Invazivna tehnika merjenja krvnega tlaka. Invazivno merjenje krvnega tlaka (punkcija radialne arterije) (video)

poročilo o praksi

4. Nastavitev in kalibracija senzorja

Nastavitev in kalibracija senzorja se izvede po popravilu ali po potrebi.

Nastavitev senzorja vključuje naslednje operacije:

Nastavitev izhodnih parametrov senzorja: - nastavitev merskih enot, nastavitev karakteristik izhodnega signala;

Rekonfiguracija merilnega območja;

Nastavitev povprečnega časa izhodnega signala (dušenje);

Kalibracija analognega izhoda.

Kalibracija analognega izhoda vključuje:

Ničelna kalibracija - operacija vzpostavi natančno ujemanje (z uporabo zglednih sredstev) začetne vrednosti trenutnega izhodnega signala digitalno-analognega pretvornika (DAC) z nominalno vrednostjo.

Med kalibracijo pride do vzporednega premika karakteristike DAC in njen naklon se ne spremeni;

Kalibracija "naklona" DAC - operacija vzpostavi natančno ujemanje (z uporabo zglednih sredstev) zgornje vrednosti trenutnega izhodnega signala digitalno-analognega pretvornika z nominalno vrednostjo. Med kalibracijo se popravi strmina karakteristike DAC;

Kalibracija senzorja.

Kalibracija senzorja vključuje umerjanje spodnje meje merjenja (LML) in zgornje meje merjenja (URL).

Senzor je sestavljen iz merilne enote in plošče analogno-digitalnega pretvornika (ADC). Tlak, ki se dovaja v komoro merilne enote, se pretvori v deformacijo občutljivega elementa in spremembo električnega signala.

Med prakso sem preveril senzor, rezultati verifikacije so prikazani v spodnjem protokolu.

PROTOKOL KALIBRACIJE INSTRUMENTA

Datum 23.12.2014 št. 123

Ime naprave senzor tlaka METRAN Model 150

Serijska številka 086459708 Delavnica 4, pozicija 12

Zgornja meja merjenja 68

Standardi (ime orodij za meroslovno overitev): METRAN 150-CD

Rezultati preverjanja (kalibracije):

Zunanji pregled: brez napak

Tabela 3

Vrednost merjene količine (navedite mersko enoto)	Izračunana vrednost izhodnega signala (določite enoto)	Dejanska izhodna vrednost	Zmanjšana napaka v %	Sprememba signala v %
			vzvratno		vzvratno

Dovoljena zmanjšana meja napake 0,5 %

Največja izhodna napaka 0,025 %

Dovoljeno odstopanje 0,5 %

Največja variacija 0,091 %

Zaključek - fit

Kalibrator D.N. Aleksejev

Remont je izvedel K.P. Gluščenko

Avtomatizacija električnih omrežij in sistemov

Spremembe planov odpreme lahko izvaja dispečerski center le po predhodnem dogovoru z nadrejenim dispečerskim centrom. Registracija ukazov za spremembo plana odpreme...

Avtomatsko industrijsko sredstvo za testiranje trdnosti in zanesljivosti izdelkov pod vplivom linearnih pospeškov

#defineSTAT 0x309 /*register statusa testne plošče*/ #defineCNTRL 0x30C /*register krmilne plošče*/ #defineADC 0x308 /*naslov in podatki ADC*/ #defineSTRTAD 0x30A /*začetni register pretvorbe*/ main () ( int per100, per500, adcx, naklon, frekvenca; charc =0 outp(CNTRL...

Matematični model sistema za avtomatsko regulacijo višine tekočine v zaprti posodi

Objekt uporablja tipalo nivoja s plovcem. Prenosna funkcija povezave ima obliko: ; Vzemimo kD = 1 [V/m]...

Posodobitev avtomatiziranega sistema za krmiljenje pretoka vode in zraka za razpršilno hlajenje izpušnih plinov jaščne peči št. 1 ESPTs CherMK PAO Severstal

Načrt postavitve uporabljenih orodij za avtomatizacijo je predstavljen v Dodatku 4, shema ožičenja krmilnika v Dodatku 5, postavitev električne in cevne napeljave v Dodatku 6 ...

Posodobitev elektroenergetskega dela plavajočega pretočnega črpališča

Za večino aplikacij je potrebno nastaviti samo dva parametra načina "Nastavitve": Začetni čas-1 in Začetni tok-1. 3.3 prikazuje primer nastavitve parametra Start current-1 na 320 % Inom. Tabela 3...

Kovanje in strojna obdelava kovin

Kalibracija odkovkov izboljša dimenzijsko natančnost celotnega odkovka ali njegovih posameznih delov. Na ta način je naknadna obdelava v celoti odpravljena ali omejena na samo brušenje...

Optimizacija avtomatskih krmilnih sistemov z diferenciacijo signalov

Korektivni regulator uglašen po IPC v CV: Kr2=1,09; Ti2=308,92s. V skladu z "ustreznostjo" KSAR in SAR z D imamo vrednosti parametrov diferencialne povezave: Td=Tu2=308,92s. Kd=1/Kr2=1/1,09=0,92 Stabilizacijski regulator...

Organizacija vodovodnih in sanitarnih sistemov za obrat za proizvodnjo fotoželatine

Velikost kosti, poslane v želatinsko prebavo, ne sme presegati optimalnih meja. Velikosti do 25 mm zagotavljajo bolj koncentrirane juhe, večji izkoristek in več prihranka pare...

Nastavitev ekspanzijskega ventila, narejena ob odpremi iz tovarne, ustreza večini inštalacij. Če je potrebna dodatna nastavitev, morate uporabiti nastavitveni vijak ...

Tehnični opis sistema za samodejno krmiljenje števila vrtljajev dizelskega motorja

Tehnologija za pridobivanje valjanih profilov

Določimo dimenzije kalibrov in izdelamo skice zvitkov v skladu s priporočili. Priporočena globina potoka Hvr = (0,2h0,3) Hmin, kjer je Hmin najmanjša višina zvitka med valjanjem v danem kalibru, je: v 2. kalibru Hvr = (0,2h0...

Izdelava in popravilo diferenčnih manometrov

1. Prva skupina: Naprave za merjenje tlaka, podtlaka in podtlaka (manometri vseh vrst, merilniki tlaka in vakuuma, merilniki tlaka, merilniki potiska). 2. Druga skupina: Instrumenti za merjenje pretoka, nivoja in tlaka tekočin...

Pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov, pa tudi bolnikov z nestabilno hemodinamiko, je za oceno stanja srčno-žilnega sistema in učinkovitosti terapevtskih posegov potrebno stalno beleženje hemodinamskih parametrov.

Neposredno merjenje krvnega tlaka se izvaja s pomočjo katetra ali kanile, vstavljene v lumen arterije. Neposredni dostop se uporablja tako za neprekinjeno beleženje krvnega tlaka kot za analizo plinske sestave in kislinsko-bazičnega stanja krvi. Indikacije za arterijsko kateterizacijo so nestabilen krvni tlak in infundiranje vazoaktivnih zdravil.

Najpogostejši dostopni točki za vstavitev arterijskega katetra sta radialna in femoralna arterija. Brahialne, aksilarne ali stopalne arterije se uporabljajo veliko manj pogosto. Pri izbiri dostopa upoštevajte naslednje dejavnike:

Mesto kateterizacije mora biti dostopno in brez telesnih izločkov;

Ud distalno od mesta vstavitve katetra mora imeti zadosten kolateralni pretok krvi, saj vedno obstaja možnost arterijske okluzije.

Najpogosteje se uporablja radialna arterija, ker ima površinsko lokacijo in je zlahka otipljiva. Poleg tega je njegova kanilacija povezana z najmanjšo omejitvijo mobilnosti bolnika.

Pred kanilacijo radialne arterije se izvede Allenov test. Za to so radialne in ulnarne arterije vpete. Nato pacienta prosimo, naj večkrat stisne in sprosti pest, dokler roka ne postane bleda. Ulnarna arterija se sprosti in opazuje se obnovitev barve čopiča. Če se obnovi v 5-7 sekundah, velja, da je pretok krvi skozi ulnarno arterijo ustrezen. Čas od 7 do 15 s kaže na kršitev krvnega obtoka v ulnarni arteriji. Če se barva uda povrne po več kot 15 s, kanilacijo radialne arterije opustimo.

Kanulacija arterije se izvaja v sterilnih pogojih. Z raztopino predhodno napolnite sistem za merjenje krvnega tlaka in umerite merilnik napetosti. Za polnjenje in izpiranje sistema uporabljamo fiziološko raztopino, ki ji dodamo 5000 enot heparina.

Monitoring invazivnega krvnega tlaka zagotavlja neprekinjeno merjenje tega parametra v realnem času, vendar so pri interpretaciji prejetih informacij možne številne omejitve in napake. Prvič, oblika krivulje krvnega tlaka, pridobljena v periferni arteriji, ne odraža vedno natančno tiste v aorti in drugih glavnih žilah. Na obliko valovne oblike krvnega tlaka vplivajo inotropna funkcija levega prekata, aortni in periferni žilni upor ter značilnosti sistema za spremljanje krvnega tlaka. Sam sistem monitorja lahko povzroči različne artefakte, kar povzroči spremembo oblike krivulje krvnega tlaka. Pravilna interpretacija informacij, pridobljenih z invazivnim spremljanjem, zahteva določene izkušnje. Pri tem je treba opozoriti na potrebo po prepoznavanju neveljavnih podatkov. To je pomembno, saj lahko napačna analiza in napačna interpretacija pridobljenih podatkov vodi do napačnih zdravstvenih odločitev.

Invazivno (direktno) merjenje krvnega tlaka

Invazivna (direktna) metoda merjenja krvnega tlaka se uporablja samo v stacionarnih pogojih med kirurškimi posegi, ko je za stalno spremljanje ravni tlaka potrebna uvedba sonde s senzorjem tlaka v bolnikovo arterijo.

Senzor se vstavi neposredno v arterijo. , Neposredna manometrija je praktično edina metoda za merjenje tlaka v votlinah srca in osrednjih žil. Prednost te metode je, da se tlak meri neprekinjeno in je prikazan kot krivulja tlak/čas. Bolniki z invazivnim merjenjem krvnega tlaka pa potrebujejo stalno spremljanje zaradi nevarnosti hude krvavitve v primeru odklopa sonde, hematoma ali tromboze na mestu vboda ter infekcijskih zapletov.

Hitrost krvnega pretoka je skupaj s krvnim tlakom glavna fizikalna količina, ki označuje stanje cirkulacijskega sistema.

Razlikovati med linearno in volumetrično hitrostjo pretoka krvi. Linearna hitrost pretoka krvi (V-lin) je razdalja, ki jo delec krvi prepotuje na časovno enoto. Odvisno je od skupne površine prečnega prereza vseh žil, ki tvorijo odsek žilne postelje. Zato je v cirkulacijskem sistemu najširši del aorta. Tu je največja linearna hitrost krvnega pretoka 0,5-0,6 m/s. V arterijah srednjega in majhnega kalibra se zmanjša na 0,2-0,4 m / s. Celotni lumen kapilarne postelje je nekajkrat manjši od lumena aorte, zato se hitrost krvnega pretoka v kapilarah zmanjša na 0,5 mm / s. Upočasnitev pretoka krvi v kapilarah je velikega fiziološkega pomena, saj v njih poteka transkapilarna izmenjava. V velikih venah se linearna hitrost krvnega pretoka spet poveča na 0,1-0,2 m/s. Linearna hitrost pretoka krvi v arterijah se meri z ultrazvokom. Temelji na Dopplerjevem učinku. Na žilo bo nameščen senzor z virom in sprejemnikom ultrazvoka. V gibljivem mediju - krvi, se spreminja frekvenca ultrazvočnih nihanj. Večja kot je hitrost pretoka krvi skozi žilo, manjša je frekvenca odbitih ultrazvočnih valov. Hitrost pretoka krvi v kapilarah merimo pod mikroskopom z razdelki v okularju, tako da opazujemo gibanje določene rdeče krvničke.

Volumetrična hitrost pretoka krvi (vol.) je količina krvi, ki preteče skozi prečni prerez žile na časovno enoto. Odvisen je od razlike v tlaku na začetku in koncu žile ter upora pretoku krvi. V kliniki se volumetrični pretok krvi oceni z reovazografijo. Ta metoda temelji na registraciji nihanj električnega upora organov za visokofrekvenčni tok, ko se njihova oskrba s krvjo spremeni v sistoli in diastoli. S povečano oskrbo s krvjo se upor zmanjša, z zmanjšanjem pa poveča. Za diagnosticiranje žilnih bolezni se izvaja reovazografija okončin, jeter, ledvic in prsnega koša. Včasih se uporablja pletizmografija. To je registracija nihanj prostornine organa, ki se pojavi, ko se spremeni njihova oskrba s krvjo. Nihanje volumna se beleži z vodnimi, zračnimi in električnimi pletizmografi.

Invazivno (direktno) merjenje krvnega tlaka

Pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov, pa tudi bolnikov z nestabilno hemodinamiko, da bi ocenili stanje srčno-žilnega sistema in učinkovitost terapevtskih posegov, je potrebno stalno beleženje hemodinamičnih parametrov.

Ujemanje premera arterije s premerom kanile;

Mesto kateterizacije mora biti dostopno in brez telesnih izločkov;

Ud distalno od mesta vstavitve katetra mora imeti zadosten kolateralni pretok krvi, saj vedno obstaja možnost arterijske okluzije.

Najpogosteje se uporablja radialna arterija, ker ima površinsko lokacijo in je zlahka otipljiva. Poleg tega je njegova kanilacija povezana z najmanjšo omejitvijo mobilnosti bolnika.

Da bi se izognili zapletom, je bolje uporabiti ne arterijske katetre, ampak arterijske kanile.

Pred kanilacijo radialne arterije se izvede Allenov test (slika 3.7). Za to so radialne in ulnarne arterije vpete. Nato pacienta prosimo, naj večkrat stisne in sprosti pest, dokler roka ne postane bleda. Ulnarna arterija se sprosti in opazuje se obnovitev barve čopiča. Če se obnovi v 5-7 sekundah, velja, da je pretok krvi skozi ulnarno arterijo ustrezen. Čas od 7 do 15 s kaže na kršitev krvnega obtoka v ulnarni arteriji. Če se barva uda povrne po več kot 15 s, kanilacijo radialne arterije opustimo.

Slika 3.7 Allenov test

Naprave za neposredno merjenje krvnega tlaka. Invazivni sistem za spremljanje krvnega tlaka je običajno sestavljen iz hidravličnega sistema, napolnjenega s tekočino, tekočinsko-mehanskega vmesnika, pretvornika in elektronske opreme, vključno z ojačevalnikom, monitorjem, osciloskopom in snemalnikom (slika 3.8).

Hidravlični del nadzornega sistema sestavljajo kateter (ali kanila), povezovalna cev, zaporne pipe, naprava za izpiranje katetra in glava pretvornika. Običajno se uporabljajo teflonski ali poliuretanski intraarterijski katetri ali kanile. Čeprav kratki katetri s širokim lumnom zagotavljajo najbolj natančno predstavitev fizioloških značilnosti, je trenutno prednostna uporaba kratkih katetrov z majhnim premerom, saj to močno zmanjša verjetnost žilne tromboze. Konektor, ki povezuje kateter in pretvornik, ni

Slika 3.8 Oprema za neposredno merjenje krvnega tlaka

mora biti daljši od 1 m. Pipa je pritrjena neposredno na kateter in se uporablja za odvzem vzorcev krvi. Na glavi pretvornika je nameščen še en ventil za nastavitev ničelnega tlaka. Sistem za izpiranje s tlakom do 300 mmHg. Art., Zagotavlja stalno infuzijo heparinizirane fiziološke raztopine s hitrostjo 1 do 3 ml na uro, da se zagotovi prehodnost sistema in zmanjša tveganje za trombozo.

Spremembe intravaskularnega tlaka se prenašajo skozi povezovalno cev, napolnjeno s tekočino, do membrane pretvornika, kjer se mehanske vibracije pretvorijo v električni signal, ki je sorazmeren z nihanji tlaka. Signal se ojača in filtrira, da se odstrani visokofrekvenčni šum. Krivulja tlaka je prikazana na zaslonu monitorja, ki nudi grafične in numerične informacije. Kalibriran papir, uporabljen v pisalni napravi, omogoča preverjanje podatkov, prikazanih na zaslonu monitorja ob postelji. Natančnost merjenja krvnega tlaka je odvisna od lastnosti celotnega sistema, predvsem pa od njegove sposobnosti prenosa fiziološkega signala. Ker je hidravlična komponenta sistema lahko vir napak (zaradi vztrajnosti zaradi nihanja v stolpcu tekočine), je ena izmed šibkih komponent v sistemu za spremljanje.

Zelo pomembne so frekvenčne značilnosti monitorskega sistema, in sicer njegovega elektronskega dela, saj se frekvenca normalnega srčno-žilnega sistema giblje od 60 do 180 ciklov na minuto oziroma je 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Zato mora imeti sistem za merjenje krvnega tlaka plavajočo frekvenco vsaj 5 do 20 Hz, da se zagotovi natančen prikaz signala. Vsak sistem, napolnjen s tekočino, teži k vibriranju (ali nihanju), poleg tega pa ima vsak od njih tako imenovano resonančno frekvenco. Fiziološke frekvence vaskularnega sistema lahko dosežejo 10-15 Hz, zato mora imeti nadzorni sistem resonančno frekvenco nad 15 Hz, po možnosti 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Na žalost se resonančna frekvenca cevi, napolnjenih s tekočino, giblje od 5 do 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], zato krivulja frekvenčnega odziva morda ne ustreza vedno frekvenčnim značilnostim fiziološkega signala, ki izhaja iz žilnega sistema. . V zvezi s tem se lahko pojavijo artefakti, ko se signal, ki ustreza sistoličnemu tlaku, ojača. Nihanja stolpca tekočine v sistemu so dušena zaradi sil trenja, zaradi česar sistem pride na nič. Ta učinek je odvisen tudi od viskoznosti in skladnosti sistema in se imenuje dušenje. Lastnosti dušenja opisujemo s koeficientom dušenja.

Ko je vrednost koeficienta enaka nič, opazimo prevelika nihajna nihanja, medtem ko ko koeficient doseže enoto, so morebitna nihanja potlačena, tudi zaradi resonance [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Teoretično je optimalni koeficient dušenja v območju od 0,6 do 0,7 [Cryen-etshch 1,8. et al., 1987].

Glavni značilnosti monitorskega sistema sta resonančna frekvenca in faktor dušenja. Običajni monitorski sistemi, ki se uporabljajo v klinični praksi, imajo resonančno frekvenco med 10 in 20 Hz in zahtevajo faktor dušenja v območju od 0,5 do 0,7 za normalno delovanje. V sistemih z resonančno frekvenco 25 Hz je možen koeficient dušenja do 0,2-0,3. Za povečanje frekvence in optimizacijo učinka dušenja se uporabljajo kratke podaljške in majhni merilniki napetosti, zračni mehurčki se skrbno odstranijo in uporabi se minimalno število pip in mest za injiciranje [Biroga T. et al., 1980]. Za natančno merjenje tlaka je potrebna kalibracija sistema in predvsem ničelne točke. Da bi to naredili, se ventil na glavi senzorja tlaka odpre v atmosfero, sam merilnik napetosti pa se postavi na nivo desnega atrija (4. medrebrni prostor, na nivoju srednje aksilarne linije), nato pa se na monitorju pritisnete gumb za umerjanje ničle. Ne smemo pozabiti, da po kalibraciji sprememba nivoja položaja merilnika napetosti vpliva na nastali indikator tlaka [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Če je senzor pod določeno ravnjo, bodo posledične vrednosti tlaka previsoke in obratno.

Merilnik napetosti je treba občasno kalibrirati. Da bi to naredili, je nanj pritrjen sistem, napolnjen z vodo, katerega tlak je znan. Če številke, prejete na monitorju, ustrezajo temu tlaku, potem merilnik napetosti kaže pravilne rezultate.

Krivulja krvnega tlaka. Za normalno krivuljo krvnega tlaka je značilen hiter dvig, izrazit dikrotični zob in dobro definiran končni diastolični del (slika 3.9). Prvi akutni val A odraža hiter iztis krvi iz levega prekata v aorto.

Dikrotični val B odraža povratni tok krvi v aorti, ko se aortna zaklopka zapre. Na tej točki krvni tlak v aorti preseže tlak v levem prekatu.

Vrh krivulje ustreza sistoličnemu tlaku, ki se običajno giblje od 90 do 140 mm Hg. Umetnost. Dikrotični val odraža konec sistole in začetek diastole levega prekata. Spodnja točka krivulje C ustreza diastoličnemu tlaku, ki se običajno giblje od 60 do 90 mm Hg. Umetnost. Srednji arterijski tlak se uporablja za oceno prekrvavitve vitalnih organov. Pri večini posteljnih monitorjev se njegova vrednost določi samodejno. Normalne vrednosti povprečnega krvnega tlaka so od 70 do 105 mm Hg. st Gladkost ali odsotnost značilnih zob na krivulji BP opazimo, ko se v lumnu kanile tvori tromb, vstop zraka v sistem ali uporaba predolgih podaljškov. Na obliko arterijske krivulje močno vplivata mesto kanilacije in kanilirana arterija. Menijo, da kanilacija radialne, brahialne, femoralne arterije in a. cnsaNz RESHZ ustrezno odraža indikator centralnega arterijskega tlaka, to je tlak v aorti. Vendar te predpostavke niso vedno pravilne.

Pri uporabi brahialne arterije dobimo signal, ki dokaj natančno odraža krivuljo tlaka v aorti, vendar pa lahko pri kanili radialne arterije dosežemo rezultate, ki so 10-15% višji od tistih, pridobljenih v brahialni arteriji [Bryan- Bgo\jen C.XY. et al., 1983]. In te številke so lahko višje od tistih, pridobljenih s kateterizacijo femoralne arterije. Podatki, prejeti na a. gorzaia resnz, je lahko 20 mm višji kot pri uporabi radialne arterije [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Dejstvo, da so podatki, pridobljeni v perifernih arterijah, lahko višji kot v osrednjih, je posledica

večji upor v njih, zaradi dejstva, da je njihov kaliber manjši, torej, manjši kot je premer kanilirane arterije, višje so vrednosti sistoličnega in diastoličnega tlaka [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Vrednost povprečnega arterijskega tlaka je manj odvisna od mesta kanile, saj se za njegovo merjenje integrira površina pod krivuljo tlaka, posledično periferni srednji arterijski tlak ustreza tistemu, ki ga dobimo v centralnih arterijah in lahko služi kot dokaj informativen indikator pri določanju terapevtske taktike.

Eden najpogostejših artefaktov pri snemanju krivulje krvnega tlaka, ki ga opazimo v klinični praksi, je sistolični val. Pri merjenju krvnega tlaka v periferni arteriji lahko pogosto opazimo sistolični vrh pri 10-15 mm Hg. Umetnost. preseganje vrednosti sistoličnega krvnega tlaka v osrednji žili. Vendar pa se krvni tlak poveča za 20-40 mm Hg. Umetnost. zelo pogosto opazimo pri bolnikih v prvih 48 urah po operaciji na srcu in velikih žilah. Ta pojav je podoben tistemu, ki ga opazimo pri bolnikih z generalizirano ali multifokalno aterosklerozo [O'Koigke M.E. et al., 1984]. Poleg tega lahko opazimo sistolični skok pri bolnikih s hiperdinamičnim stanjem krvnega obtoka in s srčnim utripom nad 120 utripov na minuto. Opažene spremembe so lahko vsota visokofrekvenčne komponente signala krvnega tlaka, resonančne frekvence monitorskega sistema in/ali značilnosti bolnikovega žilnega drevesa.

V primeru hipovolemije in vazokonstrikcije, ko kontraktilnost miokarda ni motena, je na krivulji krvnega tlaka mogoče opaziti znatno razširitev inotropnega vrha in dela, ki označuje izliv krvi iz levega prekata v aorto. Takšne spremembe praviloma opazimo med registracijo krvnega tlaka v perifernih žilah. Včasih lahko visoke vrednosti sistoličnega vrha na krivulji, dobljeni v perifernih žilah, dajo precenjene rezultate in v teh primerih se lahko napačno postavi diagnoza arterijske hipertenzije. Ob hkratnem merjenju tlaka v aorti so lahko njegove vrednosti bistveno nižje. Napačna interpretacija rezultatov v teh primerih včasih vodi do napačne terapevtske taktike. Povečanje inotropnega vrha je mogoče opaziti tudi z uporabo različnih farmakoloških posegov. Vazopresorji lahko povzročijo povečanje sistoličnega vrha s pomembnim zmanjšanjem dela krivulje, ki odraža prerazporeditev krvnega pretoka. V nasprotju s tem vazodilatatorji zmanjšajo sistolični vrh in povečajo del krivulje, ki odraža prerazporeditev krvnega pretoka [McOre-Gor M., 1979]. Pomembno je omeniti, da se takšne spremembe praviloma opazijo pri merjenju tlaka v perifernih arterijah. Na krivuljah, pridobljenih iz centralnih arterij, so izjemno redke.

Pomembno je omeniti, da prisotnost sistoličnega vrha in njegovo zvišanje ne vplivata na srednji krvni tlak. Zato se je v takšnih situacijah potrebno osredotočiti na povprečni arterijski tlak in manj pozornosti nameniti številkam sistoličnega krvnega tlaka [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Obstajajo poročila o obratnem razmerju med perifernim in centralnim krvnim tlakom, ki ga opazimo takoj po operacijah, izvedenih v pogojih kardiopulmonalnega obvoda [Voischere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. et al., 1985]. Opažen je bil zlasti sistolični krvni tlak, ki je bil nižji od centralnega tlaka v aorti za 10-30 mm Hg. Umetnost. . Avtorji pojasnjujejo ta pojav s spremembo odpornosti perifernih žil in priporočajo, da se osredotočijo na indikator centralnega tlaka, ki se zabeleži v aorti.

Spremembe v intraplevralnem tlaku lahko vplivajo tudi na velikost in obliko krvnega tlaka, če ga merimo neposredno. Običajno se krvni tlak med vdihavanjem nekoliko zmanjša in poveča v fazi izdiha, kar je posledica sprememb v predobremenitvi levega prekata in sprememb v sinergizmu dela levega in desnega prekata srca [McOrder M., 1979; E1-Hz O.M., 1985]. Povečanje dihanja lahko vpliva na ta mehanizem in v teh primerih lahko opazimo paradoksalen utrip, na primer pri tamponadi srca ali hudem napadu bronhialne astme [McOregorg M., 1979]. Ventilacija s pozitivnim tlakom lahko poveča pulzni tlak predvsem pri bolnikih z okvarjenim delovanjem levega prekata zaradi zmanjšanja njegove predobremenitve. Hkrati pri bolnikih s hipovolemijo, ki so začeli izvajati umetno prezračevanje pljuč s pozitivnim tlakom, pogosto opazimo padec sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Zato je pri izvajanju umetne ventilacije pljuč zelo pomembno oceniti njen vpliv na podatke, pridobljene s spremljanjem krvnega tlaka.

Zapleti arterijske kateterizacije. Takojšnji zapleti arterijske kateterizacije vključujejo infekcijske zaplete, krvavitve in motnje krvnega obtoka v udu.

infekcijski zapleti. Tveganje okužbe je zmanjšano, če se med kateterizacijo in odvzemom krvi upošteva sterilnost ter pravila za delovanje sistema za merjenje krvnega tlaka. Občasno je treba pregledati mesto katetra za znake okužbe. Za previjanje, menjavo izpiralne raztopine in podaljškov ter jemanje vzorcev uporabljamo sterilne rokavice. Vzorce krvi odvzamemo skozi tripotni petelin, nato ga operemo in odprta vrata zapremo s sterilnim čepom. V sistemu se je treba izogibati zraku in krvi.

Kpovopotepya. Odklop sistema za neposredno merjenje krvnega tlaka lahko povzroči znatno izgubo krvi. Da bi se temu izognili, je treba ud, v katerega je vstavljen kateter, imobilizirati. Deli sistema za merjenje krvnega tlaka morajo biti med seboj varno povezani, dostop do njih pa prost.

Kršitev krvnega obtoka v okončini. Da bi se izognili temu zapletu, takoj po kanili in vsaj vsakih 8 ur preverite barvo, občutljivost in gibljivost uda, v katerega je vstavljen kateter. V primeru simptomov motenj prekrvavitve v udu se kateter ali kanila takoj odstrani.

Invazivno merjenje krvnega tlaka

SISTEMSKI KRVNI TLAK

1. Kaj je sistemski arterijski tlak?

Sistemski arterijski tlak (SBP) odraža količino sile, ki deluje na stene velikih arterij kot posledica krčenja srca.

1. Sistolični krvni tlak tlak, ki nastane zaradi krčenja srca (ali sistole);

2. Srednji arterijski tlak - povprečni tlak v žili med srčnim ciklom, ki določa ustreznost prekrvavitve organa,

3. Diastolični krvni tlak - najnižji tlak v arterijah v fazi polnjenja srca (diastola).

2. Zakaj je pomembno meriti SBP?

Pri akutnih stanjih (travma, sepsa, anestezija) ali kroničnih boleznih (odpoved ledvic) pogosto opazimo spremembe SBP. Pri kritično bolnih živalih se SKT vzdržuje v normalnih mejah s kompenzacijskimi mehanizmi, dokler ne pride do hudih motenj. Periodično merjenje SBP v kombinaciji z drugimi rutinskimi študijami vam omogoča identifikacijo bolnikov s tveganjem za razvoj dekompenzacije v fazi, ko je oživljanje še možno. Poleg tega je nadzor SBP indiciran v obdobju anestezije in pri predpisovanju zdravil, ki vplivajo na krvni tlak (dopamin, vazodilatatorji).

3. Kakšne so vrednosti normalnega SBP?

mmHg Umetnost.

Povprečni arterijski tlak lahko približno izračunamo po formuli:

Povprečni krvni tlak = (sistemski krvni tlak – diast. krvni tlak)/3 + diast. PEKEL.

4. Kaj je hipotenzija?

Povprečni krvni tlak 200/110 mm Hg. Umetnost. (sistolični/diastolični) ali srednji krvni tlak > 130 mm Hg. Umetnost. (povprečje: 133 mmHg). Pri majhnih živalih se pojavi tako imenovana hipertenzija mačjega psa, zato morajo biti odčitki tlaka ponovljivi in idealno kombinirani s kliničnimi simptomi. Hipertenzija je posledica povečanja minutnega volumna srca ali povečanja sistemskega žilnega upora in se lahko razvije kot primarna motnja ali v povezavi z različnimi patološkimi stanji, vključno s srčnimi boleznimi, hipertiroidizmom, odpovedjo ledvic, hiperadrenokorticizmom, feokromocitomom in sindromom bolečine. Nezdravljena hipertenzija lahko vodi do odstopa mrežnice, encefalopatije, akutnih žilnih motenj in odpovedi različnih organov.

6. Kako se meri SBP?

SBP merimo z neposrednimi in posrednimi metodami. Pri neposrednem merjenju SBP se kateter (ali igla) namesti v arterijo in poveže s pretvornikom tlaka. Ta metoda je»zlati standard«pri določanju SKT.Posredno merjenje SKT se izvaja z oscilometrijo ali ultrazvočno tehniko.Doppler nad periferno arterijo (pogl.117).

7. Kako poteka neposredno merjenje SBP?

SBP lahko merimo neprekinjeno z namestitvijo katetra v dorzalno tarzalno arterijo, kar je običajno dokaj enostavno narediti pri kateri koli živali z otipljivim utripom in težjo od 5 kg. Arterijski kateter se vstavi skozi kožo ali skozi kirurški rez. Za perkutano vstavitev katetra odrežemo in obdelamo z antiseptikom predel kože nad dorzalno tarzalno arterijo, ki poteka v utoru med 2. in 3. tarzalno kostjo. Pred začetkom manipulacije se zatipa arterijski utrip. Običajno se uporablja 4 cm dolg igelni kateter (velikost 22 ali 24 za majhne pse), ki se vstavi pod kotom 30-45° tik nad mestom palpacije pulza, dokler arterijska kri ne steče skozi kateter. Nato se kateter pomakne naprej in stilet se odstrani. Kateter je fiksiran po standardni metodi fiksiranja intravenskih katetrov.

Arterijski kateter se od venskega ne razlikuje le po tem, da je pri namestitvi večja nevarnost »vrtanja«, ampak tudi po tem, da je težje vnašati tekočino v kateter in ohranjati njegovo prehodnost. Arterijski kateter je treba vsake 4 ure sprati s heparinizirano fiziološko raztopino in občasno preveriti njegov položaj.

Pretvornik tlaka in monitor se uporabljata za merjenje SBP po namestitvi arterijskega katetra. Številni komercialni elektrokardiografi so zasnovani za merjenje krvnega tlaka.

Pred začetkom meritev sistem nastavimo na »ničlo«, tako da ni pritiska na pretvornik (t.j. prehodni ventil do pacienta je zaprt), nato pa nastavimo na »ničlo« pretvornika v skladu z navodili. za aparat Običajno je dovolj, da držite tipko "nič" do pojava "ničle" na zaslonu. Nato pacientu odprete ventil in zabeležite krivuljo tlaka.

Za zanesljivo krivuljo tlaka je značilen strm vzpon z dikrotično zarezo. Če je krivulja sploščena, je treba kateter sprati. Če se žival med meritvijo premakne, je treba senzor tlaka ponovno nastaviti na ničlo. Prvih nekaj poskusov namestitve arterijskih katetrov je lahko za zdravnika frustrirajočih, vendar bo kmalu postalo očitno, da koristi veliko odtehtajo navidezne nevšečnosti.

8. Kakšne so prednosti in slabosti neposrednega merjenja SBP?

Neposredno merjenje SBP je "zlati standard", s katerim se primerjajo posredne metode snemanja SBP. Ta tehnika ni povezana le z natančnostjo meritev – omogoča stalno spremljanje tlaka. Stalni dostop do arterijske postelje vam omogoča odvzem vzorcev krvi za analizo plinske sestave v primerih, ko je to potrebno za spremljanje bolnikovega stanja.

Vendar ima ta metoda tudi slabosti. Prvič, zdravnik mora imeti strokovne veščine, potrebne za vstavljanje in vzdrževanje prehodnosti arterijskih katetrov. Drugič, invazivna narava namestitve arterijskega katetra povzroča nagnjenost k okužbi ali vaskularni trombozi. Tretjič, krvavitve iz mesta kanile ni mogoče izključiti, če je kateter premaknjen ali poškodovan.

CENTRALNI VENSKI TLAK

9. Kaj je centralni venski tlak?

Centralni venski tlak (CVP) je tlak v kranialni votli veni ali desnem atriju; ki odraža intravaskularni volumen, delovanje srca in vensko komplianco. Spremembe smeri CVP precej natančno označujejo učinkovitost krvnega obtoka. CVP ni samo merilo volumna krvi v obtoku, ampak tudi pokazatelj sposobnosti srca, da sprejme in črpa ta volumen.

10. Kako se meri CVP?

Natančno merjenje CVP je možno le z neposrednimi metodami. Intravenski kateter se vstavi v zunanjo jugularno veno in se pomakne naprej, tako da je konec katetra v kranialni votli veni v desnem atriju. Trosmerni zaporni ventil je preko podaljška cevi povezan s katetrom, sistemom za vbrizgavanje tekočine in manometrom. Manometer je nameščen navpično na steno kletke živali tako, da je "ničla" manometra približno na ravni konca katetra in desnega atrija. Ko je bolnik v položaju na trebuhu, je ta nivo približno 5-7,5 cm nad prsnico vzdolž četrtega medrebrnega prostora. V položaju živali na boku je ničelna oznaka vzporedna s prsnico v predelu 4. segmenta. CVP se meri tako, da se merilnik tlaka napolni z izotonično kristaloidno raztopino in nato zapre rezervoar s tekočino z zaporno pipo. Ta postopek vam omogoča izenačitev tlaka tekočega stolpca v manometru in krvi v katetru (vena cava). Meja, pri kateri se stolpec tekočine v manometru ustavi, ko se tlaka izenačita, je tlak v kranialni votli veni.

11. Kakšne so normalne vrednosti CVP?

Psi 0-10 cm aq. Umetnost.

Mačke 0-5 cm aq. Umetnost.

Posamezne meritve CVP ne odražajo vedno stanja hemodinamike. Ponavljajoče se meritve in analiza trendov v primerjavi s tekočim zdravljenjem so bolj informativne za oceno volumna krvi, kardiovaskularne funkcije in žilnega tonusa.

12. Za koga je indicirano spremljanje CVP?

Meritve CVP omogočajo spremljanje tekočinske terapije pri živalih s slabo perfuzijo, odpovedjo krvnega obtoka, pljučno boleznijo s pljučno hipertenzijo, zmanjšanim skupnim žilnim uporom, povečano prepustnostjo kapilar, srčnim popuščanjem ali okvarjenim delovanjem ledvic.

13. Kakšne so kritične vrednosti CVP?

Vrednost CVP (cmvod. Art.) Razlaga

15 Zdravljenje s tekočino je treba prekiniti; ve

verjetno motnje v delovanju srca. Visoke vrednosti CVP, opazovane nenehno, v kombinaciji z vazokonstrikcijo ali hipotenzijo kažejo na srčno popuščanje.

Invazivna metoda merjenja tlaka

Pomembna vrsta spremljanja zdravja ljudi je merjenje krvnega tlaka. Ta postopek se izvaja z invazivno metodo v bolnišnici pod strogim nadzorom usposobljenega medicinskega osebja, v primeru nujne potrebe po izvedbi le te vrste diagnostične študije. Indikatorje krvnega tlaka lahko najdete tudi doma, neodvisno z uporabo avskultatornih (z uporabo stetoskopa), palpacije (palpacija s prsti) ali oscilometričnih (tonometer) metod.

Indikacije

Stanje krvnega tlaka določajo 3 kazalniki, ki so navedeni v tabeli:

Tonometer vam omogoča redno spremljanje parametrov krvnega tlaka in neodvisno spremljanje njegove dinamike. Če morate nenehno spremljati bolnikovo delovanje, uporabite invazivno metodo, ki pomaga:

nenehno spremljati stanje bolnika z nestabilno hemodinamiko;
nenehno spremljati spremembe v delovanju srca in krvnih žil;
nenehno analizirati učinkovitost terapije.

Indikacije za invazivno merjenje krvnega tlaka:

umetna hipotenzija, namerna hipotenzija;
srčna kirurgija;
infuzija vazoaktivnih sredstev;
obdobje oživljanja;
bolezni, pri katerih je za učinkovito uravnavanje hemodinamike potrebno pridobiti stalne in natančne parametre krvnega tlaka;
velika verjetnost močnih skokov sistoličnega, diastoličnega in srčnega utripa med operacijo;
intenzivno umetno prezračevanje pljuč;
potreba po pogosti diagnozi kislinsko-bazičnega stanja in krvnih plinov v arterijah;
nestabilen krvni tlak;

Nazaj na kazalo

Pomen postopka

Stalno spremljanje krvnega tlaka bo pomagalo pravočasno odkriti smrtonosne patologije ledvic, srca in krvnih žil. Invazivna meritev je še posebej pomembna za hipertonike in hipotenzive, ki so v skupini povečanega tveganja. Pravočasno diagnosticirana bolezen omogoča zmanjšanje možnih negativnih posledic in v kritičnih situacijah - rešiti bolnikovo življenje.

Zelo visok krvni tlak lahko povzroči:

odpoved srca in ledvic;
miokardni infarkt;
kap
ishemična bolezen.

Prenizki sistolični in diastolični parametri znatno povečajo tveganje za:

kap
patološke spremembe v periferni cirkulaciji;
srčni zastoj;
kardiogeni šok.

2. INVAZIVNO SPREMLJANJE KRVNEGA TLAKA

Indikacije

Indikacije za invazivno spremljanje krvnega tlaka s kateterizacijo: nadzorovana hipotenzija; veliko tveganje za pomembne spremembe krvnega tlaka med operacijo; bolezni, ki zahtevajo natančne in stalne informacije o krvnem tlaku za učinkovito uravnavanje hemodinamike; potreba po pogostem pregledu plinov arterijske krvi.

Kontraindikacije

Če je mogoče, se je treba izogibati kateterizaciji, če ni dokumentiranih dokazov o ohranitvi kolateralnega pretoka krvi, pa tudi če obstaja sum na vaskularno insuficienco (na primer Raynaudov sindrom).

Metodologija in zapleti

A. Izbira arterije za kateterizacijo. Za perkutano kateterizacijo so na voljo številne arterije.

1. Najpogosteje se kateterizira radialna arterija, saj se nahaja površinsko in ima kolaterale. Vendar pa so pri 5 % ljudi arterijski dlančni loki odprti, zaradi česar je kolateralni pretok krvi neustrezen. Allenov test je enostaven, čeprav ne povsem zanesljiv način za ugotavljanje ustreznosti kolateralne cirkulacije v ulnarni arteriji pri trombozi radialne arterije. Sprva bolnik večkrat močno stisne in sprosti pest, dokler roka ne pobledi; pest ostane stisnjena. Anesteziolog zamaši radialno in ulnarno arterijo, nato pa bolnik odpre pest. Kolateralni pretok krvi skozi arterijske dlančne loke se šteje za popoln, če palec pridobi prvotno barvo najkasneje 5 s po prenehanju pritiska na ulnarno arterijo. Če obnovitev prvotne barve traja 5-10 s, rezultatov testa ni mogoče razlagati nedvoumno (z drugimi besedami, kolateralni krvni pretok je "dvomljiv"), če več kot 10 s, potem obstaja nezadosten kolateralni pretok krvi. . Za določitev arterijskega krvnega pretoka distalno od mesta okluzije radialne arterije je mogoče uporabiti palpacijo, dopplerografijo, pletizmografijo ali pulzno oksimetrijo. Za razliko od Allenovega testa te metode za oceno kolateralnega krvnega pretoka ne zahtevajo pomoči bolnika samega.

2. Kateterizacijo ulnarne arterije je tehnično težje izvesti, saj leži globlje in bolj zavita kot radialna arterija. Zaradi nevarnosti oslabljenega pretoka krvi v roki se ulnarne arterije ne sme kateterizirati, če je bila ipsilateralna radialna arterija punktirana, vendar ni uspela.

3. Brahialna arterija je velika in jo je dokaj enostavno prepoznati v kubitalni fosi. Ker se nahaja blizu aorte vzdolž poteka arterijskega drevesa, je konfiguracija valov le rahlo popačena (v primerjavi z obliko pulznega vala v aorti). Bližina upogiba komolca prispeva k upogibu katetra.

4. Pri kateterizaciji femoralne arterije obstaja veliko tveganje za psevdoanevrizme in aterome, vendar pogosto ob obsežnih opeklinah in hudih poškodbah ostane dostopna samo ta arterija. Aseptična nekroza glavice stegnenice je redek, a tragičen zaplet kateterizacije femoralne arterije pri otrocih.

5. Dorzalna arterija stopala in posteriorna tibialna arterija se nahajata na precejšnji razdalji od aorte vzdolž arterijskega drevesa, zato je oblika pulznega vala bistveno popačena. Modificirani Allenov test omogoča oceno ustreznosti kolateralnega krvnega pretoka pred kateterizacijo teh arterij.

6. Aksilarna arterija je obdana z aksilarnim pleksusom, zato obstaja nevarnost poškodbe živca zaradi igle ali stiskanja s hematomom. Pri pranju katetra, nameščenega v levi aksilarni arteriji, bodo zrak in krvni strdki hitro vstopili v možganske žile.

B. Metoda kateterizacije radialne arterije.

Supinacija in ekstenzija roke zagotavljata optimalen dostop do radialne arterije. Predhodno je treba sistem kateter-linija-konverter sestaviti in napolniti s heparinizirano raztopino (približno 0,5-1 i.e. heparina na vsak ml raztopine), tj. pripraviti sistem za hitro povezavo po arterijski kateterizaciji.

S površinsko palpacijo s konicami kazalca in sredinca nedominantne roke anesteziolog določi pulz na radialni arteriji in njegovo lokacijo, pri čemer se osredotoči na občutek maksimalne pulzacije. Kožo obdelamo z jodoformom in alkoholno raztopino, skozi iglo 25-27 G infiltriramo 0,5 ml lidokaina v projekcijo arterije. S teflonskim katetrom na igli kalibra 20-22 se koža preluknja pod kotom 45 °, nato pa se pomakne proti točki pulziranja. Ko se v paviljonu pojavi kri, se kot vboda igle zmanjša na 30° in zaradi zanesljivosti pomakne še 2 mm v lumen arterije. Kateter se vstavi v arterijo vzdolž igle, ki se nato odstrani. Med povezovanjem linije arterijo stisnemo s sredincem in prstancem proksimalno od katetra, da preprečimo izliv krvi. Kateter pritrdimo na kožo z vodoodpornim lepilnim trakom ali šivi.

B. Zapleti. Zapleti intraarterijskega spremljanja vključujejo hematom, arterijski spazem, arterijsko trombozo, zračno embolijo in tromboembolijo, nekrozo kože nad katetrom, poškodbo živca, okužbo, izgubo prstov (zaradi ishemične nekroze), nenamerno intraarterijsko dajanje zdravil . Dejavniki tveganja so dolgotrajna kateterizacija, hiperlipidemija, večkratni poskusi kateterizacije, ženska, uporaba zunajtelesnega krvnega obtoka in uporaba vazopresorjev. Tveganje zapletov se zmanjša z ukrepi, kot so zmanjšanje premera katetra glede na lumen arterije, neprekinjena vzdrževalna infuzija raztopine heparina s hitrostjo 2-3 ml / h, zmanjšanje pogostosti izpiranja katetra, in skrbno asepso. Ustreznost perfuzije med kateterizacijo radialne arterije lahko neprekinjeno spremljamo s pulzno oksimetrijo, tako da senzor položimo na kazalec istostranske roke.

Klinične značilnosti

Ker intraarterijska kateterizacija zagotavlja dolgotrajno in kontinuirano merjenje tlaka v lumnu arterije, velja ta tehnika za »zlati standard« spremljanja krvnega tlaka. Hkrati je kakovost pretvorbe pulznega vala odvisna od dinamičnih značilnosti sistema kateter-linija-pretvornik. Napaka v rezultatih merjenja krvnega tlaka je preobremenjena z imenovanjem napačnega zdravljenja.

Pulzni val je matematično kompleksen; lahko ga predstavimo kot vsoto preprostih sinusnih in kosinusnih valov. Tehnika pretvorbe kompleksnega vala v več preprostih se imenuje Fourierjeva analiza. Da bi bili rezultati pretvorbe zanesljivi, se mora sistem kateter-linija-pretvornik ustrezno odzivati na najvišja frekvenčna nihanja arterijskega pulznega vala. Z drugimi besedami, lastna frekvenca nihanja merilnega sistema mora presegati frekvenco nihanja arterijskega utripa (približno 16-24 Hz).

Poleg tega mora sistem kateter-linija-pretvornik preprečiti hiperresonančni učinek, ki je posledica odmeva valov v lumnu cevi sistema. Optimalni koeficient dušenja (β) je 0,6-0,7. Koeficient dušenja in lastno frekvenco sistema kateter-vod-pretvornik je mogoče izračunati z analizo oscilacijskih krivulj, dobljenih z izpiranjem sistema pod visokim pritiskom.

Zmanjšanje dolžine in elastičnosti cevi, odstranitev nepotrebnih zapornih ventilov, preprečevanje pojava zračnih mehurčkov - vsi ti ukrepi izboljšajo dinamične lastnosti sistema. Čeprav intravaskularni katetri majhnega premera zmanjšajo naravno frekvenco nihanj, izboljšajo delovanje sistema z nizkim koeficientom dušenja in zmanjšajo tveganje za žilne zaplete. Če kateter velikega premera popolnoma zapre arterijo, odboj valov povzroči napake pri merjenju krvnega tlaka.

Pretvorniki tlaka so se razvili iz obsežnih napeljav za večkratno uporabo v miniaturne senzorje za enkratno uporabo. Pretvornik pretvori mehansko energijo tlačnih valov v električni signal. Večina pretvornikov temelji na principu merjenja napetosti: raztezanje žice ali silicijevega kristala spremeni njegov električni upor. Senzorski elementi so razporejeni kot uporovno mostično vezje, tako da je izhodna napetost sorazmerna s tlakom, ki deluje na membrano.

Pravilni postopki umerjanja in ničliranja so ključnega pomena za natančnost meritev krvnega tlaka. Pretvornik se nastavi na želeno raven - običajno na srednjo aksilarno linijo, odpre se zaporna pipa in na monitorju se prikaže ničelni krvni tlak. Če se med operacijo spremeni položaj pacienta (s spremembo višine operacijske mize), je treba pretvornik premakniti sočasno s pacientom ali ponastaviti ničelno vrednost na novo raven srednje aksilarne črte. V sedečem položaju se krvni tlak v možganskih žilah bistveno razlikuje od tlaka v levem prekatu srca. Zato se v sedečem položaju krvni tlak v možganskih žilah določi z nastavitvijo ničelne vrednosti na ravni zunanjega sluhovoda, ki približno ustreza ravni Willisovega kroga (arterijski krog možganov) . Oddajnik je treba redno preverjati glede premika ničle, odstopanja zaradi temperaturnih sprememb.

Zunanja kalibracija je sestavljena iz primerjave vrednosti tlaka pretvornika z odčitki živosrebrnega manometra. Merilna napaka naj bo znotraj 5%; če je napaka večja, je potrebno prilagoditi ojačevalnik monitorja. Sodobni pretvorniki redko potrebujejo zunanjo kalibracijo.

Digitalne vrednosti BPsist. in ADdiast. so povprečne vrednosti najvišjih oziroma najnižjih vrednosti krvnega tlaka za določeno časovno obdobje. Ker lahko nenamerno premikanje ali delovanje elektrokavterja popači vrednosti krvnega tlaka, je potrebno spremljanje vzorca pulznega vala. Vzorec pulznega vala zagotavlja dragocene hemodinamske informacije. Tako strmina kolena naraščajočega pulznega vala označuje kontraktilnost miokarda, naklon padajočega kolena pulznega vala določa skupni periferni žilni upor, pomembna variabilnost velikosti pulznega vala glede na fazo dihanja kaže na hipovolemijo. BPsrednja vrednost izračunano z integracijo površine pod krivuljo.

Intraarterijski katetri omogočajo pogosto plinsko analizo arterijske krvi.

Nedavno se je pojavil nov razvoj - senzor iz optičnih vlaken, vstavljen v arterijo skozi kateter velikosti 20 in zasnovan za dolgoročno neprekinjeno spremljanje plinov v krvi. Visokoenergijska svetloba se prenaša skozi optični senzor, katerega konica ima fluorescentno prevleko. Posledično fluorescentno barvilo oddaja svetlobo, katere valovne značilnosti (valovna dolžina in intenziteta) so odvisne od pH, PCO 2 in PO 2 (optična fluorescenca). Monitor zazna spremembe fluorescence in na zaslonu prikaže ustrezne vrednosti plina v krvi. Na žalost so stroški teh senzorjev visoki.

LITERATURA

1. "Nujna medicinska pomoč", ed. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Iz angleščine prevedel dr. med. znanosti V.I.Kandrora, dr. med M. V. Neverova, dr. med. znanosti A.V. Suchkova, dr. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; izd. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna nega. Oživljanje. Prva pomoč: učbenik / Ed. V.D. Malyshev. - M .: Medicina - 2000. - 464 str .: ilustr. - Proc. lit. Za študente sistema podiplomskega izobraževanja.- ISBN 5-225-04560-X

Glede na stanje pacienta in v primeru pozitivne odločitve mora imenovati osebo, začasno odgovorno za izvajanje anestezije. STANDARD Il Med anestezijo je potrebno periodično spremljati oksigenacijo, ventilacijo, krvni obtok in telesno temperaturo bolnika. OKSIGENACIJA Namen: zagotoviti ustrezno koncentracijo kisika v vdihani mešanici in krvi med anestezijo. ...

tkanine. Pojav vezničnih kisikovih senzorjev, ki lahko neinvazivno določajo arterijski pH, lahko obudi zanimanje za to tehniko. 3. Spremljanje anestetičnih plinov Indikacije Spremljanje anestetičnih plinov zagotavlja dragocene informacije pri splošni anesteziji. Kontraindikacije Kontraindikacij ni, čeprav meja visokih stroškov ...

Informacije o pomembnih hemodinamskih parametrih lahko zmanjšajo tveganje za nekatere perioperativne zaplete (npr. miokardna ishemija, srčno popuščanje, ledvična odpoved, pljučni edem). V kritičnih stanjih spremljanje tlaka v pljučni arteriji in minutnega volumna srca zagotavlja natančnejše podatke o cirkulacijskem sistemu kot fizični pregled. ...

In visok skupni periferni žilni upor. Učinkovita farmakološka intervencija pri predobremenitvi, po obremenitvi in kontraktilnosti ni mogoča brez natančnega merjenja minutnega volumna srca. 2. RESPIRATORNI MONITORING Prekordialni in ezofagealni stetoskop Indikacije Večina anesteziologov meni, da je treba med anestezijo pri vseh bolnikih uporabljati za spremljanje ...

Indikacije

Stanje krvnega tlaka določajo 3 kazalniki, ki so navedeni v tabeli:

Tonometer vam omogoča redno spremljanje parametrov krvnega tlaka in neodvisno spremljanje njegove dinamike. Če morate nenehno spremljati bolnikovo delovanje, uporabite invazivno metodo, ki pomaga:

Vnesite svoj pritisk

Premaknite drsnike

nenehno spremljati stanje bolnika z nestabilno hemodinamiko;
nenehno spremljati spremembe v delovanju srca in krvnih žil;
nenehno analizirati učinkovitost terapije.

Indikacije za invazivno merjenje krvnega tlaka:

umetna hipotenzija, namerna hipotenzija;
srčna kirurgija;
infuzija vazoaktivnih sredstev;
obdobje oživljanja;
bolezni, pri katerih je za učinkovito uravnavanje hemodinamike potrebno pridobiti stalne in natančne parametre krvnega tlaka;
velika verjetnost močnih skokov sistoličnega, diastoličnega in srčnega utripa med operacijo;
intenzivno umetno prezračevanje pljuč;
potreba po pogosti diagnozi kislinsko-bazičnega stanja in krvnih plinov v arterijah;
nestabilen krvni tlak;

Neposredno merjenje krvnega tlaka se izvaja s pomočjo katetra, vstavljenega v lumen arterije.

Zelo visok krvni tlak lahko povzroči:

odpoved srca in ledvic;
miokardni infarkt;
kap
ishemična bolezen.

Prenizki sistolični in diastolični parametri znatno povečajo tveganje za:

kap
patološke spremembe v periferni cirkulaciji;
srčni zastoj;
kardiogeni šok.

Kako gre?

Za invazivno metodo merjenja krvnega tlaka je značilna visoka natančnost. Za izvedbo postopka se izvedejo številne manipulacije:

Vsi instrumenti in pripomočki so sterilizirani.
V srce ali v svetlino ene od arterij vstavimo kateter ali posebno iglo - kanilo, na katero je s cevko pritrjen manometer.
Preko mikroinfuzatorja se v iglo dovaja sredstvo, ki preprečuje strjevanje krvi - heparinizirana fiziološka raztopina.
Manometer trajno beleži vse parametre na magnetni trak.

Naprava za določanje krvnega tlaka z invazivno metodo je sestavljena iz naslednjih elementov:

pretvornik;
osciloskop;
kanila (ali kateter);
hidravlični sistem;
monitor;
pipe;
fluid-mehanski vmesnik;
snemalna naprava;
povezovalna cev.

Kje meriti?

Krvni tlak lahko pregledate na invaziven način z uporabo različnih arterij:

Žarek. Najpogosteje se uporablja zaradi svoje površinske lege in zavarovanja.
Femoralna. Druga najbolj priljubljena arterija za kateterizacijo zaradi svoje razpoložljivosti, kljub veliki verjetnosti ateromov in psevdoanevrizem.
Aksilarni. Za izvajanje postopka z njegovo pomočjo je značilno visoko tveganje poškodbe živca s kanilo zaradi bližine aksilarnih pleksusov.
komolec. Teče globoko in je zavit.
Posteriorno tibialno in hrbtno stopalo. Za spremljanje skozi to je značilno znatno popačenje pulzne valovne oblike zaradi oddaljenosti od arterijskega drevesa.
brahialni. Za arterijsko kateterizacijo je značilna rahla sprememba konfiguracije valov, obstaja možnost zvijanja katetra.

Preden določi, skozi katero arterijo bo opravljena diagnoza, zdravnik upošteva različne parametre. Glavni so:

Allenov test se opravi pred vstopom v radialno arterijo;
določi se razmerje premerov kanile in arterije;
preveri se potreben kolateralni pretok krvi okončine, na kateri se izvaja diagnoza;
upošteva se dostopnost arterije;
določi se razdalja od krajev prostega prodiranja skrivnosti.

Merjenje krvnega tlaka z invazivno metodo je ena najbolj natančnih vrst spremljanja sistemske hemodinamike, ki omogoča spremljanje nihanja krvnega tlaka in stanja perifernega krvnega obtoka v realnem času. Zahvaljujoč pojavu in širjenju sodobnih monitorjev merjenje iBP postopoma postaja rutinska klinična praksa v državah CIS, v Zahodni Evropi in ZDA pa že dolgo ni nič nenavadnega. Široka uporaba sodobnih potrošnih materialov za enkratno uporabo omogoča, da je postopek arterijske kateterizacije in nastavitev nadzora iBP udoben za zdravnika in bolnika.

Splošna shema merjenja invazivnega krvnega tlaka je naslednja: nihanje pulznega vala se preko arterijskega katetra prenaša na pretvornik, ki je neposredno povezan s senzorjem iBP. Senzor prenaša odčitke na monitor, ki prikazuje krivuljo iBP, neposredno številčno vrednost tega indikatorja in hitrost srčnega utripa. Vrednost iBP ni odvisna samo od tlaka v arteriji, ampak tudi od lokacije senzorja glede na raven bolnikovega desnega atrija. Podobno je mogoče v realnem času spremljati centralni venski tlak; medtem ko je sistem povezan s katetrom, ki se nahaja v zgornji ali spodnji votli veni.

Indikacije za uporabo invazivnega merjenja krvnega tlaka v klinični praksi so precej raznolike, najpogosteje pa vključujejo:

Kirurški posegi, ki jih spremljajo znatna nihanja sistemske hemodinamike (kirurgija srca, vaskularna kirurgija, presaditev, nevrokirurgija itd.);
Kirurški posegi pri bolnikih z visokim tveganjem za destabilizacijo sistemske hemodinamike (srčne napake, huda hipovolemija, bolniki po splošnem miokardnem infarktu itd.);
Izbrani posegi, kjer je nujno spremljanje krvnega tlaka v realnem času (karotidna endarterektomija, operacija intrakranialne anevrizme);
Uporaba dolgotrajne mono- in večkomponentne vazopresorske in inotropne podpore v enoti intenzivne nege;
Vodenje bolnic s pre- in eklampsijo v porodniški praksi.

Mesto izbire za vstavitev invazivnega katetra za krvni tlak je običajno radialna arterija. Uporaba ulnarnih ali femoralnih arterij pomeni nevarnost nekroze distalnega uda, zato je njihova uporaba priporočljiva le v skrajnih primerih in za kratek čas. Rutinska uporaba Allenovega testa pred arterijsko kateterizacijo trenutno ni priporočljiva zaradi njegove nizke napovedne vrednosti. Arterijski katetri so najprimernejši za arterijsko kateterizacijo s posebnimi arterijskimi katetri z optimalno togostjo, ki jih je mogoče zakleniti, lahko pa se uporabljajo tudi standardni IV katetri. Uporabimo lahko tako tehniko kateter na igli kot tehniko Seldinger. Mesto punkcije skrbno obdelamo, kateter napolnimo z raztopino heparina. Injiciranje je najbolje narediti pod kotom 45 stopinj glede na os arterije, nato pa po vstopu v arterijo spremeniti smer v bolj ravno. Po kateterizaciji je treba na kateter takoj priključiti sistem za izpiranje s heparinom (2500 i.e. nefrakcioniranega heparina na 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), da preprečimo trombozo katetra, do katere pride zelo hitro. Sistem za izpiranje običajno vključuje rezervoar raztopine za izpiranje, ki se lahko daje bodisi kot bolus ali kot neprekinjena infuzija z uporabo črpalke na brizgo. Pretvornik je povezan z invazivnim senzorjem krvnega tlaka, povezanim z monitorjem.

Nato se izvede tako imenovana ničelna nastavitev - referenčna točka za registracijo indikatorjev. Da bi to naredili, je arterijska linija blokirana, sistem "senzor-pretvornik" je nameščen na ravni bolnikovega desnega atrija in na monitorju je pritisnjen ustrezen element. Po tem se indikatorji posodobijo. Nato se odpre arterijska linija in začne se merjenje krvnega tlaka.

Med postopkom merjenja je treba zagotoviti, da ni pomembnega povratnega toka krvi iz arterije v povezovalno cevko, ki poteka od katetra. V tem primeru takoj izperite kateter z bolusom raztopine za izpiranje. Prav tako je treba spremljati nivo pretvornika; najpogosteje je pritrjen na posebnem stojalu s pomočjo tablice.

Zaradi tveganja trombemboličnih zapletov mora biti kateter v arteriji samo toliko časa, ko je potrebno spremljanje iBP. Po koncu meritve odstranimo arterijski kateter in namestimo tlačni povoj.

Invazivna tehnika merjenja krvnega tlaka. Invazivno merjenje krvnega tlaka (punkcija radialne arterije) (video)

4. Nastavitev in kalibracija senzorja

Invazivno (direktno) merjenje krvnega tlaka

Invazivno (direktno) merjenje krvnega tlaka

Invazivno merjenje krvnega tlaka

Invazivna metoda merjenja tlaka

Indikacije

Pomen postopka

Indikacije

Kako gre?

Kje meriti?

Zadnje

Treba je vedeti