Zobozdravstveni pregled ob preventivnem terminu. Ustni izpit

Oralni rak se lahko pojavi kjerkoli v ustih, vključno z dlesnimi, jezikom, ustnicami, lici, nebom in zgornjim delom grla. A četudi je rak ustne votline potencialno smrtonosen, ga je povsem mogoče odkriti v zgodnjih fazah razvoja, ko zdravljenje še ne zahteva takšnih naporov in odrekanj, pa tudi učinkoviteje in uspešneje kot v kasnejših fazah. Za pravočasno odkrivanje raka ustne votline je potrebno redno izvajati samodiagnozo in obiskovati zobozdravnika.

Koraki

Samodiagnoza doma

1. Preglejte obraz za morebitne otekline, rane in rane, madeže in pigmentne spremembe. Previdno preglejte svoj obraz v ogledalu pri močni svetlobi in poiščite morebitne spremembe, ki bi lahko bile simptomi raka ustne votline.

   • Posebno pozornost je treba posvetiti morebitnim spremembam barve kože, ranicam, madežem in rojstnim znamenjem ter morebitnim oteklinam na obrazu.
   • Pozorni morate biti tudi na to, ali imate na eni strani obraza tumorje, otekline in "izbokline", ki jih na drugi polovici obraza ni.
   • Obraz je običajno skoraj simetričen, med levo in desno polovico ne sme biti večjih razlik.

2. Palpirajte vrat za oteklino. S konicami prstov počasi in nežno palpirajte (tipajte) vrat. Vaša naloga je poiskati vse otekline, otekline, otekline in boleča področja, ki so lahko simptomi raka ustne votline.

   • Vrat je treba palpirati na straneh in spredaj.
   • Posebno pozornost posvetite stanju bezgavk – boleče, otekle bezgavke so več kot resen simptom.

3. Preverite, ali se je pigmentacija ustnic spremenila. Maligne neoplazme, ki prizadenejo ustnice, se pogosto čutijo v prvih fazah razvoja ravno s spremembo pigmentacije.

   • Potegnite spodnjo ustnico navzdol.
   • Preverite, ali so na notranji strani ustnic rdeče, bele ali črne lise ali rane.
   • Še naprej držite ustnice z iztegnjenim palcem in kazalcem, palpirajte tudi ustnice.
   • Bodite pozorni na vse neobičajno, na primer trde predele in otekline.
   • Zdaj ponovite postopek z zgornjo ustnico.

4. Preverite lično sluznico glede sprememb pigmentacije.Čim širše odprite usta in preverite notranjo stran lic za prve znake raka ustne votline.

   • S prstom potegnite lice, da ga boste bolje videli.
   • Razjede in spremembe pigmentacije so opozorilni znak.
   • Zdaj položite kazalec v usta in se z njim dotaknite lica. Zunaj pritrdite palec na isto mesto.
   • S prsti nežno potegni po licu (ne razmikaj jih narazen) in preveri, ali je oteklina, zatrdline, groba ali boleča področja.
   • Zdaj ponovite ta postopek za drugo lice.
   • Preverite tudi predel med licem in zobmi, dlesni ob spodnjih žvečilnih zobeh. Vse spremembe barve, tumorji in boleče rane so zaskrbljujoči simptomi.

5. Preverite brbončice. Iskati morate isto stvar kot prej. Nebo lahko prizadene ustni rak, zato se morate le prepričati. In vzemite svetilko, ko preverite svoj okus.

   • Nežno nagnite glavo nazaj in širše odprite usta ter natančno preglejte ustno sluznico.
   • Če ne boste nagnili glave nazaj in ne boste uporabljali svetilke, boste slabše videli.
   • Sedaj s samimi konicami prstov otipajte tudi nebo (iščete tumorje in zatrdline, ne pozabite).

6. Preverite jezik.Široko odprite usta, iztegnite jezik in ga natančno preglejte. Spremembe pigmentacije ali površinske strukture jezika lahko kažejo na nastanek raka.

   • Preverite jezik z vseh strani - od zgoraj, od spodaj in ob straneh.
   • Posebno pozornost je treba nameniti stranicam jezika na delu, kjer je bližje grlu – tam se najpogosteje razvije rak jezika.
   • Dvignite jezik do neba in preverite predel, kjer se jezik povezuje s spodnjo čeljustjo.
   • Razjede, spremembe pigmentacije in druge nenormalne spremembe bi morale biti vaša pozornost.

7. Preverite ustno dno. Vaše "orodje" je spet palpacija. Maligna neoplazma bo dala boleča območja in tesnila.

   • Pozorni morate biti tudi na tumorje, izbokline, otekline, razjede in rane.

8. Če opazite katerega od opozorilnih znakov, poiščite strokovno zdravniško pomoč. Če tudi po 2-3 tednih še vedno odkrijete nenormalne spremembe v ustih, ranice, razjede ali boleče predele, ki se ne zacelijo, obiščite zobozdravnika za ustni pregled in presejanje za raka.

   • Prej ko opravite presejalni test, boljše so vaše možnosti za uspeh v boju proti bolezni.
   • Po analogiji: prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti za obvladovanje bolezni.

   Iskanje strokovne medicinske pomoči

   1. Redno obiščite svojega zobozdravnika za znake ustnega raka. Izvedba pregleda pacientove ustne votline na recepciji je ena od nalog zobozdravnika.

      • Tako boste lahko odkrili ustni rak v najzgodnejših fazah razvoja.
      • Načeloma so redni pregledi pri zobozdravniku najboljši način za odkrivanje kakršne koli bolezni ustne votline v zgodnji fazi razvoja.
      • Če obstaja tveganje za razvoj raka (zaradi kajenja, prekomernega uživanja alkohola, pogoste izpostavljenosti svetlobi ali poslabšane dednosti), lahko zobozdravnik opravi tudi presejalne preiskave.

   2. Opravite pregled ustne votline, da ugotovite in diagnosticirate vse nepravilnosti in patologije. Med pregledom bo zdravnik preveril stanje ustne sluznice.

      • Zobozdravnik bo pretipal ustno votlino (brez skrbi, nosili bodo rokavice), vključno z ličnicami, ustnicami, jezikom, nebom in ustnim dnom, pa tudi ob straneh jezika, da bi iskal zatrdline, tumorje, in spremembe teksture površine tkiva.
      • Zobozdravnik bo opravil popoln pregled tkiv ustne votline glede znakov raka, pregledal pa bo tudi usta, obraz in vrat zaradi rakavih sprememb.
      • Če zobozdravnik odkrije opozorilne znake, vam bo predpisal dodatne preiskave.

   3. Morda boste morali opraviti biopsijo. Biopsija je intravitalni odvzem vzorca tkiva za analizo in če zobozdravnik meni, da je to potrebno, boste morali ležati pod iglo.

      • Med biopsijo se s sumljivega mesta vzame vzorec tkiva (in sicer "iz"), ki ga pregledajo na prisotnost rakavih celic.
      • Ne bojte se, biopsija se izvaja v lokalni anesteziji.
      • Dobljeni vzorec tkiva bo poslan v laboratorij na analizo.

   4. Morda vam bo prikazana tudi biopsija z iglo.Če vaš zobozdravnik odkrije tumor na vašem vratu, vas bo naročil na ta poseg, da vzame vzorec tumorskega tkiva za analizo.

      • Bistvo punkcijske biopsije je mogoče opisati na naslednji način: v tumor se vstavi igla, skozi katero se vsebina posesa v brizgo.
      • Nastali material bo pregledan tudi za prisotnost rakavih celic.

   5. Prav tako se lahko pokaže uporaba posebnih barvil za odkrivanje rakavih celic. Z njihovo pomočjo so tista področja, kjer nastajajo rakave celice, kot obarvana.

      • Bistvo postopka je preprosto - zobozdravnik vas bo prosil, da sperete usta s posebnim orodjem, ki bo obarvalo vsa prizadeta tkiva.
      • Če po izpiranju ust nekatera področja postanejo modra, to kaže na prisotnost rakavih celic na tem območju.

   6. Poleg tega se za diagnozo lahko uporabi tudi svetlobno testiranje. Njegov pomen je v marsičem podoben uporabi barvil.

      • Najprej morate izpirati usta z 1% raztopino ocetne kisline.
      • To je potrebno za čiščenje ust in dehidracijo celic, da bo zobozdravniku bolj vidno in razumljivo, kaj se dogaja v vaših ustih.
      • Če so vaši sorodniki imeli ali imajo ljudi, ki so zboleli za rakom, se vaše možnosti za to bolezen povečajo.
      • Tudi če nimate navad, ki bi lahko povzročile nastanek ustnega raka, vam ne bo škodilo, če boste redno hodili na ustne preglede pri zobozdravniku.
      • Redni pregledi pri zobozdravniku so najboljša preventiva pred rakom ustne votline, saj omogočajo odkrivanje te bolezni že na začetku.

      Opozorila

      • Če imate razjedo ali rano v ustih, ki se ne zaceli tri tedne ali več, takoj obiščite svojega zobozdravnika.

Inšpekcija- ena glavnih metod za diagnosticiranje zobnih bolezni. Razlikovati med zunanjim pregledom in pregledom ustne votline in zob. Med zunanjim pregledom bodite pozorni na splošni videz bolnika, njegovo aktivnost. Izvede se pregled obraza in sosednjih območij, da se določi njegova oblika, splošno stanje pacienta, barva kože, stanje beločnice, značilnosti artikulacije. Bodite pozorni na stanje bezgavk, njihovo velikost, konsistenco, bolečino, mobilnost. Pri številnih boleznih zob, ki jih spremljajo spremembe na koži, je potrebno pregledati celotno kožo.

Ustni izpit začnite z zaprtimi čeljustmi in zobmi. Obrisi ustnic, spremembe rdečega roba lahko kažejo na prisotnost patoloških procesov ne le v ustni votlini, ampak tudi v notranjih organih. Dolekny je treba pregledati tudi vogale ustnic, kjer se lahko lokalizirajo razpoke, območja keratinizacije. Nato pregledamo vestibularni del ustne votline. Samo ustno votlino pregledamo z lopatico in ustnim ogledalom (ali dvema ogledaloma) v naslednjem zaporedju: dlesni, lica, trdo in mehko nebo, retromolarni predeli, žrelo, jezik, ustno dno.

Tkiva ustne sluznice ali tkiva obraza, ki se zdijo spremenjena, pa tudi submandibularne, sublingvalne in vratne bezgavke.

Pri pregledu sluznice bodite pozorni na njegovo barvo. Zdrava sluznica se spreminja od bledo rožnate na dlesnih do bolj rdeče na prehodnih gubah in v predelu lokov. Zaznane spremembe v barvi sluznice, njenem reliefu, območjih hiperkeratoze in drugih elementih lezije se skrbno pregledajo. Hkrati se izvede njihova ocena: določijo se primarni ali sekundarni elementi, njihova lokalizacija, narava rasti in združevanja ter stopnja razvoja. Treba je ugotoviti velikost elementov, njihovo obliko, barvo, globino, gostoto, bolečnost, stanje dna, robove.

Po pregledu ustna sluznica določite vrsto ugriza, stanje okluzije (rotacija ali premik zob, gneča, prisotnost medzobnih prostorov itd.).

Pregled zob Izvaja se z zobnim ogledalom in sondo. Pregledajo se vsi zobje zgornje in spodnje čeljusti. Da ne bi zamudili določene lezije, se zobje pregledajo v določenem zaporedju. Najprej se pregledajo zobje zgornje čeljusti od desne proti levi, začenši z desnimi zgornjimi kočniki, nato pa zobe spodnje čeljusti, začenši z levimi spodnjimi kočniki. Podrobno se pregledajo vse površine vsakega zoba, kar omogoča prepoznavanje kariesa, patologije trdih tkiv nekarioznega izvora (abrazija, odrgnina, sprememba barve sklenine, prisotnost zobnih oblog) itd. žvečilno površino in naravne jamice drugih površin, cervikalni del zoba še posebej skrbno pregledamo, kontaktne površine.

zveneče

zveneče izvedemo s sondo. Omogoča prepoznavanje napak in sprememb na površini sklenine, gostote dna in sten kariesne votline, občutljivosti prizadetih območij na bolečino, globine kariesne votline.

Pregled ustne votline mora učenec opraviti pri dobri svetlobi. Za podrobnejšo študijo uporabite lopatico.

Za pregled ustne votline študent prosi bolnika, naj odpre usta, z lopatico potisne ustno sluznico in pregleda ustno sluznico desno, sluznico ustne ploskve levo, sluznico in dlesen zgornjega in spodnje čeljusti. V tem primeru se določi barva sluznice.

Pregled sluznice zadnje faringealne stene.

Pacienta prosimo, naj široko odpre usta in iztegne jezik. Nato je treba jezik rahlo potisniti navzdol z lopatico in prositi bolnika, naj reče "a-a-a". Istočasno se uvula in mehko nebo dvigneta in naredita zadnjo steno žrela dostopno za pregled. Določi se barva sluznice, prisotnost racij na njej.

Pregled zob.

Ugotavlja se prisotnost karioznih zob, prisotnost zobnega kamna (umazano rumene obloge na vratu zoba), število manjkajočih zob.

Pregled tonzil.

Za pregled tonzil študent prosi pacienta, naj široko odpre usta, iztegne jezik in z lopatico rahlo pritisne jezik na koren (ne povzroča gag refleksa).

Pri pregledu mandljev ugotavljamo: velikost mandljev (mandlji so skriti za loki in pri pregledu niso vidni, mandlji so poravnani z loki, mandlji rahlo štrlijo čez loke, mandlji močno štrlijo čez loke in zoži lumen žrela, barva, drobljivost, prisotnost gnojnih čepov (določenih z rumenkastimi ali rumenkasto-gnojnimi pikami na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika se od bolnika zahteva, da odpre usta in iztegne jezik.

Pri preverjanju jezika je študent pozoren na:

a) velikost jezika;

b) barva jezika in prisotnost oblog na jeziku;

c) vlažnost ali suhost jezika;

d) stanje papile jezika;

Po opravljenem splošnem pregledu študent sklepa o prisotnosti ali odsotnosti sprememb, značilnih za bolezni prebavnega sistema. Če pride do sprememb, značilnih za bolezni prebavnega sistema, študent sklepa o domnevnem patološkem procesu (ne o bolezni).

Klinična ocena.

1. Sprememba barve kože in sluznice: bledica s krvavitvijo iz prebavil ali malignih tumorjev želodca in črevesja.

2. Zrahljanje dlesni in krvavitev iz njih se pojavi pri hipo- in avitaminozi "C".

3. Spremembe vrste jezika pri različnih boleznih prebavil:

a) čist in vlažen jezik je značilen za nezapleteno peptično razjedo;

b) prevlečen s sivo-belim premazom, ki slabo diši - z akutnim gastritisom;

c) suh ​​jezik - pri akutnih procesih v trebušni votlini: akutni holecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofični jezik s sploščenimi papilami pri raku želodca, atrof
gastritis z izrazitim zmanjšanjem sekretorne funkcije, s pomanjkanjem vitaminov B;

e) jezik obložen z belo ali rjavo oblogo - pri kroničnih boleznih
želodec in črevesje.

Pregled trebuha.

Pri pregledu trebuha mora študent ugotoviti:

8. Oblika trebuha.

9. Volumen, simetrija trebuha.

10. Kile: bela črta, popkovna, dimeljska.

11. Stanje kože trebuha, brazgotine, izpuščaj.

12. Stanje popka

13. Stopnja sodelovanja trebuha pri dihanju.

14. Pulzacija trebušne stene.

Za natančno določitev lokacije patoloških sprememb, ugotovljenih med študijem trebuha, kot tudi za navedbo projekcije meja trebušnih organov na trebušno steno, je slednja razdeljena na ločena področja in oddelke.

Shema topografskega pregleda trebuha.

1- desni hipohondrij; 2 - levi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- levi bok; 5 - popkovna regija; 6 - desna iliakalna regija; 7 - leva iliakalna regija; 8- suprapubična regija

Metoda za pregled trebuha

Na začetku preiskave bolnik leži vodoravno na hrbtu. Nato, če bolnikovo stanje dopušča, ga pregledamo v pokončnem položaju. Pregled se izvaja pri zadostni svetlobi. Učenec sedi desno od bolnika. Velikost trebuha se določi v položaju mize. Primerjamo nivo prsnega koša in nivo sprednje trebušne stene. Pri normosteniki opazimo zmerno izboklino trebuha, pri hiperstenikih je bolj izrazita, pri asteniki se lahko kivot rahlo umakne.

JAZ. Oblika trebuha.

Hkrati razlikujejo:

a) oblika trebuha pri zdravih ljudeh;

b) oblika trebuha v patoloških stanjih:

1. Splošno povečanje ali zmanjšanje trebuha: napenjanje, ascites, debelost.

2. splošna retrakcija trebuha: nezadosten vnos hrane v prebavnem traktu (dolgotrajno stradanje, ostro zoženje požiralnika, dolgotrajne bolezni ustne votline in žrela, dolgotrajno pogosto bruhanje in driska).

3. Povečanje določenih predelov trebuha: povečanje posameznih organonov, razvoj tumorjev, abscesov v trebušni votlini ali retroperitonealno, prisotnost encimskih eksudatov.

2. Kila trebušne stene.

Pri tem je potrebno ugotoviti:

a) stanje bele črte trebuha, popka, dimeljske regije;

b) skozi luknjo v medmišičnem in podkožnem tkivu odkrijejo izboklino notranjih organov ali globokih tkiv.

3. Popek

Pri tem morate biti pozorni na:

a) oblika popka: podolgovata, zglajena, izbočena;

b) položaj popka;

c) stanje kože in ton kože popka.

4. koža

Pri tem je potrebno prepoznati:

a) stanje kože trebuha;

b) brazgotine, njihova lokacija, smer, prisotnost v stranskih delih trebuha in na notranji površini stegen pri ženskah.

5. Dihalni izleti sprednje trebušne stene:

a) izboklina sprednje trebušne stene med vdihavanjem in umik med izdihom;

b) popolna ali enostranska odsotnost gibov trebušne stene med dihanjem;

c) fiziološka peristaltika želodca in črevesja pri osebah z astenično postavo z ohlapnim trebušnim tiskom

d) patološka peristaltika (opažena, ko obstajajo ovire za gibanje hrane v želodcu ali črevesju.

6. Valovanje

Pulzacije - sunkovite vibracije trebušne stene v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju so posledica krčenja srca, trebušne aorte in jeter.

Približna osnova delovanja (ROA) med palpacijo bolnikov z boleznimi prebavnega sistema.

Palpacija trebuha je ena glavnih metod za pregled trebušne votline. Razlikovati med površinsko in globoko palpacijo. Različice globoke palpacije so: drsna, sunkovita (balotarska) in bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija trebuha se izvaja v ležečem in stoječem položaju bolnika. Pacient leži z iztegnjenimi nogami na trdi postelji ali kavču. Roke položi na prsi ali pa jih položi ob telo. Trebušne mišice naj bodo sproščene.

Študent sedi na stolu desno od pacienta, obrnjen proti pacientu. Njegove roke morajo biti tople in suhe, nohti morajo biti skrbno postriženi, roka mora biti sproščena, nenadni gibi med palpacijo so nesprejemljivi. Pri sondiranju trebušne votline je priporočljivo odvrniti bolnikovo pozornost z zgodbo in spraševanjem. Palpacijo trebuha je priporočljivo kombinirati z dihalnimi gibi, zlasti ko so roke globoko potopljene v trebušno votlino. Tipanje trebuha se začne s površinsko, približno palpacijo.

Površinska aproksimativna palpacija

I. Namen površinske palpacije:

a) določite stopnjo napetosti trebušne stene;

6) ugotoviti prisotnost bolečine v trebušni steni;

c) določite lokalizacijo bolečine in mišične napetosti;

d) razlikovati tumorje v trebušni steni od tumorjev v trebušni votlini;

e) ugotoviti prisotnost divergence mišic bele črte;

d) identificirati kile bele črte, popkovnične, dimeljske, pooperativne.

2. Položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu, na postelji z nizkim vzglavjem. Njegove mišice so sproščene, roke so iztegnjene ob telesu.

3. Napredek raziskav: pred začetkom študije morate pacienta opozoriti, da bo preiskovalcu povedal, kdaj ima bolečino pri palpaciji, kdaj bo največja in kdaj bo izginila. Študijo je bolje začeti z območja, ki je najbolj oddaljeno od pričakovane lokalizacije območja bolečine. Če ni pritožb, se palpacija začne z leve dimeljske regije. Desna roka je plosko z rahlo pokrčenimi prsti na trebušni steni,

povzroči rahel pritisk s prsti na trebušno steno. Nato roko prenesemo na simetrični odsek nasprotne strani, v desno dimeljsko regijo, in pritisnemo z enako silo. Po tem se roka prenese na simetrični del nasprotne strani, na območje desnega boka, in pritisne enako silo. Nato roko prenesemo na področje levega boka in uporabimo enak pritisk. Nato se palpatorna roka prenese na območje levega hipohondrija in pritisne enaka sila. V naslednjem trenutku se palpatorna roka prenese na simetrično območje desne strani, v predel desnega hipohondrija, in ponovno pritisne enako silo. V naslednjem trenutku se palpatorna roka prenese v nadželodčno regijo, pod xiphoid proces in se izvaja pritisk z enako močjo.

Po tem se desna roka z robom dlani položi na belo črto trebuha v nadželodčni regiji in bolnika prosimo, naj dvigne glavo in ramena. Tako se razkrije neskladje (diastaza) rektusnih trebušnih mišic. V prisotnosti diastaze rektusnih mišic se rob dlani poglobi v hlačno votlino. Nato pretipamo območje popka, konico kazalca pa potopimo v popkovni obroč. Običajno se popkovni obroč prilagodi konici kazalca.

Globoka, metodična, drsna palpacija po metodi V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Nameni globoke palpacije:

a) topografska diferenciacija trebušnih organov;

b) določitev velikosti, oblike, lege, narave površine, bolečine in gibljivosti teh organov, pri votlih organih lastnosti njihove stene in narave vsebine;

c) odkrivanje tumorjev v trebušni votlini, ugotavljanje njihovih lastnosti in povezav z določenimi organi.

Globoka palpacija trebušnih organov se izvaja v strogem zaporedju: sigmoidno debelo črevo, cekum s procesom, končni del ileuma, naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa, želodec s svojimi deli, prečno kolon, jetra, vranica,

dvanajstnik, trebušna slinavka.

2. Metoda globoke palpacije trebuha.

Načelo metode: med globoko palpacijo se desna roka postopoma potopi, tako da palpacijski prsti prodrejo globoko v trebušno votlino, drsna gibanja prstov se izvajajo pravokotno na os proučevanega organa. Globoko palpacijo je treba kombinirati z dihalnimi gibi: bolnik naj počasi diha skozi prsni koš, ne želodec, in ne naredi ostrega izdiha.

Palpacija debelega črevesa poteka v štirih korakih:

1. Namestitev rok: desno roko položimo plosko na sprednjo trebušno steno pacienta, pravokotno na os preiskovanega dela črevesa.

2. Premik kože in nastanek kožne gube, tako da gibi roke niso omejeni na napetost kože.

3. Potopitev roke globoko v trebuh, izkoriščanje sprostitve trebušne stene ob izdihu, do zadnje stene trebušne votline ali spodnjega organa.

4. drsna gibanja roke nad proučevanim organom v trenutku premora po globokem izdihu.

Položaj: bolnik: bolnik leži vodoravno, na trdi postelji z nizkim vzglavjem. Roke so iztegnjene ob telesu ali pokrčene v komolčnih sklepih in ležijo na prsih. Trebušne mišice so maksimalno sproščene.

Položaj študenta: študent sedi desno od pacienta, obrnjen proti pacientu, tako da lahko opazujemo izraz na njegovem obrazu.

Napredek raziskav

JAZ. Palpacija sigmoidnega kolona. Sigmoidno kolon se nahaja v levem iliakalnem predelu. Spanje ima poševno smer, ločeno od iliakalne hrbtenice za 3-5 cm.

Prvi trenutek: Nastavitev prstov desne roke. Desna roka raziskovalca z rahlo upognjenimi štirimi prsti je tako nameščena v levem iliakalnem predelu. tako da je linija končnih falang prstov pravokotna na dolžino sigmoidnega kolona. Roka leži tako, da so konci prstov obrnjeni proti sprednji hrbtenici leve iliakalne kosti.

drugi trenutek: premik kože. S površnim premikanjem prstov se koža premakne medialno, tako da se pred dlansko površino prstov oblikuje kožna guba.

Tretji trenutek: potopitev prstov v trebušno votlino. Postopoma, počasi, brez nenadnih gibov prodrejo globoko v trebuh, pri čemer izkoristijo sprostitev trebušnih mišic ob izdihu. Konci prstov se nahajajo medialno od mesta sigmoidnega kolona.

Četrti trenutek: drsno gibanje prstov v smeri, pravokotni na vzdolžno os črevesja. Če pri prvem poskusu ni bilo mogoče najti črevesja, se izvedejo ponovni poskusi.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nahaja v desni iliakalni fosi na razdalji 4-5 cm od zgornje sprednje hrbtenice desne iliakalne kosti.

Prvi trenutek: Namestite prste. Roka je nameščena plosko na desni iliakalni regiji, tako da je črta upognjenih prstov vzporedna z osjo cekuma in medialno od nje. Nohtne falange so usmerjene proti popku, dlan pa proti desni iliakalni regiji.

drugi trenutek: premik kože. S površnim gibom prstov se koža premakne proti popku, tako da se pred nohtno površino prstov oblikuje guba.

Tretja točka: potopitev prstov v trebušno votlino; postopoma počasi potopite prste globoko v trebuh, pri tem pa izkoristite sprostitev trebušnih mišic med vdihom

3. Palpacija končnega dela ileuma

Končni del ileuma se nahaja v desni iliakalni votlini, poteka od majhne medenice do velike v poševni smeri.

Prvi trenutek: namestitev prstov Palpacijski prsti so nastavljeni v smeri vzdolžne osi ileuma.

Druga točka: premik kožne gube;

kožna guba je pomaknjena navzgor proti popku

Tretji trenutek: potopitev prstov v trebušno votlino: postopoma, počasi potopite prste globoko v trebuh ob izdihu.

Četrti trenutek: drsno gibanje rok, brez spreminjanja položaja roke in brez oslabitve pritiska prstov, naredite drsno gibanje v smeri vzdolžne osi črevesja.

4. Palpacija naraščajočega kolona.

Naraščajoče debelo črevo se nahaja na desni strani trebuha, na desnem boku. Za palpacijo naraščajočega dela se uporablja bimanualna palpacija.

Prvi trenutek: Namestite prste.

Levo roko položimo pod ledveni predel desno od hrbtenice, desno roko z rahlo pokrčenimi prsti pa nad dolžino črevesja v predelu desnega boka.

Druga točka: premik kožne gube.

Kožna guba je premaknjena proti srednji liniji trebuha.

Tretji trenutek: potopitev prstov v trebušno votlino. Prsti desne roke, ki izkoriščajo sprostitev trebušne stene ob izdihu, se postopoma potopijo v trebušno votlino. Z levo roko dvignite zadnjo steno trebuha.

Četrti trenutek: drsno gibanje roke.

Ne da bi odstranili roko z zadnje stene trebuha, naredite drsno gibanje pravokotno na os črevesja od roba rektus abdominis mišice navzven.

5. Palpacija descendentnega kolona

Padajoče debelo črevo se nahaja v levem bočnem delu trebuha, na levem boku. Za palpacijo padajočega dela se uporablja tudi bimanualna palpacija.

Prvi trenutek: nastavitev prstov - leva roka se drži pod pacientovim hrbtom pod ledvenim delom, desna roka z rahlo upognjenimi prsti je nameščena nad levim bokom trebuha, tako da je linija koncev prstov vzporedna z robom rectus abdominis mišica.

Druga točka: premik kožne gube: kožna guba je premaknjena proti srednji liniji trebuha.

Tretji trenutek: potopitev prstov v trebušno votlino: prsti desne roke, ki izkoriščajo sprostitev mišic trebušne stene ob izdihu, se postopoma potopijo v trebušno votlino. Z levo roko dvignite zadnjo steno trebuha. Četrti trenutek: drsno gibanje roke: brez odmika roke od zadnje stene trebuha se izvede drsno gibanje pravokotno na os črevesa proti srednji liniji trebuha.

Tabela glavnih parametrov palpatornih značilnosti gastrointestinalnega trakta pri zdravem človeku (po A. Ya. Gubergritsu, V. Kh. Vasilenku, B. S. Shklyarju)

Ime gastrointestinalnega trakta	Lokalizacija	Bolečina	Premer	Površina	Gostota	Mobilnost	Ropotanje / peristaltika
Sigmoidno debelo črevo	levi iliakalni predel	neboleč	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	gladka	zmerno gosta	2,5-3,0 v obe smeri	ne ne
Cecum	desna iliakalna regija	neboleč	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	gladka	gosto	1,0 cm (do 1,5 -G)	šibko/ne
Končni del ileuma	desna iliakalna regija	neboleč	1,0 cm	gladka	mehko	majhna	renči/peristaltizira
Naraščajoče debelo črevo	desni bok	neboleč	1,5-2,0 cm	gladka	gosto	2,0-3,0 cm v obe smeri	ne ne
Padajoče debelo črevo	levi bok	neboleč	1,5-2,0 cm	gladka	gosto	2,0-3,0 cm v obe smeri	ne ne
želodec	levi del epigastrija	neboleč	nad popkovino za 3-4 cm / m; 1-2 cm/t	gladka	gosto		ne

Abdominalna perkusija

S perkusijo trebuha (sprednje trebušne stene) se na mestih projekcije črevesja določijo različni odtenki bobničnega zvoka, kar je posledica porazdelitve plinaste, tekoče ali goste vsebine v črevesju.

Avskultacija trebuha.

Omogoča vam oceno motorične funkcije črevesja. V tankem črevesu med prebavo želodca in gibanjem himusa se sliši dolgotrajno ropotanje. Nad cekumom, 7 ur po jedi, se slišijo ritmični črevesni hrup. Pri mehanski črevesni obstrukciji so peristaltika veliki in zvočni valovi. S paralitično obstrukcijo peristaltika izgine in količina hrupa se znatno zmanjša in (ali) izgine. "Smrtna tišina" nad trebuhom med avskultacijo je znak črevesne paralize s perforirano razjedo. Hrup trenja peritoneja je znak fibroznega peritonitisa.

Ustni izpit

Začnejo s pregledom ustnega preddverja s stisnjenimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, dvigovanjem zgornje in spuščanjem spodnje ustnice ali potegom lica z zobnim ogledalom. Najprej pregledajo rdečo obrobo ustnic in ustnih kotičkov. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk, skorje. Na notranji površini ustnice je praviloma določena nepomembna grbinasta površina zaradi lokalizacije v sluznici majhnih žlez slinavk. Poleg tega so vidne luknjice – izločevalni kanali teh žlez. Pri teh luknjah lahko pri fiksiranju ust v odprtem položaju opazimo kopičenje kapljic izločanja.
Nato z ogledalom preglejte notranjo površino lic. Bodite pozorni na njegovo barvo, vsebnost vlage. Žleze lojnice (Fordyceove žleze) se nahajajo vzdolž linije zapiranja zob v posteriornem delu, kar ne smemo zamenjati s patologijo. To so bledo rumeni vozliči s premerom 1–2 mm, včasih vidni šele, ko potegnemo sluznico. Na ravni zgornjih drugih velikih molarjev (molarjev) so papile, na katerih se odpirajo izločevalni kanali parotidne žleze slinavke. Včasih jih zamenjamo za znake bolezni. Na sluznici so lahko odtisi zob.Po pregledu ustne votline pregledamo dlesni. Običajno je bledo roza, tesno pokriva zobni vrat. Dlesnine papile so bledo rožnate in zasedajo medzobne prostore. Na mestu obzobnega stičišča nastane žleb (prej so ga imenovali obzobni žep). Zaradi razvoja patološkega procesa začne epitelij dlesni rasti vzdolž korenine in tvori klinični ali parodontalni parodontalni žep. Stanje nastalih žepov, njihovo globino, prisotnost zobnega kamna se določi s pomočjo poševne čebulaste sonde ali sonde z zarezami na vsakih 2-3 mm. Pregled dlesni vam omogoča, da določite vrsto vnetja (kataralno, ulcerozno nekrotično, hiperplastično), naravo poteka (akutno, kronično, v akutni fazi), razširjenost (lokalizirano, generalizirano), resnost (blaga, zmerna, hud gingivitis ali periodontitis) vnetje. Lahko pride do povečanja velikosti gingivalne papile zaradi njihovega otekanja, ko je prekrit pomemben del zoba.
Nato nadaljujte s preučevanjem same ustne votline. Najprej se opravi splošni pregled, pri čemer se upošteva barva in vlažnost sluznice. Običajno je bledo roza, lahko pa postane hiperemična, edematozna in včasih pridobi belkast odtenek, kar kaže na pojav para- ali hiperkeratoze.
Inšpekcijski pregled jezika se začne z ugotavljanjem stanja papil, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekoč občutek in bolečina na katerem koli področju. Obloženost jezika lahko opazimo zaradi počasnejšega zavračanja zunanjih plasti epitelija. Takšen pojav je lahko posledica motenj v delovanju prebavil in morda patoloških sprememb v ustni votlini s kandidiazo. Včasih pride do povečanega luščenja papile jezika na določenem območju (običajno na konici in stranski površini). Ta pogoj morda ne moti bolnika, lahko pa pride do bolečine zaradi dražilnih snovi, zlasti kemičnih. Z atrofijo papile jezika njegova površina postane gladka, kot polirana, zaradi hiposalivacije pa postane lepljiva. Ločena območja in včasih celotna sluznica so lahko svetlo rdeče ali škrlatne. To stanje jezika opazimo pri perniciozni anemiji in se imenuje Guntherjev glositis (po imenu avtorja, ki ga je prvič opisal). Opazimo lahko tudi hipertrofijo papile, ki bolniku praviloma ne povzroča skrbi.
Hipertrofija papile jezika je pogosto povezana s hiperacidnim gastritisom.

Pri pregledu jezika je treba zapomniti, da ima koren jezika na desni in levi rožnato ali modrikasto rožnato limfoidno tkivo. Pogosto to tvorbo vzamejo bolniki, včasih pa jo celo zdravniki vzamejo za patološko. Na istem mestu je vzorec žil včasih jasno viden zaradi njihove varikozne ekspanzije, vendar ta simptom nima kliničnega pomena.
Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo velikost, relief. S povečanjem velikosti je treba določiti čas manifestacije tega simptoma (prirojenega ali pridobljenega). Treba je razlikovati makroglosijo od edema. Jezik je lahko prepognjen ob prisotnosti velikega števila vzdolžnih gub, vendar se bolniki tega morda ne zavedajo, saj jih v večini primerov to ne moti. Zgibanje se kaže, ko je jezik poravnan. Bolniki jih vzamejo za razpoke. Razlika je v tem, da je z razpoko porušena celovitost epitelne plasti, z gubo pa se epitelij ne poškoduje.
Pregled ustne sluznice. Značilnost sluznice tukaj je njena skladnost, prisotnost gub, frenuluma jezika in izločevalnih kanalov žlez slinavk, včasih pa tudi kapljic nakopičenega izločka. Pri kadilcih lahko sluznica pridobi mat odtenek.
Ob prisotnosti keratinizacije, ki se kaže v sivkasto-belih območjih, se določi njihova gostota, velikost, kohezija s spodnjimi tkivi, stopnja dviga žarišča nad sluznico in bolečina.
Pomembnost prepoznavanja teh znakov je v tem, da včasih služijo kot osnova za aktivno intervencijo, saj žarišča hiperkeratoze ustne sluznice veljajo za predrakavo stanje.Če se na ustni sluznici odkrijejo kakršne koli spremembe (razjede, erozije, hiperkeratoza). itd.), je treba izključiti ali potrditi možnost travmatičnega dejavnika. To je potrebno za diagnozo in nadaljnje zdravljenje.
Palpacija pregleda alveolarni proces zgornje čeljusti z vestibularne, lingvalne in palatinske strani, barvo sluznice na teh območjih. Ko se odkrije fistulozni trakt, se iz njega sprosti gnoj, granulacije se izbočijo s sondo, trakt se pregleda, ugotovi se njegova povezava s čeljustno kostjo, prisotnost uzure v kosti in naprej (do zoba ali zob). . Palpirajte lok preddverja ust, upoštevajte pramen vzdolž prehodne gube. Takšni simptomi so značilni za kronični granulacijski parodontitis. Pri tem procesu lahko pride do izbočenja kosti.
Vendar pa lahko opazimo izboklino kosti pri radikularni cisti, tumorju podobnih in tumorskih lezijah čeljusti.
Če je palpacija v predelu vestibularnega loka preddverja ust ali na spodnji čeljusti z lingvalne strani izboklina v obliki bolečega infiltrata ali na nebu v obliki zaobljenega infiltrata, je prisotnost lahko domnevamo akutni periostitis. Periostalna vnetna infiltracija tkiv vzdolž površine alveolarnih procesov z vestibularne, lingvalne in palatalne strani,
boleča perkusija več zob, gnojenje iz žepov dlesni, fistule so značilni za akutni, subakutni osteomielitis čeljusti. V spodnji čeljusti na ravni molarjev in premolarjev lahko to spremlja kršitev občutljivosti tkiv, ki jih inervirajo spodnji alveolarni in mentalni živci (Vincentov simptom). Periostealno gosto odebelitev čeljusti, fistule na koži obraza in v ustni votlini so značilne za kronične oblike odontogenega osteomielitisa, pa tudi specifične vnetne lezije. vendar

z mobilnostjo zob, ki spremlja takšne klinične simptome, je treba pokazati onkološko pozornost.
Osredotočenost vnetnih sprememb v perimaksilarnih mehkih tkivih zahteva razjasnitev lokalizacije in meja infiltrata iz ust. Običajno se uporablja bimanualna palpacija. Razkrivajo kršitev funkcije odpiranja ust, požiranja, dihanja, motenj govora. Posebna pozornost je namenjena korenu jezika, sublingvalnemu, pterigo-mandibularnemu in parafaringealnemu prostoru.
Pri masaži žlez slinavk je treba biti pozoren na morebitne značilne spremembe: gosto konsistenco sline, motno barvo, prisotnost kosmičev, strdkov, slinastih strdkov v njej.
Pri boleznih žlez slinavk se izvaja sondiranje kanalov, ki omogoča ugotavljanje njihove smeri, prisotnost stenoze, strikture ali popolne obliteracije, kamenca v kanalu.
Pregled zob
Pri pregledu ustne votline je treba pregledati vse zobe in ne le tistega, ki po mnenju pacienta povzroča bolečino ali nelagodje. Kršitev tega pravila lahko privede do dejstva, da vzroka pacientove tesnobe ob prvem obisku morda ne bodo odkrili, ker,
kot smo že omenili, lahko bolečina seva. Poleg tega je ob prvem obisku potreben tudi pregled vseh zob, da se določi načrt zdravljenja, ki se zaključi s sanacijo ustne votline.
Pomembno je, da se med pregledom odkrijejo vse spremembe v tkivih zoba. V ta namen je priporočljivo razviti določen sistem nadzora. Na primer, inšpekcijo je treba vedno opraviti od desne proti levi, začenši z zgornjimi zobmi (molarji) in nato pogledati spodnje čeljustne zobe od leve proti desni.
Pregled zob se izvaja z uporabo nabora orodij; najpogosteje uporabljeno zobno ogledalo in sonda (nujno ostra). Ogledalo omogoča pregledovanje težko dostopnih mest in usmerjanje svetlobnega snopa na želeno področje, sonda pa preveri vse vdolbine, pigmentirane predele itd. Če celovitost sklenine ni porušena, potem sonda prosto drsi po sklenini. površine zoba, ki se ne zadržuje v vdolbinah in gubah sklenine. V prisotnosti kariozne votline v zobu (očesu nevidne) se v njem zadržuje ostra sonda. Posebej skrbno je treba pregledati kontaktne površine zob (kontakt), saj ob nepoškodovani žvečilni površini obstoječo votlino ni lahko odkriti, medtem ko je takšno votlino možno odkriti s sondiranjem. Trenutno se uporablja tehnika presvetljevanja zobnih tkiv z dovajanjem svetlobe skozi posebne svetlobne vodnike. Sondiranje pomaga ugotoviti prisotnost zmehčanega dentina, globino kariozne votline, komunikacijo z zobno votlino, lokacijo odprtin kanalov in prisotnost pulpe v njih.
Barva zoba je lahko pomembna pri postavitvi diagnoze. Zobje so običajno bele barve z mnogimi odtenki (od rumene do modrikaste). Ne glede na odtenek pa je za sklenino zdravih zob značilna posebna prosojnost - »živahen sijaj sklenine«. V številnih primerih sklenina izgubi svoj značilni lesk in postane motna.
Torej, začetek karioznega procesa je sprememba barve sklenine, najprej pojav motnosti, nato pa bela kariozna lisa. Depulpirani zobje izgubijo svoj običajni lesk sklenine, pridobijo sivkast odtenek. Podobno obarvanje, včasih intenzivnejše, opazimo pri zobeh, pri katerih je prišlo do nekroze pulpe. Po nekrozi pulpe se lahko barva zoba močno spremeni.

Barva zoba se lahko spremeni tudi pod vplivom zunanjih dejavnikov: kajenje
(temno rjava barva), kovinske zalivke (obarvanje zoba v temno barvo), kemično zdravljenje koreninskih kanalov (oranžna barva po resorcinol-formalinski metodi).
Bodite pozorni na obliko in velikost zob. Odstopanje od običajne oblike zaradi zdravljenja ali anomalije. Znano je, da so nekatere oblike zobnih nepravilnosti (Hatchinsonovi zobje, Fournierjevi) značilne za določene bolezni.
S perkusijo – udarjanjem po zobu – ugotavljamo stanje parodonta.
S pinceto ali ročajem sonde potrkamo po rezalnem robu ali žvečilni površini zoba. Če v parodonciju ni žarišča vnetja, je perkusija neboleča. V prisotnosti vnetnega procesa v periodonciju zaradi udarcev, ki ne povzročajo nelagodja v zdravih zobeh, se pojavi občutek bolečine. Pri izvajanju tolkal naj bodo udarci lahki in enakomerni. Tolkalo je treba začeti z očitno zdravimi zobmi, da ne povzročimo hude bolečine in da bolnik lahko primerja občutek v zdravem in prizadetem zobu.
Razlikovati med navpičnim udarcem, ko smer udarcev sovpada z osjo zoba, in vodoravnim, ko imajo udarci stransko smer.
Gibljivost zob ugotavljamo s pinceto z zibanjem. Zob ima fiziološko gibljivost, ki je običajno skoraj neopazna. Če pa je parodont poškodovan in je v njem eksudat, pride do izrazite gibljivosti zoba.
Obstajajo tri stopnje mobilnosti: I stopnja - premik v vestibularno-oralni smeri; II stopnja - premik v vestibularno-oralni in bočni smeri; III stopnja - premik in vzdolž osi zoba (v navpični smeri).
Pregled zob se izvaja ne glede na določene pritožbe pacienta in njihovo stanje se zabeleži od desne proti levi, najprej na zgornji, nato na spodnji čeljusti.
Uporabljata se ogledalo in ostra sonda, ki vam omogočata, da ugotovite celovitost sklenine ali zaznate votlino, zabeležite njeno globino in velikost ter komunikacijo z zobno votlino. Bodite pozorni na barvo zob. Sivkasta in motna barva zobne sklenine lahko kaže na nekrozo pulpe. Pomembni sta tudi oblika in velikost zob, vključno z zobnimi nepravilnostmi: Hutchinsonovi zobje, Fournierjevi, ki lahko kažejo na splošne bolezni in dedne znake patologije.
Pri pregledu zob se izvede njihova tolkala, s pinceto se določi gibljivost, ugotovi prisotnost dodatnih ali mlečnih zob v stalni okluziji, določi se izbruh spodnjih modrostnih zob, določi se narava zapiranja zob.
Preglejte gingivalne tuberkuloze, ugotovite stanje parodonta. Z instrumentom udarjamo po rezalni ali žvečilni površini zoba (vertikalna perkusija) in po vestibularni površini zoba (horizontalna perkusija). Če med tolkanjem opazimo bolečino, to kaže na prisotnost periapikalnega ali robnega žarišča v periodonciju. Izvajajo tudi palpacijo zob - palpacijo, ki vam omogoča, da ugotovite njihovo mobilnost in bolečino. Po zajemu krone zoba z zobozdravstveno pinceto se zabeležijo stopnje gibljivosti - I, II in III.
S pomočjo zobne sonde se določijo gingivalni žepi, njihova globina, krvavitev med sondiranjem, izcedek iz žepov in njihova narava.
Pri gibljivosti zob je treba razjasniti, ali gre za lokaliziran proces ali difuzno parodontalno lezijo, pa tudi pokazati onkološke

budnost. Patološka gibljivost zobne vrste v kombinaciji z bolečino pri udarcih je lahko eden od simptomov osteomielitisa čeljusti.
Bodite prepričani, da ocenite higiensko stanje ustne votline. Po potrebi nujne kirurške operacije povzročijo najpreprostejše higienske postopke, ki zmanjšajo količino zobnih oblog. Med načrtovanimi operacijami se izvaja celoten kompleks medicinskih postopkov in ocenjuje higiensko stanje po Green-Vermillion ali Fedorov-
Volodkina in samo z visokim higienskim indeksom se izvede operacija.
Rezultati pregleda zob se zapišejo v posebno shemo (zobna formula), kjer so mlečni zobje označeni z rimskimi številkami, stalni zobje z arabskimi številkami. Trenutno je običajno določiti številko zoba po mednarodni klasifikaciji.
Klinični pregled bolnika mora vključevati l številne diagnostične metode in študije. Njihova vrsta in obseg sta odvisna od narave bolezni ali poškodbe maksilofacialne regije in pogojev pregleda (v kliniki ali bolnišnici), pa tudi od stopnje opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rentgenski pregledi so pomembni za diagnosticiranje patologije zob, čeljusti in drugih kosti obraza in lobanjskega oboka, maksilarnih in čelnih sinusov, temporomandibularnih sklepov, žlez ustne votline. Izvedite kontaktno intraoralno radiografijo zob, alveolarnih in palatinskih procesov, dna ust, ki vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo in naravo sprememb v periodonciju, kosteh, da ugotovite prisotnost zobnega kamna. Obstajajo 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiv po pravilu izometrične projekcije; interproksimalni; streljanje v ugrizu ali okluziji; radiografija s povečano goriščno razdaljo z vzporednim snopom žarkov.
Izometrično slikanje se uporablja za oceno periapikalnih tkiv, vendar dajejo izkrivljanja velikosti, kar lahko privede do prevelike ali premajhne diagnoze.
Interproksimalni rentgenski posnetki prikazujejo zobe, periapikalna tkiva, robna področja obeh čeljusti. Okluzalna radiografija vam omogoča, da dobite sliko mesta alveolarnega procesa. Najpogosteje ta projekcija daje idejo o kortikalni plošči alveolarnega procesa z vestibularne in lingvalne strani, vključno z debelino periosteuma. V drugi ravnini je mogoče natančneje soditi o patologiji: ciste, impaktirani zobje, linije zlomov čeljusti, prisotnost tujka (kamenca) v submandibularnih in sublingvalnih žlezah slinavk. Poleg prejšnjih se izdelajo okluzijske slike.
Dolgofokusna radiografija se izvaja na napravah z močnejšo rentgensko cevjo in lokalizatorjem z dolgim ​​stožcem. Metoda se uporablja predvsem za prikaz robnih odsekov alveolarnih procesov, strukture kostnega tkiva, oblike korenin in prisotnosti destruktivnih sprememb okoli njih.
Rentgenski pregled zob, čeljusti in drugih kosti obraznega skeleta je temeljnega pomena za presojo prisotnosti karioznih votlin zob, oblike korenin, stopnje njihove zapolnjenosti s polnilno maso, stanja parodont, kosti itd.

Zobna sklenina daje gostejši odtenek, dentin in cement pa manj gosto sklenino.
Zobno votlino prepoznamo po obrisu alveole in po cementu korenine - določimo jo po projekciji korenine zoba in kompaktni plošči alveole, ki je videti kot enoten temnejši pas 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro opravljenih rentgenskih slikah je jasno vidna struktura kostnega tkiva. Vzorec kosti je posledica prisotnosti v gobasti snovi in ​​v kortikalni plasti kostnih žarkov ali trabekul, med katerimi se nahaja kostni mozeg.
Kostni nosilci zgornje čeljusti imajo navpično smer, ki ustreza sili, ki deluje nanjo. Maksilarni sinus, nosni prehodi, očesna votlina, čelni sinus so videti kot dobro definirane votline. Polnilni materiali imajo zaradi različne gostote na filmu različen kontrast. Torej fosfatni cement daje dobro sliko, silikatni cement pa slabo. Plastični, kompozitni polnilni materiali slabo zadržujejo rentgenske žarke, zato je njihova slika na sliki mehka.
Rentgen omogoča ugotavljanje stanja trdih tkiv zob (skrite kariozne votline na stičnih površinah med zobmi, pod umetno krono), impaktiranih zob (njihov položaj in razmerje s tkivi čeljusti, stopnja nastajanja korenin in kanalov), izraščenih zob
(zlom, perforacija, zožitev, ukrivljenost, stopnja tvorbe in resorpcije), tujki v koreninskih kanalih (zatiči, zlomljeni buri, igle). Po rentgenskem posnetku je mogoče oceniti tudi stopnjo prehodnosti kanala (v kanal zabodemo iglo in rentgensko slikamo), stopnjo zapolnjenosti kanalov in pravilnost zapolnitve, stanje periapikalnih tkiv
(razširitev parodontalne reže, redčenje kostnega tkiva), stopnja atrofije kostnega tkiva medzobnih pretin, pravilnost izdelave umetnih kron (kovina), prisotnost neoplazem, sekvesterjev, stanje temporomandibularni sklep.
Rentgen se lahko uporablja za merjenje dolžine koreninskega kanala. V ta namen se v koreninski kanal vstavi instrument z omejevalnikom, nastavljenim na ocenjeno dolžino kanala. Nato se naredi rentgenski posnetek. Dolžina zobnega kanala se izračuna po formuli: kjer je i dejanska dolžina orodja; K1 - radiološko določena dolžina kanala; i1 - radiološko določena dolžina instrumenta.
Učinkovito med resekcijo vrha zobne korenine, ekstrakcijo zob (zlasti prizadetih), implantacijo za uporabo slik na radioviziografu.
Radioviziografija daje sliko ostankov korenin, tujkov, lege implantata glede na sosednje zobe, dna maksilarnega sinusa, nosu, mandibularnega kanala, mentalnega foramna. Nove generacije viziografov zagotavljajo obsežne, barvne, digitalne podatke, ki omogočajo natančnejšo oceno količine in strukture kosti, učinka kirurških posegov. Ekstraoralna radiografija se uporablja za preučevanje zgornje in spodnje čeljusti, zigomatičnih, čelnih, nosnih, temporalnih in drugih kosti lobanje, maksilarnih in čelnih sinusov, temporomandibularnih sklepov. Za radiografijo se uporabljajo naslednje projekcije: neposredne, stranske, pol-aksialne, aksialne, pa tudi poševne kontaktne in tangencialne.
Obetavna metoda rentgenskega pregleda je ortopantomografija, ki vam omogoča, da dobite pregledno sliko zob in čeljusti.

Panoramski rentgenski posnetki imajo določeno prednost pred intraoralnimi rentgenskimi posnetki, saj z minimalno izpostavljenostjo sevanju dajejo pregledno sliko čeljusti, zob, periapikalnih tkiv in sosednjih sinusov. Vendar pa so na panoramskih radiografijah možna izkrivljanja strukture zobnih korenin, strukture kosti in lokacije posameznih anatomskih formacij; osrednji zobje in kostno tkivo, ki jih obdaja, so slabo pridobljeni.
Stranske panoramske slike dajejo manj popačenj.Ortopantomografija je najučinkovitejša za primarno diagnozo vnetij, poškodb, tumorjev in deformacij.
Pri diagnosticiranju patoloških procesov v čeljusti in nosnih votlinah, orbiti se ortopantomografija dopolni z vzdolžno tomografijo in sonografijo z uporabo neposrednih, stranskih, posteriornih in sprednjih aksialnih projekcij. Za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju so sonogrami izdelani tudi z majhnimi koti cevi, kar daje večplastno sliko debelejših delov.
V diagnostiki se uporablja tudi elektrorentgenografija, ki je zelo učinkovita za pridobivanje urgentnih informacij. Vendar pa je s to metodo pacient deležen velike izpostavljenosti sevanju.
Pri boleznih in poškodbah žlez slinavk, bronhiogenih fistulah, kroničnem osteomielitisu čeljusti se uporablja kontrastna radiografija z jodolipolom in vodotopnimi kontrastnimi sredstvi. Pri sialografiji parotidne žleze je norma kontrastnega sredstva 2,0 - 2,5 ml, za submandibularno žlezo slinavke - 1,0 - 1,5 ml. Pri patoloških procesih se lahko te številke popravijo navzdol (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ali povečajo (parenhimski sialadenitis). Pri sialografiji uporabljamo intraoralno sonografijo - direktno in stransko ter ortopantomografijo. Sialografija vam omogoča, da ocenite stanje kanalov žleze, da ugotovite prisotnost slinavskega kamna. Metodo lahko dopolnimo s pnevmosubmandibulografijo, digitalno subtrakcijsko sialografijo, radiometrijo, scintigrafijo.
Kontrastna radiografija se uporablja tudi za kronični osteomielitis, fistule obraza in vratu, vključno s prirojenimi (fistulografija), čeljustne ciste, bolezni maksilarnega sinusa.
Pri boleznih temporomandibularnih sklepov se uporablja artrografija.
Po intraartikularni injekciji kontrastnega sredstva dobimo tomo ali sonograme na različnih položajih kondilarnega procesa.
Rentgen s kontrastnimi arterijskimi in venskimi posodami maksilofacialne regije je najučinkovitejši pri neoplazmah vaskularne narave. V nekaterih primerih se tumor punktira, injicira kontrastno sredstvo, radiografija se izvaja v čelni in stranski projekciji. V drugih primerih, zlasti s kavernoznim hemangiomom, aferentno žilo kirurško izoliramo, nato pa injiciramo kontrastno sredstvo in naredimo vrsto rentgenskih slik v različnih projekcijah. Angiografija zahteva posebne pogoje in jo je treba izvajati v bolnišnici, rentgenski operacijski sobi, kjer se izvede anestezija, kirurška izolacija addukcijske žile tumorja in dostop do femoralne, subklavialne in zunanje karotidne arterije. .
Izberite vodotopna kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Pogosteje se serijska angiografija skozi zunanjo karotidno arterijo uporablja za diagnosticiranje vaskularnih tumorjev.

Manj pogosto se uporablja limfografija - neposredna za diagnozo bezgavk, krvnih žil.
Pri diagnostiki bolezni maksilofacialne regije je perspektivna rentgenska računalniška tomografija (CT), ki omogoča pridobitev dvo- in tridimenzionalne plastične slike glave. Zahvaljujoč večplastni podobi
CT določa pravo velikost in meje okvare ali deformacije, lokalizacijo vnetnega ali tumorskega procesa. Visoka ločljivost CT omogoča razlikovanje patoloških procesov v kosteh in mehkih tkivih. Ta metoda je zelo pomembna pri poškodbah in prisotnosti intrakranialnih sprememb. Ugotavljanje dislokacije možganskih struktur, lokalizacija možganske poškodbe, prisotnost hematomov, krvavitev pomaga pri diagnozi, omogoča načrtovanje posegov in njihovo zaporedje v maksilofacialnem predelu, možganskem predelu lobanje in možganih.
Pri diagnozi patoloških procesov v maksilofacijalni regiji se uporablja tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Njegova posebna prednost je, da ni povezan z ionizirajočim sevanjem. MRI zazna spremembe v mehkih tkivih: edem, infiltrat, kopičenje eksudata, gnoja, krvi, rast tumorja, vključno z malignimi novotvorbami, prisotnost metastaz.
S kombinirano uporabo rentgenske računalniške tomografije in magnetne resonance je mogoče pridobiti tridimenzionalno sliko mehkih in kostnih tkiv obraza ter na podlagi prostorsko slojevitih anatomskih in topografskih podatkov izdelati grafične računalniške modele. To določa natančno diagnozo in vam omogoča načrtovanje ustreznega obsega posega. RCT podatki in
MRI ugotavlja tudi možnost intraoperativne prostorske orientacije v maksilofacialni regiji. Zlasti pomembna je sposobnost ustvarjanja tridimenzionalnih grafičnih slik na podlagi teh metod za rekonstruktivne operacije v maksilofacialni regiji.

Pregled ustne votline na vseh stopnjah ortopedskega zdravljenja igra pomembno vlogo zaradi dejstva, da je medicinska taktika v glavnem odvisna od lokalnih manifestacij bolezni.

Zdravnik je na tak pregled že pripravljen. Poslušal je pritožbe in zgodbo pacienta, ima podatke zunanjega pregleda, miselno postavlja številne predpostavke - "delovne hipoteze". Vendar pa zdravnik ne sme zožiti metodologije pregleda in se osredotočiti le na potrditev predpostavk ali iskanje dokazov o veljavnosti ali neveljavnosti bolnikovih pritožb.

Ne smemo pozabiti, da se pri različnih boleznih pojavijo številni simptomi. Poleg tega v zgodbi pacientov prevladujejo pojavi, ki jih sami subjektivno ocenjujejo, in z njihovega vidika najpomembnejši pojavi, ki lahko, prevladujoči v fiziološki in psihološki percepciji, zakrijejo druge, zelo kompleksne bolezni dentoalveolarnega sistema, ki se pojavijo brez subjektivni občutki. Prav tako je pomembno vedeti, da najpogosteje obstaja kombinacija različnih bolezni dentoalveolarnega sistema in njihovih zapletov.

Pri pregledu organov ustne votline zdravnik vedno primerja to, kar vidi, s poznavanjem fizioloških različic strukture vsakega organa. Na tej stopnji je primerjava tista, ki bo pomagala najti odstopanje, to je simptom bolezni ali nenormalnega razvoja, in ugotoviti njegov pomen in pomen v patološkem procesu.

Anketa poteka po naslednjem vrstnem redu:

1.) Pregled stanja zob;

2) Pregled zobovja, napak na njih, razmerja zobovja in gibov spodnje čeljusti;

3) Pregled sluznice ustne votline, jezika;

4) ocena čeljustnih kosti.

Ocena stanja zob.

Pregled stanja zob se izvaja s sondo, ogledalom in pinceto z uporabo raziskovalnih metod (pregled, palpacija, tolkala, sondiranje, avskultacija). Pri pregledu zob je priporočljivo slediti določenemu zaporedju. Najprej pregledamo zobe desne spodnje čeljusti, nato leve in s prehodom na zgornjo čeljust nadaljujemo pregled od leve proti desni.

Pri pregledu vsakega zoba bodite pozorni na:

Njegove določbe;

Stanje trdih tkiv zoba;

Mobilnost zob;

Razmerje med supraalveolarnimi in intraalveolarnimi deli;

Lokacija glede na okluzalno površino zoba;

Prisotnost plomb, umetnih kron, njihovo stanje.

Pri pregledu zoba držimo zobno ogledalo v levi roki, sondo ali pinceto pa v desni. Uporaba ogledala vam omogoča pregled vsakega zoba z vseh strani (slika 5); s pinceto ugotavljamo gibljivost zoba, s sondo - celovitost površin zobne krone, občutljivost pregledanega področja, globino dlesninega žleba in morebiti parodontalni žep.

Slika 5. Položaj zobnega ogledala pri pregledu zob.

Slika 6. Sprememba oblike zoba (razvojna anomalija.)

Če primerjamo znanje o anatomski obliki zob z dobljenimi podatki, opazimo ujemanje ali odstopanje v obliki vsakega pregledanega zoba (slika 6). Hkrati ocenite barvo zoba; opazite spremembo barve celotne krone ali njenih posameznih delov. Pri kariesu se barva zoba spreminja glede na stopnjo procesa: izginotje naravnega sijaja sklenine, kredasto mesto, obarvanje karioznega mesta od sive do temno rjave barve. Če smo za zdravljenje kariesa uporabljali amalgame, opazimo temno modro obarvanost, pri uporabi plastičnih materialov pa temno rjavo. Pri zobeh, ki so izgubili ali odstranili nevrovaskularni snop (depulpirani zobje), sklenina izgubi sijaj in pridobi sivkasto-rumenkast odtenek.

Barva sklenine se spremeni pri kadilcih, delavcih v trgovinah s kislino. Barva in oblika zoba se lahko spremenita pri številnih boleznih (fluoroza, displazija).

Pri pregledu krone zoba je pomembno, da pravilno usmerimo svetlobni snop svetilke ali osvetlimo preiskovano mesto s pomočjo svetlobnega vodnika. Mesta medzobnih stikov, kjer se najpogosteje razvije karies, temeljito pregledamo. Oblika zob je motena zaradi fluoroze, displazije, hipoplazije, klinastih defektov, fiziološke in patološke abrazije trdih tkiv zoba (sl. 7, 8). To so bolezni nekarioznega izvora.

Slika 7. Kršitev oblike zob s hipoplazijo.

Slika 8. Kršitev oblike zob pri Capdeponovi displaziji.

Najpogosteje se oblika zoba spremeni zaradi kariesa - patološkega procesa, pri katerem pride do demineralizacije trdih tkiv, čemur sledi nastanek okvare.

Lokalizacija in pogostost lezij različnih skupin zob sta različni. Pogosteje so prizadeti molarji in premolarji, običajno okluzalne fisure in kontaktne površine. Black je predlagal razvrstitev karioznih okvar glede na skupine zob in površino lezije.

Kronski del je lahko delno ali popolnoma uničen s karioznim procesom. Pri pregledu se odkrijejo zobje plombirani z različnimi materiali. V teh primerih je treba vizualno in s pomočjo sonde oceniti kakovost polnila, stopnjo njegovega prileganja zobnim tkivom in ugotoviti, ali se je razvil sekundarni karies (glej sliko 12, a).

Vrednotenje kršitve oblike zoba, topografije in stopnje poškodbe trdih tkiv zob omogoča ne le ugotavljanje prisotnosti bolezni, temveč tudi ugotavljanje potrebe po ortopedskih posegih. To praviloma vključuje številne dodatne študije: oceno stanja periapikalnih tkiv glede na rentgenski pregled in pravilnost polnjenja zobnega kanala (kanalov), določanje debeline sten korenin.

Stopnja uničenja trdih tkiv zobne krone in korenine se določi v dveh fazah: pred in po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv. Šele po odstranitvi zmehčanih tkiv je mogoče z gotovostjo govoriti o možnosti ohranitve preostalega dela trdih zobnih tkiv, ob upoštevanju topografije defekta pa tudi vrste zdravljenja: plomba, inlay. , umetna krona, delna in popolna resekcija kronskega dela z njegovo naknadno obnovo z zatičnimi strukturami.

Pregled zobovja.

Pri pregledu zobovja smo pozorni na položaj posameznega zoba v zobnem loku, naravo okluzijskih razmerij in stikov med zobmi, izraženost ekvatorja zob glede na navpično ravnino in obliko zobnega loka. zobni loki. Določitev vrste okluzije poteka z zaprtimi čeljustmi, vendar pri ocenjevanju vrste okluzije lahko nastanejo težave, povezane s prenesenimi patološkimi stanji (zlom čeljusti). V tem primeru se ocena okluzije izvede v položaju spodnje čeljusti v stanju fiziološkega mirovanja vzdolž brisalne fasete.

Ocena stanja ustne sluznice

Sluznica ustne votline ima bledo rožnato barvo. Zaradi različnih patoloških procesov se barva sluznice spremeni, njena konfiguracija je motena, pojavijo se različni elementi vnetja.

Vzroki za te simptome so:

Mehanska poškodba (travma);

Kršitev prenosa toplote sluznice zaradi slabe toplotne prevodnosti plastične proteze;

Toksični - kemični učinki plastičnih sestavin;

alergijske reakcije;

Spremembe sluznice pri nekaterih sistemskih boleznih (gastrointestinalni trakt, endokrini sistem, beriberi)

mikoze;

Bolezni žlez slinavk.

Ugotavljanje narave patoloških sprememb v sluznici vpliva na izbiro metode ortopedskega zdravljenja in materiala, iz katerega je treba izdelati protezo.

Ocena stanja čeljustnih kosti

Pregled in palpacijski pregled sluznice omogoča oceno stanja tkiv kosti zgornje in spodnje čeljusti, ugotavljanje anatomskih značilnosti kostnega skeleta: meje poševnih linij, topografija hioida utor, mentalna os, izbokline (eksostoze), stopnja atrofije alveolarnega procesa. Oceno stanja čeljustnih kosti po potrebi lahko dopolnimo z rentgenskim pregledom.