Зрительный бугор. Анатомия, симптомы поражения

На границе между стволовыми и церебральными картинами можно поставить еще одну, именно так называемый «синдром зрительного бугра»,

Он возникает в тех случаях, когда очаг разрушит задне-наружную треть зрительного бугра, и складывается из следующих симптомов на стороне, противоположной очагу:

1)гемианестезия;

2)гемиатаксия;

3)гемиальгия - боли во всей половине тела;

4)гемипарез;

5)гемихорея или гемиатетоз.

Разберу теперь подробнее каждый из этих признаков.

Гемианестезия - понижение кожной чувствительности - занимает всю половину тела, включая лицо, туловище и конечности. Она переходит немного - на 1 - 2см - за среднюю линию. По общему правилу, оьа сильнее выражена на периферических отделах конечностей, чем на центральных и на туловище, но разница эта не такая сильная, как при церебральной гемианестезии.

Общая степень понижения не слишком велика и во всяком случае меньше, чем для глубокой чувствительности. Из отдельных частностей заслуживают упоминания следующее: кроме понижения тактильной чувствительности расстроено чувство места, а также чувство пространства, т. е. так называемые круги Вебера расширены.

Понижение болевого чувства связано со своеобразной иррадиацией ощущений: чувство боли как бы разливается в разные стороны от места укола.

Понижение термического чувства связано с одновременной гиперестезией к холоду. Глубокая чувствительность расстроена заметно больше поверхностной, и поражены бывают все ее подвиды: чувство положения и пассивных движений, чувство силы, стереогностическое и вибрационное. Все это, а также некоторые элементы расстройств мозжечкового типа и дают гемиатаксию .

Громадную роль в картине страдания играет гемиальгия. Это центральные боли во всей половине тела в конечностях, туловище, лице, в глазу и даже в половине языка. Они почти постоянны, не прекращаются и ночью, но иногда дают ремиссии и приступы обострения. Факторы, вызывающие обострения, довольно разнообразны. На первом месте стоит холод, и здесь явления термической гиперестезии сливаются с областью болей. Из-за этого обстоятельства больные вынуждены умываться теплою водою, кутаться летом, носить в жару перчатки и т. д.

Затем следуют факторы психические. Странным образом, хотя эти боли несомненно органические, они связаны с душевным переживанием больного не меньше, чем боли у истериков: есть рассказы о том, как боли делаются сильнее от грустной музыки, а от веселой - нет; не только печальное настроение, но даже радостное обостряет боль и т. д. Характер боли очень разнообразен, и у больных для всяких описаний и сравнений вырабатывается богатый и часто странный лексикон. Но элементы жжения, уколов и чувства сжимания, по-видимому, являются самыми частыми. Сила боли колеблется в довольно широких пределах: в абортивных случаях она так.невелика, что ее надо дифференцировать от обыкновенных суставных болей у гемиплегиков, в тяжелых - она доводит иногда до покушения на самоубийство. Во время болей, а особенно в периоды ремиссий наблюдаются самые разнообразные парестезии.

Продолжаются гемиальгии всю жизнь и в отдельных случаях держатся десятки лет. Любопытная и злосчастная их черта между прочим состоит в том, что они не уступают никаким из известных болеутоляющих средств.

Гемипарез бывает большею частью только вначале у не достигает сколько-нибудь сильных степеней и быстро проходит. Обращает на себя внимание отсутствие симптома Бабинского и вообще слабая степень пирамидных симптомов. В атипичных случаях, когда очаг выходит за пределы зрительного бугра в соседнюю внутреннюю капсулу, может быть уже тяжелая и стойкая гемиплегия церебрального типа.

К расстройствам движения можно отнести и необычные для церебральных процессов деформации кисти и пальцев, что также наблюдается у таких больных. Деформации бывают, по-видимому, нескольких типов: бывает и боковое отклонение кисти и пальцев в какую-нибудь сторону, и сгибание основных и средних фаланг, и экстензия ногтевых.

Наконец последний симптом - этогиперкинезы в руке. Они бывают чаще всего не очень сильные и притом двух типов: или напоминаютхорею или - атетоз. В отдельных случаях они выражены очень сильно и приобретают тогда значение крупного.симптома. Если прибавить еще вазомоторные и легкие трофические расстройства, то вопрос о клинике синдрома зрительного бугра будет исчерпан.

Создают его главным образом очаги кровоизлияния и размягчения, реже другие процессы, как опухоли, старческие изменения мозга и т. д. течение обыкновенно такое, что болезнь начинается о легкого инсульта без потери сознания. После инсульта первое время остается впечатление, что дело идет о банальном мозговом очаге. Только гемианопсия, которая иногда осложняет картину, да необычно сильная гемианестезия могут дать основание заподозрить очаг в зрительном бугре. Затем гемиплегия сравнительно быстро проходит, но зато через несколько недель или месяцев начинают появляться уже специфические признаки: гиперкинезы, деформации кисти и самый жуткий симптом - центральные боли. Когда картина вполне сформируется, она остается неизменной на всю жизнь.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ данного синдрома не представляет ничего специфического для него: это все уже известные вам мозговые процессы, только со специальной локализацией.

ПАТОГЕНЕЗ- речь может идти только о клиническом патогенезе - для некоторых симптомов легко понятен. Так, гемианестезия - поверхностная и глубокая - зависит от разрушения зрительного бугра, в котором, как известно, оканчиваются вторые нейроны всех чувствительных путей и начинаются третьи. В том же смысле может действовать и довольно частый выход очага за пределы бугра во внутреннюю капсулу. Мозжечковые компоненты могут зависеть от разрыва связей мозжечка со зрительным бугром, т. е. от повреждения переднего конца верхней мозжечковой ножки. Преходящий гемипарез может быть результатом реактивного отека внутренней капсулы: нестойкость анатомического процесса объясняла бы и клиническую нестойкость гемиплегии. В тех же случаях, где очаг разрушал внутреннюю сумку, гемиплегия естественно должна быть стойкой. Неясен механизм насильственных движений, но он неясен вообще для всех гиперкинезов. Раньше их связывали с повреждением верхней мозжечковой ножки; теперь на этот счет в большой моде стриарные системы. И так как они лежат в близком соседстве со зрительным бугром, то уже раздаются голоса, сводящие механизм разбираемого синдрома на поражение именно этих систем.

Вазомоторные расстройства сравнительно понятны, так как перерыв симпатических волокон в зрительном бугре очень правдоподобен. Но механизм самого крупного симптома - центральных болей - остается совершенно необъяснимым. Есть предположение, что зрительный бугор - это не простая пересадочная станция для чувствующих импульсов с периферии, а своего рода этап для сортировки и переработки их: он сортирует все ощущения, окрашивает каждое из них в соответствующий цвет и в таком виде доставляет мозговой коре. Если такой сортировочный механизм разрушен, все импульсы с периферии будут достигать коры по уцелевшим остаткам путей в непереработанном, сыром виде. Такое «сырье» в области чувствительности - это самое древнее и биологически самое важное чувство боли. Самые невинные ощущения от окружающей температуры, от соприкосновения с платьем, окружающей атмосферой и т. д. - всё это может дойти в грубо искаженном, преувеличенном виде. А преувеличение всякого вообще ощущения - синоним боли: например непомерно высокая или низкая температура, непомерно сильное давление и т. д. И вот в то время, как боль, имеющая реальную подкладку, является полезным биологическим процессом, предупреждением о грозящей организму опасности, ощущение,. превратно оцененное как болевое, искаженное, как в непроверенной сплетне, превращается в постоянное и бесполезное мучение.

Есть и более упрощенное объяснение, которое сводит все дело на, раздражение чувствующих аппаратов бугра процессов рубцевания после очага.

Ответ на вопросы о прогнозе и терапии вытекает из всего уже сказанного.

Особую группу стволовых заболеваний составляют случаи врожденного отсутствия некоторых двигательных черепных нервов, аплазии их ядер. Чаще всего дело идет о глазных мышцах, реже - о лицевом нерве.

Рис. 144.Врожденный птоз.

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблюдаться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это - мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частичном поражении некоторых его ядер) возникают не только описанные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).

Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио-паллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.

Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные расстройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА

К стрио-паллидарной системе относятся следующие анатомические образования: nucleus caudatus я nucleus lenticularis с его наружным ядром (putamen) и двумя внутренними (globus pallidus). Они расположены спереди и снаружи от зрительных бугров (рис. 55, I и II). По морфологическим особенностям, филогенетической давности и функциональному значению стрио-паллидарную систему правильнее делить на систему striatum, или neostriatum, в которую входят nucleus caudatus и наружное ядро nuclei lenticularis - putamen, и pallidum, или palaeo-striatum, включающую globus pallidus (внутренние ядра nuclei lenticularus). К паллидарной же системе относятся черная субстанция - substantia nigra - и красные ядра, расположенные в ножках мозга.

Стрио-паллидум представляет важную составную часть вне-пирамидных (экстрапирамидных) двигательных систем, начинающихся от коры головного мозга (главным образом от поля 6 в премоторной зоне) и связанных с рядом подкорковых и стволовых образований.

Основными путями, по которым проводятся импульсы к striatum и pallidum, являются проводники от зрительного бугра. По ним устанавливаются связи экстрапирамидной системы не только с thalamus opticus, но через посредство того же зрительного бугра и с корой головного мозга. Этим путем (кора - thalamus opticus - strio-pallidum) происходит включение экстрапирамидных аппаратов в систему «произвольных», корковых движений. Существуют и самостоятельные связи стрио-паллидарной системы с корой головного мозга; известны, например, кортико-паллидарные, кортико-нигральные и другие внепирамидные двигательные проводники.

Striatum имеет тесные связи с pallidum. Центробежные пути начинаются от pallidum и направляются к substantia nigra, красному ядру, ядру Даркшевича, четверохолмию, оливам. От названных образований импульсы из экстрапирамидной системы следуют к сегментарным двигательным аппаратам и мускулатуре по нисходящим проводникам (см. рис. 56):

1) от красных ядер по монаковскому пучку (tractus rubro-spinalis);

2) от ядра Даркшевича по заднему продольному пучку (fasciculus longitudinalis posterior) к ядрам III, IV, VI нервов и через его посредство к ядру вестибулярного нерва;

3) от ядра вестибулярного нерва по tractus vestibulo-spinalis;

4) от четверохолмия по tractus tecto-spinalis и др.

Импульсы из экстрапирамидной системы, равно как и из мозжечка и из пирамидной системы, притекают, следовательно, к клеткам переднего рога, где и заканчиваются все только что перечисленные проводники. Окончательный путь к мышце проходит через периферический двигательный нейрон.

Вследствие наличия указанной системы (рецепторы на периферии - thalamus - strio-pallidum - центробежные экстрапирамидные пути - клетка переднего рога - мышца) осуществляется рефлекторная деятельность, касающаяся автоматизированных, иногда довольно сложных движений. Благодаря включению в двигательную систему коры обеспечивается подсобное участие экстрапирамидных аппаратов в «произвольных» движениях.

Кроме разобранных связей, можно еще раз упомянуть о путях к гипоталамической области (подкорковые центры висцеральной иннервации).

В период, когда кора головного мозга еще не была развита, стрио-паллидарная система являлась главным двигательным центром, определяющим поседение животного. Чувствительные импульсы, притекающие из зрительного бугра, перерабатывались здесь в двигательные, направляющиеся к сегментарному аппарату и мускулатуре. За счет стрио-паллидарных аппаратов осуществлялись диффузные, массовые движения тела достаточно сложного характера: передвижение, плавание и др.

Одновременно с этим обеспечивалась поддержка общего мышечного тонуса, «готовность» сегментарного аппарата к действию, перераспределение тонуса мускулатуры при движениях.

При дальнейшей эволюции нервной системы ведущая роль в движениях переходит к коре головного мозга с ее двигательным анализатором и пирамидной системой. Наконец, у человека возникают сложнейшие действия, носящие целенаправленный, производственный характер с тонкой дифференцировкой отдельных движений.

Тем не менее стрио-паллидарная (экстрапирамидная) система не утратила своего значения и у человека. Она лишь переходит в соподчиненное, субординированное положение, обеспечивая «настройку» двигательных аппаратов, их «готовность к действию» (М.И. Аствацатуров) и необходимый для быстрого осуществления движения мышечный тонус.

Экстрапирамидная система у человека автоматически создает тот фон «предуготованности», на котором осуществляются быстрые, точные, дифференцированные движения, обусловленные деятельностью коры.

Таламический синдром – состояние, вызванное поражением области головного мозга, называемой зрительным бугром. Таламус – парное образование, представленное серым веществом и состоящее из переднего бугорка, тела и подушки. Относится к промежуточному отделу головного мозга. Ядра зрительного бугра ответственны за зрение, слух, тактильные ощущения, равновесие. Таламус выполняет функции обработки информации, регуляции внимания, согласования работы опорно-двигательной системы. Отдел головного мозга координирует речь, память, эмоции. Повреждение зрительного бугра влечёт за собой нарушение описанных функций.

Основные симптомы таламического синдрома

Совокупность признаков, вызванных повреждением зрительного бугра, иначе называют синдром Дежерина-Русси. Болезненное состояние, возникающее вследствие поражения таламуса, впервые было описано в XIX веке. Подробное определение симптомов и причин дали французские учёные Дежерин и Русси в начале XX столетия.

Признаки синдрома таковы:

утрата болевой и кожной чувствительности одной стороны тела;
повышение порога восприятия боли с невозможностью точно определить её локализацию;
интенсивные жгучие боли в одной стороне тела;
извращение чувствительности (температурный раздражитель ощущается как болевой, лёгкие прикосновения вызывают неприятные ощущения);
потеря восприимчивости к вибрационному воздействию;
истощение и ослабление мышц поражённой части тела;
беспорядочные хаотичные движения пальцев верхней конечности;
формирование так называемой таламической руки: предплечье согнуто и повёрнуто назад, кисть согнута, прямые дистальные фаланги при полусогнутых проксимальной и средней;
одностороннее расстройство координации движений;
частичная слепота – отсутствие восприятия правой или левой половины поля зрения;
отвисание одного угла рта, мимический паралич односторонний;
нарушение концентрации внимания.

Психологическое состояние пациента характеризуется колебаниями настроения, депрессией, суицидальными мыслями.

Причины патологии

Таламический синдром – не болезнь, а совокупность признаков и клинических проявлений. Симптомокомплекс может быть вызван сосудистыми расстройствами глубоких ветвей задней мозговой артерии, повреждением вентрального постеролатерального ядра таламуса. К таким состояниям может привести:

травма;
злокачественная опухоль головного мозга с метастазами в таламусе;
ишемический инсульт;
геморрагический инсульт.

Происхождение гиперпатической болезненности и тяжёлых психоэмоциональных нарушений, сопровождающих таламический синдром, до конца не объяснено. Иные симптомы по части неврологии вызваны такими причинами:

повреждение структур мозжечкового зубчато-таламического пути;
нарушение функционирования медиального лемниска;
поражение ядер гипоталамуса.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза основана на комплексе мер, которые предполагают клинические и инструментальные методы обследования:

сбор анамнеза, изучение жалоб пациента и определение возможных причин патологии;
проверка поверхностной и глубокой кожной чувствительности;
установление мышечной силы конечностей;
проверка полей зрения;
определение реакции на слуховые, зрительные и вкусовые раздражители;
компьютерная и магниторезонансная томография;
церебральная ангиография.

Лечение патологии – симптоматическое и патогенетическое – основано на применении нейролептиков и антидепрессантов. Эффективной считается схема полифармакотерапии, сочетание средств: антиконвульсант, антидепрессант и опиоид. В случае когда консервативные методы не приносят результатов, показано хирургическое вмешательство, в ходе которого врач производит деструкцию вентролатерального ядра таламуса. Операция выполняется малоинвазивным стереотаксическим методом.

Наряду с традиционной медициной эффективным может оказаться лечение болевого таламического синдрома народными средствами. Такая терапия направлена на снятие мучительных симптомов, но не воздействует на причины и механизмы патологии.

Народная медицина предлагает лечить синдром путём обезболивания или попыткой вернуть чувствительность кожным покровам, для чего могут быть применены следующие рецепты.

Имбирный настой для принятия ванн (для снятия болевых ощущений): 50 грамм измельчённого сухого корня растения кладут в термос, заливают литром кипятка и настаивают в течение одного часа. Содержимое добавляют в ванну. Принимать водные процедуры необходимо на протяжении 15 минут. Ежедневное применение такого настоя для купания противопоказано. Перед первым приёмом ванны с имбирём нужно определить, нет ли аллергических реакций на растение. Ваткой, смоченной приготовленным раствором, протирают небольшой участок кожи на запястье или в локтевом сгибе и ожидают 15-20 минут.
При потере чувствительности лечебный эффект оказывает спиртовая настойка одуванчиков. Для её приготовления берут 100 граммов сухого вещества растения, заливают половиной литра водки. Настаивают лекарство неделю, оставив банку в тёмном месте и периодически взбалтывая содержимое. Настойкой растирают потерявшие чувствительность части тела.

Таламический синдром – комплекс симптомов неврологического характера, вызванный поражением зрительного бугра. Диагностика патологии предполагает использование клинических и инструментальных методов. Лечение симптоматическое и патогенетическое.

Продолжением мозгового ствола кпереди являются зрительные бугры, расположенные по сторонам III желудочка.Зрительный бугор представляет собой мощное скопление серого вещества, в котором можно различить ряд ядерных образований.Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hypothalamus, metathalamus и epithalamus.

Thalamus - основная масса зрительного бугра - состоит из наружного, внутреннего, вентрального и заднего ядер.

Hypothalamus имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желудочка и его воронке Metathalamus включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела. Epithalamus включает в себя эпифиз, или шишковидную железу и заднюю комиссуру.

К зрит. Бугпу подходят следующие чувствительные проводники (с противоположной стороны).

1. Медиальная петля осязание, суставно-мышечное чувство, чувство вибрации и др. и спиноталамическим путем болевое и температурное чувство.

2. Lemniscus trigeminalis - чувствительность лица и волокна от ядер языкоглоточного и блуждающего нервов чувствительность глотки, гортани и др., а также внутренних органов.

3. Зрительные тракты, зрительные пути.

4. Латеральная петля, заканчивающаяся в corpus geniculatum mediale (слуховые пути).

В зрительном бугре заканчиваются также обонятельные пути и волокна от мозжечка (от красных ядер).

зрительный бугор имеет пути, связывающие его со стрио-паллидарной системой. весь аппарат в целом может быть назван таламо-стриопаллидарной системой с воспринимающим звеном в виде thalamus opticus и двигательным в виде стрио-паллидарного аппарата.существует мощная система проводников обратного направления, от коры головного мозга к зрительным буграм. Эти пути исходят из различных отделов коры (tractus corticothalamici). наиболее массивным из них является тот, который начинается из лобной доли.

Наконец, следует упомянуть о связях зрительного бугра с подбугровой областью (hypothalamus), где сосредоточены подкорковые центры вегетативно-висцеральной иннервации.

предлагается делить таламо-кортикальные системы на специфические (связанные с определенными проекционными зонами коры) и неспецифические, или диффузные. Последние начинаются от медиальной группы ядер зрительного бугра (срединный центр, интраламинарные, ретикулярные и другие ядра).

Зрительный бугор является:

1) передаточной станцией для проведения в кору всех видов «общей» чувствительности, зрительных, слуховых и других раздражений;

2) афферентным звеном сложной подкорковой таламо-стрио-паллидарной системы, осуществляющей достаточно сложные автоматизированные рефлекторные акты;

3) через посредство зрительного бугра, являющегося подкорковым центром также и для висцерорецепции, осуществляется благодаря связям с гипоталамической областью и корой больших полушарий автоматическая регуляция внутренних процессов организма и деятельности внутренних органов.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства отмечаются обычно особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения. парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще - это мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражений и особенно эмоций. Нередко наблюдается повышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио-паллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Общая неврология

При входе заднего чувствительного корешка в спинной мозг лишь волокна болевой.. поражение заднего столба спинного мозга вызывает утрату суставно мышечного и вибрационного чувства на стороне..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Общая неврология
1. Кортико-спинальный путь: анатомия, физиология, симптомы поражения на разных уровнях. Пирамидный путь, или tractus corticospinalis,начинается на в

Симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей
IV. Поражение бокового столба спинного мозга с проходящим в нем пирамидным пучком (tractus corticospinalis lateralis) вызывает диффузный (книзу от уровня поражения) центральный паралич муску

Чувствительность, виды чувствительности, виды чувствительных расстройств
По средствам ощущений (чувствительности) устанавливается связь организмасо средой,ориентировкав ней.По одной из классификаций, основанной на определении места возникновения раздраже

Синдром поражения поперечника спинного мозга на верхне-шейном уровне
III. Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга дает также утрату или понижение всех видов чувствительности, но зоны чувствительных расстройств носят уже иной, а именно сегмент

Синдромы поражения плечевого сплетения

Синдром поражения пояснично-крестцового сплетения
II. Поражение стволов сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцового) вызывает анестезии или гипестезии всех видов чувствительности конечностей на территории, иннер

Синдром поражения нервов нижней конечности
I. Поражение (полное) ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, так как волокна вс

Глазодвигательные нервы
VI пара, п. abducens - двигательный нерв. Ядро (двигательное) п. abducentis расположено дорсально в варолиевом мосту в дне ромбовидной ямки. Корешковые волокна направляются от ядра к основа

Дислокационные синдромы
Дислокация и вклинение головного мозга. При анализе патогенеза различных поражений головного мозга и в первую очередь тех, которые приводят к увеличению его объема, необходимо учитывать, что интрак

Бульбарный и псевдобульбарный паралич
Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного

Мозжечок, его связи, функции,симптомы поражения
Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и варолиевым мостом. Кверху от него находятся затылочные доли большого мозга; между ними и мозжечком натянут tent

Подкорковые узлы (зкстрапирамидная система), Анатомия, физиология, симптомы поражения
К базальным ганглиям относятся следующие анатомические образования: nucleus caudatus и nucleus lentiformis с его наружным ядром (putamen) и двумя внутренними (globus pallidus). Они

Локализация функций в коре головного мозга
деление корковых «центров» на проекционные и ассоциационные необоснованно: существуют анализаторы (корковые и их отделы) и в их пределах - проекционные области. Двигательны

Афазии, виды афазий, их топико-диагностическое значение
Речь является одной из поздних (филогенетически новых) функций больших полушарий. Речь является только человеческой функцией; Человеческое мышление всегда является словесным. Словес

Память, дисмнестические синдромы
Память- свойство мозга, обеспечивающие усвоение из прошлого опыта необходимой информации, хранения её и воспроизведен ия. Она является основой для формирования мышления, поведения,

Мышление и интеллект, их нарушения
Интелект-психическая функция, включающая способность к познанию.Уровень знаний и способность их использовать.В патологии интеллекта выделят умственную отсталость и деменции.Их отлич

Гнозис и праксис, синдромы нарушений
Апраксия – нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений. Возникает при очаговых поражениях коры полушарий большого мо

Сознание и его нарушения
Сознание- совокупность психических процессов, обеспечивающих осознание себя, ориентацию в пространстве, времени, и окр. Среде.Оно определяется уровнем бодорствования и позновательных функций. Завис

Расстройства внимания и восприятия
Внимание-форма организации психической деятельности в результате которой в сознании происходит выделение объектов и событий. 1)Активное из-за интеллектуальной волевой актив

Симптомы поражения лобной доли головного мозга
II. Поражение лобной доли (области, расположенной кпереди от передней центральной извилины) в правом полушарии (у правшей) может не давать отчетливых явлений выпадения или ра

Симптомы поражения височной доли головного мозга
IV. Поражение височной доли правого полушария (у правшей) может не давать отчетливых симптомов. Все же в большинстве случаев удается установить некоторые симптомы выпадения и

Симптомы поражения теменной доли головного мозга
III. Поражение теменной доли вызывает главным образом чувствительные расстройства..Астереогнозия является результатом поражения как задней центральной извилины, так и

Симптомы поражения затылочной доли головного мозга
V. Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположенной на внутренней пове

Симпатический отдел вегетативной нервной системы, Анатомия, физиология, симптомы поражения
Симпатический отдел представлен клеточными группами, расположенными в сером веществе спинного мозга, в его боковых рогах, на уровне от VIII шейного до II поясничного сегменто

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, Анатомия, физиология, симптомы поражения
Парасимпатическая иннервация представлена кранио-бульбарным и сакральным отделами. В кранио-булъбарном отделе различаем: 1) систему висцеральных ядер

Синдромы нарушения функции тазовых органов
Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При поперечном поражении спинного мозга в шейной и грудной частя

Оболочки головного и спинного мозга, Анатомия, физиология, симптомы поражения
Оболочки головного и спинного мозга представляют собой как бы футляр, который покрывает мозг, и состоят из трех листков: твердой (dura mater, pachymeninx), паутинной (arachnoidea) и

Ликворная система головного мозга, физиология и патология ликвородинамики, патологические ликворные синдромы. Диагностические методы
Цереброспинальная жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, в основном боковых. Отток ее из вентрикулярной системы осуществляется через отверстия, соединяющие боко

Гипертензионные и гидроцефальный синдромы. Диагностические критерии. Методы параклинической диагностики
Повышение внутричерепного давления возникает чаще всего при опухолях головного мозга, при травме его (чаще закрытой), при хронической водянке, при абсцессах, реже при энцефалитах и

Кровоснабжение головного мозга
Кровоснабжение головного мозга. Осуществляется парными внутренними сонными (а. carotida interna) и позвоночными (а. vertebralis) артериями. Внутренняя сонная артерия берет начало от

Судорожные синдромы, их диагностическая значимость, виды фокальных припадков
-------------- 47. Рентгено – радиологические методы диагностики. Краниография. Ч

Электрофизиологические диагностические методы
Электроэнцефалография – метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы головы. Регистрац

Частная неврология
1. Цереброваскулярные заболевания– классификация. Сосудистые заболевания нервной системы являются одной из наиболее частых причин летальности и инвалидизац

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) являются ранней стадией ХСМН. Для них характерно преобладание субъективных расстройств: эпизодических головных болей, ощущения

Дисциркуляторная энцефалопатия
Клинические проявления. В отличие от НПНМК дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) характеризуется мелкоочаговыми диффузными изменениями в мозге, обусловленными недостаточностью мозгового кровообращени

Нарушения спинального кровообращения
Сосудистое поражение спинного мозга может быть обусловлено рядом факторов. Патология аорты может быть следствием ее атеросклероза или коарктации. Атеросклероз аорты характеризуется

Острые нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу
Чаще возникают в нижних отделах спинного мозга, реже – в шейном. Провоцирующие факторы – легкая травма, физическое напряжение, резкое движение, прием спиртных напитков, охлаждение. Развива

Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому типу
Клинические проявления. Выделяются следующие клинические формы. 1. Гематомиелия (синдром БроунСекара, сирингомиелический синдром Минора, переднероговой синдром). 2. Гема

Вторичные гнойные менингиты
Этиология и патогенез. Микроорганизм может проникать непосредственно в ЦНС через раневое или операционное отверстие, фистулу либо возможен источник инфекции в крови, ушах, синусах или в других обла

Вирусные менингиты
Острый серозный менингит вызывается различными вирусами. Наиболее часто возбудителями серозных менингитов являются вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов. Известны острый лимфоцитарны

Клещевой энцефалит
Заболевание вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи. Вирус попадает в организм человека двумя п

Вторичные энцефалиты
Вторичные энцефалиты наблюдаются при общих инфекциях. 11. Воспалительные заболевания – миелиты. Миелиты:Миелит –

Токсоплазмоз нервной системы
Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii и приводящее к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов. Человек заражается от домашних животных, чаще вс

Абсцесс головного мозга, эпидурит
Абсцесс головного мога, эпидурит. Абсцесс головного мозга – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми, реже –

Травмы головного мозга
Травмы головного мозга Следствием черепномозговой травмы часто бывает повреждение сосудов самого мозга, его оболочек и черепа. Эти сосудистые изменения могут быть чрезвычай

Закрытая черепномозговая травма
Выделяют три основные формы закрытых черепномозговых повреждений: сотрясение (commotio), ушиб (contusio) и сдавление мозга (compressio cerebri). Сотрясение головного мозга.

Травмы спинного мозга
Повреждения спинного мозга. Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Ими могут быть травмирование спинного мозга и ег

Опухоли головного мозга
Не только злокачественные опухоли инфильтрируют и разрушают мозг, приводя к гибели больного. Доброкачественные новообразования вследствие их неуклонного роста в ограниченном простра

Опухоли спинного мозга
Опухоли спинного мозга: Спинальные опухоли принято подразделять на первичные и вторичные. В группу первичных опухолей включают новообразования, исходящие из

Амиотрофический боковой склероз
Амиотрофический боковой склероз:Боковой амиотрофический склероз (БАС) – хроническая прогрессирующая болезнь нервной системы неясной этиологии, избирательно поражающ

Дегенеративные заболевания, приводящие к развитию деменции
Дегенегативные заболевания приводящие к развитию деменций: ВИЧассоциированный познавательнодвигательный комплекс.В этот комплекс нарушений, обозначаемый ране

Острые демиелинизирующие заболевания
Острые демиелинизирующие заболевания:Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – острое воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся остр

Мигрень и другие цефалгии
Мигрень:Мигрень. Особый вид приступообразной головной боли, которая является самостоятельной нозологической формой. Этиология и патогенез. Одним из основны

Лицевые вегеталгии, невралгия тройничного нерва, лицевые боли
Лицевые вегеталгии, невралгия тройничного нерва, лицевые боли:Невралгии – поражение периферического отрезка нерва (ветви или корешка), проявляющееся симптомами разд

Миастении, миастенические синдромы
Миастении, миастенические кризы: Миастения, астенический бульварный паралич (myasthenia gravis pseudoparalitica) характеризуется выраженной слабостью и утомляемостью мышц.

Эпилепсия
Эпилепсия:Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Неврозы и вторичные неврологические расстройства
Неврозы и вторичные неврологические расстройства: Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющее

Невроз навязчивых состояний
Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивнофобический невроз, проявляется главным образом непроизвольными, непреодолимо возникающими сомнениями, страхами, пр

Истерический невроз
Истерия – один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувст

Наследственные и генетически обусловленные заболевания - атоксии
Мозжечковая атаксия Пьера Мари – наследственное дегенеративное заболевание с преимущественным поражением мозжечка и его проводящих путей. Тип наследования аутосомнодоминантный. Возн

ГлаваIi. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи

Изменения рефлексов

Движения, их расстройства

Периферический (вялый, атрофический) паралич

Центральный (спастический) паралич

Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей

ГлаваIii. Топография и симптомокомплексы поражений спинного мозга

Серое вещество спинного мозга (сегментарный аппарат); сегментарные расстройства

Белое вещество спинного мозга (проводниковый аппарат); проводниковые расстройства

1. Нисходящими являются:

2. К восходящим путям бокового столба относятся следующие:

Симптомокомплексы поражения спинного мозга на различных его уровнях

Глава IV. Мозжечок, симптомы его поражений

Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга

Пути от ядер задних столбов к мозжечку

От коры головного мозга

Пути от мозжечка

Симптомокомплекс мозжечкового поражения

ГлаваV. Черепномозговые нервы, симптомы их поражения каудальная группа

Группа нервов мосто-мозжечкового угла

Группа глазодвигательных нервов

Иннервация взора, система заднего продольного пучка

Зрительные и обонятельные нервы

Глава VI. Топография и симптомокомплексы поражений мозгового ствола

Серое вещество мозгового ствола

Проводники мозгового ствола

Поперечные срезы мозгового ствола Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом

Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела

Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела

Срез на границе продолговатого мозга и моста

Срез на уровне средней трети моста

Срез на уровне передней трети моста

Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия

Симптомы очаговых поражений мозгового ствола

ГлаваVIl. Подкорковые ганглии, внутренняя капсула, симптомокомплексы поражении зрительные бугры

Симптомы поражения зрительного бугра

Стрио-паллидарная система

Симптомы поражения экстрапирамидной системы

Внутренняя капсула, симптомы поражения

ГлаваViii. Кора головного мозга, симптомокомплексы поражения

Локализация функций в коре

Проекционные области коры головного мозга

Гнозия и праксия, их расстройства

Речевая функция, речевые расстройства

Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга

Симптомы раздражения коры головного мозга

Кора больших полушарии и внутренние органы

Подсобные методы диагностики

Глава IX. Вегетативно-висцеральная иннервация, расстройства ее

Методика исследования

Глава х. Оболочки головного и спинного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальныи синдром

Исследование цереброспинальной жидкости

Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек

Глава XI. Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления

Глава XII. Периферическая нервная система, ее поражения общая симптоматология

Частная симптоматология Plexuscervicalis(шейное сплетение)

Plexusbrachialis(плечевое сплетение)

Поражение корешков и первичных стволов

Нервы, исходящие из плечевого сплетения n..Axillaгis(подкрыльцовый нерв)

N.Musculo-cutaneus(кожно-мышечный нерв)

N.Radialis(лучевой нерв)

N. Ulnaris(локтевой нерв)

N.Medianus(срединный нерв)

N.Cutaneusbrachiimedia1is(кожный внутренний нерв плеча)

N.Cutaneusantibrachiimedialis(кожный внутренний нерв предплечья)

Nn.Thoracales(грудные нервы)

Plexuslumbalis(поясничное сплетение)

N. Femoralis (cruralis - бедренный нерв)

N.Obturatorius(запирательный нерв)

N.Cutaneusfemorislateralis(наружный кожный нерв бедра)

N.Genito-femoralis(бедренно-половой нерв)

Plexussacralis(крестцовое сплетение)

N.Ischiadicus(седалищный нерв)

N.Peroneus(малоберцовый нерв)

N.Tibialis(большеберцовый нерв)

N.Glutеussuperior(верхний ягодичный нерв)

N. G1utеusinferior(нижний ягодичный нерв)

N. Cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра)

Глава хiii. Методика краткого исследования нервной системы на поликлиническом приеме и при массовых осмотрах

Симптомы поражения зрительного бугра

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций илисимптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается исенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpusgeniculatumlaterale) возникает также игемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это - мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдаетсяповышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

Стрио-паллидарная система

К стрио-паллидарной системе относятся следующие анатомические образования:nucleuscaudatusяnucleuslenticularisс его наружным ядром (putamen) и двумя внутренними (globuspallidus). Они расположены спереди и снаружи от зрительных бугров (рис. 55, Iи II).По морфологическим особенностям, филогенетической давности и функциональному значению стрио-паллидарную систему правильнее делить на системуstriatum, илиneostriatum, в которую входятnucleuscaudatusи наружное ядроnucleilenticularis - putamen, иpallidum, илиpalaeo-striatum, включающуюglobuspallidus(внутренние ядраnucleilenticularus). К паллидарной же системе относятся черная субстанция - substantianigra- и красные ядра, расположенные в ножках мозга.

Основными путями, по которым проводятся импульсы к striatumиpallidum, являются проводники от зрительного бугра. По ним устанавливаются связи экстрапирамидной системы не только сthalamusopticus, но через посредство того же зрительного бугра и с корой головного мозга. Этим путем (кора - thalamusopticus - strio-pallidum) происходит включение экстрапирамидных аппаратов в систему «произвольных», корковых движений. Существуют и самостоятельные связи стрио-паллидарной системы с корой головного мозга; известны, например, кортико-паллидарные, кортико-нигральные и другие внепирамидные двигательные проводники.

Striatumимеет тесные связи сpallidum. Центробежные пути начинаются отpallidumи направляются кsubstantianigra, красному ядру, ядру Даркшевича, четверохолмию, оливам. От названных образований импульсы из экстрапирамидной системы следуют к сегментарным двигательным аппаратам и мускулатуре по нисходящим проводникам (см. рис. 56):

1)от красных ядер по монаковскому пучку (tractusrubro-spinalis);

2)от ядра Даркшевича по заднему продольному пучку (fasciculuslongitudinalisposterior) к ядрамIII, IV, VIнервов и через его посредство к ядру вестибулярного нерва;

3)от ядра вестибулярного нерва поtractusvestibulo-spinalis;

4)от четверохолмия поtractustecto-spinalisи др.

Вследствие наличия указанной системы (рецепторы на периферии - thalamus - strio-pallidum- центробежные экстрапирамидные пути - клетка переднего рога - мышца) осуществляется рефлекторная деятельность, касающаяся автоматизированных, иногда довольно сложных движений. Благодаря включению в двигательную систему коры обеспечивается подсобное участие экстрапирамидных аппаратов в «произвольных» движениях.

Как было отмечено выше, экстрапирамидная система делится на более древний ее отдел (palaeo-striatum, илиpallidum) и новый, более поздний (neostriatum, илиstriatum). Соотношения между ними такие же, какие существуют вообще между филогенетически более древними и новыми, более совершенными аппаратами: деятельность паллидарной системы тормозится и регулируется (субординируется) стриарной. Поэтому симптомы поражения паллидарного звена резко отличаются и во многом противоположны симптомам поражения стриарного отдела.

Зрительный бугор. Анатомия, симптомы поражения

Основные симптомы таламического синдрома

Причины патологии

Диагностика и лечение

Общая неврология

Что будем делать с полученным материалом:

Все темы данного раздела:

Симптомы поражения зрительного бугра

Стрио-паллидарная система

Последние

Это нужно знать