12-osios dvylikapirštės žarnos schemos aprūpinimas krauju. Dvylikapirštės žarnos

Dvylikapirštės žarnos kraują aprūpina keturios kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos:

1 - truncus coeliacus; 2 - a. skrandžio sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro epiploica dextra; 6-a. priekinis viršutinis pankreaticoduodenalis; 7 - a. pankreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pankreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. geresnė mezenterija; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - dvylikapirštės žarnos; 12 - a. pankreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.

Viršutinė užpakalinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija kyla iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos kilmės už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies ir keliauja į užpakalinį kasos paviršių, spirale aplink bendrą tulžies lataką.

„Pilvo sienos ir pilvo organų operacijų atlasas“ V.N. Voilenko, A.I. Medelyanas, V.M. Omelčenka

Glaudūs topografiniai ir anatominiai dvylikapirštės žarnos apatinės dalies ryšiai su viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis kartais neigiamai veikia šios žarnos funkciją: dvylikapirštę žarną gali suspausti mezenteriniai kraujagyslės, todėl ji užsikemša. Šis žarnyno funkcijos sutrikimas klinikinėje praktikoje žinomas kaip arterio-mezenterinė obstrukcija ir gali būti stebimas tais atvejais, kai yra reikšmingas plonosios žarnos prolapsas ir ...

Plonosios žarnos inervaciją atlieka viršutinio mezenterinio rezginio, kuris lydi viršutinę mezenterinę arteriją ir jos šakas, šakomis. Šis rezginys susidaro iš celiakijos rezginio. Plonosios žarnos nervai ir rezginiai. 1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gauja. mesentericum superius; 4 - rezginys lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Viršutinė priekinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija kyla iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos apatiniame viršutinės dvylikapirštės žarnos puslankiu ir eina iš viršaus į apačią išilgai kasos galvos priekinio paviršiaus arba yra dauboje, kurią sudaro nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis ir dvylikapirštės žarnos galva. kasa. Apatinės užpakalinės ir apatinės priekinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos kyla iš viršutinės mezenterinės arterijos arba iš pirmųjų dviejų tuščiosios žarnos…

Venų nutekėjimą iš dvylikapirštės žarnos vykdo kasos-dvylikapirštės žarnos venos, kurios lydi to paties pavadinimo arterijas, suformuodamos venines lankas priekiniame ir užpakaliniame kasos galvos paviršiuose. Dvylikapirštės žarnos venos (diagrama). 1 - v. vartai; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mezenterija žemesnė; 6 - v. geresnė mezenterija; 7…

Limfinės kraujagyslės, kurios nusausina limfą iš dvylikapirštės žarnos, yra priekiniame ir užpakaliniame kasos galvos paviršiuose. Yra priekiniai ir užpakaliniai kasos ir dvylikapirštės žarnos limfmazgiai. Priekiniai kasos-dvylikapirštės žarnos mazgai (10-12 mazgų) yra priešais kasos galvą, nusileidžiančios ir apatinės dvylikapirštės žarnos dalys. Jie anastomizuojasi su centriniais ir viduriniais mezenteriniais mazgais, o limfmazgiai yra viršuje ...

Skrandis esantis kairėje viršutinio pilvo ertmės aukšto pusėje ir tik jos išvesties sekcija eina į dešinę už vidurinės kūno plokštumos. Ant priekinės pilvo sienelės skrandis projektuojamas į kairiojo hipochondrio ir epigastrinio regiono sritį, o kai skrandis pilnas, didesnis jo kreivumas projektuojamas į viršutinę bambos sritį. Skrandyje išskiriama širdies dalis, dugnas ir kūnas, antrumas ir pylorinis kanalas. Siena tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra pylorinis sfinkteris.

Dvylikapirštės žarnos lenkia aplink kasos galvą ir prie Treitzo raiščio sudaro dvylikapirštės žarnos vingį. Šios pradinės plonosios žarnos dalies ilgis 25-30 cm.Dvylikapirštėje žarnoje išskiriamos trys dalys: viršutinė, nusileidžianti ir apatinė. Nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje, ant posteromedialinės sienelės, yra didelė dvylikapirštės žarnos papilė – ta vieta, kur į žarnyną patenka bendrasis tulžies latakas ir pagrindinis kasos latakas.

Arterinio kraujo tiekimas skrandis gauna iš celiakijos kamieno šakų (98 pav.). Skrandžio kraujagyslės anastomizuojasi viena su kita ir su viršutinės mezenterinės arterijos šakomis, sudarydamos platų intraorganinių kraujagyslių tinklą. Dėl gausaus skrandžio aprūpinimo krauju sunku spontaniškai sustabdyti kraujavimą iš opų, net ir tik gleivinės pažeidimai (erozija) gali sukelti gausų kraujavimą. Venos atitinka arterijų vietą ir yra vartų venos intakai. Pogleiviniame sluoksnyje aplink kardiją esantys veniniai rezginiai jungia vartų venų sistemą su viršutine tuščiosios venos sistema. Sergant portaline hipertenzija, šios anastomozės gali tapti kraujavimo šaltiniu.

Limfos nutekėjimo iš skrandžio būdai schematiškai pateiktos fig. 119. Limfos nutekėjimo zonų išmanymas turi praktinę reikšmę atliekant radikalias skrandžio vėžio operacijas.

Ryžiai. 119. Limfos nutekėjimo iš skrandžio baseinų schema (pagal A. V. Melnikovas). I: 1 - didžiojo omentumo limfmazgiai išilgai didesnio skrandžio kreivio. 2 - pyloriniai ir pyloriniai limfmazgiai, 3 - plonosios žarnos mezenterijos limfmazgiai, 4 - paraaortiniai limfmazgiai; II: 1 - limfmazgiai apatiniame smegenyse išilgai mažesnio skrandžio kreivumo, 2 - limfmazgiai mažojo stuburo storio, 3 - limfmazgiai kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, 4 - limfmazgiai priekyje kepenys; III: 1 - parakardiniai limfmazgiai, 2 - skrandžio ir kasos raiščio limfmazgiai, 3 - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto, 4 - perisofaginiai limfmazgiai; IV: 1 - limfmazgiai didesniame stulpelyje išilgai didesnio skrandžio kreivumo, 2 - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto, 3 - limfmazgiai blužnies šlaunyse.

Skrandžio inervaciją atlieka intramuraliniai nervų rezginiai (pogleiviniai, tarpraumeniniai, poseroziniai), vagusiniai ir simpatiniai nervai. Pagrindinės klajoklių nervų šakos schematiškai pateiktos fig. 99.

Ryžiai. 98. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterinis aprūpinimas krauju (schema).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. skrandžio sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b-a. pankreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. priekinis viršutinis pankreaticoduodenalis; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. geresnė mezenterija; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. skrandžio dekstra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. Taškai rodo dažniausiai pasitaikančią kraujavimo opų lokalizaciją.

Ryžiai. 99. Pagrindiniai klajoklių nervų kamienai (diagrama). 1 - priekis (kairėje); 2 - galinis (dešinėje); 3 - užpakalinės (dešinės) kamieno celiakijos šaka; 4 - priekinio (kairiojo) kamieno kepenų šaka; 5 - skrandžio šakos; 6 - priekinės ir užpakalinės Latarjet šakos.

Vagus nervai su priekiniu ir užpakaliniu kamienais pasiekia skrandį išilgai stemplės. Virš kardijos priekinis (kairysis) kamienas išskiria kepenų šaką, o celiakijos šaka nukrypsta nuo užpakalinės (dešinės) kamieno iki celiakijos mazgo. Kairysis klajoklis nervas gali padalyti į du ar tris kamienus, prieš eidamas pro diafragmos stemplės angą. Nedidelė šakelė kartais gali nukrypti nuo dešiniojo klajoklio nervo kamieno, kuris eina į kairę už stemplės į skrandį His kampo srityje („nusikalstamas“ Grassi nervas). Ji yra svarbi pasikartojančių opų etiologijoje po vagotomijos, jei ji nėra sukryžiuota. Pradedant nuo širdies lygio, plonos šakos nukrypsta nuo pagrindinių kamienų, mažomis kraujagyslėmis link mažesnio skrandžio išlinkio. Kiekvienas klajoklio nervo kamienas baigiasi atitinkamai priekine ir užpakaline Latarjet šakomis.

dvylikapirštės žarnos) yra pradinė plonosios žarnos dalis, einanti iškart po skrandžio. Kita plonosios žarnos dalis tęsia dvylikapirštę žarną – tuščiąją žarną. Žarnyno ilgis lygus 12 skersai sulenktų pirštų ( apie 25 - 30 cm), todėl ir turi tokį pavadinimą.

Dvylikapirštę žarną sudaro keturios dalys:
Horizontaliai ( viršutinė) dalis yra pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Tiesiai virš jo yra dešinioji kepenų skiltis;
Nusileidžianti dalis, lenkdama žemyn, pasiekia trečiąjį juosmens slankstelį ir liečiasi su dešiniuoju inkstu;
Horizontaliai ( žemesnė) dalis prasideda nauju lenkimu į kairę. Už jo yra apatinė tuščioji vena ir aorta;
Kylanti dalis yra antrojo juosmens slankstelio lygyje, staigiai pasilenkia aukštyn ir pereina į tuščiąją žarną.

Be to, pirmoje žarnyno dalyje išskiriamas nedidelis prailginimas, kuris vadinamas svogūnėliu. Žmonėms dvylikapirštės žarnos forma panaši į kilpą arba pasagą, kurios vingis juosia kasos galvą. Dvylikapirštės žarnos sienelių struktūra tokia pati kaip ir likusios plonosios žarnos dalys. Tačiau yra kažkas, kas iš esmės išskiria dvylikapirštę žarną - tai didelė Vater papiloma. Tai maža, maždaug degtuko galvutės dydžio anatominė darinė, išsikišusi iš besileidžiančiojo žarnyno gleivinės. Už jo slepiasi dvi didžiausios kūno liaukos: kepenys ir kasa. Jie yra prijungti prie Vater papilomos per pagrindinius kasos ir bendruosius tulžies latakus. Kartais šalia Vater papilės gali būti nedidelė papilė, kuri atveria papildomą lataką, einantį iš kasos.

Žarnyno sienelę vaizduoja šie sluoksniai:
Lauke ( serozinis) apvalkalas;
Raumenų membrana su apvaliais ir išilginiais sluoksniais bei nerviniais mazgais;
Pogleivinėje yra daug limfinių ir kraujagyslių. Jis surenka žarnyno gleivinę pusmėnulio, spiralinėmis raukšlėmis. Aukščiausių raukšlių aukštis 1 cm Skirtingai nei skrandžio raukšlės, šios klostės neišsitampo ir neišnyksta žarnyną ištempus maistinėmis košėmis;
Gleivinėje susidaro daug gaurelių. Dvylikapirštėje žarnoje, skirtingai nei likusioje plonojoje žarnoje, jos yra platesnės ir trumpesnės.

Žarnyno klojimas ir formavimas embriono vystymosi laikotarpiu kartu su virškinimo traktu atliekamas nuo 4 iki 12 savaičių.

dvylikapirštės žarnos funkcijos

#1. Pradinio virškinimo proceso įgyvendinimas žarnyne, kurį palengvina rūgštinės reakcijos, gaunamos iš skrandžio, maisto srutų pH pavedimas į šarminę reakciją;
#2. Tulžies ir kasos fermentų sekrecijos reguliavimas, atsižvelgiant į iš skrandžio patenkančio chimo cheminę sudėtį;
#3. Ryšio su skrandžiu palaikymas, kurį sudaro skrandžio pylorus atidarymas ir uždarymas, atsižvelgiant į cheminę chimo sudėtį;
#4. Variklio ir evakuacijos funkcijų įgyvendinimas.

Dvylikapirštės žarnos ligos

pepsinė opažarnynas, taip pat skrandis - tai gleivinės uždegiminio pobūdžio liga, vėliau joje susidaro uždegimas, o vėliau - defektas ( opos). Šiuo metu įrodytas dalyvavimas ligos priežastyje ( įskaitant gastritą.) sukėlėjas – spiralinis mikrobas Helicobacter pylori. Remiantis statistika, Helicobacter pylori randama 8 iš 10 žmonių, tačiau tik vienas iš 10 kenčia nuo pepsinės opos.

Kad susidarytų opa, būtinos šios sąlygos:
Dažnos stresinės situacijos, kurias lydi autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, po kurio atsiranda skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujagyslių spazmai 12. Savo ruožtu tai sukelia audinių trofizmo pažeidimą, dėl kurio gleivinė tampa labiau pažeidžiama neigiamų veiksnių;
Dažnai gerti alkoholį, aštrų, keptą maistą, kuris provokuoja perteklinę druskos rūgšties sintezę;
Nekontroliuojamas vaistų, dirginančių gleivinę, vartojimas, pvz.: aspirinas, rezerpinas, diklofenakas ir kt.

Pagrindiniai opos požymiai:
Skausmas tuščiame skrandyje, skausmingo pobūdžio epigastriniame regione, dažniausiai naktį. Ji gali grąžinti. Nustojo valgyti maždaug po 30 minučių. Kartais skausmas gali būti lokalizuotas tulžies pūslės srityje, kurią sukelia tulžies latakų diskinezija, atsirandanti veikiant refleksiniams ir humoraliniams veiksniams iš pakitusios žarnyno gleivinės.
Po 2 valandų atsiranda rėmuo ir raugėjimas su rūgštu skoniu;
Pilvo pūtimas ir dažnas vidurių užkietėjimas.

Opa yra pavojinga dėl savo komplikacijų, įskaitant: piktybinis navikas) degeneracija į vėžį, kraujavimas, perforacija) perforacija. Dažnai opos gijimą lydi stenozės ( susiaurėjimas) pylorus arba svogūnėlis, po kurio atsiranda žarnyno sienelių deformacija. Perforuota opa yra didžiulė būklė, kuri yra pavojingai mirtina.

Tarp dvylikapirštės žarnos 12 anomalijų, kurios gali atsirasti net vaisiaus vystymosi metu, gali būti atrezija. Tai atsiranda organo klojimo metu, tai yra 2 nėštumo mėnesius. Atrezijai būdingas žarnyno spindžio nebuvimas. Naujagimio patologija pasireiškia dažnu regurgitavimu, žarnyno judrumo stoka ir bendru išsekimu.

Bulbit- gretimos dvylikapirštės žarnos dalies uždegimas 12 ( lemputes) į skrandį. Liga retai pasireiškia savaime. Paprastai jį lydi gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Gydymo trūkumas prisideda prie uždegimo vietos susidarymo, pirmiausia erozijos, o vėliau opų. Ligos simptomai labai panašūs į pepsinės opos ligos simptomus.

Gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai apima polipai. Labai dažnai jie aptinkami tik po mirties skrodimo metu, nes jų intravitalinė diagnostika yra sunki. Be to, polipams būdingi simptomai labai primena tulžies latakų ar pylorus naviką.

Diagnostika

Endoskopinis metodas ( EGDS arba gastroskopija) yra labai vertingas formuluojant ir patikslinant diagnozes. Šiuolaikinis, pažangesnis vaizdogastroduodenoskopijos tyrimo metodas leidžia gydytojui tiesiai monitoriaus ekrane:
Vizualiai įvertinkite ligą: opos buvimą, jos vietą, dydį, stadiją, tipą ir kt., Taip pat apsvarstykite polipus ir senų opų randus;
Geriau atlikti žarnyno gleivinės, skrandžio tyrimą;
Norėdami diagnozuoti piktybinį naviką, paimkite nedidelę žarnyno gleivinės dalį. Ir kai yra nedideli tų pačių polipų dydžiai, nedelsdami juos pašalinkite.

Diagnozei patikslinti atliekama radiografija naudojant radioaktyvią medžiagą. Nuotraukoje arba ekrane su fluoroskopija gydytojas gali matyti tik žarnyno kontūrus. Patologijoje aiškiai išskiriami: niša, susiaurėjimas, deformacija, navikai.

Ultragarsas atliekamas retai. Su juo galite nustatyti pilvo organų, įskaitant dvylikapirštę žarną, dydį ir vietą.

Gydymas ir profilaktika

Terapeutas, gastroenterologas, chirurgas užsiima dvylikapirštės žarnos ligų gydymu 12.
Šiuo metu pepsinė opa nėra sakinys. Galima sėkmingai gydyti konservatyviais metodais. Yra specialiai sukurtos gydymo schemos. Jų pagalba galite amžinai atsikratyti Helicobacter pylori, kuri yra opų, bulbitų priežastis. Visų schemų privalomi vaistai yra antibiotikai, vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį, taip pat vaistai, kurie sudaro apsauginę plėvelę ant gleivinės.

Be tradicinių vaistų, pravers ir tradicinė medicina, pavyzdžiui, ramunėlių, melisų, piemens piniginių, centaulių kolekcija. Žolelės turės priešuždegiminį, gydomąjį poveikį.

Visos opos turi laikytis dietos, ypač paūmėjimo metu. Tokios dietos meniu neįtraukiami aštrūs, kepti maisto produktai, taip pat alkoholiniai gėrimai.

Gydymo kursas skirtas 2 savaitėms rudenį ir pavasarį, po to būtina laikytis gydytojo paskirto palaikomojo gydymo.

Kaip gydyti ilgai negyjančias opas? Sudėtinga pepsinė opaligė, taip pat ilgai negyjančios opos, gydomos tik operacijos pagalba. Jos metu pašalinama pažeista žarnyno opa.

Dvylikapirštės žarnos ligų prevencija sumažinama iki dietos, numatytos dietoje, laikymosi. Svarbu vengti naudojimo

Dvylikapirštė žarna (dvylikapirštė žarna) yra pradinė plonosios žarnos dalis, iškart po skrandžio. Dvylikapirštės žarnos galas yra dvylikapirštės žarnos lenkimas. Žarnos ilgis 25-30 cm, skersmuo apie 5 cm.Dvylikapirštė žarna pasagiškai dengia kasos galvą (pav.). Yra keturios dvylikapirštės žarnos dalys. Viršutinė dalis yra skrandžio pylorinės dalies tęsinys. Dėl staigaus posūkio jis aiškiai atskirtas nuo kitos dalies; Rentgeno tyrimo metu viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis atrodo kaip rutulys, todėl ji dar vadinama dvylikapirštės žarnos svogūnėliu. Tada ateina besileidžianti dalis, besitęsianti į apatinę horizontalią ir kylančią dalis. Pastarasis patenka į tuščiąją žarną. Nusileidžiančios dalies medialinėje pusėje yra didelis (vater) dvylikapirštės žarnos spenelis - šioje vietoje į jį atsiveria bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas. Šiek tiek virš didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio yra mažasis spenelis, kuriame yra papildomo kasos latako anga, kuri kai kuriais atvejais yra.

Dvylikapirštės žarnos topografija: 1 -; 2 - kasa; 3, 4, 6 ir 9 - kylančios (3), apatinės (4), nusileidžiančios (6), viršutinės (9) dvylikapirštės žarnos dalys; 5 - didelis dvylikapirštės žarnos spenelis; 7 - išilginė raukšlė; 8 - mažas dvylikapirštės žarnos spenelis; 10 - bendras tulžies latakas.

Dvylikapirštės žarnos kraujas tiekiamas kartu su kasos galvute, o tai atlieka celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos šakos. Dvylikapirštės žarnos venos ištuštėja į vartų veną.

Dvylikapirštę žarną inervuoja celiakijos ir viršutinių mezenterinių rezginių šakos bei klajokliai nervai.

Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro gleivinė, poodinis sluoksnis, raumeninės ir serozinės membranos (vietomis padengtos pilvaplėve). Pogleiviniame sluoksnyje, ypač pradinėje 12-osios dvylikapirštės žarnos dalyje, yra dvylikapirštės žarnos (Brunnerio) liaukos (struktūra ir funkcija panašios į pylorus liaukas), taip pat arterijų, venų, limfinių kapiliarų ir kraujagyslių rezginiai bei poodinis nervinis rezginys (Meissner).

Dvylikapirštės žarnos sienelės raumenų membraną sudaro vidinis apskritas ir išorinis išilginis sluoksniai. Tarp jų yra tarpraumeninis nervų rezginys (Auerbach).

Dvylikapirštės žarnos fiziologija – žr.

Tyrimo metodai. Pagrindinis tyrimo metodas – rentgenas, leidžiantis aptikti 12-osios dvylikapirštės žarnos divertikulus, stenozę, navikus. Paciento paruošimas rentgeno tyrimui: valymo klizma naktį prieš tyrimą ir tyrimo dieną. Prieš tyrimą pacientas neturėtų valgyti, gerti ir vartoti vaistus, rūkyti. Taikyti dvylikapirštės žarnos turinio tyrimui (žr.).

Apsigimimai dvylikapirštės žarnos opos yra retos. Juos galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji apima atreziją - visišką žarnyno spindžio nebuvimą arba įvairaus laipsnio susiaurėjimą (), dažniausiai lokalizuotą virš pagrindinio dvylikapirštės žarnos spenelio. Virš defekto esanti žarnyno dalis yra labai išsiplėtusi ir suplonėjusi. Vėmimas „fontanas“ atsiranda pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis. Anksti ateina progresyviai. Diagnozė nėra sudėtinga. Reikėtų neįtraukti

Apie 30 cm ilgio žarna primena pasagą, atsivėrusi į kairę pusę (136 pav.). Jis yra stuburo kūnų dešinėje. Žarnynas yra padalintas į keturias dalis: viršutinę horizontalią, besileidžiančią, apatinę horizontalią ir kylančiąją. Pirmoji žarnos dalis yra I juosmens slankstelio lygyje, besileidžianti nusileidžia iki III slankstelio, kylanti kyla aukštyn ir į kairę iki kairiojo II juosmens slankstelio krašto. Čia žarnynas, patekęs į tuščiąją žarną, sudaro staigų vingį (flexura duodenojejunalis). Dvylikapirštę žarną padalina skersai išsidėsčiusi skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis į dvi dalis, susijusias su viršutiniu ir apatiniu pilvo ertmės aukštais. Kepenys su tulžies pūsle yra greta viršutinės žarnos dalies priekyje, skersinė storoji žarna ir plonosios žarnos kilpos su mezenterijos šaknimi, kurioje yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės, yra greta apatinės dalies. Dvylikapirštės žarnos dešinėje yra storosios žarnos kepenų raukšlė. Kairėje kasos galva yra įtraukta į žarnyno lenkimą. Už jo yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija, bendras tulžies latakas, vidinė dešiniojo inksto dalis su indais ir apatinė tuščioji vena.

Ryžiai. 136. Dvylikapirštės žarnos ir kasos topografija.
1 - kepenys; 2 - skrandis; 3 - kasa: 4 - blužnis; 5 - ne pilvaplėvės laukai - storosios žarnos ir jos žarnos fiksacijos vietos; 6 - inkstai; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8-a. geresnė mezenterija; 9-a. pankreaticoduodenalis inferior; 10-a. pankreaticoduodenalis superior; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. celiaca. A – dvylikapirštės žarnos spenelis. 1 - ductus pankreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - dvylikapirštės žarnos spindis; 5 - kasa.

Viršutinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis yra gana judri. Atliekant fluoroskopiją, jo pradinė dalis atrodo išsiplėtusi ir apibrėžiama kaip lemputė (bulbus duodeni). Viduriniame trečdalyje, ant užpakalinės vidinės dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies sienelės, ant gleivinės yra iškilimas, vadinamas Vaterio papilu. Čia atsidaro bendras tulžies latakas ir kasos latakas.

Dvylikapirštė žarna reiškia organus, esančius retroperitone. Tačiau tik priekyje jis yra padengtas pilvaplėve - viršutinės horizontalios, nusileidžiančios ir apatinės horizontalios dalies kairiajame segmente. Likusios žarnyno dalys guli mezoperitoniškai, nes iš trijų pusių yra padengtos serozine membrana. Dėl pilvaplėvės raukšlių susidaro dvylikapirštės žarnos raiščiai. Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis eina nuo kepenų vartų iki viršutinės horizontalios žarnyno dalies. Šiame raištyje dešinėje eina tulžies latakas (ductus choledochus), kairėje yra sava kepenų arterija (a. hepatica propria), o už ir tarp jų yra vartų vena. Ryšelyje taip pat seka limfos takus ir simpatinės nervų sistemos skaidulas. Plicae duodenales superior et inferior tęsiasi nuo užpakalinės pilvo ertmės sienelės iki flexura duodenojejunalis. Raiščiai sudaro įvairaus gylio kišenes (recessus duodenojejunalis superior et inferior). Jie gali būti vidinių pilvo išvaržų formavimosi vieta.

Dvylikapirštės žarnos kraujas tiekiamas per viršutinę ir apatinę kasos dvylikapirštės žarnos arterijas (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior). Pirmasis indas nukrypsta nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, maitina viršutines žarnyno dalis, antrasis indas yra viršutinės mezenterinės arterijos atšaka, artėja prie apatinių žarnyno dalių. Dvylikapirštės žarnos venos seka arterijų eigą. Dvylikapirštės žarnos limfiniai latakai yra viena sistema su limfos nutekėjimo iš kasos takais. Žarnyno inervaciją atlieka šakos, einančios per kraujagysles iš saulės, viršutinių mezenterinių ir kepenų rezginių.