Nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai. Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai: simptomai ir gydymas Piktybiniai paranalinių sinusų navikai

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžiu dažniau serga vyrai. Profesiniai veiksniai taip pat turi įtakos sergamumui vėžiu šioje srityje. Taigi, pasak J.P. Vaderis, Ch.F. Minder, nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžiu ypač dažnai serga baldininkai. Autoriai pažymėjo, kad jų mirties rizika yra 6,6 karto didesnė nei likusių gyventojų. Pacientų, sergančių šios lokalizacijos piktybiniais navikais, etninė priklausomybė. Etninėms grupėms, atstovaujančioms vietiniams rytinių ir pietryčių šalies regionų gyventojams, būdinga didelė ligų, susijusių su piktybiniais nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikais, dalis.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio klinika

Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė. Todėl, pavyzdžiui, I-II stadijos viršutinio žandikaulio sinuso vėžys stebina atliekant sinuso otomiją dėl tariamos šio sinuso polipozės ar lėtinio sinusito. Pirmieji pradinių nosies vėžio stadijų požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas per atitinkamą nosies pusę ir kraujingos išskyros. Be to, atliekant priekinę rinoskopiją, nesunku aptikti naviką, lokalizuotą atitinkamoje nosies pusėje.
Sergant etmoidinio labirinto ląstelių vėžiu, pirmieji simptomai yra „sunkumo“ pojūtis atitinkamoje zonoje ir pūlingos-serozinės išskyros iš nosies ertmės. Procesui plintant pastebima veido skeleto deformacija. Taigi, sergant viršutinio žandikaulio sinuso vėžiu, jo priekinės sienelės srityje atsiranda patinimas, o esant vėžiui iš etmoidinio labirinto ląstelių - patinimas šalia viršutinės nosies dalies, pasislinkus akies obuoliui. Šiuo laikotarpiu, sergant visų nosies ertmės dalių ir paranalinių sinusų vėžiu, atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų, kartais su kraujo priemaiša. Galimi įvairaus intensyvumo skausmai, kurie, augliui lokalizavus užpakalinėse žandikaulio sinuso dalyse ir pažeidžiant pterigopalatininę duobę, yra neuralginio pobūdžio. Toks skausmo pobūdis taip pat pasireiškia esant šių lokalizacijų sarkomoms, net ir esant ribotiems procesams. Esant įprastiems procesams, kai diagnozė nesudėtinga, gali pasireikšti tokie simptomai kaip diplopija, nosies šaknies išsiplėtimas, stiprus galvos skausmas, kraujavimas iš nosies, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.
Ne tik diagnozės, bet ir prognozės, taip pat chirurginės intervencijos metodo pasirinkimo požiūriu, svarbu nustatyti viršutinio žandikaulio sinuso naviko augimo kryptį. Jo anatominės pjūviai pagal Ongreno schemą nustatomi priekinėmis ir sagitalinėmis plokštumomis, kurios leidžia padalyti sinusus į keturis anatominius segmentus: viršutinį-vidinį, viršutinį-išorinį, apatinį-vidinį ir apatinį-išorinį.
Pagal Tarptautinę piktybinių navikų klasifikaciją (6-asis leidimas, 2003 m.) vėžio procesas žymimas simboliais: T – pirminis navikas, N – regioninės metastazės, M – tolimos metastazės.

TNM klinikinė nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klasifikacija

T – pirminis navikas:
Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
TO – pirminis navikas nenustatytas;
Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ).
Žandikaulio sinusas:
T1 - navikas apsiriboja ertmės gleivine be erozijos ar kaulo sunaikinimo;
T2 - navikas, sukeliantis viršutinio žandikaulio sinuso ir spenoidinio kaulo sparnų (išskyrus užpakalinę sienelę) eroziją arba sunaikinimą, įskaitant išplitimą į kietąjį gomurį ir (arba) vidurinį nosies kanalą;
TZ - auglys plinta į bet kurią iš šių struktūrų: į kaulinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelės dalį, poodinius audinius, skruostų odą, apatinę arba vidurinę akiduobės sienelę, pterigopalatininę duobę, etmoidinio kaulo ląsteles;
T4 Navikas įsiskverbia į bet kurią iš šių struktūrų: akiduobės viršūnę, kietąją medžiagą, smegenis, vidurinę kaukolės duobę, kaukolės nervus (išskyrus trišakio nervo viršutinę atšaką), nosiaryklę, klivus;
Nosies ertmė ir etmoidinės ląstelės:
T1 navikas tęsiasi į vieną nosies ertmės pusę arba etmoidines ląsteles su kaulų erozija arba be jos
T2 – navikas plinta į dvi nosies ertmės puses ir gretimas nosies ertmės sritis bei etmoidines ląsteles su kaulų erozija arba be jos;
TZ - auglys plinta į medialinę sienelę arba akiduobės dugną, viršutinį žandikaulio sinusą, gomurį, kriauklę;
T4a Navikas pažeidžia bet kurią iš šių struktūrų: priekines akiduobės struktūras, nosies ar skruostų odą, minimaliai priekinę kaukolės duobę, spenoidinio kaulo sparnus, spenoidinį ar priekinį sinusą;
T4b navikas įsiskverbia į bet kurią iš šių struktūrų: orbitos viršūnę, kietąją medžiagą, smegenis, vidurinę kaukolės duobę, kaukolės nervus (išskyrus trišakio nervo viršutinę atšaką), nosiaryklę, klivus.
N - regioniniai limfmazgiai:
Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
N0 - nėra metastazavusių limfmazgių pažeidimų požymių;
N1 - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje iki 3,0 cm didžiausio dydžio;
N2 - metastazės viename limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6,0 cm maksimalaus dydžio arba metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6,0 cm didžiausio dydžio, arba metastazės kaklo limfmazgiuose iš abiejų pusių arba iš priešingos pusės iki 6,0 cm maksimalaus dydžio;
N2a - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje iki 6,0 cm;
N2b - metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6,0 cm;
N2c - metastazės kaklo limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6,0 cm maksimalaus dydžio;
N3 - metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo didesnis nei 6,0 cm.
Pastaba. Limfmazgiai vidurinėje linijoje laikomi mazgais pažeidimo šone.
M - tolimos metastazės:
Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
MO – nėra tolimų metastazių požymių;
Ml – yra tolimųjų metastazių.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio diagnostika

Šiuo metu neabejotina, kad reikia visapusiškai diagnozuoti nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinius navikus, be įprastų tyrimų, naudojant šviesolaidį, KT ir MRT bei kitus šiuolaikinius metodus.
Pacientų apžiūra turėtų prasidėti nuo kruopštaus anamnezės duomenų tyrimo, siekiant išsiaiškinti paciento skundų pobūdį, ligos simptomų pasireiškimo laiką ir seką. Tada turėtumėte pereiti prie veido skeleto ir kaklo apžiūros ir palpacijos. Atliekama priekinė ir užpakalinė rinoskopija, kartais skaitmeninis nosiaryklės tyrimas.
Šiame etape fibroskopija atliekama per priekinius nosies kanalus arba per nosiaryklę. Lankstus fibroskopas leidžia išsamiai ištirti visus šių organų skyrius, nustatyti naviko pažeidimo pobūdį ir aplinkinių audinių būklę. Mažas aparato dydis, distalinio fibroskopo galo nuotolinis valdymas leidžia ne tik ištirti visas nosies ertmės dalis ir paranalinius sinusus, bet ir tiksliai paimti medžiagą citologiniam ir histologiniam tyrimui. Įrenginio dizaino ypatybės leidžia naudoti spalvotą vaizdo įrašymą, taip pat fotografuoti ir filmuoti, o tai svarbu objektyviai dokumentacijai gauti. Fibroskopas gali būti naudojamas naviko biopsijai. Fibroskopijos metodo informacijos turinys yra 93 proc.
Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau nustatyti naviko vietą, jo dydį, augimo formą, aplinkinių audinių būklę ir sunaikinimo ribas.
MRT. Daugiaplanis vaizdas suteikia geresnę erdvinę orientaciją ir didesnį matomumą nei naudojant KT.
MRT gerai atskleidžia neoplazmas, ypač minkštuosius audinius, leidžia įvertinti kaimyninių audinių būklę.
Morfologinis naviko patikrinimas užima labai svarbią vietą, nes be tikslios diagnozės neįmanoma pasirinkti tinkamo gydymo metodo.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio gydymas

Šiuo metu visuotinai pripažintas kombinuotas gydymo metodas. Pirmasis žingsnis yra priešoperacinė radioterapija. Esant piktybiniams žandikaulio sinusų navikams, dažniausiai naudojami priekinis ir išorinis-šoninis laukai. Švitinimas atliekamas kasdien penkis kartus per savaitę, naudojant vieną 2 Gy dozę. Bendra dozė iš dviejų laukų yra 40-45 Gy. Iš karto reikia pabrėžti, kad padidinus priešoperacinę dozę iki 55-60 Gy, penkerių metų išgyvenamumas gali padidėti 15-20%.
Pastaraisiais metais, siekiant pagerinti ilgalaikius rezultatus, kartu su priešoperacine spinduline terapija buvo taikoma chemoterapija, naudojant platinos preparatus ir fluorouracilą. Vaistų režimai yra labai įvairūs, tačiau galvos ir kaklo plokščialąstelinei karcinomai, ypač paranalinių sinusų navikams, naudojami šie:
1, 2, 3 dienos - fluorouracilas 500 mg/m2 kūno paviršiaus, 500 mg į veną boliuso būdu;
4 diena - platinos preparatai, kurių norma yra 100 mg/m2 kūno paviršiaus, į veną 2 valandas su 0,9% natrio chlorido tirpalo vandens įkrova.
Pykinimui, vėmimui pašalinti naudojami antiemetikai, tokie kaip ondansetronas, granisetronas, tropisetronas.
Taigi, du chemoterapijos kursai atliekami su 3 savaičių pertrauka ir iškart po 2 kurso pradedama spindulinė terapija.
Spindulinei terapijai sustiprinti jo įgyvendinimo fone platina naudojama pagal schemą: kiekvieną savaitę cisplatina 100 mg/m2 į veną lašinant pagal standartinį metodą.
Chirurgija atliekama praėjus 3 savaitėms po spindulinės ar chemoterapijos pabaigos.
Sergant nosies vėžiu, esant ribotam procesui, esančiam nosies dugno ir nosies pertvaros srityje, galima naudoti intraoralinę prieigą, kurioje priekinių vestibiulio skyrių gleivinė. burna perpjaunama tarp mažų krūminių dantų (Ružė metodas).
Minkštieji audiniai atskiriami į viršų nuo apatinio piriforminio sinuso krašto ir išpjaustoma nosies ertmės gleivinė. Kremzlinė pertvaros dalis yra išpjaustoma, todėl išorinė nosis ir viršutinė lūpa gali patraukti į viršų ir atskleisti nosies ertmės dugną. Su šia prieiga galima plačiai išpjauti nosies ertmės dugno ir nosies pertvaros neoplazmą sveikuose audiniuose.
Jei navikas yra apatinėse nosies ertmės šoninės sienelės dalyse, patogiausias išorinis metodas yra Denkerio tipas. Šoniniame nosies paviršiuje nuo akies kampo lygio daromas odos pjūvis, apgaubiantis nosies sparną, kaip taisyklė, išpjaustant viršutinę lūpą. Gleivinės pjūvis atliekamas palei pereinamąją burnos ertmės vestibiulio raukšlę pažeidimo pusėje, šiek tiek peržengiant vidurinę liniją ir atskiriant minkštuosius audinius iki apatinio orbitos krašto lygio. Tuo pačiu metu ištisai išryškėja priekinė viršutinio žandikaulio sienelė ir kriaušės formos angos kraštas. Pašalinama priekinė ir vidurinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė, išpjaunama apatinė sienelė, o esant indikacijai vidurinė turbinuoja. Operacijos apimtis nosies ertmėje priklauso nuo naviko masto.
Sergant etmoidinio labirinto ląstelių vėžiu, naudojama Moore'o prieiga. Veido audinių pjūvis daromas išilgai vidurinio akiduobės krašto, nosies šlaito su jos sparno kraštu ir pašalinama kremzlinė dalis į šoną. Tada pašalinamas priekinis viršutinio žandikaulio ataugas, ašaros ir iš dalies nosies kaulas. Išpjaunamos etmoidinio labirinto ląstelės ir peržiūrimas spenoidinis sinusas. Esant indikacijoms, kai reikia išplėsti operacijos apimtį, su šia prieiga galima iškirpti šoninę nosies ertmės sienelę, atidaryti viršutinį žandikaulį, taip pat revizuoti priekinį sinusą.
Viršutinis sinusas. Kadangi šios lokalizacijos piktybiniai navikai sudaro 75–80% visų nosies ertmės neoplazmų, o ligos eiga pradinėse stadijose yra besimptomė, operacijos apimtis yra išplėstinio-kombinuoto pobūdžio ir galima ją pašalinus. visų šios zonos neoplazmų.
Odos pjūvis atliekamas nuo vidinio akies kampo išilgai nosies šlaito, tada nupjaunamas nosies sparnas ir tęsiamas per viršutinę lūpą išilgai filtrum. Tuo pačiu metu ištempus orbitą, nurodytas pjūvis papildomas viršutiniu išilgai antakio linijos.
Žandikaulio elektrorezekcija atliekama fazinio bipolinio naviko koaguliacijos metodu, po to pašalinamas audinys vielos pjaustytuvais ir elektrinėmis kilpomis. Baigus operaciją, žaizdos paviršius koaguliuojamas monoaktyviu elektrodu. Viršutinio žandikaulio kaulų struktūrų tolygiai koaguliacijai tarp dviejų elektrinių pjūvių reikia daryti per mažas 1x1 cm dydžio marlės servetėles, sudrėkintas 0,9% natrio chlorido tirpalu. Jei tai nepadaryta, įvyksta tik paviršinė audinių karbonizacija.
Elektrorezekcijos procese, siekiant išvengti perkaitimo, ant krešėjusių audinių reikia periodiškai uždėti servetėles, suvilgytas šaltu 0,9% natrio chlorido tirpalu.
Pooperacinė ertmė užpildoma marlės tamponu, pridedant šiek tiek jodoformo. Kietojo gomurio ir alveolinio proceso defektas uždaromas apsaugine plokštele, pagaminta iš anksto, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos apimtį. Oda susiuvama atraumatine adata su poliamidiniu siūlu. Daugeliu atvejų tvarsčio ant veido nereikėtų tepti. Po apdorojimo 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu, siūlų linija paliekama atvira.
Esant regioninėms metastazėms, jos šalinamos kaklo audinio fascijinio atvejo ekscizijos ar Crile operacijos metu.
Po tokio tūrio operacijos turi būti atkurtos ir koreguojamos sutrikusios kramtymo, rijimo, fonacijos funkcijos, kosmetiniai defektai. Kosmetiniams sutrikimams koreguoti taikoma trijų pakopų kompleksinė veido žandikaulių protezavimo technika. Ant operacinio stalo uždedama apsauginė plokštelė. Praėjus 2-3 savaitėms po operacijos, dedamas formuojamasis protezas, po 2-3 mėnesių - galutinis protezas su obturatoriumi, kuris neleidžia nugrimzti infraorbitalinės srities ir skruostų minkštiesiems audiniams. Žingsnis po žingsnio protezavimas kartu su logopedo užsiėmimais žymiai sumažina funkcijų ir fonacijos defektus.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio prognozė

Sergant nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžiu, prognozė yra nepalanki. Tuo pačiu metu kombinuotas metodas su priešoperacine chemoradioterapija ir šios zonos audinių elektrorezekcija chirurginio gydymo metu leidžia 77,5% atvejų išgydyti penkerius metus. Su „kruvina“ rezekcija, net ir kombinuoto gydymo atveju, 5 metų išgydymas neviršija 25–30 proc.

Vaikystėje pagrindiniai sinusai yra menkai išsivystę ir tik sulaukę 20 metų įgyja tam tikrą formą ir dydį. Jų dydis ir forma yra labai įvairūs: jie gali būti vos išreikšti, o kartais gali pasiekti nemažus dydžius ir nusitęsti iki Blumenbacho šlaito.

Dažnai būna atvejų vienalaikis pneumatizavimas ir maži pagrindinio kaulo sparnai. Kai kurie autoriai tam tikrą reikšmę skiria paskutinei akimirkai, laikydami tai veiksniu, skatinančiu retrobulbarinio neurito susidarymą uždegiminių procesų metu spenoidiniame sinuse. Mūsų pastebėjimai to nepatvirtina.

Pagrindiniai sinusai nėra lengvai pasiekiami klinikiniai tyrimai; atliekant rentgeno tyrimą, taip pat ne visada pavyksta aptikti jų pakitimus, kai iš tikrųjų tokių yra. Dėl didelio sinusų atstumo nuo plėvelės jų vaizdas rentgenogramoje nėra pakankamai aiškus.

Paprastai tiriant pagrindinius sinusus naudojamos ašinės projekcijos. Būtina fotografuoti šoninėje projekcijoje, kad galėtumėte geriau suprasti jų pneumatizacijos dydį ir laipsnį. Esant pagrindinių sinusų uždegimui, radiologiniai simptomai bus išreikšti paveikto sinuso patamsėjimu.
Su gleivinės polipu degeneracija gali būti netolygus sinuso patamsėjimas. Tas pats pastebimas ir auglių atveju, kai navikas dar nėra visiškai užpildęs sinusų.

Kaip jau minėjome, uždarykite pagrindinių sinusų artumas su regos nervo kanalu sukuria palankias sąlygas uždegiminiam procesui pereiti į regos nervą. Sinuso liga dažnai yra optinio neurito priežastis. Regos nervo pokyčius gali sukelti ir spenoidinio sinuso navikas.

Mucocele yra reta stebimas pagrindiniame sinuse. Teko stebėti tik vieną pagrindinio sinuso mukocelės atvejį. Dėl glaudaus anatominio ryšio tarp pagrindinių sinusų ir nervų, kurie inervuoja akies obuolį, sergant pagrindinių sinusų liga gali būti stebimas šių nervų paralyžius. Dažniausias yra abducens nervo paralyžius.

Manome, kad čia tikslinga atkreipti dėmesį į svarbą Rentgeno tyrimas dėl nosiaryklės navikų. Šie navikai, išaugę iš, dažnai prasiskverbia į pagrindinį sinusą. Dažnai pirmieji nosiaryklės naviko simptomai pasireiškia regos organu.

Akių simptomai pasireiškia kaip ptozė, ypač dažnai stebimas diplopija, VI nervo paralyžius. Kartais išsivysto visiška oftalmoplegija. Dažnai pastebimas Hornerio simptomų kompleksas (nežymus viršutinio voko nukritimas, siauras vyzdys ir lengvas egzoftalmas). Nosiaryklės navikas, apimantis spenoidinį sinusą, viršutinį spenoidinį plyšį, gali sukelti egzoftalmą ir imituoti retrobulbarinį naviką.

Rentgeno tyrimo metu sagitalinėse projekcijose gana dažnai nustatomas etmoido ir žandikaulio ertmės patamsėjimas, o ašiniuose ir šoniniuose vaizduose - pakitimai iš pagrindinio sinuso pusės. Toks derinys, kai procese dalyvauja priekinės paranalinės ertmės ir pagrindinis sinusas, turėtų reikšti, kad yra nosiaryklės navikas, nes uždegiminiuose procesuose to beveik nepastebima. Reikėtų atkreipti dėmesį į tamsėjimo pobūdį.

Šių ertmių šydas, pasak Mayerio, rodo, kad auglys išaugo į nosies ertmę ir užsidarė. pagalbinių ertmių šalinimo latakai, kuris veda prie paslapties sąstingio ertmėse. Tuo pačiu metu, matyt, suspaudžiamos eferentinės kraujagyslės, dėl ko susidaro stazinė priedų ertmių gleivinės edema, padidėjus eksudacijai. Iš dalies patamsėjus vienai iš ertmių, galima galvoti apie tiesioginį naviko daigumą į ertmę. Šoninėje nuotraukoje pastebimas netolygus pagrindinio sinuso patamsėjimas ir jo ribų neryškumas. Su infiltraciniu naviko augimu gali atsirasti turkiško balno sunaikinimas.

Disertacijos santraukamedicinoje tema Gerybiniai etmoidinio labirinto navikai (klinika, diagnostika ir gydymas)

I 1:■ D* Šš

SHMSGZDYu RUSijos SVEIKATA

'kgaisch mosh akademija

■ GERAS IŠSILAVINIMAS

Kaip rankraštis

RIŠKOVAS ""

■ Mors ^ šerdis KvZ £ | antinovet

GERYBINIAI TINKLO EGDOLES LASHGIPT / klinika * lzygyaoogaaa ir gydymas /.

14 £ 00 "04 - patinusi ausis, gerklė ir nosis

disertacijos apie eoyaskala kandidato laipsnis iodiyutskns arogantiškas

Maskva – 1994 m

Darbas buvo atliktas Rusijos medicinos magistrantūros akademijos Orynogar „Lngo Login“ katedroje.

Mokslinis patarėjas: medicinos mokslų daktaras,

„Profesorius Sarkisova F.R.

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius Matyakin E.G.

medicinos mokslų daktarė, profesorė Patyakina O.K.

Geriausia institucija yra Rusijos valstybinis Singapūro universitetas.

Gynimas vyks "5" OP^IA 1994 B ”//" val. K. Specialiosios tarybos posėdyje 02.074.04 val.

Rusijos-Yoainskoy magistrantūros akademija M3 Р £ / 123836, CSSKVA, g. Barikadnaya g. 2 /.

Disertaciją galima rasti Rusijos medicinos magistrantūros akademijos bibliotekoje "

Specialisto mokslinis sekretorius.

Taryba, medicinos mokslų kandidatė, docentė,

u bendras xdakgEHicniK/i darbas* " "

AKSHLYYUST PRSSHSHSH. Boliakai, turintys nosies ir parazitinių sinusų patologiją, svyravo nuo BO iki 42 £ visų pacientų, paguldytų į Kinik*

Paranasalinių pzzrs navikai stebimi 5-IO% atvejų.Viršutinių dahatedzi būdų auglių terpė /S.S Logosov to zoaut * 1983v A.G.Ts "shturoz 1983, E"S * Ogoly: sva 1884.1 ^ Tumor5on £015morGon spiečiaus labiarpta pasitaiko 16-29% atvejų tarp oxdonosus sinusų navikų / O.V. Olpansky eoautoriui IS82, V.V.

Nepaisant daugiau pasiekimų, aš kovoju su vėžiu! liga, decheyayav geri navikai etmoidinio labirinto vis dar yra sunki užduotis. "Taip yra dėl to, kad ankstyva šios lokalizacijos navikų diagnostika yra sunki. Dažniausiai pacientai turi būti gydomi: su bendru! naviko procesai, kurie stebimi 80-95% atvejų / A. A. Shtal 1974, V. S. R. gogosov ir kt., 1983 / "Diagnostikos ir gydymo sunkumas yra susijęs, bet tik su sritimis. kaukolės ertmės artumas,., orbita,. nosis., varžtai įvairiam patologui: 1, p ^ oy lokaga procesų postai nustatomi * į "l, kad pacientų, sergančių įvairiomis patologijomis šioje srityje, gydymo diagnozė būtų specialistų kompetencija. ...

Dauguma navikų yra toli; Lskgiyaaschy, turėdamas ekspansyvų augimą, gali išplisti į aplinkinius audinius ir orgshsh, suspausti pagrindines kraujagysles ir nervus "veda į tyanelda »Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. apie

Dar visai neseniai nei apie vidaus, nei apie užsienį

kratgre iš anksti buvo suteikta speciali vzshanaya! daagnostaka geros kokybes etmoidinio labirinto navikai, pragarinio kurso klise bruožai. Ankstesniųjų vaidmuo nepakankamai aprėptas. for-bg "chevakzy, metodai, kaip veiksmingai gydyti pacientus, sergančius šia patologija, nebuvo sukurti ...

Daugelyje literatūros šaltinių rašoma apie pavienių gerybinių kribryforminio labirinto navikų stebėjimą.

Mi bandė pasiūlyti turimus tyrimo metodus, greitai! įmanomas, lengvai įgyvendinamas, saugus. Tačiau reikia atmesti, kad šios ligos diagnozavimo pagrindas yra klinikiniai simptomai, patvirtinantys histologinį naviko pobūdį. ■

Tuo remdamiesi išėmėme GRANDINĘ: surasti ir pritaikyti praktikoje efektyvesnius etmoidinio labirinto gerybinių navikų ankstyvosios diagnostikos metodus ir, atsižvelgiant į tai, pagerinti įvairių šios kategorijos pacientų gydymo metodų rezultatus.

Šio tikslo pasiekimą lėmė šių UŽDAVINIŲ sprendimas:

1. Ištirti etmoidinio labirinto gerybinių navikų simptomų ir klinikinės eigos ypatumus bei išsiaiškinti vėlyvos diagnostikos priežastis.

2. Išsiaiškinkite ligas ir nosies gleivinės pokyčius, kurie yra prieš auglių atsiradimą.

3. Nustatyti radionuklidinio tomografijos, kompiuterinės tomografijos, branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos diagnostinę vertę. Sukurti šiuolaikinių diagnostinių katodų kompleksinio taikymo metodą gerybiniams etmoidinio labirinto navikams.

4. Nustatyti gydymo taktiką, atsižvelgiant į pobūdį, pradinę vietą

lyazashi.augimo intensyvumas, ligos paplitimas, ligonio būklė ir amžius.

Nustatyti esamų chirurginio gydymo metodų efektyvumą ir sukurti naujus, efektyvesnius sinoorbitalinės srities navikų operacijų metodus.

6. Ištirti tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus. ■

Iškeltos užduotys buvo išspręstos atliekant ilgalaikį pacientų, sergančių gerybiniais etmoidinio labirinto navikais, diagnostinį tyrimą ir chirurginį gydymą. Skausmas;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

MOKSLINĖ NAUJOVĖ II МЗШШ DARBUOTOJŲ VERTĖ.

Remiantis mūsų pačių atliktais klinikiniais tyrimais, gerybiniuose etmoidinio labirinto navikuose buvo aptiktos reologinės ir oftalminės sakptomokokliuzijos. Nustatytas njor.~ e-niya gretimų paranalinių sinusų ir orbitų dažnis įvairių tipų gerybiniams navikams. ■

Ji įrodė instrumentinių tyrimo metodų vertę!:, th: -* kyushuterny ir branduolinės liežuvio rzgsaaasya tomografijos informatyvumo skaičius diagnozuojant gerybinius spalvos navikus: "3" cha-gzgo labirintas. Šios ir, * .:: iki chirurginės prieigos pagrįstumo rodikliai Atsižvelgiant į KLINIKINĮ IR Ar |

Sukurta diagnostikos sistema ir kompleksinė lzche:i. pacientams suteikiama medicininė, o kai kuriais atvejais medicininė ir kai kuriais atvejais pro ^ss-aayayau") rv ~ llitgtsgu darbingi x.augimo asmenys su gyagogine kombinuota paranalinių sinusų patologija ir prn. žyma. ^G-: apie~ aušrą, kuri suteikia, įskaitant ir ekonomiškai,

TYRIMO REZULTATŲ ĮGYVENDINIMAS IR APROBASH ^ RASHCH Gauti duomenys atsispindi trijuose straipsniuose, paskelbtuose centrinėje spaudoje ir rinkiniuose,

'o "" - -'

miestas ybadochva iš Maskvos larevtologų ir yagchiochfakticheskikh. ausies katodinių ligų konferencijos * pasididžiavimas ir nosis Shch & "LachzI / 1E01-1993 /. ,

Darbas buvo išbandytas bendrame „Ausies“ ligų skyriaus posėdyje.

klinikinė ligoninė L 6? „

SYSH IR STRUKTŪRA

X ^ soerggshya yra išdėstyta įvado puslapiuose, išvados 5 akys*, išvados ir di1, ara? urU sąrašas, įskaitant šaltinius rusų ir. $s®oshpsa ka

užsienio kalbos"

II, PADARYTI DARBAI. “

medžiagos ir tyrimo metodai

Pagal regiono uždavinius turime mažiausiai 105 pacientų, kuriems: ■ šonkaulių labirsijos, kurios buvo gydomos Centrinės klinikinės gydytojų ligoninės LOR klinikoje Maskvos miesto klinikinės ligoninės pagrindu; &67.

Mūsų asmeninė patirtis paremta kuraino gydymu pooperaciniu laikotarpiu dvejus metus / 1991-1993 / 45 pacientai. Buvo atlikta retrospektyvi 60 pacientų ligos istorijos analizė, iš kurių 15 taip pat buvome ištirti ir ištyrę klinikoje.„Be to, ištyrėme ir ištyrėme 15 pacientų, sergančių piktybiniais navikais, etmoidinio labirinto cholia.“ gerybinis. ir piktybiniai etmoidinio labirinto navikai. Iš viso darbo metu ištirta 120 pacientų;

Iš viso sergančių vyrų buvo 46, moterų – 59.

Pacientų amžius svyravo nuo 8 iki 78 metų. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir kelią pateiktas H lentelėje.

_" I lentelė.

Pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir tipą.

b 6 3 JJ yyyy- 1G "G" 3 G "th G"; ■ % iki 105

POI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 i! starshf VISO SICK

VYRAI 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 46 43.8

PADANGOS 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £6,2

IŠ VISO 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Kaip matyti iš lentelės*, sergamumo dažnis didėja su amžiumi. Didžiausias sergamumas nukrenta sulaukus amžiaus nuo SI iki 60 latų, atse moterims / nuo 8 iki 20 metų, pagrindinė dalis buvo >linai su jaunatviškomis nosiaryklės agiohibromomis /..

Mūsų prižiūrimi pacientai, kurių pėdsakas-lx tipo > gerybiniai etmoidinio labirinto navikai / 2 lentelė /.

Tarp gerybinių dirvožemio etmoidinio labirinto navikų pirminiai navikai sudarė 97, tai sudarė 92,4%, antriniai - 8 /7,6%/.

Tarp pirminių gerybinių skruostų labirintų navikų dažniausiai pastebėti.epiteliniai navikai – 34 pacientams,

o sudarė 35,1 USD nuo bendro tikrojo labirinto pirminių navikų skaičiaus. Minkštųjų audinių navikai nustatyti 29 pacientams /29,9 navikai iš kaulinio ir kremzlinio audinio, 22 /22,7%/, iš nervų sistemos - 7 /7,2$/, mišrios kilmės navikai - 5 pacientams /5r1%/ .

Iš visų pirminių gerybinių kapšelio laboratorinių navikų papilomų buvo dažniausiai – 30 pacientų /30,9#/.

10 pacientų /10,3#/ naviko procesas lokalizuotas tik tinklinio labirinto ląstelėse. Navikai buvo išplitę vienoje ar kitoje vietoje prie sinuso, taip pat akiduobėje ir nosies ertmėje, labai daug pacientų – 86 /88,6a/.

6 pacientams buvo pastebėtas intrakranijinis naviko plitimas

nyh / trys pacientai su pirminiais etmoidinio labirinto navikais ir trys antriniai /, ".

Navikinių procesų paplitimas su pirminiais ir antriniais kribinio labirinto navikais parodytas 3 lentelėje.

■ 2 lentelė-

Cribriform gerybinių navikų histologinė struktūra

labirintas.

Histologinė naviko kilmė Pavadinimas. navikai Stebėtų pacientų skaičius % iš 105 pacientų

I. Epitelinės a» papilomos 30 28.5

navikai. b. adenošas 4 3.8

2. Navikai a. hemangiomos 15 ■14.3

minkštas b. fibromos 7 6.7

audiniai c, angiofibromos 7 6,-7

d. neurofibroma I 0,9

1 diena nevrilzshomn 3 2.9

e. varaganglioma I 0.9

ir. miksomos 2 1.9

3. Navikai nuo a. osteomos 15 14.3

kaulas ir b, chondromos 7 6.7

apie kremzles

4 "Navikai a" cemantomos 2 1.9

mišrus b. ameloblastoma 3 2.9

5» Vidurinis a. nepilnamečių angio- 7 6.7

navikai (nosiaryklės navikai

b. !W!C!NG!10Sh I 0,9

IŠ VISO 105 100

Rasyarostrangshgasg otsuhohvvshs protsgseov in boigshs su dsbrzgachvsgvei-knaya pabrinkimu rzgzttayoga gzbirzyat.

Histologinė sritis

f 1 * !?t "tLiiv * iv": - I! tflk "i! txtrre_ ! tf® Tfft .

naviko struktūra

labirintas.

| rvoіcha іїhogo ha | Birsta! f

fa PP "YaI" -K, chelestnaya non-irfa_tu3!, ІІСЧЗ-;

Ar ertmė gae sinusas I|chgla_ ​​​​Ioyanal pa_ "sї_, al, ašis.

І I nQ JTQftVb 1 ir?®_ I<%v_ !»it« iwntst»*»* Iwtnurffia і

іагп* tn0J!0c,b !stnaya i ta )pa- )eu~ іnaya, ) kalioji іyaoviya « ІНОЗ )nosis І5?*У- f !zu- !«.

fxa,’ ■ j !3^” |op^- IttaajTH 1 orbit’ orbit(

lopSsmj jia (bi-jopCKTaj (ertmė)

I I I lUCUSfSl (Ail »U»I-|VDUST?3i. ІШЛІІС.i*

j___i:_ j. j__b J_h^l

TRANSITION-CLE-

tochshe Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH „I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMEŠAS I I

shltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

SPEOŠAS 2 2 I 8 2 15

HONDRYLES I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

WES. 0EDAS1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SHOEESYUE AN- -

GKOSIIBROaa bet-

ryklė I 3 I 2 7

IŠ VISO: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

Eshtelsalnye navikai buvo pateikti kaip pereinamieji ląstelių navikai / apversti / pailloatsh 30 pacientų ir adenomos - 4 pacientams. Iš viso 54 pacientai. “

Pacientų, sergančių minkštųjų audinių navikais, grupę sudarė 29 žmonės ir atstovauja: hemangioglas / 15 stebėjimų /, fibromos / 7 bol! nyh /, angiofibromos / 7 pacientai /, neurofibromas / I /, neurileglocamas / 3 /, naraganglcomas / I / ir miksomai / 2 pacientai/. Kaulinio ir kremzlinio audinio navikai reprezentuojami osteomomis – V 15 pacientų ir hormoniniai navikai – 7 ligoniams.

Mišrios genezės navikai - csg/odt omami - 2 pacientams ir ameloblast-t omami - 3 pacientams.

Antrinių navikų grupę sudarė 8 pacientai: su jaunatvine angiofibronine nosiarykle / 7 pacientai / ir kacheksoma / I /.

Vienam pacientui, sergančiam peroksoląsteline papiloma, diagnozuotas etmoidinio labirinto navikų apsigimimas.

Bree pacientų, sergančių gerybinėmis ligomis, atvejų istorijos? etmoidinio labirinto navikų, atskleisti jokio ryšio su profesija nepavyko.

Sveikame dirvožemyje retai pasitaikydavo gerybinių etmoidinio labirinto navikų. Ištyrėme ankstesnių ligų vaidmenį visiems savo pacientams. Tyrimo metu ankstesnės cbsh ligos buvo nustatytos 35 pacientams, tai yra 34,2;

Veiksniai, skatinantys gerybinių etmoidinio labirinto navikų atsiradimą, yra šie:

Lėtiniai uždegiminiai procesai nosies ertmės ir paranalinių sinusų srityje - 5 pacientams / 4,7% /,

Lėtinis šliaužiantis etcoadatas pažeidimo pusėje - 12

pacientų / 11,4 % /, _ "

Ps "laisvos išaugos kitose paranalinėse sinusuose - 4 pacientams / 3,6 5 /.

"g.: procesai buvo prieš plėtrą, daugiausia, pereinamieji-ng-k." tikslus lzkklzzh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\:::angzo$zbroi.

Siaurės-orbitos srities sužalojimai - II ligoniams / 10,4% / su hemapgiomomis, osteomomis, adenomomis ir chondromomis.

Užsitęsęs kraujavimas iš nosies dėl atrofinio rinito ir nėštumo - 4 pacientams / 3^8% / su hemayagioshmi.

Norint išvengti gerybinių etmoidinio labirinto navikų išsivystymo, būtina operatyviai ir radikaliai gydyti jau esamas ligas.

Tirdami etmoidinio labirinto gerybinių navikų klinikinius simptomus, pastebėjome, kad daugeliu atvejų pirmieji ligos simptomai pasireiškia iš morfologinės struktūros ir naviko proceso paplitimo.

Mūsų simptomai buvo suskirstyti į tris grupes /4 lentelė/.

Pirmoji grupė apėmė požymius, susijusius su viršutinių kvėpavimo takų funkcinės būklės pažeidimu, antroje grupėje – orbitos pažeidimo simptomai, o trečioje – dalyvavimo centrinės nervų sistemos procese požymiai.

Etmoidinio labirinto navikai linkę plisti į gretimus kaulų stentus; anatominė etmoidinio labirinto vieta veido skelete, jo artumas prie gyvybiškai svarbių organų prisideda prie stento. Todėl klinikinis vaizdas pakito nuo naviko augimo krypties, nuo antrinių požymių prisitvirtinimo.

Gerybiniams etmoidinio labirinto navikams būdinga ilga besimptomė eiga arba jų požymius galima priimti ir laikyti lėtinėmis uždegiminėmis ligomis.

Daugiau nei pusė pacientų – 62 / 55,1% / buvo paguldyti į ligoninę praėjus 1-5 metams nuo pirmųjų zyoooleil simptomų atsiradimo.

PIRMINIS SY5SHKHSH D0ERSKACHEST8ENSHKH BURNOS SISHOLEGAS LASHRIKT.

L ^ x- -, g "laTііychnaya s" ultoRatiїїz ”

PERŽIŪRĖTI | mtruz-!їїa5uїє-!їїsїїo-! naru-! de. ^ op-Tchzli "--! es4-z" to-! ogre"~! slashi-і5i~!

GUPPM іnеnchе! nіє sek! vme!: zenye!; 1 "g-" tada -

■■* 1 i nosies-! redai іkro-!obsnya!lkaa! šaunu-! heh-! Phtha! taip! tie-! žemyn, oi! tie! ggz-!" -!

| G0 už-! Slazio-! Balsuokite! Tauta! ! ar in! tai! lm! judėk!

'Ulilo! tL * ( 1 1tgv "*g" "1 І 4g g\ ttg pgiіg І 1 ї "" - lltgnl. "in І ip tgch * ?

ichgl; CHENI.L! : piliitil" » І"ПШІСІУІ LУ» ї ІЛ*І нН

i.shell-! ! ! inssa! ! !akis-g! !akis-i ! bx>c-! !

(koi І (! ! | i iblock (іnksh i !n:-i | ^

pereinamasis-hlztoch-

Nm £ PAPILLSMU 25 26 V I? 18 2 4 5 I I

AD5H0!1І 4 i<«/ 2 2 2 І І

gaAkgissh I2 4 V 3 3 I ■ I I

IBRSSH 5 4 5 2 1 3 1 2 2 1 I

Anglų kalba 5 3 2 І 2 ї І І

З"".RS";іЕ?с:,ir І

KEVVKYISMIII -> І І І І І І

ПпШШЖШЧЧІ , І І

MYKS 0 2 o І І

ostgo: a 9 b "I 5 T 4 3 o

HONDRSSH b 6 3 7 3 4 * 4 t A z p I

tse:\u003e! ZNTo: ir 2 2 I- 0 0 2

3 І І t O 2 1 "G

SіOOESSH® ANTySZ

5 IVRSMII NASO-RYKLĖ? 6 6 O *> 6 I

aznanpisaa І І І i

рВ С Е Г 0: ТА 63 32 44 2 35 I 22 12 22 15 9 1С s

% iki 105 min.: eo 60 30,4 41,9 "1,9. 33,3 0,3 20,9 11,4 20, V 14,3 b, Є 9,5 ?, : £

Dauguma pacientų nuo pirmųjų požymių pastebi, kad sunku kvėpuoti per nosį. gleivinės sekrecijos pažeidimas, kvapo pažeidimas. Dažnai būdingos buvo: kruvinos išskyros iš nosies ir auglio buvimas nosies ertmėse viršutinėse ios ertmės dalyse, o augdamas visiškai užkimšo ev.

Gana dažnai pacientams, sergantiems navikais, lokalizuotais etmoidinio labirinto srityje, buvo patinimas medialiniame orbitos kampe w! nosies tiltelio srityje, kai ošas išdygsta šoninis zenitas, ašarų kaulas.

Vėliau pacientams pasireiškė akių simptomai: egzoftalmos ir akies obuolio poslinkis viena ar kita kryptimi, dažniau žemyn ir žemyn, ašarojimas, akies obuolio autentiškumo apribojimas, dvejinimasis akyse, sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Kai kurių navikų, ypač osteomų, dažniausias pradinis simptomas buvo galvos skausmas.

Taigi, etmoidinio labirinto gerybinių navikų klinikinis vaizdas pasižymi daugybe ypatybių.

Šios lokalizacijos navikams diagnozuoti naudojome

: tiek tradiciniai, seniai nusistovėję tyrimo katodai, tokie kaip anamnezė, priekinė ir užpakalinė rinoskopija, orofaringo-:kopija, rentgenografija, taip pat naujesni ir modernesni diagnostikos metodai, kurie vis dažniau naudojami otorinolaringologijoje, pavyzdžiui, fibroskopas. optinis skenavimas, kompiuterinė tomografija, branduolinio magnetinio rezonanso tomografija. “

Kaukolės rentgenograma buvo atlikta trimis projekcijomis: nosies-psichikos, nosies-priekinės ir šoninės. Tirdami paranalinių sinusų vaizdus, ​​atkreipėme dėmesį į jų tamsėjimo, kaulų išsiplėtimo ribas, atidžiai ištyrėme vidinės sienelės ir įgimtos orbitos būklę.

Naudojome endoskopinį tyrimą, kad geriau ištirtume nosies ertmę, nosiaryklę, neoplazmą. šių sričių, p, n kontroliniai pooperacinių ertmių tyrimai, kurie

prisidėjo prie ankstesnės neoplazmų diagnozės šioje srityje ir ankstyvesnio atkryčių nustatymo. Tyrimas atliktas taikant vietinę nejautrą, naudojant fibroskopo firmą "Olympus" / Japonija /. Ištirti 25 pacientai, dalis jų pakartotinai. .

Gerybinių ir piktybinių etmoidinio labirinto navikų diferencinei diagnostikai naudojome radionuklidų skenavimą, kaip radiofarmacinį preparatą – navikogeninį radiofarmacinį preparatą Sh-indyai-bleo-scin. Jis buvo skiriamas į veną, kai aktyvumas buvo 0,75–1,05 mBq 1 kg paciento kūno svorio, o tai buvo 55,5–75 mEq vienam tyrimui. Tyrimas buvo atliktas su Anger "Fo gamma III" scintiliacijos kamera iš "Nucclear-Chpkago" arba "Toyaiba" tipo praėjus 24 ir 48 valandoms po Radisfar preparato vartojimo. Tyrimas buvo atliktas dviem projekcijomis: tiesiogine ir šonine. Radionuklidinė diagnostika atlikta 7 pacientams, sergantiems gerybiniais etmoidinio labirinto navikais, o kontrolinė grupė – 10 pacientų, sergančių piktybiniais etmoidinio labirinto navikais. Aiškinant rezultatus kriaušėje su piktybiniais etmoidinio labirinto navikais, auglio projekcijoje buvo pastebėta didelė radiofarmacinio preparato koncentracija. Pacientų, sergančių gerybiniais navikais, grupėje radnofarmacinio preparato kaupimasis buvo foninis, o tik vienam pacientui, sergančiam piktybine atvirkštine papiloma, buvo pastebėtas padidėjęs jo kaupimasis.

Kompiuterinė tomografija atlikta 15 ligonių, sergančių gerybiniais skroblinio labirinto navikais ir 5 – piktybiniais. Tyrimas buvo atliktas su bendrovės "Siemens" / FRT įrenginiais "Snretom-ZO" O ir "Somagom-2" dviejų trečdalių projekcijomis: t-ssial ir "Grontal. Kompiuterinė tomografija ašinėje /, prsaet:;: leido nustatyti lokalizaciją

navikas, tikslus jo dydis, forma, išplitimas į aplinkinius audinius. Kompiuterinė tomografija priekinėje "projekcijoje leido išsiaiškinti naviko išplitimą galvos smegenyse, spenoidiniame sinuse, pterigopalatininėje duobėje ir kt., gauti papildomos informacijos apie naviko ryšį su jais esančiais audiniais. gerybiniai kribinio labirinto navikai ,

Ar tai branduolinio magnetinio rezonanso? tomografija buvo atlikta tiriant 6 žmonių gerybinius skruostų formos skydliaukės navikus. Tyrimai buvo atlikti su Akutsan BMR tomografu, pagamintu Instrumentarium kompanijos /Suomija/. Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija yra labai informatyvus, invazinis metodas tiriant gerybinius skruzdėlyno labirinto navikus.

Tai leidžia gauti papildomos informacijos apie gardelių labirinto atomines topografines ypatybes trijose viena kitai statmenose plokštumose.

SAVO TYRIMO REZULTATAS.

Analizuodami savo patirtį gydant pacientus, atvykome; išvada, kad pagrindinis pacientų, turinčių gerybines etmoidines labirinto briaunas, gydymo metodas yra chirurginis.

Etmoidinio labirinto navikų gydymas yra viena iš sunkiausių DOR onkologijos užduočių. Tai lemia ankstyvos diagnostikos sunkumai, klinikinės eigos ypatumai, ilgas latentinis ligos periodas, etmoidinį labirintą supančių gyvybiškai svarbių organų: smegenų, akių artumas. ■

Navikai dažniausiai išplinta į kitas skoloosomas, lazulį, akiduobės ertmę. Lzolyarovan.choo etmoidinio labirinto pralaimėjimas yra gana retas, tik ankstyvosiose stadijose ~

ligos dienų, kai diagnozuoti itin sunku.

Morfologinių formų, krypčių ir augimo tempų įvairovė, proceso paplitimas ir piktybiškumo laipsnis lemia chirurginių operacijų įvairovę.

Kartais operacijos metu reikia keisti intervencijos planą, einant iki galo ją sustabdyti dėl didelio naviko paplitimo ir negalėjimo radikaliai jį pašalinti.

Pacientams, sergantiems gerybiniais etmoidinio labirinto navikais, taikomas privalomas chirurginis gydymas, atsižvelgiant į daugelio jų polinkį į piktybinius navikus ir intensyvų augimą. Vienintelė išimtis yra osteoma. Atsitiktinai identifikuotų mažo dydžio, kliniškai nepasireiškiančių osteomų, galima apsiriboti dinaminiu paciento stebėjimu. ■

Visiems mūsų tirtiems pacientams buvo parodytas chirurginis gydymas. Buvo operuoti visi 105 pacientai, turintys gerybinių skraidančio labirinto navikų. Diagnozė patvirtinta patohistologiškai.

Renkantis gydymo metodą, optimalų požiūrį į naviką, būtina atsižvelgti ne tik į proceso paplitimą, bet ir į naviko morfologinę struktūrą. Taip yra dėl to, kad dažnai vienu metu.!. . .10R naviko lokalizacija ir išplitimas, būtina atlikti įvairaus tūrio chirurgines intervencijas.

Daugeliu atvejų buvo atliekamos preliminarios priemonės, pavyzdžiui, vienos ar abiejų pusių išorinių miego arterijų pirolizė, tracheotomija. “

Taikomi chirurginio gydymo metodai atsispindi

K lentelė "5.

Kaip matyti iš lentelės, chirurginiai navikų gydymo būdai buvo labai įvairūs. 5 pacientams, sergantiems papiloma, buvo pašalinti navikai

lentelė ).* apie

;." B7

CHARAKTERIS

:IRU?GZH2SKIZ

PRIEKIS

TsE "rZI-I70T0-

)frok-(trance

orb; i-!tal ant i

Aš !Den-!

M0Y- Іchtmsi- Re-^ 50TO-! aotomija! ! mielas! ! vienas

ant i šoninio! šoninio i rinots-!rinoto~

Muru ir mil s!mia su dvipusiu I vienpusiu priekiu 1 klampus on-pessvyaz!ruzhny son-ks>. rudas arte-mieguistas! rmi ag>tedai!____________

netipiška!

n.a Pallglish. 5 g 12 6 5 30

ADLNOM^ I 2 I 4

GVDNGZhSH i. ? Aš 5 I 15

LIT ^ LERO '.U 4 2 I p

NECHYAIBKSh I I";

N23K13SHSSh, O I z '

lEDECT\b& I I

izheoї-i i I I 2

L:W i b 3 I 4 15

"іr^rge^ I I 2

AMSYAS-EIŠŠIS I 2 3

mga.іi іі^i-G'LyGl,) I 5 I 7

H;:g,::g»5g,’& I I

n S l G O: 5 3 16 3 31 . 21 22 II 2 105

16- . ny endonaziškai, 31 pacientui, turinčiam įvairių struktūrų navikų, jie buvo pašalinti iš prieigų pagal Denkvre, 3 - pagal Caldwell-Luke. Osteoma, išplitusi į priekinį sinusą, orbita pašalinta frontotomijos pagalba / man skaudžiau /, fronto-etaoadotomija / 6 /, transorbitinis etmoidinis nudegimas / 3 /.

21 pacientui, turinčiam įvairių navikų, jie buvo atliekami iš prieigų prie Moore, o dažniau - su šoniniu rho-toshi / Moore-Nelaton-Petrov požiūriu / su išankstiniu išorinės miego arterijos perrišimu pažeidimo pusėje / in. 21 pacientas / ir iš abiejų pusių / iš 10 pacientų /. Dviem pacientams, sergantiems cementoma ir meningioma, navikas buvo pašalintas naudojant netipinius metodus.

Manome, kad išorinių miego arterijų perrišimas ir platus priėjimas leidžia pašalinti išplitusius navikus, o minimalus kraujavimas leidžia juos šalinti radikaliau.

Pacientų gydymo rezultatų vertinimą atlikome nuo 1 metų iki 3 metų nuo chirurginės intervencijos momento. .

Retsadazy buvo pastebėtas dviem pacientams (4,4 %) iš 45 operuotų mūsų.

Adalizir! gydymo rezultatus, priėjome prie išvados, kad visapusiškas klinikinis ir radiologinis tyrimas, pagrįstas šiuolaikiniais diagnostikos metodais, prisidėjo prie „optimalaus apimties ir pobūdžio chirurginės intervencijos pasirinkimo. Tai lėmė aukštą chirurginio gydymo efektyvumą. ir pagerėjo

Gerai. apie socialinę ir funkcinę pacientų reabilitaciją.

IŠVADA]. ■

I. Labiausiai paplitę gerybiniai etmoidinio ašarų navikai yra epitelinės kilmės navikai.

valgiau trečiadienį - pashomi,

Tačiau yra daugybė pagrindinių veiksnių, kurie prisideda prie gerybinių sutirštėjusių venų navikų paūmėjimo. Tinkamas gydymas padės sumažinti sergamumą šia liga sergantiesiems gerybiniais šios ligos navikais.

Recatchatogb labirinto naviko brovimas daznai būna eosetes be būdingų išsiveržimų; - ""

Azish yutkichesyapmz požymiai esant gerybiniams šio labirinto reeetato navikams yra: ilgai laužysime "svo-dahahsh;, sbogoya, zatologyacheekze, dažnai kraujingi randai iš nosies, cogachkz sch'cholecade susidarymas viršutinėje ir apatinės nosies ertmės dalys. Kai tik išauga tinimo augimas, siaurame akies kamputyje atsiranda patinimas ir išsivysto akių liga. “

Kompiuterinė tokografija yra pasirinkimo metodas toje pačioje neozozrazovashz grotelių laboratorijos asistentas / 'Ultragarso iolocacea, radionuklidų vizualizacija, elipsinė magneto rv-gapsngya tomografpya gali būti naudojami kaip pagalbiniai daagabstikd metodai su atskirais * yazologaekpa: forms. Com-[oksvoe przhoyazEy tradiciniais ir naujais diagnostikos metodais padidina tyrimo efektyvumą,. “

Pagrindinis šio labirinto gerybinių navikų gydymo kztodsm yra khnrugpch’eskna. Šiais atvejais indikuotina operacija, turi būti dedamas shrok.o Operzzzv turi būti atliktas iš karto po diagnozės nustatymo, Vvddatyanaya taktas gali būti pateisinamas tik tiesia osteoma.

Esant įprastiems etmoidinio labirinto navikams, tai yra privaloma /. * - platus ^ preliminarus tvarsliava / miego artrozė

.. ~18~ ". arba iš pažeidimo pusės, arba iš abiejų pusių, bendras abi! vonia, skeyaio kraujospūdis operacijos metu 8. Gerybiniai etmoidinio labirinto navikai po jų radikalaus pašalinimo retai atsinaujina. Ilgalaikiai rezultatai yra labai veiksmingi.

1. Žinios apie ankstyvuosius gerybinių gardelės navikų simptomus

Įvairių otorinolaringologų pokalbių labirintas leidžia ugdyti onkologinį budrumą, skatina ankstyvą diagnostiką, taigi ir gydymo efektyvumą. _ .

2. Naudokite savo: kompleksinės diagnostikos praktikoje!,

prisideda prie ankstyvesnio navikų aptikimo, tikslaus jų dydžio, paplitimo nustatymo, leidžia teisingai suplanuoti optimaliausią chirurginio gydymo rūšį apimties ir pobūdžio atžvilgiu. ":

3. Radikaliausias ir veiksmingiausias gerybinių etmoidinio labirinto navikų gydymo metodas yra chirurginis. Kai kuriems įprastiems pirminiams navikams:

/ kraujagyslių navikai, chondromos, papilomos ir kt. / Siūloma sisteminė chirurginė intervencija: plati išorinė prieiga, vienpusė arba dvipusė. ekstrakapsulinis naviko pašalinimas buku metodu / pagrinde, taikant bendrąją nejautrą< . .

DARBŲ SĄRAŠAS, SHUSHKOVANSH TEMA DGSSERTATSYI

SarkyaoOEa F.R., Akopjanas R.G., Vinnikovas A.K. Apversti gardelio labirinto diplomai, - Otoryano-.riphyaogai aktualijos. Mokslinių straipsnių rinkinys. Taškentas, 1993 m

Sarkisova F.R., Vinnikovas A.K. Muminov T.A. Pztchaty labirinto chondromos. – aktualūs klausimai iš „chnolarpngolo-

ir. Mokslo darbų rinkinys. Taškentas“, 1993 m

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės piktybiniai navikai sudaro nuo 0,2 iki 1,4 % visų piktybinių navikų. Jie vienodai paplitę tarp vyrų ir moterų. Jie vystosi daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Didžiausias sergamumas stebimas Kinijoje ir Rytų Azijoje.

Profesiniai pavojai (nikelio valymas, medienos apdirbimas, odos apdirbimas) turi tam tikrą reikšmę, kai atsiranda nosies ertmės ir jos paranalinių sinusų vėžys. Piktybinių navikų atsiradimą paranaliniuose sinusuose gali palengvinti kontrastinės medžiagos fluorotrasto įvedimas į juos ir žalingi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu). Foniniai procesai, vykstantys prieš naviko vystymąsi, taip pat yra lėtiniai uždegiminiai nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės pokyčiai. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų neoplazmos, linkusios tapti piktybiniais, yra pereinamųjų ląstelių papiloma ir šoninės nosies sienelės adenoma.

Dažniausiai piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai atsiranda iš viršutinio žandikaulio sinuso (75-80 proc.), etmoidinio labirinto ir nosies ertmės (10-15 proc.). Rečiau pažeidžiami spenoidiniai ir priekiniai sinusai (1-2%).

Pagrindinė šios lokalizacijos piktybinių navikų morfologinė forma yra plokščiasis keratinizuojantis (57 proc.) ir nekeratinizuojantis (19,3 proc.) vėžys. Žandikaulio sinuso cilindrams būdinga itin agresyvi eiga ir polinkis į tolimas metastazes.

Regioninės metastazės viršutinio žandikaulio piktybiniuose navikuose aptinkamos palyginti retai (14,9%) ir daugiausia lokalizuotos viršutinėje giliosios jungo grandinės limfmazgių grupėje. Esant blogai diferencijuotiems navikams, metastazės gali būti dvišalės. Tolimosios metastazės yra retos ir lokalizuotos plaučiuose, kepenyse rečiau kauluose.

Tarptautinė histologinė nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klasifikacija

I. Epiteliniai navikai
1. Suragėjusių ląstelių karcinoma.
2. Verrucinis (suraginis) vėžys.
3. Spinoceliulinis (plokštelinis) vėžys.
4. Pereinamoji ląstelių karcinoma.
5. Adenokarcinoma.
6. Gleivinė adenokarcinoma.
7. Adenoidinis cistinis vėžys.
8. Mukoepidermoidinis vėžys.
9. Kiti.
10. Nediferencijuotas vėžys.

II. minkštųjų audinių navikai
1. Piktybinė hemangiopericitoma.
2. Fibrosarkoma.
3. Rabdomiosarkoma.
4. Neurogeninė sarkoma.
5. Piktybinė fibroksantoma.
6. Kiti.

III. Kaulų ir kremzlių navikai
1. Chondrosarkoma.
2. Osteogeninė sarkoma.
3. Kiti.

IV. Limfoidinio ir hematopoetinio audinio navikai
1. Limfomos:
a) limfosarkoma;
b) retikulosarkoma;
c) plazmocitoma;
d) Hodžkino liga.

V. Mišrūs navikai
1. Piktybinė melanoma.
2. Esthesioneuroblastoma.
3. Kiti.

VI. Antriniai navikai

VII. Neklasifikuoti navikai

Tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą.

Taikoma tik esant viršutinio žandikaulio ir etmoidinio sinuso vėžiui.

T – pirminis navikas:
Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti,
T0 - pirminis navikas nenustatytas,
Tai yra preinvazinė karcinoma.

Žandikaulio sinusas

T1 - navikas apsiriboja gleivine be erozijos ar kaulo sunaikinimo,
T2 - navikas, kuris ardo arba ardo vidines struktūras,
TS – navikas įsiskverbia į bet kurią iš šių struktūrų: skruosto odą, užpakalinę žandikaulio sinuso sienelę, apatinę arba vidurinę akiduobės sienelę, etmoidinį sinusą,
T4 Navikas įsiskverbia į orbitines struktūras ir (arba) bet kurį iš šių dalykų: lamina cribrosa, užpakalinį etmoidinį ar spenoidinį sinusą, nosiaryklę, minkštąjį gomurį, viršutinio žandikaulio pterigoidą arba smilkininę duobę, kaukolės pagrindą.

Etmoidinis sinusas

T1 - navikas paveikia etmoidinę zoną su kaulo erozija arba be jos,
T2 - navikas plinta į nosies ertmę,
TZ - navikas pažeidžia priekinę akiduobės dalį ir (arba) žandikaulio sinusą,
T4 - auglys plinta į kaukolės ertmę, į orbitą iki viršūnės, pažeidžia spenoidą ir (arba) priekinius sinusus ir (arba) nosies odą.

N/pN – regioniniai limfmazgiai:
N/pNx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti,
N/pN0 – nėra metastazavusio regioninių limfmazgių pažeidimo požymių. pN0 - histologinis kaklo audinių mėginio srities medžiagos tyrimas apima 6 ar daugiau limfmazgių; radikalios gimdos kaklelio limfadenektomijos metu gautos medžiagos histologinis tyrimas apima 10 ar daugiau limfmazgių,
N / pN1 - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje, iki 3 cm ar mažiau didžiausiame matmenyje,
N / pN2 - metastazės viename ar keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje, iki 6 cm didžiausiame matmenyje; arba metastazės kaklo limfmazgiuose abiejose arba priešingose ​​pusėse, iki 6 cm didžiausiame matmenyje:
N / pN2a - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje, iki 6 cm didžiausiame matmenyje,
N / pN2b - metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje, iki 6 cm didžiausiame matmenyje,
N / pN2c - metastazės limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje, iki 6 cm didžiausio matmens.
N/pN3 - metastazės limfmazgiuose, daugiau nei 6 cm didžiausiame matmenyje.

PT kategorijos apibrėžimo reikalavimai atitinka T kategorijos apibrėžimo reikalavimus.

M - tolimos metastazės:
Mx - negalima įvertinti tolimų metastazių buvimo,
M0 - nėra tolimų metastazių,
M1 – tolimos metastazės.

Grupavimas pagal etapus

0 etapas TisN0M0
I etapas T1N0M0
II etapas Т2N0М0
III etapas T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
IVA etapas T4N0-1M0
IVB etapas Bet koks T N2-3 M0
IVC etapas Bet koks T Bet koks N M1

Klinika. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klinikines apraiškas lemia naviko lokalizacija, paplitimas, augimo forma ir morfologinė struktūra.

Piktybiniai nosies ertmės navikai dažniau yra ant šoninės sienelės. Egzofitinis augimas labiau būdingas liaukų vėžiui ir sarkomoms. Pirmieji šių neoplazmų požymiai yra dusulys per nosį ir gleivinės išskyros. Suragėjusių ląstelių karcinoma pasižymi endofitiniu augimu ir ankstyvu išopėjimu. Kai vėžys yra lokalizuotas ant šoninės sienelės, dažnai išsivysto sinusitas. Nosies ertmės navikai plinta viršutinio žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto kryptimi. Klinikiniai etmoidinio labirinto piktybinių navikų pasireiškimai iš esmės yra panašūs į nosies ertmės navikų eigą. Vienas iš pirmųjų simptomų yra vidutinio sunkumo skausmas priekinėje srityje, nosies šaknyje ir vienoje iš orbitų.

Piktybiniai viršutinio žandikaulio sinuso navikai ilgą laiką yra besimptomiai arba juos užmaskuoja lėtinio sinusito klinika. Toliau vystantis navikui, klinikines apraiškas lemia pradinė jo lokalizacija (priekinis vidinis, viršutinis užpakalinis vidinis, viršutinis užpakalinis išorinis, anteroinferior išoriniai sinuso segmentai) ir augimo kryptis.

Neoplazmoms, esančioms anteroinferior-vidiniame segmente, būdingas vienašalis nosies kvėpavimo sutrikimas, gleivinės, gleivinės pūlingos ar kruvinos išskyros. Auglys plinta į nosies ertmę, į alveolinį ataugą, kietąjį gomurį, suardant priekinę sinuso sienelę, įsiskverbia į minkštuosius skruosto audinius.

Klinikinei naviko, kilusio iš viršutinio-užpakalinio-vidinio segmento, eigai būdingas pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, gleivinės ir kraujingos išskyros iš nosies. Tolimesnis naviko augimas sukelia deformacijas akies medialinio kampo srityje ir jo poslinkį į viršų (sunaikinant apatinę orbitos sienelę) ir į išorę (sunaikinant vidinę akiduobės sienelę ir pasklido į kribų labirintą).

Auglys, kilęs iš viršutinio užpakalinio segmento, sukelia stiprų skausmą trišakio nervo II šakos srityje. Dygstant į kramtomuosius raumenis ir pterigopalatininę duobę, išsivysto kramtomųjų raumenų kontraktūra.

Anteroinferior segmento neoplazmos sukelia skausmą, dantų atsipalaidavimą, viršutinio žandikaulio alveolinio proceso deformaciją užpakalinėse dalyse. Sunaikinus užpakalinę sienelę, auglys įauga į smilkinio apatinio žandikaulio sąnarį, kramtomuosius raumenis, pterigopalatininę duobę ir sukelia ryškų žandikaulių sumažėjimą.

Priekinių sinusų neoplazmoms būdingas stiprus skausmas pažeistoje vietoje. Padidėjus navikui, atsiranda veido deformacija, ypač kai jis įauga į orbitą (akies obuolio poslinkis žemyn ir į išorę, vokų patinimas).

Diagnostika piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai: kruopštus anamnezės rinkimas, išorinis tyrimas ir palpacija, oroskopija, priekinė ir užpakalinė rinoskopija, faringoskopija, skaitmeninis nosiaryklės tyrimas, nosiaryklės fibroskopija, rentgeno tyrimas, punctato morfologinis tyrimas. sinusas arba audinio gabalas iš nosies naviko. Didelę reikšmę patikslinant diagnozę turi rentgeno tyrimas (veido kaukolės kaulų rentgenografija pusiau ašinėmis, nosiaryklės ir įstrižomis projekcijomis, įskaitant kontrastinių medžiagų naudojimą, tomografiją, kompiuterinę tomografiją). Kai kuriais atvejais galutinis diagnozės etapas gali būti diagnostinė viršutinio žandikaulio sinusektomija su biopsija, nes rentgeno metodas, kai nėra piktybinio naviko klinikinių požymių, neturi lemiamos reikšmės. Minimalus klinikinis tyrimas turėtų apimti krūtinės ląstos rentgenogramą ir pilvo ertmės ultragarsą.

Gydymas piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai kartu. Chirurginiai ir spinduliniai metodai gali būti taikomi ribotiems egzofitiniams nosies ertmės navikams, turintiems aiškias ribas.

Pirmajame kombinuoto gydymo etape nuotolinė gama terapija atliekama, kai bendra židinio dozė yra 40–45 Gy. Švitinimas daugiausia atliekamas iš dviejų laukų - priekinio ir šoninio, kurių matmenys nustatomi priklausomai nuo naviko plitimo ir augimo krypties. Švitinant grotelių labirintą, naudojami trys laukai (priekinis ir du šoniniai). Ryklės limfmazgiai yra įtraukti į apšvitintų audinių tūrį. Submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai apšvitinami su patvirtintais metastaziniais pažeidimais. Chirurgija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos.

Norint pašalinti neoplazmas, esančias nosies ertmės dugno ir nosies pertvaros srityje, naudojama intraoralinė prieiga su burnos ertmės viršutinio vestibiulio priekinių skyrių gleivinės išpjaustymu. Kremzlinė nosies pertvaros dalis kertama, atidengiamos nosies ertmės dugnas, plačiai pašalinamas navikas. Kai navikas yra apatinėse šoninės nosies sienelės dalyse, naudojama Denker tipo prieiga. Tada pašalinamos priekinės ir vidurinės viršutinio žandikaulio sinuso sienelės, išpjaunant apatinius ir vidurinius (pagal indikacijas) turbinas. Siekiant platesnės prieigos prie naviko, rezekuojama apatinė priekinio proceso dalis ir nosies kaulas.

At etmoidinio labirinto vėžio ląstelės naudotis Moore sukurta prieiga. Pašalintinų audinių tūris apima priekinį viršutinio žandikaulio ataugą, ašarų ir iš dalies nosies kaulus, visas etmoidinio labirinto ląsteles. Be to, atliekamas pagrindinių ir priekinių sinusų auditas. Dėl plačiai paplitusių pažeidimų reikia pašalinti visas etmoidinio labirinto ląsteles, viršutinius žandikaulius ir eksenteruoti orbitą.

Žandikaulio sinuso vėžys yra indikacija visiškam žandikaulio ištraukimui (pageidautina elektrochirurginiu būdu) arba pažangioms operacijoms taikant Moore metodą. Elektrochirurginis metodas susideda iš laipsniško pašalinamų audinių virinimo naudojant bipolinius elektrodus. Suvirinti pažeisto viršutinio žandikaulio fragmentai pašalinami kartu su viršutinio žandikaulio sinuso medialine sienele, turbinomis, o po to – priekinėmis, vidurinėmis ir užpakalinėmis etmoidinio labirinto ląstelėmis. Sunaikinus orbitos kaulines sieneles, atliekama eksenteracija. Ribotas naviko invazija į kaukolės ertmę yra kaukolės ir veido rezekcijos indikacija. Dėl baisių chirurginių intervencijų pasekmių į gydymo planą būtina įtraukti egzoprotezavimą ar plastikinį pooperacinių defektų keitimą.

Priekinio sinuso neoplazmos pašalinamos Moore arba Preisinger metodu. Į šalinamų audinių tūrį įeina nosies kaulai, priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai, tinklinė etmoidinio labirinto plokštelė ir viršutinė nosies pertvaros dalis. Orbitos eksenteracija atliekama pagal indikacijas.

Pooperacinis švitinimas(nuotolinė gama terapija, kontaktinė, intersticinė spindulinė terapija) yra indikuotinas, jei nepasitiki chirurginės intervencijos radikalumu arba yra liekamasis navikas.

Chirurginės intervencijos į regioninį limfinį aparatą (gimdos kaklelio fascijos atvejis limfadenektomija, Crile operacija) atliekamos su kliniškai aptinkamomis metastazėmis kaip kombinuoto gydymo dalis. Profilaktinė limfadenektomija neatliekama.

Pacientai, kuriems negalima atlikti radikalaus kombinuoto gydymo dėl proceso paplitimo arba dėl bendrų kontraindikacijų, gydomi chemoradioterapija arba nuotoline spinduline gama terapija, bet radikalioje programoje 70 Gy doze, privalomai sumažinant apšvitos tūrį. po 40-50 Gy dozės. Chemoradiacinis gydymas taip pat yra pasirenkamas gydymas prastai diferencijuotiems nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikams.

Gydymas vaistais naudojamas kaip neoadjuvantinė chemoterapija arba paliatyviais tikslais kaip chemoradioterapijos dalis. Gali būti naudojami šie vaistai ir jų deriniai: 5-fluorouracilas, adriamicinas, metotreksatas, cisplatina, bleomicinas, taip pat ir regioninės arterijų chemoterapijos forma.

Atkryčiai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai dažniausiai atsiranda per pirmuosius metus po operacijos. Jų gydymas įvairiais būdais sumažinamas iki švitinimo (atsižvelgiant į anksčiau skirtą dozę) arba kombinuotą gydymą.

Viršutinio žandikaulio sarkomoms būdingas greitas augimas ir palyginti retos regioninės ir tolimos metastazės. Dažniausios yra osteogeninės sarkomos, chondrosarkomos ir piktybinės fibrozinės histiocitomos (Rusijos medicinos mokslų akademijos N. N. Blokhino Rusijos vėžio tyrimų centro duomenimis).

Gydymas yra kompleksinis (chirurgija, spindulinė terapija, chemoterapija). Gydymo metodų seka ir derinys nustatomas pagal morfologinę formą ir naviko diferenciacijos laipsnį.

Esthesioneuroblastoma (uoslės esthesioneuroepithelioma) yra retas navikas (3% nosies ertmės navikų), kuris išsivysto iš viršutinio nosies kanalo uoslės epitelio ir etmoidinio kaulo smailės plokštelės. Dažnai intrakranijinis plitimas per natūralias skruzdžių plokštelės angas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Ankstyvosiose ligos stadijose daugiausia atliekama monoterapija; dažniau tai yra radikali chirurgija, dažniausiai taikant kaukolės ir veido rezekcijos metodus, kurių metu pašalinama blauzdikaulio plokštelė ir kaulo kompleksas. Adjuvantinė spindulinė terapija skirta pažengusiai ligai arba įtariamam mikroskopiniam liekamajam navikui.

Esthesioneuroblastoma linkusi sukelti daugybę vietinių pasikartojimų. Tolimosios metastazės stebimos 10-20% atvejų. Esant metastazėms ir naviko pasikartojimui, kai kuriais atvejais chemoterapija gali būti veiksminga. Specifinių šio naviko gydymo vaistais schemų nėra. Pastebėtas ciklofosfamido, vinka alkaloidų, doksorubicino, cisplatinos aktyvumas.

Neuroendokrininė karcinoma. Nepaisant to, kad šis navikas gamina hormonus, jis retai sukelia paraneoplastinio sindromo vystymąsi. Naviko biologinis elgesys ir prognozė priklauso nuo histologinės struktūros – nuo ​​žemo laipsnio, gerai diferencijuotų „karcinoidinio tipo“ navikų iki vidutinio piktybinio ar vidutiniškai diferencijuoto neuroendokrininio vėžio iki labai agresyvios nediferencijuotos karcinomos. Žemo laipsnio navikų gydymas apima konservatyvią rezekciją kartu su spinduline terapija. Esant nediferencijuotiems navikams, kai greitai atsiranda tolimosios metastazės, tiriama chemoterapijos ir spindulinio gydymo derinio galimybė.

Prognozė. Įvairių autorių duomenimis, sergant I-II stadijos žandikaulio sinuso vėžiu, pacientų penkerių metų išgyvenamumas po kombinuoto gydymo priešoperacine spinduline terapija ir elektrochirurginėmis rezekcijos yra 73,6%, III - 54,9%, IV stadijos - 24,2%. Regioninių metastazių buvimas sumažina penkerių metų išgyvenamumą iki 37,5%. Chemoradioterapijos taikymas įprastiems blogai diferencijuotiems viršutinio žandikaulio ir nosies ertmės navikams leidžia iš karto gauti teigiamą rezultatą 74% pacientų. Blogiausi penkerių metų išgyvenamumo rodikliai būna, kai spindulinė terapija arba chirurgija taikoma kaip savarankiškas gydymo metodas (18-35 proc.).

Bendras trejų ir penkerių metų išgyvenamumas kombinuotam ribotų nosies ertmės procesų gydymui yra atitinkamai 87,3% ir 83,5%. Visapusiškas įprastų nosies ertmės navikų gydymas leidžia pasiekti trejų metų išgyvenamumą 37,1% pacientų.

Prevencija susideda iš savalaikio ikivėžinių ligų gydymo, rūkymo metimo, darbo sąlygų gerinimo pavojingose ​​pramonės šakose.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Žandikaulio dantenos (C03.0), paranalinių sinusų piktybinis navikas (C31), nosies ertmė (C30.0), kietasis gomurys (C05.0)

Onkologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE REM "Respublikonų centre
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. spalio 30 d
14 protokolas

Nosies ertmės, paranalinių sinusų ir etmoidinio labirinto ląstelių vėžys– Tai dažniau epitelinio pobūdžio piktybinis navikas (73,2 proc.), pažeidžiantis viršutinius kvėpavimo takus iki nosiaryklės, taip pat viršutinius, priekinius, pagrindinius sinusus ir etmoidinio labirinto ląsteles, jungiamojo audinio 26,8 proc.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų (PNS), viršutinio žandikaulio piktybiniai navikai tarp galvos ir kaklo piktybinių navikų yra 1-3%, 75-95% pacientų patenka į kliniką su III-IV ligos stadija. Yra išskiriami 58 histologiniai vėžio tipai, tačiau dažniausia yra plokščialąstelinė karcinoma, kuri sudaro 54,8-92,8%, įvairių autorių duomenimis, smulkiųjų seilių liaukų vėžys stebimas 5,7-20% atvejų. Tarp jungiamojo audinio navikų dažniausia yra estezioneuroblastoma 61,9%, rečiau rabdomiosarkoma 14,3%. Nosies ertmės melanoma yra reta 10,4%, kuriai būdinga mažiau agresyvi eiga, palyginti su lokalizacija kituose organuose (UD-A).

Neoplazmos nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose vystosi lėtinių hiperplazinių procesų fone, ankstesnės ligos yra:
polipinis rinosinusitas su liaukiniu pluoštiniu polipu;
gomurio smulkiosios seilių liaukos pleomorfinė adenoma;
polipozinis rinosinusitas su atvirkštine arba pereinamąja ląstelių papiloma metaplazijos fone ir
Sunki epitelio displazija (DTS);
lėtinė opaligė, nosies pertvaros perforacija ir leukoplakija;
lėtinis hiperplazinis sinusitas su DTS;
pigmentuotas nevus, radikulinė ar folikulinė cista;
audinių pažeidimas po spinduliuotės;
fibromatozė;
lėtinis priekinis sinusitas kartu su trauma;
hemangioma;
osteoblastoklastoma;
suragėjusios papilomos.

Pasak A.U. Minkino (UD-A), foniniai procesai prieš vėžį 56,7% atvejų, granulės ir polipai, veikiami nuolatinių pūlingų sekretų, virsta vėžiu. Patologinių būklių vystymąsi skatina nepalankūs aplinkos veiksniai, fizinio ir cheminio pobūdžio kancerogeninių medžiagų poveikis (įkvėpimas), ypač žmonių grupėje, susijusioje su pavojinga polipozinių navikų gamyba, kauterizacija ar pašalinimu.

Protokolo pavadinimas: piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai, etmoidinio kaulo ląstelės

Protokolo kodas:

Kodas (-ai) TLK-10:
C30.0 - Piktybiniai nosies ertmės navikai;
C 31 – paranalinių sinusų piktybiniai navikai;
C03.0 - Viršutinio žandikaulio dantenų piktybiniai navikai;
C05.0 – kietojo gomurio piktybiniai navikai.

Protokole naudojamos santrumpos:

ALTalanino aminotransferazė ASTaspartato aminotransferazė APTTaktyvuotas dalinis tromboplastino laikas BCAvidinė miego arterija VSMPlabai specializuota medicininė priežiūra WYAVvidinė jungo vena Grpilka DTSsunki displazija virškinimo traktovirškinimo trakto ZNOpiktybinis navikas KTKT skenavimas LUterapija radiacija INRtarptautinis normalizuotas santykis MRTMagnetinio rezonanso tomografija UACbendra kraujo analizė OAMbendra šlapimo analizė OODregioninis onkologinis dispanseras PPNparanaliniai sinusai PTIprotrombino indeksas PATpozitronų emisijos tomografija GENUSvienkartinė židinio dozė RFMKtirpūs fibrino-monomero kompleksai FFPšviežiai šaldyta plazma SODbendra židinio dozė CCCširdies ir kraujagyslių sistema FFiSHKFascinis gimdos kaklelio audinio ekscizija ultragarsuultragarso procedūra EKGelektrokardiograma echokardiografijaechokardiografija TNMNaviko mazgelių metastazės – tarptautinė piktybinių navikų stadijų klasifikacija

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2015 m .

Protokolo vartotojai: onkologai, veido ir žandikaulių chirurgai, otolaringologai, chirurgai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai.

Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas.
Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su neaukšta (+) šališkumo rizika, rezultatai. iš kurių galima išplėsti atitinkamą populiaciją.
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejo serijos ar nekontroliuojamo tyrimo aprašymas arba eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

klasifikacijaTNMnosies ertmės vėžys, paranaliniai sinusaiir etmoidinio labirinto ląstelės.

(UD-A).
T – pirminis navikas:
TX – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
TO – pirminis navikas nenustatytas;
Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ).

Žandikaulio sinusas:
T1 navikas apsiriboja gleivine be erozijos ar kaulo sunaikinimo;
T2 navikas, kuris ardo arba ardo vidines struktūras, įskaitant kietąjį gomurį ir (arba) vidurinį nosies kanalą;
T3 navikas tęsiasi iki bet kurios iš šių struktūrų: skruosto poodinio audinio, užpakalinės sienelės; žandikaulio sinusas, apatinė arba vidurinė orbitos sienelė, etmoidinės ląstelės, pterigopalatininė duobė;
T4a navikas tęsiasi į bet kurią iš šių struktūrų: priekinę orbitą, skruostų odą, pterigoidines plokšteles, infratemporalinę duobę. Grotelių plokštė, pagrindiniai arba priekiniai sinusai;
T4b Navikas įsiskverbia į bet kurią iš šių: orbitos viršūnę, kietąją medžiagą, smegenis, vidurinę kaukolės duobę, kaukolės nervus, išskyrus trišakio nervo žandikaulį (antroji trišakio nervo šaka), nosiaryklę.

Nosies ertmė ir etmoidinės ląstelės:
T1 navikas yra vienoje nosies ertmės dalyje arba etmoidinio kaulo ląstelėse su kaulo sunaikinimu arba be jo;
T2 navikas plinta į dvi to paties organo dalis arba į gretimą nazoetmoidinio komplekso skyrių su kaulų invazija arba be jos;
T3 navikas tęsiasi iki vidurinės arba apatinės akiduobės sienelės, viršutinio žandikaulio sinuso, gomurio arba lamina cribrosa;
T4a auglys tęsiasi į bet kurią iš šių struktūrų: priekinę akiduobę, nosies ar skruosto odą, stuburo kaulo pterigoidines plokšteles, priekinį arba spenoidinį sinusą, minimalią invaziją į priekinę kaukolės duobę;
T4b auglys išplito į bet kurią iš šių sričių: orbitos viršūnę, kietąją žarną, smegenis, vidurinę kaukolės duobę, kaukolės nervus, išskyrus trišakio nervo viršutinį žandikaulį (antroji trišakio nervo atšaka), nosiaryklę arba klivus.

Regioniniai limfmazgiai:
Regioniniai nosies ir paranalinių sinusų limfmazgiai yra submandibuliniai, submentaliniai ir gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai, esantys palei neurovaskulinį kaklo pluoštą. Tačiau piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai metastazuoja gana retai.

N - regioniniai limfmazgiai:
NH- nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti;
N0- nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
N1- metastazės viename limfmazgyje pažeidimo pusėje iki 3 cm ar mažesnio didžiausio matmens;
N2- metastazės viename ar keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausio matmens arba metastazės kaklo limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausio matmens;
N2a- metastazės viename limfmazgyje pažeidimo pusėje 3,1 - 6 cm didžiausiame matmenyje;
N2b- metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;
N2с- metastazės limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausiu matmeniu;
N3- metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo didesnis nei 6 cm.

M - tolimos metastazės:
MX - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
М0- nėra tolimų metastazių požymių;
M1– Yra tolimųjų metastazių.

Histopatologinė diferenciacija G:
GH- diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
G1- didelis diferenciacijos laipsnis;
G2- vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3- mažas diferenciacijos laipsnis;
G 4- nediferencijuoti navikai.

R-klasifikacija:
Liekamojo naviko buvimas ar nebuvimas po gydymo žymimas simboliu R. R klasifikacijos apibrėžimai taikomi visoms galvos ir kaklo naviko vietoms. Šie apibrėžimai yra tokie:
RX- liekamojo naviko buvimas nenustatytas;
R0- nėra likusio naviko;
R1- mikroskopinis liekamasis navikas;
R2- makroskopinis liekamasis navikas.
Grupavimas pagal etapus:

Scenaaš	T1	N0	М0
ScenaII	T2	N0	M0
ScenaIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
ScenaIVBET	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
ScenaIVAT	T4b	bet koks N3	М0
ScenaIVNUO	bet koks T	bet koks N	M1

Klinikinės grupės:
1a - įtariant piktybinį naviką, ištyrimas per 10 dienų;
1b – ikivėžinės ligos – bendrajame medicinos tinkle gydomos antrinės
prevencija;
· II - pacientai, sergantys piktybiniais navikais (I, II, III stadijos), kuriems taikomas radikalus gydymas;
· III – praktiškai sveiki žmonės, išgydyti nuo vėžio. Priklausomai nuo stebėjimo po 3,6 mėnesio, kasmet
tretinė prevencija, reabilitacija;
IV - pacientai, sergantys pažengusia liga (IV stadija). Priklausomai nuo simptominio ir paliatyvaus
gydymas.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
išsamus istorijos rinkimas;
orofaringoskopija;
priekinė ir užpakalinė rinoskopija;
a) Paranasalinių sinusų, viršutinio žandikaulio, etmoidinio labirinto ląstelių, akių, kaukolės pagrindo KT arba MRT
b) žandikaulio sinuso punkcija su citologiniu taškinio ar plovimo skysčio tyrimu;
c) fibroskopinis tyrimas;
Auglio biopsija ir tepinėliai-atspaudai;
punkcijos biopsija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
fibrobronchoskopija;
fibrogastroduodenoskopija;
· angiografija / spirografija;
krūtinės ląstos CT arba MRT;
pilvo ertmės CT arba MRT;
· PET;

krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas : vadovaujantis ligoninės vidaus nuostatais, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srities įgaliotos institucijos tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
UAC;
· OAM;
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, ALT, AST, bendras bilirubinas, gliukozė, šlapalas, kreatininas);
· koagulograma;
EKG;
krūtinės ląstos rentgenograma;

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
· KT ir (arba) MRT nuo kaukolės pagrindo iki raktikaulio;
Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija su kontrastu (esant metastazėms plaučiuose);
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas;
Echokardiografija (pasikonsultavus su kardiologu pagal indikacijas);
UDZG (su kraujagyslių pažeidimais).

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje: nevykdoma

Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti:
Skundai ir anamnezė:
Skundai:
Sunku kvėpuoti per nosį
Kraujavimas iš nosies
Gausios gleivinės išskyros iš nosies ertmės;
Naviko susidarymo atsiradimas nosies ertmės spindyje;
· galvos skausmas;
nemalonus kvapas;
veido deformacija;
· egzoftalmos;
Kietojo gomurio kaulo defektas ir viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas.
Anamnezė:
aš - II etapas - skundai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo, kraujavimo iš nosies, gausių gleivinių išskyrų iš nosies ertmės, naviko susidarymo nosies ertmės spindyje, galbūt galvos skausmų.
KT ar rentgenografijos metu nustatoma - papildomas naviko susidarymas nosies ertmėje arba viename iš paranalinių sinusų, antrajame etape galimas kaulinio audinio sunaikinimas;
IIIetapas - skundai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo, kraujavimo iš nosies, gausių gleivinių išskyrų iš nosies ertmės, nemalonaus kvapo, veido deformacijos, naviko formavimosi nosies ertmėje, galvos skausmais, galbūt egzoftalmu.
KT ar rentgenografijos metu nustatoma - papildomas naviko darinys, užimantis nosies ertmę, besitęsiantis iki vidurinės ar apatinės akiduobės sienelės, viršutinio žandikaulio sinuso, gomurio ar kriauklėtinės plokštelės;
IVetapas - nusiskundimai dėl nekvėpavimo per nosį, kraujavimas iš nosies, gausios gleivinės išskyros iš nosies ertmės, nemalonus kvapas, veido deformacija, auglio formavimasis viršutinio žandikaulio sinuso projekcijoje, naviko susidarymas nosies ertmės spindyje, galvos skausmai, galbūt egzoftalmos.
KT ar rentgenografijos metu nustatomas - papildomas naviko darinys, užimantis nosies ertmę, besitęsiantis iki bet kurios iš šių struktūrų: priekinės akiduobės dalys, nosies ar skruostų oda, spenoidinio kaulo pterigoidinės plokštelės, priekinė dalis. arba spenoidinis sinusas, minimalus daigumas priekinėje kaukolės duobėje, akiduobės viršūnėje, kietuose smegenų dangaluose, smegenyse, vidurinėje kaukolės duobėje, kaukolės nervuose.

Medicininė apžiūra:
Išorinis veido tyrimas, veido simetrija ir konfigūracija (veido asimetrija dėl minkštųjų audinių, organo naviko deformacijos, naviko dygimo ir infiltracijos, organo funkcinės veiklos pažeidimo);
priekinė ir užpakalinė rinoskopija, nustatant nosies kvėpavimą (navikinio proceso buvimas ir paplitimas nosies ertmėje ar nosiaryklėje, nosies kvėpavimo sutrikimas dėl nosies ertmės ar nosiaryklės spindžio stenozės dėl naviko);
Orofaringoskopija su burnos ertmės apribojimo nustatymu (navikinio proceso buvimas ir paplitimas burnos ertmėje, burnos ertmėje, burnos atsivėrimo apribojimas dėl trizmo dėl naviko išplitimo į aplinkinius minkštuosius audinius);
Submandibulinės srities limfmazgių, kaklo iš abiejų pusių palpacija (ar yra ar nėra regioninių metastazių limfmazgiuose).

Laboratoriniai tyrimai:
Citologija: apima nosies ertmės, žandikaulio sinuso, limfmazgio naviko punkcinę biopsiją, tepinėlių-atspaudų iš naviko darymą ir naviko citologinį tyrimą naviko morfologinei struktūrai nustatyti;
Histologija: apima naviko audinio biopsiją iš nosies ertmės, žandikaulio sinuso, limfmazgio, siekiant nustatyti naviko morfologinę struktūrą ir jo piktybiškumo laipsnį (histologinė diferenciacija G).
Laboratoriniai rodikliai įvairiuose ligos etapuose gali būti normos ribose.

Instrumentiniai tyrimai:
Paranasalinių sinusų, viršutinio žandikaulio, etmoidinio labirinto ląstelių, akių, kaukolės pagrindo KT ar MRT (navikinio proceso lokalizacijai ir paplitimui gretimuose organuose ir audiniuose nustatyti ar kitos gretutinės ligos, naviko proceso regresija ). Ertmės patamsėjimo, kaulo sunaikinimo ir kt. nustatymas yra išsamesnio tyrimo pagrindas;
viršutinio žandikaulio sinuso punkcija su citologiniu taškinio ar plovimo skysčio tyrimu (naviko morfologinei struktūrai nustatyti);
Fibroskopinis tyrimas (navikinio proceso buvimas, naviko audinio biopsija);
Kaklo ir pilvo organų ultragarsas (siekiant neįtraukti regioninių, tolimų metastazių ir gretutinių ligų);
Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant pašalinti tolimas metastazes tarpuplautyje ar kitas gretutines ligas);
Nosies ertmės, žandikaulio sinuso, limfmazgio naviko punkcinė biopsija su citologiniu taškinio ar plovimo skysčio ištyrimu, tepinėlių-atspaudų darymas iš naviko ir naviko citologinis tyrimas naviko morfologinei struktūrai nustatyti;
naviko audinio biopsija iš nosies ertmės, žandikaulio sinuso, limfmazgio, siekiant nustatyti naviko morfologinę struktūrą ir jo piktybiškumo laipsnį (histologinė diferenciacija G);
Intraoperacinė diagnostika apima: navikinio audinio biopsiją, tepinėlių-atspaudų darymą iš naviko ir skubų pašalinto audinio histologinį tyrimą.
· fibrobronchoskopija (neatmesti ir naviko buvimas tarpuplautyje ir naviko biopsija);
fibrogastroduodenoskopija (siekiant neįtraukti ir nustatyti naviko buvimą virškinimo trakte, naviko biopsija, gretutinių ligų buvimas);
· angiografija / spirografija (siekiant pašalinti naviko daigumą pagrindinėse kraujagyslėse);
KT arba MRT, krūtinės, pilvo, PET ((siekiant neįtraukti tolimų metastazių tarpuplautyje, pilvo ertmėje ar kitų gretutinių ligų, naviko proceso regresijos, tolimų metastazių).

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
kardiologo konsultacija (50 metų ir vyresni pacientai, taip pat jaunesni nei 50 metų pacientai, turintys širdies anamnezę ar patologinius EKG pokyčius);
Neurologo konsultacija (dėl buvusių insultų, galvos smegenų traumų, meningito);
gastroenterologo konsultacija (esant virškinamojo trakto erozinei ar pepsinei opai istorijoje);
pilvo ertmės onkologo konsultacija (esant metastazėms ir navikams pilvo organuose);
neurochirurgo konsultacija (esant metastazėms į smegenis, stuburą);
krūtinės chirurgo konsultacija (esant metastazėms plaučiuose ir kitoms gretutinėms ligoms);
oftalmologo konsultacija (esant vietiniam plačiai paplitusiam naviko procesui akyje, regos sutrikimui);
Psichologo konsultacija (su vėžiofobija ir psichologinių ligų buvimu);
infekcinės ligos specialisto konsultacija (esant ir anksčiau perduotai infekcinei ligai);
Gydytojo ftiziatro konsultacija (esant ir anksčiau perkelta tuberkuliozei);
Endokrinologo konsultacija (esant ir nustačius endokrininę ligą).

Diferencinė diagnozė

1 lentelė . Diferencinė diagnozė:

Nosologinė forma	Klinikinės apraiškos
Lėtinis viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas	Ją lemia šie dažni simptomai: ligos trukmė, skaudantis viršutinio žandikaulio skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, pūlingos išskyros iš nosies. Sergant lėtiniu viršutinio žandikaulio sinuso uždegimu, nėra viršutinio žandikaulio deformacijos, nebyra dantys, pūlių išsiskiria didesnis kiekis nei sergant vėžiu ir be žandikaulių priemaišos. Bandomoji punkcija rodo pūlių buvimą sinusuose. Rentgenogramoje neaptikta viršutinio žandikaulio sinuso kaulinių sienelių sunaikinimo požymių, kurie dažniausiai stebimi sergant vėžiu.	Skirtumas tarp viršutinio žandikaulio vėžio ir lėtinio viršutinio žandikaulio uždegimo yra tas, kad sergant vėžiu yra viršutinio žandikaulio deformacija dėl priekinės žandikaulio sienelės išsikišimo, dantų atsipalaidavimo, pūlių išsiskyrimo nosis su ichoro priemaiša.
Nosies polipas ir PPN	Nosies polipai yra naviko dariniai labai sąlygiškai. Polipų atsiradimo priežastis – lėtinis uždegiminis nosies ar paranalinių sinusų procesas. Nosies gleivinės augimas gali būti susijęs su alergine kūno nuotaika. Liga nesusijusi su amžiumi ir fiksuojama vienodai tiek vyrams, tiek moterims. Simptomai: pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas vienoje pusėje. Prisijungus uždegimui – gleivinės pūlingos išskyros iš nosies, nuolatiniai galvos skausmai. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Tai pasireiškia sutankintų židinių ant gleivinės pavidalu, galimas opų atsiradimas. Didelis navikas yra minkštas pilkšvai baltas mazgelis, užimantis visą nosies ertmės erdvę. Klinikinės apraiškos ir simptomai: vienašalis nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies, pūlingos išskyros iš nosies, skausmas, kai navikas lokalizuotas sinusuose, simptomai užmaskuojami kaip lėtinis sinusitas, dėl ko diagnozė ilgą laiką išlieka neteisinga, veido tirpimas ir paraudimas, egzoftalmos, patinimas šalia stuburo kaulo, viršutinio žandikaulio deformacija, veido deformacija, vizualiai apčiuopiamas mazgas nosies ertmėje, dantų netekimas, galvos skausmai, ašarojimas, neryškus matymas.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastoma) reiškia gerybinius epitelio navikus, panašius į danties emalio organo histologinę struktūrą. Adamantinoma atsiranda palaipsniui, vystosi lėtai ir neskausmingai. Pradinės naviko apraiškos, kaip taisyklė, nepastebimos ir gali būti atsitiktinai aptiktos rentgeno tyrimo metu. Pamažu storėja naviko pažeistas žandikaulio kaulas, atsiranda pastebima veido deformacija. Sustorėjusio žandikaulio paviršius daugeliu atvejų yra lygus, tačiau gali būti nelygus. Oda virš naviko ilgą laiką išlieka nepakitusi ir mobili. Esant reikšmingam žandikaulio žievės plokštelės retėjimui, nustatoma kaulo sienelės atitiktis. Iš burnos ertmės pusės nustatomas alveolinio proceso sustorėjimas ir deformacija. Gana dažnai burnos ertmėje galima rasti fistulių su serozinėmis ir pūlingomis išskyromis. Dantys, esantys naviko srityje, yra pasislinkę, šiek tiek paslankūs ir neskausmingi mušant. Adamantinoma gali pūliuoti pašalinus dantis, esančius naviko srityje. Esant dideliam naviko dydžiui, plonėja žandikaulio sienelės, galimi spontaniški apatinio žandikaulio lūžiai, gausus kraujavimas. Radiologiškai nustatomas ovalus arba suapvalintas kaulo sunaikinimo plotas, apribotas plona žievės plokštele. Kaulų destrukcijos židinys dažnai turi policistinę išvaizdą ir primena korį, rečiau - monocistinį pabrinkimą. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Visi piktybiniai nosies ertmės navikai ir PPN turi panašų ligos vaizdą: iš pradžių visi simptomai sumažėja iki pasunkėjusio nosies kvėpavimo. Ligai progresuojant, prisijungia gleivinės išskyros iš nosies, kraujavimas iš nosies, galvos skausmai ir sunkumas galvoje.
Osteoblastoklastoma	Apibūdinamas skausmo nebuvimas; ryškus dantų šaknų, nukreiptų į naviką, rezorbcija; nepakitę limfmazgiai; esant naviko punkcijai gauti kraujo; žandikaulio rentgenogramoje - kaulo retėjimo ir tankinimo židinių kaitaliojimas; kartais juos riboja tankios pertvaros. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Radiografinis karcinomos vaizdas priklauso nuo pirminės naviko lokalizacijos. Esant pirminiams gleivinės navikams, yra žievės plokštelės defektas. Ateityje sunaikinimas tęsiasi iki kempinės viršutinio žandikaulio kaulo dalies. Kraterį primenančio defekto kauliniai kraštai dažniausiai būna neryškūs, lakūno formos. Reaktyvūs kaulų karcinomos pokyčiai nesukelia.
Wegenerio liga	Sunkiausia autoimuninio pobūdžio patologija yra liga, kai kraujagyslių sienelėse susidaro granulomos ir išsivysto ryškus uždegiminis procesas. 90% pacientų pažeidžiami ENT organai, įskaitant žandikaulio sinusus; Pacientai skundžiasi nosies užgulimu, nuolatine sloga su labai nemaloniu, puvimo kvapu, serozinėmis-pūlingomis-hemoraginėmis išskyromis, kraujingų plutų susikaupimu nosyje, galvos ar paranalinių sinusų skausmais. Dažnai išsivysto nosies pertvaros perforacija, masinis užpakalinės nosies kremzlės sunaikinimas, balnelės nosies deformacija. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Gleivinės karcinomos radiografinėje nuotraukoje yra žievės plokštelės defektas. Ateityje sunaikinimas tęsiasi iki kempinės viršutinio žandikaulio kaulo dalies. Kraterį primenančio defekto kauliniai kraštai dažniausiai būna neryškūs, lakūno formos. Reaktyvūs kaulų karcinomos pokyčiai nesukelia.
Žandikaulio sinuso cista	Odontogeninės cistos pasireiškia ryškesniu alveolinio ataugos patinimu, kuris, cistai toliau vystantis, nusitęsia iki priekinės žandikaulio sinuso sienelės ir ją išsikiša. Tačiau net ir esant dideliam dydžiui, cista, kaip taisyklė, neplinta į orbitą, nesukelia egzoftalmos ir nesukelia regėjimo sutrikimų. Be to, esant odontogeninei cistai, neskauda dantys, nėra jų laisvumo, nebūna santūrių išskyrų iš nosies. Alveolinio proceso gleivinė turi normalią spalvą. Rentgenogramose pažymimas viršutinio žandikaulio sinuso šešėliavimas, tačiau jis turės aiškias ribas ir ryšį su dantimi - danties šaknies buvimas, paverstas cista (su radikuline cista) arba vainiku (su folikuline cista). Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Skirtumas tarp vėžinio alveolinio proceso naviko ir odontogeninių cistų yra tas, kad vėžinis auglys nesukelia žymaus šios viršutinio žandikaulio dalies sustorėjimo, sukelia skausmą dantų srityje, gana greitai sukelia dantų sunaikinimą. kaulinis audinys ir dantų atsipalaidavimas, po kurio susidaro opa. Plintant orbitos link navikas sukelia egzoftalmą ir neryškų matymą. Pastebimas išskyros iš nosies su ichoro priemaiša. Sergant vėžiu, visas žandikaulio sinusas yra tamsesnis, atskleidžiamas jo sienelių sunaikinimas.
Viršutinio žandikaulio osteomielitas	Ūminis žandikaulio osteomielitas dažniausiai tampa lėtinis, kai sekvestruojasi dideli arba maži kaulo plotai. Kartu mažėja minkštųjų audinių patinimas, o per likusias fistules zonduojant galima giliai aptikti atidengtą šiurkštų kaulą. Dėl viršutinio žandikaulio aprūpinimo krauju ypatumų pastarojo sekvestrai retai užima didelę dalį. nepaisant didelių kaulo plotų žūties, jis gali atsigauti dėl gero žandikaulio periosto gebėjimo gaminti. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Piktybiniai navikai turi būti atskirti nuo lėtinio žandikaulio osteomielito. Vėžiu, priešingai nei osteomielitu, žandikaulio sustorėjimas sparčiai auga ir nėra lydimas fistulių susidarymo. Rentgeno nuotrauka atskleidžia kaulo destrukciją be sekvesterių, pažeidimo ribos yra neryškios.
Skaidulinė osteodistrofija	Skaidulinė osteodistrofija yra gana dažna žandikaulių srityje. Jo diagnozė pradiniame etape yra gana sunki, nes iš pradžių ši liga pasireiškia tik alveolinio proceso ar žandikaulio kūno sustorėjimu mažame plote, nėra skausmo pojūčių. Vėlesnėse proceso stadijose kaulo sienelės rezorbuojasi, atitinkamai prie pažeidimo, formuojasi fistulės, limfmazgiai sergant fibrozine osteodistrofija dažniausiai nepakeičiami. Bandomąja punkcija esant tankiai pluoštinei osteodistrofijai (osteodystrophia fibrosa solidum) paimamas šiek tiek kraujo, esant cistinei osteodistrofijos formai (osteodystrophia fibrosa cystica) – gelsvas skystis be cholesterolio kristalų. Tankiosios osteodistrofijos ypatybė yra ta, kad rentgeno nuotraukoje pasikeičia visas pažeisto kaulo plotas. Skaidulinei osteodistrofijai nebūdingas kaulo destrukcija, tačiau yra pakitusios ir netvarkingos kaulų sijos. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Gleivinės pirminių piktybinių navikų (karcinomos) radiografinėje nuotraukoje yra žievės plokštelės defektas. Ateityje sunaikinimas tęsiasi iki kempinės viršutinio žandikaulio kaulo dalies. Kraterį primenančio defekto kauliniai kraštai dažniausiai būna neryškūs, lakūno formos. Reaktyvūs kaulų karcinomos pokyčiai nesukelia.
Osteoma	žandikaulio osteomai būdingas rentgenografinio šešėlio vienodumas ir tankis („pliusas audinys“); bandant pradurti naviką, jaučiamas didelis kaulų pasipriešinimas, kuris atmeta galimybę jį atlikti. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Pirminių piktybinių navikų (karcinomos) radiografinėje nuotraukoje yra kaulų destrukcija. Kraterį primenančio defekto kauliniai kraštai dažniausiai būna neryškūs, lakūno formos.
Aktinomikozė	Aktinomikozė (radijogrybelinė liga) yra sisteminė infekcija, linkusi į vangią, lėtinę eigą. Aktinomikozei būdingas granulomų (aktinomikų), fistulių ir abscesų vystymasis. Aktinomikozė formuoja nuolatinį kietą minkštųjų audinių infiltratą, jo išplitimas į aplinkinius audinius, daugybinės fistulės, skysti trupiniai pūliai retai kelia abejonių dėl aktinomikozės diagnozės. Druseno buvimas pūliuose tai galutinai patvirtina. Druseno pūlių tyrimas reikalauja didelio kruopštumo ir pakartotinio kartojimo, nes grybelis ne visada aptinkamas pirmojo tyrimo metu. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Tai pasireiškia sutankintų židinių ant gleivinės pavidalu, galimas opų atsiradimas. Didelis navikas yra minkštas pilkšvai baltas mazgelis, užimantis visą nosies ertmės erdvę. Klinikinės apraiškos ir simptomai: vienašalis nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies, pūlingos išskyros iš nosies, skausmas, kai navikas lokalizuotas sinusuose, simptomai užmaskuoti kaip lėtinis sinusitas, yra veido hiperemija, egzoftalmos, patinimas šalia stuburo. kaulas, viršutinio žandikaulio deformacija, veido deformacija, vizualiai apčiuopiamas mazgas nosies ertmėje, dantų netekimas, galvos skausmai, ašarojimas, neryškus matymas.
Kraujagyslių navikai (hemangiomos, angiofibromos, limfangiomos)	Mėgstamiausia kraujagyslių navikų lokalizacijos vieta yra nosies pertvara (kremzlinė dalis). Kraujagyslių navikai turi būdingą išvaizdą (tuberosiškumą) ir cianotinę spalvą. Kraujagyslių navikai turi kraujavimo savybę. Šalinant didelius navikus, gresia didžiulis kraujavimas, todėl tokių darinių gydymas – atsakinga chirurgo užduotis. Mažų navikų pašalinimas nėra didelė problema. Maži kraujagyslių navikai pašalinami polipo kilpa arba kauterizuojami. Klinika: kraujavimas iš nosies, sunkus nosies kvėpavimas. Diferencinė diagnozė atliekama remiantis morfologine išvada.	Piktybiniams navikams būdingas greitas augimas, aiškių ribų nebuvimas, kaulų destrukcija. Gerybiniai navikai auga lėtai, palaipsniui ištempia sinusą, jį didindami, plonindami, bet neardydami jo sienelių.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
naviko židinio ir metastazių pašalinimas;
Visiškos ar dalinės regresijos pasiekimas, naviko proceso stabilizavimas.

Gydymo taktika:
Bendrieji gydymo principai:
Daugiadisciplininis požiūris.
Pirminiam paciento gydymo plano įvertinimui ir parengimui reikalinga daugiadisciplininė gydytojų komanda, turinti patirties gydant šią pacientų grupę. Taip pat radikalios chirurgijos, RT ir KT pasekmių įvedimą ir prevenciją turėtų atlikti šias ligas išmanantys specialistai – tai galvos ir kaklo navikų chirurgas-onkologas, radiologas ir chemoterapeutas.
Lydinčios ligos.
Tai apima gretutinės ligos buvimą (be piktybinių navikų), galinčių turėti įtakos paciento diagnozei, gydymui ir prognozei. Gretutinių ligų dokumentavimas ypač svarbus onkologijoje, kad būtų išvengta klaidingų vėžio gydymo rezultatų diagnozavimo. Yra žinoma, kad gretutinės ligos yra stiprus nepriklausomas šios pacientų grupės mirtingumo rodiklis, taip pat turi įtakos gydymo išlaidoms ir gyvenimo kokybei.
Gyvenimo kokybė.
Piktybiniai navikai trikdo pagrindines fiziologines funkcijas (ty kramtyti, nuryti, kvėpuoti) ir unikalias žmogaus savybes (pvz., išvaizdą ir balsą). Sveikatos būklė apibūdina individualius, fizinius, emocinius ir socialinius gebėjimus bei apribojimus. Funkcijos ir bendra būsena nurodo, kaip gerai asmuo gali atlikti svarbius vaidmenis, užduotis ar veiklą. „Gyvenimo kokybės“ sąvoka skiriasi, nes pagrindinis akcentas yra (paciento nulemta) vertybė, kurią individas priskiria savo sveikatos būklei ir funkcijoms.

Chirurginio gydymo principai.
Įvertinimas:
Prieš gydymą visus pacientus turi įvertinti galvos ir kaklo vėžio chirurgas, kad įsitikintų, jog:
· apsvarstyti biopsijos medžiagos, stadijų ir vaizdo gavimo tinkamumą naviko mastui nustatyti, pašalinti sinchroninio pirminio naviko buvimą, įvertinti esamą funkcinę būklę ir galimo chirurginio gydymo galimybę, jei pirminis gydymas buvo nechirurginis;
· dalyvauti daugiadisciplininėse komandos diskusijose apie pacientų gydymo galimybes, siekiant maksimaliai padidinti išgyvenamumą ir išlaikyti formą bei funkcijas;
· parengti ilgalaikį stebėjimo planą, kuris apims adekvatų dantų patikrinimą, mitybą ir sveiką gyvenseną, taip pat intervencijas ir bet kokius kitus papildomus tyrimus, kurie būtini pilnai reabilitacijai;
Pacientams, kuriems atliekama planinė operacija, būtina parengti chirurginės intervencijos, kraštų ir rekonstrukcijos planą kliniškai aptinkamo naviko rezekcijos be naviko chirurginių kraštų. Chirurgija neturėtų būti keičiama atsižvelgiant į klinikinį atsaką prieš gydymą, nebent dėl ​​naviko progresavimo būtina atlikti platesnę operaciją, kad būtų padengtas navikas galutinio rezekcijos metu.

Nosies ertmės, paranalinių sinusų, etmoidinio labirinto ląstelių vėžio gydymas, priklausomai nuo stadijos:
I-II etapai (T1-2 N0). Kombinuotas gydymas: Chirurginė intervencija su įvairiomis prieigomis su pooperacine nuotoline spinduline terapija SOD 70 Gy vienam židiniui. Esant blogai diferencijuotiems navikams - regioninių metastazių srities švitinimas naviko šone SOD 64 Gy, neoadjuvantiniai polichemoterapijos kursai, po kurių seka chirurginis gydymas, antirecidyviniai polichemoterapijos kursai pooperaciniu laikotarpiu (LE - A);

III etapas (T1-2 N1 M0). Kombinuotas gydymas: priešoperacinė chemoterapija, išorinė spindulinė terapija SOD 50-70 Gy iki pirminio židinio + išorinės prieigos operacija. Regioninių metastazių zonos naviko pusėje apšvitinamos SOD 40-64 Gy. Esant nepakankamam spindulinio gydymo efektyvumui – radikali gimdos kaklelio disekcija. Pooperaciniu laikotarpiu antirecidyviniai adjuvantiniai polichemoterapijos kursai (UD - A);

III-IVA etapai (T3-4a N0-3 M0). 1 variantas: Kompleksinis gydymas - chirurginė intervencija su įvairiomis prieigomis su pooperacine nuotoline spinduline terapija SOD 70 Gy iki pagrindinio fokuso ir adjuvantinių chemoterapijos kursų (UD - A);
II variantas: jei yra kontraindikacijų operacijai ir pacientas atsisako operacijos, neoadjuvantiniai polichemoterapijos kursai, išorinė spindulinė terapija SOD 40-70 Gy vienam židiniui ir 64 Gy sritinių limfmazgių zonai pažeidimo pusėje (N0) (LE - A), (LE - AT);
III variantas: Neoadjuvantinė intraarterinė polichemoterapija ir spindulinė terapija pagrindiniu židiniu SOD 50-70Gy. (UD - B);
IV variantas: Priešoperacinė spindulinė terapija radiomodifikuojančių savybių fone + operacija įvairiomis prieigomis, pooperaciniai polichemoterapijos kursai (UD - A), (UD - B);

IVBetapas Paliatyvioji radioterapija arba chemoterapija OOD (LE-A), (LE-B) sąlygomis
Įvairiose ligos stadijose spindulinės terapijos metu gali būti taikomas išorinis spindulys, 3D konforminis švitinimas, intensyvumo moduliuota spindulinė terapija (IMRT). Atliekant konservatyvią specializuotą chemoradioterapiją, pastebimas naviko proceso progresavimas, tada atliekamas chirurginis gydymas.

Gydymo poveikis vertinamas pagal PSO kriterijus:
· pilnas efektas- visų pažeidimų išnykimas mažiausiai 4 savaites;
· dalinis poveikis- didesnis arba lygus 50% visų ar atskirų navikų sumažėjimas, nesant kitų židinių progresavimo;
· stabilizavimas- (nepakitęs) mažesnis nei 50 % sumažėjimas arba mažesnis nei 25 % padidėjimas nesant naujų pažeidimų;
· progresija- vieno ar kelių navikų padidėjimas daugiau nei 25% arba naujų pažeidimų atsiradimas.

Ligos atkryčių gydymas.
Vietiniai atkryčiai gydomi chirurginiu būdu ir kartu. Esant neoperuojamiems atkryčiams ir tolimoms metastazėms, atliekama paliatyvi chemoterapija arba spindulinė terapija. Regioninės limfogeninės metastazės gydomos chirurginiu būdu (radikali gimdos kaklelio limfadenektomija) (LEA).
Esant liekamajam navikui, atliekama radikali chirurginė intervencija, o pooperacinė spindulinė terapija SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) į pirminio naviko židinio sritį (pageidautina). Taip pat galima atlikti spinduliuotę arba kartu chemoterapiją. Klinikinio ir instrumentinio tyrimo metu liekamojo naviko nenustačius, pašalinto naviko guolyje atliekama spindulinė terapija pagal radikalią programą. Pakartotinė operacija, po kurios taikoma pooperacinė radioterapija (LE-A), yra gydymo galimybė.

konforminė spindulinė terapija.
Konforminis švitinimas (3D-konforminis apšvitinimas) suprantamas kaip toks švitinimas, kai apšvitinto tūrio forma yra kuo artimesnė naviko formai. Tai yra, viena vertus, visos naviko dalys, kurios gali būti netaisyklingos formos, patenka į apšvitintą tūrį, kita vertus, iki minimumo sumažinamas naviką supančių audinių švitinimas („selektyvumas“). Dėl to iš sveikų naviką supančių audinių išsivysto mažiau radiacinių komplikacijų (odos spindulinis „deginimas“, vietinis galvos smegenų pabrinkimas, apšvitinant nugaros smegenis – sumažėja stuburas).

Intensyvumo moduliuota spindulinė terapija (IMRT).
Tai modernus inovatyvus spindulinės terapijos metodas, kurio esmė ta, kad spinduliuotė, priklausomai nuo kompiuterinės tomografijos metu gautų duomenų, yra moduliuojama savo intensyvumu. Šio švitinimo metodo pranašumas yra tas, kad jis leidžia tiksliai nustatyti spinduliuotės dozę, nukreiptą į tam tikrą naviko sritį. Prieš pradedant tokio tipo spindulinę terapiją, atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant tiksliai nustatyti naviko kontūrus ir formą bei jo ryšį su aplinkiniais audiniais. Duomenys, gauti naudojant KT, leidžia reguliuoti spinduliuotės spindulį ir nukreipti didelę dozę į naviko audinį.

Gydymas spinduliu ir chemoterapija priklauso nuo veiksnių, susijusių su naviko ypatybėmis ir bendra paciento būkle. Pagrindiniai terapijos tikslai – naviko išgydymas, organų funkcijų išsaugojimas ar atstatymas, gydymo komplikacijų mažinimas. Sėkmingas gydymo rezultatas paprastai reikalauja daugiadisciplininio požiūrio. Chemoterapija ir spindulinis gydymas turi būti gerai organizuoti ir prižiūrimi chemoterapeutų ir radiologų, turinčių žinių apie šios pacientų grupės gydymą ir komplikacijas.
Paciento gebėjimas toleruoti optimalią gydymo programą yra svarbus veiksnys priimant sprendimą tęsti ją.
Gydymo strategijos pasirinkimas daugiausia atliekamas tarp chirurginio gydymo, spindulinės terapijos ir kombinuotų metodų.
Chirurginis metodas yra priimtinas tik gydant I stadijos navikus, kuriuos galima radikaliai pašalinti esant geram funkciniam rezultatui. Kitais atvejais I-II stadijos vėžys gydomas spinduliniu metodu ir kartu. Pacientams, sergantiems progresavusiu vėžiu, visada reikalingas kombinuotas arba kompleksinis gydymas. Neatsiejama šių pacientų gydymo dalis yra išplėstinės rezekcijos, atliekamos rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos. Neoadjuvantinės chemoterapijos taikymas įvairiose lokalizacijose arba tuo pačiu metu taikant chemoterapiją ir spindulinį gydymą leidžia padidinti organus išsaugančių intervencijų skaičių ir kai kuriuos iš pradžių neoperuojamus navikus perkelti į rezekuojamą būseną.

Nemedikamentinis gydymas:
Paciento režimas konservatyvaus gydymo metu yra bendras. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – lova arba puslova (priklausomai nuo operacijos apimties ir gretutinės patologijos). Pooperaciniu laikotarpiu – palata.
Dietos lentelė - Nr.15, po chirurginio gydymo - Nr.1.

Medicininis gydymas:
Chemoterapija– Tai piktybinių vėžinių navikų medikamentinis gydymas, kurio tikslas – sunaikinti vėžines ląsteles arba sulėtinti jų augimą specialių vaistų, citostatikų pagalba. Vėžio gydymas chemoterapija vyksta sistemingai pagal tam tikrą schemą, kuri parenkama individualiai. Paprastai naviko chemoterapijos režimus sudaro keli tam tikrų vaistų derinių vartojimo kursai su pertraukomis tarp dozių, siekiant atkurti pažeistus kūno audinius.
Yra keletas chemoterapijos tipų, kurie skiriasi paskyrimo tikslu:
neoadjuvantinė navikų chemoterapija skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti neoperuotiną operuoti naviką, taip pat nustatyti vėžinių ląstelių jautrumą vaistams tolesniam skyrimui po operacijos;
· po chirurginio gydymo skiriama adjuvantinė chemoterapija, siekiant išvengti metastazių ir sumažinti pasikartojimo riziką;
Terapinė chemoterapija skiriama metastazavusių vėžinių navikų mažinimui.
Atsižvelgiant į naviko vietą ir tipą, chemoterapija skiriama pagal skirtingas schemas ir turi savo ypatybes.

Chemoterapijos indikacijos:
Citologiškai arba histologiškai patikrintas nosies ertmės MN, PPN ir etmoidinio labirinto ląstelės;

metastazės regioniniuose limfmazgiuose;
naviko pasikartojimas;
Patenkinama paciento kraujo nuotrauka: normalus hemoglobinas ir hematokritas, absoliutus
granulocitų skaičius - daugiau nei 200, trombocitų - daugiau nei 100 000;
išsaugota kepenų, inkstų, kvėpavimo sistemos ir CCC funkcija;
galimybė neoperuojamą naviko procesą perkelti į operuojamą;

Ilgalaikių nepalankių histologinių navikų tipų (blogai diferencijuotų, nediferencijuotų) gydymo rezultatų gerinimas.

Kontraindikacijos chemoterapijai:
Kontraindikacijos chemoterapijai gali būti suskirstytos į dvi grupes:
absoliutus;
giminaitis.

Absoliučios kontraindikacijos:
hipertermija >38 laipsnių;
liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo sistema, kepenys, inkstai);
ūminių infekcinių ligų buvimas;
psichinė liga;
Šio tipo gydymo neveiksmingumas, patvirtintas vieno ar kelių specialistų;

Sunki paciento būklė pagal Karnovskio skalę 50% ar mažiau.

· nėštumas;
kūno intoksikacija;


kacheksija.

Žemiau pateikiamos dažniausiai naudojamų polichemoterapijos režimų, skirtų nosies ertmės vėžiui, PPN ir etmoidinėms ląstelėms, diagramos. Jie gali būti naudojami tiek neoadjuvantinės (indukcinės) chemoterapijos, tiek adjuvantinės polichemoterapijos, po kurios atliekama chirurginė ar spindulinė terapija, taip pat pasikartojančių ar metastazavusių navikų atveju.
Pagrindiniai šių dienų indukcinėje polichemoterapijoje naudojami deriniai yra cisplatina su fluorouracilu (PF) ir docetakselis su cisplatina ir fluorouracilu (DPF). Šis chemoterapinių vaistų derinys tapo „auksiniu standartu“, lyginant skirtingų chemoterapinių vaistų veiksmingumą gydant galvos ir kaklo plokščialąstelinę karcinomą atliekant visus didelius daugiacentrius tyrimus. Atrodo, kad pastarasis režimas yra veiksmingiausias, bet ir toksiškiausias, tačiau tuo pat metu užtikrina didesnį išgyvenamumą ir lokoregioninę kontrolę, palyginti su tradiciniu PF režimu, kaip indukcinė polichemoterapija (UD-A).
Iš tikslinių vaistų cetuksimabas (UD-A) dabar pateko į klinikinę praktiką.
Naujausiais duomenimis, vienintelis chemoterapinių vaistų derinys, padidinantis ne tik visiškų ir dalinių regresijų skaičių, bet ir pacientų, sergančių galvos ir kaklo plokščialąstelinės karcinomos recidyvais ir tolimomis metastazėmis, gyvenimo trukmę, yra gydymo režimas cetuksimabas, cisplatina ir fluorouracilas (UD-A).

Lentelė Nr. 2. Vaistų aktyvumas mono režimu sergant pasikartojančia / metastazavusia plokščialąsteline karcinoma (modifikuota pagal V.A. (Murphy) (UD-A):

Vaistas	atsakymų dažnis, %
metotreksato	10-50
Cisplatina	9-40
Karboplatina	22
Paklitakselis	40
Docetakselis	34
Fluorouracilas	17
Bleomicinas	21
Doksorubicinas	23
Cetuksimabas	12
Kapecitabinas	23
Vinorelbinas	20
Ciklofosfamidas	23

Chemoterapijos režimai:
Platinos dariniai (cisplatina, karboplatina), fluorpirimidino dariniai (fluorouracilas), antraciklinai, taksanai – paklitakselis, docetakselis laikomi aktyviausiais priešnavikiniais preparatais sergant galvos ir kaklo plokščialąsteline karcinoma.
Doksorubicinas, kapecitabinas, bleomicinas, vinkristinas, ciklofosfamidas taip pat yra aktyvūs galvos ir kaklo vėžiui gydyti kaip antros eilės chemoterapija.
Atliekant galvos ir kaklo vėžio neoadjuvantinę ir adjuvantinę polichemoterapiją, gali būti taikomos šios chemoterapinių vaistų schemos ir deriniai:

PF:
cisplatina 75 - 100 mg/m 2 IV, 1 diena;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24 valandų IV infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija)
1 - 4 dienos;

PF:
cisplatina 75-100 mg/m 2 IV, 1 diena;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24 valandų IV infuzija (120 valandų nepertraukiama infuzija)
1 - 5 dienos;

Jei reikia, pirminės profilaktikos fone su kolonijas stimuliuojančiais veiksniais.

cpf:
karboplatina (AUC 5,0-6,0) IV, 1 diena;
fluorouracilas 1000 mg/m 2 24 valandų IV infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija) 1-4 dienos;
kurso kartojimas kas 21 dieną.

cisplatina 75 mg/m 2 IV 1 dieną;
kapecitabinas 1000 mg/m 2 per burną du kartus per dieną, 1-14 dienomis;

· cisplatina 75 mg/m 2, i.v., 2 diena;
kursų kartojimas kas 21 dieną.

· paklitakselis 175 mg/m 2, i.v., 1 d.;
karboplatina (AUC 6,0), IV, 1 diena;
kursų kartojimas kas 21 dieną.

TR:
Docetakselis 75 mg/m2, IV, 1 diena;
cisplatina - 75 mg / m 2, in / in, 1 diena;
kursų kartojimas kas 21 dieną.

TPF:
Docetakselis 75 mg/m2, IV, 1 diena;
cisplatina 75 - 100 mg / 2, in / in, 1-oji diena;
fluorouracilas 1000 mg/m 2 24 valandų intraveninė infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija) 1-4 dienos;
kursų kartojimas kas 21 dieną.

Paklitakselis 175 mg/m2, IV, 1 diena, 3 valandų infuzija;
cisplatina 75 mg/2, IV, 2 diena;
fluorouracilas 500 mg/m2 24 valandų infuzija į veną (120 valandų nepertraukiama infuzija) 1-5 dienos;
kursų kartojimas kas 21 dieną.

Cetuksimabas 400 mg/m2 IV (infuzija per 2 valandas), 1-ojo kurso 1 diena, cetuksimabas 250 mg/m2, IV (infuzija per 1 valandą), 8, 15 ir 1, 8 ir 15 paskesnių kursų dienos;
cisplatina 75 - 100 mg / m2, i.v., 1 diena;
· fluorouracilas 1000 mg/m 2 24 val. infuzija į veną (96 val. nepertraukiama infuzija) 1 - 4 dienos;
kursų kartojimas kas 21 dieną, priklausomai nuo hematologinių parametrų atsigavimo.

BŽŪP:
· cisplatina 100 mg/m 2, i.v., 1 diena;
ciklofosfamidas 400 - 500 mg / m 2, per 1 dieną;
· doksorubicinas 40 - 50 mg/m 2, in/in, 1 para;
kursų kartojimas kas 21 dieną.

PBF:
· fluorouracilas 1000 mg/m 2, i/v 1,2,3,4 dienos;
· bleomicinas 15 mg 1,2,33 dienos;
cisplatina 120 mg 4 parą;
kurso kartojimas kas 21 dieną.

cpp:
karboplatina 300 mg/m 2, i.v., 1 diena;
cisplatina 100 mg/m 2 IV, 3 diena;
kurso kartojimas kas 21 dieną.

MPF:
· metotreksatas 20 mg/m 2, 2 ir 8 diena;
· fluorouracilas 375 mg/m 2, 2 ir 3 dienos;
· cisplatina 100 mg/m 2, 4 diena;
kurso kartojimas kas 21 dieną
* Pastaba: pasiekus pirminio naviko rezekatyvumą arba pasikartojant, chirurginis gydymas gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po 3 savaičių po paskutinės chemoterapinių vaistų injekcijos.
* Galvos ir kaklo RCC gydymas yra problemiškas daugiausia dėl to, kad visuose ligos vystymosi etapuose reikalingas kruopštus multidisciplininis požiūris, parenkant esamas pacientų gydymo galimybes.

Chemoterapija mono režimu rekomenduojama:
nusilpusiems pacientams senatvėje;
su mažu hematopoezės lygiu;
turintis ryškų toksinį poveikį po ankstesnių chemoterapijos kursų;
paliatyvių chemoterapijos kursų metu;
esant gretutinei patologijai su didele komplikacijų rizika.

Monochemoterapijos režimai:
Docetakselis 75 mg/m 2, IV, 1 diena;
Kurso kartojimas kas 21 dieną.
· paklitakselis 175 mg/m 2, i.v., 1 diena;
Pakartokite kas 21 dieną.
· metotreksatas 40 mg/m 2, in/in arba in/m 1 parą;

kapecitabino 1500 mg/m 2 per burną kasdien 1-14 dienomis;
Kurso kartojimas kas 21 dieną.
· vinorelbinas 30 mg/m 2, į veną 1 parą;
Kartokite kursą kas savaitę.
· cetuksimabas 400 mg/m 2, iv (infuzija per 2 val.), 1 injekcija, vėliau cetuksimabas 250 mg/m 2, iv (infuzija per 1 val.) kas savaitę;
Kartokite kursą kas savaitę.
Monoterapija metotreksatu, vinorelbinu, kapecitabinu dažniausiai taikoma kaip antroji gydymo kryptis.

Tikslinė terapija:
Pagrindinės tikslinės terapijos indikacijos yra šios:
lokaliai išplitusi galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma kartu su spinduline terapija;
pasikartojanti arba metastazavusi galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma, jei ankstesnė chemoterapija buvo neveiksminga;
pasikartojančios arba metastazavusios galvos ir kaklo plokščialąstelinės karcinomos monoterapija, kai ankstesnė chemoterapija buvo neveiksminga;
Cetuksimabas skiriamas kartą per savaitę 400 mg/m 2 doze (pirma infuzija) 120 minučių infuzijos būdu, vėliau 250 mg/m 2 60 minučių trukmės infuzija.
Kai cetuksimabas vartojamas kartu su spinduliniu gydymu, gydymą cetuksimabu rekomenduojama pradėti likus 7 dienoms iki spindulinio gydymo pradžios ir tęsti kassavaitinėmis vaisto dozėmis iki spindulinės terapijos (UD-A) pabaigos.
Pacientams, sergantiems pasikartojantis arba metastazavęs Galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma kartu su chemoterapija platinos pagrindu (iki 6 ciklų) Cetuksimabas vartojamas kaip palaikomoji terapija, kol atsiranda ligos progresavimo požymių. Chemoterapija pradedama ne anksčiau kaip po 1 valandos po cetuksimabo infuzijos pabaigos.
Atsiradus odos reakcijai vartojant cetuksimabą, gydymą galima atnaujinti sumažintomis vaisto dozėmis (200 mg/m 2 po antrosios reakcijos ir 150 mg/m 2 po trečiosios).

Chirurginė intervencija:
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai:
atvira biopsija pagal vietinę nejautrą;
viršutinio žandikaulio sinusektomija biopsijai;
Punkcinė viršutinio žandikaulio sinuso biopsija.

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:
Veikimo balas:
Toliau nurodytų struktūrų naviko pažeidimas yra susijęs su prasta prognoze arba priskiriamas T4b stadijai (pvz., neveikiamumas dėl techninės galimybės gauti švarią ribą).
Didelis pterigopalatino duobės pažeidimas, sunkus trizmas dėl naviko infiltracijos į pterigoidinius raumenis;
makroskopinis pratęsimas iki kaukolės pagrindo (pvz., pterigoidinių plokštelių arba spenoidinio kaulo erozija, angos ovale padidėjimas ir kt.);
tiesioginis plitimas į viršutinę nosiaryklės dalį arba gilus daigumas į Eustachijaus vamzdelį ir šoninę nosiaryklės sienelę;
galimas bendrosios ar vidinės miego arterijos sienelės invazija (uždengimas), aprėptis dažniausiai įvertinama radiologiškai ir diagnozuojama, jei navikas supa 270 ir daugiau laipsnių miego arterijos apimties;
Tiesioginis išsiplėtimas į tarpuplaučio struktūras, priešslankstelinę fasciją arba kaklo slankstelius.

Chirurginio gydymo indikacijos:
Citologiškai arba histologiškai patikrintas nosies ertmės MN, PPN, etmoidinio labirinto ląstelės;
nesant kontraindikacijų chirurginiam gydymui.
Visos chirurginės intervencijos dėl piktybinių navikų atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Kontraindikacijos dėlchirurginis gerklų vėžio gydymas:
Pacientas turi nedarbingumo požymių ir sunkios gretutinės patologijos;
nediferencijuoti nosies ertmės navikai, PPN, etmoidinio labirinto ląstelės, kurios gali būti siūlomos kaip alternatyva spinduliniam gydymui ar chemoterapijai;
Išsamios hematogeninės metastazės, išplitęs naviko procesas;
Sinchroniškai egzistuojantis ir plačiai paplitęs neoperuojamas kitos vietos naviko procesas, pvz., plaučių vėžys ir kt.;
Lėtiniai dekompensuoti ir (arba) ūmūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo sistemos, virškinimo trakto sutrikimai;
Alergija vaistams, vartojamiems bendrojoje nejautroje;
Išsamios hematogeninės metastazės, išplitęs naviko procesas.

Kliniškai aptinkamų regioninių metastazių gydymas
Chirurginė intervencija esant regioninėms metastazėms nustatoma pagal naviko išplitimo laipsnį pradinėje stadijoje. Šios rekomendacijos taikomos kaklo išpjaustymui kaip pirminės naviko operacijos dalis. Paprastai pacientams, kuriems pašalinamas pirminis navikas, pažeidimo pusėje bus išpjaustytas kaklas, nes šiems limfmazgiams kyla didžiausia rizika, kad auglys bus pažeistas.
Kaklo disekacijos tipas (radikalus, modifikuotas ar selektyvus) nustatomas pagal priešoperacinę klinikinę stadiją ir chirurgo nuožiūrą. Jis pagrįstas pradine priešoperacine stadija
· N1 – selektyvi arba modifikuota radikali gimdos kaklelio disekacija;
· N2 – selektyvus arba modifikuotas radikalus kaklo disekavimas;
· N3 – modifikuota arba radikali gimdos kaklelio disekacija.

Pasikartojančių metastazavusių vėžio gydymas
Rezekuojamas pirminis vėžys turi būti radikaliai pašalintas, jei tai techniškai įmanoma, o jei po gydymo atsinaujina regioninės metastazės, reikia atlikti gelbėjimo operaciją. Esant regioninėms metastazėms ir be ankstesnio gydymo, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, reikia atlikti formalią kaklo išpjaustymą arba modifikuotą disekaciją. Nechirurginis gydymas taip pat yra kliniškai pagrįstas (LE-A).

Chirurginės intervencijos tipai:
Nosies ertmės, paranalinių sinusų naviko pašalinimas naudojant Denker prieigą;
Nosies ertmės, paranalinių sinusų ir etmoidinio labirinto ląstelių naviko pašalinimas Moore metodu;
Nosies ertmės, paranalinių sinusų ir etmoidinio labirinto ląstelių naviko pašalinimas naudojant Killian metodą;
Išplėstinis nosies ertmės naviko pašalinimas (su nosies amputacija ir plastine operacija po chirurginio defekto);
viršutinio žandikaulio rezekcija;
išplėstinė viršutinio žandikaulio rezekcija;
Išplėstinė viršutinio žandikaulio rezekcijos su orbitos eksenteracija;
įvairių tipų gimdos kaklelio limfmazgių išpjaustymas;
Nosies ertmės ir paranalinių sinusų naviko pašalinimas plastiku (VSMP);
Veido kaukolės kaulų navikų šalinimas defektine plastika (VSMP).

Kiti gydymo tipai:
Kiti ambulatorinio gydymo būdai: ne.

Kiti gydymo tipai stacionare:
Terapija radiacija– Tai vienas efektyviausių ir populiariausių gydymo būdų.
Radiacinės terapijos rūšys:
nuotolinė spindulinė terapija;
· 3D konforminis švitinimas;
intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT).

Radioterapijos indikacijos:
Blogai diferencijuoti navikai, kurių paplitimas T1-T3;
gydant neoperuojamus navikus;
paciento atsisakymas atlikti operaciją;
Liekamojo naviko buvimas
perineurinė arba perilimfatinė invazija;
Ekstrakapsulinis naviko plitimas
metastazės liaukoje arba regioniniuose limfmazgiuose;
naviko pasikartojimas.

Kontraindikacijos radioterapijai:
Absoliučios kontraindikacijos:
paciento psichinis nepakankamumas;
· spindulinė liga;
hipertermija >38 laipsnių;
Sunki paciento būklė pagal Karnovskio skalę 50% ar mažiau (žr. 1 priedą).

Santykinės kontraindikacijos:
· nėštumas;
liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys, inkstai);
· sepsis;
aktyvi plaučių tuberkuliozė;
naviko suirimas (kraujavimo grėsmė);
Nuolatiniai patologiniai kraujo sudėties pokyčiai (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kacheksija;
ankstesnio spindulinio gydymo istorija

Chemoradioterapija:
Tuo pačiu metu atliekant chemoterapiją, rekomenduojamos šios chemoterapijos kursų schemos(UD – A). :
cisplatina 20-40 mg/m 2 į veną kas savaitę, spindulinės terapijos metu;

Karboplatina (AUC1,5-2,0) kas savaitę radioterapijos metu į veną;
Radiacinė terapija, kai bendra židinio dozė yra 66-70Gy. Vienkartinė židinio dozė – 2 Gy x 5 frakcijos per savaitę;
Cetuksimabas 400 mg/m 2 IV lašeliniu būdu (infuzija 2 val.) likus savaitei iki spindulinės terapijos pradžios, vėliau cetuksimabas 250 mg/m 2 IV (infuzija 1 val.) kas savaitę spindulinės terapijos metu.

Neoperuojamų navikų gydymas:
Kartu taikoma chemoterapija arba spindulinė terapija:
cisplatinos 100 mg / m 2 intraveninė infuzija ne didesniu kaip 1 mg / min greičiu, prieš ir po hidratacijos 1, 22 ir 43 dienomis, spindulinės terapijos fone pašalinto naviko lovoje pagal SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) ir regioninių limfmazgių sritis pažeidimo pusėje esant SOD 44-64 Gy (su didelėmis metastazėmis iki 70 Gy);
Nuotolinė spindulinė terapija pirminiam naviko židiniui SOD 70 Gy ir regioniniams limfmazgiams SOD 44-64 Gy (su didelėmis metastazėmis iki 70 Gy). Esant žemo laipsnio navikams (N0), regioniniai limfmazgiai nėra apšvitinami;
Jei baigus gydymą navikas yra rezekuojamas, gali būti atliekama radikali operacija.

Kiti gydymo būdai, teikiami skubios medicinos pagalbos stadijoje: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Naviko atsakas – naviko regresija po gydymo;
Išgyvenamumas be pasikartojimo (trejus ir penkerius metus);
· „gyvenimo kokybė“ be psichologinio, emocinio ir socialinio žmogaus funkcionavimo apima ir fizinę paciento organizmo būklę.

Tolesnis valdymas:
Stebėjimo sąlygos:
pirmus šešis mėnesius - kas mėnesį;
antrąjį pusmetį - per 1,5-2 mėnesius;
antrus metus - per 3-4 mėnesius;
· trečius-penktus metus - per 4-6 mėnesius;
· po penkerių metų – per 6-12 mėn.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: morfologiškai patvirtintas nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžys, taikant specializuotą II klinikinės grupės gydymą.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: morfologiškai patikrintas nosies ertmės ar paranalinių sinusų vėžys su kraujavimu ar skausmu II klinikinės grupės.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
Ankstyva gydymo pradžia, jo tęstinumas, kompleksiškumas, atsižvelgiant į paciento individualumą, paciento grįžimas į aktyvų darbą.
Vaistų, kurie leidžia atkurti imuninę sistemą po priešnavikinio gydymo (antioksidantai, multivitaminų kompleksai), visavertė dieta, turtinga vitaminais, baltymais, žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas), virusinių infekcijų ir gretutinių ligų prevencija, reguliarus vartojimas. profilaktiniai onkologo tyrimai, reguliarios diagnostinės procedūros (plaučių rentgenografija, kepenų, inkstų, kaklo limfmazgių ultragarsas) .

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. A.I. Paches. Galvos ir kaklo navikai. Klinikinis vadovas. Penktasis leidimas. Maskva 2013 m nuo 322-339; 2. D.Kh. Savchatovas. Viršutinių kvėpavimo takų piktybinių navikų savalaikės diagnostikos klausimai. Almata 1999 m 8 p.; 3.A.U.Minkinas. Viršutinio žandikaulio ir paranalinių sinusų piktybinių navikų ankstyvo nustatymo ir organus išsaugančio gydymo ekologiniai aspektai ir problemos sprendimo būdai. Mokslinės-praktinės konferencijos „Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas“ medžiaga 2011-07-06. Sibiro onkologijos žurnalas 2001; 6(48); 4. NCCN klinikinės praktikos gairės onkologijoje: galva ir kaklas. Prieiga prie Prieiga 2011 m. kovo mėn.; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J ir kt. Cetuksimabas pailgina pacientų, sergančių lokoregioniškai išplitusia galvos ir kaklo plokščialąsteline karcinoma, išgyvenamumą: III fazės didelės dozės spindulinės terapijos su cetuksimabu arba be jo tyrimas (abstraktus). ASCO metinio susirinkimo eiga (leidimas po susirinkimo). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID ir kt. (red.). AJCC vėžio stadijų vadovas, šeštasis leidimas Springer-Verlag: Niujorkas 2002 m.; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA ir kt. Pacientų, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo galvos ir kaklo vėžio, mitybos palaikymas. Onkologija 2005;19:371-382; 8. Europos medicinos onkologų draugijos medicinos klinikinės gairės (ESMO. Maskva, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A ir kt. Naujo galvos ir kaklo vėžiui būdingo gretutinių ligų indekso sukūrimas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Amerikos jungtinis vėžio komitetas (AJCC). AJCC vėžio stadijų vadovas, 7-asis leidimas. Edge'as S.B., Byrdas D.R., Carducci M.A. ir kt., red. Niujorkas: Springeris; 2009 m.; 11. Murphy B. Galvos ir kaklo karcinoma. In: Vėžio chemoterapijos vadovas. Skeel R. T., Khleif S. N. (reds). 8-asis leidimas. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69-63; 12. Navikinių ligų chemoterapijos gairės. Redagavo N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova. 4-asis leidimas, išplėstas ir padidintas. Praktinė medicina. Maskva 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. ir kt. Kartu taikoma chemoterapija ir radioterapija, skirta organų išsaugojimui pažengusio gerklų vėžio atveju. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. ir kt. Taksanas-fluorouracilas kaip indukcinė chemoterapija sergant lokaliai išplitusiu galvos ir kaklo vėžiu: atskirų pacientų duomenų metaanalizės chemoterapijos galvos ir kaklo vėžio grupėje metaanalizė. J Clin Oncol. 2013 m.; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia, Rivera F. ir kt. Platinos pagrindu sukurta chemoterapija ir cetuksimabas sergant galvos ir kaklo vėžiu. N Engl J Med. 2008 m.; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. ir kt. Kartu taikoma chemoterapija ir radioterapija, skirta organų išsaugojimui pažengusio gerklų vėžio atveju. N Engl J Med. 2003 m.; 349:2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. ir kt. Radioterapija ir cetuksimabas galvos ir kaklo plokščialąstelinei karcinomai gydyti. N. Engl. J. Med. 2006 m.; 354(6): 567-578; 18. Amerikos jungtinis vėžio komitetas (AJCC). AJCC vėžio stadijų vadovas, 7-asis leidimas. Edge'as S.B., Byrdas D.R., Carducci M.A. ir kt., red. Niujorkas: Springeris; 2009 m.; 19. Adilbajevas G.B., Kimas G.G., Kaybarovas M.E., Mukhambetovas M.M., Sadykovas S.S. Neoadjuvantinės polichemoterapijos ir spindulinės terapijos su radiomodifikacija vaidmuo kompleksiškai gydant viršutinio žandikaulio sinuso vėžį // V NVS onkologų ir radiologų kongresas, gegužės 14-16 d., Taškentas 2008. P. 149; 20. Konstantinova M.M. Galvos ir kaklo plokščialąstelinės karcinomos chemoterapija. Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademija. Praktinė onkologija T.4, Nr.1-2003, p. 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Būdai pagerinti kompleksinio lokaliai išplitusio žandikaulio sinuso vėžio gydymo rezultatus. N. N. Blokhin RAMS, 2009 m t. 20, Nr. 2 (b.l. 1), p. 54, Eurazijos kongreso dėl galvos ir kaklo navikų darbai, 2009, Minskas, Baltarusija; 22. Vdovina S.N., Andrejevas V.G., Pankratovas V.A., Rožnovas V.A. .Kombinuotas nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų gydymas, taikant priešoperacinę spindulinę terapiją radiomodifikuojančių savybių fone.//Siberian Journal of Oncology Nr.1, 2006, p. 25; 23. Molotkova N. G. Viršutinio žandikaulio ir nosies ertmės piktybinių navikų spindulinis ir kombinuotas gydymas. Abstraktus. Disertacija dėl kmn laipsnio; Obninskas. 1996 m 24. Sdvižkovas A.M., Finkelšternas M.R., Pankinas I.V., Borisovas V.A., Gurovas S.N. Intraarterinė regioninė chemoterapija kompleksiniame pacientų, sergančių nosies ertmės, paranalinių sinusų ir burnos ertmės piktybiniais navikais, gydymui. Sibiro onkologijos žurnalas №1 2006 m 113 p.; 25. Kropotovas M.A. Bendrieji pacientų, sergančių pirminiu galvos ir kaklo vėžiu, gydymo principai. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Maskva. Praktinė onkologija T4, Nr.1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. ir kt. Vien cisplatina ir fluorouracilas arba kartu su docetakseliu galvos ir kaklo vėžiui gydyti. N Engl J Med. 2007 m.; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Klinikos ypatumai ir pacientų, sergančių piktybiniais viršutinio žandikaulio navikais su invazija į orbitą, gydymas. Abstraktus. Disertacija kmn laipsniui. Maskva. 2002 m

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:

1.

Adilbajevas Galymas Bazenovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, REM Kazachstano onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas, centro vadovas;
2. Akhmetovas Daniyar Nurtasovich - medicinos mokslų kandidatas, RSE REM "Kazachijos onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", onkologas;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Kazachijos onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", Dienos stacionaro chemoterapijos skyriaus vedėja -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE REM „Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinio tyrimo institutas“, dienos stacionaro skyriaus vedėja.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Kazachijos onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", mokslininkė.
6. Tabarovas Adletas Berikbolovičius – klinikinis farmakologas, REM „Kazachstano Respublikos Prezidento medicinos centro administracijos ligoninė“, Inovacijų valdymo skyriaus vadovas.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr

Recenzentai: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - medicinos mokslų daktarė, onkologijos, mamologijos kurso vadovė, Nacionalinė švietimo įstaiga "Kazachstanas - Rusijos medicinos universitetas"

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

1 priedas
Bendros paciento būklės įvertinimas naudojant Karnofsky indeksą

Normalus fizinis aktyvumas, pacientui nereikia ypatingos priežiūros	100 taškų	Būklė normali, jokių nusiskundimų ir ligos simptomų nėra
	90 taškų	Normalus aktyvumas išsaugomas, tačiau yra nedideli ligos simptomai.
	80 taškų	Įprasta veikla galima įdėjus papildomų pastangų, esant vidutinio sunkumo ligos simptomams.
Įprastos veiklos ribojimas išlaikant visišką nepriklausomybę serga	70 taškų	Pacientas išlaiko save, bet negali atlikti įprastos veiklos ar dirbti
	60 taškų	Ligoniui kartais prireikia pagalbos, bet dažniausiai pasirūpina savimi.
	50 taškų	Pacientui dažnai reikia pagalbos ir medicininės priežiūros.
Pacientas negali savarankiškai apsitarnauti, būtina priežiūra ar hospitalizacija	40 taškų	Didžiąją laiko dalį pacientas praleidžia lovoje, jam reikia ypatingos priežiūros ir pagalbos.
	30 taškų	Pacientas guli lovoje, nurodomas hospitalizavimas, nors terminalinė būklė nėra būtina.
	20 taškų	Esant sunkioms ligos apraiškoms, reikia hospitalizuoti ir palaikomąją priežiūrą.
	10 taškų	Miršta ligonis, greita ligos progresija.
	0 taškų	Mirtis.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.