Proksimalna falanga prsta. Sklepi falangov prstov (interfalangealnih) in kosti metatarzusa

Na podlagi analize 2147 primerov zaprtih zlomov E. V. Usolceva ugotovili, da se multipla pojavi v 29,3 % primerov. Zlomi prstov na levi roki so pogostejši kot na desni. Poškodbe kazalca predstavljajo 30% in so najpogostejše. Sledi sredinec (22,9 %), palec (19,1 %), mezinec (18,3 %) in na koncu prstanec (13,7 %).

Pogostost zlomov terminalne falange 47 %, glavni - 31,2 %, sekundarni - 8,6 %, pogostost metakarpalnih zlomov pa 13,2 %. Vrste zlomov kosti roke so prikazane na sliki.

Pravila zdravljenje zlomov kosti roke enako kot pri drugih zlomih, to je redukcija, imobilizacija in funkcionalna terapija. Fina struktura roke se zelo neugodno odziva na spremembe, povezane s poškodbami in imobilizacijo, pa tudi na preostale deformacije kosti. Skrajšanje, zvijanje, premik, ki ostane po združitvi zlomov, krši ne le funkcijo poškodovanega prsta, temveč celotno roko kot celoto.

pri repozicije in imobilizacija roke Upoštevati je treba, da se glede na os roke premika le sredinec, ostali prsti pa so upognjeni usmerjeni proti navikularni kosti.

Nujno sprejeti upoštevati, da je sposobnost regeneracije kosti roke različna in odvisna od mesta zloma. Gobaste epifize se zlijejo hitreje (3–5 tednov) kot slabo vaskularizirane kortikalne diafize (10–14 tednov). Mobergov diagram prikazuje obdobja imobilizacije, ki so potrebna za zlitje fragmentov (dolgotrajno obdobje za zlitje diafize II. falange je še posebej presenetljivo.

S podaljšanim imobilizacijo nujen pogoj je fiksacija okončine v funkcionalno ugodnem položaju in ustvarjanje možnosti za gibanje nepoškodovanih delov roke. V nasprotnem primeru se funkcionalno stanje roke med zdravljenjem poslabša.

Zlomi terminalnih falangov običajno pozdravijo brez zapletov. Če pride do zloma mesta (ralangi, na katerem se nahaja žebelj, je treba za imobilizacijo na dlanično površino obeh distalnih falangov nanesti aluminijasto ali mavčno opornico. Te zlome pogosto spremlja subungualni hematom, ki je zelo boleče in se zlahka zagnoji.Zato je treba hematom odstraniti z vrtanjem nohta ali dvigovanjem majhnega dela.Trepanacijo je treba izvajati v aseptičnih pogojih.

postopek nohtov, praviloma doživi zlome zaradi odprtih poškodb. On se skupaj z nohtom in pulpo prsta izpahne proti dlani. Istočasno se izvaja repozicija kosti, nohta in prstne pulpe. Noht je fiksiran z enim ali dvema šivoma - to je najboljša opornica za zlomljeno falango.

razcepljen zlomi telesa baze terminalne falange pa pogosto fiksiramo s tanko kostno Kirschnerjevo žico, brez spliniranja, saj le na ta način zagotovimo zadostno fiksacijo zlomljene kosti in najkrajši čas imobilizacije.

Z rotacijskim premikom linije nohtnih plošč niso vzporedne v primerjavi z nohtnimi ploščami prstov nepoškodovane roke.

Na srednji in osnovni falange razlikujejo: razpoke, epifiziolize in popolni zlomi.

Lokalizacija zloma lahko:
a) na glavi
b) na diafizi in
c) na podlagi.

Aluminijasta opornica (1), ki se uporablja pri zdravljenju zlomov proksimalne falange po konzervativni metodi po Iselenu, je opornica predhodno modelirana na ustreznem prstu zdrave roke.
Vrh upogiba opornice mora ustrezati mestu zloma (2), saj se repozicija izvede, ko je prst pritrjen na opornico. Glavni sklep je upognjen do 120 °, srednji sklep - do 90 °.
Os terminalne falange mora potekati vzporedno z metakarpalno

a) Zlomi glave so lahko v obliki prečnega "Y" ali "V". Intraartikularni zlom enega ali obeh kondilov običajno posnema izpah. V primeru zlomov z več delci bo morda potrebna resekcija z naknadno artroplastiko.

b) Linija zloma diafize je lahko prečna, poševna, podolgovata in večkratna. V primeru zloma srednje falange se zaradi premika fragmentov oblikuje kot, ki je odprt na zadnji strani in zelo redko na palmarni strani (v primeru lokalizacije črte zloma proksimalno od pritrdišča tetiva površinskega fleksorja). Z zlomom glavne falange se oblikuje kot, ki je odprt tudi zadaj, saj je dorzalna aponevroza zaradi delovanja skupnega ekstenzorja prstov vermiformnih in medkostnih mišic napeta.
Repozicija diafiznih zlomov ni težka, vendar ohranitev odlomkov v reducirani legi ni enostavna, še posebej ob prečnih zlomih.

v) Zlomi baze srednje in glavne falange ima lahko prečno obliko "Y" ali "V" ali pa je lahko nazobčan.
pri zdravljenje zlomov srednjega in glavnega falanga ne smemo pozabiti, da zadovoljive fiksacije prstov ni mogoče izvesti brez imobilizacije zapestnega sklepa. Da bi to naredili, se na roko nanese mavčna rokavica brez prstov, vključno z radiokarpalnim sklepom, ki zagotavlja funkcionalno ugoden položaj. Volarna ukrivljena žičnata opornica je pritrjena na mavčno rokavico distalno od glavne falange za zlomljen prst ali prste. Po repoziciji se prst fiksira na opornico z lepilnim obližem. Če to ne zadostuje, se morate zateči k vleki z lepljivim ometom.

oprijem ne sme trajati več kot tri tedne. Po odstranitvi se namesti samo zaščitna opornica, ki preprečuje premik drobcev. Pri Bunnellovi metodi se uporablja transosalni vlek, po Mobergu pa transosalni vlek. Menimo, da sta ti dve metodi nepravilni. Vlek z gumijastim trakom je težko regulirati, včasih je pretirano močan, v drugih primerih pa zlahka oslabi. Ta metoda zahteva stalni rentgenski nadzor. Metoda je nevarna zaradi možnosti okužbe in nekroze kože. Trakcija, ki se izvaja na prstu med tretmajem, ne služi za repozicioniranje fragmentov, ampak samo za fiksiranje ročno repozicioniranih kosti.

a - diagram premika fragmentov, ki se pojavijo pri zlomih srednje falange
b - diagram premikanja fragmentov, ki se pojavijo pri zlomih glavne falange
c - premik drobcev pod kotom v srednji tretjini glavne falange kazalca, ki je posledica nezadostne imobilizacije. Fragmenti tvorijo kot 45°, odprti nazaj. Deset tednov star zlom, a blaga tvorba kalusa
d - zlom glavne falange, fragmenti zraščeni pod kotom, odprtim zadaj, zaradi nezadostne imobilizacije. Izdelano: osteotomija in intraosalna fiksacija s Kirschnerjevo žico, po kateri se poravna os glavne falange.

Če fiksacija ne dosežemo z lepilnim povojem ali trakcijo, potem uporabimo metodo trans- ali intraosalne fiksacije s Kirschnerjevimi žicami, v nobenem primeru pa ne štejemo za sprejemljivo uporabo transpulpne trakcije. Transosalna žična fiksacija ima svoje prednosti tudi pri odprtih zlomih. Kombinirali smo jo z uvedbo antibiotikov, zaradi česar nikoli nismo opazili infekcijskih zapletov. Verden predlaga uporabo periosalne fiksacije z zatičem. Po ročni repoziciji med tetivo ekstenzorja in kortikalno plast kosti vstavimo tanko Kirschnerjevo žico, ki prepreči premikanje odlomkov pod kotom ali vstran.

Glede na naše osebne izkušnje, v prisotnosti prečnih zlomov takšna "notranja" pnevmatika ni zadostna, saj ne preprečuje rotacije distalnega fragmenta falange. Za imobilizacijo takšnih zlomov je treba uporabiti križno žico (I. Böhler, Strehl).

Ker se oseba giblje v ravnem položaju, levji delež obremenitve pade na usodo spodnjih okončin. Zato je pomembno, da spremljate svojo telesno težo, da olajšate delo kosti stopala.

Struktura gleženjskega sklepa pri ljudeh je predstavljena kot artikulacija kosti stopala s golenico med seboj, kar zagotavlja izvajanje zapletenih funkcij.

• Človeški gleženj
• Obtočni in živčni sistem stopala
• Diagnostični ukrepi
• Patologije gležnja in stopala

Človeški gleženj

Kosti so jasno prikazane na diagramu in razvrščene v skupine.

Tej vključujejo:

1. Artikulacija kosti nog s kostmi stopala.
2. Notranja artikulacija kosti tarzusa.
3. Artikulacije med kostmi metatarzusa in tarzusa.
4. Artikulacija proksimalnih falang s kostmi metatarzusa.
5. Artikulacija falang prstov med seboj.

Anatomske sposobnosti stopala kažejo na visoko stopnjo motorične aktivnosti. Zaradi tega je možno, da oseba opravi velik fizični napor.

Tako stopalo kot celotna noga sta oblikovani tako, da človeku pomagata pri prostem gibanju v okolju.

Struktura stopala je razdeljena na 3 delovne dele:

1. kosti.
2. Vezi.
3. Mišice.

Skeletna osnova stopala vključuje 3 dele: prste, metatarzus in tarzus.

Zasnova prstov vključuje falange. Tako kot roka je nožni palec sestavljen iz 2 falang, preostali 4 prsti pa iz 3.

Pogosto obstajajo primeri, ko 2 komponenti 5. prsta rasteta skupaj in tvorita prstno strukturo 2 falangov.

Struktura ima proksimalne, distalne in srednje falange. Od falang roke se razlikujejo po tem, da je njihova dolžina krajša. Jasen izraz tega je viden v distalnih falangah.

Kosti tarzusa zadnjega dela so sestavljene iz talusa in kalcanalnih komponent, zadnji del pa je razdeljen na kuboidno, skafoidno in sfenoidno kost.

Talus se nahaja na razdalji od distalnega konca golenice in postane kostni meniskus med kostmi stopala in kolena.

Sestavljen je iz glave, vratu in telesa ter je zasnovan za povezavo s golenico, gležnji in petno kostjo.

Kalkaneus je del zadnjega spodnjega režnja tarzusa. Je največji del stopala in ima podolgovat, bočno sploščen videz. Poleg tega je kalcaneus povezava med kvadrom in talusom.

Navikularna kost se nahaja na notranji strani stopala. Ima konveksen sprednji videz s sklepnimi komponentami, povezanimi s tesno razmaknjenimi kostmi.

Kuboidni del se nahaja na zunanji strani stopala in se povezuje s petno kostjo, skafoidno, sfenoidno in metatarzalno kostjo. Pod kuboidno kostjo je utor, v katerega je položena tetiva podaljšane peronealne mišice.

Sestava sfenoidnih kosti vključuje:

• srednji.
• Vmesni.
• Bočna.

Ležijo pred skafoidom, navznoter od kvadra, za prvimi 3 metatarzalnimi fragmenti in predstavljajo sprednji notranji del tarzusa.

Okostje metatarzusa je predstavljeno v segmentih cevaste oblike, sestavljeno iz glave, telesa in baze, pri čemer je telo podobno trikotni prizmi. V tem primeru je najdaljša kost druga, odebeljena in kratka pa prva.

Osnove kosti metatarzusa so opremljene z zgibnimi površinami, ki služijo kot povezava s kostnimi komponentami tarzusa. Poleg tega se artikulira z bližnjimi kostmi metatarzusa. Hkrati so glave, opremljene z zgibnimi površinami, povezane s proksimalnimi falangami.

Metatarzalne kosti so zlahka otipane zaradi razmeroma tankega mehkega tkiva. Postavljeni so v različno kotne ravnine, ki tvorijo obok v prečni črti.

Obtočni in živčni sistem stopala

Živčni končiči in krvne arterije veljajo za pomemben sestavni del stopala.

V stopalu sta 2 glavni arteriji:

• Zadaj.
• Posteriorni tibialni.

Krvožilni sistem vključuje tudi majhne arterije, ki se širijo v vse dele tkiv.

Zaradi oddaljenosti arterij stopal od srca so pogosto zabeležene motnje krvnega obtoka zaradi pomanjkanja kisika. Posledice tega se kažejo v obliki ateroskleroze.

Najdaljša vena, ki prenaša kri v srce, se nahaja na segmentu od konice palca in sega v notranjost noge. Običajno se imenuje velika vena safena. Hkrati majhna safena vena poteka vzdolž zunanje strani noge.

Tibialne sprednje in zadnje vene so nameščene globoko v nogo, majhne pa poganjajo kri v velike vene. Poleg tega majhne arterije oskrbujejo tkiva s krvjo, najmanjše kapilare pa povezujejo vene in arterije.

Oseba, ki trpi zaradi motenj krvnega obtoka, opazi prisotnost edema popoldne. Poleg tega se lahko pojavijo krčne žile.

Tako kot v drugih delih telesa tudi v stopalu živčne korenine berejo vse občutke in jih prenašajo v možgane ter nadzorujejo gibanje.

Živčni sistem stopala vključuje:

1. Površinski peronealni.
2. Globoko peronealno.
3. Posteriorni tibialni.
4. tele.

Tesni čevlji lahko stisnejo živec, kar povzroči oteklino, kar bo povzročilo nelagodje, otrplost in bolečino.

Diagnostični ukrepi

V trenutku, ko se pojavijo zaskrbljujoči simptomi v predelu stopala, se oseba obrne na ortopeda in travmatologa, ki lahko ob poznavanju celotne strukture gležnjega sklepa veliko določi po zunanjih znakih. Toda hkrati strokovnjaki predpisujejo pregled, potreben za 100-odstotno pravilno diagnozo.

Anketne metode vključujejo:

• Rentgenski pregled.
• Ultrazvočni postopek.
• Računalniška in magnetna resonanca.
• Atroskopija.

Odkrivanje patologij z rentgenskimi žarki je najbolj proračunska možnost. Slike se posnamejo z več strani, pri čemer se določijo verjetni izpahi, otekline, zlomi in drugi procesi.

Ultrazvok pomaga zaznati koncentracijo krvi, najti tujke, morebiten edematozni proces v sklepni vrečki in preveriti stanje vezi.

Računalniška tomografija omogoča popoln pregled kostnega tkiva z novotvorbami, zlomi in artrozo. Magnetna resonanca je draga raziskovalna tehnika, ki prinaša maksimalno zanesljive podatke o Ahilovi tetivi, vezeh in sklepnem hrustancu.

Atroskopija je majhen invazivni poseg, ki vključuje vstavitev posebne kamere v sklepno ovojnico, s katero lahko zdravnik vidi vse patologije gležnjega sklepa.

Po zbiranju vseh informacij z instrumentalnimi in strojnimi orodji, pregledu zdravnikov in pridobitvi rezultatov laboratorijskih preiskav se postavi natančna diagnoza z opredelitvijo metode zdravljenja.

Patologije gležnja in stopala

Pogoste bolečine, zunanje spremembe, otekanje in motnje motoričnih funkcij so lahko znaki bolezni stopal.

Praviloma lahko oseba doživi naslednje bolezni:

• Artroza v gležnju.
• Artroza prstov na nogah.
• Valgusna sprememba palca.

Za artrozo gleženjskega sklepa so značilni škrtanje, bolečina, oteklina, utrujenost med tekom in hojo. To je posledica poteka vnetnega procesa, ki poškoduje hrustančno tkivo, kar vodi do značilne deformacije tkiv sklepov.

Vzroki bolezni so lahko stalne povečane obremenitve in poškodbe, ki izzovejo razvoj displazije, osteodistrofije in negativne spremembe v statiki.

Zdravljenje poteka glede na stopnjo artroze z zdravili, ki zmanjšajo bolečino, obnovijo krvni obtok in zavirajo širjenje bolezni. V težkih primerih se izvede kirurški poseg, ki pacienta razbremeni poškodovanih sklepnih segmentov, obnovi gibljivost in odpravi bolečino.

Artroza prstov na nogah je opažena pri presnovnih motnjah in značilnem krvnem obtoku v metatarzofalangealnih sklepih. To olajšujejo pomanjkanje zmernosti pri vadbi, neudobni ozki čevlji, poškodbe, prekomerna teža in pogosta hipotermija.

Simptomi bolezni vključujejo otekanje, deformacijo strukture prstov, bolečino med gibanjem in škrtanje.

V začetni fazi artroze prstov se izvajajo ukrepi za preprečevanje deformacije z lajšanjem bolečin. Če se odkrije napredovala faza, zdravnik v večini primerov predpiše artrodezo, artroplastiko ali artroplastiko na operativni način, ki naj bi v celoti rešila problem bolezni.

Hallux valgus, bolj znan kot "izboklina" na dnu palca. Za to bolezen je značilen premik glave ene falangealne kosti, deklinacija palca na druge štiri, oslabitev mišic in posledična deformacija stopala.

Zdravljenje, ki zavira razvoj bolezni, se določi s predpisovanjem kopeli, fizioterapije in fizioterapevtskih vaj. Ko postane oblika sprememb izrazita, se izvede operacija, katere metodo določi lečeči ortoped ob upoštevanju stopnje bolezni in splošnega počutja bolnika.

Zakaj bolijo prsti: vzroki bolečine v sklepih prstov desne in leve roke

Če želite izvedeti več ...

Bolečina v malih sklepih prstov na rokah in nogah je dokaj pogost pojav in se na prvi pogled zdi varen.

Najpogosteje se to stanje opazi pri ljudeh po štiridesetih letih, vendar obstaja veliko bolezni, pri katerih se bolečina v prstih desne ali leve roke pojavi pri mlajši generaciji.

Človeški mišično-skeletni sistem vključuje več kot 300 majhnih in velikih sklepov. Najbolj mobilni so prsti na rokah in nogah. Ti sklepi imajo tanko vezivno ovojnico in majhno sklepno površino.

Zato so tako pogosto poškodovani in bolni.

Sklep je povezava končnih kosti, prekrita s hialinskim hrustancem. Artikulacijsko mesto je prekrito s sinovialno membrano, ki vsebuje sklepni eksudat.

Vsak prst roke (sredinec, mezinec, kazalec, prstanec, razen palca) je sestavljen iz treh falang:

1. Proksimalno.
2. Povprečje.
3. Distalno.

Poleg tega imajo tri sklepe:

• Proksimalno - povežite kosti, ki tvorijo dlan, s proksimalno falango prsta.
• Srednja falanga - povezuje proksimalno in srednjo falango.
• Distalno - s pomočjo njega se srednja falanga artikulira z distalno.

Zakaj se bolečina pojavi v prstih? Razlog za to stanje so vnetne bolezni sklepov in travmatične poškodbe.

Bolezni, ki poškodujejo sklep

Bolečina v prstih na rokah in nogah se lahko pojavi zaradi naslednjih bolezni:

1. Artritis (psoriatični, stenozirajoči, infekcijski, reaktivni, revmatoidni).
2. artroza.
3. protin.
4. bursitis.
5. Osteoartritis.
6. Osteomielitis.
7. Tendovaginitis.
8. De Quervainova bolezen.
9. Raynaudov sindrom.
10. Angiospastična periferna kriza

Zato se lahko pojavijo bolečine v prstih, tako v desni kot v levi okončini. In zdaj več o vsaki bolezni.

artritis

Artritis je cela skupina patologij, za katere je značilno akutno vnetje elementov sklepa in sosednjih tkiv.

Pri kateri koli vrsti artritisa se bolečina v prstih rok in nog pojavi ne le, ko okončina izvaja kakršna koli dejanja, ampak tudi v stanju popolnega počitka.

Poleg tega so bolečine intenzivne, zjutraj se opazi togost v sklepih. Med obremenitvami so možni krepit (škrtanje), povišanje lokalne temperature in deformacija sklepa.

Revmatoidni artritis je patologija vezivnega tkiva kombiniranega tipa. Za revmatoidni artritis so značilne poškodbe majhnih sklepov (mezinec in drugi prsti leve ali desne roke).

Simptomi revmatoidnega artritisa:

• vnetje metakarpofalangealnih sklepov prstov;
• simetrija - če se vnetje razvije na desni roki, bo zagotovo vplivalo na drugo okončino.

Ta bolezen je zahrbtna v tem, da ko se pojavi, obstaja velika nevarnost vpletenosti v vnetni proces velikih sklepov: kolena, komolca, gležnja, kolka.

Bolečina pri revmatoidnem artritisu se običajno pojavi ponoči in zjutraj.

protin

Protin ali protinski artritis je druga vrsta artritisa. Vzrok bolezni je prekomerno kopičenje sečne kisline v telesu, katere kristali se usedajo na mehka in trda tkiva ter uničujejo sklep.

Prej so za protinom zboleli le bogati ljudje, ki so si lahko privoščili presežke v hrani: mastno meso in ribe, alkoholne pijače.

Meso je glavni vir purinov, ki vodijo v razvoj protiničnega artritisa. Protin običajno prizadene velike prste.

Simptomi:

• bolečine v velikih prstih;
• če bolezen zajema sklepe desne ali leve roke, lahko govorimo o razvoju poliartritisa;
• sklep je rdeč in otekel.

Za napad protina:

1. sklepi prstov so zelo otečeni;
2. bolečina je pekoča, pojavlja se predvsem ponoči;
3. obstaja lokalno zvišanje temperature.

V povprečju napad protina traja od treh dni do nekaj tednov. Značilnost protiničnega artritisa je nastanek tofijev - patoloških zgoščenih vozlov, ki pacientu ne povzročajo bolečine in so le kozmetična napaka.

Psoriatični artritis je oblika luskavice. Poleg tega, da je koža prizadeta, se vnetje pojavi v sklepih nog in rok (desno ali levo). Ta vrsta artritisa prizadene vse sklepe enega prsta hkrati. Vneti prst je rdeč in otekel. Sklepi so prizadeti asimetrično.

Septični infekcijski artritis se pojavi zaradi prodiranja okužbe v tkivo sklepa skozi poškodovane dele kože ali skozi kri. Lahko boli samo en sklep ali več hkrati. Intenzivnost simptomov bolezni je odvisna od stopnje njenega razvoja.

Za gnojno ali napredovalo vnetje so značilni naslednji simptomi:

• vročina;
• huda zastrupitev;
• telesna temperatura se dvigne na kritično raven.

V otroštvu so simptomi bolezni bolj izraziti, česar pa ne moremo reči o patologiji, ki se razvije pri odrasli osebi.

Druge bolezni sklepov

Za stenozirajoči ligamentitis je značilno vnetje anularnega ligamenta prstov desne ali leve roke.

Simptomi bolezni

1. otrplost;
2. močno pekoč občutek;
3. cianoza in otekanje prsta;
4. bolečina prizadene vse prste, ne pa mezinca.
5. sklepa ni mogoče razširiti brez uporabe zunanjih sil.

Nelagodje in bolečina se povečata ponoči in zjutraj. Čez dan bolečina popolnoma izgine.

Pri osteoartritisu pride do uničenja hrustanca v sklepu. Ženske v menopavzi so bolj dovzetne za to bolezen.

Vzroki osteoartritisa:

• dedni dejavniki;
• hormonske motnje;
• presnovna bolezen;
• poklicne obremenitve.

Simptomi osteoartritisa:

1. togost desne ali leve roke zjutraj;
2. omejena gibljivost v sklepih;
3. krepitacija pri delu z rokami;
4. ob obremenitvi sklepa se pojavi bolečina, ki ponoči izgine;
5. tope bolečine ponoči so možne z vensko kongestijo.

Sprva bolezen prizadene le en sklep, nato pa so v vnetni proces vključeni preostali sklepi. Sekundarne lezije so tiste diartroze, ki so ob prvem vnetju prevzele vse delo.

Če boli samo sklep palca na desni roki, lahko zdravnik sumi na rizartrozo, vrsto osteoartritisa. Za to bolezen je značilna poškodba baze sklepa, ki povezuje metakarpalne in radiokarpalne kosti.

Rizartrozo lahko sproži stalna obremenitev mišic in sklepov palca. Znaki patologije vključujejo bolečino in deformacijo kosti palca.

Osteomielitis je gnojno-nekrotični proces, ki se lahko pojavi v kosteh rok in nog, kostnem mozgu, mehkih tkivih in sklepih. Vzroki osteomielitisa so bakterije, ki proizvajajo gnoj.

Glavni simptomi, ki kažejo na začetek bolezni:

• huda zastrupitev;
• znatno povišanje temperature;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v sklepih;
• mrzlica;
• poslabšanje splošnega stanja;
• glavobol.

Če osteomielitis traja več dni, se pojavijo dodatni simptomi:

1. omejitev aktivnega in pasivnega gibanja rok;
2. otekanje mišic roke;
3. možen je pojav venskega vzorca na koži;
4. okrepitev bolečine.

Tudi če so se bolečine v sklepih, zastrupitev in temperatura nekoliko zmanjšale, to sploh ni dokaz, da se bolezen umika. Nasprotno, ti znaki lahko kažejo na prehod bolezni v kronično fazo.

Na prizadetih območjih se pogosto pojavijo fistule, iz katerih se v majhnih količinah sprošča gnoj. Drenaža fistul tvori podkožne kanale, vodi do ukrivljenosti prstov in njihove nepremičnosti.

Burzitis je bolezen, pri kateri se sklepne vrečke vnamejo in v sklepni votlini se nabira tekočina.

Simptomi burzitisa:

• ostra bolečina pri palpaciji;
• temno rdeč odtenek kože;
• zvišanje lokalne temperature;
• nastanek mobilne in mehke otekline.

Če je vzrok burzitisa poškodba roke ali prsta, obstaja možnost razvoja gnojne oblike burzitisa, ki jo spremljajo:

1. šibkost v celotnem telesu;
2. bolečine v okončini;
3. stalna slabost;
4. glavobol.

Angiospastična periferna kriza je še en vzrok bolečine v prstih. Bolezen spremljajo hladni prsti, njihova cianoza in po močnem pordelost kože. Vzrok patologije je hipotermija.

Poškodba ali stiskanje zapestnega sklepa lahko povzroči nevropatijo ulnarnega živca, pri kateri bolijo prsti. Bolj ko je bolezen zapostavljena, bolj je omejena funkcionalnost prstov v času abdukcije in addukcije roke.

Če je bolečina v prstih paroksizmalne narave in jo spremlja bledica konic, se ta patologija imenuje "Raynaudov sindrom". Bolezen se lahko pojavi samostojno ali pa je simptom druge bolezni.

Glavni znaki Raynaudovega sindroma:

• bela barva konic prstov;
• huda pekoča bolečina, ki se pojavi po stresu ali hipotermiji.

Bolezen je nevarna, ker njena prisotnost v telesu moti proces dovajanja kisika v celice in tkiva, zaradi česar lahko konice prstov odmrejo. Vsi simptomi bolezni so neposredno povezani s kršitvijo perifernega krvnega obtoka v posodah.

De Quervainova bolezen je vnetje ligamenta palca. Za patologijo je značilen pojav bolečine v zapestnem sklepu, ki se povečuje z gibi roke. Bolečina lahko seva v podlaket, ramo in vrat. Pri palpaciji na prizadetem območju opazimo oteklino in hudo bolečino.

Tendovaginitis je patologija, za katero je značilen akutni ali kronični vnetni proces v ovojnicah vezivnega tkiva kite.

Simptomi:

1. bolečina med upogibanjem in iztegovanjem prsta;
2. krepitacija s katerim koli gibanjem;
3. oteklina v predelu tetivne ovojnice.

• Lajša bolečine in otekline v sklepih pri artritisu in artrozi
• Obnavlja sklepe in tkiva, učinkovito pri osteohondrozi

Če želite izvedeti več ...

Pri natančnejšem pregledu je struktura, tako kot kateri koli drug oddelek našega mišično-skeletnega sistema, precej zapletena. Sestavljen je iz treh glavnih struktur: kosti, mišic in vezi, ki držijo kosti skupaj. V roki so trije deli, in sicer zapestje, prsti in metakarpus.

V tem članku si bomo podrobneje ogledali roko: sklepe roke. Začnimo z opisom kosti v njegovih različnih oddelkih.

kosti zapestja

Ker morajo roke izvajati dokaj natančne in zapletene gibe, je tudi struktura kosti roke izjemno zapletena. V zapestju - 8 majhnih kosti nepravilne oblike, razporejenih v dveh vrstah. Na spodnji sliki lahko vidite strukturo desne roke.

Proksimalna vrsta tvori sklepno površino, ki je konveksna na polmer. Vključuje kosti, če štejete od petega do palca: pisiform, trihedral, lunate in scaphoid. Naslednja vrstica je distalna. Povezuje se s proksimalnim sklepom nepravilne oblike. Distalna vrsta je sestavljena iz štirih kosti: trapezaste, poligonalne, glavičaste in kostne.

Metakarpalne kosti

Ta oddelek, sestavljen iz 5 cevastih, kaže tudi zapleteno strukturo roke. Okostje teh cevastih kosti je zapleteno. Vsak od njih ima telo, osnovo in glavo. Prvi prst je krajši od ostalih in je masiven. Druga metakarpalna je najdaljša. Ostali se zmanjšajo po dolžini, ko se odmikajo od prvega in se približujejo ulnarnemu robu. Osnove zgoraj omenjenih metakarpusnih kosti se členijo s kostmi, ki tvorijo zapestje. Prva in peta metakarpalna kost imata podlage s sedlastimi sklepnimi površinami, druge so ravne. Glave metakarpalnih kosti, ki imajo sklepno površino (hemisferično), se zgibajo s proksimalnimi digitalnimi falangami.

Prstne kosti

Vsak prst, razen prvega, ki je sestavljen samo iz dveh falangov in nima srednjega, ima 3 falange: distalno, proksimalno in srednjo (vmesno). Najkrajši - distalni; proksimalni - najdaljši. Na distalnem koncu je glava falange, na proksimalnem koncu pa njena osnova.

Sezamoidne kosti roke

V debelini tetiv so poleg teh kosti še sezamoid, ki se nahaja med proksimalno falango palca in njegovo metakarpalno kostjo. Obstajajo tudi nestabilne sezamoidne kosti. Nahajajo se med proksimalnimi falangami petega in drugega prsta ter njihovimi metakarpalami. Običajno se sezamoidne kosti nahajajo na dlančni površini. Toda včasih jih je mogoče najti na hrbtu. Zgornji vrsti pripada tudi pisiformna kost. Sezamoidne kosti in njihovi izrastki povečajo moč mišic, ki so nanje pritrjene.

Pregledali smo strukturo roke in kosti roke, zdaj pa se obrnemo na ligamentni aparat.

zapestni sklep

Sestavljen je iz radiusa in kosti proksimalne vrste zapestja: triedra, lunate in naviculare. Ulna je dopolnjena s sklepno ploščico in ne doseže zapestnega sklepa. Glavno vlogo pri nastanku komolčnega sklepa igra, medtem ko zapestje - radialno. Zapestni sklep je elipsaste oblike. Omogoča abdukcijo, addukcijo roke, fleksijo in ekstenzijo. V tem sklepu je možno tudi majhno pasivno rotacijsko gibanje (za 10-12 stopinj), vendar se izvaja zaradi elastičnosti sklepnega hrustanca. Skozi mehka tkiva je enostavno zaznati vrzel zapestnega sklepa, ki je otipljiva z ulnarne in radialne strani. Pri ulni lahko začutite vdolbino med triquetralno kostjo in glavo ulne. Na radialni strani - vrzel med navikularno kostjo in stranskim stiloidnim procesom.

Gibanje zapestnega sklepa je tesno povezano z delom srednjega karpalnega sklepa, ki se nahaja med distalno in proksimalno vrsto. Njegova površina je kompleksna, nepravilne oblike. Z upogibom in iztegom obseg gibljivosti doseže 85 stopinj. Addukcija roke v zgoraj omenjenem sklepu doseže 40 stopinj, abdukcija - 20. Zapestni sklep lahko izvaja cirkumdukcijo, tj. Krožno kroženje.

Ta sklep je okrepljen s številnimi vezmi. Nahajajo se med posameznimi kostmi, pa tudi na lateralni, medialni, dorzalni in palmarni površini zapestja. (radialni in ulnarni) igrajo najpomembnejšo vlogo. Na ulnarni in radialni strani, med kostnimi vzpetinami, je fleksorni retinakulum - poseben ligament. Pravzaprav ne velja za sklepe roke, saj je zadebelitev fascije. Flexor retinaculum pretvori karpalni žleb v kanal, skozi katerega potekajo mediani živec in kite fleksorjev prstov. Nadaljujemo z opisom anatomske zgradbe roke.

Karpometakarpalni sklepi

So ploščate in nepremične. Izjema je sklep palca. Obseg gibljivosti karpalno-metakarpalnih sklepov ni večji od 5-10 stopinj. Imajo omejeno gibljivost, ker so ligamenti dobro razviti. Nahajajo se na dlančni površini in tvorijo stabilen palmarni ligamentni aparat, ki povezuje kosti zapestja in metakarpalne kosti. Na roki so ločni ligamenti, pa tudi prečni in radialni ligamenti. Glavasta kost je osrednja v ligamentnem aparatu, nanjo so pritrjeni ligamenti. Palmar se je razvil veliko bolje kot hrbet. Dorzalni ligamenti povezujejo kosti zapestja. Tvorijo zadebelitve kapsul, ki pokrivajo sklepe med temi kostmi. Medkostne kosti se nahajajo v drugi vrsti karpalnih kosti.

V palcu karpometakarpalni sklep tvorita osnova prve metakarpalne in poligonalne kosti. Sklepne površine so sedlaste oblike. Ta sklep lahko izvaja naslednja dejanja: abdukcija, addukcija, repozicija (povratno gibanje), opozicija (nasprotovanje) in cirkumdukcija (krožno gibanje). Obseg prijemalnih gibov se zaradi dejstva, da je palec nasproti vsem ostalim, znatno poveča. 45-60 stopinj je gibljivost karpometakarpalnega sklepa tega prsta med addukcijo in abdukcijo ter med povratnim gibanjem in nasprotovanjem - 35-40.

Struktura roke: metakarpofalangealni sklepi

Imenovani sklepi roke tvorijo glave metakarpalnih kosti s sodelovanjem baz proksimalnih falang prstov. So sferične oblike, imajo 3 medsebojno pravokotne osi vrtenja, okoli katerih se izvajajo ekstenzija in fleksija, abdukcija in addukcija ter krožna gibanja (cirkumdukcija). Addukcija in abdukcija je možna pri 45-50 stopinjah, fleksija in ekstenzija pa pri 90-100. Ti sklepi imajo stranske vezi, ki jih krepijo. Palmar ali dodatek se nahaja na dlančni strani kapsule. Njihova vlakna so prepletena z vlakni globokega prečnega ligamenta, ki preprečuje, da bi se glave metakarpalnih kosti razhajale v različnih smereh.

Interfalangealni sklepi roke

Imajo obliko bloka, njihove vrtilne osi pa potekajo prečno. Okoli teh osi je možna ekstenzija in fleksija. Proksimalni interfalangealni sklepi imajo upogibni in ekstenzijski volumen 110-120 stopinj, distalni - 80-90. Interfalangealni sklepi so zaradi kolateralnih ligamentov zelo dobro ojačeni.

Sinovialne, pa tudi vlaknate ovojnice kite prstov

Ekstenzorski retinakulum, tako kot fleksorni retinakulum, igra pomembno vlogo pri krepitvi položaja kit mišic, ki potekajo pod njimi. To še posebej velja, ko roka dela: ko je iztegnjena in pokrčena. Narava si je zamislila zelo kompetentno strukturo, ki najde oporo v zgoraj omenjenih ligamentih z njihove notranje površine. Ločitev kite od kosti preprečuje vezi. To omogoča intenzivno delo in močno krčenje mišic, da prenese velik pritisk.

Posebne tetivne ovojnice, ki so kostno-vlaknasti ali fibrozni kanali, prispevajo k zmanjšanju trenja in drsenja tetiv, ki gredo v roko iz podlakti. Imajo sinovialne ovojnice. Njihovo največje število (6-7) se nahaja pod ekstenzorskim retinakulumom. Polmer in ulna imata žlebove, ki ustrezajo lokaciji mišičnih kit. Kot tudi tako imenovani fibrozni mostovi, ki ločujejo kanale drug od drugega in prehajajo na kosti iz ekstenzorskega retinakuluma.

Palmarne sinovialne ovojnice pripadajo kitam upogibalk prstov in rok. Skupna sinovialna ovojnica sega do sredine dlani in doseže distalno falango petega prsta. Tu so kite površinskih in globokih fleksorjev prstov. Palec ima dolgo fleksorno tetivo, ki se nahaja ločeno v sinovialni ovojnici in prehaja na prst skupaj s kito. Sinovialne ovojnice v predelu dlani so brez tetive mišic, ki gredo do četrtega, drugega in tretjega prsta. Samo tetiva petega prsta ima sinovialno ovojnico, ki je nadaljevanje splošne.

Mišice roke

Na spodnji sliki lahko vidite mišice roke. Tukaj je podrobneje prikazana struktura roke.

Mišice v roki so le na dlančni strani. Razdeljeni so v tri skupine: sredinec, palec in mali prst.

Ker gibi prstov zahtevajo veliko natančnost, je v roki veliko število kratkih mišic, ki otežujejo strukturo roke. Spodaj bodo obravnavane mišice roke vsake od skupin.

Srednja mišična skupina

Sestavljajo ga črvaste mišice, ki se začnejo od tetiv globokega fleksorja prstov in so pritrjene na proksimalne falange, oziroma njihove baze, od drugega do petega prsta, če upoštevamo strukturo roke. Te mišice roke izvirajo tudi iz hrbtne in dlančne medkostnice, ki se nahajajo v prostorih med kostmi metakarpusa, pritrjenimi na dno proksimalnih falangov. Funkcija te skupine je, da te mišice sodelujejo pri upogibanju proksimalnih falang teh prstov. Zahvaljujoč palmarnim medkostnim mišicam je mogoče prste pripeljati do sredinca roke. S pomočjo hrbtne medkostnice se razredčijo na straneh.

Mišice palca

Ta skupina tvori eminence palca. Te mišice se začnejo blizu bližnjih kosti metakarpusa in zapestja. Kar zadeva palec, je njegov kratki fleksor pritrjen blizu sezamoidne kosti, ki se nahaja blizu dna proksimalne falange. Nasprotna palčna mišica gre do prve metakarpalne kosti, adduktorna palčna mišica pa se nahaja na strani notranje sezamoidne kosti.

Mišice palca

Ta skupina mišic tvori vzpetino na notranji strani dlani. Sem spadajo: abduktor mezinca, nasprotni mezinec, kratka dlan in kratka upogibalka.

Izvirajo iz bližnjih kosti v zapestju. Te mišice so pritrjene na dno petega prsta, natančneje na njegovo proksimalno falango, in na peto metakarpalno kost. Njihova funkcija se odraža v imenu.

V članku smo poskušali najbolj natančno predstaviti strukturo roke. Anatomija je temeljna veda, ki zahteva seveda bolj temeljit študij. Nekatera vprašanja so zato ostala neodgovorjena. Zgradba roke in zapestja je tema, ki ne zanima le zdravnikov. Poznavanje je potrebno tudi za športnike, fitnes inštruktorje, študente in druge kategorije ljudi. Struktura roke, kot ste opazili, je precej zapletena in jo lahko preučujete kar nekaj časa, pri čemer se zanašate na različne vire.

Človeška roka ima zapleteno strukturo in izvaja različne subtilne gibe. Je delovni organ in je zato pogosteje poškodovan kot drugi deli telesa.

Uvod.

V strukturi poškodb prevladujejo poklicne (63,2 %), gospodinjske (35 %) in ulične (1,8 %) vrste poškodb. Poškodbe pri delu so običajno odprte in predstavljajo 78 % vseh odprtih poškodb zgornjih okončin. Poškodba desne roke in prstov je 49%, leva pa 51%. Odprte poškodbe roke v 16,3% primerov spremljajo kombinirane poškodbe kit in živcev zaradi njihove bližnje anatomske lokacije. Poškodbe in bolezni roke in prstov vodijo do kršitve njihove funkcije, začasne invalidnosti in pogosto do invalidnosti žrtve. Posledice poškodb roke in prstov zavzemajo več kot 30% v strukturi invalidnosti zaradi poškodb mišično-skeletnega sistema. Izguba enega ali več prstov vodi do poklicnih in psihičnih težav. Visok odstotek invalidnosti zaradi poškodb rok in prstov je razložen ne le z resnostjo poškodb, temveč tudi z nepravilno ali nepravočasno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja. Pri zdravljenju te skupine bolnikov si je treba prizadevati za ponovno vzpostavitev ne le anatomske celovitosti organa, temveč tudi njegove funkcije. Kirurško zdravljenje poškodb poteka po individualnem načrtu in v skladu s spodaj navedenimi načeli.

Značilnosti zdravljenja bolnikov s poškodbami in boleznimi roke.

Anestezija.

Glavni pogoj za izvedbo subtilnega posega na roki je ustrezna anestezija. Lokalno infiltracijsko anestezijo lahko uporabimo samo za površinske defekte, njena uporaba je omejena na dlančni površini roke zaradi majhne gibljivosti kože.

V večini primerov se med operacijami na roki izvaja prevodna anestezija. Blokada glavnih živčnih debel roke se lahko izvede na ravni zapestja, komolca, aksilarnega in vratnega predela. Za operacijo prstov zadostuje anestezija po Oberst-Lukashevichu ali blok na ravni medkarpalnih prostorov (glej sliko 1).

Sl.1 Točke injiciranja anestetika med prevodno anestezijo zgornjega uda.

Na ravni prstov in zapestja se je treba izogibati uporabi dolgotrajnih anestetikov (lidokain, markain), saj zaradi podaljšane resorpcije zdravila pride do kompresije nevrovaskularnih snopov in pojava tunelskih sindromov ter pri v nekaterih primerih se lahko pojavi nekroza prstov. Pri hudih poškodbah roke je treba uporabiti anestezijo.

Krvavitev kirurškega polja.

Med tkivi, prepojenimi s krvjo, je nemogoče ločiti žile, živce in kite roke, uporaba tamponov za odstranjevanje krvi iz kirurškega polja pa povzroči poškodbe drsnega aparata. Zato je krvavitev obvezna ne le pri velikih posegih na roki, ampak tudi pri zdravljenju manjših poškodb. Za krvavitev roke se na zgornjo tretjino podlakti ali spodnjo tretjino rame namesti elastični gumijasti povoj ali pnevmatska manšeta, v kateri se dvigne tlak do 280-300 mm Hg, kar je bolj prednostno, saj zmanjša tveganje za paralizo živcev. Pred njihovo uporabo je zaželeno, da na predhodno dvignjeno roko nanesete elastičen gumijast povoj, ki pomaga iztisniti znaten del krvi iz roke. Za operacijo na prstu zadostuje, da na njegovo dno namestimo gumijasto podvezo. Če kirurški poseg traja več kot 1 uro, je treba nekaj minut izpustiti zrak iz manšete z dvignjeno okončino in jo nato ponovno napolniti.

Zareze kože na roki.

Povrhnjica na roki tvori zapleteno mrežo linij, katerih smer določajo različni gibi prstov. Na dlanični površini kože roke je veliko brazd, gub in gub, katerih število ni konstantno. Nekatere izmed njih, ki imajo določeno funkcijo in so mejniki globljih anatomskih tvorb, imenujemo primarne kožne tvorbe (slika 2).

Sl. 2 Primarne kožne tvorbe roke.

1-distalni dlančni utor, 2-proksimalni dlančni utor. 3 medfalangealni utori, 4 palmarni karpalni utori, 5 interdigitalnih gub, 6 medfalangealnih gub

Od dna glavnih brazd se snopi vezivnega tkiva navpično oddaljijo do palmarne aponeuroze in tetivnih ovojnic. Ti utori so "sklepi" kože rok. Žleb igra vlogo sklepne osi, sosednji deli pa izvajajo gibe okoli te osi: približevanje drug drugemu - fleksija, razdalja - razširitev. Gube in gube so rezervoarji gibanja in prispevajo k povečanju površine kože.

Racionalni kožni rez mora biti med gibanjem čim manj raztegnjen. Zaradi nenehnega raztezanja robov rane pride do hiperplazije vezivnega tkiva, nastanka grobih brazgotin, njihovega gubanja in posledično dermatogene kontrakture. Rezi, ki so pravokotni na brazde, so med premikanjem podvrženi največjim spremembam, medtem ko se rezi, vzporedni z brazdami, celijo z minimalnimi brazgotinami. Obstajajo predeli kože rok, ki so nevtralni glede raztezanja. Takšno območje je sredinska bočna črta (slika 3), vzdolž katere se nevtralizira raztezanje v nasprotnih smereh.

Slika 3 Srednja stranska linija prsta.

Tako so optimalni zarezi na roki zarezi, vzporedni s primarnimi kožnimi tvorbami. Če takšnega dostopa do poškodovanih struktur ni mogoče zagotoviti, je treba izbrati najbolj pravilno sprejemljivo vrsto reza (slika 4):

1. rez, vzporeden z brazdami, je dopolnjen z ravnim ali ločnim v napačni smeri,

2. Rez je narejen vzdolž nevtralne črte,

3. rez, pravokoten na brazde, se zaključi s plastiko v obliki črke Z,

4. Rez, ki prečka primarne kožne tvorbe, mora biti ločen ali v obliki črke Z za prerazporeditev nateznih sil.

riž. štiriA-Optimalni rezi na roki,B-Z-plastika

Za optimalno primarno kirurško oskrbo poškodb roke je potrebno rane razširiti z dodatnimi in podaljšanimi rezi v pravilni smeri (slika 5).

Sl.5 Dodatni in podaljšani rezi na krtači.

Atravmatska tehnika delovanja.

Kirurgija roke je operacija drsnih površin. Kirurg se mora zavedati dveh nevarnosti: okužbe in travme, ki sčasoma vodita do fibroze. Da bi se temu izognili, se uporablja posebna tehnika, ki jo Bunnel imenuje atravmatska. Za izvajanje te tehnike je potrebno upoštevati najstrožjo asepso, uporabljati samo ostre instrumente in tanek šivalni material ter nenehno navlažiti tkiva. Izogibati se je treba poškodbam tkiv s pinceto in sponkami, saj na mestu stiskanja nastanejo mikronekroze, ki vodijo do brazgotin, pa tudi puščanje tujkov v rani v obliki dolgih koncev ligatur, velikih vozlov. Pomembno je, da se izogibate uporabi suhih brisov za zaustavitev krvi in ​​preparacije tkiva ter da se izognete nepotrebni drenaži rane. Povezava robov kože mora biti izvedena z minimalno napetostjo in ne sme ovirati prekrvavitve režnja. Tako imenovani "časovni dejavnik" ima veliko vlogo pri razvoju infekcijskih zapletov, saj predolge operacije vodijo do "utrujenosti" tkiv in zmanjšanja njihove odpornosti na okužbe.

Po atravmatskem posegu tkiva ohranijo značilen lesk in strukturo, v procesu celjenja pa pride le do minimalne reakcije tkiva.

Imobilizacija roke in prstov.

Človeška roka je v stalnem gibanju. Stacionarno stanje je za roko nenaravno in vodi do resnih posledic. Nedelujoča roka prevzame položaj mirovanja: rahlo iztegovanje v zapestnem sklepu in upogibanje v sklepih prstov, abdukcija palca. Roka zavzame položaj mirovanja, ki leži na vodoravni površini in v visečem stanju (slika 6)

Slika 6 Roka v položaju mirovanja

V funkcionalnem položaju (položaj delovanja) je ekstenzija v zapestnem sklepu 20, abdukcija ulnarja 10, fleksija v metakarpofalangealnih sklepih - 45, v proksimalnih interfalangealnih sklepih - 70, v distalnih interfalangealnih sklepih - 30, prva metakarpalna kost je v nasprotju, veliki prst pa tvori nepopolno črko "O" s kazalcem in sredincem, podlaket pa zavzema vmesni položaj med pronacijo in supinacijo. Prednost funkcionalnega položaja je v tem, da ustvari najugodnejši začetni položaj za delovanje katere koli mišične skupine. Položaj sklepov prstov je odvisen od položaja zapestnega sklepa. Fleksija v zapestnem sklepu povzroči ekstenzijo prstov, ekstenzija pa upogib (slika 7).

Sl.7 Funkcionalni položaj roke.

V vseh primerih, če ni prisilnih okoliščin, je potrebno imobilizirati roko v funkcionalnem položaju. Imobilizacija prsta v ravnem položaju je nepopravljiva napaka in v kratkem času povzroči otrdelost sklepov prsta. To dejstvo je razloženo s posebno strukturo kolateralnih ligamentov. Tečejo distalno in volarno od vrtišč. Tako se v zravnanem položaju prsta vezi sprostijo, v upognjenem položaju pa se raztegnejo (slika 8).

Slika 8 Biomehanika kolateralnih ligamentov.

Zato, ko je prst fiksiran v iztegnjenem položaju, se ligament naguba. Če je poškodovan samo en prst, je treba preostale pustiti proste.

Zlomi distalne falange.

Anatomija.

Vezivnotkivni septi, ki se raztezajo od kosti do kože, tvorijo celično strukturo in sodelujejo pri stabilizaciji zloma ter minimizirajo premik fragmentov (slika 9).

R Sl.9 Anatomska struktura nohtne falange:1-pritrditev kolateralnih ligamentov,2- predelne stene vezivnega tkiva,3-lateralni medkostni ligament.

Po drugi strani pa je hematom, ki se pojavi v zaprtih prostorih vezivnega tkiva, vzrok sindroma razpočne bolečine, ki spremlja poškodbo nohtne falange.

Tetive ekstenzorja in globokega fleksorja prsta, pritrjene na dno distalne falange, ne igrajo vloge pri premiku fragmentov.

Razvrstitev.

Poznamo tri glavne vrste zlomov (po Kaplanu L.): vzdolžne, prečne in zdrobljene (tip jajčne lupine) (slika 10).

riž. 10 Razvrstitev zlomov nohtne falange: 1-vzdolžni, 2-prečni, 3-zdrobljeni.

Vzdolžnih zlomov v večini primerov ne spremlja premik drobcev. Prečne zlome baze distalne falange spremlja kotni premik. Zdrobljeni zlomi vključujejo distalno falango in so pogosto povezani s poškodbami mehkih tkiv.

Zdravljenje.

Zlomi brez premika in zdrobljeni zlomi se zdravijo konzervativno. Za imobilizacijo se uporabljajo palmarne ali dorzalne opornice za obdobje 3-4 tednov. Pri namestitvi opornice je treba proksimalni interfalangealni sklep pustiti prost (slika 11).

Slika 11 Pnevmatike, ki se uporabljajo za imobilizacijo nohtne falange

Prečne zlome z kotnim pomikom lahko zdravimo tako konzervativno kot kirurško - zaprta repozicija in osteosinteza s tanko Kirschnerjevo žico (slika 12).

Sl.12 Osteosinteza nohtne falange s tanko Kirschnerjevo žico: A, B - faze operacije, C - končna vrsta osteosinteze.

Zlomi glavne in srednje falange.

Premik fragmentov falangov je v prvi vrsti določen z vleko mišic. Pri nestabilnih zlomih glavne falange so fragmenti premaknjeni pod kotom, odprtim nazaj. Proksimalni fragment prevzame upognjen položaj zaradi vleke medkostnih mišic, pritrjenih na dno falange. Distalni fragment ne služi kot mesto pritrditve kit in njegova hiperekstenzija nastane zaradi vlečenja osrednjega dela ekstenzorske tetive prsta, ki je pritrjen na dno srednje falange (slika 13).

Sl. 13 Mehanizem premikanja fragmentov pri zlomih glavne falange

Pri zlomu srednje falange je treba upoštevati dve glavni strukturi, ki vplivata na premik drobcev: srednji del tetive ekstenzorja, ki je pritrjen na dno falange od zadaj, in tetivo površinskega fleksorja, ki je pritrjen na dlansko površino falange (slika 14)

Sl. 14. Mehanizem premikanja fragmentov pri zlomih srednje falange

Posebno pozornost je treba nameniti zlomom z rotacijskim premikom, ki jih je treba posebej skrbno odpraviti. V upognjenem položaju prsti niso vzporedni drug z drugim. Vzdolžne osi prstov so usmerjene proti navikularni kosti (slika 15)

Pri premaknjenih zlomih falange se prsti križajo, kar otežuje delovanje. Pri bolnikih z zlomi falangov je upogibanje prstov pogosto nemogoče zaradi bolečine, zato je mogoče ugotoviti rotacijski premik z lokacijo nohtnih plošč v pol upognjenem položaju prstov (slika 16)

Sl. 16 Določitev smeri vzdolžne osi prstov pri zlomih falangov

Izredno pomembno je, da se zlom zaceli brez trajne deformacije. Ovojnice tetiv upogibalk potekajo v dlančnem žlebu falang prstov in morebitne neravnine preprečujejo drsenje tetiv.

Zdravljenje.

Zlome brez zamika ali impaktirane zlome lahko zdravimo s tako imenovano dinamično opornico. Poškodovani prst je fiksiran na sosednjega in začnejo se zgodnji aktivni gibi, kar preprečuje razvoj togosti sklepov. Zamaknjeni zlomi zahtevajo zaprto repozicijo in fiksacijo z mavčno opornico (slika 17)

Sl. 17 uporaba mavčne opornice za zlome falangov prstov

Če po repoziciji zlom ni stabilen, odlomkov ni mogoče držati z opornico, je potrebna perkutana fiksacija s tankimi Kirschnerjevimi žicami (slika 18).

Sl. 18 Osteosinteza falang prstov s Kirschnerjevimi žicami

Če zaprta repozicija ni mogoča, je indicirana odprta repozicija, ki ji sledi osteosinteza falange s čepi, vijaki in ploščicami (slika 19).

Sl. 19 Faze osteosinteze falang prstov z vijaki in ploščo

Pri intraartikularnih zlomih, pa tudi pri zlomih z več zrnami, je najboljši rezultat zdravljenja zagotovljen z uporabo naprav za zunanjo fiksacijo.

Metakarpalni zlomi.

Anatomija.

Metakarpalne kosti se ne nahajajo v isti ravnini, ampak tvorijo lok roke. Zapestni lok prehaja v ročni lok in tvori polkrog, ki se s prvim prstom zaključi v polni krog. Tako se konice prstov dotikajo v eni točki. Če se lok roke splošči zaradi poškodbe kosti ali mišic, se oblikuje travmatična ploska roka.

Razvrstitev.

Glede na anatomsko lokalizacijo poškodbe so: zlomi glave, vratu, diafize in baze metakarpalne kosti.

Zdravljenje.

Zlomi metakarpalne glavice zahtevajo odprto repozicijo in fiksacijo s tankimi Kirschnerjevimi žicami ali vijaki, še posebej pri intraartikularnem zlomu.

Zlomi metakarpalnega vratu so pogosta poškodba. Zlom vratu pete metakarpalne kosti je bil najpogostejši imenovan "zlom boksarja" ali "zlom borca." Za takšne zlome je značilen premik pod kotom, odprtim glede na dlan, in so nestabilni zaradi uničenje palmarne kortikalne plošče (slika 20)

Sl.20 Zlom vratu metakarpalne kosti z uničenjem palmarne plošče kortikalne plasti

S konzervativnim zdravljenjem z imobilizacijo z mavčno longeto pomika praviloma ni mogoče odpraviti. Deformacija kosti ne vpliva bistveno na funkcijo roke, ostane le majhna kozmetična napaka. Za učinkovito odpravo premika odlomkov uporabljamo zaprto repozicijo in osteosintezo z dvema križajočima se Kirschnerjevima žicama ali transfiksacijo z žicami na sosednjo metakarpalno kost. Ta metoda vam omogoča, da začnete z zgodnjimi gibi in se izognete togosti v sklepih roke. Zatiče lahko odstranimo 4 tedne po operaciji.

Zlome diafize metakarpalnih kosti spremlja pomemben premik fragmentov in so nestabilni. Z neposrednim delovanjem sile se praviloma pojavijo prečni zlomi, s posrednim - poševni. Premik drobcev vodi do naslednjih deformacij: nastanek kota, odprtega proti dlani (slika 21)

Sl.21 Mehanizem premika fragmentov pri zlomu metakarpalne kosti.

Skrajšanje metakarpalne kosti, hiperekstenzija v metakarpofalangealnem sklepu zaradi delovanja tetiv iztegovalk, fleksija v medfalangealnih sklepih zaradi odmika medkostnih mišic, ki zaradi skrajšanja metakarpalnih kosti niso več sposobne opravlja funkcijo razširitve. Konzervativno zdravljenje v mavčni longeti ne odpravi vedno premikanja fragmentov. Pri prečnih zlomih je najbolj učinkovita transfiksacija z zatiči na sosednjo metakarpalno kost ali intramedularna zatič z zatičem (slika 22).

Sl.22 Vrste osteosinteze metakarpalne kosti: 1-žična, 2-plošča in vijaki

Pri poševnih zlomih izvajamo osteosintezo z AO mini ploščami. Pri teh metodah osteosinteze dodatna imobilizacija ni potrebna. Aktivni gibi prstov so možni od prvih dni po operaciji, potem ko se oteklina zmanjša in se sindrom bolečine zmanjša.

Zlomi baze metakarpalnih kosti so stabilni in ne predstavljajo težav za zdravljenje. Imobilizacija z dorzalno opornico, ki sega do višine glav metakarpalnih kosti, za tri tedne zadostuje za celjenje zloma.

Zlomi prve metakarpalne kosti.

Posebnost delovanja prvega prsta pojasnjuje njegov poseben položaj. Večina zlomov prve metakarpalne kosti je bazalnih zlomov. Avtor: Green D.P. te zlome lahko razdelimo na 4 tipe, od katerih sta samo dva (Bennettov zlom-izpah in Rolandov zlom) intraartikularna (slika 23).

riž. 23 Klasifikacija zlomov baze prve metakarpalne kosti: 1 - Bennetov zlom, 2 - Rolandov zlom, 3,4 - ekstraartikularni zlomi baze prve metakarpalne kosti.

Da bi razumeli mehanizem poškodbe, je treba upoštevati anatomijo prvega karpometakarpalnega sklepa. Prvi karpometakarpalni sklep je sedlasti sklep, ki ga tvorita osnova prve metakarpalne kosti in trapezoidne kosti. Pri stabilizaciji sklepa sodelujejo štiri glavne vezi: sprednja poševna, posteriorna poševna, intermetakarpalna in dorzalna radiusna (slika 24).

Sl.24 Anatomija prvega metakarpofalangealnega sklepa

Volarni del baze prve metakarpalne kosti je nekoliko podaljšan in je mesto pripenjanja sprednje poševne vezi, ki je ključna za stabilnost sklepa.

Za najboljšo vizualizacijo sklepa je potrebna rentgenska slika v tako imenovani "pravi" anteroposteriorni projekciji (Robertova projekcija), ko je roka v položaju največje pronacije (slika 25).

Sl.25 Projekcija Roberta

Zdravljenje.

Bennettov zlom-dislokacija je posledica neposredne poškodbe pol-upognjene metakarpalne kosti. Hkrati pa se zgodi
izpah, majhen trikotni delček palmarne kosti pa ostane na mestu zaradi trdnosti sprednjega poševnega ligamenta. Metakarpalna kost je premaknjena na radialno stran in nazaj zaradi vlečenja dolge abduktorne mišice (slika 26).

Slika 26 Bennettov zlom-dislokacijski mehanizem

Najbolj zanesljiva metoda zdravljenja je zaprta repozicija in perkutana fiksacija s Kirschnerjevimi žicami na drugo metakarpalno ali na trapezno ali trapezno kost (slika 27).

Slika 27 Osteosinteza s Kirschnerjevimi žicami.

Za repozicijo se izvede trakcija s prstom, abdukcija in opozicija prve metakarpalne kosti, v trenutku katere se pritisne na dno kosti in repozicija. V tem položaju se izvede uvedba naper. Po operaciji se izvede imobilizacija v mavčni longeti za 4 tedne, nato se longeta in žice odstranijo ter se začne rehabilitacija. V primeru nezmožnosti zaprte redukcije se zatečemo k odprti repoziciji, po kateri je možna osteosinteza obeh Kirschnenovih žic in tankih 2 mm AO vijakov.

Rolandov zlom je intraartikularni zlom v obliki črke T ali Y in ga lahko uvrstimo med zlome z več drobci. Napoved za obnovitev funkcije pri tej vrsti poškodbe je običajno neugodna. V prisotnosti velikih fragmentov je indicirana odprta repozicija in osteosinteza z vijaki ali žicami. Za ohranitev dolžine metakarpalne kosti v kombinaciji z notranjo fiksacijo se uporabljajo zunanje fiksacijske naprave ali transfiksacija na drugo metakarpalno kost. V primeru stiskanja baze metakarpalne kosti je potrebna primarna kostna presaditev. Če skladnosti sklepnih površin ni mogoče kirurško vzpostaviti, pa tudi pri starejših bolnikih je indicirana funkcionalna metoda zdravljenja: imobilizacija za minimalno obdobje, da se zmanjša bolečina, nato pa zgodnji aktivni gibi.

Zunajsklepni zlomi tretje vrste so najredkejši zlomi prve metakarpalne kosti. Takšni zlomi so popolnoma primerni za konzervativno zdravljenje - imobilizacija v mavčni opornici v položaju hiperekstenzije v metakarpofalangealnem sklepu za 4 tedne. Poševni zlomi z dolgo linijo zloma so lahko nestabilni in zahtevajo perkutano fiksacijo zatiča. Odpiranje repozicije za te zlome je izjemno redko.

Zlomi skafoidne kosti

Zlomi navikularja predstavljajo do 70 % vseh zlomov zapestja. Pojavljajo se pri padcu na iztegnjeno roko zaradi prenapetosti. Po Russeju ločimo vodoravne, prečne in poševne zlome navikularne kosti. (slika 28)

Prepoznavanje teh zlomov je lahko precej težko. Pomembna je lokalna občutljivost pri pritisku na območje anatomske tobačne škatle, bolečina med dorzalno fleksijo roke, pa tudi radiografija v neposredni projekciji z nekaj supinacije in ulnarne abdukcije roke.

Konzervativno zdravljenje.

Indiciran je za zlome brez premikanja fragmentov. Mavčna imobilizacija v povoju, ki pokriva palec za 3-6 mesecev. Zasedba se menja vsakih 4-5 tednov. Za oceno konsolidacije je potrebno opraviti postopne radiografske študije in v nekaterih primerih MRI (slika 29).

Sl. 29 1- MRI slika zloma navikularne kosti,2- imobilizacija pri zlomu navikularne kosti

Operativno zdravljenje.

Odprta redukcija in pritrditev z vijaki.

Navikularna kost se odpre z dostopa po dlančni površini. Nato se skozenj napelje vodilni zatič, vzdolž katerega se vstavi vijak. Najpogosteje uporabljen vijak je Herbert, Acutrak, AO. Po osteosintezi 7-dnevna mavčna imobilizacija (slika 30)

Slika 30 Osteosinteza navikularne kosti z vijakom

Nezraščanje skafoida.

V primeru nezaraščene navikularne kosti se uporabi presaditev kosti po Matti-Russeju. Po tej tehniki se v fragmentih oblikuje žleb, v katerega se namesti gobasta kost, vzeta iz grebena ilijake ali iz distalnega radiusa (D.P. Green) (slika 31). Mavčna imobilizacija 4-6 mesecev.

Slika 31 Presaditev kosti z nezaraslitvijo navikularne kosti.

Lahko se uporabi tudi vijačna fiksacija s kostnim presadkom ali brez njega.

Poškodba malih sklepov roke.

Poškodba distalnega interfalangealnega sklepa.

Dislokacije nohtne falange so precej redke in se praviloma pojavijo zadaj. Pogosteje dislokacije nohtne falange spremljajo avulzijski zlomi mest pritrditve tetiv globokega fleksorja ali ekstenzorja prsta. V zadnjih primerih se izvaja odprta redukcija. Po redukciji se preveri bočna stabilnost in test za hiperekstenzijo nohtne falange. V odsotnosti stabilnosti se izvede transartikularna fiksacija nohtne falange z zatičem za obdobje 3 tednov, nato se zatič odstrani. V primerih, ko je od poškodbe minilo več kot tri tedne, je treba uporabiti odprto redukcijo, ki ji sledi transartikularna fiksacija z zatičem.

Poškodba proksimalnega interfalangealnega sklepa.

Posebno mesto med malimi sklepi roke zavzema proksimalni interfalangealni sklep. Tudi ob odsotnosti gibov v preostalih sklepih prsta, z ohranjenimi gibi v proksimalnem interfalangealnem sklepu ostaja funkcija roke zadovoljiva. Pri zdravljenju bolnikov je treba upoštevati, da je proksimalni interfalangealni sklep nagnjen k togosti ne le pri poškodbah, temveč tudi pri dolgotrajni imobilizaciji celo zdravega sklepa.

Anatomija.

Proksimalni interfalangealni sklepi so kockaste oblike in so okrepljeni s kolateralnimi vezmi in palmarnim ligamentom.

Zdravljenje.

Poškodbe kolateralnih ligamentov.

Poškodba kolateralnih ligamentov je posledica uporabe bočne sile na iztegnjen prst, kar se najpogosteje pojavlja pri športu. Radialni radialni ligament se poškoduje pogosteje kot ulnarni ligament. Poškodbe kolateralnega ligamenta, ugotovljene 6 tednov po poškodbi, je treba obravnavati kot kronične. Za postavitev diagnoze je pomembno preveriti bočno stabilnost in narediti stresni rentgen. Pri ocenjevanju rezultatov teh testov se je treba osredotočiti na obseg bočnih gibov zdravih prstov. Za zdravljenje tovrstne poškodbe se uporablja metoda elastične opornice: poškodovani prst fiksiramo na sosednji za 3 tedne pri delnem pretrganju vezi in za 4-6 tednov pri popolnem pretrganju, nato pa priporočamo varčevanje prsta. še 3 tedne (na primer izključitev športnih obremenitev) (slika 32)

Slika 32 Elastična opornica pri poškodbah kolateralnega ligamenta

V obdobju imobilizacije aktivni gibi v sklepih poškodovanega prsta niso le kontraindicirani, ampak nujno potrebni. Pri zdravljenju te skupine bolnikov je treba upoštevati naslednja dejstva: v veliki večini primerov se vzpostavi celoten obseg gibljivosti, medtem ko bolečina traja več mesecev, v večini primerov se poveča obseg sklepa. bolnikov vse življenje.

Dislokacije srednje falange.

Obstajajo tri glavne vrste dislokacij srednje falange: dorzalna, palmarna in rotacijska (rotacijska). Za diagnozo je pomembno, da vsak poškodovani prst posnamete rentgensko posebej v neposredni in strogo stranski projekciji, saj so poševne projekcije manj informativne (slika 33)

Slika 33 Radiografija z dorzalnimi dislokacijami srednje falange.

Najpogostejša vrsta poškodbe je dorzalna dislokacija. Enostavno jo je odpraviti, pogosto to storijo bolniki sami. Za zdravljenje zadostuje elastična opornica 3-6 tednov.

Pri izpahu dlani je možna poškodba osrednjega dela tetive iztegovalke, kar lahko povzroči nastanek deformacije boutonniere (slika 34)

Slika 34 Boutonniere deformacija prsta

Da bi preprečili ta zaplet, se uporablja dorzalna opornica, ki fiksira samo proksimalni interfalangealni sklep za 6 tednov. Med obdobjem imobilizacije se v distalnem interfalangealnem sklepu izvajajo pasivni gibi (slika 35).

Slika 35 Preprečevanje deformacije boutonniere

Rotacijsko subluksacijo zlahka zamenjamo s palmarno. Na strogo stranski rentgenski sliki prsta lahko vidite stransko projekcijo samo ene falange in poševno projekcijo drugega (slika 36)

Sl.36 Rotacijski izpah srednje falange.

Razlog za to poškodbo je, da je kondil glave proksimalne falange ujet v zanko, ki jo tvorita centralni in lateralni del tetive iztegovalke, ki je nepoškodovana (Slika 37).

Slika 37 rotacijski dislokacijski mehanizem

Zmanjšanja se izvajajo po Eatonovi metodi: po anesteziji se izvede fleksija prstov v metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepih, nato pa previdno vrtenje glavne falange (slika 38)

Slika 38 Zmanjšanje dislokacije rotatorja po Eatonu

V večini primerov zaprto zmanjšanje ni učinkovito in se je treba zateči k odprtemu zmanjšanju. Po redukciji se izvede elastična opornica in zgodnji aktivni gibi.

Zlom-dislokacija srednje falange.

Praviloma pride do zloma palmarnega fragmenta sklepne površine. Ta poškodba, ki uničuje sklepe, se uspešno zdravi, če je diagnosticirana zgodaj. Najenostavnejša, neinvazivna in učinkovita metoda zdravljenja je uporaba dorzalne opornice za blokiranje ekstenzorja (slika 39), ki se namesti po redukciji izpaha in omogoča aktivno fleksijo prsta. Popolna redukcija zahteva fleksijo prsta na proksimalnem interfalangealnem sklepu. Reducijo ocenimo s stransko radiografijo: ustreznost redukcije ocenimo s skladnostjo intaktnega dorzalnega dela sklepne površine srednje falange in glave proksimalne falange. Tako imenovani znak V, ki ga je predlagal Terri Light (slika 40), pomaga pri ocenjevanju radiografije.

Slika 39 Opornica za blokiranje hrbtnega ekstenzorja.

Slika 40 V-znak za oceno skladnosti sklepne površine.

Opornica se uporablja 4 tedne, tedensko se podaljša za 10-15 stopinj.

Poškodbe metakarpofalangealnih sklepov.

Anatomija.

Metakarpofalangealni sklepi so kondilarni sklepi, ki poleg fleksije in ekstenzije omogočajo tudi addukcijo, abdukcijo in krožne gibe. Stabilnost sklepa zagotavljajo kolateralni ligamenti in palmarna plošča, ki skupaj tvorijo škatlasto obliko (Slika 41).

Sl. 41 Ligamentni aparat metakarpofalangealnih sklepov

Kolateralni ligamenti so sestavljeni iz dveh snopov - lastnega in dodatnega. Kolateralni ligamenti so pri fleksiji bolj napeti kot pri ekstenziji. Palmarne plošče 2-5 prstov so med seboj povezane z globokim prečnim metakarpalnim ligamentom

Zdravljenje.

Obstajata dve vrsti dislokacije prstov: preprosta in zapletena (nezmanjšana). Za diferencialno diagnozo dislokacij si je treba zapomniti naslednje znake kompleksne dislokacije: na radiografiji sta os glavne falange in metakarpalne kosti vzporedni, možna je lokacija sezamoidnih kosti v sklepu in obstaja poglobitev kože na dlančni površini roke na dnu prsta. Enostaven izpah je enostavno popraviti z rahlim pritiskom na proksimalno falango, trakcija pa ni potrebna. Odprava zapletene dislokacije je možna le kirurško.

Poškodba nohtne posteljice.

Noht daje distalni falangi trdnost med prijemom, ščiti konico prsta pred poškodbami, igra pomembno vlogo pri izvajanju funkcije dotika in pri zaznavanju estetskega videza osebe. Poškodbe nohtov so med najpogostejšimi poškodbami roke in spremljajo odprte zlome distalne falange in poškodbe mehkih tkiv prstov.

Anatomija.

Nohtna posteljica je plast dermisa, ki leži pod nohtno ploščo.

riž. 42 Anatomska zgradba nohtne posteljice

Okoli nohtne plošče so tri glavne cone tkiv. Nohtna guba (streha matriksa), prekrita z epitelno oblogo - eponihij, preprečuje nenadzorovano rast nohta navzgor in vstran ter ga usmeri distalno. V proksimalni tretjini nohtne posteljice je tako imenovani germinalni matriks, ki skrbi za rast nohta. Rastoči del nohta je omejen z belim polmesecem – luknjo. Če je to območje poškodovano, sta rast in oblika nohtne plošče znatno moteni. Distalno od jamice je sterilna matrika, ki se tesno drži pokostnice distalne falange, kar zagotavlja napredovanje nohtne plošče med njeno rastjo in tako igra vlogo pri oblikovanju oblike in velikosti nohta. Poškodbo sterilnega matriksa spremlja deformacija nohtne plošče.

Noht raste povprečno 3-4 mm na mesec. Po poškodbi se napredovanje nohta v distalni smeri ustavi za 3 tedne, nato pa se rast nohta nadaljuje z enako hitrostjo. Zaradi zamude se proksimalno od mesta poškodbe oblikuje zadebelitev, ki vztraja 2 meseca in se postopoma tanjša. Po poškodbi traja približno 4 mesece, preden se oblikuje normalna nohtna plošča.

Zdravljenje.

Najpogostejša poškodba je subungualni hematom, ki se klinično kaže s kopičenjem krvi pod nohtno ploščo in ga pogosto spremlja izrazit sindrom bolečine pulzirajoče narave. Metoda zdravljenja je perforacija nohtne plošče na mestu hematoma z ostrim instrumentom ali koncem sponke za papir, segreto na ognju. Ta manipulacija je neboleča in takoj razbremeni napetost in posledično bolečinski sindrom. Po evakuaciji hematoma se na prst nanese aseptični povoj.

Ko odtrgamo del ali celotno nohtno ploščo, ne da bi poškodovali nohtno posteljico, ločeno ploščo obdelamo in namestimo ter pritrdimo s šivom (slika 43).

Sl.43 Refiksacija nohtne plošče

Nohtna plošča je naravna opornica za distalno falango, kanal za rast novega nohta in zagotavlja, da se nohtna posteljica zaceli in oblikuje gladko površino. Če se nohtna plošča izgubi, jo lahko nadomestimo z umetnim nohtom iz tanke polimerne plošče, ki bo v prihodnosti zagotovila neboleče obloge.

Rane nohtne posteljice so najkompleksnejše poškodbe, ki dolgoročno vodijo do znatne deformacije nohtne plošče. Takšne rane so predmet skrbnega primarnega kirurškega zdravljenja z minimalnim izrezom mehkih tkiv, natančnim ujemanjem drobcev nohtne postelje in šiva s tankim (7\0, 8\0) materialom za šivanje. Odstranjeno nohtno ploščo po zdravljenju ponovno pritrdimo. V pooperativnem obdobju je potrebna imobilizacija falange 3-4 tedne, da se prepreči njena travmatizacija.

Poškodbe kite.

Izbira metode rekonstrukcije tetive je narejena ob upoštevanju časa, ki je pretekel od poškodbe, razširjenosti brazgotinskih sprememb vzdolž poteka tetive, stanja kože na mestu operacije. Šiv tetive je indiciran, če je možno povezati poškodovano tetivo od konca do konca, v normalnem stanju mehkih tkiv v območju delovanja. Obstaja primarni šiv tetive, ki se izvede v 10-12 dneh po poškodbi, če ni znakov okužbe na območju rane in njene vrezane narave, in zapozneli šiv, ki se uporablja od 12 dni do 6 tednov po poškodbi pod manj ugodnih razmerah (raztrgane-odrgnjene rane). V mnogih primerih poznejše šivanje ni mogoče zaradi retrakcije mišice in znatne diastaze med koncema tetive. Vse vrste kitnih šivov lahko razdelimo v dve glavni skupini - odstranljive in potopne (slika 44).

Sl. 44 Vrste kitnih šivov (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - intrastemalni šiv, e, f - adaptivni šiv. Faze šivanja v kritični coni.

Odstranljivi šivi, ki jih je leta 1944 predlagal Bunnell S., se uporabljajo za pritrditev tetive na kost in na področjih, kjer zgodnje premikanje ni tako potrebno. Šivalna nit se odstrani, ko je tetiva dovolj trdno zraščena s tkivi na mestu fiksacije. Šivi ostanejo v tkivih in nosijo mehansko obremenitev. V nekaterih primerih se uporabljajo dodatni šivi, da se zagotovi boljša poravnava koncev kit. V kroničnih primerih, pa tudi s primarno okvaro, je indicirana tetivna plastika (tendoplastika). Vir tetivnega avtotransplantata so kite, katerih prevzem ne povzroča bistvenih funkcionalnih in kozmetičnih motenj, na primer tetiva dolge dlančne mišice, površinski upogibni prsti, dolgi ekstenzorski prsti, plantarna mišica.

Poškodba tetive upogibalke prsta.

Anatomija.

Fleksija 2-5 prstov se izvaja zaradi dveh dolgih tetiv - površinske, pritrjene na dno srednje falange in globoke, pritrjene na dno distalne falange. Fleksija 1 prsta se izvaja zaradi tetive dolgega fleksorja 1 prsta. Tetive fleksorjev se nahajajo v ozkih, zapletenih kostno-vlaknastih kanalih, ki spreminjajo svojo obliko glede na položaj prsta (slika 45).

Sl. 45 Sprememba oblike kostno-vlaknastih kanalov 2-5 prstov roke, ko so upognjeni

Na mestih največjega trenja med palmarno steno kanalov in površino tetiv so slednje obdane s sinovialno membrano, ki tvori ovojnice. Tetive globokih fleksorjev prstov so s pomočjo črvastih mišic povezane z ekstenzorskim tetivnim aparatom.

Diagnostika.

Če je poškodovana tetiva globokega upogibalca prsta s fiksno srednjo falango, je fleksija nohta nemogoča, s kombinirano poškodbo obeh tetiv je nemogoča tudi fleksija srednje falange.

riž. 46 Diagnostika poškodb tetive upogibalke (1, 3 - globoka, 2, 4 - obe)

Fleksija glavne falange je možna zaradi krčenja medkostnih in vermiformnih mišic.

Zdravljenje.

Obstaja pet območij roke, znotraj katerih značilnosti anatomije vplivajo na tehniko in rezultate primarnega šivanja kit.

Sl.47 Območja krtač

V coni 1 prehaja samo tetiva globokega fleksorja v kostno-vlaknastem kanalu, zato je njena poškodba vedno izolirana. Tetiva ima majhen obseg gibanja, osrednji konec pogosto drži mezotenon in jo je mogoče enostavno odstraniti brez znatnega širjenja poškodovanega območja. Vsi ti dejavniki določajo dober rezultat nalaganja primarnega kitnega šiva. Najpogosteje uporabljen transosalni kitni šiv se odstrani. Uporabijo se lahko potopni zvari.

V coni 2 se tetive površinskega in globokega upogibalca prstov križajo, tetive tesno prilegajo druga drugi in imajo velik obseg gibanja. Rezultati kitnega šiva so pogosto nezadovoljivi zaradi brazgotinskih adhezij med drsnimi površinami. To območje so poimenovali kritično ali "nikogaršnje območje".

Zaradi ozkosti kostno-vlaknastih kanalov ni vedno mogoče zašiti obeh tetiv, v nekaterih primerih je potrebno izrezati tetivo površinskega upogibalca prsta in zašiti samo tetivo globokega upogibalke. V večini primerov se s tem izognemo kontrakturam prstov in ne vplivamo bistveno na funkcijo fleksije.

V coni 3 so kite upogibalk sosednjih prstov ločene z nevrovaskularnimi snopi in črvastimi mišicami. Zato poškodbe tetiv v tem predelu pogosto spremljajo tudi poškodbe teh struktur. Po šivu tetive je nujen šiv digitalnih živcev.

Znotraj cone 4 se tetive upogibalk nahajajo v karpalnem kanalu skupaj z medianim živcem, ki se nahaja površinsko. Poškodbe kite na tem področju so precej redke in so skoraj vedno povezane s poškodbo medianega živca. Operacija vključuje disekcijo prečnega ligamenta zapestja, šivanje kit globokih fleksorjev prstov, kite površinskih fleksorjev so izrezane.

V coni 5 se sinovialne ovojnice končajo, kite sosednjih prstov prehajajo blizu druga druge in se, ko roko stisnemo v pest, premaknejo skupaj. Zato cicatricialna fuzija tetiv med seboj praktično ne vpliva na obseg fleksije prstov. Rezultati šiva tetive na tem področju so običajno dobri.

Pooperativno vodenje.

Prst imobiliziramo s pomočjo hrbtne mavčne longete za 3 tedne. Od drugega tedna po zmanjšanju edema in zmanjšanju sindroma bolečine v rani se izvede pasivna fleksija prsta. Po odstranitvi mavčne opornice se začnejo aktivni gibi.

Poškodbe tetiv ekstenzorja prstov.

Anatomija.

Pri tvorbi ekstenzorskega aparata tetiva skupnega ekstenzorja prsta in kite medkostnih in vermiformnih mišic, povezanih s številnimi stranskimi vezmi, tvorijo tetivno-aponeurotično raztezanje (sl. 48,49)

Sl.48 Struktura ekstenzorskega aparata roke: 1 - trikotni ligament, 2 - mesto pritrditve tetive ekstenzorja, 3 - stranska povezava kolateralnega ligamenta, 4 - disk nad srednjim sklepom, 5 - spiralna vlakna , 5 - srednji snop tetive dolgega iztegovalca, 7 - stranski snop tetive dolgega iztegovalca, 8 - pritrditev tetive dolgega iztegovalca na glavno falango, 9 - disk nad glavnim sklepom, 10 in 12 - tetiva dolgega iztegovalca, 11 - črvaste mišice, 13 - medkostne mišice.

riž. 49 Ekstenzorji prstov in rok.

Ne smemo pozabiti, da imata kazalec in mezinec poleg skupnega tudi tetivo lastnega ekstenzorja. Srednji snopi tetive ekstenzorja prstov so pritrjeni na dno srednje falange in jo upognejo, stranski snopi pa so povezani s kitami majhnih mišic roke, pritrjeni na dno nohtne falange in izvajajo funkcijo razširitve slednjega. Ekstenzorna aponevroza na ravni metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepov tvori fibrokartilaginozni disk, podoben pogačici. Delovanje majhnih mišic roke je odvisno od stabilizacije glavne falange s pomočjo ekstenzorja prsta. Ko je glavna falanga upognjena, delujejo kot fleksorji, in ko so iztegnjeni, skupaj z ekstenzorjem prstov postanejo ekstenzorji distalnih in srednjih falang.

Tako lahko govorimo o popolni ekstenzorno-fleksijski funkciji prsta le ob celovitosti vseh anatomskih struktur. Prisotnost tako kompleksne medsebojne povezanosti elementov do neke mere daje prednost spontanemu celjenju delnih poškodb ekstenzorskega aparata. Poleg tega prisotnost stranskih ligamentov ekstenzorske površine prsta preprečuje krčenje tetive, ko je poškodovana.

Diagnostika.

Značilen položaj prsta glede na stopnjo poškodbe vam omogoča hitro postavitev diagnoze (slika 50).

Sl. 50 Diagnoza poškodbe tetive ekstenzorja

ekstenzorja na ravni distalne falange, prst prevzame položaj fleksije v distalnem interfalangealnem sklepu. Ta deformacija se imenuje kladivasti prst. V večini primerov svežih poškodb je konzervativno zdravljenje učinkovito. Da bi to naredili, je treba prst fiksirati v preiztegnjenem položaju v distalnem interfalangealnem sklepu s posebno opornico. Količina hiperekstenzije je odvisna od stopnje gibljivosti bolnikovih sklepov in ne sme povzročati nelagodja. Preostali sklepi prsta in roke morajo biti prosti. Obdobje imobilizacije je 6-8 tednov. Vendar pa uporaba pnevmatik zahteva stalno spremljanje položaja prsta, stanja elementov opornice, pa tudi bolnikovega razumevanja naloge, s katero se sooča, zato je v nekaterih primerih transartikularna fiksacija nohtne falange z možen je pin za enako obdobje. Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar se tetiva odtrga s pritrdišča s pomembnim kostnim fragmentom. V tem primeru se izvede transosalni šiv tetive ekstenzorja s fiksacijo kostnega fragmenta.

Ko so tetive ekstenzorja poškodovane na ravni srednje falange, se hkrati poškoduje trikotni ligament, stranski snopi tetive pa se razhajajo v smeri dlani. Tako se ne upognejo, ampak upognejo srednjo falango. V tem primeru se glava glavne falange premakne naprej skozi režo v ekstenzorskem aparatu, kot gumb, ki gre skozi zanko. Prst zavzame upognjen položaj v proksimalnem interfalangealnem sklepu in upognjen v distalnem interfalangealnem sklepu. Ta deformacija se imenuje "boutonniere". Pri tej vrsti poškodbe je potrebno kirurško zdravljenje - šivanje poškodovanih elementov, ki mu sledi imobilizacija za 6-8 tednov.

Zdravljenje poškodb v višini glavne falange, metakarpofalangealnih sklepov, metakarpusa in zapestja je le kirurško - primarni šiv tetive, ki mu sledi imobilizacija roke v položaju ekstenzije v zapestju in metakarpofalangealnih sklepih ter rahla fleksija v medfalangealnih sklepov v obdobju 4 tednov, čemur sledi razvoj gibov.

Poškodbe živcev roke.

Inervacijo roke zagotavljajo trije glavni živci - mediani, ulnarni in radialni. V večini primerov je glavni senzorični živec roke mediani, glavni motorični živec pa je ulnarni, ki oživčuje mišice dviga mezinca, medkostne, 3 in 4 črvaste mišice in mišico, ki povečuje palec. . Velik klinični pomen ima motorična veja medianega živca, ki odhaja iz njegove lateralne kožne veje takoj po izhodu iz karpalnega kanala. Ta veja inervira kratko upogibalko 1. prsta, pa tudi kratko abduktorno in nasprotno mišico Many. mišice roke imajo dvojno inervacijo, ki do neke mere ohranja funkcijo teh mišic, ko je poškodovan eden od živčnih debel. Površinska veja radialnega živca je najmanj pomembna in zagotavlja občutek na hrbtni strani roke. Če sta oba digitalna živca poškodovana zaradi izgube občutljivosti, bolnik ne more uporabljati prstov, pride do njihove atrofije.

Diagnozo poškodbe živca je treba postaviti pred operacijo, saj po anesteziji to ni mogoče.

Šivanje živcev roke zahteva uporabo mikrokirurških tehnik in ustreznega šivalnega materiala (navoj 6\0-8\0). Pri svežih poškodbah najprej obdelamo mehka in kostna tkiva, nato pa nadaljujemo s šivom živca (slika 51).

Sl.51 Šiv epinevralnega živca

Ud je 3-4 tedne fiksiran v položaju, ki zagotavlja najmanjšo napetost na liniji šiva.

Okvare mehkih tkiv roke.

Normalno delovanje roke je možno le s celovitostjo njene kože. Vsaka brazgotina ustvarja oviro za njeno izvajanje. Koža na območju brazgotine je zmanjšana občutljivost in se zlahka poškoduje. Zato je ena najpomembnejših nalog kirurgije roke preprečevanje brazgotin. To dosežemo z namestitvijo primarnega šiva na kožo. Če je zaradi okvare kože nalaganje primarnega šiva nemogoče, je potrebna njegova plastična zamenjava.

Pri površinskih okvarah je dno rane dobro prekrvljeno tkivo - podkožno maščobno tkivo, mišica ali fascija. V teh primerih daje dobre rezultate presaditev nekrvljenih kožnih presadkov. Odvisno od velikosti in lokalizacije defekta se uporabljajo razcepljeni ali polnodebelinski režnji. Potrebni pogoji za uspešno presaditev režnja so: dobra prekrvavitev dna rane, odsotnost okužbe in tesen stik presadka s sprejemno posteljo, kar je zagotovljeno z uporabo pritiskajočega povoja (slika 52). )

Slika 52 Koraki za uporabo tlačnega povoja

Povoj se odstrani 10. dan.

Za razliko od površinskih okvar so pri globokih ranah tkiva z relativno nizko stopnjo prekrvavitve tkiva z relativno nizko stopnjo prekrvavitve - kite, kosti, sklepna kapsula. Zaradi tega je uporaba neperfuziranih režnjev v teh primerih neučinkovita.

Najpogostejša poškodba je okvara tkiva nohtne falange. Obstaja veliko načinov za njihovo zapiranje s prekrvavljenimi loputami. Ko je distalna polovica nohtne falange odrezana, je učinkovita plastika s trikotnimi drsnimi loputami, ki se oblikujejo na dlaneh ali stranskih površinah prsta (slika 53)

Sl. 53 Plastika s trikotnim drsnim zavihkom za okvaro kože nohtne falange

Sl.54 Plastika z drsečo režnjo dlani

Trikotni predeli kože so s prstom povezani z nogo, sestavljeno iz maščobnega tkiva. Če je okvara mehkega tkiva obsežnejša, se uporabi dlančno drsna režnja (slika 54).

Za napake v pulpi nohtne falange se pogosto uporabljajo navzkrižne lopute iz sosednjega daljšega prsta (slika 55), pa tudi kožno-maščobna loputa dlančne površine roke.

Sl.55 Plastična operacija z uporabo kožno-maščobnega režnja s dlančne površine roke.

Najhujša vrsta okvare tkiva roke se pojavi, ko se koža s prstov odstrani kot rokavica. V tem primeru je mogoče popolnoma ohraniti okostje in tetivni aparat. Pri poškodovanem prstu se oblikuje cevasto peceljni reženj (Filatov oster pecelj), pri skeletiranju celotne roke pa plastična operacija s kožno-maščobnimi režnjami iz sprednje trebušne stene (slika 56).

Sl. 56 Plastična operacija skalpirane rane srednje falange z "ostrim" filatovskim steblom

Stenoze tetivnega kanala.

Patogeneza degenerativno-vnetnih bolezni kitnih kanalov ni popolnoma razumljena. Pogosteje zbolijo ženske, stare 30-50 let. Predispozicijski dejavnik je statična in dinamična preobremenitev roke.

De Quervainova bolezen

Prizadeti so 1 kostno-fibrozni kanal in kite dolge abduktorne mišice palca in njenega kratkega ekstenzorja.

Za bolezen je značilna bolečina v predelu stiloidnega odrastka, prisotnost boleče zatrdline na njem, pozitiven Finkelsteinov simptom: akutna bolečina v predelu stiloidnega odrastka radiusa, ki se pojavi med ulnarno abdukcijo roke, z 1 prstom, ki je bil predhodno upognjen in fiksiran (slika 57).

Slika 57 Finkelsteinov simptom

Rentgenski pregled omogoča izključitev drugih bolezni zapestnega sklepa, pa tudi odkrivanje lokalne osteoporoze vrha stiloidnega procesa in zbijanja mehkih tkiv nad njim.

Zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje lokalno dajanje steroidnih zdravil in imobilizacijo.

Kirurško zdravljenje je usmerjeno v dekompresijo 1. kanala z disekcijo njegove strehe.

Po anesteziji naredimo kožni rez nad bolečo zatrdlino. Takoj pod kožo je dorzalna veja radialnega živca, ki jo je treba previdno vzeti nazaj. Pri pasivnih gibih s palcem pregledamo 1 kanal in mesto stenoze. Nadalje vzdolž sonde skrbno razrežemo in delno izrežemo hrbtni ligament. Po tem se kite izpostavijo in pregledajo, prepričati se morate, da jim nič ne preprečuje drsenja. Operacija se konča s skrbno hemostazo in zapiranjem rane.

Stenozirajoči ligamentitis anularnih ligamentov.

Obročasti ligamenti tetivnih ovojnic fleksorjev prstov nastanejo z zgoščevanjem vlaknaste membrane in se nahajajo na ravni diafize proksimalnih in srednjih falangov ter nad metakarpofalangealnimi sklepi.

Še vedno ni jasno, kaj je primarno prizadeto - anularni ligament ali tetiva, ki gre skozenj. V vsakem primeru je zdrs tetive skozi anularni ligament otežen, kar vodi do "škljocanja" prsta.

Diagnoza ni težavna. Pacienti sami kažejo "tlesk s prstom", boleča zatrdlina je palpirana na ravni poškodbe.

Kirurško zdravljenje daje hiter in dober učinek.

Rez se izvede v skladu s pravili, opisanimi v poglavju "dostopi do ščetk". Izpostavljen je zadebeljen anularni ligament. Slednjo razrežemo vzdolž žlebaste sonde, njen zadebeljeni del pa izrežemo. Fleksija in ekstenzija prsta ocenjuje svobodo drsenja tetive. Pri kroničnih procesih je lahko potrebno dodatno odpiranje tetivne ovojnice.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (bolezen) se razvije kot posledica cicatricialne degeneracije palmarne aponeuroze s tvorbo gostih podkožnih vrvic.

Med starejšimi trpijo predvsem moški (5% prebivalstva).

Diagnoza običajno ni težavna. Bolezen se običajno razvija več let. Oblikujejo se neboleče vrvice, gosto na palpacijo in povzročajo omejitev aktivnega in pasivnega iztegovanja prstov. Najpogosteje sta prizadeta 4. in 5. prst, pogosto obe roki. (slika 58)

Sl.58 Dupuytrenova kontraktura 4 prstov desne roke.

Etiologija in patogeneza.

Ni točno znano. Glavne teorije so travmatične, dedne. Obstaja povezava z rastjo endotelijskih celic žil palmarne aponeuroze in zmanjšanjem vsebnosti kisika, kar vodi do aktivacije fibroplastičnih procesov.

Pogosto povezana z Ledderhoseovo boleznijo (cikatricialna sprememba plantarne aponeuroze) in fibroplastično zatrdlino penisa (Peyroniejeva bolezen).

Anatomija palmarne aponeuroze.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. volarni karpalni ligament communis.4. volarni karpalni ligament proprius.5. Palmarna aponeuroza.6. Tetiva palmarne aponeuroze.7. Prečni palmarni ligament.8. nožnice in vezi mm. mišice upogibalke.9. tetiva m. flexor carpi ulnaris.10. tetiva m. flexor carpi radialis.

Palmarna aponevroza ima obliko trikotnika, katerega vrh je usmerjen proksimalno, vanj je vtkana tetiva dolge palmarne mišice. Osnova trikotnika se razdeli na snope, ki gredo na vsak prst, ki se sekajo s prečnimi snopi. Palmarna aponeuroza je tesno povezana z okostjem roke, ločena od kože s tanko plastjo podkožnega maščobnega tkiva.

Razvrstitev.

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo 4 stopnje Dupuytrenove kontrakture:

1. stopnja - značilna je prisotnost tesnila pod kožo, ki ne omejuje razširitve prstov. Pri tej stopnji bolniki pogosto zamenjajo ta pečat za "namin" in redko gredo k zdravniku.

2 stopinja. Pri tej stopnji je omejitev iztegnjenosti prstov do 30 0

3 stopinja. Omejitev razširitve s 30 0 na 90 0 .

4 stopinja. Ekstenzijski primanjkljaj presega 90 0 .

Zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje je neučinkovito in se lahko priporoča le za prvo stopnjo in kot stopnja predoperativne priprave.

Glavno zdravljenje Dupuytrenove kontrakture je operacija.

Za to bolezen je bilo predlaganih veliko število operacij. Primarnega pomena so naslednji:

Aponevrektomija- ekscizija cicatricialno spremenjene palmarne aponeuroze. Narejen je iz več prečnih rezov, ki so narejeni po pravilih, opisanih v poglavju "rezi na krtačo". Niti spremenjene palmarne aponeuroze izoliramo in subkutano izrežemo. To lahko poškoduje običajne prstne živce, zato je treba ta korak izvesti zelo previdno. Ko je aponevroza izrezana, se prst postopoma odstrani iz upogibnega položaja. Kožo zašijemo brez napetosti in nanesemo tlačni povoj, ki bo preprečil nastanek hematoma. Nekaj ​​dni po operaciji začnejo prste spravljati v iztegnjen položaj z dinamičnimi opornicami.

Poškodbe zgornjih okončin

Najpogostejše poškodbe zgornje okončine so zlomi radiusa v spodnji tretjini ...

Najpogostejše poškodbe zgornjega uda so zlomi radiusa v spodnji tretjini (radius na tipični lokaciji) in zlomi zgornje tretjine rame (kirurški vrat).

Med vsemi zlomi kosti je podatek 5%.

Pogostejši so zlomi II prsta, sledi mu peti prst.

V skoraj 20% primerov opazimo večkratne zlome falangov različnih prstov.

Pogosteje pride do poškodbe glavnih falang, nato nohtov in redkeje - srednjih falang.

Štirje od petih prstov roke so sestavljeni iz treh falang - proksimalna (zgornja) falanga je srednja in distalna (spodnja).

Palec tvorita proksimalna in distalna falanga.

Distalni falangi so najkrajši, proksimalni pa najdaljši.

Vsaka falanga ima telo, pa tudi proksimalni in distalni konec. Za artikulacijo s sosednjimi kostmi imajo falange sklepne površine (hrustanec).

Razlogi

Zlomi nastanejo na ravni diafize, metafize in epifize.

So nepremaknjeni ali zamaknjeni, odprti in zaprti.

Opazovanja kažejo, da je skoraj polovica zlomov falange intraartikularnih.

Povzročajo funkcionalne motnje roke. Zato je treba zlome falangov obravnavati kot resno poškodbo v funkcionalnem smislu, pri zdravljenju katere je treba pristopiti z vso resnostjo.

Mehanizem zloma je pretežno raven. Pogosteje se pojavljajo pri odraslih. Udarci padejo na zadnjo površino prstov.

simptomi

Pulzirajoča bolečina, deformacija falangov in v primeru zlomov brez premika - defiguracija zaradi edema, ki sega do celotnega prsta in celo hrbtne strani roke.

Premiki fragmentov so pogosteje kotni, s stranskim odstopanjem od osi prsta.

Za zlom falange je značilno, da prsta ni mogoče popolnoma iztegniti.

Če obe roki z dlanmi položite na mizo, potem samo zlomljeni prst ne meji na ravnino mize. S premiki po dolžini opazimo skrajšanje prsta, falange.

Za zlome nohtnih falangov

Obstajajo subungualni hematomi. Aktivni in pasivni gibi prstov so znatno omejeni zaradi poslabšanja bolečine, ki seva v konico prsta in ima pogosto pulsirajoči značaj.

Resnost bolečine ustreza mestu zloma falange.

Motena je ne samo funkcija prstov, ampak tudi prijemalna funkcija roke.

Pri odtrganju hrbtnega roba nohtne falange

Pri odtrganju dorzalnega roba nohtne falange (Bushev zlom) s tetivo iztegovalke se nohtna falanga upogne in je prizadeti ne more aktivno iztegniti.

Intraartikularni zlomi povzročajo deformacijo medfalangealnih sklepov z aksialnimi odstopanji falangov.

Aksialni pritisk na prst poslabša bolečino na mestu zloma falange. Pri zlomih s premikom fragmentov vedno obstaja pozitiven simptom patološke mobilnosti.

Diagnostika

Rentgenski pregled določa stopnjo in naravo zloma.

Prva pomoč

Vsak zlom zahteva začasno fiksacijo pred zdravniškim posegom, da ne bi poslabšali poškodbe.

V primeru zloma falange roke lahko za pritrditev uporabite dve ali tri navadne palice.

Treba jih je dati okoli prsta in zaviti s povojem ali katero koli drugo krpo.

V skrajnih primerih lahko poškodovani prst privijete na zdravega. Če je na voljo tableta za anestetik, jo dajte žrtvi, da zmanjšate bolečino.

Prstan na poškodovanem prstu povzroči povečanje edema in nekrozo tkiva, zato ga je treba odstraniti v prvih sekundah po poškodbi.

Pri odprtem zlomu je prepovedano sami nastavljati kosti. Če so na voljo razkužila, zdravite rano in nežno namestite opornico.

Zdravljenje

Brez pobota

Zlomi brez premika so predmet konzervativnega zdravljenja z mavčno imobilizacijo.

Zlomi s premikom iz prečne ravnine ali blizu nje so predmet zaprte hkratne primerjave fragmentov (po anesteziji) z mavčno imobilizacijo za obdobje 2-3 tednov.

Sposobnost za delo se obnovi v 1,5-2 mesecih.

S poševno prelomno ravnino

Zdravljenje je indicirano s skeletno vleko ali posebnimi kompresijsko-distraktnimi napravami za prste.

Za intraartikularne zlome

Intraartikularni zlomi, pri katerih ni mogoče ne samo odpraviti premika, ampak tudi obnoviti skladnost sklepnih površin, so predmet kirurškega zdravljenja, ki se izvaja z odprto repozicijo z osteosintezo fragmentov in zgodnjo rehabilitacijo. .

Treba se je spomniti da je treba zdravljenje vseh zlomov falangov izvajati v fiziološkem položaju prstov (na pol upognjenih v sklepih).

Rehabilitacija

Rehabilitacija zlomov prstov je ena od komponent kompleksnega zdravljenja in ima pomembno mesto pri obnovi funkcije prsta.

Drugi dan po poškodbi se bolnik začne premikati z zdravimi prsti poškodovane roke. Vajo lahko izvajate hkrati z zdravo roko.

Poškodovan prst, ki je navajen mirujočega stanja, se ne bo mogel prosto upogniti in odviti takoj po odstranitvi imobilizacije. Za njegov razvoj zdravnik predpisuje fizioterapijo, elektroforezo, UHF, magnetoterapijo in fizioterapevtske vaje.