didėja palaipsniui; nuo 9 metų yra mažesnis už skersinį. Berniukams abu dubens dydžiai didėja tolygiai.

Apatinių galūnių kaulų vystymasis

Iki gimimo šlaunikaulis susideda iš kremzlės, tik diafizė yra kaulas. Sinostozės ilguose kauluose baigiasi sulaukus 18–24 metų. Suaugusiam žmogui būdingą formą kelio girnelės įgauna iki 10 metų.

Blauzdos kaulai vystosi daug anksčiau nei riešo kaulai, kaulėjimo branduoliai juose (kaulkauliuose, blauzdikauliuose ir kubiniuose kauluose) atsiranda net gimdos periodu. Sfenoidiniuose kauluose jie atsiranda 1-3-4 metų, spygliuočių - 4,5 metų. 12-16 metų amžiaus kaulakaulio kaulėjimas baigiasi.

Dėkaulio kaulai sukaulėja vėliau nei snukio kaulai, 3–6 metų amžiaus. Pėdos falangų kaulėjimas įvyksta trečiaisiais ar ketvirtaisiais gyvenimo metais. Galutinis kojų kaulų kaulėjimas įvyksta: šlaunikaulio, blauzdikaulio ir šeivikaulio - iki 20-24 metų; padikaulis - iki 17–21 vyrams ir iki 14–19 moterims; pirštakaulių - 15-21 metų vyrams ir 13-17 metų moterims.

Nuo 7 metų berniukams kojos auga greičiau. Didžiausias kojų ilgio ir kūno santykis berniukams pasiekiamas iki 15 metų, mergaičių – iki 13 metų.

Žmogaus pėda sudaro lanką, kuris remiasi į kulkšnį ir priekinius padikaulio kaulų galus. Bendrą pėdos skliautą sudaro išilginiai ir skersiniai skliautai. Žmonėms pėdos skliautas susiformavo vaikščiojant vertikaliai.

Formuojant pėdos skliautą didelę reikšmę turi kojų raumenų vystymasis, ypač tų, kurie laikosi išilginius ir skersinius lankus. Arka leidžia tolygiai paskirstyti kūno svorį, veikia kaip spyruoklė, sušvelnindama smūgius ir kūno smūgius einant. Jis apsaugo padų paviršiaus raumenis, kraujagysles ir nervus nuo spaudimo. Lanko išlyginimas (plokščios pėdos) išsivysto ilgai stovint, nešiojant didelius svorius, avint siaurus batus. Plokščios pėdos sukelia laikysenos, vaikščiojimo mechanikos pažeidimus.

Dubuo yra jungtis, jungianti viršutinę ir apatinę kūno dalis. Jis palaiko stuburą, leidžia koordinuotai judėti liemeniui ir apatinėms galūnėms. Jos pagalba vyksta tolygus visų apkrovos vektorių perskirstymas. Susuktas dubuo provokuoja stuburo deformaciją. Šis reiškinys turi daugybę pavojingų komplikacijų.

Vaikų dubens poslinkio priežastys

Įvairūs trigeriai gali išprovokuoti dubens kreivumą. Tarp dažniausiai pasitaikančių vaikų ligos veiksnių yra:

Raumenų disbalansas. Atsiranda, kai nėra tinkamo fizinio aktyvumo, vyrauja sėslus gyvenimo būdas. Tokie reiškiniai lemia tai, kad tam tikra vaiko raumenų grupė palaipsniui silpsta (gulintiems pacientams ji gali visiškai atrofuotis), o kiti raiščiai yra nuolat įtempti. Pagrindinė dubens raumenų funkcija – palaikyti normalią anatominę raumenų ir kaulų sistemos padėtį. Jei viena raiščių grupė yra atsipalaidavusi ir neveikia, o kita – įsitempusi ir nuolat geros formos, dubuo pasislenka.
Kaulo sužalojimas. Vaikai labai judrūs. Žaidimų metu jie dažnai krenta. Kaulų lūžiai, kartu su dubens žiedo plyšimu, auga kartu ilgą laiką. Jei vaikui buvo suteikta nekvalifikuota medicinos pagalba, lūžių susiliejimas vyksta neteisingai, o tai dažnai sukelia sąnario formos pažeidimą ir tolesnį dubens išlinkimą.
Raumenys lūžta. Bet kurio raiščio pažeidimas sukelia įtempimą ir sveikų audinių poslinkį vienas kito atžvilgiu. Sulaužytas sąnarių nejudrumas. Jei raiščiai neatkuriami, dubens kaulai laikui bėgant pasislenka. Ši patologija gali išsivystyti įvairiais būdais. Jei pažeista raumeninga apatinė nugaros dalis, dubuo juda į priekį. Keturgalvio raumens plyšimas sukelia klubo lenkimą. Prieduktorius pakreipia didžiausią kaulą žmogaus kūne į priekį ir pasuka klubą į vidų.
Didelis fizinis aktyvumas. Tokia rizika visada kyla vaikų sporte, jei treniruotės vyksta be patyrusio ir kompetentingo instruktoriaus priežiūros. Jie atsiranda, kai vaikas dažnai ant vieno peties nešiojasi sunkų muzikos instrumentą ar pilną krepšį knygų.
Anatominės savybės. Vaikams, kurie sirgo rachitu, išsivysto plokščias rachitinis dubuo. Klubakaulio sparnai pasukti į priekį, atstumas tarp aukščiausių jų taškų padidėja. Tokiu atveju kryžkaulis sutrumpinamas, išlyginamas ir pasukamas aplink horizontalią ašį. Ypač sunkiais atvejais galima pakeisti visų didžiausio sąnario kaulų padėtį. Tai gali sukelti iškreiptas deformacijas.
Komplikacijos, atsiradusios po perkeltų ligų. Vaikystėje praleista displazija lemia apatinių galūnių ilgio skirtumą. Dažniausiai su tokia patologija atsiranda dubens asimetrija, kuri sudaro pasvirimą iš dešinės į kairę arba iš priekio į galą (nugara į priekį). Esant tokiai situacijai, dažnai įvyksta pagrindinio atraminio mazgo sukimasis. Plokščias dubuo yra ankstesnio rachito ar poliomielito pasekmė.
Chirurginės operacijos. Bet kokias chirurgines intervencijas dubens kaulų srityje gali apsunkinti aprašytos struktūros sukimasis.

Anteversijai įtakos turi ir skoliotiniai pakitimai (įgimti ar įgyti), kurie susidaro apatinėje juosmens srityje.

Simptomai ir požymiai

Nėra būdingų patologijos apraiškų. Patyręs gydytojas gali atpažinti jį iš netiesioginių požymių derinio:

skausmas, kuris atsiranda tik einant ar bėgant
bet koks diskomfortas juosmens srityje, šlaunies srityje, kryžkaulio sąnarių projekcijoje, kirkšnyje, kelio sąnaryje, čiurnos, pėdos ar Achilo sausgyslės srityje;
judesių standumas;
dažni kritimai;
netvirta eisena;
apatinių galūnių ilgio skirtumo atsiradimas;
ant pėdų susidaro kukurūzai, jie ryškesni pasvirimo pusėje;
miegoti galima tik gulint ant pilvo arba ant šono;
nosies linija yra nuožulni - viena šnervė yra aukščiau už kitą;
bamba yra pasislinkusi;
šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas;
žarnyno sutrikimai.

Norint nustatyti tikslią negalavimo priežastį, būtina atlikti specializuotą tyrimą.

Diagnostika

Dėl pagalbos reikia kreiptis į chirurgą, traumatologą ar ortopedą. Pirmajame etape gydytojas, remdamasis paciento skundais, surenka anamnezę, tada apčiuopia skausmingas vietas. Išanalizavus pirmuosius duomenis, skiriamas instrumentinis tyrimas:

stuburo ir dubens kaulų rentgenografija;
Skausmingos vietos CT arba MRT.

Gautų duomenų iššifravimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę.

Terapijos metodai

Neįmanoma gydyti patologijos simptomų nepašalinus negalavimo priežasties. Jei galite išsiversti be operacijos, pacientui skiriama:

manualinė terapija;
Masoterapija;
fizioterapija.

Vaikų rankinė terapija atliekama be aštrios traukos. Masažas pradedamas nuo krūtinės stuburo, vėliau specialistas palaipsniui nusileidžia į apatinę nugaros dalį. Judesiai naudojami siekiant palengvinti raumenų spazmus, pašalinti esamus kremzlės pažeidimus. Taikomų pastangų vektorius nuolat kinta. Jei reikia, gydytojas gali padaryti stiprų poveikį, siekdamas sumažinti paveiktą segmentą.

Galimybė pasiekti gydomąjį poveikį labai priklauso nuo masažuotojo kvalifikacijos. Tai turėtų būti specialistas, turintis medicinos išsilavinimą ir patirties dirbant su sergančiais vaikais.

Gydytojai rekomenduoja atlikti mankštos terapiją nuo pirmos diagnozės nustatymo dienos. Tai ypač svarbu, kai dubens poslinkis įvyksta paaugliams skoliozės fone. Gydytojas pats turėtų patarti, kokius pratimus galima naudoti, o kokius ne. Iniciatyvos yra nepriimtinos: šališkumas gali būti skirtingomis kryptimis, į šį rodiklį atsižvelgiama rengiant veiklos programą. Yra pratimų bazė, kuri naudojama individualiam kompleksui sudaryti. Tai apima šiuos judesių tipus:

Pėdos pečių plotyje, pėdos prispaustos prie grindų, atsistokite ant pirštų ir pakelkite vieną šlaunį. Tada į pradinę padėtį.
Rankas ant juosmens, pakratykite klubus į dešinę, į kairę, sukite juos ratu, pabandykite jomis nupiešti aštuntuką.
Pėdos pečių plotyje, pėdos tvirtai prispaustos prie grindų, pakreipiame liemenį ir pirštais bandome pasiekti kojų pirštus. Jei iš karto nepavyksta, siūbuojame kūną ir bandome didinti nuolydžio amplitudę, kol pasieksime tikslą. Tuo pačiu metu įsitikinkite, kad dubuo nenukrypsta atgal. Po to, kai užimame pradinę padėtį ir atliekame nukreipimą atgal. Kartojame dešimt kartų.
Keliame kojas viena prie kitos, atsistojame tiesiai, kad krūtinė, dubuo ir pėdos būtų vienoje linijoje. Rankos išilgai kūno. Pasilenkiame į priekį, mintyse įsivaizduodami, kad kūnas yra tarp dviejų aukštų sienų. Jie riboja judėjimą, todėl deformacija yra suvaržyta.
Ta pati pradinė padėtis, dedame rankas ant klubų, pakreipiame kūną kartu su dubeniu į šoną, rankomis dedame pastangas priešinga kryptimi.
Atsistojame tiesiai, rankos už galvų, glaudžiai suspaudžiame delnus vienas prie kito, alkūnes atskleidžiame į šonus, pritūpiame, bet ne iki galo, sudarome 90 laipsnių kampą, žiūrime į priekį, suskaičiuojame iki penkių ir grįžtame į pradinė padėtis.

Visi pratimai turi būti atliekami atsargiai, be staigių judesių, labai atsargiai. Jei jaučiate skausmą dubens srityje, nedelsdami nutraukite gimnastiką ir apie tai praneškite savo gydytojui. Nesant diskomforto, ekspertai rekomenduoja palaipsniui didinti apkrovą ir padidinti kiekvieno tipo našumą iki dvidešimties kartų.

Fizioterapija su dubens poslinkiu padidina kraujo tiekimą, pašalina skausmą ir uždegimo požymius. Toks gydymas leidžia teisingai paskirstyti apkrovą raumenims, stimuliuoja tuos raiščius, kurie silpsta ir atrofuojasi. Šiems tikslams naudojama elektroforezė, UHF, magnetinė ekspozicija, termoterapija ir purvo terapija.

Esant ryškiam sindromui, pacientui rekomenduojama vartoti nuskausminamųjų ir skausmingą vietą tepti vaistiniais tepalais. Uždegiminio proceso simptomus sustabdo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Terapinės priemonės turi atitikti vaiko amžių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Bet koks, net ir mažiausias, dubens poslinkis gali išprovokuoti stuburo išlinkimą ir jo funkcijos pažeidimą. Aprašytas reiškinys lemia ašies pasikeitimą ir neteisingą apkrovos paskirstymą kolonos viduje. Dėl to tam tikruose taškuose susidaro per didelis slėgis. Šiose vietose vyksta laipsniškas kaulų irimas, formuojasi tarpslankstelinės išvaržos, deformuojasi osteoartritas, stuburo kanalų stenozė, išialgija. Stuburo ligos prisideda prie nugaros, pečių, kaklo skausmo atsiradimo.

Kai kuriems pacientams pasireiškia riešo kanalo sindromas. Įstrižas dubuo sukelia svorio centro poslinkį. Pagrindinė apkrovos apimtis šiuo atveju pradeda veikti vienoje kojoje. Dėl to atsiranda šlubavimas.

Prevencinės priemonės

Norėdami išvengti deformacijos ir palengvinti jau esamus dubens pasvirimo simptomus, ekspertai rekomenduoja:

daugiau plaukti;
užsiimti žirgų sportu;
treniruoti stuburą laikančius raumenis;
stiprinti dubens dugno raiščius;
gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
mankšta ryte.

Bet kokie užsiėmimai turėtų būti vedami vadovaujant specialistams. Stuburo kreivumo prevencija vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią vaikų dubens iškrypimui. Nuo mažens naudinga mokyti vaiką miegoti ant kietos lovos, laikytis geros laikysenos, teisingai maitintis, mylėti sportą.

Prognozė

Apibūdintos patologijos gydymas yra problemiškas – tai užtrunka, o kurso trukmė labai priklauso nuo dubens deformacijos sunkumo, nuo jos galimų išprovokuoti funkcijų sutrikimų. Sunku pasiekti gerų rezultatų. Problemos egzistavimo metu žmogus turi neteisingą judesių stereotipą: atsigauti trukdo raumenys, kurie, priešingai nei dubens iškrypimas, sukuria raiščių grupių bloką, kuris refleksine įtampa bando pašalinti šį poslinkį. Tik tinkamai parinktas gydymas ir griežtas gydytojų rekomendacijų laikymasis leidžia tikėtis palankios prognozės.

Vaikui po gimimo tęsiasi kaulo augimas ir diferenciacija, skeleto formavimasis. Organizme kaulinio audinio funkcijos yra įvairios: pirma, tai vidaus organų, kaulų čiulpų, palaikymas ir apsauga; antra, kaulai iš tikrųjų yra neorganinių (kalcio, fosforo, magnio) ir kai kurių organinių medžiagų rezervuaras; trečia, kaulinis audinys ekstremaliomis sąlygomis yra apsauga nuo acidozės, išsekus inkstų ir plaučių funkcijoms; ketvirta, tai „svetimų medžiagų spąstai“ (sunkiosios, radioaktyvios ir pan.).

Kaulų architektūrą galima suskirstyti į du tipus: trabekulinę ir kempinę. Trabekulinis kaulas savo struktūra primena indus supančią gardelės struktūrą. Jame esantys osteofitai yra išsibarstę po visą struktūrą. Vaisiui ir embrionui beveik visi skeleto kaulai turi trabekulinę struktūrą. Po gimimo tokia struktūra išsaugoma slanksteliuose, plokščiuose kauluose, taip pat vamzdiniuose kauluose, kurie yra laikina struktūra formuojantis lameliniam kaului.

Tankus kaulas yra didžiausia suaugusiojo skeleto struktūra. Jį sudaro Haverso kanalų sistema ir yra sukurta iš kietos, kalcifikuotos matricos. Jame esantys osteofitai yra tvarkingai išsidėstę ir orientuoti išilgai kraujagyslių kanalų. Tankus kaulas vystosi palaipsniui, didėjant variklio apkrovai.

Pagrindiniai kaulinio audinio ląstelių elementai yra osteocitai, osteoblastai ir osteoklastai. Žmonių osteogenezė yra unikali ir skiriasi nuo visų gyvūnų pasaulio atstovų. Galutinė kaulo struktūra susidaro po gimimo, kuri yra susijusi su tolygiu vaikščiojimu.

Vaiko gimimo metu vamzdinių kaulų diafizės ir epifizės jau yra atstovaujamos kaulinio audinio. Visi kempiniai kaulai (rankos, pėdos, kaukolė) yra sudaryti iš kremzlinio audinio. Gimstant šiuose kauluose susidaro osifikacijos branduoliai, dėl kurių susidaro tankus kaulas. Pagal kaulėjimo taškus galima spręsti apie biologinį vaiko amžių. Vamzdinių kaulų augimas atsiranda dėl kremzlės audinio augimo. Kaulų pailgėjimas atsiranda dėl kremzlės audinio augimo. Kaulo augimas į plotį atsiranda dėl periosto. Tuo pačiu metu iš meduliarinio kanalo pusės periosteum žievės sluoksnis yra nuolat rezorbuojamas, todėl, augant kaulo skersmeniui, medulinio kanalo tūris didėja.

Po gimimo kaulas jo vystymosi metu yra pakartotinai atstatomas - nuo stambios pluoštinės struktūros iki struktūrinio kaulo.

Su amžiumi vyksta osteogenezės procesas – kaulinio audinio remodeliavimasis. Kaulų tankis palaipsniui didėja. Pagrindinio kaulinio audinio mineralinio komponento – hidroksiapatito – kiekis vaikams didėja su amžiumi.

Apskritai, yra trys kaulų formavimosi etapai:

1) kaulinio audinio baltyminio pagrindo susidarymas; dažniausiai atsiranda gimdoje;

2) kristalizacijos centrų (hidroksiapatito) susidarymas su vėlesne mineralizacija (osteosintezė); tai būdinga pogimdyminiam laikotarpiui;

3) osteogenezė, kai vyksta kaulų remodeliavimosi ir savaiminio atsinaujinimo procesas.

Visuose osteogenezės etapuose būtinas vitaminas D ir normalus Ca, Mg, P jonų buvimas maiste.Nepakeičiama sąlyga tinkamam skeleto sistemos formavimuisi – oro poveikis, išorinė insoliacija.

Trūkstant kurio nors iš šių komponentų, vaikui išsivysto rachitas, kuriam būdingi kaulų ir raumenų sistemos pokyčiai, centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, kuo jaunesnis amžius, tuo kaulai aprūpinami krauju. Ypač išvystytas metafizių ir epifizių aprūpinimas krauju. Iki 2 metų susidaro viena intraosseos kraujotakos sistema, gerai išvystytas epimetafizinių kraujagyslių tinklas ir augimo kremzlės. Po 2 metų kaulų kraujagyslių skaičius žymiai sumažėja ir vėl padidėja iki brendimo.

Vaikų periostas yra storesnis nei suaugusiųjų. Dėl to kaulas auga storiu. Kaulų čiulpų ertmės susidaro su amžiumi. Sulaukus 12 metų vaiko kaulas jau primena suaugusiojo kaulą.

Vystantis kaulams vaikams galima išskirti periodus, kai kaulai ypač jautrūs žalingiems veiksniams.

1. Krūtinės ląstos laikotarpis, ankstyvasis arba ikimokyklinis laikotarpis, pirmieji 3 gyvenimo metai, kai atsiranda kaulų augimas ir kalcifikacija, mineralinių medžiagų (kalcio, fosforo) prisotinimas ir nusėdimas. Lengvai atsiranda įvairios osteopatijos – rachitas, į rachitą panašios būklės. Todėl racionalus vaiko maitinimas, dienos režimo laikymasis yra ypač svarbus.

2. Mokykla ir paauglystė, kai baigiama diferencijuoti ir kaupti kaulų masę. Vaikams būdinga ribinė osteochondropatija. Vaikų kaulų formavimosi sutrikimo rizikos veiksniai yra netinkama mityba, nepakankamas fizinis aktyvumas.

Laivas

Naujagimio kaukolė susideda iš daugybės kaulų. Tokios siūlės kaip šluotos, vainikinės, pakaušio, yra atviros. Jų uždarymas prasideda nuo 3-4 mėnesių amžiaus. Visiškai išnešiotų kūdikių šoninės šlifavimo formos yra uždarytos gimus. Užpakalinis arba mažas šriftas, esantis pakaušio ir parietalinių kaulų lygyje, yra atviras 25% naujagimių. Jis užsidaro 4-8 vaiko gyvenimo savaitę. Didelis fontanelis yra priekinių ir parietalinių kaulų arba vainikinių ir sagitalinių siūlų sandūroje. Jis visada atviras, o dydis naujagimiui svyruoja nuo 3x3 cm iki 1,5x2 cm. Paprastai didelis šriftas užsidaro 10-18 mėn.

Vaikų galvos forma gali būti skirtinga, tačiau dažniau ji yra suapvalinta, simetriška. Veido kaukolė vystosi su amžiumi.

Stuburas

Žmogaus stuburas yra unikalus kaulo darinys, skatinantis stačią laikyseną, kuris formuojasi lygiagrečiai vaiko augimui. Palaipsniui su amžiumi stuburas įgauna savo vingius, kurie perima vaikščiojančio ar stovinčio žmogaus svorio centro judėjimą.

Pirmieji stuburo išlinkimai atsiranda nuo galvos ir pečių juostos laikymo pradžios, o iki 2-4 mėnesių susiformuoja priekinis kaklo stuburo išlinkimas. Išugdžius gebėjimą stovėti vertikaliai ir vaikščioti, susidaro priekinis stuburo juosmeninės dalies posūkis ir beveik vienu metu krūtinės ląstos stuburo vingis. Netolygus atskirų kūno segmentų, stuburo, galvos ir galūnių augimas lemia tai, kad vaikų augimo procese kūno svorio centras labai pasislenka. Taigi, jei naujagimio vertikalioje padėtyje svorio centras yra processus xyphoideus lygyje, tai vyresnio amžiaus vaikui jis juda žemyn, bet nepasiekia bambos lygio. 5-6 metų amžiaus svorio centras jau yra žemiau bambos, o iki 13 metų - žemiau klubinių žandikaulių lygio.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, stuburo fiksacija yra nestabili, netobula, veikiant išoriniams veiksniams (neteisinga laikysena), gali atsirasti nuolatinių stuburo kaulų deformacijų (skoliozės ir nenormalios laikysenos).

Šonkaulių narvas

Kuo mažesnis vaikas, tuo santykinai platesnė ir trumpesnė krūtinė, o šonkauliai yra horizontalūs. Vaiko krūtinė yra apvalesnė nei suaugusiojo. Jo skersinis dydis naujagimiams yra 25% didesnis nei vidurio išilginis, jų krūtinė yra tarsi įkvėpus. Ateityje krūtinė didėja, o šonkauliai leidžiasi žemyn, sudarydami bukąjį kampą su stuburu, o jos priekinis skersmuo intensyviai auga. 3 metų amžiaus susiformuoja efektyvus šonkaulių kvėpavimas. Iki 12 metų krūtinė patenka į maksimalaus įkvėpimo būseną, o sulaukus 15 metų baigiamas galutinis skersinio skersmens padidėjimas.

Mažų vaikų dubens kaulai primena piltuvą. Lyčių skirtumų formavimasis dubenyje prasideda brendimo metu.

Kaulų sistemos ir sąnarių tyrimo metodai

Duomenys apie kaulų sistemos ligų anamnezę dažniausiai renkami iš tėvų, artimųjų ar su vaiko auklėjimu susijusių asmenų žodžių. Patys vyresni vaikai gali gerokai papildyti ligos istoriją. Klausinėdami atkreipkite dėmesį į tam tikrų pokyčių atsiradimo laiką. Pirma, nustatomas skausmas (artralgija, mialgija, osalgija), antra, kaulų ir sąnarių konfigūracijos pokyčiai ir, trečia, sąnarių mobilumo būklė. Skundžiantis skausmais pažymima jų lokalizacija, simetrija, pobūdis ir intensyvumas, trukmė, dažnis. Tada jie klausia apie veiksnius, kurie prisideda prie skausmo padidėjimo ar išnykimo (šiluma, poilsis, vaistai). Kitas momentas – judėjimo sutrikimų (rytinis sustingimas, judesių apribojimas dėl skausmo ir kt.) nustatymas. Po to jie klausia apie ryšį tarp skausmo atsiradimo ir atsiradimo ar sąnarių, kaulų pakitimų su bet kokia liga (ankstesnėmis infekcijomis, traumomis).

Apžiūra atliekama iš viršaus į apačią (galva, kamienas, galūnės), o geras apšvietimas yra svarbus. Mažiems vaikams dėmesys kreipiamas į patologinius galvos formos pokyčius, kurie ypač dažnai pastebimi sergant rachitu. Kaukolės kaulai gali būti įstrižai, asimetriški, padidėja priekiniai, parietaliniai ir pakaušio gumbai. Dažnai yra pakaušio kaulo antspaudas ir jo lygumas.

Su įgimtu sifiliu gali išsivystyti patologinis kaukolės kaulų trapumas. Naujagimiams kaukolės deformacija, susijusi su gimdymo trauma, pasireiškia plytelėmis išklotu kaulų išsidėstymu (atsirandančių vienas ant kito), jų įdubimu ar išsikišimu, o po to dažnai atsiranda subperiostealinių kraujavimų (cefalohematomų). Taip pat gali būti stebimos smegenų išvaržos.

Galva matuojama siekiant įvertinti fizinį išsivystymą arba nustatyti patologiją (mikro- ir makrocefaliją).

Mikrocefalija išsivysto gimdoje arba anksti uždarius siūlus (vitamino D hipervitaminozės fone). Didelė galva su makrocefalija kaip patologine būkle dažniausiai išsivysto pažeidžiant hemolizinę dinamiką - hidrocefaliją. Tuo pačiu metu fontanelės ir net siūlės visada yra atviros.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į veido ir smegenų kaukolės vystymosi proporcingumą amžiui.

Tada apžiūrėkite krūtinę. Atkreipkite dėmesį į jo formą, simetriją, dalyvavimo kvėpuojant vienodumą, įvairias deformacijas („vištienos krūtinėlė“, piltuvo formos krūtinė, Filatovo-Harrisono peripneumoninis griovelis, širdies kupra ir kt.), rodančias įgimtą ar įgytą defektą.

Įvertinkite vaiko laikyseną stovint: kulnai kartu, rankos prie siūlių. Esant laikysenos sutrikimams, atsiranda stuburo išlinkimas į šoną – skoliozė, menčių atsilikimas nuo krūtinės, sulenkimas, patologinė lordozė (padidėjęs stuburo lenkimas į priekį) ir kifozė (padidėjęs stuburo lenkimas atgal). Ypač dažnai pasitaiko stuburo išlinkimas į šonus – skoliozė (tai visada yra patologija). Įtarimas dėl skoliozės turi būti patvirtintas radiografiškai.

Būtina ištirti slankstelių skausmą palpuojant ir judant, ypač jei vaikas skundžiasi stuburo skausmais.

Viršutinių galūnių apžiūra atliekama siekiant nustatyti jų ilgį ir deformaciją. Yra įvairių amžiaus grupių vaikų galūnių vystymosi standartai. Ilgarankystė dažniau nustatoma sergant jungiamojo audinio ligomis (Marfano liga). Galūnių sutrumpėjimas yra susijęs su Dauno liga ir chondrodistrofija. Taip pat tiriami pirštai, siekiant nustatyti „būgno lazdelių“, osteopatijos, artrito ir kitų pakitimų simptomą.

Tiriant naujagimio apatines galūnes, atkreipiamas dėmesys į sėdmenų raukšlių simetriją, raukšlių skaičių vidiniame šlaunų paviršiuje (esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, atsiranda daugiau klosčių), galūnių sutrumpėjimą. , X arba O formos kojų išlinkimas (su rachitu). Dažnai vyresniems vaikams diagnozuojama plokščiapėdystė – patologinė būklė. Norėdami tai nustatyti, atliekama plantografija - jie tiria pėdsaką ant popieriaus lapo.

Ši standartinė seka padeda greitai patikrinti skeleto sistemą ir ją įrašyti:

1. Vaizdas iš priekio, rankos ištiestos išilgai kūno. Tuo pačiu metu nustatoma kojų forma, galvos padėtis, pečių simetrija, juosmens trikampiai, neįtraukiama krūtinės deformacija, klubų simetrija.

2. Vaizdas iš šono. Nustatykite krūtinės, pilvo formą, pečių ašmenų išsikišimą, nugaros formą.

3. Apžiūra iš nugaros. Atskleidžiama pečių ašmenų kampų simetrija, stuburo forma, kojų forma, kulnų ašis.

4. Apžiūros pabaigoje vaikui pasiūloma pasivaikščioti po kabinetą, siekiant nustatyti eisenos sutrikimus.

Remiantis patikrinimo rezultatais, testavimas atliekamas: 1) be nukrypimų - neigiamos vertės visiems daiktams; 2) nedideli nukrypimai, kuriems reikalinga pediatro priežiūra - su teigiamais atsakymais į 3-7 klausimus; 3) reikšmingi nukrypimai, reikalaujantys papildomo ortopedo ar vertebrologo ištyrimo ir gydymo – teigiami atsakymai į 5 klausimus (1, 2, 8, 9, 10).

Kaulų palpacija yra medicininė procedūra. Juo siekiama nustatyti naujagimių ir kūdikių kaulų suminkštėjimą, šriftų ar kaukolės siūlių būklę. Taip pat apčiuopiami šonkauliai, galūnių kaulai, apžiūrimi sąnariai, pagal jų formos, dydžio ir judesių amplitudės pokyčius sprendžiama apie vieną ar kitą patologiją. Jei reikia, skiriamas rentgeno tyrimas. Jis atliekamas įtariant uždegiminius-distrofinius kaulų, sąnarių pokyčius; esant kaulų navikams, kaulų (biologiniam) amžiui nustatyti, diagnozuojant ligas, kurias lydi osteoporozė, kaulų minkštėjimas. Skeleto sistemos ligoms diagnozuoti taikomi ir laboratoriniai metodai: nustatomas Ca, P, šarminės fosfatazės kiekis kraujyje ir šlapime.

Dantys

Vaikams pirmieji dantys yra pieniniai. Jie supjaustomi tam tikra seka.

Didelę reikšmę turi pieninių dantų įkandimo formavimas. Jis susidaro 2,5–3,5 metų ir pasižymi šiomis pozicijomis:

1) nedideli tarpai tarp dantų;

2) dantų nusidėvėjimo trūkumas;

3) viršutinių ir apatinių dantų priekinių dantų distaliniai paviršiai yra toje pačioje frontalinėje plokštumoje;

4) ortognatinis sąkandis, kai viršutiniai smilkiniai šiek tiek dengia apatinius.

Kitas dantų vystymosi laikotarpis prasideda 3,5 - 6 metų amžiaus. Šiuo metu yra tarpdančių tarpai (diastema) – tarp smilkinių arba tremos – tarp kitų dantų. Dantys jau trinami, nesutampa apatiniai ir viršutiniai. Ortognastinis sąkandis virsta tiesiu. Pieninis dantų įkandimas turi didelę reikšmę gebėjimo kramtyti maistą formavimuisi ir kalbos vystymuisi.

Mišraus dantų protezavimo laikotarpis prasideda atsiradus nuolatiniams dantims, išsaugomi ir pieniniai dantys. Pirmieji nuolatiniai dantys išdygsta sulaukus 5 metų – tai pirmieji krūminiai dantys. Tada pamažu iškrenta pieniniai dantys ir atsiranda nuolatiniai dantys. Iki 11 metų išdygsta antrieji krūminiai dantys. Tretieji krūminiai dantys (protiniai dantys) atsiranda sulaukus 17-20 metų, o kartais ir vėliau. Norint įvertinti nuolatinių dantų skaičių, naudojama ši formulė:

X \u003d 4n - 20, kur n yra vaiko amžius, metai.

Bet kokio amžiaus vaikai dažnai serga dantų ligomis – kariesu, kurio metu palaipsniui sunaikinama danties struktūra. Todėl ugdant vaiką ypatingą vietą užima karieso profilaktika.

Šiuo atžvilgiu svarbi racionali mityba, vaiko žindymo principų laikymasis. Ypač svarbus yra fluoro kiekis maiste, kaip ėduonies prevencijos priemonė. Vaikai turėtų valytis dantis profilaktinėmis dantų pastomis, kuriose nėra fluoro, tačiau jo turi būti maisto produktuose. Be fluoro, vaikui reikia ir kalcio.

Racionali mityba taip pat turėtų apimti organinius mažai virškinamus angliavandenius. Pastarieji teigiamai veikia normalios burnos ertmės floros augimą. Tinkamam dantų vystymuisi, karieso profilaktikai būtina dieta, kurioje yra krakmolo, glikogeno, disacharidų ir gliukozės. Svarbu išmokyti vaiką tinkamai sukramtyti maistą. Pavalgę būtinai išskalaukite burną ir išsivalykite dantis su dantų pasta bent du kartus per dieną – vakare ir ryte.

Dubens lūžiai vaikams sudaro apie 4 % visų kaulų lūžių ir dažniausiai įvyksta nuo 6 iki 12 metų amžiaus. Priežastis – sunkūs sužalojimai, dažniausiai susiję su eismo įvykiais ir kritimais iš didelio aukščio. Avulsiniai lūžiai taip pat stebimi dėl raumenų įtempimo, pavyzdžiui, išorinio priekinio viršutinio klubinio stuburo avulsijos įtempimo metu futbolo rungtynių ar gimnastikos pratimų metu.

Suprasti vaikų dubens lūžių patogenezė, turėtų atsižvelgti į daugybę vaiko dubens ypatybių. Tai apima: raiščių aparato silpnumą gaktos ir kryžkaulio sąnariuose; kremzlinių sluoksnių, skiriančių visus tris dubens kaulus (gaktos, sėdmeninės ir klubinės) vienas nuo kito, ir kremzlinių sluoksnių išilgai keteros ir visų keturių klubinių kaulų ašių. Dubens žiedas dėl vaikų kaulų lankstumo yra elastingesnis, tačiau kitokio storio. Dubens lūžiai gali atsirasti dėl tiesioginio sužalojimo smūgio jėgos taikymo vietoje (tiesioginis lūžis) arba atstumu nuo tiesioginio smūgio vietos (netiesioginis lūžis). Šiuo atžvilgiu išilgai dubens žiedo stebimi pavieniai, dvigubi ir daugybiniai kaulų lūžiai. Lūžio plokštuma daugiausia eina vertikalia kryptimi: tose vietose, kur yra kremzliniai sluoksniai, kaulai dažnai nukrypsta, o tai būdinga dubens lūžiams vaikystėje.

Yra šie dubens kaulų lūžiai:

1) pavieniai atskirų kaulų lūžiai, nepažeidžiant dubens žiedo vientisumo, dėl tiesioginio traumos poveikio; tai yra klubinio sparno, sėdmens ar gaktos lūžiai;
2) lūžiai, pažeidžiantys dubens žiedo vientisumą, skirstomi į:
a) dubens žiedo priekinės dalies lūžiai su vienos ar abiejų pusių sėdmenies ir gaktos kaulų pažeidimu, gaktos sąnario plyšimu arba šių sužalojimų deriniu;
b) užpakalinio dubens žiedo lūžiai, įskaitant kryžkaulio, klubo sąnario lūžius ir kryžkaulio klubo sąnario plyšimus,
c) dvigubi vertikalūs Malgen tipo lūžiai;
3) acetabulumo lūžiai;
4) lūžiai-dislokacijos, kai kaulų lūžiai derinami su gaktos ar kryžkaulio sąnario išnirimu.

Dubens lūžiai gali būti uždari arba atviri, dažnai lydi kitų kaulų pažeidimai, inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės, diafragmos ir žarnyno plyšimas.

Visais atvejais vaikas turi būti atidžiai apžiūrėtas, kad nepraleistų lydinčios žalos.

Uždaryti dubens kaulų lūžiai, nepažeidžiant dubens žiedo vientisumo ir nepažeidžiant vidaus organų kalbama apie lengvesnius dubens sužalojimus, atsirandančius jėgos panaudojimo vietoje (pavyzdžiui, sėdmenų ir gaktos kaulų lūžiai krintant ant sėdmenų). Priekinio viršutinio klubinio stuburo lūžiai taip pat gali būti avulsijos ir dėl sartoriaus raumens susitraukimo gali būti pasislinkę dideliu atstumu.

klinikinis vaizdas. Bendra šio tipo lūžių būklė išlieka patenkinama. Lūžio vietoje jaučiamas skausmas palpuojant ir mušant, judėjimas sukelia skausmą, teigiamas „įstrigusio kulno simptomas“. Esant stuburo priekinės viršutinės klubinės dalies avulsiniams lūžiams, klubo pagrobimas yra skausmingas, o esant stuburo ir gaktos kaulų lūžiams, privedimas yra skausmingas. Lūžio srityje nustatomas trauminis patinimas ir kartais hematoma. Diagnozė patikslinama atlikus rentgeno tyrimą.

Gydymas atliekamas ligoninėje.

Uždaryti dubens kaulų lūžiai su dubens žiedo vientisumo pažeidimu, nepažeidžiant vidaus organų reiškia sunkius sužalojimus, patirtus dėl sužalojimo gatvėje arba nukritus iš aukščio. Jie gali būti pavieniai arba keli. Su pavieniais lūžiais dažniausiai pažeidžiamas priekinio pusžiedžio vientisumas gaktos ar sėdmenų kaulų srityje. Esant daugybiniams lūžiams, gali lūžti priekinio žiedo abiejose pusėse, kai susidaro kaulų fragmentai, primenantys drugelio ar lapo formą.

Vienalaikis priekinio ir užpakalinio pusžiedžių lūžis, pirmą kartą aprašytas Malgenemo, reiškia sunkius dubens kaulų sužalojimus, kai įvyksta tipiškas fragmentų poslinkis – medialinis gaktos kaulo fragmentas pasislenka žemyn, šoninis – aukštyn ir į išorę.

klinikinis vaizdas. Bendra būklė dažniausiai būna sunki, šoko padariniai daugiau ar mažiau ryškūs. Apžiūros metu pastebima priekinės ir viršutinės klubinės dalies stuburo asimetrija. Gaktos sąnario srityje kartais nustatomas fragmentų krepitacija. Palpuojant kaulo pažeidimo vieta yra labai skausminga. Pacientas negali pakelti ištiestos kojos – teigiamas „įstrigusio kulno“ simptomas. Lūžio lokalizaciją taip pat rodo patinimas, hematoma ir įbrėžimai. Kai kurioms dubens kaulų lūžių formoms būdinga priverstinė paciento padėtis. Plyšus gaktos sąnariui, pastebima padėtis ant nugaros su sulenktomis kelio sąnariais ir pritrauktomis galūnėmis. Esant priekinio dubens žiedo lūžiui, būdinga padėtis su sulenkta kelio sąnariuose ir pagrobtomis kojomis („varlės padėtis“ pagal Volkovičių). Diagnozė patikslinama atliekant dubens kaulų ir klubo sąnarių srities rentgeno tyrimą.

Uždaryti dubens kaulų lūžiai su dubens žiedo vientisumo pažeidimu dažniausiai atsiranda su trauminio šoko simptomais.

Gydymas. Paprastai pacientai, patyrę tokią traumą, patenka į ligoninę neišeidami pro kliniką, tačiau jei vaikas, patyręs dubens traumą, yra vežamas į traumų centrą arba į chirurginį kabinetą, prieš siunčiant vaiką į kliniką reikia imtis tam tikrų priemonių. ligoninė: išmatuokite kraujospūdį, nustatykite hemoglobiną ir hematokritą, atlikite dubens kaulų rentgenogramą ir pradėkite antišoko priemones. Skausmui mažinti vaikas dedamas pagal Volkovičių į „varlės padėtį“ (kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose ir atskirtos, po kelių sąnariais padedamas volelis). Skirti širdies vaistus. Šaltis taikomas lokaliai (ledo paketas). Persirengimo kambario sąlygomis galima atlikti intrapelvinę anesteziją pagal Shkolnikov-Selivanov. Anestezija pagal šį metodą yra labai efektyvi antišoko ir anestezijos priemonė.

Intrapelvinės anestezijos technika pagal Shkolnikov-Selivanov. Paciento padėtis yra ant nugaros. Plona adata anestezuoja odą 1-2 cm atstumu nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies. Tada ilga adata, uždedama ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu, pastumiama iki 10–12 cm gylio, kad jos galas slystų išilgai klubo vidinės sienelės. Įstumiant adatą į priekį suleidžiamas novokaino tirpalas. Dubens lūžį patyrusiam vaikui, priklausomai nuo amžiaus, suleidžiama 60–150 ml 0,25% novokaino tirpalo. Kartu su ilgųjų vamzdinių galūnių kaulų lūžiais nurodoma pažeistos vietos anestezija 2% novokaino tirpalu 1 ml per 1 paciento gyvenimo metus ir imobilizavimas transportavimo įtvaru. Esant dubens kaulų lūžiams nepažeidžiant vidaus organų, vaistus galima vartoti amžiaus dozėmis.

Transportavimas yra atsargus, ant standžių neštuvų.

Dubens lūžiai su vidaus organų pažeidimais. Dubens lūžiai dažnai komplikuojasi dėl šlaplės ar šlapimo pūslės pažeidimo. Dažniausiai jie stebimi su lūžiais, esančiais arčiau gaktos kaulų simfizės, ir su Malgen tipo lūžiais. Dažnai yra šlapimo susilaikymas ir hematurija, kai lūžis dubens kaulai, nepažeidžiant šlapimo pūslės ir šlaplės vientisumo. Jis gali būti refleksinis ir jį sukelia šlapimo pūslės sfinkterio spazmas arba tarpvietės hematoma. Pastarąjį sukelia nedidelis šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas, susijęs su viduriniu dubens kaulų lūžiu. Visais atvejais nurodoma skubi hospitalizacija.

Šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai įvyksta dėl hidrostatinio slėgio ant sienelės, kuri pažeidžiama viršūnėje parietalinės pilvaplėvės perėjimo į šlapimo pūslės dugną taške. Rečiau šlapimo pūslės sienelę pažeidžia aštrus kaulo fragmento kraštas. Šlapimo pūslės plyšimas gali būti ekstraperitoninis arba intraperitoninis.

Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, šlapimas patenka į perivesikinį audinį, dubens ertmėje, retroperitoninėje erdvėje susidaro šlapimo dryžiai. Paciento būklė sunki. Ekstraperitoninės šlapimo pūslės plyšimo diagnozė kartais būna sunki, nes nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų. Pastebimas skausmas apatinėje pilvo dalyje, dizurijos reiškiniai. Šlapimo pūslė tuščia, nenustatoma nei palpuojant, nei perkusija. Tačiau yra nuolatinis noras šlapintis nesišlapinant arba išleidžiant labai mažai kruvino šlapimo. Vėlesniais laikotarpiais kirkšnies srityse atsiranda į testą panašus skausmingas patinimas.

Intraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui būdingas šlapimo išsiliejimas į pilvo ertmę, sukeliantis klinikinį peritonito vaizdą. Priekinės pilvo sienelės raumenys įsitempę, Shchetkin-Blumberg simptomas teigiamas, pilvas skausmingas. Liežuvis sausas, su pamušalu. Pakartotinis vėmimas. Kartu su šiais simptomais pastebimi dizuriniai reiškiniai, panašūs į ekstraperitoninį šlapimo pūslės pažeidimą.

Šlaplės sužalojimai dažniausiai stebimi berniukams, turintiems dubens pusžiedžio lūžius ir Malgenya tipo lūžius. Iš išorinės šlaplės angos išsiskiria kraujas (dažniausiai lašeliais); kartais išorinė šlaplės anga pasidengia kruvina pluta. Yra visiškas šlapimo susilaikymas su perpildyta šlapimo pūsle, kuri kartais apčiuopiama sferinio darinio virš gaktos pavidalu ir nustatoma perkusija. Tarpvietėje pastebima auganti edema ir hematoma.

Būtina atidžiai apžiūrėti pacientą ir jį transportuoti, nes dubens kaulų suspaudimas iš šonų gali sukelti kaulų fragmentų pasislinkimą ir nepilną šlaplės plyšimą paversti visišku.

Kateterizacija yra kontraindikuotina! Tai pavojinga papildoma žala plyšimų ir plyšimų vietose, trauminė, skausminga ir neinformatyvi. Geriausias diagnostikos metodas yra uretrocistografija, kuri, plyšus šlaplei ar šlapimo pūslei, suteikia aiškų rentgeno vaizdą apie pažeidimo lygį, pagrįstą kontrastinės medžiagos nutekėjimu į parauretrinį ar paravesikinį audinį.

Vienas iš sunkių gretutinių sužalojimų esant dubens lūžiui – trauminis diafragmos plyšimas (dažniausiai kairėje), kai dalis pilvo organų pasislenka į krūtinę. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Pleuros punkcija draudžiama, nes gresia žarnyno sienelės, skrandžio ar parenchiminio organo sužalojimas. Atsižvelgiant į tai, dubens kaulų lūžių atveju būtina atlikti krūtinės ląstos organų fluoroskopiją su diafragmos kontūrų tyrimu. Po antišoko priemonių nurodoma skubi hospitalizacija.

Vadovas vaikų poliklinikos chirurgija.-L.:Medicina. -1986 m

Dubens kaulų lūžiai dažniausiai įvyksta sulaukus 8–12 metų – kai raiščių aparatas dar nėra pakankamai išsivystęs, yra elastingi kremzlės sluoksniai, raumenys jau stiprūs. Vaikų dubens lūžiai visada yra lengvesni nei suaugusiems. Taigi, jei autoavarijoje suaugusiam žmogui lūžta klubiniai kaulai vertikaliai iš abiejų pusių, tai vaikui klubo-kryžkaulio sąnarys plyšta iš vienos pusės. Subperiostealiniai lūžiai įvyksta lengviausiai, kai periostas lieka nepažeistas, o plyšta tik žievės sluoksnis. Traumatologai šią būseną lygina su žalia šakele ar gluosnio šakele, kai sveikimui ir susiliejimui reikia tik fiksacijos ir poilsio.

Vaikų dubens lūžio būklė išsivysto po automobilio traumos, kritimo iš aukščio ar intensyvaus fizinio krūvio – staigus startas, skilimai, atstūmimas šokinėjant ar stipriai mušant kamuolį. Pastebimas vienas ar keli ženklai:

Aštrus skausmas;
Edema ir patinimas;
Poodinė hematoma arba įbrėžimai;
Priverstinė kūno padėtis – varlės poza arba kojos sulenktos per kelius ir išskėstos į šonus;
Neįmanoma pakelti ištiestos kojos;
Neįmanoma pasišlapinti arba šlapime yra kraujo priemaišos;
Skausmo šokas arba sąmonės netekimas.

Pirmoji pagalba

Jei yra bent vienas simptomas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Svarbu: prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, paguldykite vaiką ant skydo ar bet kokio kieto paviršiaus, kad toliau nesislinktų skeveldros. Po keliais galite pasidėti nedidelį drabužių ar rankšluosčių volelį. Šaltu oru uždenkite pora antklodžių. Nesijaudinkite ir nepanikuokite, jūs nieko negalite padaryti patys. Draudžiama bandyti dėti ant kojų ar sodinti.

Dubens lūžių klasifikacija

Vaikų lūžio diagnozė nustatoma atlikus pilną apžiūrą, skubiai atliekamas rentgeno tyrimas greitosios medicinos pagalbos skyriuje. Jeigu gydytojui viskas neaišku, gali būti paskirta magnetinio rezonanso ar kompiuterinė tomografija. Dėl vaikų lūžių šie tyrimai atliekami priėmimo dieną. Tokiems tyrimams kartais naudojama anestezija, nes vaikas turi būti nejudantis.

Taip pat žiūrėkite:

Vaikams skirstomi šie dubens lūžiai:

Ribiniai atskiri kaulai, kai pritvirtintas raumuo nuplėšia kraštinę dalį. Visas dubens žiedas lieka nepažeistas;
Dubens žiedo plyšimas - priekinė arba užpakalinė dalis:
Priekinis – gaktos arba sėdmeninės dalies kaulai, gimdos plyšimas. Kartais šie pažeidimai derinami;
Užpakaliniai – klubo ar kryžkaulio kaulai arba jų artikuliacija, taip pat dvigubi lūžiai;
Acetabulinė ertmė;
Su išnirimu susijęs lūžis.

Šiuolaikinė diagnostinė įranga leidžia nustatyti tikslią lūžių vietą ir pobūdį iškart po jų atsiradimo. Jei dubens žiedas lieka nepažeistas, tada lūžis vadinamas stabiliu, jei plyšęs – nestabilus.

Būtinai perskaitykite:

Dažniau nei kiti lūžiai įvyksta, kai vienoje plokštumoje yra nedidelis poslinkis. Vaikų lūžio metu kempinė medžiaga sunaikinama labiau nei kompaktiška. Lūžio linija yra kaulo sandūroje su kremzle ir blogai matoma rentgeno nuotraukoje.

Kas nutinka įvairių lūžių metu?

Visų pirma, svarbu, kokį lūžį vaikas turi – atvirą ar uždarą. Atviras lūžis yra ne tik kaulų, bet ir raumenų, raiščių ir odos vientisumo pažeidimas. Uždarius iš išorės matosi tik hematoma – mėlynė ar nubrozdinimas. Atviri lūžiai būna sunkesni, nes žaizda visada užkrėsta iš aplinkos.

Lengviausi dubens lūžiai – kraštiniai – yra tiesioginis arba avulsinis sėdmens ar gaktos kaulo lūžis. Su gerai išvystytais raumenimis fragmentas gali judėti nemažą atstumą.

Dubens žiedo vientisumo pažeidimas yra pavojingas dėl dviejų priežasčių:

Gali būti pažeisti vidaus organai;
Po išgydymo atsirandanti deformacija sutrikdo laikyseną ir eiseną, o mergaitėms – besiformuojantis gimdymo takas, dėl kurio spontaniškas gimdymas ateityje tampa neįmanomas.

Šie lūžiai reikalauja didžiausio dėmesio ir kruopštaus fragmentų išdėstymo ar palyginimo. Sužalojimai yra vienkartiniai ir daugybiniai, kai kaulai tarsi drugelio suplėšomi į skeveldrą. Sunkiausias atvejis – vaikų dvigubas dubens lūžis, kai lūžta priekinė ir galinė žiedo dalis. Vidinė gaktos kaulo dalis juda žemyn, o išorinė – aukštyn. Ši būklė pavadinta Malgenijos, gydytojo, kuris pirmasis aprašė poslinkio mechanizmą, vardu.

Acetabulum - vieta, kur patenka šlaunikaulio galvutė - lūžta kraštas arba dugnas. Jei dugnas pažeistas, būtinai atsiranda centrinė, galva išeina iš sąnario duobės.

Lūžio išnirimas dažniausiai nustatomas po kritimų.

Gydymas

Būtinai perskaitykite:

Vaikų periostas yra daug storesnis nei suaugusiųjų. Jis yra tvirtas ir labai lankstus, jame yra daug kraujagyslių – tai sukuria prielaidas greitam susiliejimui. Vaikų vamzdinių ir plokščiųjų kaulų galuose yra augimo zonos, elastingos augimo kremzlės. Visa tai suminkština ir sugeria smūgio jėgą. Vaikai turi daugiau organinių medžiagų nei mineralų, todėl kaulai yra lankstūs ir gali atlaikyti didelius krūvius. Kūno ypatumai - pagrindas to, kad vaikų dubens kaulų lūžiai auga kartu 3-4 kartus greičiau nei suaugusiems.

Gydymas priklauso nuo sužalojimo vietos ir sunkumo. Yra 2 pagrindiniai būdai:

Konservatyvus - imobilizavimas su gipsu arba skeleto trauka;
Veiklos.

Konservatyviai gydomi ribiniai vaikų dubens kaulų lūžiai, taip pat tie atvejai, kai dubens žiedas lieka nepažeistas. Kartais net ir atskilęs fragmentas, pašalintas per nemažą atstumą, gali būti grąžintas į savo vietą skeleto traukimu – tai sprendžiama individualiai, turi įtakos amžius ir raumenų jėga. Išnirimai taip pat gydomi be operacijos.

Sutrikus dubens žiedo geometrijai, visada būtinas chirurginis gydymas. Geriausi rezultatai pasiekiami atliekant metalo osteosintezę arba kaulų fragmentų sujungimą su metalinėmis plokštelėmis. Operacija būtina ir tuo atveju, kai sutraiškytas kaulas, sutrinka smulkių fragmentų aprūpinimas krauju. Tokie fragmentai turi būti pašalinti.