Regeneracija in obnova kostnega tkiva. Reparativna regeneracija kosti

Podpora. Poleg tega služijo kot rezervoar kalcija. Kostno tkivo je močno in čvrsto zaradi specifične sestave medcelične snovi. Kost je sestavljena večinoma iz kalcijevih in fosforjevih soli (70 odstotkov) ter organskih snovi: kolagena in proteoglikana (30 odstotkov).

Oblikovanje kosti

Kost je živo tkivo, ki vsebuje krvne žile, živčne končiče, aktivno sodeluje tudi pri presnovne procese v telesu. Kost je nenehno posodobljen sistem. V približno desetih letih se pri odraslem človeku kostno tkivo skoraj popolnoma obnovi (fiziološka regeneracija kostnega tkiva). Življenjski proces kosti je sestavljen iz dveh procesov: tvorbe nove kosti in procesa uničenja stare (resorpcija). Ti procesi so odvisni od aktivnosti celic kostnega tkiva: osteoblastov, osteoklastov in osteocitov.

- osteoblasti - celice, ki so odgovorne za tvorbo novega kostnega tkiva;
- osteoklasti - celice, ki uničujejo kosti in sodelujejo pri preoblikovanju kosti;
- osteociti - celice, ki vzdržujejo potrebno raven kalcifikacije tkiva in aktivirajo osteoblaste in osteoklaste.

Zaradi teh celic se proces odlaganja in izpiranje kalcija iz kosti in drugi minerali. Sproščanje kalcija se doseže z uničenjem (resorpcijo) in njegovo vezavo - s tvorbo kostnega tkiva. Oblikovanje kosti je stalen proces.

V adolescenci se pretežno pojavljajo sintezni procesi. Kostna masa se povečuje, proces mineralizacije intenzivno poteka. Najvišje vrednosti mineralne gostote opazimo do 30. leta, po katerem se začnejo zmanjševati. To je naravni proces, ki je povezan s staranjem telesa, s starostjo pa se hitrost presnovnih procesov zmanjšuje. Obstaja število razlogi, ki zmanjšujejo:

    slaba absorpcija kalcija in drugih mineralov, vključenih v proces regeneracije kostnega tkiva v prebavnem traktu;

    zmanjšanje ravni spolnih hormonov.

Obnova in regeneracija kostnega tkiva

Kot že omenjeno, proces obnove kostnega tkiva ni odvisen le od kalcija in fosforja, temveč tudi od proizvodnje različnih hormonov, pa tudi vitaminov in mikroelementov, ki sodelujejo pri regeneraciji.

Kalcij je makroelement. Veliko ga je v hrani in vodi. Vendar pa je lahko zaradi motenj v prebavnem traktu njegova absorpcija motena. Za normalizacijo delovanja prebavil je najbolje uporabiti zdravilne rastline (elecampane-p, ognjič-p) in ne encimskih pripravkov (mezim, festal, pankreatin). Encimski pripravki zavirajo proizvodnjo lastnih encimov v telesu, kar vodi do številnih drugih bolezni. Zato je bolje uporabiti zdravilne rastline in bolje kompleksno pripravo "mezi-vit +" na osnovi korenine elecampana in vitamina B6.

Iz proizvodnje hormonov estrogena, testosteron, od glukokortikoidov odvisna osteogeneza in metabolizem mineralov. Estrogeni in testosteron vpliva na nastanek osteoblastov.

Vpliv hormonov na kostno tkivo

Hormon testosteron ima neposreden anabolični učinek na kostno tkivo. Višja kot je raven hormona testosterona, več procesov rojstva kostnih celic se pojavi v kostnem tkivu. V prisotnosti testosterona kostna celica začne proces delitve. To pojasnjuje, zakaj imajo moški močnejše kosti kot ženske, saj so ravni testosterona pri moških približno 10- do 20-krat višje kot pri ženskah. Estrogeni imajo posreden anabolični učinek na kostno tkivo.

Estrogeni krepijo testosteronske receptorje v kostnih celicah, tj. povečajo občutljivost kostnih celic na testosteron, ki kroži po telesu. To povzroči delitev celic. To pojasnjuje dejstvo, da imenovanje nadomestka med menopavzo pri ženskah krepi kostno tkivo. Vendar pa umetno povečanje estrogena povzroči hiperplastične spremembe v maternici, trombozo in onkologijo. Zato ne priporočamo imenovanja estrogenov. Druga funkcija estrogenov je zaviranje delovanja osteoklastov. Estrogeni uravnavajo ravnovesje med osteoblasti in osteoklasti, vplivajo pa tudi na aktivnost kostnih celic in uravnavajo proces programirane celične smrti (apoptozo), tako da ko se raven estrogena po menopavzi zniža pri ženskah in raven testosterona pri starejših moških, se procesi obnove kostnega tkiva upočasnijo. motena, posledično pa se zmanjša njegova biokemična moč in nagnjenost k.

Uporaba kalcija in vitamina D za zdravljenje nizke kostne gostote

Takšno zdravljenje je neučinkovito in tudi nevarno zaradi nevarnosti odlaganja kalcija v mehkih tkivih (možgani, ožilje, ledvice, mišice). Kalcij lahko absorbirajo le novorojene kostne celice. Ko se kostna celica rodi, lahko zaradi nabrekanja kalcija poveča svojo prostornino do 100-krat. S starostjo pa se raven testosterona zmanjšuje, zato je proces delitve celic počasen.

Kostna celica v povprečju živi približno šest mesecev. Ko kostna celica odmre, jo začne osteoklast razstavljati, da bi osteoblast na njenem mestu zgradil novo kostno celico. Z zmanjšanjem testosterona v kostnem tkivu se pojavi učinek umirajoče vasi. Moških ni, ženske nimajo koga zanositi in roditi. Kostne celice odmirajo in nove se ne rodijo. Kalcij iz odmrlih celic se ponovno izloči v kri za gradnjo novih celic. Če se ne rodi nova kostna celica, se tudi ne rodi porabnik kalcija. Zato telo poskuša odstraniti odvečni kalcij iz telesa. Da bi to naredil, najprej zapre črevesne sfinktre, da ne absorbirajo kalcija iz hrane. Zato se kalcij preneha absorbirati iz hrane.

Obstajata dve vrsti regeneracije: fiziološka in reparativna.

Fiziološka regeneracija se izraža v nenehnem prestrukturiranju kostnega tkiva: stare kostne strukture odmirajo, razpadajo in nastajajo nove kostne strukture.

Reparativna regeneracija se pojavi, ko je kostno tkivo poškodovano in je namenjeno obnovi njegove anatomske celovitosti in funkcij.

Izvori in faze reparativne regeneracije

Obnova kostnega tkiva poteka s proliferacijo celic kambialne plasti periosteuma, endosteuma, slabo diferenciranih celic kostnega mozga in mezenhimskih celic (celice adventitije vraščajočih žil).

Obstajajo štiri faze reparativne regeneracije.

Prva faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov

Kot odgovor na poškodbo kosti in okoliških tkiv pride do značilnega procesa celjenja rane, sprva v obliki hidracije, katere cilj je taljenje in resorpcija odmrlih celic. Pojavi se posttravmatski edem, ki se 3-4. dan okrepi, nato pa se počasi zmanjša. Vklopijo se mehanizmi razmnoževanja in razmnoževanja celičnih elementov.

Druga faza je nastanek in diferenciacija tkivnih struktur

Zanj je značilna progresivna proliferacija in diferenciacija celičnih elementov, ki tvorijo organsko osnovo kostnega regenerata. V optimalnih pogojih nastane osteoidno tkivo, v manj ugodnih hondroidno tkivo, ki se nato nadomesti s kostjo. Ko se kostno tkivo razvija in kalcificira, pride do resorpcije hondroidnih in fibroblastičnih struktur.

Tretja faza - tvorba angiogene strukture kosti (prestrukturiranje kostnega tkiva)

Postopoma se obnovi prekrvavitev regenerata, njegova beljakovinska baza pa se mineralizira. Do konca te stopnje se iz kostnih tramov oblikuje kompaktna kostna snov.

Četrta faza - popolna obnova anatomske in fiziološke strukture kosti

Kortikalna plast, pokostnica se diferencira, medularni kanal se obnovi, kostne strukture se usmerijo v skladu s silnicami obremenitve, to pomeni, da kost praktično prevzame prvotni videz.

Vrste kalusa

Obstajajo štiri vrste kalusa (slika 11-4):

Periostealni (zunanji);

Endostal (notranji);

Srednje;

Paraossal.

Mehanizem nastanka vseh teh vrst kalusa je značilen, vendar so njihove funkcije različne.

Prvi dve vrsti kalusa nastaneta hitro, zlasti periostalni, kar je povezano s posebnostjo regeneracije. Njihova glavna naloga je pritrditev drobcev na mestu zloma. Obe vrsti kurjih očes sta prilagodljiv in začasen proces. Njihova tvorba še ne kaže na zlitje kostnih fragmentov, temveč le pripravlja pogoje za to. Prava fuzija fragmentov se pojavi zaradi vmesnega kalusa, po katerem se tkiva peri- in endostalnih kalusa podvržejo resorpciji.

riž. 11-4. Sestavine kalusa: 1 - periosteal; 2 - endosteal; 3 - vmesni; 4 - paraossal

V povezavi s hitrim razvojem in rastjo kostnega tkiva v brazgotinskih tkivih, ki nastanejo v poškodovani okoli zlomljene kosti, lahko pride do metaplazije vezivnega tkiva s preoblikovanjem v kost. To je še posebej izrazito, kadar so poškodbe okoliških tkiv znatne. Ta del kalusa se imenuje paraosalni.

Zlom kosti neizogibno povzroči razvoj nekrotičnih procesov, spremembo kemije okolja v območju zloma, razvoj aseptičnega vnetja in nastanek kompleksnih patofizioloških sprememb v osrednjem in avtonomnem živčnem sistemu. Pod vplivom teh sprememb in zapletenih biokemičnih procesov v predelu zloma pride do pojavov reparativne regeneracije kostnega tkiva, sčasoma nastane kalus, pri tvorbi katerega sodelujejo vse kostne strukture. Proces obnove poškodovane kosti poteka skozi vrsto faz, za katere so značilni določeni morfološki in biokemični parametri. Poudariti je treba, da so te faze konvencionalno opredeljene, saj se reparativna regeneracija izvaja zaradi vitalne aktivnosti samega kostnega mozga in celotnega organizma kot celote.
Vsak zlom spremlja krvavitev na mestu zloma. Tako se nastanek kalusa začne s tvorbo hematoma, ki se nato spremeni v kalus. Tvorba hematoma je možna ne le iz okoliških tkiv, temveč tudi neposredno iz kostnega tkiva, ki vsebuje bogat žilni sistem.
Prvič, kar klinično traja približno 10 dni, se iz hematoma oblikuje mezenhimsko tkivo. Številne krvne kapilare, obdane z okroglimi celičnimi elementi, se vraščajo v krvni strdek, ki povezuje kostne delce, tj. nastane mlado granulacijsko tkivo. Novo oblikovano granulacijsko tkivo v obliki tulca obdaja konce kostnih fragmentov in tvori tako imenovani "preliminarni začasni" kalus. Osteoid se odlaga na površini nekrotičnih kostnih fragmentov, nastanejo mladi kostni žarki. V tem času se v hematomu poveča vsebnost kalcija in fosforja, ki prihajata predvsem iz koncev kosti (so dekalcificirani), pa tudi iz skeletnega sistema celotnega organizma. Pri pravilnem in hitrem nastanku kalusov je primarnega pomena obnova žilnega sistema na mestu zloma, saj lahko delovanje osteoblastov in primarna osifikacija potekata le ob dovolj razviti kapilarno žilni mreži. Do konca 1. tedna je v kalusu jasno opredeljena diferenciacija tkiva, zlasti znaki tvorbe kosti. V različnih območjih regeneracije lahko prevladuje eno ali drugo tkivo: granulacijsko, hrustančno, osteoblastno. Začetni kalus se tvori predvsem v periostalnem območju, v manjši meri - v endostalnem območju.
Za drugo fazo zraščanja zloma, ki se začne približno 10. dan in traja približno 50. dan od trenutka zloma, je značilna tvorba kolagenskih vlaken. Beljakovine se začnejo koncentrirati v kolagenskih vlaknih, kar je osnova za nastanek osteoidnih žarkov. Rentgenološko ugotavljamo pojav mineralizirajočih kostnih struktur v kalusu od 12-15 dni po poškodbi. Granulacijsko tkivo nadomestijo hipertrofirane hrustančne celice. Njihov videz je značilen za 6. teden po zlomu. Ta stopnja nastajanja kalusa se konča s kalcifikacijo hrustanca.
Tretja stopnja zrasti zloma je stopnja kalcifikacije kalusa; ta stopnja nima jasnih meja. Kalcifikacija kalusa se začne takoj po nastanku osteoidnega tkiva.
Klinično opazimo popolno nepremičnost fragmentov. Do konca tretjega obdobja (približno 90 dni) je na rentgenskih slikah že opazen precej gost kalus. Približno leto dni kasneje pride do funkcionalne prestrukturacije kosti z obstoječo klinično in radiološko sliko zraščanja zloma. Prestrukturiranje končnega kalusa in obnova prvotne strukture kosti traja mesece, včasih pa tudi več let.
Aktivnost reparativnih manifestacij in roki za konsolidacijo zloma so v veliki meri odvisni od zunanjih in notranjih dejavnikov, med katerimi so odločilni:
1. Splošni dejavniki
* Starost. Torej pri enoletnem otroku se zlom kolka zraste v 1 mesecu, pri 15-letnem otroku - v 2 mesecih, pri 50 letih pa v 4 mesecih.
* Spremembe v stanju in funkcijah fizioloških sistemov telesa. Počasno konsolidacijo opazimo pri anemiji, hipoproteinemiji, kaheksiji, senilni osteoporozi, beriberiju, nosečnosti, dojenju, radiacijski bolezni. Zamuja nastanek koruze endokrine motnje, presnovne motnje, dolgotrajna uporaba številnih hormonskih zdravil - kortizon, hidrokortizon, prednizolon, kenalog.
2. Lokalni dejavniki
* Anatomski tip zloma. Zlomi, ki imajo veliko prelomno površino in široko odprt medularni kanal, se spiralno, poševno zrastejo hitreje kot prečno. Zlomi se počasi zraščajo s premikom drobcev.
* Interpozicija (prisotnost različnih tkiv - mišic, fascij, kit, periosteuma, majhnega kostnega fragmenta - med fragmenti). Interpozicija ovira celjenje zloma, vodi v njegovo dolgotrajno nezraščanje ali nastanek lažnega sklepa.
* Oskrba območja zloma s krvjo. Dobro zraščanje opazimo v primeru intenzivne prekrvavitve mesta zloma. Torej, zlomi običajno rastejo hitreje v območju epifiz, na mestih pritrditve sinovialne torzije in sklepnih kapsul (vrat rame, zlom žarka na tipičnem mestu itd.), Ker v teh območja, kjer so odprtine za prehod ven in arterij v kost. Spodnja tretjina golenice, nadlahtnice in ulne je lahko brez krvnih žil, oskrba s krvjo v teh oddelkih poteka le na račun osrednje intraosalne arterije, ki je poškodovana med zlomom, zato je združitev zloma na tej ravni je slabše. Pri dvojnih zlomih je motena prekrvavitev srednjega odlomka in tudi celjenje zloma se bistveno upočasni. V popolni odsotnosti prekrvavitve enega od fragmentov ne sodeluje pri regeneraciji (nekateri zlomi vratu stegnenice, navikularne kosti).
* Smer delovanja zunanjih mehanskih sil. Sile, ki delujejo pravokotno na linijo zloma, izboljšajo nastanek kalusa, medtem ko vse druge sile (rotacijske, strižne, natezne) poslabšajo celjenje zloma. Neugodnim silam se lahko izognemo le z dobro imobilizacijo, ki mladi kalus zaščiti pred poškodbami in njegovo resorbcijo.
* Narava primerjave koncev fragmentov in stabilnost njihove fiksacije. Torej, pri stabilni osteosintezi pride do primarnega združevanja zloma kosti zaradi vmesnega kostnega kalusa brez predhodne tvorbe periostealnega kalusa. V tem primeru pride do fuzije hitro z obnovo normalne strukture in delovanja poškodovane kosti. Pri zdravljenju zlomov z mavcem, skeletnim vlekom, pa tudi pri naravnem celjenju zloma neizogibno nastane periostalni kalus.

2.1.2. Oblike oslabljene reporativne regeneracije kosti

Kršitve poteka reparativnega procesa v območju zloma so izražene v zapozneli konsolidaciji zloma ali popolni odsotnosti njegovega združevanja in nastanku tako imenovanega lažnega sklepa. Splošno sprejeto je, da če se zraščanje ne zgodi v dvakratnem povprečnem času, ki je potreben za konsolidacijo na določenem mestu zloma, je zlom mogoče razvrstiti kot nezaraščen. Obstajata dve glavni obliki okvarjene reparativne kostne regeneracije, ki pravzaprav predstavljata zaporedne stopnje patološkega procesa (1) zapoznela konsolidacija; (2) lažni sklep.

2.1.2.1. Počasna konsolidacija

Pri zapozneli konsolidaciji pride do zamude pri prestrukturiranju fibroznega kalusa v kost. Ti zlomi temeljijo predvsem na lokalnih vzrokih - pogoste nerazumne spremembe mavčnih oblog in drugih načinov fiksiranja svežih zlomov, nezadostna repozicija fragmentov v kombinaciji z njihovo slabo fiksacijo, interpozicija mehkih tkiv itd. Splošni dejavniki imajo tudi vlogo pri razvoju zapoznela konsolidacija - prenos akutnih in kroničnih nalezljivih bolezni, hipovitaminoza, izčrpanost itd.
Klinično opazimo gibljivost na mestu zloma, bolečino pri aksialni obremenitvi, pordelost kože v predelu zloma. Na rentgenskih slikah je določena vrzel med fragmenti, kalus je šibko izražen, votline kostnega mozga koncev fragmentov še niso zapečatene s kostno snovjo (kot pri lažnih sklepih), sami konci pa niso sklerotični.
Pri zapozneli konsolidaciji dosežemo pospešitev fuzije s konzervativnimi metodami, brez hitrega posega v predel zloma. Najprej je potrebna dolgotrajna močna fiksacija odlomkov z dobro modeliranim mavcem ali ortozo za toliko časa, da se zlom zaceli, kot da bi bil svež.

Zdravljenje:

* Kalcijevi pripravki: kalcijev klorid v obliki 10% raztopine intravensko enkrat na dan 10-12 dni; kalcijev glukonat ali laktat 0,5 g trikrat na dan 2 tedna. Največjo absorpcijo teh zdravil olajša imenovanje vitamina D v odmerku 500 ie na dan.
* Pripravki fluora (vplivajo na kristalizacijo mineralov v kosteh): natrijev fluorid 0,05-0,1 g na dan do enega leta, osin 1 tableta 2-krat na dan 3 mesece dvakrat letno s trimesečnim premorom.
* Vitaminoterapija: vitamini skupine B (B1 in B12) 1,0 ml subkutano 10 dni; vitamin C 0,5 g trikrat na dan 30 dni; vitamin A 100.000 ie na dan; ergokalciferol (vitamin D2) 3000 ie 30-35 dni (predpisan pod nadzorom kalcija v krvi in ​​urinu, s presežkom se ergokalciferol prekliče, da se prepreči kalcifikacija mišic, ledvic, krvnih žil). Možna je uporaba sintetičnih multivitaminskih kompleksov: "Aevit", "Revit", "Berocca" itd. 1 dragee (tableta) dvakrat na dan 30-40 dni.
* Biostimulansi: izvleček aloje, steklasto telo, pelodestilat, FiBS 1.0 subkutano št. 20; infuzijo cvetov ognjiča (1 žlico cvetov prelijemo z 2 skodelicama vrele vode, vztrajamo 30 minut, filtriramo, pijemo 0,5 skodelice infuzije 4-krat na dan). Pri zapozneli konsolidaciji zloma nekateri avtorji priporočajo zdravljenje z mumijo. Postopek: 10 g mumije razredčimo v 500 g hladne vrele vode. Pijejo po shemi: 5 dni - 1 čajna žlička, 5 dni - 1,5 čajne žličke, 5 dni - 2 čajni žlički, 10 dni - 1 žlica, 10 dni - 1,5 žlice. Raztopino Mumiyo vzamemo 3-krat na dan, speremo s toplim čajem z medom. Za 35-dnevni tečaj se porabi 40 g zdravila. (Ivanov V.I., 1992).
Anabolični steroidi: retabolil (1,0 ml oljne raztopine intramuskularno 1-krat v 2 tednih, za tečaj 2-3 injekcij), nerobol 0,005 g 1-2 krat na dan 10 dni). Potek zdravljenja se ponovi 2-krat na leto.

Fizioterapevtsko zdravljenje:

* UVI a) splošno: začnite z 1/4 bioodmerkov in postopoma povečajte na 3 bioodmerke. Skupaj se izvede 15-20 obsevanj;
b) na segmentnih območjih - UV ali ultragon terapija s povprečno razelektritvijo 6-8 minut, dnevno, št. 10.
* Magnetoterapija - izmenično ali impulzno magnetno polje 10-35 mT, sinusni tok; trajanje izpostavljenosti je 20-25 minut. Dnevno, 15-20 postopkov.
* Laserska terapija s sinusoidnim poljem na segmentnih conah po naraščajoči metodi od 3 do 10 minut. Dnevno, #10-12.
* Elektroforeza 10% raztopine kalcijevega klorida in 3-5% raztopine natrijevega fosfata, izmenično vsak drugi dan. Moč toka - 10-12 mA, čas izpostavljenosti - 20 minut. Dnevno, št.15. Za spodbujanje reparativnih procesov je možno uporabiti elektroforezo terapevtskega blata, steklastega telesa, gumizola.
* Ultrazvok segmentne cone v odmerkih, ki spodbujajo osteogenezo (0,2-0,4 W/cm2). Način osvetlitve je impulzen, tehnika je labilna. Dnevno. Povprečno število postopkov je 12.
Masaža: segmentne cone in segmenti brez imobilizacije. Dnevno, št. 12.
Refleksoterapija: s stimulativnimi metodami.
Kinezioterapija:
* Izometrična gimnastika za mišice imobiliziranega uda. Paciente naučimo metode samostojnega učenja, ki poteka 4-5 krat na dan 5-10 minut.
* Blokiraj mehanoterapijo. Dvojni blok se uporablja brez uteži ali s težo 2-4 kg za zdrav ud. Pouk poteka 1-2 krat na dan 10-15 minut.
* Aktivna individualna gimnastika za vse sklepe brez imobilizacije, vključno z uporabo simulatorjev in naprav.
* Dihalne vaje.

2.1.2.2. Lažni sklepi

Lažni sklep ali psevdoartroza se običajno imenuje vztrajna gibljivost celotnega diafiznega dela kosti, ki jo povzroča odsotnost zlitja fragmentov v pogojih, ki so trikrat ali več od povprečnega časa za celjenje zloma dane lokalizacije.
Pri konzervativnem in kirurškem zdravljenju zlomov dolgih cevastih kosti, lažnih sklepov in okvar njihovih diafiz kot zapletov se gibljejo od 7,8 do 33,1% [Shumada IV et al., 1985].
Pridobljena psevdoartroza se razvije zaradi različnih vzrokov lokalne in splošne narave. Lokalni vzroki vključujejo: interpozicijo mehkih tkiv pri zaprtih zlomih, nerazumno pogoste spremembe metod zdravljenja, kršitve njihovih metod (prekomerno raztezanje fragmentov pri uporabi skeletnega vleka, neracionalna osteosinteza, slaba fiksacija z mavcem in njegova pogosta menjava), okužba v območje zloma in prisotnost kostnega defekta tkiva pri odprtih in strelnih zlomih, kršitev metode kirurškega zdravljenja odprte mišično-skeletne rane (prekomerna resekcija koncev fragmentov), ​​obsežno drobljenje mehkih tkiv, ki obdajajo zlom, izpostavljenost območja zloma. Lažni sklep se lahko razvije tudi po obsežni resekciji kolenskega, ramenskega in drugih sklepov. Splošni vzroki za razvoj psevdoartroze vključujejo endokrine motnje, bolezni in poškodbe živčnega sistema, akutne in kronične nalezljive bolezni, beriberi, podhranjenost, vaskularno insuficienco pri elefantiazi, poškodbe glavnih žil, izpostavljenost rentgenskim žarkom v velikih odmerkih. Viseči sklepi (psevdartroza z izgubo kostne snovi) se najpogosteje oblikujejo po odprtih zlomih ali zlomih strelnega izvora, zapletenih z osteomielitisom.
Značilni znaki lažnega sklepa so deformacije, gibljivost v celotnem segmentu, atrofija mišic, nezadostna opora okončine in bolečine med vadbo. V patološki proces so vključeni tudi bližnji segmenti okončin. Pogosto nastanejo kontrakture v bližnjih sklepih, možno je skrajšanje okončine. Radiološko se določi glajenje koncev kostnih fragmentov s težnjo po zaprtju medularnih kanalov ali z njihovim popolnim zaprtjem s kostno ploščo. Pri psevdoartrozi z izgubo kostne snovi ("viseči sklepi", kostni defekti) rentgenski posnetki kažejo velik defekt v kostnem tkivu med fragmenti, konci kosti so koničasti.
Zdravljenje je operativno. Konzervativni ukrepi nimajo učinka.

Celjenje zlomov kosti poteka z regeneracijo kostnega tkiva – nastankom kalusa. V predelu zloma kosti med celjenjem nastane kostni regenerat z vsemi specifičnimi elementi in histološko strukturo kostnega tkiva.

Do obnove kosti pride tako zaradi oblikovalne aktivnosti, celične proliferacije kambialne plasti periosteuma kot endosteuma in celičnih elementov kostnih (Haversian) in perforantnih (Volkmannovih) kanalov, slabo diferenciranih celic strome kostnega mozga in mezenhimskih celic vraščene krvi. plovila.

Pogoje za regeneracijo kosti so preučevali v eksperimentalnih in kliničnih študijah. Razkrita je vloga različnih splošnih in lokalnih pogojev procesa regeneracije kosti, ki zagotavljajo hitrejše in popolnejše celjenje zlomov.

Osteogene celice so osteoblasti, fibroblasti, osteociti, histiociti, limfoidne, adipozne in endotelne celice, mieloične in eritroidne celice. Velik pomen pri razvoju kostnega zraščanja ima obnova in vaskularizacija regenerata, ki zagotavljata normalno delovanje osteoblastov.

Regeneracijo pomembnih delov kosti lahko dosežemo v kliniki s postopnim širjenjem kostnih fragmentov ali nadomestitvijo kostnih defektov s presadki. Na tem principu temelji distrakcijska metoda podaljševanja kosti, pa tudi alo- in ksenoplastika.

Celjenje kostne rane, pa tudi rane mehkih tkiv, poteka v določenem zaporedju razvoja regenerativnega procesa. Obstajajo štiri faze ali stopnje.

Prva faza je začetek razvoja razmnoževanja in proliferacije celičnih elementov pod vplivom produktov nekroze in nekrobioze poškodovanih celic in tkiv.

Glavni pomen pri nastanku kalusa je obnovitev krvnega obtoka na območju zloma.

Druga stopnja je nastanek in diferenciacija tkivnih struktur. Zanj je značilna progresivna proliferacija in diferenciacija celičnih elementov, ki nastane zaradi anaboličnih hormonov. Mlade kostne celice tvorijo organsko osnovo kostnega regenerata. V optimalnih pogojih (dobra imobilizacija, odsotnost spremljajočih bolezni) nastane osteoidno tkivo.

Tretja faza je tvorba kostne strukture. Glavni proces je popolna obnova krvnega obtoka na mestu zloma in mineralizacija beljakovinske baze regenerata. Prostor med kostnimi fragmenti je zapolnjen z drobnocelično mrežo kostnih trabekul iz grobega fibroznega in lamelarnega kostnega tkiva. Do konca stopnje se kostne trabekule združijo v kompaktno snov s širokimi kostnimi kanali.

Četrta faza je prestrukturiranje primarnega regenerata in restitucija kosti. Na tej stopnji se določi čista kortikalna plast, medularni kanal je obnovljen in periosteum je jasno diferenciran. Kaotično razporeditev poapnelih struktur nadomesti njihova orientacija, prekomerna nagnjenost regenerata.

Vsaka stopnja regenerativnega procesa postopoma prehaja ena v drugo.

Vrste kalusa (primarni in sekundarni zrastek)

Zlitje zloma kosti se pojavi s tvorbo kostnega kalusa.

Obstajajo naslednje vrste:

  • 1. periostalni (zunanji) kalus nastane predvsem zaradi pokostnice;
  • 2. endostalni (notranji) kalus nastane s strani endosteuma;
  • 3. vmesni kalus zapolnjuje vrzel na stičišču kompaktne plasti kostnih fragmentov;
  • 4. paraosalni kalus se oblikuje v obliki mostu med fragmenti kostnih fragmentov.

Stanje kostnih fragmentov (stopnja premika, kontaktna gostota, trdnost fiksacije) določa različne vrste obnove kostnega tkiva. Če so fragmenti dobro poravnani in v tesnem stiku, trdno fiksirani, pride do fuzije z minimalnim periostalnim kalusom in predvsem zaradi intermediarnega kalusa.

Fiziološki pomen različnih vrst kalusov je različen. Torej sta periostalni in endostalni kalus začasne tvorbe, ki ne kažejo na zlitje fragmentov. Namen teh vrst kalusa (zlasti periostealnih) je močna fiksacija fragmentov v območju zloma, kar povzroči hitrejšo tvorbo kostnega regenerata. Pomanjkanje nepremičnosti med fragmenti vodi do trajne travmatizacije regenerata in motenj mikrocirkulacije krvi v njem. To upočasni regeneracijo kosti. V takih pogojih v regeneratu prevladuje razvoj hrustančnega tkiva. Šibka vaskularizacija je glavni pogoj za obstoj hrustančnega tkiva, njegova intersticijska rast. Hrustančni kalus z negibljivostjo fragmentov in zadostno vaskularizacijo nadomesti kost.

Zraščanje zloma se lahko zgodi v dveh oblikah: primarno ali sekundarno celjenje.

Primarno zlitje kostnih fragmentov nastane zaradi vmesnega kalusa, ki se razvije šele po ustvarjanju nepremičnosti fragmentov. Vmesni kalus nastane na osnovi vezivnega tkiva, ki vsebuje žile, ki rastejo v vmesno režo, predvsem s strani periosteuma. Tvorba kosti poteka po desmalnem tipu brez predhodne hrustančne stopnje. Ne glede na vrsto zloma ima vodilna vloga pri nastanku kalusa periosteum, polnost krvne oskrbe kosti, stanje mehkih tkiv, ki obkrožajo kostne fragmente, in sposobnost preživetja vsebine medkostnega tkiva. prostori.

Zlitje kostnih fragmentov na začetku poteka s tvorbo periostalnih in endostalnih kalusov. Ko se fragmenti tesno držijo kostnega periostealnega in endostealnega kalusa, nastane intermediarni (vmesni) kalus, ki je primarnega pomena pri kateri koli vrsti zloma. Po nastanku fuzije z intermediarnim kalusom se periostalni in endostalni kalus zmanjšata, intermediarni kalus pa prevzame morfološko strukturo normalne kosti.

Primarno celjenje zloma je najpopolnejše (optimalno), kar omogoča zgodnejšo združitev z najboljšo strukturo obnove kosti.

Pri premiku fragmentov, pa tudi pri zdrobljenem zlomu v fuziji, glavna vloga pripada periosteumu, celjenje zloma pa poteka po sekundarnem tipu, pri katerem nastane izrazit periostalni kalus.

Za celjenje gobastega zloma kosti so značilne nekatere značilnosti. Trdnost gobaste kosti ne določa toliko kortikalna plast kot mreža kostnih žarkov, ki se nahajajo v endostalnem območju. Optimalni pogoji za reparativno regeneracijo gobaste kosti so ustvarjeni z največjo konvergenco kostnih fragmentov (na primer z udarnimi zlomi). Tvorba kalusa se praviloma pojavi mimo hrustančne faze, periostalni kalus pa ni izražen.

Obstajajo pomembne razlike v celjenju zlomov diafize in metafize dolgih kosti. Pri diafiznem zlomu poteka proces nastajanja kalusa skozi fazo tvorbe hrustančnega tkiva, pri metafiznem zlomu pa hrustančno tkivo ne nastane in vezivni kalus metaplazira direktno v kost.

Čas nastanka kalusa ni odvisen le od lokalnih razmer, temveč tudi od splošnega stanja telesa, starosti pacienta in sočasnih bolezni.

Zlomi brez premika in z dobrim stikom odlomkov se v krajšem času zrastejo. Zlomi z zamikom se celijo veliko počasneje, vrsta zamika pa je pomembna tudi za čas nastanka kalusa.

Najpočasneje se zraščajo prečni prelomi z gladkimi robovi, kjer je medularni kanal kratkotrajno odprt in ni periosteuma, torej ni bioloških pogojev za razvoj endostealnega in periostealnega kalusa.

Nastanek kalusa olajša pravilno zdravljenje zlomov kosti: pravočasna in popolna repozicija fragmentov brez diastaze med kostnimi fragmenti, stabilna in dolgotrajna fiksacija zloma po repoziciji, izbira najboljšega načina zdravljenja zloma z vključitev dodatnih fizioterapevtskih postopkov in fizikalnih metod.

Pogoji nastanka kalusa pri odprtih zlomih se znatno podaljšajo z razvojem okužbe rane, ki jo spremlja posttravmatski osteomielitis in sekvestracija kosti. V zvezi s tem in z nepravilnim zdravljenjem zlomov se proces nastajanja kalusa upočasni in se morda sploh ne pojavi. V takšnih primerih pride do dolgotrajnih zlomov z zakasnelo konsolidacijo in celo do lažnih sklepov.

Tvorba koruze se upočasni;

  • - pri osebah, ki trpijo zaradi beriberija in hipovitaminoze (skorbut, rahitis, osteomalacija nosečnic);
  • - v primeru kršitve delovanja obščitničnih žlez (zmanjšana vsebnost kalcija v krvi) in hiperfunkcije nadledvičnih žlez;
  • - pri kroničnih boleznih (tuberkuloza, sifilis, diabetes mellitus, siringomielija, tumorji možganov in hrbtenjače).

Poškodbe perifernih živcev negativno vplivajo na konsolidacijo zlomov. Upočasnitev regeneracije kosti je opažena tudi pri anemiji, kaheksiji in radiacijski bolezni;

Pri dolgotrajni uporabi hormonskih zdravil (hidrokortizon, prednizolon itd.)

Zelo pomembna dejavnika pri zrastitvi zlomov sta prekrvavitev in viabilnost koncev kostnih odlomkov, ki sta pri zlomih pogosto motena. Poškodovane so žile mehkih tkiv in v sami kosti. V območju epifiz, na mestih pritrditve sinovialne torzije in sklepnih kapsul, arterije in vene prodrejo v kost. Zlomi lokalizacije vratu rame, polmer na tipičnem mestu rastejo hitreje in bolje zaradi dobre prekrvavitve koncev kostnih fragmentov. Spodnja tretjina golenice, humerusa in ulne je slabo prekrvavljena, zato se zlomi te lokalizacije slabše zrastejo. V popolni odsotnosti prekrvavitve enega od fragmentov poškodovane kosti ne sodeluje pri regeneraciji (medialni zlomi vratu stegnenice ali navikularne kosti).

Za napovedovanje združitve zloma je treba izhajati iz normalnega poteka reparativnih procesov, ki so opisani v poglavjih zasebne travmatologije.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1. Kostne celice

1.1 Osteogene celice

1.2 Osteoblasti

1.3 Osteociti

1.4 Osteoklasti

1.5 Medcelična snov

2. Razvoj kostnega tkiva

2.1 Neposredna osteogeneza

2.2 Posredna osteogeneza

3. Preoblikovanje kosti in dejavniki, ki vplivajo na njeno zgradbo

4. Regeneracija kosti

5. Čas celjenja zloma

5.1 Vpliv faktorja starosti

5.2 Vpliv anatomskega tipa zloma

5.3 Zakasnjena tvorba kalusa

5.4 Lastnosti posameznika

5.5 Čas celjenja zlomov reber

Zaključek

Seznam uporabljene literature

Uvod

Regeneracija - obnova telesnih struktur v procesu življenja in obnova tistih struktur, ki so bile izgubljene zaradi patoloških procesov. Fiziološka regeneracija kostnega tkiva poteka počasi zaradi osteogenih celic periosteuma, endosteuma in osteogenih celic v osteonskih kanalih. Posttravmatska regeneracija kostnega tkiva poteka bolje v primerih, ko konci zlomljene kosti niso premaknjeni drug glede na drugega in je periost ohranjen. Pred procesom osteogeneze nastane kalus vezivnega tkiva, v debelini katerega se lahko oblikujejo hrustančni otoki. Osifikacija v tem primeru poteka po vrsti sekundarne (posredne) osteogeneze. V pogojih optimalne repozicije in fiksacije zlomljenih koncev kosti pride do regeneracije brez tvorbe kalusa. Toda preden začnejo osteoblasti graditi kost, osteoklasti tvorijo majhno vrzel med repozicioniranimi konci kosti. Ta biološka pravilnost je osnova za uporabo travmatologov naprav za postopno raztezanje spojenih kosti v celotnem obdobju regeneracije.

Kar zadeva starostne spremembe, se vezivna tkiva s starostjo spreminjajo v strukturi, količini in kemični sestavi. S starostjo se skupna masa tvorb vezivnega tkiva povečuje. V mnogih vrstah struktur vezivnega tkiva se spremeni razmerje vrst kolagena, glikozaminoglikanov; zlasti postanejo bolj sulfatne spojine.

1. Kostne celice

Kostno tkivo vsebuje štiri različne vrste celic: osteogene celice, osteoblaste, osteocite in osteoklaste.

1.1 osteogene celice

Osteogene celice so celice zgodnje stopnje specifične diferenciacije mezenhima v procesu osteogeneze. Ohranjajo možnost mitotske delitve. Zanj je značilno ovalno jedro, revno s kromatinom. Njihova citoplazma se slabo obarva z bazičnimi ali kislimi barvili. Te celice so lokalizirane na površini kostnega tkiva: v periosteumu, endosteumu, v Haversovih kanalih in drugih območjih tvorbe kostnega tkiva. Osteogene celice se razmnožujejo in z diferenciacijo obnavljajo zalogo osteoblastov, ki skrbijo za kopanje in prestrukturiranje kostnega skeleta.

1.2 osteoblasti

Osteoblasti so celice, ki proizvajajo organske elemente medcelične snovi kostnega tkiva: kolagen, glikozaminoglikane, beljakovine itd. To so velike kubične ali prizmatične celice, ki se nahajajo na površini nastajajočih kostnih žarkov. Njihovi tanki procesi med seboj anastomizirajo. Jedra osteoblastov so zaobljena z velikim nukleolom, ki se nahaja ekscentrično. Citoplazma vsebuje dobro razvit granularni endoplazmatski retikulum in proste ribosome, kar določa njeno bazofilijo. Golgijev kompleks je razpršen v citoplazmi celic med jedrom in razvijajočo se kostjo. Številni mitohondriji ovalne oblike. Za citoplazmo osteoblastov je specifična pozitivna reakcija na aktivnost alkalne fosfataze.

1.3 Osteociti

Osteociti so celice kostnega tkiva, ki ležijo v posebnih votlinah medcelične snovi - prazninah, med seboj povezanih s številnimi kostnimi tubulami. Osteociti imajo obliko sploščenega ovala, ki ustreza praznini (22-55 μm v dolžino in b - 15 μm v širino). Njihovi številni tanki procesi, ki se širijo vzdolž kostnih tubulov, anastomozirajo s procesi sosednjih celic. Sistem praznin in kostnih tubulov vsebuje tkivno tekočino in zagotavlja raven metabolizma, ki je potrebna za vitalno aktivnost kostnih celic. Morfološka organizacija citoplazme osteocitov ustreza stopnji njihove diferenciacije. Mlade razvijajoče se celice so po sestavi organelov in stopnji njihove razvitosti blizu osteoblastom. V bolj zreli kosti je citoplazma celic revnejša z organeli, kar kaže na znižanje stopnje presnove, zlasti sinteze beljakovin.

1.4 osteoklasti

Osteociti so velike večjedrne celice s premerom od 20 do 100 µm. Osteoklasti se nahajajo na površini kostnega tkiva na mestih njegove resorpcije. Celice so polarizirane. Njihova površina, obrnjena proti resorbirani kosti, ima večje število tankih, gosto razporejenih, razvejanih odrastkov, ki skupaj tvorijo valovito obrobo (slika 6). Tu se izločajo in koncentrirajo hidrolitični encimi, ki sodelujejo pri procesih razgradnje kosti. Območje valovite meje meji na okolico celične površine, ki je tesno ob resorbirani kosti s svetlo cono, skoraj brez organelov. Citoplazma osrednjega dela celice in njenega nasprotnega pola vsebuje številna jedra (do 100 jeder), več skupin struktur kompleksa Golgi, mitohondrije in lizosome. Lizosomski encimi, ki vstopajo v območje valovite meje, aktivno sodelujejo pri resorpciji kosti. Paratiroidni hormoni (PTH) s povečanjem izločanja lizosomskih encimov spodbujajo resorpcijo kosti. Ščitnični kalcitonin zmanjša aktivnost osteoklastov. Pod temi pogoji se procesi valovite meje zgladijo in celica se loči od površine kosti. Resorpcija kosti se upočasni.

1.5 Medcelična snov

Medcelična snov kostnega tkiva je sestavljena iz kolagenskih vlaken in amorfne snovi: glikoproteinov, sulfatiranih glikozaminoglikanov, beljakovin in anorganskih spojin - kalcijevega fosfata, hidroapatita in različnih elementov v sledovih (baker, cink, barij, magnezij itd.). 97% vsega kalcija v telesu je koncentriranega v kostnem tkivu. V skladu s strukturno organizacijo medcelične snovi ločimo grobo vlaknato in lamelno kost.

groba vlaknasta kost za katerega je značilen velik premer snopov kolagenskih vlaken in njihova različna orientacija. Značilen je za kosti zgodnje faze živalske ontogeneze in nekatere dele okostja odraslega: zobne alveole, lobanjske kosti v bližini kostnih šivov, kostni labirint notranjega ušesa, območje pritrditve kit in vezi. V lamelni kosti kolagenska vlakna medcelične snovi ne tvorijo snopov. Ker so vzporedni, tvorijo plasti - kostne plošče debeline 3-7 mikronov. Sosednje plošče imajo vedno različne orientacije fibril. V ploščah se redno nahajajo celične votline - praznine in kostne tubule, ki jih povezujejo, v katerih ležijo kostne celice - osteociti in njihovi procesi. Tkivna tekočina kroži skozi sistem praznin in kostnih tubulov, kar zagotavlja metabolizem v tkivu.

Glede na položaj kostnih plošč ločimo gobasto in kompaktno kostno tkivo. V gobasti snovi, zlasti v epifizah cevastih kosti, so skupine kostnih plošč nameščene pod različnimi koti drug proti drugemu v skladu s smerjo glavnih mehanskih obremenitev tega dela okostja. Gobaste kostne celice vsebujejo rdeči kostni mozeg. Izdatno je prekrvavljen in aktivno sodeluje pri presnovi mineralov v telesu.

V kompaktni snovi so skupine kostnih plošč: debeline 4-15 mikronov tesno prilegajoče druga drugi. V skladu z značilnostmi vaskularizacije in lokalizacije kambialnih kostnih celic - osteoblastov se v kompaktni snovi diafize cevastih kosti oblikujejo tri plasti: zunanji skupni sistem plošč, osteonska plast, ki vsebuje osteone in interkalarne sisteme kostnih plošč, in notranji splošni (okoliški) sistem. Plošče zunanjega skupnega sistema tvorijo osteoblasti pokostnice, nekateri osteoblasti pa se spremenijo v osteocite in se vključijo v novonastalo kostno tkivo. Kostne plošče zunanjega skupnega sistema potekajo vzporedno s površino kosti. Skozi to plast kosti iz periosteuma prehajajo perforantni tubuli, ki v kost prenašajo krvne žile in grobe snope kolagenskih vlaken, zazidanih vanjo med tvorbo zunanjih skupnih plošč.

V plasti osteona cevaste kosti so osteonski kanali, ki vsebujejo krvne žile, živce in njihove spremljevalne elemente vezivnega tkiva, ki se med seboj anastomozirajo, večinoma usmerjeni vzdolžno. Sistemi cevastih kostnih plošč, ki obdajajo te kanale - osteoni, vsebujejo od 4 do 20 plošč. Na prečnih odsekih kompaktne snovi cevastih kosti so opredeljene kot izmenične svetlejše vlaknate (s krožnim položajem vlaken) in temnejše zrnate plasti v skladu z orientacijo kolagenskih vlaken medcelične snovi. Osteoni so med seboj ločeni s cementno linijo osnovne snovi. Med osteoni so vključeni interkalarni ali vmesni sistemi kostnih plošč, ki so deli predhodno oblikovanih osteonov, ki so se ohranili v procesu preoblikovanja kosti. Slednje so zelo raznolike po velikosti, obliki in orientaciji.

Notranji skupni (obkrožajoči) sistem kostnih plošč meji na endosteum kostne votline in je predstavljen s ploščami, usmerjenimi vzporedno s površino medularnega kanala.

2. Razvoj kostnega tkiva

Razvoj kostnega tkiva lahko poteka na dva načina.

2.1 Neposredna osteogeneza

Neposredna osteogeneza je značilna za ploščate kosti, vključno s kostmi lobanje in zobovja. Na mestu bodoče kosti se mezenhimske celice nahajajo bolj gosto in vaskularizirano ter tako tvorijo osteogeni otok; osteogene celice teh otočkov se diferencirajo v osteoblaste in osteocite. Osteoblasti in osteociti tvorijo organski del medcelične snovi (oseinska vlakna in osseomukoid), vlakna pa so razporejena naključno. Kalcijeve soli se odlagajo na organsko osnovo medcelične snovi, tj. pride do kalcifikacije m / c snovi, zaradi teh procesov nastanejo ravne kosti, sestavljene iz retikulofibroznega kostnega tkiva, ki se s povečanjem telesne aktivnosti ponovno zgradi v tekoče vlaknasto kostno tkivo.

2.2 Posredna osteogeneza

Posredna osteogeneza ali razvoj kosti namesto hrustanca je značilna za cevaste kosti. Namesto bodoče kosti se oblikuje model bodoče kosti iz hialinskega hrustanca s perihondrijem. Zamenjava hrustančnega tkiva s kostjo se začne z diafizo. Slabo diferencirane celice v perihondriju diafize se diferencirajo v osteoblaste. Osteoblasti začnejo proizvajati medcelično snov kostnega tkiva in tvorijo kostno manšeto okoli diafize iz retikulofibrozne kosti. Nato se retikulofibrozna kostna manšeta ponovno zgradi v lamelarno kostno tkivo. Skupaj opisanih procesov imenujemo perihondralna osifikacija. Nastanek kostne manšete povzroči podhranjenost hrustanca v globljih plasteh diafize, zato se tam začnejo distrofični procesi in kalcifikacija hrustanca. Krvne žile z mezenhimskimi celicami, osteoblasti in osteoklasti se začnejo vraščati v ta področja hrustanca s strani kostne manšete. Osteoklasti povečajo uničenje hrustančnega tkiva v središču diafize. In osteoblasti in osteociti začnejo tvoriti kostno tkivo, tj. začne se endohondralna osifikacija.

V središču endohondralne kosti se zaradi delovanja osteoklastov oblikuje votlina kostnega mozga. Po diafizi se v epifizah oblikujejo tudi osifikacijski centri. Med diafizo in epifizo je ohranjena plast hrustančnega tkiva, zaradi katere se rast kosti v dolžino nadaljuje do konca obdobja rasti telesa v dolžino, tj. do 20-21 let.

3. Preoblikovanje kosti in dejavniki, ki vplivajo na njeno zgradbo

V kostnem tkivu skozi celotno življenje osebe potekajo medsebojno povezani procesi uničenja in ustvarjanja zaradi funkcionalnih obremenitev in drugih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Prestrukturiranje osteonov je vedno povezano z uničenjem primarnih osteonov in hkratnim nastankom novih osteonov. Pod vplivom osteoklastov, ki jih aktivirajo različni dejavniki, se kostne plošče osteona uničijo in na njenem mestu nastane votlina. Ta proces se imenuje resorpcija (iz latinske resorptia - resorpcija) kostnega tkiva. V nastali votlini okoli preostale žile se pojavijo osteoblasti in začne se gradnja novih plošč, ki se koncentrično nalagajo ena na drugo. Tako nastanejo sekundarne generacije osteonov. Med osteoni so ostanki uničenih osteonov prejšnjih generacij – interkalirane plošče.

Dejavniki. Med dejavniki, ki vplivajo na prestrukturiranje kostnega tkiva, ima pomembno vlogo njegov tako imenovani piezoelektrični učinek. Izkazalo se je, da se v kostni plošči med upogibom pojavi določena potencialna razlika med konkavno in konveksno stranjo. Konkavna stran je nabita negativno, medtem ko je konveksna stran pozitivno nabita. Na negativno nabiti površini se vedno opazi aktivacija osteoblastov in proces apozicijske nove tvorbe kostnega tkiva, na pozitivno nabiti površini pa, nasprotno, opazimo njegovo resorpcijo s pomočjo osteoklastov. Umetno ustvarjanje potencialne razlike vodi do enakega rezultata. Ničelni potencial, pomanjkanje fizičnega stresa na kostnem tkivu (na primer s podaljšano imobilizacijo, v breztežnostnem stanju) povzročajo povečanje delovanja osteoklastov in demineralizacijo kosti.

Na zgradbo kostnega tkiva in kosti vplivajo vitamini (C, A, D), hormoni ščitnice, obščitnice in drugih endokrinih žlez.

Zlasti pri nezadostni količini vitamina C v telesu se zavira zorenje kolagenskih vlaken, oslabi aktivnost osteoblastov, zmanjša se njihova aktivnost fosfataze, kar vodi do ustavitve rasti kosti. Pri pomanjkanju vitamina D ne pride do popolne kalcifikacije organskega matriksa kosti, kar povzroči mehčanje kosti. Vitamin A podpira rast kosti, vendar presežek tega vitamina prispeva k povečanemu uničenju metaepifiznega hrustanca s strani osteoklastov.

S presežkom paratiroidnega hormona - paratirina - se poveča aktivnost osteoklastov in resorpcija kosti. Tirokalcitonin, ki ga proizvaja ščitnica, deluje nasprotno. S hipofunkcijo ščitnice se rast dolgih tubularnih kosti upočasni zaradi zatiranja aktivnosti osteoblastov in zaviranja procesa okostenitve. Regeneracija kosti je v tem primeru šibka in okvarjena.

Rastni hormon hipofize (rastni hormon) ima določeno pozitivno vlogo pri rasti kosti, ki spodbuja sorazmeren razvoj okostja v mladosti in nesorazmeren pri odraslih (akromegalija).

4. Regeneracija kosti

Zlitje fragmentov po zlomu spremlja tvorba novega tkiva, zaradi česar se pojavi kostni kalus. Čas celjenja zlomov je od nekaj tednov do nekaj mesecev, odvisno od starosti (pri otrocih se zlomi hitreje celijo), splošnega stanja telesa in lokalnih vzrokov – relativnega položaja drobcev, vrste zloma ipd.

Obnova kostnega tkiva nastane zaradi delitve celic kambialne plasti periosteuma, endosteuma, slabo diferenciranih celic kostnega mozga in mezenhimskih celic (vaskularna adventitija).

V procesu regeneracije so 4 glavne faze:

1. Avtoliza - kot odgovor na razvoj poškodbe se razvije edem, pride do aktivne migracije levkocitov, avtolize mrtvih tkiv. Doseže največ 3-4 dni po zlomu, nato pa se postopoma umiri.

2. Proliferacija in diferenciacija - aktivno razmnoževanje celic kostnega tkiva in aktivna proizvodnja mineralnega dela kosti. V neugodnih razmerah najprej nastane hrustanec, ki se nato mineralizira in nadomesti s kostjo.

3. Prestrukturiranje kostnega tkiva - prekrvavitev kosti se obnovi, iz kostnih žarkov se oblikuje kompaktna kostna snov.

4. Popolna obnova - obnova medularnega kanala, orientacija kostnih žarkov v skladu s silnicami obremenitve, tvorba periosteuma, obnova funkcionalnosti poškodovanega območja.

Tvorba kostnega mozga. Na mestu obnove kosti se pojavi kalus. Obstajajo 4 vrste kalusa:

1. periostalni- vzdolž linije zloma nastane rahla zadebelitev.

2. Endostalni - kalus se nahaja znotraj kosti, možno je rahlo zmanjšanje debeline kosti na mestu zloma.

3. Intermedialni - kalus se nahaja med kostnimi fragmenti, profil kosti ni spremenjen.

4. Paraosseous - obdaja kost z dovolj veliko štrlino, lahko izkrivlja obliko in strukturo kosti.

Vrsta oblikovanega kalusa je odvisna od regenerativnih sposobnosti osebe in lokacije zloma.

Takoj po poškodbi se med kostnimi delci in poškodovanimi mehkimi tkivi pojavi krvavitev, ki se razširi na veliko površino.

Kot reakcija na poškodbo se na območju zloma razvije aseptično vnetje, eksudacija, emigracija levkocitov, kar povzroči edem tkiva zaradi njihove serozne impregnacije. Edem je lahko tako izrazit, da na območju poškodovanega območja pride do odcepitve povrhnjice in nastanka mehurčkov s seroznim ali serozno-krvavim eksudatom. V prihodnosti, približno do 10-15. dne, se edem postopoma zmanjša, modrice izginejo; na mestu zloma se oblikuje novo kostno tkivo, spajkanje drobcev. Proces regeneracije kosti po zlomu vedno poteka z razvojem kalusa, ki je patološki substrat za regeneracijo kosti po zlomu.

Kalus je sestavljen iz mladega mezenhimskega tkiva, ki se razvije na mestu okvare, in hematoma med fragmenti ter v njihovem obodu. S postopnim razvojem krvnih žil se začnejo oblikovati kostne plošče. Tako kot celotna koruza kot celota se večkrat spreminjajo. Proces regeneracije kostnega tkiva je v bistvu ena od vrst vnetnega procesa. V primeru poškodbe se na mestu zloma izlije kri, ostanejo drobci zdrobljenih mehkih tkiv, kostnega mozga, raztrganega pokostnice, žil itd., namočenih s krvjo; hematom se nahaja med kostnimi fragmenti in okoli njih.

V prvem obdobju, takoj po zlomu, se regeneracija izraža v vnetni hiperemiji, eksudaciji in proliferaciji. Hkrati na eni strani poteka proces uničenja, nekroze odmrlih elementov, na drugi pa proces obnove, regeneracije. Regeneracija je sestavljena iz hitre (24-72 ur) reprodukcije lokalnih celičnih in zunajceličnih elementov, tvorbe primarnega kostnega kalusa (kalusa). Za nastanek kalusa je pomembna prisotnost hematoma, saj zunajcelična živa snov igra pomembno vlogo v procesu regeneracije kosti.

Tvorba kalusa se začne iz celic periosteuma - periosteuma, endosteuma, kostnega mozga, haversovih kanalov, vezivnega tkiva okoli zloma in zunajcelične snovi (O. B. Lepeshinskaya).

Primarna koruza je sestavljena iz več plasti:

1. Periostealna, zunanja, koruza se razvije iz celic periosteuma (callus externus). Ta kalus pokriva konce kosti od zunaj v obliki rokava in tvori vretenasto odebelitev. Glavno vlogo pri nastanku kurjega očesa igra notranja plast pokostnice. Kot veste, ima pokostnica tri plasti:

a) zunanji (adventitialni), sestavljen iz vezivnega vlaknastega tkiva, revnega z elastičnimi vlakni, vendar bogatega s krvnimi žilami in živci;

b) srednja (fibro-elastična), ki je, nasprotno, bogata z elastičnimi vlakni in revna s krvnimi žilami;

c) notranji (kambialni), ki leži neposredno na kosti in je posebna plast, ki tvori kost.

Histološka študija tvorbe kalusa kaže, da se od 2. dne na mestu zloma začne celična proliferacija s strani kambialne plasti. Do 3-4 dni je že veliko število embrionalnih celic, mladih, na novo oblikovanih žil in osteoblastov. Ti osteoblasti so glavne celice, ki tvorijo novo kostno (osteoidno) tkivo, tj. tkivo s kostno strukturo, vendar še ni kalcificirano. Tvorba kosti lahko poteka na dva načina: z neposrednim razvojem kalusa iz določenega embrionalnega (osteoidnega) tkiva ali s predhodno tvorbo hrustanca (vlaknastega, hialinskega tipa). Bolj kot je popolna repozicija fragmentov in imobilizacija poškodovane kosti, več je dokazov za nastanek kalusa brez predhodne tvorbe hrustanca.

Dvojni mehanizem tvorbe kosti je mogoče razložiti na naslednji način:

1) če je embrionalno tkivo med razvojem kalusa v popolnem mirovanju, se diferencira neposredno v kostno tkivo, ne da bi šlo skozi hrustančno fazo;

2) če je med tvorbo kalusa embrionalno tkivo razdraženo od zunaj ali iz kostnih drobcev, potem proces tvorbe kosti v kalusa vedno poteka s tvorbo bolj ali manj hrustančnega tkiva, lahko pa se pojavi tudi hrustanec v medularnem kanalu. Zato se med celjenjem zlomov dolgih kosti hrustančno tkivo oblikuje le v območju zloma in v bližnjih območjih, ki odražajo gibanje drobcev. Dejstvo, da je zunanji kalus najmočnejši in se hitro razvija, je razloženo z dejstvom, da so konci fragmentov izpostavljeni večjemu pritisku kot področje notranjega, endostealnega kalusa in periosteuma, bogatega s krvjo. žil, ima izjemno regenerativno sposobnost, zlasti kambialna plast. Tvorba kostnega tkiva iz osteoblastov poteka v obliki izrastkov mladega osteoidnega tkiva, ki izhajajo iz kostnih fragmentov drug proti drugemu. Ti izrastki v procesu rasti tvorijo vrsto trabekul.

Pri ohranjenem pokostnici, a velikem kostnem defektu, na primer po operaciji subperiostalne resekcije kosti, je tvorba novega kostnega tkiva iz pokostnice intenzivna in lahko zapolni nekaj centimetrov dolg defekt.

2. Endostalni ali notranji kalus (callus internus) se razvija vzporedno z razvojem zunanjega, periostealnega kalusa iz endostealnega tkiva obeh fragmentov, tj. iz kostnega mozga; proces poteka s proliferacijo endostalnih celic v obliki obroča, spajkanje fragmentov.

3. Tako kot pri zunanjem kalusu pride do vnetne hiperemije, tvorbe novih žil iz kostnega mozga, resorpcije odmrlih tkiv in maščobe, razvoja osteoblastov in osteoidnega tkiva. Počasnejši razvoj endostealnega kalusa v primerjavi s periostalnim pojasnjujemo z dejstvom, da je žilna mreža endostealnega kalusa (a. nutritia), ki je revna s krvnimi žilami, uničena, medtem ko je periostalni kalus preskrbljen z veliko število žil, ki prihajajo iz okoliških mehkih tkiv.

4. Intermedialni, vmesni, kalus (callus intermedius) se nahaja med kostnimi fragmenti, med periostalnim in endostalnim kalusom. Razvije se iz haversovih kanalčkov, pri nastanku pa sodelujejo tkiva zunanjega in notranjega kalusa. S tesnim prileganjem enega fragmenta drugemu v pravilnem položaju je ta kalus popolnoma neviden.

5. V mehkih tkivih v bližini zloma se razvije paraosalni, obkostni kalus (callus paraossalis). Ta kalus je najbolj izrazit pri hudih podplutbah in razpokah tkiva in se pojavi v obliki kostnih izrastkov, ki se včasih razširijo daleč v smeri mišic, medmišičnega tkiva in v predelu sklepov. Postane podoben myositis ossificans in ga pogosto opazimo na mestu nepravilno zraščenih zlomov v obliki tako imenovanega presežnega kalusa.

6. Vzporedno s tem procesom tvorbe kosti (prvo obdobje) od prvih dni po zlomu opazimo drugo vrsto aktivnosti lokalnih celic - proces resorpcije s pomočjo osteoklastov, ki tvorijo resorpcijske celice v kostno tkivo. Najprej pride do resorpcije koncev stare kosti, drobcev in nato presežka novonastale kosti. Proces resorpcije se pojavi tudi v drugem obdobju celjenja zloma, ko se že začne obratni razvoj žil in pride do tako imenovane arhitekturne zasnove kalusa. Pri tvorbi kosti poleg osteoklastov sodelujejo tudi fibroblasti, ki lahko kasneje preidejo v osteoblaste in nato v kostne celice. Pri zlomih različnih kosti je čas nastanka kalusa drugačen. V povprečju v približno enem mesecu pride do nastanka primarnega kalusa, tj. primarna elastična adhezija, zaradi katere se vzpostavi kontinuiteta kosti, vendar v njej ni gostote in je gibljivost drobcev med premikanjem še vedno ohranjena. V naslednjem mesecu pride do osifikacije kalusa; soli apna se odlagajo v osteoidnem tkivu primarnega kalusa in njegov volumen se zmanjša. Koruza pridobi moč, tj. nastane sekundarni kalus in pride do fuzije, konsolidacije fragmentov.

V drugem obdobju celjenja kalusa pride do obratnega razvoja krvnih žil, zmanjšanja in izginotja vseh simptomov vnetja. V povezavi s prenehanjem hiperemije se povečan krvni obtok ustavi, okolje se spremeni in acidoza se zmanjša.

V tem obdobju se pospeši resorpcija delov kalusa, ki so odvečni. Postopoma poteka arhitekturno prestrukturiranje mesta fuzije kosti, ki ni sestavljeno le iz povratnega razvoja kalusa, temveč tudi iz obnove izbrisanega kanala kostnega mozga, oblikovanja tramov ali prečk, ki ustrezajo običajnemu struktura. Ta proces je zelo dolg in se konča ne šele po takojšnjem celjenju zloma in ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti, ampak včasih po več mesecih in celo letih. Okrevanje je tako popolno, da pri otrocih včasih ni mogoče določiti mesta nekdanjega zloma niti na rentgenskem slikanju.

Celjenje zloma kosti, proces oblikovanja kosti, ne poteka vedno z enako hitrostjo in ne vedno po zgoraj opisanih vzorcih; med obnovo in resorpcijo pravkar omenjenega tipa kalusa ne opazimo vedno, do nastanka kalusa in zakostenitve niti ne pride vedno. Treba je ustvariti pogoje, ki bi zagotovili idealno vrsto regeneracije, ko mesto fuzije postane nevidno ali komaj opazno in so funkcije organa popolnoma obnovljene.

5. Čas celjenja zloma

5.1 Vpliv faktorja starosti

V povprečju se s preprostim zlomom povezava fragmentov z granulacijskim tkivom pojavi v nekaj tednih, s primarnim kalusom - 2-3 mesece, konsolidacija zloma - 4-5 mesecev. Čas nastanka koruze določajo številni dejavniki. Sposobnost rasti tkiv v otroštvu je bolj izrazita kot pri odraslih. Zlom kolka pri novorojenčku se lahko zanesljivo zraste v 1 mesecu, pri starosti 15 let - v 2 mesecih, pri starosti 50 let bo takšno zraščanje trajalo vsaj 3-4 mesece. Podhranjenost, kaheksija, senilna osteoporoza in sočasne bolezni upočasnjujejo celjenje zloma.

5.2 Vplivbrez anatomske vrste zloma

Pri poševnih in spiralnih zlomih, pri katerih je medularni kanal široko odprt, pride do fuzije hitreje kot pri prečnih zlomih. kosti osteogeneza regeneracija zlom

5.3 Zakasnjena tvorba kalusa

Celjenje zlomov poteka hitreje pri zagozdenih zlomih kot ob prisotnosti vrzeli med fragmenti. Po določenem času lahko tudi pri opazni razdalji med odlomki nastane kalus, vendar je kljub temu utrditev zloma težja, saj ni stika med odlomki in je težje doseči njihovo popolno nepremičnost. . Zlitje je še težje, če reža nastane kot posledica nenehnega prenapenjanja. Vendar pa se zlom zraste tudi, če je med odlomki razmak, če je imobilizacija dovolj dolga in popolna.

5.4 Lastnosti posameznika

Pri zlomih iste vrste, pri enaki starosti in fizičnem stanju bolnikov, se lahko čas celjenja zloma zelo razlikuje. Napačno je šteti akrecijo za nenormalno samo zato, ker ne ustreza povprečnim uveljavljenim pogojem. Zloma ne morete okvalificirati kot "nezraščenega" samo zato, ker po nekaj tednih oz. mesecih, bo njegova fuzija nepopolna. In v takih primerih lahko sledi normalno celjenje zloma, vendar v nekoliko daljšem obdobju.

5.5 Čas celjenja zlomov reber

Obdobje izrazitega kliničnega združevanja zlomov reber je 3 tedne. So precej pogojni, saj je reparacija kosti odvisna od številnih pogojev. Proces prestrukturiranja kostne strukture traja približno eno leto. Zlomna linija izgine med 4. in 8. mesecem.

Po mnenju S.Ya. Freidlin, na podlagi študije 128.936 ljudi, je povprečno trajanje invalidnosti zaradi zlomov reber 23,9 dni (21,6 dni pri moških, 32,4 dni pri ženskah).

»... Prvi znaki kalusa se na sliki pokažejo šele, ko je kalcificiran. Čas pojava kalusa se zelo razlikuje in je odvisen od številnih pogojev: starosti, mesta zloma v različnih kosteh in na različnih delih. iste kosti, na vrsto in stopnjo odmika fragmentov, stopnjo odcepitve pokostnice, obseg vpletenosti okoliških mišic v proces, način zdravljenja / zaplete poteka regenerativnega procesa, npr. , okužba ali kakšna splošna bolezen itd.. Najmočnejša obnovitvena aktivnost pokostnice je v dolgih cevastih kosteh na področju pritrditve mišic in kit, tj. v žilah in živcih, funkcionalno aktiven.Iz istega razloga je najbolj neugodno celjenje zlomov na meji srednje in distalne tretjine golenice in podlakti ...

Pri odraslih se prva žarišča kalcifikacije na radiografiji pojavijo v povprečju ne prej kot 3-4 tedne (16-22. dan) po zlomu. Istočasno ali nekaj dni prej konci fragmentov postanejo nekoliko dolgočasni in konture kortikalne plasti fragmentov postanejo nekoliko neenakomerne in zamegljene na območju kalusa. V prihodnosti se bočne površine, konci in vogali kosti v območju zloma še bolj zgladijo; senca kalusa postane intenzivnejša in dobi zrnat značaj. Nato s popolno kalcifikacijo dobi kalus značaj homogene sence. Ta popolna kalcifikacija, tako imenovana konsolidacija kosti, nastopi 3.-4.-6.-8.meseca zloma, tj. variira v zelo širokem razponu.

V prvem letu se kalus še naprej oblikuje; v strukturi še nima plastne strukture; jasna vzdolžna proga se pojavi šele po 1/2-2 letih.

Zlomna linija izgine pozno, med 4. in 8. mesecem. V prihodnosti, glede na razvoj pasu osteoskleroze v kostni snovi, postane gostejši na radiografiji. Ta temnejša črta zloma, tako imenovani kostni šiv, je lahko vidna, dokler kalus ne konča povratnega razvoja, tj. se ne bo popolnoma raztopil .... ".

"Pri svežem zlomu je na skrbno opravljenih rentgenskih slikah ob robovih posnetka kostnih odlomkov pogosto mogoče razločiti štrleče zobe. 10-20. dan pri odraslih in 6.-10. dan pri otrocih zaradi osteoklastične resorpcije kostnih koncev se ti zobje zgladijo in se ne razlikujejo več. V tem primeru se oblikuje resorpcijsko območje, zaradi česar se črta zloma, ki do sedaj ni mogla biti jasno vidna, včasih pa celo popolnoma nerazločna, se začne jasno definirati.enotna osteoporoza.

Za pikčasto osteoporozo so radiološko značilna svetla področja okrogle, ovalne ali poligonalne oblike z nejasnimi konturami, ki se nahajajo na ozadju nespremenjenega ali nekoliko svetlejšega kostnega vzorca. Kortikalna plast je pri tej vrsti osteoporoze običajno nespremenjena, le včasih se zdi, da so njene notranje plasti nekoliko zrahljane. Pri enakomerni ali difuzni osteoporozi kost na sliki pridobi prozoren, homogen, kot da bi bil steklen videz. Njegova kortikalna plast je stanjšana, vendar je na prozornem ozadju kosti njena senca bolj izrazita.

Običajno neenakomerno osteoporozo opazimo relativno kratek čas, čemur sledi enotna osteoporoza. Vendar pa lahko v nekaterih primerih neenakomerna osteoporoza obstaja precej dolgo. Ob pojavu osteoporoze, približno 16-20. dan, se na radiografiji začnejo zaznavati prvi znaki kalusa. Ti znaki se izražajo v prisotnosti nizko intenzivnih senc, podobnih oblakom, na slikah. Sčasoma postanejo sence gostejše, se zlijejo med seboj in po 3-8 mesecih je na rentgenskem posnetku vidna ena intenzivna, homogena senca kalusa. Običajno v tem času izgine tudi linija zloma, na mestu katere se kostni šiv začne določati v obliki ozke sence, ki izgine skupaj s kalusom. Z nadaljnjim razvojem kalusa njegova senca izgubi homogen značaj in po 1,5-2 letih kalus razkrije kostno strukturo z ustrezno razporeditvijo trabekul in prostora kostnega mozga. Tu se konča tvorba kalusa in se začne njegov obratni razvoj ... ".

6. Dejavniki, ki vplivajo na zraščanje kosti

Obstajajo različni dejavniki, ki vplivajo na regeneracijo kosti po zlomu.

O naravi mehanskega nasilja, ki je povzročilo zlom, in o njegovi vrsti. Nobenega dvoma ni, da ima vsaka vrsta zloma določeno obdobje, včasih pa tudi vrsto regeneracije. Zlomi brez premika in z zamikom, diafizni, metafizni itd. se celijo ob različnih časih in pogosto dajejo različne vrste kalusa. Delovanje velike sile, ki povzroči zdrobljen zlom, ali delovanje sile pri strelnih zlomih bo dalo različne poškodbe in posledično različne predpogoje za regeneracijo.

· Od anatomskih in fizioloških dejavnikov, ki igrajo pomembno vlogo tako pri nastanku zloma kot pri njegovem zraščanju.

Nastanek in razvoj kalusa potekata v vseh kosteh različno. Tvorba kalusa v dolgih cevastih kosteh včasih doseže velike velikosti; pri ravnih kosteh (lobanja, lopatica, medenica) takšne tvorbe kalusa ni opaziti, na mestu zloma lobanjskih kosti pa ne nastane kost, ampak vezivno tkivo. To je razloženo z dejstvom, da je embriogeneza cevastih in ravnih kosti drugačna - prve gredo skozi stopnjo tvorbe hrustanca, druge pa ne; poleg tega pri zlomih cevastih kosti ostane precejšnja mobilnost drobcev, kar povzroči draženje pokostnice, povečan krvni obtok v njem.

Poleg strukturnih značilnosti kosti, njihove starostne razlike je pomembna stopnja razvoja mišičnega aparata. Pri močnejših mišicah opazimo večji premik drobcev, kar v veliki meri določa ne le čas celjenja zloma, temveč tudi naravo kalusa.

Za regeneracijo je zelo pomembna stopnja poškodbe žil, stopnja podhranjenosti periosteuma v območju zloma in poškodba živcev. Predpogoj za osteogenetsko regeneracijo je neprekinjena povezanost pokostnice z mehkimi tkivi. Pokostnica se napaja skozi žile, ki prodirajo v adventno plast iz okoliških mehkih tkiv. Če je povezava med pokostnico in mišicami ohranjena dlje časa, je njena prehranjenost boljša in posledično močnejša kostnotvorna funkcija. V primeru hude poškodbe periosteuma, če je kambialna plast, ki je najpomembnejša za regeneracijo, poškodovana, se njen proces obnove kosti upočasni; to je še posebej opazno pri strelnih zlomih, ko poleg običajnih anatomskih sprememb za zaprte zlome pride tudi do raztrganin mišic in vlaken, podplutb pokostnice, krvnih žil, živcev zaradi vnosa tujka (krogla, fragment izstrelka itd.). Te poškodbe, ne glede na okužbo, ki je glavni zaplet odprtih zlomov, ustvarjajo neugodne pogoje za regeneracijo, ki je tudi v odsotnosti okužbe bistveno upočasnjena. Stanje prekrvavitve ima velik vpliv tako na samo bistvo regeneracije kot na njen čas. Vsi vzroki, ki motijo ​​proces pravilne prekrvavitve (anemija, prehlad, bolečina, kongestija, tromboflebitis), prispevajo k upočasnitvi regenerativnih procesov v kosteh.

Nobenega dvoma ni o vlogi živčnega sistema pri regeneraciji kosti, kot pri vsakem procesu regeneracije. Trofična vloga centralnega živčnega sistema pri regeneraciji je tako velika, da je v odsotnosti konsolidacije včasih mogoče domnevati eno ali drugo poškodbo živčnega sistema.

Poleg neposrednega pomena stopnje kompresije ali narave preloma živca, draženje živcev na mestu zloma, zlasti bolečina, vodi do refleksnega vazospazma, kar poslabša prehrano in posledično regeneracijo tkiva. Počasna regeneracija kosti ni odvisna toliko od prekinitve živca kot od njegovega stalnega draženja. Ti refleksni pojavi kažejo na pomembno vlogo centralnega živčnega sistema pri regeneraciji kosti.

· Proces nastajanja kalusa, ki se začne z anatomskimi in fiziološkimi spremembami v coni zloma in konča z arhitekturno zasnovo zlomljene kosti glede na njeno funkcijo, temelji na globokih bioloških spremembah, ki nastanejo pri tako »zaprti rani«. Te spremembe so popolnoma analogne biološkim spremembam, ki nastanejo pri "odprtem" zlomu v normalni rani, vendar bolj "mirnega" tipa, saj v tem primeru poteka aseptični in ne infekcijski proces, o katerem bomo govorili v nadaljevanju. .

Destruktivno-reparativni procesi pri zlomih se razvijejo, kot pri vseh drugih poškodbah in ranah, kot posledica draženja. Dražilci so bistveni za proces regeneracije.

Hematom igra pomembno vlogo pri nastanku kalusa. Empirično je že dolgo znano, da prisotnost hematoma izboljša proces celjenja zloma, zato krvi ne bi smeli sesati iz hematoma, saj to poslabša proces regeneracije (N.I. Pirogov). Z razvojem biološkega in fiziološkega trenda v medicini je postalo jasno, da je krvni strdek primarni dražljaj, ki spodbuja celice k proliferaciji, in ima zanje vlogo hranilnega medija in vira zunajcelične žive snovi (O. B. Lepeshinskaya). .

Dražilci so poleg hematoma tudi produkti razpadanja tkiva, ki prav tako spodbujajo proces nastajanja kosti: znano je, da odstranitev drobcev in drugih tkiv upočasni proces regeneracije kosti.

Celjenje intraartikularnih zlomov ima nekatere značilnosti in izvirnost. Kot je znano, v sklepni votlini ni periosteuma - glavnega izvora tvorbe kalusa, krvni strdek med fragmenti pa izpere sinovialna tekočina. To ovira nastanek kalusa med fragmenti. Zato pri zlomu kondilov med fragmenti pogosteje nastanejo le fibrozne adhezije, kostne adhezije pa se dosežejo za ceno popolne izgube funkcije sklepa zaradi njegove dolgotrajne imobilizacije iz razlogov, pa tudi zaradi podhranjenosti sklepa. glavice stegnenice, pri sklepnih zlomih njenega vratu obstaja grožnja nezaraščanja in nastanka psevdoartroze.

Zaključek

Torej pri regeneraciji kosti so prizadeti vsi telesni sistemi.

Obstajajo fiziološka, ​​reparativna in patološka regeneracija. Pri travmah in drugih patoloških stanjih, ki jih spremlja obsežna celična smrt, se obnova tkiva izvaja z reparativno (restavrativno) regeneracijo. Če v procesu reparativne regeneracije izgubljeni del nadomestimo z enakovrednim, specializiranim tkivom, govorimo o popolni regeneraciji (restituciji); če se na mestu okvare razraste nespecializirano vezivno tkivo, gre za nepopolno regeneracijo (celjenje skozi brazgotinjenje). V nekaterih primerih se med substitucijo funkcija povrne zaradi intenzivne neoplazme tkiva (podobnega mrtvemu) v nedotaknjenem delu organa. Ta neoplazma nastane zaradi povečane celične proliferacije.

Pomembno mesto pri preučevanju mehanizmov regulacije regeneracijskih procesov zavzema preučevanje vloge različnih delov živčnega sistema v njihovem poteku in rezultatih. Nova smer v razvoju tega problema je preučevanje imunološke regulacije regeneracijskih procesov in zlasti ugotovitev dejstva, da limfociti prenašajo "regeneracijske informacije", ki spodbujajo proliferativno aktivnost celic različnih notranjih organov in tkiv. Odmerjena funkcionalna obremenitev ima tudi regulacijski učinek na potek regeneracijskega procesa.

Glavna težava je, da je regeneracija tkiva pri ljudeh zelo počasna. Prepočasi, da bi se resno škoda obnovila. Če bi ta proces vsaj malo pospešili, bi bil rezultat veliko pomembnejši.

Poznavanje mehanizmov regulacije regenerativne sposobnosti organov in tkiv odpira možnosti za razvoj znanstvenih temeljev za spodbujanje reparativne regeneracije in vodenje procesa celjenja.

Bibliografija

1. Afonasiev Yu.I., Yurina N.A. "Histologija" - M .: "Medicina" 2001.

2. Sokolov V.I., Čumasov E.I. "Citologija, histologija, embriologija" - M.: "Kolos" 2004.

3. Manuilova N.A. "Histologija z osnovami embriologije" - M .: "Razsvetljenje" 1973.

4. Ivanov I.F., Kovalsky P.A. "Citologija, histologija in embriologija" - M .: "Kolos" 1976.

5. Gololobov V.G. Regenerativna osteogeneza pri strelni travmi / V.G. Gololobov // Histogeneza in regeneracija tkiv: znanstveno gradivo. konf. SPb., 1995.

6. Gololobov V.G. Regeneracija kostnega tkiva med celjenjem strelnih zlomov / V.G. Gololobov. Sankt Peterburg: Petersburg XXI, 1997.

7. Gololobov V.G. Kostni fragmenti kot kultura organov in vivo pri strelnih zlomih / V.G. Gololobov // Morfologija. - 2000.

8. Gololobov V.G. Posttravmatska regeneracija kostnega tkiva. Sodobni pogled na problem / V.G. Gololobov // Temeljni in uporabni problemi histologije. Histogeneza in regeneracija tkiv: Zbornik Vojaškomedicinske akademije. Sankt Peterburg: VMEDA, 2004.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

    Splošne značilnosti in starostne značilnosti hrustančnega tkiva. Vrste hrustančnega in kostnega tkiva. Splošne značilnosti in starostne značilnosti kostnega tkiva. Značilnosti strukture mišičnega tkiva v otroštvu in starosti. Skeletno mišično tkivo.

    predstavitev, dodana 07.02.2016

    Strukturne značilnosti mišičnega tkiva. Preučevanje mehanizma mišične kontrakcije in aparata za prenos vzbujanja. Histogeneza in regeneracija mišičnega tkiva. Principi delovanja kontraktilnih, prevodnih in sekretornih kardiomiocitov srčnega mišičnega tkiva.

    goljufija, dodana 14.11.2010

    Vrste epitelnega tkiva. Enoplastni skvamozni epitelij. Ciliiran ali ciliiran, cilindrični epitelij. Glavne vrste in funkcije vezivnega tkiva. Ovalni mastociti, fibroblasti. Gosto vezivno tkivo. Funkcije živčnega tkiva.

    predstavitev, dodana 6. 5. 2014

    Splošne značilnosti človeških tkiv: epitelno, živčno, vezivno, mišično. Reparativna regeneracija kot proces obnove tkiva v primeru poškodbe. Nevron kot funkcionalna enota živčnega sistema. Vloga in pomen mišičnega tkiva.

    predstavitev, dodana 18.05.2014

    Definicija in splošne značilnosti epitelnega tkiva. Ontofilogenetska in morfološka klasifikacija epitelija. Število celic, smer izločanja in sestava izločka žleznega epitelija. Značilnosti regeneracije pokrivnih in žleznih tkiv.

    predstavitev, dodana 18.09.2013

    Sestavine rastlinske celice. Plazemska membrana in njene funkcije. Komponente celične stene. Vrste mitoze pri evkariontih. Izobraževalna tkiva v telesu rastlin in njihova lokacija. Mehanske lastnosti rastlinskih celic. Zunanja izločevalna tkiva.

    vadnica, dodana 12.12.2009

    Vrste poškodb celic. Stopnje kronične poškodbe celic. Vrste celične smrti. Nekroza in apoptoza. Patogeneza poškodb celičnih membran. Visoko specializirane celice z visoko stopnjo znotrajcelične regeneracije. Stanja vezivnega tkiva.

    predstavitev, dodana 3.11.2013

    Glavna hranila mesa in mesnih izdelkov. Beljakovine, lipidi in ogljikovi hidrati mišičnega tkiva, minerali in vitamini. Struktura glavnih tkiv mesa. Povprečna dnevna potreba odrasle osebe v aminokislinah. Sestava kostnega in maščobnega tkiva.

    predstavitev, dodana 06.11.2014

    Strukturne in funkcionalne enote gladkega tkiva. Skeletno mišično tkivo. Miozinski in aktinski filamenti. Znotrajcelična regeneracija, proliferacija in diferenciacija izvornih celic. Sarkoplazemski retikulum agranularnega tipa. Vlakna skeletnih mišic.

    povzetek, dodan 04.12.2011

    Sestava živčnega tkiva. Vzbujanje živčnih celic, prenos električnih impulzov. Značilnosti strukture nevronov, senzoričnih in motoričnih živcev. snopi živčnih vlaken. Kemična sestava živčnega tkiva. Beljakovine živčnega tkiva, njihove vrste. Encimi živčnega tkiva.