Plaučių atsigavimo laikas po traumos. Plaučių pažeidimas

Išplėsti turinį

Mūsų gyvenime gali nutikti įvairių nenumatytų situacijų. Niekas negali būti apdraustas nuo nelaimingo atsitikimo. Dažnai nelaimingų atsitikimų atveju, nukritus iš aukščio, patyrus buitines traumas, užsiimant koviniu sportu, pažeidžiama krūtinė.

Tai gana plati traumų grupė, apimanti ne tik šonkaulių lūžius, bet ir įvairius vidaus organų pažeidimus. Dažnai tokie sužalojimai sukelia didelį kraujo netekimą, kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų ir net mirtį.

Visi krūtinės pažeidimai gali būti suskirstyti į atvirus ir uždarus

Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai

• Nuraminkite auką;
• Iškviesti greitąją pagalbą;
• Ant žaizdos uždėkite spaudimo tvarstį iš bet kokios improvizuotos medžiagos;
• Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, stebėkite nukentėjusiojo būklę.

skvarbus - žymiai pabloginti nukentėjusiojo būklę. Pasirodyti:

• Stiprus skausmas krūtinėje;
• Dusulys, dusulio pojūtis;
• Oda yra blyški, su cianotišku atspalviu, ypač nasolabialinio trikampio srityje;
• Lipnus, šaltas prakaitas;
• Progresuoja kraujospūdžio kritimas, didėja tachikardija;
• Kvėpavimo akte abi krūtinės pusės dalyvauja netolygiai;
• Įkvėpus oras įsiurbiamas į žaizdą;
• Galbūt putotų, kruvinų skreplių atsiradimas, hemoptizė.

Dažniausiai prasiskverbiančias krūtinės žaizdas gali lydėti tokių organų pažeidimai kaip:

• Plaučiai;
• tarpšonkaulinės kraujagyslės;
• Širdis;
• Diafragma;
• tarpuplaučio kraujagyslės;
• Trachėja, bronchai, stemplė;
• Pilvo ertmės organai.

Pirmoji pagalba prasiskverbiančių krūtinės žaizdų atveju

TURI BŪTI PATEIKTI IŠ karto!

1. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą;
2. Nenutolinkite nuo nukentėjusiojo, nusiraminkite, atsisėskite pusiau sėdimoje padėtyje;
3. Draudžiama giliai kvėpuoti, kalbėti, valgyti, gerti;
4. Pirmą kartą, radus ligonį, žaizdą reikia uždengti ranka;
5. Tada pereikite prie okliuzinio tvarsčio uždėjimo iš improvizuotų medžiagų. Prieš uždedant tvarstį, nukentėjusiojo prašoma padaryti gilų iškvėpimas.

• Vieta šalia žaizdos apdorojama odos antiseptiku (jodu, chlorheksidinu, briliantine žaluma);
• Oda aplink žaizdą sutepama vazelinu arba bet kokiu riebiu kremu (jei yra);
• Pirmasis sluoksnis yra bet koks švaraus tvarsčio, marlės ar bet kokio audinio gabalas, kad tvarsčio kraštai atsitrauktų 4-5 cm nuo žaizdos krašto; pritvirtinkite aplink kraštą lipnia juosta.
• Antras sluoksnis – bet kokia aliejinė, kelis kartus sulankstyta pakuotė. Taip pat tvirtinama lipnia juosta.
• Iš viršaus, aplink kūną, atliekami keli tvarsčio turai.

1. Jei žaizdoje yra svetimkūnis, jokiu būdu nebandykite jo ištraukti. Jis turi būti tvirtinamas uždengiant kraštą servetėlėmis ir tvirtinamas tvarsčiu arba lipnia juosta.
2. Jei žaizda susideda iš 2 skylių (įėjimo ir išleidimo angos), tvarstis uždedamas ant abiejų žaizdų.
3. Jei pagalba nukentėjusiajam suteikiama po 40-50 minučių, tada prieš atvykstant gydytojams okliuzinis tvarstis uždedamas p formos kišenės pavidalu, tai yra, tvirtinamas tik iš 3 pusių.

Bet kokios krūtinės žaizdos yra gana rimtos ir pavojingos traumos. Todėl teisingi, aiškūs asmens, teikiančio pagalbą nukentėjusiajam, veiksmai padės išsaugoti sveikatą ir net gyvybę.

Kai pažeidžiami plaučiai, pirmiausia reikia įkišti į žaizdą kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš abiejų pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas daiktas, esantis po ranka. Tik pirmiausia būtinai jį dezinfekuokite. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Ortopedas-traumatologas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl šonkaulių lūžio ir tuo pačiu metu atsiradusios žaizdos krūtinės srityje. Situacija pavojinga, nes yra stiprus kraujavimas ir vožtuvo ar atviro tipo pneumotoraksas.

Šie simptomai yra labai pavojingi aukos gyvybei palaikyti.

Jie gali sukelti komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, nukentėjusysis turi uždarą krūtinės ląstos traumą, skubiai reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Tai turėtų būti daroma maksimaliai iškvėpiant. Šie veiksmai atliekami, kai lūžo šonkauliai, krūtinkaulis.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada būtinai atlikite oro išsiurbimą iš ertmės.

Su poodine emfizema, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, nėra jokios avarinės situacijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, sužeistą vietą reikia labai greitai uždengti sandarinančiu tvarsčiu. Ant jos uždedama daug kartų perlenkta didelė marlinė servetėlė. Po to jį reikėtų kažkuo suklijuoti.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis. Jei įmanoma, prieš vežant pas gydytoją jam atliekama vietinė anestezija su novokainu.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, tada labai efektyvu bus atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Prasiskverbimo simptomai - kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, burbuliukų susidarymas būdingas - per žaizdą praeina oras.

Plaučių pažeidimo atveju pirmiausia reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Pirmiausia įsitikinkite, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
2. Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad apribotumėte oro srautą.
3. Tuo atveju, kai nukentėjusysis turi kiauryminę žaizdą, žaizdos išėjimo ir įleidimo angos turi būti uždarytos.

1. Tada pažeistą vietą uždengti medžiaga, praleidžiančia orą, ir pritvirtinti tvarsčiu ar gipsu.
2. Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį.
3. Ant žaizdos reikia užtepti ką nors šalto, bet prieš tai uždėti tarpiklį.
4. Jei plaučiuose yra svetimkūnis su durtine žaizda, tada jį reikia pritvirtinti voleliu, pagamintu iš improvizuotų medžiagų. Galite pataisyti skudurėliu ar pleistru.
5. Griežtai draudžiama savo jėgomis ištraukti svetimkūnius iš žaizdos. Po atliktų procedūrų pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

uždaros žaizdos

Uždaro tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Taip pat būdingas uždaras širdies pažeidimas, o krūtinės ertmėje nėra atviros žaizdos.

Šį sužalojimą lydi trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas arba hemopneumotoraksas. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, aukai išsivysto trauminė poodinė emfizema ir trauminė asfiksija.

Uždara krūtinės ląstos trauma yra šonkaulių lanko pažeidimas. Tokiu atveju pažeidžiami krūtinės ląstos organai, tačiau oda lieka nepažeista.

Tokie sužalojimai dažnai įvyksta dėl vieno ar kelių bukais jėgos sužalojimų ar paviršių, įvykusių eismo įvykio metu. Dažnai sužalojamos krūtinės ląstos, kai nukrenta iš aukščio, per mušimą, staigų vienu metu ar daug kartų trumpalaikį ar ilgalaikį paciento suspaudimą žmonių minioje ar užsikimšimus.

uždara forma

1. Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
2. Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
3. Deguonies terapija skausmui malšinti.
4. Galite naudoti apskritą tvarstį iš pleistro arba imobilizuojantį tvarstį. Juos reikia naudoti tik tuo atveju, kai nesimato briaunų rėmo deformacijos.
5. Būklei labai pablogėjus, didėja dusulys, tarpuplaučiai pasislenka į nepažeistą pusę, reikia pradurti pleuros ertmę. Tai padės paversti įtemptą pneumotoraksą atviru.
6. Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galite naudoti anti-šoko priemones.
7. Suteikus pagalbą, pacientą reikia nuvežti į gydymo įstaigą.
8. Pacientas turi būti vežamas ant nugaros arba ant neštuvų. Tokiu atveju turi būti pakelta viršutinė kūno pusė.Galima nukentėjusįjį pristatyti pas gydytoją, pusiau sėdint.

Ką mes turime daryti

Plaučių pažeidimas gali būti atviras arba uždaras.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo pažeidimus lydi atviras pneumotoraksas, bet gali būti ir be jo.

Plaučių sužalojimas su uždaru sužalojimu nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Jei jie yra sunkiai sužeisti, tada atsiranda kraujavimas ir plaučiai plyšta. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plaučių plyšimas. Jis linkęs pažeisti krūtinę.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Nelengva pamatyti nedidelę, uždarą, nedidelę krūtinės žaizdą.

Kai pažeidžiami plaučiai, nukentėjusysis turi hemoptizę, poodinę emfizemą, pneumotoraksą ir hemotoraksą. Neįmanoma pamatyti susikaupusio kraujo pleuros ertmėje, jei ten jo yra ne daugiau kaip 200 ml.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia žalos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greičiau sustabdyti kraujavimą ir atkurti normalų kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sienelę.

Priežastys

Uždarieji sužalojimai yra smūgio į kietą paviršių, suspaudimo, sprogimo bangos poveikio rezultatas.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę buka jėga, griuvimas po griuvėsiais ir kt.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbomis žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, sviedinių skeveldromis.

Be trauminių sužalojimų, galimi fizinių veiksnių, pvz., jonizuojančiosios spinduliuotės, žala. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Pažeidimų priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt.

Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai kvėpavimo susilpnėjimas nustatomas pažeisto plaučio pusėje.

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių sumušimais), pneumatocelę (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didelių bronchų plyšimu) ir kitas charakteristikas. įvairių plaučių traumų požymiai.

Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir kt.

Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatus), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją.

Esant kombinuotoms traumoms, dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, kreipiamasi į diagnostinę torakoskopiją, mediastinoskopiją ar torakotomiją. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Pirmoji pagalba sužalojus plaučius

Paviršinės plaučių žaizdos gali turėti mažai įtakos bendrai nukentėjusiojo būklei. Gilios žaizdos, ypač šaknų zonoje, gali būti itin pavojingos gyvybei dėl kraujavimo į pleuros ertmę arba į broncho spindį, taip pat dėl ​​įtampos pneumotorakso.

Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra hemopneumotorakso ar pneumotorakso buvimas, galima stebėti hemoptizę, o dėl tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimo - hemotoraksą.

Diagnozė nustatoma remiantis krūtinės ląstos žaizdos buvimu, pneumotorakso požymiais ("dėžutiniu" perkusijos garsu, kvėpavimo garsų nebuvimu arba staigiu susilpnėjimu auskultacijos metu), hemoptize.

Skubi priežiūra. Krūtinės žaizdos surišimas, deguonis, vaistai širdžiai. Pleuros ertmės punkcija.

Hospitalizacija krūtinės ląstos skyriuje.

ŠIRDIES ŽAIZDA

Tai viena pavojingiausių traumų. Didelės žaizdos sukelia greitą mirtį. Apie 15% nukentėjusiųjų su durtinėmis ir mažomis įpjautomis širdies žaizdomis gali kurį laiką gyventi net ir be pagalbos. Jie miršta, kaip taisyklė, ne nuo ūmaus kraujo netekimo, o dėl besivystančios širdies tamponados. Žaizdos vieta yra svarbi.

Besivystančiam širdies tamponadui būdinga sunki bendra paciento būklė, žemas sistolinis ir aukštas diastolinis kraujospūdis, tachikardija su labai švelniu, vos juntamu pulsu, kaklo, viršutinių galūnių, veido venų patinimas, odos cianozė ir. gleivinės.

Reikia atsiminti, kad bet kokia žaizda, esanti širdies ir didelių kraujagyslių projekcijoje, yra pavojinga dėl galimų širdies sužalojimų. Atkreipiamas dėmesys į neatitikimą tarp aukos būklės sunkumo ir žaizdos dydžio, o būklė gali pablogėti prieš akis.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į žaizdos lokalizaciją, širdies tamponados požymius ir bendrą sunkią paciento būklę. Galimos klaidos, kai žaizda uždedama ilgu peiliu ar yla, o žaizda yra už širdies projekcijos, ypač nugaroje, ir ją lydi atviras pneumotoraksas. Su daugybiniais kamieno ir galūnių sužalojimais galima apžiūrėti žaizdą širdies projekcijoje.

Skubi pagalba ir hospitalizacija. Esant menkiausiam įtarimui dėl širdies sužalojimo, būtina nedelsiant nukentėjusįjį vežti į ligoninę skubiai torakotomijai ir širdies žaizdos susiuvimui. Vežant į ligoninę, reikia informuoti visas chirurgines tarnybas ir viską paruošti skubiai operacijai. Nukentėjusysis išvežamas tiesiai į operacinę, apeinant greitosios pagalbos skyrių. Terapinės priemonės maršrute sumažinamos iki gyvybės palaikymo: deguonies, dirbtinės plaučių ventiliacijos, kraujo pakaitalų perpylimo, širdies vaistų. Nesant galimybės greitai pristatyti paciento į chirurginę ligoninę - pagal Larrey atliekama perikardo punkcija, paliekant ploną polietileno kateterį perikardo ertmėje. Kateterio galas užspaudžiamas spaustuku ir gipsu tvirtinamas prie krūtinės sienelės. Kas 15-20 minučių (arba dažniau) iš perikardo ertmės siurbiamas kraujas. Kai kuriais atvejais per žaizdą į širdies sritį galima įvesti ploną kateterį ir iš perikardo ertmės pašalinti bent dalį kraujo.

Už žaizdą peiliu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra straipsnio, kuris tiesiogiai numatytų baudžiamąją atsakomybę. Ar taip yra? Peiliu padarytos žaizdos yra kūno sužalojimai. Atsakymai į klausimus dėl atsakomybės, galinčios kilti už dūrius, yra Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 16 skyriuje „Nusikaltimai gyvybei ir sveikatai“. Teisinis neraštingumas sugeba žiauriai pajuokauti, o net ir turint po ranka Baudžiamąjį kodeksą, neįmanoma nustatyti galimos bausmės, taip pat įvertinti būtinybę nedelsiant kreiptis kvalifikuotos teisinės pagalbos asmeniui, kuris yra toli nuo šalies baudžiamųjų įstatymų kodeksas.

Kūno sužalojimų rūšys

Kūno sužalojimas – tai žmogaus organizmo funkcionavimo pažeidimas, taip pat žala ar kūno anatominės sandaros pakitimas, atsiradęs veikiant įvairiems aplinkos veiksniams.

Teisės aktai sužalojimus klasifikuoja taip:

• plaučiai;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Kadangi žala padaroma sveikatai, atitinkamai atsakomybės laipsnis nustatomas proporcingai smūgio priepuolio padarytai žalai, o ne žalos dydžiui, žalos plotui, sužalojimą padariusių daiktų pobūdžiui.

Joks teisininkas, kad ir koks jis būtų aukštos kvalifikacijos, negali tiksliai nustatyti žmogaus organizmui padarytos žalos pobūdžio. Ši teisė įstatymu priskirta tokiai specialistų kategorijai kaip teismo medicinos ekspertas, kuris yra gydymo įstaigos darbuotojas arba turi leidimą atlikti specialų tyrimą ir teikti medicinos paslaugas.

Dėl lengvų sužalojimų būdingas trumpalaikis sveikatos pablogėjimas arba nežymus darbingumo sumažėjimas. Vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi dideliu darbingumo sumažėjimu, mažesniu nei trečdaliu bendros sveikatos būklės, taip pat ilgalaikiu nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymu.

Nustatant sunkius sužalojimus, teisės aktai pateikia sąrašą konkrečių žmogaus organų, kurių sužalojimai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, netekus darbingumo ne mažiau kaip trečdaliu, absoliučiu profesinio tinkamumo praradimu, tam tikrų fizinių būklių nutraukimu. (nėštumas).

Deja, mūsų šalyje durtinės žaizdos yra gana dažna nusikaltimų rūšis, kėsinantis į žmogaus gyvybę ir sveikatą.

Dažniausiai jie atsiranda dėl buitinių priežasčių, dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais. Kartu baudžiamosios atsakomybės atsiradimui peilio pripažinimas šaltuoju ginklu nėra būtina sąlyga.

Atsižvelgiant į kaltinamojo požiūrį į jo padarytą nusikaltimą, veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti arba įvairaus laipsnio sužalojimo padarymas.

Dažniausiai atsakomybė už tokio pobūdžio kėsinimąsi į žmogaus gyvybę ir sveikatą atsiranda pagal šiuos straipsnius:

1. Didelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).
2. Vidutinio dydžio žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 112 straipsnis).
3. Nedidelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 115 straipsnis).

Kiekvieno iš aprašytų straipsnių preambulėje yra kvalifikuojantis požymis, užtraukiantis didesnę bausmę. Norint padaryti nusikaltimą, naudojamas ginklas arba ginklo vaidmenį atliekantys daiktai.

Paprastas buitinis peilis neturi šaltojo ginklo požymių. Ašmenų storis, ilgis ir rankena nėra skirti injekcijoms. Nepaisant to, peilis veikia kaip ginklas.

Neturint reikiamų žinių medicinos srityje, labai sunku nustatyti žalos pobūdį ir galimas jų taikymo pasekmes nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai. Kartu kyla atsakomybė už sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, padarytus veikiant aistrai (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 113 straipsnis) arba kai buvo peržengtos būtinosios ginties ribos (LR BK 114 straipsnis). Rusijos Federacija). Atsakomybė labai skiriasi nuo atsakomybės už tuos pačius veiksmus, lėmusius aukos mirtį (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105, 107, 108, 109 straipsniai).

Pavyzdžiui, žmogaus sužalojimas pilvo ertmėje, net jei to nelydi gausus kraujavimas, gali būti mirtinas, jei pažeidžiami gyvybiškai svarbūs vidaus organai. Tuo pačiu metu be specialaus kvalifikuoto aukos specialisto tyrimo neįmanoma nustatyti, kurie organai yra paveikti ir kokias pasekmes tai sukels.

Iš pirmo žvilgsnio lengva skvarbi kojos žaizda, kartu su dideliu kraujo netekimu, be medicininės pagalbos, gali sukelti aukos mirtį. Tokiu atveju kaltininkas atsakys už tyčinį nužudymą arba nužudymą dėl neatsargumo.

Kaip pateikti skundą policijai

Įstatymiškai pareiškimo policijai pateikimo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 141 straipsnis.

Jis gali būti pateiktas šiomis formomis:

• oralinis;
• parašyta.

Aukščiau aprašytomis formomis pateiktos paraiškos yra lygiavertės. Žodinė forma reiškia privalomą duomenų įrašymą į protokolą iš pareiškėjo žodžių, o nesant tokios galimybės – teisėsaugos pareigūno pranešimo. Žodiniai pareiškimai taip pat vadinami pranešimais apie nusikaltimą. Abiejose formose būtina priėmimo sąlyga yra pareiškėjo įrengimo duomenų buvimas.

Anoniminiai pranešimai nėra laikomi pagrindu iškelti baudžiamąją bylą. Prašymus privaloma registruoti įstatymų nustatyta tvarka. Maksimalus jų svarstymo terminas priimti teisinį sprendimą yra 30 dienų.

Teisėsaugos peržiūros rezultatas gali būti:

1. Baudžiamasis procesas.
2. Nutarimo atsisakyti inicijuoti, nesant nusikaltimo sudėties, priėmimas.
3. Pranešimo perdavimas dėl jurisdikcijos arba teisme.

Nereikia pamiršti ir to, kad nukentėjusiajam medicininę pagalbą teikiančio gydytojo pareiga yra pranešti kompetentingoms institucijoms apie visus „nusikalstamus“ sužalojimus: šautinius, durtinius, mušimus ir pan.

Atitinkamai, neturint tikslo paskelbti apie įvykusį nusižengimą, nebus galima išvengti bendravimo su teisėsaugos pareigūnais apie gautų sužalojimų pobūdį. Tuo pačiu, norint iškelti baudžiamąją bylą dėl sunkaus ar apysunkio kūno sužalojimo fakto, nukentėjusiojo pareiškimas nebūtinas.

Bylos dėl šių nusikaltimų vyksta viešąja tvarka, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo pageidavimus.

Straipsnių, numatančių bausmę už žalos gyvybei ir sveikatai padarymą, sankcijose nurodomos šios rūšys:

Atsakomybė surašyta nuo švelniausios, už nesunkų kūno sužalojimą, iki sunkiausios, nurodytos papildomose Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnio dalyse.

Taip pat nereikia pamiršti, kad ikiteisminio tyrimo įstaigos ir pats teismas, spręsdamas dėl kardomosios priemonės parinkimo, atsižvelgs į atsakomybę lengvinančias ir sunkinančias aplinkybes.

Be atsakomybę lengvinančių aplinkybių, nurodytų Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 61 straipsnyje, skiriant bausmę, bus atsižvelgiama ir į kaltinamojo susitaikymą su nukentėjusiąja, šiuo atveju į nukentėjusiojo rašytinį pareiškimą apie neatvykimą. laukiama pretenzijų tiriamajam asmeniui.

Jeigu durtinė žaizda kvalifikuojama kaip sunkus ar apysunkis nusikaltimas, baudžiamasis procesas bus tęsiamas dėl to, kad asmeniui buvo padaryti sunkūs ar vidutinio sunkumo kūno sužalojimai, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo norą.

Esant dalyvavimui baudžiamajame procese kaip kaltinamasis, įtakingas asmuo arba turintis tam tikros turtinės naudos. Neretai pasitaiko vadinamųjų procesinių veiksmų „vilkinimo“ ikiteisminio tyrimo stadijoje arba tiesiogiai nagrinėjant nusikaltimą teisme.

Šiuo atveju efektyviausi būdai pagreitinti:

• žiniasklaidos įtraukimas į procesą;
• apskųsti policijos pareigūnų veiksmus prokuratūrai (Generalinei prokuratūrai ar teritorinei atstovybei).

Taip pat yra nustatyta kreipimosi į aukštesnes institucijas, kurioms pagal įstatymą patikėta pirmosios instancijos institucijų veiksmų stebėsenos funkcija, tvarka, tačiau tokia praktika gali pasirodyti neveiksminga dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės atstovų suinteresuotumo ir veiksmų koordinavimo. teisėsaugos sistemą, kad gautų naudos.

Atsižvelgiant į nusikaltimų, kenkiančių žmonių gyvybei ir sveikatai, pobūdį, atsižvelgiant į šias nusikalstamas veikas padariusias šalis, svarbiausios universalios rekomendacijos tiek nukentėjusiajam, tiek kaltinamajam bus:

• nedelsiant kreiptis dėl kvalifikuotos teisinės pagalbos;
• nepriklausomo eksperto įtraukimas atliekant teismo medicinos ekspertizę;
• Ikiteisminiame etape atlikti visus būtinus veiksmus, į kuriuos skiriant bausmę galima atsižvelgti kaip į atsakomybę lengvinančias ar sunkinančias aplinkybes.

Jeigu padarant žaizdą peiliu įrodyta tyčia ir veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti, šalių susitaikymo, kad ir kokia forma jis bebūtų, procesui nutraukti nepakaks. Pažymėtina, kad apsvaigimo nuo alkoholio būklę teismas pripažins atsakomybę sunkinančia aplinkybe.

Mūsų gyvenime gali nutikti įvairių nenumatytų situacijų. Niekas negali būti apdraustas nuo nelaimingo atsitikimo. Dažnai nelaimingų atsitikimų atveju, nukritus iš aukščio, patyrus buitines traumas, užsiimant koviniu sportu, pažeidžiama krūtinė.

Tai gana plati traumų grupė, apimanti ne tik šonkaulių lūžius, bet ir įvairius vidaus organų pažeidimus. Dažnai tokie sužalojimai sukelia didelį kraujo netekimą, kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų ir net mirtį.

Visi krūtinės pažeidimai gali būti suskirstyti į atvirus ir uždarus

Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai

Pagrindinis skiriamasis bruožas yra žaizdos nebuvimas. Pažvelkime į žalos rūšis ir jų klinikinį vaizdą.

1. Šonkaulių lūžiai:

• Krūtinės skausmas, kuris stiprėja kvėpuojant
• Odos ir gleivinių cianozė;
• Kardiopalmusas;
• Krūtinė deformuota;
• Skausmo lokalizavimas lūžio vietoje;
• Patologinis judrumas ir kaulų krepitas.

1. Krūtinės sukrėtimas:

• Tachikardija, aritmija;
• cianozė;
• Greitas, paviršutiniškas kvėpavimas;
• Kvėpavimo gylio ir ritmo pasikeitimas.

1. Hemotoraksas:

Simptomai dažnai priklauso nuo laipsnio. Dažniausias bet kurio hemotorakso simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas po krūtinės traumos. Taip pat gali padidėti hipoksijos, dusulio reiškiniai.

1. Pneumotoraksas:

• Staigus bendros būklės pablogėjimas;
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs dusulys;
• Oda šalta, cianotiška.

• Trauminė asfiksija.
• Padidėjęs balso užkimimas;
• Viršutinės kūno dalies cianozė;
• Kaklo venų patinimas;
• Padidinti kaklo apimtį;
• Spartus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis.

1. Trauminė asfiksija.

• aštri odos cianozė, ypač nasolabialinis trikampis;
• Daug petechialinių kraujavimų viršutinėje kūno dalyje;
• Kosulys su kruvinais skrepliais;
• Klausos, regos sutrikimas, balso užkimimas.

Kadangi gyvybiškai svarbūs organai susitelkę krūtinėje, kurių pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių, nukentėjusiesiems reikia nedelsiant suteikti skubią pagalbą.

Pirmoji pagalba uždaros krūtinės traumos atveju

• Suteikite aukai pusiau sėdimą padėtį;
• Uždrausti kalbėti ir giliai kvėpuoti;
• Švelniai atlaisvinkite nukentėjusįjį nuo varžančių drabužių (atsiseskite, nukirpkite);
• Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, pakreipkite galvą atgal, šiek tiek į vieną pusę;
• Jei auka sąmoninga, išgerkite anestetikų (analginą, baralginą ir kt.);
• Kol atvyks gydytojas, nepalikti nukentėjusiojo, kontroliuoti sąmonę, pulsą.

Atvira krūtinės trauma

Visi atviri krūtinės sužalojimai skirstomi į: skvarbiuosius ir neprasiskverbiančius.

Neprasiskverbiantis - dažniausiai taikoma kokiu nors objektu (peiliu, lazda). Nukentėjusiojo būklė patenkinama, oda sausa, yra nežymi lūpų cianozė, įkvėpus nepastebimas oro įsiurbimas, nėra kosulio, hemoptizė.

Tokie sužalojimai nekelia pavojaus gyvybei, jei nepažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai.

Pirmoji pagalba neprasiskverbiančiai krūtinės žaizdai

• Nuraminkite auką;
• Iškviesti greitąją pagalbą;
• Ant žaizdos uždėkite spaudimo tvarstį iš bet kokios improvizuotos medžiagos;
• Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, stebėkite nukentėjusiojo būklę.

skvarbus - žymiai pabloginti nukentėjusiojo būklę. Pasirodyti:

• Stiprus skausmas krūtinėje;
• Dusulys, dusulio pojūtis;
• Oda yra blyški, su cianotišku atspalviu, ypač nasolabialinio trikampio srityje;
• Lipnus, šaltas prakaitas;
• Progresuoja kraujospūdžio kritimas, didėja tachikardija;
• Kvėpavimo akte abi krūtinės pusės dalyvauja netolygiai;
• Įkvėpus oras įsiurbiamas į žaizdą;
• Galbūt putotų, kruvinų skreplių atsiradimas, hemoptizė.

Dažniausiai prasiskverbiančias krūtinės žaizdas gali lydėti tokių organų pažeidimai kaip:

• Plaučiai;
• tarpšonkaulinės kraujagyslės;
• Širdis;
• Diafragma;
• tarpuplaučio kraujagyslės;
• Trachėja, bronchai, stemplė;
• Pilvo ertmės organai.

Pirmoji pagalba prasiskverbiančių krūtinės žaizdų atveju

TURI BŪTI PATEIKTI IŠ karto!

1. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą;
2. Nenutolinkite nuo nukentėjusiojo, nusiraminkite, atsisėskite pusiau sėdimoje padėtyje;
3. Draudžiama giliai kvėpuoti, kalbėti, valgyti, gerti;
4. Pirmą kartą, radus ligonį, žaizdą reikia uždengti ranka;
5. Tada pereikite prie okliuzinio tvarsčio uždėjimo iš improvizuotų medžiagų. Prieš uždedant tvarstį, nukentėjusiojo prašoma padaryti gilų iškvėpimas.

• Vieta šalia žaizdos apdorojama odos antiseptiku (jodu, chlorheksidinu, briliantine žaluma);
• Oda aplink žaizdą sutepama vazelinu arba bet kokiu riebiu kremu (jei yra);
• Pirmasis sluoksnis yra bet koks švaraus tvarsčio, marlės ar bet kokio audinio gabalas, kad tvarsčio kraštai atsitrauktų 4-5 cm nuo žaizdos krašto; pritvirtinkite aplink kraštą lipnia juosta.
• Antras sluoksnis – bet kokia aliejinė, kelis kartus sulankstyta pakuotė. Taip pat tvirtinama lipnia juosta.
• Iš viršaus, aplink kūną, atliekami keli tvarsčio turai.

1. Jei žaizdoje yra svetimkūnis, jokiu būdu nebandykite jo ištraukti. Jis turi būti tvirtinamas uždengiant kraštą servetėlėmis ir tvirtinamas tvarsčiu arba lipnia juosta.

Sužalojimas, atsiradęs dėl skvarbios durtinės ar šautinės žaizdos krūtinėje.

Patologinė anatomija. Esant durtinėms žaizdoms, plaučių audinio pažeidimas daugiausia apsiriboja žaizdos kanalo zona, su šautinėmis žaizdomis - žaizdos kanalo, kuriame yra kraujo krešulių, audinių fragmentų ir svetimkūnių, perimetras yra trauminės nekrozės zona ir į jo periferiją – molekulinio sukrėtimo ir kraujosruvų zona.

Patofiziologiniai sutrikimai su plaučių pažeidimais, jas lemia: pro krūtinės ląstos sienelės žaizdą ir iš pažeistų kvėpavimo takų į pleuros ertmę patekęs oras bei pažeisto plaučių kolapsas, t.y., trauminis pneumotoraksas; kraujavimas į pleuros ertmę iš pažeistų plaučių ir krūtinės sienelės kraujagyslių, ty trauminis hemotoraksas ir kraujo netekimas; kraujo patekimas į kvėpavimo takus, atsiradus aspiracinei atelektazei.

Klinika. Plaučių pažeidimo požymiai krūtinės ląstos sužalojimo atveju yra hemoptizė, dujų burbuliukai per žaizdą ir poodinė emfizema jos perimetre, krūtinės skausmas kvėpuojant, dusulys ir kiti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kraujo netekimo simptomai su reikšmingu intrapleuriniu ar intrabronchiniu kraujavimu. .

Diagnostika. Fiziškai galima nustatyti pneumotorakso ir hemotorakso požymius, kuriuos patvirtina rentgeno tyrimas. Pastarieji taip pat gali aptikti plaučių svetimkūnius (su šautinė žaizda) ir dujų susikaupimą minkštuosiuose krūtinės sienelės audiniuose.

Gydymas pagrindinė užduotis yra pašalinti pneumotoraksą ir hemotoraksą bei visiškai išplėsti pažeistus plaučius. Jei pleuros ertmėje nesikaupia dujos ir kraujas ir nepažeidžiama krūtinės sienelė, tai gali būti tik simptominė. Esant nedideliam spontaniškai sandariam plaučių pažeidimui ir nedideliam hemo- ir pneumotoraksui, pakanka hermetiškos pleuros ertmės punkcijos, kad būtų pašalintas oras ir kraujas. Ateityje susikaupus pleuros eksudatui (trauminis pleuritas), punkcija su skysčio pašalinimu ir antibakterinių medžiagų įvedimu kartojama. Esant didesniems pažeidimams, kai punkcija negali užtikrinti pro plaučių žaizdą patenkančio oro pašalinimo, taip pat esant įtemptam pneumotoraksui, pleuros ertmė drenuojama storu drenažo vamzdeliu (vidinis skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm), kuris yra prijungtas prie sistemos nuolatiniam aktyviam siekimui. Ši priemonė daugeliu atvejų užtikrina plaučių išsiplėtimą ir hemopneumotorakso pašalinimą. Chirurginės intervencijos indikacijos yra: didelis krūtinės ląstos defektas, sukeliantis atvirą pneumotoraksą ir reikalaujantis chirurginio gydymo kurčiuoju sluoksnis po sluoksnio siūle; nuolatinis kraujavimas į pleuros ertmę ar kvėpavimo takus; nesugebėjimas sukurti vakuumo pleuros ertmėje ir užtikrinti plaučių išsiplėtimą 2-3 dienas nuolatinio aspiracijos per drenažą, nenutrūkstamą įtampą pneumotoraksas; masinio kraujo krešulio susidarymas pleuros ertmėje („krešėjęs hemotoraksas“), kuris negali ištirpti ir išsiurbti taikant vietinį fibrinolizinį gydymą; dideli svetimkūniai plaučiuose. Intervencija susideda iš chirurginio krūtinės sienelės žaizdos pašalinimo, torakotomijos taikant intubacijos anesteziją, hemostazės ir plaučių audinio žaizdos susiuvimo. Pažeidimo atveju taip pat susiuvami dideli bronchai ir kraujagyslės. Esant reikšmingam plaučių audinio traiškymui, gali būti nurodyta netipinė plaučių rezekcija, retais atvejais – kaktos ar net pneumonektomija.

Dėl anatominių ypatybių krūtinės organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas iškyla į priekį, pašalinant didelį alveolių paviršių nuo išorinio kvėpavimo funkcijos. Įtampa pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį, sutrikus kraujo tekėjimui per didelius krūtinės kraujagysles.

Plaučių pažeidimas dūriu dažniausiai lokalizuojasi apatinėse sekcijose: kairėje - apatinės skilties priekiniame šoniniame paviršiuje (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - vidurio užpakaliniame šoniniame paviršiuje. ir apatinės skiltys (VII, VIII, IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai).
Žaizdos kanalas plaučiuose su durtinėmis žaizdomis gali būti aklas, kiauras ir tangentinis (tangentinis).

Aklas sužeistas Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau toks skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.

Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų išsidėstymas periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiaurai) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių plaučių audinio sluoksnių pažeidimas sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių bazinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių ir bronchų medžio pažeidimai, todėl jie yra labai pavojingi.

Dėl durtinės plaučių žaizdos būdinga plyšio forma lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sunkaus kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Esant skvarbioms šautinėms krūtinės žaizdoms, tik 10% žaizdos sviedinio praeina pro pleuros sinusus, apeinant plaučius. Likusiuose 90% plaučių audinys yra tam tikru mastu pažeistas.

Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Pagrindinių kraujagyslių ir didelių bronchų pažeidimai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.

Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus sužeidžiamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Dėl šautinių žaizdų plaučių parenchimoje susidaro 5–20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei žaizdos kanale pažeisti šonkauliai, dažnai randama smulkių jų skeveldrų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių – drabužių gabalėlių, vatos dalių (šautos žaizdos atveju), kulkų sviedinių fragmentų.

ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai lemia atelektazės atsiradimą.

Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Tačiau kai didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.

Daugumoje stebėjimų su plaučių pažeidimu iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo ​​pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.

Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro netaisyklingos formos žaizdų kanalus sutraiškant audinius, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.

Kartais visa Dalintis ar net didžioji dalis plaučių yra sulaužytų audinių lopai, permirkę krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir baigiasi fibroze. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.

Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N. I. Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravalli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės plaučių žaizdos su kosuliu ir pūliais, iš pakulų išlindo vata, dėl kurios susiformavo pūlinys.

Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) buvo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinės žaizdos. Parenchimo paviršinių sluoksnių durtinės žaizdos buvo didžiajai daugumai sužeistųjų (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1%). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė šaknų zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai sudarė 56,4 proc.). Dešiniojo plaučio žaizdos nustatytos 116 (38,3 proc.), dvišalės – 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – skvarbios.

Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Iš lentelės matyti, kad žaizdos kanalo ilgis mūsų stebėjimuose svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slanksteliai ir nugaros smegenys buvo pažeisti tik šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.

Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Kai pažeidžiami plaučiai, pirmiausia reikia įkišti į žaizdą kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš abiejų pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas daiktas, esantis po ranka. Tik pirmiausia būtinai jį dezinfekuokite. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Ortopedas-traumatologas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl šonkaulių lūžio ir tuo pačiu metu atsiradusios žaizdos krūtinės srityje. Situacija pavojinga, nes yra stiprus kraujavimas ir vožtuvo ar atviro tipo pneumotoraksas.

Šie simptomai yra labai pavojingi aukos gyvybei palaikyti.

Jie gali sukelti komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, nukentėjusysis turi uždarą krūtinės ląstos traumą, skubiai reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Tai turėtų būti daroma maksimaliai iškvėpiant. Šie veiksmai atliekami, kai lūžo šonkauliai, krūtinkaulis.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada būtinai atlikite oro išsiurbimą iš ertmės.

Su poodine emfizema, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, nėra jokios avarinės situacijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, sužeistą vietą reikia labai greitai uždengti sandarinančiu tvarsčiu. Ant jos uždedama daug kartų perlenkta didelė marlinė servetėlė. Po to jį reikėtų kažkuo suklijuoti.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis. Jei įmanoma, prieš vežant pas gydytoją jam atliekama vietinė anestezija su novokainu.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, tada labai efektyvu bus atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Prasiskverbimo simptomai - kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, burbuliukų susidarymas būdingas - per žaizdą praeina oras.

Plaučių pažeidimo atveju pirmiausia reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Pirmiausia įsitikinkite, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
2. Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad apribotumėte oro srautą.
3. Tuo atveju, kai nukentėjusysis turi kiauryminę žaizdą, žaizdos išėjimo ir įleidimo angos turi būti uždarytos.

1. Tada pažeistą vietą uždengti medžiaga, praleidžiančia orą, ir pritvirtinti tvarsčiu ar gipsu.
2. Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį.
3. Ant žaizdos reikia užtepti ką nors šalto, bet prieš tai uždėti tarpiklį.
4. Jei plaučiuose yra svetimkūnis su durtine žaizda, tada jį reikia pritvirtinti voleliu, pagamintu iš improvizuotų medžiagų. Galite pataisyti skudurėliu ar pleistru.
5. Griežtai draudžiama savo jėgomis ištraukti svetimkūnius iš žaizdos. Po atliktų procedūrų pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

uždaros žaizdos

Uždaro tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Taip pat būdingas uždaras širdies pažeidimas, o krūtinės ertmėje nėra atviros žaizdos.

Šį sužalojimą lydi trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas arba hemopneumotoraksas. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, aukai išsivysto trauminė poodinė emfizema ir trauminė asfiksija.

Uždara krūtinės ląstos trauma yra šonkaulių lanko pažeidimas. Tokiu atveju pažeidžiami krūtinės ląstos organai, tačiau oda lieka nepažeista.

Tokie sužalojimai dažnai įvyksta dėl vieno ar kelių bukais jėgos sužalojimų ar paviršių, įvykusių eismo įvykio metu. Dažnai sužalojamos krūtinės ląstos, kai nukrenta iš aukščio, per mušimą, staigų vienu metu ar daug kartų trumpalaikį ar ilgalaikį paciento suspaudimą žmonių minioje ar užsikimšimus.

uždara forma

1. Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
2. Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
3. Deguonies terapija skausmui malšinti.
4. Galite naudoti apskritą tvarstį iš pleistro arba imobilizuojantį tvarstį. Juos reikia naudoti tik tuo atveju, kai nesimato briaunų rėmo deformacijos.
5. Būklei labai pablogėjus, didėja dusulys, tarpuplaučiai pasislenka į nepažeistą pusę, reikia pradurti pleuros ertmę. Tai padės paversti įtemptą pneumotoraksą atviru.
6. Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galite naudoti anti-šoko priemones.
7. Suteikus pagalbą, pacientą reikia nuvežti į gydymo įstaigą.
8. Pacientas turi būti vežamas ant nugaros arba ant neštuvų. Tokiu atveju turi būti pakelta viršutinė kūno pusė.Galima nukentėjusįjį pristatyti pas gydytoją, pusiau sėdint.

Ką mes turime daryti

Plaučių pažeidimas gali būti atviras arba uždaras.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo pažeidimus lydi atviras pneumotoraksas, bet gali būti ir be jo.

Plaučių sužalojimas su uždaru sužalojimu nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Jei jie yra sunkiai sužeisti, tada atsiranda kraujavimas ir plaučiai plyšta. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plaučių plyšimas. Jis linkęs pažeisti krūtinę.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Nelengva pamatyti nedidelę, uždarą, nedidelę krūtinės žaizdą.

Kai pažeidžiami plaučiai, nukentėjusysis turi hemoptizę, poodinę emfizemą, pneumotoraksą ir hemotoraksą. Neįmanoma pamatyti susikaupusio kraujo pleuros ertmėje, jei ten jo yra ne daugiau kaip 200 ml.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia žalos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greičiau sustabdyti kraujavimą ir atkurti normalų kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sienelę.

Priežastys

Uždarieji sužalojimai yra smūgio į kietą paviršių, suspaudimo, sprogimo bangos poveikio rezultatas.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę buka jėga, griuvimas po griuvėsiais ir kt.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbomis žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, sviedinių skeveldromis.

Be trauminių sužalojimų, galimi fizinių veiksnių, pvz., jonizuojančiosios spinduliuotės, žala. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Pažeidimų priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt.

Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai kvėpavimo susilpnėjimas nustatomas pažeisto plaučio pusėje.

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių sumušimais), pneumatocelę (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didelių bronchų plyšimu) ir kitas charakteristikas. įvairių plaučių traumų požymiai.

Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir kt.

Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatus), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją.

Esant kombinuotoms traumoms, dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, kreipiamasi į diagnostinę torakoskopiją, mediastinoskopiją ar torakotomiją. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Pirmoji pagalba sužalojus plaučius

Dėl anatominių ypatybių krūtinės organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas iškyla į priekį, pašalinant didelį alveolių paviršių nuo išorinio kvėpavimo funkcijos. Įtampa pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį, sutrikus kraujo tekėjimui per didelius krūtinės kraujagysles.

Plaučių pažeidimas dūriu dažniausiai lokalizuojasi apatinėse sekcijose: kairėje - apatinės skilties priekiniame šoniniame paviršiuje (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - vidurio užpakaliniame šoniniame paviršiuje. ir apatinės skiltys (VII, VIII, IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai).
Žaizdos kanalas plaučiuose su durtinėmis žaizdomis gali būti aklas, kiauras ir tangentinis (tangentinis).

Aklas sužeistas Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau toks skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.

Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų išsidėstymas periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiaurai) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių plaučių audinio sluoksnių pažeidimas sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių bazinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių ir bronchų medžio pažeidimai, todėl jie yra labai pavojingi.

Dėl durtinės plaučių žaizdos būdinga plyšio forma lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sunkaus kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Esant skvarbioms šautinėms krūtinės žaizdoms, tik 10% žaizdos sviedinio praeina pro pleuros sinusus, apeinant plaučius. Likusiuose 90% plaučių audinys yra tam tikru mastu pažeistas.

Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Pagrindinių kraujagyslių ir didelių bronchų pažeidimai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.

Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus sužeidžiamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Dėl šautinių žaizdų plaučių parenchimoje susidaro 5–20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei žaizdos kanale pažeisti šonkauliai, dažnai randama smulkių jų skeveldrų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių – drabužių gabalėlių, vatos dalių (šautos žaizdos atveju), kulkų sviedinių fragmentų.

ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai lemia atelektazės atsiradimą.

Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Tačiau kai didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.

Daugumoje stebėjimų su plaučių pažeidimu iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo ​​pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.

Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro netaisyklingos formos žaizdų kanalus sutraiškant audinius, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.

Kartais visa Dalintis ar net didžioji dalis plaučių yra sulaužytų audinių lopai, permirkę krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir baigiasi fibroze. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.

Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N. I. Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravalli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės plaučių žaizdos su kosuliu ir pūliais, iš pakulų išlindo vata, dėl kurios susiformavo pūlinys.

Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) buvo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinės žaizdos. Parenchimo paviršinių sluoksnių durtinės žaizdos buvo didžiajai daugumai sužeistųjų (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1%). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė šaknų zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai sudarė 56,4 proc.). Dešiniojo plaučio žaizdos nustatytos 116 (38,3 proc.), dvišalės – 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – skvarbios.

Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Iš lentelės matyti, kad žaizdos kanalo ilgis mūsų stebėjimuose svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slanksteliai ir nugaros smegenys buvo pažeisti tik šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.

Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Pleuros ir plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. Uždaras pažeidimas vadinamas pažeidimu, kuris atsirado nepažeidžiant odos vientisumo, atvira - pažeidimu, kurį lydi jų vientisumo pažeidimas, t.y. žaizdomis.

ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ SUŽALOJIMAI (ŽAIZDOS).

Pleuros ir plaučių žaizdos yra viena iš prasiskverbiančių krūtinės traumų rūšių. Taikos metu šios traumos pasitaiko retai. Karo metu jų skaičius labai išauga. Tarp šautinių krūtinės žaizdų yra liestinės, dažnai kartu su šonkaulių lūžiu, prasiskverbiančios ir aklinos. Šie sužalojimai yra labai sudėtingi ir ypatingi, todėl jiems reikia ypatingo dėmesio.

Pleura retai pažeidžiama atskirai. Pavieniai pleuros pažeidimai galimi esant tangentinėms žaizdoms arba laisvų pleuros tarpų (sinusų) sužalojimui iškvėpimo metu, kai jie yra laisvi iš plaučių. Pleuros žaizdos beveik visada derinamos su plaučių pažeidimu.

Pleuros ir plaučių žaizdoms būdingi kai kurie savotiški reiškiniai: kraujo kaupimasis pleuros ertmėje – hemotoraksas, oro patekimas į pleuros ertmę – pneumotoraksas ir žaizdos periferinio audinio oro infiltracija – reumatinė emfizema.

1. Hemotoraksas ( hemotoraksas) . Kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis dažniausiai yra plaučių kraujagyslės, rečiau – krūtinės sienelės (tarpšonkaulinės, a. mammaria interna) ir diafragminės bei dar rečiau didelės tarpuplaučio ir širdies kraujagyslės.

Į pleuros ertmę patenkančio kraujo kiekis visų pirma priklauso nuo pažeisto kraujagyslės kalibro. Neigiamas slėgis sunkioje ertmėje, darantis siurbimo efektą, palaiko kraujavimą. Be to, hemotorakso tūris padidėja dėl kartu vykstančio aseptinio eksudacijos (hemopleurito). Didelis 1000-1500 ml hemotoraksas stipriai suspaudžia plaučius ir stumia tarpuplautį su uždarais ne organais priešinga kryptimi. Pastarasis labai apsunkina kraujotaką ir kvėpavimą, o kartais baigiasi mirtimi (78 pav.). Kalbant apie tiesioginį kraujo, supilto į pleuros ertmę, likimą, tai, remiantis B. E. Linbergo ir kitų sovietų chirurgų stebėjimais, atliktais Didžiojo Tėvynės karo metu, kraujas pleuros ertmėje ilgą laiką išlieka skystas.

Į pleuros ertmę supiltas kraujas praranda gebėjimą krešėti po 5 valandų. Šis faktas pagrįstas tyrimu, kurio metu nustatoma, ar kraujavimas į pleuros ertmę sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, gautas punkcijos būdu praėjus daugiau nei 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, kraujavimas gali būti laikomas sustabdytu. Jei kraujas krešėja, kraujavimas tęsiasi.

Ateityje absorbuojama skystoji kraujo dalis, organizuojami vingiai ir sunaikinama pleuros ertmė arba užsikrečiama hemotoraksas, išsivysto pati sunkiausia hemotorakso komplikacija - pleuros empiema. Mikrobai prasiskverbia į pleuros ertmę per išorinę žaizdą arba iš plaučių šono iš pažeisto broncho. Ypač dažnai mikrobus patenka svetimkūnis. Todėl užkrėstas hemotoraksas yra dažnas aklųjų plaučių traumų palydovas. Taip pat galima hematogeninė infekcija dėl pūlingo židinio organizme.

Hemotorakso klinikinis vaizdas. Hemotorakso simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai, duslus garsas bakstelėjus, širdies dusulys dėl tarpuplaučio poslinkio, apatinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamos krūtinės pusės tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, kvėpavimo išnykimas arba susilpnėjimas. garsai klausantis, balso nebuvimas drebulys. Nedidelis 150-200 ml hemotoraksas, kuris telpa į laisvą pleuros erdvę, nustatomas ne bakstelėjimu, o atpažįstamas radiografiškai. Esant dideliam hemotoraksui, pacientas yra blyškus su melsvu atspalviu, anemija, pasunkėjęs kvėpavimas ir kt.

Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje dėl eksudacijos iš pradžių kelias dienas didėja, o vėliau dėl rezorbcijos palaipsniui mažėja.

Hemotorakso atpažinimas užbaigiamas bandomąja punkcija ir rentgeno tyrimu.

Greitas nuobodulio lygio padidėjimas pirmą ar antrą dieną po traumos, ypač kartu su paciento blanširavimu ir padažnėjusiu bei sumažėjusiu pulsu, rodo kraujavimo atsinaujinimą. Neinfekuoto hemotorakso absorbcija trunka apie tris savaites ar ilgiau ir kartu su vidutiniu temperatūros padidėjimu.

Supūliavus hemotoraksui dėl uždegiminio eksudacijos, padidėja nuobodulys, pakyla temperatūra ir leukocitozė, pagreitėja ESR ir pablogėja bendra būklė. Supūliavimo diagnozė nustatoma remiantis bandymo punkcijos duomenimis.

Abejotinais atvejais N. N. Petrovo testas gali padėti atskirti aseptinį hemotoraksą nuo užkrėsto. Tam tikras kiekis kraujo iš pleuros ertmės, gauto punkcijos metu, supilamas į mėgintuvėlį ir praskiedžiamas penkis kartus didesniu kiekiu distiliuoto vandens. Neinfekuotame kraujyje po 5 minučių įvyksta visiška hemolizė ir skystis tampa skaidrus. Jei kraujyje yra pūlių, skystis lieka drumstas, su sluoksniuotomis nuosėdomis. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti nustatyti leukocitų ir eritrocitų kiekybinį santykį išskirtame kraujyje. Normalus santykis yra 1:600-1:800. Santykis 1:100 ir mažesnis rodo supūliavimą.

2. Pneumotoraksas ( pneumotoraksas) Jis susidaro dėl patekimo į pleuros ertmę, kuri prieš atidarant turi neigiamą oro slėgį. Žaizdos anga, pro kurią praeina oras, gali būti išorinėje krūtinės ląstos sienelėje arba bronche. Pagal tai išskiriamas pneumotoraksas, atviras į išorę ir atviras į vidų. Esant laisvai pleuros ertmei, jei į ją patenka pakankamai oro, plaučiai visiškai subyra. Tais atvejais, kai tarp pleuros lakštų yra sąaugų, plaučiai iš dalies suyra. Jei prasiskverbianti žaizdos skylė yra sąaugų ribose, pneumotoraksas nesusidaro.

Yra trijų tipų pneumotoraksas: uždaras, atviras ir vožtuvinis.

Uždarasis pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuri neturi arba, tiksliau, prarado ryšį su išorine erdve ar bronchu, nes žaizdos kanalas užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmės ryšys su išorine erdve išlieka dėl besitęsiančio žaizdos kanalo plyšimo. Vožtuvinis pneumotoraksas – tai į vidų (į bronchą) atviras pneumotoraksas, turintis tokią žaizdos kanalo išsidėstymą ir formą, kai įkvepiant į pleuros ertmę patenkantis oras iškvepiant negali išeiti (79 pav.). Žaizdos kanalas krūtinės sienelėje yra uždarytas.

Uždaras pneumotoraksas nesukelia didelio kvėpavimo sutrikimo, nes vieno plaučio kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas, o dusulys beveik nejuntamas. Per kelias dienas pleuros ertmėje esantis oras ir oro patekimo sukeltas efuzija susigeria be likučių.

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su didele žaizdos anga, viršijančia pagrindinio broncho spindį, sukelia stiprų dusulį, cianozę ir dažniausiai širdies veiklos sumažėjimą. Dusulio atsiradimui įtakos turi keli veiksniai. Pirmasis yra sumažėjusio plaučių kvėpavimo funkcijos praradimas. Tačiau šis veiksnys nėra pagrindinis. Uždarojo pneumotorakso pavyzdys rodo, kad vieno plaučio kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas. Reikšmingesnį vaidmenį atlieka antrasis veiksnys – poslinkis į sveikąją tarpuplaučio pusę, sukeliantis stambiųjų tarpuplaučio kraujagyslių įlinkimą ir suspaudimą ir taip apsunkinantis kraujotaką. Dar didesnę įtaką daro tarpuplaučio kvėpavimo svyravimai, kurie išsikiša arba pneumotorakso kryptimi – įkvepiant, tai priešinga kryptimi – iškvepiant. Svyruojantys tarpuplaučio judesiai sukelia refleksinį nervinių mazgų ir tarpuplaučio rezginių dirginimą, kuris gali sukelti šoką.

Trečias veiksnys – švytuoklinis oro, turinčio padidėjusį anglies dioksido kiekį, judėjimas iš vieno plaučių į kitą, neleidžiantis šviežiam orui patekti iš lauko. „Sugedęs“ oras, iškvepiamas iš nesugriuvusio plaučio, dalinai patenka į kolapsuotą plautį, o įkvėptas grįžta į sveikus plaučius.

Atviro pneumotorakso metu į pleuros ertmę dideliais kiekiais patenkantis ir nuolat besikeičiantis oras neigiamai veikia pleuros ertmę, vėsina ir dirgina pleuros nervų galūnes bei plaučių šaknies nervų centrus, o tai gali sukelti pleuros šoką.

Dėl plataus žaizdos kanalo, kartu su įeinančiu oru ir dulkėmis bei kraujo purslais, kuriuos jis atneša iš odos paviršiaus, mikrobai neišvengiamai prasiskverbia į pleuros ertmę. Esant siauram žaizdos kanalui, oro patekimą į pleuros ertmę lydi švilpimo garsas („siurbiamas pneumotoraksas“).

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su maža žaizdos anga krūtinės ląstos sienelėje (kurios skersmuo mažesnis nei pusė pagrindinio broncho), pagal kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį artėja prie uždaro pneumotorakso, be to, kuo didesnis, kuo mažesnė žaizdos anga.

Bronchuose atsidaręs pneumotoraksas dažnai būna vožtuvinis. Vožtuvinis (įtemptas) pneumotoraksas yra ypač sunki pneumotorakso forma. Laipsnišką oro kaupimąsi pleuros ertmėje, atsirandantį sergant vožtuvo pneumotoraksu, matyt, lemia ne tiek vožtuvo susidarymas žaizdos kanale, kiek tai, kad siauras žaizdos kanalas dėl plaučių išsiplėtimo. , atsidaro įkvėpus, o iškvepiant susikrenta ir taip oro grįžimas tampa neįmanomas (žr. 79 pav.). Oro kiekis pleuros ertmėje, prasiskverbiantis su kiekvienu įkvėpimu, greitai pasiekia maksimumą. Oras stipriai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį. Šiuo atveju tarpuplauis ir jame esantys dideli indai sulenkiami ir suspaudžiami ypatinga jėga. Be to, labai susilpnėja arba sustoja krūtinės ertmės siurbimo aktyvumas, kuris turi didelę reikšmę kraujotakai. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, atsiranda stiprus, greitai progresuojantis dusulys, kartais baigiantis sužeistojo uždusimu.

Dešinės pusės pneumotoraksą nešti yra sunkiau nei kairįjį. Kaip parodė eksperimentai ir klinikiniai stebėjimai, dvišalis pneumotoraksas nėra besąlygiškai mirtinas.

Klinikinis pneumotorakso vaizdas. Pneumotorakso simptomai yra: spaudimo pojūtis krūtinėje, įvairaus stiprumo dusulys, priklausomai nuo pneumotorakso formos, veido blyškumas ir cianozė sunkiais atvejais, ypač esant vožtuvų formai, stiprus būgnelio garsas bakstelėjus, poslinkis. esant širdies nuobodumui į sveikąją pusę, balso drebėjimo nebuvimas, didelis paciento pusės permatomumas rentgenogramoje.

Daugeliu atvejų hemotoraksas ir pneumotoraksas yra derinami. Esant hemopneumotoraksui apatinėje krūtinės dalyje, bakstelėjimas skleidžia nuobodų garsą, viršutinėje - būgnelis. Krūtinės sukrėtimas sukelia purslų (žr. toliau, kaip gydyti pneumotoraksą).

3. Trauminė emfizema dažnai lydi pleuros ir plaučių pažeidimai. Paprastai oras prasiskverbia į poodinį audinį, o tada emfizema vadinama poodine. Rečiau oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį, o tada emfizema vadinama tarpuplaučiu.

Į poodinį krūtinės ląstos audinį oras patenka beveik vien iš pažeisto plaučių, itin retai per krūtinės žaizdą, o vėliau – nedideliais kiekiais. Pirmuoju atveju, esant laisvai pleuros ertmei, prieš poodinę emfizemą atsiranda pneumotoraksas, o oras patenka į poodinį audinį per parietalinės pleuros angą.

Kai sužalojimo vietoje yra pleuros sąaugų, oras į poodinį audinį patenka tiesiai iš plaučių, aplenkdamas pleuros ertmę. Paprastai poodinė emfizema užima nedidelį plotą aplink žaizdą ir greitai išnyksta, tačiau kartais, ypač esant vožtuvų pneumotoraksui, poodinė emfizema pasiekia didelį dydį, užfiksuoja didelę kūno dalį, plinta į kaklą ir veidą, o lieka paviršutiniška (pav. . 80). Didėjanti trauminė emfizema dažniausiai išsivysto esant vožtuvų pneumotoraksui.

Su giliųjų audinių, esančių palei bronchus ir subpleurališkai, infiltracija, oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį ir suspaudžia jame esančius organus, pirmiausia dideles venas, ir sukelia gilų kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimą, kartais baigiasi mirtimi. Esant tarpuplaučio emfizemai, oras, sklindantis per prieštrachėjinį audinį, atsiranda kaklo apačioje, jungo ir supraclavicular duobėje.

Trauminė emfizema lengvai atpažįstama iš būdingo traškėjimo, krepito, juntamo spaudžiant odą. Didelį oro kiekį poodiniame audinyje galima aptikti bakstelėjus, suteikiantį būgninį atspalvį, taip pat radiografiškai.

Anaerobinė dujų flegmona kartais painiojama su poodine emfizema. Su dujų flegmonu, be krepito, yra bronzinė odos spalva ir labai rimta bendra būklė. Be to, dujinė infekcija neišsivysto iš karto po traumos. Poodinė emfizema pati savaime beveik neturi įtakos bendrai paciento būklei, net jei ji išplinta labai dideliu mastu. Sergant tarpuplaučio emfizema, jungo ir supraclavicular duobėje yra vidutinio sunkumo krepitas, paspaudus krūtinkaulio girdisi būgninis garsas, o krūtinkaulio rentgenogramoje – neryškus šviesumo šešėlis.

Pažeidus plaučius, krūtinės ertmėje esantis slėgis oras kartais prasiskverbia į pažeistas plaučių venas, o iš ten į sisteminės kraujotakos kraujagysles. Kai pacientas yra vertikaliai, oras gali patekti į mažas smegenų arterijas ir sukelti smegenų oro emboliją. Kliniškai smegenų embolija pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, kuris arba praeina, arba baigiasi mirtimi. Priklausomai nuo embolijos vietos, gali būti stebimi vienokie ar kitokie židininiai smegenų simptomai.

Dūrinės krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos suteikia sklandų žaizdos kanalą, kuris greitai ir lengvai gyja, jei nepažeistas bronchas ar reikšmingo kalibro stambi kraujagyslė. Šautinės žaizdos žinomais atstumais ir žaizdos iš mažų sprogstamųjų sviedinių fragmentų taip pat suteikia siaurą, lengvai gyjančią žaizdos kanalą.

Šautinės žaizdos iš arti, didelių kulkų, sprogstamųjų kulkų ar didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų žaizdos suteikia didesnes, sudėtingesnes, todėl sunkiau gyjančias žaizdas. Žaizdos kanale dažnai būna svetimkūnių (kulkų, kriauklių nuolaužų, drabužių gabalėlių ir kt.).

Bendras klinikinis pleuros ir plaučių sužalojimų vaizdas susideda iš bendrųjų ir vietinių simptomų.

Bendrojo pobūdžio reiškiniai yra: kosulys, gleivinių ir odos blyškumas, šaltos galūnės, dažnas ir mažas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, t.y. šoko ir ūminės anemijos pasekmės. Kadangi šiuos simptomus sukelia šokas, jie yra laikini ir dažniausiai išnyksta po 3-4 valandų. Tolesnis jų tęsimas ar stiprinimas byloja apie vidinį kraujavimą. Priešingai nei ūminė anemija, šokui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.

Vietiniai reiškiniai, be žaizdos, yra hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminė emfizema, o jei plaučiai pažeisti – hemoptizė. Hemotorakso, pneumotorakso ir trauminės emfizemos simptomai aprašyti aukščiau. Kalbant apie pačią žaizdą, labai svarbi yra įleidimo ir išleidimo angos vieta (jei yra) ir sužalojimo pobūdis. Žaizdų skylių vieta orientuota į pažeidimo plotą.

Esant nedidelei žaizdos angai ir siauram žaizdos kanalui, krūtinės ląstos tarpas įgriūva, pleuros ertmė užsidaro ir lieka didesnio ar mažesnio dydžio hemotoraksas bei uždaras, greitai išnykstantis pneumotoraksas. Dusulys yra nedidelis arba jo nėra. Jis reikšmingesnis tik esant gausiam hemotoraksui. Esant siaurai, bet pravira žaizdos anga, švilpuku įsiurbiamas oras į pleuros ertmę ir susidaro atviras pneumotoraksas, sukeliantis didelį dusulį.

Esant plačiam žaizdos kanalui krūtinės ląstos sienelėje, oras, susimaišęs su putojančiu krauju, kvėpuodamas triukšmingai patenka į pleuros ertmę, sukeldamas infekciją, arba su triukšmu išmetamas. Plačiai atvirą pneumotoraksą lydi stiprus dusulys.

Pagrindinis plaučių pažeidimo simptomas yra hemoptizė, kuri gali būti vienintelis klinikinis plaučių pažeidimo simptomas. Hemoptizės nebuvimas neįrodo, kad nėra plaučių pažeidimo. Tas pats pasakytina apie pneumotoraksą. Hemoptizė paprastai trunka 4-10 dienų, o jei plaučiuose yra svetimkūnio, tai dažnai būna daug ilgiau. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai žaizdos pusėje yra riboti, toje pačioje pusėje esantys pilvo raumenys yra refleksiškai įsitempę dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo ar dirginimo.

Dėl aklųjų žaizdų privalomas rentgeno tyrimas, siekiant aptikti ir nustatyti svetimkūnių vietą. Draudžiama tirti žaizdą zondu ar pirštu, nes nesunku užkrėsti neužkrėstą žaizdą, o neprasiskverbiančią žaizdą padaryti prasiskverbią

Plaučių sužalojimus kartais komplikuoja antrinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, taip pat antrinis pneumotoraksas, susidarantis antriniu būdu atidarius žaizdos kanalą, anksčiau uždarytą chirurginiu būdu. Vėlesnė, dažna ir pavojinga prasiskverbiančių krūtinės žaizdų komplikacija – infekcija pleuros empiema, pūlinys palei žaizdos kanalą, plaučių abscesas, retai plaučių gangrena, vėliau bronchų fistulės.

Pleuros ir plaučių sužalojimų prognozė yra rimta. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujo netekimas, asfiksija ir infekcija.

Žaizdos su siaurais, lengvai griūvančiais žaizdos kanalais, kurie geriau atsparūs infekcijai, suteikia nepalyginamai daugiau džiuginančių prognozių nei plačios žaizdos.

Pleuros ir plaučių traumų gydymas turi tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimo mechanizmą ir užkirsti kelią infekcijai.

Lengvas kraujavimas iš išorinės žaizdos stabdomas uždedant lengvą spaudžiamąjį tvarstį. Esant nedidelei „smeigtai“ skylutei, atsiradusiai dėl žaizdos mažo kalibro šautuvo kulka ar nedideliu sviedinio fragmentu, užtenka kolodijaus ar klijų lipduko. Kraujavimas iš tarpšonkaulinių arterijų arba a. mammaria interna reikalauja šių kraujagyslių perrišimo.

Vidutinis hemotoraksas (iki pečių ašmenų vidurio lygio) nereikalauja skubios intervencijos. Labai gausiai ir ypač laipsniškai kaupiantis kraujui pleuros ertmėje (virš pečių ašmenų vidurio lygio), kraujo perteklius (200-500 ml) lėtai išsiurbiamas, kad būtų sumažintas gyvybei pavojingas per didelis intrapleurinis spaudimas.

Tik labai sparčiai didėjant hemotoraksui, norėdami sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, jie griebiasi plačios pleuros ertmės angos, kuria gydoma plaučių žaizda ir perrišamos kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Pleuros ertmė atidaroma taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją atliekama vagosimpatinė blokada. Taip išvengiama gyvybei pavojingo bronchopulmoninio šoko.

Vago-simpatinė blokada atliekama pagal Višnevskį, į giliuosius gimdos kaklelio audinius per adatą, suleidžiamą už krūtinkaulio stuburo raumens jo ilgio viduryje, suleidžiant 30-60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo.

Nedažnai nepavyksta rasti kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Tada jūs turite apsiriboti lengvu hemostaziniu siūlu ant žaizdos. Po to plaučiai privedami prie žaizdos ir pritvirtinami siūlu prie krūtinės sienelės.

Esant atviram hemopneumotoraksui, iš esmės parodomas visiškas (ankstyvas ar uždelstas) krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos gydymas, tačiau tokia intervencija yra pateisinama tik turint visą operatoriaus kvalifikaciją ir visų priemonių, kurių imamasi, įgyvendinimą. sudėtingos intrapleurinės operacijos.

Pleuros ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas kuo anksčiau, nes ilgas didelio kiekio kraujo buvimas pleuros ertmėje prisideda prie infekcijos išsivystymo ir pernelyg stiprių uždegiminių sluoksnių, neleidžiančių plaučiams ištiesinti, susidarymo (B. E. Linbergas, N. N. Elanskis ir kt.). Paprastai siurbimas prasideda praėjus 1-2 dienoms po traumos. Siurbimas atliekamas lėtai, kol pleuros ertmė visiškai ištuštėja. Jei reikia, siurbimas kartojamas po 2-3 dienų. Po išsiurbimo į pleuros ertmę įšvirkščiamas penicilinas. Kai pleuros ertmėje susikaupia daug kraujo krešulių, kurie neleidžia kraujui pasišalinti, galima atlikti torakotomiją krešuliams pašalinti. Žaizda tvirtai susiuvama. Nedidelis hemotoraksas nereikalauja aktyvios intervencijos.

Pūlingas hemotoraksas gydomas kaip empiema.

Uždaras pneumotoraksas praeina savaime, todėl gydymo nereikia. Gydant atvirą pneumotoraksą, siekiama jį perkelti į nepalyginamai lengvesnį – uždarą. Kaip pradinė laikina priemonė, ant krūtinės sienelės skylės uždedamas hermetiškas tvarstis. Vienas geriausių tokio pobūdžio tvarsčių – plytelėmis išklotas pleistras, ant kurio užtepama įprasta marlė.

Norint tvirtai uždaryti skylę, reikalinga chirurginė intervencija, kuri atliekama skubiai (žr. toliau).

Esant dusinančiam vožtuvo pneumotoraksui, pirmajai pagalbai, į pleuros ertmę įsmeigiama stora trumpa adata (kraujo perpylimo adata) ir tvirtinama tvarsčiu. Paprastai naudojamas trumpas drenažo vamzdelis, kurio laisvajame gale užmaunamas plonos guminės pirštinės su nupjautu galu pirštas, arba ilgas drenažo vamzdelis, kurio galas panardinamas į indą su apačioje esantis dezinfekavimo skystis. Jei to nepakanka, tolesnis oro pašalinimas atliekamas nuolatinio aktyvaus siurbimo būdu, naudojant dviejų butelių sistemą (81 pav.) arba vandens srovę arba elektrinį siurblį.

Poodinei emfizemai specialaus gydymo nereikia. Esant labai dideliam ir plačiai išsivysčiusiam emfizemai, ypatingais atvejais daromi odos pjūviai. Sergant tarpuplaučio emfizema, kartais būtinas gilus pjūvis virš kaklo įpjovos ir prieštrachėjinio audinio, kuris yra tarpuplaučio tęsinys, atidarymas, kad tarpuplautį būtų išlaisvintas iš oro.

Apskritai, su pleuros ir plaučių žaizdomis su siauru įgriuvusiu žaizdos kanalu ir uždara pleuros ertme, todėl su dauguma taikos meto žaizdų (durtinių ir peilių), su siauromis kulkinėmis žaizdomis ir žaizdomis su mažais sprogstamųjų sviedinių fragmentais karo metu, konservatyvus. nurodomas gydymas.

Esant plačioms krūtinės ląstos žaizdoms su atvira pleuros ertme, pavyzdžiui, su didelio kalibro ar tangentinėmis kulkinėmis žaizdomis, su sužalojimais dėl didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų, nurodoma ankstyva chirurginė intervencija. Operuoti taikant vietinę nejautrą. Operaciją sudaro aktyvus chirurginis žaizdos gydymas ir sluoksninis angos uždarymas krūtinės ląstos sienelėje. Tam naudojamas kojos raumeninis atvartas, šonkaulio antkaulio atvartas, prie žaizdos kraštų susiuvamas plautis (pneumopeksija) arba diafragma, mobilizuojama gretima krūtinė, rezekuojamas šonkaulis. Plaučių žaizda gydoma retai, dažniausiai tik gresia kraujavimas. Oda karinėje situacijoje nėra prisiūta.

Operacijos metu atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru, o tai atkuria normalų kvėpavimo mechanizmą. Tai taip pat apsaugo nuo infekcijos, nes operacijos metu išvaloma žaizda, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai (audinių fragmentai, lukštų fragmentai). Fragmentų vieta nustatoma atlikus išankstinį rentgeno tyrimą.

Siekiant sumažinti šoko poveikį, taip pat kosulį, galintį sukelti antrinį kraujavimą, po oda švirkščiamas morfinas arba pantoponas. Esant šokui ir ūminei mažakraujystei, pacientui po oda arba į veną suleidžiama fiziologinio fiziologinio tirpalo, 5% gliukozės tirpalo arba, geriau, kraujas perpilamas lašeliniu būdu. Šoko atvejais taip pat atliekama vagosimpatinė blokada. Siekiant susilpninti pleuros infekciją per mažą skylutę krūtinės ląstos sienelėje, padarytą žemiau žaizdos kanalo, į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis ir nustatomas nuolatinis aktyvus susikaupusio efuzijos siurbimas. Pacientams, kuriems yra skverbiasi krūtinės žaizdos, reikia visiško poilsio ir hospitalizacijos. Patogiausia padėtis tokio pobūdžio sužeistiesiems yra pusiau sėdima.

Neįgalumo laipsnis po pleuros ir plaučių traumų priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų ir po jų likusių krūtinės ertmės organų pasekmių (susiliejimas, širdies ir didelių tarpuplaučio kraujagyslių poslinkis, buvimas). fistulės ir krūtinės ląstos deformacijos bei jų sukeliami funkciniai sutrikimai). Dauguma pacientų su tokiais pokyčiais yra įtraukiami į trečios grupės neįgaliuosius.

PNEUMOTORAKSO PREVENCIJA OPERACIJAS METU

Kvėpavimo sutrikimo esant operuotam pneumotoraksui galima pakankamai išvengti. Norėdami tai padaryti, iš anksto uždedamas uždaras pneumotoraksas arba operacijos metu oras palaipsniui ir dalimis patenka į pleuros ertmę per nedidelę angą pleuros ertmėje, arba plaučiai pašalinami į žaizdą ir pritvirtinami siūlais prie kraštų. krūtinės sienelės žaizda (pneumopeksija). Transpleurinių operacijų patirtis parodė, kad šios atsargumo priemonės nėra absoliučiai būtinos.

TLK-10

S27.3 Kiti plaučių pažeidimai

Bendra informacija

Priežastys

klasifikacija

• plaučių traiškymas

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Atviras plaučių pažeidimas

Radiacinė žala plaučiams

1. nerimaujate dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;
2. nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;
3. nerimauja dėl varginančio kosulio, kurio nesustabdo vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikia periodinio deguonies palaikymo ir gliukokortikosteroidų vartojimo;
4. išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Diagnostika

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, ultragarso rezultatus). pleuros ertmės), galima atlikti diagnostiką ir gydymą.pleuros punkcija. Dėl susijusių sužalojimų dažnai reikalingi papildomi tyrimai: peržiūra

- plaučių pažeidimai, lydimi anatominių ar funkcinių sutrikimų. Plaučių pažeidimai skiriasi etiologija, sunkumu, klinikinėmis apraiškomis ir pasekmėmis. Tipiški plaučių pažeidimo požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, dusulys, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių ar intrapleurinis. Plaučių pažeidimai diagnozuojami naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, tomografiją, bronchoskopiją, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Plaučių pažeidimo šalinimo taktika varijuoja nuo konservatyvių priemonių (blokada, fizioterapija, mankštos terapija) iki chirurginės intervencijos (žaizdos susiuvimas, plaučių rezekcija ir kt.).

Plaučių pažeidimas – tai plaučių vientisumo ar funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių ar fizinių veiksnių įtakos ir kartu su kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimais. Plaučių sužalojimų paplitimas yra itin didelis, o tai pirmiausia lemia didelis krūtinės ląstos traumų dažnis taikos meto traumų struktūroje. Ši traumų grupė pasižymi dideliu mirtingumu, ilgalaike negalia ir negalia. Plaučių sužalojimai krūtinės ląstos sužalojimų metu įvyksta 80% atvejų ir 2 kartus dažniau atpažįstami skrodimo metu nei per visą paciento gyvenimą. Plaučių traumų diagnostikos ir gydymo taktikos problema išlieka sudėtinga ir aktuali traumatologijai ir krūtinės chirurgijai.

Plaučių traumų klasifikacija

Visuotinai pripažįstama, kad visi plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus (be krūtinės ląstos defektų) ir atvirus (su žaizdos skyle). Į uždarų plaučių sužalojimų grupę įeina:

• plaučių sumušimai (riboti ir dideli)
• plaučių plyšimai (pavieniai, daugybiniai; linijiniai, kratiniai, daugiakampiai)
• plaučių traiškymas

Atvirus plaučių pažeidimus lydi parietalinės, visceralinės pleuros ir krūtinės vientisumo pažeidimas. Pagal sužeidžiamo ginklo rūšį jie skirstomi į smeigiamuosius ir šaunamuosius. Plaučių pažeidimai gali būti su uždaru, atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, su hemotoraksu, su hemopneumotoraksu, su trachėjos ir bronchų plyšimu, su tarpuplaučio emfizema arba be jos. Plaučių sužalojimus gali lydėti šonkaulių ir kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiai; būti izoliuoti arba kartu su pilvo, galvos, galūnių, dubens traumomis.

Norint įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, įprasta skirti saugias, grėsmingas ir pavojingas zonas. Sąvoka „saugi zona“ apima plaučių periferiją su mažomis kraujagyslėmis ir bronchiolėmis (vadinamuoju „plaučių apsiaustu“). „Grėsminga“ yra centrinė plaučių zona su segmentiniais bronchais ir joje esančiais kraujagyslėmis. Pavojinga traumoms yra šaknų zona ir plaučių šaknis, įskaitant pirmos ar antros eilės bronchus ir pagrindinius kraujagysles - šios plaučių zonos pažeidimas sukelia įtampos pneumotorakso vystymąsi ir gausų kraujavimą.

Potrauminis laikotarpis po plaučių pažeidimo skirstomas į ūminį (pirmą dieną), poūmį (antra ar trečia diena), nuotolinį (ketvirtą ar penktą dieną) ir vėlyvą (pradedant nuo šeštos dienos ir kt.). Didžiausias mirtingumas pastebimas ūminiu ir poūmiu laikotarpiais, o atokūs ir vėlyvieji laikotarpiai yra pavojingi infekcinių komplikacijų vystymuisi.

Plaučių pažeidimo priežastys

Uždaryti plaučių pažeidimai gali būti smūgio į kietą paviršių, krūtinės ląstos suspaudimo ar sprogimo bangos padarinys. Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai į krūtinę ar nugarą, smūgiai į krūtinę bukais daiktais, kritimas po griuvėsiais dėl griuvimo ir kt. Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su prasiskverbimu krūtinės peilio, strėlės, galandimo, karinių ar medžioklinių ginklų sužalojimai, sviedinių skeveldros.

Be trauminių plaučių sužalojimų, juos gali paveikti fiziniai veiksniai, tokie kaip jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Plaučių pažeidimo priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją. Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus gali sukelti deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Plaučių mėlynė ar sumušimas atsiranda stipriai trenkus ar suspaudus krūtinę, kai nepažeidžiama visceralinė pleuros dalis. Priklausomai nuo mechaninio poveikio stiprumo, tokie sužalojimai gali atsirasti esant įvairaus dydžio intrapulmoniniams kraujavimams, bronchų plyšimui ir plaučių traiškymui.

Nedidelės mėlynės dažnai lieka neatpažįstamos; stipresnius lydi hemoptizė, skausmas kvėpuojant, tachikardija, dusulys. Apžiūrint dažnai aptinkamos krūtinės ląstos minkštųjų audinių hematomos. Esant plačiai hemoraginei plaučių audinio infiltracijai ar sutraiškant plaučius, atsiranda šoko reiškiniai ir kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių pažeidimo komplikacijos gali būti potrauminė pneumonija, atelektazės, plaučių oro cistos. Plaučių audinio hematomos paprastai išnyksta per kelias savaites, tačiau užsikrėtus gali susidaryti plaučių abscesas.

Plaučių plyšimas apima sužalojimus, susijusius su plaučių parenchimos ir visceralinės pleuros pažeidimu. Pneumotoraksas, hemotoraksas, kosulys su kruvinais skrepliais, poodinė emfizema yra plaučių plyšimo „kompanionai“. Bronchų plyšimą gali rodyti paciento šokas, poodinė ir tarpuplaučio emfizema, hemoptizė, įtampos pneumotoraksas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Atviras plaučių pažeidimas

Atviro plaučių pažeidimo klinikos ypatumas yra dėl kraujavimo, pneumotorakso (uždaro, atviro, vožtuvo) ir poodinės emfizemos. Kraujo netekimo pasekmė – odos blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kolapso plaučiai, požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė ir pleuropulmoninis šokas. Esant atviram pneumotoraksui, oras patenka į pleuros ertmę ir iš jos išeina kvėpuojant būdingu „gnygiu“ garsu.

Trauminė emfizema išsivysto dėl oro įsiskverbimo į arti žaizdos esantį poodinį audinį. Jį atpažįsta iš būdingo traškėjimo, atsirandančio spaudžiant odą, padidėjus veido, kaklo, krūtinės, o kartais ir viso kūno minkštųjų audinių apimčiai. Ypač pavojingas oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį, galintis sukelti kompresinį tarpuplaučio sindromą, giliųjų kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Vėlyvuoju laikotarpiu prasiskverbiančius plaučių pažeidimus komplikuoja žaizdos kanalo pūlinys, bronchų fistulės, pleuros empiema, plaučių abscesas, plaučių gangrena. Pacientai gali mirti dėl ūmaus kraujo netekimo, asfiksijos ir infekcinių komplikacijų.

Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas

Intubuotų pacientų barotrauma atsiranda dėl plaučių ar bronchų audinio plyšimo aukšto slėgio ventiliacijos metu. Šią būklę gali lydėti poodinė emfizema, pneumotoraksas, plaučių kolapsas, tarpuplaučio emfizema, oro embolija ir grėsmė paciento gyvybei.

Volutraumos mechanizmas grindžiamas ne plyšimu, o per dideliu plaučių audinio ištempimu, dėl kurio padidėja alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, atsirandant nekardiogeninei plaučių edemai. Atelektotrauma yra bronchų sekreto pašalinimo, taip pat antrinių uždegiminių procesų pažeidimo rezultatas. Dėl sumažėjusių plaučių elastingumo savybių alveolės subyra iškvepiant, o jų atsiskyrimas įvyksta įkvėpus. Tokios plaučių pažeidimo pasekmės gali būti alveolitas, nekrozinis bronchiolitas ir kita pneumopatija.

Biotrauma yra plaučių pažeidimas, kurį sukelia padidėjusi sisteminio uždegiminio atsako faktorių gamyba. Biotrauma gali atsirasti sergant sepsiu, DIC, trauminiu šoku, užsitęsusio suspaudimo sindromu ir kitomis sunkiomis sąlygomis. Šių medžiagų išsiskyrimas pažeidžia ne tik plaučius, bet ir sukelia dauginį organų nepakankamumą.

Radiacinė žala plaučiams

Spinduliuotės pažeidimai plaučiams priklauso nuo pneumonijos tipo (pulmonito), vėliau išsivysto pneumofibrozė ir pneumosklerozė. Priklausomai nuo vystymosi laikotarpio, jie gali būti ankstyvi (iki 3 mėnesių nuo spindulinio gydymo pradžios) ir vėlyvieji (po 3 mėnesių ir vėliau).

Radiacinė pneumonija pasižymi karščiavimu, silpnumu, įvairaus sunkumo iškvėpimu, kosuliu. Būdingi skundai dėl krūtinės skausmo, atsirandantys priverstinio įkvėpimo metu. Spindulinis plaučių pažeidimas turėtų būti atskirtas nuo metastazių plaučiuose, bakterinės pneumonijos, grybelinės pneumonijos ir tuberkuliozės.

Priklausomai nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo, išskiriami 4 plaučių spinduliuotės pažeidimo sunkumo laipsniai:

1 - susirūpinimą dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;

2 - nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;

3 - vargina varginantis kosulys, kurio nesustabdo vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, ligoniui reikalingas periodinis deguonies palaikymas ir gliukokortikosteroidų vartojimas;

4 - Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Plaučių traumų diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai gali rodyti galimą plaučių pažeidimą: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro įsiurbimas per žaizdos kanalą ir kt. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau kvėpavimo susilpnėjimas dažniausiai nustatomas pažeisto plaučio pusėje .

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių sumušimais), pneumatocelę (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didelių bronchų plyšimu) ir kitas charakteristikas. įvairių plaučių traumų požymiai. Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, ultragarso rezultatus). pleuros ertmės), galima atlikti diagnostiką ir gydymą.pleuros punkcija. Esant kombinuotoms traumoms, dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, naudojama diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija arba torakotomija. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Plaučių pažeidimo gydymas ir prognozė

Taktinis plaučių traumų gydymo metodas priklauso nuo sužalojimo tipo ir pobūdžio, gretutinių sužalojimų, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų sunkumo. Visais atvejais pacientus reikia hospitalizuoti specializuotame skyriuje, kad būtų atliktas išsamus tyrimas ir dinaminis stebėjimas. Siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo reiškinius, pacientams parodomas drėkinto deguonies tiekimas; esant dideliems dujų mainų sutrikimams, atliekamas perėjimas prie mechaninės ventiliacijos. Jei reikia, atliekama antišoko terapija, kraujo netekimo papildymas (kraujo pakaitalų perpylimas, kraujo perpylimas).

Esant plaučių sumušimams, dažniausiai apsiribojama konservatyviu gydymu: atliekama adekvati anestezija (analgetikai, alkoholio-novokaino blokados), rekomenduojama bronchoskopinė kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra skrepliams ir kraujui pašalinti, kvėpavimo pratimai. Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Greitai ekchimozės ir hematomų rezorbcijai naudojami fizioterapiniai poveikio metodai.

Plaučių pažeidimo atveju, kartu su hemopneumotoraksu, pirmiausia reikia išsiurbti orą/kraują ir išplėsti plaučius atliekant terapinę torakocentezę arba pleuros ertmės drenavimą. Pažeidus bronchus ir didelius kraujagysles, išsaugant plaučių kolapsą, nurodoma torakotomija su krūtinės ertmės organų peržiūra. Tolesnė intervencija priklauso nuo plaučių pažeidimo pobūdžio. Galima susiūti paviršines žaizdas, esančias plaučių periferijoje. Nustačius platų plaučių audinio destrukciją ir traiškymą, atliekama rezekcija sveikuose audiniuose (pleištinė rezekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Esant bronchų plyšimui, galima ir rekonstrukcinė intervencija, ir rezekcija.

Prognozė priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo pobūdžio, skubios pagalbos savalaikiškumo ir vėlesnės terapijos tinkamumo. Nesudėtingais atvejais rezultatas dažniausiai būna palankus. Prognozę apsunkinantys veiksniai yra atviri plaučių pažeidimai, gretutinės traumos, didžiulis kraujo netekimas ir infekcinės komplikacijos.