Анатомические структуры образующие задний рог 3 желудочка. Физиологическая роль и наиболее распространенные заболевания третьего желудочка головного мозга

Третий желудочек (ventriculus tertius) имеет вид вертикальной щели (рис. 3.22; см. Атл.).

1 – хвостатое ядро;
2 – колонки свода;
3 – эпифиз;
4 – верхнее и
5 – нижнее двухолмия;
6 – волокна средней ножки мозжечка;
7 – проводящий путь верхней ножки мозжечка (отпрепарирован);
8 – ядро шатра;
9 – червь;
10 – шаровидное,
11 – пробковидное и
13 – зубчатое ядра;
12 – кора полушарий мозжечка;
14 – верхняя ножка мозжечка;
15 – треугольник поводка;
16 – подушка таламуса;
17 – зрительный бугор;
18 – задняя спайка;
19 – третий желудочек ;
20 – переднее ядро зрительного бугра.

Его боковые стенки образованы медиальными поверхностями таламусов и гипоталамусов. Последний ограничивает желудочек и снизу. В состав его задней стенки входит задняя спайка, под которой расположено отверстие водопровода. Переднюю стенку желудочка образуют колонки (столбы) свода и проходящая спереди от них передняя спайка, относящиеся к конечному мозгу. Между колонками свода и зрительными буграми расположены межжелудочковые отверстия, соединяющие полость третьего желудочка с боковыми желудочками больших полушарий. Верхняя стенка третьего желудочка состоит из эпителиальной пластинки (остаток стенки мозгового пузыря) и сосудистой оболочки, образующих сосудистое сплетение третьего желудочка.

3 желудочек головного мозга представляет собой щелевидную полость, ограниченную зрительными буграми таламуса, находящимися в промежуточном мозге. Внутри он имеет мягкую оболочку, которая разветвлена сосудистыми сплетениями и заполнена спинномозговой жидкостью.

Физиологическое значение обширно. Благодаря нему возможен ток ликвора для осуществления омовения. А также происхолит циркулирование спинномозговой жидкости.

Все желудочки объединены в общую систему, но третий имеет некоторые особенности. При выявлении отклонений в его работоспособности необходимо незамедлительно проконсультироваться у специалиста, потому как последствия могут быть крайне неблагоприятными.

Так, его приемлемый размер должен быть не более 5 мм у грудничков, а у взрослых – 6 мм. Однако только в нем находятся вегетативные центры, обеспечивающие процесс торможения вегетативной нервной системы, что связано со зрительной функцией и является центральным хранителем ликвора.

Его патологии имеют серьезные последствия в зависимости от желудочков иного вида. Он играет значимую роль в жизнедеятельности ЦНС, работоспособность которой зависит от их функциональности. Какие-либо нарушения могут вызвать плохое самочувствие, что зачастую приводит к инвалидности.

Третий желудочек внешне напоминает некое кольцо, которое находится между двумя буграми, а внутренняя поверхность содержит вещество серого цвета с подкорковыми центрами. Внизу он контактирует с 4 желудочком.

Кроме того, выделяют определенные функции:

• защита ЦНС;
• выработка ликвора;
• нормализация микроклимата органов центральной нервной системы;
• обмен веществ, предотвращение попадания ненужного к мозгу;
• циркуляция ликвора.

Должная работоспособность ликворной системы – это беспрерывный и отточенный процесс. Однако возможен выход из строя или какие-либо нарушения в образовании спинномозговой жидкости, что скажется на самочувствии детей или взрослых. Несмотря на это, определяется норма, которая для каждого возраста разная:

1. Для грудных детей приемлемые значения 3 – 5 мм.
2. Для детей до 3 месяцев значение не должно превышать 5 мм.
3. Для ребенка в возрасте до 6 лет – 6 мм.
4. Для взрослого – не более 6 мм.

Возможные патологии и диагностика у детей

Зачастую проблемы с оттоком спинномозговой жидкости наблюдаются у детей – грудничков и малышей возрастом до 12 месяцев. Главной патологией является внутричерепная гипертензия, а при более острой форме – гидроцефалия.

В период беременности родительница обязана пройти ультразвуковое исследование плода, чтобы обнаружить наличие врожденных заболеваний нервной системы на ранних сроках. Если при обследовании выявлено расширение 3 желудочка, то стоит произвести дополнительные меры диагностики и тщательно понаблюдать за развитием ситуации.

Если полость продолжает расширяться, то с появлением на свет ребенку необходима будет операция по шунтированию для нормализации оттока спинномозговой жидкости. Кроме того, все новорожденные в возрасте 2 месяцев направляются на осмотр невролога, определяющего изменения и возможность осложнения. Таким детям требуется специализированное обследование – нейросонография.

При незначительном расширении желудочка достаточно наблюдений педиатра. Если возникнут серьезные жалобы, тогда следует обратиться за консультацией к нейрохирургу или невропатологу. Существует определенная симптоматика, свидетельствующая о наличии нарушений:

• ребенок плохо сосет грудь;
• незначительное отверстие в черепе напряжено и выступает над его поверхностью;
• подкожные вены на голове расширены;
• симптом Грефе;
• резкий и громкий крик;
• рвота;
• швы на черепе расходятся;
• голова увеличивается в размерах.

При наличии такой симптоматики специалисты назначают иное лечение: прописываются сосудистые препараты, массаж и физиотерапия, но возможно хирургическое вмешательство. После терапевтических методов малыши за короткий период восстанавливают здоровье, а вместе с тем и нервную систему.

Коллоидная киста

Она относится к наиболее распространенным патологиям, которые присутствуют у людей до 40 лет. Коллоидная киста характеризуется возникновением опухоли доброкачественного характера, располагающейся в полости желудочка. При этом не наблюдаются быстрый рост и метастазы.

Зачастую она не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Осложнения возникают при увеличении кисты в размерах, что ухудшает отток ликвора. В таком случае у пациента появляются неврологические симптомы, вызванные гипертонией внутри черепа. При этом характерны:

1. Головная боль.
2. Рвота.
3. Проблемы со зрением.
4. Судороги.

Проведение диагностики, выбор оптимального лечения зависят от нейрохирурга и невропатолога. Выяснить, какого размера новообразования, возможно при помощи обследования, при больших размерах необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Главной методикой обследования является нейросонография – исследование ультразвуком. Такой способ применим к новорожденным, потому что у них имеется незначительное отверстие в черепе. Так, благодаря специальному датчику врачу поступает информация о состоянии органов головного мозга в точности до расположения и размеров. При расширении 3 желудочка необходимы более точные тесты и методы диагностики – томография. В послеоперационный период нормализуется отток, а симптомы больше не беспокоят.

Третий желудочек головного мозга представляет собой значимый элемент ликворной системы, патологии которого могут быть следствием многих осложнений. Внимательность к собственному здоровью и своевременное обследование в медицинских центрах помогут предупредить развитие заболевания и вылечить больного.

Третий желудочек

Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Он представляет собой сагиттальную щель, расположенную в срединной плоскости. Его ширина 4–5 мм, длина в верхнем отделе около 25 мм, максимальная высота также 25 мм. Сзади в III желудочек открывается водопровод мозга. Через межжелудочковые отверстия, которые находятся в передней части боковых стенок III желудочка, имеется сообщение с боковыми желудочками.

Латеральная стенка III желудочка образована поверхностями зрительных бугров и собственно подталамической областью (см. рис. 3.16). Их разделяет подталамическая борозда. Бо́льшую часть дна III желудочка составляют образования, относящиеся к гипоталамусу, а именно: дорсальная поверхность зрительного перекреста, серый бугор и вещество мозга между сосцевидными телами. Кзади от них находится заднее продырявленное вещество среднего мозга.

На дне третьего желудочка имеются отмеченные ранее супраоптическое углубление и углубление воронки. Задней стенкой III желудочка являются: задняя спайка мозга, которая находится над входом в водопровод среднего мозга, и основание эпифиза, в которое внедряется небольшое шишковидное углубление. Дорсальная (верхняя) стенка нервной трубки сохранилась лишь в виде слоя эпендимальных клеток, которые снаружи покрыты дупликатурой сосудистой оболочки, представленной сосудистым сплетением III желудочка. Эпендимальная пластинка и сосудистая оболочка между собой прочно сращены.

Передняя стенка III желудочка в верхней части образована столбами свода, которые имеют вид белых валиков, расположенных один возле другого. Книзу они расходятся. Кпереди от столбов находится передняя спайка мозга. На поперечном разрезе спайка имеет округлую форму диаметром около 4 мм. Ниже передней спайки мозга натянута терминальная пластинка, которая достигает дна желудочка.

Кзади от столба свода, между ним и передним бугорком таламуса с каждой стороны находится межжелудочковое отверстие (отверстие Монро). Верхняя часть межжелудочкового отверстия занята сосудистым сплетением, которое из III желудочка продолжается в боковые желудочки. Сосудистые сплетения покрыты эпендимой.

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек является полостью ромбовидного мозга (см. рис. 3.2). Он представляет собой продолжение центрального канала спинного мозга. В нем выделяют дно и крышу.

Дно IV желудочка образует ромбовидная ямка, имеющая действительно форму ромба, ограниченного верхними и нижними мозжечковыми ножками (см. рис. 3.34). В ней выделяют две половины – нижнюю (каудальную) и верхнюю (ростральную), разграниченные мозговыми полосками IV желудочка. Нижняя половина ромбовидной ямки является дорсальной поверхностью продолговатого мозга, верхняя – дорсальной поверхностью моста.

По срединной линии ромбовидной ямки проходит срединная борозда, по обе стороны от которой имеется продольной формы медиальное возвышение. Латерально оно ограничено пограничной бороздой. Эта борозда имеет важное значение, так как служит границей между проекцией двигательных и чувствительных ядер черепных нервов: двигательные ядра проецируются медиальнее, чувствительные – латеральнее борозды. Медиальное возвышение в нижнем углу ромбовидной ямки называют треугольником подъязычного нерва. Также в нижнем углу ромбовидной ямки, латеральнее от треугольника подъязычного нерва, находится треугольник блуждающего нерва, в котором проецируется его вегетативное парасимпатическое дорсальное ядро. Выше мозговых полосок медиальное возвышение образует заметное утолщение, называемое лицевым бугорком, который соответствует проекции ядра отводящего нерва.

В пределах ромбовидной ямки также проецируются ядра ретикулярной формации, в частности в верхнелатеральной ее части выделяют голубоватое место, по срединной линии продолговатого мозга – ядра срединного шва.

Крыша IV желудочка имеет две части, различающиеся по развитию и строению. Передняя часть крыши IV желудочка образована пластинкой белого вещества – верхним (передним) мозговым парусом, который натянут между верхними мозжечковыми ножками. Задняя часть крыши IV желудочка представлена парным нижним мозговым парусом и сосудистой основой. Последняя сращена со свободным краем нижнего мозгового паруса, с нижними мозжечковыми ножками и задними канатиками спинного мозга (см. рис. 3.13). Нижний мозговой парус натянут между узелком червя, ножкой клочка и клочком, занимает латеральный отдел ромбовидной ямки. Сосудистая основа IV желудочка представляет собой дупликатуру мягкой мозговой оболочки, между листками которой находится сосудистое сплетение. Изнутри сосудистая основа выстлана эпителиальной пластинкой – это остатки эпендимального эпителия атрофированной дорсальной стенки нервной трубки в области продолговатого мозга.

Полость IV желудочка внизу сообщается с центральным каналом спинного мозга, сверху – с водопроводом среднего мозга. Кроме того, в области латеральных углов ромбовидной ямки, в сосудистой основе IV желудочка, имеется сообщение с подпаутинным межоболочечным пространством через парное отверстие, которое называется боковой апертурой (отверстие Люшки). Еще одно непарное отверстие имеется в области нижнего угла ромбовидной ямки – срединная апертура (отверстие Можанди). Через указанные отверстия спинномозговая жидкость поступает из четвертого желудочка в подпаутинное мсжоболочечное пространство головного мозга.

1. Третий желудочек, ventriculus tertius. Полость промежуточного мозга. Расположен между терминальной пластинкой и началом водопровода мозга. Рис. А, В.
2. Гипоталамическая борозда, sulcus hypothalamicus. Проходит от межжелудочкового отверстия до входа в водопровод мозга. Отделяет задний таламус от переднего. Рис. А.
3. Межжелудочковое отверстие, foramen interventriculare. Сообщение между боковым и III желудочками позади столба свода. Рис. А.
4. Зрительное углубление, recessus opticus. Выпячивание нижней стенки III желудочка над зрительным перекрестом. Рис. А.
5. Углубление воронки, recessus infundibuli (infundibularis). Ниша в нижней стенке III желудочка, ведущая в воронку. Рис. А.
6. Шишковидное углубление, recessus pinealis. Слепой карман третьего желудочка, который заходит в шишковидное тело. Рис. А.
7. Надшишковидное углубление, recessus suprapinealis. Находится между крышей III желудочка и шишковидным телом. Рис. А.
8. Сосудистая основа третьего желудочка, tela choroidea ventriculi tertii. Формирует верхнюю стенку III желудочка и содержит сосудистое сплетение. Рис. Б, В.
9. Лента таламуса, taenia thalami. Проходит параллельно мозговой полоске таламуса. Место прикрепления верхней стенки третьего желудочка. Рис. Б, В.
10. Сосудистое сплетение третьего желудочка, plexus choroideus ventriculi tertii. Парное, с большим количество сосудов, ворсинчатое образование, которое выступает в полость III желудочка со стороны его верхней стенки. Через межжелудочковое отверстие продолжается в сосудистое сплетение бокового желудочка. Рис. Б, В.
11. Разрезы таламуса, sectiones thalamici et metathala.
12. Ретикулярное ядро [таламуса], nucleus reticulatus . Тонкий слой серого вещества между задней ножкой внутренней капсулы и наружной мозговой пластинкой. К нему подходят волокна от различных отделов коры полушарий большого мозга, бледного шара и ретикулярной формации ствола мозга. Волокна от nucleus reticulatus, идут к соседним ядрам таламуса и к ретикулярной формации среднего мозга. Рис. Б.
13. Передние ядра [таламуса], nuclei anteriores . Расположены в области переднего бугорка таламуса. К ним подходят волокна сосцевидно-таламического пучка. Отростки нейронов передних ядер таламуса направляются к поясной извилине.
14. Переднедорсальное ядро, nucleus anterodorsalis (anterosuperior). Узкая клеточная пластинка, расположенная сверху и спереди относительно остальных передних ядер (таламуса). Рис. Б.
15. Передневентральное ядро, nucleus anteroventralis (anteroinferior). Основное ядро в составе передних ядер (таламуса). Рис. Б.
16. Переднемедиальное ядро, nucleus anteromedialis. Рудиментарное ядро, расположенное медиально и книзу от передневентрального ядра. Рис. Б.
17. Срединные ядра [таламуса], nuclei mediani . Локализуются под эпендимой, покрывающей медиальную поверхность таламуса. Состоят из перечисленных ниже трех групп.
18. Передние/задние паравентрикулярные ядра, nuclei paraventriculares anteriores/posteriores. Расположены в стенке III желудочка. Состоят из клеток, обладающих нейросекреторной активностью (выделяют вазопрессин, ангиотензин П, ренин). Рис. В, Г, Д.
19. Ромбовидное ядро, nucleus rhomboidalis. Расположено в метаталамическом сращении. Рис. Г.
20. Соединяющее ядро, nucleus reuniens. Начинается от переднего бугорка таламуса и заходит в межталамическое сращение. Отсутствует у 28% мужчин и 14% женщин. Рис. Г.

    20а. Паратениальное ядро [таламуса], nucleus parataenialis . Расположено между мозговой полоской, лентой таламуса, переднедорсальным и паравентрикулярными ядрами таламуса. Вероятно, имеет отношение к обонятельному пути.

21. Медиальные ядра [таламуса], nuclei medialis . Расположены медиально от внутренней мозговой пластинки. Связаны с другими ядрами таламуса и корой лобной доли.
22. Дорсальное медиальное ядро, nucleus medialis dorsalis. Основное ядро в составе медиальных ядер (таламуса). Рис. В, Г.
23. Мозговые пластинки, внутренняя/наружная, laminae medullaris interna/externa. Внутренняя пластинка — слой белого вещества, который в передневерхнем отделе таламуса расщепляется на два листка, разделяющие его на переднюю, медиальную и латеральную части. Наружная пластинка обращена к внутренней капсуле. Рис. Б.
24. Ретикулярные (внутрипластинчатые) ядра [таламуса], nuclei reticulares (intralaminares thalami). Расположены в мозговой пластинке. Являются интегративными ядрами и функционально соответствуют ретикулярной формации.
25. Центральное срединное ядро, nucleus centromedianus. Самое крупное из внутри- пластинчатых ядер. Связано с полосатым телом и гипоталамусом. Рис. Д.
26. Парацентральное ядро, nucleus paracentralis. Определяется в составе внутренней мозговой пластинки снаружи от центрального срединного ядра. Рис. В, Г.
27. Парафасцикулярное ядро, nucleus parafascicularis. Лежит медиальнее задней части центрального срединного ядра. Рис. Д.
28. Латеральное центральное ядро, nucleus centralis lateralis. Лежит дорсомедиальнее центрального срединного ядра. Рис. В, Д.
29. Медиальное центральное ядро, nucleus centralis medialis. Находится у нижнего края внутренней мозговой пластинки.

Третий желудочек , ventriculus tertius , занимает центральное положение в промежуточном мозге. Полость желудочка имеет вид сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной 6 стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней.

Латеральными стенками III желудочка являются обращенные друг к другу медиальные поверхности таламусов, а также расположенные ниже гипоталамической борозды медиальные отделы субталамической области.

Нижней стенкой, или дном третьего желудочка , служит гипоталамус. В нижней стенке различают два выпячивания полости III желудочка: углубление воронки, recessus infundibuli, и зрительное углубление, recessus opticus. Последнее располагается между передней поверхностью зрительного перекреста и терминальной пластинкой.

Передняя стенка третьего желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. С каждой стороны между столбом свода и передним бугорком таламуса имеется межжелудочковое отверстие, foramen interventriculare (монроево отверстие), посредством которого полость III желудочка сообщается с боковым желудочком каждой стороны.

Задней стенкой третьего желудочка является эпиталамическая спайка, под которой находится отверстие водопровода мозга. Над эпиталамической спайкой располагается еще одно выпячивание полости III желудочка – шишковидное углубление, recessus pinealis, выше которого располагается спайка поводков.

Верхняя стенка образована нижней поверхностью тела свода, с которой срастается сосудистая основа III желудочка, tela choroidea ventriculi tertii. Эта основа представлена мягкой сосудистой оболочкой, которая двумя листками (в виде дупликатуры) под валиком мозолистого тела и сводом проникает в полость III желудочка. Верхний листок сосудистой основы срастается с нижней поверхностью тела свода. На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается и, направляясь назад, переходит в нижний листок, являющийся собственно крышей III желудочка. Далее кзади этот листок покрывает сверху эпифиз и ложится на крышу среднего мозга.

Верхний и нижний листки ММО вместе с залегающими в них кровеносными сосудами между верхней поверхностью таламуса и нижней поверхностью свода, через сосудистую щель, проникают в полость бокового желудочка с каждой стороны.

Между верхним и нижним листками сосудистой основы в соединительной ткани располагаются две внутренние мозговые вены, venae cerebri internae. Эти вены при своем слиянии образуют непарную большую мозговую вену, v. cerebri magna (галенова вена), впадающую в прямой синус.

Со стороны полости третьего желудочка с нижним листком сосудистой основы, который образует ворсинчатые выпячивания в полость желудочка, срастается тонкая эпителиальная пластинка – остаток задней стенки второго мозгового пузыря. Выросты (ворсинки) нижнего листка сосудистой основы вместе с покрывающей их эпителиальной пластинкой свисают в полость третьего желудочка, образуя сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi tertii. В области межжелудочкового отверстия это сплетение соединяется с сосудистым сплетением бокового желудочка.