Asfiksija: simptomi, vrste, vzroki, diagnostične metode. Asfiksija: vrste, simptomi, zdravljenje in posledice Izraz zadušitve
1. Opredelitev pojma "asfiksija". Splošni znaki.
hipoksija- pomanjkanje kisika do popolnega prenehanja oskrbe telesa s kisikom (kisikovo stradanje organov in tkiv, ki je posledica nezadostne oskrbe krvi s kisikom iz zraka ali kršitve njegove uporabe v telesu).
Vrste hipoksije: eksogeni; dihal; krvni obtok; hemična; tkivo; mešano.
Glede na stopnjo razvoja hipoksije:
1) Akutna- povzroči smrt v sekundah-minuti
2) subakutno- povzroči smrt v nekaj urah
3) kronično vodi v smrt v mesecih ali celo letih
NB! V forenzični praksi se imenuje akutna oblika respiratorne hipoksije Mehanska asfiksija.
Asfiksija- stanje, za katerega je značilna popolna odsotnost kisika v telesu s presežkom ogljikovega dioksida.
Razvrstitev asfiksije po izvoru:
- zaradi bolezni
zaradi zastrupitve (strupeno)
– mehanski
Splošni znaki asfiksije:
A. Na prostem:
1. Obilne razpršene intenzivno modrikasto-vijolične ali vijolično-vijolične lise - pojavijo se hitro (30-60 minut po smrti), ker med asfiksijo kri ostane tekoča, njena barva se spreminja že med življenjem zaradi izgube kisika in nasičenosti. z ogljikovim dioksidom.
2. Cianoza kože obraza in vratu - se razvije s konvulzijami v fazi kratkega dihanja. Če ga hitro spravite iz zanke, potem to ne bo posledica pretoka tekoče krvi v spodaj ležeče dele telesa.
3. Subkonjunktivalna ekhimoza, zlasti na prehodni gubi veznice - pojavi se v fazi zasoplosti z močnim povečanjem arterijskega in venskega tlaka; najbolj dragocena lastnost.
4. Nehoteno uriniranje, defekacija, ejakulacija, izgon sluzastega čepa iz materničnega vratu – skoraj vedno prisoten.
Točkovanje - za izboljšanje spolnih občutkov - zanka na vratu.
B. Notranje:
1. Temna tekoča kri v srčnih votlinah in velikih venskih žilah zaradi hiperkapnije.
2. Prenapolnjenost desnih delov srca v primerjavi z levimi zaradi zapore odtoka iz pljučnega obtoka in primarnega prenehanja dihanja ob nadaljnjem delu srca.
3. Venska obilica notranjih organov - geneza kot v prejšnjem odstavku.
4. Subplevralne in subepikardialne krvavitve (Tardierjeve pike) - jasno omejene, majhne (do 2-3 mm v premeru), nasičene temno rdeče, večkratne, ki se nahajajo pod poprsnico (običajno interlobarno in diafragmatično) in pod zunanjo lupino srca. (običajno na hrbtni strani). Pri njihovem izvoru igrajo vlogo 4 glavne točke:
A) povečana prepustnost kapilarnih sten pri akutnem pomanjkanju kisika
B) nenadne spremembe krvnega tlaka v kapilarni mreži v fazi kratkega dihanja
C) sesalno delovanje prsnega koša v fazi zasoplosti
D) zmanjšanje viskoznosti krvi
2. Faze razvoja asfiksičnih stanj.
Stopnja I - kratkotrajno refleksno zadrževanje diha- do 20-30 sekund; v prvih sekundah - močan glavobol, zmedenost, nato se aktivirajo vsi kompenzacijsko-prilagoditveni mehanizmi (povečanje srčnega utripa, povečanje PO2, vzbujanje kemoreceptorjev, zoženje žil spodnjih okončin in trebušne votline) . Če ovira za dihanje ni odpravljena, anoksija, med katerim se razlikujejo naslednje stopnje:
Stopnja II - stopnja inspiratorne dispneje– do 40-60 sekund; podaljšanje in intenziviranje faze vdihavanja zaradi draženja dihalnega centra z ogljikovim dioksidom, ki se kopiči v krvi; povečano zvišanje krvnega tlaka; pospešitev in krepitev delovanja srca; včasih konvulzivno krčenje posameznih mišic.
Faza III - stopnja ekspiracijske dispneje– približno 1 min; presežek ogljikovega dioksida povzroči maksimalno vzbujanje dihalnega in vazomotornega centra; izdih prevlada nad vdihom; opazimo kratkotrajne konvulzivne gibe posameznih mišičnih skupin; lahko pride do nehotenega uriniranja, defekacije, ejakulacije; krvni tlak se dvigne, srčni utrip se upočasni; vidne sluznice postanejo cianotične; občutljivost in refleksi so odsotni. Na začetku faze se izgubi zavest.
Stopnja IV - kratkotrajno prenehanje dihanja (stopnja relativnega počitka)– približno 1 min; zaradi prekomerne stimulacije vagusnih živcev in zmanjšanja vzdražnosti dihalnega centra zaradi prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi; BP pade.
Stopnja V - stopnja končnega dihanja- se kaže v obliki ločenih, nepravilnih dihalnih gibov v 1-3-5 minutah; vztrajno izumrtje vseh refleksov; razširitev zenice; sprostitev mišic; močan padec krvnega tlaka; hude konvulzije. Po tem pride do vztrajnega zastoja dihanja zaradi paralize dihalnega centra. Nereden srčni utrip je mogoče opazovati še približno 5 minut.
3. Razvrstitev mehanske asfiksije.
Razvrstitev mehanske asfiksije:
I. Iz stiskanja:
1. zadavljenje(obešanje, zanka, roke)
2. Stiskanje(kompresija trebušnih in prsnih organov)
II. Od zaprtja
1. Obstruktivno(iz zapiranja dihalnih odprtin ust in nosu; iz zapiranja dihalnih poti s tujki; iz zapiranja dihalnih poti s tekočino pri utapljanju).
2. Aspiracija(zaradi zapiranja dihalnih poti s hrano in bruhanjem, krvjo).
3. Pozicijski(smrt na križu; obešanje človeka z zvezanimi rokami in nogami).
4. Stragulacijska asfiksija: definicija pojmov, sekcijska diagnostika. Znaki vitalnosti strangulacijske brazde.
strangulacijska asfiksija- asfiksija zaradi stiskanja vratu.
Razlikujemo 1. obešanje 2. davljenje z zanko 3. davljenje z rokami.
A. Obešanje- stiskanje vratu z zanko, zategnjeno pod vplivom gravitacije celotnega telesa ali njegovega dela. Razlikovati Popolna visi - noge se ne dotikajo opore in nepopolna- stoje, sede, leže.
Klasifikacija zanke:
A) Glede na material zanke: mehki (trakovi, naramnice, perilo, brisače), poltogi (vrvi za oblačila, pletenice), trdi (žica, električni kabel).
B) Po napravi: premična (drsna) - v obliki obroča, ki se lahko zategne, fiksna (odprta zanka) - obseg zanke ostane nespremenjen.
IN) Po številu obratov okoli vratu: enojni, dvojni, trojni, večkratni.
G) Glede na lokacijo vozlišča glede na vrat: tipično - vozel za vratom, stranski - vozel na stranski površini vratu, atipičen - vozel spredaj.
Zanka na vratu ima praviloma poševno naraščajočo smer (proti vozlu zanke), kar se odraža v značilnostih geneze smrti med obešanjem.
Geneza smrti z obešanjem:
A) ko je vozel nameščen zadaj, zanka stisne vrat v predelu hioidne kosti, potisne nazaj in od zgoraj korena jezika; slednji je pritisnjen na zadnjo steno žrela in zapira lumen grla.
B) s stranskim položajem zanke se koren jezika potisne na stran, ki je nasprotna lokaciji vozlišča, prav tako popolnoma zapre lumen grla.
V obeh primerih se dotok zraka v pljuča ustavi.
C) s položajem zanke pod brado se dihalne poti ne prekrivajo popolnoma, kar pa ne preprečuje nastopa smrti.
V genezi smrti z obešanjem je odločilnega pomena Stiskanje nevrovaskularnega snopa vratu. Pri stisnjenju karotidnih arterij je dostop arterijske krvi do možganov popolnoma ali v veliki meri ustavljen, kar vodi do njihove akutne hipoksije in transcendentalne inhibicije najprej možganske skorje, nato pa še možganskega debla. Hkrati je zaradi stiskanja vratnih ven, s stalnim pretokom krvi v možgane skozi vretenčne arterije, odtok venske krvi iz lobanjske votline in možganov bistveno moten, kar povzroči povečan intrakranialni tlak. Vse to vodi do zelo hitre izgube zavesti. To pojasnjuje, da Samosprostitev iz zanke je izključena. Določen pomen pri nastanku smrti zaradi obešanja je stiskanje vagusnega in zgornjega laringealnega živca ter področja karotidnega sinusa. V takih primerih lahko hitro pride do srčnega zastoja, znaki akutne smrti pa bodo slabo izraženi.
Diagnostika sekcijskega obešanja:
A) splošni znaki mehanske asfiksije - glej zgoraj
B) specifični znaki obešenja:
strangulacijsko brazdo- predstavlja negativno (zrcalno) sled zanke na vratu, ki nastane zaradi pritiska zanke nanj. Relief, narava dna, širina brazde in njene druge značilnosti so vnaprej določeni z materialom zanke, časom, ko je bilo truplo v zanki, in časom, ki je pretekel od trenutka smrti do pregleda trupla. truplo. Bolj kot je zanka in dlje kot je truplo v zanki, večja je globina strangulacijske brazde, bolj intenzivna je barva - od bledo cianotične do temno rjave. Globina strangulacijske brazde je bolj izrazita na strani nasproti vozla zanke, saj je tu največji pritisk na vrat. Zaradi mehkih zank je globina brazde nepomembna in sama brazda je lahko zelo šibko izražena. Od togih zank je brazda bolj izrazita in globoka, relief njenega dna je bolj jasno izražen.
S tipično lokacijo zanke se strangulacijski žleb spredaj nahaja v zgornjem delu vratu na ravni ščitničnega hrustanca ali nekoliko višje. Pogosteje je strangulacijska brazda odprta (proti vozlišču zanke), včasih zaprta (s fiksno zanko, ki tesno pokriva vrat).
Če se oblikuje neenakomerna brazda, se lahko med posameznimi potezami poškodujejo tanki deli kože v obliki ozkih grebenov ali pokrovač. Spodnja brazda je manj izrazita kot zgornja.
Širina brazde običajno ustreza širini zanke. Če se med pregledom brazde na njej najdejo deli materiala zanke (prevleka), jih je treba opisati in odstraniti s posebnim lepilnim trakom za forenzične preiskave.
Znaki vitalnosti strangulacijske brazde:
1) krvavitve v kožo po obodu brazde v robne in vmesne grebene (če brazda ni enojna).
2) krvavitev v podkožje in vratne mišice vzdolž njihovega poteka in na mestih pritrditve.
3) izrazita razlika v polnjenju krvnih žil mikrovaskulature fascije vratnih mišic nad in pod nivojem strangulacije vratu.
4) maščobna embolija pljučnih žil zaradi drobljenja podkožnega maščobnega tkiva in travmatizacije majhnih žil.
5) izrazite krvavitve v mišicah okoli zlomov hrustanca grla in rogov hioidne kosti.
6) prečne raztrganine intime skupne karotidne arterije pod mestom zanke s krvavitvijo v intimo arterij (Amyussejev znak), če je zanka sunkovito zategnjena.
7) krvavitve v vzdolžnem ligamentu in medvretenčnih ploščicah hrbtenice, pa tudi večkratne krvavitve v notranjih organih.
8) znamenje Bokariusa - vzamejo kos kože, ga dajo med stekelca - krvavitve so vidne v prepustni svetlobi
9) histološki znaki zadavljenja:
- izravnavanje površinskih plasti kože
- brez papilarnih izrastkov
- uničenje stratum corneuma
- sprijete vlaknate plasti same kože blizu druga drugi
- žile dna brazde so zožene, razširjene po obodu
Pri posmrtni kompresiji pride le do sploščitve površinskih plasti kože in nič več.
B. Dušilna zanka - Pri zadavljenju z zanko se zategne z roko ali s pomočjo kakšnega mehanizma. Razvoj patofiziološkega procesa poteka po istem principu kot pri obešanju, vendar lahko smrt nastopi zaradi primarnega srčnega zastoja.
Za davljenje z zanko je v nasprotju z obešanjem najbolj značilno:
A) zaprta enakomerno globoka vodoravna strangulacijska brazda; lahko občasno, če je bila zanka odprta ali so bili pod njo kakršni koli predmeti (kosi oblačil)
B) strangulacijski žleb se pogosteje nahaja na ravni ščitničnega hrustanca ali pod njim
C) različne poškodbe vratu in drugih delov telesa, ki bi se lahko pojavile v procesu boja in samoobrambe, če bi se vrat stisnil z zanko z rokami druge osebe.
B. Ročna dušilka- stiskanje vratu se lahko izvaja z eno roko (običajno spredaj) ali z dvema rokama (pogosteje, ko se uporabljajo od zadaj). Glavni odločilni dejavnik pri nastanku smrti med davljenjem z rokami je stiskanje karotidnih arterij, zgornjih laringealnih in vagusnih živcev.
Posebni znaki zadavljenja z roko:
A) večkratne poškodbe v obliki polmesečastih in vzdolžnih odrgnin in modric na koži sprednje stranske površine vratu
B) ko se vrat stisne z desno roko, se glavne poškodbe, včasih v obliki odtisov 4 prstov, nahajajo na levi strani in obratno. Pri stiskanju vratu z obema rokama se lahko poškodba lokalizira na celotni površini vratu.
C) ko novorojenčka stisnejo roke novorojenčka, se lahko odrgnine nahajajo na zadnji strani vratu, ker se prsti, ki pokrivajo vrat spredaj, zaprejo z nohtnimi falangami (v nasprotju s poškodbami, ki jih povzročijo ženske). med porodom pri samopomoči pri porodu, ki se nahajajo v zgornjem delu vratu v prečni ali poševno-prečni smeri)
D) če je šal ali oseba, ki se je zadušila, delala z rokavicami, morda ni zunanjih sprememb, vendar so krvavitve v stranskih mišicah vratu.
E) na telesu so lahko znaki odpornosti proti nasilju (poškodba okcipitalnega predela, ki nastane ob pritisku okcipitalnega predela na predmete).
5. Diferencialna diagnoza obešenja in davljenja z zanko.
Glej vprašanje V.4
6. Smrt v vodi. Znaki, da je telo v vodi.
smrt v vodi- smrt, ki ni bila posledica utopitve, temveč drugih vzrokov (raztrganje anevrizme, miokardni infarkt, TBI pri udarcu ostrega predmeta ob dno).
Znaki, da je telo v vodi:
1) hitro ohlajanje telesa - v vodi, zlasti hladni, se telesna temperatura trupla zmanjša veliko hitreje kot v zraku in je odvisna od temperature vode. Težko je določiti čas, ki ga truplo preživi v vodi, in predpisovanje začetka smrti z znižanjem telesne temperature, saj vzorec ni bil ugotovljen.
2) ostra bledica kože - ko vstopi v vodo s temperaturo pod telesno temperaturo trupla, se kožne žile skrčijo, kar povzroči bledico kože.
3) "goosebumps" - kot posledica krčenja mišic, ki poravnajo lase. Zmanjšana je tudi koža mošnje in prsnih bradavic. Ti znaki se lahko pojavijo tako, ko se truplo utopi v vodi, kot tudi ko truplo vstopi v vodo kmalu po nastopu smrti.
4) sivi odtenek vijoličnih kadveričnih madežev - določen s količino hemolizirane krvi
5) rožnata barva kože na robovih kadveričnih madežev - nastane zaradi dejstva, da se pod vplivom vode povrhnjica zrahlja, kar olajša prodiranje kisika skozi njo, ki oksidira hemoglobin.
6) maceracija - že nekaj ur po tem, ko je bilo truplo v vodi, opazimo biserno belo barvo obraza, dlani in plantarnih površin stopal. V 1-3 dneh se koža celotne dlani ("roke peric") naguba in po 5-6 dneh - preneha. Do konca tedna se začne ločevanje povrhnjice, do konca 3. tedna pa lahko nabreklo, zrahljano in nagubano povrhnjico odstranimo v obliki rokavice (»rokavica smrti«). Določen vpliv na dinamiko razvoja maceracije ima tudi mineralna sestava vodnega okolja. Oblačila na truplu, rokavice na rokah in čevlje zadržijo razvoj maceracij.
7) gnitje trupla s tvorbo gnitnih plinov, pod vplivom katerih lahko truplo lebdi, tudi če je nanj privezan tovor.
8) izpadanje las - se začne po 2 tednih, do konca meseca, zlasti v topli vodi, lahko pride do popolne plešavosti z dobro definiranimi luknjami izpadlih las (za razliko od plešavosti v življenju).
7. Sodnomedicinska diagnoza utopitve. Vrste utopitev.
Utopitev- ločena vrsta nasilne smrti, ki jo povzroči kompleks zunanjih vplivov na človeško telo, ko je njegovo telo potopljeno v tekočino.
Vrste utopitve in tanatogeneza z njimi:
1. Prava utopitev (aspiracija, mokra): voda v velikih količinah prodre v zgornje dihalne poti in povzroči nastajanje sluzi, pa tudi refleks kašlja. V tem primeru nastane bela pena z velikimi mehurčki, pride do izgube zavesti. Voda pod pritiskom vstopi v alveole in jih zlomi, prodre v interalveolarni prostor, raztegne pljuča. Voda nato vstopi v levo stran srca, razredči kri, zniža njen osmotski tlak in uniči rdeče krvne celice, kar povzroči hiperkalemijo. Prihaja do hipoksije miokarda levega prekata in primarnega srčnega zastoja.
Zunanji znaki mokre utopitve:
A) splošni znaki trupla v vodi
B) drobno mehurčkasta bledo rožnata zelo obstojna pena okoli dihalnih poti ali v zgornjem delu dihalnih poti; ostane 2 dni, nato se posuši in spremeni v umazano siv mrežast film
Notranji znaki mokre utopitve:
A) plankton v jetrih, ledvicah in kostnem mozgu (prihaja iz krvi)
B) motnost seroznih membran
C) pljuča so povečana, težka, testaste konsistence, na posterolateralnih površinah so skoraj vedno vidni odtisi reber
D) pike Lukomskega-Rasskazova - nastanejo samo subplevralno, premera 0,5 cm, bledo rožnate, kontura je nejasna; izginejo, ko truplo ostane v vodi več kot 2 tedna
D) tekoča kri; na rezu kaplja kri iz levega in desnega dela srca na filter papir - v levih delih je kri bolj razredčena, kapljica je svetla, zamegljena, v desnih delih - rdeča kapljica z jasnimi obrisi.
E) majhna količina tekočine v želodcu
2. Asfiksična (suha) utopitev: voda, ki vstopa v zgornje dihalne poti, lahko povzroči draženje sluznice in končičev zgornjega laringealnega živca, kar povzroči krč glasilk, zaradi česar ne vstopa niti zrak niti tekočina. To spodbudi refleks požiranja, zato lahko v želodec pride do 2 litra tekočine in povzroči bruhanje. Pri požiranju se sfenoidalni sinus odpre in v njem se nahaja tekočina, če je bila oseba živa, ko je prišla v vodo. Smrt nastopi kot pri običajni mehanski asfiksiji zaradi zastoja dihanja.
Zunanji znaki suhe utopitve:
A) splošni znaki prisotnosti trupla v vodi.
B) okrog dihalnih odprtin skromna količina fine pene z mehurčki ali pa je sploh ni
Notranji znaki suhe utopitve:
A) pljuča so emfizematozno otekla, običajno suha
B) v začetnih delih dihalnih poti so lahko delci planktona
C) subplevralne in subepikardialne krvavitve (Tardierjeve lise) - majhne, temno rdeče, okrogle, z jasnimi obrisi
D) venski sistem je poln tekoče krvi z majhno količino temno rdečih snopov
D) želodec in črevesje sta napolnjena s tekočino
3. Sinkopa (mešana) - Gre za primarno refleksno zaustavitev srčne aktivnosti in/ali dihanja, ki jo povzroči izpostavljenost tekočini na celotni površini kože, ko je oseba hitro potopljena vanjo.
8. Obstruktivna asfiksija: vrste, morfološke značilnosti.
Obstruktivna asfiksija- asfiksija, ki je posledica prenehanja dostopa zraka do pljuč zaradi zaprtja dihalnih poti ali dihalnih odprtin.
Vrste obstruktivne asfiksije:
A) Od zapiranja dihalnih odprtin(robec, rokavica, dlan, blazina)
Morfološke značilnosti:
- modrice, odrgnine na koži obraza in vratu, sluznicah ustnic in dlesni, če je prišlo do upora
- v nosnih poteh, ustni votlini in celo dihalih lahko najdemo vlakna, dlake, koščke perja
- z močnim pritiskom mehkega predmeta na obraz, ko ta predmet ostane na obrazu po smrti, se najdejo sledi - odtisi finega reliefa tkiva, sploščenost nosu in ustnic, bolj bleda barva teh predelov kože v primerjavi tistim okoli njih.
B) Od okluzije dihalnih poti s tujimi telesi:
- tujki - kosi hrane, kovinski, leseni, gumijasti ali stekleni predmeti, odstranljive proteze lahko vstopijo v dihalne poti in popolnoma ali delno zaprejo njihov lumen, ustavijo ali močno omejijo dostop zraka do pljuč, kar vodi v hipoksijo in smrt.
Morfološke značilnosti:
– splošni znaki mehanske asfiksije
- odkrivanje tujka v grlu, sapniku, bronhih
IN) Od zapiranja dihalnih poti s prehranskimi masami- pri osebah v stanju hude alkoholiziranosti, med splošno anestezijo, z bruhanjem in regurgitacijo, z umetnim dihanjem, s pritiskom na prsni koš in trebuh itd.
Morfološke značilnosti:
– splošni znaki mehanske asfiksije
- zaznava živilskih gmot v majhnih, najmanjših bronhih in celo v pljučnih mešičkih (detekcija hranilnih gmot samo v zgornjih dihalnih poteh ne pomeni aspiracije hrane)
- pljuča so otekla (akutno otekanje pljuč), tuberkuloze s površine, delci hrane se ob pritisku iztisnejo iz majhnih bronhijev in alveolov
- histološki pregled v alveolih in malih bronhih razkrije rastlinske celice, škrobna zrna in druge sestavine živilskih mas
G) Od zapiranja dihalnih poti z ohlapnimi snovmi- Razsuta telesa bodo najdena v zgornjih dihalnih poteh in bodo prodrla vanje tako globoko, kot to dopuščata velikost delcev razsutih teles in kaliber dihalnih poti.
D) Od prekrivanja vode ob utapljanju– glej vprašanje V.8
9. Kompresijska asfiksija: vrste, sekcijska diagnostika.
Kompresijska asfiksija- asfiksija zaradi omejevanja dihalnih gibov prsnega koša in diafragme. Pojavi se lahko akutno (s kolapsi) in subakutno (ko kompresija le delno zmanjša dihalne gibe).
Vrste kompresijske asfiksije: omejitev gibanja samo v predelu prsnega koša; omejitev gibanja samo v trebuhu; omejevanje gibanja prsnega koša in trebuha hkrati.
Mehanizem smrti: ko je trebuh stisnjen, se gibljivost diafragme močno zmanjša, izkaže se, da je pritisnjena na pljuča in srce, kar v veliki meri preprečuje sodelovanje diafragme pri dihalnih gibih. Ta položaj diafragme ne le otežuje dihanje, ampak tudi spremeni normalni ritem srčne aktivnosti, ki ga spremlja kršitev hemodinamike in vodi do hitre oslabitve srčne aktivnosti, povezane z razvojem miokardne hipoksije. . S stiskanjem prsnega koša je hemodinamika v možganskih žilah motena.
Morfološke spremembe v notranjih organih so enaki kot pri drugih vrstah mehanske asfiksije. Pri zunanjem pregledu:
- na oblačilih in koži lahko najdemo pesek, gramoz, ob stiskanju s težkimi predmeti pa na koži trupla opazimo odtise oblačil in predmetov, ki so povzročili stiskanje.
- izrazita cianoza kože obraza, vratu in zgornje polovice prsnega koša z večkratnimi, cianotično-vijoličnimi, pikčastimi krvavitvami - Ekimotična maska. Njegov nastanek olajša močno povečanje tlaka v jugularnih in neimenovanih venah.
- občasne krvavitve iz nosu in ušes
- na koži trupla - večkratne in posamezne obloge, ki nastanejo ob stiskanju telesa
- lahko pride do zlomov kosti
Med notranjim pregledom trupel:
- ostra obilica notranjih organov
- bulozni emfizem - ruptura alveolov in sprostitev zraka pod visceralno poprsnico kot posledica prisilnega stiskanja prsnega koša in trebuha
- karminski pljučni edem - pri stisnjenem telesu zaradi šibkih dihalnih gibov v dihalne poti še vedno pride majhna količina zraka in je kri v pljučih v primerjavi z drugimi notranjimi organi nasičena s kisikom, kar povzroči njihovo rdečo barvo.
- krvavitve v diafragmi, peritoneju in drugih seroznih membranah, kot so Tardieujeve pege
- lahko pride do stiskanja notranjih organov z obilno izgubo krvi
Izraz "asfiksija" je starogrškega izvora. Označili so stanje, v katerem človeško telo preneha "nihati", "utripati". Izraz je bil uporabljen za opis tako odsotnosti respiratornih nihanj v prsih kot odsotnosti srčnega utripa in pulza.
Asfiksija je simptom nekaterih bolezni srca in ožilja, onkologije, dihal, pojavi se kot posledica nesreč ali je povzročena namerno.
Asfiksija v medicini
V sodobni medicini, pa tudi v forenziki, beseda "asfiksija" v najbolj splošnem pomenu pomeni zadušitev, tj. stanje popolnega pomanjkanja kisika, kar povzroči celično smrt.
Ko govorijo o tem, kaj je asfiksija dihalnih poti, v večini primerov mislijo na situacije, v katerih obstaja mehanska ovira na poti gibanja zraka. V medicinskem smislu se ta koncept uporablja širše. Uporablja se za opis stanj kisikovega stradanja, ki so posledica motenj izmenjave plinov, paralize dihalnega centra in drugih vzrokov.
Razlika med asfiksijo in hipoksijo
Spomnimo se, da molekule kisika, ki pridejo v pljuča, prodrejo v kri, se pritrdijo na hemoglobin v eritrocitih in se nato prenašajo skozi cirkulacijski sistem do vseh celic. Na enak način, vendar v nasprotni smeri, se prenaša ogljikov dioksid. Tako poteka proces dihanja vsake celice in celotnega organizma.Na biokemični ravni zadušitev spremljata dva večsmerna procesa:
- hipoksija;
- hiperkapnija.
Hiperkapnija je nenadno povečanje števila rdečih krvnih celic, ki prenašajo ogljikov dioksid.
Patogeneza asfiksije
Da bi razumeli, kaj je asfiksija v medicini, je treba imeti predstavo o temeljni vlogi dihanja v življenju živega organizma.Dlje kot traja motnja dihanja, več ogljikovega dioksida se poveča v krvi in raven kisika upade. Kljub dejstvu, da je za presnovne procese značilna visoka stopnja vztrajnosti, se najpomembnejši organi skoraj takoj odzovejo na nastalo hipoksijo/hiperkapnijo.
Faze asfiksije:
- Stopnja respiratorne odpovedi - v 1 min.
- Stopnja začetka izumiranja dihalne in srčne aktivnosti - v 1 minuti.
- Kratkotrajno prenehanje dihanja - v 1 min.
- Končna faza - do 10 min.
Pri popolni mehanski asfiksiji ali zastoju dihanja se že v prvi fazi asfiksije začnejo pojavljati nepopravljive spremembe v živčnem sistemu in srčni mišici. Odvisno od zdravstvenega stanja, starosti in drugih dejavnikov se smrt pojavi 3-5 minut po začetku zadušitve.
Vrste asfiksije
Klasični primeri so povezani s stanji z mehansko asfiksijo, to je s tistimi, ki nastanejo zaradi mehanske blokade dihanja. Danes pa se izraz uporablja v širšem pomenu.
Stiskanje
Nastane zaradi stiskanja vratu (z rokami, vrvjo ipd.), prsnega koša (na primer pri blokadi). Drugo ime te vrste je strangulacijska asfiksija. To je vedno huda asfiksija.
izpah
Nastane kot posledica travmatičnega premika čeljusti, grla, jezika, mehkega neba, kar oteži dihanje.
Stenotični
Pojavi se s stenozo (stiskanjem) sapnika s tumorjem, vnetjem, edemom.
Aspiracija (obstruktivna)
Obstrukcija dihalnih poti, ki je posledica aspiracije, tj. zaradi vdihavanja fino razpršenih struktur, vdora tekoče vsebine (bruhanje, voda, kri itd.), pa tudi delcev hrane (»zadušitev«).
Asfiksija novorojenčkov
Posebna vrsta, ki se kaže v odsotnosti dihanja ali njegovem nepopolnem in nezadostnem značaju. Je pogost vzrok smrti pri novorojenčkih. 
refleks
Krč dihalnih poti, zaradi česar oseba ne more dihati. Pojavi se kot odziv na izpostavljenost kemikalijam, nizkim / visokim temperaturam.
Amfibiotropno
Težko dihanje, ki se pojavi v ozadju angine pektoris ali srčnega popuščanja. Tradicionalno se ta stanja imenujejo "angina pektoris". Amfibiotropen pomeni "kot dvoživka" ali "kot krastača".
Amfibiotropna asfiksija se pojavi kot odgovor na preobremenitev srca, povečanje tlaka, zlasti v arteriji, ki vodi v pljuča. Pljuča začnejo nabrekniti, zaradi česar se poslabša izmenjava kisika / ogljikovega dioksida - oseba začne doživljati težko dihanje.
Avtoerotika (spolna, erotična)
Nastane zaradi namernega stiskanja vratu v trenutku pred orgazmom. Umetno povzročeno stanje kisikovega stradanja po vsej verjetnosti vodi do dodatnih občutkov, vendar se pogosto konča z invalidnostjo ali smrtjo.
Druge vrste
Nemehanska asfiksija se lahko pojavi v ozadju notranjih patologij, ki so posledica zastrupitve z drogami. Lahko slišite o takšni obliki kot "prdeča asfiksija". Seveda nastajanje plinov v procesu prebave hrane ne more povzročiti zadušitve. Nasprotno, zaradi zadušitve je vedno takšna napetost celega telesa, zaradi katere se blato, plini, urin in seme nehote izločijo.
Razvrstitev glede na potek in stopnjo zapletenosti dihalne aktivnosti
Razlikujemo naslednje oblike asfiksije:- akutna;
- postopoma kompenzirala.
Postopna dolgotrajna oblika je pojav, ki je pogostejši v medicinski praksi. Notranji vzrok, ki poslabša prehajanje zraka, se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju. Človek se navadi, da slabšo prevodnost dihalnih poti kompenzira tako, da zavzame določeno držo, nagne glavo – torej najde naraven način za povečanje količine vdihanega zraka.
Glede na stopnjo zapletenosti dihalne aktivnosti se mehanska asfiksija deli na:
- Delna blokada dihanja;
- popolna blokada dihanja.
simptomi
Za napad zadušitve z delno blokado dostopa do zraka so značilni naslednji začetni znaki:- Hrupno težko dihanje s piščalko;
- pospešitev in poglobitev dihanja;
- vključitev v dihalni proces vseh mišic prsnega koša, hrbta, trebuha.
- Nezmožnost dihanja;
- "prijemanje" zraka z ustnicami;
- konvulzivni gibi rok in nog.
- Stanje prekomerne ekscitacije;
- rdečina, zabuhlost, napetost obraza;
- koža in sluznice postanejo bledi, pojavi se modrikast ali sivkast odtenek;
- utrip je pospešen ali upočasnjen;
- nepravilen srčni ritem;
- konvulzije;
- izguba zavesti;
- razširjene zenice;
- prenehati dihati;
- srčni zastoj in smrt.
- Pacient sprejme določeno držo, ki mu omogoča čim bolj učinkovito dihanje;
- široko odpiranje ust;
- izboklina jezika;
- raztezanje vratu.
Vzroki
Asfiksija je lahko posledica številnih dogodkov:
Kot je razvidno iz zgornjega seznama, se v večini primerov asfiksija pojavi ne glede na voljo osebe. Vendar pa lahko oseba zmanjša nevarnost zadušitve.
Preprečevanje asfiksije vključuje:
- pravočasno zdravljenje bolezni;
- uživanje hrane brez naglice;
- preudarno obnašanje na mestih in situacijah s povečano verjetnostjo poškodb.
Zdravljenje
Zdravstvena oskrba za zadušitev je zmanjšana na odpravo dejavnika, ki preprečuje normalno prezračevanje pljuč:- Odstranjevanje tujih predmetov;
- aspiracija tekočine;
- ligacija krvavečih žil;
- kirurška repozicija čeljusti;
- šivanje mehkih tkiv jezika neba, žrela;
- ustvarjanje umetnega izhoda iz sapnika v okolje;
- drenaža pljučne plevre s punkcijo;
- zdravljenje sočasnih bolezni in stanj, ki so privedla do pojava zadušitve (trombolitična terapija, dajanje protistrupov itd.).
Posledice
Pogosta posledica asfiksije pri odraslih je pljučnica.Dolgotrajno stradanje kisika se lahko čuti v prihodnosti. V obdobju asfiksije začnejo celice, predvsem živčne, odmirati. V mladosti njihove funkcije do neke mere kompenzirajo druge celice. Ker pa prihaja do sprememb, povezanih s starostjo, se bodo pospešeno pojavljale degenerativne spremembe v živčnem sistemu.
Posledice asfiksije pri novorojenčkih so odvisne od trajanja kisikovega stradanja. Na splošno ima otrokovo telo pomembne kompenzacijske sposobnosti. S pravočasnimi ukrepi oživljanja nič ne ogroža zdravja otroka.
Prva pomoč pri asfiksiji:
Zaključek
Na ravni gospodinjstva se zadušitev razume kot zadavitvena asfiksija, tj. stiskanje, najpogosteje vratu, v stilu detektivskih ali samomorilskih zgodb.Vendar pa je v medicinski praksi glavnina primerov posledica poškodb, prevelikih odmerkov zdravil, nalezljivih in nenalezljivih bolezni, onkologije in alergij.
Asfiksija vedno vključuje radikalen boj, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Asfiksija pri novorojenčkih je ločen problem, vendar ga v sodobnih porodnišnicah precej uspešno rešujejo. Posledice asfiksije so pogosto odložene in so odvisne od pravočasnosti zagotavljanja prve pomoči zdravstveni oskrbi.
Predavanje 19
SPLOŠNA VPRAŠANJA MEHANSKE ASFIKSIJE. VISEČE
Človeško telo je odprto biološko
sistem, ki ima veliko povezav z okoljem. Za pod-
ohranjanje življenja, skupaj z drugimi pogoji, ki jih telo potrebuje
dovolj kisika.
Spremembe v zunanjem okolju ali samem telesu, ki vodijo do
do pomanjkanja kisika (hipoksija), lahko povzroči vznemirjenost
zdravje, pa tudi neposreden vzrok smrti. Avtor:
Glede na izvor delimo hipoksijo na respiratorno,
slabokrvni, cirkulacijski in tkivni.
V sodni medicini razni
oblike pomanjkanja kisika, povezane z izpostavljenostjo dejavnikom
zunanje okolje. Asfiksija je ena izmed njih. Pod asfiksijo
razumeti to obliko akutne kisikove lakote, ko oblečen
du ob nezadostni preskrbi telesa s kisikom, vsebuje
kopičenje odvečnega ogljikovega dioksida.
1. Koncepti in razvrstitev vrst mehanske asfiksije
Asfiksija, ki jo povzroči mehanski vpliv na telo
Dejavnik imenujemo mehanska asfiksija.
Mehansko asfiksijo spremlja akutna motnja
pljučno dihanje, oslabljen krvni obtok in funkcije centralnega
nojev živčni sistem. V nekaj minutah asfiksija
omahovanje se konča s smrtjo. Načeloma je oživljanje v stanju
asfiksija je možna, a zelo redka. V najbolj podobnih
V nekaterih primerih oživljeni umrejo po različnih obdobjih pljučnice
ali nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu
Odvisno od narave in lokacije vpliva zunanjega
dejavniki razlikujejo naslednje vrste mehanske asfiksije:
1. Stragulacijska asfiksija:
obešanje;
Zančna dušilka;
Davljenje z rokami;
Davljenje s trdimi predmeti.
2. Kompresijska asfiksija:
Stiskanje prsnega koša in trebuha.
3. Obstruktivna asfiksija:
a) - zapiranje dihalnih odprtin z rokami;
mehki predmeti;
Zaprtje lumna dihalne poti s kompaktom
tujki;
b) - aspiracija razsutih snovi;
Aspiracija tekočin;
Aspiracija želodčne vsebine;
c) - utopitev v vodi:
1) aspiracija (ali "resnična");
2) asfiksični (ali "spastični");
Utopitev v drugih tekočih medijih.
4. Asfiksija v omejenem zaprtem prostoru.
2. Postopek mehanske asfiksije in njeni znaki na truplu
Patofiziološke motnje in njihova glavna klinična slika
manifestacije nezapletene asfiksije so dobro raziskane
v poskusih na živalih.
Obstaja pet obdobij asfiksije: 1) pred asfiksijo;
2) težko dihanje; 3) kratkotrajno prenehanje dihanja (ali obdobje
koya); 4) končno dihanje; 5) vztrajno prenehanje dihanja.
Po prenehanju dihanja, običajno po 5-8 minutah od začetka
asfiksija in srce se ustavi. Tako z mehanskimi
V primeru asfiksije pride do primarnega prenehanja dihanja. Asfiksija
že od samega začetka povzroča izrazite srčno-žilne
motnje.
Ko se dihanje ustavi ali upočasni, krvni obtok v pljučih
ki je moten, se upočasni bitje srca, tlak v arterijah
pade. Desni prekat in atrij se napolnita s krvjo
ovira odtok krvi iz sistema vene cave, kar povzroči prelivanje vratnih in drugih ven s krvjo, cianoza obraza, množica parenhimskih organov.
Trajanje motenj srčno-žilnega sistema
v veliki meri odvisno od stanja samega srca. Za nekaj slu-
žilne bolezni, lahko potek mehanske asfiksije
lahko v kateri koli njegovi fazi prekine zastoj srca, še preden
razširitev dihanja. V takih primerih je resnost znakov mehanskih
kadverična asfiksija je lahko minimalna.
Mehansko asfiksijo spremlja huda kršitev
stran centralnega živčnega sistema. Zavest se izgubi v
koncu prve ali začetku druge minute, pri davljenju predvsem
visi - veliko prej. Če se asfiksija razvije medicinsko
lenno - pred izgubo zavesti se pojavijo motnje vida, sluha,
občutek bolečine se izgubi.
Za mehansko asfiksijo je značilno hitro napredovanje
adinamija, aktivni gibi postanejo nemogoči.
Povečana razdražljivost gladkih mišic črevesja in
mehurja (s hkratno sprostitvijo sfinktrov)
do nehotenega izbruha urina in blata. Iz istega razloga
pride do sproščanja semenske tekočine pri moških in vsebine
cervikalni kanal pri ženskah.
Opažena raznolikost manifestacij mehanske asfiksije
To je posledica velikega števila pogojev, ki vplivajo na njegov potek.
Glavni pomen v tem primeru je oblika mehanske asfiksije in
tudi posamezne značilnosti telesa, kot so: starost,
odpornost na pomanjkanje kisika, zlasti prisotnost bolezni
predvsem srčno-žilni sistem.
Znaki mehanske asfiksije na truplu.
Ob smrti zaradi mehanske asfiksije opazimo številne znake.
kov našli pri pregledu trupel.
Vendar pa se isti znaki, imenovani "splošna asfiksična",
pojavijo se ne le pri mehanski asfiksiji, ampak tudi pri drugih
stanja, ko smrt nastopi hitro, na primer z nenadno
smrti zaradi bolezni srca ožilja, električnih poškodb ter
itd. Hkrati obstajajo primeri, ko po smrti zaradi mehanskih
asfiksije, je resnost teh znakov zanemarljiva
viteški.
V zvezi s tem bi bilo natančneje govoriti o znakih hitrega
prihajajoča smrt.
Te znake lahko razdelimo na zunanje in notranje. TO
zunanji znaki vključujejo naslednje:
1. Majhne krvavitve v vezivnih membranah oči; Oni
je lahko več, lokalizirano pogosteje na prehodu
gube veznice. Pri dolgotrajni asfiksiji, npr
lahko nastanejo krvavitve v koži vek obraza, vratu,
zgornji del prsnega koša, ustna sluznica.
Ta znak, ki kaže na povečanje intrakranialne
pritisk in poveča prepustnost žilne stene na tla
hipoksija je dragocena, vendar ni trajna.
2. Cianoza obraza je pogosta, a tudi občasna
znak. Lahko izgine v prvih urah smrti v
kot posledica pretoka krvi v spodaj ležeče dele trupla; z drugim
strani - s položajem trupla obrnjenim navzdol, lahko cianoza
potopiti tudi v primerih, ko smrt ni povezana z mehanskim
asfiksija.
3. Razlite, intenzivne temno vijolične kadverične lise;
njihova intenzivnost je povezana s tekočim stanjem krvi in zato
enostavno premikanje do spodnjih delov telesa. Takšno stanje
Kadaverične lise so značilne za vse primere smrti
ni hiter, zato je diagnostična vrednost te funkcije
relativna vrednost.
4. Nehoteno uriniranje, defekacija in izbruh
spolna skrivnost. Opaziti je z mehansko asfiksijo daleč od
v vseh primerih in včasih pri drugih vrstah smrti
(poškodba z električnim tokom, zastrupitev z nekaterimi strupi, nenadna
Notranji znaki smrti zaradi asfiksije vključujejo:
1. Temna tekoča kri je znak, ki ga nenehno opazimo med
mehanska asfiksija, vendar je značilno enako stanje krvi
tveno in številne druge vrste hitre smrti. Temno
vrsto krvi pojasnjujemo s postmortalno absorpcijo kisika v krvi
robčki za rezanje; tekoče stanje – zaradi kopičenja ogljika
2. Prelivanje krvi desne polovice srca je povezano z
težave s krvnim obtokom v majhnem krogu; ob hitri smrti
V desni polovici srca je vedno več krvi kot v levi. vendar
pri smrti zaradi mehanske asfiksije razlika v polnjenju krvi
obe polovici srca sta vedno bolj razločni.
3. Obilje notranjih organov se pojavi pri mnogih
vrste hitre smrti, sama po sebi diagnostična
ni važno.
4. Slabokrvnost vranice - znak, ki se pojavi primerjalno
zelo redko, v kombinaciji z drugimi znaki je treba uporabiti
za diagnosticiranje smrti zaradi mehanske asfiksije.
5. Subplevralne in subepikardialne majhne krvavitve
so pogosta ugotovitev pri mehanski asfiksiji. Njihova velikost
običajno majhne - od pikčastih do velikosti prosenih zrn, barva
Intenzivno temno rdeče, pogosto z modrim odtenkom; količino
so različni - od enega do ducata ali več; pod pleuro
od tega jih pogosteje najdemo na diafragmalnih in interlobarnih
površine; na srcu - pod epikardom na njegovi zadnji površini.
Pojav teh krvavitev je posledica močnega povečanja
tlak v majhnih venah in kapilarni mreži v obdobju
rogu, kot tudi povečanje prepustnosti žilne stene v
kot posledica kisikovega stradanja tkiv.
Načeloma majhne krvavitve z mehansko asfiksijo
opazimo ne samo pod seroznimi membranami, ampak tudi v mišicah in
v vseh notranjih organih kot morfološka manifestacija
izjemno hitra reakcija krvožilnega sistema nastanek
telo akutne kisikove lakote. Majhne krvavitve
pod poprsnico in epikardom najdemo tudi pri drugih vrstah smrti,
pri mehanski asfiksiji pa so pogostejši in so
številčnejši.
Kljub velikemu številu splošnih asfiksičnih znakov je povprečje
med njimi ni niti enega trajnega in patognomoničnega za mehansko
češka asfiksija.
Zato je treba diagnozo smrti zaradi mehanske asfiksije
mora temeljiti na kombinaciji skupnih značilnosti s posebnimi
nye, značilne za nekatere vrste asfiksije.
Asfiksija je patološko stanje, ki se razvije akutno, moti funkcije vitalnih telesnih sistemov. Pojavi se zaradi močnega zmanjšanja oskrbe organov s kisikom. Pomanjkanje izmenjave plinov med zunanjim okoljem in telesom vodi do kopičenja ogljikovega dioksida v tkivih. Pomanjkanje kisika in nezmožnost normalnega dihanja se konča z izgubo zavesti, smrtjo. Smrt zaradi asfiksije lahko nastopi tudi zaradi refleksnega zastoja srčne mišice. Podobno stanje je diagnosticirano z draženjem zgornjega laringealnega živca zaradi stiskanja vratu.
Znaki asfiksije
Številni posmrtni znaki so določeni s hitrostjo nastopa smrti, značilnostmi organizma in življenjskim potekom zadušitve. Prisotni so tudi v drugih variantah hitre smrti. Med njimi ni niti enega konstantnega in popolnoma resničnega. Določeni so zunanji in notranji znaki smrti zaradi asfiksije.
Notranji znaki
Zadušitev je diagnosticirana s številnimi kliničnimi simptomi. Barva in koagulabilnost krvi sta pomembni. Po smrti kri potemni, kar je povezano z njeno preobrazbo iz arterijske v vensko zaradi hitre absorpcije rdečih krvnih celic v tkivih.
Tekoča kri je pogost znak hitre smrti. To je razloženo z nasičenostjo z ogljikovim dioksidom, avtolizo. Redko opazimo krvne strdke, s počasnim potekom asfiksije. Koagulacija je povezana z levkocitozo, s hitrim smrtnim izidom pa ni.
Točkovne krvavitve ali Tardieujeve lise pod membrano organov veljajo za pokazatelj nastopa smrti. Nastanejo kot posledica povečane prepustnosti sten krvnih žil, pokanja kapilar. Drugi notranji znaki so obolenje organov, sluznica dihal, pretok krvi v desnem atriju in prekatu, slabokrvnost vranice. Te simptome je mogoče opaziti ne le pri zadušitvi.
Zunanji znaki
Zunanji znaki smrti zaradi pomanjkanja kisika vključujejo. Imajo intenzivno modro-vijolično barvo. Pojavijo se zaradi pretoka velike količine krvi v spodnje dele telesa. Barva je posledica krvi, revne s kisikom in bogate z ogljikovim dioksidom.
Smrt zaradi asfiksije nakazuje cianoza obraza in nohtov. Opazimo ga v prvi fazi zadušitve. Razlog je stagnacija krvi, širjenje in prelivanje žil glave. Modrina izgine v nekaj urah po smrti. Patološki proces spremlja nehoteno uriniranje in.
Vzroki asfiksije
Razlogi so zmanjšani na dve skupini. Za prvo je značilna motnja zunanjega dihanja, druga - intersticijska. Do zadušitve lahko pride v popolni odsotnosti kisika v zaprtem prostoru. Pogosti vzroki za zadušitev vključujejo:
- mehansko stiskanje vratu, prsnega koša, trebuha;
- poškodbe dihalnih poti;
- njihovo zapiranje s tekočino ali tujkom;
- kopičenje zraka ali krvi v plevralni votlini zaradi poškodbe;
- hlajenje;
- zastrupitev.
Asfiksija je vzrok smrti zaradi električnega udara. Opazimo ga tudi pri infekcijskih procesih, epilepsiji, ki jih spremlja krč dihalnih mišic. Do zadušitve pride do kršitev funkcij dihalnega centra, ki nastanejo zaradi organske poškodbe. Ta rezultat opazimo, ko
Pozor! Rezerva kisika v telesu je 2-2,5 litra. Omenjena prostornina zadošča le za reševanje življenja za nekaj minut.
Med višinsko hipoksijo pride do zadušitve. Zastrupitev s strihninom in drugimi snovmi se lahko poslabša tudi z asfiksijo, krči in smrtjo.
Klinika asfiksije
Glavni znak zadušitve je odpoved dihanja. Razvija se postopoma, paroksizmalno ali nenadoma. Pri akutni asfiksiji dihanje postane pogosto, globoko in hrupno. Vdihi so daljši od izdihov. Razlog je draženje dihalnega centra z ogljikovim dioksidom. Pomožne mišice so vključene v dihalni akt, medrebrni prostori in epigastrična regija se potopijo navzdol.
Koža pridobi modro-vijolično barvo obraza in vratu,. Obdobje vzbujanja se nadomesti z naraščajočo mišično oslabelostjo, upočasnitvijo srčnega utripa. V prvi minuti pride do izgube zavesti. Po zastoju dihanja in srčne aktivnosti nastopi smrt.
Vrste asfiksije
Strangulacija je intrauterina, primarna in sekundarna. Prvi dve vrsti vključujeta asfiksijo ploda in novorojenčka. Sestava sekundarne asfiksije vključuje:
- mehanska asfiksija;
- refleksna asfiksija;
- zadušitev zaradi pomanjkanja kisika v zraku;
- asfiksija s poškodbo živčnega sistema;
- asfiksija, ki se razvije s spastičnostjo.
Pogosteje se diagnosticira smrt zaradi mehanske asfiksije. Ta vrsta zadavljenja nastane zaradi stiskanja vratu s trdimi predmeti in z obešanjem, zadavljenjem z rokami ali zanko. Pojavi se pri stiskanju prsnega koša in trebuha (kompresijska asfiksija). Različice vključujejo utopitev, zaporo dihalnih poti s tujki, zadušitev z bruhanjem. Največji odstotek predstavljajo obešanje in utopitev.
Pri pregledu trupla najdemo splošne znake smrti zaradi mehanske asfiksije. Sem spadajo cianoza kože obraza, počasno hlajenje telesa, nehotena defekacija, uriniranje, ejakulacija, zmerna. Znak so drobne krvavitve v veznici vek.
Faze zadušitve
Ne glede na posebnosti dejavnikov, ki sprožijo zadušitev, obstajajo predasfiksična in asfiksična obdobja njegovega razvoja. Prvo obdobje traja od 10 sekund do 1 minute, drugo je pogojno razdeljeno na zaporedne stopnje.
|
Stopnja |
Klinični potek |
| Stopnja inspiratorne dispneje |
|
| Faza ekspiracijske dispneje |
|
| Stopnja kratkotrajnega zastoja dihanja |
|
| Stopnja končnega dihanja |
|
| Vztrajni zastoj dihanja |
|
Trajanje patološkega procesa je 5-6 minut. Po preteku tega časa pride do nepopravljivih sprememb v možganski skorji. Na trajanje stopenj vpliva starost, zdravje ljudi, vrsta zadušitve.
Naloga v primeru zadušitve je hitra ponovna vzpostavitev normalnega delovanja dihalnih poti. Od hitrosti ukrepanja je odvisno ohranitev življenja in zdravja žrtve. Moral bi poklicati in poklicati zdravnika.
Algoritem za nujno pomoč:
- Če je oseba pri zavesti, vendar zaradi tujka v dihalni poti ne more dihati, se postavite zadaj in se z rokami ovijte okoli pasu.
- Eno roko stisnite v pest. Z drugo roko primite pest.
- Z ostrim gibom pritisnite trebuh pod rebri nad popkom.
- Ponavljajte korake, dokler predmet ne izgine iz dihalnih poti.
Zagotavljanje pomoči ima v vsakem primeru svoje posebnosti in je odvisno od razlogov, ki so privedli do zadavljenja. Tako je zaloga kisika v človeškem telesu zanemarljiva. Akutno pomanjkanje kisika v tkivih vodi do motenj presnovnih procesov na celični ravni in smrti organizma.
Video
Padec tlaka v umetni atmosferi (ali dihalnem sistemu) itd.
V literaturi je mehanska asfiksija opredeljena kot "pomanjkanje kisika, ki se je razvilo kot posledica fizičnih učinkov, ki preprečujejo dihanje, in ga spremlja akutna motnja delovanja centralnega živčnega sistema in krvnega obtoka ..." ali kot " motnje zunanjega dihanja zaradi mehanskih vzrokov, ki vodijo do težav ali popolnega prenehanja vstopa kisika v telo in kopičenja ogljikovega dioksida v njem.
Enciklopedični YouTube
1 / 4
✪ Vzroki asfiksije pri novorojenčkih. Preventiva - pravilno dihanje med poskusi
✪ PRVA POMOČ PRI ASFIKSIJI
✪ Prva pomoč pri asfiksiji (zadušitvi)
✪ ASFIKSIJA novorojenčka 💀
Podnapisi
Zadušitev in zadušitev Preprečevanje Zakaj je tako pomembno pravilno dihanje in potiskanje med porodom... Narava je naredila žensko edinstveno... Vsaka lahko rodi svojega otroka... Naravni porod je najboljši način za otroka. .. Vedno si zapomnite to ... Če je manj točk, kakšen otrok je potem diagnosticiran? - Hipoksija ali kaj, asfiksija? Zadušitev, da. Če otrok ne doseže 7 točk, dobi asfiksijo. No, asfiksijo z eno besedo rečejo - zadušitev. Pravzaprav je to kompleks simptomov, kompleks manifestacij pri otroku. No, asfiksija prve stopnje, najlažja asfiksija, ko otrok v manjši meri trpi zaradi stradanja kisika, koliko točk? ne veš To je nekje 6-7 točk, tj. v prvi minuti 6 točk, v naslednji minuti t.j. pri 5 minutah bo 7 točk. Lahko pa dajo 8 točk, če je dinamika zelo pozitivna. In zdaj si predstavljajte asfiksijo najblažje stopnje, otrok se zdi, da rahlo trpi, v resnici pa od 5 možnih znakov dobi samo 6 točk. Vau kaj? Še vedno gre le za rahlo asfiksijo. Asfiksija druge stopnje je 4-5, 4-6 točk, to je od 5 znakov, otrok prejme le 4 točke v prvi minuti, kaj je lahko? 1 točka - za srčni utrip, 1 točka - za dihanje, 1 točka - za reflekse, 1 točka, na primer, za barvo kože. To je zelo malo. Jasno je, da otrok zelo trpi, potrebuje nujno pomoč, zato pri takšnih otrocih, tudi če se predvideva, da se bo otrok rodil v takšnem stanju, ni dovolj en pediater, praviloma pokličejo tudi anesteziologa za takojšnjo pomoč. No, obstaja tudi asfiksija tretje stopnje, to je 0-3 točke, včasih v revijah ali nekje na internetu lahko vidite 1-4 točke, v praksi je v praksi 0-3 točke. Kaj je 0 točk? Otrok se je rodil brez znakov življenja, ne more dati niti ene točke, bo bela asfiksija, včasih so jo imenovali bela asfiksija, pravzaprav zdaj dajejo samo stopinje, no, 3 točke po 5 minutah, to je seveda zelo težko. Če se otrok rodi v asfiksiji, ga ocenjujemo ne samo 5 minut, ampak vsakih naslednjih 5 minut, še naprej ocenjujemo dinamiko. Zakaj govorim o tem? Ker je večina zadušitev posledica slabih poskusov. Ko mati ne more izriniti otroka, začne tam trpeti, zdravniki nimajo vedno dovolj moči, ni vedno dovolj zdravstvenih rezerv, da bi otroku pomagali pri rojstvu, še posebej, če je otrok velik, zato dajemo tak poudarek. o dihanju na porodni mizi, o tem, kako Tam pravilno ležati, da bi čase in potiskali. V Rusiji se od 4 do 6% otrok rodi v asfiksiji, tj. od prve do tretje stopnje. Pravzaprav, če ženska dobro pritiska, tega ne bi smelo biti. - Asfiksija je enaka porodna poškodba, kajne? Kot taka se ne nanaša na porodno travmo, a ker so bili prizadeti možgani, lahko pride do posledic. - Poglejte, vprašanje je, če se je otrok rodil brez dihanja, ali se mu daje nekakšno oživljanje? Na splošno vsi zapustijo mamo, vsi bežijo in skrbijo za otroka. Obstaja poseben kovček, kjer so maske za donošene, za nedonošenčke, takoj začnejo dovajati kisik, vse možne priprave, da bi nekako stimulirali otroka. Če predpostavimo, da med sestavljanjem opreme stojijo in dihajo usta na usta, usta na nos. - In če otrok diha, vendar ne kriči. Tudi dihanje je drugačno, včasih za 2 točki, včasih pa za 1 točko. - Ali zdaj govorimo o donošenih otrocih? Glede polnega roka seveda ja. Kaj se potem zgodi z nedonošenčki? Pri nedonošenčkih zaradi fiziološke nezrelosti seveda pogosteje pride do asfiksije, njihova pljuča enostavno niso pripravljena za samostojno dihanje. No, upam, da vam bodo informacije koristile, da si lahko vsi približno izračunate, kakšnega otroka boste imeli, kajne? Ki se potrudijo, da bi sama rodila. Če pa iz nekega razloga pride do carskega reza, se boste na to tudi mirno ustrezno nanašali. Najlepša hvala punce! In ne pozabite: vse bo v redu ..
Prva pomoč
Vrste asfiksije
Tradicionalno se asfiksija deli na:
- težko:
- Zaradi bolezni - bronhialne astme, alergijskega edema grla itd.
- Refleksna asfiksija - krč glotisa kot posledica delovanja dražilnih snovi ali delovanja različnih temperatur, na primer butana, amoniaka. Za kratek čas ljudje, ki zapustijo toplo sobo v mrazu, občutijo nezmožnost fiziološkega dihanja.
- Neonatalna asfiksija je klinični sindrom, ki se v prvih minutah življenja kaže kot težava ali popolna odsotnost svežega diha pri otroku. ICD-10 P21.0 Huda asfiksija ob rojstvu. P21.1 Zmerna do zmerna asfiksija ob rojstvu. Merila za oceno stanja novorojenčka se izvajajo po Apgarjevi lestvici.
- nasilno, ki se deli na:
- Asfiksija zaradi zaprtja dihalnih poti (obstruktivna), vključuje utopitev, vdor tujkov v dihalni trakt, vključno z ohlapnimi, zapiranje dihalnih odprtin;
- Kompresijska asfiksija, ki vključuje: asfiksijo zaradi stiskanja organov vratu (davljenje) - obešanje, davljenje z zanko, davljenje z rokami; asfiksija zaradi stiskanja prsnega koša in trebuha z ohlapnimi in masivnimi predmeti, pa tudi v stiski.
- Asfiksija zaradi pomanjkanja kisika (anoksija) - dajanje vrečke, vrečke itd.
Obstajajo naslednje vrste:
- dislokacija;
- obstruktivno;
- davljenje;
- stiskanje;
- Aspiracija.
Vrste mehanske asfiksije
Stenotični
Visenje
Zančna dušilka
Zančna strangulacija - vrsta strangulacijske asfiksije, je stiskanje vratu z zanko prekrivajočih se prostih koncev, s pomočjo zasuka (skoraj vedno z zunanjo roko, samoudarec je izjemno redek) ali garrote.
Obseg in resnost notranjih poškodb je veliko večji od zunanjih. Praviloma so to masivni in globoko nameščeni izlivi, nevrovaskularni snopi, požiralnik. Pri polaganju mehkih predmetov med rokami in vratom morda ni zunanjih poškodb in ni sledi, če je bila žrtev v nemočnem stanju.
S stiskanjem med stegnom in spodnjim delom noge, rame in podlakti ne pride do zunanjih poškodb, znotraj pa so obsežne krvavitve, poškodbe hrustanca grla, zlomi rogov hioidne kosti, ščitničnega hrustanca. Pri dojenčkih in novorojenčkih se odrgnine pogosto nahajajo na zadnji strani vratu, saj se roka odraslega ovije okoli otrokovega vratu.
Zadavljenje s tujimi telesi
Zadušitev s tujki je vrsta obstruktivne asfiksije, vzrok za kršitev ali popolno prenehanje zunanjega dihanja je tuje telo, poltekoče ali tekoče, ohlapno, gosto, ujeto v dihalnih poteh. Smrt lahko nastopi neposredno zaradi akutnega pomanjkanja kisika zaradi vstopa tujka v dihalne poti ali kot posledica refleksnega zastoja srca zaradi draženja dihalnih poti. Smrt lahko nastopi po nekaj dneh, včasih pa lahko človek s tujkom živi dolgo časa.
Diagnosticiranje takšnih smrti ni posebno težko: tuje telo najdemo na vhodu v grlo, v lumnu sapnika ali bronhijev, smrt zaradi šoka ali hipoksije je mogoče prepoznati le glede na klinične indikacije, spremembe v notranjih organih bodo enako.
V okviru te vrste so: zadavljenje s hrano, najpogosteje bruhanje pri ljudeh v alkoholiziranem stanju. Zadušitev s krvjo med aspiracijo pri žrtvah z zlomi dna lobanje, vrezanimi ranami grla. Tudi utopitev tradicionalno ni obravnavana v delu mehanske asfiksije. Zadušitev z razsutimi telesi diagnosticiramo po delcih, ki ostanejo v dihalnih poteh, požiralniku in želodcu.