Vegetatyvinis nepakankamumas. Autonominė disfunkcija: sutrikimų simptomai, gydymas, distonijos formos

Periferinio autonominio nepakankamumo gydymas yra simptominis ir yra gana sunki užduotis gydytojui. Daugelio periferinio autonominio nepakankamumo apraiškų gydymas dar nėra pakankamai išvystytas. Paliesime sunkiausių, netinkamai prisitaikančių pacientų sutrikimų gydymą.

Ortostatinės hipotenzijos gydymas. Yra du ortostatinės hipotenzijos gydymo principai. Viena – apriboti tūrį, kurį kraujas gali užimti užimant vertikalią padėtį, kita – padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Paprastai naudojamas kompleksinis gydymas. Visų pirma, pacientas turėtų būti konsultuojamas dėl ortostatinių sutrikimų prevencijos taisyklių. Norint išvengti arterinės hipertenzijos gulint ir staigaus kraujospūdžio kritimo ryte atsikėlus, miego metu rekomenduojama suteikti aukštesnę padėtį galvai ir viršutinei kūno daliai. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, bet dažniau (5-6 kartus per dieną). Norint padidinti cirkuliuojančio skysčio tūrį, valgomosios druskos rekomenduojama vartoti iki 3-4 g per dieną. ir skysčių iki 2,5-3,0 l/d. (400 ml valgio metu ir 200-300 ml tarp valgymų). Mažos edemos atsiradimą, kaip taisyklė, pacientai gerai toleruoja ir prisideda prie kraujospūdžio palaikymo. Pasirodžius pirmiesiems apalpimo apraiškoms, patartina padaryti vieną ar kelis pritūpimus; jei reikia ilgai stovėti, rekomenduojama sukryžiuoti kojas ir pereiti nuo pėdos ant pėdos. Šie paprasti metodai prisideda prie mechaninio periferinių kraujagyslių suspaudimo ir užkerta kelią kraujo nusėdimui jose ir atitinkamai sisteminio arterinio slėgio sumažėjimui. Tuo pačiu tikslu gydymui naudojamas griežtas apatinių galūnių, dubens juostos ir pilvo tvarsliava; dėvėti elastines kojines (pėdkelnes), antigravitacinius kostiumus. Pacientams rekomenduojama plaukti, važiuoti dviračiu, vaikščioti. Apskritai pirmenybė teikiama izotoniniams pratimams, o ne izometriniams pratimams. Pacientus reikia įspėti apie situacijas, kurios neigiamai veikia kraujospūdį ir prisideda prie jo mažinimo: alkoholio vartojimas, rūkymas, ilgalaikis gulėjimas, didelis maisto kiekis, buvimas karštoje aplinkoje, hiperventiliacija, pirtis.

Gydymas vaistais apima vaistų, kurie didina cirkuliuojančio skysčio tūrį, didina endogeninį simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir skatina kraujagyslių susiaurėjimą, blokuoja vazodilataciją, vartojimą.

Veiksmingiausias vaistas, turintis aukščiau išvardytų savybių, yra a-fludrokortizonas (Florinef) iš mineralokortikoidų grupės. Jis skiriamas po 0,05 mg 2 kartus per dieną, prireikus palaipsniui didinant 0,05 mg per savaitę iki 0,3–1,0 mg paros dozės.

Labai atsargiai, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos reiškinį gulint, skiriami a-agonistai, kurių pagrindinis poveikis yra periferinių kraujagyslių vazokonstrikcija. Šie vaistai yra midodrinas (Gutron): 2,5-5,0 mg kas 2-4 valandas, ne daugiau kaip 40 mg per dieną, metilfenidatas (Ritalinas): 5-10 mg 3 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį. paskutinė dozė ne vėliau kaip 18.00 val., fenilpropanolaminas (propagestas): 12,5-25,0 mg 3 kartus per dieną, prireikus didinant iki 50-75 mg per parą. Reikia užtikrinti, kad kraujospūdis gulint nepakiltų iki 200/100 mm Hg. Art., teigiamas gydant ortostatinę hipotenziją, kraujospūdis gulint yra 180/100-140/90 mm Hg diapazone. Art. Taip pat naudokite vaistus, kurių sudėtyje yra efedrino, ergotamino. Galimybę padidinti kraujospūdį turi vaistas Regulton (amezinio metilo sulfatas), tokiais atvejais skiriamas po 10 mg 13 kartų per dieną. Taip pat, norint padidinti kraujospūdį, kartais užtenka kavos (2 puodelių) arba kofeino 250 mg ryte.

Siekiant sumažinti ir išvengti periferinių kraujagyslių išsiplėtimo pacientams, sergantiems ortostatine hipotenzija, skirti vaistai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai (obzidanas: 10-40 mg 3-4 kartus per dieną, pindololis (visken): 2,5-5,0 mg 2-3 kartus per dieną). buvo vartojami. kartus per dieną), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas: 500-1500 mg / per parą, indometadinas 25 50 mg 3 kartus per dieną, ibuprofenas 200-600 mg 3 kartus per dieną valgio metu). Cerucal (metoklopramidas (raglanas): 5-10 mg 3 kartus per dieną) turi tą pačią savybę.

Pastaruoju metu buvo gauta pranešimų apie veiksmingumą gydant ortostatinę hipotenziją eritropoetinu (gliukoproteino hormonu, susijusiu su augimo faktoriais, skatinančiomis eritropoezę, turinčio simpatomimetinį poveikį), vartojamo tokiais atvejais 2000 vienetų s/c 3 dozėmis. kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų.

Ortostatinei hipotenzijai gydyti taip pat buvo pasiūlytas klonidinas, histamino receptorių antagonistai, johimbinas, desmopresinas ir MAO inhibitoriai. Tačiau dėl rimto šalutinio poveikio jų naudojimas šiuo metu yra itin ribotas.

Šlapinimosi sutrikimų gydymas su periferiniu autonominiu nepakankamumu – itin sunki užduotis. Siekiant padidinti detrusoriaus kontraktilumą, naudojamas cholinerginis vaistas aceklidinas (betanikolis). Esant atoninei šlapimo pūslei, aceklidino vartojimas 50–100 mg per parą. sukelia padidėjusį intravezikinį spaudimą, mažėja šlapimo pūslės talpa, padidėja didžiausias intravesikinis slėgis, nuo kurio prasideda šlapinimasis, ir sumažėja likusio šlapimo kiekis. Tam tikrą poveikį galima pasiekti skiriant alfa-agonistų, tokių kaip fenilpropanolaminas (50-75 mg 2 kartus per dieną), siekiant pagerinti vidinio sfinkterio funkcijas. Tuo pačiu tikslu melipraminas kartais skiriamas 40–100 mg per parą. Atsiradus uroinfekcijai, reikia nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais. Be vaistų, rekomenduojama naudoti mechaninį priekinės pilvo sienos suspaudimą, dubens dugno raumenų elektrinę stimuliaciją. Žinoma, esant vaistų terapijos neefektyvumui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Esant didžiausiems šlapinimosi pažeidimams, kurie retai pasitaiko esant periferiniam vegetatyviniam nepakankamumui, atliekama šlapimo pūslės kaklelio rezekcija. Šlapimo susilaikymas išlieka įmanomas dėl nepažeisto išorinio sfinkterio, kuris turi somatinę inervaciją.

Virškinimo trakto sutrikimų gydymas. Esant virškinimo trakto motorinės funkcijos nepakankamumui, rekomenduojama valgyti lengvai virškinamą maistą (mažas riebalų, skaidulų kiekis), mažomis porcijomis. Įprasti vidurius laisvinantys vaistai taip pat yra veiksmingi. Taip pat rodomi vaistai, turintys cholinomimetinių savybių (pvz., aceklidinas). Pastaruoju metu periferiniam virškinimo trakto sistemos autonominiam nepakankamumui gydyti bandoma taikyti biofeedback metodą, stuburo smegenų stuburo šaknų elektrinę stimuliaciją.

Impotencijos gydymas esant periferiniam vegetaciniam nepakankamumui. Rekomenduokite naudoti alfa-1 blokatorių johimbiną. Be to, galima naudoti papaveriną, nitrogliceriną. Tačiau su pastarųjų vartojimu susijęs šalutinis poveikis riboja platų jų naudojimą. Gydymas vaistais dažniausiai būna neefektyvus, todėl pacientai dažnai naudoja įvairius mechaninius protezus. Kartais kraujagyslėms atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurios užtikrina normalią varpos vaskuliarizaciją.

Paprastai žemą periferinio autonominio nepakankamumo sindromų gydymo efektyvumą apsunkina jų klinikinių apraiškų neįvertinimas arba netinkamas klinikinis aiškinimas. Žinios apie periferinio vegetatyvinio nepakankamumo klinikines apraiškas, taip pat jo diagnostikos metodus (ypač širdies ir kraujagyslių sistemoje) neabejotinai atveria perspektyvas sėkmingiau koreguoti šiuos sutrikimus, taip prisidedant prie periferinio vegetatyvinio nepakankamumo prognozės gerinimo. .

Autonominis gedimas- sindromas, susijęs su difuziniu vidaus organų, kraujagyslių, sekrecinių liaukų inervacijos pažeidimu. Daugeliu atvejų autonominį nepakankamumą sukelia periferinės autonominės sistemos pažeidimas (periferinis autonominis nepakankamumas). Dažniausiai vienu metu nukenčia ir simpatinės, ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalių funkcija, tačiau kartais vyrauja vienos iš šių dalių funkcijos sutrikimas.

Etiologija.

Vegetatyvinis nepakankamumas yra pirminis ir antrinis. Pirminį autonominį nepakankamumą sukelia paveldimos arba degeneracinės ligos, susijusios su autonominiais centrinės nervų sistemos neuronais arba autonominiais gangliniais neuronais (pvz., paveldima polineuropatija, pirminė autonominė neuropatija arba daugiasisteminė atrofija). Antrinis autonominis nepakankamumas dažnai pasireiškia metabolinėmis polineuropatijomis (diabetinėmis, amiloidinėmis, alkoholinėmis ir kt.), kurios difuziškai pažeidžia autonomines skaidulas, kartais pažeidžiamos smegenų kamienas arba nugaros smegenys (pavyzdžiui, insultas, trauminis smegenų pažeidimas ar navikas).

Klinikinis autonominio nepakankamumo vaizdas susideda iš įvairių organų ir sistemų pažeidimo simptomų. Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija pirmiausia pasireiškia ortostatine hipotenzija, kuriai būdingas sutrikęs kraujospūdžio palaikymas vertikalioje padėtyje. Ortostatinė hipotenzija daugiausia atsiranda dėl simpatinės apatinių galūnių ir pilvo ertmės venų denervacijos, dėl kurios, judant į vertikalią padėtį, jos nesusiaurėja ir šiose kraujagyslėse nusėda kraujas. Inkstų denervacija taip pat prisideda prie ortostatinės hipotenzijos išsivystymo, dėl kurios atsiranda naktinė poliurija, dėl kurios ankstyvomis ryto valandomis sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Ortostatinė hipotenzija gali pasireikšti judant iš horizontalios padėties į vertikalią arba ilgai stovint (ypač nejudančioje padėtyje), galvos svaigimas, šydas prieš akis, galvos skausmas ar sunkumas pakaušyje, staigus silpnumo jausmas. Staigiai nukritus kraujospūdžiui, galimas alpimas. Sunkios ortostatinės hipotenzijos atveju pacientai guli prie lovos. Gulint, kraujospūdis gali, priešingai, smarkiai pakilti, todėl labai sunku gydyti ortostatinę hipotenziją.
Kraujospūdžio sumažėjimą, atsirandantį galvos svaigimui ar silpnumui, taip pat gali sukelti valgymas, dėl kurio kraujas patenka į pilvo organus, taip pat perkaitimas, persitempimas, fizinis aktyvumas.
Dėl širdies inervacijos pažeidimo širdies susitraukimų dažnis fiksuojamas tame pačiame lygyje ir nekinta priklausomai nuo kvėpavimo ciklo, fizinio aktyvumo, kūno padėties (fiksuoto pulso). Dažniausiai fiksuotas pulsas yra susijęs su parasimpatine širdies denervacija, todėl dažniausiai „fiksuojamas“ tachikardijos lygyje.
Sutrikus virškinimo trakto veiklai, sutrinka skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės motorika, kuri kliniškai pasireiškia sunkumo jausmu epigastriume po valgio, polinkiu užkietėti ar viduriuoti. Urogenitalinės sistemos funkcijos pažeidimas pasireiškia impotencija, dažnu šlapinimu, ypač naktimis, poreikiu pasitempti šlapinimosi pradžioje, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu. Dėl prakaito liaukų inervacijos sutrikimo dažniausiai sumažėja prakaitavimas (hipohidrozė, anhidrozė) ir išsausėja oda, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia regioninė hiperhidrozė (pavyzdžiui, veido ar rankų) arba naktinis prakaitavimas.

Diagnozė.

Ortostatinei hipotenzijai nustatyti kraujospūdis matuojamas gulint (prieš tai pacientas turi gulėti mažiausiai 10 min.), o vėliau atsikėlus (ne anksčiau kaip po 2 min.). Ortostatinės hipotenzijos buvimą liudija sistolinio slėgio kritimas vertikalioje padėtyje ne mažiau kaip 20 mm Hg. Art., o diastolinis - ne mažiau kaip 10 mm Hg. Art. Pulso pastovumui nustatyti įvertinami jo svyravimai giliai kvėpuojant, įsitempus, keičiant kūno padėtį, fizinį krūvį. Virškinimo trakto motorika tiriama naudojant fluoroskopiją arba endoskopinius metodus. Norint išsiaiškinti šlapinimosi sutrikimų pobūdį, atliekama cistometrija ir ultragarsas.

Autonominio nepakankamumo diagnozę palengvina gretutinių neurologinių sindromų, rodančių centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimą, nustatymas. Svarbu neįtraukti kitų būklių, sukeliančių panašius simptomus, pvz., vaistų perdozavimą (pvz., vaistų nuo hipertenzijos), kraujo ir širdies ir kraujagyslių ligas, endokrininius sutrikimus (pvz., antinksčių nepakankamumą).

Gydymas.

Gydymas visų pirma apima poveikį pagrindinei ligai. Simptominį gydymą lemia pagrindinis sindromas. Sergant ortostatine hipotenzija, rekomenduojamas nemedikamentinių priemonių kompleksas.
Reikėtų vengti provokuojančių veiksnių: persitempimo (su polinkiu į vidurių užkietėjimą, rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug skaidulų, kartais vidurius laisvinančių), staigių kūno padėties pokyčių, terminių procedūrų, perkaitimo, alkoholio vartojimo, ilgo lovos režimo, intensyvaus fizinio krūvio, ypač izometrinių. režimu.

1. Rodomas saikingas pratimas izotoniniu režimu, ypač vandens aplinkoje.
2. Jei reikia ilgai stovėti, dažnai reikia keisti padėtį, perkeliant ir pakeliant vieną ar kitą koją, sukryžiuoti kojas, pritūpti, sukryžiuoti ar sukryžiuoti kojas sėdimoje padėtyje, permesti vieną koją per kitą, karts nuo karto keisdami savo vietas. Visi šie metodai apsaugo nuo kraujo nusėdimo kojose.

Centriniai cholinomimetikai: rivastigminas (Exelon), donepezilas (Ariceptas), amiridinas, gliatilinas ir kt.;

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., ibuprofenas);

1. Jei įmanoma, nustokite vartoti kraujagysles plečiančių vaistų arba sumažinkite jų dozę.
2. Nesant širdies nepakankamumo, rekomenduojama didinti druskos (iki 4-10 g/d.) ir skysčių (iki 3 l/d.) suvartojimą, tačiau riboti skysčių vartojimą naktį, valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis, vengiant daug angliavandenių turinčio maisto.
3. Miegoti reikia aukštai iškėlus galvą (galva turi būti pakelta 15-20 cm); taip sumažinama ne tik ortostatinė hipotenzija, bet ir naktinė poliurija bei arterinė hipertenzija gulint.
4. Kartais padeda elastinės kojinės, kurias reikėtų užsimauti ryte prieš atsikėlus į lovą.

Jei minėtos priemonės nebuvo pakankamai veiksmingos, jie griebiasi vaistų, kurie padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujagyslių tonusą. Veiksmingiausias iš jų yra fluoro turintis sintetinis kortikosteroidas fludrokortizonas (Cortinef). Kartais jis derinamas su kitais simpatinės sistemos tonusą didinančiais vaistais (pavyzdžiui, midodrinu). Visi vaistai, mažinantys ortostatinę hipotenziją, padidina hipertenziją gulint, todėl gydymo metu būtina kontroliuoti kraujospūdį ne tik prieš vartojant vaistą ir praėjus 1 valandai po jo vartojimo, bet ir ryto valandomis po pabudimo.
Esant skrandžio ir žarnyno parezei, rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis; indikuotinas metoklopramidas (cerucal) arba domperidonas (motilium). Viduriavimas gydomas lopezamidu (Imodium) arba kodeino fosfatu.

Dažniausiai vienu metu nukenčia ir simpatinės, ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalių funkcija, tačiau kartais vyrauja vienos iš šių dalių funkcijos sutrikimas.

Etiologija.

Vegetatyvinis nepakankamumas yra pirminis ir antrinis. Pirminį autonominį nepakankamumą sukelia paveldimos arba degeneracinės ligos, susijusios su autonominiais centrinės nervų sistemos neuronais arba autonominiais gangliniais neuronais (pvz., paveldima polineuropatija, pirminė autonominė neuropatija arba daugiasisteminė atrofija). Antrinis autonominis nepakankamumas dažnai pasireiškia metabolinėmis polineuropatijomis (diabetinėmis, amiloidinėmis, alkoholinėmis ir kt.), kurios difuziškai pažeidžia autonomines skaidulas, kartais pažeidžiamos smegenų kamienas arba nugaros smegenys (pavyzdžiui, insultas, trauminis smegenų pažeidimas ar navikas).

Klinikinis autonominio nepakankamumo vaizdas susideda iš įvairių organų ir sistemų pažeidimo simptomų. Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija pirmiausia pasireiškia ortostatine hipotenzija, kuriai būdingas sutrikęs kraujospūdžio palaikymas vertikalioje padėtyje. Ortostatinė hipotenzija daugiausia atsiranda dėl simpatinės apatinių galūnių ir pilvo ertmės venų denervacijos, dėl kurios, judant į vertikalią padėtį, jos nesusiaurėja ir šiose kraujagyslėse nusėda kraujas. Inkstų denervacija taip pat prisideda prie ortostatinės hipotenzijos išsivystymo, dėl kurios atsiranda naktinė poliurija, dėl kurios ankstyvomis ryto valandomis sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Ortostatinė hipotenzija gali pasireikšti judant iš horizontalios padėties į vertikalią arba ilgai stovint (ypač nejudančioje padėtyje), galvos svaigimas, šydas prieš akis, galvos skausmas ar sunkumas pakaušyje, staigus silpnumo jausmas. Staigiai nukritus kraujospūdžiui, galimas alpimas. Sunkios ortostatinės hipotenzijos atveju pacientai guli prie lovos. Gulint, kraujospūdis gali, priešingai, smarkiai pakilti, todėl labai sunku gydyti ortostatinę hipotenziją.

Kraujospūdžio sumažėjimą, atsirandantį galvos svaigimui ar silpnumui, taip pat gali sukelti valgymas, dėl kurio kraujas patenka į pilvo organus, taip pat perkaitimas, persitempimas, fizinis aktyvumas.

Dėl širdies inervacijos pažeidimo širdies susitraukimų dažnis fiksuojamas tame pačiame lygyje ir nekinta priklausomai nuo kvėpavimo ciklo, fizinio aktyvumo, kūno padėties (fiksuoto pulso). Dažniausiai fiksuotas pulsas yra susijęs su parasimpatine širdies denervacija, todėl dažniausiai „fiksuojamas“ tachikardijos lygyje.

Sutrikus virškinimo trakto veiklai, sutrinka skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės motorika, kuri kliniškai pasireiškia sunkumo jausmu epigastriume po valgio, polinkiu užkietėti ar viduriuoti. Urogenitalinės sistemos funkcijos pažeidimas pasireiškia impotencija, dažnu šlapinimu, ypač naktimis, poreikiu pasitempti šlapinimosi pradžioje, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu. Dėl prakaito liaukų inervacijos sutrikimo dažniausiai sumažėja prakaitavimas (hipohidrozė, anhidrozė) ir išsausėja oda, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia regioninė hiperhidrozė (pavyzdžiui, veido ar rankų) arba naktinis prakaitavimas.

Diagnozė.

Ortostatinei hipotenzijai nustatyti kraujospūdis matuojamas gulint (prieš tai pacientas turi gulėti mažiausiai 10 min.), o vėliau atsikėlus (ne anksčiau kaip po 2 min.). Ortostatinės hipotenzijos buvimą liudija sistolinio slėgio kritimas vertikalioje padėtyje ne mažiau kaip 20 mm Hg. Art., o diastolinis - ne mažiau kaip 10 mm Hg. Art. Pulso pastovumui nustatyti įvertinami jo svyravimai giliai kvėpuojant, įsitempus, keičiant kūno padėtį, fizinį krūvį. Virškinimo trakto motorika tiriama naudojant fluoroskopiją arba endoskopinius metodus. Norint išsiaiškinti šlapinimosi sutrikimų pobūdį, atliekama cistometrija ir ultragarsas.

Autonominio nepakankamumo diagnozę palengvina gretutinių neurologinių sindromų, rodančių centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimą, nustatymas. Svarbu neįtraukti kitų būklių, sukeliančių panašius simptomus, pvz., vaistų perdozavimą (pvz., vaistų nuo hipertenzijos), kraujo ir širdies ir kraujagyslių ligas, endokrininius sutrikimus (pvz., antinksčių nepakankamumą).

Gydymas.

Gydymas visų pirma apima poveikį pagrindinei ligai. Simptominį gydymą lemia pagrindinis sindromas. Sergant ortostatine hipotenzija, rekomenduojamas nemedikamentinių priemonių kompleksas.

Reikėtų vengti provokuojančių veiksnių: persitempimo (su polinkiu į vidurių užkietėjimą, rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug skaidulų, kartais vidurius laisvinančių), staigių kūno padėties pokyčių, terminių procedūrų, perkaitimo, alkoholio vartojimo, ilgo lovos režimo, intensyvaus fizinio krūvio, ypač izometrinių. režimu.

1. Rodomas saikingas pratimas izotoniniu režimu, ypač vandens aplinkoje.
2. Jei reikia ilgai stovėti, dažnai reikia keisti padėtį, perkeliant ir pakeliant vieną ar kitą koją, sukryžiuoti kojas, pritūpti, sukryžiuoti ar sukryžiuoti kojas sėdimoje padėtyje, permesti vieną koją per kitą, karts nuo karto keisdami savo vietas. Visi šie metodai apsaugo nuo kraujo nusėdimo kojose.

Centriniai cholinomimetikai: rivastigminas (Exelon), donepezilas (Ariceptas), amiridinas, gliatilinas ir kt.;

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., ibuprofenas);

1. Jei įmanoma, nustokite vartoti kraujagysles plečiančių vaistų arba sumažinkite jų dozę.
2. Nesant širdies nepakankamumo, rekomenduojama didinti druskos (iki 4-10 g/d.) ir skysčių (iki 3 l/d.) suvartojimą, tačiau riboti skysčių vartojimą naktį, valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis, vengiant daug angliavandenių turinčio maisto.
3. Miegoti reikia aukštai iškėlus galvą (galva turi būti pakelta 15-20 cm); taip sumažinama ne tik ortostatinė hipotenzija, bet ir naktinė poliurija bei arterinė hipertenzija gulint.
4. Kartais padeda elastinės kojinės, kurias reikėtų užsimauti ryte prieš atsikėlus į lovą.

Jei minėtos priemonės nebuvo pakankamai veiksmingos, jie griebiasi vaistų, kurie padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujagyslių tonusą. Veiksmingiausias iš jų yra fluoro turintis sintetinis kortikosteroidas fludrokortizonas (Cortinef). Kartais jis derinamas su kitais simpatinės sistemos tonusą didinančiais vaistais (pavyzdžiui, midodrinu). Visi vaistai, mažinantys ortostatinę hipotenziją, padidina hipertenziją gulint, todėl gydymo metu būtina kontroliuoti kraujospūdį ne tik prieš vartojant vaistą ir praėjus 1 valandai po jo vartojimo, bet ir ryto valandomis po pabudimo.

Periferinis vegetatyvinis nepakankamumas – autonominės nervų sistemos periferinių struktūrų pažeidimas, sukeliantis organizmo somatinių sistemų inervacijos sutrikimą. Skiriasi polimorfizmu, polisisteminiu, disfunkciniu simptomų pobūdžiu. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra ortostatinis sindromas. Diagnozė nustatoma remiantis širdies ir kraujagyslių tyrimų, pagrindinių organų ir sistemų tyrimo, biocheminių kraujo tyrimų rezultatais. Gydymas yra simptominis, susidedantis iš nemedikamentinių metodų ir vaistų terapijos derinio.

Periferinis autonominis nepakankamumas

Periferinis autonominis nepakankamumas (PVN) yra sudėtinga neurologijos sąvoka, apimanti įvairių etiologijų periferinės autonominės nervų sistemos (ANS) pažeidimus. Pastarasis taip pat vadinamas autonominiu. Užtikrina somatinių organų ir sistemų funkcionavimą per jų simpatinę ir parasimpatinę inervaciją. Vegetatyvinis NS reguliuoja kraujagyslių tonusą, kvėpavimo ritmą, žarnyno peristaltiką, šlapimo pūslės tonusą, ašarų, prakaito, lytinių liaukų veiklą. Namų medicinoje A. M. Veinas buvo giliai įsitraukęs į ANS tyrimus. 1991 m. jis ir bendraautoriai pasiūlė etiologinę PVM klasifikaciją, kuri šiuo metu yra plačiai naudojama.

PVM priežastys

Pirminį (idiopatinį) autonominį nepakankamumą sukelia genetiškai nulemti degeneraciniai periferinio ANS skaidulų pokyčiai. Dažnai kartu su kitų NS struktūrų degeneracija: Parkinsono liga, paveldima polineuropatija, daugiasistemine atrofija. Dažnesnis yra antrinis PVM, kuris atsiranda pagrindinės ligos fone. Periferinė ANS pažeidžiama sergant infekcinėmis ligomis (herpetine infekcija, sifiliu, AIDS, raupsais), tačiau dažniau etiofaktorius yra kintami dismetaboliniai sutrikimai, kurie sukelia:

• Endokrininės sistemos sutrikimai: antinksčių nepakankamumas, diabetas, hipotirozė. Endokrininių liaukų patologija provokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus, nervinių skaidulų trofinius sutrikimus, dėl kurių prarandama jų funkcija.
• Sisteminės ligos: Sjögreno liga, amiloidozė, sisteminė sklerodermija. Sukelia autoimuninį vegetatyvinių skaidulų pažeidimą.
• Lėtinis apsinuodijimas alkoholizmu, ureminis sindromas, kepenų nepakankamumas. Inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas, detoksikacijos procesai kepenyse sukelia toksinių junginių kaupimąsi organizme, kurie neigiamai veikia periferinę ANS.
• Toksiški pažeidimai su švinu, organiniais fosforo junginiais, manganu, vaistais. Pastarieji apima adrenoblokatorius, dopa turinčius vaistus, anticholinesterazės preparatus.
• Onkologinės ligos, kurias lydi dismetaboliniai procesai. Tokiais atvejais vegetatyvinis nepakankamumas įtraukiamas į paraneoplastinio sindromo struktūrą.
• Kvėpavimo nepakankamumas, sukeliantis nervų skaidulų hipoksiją. Jis vystosi esant lėtinei kvėpavimo sistemos patologijai.

Patogenezė

Koordinuotą vidaus organų (virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, šlapimo takų) darbo reguliavimą, liaukų šalinimo veiklą užtikrina simpatinė ir parasimpatinė inervacija. Tam tikros ANS dalies disfunkcija, atsirandanti veikiant etiologiniams veiksniams, sukelia jos inervuojamų struktūrų funkcinius sutrikimus. Labiausiai pastebimi kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys kraujospūdžio kritimu, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią. Dėl to, kad nėra kompensuojamojo periferinių kraujagyslių susiaurėjimo, kraujas nusėda apatinėse kūno dalyse. Smegenų aprūpinimas krauju smarkiai sumažėja, o tai kliniškai būdinga išankstiniu sinkopu arba alpimu.

Ortostatinė hipotenzija turi keletą vystymosi mechanizmų. Apatinių galūnių venų autonominės inervacijos sutrikimas lemia tai, kad jose vėluoja didelis kraujo tūris. Dėl simpatinės arterijų denervacijos prarandama tonizuojanti reakcija. Aferentinių autonominių nervų, užtikrinančių baroreceptorių refleksą, gedimas sukelia impulsų, pernešančių informaciją apie kraujagyslių slėgio pokyčius, blokavimą.

klasifikacija

Pagal etiologinį pagrindą periferinis vegetatyvinis nepakankamumas skirstomas į pirminį ir antrinį. Priklausomai nuo eigos, išskiriami ūmūs ir lėtiniai sutrikimai. Žemiau pateikiama klasifikacija, kurią 1996 m. pasiūlė Low, kurią 2000 m. papildė Mathias.

Pirminis PVM apima atvejus, kurių etiologija nežinoma arba nustatyta genetiškai. Kai kurios formos yra paveldimos.

• Izoliuotas autonominis nepakankamumas – nugaros smegenų preganglioninių autonominių neuronų pažeidimas. Pagrindinis pasireiškimas yra ortostatinė hipotenzija.
• Idiopatinė autonominė neuropatija. Tarkime, autoimuninis ligos pobūdis, ryšys su Epstein-Barr virusu. Ortostatinis sindromas derinamas su sausomis gleivinėmis ir jutimo sutrikimais.
• Idiopatinė anhidrozė. Sutrinka vegetatyvinė prakaito liaukų darbo reguliacija. Pasireiškia sausa oda.
• Posturalinė ortostatinė tachikardija. Pastebima jaunų žmonių, moterys serga 5 kartus dažniau. Tipiškas klinikinis simptomas yra tachikardija pereinant į vertikalią padėtį.
• Vyresnio amžiaus žmonių vegetatyvinis nepakankamumas. Įprastas pacientų amžius yra vyresni nei 60 metų.
• Disimuninės autonominės neuropatijos. Jie turi ūminę eigą. Jie skirstomi į adreno-, cholinerginius ir mišrius (pandisautonomija).
• Paveldima autonominė neuropatija. Tai apima Fabry amiloidą, Fabry ligą, Riley-Day sindromą ir kt.

Antrinis PVM išsivysto dėl įvairios kilmės vegetatyvinių struktūrų pažeidimo. Tai pasireiškia atsižvelgiant į pagrindinės patologijos klinikinį vaizdą.

• dismetabolinių būsenų PVM. Yra diabetiniai, amiloidiniai, porfiriniai, ureminiai, alimentiniai variantai.
• toksinių pažeidimų PVM. Tai apima alkoholį, dozavimo formas, periferinį nepakankamumą apsinuodijimo atveju.
• PVM sergant uždegiminėmis polineuropatijomis. Gali pasireikšti su Guillain-Barré sindromu, CIDP.
• Infekcinis PVM. Kartu su difterija, botulizmu, ŽIV, borelioze, Hago liga.
• onkologinių ligų PVM. Tai gali pasireikšti paraneoplastine disautonomija, žarnyno disfunkcija (pseudoileus), miasteniniu simptomų kompleksu, sensorine polineuropatija.
• Sisteminės patologijos PVM. Būdinga kolagenozėms, sisteminei žarnyno patologijai (NUC, Krono liga).
• PVM sergant kitomis ligomis. Apima ANS patologiją esant lėtiniams kvėpavimo sistemos pažeidimams, daugybinei lipomatozei.

PVM simptomai

Klinikinės apraiškos yra polisisteminės ir nespecifinės. ANS simpatinio skyriaus veiklos sutrikimas pasireiškia hipohidroze, viduriavimu, ptoze, šlapimo nelaikymu, ejakuliacijos sutrikimais. Parasimpatinės inervacijos susilpnėjimas sukelia vidurių užkietėjimą, hiperhidrozę, šlapimo susilaikymą, impotenciją. Pirminis periferinis nepakankamumas atsiranda, kai vyrauja ortostatinė hipotenzija, antrinis - priklauso nuo pagrindinės ligos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams būdinga ortostatinė tachikardija ir hipotenzija, arterinė hipertenzija horizontalioje padėtyje. Laikysenos hipotenziją atsistojus pacientas jaučia kaip galvos svaigimo, silpnumo priepuolį, prieš sinkopę. Pacientas gali jausti „nesėkmės“ jausmą, patamsėjimą prieš akis, triukšmą galvoje. Sunkiais atvejais priepuolis baigiasi apie 10 sekundžių trunkančiu sinkopu. Ortostatinę tachikardiją lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30 dūžių / min. su nedideliu kraujospūdžio sumažėjimu. Pacientai skundžiasi širdies plakimu, nerimu, prakaitavimu, skausmu širdies srityje. Kai kuriais atvejais pastebima ramybės tachikardija (širdies susitraukimų dažnis fiksuojamas smūgių / min. lygiu), kuris nepriklauso nuo fizinio aktyvumo.

Kvėpavimo sistemos disfunkcija pasireiškia trumpalaikiais kvėpavimo sustojimo epizodais (įskaitant miego apnėją), uždusimo priepuoliais. Sunkūs kvėpavimo sutrikimai su širdies ir kraujagyslių refleksų blokavimu gali sukelti staigią mirtį.

Virškinimo trakto sutrikimai yra skrandžio, stemplės, žarnyno, tulžies takų, tulžies pūslės diskinezija ir atonija. Žarnyno disfunkcija išreiškiama periodišku vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Skrandžio atonija pasireiškia pilnumo jausmu, anoreksija, vėmimu, pykinimu.

Urogenitalinius sutrikimus gali lydėti poliurija naktį, padidėjęs potraukis, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, šlapimo nelaikymas, pasunkėjęs šlapinimasis, vyrų erekcijos sutrikimai, moterų klitorio jautrumo sumažėjimas. Iki 90% vyrų, sergančių pirminėmis PVM formomis, kenčia nuo impotencijos.

regėjimo sutrikimai. Atsiranda vyzdžių susiaurėjimas, jų adaptacijos tamsoje sutrikimas. Dėl to pablogėja regėjimas prieblandoje.

Išskyrimo liaukų disfunkcija. Prakaito liaukų darbas gali sutrikti lokaliai, simetriškai, difuziškai. Dažniausia yra hipohidrozė. Hiperhidrozė gali būti naktinė. Sumažėjus ašarų gamybai išsivysto sausų akių sindromas, seilėtekio sutrikimas – burnos džiūvimas.

Komplikacijos

Sunkūs autonominės inervacijos sutrikimai neigiamai veikia kasdienį pacientų gyvenimą. Pacientai, sergantys sunkia ortostatine hipotenzija be tinkamo gydymo, dažnai serga lova. Aferentinės širdies inervacijos pažeidimai sukelia neskausmingą miokardo infarkto eigą, todėl sunku jį nustatyti ir sustabdyti. Virškinimo trakto sutrikimai sukelia netinkamą mitybą, prastą maistinių medžiagų įsisavinimą ir hipovitaminozę. Urogenitalinės sistemos disfunkciją komplikuoja infekcija, kurią sukelia cistitas, uretritas, pielonefritas; veda prie nevaisingumo. Akių gleivinės sausumas kelia grėsmę konjunktyvito, keratito, uveito atsiradimui.

Diagnostika

Periferiniam autonominiam nepakankamumui būdingas didelis simptomų polimorfizmas. Klinikinių simptomų nespecifiškumas apsunkina diagnozę ir reikalauja visapusiško paciento ištyrimo. Sinkopės su hipohidroze buvimas liudija PVM naudai. Diagnozė yra labiau tikėtina, kai šios apraiškos derinamos su virškinimo trakto ir šlapinimosi sutrikimais. Būtina atlikti instrumentinius tyrimus, siekiant pašalinti organinę patologiją, jei įtariamas pirminis periferinis nepakankamumas, nustatyti pagrindinę patologiją antrinėmis formomis. Diagnostikos kompleksas apima:

• Širdies ir kraujagyslių tyrimai. Ortostatinis tyrimas diagnozuoja sistolinio slėgio kritimą >20 mmHg. Art., diastolinis -> 10 mm Hg. Art. Nepakankamai padažnėja pulsas atliekant izometrinį pratimą (suspaudus dinamometrą), atsistojant, giliai kvėpuojant, Valsalvos manevrą.
• Neurologinis tyrimas. Neurologo apžiūra gali atskleisti miozę, polineuropatijos, parkinsonizmo, išsėtinės sklerozės požymius, organinius pažeidimus. Kai kuriais atvejais neurologinė būklė yra normali. Elektroneurografija padeda įvertinti nervų kamienų būklę, išskirti raumenų patologiją. Smegenų MRT pirminėmis formomis gali diagnozuoti degeneracinius procesus, atrofinius pokyčius, antrinėmis formomis – pagrindinę ligą (smegenų naviką).
• Kardiologinis tyrimas. Būtina atmesti / nustatyti širdies patologiją. Atliekama kardiologo konsultacija, EKG, ritmokardiografija, širdies ultragarsas.
• Virškinimo trakto diagnostika. Atlieka gastroenterologas, endoskopuotojas. Skiriama skrandžio ir žarnyno kontrastinė rentgenografija, endoskopija, pagal indikacijas - pilvo ertmės MSCT.
• Šlapimo takų tyrimas. Atlieka urologas. Tyrimas apima Rebergo testą, urodinaminius tyrimus, cistoskopiją, ekskrecinę urografiją.
• Kraujo chemija. Tai padeda nustatyti toksinę ligos etiologiją, įvertinti inkstų, kepenų funkciją, dismetabolinių sutrikimų laipsnį.

Periferinis ANS nepakankamumas reikalauja diferencinės diagnostikos su absansine epilepsija, kitos etiologijos sinkope, Guillain-Barré sindromu, širdies ir kraujagyslių patologijomis (kardiomiopatija, mitralinio vožtuvo prolapsu), uždegiminėmis polineuropatijomis, endokrininėmis ligomis (feochromocitoma, Adisono liga). Būtina pašalinti elektrolitų sutrikimus, šalutinį tam tikrų vaistų poveikį.

PVM gydymas

Specifinė terapija dar nėra sukurta. Gydymą atlieka neurologas-vegetologas, kurio tikslas yra visapusiškai palengvinti atsirandančius simptomus. Pagal indikacijas atliekama:

• Ortostatinės hipotenzijos palengvinimas. Jis turi 2 kryptis: cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, jo užimamos erdvės sumažėjimas. Naudojami nemedikamentiniai metodai: padidėjęs skysčių ir druskos suvartojimas, dalinis maisto vartojimas, kavos, arbatos vartojimo situacijoje, apatinių galūnių tvarstymas (dėvimos kompresinės kojinės), vengiant staigių kūno padėties pokyčių. Šių metodų veiksmingumo trūkumas yra farmakoterapijos indikacija. Skiriami kofeino preparatai, simpatomimetikai, kai kuriais atvejais - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, esant ortostatinei tachikardijai - beta adrenoblokatoriai (propranololis). Ilgalaikis hipotenzijos gydymas atliekamas amezino metilo sulfatu.
• Šlapinimosi sutrikimų gydymas. Veiksmingas antidiurezinis hormonas, pratimai su dubens dugno raumenų įtempimu, elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija. Esant dažnam potraukiui ir šlapimo nelaikymui, nurodomi antispazminiai vaistai, sunkiai ištuštinant - cholinerginiai, esant sfinkterio spazmui - adrenoblokatoriai.
• Virškinimo trakto atoninių sutrikimų gydymas. Jį atlieka antiemetikai, anticholinesterazės, prokinetiniai vaistai. Užkietėjus viduriams skiriami augalinės kilmės vidurius laisvinantys vaistai, celiuliozės preparatai.
• Liaukų išsiskyrimo skatinimas. Tai atliekama su pilokarpinu. Nikotino rūgštis, vitaminas A prisideda prie burnos ertmės sausumo mažinimo.Odos drėkinimas pasiekiamas kremais, aliejaus kompresais. Sunki kseroftalmija, išlaikant kitų liaukų funkciją, yra chirurginio gydymo indikacija – paausinio latako išstūmimas į junginės maišelį.

Prognozė ir prevencija

Eiga ir rezultatas priklauso nuo ligos formos. Su paūmėjimo laikotarpiais gali pasireikšti izoliuotas periferinis nepakankamumas, galimas laipsniškas simptomų regresija. Idiopatinė neuropatija pasižymi progresuojančia eiga. Laikysenos tachikardija dažnai spontaniškai regresuoja iki visiško pasveikimo. Situacija komplikuojasi, kai kartu su degeneraciniais CNS pokyčiais pažeidžiamas periferinis autonominis NS. Antrinių formų prognozė yra susijusi su pagrindine liga. PVM prevencija nebuvo sukurta.

Periferinis autonominis nepakankamumas – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Nervų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 "Grožis ir medicina"

yra tik informaciniais tikslais

ir nėra kvalifikuotos medicinos pagalbos pakaitalas.

Periferinis autonominis nepakankamumas – simptomai

Periferinio autonominio nepakankamumo simptomai yra visose fiziologinėse organizmo sistemose ir gali pasireikšti prisidengiant daugeliu somatinių ligų. Tipiški klinikiniai sindromai yra šie:

1. ortostatinė hipotenzija.
2. Tachikardija ramybės būsenoje.
3. Hipertenzija gulimoje padėtyje.
4. Hipohidrozė.
5. Impotencija.
6. Gastroparezė.
7. Vidurių užkietėjimas.
8. Viduriavimas.
9. Šlapimo nelaikymas.
10. Sutemus susilpnėjęs regėjimas.
11. Miego apnėja.

Šie sindromai išvardyti tokia seka, kuri atitinka vyraujantį pasireiškimo dažnį. Tačiau kiekvienu konkrečiu periferinio vegetatyvinio nepakankamumo atveju simptomų „aibe“ gali būti skirtingas ir ne visada pilnas (11 požymių). Taigi pirminėms periferinio autonominio nepakankamumo formoms būdingesnės tokios apraiškos kaip ortostatinė hipotenzija, tachikardija ramybėje, hipohidrozė ir impotencija. Sergant antriniais periferinio vegetatyvinio nepakankamumo sindromais, vienais atvejais dominuoja prakaitavimo sutrikimai (su alkoholizmu, polineuropatija), kitais – tachikardija ramybės būsenoje (su cukriniu diabetu) arba virškinimo trakto sutrikimai (amiloidozė, porfirija) ir kt. Nenuostabu, kad sergantieji vegetatyvinio nepakankamumo požymiai kreipiasi į įvairaus profilio specialistus – kardiologus, neuropatologus, ginekologus, seksologus, geriatrus ir kt.

Dramatiškiausias periferinio autonominio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo pasireiškimas yra ortostatinė hipotenzija, sukelianti dažną alpimą judant į vertikalią padėtį arba ilgai stovint. Ortostatinė hipotenzija – tai būklė, kuri atsiranda sergant įvairiomis ligomis (neurogenine sinkope, anemija, venų varikoze, širdies patologija ir kt.). Tačiau reikia pažymėti, kad esant periferiniam autonominiam nepakankamumui, ortostatinę hipotenziją sukelia nugaros smegenų šoninių ragų ir (arba) eferentinių simpatinių vazomotorinių laidininkų pažeidimai, kurie sukelia vazokonstrikcinį poveikį periferinėms ir visceralinėms kraujagyslėms. Todėl esant ortostatinėms apkrovoms periferinis vazokonstrikcija nevyksta, dėl to sumažėja sisteminis arterinis slėgis, o vėliau - ūminė smegenų anoksija ir sinkopė.

Pacientai gali patirti įvairaus sunkumo klinikinių apraiškų. Lengvais atvejais pacientas netrukus po vertikalios padėties (atsistoti) ima pastebėti priešsinkopinės būklės (lipotimijos) požymius, pasireiškiančius galvos svaigimu, galvos svaigimu, sąmonės netekimo nuojauta. Pacientas, kaip taisyklė, skundžiasi bendru silpnumu, patamsėjimu akyse, triukšmu ausyse ir galvoje, diskomfortu epigastriniame regione, kartais jausmu, kad „iškrito“, „plaukia žemė iš po kojų“. ir tt Pastebimas odos blyškumas, apdangalai, trumpalaikis laikysenos nestabilumas. Lipotimijos trukmė yra 3-4 s. Sunkesniais atvejais po lipotimijos gali išsivystyti sinkopė. Sinkopės trukmė esant periferiniam vegetaciniam nepakankamumui yra 8-10 sekundžių, kartais (su Shy-Drager sindromu) - keliasdešimt sekundžių. Apalpimo metu pastebima difuzinė raumenų hipotenzija, išsiplėtę vyzdžiai, akies obuolių pagrobimas į viršų, sriegiuotas pulsas, žemas kraujospūdis (60-50 / 40-30 mm Hg ir mažesnis). Kai sinkopė trunka ilgiau nei 10 s, gali pasireikšti traukuliai, padidėti seilėtekis, netekti šlapimo, itin retais atvejais gali prasidėti liežuvio įkandimas. Sunkūs ortostatiniai kraujotakos sutrikimai gali baigtis mirtimi. Periferinio autonominio nepakankamumo sinkopė nuo kitų sinkopių skiriasi tuo, kad yra hipo- ir anhidrozė bei nėra vagalinės PC lėtėjimo reakcijos. Norint įvertinti ortostatinių sutrikimų sunkumą, be klinikinių apraiškų, patogu naudoti apalpimo greičio rodiklį, kai atsižvelgiama į vertikalią kūno padėtį. Laiko intervalas nuo to momento, kai pacientas pajuda iš horizontalios padėties į vertikalią, iki alpimo gali sutrumpėti iki kelių minučių ar net iki 1 minutės ar mažiau. Šį rodiklį pacientas visada adekvačiai nurodo ir gana tiksliai apibūdina ortostatinių kraujotakos sutrikimų sunkumą. Dinamikos požiūriu tai taip pat atspindi ligos progresavimo greitį. Sunkiais atvejais apalpimas gali išsivystyti net sėdint.

Ortostatinė hipotenzija yra pagrindinis pirminio periferinio autonominio nepakankamumo simptomas. Antra, jis gali būti stebimas sergant cukriniu diabetu, alkoholizmu, Guillain-Barré sindromu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, amiloidoze, porfirija, bronchų karcinoma, raupsais ir kitomis ligomis.

Kartu su ortostatine hipotenzija, esant periferiniam autonominiam nepakankamumui, dažnai išsivysto toks reiškinys kaip arterinė hipertenzija gulint. Paprastai tokiais atvejais, ilgai gulint dieną ar nakties miego metu, kraujospūdis pakyla iki didelių (/ mm Hg). Šiuos kraujospūdžio poslinkius lemia vadinamasis kraujagyslių lygiųjų raumenų adrenoreceptorių padidėjęs jautrumas po denervacijos, kuris neišvengiamai susidaro lėtinių denervacijos procesų metu (Canono padidėjusio jautrumo po denervacijos dėsnis). Skiriant kraujospūdį didinančius vaistus, itin svarbu atsižvelgti į arterinės hipertenzijos galimybę pacientams, sergantiems periferiniu vegetaciniu nepakankamumu, kenčiantiems nuo ortostatinės hipotenzijos. Paprastai vaistai, turintys stiprų tiesioginį vazokonstrikcinį poveikį (norepinefrinas), nėra skiriami.

Kitas ryškus periferinio autonominio nepakankamumo požymis yra tachikardija ramybės būsenoje (bpm). Dėl sumažėjusio širdies ritmo kintamumo šis reiškinys vadinamas „fiksuotu pulsu“. Pacientui, sergančiam periferiniu vegetatyviniu nepakankamumu, įvairūs krūviai (stovintis, vaikščiojant ir kt.) nėra lydimi adekvačios širdies ritmo pokyčių, yra aiškus polinkis į tachikardiją ramybės būsenoje. Įrodyta, kad tachikardija ir sumažėjęs kintamumas šiuo atveju atsiranda dėl parasimpatinio nepakankamumo dėl eferentinių vagalinių širdies šakų pažeidimo. Iš širdies raumens kylančių aferentinių visceralinių nervų pažeidimas lemia tai, kad miokardo infarktas gali tęstis be skausmo. Pavyzdžiui, diabetu sergantiems pacientams kas trečias miokardo infarktas ištinka be skausmo. Neskausmingas miokardo infarktas yra viena iš staigios mirties priežasčių sergant cukriniu diabetu.

Viena iš būdingų periferinio autonominio nepakankamumo apraiškų yra hipo- arba anhidrozė. Sumažėjęs galūnių ir liemens prakaitavimas su periferiniu autonominiu nepakankamumu yra eferentinių sudomotorinių simpatinių aparatų (stuburo smegenų šoninių ragų, simpatinės grandinės autonominių ganglijų, prieš ir posttanglioninių simpatinių skaidulų) pažeidimo rezultatas. Prakaitavimo sutrikimų (difuzinio, distalinio, asimetrinio ir kt.) paplitimą lemia pagrindinės ligos mechanizmai. Paprastai pacientai nekreipia dėmesio į sumažėjusį prakaitavimą, todėl gydytojas pats turi išsiaiškinti ir įvertinti prakaitavimo funkcijos būklę. Nustačius hipohidrozę kartu su ortostatine hipotenzija, tachikardija ramybės būsenoje, virškinimo trakto sutrikimais ir šlapimo nelaikymu, padidėja periferinio autonominio nepakankamumo diagnozė.

Virškinimo trakto sistemos periferinį autonominį nepakankamumą sukelia tiek simpatinių, tiek parasimpatinių skaidulų pažeidimas, pasireiškiantis virškinimo trakto motorikos ir virškinimo trakto hormonų sekrecijos pažeidimu. Virškinimo trakto simptomai dažnai būna nespecifiniai ir periodiniai. Gastroparezės simptomų kompleksas apima pykinimą, vėmimą, „pilno“ skrandžio jausmą po valgio, anoreksiją ir atsiranda dėl klajoklio nervo skrandžio motorinių šakų pažeidimo. Reikia pabrėžti, kad vidurių užkietėjimas ir viduriavimas esant periferiniam vegetaciniam nepakankamumui nėra susiję su virškinimo veiksniu, o jų sunkumas priklauso nuo atitinkamai parasimpatinės ir simpatinės žarnyno inervacijos pažeidimo laipsnio. Šie sutrikimai gali būti stebimi išpuolių forma nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tarp priepuolių žarnyno veikla yra normali. Norint teisingai diagnozuoti, reikia pašalinti visas kitas gastroparezės, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežastis.

Šlapimo pūslės disfunkcija, esant periferiniam autonominiam nepakankamumui, atsiranda dėl dalyvavimo patologiniame procese, kai parasimpatinė detrusoriaus ir simpatinių skaidulų inervacija patenka į vidinį sfinkterį. Dažniausiai šie sutrikimai pasireiškia šlapimo pūslės atonijos paveikslu: pasitempimu šlapinimosi metu, ilgais intervalais tarp šlapinimosi, šlapimo išsiskyrimu iš perpildytos šlapimo pūslės, nepilno ištuštinimo pojūčiu, antrinės uroinfekcijos papildymu. Diferencinė dolakeno diagnozė apima adenomą ir prostatos hipertrofiją, kitus obstrukcinius procesus urogenitalinėje srityje.

Vienas iš periferinio autonominio nepakankamumo simptomų yra impotencija, tokiais atvejais sukeliama kaverninių ir kempinių kūnų parasimpatinių nervų pažeidimo. Pirminėmis formomis impotencija pasireiškia iki 90% atvejų, sergant cukriniu diabetu - 50% pacientų. Skubiausia užduotis – atskirti psichogeninę impotenciją nuo impotencijos esant periferiniam vegetaciniam nepakankamumui. Tuo pačiu metu svarbu atkreipti dėmesį į impotencijos atsiradimo ypatybes (psichogeninės formos atsiranda staiga, organinės (periferinis autonominis nepakankamumas) - palaipsniui) ir erekcijos buvimą nakties miego metu. Pastarojo išsaugojimas patvirtina psichogeninį sutrikimo pobūdį.

Periferinis autonominis nepakankamumas gali pasireikšti kvėpavimo sistemos sutrikimais. Tai apima, pavyzdžiui, trumpalaikį kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimą sergant cukriniu diabetu (vadinamieji „širdies ir kvėpavimo sustojimai“). Paprastai jie atsiranda bendrosios anestezijos metu ir sergant sunkia bronchopneumonija. Kitas dažnas klinikinis reiškinys pacientams, sergantiems periferiniu autonominiu nepakankamumu (Shy-Drager sindromas, cukrinis diabetas), yra miego apnėjos epizodai, kurie kartais gali įgauti dramatišką pobūdį; rečiau aprašomi nevalingi dusimo priepuoliai (stridorinis, „klasterinis“ kvėpavimas). Šie ventiliacijos sutrikimai tampa pavojingi, kai sutrinka širdies ir kraujagyslių refleksai, ir rodo, kad jie gali būti staigios neaiškios mirties priežastis, ypač sergant cukriniu diabetu.

Regėjimo sutrikimas prieblandoje esant periferiniam vegetatyviniam nepakankamumui yra susijęs su vyzdžio inervacijos pažeidimu, dėl kurio jis nepakankamai išsiplečia esant silpnam apšvietimui ir atitinkamai sutrikdo regėjimo suvokimą. Tokį pažeidimą reikia atskirti nuo būklės, kuri atsiranda, kai trūksta vitamino A. Tokiu atveju gali būti pagalbiniai kiti periferinio autonominio nepakankamumo simptomai ar hipovitaminozės A apraiškos. Paprastai vyzdžių sutrikimai, esant periferiniam autonominiam nepakankamumui, nepasiekia ryškaus laipsnio ir pacientai jų nepastebi ilgą laiką.

Taigi reikia pabrėžti, kad klinikinės periferinio autonominio nepakankamumo apraiškos yra daugiasisteminės ir dažnai nespecifinės. Kai kurie aukščiau aprašyti klinikiniai niuansai rodo, kad pacientui yra periferinis autonominis nepakankamumas. Diagnozei patikslinti būtina atmesti visas kitas galimas esamų klinikinių simptomų priežastis, kurioms gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Autonominis gedimas

Izoliuotas autonominis nepakankamumas atsiranda dėl autonominių ganglijų neuronų mirties ir sukelia ortostatinę hipotenziją bei kitus autonominius požymius.

Šis autonominis nepakankamumas, kuris anksčiau buvo vadinamas idiopatine ortostatine hipotenzija (kitaip Bradbury-Eggleston sindromu), yra generalizuotas autonominis nepakankamumas, nepažeidžiantis centrinės nervų sistemos. Šio tipo liga skiriasi nuo daugybinės atrofijos sistemos tuo, kad centrinė grandis nedalyvauja patologiniame procese. Daugeliu atvejų nepakankamumas pasireiškia vyresnio amžiaus moterims ir toliau progresuoja.

Skausmas yra dažniausias motyvas kreiptis į gydytoją. Kol žmogus nejaučia skausmo, jis nemano, kad būtina naudotis gydytojų paslaugomis. Skausmas apima emocinius ir jutimo komponentus ir gali būti lėtinis arba ūmus. Esant ūminiam skausmui, prasideda nervų sistemos hiperaktyvumas, kartu su juo atsiranda emocinė reakcija - atsiranda nerimas. Esant lėtiniam skausmui, nervų sistema neveikia, tačiau yra ryšys su autonominiais simptomais. Čia yra atskira reakcija iš emocijų pusės – depresija. Kiekvienas žmogus skausmą patiria skirtingai.

Priežastys

Stiprus skausmas, kaip reakcija į audinių pažeidimą, susidaro dėl skausmo receptorių ir jutiminių specifinių skaidulų sužadinimo. Esant lėtiniam skausmui, šios skaidulos nuolat būna susijaudinusios. Lėtinis skausmas yra neuropatinis. Jis atsiranda dėl centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimo, bet ne dėl skausmo receptorių sužadinimo.

Skausmą, vadinamą nocicepciniu skausmu, daugiausia sukelia liga ar sužalojimas. Savo ruožtu jis skirstomas į somatinį ir visceralinį. Esant somatiniam skausmui, skausmo receptoriai yra odoje, poodiniame audinyje, fascijoje ir kitų tipų jungiamajame audinyje. Jie taip pat randami perioste, sąnarinuose maišeliuose ir endosteumoje. Šių receptorių aktyvinimas sukelia nuobodu ar aštrų skausmo pojūtį. Visceraliniai receptoriai yra vidaus organuose ir jungiamajame audinyje, kuris yra aplink. Visceralinis skausmas, atsirandantis dėl varpos pažeidimo, dažniausiai skausmingas, gilus arba susitraukimų pavidalu. Jei toks skausmas atsirado dėl jungiamojo audinio ar organo kapsulės pažeidimo, tada jis bus ūmus arba labiau ribotas. Tikimės, kad jums aiškios skausmo priežastys, atsirandančios dėl autonominio nepakankamumo.

Psichologiniai žmogiškieji veiksniai daro didelę įtaką lėtinio skausmo atsiradimui. Kai kuriems pacientams jie gali vyrauti.

Standartinis adrenalino laipsnis daugeliu atvejų yra mažesnis nei 100 pg / ml, gulint ant kūno. O kai kūnas įgauna vertikalią padėtį, šio laipsnio rodiklis nedidėja.

Vegetatyvinio nepakankamumo skausmo gydymo metodas yra simptominis: esant ortostatinei hipotenzijai, naudojamos elastinės kojinės ir vazopresoriai; esant vidurių užkietėjimui, naudokite išmatų minkštiklius ir dietą, pagrįstą skaidulomis; jei sutrinka šlapimo pūslės veikla, imamasi antispazminių vaistų; kenčiantiems nuo gausaus prakaitavimo reikia saugotis nuo perkaitimo.

Vegetatyvinio nepakankamumo skausmo priežastys vis dar nežinomos, kai kuriais atvejais ligų atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su autoimuninės neuropatijos buvimu.

Pagrindinis simptomas yra ortostatinė hipotenzija, nors ji gali pasireikšti ir kitais požymiais. Diagnozė nustatoma išskyrimo metodu – tai vadinama „psichogeniniu skausmu“. Čia geriausiai tinka terminas „psichofiziologinis skausmas“, nes jis atsiranda dėl psichologinių ir fiziologinių reiškinių derinio. Šio tipo skausmas klasifikuojamas pagal terminus, naudojamus apibrėžiant somatoforminius sutrikimus Psichikos ligų statistikos ir diagnostikos biure, ketvirtasis leidimas.

Dauguma skausmo sindromų yra daugiafaktoriniai. Pavyzdžiui, lėtinis skausmas juosmens srityje ir dauguma sindromų, esant onkologinėms ligoms, turi ryškų nocicepcinį komponentą. Tačiau jie vis tiek gali būti susiję su neuropatiniu skausmu dėl to, kad nervas yra pažeistas.

Skausmas

Skausmingos skaidulos praeina per užpakalinių šaknų ganglijas, įsiskverbia į nugaros smegenis, šoninėmis virvelėmis patenka į talamusą ir tada patenka į smegenų žievę. Kai signalas juda tam tikru keliu, skausmo signalą reguliuoja slopinantys ir sužadinimo impulsai bei įvairūs neurocheminiai mediatoriai. Šie moduliatoriai iki šiol nebuvo iki galo ištirti, tačiau aišku viena, kad jiems sąveikaujant sumažėja arba padidėja reakcija į skausmą ir jo suvokimas.

Antrinė stimuliacija padidina nugaros smegenų neuronų jautrumą taip, kad sumažinto intensyvumo periferinis dirgiklis sukels skausmo atsiradimą. Padidėjęs periferinių nervų ir kitų centrinės nervų sistemos lygių struktūrų jautrumas, sukeliantis apčiuopiamus pokyčius žievės jautriose srityse, todėl padidės skausmo suvokimas.

Audinių pažeidimo metu išsiskiriančios medžiagos ir uždegiminės kaskados komponentai taip pat padidina vadinamųjų periferinių nociceptorių jautrumą. Tai apima vazoaktyvius peptidus ir kitus tarpininkus.

Psichologiniai niuansai yra reikšmingi skausmo moduliatoriai. Be to, kad jie nustato paciento žodinį skausmo įvertinimą, jie taip pat generuoja signalus, kurie moduliuoja skausmo neurotransmisiją išilgai laidininko. Psichologinis atsakas į nuolatinį skausmą kartu su kitais pagrindiniais veiksniais lemia ilgalaikius skausmo suvokimo pokyčius.

Gydant lėtinį skausmą, neuromoduliatoriai, dalyvaujantys skausmo moduliavime, yra skausmo malšinimo tarpininkai, kai vartojami atitinkami vaistai. Šie vaistai nėra analgetikai, skirtingai nei antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, membranos stabilizatoriai.

Paciento, sergančio skausmo sindromu, tyrimo metodai

Gydytojas privalo išsiaiškinti skausmo priežastis, pobūdį ir gylį. Taip pat būtina nustatyti šio jausmo įtakos kasdienei paciento veiklai ir jo psichologinei būklei lygį. Stipraus skausmo priežasčių įvertinimas pateiktas kituose vadovo skyriuose, šiame skyriuje atliekama lėtinio skausmo analizė.

Anamnezėje turi būti informacija, apibūdinanti skausmą, skausmo lokalizaciją ir gylį, jo buvimą ir pobūdį, trukmę, ligos eigos pokyčius, remisijų dažnumą ir trukmę, skausmo stiprumo svyravimus, veiksnius, galinčius padidinti ir sumažinti. skausmas. Turėtumėte išsiaiškinti, kokią įtaką skausmas turi paciento gyvenimui, tuo pačiu metu stebėdami kiekvieną dieną. Taip pat reikia ištirti, kaip pacientas susitvarko su darbu, daro mėgstamus dalykus, kuria santykius šeimoje. Visus šiuos niuansus reikia atidžiai įvertinti.

Būtina išsiaiškinti, ką pacientui reiškia posakis „skausmas“, o psichologinius niuansus, nerimą, stresą ir neviltį reikėtų atskirti. Ši informacija yra labai svarbi renkantis tinkamą gydymą. Būtina atskirti skausmą ir kančią, ypač sergant vėžiu. Juk jų kančias labiau lemia bet kokių funkcijų praradimas ir mirties baimė, o ne jų pačių skausmo pojūčiai.

Reikia išsiaiškinti, kiek svarbi antrinė nauda sukelia skausmą ar negalią. Skausmo supratimas gali būti svarbesnis už faktinę žalą, kurią sukelia pati liga.

Reikėtų paklausti paciento, kokius vaistus jis vartojo anksčiau, kiek jie buvo veiksmingi, koks jų šalutinis poveikis. Taip pat verta anksčiau sužinoti apie kitus gydymo įgyvendinimo būdus. Būtina pasiteirauti apie paciento ankstesnį gyvenimo būdą. Pavyzdžiui, ar jis buvo alkoholikas, narkomanas; nedalyvauja jokiuose teisminiuose procesuose, dėl kurių jam priklauso piniginė kompensacija už jo sveikatai padarytą žalą. Šeimos ir individuali lėtinio skausmo istorija gali atskleisti tikrosios ligos pobūdį, nes visai įmanoma, kad šeimos nariai tiesiogiai įtakoja skausmo buvimą pacientui. Taigi, aplinkinės aplinkybės daro tam tikrą poveikį paciento būklei.

Skausmo pojūčių intensyvumas. Kadangi išoriniai skundų dėl skausmo požymiai ir pobūdis priklauso nuo asmenybės tipo ir jos kultūros laipsnio, skausmo stiprumas turi būti išmatuotas ir išaiškintas. Jei nustatysite pradinius skausmo sindromo parametrus, galėsite lengvai įvertinti gydymo efektyvumą.

Skausmui teisingai įvertinti naudojami šie metodai: žodinė skausmo kategorijų skalė, vizualinis analogas ir skaitinė skalė. Pastarasis leidžia nustatyti skausmo intensyvumą nuo 0 iki 10 balų. Vaizdinė analoginė skalė nustato skausmo intensyvumą, nepažymėtoje 10 cm linijoje kairėje pusėje pažymima „neskausma“, o dešinėje – „nepakeliamas skausmas“. Skausmo stiprumas atpažįstamas pagal segmentą, kuris lieka iki visos linijos pabaigos. Protiškai ribotų ir neraštingų vaikų skausmui nustatyti naudojami įvairių emocinių atspalvių piešiniai arba įvairaus dydžio vaisių paveikslėliai.

Skausmo terapija esant autonominiam nepakankamumui

Skausmo terapija esant autonominiam nepakankamumui

Narkotiniai vaistai ir nenarkotiniai analgetikai yra pagrindiniai vaistai, naudojami skausmui malšinti. Antikonvulsantai, antidepresantai ir kiti vaistai, turintys analgetinį šalutinį poveikį, naudojami neuropatiniam ar lėtiniam skausmui gydyti. Papildomi skausmo gydymo būdai yra neurostimuliacija, intraspinalinė infuzija, injekcijų terapija ir periferinių nervų bei šaknų blokavimas. Elgesio terapija ir psichoterapija gali padėti pacientams pakeisti savo reakciją į skausmą.

Neopioidiniai analgetikai

Vidutiniam ir nestipriam skausmui malšinti vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir acetaminofenas. Nenarkotiniai analgetikai neprisideda prie priklausomybės formavimosi. Acetaminofenas neturi priešuždegiminio poveikio ir visiškai nedirgina skrandžio. Aspirinas turi antitrombozinį poveikį.

Kai kurių tyrimų duomenimis, koksibų vartojimas padidina širdies priepuolio, insulto ir šlubavimo riziką. Tai tiesiogiai priklauso nuo autonominio nepakankamumo dozės ir gydymo trukmės.

Nemažai gydytojų pirmiausia vartoja koksibus, kiti juos skiria tik tiems pacientams, kurie turi polinkį sužadinti skrandžio gleivinę. Jei profilaktinis gydymas tęsiasi kurį laiką, fizinė priklausomybė yra visiškai įmanoma. Tačiau psichinės priklausomybės formavimasis yra labai retas. Prieš pradėdamas gydymą apioidais, gydytojas turi atidžiai ištirti tam tikros paciento priklausomybės išsivystymo riziką. Ir net jei ši rizika yra, vis tiek turite gydytis apioidais, tačiau tuo pat metu aiškiai kontroliuoti procesą.

Įvado metodai. Naudojami įvairūs vartojimo būdai. Jei gydymas yra ilgalaikis, tuomet reikia pasirinkti įvedimą į vidų ir transderminį įvedimą. Abu variantai yra gana veiksmingi, o vartojamo vaisto kiekis kraujyje stabilizuojasi. Transderminės ir pailgintos geriamosios formos pagerina vartojimo tvarką. Šis faktas yra ypač svarbus, kad anestetikas turėtų teigiamą poveikį naktį. Geriamasis fentanilis absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl vartojamas vaikų sedacijai ir skausmui malšinti.

Vartojimo į veną būdas leidžia greitai veikti vaistą, todėl yra patogu titruoti dozę. Vienintelis metodo trūkumas yra tai, kad analgezinio poveikio trukmė yra labai ribota. Tada pacientas gali jausti stiprų skausmą. Nuolatinė intraveninė infuzija gali užkirsti kelią šiam rezultatui, tačiau tuomet reikia itin brangios įrangos. Šis metodas daugeliu atvejų sukelia virškinimo trakto sutrikimus, ypač po ankstesnio gydymo kitais NVNU. Jei vartojamas gydymas bet kuriuo iš NVNU, pvz., koksibais, širdies liga sergantis pacientas turi būti ypač atsargus. Taip pat reikia būti atsargiems skiriant visų rūšių NVNU pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Beje, koksibai taip pat gali turėti nepageidaujamą poveikį inkstams.

Jei pradinė dozė nesuteikia norimo analgezinio poveikio, ją galima padidinti, tai priimtina. Bet jei vis tiek nėra laukiamo rezultato, turite nedelsdami nutraukti vaisto vartojimą. Kai skausmas nėra ypač išreikštas, verta išbandyti kitą priešuždegiminį nesteroidinį vaistą. Ilgai gydant NVNU reikės nuolat stebėti hemogramos parametrus, kraujo balansą, inkstų ir kepenų veiklą. Taip pat būtina atlikti išmatų tyrimą dėl slapto kraujo.

Opioidiniai analgetikai

„Opioidai“ yra bendras sintetinių ir natūralių ingredientų terminas. Jie taip pat vadinami narkotikais. Kai kurie iš šių vaistų, vartojamų skausmui malšinti, gali veikti ir kaip agonistai, ir kaip antagonistai. Pastarieji pavojingesni – jais galima piktnaudžiauti, tačiau agonistai gali turėti neigiamą poveikį ir pacientams, kurie fiziškai priklausomi nuo opioidų. Pastebėjus ūminį skausmą, geriau vartoti trumpai veikiančius vaistus. Jei skausmas yra lėtinis, reikia vartoti vaistus, kurie veikia ilgą laiką.

Opioidiniai analgetikai naudojami lėtiniam ar ūminiam skausmui gydyti. Ribotas opioidų vartojimas sukelia skausmą ir dideles kančias – gydytojai dažnai sumažina dozę, reikalingą skausmui malšinti po operacijos.

Intramuskulinis metodas suteikia analgetinį poveikį ilgą laiką. Tačiau dėl to, kad vaistas absorbuojamas netolygiai ir atsiranda stiprus skausmas, šio metodo dažnai atsisakoma.

Opioidų intratekalinis įvedimas suteikia ilgalaikį skausmo pašalinimą (apie 24 valandas). Metodas taikomas po operacijos.

Titravimo ir dozavimo procedūra. Pradinė analgetikų dozė skiriama atsižvelgiant į paciento reakciją. Jei reikia, dozė palaipsniui didinama. Jis turi būti suderintas tarp jautrumo lygio ir nepageidaujamų reiškinių rizikos. Jei nėra pusiausvyros, dozę reikia sumažinti.

Naujagimiai ir neišnešioti kūdikiai yra ypač jautrūs opioidams.

Esant vidutinio stiprumo trumpalaikiam skausmui, prireikus skiriami opioidai. Jei skausmas trunka kurį laiką, yra stipriai išreikštas, tuomet tokius vaistus reikia leisti nuolat. Ir tuo pačiu metu nereikia laukti skausmo padidėjimo. Esant neatidėliotinam poreikiui, verta pradėti leisti dozes, kad išlaikytumėte daugiau ar mažiau stabilią būklę. Tokiomis aplinkybėmis labai dažnai daromos klaidos. Pavyzdžiui, trumpai veikiantys vaistai skiriami ilgą laiką. Dėl to kyla stipraus skausmo protrūkiai, nes vaistas gerai netirpsta kraujyje.

Kontroliuojamai analgezijai atlikti pacientas, paspausdamas mygtuką, susileidžia skausmui sumažinti reikalingą dozę. Iš pradžių priimtina 0,5-1 mg/h morfino dozė, tačiau tai ne visada būtina. Gydytojas stebi suleistų dozių skaičių, taip pat pertraukos tarp jų trukmę. Pacientus, kurie anksčiau buvo gydomi narkotiniais analgetikais arba kuriems yra lėtinis skausmas, reikia pradėti nuolatine infuzija. Tada galite pereiti prie skausmingos vaisto injekcijos, tačiau žymiai padidinti dozę. Gydymo metu ši dozė turi būti skiriama savo nuožiūra.

Gydymas

Dėl autonominio nepakankamumo gydymo opioidais gali atsirasti priklausomybė nuo analgezinio poveikio. Be to, gali atsirasti papildomų šalutinių poveikių. Didesnis skaičius pacientų randa dozę, kuri leidžia priimtiną skausmą malšinančią dozę, ir vartoja ją ilgą laiką. Jei staiga reikia skubiai padidinti dozę, tai rodo, kad liga sustiprėjo. Iš to reikėtų daryti išvadą, kad priklausomybė nuo narkotikų nėra tokia baisi. Jūs negalite bijoti ir paskirti greitą ir gausų opioidų vartojimą.

Opioidiniai analgetikai dažnai derinami su nenarkotiniais vaistais. Tai labai patogi forma, tačiau yra vienas įspėjimas. Nenarkotinio analgetiko savybės neleidžia prireikus padidinti narkotinio analgetiko dozės.

Šalutiniai poveikiai. Didžiausias šalutinis poveikis yra kvėpavimo procesų sutrikimai, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas. Kadangi vaisto koncentracija plazmoje nepasiekia pusiausvyros iki 4 ar 5 pusinės eliminacijos periodo, gydymas vaistais, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, kelia toksiškumo riziką, nes didėja tirpumas plazmoje. Kai gydomi modifikuoto atpalaidavimo opioidai, koncentracijai subalansuoti reikia kelių gydymo dienų.

Dažniausias šalutinis poveikis pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, gydomiems opioidais. Šie vaistai skatina šlapimo susilaikymą vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo gerybinės prostatos hiperplazijos.

Opioidus taip pat reikia labai atsargiai vartoti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, plaučių liga, kepenų liga, demencija, encefalopatija.

Paprastai, jei opioidai gydomi ilgą laiką, užkietėja viduriai. Norint atlikti tinkamą profilaktiką, būtina padidinti skysčių ir skaidulų kiekį maiste. Taip pat periodiškai būtina vartoti vidurius laisvinančius vaistus.

Sunkus vidurių užkietėjimas gydomas taip: kas 2-3 dienas geriama po 90 ml magnio citrato, 2 kartus per dieną – laktuliozės (po 15 ml) arba propiletilenglikolio miltelių.

Atsižvelgiant į situaciją, galima skirti per didelio sedacijos profilaktiką tokiais vaistais kaip modafinilas, dekstroamfetaminas ar metilfenidatas. Geriau juos gerti ryte, o prireikus – ir dieną. Didžiausia metilfenidato dalis, labai retais atvejais, yra didesnė nei 60 mg per parą. Kai kurie pacientai gali tiesiog gerti gėrimus su kofeinu – jiems to pakaks. Be to, šie stimuliuojantys gėrimai gali sukelti analgetinį poveikį.

Pykinimas gydomas naudojant hidroksiziną: 4 kartus per dieną po 25-50 mg, taip pat metoklopramidą - 4 kartus per dieną po 10-20 mg.

Kvėpavimo proceso slopinimas yra itin retas šalutinis poveikis, net ir ilgai vartojant vaistą. Jei tokia liga progresuoja, tuomet reikia taikyti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Opioidų antagonistai. Šie struktūriniai modeliai yra susiję su opioidiniais receptoriais, tačiau gali turėti arba neveikti narkotinio aktyvumo. Jie daugiausia taikomi opioidų perdozavimo požymiams palengvinti ir, visų pirma, kvėpavimo slopinimui pašalinti.

Suleidus į veną naloksonas pradeda veikti maždaug po 1 minutės, o suleidus į raumenis – vėliau. Tačiau jo antagonistinio poveikio trukmė yra daug trumpesnė nei opioidų kvėpavimo slopinimo trukmė. Tokiais atvejais naloksoną reikia skirti dar kartą ir atlikti išsamų stebėjimą. Esant ūmiam opioidų perdozavimui, dozė turi būti 0,4 mg (į veną), jei reikia, vėl suleisti po 2-3 minučių. Pacientams, kurie ilgą laiką vartoja opioidus, naloksoną galima vartoti tik tada, kai palengvėjo kvėpavimo slopinimas. Tačiau jis turi būti vartojamas labai atsargiai, kad nesukeltų greito abstinencijos ir skausmo. Taikymo tvarka turėtų būti tokia: praskiesta kompozicija įvedama į veną 1 ml po 1 ar 2 minučių, kad būtų normalizuotas kvėpavimas.

Vaistas, vadinamas naltreksonu, yra opioidų antagonistas, vartojamas per burną. Jis naudojamas kaip papildomas vaistas gydant priklausomybę nuo alkoholio ir net opioidų. Jis lengvai toleruojamas ir trunka ilgai.

Papildomi vaistai nuo neuropatijos

Kaip papildomi analgetikai, vaistai yra labai veiksmingi prieštraukuliniai, antidepresantai, gliukokortikoidai ir vietiniai anestetikai. Šios priemonės yra gana dažnos, tačiau pirmiausia skirtos skausmui malšinti su neuropatiniu komponentu. Dažnai patariama gabapentiną vartoti didžiausia įmanoma doze. Pavyzdžiui, apie 1200 mg vaisto yra priimtina 3 kartus per dieną. Galimos ir didesnės dozės.

Jie taip pat naudoja vietinius produktus, pavyzdžiui, kapsaicino kremą, kombinuotus kremus, lidokaino pleistrus ir daugelį kitų. Jie praktiškai nesukelia šalutinio poveikio, todėl gali gydyti įvairių rūšių skausmus.

Nervų blokada

Nervinių impulsų perdavimo išilgai centrinių ar periferinių laidininkų sustabdymas naudojant vaistus ar fizinius metodus suteikia tam tikrų patobulinimų. Tai gali būti trumpalaikiai patobulinimai ir ilgesni. Toks sustojimas naudojamas retais atvejais. Vietiniai anestetikai skiriami į veną, intrapleurališkai, intratekaliai, transdermiškai, epiduraliai arba po oda. Epidurinė analgezija apima vietinių vaistų vartojimą anestezijai ir po operacijos. Šio vaisto įvedimas jau seniai naudojamas pacientams, kuriems yra stiprus skausmas ir tikėtina trumpa gyvenimo trukmė. Norint vartoti vaistą į stuburo slankstelius ilgą laiką, rekomenduojamas intratekalinis suleidimas naudojant implantuotą infuzinę pompą.

Neuroabliacija

Neuroabliacija reiškia kelio sustabdymą per operaciją arba radijo dažnio sunaikinimą. Ši procedūra naudojama vėžiu sergančių pacientų skausmui malšinti. Metodas veiksmingiausias gydant somatinį skausmą nei gydant visceralinį skausmą. Įprastais atvejais atliekama spinotalaminio kelio neuroabliacija – tai kelerius metus blokuoja skausmą. Bet bus šalutinis poveikis – dizestezija ir anestezija. Jei yra galimybė aiškiai lokaliai ištirti pažeidimo mastą, atliekama užpakalinių šaknų neuroabliacija.

Neurostimuliacija

Neurostimuliacija gali sumažinti lėtinį skausmą. Jis tai daro aktyvuodamas endogeninį skausmo moduliavimą. Labiausiai paplitęs metodas yra elektrinė neurostimuliacija, gaminama per odą. Tai atsitinka taip: odą veikia nedidelė elektros įtampa. Be to, elektrodus galima implantuoti į periferinius nervus arba keliauti išilgai užpakalinių virvelių epidurinėje erdvėje. Patirtis naudojant kruopštų smegenų veiklos stimuliavimą, taip pat smegenų žievės motorinių sričių stimuliavimą, dar neatnešė laukiamų teigiamų rezultatų.

Visiems gydymo metodams yra kontraindikacijų, todėl būtina pasitarti su atitinkamu gydytoju.

Periferinis autonominis nepakankamumas (PVN) – tai kraujagyslių, vidaus organų, endokrininių liaukų reguliavimo sutrikimas, atsirandantis dėl autonominės nervų sistemos periferinių struktūrų disfunkcijos: simpatinių ir parasimpatinių branduolių šoniniuose nugaros smegenų raguose. , mazgai, periferinės autonominės skaidulos.

Pagal etiopatogenezę PVM skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis PVM – paveldima arba idiopatinė patologija; jį sukelia degeneraciniai vegetatyvinės nervų sistemos procesai ir jam būdinga progresuojanti eiga su nepalankiomis prognozėmis. Antrinis PVM vystosi veikiamas daugybės veiksnių, kuriuos pašalinus atkuriama vegetatyvinių struktūrų funkcija. Ši PVM forma yra daug labiau paplitusi klinikinėje praktikoje ir dažnai sukelia tam tikrų diagnozavimo ir valdymo sunkumų. Antrinio PVM priežastys gali būti sunkios somatinės, metabolinės ar neurologinės patologijos, toksinių, narkotinių ir vaistų poveikis. Tai sisteminis infekcinio (sepsio, tuberkuliozės, AIDS ir kt.), autoimuninio (jungiamojo audinio liga) ar piktybinio pobūdžio uždegimas. PVM stebimas sergant cukriniu diabetu, turinčiu ilgą ligos istoriją (daugiau nei 15–20 metų) ir blogai kontroliuojamą glikemiją, ir diagnozuojama kaip autonominė neuropatija. PVM susidarymas galimas sergant neurologinėmis patologijomis: siringomielija, demielinizuojančia polineuropatija ir daugybe kitų ligų. Simpatinių struktūrų funkcijos pažeidimą sukelia alkoholizmas, apsinuodijimas organinėmis fosforo medžiagomis, organiniais tirpikliais, arsenu ir švinu, adrenoblokatoriais, adrenomimetikais, cholinerginiais vaistais ir kt.

Amžiaus veiksnys taip pat svarbus, nes vyresnio amžiaus žmonėms sumažėja simpatinės reguliavimo efektyvumas, dėl kurio išsivysto ortostatinė hipotenzija pavalgius, judant iš horizontalios padėties į vertikalią ir pan. Atsižvelgiant į tai, senyviems pacientams rizika susirgti sunkiu PVM, veikiant papildomiems provokuojantiems veiksniams, yra didesnė nei jauniems pacientams.

Vegetatyvinis PVM reguliavimas yra daugiasisteminis, turintis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo trakto, urogenitalinių ir kitų sutrikimų, tačiau galimas vyraujantis vienos ar kitos lokalizacijos pažeidimas. Viena iš kliniškai reikšmingiausių PVM apraiškų yra arterinė hipotenzija, kurią sukelia autonominės nervų sistemos simpatinės dalies funkcijos sutrikimas. Sveiko žmogaus miego sinusinės zonos baroreceptoriai, esantys bendrosios miego arterijos išsišakojime į išorines ir vidines arterijas, reaguoja į minimalų kraujospūdžio sumažėjimą – 1 – 3 mm Hg. Art. Tai padidina vazomotorinio centro aktyvumą ir simpatikotoniją, kurią lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinis vazokonstrikcija. Sumažėjęs kraujospūdis ir simpatinė stimuliacija taip pat padidina renino gamybą inkstuose, kai suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kuri užtikrina skysčių susilaikymą organizme ir kraujo tūrio padidėjimą. Jei sutrinka periferinių simpatinių struktūrų funkcija, neatsiranda kompensacinės tachikardijos ir padidėja kraujagyslių (apatinių galūnių, pilvo ertmės) tonusas reaguojant į hipotenziją ir prarandamas adekvatus inkstų atsakas, kuris pasireiškia natriureze ir poliurija vystantis. dėl hipovolemijos.

Autonominė disfunkcija yra funkcinių sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl kraujagyslių tonuso sutrikimo ir sukeliantis neurozių išsivystymą bei gyvenimo kokybės pablogėjimą. Šiai būklei būdingas normalios kraujagyslių reakcijos į įvairius dirgiklius praradimas: jos arba stipriai susiaurėja, arba išsiplečia. Tokie procesai pažeidžia bendrą žmogaus savijautą.

Autonominė disfunkcija yra gana dažna, pasireiškianti 15 % vaikų, 80 % suaugusiųjų ir 100 % paauglių. Pirmieji distonijos pasireiškimai pastebimi vaikystėje ir paauglystėje, didžiausias sergamumas būna 20–40 metų amžiaus. Moterys autonomine distonija serga kelis kartus dažniau nei vyrai.

Autonominė nervų sistema reguliuoja organų ir sistemų funkcijas pagal egzogeninius ir endogeninius dirginančius veiksnius. Jis veikia nesąmoningai, padeda palaikyti homeostazę ir pritaiko organizmą prie besikeičiančių aplinkos sąlygų. Autonominė nervų sistema yra padalinta į du posistemius - simpatinės ir parasimpatinės, kurios veikia priešinga kryptimi.

• Simpatinė nervų sistema silpnina žarnyno peristaltiką, didina prakaitavimą, padažnina širdies ritmą ir sustiprina širdies darbą, plečia vyzdžius, sutraukia kraujagysles, didina kraujospūdį.
• Parasimpatinis skyrius mažina raumenis ir didina virškinamojo trakto motoriką, stimuliuoja organizmo liaukas, plečia kraujagysles, lėtina širdies veiklą, mažina kraujospūdį, sutraukia vyzdį.

Abu šie skyriai yra pusiausvyros būsenoje ir aktyvuojami tik esant poreikiui. Jei kuri nors iš sistemų pradeda dominuoti, sutrinka vidaus organų ir viso organizmo darbas. Tai pasireiškia atitinkamais klinikiniais požymiais, taip pat psichovegetacinio sindromo, vegetopatijos išsivystymu.

Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija yra psichogeninė būklė, lydima somatinių ligų simptomų, kai nėra organinių pažeidimų. Šių pacientų simptomai yra labai įvairūs ir kintantys. Jie lankosi pas skirtingus gydytojus ir pateikia neaiškius skundus, kurių tyrimas nepatvirtina. Daugelis ekspertų mano, kad šie simptomai yra sugalvoti, tačiau iš tikrųjų jie sukelia daug kančių pacientams ir yra išskirtinai psichogeninio pobūdžio.

Etiologija

Nervų reguliavimo pažeidimas yra pagrindinė vegetacinės distonijos priežastis ir sukelia įvairių organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

Veiksniai, prisidedantys prie autonominių sutrikimų atsiradimo:

1. Endokrininės ligos - nutukimas, hipotirozė, antinksčių funkcijos sutrikimas,
2. Hormoniniai pokyčiai - menopauzė, nėštumas, brendimas,
3. Paveldimumas,
4. Padidėjęs paciento įtarumas ir nerimas,
5. Blogi įpročiai,
6. netinkama mityba,
7. Lėtinės infekcijos židiniai organizme - kariesas, sinusitas, rinitas, tonzilitas,
8. Alergija,
9. trauminis smegenų pažeidimas,
10. apsvaigimas,
11. Profesiniai pavojai – radiacija, vibracija.

Vaikų patologijos priežastys – nėštumas, gimdymo traumos, ligos naujagimio laikotarpiu, nepalankus klimatas šeimoje, pervargimas mokykloje, stresinės situacijos.

Simptomai

Autonominė disfunkcija pasireiškia įvairiais simptomais ir požymiais: kūno astenija, nemiga, nerimas, dusulys, obsesinės fobijos, staigūs karščiavimo pokyčiai ir šaltkrėtis, galūnių tirpimas, rankų drebulys, mialgija ir artralgija, širdies skausmas, subfebrilo temperatūra, dizurija, tulžies diskinezija, alpimas, hiperhidrozė ir padidėjęs seilėtekis, dispepsija, judesių koordinacijos sutrikimai, slėgio svyravimai.

Pradinei patologijos stadijai būdinga vegetacinė neurozė.Šis sąlyginis terminas yra autonominės disfunkcijos sinonimas, tačiau tuo pat metu jis tęsiasi už jos ribų ir provokuoja tolesnį ligos vystymąsi. Vegetacinei neurozei būdingi vazomotoriniai pakitimai, sutrikęs odos jautrumas ir raumenų trofizmas, vidaus organų sutrikimai ir alerginės apraiškos. Ligos pradžioje išryškėja neurastenijos požymiai, vėliau prisijungia likę simptomai.

Pagrindiniai autonominės disfunkcijos sindromai:

• Psichikos sutrikimų sindromas pasireiškia slogia nuotaika, įspūdingumu, sentimentalumu, ašarojimu, vangumu, melancholija, polinkiu į savęs kaltinimą, neryžtingumu, hipochondrija, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu. Pacientams išsivysto nekontroliuojamas nerimas, nepaisant konkretaus gyvenimo įvykio.
• Širdies sindromas pasireiškia kitokio pobūdžio: skaudantis, paroksizminis, deginantis, trumpalaikis, nuolatinis. Tai atsiranda fizinio krūvio, streso, emocinių išgyvenimų metu arba po jo.
• Asteno-vegetacinis sindromas būdingas padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, kūno išsekimas, netoleravimas dideliems garsams, oro jautrumas. Prisitaikymo sutrikimas pasireiškia pernelyg stipria skausmo reakcija į bet kokį įvykį.
• kvėpavimo sindromas atsiranda esant somatoforminei kvėpavimo sistemos autonominei disfunkcijai. Jis pagrįstas šiais klinikiniais požymiais: dusulio atsiradimu streso metu, subjektyviu oro trūkumo pojūčiu, krūtinės suspaudimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, užspringimu. Ūminę šio sindromo eigą lydi stiprus dusulys ir gali uždusti.
• Neurogastrinis sindromas pasireiškia aerofagija, stemplės spazmu, duodenostaze, rėmuo, dažnu raugėjimu, žagsuliais viešose vietose, vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu. Iš karto po streso pacientams sutrinka rijimo procesas, atsiranda skausmas už krūtinkaulio. Kietą maistą nuryti daug lengviau nei skystą. Skrandžio skausmas dažniausiai nėra susijęs su valgymu.
• Širdies ir kraujagyslių sindromo simptomai yra širdies skausmai, atsirandantys po streso ir nesustabdomi vartojant koronalitą. Pulsas tampa labilus, svyruoja, padažnėja širdies plakimas.
• Cerebrovaskulinis sindromas pasireiškiantis sutrikusiu intelektu, padidėjusiu dirglumu, sunkiais atvejais – ir vystymusi.
• Periferinių kraujagyslių sutrikimų sindromas būdingas galūnių patinimas ir hiperemija, mialgija,. Šie požymiai atsiranda dėl kraujagyslių tonuso ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimo.

Autonominė disfunkcija pradeda reikštis vaikystėje. Tokių problemų turintys vaikai dažnai suserga, skundžiasi galvos skausmais ir bendru negalavimu, staiga pasikeitus orams. Kai jie sensta, autonominės funkcijos sutrikimai dažnai praeina savaime. Tačiau taip būna ne visada. Kai kurie vaikai brendimo pradžioje tampa emociškai labilūs, dažnai verkia, atsiskyrę arba, atvirkščiai, tampa irzlūs ir greito būdo. Jei vegetatyviniai sutrikimai sutrikdo vaiko gyvenimą, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Yra 3 klinikinės patologijos formos:

1. Pernelyg didelis simpatinės nervų sistemos aktyvumas veda prie autonominės disfunkcijos išsivystymo . Tai pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, baimės priepuoliais, nerimu ir mirties baime. Pacientams pakyla spaudimas, susilpnėja žarnyno peristaltika, veidas išblyšksta, atsiranda rausvas dermografizmas, polinkis didėti kūno temperatūrai, susijaudinimas, motorinis neramumas.
2. Gali atsirasti autonominė disfunkcija tipo su per dideliu nervų sistemos parasimpatinio skyriaus aktyvumu. Pacientams smarkiai krenta slėgis, oda parausta, atsiranda galūnių cianozė, odos riebalavimasis, spuogai. dažniausiai lydi stiprus silpnumas, bradikardija, dusulys, dusulys, dispepsija, alpimas, o sunkiais atvejais – nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, nemalonus pojūtis pilve. Yra polinkis į alergiją.
3. mišri forma autonominė disfunkcija pasireiškia pirmųjų dviejų formų simptomų deriniu arba kaitaliojimu: parasimpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas dažnai baigiasi. Pacientams išsivysto raudonas dermografizmas, krūtinės ir galvos hiperemija, hiperhidrozė ir akrocianozė, rankų drebulys, nedidelis karščiavimas.

Autonominės disfunkcijos diagnostikos priemonės apima paciento nusiskundimų tyrimą, išsamų jo tyrimą ir daugybę diagnostinių tyrimų: elektroencefalografiją, elektrokardiografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, ultragarsą, FGDS, kraujo ir šlapimo tyrimus.

Gydymas

Nemedikamentinis gydymas

Pašalinkite streso šaltinius: normalizuoti šeimos ir buities santykius, užkirsti kelią konfliktams darbe, vaikų ir ugdymo grupėse. Pacientai neturėtų nervintis, turėtų vengti stresinių situacijų. Sergantiems autonomine distonija teigiamos emocijos tiesiog būtinos. Naudinga klausytis malonios muzikos, žiūrėti tik gerus filmus, gauti teigiamos informacijos.

Maistas turėtų būti subalansuotas, dalinis ir dažnas. Pacientams patariama apriboti sūraus ir aštraus maisto vartojimą, o esant simpatikotonijai – visiškai atsisakyti stiprios arbatos ir kavos.

Nepakankamas ir nepakankamas miegas sutrikdo nervų sistemos veiklą. Turite miegoti bent 8 valandas per parą šiltoje, gerai vėdinamoje vietoje, patogioje lovoje. Bėgant metams nervų sistema atsipalaiduoja. Norint ją atkurti, reikia nuolatinio ir ilgalaikio gydymo.

Vaistai

Į individualiai pasirinkta vaistų terapija perkeliama tik tuo atveju, jei nepakanka bendrojo stiprinimo ir fizioterapinių priemonių:

Fizioterapija ir balneoterapija suteikia gerą gydomąjį poveikį. Pacientams rekomenduojama atlikti bendrosios ir akupresūros, akupunktūros kursą, lankytis baseine, mankštos terapija ir kvėpavimo pratimai.

Iš fizioterapinių procedūrų veiksmingiausios kovojant su autonomine disfunkcija yra elektromiegas, galvanizavimas, elektroforezė su antidepresantais ir trankviliantais, vandens procedūros – gydomosios vonios, Charcot dušas.

Fitoterapija

Be pagrindinių vaistų, skirtų autonominei disfunkcijai gydyti, naudojami augaliniai vaistai:

Prevencija

Siekiant išvengti autonominės disfunkcijos išsivystymo vaikams ir suaugusiems, reikia atlikti šią veiklą:

Vaizdo įrašas: neurologas apie autonominę disfunkciją