Vaikų šlaunikaulio išnirimas. Vaikų klubo sąnario subluksacijos gydymas

- tai yra visų sąnario komponentų vystymosi pažeidimas, atsirandantis vaisiui, o vėliau ir žmogaus gyvenime. Displazija sukelia sąnario konfigūracijos pažeidimą, kuris tampa šlaunikaulio galvos ir dubens kaulų glenoidinės ertmės atitikimo pažeidimo priežastimi - susidaro įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Vidutiniškai patologijos paplitimas yra 2 - 4%, įvairiose šalyse jis skiriasi. Taigi Šiaurės Europoje klubo sąnario displazija pasireiškia 4% vaikų, Vidurio Europoje - 2%. Jungtinėse Amerikos Valstijose - 1%, o tarp baltųjų gyventojų ši liga yra dažnesnė nei tarp afroamerikiečių. Rusijoje klubo sąnario displazija serga 2-4% vaikų, ekologiškai nepalankiose vietovėse - iki 12%.

Klubo sąnario anatomija

Klubo sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva.

Acetabulum atrodo kaip pusapvalis dubuo. Išilgai jo krašto eina ratlankio formos kremzlė, kuri ją papildo ir riboja judėjimą sąnaryje. Taigi, jungtis yra 2/3 rutulio. Kremzlinis apvadas, papildantis acetabulumą, iš vidaus padengtas sąnarine kremzle. Pati kaulo ertmė užpildyta riebaliniu audiniu.

Šlaunikaulio galva taip pat padengta sąnarine kremzle. Jis yra sferinės formos ir yra prijungtas prie kaulo kūno nedidelio šlaunikaulio kaklo pagalba.

Sąnarinė kapsulė yra pritvirtinta išilgai acetabulumo krašto, o ant šlaunies dengia galvą ir kaklą.

Sąnario viduje yra raištis. Jis prasideda nuo šlaunikaulio galvos viršaus ir jungiasi prie sąnario ertmės krašto.

Jis vadinamas šlaunikaulio galvos raiščiu ir atlieka dvi funkcijas:

• šlaunikaulio apkrovų nusidėvėjimas vaikščiojant, bėgiojant, šokinėjant;
• jame yra indai, kurie maitina šlaunikaulio galvą.

Dėl to, kad klubo sąnarys yra puodelio formos, jame galimi visų tipų judesiai:

• lenkimas ir tiesimas;
• pridavimas ir pagrobimas;
• apsisukimas ir išėjimas.

Paprastai šie judesiai galimi su maža amplitude, nes juos riboja kremzlinis apvadas ir šlaunikaulio galvos raištis. Taip pat aplink sąnarį yra daug raiščių ir stiprių raumenų, kurie taip pat riboja judrumą.

Klubo displazijos požymiai vaikui

Klubo displazijos rizikos veiksniai naujagimiams:

• vaisiaus pristatymas sėdmenimis(vaisius yra gimdoje ne galva link išėjimo iš gimdos, su dubens);
• didelio dydžio vaisiai;
• klubo displazijos buvimas vaiko tėvams;
• nėštumo toksikozė būsimai motinai, ypač jei nėštumas įvyko labai jauname amžiuje.

Jei vaikas turi bent vieną iš šių veiksnių, jis yra stebimas ir įtraukiamas į šios patologijos rizikos grupę, nors jis gali būti visiškai sveikas.
Norint nustatyti klubo sąnario displaziją, vaiką turi apžiūrėti ortopedas. Atvykimas pas šį specialistą klinikoje pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tam tikru laiku yra privalomas.
Kabinete, kuriame bus atliekamas tyrimas, turi būti šilta. Vaikas visiškai nurengiamas ir paguldytas ant stalo.

Pagrindiniai klubo displazijos simptomai, kurie nustatomi tyrimo metu:

Išsaugant klubo displaziją ir įgimtą klubo išnirimą, vyresniame amžiuje pastebimas eisenos sutrikimas. Kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pastebima sėdmenų, kirkšnies ir poplitealinių raukšlių asimetrija.

Displazijos tipai ir laipsniai

Naujagimiui klubo sąnarį supantys raumenys ir raiščiai yra silpnai išsivystę. Šlaunikaulio galvą pirmiausia laiko raiščiai ir kremzlinis apvadas aplink acetabulumą.

Anatominiai sutrikimai, atsirandantys su klubo displazija:

• nenormalus acetabulumo vystymasis, jis iš dalies praranda sferinę formą ir tampa plokštesnis, turi mažesnius matmenis;
• nepakankamas kremzlės išsivystymas, kuris supa acetabulumą;
• klubo sąnario raiščių silpnumas.
• Klubo displazijos laipsniai
• Tiesą sakant, displazija. Yra nenormalus klubo sąnario vystymasis ir silpnumas. Tačiau jo konfigūracija dar nebuvo pakeista. Šiuo atveju apžiūrint vaiką sunku nustatyti patologiją, tai galima padaryti tik pasitelkus papildomus diagnostikos metodus. Anksčiau tokio laipsnio displazija nebuvo laikoma liga, nebuvo diagnozuota ir nebuvo paskirtas gydymas. Šiandien tokia diagnozė egzistuoja. Santykinai dažnai per daug diagnozuojama, kai gydytojai "aptinka" displaziją sveikam vaikui.
• preliuksacija. Įtempiama klubo sąnario kapsulė. Šlaunikaulio galvutė šiek tiek pasislinkusi, bet lengvai „susistoja“ į vietą. Ateityje predislokacija virsta subluksacija ir dislokacija.
• Klubo subluksacija. Klubo sąnario galva yra iš dalies pasislinkusi, palyginti su sąnario ertme. Ji sulenkia kremzlinį acetabulumo kraštą, paslenka jį aukštyn. Šlaunikaulio galvos raištis (žr. aukščiau) tampa įtemptas ir ištemptas.
• Klubo dislokacija.Šiuo atveju šlaunikaulio galva yra visiškai pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu. Jis yra už ertmės ribų, viršuje ir išorėje. Viršutinis kremzlinio acetabulumo kraštas yra prispaudžiamas šlaunikaulio galvutės ir sulenktas sąnario viduje. Šlaunikaulio galvos sąnarinė kapsulė ir raištis yra ištempti ir įtempti.

Klubo displazijos tipai

• Acetabulinė displazija. Patologija, susijusi su tik acetabulumo vystymosi pažeidimu. Jis plokštesnis, sumažinto dydžio. Kremzlinis apvadas yra nepakankamai išvystytas.
• klubo displazija. Paprastai šlaunikaulio kaklelis susijungia su jo kūnu tam tikru kampu. Šio kampo pažeidimas (sumažėjimas – coxa vara arba padidėjimas – coxa valga) yra klubo sąnario displazijos išsivystymo mechanizmas.
• Rotacinė displazija. Tai siejama su anatominių formacijų konfigūracijos pažeidimu horizontalioje plokštumoje. Paprastai ašys, aplink kurias juda visi apatinės galūnės sąnariai, nesutampa. Jei ašių nesutapimas viršija normaliąją vertę, pažeidžiama šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumo atžvilgiu.

Klubo displazijos rentgeno diagnozė

Mažiems vaikams kai kurių šlaunikaulio ir dubens kaulų dalių kaulėjimas dar nepasireiškė. Jų vietoje yra kremzlės, kurių rentgeno nuotraukose nesimato. Todėl, norint įvertinti klubo sąnario anatominių struktūrų konfigūracijos teisingumą, naudojamos specialios schemos. Jie fotografuoja tiesiogine projekcija (visu veidu), ant kurios nubrėžiamos sąlyginės pagalbinės linijos.

Papildomos linijos, padedančios diagnozuoti klubo sąnario displaziją rentgenogramose:

• vidurio linija- vertikali linija, einanti per kryžkaulio vidurį;
• Hilgenreinerio linija- horizontali linija, nubrėžta per žemiausius klubinių kaulų taškus;
• Perkin linija- vertikali linija, einanti per viršutinį išorinį acetabulumo kraštą dešinėje ir kairėje;
• šentono linija- tai linija, kuri psichiškai tęsia dubens kaulo obturatorinio angos kraštą ir šlaunikaulio kaklą.

Svarbus mažų vaikų klubo sąnario būklės rodiklis, kuris nustatomas rentgenogramose, yra acetabulinis kampas. Tai kampas, sudarytas iš Hilgenreinerio linijos ir liestinės linijos, nubrėžtos per acetabulumo kraštą.

Normalūs acetabulinio kampo rodikliai įvairaus amžiaus vaikams:

• naujagimiams - 25 - 29 °;
• 1 gyvenimo metai - 18,5 ° (berniukams) - 20 ° (mergaitėms);
• 5 metai - 15 ° abiem lytims.

Vertėh.

H reikšmė yra dar vienas svarbus rodiklis, apibūdinantis vertikalų šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulų atžvilgiu. Jis lygus atstumui nuo Hilgenreinerio linijos iki šlaunikaulio galvos vidurio. Paprastai mažiems vaikams h reikšmė yra 9–12 mm. Padidėjimas arba asimetrija rodo displazijos buvimą.

Vertėd.

Tai rodiklis, apibūdinantis šlaunikaulio galvos poslinkį į išorę nuo sąnario ertmės. Jis lygus atstumui nuo sąnario ertmės apačios iki vertikalios linijos h.

Klubo displazijos ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas (ultragarsinė diagnostika) klubo sąnario displazija yra pasirenkamas gydymas vaikams iki 1 metų.

Pagrindinis ultragarso, kaip diagnostikos metodo, privalumas yra tai, kad jis yra gana tikslus, nekenkia vaiko organizmui ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Indikacijos mažų vaikų ultragarsiniam tyrimui:

• vaiko veiksnių, leidžiančių priskirti jį klubo sąnario displazijos rizikos grupei, buvimas;
• ligai būdingų požymių nustatymas vaiką apžiūrint gydytojui.

Ultragarsinės diagnostikos metu galite padaryti vaizdą pjūvio pavidalu, kuris primena rentgeno spindulius anteroposteriorinėje projekcijoje.

Rodikliai, kurie vertinami diagnozuojant klubo displaziją ultragarsu:

• alfa kampas - indikatorius, padedantis įvertinti kaulinio acetabulo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą;
• beta kampas – rodiklis, padedantis įvertinti kremzlinės acetabulumo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą.

Mažiems vaikams, įtariama klubo displazija ir įgimtu klubo sąnario išnirimu, pageidaujamas tyrimo būdas yra ultragarsinė diagnostika dėl didelio informacijos kiekio ir saugumo. Nepaisant to, dažniausiai poliklinikose atliekama rentgenografija, nes tai paprastesnis ir greitesnis diagnostikos metodas.

Klubo sąnarių tipai, kurie išskiriami atsižvelgiant į ultragarsinio tyrimo metu gautą vaizdą:

sąnario tipas	Norm		klubo displazija						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikavimas pagal tipą	A	B	A	B				C	A	B
Acetabulio krašto forma, esanti virš šlaunikaulio galvos	Stačiakampio pavidalu		puslankio pavidalu						nuožulnus		nuožulnus
Acetabulio krašto padėtis, esanti virš šlaunikaulio galvos	Padėtas horizontaliai.		Horizontalus, bet sutrumpintas						Šiek tiek įsprausta į sąnario ertmę.		Stipriai sulenktas sąnario ertmės viduje.
Kremzlė aplink šlaunikaulio galvą			Paprastai dengia šlaunikaulio galvą						Sutrumpėjo, pasikeitė jo forma		Sutrumpėjęs, deformuotas. Visiškai neuždengia šlaunikaulio galvos. Įsprausta į klubo sąnario vidų.
									Struktūrinių pokyčių nėra.	Vyksta struktūriniai pokyčiai.
alfa kampas	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta kampas	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Šlaunikaulio galvos padėtis: ramybėje; judėjimo metu.	yra normalioje padėtyje;		yra normalioje padėtyje;						Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.		Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.
			Yra normalioje padėtyje.			Šiek tiek pasviręs į išorę.

Klubo displazijos gydymas

Platus suvystymas kūdikiui

Platus suvystymas greičiau gali būti priskirtas ne gydomosioms, o profilaktinėms klubo displazijos priemonėms.

Indikacijos plačiam suvystymui:

• vaikui gresia klubo sąnario displazija;
• naujagimio echoskopijos metu buvo nustatytas klubo sąnario nebrandumas;
• yra klubo sąnario displazija, o kiti gydymo metodai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomi.

Plati vystynių technika:

• vaikas paguldytas ant nugaros;
• tarp kojų uždedamos dvi sauskelnės, kurios apribos kojų suvedimą;
• šios dvi sauskelnės tvirtinamos ant trečiojo vaiko diržo.

Nemokamas suvystymas leidžia išlaikyti kūdikio kojas atskirtas maždaug 60–80 °.

Dėvėti ortopedines konstrukcijas

Pavlikas- ortopedinis dizainas, sukurtas čekų gydytojo Arnoldo Pavliko 1946 m. Prieš tai daugiausia buvo naudojamos standžios konstrukcijos, kurias maži vaikai blogai toleravo ir sukėlė komplikaciją šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės forma.
Pavliko balnakilpės yra minkštos konstrukcijos. Tai leidžia vaikui atlikti laisvesnius klubų sąnarių judesius.

Pavliko balnakilpių sandara:

• krūtinės įtvaras, kuris tvirtinamas per vaiko pečius permestų dirželių pagalba;
• kulkšnies tvarsčiai;
• stringai, jungiantys tvarsčius ant krūtinės ir blauzdų: dvi užpakalinės išskleidžia blauzdas į šonus, o dvi priekinės – sulenkia kojas kelių sąnariuose.

Visos šiuolaikinių Pavlik balnakildžių dalys pagamintos iš minkšto audinio.

Frejk tvarstis (Frejk įtvaras, Frejk abduction kelnaitės)
Frejka kelnaitės veikia plataus suvystymo principu. Jie yra pagaminti iš tankios medžiagos ir užtikrina nuolatinį vaiko kojų augimą 90 ° ar daugiau.

Frejka padangų dėvėjimo indikacijos:

• klubo displazija be išnirimo;
• klubo subluksacija.

Norėdami nustatyti Freudo padangos dydį vaikui, turite išskleisti jo kojas ir išmatuoti atstumą tarp poplitealinių duobių.

Padanga Vilensky- Tai ortopedinis dizainas, kurį sudaro du odiniai dirželiai su raišteliu ir metalinis tarpiklis tarp jų.

Pirmasis Tire Vilensky padažas vaikui atliekamas susitikus su ortopedu.

Tinkamas Vilensky autobusiuko aprengimas vaikui:

• padėkite vaiką ant nugaros;
• ištieskite kojas į šonus, kaip parodė gydytojas registratūroje;
• įkiškite vieną koją į odinį dirželį atitinkamoje padangos pusėje, tvirtai suriškite;
• įkiškite antrą koją į kitą diržą, suriškite.

Wilensky padangų dydžiai:

Pagrindinės Vilensky padangos dėvėjimo taisyklės:

• Atsargus raištelis. Jei dirželiai suvarstomi teisingai ir pakankamai tvirtai, jie neturėtų nuslysti.
• Nuolatinis dėvėjimas. Paprastai Vilensky padangos skiriamos 4-6 mėnesiams. Jų negalima pašalinti per visą nurodytą laiką. Tai leidžiama tik maudant vaiką.
• Tiksliai sureguliuotas tarpiklio ilgis. Reguliavimą atlieka gydytojas, naudodamas specialų ratą. Žaidimo metu vaikas gali jį pajudinti. Norėdami to išvengti, ratą turite pritvirtinti elektrine juosta.
• Įtvaro negalima nuimti net vaikui persirengiant.. Patogumui reikia naudoti specialius drabužius su sagomis.

Padanga CITO

Galima sakyti, kad ši padanga yra Vilensky padangos modifikacija. Jį taip pat sudaro du rankogaliai, pritvirtinti prie kojų, ir tarpiklis tarp jų.

Įtvaras (ortozė) Tubinger

Galima laikyti Vilenskio įtvaro ir Pavliko balnakildžių deriniu.

Tubinger magistralės įrenginys:

• du balno formos kojų statramsčiai, sujungti vienas su kitu metaliniu strypu;
• Pečių pagalvėlės;
• „perlų stygos“, jungiančios statramsčius su pečių pagalvėlėmis priekyje ir gale, yra reguliuojamo ilgio ir leidžia keisti klubų sąnarių lenkimo laipsnį;
• specialus Velcro, kurio pagalba fiksuojama ortozė.

Tubinger padangos matmenys:

• 1 mėnesio amžiaus. su statramsčio ilgiu 95-130 mm;
• 2-6 mėnesių amžiaus. su statramsčio ilgiu 95-130 mm;
• 6-12 mėnesių amžiaus. su tarpiklio ilgiu 110-160 mm.

Sheena Volkova

Volkovo padanga yra ortopedinė konstrukcija, kuri šiuo metu praktiškai nenaudojama. Jis pagamintas iš polietileno ir susideda iš keturių dalių:

• lovytė, kuri dedama po vaiko nugara;
• viršutinė dalis, esanti ant pilvo;
• šoninės dalys, kuriose dedamos kojos ir šlaunys.

Tire Volkova gali būti naudojamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Pateikiami 4 dydžiai.

Volkovo padangos trūkumai:

• labai sunku pasirinkti tinkamą dydį konkrečiam vaikui;
• klubai fiksuojami tik vienoje padėtyje: jos negalima keisti priklausomai nuo klubo sąnario konfigūracijos pasikeitimo rentgenogramose;
• dizainas labai riboja vaiko judėjimą;
• auksta kaina.

Aukščiau buvo išvardytos tik labiausiai paplitusios ortopedinės struktūros, naudojamos klubo displazijai gydyti. Tiesą sakant, jų yra daug daugiau. Reguliariai atsiranda naujų. Skirtingos klinikos renkasi skirtingus dizainus. Sunku pasakyti, kuris iš jų yra geriausias. Atvirkščiai, tokia didelė įvairovė rodo, kad geresnio varianto nėra. Kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų. Vaiko tėvams geriau orientuotis į gydytojo ortopedo paskirtus susitikimus.

Masažas klubo displazijai

Masažas dėl klubo displazijos atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas ortopedas, kuris vadovaujasi tyrimo rezultatais ir rentgenografijos, ultragarso duomenimis. Masažas gali būti atliekamas esant ortopedinėms konstrukcijoms (padangoms, žr. aukščiau), jų nenuimant.

• Vaikas turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus. Persirengimo stalas yra geriausias.
• Masažo metu po vaiku dedama aliejinė, nes pilvuko glostymas ir kiti masažuotojo veiksmai gali išprovokuoti šlapinimąsi.
• Masažo kursas paprastai susideda iš 10 - 15 seansų.
• Masažas atliekamas kartą per dieną.
• Užsiėmimui reikia pasirinkti laiką, kai vaikas pakankamai išsimiegojo ir nėra alkanas. Geriausia procedūras atlikti ryte.
• Kad poveikis būtų pastebimas, būtina atlikti bent 2-3 gydomojo masažo kursus.
• Pertrauka tarp kursų - 1 - 1,5 mėn. Tai būtina sąlyga, nes masažas yra gana didelis krūvis vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Masažui vaikams, sergantiems klubo sąnario displazija, reikalingas masažuotojas, turintis patirties ir besispecializuojantis mažiems vaikams. Tėvai savarankiškai gali kasdien, prieš miegą, vaikui atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą.

Apytikslė masažo schema vaikui su klubo sąnario displazija

Pradinė padėtis	manipuliacija
Gulėdamas ant nugaros.	Bendrasis masažas: pilvo, krūtinės, rankų, kojų (šlaunų, blauzdų, pėdų, padų) glostymas ir lengvas trynimas.
Gulėti ant pilvo, kojos išskėstos ir sulenktos per kelius.	Pėdų masažas: glostymas, trynimas, pakaitomis judant į šonus (lyg vaikas ropoja). Nugaros ir juosmens masažas: glostymas ir trynimas. Sėdmenų masažas: glostymas, trynimas, gnybimas, lengvas bakstelėjimas pirštais ir glostymas. Klubo sąnario ir išorinių šlaunų paviršių masažas: glostymas, trynimas. Kojų vedimas į šonus – „šliaužimas“. „Pakyla“ – masažuotojas paima vaiką po krūtimi ir po dubens sritimi, pakelia virš persirengimo stalo.
Gulėdamas ant nugaros, kojas išskleidęs.	Kojų priekinių ir vidinių paviršių masažas: glostymas ir trynimas. Sulenkti ir ištiesti kojas į šonus. Masažo terapeutas turi elgtis atsargiai, vengti staigių judesių. Sukamieji kojų judesiai klubo sąnariuose į vidų. Pado masažas: glostymas, trynimas, minkymas.

Masažas vaikams iki vienerių metų apima ir gimnastikos elementus, kurie taip pat pateikti lentelėje.

Gydomieji pratimai klubo displazijai gydyti

Gydomieji pratimai visada naudojami konservatyviam klubo displazijos gydymui. Tai tęsiasi reabilitacijos metu. Mankštos terapija nurodoma sumažinus klubo išnirimą, įskaitant operaciją.

Gydomųjų pratimų dėl klubo displazijos tikslai:

• prisidėti prie normalaus klubo sąnario formavimosi, atkurti teisingą jo konfigūraciją;
• sustiprinti šlaunies raumenis, kurie palaikys šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje, palyginti su acetabulu;
• užtikrinti normalų vaiko fizinį aktyvumą;
• prisidėti prie normalaus fizinio vaiko, sergančio klubo sąnario displazija, vystymosi;
• užtikrinti normalų klubo sąnario aprūpinimą krauju ir mitybą, išvengti komplikacijų, tokių kaip aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Vaikams iki metų gydomoji mankšta atliekama pasyviai. Tai yra gydomojo masažo komplekso dalis (žr. aukščiau).

Fizinis aktyvumas, būtinas normaliam klubo sąnario formavimuisi vaikams iki 3 metų:

• klubų lenkimas skyrybų būsenoje gulimoje padėtyje;
• savarankiški perėjimai iš gulimos padėties į sėdimą padėtį;
• šliaužti;
• perėjimas iš sėdimos padėties į stovimą;
• vaikščiojimas;
• metimo įgūdžių formavimas;
• pratimų rinkinys kojų raumenims;
• pratimų rinkinys pilvo raumenims;
• kvėpavimo pratimų rinkinys.

Pratimų kompleksas po išnirimo sumažinimo ar operacijos kuriamas individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapija klubo displazijai gydyti

Procedūra	apibūdinimas	Taikymas
Elektroforezė: su kalciu ir fosforu; su jodu.	Vaistas švirkščiamas tiesiai per odą į sąnarį naudojant silpną nuolatinę elektros srovę. Kalcis ir fosforas prisideda prie sąnario stiprinimo, tinkamo formavimosi.	procedūra susideda iš dviejų elektrodų, sudrėkintų vaistinių medžiagų tirpalu, užtepimo ant sąnario srities; elektroforezė gali būti atliekama ligoninėje, ambulatoriškai (klinikoje) arba namuose; Kursas paprastai apima 10 - 15 procedūrų.
Naudojimas su ozoceritu	Ozokeritas yra parafinų, dervų, vandenilio sulfido, anglies dioksido, mineralinių alyvų mišinys. Kaitinamas (apie 50°C), jis turi savybę pagerinti kraujotaką ir audinių mitybą bei pagreitinti atsigavimą.	Esant klubo sąnario displazijai, naudojamas ozoceritas, kaitinamas iki 40–45 °C. Atliekamos aplikacijos: ant odos užtepamas ozoceritu impregnuotas audinys, po to padengiamas celofanu ir vatos sluoksniu ar kažkuo šiltu.
Šviežios šiltos vonios	Šiltas vanduo veikia beveik taip pat, kaip ir ozoceritas: gerina kraujotaką, audinių mitybą, pagreitina sveikimo procesus.	Vaikas maudosi šiltas voneles 8 - 10 minučių 37°C temperatūroje.
UV terapija	Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia į odą iki 1 mm gylio, skatina apsaugines jėgas, regeneracinius procesus, gerina kraujotaką.	UV terapija atliekama pagal schemą, kuri parenkama kiekvienam vaikui individualiai, atsižvelgiant į amžių, bendrą būklę, gretutines ligas ir kitus veiksnius.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Pirmą kartą uždarą įgimto klubo išnirimo sumažinimą be kraujo 1896 m. atliko gydytojas Adolfas Lorenzas.

Indikacijos įgimtam klubo išnirimui sumažinti:

• Susiformavusio klubo dislokacijos buvimas, nustatomas rentgenografija ir (arba) ultragarsu.
• Vaikui daugiau nei 1 metai. Prieš tai išnirimas yra gana lengvai sumažinamas naudojant funkcinius metodus (įtvarus ir ortozes, žr. aukščiau). Tačiau nėra vieno vienareikšmio algoritmo. Kartais išnirimo po 3 mėnesių amžiaus nebegalima ištaisyti jokiomis kitomis priemonėmis, išskyrus chirurginę intervenciją.
• Vaiko amžius ne daugiau kaip 5 metai. Vyresniame amžiuje dažniausiai tenka griebtis operacijos.

Kontraindikacijos uždaram įgimto klubo išnirimo mažinimui:

• stiprus šlaunikaulio galvos poslinkis, sąnarinės kapsulės apvertimas į sąnario ertmę;
• ryškus acetabulumo neišsivystymas.

Metodo esmė

Uždaras įgimto klubo išnirimo sumažinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Gydytojas, vadovaudamasis rentgeno ir ultragarso duomenimis, atlieka sumažinimą - šlaunikaulio galvos grąžinimą į teisingą padėtį. Tada 6 mėnesius uždedamas koksitas (ant dubens ir apatinių galūnių) gipsas, kuris fiksuoja vaiko kojas skyryboje. Nuėmus tvarstį, atliekamas masažas, gydomoji mankšta, fizioterapija.

Prognozė
Kai kuriems vaikams po uždaro įgimto klubo išnirimo sumažinimo atsiranda recidyvas. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad galiausiai vis tiek teks griebtis operacijos.

Chirurginis įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas

Įgimto klubo išnirimo chirurginių intervencijų rūšys:

• Atviras dislokacijos sumažinimas. Operacijos metu gydytojas išpjausto audinius, pasiekia klubo sąnarį, išpjauna sąnario kapsulę ir nustato šlaunikaulio galvą į įprastą vietą. Kartais acetabulumas iš anksto pagilinamas pjaustytuvu. Po operacijos 2–3 savaites uždedamas gipsas.

• Šlaunikaulio operacijos. Atliekama osteotomija – kaulo išpjaustymas, siekiant suteikti teisingą konfigūraciją proksimaliniam (arčiausiai dubens) šlaunikaulio galo.
• Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokių chirurginių intervencijų variantų. Pagrindinė jų esmė yra sukurti stotelę virš šlaunikaulio galvos, kuri neleis jai judėti aukštyn.
• Paliatyvios operacijos. Jie naudojami tais atvejais, kai klubo sąnario konfigūracijos koreguoti neįmanoma. Siekiama pagerinti bendrą paciento būklę, atkurti jo darbingumą.

Indikacijos operacijai dėl įgimto klubo sąnario išnirimo:

• Pirmą kartą išnirimas vaikui buvo diagnozuotas 2 metų amžiaus.
• Anatominiai defektai, dėl kurių uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas: sąnarinės kapsulės pažeidimas klubo sąnario ertmėje, nepakankamas šlaunikaulio ir dubens kaulų išsivystymas ir kt.
• Sąnario kremzlės suspaudimas sąnario ertmėje.
• Didelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru būdu.

Komplikacijos po chirurginio įgimto klubo išnirimo gydymo:

• šokas dėl didelio kraujo kiekio netekimo;
• šlaunikaulio ir dubens kaulų osteomielitas (pūlingas uždegimas);
• supūliavimas chirurginės intervencijos srityje;
• aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (nekrozė) yra gana dažnas pažeidimas dėl to, kad šlaunikaulio galva turi tam tikrų kraujo tiekimo ypatybių (vienintelis indas praeina per šlaunikaulio galvos raištį ir yra lengvai pažeidžiamas);
• nervų pažeidimas, parezės (judėjimo apribojimas) ir paralyžiaus (judėjimo praradimo) išsivystymas;
• sužalojimai operacijos metu: šlaunikaulio kaklo lūžis, šlaunikaulio dugno punkcija ir šlaunikaulio galvos prasiskverbimas į dubens ertmę.

Santrauka: problemos gydant klubo displaziją

Šiuolaikiniai klubo sąnario displazijos diagnostikos ir gydymo metodai dar toli gražu nėra tobuli. Ambulatorinėse įstaigose (poliklinikose) vis dar dažni nepakankamos diagnozės (diagnozė nenustatoma laiku esant esamai patologijai) ir per didelės diagnozės (diagnozuojama sveikiems vaikams) atvejai.

Buvo pasiūlyta daug ortopedinių konstrukcijų ir chirurginio gydymo galimybių. Tačiau nė vienas iš jų negali būti vadinamas visiškai tobulu. Visada yra tam tikra pasikartojimo ir komplikacijų rizika.

Įvairiose klinikose taikomi skirtingi patologijos diagnostikos ir gydymo metodai. Šiuo metu vyksta tyrimai.

Kartais klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas nustatomi jau suaugus. Daugumą operacijų galima atlikti iki 30 metų, kol pradeda vystytis artrozės požymiai.

Prognozė

Jei klubo sąnario displazija buvo nustatyta ankstyvame amžiuje, tinkamai gydant ligą galima visiškai pašalinti.

Daugelis žmonių visą gyvenimą gyvena su klubo sąnario displazija ir nepatiria jokių problemų. Jei ši būklė buvo nustatyta atsitiktinai rentgeno metu, pacientą turi nuolat stebėti ortopedas, atvykti apžiūrai bent kartą per metus.

Klubo displazijos komplikacijos

Stuburo ir apatinių galūnių sutrikimai

Sergant klubo sąnario displazija, sutrinka stuburo, dubens juostos ir kojų judrumas. Laikui bėgant tai veda prie laikysenos sutrikimų, skoliozės, osteochondrozės, plokščiapėdystės.

Displazinė koksartrozė

Displazinė koksartrozė yra degeneracinė, greitai progresuojanti klubo sąnario liga, kuri dažniausiai išsivysto 25–55 metų amžiaus žmonėms, sergantiems displazija.

Veiksniai, provokuojantys displazinės koksartrozės vystymąsi:

• hormoniniai pokyčiai organizme (pavyzdžiui, menopauzės metu);
• sporto nutraukimas;
• perteklinis kūno svoris;
• mažas fizinis aktyvumas;
• nėštumas ir gimdymas;
• sužalojimas.

Displazinės koksartrozės simptomai:

• diskomforto ir diskomforto pojūtis klubo sąnaryje;
• sunku pasukti klubą ir pagrobti jį į šoną;
• skausmas klubo sąnaryje;
• klubo sąnario judrumo sunkumas iki visiško jo praradimo;
• ilgainiui klubas susilenkia, prilimpa ir sukasi į išorę, užsifiksuodamas tokioje padėtyje.

Jei displazinę koksartrozę lydi stiprus skausmas ir reikšmingas judrumo sutrikimas, tada atliekamas klubo sąnario endoprotezavimas (pakeitimas dirbtine struktūra).

neoartrozė

Būklė, kuri šiandien yra gana reta. Jei klubo išnirimas išlieka ilgą laiką, su amžiumi sąnarys atstatomas. Šlaunikaulio galva tampa plokštesnė.

Acetabulumo dydis mažėja. Ten, kur šlaunikaulio galva remiasi į šlaunikaulį, susidaro naujas sąnarinis paviršius ir naujas sąnarys. Jis gana pajėgus suteikti įvairius judesius ir tam tikru mastu tokia būsena gali būti laikoma savigyda.

Pažeistos pusės šlaunikaulis sutrumpėja. Bet šis pažeidimas gali būti kompensuojamas, pacientas gali vaikščioti ir išlaikyti darbingumą.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė išsivysto dėl kraujagyslių, einančių šlaunikaulio galvos raištyje, pažeidimo (žr. aukščiau). Dažniausiai ši patologija yra klubo displazijos chirurginių intervencijų komplikacija.

Dėl kraujotakos sutrikimų sunaikinama šlaunikaulio galva, judesiai sąnaryje tampa neįmanomi. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnė liga, tuo sunkiau ją gydyti.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas – chirurginė artroplastika.

Kodėl išsivysto klubo displazija?

Klubo displazijos vystymosi priežastys vis dar nėra visiškai nustatytos. Ortopedai negali paaiškinti, kodėl vienodomis sąlygomis vieniems vaikams ši patologija išsivysto, o kitiems – ne. Šiuolaikinė medicina pateikia keletą versijų.

1. Hormono relaksino poveikis. Ji išskiriama moters organizme prieš pat gimdymą. Jo funkcija – padaryti raiščius elastingesnius, kad kūdikis gimdamas galėtų išeiti iš dubens. Šis hormonas patenka į vaisiaus kraują, paveikdamas klubo sąnarį ir jo raiščius, kurie yra ištempti ir negali patikimai pritvirtinti klubo kaulo galvos. Dėl to, kad moters kūnas yra jautresnis relaksino poveikiui, displazija mergaitėms stebima 7 kartus dažniau.
2. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Kai vėlyvojo nėštumo metu kūdikis šioje padėtyje būna ilgą laiką, jo klubo sąnarys patiria didelį spaudimą. Gimda primena apverstą trikampį ir apatinėje jos dalyje yra mažiau vietos nei po diafragma, todėl vaiko judesiai yra riboti. Dėl to sutrinka kraujotaka ir klubo sąnario komponentų brendimas, todėl šiems vaikams klubo sąnario patologijų rizika yra 10 kartų didesnė. Gimdymas tokioje vaisiaus padėtyje laikomas patologiniu dėl didelės klubo sąnario pažeidimo rizikos.
3. Mažas vanduo. Jei trečiąjį trimestrą amniono skysčio kiekis yra mažesnis nei 1 litras, tai apsunkina vaisiaus judėjimą ir gresia raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologijomis.
4. Toksikozė. Jo vystymasis yra susijęs su nėštumo centro formavimu smegenyse. Hormonų, virškinimo ir nervų sistemų pertvarkymas apsunkina nėštumo eigą ir turi įtakos vaisiaus formavimuisi.
5. Dideli vaisiai virš 4 kg- tokiu atveju nėštumo metu vaisius patiria didelį vidaus organų spaudimą, jam sunkiau pereiti per gimdymo kanalą.
6. Pirmas gimimas iki 18 metų. Pirmą kartą pagimdžiusios moterys turi didžiausią hormono relaksino kiekį.
7. Motinos amžius virš 35 metų.Šiame amžiuje moterys dažnai serga lėtinėmis ligomis, kenčia nuo kraujotakos sutrikimų dubens srityje ir yra labiau linkusios į toksikozę,
8. Infekcinės ligos perkeliami nėštumo metu didina vaisiaus patologijų riziką.
9. Skydliaukės patologijos neigiamai veikia vaisiaus sąnarių formavimąsi.
10. Paveldimumas- giminaičių klubo sąnario displazija padidina vaiko displazijos išsivystymo riziką 10-12 kartų.
11. Išorinės įtakos– Spinduliuotė, rentgeno spinduliai, vaistai ir alkoholis neigiamai veikia sąnarių formavimąsi prenataliniu laikotarpiu ir jų brendimą po gimdymo.

Kaip išvengti klubo displazijos?

Klubo sąnario brendimas ir formavimasis įvyksta per kelis mėnesius po gimimo. Remdamasi tuo, Amerikos pediatrų akademija parengė rekomendacijas, padedančias išvengti klubo sąnario displazijos.

Kaip atpažinti klubo sąnario displaziją naujagimiams?

Įgimta subluksacija arba išnirimas yra sunkūs displazijos etapai, kuriuos reikia skubiai gydyti. Paprastai jie diagnozuojami net gimdymo namuose per ortopedo pediatro apžiūrą. Tėvai taip pat turėtų žinoti, kaip atpažinti naujagimių klubo sąnario displaziją, nes ankstyvas patologijos nustatymas ir savalaikis gydymas užtikrina visišką pasveikimą per 3-6 mėnesius.

Naujagimių displazijos požymiai

• Spustelėkite simptomą– vienas patikimiausių displazijos požymių. Jis atskleidžiamas per pirmąją savaitę ir gali trukti iki 3 mėnesių. Metodo esmė: vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais stačiu kampu. Specialisto rankos guli ant kelių sąnarių: nykščiai dengia vidinį sąnario paviršių, likusi dalis guli ant išorinio šlaunies paviršiaus. Keliai priartinti prie vidurio linijos. Gydytojas jas iš lėto išskleidžia, kol jaučiamas spragtelėjimas, o kartais ir iš sergančios pusės pasigirsta spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė užima vietą. Kitas etapas: gydytojas suartina vaiko klubus, šioje stadijoje vėl jaučiamas spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė išeina iš acetabulumo. Spragtelėjimas paaiškinamas juosmens-kryžmens raumens nuslydimu nuo šlaunikaulio galvos priekinio paviršiaus, jei yra išnirimas ir galva nepatenka į acetabulumą.
• Vienos kojos sutrumpinimas. Vaikas guli ant nugaros, jo kojos sulenktos per kelius ir padėtos ant pėdų. Jei tuo pačiu metu vienas kelias yra aukščiau už kitą, tada įgimto klubo išnirimo tikimybė yra didelė.
• Asimetriškas odos raukšlių išdėstymas, padidėjęs jų skaičius. Vaiko raukšlės tikrinamos ištiesintomis kojomis priekyje ir gale.
• Klubo pagrobimo apribojimas. Tačiau kai kuriems vaikams šis simptomas pasireiškia tik 3-4 savaitę. Sveikiems vaikams keliai be pastangų dedami ant stalo paviršiaus iki 4 mėnesių amžiaus.

Naujagimio apžiūra yra privaloma po maitinimo šiltoje patalpoje, kai vaikas atsipalaidavęs. Rėkiant ar verkiant vaiko raumenys įsitempę ir suspausti, tokioje situacijoje naujagimis įsitraukia į kojas ir neleidžia išsiskleisti klubams.

Netiesioginiai simptomai, kurie rodo raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir dažnai lydi displaziją. Jų aptikimas savaime nerodo klubo sąnario problemų, tačiau turėtų būti nuodugnios vaiko ištyrimo priežastis.

• Kaukolės kaulų minkštumas (kraniotabai);
• Polidaktilija - daugiau nei įprasta pirštų skaičius;
• Plokščios pėdos ir pėdos ašies poslinkis;
• Naujagimiams būdingų refleksų pažeidimas (ieškojimas, čiulpimas, kaklo tonikas).

Jei apžiūros metu gydytojui kilo abejonių dėl sąnario sveikatos, tada per 3 savaites būtina vaiką parodyti kvalifikuotam vaikų ortopedui. Atsižvelgiant į displazijos diagnozavimo sudėtingumą, abejotinais atvejais tėvams patariama kreiptis į 3 nepriklausomus specialistus.

Nustačius subluksaciją ar išnirimą, gydymas pradedamas nedelsiant. Jei tikitės, kad vaikas „išaugs“, palikite jį be gydymo, tada be glaudaus sąnarių paviršių sąlyčio atsiranda sąnarių deformacija:

• Acetabulas tampa plokštesnis ir negali fiksuoti šlaunikaulio galvos;
• Stogas atsilieka vystymuisi;
• Sąnario kapsulės tempimas.

Kiekvieną mėnesį šie pokyčiai tampa ryškesni ir sunkiau gydomi. Jei vaikai iki 6 mėnesių naudoja minkštas padangas ir tarpines padangas, tai antroje metų pusėje jau reikalingos pusiau standžios lovos padangos (Volkovo autobusas, Polonskio lovinis autobusas). Be to, kuo vaikas jaunesnis, tuo jis lengviau toleruoja gydymą ir greičiau pripranta.

Ar displaziją galima gydyti be balnakildžių?

Displazijos gydymas be balnakilpių leistinas ankstyvoje ligos stadijoje, kai nesutrikusi sąnario struktūra, o tik vėluoja jo brendimas ir vėluoja dubens kaulų galvų kaulėjimas. Gydymui naudojami įvairūs metodai, gerinantys kraujotaką, malšinantys raumenų spazmus, prisotinantys mineralais, kurie pagreitina branduolių kaulėjimą ir sąnario stogo augimą.

• platus vytinys- jo tikslas – kuo plačiau išskleisti vaiko klubus, tam naudojant sauskelnes arba 1-2 dydžiais didesnes sauskelnes. Tarp vaiko kojyčių dedama daugiasluoksnė krakmolyta sauskelnė. Jis turėtų būti tokio pločio, kad, išskirsčius kojas, jo kraštai būtų papėdės ertmėse.
• Masažo ir fizioterapijos pratimai- stiprina raumenis ir raiščius, kurie fiksuoja sąnarį, prisideda prie ankstyvo sąnario brendimo. Pageidautina, kad masažą atliktų specialistas. Kadangi netinkamas jo vykdymas gali pakenkti vaikui ir sulėtinti sąnario vystymąsi. Rekomenduojamas drugelio pratimas: ties klubais ir keliais sulenktos kojos išskleidžiamos 100-300 kartų per dieną.
• Fizioterapija: šiltos vonios, parafino aplikacijos pagerina sąnario aprūpinimą krauju, pašalina raumenų spazmus. Elektroforezė su kalciu ir fosforu padeda prisotinti sąnarį mineralais, kurie būtini jo susidarymui.
• homeopatiniai vaistai(Augimo norma kartu su vitaminu D, Osteogenon). Dubens kaulų kaulėjimo branduolių brendimui paspartinti skiriami preparatai, kuriuose yra kalcio ir fosforo.
• Fitball, žaislai ar sūpynės ant kurios vaikas sėdi plačiai išskėstomis kojomis.
• Plaukimas ar vandens aerobika 3 kartus per savaitę. Plaukimas ant pilvo. Vyresniems vaikams rekomenduojama plaukti su pelekais nesulenkiant kelių.
• Sąnarių vertikalios apkrovos apribojimas. Neleiskite vaikui stovėti ar vaikščioti kuo ilgiau. Aktyviai skatinkite pilvo žaidimą ir šliaužiojimą.
• Dėvimas strope klubų padėtyje. Šioje padėtyje galva tvirtai priglunda prie sąnario ertmės, užimdama teisingą fiziologinę padėtį.

Gydytojai šiuos metodus laiko greičiau komplikacijų atsiradimo prevencija ankstyvosiose displazijos stadijose, o ne kaip gydymas pažengusiose stadijose. Todėl, jei vaikui buvo diagnozuota subluksacija ar išnirimas, negalima apsieiti be balnakildžių.

dinaminė gimnastika, kuris kai kurių autorių įtrauktas į gydymo kompleksą, yra kontraindikuotinas bet kurioje klubo sąnario displazijos stadijoje.

Dėmesio! Daugybė chiropraktikų ir tradicinių gydytojų žada atsikratyti displazijos be balnakildžių. Tada dauguma jų pacientų patenka į ortopedijos skyrius ir yra priversti 6–12 mėnesių likti standžiose balnakilpėse arba Gniewkowskio aparate. Jei vaikui diagnozuojama subluksacija ar išnirimas, tai reiškia, kad silpni raumenys ir raiščiai nepajėgia išlaikyti dubens kaulo galvos acetabulumoje. Todėl sureguliavus sąnarį manualinės terapijos pagalba galva nebus sutvarkyta ir po kelių valandų išnirimas vėl pasireikš. Raištinio aparato sumažinimas užtrunka ilgai, todėl esant išankstinei luksacijai, subluksacijai ir išnirimui, balnakildžiai yra būtini.

Kaip suaugusiesiems pasireiškia klubo sąnario displazija?

Suaugusieji kenčia nuo klubų problemų, jei vaikystėje nebuvo tinkamai gydomi displazija dislokacijos ar subluksacijos stadijoje. Šiuo atveju neatitikimas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo paviršių sukelia greitą sąnario susidėvėjimą ir kremzlės uždegimą - jis vystosi. displazinė koksartrozė. Paprastai klubo displazija suaugusiems atsiranda nėštumo metu, hormoniniai sutrikimai, staigus fizinio aktyvumo sumažėjimas. Paprastai liga prasideda ūmiai, o pacientų būklė greitai blogėja.

Suaugusiųjų klubo displazijos apraiškos

Suaugusiųjų klubo displazijos pasekmių gydymas

• Chondroprotektoriai (Stiklakūnis, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) švirkščiamas tiesiai į sąnarį arba injekcijomis į raumenis kursais 2 kartus per metus.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Diklofenakas, Ketoprofenas) malšina skausmą ir mažina uždegimą.
• Fizioterapija skirtas stiprinti klubo sąnario raumenis: pilvo raumenis, sėdmenų raumenis, 4 galvų šlaunies raumenis, nugaros tiesiamuosius raumenis. Tinka plaukiojimui, slidinėjimui, jogai.
• Pašalinkite sąnario įtampą: svorių kilnojimas, bėgimas, šokinėjimas, parašiutu.
• Chirurgija būtini sunkiais atvejais. Klubo sąnario endoprotezavimas – tai šlaunikaulio galvos ir kaklo, o kai kuriais atvejais ir acetabulumo, pakeitimas metaliniais protezais.

• Ligos formos
• Ligos diagnostika
• Gydymo metodai
• Prevencija

Klubo displazija suprantama kaip nepakankamas jos elementų (kaulų, raiščių, raumenų, kapsulės, nervų, kraujagyslių) išsivystymas, taip pat erdvinio šlaunikaulio galvos ir dubens jungties komponento - acetabulumo - ryšio pažeidimas. Ši liga dar vadinama įgimtu klubo išnirimu.

Ligos formos

Yra trys displazijos formos:

1. Predislokacija. Jam būdingas klubo sąnario kapsulės tempimas ir lengvai sumažinamas išnirimas.
2. Subluksacija. Šlaunikaulio galvos poslinkis vyksta aukštyn ir į šoną, neperžengiant acetabulumo kremzlės. Šio tipo patologijai būdingas vidutinis kaulinės ertmės dalies suplokštėjimas.
3. Dislokacija. Vyksta sąnarinės kapsulės ištempimas, kaulinės kaulinės kaulo dalies suplokštėjimas, šlaunikaulio galvos vieta už jos ribų ir kremzlinės plokštelės pasislinkimas į sąnarį.

Ši patologija gana dažnai pasireiškia naujagimiams, o 80% atvejų ji stebima mergaitėms. Tiems vaikams, kurių tėvai patyrė įgimtą klubo sąnario išnirimą, rizika susirgti yra daug kartų didesnė. Sužinojus apie ligą ankstyvoje stadijoje, nedelsiant pradėjus gydymą, galima išvengti negalios, nes veiksmingiausios yra korekcija ir gydymas kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Suaugusiesiems klubo sąnario displazija atsiranda tik tuo atveju, jei vaikystėje ji nebuvo gydoma.

Kaip diagnozuoti ligą

Visų pirma, pediatrai turėtų nuodugniai ištirti naujagimį dėl sąnarių patologijų dar būnant gimdymo namuose. Tuomet vaiko sąnarių būklę toliau stebi pediatras, kuris jį stebės po gimimo. Jeigu gydytojui kyla menkiausio įtarimo, tuomet vaikui skiriamas papildomas vaikų ortopedo tyrimas arba siunčiamas klubo sąnarių ultragarsiniam tyrimui.

Praėjus mėnesiui po gimimo, visi vaikai turi apsilankyti pas ortopedą, o po trijų mėnesių, šešių mėnesių ir metų. Gydytojas turėtų atlikti klinikinę apžiūrą, o esant displazijai ar įtarus, vaikui bus paskirta klubo sąnarių rentgenograma, kuri leis objektyviai įvertinti jo būklę.

Kokius gydymo būdus geriausia naudoti

Jei klubo sąnario displazija patvirtinama, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Jei liga pradedama arba iki galo nesilaikoma nustatyto kurso, tada vaikui augant lengvas ligos laipsnis virs subluksacija, kuri, savo ruožtu, virs išnirimu.

Visi tėvai, kurių vaikai serga šia liga, turi žinoti, kad savigyda šiuo atveju yra nepriimtina. Displaziją būtina gydyti ilgai, kompleksiškai ir nuolat, o svarbiausia – tik prižiūrint patyrusiam specialistui!

Gimus vaikeliui per mėnesį reikėtų uždėti plačią suvystymą. Šio metodo principas yra toks: įprastą flanelinį vystyklą reikia sulankstyti stačiakampio maždaug 15 centimetrų pločio tarpiklio pavidalu, o po to padėkite jį tarp vaiko kojų, sulenktų per klubus ir kelius. Tėvai, kurie nevystyti savo vaikų, gali uždėti vystyklą ant vystyklų viršaus ir slankiklius, pritvirtindami juostelėmis aplink vaiko pečius. Paprastai vaikai greitai pripranta prie tokio vystynių ir gerai jį toleruoja.

Taip pat labai naudinga atlikti gydomąją mankštą, kuri susiveda į klubų auginimą kiekvieno vystyklų keitimo metu ir keičiant kūdikio drabužėlius.

Jei plataus suvystymo kartu su gimnastika nepakanka, gydytojas turėtų papildomai paskirti vieną iš šiandien egzistuojančių ortopedinių priemonių:

• Pavliko balnakilpės. Jie priklauso tausiausiam ir patogiausiam metodui tiek pačiam vaikui, tiek jo tėvams. Jas rekomenduojama vartoti aštuonis mėnesius, pradedant nuo trečios savaitės.
• Padangos tarpiklis su šlaunikaulio arba popliteal įtvarais arba įtvaras vaikščiojimui.
• Freyka pagalvė. Tai specialios pagalbinės kelnaitės. Jie skiriami nuo vieno mėnesio iki devynių. Dėl vaiko augimo reikės keisti pašalpą.

Gydymo tikslas – fiksuoti klubų sąnarius funkciškai naudingiausioje padėtyje – galūnių lenkimo ir pagrobimo metu. Pavliko balnakilpės laikomos optimaliausiu prietaisu vaikui nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių. Taip pat šiuo laikotarpiu gerai naudoti įtvarą su popliteal įtvarais, o nuo šešių mėnesių iki aštuonių mėnesių - su šlaunikaulio įtvarais. Jei gydytojas leido vaikui vaikščioti, tuomet galite naudoti vaikščiojimo įtvarą.

Kartu su aukščiau aprašytais metodais labai naudinga taikyti tokias medicinines procedūras:

• fizioterapija, būtent elektroforezė su kalciu, nukreipta į sergančio sąnario sritį;
• masažas ir mankštos terapija, kurią turėtų atlikti tik specialistas.

Viena iš pagrindinių gydymo sąlygų yra kurso tęstinumas. Kai kurie tėvai nusprendžia patys nustoti nešioti įtvarus ir kitus suvaržymus. Ir tu negali to padaryti. Pirmiausia turite pasitarti su gydytoju ir tik jam leidus imtis bet kokių veiksmų, susijusių su terapinių priemonių nutraukimu. Negydoma displazija ateityje gali virsti displazine koksartroze, kuri neabejotinai sukels eisenos pažeidimą ir sąnario motorinio aktyvumo sumažėjimą. Šią ligą reikės nedelsiant gydyti.

Jei įgimtą klubo sąnario išnirimą gydote konservatyviais metodais, gydymo metu vaikui bus draudžiama vaikščioti. Dar viena dažna suaugusiųjų klaida – noras greitai pastatyti kūdikį ant kojų, tačiau čia galioja ta pati taisyklė – be ortopedo leidimo to daryti negalima, kitaip visos anksčiau įdėtos pastangos bus bergždžios. atsigavimo momentas bus atidėtas.

Gali atsitikti taip, kad konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tokiu atveju rekomenduojama operacija. Jo esmė yra šlaunikaulio galvos sumažinimas ir visų klubo sąnario elementų anatominės atitikties atkūrimas. Kartais vienos operacijos neužtenka, tai galima nustatyti tik individualiai.

Po operacijos skiriama ilgalaikė fiksacija, po to – atstatomasis gydymas, apimantis lengvą fizinį krūvį, fizioterapiją, gydomąją mankštą ir masažą. Norint išvengti komplikacijų, reikia griežtai laikytis visų medicininių nurodymų, tada po vienerių ar dvejų metų diagnozė gali būti pašalinta.

Kokių prevencinių priemonių reikėtų imtis

Normaliam sąnarių vystymuisi gydytojai rekomenduoja visai nevystyti naujagimio arba naudoti plačias vytis. Bet kokiu atveju jis neturėtų būti įtemptas, tiesinantis ir veržiantis vaiko kojas. Žinomas pediatras E.O.Komarovskis rekomenduoja vaikus nešioti stropoje.

Kad sąnariai vystytųsi taisyklingai, jiems turi būti suteikiama pakankama apkrova, o ramybės būsenoje – natūrali galūnių padėtis, kai keliai sulenkti ir kojos nežymiai viena nuo kitos. Taip pat prevencinės priemonės – kūdikio maudymas vonioje ant pilvo, rytinė ir vakarinė mankšta.

Ne veltui vaikai kas mėnesį siunčiami planinei apžiūrai pas gydytojus specialistus. Kartais jos nepastebi gimdymo namuose, o kartais tokios problemos kaip fiziologinis sąnarių nebrandumas tiesiog neatsiranda. Tėvai labai bijo diagnozės, tačiau laiku identifikavus ir imantis tam tikrų priemonių, viskas be vargo grįš į įprastas vėžes.

Paprastai baimė atsiranda prieš tai, ko nežinome ir nesuprantame. Norėdami sužinoti, kas tai yra ir kaip padėti kūdikiui, perskaitykite šį straipsnį.

fiziologinis nebrandumas.

Nesubrendimu arba neišsivystymu vadinama tada, kai vaiko amžius neatitinka sąnario išsivystymo, jo fiziologinių funkcijų. Tai atsitinka įvairių natūralių veiksnių įtakoje nėštumo metu, kūdikio gimimo metu ar po jo.

Dažniausiai naujagimių problemos kyla dėl klubo sąnario. Iš pradžių jis nėra visiškai suformuotas ir lengvai deformuojamas.

Nepakankamas klubo sąnario išsivystymas gali išsivystyti į įvairias displazijos formas. Kas atsitinka sąnaryje: šlaunikaulio galva pasislenka iš dubens glenoidinės ertmės. Priklausomai nuo sudėtingumo: be poslinkio, dalinis arba pilnas.

Klubo sąnario struktūros pažeidimo priežastys yra daug:

• gimdymas anksčiau laiko;
• paveldimumas;
• dideli vaisiai;
• dubens pristatymas;
• oligohidramnionas;
• gimdančios moters ginekologinės ligos;
• daugiavaisis nėštumas ir kt.

Pagrindinė klubo sąnario displazijos atsiradimo priežastis, pasak daktaro Komarovskio, yra ne genetinis polinkis, o tai, kaip elgiamasi su vaikais po gimimo. Iš tiesų šalyse, kur motinos pačios nešioja vaikus, kojos yra plačiai išsidėsčiusios, tokia liga praktiškai nepasitaiko.

Patologijos simptomai ir diagnozė.

Diagnozė gali būti nustatyta ligoninėje arba pediatro apžiūroje. Jūs patys, žiūrėdami į kūdikį, galite pastebėti keletą simptomų:

- keliai skirtinguose aukščiuose;

- viena koja ilgesnė už kitą;

- klostės skirtinguose aukščiuose arba yra (nėra) kitos klostės, o ne pora;

- kai išskleidžiame kojas (gimnastikos pratimas „varlyte“), skirtinga amplitudė.

Tačiau ne viskas pasireiškia išoriškai, tik kvalifikuotas gydytojas gali atpažinti kai kuriuos požymius tiesiogiai tyrimo metu.

Diagnozę patvirtinti arba paneigti gali tik vaikų ortopedas, į kurį reikia nedelsiant kreiptis.

Gydytojas apžiūrės kūdikį ir išklausys tėvus. Jis nukreips jus į procedūras, kurios padės patikslinti diagnozę arba ją paneigti. Tai ultragarsas ir rentgeno spinduliai.

Ultragarsą galima atlikti bet kuriame amžiuje, tai nėra taip svarbu, jei displazija nepasitvirtina. Bet jei įvyksta pažeidimas, kuo greičiau jis bus atpažintas, tuo greičiau bus imtasi priemonių defektui pašalinti.

Atlikdamas ultragarsą, gydytojas švelniai judina zondą šalia kirkšnies srities. Taip pat tiriami audiniai, esantys prie sąnarinių kaulų, sukant iš nugaros į dešinę, paskui į kairę pusę.

Rentgeno spinduliai siunčiami tik pagal rodiklius ir sulaukus 3 mėn. Procedūros metu kūdikis turi gulėti ramiai, todėl rekomenduojama juos atsinešti miego metu. Tai padės išspręsti daugybę problemų ir padaryti paveikslėlius aiškesnius.

Priklausomai nuo to, kada atsirado displazija ir kokia jos eiga, patologijos pavadinimas skiriasi:

• Įgimtas išnirimas;
• klubo displazija;
• acetabulumo displazija;
• Klubo dislokacija.

Pavadinimas "klubo displazija" vartojamas kūdikiams ir mažiems vaikams. O terminas „įgimtas“ vartojamas, jei artikuliacija nesivysto arba jos nėra.

Komarovskis gali patarti, jei nesuprantate diagnozės, paaiškinti tam tikras ypatybes. Tačiau nepamirškite pasiteirauti savo gydytojo apie jūsų kūdikio klubo kaulų išsidėstymo ypatumus, kaip jį gydyti ir elgtis sveikimo laikotarpiu.

Gydymas.

Mėnesio kūdikio ir iki šešių mėnesių displazijos gydymas labiau atrodo kaip procedūrų rinkinys, kuris
ypač nevaržykite nei vaiko, nei tėvų. Tai platus suvystymas, masažai, nešiojimas strope (tik tuose modeliuose, kur kojos kabo iš abiejų pusių), nešiojimas ant klubo, platūs šliaužtinukai, vienu dydžiu didesnė sauskelnė.

Taip pat naudojamos įvairių tipų pagalvės, kelnaitės, balnakildžiai, padangos. Viskas tam, kad fiksuotų šlaunikaulio galvą acetabulumoje, tada tinkamai susiformuos ir sustiprės raiščių aparatas.

Po 6 mėnesių, sergant klubo sąnario displazija, būtina naudoti standesnius fiksatorius: gipso tarpiklius, ribojančius judesius. Vaikai aktyvesni nei kūdikiai, didesnis krūvis klubų kaulams.

Gydymas priklauso nuo displazijos formos.

Sunkiais atvejais galima vienu metu sumažinti išnirimo ir koksito tvarstį. Jei nepadeda jokie gydymo metodai arba liga nustatoma per vėlai, atliekama korekcinė operacija.

Komarovskis pataria neatidėlioti gydymo, o dar geriau, jei įmanoma, užkirsti kelią jo vystymuisi prevencinių priemonių pagalba.

Taip pat galite peržiūrėti daktaro Komarovskio temą: "Klubų displazija". Vaizdo įraše jis aiškiai parodys ir paaiškins kai kuriuos niuansus.

O gal išnyks?

Kai kurie tėvai aplaidžiai žiūri į klubo sąnario displaziją. Vaikai juk nieko neskaudina, elgiasi ramiai. Komarovskis jus nuliūdins: jei ši patologija nebus pašalinta, po 2–2,5 metų jis negalės vaikščioti dėl skausmo. Išsivystys uždegiminis procesas, o gydymas bus ilgas ir brangus. Tai taip pat gali sukelti negalią ir ne tolimoje ateityje, o po kelerių metų.

Ar tikrai neįmanoma laiku parodyti vaiko ir jį pagydyti, kad vėliau jis galėtų pasidžiaugti, kaip greitai gražiai laksto ir šoka.

Prevencinės priemonės.

1. Platus suvystymas;
2. Nenaudokite prietaisų, kurie judina kojas kartu;
3. Naudokite 1 dydžiu didesnę sauskelnę;
4. Nešiokite vaiką ant klubo;
5. Dėvėkite plačius antblauzdžius.

Štai paprasti vaikų gydytojo Komarovskio patarimai dėl klubo sąnario displazijos vaikams:

- kilus mažiausiam įtarimui, kreiptis į gydytoją;

- būtinai kas mėnesį, tris mėnesius, šešis mėnesius ir vaikui pradėjus vaikščioti atlikite planinius sveikatos patikrinimus;

- vykdyti visus gydytojo nurodymus;

- jokiu būdu nepalikite visko taip, kaip yra, tai kupina pasekmių;

- jokiu būdu netiesinkite vaiko kojų, ypač nefiksuokite tokioje padėtyje.

Atskyrus sąnarinį šlaunikaulio galvos ir acetabulumo paviršių, atsiranda klubo sąnario išnirimas. Suaugusiesiems priežastimi laikoma trauma, vaikui – apsigimimas. Trauminis poslinkis įvyksta gana retai, tai sukelia didelės energijos žalą. Mažam vaikui tokia patologija yra daug dažnesnė.

Esant tokiai patologijai, simptomai kartais rodo kitą žalą, dažniau tai yra kaklo pažeidimas. Sumažėjus išnirimui, reikalingas gydymas, norint visiškai pasveikti, kitaip padidėja endoprotezo įrengimo operacijos rizika. Patologija turi savo TLK kodą - 10, jis žymimas S 73.0.

Dislokacijų atmainos

Viskas priklauso nuo to, kur eina pažeistas klubas ir galva. Galima išskirti šiuos tipus:

• užpakalinis viršutinis, viršutinis ir užpakalinis dubens kaulas;
• užpakalinė apatinė, netoli nuo sėdmenų gumburo;
• su priekine viršutine dalimi prieš dubens kaulą;
• ties anteroinferior šalia gaktos kaulo.

Užpakalinius trauminių poslinkių variantus galite sutikti dažniau nei priekinius.

Priežastys

Nepaisant to, kad viską stiprina daugybė raiščių ir raumenų, dėl traumos įvyksta klubo sąnario išnirimas. Priežastis – trumpalaikis didelės jėgos, greičio trauminio veiksnio poveikis. Tai įvyksta po eismo įvykio, dėl kritimo iš aukščio, stichinės nelaimės. Be to, šlaunys veikia kaip svirtis, smūgis patenka į ją. Pažeidžiamas stiprus kaulas, priešingu atveju problema baigiasi šlaunikaulio kaklo lūžimu, tolimesniu endoprotezavimo etapu.

Žalos pasireiškimas

Simptomai, kuriuos gali turėti trauminis klubo sąnario išnirimas, būdingi kitoms ligoms. Auka nerimauja dėl stipraus dešiniojo ar kairiojo klubo sąnarių skausmo. Neretai atramos negalėjimas papildo simptomus, panašiai pasireiškia ir kaklo vientisumo pažeidimas. Bet kokie, net ir patys nereikšmingiausi judesiai neįtraukiami, deformacija priklauso nuo tipo. Sužalota apatinė galūnė užima priverstinę padėtį. Viską galima pastebėti pas vaiką.

Jei bandoma pajudinti koją, tada simptomai, skausmas sustiprėja, bandymo atlikti judesius metu jaučiami spyruoklinio pobūdžio sukrėtimai. Dažnai pažeisto sąnario srityje simptomus papildo patinimas, poodiniai kraujavimai.

Priklausomai nuo poslinkio tipo, yra simptomų. Ypač gale bus pastebėta:

• koja yra normaliai nebūdingoje padėtyje, sulenkta, pritraukta, pasukta viduje;
• galūnė traumos pusėje sutrumpinama, jei matuojama sveika;
• kirkšnyje aiškiai juntamas atsitraukimas, išsikišimas iš sėdmens šono, yra galva;
• jei yra tokia galimybė kaip užpakalinė apatinė dislokacija, tada deformacija yra ryškesnė.

Esant priekiniam išnirimui, simptomai bus šiek tiek kitokie:

• sužalota koja yra normaliai neįprastoje padėtyje, tačiau yra pagrobta. Kelias žiūri į išorę, kai yra priekinis apatinis išnirimas, tada jis yra daug stipresnis;
• jei yra priekinis viršutinis išnirimas, koja ištiesta, galva iš apačios, priekyje, tada galūnė, priešingai, sulenkta;
• koja traumos pusėje yra daug ilgesnė nei sveikoji;
• kirkšnies srityje matomas galvos formos iškilimas, sėdmenys tampa mažiau ryškūs.

Dislokacijos komplikacijos

Labai dažnai po trauminio išnirimo plyšta indai, kurie maitina šlaunikaulio galvą. Vystosi aseptinė (neinfekcinė) galvos nekrozė, prireiks endoprotezavimo. Tik sumontavus sąnario protezą, žmogus atgauna įprastą gebėjimą vaikščioti.

Dar viena nemaloni komplikacija – didžiausio žmogaus kūno nervo – sėdmeninio raumens – sumušimas. Suaugusiesiems viskas pasireiškia skausmu apatinės galūnės gale. Be to, sutrinka jautrumas, tarpas sukelia paralyžių. Oda pradeda luptis, atsiranda opiniai pažeidimai.

Galva gali suspausti šalia esančius didelius indus, todėl kojos audiniai patiria deguonies badą. Štai kodėl klubo išnirimo mažinimas turi būti atliekamas kuo greičiau, kol atsiras negrįžtamų pokyčių. Kai pažeidžiamas obturatorinis nervas, problemos kyla išilgai vidinio paviršiaus.

Lėtinė dislokacija

Atskira diskusijų tema – lėtinio dislokacijos pristatymas. Tokia laikoma ne iš karto nesumažėjusi žala, dėl kurios vėliau tampa sunku susidoroti su išnirimu. Visiškai gali būti, kad reikalas išsispręs tik pastačius galvos protezą ar sąnario endoprotezą.

Suaugusiesiems rezultatas priklauso nuo laiko, todėl galima išsamiai pateikti tam tikrą klasifikaciją. Tai apima dislokacijas:

• švieži, jaunesni nei 3 dienų amžiaus;
• pasenusi žala, trunka nuo 3 dienų iki 3 savaičių;
• stagnacinės yra būsenos, kai praeina daugiau nei 3 savaičių laikotarpis.

Suaugusiesiems esant lėtiniam išnirimui, kapsulė tampa tankesnė, audiniai tampa tankesni, gali išsivystyti jų osifikacija. Tokioje situacijoje gali padėti tik gydymas operacijos forma, o kartais ir protezo sustatymas.

Lėtinės dislokacijos apraiškos

Esant tokiai būsenai, simptomų pasireiškimas nėra originalus, vienodas, tik ne toks ryškus. Skausmas yra, bet ne toks stiprus, deformacija palaipsniui mažėja. Žmogus vaikšto, bet aiškiai šlubuoja, dėl nenatūralios galvos padėties susidaro sąnario pasvirimas, stuburo išlinkimas.

Rasta auka, ką su juo daryti

Labai svarbus žingsnis – pirmoji pagalba, ji suteikiama įvykio vietoje, kur buvo rastas nukentėjusysis. Turite nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, tai visų pirma yra rimta trauma. Įvykio vietoje griežtai draudžiama koreguoti trauminį išnirimą, be anestezijos tai tiesiog nepavyks. Jei yra kaklo lūžis, tada tokios manipuliacijos padarys daugiau žalos.

Nukentėjusiajam suleidžiama anestezijos injekcija. Tada jie pereina prie imobilizacijos, nereikia tepti gipso, tačiau pravers improvizuotos priemonės. Lazdelės, apkaustai apvyniojami tvarsčiu ar audiniu galūnės padėtyje, taip, kaip yra, pritvirtinami prie jos. Traumos vieta uždedama šalčio, nukentėjusysis vežamas į ligoninę, kur traumą koreguoja traumatologas.

Diferencinė diagnozė

Kartais dislokacijos primena kitas sąlygas, kurioms reikia šiek tiek kitokio požiūrio. Šitie yra:

1. Dažnai išsaugomas sumušimas, skausmas, nėra sąnario deformacijos, judesiai. Gipsas nededamas. Tai atsiranda vaikui dėl kritimo.
2. Kartais yra klubo sąnario subluksacija. Pažeidus pastebimas dalinis poslinkis, kartais išsaugomi judesiai. Atsiranda vaikui su įgimtu išnirimu, uždedamas gipsas.
3. Lūžis gali atsirasti atskirai arba su išnirimu.

Diagnostika

Be paprasto tyrimo, kurio metu galima nustatyti teisingą diagnozę, atliekama klubo sąnario rentgeno nuotrauka. Metodas patvirtina prielaidas, parodo galvos vietą, neįtraukia lūžio. Papildykite jį kompiuterine tomografija arba MRT, ypač kai kalbama apie vaiką ar protezo nustatymo klausimą.

Gydymas

Jei išnirimas nesudėtingas, jis sumažinamas, suaugusiems ir vaikui atliekama operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Tada gydymas atliekamas sumažinant pagal vieną iš metodų. Yra Kocher metodas, atliekamas su asistentu privalomai fiksuojant dubenį. Kelio, klubo sąnariuose išnirusi apatinė galūnė sulenkta 90 laipsnių kampu, tempiasi į viršų, pasisuka į vidų.

Janelidzės metodas šiek tiek skiriasi, kol žmogus turi gulėti veidu žemyn, asistentas fiksuoja kryžkaulį, koja laisvai kabo nuo operacinio stalo krašto. Reguliuojantis gydytojas įkiša kelį į aukos poplitealinę duobę, laikydamas koją, dažnai už blauzdos. Tuo pačiu metu atliekamas posūkis į išorę, atliekamas stūmimas. Tik tuomet išnirimas laikomas sumažėjusiu, jei pasigirsta būdingas spragtelėjimas. Abu metodai atliekami, kai vaikas turi išnirimą.

Po tam tikro laiko sumažinimo tęsiamas imobilizacijos gydymas, uždedamas gipsas, pradedant nuo pirštų iki apatinės nugaros dalies vidurio. Tačiau pastaruoju metu gipsas nebuvo uždėtas, išnirimą laiko skeleto trauka. Iš viso nuo 3 iki 4 savaičių yra gipso arba skeleto trauka, rodomas lovos režimas. Tada gali keltis. Jei buvo trauka, neįmanoma stovėti ant pažeistos kojos iki 10 savaičių. Vaiko atsigavimo laikas yra trumpesnis. Visiškas gydymas trunka iki 3 mėnesių, per šį laikotarpį galima tepti tinką.

Komplikacijų gydymas

Esant sudėtingam išnirimui, jo negalima ištaisyti, reikės gydymo operacijos forma. Tai gali būti protezo (viso sąnario dalies arba endoprotezavimo, jei yra lūžis) montavimas. Kai išsaugomi sąnariniai paviršiai, redukcija atliekama atviru būdu.

Jei nėra galimybės nustatyti sąnario, atliekamas operatyvinis gydymas artrodezės forma. Toks gydymas yra visavertės atramos sukūrimas, tačiau judesiai pažeistame sąnaryje prarandami visam laikui. Tada kurį laiką tepamas gipsas. Byla gali baigtis protezo įdėjimu.

Reabilitacinis gydymas

Sumažinus ar sumontavus endoprotezą, nurodoma pilna reabilitacija. Pati trauma yra sunki ir reikalauja integruoto požiūrio. Sumontavus endoprotezą ar redukciją, gipsas nuimamas, masažas atliekamas švelniu režimu. Sumontavus protezą, pažeidus vaikui ar suaugusiam, gydomoji mankšta pradedama jau gulint. Reabilitacija apima paprastų pratimų atlikimą, laipsnišką perėjimą prie sudėtingų.

Pilna reabilitacija neįmanoma be kineziterapijos kurso, ji atliekama su išnirimu vaikui, suaugusiam. Dažniausiai reabilitacija apima:

• diadinamika;
• magnetas;
• terminės procedūros.

Iš viso kursui nurodoma 10 procedūrų, prireikus skaičius didėja, tęsiama reabilitacija.

Reabilitacija baigiasi sanatoriniu gydymu, ypač sumontavus galvos ar sąnario endoprotezą.

7648 0

Klubo displazija yra įgimtas sąnario nepakankamumas, atsirandantis dėl netinkamo vystymosi ir sukeliantis šlaunikaulio galvos išnirimą ar subluksaciją.

Išskirti 3 displazijos formos: subluxation, preluxation ir dislokation.

Ligos stadijos

preliuksacija- nestabilaus sąnario nesubrendimas, kuris vėliau gali normaliai vystytis arba prieš subluksaciją. Šiuo atveju kapsulė ištempiama, dėl to galva pasislenka ir įdedama į ertmę.

Subluksacija- morfologinis sąnario pokytis, lydimas šlaunikaulio galvos poslinkio ertmės atžvilgiu aukštyn į šoną. Tuo pačiu metu išsaugomas galvos kontaktas su ertme ir jis neperžengia limbuso ribų. Tinkamai gydant, sąnarys gali grįžti į pilną būseną, kitaip yra visiško išnirimo galimybė.

Dislokacija būdingas visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis ir yra sunkiausia sąnarių displazijos forma. Kai tai įvyksta, pažeidžiamas kaulų sąnarinių paviršių kontaktas su sąnario kapsulės pažeidimu ir be jo dėl mechaninio poveikio ar patologinių procesų sąnaryje. Dislokacijos yra pilnos ir neišsamios. Išnirsta toliausiai nuo kūno esanti galūnės dalis.

Subluksacijos klasifikacija

Įgimta dislokacija yra sunkiausia ligos forma, kuriai būdingas visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis. Ši displazijos stadija nustatoma vaiko gimimo metu, išsivysto dėl netinkamo gydymo ar jo nebuvimo. Ligos priežastis – paveldimumas, patologinė būklė nėštumo metu arba klinikiniai sąnario nestabilumo požymiai.

Įgyta subluksacija išsivysto dėl vaikų suvystymo, ribojančių vaikiškų kėdučių ar lopšio su klubo sąnario blokavimu ilgą laiką.

Patologijos priežastis taip pat yra genetinis veiksnys arba siaura gimda, kuri vaisiaus vystymosi metu prisideda prie sąnario pasislinkimo.

Patologijos simptomai

Klubo subluksacijos simptomus galima įtarti dar prieš gimstant kūdikiui. Skaudų atsiradimas, toksikozė nėštumo metu, displazija tėvai, pėdų deformacija ar didelis vaisius turėtų įspėti apie galimą ligą. Net jei nėra ortopedinių simptomų, vaikai vis tiek klasifikuojami kaip rizikos grupė.

Paskirstyti 4 klinikinių požymių grupės sąnario subluksacija:

• sutrumpinta šlaunys;
• odos raukšlių asimetrija;
• Marx-Ortolani slydimo simptomas ir pagal Barlow modifikaciją;
• ribotas klubo pagrobimas.

Nagrinėdami atkreipkite dėmesį į tokias detales kaip odos raukšlių simetrija. Be to, asimetrija yra informatyvesnė praėjus 2–3 mėnesiams po gimimo. Sėdmenų, kirkšnies ir poplitealinės raukšlės yra gilesnės ir gausesnės.

klubų trumpėjimo reiškinys- svarbus diagnostikos kriterijus, kuriam būdingas šlaunikaulio sutrumpėjimas dėl šlaunikaulio galvos užpakalinio poslinkio acetabulumoje. Tai rodo įgimtą klubo sąnario subluksaciją ir patvirtina faktas, kad jei vaikas, kuris guli ant nugaros sulenktais keliais ir klubų sąnariais, turi vieną kelį žemiau už kitą.

Markso-Ortolani simptomas- su juo galima nustatyti subluksaciją tik iki 3 mėnesių, po to ji išnyksta. Jis nustatomas taip: kūdikio kojos sulenktos kelio ir klubo sąnaryje stačiu kampu, tada atnešamos į vidurinę liniją ir švelniai pakeliamos į šoną. Iš išnirimo pusės girdimas lyg spragtelėjimas, kuriame vaiko koja dreba.

Ligos diagnozė

"Klubo sąnario subluksacijos" diagnozė pirmiausia nustatoma remiantis esamais klinikiniais simptomais, taip pat ultragarso tyrimo ir rentgeno spindulių rezultatais.

• Atrankinė naujagimių apžiūra– dauguma šalių jį naudoja diagnozuojant klubo sąnario subluksaciją naujagimiams.
• Kitas būdas sužinoti apie ligą yra Markso-Ortolani metodas. Jei tyrimo metu šlaunų srityje pasigirsta spragtelėjimas ar bukas garsas, atliekami papildomi metodai diagnozei patikslinti ir kas sukėlė ligą.
• Ortolani ir Barlow metodai— šiuolaikinėje medicinoje taikomi naujagimių diagnostikos metodai.
• Ultragarsinis ir rentgeno tyrimas- antriniai diagnostikos metodai po klinikinių požymių. Su jų pagalba galite vizualizuoti anatomines savybes.
• Asimetriškos sėdmenų raukšlės o akivaizdus apatinių galūnių ilgio skirtumas gali rodyti vienašalę displaziją.
• Harriso klubo rezultatas– vienas pagrindinių būdų įvertinti normalų sąnario funkcionavimą ir funkciją po operacijos.

Chirurgas ortopedas, apžiūrėdamas naujagimį dar gimdymo namuose, turėtų laiku įtarti ir diagnozuoti ligą. Po to rizikos grupę ar sergančius vaikus gyvenamojoje vietoje stebi ortopedas. Paskirti specialus ortopedinis gydymas tęsiamas tol, kol bus nustatyta galutinė diagnozė.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis vizualiniu apžiūra, instrumentinės diagnostikos metodų rezultatais ir nuolatiniu vaiko stebėjimu.

Metodai ir prietaisai, naudojami ligai gydyti

Pagrindiniai gydymo principai apima standartiniai metodai:

• ankstyva pradžia;
• specialių ortopedinių priemonių naudojimas ilgesniam kojų išlaikymui lenkimo ir pagrobimo padėtyje;
• pratimai ir judesiai klubo sąnariuose.

Neįmanoma pradėti ligos, nes suaugusiųjų klubo sąnario subluksacija praktiškai negydoma dėl nustatytos sąnario kaulų padėties vienas kito atžvilgiu.

Gydant vaikų klubų subluksaciją su šlaunikaulio galvutės poslinkiu arba be jo, įvairių tipų pagalvės, įtvarai, kelnaitės, balnakilpės ir kiti prietaisai. Jų tikslas yra išlaikyti kojas veisimosi padėtyje, suteikiant joms funkciją.

Kūdikiams iki 3 mėnesių diagnozei patvirtinti pakanka klinikinių simptomų, rentgeno tyrimo nereikia. Visiems šio amžiaus vaikams skiriamos tos pačios terapinės ir profilaktinės krypties priemonės - išskleidžiamos kojos su pagalvėlėmis(platus suvystinys, Pavliko balnakilpės, elastiniai įtvarai arba Frejka pagalvė), taip pat gimnastika- abdukciniai-sukamieji judesiai sąnaryje ir sėdmenų raumenų masažas.

Jauname amžiuje nepriimtina naudoti standžių konstrukcijų – padangų, kurios trukdo judėti galūnėms.

Daugiausia skirtas įgimtai klubo subluksacijai gydyti taikyti:

1. Freiko pagalvė;
2. Volkov arba Vilensky padangos;
3. Pavliko balnakilpės;
4. platus vytis – naudojamas profilaktikai ir esant nedideliam subluksacijos laipsniui;
5. kartu mažinamas išnirimas ir koksito tvarstis – naudojami ypač sunkiais atvejais.

Tiksliai nustatyti, kaip gydyti klubo sąnario subluksaciją ir kokias konstrukcijas vaikui turėtų įrengti gydantis gydytojas.

Kada planuojama operacija?

Jei gydymo konservatyviais metodais teigiamo poveikio nėra, taikomos korekcinės operacijos. Vartojamas klubo displazijai gydyti daug chirurginių metodų:

1. dislokacijos sumažinimas atviras;
2. derotacijos ir korekcinės varus osteotomijos;
3. dubens komponento operacija - dubens osteotomijos metodas pagal Chiari;
4. paliatyvios operacijos (Koenig ir Shants).

Konservatyvūs gydymo būdai yra veiksmingi vaikystėje. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė, kad operacija padės atsikratyti ligos.

Galimos komplikacijos

Ankstyva diagnozė ir tinkamai paskirtas gydymas padės išvengti komplikacijų, galėsite visiškai atsikratyti ligos. Kai kurie žmonės, išskyrus išorinį defektą ir šlubavimą, nejaučia jokių ligos simptomų ar požymių.

Kitose, priešingai, be savalaikės terapijos gali būti rimtų pasekmių. Be šlubavimo, jaučiamas kelio ir klubo sąnario skausmas, yra dubens kaulų įlinkis arba stipri galūnės raumenų atrofija. Retais atvejais kenčia juosmeninė stuburo dalis (hiperlordozė), mažėja dubens organų funkcijos, skauda apatinę nugaros dalį, dubens kaulus.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti ligos atsiradimo ar tolesnio jos vystymosi, būtina reguliariai tikrinti ortopedą. Plačiasis suvystymas yra vienas iš veiksmingų profilaktikos metodų. klubo sąnario subluksacija naujagimiui.

Jo esmė – tarp kūdikio kojyčių pakloti dvi sauskelnes ir suteikti kojytės lenkimo arba pagrobimo padėtį klubų sąnariuose, o kojytes pritvirtinti trečiąja sauskelne. Platus suvystinys išlaiko 60-80 laipsnių lenkimo ir sklaidos padėtį.

Vaizdo įrašas: kaip atrodo klubo sąnario subluksacija rentgeno nuotraukoje

Kaip suteikti pirmąją pagalbą išnirimams kaip pašalinama įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikui ir ką gydymas ar veiksmingas trauminis klubo sąnario išnirimas vaikams? Šioje medžiagoje išsamiai apsvarstysime visus klausimus, susijusius su įgimtu klubo sąnario išnirimu, ir pakalbėsime apie tai, kaip tinkamai suteikti pirmąją pagalbą, jei po traumos vaikui pasireiškia trauminio klubo išnirimo simptomai.
Įgimtas klubo išnirimas vadinamas vaisiaus klubo sąnario vystymosi defektu. Tai gana dažna naujagimių patologija. 84% pacientų yra merginos. Įgimtas klubo išnirimas atsiranda dėl netinkamo kiekvieno klubo sąnario elemento vystymosi gimdoje. Šlaunikaulio galva neatitinka acetabulumo parametrų ir nėra visiškai joje pritvirtinta.

Paprastas ir veiksmingas būdas užkirsti kelią ligai ir ją gydyti – plačiai suvystyti kūdikį. Taigi, kūdikį suvystyti būtina jau gimdymo namuose, nepriklausomai nuo to, ar kūdikis turi klubo sąnario išnirimą, ar ne. Vaiką iki 3 mėnesių namuose taip suvystyti turėtų tik tėvai.

Įgimto klubo išnirimo pašalinimo būdai skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus – kuo anksčiau bus pradėtas patologijos gydymas, tuo greičiau bus išspręsta problema ir nereikės operacijos.
Jaunesniam nei 12 savaičių vaikui, norint pašalinti klubo defektą, reikia pagrobimo įklotų, kurie per kelis mėnesius palengvintų išnirimą. Kartais neužtenka įklotų, ortopedas paskiria nešioti Pavliko balnakilpus, kitus panašius prietaisus. Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Kai 3 mėnesius nustatomas įgimtas klubo išnirimas, kūdikis turės nešioti gipsą (funkcinis). Išnirimas išlyginamas tvarsčiu nuo 5 iki 26 savaičių. Jei jis neveiksmingas, pacientui sumažinamas išnirimas anestezijos metu. Procedūra saugi ir labai efektyvi.

Trauminis klubo sąnario išnirimas vaikams diagnozuojamas retai. Kas 20 išnirimų dėl traumų atsiranda klubo sąnaryje.

Klubo sąnario išnirimai skirstomi į užpakalinius ir priekinius. Pirmasis atvejis yra daug dažnesnis. Priežastis yra staigus šlaunies lenkimas arba kryptis į vidų. Priekinis (netiesioginis) klubo išnirimas yra retas. Šis sąnario apvertimas atliekamas, kai vaikas iš didelio aukščio krenta ant pagrobtos kojos. Šlaunikaulio sąnarinė galva pasislenka žemiau ir plyšta kapsulė.

Užpakalinis klubo išnirimas dėl sulenktos kojos kelias nukreiptas į vidų. Esant stipriam lenkimui, padidėja išnirimo tikimybė. Jei vaiko koja šiek tiek sulenkta, didesnė klubo sąnario išnirimo tikimybė.

Priekinis klubo išnirimas dėl kojos lenkimo šlaunyje ir kelyje, kuris nukreiptas į išorę. Koja pasirodo nejudanti, jei bandoma judėti naudojant jėgą, sąnaryje jaučiamas pasipriešinimas, kuris dėl raumenų susitraukimo „spyruokliuoja“.

Klubo sąnario išnirimo gydymas- kaulo grąžinimas į natūralią padėtį. Aplink sąnarį yra daug raumenų, pacientas jaučia stiprų skausmą. Prieš redukciją atliekama pilna anestezija, naudojami raumenų relaksantai.

Deja įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams pastaruoju metu vis dažniau. Ši patologija vystosi gimdoje. Nepakankamas klubo sąnario elementų išsivystymas naujagimiams prisideda prie netinkamo motinos gyvenimo būdo nėštumo metu, ne visai kokybiškos mitybos, taip pat genetinės polinkio. Svarbu kuo anksčiau diagnozuoti patologiją ir pradėti gydyti įgimtą klubo sąnario išnirimą nuo pat vaiko gimimo.
Žemiau mes jums papasakosime išsamiau apie įgimto klubo sąnario išnirimo simptomus ir gydymą, taip pat užpakalinės ir priekinės dalies išnirimai, atsiradę dėl traumos. Sužinosite, kaip suteikti pirmąją pagalbą esant klubo sąnario išnirimui ir kokį išnirimo gydymą skiria gydytojas hospitalizacijos metu.

Dabar žinote ką vaikui pasireiškia įgimto klubo sąnario išnirimo simptomai ir kaip juos atpažinti. Anksčiau pradėti gydyti įgimtą išnirimą tuo greičiau vaikas atsikratys klubo patologijos.
Taip pat sužinojote, kaip gydyti klubo sąnario išnirimą, kuris atsiranda vaikui traumos metu ir prieš hospitalizavimą.

Kitas straipsnis.

Vaikų klubo išnirimas atsiranda dėl įgimto sąnarių nepilnavertiškumo, susidariusio dėl netinkamo jų vystymosi. Šlaunikaulio galvos negalima pritvirtinti tam skirtoje ertmėje. Klaidinga nuomonė, kad klubo sąnario išnirimą gali išprovokuoti neatsargūs akušerių judesiai gimdymo metu. Tiesą sakant, įgimtas išnirimas yra liga, kuri vystosi gimdoje.

Rizikos grupėje yra moterys, kurios:

• pirmąjį trimestrą patyrė sunkią toksikozę;
• gulėti ant konservavimo dėl persileidimo grėsmės;
• sirgo bakterine ar virusine infekcija 10-15 nėštumo savaitę;
• pristatyti vaiką už sėdmenų;
• žinoti giminaičių paveldimos displazijos atvejus;
• gyvena ekologiškai užterštame regione.

Ištyręs simptomus, atlikęs tyrimo rezultatus su rentgeno spinduliais ir ultragarsu, ortopedas nustato diagnozę. Tačiau pirmą kartą šios patologijos simptomus susipažinęs gydytojas ar mama įgimtą išnirimą gali įtarti net gimdymo namuose. Radusi išnirimo požymius, ji turėtų nedelsdama apie tai informuoti vaikų ortopedą, nes vaiko gydymas be chirurginės intervencijos atliekamas pirmuosius tris gyvenimo mėnesius.

• Kodas pagal Tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (TLK-10): S73.0

Apžiūrint vaiką reikia sukurti ramią aplinką, sušildyti kambarį, pamaitinti kūdikį, kad apžiūros metu jis būtų atsipalaidavęs. Tyrimui naudojami 4 efektyviausi kūdikių diagnostikos testai.

Sulenkimo asimetrija

Asimetrinių raukšlių metodas suteikia maksimalią informaciją, jei kūdikis yra vyresnis nei trys mėnesiai. Atkreipiamas dėmesys į simetrišką raukšlių išsidėstymą, atsižvelgiant į dvišalio išnirimo galimybę, kai šis simptomas neaptinkamas. Raukšlės gali būti charakterizuojamos skirtinga vieta, forma, gyliu. Patikrinkite raukšles po sėdmenimis, kirkšnyje, po keliais. Asimetrija, neparemta kitais ženklais, yra mažai svarbi. Šis reiškinys pasireiškia daugeliui sveikų vaikų, tačiau laikui bėgant išnyksta.

Klubų trumpinimas

Klubo sutrumpėjimas yra patikimesnis įgimto išnirimo rodiklis. Kūdikis paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos keliuose ir klubų srityje. Rezultatas yra teigiamas, jei vienas kelias yra žemiau.

Markso-Ortolani metodas

Marx-Ortolani metodas yra geriausias ankstyvos diagnostikos metodas. Kūdikis paguldomas ant nugaros, kojytės sulenktos ties keliais ir dubens, delnais suimami klubai, nykščiai – vidinėje pusėje, o likusieji – išorinėje. Tada vaiko klubai lėtai ir tolygiai nukeliami į šonus. Sveiki klubų sąnariai leis paliesti stalą išoriniais šlaunų paviršiais. Jei pagrobimo procese šlaunikaulio galva nuslysta į acetabulumą, o veiksmą lydi būdingas „spragtelėjimas“ – kyla įtarimas dėl dislokacijos.

klubo pagrobimo apribojimas

Jei iki patologijos nustatymo Marx-Ortolani simptomas jau išnyko, jį pakeičia riboto klubo pagrobimo simptomas. Naujagimiui normalus pagrobimo kampas yra 80-90°, kampo sumažėjimas iki 50-60° rodo išnirimą. 7-8 mėnesių vaikui pagrobimo kampas yra atitinkamai 60-70°, 40-50° sumažėjimas rodo patologijos buvimą.

Vyresniam nei 1 metų vaikui išryškėja kiti simptomai: eisenos sutrikimas, sėdmenų raumenų nepakankamumas (Duchene-Trendelenburg), neišnyksta pulsas, didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos lygio.

Gydymas

Gydant įgimtą klubo išnirimą, vaikui nuo 1 mėnesio rekomenduojamas platus suvystymas. Jei vaikas nevystomas, o naudojamos sauskelnės, ant jų uždedamas sauskelnė ir pritvirtinama ant pečių.

Taip pat atliekama gydomoji gimnastika. Keičiant sauskelnes, keičiant drabužius, jie skiedžia klubus, praverčia plaukimas. Būtina stiprinti klubų raumenis, užtikrinti pakankamą fizinį aktyvumą visaverčiam vystymuisi. Mankštos terapija padeda stabilizuoti sąnarį, atkurti normalų judėjimą ir pagerinti kūdikio sveikatą.

Jei šiai patologijai išgydyti neužtenka gimnastikos ir suvystymo, gydytojas paskiria vieną iš ortopedinių priemonių: Freiko pagalvę, Pavliko balnakilpus, Volky ir Vilensky padangas. Ypač sunkiais atvejais ortopedas atlieka išnirimo mažinimą ir fiksuoja klubus koksitiniu tvarsčiu.

• 1-6 mėn. skiriamos Pavliko balnakilpės arba pagrobimo įtvarai su poplitealiniais įtvarais.
• 6-8 mėnesių jums reikės įtvaro su klubų įtvarais arba vaikščiojimo įtvaru, jei vaikui leidžiama vaikščioti.

Jei liga nustatoma pavėluotai, o konservatyvus gydymas akivaizdžiai neefektyvus, gydytojas atliks operaciją – nustatys kaulo galvutę, atkurs anatominę sąnario formą. Tada šlaunys ilgą laiką fiksuojamos, atliekamas atkūrimo kompleksas: mankštos terapija, fizioterapija ir masažas.

Reikia žinoti

1. Be gydytojo ortopedo leidimo negalima nutraukti gydymo, nuimti fiksavimo priemones. Negydomas klubo išnirimas veda prie displazinės koksartrozės formavimosi – rimtos sąnarių ligos, kuri gydoma tik chirurginiu būdu.
2. Neįmanoma pastatyti vaiko ant kojų nepasitarus su gydytoju ortopedu. Galite išprovokuoti regresiją ir prarasti gydymo sėkmę.

Norint išvengti komplikacijų, būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Tada po 1-2 metų vaikui bus diagnozuota.

Po pasveikimo rekomenduojamas tausojantis režimas, draudžiama atleisti nuo kūno kultūros, bėgimo, šokinėjimo, salto, energingų šokių, ilgo ėjimo, svorių kilnojimo. Raumenims, juosiantiems klubo juostos sąnarius, stiprinti skiriamas mankštos terapijos kompleksas. Plaukimas ir važiavimas dviračiu leidžiamas.