Детский туберкулез: первые признаки и виды заболевания. Детский и подростковый туберкулез

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, опасных для всех людей, особенно для детей и подростков. Инфекция поражает любой орган, зачастую развиваясь в скрытой форме. Необходимо знать, каковы первые симптомы, начать неотложное лечение, так как заболевание постепенно прогрессирует, возникают тяжелые и не всегда излечимые разновидности туберкулеза. Во многих странах мира, в том числе и в России, детям делается прививка БЦЖ. Родители должны понимать, каково ее значение, надо ли ее делать второй раз, в каких случаях.

Содержание:

Пути заражения детей туберкулезом

Туберкулезные бактерии (палочки Коха) отличаются чрезвычайной устойчивостью к воздействию условий внешней среды. Они способны долгое время находиться в организме человека в «дремлющем» состоянии, когда их жизнедеятельность практически полностью приостанавливается. В этой форме инфекция не чувствительна даже к действию противотуберкулезных препаратов.

Активное развитие бактерий начинается, если создаются благоприятные условия, когда организм человека ослаблен, необходимая иммунная защита отсутствует. У детей иммунитет формируется в несколько этапов вплоть до 16 лет, поэтому малыши уже с рождения входят в группу риска заражения туберкулезом. Кроме того, легкость проникновения инфекции в детский организм объясняется физиологическими особенностями строения органов дыхательной системы. У них хуже, чем у взрослых, происходит вентиляция легких, слабо развит кашлевой рефлекс, недоразвиты железы, вырабатывающие слизь в бронхах, что облегчает проникновение бактерий.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и попадает в организм ребенка следующим образом:

1. Во время вдыхания уличной пыли или воздуха непроветриваемых помещений, куда палочки Коха попадают при кашле и чихании больного человека. При кашле бактерии можно обнаружить на расстоянии 2 м, а при чихании – на расстоянии до 9 м. Инфекция попадает в легкие и поражает различные ткани организма. Заразиться можно даже в общественном транспорте или магазине.
2. При употреблении мяса и молока зараженных туберкулезом животных. Распространение бактерий происходит через пищевод.
3. При попадании зараженной пыли в глаза инфекция поражает конъюнктиву, слезные мешочки, откуда попадает в другие органы.
4. При втирании зараженной пыли в кожу или попадании ее в рот ребенка с грязных рук.

Туберкулезом чаще заболевают дети, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях (грязных, сырых, непроветриваемых помещениях), испытывающие недостаток питания, с ослабленным физическим развитием. Заразиться может также ребенок, живущий в нормальных условиях, но находящийся в контакте с больным человеком. Особенно опасно заболевание туберкулезом грудных детей, так как у них болезнь очень быстро приобретает активную форму, что приводит к тяжелым последствиям.

Классификация туберкулеза

В зависимости от стадии развития инфекции в организме различают следующие виды туберкулеза у детей:

• первичный;
• туберкулез дыхательных органов;
• туберкулез других органов (кроме ногтей, зубов и волос он может поразить любые органы).

Различают ранний и хронический типы заболевания. У детей младшего возраста чаще всего возникает первичный вид. Развитие более тяжелых форм заболевания происходит быстрее и лечится труднее, чем у старших детей и подростков.

Наиболее опасными для грудных малышей являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез (поражение легких, лимфатических узлов, почек).

Видео: Симптомы туберкулеза у детей. Диагностика

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита , снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

• болезненность и припухлость лимфатических узлов;
• кашель, кровохаркание (при поражении легких);
• одышка и боли в груди (при поражении плевры);
• боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
• боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
• тошнота, рвота , боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век , которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

• длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
• кашель, продолжающийся больше 2 недель;
• похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами , неестественный румянец, блеск в глазах;
• отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Проявления различных форм туберкулеза у детей

В зависимости от того, в каком органе происходит развитие туберкулезной инфекции, различают несколько форм туберкулеза, имеющих специфические клинические проявления.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Такое заболевание встречается у детей наиболее часто. При неосложненном течении инфекцией поражены несколько лимфоузлов, ярко выраженные симптомы отсутствуют. Туберкулезные капсулы кальцинируются, дальнейшее размножение микобактерий не происходит. При осложненной форме инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и ткани. Такая форма нередко поражает детей в возрасте моложе 3 лет, имеющих наиболее слабый иммунитет.

Туберкулезное поражение бронхов. В результате заболевания нарушается прохождение воздуха через бронхи, в результате чего возникает гнойная пневмония , которая нередко заканчивается летально. Если лечение не начать сразу после возникновения симптомов и проведения диагностической пробы, появятся необратимые изменения в структуре бронхов, а ребенок может стать инвалидом.

Туберкулезный плеврит. Такая форма встречается у детей 2-6 лет. Проявляется повышенной температурой (37.0°-37.5°), одышкой и болями в груди. При своевременном лечении наступает выздоровление.

Туберкулез легких. В легких может появиться очаговый туберкулез (единичные очаги поражения) или диссеминированный (в виде множества участков некроза тканей). Симптомы такого туберкулеза встречаются в основном у подростков 14-16 лет.

Туберкулезное поражение костей и суставов. Приводит к разрушению хрящей в суставах, а также позвонков. Возникают гнойные воспаления, возможно образование свищей, могут возникать параличи конечностей из-за сдавливания нервных окончаний в позвоночнике.

Туберкулезный менингит. Такой тип заболевания встречается очень редко у детей, которым не была сделана прививка БЦЖ. Тяжелее всего этот тип заболевания проявляется у младенцев. Возникают судороги, параличи. Выпирающий родничок говорит о повышенном внутричерепном давлении. О заболевании свидетельствуют характерные для менингита позы , которые принимает малыш из-за напряжения мышц шеи и спины.

Туберкулезное поражение почек. Происходит примерно в половине случаев первичного внелегочного туберкулеза. Поражение начинается с образования каверн в стенках органа, распространяется внутрь, переходит на мочевой пузырь, мочевыводящие пути. После заживления образуются спайки и рубцы.

Диагностика. Реакция Манту

Единственным методом достоверной диагностики туберкулеза является проверка реакции организма на пробу Манту (ее еще называют пробой Перке). Реактив туберкулин включает в себя смесь антигенов к палочкам туберкулеза. При его введении под кожу или нанесении на ее поверхность в организме, зараженном палочками или привитом вакциной БЦЖ, возникает ответная аллергическая реакция на туберкулин. Она проявляется не сразу, а в течение 72 часов.

На месте введения туберкулина появляется отек и образуется папула. Через 3 дня с помощью линейки измеряют диаметр уплотнения. Отрицательная проба – это когда папула вообще отсутствует, вокруг места укола наблюдается покраснение не более 1 мм в диаметре.

При размерах покраснения 2-4 мм и легкой припухлости проба считается сомнительной. При размерах инфильтрата больше 5 мм проба является положительной. Положительный результат не означает, что ребенок обязательно болен. К фтизиатру на лечение его направляют, если в семье имеется больной туберкулезом или наблюдается резкое увеличение папулы до 10-16 мм.

Положительный результат у ребенка, привитого ранее вакциной БЦЖ, говорит о том, что вакцинация была проведена успешно. Если результат отрицательный, значит, вакцина была некачественной.

Целью такого обследования является подтверждение наличия заражения туберкулезом или существование риска заболевания. Кроме того, исследование позволяет установить, нужно ли делать ребенку прививку повторно.

Для диагностики туберкулеза применяются также биохимический и иммунологический анализы крови и мокроты, рентгенологическое исследование органов.

Лечение туберкулеза

Лечение проходит в 2 этапа. Для устранения симптомов туберкулеза у детей вначале проводится интенсивный курс лечения одновременно несколькими препаратами, подавляющими действие как активных, так и дремлющих микобактерий. Микроорганизмы иногда проявляют устойчивость к некоторым из них, привыкают к их действию. Поэтому используется сразу группа таких препаратов.

Второй этап лечения – восстановительный. Назначаются лекарства для поддержания работы пораженных органов и предотвращения размножения оставшихся микроорганизмов. При лечении используются витаминные препараты, в некоторых случаях – гормональные средства. Больному рекомендуется усиленное калорийное питание.

Профилактика туберкулеза у детей

Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, существуют различные виды профилактических мер, направленных на борьбу с туберкулезом. Меры, которые должно предпринять государство: качественная вакцинация детей, создание нормальных санитарно-бытовых условий в учреждениях и общественных местах, обеспечение достойного уровня жизни и нормального медицинского обслуживания. Меры, которые могут принять родители: поддержание чистоты в доме, приучение малыша к соблюдению правил гигиены, укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Как уберечь ребенка от заражения при наличии больного родственника

Профилактическую проверку на наличие в организме микобактерий периодически проходят все члены семьи больного, в том числе и дети. Если риск заболевания велик, проводится профилактическое лечение. Необходимо тщательно следить, чтобы больной пользовался отдельной посудой (ее надо дезинфицировать), бытовыми и банными принадлежностями, как можно меньше контактировал с детьми.

В квартире необходимо часто делать влажную уборку с использованием антисептических средств. Особенно полезно в этом случае пребывание детей на чистом горном воздухе, в хвойном лесу.

Видео: Причины туберкулеза. Роль вакцинации

Значение вакцинации

Особенностью туберкулезной инфекции является то, что с ней не могут справиться даже собственные антигены. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается. Поэтому огромное значение имеет прививание детей путем введения вакцины БЦЖ.

Врачи подчеркивают, что универсального средства, полностью защищающего детей от туберкулеза, не существует. Однако прививка защищает от возникновения наиболее тяжелых, смертельно опасных форм заболевания (диссеменированной, милиарной, туберкулезного менингита).

Вакцина выпускается в виде раствора, содержащего живые туберкулезные палочки. Ее вводят на 3 день жизни малыша, пока он не успел попасть в неблагоприятную среду, создающую условия для заражения.

Ревакцинация производится, только если впоследствии проба Манту дала отрицательный результат. Если в роддоме ребенку не была сделана прививка БЦЖ (родители возражали или ребенок родился слишком слабым), то она может быть сделана позже, опять-таки с учетом результата реакции Манту.

На месте укола через несколько недель возникает пузырек, наполненный жидкостью, который постепенно подсыхает, оставляя после себя рубчик несколько миллиметров в диаметре.

Важно знать: Место прививки нельзя ничем обрабатывать, расчесывать, тереть, удалять с него корочку.

Поскольку вводятся живые микобактерии, то в редких случаях возникают осложнения, вызванные их распространением. Такими осложнениями могут быть изъязвление кожи, увеличение лимфатических узлов, костные заболевания. При появлении признаков туберкулеза у ребенка или любых осложнений после прививки необходимо немедленно показать его врачу, начать лечение противотуберкулезными препаратами.

Видео: Профилактика туберкулеза. Причины роста заболеваемости

Ни для кого не секрет, что туберкулез идет по планете семимильными шагами из года в год, пополняя свои ряды всё новыми и новыми маленькими пациентами. И это несмотря на то, что существует обязательная вакцинация, а также профилактические осмотры. Но всё же остановить «триумфальное шествие» туберкулеза возможно: вовремя выявить недуг, начать своевременное лечение, а также исключить контакты со здоровыми детьми во избежание распространения инфекции.

Однако не всё так просто: коварная болезнь может себя долго не обнаруживать. Ситуация усугубляется ещё и тем, что у детей туберкулез имеет свои особенности течения и симптомы.

Поэтому давайте поговорим о самом заболевании : как ребенок может заразиться, какие проявления должны вас насторожить, а также о том, что делать, если вы заподозрили неладное у малыша.

Что такое туберкулез?

Это опасная инфекционная болезнь, поражающая все органы и системы. Однако больше всего она «любит» легкие.

История вопроса

Еще в древности имелось предположение, что туберкулез — заразная болезнь. Однако лишь в 1882 году, 24 марта, Роберт Кох объявил, что выявил возбудителя этой инфекции, которая получила свое название по фамилии ученого — «палочка или бацилла Коха».

Спустя 100 лет после открытия микроба, в 1982 году, ВОЗ учредила всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта. Эмблемой борьбы стала белая ромашка как олицетворение символа здоровья и чистоты легких.

Свойства туберкулезной палочки

Возбудитель туберкулеза — очень устойчивый и агрессивный микроб, длительно сохраняющий свою жизнеспособность: в высушенной мокроте — до 10-12 месяцев, уличной пыли — до 2 месяцев, воде — до 5 месяцев. Однако микобактерия туберкулеза (МБТ) погибает под воздействием прямых солнечных лучей в течение нескольких минут.

К тому же, туберкулезная палочка устойчива к воздействию практически всех дезинфицирующих средств (например, в растворе хлора она жизнеспособна до 6 часов), а также ко многим лекарственным препаратам.

Именно поэтому заразиться туберкулезом можно довольно быстро, а лечению этот недуг поддается трудно, особенно если был выявлен на поздних стадиях.

Как можно заразиться туберкулезом?

Источник заражения — больной человек или животное , выделяющие в окружающую среду МБТ. К сведению: один больной открытой легочной формой туберкулеза заражает около 10-15 человек в год.

Наиболее распространенные способы подцепить «заразу»:

• Воздушно-капельный путь (95% случаев). При разговоре, кашле, чихании больного с открытой формой легочного туберкулеза в воздух попадают МБТ. Они распространяются при чихании на 9 метров, при кашле — на 2 метра. Вдыхая зараженный воздух, здоровый ребенок инфицируется.
• Пылевая инфекция. При сильном движении воздуха туберкулезные палочки поднимаются вверх, проникая в легкие со вдохом.
• Контактный путь. Описаны случаи поражения у детей конъюнктивы глаз, слезного мешочка и кожи.
• Пищевой путь. Встречается редко: при употреблении зараженных продуктов — через мясо или молоко зараженных животных.

Почему риск заболеть у детей выше?

Считается, что туберкулезом болеют в основном те, кто недостаточно питается, проживает в плохих условиях, по роду деятельности часто контактирует с туббольными. Отчасти это утверждение верно как для детей, так и для взрослых.

Однако малыши всё же рискуют гораздо больше подцепить «заразу». Поскольку у них имеются возрастные особенности строения некоторых внутренних органов, а также незрелость иммунной системы.

Особенности у детей раннего возраста:

• Недостаточная вентиляция легких, поскольку верхние дыхательные пути (полость носа и рта, носоглотки), а также трахеи короткие и широкие. Тогда как бронхи узкие и длинные.
• Плохо развит кашлевой рефлекс.
• Незрелая иммунная система . Её клетки (фагоциты) хорошо захватывают «чужака», но плохо его переваривают, не уничтожая полностью.
• Слизистая бронхов сухая, поскольку слизистых желез в ней мало.

Особенности у подростков:

• Происходит нейроэндокринная перестройка организма, поэтому иммунная система несколько запаздывает с ответом на инфекцию.
• Сегменты легких интенсивно растут анатомически, но не полностью справляются со своими функциями.
• Подросток психологически перестраивается, у него могут появиться вредные привычки (например, курение) и так далее. Все эти факторы ведут к понижению иммунитета. К тому же, расширяется круг общения, поэтому риск контакта с инфицированным больным повышается.

Благодаря всем этим факторам МБТ «въезжает» в организм ребенка «на белом коне», а лечение туберкулеза представляет собой определенные трудности.

Механизм развития

Выделяют три основных варианта течения туберкулеза:

• Первичный туберкулез — время с момента проникновения МБТ в организм и до заживления очага болезни.

Иммунная система весьма агрессивно реагирует на внедрение палочки в организм, локализуя процесс — первичный туберкулезный очаг, который обычно располагается в легких). Далее в ответ на него в лимфатических узлах и сосудах возникает специфическое воспаление. Таким образом, образуется первичный туберкулезный комплекс.

В этом периоде МБТ может с током крови или лимфы разнестись по всему организму, поражая кости, кишечник, кожу и другие органы (особенно у детей младшего возраста).

• Вторичный туберкулез развивается у лиц, ранее перенесших первичный процесс, если в силу ряда причин первичный очаг обостряется.

• Хроническая туберкулезная интоксикация — когда нет местных специфических изменений для туберкулеза в легких и других органах. Как правило, присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, нарушение общего состояния, длительное повышение температуры тела и похудание. Эта форма туберкулеза наиболее часто встречается у детей.

Туберкулез у детей: на что маме обратить внимание?

Туберкулез имеет множество масок, поскольку часто проявляет себя симптомами других болезней, да и те иногда выражены слабо. К тому же, многое зависит от органа, который поражен, а также активности инфекционного процесса вообще.

Признаки недуга наиболее четко выделены в раннем детстве, в 7-8 лет проявления недуга слабы, а в подростковом возрасте выраженность симптомов может быть разной.

Однако присутствуют некоторые общие определенные появления недуга →

1. Жалобы малыша

Как правило, у ребенка нет жалоб или они незначительны.

1. Симптомы общей интоксикации, обусловленные нарушениями со стороны центральной нервной системы:

• в раннем возрасте малыш без видимой причины становится беспокойным, плаксивым, капризным, плохо спит
• дошкольник быстро утомляется, раздражителен, может неадекватно реагировать на окружающих (например, немотивированная агрессия)
• школьник начинает плохо учиться, становится рассеянным, у него понижается внимание и память, его может вывести из себя любая мелочь (например, сломанный карандаш).

3. Нарушения работы со стороны желудка и кишечника.

У ребенка ухудшается аппетит и нарушается пищеварение. Тревожный симптом у грудных детей — при идеальном вскармливании имеют место диспепсические расстройства (срыгивание, учащенный стул).

4. Понижение массы тела.

Происходит вследствие усиленного разрушения белков, жиров и углеводов. Кроме того, нарушается усвоение пищи в кишечнике, а затраты на энергию повышаются. Поэтому малыш худеет.

1. Повышение температуры тела

На ранних этапах заболевания, а также при ограниченной форме туберкулеза у ребенка, как правило, температура тела нормальная.

При прогрессировании процесса или затяжном течении может иметь место длительный субфебрилитет — температура тела 37-37,5°С, а иногда она повышается до 38-39°С.

Повышенная температура тела при туберкулезе имеет свои особенности:

• иногда к вечеру незначительно поднимается, а в течение дня может значительно как повышаться, так и понижаться (на 1-2 градуса);
• в некоторых случаях температура тела в вечерние часы — не более 37°С, а в утренние падает до 36,0-36,2°С;
• температура тела может быть различной в разные дни, повышаясь в необычное время;
• носит длительный характер;
• обычно хорошо переносится.

6. Поражение органов дыхания

• Кашель — не ведущий симптом детского туберкулеза, поэтому вначале заболевания либо он отсутствует, либо не выражен.

Однако если он присутствует , то:

• у детей младшего возраста он носит битональный характер (имеет два тона: основной — низкий, дополнительный — высокий)
• у дошкольников и школьников — сухой или коклюшеподобный (приступообразный спазматический)
• у подростков он сухой или с отделением небольшого количества мокроты
• длительный (более трех недель), усиливающийся в ночные часы.

• Мокрота

Практически не выделяется, а если она имеется, то скудная и, как правило, дети её проглатывают.

• Кровохаркание

Встречается редко — в основном у подростков.

• Одышка (затрудненное дыхание)

На ранних этапах заболевания отсутствует. Однако при прогрессировании недуга, а также развитии осложнений (плеврит, милиарный туберкулез и другие) появляется.

• Боли в грудной клетке

Как правило, они небольшие, непостоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании.

• Повышенная потливость

В силу физиологических особенностей работы потовых желез здоровые дети практически не потеют. Тогда как при туберкулезе выделения из потовых желез усиливаются: у малыша постоянно мокрая спинка и ладошки. Потливость особенно выражена в ночные часы.

• Увеличение лимфатических узлов

Характерно для туберкулеза. Первыми увеличиваются лимфоузлы (ЛУ), которые находятся у корней легких. От их величины зависит выраженность кашля.

Конечно, это не все симптомы коварного недуга, его проявления во многом зависят от поражения того или иного органа (кишечника, костей и так далее). Но наиболее часто у детей наблюдаются именно эти признаки. К тому же, помните, что нередко симптомы туберкулеза могут напоминать ОРВИ или бронхит.

На заметку .

В силу особенностей иммунной системы у детей раннего возраста (до двух-трех лет) туберкулез протекает особенно тяжело, быстро приводя к развитию осложнений:

• туберкулезный сепсис (попадание в кровь МБТ)
• милиарный туберкулез (образуются туберкулезные бугорки практически во всех органах)
• плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие)
• туберкулезный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и другие.

Что можете сделать вы?

Разумеется, если у вас возникло подозрение (достаточно всего 2-3 симптомов), что малыш заболел, обратитесь к педиатру. Поскольку необходимо как можно раньше определить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

И главное — воздержитесь от самостоятельного лечения ребенка антибиотиками ! Поскольку туберкулезная палочка вырабатывает устойчивость ко многим препаратам. Поэтому потом справиться с недугом будет в разы труднее, а риск развития осложнений повысится.

Да и ребенок дольше будет принимать лечение, а назначаемые лекарственные средства для борьбы с туберкулезной палочкой далеко не так безобидны.

Как подтверждается диагноз?

У ребенка набирают необходимые анализы (крови, мочи), проводится рентген легких, исследуется мокрота и так далее.

Однако в постановке диагноза опираются на пробу Манту. Тест проводят для того, чтобы выявить чувствительность организма к туберкулезной палочке, развившейся в результате инфицирования.

К слову, не всегда положительная проба Манту (туберкулиновая проба) свидетельствует об активном заболевании. Нередко она просто говорит о том, что палочка присутствует в организме, но до поры до времени сдерживается иммунной системой, то есть попросту «спит». Однако при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, простуда и другие) «просыпается», вызывая заболевание.

Лечение туберкулеза у детей

Проводится теми же препаратами, что и у взрослых: Изоноазид (ему отдается предпочтение), Стрептомицин и другие. Причем не всегда требуется госпитализация в стационар.

Как правило, при своевременном выявлении и адекватном лечении болезни улучшение общего состояния ребенка наступает довольно быстро, а недуг отступает. К тому же, поврежденные ткани у детей восстанавливаются лучше, чем у взрослых.

В случае инфицирования, но без явных признаков активной болезни, проводится химиопрофилактическое лечение.

Профилактика туберкулеза

«Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить». Пожалуй, трудно не согласиться с этим высказыванием. Касается оно и туберкулеза.

К тому же, следует помнить, что туберкулезная палочка не всегда, попав в организм ребенка, приводит к развитию заболевания. Потому что иммунная система справляется с «чужаком». И в ваших силах предотвратить формирование коварного недуга.

В профилактике развития туберкулеза у детей присутствует два направления:

1. Дети, не имевшие контакт с больными туберкулезом

Проводится плановая вакцинация и ревакцинация БЦЖ (содержит ослабленные живые бычьи МБТ) согласно утвержденному календарю прививок.

Для контроля противотубекулезного иммунитета проводится реакция Манту:

* раз в году, начиная с 12 месячного возраста до 18 лет — вакцинированным детям

* не вакцинированным — дважды в год, начиная с 6 месяцев до вакцинации БЦЖ

Однако у пробы Манту имеется несомненный минус — немалый процент ложноположительных реакций. Поэтому в перспективе планируется проведение внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест, который более чувствительный.

2. Дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом

Назначается химиопрофилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Наряду с этими мерами очень важно наладить полноценное питание, а также создать охранный режим для ребенка: нормализовать сон, свести к минимуму стрессовые ситуации и так далее. Тогда иммунная система малыша дает достойный отпор «чужаку».

P. S . Дорогие родители, на сегодняшний день туберкулез — излечимый недуг. Главное — вовремя выявить его, тогда риск развития осложнений у ребенка будет минимален, а выздоровление наступит в разы быстрее. Поэтому если у вас возникли подозрения, что малыш заболел, обращайтесь к врачу. И совершенно неважно, подтвердятся ли ваши опасения или нет. Тут уж лучше «перебдеть, чем недобдеть».

врач-ординатор детского отделения

Признаки туберкулеза у детей развиваются более быстро, чем у взрослых. Это объясняется строением организма и легочной системы. Для того чтобы идентифицировать представленные проявления, необходимо провести диагностическое обследование. В соответствии с его результатами назначается профилактика и лечение туберкулеза у детей. Обо всем этом далее.

Туберкулез в детском возрасте может быть сопряжен не только с работой легочной системы, но и с деградирующими процессами в области головного мозга, костного скелета и других частей организма. Симптомы при этом окажутся различными: может проявляться кашель, общая усталость – проявления разнятся в зависимости от состояния организма и того, насколько серьезно инфицирование.

Наиболее сложными являются проявления туберкулеза у младенцев. Это объясняется невозможностью идентификации диагноза и применения необходимых инструментальных методов. В детском возрасте симптоматика патологического состояния развивается в соответствии с определенным алгоритмом. Однако при дополнительном заражении или если присоединяется инфицирование, могут подключаться посторонние симптомы к состоянию ребенка.

О том, как проверить и выявить туберкулезное поражение, как формируется кашель в разном возрасте – от 1 до 15 лет, что собой представляет проба и далее.

Проявления у младенцев

Младенческий возраст – грудного ребенка – определяется до одного года. При этом форма туберкулезного заражения может быть генетической или приобретенной. Симптоматика состояний различается между собой. Пульмонологи отмечают следующие общие симптомы, которые должны вызвать тревогу у родителей, потому что указывают на туберкулез у детей:

• усугубление состояния здоровья – слабость и вялость, малая подвижность, прогрессирующая апатичность;
• проблемное осуществление дыхательных процессов, которое может выражаться в периодических приступах удушья или сильном кашле;
• западение одной из частей грудной клетки – той, которую поразил вирус или инфицирование – определить это с точностью 100% позволит специальная проба.

К симптоматике поражения легких у грудного ребенка присоединяется потеря веса – фактического и мышечного.

При этом идентифицируют максимальную апатичность: ребенок перестает плакать, утрачивает аппетит и другие жизненно важные функции. Кашель приобретает формы постоянного, в результате чего у ребенка формируется бессонница.

Для того чтобы справиться с представленным состоянием, потребуется корректная диагностика и профилактика. Туберкулез в младенческом возрасте является наиболее опасным, потому что поздно идентифицируется и, соответственно, отсутствует возможность раннего начала восстановительного процесса. О том, какими являются симптомы поражения легких у детей старшего возраста далее.

Симптоматика до 5-8 лет

В случае формирования туберкулеза у ребенка от 5 до 8 лет идентификация диагноза и назначение восстановительного курса облегчается. Это связано с более выраженными симптомами, более мощной внутренней защитой организма, а также тем, что дети постарше смогут объяснить, какие проявления их мучают и как долго это длится.

Начальные симптомы заражения не поражают деятельность легких, а сказываются на усугублении самочувствия. Представленные признаки выражаются в появлении сильной слабости, изменении прежней степени физической активности в меньшую сторону. К ощущениям постепенно присоединяется отсутствие аппетита и сна. У ребенка начинается изменение веса в меньшую сторону.

С различной скоростью к представленным симптомам присоединяется кашель и другие характерные признаки, указывающие на проблемную работу легких. Визуально может отмечаться впадение одной из частей грудной клетки – той, которая подверглась поражению. Профилактика состояния в этом случае подразумевает не только начало восстановительного курса, а помещение в стационар и исключение любых контактов с людьми. Это позволит избежать заражения и других отрицательных последствий. Идентифицировать туберкулез у детей можно только при помощи полноценного диагностического обследования. О том, каковы симптомы недуга у подростков далее.

Признаки болезни у подростков

Симптомы туберкулеза у детей от 8 до 14 лет имеют определенные особенности в алгоритме развития по сравнению с младшим и младенческим возрастом. К представленным нюансам относятся следующие критерии:

• чувство сильной слабости и апатичности быстро начинает сопровождаться болезненными ощущениями в области легких у ребенка;
• кашлевые позывы становятся все более активными, постепенно приобретая статус постоянных (необходима специальная инфекционная проба, определяющая, почему сформировалась палочка);
• формируется несвойственная детям одышка даже в состоянии покоя, которая сильно усугубляет жизнедеятельность ребенка.

Отмечается изменение строения грудной клетки – ее впадение или западение только одной из частей, чаще всего пораженной туберкулезом. К симптоматике форсированного легочного поражения может присоединяться изменение состояния кожного покрова. При этом меняется цвет, истончается эпидермис, могут формироваться ранения и трещинки. Для идентификации состояния осуществляется проба, которая необходима на каждом этапе развития туберкулеза.

К симптомам поражения системы легких могут присоединяться более редкие признаки, указывающие на туберкулез у детей. Это изменение размеров лимфатических узлов, форсированное кровохарканье и другие.

Наиболее редкие проявления

Говоря о редких симптомах, сопровождающих туберкулезную патологию у ребенка до 14-15 лет, следует отметить, что они проявляются при патологических проблемах организма или поздно начатом восстановительном процессе. Такие симптомы туберкулеза у детей не выражаются в индивидуальных ощущениях, потому что при возникновении организм уже крайне ослаблен.

У ребенка формируется кровохарканье на последнем этапе развития туберкулезной патологии. При присоединении состояние здоровья детей не меняется ни в лучшую, ни в худшую сторону. Однако когда начинается кашель и кровохарканье, у детей до 15 лет формируются сильнейшие болезненные ощущения.

Говоря об изменении структуры и толщины лимфатических узлов, следует отметить, что изменяются подмышечные и шейные структуры. Реже изменениям подвергаются паховые лимфоузлы у мальчиков, для идентификации которых осуществляется специальная проба. Острая, или последняя стадия туберкулезной патологии, сопровождается симптоматикой интоксикации легких, о которой будет рассказано далее. В 80% случаев она формируется у детей старшего возраста, то есть после 15 лет.

Симптомы интоксикации

Интоксикационное поражение организма указывает на туберкулез у детей и подростков до 14-15 лет в острой фазе. Представленное патологическое состояние сопровождается характерными симптомами, а именно:

Первые признаки интоксикации воспринимаются, как недомогание или проблемы с желудком, кишечником – вследствие невозможности употреблять пищу.

Следует отметить, что, по мнению пульмонологов, представленное патологическое состояние в рамках туберкулеза является крайне опасным, потому что может спровоцировать критические изменения в работе организма.

У детей до 15-16 лет это может вызвать слепоту, ухудшение слуха или обоняния. Для того чтобы справиться с представленным состоянием или исключить его, необходима профилактика, корректный восстановительный курс. О том, какова симптоматика далее.

Признаки осложнений

Туберкулез легочной системы является заболеванием, которое сопряжено с развитием осложнений. Речь идет об усугублении работы внутренних органов: сердца, печени, почек, может подвергаться разрушению скелет, костные ткани и остальные системы. Первые ощущения у детей от 1 до 15-16 лет могут быть самыми разными, в зависимости от того, какая из систем подверглась поражению.

Речь может идти о болезненных ощущениях в области сердца, зуде в конечностях, тахикардии, болях в области суставов. Осложнения при туберкулезной патологии характеризуются продолжительным и проблемным течением, они развиваются острее и более болезненно, чем без подключения заболевания. Для определения точного места поражения необходима специальная проба и полноценная профилактика.

Одним из наиболее специфических осложнений является нарушение гормонального строя организма, которое выражается в дополнительном ухудшении самочувствия, изменении веса в большую сторону, а также приступах агрессии и переменчивом поведении (последнее возникает реже). Для того чтобы справиться с представленными состояниями и не допустить развития осложнений, требуется диагностика и профилактика детям до 15-16 лет.

Диагностические мероприятия

Чем раньше будут осуществлены первые обследования, тем скорее наступит абсолютное выздоровление и ребенок сумеет сохранить 100% жизнедеятельность. Диагностика должна включать в себя поэтапное соблюдение следующих рекомендаций:

Для того чтобы диагностическое обследование и профилактика оказались полноценными, необходима специальная проба. Она включает в себя исследование мокроты, мочи, крови для определения вируса и других нюансов развития туберкулезного процесса.

Необходимо отметить, что при малой информативности или усугублении симптоматики, может потребоваться повторное осуществление диагностики, а также применение дополнительных методик обследования. К ним относятся такие мероприятия, как КТ, МРТ, которые нежелательно применять для детей младше 5-6. Однако в крайних случаях это допустимо, например, когда туберкулезная патология легких развивается очень быстро. О том, что еще следует знать о диагностике заболевания и том, когда осуществляется проба, далее.

Дополнительно о диагностике

Для того чтобы диагностика заболевания легких оказалась наиболее информативной и отражала реальную динамику развития патологического состояния, необходимо проводить ее по определенному алгоритму. Представленные мероприятия показаны тогда, когда формируются первичные симптомы, после 50% восстановительного цикла и после его окончательного завершения.

В будущем, для постоянного контроля состояния показано осуществление диагностических мероприятий раз в 6-7 месяцев. Кроме того, при наличии осложнений со стороны других систем организма (сердца, почек, печени) необходима их отдельная диагностика. Для абсолютной достоверности рекомендуется, чтобы она была дифференциальной, то есть давала возможность отличить симптоматику туберкулеза от других заболеваний.

В этих целях необходима специальная проблема, а также инструментальное исследование легочной системы. О том, как осуществляется лечение и профилактика у детей до 15-16 возраста далее.

Восстановительный курс

Детский туберкулез поддается излечению, но для этого необходимо соблюдение определенных условий. Учитывая, что это целый комплекс мероприятий, требуется их умеренное и корректное комбинирование. Терапевтические мероприятия должны в индивидуальном порядке подбираться пульмонологом или фтизиатром. На это влияют результаты диагностического обследования, проведенная проба и другие важные итоги.

Следует обратить внимание на следующие моменты:

• показано внедрение симптоматического курса, то есть борьбы с такими процессами, как кашель, болезненные ощущения, воспаление;
• поскольку детский организм до конца не сформирован, применение определенных медикаментозных средств – гормональных и других, является нежелательным;
• использование любых лекарственных препаратов необходимо начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя их до более значительных.

Совместно с представленными мероприятиями, показано внедрение дополнительных методик. Речь идет о массаже, компрессах, банках и всем том, что позволяет ускорить выведение мокроты, облегчить кашель и справиться с изматывающими симптомами. О том, как осуществляется профилактическое восстановление далее.

Общая профилактика

Для того чтобы в будущем исключить кашель, а также другие неприятные последствия, применяют профилактические мероприятия. Они основываются на ведении активного образа жизни, так, детям показаны ежедневные пешие прогулки, утренние зарядки и проветривание помещений. Желательной мерой является введение закаливания организма, а именно контрастных душей и другого.

Необходимо ежегодное посещение морских курортов и специальных санаториев.

Это позволит улучшить иммунную протекцию организма, нормализовать обмен веществ. Дополнением окажется диетическое питание и применение витаминных, минеральных комплексов.

Каждая из представленных мер должна назначаться в индивидуальном порядке пульмонологом. Это позволит контролировать состояние ребенка, избежать формирования осложнений и критических последствий. В будущем рекомендуется ежегодно осуществлять и делать другие прививки, укрепляющие структуру организма.

Симптоматика туберкулеза в детском возрасте имеет отличия в зависимости от возраста формирования патологического состояния. Для того чтобы справиться с представленным заболеванием, необходимо профилактическое лечение и терапия. При таком подходе детский организм будет восстановлен и ребенок сумеет продолжить 100% жизнедеятельность.

Туберкулёз у детей как и другие заболевания инфекционной и неинфекционной природы, имеет ряд характерных особенностей, которые нужно учитывать для того, чтобы вовремя распознать и вылечить болезнь. У детей, туберкулёз протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции.

Особенности туберкулеза у детей.

Развитие этой болезни зависит как от особенностей микроба возбудителя заболевания, так и от особенностей организма самого больного. Важную роль играет иммунный статус организма больного, насколько активно иммунная система организма борется с инфекцией. Детская иммунная система окончательно не сформирована и потому её активность снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека. Слабый иммунитет детей и является той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений.

У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей в первую очередь включают нарушения питания, недостаток витаминов, плохие условия жизни, хроническое переутомление.
Симптомы туберкулеза у детей, как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.
При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни это кашель (более 3 недель), длительное повышение температуры, утомляемость, снижение внимания, отставание в учебе, потеря аппетита и похудание.
Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации (нарушение сознания, высокое повышение температуры, признаки раздражения мозговых оболочек, одышка).

Обратим внимание родителей на тот факт, что симптомы туберкулеза легких ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также не общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностика начинается с выяснения основных симптомов болезни и определения признаков внелегочных форм туберкулеза (деформация костей, боли и припухлости в животе, пр.). Врач обращает внимание на вес ребенка (для туберкулеза характерно похудание).
При возникновении подозрения на туберкулез, ребенка направляют на дополнительное обследование: рентгенологическое исследование легких, микроскопическое исследования мокроты, кожная проба Манту. На основе данных этих обследований врач сможет установить или опровергнуть диагноз туберкулеза.
В случае подтверждения диагноза туберкулеза, лечение ребенка начинают немедленно.

Лечение туберкулеза у детей

Лечение проводится по тем же схемам и теми же препаратами, что и лечение туберкулеза у взрослых. Обычно дети хорошо переносят лечение, а поврежденные ткани легких у детей восстанавливаются гораздо лучше, чем у взрослых.

Профилактика туберкулеза у детей

Включает два основных направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом.
В первом случая основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только внутрикожно на 5 см. ниже верха плеча. Вакцинация обеспечивает создание защитного иммунитета.

Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения (прием Изониазида по 5мг/кг на в течение 6 месяцев).

На каждой стадии имеют свою окраску и проявления.
Именно в детском возрасте человек сталкивается с данной патологией, поскольку иммунная система малыша сформирована не до конца.
Согласно статистике, последующие заражения в старшем возрасте не проходят бесследно для человека, чего не скажешь о детской болезни.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы расстройства зависят от типа заболевания у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным является туберкулез легких.

Форма патологии с внелегочными поражениями встречается примерно в 20-30% всех случаев . Туберкулезный менингит чаще встречается у малышей младше 3 лет.

Младенцы и маленькие дети подвергаются особому риску развития тяжелой, распространенной и часто смертельной болезни, которая может проявляться в виде милиарной (системной) инфекции. Подростки подвергаются патологии взрослого типа.

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными симптомами являются хронический кашель, который присутствует более 21 дня, лихорадка, потеря веса или отставание в развитии. Остальные проявления являются неспецифическими.

Www.tbfacts.org

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Начальные симптомы и первые признаки могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Всё зависят, прежде всего, от его возраста.

Наиболее распространенные первые признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях у малышей до года:

• кашель;
• лихорадка;
• озноб;
• увеличение размеров миндалин;
• замедление роста;
• потеря веса.

Самые частые первые симптомы туберкулеза у детей до 3 лет — 5 лет являются:

• боль в грудной клетке;
• кашель длительностью более 3 недель;
• кровь в мокроте;
• лихорадка;
• ночной пот;
• озноб;
• опухшие гланды;
• потеря веса;
• слабость;
• снижение аппетита;
• усталость.

Проявления болезни могут симулировать другие нарушения состояния здоровья. Важно при возникновении подобных симптомов обратиться за медицинской помощью.

Www.urmc.rochester.edu

Пути инфицирования малышей до года

Туберкулез возникает, когда малыши вдыхают бактерии, распространяемые инфицированными людьми. Микроорганизм растет и переносится во внутриклеточную среду, где он может оставаться метаболически неактивным в течение многих лет до реактивации и начала болезни.

Патогенность(болезнетворность) — способность возбудителя вызывать болезнь. У данного возбудителя эта способность проявляется в воздействии на иммунные реакции: незавершенный фагоцитоз макрофагов и отсроченные иммунные аллергические реакции.

Ребенок заражается туберкулезом в основном так же, как и взрослый, при попадании микобактерий, которые находятся в воздухе. Источником инфекции для детей обычно являются взрослые с активной формой заболевания, при которой кашель является заразным. Большое значение имеет передача инфекции в общественных местах, таких как школы и детские сады.

Как только бактерии попадают в легкие, они могут размножаться, а затем распространяться через сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Через несколько недель после первичной инфекции у ребенка развивается иммунный ответ.

У большинства детей защитная система организма останавливает бактерии туберкулеза от дальнейшего развития и распространения, хотя часто микроорганизмам удается пережить первичную иммунную реакцию.

Риск прогрессирования патологии является наибольшим, когда ребенку меньше трех с половиной лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти. Также существует большая опасность распространения инфекции у малышей с ослабленной иммунной системой, например, если они ВИЧ-инфицированы.

Обычно в течение двух лет после первичного заражения у ребенка развивается активная форма недуга. У небольшого числа детей старшего возраста патология развивается позже, либо из-за реактивации после неактивного периода или в результате повторного заражения.

Лимфогематогенное распространение, особенно у молодых пациентов, может привести к милиарному туберкулезу, при этом казеозный материал достигает кровотока из первичного очага. Менингит также может быть являться следствием указанного процесса.

Www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Виды заболевания у детей 3, 5 лет

Заболевание делят на два больших типа: легочное и внелегочное. Они, в свою очередь подразделяются на несколько подгрупп, в зависимости от поражения органов или систем.

Эндобронхиальный туберкулез с лимфаденопатией — распространенный вид туберкулеза легких. Симптомы являются результатом давления на различные структуры увеличенными лимфатическими узлами. Стойкий кашель приводит к появлению признаков, указывающих на бронхиальную обструкцию, тогда как затруднение глотания может быть результатом компрессии пищевода.

Плевральные выпоты (накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах) обычно встречаются у детей старшего возраста и редко связаны с милиарным заболеванием. История болезни выявляет острое начало лихорадки, боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.

Повышенная температура тела обычно сохраняется в течение 14-21 дня. Прогрессирование легочного паренхиматозного компонента может привести к пневмонии и ателектазу.

Это чаще встречается у маленьких детей, чем у подростков. У ребенка появляются симптомы лихорадки, кашля, недомогания и потери веса.

Пациенты с периферической лимфаденопатией (форма внелегочного туберкулеза) могут иметь историю увеличенных узлов. Лихорадка, потеря веса, усталость и недомогание обычно отсутствуют или минимальны.

Главный симптом появляется через 6-9 месяцев после первичного инфицирования бациллами. Частые участки поражения включают передние шейные, подчелюстные и надключичные, паховые, или подмышечные лимфатические узлы.

Одним из наиболее серьезных осложнений патологии является туберкулезный менингит, который развивается у 5-10% детей в возрасте до 2 лет; после этого частота падает до 1%. Подострый процесс начинается в течение 3-6 месяцев после первичной инфекции.

Могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса и лихорадка. Через 1-2 недели пациенты могут испытывать рвоту и судороги или изменения сознания. Может прогрессировать ухудшение психического статуса, вплоть до комы и смерти, несмотря на быструю диагностику и раннее вмешательство.

Существуют три стадии туберкулезного менингита:

1. Первый этап определяется отсутствием фокальных или генерализованных неврологических признаков. Диагностируются только неспецифические поведенческие аномалии.
2. Вторая стадия характеризуется наличием ригидности затылочных мышц, измененными сухожильными рефлексами, летаргией или параличами черепных нервов.
3. Третий и заключительный этап, включает основные неврологические дефекты: кому, судороги и аномальные движения (например, хореоатетоз, парез, паралич одной или нескольких конечностей). Пациенты с туберкуломами или абсцессами головного мозга могут иметь очаговые неврологические признаки в зависимости от локализации бактерий.

Милиарный туберкулез является осложнением первичной формы у маленьких детей. Может проявляться невыраженной лихорадкой, недомоганием, потерей веса и усталостью.

Скелетный туберкулез может возникать остро или подостро. Поражение позвоночника может не выявляться от месяцев до нескольких лет из-за вялотекущего прогрессирования.

К числу распространенных патологических участков относятся большие опорные кости, позвонки, тазобедренные и коленные суставы. Деформация костей — это поздний признак болезни.

Emedicine.medscape.com

Правильная медицинская диагностика

Выявление заболевания у детей затруднено из-за неспецифических и переменных клинических и рентгенографических признаков, особенно у пациентов младше 4 лет и у лиц с ВИЧ-инфекцией. Диагностика туберкулеза у детей и лечение неактивной формы патологии важны для снижения риска развития активного туберкулеза, так как часто болезнь протекает в скрытой форме.

До 2001 года туберкулиновый кожный тест был единственным коммерчески доступным иммунологическим анализом для идентификации инфекции. Он используется во всем мире для диагностики любой формы недуга, но имеет некоторые ограничения.

Его следует вводить должным образом по методу Манту, состоящим из внутрикожной инъекции 0,1 мл продуцируемого туберкулином белкового производного антигена в область предплечья. Хотя положительные результаты обычно связаны с повышенным риском ухудшения текущего или будущего расстройства, тест также может давать ложные срабатывания у лиц вакцинированных БЦЖ.

В связи с этими ограничениями были разработаны анализы экспрессии гамма интерферона, которые также выявляют патологию легочной системы. Эти новые тесты оценивают выделение вещества в ответ на синтетические перекрывающиеся пептиды, направленные против микобактерий.

Эти белки отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ, поэтому анализ гораздо точней стандартного. Для выполнения проверки собирают свежую кровь пациента, и отдельно смешивают с реагентами, а затем инкубируют в течение 16-24 часов.

Чтобы поставить диагноз врожденного туберкулеза, у детей и подростков должны быть доказанные поражения и, по крайней мере, одно из следующего:

• заключение о туберкулезной инфекции плаценты или материнского родового канала;
• исключение возможности постнатальной передачи;
• наличие первичного инфекционного комплекса в печени;
• поражения кожи в течение первой недели жизни, включая папулезные дефекты или петехии.

Образцы мокроты могут использоваться у детей старшего возраста (от 6 лет). До указанного возраста кашель недостаточно продуктивен, чтобы произвести слизь для анализа. Назофарингеальные выделения и слюна не несут диагностической ценности.

Желудочные аспираты используются вместо мокроты у детей младше 6 лет. Поскольку кислотность желудка плохо переносится туберкулезными бациллами, немедленно должна проводиться нейтрализация изъятого образца. Даже при правильной технике микроорганизмы могут быть обнаружены только у 70% младенцев и у 30-40% детей.

Микобактерии увеличивают уровни антител в сыворотке. Тем не менее, пока не разработано серодиагностических тестов на туберкулез, которые обладают адекватной чувствительностью и специфичностью для повседневного использования при диагностике болезни у детей.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Эффективное лечение недуга

Противотуберкулезные препараты убивают микобактерии, тем самым предотвращают дальнейшие осложнения раннего первичного заболевания и прогрессирования патологии, ограждая организм ребенка от инфекции.

В первую очередь это:

• рифампин (рифампицин),
• изониазид,
• пиразинамид,
• этамбутол
• стрептомицин.

Во вторую очередь используются:

• капреомицин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• этионамид,
• канамицин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• парааминосалициловая кислота.

Рекомендации по лечению туберкулеза легких включают 6-месячный курс изониазида и рифампина, который в течение первых 2 месяцев должен быть дополнен пиразинамидом. Этамбутол разрешено включать в первоначальный режим, пока не будут получены результаты исследований восприимчивости к лекарственным средствам.

Большинство случаев внелегочной формы, в том числе цервикальной лимфаденопатии, можно лечить с помощью тех же схем, которые используются для терапии первичной патологии. Исключение составляют болезни костей и суставов, милиарная патология и менингит. Для таких тяжелых форм рекомендуют режим: 2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина один раз в день, а затем 7-10 месяцев приема только первых двух лекарств один раз в день.

Emedicine.medscape.com

Реабилитационный период и профилактика

Ключевым методом предотвращения недуга является оперативная идентификация и лечение больных туберкулезом. Детский туберкулез крайне опасен. Первичный признак болезни зачастую возникает не на ранних стадиях.

Тщательное обучение соблюдению режима терапии, побочным эффектам лекарств и последующему уходу является важным моментом в борьбе.

Взрослые с положительным результатом туберкулинового кожного теста, клиническими или рентгенографическими проявлениями, получающие терапию указанным лекарством, не заболевают в 54-88% случаев, тогда как дети защищены на 100%.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза доступна БЦЖ. Она представляет собой живую вакцину, полученную из ослабленных штаммов микобактерий.

Важнейшая роль вакцинации заключается в предотвращении серьезных и опасных для жизни заболеваний, таких как милиарный туберкулез и микобактериальный менингит у детей. Прививка БЦЖ не предотвращает заражения туберкулезом.

Ключевым методом в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания является:

• подвижный образ жизни,
• активные игры на свежем воздухе,
• соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.

Тактика длительного постельного режима и минимальных физических нагрузок, которая применялась ранее, не доказала своей эффективности. Когда инфекции поражают организм, необходимо заниматься не только лечением болезни, но и укреплением иммунной системы.

Emedicine.medscape.com