Dantų apžiūra profilaktikos paskyroje. Apžiūra žodžiu

Burnos vėžys gali atsirasti bet kurioje burnos vietoje, įskaitant dantenas, liežuvį, lūpas, skruostus, gomurį ir viršutinę gerklės dalį. Tačiau net jei burnos vėžys yra potencialiai mirtinas, jį visiškai įmanoma aptikti ankstyvose vystymosi stadijose, kai gydymas dar nereikalauja tokių pastangų ir aukų, o taip pat efektyviau ir efektyviau nei vėlesnėse stadijose. Norint laiku nustatyti burnos vėžį, būtina reguliariai atlikti savidiagnozę ir lankytis pas odontologą.

Žingsniai

Savęs diagnozė namuose

1. Patikrinkite, ar veide nėra patinimų, opų ir opų, apgamų ir pigmentacijos pokyčių. Atidžiai apžiūrėkite savo veidą veidrodyje ryškioje šviesoje ir ieškokite pokyčių, kurie galėtų būti burnos vėžio simptomai.

   • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bet kokiems odos spalvos pokyčiams, opoms, apgamams ir apgamams, taip pat veido patinimams.
   • Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, ar vienoje veido pusėje nėra auglių, patinimų ir „guzelių“, kurių nėra kitoje veido pusėje.
   • Veidas paprastai yra beveik simetriškas, tarp kairės ir dešinės pusės neturėtų būti didelių skirtumų.

2. Palpuokite kaklą dėl patinimo. Pirštų galiukais lėtai ir švelniai palpuokite (jauskite) kaklą. Jūsų užduotis – surasti visas patinimas, patinimas, patinimas ir skausmingos vietos, kurios gali būti burnos vėžio simptomai.

   • Kaklą reikia apčiuopti tiek iš šonų, tiek iš priekio.
   • Ypatingą dėmesį atkreipkite į limfmazgių būklę – skausmingi, patinę limfmazgiai yra daugiau nei rimtas simptomas.

3. Patikrinkite, ar nepasikeitė lūpų pigmentacija. Piktybiniai navikai, pažeidžiantys lūpas, dažnai pasireiškia pirmaisiais vystymosi etapais būtent dėl ​​pigmentacijos pasikeitimo.

   • Patraukite apatinę lūpą žemyn.
   • Patikrinkite, ar lūpų viduje nėra raudonų, baltų ar juodų dėmių ar opų.
   • Toliau laikydami lūpas ištiesę nykščiu ir smiliumi, palpuokite ir lūpas.
   • Atkreipkite dėmesį į viską, kas neįprasta, būtent kietas vietas ir patinimą.
   • Dabar pakartokite procedūrą su viršutine lūpa.

4. Patikrinkite skruostų gleivinę, ar nėra pigmentacijos pokyčių. Atidarykite burną kuo plačiau ir patikrinkite vidinę skruostų pusę, ar nėra pirmųjų burnos vėžio požymių.

   • Patraukite skruostą pirštu, kad geriau matytumėte.
   • Opos ir pigmentacijos pokyčiai yra įspėjamasis ženklas.
   • Dabar įkiškite rodomąjį pirštą į burną, palieskite juo skruostą. Išorėje pritvirtinkite nykštį toje pačioje vietoje.
   • Švelniai braukite pirštais per skruostą (neskirstykite jų), patikrinkite, ar nėra patinimų, gumbų, šiurkščių ar skausmingų vietų.
   • Dabar pakartokite šią procedūrą kitam skruostui.
   • Taip pat patikrinkite vietą tarp skruosto ir dantų, dantenas šalia apatinių kramtomųjų dantų. Visi spalvos pakitimai, navikai ir skausmingos opos yra nerimą keliantys simptomai.

5. Patikrinkite gomurį. Reikia ieškoti to paties, kaip ir anksčiau. Gomurį gali pažeisti burnos vėžys, todėl tereikia tuo įsitikinti. Ir pasiimk žibintuvėlį, kai tikrinsi savo gomurį.

   • Švelniai pakreipkite galvą atgal ir plačiau atverkite burną, atidžiai apžiūrėdami burnos gleivinę.
   • Jei neatlenksite galvos ir nenaudosite žibintuvėlio, pamatysite prasčiau.
   • Dabar pačiais pirštų galiukais palpuokite ir gomurį (nepamirškite, ieškote navikų ir įdubimų).

6. Patikrinkite kalbą. Plačiai atidarykite burną, ištieskite liežuvį ir atidžiai jį apžiūrėkite. Pigmentacijos ar liežuvio paviršiaus tekstūros pokyčiai gali rodyti vėžio atsiradimą.

   • Patikrinkite liežuvį iš visų pusių – ir iš viršaus, ir iš apačios, ir iš šonų.
   • Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į liežuvio šonus toje vietoje, kur jis yra arčiau gerklės – čia dažniausiai išsivysto liežuvio vėžys.
   • Pakelkite liežuvį prie gomurio ir patikrinkite vietą, kur liežuvis jungiasi su apatiniu žandikauliu.
   • Jūsų dėmesys turėtų būti skiriamas opoms, pigmentacijos pakitimams ir kitiems nenormaliems pakitimams.

7. Patikrinkite burnos dugną. Jūsų „įrankis“ vėl yra palpacija. Piktybinis navikas išleis skausmingas vietas ir plombą.

   • Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į navikus, iškilimus, patinimą, opas ir žaizdas.

8. Kreipkitės į profesionalią medicinos pagalbą, jei pastebėjote bet kurį iš įspėjamųjų ženklų. Jei burnoje vis dar pastebite nenormalių pakitimų, opų, opų ar skausmingų vietų, kurios neužgyja net po 2-3 savaičių, kreipkitės į odontologą, kad atliktų burnos apžiūrą ir vėžio patikrą.

   • Kuo anksčiau atliksite atrankos testą, tuo didesnės sėkmės tikimybės kovojant su liga.
   • Pagal analogiją: kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė susidoroti su liga.

   Ieškau profesionalios medicinos pagalbos

   1. Reguliariai apsilankykite pas odontologą dėl burnos vėžio požymių. Atlikti paciento burnos ertmės tyrimą registratūroje – viena iš odontologo užduočių.

      • Taigi galėsite aptikti burnos vėžį ankstyviausiose vystymosi stadijose.
      • Iš esmės reguliarūs patikrinimai pas odontologą yra geriausias būdas nustatyti bet kokią burnos ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose.
      • Jei rizikuojate susirgti vėžiu (dėl rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, dažno šviesos poveikio ar pasunkėjusio paveldimumo), odontologas taip pat gali atlikti atrankinius tyrimus.

   2. Atlikite burnos ertmės tyrimą, kad nustatytumėte ir diagnozuotumėte visas anomalijas ir patologijas. Apžiūros metu gydytojas patikrins burnos gleivinės būklę.

      • Odontologas apčiupins burnos ertmę (nesijaudinkite, jos mūvės pirštines), įskaitant skruostus, lūpas, liežuvį, gomurį ir burnos dugną, taip pat liežuvio šonus, ieškos gumbų, auglių, ir audinių paviršiaus tekstūros pokyčiai.
      • Odontologas atliks pilną burnos ertmės audinių tyrimą dėl vėžio simptomų, taip pat apžiūrės burną, veidą ir kaklą, ar nėra su vėžiu susijusių pakitimų.
      • Jei odontologas aptiks įspėjamuosius ženklus, jis paskirs jums papildomus tyrimus.

   3. Jums gali tekti atlikti biopsiją. Biopsija yra intravitalinio audinio mėginių ėmimas analizei, ir jei odontologas mano, kad tai būtina, turėsite gulėti po adata.

      • Biopsijos metu iš įtartinos vietos bus paimtas audinio mėginys (būtent „iš“), kuriame bus tiriama, ar nėra vėžio ląstelių.
      • Nebijokite, biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą.
      • Gautas audinio mėginys bus išsiųstas į laboratoriją analizei.

   4. Jums taip pat gali būti parodyta adatos biopsija. Jei jūsų odontologas aptinka naviką kakle, jis paskirs jums šią procedūrą, kad paimtų naviko audinio mėginį analizei.

      • Punkcinės biopsijos esmę galima apibūdinti taip: į auglį bus įsmeigta adata, per kurią jo turinys bus įsiurbtas į švirkštą.
      • Gauta medžiaga taip pat bus tiriama dėl vėžio ląstelių buvimo.

   5. Taip pat gali būti įrodyta, kad naudojami specialūs dažai vėžio ląstelėms aptikti. Su jų pagalba tos sritys, kuriose formuojasi vėžio ląstelės, tarsi nuspalvinamos.

      • Procedūros esmė paprasta – odontologas paprašys išskalauti burną specialia priemone, kuri atspalvins visus pažeistus audinius.
      • Jei po burnos skalavimo kai kurios jos vietos pamėlynuoja, tai rodo, kad toje vietoje yra vėžinių ląstelių.

   6. Be to, diagnozei taip pat gali būti naudojami šviesos tyrimai. Jo reikšmė daugeliu atžvilgių panaši į dažų naudojimą.

      • Pirmiausia turėsite praskalauti burną 1% acto rūgšties tirpalu.
      • Tai būtina norint išvalyti burną ir nusausinti ląsteles, kad odontologas geriau matytų ir suprastų, kas vyksta jūsų burnoje.
      • Jei jūsų artimieji sirgo ar turi žmonių, kuriems buvo diagnozuotas vėžys, jūsų tikimybė susirgti šia liga padidėja.
      • Net jei neturite įpročių, kurie yra kupini burnos vėžio išsivystymo, nepakenks reguliariai tikrintis burną pas odontologą.
      • Reguliarus patikrinimas pas odontologą yra geriausias būdas išvengti burnos vėžio, nes leidžia šią ligą nustatyti pačioje pradžioje.

      Įspėjimai

      • Jei burnoje atsirado opa ar opa, kuri negyja tris savaites ar ilgiau, nedelsdami kreipkitės į odontologą.

Inspekcija– vienas pagrindinių dantų ligų diagnostikos metodų. Atskirkite išorinį tyrimą nuo burnos ertmės ir dantų tyrimo. Išorinės apžiūros metu atkreipkite dėmesį į bendrą paciento išvaizdą, jo aktyvumą. Atliekamas veido ir gretimų sričių tyrimas, siekiant nustatyti jo formą, bendrą paciento būklę, odos spalvą, skleros būklę, artikuliacijos ypatumus. Atkreipkite dėmesį į limfmazgių būklę, jų dydį, konsistenciją, skausmą, judrumą. Esant daugeliui dantų ligų, kurias lydi odos pokyčiai, būtina ištirti visą odą.

Apžiūra žodžiu pradėti nuo uždarų žandikaulių ir dantų. Lūpų kontūrai, raudonos kraštinės pokyčiai gali rodyti patologinių procesų buvimą ne tik burnos ertmėje, bet ir vidaus organuose. Dolekny taip pat ištirti lūpų kampučiai, kur gali būti lokalizuoti įtrūkimai, keratinizacijos vietos. Tada apžiūrėkite vestibuliarinę burnos ertmės dalį. Pati burnos ertmė apžiūrima mentele ir burnos veidrodžiu (arba dviem veidrodžiais) tokia seka: dantenos, skruostai, kietasis ir minkštasis gomurys, retromolarinės sritys, ryklė, liežuvis, burnos dugnas.

Burnos gleivinės audiniai arba reikia apčiuopti veido audinius, kurie atrodo pakitę, taip pat požandikaulius, poliežuvinius ir gimdos kaklelio limfmazgius.

Tiriant gleivinę atkreipkite dėmesį į jo spalvą. Sveika gleivinė svyruoja nuo šviesiai rausvos dantenų iki raudonesnės pereinamosiose raukšlėse ir lankų srityje. Atidžiai ištiriami nustatyti gleivinės spalvos pakitimai, jos reljefas, hiperkeratozės sritys ir kiti pažeidimo elementai. Kartu atliekamas jų vertinimas: nustatomi pirminiai ar antriniai elementai, jų lokalizacija, augimo ir grupavimo pobūdis, vystymosi stadija. Būtina nustatyti elementų dydį, formą, spalvą, gylį, tankį, skausmingumą, dugno būklę, kraštus.

Po apžiūros burnos gleivinė nurodyti sąkandžio tipą, sąkandžio būklę (dantukų sukimasis ar poslinkis, susigrūdimas, tarpdančių buvimas ir kt.).

Dantų apžiūra atliekama naudojant dantų veidrodį ir zondą. Apžiūrimi visi viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys. Kad nepraleistų konkretaus pažeidimo, dantys apžiūrimi tam tikra seka. Pirmiausia apžiūrimi viršutinio žandikaulio dantys iš dešinės į kairę, pradedant nuo dešiniųjų viršutinių krūminių dantų, vėliau apatinio žandikaulio dantys, pradedant nuo kairiųjų apatinių krūminių dantų. Išsamiai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, todėl galima nustatyti kariesą, nekariozinės kilmės kietųjų audinių patologiją (įtrynimas, dilimas, emalio spalvos pakitimas, dantų apnašų buvimas) ir kt. kramtomasis paviršius ir natūralios kitų paviršių duobutės, ypač kruopščiai apžiūrimas danties kaklo sritis, kontaktiniai paviršiai.

skambantis

skambantis atlikta su zondu. Tai leidžia nustatyti emalio paviršiaus defektus ir pokyčius, karieso ertmės dugno ir sienelių tankį, pažeistų vietų jautrumą skausmui, ėduonies ertmės gylį.

Burnos ertmės tyrimą studentas turi atlikti esant geram apšvietimui. Norėdami atlikti išsamesnį tyrimą, naudokite mentele.

Norėdami ištirti burnos ertmę, studentas paprašo paciento atidaryti burną, mentele pastumia burnos gleivinę ir apžiūri dešinėje žando gleivinę, kairėje – žando paviršiaus gleivinę, viršutinės ir dantenas. apatiniai žandikauliai. Šiuo atveju nustatoma gleivinės spalva.

Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės apžiūra.

Paciento prašoma plačiai atverti burną ir iškišti liežuvį. Tada mentele reikia šiek tiek paspausti liežuvį žemyn ir paprašyti paciento pasakyti „a-a-a“. Tuo pačiu metu uvula ir minkštasis gomurys pakyla aukštyn ir padaro užpakalinę ryklės sienelę prieinamą apžiūrai. Nustatoma gleivinės spalva, reidų buvimas ant jos.

Dantų apžiūra.

Nustatomas karieso dantų buvimas, dantų akmenų buvimas (nešvarios geltonos apnašos ties danties kakleliu), trūkstamų dantų skaičius.

Tonzilių apžiūra.

Norėdami ištirti tonziles, studentas prašo paciento plačiai atverti burną, iškišti liežuvį ir mentele lengvai paspausti liežuvį prie šaknies (nesukelti dusulio reflekso).

Tiriant tonziles nustatomas: tonzilių dydis (tonzilės pasislėpusios už lankų ir apžiūros metu nesimato, tonzilės lygiai su lankais, tonzilės šiek tiek išsikiša už lankų, tonzilės smarkiai išsikiša už lankų ir susiaurina ryklės spindį, spalva, trapumas, pūlingų kamščių buvimas (nustatomas gelsvais arba gelsvai pūlingais taškais paviršiuje), reidai.

Liežuvio tyrimas .

Norėdami ištirti liežuvį, paciento prašoma atidaryti burną ir iškišti liežuvį.

Egzaminuodamas kalbą, studentas atkreipia dėmesį į:

a) liežuvio dydis;

b) liežuvio spalva ir apnašų buvimas ant liežuvio;

c) liežuvio drėgnumas arba sausumas;

d) liežuvio papilių būklė;

Baigęs bendrą egzaminą, studentas daro išvadą apie virškinimo sistemos ligoms būdingų pokyčių buvimą ar nebuvimą. Jei yra virškinimo sistemos ligoms būdingų pokyčių, studentas daro išvadą apie tariamą patologinį procesą (ne ligą).

Klinikinis įvertinimas.

1. Odos ir gleivinių spalvos pakitimas: blyškumas su kraujavimu iš virškinamojo trakto arba piktybiniai skrandžio ir žarnyno navikai.

2. Atsipalaiduoja dantenos ir kraujuoja iš jų sergant hipo- ir avitaminoze „C“.

3. Kalbos tipo pokyčiai sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis:

a) švarus ir drėgnas liežuvis būdingas nekomplikuotai pepsinei opai;

b) padengtas pilkai balta danga, blogai kvepiantis - sergant ūminiu gastritu;

c) sausas liežuvis - esant ūminiams procesams pilvo ertmėje: ūminis cholecistitas,
ūminis pankreatitas;

d) atrofinis liežuvis su suplojusiomis papilėmis sergant skrandžio vėžiu, atrofinis
gastritas su ryškiu sekrecijos funkcijos sumažėjimu, su B grupės vitaminų trūkumu;

e) liežuvis padengtas balta arba ruda danga – sergant lėtinėmis ligomis
skrandis ir žarnynas.

Pilvo apžiūra.

Tirdamas pilvą, studentas turi nustatyti:

8. Pilvo forma.

9. Apimtis, pilvo simetrija.

10. Išvaržos: balta linija, bambos, kirkšnies.

11. Pilvo odos būklė, randai, bėrimas.

12. Bambos būklė

13. Pilvo dalyvavimo kvėpavime laipsnis.

14. Pilvo sienos pulsavimas.

Norint tiksliai nurodyti pilvo ertmės tyrimo metu nustatytų patologinių pakitimų vietą, taip pat nurodyti pilvo organų ribų projekciją ant pilvo sienos, pastaroji skirstoma į atskiras sritis ir skyrius.

Pilvo topografinio tyrimo schema.

1- dešinioji hipochondrija; 2 - kairysis hipochondrija; 3 - dešinysis šonas; 4- kairysis šonas; 5 - bambos sritis; 6 - dešinė klubinė sritis; 7 - kairiojo klubo sritis; 8- suprapubic sritis

Pilvo tyrimo metodas

Tyrimo pradžioje pacientas guli ant nugaros horizontaliai. Tada, jei paciento būklė leidžia, jis apžiūrimas vertikalioje padėtyje. Patikra atliekama esant pakankamai šviesai. Studentas sėdi paciento dešinėje. Pilvo dydis nustatomas stalo padėtyje. Lyginamas krūtinės ląstos lygis ir priekinės pilvo sienos lygis. Sergant normostenika, pastebimas vidutinis pilvo išsikišimas, hiperstenikams jis ryškesnis, astenikams kivotas gali būti šiek tiek atitrauktas.

aš. Pilvo forma.

Tuo pačiu metu jie išskiria:

a) sveikų žmonių pilvo forma;

b) pilvo forma patologinėmis sąlygomis:

1. Bendras pilvo padidėjimas arba sumažėjimas: vidurių pūtimas, ascitas, nutukimas.

2. bendras pilvo atsitraukimas: nepakankamas maisto suvartojimas virškinimo trakte (ilgas badavimas, staigus stemplės susiaurėjimas, užsitęsusios burnos ertmės ir ryklės ligos, užsitęsęs dažnas vėmimas ir viduriavimas).

3. Tam tikrų pilvo dalių padidėjimas: atskirų organų padidėjimas, auglių vystymasis, pūliniai pilvo ertmėje arba retroperitonealiai, encistuotų eksudatų buvimas.

2. Pilvo sienos išvarža.

Tai darant būtina nustatyti:

a) pilvo, bambos, kirkšnies sričių baltos linijos būklė;

b) atskleisti vidaus organų ar giliųjų audinių išsikišimą per tarpraumeniniame ir poodiniame audinyje esančią skylę.

3. Bamba

Tai darydami turite atkreipti dėmesį į:

a) bambos forma: pailga, išlyginta, išsipūtusi;

b) bambos padėtis;

c) odos būklė ir bambos odos tonas.

4. Oda

Tai darant būtina nustatyti:

a) pilvo odos būklė;

b) randai, jų vieta, kryptis, buvimas šoninėse pilvo dalyse ir vidiniame šlaunų paviršiuje moterims.

5. Priekinės pilvo sienos kvėpavimo ekskursijos:

a) priekinės pilvo sienelės išsikišimas įkvėpus ir jos atitraukimas iškvėpimo metu;

b) visiškas arba vienpusis pilvo sienos judesių nebuvimas kvėpuojant;

c) fiziologinė skrandžio ir žarnyno peristaltika žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra asteninis ir suglebęs pilvo presas

d) patologinė peristaltika (pastebima, kai yra kliūčių maisto judėjimui skrandyje ar žarnyne).

6. Ripple

Pulsacijos – trūkčiojantys pilvo sienelės virpesiai epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, atsirandantys dėl širdies, pilvo aortos ir kepenų susitraukimo.

Apytikslis veikimo pagrindas (ROA) palpuojant pacientus, sergančius virškinimo sistemos ligomis.

Pilvo palpacija yra vienas iš pagrindinių pilvo ertmės tyrimo metodų. Atskirkite paviršinę ir giliąją palpaciją. Giliosios palpacijos rūšys yra: slankioji, trūkčiojanti (balsuojanti) ir bimanualinė.

Palpacijos metodas.

Pilvo palpacija atliekama pacientui gulint ir stovint. Pacientas guli ištiestomis kojomis ant kietos lovos ar sofos. Jis padeda rankas ant krūtinės arba padeda jį išilgai kūno. Pilvo raumenys turi būti atpalaiduoti.

Mokinys sėdi ant kėdės paciento dešinėje, veidu į pacientą. Jo rankos turi būti šiltos ir sausos, nagai turi būti kruopščiai nukirpti, ranka turi būti atpalaiduota, staigūs judesiai palpacijos metu yra nepriimtini. Zonduojant pilvo ertmę, patariama atitraukti paciento dėmesį pasakojimu ir apklausa. Pilvo palpaciją patartina derinti su kvėpavimo judesiais, ypač kai rankos yra giliai panirusios į pilvo ertmę. Pilvo pojūtis prasideda paviršutiniškai, apytiksliai apčiuopiant.

Paviršinis apytikslis palpacija

I. Paviršinio palpacijos tikslai:

a) nustatyti pilvo sienos įtempimo laipsnį;

6) nustatyti skausmo buvimą pilvo sienoje;

c) nustatyti skausmo ir raumenų įtampos lokalizaciją;

d) atskirti navikus pilvo sienelėje nuo auglių pilvo ertmėje;

e) nustatyti, ar nėra baltos linijos raumenų skirtumo;

d) nustatyti baltosios linijos išvaržas, bambos, kirkšnies, pooperacines.

2. Paciento padėtis: pacientas guli ant nugaros, ant lovos su žemu galvūgaliu. Jo raumenys atsipalaidavę, rankos ištiestos išilgai kūno.

3. Tyrimo pažanga: prieš pradedant tyrimą reikia įspėti pacientą, kad jis žinotų, kada jam skauda palpuojant, kada jis bus didžiausias ir kada išnyks. Geriau pradėti tyrimą nuo tos srities, kuri yra labiausiai nutolusi nuo numatomos skausmo zonos lokalizacijos. Jei skundų nėra, palpacija pradedama nuo kairiojo kirkšnies srities. Dešinė ranka yra lygiai sulenktais pirštais ant pilvo sienos,

padaryti nedidelį spaudimą pirštais ant pilvo sienos. Tada ranka perkeliama į simetrišką priešingos pusės atkarpą, į dešinę kirkšnies sritį, ir spaudžiama ta pati jėga. Po to ranka perkeliama į simetrišką priešingos pusės atkarpą, į dešiniojo šono sritį, ir spaudžiama ta pati jėga. Tada ranka perkeliama į kairiojo šono sritį ir daromas toks pat spaudimas. Tada apčiuopiama ranka perkeliama į kairiojo hipochondrio sritį ir daromas tokios pat jėgos spaudimas. Kitą akimirką apčiuopiama ranka perkeliama į simetrišką dešinės pusės sritį, į dešinės hipochondrijos sritį, ir vėl spaudžiama ta pati jėga. Kitą akimirką apčiuopiama ranka perkeliama į epigastrinį regioną, veikiant xiphoid procesui ir daromas tokio pat stiprumo spaudimas.

Po to dešinė ranka dedama delno kraštu ant baltos pilvo linijos epigastriniame regione ir paciento prašoma pakelti galvą ir pečius. Taigi atskleidžiamas tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimas (diastazė). Esant tiesiųjų raumenų diastazei, delno kraštas gilėja į kelnių ertmę. Tada apčiuopiama bambos sritis, o rodomojo piršto galiukas panardinamas į bambos žiedą. Paprastai bambos žiedas apima rodomojo piršto galiuką.

Gili, metodinė, slankioji palpacija pagal V. P. Obrazcovo, N. D. Stražesko, V. Kh. Vasilenko metodą.

I. Giliosios palpacijos tikslai:

a) topografinė pilvo organų diferenciacija;

b) šių organų dydžio, formos, padėties, paviršiaus pobūdžio, skausmingumo ir paslankumo nustatymas tuščiaviduriams organams, jų sienelės ypatybės ir turinio pobūdis;

c) navikų suradimas pilvo ertmės viduje, jų savybių ir sąsajų su tam tikrais organais nustatymas.

Gilus pilvo organų palpavimas atliekamas griežta seka: sigmoidinė gaubtinė žarna, akloji žarna su procesu, galutinė klubinės žarnos dalis, kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys, skrandis su jo skyriais, skersinė storoji žarna, kepenys, blužnis,

dvylikapirštės žarnos, kasos.

2. Gilaus pilvo palpacijos metodas.

Metodo principas: giliai palpuojant dešinė ranka palaipsniui panardinama taip, kad apčiuopiami pirštai giliai įsiskverbtų į pilvo ertmę, pirštų slydimo judesiai atliekami statmenai tiriamo organo ašiai. Gilus palpavimas turėtų būti derinamas su kvėpavimo judesiais: pacientas turi lėtai kvėpuoti per krūtinę, o ne skrandį ir nedaryti staigių iškvėpimų.

Storosios žarnos palpacija atliekama keturiais etapais:

1. Rankų montavimas: dešinė ranka dedama lygiai ant paciento priekinės pilvo sienelės, statmenai tiriamos žarnyno dalies ašiai.

2. Odos slinkimas ir odos raukšlės formavimas, kad rankos judesiai neapsiribotų odos įtempimu.

3. Rankos panardinimas giliai į pilvą, pasinaudojant pilvo sienos atsipalaidavimu, atsirandančiu iškvepiant, į užpakalinę pilvo ertmės sienelę arba po juo esantį organą.

4. slenkantys rankos judesiai virš tiriamo organo pauzės momentu po gilaus iškvėpimo.

Padėtis: pacientas: pacientas guli horizontaliai, ant kietos lovos su žemu galvūgaliu. Rankos ištiestos išilgai kūno arba sulenktos per alkūnės sąnarius ir guli ant krūtinės. Pilvo raumenys yra maksimaliai atpalaiduoti.

Mokinio padėtis: mokinys sėdi paciento dešinėje, veidu į pacientą, kad būtų galima stebėti jo veido išraišką.

Tyrimo pažanga

aš. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Sigmoidinė dvitaškis yra kairėje klubinėje srityje. Miegas turi įstrižą kryptį, atskirtas nuo klubinės stuburo 3-5 cm.

Pirma akimirka: dešinės rankos pirštų nustatymas. Dešinė tyrėjo ranka su keturiais šiek tiek sulenktais pirštais dedama į kairiąją klubinę sritį taip. kad pirštų galinių falangų linija būtų statmena sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgiui. Ranka guli taip, kad pirštų galai būtų nukreipti į priekinį kairiojo klubinio kaulo stuburą.

antras momentas: odos poslinkis. Paviršutiniškai judant pirštus, oda pasislenka į vidurį, todėl prieš delninį pirštų paviršių susidaro odos raukšlė.

Trečias momentas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę. Palaipsniui, lėtai, nedarydami staigių judesių, jie įsiskverbia giliai į pilvą, pasinaudodami pilvo raumenų atsipalaidavimu iškvėpimo metu. Pirštų galai yra vidurinėje pusėje nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos vietos.

Ketvirtas momentas: slydimas pirštų judėjimas statmena išilginei žarnyno ašiai. Jei pirmuoju bandymu nepavyko rasti žarnyno, bandoma pakartotinai.

2. Aklosios žarnos palpacija . Akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje 4-5 cm atstumu nuo dešiniojo klubinio kaulo viršutinės priekinės dalies stuburo.

Pirma akimirka: Įdiekite pirštus. Ranka lygiai dedama ant dešinės klubinės srities taip, kad sulenktų pirštų linija būtų lygiagreti aklosios žarnos ašiai ir būtų medialiai nuo jos. Nago falangos nukreiptos į bambą, o delnas – į dešinę klubinę sritį.

antras momentas: odos poslinkis. Paviršutiniškai judant pirštais, oda pasislenka link bambos taip, kad priešais pirštų nagų paviršių susidarytų raukšlė.

Trečias taškas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę; palaipsniui, lėtai panardinkite pirštus giliai į pilvą, pasinaudodami pilvo raumenų atsipalaidavimu įkvėpdami

3. Paskutinės klubinės žarnos dalies palpacija

Galutinė klubinės žarnos dalis yra dešinėje klubinėje ertmėje, eina nuo mažojo dubens iki didžiojo įstriža kryptimi.

Pirma akimirka: pirštų įrengimas palpuojant pirštai nustatomi klubinės žarnos išilginės ašies kryptimi.

Antras punktas: odos raukšlės pasislinkimas;

odos raukšlė pasislenka aukštyn link bambos

Trečias momentas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę: palaipsniui, lėtai panardinkite pirštus giliai į pilvą iškvėpdami.

Ketvirtas momentas: slankiojantis rankų judesys, nekeičiant plaštakos padėties ir nesusilpninant pirštų spaudimo, sukelia slydimą išilginės žarnos ašies kryptimi.

4. Kylančios gaubtinės žarnos palpacija.

Kylanti dvitaškis yra dešinėje pilvo pusėje, dešiniajame šone. Kylančios dalies palpacijai naudojama bimanualinė palpacija.

Pirma akimirka: Įdiekite pirštus.

Kairė ranka dedama po juosmens sritimi į dešinę nuo stuburo, dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama virš žarnyno ilgio dešiniojo šono srityje.

Antras punktas: odos raukšlės pasislinkimas.

Odos raukšlė pasislenka link vidurinės pilvo linijos.

Trečias momentas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę. Dešinės rankos pirštai, pasinaudoję pilvo sienelės atsipalaidavimu iškvepiant, palaipsniui panardinami į pilvo ertmę. Kaire ranka pakelkite galinę pilvo sienelę.

Ketvirtas momentas: slenkantis rankos judesys.

Nenuimant rankos nuo galinės pilvo sienelės, atliekamas slydimas statmenai žarnyno ašiai nuo tiesiojo pilvo raumens krašto į išorę.

5. Nusileidžiančios storosios žarnos palpacija

Nusileidžianti dvitaškis yra kairėje šoninėje pilvo dalyje, kairiajame šone. Nusileidžiančios dalies palpacijai taip pat taikoma bimanualinė palpacija.

Pirma akimirka: nustatantys pirštus - kairė ranka laikoma po paciento nugara po juosmens sritimi, dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama virš kairiojo pilvo šono taip, kad pirštų galų linija būtų lygiagreti stuburo kraštui. tiesusis pilvo raumuo.

Antras punktas: odos klosčių poslinkis: odos raukšlė pasislenka link pilvo vidurio linijos.

Trečias momentas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę: dešinės rankos pirštai, pasinaudojant pilvo sienelės raumenų atsipalaidavimu iškvepiant, palaipsniui panardinami į pilvo ertmę. Kaire ranka pakelkite galinę pilvo sienelę. Ketvirtas momentas: slankiojantis rankos judesys: nenuimant rankos nuo galinės pilvo sienelės, atliekamas slydimas statmenai žarnyno ašiai link vidurinės pilvo linijos.

Sveiko žmogaus virškinimo trakto palpacijos charakteristikų pagrindinių parametrų lentelė (pagal A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Virškinimo trakto pavadinimas	Lokalizacija	Skausmas	Skersmuo	Paviršius	Tankis	Mobilumas	Gumbimas / peristaltika
Sigminė tuščioji žarna	kairioji klubinė sritis	neskausmingas	1,5–2,0 cm (1,5–1,0 G. 2,0–3,0 – III)	sklandžiai	vidutiniškai tankus	2,5-3,0 į abi puses	ne ne
Cecum	dešinės klubinės srities	neskausmingas	2,0–3,0 cm (3,0–4,0 – III)	sklandžiai	tankus	1,0 cm (iki 1,5 -G)	silpnas/ne
Galinė klubinės žarnos dalis	dešinės klubinės srities	neskausmingas	1,0 cm	sklandžiai	minkštas	mažas	urzgia/peristaltizuoja
Didėjanti dvitaškis	dešinysis šonas	neskausmingas	1,5-2,0 cm	sklandžiai	tankus	2,0-3,0 cm į abi puses	ne ne
Mažėjanti dvitaškis	kairysis flangas	neskausmingas	1,5-2,0 cm	sklandžiai	tankus	2,0-3,0 cm į abi puses	ne ne
Skrandis	kairioji epigastriumo dalis	neskausmingas	virš bambos linijos 3-4 cm / m; 1-2 cm/w	sklandžiai	tankus		Ne

Pilvo perkusija

Perkusuojant pilvą (priekinę pilvo sieną), žarnyno projekcijos vietose nustatomi įvairūs būgninio garso atspalviai, atsirandantys dėl dujinio, skysto ar tankaus turinio pasiskirstymo žarnyne.

Pilvo auskultacija.

Leidžia įvertinti motorinę žarnyno funkciją. Virš plonosios žarnos skrandžio virškinimo ir chimo judėjimo metu girdimas ilgas periodiškas ūžesys. Virš aklosios žarnos, praėjus 7 valandoms po valgio, pasigirsta ritmiški žarnyno triukšmai. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, peristaltika yra didelės ir skambios bangos. Esant paralyžinei obstrukcijai, peristaltika išnyksta, triukšmo kiekis žymiai sumažėja ir (arba) išnyksta. „Mirtina tyla“ virš pilvo auskultacijos metu yra žarnyno paralyžiaus su perforuota opa požymis. Pilvaplėvės trinties triukšmas yra pluoštinio peritonito požymis.

Apžiūra žodžiu

Jie pradedami apžiūrint burnos prieangį uždarais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakeliant viršutinę ir nuleidžiant apatinę lūpą arba patraukiant skruostą dantų veidrodžiu. Pirmiausia jie apžiūri raudoną lūpų kraštą ir burnos kampučius. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų susidarymą, pluteles. Vidiniame lūpos paviršiuje, kaip taisyklė, nustatomas nežymus nelygus paviršius, dėl lokalizacijos mažųjų seilių liaukų gleiviniame sluoksnyje. Be to, matyti skylutės – šių liaukų šalinimo latakai. Prie šių angų, fiksuojant burną atviroje padėtyje, galima stebėti sekrecijos lašelių kaupimąsi.
Tada veidrodžiu apžiūrėkite vidinį skruostų paviršių. Atkreipkite dėmesį į jo spalvą, drėgmės kiekį. Riebalinės liaukos (Fordyce'o liaukos) yra išilgai dantų uždarymo linijos užpakalinėje dalyje, kurios neturėtų būti painiojamos su patologija. Tai blyškiai geltoni 1–2 mm skersmens mazgeliai, kartais matomi tik patraukus gleivinę. Viršutinių antrųjų didelių krūminių dantų (krūminių dantų) lygyje yra papilių, ant kurių atsiveria paausinių seilių liaukų šalinimo latakai. Kartais jie painiojami su ligos požymiais. Gleivinėje gali būti dantų įspaudų.Ištyrus burnos ertmę, apžiūrimos dantenos. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, sandariai dengia danties kaklelį. Dantenų papilės yra šviesiai rausvos ir užima tarpdančius. Periodonto jungties vietoje susidaro griovelis (anksčiau ji vadinta periodonto kišene). Dėl patologinio proceso išsivystymo dantenų epitelis pradeda augti palei šaknį, suformuodamas klinikinę, arba periodontinę, periodonto kišenę. Susidariusių kišenių būklė, jų gylis, dantų akmenų buvimas nustatomas naudojant kampinį svogūninį zondą arba zondą su įpjovomis, kurios uždedamos kas 2-3 mm. Dantenų tyrimas leidžia nustatyti uždegimo tipą (katarinis, opinis nekrozinis, hiperplazinis), eigos pobūdį (ūmus, lėtinis, ūminėje stadijoje), paplitimą (lokalizuotas, generalizuotas), sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus gingivitas arba periodontitas) uždegimas. Gali padidėti dantenų papilės dydis dėl jų patinimo, kai yra padengta nemaža danties dalis.
Tada pereikite prie pačios burnos ertmės tyrimo. Visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgnumą. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, bet gali tapti hipereminis, edemiškas, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para- arba hiperkeratozės reiškinį.
Liežuvio apžiūra pradedama nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu bet kurioje vietoje. Dėl lėtesnio išorinių epitelio sluoksnių atmetimo galima pastebėti liežuvio padengimą. Toks reiškinys gali būti virškinamojo trakto veiklos pažeidimo ir galbūt patologinių burnos ertmės pokyčių su kandidoze pasekmė. Kartais kai kuriose vietose (dažniausiai liežuvio gale ir šoniniame paviršiuje) padidėja liežuvio papilių lupimasis. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau gali būti skausmas nuo dirgiklių, ypač cheminių. Atrofuojant liežuvio papilėms, jo paviršius tampa lygus, tarsi nupoliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros sritys, o kartais ir visa gleivinė gali būti ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Ši liežuvio būklė stebima sergant žalinga anemija ir vadinama Gunterio glositu (pagal pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardą). Taip pat gali būti pastebėta papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, nekelia paciento nerimo.
Liežuvio papilių hipertrofija dažnai derinama su hiperacidiniu gastritu.

Tiriant liežuvį reikia atsiminti, kad liežuvio šaknyje dešinėje ir kairėje yra rausvos arba melsvai rausvos spalvos limfoidinis audinys. Dažnai šį darinį imasi pacientai, o kartais net gydytojai laiko patologiniu. Toje pačioje vietoje venų raštas kartais aiškiai matomas dėl jų varikozinio išsiplėtimo, tačiau šis simptomas neturi klinikinės reikšmės.
Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį, reljefą. Didėjant dydžiui, reikia nustatyti šio simptomo (įgimto ar įgyto) pasireiškimo laiką. Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulankstytas esant daugybei išilginių raukšlių, tačiau pacientai gali to nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jiems netrukdo. Sulenkimas pasireiškia ištiesus liežuvį. Pacientai juos vartoja dėl įtrūkimų. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.
Burnos gleivinės tyrimas. Gleivinės ypatybė yra jos atitiktis, raukšlių buvimas, liežuvio ir seilių liaukų šalinimo kanalai, o kartais ir susikaupusių paslapčių lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali įgauti matinį atspalvį.
Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltomis vietomis, nustatomas jų tankis, dydis, sanglauda su apatiniais audiniais, židinio pakilimo virš gleivinės lygis, skausmas.
Šių požymių atpažinimo svarba slypi tame, kad kartais jie yra aktyvios intervencijos pagrindas, nes burnos gleivinės hiperkeratozės židiniai laikomi ikivėžinėmis būklėmis, jei burnos gleivinėje nustatomi pakitimai (opa, erozija, hiperkeratozė). ir kt.), būtina atmesti arba patvirtinti trauminio veiksnio galimybę. Tai būtina diagnozei ir tolesniam gydymui.
Palpuojant tiriamas viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, šių sričių gleivinės spalva. Nustačius fistulinį traktą, iš jo išsiskiria pūliai, zondu išsipučia granulės, apžiūrimas traktas, išaiškinamas jo ryšys su žandikaulio kaulu, uzuros buvimas kaule ir toliau (prie danties ar dantų). . Palpuodami burnos prieangio lanką, atkreipkite dėmesį į sruogą palei pereinamąją raukšlę. Tokie simptomai būdingi lėtiniam granuliaciniam periodontitui. Dėl šio proceso gali atsirasti kaulo išsipūtimas.
Tačiau kaulo išsipūtimas gali būti stebimas esant radikulinei cistai, į naviką panašiems ir navikiniams žandikaulio pažeidimams.
Jei palpuojant burnos vestibiulio vestibiuliarinio lanko srityje arba apatiniame žandikaulyje iš liežuvio pusės yra skausmingo infiltrato formos išsipūtimas arba danguje suapvalintas infiltratas, yra galima daryti prielaidą, kad yra ūminis periostitas. Uždegiminė periostinė audinių infiltracija išilgai alveolinių procesų paviršiaus iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės,
skausmingas kelių dantų perkusija, pūliavimas iš dantenų kišenių, fistulės apibūdina ūminį, poūmį žandikaulio osteomielitą. Apatiniame žandikaulyje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje tai gali lydėti audinių, kuriuos inervuoja apatiniai alveoliniai ir protiniai nervai, jautrumo pažeidimas (Vincento simptomas). Tankus periostinis žandikaulio sustorėjimas, fistulės veido odoje ir burnos ertmėje būdingos lėtinėms odontogeninio osteomielito formoms, taip pat specifiniams uždegiminiams pažeidimams. Tačiau

su tokius klinikinius simptomus lydinčių dantų paslankumu, būtina parodyti onkologinį budrumą.
Dėl uždegiminių pokyčių perižandikaulių minkštuosiuose audiniuose reikia išsiaiškinti infiltrato iš burnos lokalizaciją ir ribas. Paprastai naudojama bimanualinė palpacija. Jie atskleidžia burnos atidarymo, rijimo, kvėpavimo, kalbos sutrikimą. Ypatingas dėmesys skiriamas liežuvio šaknims, poliežuviniam, apatinio žandikaulio ir parafaringo tarpams.
Masažuojant seilių liaukas reikia atkreipti dėmesį į galimus būdingus pokyčius: tiršta seilių konsistencija, drumsta spalva, dribsnių, krešulių, seilių krešulių buvimas jose.
Sergant seilių liaukų ligomis, atliekamas latakų zondavimas, kuris leidžia nustatyti jų kryptį, stenozės buvimą, susiaurėjimą ar visišką jos sunaikinimą, akmenį latake.
Dantų apžiūra
Tiriant burnos ertmę, būtina apžiūrėti visus dantis, o ne tik tą, kuris, pasak paciento, yra skausmo ar diskomforto priežastis. Šios taisyklės pažeidimas gali lemti tai, kad pirmojo apsilankymo metu paciento nerimo priežastis gali būti nenustatyta, nes
kaip minėta anksčiau, skausmas gali spinduliuoti. Be to, pirmojo vizito metu taip pat būtinas visų dantų apžiūra, kad būtų sudarytas gydymo planas, pasibaigiantis burnos ertmės sanitarija.
Svarbu, kad tyrimo metu būtų nustatyti visi danties audinių pakitimai. Tuo tikslu rekomenduojama sukurti tam tikrą tikrinimo sistemą. Pavyzdžiui, apžiūra visada turi būti atliekama iš dešinės į kairę, pradedant nuo viršutinio žandikaulio dantų (krūminių dantų), o vėliau žiūrint į apatinio žandikaulio dantis iš kairės į dešinę.
Dantų apžiūra atliekama naudojant įrankių komplektą; dažniausiai naudojamas dantų veidrodis ir zondas (būtinai aštrus). Veidrodis leidžia apžiūrėti prastai prieinamas vietas ir nukreipti šviesos spindulį į norimą vietą, o zondas patikrina visas įdubas, pigmentines vietas ir t.t. Jei emalio vientisumas nepažeistas, zondas laisvai slysta virš danties paviršius, neužsiliekantis emalio įdubose ir raukšlėse. Esant dantyje ėduonies ertmei (akimi nematoma), jame tūno aštrus zondas. Ypač atidžiai reikia apžiūrėti kontaktinius (kontaktinius) dantų paviršius, nes su nepažeistu kramtomuoju paviršiumi aptikti esamą ertmę nėra lengva, o tokią ertmę galima aptikti zonduojant. Šiuo metu naudojama danties audinių peršvietimo technika tiekiant šviesą per specialius šviesos kreipiklius. Zondavimas padeda nustatyti suminkštėjusio dentino buvimą, karieso ertmės gylį, ryšį su danties ertme, kanalų angų vietą, pulpos buvimą jose.
Danties spalva gali būti svarbi diagnozuojant. Dantys dažniausiai būna baltos spalvos su daugybe atspalvių (nuo geltonos iki melsvos). Tačiau, nepaisant atspalvio, sveikų dantų emaliui būdingas ypatingas skaidrumas – „gyvas emalio blizgesys“. Kai kuriomis sąlygomis emalis praranda būdingą blizgesį ir tampa nuobodu.
Taigi, ėduonies proceso pradžia yra emalio spalvos pasikeitimas, pirmiausia atsiranda drumstumas, o tada balta ėduonies dėmė. Išnykę dantys praranda įprastą emalio blizgesį, įgauna pilkšvą atspalvį. Panašus, o kartais ir intensyvesnis, spalvos pakitimas pastebimas dantims, kurių pulpos nekrozė. Po pulpos nekrozės danties spalva gali smarkiai pasikeisti.

Danties spalva gali keistis ir veikiant išoriniams veiksniams: rūkymui
(tamsiai ruda spalva), metalinės plombos (dantų dažymas tamsia spalva), cheminis šaknų kanalų gydymas (oranžinė spalva po rezorcino-formalino metodo).
Atkreipkite dėmesį į dantų formą ir dydį. Nukrypimas nuo įprastos formos dėl gydymo ar anomalijos. Yra žinoma, kad kai kurios dantų anomalijų formos (Hatchinsono dantys, Furnjė) būdingos tam tikroms ligoms.
Perkusija – bakstelėjimas į dantį – naudojamas periodonto būklei nustatyti.
Pincetas arba zondo rankena baksteli į danties pjovimo briauną arba kramtomąjį paviršių. Jei periodonte nėra uždegimo židinio, perkusija yra neskausminga. Esant uždegiminiam procesui periodonte nuo smūgių, kurie nesukelia diskomforto sveikiems dantims, atsiranda skausmo pojūtis. Atliekant perkusiją, smūgiai turi būti lengvi ir vienodi. Perkusija turi prasidėti akivaizdžiai sveikais dantimis, kad nesukeltų stipraus skausmo ir kad pacientas galėtų palyginti sveiko ir pažeisto danties pojūčius.
Atskirkite vertikalius smūgius, kai smūgių kryptis sutampa su danties ašimi, ir horizontalųjį, kai smūgiai turi šoninę kryptį.
Dantų paslankumas nustatomas pincetu siūbuojant. Dantis turi fiziologinį mobilumą, kuris paprastai yra beveik nepastebimas. Tačiau jei pažeistas periodontas ir jame yra eksudato, atsiranda ryškus danties paslankumas.
Skiriami trys mobilumo laipsniai: I laipsnis – poslinkis vestibuliarine-oraline kryptimi; II laipsnis - poslinkis vestibuliarine-oraline ir šonine kryptimis; III laipsnis - poslinkis ir išilgai danties ašies (vertikalia kryptimi).
Dantų apžiūra atliekama neatsižvelgiant į tam tikrus paciento nusiskundimus ir jų būklė fiksuojama iš dešinės į kairę, pirmiausia viršutiniame, vėliau apatiniame žandikaulyje.
Naudojamas veidrodis ir aštrus zondas, leidžiantis nustatyti emalio vientisumą arba aptikti ertmę, pažymėti jos gylį ir dydį, taip pat ryšį su danties ertme. Atkreipkite dėmesį į dantų spalvą. Pilkšva ir drumsta danties emalio spalva gali rodyti pulpos nekrozę. Svarbi ir dantų forma bei dydis, įskaitant dantų anomalijas: Hačinsono dantis, Furnjė, kurie gali rodyti bendras ligas ir paveldimus patologijos požymius.
Apžiūrint dantis, atliekama jų perkusija, pincetu nustatomas judrumas, pažymimas antrinių ar pieninių dantų buvimas nuolatiniame sąkandyje, apatinių protinių dantų dygimas, dantų užsikimšimo pobūdis.
Ištirti dantenų gumbus, nustatyti periodonto būklę. Prietaisas baksteli į danties pjaunamąjį arba kramtomąjį paviršių (vertikalusis perkusija) ir į vestibiuliarinį danties paviršių (horizontalus smūgis). Jei perkusijos metu pastebimas skausmas, tai rodo, kad periodonte yra periapikinis arba kraštinis židinys. Jie taip pat atlieka dantų apčiuopa – apčiuopa, leidžianti nustatyti jų judrumą ir skausmingumą. Danties pincetu užfiksavus danties vainiką, pažymimi mobilumo laipsniai - I, II ir III.
Dantų zondo pagalba nustatomos dantenų kišenės, jų gylis, kraujavimas zondavimo metu, išskyros iš kišenių ir jų pobūdis.
Esant danties paslankumui, reikėtų išsiaiškinti, ar yra lokalizuotas procesas ar difuzinis periodonto pažeidimas, taip pat parodyti onkologinį

budrumas. Patologinis dantų eilės paslankumas, kartu su skausmu perkusuojant, gali būti vienas iš žandikaulio osteomielito simptomų.
Būtinai įvertinkite higieninę burnos ertmės būklę. Jei reikia, skubios chirurginės operacijos atliekamos paprasčiausiomis higienos procedūromis, kurios sumažina apnašų kiekį. Planinių operacijų metu atliekamas visas medicininių procedūrų kompleksas ir įvertinama higieninė būklė pagal Green-Vermillion arba Fedorov-
Volodkina, ir tik esant aukštam higienos indeksui, atliekama operacija.
Dantų tyrimo rezultatai įrašomi į specialią schemą (dantų formulę), kur pieniniai dantys žymimi romėniškais, nuolatiniai – arabiškais skaitmenimis. Šiuo metu įprasta danties numerį žymėti pagal tarptautinę klasifikaciją.
Klinikinis paciento tyrimas turėtų apimti l daugybė diagnostikos metodų ir tyrimų. Jų tipas ir apimtis priklauso nuo veido ir žandikaulių srities ligos ar sužalojimo pobūdžio bei apžiūros sąlygų (poliklinikoje ar ligoninėje), taip pat nuo gydymo įstaigos įrangos lygio.
Rentgenologiniai tyrimai svarbūs diagnozuojant dantų, žandikaulių ir kitų veido kaulų bei kaukolės skliautų, žandikaulio ir priekinių sinusų, smilkinkaulio sąnarių, burnos ertmės liaukų patologijas. Atlikti kontaktinę intraoralinę dantų, alveolinių ir gomurinių procesų, burnos dugno rentgenografiją, leidžiančią išsiaiškinti periodonto, kaulų pokyčių lokalizaciją ir pobūdį, pastebėti akmenų buvimą. Yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai: periapinių audinių rentgenografija pagal izometrinės projekcijos taisyklę; tarpproksimalinis; šaudymas įkandus ar užkandus; rentgenografija iš padidinto židinio nuotolio lygiagrečiu spindulių pluoštu.
Izometrinis vaizdas naudojamas periapikiniams audiniams įvertinti, tačiau jie iškraipo dydį, dėl kurio gali būti nustatyta per didelė arba nepakankama diagnozė.
Interproksimalinėje rentgenogramoje matomi dantys, periapiniai audiniai, abiejų žandikaulių kraštinės sritys. Okliuzinė radiografija leidžia gauti alveolinio proceso vietos vaizdą. Dažniausiai ši projekcija suteikia supratimą apie alveolinio proceso žievės plokštelę iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės, įskaitant periosteumo storį. Kitoje plotmėje galima tiksliau spręsti apie patologiją: cistos, daužyti dantys, žandikaulio lūžių linijos, svetimkūnio (akmens) buvimas požandikaulyje ir poliežuvinėse seilių liaukose. Be ankstesnių, sukuriami okliuziniai vaizdai.
Ilgo židinio radiografija atliekama įrenginiuose su galingesniu rentgeno vamzdeliu ir ilgu kūgio lokalizatoriumi. Šis metodas daugiausia naudojamas norint parodyti ribines alveolinių procesų dalis, kaulinio audinio struktūrą, šaknų formą ir destruktyvius pokyčius aplink juos.
Rentgeninis dantų, žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų tyrimas turi esminę reikšmę sprendžiant apie dantų ėduonies buvimą, šaknų formą, jų užpildymo plombine mase laipsnį, dantų būklę. periodontas, kaulai ir kt.

Dantų emalis suteikia tankesnį atspalvį, o dentinas ir cementas – mažiau tankų.
Danties ertmė atpažįstama pagal alveolės kontūrą ir šaknies cementą - tai lemia danties šaknies projekcija ir kompaktiška alveolės plokštelė, kuri atrodo kaip vienoda tamsesnė juostelė 0,2 - 0,25 mm pločio.
Gerai atliktose rentgenogramose aiškiai matoma kaulinio audinio struktūra. Kaulo modelis susidaro dėl to, kad kempinėle ir žievės sluoksnyje yra kaulų pluoštų arba trabekulių, tarp kurių yra kaulų čiulpai.
Viršutinio žandikaulio kaulo sijos turi vertikalią kryptį, kuri atitinka jai tenkančią jėgos apkrovą. Žandikaulio sinusas, nosies ertmės, akiduobė, priekinis sinusas atrodo kaip aiškiai apibrėžtos ertmės. Užpildymo medžiagos dėl skirtingo tankio ant plėvelės turi skirtingą kontrastą. Taigi, fosfatinis cementas suteikia gerą vaizdą, o silikatinis cementas – blogą. Plastikinės, kompozitinės užpildo medžiagos blogai išlaiko rentgeno spindulius, todėl jų vaizdas nuotraukoje yra neryškus.
Rentgenu galima nustatyti dantų kietųjų audinių būklę (paslėptas ėduonies ertmes sąlyčio tarp dantų paviršiuose, po dirbtiniu vainikėliu), pažeistus dantis (jų padėtį ir santykį su žandikaulio audiniais, laipsnį). šaknų ir kanalų susidarymas), išdygę dantys
(lūžis, perforacija, susiaurėjimas, kreivumas, formavimosi ir rezorbcijos laipsnis), svetimkūniai šaknų kanaluose (smeigtukai, lūžusios kapos, adatos). Pagal rentgenogramą taip pat galima įvertinti kanalo praeinamumo laipsnį (į kanalą įduriama adata ir daroma rentgeno nuotrauka), kanalų užpildymo laipsnį ir užpildymo teisingumą, periapinių audinių būklė
(periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinio audinio retėjimas), tarpdančių pertvaros kaulinio audinio atrofijos laipsnis, dirbtinių vainikėlių (metalo) gamybos teisingumas, neoplazmų, sekvesterių buvimas, dantų būklė. smilkininis apatinis žandikaulis.
Rentgeno spinduliu galima išmatuoti šaknies kanalo ilgį. Norėdami tai padaryti, į šaknies kanalą įkišamas instrumentas su ribotuvu, nustatytu apskaičiuotu kanalo ilgiu. Tada daroma rentgeno nuotrauka. Danties kanalo ilgis apskaičiuojamas pagal formulę: čia i tikrasis įrankio ilgis; K1 - radiologiškai nustatytas kanalo ilgis; i1 – radiologiškai nustatytas instrumento ilgis.
Veiksmingai atliekama danties šaknies viršūnės rezekcijos, danties ištraukimo (ypač smūgiuotų), implantavimo metu, naudojant radioviziografo vaizdus.
Radioviziografija suteikia vaizdą apie likusias šaknis, svetimkūnius, implanto padėtį gretimų dantų atžvilgiu, viršutinio žandikaulio sinuso apačią, nosį, apatinio žandikaulio kanalą, protines angas. Naujos kartos viziografai pateikia tūrinius, spalvotus, skaitmeninius duomenis, leidžiančius tiksliau įvertinti kaulo kiekį ir struktūrą, chirurginių intervencijų poveikį. Ekstraoralinė rentgenografija tiriama viršutinių ir apatinių žandikaulių, zigomatinių, priekinių, nosies, smilkininių ir kitų kaukolės kaulų, viršutinių ir priekinių sinusų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių. Rentgenografijai naudojamos šios projekcijos: tiesioginė, šoninė, pusiau ašinė, ašinė, taip pat įstrižinė kontaktinė ir tangentinė.
Perspektyvus rentgeno tyrimo metodas yra ortopantomografija, leidžianti gauti bendrą dantų ir žandikaulių vaizdą.

Panoraminės rentgenogramos turi tam tikrą pranašumą, palyginti su intraoralinėmis rentgeno nuotraukomis, nes esant minimaliai apšvitos apšvitos apšvietimui leidžia apžvelgti žandikaulį, dantis, periapinius audinius ir gretimus sinusus. Tačiau panoraminėse rentgenogramose galimi dantų šaknų struktūros, kaulo struktūros iškraipymai, atskirų anatominių darinių išsidėstymas; prastai gaunami centriniai dantys ir juos supantis kaulinis audinys.
Šoniniai panoraminiai vaizdai mažiau iškraipo Ortopantomografija yra veiksmingiausia pirminei uždegimų, traumų, navikų ir deformacijų diagnostikai.
Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulyje ir nosies ertmėse, orbita, ortopantomografija papildoma išilgine tomografija ir sonografija, naudojant tiesioginę, šoninę, užpakalinę ir priekinę ašinę projekciją. Siekiant sumažinti radiacijos apšvitą, sonogramos taip pat gaminamos su mažais vamzdžio kampais, suteikiant sluoksniuotą storesnių pjūvių vaizdą.
Diagnostikoje taip pat naudojama elektroentgenografija, kuri labai efektyvi avarinei informacijai gauti. Tačiau taikant šį metodą pacientas gauna didelę radiacijos apšvitą.
Sergant seilių liaukų ligomis ir pažeidimais, bronchogeninėmis fistulėmis, lėtiniu žandikaulių osteomielitu, atliekama kontrastinė radiografija naudojant jodolipolį ir vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Atliekant paausinės liaukos sialografiją, kontrastinės medžiagos norma yra 2,0–2,5 ml, poodinei seilių liaukai – 1,0–1,5 ml. Patologiniuose procesuose šie skaičiai gali būti koreguojami žemyn (kalkulinis sialadenitas, intersticinis sialadenitas) arba padidėti (parenchiminis sialadenitas). Su sialografija naudojama intraoralinė sonografija - tiesioginė ir šoninė bei ortopantomografija. Sialografija leidžia įvertinti liaukos latakų būklę, nustatyti, ar yra seilių akmens. Metodas gali būti papildytas pneumosubmandibulografija, skaitmenine atimties sialografija, radiometrija, scintigrafija.
Kontrastinė rentgenografija taip pat taikoma esant lėtiniam osteomielitui, veido ir kaklo fistulėms, įskaitant įgimtas (fistulografija), žandikaulio cistoms, viršutinio žandikaulio sinuso ligoms.
Sergant smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių ligomis, naudojama artrografija.
Įšvirkštus kontrastinės medžiagos į sąnarį, tomo ar sonogramos gaunamos skirtingose ​​kondiliarinio proceso padėtyse.
Rentgeno spinduliai su kontrastingomis žandikaulių srities arterinėmis ir veninėmis kraujagyslėmis yra veiksmingiausi kraujagyslinio pobūdžio navikams. Kai kuriais atvejais navikas praduriamas, suleidžiama kontrastinė medžiaga, atliekamos rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose. Kitais atvejais, ypač esant kaverninei hemangiomai, aferentinė kraujagyslė yra chirurginiu būdu izoliuojama, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga ir įvairiose projekcijose daroma rentgenogramų serija. Angiografija reikalauja specialių sąlygų ir turi būti atliekama ligoninėje, rentgeno operacinėje, kur atliekama anestezija, chirurginis naviko privedimo kraujagyslės izoliavimas, priartėjama prie šlaunikaulio, poraktinės ir išorinės miego arterijų. .
Rinkitės vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (verografiną, urografiną, kardiografiną, kardiotrastą). Kraujagyslių navikams diagnozuoti dažniau naudojama serijinė angiografija per išorinę miego arteriją.

Rečiau naudojama limfografija – tiesioginė limfmazgių, kraujagyslių diagnostikai.
Perspektyvi veido žandikaulių srities ligų diagnostika yra rentgeno kompiuterinė tomografija (KT), leidžianti gauti dvimatį ir trimatį sluoksniuotą galvos vaizdą. Dėka sluoksniuoto vaizdo
KT nustato tikrąjį defekto ar deformacijos dydį ir ribas, uždegiminio ar naviko proceso lokalizaciją. Didelė KT skiriamoji geba leidžia diferencijuoti patologinius procesus kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Šis metodas yra labai svarbus traumoms ir intrakranijiniams pakitimams. Smegenų struktūrų išnirimo nustatymas, smegenų pažeidimo lokalizacija, hematomų, kraujavimų buvimas padeda diagnozuoti, leidžia planuoti intervencijas ir jų seką veido žandikaulių srityje, kaukolės smegenų srityje ir smegenyse.
Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulių srityje, taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jis turi ypatingą pranašumą, nes nėra susijęs su jonizuojančia spinduliuote. Magnetinio rezonanso tomografija nustato minkštųjų audinių pakitimus: edemą, infiltratą, eksudato sankaupas, pūlius, kraują, naviko augimą, įskaitant piktybinius navikus, metastazių buvimą.
Rentgeno kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos taikymas kartu leidžia gauti trimatį veido minkštųjų ir kaulinių audinių vaizdą ir, remiantis erdviniais sluoksniuotais anatominiais ir topografiniais duomenimis, sukurti grafinius kompiuterinius modelius. Tai nustato tikslią diagnozę, leidžia planuoti tinkamą intervencijos kiekį. RCT duomenys ir
MRT taip pat nustato intraoperacinės erdvinės orientacijos galimybę žandikaulių srityje. Ypač svarbu šiais metodais sukurti trimačius grafinius vaizdus veido žandikaulių srities rekonstrukcinėms operacijoms.

Burnos ertmės tyrimas visuose ortopedinio gydymo etapuose vaidina svarbų vaidmenį dėl to, kad medicininė taktika daugiausia priklauso nuo vietinių ligos apraiškų.

Tokiam tyrimui gydytojas jau pasiruošęs. Jis išklausė paciento skundus ir pasakojimus, turi išorinės apžiūros duomenis, mintyse pateikia nemažai prielaidų – „darbo hipotezės“. Tačiau gydytojas neturėtų susiaurinti tyrimo metodikos ir sutelkti dėmesį tik į prielaidų patvirtinimą arba paciento nusiskundimų pagrįstumo ar nepagrįstumo įrodymų paiešką.

Reikia atsiminti, kad sergant įvairiomis ligomis atsiranda nemažai simptomų. Be to, pasakojime apie pacientus vyrauja jų subjektyviai vertinami reiškiniai ir svarbiausi jų požiūriu reiškiniai, kurie, dominuodami fiziologiniame ir psichologiniame suvokime, gali užgožti kitas, labai sudėtingas dentoalveolinės sistemos ligas, kurios atsiranda be jo. subjektyvūs pojūčiai. Taip pat svarbu atsiminti, kad dažniausiai yra įvairių dentoalveolinės sistemos ligų ir jų komplikacijų derinys.

Tirdamas burnos ertmės organus, gydytojas visada lygina tai, ką mato, su žiniomis apie kiekvieno organo sandaros fiziologinius variantus. Šiame etape būtent palyginimas padės rasti nukrypimą, t.y. ligos ar nenormalaus vystymosi požymį, ir nustatyti jo svarbą bei reikšmę patologiniame procese.

Apklausa atliekama tokia tvarka:

1.) Dantų būklės apžiūra;

2) Dantukų, jų defektų, dantų sąryšio ir apatinio žandikaulio judesių apžiūra;

3) Burnos ertmės, liežuvio gleivinės apžiūra;

4) žandikaulio kaulų įvertinimas.

Dantų būklės įvertinimas.

Dantų būklės tyrimas atliekamas zondu, veidrodžiu ir pincetu, taikant tyrimo metodus (apžiūra, palpacija, perkusija, zondavimas, auskultacija). Apžiūrint dantis, siūloma laikytis tam tikros sekos. Pirmiausia apžiūrimi apatinio žandikaulio dešinės pusės dantys, po to kairysis ir su perėjimu į viršutinį žandikaulį, tęsiant tyrimą iš kairės į dešinę.

Tirdami kiekvieną dantį, atkreipkite dėmesį į:

Jo nuostatos;

Kietųjų danties audinių būklė;

Dantų mobilumas;

Supraalveolinių ir intraalveolinių dalių santykis;

Vieta dantų sąkandžio paviršiaus atžvilgiu;

Plombų, dirbtinių vainikėlių buvimas, jų būklė.

Apžiūrint dantį, dantų veidrodis laikomas kairėje rankoje, o zondas ar pincetas – dešinėje. Veidrodžio naudojimas leidžia apžiūrėti kiekvieną dantį iš visų pusių (5 pav.); pincetas nustato danties paslankumą, zondas - danties vainiko paviršių vientisumą, tiriamos srities jautrumą, dantenų griovelio gylį, galbūt ir periodonto kišenę.

5 pav. Dantų veidrodžio padėtis apžiūrint dantis.

6 pav. Danties formos pasikeitimas (vystymosi anomalija).

Palyginus žinias apie anatominę dantų formą su gautais duomenimis, pažymimas kiekvieno tirto danties formos atitikimas ar nuokrypis (6 pav.). Tuo pačiu įvertinkite danties spalvą; pastebėkite visos vainiko ar atskirų jo dalių spalvos pasikeitimą. Sergant kariesu, danties spalva keičiasi pagal proceso laipsnį: išnyksta natūralus emalio blizgesys, kreidos dėmė, ėduonies dėmės nusidažo nuo pilkų iki tamsiai rudų atspalvių. Jei kariesui gydyti buvo naudojamos amalgamos, pastebima tamsiai mėlyna spalva, o jei naudojamos plastikinės medžiagos – tamsiai rudos spalvos. Dantų, kurie prarado ar pašalino neurovaskulinį ryšulėlį (išnykę dantys), emalis praranda blizgesį ir įgauna pilkšvai gelsvą atspalvį.

Emalio spalva keičiasi rūkaliams, rūgščių parduotuvių darbuotojams. Danties spalva ir forma gali keistis sergant daugeliu ligų (fluorozė, displazija).

Apžiūrint danties vainikėlį, svarbu teisingai nukreipti šviesos spindulį iš apšvietimo lempos arba apšviesti tiriamą vietą šviesos kreiptuvo pagalba. Kruopščiai ištiriamos tarpdančių sąlyčio vietos, kuriose dažniausiai išsivysto ėduonis. Dantų formą trikdo fluorozė, displazija, hipoplazija, pleišto formos defektai, fiziologinis ir patologinis kietųjų danties audinių dilimas (7, 8 pav.). Tai nekariozinės kilmės sutrikimai.

7 pav. Dantų formos pažeidimas su hipoplazija.

8 pav. Dantų formos pažeidimas esant Capdepon displazijai.

Dažniausiai danties forma keičiasi dėl ėduonies – patologinio proceso, kurio metu vyksta kietųjų audinių demineralizacija, po kurios susidaro defektas.

Skirtingų dantų grupių pažeidimų lokalizacija ir dažnis skiriasi. Dažniau pažeidžiami krūminiai ir prieškrūminiai dantys, dažniausiai sąkandžio plyšiai ir kontaktiniai paviršiai. Juodas pasiūlė karieso defektų klasifikaciją, atsižvelgiant į dantų grupes ir pažeidimo paviršių.

Kariozinio proceso metu vainiko dalis gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinta. Apžiūros metu nustatomi dantys, užpildyti įvairiomis medžiagomis. Tokiais atvejais reikia vizualiai ir zondo pagalba įvertinti plombos kokybę, jos prigludimo prie danties audinių laipsnį, išsiaiškinti, ar nesusiformavo antrinis ėduonis (žr. 12 pav., a).

Danties formos pažeidimo, topografijos ir kietųjų dantų audinių pažeidimo laipsnio įvertinimas leidžia ne tik nustatyti ligų buvimą, bet ir nustatyti ortopedinių intervencijų poreikį. Tam, kaip taisyklė, reikia atlikti nemažai papildomų tyrimų: periapinių audinių būklės įvertinimas pagal rentgeno tyrimą ir danties kanalo (kanalų) užpildymo teisingumas, šaknų sienelių storio nustatymas.

Danties vainiko ir šaknies kietųjų audinių sunaikinimo laipsnis nustatomas 2 etapais: prieš ir po visų suminkštėjusių audinių pašalinimo. Būtent pašalinus suminkštintus audinius galima drąsiai kalbėti apie galimybę išsaugoti likusią dantų kietųjų audinių dalį bei atsižvelgiant į defekto topografiją, gydymo būdą: plombavimas, įklotas. , dirbtinis vainikas, dalinė ir pilna vainiko dalies rezekcija su vėlesniu jos atkūrimu smeigtinėmis konstrukcijomis.

Dantų apžiūra.

Tirdami sąkandį, atkreipiame dėmesį į kiekvieno danties padėtį dantų lanke, sąkandžio santykių ir kontaktų tarp dantų pobūdį, dantų pusiaujo išraiškingumą vertikalios plokštumos atžvilgiu, danties formą. dantų lankai. Užkandimo tipas nustatomas esant uždariems žandikauliams, tačiau vertinant sąkandžio tipą gali kilti sunkumų, susijusių su perkeltomis patologinėmis būsenomis (žandikaulių lūžiu). Šiuo atveju okliuzijos įvertinimas atliekamas apatinio žandikaulio padėtyje fiziologinio poilsio būsenoje išilgai trynimo briaunos.

Burnos gleivinės būklės įvertinimas

Burnos ertmės gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos. Dėl įvairių patologinių procesų keičiasi gleivinės spalva, sutrinka jos konfigūracija, atsiranda įvairių uždegimo elementų.

Šių simptomų priežastys yra šios:

Mechaniniai pažeidimai (trauma);

Gleivinės šilumos perdavimo pažeidimas dėl prasto plastikinio protezo šilumos laidumo;

Toksiškas – cheminis plastikinių ingredientų poveikis;

alerginės reakcijos;

Gleivinės pokyčiai sergant kai kuriomis sisteminėmis ligomis (virškinimo trakto, endokrininės sistemos, avitaminozės)

Mikozės;

Seilių liaukų ligos.

Patologinių gleivinės pokyčių pobūdžio nustatymas turi įtakos ortopedinio gydymo metodo ir medžiagos, iš kurios turi būti gaminamas protezas, pasirinkimas.

Žandikaulių kaulų būklės įvertinimas

Gleivinės peržiūra ir apčiuopa leidžia įvertinti viršutinio ir apatinio žandikaulių kaulų audinių būklę, nustatyti anatomines kaulo skeleto savybes: įstrižų linijų ribas, hipoido topografiją. griovelis, psichinė ašis, išsikišimai (egzostozės), alveolinio proceso atrofijos lygis. Prireikus žandikaulio kaulų būklės įvertinimas gali būti papildytas rentgeno tyrimu.