Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų inervacijos ir aprūpinimo krauju samprata, viršutinio ir apatinio žandikaulio, žandikaulių ir kitų nervų vaidmuo. Apatinio žandikaulio anatomija, aprūpinimas krauju ir inervacija Kurios šakos inervuoja viršutinio žandikaulio dantis
Galvą ir kaklą krauju daugiausia aprūpina bendrosios miego arterijos. Pati bendroji miego arterija, kaip taisyklė, nesuteikia šakų atskiriems organams, tačiau dažniausiai miego trikampio srityje ji yra padalinta į dvi galines šakas: vidines ir išorines miego arterijas.
Išorinė miego arterija yra pagrindinė ir beveik vienintelė burnos ertmės organų aprūpinimo krauju arterija. Jis, savo ruožtu, yra padalintas į dvi šakas: viršutinę ir laikinąją. Liežuvinės, veido ir viršutinės skydliaukės arterijos taip pat nukrypsta nuo išorinės miego arterijos priekinio paviršiaus.
Dantų aprūpinimas krauju atlieka viršutinės žandikaulio arterijos šakos. Priekinės ir užpakalinės viršutinės alveolinės arterijos artėja prie viršutinio žandikaulio dantų, iš kurių mažesnės šakos tęsiasi iki dantų, dantenų ir lizdų sienelių.
Prie apatinio žandikaulio dantų nuo žandikaulio arterijos atsišakoja apatinė alveolinė arterija, eina apatinio žandikaulio kanalu, kur išskiria dantų ir tarpalveolines šakas. Dantų arterijos pro viršūninį angą patenka į šaknų kanalus ir išsišakoja į danties pulpą. Lydimosios arterijos to paties pavadinimo vykdo kraujo nutekėjimą iš dantų į pterigoidinį veninį rezginį.
Burnos organai gauna motorines, jutimo, skonio ir sekrecines nervines skaidulas.
Iš 12 porų galvinių nervų burnos ertmės ir ryklės organų inervacijoje dalyvauja trišakis, veido, glossopharyngeal, vagus ir hypoglossal nervai. Visi penki nervai, inervuojantys burnos ertmės sienas ir organus, turi branduolius smegenų kamiene. Šie branduoliai skirstomi į motorinius, sensorinius ir autonominius.
Trišakis nervas mišrios sudėties: yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Jis inervuoja kramtomuosius raumenis, veido odą ir priekinę galvos smegenų dalį, taip pat burnos ertmės gleivinę ir liaukas. Jis turi tris pagrindines šakas – oftalmologinius, žandikaulio ir apatinio žandikaulio nervus.
Veido nervo motorinės skaidulos(sąsajos) inervuoja daugiausia mimikos raumenis ir iš dalies burnos dugno raumenis. Tarpinis nervas palieka smegenis kaip nepriklausomą kamieną, jame yra autonominių ir skonio skaidulų, ir jis susijungia su veido nervu smilkininio kaulo piramidės viduje.
Glossopharyngeal nervas inervuoja užpakalinio liežuvio trečdalio, gomurio lankų, ryklės, paausinės liaukos gleivinę. Per jį taip pat praeina skonio skaidulos iš užpakalinio liežuvio trečdalio.
Nervus vagus dalyvauja minkštojo gomurio raumenų inervacijoje. Jis sudaro jungiančias šakas su glossopharyngeal ir veido nervais.
hipoglosinis nervas inervuoja tik liežuvio raumenis, tiek savo, tiek į jį įaustus griaučių raumenis.
Dantys yra inervuoti trišakio nervo šakos ir šakos, besitęsiančios nuo autonominių mazgų. Viršutinio žandikaulio dantis inervuoja viršutiniai alveoliniai nervai: priekinės – priekinės šakos, prieškrūminiai – vidurinė, krūminiai dantys – užpakalinės šakos. Visos viršutinių alveolinių nervų šakos sudaro viršutinį dantų rezginį, iš kurio viršutinės dantų šakos tęsiasi iki dantų, o viršutinės dantenų šakos iki dantenų ir dantų lizdų sienelių.
apatinio žandikaulio dantys inervuojamas apatinio alveolinio nervo, kurio šakos sudaro apatinį dantų rezginį. Jis suteikia apatines dantų šakas dantims, o apatines dantenų šakas – dantenoms ir lizdų sienelėms. Dantų nervai kartu su kraujagyslėmis per viršūninę angą patenka į danties ertmę, išsišakodami pulpos audiniuose.
88141 0
(p. mandibularis) – trečioji trišakio nervo šaka, yra mišrus nervas ir susidaro iš juntamųjų nervinių skaidulų, ateinančių iš trišakio nervo ganglijos ir motorinių šaknų motorinių skaidulų (1, 2 pav.). Nervinio kamieno storis svyruoja nuo 3,5 iki 7,5 mm, o ekstrakranijinės kamieno dalies ilgis – 0,5-2,0 cm Nervas susideda iš 30-80 pluoštų pluoštų, tarp kurių yra nuo 50 000 iki 120 000 mielinizuotų nervinių skaidulų.
Ryžiai. 1. Apatinio žandikaulio nervas, vaizdas iš kairės. (Pašalinta apatinio žandikaulio šaka):
1 - ausies-smilkinis nervas; 2 — vidurinė meninginė arterija; 3 - paviršinė laikinoji arterija; 4 - veido nervas; 5 - žandikaulio arterija; 6 - apatinis alveolinis nervas; 7 - žandikaulių nervas; 8 - submandibulinis mazgas; 9 - vidinė miego arterija; 10 - protinis nervas; 11 - medialinis pterigoidinis raumuo; 12 - liežuvinis nervas; 13 - būgno styga; 14 - žando nervas; 15 - nervas į šoninį pterigoidinį raumenį; 16 - pterigopalatino mazgas; 17 - infraorbitinis nervas; 18 - viršutinio žandikaulio nervas; 19 - zigomatinis-veidinis nervas; 20 - nervas į medialinį pterigoidinį raumenį; 21 - apatinio žandikaulio nervas; 22 - kramtomasis nervas; 23 - gilieji laikinieji nervai; 24 - zigomatinis nervas
Ryžiai. 2. Apatinio žandikaulio nervas, medialinis vaizdas:
1 - variklio šaknis; 2 - jautri šaknis; 3 — didelis akmenuotas nervas; 4 - mažas akmenuotas nervas; 5 — nervas prie raumens, įtempiantis būgnelio membraną; 6, 12 - būgno styga; 7 - ausies laikinasis nervas; 8 - apatinis alveolinis nervas; 9 - žandikaulių nervas; 10 - liežuvinis nervas; 11 - medialinis pterigoidinis nervas; 13 - ausies mazgas; 14 - nervas į raumenis, įtempiantis palatino užuolaidą; 15 - apatinio žandikaulio nervas; 16 - viršutinio žandikaulio nervas; 17 - oftalmologinis nervas; 18 - trišakis mazgas
Žandikaulio nervas atlieka jautrią kietojo smegenų apvalkalo, apatinės lūpos odos, smakro, apatinės skruosto, priekinės ausies kaklelio dalies ir išorinės klausos landos, būgnelio paviršiaus dalies, žando gleivinės, grindų inervaciją. burnos ertmės ir priekiniai du trečdaliai liežuvio, apatinio žandikaulio dantys, taip pat visų kramtymo raumenų motorinė inervacija, veido žandikaulių raumuo, priekinis pilvo raumens pilvas ir raumenys, įtempiantys ausies būgnelį ir palatino uždanga.
Iš kaukolės ertmės apatinio žandikaulio nervas išeina per ankštį ovale ir patenka į infratemporalinę duobę, kur šalia išėjimo taško dalijasi į keletą šakų. Žandikaulio nervo išsišakojimas galimas arba pagal palaidą tipą (dažniau sergant dolichocefalija) - nervas skyla į daug šakų (8-11), arba pagal bagažinės tipas(dažniau sergant brachicefalija) su išsišakojimu į nedidelį skaičių kamienų (4-5), kurių kiekvienas yra bendras keliems nervams.
Trys autonominės nervų sistemos mazgai yra sujungti su apatinio žandikaulio nervo šakomis: ausis (ganglion oticum); submandibulinis(submandibulinis ganglionas); poliežuvinis (ganglion sublinguale). Iš mazgų eina postganglioninės parasimpatinės sekrecijos skaidulos į seilių liaukas.
Žandikaulio nervas išskiria daugybę šakų.
1. Meninginė šaka(r. meningeus) per dygliuotąsias angas kartu su vidurine smegenų dangalų arterija patenka į kaukolės ertmę, kur šakojasi kietajame apvalkale.
2. kramtomas nervas(p. massetericus), daugiausia motorinis, dažnai (ypač su pagrindine apatinio žandikaulio nervo šakojimosi forma) turi bendrą kilmę su kitais kramtomųjų raumenų nervais. Eina į išorę per viršutinį šoninio pterigoidinio raumens kraštą, tada per apatinio žandikaulio įpjovą ir įvedamas į kramtomąjį raumenį. Prieš patekdamas į raumenį, jis siunčia ploną šakelę į smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį, užtikrindamas jautrią jo inervaciją.
3. Gilūs laikinieji nervai(pp. temporales profundi), motorinė, eikite išilgai išorinio kaukolės pagrindo į išorę, pasilenkite aplink infratemporalinį keterą ir įeikite į smilkininį raumenį nuo jo vidinio paviršiaus priekinėje ( n. temporalis profundus anterior) ir galinis ( n. temporalis profundus posterior) skyriai.
4. Šoninis pterigoidinis nervas(p. pterygoideus lateralis), motorinė, dažniausiai išeina su bendru kamienu su žando nervu, artėja prie to paties pavadinimo raumens, kuriame išsišakoja.
5. medialinis pterigoidinis nervas(p. pterygoideus medialis), daugiausia motorinis. Jis praeina per ausies mazgą arba yra šalia jo paviršiaus ir eina į priekį ir žemyn iki vidinio to paties pavadinimo raumens paviršiaus, į kurį jis prasiskverbia šalia jo viršutinio krašto. Be to, šalia ausies mazgo jis suteikia nervą raumeniui, įtempti palatino uždangą (n. musculi tensoris veli palatine), raumenų nervas, ausies būgnelio įtempimas (n. musculi tensoris tympani), ir jungiamoji šaka su mazgu.
6. Žandinis nervas (p. buccalis), jautrus, prasiskverbia tarp dviejų šoninio pterigoidinio raumens galvų ir eina išilgai smilkininio raumens vidinio paviršiaus, toliau kartu su žando kraujagyslėmis išilgai žandinio raumens išorinio paviršiaus iki burnos kampelis. Pakeliui išskiria plonas šakeles, kurios perveria žando raumenį ir inervuoja skruosto gleivinę (iki 2-ojo ir 1-ojo krūminio danties dantenų) bei šakojasi į skruosto odą ir burnos kampą. Sudaro jungiamąją šaką su veido nervo šaka ir su ausies mazgu.
7. Auriculotemporalinis nervas(p. auriculotemporalis), jautrus, prasideda nuo apatinio žandikaulio nervo užpakalinio paviršiaus su dviem šaknimis, dengiančiais vidurinę smegenų dangalų arteriją, kurios vėliau yra sujungtos su bendru kamienu. Iš ausies mazgo gauna jungiamąją šaką, kurioje yra parasimpatinių skaidulų. Netoli apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos kaklo ausies ir smilkininis nervas kyla aukštyn ir per paausinę seilių liauką išeina į laikinąją sritį, kur išsišakoja į galines šakas - paviršinis laikinas (rr. temporales superficiales). Pakeliui ausies ir smilkininis nervas išskiria šias šakas:
1) sąnarinis (rr. articulares), iki apatinio žandikaulio sąnario;
2) parotidas (rr. parotidei), į paausinę seilių liauką. Šiose šakose, be jautrių, yra parasimpatinės sekrecinės skaidulos iš ausies mazgo;
3) išorinio klausos kanalo nervas(n. meatus acustuci externi), prie išorinės klausos landos ir ausies būgnelio odos;
4) priekinės ausies nervai(p. auriculares anteriores), prie ausies kaklelio priekinės dalies ir laikinosios srities vidurinės dalies odos.
8. Liežuvinis nervas (p. lingualis), jautrus. Jis kilęs iš apatinio žandikaulio nervo šalia angos ovale ir yra tarp pterigoidinių raumenų, esančių priekyje nuo apatinio alveolinio nervo. Viršutiniame medialinio pterigoidinio raumens krašte arba šiek tiek žemiau jis prisijungia prie nervo būgno styga(Chorda tympani), kuris yra tarpinio nervo tęsinys. Kaip būgno stygos dalis, sekrecinės skaidulos yra įtrauktos į liežuvinį nervą, einantį po apatinio žandikaulio ir hipoglosalinio nervo mazgais, o skonio skaidulos – į liežuvio papiles. Be to, liežuvinis nervas eina tarp vidinio apatinio žandikaulio paviršiaus ir medialinio pterigoidinio raumens, virš submandibulinės seilių liaukos išilgai apatinio liežuvio raumens išorinio paviršiaus iki šoninio liežuvio paviršiaus. Tarp hioidinių-lingualinių ir genio-lingualinių raumenų nervas skyla į galines liežuvines šakas (rr. linguales).
Išilgai nervo eigos susidaro jungiamosios šakos su hipoglosiniu nervu ir būgneliu. Burnos ertmėje liežuvinis nervas išskiria šias šakas:
1) šakos iki ryklės sąsmauko(rr. isthmi faucium), inervuojantis ryklės gleivinę ir užpakalinę burnos dugno dalį;
2) hipoglosinis nervas(n. sublingualis) nukrypsta nuo liežuvio nervo užpakaliniame hipoidinio mazgo krašte plonos jungiamosios šakos pavidalu ir tęsiasi į priekį palei šoninį hipoidinės seilių liaukos paviršių. Inervuoja burnos dugno, dantenų ir liežuvinės seilių liaukos gleivinę;
3) kalbinės šakos (rr. linguales) eiti kartu su gilia liežuvio arterija ir venomis per liežuvio raumenis į priekį ir baigiasi liežuvio viršūnės ir jos kūno gleivine iki ribinės linijos. Kaip liežuvinių šakų dalis, skonio skaidulos pereina į liežuvio papiles, eidamos iš būgno stygos.
9. apatinis alveolinis nervas(p. alveolaris inferior), mišrus. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Jo kamienas yra tarp pterigoidinių raumenų už liežuvio nervo ir į šoną, tarp apatinio žandikaulio ir sfenomandibulinio raiščio. Nervas kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kur išskiria kelias šakas, kurios anastomizuojasi viena su kita ir formuojasi. apatinis dantų rezginys(apatinis dantų rezginys)(15 proc. atvejų), arba tiesiogiai apatines dantų ir dantenų šakas. Jis išeina iš kanalo pro psichikos angas, dalijasi prieš patekdamas į psichinį nervą ir įpjovimo šaką. Suteikia šias šakas:
1) žandikaulių nervas(p. mylohyoides) atsiranda šalia apatinio alveolinio nervo įėjimo į apatinio žandikaulio angą, yra apatinio žandikaulio šakos to paties pavadinimo vagoje ir eina į žandikaulių raumenis bei priekinį pilvo raumens pilvą;
2) apatinės dantų ir dantenų šakos(rr. dentales et gingivales inferiors) kilę iš apatinio alveolinio nervo apatinio žandikaulio kanale; inervuoti dantenas, alveolinės žandikaulio dalies alveoles ir dantis (prieškrūminius ir krūminius dantis);
3) psichinis nervas(n. mentalis) yra apatinio alveolinio nervo kamieno tęsinys prie išėjimo pro protinę angą iš apatinio žandikaulio kanalo; čia nervas yra vėduoklės formos į 4-8 šakas, tarp kurių yra smakras (rr. mentales), į smakro odą ir apatinės lūpos (rr. labials inferiors), prie odos ir apatinės lūpos gleivinės.
Ausies mazgas (ganglion oticum) - suapvalintas plokščias kūnas, kurio skersmuo 3-5 mm; esantis po foramen ovale ant apatinio žandikaulio nervo posteromedialinio paviršiaus (3, 4 pav.). Prie jo artėja mažas akmenuotas nervas (iš glossopharyngeal), atnešdamas preganglionines parasimpatines skaidulas. Iš mazgo nukrypsta keletas jungiamųjų šakų:
1) į ausies ir smilkininį nervą, kuris gauna postganglionines parasimpatines sekrecines skaidulas, kurios vėliau kaip paausinės šakos dalis patenka į paausinės seilių liauką;
2) į žandinį nervą, per kurį poganglioninės parasimpatinės sekrecijos skaidulos pasiekia mažąsias burnos ertmės seilių liaukas;
3) prie būgno stygos;
4) į pterigopalatino ir trišakio mazgus.
Ryžiai. 3. Autonominiai galvos mazgai, vaizdas iš medialinės pusės:
1 - pterigoidinio kanalo nervas; 2 - viršutinio žandikaulio nervas; 3 - oftalmologinis nervas; 4 - ciliarinis mazgas; 5 - pterigopalatino mazgas; 6 - dideli ir maži gomuriniai nervai; 7 - submandibulinis mazgas; 8 - veido arterija ir nervų rezginys; 9 - gimdos kaklelio simpatinis kamienas; 10, 18 - vidinė miego arterija ir nervų rezginys; 11 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 12 - vidinis miego nervas; 13 - būgno styga; 14 - ausies-smilkinis nervas; 15 - mažas akmenuotas nervas; 16 - ausies mazgas; 17 - apatinio žandikaulio nervas; 19 - jautri trišakio nervo šaknis; 20 - trišakio nervo motorinė šaknis; 21 - trišakis mazgas; 22 - didelis akmenuotas nervas; 23 – gilus akmenuotas nervas
Ryžiai. 4. Suaugusio žmogaus ausies mazgas (A.G. Tsybulkino preparatai):
a – makromikropreparatas, nudažytas Šifo reagentu, SW. x12: 1 - apatinio žandikaulio nervas foramen ovale (medialiniame paviršiuje); 2 - ausies mazgas; 3 - jautri ausies mazgo šaknis; 4 - jungiančios šakas prie žando nervo; 5 - papildomi ausų mazgai; 6 - jungiančios šakas prie ausies-laikinio nervo; 7 - vidurinė meninginė arterija; 8 - mažas akmenuotas nervas;
b — histotopograma, nudažyta hematoksilino-eozinu, uv. x10x7
(ganglion submandibulare) (dydis 3,0-3,5 mm) yra po liežuvio nervo kamienu ir yra su juo susijęs. mazginės šakos (rr. ganglionares)(5, 6 pav.). Šios šakos veda į mazgą ir jame baigia preganglionines parasimpatines būgninės stygos skaidulas. Iš mazgo išeinančios šakos inervuoja submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.
Ryžiai. 5 . Submandibulinis mazgas, vaizdas iš šono. (Pašalinta didžioji dalis apatinio žandikaulio):
1 - apatinio žandikaulio nervas; 2 - gilieji laikinieji nervai; 3 - žando nervas; 4 _ liežuvinis nervas; 5 - submandibulinis mazgas; 6 - submandibulinė seilių liauka; 7 - žandikaulių nervas; 8 - apatinis alveolinis nervas; 9 - būgno styga; 10 - ausies-smilkinis nervas
Ryžiai. 6. Submandibulinis mazgas (vaistas A.G. Tsybulkinas):
1 - liežuvinis nervas; 2 - mazginės šakos; 3 - submandibulinis mazgas; 4 - liaukinės šakos; 5 - submandibulinė seilių liauka; 6 - submandibulinio mazgo atšaka į poliežuvinę liauką; 7 - submandibulinis latakas
Kartais (iki 30% atvejų) yra atskiras poliežuvinis mazgas(sulingualis ganglionas).
Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
Volgogrado valstybinis medicinos universitetas
Žmogaus anatomijos katedra
Studento edukacinis ir tiriamasis darbas
Apatinio žandikaulio anatomija, aprūpinimas krauju ir inervacija
Atlikta: mokinė 1 gr. dantų
fakultetas Dovgal D. A.
mokinys 9 gr. dantų
fakultetas Agakhanyan A.Yu.
Vadovas: Ph.D. Ageeva V.A.
Volgogradas 2015 m
1. Apatinio žandikaulio anatominė sandara
2. Raumenų aparatas
3. Kraujo tiekimas
4. Inervacija
Išteklių sąrašas
1. Anatominė struktūra
Apatinis žandikaulis (žandikauliai) yra neporinis, sudaro apatinę veido kaukolės dalį. Kaule išskiriamas kūnas ir du procesai, vadinami šakomis (einantys aukštyn nuo užpakalinės kūno dalies).
Kūnas (korpusas) susidaro iš dviejų pusių, sujungtų išilgai vidurio linijos (smakro simfizė, simfizė mentalis), kurios pirmaisiais gyvenimo metais susilieja į vieną kaulą. Kiekviena pusė yra išlenkta su iškilimu į išorę. Jo aukštis yra didesnis nei jo storis. Ant kūno išskiriamas apatinis kraštas - apatinio žandikaulio pagrindas, apatinio žandikaulio pagrindas, o viršutinis - alveolinė dalis, pars alveolaris.
Išoriniame kūno paviršiuje, jo viduriniuose skyriuose, yra nedidelis smakro išsikišimas, protuberantia mentalis, iš kurio iš karto kyšo smakro gumburėlis, tuberculum mentale. Virš šio gumburo ir išorėje nuo jo yra protinis foramen, foramen mentale (kraujagyslių ir nervo išėjimo taškas). Ši skylė atitinka antrojo mažo krūminio danties šaknies padėtį. Už mentalinės angos kyla įstriža linija, linea obliqua, kuri pereina į priekinį apatinio žandikaulio šakos kraštą.
Alveolinės dalies vystymasis priklauso nuo joje esančių dantų. Ši dalis yra suplonėjusi, joje yra alveolių pakilimų, juga alveolaria. Viršuje jį riboja lankinis laisvas kraštas – alveolių lankas, arcus alveolaris. Alveolių lanke yra 16 (po 8 kiekvienoje pusėje) dantų alveolių, alveolių dantukų, atskirtų viena nuo kitos tarpalveolinėmis pertvaromis, septa interalveolaria.
Apatinio žandikaulio kūno vidiniame paviršiuje, netoli vidurinės linijos, yra vienas arba dvišakis protinis stuburas, spina mentalis (vieta, kur prasideda smakro-hyoidinis ir genio-lingualiniai raumenys). Apatiniame jos krašte yra įduba - skrandžio duobė, duobė digastrica, pilvo raumens prisitvirtinimo pėdsakas. Šoninėse vidinio paviršiaus dalyse iš abiejų pusių ir link apatinio žandikaulio šakos įstrižai eina žandikaulių-žandikaulio linija, linea mylohyoidea (čia žandikaulio-žandikaulių raumuo ir žandikaulių-ryklės dalis viršutinio žandikaulio sąsmaukos). ryklės pradžia).
anatominis žandikaulio raumenų aprūpinimas krauju
Virš viršutinio žandikaulio-žandikaulių linijos, arčiau stuburo hipoidinio stuburo, yra žandikaulių duobė, fovea sublingualis, gretimos poliežuvinės liaukos pėdsakas, o žemiau ir už šios linijos dažnai yra silpnai išreikšta submandibulinė duobė, fovea submandibularis, pėdsakas. submandibulinės liaukos. Apatinio žandikaulio šaka ramus mandibulae yra plati kaulo plokštelė, kylanti nuo apatinio žandikaulio kūno užpakalinio galo aukštyn ir įstrižai atgal, sudarydama apatinio žandikaulio kampą, angulus mandibulae, su apatiniu žandikaulio kraštu. kūnas.
Išoriniame šakos paviršiuje, kampo srityje, yra šiurkštus paviršius - kramtomoji gumburėlis, tuberositas masseterica, to paties pavadinimo raumens prisitvirtinimo pėdsakas. Vidinėje pusėje, atitinkamai, kramtant gumbas, yra mažesnis šiurkštumas - pterygoid gumbas, tuberositas pterygoidea, vidurinio gumbinio raumens prisitvirtinimo pėdsakas.
Vidinio šakos paviršiaus viduryje yra apatinio žandikaulio anga, foramen mandibulae, iš vidaus ir iš priekio apribota nedideliu kauliniu išsikišimu - apatinio žandikaulio liežuviu, lingula mandibulae. Ši anga veda į apatinio žandikaulio kanalą, canalis mandibulae, kuriame praeina kraujagyslės ir nervai. Kanalas yra akytojo kaulo storyje. Apatinio žandikaulio priekiniame kūno paviršiuje jis turi išėjimą – protinę angą, foramen mentale.
Nuo apatinio žandikaulio angos žemyn ir į priekį, išilgai viršutinės pterigoidinio gumbų ribos, praeina žandikaulio-hyoidinis griovelis, sulcus mylohyoideus (to paties pavadinimo kraujagyslių ir nervų atsiradimo pėdsakas). Kartais šią vagą ar jos dalį dengia kaulinė plokštelė, virsdama kanalu. Šiek tiek aukščiau ir į priekį nuo apatinio žandikaulio angos yra apatinio žandikaulio ketera, torus mandibularis.
Apatinio žandikaulio šakos viršutiniame gale yra du procesai, kuriuos skiria apatinio žandikaulio įpjova, incisura mandibulae. Priekinis, vainikinis, procesas, processus coronoideus, vidiniame paviršiuje dažnai būna šiurkštumo dėl smilkininio raumens prisitvirtinimo. Užpakalinis, condylar, procesas, processus condylaris, baigiasi apatinio žandikaulio galva, caput mandibulae. Pastarasis turi elipsinį sąnarinį paviršių, kuris kartu su smilkininiu kaukolės kaulu dalyvauja formuojant smilkinio apatinio žandikaulio sąnarį articulatio temporomandibularis.
Galva pereina į apatinio žandikaulio, collum mandibulae, kaklą, kurio vidiniame puslankiu matosi pterygoidinė duobė, fovea pterygoidea yra šoninio pterygoidinio raumens prisitvirtinimo vieta.
2. Raumenų aparatas
Kramtomieji raumenys. kramtomosios raumenų grupės. Dantų sistema apima pasyvius ir aktyvius prietaisus. Kaulai, sudarantys sąnarį, priklauso pasyviajam aparatui, raumenys yra aktyvūs. Raumenys, judantys apatinį žandikaulį, yra griaučių raumenys.
Nuo griaučių raumenų darbo priklauso viso žmogaus kūno dinamika. Jie judina mūsų kūną erdvėje, perkelia vieną kūno dalį kitos atžvilgiu, taip pat lemia viso kūno ar tam tikro organo poilsį ar pusiausvyrą. Kramtomųjų raumenų vaidmuo yra labiau ribotas. Kramtomieji raumenys sukelia tik apatinio žandikaulio judėjimą kaukolės atžvilgiu. Tačiau šis darbas labai svarbus, nes jo dėka burnos ertmės organai atlieka svarbiausias funkcijas – kalbą ir kramto maistą. Be to, kramtomieji raumenys ne tik pajudina apatinį žandikaulį, bet ir atlieka statinę funkciją. Jų dėka, esant tokiai pačiai kramtomųjų raumenų – agonistų ir antagonistų – įtampai, nusistovi fiziologinė kaukolės skeleto sistemos pusiausvyra. Kramtomuosius raumenis sudaro keturi raumenys, kurie prisitvirtina prie apatinio žandikaulio iš abiejų pusių ir judina jį susitraukimo metu: laikinasis, tinkamas kramtomasis, vidinis pterigoidas ir išorinis pterigoidas. Apatinio žandikaulio judesiuose dalyvaujantys raumenys taip pat apima šiuos burnos dugno raumenis: smakro-hyoid, žandikaulio-hyoid ir digastric.
Kramtomieji raumenys, vaizdas iš dešinės (nupjauta zigominė lanka ir patraukta į šoną kartu su kramtomuoju raumeniu) 1 - Koronoidinis procesas; 2 - Masteris; 3 - Šoninis pterigoidas; 4 - Temporomandibulinis sąnarys; 5 - Temporalis; Laikinasis raumuo
Kramtomieji raumenys, vaizdas iš dešinės (nupjaunamas ir pašalinamas apatinio žandikaulio zigominis lankas ir vainikinis ataugas, nupjaunama smilkininio raumens sausgyslė ir pakeliama į viršų): 1 - Medialinis pterigoidas; 2 - Šoninis pterigoidas, apatinė galva; apatinė galva; 3 - šoninis pterigoidas, viršutinė galvos dalis; aukščiausia galva; 4 - sąnarinis diskas; 5 - Temporalis; Laikinasis raumuo; 6 – Laikinųjų raumenų sausgyslės
Kramtomasraumenis, peržiūrėtiuž nugarosiš vidaus: 1 - skrandžio, priekinis pilvas; 2 - Geniohyoid; 3 - Genioglossus; 4 - Masteris; 5 - sąnarinis diskas; 6 - Šoninis pterigoidas; 7 - apatinio žandikaulio kampas; 8 - Medialinis pterigoidas; 9 - Mylohyoid
3. kraujo atsargos
Liežuvinės, veido ir viršutinės skydliaukės arterijos taip pat nukrypsta nuo išorinės miego arterijos priekinio paviršiaus. Dantų aprūpinimas krauju vykdomas viršutinės žandikaulio arterijos šakomis. Priekinės ir užpakalinės viršutinės alveolinės arterijos artėja prie viršutinio žandikaulio dantų, iš kurių mažesnės šakos tęsiasi iki dantų, dantenų ir lizdų sienelių. Prie apatinio žandikaulio dantų nuo žandikaulio arterijos atsišakoja apatinė alveolinė arterija, eidama apatinio žandikaulio kanalu, kur išskiria dantų ir tarpalveolines šakas. Dantų arterijos pro viršūninį angą patenka į šaknų kanalus ir išsišakoja į danties pulpą. Lydimosios arterijos to paties pavadinimo vykdo kraujo nutekėjimą iš dantų į pterigoidinį veninį rezginį.
Galvos ir kaklo arterijos: 1 - parietalinė šaka; 2 - priekinė šaka; 3 - zigomatinė-orbitinė arterija; 4 - supraorbitalinė arterija; 5 - supratrochlearinė arterija; 6 - oftalmologinė arterija; 7 - nosies užpakalinės dalies arterija; 8 - spenoidinė gomurio arterija; 9 - kampinė arterija; 10 - infraorbitalinė arterija; 11 - užpakalinė viršutinė alveolinė arterija; 12 - žandikaulio arterija; 13 - priekinė viršutinė alveolinė arterija; 14 - viršutinė lūpų arterija; 15 - pterigoidinės šakos; 16 - liežuvio užpakalinės dalies arterija; 17 - gilioji liežuvio arterija; 18 - apatinė lūpų arterija; 19 - smakro arterija; 20 - apatinė alveolinė arterija; 21 - hipoidinė arterija; 22 - submentalinė arterija; 23 - kylanti palatino arterija; 24 - veido arterija; 25 - išorinė miego arterija; 26 - liežuvinė arterija; 27 - hipoidinis kaulas; 28 - suprahyoid šaka; 29 - poliežuvinė šaka; 30 - viršutinė gerklų arterija; 31 - viršutinė skydliaukės arterija; 32 - sternocleidomastoidinė šaka; 33 - cricoid-skydliaukės šaka; 34 - bendra miego arterija; 35 - apatinė skydliaukės arterija; 36 - skydliaukės kamienas; 37 - poraktinė arterija; 38 - brachiocefalinis kamienas; 39 - vidinė krūtinės ląstos arterija; 40 - aortos lankas; 41 - šonkaulio-gimdos kaklelio kamienas; 42 - suprascapular arterija; 43 - gilioji kaklo arterija; 44 - paviršinė šaka; 45 - slankstelinė arterija; 46 - kylanti kaklo arterija; 47 - stuburo šakos; 48 - vidinė miego arterija; 49 - kylanti ryklės arterija; 50 - užpakalinė ausies arterija; 51 - yla-mastoidinė arterija; 52 - žandikaulio arterija; 53 - pakaušio arterija; 54 - mastoidinė šaka; 55 - skersinė veido arterija; 56 - gilioji ausies arterija; 57 - pakaušio šaka; 58 - priekinė būgninė arterija; 59 - kramtymo arterija; 60 - paviršinė laikinoji arterija; 61 - priekinės ausies šaka; 62 - vidurinė laikinoji arterija; 63 - vidurinė meninginė arterija; 64 - parietalinė šaka; 65 - priekinė šaka.
4. inervacija
Žandikaulio nervas, n. mandibularis, - III trišakio nervo šaka. Tai mišrus nervas, sudarytas iš jutimo nervinių skaidulų, kylančių iš trišakio nervo gangliono ir motorinių šaknų motorinių skaidulų. Nervinio kamieno storis svyruoja nuo 3,5 iki 7,5 mm, o ekstrakranijinės kamieno dalies ilgis - nuo 0,5 iki 2 cm. Nervas susideda iš 30 - 80 ryšulių, iš jų nuo 50 000 iki 120 000 minkštųjų skaidulų. Be to, tarp jų 2/3 yra mažų pluoštų, kurių skersmuo yra iki 5 mikronų, ir 1/3 didelių - kurių skersmuo didesnis nei 5 mikronai.
Apatinio žandikaulio nervas suteikia jutiminę inervaciją į kietąjį kietąjį sluoksnį, apatinės lūpos odą, smakrą, apatinę skruosto dalį, priekinę ausies kaklelio dalį ir išorinį klausos kanalą, dalį išorinio būgnelio paviršiaus, žando gleivinės, burnos dugno ir priekiniai du trečdaliai liežuvio, dantų organai ir apatinio žandikaulio dantys, taip pat kramtomųjų raumenų motorinė inervacija (mm. kramtomieji, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis ir mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Paveikslas: apatinio žandikaulio nervo sandaros schema
Žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per ovaliąją angą ir patenka į infratemporalinę duobę, kur netoli išėjimo taško dalijasi į keletą šakų. Apatinio apatinio žandikaulio nervo išsišakojimas gali vykti arba pagal laisvą tipą (dažniau dolichocefaliuose), kai nervas suyra į didesnį skaičių šakų (8-11), arba išilgai pagrindinio (dažniau brachicefalijose) su išsišakojimu. į nedidelį skaičių kamienų (4-5), kurie būdingi keliems nervams.
Trys autonominės nervų sistemos mazgai yra sujungti su apatinio žandikaulio nervo šakomis: ausis, ganglis. oticum, - su vidiniu pterigoidiniu nervu, submandibulinis, ganglinis. submandibulinis, - su liežuviniu nervu, hipoglosinis, ganglinis. poliežuvinis, - su hipoglosiniu nervu. Iš mazgų postganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos patenka į seilių liaukas, o skonis – į liežuvio skonio pumpurus. Žandikaulio nervas išskiria šias šakas:
1. Smegenų smegenų šaka, ramus meningeus, praeina pro dygliuotą angą kartu su a. meningea media patenka į kaukolės ertmę, kur yra padalinta į 2 šakas: priekinę, inervuojančią kietąją membraną, ir užpakalinę smilkininio kaulo mastoidinio ataugos ląstelių gleivinę.
2. Kramtomasis nervas, n. massetericus, daugiausia motorinis, gana dažnai (ypač pagrindinės apatinio žandikaulio nervo šakojimosi formos) turi bendrą kilmę su kitais kramtomųjų raumenų nervais. Išeina į išorę per viršutinį m kraštą. pterygoideus lateralis per incisura mandibulae ir įvedamas į m. kramtytojas. Prieš patekdamas į raumenį, jis siunčia ploną šakelę į smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį, užtikrindamas jautrią jo inervaciją.
3. Gilieji laikinieji nervai, nn. temporales profundi, motorinis. Jie eina palei išorinį kaukolės pagrindą į išorę, apeina crista infratemporalis ir patenka į smilkininį raumenį iš jo vidinio paviršiaus priekinėje (n. temporalis profundus anterior) ir užpakalinėje (n. temporalis profundus posterior) dalyse, kurios inervuoja.
4. Šoninis pterigoidinis nervas, n. pterygoideus lateralis, motorinė. Paprastai jis nukrypsta į bendrą kamieną su žando nervu, artėja prie to paties pavadinimo raumens, kuriame jis šakojasi.
5. Medialinis pterigoidinis nervas, n. pterygoideus medialis, daugiausia motorinis. Išvykstant jis praeina per ganglį. oticum arba greta jo paviršiaus ir eina į priekį ir žemyn iki vidinio to paties pavadinimo raumens paviršiaus, į kurį jis prasiskverbia šalia jo viršutinio krašto. Be to, jis išsiskiria šalia ausies mazgo n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini ir jungiamoji šaka su mazgu.
6. Žandinis nervas, n. buccalis, jautrus. Įsiskverbia tarp dviejų galvų m. pterygoideus lateralis, eina išilgai vidinio paviršiaus m. temporalis, plintantis kartu su žandikaulio kraujagyslėmis išilgai išorinio paviršiaus m. bukcinatorius iki burnos kampo. Pakeliui išskiria plonas šakeles, kurios perveria žando raumenį, inervuoja skruosto gleivinę (iki 2-ojo ir 1-ojo krūminio danties dantenų) bei šakas į skruosto odą ir burnos kampą. Formos, jungiančios šakas su šaka n. veido ir ausies mazgas.
7. Ausies-smilkinis nervas, n. auriculotemporalis, jautrus. Jis prasideda nuo apatinio žandikaulio nervo užpakalinio paviršiaus su dviem šaknimis, apimančiomis a. meningea media, kurios vėliau susijungia į bendrą kamieną. Turi jungiamąją atšaką prie gaujos. oticum. Netoli apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos kaklo ausies-laikinis nervas kyla aukštyn, prasiskverbdamas per paausinę seilių liauką ir išeina į laikinąją sritį, kur išsišakoja į galines šakas. Savo kelyje jis suteikia šias šakas: a) smilkininiam apatiniam sąnariui articular, rami articulares; b) šakos į paausinę seilių liauką, rami parotidei, pernešančios, be jautrių, parasimpatinių sekrecinių skaidulų iš ausies mazgo; c) išorinės klausos landos nervas, n. meatus acustici externi, prie išorinio klausos kanalo odos ir būgnelio; d) priekinės ausies nervai, nn. auriculares anteriores, prie priekinės ausies kaulo dalies odos ir laikinosios srities vidurinės dalies.
8. Liežuvinis nervas, n. lingualis, jautrus. Jis kilęs iš apatinio žandikaulio nervo šalia angos ovale ir yra tarp pterigoidinių raumenų, esančių priekyje nuo apatinio alveolinio nervo. Viršutiniame vidurinio pterigoidinio raumens krašte arba šiek tiek žemiau prie nervo prisijungia būgno styga chorda tympani, kuri yra tarpinio nervo tęsinys. Būgno stygos dalis liežuviniame nerve yra sekrecinių skaidulų, einančių po apatinio žandikaulio ir hipoglosalinių nervinių mazgų, ir jautrių skonio skaidulų prie liežuvio papilių. Toliau liežuvinis nervas eina tarp apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus ir m. pterygoideus medialis virš submandibulinės seilių liaukos, išilgai apatinio liežuvio raumens išorinio paviršiaus gleivinės raukšlėje (plica n. lingualis) iki šoninio liežuvio paviršiaus. Maenadu m. hyoglossus ir m. genioglossus nervas skyla į galines liežuvines šakas. Išilgai nervo susidaro jungiamosios šakos: su n. alveolaris superior; su n. hipoglosas; su gauja. submandibulare (kelios trumpos priekinės ir užpakalinės šakos). Burnos ertmėje liežuvinis nervas išskiria šias šakas.
a) ryklės sąsmauka, rami isthmi faucium, inervuojančios ryklės gleivinę ir užpakalinę burnos dugno dalį.
b) Hipoglosalinis nervas, n. sulingualis, nukrypsta nuo liežuvio nervo užpakaliniame ganglo krašte. poliežuvinė, iš kurios gauna ploną jungiamąją šaką ir plinta į priekį palei šoninį poliežuvinės seilių liaukos paviršių, inervuodamas burnos dugno gleivinę, dantenas ir poliežuvinę seilių liauką.
c) kalbinės šakos, rami linguales, praeina kartu su a. ir kt. profundae linguae į priekį per liežuvio raumenis ir baigiasi liežuvio galo ir jo kūno gleivine iki linea terminalis. Liežuvinių šakų iš chorda tympani sudėtis apima skonio pluoštus, kurie eina į liežuvio papiles.
Submandibulinis mazgas, ganglis. submandibulare, 3-3,5 mm dydžio, yra po liežuvio nervo kamienu, viršutiniame submandibulinės seilių liaukos paviršiuje. Jame yra daugiapolių parasimpatinių ląstelių. Jo šaknys yra šios: a) užpakalinės jungiamosios šakos tarp mazgo ir liežuvio nervo, pernešančios jautrias ir parasimpatines preganglionines skaidulas į mazgą (einančios į liežuvinį nervą per chorda tympani); b) jungiančios šakas nuo rezginio n. facialis, kuriame yra postganglioninių simpatinių skaidulų iš gimdos kaklelio mazgų. Iš mazgo yra priekinės jungiamosios šakos, laikančios n. lingualis postganglioninės parasimpatinės ir simpatinės skaidulos į submandibulinę seilių liauką.
9. Apatinis alveolinis nervas, n. alveolaris inferior, mišrus, didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Kamienas yra tarp mm, pterygoidei už ir šonuose nuo liežuvio nervo, tarp apatinio žandikaulio ir lig. sphenomandibulare, kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis patenka į canalis mandibularis, kur išskiria daug šakų, kurios anastomizuojasi viena su kita ir susiformuoja apatiniame žandikaulyje arba apatiniame dantų rezginyje, plexus dentalis inferior (50 proc.) arba tiesiogiai apatinės dantų ir dantenų šakos. Jis palieka lašelinę per foramen menlale, suskirstydamas į psichinį nervą ir pjūvio šaką. Per visą nervą duoda šias šakas:
1. Veido žandikaulių nervas, n. mylohyoideus, atsiranda šalia apatinio alveolinio nervo įėjimo į foramen mandibulare, yra tame pačiame apatinio žandikaulio šakos griovelyje ir eina į mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Apatinės dantų ir dantenų šakos, rami dentales et gingivales inferiores, kyla iš apatinio alveolinio nervo apatinio žandikaulio kanale, inervuoja dantenas, alveolinį ataugą ir dantis (prieškrūminius ir krūminius dantis). Gana dažnai (iki 50 proc.) iš apatinio alveolinio nervo besitęsiančios šakos suformuoja apatinį dantų rezginį, plexus dentalis inferior, iš kurio jau susiformuoja apatinės dantų ir dantenų šakos.
3. Psichinis nervas, n. mentalis, yra apatinio alveolinio nervo kamieno tęsinys prie išėjimo per foramen mentale iš canalis mandibularis, kur nervas vėduokliškai išsisklaido į 4-8 šakas. Tarp jų yra: a) smakras, rami mentales, prie smakro odos; b) į apatinės lūpos odą ir gleivinę, rami labiales inferiores; c) pjaunamoji šaka ramus incisivus, žandikaulio storiu einanti į iltį ir smilkinius, kuriuos, suformuodama dantenų ir dantų šakas, įnervuoja.
Ausies mazgas, ganglis. oticum, suapvalintas, 3-5 mm skersmens. Jis yra submandibulinėje duobėje tiesiai po foramen ovale ant apatinio žandikaulio nervo užpakalinio-medialinio paviršiaus, priešais a. meningea media, greta medialinio paviršiaus m. tensoris veli palatini. Mazgas gauna šakas iš gretimų nervų, pažymėtų jo šaknimis: a) jautrios - jungiančios šakas nuo apatinio žandikaulio nervo kamieno; b) simpatinės – šakos iš rezginio a. meningea media, turinčios postganglionines simpatines skaidulas iš viršutinių gimdos kaklelio mazgų; c) parasimpatinis – mažas akmenuotas nervas, n. petrosus minor, toliau n. tympanicus, suformuotas iš glossopharyngeal nervo skaidulų.
Iš ausies mazgo nukrypsta nemažai jungiamųjų šakų, per kurias į kaimyninius nervus į organus patenka jautrios, postganglioninės simpatinės ir parasimpatinės skaidulos: a) jungiančios šakas su n. auriculotemporalis, per kurią į jį patenka postganglioninės parasimpatinės ir simpatinės sekrecijos skaidulos, kurios vėliau kaip rami parotidei dalis patenka į paausinės seilių liauką; b) jungiamoji šaka su ramus meningens, siunčianti simpatines skaidulas, aprūpinančias durae matris kraujagysles; c) jungiamoji šaka su chorda tympani; d) šakų sujungimas su gangliu. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) ir gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Nuorodos ir šaltiniai
1. Bilichas G.L. Žmogaus anatomijos atlasas. 2014 m
2. K. M. Kovalevičius, Yu. A. Kiselevskis, E. S. Okolokulakas. Žmogaus anatomija. 2008 m
3. http://vmede.org/
4. Sinelnikovas R.D., Sinelnikovas Ja.R., Sinelnikovas A.Y. tomas 1. 2009 m
5. Sapin M.R. Žmogaus anatomija dviejuose tomuose. Pirmasis tomas (2001).
Priglobta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Pavieniai apatinio žandikaulio kūno lūžiai jo centrinėje dalyje, šoninėje srityje, apatinio žandikaulio kampas, apatinio žandikaulio šakos. Apatinio žandikaulio nešautinių lūžių darbinė klasifikacija: pagal lokalizaciją, žandikaulio šakos lūžiai, pagal lūžio pobūdį.
santrauka, pridėta 2012-07-24
Pirminio apatinio žandikaulio vėžio priežastys. Apatinio žandikaulio ikivėžinės ligos. Nuotolinė židinio ir regioninių submandibulinių limfmazgių gama terapija. Pusės apatinio žandikaulio rezekcija arba eksartikuliacija.
santrauka, pridėta 2016-09-04
Diagnostinė apatinio žandikaulio nešautinių lūžių klasifikacija. Biomechanika ir lūžių komplikacijos. Chirurginiai gydymo metodai. Algoritmas, skirtas visapusiškam pacientų, turinčių skirtingos lokalizacijos apatinio žandikaulio kondiliarinio proceso pažeidimo, ištyrimo algoritmas.
baigiamasis darbas, pridėtas 2018-01-31
Apatinio žandikaulio nuleidimas dėl jo sunkumo ir dėl raumenų susitraukimo. Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai. Burnos atidarymo diapazonas. Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Šoniniai arba skersiniai žandikaulio judesiai. Artikuliacija ir okliuzija.
pristatymas, pridėtas 2016-02-15
Bendroji apatinio žandikaulio lūžių charakteristika, klasifikacija pagal etiologiją ir lokalizaciją, lūžių linijų pobūdis ir skaičius, fragmentų poslinkis. Kaulų fragmentų santykis. Apatinio žandikaulio nešautinių lūžių klinikiniai simptomai.
pristatymas, pridėtas 2016-05-22
Artikuliatorių, skirtų atkurti apatinio žandikaulio judėjimą viršutinio žandikaulio atžvilgiu, kūrimo ir tobulinimo istorija. Prietaisai, galintys atkurti tik vertikalius apatinio žandikaulio judesius (okliuzijas).
pristatymas, pridėtas 2016-05-26
Žandikaulio lūžių klasifikacija ir prietaisai jiems gydyti. Pagrindinės traumų priežastys. Ortopedinis žandikaulio lūžių gydymas. Apatinio žandikaulio lūžiams naudojamų konstrukcijų tipai. Operacijos technikos ypatumai.
pristatymas, pridėtas 2015-12-10
Skundai dėl apatinio žandikaulio skausmo. Topografinis plaučių smūgis. Chirurginė būklė ir rentgeno tyrimas. Paciento apžiūros planas ir diagnozė. Dešiniojo apatinio žandikaulio atviro kampinio lūžio gydymas. Scenos epikrizė ir rekomendacijos.
ligos istorija, pridėta 2009-03-03
Paciento paso duomenų aprašymas. Gyvenimo ir ligų anamnezės svarstymas. Apatinio žandikaulio lūžio, komplikuoto kaulo žaizdos pūlingu, požymių tyrimas. Diagnozės nustatymas, gydymo plano sudarymas. Operacija, danties ištraukimas.
ligos istorija, pridėta 2015-04-29
Apatinio žandikaulio vėžio paplitimo bendroji charakteristika ir analizė, šios ligos klinikinis vaizdas ir patogenezė. Piktybinio naviko vystymosi etapai, jo diagnostikos modeliai, sergančių pacientų gyvenimo ir pasveikimo prognozė.
Žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per apvalią angą ( f. rotundas) į pterigopalatininę duobę ( fossa pterygopalatina), kur jis išskiria keletą šakų:
| Filialas | Topografija | Inervacijos zona |
| Infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis) | Jis prasideda pterigopalatininėje duobėje po to, kai žandikauliai ir pterigopalatininiai nervai yra susukti iš viršutinio žandikaulio nervo, išeina iš infraorbitalinės angos ir išsišakoja į galines šakas, suformuojant nedidelę varnos pėdą. | Užpakalinių, vidurinių ir priekinių viršutinių alveolių šakų, mažų varnų pėdų inervacijos sritis. |
| Mažoji varnalėpė: apatinis pasaulietinis, išorinis nosies ramis, vidinis nosies snukis, viršutinis labialinis ramis | Infraorbitalinio nervo galinės šakos išsišakoja viršutinės lūpos, apatinio voko, infraorbitalinės srities, nosies sparno ir odinės nosies pertvaros odos ir gleivinės srityje. | Apatinio voko oda ir nosies sparno infraorbitalinė sritis bei nosies pertvaros oda, nosies prieangio gleivinė, viršutinės lūpos oda ir gleivinė iki burnos kampo. |
| Užpakalinis viršutinis alveolių ramus ( rami alveolaris superiores posteriores) | Nukrypkite nuo infraorbitalinio nervo pterigopalatininėje duobėje. Mažesnė jų dalis plinta išoriniu gumburo paviršiumi ir baigiasi viršutinio žandikaulio perioste, greta alveolinio ataugos, skruosto ir dantenų gleivinės iš vestibuliarinės pusės krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje. Didžioji dalis užpakalinės viršutinės alveolių šuolių per foramina alveolaris prasiskverbia į canalis alveolaris, iš kurio jie išeina į išorinį viršutinio žandikaulio paviršių ir patenka į jo kaulinius kanalus. | Viršutinio žandikaulio gumburas, viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė, viršutiniai krūminiai dantys, gleivinė ir alveolinio atauga periostas šių dantų persiskirstymas. |
| Vidurinė viršutinė alveolinė ramus (ramus alveolaris superiores medius) | Nukrypkite nuo infraorbitalinio nervo pterigopalatine duobėje arba užpakalinėje infraorbitalinės griovelio dalyje. Praeina viršutinio žandikaulio priekinės sienelės storiu ir šakomis alveoliniame procese. Jame yra anastomozių su priekinėmis ir užpakalinėmis viršutinėmis alveolių šakomis. | Šių dantų srityje jis inervuoja viršutinius prieškrūminius dantis, alveolinio ataugos gleivinę ir dantenas iš vestibuliarinės pusės. |
| Priekinės viršutinės alveolių šakos (rami alveolaris superiores anteriores) | Jie nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo priekinėje infraorbitalinio kanalo dalyje, tačiau gali būti per visą infraorbitalinio kanalo arba griovelio ilgį, infraorbitalinio angos lygyje ir net po to, kai pagrindinis kamienas jį palieka. Šios šakos gali išeiti per infraorbitalinę angą arba atskiru kauliniu kanalu. Nosies šaka nukrypsta nuo priekinių viršutinių alveolių šakų iki priekinės nosies dugno gleivinės. | Šių dantų srityje – smilkiniai ir iltys, alveolinio ataugos gleivinė ir periostas bei dantenų silikinė membrana iš vestibiuliarinės pusės. |
| zigomatinis nervas ( n zygomaticus) | Išsiskiria į pterigopalatiną duobę nuo žandikaulio nervo. Į akį prasiskverbia per apatinį orbitos plyšį, kur jis yra padalintas į dvi šakas - zigomatinę-veido ( ramus zygomaticofacialis) ir zygomaticotemporal ( ramus zygomaticoorbitale). Šios šakos patenka į zigomatinio kaulo storį zygomatico-orbital anga, o paskui pro to paties pavadinimo angas išeina, išsišakodamos zigomatinės srities odoje, viršutinėje skruosto dalyje ir išorinėje kantinėje, priekinėje laikinėje ir užpakalinėje priekinėje srityse. | Žandikaulio srities oda, viršutinė skruosto dalis ir išorinis akies kampas, priekinė ir šoninė priekinės srities dalis. |
| Nasopalatinis nervas (n. nasopalatinus) | Nukrypsta nuo pterigopalatino mazgo. Jis eina tarp antkaulio ir nosies pertvaros gleivinės žemyn ir pirmyn į pjūvinį kanalą, kur anastomozuojasi su to paties pavadinimo nervu priešingoje pusėje ir per įpjautą angą patenka į kietąjį gomurį. Pjūvio kanale, kartais prieš patekdamas į jį, nervas suteikia keletą anastomozių priekiniam viršutinio danties rezginio skyriui. | Trikampė kietojo gomurio gleivinės pjūvis priekinėje dalyje tarp ilčių (nuo iltinio vidurio iki iltinio vidurio) |
| Didysis palatino nervas ( n. palatinus major) | Išeina iš pterigopalatino mazgo, pro kietąjį gomurį patenka foramen palatinus major | Kietojo gomurio gleivinės užpakalinė ir vidurinė dalis iki iltinio vidurio ir mažųjų seilių liaukų, gomurio pusėje – dantenų gleivinė, iš dalies – minkštojo gomurio gleivinė. |
| Mažesni gomuriniai nervai ( nn. palatinas minoras) | Jie nukrypsta nuo pterigopalatino mazgo, išeina per gomurio angas ir išsišakoja minkštojo gomurio ir gomurio tonzilių gleivinėje. | Minkštojo gomurio, gomurio tonzilių, kėlimo minkštojo gomurio raumens, uvulos raumens gleivinė |
| Apatinės užpakalinės šoninės nosies šakos ( rami nosies posteriores inferiors laterales) | Išeikite iš pterigopalatino mazgo, įeikite canalis palatinus major išeikite iš jo per mažas skylutes, tada prasiskverbkite į nosies ertmę | Apatinės nosies kriauklės gleivinė, apatinių ir vidurinių nosies ertmių bei viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė. |
1 - pes anserinus minor; 2-rr. labiales superiores; 3-rr. išorinės nosies; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - už. infraorbitalai; 6-n. infraorbitalis iv. 7-n. zygomaticofacialis: 8 - zygomaticofaciale; 9-n. zygomaticotemporal; 10 - už. zygomaticotemporale; 11 - zigomatikoorbitaliui; 12 - n. ašarojimas; 13-r. communicans cum n. ašarojimas; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - nn. pterigopalatinas 17 - už. rotundas; 18-r. meningeus media; 19 - gauja. pterigopalatinas; 20 - nn. palatini; 21-nn. nosies užpakalinė dalis; 22-rr. orbitalės; 23-rr. alveolares superiores posteriores; 24-rr. alveolare superior medius et anteriores; 25-pl. dentalis superior; 26-rr. den tales superiores.
Viršutinio žandikaulio anestezijos metodai:
- Viršutinio užpakalinio alveolinio nervo blokada – vamzdinė anestezija;
- Infraorbitalinių, viršutinių priekinių alveolių ir viršutinių vidurinių alveolių nervų bokadas – infraorbitalinė (infraorbitalinė) anestezija:
- intraoralinis metodas;
- Ekstraoralinis metodas.
- Didžiojo gomurinio nervo blokada – gomurio anestezija;
- Nasopalatino nervų blokada – įstrižainė anestezija:
- intraoralinis metodas;
- Ekstraoralinis metodas.
Tuberalinė anestezija:
Paciento burna yra pusiau atvira, skruostas atimamas veidrodžiu. Adata dedama 45° kampu į alveolinio proceso viršūnę. Adata švirkščiama antrojo krūminio danties lygyje, atsitraukiant nuo pereinamosios raukšlės 5 mm žemyn (nesant šoninių dantų, injekcija atliekama už zigomatinės-alveolinės skiauterės) – (1 pav.). Adata pakelta į viršų, užpakalinė dalis ir vidurinė pusė iki 2,5 cm gylio, neprarandant sąlyčio su kaulu. Pasiektame taške suleidžiamas anestetikas, taip išjungiant viršutines užpakalines alveolių šakas.
Veide išilgai trišakio nervo šakų yra penki autonominiai nerviniai mazgai: 1) ciliarinis (gangl. ciliare), 2) pterigopalatinas (gangl. pterigopalatinum), 3) ausis (gangl. oticum), 4) submandibulinis (gangl. submandibulare), 5) poliežuvinis (gangl. sublinguale). Ciliarinis ganglijas yra sujungtas su pirmąja trišakio nervo šaka, pterigopalatininis – su antrąja, o ausies, submandibulinis ir hipoglosalinis nervas – su trečiąja. Simpatiniai nervai į veido audinius ir organus ateina iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.
Trišakis nervas(n. trigeminus) mišrus. Jame yra motorinių, sensorinių ir parasimpatinių nervų skaidulų. Jautrioji burnos ertmės organų inervacija daugiausia gaunama iš trišakio nervo (5.5 pav.). Iš trišakio mazgo išsiskiria trys didelės šakos: 1) oftalminis nervas, 2) žandikaulio nervas ir 3) apatinio žandikaulio nervas.
viršutinio žandikaulio nervas (n. maxillaris) jautrus, pro apvalią angą (foramen rotundum) išeina iš kaukolės ertmės į pterygopalatine duobę (fossa pterigopalatina), kur išskiria daugybę šakų (5.6 pav.).
Infraorbitinis nervas(n. infraorbitalis) yra viršutinio žandikaulio nervo tęsinys ir nukrypsta nuo zigomatinių ir pterigopalatininių nervų. Iš pterygopalatine duobės per apatinį akiduobės plyšį patenka į akiduobę, kur guli infraorbitalinėje vagoje (sulcus infraorbitalis) ir išeina iš akiduobės per infraorbitalinę angą (foramen infraorbitalis), dalijasi į galines šakas. Susiformuoja viršutinės lūpų šakos "maža žąsies pėda"(pes anserinus minor), inervuoja viršutinės lūpos odos ir gleivinės sritis, apatinį žingsnį, infraorbitalinę sritį, nosies sparną ir odinę nosies pertvaros dalį.
Pterygopalatine duobėje nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo užpakalinis viršutinis alveolių šlaitas(rami alveolares superiores posteriores) nuo 4 iki 8. Mažesnė jų dalis neįeina į kaulinio audinio storį ir nusidriekia viršutinio žandikaulio gumburo išoriniu paviršiumi link alveolinio ataugos. Jie baigiasi viršutinio žandikaulio perioste, greta alveolinio proceso, skruostų ir dantenų gleivinės iš vestibuliarinės pusės didelių ir mažų krūminių dantų lygyje. Dauguma užpakalinių viršutinių alveolių šakų per foramina alveolaria posteriores prasiskverbia pro išorinį viršutinio žandikaulio paviršių ir patenka į jo kaulinius kanalėlius. Šie nervai inervuoja viršutinio žandikaulio gumburą, viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę, viršutinius stambius krūminius dantis, šių dantų alveolinio proceso gleivinę ir periostą. Užpakalinės viršutinės alveolių šakos dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio užpakalinę dalį.
Infraorbitalinės vagos užpakalinėje dalyje jis nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo vidurinė viršutinė alveolinė ramus(ramus alveolaris superior medius). Vidurinė viršutinė alveolių šaka susidaro infraorbitinio kanalo užpakaliniame krašte arba užpakalinio trečdalio srityje. Prieš patekdamas į viršutinio žandikaulio priekinę sienelę, šis nervas dažnai dalijasi į dar dvi šakas. Vidurinė viršutinė alveolinė šaka praeina per viršutinio žandikaulio priekinės sienelės storį ir šakojasi alveoliniame procese. Ši šaka dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio vidurinę dalį, turi anastomozes su priekine ir užpakaline viršutine alveolių šakomis, inervuoja viršutinius mažus krūminius dantis, alveolinio ataugo gleivinę ir dantenas iš vestibulinės pusės šių dantų srityje. Vidurinės viršutinės alveolės ramus kartais nėra, todėl prieškrūmiai gali gauti jutimo nervinių skaidulų iš viršutinių užpakalinių alveolių nervų.
Priekinėje infraorbitalinio kanalo dalyje nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo priekinis viršutinis alveolių šuoliai(rami alveolares superiores anteriores), tik 1-3. Tačiau šios šakos gali atsirasti iš infraorbitalinio nervo visame infraorbitaliniame kanale arba griovelyje, infraorbitalinio angos lygyje. Priekiniai alveoliniai nervai gali išeiti tame pačiame kanale (infraorbitaliniame) su infraorbitaliniu nervu arba būti atskirame kauliniame kanale. Pereinant priekinės viršutinio žandikaulio sienelės storiu, mediališkai į vidurinę viršutinę alveolės šaką, priekinės viršutinės alveolės šakos dalyvauja formuojant viršutinio danties rezginio priekinę dalį. Šių dantų srityje jie įnervuoja smilkinius ir iltis, alveolinio ataugos gleivinę ir periostą bei dantenų gleivinę iš vestibiuliarinės pusės. Nosies atšaka nuo priekinių viršutinių alveolių šakų nukrypsta į priekinės nosies dugno dalies gleivinę, kuri anastomozuojasi kartu su nosies gleivinės nervu.
Užpakalinės, vidurinės ir priekinės viršutinės alveolių šakos, einančios per viršutinio žandikaulio sienelių storį, anastomizuojasi viena su kita. viršutinis dantų rezginys(plexus dentalis superior), kuri anastomozuojasi tuo pačiu rezginiu kitoje pusėje. Rezginys yra viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos storyje per visą jo ilgį virš dantų šaknų viršūnių, taip pat viršutinėse jo dalyse arti viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės.
Keletas šakų nukrypsta nuo viršutinio dantų rezginio:
- dantų šakos (rami dentales) prie danties pulpos;
- periodonto ir dantenų šakos (rami periodontales et rami gingivales), inervuojančios periodonto dantis ir dantenų audinį;
- tarpalveolinės šakos iki tarpalveolinių pertvarų, iš kurių šakos tęsiasi iki dantų periodonto ir žandikaulio perioste;
- prie žandikaulio sinuso gleivinės ir kaulų sienelių.
Šakos iš užpakalinės dantų rezginio dalies išsišakoja stambiųjų krūminių dantų srityje, iš vidurinės dalies – mažųjų krūminių dantų srityje, iš priekinės – smilkinių ir ilčių srityje.
Žandikaulio nervas (n. mandibularis) mišrus (5.9 pav.). Sudėtyje yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Jis palieka kaukolės ertmę per ovaliąją angą ir dalijasi į keletą šakų infratemporalinėje duobėje. Autonominės nervų sistemos mazgai yra susiję su kai kuriais iš pastarųjų: su vidiniu pterigoidiniu ir ausies-smilkininiais nervais - ausies mazgu (gangl. oticum), su liežuviniu nervu - submandibuliniu mazgu (gangl. submandibulare). Su hipoglosiniu nervu (n. sublingualis), liežuvinio nervo atšaka, jungiasi hipoglosinis mazgas (gangl. sublinguale). Iš šių mazgų postganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos patenka į seilių liaukas, o skonio – į liežuvio skonio pumpurus. Sensorinės šakos sudaro didžiąją apatinio žandikaulio nervo dalį. Motorinės skaidulos iš trečiosios trišakio nervo šakos eina į apatinį žandikaulį pakeliančius raumenis (kramtymo raumenis).
apatinis alveolinis nervas(n. alveolaris inferior) mišrus. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Jo kamienas guli ant išorinio pterigoidinio raumens vidinio paviršiaus už liežuvio nervo ir į šoną. Pro apatinio žandikaulio angą (foramen mandibulae) patenka į apatinio žandikaulio kanalą (canalis mandibulae). Jame apatinis alveolinis nervas išskiria šakas, kurios, anastomuodamos viena kitą, sudaro apatinį dantų rezginį (plexus dentalis inferior). Iš vestibuliarinės pusės į dantis nukrypsta apatinės dantų ir dantenų šakos, alveolinės dalies gleivinė ir apatinio žandikaulio dantenos. Mažų krūminių dantų lygyje didelė šaka nukrypsta nuo apatinio alveolinio nervo - psichinis nervas(n. mentalis), kuris išeina pro smakro angą ir inervuoja apatinės lūpos odą bei gleivinę, smakro odą. Apatinio alveolinio nervo dalis, esanti kaulo storyje ilties ir smilkinių srityje, po psichikos nervo išėjimo, vadinama apatinio alveolinio nervo incizine šaka (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Šių dantų srityje įnervuoja iltį ir smilkinius, alveolinės dalies gleivinę ir dantenas iš vestibiuliarinės pusės. Anastomozės su tuo pačiu pavadinimu priešingos pusės šaka vidurinėje linijoje. Iš apatinio alveolinio nervo, prieš patenkant į apatinio žandikaulio kanalą, išeina motorinė šaka – žandikaulių nervas (n. mylochyoideus).
TRUMPAI!
Trišakis nervas(1 pav.) sumaišoma.
Iš trišakio mazgo išsiskiria trys jutimo nervai: oftalmologinis, viršutinis ir apatinis. Motorinės skaidulos, nedalyvaujančios formuojant trišakį (Gasser) mazgą, prisijungia prie apatinio žandikaulio nervo ir paverčia jį mišriu (sensoriniu ir motoriniu) nervu.
viršutinio žandikaulio nervas- antroji jautri trišakio nervo šaka. Jis išeina iš kaukolės ertmės pro apvalią angą ir patenka į pterigopalatininę duobę. Pastarajame žandikaulio nervas dalijasi į zigomatinį, infraorbitinį ir šakas, vedančias į pterigopalatininį mazgą.
Infraorbitinis nervas inervuoja apatinio voko odą, nosies prieangio gleivinę, nosies sparnus, viršutinę lūpą, odą, gleivinę ir priekinį dantenų paviršių.
viršutiniai alveoliniai nervai nutolti nuo infraorbitinio nervo dideliu atstumu. Užpakalinės viršutinės alveolių šakos nukrypsta dar prieš infraorbitiniam nervui patenkant į orbitą, tada nusileidžia išilgai viršutinio žandikaulio gumburo ir patenka į jį per atitinkamas angas. Vidurinė viršutinė alveolinė šaka nukrypsta į infraorbitalinę griovelį, pro jos apačioje esančią angą prasiskverbia į vidurinį alveolinį kanalą, per kurį nusileidžia žemyn į viršutinio žandikaulio sinuso šoninės sienelės storį. Priekinės viršutinės alveolių šakos nukrypsta į priekinius infraorbitalinio kanalo skyrius, pro atitinkamas angas prasiskverbia į alveolių kanalus ir išilgai jų nusileidžia į viršutinio žandikaulio sinuso priekinės sienelės storį. Visos šios viršutinės alveolių šakos anastomizuojasi viena su kita (per daugybę kaulų kanalų), sudarydamos viršutinį dantų rezginį. Iš pastarųjų šakos nukrypsta viršutinio žandikaulio dantų ir dantenų gleivinės inervacijai.
Žandikaulio nervas yra trečioji trišakio nervo šaka. Mišrus, nes susideda iš mažesnės (priekinės) dalies, beveik vien variklio ir didesnės (galinės) dalies, beveik išimtinai jautrios. Kramtomasis nervas nukrypsta nuo priekinės šakos (motorinės šakos į kramtomąjį raumenį ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį), giliųjų smilkininių nervų (į smilkininį raumenį), šoninio pterigoidinio nervo (eina į šoninį pterigoidinį raumenį), žandinio nervo (jutimo šakos, inervuojančios oda ir gleivinės skruostų apvalkalas). Taigi apatinio žandikaulio nervo priekinė dalis (šaka) daugiausia yra motorinė. Užpakalinė apatinio žandikaulio nervo dalis (šaka) susideda iš abiejų motorinių skaidulų - medialinio pterigoidinio nervo (į raumenį, kuris ištempia minkštąjį gomurį), nervo, įtempiančio gomurio uždangą, ir raumens nervo, įtempiančio ausies būgnelį, ir trys dideli jutimo nervai – ausies-laikinio, apatinio alveolių ir liežuvio.
apatinis alveolinis nervas(žandikaulio) yra didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Sudėtyje daugiausia jautrių pluoštų. Jo motorinės šakos yra žandikaulių nervas (išsišakoja žandikaulyje ir priekiniame pilvo raumens pilve). Žandikaulio kanale daug apatinių dantų šakų nukrypsta nuo apatinio alveolinio nervo, suformuodamos apatinį dantų rezginį. Išeinant iš apatinio žandikaulio kanalo pro psichikos angas, šis nervas jau vadinamas protiniu.
Panaši informacija.