Veiksmingiausi antiaritminiai vaistai. Populiariausias antiaritminių vaistų sąrašas – parenkame veiksmingą vaistą nuo aritmijos Pagrindinių grupių atstovai ir jų veikimas

Antiaritminiai vaistai yra vaistai, skirti normalizuoti širdies susitraukimų ritmą. Šie cheminiai junginiai priklauso įvairioms farmakologinėms klasėms ir grupėms. Jie skirti gydyti ir užkirsti kelią jų atsiradimui. Antiaritminiai vaistai nepailgina gyvenimo trukmės, tačiau yra naudojami klinikiniams simptomams kontroliuoti.

Antiaritminius vaistus kardiologai skiria, jei pacientui yra patologinė aritmija, dėl kurios pablogėja gyvenimo kokybė ir gali išsivystyti sunkios komplikacijos. Antiaritminiai vaistai teigiamai veikia žmogaus organizmą. Jie turi būti vartojami ilgą laiką ir tik kontroliuojant elektrokardiografiją, kuri atliekama bent kartą per tris savaites.

Kardiomiocitų ląstelės sienelė yra persmelkta daugybe jonų kanalų, kuriais juda kalio, natrio ir chlorido jonai. Šis įkrautų dalelių judėjimas lemia veikimo potencialo susidarymą. Aritmiją sukelia nenormalus nervinių impulsų plitimas. Norint atkurti širdies ritmą, būtina sumažinti aktyvumą ir sustabdyti impulso cirkuliaciją. Veikiant antiaritminiams vaistams, užsidaro jonų kanalai ir sumažėja patologinis poveikis simpatinės nervų sistemos širdies raumeniui.

Antiaritminio preparato pasirinkimą lemia aritmijos tipas, struktūrinės širdies patologijos buvimas ar nebuvimas. Kai tenkinamos būtinos saugumo sąlygos, šie vaistai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Antiaritminė terapija pirmiausia atliekama siekiant atkurti sinusinį ritmą. Pacientai gydomi kardiologinėje ligoninėje, kur jiems į veną arba per burną skiriami antiaritminiai vaistai. Jei nėra teigiamo terapinio poveikio, eikite į. Pacientai, neserga gretutine lėtine širdies liga, gali patys atstatyti sinusinį ritmą ambulatoriškai. Jei aritmijos priepuoliai pasireiškia retai, yra trumpi ir oligosymptominiai, pacientams rodomas dinaminis stebėjimas.

klasifikacija

Standartinė antiaritminių vaistų klasifikacija pagrįsta jų gebėjimu daryti įtaką elektrinių signalų gamybai kardiomiocituose ir jų laidumui. Jie skirstomi į keturias pagrindines klases, kurių kiekviena turi savo poveikio kelią. Vaistų veiksmingumas skirtingų tipų aritmijai bus skirtingas.

• Membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai - Chinidinas, Lidokainas, Flekainidas. Membranos stabilizatoriai veikia miokardo funkcionalumą.
• - "Propranololis", "Metaprololis", "Bisoprololis". Jie mažina mirtingumą nuo ūminio koronarinio nepakankamumo ir apsaugo nuo tachiaritmijų pasikartojimo. Šios grupės vaistai koordinuoja širdies raumens inervaciją.
• Kalio kanalų blokatoriai - Amiodaronas, Sotalolis, Ibutilidas.
• - Verapamilis, Diltiazemas.
• Kiti: raminamieji, trankviliantai, neurotropiniai preparatai turi bendrą poveikį miokardo funkcijai ir jo inervacijai.

Lentelė: antiaritminių vaistų skirstymas į klases

Didžiųjų grupių atstovai ir jų veikla

1A klasė

Dažniausias 1A klasės antiaritminis vaistas yra " chinidinas" kuris pagamintas iš cinchona medžio žievės.

Šis vaistas blokuoja natrio jonų prasiskverbimą į kardiomiocitus, mažina arterijų ir venų tonusą, pasižymi dirginamuoju, nuskausminamuoju ir karščiavimą mažinančiu poveikiu, slopina smegenų veiklą. Chinidinas turi ryškų antiaritminį poveikį. Jis veiksmingas sergant įvairiomis aritmijomis, tačiau sukelia šalutinį poveikį, kai dozuojamas ir vartojamas neteisingai. Chinidinas veikia centrinę nervų sistemą, kraujagysles ir lygiuosius raumenis.

Vartojant vaistą, jo negalima kramtyti, kad nebūtų sudirginta virškinimo trakto gleivinė. Siekiant geresnio apsauginio poveikio, chinidiną rekomenduojama vartoti valgio metu.

įvairių klasių vaistų poveikis EKG

1B klasė

Antiaritminė 1B klasė - "Lidokainas". Jis turi antiaritminį aktyvumą dėl savo gebėjimo padidinti membranos pralaidumą kaliui ir blokuoti natrio kanalus. Tik didelės vaisto dozės gali paveikti širdies susitraukimą ir laidumą. Vaistas stabdo skilvelių tachikardijos priepuolius poinfarktu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Norint sustabdyti aritmijos priepuolį, reikia į raumenis suleisti 200 mg lidokaino. Nesant teigiamo terapinio poveikio, injekcija kartojama po trijų valandų. Sunkiais atvejais vaistas įšvirkščiamas į veną, o po to švirkščiamas į raumenis.

1C klasė

1C klasės antiaritminiai vaistai prailgina intrakardinį laidumą, tačiau turi ryškų aritmogeninį poveikį, o tai šiuo metu riboja jų naudojimą.

Labiausiai paplitusi šio pogrupio priemonė yra "Ritmonorm" arba "Propafenonas". Šis vaistas skirtas ekstrasistolijai – ypatingai aritmijos formai, kurią sukelia priešlaikinis širdies raumens susitraukimas, gydyti. "Propafenonas" yra antiaritminis vaistas, turintis tiesioginį membraną stabilizuojantį poveikį miokardui ir vietinį anestezinį poveikį. Jis sulėtina natrio jonų antplūdį į kardiomiocitus ir sumažina jų jaudrumą. "Propafenonas" skiriamas asmenims, kenčiantiems nuo prieširdžių ir skilvelių aritmijų.

2 klasė

2 klasės antiaritminiai vaistai – beta adrenoblokatoriai. Esant įtakai "Propranololis" išsiplečia kraujagyslės, sumažėja kraujospūdis, pakyla bronchų tonusas. Pacientų širdies ritmas normalizuojasi net esant atsparumui širdies glikozidams. Tuo pačiu metu tachiaritminė forma virsta bradiaritmine forma, išnyksta širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai. Vaistas gali kauptis audiniuose, tai yra, yra kumuliacinis poveikis. Dėl šios priežasties, vartojant jį vyresnio amžiaus žmonėms, dozės turi būti sumažintos.

3 klasė

3 klasės antiaritminiai vaistai yra kalio kanalų blokatoriai, lėtinantys elektrinius procesus kardiomiocituose. Ryškiausias šios grupės atstovas - "Amiodaronas". Jis plečia vainikines kraujagysles, blokuoja adrenoreceptorius, mažina kraujospūdį. Vaistas neleidžia vystytis miokardo hipoksijai, mažina vainikinių arterijų tonusą, mažina širdies susitraukimų dažnį. Priėmimo dozę individualiai parenka tik gydytojas. Dėl toksinio vaisto poveikio jo vartojimas turi būti nuolat kontroliuojamas slėgio ir kitų klinikinių bei laboratorinių parametrų.

4 klasė

4 antiaritminė klasė - "Verapamilis". Tai itin efektyvi priemonė, gerinanti pacientų, sergančių sunkiomis krūtinės anginos formomis, hipertenzija ir aritmija, būklę. Veikiant vaistui, plečiasi vainikinės kraujagyslės, padidėja vainikinių arterijų kraujotaka, padidėja miokardo atsparumas hipoksijai, normalizuojasi reologinės kraujo savybės. „Verapamilis“ kaupiasi organizme, o po to išsiskiria per inkstus. Jis gaminamas tablečių, dražių ir injekcijų, skirtų į veną, pavidalu. Vaistas turi nedaug kontraindikacijų ir yra gerai toleruojamas pacientų.

Kiti vaistai, turintys antiaritminį poveikį

Šiuo metu yra daug vaistų, kurie turi antiaritminį poveikį, tačiau nėra įtraukti į šią farmacinę grupę. Jie apima:

1. Cholinolitikai, vartojami širdies susitraukimų dažniui didinti sergant bradikardija, "Atropinas".
2. Širdies glikozidai, skirti sulėtinti širdies ritmą "Digoksinas", "Strofantinas".
3. "magnio sulfatas" naudojamas specialios skilvelinės tachikardijos, vadinamos „piruetu“, priepuoliui sustabdyti. Tai pasireiškia esant dideliems elektrolitų sutrikimams, dėl ilgalaikio tam tikrų antiaritminių vaistų vartojimo po skystų baltymų dietos.

Augalinės kilmės antiaritminiai vaistai

Augaliniai vaistai turi antiaritminį poveikį. Šiuolaikinių ir labiausiai paplitusių vaistų sąrašas:

Šalutiniai poveikiai

Neigiamas antiaritminio gydymo poveikis yra toks:

Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažna mirties priežastis, ypač tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių. Širdies liga išprovokuoja kitų gyvybei pavojingų būklių, tokių kaip aritmija, vystymąsi. Tai pakankamai rimta sveikatos būklė, neleidžianti savarankiškai gydytis. Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos išsivystymo, būtina kreiptis į gydytoją, atlikti išsamų tyrimą ir atlikti visą antiaritminio gydymo kursą, prižiūrint specialistui.

Antiaritminiai vaistai(antiaritminių vaistų sinonimas) – vaistai, vartojami širdies aritmijų profilaktikai ir palengvinimui.

Atsižvelgiant į pagrindinį veikimo mechanizmo akcentą ir ypatybes, išskiriamos šios grupės antiaritminiai vaistai: natrio kanalų blokatoriai (membraną stabilizuojantys vaistai); b-blokatoriai; vaistai, kurie padidina veikimo potencialo trukmę; kalcio kanalų blokatoriai. Be to, kaip antiaritminiai vaistai vaistai vartojami pagal specifines indikacijas širdies glikozidai ir kalio preparatai.

Narkotikai iš natrio kanalų blokatorių sąlygiškai skirstomi į tris pogrupius – „a“, „b“, „c“. "A" pogrupio natrio kanalų blokatoriai yra chinidinas, novokainamidas, dizopiramidas, aimalinas, etmozinas ir etacizinas. „b“ pogrupiui priklauso lidokainas, trimekainas, meksitilas ir difeninas, pogrupis „c“ – allapininas, enkainilas. „a“ grupės preparatai sumažina maksimalų miokardo ląstelių depoliarizacijos greitį dėl vadinamųjų greitųjų ląstelės membranos natrio kanalų funkcijų sutrikimo. Esant terapinėms koncentracijoms, šis poveikis pasireiškia padidėjusiu jaudrumo slenksčiu, laidumo slopinimu ir efektyvaus ugniai atsparaus laikotarpio padidėjimu. Šiuo atveju ląstelės membranos ramybės potencialas nekinta, tačiau slopinamas automatizmas, kuris pasireiškia spontaninės diastolinės depoliarizacijos greičio sumažėjimu.

"b" ir "c" pogrupių natrio kanalų blokatoriai skiriasi nuo "a" pogrupio vaistų (į chinidiną panašūs vaistai) daugiausia tuo, kad jie nepadidina, o sumažina efektyvų atsparumą ugniai periodą ir veikimo potencialo trukmę. nekeičia arba šiek tiek padidina (difeninas) laidumo greitį ir gydomosiomis dozėmis beveik neturi neigiamo inotropinio poveikio.

Natrio kanalų blokatorių gydomasis poveikis pastebimas esant aritmijoms, atsirandančioms dėl sužadinimo cirkuliacijos, įskaitant. besivystančios pagal sužadinimo „pakartotinio įėjimo“ mechanizmą, dėl šių slopinamojo poveikio antiaritminiai vaistai dėl miokardo laidumo, taip pat aritmijų, kurios yra pagrįstos padidėjusio automatizmo mechanizmu, nes natrio kanalų blokatoriais slopina spontanišką diastolinę depoliarizaciją.

Preparatai iš b-blokatorių grupės – anaprilinas, oksprenololis, talinololis ir kt. (žr. Adrenoblokatoriai) - turi antiaritminį poveikį daugiausia dėl simpatinio poveikio širdžiai blokavimo, atliekamo per b-adrenerginius receptorius. Šių vaistų sukeliamą b-adrenerginių receptorių blokadą lydi adenilato ciklazės aktyvumo slopinimas, todėl sumažėja ciklinio AMP, kuris yra katecholaminų, dalyvaujančių tam tikromis genezės sąlygomis, poveikio ląstelėje pernešėjas. aritmijų. b-blokatoriai padidina miokardo ląstelių veikimo potencialo trukmę ir efektyvų refrakterinį periodą, mažina automatizmą, mažina jaudrumą ir slopina atrioventrikulinį laidumą. Sumažėja miokardo susitraukimas, veikiant b-blokatoriams. Antiaritminiai vaistaišios grupės yra veiksmingos sergant įvairiomis skilvelinėmis ir supraventrikulinėmis aritmijomis. Veikimo potencialą pailginantys vaistai yra amiodaronas ir ornidas. Amiodaronas vidutiniškai slopina simpatinę inervaciją. Jo antiaritminis poveikis yra susijęs su sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų automatizmo, laidumo ir jaudrumo sumažėjimu. Jis padidina prieširdžių, atrioventrikulinio mazgo ir skilvelių veikimo potencialo trukmę ir efektyvų atsparumą ugniai. Amiodarono poveikis vystosi lėtai.

Ornidas turi antiaritminį poveikį, kurio mechanizmas yra neaiškus. Manoma, kad taip yra dėl simpatolitinių savybių, t.y., slopinamojo šio vaisto poveikio norepinefrino išsiskyrimui iš simpatinių nervų galūnių. Tai padidina veikimo potencialo trukmę ir veiksmingą ugniai atsparų laikotarpį. Impulso laidumo greitis skilveliuose ir Purkinje skaidulose nekinta. Kartu su antiaritminiu poveikiu Ornid sukelia hipotenzinį poveikį, prieš kurį gali išsivystyti trumpalaikė kraujospūdžio padidėjimo fazė.

Bibliografas.: Mazur N.A. Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos kardiologijos pagrindai, p. 243, M., 1988; it, paroksizminės tachikardijos, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardiologo klinikinės kardiologijos vadovas, p. 97, 120, M., 1987; Kardiologijos vadovas, red. B.I. Chazova, t. 3, p. 466, M., 1982; Januškevičius Z.I. tt Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas, p. 210, M., 1984 m.

Antiaritminiai vaistai (AAP) gali ištaisyti rimtus širdies darbo sutrikimus ir žymiai pailginti pacientų gyvenimą.

Priemonės, įtrauktos į šią grupę, labai skiriasi savo veikimo mechanizmu, paveikdamos skirtingus širdies susitraukimo proceso komponentus. Visi naujos ir senos kartos antiaritminiai vaistai išrašomi pagal receptą ir parenkami kiekvienam pacientui individualiai.

Antiaritminių vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą

Ši klasifikacija yra dažniausiai naudojama.

Jis apibūdina vaistus pagal veikimo mechanizmą:

• membraną stabilizuojančios medžiagos;
• beta blokatoriai;
• vaistai, lėtinantys repoliarizaciją;
• kalcio jonų antagonistai.

Širdies susitraukimo procesas vyksta keičiant ląstelių membranų poliarizaciją.

Teisingą įkrovą užtikrina elektrofiziologiniai procesai ir jonų pernešimas. Visi antiaritminiai vaistai sukelia norimą gydomąjį poveikį, paveikdami ląstelių membranas, tačiau poveikio procesas kiekvienam pogrupiui yra skirtingas.

Priklausomai nuo to, kokia patologija sukėlė širdies ritmo sutrikimą, gydytojas nusprendžia dėl tam tikros farmakologinės grupės antiaritminių tablečių paskyrimo.

Membranos stabilizatoriai

Membraną stabilizuojančios medžiagos kovoja su aritmija stabilizuodamos membranos potencialą širdies raumens ląstelėse.

Šie vaistai skirstomi į tris tipus:

• ia. Normalizuokite širdies susitraukimus aktyvindami jonų transportavimą natrio kanalais. Tai yra chinidinas, prokainamidas.
• IB. Tai apima vaistus, kurie yra vietiniai anestetikai. Jie veikia membranos potencialą kardiomiocituose, padidindami membranų pralaidumą kalio jonams. Atstovai – fenitoinas, lidokainas, trimekainas.
• IC. Jie turi antiaritminį poveikį, nes slopina natrio jonų transportavimą (poveikis yra ryškesnis nei IA grupės) - Etatsizin, Aymalin.

IA grupės chinidino vaistai turi ir kitokį teigiamą poveikį širdies ritmui normalizuoti. Pavyzdžiui, jie padidina jaudrumo slenkstį, pašalina nereikalingų impulsų ir susitraukimų laidumą, taip pat sulėtina membranos reaktyvumo atsigavimą.

Beta blokatoriai

Šiuos vaistus galima dar suskirstyti į 2 pogrupius:

• Selektyvus – blokuoja tik beta1 receptorius, esančius širdies raumenyje.
• Neselektyvus – papildomai blokuoja beta2 receptorius, esančius bronchuose, gimdoje ir kraujagyslėse.

Atrankiniai vaistai yra labiau tinkami, nes jie tiesiogiai veikia miokardą ir nesukelia šalutinio poveikio iš kitų organų sistemų.

Širdies laidumo sistemos darbą reguliuoja įvairios nervų sistemos dalys, įskaitant simpatinę ir parasimpatinę. Jei sutrinka simpatinis mechanizmas, į širdį gali patekti neteisingi aritmogeniniai impulsai, dėl kurių patologiškai išplinta sužadinimas ir atsiranda aritmija. Antrosios klasės vaistai (iš beta adrenoblokatorių grupės) pašalina simpatinės sistemos įtaką širdies raumeniui ir atrioventrikuliniam mazgui, dėl ko jie pasižymi antiaritminėmis savybėmis.

Geriausių šios grupės atstovų sąrašas:

• metoprololis;
• propranololis (papildomai turi membranas stabilizuojantį poveikį kaip I klasės antiaritminiai vaistai, o tai sustiprina gydomąjį poveikį);
• bisoprololis (Concor);
• timololis;
• betaksololis;
• sotalolis (Sotahexal, Sotalex);
• atenololis.

Beta adrenoblokatoriai teigiamai veikia širdies veiklą iš kelių pusių. Sumažindami simpatinės nervų sistemos tonusą, jie sumažina adrenalino ar kitų medžiagų patekimą į miokardą, dėl ko per daug stimuliuojamos širdies ląstelės. Apsaugodami miokardą ir užkertant kelią elektros nestabilumui, šios grupės vaistai taip pat veiksmingi kovojant su prieširdžių virpėjimu, sinusine aritmija, krūtinės angina.

Dažniausiai iš šios grupės gydytojai skiria vaistus, kurių pagrindą sudaro propranololis (anaprilinas) arba metoprololis. Vaistai yra skirti ilgalaikiam reguliariam vartojimui, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį. Pagrindiniai jų yra bronchų praeinamumo sunkumas, cukriniu diabetu sergančių pacientų būklės pablogėjimas dėl galimos hiperglikemijos.

Vaistai, lėtinantys repoliarizaciją

Jonams pernešant per ląstelės membraną, atsiranda veikimo potencialas, kuris sudaro pagrindą fiziologiniam nervinio impulso laidumui ir miokardo audinio susitraukimui. Įvykus vietiniam sužadinimui ir atsiradus vietiniam atsakui, prasideda repoliarizacijos fazė, kuri grąžina membranos potencialą į pradinį lygį. 3 klasės antiaritminiai vaistai padidina veikimo potencialo trukmę ir sulėtina repoliarizacijos fazę blokuodami kalio kanalus. Dėl to pailgėja impulsų laidumas ir sumažėja sinusinis ritmas, tačiau bendras miokardo kontraktilumas išlieka normalus.

Pagrindinis šios klasės atstovas yra amiodaronas (Kordarone). Jį dažniausiai skiria kardiologai dėl plataus gydomojo poveikio. Amiodaronu galima gydyti bet kokios kilmės aritmijas. Jis taip pat veikia kaip greitosios medicinos pagalbos vaistas kritinėms situacijoms ar pablogėjus paciento būklei.

Amiodaronas pasižymi antiaritminiu ir bradikardiniu poveikiu, lėtina nervų laidumą prieširdžiuose ir pailgina refrakcijos periodą. Svarbiomis savybėmis taip pat laikomas sumažėjęs miokardo deguonies poreikis ir padidėjusi vainikinių kraujagyslių kraujotaka. Dėl to širdis gali pilnavertiškiau funkcionuoti ir nėra pažeidžiama išemijos. Antiangininis poveikis buvo pritaikytas gydant širdies nepakankamumą ir vainikinių arterijų ligą.

Be amiodarono, ši vaistų grupė apima:

• ibutilidas;
• bretilio tozilatas;
• tedisamilis.

Lėtų kalcio kanalų blokatoriai

Ketvirtosios grupės aritmijos tabletės sukelia norimą farmakologinį poveikį dėl gebėjimo blokuoti kalcio kanalus. Kalcio jonai prisideda prie raumenų audinio susitraukimo, todėl, uždarius kanalą, pašalinamas miokardo laidumo perteklius. Pagrindinis atstovas yra Verapamilis. Jis skiriamas širdies plakimui malšinti, ekstrasistolijai gydyti, dažnesnio skilvelių ir prieširdžių susitraukimų prevencijai. Visus vaistus, turinčius antiaritminį poveikį, skiria tik gydytojas.

Be verapamilio, ši grupė apima diltiazemą, bepridilį, nifedipiną.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo aritmijos tipo

Aritmija yra širdies veiklos sutrikimas. Jo apraiškos yra greitas, lėtas ar netolygus miokardo susitraukimas.

Aritmijos priežastys ir atsiradimo mechanizmai gali skirtis. Gydymo taktika parenkama individualiai, išsamiai ištyrus ir nustačius proceso, lėmusio nenormalų miokardo susitraukimą, lokalizaciją.

Terapijos strategija apima šiuos veiksmus:

• Gydytojas įvertina aritmijos grėsmę hemodinamikai ir iš esmės nusprendžia dėl gydymo būtinumo.
• Įvertinama kitų komplikacijų dėl aritmijos rizika.
• Įvertinamas subjektyvus paciento požiūris į aritmijos priepuolius ir jo sveikatos būklė šiais momentais.
• Nustatomas terapijos agresyvumo laipsnis – lengvas, konservatyvus, radikalus.
• Siekiant nustatyti ligos priežastį, atliekamas išsamus paciento tyrimas. Po to gydytojas įvertina, ar yra etiotropinio gydymo galimybė. Išsamiai ištyrus kai kuriuos pacientus, paaiškėja, kad ligos priežastis slypi psichologinėse priežastyse, todėl gydymo taktika pasikeis kardinaliai (bus naudojami raminamieji raminamieji).
• Pasirinkęs gydymo strategiją, gydytojas parenka tinkamiausius vaistus. Atsižvelgiama į veikimo mechanizmą, komplikacijų tikimybę, nustatytos aritmijos tipą.

Beta adrenoblokatoriai daugiausia skiriami esant supraventrikulinei aritmijai, IB klasės vaistai nuo skilvelių disbalanso, kalcio kanalų blokatoriai veiksmingi esant ekstrasistolijai ir paroksizminei tachikardijai. Membranos stabilizatoriai ir 3 klasės antiaritminiai vaistai laikomi universalesniais ir naudojami bet kokios kilmės aritmijai gydyti.

Pirmąsias kelias gydymo savaites būtina atidžiai stebėti paciento būklę. Po kelių dienų atliekama kontrolinė EKG, kuri vėliau kartojama dar kelis kartus. Esant teigiamai dinamikai, kontrolinių tyrimų intervalas gali padidėti.

Dozės pasirinkimas neturi universalaus sprendimo. Dažniau dozė parenkama praktiškai. Jei terapinis vaisto kiekis sukelia šalutinį poveikį, gydytojas gali taikyti kombinuotą režimą, pagal kurį sumažinama kiekvieno vaisto nuo aritmijos dozė.

Su tachikardija

Tachikardijos gydymo metodai priklauso nuo pastarosios etiologijos. Nuolatinio antiaritminių vaistų vartojimo indikacijos yra širdies priežastys. Tačiau prieš pradedant gydymą būtina pašalinti neurologines priežastis (buitinių problemų, streso darbe) ir hormoninius sutrikimus (hipertiroidizmą).

Vaistai, kurie padeda sumažinti greitą širdies susitraukimų dažnį:

• Diltiazemas.
• Sotaheksalis.
• Bisoprololis.
• Adenozinas

Dauguma vaistų yra tablečių arba kapsulių pavidalu. Jie yra nebrangūs, juos pats pacientas vartoja namuose, dažniausiai kartu su kraują skystinančiomis medžiagomis. Su paroksizmais (stipriais greito širdies plakimo ar pulso priepuoliais) vartojamos injekcinės vaistų formos.

Su ekstrasistolija

Jei sistoliniai susitraukimai pasireiškia iki 1200 per dieną ir nėra pavojingų simptomų, liga laikoma potencialiai saugia. Ekstrasistolijai gydyti gali būti paskirta membranos stabilizatorių grupė. Tokiu atveju gydytojas gali skirti lėšų iš bet kurio pogrupio, visų pirma, IB klasės vaistai pirmiausia naudojami skilvelių ekstrasistolių gydymui.

Taip pat buvo pastebėtas teigiamas kalcio kanalų blokatorių, galinčių sumažinti tachiaritmiją ar per didelius širdies susitraukimus, poveikis.

• Etacizinas.
• Propafenonas.
• Propanorm.
• Allapininas.
• Amiodaronas.

Esant neveiksmingam ekstrasistolių pašalinimui šiuolaikiniais vaistais, taip pat esant daugiau nei 20 000 ekstrasistolinių susitraukimų per dieną dažniui, gali būti naudojami nemedikamentiniai metodai. Pavyzdžiui, radijo dažnio abliacija (RFA) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra.

Prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui

Kai žmogus turi prieširdžių plazdėjimą ar virpėjimą, paprastai padidėja trombozės rizika. Gydymo režimas apima vaistus nuo aritmijų ir.

Vaistų, stabdančių pernelyg didelį prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą, sąrašas:

• Chinidinas.
• Propafenonas.
• Etacizinas.
• Allapininas.
• Sotalolis.

Prie jų pridedami antikoaguliantai – aspirinas arba netiesioginiai antikoaguliantai.

Su prieširdžių virpėjimu

Esant prieširdžių virpėjimui, pagrindiniai vaistai taip pat turėtų būti derinami su antikoaguliantais. Amžinai pasveikti nuo ligos neįmanoma, todėl norint palaikyti normalų širdies ritmą, vaistus teks gerti ilgus metus.

Gydymui skiriami:

• Ritmonorm, Kordaron - normalizuoti širdies ritmą.
• Verapamilis, digoksinas - sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį.
• Nesteroidiniai vaistai, antikoaguliantai – tromboembolijos profilaktikai.

Nėra universalių vaistų nuo visų aritmijų. Amiodaronas turi plačiausią gydomąjį poveikį.

Galimas šalutinis poveikis

Širdies stimuliatoriai, adrenomimetikai ir antiaritminiai vaistai gali sukelti daugybę nepageidaujamų reiškinių. Juos sukelia sudėtingas veikimo mechanizmas, kuris veikia ne tik širdį, bet ir kitas organizmo sistemas.

Remiantis pacientų apžvalgomis ir farmakologiniais tyrimais, antiaritminiai vaistai sukelia tokį šalutinį poveikį:

• išmatų sutrikimas, pykinimas, anoreksija;
• alpimas, galvos svaigimas;
• kraujo nuotraukos pasikeitimas;
• regos funkcijos sutrikimas, liežuvio tirpimas, triukšmas galvoje;
• bronchų spazmas, silpnumas, šaltos galūnės.

Populiariausias vaistas Amiodaronas taip pat turi gana platų nepageidaujamų apraiškų spektrą – drebulys, sutrikusi kepenų ar skydliaukės veikla, padidėjęs jautrumas šviesai, regos sutrikimai.

Aritmogeninio poveikio pasireiškimas senatvėje yra dar vienas šalutinis poveikis, kai pacientas, priešingai, provokuoja aritmijas, alpsta ir sutrinka kraujotaka. Ją dažniau sukelia skilvelinė tachikardija arba proaritminį poveikį turinčių vaistų vartojimas. Štai kodėl bet kokias širdies ligas turėtų gydyti tik gydytojas, o visi tokie vaistai priklauso receptinių vaistų grupei.

Daugumos vaistų kontraindikacijos:

• naudoti pediatrijoje;
• paskyrimas nėščioms moterims;
• AV blokados buvimas;
• bradikardija;
• kalio ir magnio trūkumas.

Sąveika su kitais vaistais

Pastebimas antiaritminių vaistų metabolizmo pagreitis, kai jie vartojami kartu su mikrosominių kepenų fermentų induktoriais arba alkoholiu. Vartojant kartu su kepenų fermentų inhibitoriais, sulėtėja medžiagų apykaita.

Lidokainas sustiprina anestetikų, raminamųjų, migdomųjų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikį.

Kartu vartojant vaistus nuo aritmijos, jie sustiprina vienas kito poveikį.

Galima derinti lėšas su nesteroidiniais vaistais (pvz., Ketoroliu ampulėse ar tabletėse, taip pat Aspirin Cardio), kad būtų pasiektas kraują skystinantis poveikis arba gydomos gretutinės ligos.

Prieš pradėdami gydymą, turite pasakyti gydytojui apie visus paciento vartojamus vaistus.

Kitos vaistų grupės, skirtos ritmo sutrikimams gydyti

Yra vaistų, kurie gali tiesiogiai ar netiesiogiai reguliuoti širdies ritmą, tačiau jie priklauso kitoms farmakologinėms grupėms. Tai širdies glikozidų, adenozino, magnio ir kalio druskų preparatai.

Širdies glikozidai, reguliuodami autonominę veiklą, veikia širdies laidumo sistemą. Jie dažnai tampa pasirinktais vaistais pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar hipertenzija. Adenozino trifosfatas yra medžiaga, dalyvaujanti daugelyje svarbių elektrofiziologinių procesų žmogaus organizme. Atrioventrikuliniame mazge padeda sulėtinti impulsų laidumą ir sėkmingai kovoja su tachikardija. Šiai grupei priklauso vaistas Riboksinas, ATP pirmtakas.

Dėl neurogeninės aritmijos etiologijos skiriami trankviliantai su raminamaisiais vaistais.

Magnio preparatai su kaliu (Panangin) taip pat naudojami širdies ritmo sutrikimams ir mirgėjimui gydyti dėl šių elementų dalyvavimo raumenų susitraukimo mechanizme. Jie vadinami „vitaminais širdžiai“. Jonų koncentracijos normalizavimas ląstelės viduje ir išorėje teigiamai veikia miokardo susitraukimą ir jo metabolizmą.

antiaritminiai vaistai (sin. antiaritminiai vaistai) – vaistų, vartojamų širdies aritmijų profilaktikai ir palengvinimui, grupė.

P. s. pagal 1971-1972 pasiūlytą klasifikaciją. Singhas ir Williamsas (V. N. Singhas, V. E. M. Williamsas) yra suskirstyti į 4 grupes.

Pirmajai grupei priklauso vaistai, turintys membraną stabilizuojančių savybių: chinidinas (žr.), novokainamidas (žr.), dizopiramidas (sin. Rimodan), aimalinas (žr.), etmozinas, žr.), meksitilas, lidokainas, trimekainas (žr.) ir difeninas (žr. pamatyti). Koncentracijos, reikalingos antiaritminiam poveikiui nustatyti, turi panašų poveikį miokardo skaidulų elektrofiziologinėms savybėms. Šios grupės vaistai turi galimybę sumažinti maksimalų miokardo ląstelių depoliarizacijos greitį dėl vadinamųjų disfunkcijos. greiti natrio kanalai ląstelės membranoje. Esant terapinėms koncentracijoms, šis poveikis pasireiškia padidėjusiu jaudrumo slenksčiu, laidumo slopinimu ir efektyvaus ugniai atsparaus laikotarpio pailgėjimu. Tokiu atveju reikšmingai nepasikeičia ląstelės membranos ramybės potencialas ir veikimo potencialo trukmė, tačiau nuolat fiksuojamas spontaninės diastolinės širdies laidumo sistemos ląstelių depoliarizacijos slopinimas.

Gydomasis poveikis P. s. šios grupės yra stebimos aritmijose (žr. Širdies aritmijas), atsirandančias dėl sužadinimo bangos cirkuliacijos uždarame RATU, pasikeitus efektyviam ugniai atspariam periodui, ir aritmijose, kurios yra pagrįstos automatizmo didinimo arba jaudrumo slenksčio mažinimo mechanizmas dėl spontaninės diastolinės depoliarizacijos slopinimo.

Antroji grupė P. su. apima propranololį (žr.) ir kitus β blokatorius, turinčius antiaritminį poveikį hl. arr. dėl simpatinio poveikio širdžiai blokavimo, atliekamo per β-adrenerginius receptorius. β-adrenerginių receptorių blokatoriai, slopindami ląstelių membranų adenilato ciklazės aktyvumą, slopina ciklinio AMP susidarymą, kuris yra katecholaminų, kurie tam tikromis sąlygomis dalyvauja aritmijų genezėje, poveikio ląstelėje pernešėjas. Elektrofiziologiškai šios grupės vaistų veikimui gydomosiomis dozėmis būdingas ketvirtosios depoliarizacijos fazės slopinimas. Tačiau šio reiškinio reikšmė jų antiaritminio veikimo mechanizmui vis dar neaiški. β-blokatoriai padidina miokardo ląstelių veikimo potencialo trukmę.

Trečioji grupė P. s. atstovauja amjodaronas (kordaronas) ir ornidas (žr.). Amiodaronas vidutiniškai slopina simpatinę inervaciją, bet nesąveikauja su β-adrenerginiais receptoriais. Eksperimentiniame darbe buvo įrodyta, kad amiodaronas neturi membraną stabilizuojančio poveikio ir turi itin silpnai išreikštų savybių, būdingų pirmajai P. s. grupei.

Ornid daro antiaritminį poveikį, mechanizmas to-rogo lieka neaiškus. Manoma, kad taip yra dėl slopinamojo šio vaisto poveikio norepinefrino išsiskyrimui iš simpatinių nervų galūnių.

Ketvirtoje grupėje P. s. apima kalcio jonų pernešimo per membraną inhibitorius. Aktyviausias yra verapamilis (žr.). Taikant elektrofiziologinius tyrimo metodus, nustatyta, kad dėl ląstelės membranos kalcio kanalų blokados jis sukelia 1 ir 2 veikimo potencialo fazių išplėtimą, kurį lydi antiaritminis poveikis. Tai įrodo eksperimentiniai duomenys apie lėtos kalcio srovės per miokardo ląstelių membranas sutrikimų vaidmenį tam tikrų tipų aritmijų genezėje. Esant tokiai aritmijai, negimdinis židinys atsiranda dėl „lėto atsako“ tipo joninio mechanizmo aktyvavimo, kuris paprastai būdingas sinusų ir atrioventrikulinių mazgų ląstelėms. Daroma prielaida, kad šis mechanizmas yra susijęs su aritmijų, susijusių tiek su sužadinimo bangos cirkuliacija, tiek su padidėjusiu automatizmu, atsiradimu.

Taigi antiaritminį poveikį galima gauti dėl antiaritminių vaistų poveikio įvairioms miokardo ląstelių elektrofiziologinėms savybėms.

Apie efektyvumą esant įvairioms aritmijų formoms tarp P. of page. daugiausia veiksmingų galima skirti esant supraventrikuliniams ritmo sutrikimams (pvz., verapamilis), hl. arr. su skilvelių aritmijomis (lidokainas, trimekainas), supraventrikulinėmis ir skilvelinėmis aritmijomis (aimalinas, chinidinas, novokainamidas, dizopiramidas ir kt.).

Nustatant indikacijas P. paskyrimui su. reikia atsižvelgti į aritmijos formą, pagrindinės ligos pobūdį, sąlygas, kurios prisidėjo prie aritmijos atsiradimo, taip pat į vaistų veikimo pobūdį ir ypatybes.

Verapamilis paskirta esant supraventrikulinėms ekstrasistolijoms ir supraventrikulinei paroksizminei tachikardijai, atsirandančiai dėl sužadinimo bangos cirkuliacijos sinoatrialinėje srityje, prieširdžiuose, atrioventrikuliniame mazge. Tačiau pacientams, sergantiems priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromu, su Krom tachikardijos paroksizmu (ypač prieširdžių virpėjimu), impulsai anterogradine kryptimi atliekami išilgai Kento pluošto, verapamilis, pagerindamas laidumą, gali pabloginti aritmijos eigą.

Taikymas lidokainas o trime-kainas apsiriboja parenteriniu šių vaistų vartojimu, siekiant slopinti skilvelių aritmijas ūminio miokardo infarkto, širdies chirurgijos, apsinuodijimo širdies glikozidais atvejais. Aritmijų, susijusių su hipokalemija, atveju šie vaistai yra neveiksmingi. Lidokainas kartais taip pat turi stabdomąjį poveikį supraventrikulinėms tachikardijoms, kai sužadinimo bangos cirkuliacija yra įtraukta į papildomus kelius.

Difeninas paskirti vyr. arr. su skilvelių aritmija, atsirandančia dėl apsinuodijimo širdies glikozidais ir hipokalemija. Pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas ir sutrikęs atrioventrikulinis laidumas, dažniausiai skiriamas tik lidokainas (mažomis dozėmis) arba difeninas; didžioji dalis P. puslapio. jie yra kontraindikuotini.

Esant širdies nepakankamumui be laidumo sutrikimų, be šių vaistų galima skirti etmozino ir amiodarono.

Sergant braditachikardija (sergančio sinuso sindromu), dizopiramido, chinidino, verapamilio ar P-adrenoreceptorių blokatorių vartojimas gali pailginti asistolijos trukmę, todėl juos reikia skirti atsargiai.

Ypatingo atidumo reikalauja P. puslapio pasirinkimas. pacientams, turintiems papildomų būdų sužadinimui anterogradine kryptimi palei Kento pluoštą. Taip yra dėl to, kad atskiri narkotikai iš P. s. sustabdyti aritmijos priepuolius, bet sugebėti užkirsti jiems kelią. Be to, kai kurie P. su. gali prisidėti prie tachikardijos. Taigi pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu ir plačiais skilvelių kompleksais paroksizmo metu, glikozidų ar verapamilio vartojimas gali pagerinti laidumą išilgai Kento pluošto, o esant plazdėjimui ar prieširdžių virpėjimui, sukelti skilvelių virpėjimą. Tokiais atvejais priepuoliui sustabdyti rekomenduojama skirti lidokaino, novokainamido, aimalino ar amiodarono.

Esant mazginei atrioventrikulinei paroksizminei tachikardijai, patartina vartoti verapamilį, obzidaną, amiodaroną, taip pat širdies glikozidus, kurie gali sulėtinti atrioventrikulinio mazgo sužadinimo greitį. Esant tokiai aritmijai, novokainamidas ir chinidinas yra neveiksmingi, nes jie neturi įtakos laidumui šiame mazge. Tačiau novokainamidas ir chinidinas gali būti naudojami traukulių prevencijai, nes jie slopina ekstrasistolę, kuri tam tikromis sąlygomis yra paroksizminės tachikardijos atsiradimo veiksnys.

Prieširdžių virpėjimui palengvinti rekomenduojama į veną leisti novokainamido, aimalino, amiodarono; esant patenkinamai priepuolio toleravimui viduje, chinidinas, dizopiramidas arba novokainamidas skiriami tinkamomis dozėmis. Verapamilis ir širdies glikozidai naudojami tik skilvelių ritmui sulėtinti.

Pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, priepuoliui nutraukti veiksmingiausias yra lidokainas, kuris, jei reikia, gali būti skiriamas didžiausia terapine doze (kol atsiras vidutinio sunkumo CP simptomai). Nesant lidokaino poveikio, naudojami kiti vaistai (atsižvelgiant į kontraindikacijas).

Gydymo taktika P. su. lemia ligos eigos sunkumas ir esamų širdies aritmijų prognozinė reikšmė. Neabejotina, kad siekiant užkirsti kelią nuolatiniam vaistų vartojimui su dažnai pasikartojančiais (kelis kartus per savaitę) priepuoliais, dažnomis ekstrasistolėmis, kurias lydi dideli hemodinamikos sutrikimai ir bloga savijauta, sukelianti negalią ar pavojinga gyvybei. Pacientams, kuriems pasireiškia retais tachikardijos priepuoliai (tachiaritmija) arba gana dažni priepuoliai, pasireiškiantys be staigių bendros būklės sutrikimų, kuriuos nesunku sustabdyti, galima rekomenduoti skirti P. s. kad tik juos sustabdytų.

Gydytojo taktiką gydant pacientus, kuriems yra besimptomių ekstrasistolių arba turinčių nedidelių pleištinių apraiškų, lemia ekstrasistolių prognozinė vertė. Perspektyviniai stebėjimai parodė, kad praktiškai sveikiems asmenims supraventrikulinės ar skilvelių ekstrasistolės nekelia pavojaus gyvybei, todėl atsitiktinis besimptomių širdies aritmijų (be širdies ligų) nustatymas neturėtų būti P. vartojimo indikacija. Tačiau sergant vainikine širdies liga, skilvelių ekstrasistolės žymiai pablogina gyvenimo prognozę, todėl pacientams reikia skirti antiangininį ir antiaritminį poveikį turinčių vaistų.

Yra duomenų, liudijančių, kad kai kuriais atvejais gali išsivystyti visų aktyvių P. s. aritmogeninis poveikis. Atsižvelgiant į tai, esant Wolff-Parkinson-White sindromui, skilvelinei tachikardijai ir skilvelių virpėjimui, būtina individualiai parinkti P. ūminių vaistų testų pagalba (intraveninis arba peroralinis P. s. vartojimas, pradedant mažomis dozėmis, kurios padidinamos iki didžiausios leistinos), atidžiai stebint elektrokardiografiją ramybės ir fizinio krūvio metu arba esant dirbtinai primestam širdies ritmui, kuris leidžia laiku nustatyti aritmogeninį P poveikį. ir prireikus suteikti skubią pagalbą.

Nesant jokio vieno vaisto paskyrimo poveikio, naudojami P. deriniai. iš įvairių grupių. Racionaliausias yra beta adrenoblokatorių skyrimas kartu su chinidinu arba širdies glikozidais. Tačiau nerekomenduojama derinti P. su., turinčiais tą patį veikimo mechanizmą arba turinčiais priešingą poveikį elektrofiziologinėms miokardo savybėms ir širdies laidumo sistemai.

Pagrindinės P. ​​s. klinikinės ir farmakologinės charakteristikos. parodyta lentelėje.

Vaisto pavadinimas (rusų ir lotynų k.) ir pagrindiniai sinonimai (įrašyti kursyvu skelbiami atskiruose straipsniuose)

Terapinės dozės ir vartojimo būdai

Indikacijos vartoti sergant aritmija

priepuoliams palengvinti

aritmijų profilaktikai

Absoliučios ir santykinės kontraindikacijos

Išleidimo ir laikymo formos

Sukelia vidutinę hipotenziją, šiek tiek padidina vainikinių kraujagyslių kraujotaką, turi vidutinį adrenolitinį poveikį. Sumažina miokardo jaudrumą, pailgina refrakterinį laikotarpį, lėtina atrioventrikulinį ir intraventrikulinį laidumą, slopina sinusinio mazgo automatizmą.

Antiaritminis poveikis pasireiškia per pirmąsias minutes po injekcijos į veną. Veiksmo trukmė 6-8 valandos.

Į veną 2-3 ml 2,5% tirpalo 7-10 minučių. arba viduje 0,05 - 0,1 g

Viduje 0,05 - 0,1 g 3-4 kartus per dieną

Hipotenzija, pykinimas, silpnumas, karščio pojūtis

Laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas, hipotenzija

Tabletės po 0,05 g; 2,5% tirpalas 2 ml ampulėse.

Amiodaronas (Amiodaronas); sinonimas: Cordarone, Cordarone, Trangorex ir kt.

Sukelia vidutinį periferinių ir vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Sumažina širdies išankstinį ir papildomą krūvį, taip pat jos darbą. Jis turi vidutiniškai ryškų simpatolitinį poveikį ir sumažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Prailgina efektyvų prieširdžių ir skilvelių atsparumo periodą, lėtina atrioventrikulinio mazgo laidumą.

Sušvirkštus į veną, antiaritminis poveikis pasireiškia per kelias minutes, o didžiausias pasiekiamas po 15 minučių. ir tęsiasi apytiksliai. 30 minučių. Vartojant per burną, veikimo trukmė yra kelios dienos.

Virš skilvelių ir skilvelių aritmijų

Į veną 5 mg/kg greičiu

Viduje pagal tokią schemą: pirmą savaitę po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną, antrą savaitę po 1-2 tabletes 2 kartus per dieną, po to po 1-2 tabletes per 5 dienas trunkančius kursus su dviejų dienų pertrauka tarp kursai

Sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, susilpnėjusi skydliaukės funkcija, alerginės reakcijos.

Perdozavimas gali sukelti bradikardiją.

Sunki bradikardija, sergančio sinuso sindromas, II-III laipsnio širdies blokada, hipotenzija, bronchinė astma, skydliaukės funkcijos sutrikimas, nėštumas

Tabletės po 0,2 g; ampulės, kuriose yra 0,15 g vaisto.

Išplečia vainikines ir periferines arterijas. Sušvirkštas į veną, trumpam pablogina miokardo susitraukimą, mažina kraujospūdį. Sumažina spontaninį sinusinio mazgo aktyvumą, lėtina atrioventrikulinį laidumą, slopina negimdinį aktyvumą prieširdžiuose ir atrioventrikuliniame mazge.

Suleidus į veną, antiaritminis poveikis pasiekia maksimalų po 3-5 minučių. ir trunka 4-7 valandas; vartojant per burną, išsivysto po 1 valandos, o maksimumą pasiekia po 3-5 valandų.

Į veną 4 ml (kartais 6-8 ml) 0,25% tirpalo 0,5-1 ml / min greičiu arba per burną 0,04-0,12 g (kartais iki 0,16 g)

Viduje 0,04 g (sunkiais atvejais 0,08 g) 3-4 kartus per dieną

Galvos skausmas, niežulys, vidurių užkietėjimas, hipotenzija, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai

Širdies nepakankamumas, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai, sergančio sinuso sindromas, hipotenzija, gydymas ß adrenoblokatoriais; Wolff-Parkinson-White sindromas su prieširdžių virpėjimu

Tabletės po 0,64 g; 0,25% tirpalas 2 ml ampulėse.

Sandėliavimas: sp. B.; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

Dizopiramidas (Disopiramidas); sinonimas: ritmodanas, rytmodanas

Jis turi vidutinį hipotenzinį ir anticholinerginį poveikį. Slopina miokardo susitraukimą. Sumažina jaudrumą ir lėtina miokardo laidumą, pailgina efektyvų atsparumą ugniai.

Antiaritminis poveikis pasireiškia per 30-40 minučių. nurijus. Trukmė apytiksl. 4-6 valandas.

Supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos

Viduje 0,1-0,2 g 3-4 kartus per dieną

Hipotenzija, tachikardija, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, regėjimo sutrikimai

Širdies nepakankamumas, atrioventrikulinio laidumo II-III stadijos blokada, sergančio sinuso sindromas, hipotenzija, individualus netoleravimas

Tabletės 0,1 ir 0,2 g.

Turi prieštraukulinį poveikį. Greitai suleidus į veną, sumažėja periferinis pasipriešinimas, sumažėja širdies tūris ir atsiranda hipotenzija. Padidina koronarinę kraujotaką. Sumažina glikozidų sukeltą atrioventrikulinę blokadą; pasižymi antiaritminiu poveikiu hipokalemijos sąlygomis. Sutrumpina efektyvaus ugniai atsparaus periodo trukmę ir padidina sužadinimo greitį.

Išgėrus antiaritminio poveikio trukmė yra 6-12 valandų; didžiausias poveikis pasireiškia 3–5 vaisto vartojimo dieną

Viduje valgio metu arba po jo, 0,1 g 3-4 kartus per dieną (lėtam „sotinimui“) arba 0,2 g 5 kartus per dieną (greitai „sotinimui“)

Galvos svaigimas, ataksija, nistagmas, dizartrija, apetito praradimas, hepatitas, anemija, odos bėrimas ir kt.

Sunkus širdies nepakankamumas, kepenų pažeidimas, hipotenzija

Tabletės po 0,117 g difenilhidantoino ir natrio bikarbonato mišinio santykiu 85:15 (kiekviena tabletė atitinka 0,1 g difenino).

Sandėliavimas: sp. B; gerai uždarytoje talpykloje, apsaugotoje nuo šviesos

Lidokainas (lidokaino hidrochloridas); Sin.: ksilokainas, ksikainas, lidokaino hidrochloridas, lignokainas, ksilokardas, ksilocitinas ir kt.

Jis turi vietinį anestezinį poveikį. Įtakoja impulsų laidumą pažeistame skilvelio miokarde ir papildomuose keliuose, neveikia prieširdžių miokardo elektrofiziologinių savybių.

Antiaritminis poveikis pasireiškia per pirmąsias minutes nuo injekcijos į veną pradžios.

Į veną * boliusas 4-6ml 2% tirpalas 3-5 min. arba 10 ml 2% tirpalo 5-10 minučių.

Jei reikia, pakartokite

Į veną iš pradžių 4-6 ml 2% tirpalo, po to lašinama 5% gliukozės tirpale 2-3 ml/min greičiu; po 10-15 min. nuo lašelinės injekcijos pradžios pakartotinai suleidžiama 2-3 ml 2% tirpalo. Į raumenis 4-6 ml 10% tirpalo kas 3 valandas

Galvos svaigimas, liežuvio, lūpų tirpimas, mieguistumas, silpnumas.

Greitai vartojant į veną, gali išsivystyti hipotenzija ir kolapsas.

Netoleravimas vaistams, tokiems kaip novokainas, sunkus širdies nepakankamumas, hipokalemija

2 ir 10% tirpalas 2 ml ampulėse.

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

Mexitil (Mexitil); sin. meksiletinas

Jis turi vidutinį vietinį anestetiką ir prieštraukulinį poveikį. Iš pradžių sutrikus laidumui, jis gali padidinti jo sunkumą. Vartojant į veną, sumažėja širdies tūris ir periferinis pasipriešinimas.

Antiaritminis poveikis pasireiškia suleidus į veną pirmomis minutėmis po vartojimo, išgėrus – po 1–2 valandų. Trukmė apytiksl. 6-8 valandas.

0,075-0,25 g 5-15 minučių. Viduje 0,3-0,4 g; jei reikia, iki 0,6 g

Viduje 0,2-0,4 g 3-4 kartus per dieną

Galvos svaigimas, nistagmas, kalbos pasunkėjimas, pykinimas, vėmimas, tremoras, hipotenzija

Hipotenzija, sunkus širdies nepakankamumas, sinusinio mazgo silpnumas, sunkūs intraventrikulinio laidumo pažeidimai

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

Jis turi vietinį anestezinį poveikį, slopina jaudrumą, laidumą ir, kiek mažiau, miokardo susitraukimą. Sušvirkštas į veną, sukelia hipotenzinį poveikį. Slopina negimdinį aktyvumą prieširdžiuose ir skilveliuose.

Vartojant per burną, didžiausias antiaritminis poveikis pasireiškia per

supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos

Į veną 5-10 ml 10% tirpalo 1-2 ml greičiu 2 minutes.

Į veną lašinamas 2-3 ml/min greičiu. Į raumenis 5-10 ml 10% tirpalo (iki 20-30 ml per dieną). Viduje 0,25 - 0,5 g kas 4 valandas (kasdien

Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, haliucinacijos, vilkligės nakties sindromas.

Perdozavus ir padidėjus individualiam jautrumui, galimas širdies slopinimas.

Atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo pažeidimas, širdies nepakankamumas, padidėjęs individualus jautrumas novokainui

Tabletės po 0,25 g; 10 % tirpalas hermetiškai uždarytuose 10 ml buteliukuose ir ■ 5 ml ampulėse.

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

1-2 valandas. Trukmė apytiksl. 3-4 valandas.

Jis turi simpatolitinį poveikį. Jis slopina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervų galūnių, sumažindamas simpatinės inervacijos poveikį efektoriniams organams. Sumažina miokardo jaudrumą ir susitraukiamumą, lėtina laidumą, pailgina atsparumą ugniai.

Antiaritminis poveikis parenteriniu būdu pasireiškia per 20-40 minučių. Trukmė apytiksl. 8 valanda

Į veną 0,1 ml 5% tirpalo 1 kg kūno svorio (masės) 10-15 minučių.

ne daugiau kaip 4 g)

Į raumenis arba po oda 0,5-1 ml 5% tirpalo 2-3 kartus per dieną

Hipotenzija, silpnumas, dispepsiniai sutrikimai, laikinas regėjimo sutrikimas

Hipotenzija, smegenų kraujotakos sutrikimas

1 ml 5% tirpalo ampulės.

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

Blokuoja β-adrenerginius receptorius. Sumažina širdies susitraukimų stiprumą, lėtina pulsą, pailgina sistolės periodą, sumažina sistolinį tūrį ir širdies tūrį, sumažina vainikinių kraujagyslių kraujotakos tūrinį greitį ir miokardo deguonies poreikį. Mažina kraujospūdį, didina bendrą periferinį pasipriešinimą ir bronchų raumenų tonusą. Slopina glikogenolizę ir lipolizę. Sumažina miokardo jaudrumą, slopina automatizmą, pašalina katecholaminų gebėjimą sutrumpinti ugniai atsparų laikotarpį.

Antiaritminis poveikis pasireiškia maksimaliai po 5 minučių. suleidus į veną ir praėjus 1-2 valandoms po nurijimo. Veikimo trukmė suleidžiant į veną apytiksliai. 2-4 val., vartojant per burną, maždaug. 3-6 valandas.

Supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos

Į veną 1-2 ml 0,1% tirpalo kas 2 minutes. iki bendros 5-10 ml dozės Viduje 0,08-0,16 g

Viduje 15-30 minučių. prieš valgį pradedant nuo 0,02 g dozės

3-4 kartus per dieną; palaipsniui didinkite paros dozę iki 0,2–0,3 g

Hipotenzija, pykinimas, vėmimas, silpnumas, šaltos rankos, pėdos, protarpinis šlubavimas, bronchų spazmas, alerginės reakcijos

Bronchinė astma, širdies nepakankamumas, sunki bradikardija, sergančio sinuso sindromas, hipotenzija, protarpinis šlubavimas, hipoglikemija, atrioventrikulinė blokada, pepsinė opa, hipotirozė

Tabletės po 0,01 ir 0,04 g; ampulės po 1 ir 5 ml 0,1 % tirpalo.

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

chinidino sulfatas (Chinidini sulfas); sin.: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas ir kt.

Jis turi vidutinį anticholinerginį ir neigiamą inotropinį poveikį. Jis turi vietinį anestetinį ir kraujagysles plečiantį poveikį, lėtina sinoatrialinį ir intraventrikulinį laidumą. Padidina cheminio ir elektrinio prieširdžių ir skilvelių virpėjimo slenkstį, pailgina širdies atsparumą ugniai.

Antiaritminis poveikis pasireiškia praėjus 2-3 valandoms po nurijimo. Veiksmo trukmė 4-6 val.

Viduje 0,2-0,4 g 4-6 kartus per dieną

Pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, klausos praradimas, regos sutrikimas, trombocitopenija, anemija, agranulocitozė, alerginės reakcijos.

Perdozavimas gali sukelti širdies slopinimą.

Širdies nepakankamumas, III stadijos atrioventrikulinė blokada, hipotenzija, prisotinimas širdies glikozidais, padidėjęs individualus jautrumas

Tabletės po 0,1 g.

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

Pasižymi nek-spiečiaus koronarodizaciniu, antispazminiu ir anticholinerginiu aktyvumu, beveik neturi įtakos inotropinei miokardo funkcijai. Lėtina laidumą, pailgina efektyvų atsparumą ugniai ir mažina širdies jaudrumą

Į veną 4-6 ml 2,5% tirpalo 5-7 minutes.

Viduje 0,2 g 3-4 kartus per dieną

Triukšmas galvoje, galvos svaigimas, liežuvio galo, lūpų tirpimas, pykinimas, pilvo skausmas, niežulys

Laidumo sutrikimai, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, hipotenzija

Dengtos tabletės po 0,1 g; 2 ml 2,5% tirpalo ampulės.

Sandėliavimas: sp. B; nuo šviesos apsaugotoje vietoje

Bibliografija: Mazur N. A. Širdies aritmijų tyrimo dabartinė būklė ir perspektyvos, Kardiologija, t. 18, Nr. 4, p. 5, 1978; it e, Terminologijos klausimai, širdies ritmo sutrikimų klasifikacija ir jų gydymo taktika, Bull. Visasąjunginė. kardio. mokslinis SSRS medicinos mokslų akademijos centras, t.3, nr.2, p. 8, 1980; Sumarokovas A. V. ir Michailovas A. A. Širdies aritmijos, M., 1976 m. H ir z apie E. I. ir Bogolyubov V. M. Širdies ritmo sutrikimai, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Supraventrikulinių aritmijų profilaktika ir gydymas, Širdies a. Plaučiai, v. 6, p. 79, 1977; Opie L. H. Narkotikai ir širdis, Lancet, v. 1, p. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Antiaritminių vaistų veikimo mechanizmai, Circulat. Res., v. 32, p. 1, 1973; Singhas B. N. a. Vaughan Williams E. M. Kalio koncentracijos keitimo poveikis lidokaino ir difeniltidantoino poveikiui triušio prieširdžių ir skilvelių raumenims, ten pat, v. 29, p. 286, 1971; ar jie yra ketvirtoji antiritminio veikimo klasė? Verapamilio poveikis ouabaino toksiškumui, prieširdžių ir skilvelių intraceluliniam potencialui ir kitoms širdies funkcijos ypatybėms, Cardiovasc. Res., v. 6. p. 109, 1972; Singhas B. N.. Collettas J. T. a. Kramtyti Ch. Y. C. Naujos širdies aritmijų farmakologinės terapijos perspektyvos, Progr. širdies ir kraujagyslių. Dis., v. 22, p. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakologinė skilvelių aritmijų terapija, Amer. J. Cardiol., v. 36, p. 629.1975.

Antiaritminiai vaistai: klasifikacija ir aprašymas

Antiaritminiai vaistai yra vaistų, skirtų širdies ritmui normalizuoti, grupė. Tokie cheminių elementų junginiai turi savo klasifikaciją. Šie vaistai skirti tachiaritmijai ir kitoms šios ligos apraiškoms gydyti, taip pat užkirsti kelią širdies ritmo sutrikimams. Antiaritminių vaistų vartojimas nepailgina bendros paciento gyvenimo trukmės, o tik leidžia kontroliuoti kai kuriuos ligos simptomus.

Veislės

Vaistai būtini pacientams, kuriems dėl patologinių priežasčių buvo diagnozuotas pagrindinio organo susitraukimo ypatybių nepakankamumas. Ši būklė kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir blogina jo kokybę. Antiaritminis vaistas gali teigiamai paveikti visą paciento kūną ir stabilizuoti visų sistemų ir organų veiklą. Tokias tabletes reikia gerti tik taip, kaip nurodė gydytojas ir kontroliuojant diagnostines priemones, pvz., EKG.

Medicinoje yra tokia sąvoka „širdies inervacija“, kuri reiškia, kad organo veiklą nuolat kontroliuoja endokrininė ir nervų sistemos. Organas aprūpinamas jo darbą reguliuojančiomis nervinėmis skaidulomis, jeigu padidėja ar sumažėja šio skyriaus susitraukimų dažnis, tai priežasties dažnai ieškoma būtent nervų ar endokrininės sistemos sutrikimuose.

Antiaritminiai vaistai yra būtini sinusiniam ritmui stabilizuoti, tai yra svarbiausia terapijos dalis. Neretai pacientas gydomas stacionare, tokio poveikio vaistai leidžiami į veną. Kai gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos nenustatytos, žmogaus būklę galima pagerinti ambulatoriškai, vartojant tabletes.

Antiaritminių vaistų klasifikacija grindžiama tokių vaistų gebėjimu daryti įtaką kardiomiocitų elektrinių impulsų gamybai ir normaliam laidumui. Skirstymas vykdomas pagal klases, kurių yra tik keturios. Kiekviena klasė turi tam tikrą įtakos kelią. Vaistų veiksmingumas įvairių tipų širdies ritmo sutrikimams bus skirtingas.

Vaistų tipas ir aprašymas:

1. Beta blokatoriai. Ši vaistų grupė gali paveikti širdies raumens inervaciją, ją kontroliuoti. Ši priemonė sumažina pacientų mirtingumą nuo ūminio koronarinio nepakankamumo, taip pat gali užkirsti kelią tachiaritmijų pasikartojimui. Vaistai: "Metaprololis", "Propranololis", "Bisoprololis".
2. Membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai. Šio vaisto vartojimo indikacija yra miokardo funkcionalumo pažeidimas. Vaistai: "Lidokainas", "Kvinidinas", "Flekadinas".
3. kalcio antagonistai. Šios grupės vaistas turi poveikį, kuris mažina simpatinės nervų sistemos tonusą, taip pat sumažina miokardo deguonies poreikį. Vaistai: "Diltiazemas", "Verapamilis".
4. Kalcio kanalų blokatoriai. Šių vaistų poveikio organizmui principas grindžiamas širdies jaudrumo sumažėjimu, miokardo automatizmo sumažėjimu. Be to, vaistas sulėtina nervinių impulsų laidumą kūno skyriuose. Vaistai: "Ibutilidas", "Amiodaronas", taip pat "Sotalolis".
5. Papildomos lėšos, kurių veikimo mechanizmas skiriasi. Neurotropiniai vaistai, trankviliantai, širdies glikozidai ir kt.

Antiaritminių vaistų klasifikacija skiriasi, tačiau gydytojai tokius vaistus dažniau skirsto pagal Vaughan-Williams. Kokio vaisto reikia konkrečiam pacientui, priklauso nuo priežasties, sukėlusios širdies ritmo sutrikimą.

Teisingai pasirinkti antiritminį vaistą be gydytojo pagalbos neįmanoma. Vaistų savybes žino tik specialistai, kiekvienas iš tokių vaistų atstovų gali pakenkti žmogui, jei geriate be gydytojo recepto.

Būdinga 1 klasė

Tokių vaistų veikimo mechanizmas yra tam tikrų cheminių medžiagų gebėjimas blokuoti natrio kanalus, taip pat sumažinti elektrinio impulso greitį miokardo srityje. Aritmijai dažnai būdingas elektrinio signalo judėjimo pažeidimas, ji plinta ratu, o tai provokuoja širdies susitraukimus dažniau, nekontroliuojant šio pagrindinio sinuso proceso. Natrio kanalus blokuojantys vaistai padeda normalizuoti šį mechanizmą.

Pirmoji vaistų klasė išsiskiria didele antiaritminių vaistų grupe, kuri skirstoma į poklasius. Visos šios šakos turi beveik vienodą poveikį širdžiai, sumažindamos jos susitraukimų dažnį per minutę, tačiau kiekvienas tokių vaistų atstovas turi savo ypatybes, kurias tikrai žino tik specialistai.

1A klasės gaminių aprašymas

Be natrio, tokie vaistai gali blokuoti kalio kanalus. Geras antiaritminis poveikis papildo stipriai išreikštą analgezinį poveikį. Šie vaistai skiriami esant supraventrikulinei ir skilvelių ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, tachikardijai.

Pagrindinis tokių vaistų atstovas yra chinidinas, jis dažniausiai naudojamas gydymui. Patogu vartoti vaistą, ji yra tablečių pavidalu, tačiau yra šalutinių poveikių ir kontraindikacijų gydymui šiuo vaistu. Dėl to, kad tokių vaistų toksiškumas yra didelis, taip pat daug neigiamų organizmo reakcijų gydymo metu, šie 1A klasės atstovai naudojami tik priepuoliui sustabdyti. Tolesnis naudojimas atliekamas naudojant kitų veislių vaistus.

Vaistai 1B klasė

Šios grupės vaistų vartojimas pateisinamas, kai atsiranda poreikis ne slopinti (slopinti) kalio kanalus, o juos aktyvinti. Jie daugiausia skiriami širdies skilvelių pažeidimams, būtent ekstrasistolijai, tachikardijai ar paroksizmui. Paprastai vaistas skiriamas į veną, tačiau tokie vaistai jau egzistuoja tablečių pavidalu.

Šių vaistų poveikis žmogaus organizmui leidžia juos vartoti net ir ištikus miokardo infarktui. Šalutinis vaisto vartojimo poveikis yra nedidelis ir dažniausiai pasireiškia nervų sistemos sutrikimais, slopinančiais jos veiklą. Kardiologinio pobūdžio komplikacijų praktiškai nepastebima.

Iš viso tokių vaistų sąrašo garsiausias yra lidokainas, kuris dažnai vartojamas ir gali būti anestetikas kitose medicinos srityse. Pastebėtina, kad jei geriate vaistą, jo poveikis bus labai silpnas, beveik nepastebimas. Intraveninės infuzijos turi priešingą poveikį, pasireiškiantį ryškų antiaritminį poveikį žmogaus organizmui. Yra žinoma, kad lidokainas sukelia alergines reakcijas, todėl naudokite šią priemonę atsargiai.

1C klasės vaistai

Šio pogrupio atstovai yra galingiausi vaistai, blokuojantys kalcio ir natrio jonus. Tokių vaistų poveikis apima visas elektrinio impulso perdavimo sritis, pradedant nuo sinusinio mazgo srities. Gydymui dažniausiai vartojamos geriamosios tabletės. Šios grupės priemonės turi platų poveikį organizmui, yra labai veiksmingos sergant įvairaus pobūdžio tachikardija, prieširdžių virpėjimu ir kitomis širdies patologijomis. Terapija gali būti atliekama tiek norint greitai sustabdyti priepuolį, tiek kaip nuolatinis skilvelių ar supraventrikulinės aritmijos gydymas. Nustačius organinio pobūdžio širdies pažeidimą, šios grupės vaistai yra kontraindikuotini.

Reikia pažymėti, kad visi 1 klasės vaistai turi apribojimų gydyti žmones, sergančius sunkiu širdies nepakankamumu, turinčiais randų ant organo, kitų jo pakitimų ir audinių patologijų. Statistika rodo, kad tarp pacientų, turinčių tokius sutrikimus, gydymas tokiais vaistais padidino mirčių skaičių.

Naujausios kartos antiaritminiai vaistai, vadinami beta adrenoblokatoriais, visais atžvilgiais labai skiriasi nuo 1 klasės vaistų grupės atstovų, yra daug saugesni ir efektyvesni.

2 klasės fondų aprašymas

Cheminės medžiagos, sudarančios šiuos vaistus, lėtina širdies ritmą sergant įvairiomis šio organo ligomis. Priėmimo indikacija paprastai yra prieširdžių virpėjimas, kai kurios tachikardijos rūšys, taip pat skilvelių virpėjimas. Be to, šie vaistai padeda išvengti žalingo emocinių sutrikimų poveikio ligos eigai. Katecholaminai, būtent adrenalinas, gaminami didesniais kiekiais, gali neigiamai paveikti širdies ritmą, todėl organas gali susitraukti. Naudojant 2 klasės vaistus, tokiose situacijose galima išvengti neigiamų apraiškų.

Taip pat lėšos skiriamos žmonėms, kurie yra po miokardo infarkto, tai pagerina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, taip pat sumažina mirties riziką. Svarbu atsižvelgti į tai, kad šios grupės vaistai turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti vyrų lytinę funkciją, taip pat sukelti bronchopulmoninės sistemos sutrikimus ir padidinti cukraus kiekį kraujyje. Be kita ko, beta adrenoblokatoriai yra visiškai kontraindikuotini esant bradikardijai, žemam kraujospūdžiui ir bet kokiai širdies nepakankamumo formai. Gydytojai fiksuoja reikšmingą centrinės nervų sistemos depresiją, jei pacientas ilgai geria tokias tabletes, gali atsirasti depresinių sutrikimų, pablogėti atmintis, susilpnėti raumenų ir kaulų sistema.

Vaistai 3 klasė

Šios grupės vaistai skiriasi tuo, kad neleidžia į ląstelę patekti įkrautiems kalio atomams. Tokie vaistai, skirtingai nei 1 klasės vaistų atstovai, šiek tiek sulėtina širdies ritmą, tačiau jie sugeba sustabdyti prieširdžių virpėjimą, kuris trunka ilgai, savaites ir mėnesius. Tokioje situacijoje kitos priemonės dažniausiai būna bejėgės, todėl gydytojai griebiasi 3 klasės vaistų išrašymo.

Tarp šalutinių poveikių, susijusių su širdies ritmu, tokio nėra, o neigiamą poveikį kitoms kūno dalims gydytojai gali kontroliuoti gydymo laikotarpiu. Skiriant tokius vaistus būtinai atsižvelgiama į jų derinimo su įvairių grupių vaistais ypatumus.

Šių vaistų negalima vartoti kartu su širdies vaistais, kitokio poveikio antiritminiais vaistais, diuretikais, antibakteriniais vaistais iš makrolidų kategorijos, taip pat vaistais nuo alergijos. Atsiradus širdies veiklos sutrikimams, dėl netinkamo vaistų derinio gali išsivystyti staigios mirties sindromas.

Veikimo mechanizmas 4 klasės

Šie vaistai sumažina į ląsteles patenkančių įkrautų kalcio atomų kiekį. Tai paveikia daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos dalių, taip pat automatinę sinusinio mazgo funkciją. Tuo pačiu metu, plečiant kraujagyslių spindį, tokie vaistai gali sumažinti kraujospūdį ir sumažinti organų susitraukimų skaičių per minutę. Be to, šis poveikis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo arterijose.

4 klasės priemonės padeda koreguoti antiaritminius sutrikimus sergant miokardo infarktu, krūtinės angina, arterine hipertenzija. Gydytojai atsargiai skiria tokius vaistus, jei pacientui diagnozuojamas prieširdžių virpėjimas, kartu su SVC sindromu. Šalutinis poveikis yra bradikardija, daug mažesnis nei įprastai kraujospūdžio sumažėjimas ir kraujotakos nepakankamumas. Šie antiaritminiai vaistai leidžia juos vartoti maždaug du kartus per dieną, nes jie turi ilgalaikį poveikį organizmui.

Kiti antiritminiai vaistai

Vaughan-Williams klasifikacija neapima kitų antiaritminių vaistų. Gydytojai tokias lėšas sujungė į 5 klasės grupę. Tokie vaistai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį, taip pat turėti teigiamą poveikį visai širdies ir kraujagyslių sistemai. Visų šių vaistų poveikio žmogaus organizmui mechanizmas yra skirtingas.

5 grupės fondų atstovai:

Širdį veikiantys glikozidai veikia remiantis natūralios kilmės širdies nuodų savybėmis. Jei vaisto dozavimas parinktas teisingai, jo vartojimo gydomasis poveikis bus teigiamas, atsistatys visos širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Panašūs vaistai skiriami tachikardijos priepuoliams, širdies nepakankamumo pasireiškimams, plazdėjimui ir prieširdžių virpėjimui, lėtinant mazgų laidumą. Jis dažnai naudojamas kaip beta adrenoblokatorių pakaitalas, kai jų gauti neįmanoma.

Širdies glikozidų preparatai:

Leidžiamų dozių viršijimas gali neigiamai paveikti širdies veiklą, sukelti tam tikro tipo intoksikaciją.

Natrio, kalio ir magnio druskos gali kompensuoti svarbių mineralų trūkumą organizme. Be to, šie vaistai keičia elektrolitų lygį, padeda pašalinti kitų jonų, ypač kalcio, perteklių. Dažnai tokie vaistai skiriami vietoj 1 ir 3 grupių antiaritminių vaistų.

Šie vaistai medicinoje naudojami siekiant išvengti tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų.

"Adenazinas" dažnai naudojamas kaip greitoji pagalba staigių paroksizmo priepuolių atveju. Paprastai vaistas skiriamas į veną ir kelis kartus iš eilės dėl trumpo veikimo laikotarpio. Jis skiriamas terapijos kursui palaikyti ir prevencijai gydant bet kokias širdies patologijas.

„Efedrinas“ yra visiška beta adrenoblokatorių priešingybė. Šis įrankis padidina receptorių jautrumą, taip pat stimuliuoja centrinę nervų sistemą, kraujagysles ir širdį. Ilgai vartoti šio vaisto gydytojai nerekomenduoja, dažniau vaistas vartojamas skubios pagalbos atveju.

Žolelių antiritminiai vaistai

Aritmija reikalauja rimto požiūrio į terapiją, dažniausiai gydytojai skiria cheminės kilmės vaistus, tačiau ne paskutinę vietą užima vaistažolių preparatai. Tokie vaistai praktiškai neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio, todėl laikomi saugesniais. Tačiau jūs negalite pradėti vartoti tokių vaistų savarankiškai, turite tai suderinti su gydytoju.

Šiuos vaistus sudaro tik natūralūs augaliniai ingredientai. Gydymas tik tokiomis priemonėmis turi silpną gydomąjį poveikį, tačiau gali būti naudojamas kaip pagalbinis būdas sustiprinti kitų vaistų savybes. Raminamasis poveikis taip pat leidžia sumažinti širdies susitraukimų dažnį, taip pat padėti žmogui be panikos išgyventi aritmijos priepuolį.

Iš nepageidaujamų organizmo reakcijų į šiuos vaistus galima išskirti alergines apraiškas, atsirandančias ant augalų komponentų. Kontraindikacijos yra bradikardija ir žemas kraujospūdis. Prieš vartojant bet kokių vaistažolių užpilus ir nuovirus, būtina pasitarti su gydytoju, nes net tokie nekenksmingi gamtos atstovai gali turėti neigiamos įtakos organizmui.

Antiaritminiai vaistai šiandien yra gana įvairūs, tačiau pasirinkti tinkamą vaistą nėra lengva. Medicina nestovi vietoje ir jau kuriami naujausios kartos vaistai, leidžiantys ne tik reguliuoti širdies ritmą, bet ir užkirsti kelią rimtų patologijos sukeltų būklių išsivystymui. Tik atlikę visas diagnostines priemones galite tiksliai nustatyti ligos priežastį ir paskirti gydymą. Savarankiškai gerti tokias tabletes yra pavojinga, tai gali pabloginti sveikatą ir sukelti liūdnų pasekmių.

Širdies aritmija yra širdies aritmija: normalios širdies plakimų sekos arba dažnio pažeidimas.

Širdies ritmo sutrikimai yra nepriklausomas ir svarbus kardiologijos skyrius. Pasireiškusios įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis (Išeminė širdies liga, miokarditas, miokardo distrofija ir miokardiopatija), aritmijos dažnai sukelia širdies ir kraujotakos nepakankamumą, apsunkina darbo ir gyvenimo prognozes. Aritmijų gydymas reikalauja griežto individualizavimo.

Galima laikyti visuotinai pripažinta, kad aritmijos atsiranda daugiausia dėl dviejų procesų - impulso formavimosi pažeidimo arba impulso laidumo pažeidimo (arba abiejų procesų derinio). Atitinkamai jie skirstomi į grupes.

Širdies aritmijų klasifikacija:

I. Širdies aritmijos, kurias sukelia impulso formavimosi pažeidimas:

– A. Automatizmo pažeidimai:

1. Sinusinio mazgo automatizmo pokyčiai (sinusinė tachikardija, sinusinė bradikardija, sinusinio mazgo sustojimas).

2. Negimdiniai ritmai ar impulsai, kuriuos sukelia vyraujantis pagrindinių centrų automatizmas.

- B. Kiti (be automatizmo) impulsų susidarymo pažeidimo mechanizmai (ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija).

II. Širdies aritmijos dėl sutrikusio impulsų laidumo:

Tai yra skirtingos blokados rūšys, taip pat ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia pusiau blokados reiškinys su sužadinimo sugrįžimu (re entry reiškinys).

III. Širdies aritmijos, kurias sukelia kombinuoti impulsų susidarymo ir laidumo sutrikimai.

IV. Virpėjimas (prieširdžių, skilvelių).

Širdies ritmo sutrikimai neigiamai veikia visą organizmą ir, svarbiausia, širdies ir kraujagyslių sistemą. Širdies aritmijos gali būti klinikinis, kartais ankstyviausias, koronarinės širdies ligos, uždegiminių miokardo ligų, ekstrakardinės patologijos pasireiškimas. Dėl aritmijos atsiradimo reikia ištirti pacientą, siekiant nustatyti aritmijos priežastis.

Ritmo sutrikimai dažnai sukelia kraujotakos nepakankamumo atsiradimą arba pasunkėjimą, kraujospūdžio sumažėjimą iki aritminio kolapso (šoko). Galiausiai, tam tikros skilvelių aritmijos rūšys gali reikšti staigią mirtį nuo skilvelių virpėjimo; tai skilvelių paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija (politopinė, grupinė, porinė, ankstyvoji).

Širdies aritmijų gydymas:

Gydant širdies aritmijas, reikia atlikti etiologinį ir patogenetinį gydymą. Tačiau jo svarbos nereikėtų pervertinti, ypač skubiais atvejais. Daugeliu tokio gydymo atvejų patikimo antiaritminio poveikio nebuvimas lemia, kad reikia naudoti specialius antiaritminius vaistus.

Širdies aritmijai gydyti vartojami vaistai:

Antiaritminiai vaistai daugiausia veikia keičiant ląstelės membranos pralaidumą ir miokardo ląstelės joninę sudėtį.

Pagal pagrindinius elektrofiziologinius širdies aritmijų atsiradimo mechanizmus antiaritminiai vaistai gali turėti gydomąjį poveikį, jei turi šias savybes:

a) gebėjimas slopinti padidėjusį (patologinį) automatizmą, sumažinant diastolinės (spontaninės) depoliarizacijos kreivės nuolydį 4 fazėje;

b) galimybė padidinti transmembraninio ramybės potencialo vertę;

c) galimybė pailginti veikimo potencialą ir veiksmingą ugniai atsparų laikotarpį.

Pagrindiniai antiaritminiai vaistai gali būti suskirstyti į tris klases:

I klasė. Membraną stabilizuojančios medžiagos:

Jų veikimas pagrįstas gebėjimu slopinti elektrolitų prasiskverbimą per pusiau pralaidžią ląstelės membraną, dėl ko pirmiausia sulėtėja natrio jonų patekimas depoliarizacijos laikotarpiu ir kalio jonų išsiskyrimas repoliarizacijos laikotarpiu. Atsižvelgiant į poveikį širdies laidumo sistemai, šios klasės vaistus galima suskirstyti į du pogrupius (A ir B).

– A. Miokardo laidumą slopinančių vaistų grupė (chinidinas, novokainamidas, aimalinas, etmozinas, dizopiramidas).

Chinidinas turi ryškiausią slopinamąjį poveikį automatizmui, jaudrumui, laidumui ir kontraktilumui; yra vienas iš labiausiai antiaritminių vaistų. Tačiau dėl sunkaus šalutinio poveikio jo naudojimas šiuo metu yra ribotas. Chinidinas daugiausia skiriamas sinusiniam ritmui atkurti esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, užsitęsusiems prieširdžių virpėjimo priepuoliams, profilaktikai pacientams, kuriems dažnai pasireiškia prieširdžių virpėjimo priepuoliai (plazdėjimas).

Chinidino sulfatas (Chinidinum sulfas) paprastai skiriamas per burną, siekiant atkurti sinusinį ritmą prieširdžių virpėjimo atveju. Yra įvairių vaistų vartojimo schemų. Senosiose schemose buvo siūloma skirti chinidino 0,2–0,3 g kas 2–4 valandas (išskyrus nakties laikotarpį), palaipsniui didinant dozę iki didžiausios per 3–7 dienas. Paros dozė neturi viršyti 2 g, kai kuriais atvejais didžiausia dozė yra 3 g. Šiuo metu gydymas dažnai pradedamas nuo įsotinamosios 0,4 g dozės, po to kas 2 valandas skiriama 0,2 g chinidino. Kitomis dienomis dozė palaipsniui didėjo. Atkūrus sinusinį ritmą, palaikomosios dozės yra 0,4-1,2 g per parą ilgą laiką, reguliariai stebint elektrokardiografiją. Esant prieširdžių ekstrasistolijai, chinidino skiriama po 0,2–0,3 g 3–4 kartus per dieną, esant skilvelinės tachikardijos priepuoliams – 0,4–0,6 g kas 2–3 valandas.

Chinidino bisulfatas vartojamas po 0,25 g 2 kartus per dieną (1-2 tabletės), sinusiniam ritmui atkurti galima duoti po 6 tabletes per dieną.

Aymalinas (giluritmal, tahmalin) yra alkaloidas, randamas Indijos augalo Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentine) šaknyse. Jis naudojamas prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolių profilaktikai ir gydymui. Vartojant į veną, Aymalin gerai veikia esant tachiaritmijos priepuoliams. Jis taip pat naudojamas Wolff-Parkinson-White sindromui gydyti. Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,05 g ir ampulėse po 2 ml 2,5% tirpalo. Aymalin skiriamas į raumenis, į veną ir per burną. Viduje iš pradžių vartojama iki 300-500 mg per parą 3-4 dozėmis, palaikomosios dozės 150-300 mg per dieną. Paprastai 50 mg (2 ml 2,5 % tirpalo) lėtai per 3-5 minutes suleidžiama į veną 10 ml 5 % gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Į raumenis švirkščiama 50-150 mg per parą.

– B. Membraną stabilizuojančių vaistų grupė, neturinti reikšmingos įtakos miokardo laidumui (lidokainas, trimekainas, meksitilas, difeninas).

Skirtingai nei chinidinas, jie šiek tiek sutrumpina (arba nepailgina) refrakterinį laikotarpį, dėl to jis nesutrikdomas, o kai kuriais duomenimis, pagerėja miokardo laidumas.

Lidokainas (Lidocaini) yra viena iš veiksmingiausių ir saugiausių priemonių stabdyti paroksizminę skilvelinę tachikardiją, prognostiškai nepalankias skilvelių ekstrasistoles.

II klasė. Antiadrenerginiai vaistai:

– A. β-adrenerginių receptorių blokatoriai (anaprilinas, oksprenololis, amiodaronas ir kt.).

Šios grupės vaistų antiaritminis poveikis susideda iš jų tiesioginio antiadrenerginio poveikio, taip pat į chinidiną panašus veikimas, kurį daro dauguma šios grupės vaistų. Beta adrenoblokatoriai skirti gydyti ekstrasistolę (prieširdžių ir skilvelių), kaip prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksizmų, supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos, taip pat nuolatinės sinusinės tachikardijos (nesusijusios su širdies nepakankamumu) gydymo kursą.

Beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini esant sunkiam kraujotakos nepakankamumui, I-III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, bronchinei astmai. Atsargiai reikia gydyti ekstrasistolę, paroksizminį prieširdžių virpėjimą sergančio sinuso sindromo fone, taip pat sergant cukriniu diabetu.

III klasė. kalcio antagonistai:

Šios grupės vaistų antiaritminį poveikį daugiausia lemia kalcio patekimo ir kalio išėjimo iš miokardo ląstelių slopinimo. Veiksmingiausias ir plačiausiai naudojamas verapamilis (Verapamilum). Vartojant į veną, verapamilis (Isoptin) sustabdo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuolius; veiksmingas prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui. Viduje skiriamas ekstrasistolių (dažniausiai prieširdžių), prieširdžių virpėjimo paroksizmų profilaktikai.

Kalio preparatai duoda teigiamą rezultatą daugiausia esant aritmijai, kurią sukelia apsinuodijimas rusmenėmis, taip pat tais atvejais, kai yra reikšminga hipokalemija, hipokaligistija.

Antiaritminis poveikis gali turėti širdies glikozidų. Jie daugiausia naudojami esant ritmo sutrikimams (ekstrasistolijoms, prieširdžių virpėjimo priepuoliams), susijusiems su akivaizdžiu ar latentiniu širdies nepakankamumu. Kartais širdies glikozidai derinami su chinidinu, kad būtų išvengta neigiamo inotropinio chinidino poveikio.

Rimta terapinė problema yra širdies aritmija, kurią sukelia sulėtėjęs impulsų laidumas laidumo sistemoje. Tai atsitinka su sinoatrialine blokada, su atrioventrikuline blokada, Adams-Stokes-Morgagni sindromu.

Žoliniai vaistai nuo širdies aritmijų:

Iš vaistažolių širdies ritmo sutrikimams gydyti efedrino hidrochloridas (Ephedrinum hydrochloridum) vartojamas per burną arba po oda po 0,025–0,05 g. Didžiausia vienkartinė dozė viduje ir po oda – 0,05 g, kasdien – 0,15 g. Vaistas gaminamas 0,025 g tabletėse ir 1 ml 5% tirpalo ampulėse.

Atropino sulfatas (Atropinum sulfatis) dažniau vartojamas į veną arba po oda 0,25–0,5 mg dozėmis. Tiekiamos tabletėmis po 0,0005 g ir ampulėse po 1 ml 0,1% tirpalo.

Kofeino-natrio benzoatas (Coffeinum-natrii benzoas) skiriamas po 0,05–0,2 g vieną kartą 2–4 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis po 0,1–0,2 g ir ampulėse po 1 ir 2 ml 10% ir 20% tirpalo.

Pagalbinė priemonė gydant prieširdžių virpėjimą ir paroksizminę tachikardiją antiaritminiais vaistais yra gudobelės vaisiai (Fruct. Crataegi). Skirkite skystą ekstraktą (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 lašų 3-4 kartus per dieną prieš valgį arba tinktūrą (T-rae Crataegi) 20 lašų 3 kartus per dieną.

Su ekstrasistolinėmis aritmijomis, susijusiomis su funkcinėmis neurotinėmis reakcijomis, nurodomas mišinys: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Gerkite po 20-25 lašus 2-3 kartus per dieną.

Būtina normalizuoti miegą, jo gylį ir trukmę. Šiuo tikslu rekomenduojami šie mokesčiai:

1. Trilapiai laikrodžio lapai (Fol. Trifolii fibrini 30,0), pipirmėtės lapai (Fol. Menthae piperitae 30,0), valerijono šaknys (Rad. Valerianae 30,0). Užpilas ruošiamas po 1 valgomąjį šaukštą stiklinei verdančio vandens. Gerti 30-40 minučių prieš miegą, 1 stiklinė antpilo.

2. Šaltalankių žievė (Cort. Frangulae 40,0), ramunėlių žiedai (Flor. Chamomillae 40,0). Užpilas ruošiamas po 1 valgomąjį šaukštą kolekcijos stiklinei verdančio vandens. Vakare išgerkite 1-2 stiklines antpilo.

3. Trilapiai laikrodžio lapai (Fol. Trifolii fibrini 20,0), pipirmėtės lapai (Fol. Menthae piperitae 20,0), angelijos šaknys (Rad. Archange 30,0), valerijono šaknys (Rad. Valerianae 30,0). Infuziją gerti po 1/3 stiklinės 3 kartus per dieną.

4. Ramunėlių žiedai (Flor. Chamomillae 25,0), pipirmėčių lapai (Fol. Menthae piperitae 25,0), pankolių vaisiai (Fruct. Foeniculi 25,0), valerijono šaknys (Rad. Valerianae 25,0), vaisiai kmynai (Rad. Carvi 25,0). Nuoviras geriamas vakare po 1 stiklinę.