Pagrindinės apatinių galūnių arterijos. Pagrindiniai laivai – kas tai? Pagrindinių arterijų perkėlimas: indikacijos, pasekmės, nuotraukos

Yra kelių tipų indai: pagrindiniai, varžiniai, kapiliariniai, talpiniai ir šuntiniai.

Pagrindiniai laivai yra didelės arterijos. Juose ritmiškai pulsuojanti kraujotaka virsta vienoda, lygia. Šių kraujagyslių sienelėse yra nedaug lygiųjų raumenų elementų ir daug elastinių skaidulų.

Rezistenciniai indai (rezistencinės kraujagyslės) apima prieškapiliarinius (mažos arterijos, arteriolės) ir pokapiliarinius (venulės ir mažos venos) atsparumo kraujagysles.

kapiliarai (mainos indai) – svarbiausias širdies ir kraujagyslių sistemos skyrius. Jie turi didžiausią bendrą skerspjūvio plotą. Per plonas kapiliarų sieneles vyksta kraujo ir audinių mainai (transkapiliariniai mainai). Kapiliarų sienelėse nėra lygiųjų raumenų elementų.

Talpiniai indai - veninė širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Juose yra maždaug 60-80% viso kraujo tūrio (7.9 pav.).

Šuntų laivai - arterioveninės anastomozės, kurios užtikrina tiesioginį ryšį tarp mažų arterijų ir venų, apeinant kapiliarus.

Kraujagyslių judėjimo modeliai

Kraujo judėjimui būdingos dvi jėgos: slėgio skirtumas indo pradžioje ir pabaigoje bei hidraulinis pasipriešinimas, neleidžiantis tekėti skysčiui. Slėgio skirtumo ir priešingo poveikio santykis apibūdina skysčio tūrinį srautą. Skysčio tūrinis srautas - skysčio tūris, pratekantis vamzdžiu per laiko vienetą - išreiškiamas lygtimi:

Ryžiai. 7.9. Kraujo tūrio dalis skirtingų tipų kraujagyslėse

čia: Q yra skysčio tūris;

R 1 -R 2 ~ slėgio skirtumas indo, kuriuo teka skystis, pradžioje ir gale

R yra pasipriešinimas srautui (atsparumas).

Ši priklausomybė yra pagrindinis hidrodinaminis dėsnis: kuo didesnis kraujo kiekis per laiko vienetą prateka per kraujotakos sistemą, tuo didesnis slėgio skirtumas jo arteriniuose ir veniniuose galuose bei mažesnis pasipriešinimas kraujotakai. Pagrindinis hidrodinaminis dėsnis apibūdina kraujotakos būklę apskritai ir kraujotaką per atskirų organų kraujagysles. Per 1 minutę sisteminės kraujotakos kraujagyslėmis prasiskverbiančio kraujo kiekis priklauso nuo kraujospūdžio skirtumo aortoje ir tuščiojoje venoje bei nuo bendro kraujotakos pasipriešinimo. Plaučių kraujotakos kraujagyslėmis tekančio kraujo kiekiui būdingas kraujospūdžio skirtumas plaučių kamiene ir venose bei kraujo tėkmės pasipriešinimas plaučių kraujagyslėse.

Sistolės metu širdis ramybės būsenoje į kraujagysles išstumia 70 ml kraujo (sistolinis tūris). Kraujas kraujagyslėse teka ne su pertraukomis, o nuolat. Atpalaiduojant skilvelius dėl potencialios energijos kraujas juda kraujagyslėmis. Žmogaus širdis sukuria pakankamai spaudimo, kad kraujas išsiveržtų septynis su puse metro į priekį. Širdies smūgio apimtis ištempia elastingus ir raumeningus didžiųjų kraujagyslių sienelės elementus. Pagrindinių kraujagyslių sienelėse kaupiasi širdies energijos atsargos, išleidžiamos jų tempimui. Diastolės metu suyra elastinga arterijų sienelė ir joje susikaupusi potenciali širdies energija judina kraują. Didelių arterijų tempimas palengvinamas dėl didelio rezistencinių kraujagyslių pasipriešinimo. Elastingų kraujagyslių sienelių svarba slypi tame, kad jos užtikrina pertraukiamo, pulsuojančio (dėl skilvelių susitraukimo) kraujo tėkmės perėjimą į pastovią. Ši kraujagyslių sienelės savybė išlygina staigius slėgio svyravimus.

Miokardo aprūpinimo krauju ypatybė yra ta, kad didžiausia kraujotaka vyksta diastolės metu, minimali - sistolės metu. Miokardo kapiliarų tinklas yra toks tankus, kad kapiliarų skaičius yra maždaug lygus kardiomiocitų skaičiui!

Kraujagyslių pažeidimai yra vieni dramatiškiausių pagal pasekmių intensyvumą ir greitį. Galbūt nėra kitos traumos, kur skubi pagalba būtų tokia reikalinga ir kur ji neišgelbėtų gyvybės taip akivaizdžiai, kaip kraujavimas iš arterinio ar veninio. Yra daug priežasčių, dėl kurių gali būti pažeistos kraujagyslės. Tai atviri ir uždari sužalojimai, žaizdos. 1/3 civilių gyventojų vienu metu užregistravo kraujagyslių ir širdies pažeidimus, o daugiau nei 80% atvejų šie sužalojimai buvo šaudyti arba padaryti peiliais. Kraujagyslių pažeidimai vyrauja galūnių žaizdose, skvarbiose pilvo žaizdose.

Tobulėjant šaunamiesiems ginklams, kraujagyslių žaizdų dalis, palyginti su bendru žaizdų skaičiumi, palaipsniui pradėjo didėti. Maždaug nuo 1900 m., kai kariuomenės arsenale pasirodė lengvesnės mažesnio kalibro kulkos, indų žaizdų buvo santykinai daugiau.

Pasak Nguyen Hanh Zy, esant šautinėms kraujagyslių žaizdoms, pavienės arterijų žaizdos sudaro 47,42%, izoliuotos venų žaizdos - 6,77%, o kombinuotos arterijų ir venų žaizdos sudaro 45,8% visų.

Sužalojimų lokalizacija, anot to paties autoriaus, gali būti pavaizduota taip: kaklas (miego arterijos, jungo venos) - 8,96%, pečių juostos ir viršutinių galūnių kraujagyslės - 16%, pilvo ertmės ir dubens kraujagyslės - 11,55% , apatinių galūnių kraujagyslės - 63,40%.

Brachicefalinių šakų trauminiai pažeidimai yra gana reti ir sudaro apie 6–7% visų arterijų pažeidimų.

Sunkiausios yra skeveldros žaizdos, kurių metu yra bendras arterijos, venos ir nervų kamieno pažeidimas, kartu su klinikiniu trauminio ar hemoraginio šoko įvaizdžiu.

Kombinuoti arterijų ir nervų pažeidimai sudaro apie 7% visų kraujagyslių pažeidimų.

Trauminės arterijų aneurizmos sukelia įvairias komplikacijas maždaug 12% atvejų, o arterijų-venų fistulės - mažiausiai 28%, o svarbiausia - širdies sutrikimus.

Matyt, yra pagrindo kraujagyslių pažeidimus skirstyti į tris grupes:

arterijų ir venų kamienų pažeidimai (dažniausiai plyšimai), atsirandantys su uždaromis traumomis;
sužalojimai dėl atvirų sužalojimų (žaizdos, lūžiai)
su šautinėmis žaizdomis.

Taip pat svarbu atskirti kraujagyslių pažeidimus, kuriuos lydi kraujagyslių sienelės defektas, kuris dažniausiai pastebimas šautinėse žaizdose, ir be defektų, būdingų žaizdoms su peiliais. Plyšus arterijai, pavyzdžiui, dėl kelio ar alkūnės sąnario išnirimo, būtinai atsiranda defektas, nes tempiant visi trys arterijos sluoksniai dėl skirtingo mechaninio stiprumo plyšta skirtingais lygiais.

Kai pažeidžiama arterija, siena gali būti sluoksniuota dideliu atstumu nuo sužalojimo vietos.

Centrinių ir periferinių kraujagyslių pažeidimo klasifikacijų yra daug, tačiau praktiniais tikslais reikalinga gana paprasta klasifikacija, iš kurios būtų akivaizdžios diagnostinės ir terapinės priemonės.

Yra žinoma, kad norint pažeisti pagrindinės venos ir ypač arterinio kamieno sieneles, reikia pakankamai didelės jėgos, atsižvelgiant į didelį jų elastingumo laipsnį. Net ir veikiamas tokio veiksnio kaip šaunamasis ginklas (kulka ar skeveldros), kraujagyslių pluoštas dažnai nutolsta nuo atsirandančio žaizdos kanalo. Pažeidus kraujagyslę bet kokiu sužeidžiančiu sviediniu (skeveldra, kulka) ar kaulo fragmentu, galimi šie sužalojimai.

Arterijos ar venos sienelės dalies pažeidimas, kai susidaro „langas“, iš kurio iš karto prasideda arterinis ar veninis kraujavimas į aplinkinius audinius ir į išorę su gana plačiu pirminio žaizdos kanalo spindžiu. Detalesnis arterijos ar venos sienelės pažeidimo padalijimas į 1/3 3/4 spindžio nieko reikšmingo diagnozei ir gydymui neprideda.
Visiškas arterijos ar venos arba abiejų pažeidimas (visiškas pertraukimas). Šiuo atveju gali būti dvi parinktys:
- masinis ilgalaikis kraujavimas iš abiejų kraujagyslės galų, dėl kurio greitai ir smarkiai netenkama kraujo;
- arterijos intimos įsukimas į spindį, dėl kurio kraujavimas sustoja, pavyzdžiui, traumuojant galūnės atskyrimą peties sąnario lygyje. Tokiu atveju kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo. Visiškai plyšus stambiam veniniam kamienui, intima neįsukama į vidų, todėl veninis kraujavimas su įvairios kilmės traumomis kartais būna net pavojingesnis nei arterinis.

Vienu metu pažeidžiant arteriją ir ją lydinčią veną, tikėtina, kad atsiras arterioveninė fistulė, kurios esmė ta, kad per audiniuose susidariusią ertmę susisiekia pagrindinės arterijos ir venos spindžiai. Tai rimta komplikacija, kupina rimtų hemodinamikos pokyčių dėl arterioveninės lovos manevravimo. Vėliau su tokiais sužalojimais susidaro arterioveninė klaidinga aneurizma. Žvelgiant į ateitį, galima pastebėti, kad potrauminės, ypač šautinės kilmės, aneurizmos linkusios pūliuoti. Nesunku įsivaizduoti tokios flegmonos atidarymo pasekmes!

Arterijos sužalojimas gali likti neatpažintas ilgą laiką, o tik susidarius klaidingai aneurizmai, kuri dėl trombozinių masių patekimo į periferinį arterijos segmentą gali sukelti ūmų okliuziją, leidžia atlikti teisingą diagnozė.

Neretai pasitaiko arterioveninių fistulių. Šios fistulės yra ypač pavojingos kakle, nes širdies nepakankamumas yra realus dėl arterinio kraujo išleidimo į viršutinę tuščiąją veną. Neatpažintas sužalojimas, pavyzdžiui, poplitealinė arterija, neišvengiamai sukelia išeminę kojos gangreną.

Pabrėžtina, kad ženkliai sumažėja užstatų kompensacinės galimybės pagrindinių arterijų pažeidimo atveju, kartu su minkštųjų audinių pažeidimu. Todėl laikotarpis, kuris laikomas priimtinu pagrindinių arterijų pažeidimo atveju, yra 5 valandos nuo traumos momento, sunkių sužalojimų atveju jis gali pasirodyti per ilgas. Būtent todėl tokioms aukoms reikia kuo skubiau padėti.

Per Didįjį Tėvynės karą kraujagyslių pažeidimai nebuvo pripažinti maždaug 1/3 atvejų. Taikos metu šis skaičius yra ne mažesnis, nepaisant akivaizdžių diagnostikos pranašumų, palyginti su karo metu.

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo simptomai

Žaizda kraujagyslės projekcijoje. Į šį faktą visada turi atsižvelgti pacientą apžiūrintis gydytojas. Tai turėtų būti laikoma taisykle: esant menkiausiam įtarimui dėl pagrindinės arterijos pažeidimo, taikykite visus būtinus diagnostikos metodus, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte šią diagnozę.

Kraujavimas. Išorinis kraujavimas natūraliai atsiranda tik esant atviroms traumoms. Praktiškai neabejotinai galima teigti, kad tik pagal išorinį kraujavimą, išskyrus tuos atvejus, kai žaizdoje pulsuoja arterinio kraujo srovė, negalima pasakyti, ar yra pagrindinės arterijos pažeidimas, ar ne. Tai ypač pasakytina apie šautines žaizdas, sužalojimus, patirtus sprogus priešpėstinėms minoms, kuriuos visada lydi didžiuliai plačiai paplitę minkštųjų audinių pažeidimai.

Žinoma, išorinis kraujavimas iš arterijos ar venos yra ryškiausias pažeidimo simptomas. Reikėtų nepamiršti, kad ne visada stebimas pulsuojantis kraujavimas su raudonu krauju, o esant uždaroms arterijų pažeidimams, jis natūraliai neegzistuoja. Net ir esant dideliems lūžiams su arterijos pažeidimu, kulkų ir skeveldrų žaizdomis, išorinis pulsuojantis kraujavimas pastebimas retai. Todėl tolesnės taktikos požiūriu, bet kokiu intensyvaus išorinio kraujavimo atveju reikėtų įtarti pagrindinės arterijos ar venos pažeidimą. Pagrindinės arterijos pažeidimas yra kupinas rimtų ir negrįžtamų pasekmių.

Distalinės arterijos pulsacijos nustatymas nuo pažeidimo vietos. Išsaugotas aiškus pulsavimas pėdos nugarinėje arterijoje, radialinėje arterijoje rodo pagrindinio kamieno vientisumą, esantį proksimaliai nuo pažeidimo vietos. Bet ne visada.

Nesant pulsacijos periferijoje, yra pagrindo galvoti apie kraujotakos nutraukimą pažeidimo srityje, bet ne visada. Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, kolapsas dėl kraujo netekimo, sistolinis kraujospūdis iki 80 mm Hg. Art. ir mažiau, negalima nustatyti arterijos pulsacijos išlaikant pagrindinės arterijos vientisumą. Be to, esant šautinei minkštųjų audinių žaizdai ir arterijos anatominiam vientisumui, dėl vadinamojo šoninio smūgio būtinai atsiranda kraujagyslės spazmas, iš esmės hidrodinaminė banga, atsirandanti šiuo metu. kulka ar skeveldra pataiko į žmogaus kūno audinius.

VL Khenkinas, patyręs pažasties, peties, klubinės, šlaunikaulio ir poplitealinių arterijų pažeidimus, tik 38% atvejų nustatė, kad nėra pulso, likusiais pulsas buvo susilpnėjęs arba išsaugotas.

Svarbus didelės arterijos kamieno sužalojimo požymis yra hematomos sukeltas patinimas, tačiau dar svarbesnis požymis – tokio patinimo pulsavimas, kurį gana nesunkiai nustato akis.

Susidarius arteriovealinei fistulei galima nustatyti „katės murkimo“ simptomą.

Pulsuojanti hematoma, o vėliau ir netikra aneurizma, paprastai yra gana ryški kaip gana aiškiai išreikštas patinimas. Esant arterioveninei aneurizmai, tinimas yra mažesnis, arteriovealinėje fistulėje jo gali ir nebūti.

Jokiu būdu neturėtume pamiršti tokio paprasto tyrimo metodo, kaip auskultacija žaizdos perimetru, bent šiek tiek įtartina dėl galimo arterijos pažeidimo. Sistolinis pūtimo triukšmas pažeidus arteriją yra labai būdingas.

Neįmanoma ignoruoti galūnės odos blyškumo žaizdos periferijoje. Didelių arterijų greitkelių žaizdas gali lydėti tokie požymiai kaip parestezija, parezė; vėliau išsivysto išeminė kontraktūra.

Taikos metu sužalojus kraujagysles, kraujo netekimas yra labiausiai paplitęs ūminio pagrindinių kraujagyslių pažeidimo simptomas, ypač pažeidžiant poodines, klubines, šlaunikaulio ir popliteines arterijas. Klinikiniai ūminio kraujo netekimo požymiai pastebimi beveik visais išvardintų kraujagyslių traumų atvejais, tačiau, pažeidus kraujagysles, esančias distaliau, klinikiniai ūminio kraujo netekimo požymiai nenustatomi maždaug 40% atvejų.

Absoliutus pagrindinės arterijos pažeidimo požymis yra išeminė galūnės gangrena – vėlyvas ir nelabai guodžiantis simptomas.

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo diagnostika

Neabejotina diagnozė gali būti nustatyta atlikus vazografinį radioaktyvų tyrimą. Reikėtų pabrėžti, kad vazografija yra privaloma esant menkiausiam įtarimui dėl pagrindinės arterijos pažeidimo.

Specializuotos ligoninės sąlygomis diagnostikos tikslais gali būti taikomi kapiliaroskopijos, kontaktinės ir nuotolinės termografijos metodai.

Paradoksalu, bet išeminis skausmas pažeidus pagrindinę arteriją nėra toks intensyvus, kaip esant segmentiniam arterijos okliuzijai trombu. Gali būti, kad juos tam tikru mastu užmaskuoja skausmas pažeidimo srityje. Nepaisant to, klinikinio paciento tyrimo metu reikia atsižvelgti į skausmus periferijoje, palyginti su pažeidimo vieta, kurių anksčiau nebuvo ir kurie yra aiškiai susiję su sužalojimo momentu.

Periferinio kraujo tyrimas rodo kraujo netekimą. Arterijos pažeidimo hemodinaminiai poslinkiai taip pat yra tiesiogiai susiję su kraujo netekimu ir intoksikacija nuo pirminio pažeidimo pirmosiomis valandomis po sužalojimo, o vėliau iš išeminių audinių.

Biocheminiai rodikliai rodo išemijos ir nekrozės židinį, tačiau šiuos duomenis vargu ar galima priskirti patognomoniniams požymiams.

Kaip minėta, arteriografija yra privaloma tiek neabejotinai klinikinei arterijų pažeidimo diagnozei, tiek įtariant tokį pažeidimą. Arteriografinį tyrimą pakankamai patikimai galima atlikti naudojant bet kurį rentgeno aparatą, įskaitant ir palatą.

Jei pažeista pagrindinė apatinės galūnės arterija, gali būti rekomenduojama tokia veiksmų seka.

Auka padedama ant stalo. Šlaunies arterija atidengta projekciniu vertikaliu 50-60 mm ilgio pjūviu taikant vietinę nejautrą su 0,5% novokaino tirpalu. Premedikaciją turėtų sudaryti 2 ml 1 % morfino tirpalo ir 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo injekcija. Kaip radioaktyviąją medžiagą galite naudoti bet kokį vandenyje tirpų preparatą, kurio koncentracija ne didesnė kaip 50–60%. Primygtinai rekomenduojame nekateterizuoti arterijos per odą, o ją atidengti, visų pirma todėl, kad tai pašalina paravasalinės hematomos ir vėlesnio kraujavimo iš kraujagyslės punkcijos galimybę, ypač jei reikalingas pooperacinis gydymas heparinu. Atvirasis metodas leidžia labai tiksliai įvesti kateterį į arterijos spindį, o tai svarbu vyresnio amžiaus paciento arterijos sienelės ateroskleroziniams pokyčiams. Atviruoju metodu labai gerai atliekama paravasalinė blokada, kurią reikia atlikti suleidžiant 15-20 ml 1% arba 2% novokaino tirpalo. Tai būtina tiek paviršutiniškiausios šlaunies arterijos spazmo, tiek periferinės arterijos kolateralinio tinklo atidarymo požiūriu. Ir galiausiai, kas taip pat labai svarbu, taikant atvirąjį metodą kontrastinės medžiagos injekcijos metu galima suspausti centrinį arterijos segmentą žnyplėmis arba minkštu kraujagyslių spaustuku, kad laikinai sustabdytų kraujotaką. Tai labai pagerina vaizdo kokybę. Prieš įvedant kontrastinę medžiagą į arterijos lovą, per kateterį į arterijos spindį reikia įleisti 20-25 ml 0,5% novokaino tirpalo, kad būtų sumažintas nepageidaujamas, įskaitant interoceptinį, skausmo poveikį.

Kontrastinės medžiagos injekcijos aukštyje daroma rentgeno nuotrauka, kateteris neišimamas, tačiau vaizdas laukia vystymosi. Esant pakankamam rentgenogramos informacijos turiniui, kateteris pašalinamas ir geriausia, jei chirurgas arterijos adventicijai su atraumine siuvimo medžiaga uždeda paviršinį siūlą. Leidžiama sustabdyti kraujavimą iš arterijos sienelės pradūrimo keletą minučių paspaudžiant ją marlės rutuliuku. Nutraukus kraujavimą, žaizda susiuvama, jei nėra arterijos pažeidimo požymių, arba paliekama atvira, išsaugant anksčiau uždėtą turniketą.

Arteriogramos – patikimiausias diagnostinis dokumentas, patvirtinantis ne tik žalos faktą, lygį ir mastą, bet ir leidžiantis spręsti apie užstatų gyvybingumo laipsnį.

Tarp neinvazinių pagrindinių kraujagyslių pažeidimų diagnozavimo metodų šiuo metu pagrindinį vaidmenį atlieka ultragarso srauto matavimas - doplerografija. Judančių objektų registravimu pagrįstas metodas leidžia nustatyti kraujo tėkmės buvimą tam tikroje arterijos ar venos dalyje, jos kryptį ir greitį įvairiose širdies ciklo fazėse bei tėkmės pobūdį, priklausomai nuo kraujagyslių sienelės savybės. Skirtingų autorių teigimu, Doplerio metodo diagnostinis tikslumas galūnių arterijų okliuziniams pažeidimams yra 85-95%, venų ligų atveju - nuo 50 iki 100%.

Standartinė tyrimo schema apima pagrindinių kraujagyslių išsidėstymą tam tikruose viršutinių ir apatinių galūnių taškuose, apibūdinančius kraujotaką įvairiuose kraujagyslių lovos segmentuose. Doplerogramos analizė susideda iš kokybinio kreivės įvertinimo ir kiekybinių parametrų apskaičiavimo. Siekiant pagerinti diagnozės tikslumą, regioninis sistolinis spaudimas matuojamas įvairių segmentų lygiu.

Doplerio ultragarso panaudojimas traumatologijoje apima trombozinių kraujagyslių pakitimų, ūminių ir lėtinių trauminių sužalojimų diagnostiką, dinaminę kontrolę gydymo metu. Esant dideliems galūnių minkštųjų audinių sužalojimams, kartu su distalinių skyrių edema, kraujagyslių pažeidimų klinikinė diagnozė yra sunki, ypač pacientams, kuriems yra užsitęsusio suspaudimo sindromas. Dviem iš šių pacientų užpakalinės blauzdikaulio arterijos ir pėdos nugarinės arterijos palpacijos metu pulsavimo nebuvo, tačiau Doplerio sonografija galėjo nustatyti antegradinę kraujotaką abiejose arterijose, o tai rodė, kad kraujagyslių praeinamumas buvo išsaugotas. Kreivės parametrai reikšmingai pakito dėl arterijų suspaudimo edeminiais audiniais ir kaulų fragmentais, tačiau gydymo metu buvo pastebėta aiški teigiama tendencija. Ištyrus dorsalis pedis arteriją, vienai pacientei, kuriai buvo atviras blauzdikaulio lūžis ir užsitęsęs suspaudimo sindromas, nustatyta retrogradinė kraujotaka, kurią sukėlė visiškas priekinės blauzdikaulio arterijos plyšimas ir kraujotaka iš pėdos arterijų anastomozių. Vėliau dėl pūlingo proceso ir arterijų išemijos atsirado pėdos audinių nekrozė, dėl kurios buvo atlikta amputacija.

Didelę reikšmę doplerografija turi ir sergant lėtiniais arterijų pažeidimais, pasirenkant chirurginės intervencijos taktiką ir numatant pooperacinę eigą. Šiais atvejais duomenis apie atskirų arterijų būklę sėkmingai papildo integruoti galūnės segmento aprūpinimo krauju rodikliai, gauti naudojant reografiją, termografiją ir kitus metodus.

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo gydymas

Medicininė priežiūra dėl kraujagyslių žaizdų:

Priemonės, skirtos pažeisti kraujagysles, turėtų būti suskirstytos į skubias, skubias ir galutines. Pirmasis kraujavimo stabdymas taikant turniketą, spaudžiamąjį tvarstį, spaudžiant kraujagyslę, priverstinis galūnės lenkimas paprastai atliekamas įvykio vietoje arba transporto priemonėje, kurioje auka evakuojama.

Praktiškai daugeliu atvejų hemostazė atliekama naudojant natūralius mechanizmus, o kraujavimo sustabdymo sąlyga yra greičiausias sužeistojo pristatymas į kvalifikuotos chirurginės priežiūros stadiją. Norint sumažinti neigiamą turniketo poveikį, faneros padangas rekomenduojama dėti iš priešingos indų vietai pusės, o žnyplės turi būti dedamos kuo arčiau pažeisto indo ploto.

Taigi, teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pageidautina toliau laikinai sustabdyti kraujavimą ne žnyplėmis, o kitais būdais, pavyzdžiui, sandariu žaizdos tamponavimu, naudojant spaudžiamąjį tvarstį. Dėl venų traumų dažniausiai pakanka spaudimo tvarsčio, kad sustabdytų kraujavimą.

Žmogui, priimtam su turnike, būtina nustatyti didelio indo pažeidimo patikimumą, galimybę turniketą pakeisti kitu laikinai sustabdyti kraujavimą būdu; hemostazinio spaustuko uždėjimas, ligatūra, kraujagyslės susiuvimas žaizdoje. Jei tai nepavyksta, indas 10–15 minučių spaudžiamas pirštu, o tada, padėję faneros padangos arba storo kartono gabalėlį po žnyplėmis ant galūnės paviršiaus, priešingo kraujagyslių pluošto projekcijai, priveržkite. vėl turniketas. Kai kraujuoja iš sėdmenų srities, poplitealinės duobės žaizdų, galima griebtis sandarios žaizdos tamponados, odą virš įdėto tampono susiuvant keliais mazginiais šilko siūlais. Šaltuoju metų laiku evakuojant sužeistąjį žnyplėmis, reikia užkirsti kelią galūnės hipotermijai. Atvykus masiniam sužeistųjų srautui, pagalbos apimtis sumažinama iki pirmosios pagalbos suteikimo dėl sveikatos sumetimų ir apsiriboja kraujavimo stabdymu turniketų ar spaudimo tvarsčių pagalba.

Skubios priemonės dažniausiai atliekamos tokioje stadijoje, kai nėra kraujagyslių chirurgo ir neįmanoma suteikti specializuotos pagalbos. Tokiu atveju gali būti taikomas laikinas arterijos šuntavimas arba, kraštutiniais atvejais, perrišimas žaizdoje ar visoje.

Specializuotoje ligoninėje pagalba teikiama naudojant visas šiuolaikines diagnostikos ir gydymo priemones, kurios yra skirtos kraujotakai atstatyti tinkamiausiu konkrečiai situacijai.

Bet kuriuo atveju laikinai sustojus kraujavimui, būtina nurodyti tikslų laiką, kada ši procedūra buvo atlikta. Žinomose užkrėstose žaizdose, kai pažeidžiama arterija, reikia uždėti kraujagyslinį siūlą, vėliau užtikrinant gerą patikimą drenažą anastomozės zonoje, įvedant galingas antibakterines medžiagas ir gerą operuojamos galūnės imobilizavimą.

Priešoperacinėje diagnozėje būtina nustatyti išemijos laipsnį.

Praktiniu požiūriu galūnių išemiją patartina skirstyti į dvi grupes – kompensuotą ir dekompensuotą. Pirmuoju atveju nurodomas chirurginis arterijų praeinamumo atstatymas, kuris leis visiškai atstatyti kraujotaką ir beveik visiškai atstatyti galūnių funkciją.

Kraujo tėkmės dekompensacijai: aktyvių judesių praradimas, skausmo ir lytėjimo jautrumo praradimas – net neatidėliotinas kraujotakos atstatymas chirurginiu būdu negarantuoja galūnės anatominio vientisumo.

Esant aiškiai nekroziniams galūnės pakitimams, nurodoma amputacija. Demarkacijos linija ryškiausiai pasireiškia praėjus 24-48 valandoms nuo kraujotakos nutraukimo ir galūnės kraujotakos dekompensacijos simptomų atsiradimo momento.

B. V. Petrovskis (1975) išskiria 4 išemijos stadijas:

ūminiai išeminiai sutrikimai;
santykinis kraujo apytakos kompensavimas;
kraujotakos dekompensacija ir
negrįžtami audinių pokyčiai.

V. A. Kornilovas (1971) siūlo esant kraujagyslių pažeidimui atsižvelgti į du išemijos laipsnius: kompensuotą išemiją, kuriai būdingas jutimo ir motorikos sutrikimų nebuvimas; nekompensuota, kuri skirstoma į I stadiją (yra motorinių ir jutimų sutrikimų, bet nėra išeminės kontraktūros) ir II stadiją – išsivysčius išeminei kontraktūrai.

Kraujo tėkmės atkūrimas turi būti atliekamas su nekompensuota I stadijos išemija ne vėliau kaip po 6-8 valandų, esant II stadijos išemijai, kraujotakos atkūrimas yra kontraindikuotinas.

VG Bobovnikovas (1975) pasiūlė savo galūnių išemijos klasifikaciją. Jaroslavlio specialistų patirtis kraujagyslių chirurgijos srityje įtikinamai liudija, kad nukentėjusiuosius, patyrusius pagrindinių arterijų sužalojimus, tikslinga operuoti mobiliosiomis komandomis, kuriose buvo pristatytas pacientas. Taip per pirmąsias 6 valandas galima operuoti apie 50 % nukentėjusiųjų.

Tokių pacientų gydymo vieta – traumų ligoninė.

Neabejotina, kad pacientams, turintiems kombinuotų traumų, operaciją turėtų atlikti dvi chirurgų komandos – traumatologai ir kraujagyslių chirurgijos specialistai.

Kai kuriais atvejais, patyrus sunkius sužalojimus, patartina kateterizuoti vieną iš užstatų regioninei perfuzijai. Ruošiantis operacijai odą reikia gydyti: pažeidžiant pažasties ar poraktinės kraujagysles nuo pirštų galiukų iki priekinio krūtinės ląstos paviršiaus; kai pažeidžiama šlaunies arterija viršutiniame trečdalyje, gydoma visa galūnė ir pilvo oda.

Racionalu ant pėdos ar rankos užsidėti sterilų plastikinį maišelį, kuris leidžia stebėti odos spalvą ir pulsą. Būtina prisiminti apie galimą būtinybę atlikti laisvos venos autotransplantaciją, todėl taip pat reikia paruošti antrą sveiką apatinę galūnę.

Svarbiausia sąlyga sėkmingos atkuriamosios intervencijos į pagrindinę arteriją ar veną sąlyga yra pakankamai platus projekcijos metodas, nes visiškai nutrūkus arterijai jos galai nukrypsta toli į šonus ir juos rasti nėra lengva. pakitusiuose, krauju impregnuotuose audiniuose. Tai būdinga kulkinėms ir ypač skeveldrų žaizdoms.

Todėl iš esmės arterijų kamienai, nepriklausomai nuo pažeidimo lygio, turi būti atidengiami projekciniais pjūviais. Tai svarbu ir dėl to, kad esant anatominiam arterijos požiūriui, atsiranda daugiau sąlygų išsaugoti užstatus, kurių reikia visais būdais tausoti. Atliekant bet kokio tipo arterijų plastiką (autoveną, sintetinį protezavimą), būtina iškirpti pažeistos kraujagyslės galus, kad jie būtų atnaujinti ir sudarytos sąlygos idealiai palyginti visus tris kraujagyslės sienelės elementus. Tai pagrindinė ir lemiama arterijos ar venos operacijos sėkmės sąlyga. Natūralu, kad tokios priemonės padidina kraujagyslių kamieno defektą ir sukuria tam tikrų techninių sunkumų.

Kraujagyslių rekonstrukcijos poreikis skubioms indikacijoms gali iškilti bet kurioje chirurginėje ar traumų ligoninėje. Pagrindinės arterijos ar venos pelėdos arba arterijos su autovena su dideliu defektu plastinė operacija gali būti atliekama naudojant tik bendruosius chirurginius instrumentus, tačiau būtinai turint atrauminę siuvimo medžiagą. Pirmiausia reikia izoliuoti, mobilizuoti ir centrinį galą paimti ant turniketų. Arterijos ar venos galus izoliavus ir paėmus ant spaustukų ar turniketų, su jais reikia elgtis labai atsargiai, net jei tai tik parietalinė trauma, nes tai labai priklauso nuo to, ar pooperacinė trombozė atsiranda siūlės vietoje ar skiepyti ar ne. Geriau naudoti turniketus, o ne spaustukus centriniame ir periferiniame kraujagyslės galuose, nes jie mažiau traumuoja kraujagyslės sienelę ir suteikia chirurgui daugiau laisvės manipuliuoti žaizda.

Esant parietaliniam arterijos pažeidimui, atskirus siūlus reikia dėti išilgine kryptimi kraujagyslių atžvilgiu, stengiantis kuo mažiau deformuoti arterijos ar venos spindį. Turėtumėte atidžiai įsitikinti, kad intima nėra pažeista, neapvyniota kraujagyslės spindyje. Jei siuvant arterijos ar venos parietalinę žaizdą atsiranda šiurkšti deformacija, reikia visiškai išpjauti kraujagyslę ir atlikti žiedinį kraujagyslių susiuvimą, atlikti anastomozę nuo galo iki galo.

Atliekant skubias kraujagyslių operacijas, geriau naudoti daugiausia Carrel siūlą kaip lengviausiai atliekamą ir gana patikimą. Tą patį siūlą reikia atlikti ir implantuojant autoveninį transplantatą į arterijos defektą.

Siuvimo medžiaga turi būti parinkta pagal siuvamų kraujagyslių skersmenį. Geriau naudoti monofilamentinį atrauminį siūlą. Atlikus anastomozę ar anastomozes, venų įvedimo atveju, pirmiausia nuimamas periferinis spaustukas ar žnyplė, kad retrogradinė kraujotaka užbaigtų anastomozės ar plastinės rekonstrukcijos sritį. Tada galite nuimti centrinį spaustuką arba turniketą. Beveik visada po to stebimas kraujavimas iš atskirų sienos pradūrimų. Šis kraujavimas, kaip taisyklė, greitai sustoja, todėl papildomų siūlių nereikia skubėti. Esant intensyviam kraujavimui 1-2 injekcijų srove, reikia atsargiai uždėti paviršinį atrauminį siūlą.

Norint pakeisti dalį arterijos sienelės, dažniausiai naudojama didžioji juosmens vena. Jis kruopščiai išpjaustomas aprišant šonines šakas, kitaip iš jų atsiranda intensyvus kraujavimas, kurį sustabdyti galima tik perrišus šoninius kamienus. Prieš transplantaciją vena turi būti pasukta 180° – vožtuvai! Persodintos venos ir arterijos kalibrai retai visiškai sutampa, todėl gana dažnai reikia siūlų pagalba „suvesti iki vienodo skersmens“ veną ir arteriją.

Apdorojant arterijos galus patartina atlikti trombektomiją ten susidariusiems trombams išgauti, geriausia naudojant Fogarty tipo balioninį kateterį. Autoveninis transplantatas gali būti naudojamas taip. Nuo galo iki galo anastomozė iš principo yra geriausia, nes ji nesukuria jokių šoninių „kišenių“. Tačiau, jei nepasitiki anastomozės nuo galo patikimumu, jei operacija atliekama žinomoje užkrėstoje žaizdoje, galima atlikti šunto šuntą iš autovenos su anastomozės pabaigos anastomoze. tipas nuo venos iki arterijos.

Pažeidus to paties pavadinimo veną ir esant tinkamo dydžio venų autotransplantacijai (kas mažai tikėtina), galima atlikti venų venų anastomozę.

Atvirų ir uždarų venų pažeidimo atvejais sintetinis kraujagyslių protezas nenaudojamas. Dėl didžiulės daugelio šalių kraujagyslių chirurgų patirties galima laikyti patikimu, kad bet koks sintetinis kraujagyslių protezas, kurio skersmuo 7 mm ar mažesnis, neišvengiamai trombuos. Esant atviriems sužalojimams, yra didelė protezo mikrobinio užteršimo ir vėlesnio, nors ir nežymaus, supūliavimo rizika. Tai, savo ruožtu, lems neišvengiamą protezo pašalinimą, nes šiandien nėra būdo, kaip jį išsaugoti pūlingoje žaizdoje, o jo plyšimo rizika tokiomis sąlygomis su gausiu kraujavimu yra gana didelė.

Pooperaciniu laikotarpiu šios kategorijos pacientams pūliavimas gali sukelti staigų gausų arrozinį kraujavimą, kuris per kelias minutes sukelia paciento kraujavimą ir reikalauja daugiausiai energingų budinčio medicinos personalo pastangų.

Tam tikrais procentais atvejų, lėtai besivystant trombozei, todėl pamažu stabdant kraujotaką pagrindinėje arterinėje linijoje, spėja atsidaryti šalutinė kraujotaka, kuri sėkmingai perima galūnės aprūpinimo krauju funkciją. Taip pat žinoma, kad paprastas arterijos perrišimas ne visada sukelia galūnių nekrozę.

Vienu metu iš specialių plastikų buvo kuriami specialūs standūs endovaskuliniai protezai, kurie ūmaus pagrindinės arterijos pažeidimo atveju ir jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių buvo neįmanoma atlikti kraujagyslių susiuvimo ar kraujagyslių plastikos. šiame skubios chirurginės pagalbos etape jie buvo įkišti į atnaujintus arterijos galus ir ten fiksuojami dviem raiščiais iš abiejų pusių. Per tokį vamzdelį kraujotaka palaikoma kelias valandas ar dienas, todėl nukentėjusįjį galima arba nugabenti ten, kur jam bus suteikta specializuota pagalba, arba to gali neprireikti, jei, palaipsniui besivystant trombozei, susidaro pakankamas užstato tinklas. endoprotezavimas.

Kartu su arterijų operacija turi būti įleidžiamas 0,5% novokaino tirpalas į kraujagysles, nuolat drėkinamas chirurginis laukas ir ypač vidinis kraujagyslių pamušalas.

Esant pulsuojančiai aneurizmai ar arterioveninei fistulei, operacijos dažniausiai atliekamos ne pagal skubias indikacijas, būtinai specializuotų ligoninių sienose.

Pulsuojančios aneurizmos ar arterioveninės fistulės operacijos turi būti aprūpintos pakankamu kiekiu geresnio tos pačios grupės kraujo; Chirurgas turi turėti bent du padėjėjus. Intervencija prasideda privalomai izoliuojant arteriją ir ją lydinčią veną, esančią proksimalinėje ir distalinėje aneurizmos dalyje, kraujagyslės atidengiamos projekciniais pjūviais.

Distalinė ir proksimalinė arterijos dalys paimamos ant patikimų turniketų arba kraujagyslių spaustukų. Po to jie kruopščiai išpjausto aneurizminį maišelį, kuriame, kaip taisyklė, yra skysto kraujo, krešulių su jų organizaciniais elementais ir žaizdos detrito. Privaloma paimti medžiagą iš aneurizmos ertmės histologiniams ir mikrobiologiniams tyrimams. Palaipsniui atskiriant arterijos kamieną ir iš karto perrišant kraujuojančias kraujagysles, jos pasiekia greitkelius, kurie yra izoliuojami ir taip pat patenka į kraujagyslių spaustukus.

Aneurizmos operacijos metu gana retai uždedama anastomozė nuo galo iki galo, todėl dažniausiai tenka griebtis autoveninės plastikos. Jei defektas yra lydinčios venos sienelėje, ją reikia atsargiai perrišti kuo toliau nuo aneurizmos. Nustatyta, kad lydinčios venos siūlas šlaunies vidurinio ir apatinio trečdalio lygyje, blauzdoje, atliktas nepakankamai kruopščiai, anastomozės vietoje neišvengiamai sukelia trombozę. Išplovus aneurizmos ertmę 0,25% novokaino tirpalu, ji drėkinama antibiotikų tirpalais (kanamicinu), žaizda sandariai susiuvama sluoksniais, paliekant patikimus silikoninius graižtus arba, geriau, gofruotus drenus iš plonos polimerinės plėvelės. Reikėtų pabrėžti būtinybę privalomai uždaryti anastomozės liniją arba autotransplantaciją minkštaisiais audiniais. Optimalus operacijos laikotarpis dėl kraujagyslių traumų komplikacijų turėtų būti laikomas nuo 2 iki 4 mėnesių po traumos.

Po intervencijos į poraktinę ir miego arterijas, pooperaciniu laikotarpiu patartina suteikti aukai Fowlerio padėtį.

Antikoaguliantų skyrimo pooperaciniu laikotarpiu klausimas nėra lengvas. Reikėtų pažymėti, kad kruopščiai atliekant kraujagyslių siūlę, visiškai palyginus susiūtų kraujagyslių vidines sieneles, pooperaciniu laikotarpiu negalima naudoti antikoaguliantų, ypač heparino.

Svarbi sąlyga yra stabilių hemodinamikos parametrų palaikymas, nes kraujospūdis sumažėja iki 90–80 mm Hg. Art. kupinas kraujo krešulių susidarymo anastomozės vietoje.

Šios kategorijos pacientams privalomas periferinio kraujo krešėjimo tyrimas, kuris turi būti atliekamas kas 4 valandas.natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas. Heparinas skiriamas tol, kol kraujo krešėjimo laikas padidėja iki 12-17 minučių, išlaikant šį rodiklį tokiame lygyje 3-4 dienas. Pacientams, kuriems atliekamos rekonstrukcinės galūnių kraujagyslių operacijos, kumarino antikoaguliantų vartoti nepageidautina. Pagrindinis pavojus šiuo atveju yra paravasalinės hematomos atsiradimas su vėlesniu pūliavimu.

Kaklo, krūtinės, pilvo ertmės arterijų pažeidimas. Jei chirurgas nustato visiškai pažeistą išorinę miego arteriją, kuri neišvengiamai sukelia išeminį insultą, arterija šiuo atveju neturėtų būti atkurta, nes atsinaujinusi kraujotaka išeminį insultą pavers hemoraginiu su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Kaklo sužalojimo ir besitęsiančio kraujavimo atvejais reikia atlikti miego arterijų peržiūrą, kurią geriausia padaryti išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.

Kai pažeidžiamos stambios krūtinės ląstos kraujagyslės, ypač jos viršutinėse dalyse, patartina prieiti per vidurinę sternotomiją. Slankstelines arterijas itin sunku susiūti, todėl patartina jas perrišti. Išilginė sternotomija skirta širdies, kylančiosios aortos pažeidimui; pažeidžiant nusileidžiančiąją aortą, torakotomija atliekama paciento padėtyje dešinėje pusėje. Pažeidus celiakijos kamieną, chirurginis gydymas galimas tik per torakoabdominalinį pjūvį su diafragmos išpjaustymu. Celiakijos kamieną retai pavyksta atkurti, dažniau tenka tvarstyti. Turi būti sutvarkytos viršutinės mezenterinės ir inkstų arterijos; tačiau dažniausiai tai galima padaryti tik naudojant venų autotransplantaciją. Apatinė mezenterinė arterija gali būti perrišama, nors šiandien, turint mikrochirurginio žaizdų tvarstymo galimybes, visiškai įmanoma kelti klausimą dėl jos atkūrimo.

Pečių juostos, viršutinių ir apatinių galūnių arterijų ir venų pažeidimas. Pažastinės arterijos žaizdos retai būna izoliuotos. Galimas kombinuotas subaortos rezginio elementų pažeidimas: venos, dideli nervų kamienai. Bet kokiu atveju, visų pirma, būtina atkurti kraujotaką pagrindinėmis arterijomis. Didžiausi sunkumai iškyla izoliuojant ir stabdant kraujavimą iš centrinių venų galų, arterijų, kartais tenka griebtis ir pažastinės arterijos atidengimo.

Gana sunku sujungti pažasties arterijos galus su tiesiogine anastomoze. Dažniausiai reikia naudoti autoveninį įdėklą, kuris turi būti paimtas iš didžiosios šlaunies venos. Reikėtų prisiminti, kad pažasties vena vargu ar bus susiūta, todėl turėtumėte stengtis išlaikyti kolateralinę kraujotaką.

Atstatyti kraujotaką žasto arterijoje yra gana lengva; čia dažniau nei kitose situacijose galima atlikti end-to-end anastomozę.

Tuo pačiu metu lūžus žastikauliui ir pažeidžiant arteriją, pirmiausia reikia fiksuoti kaulo fragmentus. Geresnę fiksaciją galima pasiekti „švariu“ lūžiu su CYTO-SOAN plokštele. Išeminių sutrikimų profilaktikai galima rekomenduoti laikinai manevruoti centrinį ir periferinį arterijos segmentus polivinilchlorido vamzdeliu, po to susiūti arteriją arba atlikti jos autoveninę plastiką. Kraujotakos atkūrimas turi būti baigtas paskutinis, po osteosintezės, susiuvus nervinius kamienus (jei reikia), perrišus ar susiuvus lydinčiąją veną, jei ji pažeista.

Dilbis. Kraujagyslinės siūlės poreikis, kai pažeidžiamas dilbis, atsiranda tik tuo pačiu metu pažeidžiant radialinę ir alkūnkaulio arterijas. Ir šiuo atveju turėtumėte pradėti nuo osteosintezės tinkamiausiu metodu. Iš esmės „švariems“ lūžiams turi būti naudojamos CITO-SOAN plokštelės, esant užkrėstiems sužalojimams, ekstrafokalinei osteosintezei.

Atsižvelgiant į mažą dilbio arterijų skersmenį, labai pageidautina naudoti mikrochirurginius metodus, atlikti anastomozes mikroskopu. Tai apsaugo nuo vėlesnės pooperacinės trombozės.

Esminį vaidmenį laiku diagnozuojant retrombozę atlieka nuolatinis galūnės stebėjimas, specialių monitorių, reaguojančių į distalinės anastomozės odos temperatūros pokyčius, naudojimas. Šios sistemos turi pavojaus signalą, kuris įspėja budintį personalą apie arterinės kraujotakos trūkumą. Jei pažeidžiamos abi dilbio arterijos, geriausia siūti abu arterijų kamienus, tačiau jei tai neįmanoma, reikia atkurti stipininės ar alkūnkaulio arterijos praeinamumą. Susijusios venos paprastai yra perrišamos.

Šlaunys, blauzdos. Didžiausi sunkumai kyla siuvant, o tai retai įmanoma, arba atliekant poplitealinės arterijos plastiką. Pažeidus arteriją su išnirimu kelio sąnaryje arba su atvira arterijos trauma, reikia pradėti nuo arterijos izoliavimo pritraukiamajame (Gunterio) kanale. Projekcinis pjūvis turėtų būti tęsiamas į papėdės duobę užpakaliniame blauzdos paviršiuje. Didžiausias sunkumas kyla, jei pažeidimas tęsiasi iki papėdės arterijos bifurkacijos. Šiuo atveju be plastikinės medžiagos apsieiti sunku, o būtinybė atstatyti arterinę kraujotaką poplitealinėje arterijoje yra absoliuti, nes dėl jos trombozės neišvengiamai atsiranda blauzdos ir pėdos nekrozės.

N 2019-02-18

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai buvo infekcijos židinys ...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA

ANATOMINIS ATLAS

Didieji indai ir širdies kraujagyslės

Kraujas į širdį teka per du didelius indus – viršutinę ir apatinę tuščiąją veną. Iš širdies kraujas pumpuojamas į aortą. Tuščiosios venos ir aorta yra pagrindiniai indai.

pelynas VIENA

Viršutinė tuščioji vena yra didelė vena, kuri nuteka kraują iš viršutinės kūno dalies į dešinįjį prieširdį. Jis susidaro susiliejus dešiniajai ir kairiajai brachiocefalinėms venoms, į kurias savo ruožtu teka mažesnės venos, surenkančios kraują iš galvos, kaklo ir viršutinių galūnių.

Apatinė tuščioji vena yra plačiausia žmogaus kūno vena. Paskutinė jo dalis yra krūtinėje, kur ji patenka per diafragmos angą, pernešdama kraują į dešinįjį prieširdį.

Aorta yra didžiausia kūno arterija. Suaugusio žmogaus jo skersmuo yra apie 2,5 cm.Jo gana storoje sienelėje yra elastingų jungiamojo audinio skaidulų, kurios leidžia kraujagyslei išsiplėsti, kai kraujas patenka į sistolę esant slėgiui, o vėliau susiaurėja, išlaikant kraujospūdį diastolėje. Išeidama iš kairiojo skilvelio, aorta pirmiausia pakyla aukštyn, tada pasisuka į kairę ir nusileidžia į pilvo ertmę. Taigi išskiriama kylanti dalis, aortos lankas ir besileidžianti dalis. Aortos skyrių pavadinimai atspindi jų formą ir padėtį; iš kiekvieno iš jų nukrypsta šakos, pernešančios kraują į įvairius organus.

Kaip pasikeičia vaisiaus širdis po gimimo?

Vaisiaus širdis

Naujagimio širdis

arterinis raištis

Po gimimo arterinis latakas užsidaro ir susidaro pluoštinis raištis.

Vaisiaus kraujotakos sistemoje yra indas, kuriuo iš plaučių kamieno kraujas teka tiesiai į aortą, aplenkdamas plaučius. Šis indas, vadinamas arteriniu lataku, užsidaro netrukus po gimimo. Arteriniam latakui užsidarius, kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka tik į plaučių kraujotaką.

Vietoje arterinio latako susidaro vadinamasis arterinis raištis – skaidulinis laidas, jungiantis ištuštėjusios aortos plaučių kamieną. Kai kuriais atvejais arterinis latakas lieka atviras, todėl kraujas iš aortos, kur slėgis didesnis, patenka į plaučių kraujotaką esant santykinai mažam slėgiui. Tokiais atvejais būtinas chirurginis latako uždarymas.

Diafragmos sausgyslės centras

Centrinėje diafragmos sausgyslės dalyje yra kiaurymė, pro kurią praeina apatinė tuščioji vena.

Širdis ir puikūs indai

A Iš tuščiavidurių venų kraujas patenka] per dešinįjį prieširdį į dešinįjį skilvelį, kuris pumpuoja deguonies neturintį kraują į plaučių kraujagysles. Iš kairiojo skilvelio deguonies prisotintas (deguonies) kraujas patenka į aortą.

apatinė tuščioji vena

Didžioji jo dalis yra pilvo ertmėje; surenka kraują iš organų. esantis žemiau diafragmos.

viršutinė tuščioji vena

Įsikūręs krūtinės ertmėje. Surenka kraują iš organų, esančių virš diafragmos.

Aortos lankas

Tai kylančiosios aortos tęsinys. Nuo jo nukrypsta svarbios šakos, maitinančios galvą, kaklą ir viršutines galūnes.

Nusileidžianti aorta

Jis nusileidžia į pilvo ertmę, išskirdamas mažas šakeles, kurios maitina krūtinės sienelę, diafragmą. plaučiai ir stemplė.

Kylančioji aorta

Išeina iš kairiojo skilvelio, pakyla apie 5 cm; nuo jo nutolsta vainikinės arterijos.

arterinis latakas

Mažas latakas, užtikrinantis ryšį tarp plaučių kamieno ir aortos prieš gimdymą.

^ Vaisiaus kraujas iš plaučių kamieno gali patekti tiesiai į aortą per arterinį lataką. Jis užsidaro netrukus po gimimo.

Funkcinė kraujagyslių klasifikacija.

pagrindiniai laivai.
varžiniai indai.
mainų laivai.
talpiniai indai.
šuntuoti laivai.

Pagrindiniai laivai- aorta, didelės arterijos. Šių kraujagyslių sienelėje yra daug elastinių elementų ir daug lygiųjų raumenų skaidulų. Reikšmė: pulsuojantį kraujo išmetimą iš širdies paverskite nuolatine kraujotaka.

Rezistenciniai indai- prieš ir po kapiliarų. Prieškapiliarinės kraujagyslės – mažos arterijos ir arteriolės, kapiliariniai sfinkteriai – kraujagyslės turi kelis lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnius. Pokapiliarinės kraujagyslės – smulkios venos, venulės – taip pat turi lygiuosius raumenis. Reikšmė: Suteikti didžiausią pasipriešinimą kraujotakai. Prieškapiliarinės kraujagyslės reguliuoja kraujotaką mikrokraujagyslėse ir palaiko tam tikrą kraujospūdį didelėse arterijose. Postkapiliarinės kraujagyslės – palaiko tam tikrą kraujotaką ir slėgį kapiliaruose.

mainų laivai- 1 sluoksnis endotelio ląstelių sienelėje - didelis pralaidumas. Jie atlieka transkapiliarinius mainus.

talpiniai indai– visos veninės. Juose yra 2/3 viso kraujo. Jie turi mažiausiai atsparumą kraujotakai, jų sienelė lengvai tempiasi. Reikšmė: dėl išsiplėtimo jie nusėda krauju.

Šuntų laivai- sujungti arterijas su venomis, aplenkiant kapiliarus. Reikšmė: užtikrinti kapiliarų lovos iškrovimą.

Anastomozių skaičius- vertė nėra pastovi. Jie atsiranda sutrikus kraujotakai arba sutrikus aprūpinimui krauju.

Kraujo judėjimo per indus modeliai. Kraujagyslės sienelės elastingumo vertė

Kraujo judėjimas priklauso nuo fizinių ir fiziologinių dėsnių. Fizinis:- hidrodinamikos dėsniai.

1 dėsnis: kraujagyslėmis tekančio kraujo kiekis ir jo judėjimo greitis priklauso nuo slėgio skirtumo kraujagyslės pradžioje ir pabaigoje. Kuo didesnis šis skirtumas, tuo geresnis kraujo tiekimas.

2 dėsnis: kraujotaką trukdo periferinis pasipriešinimas.

Fiziologiniai kraujo tekėjimo per kraujagysles modeliai:

širdies darbas;
širdies ir kraujagyslių sistemos uždarumas;
krūtinės ląstos siurbimo veiksmas;
kraujagyslių elastingumas.

Sistolės fazėje kraujas patenka į kraujagysles. Kraujagyslės sienelė ištempta. Diastolės metu nėra kraujo išstūmimo, elastinga kraujagyslių sienelė grįžta į pradinę būseną, sienelėje kaupiasi energija. Sumažėjus kraujagyslių elastingumui, atsiranda pulsuojanti kraujotaka (paprastai plaučių kraujotakos kraujagyslėse). Patologiniuose sklerotiškai pakitusiose kraujagyslėse – Musset simptomas – galvos judesiai pagal kraujo pulsaciją.

Kraujo apytakos laikas. Tūrinis ir tiesinis kraujo tėkmės greitis

Kraujo apytakos laikas- laikas, per kurį karvė praeina abu kraujo apytakos ratus. Kai širdies susitraukimų dažnis yra 70 per minutę, laikas yra 20 - 23 s, iš kurių 1/5 laiko skirta mažam ratui; 4/5 karto - dideliam ratui. Laikas nustatomas naudojant kontrolines medžiagas ir izotopus. - jie suleidžiami į veną į dešinės rankos v.venaris ir nustatoma po kiek sekundžių ši medžiaga atsiras kairės rankos v.venaris. Laiką veikia tūrinis ir tiesinis greičiai.

Tūrinis greitis- kraujo tūris, pratekantis kraujagyslėmis per laiko vienetą. Vlin. - bet kurios kraujo dalelės judėjimo kraujagyslėse greitis. Didžiausias tiesinis greitis aortoje, mažiausias – kapiliaruose (atitinkamai 0,5 m/s ir 0,5 mm/s). Linijinis greitis priklauso nuo viso indų skerspjūvio ploto. Dėl mažo linijinio greičio kapiliaruose susidaro transkapiliarinio mainų sąlygos. Šis greitis laivo centre yra didesnis nei periferijoje.

Pagrindinės kraujagyslės yra rankų ir kojų kraujagyslės, miego arterijos, aprūpinančios smegenis krauju, kraujagyslės, einančios į plaučius, inkstus, kepenis ir kitus organus.

Dažniausiai pasitaikančios ligos – obliteruojantis endarteritas, aterosklerozinis okliuzija ir tromboangitas – dažniausiai pažeidžia kojų kraujagysles. Tiesa, procese dažnai dalyvauja vidaus organų ir rankų kraujagyslės.

Taigi, pavyzdžiui, yra pažeistos akių kraujagyslės, kurias lydi tinklainės, akies obuolio, junginės pokyčiai. Arba ligos procesas paveikia plonosios žarnos mezenterijos kraujagyslę, o tada atsiranda aštrus žarnyno spazmas, dėl kurio atsiranda stiprus pilvo skausmas. Tačiau vis tiek pacientams dažniau pažeidžiamos apatinių galūnių kraujagyslės. Šie pacientai skundžiasi skausmu blauzdose, dėl kurių pacientas dažnai priverčiamas kuriam laikui sustoti (protarpinis šlubavimas).

Mokslininkus visada domino šių ligų priežastys ir vystymosi mechanizmai. Garsus rusų chirurgas Vladimiras Andrejevičius Oppelis net Pirmojo pasaulinio karo metu manė, kad kraujagyslių spazmai atsiranda dėl padidėjusios antinksčių funkcijos. Padidėjus antinksčių šerdies funkcijai, padidėja adrenalino kiekis, kuris sukelia kraujagyslių spazmą. Todėl sergantiesiems endarteritu (jų yra tik dvi) pašalino vieną antinksčių liauką ir pacientai po operacijos kurį laiką jautėsi geriau. Tačiau po 6-8 mėnesių spazminis procesas atsinaujino ir liga toliau progresavo.

J. Diezas, o vėliau garsus prancūzų chirurgas Rene Lerishas išsakė požiūrį, kad obliteruojančio endarterito išsivystymas yra pagrįstas simpatinės nervų sistemos disfunkcija. Todėl pirmasis siūlė pašalinti simpatinius juosmens mazgus, o antrasis – atlikti periarterinę simpatektomiją, tai yra atlaisvinti pagrindines arterijas nuo simpatinių skaidulų. Anot Leriche, dėl kraujagyslių inversijos pertraukos išnyko spazmas ir pagerėjo pacientų būklė. Tačiau po kurio laiko kraujagyslių procesas atsinaujino, liga toliau progresavo. Vadinasi, mokslininkų pasiūlyti gydymo metodai buvo neveiksmingi.

1941–1945 m. Didžiojo Tėvynės karo patirtis leido pateikti naujų požiūrių į ligos etiologiją ir patogenezę, kurią sudaro šios nuostatos. Pirma, per didelė centrinės nervų sistemos įtampa kovinėje situacijoje lėmė simpatinės nervų sistemos adaptacinės-trofinės funkcijos sumažėjimą ir santykių tarp adaptacinių sistemų nutrūkimą; antra, įvairūs žalingi poveikiai (nušalimai, rūkymas, neigiamos emocijos) neigiamai paveikė apatinių rankų ir kojų dalių kapiliarų tinklą, o svarbiausia – pėdas ir plaštakas. Dėl to ligonių, sergančių obliteruojančiu endarteritu, skaičius pokario metais išaugo 5-8 kartus, lyginant su prieškario metais.

Be spazmo, svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina pokyčiai, atsirandantys dėl šių veiksnių įtakos kraujagyslių sienelės jungiamajame audinyje. Šiuo atveju jungiamojo audinio skaidulos auga ir sukelia mažų arterijų ir kapiliarų spindžio sunaikinimą (desolaciją). Dėl tokių pokyčių atsiranda ryški disproporcija tarp deguonies poreikio audiniuose ir jų aprūpinimo. Audiniai, vaizdžiai tariant, nuo deguonies trūkumo ima „dūsti“.

Dėl to pacientas jaučia stiprų skausmą paveiktose galūnėse. Pažeidus audinių mitybą, atsiranda odos įtrūkimų ir opų, o progresuojant ligos procesui – galūnės periferinės dalies nekrozę.

Kraujagyslės

3 paskaita

Yra keli laivų tipai:

Pagrindinės arterijos yra didžiausios, kuriose ritmiškai pulsuojanti kraujotaka virsta tolygesniu ir sklandesniu. Šių kraujagyslių sienelėse yra nedaug lygiųjų raumenų elementų ir daug elastinių skaidulų.

Rezistencinės (atsparios kraujagyslės) – apima prieškapiliarinius (mažos arterijos, arteriolės) ir pokapiliarinius (venulės ir mažos venos) atsparumo kraujagysles. Santykis tarp prieškapiliarinių ir pokapiliarinių kraujagyslių tonuso lemia hidrostatinio slėgio lygį kapiliaruose, filtravimo slėgio dydį ir skysčių mainų intensyvumą.

Tikrieji kapiliarai (mainų indai) yra svarbiausias CCC skyrius. Per plonas kapiliarų sieneles vyksta kraujo ir audinių mainai.

Talpiniai indai – CCC veninė dalis. Juose yra apie 70-80% viso kraujo.

Šunto kraujagyslės yra arterioveninės anastomozės, kurios užtikrina tiesioginį ryšį tarp mažų arterijų ir venų, aplenkdamos kapiliarų lovą.

Pagrindinis hemodinamikos dėsnis: kuo didesnis kraujo kiekis, tekantis per laiko vienetą per kraujotakos sistemą, tuo didesnis slėgio skirtumas jo arteriniuose ir veniniuose galuose ir mažesnis pasipriešinimas kraujotakai.

Sistolės metu širdis išmeta tam tikras kraujo dalis į kraujagysles. Diastolės metu kraujas kraujagyslėmis juda dėl potencialios energijos. Širdies smūgio apimtis ištempia elastingus ir raumeningus sienos elementus, daugiausia pagrindines kraujagysles. Diastolės metu suyra elastinga arterijų sienelė ir joje susikaupusi potenciali širdies energija judina kraują.

Kraujagyslių sienelių elastingumo vertė yra ta, kad jos užtikrina pertraukiamo, pulsuojančio (dėl skilvelių susitraukimo) kraujo tėkmės perėjimą į pastovią. Tai išlygina staigius slėgio svyravimus, kurie prisideda prie nepertraukiamo organų ir audinių aprūpinimo.

Kraujospūdis – tai kraujo spaudimas ant kraujagyslių sienelių. Matuojama mmHg.

Kraujospūdžio vertė priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių: dažnio, širdies susitraukimų stiprumo, periferinio pasipriešinimo reikšmės, tai yra kraujagyslių sienelių tonuso.

Sistolinis (maksimalus) slėgis - atspindi kairiojo skilvelio miokardo būklę. Tai mm Hg.

Diastolinis (minimalus) slėgis - apibūdina arterijų sienelių tonuso laipsnį. Jis lygus mm Hg.

Pulso slėgis yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio. Pulso slėgis yra būtinas norint atidaryti aortos ir plaučių kamieno vožtuvus skilvelių sistolės metu. Paprastai jis yra lygus Hg.

Vidutinis dinaminis slėgis yra lygus diastolinio slėgio ir 1/3 pulsinio slėgio sumai.

Kraujospūdžio padidėjimas yra hipertenzija, sumažėjimas - hipotenzija.

arterinis pulsas.

Arterinis pulsas – periodiškas arterijų sienelių išsiplėtimas ir pailgėjimas, dėl kraujo pritekėjimo į aortą kairiojo skilvelio sistolės metu.

Pulsas pasižymi šiomis savybėmis: dažnis – dūžių skaičius per minutę, ritmas – teisingas pulso dūžių kaitaliojimas, užpildymas – arterijos tūrio kitimo laipsnis, nustatomas pagal pulso dūžių stiprumą, įtampa. - pasižymi jėga, kuri turi būti taikoma norint suspausti arteriją, kol pulsas visiškai išnyks.

Kreivė, gauta registruojant arterijos sienelės pulso svyravimus, vadinama sfigmograma.

Kraujo tekėjimo venose ypatybės.

Kraujospūdis venose yra žemas. Jeigu arterijų lovos pradžioje kraujospūdis yra 140 mm Hg, tai venulėse – mm Hg.

Kraujo judėjimą venomis palengvina keletas veiksnių:

Širdies darbas sukuria kraujospūdžio skirtumą arterinėje sistemoje ir dešiniajame prieširdyje. Taip užtikrinamas veninis kraujo grįžimas į širdį.
Vožtuvų buvimas venose prisideda prie kraujo judėjimo viena kryptimi - į širdį.
Skeleto raumenų susitraukimų ir atsipalaidavimo kaita yra svarbus veiksnys, palengvinantis kraujo judėjimą venomis. Susitraukus raumenims, suspaudžiamos plonos venų sienelės, kraujas juda širdies link. Skeleto raumenų atsipalaidavimas skatina kraujo tekėjimą iš arterinės sistemos į venas. Šis raumenų siurbimo veiksmas vadinamas raumenų pompa, kuri yra pagrindinio siurblio – širdies – asistentas.
Neigiamas intratorakalinis spaudimas, ypač įkvėpus, skatina veninį kraujo grįžimą į širdį.

Kraujo apytakos laikas.

Tai laikas, reikalingas kraujui praeiti per du kraujo apytakos ratus. Suaugusio sveiko žmogaus širdis susitraukia per 1 min., pilna kraujotaka atsiranda. Iš šio laiko 1/5 patenka į plaučių kraujotaką ir 4/5 - į didelę.

Kraujo judėjimas įvairiose kraujotakos sistemos dalyse apibūdinamas dviem rodikliais:

Tūrinis kraujo tėkmės greitis (kraujo kiekis, pratekantis per laiko vienetą) yra vienodas bet kurios CCC dalies skerspjūvyje. Tūrinis greitis aortoje yra lygus kraujo kiekiui, kurį širdis išstumia per laiko vienetą, tai yra minutiniam kraujo tūriui.

Tūrinį kraujo tėkmės greitį pirmiausia įtakoja slėgio skirtumas arterinėse ir veninėse sistemose bei kraujagyslių pasipriešinimas. Kraujagyslių pasipriešinimo vertę įtakoja daugybė veiksnių: kraujagyslių spindulys, jų ilgis, kraujo klampumas.

Linijinis kraujo tėkmės greitis yra kelias, kurį per laiko vienetą nukeliauja kiekviena kraujo dalelė. Linijinis kraujo tėkmės greitis skirtingose kraujagyslių srityse nėra vienodas. Linijinis kraujo greitis venose yra mažesnis nei arterijose. Taip yra dėl to, kad venų spindis yra didesnis nei arterijų lovos spindis. Didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis yra arterijose, o mažiausias – kapiliaruose. Vadinasi , tiesinis kraujo tėkmės greitis yra atvirkščiai proporcingas bendram kraujagyslių skerspjūvio plotui.

Atskirų organų kraujotakos kiekis priklauso nuo organo aprūpinimo krauju ir jo aktyvumo lygio.

Mikrocirkuliacijos fiziologija.

Normalią medžiagų apykaitos eigą palengvina mikrocirkuliacijos procesai – kryptingas kūno skysčių judėjimas: kraujo, limfos, audinių ir smegenų skysčių bei endokrininių liaukų sekretų. Šį judėjimą užtikrinančių struktūrų rinkinys vadinamas mikrovaskuliatūra. Pagrindiniai struktūriniai ir funkciniai mikrokraujagyslės vienetai yra kraujo ir limfiniai kapiliarai, kurie kartu su juos supančiais audiniais sudaro tris mikrocirkuliacijos lovos grandis: kapiliarinę kraujotaką, limfos apytaką ir audinių transportą.

Bendras sisteminės kraujotakos kraujagyslių sistemos kapiliarų skaičius – apie 2 mlrd., jų ilgis – 8000 km, vidinio paviršiaus plotas – 25 kv.m.

Kapiliaro sienelė susideda iš dviejų sluoksnių: vidinio endotelio ir išorinio, vadinamo bazine membrana.

Kraujo kapiliarai ir šalia jų esančios ląstelės yra visų be išimties vidaus organų kraujo ir aplinkinių audinių struktūriniai histohematinių barjerų elementai. Šie barjerai reguliuoja maistinių, plastikinių ir biologiškai aktyvių medžiagų patekimą iš kraujo į audinius, vykdo ląstelių medžiagų apykaitos produktų nutekėjimą, taip prisidedant prie organų ir ląstelių homeostazės išsaugojimo, o galiausiai – neleidžia patekti pašalinių ir toksinių medžiagų. medžiagų, toksinų, mikroorganizmų, kai kurių vaistinių medžiagų.

transkapiliariniai mainai. Svarbiausia histohematinių barjerų funkcija yra transkapiliarinis mainai. Skysčio judėjimas per kapiliaro sienelę atsiranda dėl kraujo hidrostatinio slėgio ir aplinkinių audinių hidrostatinio slėgio skirtumo, taip pat dėl kraujo ir tarpląstelinio skysčio osmo-onkotinio slėgio skirtumo. .

audinių transportavimas. Kapiliaro sienelė morfologiškai ir funkciškai glaudžiai susijusi su ją supančiu laisvu jungiamuoju audiniu. Pastarasis iš kapiliaro spindžio ateinantį skystį su jame ištirpusiomis medžiagomis ir deguonį perneša į likusias audinių struktūras.

Limfa ir limfos cirkuliacija.

Limfinę sistemą sudaro kapiliarai, kraujagyslės, limfmazgiai, krūtinės ląstos ir dešinieji limfiniai latakai, iš kurių limfa patenka į venų sistemą.

Suaugusiam žmogui santykinio poilsio sąlygomis kas minutę iš krūtinės ląstos latako į poraktinę veną nuteka apie 1 ml limfos, nuo 1,2 iki 1,6 litro per dieną.

Limfa yra skystis, esantis limfmazgiuose ir kraujagyslėse. Limfos judėjimo limfagyslėmis greitis yra 0,4-0,5 m/s.

Limfos ir kraujo plazmos cheminė sudėtis yra labai artima. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad limfoje yra daug mažiau baltymų nei kraujo plazmoje.

Limfos šaltinis yra audinių skystis. Iš kraujo kapiliaruose susidaro audinių skystis. Jis užpildo visų audinių tarpląstelines erdves. Audinių skystis yra tarpinė terpė tarp kraujo ir kūno ląstelių. Per audinių skystį ląstelės gauna visas gyvybinei veiklai reikalingas maistines medžiagas ir deguonį, į jį išsiskiria medžiagų apykaitos produktai, įskaitant anglies dioksidą.

Nuolatinį limfos tekėjimą užtikrina nuolatinis audinių skysčio susidarymas ir jo perėjimas iš intersticinių erdvių į limfagysles.

Limfos judėjimui būtina organų veikla ir limfagyslių susitraukimas. Limfinėse kraujagyslėse yra raumenų elementų, dėl kurių jie turi galimybę aktyviai susitraukti. Vožtuvų buvimas limfiniuose kapiliaruose užtikrina limfos judėjimą viena kryptimi (į krūtinės ląstos ir dešiniuosius limfinius latakus).

Pagalbiniai limfos judėjimą skatinantys veiksniai yra: dryžuotų ir lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumas, neigiamas slėgis didelėse venose ir krūtinės ertmėje, krūtinės ląstos tūrio padidėjimas įkvėpimo metu, dėl kurio limfa išsiurbia iš limfinių kraujagyslių.

Pagrindinės limfinių kapiliarų funkcijos yra drenavimas, absorbcija, transportavimas-eliminacinė, apsauginė ir fagocitozė.

Drenažo funkcija atliekama atsižvelgiant į plazmos filtratą su jame ištirpusiais koloidais, kristaloidais ir metabolitais. Riebalų, baltymų ir kitų koloidų emulsijų absorbciją daugiausia atlieka plonosios žarnos gaurelių limfiniai kapiliarai.

Transportas-eliminacinis – tai limfocitų, mikroorganizmų perkėlimas į limfinius latakus, taip pat metabolitų, toksinų, ląstelių likučių, smulkių pašalinių dalelių pašalinimas iš audinių.

Apsauginę limfinės sistemos funkciją atlieka tam tikri biologiniai ir mechaniniai filtrai – limfmazgiai.

Fagocitozė yra bakterijų ir pašalinių dalelių gaudymas.

Limfa judant iš kapiliarų į centrinius kraujagysles ir kanalus eina per limfmazgius. Suaugęs žmogus turi įvairaus dydžio limfmazgius – nuo smeigtuko galvutės iki mažo pupelės grūdelio.

Limfmazgiai atlieka daugybę svarbių funkcijų: kraujodaros, imunopoetinės, apsauginės-filtravimo, mainų ir rezervuarų. Limfinė sistema kaip visuma užtikrina limfos nutekėjimą iš audinių ir patekimą į kraujagyslių dugną.

Hemodinamika

Kraujagyslių tipai, jų sandaros ypatumai

Yra kelių tipų indai: pagrindiniai, varžiniai, kapiliariniai, talpiniai ir šuntiniai.

Pagrindiniai laivai yra didelės arterijos. Juose ritmiškai pulsuojanti kraujotaka virsta vienoda, lygia. Šių kraujagyslių sienelėse yra nedaug lygiųjų raumenų elementų ir daug elastinių skaidulų.

Rezistenciniai indai(rezistencinės kraujagyslės) apima prieškapiliarinius (mažos arterijos, arteriolės) ir pokapiliarinius (venulės ir mažos venos) atsparumo kraujagysles.

kapiliarai(mainos indai) – svarbiausias širdies ir kraujagyslių sistemos skyrius. Jie turi didžiausią bendrą skerspjūvio plotą. Per plonas kapiliarų sieneles vyksta kraujo ir audinių mainai (transkapiliariniai mainai). Kapiliarų sienelėse nėra lygiųjų raumenų elementų.

Talpiniai indai - veninė širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Juose yra maždaug 60-80% viso kraujo tūrio (7.9 pav.).

Šuntų laivai- arterioveninės anastomozės, kurios užtikrina tiesioginį ryšį tarp mažų arterijų ir venų, apeinant kapiliarus.

Kraujagyslių judėjimo modeliai

Ryžiai. 7.9. Kraujo tūrio dalis skirtingų tipų kraujagyslėse

čia: Q yra skysčio tūris;

slėgio skirtumas tarp indo, kuriuo teka skystis, pradžios ir pabaigos

R yra pasipriešinimas srautui (atsparumas).

Sistolės metu širdis ramybės būsenoje į kraujagysles išstumia 70 ml kraujo (sistolinis tūris). Kraujas kraujagyslėse teka ne su pertraukomis, o nuolat. Atpalaiduojant skilvelius dėl potencialios energijos kraujas juda kraujagyslėmis. Žmogaus širdis sukuria pakankamai spaudimo, kad kraujas išsiveržtų septynis su puse metro į priekį. Širdies smūgio apimtis ištempia elastingus ir raumeningus didžiųjų kraujagyslių sienelės elementus. Pagrindinių kraujagyslių sienelėse kaupiasi širdies energijos atsargos, išleidžiamos jų tempimui. Diastolės metu suyra elastinga arterijų sienelė ir joje susikaupusi potenciali širdies energija judina kraują. Didelių arterijų tempimas palengvinamas dėl didelio rezistencinių kraujagyslių pasipriešinimo. Elastingų kraujagyslių sienelių svarba slypi tame, kad jos užtikrina pertraukiamo, pulsuojančio (dėl skilvelių susitraukimo) kraujo tėkmės perėjimą į pastovią. Ši kraujagyslių sienelės savybė išlygina staigius slėgio svyravimus.

1 skyrius Kraujo apytakos fiziologija

1.1 Kraujotaka (širdies ir kraujagyslių sistema)

Statistika rodo, kad pagrindinė mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL). Todėl norint būti sėkmingam ir sveikam, būtina žinoti, kaip veikia širdis, ko jai reikia sėkmingai atlikti savo funkcijas, kaip atpažinti ir užkirsti kelią širdies ligoms.

Kraujotakos sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės: arterijos, venos ir kapiliarai, taip pat limfagyslės. Širdis yra tuščiaviduris raumeningas organas, kuris, kaip siurblys, pumpuoja kraują per kraujagyslių sistemą. Širdies išstumtas kraujas patenka į arterijas, kuriomis kraujas teka į organus. Didžiausia arterija yra aorta. Arterijos daug kartų šakojasi į smulkesnes ir suformuoja kraujo kapiliarus, kuriuose vyksta medžiagų apykaita tarp kraujo ir organizmo audinių. Kraujo kapiliarai susilieja į venas – indus, kuriais kraujas grįžta į širdį. Mažos venos susilieja į didesnes, kol galiausiai pasiekia širdį.

Pagrindinė kraujotakos sistemos reikšmė – aprūpinti krauju organus ir audinius. Širdis dėl savo pumpavimo veiklos užtikrina kraujo judėjimą uždara kraujagyslių sistema.

Kraujas nuolat juda kraujagyslėmis, todėl jis gali atlikti visas gyvybines funkcijas).

1.1.1 Kraujas, kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai, trombocitai)

Kraujas organizme atlieka daugybę funkcijų: transportuoja (perneša dujas, maistines medžiagas, medžiagų apykaitos produktus, hormonus), apsauginę (suteikia imunitetą, geba krešėti ir tuo saugo sistemą nuo kraujavimo), dalyvauja termoreguliacijoje ir kt. Bet visa tai daroma dėl kraujo komponentų: plazmos ir kraujo elementų.

Plazma- skystoji kraujo dalis, susidedanti iš 90-92% vandens ir 8-10% jame ištirpusių medžiagų (mineralų, baltymų, gliukozės).

raudonieji kraujo kūneliai- kraujo ląstelės abipus įgaubto disko formos, subrendusios būsenos neturi branduolių. Eritrocituose yra 90% hemoglobino baltymo, kuris užtikrina dujų (deguonies, anglies dioksido) transportavimą. 1 µl kraujo yra 5-6 milijonai eritrocitų vyrams ir 4,5 milijono moterų. Šių ląstelių gyvenimo trukmė yra apie 120 dienų. Senų ir pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vyksta kepenyse ir blužnyje.

Leukocitai- susiformavo kraujo elementai, atliekantys organizmo apsaugos nuo mikroorganizmų, virusų, bet kokių pašalinių medžiagų funkciją. Suteikia imuniteto formavimąsi. Paprastai 1 µl kraujo yra 4-10 tūkstančių leukocitų.

Limfocitai- stuburinių gyvūnų ir žmonių baltųjų kraujo kūnelių rūšis. Limfocitai turi sferinę formą, ovalų branduolį, apsuptą citoplazmos, kurioje gausu ribosomų. Žinduolių ir žmonių limfocitai susidaro užkrūčio liaukoje, limfmazgiuose, blužnyje ir kaulų čiulpuose, taip pat limfoidinio audinio sankaupose, daugiausia virškinamajame trakte.

Leukocitų naikinimas (jonizuojančia spinduliuote, imunosupresantų grupės vaistais) slopina organizmo imunologinį reaktyvumą, kuris naudojamas persodinant audinius ir organus (siekiant išvengti transplantato atmetimo) bei gydant daugybę ligų.

trombocitų- specialūs ląstelių fragmentai, kurie turi membraną ir dažniausiai neturi branduolių. 1 µl kraujo yra 1000 trombocitų. Pažeidus kraujagysles, jie sunaikinami, susidaro daugybė veiksnių, būtinų kraujo krešėjimo procesui ir kraujo krešulio susidarymui pradėti. Kraujo krešėjimas – tai apsauginė kraujo reakcija, kurios metu susidaro kraujo krešulys, apimantis pažeistą kraujagyslės vietą ir stabdantis kraujavimą.

Kraujo grupės- kraujo požymiai, nulemti jame esančių specialių medžiagų (izoantigenų). Didžiausią reikšmę turi eritrocitų izoantigenai, kurie randami dviem variantais (A ir B). Žmonių kraujo plazmoje gali būti antikūnų prieš juos, atitinkamai alfa ir beta izoantikūnų. Žmonių, kurių kraujyje yra bet kokio izoantigeno, atitinkamų izoantikūnų kraujo plazmoje būtinai nėra, antraip įvyktų izoantigeno-izoantikūno reakcija (A + alfa, B + beta), dėl kurios įvyktų eritrocitų agliutinacija. Atsižvelgiant į tam tikrų izoantigenų ir izoantikūnų buvimą ar nebuvimą žmogaus kraujyje, išskiriamos 4 kraujo grupės. Perpylimo metu didelę reikšmę turi žmogaus kraujo grupės nustatymas. Jei ant eritrocitų donoras kraujas bus izoantigenai, į kuriuos kraujo plazmoje Gavėjas yra atitinkamų izoantikūnų, tai sukels eritrocitų agliutinacijos reakciją ir žmogaus mirtį. Tam tikros kraujo grupės buvimą žmogui lemia genetiniai veiksniai, todėl kraujo grupė išlieka nepakitusi visą gyvenimą.

Donoras- duoti pacientui kraujo perpylimui arba organo transplantacijai.

Gavėjas Pacientas, kuriam persodinamas kraujas arba persodinamas organas.

Rh faktorius – specialus agliutinogenas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Yra 85% žmonių (Rh teigiamas) ir nėra 15% žmonių (Rh neigiamas). Kai į Rh neigiamo žmogaus kraują patenka Rh teigiamų eritrocitų, pastarojo kraujyje eritrocitai pradeda irti. Panaši situacija susidaro, jei nėščia moteris yra Rh neigiama, o jos vaisius yra Rh teigiamas. Tai vadinama rezus konfliktas.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Funkciniai laivų tipai

Kraujo kiekis žmoguje yra 1/12 žmogaus kūno svorio. Šis kraujas kraujagyslių sistemoje pasiskirsto netolygiai. Maždaug 60-65% yra venų sistemoje, 10% yra širdyje, 10% aortoje ir didelėse arterijose, 2% arteriolėse ir 5% kapiliaruose. Ramybės būsenoje maždaug pusė kraujo yra kraujo saugyklose.

Apskritai visi laivai atlieka skirtingas užduotis, priklausomai nuo to, visi laivai skirstomi į keletą tipų.

1. Pagrindinės kraujagyslės yra aorta, plaučių arterijos ir stambios jų šakos. Tai yra laivai elastinga tipo. Funkcija pagrindinių kraujagyslių yra kaupti, kaupti širdies susitraukimo energiją ir užtikrinti nuolatinę kraujotaką visoje kraujagyslių sistemoje.

Didžiųjų arterijų elastingumo svarbą nuolatiniam kraujo judėjimui galima paaiškinti tokiu eksperimentu. Vanduo iš rezervuaro nutrūkstančia srove išleidžiamas per du vamzdelius: guminius ir stiklinius, kurie baigiasi kapiliarais. Tuo pačiu metu vanduo iš stiklinio vamzdžio išteka trūkčiojant, o iš guminio - nuolat ir dideliais kiekiais.

Taigi organizme sistolės metu kinetinė kraujo judėjimo energija išleidžiama aortos ir didelių arterijų tempimui, nes arteriolės priešinasi kraujo tekėjimui. Dėl to sistolės metu per arterioles į kapiliarus patenka mažiau kraujo nei iš širdies. Todėl ištempiami dideli indai, sudarydami tarsi kamerą, į kurią patenka didelis kiekis kraujo. Kinetinė energija virsta potencialia energija, o kai sistolė baigiasi, ištemptos kraujagyslės daro spaudimą kraujui ir taip palaiko tolygų kraujo judėjimą kraujagyslėmis diastolės metu.

2. Pasipriešinimo laivai. Tai apima arterioles ir prieškapiliarus. Šių kraujagyslių sienelės turi galingą žiedinių lygiųjų raumenų sluoksnį. Šių kraujagyslių skersmuo priklauso nuo lygiųjų raumenų tonuso. Sumažėjus arteriolių skersmeniui, padidėja atsparumas. Jei imsime visos sisteminės kraujotakos kraujagyslių sistemos pasipriešinimą 100%, tai % tenka arteriolėms, tuo tarpu arterijos sudaro 20%, venų sistema - 10%, o kapiliarai - 15%. Arterijose sulaikomas kraujas, slėgis jose pakyla. Tai., funkcijas arteriolės: 1. Dalyvauti palaikant kraujospūdžio lygį; 2. Reguliuokite vietinės kraujotakos kiekį. Darbo organe sumažėja arteriolių tonusas, todėl padidėja kraujotaka.

3. Mainų laivai. Tai yra mikrocirkuliacijos kraujagyslės, t.y. kapiliarai (siena susideda iš 1 epitelio sluoksnio). Gebėjimo sumažinti nėra. pagal sienelės sandarą išskiriami trys kapiliarų tipai: somatiniai (odos, griaučių ir lygiųjų raumenų, smegenų žievės), visceraliniai ("smulkiųjų" – inkstai, virškinamojo trakto, endokrininės liaukos) ir sinusoidiniai (bazinės membranos gali nebūti). - kaulų čiulpai, kepenys, blužnis). Funkcija- kraujo ir audinių mainai.

4. Manevriniai laivai. Šie indai jungia mažas arterijas ir venas. Funkcija- kraujo perkėlimas, jei reikia, iš arterinės sistemos į venų sistemą, apeinant kapiliarų tinklą (pavyzdžiui, esant šaltai, jei reikia sušilti). Jie randami tik tam tikrose kūno vietose – ausyse, nosyje, pėdose ir kai kuriose. kiti

5. Talpiniai indai. Šie indai apima venules ir venas. Juose yra % kraujo. Venų sistema turi labai plonas sieneles, todėl jos itin ištiesiamos. Dėl šios priežasties talpiniai indai neleidžia širdžiai „užspringti“.

Taigi, nepaisant funkcinės vienybės ir nuoseklumo įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos dalių darbe, šiuo metu yra trys lygiai, kuriais kraujas teka kraujagyslėmis: 1. Sisteminė hemodinamika, 2. Mikrohemodinamika (mikrocirkuliacija), 3. Regioninė (organų cirkuliacija). ).

Kiekvienas iš šių lygių atlieka savo funkcijas.

1. Sisteminė hemodinamika užtikrina apytakos (kraujotakos) procesus visoje sistemoje.

Dalis šio skyriaus savybių buvo aprašyta aukščiau.

2. Mikrohemodinamika (mikrocirkuliacija) – užtikrina transkapiliarinius mainus tarp kraujo ir maisto audinių, skilimo ir dujų mainus.

3. Regioninė (organų apytaka) – aprūpina krauju organus ir audinius, priklausomai nuo jų funkcinių poreikių.

Pagrindiniai sisteminę hemodinamiką apibūdinantys parametrai: sisteminis arterinis slėgis, širdies išstumiamasis tūris (CO arba CO), širdies funkcija (buvo aptarta anksčiau), veninis grįžimas, centrinis veninis slėgis, cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV).

Sisteminis arterinis spaudimas

Šis indikatorius priklauso nuo širdies tūrio ir bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo (OPVR) dydžio. Širdies tūriui būdingas sistolinis tūris arba IOC. OPSS matuojamas tiesioginio kraujo metodu arba apskaičiuojamas naudojant specialias formules. Visų pirma, norint apskaičiuoti OPSS, naudojama Frank formulė:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, kur P 1 - P 2 yra slėgio skirtumas kelio pradžioje ir pabaigoje, Q yra kraujo tėkmės kiekis šioje srityje. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Be to, vidutiniame amžiuje jis yra 1323, o metais jis padidėja iki 2075 dyn.s.cm -5. Priklauso nuo kraujospūdžio lygio. Kai jis padidinamas, jis padidėja 2 kartus.

Kraujospūdis yra slėgis, kuriuo kraujas teka kraujagyslėmis ir kurį jis daro ant kraujagyslių sienelių. Slėgis, kuriuo teka kraujas, vadinamas centriniu slėgiu. Slėgis, kurį jis daro kraujagyslių sienelėms, vadinamas šoniniu.

Kraujospūdis arterijose vadinamas kraujo spaudimas, ir tai priklauso nuo širdies ciklo fazių. sistolės metu ( sistolinis spaudimas) jis yra didžiausias, o suaugusiam žmogui yra mm Hg. Jei šis skaičius padidėja domm Hg. ir aukščiau - jie kalba apie hipertenziją, jei ji sumažėja iki 100 mm Hg. ir žemiau dėl hipotenzijos.

Diastolės metu ( diastolinis spaudimas) slėgis mažėja ir paprastai būna mm Hg.

Sistolinio slėgio (SD) reikšmė priklauso nuo kraujo kiekio, kurį širdis išstumia per vieną sistolę (SO). Kuo daugiau CO, tuo didesnis SD. Gali padidėti dėl fizinio aktyvumo. Be to, SD yra kairiojo skilvelio darbo rodiklis.

Diastolinio slėgio (DP) reikšmę lemia kraujo nutekėjimo iš arterinės dalies į veninę dalį pobūdis. Jei arteriolių spindis yra didelis, tada nutekėjimas vyksta gerai, tada DD registruojamas normaliame diapazone. Jei nutekėjimas yra sunkus, pavyzdžiui, dėl arteriolių susiaurėjimo, tada diastolės metu slėgis padidėja.

Skirtumas tarp SD ir DD vadinamas impulsiniu slėgiu (PP). Normalus PD yra mm Hg.

Be SD, DD ir PD, atsižvelgiant į hemodinamikos dėsnius, išskiriamas vidutinis dinaminis slėgis (SDP). SDD yra tas kraujospūdis, katė. jei nuolat tekėtų, jis veiktų kraujagyslių sieneles. SDD = mm Hg tai yra, jis yra mažesnis nei SD ir arčiau DD.

Kraujospūdžio nustatymo metodai.

Yra du būdai nustatyti kraujospūdį:

1. kruvinas arba tiesus (1733 m. – Halesas)

2. bekraujiškas arba netiesioginis.

Atliekant tiesioginį matavimą, kaniulė, sujungta su gyvsidabrio manometru, įkišama per guminį vamzdelį tiesiai į indą. Tarpas tarp kraujo ir gyvsidabrio užpildytas antikoaguliantais. Dažniausiai naudojamas eksperimentuose. Žmonėms šis metodas gali būti naudojamas širdies chirurgijoje.

Paprastai žmogaus kraujospūdis nustatomas bekrauju (netiesioginiu) metodu. Šiuo atveju nustatomas šoninis slėgis (slėgis ant kraujagyslių sienelių).

Nustatymui naudojamas Riva-Rocci sfigmomanometras. Beveik visada slėgis nustatomas ant peties arterijos.

Ant peties uždedamas manometras sujungtas manžetė. Tada oras pumpuojamas į manžetę, kol pulsas išnyksta radialinėje arterijoje. Tada iš manžetės palaipsniui išleidžiamas oras ir kai slėgis manžete yra lygus arba šiek tiek mažesnis už sistolinį, kraujas prasiskverbia pro išspaustą vietą ir atsiranda pirmoji pulso banga. Pulso atsiradimo momentas atitinka sistolinį spaudimą, kuris nustatomas pagal manometro rodmenis. Šiuo metodu sunku nustatyti diastolinį spaudimą.

1906 m. N. S. Korotkovas atrado, kad po suspaustos arterijos atpalaidavimo žemiau suspaudimo vietos atsiranda triukšmai (Korotkovskio tonai), kurie gerai girdimi fonendoskopu. Šiuo metu klinikinėje praktikoje kraujospūdis dažniau nustatomas Korotkovo metodu, nes Tai leidžia nustatyti tiek sistolinį, tiek diastolinį spaudimą.

Metodo esmė tokia: manžetė iš Riva-Rocci aparato uždedama ant peties ir į ją įleidžiamas oras. Fonendoskopas įdedamas į kubitos duobę ir iš manžetės išleidžiamas oras. Kai tik slėgis manžete tampa lygus sistoliniam arba šiek tiek mažesnis, kraujas prasiskverbia pro išspaustą vietą ir atsitrenkia į kraujagyslės sieneles. Kraujo tėkmė yra audringa. Todėl šiuo metu girdime aiškius skambius garsus (Korotkovskio tonus). Sumažėjus slėgiui manžete, tonai kurčia, keičia savo charakterį (kraujo tekėjimas tampa laminarinis), o kai slėgis manžete lygus DD, garsai nutrūksta, t.y. tonų nutrūkimas atitinka DD.

Kraujospūdžio reikšmė priklauso nuo daugelio faktorių ir pokyčių esant įvairioms organizmo sąlygoms: fizinio darbo, kylant emocijoms, skausmo poveikio ir kt.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos kraujospūdžio dydžiui, yra kraujagyslių tonusas, širdies veikla ir cirkuliuojančio kraujo tūris.

Arterinis pulsas yra ritmiškas trūkčiojantis kraujagyslės sienelės svyravimas, atsirandantis dėl kraujo išstūmimo iš širdies į arterinę sistemą. Pulsas nuo lat. pulsas – stumti.

Antikos gydytojai didelį dėmesį skyrė pulso savybių tyrimams. Mokslinis pulso doktrinos pagrindas buvo gautas po to, kai Harvey atrado kraujotakos sistemą. Sfigmografo išradimas ir ypač šiuolaikinių pulso registravimo metodų (arteriopezografija, greitoji elektrosfigmografija ir kt.) įdiegimas gerokai pagilino žinias šioje srityje.

Su kiekviena širdies sistole į aortą išstumiamas tam tikras kraujo kiekis. Šis kraujas ištempia pradinę elastinės aortos dalį ir padidina spaudimą joje. Šis slėgio pokytis plinta išilgai aortos ir jos šakų iki arteriolių. Arteriolėse pulso banga sustoja, nes. yra didelis raumenų pasipriešinimas. Pulso bangos plitimas vyksta daug greičiau nei teka kraujas. Pulso banga eina 5-15 m/s greičiu, t.y. jis bėga 15 kartų greičiau nei kraujas. Tai. pulsas atsiranda dėl to, kad širdies darbo metu kraujas į kraujagysles pumpuojamas su pertraukomis, bet dalimis. Pulso tyrimas leidžia spręsti apie kairiojo skilvelio darbą. Kuo didesnis sistolinis tūris, tuo elastingesnė arterija, tuo didesni sienelės svyravimai.

Arterijų sienelių virpesius galima fiksuoti naudojant sfigmografą. Užrašyta kreivė vadinama sfigmograma. Pulso registravimo kreivėje – sfigmogramoje – visada matomas kylantis kelias – anakrota, plokščiakalnis, besileidžiantis kelias – katakrotas, dikrotinis pakilimas ir incisura (įpjova).

Anakrota atsiranda dėl padidėjusio slėgio arterijose ir laikui bėgant sutampa su greito kraujo išstūmimo į skilvelių sistolę faze. Šiuo metu kraujo pritekėjimas yra didesnis nei ištekėjimas.

Plateau - sutampa su lėto kraujo išstūmimo į skilvelių sistolę faze. Šiuo metu kraujo pritekėjimas į aortą yra lygus ištekėjimui. Po sistolės pusmėnulio vožtuvai užsidaro diastolės pradžioje. Kraujo pritekėjimas sustoja, bet nutekėjimas tęsiasi. Vyrauja nutekėjimas, todėl slėgis palaipsniui mažėja. Tai sukelia katakrozę.

Prodiastoliniame intervale (sistolės pabaiga, diastolės pradžia), kai sumažėja slėgis skilveliuose, kraujas grįžta atgal į širdį. Nutekėjimas mažėja. Atsiranda incisura. Skilvelių diastolės metu kraujas uždaro pusmėnulio vožtuvus ir dėl jų atsitrenkimo prasideda nauja kraujo nutekėjimo banga. Yra trumpalaikė padidėjusio slėgio aortoje banga (dikrozinis pakilimas). Po to katakrozė tęsiasi. Slėgis aortoje pasiekia pradinį lygį. Ištekėjimas didėja.

Dažniausiai pulsas tiriamas ant radialinės arterijos (a.radialis). Tokiu atveju atkreipkite dėmesį į šias pulso savybes:

1. Pulso dažnis (HR). PE apibūdina širdies susitraukimų dažnį. Normalus PR = 60–80 dūžių / min. Kai ŠSD padidėja daugiau nei 90 dūžių per minutę, jie kalba apie tachikardiją. Sumažėjus (mažiau nei 60 dūžių / min.) - apie bradikardiją.

Kartais kairysis skilvelis susitraukia taip silpnai, kad pulso banga nepasiekia periferijos, tuomet pulso dūžių skaičius tampa mažesnis už širdies susitraukimų dažnį. Šis reiškinys vadinamas bradisfigmija. Skirtumas tarp širdies susitraukimų dažnio ir ŠSD vadinamas pulso deficitu.

Pagal nepaprastąją padėtį galite spręsti, ką T turi žmogus. Padidėjus T 1 0 C, širdies susitraukimų dažnis padidėja 8 dūžiais per minutę. Išimtis yra T pokytis sergant vidurių šiltine ir peritonitu. Sergant vidurių šiltine santykinai sulėtėja pulsas, sergant peritonitu – santykinis padažnėjimas.

2. Pulso ritmas. Pulsas gali būti ritmiškas arba aritmiškas. Jei pulso dūžiai seka vienas po kito vienodais intervalais, tada jie kalba apie teisingą, ritmingą pulsą. Jei šis laikotarpis pasikeičia, jie kalba apie neteisingą pulsą - pulsas yra aritmiškas.

3. Pulso greitis. Pulso greitis nustatomas pagal slėgio kilimo ir kritimo greitį pulso bangos metu. Priklausomai nuo šio rodiklio, išskiriamas greitas arba lėtas pulsas.

Greitam pulsui būdingas greitas slėgio padidėjimas ir greitas sumažėjimas arterijose. Greitas pulsas stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Lėtam pulsui būdingas lėtas slėgio kilimas ir kritimas, t.y. kai arterijų sistema lėtai prisipildo krauju. Tai atsitinka esant aortos vožtuvo stenozei (susiaurėjimui), skilvelio miokardo silpnumui, alpimui, kolapsui ir kt.

4. Pulso įtampa. Jį lemia jėga, kuri turi būti taikoma norint visiškai sustabdyti impulso bangos sklidimą. Priklausomai nuo to, išskiriamas įtemptas, kietas pulsas, kuris stebimas esant hipertenzijai, ir neįtemptas (minkštas) pulsas, kuris atsiranda esant hipotenzijai.

5. Pulso prisipildymas arba amplitudė – tai kraujagyslės skersmens pasikeitimas pulso stūmimo metu. Pagal šį rodiklį išskiriamas didelės ir mažos amplitudės impulsas, t.y. geras ir blogas turinys. Pulso prisipildymas priklauso nuo širdies išstumiamo kraujo kiekio ir nuo kraujagyslių sienelės elastingumo.

Yra daug daugiau pulso savybių, su kuriomis susipažinsite terapiniuose skyriuose.

Vienas iš svarbių sisteminės hemodinamikos rodiklių yra veninis kraujo grįžimas į širdį. Tai atspindi veninio kraujo, tekančio per viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas, tūrį. Paprastai per 1 minutę pratekančio kraujo kiekis yra lygus IOC. Veninio grįžimo ir širdies išstūmimo santykis nustatomas naudojant specialius elektromagnetinius jutiklius.

Kraujo judėjimas venose taip pat paklūsta pagrindiniams hemodinamikos dėsniams. Tačiau priešingai nei arterinėje lovoje, kur slėgis mažėja distaline kryptimi, veninėje lovoje, priešingai, slėgis krenta proksimaline kryptimi. Slėgis veninės sistemos pradžioje – prie kapiliarų svyruoja nuo 5 iki 15 mm Hg. (60 - 200 mm vandens stulpelis). Didelėse venose slėgis yra daug mažesnis - ir svyruoja nuo 0 iki 5 mm Hg. Dėl to, kad kraujospūdis venose yra nežymus, jo nustatymui venose naudojami vandens slėgio matuokliai. Žmonėms veninis slėgis alkūnės lenkimo venose nustatomas tiesioginiu būdu. Alkūnės lenkimo venose slėgis yra 60 - 120 mm vandens.

Kraujo judėjimo greitis venose yra daug mažesnis nei arterijose. Kokie veiksniai lemia kraujo judėjimą venose?

1. Didelę reikšmę turi liekamasis širdies veiklos stiprumas. Ši jėga vadinama stūmimo jėga.

2. Krūtinės ląstos siurbimo veiksmas. Pleuros plyšyje slėgis yra neigiamas, t.y. žemiau atmosferos 5-6 mm Hg. Įkvėpus jis didėja. Todėl įkvėpimo metu slėgis didėja nuo venų sistemos pradžios iki tuščiosios venos įėjimo į širdį taško. Palengvėja kraujo tekėjimas į širdį.

3. Širdies kaip vakuuminio siurblio veikla. Skilvelinės sistolės metu širdis sumažėja išilgai. Prieširdžiai traukiami link skilvelių. Jų tūris didėja. Jų slėgis krenta. Taip susidaro nedidelis vakuumas.

4. Sifono jėgos. Tarp arteriolių ir venulių yra kapiliarai. Kraujas teka nenutrūkstama srove ir dėl sifono jėgų pereina per kraujagyslių susisiekimo sistemą iš vieno indo į kitą.

5. Skeleto raumenų susitraukimas. Jiems susitraukus suspaudžiamos plonos venų sienelės ir per jas einantis kraujas teka greičiau, nes. jų slėgis pakyla. Atgaliniam kraujo tekėjimui venose neleidžia ten esantys vožtuvai. Kraujo tekėjimo venomis pagreitėjimas atsiranda padidėjus raumenų darbui, t.y. kai pakaitomis susitraukimas ir atsipalaidavimas (vaikščiojimas, bėgimas). Ilgai stovint - stagnacija venose.

6. Diafragmos sumažinimas. Kai diafragma susitraukia, jos kupolas nusileidžia ir spaudžia pilvo organus, išspausdamas kraują iš venų – pirmiausia į vartų veną, o paskui į tuščiąją veną.

7. Judant kraujui, svarbūs lygieji venų raumenys. Nors raumenų elementai yra silpnai išreikšti, lygiųjų raumenų tonuso padidėjimas veda prie venų susiaurėjimo ir taip prisideda prie kraujo judėjimo.

8. Gravitacinės jėgos. Šis veiksnys teigiamas venoms, esančioms virš širdies. Šiose venose kraujas po savo svoriu teka į širdį. Venoms, esančioms žemiau širdies, šis veiksnys yra neigiamas. Kraujo stulpelio sunkumas veda prie kraujo stagnacijos venose. Tačiau dideliam kraujo kaupimuisi venose užkerta kelią pačių venų raumenų susitraukimai. Jei žmogus ilgą laiką guli lovoje, tada sutrinka reguliavimo mechanizmas, todėl staigus pakilimas sukelia alpimą, nes. sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir pablogėja smegenų aprūpinimas krauju.

Kitas rodiklis, turintis įtakos sisteminės hemodinamikos procesams, yra centrinis veninis slėgis.

Centrinis veninis spaudimas

CVP lygis (slėgis dešiniajame prieširdyje) turi didelę įtaką veninio grįžimo į širdį kiekiui. Sumažėjęs CVP padidina kraujo tekėjimą į širdį. Tačiau įplaukų padidėjimas pastebimas tik sumažėjus CVP iki žinomų ribų, nes tolesnis slėgio kritimas nepadidins veninio grįžimo dėl tuščiosios venos kolapso. Padidėjęs CVP sumažina kraujotaką. Mažiausias CVP suaugusiems yra 40 mm vandens stulpelio, didžiausias CVP yra 120 mm vandens stulpelio.

Įkvėpus sumažėja centrinis veninis slėgis, todėl padidėja veninės kraujotakos greitis. Pasibaigus galiojimo laikui, CVP padidėja, o veninis grįžimas mažėja.

Venų pulsas reiškia slėgio ir tūrio svyravimus venose per vieną širdies ciklą, susijusį su kraujo nutekėjimo į dešinįjį prieširdį dinamika skirtingose sistolės ir diastolės fazėse. Šiuos svyravimus galima rasti didelėse, arti širdies, venose – dažniausiai tuščiavidurėse ir junginėse.

Veninio pulso priežastis yra kraujo nutekėjimo iš venų į širdį nutraukimas prieširdžių ir skilvelių sistolės metu.

Venų pulso kreivė vadinama flebograma.

Šioje kreivėje galima išskirti kelis dantis, kurie atspindi slėgio pokytį venose, turi raidžių žymėjimus.

a – atsiranda dešiniojo prieširdžio sistolės metu, sustoja kraujo nutekėjimas iš venų į širdį ir pakyla spaudimas. Tada kraujas veržiasi į prieširdžius, krenta slėgis.

c - sutampa su gretimos miego arterijos sienelės svyravimu. Atsiranda skilvelių sistolės metu.

n - atsiranda užpildžius prieširdžius. Atspindi slėgio padidėjimą. Atsiranda prieširdžių diastolės pabaigoje.

Ir paskutinis rodiklis, apibūdinantis sisteminę hemodinamiką, yra cirkuliuojančio kraujo tūris.

Bendras kraujo tūris yra padalintas kraujagyslėmis cirkuliuojančiam kraujui, ir kraujas, kuris šiuo metu necirkuliuoja. Be to, antrosios dalies (nusėdusio kraujo) tūris santykinės ramybės būsenoje yra 2 kartus didesnis nei pirmosios dalies (BCC). Suaugusio žmogaus BCC yra nuo 50 iki 80 ml 1 kg kūno svorio.

Bendras kraujo tūris organizme reguliuojamas 3 lygiais:

1) skysčio tūrio tarp plazmos ir intersticinės erdvės reguliavimas.

2) skysčio tūrio tarp plazmos ir išorinės aplinkos reguliavimas (atlieka daugiausia per inkstus).

3) eritrocitų masės tūrio reguliavimas.

Taigi, ne visas kraujagyslių sistemoje esantis kraujas tolygiai dalyvauja cirkuliacijoje. Daugiau nei 60% visos kraujo masės yra kraujo saugyklose.

Kraujo saugyklų funkcijas atlieka blužnis, kepenys, plaučiai ir poodinio riebalinio audinio kapiliariniai rezginiai. Kalbant apie kraujo nusėdimą, negalima prisiminti visos venų sistemos, kurioje kraujo tėkmės greitis yra gana mažas ir dėl venos sienelių elastingumo jos tempiasi, kaupiasi kraujas.

1. Blužnis. Blužnyje gali būti 10-20% viso kraujo kiekio. Blužnies nusėdimo savybės atsiranda dėl mikrocirkuliacinių kraujagyslių struktūros ypatumų. Blužnies kapiliaro veniniame gale yra lygiųjų raumenų ląstelės, kurios turi galimybę susitraukti.

Blužnyje kraujas iš kapiliarų pirmiausia teka į veninį sinusą (skydas). Sfinkterio susitraukimas sinuso ir venulės sandūroje lemia kraujo susilaikymą tarpelyje. Sinuso sienelės išsitempia ir prisipildo krauju. Kraujas tarpuose gali būti labai ilgas. Kraujo plazma gali praeiti pro sfinkterį, kol raudonieji kraujo kūneliai yra įstrigę (atsiranda kraujo krešulių).

Blužnyje gali nusėsti nuo 300 iki 700 ml kraujo.

2. Galingiausias organizmo depas yra poodinio riebalinio audinio kapiliarinis rezginys. Poodinio riebalinio audinio mikrocirkuliacinės kraujagyslės turi daugybę struktūrinių ypatybių. Tarp arteriolių ir venulių yra 2 tipų kapiliarai: pagrindiniai ir šalutiniai.

Pagrindiniai kapiliarai atlieka šunto kraujagyslių vaidmenį, t.y. užtikrinti kraujo patekimą iš arterinės sistemos į venų sistemą. Užstatiniai arba šoniniai kapiliarai turi plonas sieneles ir lengvai tempiasi, kaupia juose kraują. Tuo pačiu metu kraujo tėkmės greitis juose yra mažiausias, t.y. atrodo, kad kraujas sustingsta. Šiame sandėlyje gali būti iki 1 litro kraujo.

3. Kitas organas, kuris atlieka deponavimo funkciją, yra kepenys. Šiame organe mažos ir vidutinės venos turi storą raumenų sluoksnį. Dėl to jie gali pakeisti savo klirensą. Dėl venų susiaurėjimo tam tikrą laiką į organą gali įtekėti daugiau kraujo nei ištekėti. Sulėtėjus kraujo tekėjimui, jis išjungiamas iš bendrosios kraujotakos. Suaugusio žmogaus kepenyse nusėda iki 800 ml kraujo.

4. Kraujagyslės, esančios plaučių viršūnėje, yra depozitinės. Šių indų sienelės yra plonos ir lengvai ištemptos. Dėl to santykinio poilsio būsenoje, kai plaučių viršutinė dalis praktiškai nedalyvauja kvėpuojant, kraujotaka kraujagyslėse sulėtėja. Atrodo, kad kraujas sustingsta. Taigi galima nusodinti iki 200 ml kraujo.

Kraujo nusėdimas atsiranda padidėjus organizmo poreikiams: stresinėse situacijose, fizinio krūvio metu, esant skausmui, netekus kraujo ir kt. Nusėdimo metu naudojami tiek nerviniai (ANS), tiek humoraliniai (adrenalinas, vazopresinas, kortikosteroidai) reguliavimo mechanizmai.

Pagrindinės apatinių galūnių arterijos. Pagrindiniai laivai – kas tai? Pagrindinių arterijų perkėlimas: indikacijos, pasekmės, nuotraukos

Kraujagyslių judėjimo modeliai

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo simptomai

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo diagnostika

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo gydymas

Medicinos straipsniai

ANATOMINIS ATLAS

Didieji indai ir širdies kraujagyslės

Kraujo judėjimo per indus modeliai. Kraujagyslės sienelės elastingumo vertė

Kraujo apytakos laikas. Tūrinis ir tiesinis kraujo tėkmės greitis

Kraujagyslės

3 paskaita

arterinis pulsas.

Kraujo tekėjimo venose ypatybės.

Kraujo apytakos laikas.

Mikrocirkuliacijos fiziologija.

Limfa ir limfos cirkuliacija.

Hemodinamika

Kraujagyslių tipai, jų sandaros ypatumai

Kraujagyslių judėjimo modeliai

1 skyrius Kraujo apytakos fiziologija

1.1 Kraujotaka (širdies ir kraujagyslių sistema)

1.1.1 Kraujas, kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai, trombocitai)

Funkciniai laivų tipai

Naujausias

Tai reikia žinoti