Устройство и режим инфекционных больниц и отделений. Устройство и режим работы инфекционной больницы Из чего состоит инфекционное отделение

Устройство и режим инфекционной больницы и инфекционного отделения.

Инфекционные больницы (отделения) размещают по возможности на окраине населенных пунктов, в стороне от главных магистралей, водоисточников. При строительстве больницы учитывают необходимый минимум земельной площади на 1 койку - 200 м2.

Количество коек в больнице зависит от численности населения города, района (200-500 и более коек); то же относится и к инфекционным отделениям в составе районных, городских и областных больниц (20-40 коек в сельской местности и 40-100 коек в городах и крупных населенных пунктах). Руководствуются при этом следующим расчетом: 1,4 койки на 1000 человек населения.

В составе инфекционной больницы должны быть следующие подразделения: приемное отделение (приемный покой); отделения для госпитализации больных; боксированные отделения или отдельные боксы для размещения больных с заболеваниями невыясненной этиологии, смешанными инфекциями; отделение (палаты) для оказания помощи больным при состояниях, требующих неотложного вмешательства; пищеблок; прачечная; рентген-отделение (кабинет); лаборатория; аптека; дезинфекционное отделение (камера); хозяйственно-техническая служба; административно-управленческий аппарат.

В том случае, когда инфекционное отделение входит в состав районной, городской или областной больницы, ряд служб (пищеблок, аптека, административно-хозяйственная, лаборатория, рентгенкабинет) могут быть общими. Прачечная и дезинфекционная камера должны обслуживать только инфекционное отделение.

Приемное отделение (покой). В приемном отделении (покое) производят прием поступающих больных; установление диагноза; взятие материала для исследования; санитарную обработку больных; заполнение документации на поступающих; сортировку больных; транспортировку больных в отделения; обработку вещей больных; обработку транспорта; экстренную информацию санитарно-эпидемиологических учреждений о поступающих больных; оказание неотложной помощи больным; выдачу справок о состоянии больных.

В крупных больницах больных принимают круглосуточно. Если в ночное время больных поступает немного, то их прием ведут дежурные врачи больницы.

В тех случаях, когда инфекционные отделения входят в состав районной, городской или областной больницы, больных принимают в отдельном приемном покое или отдельных смотровых боксах больничного приемного покоя.

Устройство приемного отделения (покоя) должно обеспечивать поточный принцип работы с больными, когда они на всех этапах приема, обработки и транспортировки не контактируют друг с другом.

Каждый смотровой бокс должен иметь отдельный вход и выход, смотровую комнату, санитарный узел, умывальник для персонала, стулья, кушетку, медицинский шкаф с набором инструментов и медикаментов, термостат и стерилизатор, дезинфицирующие растворы и аппаратуру, флаконы и чашки Петри со средами, необходимую документацию, носилки, одежду для поступающих, мешки для личной одежды больных.

В приемном отделении должны быть комната для отдыха дежурных врачей, душ для персонала, комната для чистого белья, комплекты одежды для работы при конвенционных инфекциях, телефон и стол справок. Количество смотровых боксов зависит от масштаба больницы, однако их должно быть не меньше четырех: для больных кишечной, капельной инфекцией (кроме скарлатины), а также для больных скарлатиной и др. Возле приемного отделения необходимо оборудовать площадку для санитарной обработки транспорта, которым доставляют больных.

Порядок работы в приемном отделении следующий: по сигналу врача, установившего диагноз инфекционного заболевания, машиной дезинфекционной станции больной транспортируется в инфекционную больницу (отделение). По прибытии в приемное отделение сопровождающий больного медицинский работник передает направление дежурному врачу, который указывает, в каком боксе может быть принят больной. В этот бокс заходят врач, сестра и няня, надевают халаты, косынки, шапочки и, в случае необходимости, маски. Няня и сестра раздевают больного; врач проводит опрос и обследование, решает вопрос о диагнозе, назначает необходимые исследования и лечение, вид обработки тела больного, порядок транспортировки, а также указывает, в какое отделение (секцию), бокс или палату больной должен быть доставлен. При распределении больных врач учитывает: нозологические формы заболеваний и их тяжесть, возраст, пол больных, сроки заболевания, наличие однородных осложнений и контакт с другими инфекционными больными.

В тех случаях, когда больного доставили не специальным транспортом, что, разумеется, должно быть исключением, врач указывает способ обработки транспорта. Обработку тут же на площадке выполняют медицинская сестра и няня или дезинфектор. Специальный транспорт обрабатывает работник дезинфекционной станции. После того как больной пройдет санобработку, на него надевают больничную одежду и в сопровождении медицинской сестры направляют в отделение (бокс).

На личную одежду заполняют квитанцию, один экземпляр которой дают больному (прикрепляют к истории болезни), а другой -помещают в мешок для одежды, который сразу же передают в дезинфекционную камеру. В тех случаях, когда больные поступают ночью (а камера работает лишь в дневное время), в мешки с одеждой больных брюшным тифом и паратифами засыпают порошкообразное дезинфицирующее вещество в количестве 20-25 г на комплект (необходимо применять препараты, не вызывающие обесцвечивания одежды).

В зависимости от клинических проявлений заболевания у больных по назначению врача берут кровь из вены для посева на желчный или сахарный бульон, мазок со слизистых оболочек зева и носа (на дифтерийную палочку или другую флору), кал (при тифо-паратифозных заболеваниях, дизентерии) и т. п.

При необходимости больным оказывают неотложную помощь - интубацию, выведение из шока, коллапса, остановку кровотечения, введение первых доз лечебных сывороток.

В приемном отделении заполняют историю болезни и заявку на пищеблок и ведут следующие документы: журнал регистрации поступивших больных, журнал учета консультируемых больных, экстренные извещения (сводка), журнал учета лиц, общавшихся с больными детскими капельными инфекциями (по данным из дошкольных детских учреждений, СЭО, СЭС), журнал учета взятия материала для исследований и журнал дежурств. Этот журнал и историю болезни заполняет врач, который проверяет сводку, направляемую в регионарное санитарно-эпидемиологическое учреждение. При поступлении больных тифами, ботулизмом, сальмонеллезами и некоторыми другими инфекциями сообщают по телефону в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Закончив осмотр и прием, персонал снимает в боксе халаты, шапочки, маски. После приема больного производят влажную обработку помещения; щетки и мочалки, которыми мыли больного, кипятят. Выделения больного, промывные воды, при отсутствии хлорирующей установки, собирают в емкости, заливают их дезинфицирующим раствором (хлорно-известковым молоком) или засыпают хлорной известью (жидкие материалы) и после определенной экспозиции (2 ч) сливают в канализацию. Инструментарий, Которым пользовались при приеме больного, подвергают санитарной обработке, а халаты, шапочки, косынки и маски дезинфицируют. Обработке подлежат также носилки или коляски, на которых транспортировали больных.

При необходимости дежурный врач вызывает на консультацию старшего по опыту врача или нужных специалистов. Если у врача остаются сомнения и вопрос о диагнозе не решен, больного направляют в отдельный бокс. Так же поступают и по отношению к больным со смешанными инфекциями, находившимся в контакте с другими больными.

Инфекционное отделение. Инфекционные отделения служат для госпитализации, обследования и лечения инфекционных больных. Количество отделений в составе инфекционной больницы может быть различным - от 3-4 до 10-16 и более. Среднее количество коек в каждом из них 40-60. В отделениях для госпитализации детей раннего возраста, а также для взрослых больных при некоторых видах инфекций количество коек может быть меньшим. Примерные штаты отделения следующие: заведующий отделением - 1; ординаторы - 2; старшая медицинская сестра - 1; дежурные медицинские сестры - 5-6; сестра-хозяйка - 1; санитарки - 5-6; буфетчицы - 2.

Отделения могут быть размещены в отдельных зданиях (павильонный тип) или в одном корпусе; в таком случае у них должен быть самостоятельный вход и выход во двор больницы.

Каждое отделение состоит из палат (на 2-4 койки каждая), буфетной, комнаты для врачей, манипуляционной,санитарного узла.

При размещении больных необходимо придерживаться следующих рекомендаций: отводимый на одного больного объем помещения должен составлять 18- -20 м3, площадь пола 7-8 м2, расстояние между койками - 1 м. В палатах следует поддерживать температуру не ниже 16-18°С, влажность - около 60%; регулярно проветривать помещение с помощью фрамуг, форточек, центральной приточной или комбинированной вентиляции.

Буфетная должна иметь отдельный ход во двор для доставки пищи и выноса пищевых остатков. В том случае, если отделения размещены в многоэтажном здании, доставку пищи производят при помощи специальных лифтов. В буфетной устанавливают плиту для подогрева пищи, кипячения посуды, подводят холодную и горячую воду; должны быть: бак для замачивания посуды, бак для остатков пищи, стеллажи для сушки посуды, столы для раздачи пищи и резки хлеба, различная посуда, а также необходимое оборудование.

В санитарном узле отделения оборудуют ванну, душевую установку, умывальники для мытья находящихся в отделении больных. Туалет состоит из отдельных кабин, количество которых зависит от числа коек в отделении (1 очко на 12-20 человек). Предусматривается также устройство санпропускника и для медицинского персонала.

В отделении ведут следующую документацию: истории болезни, журнал регистрации больных, журнал учета переливаний крови и ее компонентов, журнал учета внутрибольничных инфекций, карточки лекарственных назначений.

В историю болезни вносят паспортные данные, жалобы больного при поступлении, анамнез болезни, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного исследования, предварительный диагноз, дневники с указанием необходимых исследований, терапии и эпикриз. В историю болезни на отдельном листе вклеивают результаты различных лабораторных исследований (схема истории болезни приведена в приложении).

Для обеспечения правильной сортировки поступающих больных, раздельной госпитализации больных со смешанными инфекциями, невыясненными заболеваниями или неустановленными контактами необходимы боксированные отделения, боксы, количество коек в которых должно составлять 25% от общего числа коек в больнице (в старых больницах допускается 15-20%). Лучшим вариантом являются боксы, построенные по схеме, предложенной отечественным инженером Э. Ф. Мельцером.

Пищеблок больницы обычно размещают в отдельном здании, при этом лучшим способом доставки пищи в отделения являются подземные тоннели; в корпусах - специальные лифты. В иных условиях пищу в отделения доставляют буфетчицы.

Прачечную строят и оборудуют с таким расчетом, чтобы обеспечить поток белья только в одном направлении: помещение для приема и сортировки- белья, затем помещение для кипячения и стирки. В дальнейшем белье поступает в сушилку, после сушилки в гладильный цех и, наконец, в комнату для выдачи.

В дезинфекционном отделении больницы устанавливают паровые или параформалиновые дезинфекционные камеры, каждую из которых оборудуют таким образом, чтобы обеспечить прямой поток поступающих на обработку вещей: с одной стороны - помещение для приема, сортировки и загрузки камеры, с другой - для разгрузки камеры, размещения и выдачи вещей. Работа камер осуществляется по определенному режиму, зависящему от формы возбудителей и типа одежды

Санитарный режим в инфекционных стационарах. В приемном покое должно быть все необходимое для обработки поступающих больных и транспорта, которым они доставлены: мыло, щетки, дезинфицирующие растворы, аппараты для распыления (гидропульт, автомакс).

После того как больного помоют, необходимо щетки, мочалки или губки прокипятить. Воду в ванне после купания больного кишечной инфекцией, при отсутствии хлорирующей установки, засыпают сухой хлорной известью из расчета 100 г на ведро воды, выдерживают в течение 30 мин, периодически помешивая ее, спускают в канализацию, а затем ванну промывают горячей водой. В случае невозможности выкупать больного тело его протирают полотенцем, смоченным в теплой воде с добавлением этилового спирта или 0,5% раствора уксуса. До начала купания больным стригут ногти и, если имеются показания, снимают волосы (при педикулезе). Сохранение волос допускается при тщательной их обработке, для чего расходуют около 35 г инсектицидного мыла или 10-15 г инсектицидов в порошках; снятые волосы, остриженные ногти сжигают.

Рвотные массы, выделения больных собирают в сосуды и при отсутствии единого в больнице хлоратора заливают 10% хлорно-известковым молоком, примерно равным количеству материала объемом, или засыпают порошком хлорной извести (из расчета 200 г порошка на 1 л жидких масс). После определенной выдержки до 2 ч - сливают в канализацию. Белье больных в мешках направляют в прачечную, а верхнюю одежду, также в мешках,- в дезинфекционную камеру. Для обработки рук персонала применяют 0,5% раствор хлорамина, а затем обмывают их проточной водой.

В отделениях, боксах, в которых размещены больные, постоянно производят влажную уборку палат: влажными тряпками протирают панели и полы не менее 2 раз в день. Мыть окна, двери, мебель, протирать потолки рекомендуют в зимнее время не реже 1 раза в 2 недели, в летнее - 1 раз в неделю.

Для борьбы с мухами окна затягивают сетками, применяют липкую бумагу или бумагу, пропитанную инсектицидами. Игрушки, предметы ухода за больными обезвреживают кипячением в течение 15 мин или замачиванием в 1% растворе хлорамина на 1 ч. Так же необходимо обезвреживать посуду, которую передают домой.

Находясь в отделении, больные обязаны строго соблюдать личную гигиену: пользоваться отдельным полотенцем, стаканом, мыть руки после посещения туалета и перед приемом пищи, регулярно мыться под душем со сменой белья.

Важное место занимает разъяснительная работа среди больных о соблюдении правил личной гигиены и санитарного режима.

В буфетной остатки пищи обезвреживают прибавлением хлорно-известкового молока (10-20% раствор) либо кипячением. В последнем случае они могут быть использованы в подсобном хозяйстве. Из отделений для больных кишечными инфекциями пищевые остатки не выносят. Столовую посуду для обезвреживания кипятят в течение 30 мин либо замачивают в 0,5% растворе хлорамина в продолжение получаса, после чего промывают проточной водой и сушат.

В уборной для больных устанавливают бочки для дезинфекции ночных ваз, подкладных суден, сосуды с 0,2% раствором хлорамина для мытья рук. Затем руки моют мылом и протирают индивидуальным полотенцем либо бумажными салфетками.

Продезинфицированные и промытые ночные вазы, подкладные судна хранят в специальном шкафу, на стеллажах.

Важное значение имеет соблюдение санитарных норм медицинским персоналом: ношение установленной производственной одежды, мытье рук после осмотра больных, работы с материалом, уборки помещений, мойки предметов ухода за больными. По окончании работы все должны принять душ и только после этого надевать личную одежду. Категорически запрещается вынос или передача каких-либо предметов из отделения.

Производят диспансерное наблюдение сотрудников больницы (отделений), обследование их на носительство возбудителей дизентерии, брюшного тифа, дифтерии, патогенных форм стафилококков. Обнаруженных бактерионосителей, больных изолируют и в случае необходимости госпитализируют. При наличии показаний медицинский персонал подвергают активной или пассивной иммунизации.

Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничные инфекции- заболевания, возникающие у больных при заражении в стационаре. Развитию их способствуют: неправильная транспортировка (в одной машине доставлены больные скарлатиной и эпидемическим паротитом), неправильная диагностика в приемном покое или в отделении, плохо собранный эпидемиологический анамнез, неправильная сортировка, нарушение санитарно-эпидемиологического режима больными, медицинским персоналом; не отвечающие санитарным требованиям условия содержания больных.

Важное значение в предупреждении внутрибольничной инфекции имеет наличие достаточного количества боксов, куда помещают больных с неустановленным диагнозом, смешанными инфекциями, неуточненным эпидемиологическим анамнезом и т. п.

Иногда возникает и перекрестная инфекция, когда больные, находясь в стационаре, заражаются от других больных или медицинского персонала патогенными стафилококками, стрептококками, пневмококками или некоторыми условно патогенными микроорганизмами. Для предупреждения возникновения перекрестных инфекций необходимо строго соблюдать установленные правила сортировки больных, санитарно-эпидемиологического режима.

Инфекционная больница специализированный стационар для приема,
изоляции инфекционных больных и оказания
им лечебно-диагностической помощи
Выделяют инфекционные
больницы:
1) централизованного (корпус или несколько
многоэтажных зданий, соединенных
закрытыми переходами) типа.
2) децентрализованного (из нескольких
отдельных одноэтажных строений - более
предпочтительна) типа.

В структуре инфекционного стационара –
3 службы:
1) лечебно-диагностическая
приемное отделение боксового типа
лечебные отделения боксового
палатного типов
отделение интенсивной терапии и
реанимации и т.д
2) административно-хозяйственная служба
3) организационно-методическая служба.

Принцип работы инфекционной больницы -
поточно-пропускной
обеспечивает разобщение больных при их
поступлении
размещении в стационаре в зависимости от
вида возбудителя.
С момента поступления и до выписки
пациенты не должны контактировать с
иными инфекционными больными
каждого больного направляют в
соответствующие отделения

Приемно - смотровой бокс - является основным
помещением приемных отделений детских и
инфекционных больниц
предназначается для индивидуального приема больных и
выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов
многопрофильных больниц.
В состав помещений приемно - смотрового бокса
должны входить:
входной (наружный) тамбур
смотровое помещение
уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа
персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно - смотрового
бокса определяется в 16 кв. м для
инфекционных больниц и 22 кв. м для
детских больниц.
Приемно - смотровой бокс детских больниц
в отличие от инфекционных должен иметь
увеличенный набор оборудования для приема
больных детей разного возраста (от 0 до 14
лет) с заболеваниями любого медицинского
профиля.

Санитарный пропускник предназначается для
гигиенической обработки госпитализируемых
больных
сдачи личных вещей
выдачи больничной одежды
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны
позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно
приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу
вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует
раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на
пути основных потоков движения больных в
палатное отделение.

Заболевшего при его поступлении доставляют в
приемный покой, который размещается в отдельном
павильоне и имеет боксовую систему
отдельный вход с предбоксом для медперсонала
смотровая бокса
санитарный узел
вход для больного
Врач попадает в предбокс через специальный вход из
коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли
закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат
второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса.

Доставленный пациент попадает в смотровую
бокса через специальный вход с улицы.
В боксе должно быть все необходимое для
осмотра больного
все поверхности должны быть доступны
легкой санитарной обработке
специализированные боксы (дли приема
больных с кишечными инфекциями, для
приема больных с ОРЗ и т.д.).
После осмотра больного, заполнения
медицинской документации проводится
дезинфекция бокса.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием
душа или ванны
для тяжелых больных - обтирание кожи
дезинсекцию в случае выявления педикулеза.
Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в
стационар.
Медсестра приемного отделения внимательно осматривает
одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего
больного.
Личную одежду пациента отправляют на обработку в
дезинфекционную камеру.
Свою одежду пациент получает только после выписки из
больницы.
В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное
отделение медсестра
дезинфицирует задействованный бокс приемного
отделения.
Из приемного отделения пациент поступает в
соответствующее отделение больницы, не
контактируя с другими больными.
При диагностике воздушно-капельной инфекции
пациента помещают в боксовое отделение, которое
находится на самых верхних этажах.
Отделения для воздушно-капельных инфекций
располагаются на последнем этаже для того, чтобы
возбудители восходящим потоком воздуха с нижних
этажей не заносились на верхние.

Основные структурные элементы инфекционных отделений

1) . Бокс (рис. 1) состоит из четырех элементов
шлюз
палата
санитарный узел
наружный тамбур.
Планировка бокса должна обеспечивать

шлюза;
передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через
специальный шкаф.
Умывальники должны быть размещены в санитарном
узле и в шлюзе.
В санитарном узле устанавливаются ванна с душем,
унитаз.

Рис. 1. "План бокса" 1 тамбур; 2 – санитарный узел; 3 – палата; 4 – шлюз; 5- шкаф для передачи пищи и медикаментов; 6 – вход с улицы; 7 – вход из кори

2) . Полубокс (рис. 2) состоит из трех элементов
шлюз
палата
санитарный узел
Планировка полубокса должна обеспечивать
просматриваемость палаты из коридора отделения и
шлюза.
Устройство шлюза должно обеспечивать
возможность провоза каталки из коридора в полубокс
и наоборот.
Санитарно-гигиенические требования к устройству
полубоксов аналогичны требованиям,
предъявляемым к боксам.

Рис. 2. "План полубокса" 1 – палата; 2 – санитарный узел; 3 – шлюз; 4 – шкаф для передачи пищи и медикаментов; 5 – вход из коридора отделения

3) Палата со шлюзом (рис. 3.) состоит из трех
элементов
палата
шлюз
уборная
Палата и уборная оборудуются
умывальниками.
Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны
иметь остекленные проемы в перегородках
между палатами, а также в стенах,
отделяющих палаты от коридоров.

Рис. 3. "Палата со шлюзом" 1 – палата; 2 – шлюз; 3 – уборная; 4 – вход из коридора отделения

При использовании боксов
предусматривается
возможность полной
изоляции больных (боксы
предусматриваются на 1-2
койки).
Больной не выходит из бокса
до выписки, покидая его
через наружный выход с
тамбуром.
Через наружный выход
бокса больного перевозят
также на исследования и
лечение в
специализированные
кабинеты или боксы, также
имеющие наружные входы.

Устройство бокса исключает встречу
одного больного с другим.
В боксе должны быть халаты для
персонала, кушетка, письменный стол,
стулья, набор медикаментов для
неотложной помощи, шприцы с иглами,
стерилизатор, стерильные пробирки с
тампонами для взятия мазков из зева на
дифтерию, консервирующая смесь в
пробирках для взятия испражнений на
кишечную группу возбудителей.

Вход персонала в боксы предусматривается из
неинфекционного "условно чистого"
коридора через шлюзы,
где производится смена спецодежды, мытье и
дезинфекция рук
Боксированные отделения обладают
наибольшей маневренностью и пропускной
способностью, что особенно важно для
отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют
наружного выхода
Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки.
Режим полубоксированного отделения отличается от
боксированного тем, что больные поступают в
полубоксы из общего коридора отделения, через
санитарный пропускник.
Боксированные палаты отличаются от полубоксов
отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
В боксированных отделениях 25% коек
рекомендуется располагать в боксах на 1 койку,
остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном инфекционном отделении основное
количество коек рекомендуется располагать в
боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и
санузлом.
В каждой палатной секции следует предусматривать
два полубокса на 1-2 койки.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок и
хозяйственные постройки размещают на достаточном
удалении от лечебных корпусов.
Инфекционные отделения могут размещаться в
отдельных самостоятельных строениях (павильонная
система) или в двух- и многоэтажных корпусах.
Инфекционная больница должна иметь не менее 3
изолированных отделений, предназначенных для
различных инфекций.
В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции
больных с невыясненным диагнозом или со
смешанными инфекциями.
Для инфекционных больниц на 100 коек и более
положено иметь специальное диагностическое
отделение.

Для каждого отделения следует
предусматривать непосредственно с улицы
изолированные от других отделений входы и
лестнично-лифтовые узлы:
а) для "грязных" маршрутов
-доставка больных в отделение,
транспортировка из отделения грязного
белья, пищевых отходов, использованных
перевязочных материалов и загрязненных
предметов, трупов, материала,
предназначенного для лабораторных
анализов;
а также - доставка больных из отделения в
реанимационный бокс с палатой интенсивной

б) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов
–
для персонала, не выполняющего при
прохождении по данному маршруту виды работ,
перечисленные в пункте "а";
студентов,
транспортировки в отделение чистого белья,
лекарств и перевязочных материалов;
пищи для больных и персонала,
передач или больных,
посетителей для беседы с врачом ("чистые"
маршруты);
для выписывающихся из отделений через
санпропускники больных, в том числе и
бактерионосителей ("условно чистые"
маршруты).

Выписка больных возможна не ранее
обязательных сроков изоляции, при
исчезновении клинических симптомов
заболевания и при отрицательных
результатах бактериологического
исследования.
Кратность последнего зависит от
специальности и места работы
больного.
Пациент покидает отделение в своей
одежде, предварительно обработанной в

Литература:

1) ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин
Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008
2)Руководство по инфекционным болезням.СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В.
3) Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2008
4)Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005
5)Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный
процесс: клинический и патофизиологические
аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004
6).КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по
инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004

— осуществление организационно-методической работы по профилактике, диагностике и лечению больных инфекционными заболеваниями;

— изучение динамики инфекционной заболеваемости и летальности, разработка мероприятий по снижению заболеваемости, повышению качества диагностики и эффективности лечения.

В инфекц. клинике проводят:

— организационно-методическую работу;

— лечебно-диагностическую и консультативную работу;

— анализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных больных и составление отчётов кабинета.

Работа врача кабинета сложна, многообразна, весьма значительна по объёму, её осуществляют в тесной связи с участковыми врачами, другими врачами-специалистами, врачами инфекционных стационаров, специалистами Роспотребнадзора. Врач-инфекционист в поликлинике должен быть хорошим организатором. Профилактика инфекционных болезней, своевременное их обнаружение, лечение и долечивание с использованием всех возможностей - это звенья единой цепи.

Особенности его устройства и режима работы.

Выделяют 3 типа лечебных отделений:

Отделения с палатами боксированного типа.

Состоит из палат, которые имеют свой отдельную санитарную комнату для больных (унитаз, ванна, мойка для мытья рук и лица), спальную комнату и тамбур для медицинских работников в котором, имеется мойка для мытья рук, сменные халаты и дезинфицирующие средства.

Отделение с палатами полубоксированного типа.

Отличаются от предыдущих тем, что санитарная комната для больных пациентов имеется не в каждой палате, а предназначена для нескольких палат.

Отделения общего типа.

Имеет структуру, похожую на другие терапевтические отделения. Санитарная комната одна, но разделена, для пациентов мужского и женского пола.

Лечебные отделения инфекционных больниц современной постройки чаще всего имеют палаты боксированного типа. Желательно палаты-боксы заполнять больными со схожими заболеваниями, или при трудности постановки диагноза, во избежание внутрибольничной суперинфекции, со схожими синдромами. Обычно применяют метод одномоментного заполнения палат. Палата заполняется больными только в течение одного рабочего дня. Если больница многоэтажная, то желательно чтобы отделения для пациентов с воздушно-капельным механизмом передачи болезни находились на верхних этажах, т.к. возбудители с потоками теплого восходящего воздуха поднимаются вверх и происходит обсеменение верхних этажей.

Противоэпидемиологический режим инфекционного отделения включает в себя обязательную влажную уборку помещений, не менее 2-х раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. Один раз в 7-10 дней проводят генеральную дезинфекцию палат, такую же дезинфекцию проводят при выписке последнего больного из палаты. Уборочный материал маркируют отдельно для каждого вида помещений. Посуда больных после каждого приема пищи подлежит тщательной дезинфекции. Дезинфекцию и стерилизацию медицинского оборудования и инструментов нужно проводить строго по существующим инструкциям и приказам.

В целях предотвращения распространения инфекции за пределы отделения и больницы осуществляются следующие мероприятия:

1. Пищевые отходы должны удаляться из отделения только после предварительной дезинфекции.

2. Все выделения больных пациентов и сливные воды выпускаются в общую канализацию после предварительной дезинфекции

3. Запрещается или ограничивается допуск посетителей в отделения, книги, письма и другие личные вещи больных выносят из отделения только после дезинфекции.

4. Медицинские работники должны строго соблюдать правила инфекционной безопасности в инфекционных отделениях.

5. Выписку реконвалесцентов осуществляют по определенным правилам.

Устройство бокса.

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

Устройство бокса типа Мельцера

Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.

Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.

Показания к помещению бо льных в боксированное отделение

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше — типа мельцеровских) или в небольшие палаты — изоляторы.

Всех больных, заразившихся инфекционными заболеваниями, обязательно госпитализируют в специализированные отделения. Исключение составляют такие болезни, как грипп или корь, при которых допускается лечение на дому. Целью госпитализации в инфекционное отделение является не только лечение, но и полная изоляция пациента, препятствующая дальнейшему распространению инфекции.

Как происходит прием больных?

Прием и размещение пациентов осуществляются в соответствии с поточно-пропускной системой, согласно которой больные с момента поступления до самой выписки не контактируют с остальными людьми, страдающими прочими заразными заболеваниями. Каждый пациент, доставленный в инфекционное отделение на специальном транспортном средстве, принимается в изолированном боксе. В некоторых крупных стационарах предусмотрены отдельные помещения для больных различными инфекциями. Так, в одном из боксов происходит прием пациентов с брюшным тифом, в другом – с менингитом, а в третьем - с дизентерией. Несовершеннолетних госпитализируют в детское инфекционное отделение.

Врач приемного отделения должен проверить диагноз, который указан в сопроводительной карте, и только после этого он отправляет поступившего в стационар. Медсестра инфекционного отделения размещает пациентов, руководствуясь нозологическим признаком и с учетом механизмов передачи заболевания.

Требования к палатам и боксам, в которых принимаются пациенты

Любое инфекционное отделение разделено на отдельные боксы, исключающие возможные контакты между больными. В них обязательно должны быть халаты для сотрудников, пробирки с консервирующей смесью для взятия анализов на кишечные возбудители, стерильные тампоны для взятия мазков на дифтерию и набор инструментов для оказания экстренной помощи. Медицинские работники попадают в боксы через внутренний вход.

Инфекционные палаты, в которых содержатся пациенты, должны соответствовать определенным санитарно-гигиеническим нормативам. Так, расстояние между соседними кроватями не должно быть меньше 1 м, а кубатура помещения должна составлять не менее 18 кубометров на одного пациента. Все палаты обязательно должны быть оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции.

Санитарно-гигиенический режим инфекционного отделения

Персонал обязан регулярно проводить влажную уборку палат и прочих помещений. Каждого пациента должны еженедельно мыть под душем или в ванной. Тяжелобольных регулярно обтирают и проводят профилактические меры, направленные против появления пролежней. Обязательная смена нательного и постельного белья должна происходить не реже одного раза в неделю.

Кроме того, в отделении обязательно должен иметься запас дезинфицирующих средств и инсектицидных препаратов. Персонал обязан не реже двух раз в день протирать полы не только в палатах, в которых находятся больные, но и в коридорах. Вся грязная посуда сначала обрабатывается раствором хлорамина или хлорной извести, а потом кипятится и тщательно просушивается. Недоеденная пища засыпается хлоркой и выкидывается в выгребную яму или в канализацию.

Как происходит дезинфекция?

Работа инфекционного отделения построена на определенных правилах. Обязательно проводится регулярная дезинфекция. Грязное белье пациентов сначала замачивается в растворе хлорамина, а потом кипятится и стирается. Детское инфекционное отделение в обязательном порядке проводит обработку белья, предметов ухода за маленькими пациентами и их игрушек. В уборных размещаются емкости, заполненные 10%-м раствором хлорной извести, предназначенной для дезинфекции полок, горшков и суден. Матрасы с кроватей выздоровевших пациентов обязательно отправляются в дезинфекционную камеру.

Как контролируются продуктовые передачи?

Телефон инфекционного отделения, по которому можно узнать список разрешенных продуктов, легко узнается в городской справке. Медперсонал обязан помнить, что скорейшее выздоровление больного напрямую зависит от его питания. Поэтому в инфекционные отделения нельзя передавать некоторые продукты. Например, пациентам, у которых диагностирован брюшной тиф, категорически запрещено употреблять молочные продукты и копчености.

Что входит в обязанности медицинских сестер?

Инфекционное отделение подразумевает четкое распределение служебных и функциональных обязанностей персонала. В отделении обязательно должна быть процедурная медсестра, занимающаяся подготовкой систем для струйных и капельных инфузий. Кроме того, в круг ее обязанностей входит выполнение внутривенных и внутримышечных инъекций. Медсестры должны следить за состоянием пациентов и моментально докладывать доктору обо всех происходящих изменениях. Они обязаны неукоснительно исполнять все врачебные назначения и своевременно подклеивать в истории болезни полученные результаты лабораторных исследований. Медицинская сестра должна регулярно инструктировать поступающих пациентов об установленном в отделении режиме.

Как проводится выписка выздоровевших пациентов?

Больные не имеют права покидать инфекционное отделение до истечения обязательного срока изоляции. Выписка выздоровевших пациентов становится возможной только после полного исчезновения клинических симптомов заболевания и после получения негативных результатов бактериологического исследования. Пациент уходит из инфекционного отделения в собственной одежде, прошедшей предварительную обработку в больничной дезинфекционной камере.

Инфекционная больница - специализированный стационар для приема, изоляции инфекционных больных и оказания им лечебно-диагностической помощи. Основной принцип работы инфекционного стационара - наличие поточно-пропускной системы .

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим и клиническим показаниям, на нее направляют врач поликлиники, врач скорой помощи или инфекционист поликлиники. Доставка в стационар осуществляется специальной службой, реже - медицинским транспортом, который после доставки больного должен быть подвергнут дезинфекции.

Выделяют инфекционные больницы централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений - более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара - 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба.

Заболевшего при его поступлении доставляют в приемный покой, который размещается в отдельном павильоне и имеет боксовую систему (отдельный вход с предбоксом для медперсонала, смотровая бокса, санитарный узел, вход для больного). Врач попадает в предбокс через специальный вход из коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса. Доставленный пациент попадает в смотровую бокса через специальный вход с улицы. В боксе должно быть все необходимое для осмотра больного, а все поверхности должны быть доступны легкой санитарной обработке. Желательно специализировать боксы (дли приема больных с кишечными инфекциями, для приема больных с ОРЗ и т.д.). После осмотра больного, заполнения медицинской документации проводится дезинфекция бокса.

Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Если в павильоне предусмотрены только палаты, они заполняются пациентами со сходными диагнозами. Если инфекционная больница находится в одном многоэтажном здании, то во избежание внутрибольничного заражения с восходящими потоками воздуха под отделение воздушно-капельных инфекций отводится верхний этаж. Каждое отделение должно иметь два пропускника - для здоровых людей и для вновь поступающих больных.

Одежду пациента после санитарной обработки отправляют на дезинфекцию, больной получает больничное белье, одежду, обувь и направляется в палату. В каждой палате регулярно проводится текущая, а после выписки больных и заключительная дезинфекция. Все поверхности и предметы в палате должны быть легко обрабатываемые. Сточные воды подвергаются централизованному хлорированию.

Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать ряд требований эпидрежима: весь медицинский перссонал должен иметь специальную одежду для работы в отделении; входящий в бокс к инфекционному больному обязательно надевает второй халат, маску и шапочку; в случаях особо опасных заболеваний строго выполняются соответствующие инструкции; персонал периодически обследуется на бактерионосительство и при его наличии отстраняется от работы; персонал неукоснительно соблюдает принципы личной гигиены.