Za šta su odgovorni prednji režnjevi mozga? Šta je sindrom frontalnog režnja Znakovi oštećenja frontalnih režnjeva mozga

Sindrom frontalnog režnja je neuropsihološki kompleks simptoma i poremećaj ličnosti organske prirode uzrokovan oštećenjem struktura čeonog režnja hemisfere mozga.

Zasnovano na Lurijinoj teoriji tri funkcionalna bloka, gdje frontalni režnjevi funkcioniraju kao regulator aktivnosti i kontrole ponašanja, sindrom frontalnog režnja uzrokuje poremećaje u kontroli mentalne aktivnosti.

Pacijent s patologijom čeonog režnja zadržava sposobnost rješavanja problema i znanja stečena tokom života. Istovremeno se gubi sposobnost korištenja ovih vještina za postizanje ciljeva. Pacijenti sa sindromom frontalnog režnja ne mogu samostalno izraditi akcioni plan i djelovati u skladu s njim - takvi ljudi prihvaćaju gotov šablon.

Promjene se primjećuju u ličnoj i motivacionoj sferi. Nekadašnji složeni oblici ponašanja su pojednostavljeni i zamijenjeni stereotipnim aktivnostima.

Uzroci

Patologija se javlja kao rezultat sljedećih razloga:

Tumor.
Neurodegenerativne bolesti centralnog nervnog sistema: Pickova bolest, Alchajmerova bolest.
Genetske bolesti, kao što je Touretteov sindrom.
i vaskularni poremećaji u moždanoj kori.
Mehaničke povrede mozga i lobanje.

Kako se manifestuje

Sindrom frontalnog režnja uzrokuje mentalne i neurološke poremećaje:

Poremećaj percepcije. Obično je sfera percepcije kod pacijenata blago poremećena. Nemaju vizuelnu ili slušnu percepciju. U eksperimentu percepcije prepoznaju jednostavne simbole, riječi i elementarne slike. Međutim, pri obavljanju složenih zadataka koji zahtijevaju da pacijent bude aktivan, javljaju se poteškoće. Pacijenti ne analiziraju stimuluse niti daju formalnu, površnu analizu.
Poremećaj pažnje. Oštećenje prednjeg režnja mozga narušava voljnu pažnju, smanjuje koncentraciju i koncentraciju. Selektivnost pažnje je poremećena: pacijenti reaguju na nepotrebne podražaje i ne reaguju na potrebne. Pacijenti su često ometeni dok obavljaju zadatke.
Oštećenje govora. Fiziološka i anatomska sposobnost govora je očuvana, ali pacijenti sa sindromom frontalnog režnja često samostalno odbijaju komunicirati i kontaktirati s ljudima.
Zadržavaju sposobnost formiranja elementarnih rečenica od više riječi, bez gubitka logičkog značenja i uz očuvanje svih govornih struktura. Međutim, pacijenti ne mogu sastavljati složene rečenice ispunjene govornim obrascima i apstraktnim konceptima.
Poremećaji kretanja. Pacijenti imaju smanjenu sposobnost planiranja i izvođenja aktivnih svjesnih radnji. Kada slušaju uputstva za akciju, pacijenti i dalje rade pogrešnu stvar. Brzo zaborave redoslijed izvršavanja zadatka i rade ga impulsivno i haotično. Ljudi ne primjećuju svoje greške i vjeruju da sve rade kako treba, čak i ako postoje očigledne greške u izvršavanju zadatka ili zahtjeva.
Oštećenje pamćenja. Sa patologijom, sposobnost razumijevanja zapamćenih informacija djelomično ili potpuno se gubi. Primjećuje se da pacijenti samo formalno pamte glavne znakove podražaja i podražaja. Oštećeno je pamćenje i reprodukcija semantičkih informacija. Odnosno, kratke priče ili rečenice se ne reproduciraju u cijelosti, ili se reprodukuju, ali uz kršenje hronologije događaja u ovoj priči.
Poremećaji razmišljanja. Pacijentima je teško riješiti problem zbog činjenice da im je teško zadržati konačni cilj i smisao u svojim mislima. Ljudi lako rješavaju probleme ako dovedu do jednog jednostavnog rješenja. Teško im je rješavati probleme ako je neophodna istovremena analiza više elemenata, ako ih treba imati na umu i međusobno upoređivati. Pacijenti ne znaju kako da isprave greške i ne mogu svoje postupke pretočiti u glas. Oni nisu u stanju da navedu lanac rasuđivanja koji je doveo do rješenja problema, i navedu samo nekoliko posljednjih radnji.
Poremećaji ličnosti. Emocionalni odgovor i snaga emocionalnog odgovora su oslabljeni. Obični i obični iritanti mogu izazvati eksploziju agresije, dok nestandardna situacija neće izazvati niti jednu emociju. Samokritičnost je narušena. Raspoloženje im je labilno: od gluposti i euforije stanje brzo prelazi u razdražljivost i depresiju.

Vremenom se razvija emocionalna tupost: osjećaji postaju sve oskudniji. Estetske potrebe su poremećene: pacijenti nisu zainteresovani za muziku, bioskop, slikarstvo. Ne uživaju u gledanju.

Simptomi oštećenja čeonog režnja mozga izravno ovise o lokalizaciji žarišta hemoragičnog omekšavanja u bazalnom, konveksitalnom ili premotornom području. Kod oštećenja čeonih režnjeva dolazi do izražaja psihopatološki simptomi uz opću oskudnost neuroloških simptoma.

Kod lezija frontalnih režnja u teškim slučajevima potresa mozga, uočava se fazni tok psihopatoloških procesa. U ovom slučaju, nesvjesno stanje može biti zamijenjeno psihomotornom uznemirenošću, zbunjenošću, euforijom, agresijom, značajnim smanjenjem kritičnosti, praćenom letargijom i aspontanošću. U nekim slučajevima, letargija i aspontanost na pozadini drugih psihopatoloških simptoma dominiraju kliničkom slikom početnih razdoblja bolesti.

Na pozadini psihopatoloških simptoma, primjećuju se kontralateralni piramidalni simptomi, koji nisu uvijek dovoljno jasno izraženi. U slučaju prijeloma prednje lobanjske jame obično se otkriva jednostrano ili obostrano primarno oštećenje čula mirisa u vidu hiposmije ili anosmije, što ukazuje na oštećenje olfaktornih lukovica ili trakta.

Kod oštećenja čeonog režnja u slučaju zatvorene kraniocerebralne ozljede mogu se javiti sljedeći poremećaji:

Apatičko-abulični sindrom sa mentalnom apatijom, smanjenom željom za aktivnošću i gubitkom želje, ili, naprotiv, afektivnom i motoričkom dezinhibicijom, praćeno povećanim euforičnim raspoloženjem ili glupošću.
Akinetički sindrom s potpunim izostankom ili smanjenjem motoričkih funkcija, nedostatak motivacije. Međutim, pacijenti koji su nepokretni i ne ulaze spontano u razgovor brzo odgovaraju na pitanja i izvršavaju motoričke zadatke kao odgovor na zahtjeve. Nedostatak kretanja i nedostatak motivacije u nekim slučajevima se kombinuju sa napadima impulsivnog nemira i dezinhibicije motoričkih sposobnosti. Osim toga, ova grupa pacijenata može doživjeti fenomen hvatanja (Hermannov znak) i seksualnu dezinhibiciju. Ponekad akinetički sindrom nestaje 1-2 mjeseca nakon ozljede, u drugim slučajevima se opaža duže ili ostaje u manjoj mjeri perzistentan u rezidualnom periodu.
Karakterološke promene sa oštećenjem čeonih režnjeva manifestuju se uglavnom u afektivnoj sferi i imaju oblik nestabilnosti raspoloženja, nemotivisanih izliva ljutnje i nedisciplinovanog ponašanja. Ove promjene imaju tendenciju da se izglade tokom nekoliko mjeseci, ali se u različitom stepenu mogu uočiti iu rezidualnom periodu.
U intelektualnoj sferi dolazi do smanjenja aktivnosti mišljenja, praćenog nedovoljno kritičkim odnosom prema svom stanju i nedostatkom motivacije. Povreda pažnje u obliku nedovoljne fiksacije i distraktibilnosti značajno smanjuje performanse pacijenata. Poremećaji pamćenja se u većoj mjeri odnose na percepciju novih stvari uz relativno zadovoljavajuću fiksaciju starih znanja.

Izvori:
1. Traumatska ozljeda mozga (klinika, liječenje, pregled, rehabilitacija) / V.B. Smychek, E.N. Ponomareva. - Mn., 2010.
2. Vodič za neurologiju. T. VIII. - M., 1962.

Centralna paraliza i pareza se javljaju kada su lezije lokalizovane u precentralnom girusu. Somatski prikaz motoričkih funkcija otprilike odgovara onom za kožnu osjetljivost u postcentralnom girusu. Zbog velikog obima precentralnog girusa, fokalni patološki procesi (vaskularni, tumorski, traumatski i dr.) obično ga ne pogađaju u potpunosti, već djelimično. Lokalizacija patološkog žarišta na vanjskoj površini uzrokuje pretežno parezu gornjeg ekstremiteta, mišića lica i jezika (lingvofacijalna brahijalna pareza), a na medijalnoj površini girusa - pretežno parezu stopala (centralna monopareza). Pareza pogleda u suprotnom smjeru povezana je s oštećenjem stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa (“pacijent gleda u leziju”). Rjeđe, kod kortikalnih lezija, primjećuje se pareza pogleda u okomitoj ravnini.

Ekstrapiramidni poremećaji u lezijama frontalnih režnjeva su vrlo raznoliki. Hipokinezu kao element parkinsonizma karakterizira smanjenje motoričke inicijative, aspontanost (ograničena motivacija za dobrovoljne radnje). Rjeđe, kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, dolazi do hiperkineze, obično tokom voljnih pokreta. Moguća je i rigidnost mišića (češće kod dubokih lezija).

Drugi ekstrapiramidalni simptomi su fenomeni hvatanja - nehotično automatsko hvatanje predmeta stavljenih na dlan (refleks Yanishevsky-Bekhterev) ili (rjeđe uočeno) opsesivna želja da se zgrabi predmet koji se pojavljuje pred očima. Jasno je da je u prvom slučaju razlog nevoljnog motoričkog čina djelovanje na kožne i kinestetičke receptore, u drugom - vizualna stimulacija povezana s funkcijama okcipitalnih režnjeva.

Sa lezijama frontalnih režnjeva oživljavaju se refleksi oralnog automatizma. Možete izazvati proboscis i palmomentalni (Marinescu-Radovici), rjeđe nasolabijalni (Astvatsaturova) i udaljeno-oralni (Karchikyan) refleks. Ponekad se javlja simptom "buldoga" (simptom Yanishevskyja) - kao odgovor na dodir usana ili sluznice usne šupljine nekim predmetom, pacijent grčevito stišće čeljust.

Kada su zahvaćeni prednji dijelovi čeonih režnjeva uz odsustvo pareza udova i mišića lica, može se uočiti asimetrija inervacije mišića lica tokom emocionalnih reakcija pacijenta - tzv. mišića”, što se objašnjava poremećajem u vezama frontalnog režnja sa vidnim talamusom.

Drugi znak frontalne patologije je simptom rezistencije ili rezistencije, koji se pojavljuje kada je patološki proces lokaliziran u ekstrapiramidalnim regijama frontalnih režnja. Prilikom pasivnih pokreta dolazi do nehotične napetosti mišića antagonista, što stvara utisak svjesnog otpora pacijenta prema radnjama ispitivača. Poseban primjer ovog fenomena je simptom zatvaranja očnih kapaka (simptom Kokhanovsky) - nevoljna napetost mišića orbicularis oculi sa zatvaranjem očnih kapaka kada ispitivač pokušava pasivno podići pacijentov gornji kapak. Obično se opaža na strani patološkog žarišta u frontalnom režnju. Ista nevoljna kontrakcija okcipitalnih mišića prilikom pasivnog naginjanja glave ili ekstenzije donjeg ekstremiteta u kolenskom zglobu može stvoriti lažan utisak da pacijent ima meningealni kompleks simptoma.

Povezanost čeonih režnjeva sa cerebelarnim sistemima (fronto-pontocerebelarni trakt) objašnjava činjenicu da prilikom njihovog oštećenja dolazi do poremećaja koordinacije pokreta (frontalna ataksija), koja se manifestuje uglavnom ataksijom trupa, nemogućnošću stajanja i hodanja. (astazija-abazija) sa devijacijom tijela u suprotnom smjeru od lezije.

Kora frontalnog režnja je opsežno polje kinestetičkog analizatora, pa lezije frontalnih režnjeva, posebno premotornih područja, mogu uzrokovati frontalnu apraksiju, koju karakteriziraju nepotpune akcije. Frontalna apraksija nastaje zbog kršenja programa složenih radnji (gubi se njihova svrhovitost). Oštećenje stražnjeg dijela donjeg frontalnog girusa dominantne hemisfere dovodi do motoričke afazije, a stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa do „izolovane“ agrafije.

Promjene u sferi ponašanja i psihe su vrlo osebujne. Nazivaju se "frontalnom psihom". U psihijatriji se ovaj sindrom naziva apatično-abuličnim: pacijenti izgledaju ravnodušni prema svojoj okolini, smanjuje se njihova želja za provođenjem voljnih radnji (motivacija). Istovremeno, gotovo da i nema kritike na njihove postupke: pacijenti su skloni plitkim šalama (moria), a često su samozadovoljni čak i u teškom stanju (euforija). Ovi mentalni poremećaji mogu se kombinovati sa neurednošću (manifestacija frontalne apraksije).

Simptomi iritacije frontalnih režnjeva manifestuju se epileptičkim napadima. Raznovrsne su i zavise od lokacije žarišta iritacije.

Jacksonovi žarišni napadi nastaju kao rezultat iritacije određenih područja precentralnog girusa. Ograničeni su na jednostrane kloničke i toničko-kloničke konvulzije na suprotnoj strani u mišićima lica, gornjih ili donjih udova, ali se mogu dalje generalizirati i razviti u opći konvulzivni napad s gubitkom svijesti. Kod nadraženosti tegmentalnog dijela donjeg frontalnog girusa javljaju se napadi ritmičkih pokreta žvakanja, mamkanja, lizanja, gutanja i sl. (operkularna epilepsija).

Adverzivni napadi su iznenadni konvulzivni okret glave, očiju i cijelog tijela u smjeru suprotnom od patološkog žarišta. Napad može rezultirati općim epileptičkim napadom. Neželjeni napadi ukazuju na lokalizaciju epileptičkih žarišta u ekstrapiramidalnim dijelovima frontalnog režnja (stražnji dijelovi srednjeg frontalnog girusa - polja 6, 8). Treba napomenuti da je okretanje glave i očiju u stranu vrlo čest simptom napadaja i ukazuje na prisustvo žarišta u suprotnoj hemisferi. Kada je korteks uništen u ovoj zoni, glava se okreće prema mjestu lezije.

Opći konvulzivni (epileptički) napadi bez vidljivih fokalnih simptoma nastaju kada su zahvaćeni polovi frontalnih režnja; manifestiraju se naglim gubitkom svijesti, grčevima mišića na obje strane tijela; Često se opaža ugriz jezika, pjena na ustima i nevoljno mokrenje. U nekim slučajevima moguće je odrediti žarišnu komponentu lezije u periodu nakon napada, posebno privremenu parezu udova na suprotnoj strani (Toddova paraliza). Elektroencefalografska studija može otkriti interhemisfernu asimetriju.

Napadi frontalnog automatizma su složeni paroksizmalni mentalni poremećaji, poremećaji ponašanja, kod kojih pacijenti nesvjesno, nemotivirano, automatski izvršavaju koordinirane radnje koje mogu biti opasne za druge (podmetanje požara, ubistvo).

Druga vrsta paroksizmalnog poremećaja sa lezijama frontalnih režnjeva su sitni epileptični napadi sa iznenadnim gubitkom svijesti na vrlo kratak vremenski period. Bolesnikov govor je prekinut, predmeti mu ispadaju iz ruku, a rjeđe se uočava nastavak započetog pokreta (na primjer, hodanje) ili hiperkineza (obično mioklonus). Ova kratkotrajna isključenja svijesti objašnjavaju se bliskim vezama frontalnih režnjeva sa srednjim strukturama mozga (subkortikalnim i moždanim stablom).

Kada je baza frontalnog režnja oštećena, razvijaju se homolateralna anosmija (hiposmija), ambliopija, amauroza i Kennedyjev sindrom (atrofija bradavice vidnog živca na strani lezije, na suprotnoj strani - kongestija u fundusu).

Opisani simptomi pokazuju da se kod zahvaćenosti čeonih režnjeva uočavaju uglavnom poremećaji kretanja i ponašanja. Postoje i autonomno-visceralni poremećaji (vazomotorika, disanje, mokrenje), posebno sa žarištima u medijalnim dijelovima frontalnih režnjeva.

Sindromi lokalnog oštećenja frontalnih režnjeva

I. Precentralni girus (motoričko područje 4)

Područje lica (jednostrano oštećenje - prolazno oštećenje, bilateralno - trajno)
- Dizartrija
- Disfagija
Područje za ruke
- Kontralateralna slabost, nespretnost, spastičnost
Regija noge (paracentralni lobuli)
- Kontralateralna slabost
- Apraksija hodanja
- Urinarna inkontinencija (dugotrajna s obostranim ozljedama)

II. Medijalni odjeli (F1, cingularni girus)

Akinezija (bilateralni akinetički mutizam)
Perseveracije
Refleks hvatanja u šaci i stopalu
Sindrom vanzemaljske ruke
Transkortikalna motorna afazija
Poteškoće u pokretanju kontralateralne ruke (može zahtijevati medicinsku pomoć)
Bilateralna ideomotorna apraksija

III. Bočne podjele, premotoričko područje

Srednji frontalni girus (F2)
- Pogoršanje kontralateralnih sakada
- Čista agrafija (dominantna hemisfera)
- Kontralateralna slabost ramena (uglavnom abdukcija i elevacija ruke) i mišića kuka plus apraksija ekstremiteta.
F2 dominantne hemisfere. Motorna afazija

IV. Frontalni pol, orbitofrontalna regija (prefrontalna)

Apatija, ravnodušnost
Smanjite kritiku
Pogoršanje ciljanog ponašanja
Impotencija
Glupost (morija), dezinhibicija
Sindrom zavisnosti od životne sredine
Apraksija govora

V. Epileptički fenomeni karakteristični za frontalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.

VI. Oštećenje corpus callosum (kalozni sindromi)

Insuficijencija interhemisfernog kinestetičkog transfera
- Nemogućnost imitacije položaja kontralateralne ruke
- Apraksija lijeve ruke
- Agrafija lijeve ruke
- Konstruktivna apraksija desne ruke
- Intermanualni sukob (sindrom vanzemaljske ruke)
Sklonost konfabulaciji i neobična objašnjenja ponašanja lijeve ruke
Dvostruka hemianopsija.

Najčešća manifestacija frontalne disfunkcije je nedostatak u sposobnosti organiziranja tekućih kognitivnih i bihevioralnih radnji. Motoričke funkcije mogu biti poremećene ili u smjeru hiperkinezije (motoričke hiperaktivnosti) s povećanom distraktibilnošću na vanjske podražaje ili u obliku hipokinezije. Frontalna hipokinezija se manifestuje smanjenom spontanošću, gubitkom inicijative, usporenim reakcijama, apatijom i smanjenom ekspresijom lica. U ekstremnim slučajevima razvija se akinetički mutizam. Nastaje bilateralnim oštećenjem inferomedijalnog frontalnog i prednjeg dijela cingularnog girusa (prekid veza između frontalnog korteksa i diencefalona i uzlazne aktivirajuće retikularne formacije).

Karakteriziraju ga problemi u održavanju pažnje, pojava perseveracija i stereotipa, kompulzivno-imitativno ponašanje, mentalna torpidnost, slabljenje pamćenja i pažnje. Jednostrana nepažnja, koja utječe na motoričke i senzorne funkcije, najčešće opažena kod parijetalnog oštećenja, može se uočiti i nakon oštećenja dopunskog motoričkog i cingularnog područja. Globalna amnezija je opisana u slučajevima masivnog oštećenja medijalnog frontalnog režnja.

Karakteristično je i naglašenost premorbidnih karakteristika ličnosti, često pojava depresivnih poremećaja, posebno nakon oštećenja prednjih presjeka na lijevoj strani. Tipično smanjena kritičnost, hiposeksualnost ili, obrnuto, hiperseksualnost, egzibicionizam, glupost, dječje ponašanje, dezinhibicija, morija. Povišenje raspoloženja u obliku euforije češće se javlja kod desnih ozljeda nego lijevo. Ovdje su simptomi slični Moriju praćeni povišenim raspoloženjem u kombinaciji s motoričkom uznemirenošću, nepažnjom, sklonošću paušalnim, grubim šalama i nemoralnim postupcima. Tipična je aljkavost i neurednost bolesnika (mokrenje po podu u sobi, u krevetu).

Ostale manifestacije uključuju promjene u apetitu (posebno bulimiju) i polidipsiju, smetnje u hodu u obliku apraksije hodanja ili hoda tipa “marche a petite pas” (hodanje malim kratkim koracima s premetanjem).

Precentralni girus (motoričko područje 4)

Različiti stepen motoričke pareze u šaci može se uočiti kod stražnjeg frontalnog oštećenja, kao i oštećenje govora sa oštećenjem ovih dijelova u lijevoj hemisferi. Dizartrija i disfagija s jednostranim oštećenjem često su prolazne prirode, a kod bilateralnih oštećenja trajne. Oštećenje motoričkih funkcija u nozi karakteristično je za oštećenje paracentralnog lobula (kontralateralna slabost ili apraksija hodanja). Za istu lokalizaciju tipična je urinarna inkontinencija (dugotrajna u slučaju obostranih povreda).

Medijalni odjeli (F1, cingularni girus)

Oštećenje medijalnih dijelova frontalnog režnja karakterizira takozvani “prednji sindrom akinetičkog mutizma”, za razliku od “stražnjeg” (ili mezencefaličnog) sličnog sindroma. Kod nepotpunog sindroma javlja se “frontalna akinezija”. Oštećenje medijalnih dijelova ponekad je praćeno oštećenjem svijesti, oniričnim stanjima i oštećenjem pamćenja. Mogu se pojaviti motoričke perseveracije, kao i refleks hvatanja u ruci i njegov analog u nozi. Opisani su napadi "poklona", kao i neobična pojava kao što je sindrom vanzemaljske ruke (osjećaj stranosti u gornjem ekstremitetu i nevoljna motorička aktivnost u njemu). Potonji sindrom je također opisan u slučajevima oštećenja korpusa kalozum (rjeđe u drugim lokalizacijama). Moguća je transkortikalna motorna afazija (opisana samo kod frontalnih lezija), bilateralna ideomotorna apraksija.

Bočne podjele, premotoričko područje

Oštećenje stražnjih dijelova drugog frontalnog girusa uzrokuje paralizu pogleda u smjeru suprotnom od lezije (pacijent „gleda u leziju“). Kod manje izraženih lezija uočava se pogoršanje kontralateralnih sakada. U lijevoj hemisferi, u blizini ove zone, nalazi se područje (gornji premotor), čije oštećenje uzrokuje izoliranu agrafiju („čista agrafija“, koja nije povezana s motornom afazijom). Pacijent sa agrafijom nije u stanju da piše čak ni pojedinačna slova; blago oštećenje ovog područja može se manifestovati samo kao povećanje učestalosti pravopisnih grešaka. Općenito, agrafija se može razviti i s lokalnim lezijama lijevog temporalnog i lijevog parijetalnog režnja, posebno u blizini Silvijeve fisure, kao i sa zahvaćenošću bazalnih ganglija s lijeve strane.

Oštećenje stražnjeg dijela trećeg frontalnog girusa u Brocinom području uzrokuje motoričku afaziju. Kod nepotpune motoričke afazije dolazi do smanjenja govorne inicijative, parafazije i agrammatizma.

Frontalni pol, orbitofrontalni korteks

Oštećenje ovih odjela karakteriziraju apatija, ravnodušnost, spontanost, kao i mentalna dezinhibicija, smanjena kritičnost, budalaština (morija), poremećaji usmjerenog ponašanja i sindrom zavisnosti od neposrednog okruženja. Može se razviti impotencija. Oralna i manuelna apraksija je vrlo tipična za oštećenje prednje lijeve regije. Kada je zahvaćena orbitalna površina mozga (npr. meningiom), može doći do unilateralne anosmije ili jednostrane optičke atrofije. Ponekad se primećuje Foster-Kennedyjev sindrom (smanjenje čula mirisa i vida na jednoj strani i kongestivne bradavice na suprotnoj).

Oštećenje žuljevog tijela, posebno njegovih prednjih dijelova, koji razdvajaju frontalne režnjeve, praćeno je posebnim sindromima apraksije, agrafije (uglavnom u lijevoj nedominantnoj ruci) i drugim rjeđim sindromima (vidi odjeljak „Oštećenja žuljevog tijela ” ispod),

Gore navedeni neurološki sindromi mogu se sažeti na sljedeći način:

Bilo koji (desni ili lijevi) frontalni režanj.

Kontralateralna pareza ili nekoordinacija ruke ili noge.
Kinetička apraksija u proksimalnim dijelovima kontralateralne šake (lezija premotornog područja).
Refleks hvatanja (kontralateralno dopunsko motorno područje).
Smanjena aktivnost mišića lica u voljnim i emocionalnim pokretima.
Kontralateralno okulomotorno zanemarivanje tokom voljnih pokreta pogleda.
Hemi-nepažnja.
Perseveracije i torpidnost psihe.
Kognitivno oštećenje.
Emocionalni poremećaji (nedostatak spontanosti, smanjena inicijativa, afektivno spljoštenje, labilnost.
Pogoršanje olfaktorne diskriminacije mirisa.

Nedominantni (desni) frontalni režanj.

Nestabilnost motoričke sfere (motorički program): ono što se u stranoj literaturi naziva terminom "motorička imperzistencija", koji nema opšteprihvaćen prevod na ruski.
Neadekvatna percepcija (razumijevanje) humora.
Poremećaji u toku mišljenja i govora.

Dominantni (lijevi) frontalni režanj.

Motorna afazija, transkortikalna motorna afazija.
Oralna apraksija, apraksija ekstremiteta sa očuvanim razumevanjem gestova.
Oštećena tečnost govora i gestova.

Oba frontalna režnja (istovremeno oštećenje oba frontalna režnja).

Akinetički mutizam.
Problemi sa bimanualnom koordinacijom.
Aspontanost.
Apraksija hodanja.
Urinarna inkontinencija.
Perseveracije.
Kognitivno oštećenje.
Oštećenje pamćenja.
Emocionalni poremećaji.

Epileptički fenomeni karakteristični za frontalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta

Sindromi iritacije frontalnog režnja ovise o njegovoj lokaciji. Na primjer, stimulacija Brodmanovog polja 8 uzrokuje devijaciju očiju i glave u stranu.

Epileptička pražnjenja u prefrontalnom korteksu imaju tendenciju da se brzo generalizuju u grand mal napad. Ako se epileptički pražnjenje proširi na polje 8, tada se prije sekundarne generalizacije može uočiti verzivna komponenta napadaja.

Mnogi pacijenti sa složenim parcijalnim napadima su frontalnog, a ne temporalnog porijekla. Potonji su obično kraći (često 3-4 sekunde) i češći (do 40 na dan); postoji djelimično očuvanje svijesti; pacijenti se oporavljaju od napadaja bez stanja zbunjenosti; tipični su karakteristični automatizmi: trljanje ruku i udaranje, pucketanje prstima, pomicanje nogu ili udaranje nogama; klimanje glavom; sliježe ramenima; seksualni automatizmi (manipulacije genitalnim organima, potiskivanje karličnog područja, itd.); vokalizacija. Vokalni fenomeni uključuju psovke, vrištanje, smijeh i jednostavnije neartikulirane zvukove. Disanje može biti nepravilno ili neobično duboko. Kod napadaja koji potiču iz medijalne prefrontalne regije, postoji tendencija blagog razvoja epileptičnog statusa.

Neuobičajene iktalne manifestacije mogu uzrokovati pogrešnu prekomjernu dijagnozu pseudo-napada (tzv. epileptički "pseudo-pseudo-napadi", "vatrometni" napadi, itd.). Budući da većina ovih napadaja potječe iz medijalnog (dopunskog područja) ili orbitalnog korteksa, konvencionalni EEG skalpa često ne otkriva nikakvu epileptičku aktivnost. Frontalni napadi se javljaju lakše tokom spavanja nego drugi tipovi epileptičkih napada.

Opisani su sljedeći specifični epileptički fenomeni frontalnog porijekla:

Primarna motorička oblast.

Fokalni klonični trzaji (drhtavi), češće se vide u suprotnoj ruci nego u licu ili nozi.
Zaustavljanje govora ili jednostavna vokalizacija (sa ili bez salivacije).
Jackson Motor March.
Somatosenzorni simptomi.
Sekundarna generalizacija (prijelaz u generalizirani toničko-klonički napad).

Premotorno područje.

Jednostavni tonički pokreti aksijalnih i susjednih mišića s verzivnim pokretima glave i očiju na jednu stranu
Tipična je sekundarna generalizacija.

Područje motora dodatne opreme.

Tonično podizanje kontralateralne ruke i ramena sa fleksijom u zglobu lakta.
Okrenite glavu i oči prema podignutoj ruci.
Zaustavljanje govora ili jednostavna vokalizacija.
Zaustavljanje tekuće motoričke aktivnosti.

Cingulate gyrus.

Afektivni poremećaji.
Automatizmi ili seksualno ponašanje.
Autonomni poremećaji.
Urinarna inkontinencija.

Fronto-orbitalna regija.

Automatizmi.
Olfaktorne halucinacije ili iluzije.
Autonomni poremećaji.
Sekundarna generalizacija.

Prefrontalna regija.

Kompleksni parcijalni napadi: Česti, kratki napadi sa vokalizacijama, bimanualnom aktivnošću, seksualnim automatizmom i minimalnom postiktalnom konfuzijom.
Česta sekundarna generalizacija.
Prisilno razmišljanje.
Nepovoljni pokreti glave i očiju ili kontraverzni pokreti tijela.
Aksijalni klonični trzaji i padovi pacijenta.
Vegetativni znaci.

Oštećenje corpus callosum (kalozni sindromi)

Oštećenje corpus callosum dovodi do poremećaja procesa interakcije između hemisfera, dezintegracije (odspajanja) njihove zajedničke aktivnosti. Bolesti kao što su traume, cerebralni infarkt ili tumor (rjeđe multipla skleroza, leukodistrofije, ozljede zračenjem, ventrikularno ranžiranje, aginezija corpus callosum) koje zahvaćaju corpus callosum obično uključuju interhemisferne veze srednjih dijelova frontalnih režnja, parijetalne ili okcipitalnih režnjeva. Poremećaj međuhemisfernih veza sam po sebi gotovo da nema efekta na svakodnevne aktivnosti, ali se otkriva prilikom izvođenja određenih testova. Ovo otkriva nesposobnost jedne ruke da imitira položaj druge (kontralateralne) zbog činjenice da se kinestetička informacija ne prenosi s jedne hemisfere na drugu. Iz istog razloga, pacijenti ne mogu imenovati predmet koji opipaju lijevom rukom (taktilna anomija); imaju agrafiju na lijevoj ruci; ne mogu kopirati pokrete desnom rukom koji se prave lijevom (konstruktivna apraksija u desnoj ruci). Ponekad se razvija „intermanualni konflikt” (sindrom „vanzemaljca”) kada se nekontrolisani pokreti u lijevoj ruci iniciraju voljnim pokretima desne ruke; fenomen “dvostruke hemianopsije” i drugi poremećaji su također opisani.

Možda od najvećeg kliničkog značaja je fenomen “vanzemaljske ruke”, koji može biti rezultat kombiniranog oštećenja kaloze i medijalne fronte. Rjeđe se ovaj sindrom javlja kod parijetalnih ozljeda (obično na slici paroksizmalnih manifestacija epileptičkog napada). Ovaj sindrom karakterizira osjećaj otuđenosti ili čak neprijateljstva u jednoj ruci, nevoljna motorička aktivnost u njoj, što je za razliku od bilo kojeg drugog poznatog oblika poremećaja kretanja. Čini se da zahvaćena ruka "živi vlastitim samostalnim životom", u njoj se uočava nevoljna motorička aktivnost, slična voljnim svrsishodnim pokretima (palpacija, hvatanje, pa čak i autoagresivne radnje), što ove pacijente stalno opterećuje. Tipična situacija je i kada pri nevoljnim pokretima zdrava ruka „drži“ bolesnu. Ruka je ponekad personificirana neprijateljskom, nekontroliranom vanzemaljskom "zlom i neposlušnom" silom.

Sindrom “vanzemaljske ruke” opisan je kod vaskularnih infarkta, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti i nekih atrofičnih procesa (Alchajmerova bolest).

Rijedak sindrom oštećenja centralnog dijela prednjih dijelova corpus callosum je Marchiafava-Benyami sindrom, koji se odnosi na alkoholne lezije nervnog sistema. Pacijenti koji pate od teškog alkoholizma imaju istoriju periodičnog sindroma ustezanja od alkohola sa tremorom, epileptičnim napadima i delirijum tremensom. Neki od njih razviju tešku demenciju. Karakteriziraju ga dizartrija, piramidalni i ekstrapiramidni simptomi, apraksija i afazija. U posljednjoj fazi pacijenti su u dubokoj komi. Dijagnoza se vrlo rijetko postavlja tokom života.

Sindrom frontalnog režnja(Takođe frontalni (neuropsihološki) sindrom; poremećaj ličnosti organske etiologije (prema ICD-10)) je prirodna kombinacija simptoma uzrokovanih masivnim (uglavnom bilateralnim) oštećenjem frontalnih režnjeva mozga. U skladu sa učenjem Lurije A.R. o tri funkcionalna bloka mozga, frontalni režnjevi su komponente trećeg funkcionalnog bloka mozga - bloka "programiranja", regulacije i kontrole aktivnosti. Dakle, generalno, frontalni sindrom se može definirati kao sindrom disfunkcije programiranja, regulacije i kontrole mentalne aktivnosti.

Prema ICD-10, odnosi se na poremećaje ličnosti organskog porijekla.

Opće karakteristike sindroma lezija frontalnih režnja mozga

Kod pacijenata s izraženim frontalnim sindromom izvođenje specifičnih operacija, sposobnost izvođenja mentalnih radnji, pohranjivanje i korištenje raspoloživih zaliha znanja ostaju netaknuti, međutim, postaje nemoguće iskoristiti ih na svrsishodan način u skladu sa svjesno postavljenim gol. Ovi simptomi su najizraženiji u slučaju masivnog (bilateralnog) oštećenja čeonih režnjeva. Kada su čeoni režnjevi oštećeni, pacijenti nisu u mogućnosti da samostalno izvode nijedan program djelovanja, a također nisu u stanju da djeluju u skladu sa gotovim programom koji im je dat u uputama; poremećena je regulatorna funkcija govora. Ovi poremećaji nastaju u pozadini promjena ličnosti: kod bolesnika s oštećenjem čeonih režnjeva mozga poremećeno je formiranje motiva posredovanih govornim sistemom i namjere za obavljanje određenih oblika svjesne aktivnosti, što se širi i zahvaća cijeli ponašanje pacijenta. Svjesno, svrsishodno ponašanje pacijenata s lezijama frontalnih režnjeva dezintegrira se i zamjenjuje manje složenim oblicima ponašanja ili inertnim stereotipima. Stanja koja doprinose gubitku programa ponašanja su jaki vanjski stimulansi; voljno ponašanje kod takvih pacijenata zamjenjuje se terenskim ponašanjem (patološka, nekontrolirana podložnost vanjskim utjecajima), voljno djelovanje nevoljnim.

Etiologija frontalnog sindroma

tumori,
traumatske ozljede mozga,
Vaskularne lezije mozga,
Gilles de la Tourette sindrom,
Alchajmerova bolest,
frontotemporalna demencija,
Pickova bolest itd.

Poremećaji viših mentalnih funkcija u masivnim lezijama frontalnih režnjeva

Poremećaji percepcije kod frontalnog sindroma

Percepcija se označava kao složena perceptivna aktivnost koja ima višekomponentni sastav, uključujući traženje elemenata informacija relevantnih za zadatak, njihovo međusobno povezivanje, iznošenje hipoteza itd., To jest, proces percepcije pretpostavlja aktivnost osobe. subjekta u pravcu rješavanja perceptivnog zadatka. Kod pacijenata sa masivnim lezijama čeonih režnjeva, pri izvođenju zadataka za percepciju i prepoznavanje jednostavnih slika, simbola, riječi ne nalaze se uočljivi poremećaji vizualno-perceptivne aktivnosti, ali pri izvođenju senzibiliziranih (kompliciranih) zadataka koji zahtijevaju aktivnu aktivnost subjekta, uočavaju se poteškoće: adekvatna analiza prikazanih stimulansa zamjenjuje se slučajnim, impulsivnim, pod utjecajem neposrednih utisaka, ili formalnim odgovorima koji ne uključuju analizu relevantnih informacija.

Poremećaji kretanja i djelovanja kod frontalnog frontalnog sindroma

Budući da su odjeli uključeni u čeone režnjeve odgovorni za održavanje tonusa, regulaciju, izradu motoričkog programa i kontrolu nad tekućim aktivnostima, kada su oštećeni, uočavaju se poremećaji u ovim funkcijama. Pacijenti s masivnim lezijama frontalnih režnjeva nisu u stanju planirati i provoditi svjesne, aktivne akcije. Štaviše, govorne upute date izvana također gube svoju regulatornu funkciju. Bolesnici s frontalnim sindromom ne samo da imaju poteškoća u sastavljanju, već i ne mogu održavati program djelovanja, te ga ili brzo zamjenjuju nekontroliranim, impulsivnim reakcijama, ili pokazuju formirane inertne stereotipe djelovanja, uporno ponavljajući prethodno izvedene pokrete. Poređenje rezultata sa prvobitno predstavljenim zadatkom je također narušeno - takvi pacijenti ne primjećuju svoje greške. Kada se lezija lokalizira u premotornim dijelovima čeonih režnjeva, pacijent pokazuje poteškoće (čak do nemogućnosti) u izvođenju niza pokreta: „inhibiciju“ već završenih faza djelovanja i glatkoću prelaska s jedne. prekinuta je veza kinetičkog programa sa drugim, što se u neuropsihologiji definiše kao „dezintegracija kinetičke melodije“.

Poremećaji pažnje kod frontalnog sindroma

Frontalni režnjevi igraju značajnu ulogu u „inhibiranju“ reakcija uzrokovanih djelovanjem bočnih podražaja i u provedbi ciljano usmjerenog, programiranog ponašanja. Oštećenje prednjih režnjeva mozga dovodi do oštećenja dobrovoljne pažnje, koja se očituje u teškoćama koncentriranja na datu instrukciju, nemogućnosti inhibicije reakcija na vanjske podražaje, poremećenoj selektivnosti mentalnih procesa, neaktivnosti, rastresenosti, što ometa provedbu svrhovitog aktivnosti. Neuropsihološka dijagnostika takvog pacijenta je efikasna u slučaju njegovog nevoljnog uključivanja u zadatak, koji se ostvaruje unutar klinike kroz interakciju sa komšijom pacijenta.

Poremećaj pamćenja kod frontalnog sindroma

S masivnim lezijama frontalnog režnja poremećena je mnestička aktivnost: dolazi do grubih kršenja formiranja namjera, planiranja, izrade programa ponašanja, poremećene su funkcije regulacije i kontrole nad aktivnostima koje se provode. Kod pacijenata s lezijama konveksitalnih odjeljaka čeonih režnjeva, motiv za aktivno pamćenje se ne formira, proces pamćenja se pretvara u pasivno utiskivanje stimulativnog materijala: u procesu pamćenja rezultat pamćenja se ne poboljšava, prethodno utisnuti podražaji stereotipno se ponavljaju. Krivulja učenja kod pacijenata sa takvim lezijama mozga ima karakterističan plato. U uslovima indirektnog pamćenja, takvi pacijenti ne mogu pravilno da koriste pomoćna sredstva, do te mere da ne samo da ne poboljšavaju pamćenje, već ga i pogoršavaju, jer „ometaju“ pacijenta tokom reprodukcije. Kod masivnih lezija čeonih režnjeva dolazi do pojačane inhibicije tragova pamćenja interferirajućim utjecajem, što se javlja u obliku patološke inercije prethodno nastalih stereotipa. Drugim riječima, takvi pacijenti imaju poteškoća s prebacivanjem između zadataka: kada im je zadatak da reproducira dvije grupe riječi, pacijent inertno reproducira posljednju grupu riječi. Isto važi i za pamćenje materijala organizovanog po značenju (rečenice, priče, itd.). Kada je lezija lokalizirana u medijalnim dijelovima frontalnih režnjeva, pored gore opisanih poremećaja, javljaju se i poremećaji orijentacije u zadatku i poremećaji (do kolapsa) selektivnosti mnestičkih procesa. Kod takvih pacijenata često se opažaju teški poremećaji svijesti u kombinaciji s teškim oštećenjima pamćenja.

Poremećaji govora kod frontalnog sindroma

Kod pacijenata s masivnim oštećenjem čeonih režnjeva mozga javljaju se teški poremećaji aktivne aktivnosti. Slične smetnje manifestiraju se u govornoj aktivnosti takvih pacijenata, nedostaje im kontakt s ljudima oko sebe, samoinicijativno, dok reaktivno govorno ponašanje ostaje netaknuto: lako odgovaraju na postavljena pitanja bez gramatičkih nedostataka u strukturi iskaza. Složeniji oblici govorne aktivnosti pokazuju se nedostupnim pacijentima s oštećenjem čeonih režnjeva, jer se ispostavlja da je nemoguće formirati složene motive i programe za govorni izgovor - pojavljuje se aspontanost govora. Međutim, vrijedno je istaći činjenicu da izostaju različiti fonetski, leksički, morfološki i sintaktički nedostaci govora, aparat govornog iskaza ostaje netaknut, dok vangovorni faktori, poput nestabilnosti motiva, remete generiranje govornog iskaza, što zamjenjuje se nekontroliranim asocijacijama i inertnim stereotipima, koji se moraju minimizirati i filtriranjem veza koje ne odgovaraju datom programu i odabirom samo onih koje su prikladne za plan govornog izgovora, pacijent s lezijom zadatom lokalizacijom ne može izvršiti .

Poremećaji mišljenja kod frontalnog sindroma

Bolesnici s masivnim oštećenjem frontalnih režnjeva relativno dobro zadržavaju sastavne elemente zadatka, ali ih ponekad pojednostavljuju (a pojednostavljenje je teško ispraviti) ili ih zamjenjuju, u skladu s inertnim stereotipima. Takvi pacijenti praktički ne mogu odgovoriti na pitanje zadatka, zbog čega zadatak gubi svoju semantičku strukturu, što je, prema A. R. Luriji, povezano s kršenjem predikativne strukture govora i narušavanjem dinamike mišljenja. . Kod pacijenata s lezijama frontalnih režnja, u većini slučajeva dolazi do kršenja procesa preliminarne analize i gubitka približne osnove djelovanja. Bez problema, oni rešavaju samo one probleme kod kojih je rešenje jasno izvedeno iz uslova. Ako je potrebna analiza (tj. orijentacija) i pronalaženje programa rješenja, oni to ne mogu učiniti, već direktno zgrabe fragment uvjeta i odmah izvode operacije. Ukazivanje na grešku pacijentu s masivnim oštećenjem čeonih režnjeva ne dovodi do njene korekcije, štoviše, pacijent počinje da izdvaja još jedan fragment stanja i izvodi operacije koje mu odgovaraju. Kod takvih pacijenata postoji i povreda izrade plana za rješavanje problema. Kod frontalnog sindroma postoje i kršenja sistematskih, hijerarhijski podređenih programu, operacija rješavanja problema. Pacijenti s masivnim lezijama frontalnih režnjeva ili rješavaju direktno zahvaćene fragmente problema pomoću istih fragmentarnih operacija, ili koriste inertne stereotipe nastale pri rješavanju prethodnih problema, ili zamjenjuju rješenje impulsivnim nagađanjima, ili čak izvode pojedinačne numeričke operacije, potpuno ometajući od samog značenja uslova problema, odnosno mogu početi da dodaju kilograme sa kilometrima i tako dalje. U najtežim slučajevima frontalnog sindroma, dezintegracija akcionog programa je dopunjena uključivanjem nuspojava koje nemaju osnova u uslovima zadatka. Operacije prestaju da budu selektivne, a intelektualni proces prestaje da bude organizovan. Osim toga, gotovo svi pacijenti s masivnim lezijama čeonih režnjeva, u većoj ili manjoj mjeri, pokazuju defekt u svijesti o tome kako im se operacije odvijaju – pacijenti ne mogu reći kako su došli do ove odluke, oni samo imenuju posljednje izvršene radnje. . Takvi pacijenti takođe nisu u stanju da samostalno ispravljaju učinjene greške.

Dakle, možemo zaključiti da je najslabija karika u strukturi mentalne aktivnosti kod pacijenata sa frontalnim sindromom proces poređenja dobijenog rezultata sa početnim uslovima zadatka. Ova karakteristika pacijenata s lezijama frontalnih režnjeva je najstabilnija i naziva se "kršenje kritike". Sumirajući opisane karakteristike mentalne disfunkcije kod takvih pacijenata, uočeni defekti kod njih mogu se svesti na kršenje funkcija programiranja, regulacije i kontrole mentalne aktivnosti.

Poremećaji emocionalne i lične sfere kod frontalnog sindroma

Masivne lezije frontalnih režnjeva gotovo neizbježno dovode do narušavanja emocionalne i lične sfere pacijenta. Kod frontalnog sindroma poremećene su sve vrste emocionalnih pojava – emocionalna stanja, emocionalni odgovori i emocionalno-lični kvaliteti, pri čemu najviše pati zadnji, najviši, lični nivo. Generalno, emocionalno-personalnu sferu kod frontalnog sindroma karakteriše neadekvatan (nekritičan) odnos prema sebi, svom stanju, bolesti i drugima, a od stvarnih emocionalnih manifestacija izdvajaju se: stanja euforije, gluposti, emocionalne ravnodušnosti, emocionalna tupost. Kod frontalnog sindroma uočavaju se poremećaji u duhovnoj sferi osobe - gubi se interes za rad, sklonosti prema muzici, slikanju itd. se često mijenjaju (ili potpuno nestaju) itd. U isto vrijeme, lezije u različitim dijelovima frontalni režnjevi uzrokuju različite poremećaje. Stoga se najizrazitiji poremećaji uočavaju kod pacijenata s oštećenjem mediobazalnih dijelova frontalnih režnjeva - takve pacijente karakterizira dezinhibicija primitivnih nagona, poremećena kritičnost, impulsivnost i afektivni poremećaji. Uz masivne lezije konveksitalnih dijelova čeonih režnja, poremećaji u emocionalnoj i ličnoj sferi često se manifestiraju u obliku apatije, ravnodušnosti prema sebi, svojoj bolesti (anozognozija) i okolini, koja se javlja u pozadini općih pojava. adinamije i aspontanosti mentalnih funkcija, koja se očituje u datoj lokalizaciji žarišne lezije. Zanimljive manifestacije interhemisferne asimetrije uočene su kod oštećenja desnog ili lijevog frontalnog režnja: lezije s desne strane su praćene nekritičnošću, motoričkom i govornom dezinhibicijom, euforijom, ponekad čak i ljutnjom i agresivnim manifestacijama; Lijevostrane lezije čeonih režnja, naprotiv, praćene su općom letargijom, letargijom, neaktivnošću, depresijom i depresivnim stanjima.

Ovo je prilično grub opis sindroma oštećenja čeonih režnjeva mozga; zapravo, funkcionalna organizacija čeonih režnjeva je heterogena: oni uključuju konveksalne (vanjske) i mediobazalne (donje) dijelove, čije su funkcije različiti, pa se stoga sindromi koji nastaju razlikuju jedni od drugih kada je svaki od ovih odjela zahvaćen.

Varijante frontalnog sindroma

U neuropsihologiji se razlikuju različite varijante frontalnog sindroma.

Frontalni sindrom s oštećenjem konveksitalnih dijelova frontalnog korteksa mozga

Konveksalni korteks je vanjski dio frontalnog režnja i uključuje premotorne i prefrontalne regije. Općenito, većina karakteristika frontalnog sindroma odnosi se posebno na oštećenje ovih dijelova frontalnog korteksa. Ovi odjeli formiraju mnoge bilateralne veze s kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga, stoga, na primjer:

Lezije ovih odjela, zbog njihove bliske veze s motoričkom zonom moždane kore, praćene su kršenjem organizacije aktivnosti. Kod pacijenata s lezijama u području premotornog ili prefrontalnog korteksa, otkriva se slom motoričkog programa, poremećena je kontrola nad tekućim aktivnostima;
Kada su ova područja korteksa lijeve (dominantne) hemisfere mozga oštećena, zbog njihove povezanosti sa cerebralnom organizacijom govornih procesa, dolazi do dezorganizacije govorne aktivnosti i regulacijskih, stimulativnih funkcija govora, što se manifestira u neaktivnost govornih procesa, što onemogućava pacijentu da proizvede detaljne izjave. Općenito, ovaj poremećaj govorne aktivnosti poznat je u neuropsihologiji kao dinamička afazija.

Zasebno se razlikuju sindromi oštećenja svakog od ovih dijelova frontalnih režnja.

Premotorni sindrom

Karakteriše ga pojava neke motoričke nespretnosti, koja se zasniva na narušavanju uglađenosti „kinetičkih melodija“, koje predstavljaju automatsku promenu delova motoričkog čina. leži u nemogućnosti inhibiranja delovanja prethodne karike i prelaska na sledeću, u inerciji jednog elementa akcije. Na primjer, pacijente s ovom lokalizacijom oštećenja mozga karakteriziraju promjene u rukopisu, čija se automatizacija raspada. Dakle, kod ovog sindroma, dok je motivaciona komponenta aktivnosti i svrsishodnost njenog toka očuvana, operativni aspekt njenog sprovođenja je poremećen.

Sindrom oštećenja područja moždane kore koja leže "ispred premotorne zone"

Ovaj sindrom je srednji između sindroma koji zahvaćaju premotornu i prefrontalnu zonu. U okviru ovog sindroma motoričke poteškoće karakteristične za premotorni sindrom nisu značajno izražene. Pacijenti s ovom lokalizacijom lezije su letargični, aspontani, adinamični, neaktivni, imaju poteškoće u prelasku s jedne radnje na drugu, inertno se zaglavljuju na jednom nivou aktivnosti, skliznu u pojednostavljenu verziju izvođenja radnje, što se manifestira u većoj mjeri prilikom obavljanja intelektualnih zadataka.

Prefrontalni frontalni sindrom

Centralni nedostatak ovog sindroma je kršenje funkcija programiranja, regulacije i kontrole i poremećaj motivacijske sfere, odnosno provođenje svrsishodne svjesne aktivnosti koja se manifestira u različitim mentalnim funkcijama. Glavne karakteristike dezintegracije ciljane aktivnosti su: odsustvo upornih motiva, regulacioni uticaj direktnog stimulusa prevladava nad regulacionim uticajem verbalnih instrukcija, patološka inercija na nivou radnje ili programa, klizanje u pojačane stereotipe, pojednostavljenje programa aktivnosti, narušavanje kritičnosti i samoregulacije sopstvenih aktivnosti, nedostatak unutrašnje slike bolesti.

Frontalni sindrom s oštećenjem mediobazalnih dijelova frontalnog korteksa

Medijalni i bazalni (duboki) dijelovi čeonih režnja imaju potpuno drugačiju funkcionalnu organizaciju. Lezije bazalnih (orbitalnih) dijelova frontalnih režnja, koji su usko povezani sa strukturama prvog bloka mozga, aparatom retikularne formacije i strukturama uključenim u limbički sistem (amigdala i druge formacije mozga). visceralni mozak) dovode do opće dezinhibicije mentalnih procesa i grube promjene u afektivnim procesima. Lezije medijalnih dijelova frontalnih režnja dovode do smanjenja tonusa frontalnog korteksa i poremećaja regulatornih funkcija, stanja budnosti, što rezultira pojavom poremećaja kao što je smanjenje kritičnosti i selektivnosti mentalnih procesa. Osim toga, javljaju se i poremećaji orijentacije u prostoru i vremenu, nestabilnost pažnje, grubo oštećenje pamćenja, konfabulacija i konfuzija.

Sindrom bazalnog frontalnog režnja

Podaci iz kliničkih opservacija pacijenata sa ovom lokalizacijom lezije ukazuju na karakteristično prisustvo poremećaja vida, mirisa i karaktera, što se manifestuje u dezinhibiciji, afektivnosti, pojačanim nagonima, smanjenoj kritičnosti i svesti o doživljenim poteškoćama. Glavni neuropsihološki faktor ovog sindroma je patološka dinamika kretanja mentalnih procesa, koja se manifestuje u impulsivnosti, dezinhibiciji i karakterističan je za sve vrste aktivnosti – gnostičke, motoričke, mnestičke itd. Karakteristika ovog poremećaja je nemogućnost prevladavanja impulsivnosti. regulatornim uticajem govornih instrukcija sa mogućnošću asimilacije i programa aktivnosti zadržavanja.

Sindrom medijalnog frontalnog režnja mozga

Uz dovoljno očuvanje prakse, govora, gnoze uz moguće prisustvo impulzivnih, ali popravljivih reakcija, pacijenti sa ovom lokalizacijom lezije pokazuju dezorijentaciju u mjestu i vremenu, konfabulaciju. Karakteristična karakteristika takvih pacijenata je odsustvo sumnje u istinitost njihovih izjava. Centralni defekt kod pacijenata ove grupe je narušavanje kratkoročnog pamćenja i aktivnog pronalaženja informacija nakon ometajućeg uticaja, neaktivnosti, smanjene svijesti o vlastitim postupcima i nekritičnosti.

Književnost

Luria A.R. Više ljudske kortikalne funkcije i njihovi poremećaji u lokalnim lezijama mozga // 3. izd. – M.: Akademska avenija, 2000. – 512 str.
Luria A. R. Osnove neuropsihologije // M.: Akademija, 2006..
Luria A. R. Jezik i svijest // Urednik E. D. Chomskaya. Izdavačka kuća Moskva. Univerzitet, 1979. - 320 str.
Skvortsov A. A. Kršenja programiranja, regulacije i kontrole mišljenja s oštećenjem prefrontalnih dijelova mozga // disertacija, Moskva, 2008.
Luria A.R. Varijante "frontalnog sindroma" (do formulacije problema) // Pod general. ed. E.D. Chomsky, A.R. Luria. M.: Nauka, 1982.

Frontalni sindrom može biti posljedica poremećaja mnogih mehanizama uključenih u formiranje bihevioralnih i viših mentalnih funkcija. Kada je oštećeno premotorno područje frontalnih režnjeva, karakteristična je patološka inercija, pasivnost i hipokinezija. Uz masivnije lezije, mehanizmi odgovorni za formiranje akcionog programa također postaju inertni. To dovodi do zamjene složenih motoričkih činova pojednostavljenim, „poljskim“ oblicima ponašanja ili inertnim stereotipima, često u kombinaciji sa „lisičjim hodom“ (stopala su postavljena na istoj liniji, „otisak stopala u stopu“) ili s elementima frontalnog ataksija - Brunsova ataksija (njemački neuropatolog Bruns L., 1858-1916), astazija-abazija - Blohov simptom (francuski neurolog Bloq P., 1860-1096). Ponekad, kod frontalnog sindroma, pri hodu postoji sklonost da tijelo odstupi unazad, što dovodi do nestabilnosti pacijenta i može dovesti do njegovog pada - Hennerov simptom (češki neurolog Neppeg K., 1895-1967). Pretežno oštećenje bazalnih regija i polova čeonih režnjeva praćeno je poremećajem pažnje, dezinhibicijom i može se manifestovati u asocijalnom ponašanju. Frontalni sindrom karakteriziraju poremećaji aktivne percepcije, apstraktnog mišljenja, prelaska s jedne vrste radnje na drugu, dok je perseveracija uobičajena - ponavljanje radnji (polikinezija), pri govoru, ponavljanje istih riječi, pri pisanju - riječi ili pojedinačnih slova. jednom riječju, ponekad pojedinačni elementi slova. U takvim slučajevima, kao odgovor na zadatak tapkanja ritma, na primjer, "jako - slabo - slabo", pacijent izvodi seriju tapkanja ujednačenog intenziteta. Obično dolazi do smanjenja kritičnosti prema vlastitom stanju - Campbellov sindrom (austrijski neurolog Campbell A., 1868-1937) i ponašanje, koje su determinirane uglavnom motivacijama biološke prirode. Poremećaj aktivne percepcije dovodi do toga da pacijent impulzivno sudi o tome što se događa, na temelju slučajnih znakova, i ne može razlikovati percipirane informacije niti identificirati glavnu vezu od njih. Teško mu je izdvojiti datu figuru iz homogene pozadine, na primjer, na šahovskoj ploči, crni krst sa bijelim središtem (DAllonov test, 1923.), da razumije sadržaj složene zapletne slike, čija procjena zahtijeva aktivnu analizu i poređenje detalja, stvaranje hipoteza i njihovo testiranje. Patološki proces u dominantnoj hemisferi u Brocinom području (područja 44, 45) obično dovodi do razvoja aferentne motoričke afazije; oštećenje lijevog premotornog područja može uzrokovati dinamičku afaziju ili fonetsko-artikulacijske poremećaje (kortikalna dizartrija). Ako je zahvaćen prednji dio cingularnog korteksa, moguća je govorna akinezija i disfonija, koja u periodu oporavka obično ustupa mjesto šapatom, a kasnije i promuklim govorom. U slučaju oštećenja čeonog režnja, refleks hvatanja Yanishevsky-Bekhterev obično se pojavljuje na strani suprotnoj od patološke lezije (Yanishevsky A.E., rođen 1873; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - hvatanje i držanje predmeta, što stvara prugu iritacija kože dlana u podnožju prstiju. Tonična ekstenzija prstiju je moguća i na stopalu uz iritaciju linije - Hermanov simptom hvatanja (poljski neurolog Herman E.). Simptomi oralnog automatizma također mogu biti pozitivni. Kombinacija refleksa hvatanja i manifestacija oralnog automatizma poznata je kao Sternov simptom (njemački neuropatolog Stern K.). Ponekad je refleks hvatanja toliko izražen da pacijent ima nevoljnu želju da uhvati predmete koji su udaljeni i padaju u vidno polje - Schusterov simptom (njemački neurolog Schuster W., rođen 1931.). Kod frontalnog sindroma obično se izazivaju i zglobni refleksi Mayer i Lehry, frontalni refleks Botez (rumunski neuropatolog Botez J., 1892-1953) - kao odgovor na linijsku iritaciju palmarne površine supinirane ruke u smjeru od hipotenar do baze palca, javlja se tonična fleksija prstiju, povećana konkavnost dlana i lagana adukcija šake; Barreov frontalni simptom (francuski neuropatolog Wagge J., 1880-1956) je dugotrajno smrzavanje ruke pacijenta u položaju koji joj je dat, čak i ako je ovaj položaj neprirodan i neugodan. Ponekad postoji sklonost pacijenta da često dodiruje nos, što podsjeća na njegovo brisanje - Duffov simptom.Znak oštećenja čeonog režnja je i simptom Razdolskog femura (domaći neurolog Razdolsky I.Ya., 1890-1962) - nehotično fleksija i abdukcija kuka kao odgovor na štipanje kože prednje površine bedra, kao i pri tapkanju čekićem po grebenu ilijaka ili po prednjoj površini potkoljenice. Na strani suprotnoj od zahvaćene hemisfere mozga može doći do slabosti mišića lica, izraženije u donjem dijelu lica - Vincentov simptom (američki doktor Vensent R., rođen 1906.), dok se može primijetiti neizražajnost voljnih pokreta lica sa netaknutim nevoljnim izrazima lica -ke - Monrad-Crohnov simptom. Kod lezija kortikalnog centra pogleda, obično lokaliziranih u stražnjim dijelovima srednjeg frontalnog girusa (polja 6, 8), a ponekad i s patološkim fokusom dosta udaljenim od ovih područja korteksa, dolazi do okretanja pogleda u horizontalu. smjeru, a u najakutnijem periodu (epileptični napad, moždani udar, trauma) pogled može biti okrenut ka patološkom žarištu, zatim - obično u suprotnom smjeru - Prevostovom simptomu (švicarski doktor Prevost J. , 1838—1927). Konvencionalno, postoje dvije glavne varijante frontalnog sindroma: apatičko-abulični sindrom i frontalni sindrom psihomotorne dezinhibicije. Lpatiko-abulični sindrom (apatija i nedostatak volje) karakterističan je za oštećenje kaloznog tijela, posebno kod frontalno-kalozne lokalizacije patološkog procesa (Bristow sindrom, opisao engleski neurolog Bristowe J., 1823-1895). Apatičko-abulični sindrom je kombinacija pasivnosti, bezinicijativnosti i abulije (nedostatak volje, ravnodušnost, koja se samo ponekad može djelomično prevladati pod utjecajem intenzivnih vanjskih podražaja koji imaju veliki lični značaj za pacijenta). Trijada karakteristična za frontalno-kalozni sindrom: aspontanost, adinamija i abulija poznata je kao Service sindrom, kako ga je opisao domaći psihijatar M.Ya. Serejski (1885-1957). Frontalni sindrom mentalne dezinhibicije, ili Bruns-Jastrowitzov sindrom (njemački neurolozi Bruns L., 1858-1916, i Jasrowitz P.) karakterizira prvenstveno pretjerana dezinhibicija pacijenta, koji se u svojim postupcima uglavnom rukovodi biološkim motivacijama, zanemarujući etičke i estetskim standardima. Karakteriziraju ga pričljivost, paušalni govori, kalamburi i dosjetke, nemarnost, nemarnost, euforija, gubitak osjećaja distance u komunikaciji s drugima, smiješni postupci, a ponekad i agresivnost usmjerena na ostvarivanje bioloških potreba. Češće se opaža kod oštećenja bazalnih dijelova i polova mozga. Može biti posljedica meningioma prednje lobanjske (olfaktorne) jame ili glijalnog tumora prednjih dijelova čeonih režnja, kao i njihove kontuzije prilikom traumatske ozljede mozga. Kada su čeoni režnjevi oštećeni kod pacijenata u teškom stanju, moguća je parakineza ili Jakobov simptom (opisao 1923. godine njemački neuropatolog A. Jakob, 1884-1931), u kojem nastaju složeni automatizirani gestovi, koji spolja nalikuju svrsishodnim radnjama: branje, trljanje maženje, tapšanje itd. Kod centralne hemiplegije može doći do parakineze na strani patološkog žarišta, što je posebno tipično u akutnoj fazi moždanog udara, kada se parakineza može kombinirati s hormetonijom, psihomotornom agitacijom, što je posebno tipično za parenhimsko intraventrikularno krvarenje.