Perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih priporočila. Povečana nevrorefleksna razdražljivost

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema je patologija, ki vključuje skupino različnih stanj, ki pod vplivom negativnih dejavnikov negativno vplivajo na hrbtenjačo ali možgane novorojenčka.

Do danes ni jasne terminologije, ki bi opisovala PCNS pri novorojenčkih. Do devetdesetih let prejšnjega stoletja so uporabljali klasifikacijo, ki jo je predlagal Yakunin Yu. Ya., kjer so bili uporabljeni izrazi, ki niso bili povsem ustrezni z vidika sodobne medicine.

Torej je izraz (dobesedno pomeni "šibkost možganov") označeval vztrajne, skoraj nepopravljive spremembe v živčnem sistemu. Toda številne perinatalne motnje so reverzibilne. V začetnem obdobju življenja imajo možgani ogromne kompenzacijske sposobnosti in se lahko popolnoma obnovijo tudi pri zmerni patologiji.

In izraz "motnja cerebralne cirkulacije" so nevrologi povezovali z možgansko kapjo in ni imel jasnih znakov. Sčasoma so ga začeli imenovati ". Ločen pogovor o hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu. Intrakranialno hipertenzijo diagnosticiramo ves čas, medtem ko je merjenje likvorskega tlaka precej težavno, diagnozo pa pogosto postavimo na podlagi simptomov, ki so pri dojenčkih v prvih tednih življenja precej pogosti: tresenje brade, razdražljivost, drhtenje, površen spanec, tesnoba in kričanje. Posledica tega je, da otroci že od malih nog nerazumno jemljejo resne droge.

Vendar perinatalne lezije obstajajo in jih ne smemo prezreti. Patologija v hudi obliki je resnično nevarna za življenje otroka. Po nekaterih ocenah ima med 5 in 55 % novorojenčkov diagnozo PCNS. To razliko pojasnjujejo z vključitvijo blagih oblik motenj v tem obdobju. V bistvu je to problem nedonošenčkov, saj telesna teža ob rojstvu neposredno vpliva na nastanek in delovanje živčnega sistema.

Diagnoza je pomembna samo za dojenčke prvega leta življenja (zato se imenuje "perinatalna"; beseda označuje čas blizu rojstva). Ko dojenček dopolni 12 mesecev, se postavi drugačna diagnoza, ki temelji na vseh prisotnih simptomih.

Kako se bolezen razvije

Obstajajo tri faze (obdobja) perinatalne poškodbe:

  • akutna - od rojstva ali celo od prenatalnega obdobja do 1. meseca življenja;
  • obnovitveno; delimo ga na zgodnje (2-3 mesece) in pozno (4-12 mesecev, pri nedonošenčkih do 24 mesecev);
  • izid bolezni.

Vsak interval ima svojo klinično sliko in se kaže v obliki določenih sindromov. Po tem, kako so izraženi, sodijo o resnosti bolezni. Upoštevajte njihove lastnosti.

Akutno obdobje

  1. Hipertenzija-hidrocefalni sindrom. Cerebrospinalna tekočina se kopiči v prekatih možganov zaradi kršitve njenega odtoka - s tem se poveča intrakranialni tlak. Starši ali zdravniki lahko opazijo hitro povečanje obsega glave, pa tudi izboklino fontanela. Posredno na razvoj hidrocefalusa kaže pogosta regurgitacija, bolj podobna bruhanju, očesni nistagmus, slabo površno spanje.
  2. konvulzivni sindrom. Redko se pojavi v obliki trzanja rok, nog in glave, epizodnega tresenja.
  3. Vegetativno-visceralni sindrom. Kaže se v marmornatem odtenku kože (ker je tonus perifernih žil oslabljen), težavah prebavil in kardiovaskularnega sistema.
  4. sindrom apatije. Vitalni refleksi sesanja in požiranja so oslabljeni, motorična aktivnost se zmanjša skupaj z zmanjšanim mišičnim tonusom.
  5. Povečana nevrorefleksna razdražljivost. Zanj je značilna mišična distonija: tonus se lahko poveča ali zmanjša; refleksi zbledijo dlje kot običajno, pri otrocih se trese brada, zlasti ob joku, ki se tu in tam pojavi brez očitnega razloga Dojenček spi površno. Sindrom spremlja blago resnost bolezni.
  6. Sindrom kome. Pojavi se kot posledica hude depresije centralnega živčnega sistema in kaže na težko situacijo za novorojenčka. Dojenčka, ki je padel v komo, namestijo na intenzivno nego v nezavestnem stanju, saj ni znakov koordinacije možganske aktivnosti.

Oslabelost mišic je opozorilni znak

Obdobje okrevanja

Zgodnje obdobje okrevanja je varljivo, saj se zdi, da nevrološke motnje postanejo manj izrazite, mišični tonus se normalizira in refleksi se obnovijo. Toda čez nekaj časa se klinična slika spet poslabša. Treba je opozoriti, da se ta situacija pojavi le, če je bila diagnosticirana poškodba CNS pri novorojenčkih v zmerni in hudi obliki.

Povsem logično je, da se bo otrok, ki je bil podvržen tej patologiji, razvil pozno. Pozneje kot njegovi vrstniki se bo držal za glavo, sedel in hodil. Kasneje se bo pojavil prvi nasmeh, zanimanje za svet okoli. Vse zamude v motoričnem in duševnem razvoju bi morale spodbuditi starše, da otroka znova pokažejo nevrologu, čeprav so otroci s takšno diagnozo že registrirani pri njem.

Tudi, če se v akutnem obdobju uporablja intenzivna terapija z zdravili, je v fazi okrevanja poudarek na fizioterapiji, tečajih masaže in psihokorekcije.

Izid bolezni

Rezultati terapije se približajo starosti enega leta. Ob ugodni prognozi se lahko pojavijo naslednje posledice:

  • zapozneli razvoj govornih sposobnosti, motoričnega in duševnega stanja;
  • hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti - otrok se dolgo časa ne more osredotočiti na predmet, ki ga preučuje, težko si zapomni nove stvari, kaže agresijo in impulzivnost;
  • cerebroastenični sindrom (izražen v občutku tesnobe, površnem spanju, manifestaciji histerije, meteorološki odvisnosti).

Hudi potek bolezni vodi v razvoj:

  • epilepsija;
  • otroška cerebralna paraliza;
  • hidrocefalus.


Cerebralna paraliza - posledica hude poškodbe centralnega živčnega sistema

V številkah lahko možnosti za razvoj izida bolezni izrazimo na naslednji način: 30% - popolno okrevanje, 40% - funkcionalne motnje, približno 30% so organske motnje, v redkih primerih pride do smrti.

Vzroki

Ko govorimo o vzrokih za depresijo živčnega sistema, obstajajo 4 glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:


Naše navade vplivajo na prihodnost naših otrok

  1. Akutna hipoksija. Pomanjkanje kisika se lahko začne že med razvojem ploda zaradi kroničnih bolezni matere (diabetes mellitus, nefropatija), placentne insuficience ali okužbe. Razvoj hipoksije je povsem možen med porodom, če so hitri ali dolgotrajni, položaj ploda ni na glavi, je prišlo do prekinitve posteljice itd.
  2. Traumatizacija. Pojavi se med porodom zaradi nestrokovnega ravnanja osebja ali zaradi drugih okoliščin (ozka medenica, velika glava, preplet popkovine, zadnica).
  3. Toksično-presnovne poškodbe. Razvije se, če je metabolizem v telesu otroka moten ali je mati med nosečnostjo ploda uporabljala strupene izdelke (droge, nikotin, nekatera zdravila, alkohol).
  4. Virusna ali bakterijska okužba.

Resnost

  • Svetloba. Mišični tonus je zmerno povečan ali zmanjšan. Strabizem, Graefejev simptom, rahla refleksna razdražljivost. Brada se trese. Znaki depresije se lahko izmenjujejo z razburjenostjo.
  • Povprečje. Zaviranje refleksov, redki napadi, nemirno vedenje, motnje srčnega sistema, prebavnega trakta in delovanja ledvic. Simptomi zatiranja prevladujejo nad simptomi vzburjenja.
  • Težko. Motnje dihanja in srca, nizka ocena po Apgarjevi, stanje zahteva oživljanje.

Diagnostika

Nevrolog lahko pošlje otroka na posvet z oftalmologom in na dodatne preiskave. Kakšne so njihove prednosti in slabosti?

Nevrosonografija

Cenovno dostopna, varna in široko razširjena metoda za pregled lobanjskih struktur z ultrazvokom. Poseg izvajamo s posebnim aparatom skozi odprt fontanel. Študijo je mogoče opraviti pri globoko prezgodaj rojenih dojenčkih v enoti za intenzivno nego, tudi če so priključeni na umetno prezračevanje pljuč.

Nevrosonografija vam omogoča, da vidite stopnjo polnjenja možganskih prekatov in predlagate, zakaj trpi možganska aktivnost. Pomanjkljivost študije je, da se lahko katero koli območje s spremenjeno ehogenostjo zamenja za patologijo. Na natančnost študije vpliva tudi stanje otroka (je miren ali joka) in celo način pritrditve senzorjev.

Računalniška tomografija in MRI

Zgodi se, da nevrosonografija ni razkrila hudih patologij in so prisotni simptomi depresije CNS. Nato je predpisana študija z uporabo magnetne resonance ali računalniške tomografije. Ta metoda je bolj informativna, omogoča vam, da "pogledate" v najbolj oddaljene kotičke možganov, ocenite njegove najmanjše strukture.


MRI je sodobna diagnostična metoda

Pomembno pravilo: med študijem se otrok ne sme premikati. Zato mu lahko pred posegom damo posebna zdravila.

EEG in dopplerografija

Elektroencefalografija pomaga videti bioelektrično aktivnost možganov, oceniti pulzacijo krvnih žil. Samo možgani v perinatalnem obdobju so nezreli, zato je treba študijo opraviti večkrat, primerjajoč kazalnike. S pomočjo dopplerografije se oceni pretok krvi v posodah.

Zdravljenje

Naloga zdravstvenega osebja je čim prej ugotoviti dejstvo o kršitvah centralnega živčnega sistema in začeti zdravljenje že v porodnišnici. Spomnimo se, da je prvi mesec življenja najbolj odločilen, ko je možno zorenje živčnih celic in popolna zamenjava tistih, ki so umrli po stradanju kisika.

PCNS v akutnem obdobju se zdravi v enoti intenzivne nege. Dojenček je nameščen v posebnem inkubatorju in vsa prizadevanja so usmerjena v vzdrževanje srca, ledvic in pljuč, odpravo krčev, možganskega edema. V tem obdobju je indicirano zdravljenje z zdravili, ki izboljšajo cerebralno cirkulacijo in normalizirajo odtok cerebrospinalne tekočine. Hkrati zdravniki odgovorno pristopijo k izbiri odmerka zdravil, zlasti ko gre za nedonošenčke z majhno težo. Obstaja 24-urno opazovanje neonatologov. Nevrolog je lahko povabljen na posvet neposredno v enoto za intenzivno nego.

Ko se stanje normalizira, dojenčka premestimo na oddelek za neonatalno patologijo ali na nevrološki oddelek za nadaljnje zdravljenje. Refleksi se postopoma normalizirajo, delovanje srčne mišice in prebavil se stabilizira, prezračevanje pljuč se izboljša. Izbira terapevtskih zdravil je namenjena odpravi obstoječih sindromov.

Obdobje okrevanja

Rehabilitacijske dejavnosti v obdobju okrevanja vključujejo potek masaže, elektroforezo in terapevtske vaje. Plavanje je zelo koristno. Po eni strani sprošča mišični tonus, po drugi strani pa krepi mišični steznik. Elementi masaže se bodo razlikovali glede na vrsto gibalnih motenj. S hipertoničnostjo je prikazana sproščujoča masaža. Pri mišični hipotenziji je masaža zasnovana tako, da sprosti okončine in aktivira mišice hrbta, trebuha, rok in nog.

Tople kopeli blagodejno vplivajo na živčni sistem. In če v vodo dodate decokcijo maternice ali borovih iglic, dobite balneoterapijo s sedativnim učinkom. Zdravilni učinek toplote se uporablja pri zdravljenju s parafinom in ozokeritom, z nanašanjem aplikacij na prizadeta območja.

Zdravniki močno priporočajo, da v tem težkem času poskušate ohraniti laktacijo. Zakaj? Da, saj mleko vsebuje vse potrebno za zaščito otroka pred okužbami in mu omogoča hitro krepitev imunskega sistema. Mleko in materinska naklonjenost pomagata zmanjšati stres in izboljšati čustveno stanje. Ko novorojenčka namestimo na oddelek za intenzivno nego, ga hranimo po steklenički ali po cevki. Če želite ohraniti mleko, ga redno črpajte. Otroka čim prej priložite k dojki.

Otrok, ki je imel perinatalno lezijo centralnega živčnega sistema, je treba zaščititi pred glasnimi zvoki, pregrevanjem ali prekomernim hlajenjem, viri okužbe (v hišo pustiti samo zdrave sorodnike in prijatelje). Na splošno mora biti čim bolj udoben, da se prilagodi okolju. Za psihokorekcije se uporabljajo glasbena terapija, taktilna stimulacija, starši se naučijo komunicirati z dojenčkom, oceniti njegove reakcije. Vsi ukrepi so usmerjeni v čim večjo kakovost življenja otroka in njegovo socialno prilagoditev.

OPREDELITEV

Perinatalna encefalopatija (PEP) je skupna diagnoza, ki pomeni kršitev funkcije ali strukture možganov različnega izvora, ki se pojavi v perinatalnem obdobju.

Perinatalno obdobje vključuje antenatalno, intranatalno in zgodnje neonatalno obdobje.

Predporodno obdobje se začne pri 28 tednih razvoja ploda in konča z začetkom poroda.

Intranatalno obdobje zajema samo porodno dejanje od začetka poroda do rojstva otroka.

Zgodnje neonatalno obdobje ustreza prvemu tednu otrokovega življenja in je značilno za procese prilagajanja novorojenčka na okoljske razmere.

MODERNI POGLEDI

V sodobni mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) se diagnoza "perinatalna encefalopatija" ne uporablja. Toda glede na tradicijo, uveljavljeno v naši državi, in obstoječe težave pri zgodnji in natančni diagnozi narave perinatalnih možganskih lezij se ta "diagnoza" še vedno uporablja pri otrocih, mlajših od 1 leta, z različnimi motnjami. motoričnih, govornih in mentalnih funkcij.

V zadnjih letih je prišlo do pomembnega izboljšanja diagnostičnih zmogljivosti otroških zdravstvenih ustanov. Glede na to je diagnozo perinatalne poškodbe možganov mogoče postaviti le do konca neonatalnega obdobja, po 1 mesecu otrokovega življenja mora nevrolog ugotoviti natančno naravo in stopnjo poškodbe centralnega živčnega sistema, predvideti nadaljnji potek bolezni, ugotovljene pri otroku, in določiti taktiko zdravljenja ali odpraviti sum na možgansko bolezen.

KLASIFIKACIJA

Glede na izvor in potek lahko vse možganske lezije v perinatalnem obdobju pogojno razdelimo na hipoksično-ishemične, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika v telesu ploda ali njegove porabe med nosečnostjo (kronična intrauterina fetalna hipoksija) ali porodu (akutna). fetalna hipoksija, asfiksija), travmatična, najpogosteje posledica travmatske poškodbe glave ploda v času poroda in mešanih, hipoksično-travmatskih lezij centralnega živčnega sistema.

Razvoj perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema temelji na številnih dejavnikih, ki vplivajo na stanje ploda med nosečnostjo in porodom ter novorojenčka v prvih dneh njegovega življenja, kar povzroča možnost razvoja različnih bolezni tako pri starosti 1 leta kot letu in v starejši starosti.

RAZLOGI ZA RAZVOJ

Vzroki, ki vplivajo na nastanek perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema.

  1. Somatske bolezni matere s simptomi kronične zastrupitve.
  2. Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
  3. Podhranjenost in splošna nezrelost nosečnice.
  4. Dedne bolezni in presnovne motnje.
  5. Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, grožnja splava itd.).
  6. Škodljivi vplivi okolja, neugodne okoljske razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravilnih učinkovin, onesnaženje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.).
  7. Patološki potek poroda (hiter porod, šibkost porodne aktivnosti itd.) In poškodbe med uporabo porodnih ugodnosti.
  8. Nezrelost in nezrelost ploda z različnimi motnjami njegove vitalne aktivnosti v prvih dneh življenja.

Predporodno obdobje

Škodljivi dejavniki predporodnega obdobja vključujejo:

  1. intrauterine okužbe
  2. poslabšanje kroničnih bolezni bodoče matere z neželenimi spremembami v metabolizmu
  3. zastrupitev
  4. delovanje različnih vrst sevanja
  5. genetska pogojenost

Zelo pomemben je spontani splav, ko se otrok rodi prezgodaj ali biološko nezrel zaradi kršitve intrauterinega razvoja. Nezrel otrok v večini primerov še ni pripravljen na proces poroda in med porodom dobi znatno škodo.

Treba je biti pozoren na dejstvo, da so v prvem trimesečju intrauterinega življenja položeni vsi glavni elementi živčnega sistema nerojenega otroka, nastajanje placentne pregrade pa se začne šele od tretjega meseca nosečnosti. Povzročitelji takšnih nalezljivih bolezni, kot je toksoplazmoza. klamidija, listereloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., ki prodrejo v nezrelo posteljico iz materinega telesa, globoko poškodujejo notranje organe ploda, vključno z razvojem živčnega sistema otroka. Te poškodbe ploda na tej stopnji njegovega razvoja so splošne, vendar najprej trpi centralni živčni sistem. Kasneje, ko je posteljica že oblikovana in je placentna pregrada dovolj učinkovita, učinki škodljivih dejavnikov ne vodijo več v nastanek malformacij ploda, lahko pa povzročijo prezgodnji porod, funkcionalno nezrelost otroka in intrauterino podhranjenost.

Hkrati obstajajo dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na razvoj živčnega sistema ploda v katerem koli obdobju nosečnosti in celo pred njo, ki vplivajo na reproduktivne organe in tkiva staršev (prodorno sevanje, pitje alkohola, huda akutna zastrupitev). ).

Intranatalno obdobje

Intranatalni škodljivi dejavniki vključujejo vse škodljive dejavnike porodnega procesa, ki neizogibno vplivajo na otroka:

  1. dolgo sušno obdobje
  2. odsotnost ali šibka resnost kontrakcij in neizogibna stimulacija v teh primerih
  3. delovna dejavnost
  4. nezadostno odprtje porodnega kanala
  5. hitra dostava
  6. uporaba ročnega porodništva
  7. Carski rez
  8. prepletenost ploda s popkovino
  9. velika telesna teža in velikost ploda

Rizična skupina za intranatalne poškodbe so nedonošenčki in otroci z nizko ali preveliko telesno težo.

Treba je opozoriti, da intranatalne poškodbe živčnega sistema v večini primerov ne vplivajo neposredno na strukture možganov, vendar njihove posledice v prihodnosti nenehno vplivajo na aktivnost in biološko zorenje možganov v razvoju.

poporodno obdobje

Glede na poporodno obdobje je mogoče opozoriti, da tukaj v nastanku poškodbe centralnega živčnega sistema največjo vlogo igrajo

  1. nevroinfekcije
  2. poškodba

NAPOVED IN REZULTATI

Pri otroku z diagnozo perinatalne možganske poškodbe po 1 mesecu življenja lahko zdravnik določi prognozo za nadaljnji razvoj otroka, za katerega je značilno popolno okrevanje ali razvoj minimalnih motenj centralnega živčnega sistema. živčnega sistema ali resne bolezni, ki zahtevajo obvezno zdravljenje in opazovanje nevropatologa.

Glavne možnosti za posledice perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema in majhnih otrok:

  1. Popolno okrevanje
  2. Zakasnjen duševni, motorični ali govorni razvoj otroka
  3. (minimalna možganska disfunkcija)
  4. Nevrotične reakcije
  5. Cerebrastenični (posttravmatski) sindrom
  6. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije
  7. Hidrocefalus
  8. Cerebralna paraliza

Otroci s posledicami perinatalne možganske poškodbe v starejši starosti imajo pogosto moteno prilagajanje na okoljske razmere, ki se kaže v različnih vedenjskih motnjah, nevrotičnih manifestacijah, sindromu hiperaktivnosti, asteničnem sindromu, šolski neprilagojenosti, motnjah avtonomno-visceralnih funkcij itd.

Glede na nezadostno visoko medicinsko pismenost prebivalstva in pomanjkanje pediatričnih nevrologov, zlasti v prvem letu življenja, takšni otroci niso deležni popolne rehabilitacije.

Praksa dela vzgojiteljev in učiteljev v vrtcih in osnovnih šolah kaže, da se je v zadnjih letih močno povečalo število otrok z govornimi napakami, pomanjkanjem pozornosti, spomina, povečano raztresenostjo in duševno utrujenostjo. Mnogi od teh otrok imajo motnje socialne prilagoditve, okvare drže, alergijske dermatoze, različne disfunkcije gastrointestinalnega trakta in disgrafijo. Razpon teh motenj je precej širok, raznolik, "nabor" napak pri vsakem posameznem otroku pa je individualen.

Takoj je treba opozoriti, da je s pravočasno diagnozo v zgodnjem otroštvu obstoječe motnje, predvsem živčnega sistema, v veliki večini primerov mogoče skoraj popolnoma odpraviti s korektivnimi ukrepi in otroci lahko še naprej živijo polno življenje.

Z začetkom pouka v šoli proces neprilagojenosti z manifestacijami kršitev višjih funkcij možganov, somatskih in vegetativnih simptomov, ki spremljajo minimalno možgansko disfunkcijo, raste kot plaz.

Diagnoza perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Diagnozo perinatalne poškodbe možganov je mogoče postaviti le na podlagi kliničnih podatkov, podatki različnih raziskovalnih metod so le pomožne narave in niso potrebni za postavitev same diagnoze, temveč za razjasnitev narave in lokalizacije lezije, oceno dinamika bolezni in učinkovitost zdravljenja.

Dodatne raziskovalne metode pri diagnostiki perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Ultrazvočna diagnostika (ECHO-EG, NSG, dopplerografija)

Ehoencefalografija-ECHO-EG

Metoda ultrazvočne diagnostike, ki temelji na lastnosti ultrazvoka, da odstopa na meji med mediji z različnimi gostotami. Metoda omogoča oceno velikosti tretjega prekata možganov, ventrikularnega indeksa in amplitude pulzacij.

Enodimenzionalna ehoencefalografija se pogosto uporablja v različnih zdravstvenih ustanovah, vključno z otroškimi, za določanje premika srednjih struktur možganov s sumom na intrakranialno krvavitev in širjenje ustreznih odsekov CSF poti možganov.

Uporablja se lahko sodobna, varna metoda slikanja možganov, ki omogoča oceno stanja možganskega tkiva, tvorb sprednje, srednje, zadnje lobanjske jame in likvorskih prostorov preko odprtega velikega fontanela, šivov, zunanjega sluhovoda ali orbite. kot presejalna metoda za domnevno intrakranialno (intrakranialno) poškodbo možganov.

S pomočjo nevrosonografije se opiše struktura in ehogenost (gostota odmeva) medule, velikost in oblika likvorskih prostorov možganov ter ocenijo njihove spremembe.

Najpomembnejša lastnost metode je njena sposobnost

ugotoviti prisotnost porodne in zgodnje poporodne poškodbe možganov (možganska krvavitev in možganski infarkt) in oceniti naravo posledic takšne poškodbe, prepoznati atrofične spremembe v možganih in spremembe v možganskem tkivu in likvornih poteh pri hidrocefalusu.

Metoda vam omogoča ugotavljanje prisotnosti edema možganskega tkiva, stiskanja in dislokacije možganskih struktur, malformacij in tumorjev centralnega živčnega sistema, poškodb možganov pri travmatskih poškodbah možganov.

S ponovljeno (dinamično) nevrosonografsko študijo je mogoče oceniti dinamiko predhodno ugotovljenih strukturnih sprememb v možganskem tkivu in cerebrospinalni tekočini.

Metoda temelji na zmožnosti ultrazvočnega signala, da spremeni svojo frekvenco pri prehodu skozi gibljivi medij in se odbije od tega medija ter vam omogoča oceno količine krvnega pretoka v intracerebralnih žilah (cerebralnih žilah) in zunajmožganskih žilah ter je zelo visoka. natančen pri okluzivnih procesih.

Nevrofiziološka diagnostika (EEG, ENMG, evocirani potenciali)

Elektroencefalografija je metoda za preučevanje funkcionalne aktivnosti možganov, ki temelji na registraciji električnih potencialov možganov. Tehnika omogoča pravilno oceno stanja funkcionalne aktivnosti možganov, stopnje zorenja bioelektrične aktivnosti možganov pri otrocih prvih let življenja in zagotavlja informacije o prisotnosti patoloških sprememb bioelektrične aktivnosti v različnih bolezni centralnega živčnega sistema.

Elektroencefalografska študija med spanjem je najprimernejša metoda za oceno funkcionalnega stanja možganov otrok v povojih, saj dojenčki in majhni otroci večino časa preživijo v spanju, poleg tega pa pri snemanju EEG med spanjem artefakte mišične napetosti ( električna mišična aktivnost) so izključeni. ), ki se v budnem stanju prekrivajo z bioelektrično aktivnostjo možganov in slednje izkrivljajo.

Dodati je treba, da EEG budnosti pri novorojenčkih in majhnih otrocih ni dovolj informativen, saj niso oblikovali glavnega kortikalnega ritma.

Vendar pa se na EEG spanja že v prvih mesecih otrokovega življenja opazijo vsi glavni ritmi bioelektrične aktivnosti, ki so značilni za EEG spanja odraslih. Nevrofiziološka študija spanja z uporabo EEG in kompleksa različnih fizioloških parametrov omogoča razlikovanje med fazami in stopnjami spanja ter testiranje funkcionalnega stanja možganov.

Evocirani potenciali - VP

Evocirani potenciali možganov so električna aktivnost možganskih nevronov, ki se pojavi kot odgovor na stimulacijo ustreznega analizatorja. Po načinu pridobivanja evocirane potenciale delimo na slušne, vidne in somatosenzorične.

Evocirani potenciali so izolirani iz ozadja spontane bioelektrične aktivnosti možganov (EEG) in se pogosto uporabljajo za ugotavljanje prisotnosti sprememb v prevodnih poteh centralnega živčnega sistema in njihove dinamike pri perinatalni poškodbi CNS.

Vizualni evocirani potenciali prikazujejo pot živčnega impulza od vidnega živca do vidnih con okcipitalnih predelov možganske skorje in se pogosteje uporabljajo pri nedonošenčkih za določanje stanja prevodnih poti v predelu zadnjih rogov možganov. stranskih ventriklov, ki najpogosteje trpijo zaradi periventrikularne levkomalacije.

Slušni evocirani potenciali odražajo prehod živčnega impulza iz slušnega živca v projekcijske cone možganske skorje in se pogosteje uporabljajo pri donošenih otrocih.

Somatosenzorični evocirani potenciali odražajo pot, ki jo prehodi električni signal ob stimulaciji perifernih živcev do ustrezne projekcijske cone možganske skorje in se uporabljajo pri donošenih in nedonošenčkih.

Video nadzor

To je preprosta in relativno poceni diagnostična metoda, ki vam omogoča, da z analizo videoposnetkov ocenite stopnje oblikovanja otrokove spontane motorične aktivnosti od trenutka rojstva. Ocenjuje se spontana motorična aktivnost otroka, pravočasnost in narava spremembe vrst motorične aktivnosti.

Kombinacija spremljanja EEG v stanju budnosti in naravnega spanja z odstranitvijo drugih fizioloških kazalcev vitalne aktivnosti otroka (ENMG, EOG itd.) In video spremljanja vam omogoča natančnejše razlikovanje narave paroksizmičnih stanj različnega izvora. pri majhnih otrocih.

Elektronevromiografija - ENMG

EMG (elektromiografija) in ENMG (elektroneuromiografija) se pogosto uporabljata pri diagnozi perinatalnih lezij živčnega sistema, vključno s tistimi hipoksične narave (pri zdravih novorojenčkih in otrocih, rojenih v hipoksiji, se zazna različna električna mišična aktivnost, ki se razlikuje po amplitudi in pogostost kloničnih kontrakcij mišičnih vlaken med različnimi manifestacijami perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema).

Rentgenske metode raziskovanja (CT, MRI, PET)

Računalniška tomografija - CT

Računalniška tomografija je raziskovalna metoda, ki temelji na zaporednem skeniranju organov in delov človeškega telesa z rentgenskim slikanjem in kasnejšim obnavljanjem slike nastalih odsekov.

Metoda vizualizacije makrostrukturnih sprememb v osrednjem živčnem sistemu (krvavitve, ciste, tumorji itd.), ki se pogosto uporablja pri starejših otrocih in v praksi odraslih, je precej problematična za uporabo pri majhnih otrocih zaradi potrebe po anesteziji (za doseganje otroka). nepremičnost).

Slikanje z magnetno resonanco - MRI

Slikanje z magnetno resonanco je raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite ne le kršitev makrostrukture proučevanega organa, temveč tudi stanje in diferenciacijo možganskega tkiva, prepoznate žarišča povečane in zmanjšane gostote ter znake možganskega edema.

Pozitronska emisijska tomografija - PET

Pozitronska emisijska tomografija - omogoča določanje intenzivnosti presnove v tkivih in intenzivnosti možganskega krvnega pretoka na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.

ZDRAVLJENJE POSLEDIC PERINATALNE OKVARE CENTRALNEGA ŽIVČEVJA

Poškodbe možganov v perinatalnem obdobju so glavni vzrok invalidnosti in neprilagojenosti pri otrocih.

Zdravljenje akutnega obdobja perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje posledic lezij centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju, s katerimi se pogosto srečujejo pediatri in nevrologi, vključuje zdravljenje z zdravili, masažo, fizioterapevtske vaje in fizioterapevtske postopke, pogosto se uporabljajo akupunktura in elementi pedagoške korekcije.

Zahteve za zdravljenje bi morale biti precej visoke in treba je dodati, da je glavni poudarek pri zdravljenju posledic poškodb CNS v perinatalnem obdobju ravno na fizičnih metodah vpliva (vadbena terapija, masaža, FTL itd.) , medtem ko se zdravljenje z zdravili uporablja le v številnih primerih (konvulzije, hidrocefalus itd.).

Taktika zdravljenja glavnih sindromov, ki se pojavljajo pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih z možganskimi lezijami različnega izvora

Sindrom intrakranialne hipertenzije

Pri zdravljenju je bistvena kontrola volumna tekočine v likvorju. Zdravilo izbire v tem primeru je diakarb (zaviralec karboanhidraze), ki zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine in poveča njen odtok. Z neučinkovitostjo zdravljenja zvišanega intrakranialnega tlaka z diakarbom, progresivnim povečanjem prekatov po metodah nevroslikanja in povečanjem atrofije medule je priporočljivo uporabiti nevrokirurške metode zdravljenja (ventrikulo-peritonealno ali ventrikulo-perikardialno ranžiranje) .

sindrom gibalne motnje

Zdravljenje gibalnih motenj poteka v skladu z naravo gibalnih motenj.

S sindromom mišične hipotenzije (zmanjšanje mišičnega tonusa) se uporablja dibazol ali včasih galantamin. Prednost teh zdravil je v neposrednem delovanju na osrednje živčevje, druga zdravila pa na periferno živčevje. Vendar pa mora biti imenovanje teh zdravil zelo previdno, da bi se izognili spremembam mišične hipotonije spastičnih pogojev.

S sindromom mišične hipertenzije (povečan mišični tonus) se uporablja midokalm ali baklofen.

Vendar pa imajo vodilno vlogo pri zdravljenju sindroma gibalne motnje pri otrocih s posledicami perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema zgoraj navedene fizične metode vpliva.

Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti

Še vedno ni jasne splošno sprejete taktike za obvladovanje otrok s sindromom povečane nevro-refleksne razdražljivosti, mnogi strokovnjaki obravnavajo to stanje kot mejno stanje in svetujejo samo spremljanje takšnih otrok in se vzdržijo zdravljenja.

V domači praksi nekateri zdravniki še naprej uporabljajo zelo resna zdravila (fenobarbital, diazepam, sonapaks itd.) Za otroke s sindromom povečane nevro-refleksne razdražljivosti, katerih imenovanje je v večini primerov malo upravičeno. Predpisovanje nootropnih zdravil z zaviralnim delovanjem, kot sta Patnogam, Fenibut, je zelo razširjeno. Fitoterapija se uporablja precej učinkovito (pomirjevalni čaji, pristojbine in decokcije).

V primeru zaostanka govora, duševnega ali motoričnega razvoja so osnovna zdravila domače medicine pri zdravljenju teh stanj nootropna zdravila (nootropil, aminalon, encefabol). Skupaj z nootropiki se uporabljajo vse vrste tečajev za razvoj prizadete funkcije (razredi z logopedom, psihologom itd.).

Epilepsija

Ali, kot to bolezen pogosto imenujejo v Rusiji, je epileptični sindrom pogosto ena od posledic perinatalne poškodbe možganov. Zdravljenje te bolezni mora izvajati nevrolog z zadostnimi kvalifikacijami na tem področju ali epileptolog, kar je bolje.

Za zdravljenje epilepsije se uporabljajo antikonvulzivi (antikonvulzivi), katerih imenovanje in nadzor izvaja neposredno lečeči zdravnik. Nenadna ukinitev zdravil, zamenjava enega zdravila z drugim ali kakršna koli nepooblaščena sprememba režima jemanja antikonvulzivov pogosto sami povzročijo razvoj epileptičnih napadov. Ker antikonvulzivi niso neškodljiva zdravila, jih je treba jemati strogo v skladu z indikacijami (natančno postavljena diagnoza epilepsije, epileptični sindrom).

Minimalna možganska disfunkcija (MMD, sindrom hiperaktivnosti, hipermotorični otrok)

Razvoj tega sindroma je povezan z nezrelostjo in zmanjšanjem aktivnosti zaviralnih mehanizmov možganov. Zato se v nekaterih tujih državah za zdravljenje tega sindroma uporabljajo amfetamini, ki so v Rusiji prepovedani za uporabo (droge spadajo v kategorijo narkotičnih snovi, ki povzročajo hitro zasvojenost).

Uporabljajo se tudi različni elementi pedagoške korekcije, tečaji s psihologom in logopedom, vaje za koncentracijo pozornosti.

Patološke spremembe v otrokovih možganih, ki nastanejo med razvojem ploda ali pri prehodu skozi porodni kanal, imenujemo perinatalne lezije centralnega živčnega sistema. Vzrokov za perinatalno okvaro osrednjega živčevja pri novorojenčkih je veliko, obstajajo pa različni klinični znaki in posledice.

Sodobna medicina ima velik potencial za diagnosticiranje in zdravljenje takih stanj. Poškodbe CNS pri novorojenčkih in posledice - ali obstajajo razlogi, da se matere bojijo te patologije?

Vrste patologije

Obstaja veliko vrst morfoloških poškodb snovi možganov med razvojem ploda in poroda. Razlikujejo se po mehanizmu nastanka, po kliničnem poteku, po možnih posledicah. Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema, ki so posledica kisikovega stradanja možganskih celic:

  • tri stopnje resnosti;
  • krvavitve v možganih;
  • travmatske in netravmatske poškodbe možganske snovi.

Lezije, ki so nastale kot posledica presnovnih motenj:

  • hipoglikemična poškodba;
  • poškodbe zaradi neravnovesja mineralov;
  • toksične lezije zdravilne in infekcijske narave.

Včasih lahko pride do perinatalne lezije CNS mešanega izvora - s kombinacijo več dejavnikov hkrati.

Značilnosti klinične slike

Simptomi poškodb CNS pri novorojenčkih so odvisni od mehanizma njihovega nastanka. Pri stradanju kisika ločimo tri stopnje resnosti patologije.

Za prvo stopnjo je značilno:

  • prekomerna razdražljivost otroka;
  • povečanje telesne aktivnosti;
  • nemiren spanec;
  • stalna regurgitacija med hranjenjem.

To stanje je popolnoma reverzibilno, vsi znaki izginejo po dveh tednih. Z drugo stopnjo resnosti:

  • motnje dihanja v obliki pogostih površinskih gibov prsnega koša;
  • cianoza kože; kardiopalmus;
  • zmanjšanje moči fizioloških refleksov;
  • mišična hipotonija in zmanjšana motorična aktivnost.

Tudi ti znaki popolnoma izginejo, vendar po daljšem času – v dveh mesecih.

Pri tretji stopnji resnosti je otrokovo stanje kritično:

  • moteno dihanje in srčni utrip;
  • koža je bleda s sivim odtenkom;
  • atonija mišic okončin;
  • pomanjkanje fizioloških refleksov;
  • žariščni simptomi se začnejo v obliki nistagmusa oči;
  • možen razvoj kome.

Kaj se zgodi, ko otrok raste

Posledice perinatalne okvare osrednjega živčevja so odvisne predvsem od resnosti stanja.

  1. Blaga stopnja ob popolnem zdravljenju ne pušča nobenih posledic.
  2. Druga stopnja resnosti - simptomi se lahko popolnoma zmanjšajo, vendar so v prihodnosti z dodatkom nekaterih somatskih bolezni možne nevrološke manifestacije, ki so posledica patologije, prenesene v neonatalnem obdobju. Najpogostejša manifestacija je astenonevrotični sindrom - motnje živčnega sistema, ki se kažejo v spremembi vedenja. Otrok postane preveč muhast, motorična aktivnost se poveča, spanje je moteno, opazimo prekomerno razdražljivost.
  3. Hude lezije - s hipoksijo tretje stopnje, krvavitvami, hudo bilirubinsko encefalopatijo - se kasneje manifestirajo kot resne razvojne okvare. Med njimi so:
  • pozni telesni razvoj otroka;
  • kršitve motorične funkcije;
  • duševna zaostalost;
  • govorne motnje;
  • zmanjšanje učenja spretnosti.

Načela zdravljenja

Zdravljenje perinatalnih lezij osrednjega živčnega sistema - osnovno načelo je takojšen nastop, takoj po razjasnitvi diagnoze. Takoj po rojstvu je treba popraviti oslabljene vitalne funkcije telesa - dihanje in srčno aktivnost.

Hkrati se izvaja detoksikacijska terapija za obnovitev aktivnosti živčnih celic. Po odpravi glavnih simptomov je treba izvesti obnovitveno zdravljenje. Uporabljajo se dekongestivi, infuzijska terapija, sedativi, antikonvulzivi in ​​nootropiki.

Zaključek

Patologija živčnega sistema v neonatalnem obdobju ni vedno ugodno stanje. Nekatere matere se morajo pripraviti na vzgojo otroka z motnjami v razvoju različnih stopenj. Vendar pa bosta pravilna vzgoja in zdravljenje omogočila, da se ta odstopanja čim bolj popravijo in dosežejo dobro učno sposobnost otroka.

Tudi ljudje, ki nimajo nič skupnega z medicino, pogosto slišijo tak izraz kot "perinatalna poškodba CNS". Ta diagnoza se zdi strašljiva, vendar ni vse tako preprosto.

Perinatalno obdobje se začne od 22. tedna nosečnosti in traja do 7. dneva otrokovega življenja, vključno s samim porodnim procesom.

Perinatalna okvara osrednjega živčevja pri novorojenčkih je ena najpogostejših diagnoz. In starše pogosto zgrabi panika. Toda v mnogih primerih je takšna diagnoza dežurna, to je, da jo lahko nevropatolog postavi tudi, če je oslabljen samo en refleks. Proces poroda je za otroka zelo travmatičen, saj se je skoraj nemogoče izogniti poškodbam pri prehodu skozi porodni kanal. Zato v našem času več kot 90% otrok naredi tak zapis v kartah.

Vzroki in značilnosti diagnoze

Zdravniki razlikujejo 4 vrste razlogov:

  • hipoksija pri novorojenčkih (pomanjkanje kisika);
  • različne travme med rojstvom in v prvih minutah otrokovega življenja;
  • toksično-presnovne lezije (kot posledica nerazumne uporabe različnih toksinov s strani bodoče matere med nosečnostjo v obliki alkohola, drog, nikotina in nekaterih zdravil);
  • okužbe.

Hipoksično-ishemična lezija je na prvem mestu (do 47% vseh primerov).

Razvrstitev in sorte sindromov

Med PPTSNS ločimo tri glavna obdobja:

  1. Akutna (prvi 4 tedni življenja).
  2. Okrevanje: zgodnje (8-15 tednov); pozno (od 16 tednov do 12 mesecev pri pravočasno rojenih otrocih, do 24 pri nedonošenčkih).
  3. Rezultat: popolno izginotje vseh kršitev; ohranjanje nekaterih manifestacij: zaostanek v razvoju, sindrom hiperaktivnosti; hude posledice: epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus.

Vsako obdobje ima svoje manifestacije in simptome, ki jih zdravniki zaradi udobja razlikujejo v obliki tako imenovanih sindromov. V približno polovici primerov ima lahko en majhen bolnik več sindromov hkrati.

Na prvi stopnji se najpogosteje razlikujejo naslednji znaki:

  • povečana živčna razdražljivost (povečan ali zmanjšan ton, šok, tresenje, motnje spanja, pogost jok);
  • vegetativno-visceralno (motnje ritma SS, nestabilno blato, marmoriranje kože, močni plini, regurgitacija);
  • konvulzivno (periodično trzanje rok, nog, glave v obliki napadov, pogosti tresljaji);
  • hipertenzivno-hidrocefalna (povečan intrakranialni tlak, otekanje fontanela, tesnoba, pospešena rast glave).

Obdobje okrevanja ima podobne sindrome, poleg tega pa so jim dodani naslednji elementi:

  • zakasnitev PMR;
  • motnje gibanja.

Če se otrok ne nasmehne, ne brblja, ne kaže zanimanja za igrače in zunanji svet, morate zazvoniti alarm, preden bo prepozno.

Diagnoza bolezni

Izkušen nevrolog lahko postavi diagnozo že med pregledom. Vendar pa so za potrditev pogosto potrebne bolj temeljne študije centralnega živčnega sistema: CT, MRI, dopplerografija, nevrosonografija.

Zadnja metoda je najpogosteje uporabljena. Nevronosonografija je ultrazvok možganov, ki se opravi, preden se odprtina velike fontanele zapre. Ta neškodljiva metoda vam omogoča spremljanje stanja možganov, sodobno prepoznavanje kršitev in predlaganje možnih vzrokov tega stanja.

Metode zdravljenja in rehabilitacijski ukrepi

Blago stopnjo patologije se praviloma zdravi s konvencionalnimi masažami in fizioterapijo. V mnogih primerih otrok samostojno nadomesti ugotovljene kršitve, vendar vsak otrok za to potrebuje določen čas - nekdo mesec, nekdo dva, nekdo šest mesecev.

Vendar to ne pomeni, da morate pustiti, da situacija poteka sama. Če je otrok z lažjimi motnjami odpuščen iz porodnišnice domov, se morajo starši potruditi, da ublažijo ali odpravijo stresne situacije v akutnem obdobju bolezni. To pomeni, da je treba omejiti stike s tujci, da preprečimo okužbo otroka, pa tudi zaščititi otroka pred glasnimi in ostrimi zvoki, hipotermijo, pregrevanjem. Prehrana je zelo pomembna: dojenje lahko aktivira obnovo centralnega živčnega sistema in zmanjša stresno stanje otroka.

Z rehabilitacijo je treba začeti čim prej, saj je v prvih mesecih po rojstvu večina motenj reverzibilnih. Možganske celice, ki so umrle zaradi hipoksije, je še vedno mogoče nadomestiti z novimi.

Pomoč otrokom s hudimi poškodbami poteka v več fazah:

  1. Pomoč v porodnišnici: ponovno vzpostavitev polnega delovanja glavnih organov, zdravljenje ugotovljenih sindromov.
  2. Zdravljenje na nevrološkem oddelku: zdravljenje z zdravili, tečaji terapevtske masaže, gimnastične vaje, elektroforeza.
  3. Nadzor nad razvojem otroka v prvem letu življenja: pravočasni obiski specialistov, upoštevanje njihovih priporočil, terapevtske vaje, masaža, terapevtske kopeli, plavanje.

V obdobju okrevanja je zelo pomembno delati z dojenčkom, razvijati njegov sluh, vid, spodbujati čustva. To so najrazličnejše igrače, ki razvijajo preproge, knjige, svetle slike, prijetna glasba. Vendar se ne smete preveč ukvarjati z različnimi metodami zgodnjega razvoja, saj je to lahko nevarno za krhki živčni sistem otroka. Vse je treba narediti zmerno.

Pogoji rehabilitacije so odvisni od resnosti patologije:

  • v blagih primerih to obdobje traja največ 24 mesecev;
  • v primerih zmerne resnosti - približno 3 leta;
  • huda stopnja - do polnoletnosti. Mladostniki s hujšimi posledicami v redkih primerih niso sposobni skrbeti sami zase, zato potrebujejo vseživljenjsko pomoč svojcev in svojcev.

Z ustrezno in pravočasno rehabilitacijo je napoved za življenje in zdravje v večini primerov ugodna.

Nevarnost in posledice PCNS pri novorojenčkih

Posledice perinatalne okvare osrednjega živčevja so lahko zelo resne. Najbolj grozljive diagnoze so dobro znana cerebralna paraliza različne resnosti, hidrocefalus, epilepsija in druga konvulzivna stanja.

V blažjih primerih se takšnim otrokom diagnosticira zapozneli duševni, govorni ali motorični razvoj. V šolski dobi otroci z lezijami centralnega živčnega sistema pogosto trpijo zaradi motnje pozornosti in hiperaktivnosti: zelo težko se osredotočijo na eno stvar, nenehno so raztreseni in ne morejo dokončati začetega dela. V mnogih primerih se rezidualne možganske spremembe (rezidualni učinki po leziji) pojavljajo znova in znova.

Preventivni ukrepi

Nosečnica mora biti zelo pozorna na svoje dobro počutje in zdravje. V mnogih primerih to pomaga preprečiti morebitne težave. Bodoča mati mora opustiti slabe navade, pravočasno opraviti vse preglede, zdraviti ugotovljene okužbe, se ne preobremeniti s fizičnim delom, preživeti več časa na svežem zraku, pravilno jesti, vzpostaviti režim spanja in počitka.

Na žalost nihče ni imun na težave pri porodu, zato novorojenček, če je postavljena takšna diagnoza, ne bi smel obupati. Pravočasno zdravljenje je namenjeno preprečevanju razvoja resnih posledic. Preventivni ukrepi za preprečevanje posledic se morajo začeti že od rojstva, medtem ko je plastičnost in dovzetnost možganov še zelo visoka.

Ko se otrok rodi, njegovi notranji organi in telesni sistemi še niso popolnoma oblikovani. To velja tudi za centralni živčni sistem, ki je odgovoren za normalno socialno življenje osebe. Za dokončanje procesa oblikovanja je potrebno določeno časovno obdobje.

V zadnjih letih se je število patologij centralnega živčnega sistema pri dojenčkih znatno povečalo. Lahko se razvijejo že v predporodnem obdobju, pojavijo pa se tudi med porodom ali takoj po njem. Takšne lezije, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema, lahko povzročijo resne zaplete in celo invalidnost.

Kaj je perinatalna poškodba CNS?

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema, skrajšano PPNS, je vrsta patologij, povezanih z motnjami v delovanju možganov in razvojnimi anomalijami v njegovi strukturi. Podobna odstopanja od norme opazimo pri otrocih v perinatalnem obdobju, katerega časovni okvir je od 24. tedna nosečnosti do vključno prvih 7 dni življenja po rojstvu.

Trenutno je PCNS pri novorojenčkih dokaj pogost pojav. Takšna diagnoza se ugotovi pri 5-55% dojenčkov. Močno razpršenost kazalcev je posledica dejstva, da pogosto tovrstne lezije centralnega živčnega sistema minejo enostavno in hitro. Primeri hudih oblik perinatalne poškodbe se pojavijo pri 1-10% otrok, rojenih v določenem času. Nedonošenčki so bolj dovzetni za bolezen.

Klasifikacija bolezni

Dragi bralec!

Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite vedeti, kako rešiti vaš problem - postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!

V sodobni medicini je običajno razvrstiti odstopanja v normalnem delovanju centralnega živčnega sistema glede na vzroke, ki so povzročili to ali ono patologijo. V zvezi s tem ima vsaka kršitev svoje oblike in simptome. Obstajajo 4 glavne patološke vrste lezij CNS:

  • travmatično;
  • dismetabolični;
  • nalezljive;
  • hipoksičnega izvora.

Perinatalna poškodba pri novorojenčku

Perinatalne lezije osrednjega živčevja so tiste, ki se razvijejo v perinatalnem obdobju, večina pa se pojavi v fetalnem obdobju. Tveganje za depresijo centralnega živčnega sistema pri otroku se poveča, če je ženska med nosečnostjo utrpela:

  • okužba s citomegalovirusom (priporočamo branje:);
  • toksoplazmoza;
  • rdečke;
  • herpetična okužba;
  • sifilis.

Otrok lahko med porodom prejme intrakranialno travmo in travmo hrbtenjače ali perifernega živčnega sistema, kar lahko povzroči tudi perinatalne lezije. Toksični učinki na plod lahko motijo ​​presnovne procese in negativno vplivajo na delovanje možganov.

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema je ena od oblik perinatalne patologije, ki jo povzroča fetalna hipoksija, to je nezadostna oskrba celic s kisikom.


Manifestacija hipoksično-ishemične oblike je cerebralna ishemija, ki ima tri stopnje resnosti:

  • najprej Spremlja ga depresija ali vzburjenost centralnega živčnega sistema, ki traja do teden dni po rojstvu.
  • drugič Depresijo/vzburjenje CNS, ki traja več kot 7 dni, spremljajo konvulzije, povečan intrakranialni tlak in vegetativno-visceralne motnje.
  • Tretjič. Zanjo je značilno hudo konvulzivno stanje, okvarjene funkcije možganskega debla, visok intrakranialni tlak.

Mešana bolezen

Poleg ishemične geneze lahko hipoksične lezije centralnega živčnega sistema povzročijo krvavitve netravmatskega izvora (hemoragične). Ti vključujejo krvavitve:

  • intraventrikularni tip 1, 2 in 3 stopinje;
  • subarahnoidni primarni tip;
  • v snov možganov.

Kombinacija ishemičnih in hemoragičnih oblik se imenuje mešana. Njegovi simptomi so odvisni izključno od lokacije in resnosti krvavitve.

Značilnosti diagnoze PCNS

Po porodu mora neonatolog pregledati otroke in oceniti stopnjo hipoksije. On je tisti, ki lahko sumi na perinatalno lezijo s spremembami v stanju novorojenčka. Zaključek o prisotnosti patologije se potrdi ali ovrže v prvih 1-2 mesecih. Ves ta čas je dojenček pod nadzorom zdravnikov, in sicer nevrologa, pediatra in dodatnega ozkega specialista (če je potrebno). Odstopanja v delu živčnega sistema zahtevajo posebno pozornost, da jih lahko pravočasno popravimo.

Oblike in simptomi poteka bolezni

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema novorojenčka se lahko pojavi v 3 različnih oblikah, za katere so značilni lastni simptomi:

  1. svetloba;
  2. sredina;
  3. huda.

Poznavanje simptomov, ki govorijo o zatiranju centralnega živčnega sistema, je mogoče postaviti diagnozo v zgodnjih fazah in pravočasno zdraviti bolezen. V spodnji tabeli so opisani simptomi, ki spremljajo potek bolezni za vsako od njenih oblik:

obrazec PPCNZnačilni simptomi
Svetloba
  • visoka razdražljivost živčnih refleksov;
  • šibek mišični tonus;
  • drsni strabizem;
  • tresenje brade, rok in nog;
  • tavajoče gibe očesnih jabolk;
  • živčna gibanja.
Srednje
  • pomanjkanje čustev;
  • šibek mišični tonus;
  • paraliza;
  • konvulzije;
  • preobčutljivost;
  • spontana motorična aktivnost oči.
težka
  • konvulzije;
  • odpoved ledvic;
  • motnje v delovanju črevesja;
  • težave s srčno-žilnim sistemom;
  • oslabljeno delovanje dihalnega sistema.

Razlogi za razvoj


 Zelo pogosto je vzrok za razvoj PCNS hipoksija ploda v prenatalnem obdobju.

Med razlogi, ki vodijo do perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema pri dojenčku, je treba omeniti štiri glavne:

  1. Hipoksija ploda v prenatalnem obdobju. To odstopanje je povezano s pomanjkanjem kisika, ki vstopa v otrokovo kri iz materinega telesa. Provokativni dejavniki so škodljivi delovni pogoji nosečnice, odvisnosti, kot so kajenje, prebolele nalezljive bolezni in prejšnji splavi.
  2. Poškodba, nastala med porodom. Če ima ženska šibko porodno aktivnost ali se otrok zadržuje v majhni medenici.
  3. Kršitev presnovnih procesov. Lahko jih povzročijo strupene sestavine, ki vstopijo v telo nosečnice skupaj s cigaretami, alkoholnimi pijačami, narkotičnimi snovmi in močnimi zdravili.
  4. Virusne in bakterijske okužbe, ki vstopajo v materino telo med nosečnostjo, skrajšano IUI - intrauterine okužbe.

Posledice bolezni

V večini primerov, ko je otrok star eno leto, skoraj vsi simptomi, ki spremljajo poškodbe živčnega sistema, izginejo. Na žalost to sploh ne pomeni, da se je bolezen umaknila. Običajno po takšni bolezni vedno pride do zapletov in neprijetnih posledic.


 Starši lahko doživijo hiperaktivnost svojega otroka po opravljenem PCNS

Med njimi upoštevajte:

  1. Hiperaktivnost. Za ta sindrom so značilni agresivnost, izbruhi jeze, učne težave in težave s spominom.
  2. razvojni zaostanek. To velja tako za fizični kot govorni, duševni razvoj.
  3. Cerebroastenični sindrom. Zanj je značilna odvisnost otroka od vremenskih razmer, nihanje razpoloženja, nemiren spanec.

Najresnejše posledice zatiranja centralnega živčnega sistema, ki vodijo do invalidnosti otroka, so:

  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza;
  • hidrocefalus (priporočamo branje:).

Skupina tveganja

Prevalenca diagnoze perinatalnih lezij živčnega sistema pri novorojenčku je posledica številnih dejavnikov in pogojev, ki vplivajo na intrauterini razvoj ploda in rojstvo otroka.

Pri nosečnicah, ki so vodile zdrav življenjski slog in je bil otrok rojen v roku, se verjetnost PCNS močno zmanjša na 1,5-10%.

Skupina z visokim tveganjem, ki znaša 50%, vključuje dojenčke:

  • s predstavitvijo zadnice;
  • prezgodaj ali, nasprotno, prepozno;
  • z visoko porodno težo nad 4 kg.

Pomemben je tudi dedni dejavnik. Vendar pa je težko natančno predvideti, kaj lahko povzroči depresijo centralnega živčnega sistema pri otroku in je bolj odvisno od situacije kot celote.

Diagnostika

Vse motnje možganske aktivnosti je težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Dojenčkom se v prvih mesecih življenja diagnosticira perinatalna poškodba CNS na podlagi prisotnosti težav z motoričnim in govornim aparatom ter ob upoštevanju motenj duševnih funkcij. Bližje letu bi moral specialist že določiti vrsto bolezni ali ovreči prej narejeni sklep.

Motnje v delovanju živčnega sistema predstavljajo resno nevarnost za zdravje in razvoj otroka, zato je pomembno, da težavo pravočasno diagnosticiramo, da lahko izvedemo ustrezno zdravljenje. Če se novorojenček obnaša nenavadno in ima prve znake bolezni, ga morajo starši nujno pokazati zdravniku. Sprva opravi pregled, vendar za natančno diagnozo en tak postopek morda ne bo dovolj. Samo integriran pristop bo razkril bolezen.


 Ob najmanjšem sumu na razvoj PCNS je treba otroka takoj pokazati zdravniku

Zaradi tega so običajno dodatno predpisani naslednji klinični in laboratorijski testi:

  • nevrosonografija (priporočamo branje:);
  • CT - računalniška tomografija ali MRI - slikanje možganov z magnetno resonanco;
  • Ultrazvok - ultrazvočna diagnostika;
  • rentgenski pregled;
  • ehoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) ali elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne diagnostike (priporočamo branje:);
  • pregled posvetovalne narave pri oftalmologu, logopedu in psihologu.

Metode zdravljenja glede na simptome

Zdravljenje kakršnih koli patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je treba izvajati v prvih mesecih življenja, saj so na tej stopnji skoraj vsi procesi reverzibilni in je mogoče popolnoma obnoviti okvarjene možganske funkcije.


 V prvih mesecih življenja je PCNS zlahka ozdravljiv.

Za to se izvaja ustrezna terapija z zdravili, ki omogoča:

  • izboljšati prehrano živčnih celic;
  • spodbujanje krvnega obtoka;
  • normalizira mišični tonus;
  • normalizira presnovne procese;
  • rešiti otroka pred krči;
  • ustaviti otekanje možganov in pljuč;
  • povečati ali zmanjšati intrakranialni tlak.

Ko se otrokovo stanje stabilizira, se izvaja fizioterapija ali osteopatija v kombinaciji z zdravili. Terapevtski in rehabilitacijski tečaj se razvije individualno za vsak primer.

intrakranialna hipertenzija

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže kot povečanje v primerjavi z normo, otekanje velikega fontanela in razhajanje šivov lobanje (priporočamo branje:). Poleg tega je otrok živčen in hitro razburljiv. Ko se pojavijo takšni simptomi, so otroku predpisana diuretična zdravila, ki izvajajo dehidracijsko terapijo. Da bi zmanjšali verjetnost krvavitev, je priporočljivo piti tečaj zdravila Lidaza.

Poleg tega dojenček izvaja posebne gimnastične vaje, ki pomagajo zmanjšati intrakranialni tlak. Včasih se zatečejo k pomoči akupunkture in ročne terapije, da popravijo odtok tekočine.


 Splošne krepilne gimnastične vaje so nujno vključene v kompleksno zdravljenje PCNS

Motnje gibanja

Pri diagnosticiranju sindroma motoričnih motenj je zdravljenje vrsta ukrepov, katerih cilj je odpraviti težavo:

  • Medicinska terapija. Predpisana zdravila, kot so Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin.
  • Masaža in fizioterapija. Za otroke, mlajše od enega leta, so potrebni najmanj 4 tečaji takšnih postopkov, od katerih je vsak sestavljen iz približno 20 sej s posebej izbranimi vajami. Izbrani so glede na to, kaj je nagnjeno k odstopanjem: hoja, sedenje ali plazenje. Masaža in vadbena terapija se izvaja z uporabo mazil.
  • Osteopatija. Sestoji iz izvajanja masaže notranjih organov in vplivanja na želene točke telesa.
  • Refleksoterapija. Izkazalo se je kot najučinkovitejša metoda. K njeni pomoči se zatečejo v primerih, ko SOS povzroči zamudo pri zorenju in razvoju živčnega sistema.

Povečana nevrorefleksna razdražljivost

Ena od možnih manifestacij perinatalne poškodbe v akutni fazi je povečana nevrorefleksna razdražljivost.

Kar se nanaša na blago obliko poteka patologije, je zanjo značilno:

  • zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa;
  • izumrtje refleksov;
  • površno spanje;
  • nerazumno tresenje brade.

Masaža z elektroforezo pomaga obnoviti mišični tonus. Poleg tega se izvaja zdravljenje z zdravili, lahko pa se predpiše zdravljenje s pomočjo impulznih tokov in posebnih kopeli.

epileptični sindrom

Za epileptični sindrom so značilni periodični epileptični napadi, ki jih spremljajo konvulzije, ki so tresenje in trzanje zgornjih in spodnjih okončin ter glave. Glavna naloga terapije v tem primeru je odpraviti konvulzivno stanje.


 Finlepsin je predpisan, če ima otrok konvulzivni sindrom

Običajno je predpisan tečaj naslednjih zdravil:

  • Difenin;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsin;
  • Fenobarbital.

Minimalna možganska disfunkcija

Minimalna možganska disfunkcija, bolj znana kot motnja pozornosti s hiperaktivnostjo ali motnja pomanjkanja pozornosti, je nizko simptomatska oblika nevroloških motenj. Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem odpravljanju specifičnih manifestacij, medtem ko metode fizičnega vpliva, in sicer masaže ali telesne vzgoje, lahko z večjo učinkovitostjo popravijo patološko stanje otroka.

Obdobje okrevanja

Obdobje okrevanja igra pomembno vlogo pri popolnem okrevanju otroka.

Na stopnji rehabilitacije v prvem letu življenja ni glavni poudarek na zdravljenju z zdravili, temveč na vseh vrstah postopkov, ki pomagajo aktivirati tiste funkcije, ki so bile oslabljene, in obnoviti normalno delovanje centralnega živčnega sistema.

Tej vključujejo:

  • elektroforeza z zdravili;
  • terapevtski ultrazvok;
  • fizioterapija in gimnastika;
  • akupunktura;
  • tečaji plavanja;
  • impulzni tokovi;
  • sporočilo;
  • balneoterapija;
  • toplotni postopki;
  • pedagoške metode popravljanja;
  • terapija z glasbo.

Poleg tega morajo starši ustvariti določene življenjske pogoje za otroka s PCNS: