Was verursacht einen paralytischen Ileus? Wie lange leben Menschen mit paralytischem Ileus?

Paralytischer Ileus wird durch eine fortschreitende Abnahme des Tonus und der Peristaltik der Darmmuskulatur (Parese) bis zur vollständigen Darmlähmung verursacht. Parese (Lähmung) erfasst entweder alle Teile des Gastrointestinaltrakts oder ist in einem, seltener in mehreren seiner Abschnitte lokalisiert.

Ätiologie. Die Entwicklung eines paralytischen Ileus ist mit vielen Erkrankungen und pathologischen Zuständen des Körpers verbunden: Peritonitis, Tumoren, Hämatome und Entzündungen im Retroperitonealraum, Urolithiasis, Bauchtrauma, Myokardinfarkt, Pleuropneumonie, Schädigung der Nervenformationen, begleitet von einer unzureichenden Synthese von Acetylcholin in Myoneuralplatten; Stoffwechselstörungen (Mangel an Kalium, Magnesium), Vergiftungen mit Giften, Diabetes (diabetische Azidose), Embolien und Thrombosen von Mesenterialgefäßen.

Pathogenese. Es gibt drei Hauptphasen in der Entwicklung eines paralytischen Ileus. In der ersten Phase (initial) wird unter dem Einfluss einer ätiologischen Ursache die Peristaltik gehemmt und es kommt zu einer Darmparese. In der zweiten Phase kommt es zur Darmstase. Die Phase ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Evakuierung, die Ansammlung von Flüssigkeit und Gas im Darmlumen und einen Anstieg des intraintestinalen Drucks. In der dritten Phase treten Intoxikationen, eine Verletzung des Funktionszustands aller Organe und Systeme des Körpers auf und schreiten schnell voran.

Symptome eines paralytischen Ileus.

Typisch sind gleichmäßige Blähungen, Erbrechen, Stuhl- und Gaseinlagerungen. Der Schmerz ist im gesamten Bauchraum lokalisiert, platzt in der Natur, strahlt nicht aus. Erbrechen oft multipler, zuerst Magen- und später Darminhalt. Bei diapedetischen Blutungen aus der Magen- und Darmwand, akuten Geschwüren des Verdauungstraktes ist Erbrechen hämorrhagischer Natur. Aufgrund der ausgeprägten Blähungen wird eine Brustatmung beobachtet. Bei Patienten werden Tychakardie, Blutdruckabfall und Mundtrockenheit festgestellt.

Diagnose des paralytischen Darmverschlusses.

Der Bauch von Patienten mit akutem paralytischem Darmverschluss ist gleichmäßig geschwollen. Bei der Palpation im Anfangsstadium der Krankheit ist es weich, schmerzlos und bei Peritonitis kommt es zu Spannungen in den Muskeln der Bauchdecke, einem Symptom von Shchetkin-Blumberg. Die Darmperistaltik ist träge oder fehlt ganz. Das heftig positive Symptom Loteissen. Auf der Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle, die in vertikaler und horizontaler Position des Patienten, einschließlich Lateroposition, durchgeführt wurde, finden sie: 1) ungleichmäßige Ansammlung von Luft in allen Teilen des Dünn- und Dickdarms; 2) das Vorherrschen von Gas oder Flüssigkeit im geschwollenen Darm (was der Hauptgrund für das Fehlen typischer Cloiber-Schalen auf dem Röntgenbild ist); 3) Abrundung der Enden der Darmbögen (Petrov-Symptom), die sich auf gleicher Höhe befinden und ein klares Bild haben.

Bei der Bestimmung der Dehnung der Darmschlingen bei horizontalem Flüssigkeitsspiegel.

Behandlung des paralytischen Ileus.

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, die Ursache der Obstruktion zu beseitigen.

Die konservative Behandlung der Krankheit umfasst:

Probe transnasale permanente oder fraktionierte Dekompression des Magens und Darms;

Bilaterale lumbale Novocainblockade nach Vishnevsky;

Wiederholte Siphon-Einläufe;

Intramuskuläre Verabreichung von Chlorpromazin 1-2 ml 2,5%. Das Medikament hat eine depressive Wirkung auf die zentralen adrenergen und dopaminergen Rezeptoren;

Ernennung von Anticholinesterase-Medikamenten: Prozerin 1-2 ml 0,5% subkutan;

Die Verwendung von Aktivatoren der glatten Darmmuskulatur - Pituitrin 0,5-1 ml subkutan oder intramuskulär);

Die Verwendung von peripheren Dopaminrezeptorblockern (Motilium - 10-20 mg dreimal täglich, Coordinax - 5-40 mg dreimal täglich);

Ernennung von Esmupizan (Wirkstoff - Simethicon - innen 4 mal täglich, 80-120 mg). Gleichzeitig wird überschüssiges Gas eliminiert oder resorbiert, was es ermöglicht, eines der Glieder in der Pathogenese des paralytischen Ileus zu eliminieren;

Intravenöse Verabreichung von 50-100 ml 5-10% Natriumchlorid;

Pharmakologische sympathische Blockade. Seine Essenz liegt in der abwechselnden Verabreichung von Substanzen an den Patienten, die die motorische Aktivität des Darms verbessern. Anfänglich 3 Stunden danach und dann alle 6 Stunden werden 0,2 mg / kg einer 2,5% igen Lösung von Benzohexonium intramuskulär unter Kontrolle des zentralvenösen Drucks und des Blutdrucks sowie der Pulsfrequenz verabreicht. 18 Stunden nach der Operation und alle weiteren 12 Stunden wird Pyrroxan (Chlorpromazin) in einer Dosis von 0,2 mg/kg und Obzidan in einer Dosis von 0,04 mg/kg intramuskulär injiziert. Nach 48 Stunden, wenn die Peristaltik auftritt, wird gleichzeitig mit adrenergen Blockern eine intramuskuläre Verabreichung von Prozerin in einer Dosis von 0,02 mg / kg verschrieben. Die Behandlung wird bis zur Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms durchgeführt;

verlängerte Epiduralblockade;

hyperbare Oxygenierung;

Elektrostimulation des Darms, Akupunktur;

Korrektur von Homöostasestörungen, Entgiftung, antibakterielle immunstimulierende Therapie, parenterale Ernährung nach bekannten Prinzipien. Bleiben bei Patienten mit akutem paralytischem Ileus konservative Maßnahmen erfolglos, ist eine Operation indiziert – Dekompression eines paralytisch veränderten Darms mit einer der bekannten Methoden, häufiger kommt eine totale Schienung zum Einsatz. In der postoperativen Phase wird eine komplexe medikamentöse Behandlung fortgesetzt.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Ileus oder Darmverschluss - die Pathologie ist mit einer Verletzung der Darmpassage verbunden, die durch Blockade, Kompression, Überlappung, Krämpfe oder Durchblutungsstörungen, Probleme mit der Nervenversorgung verursacht wird. Die Hauptsymptome: krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhalt und Gasfreisetzung.

Diese Abweichung ist keine eigenständige Erkrankung, sondern nur eines der Symptome der Grunderkrankung. Die Ursachen der Obstruktion sind unterschiedlich - von mechanischer Überlappung bis hin zu Gefäßanomalien.

Diagnostische Maßnahmen umfassen die folgenden Studien:

• Palpation;
• Schlagzeug;
• Auskultation des Bauches;
• digitaler rektaler Check;
• Überblicksröntgen des Peritoneums;
• Kontraströntgen;
• Darmspiegelung;
• Laparoskopie.

Therapeutische Maßnahmen sind medizinische und chirurgische Behandlungen, die darauf abzielen, den Zustand zu stabilisieren, die Passage wiederherzustellen und einen Abschnitt des Darms zu entfernen, der lebensfähige Indikatoren verloren hat.

Ätiologie

Ileus bezieht sich auf ein polyätiologisches Syndrom, das aus einer Vielzahl von Gründen verschiedene Manifestationsformen aufweist.

Die spastische Art der Pathologie schreitet aufgrund von Darmkrämpfen fort, die verursacht werden durch:

• Helminthen;
• fremder Körper;
• Bauchtrauma;
• Scharf;
• Pathologien der Nervenleitung;
• Durchblutungsstörung;

Paralytischer Ileus verursacht Darmlähmung oder -parese, Bauchoperationen, Schwermetalle und Morphium.

Der mechanische Typ tritt aufgrund einer Obstruktion auf, die hervorgerufen wird durch:

• Kotsteine;
• eine große Anzahl von Helminthen;
• Tumor im Darm;
• Fremdkörper im Magen-Darm-Trakt.

Der Strangulationstyp des Darmverschlusses entsteht durch Quetschen des Organs oder Kompression der Mesenterialgefäße. Pathologie tritt als Folge einer Inversion des Darms, Verletzung eines Leistenbruchs, Verdrehung des Darms auf. Abweichungen tragen dazu bei:

• das Vorhandensein von Narbengewebe;
• Verlängerung des Gekröses des Darms;
• das Vorhandensein von Adhäsionen;
• übermäßiges Essen nach längerem Fasten;
• erhöhter Druck in der Bauchhöhle.

Die vaskuläre Form der Pathologie provoziert aufgrund der Bildung von Mesenterialvenen oder -arterien. Bei Entwicklungsstörungen tritt eine angeborene Form des Darmverschlusses auf:

• Verdoppelung des Darms;
• Meckel-Divertikel;
• Atresie.

Ein weiterer Grund für das Auftreten von Ileus kann sein - während der Komplikationsperiode der Pathologie wird ein biliärer Ileus gebildet. Diese Art von Krankheit ist sehr selten, das Todesrisiko in der postoperativen Phase ist hoch.

Einstufung

In der modernen Medizin gibt es mehrere Möglichkeiten, den Darmverschluss nach pathogenetischen, anatomischen oder klinischen Entstehungsmechanismen zu klassifizieren.

Morphologische Sorten:

1. Dynamisch. Es gibt zwei Arten: Spastik (die seltenste, geht der Lähmung voraus und gilt als die erste Phase der Krankheitsentwicklung, tritt nach Wirbelsäulenverletzungen oder Schäden an der Bauchhöhle auf), Lähmung (sekundäre Abweichung, gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Darmmotilität bei der Passage). des Inhalts, venöser Stauung und gestörter Resorption).
2. Mechanische Behinderung. Es gibt drei Varianten: Strangulationsform (entstanden durch Torsion, Verletzung oder Knötchenbildung), obstruktiver Ileus (entsteht durch Tumore, Dickdarm- oder Dünndarmkrebs, als Folge der Bildung von Kotsteinen im Alter, Cholelithiasis), gemischt (gekennzeichnet durch adhäsive Obstruktion und Invagination, tritt aufgrund der Einführung des afferenten Darmabschnitts in den Auslass während der Entzündung, der Bildung von Geschwüren oder Narben als Folge der Ansammlung auf).
3. Gefäßverschluss im Darm. Sie wird durch einen Darminfarkt verursacht, der aufgrund mangelnder Durchblutung der Gefäße zu einer Nekrose der Darmwände führt (Embolie, Thrombose).

Die häufigste Form der Obstruktion bei Neugeborenen ist der Mekoniumileus. Die Pathologie ist mit einer Obstruktion des Ileums aufgrund einer Blockierung des Darmlumens verbunden. Die Häufigkeit der Diagnose von Anomalien beträgt 1 Fall pro 2.000 Babys. Der Defekt bezieht sich auf eine Form der autosomal-rezessiven Erkrankung (zystische Fibrose) bei einem Neugeborenen.

Nach klinischen Manifestationen werden folgende Formen unterschieden:

• akut;
• subakut;
• chronisch.

Je nach Schweregrad der Behinderung gilt:

• Komplett;
• teilweise.

Prozessschritte:

1. Nervöser Reflex. Das erste Stadium dauert 2 bis 14 Stunden mit starken Schmerzen und abdominalen Symptomen.
2. Biochemisch bei organischen Störungen, wenn eine Vergiftung des Körpers auftritt. Die zweite Phase dauert 12 bis 36 Stunden. Schmerzen lassen nach, die Darmperistaltik wird geschwächt. Diese Periode wird auch als „imaginäres Wohlbefinden“ bezeichnet, es kommt zu einer Verzögerung von Kot und Gas, Blähungen und Asymmetrien des Bauches.
3. Terminalform. Entwickelt sich nach 36 Stunden. Die Hämodynamik ist gestört und es bildet sich eine Bauchfellentzündung.

Die meisten Fälle von Darmverschluss können nur mit chirurgischen Maßnahmen geheilt werden, daher lohnt es sich, beim ersten Anzeichen einer Abweichung Kontakt mit Spezialisten aufzunehmen.

Symptome

Ileus hat unabhängig von der Sorte die folgenden Hauptsymptome:

• krampfartige Schmerzen im Unterleib;
• sich erbrechen;
• Stuhlretention;
• kein Ausgasen.

Schmerz krampfhafter Natur, während eines Angriffs ist es unmöglich zu ertragen: Das Gesicht ist verzerrt, die Person stöhnt und kann keine bequeme Position finden, um Schmerzen zu lindern. Es ist notiert:

• Blässe der Haut;
• das Vorhandensein von kaltem Schweiß;
• Anwesenheit und.

Behandlung

Bei Verdacht auf Ileus wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Die Durchführung einer ärztlichen Voruntersuchung, die Anwendung von Abführmitteln, ein Einlauf, die Verabreichung von Schmerzmitteln oder eine Magenspülung sind strengstens untersagt, da dies das Wohlbefinden verschlechtern kann.

Wenn das Fehlen einer Peritonitis bestätigt wird, wird der Gastrointestinaltrakt durch Absaugen des Magen- und Darminhalts durch eine dünne Magensonde mit Siphoneinlauf dekomprimiert.

Wenn der Patient starke Schmerzen hat, werden Antispasmodika verabreicht:

• Atropin;
• Platifillin;
• Drotaverin.

Bei Darmparese wird die Beweglichkeit des Organs durch die Einnahme von Neostigmin wiederhergestellt. Zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts werden Salzlösungen eingebracht.

Wenn sich der Zustand des Patienten nicht stabilisiert, weist dies auf das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion hin, die chirurgische Eingriffe erfordert. Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, um die Obstruktion durch Resektion des toten Teils des Darms (klein oder groß) zu beseitigen. Während der Operation kann es erforderlich sein, den Volvulus von Darmschlingen abzuwickeln, Verwachsungen zu präparieren.

Wenn der Tumor Hemikolektomie mit der Auferlegung einer temporären Kolostomie verwendet wird. Bei bösartigen Neubildungen kann eine Bypass-Anastomose angelegt werden, und wenn die Pathologie durch Peritonitis kompliziert wird, wird eine Transversostomie durchgeführt.

Nach allen Eingriffen wird eine antibakterielle Entgiftungsbehandlung mit Korrektur des Gleichgewichts von Elektrolyten und Proteinen sowie Stimulierung der Darmmotilität verordnet.

Der Patient hält sich während der Rehabilitationsphase an eine spezielle Diät: Produkte müssen Ballaststoffe enthalten und abführend wirken. Essen Sie keine Lebensmittel, die die Gasbildung verstärken oder provozieren.

Mögliche Komplikationen

Darmverschluss kann durch solche Pathologien kompliziert werden:

• Bauchfellentzündung;
• und Nekrose des Darms;
• allgemeiner Rausch;
• Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts;
• Tod.

Es ist wichtig, rechtzeitig die Klinik um Hilfe zu bitten, um die schwerwiegenden Folgen eines Darmverschlusses zu vermeiden.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die Einhaltung medizinischer Empfehlungen während der Rehabilitation und Diättherapie.

Ist im Artikel aus medizinischer Sicht alles richtig?

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Dynamischer Darmverschluss

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Paralytischer Ileus (K56.0)

Gastroenterologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Paralytischer Ileus(paralytischer Ileus) - ein Zustand, der durch eine fortschreitende Abnahme des Tonus und der Peristaltik der Darmmuskulatur (Parese) bis zur vollständigen Darmlähmung verursacht wird. Parese (Lähmung) erfasst entweder alle Teile des Gastrointestinaltrakts oder ist in einem seiner Abschnitte (seltener in mehreren) lokalisiert.
Der paralytische Ileus ist keine eigenständige Krankheit, kann aber eine Reihe schwerer Zustände unterschiedlicher Genese und Lokalisation komplizieren.

Anmerkung 1

Darmverschluss beim Neugeborenen, klassifiziert unter P76;
- Obstruktion des Zwölffingerdarms (K31.5);
- postoperativer Ileus (K91.3)
- angeborene Verengung oder Stenose des Darms (Q41-Q42);
- ischämische Darmverengung (K55.1);
- Mekoniumileus (E84.1).

Anmerkung 2. In einigen Quellen wird diese Krankheit als beschrieben Ogilvie-Syndrom(akutes nicht toxisches Megakolon, akute Pseudoobstruktion des Dickdarms) - eine plötzliche Ausdehnung des Dickdarms (seltener - des gesamten Darms) ohne mechanische Obstruktion. Mittlerweile gilt der Begriff als obsolet.

Einstufung

Formen des paralytischen Ileus:
1. Scharfe Form.
2. Chronische Form. Charakteristische Zeichen:
- wiederholter Darmverschluss innerhalb der letzten 6 Monate;
- Blähungen und/oder Schmerzen in den letzten 3 Monaten;
- das Vorhandensein von Hinweisen auf Darmverschluss bei der Durchführung von Röntgenaufnahmen;
- kein Hinweis auf anatomische/strukturelle Anomalien des Darms.

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie
Krankheiten und pathologische Zustände des Körpers, die mit der Entwicklung eines paralytischen Ileus verbunden sein können:
- Bauchfellentzündung;
- Tumore;
- Hämatom und Entzündung im Retroperitonealraum;
- Urolithiasis-Krankheit;
- Trauma der Bauchhöhle;
- Herzinfarkt;
- Pleuropneumonie;
- Schädigung der Nervenformationen, begleitet von einer unzureichenden Synthese von Acetylcholin in myoneuralen Platten;
- Stoffwechselstörungen (Kalium-, Magnesiummangel);
- Vergiftung mit Giften;
- Diabetes (diabetische Azidose).

Bedingt verursacht Krankheiten können unterteilt werden in:
- ansteckend-toxisch;
- Stoffwechsel;
- Reflex (einschließlich "Postoperativer Darmverschluss" - K91.3);
- neurogen;
- Ischämie (siehe "Gefäßerkrankungen des Darms" - K55).

Pathogenese

Es gibt drei Hauptphasen in der Entwicklung eines paralytischen Ileus:
1. Unter dem Einfluss einer ätiologischen Ursache wird die Peristaltik gehemmt und es tritt eine Darmparese auf.
2. Es besteht eine intestinale Stase, die durch eine gestörte Evakuierung, Ansammlung von Flüssigkeit und Gas im Darmlumen und einen erhöhten intraintestinalen Druck gekennzeichnet ist.
3. Erscheinen und schnell fortschreitende Intoxikation, Verletzung des Funktionszustands aller Organe und Systeme des Körpers.

Lokalisierung
Aufgrund anatomischer Besonderheiten ist am häufigsten der Blinddarm betroffen. Ursachen wie viszerale Myopathie, Neuropathie, kollagene Gefäßerkrankungen verursachen eine dynamische Obstruktion sowohl des Dünn- als auch des Dickdarms.

Epidemiologie

Prävalenzzeichen: Häufig

Geschlechterverhältnis (m/w): 1

Paralytischer Ileus, der nicht mit einer Operation verbunden ist, entwickelt sich in 8-25% der Fälle von akuten abdominalen Pathologien. Seltener ist eine Obstruktion mit einer akuten Pathologie des Herzens oder der Lunge verbunden. Tritt häufig vor dem Hintergrund endogener Intoxikationen, Infektionen (in einem jüngeren Alter) auf.
In der Struktur der chirurgischen Sprechstunden macht die Pathologie etwa 0,2 % aller chirurgischen Patienten (alle chirurgischen Bereiche) aus.

In Kliniken der westlichen Länder gilt der paralytische Ileus als altersentsprechendste Pathologie. 39 % der erwachsenen Patienten wurden im Alter von über 75 Jahren mit paralytischem Ileus ins Krankenhaus eingeliefert, 33 % - im Alter von 60-75 Jahren, 28 % - im Alter von 15-59 Jahren.

Es gab keine signifikanten Unterschiede nach Geschlecht und Rasse.

In Kindern. Der paralytische Ileus ist eine der häufigsten Ursachen für eine Obstruktion bei Säuglingen und Kindern. Seine Häufigkeit übersteigt die Häufigkeit der Invagination Einstülpung - Einstülpung einer Zellschicht während eines Formgebungsprozesses
Darm als Ursache einer akuten Obstruktion in dieser Altersgruppe.

Faktoren und Risikogruppen

- Einnahme von Medikamenten, die die Darmmotilität unterdrücken;
- Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht und andere Stoffwechselstörungen;
- schwere Infektionskrankheiten;
- schwere interkurrente Interkurrent - zufällig, zufällig, erschwert den Verlauf einer anderen Krankheit.
Pathologie.

Krankheitsbild

Klinische Kriterien für die Diagnose

Blähungen, Verstopfung, Erbrechen, Übelkeit, subfebriles Fieber, verminderte Darmmotilität, Tachykardie, Tachypnoe, leere rektale Ampulle, Oligurie

Symptome, natürlich

Symptome Paralytischer Ileus umfasst:

1. Bauchschmerzen - 80% der Fälle. Der Schmerz ist im gesamten Bauchraum lokalisiert, platzt in der Natur, strahlt nicht aus Bestrahlung - die Ausbreitung von Schmerzen außerhalb des betroffenen Bereichs oder Organs.
.

2. Übelkeit und Erbrechen - 80% der Fälle. Erbrechen ist oft multipler, anfänglich gastrischer und später intestinaler Inhalt. Bei diapedetischen Blutungen Diapedische Blutung - Blutung ohne Schädigung der Integrität der Gefäßwände
von der Magen- und Darmwand, akute Geschwüre des Verdauungstrakts, Erbrechen ist hämorrhagischer Natur.

3. Verstopfung - 40 % der Fälle. Mehr als 40 % der Patienten können nach der Entwicklung einer Obstruktionsklinik einen leichten Blähungs- oder Kotabfluss haben.

4. Fieber - 37 % der Fälle. Fieber ist eher typisch für einen komplizierten Verlauf (Perforation Perforation - das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Wand eines Hohlorgans.
) oder die zugrunde liegende entzündliche Pathologie, die den paralytischen Ileus verursacht hat.

Körperliche Untersuchung:
1. Aufgrund starker Blähungen wird eine Brustatmung beobachtet.
2. Tachykardie.
3. Verringerter Blutdruck.
4. Mundtrockenheit.
5. Oligourie Oligurie - die Freisetzung einer sehr geringen Menge Urin im Vergleich zur Norm.
.

6. Der Bauch von Patienten mit akutem paralytischem Ileus ist gleichmäßig geschwollen. Bei der Palpation im Anfangsstadium der Krankheit ist es weich, schmerzlos und bei Peritonitis kommt es zu Spannungen in den Muskeln der Bauchdecke, einem Symptom von Shchetkin-Blumberg Symptom von Shchetkin-Blumberg - ein starker Anstieg der Bauchschmerzen mit dem schnellen Entfernen der palpierenden Hand von der vorderen Bauchwand nach Druck
. Die Darmperistaltik ist träge oder fehlt ganz. Stark positives Symptom von Loteissen Lotheissen-Symptom - völliges Fehlen der Peristaltik und Weiterleitung von Atem- und Herztönen in die Bauchhöhle
.

Empfindlichkeit der erkannten Zeichen:
1. Blähungen - 90-100%. Die Messung des Umfangs des Abdomens (Taille) in der Dynamik als Test der Beobachtung und des Ansprechens auf eine laufende konservative Therapie wird diskutiert.

2. Mäßiger oder leichter Schmerz beim Abtasten - 64 %. Schmerzen wurden sowohl bei Patienten mit Perforation und Ischämie des Darms als auch bei Patienten mit normaler Darmwand festgestellt.

3. Verminderte Peristaltik, schrille Darmgeräusche oder keine Darmgeräusche – 60 %.
4. Normale Peristaltik während der Darmauskultation oder erhöhte Darmgeräusche - 40%.

5. Leeres Rektum bei digitaler Untersuchung - 94 %.

Diagnose

Diagnose basiert auf der:
- Feststellung der klinischen Tatsache des Darmverschlusses;
- Ausschluss mechanischer Ursachen des Darmverschlusses sowie des ischämischen Verschlusses, des postoperativen Verschlusses und des Darmverschlusses bei Neugeborenen (alle diese Erkrankungen fallen unter andere Rubriken);
- Ermittlung der wahrscheinlichen ätiologischen Ursache des paralytischen Ileus.

Bildgebende Verfahren bestätigen den Darmverschluss und schließen mechanische Ursachen aus.

Instrumentelle Diagnostik

1. Einfache Radiographie(Empfindlichkeit - 60%).
Auf der Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle, die in vertikaler und horizontaler Position des Patienten, einschließlich in der späteren Position, durchgeführt wurde, zeigt sich Folgendes:
- gleichmäßige Luftansammlung in allen Abteilungen des Dünn- und Dickdarms;
- das Vorherrschen von Gas oder Flüssigkeit im geschwollenen Darm (was der Hauptgrund für das Fehlen typischer Kloiber-Schalen auf dem Röntgenbild ist Kloyber-Symptom (syn. Kloiber-Schale) - das Vorhandensein von Schatten auf dem Röntgenbild des Abdomens (mit dem Patienten in aufrechter Position), die Schalen mit Flüssigkeit ähneln; ein Zeichen der Ansammlung von Flüssigkeit und Gas im Darm mit seiner Obstruktion
);
- Abrundung der Enden der Darmbögen (Petrov-Symptom), die sich auf gleicher Höhe befinden und eine hohe Bildschärfe aufweisen;
- Fehlen mechanischer Hindernisse (Schatten von Darmsteinen, Bezoars Bezoar - ein Fremdkörper im Magen, gebildet aus verschluckten unverdaulichen Speiseresten; kann einen Magentumor vortäuschen
, radiologische Anzeichen einer Invagination usw.).

Darmpneumatose ist äußerst selten. Pneumatose - 1) ein pathologischer Prozess, der durch Schwellung von Geweben und Organen (Fasern, Muskeln, Darmwand usw.) aufgrund der Bildung von Gasblasen in ihnen (bei Fäulnisentzündung) oder des Eindringens von Luft von außen gekennzeichnet ist; 2) in der Radiologie - überschüssiges Gas im Darm
und Luftspuren in der Pfortader (ein Zeichen einer schweren Pathologie). Bei Luftmangel im Dünndarm können Anzeichen eines dynamischen Darmverschlusses nicht festgestellt werden.
Im Zusammenhang mit Blähungen kann ein Hochstehen des Zwerchfells und eine leichte Abnahme der Luftigkeit der Lunge festgestellt werden.

2. Ultraschall(Empfindlichkeit - 86%) bestimmt die Dehnung der Darmschlingen bei horizontalem Flüssigkeitsspiegel.

3. CT mit Kontrast(Sensitivität und Spezifität schwanken um 91–98 %). Die Methode erlaubt es, eine mechanische Obstruktion als Ursache auszuschließen und andere Erkrankungen der Bauchhöhle zu erkennen.
CT ist eine genauere Methode zur Messung des Darmdurchmessers und ermöglicht eine bessere Beurteilung des Zustands der Schleimhaut, um ihre Entzündung und Lebensfähigkeit zu bestimmen. Eine Darmischämie und -nekrose kann durch eine Wandverdickung, ein submuköses Ödem und, wenn die Nekrose fortschreitet, durch das Vorhandensein von intramuralem Gas angezeigt werden.

4. Elektrokardiographie traditionell zur Differentialdiagnose unter Berücksichtigung des Alters der Patienten durchgeführt.

5. Darmspiegelung gilt als die bevorzugte diagnostische Methode im Vergleich zum Bariumeinlauf Irrigoskopie - Röntgenuntersuchung des Dickdarms mit retrograder Füllung mit einer Kontrastsuspension
.

6. Irrigoskopie(Empfindlichkeit - 96 %, Spezifität - 98 %). Ein Zeichen für einen paralytischen Ileus ist das Erreichen des Blinddarmkontrastes nach 4 Stunden. Eine längere Zeit oder ein negatives Ergebnis gelten als Zeichen einer mechanischen Obstruktion.

Labordiagnostik

Für den paralytischen Ileus liegen keine spezifischen Laborbefunde vor. Die Prüfungen richten sich an:
- Erkennung von Verschiebungen im Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht;
- Suche nach einer wahrscheinlichen ätiologischen Ursache (Infektionserreger, Marker für eine Schädigung des Myokards, der Bauchspeicheldrüse usw.);
- Identifizierung von Laborzeichen eines signifikanten Entzündungsprozesses.

Allgemeine Blutanalyse:
1. Mäßige Leukozytose mit Verschiebung nach links (nicht dauerhaftes Zeichen). Eine signifikante Leukozytose in Kombination mit Anzeichen einer Peritonealreizung oder starken Bauchschmerzen weist auf eine schwerwiegende abdominale Pathologie hin.
2. Mögliche Hämokonzentration Hämokonzentration - eine Abnahme des Wassergehalts im Blut relativ zur Anzahl der gebildeten Elemente
(durch Erbrechen).

Biochemische Analyse:
1. Manchmal festgestellte Hyperazotämie, erhöhte Kreatinin- und Harnstoffspiegel können mit Dehydration einhergehen.
2. Mögliche Hypochlorämie, Hypokaliämie, metabolische Alkalose können mit Erbrechen einhergehen. In schweren Fällen kommt es zu einer metabolischen Azidose Metabolische Azidose - Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper, die durch Stoffwechselstörungen entstehen, begleitet von einer erhöhten Bildung, unzureichenden Oxidation oder Bindung nichtflüchtiger Säuren (Milch-, Brenztrauben-, Acetessig-, Beta-Hydroxybuttersäure usw.)
.
3. Sowohl Hypo- als auch Hypermagnesiämie wurden bei paralytischem Ileus beschrieben. Letzteres ist mit der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Magnesiumpräparaten verbunden, die einen dynamischen Darmverschluss verursachen können, wenn die Plasmaspiegel über 5,5-8,0 mg / dl steigen.
4. Der Albuminspiegel (Präalbumin) zeigt hauptsächlich die anfängliche Mangelernährung an.
5. Differenzialdiagnostisch sollten Amylase, Lipase, Transaminasen, Troponine bestimmt werden.

Notiz. In der Regel wird das Laborbild von Zeichen der zugrunde liegenden Pathologie dominiert, die den paralytischen Ileus verursacht hat.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnostik zu den nachfolgend aufgeführten Erkrankungen erfolgt anhand einer umfassenden Untersuchung:
1. Bildgebende Verfahren erlauben den Ausschluss eines mechanischen Darmverschlusses.
2. Rektale Untersuchung zum Ausschluss einer Koprostase.
3. Die Labordiagnostik ermöglicht den Ausschluss von Infektionskrankheiten und die Zuordnung einer dynamischen Obstruktion zu einem wahrscheinlichen ätiologischen Faktor.
4. Die Anamnese ermöglicht den Ausschluss einer postoperativen Obstruktion sowie die Feststellung der wahrscheinlichen Ursache eines paralytischen Ileus.

Komplikationen

1. Zähnung(Zähnung Perforation - das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Wand eines Hohlorgans.
mit der Entwicklung einer Peritonitis Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells.
). Das Risiko einer Spontanperforation ist gering (ca. 3 %), steigt aber bei Manipulationen (z. B. Koloskopie) deutlich an.
Prädiktoren Prädiktoren - Zeichen, die auf die Möglichkeit des Auftretens und der Entwicklung eines pathologischen Prozesses hinweisen; prädiktive Symptome.
Perforationen:
- eine Vergrößerung des Caecum-Durchmessers über 12 cm, bestimmt durch Röntgen und / oder Ultraschall;
- Dauer der Behinderung mehr als 6 Tage.
Bei einer Vergrößerung des Blinddarmdurchmessers über 14 cm kommt es zu einer zweifachen und bei einer Zeit bis zur Dekompression von mehr als 7 Tagen zu einer fünffachen Erhöhung der Mortalität.
Die Entscheidung für eine medikamentöse Therapie, Darmspiegelung oder Operation richtet sich also nach dem Zustand des Patienten, der Größe des Blinddarms und der Dauer der Erkrankung.
Die Sterblichkeit bei akuter Pseudoobstruktion des Dickdarms beträgt etwa 40 % bei Vorliegen einer Ischämie oder Perforation des Dickdarms (bei Patienten mit lebensfähigem Dickdarm - 15 %).

2. Blutung(selten) wird hauptsächlich bei begleitender Pathologie des Gastrointestinaltrakts (Geschwüre usw.) oder im Endstadium einer Ischämie festgestellt.

3. Darmpneumatose. Luftbildung intramural Intramural - intramural, lokalisiert in der Wand eines Hohlorgans oder einer Höhle.
Zyste. Am häufigsten ist es charakteristisch für die Stadien der Ischämie und Darmnekrose.

3. In Zukunft ist es (selten) möglich Hernie und Divertikel Ein Divertikel ist ein Vorsprung der Wand eines Hohlorgans (Darm, Speiseröhre, Harnleiter usw.), der mit seiner Höhle kommuniziert.
Innereien. Dies gilt insbesondere für chronische Obstruktionen.

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Behandlung

Derzeit verwendete Behandlungen für dynamischen Ileus umfassen:
- Basistherapie;
- pharmakologische Stimulation;
- koloskopische Dekompression;
- Chirurgie.

Basistherapie

2. Pause bei der Nahrungsaufnahme und oralen Flüssigkeitsaufnahme bis zur Auflösung der Obstruktionsklinik. Wenn der Zustand länger als 2-3 Tage anhält, kann eine parenterale Ernährung (teilweise oder vollständig) in Betracht gezogen werden.
Kaugummi kann eine Form der Scheinernährung sein, die die Magen-Darm-Motilität stimuliert. Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass das Kaugummikauen die Zeit der konservativen Therapie verkürzen und den Krankenhausaufenthalt leicht verkürzen kann.

3. Behandlung der Grunderkrankung.

4. Eine Infusion mit Korrektur von Elektrolyten und (evtl.) Säure-Basen-Haushalt sollte so früh wie möglich begonnen werden. Bevorzugt sind Kochsalzlösungen (Hartmann, Ringer-Lactat/Acetat). Die Kontrolle erfolgt über den Wert von CVP, Blutdruck, Herzfrequenz, Diurese, Hämatokrit.

5. Eine antibakterielle Therapie wird verschrieben, wenn die infektiöse Natur der zugrunde liegenden Krankheit festgestellt wird.

6. Daten über die Auswirkung der unabhängigen Bewegung des Patienten auf die Erholungsrate der Peristaltik sind widersprüchlich. Die Vorteile des Gehens als Mittel zur Vorbeugung von Thrombosen, Atelektasen und Lungenentzündungen bleiben unverändert.
Es ist möglich, dem Patienten eine Knie-Ellbogen-Position zu geben, um die Gasableitung zu verbessern.

Pharmakologische Therapie

1. Prozerin (Neostigmin) wird intravenös über 3 Minuten in einer Dosis von 2,0-2,5 mg verabreicht. Die Dosis für Kinder sollte um etwa 0,03 mg/kg angepasst werden. Eine Pulsüberwachung ist ratsam. Bei Bradykardie ist die Gabe von Atropin indiziert.

Bei Unwirksamkeit kann die Verabreichung nach 3-4 Stunden wiederholt oder eine konstante Infusion mit einer Injektionsrate von 0,4-0,8 mg / Stunde über mindestens 24 Stunden hergestellt werden.
Die Wirksamkeit der Neostigmin-Verabreichung liegt bei etwa 76 %.

Kontraindikationen:
- mechanischer Darmverschluss;
- Ischämie oder Perforation des Darms;
- Schwangerschaft;
- unkontrollierte Rhythmusstörungen;
- schwerer aktiver Bronchospasmus;
- Nierenversagen.

2. Andere Drogen. Es gibt einzelne Beschreibungen der Auflösung der Obstruktion mit der Verwendung anderer Medikamente:
- Erythromycin;
- Cisaprid;
- Tegaserod;
- Renzaprid;
- Prucaloprid.
Zur gleichzeitigen Anwendung von Guanethidin in Kombination mit Neostigmin liegen nur wenige Erfahrungen vor.
Wenig Erfahrung mit der Anwendung und das Vorhandensein potenziell gefährlicher Komplikationen bei einigen Arzneimitteln führt dazu, dass eine solche Anwendung nicht routinemäßig empfohlen werden kann.

3. Es besteht kein Konsens über die Verwendung von Einläufen und osmotischen Abführmitteln (Polyethylenglykol und Elektrolyte).
Einerseits erhöht die Verwendung von Einläufen, insbesondere von Siphonen, das Risiko von Komplikationen und zeigt oft keine Wirkung.
Andererseits empfehlen einige Autoren osmotische Abführmittel und Natriumphosphat-Einläufe zur Behandlung begrenzter Patientengruppen. Ihrer Meinung nach kann die Verwendung von Natriumphosphat-Einläufen und/oder osmotischen Abführmitteln eine nachfolgende Koloskopie mit Dekompression effektiver machen.

4. In einigen Fällen kann eine Auflösung durch die Anwendung einer Spinal- oder Epiduralanästhesie erreicht werden, wodurch die sympathische Innervation blockiert wird, deren Hyperaktivität eine der Ursachen der Obstruktion sein kann.

Koloskopie Dekompression

Nicht-chirurgische Ansätze zur mechanischen Dekompression:
- Installation von Dekompressionsrohrsonden unter Röntgenkontrolle;
- Koloskopie mit oder ohne Installation eines Dekompressionstubus;
- perkutane (punktuelle) Zökostomie unter kombinierter endoskopischer und radiologischer Kontrolle.

Der bevorzugte Ansatz unter diesen invasiven nicht-chirurgischen Behandlungen ist koloskopische Dekompression.

Indikationen zur Dekompression des Dickdarms (erste Methode der Wahl):
- ausgeprägte Ausdehnung des Dickdarms (mehr als 10 cm);
- erhebliche Dauer (mehr als 3-4 Tage) ohne Besserung nach 24-48 Stunden Therapie;
- bei Vorliegen von Kontraindikationen oder bei Unwirksamkeit einer pharmakologischen Therapie mit Neostigmin.

Eine Koloskopie wird durchgeführt, um eine intestinale Ischämie und Perforation zu verhindern. Es ist kontraindiziert bei manifester Peritonitis oder Anzeichen einer Perforation.

Bei Patienten mit bei der Koloskopie festgestellter Schleimhautischämie kann eine konservative Behandlung versucht werden, wenn sie keine peritonealen Symptome aufweisen und eine koloskopische Dekompression erfolgreich durchgeführt wurde.

Der klinische Gesamterfolg der koloskopischen Dekompression wird auf etwa 88 % geschätzt. In Fällen, in denen kein Dekompressionsschlauch installiert war, betrug die Erfolgsquote der Methode nur 25 %. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Tubuseinlage nicht vollständig wirksam ist, um Komplikationen zu verhindern. Die Inzidenz von Darmperforationen während einer Dekompressionskoloskopie liegt bei etwa 3 %.

Perkutan (Punktion) Kekostomie, durchgeführt durch einen kombinierten endoskopisch-radiologischen Zugang, kann bei Patienten mit einem hohen Risiko eines chirurgischen Eingriffs eingesetzt werden.
Derzeit sollte die perkutane Zökostomie Patienten ohne Anzeichen einer Ischämie oder Perforation vorbehalten bleiben, bei denen ein hohes Operationsrisiko besteht und die nicht von Neostigmin und koloskopischer Dekompression profitiert haben.

Chirurgie
Eine chirurgische Behandlung ist indiziert bei Patienten mit Anzeichen einer Dickdarmischämie oder -perforation sowie bei Patienten, bei denen endoskopische und pharmakologische Behandlungsversuche nicht erfolgreich waren.

Vorgang auswählen - Kekostomie, was auf seine hohe Effizienz, geringe Komplikationen und die Möglichkeit der Durchführung in örtlicher Betäubung zurückzuführen ist.

Bei Ischämie oder Darmperforation ist eine segmentale Resektion oder subtotale Kolektomie indiziert, entweder mit einer Kolostomie oder einer Externalisierung der primären Anastomose.

In der postoperativen Phase sollten Medikamente vermieden werden, die die Motilität des Gastrointestinaltrakts hemmen. Ziel sollte es sein, Opioide durch NSAIDs zur Schmerzlinderung zu ersetzen.

Vorhersage

Die Prognose des paralytischen Ileus ist für verschiedene Patientengruppen sehr unterschiedlich. Die schwerste Prognose bei Patienten mit Darmperforation. Die Sterblichkeit in dieser Gruppe liegt zwischen 18 und 30 % (einigen Berichten zufolge beträgt die Sterblichkeit in der Gruppe mit Darmperforation 30-40 %).
Rückfälle des paralytischen Ileus (chronische Obstruktion) sind möglich, die bei Patienten über 65 Jahren 20 % erreichen können.

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Die Behandlung von Patienten mit Darmparese sollte auf der Intensivstation oder im chirurgischen Bereich erfolgen und nach Besserung auf die gastroenterologische Abteilung verlegt werden. Die Therapie beginnt mit konservativen Maßnahmen: Darmentlastung durch Entfernung von Gasen (dicke Magensonde, Gasdarmsonde), Aufhebung der enteralen Belastung, Behandlung der Grunderkrankung (Ursachen der Darmparese), Behebung von Wasser-Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen. Als Maßnahmen, die den Zustand des Patienten verbessern und das Abklingen der Parese beschleunigen, wird die Verwendung von Kaugummi empfohlen (es gibt eine Reihe von wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Gastroenterologie, die auf eine Stimulation der Peristaltik während des Kauens hinweisen), moderate körperliche Aktivität und die des Patienten Knie-Ellbogen-Position.
Die konservative Therapie umfasst die medikamentöse Stimulierung der Peristaltik mit Neostigmin. Die erste Injektion des Arzneimittels erfolgt unter sorgfältiger Überwachung der Hämodynamik, im Falle der Entwicklung einer Bradykardie wird Atropin verabreicht. Wenn die Peristaltik nach der ersten Injektion von Neostigmin nicht zunimmt, wird empfohlen, die kontinuierliche Infusion mindestens einen Tag lang zu beginnen - die Wirksamkeit einer solchen Taktik beträgt mindestens 75%. Die Gabe von Neostigmin ist verboten bei Feststellung eines mechanischen Darmverschlusses, ischämischer Veränderungen oder Perforation der Darmwand, sowie bei Vorliegen einer Schwangerschaft, schwerer unkorrigierter Rhythmusstörungen, Bronchospasmus und Nierenversagen. Die Verwendung anderer Medikamente zur Stimulierung der Peristaltik wird nicht empfohlen, da sie eine geringe Wirksamkeit und eine erhöhte Komplikationsrate aufweisen.
Es gibt drei Methoden der nicht-chirurgischen Dekompression des Darms: Legen eines dicken Schlauchs unter Röntgenkontrolle, Koloskopie mit anschließendem Einlegen einer Drainage, perkutane Punktion des Blinddarms und Zökostomie. Indikationen für die Anwendung dieser Techniken sind: eine Zunahme des Durchmessers des Dickdarms um mehr als 100 mm; die Dauer der Darmparese für mehr als drei Tage, kombiniert mit der fehlenden Wirkung einer konservativen Therapie für 48 Stunden; das Fehlen einer positiven Dynamik bei der Behandlung mit Neostigmin oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für seine Ernennung. Die Methode der Wahl ist die Koloskopie, deren Durchführung jedoch bei Peritonitis, Darmperforation verboten ist. Zu beachten ist, dass die isolierte Darmspiegelung bei einem Viertel der Patienten wirksam ist, während die Kombination der Darmspiegelung mit dem Einlegen von Drainageschläuchen in fast 90 % der Fälle wirksam ist.
Die perkutane Zökostomie ist bei Patienten mit einem hohen Risiko für intraoperative Komplikationen indiziert, bei denen eine konservative Therapie und eine Koloskopie mit Dekompression unwirksam sind. Offene Chirurgie wird in Ermangelung der Wirkung aller oben genannten Maßnahmen bei Vorliegen einer Darmperforation und Peritonitis angewendet. Eine offene Zökostomie wird durchgeführt, Resektion des betroffenen Darms. Nach der chirurgischen Behandlung werden keine narkotischen Analgetika verschrieben, da sie die Beweglichkeit des Darmschlauchs hemmen können.

Mit paralytischer Obstruktion Es besteht eine Parese der Darmwand, aber das Darmlumen ist passierbar. Kein Stuhldrang. Aufgrund der Bildung von Gasen kommt es zu einem starken Aufblähen des Bauches und seinen Schmerzen, wenn er durchgehend gedrückt wird. Vollständige Retention des Stuhls, Gase gehen nicht weg, bei der Auskultation sind keine Darmgeräusche zu hören - "Totenstille". In den späteren Stadien - Erbrechen von Gallenfäkalien und flüssigem Darminhalt. Radiologisch werden Blähungen in allen Darmabschnitten festgestellt, die Konturen der Schlingen sind glatt (Deucher).

Wegen Darmvergiftung die Atmung beschleunigt, der Puls ist klein, häufig, leicht zusammendrückbar, die Zunge ist trocken, das Gesicht ist eingefallen, und dunkle Ringe unter den Augen und ein blasses Dreieck um den Mund sind besonders bemerkenswert, oft Herpesausschläge.

Am gebräuchlichsten Ursache des paralytischen Ileus- diffuse Peritonitis nach Darmperforation (Appendizitis, Zwölffingerdarmgeschwür, Laparotomie), seltener dynamische (paralytische) Obstruktion durch Reflexlähmung des Darms (Laparotomie, strangulierte Hernie, Embolie, Leber- und Nierenkolik). In diesen Fällen wirkt sich die Überdehnung des Darms durch Gasbildung ungünstig auf den Krankheitsverlauf aus.

Akute Blinddarmentzündung Die Differenzialdiagnose sollte bei jedem Bauchschmerz im Auge behalten werden. Die Diagnose ist bei klassischen Fällen einfach, bei atypischen Symptomen kann sie jedoch äußerst schwierig sein.

Anfangs sind die Schmerzen selten stark lokalisiert im rechten Unterbauch, meist diffus und im ganzen Bauch zu spüren. Erst nach einigen Stunden wird dieser Schmerz, der anfangs kolikartig sein kann, konstant und konzentriert sich auf die rechte Darmbeinregion. Es wird selten ausgesprochen. Der Schmerzpunkt unter Druck hängt vom Ort des Prozesses ab, der erheblich variiert. Die größte Empfindlichkeit unter Druck wird am häufigsten am McBurney-Punkt (McBurney) (in der Mitte der Linie, die zwischen dem Nabel und der rechten Spina iliaca ant. Sup. gezogen wird) und am Lanz-Punkt (Lanz) (zwischen dem rechten und mittleres Drittel der Verbindungsgerade beider Spinae iliacae ant. sup.). Bei anderen Schmerzlokalisationen im rechten Unterbauch und sogar im rechten Oberbauch (bei hoch gelegenem Appendix) ist die Diagnose einer Appendizitis keineswegs ausgeschlossen (in seltenen Fällen muss an die Möglichkeit eines Situs inversus gedacht werden). !).

An der Stelle des Anhangs im Becken ist die Untersuchung durch den Mastdarm von entscheidender Bedeutung, die bei Verdacht auf eine Appendizitis in jedem Fall durchgeführt werden sollte. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom wird immer bemerkt, mit Ausnahme der allerersten Fälle. Die Prävalenz gibt Hinweise auf den Grad der Peritonealbeteiligung. Leukozytose ist in der Regel vorhanden. ROE hingegen ist noch nicht oder nur leicht beschleunigt (ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal zu längeren Prozessen wie Pyelitis, Cholezystitis). Das Fieber beginnt nicht mit Schüttelfrost, und das Fieber ist normalerweise nicht sehr hoch; rektale Temperatur ist viel höher als axillar. Häufig kommt es zu Erbrechen. Ganz zu Beginn der Erkrankung ist oft weicher Stuhl vorhanden, später überwiegt Verstopfung.

Wiederkehrende Blinddarmentzündung während einer Exazerbation unterscheiden sich nicht von dem oben beschriebenen Bild. Die Vorstellung einer chronischen Blinddarmentzündung als Ursache für Bauchschmerzen muss verworfen werden.

Schmerzen im rechten Unterbauch, zusätzlich zur Appendizitis zu beachten: coecum mobile (schleichender Beginn, vor allem bei Frauen, keine entzündlichen Veränderungen (Junghanns), eine Vermehrung mesenterialer Lymphknoten (mesenteriale Lymphadenopathie), verursacht durch verschiedene unspezifische Erreger u fast ausschließlich im Kindes- und Jugendalter beobachtet (gelegentlich plötzliche Schmerzen, häufiger wiederholte schmerzhafte Perioden, abwechselnd mit leichten Intervallen), Ascariasis, Tuberkulose der Ileozökalregion, regionale Ileitis, Invagination, Divertikulitis des Blinddarms, Krebs der Ileozökalregion Stein, Pyelitis, Schwellung Abszess bei Tuberkulose der Wirbelsäule Der tuberkulöse Abszess m. psoas (Ursprung: tuberkulöse Spondylitis) bereitete uns in letzter Zeit sehr große differenzialdiagnostische Schwierigkeiten.

Bei sorgfältiger Untersuchung ist es jedoch in der Regel möglich, dies genau auszuschließen Erkrankung. Bei fehlenden Anzeichen einer Venenthrombose der unteren Extremität und bei Frauen mit entzündlichen Prozessen in den Eierstöcken und Eileitern ist die Unterscheidung mit einer rechtsseitigen Beckenvenenthrombose schwieriger. Selbstverständlich muss sich der Arzt auch immer der Möglichkeit von Allgemeinerkrankungen (Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Infektionskrankheiten) bewusst sein, die sich mitunter als Schmerzen im rechten Unterbauch äußern können, noch bevor sich die klassischen Symptome akut entwickelt haben. Kabelitz hat kürzlich darauf aufmerksam gemacht, dass unklare Schmerzen im Oberbauch, die sich allmählich in den mittleren und unteren Abschnitt ausbreiten und oft in der Ileozökalregion lokalisiert sind, Ausdruck einer Lymphadenitis mit Toxoplasmose-Ursprung sein können. Gleichzeitig sind auch eine leichte Zunahme von Leber und Milz, Leukopenie und manchmal eine Zunahme der zervikalen Lymphknoten möglich. In der Regel kommt es zu keiner Temperaturerhöhung.
Um die Diagnose zu bestätigen wiederholte serologische Untersuchungen (Sabin-Feldman-Test) mit Titerdynamik sind erforderlich.