Wann ist ein Bluttest auf Immunitätsspannung vorgeschrieben? Impfungen und ihre Wirkung auf die Entwicklung der Immunität „Indikator“-Populationen, die einer serologischen Untersuchung auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper unterzogen werden

MU 3.1.2943-11

METHODISCHE ANWEISUNGEN

3.1. VORBEUGUNG VON INFEKTIONSKRANKHEITEN

Organisation und Durchführung der serologischen Überwachung des Zustands der kollektiven Immunität gegen durch spezifische Prävention kontrollierte Infektionen (Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis, Hepatitis B)

1. ENTWICKELT vom Föderalen Dienst für die Überwachung des Schutzes der Verbraucherrechte und des Wohls der Bevölkerung (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Bundeszentrum für Hygiene und Epidemiologie" von Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G. N. Gabrichevsky Moskauer Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie von Rospotrebnadzor (N. M. Maksimova, S. S. Markina, T. N. Yakimova, N. T. Tikhonova, A. G. Gerasimova, O. V. Tsvirkun, N. V. Turaeva, N. S. Kushch); FGUN "Zentrales Forschungsinstitut für Epidemiologie" von Rospotrebnadzor (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Staatliche Institution "Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis, benannt nach M.P. Chumakov" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), Staatliche Institution "Moskauer Forschungsinstitut für Impfstoffe und Seren, benannt nach I.I. Mechnikov der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (N V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Staatliche Medizinische Akademie Omsk (V. V. Dalmatov); Büro von Rospotrebnadzor in der Region Nowosibirsk (N.I. Shulgina); Büro von Rospotrebnadzor in Moskau (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Shulakova).

2. ENTWICKELT anstelle der Richtlinie MU 3.1.1760-03 „Organisation und Durchführung der serologischen Überwachung des Standes der kollektiven Immunität gegen kontrollierte Infektionen (Diphtherie, Tetanus, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis)“.

3. GENEHMIGT am 15. Juli 2011 und in Kraft gesetzt vom obersten staatlichen Sanitätsarzt der Russischen Föderation G. G. Onishchenko.

1 Einsatzgebiet

1 Einsatzgebiet

1.1. Die Leitlinien legen die Grundprinzipien für die Organisation und Durchführung der serologischen Überwachung des Zustands der Herdenimmunität gegen durch spezifische Prävention kontrollierte Infektionen (Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis, Hepatitis B) fest.

1.2. Diese Richtlinien richten sich an Spezialisten von Stellen, die staatliche sanitäre und epidemiologische Aufsicht ausüben, sowie an Spezialisten von medizinischen und präventiven Organisationen.

2. Allgemeine Bestimmungen

2.1. Die serologische Überwachung ermöglicht einen kontinuierlichen Prozess der objektiven Bewertung des Zustands der spezifischen Immunität nach der Impfung gegen Infektionserreger, die durch spezifische Prävention in „Indikator“-Bevölkerungsgruppen und Risikogruppen kontrolliert wird, und ist ein unverzichtbares Element der epidemiologischen Überwachung von Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und Hepatitis B, da das epidemiologische Wohlbefinden in Bezug auf diese Infektionen durch den Zustand der Immunität nach der Impfung bestimmt wird.

2.2. Zweck des serologischen Monitorings ist die Beurteilung des tatsächlichen Infektionsschutzes von Einzelpersonen, Gruppen und der Bevölkerung insgesamt sowie die Beurteilung der Qualität der Impfarbeit in einem bestimmten Bereich und einer bestimmten Gesundheitsorganisation.

2.3. Die serologische Überwachung umfasst:

Auswahl von "Indikator"-Bevölkerungsgruppen, deren Zustand der spezifischen Immunität es ermöglicht, die erhaltenen Ergebnisse auf die Bevölkerung des untersuchten Gebiets als Ganzes zu extrapolieren;

Organisation und Durchführung serologischer Untersuchungen von Blutseren geimpfter Personen (in „Indikator“-Bevölkerungsgruppen);

Beurteilung der Wirksamkeit der Impfung.

Das Verfahren zur Entnahme, zum Transport und zur Aufbewahrung von Blutseren zu Forschungszwecken erfolgt gemäß Anlage 1.

2.4. "Indikator"-Populationen schließen Personen mit einer dokumentierten Impfgeschichte ein. Gleichzeitig sollte der Zeitraum von der letzten Impfung bis zur Untersuchung auf das Vorhandensein von Diphtherie- und Tetanus-Antikörpern, Keuchhusten-Agglutininen, Antikörpern gegen Masern-, Röteln-, Mumps-, Poliomyelitis-, Hepatitis-B-Viren mindestens 3 Monate betragen.

Die Einführung von "Indikator"-Gruppen ermöglicht es, die Formen und Methoden der Analyse von Impfarbeiten zu vereinheitlichen.

2.5. Die Organisation und Durchführung der serologischen Überwachung des Zustands der kollektiven Immunität der Bevölkerung wird von Gesundheitsorganisationen und Stellen durchgeführt, die die staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung durchführen.

2.6. Die Durchführung der serologischen Überwachung des Zustands der Herdenimmunität wird durch einen Beschluss des obersten staatlichen Sanitätsarztes für die konstituierende Einheit der Russischen Föderation formalisiert, in dem im Einvernehmen mit den Gesundheitsbehörden die Gebiete, der Zeitpunkt (Zeitplan), die Kontingente und die Anzahl angegeben werden der zu untersuchenden Bevölkerungsgruppen bestimmt werden, mikrobiologische Laboratorien für die Forschung bestimmt werden sowie die für die Organisation und Durchführung dieser Arbeiten verantwortlichen Personen bestimmt werden.

In Erarbeitung der Entscheidung des obersten staatlichen Sanitätsarztes für die konstituierende Einheit der Russischen Föderation wird eine Anordnung von der Gesundheitsverwaltungsbehörde der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation erlassen.

Die serologische Überwachung wird jährlich in die Arbeitspläne der Gebietskörperschaften von Rospotrebnadzor und der Gesundheitsorganisationen aufgenommen.

3. Materialien und Methoden

3.1. Das Untersuchungsmaterial ist Blutserum, dessen nachgewiesene Antikörper eine Informationsquelle über den Grad der Immunität gegen Infektionserreger sind, die durch spezifische Prophylaxe kontrolliert werden.

3.2. Die für die Untersuchung von Seren verwendeten Methoden sollten harmlos, spezifisch, empfindlich, standardisiert und für Massenuntersuchungen verfügbar sein.

3.3. Zur Durchführung serologischer Untersuchungen von Blutseren in der Russischen Föderation wird Folgendes verwendet:

passiver Hämagglutinationstest (RPHA) - zum Nachweis von Antikörpern gegen das Masernvirus, Diphtherie und Tetanustoxoide;

Agglutinationstest (RA) - zum Nachweis von Pertussis-Mikroben-Agglutininen;

Enzymimmunoassay (ELISA) – zum Nachweis von Antikörpern gegen Masern, Röteln, Mumps, Hepatitis B und Keuchhusten;

Reaktion zur Neutralisierung der zytopathischen Wirkung des Virus in Gewebezellkultur (Makro- und Mikromethode) - zum Nachweis von Antikörpern gegen Poliomyelitisviren.

3.4. Für serologische Studien sollten in der Russischen Föderation registrierte Diagnosekits und Testsysteme verwendet werden.

4. Methodische Ansätze zur Auswahl von Bevölkerungsgruppen

4.1. Bei der Bildung von "Indikator"-Populationen, die einer Serountersuchung unterzogen werden, sollten die folgenden Grundsätze befolgt werden.

4.1.1. Die Einheit des Impfortes (Gesundheitsorganisation, Vorschuleinrichtung, Schule und andere Organisationen, in denen Impfungen durchgeführt wurden).

Dieses Prinzip der Gruppenbildung ermöglicht es, Organisationen mit geringer Qualität der Impfarbeit zu identifizieren und bei einer anschließenden gründlichen Untersuchung deren spezifische Mängel (Verstoß gegen die Vorschriften zur Lagerung, zum Transport von Impfstoffen, Fälschung von Impfungen, deren Widersprüchlichkeit mit die Bedingungen und Schemata des bestehenden vorbeugenden Impfkalenders, technische Fehler usw.).

4.1.2. Einheit der Impfgeschichte.

Die befragte Bevölkerungsgruppe soll homogen sein, was die Auswahl von Personen mit gleicher Anzahl an Impfungen und gleichem Zeitraum ab dem Zeitpunkt der letzten Impfung erfordert.

4.1.3. Die Ähnlichkeit der epidemiologischen Situation, in der sich die befragten Gruppen bilden.

Zur Umsetzung der Vorgaben dieses Grundsatzes erfolgt die Gruppenbildung aus Gruppen, in denen seit einem Jahr oder länger keine Fälle von Diphtherie, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Hepatitis B gemeldet wurden.

4.2. Die Auswahl der Kontingente für die Erhebung beginnt mit der Definition der Gebiete.

Die Grenzen des Territoriums werden durch den Dienstleistungssektor einer Gesundheitsorganisation bestimmt. Dies kann ein separates organisiertes Team von Kindern und Erwachsenen sein, eine medizinische Station, eine Siedlung, die einer Feldscher-Geburtshilfestation zugeordnet ist, ein Servicebereich einer Poliklinik.

4.3. Die serologische Überwachung sollte hauptsächlich in großen Verwaltungsgebieten der Teileinheiten der Russischen Föderation (in Städten, regionalen Zentren) durchgeführt werden - jährlich. In die Erhebung sollen jedes Jahr verschiedene Bezirke und Polikliniken der Stadt (Bezirk Mitte) einbezogen werden. Die Häufigkeit ihrer Untersuchung sollte 6-7 Jahre betragen (gemäß Zeitplan).

4.4. Um eine "Indikator"-Gruppe zu bilden, sollten 4 Teams gleichaltriger Probanden ausgewählt werden (2 Teams aus 2 Gesundheitsorganisationen), mindestens 25 Personen in jedem Team, d.h. in jeder "Indikator"-Gruppe sollten es mindestens sein 100 Personen.

4.5. Vor der Durchführung einer serologischen Untersuchung von Personen, die für die "Indikator" -Gruppe (Kinder und Erwachsene) ausgewählt wurden, sollten medizinische Fachkräfte auch mit den Eltern der untersuchten Kinder Aufklärungsarbeiten über den Zweck der Überprüfung ihrer Immunität nach der Impfung gegen kontrollierte Infektionen durchführen Mittel zur spezifischen Prophylaxe.

4.6. Blutseren von Erwachsenen können zu Testzwecken von Bluttransfusionsstationen entnommen werden.

Das Verfahren zum Sammeln, Transportieren und Lagern von Blutseren ist in Anhang 1 festgelegt.

5. „Indikator“-Populationen, die einem serologischen Screening auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper unterzogen werden

5.1. Die serologische Überwachung des Zustands der Herdenimmunität sieht eine multifunktionale serologische Untersuchung in jedem Gebiet der „Indikator“-Bevölkerungsgruppen vor.

Mehrzweck-serologische Studien umfassen die Bestimmung in einer Blutserumprobe das maximale Spektrum an Antikörpern gegen die Erreger der untersuchten Infektionen.

5.2. Zu den "Indikator"-Gruppen gehören nicht:

die an Keuchhusten, Diphtherie, Tetanus, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und akuter Hepatitis B erkrankt waren, sowie Patienten mit chronischer Hepatitis B und Träger des Hepatitis-B-Virus;

Kinder, die keine Informationen über Impfungen haben;

nicht gegen diese Infektionen geimpft sind;

die 1-1,5 Monate vor der Untersuchung eine Krankheit hatten, da bestimmte Krankheiten zu einer vorübergehenden Abnahme des Titers spezifischer Antikörper führen können.

5.3. Der Zustand der kollektiven Immunität gegen Diphtherie, Tetanus, Mumps, Poliomyelitis, Hepatitis B bei Erwachsenen wird ohne Berücksichtigung von Impfdaten bestimmt. Der Stand der Immunität gegen Masern und Röteln – ohne Impfdaten – wird bei Erwachsenen nur in der Altersgruppe von 40 Jahren und älter bestimmt.

5.4. Diphtherie und Tetanus.

Anhand der Ergebnisse einer serologischen Untersuchung von Kindern im Alter von 3 bis 4 Jahren wird die Bildung einer Grundimmunität und im Alter von 16 bis 17 Jahren die Qualität der in Schulen und weiterführenden Bildungseinrichtungen durchgeführten Impfungen bewertet.

Die Ergebnisse serologischer Untersuchungen von Erwachsenen ab 18 Jahren (nach Altersgruppen) ohne Berücksichtigung ihrer Impfung ermöglichen es uns, das tatsächliche Schutzniveau gegen Diphtherie und Tetanus bei Erwachsenen jeder Altersgruppe zu beurteilen und Risikogruppen für Morbidität und Schweregrad zu identifizieren der Krankheit.

5.5. Keuchhusten.

Basierend auf den Ergebnissen einer serologischen Untersuchung von Kindern im Alter von 3-4 Jahren wird die Bildung einer Grundimmunität beurteilt.

5.6. Masern Mumps Röteln.

Basierend auf den Ergebnissen einer serologischen Untersuchung von Kindern im Alter von 3-4 Jahren und 9-10 Jahren wird die Immunität gegen Masern, Mumps und Röteln nach Impfung und Wiederholungsimpfung beurteilt.

Die serologische Untersuchung von Kindern im Alter von 16-17 Jahren ermöglicht es, die Wirksamkeit der Wiederholungsimpfung langfristig sowie das Niveau der Immunschicht gegen diese Infektionen in neu entstehenden Teams von Sekundar- und Hochschuleinrichtungen zu bewerten.

Die Ergebnisse einer Umfrage unter Erwachsenen im Alter von 25-29 und 30-35 Jahren, die gegen Masern, Röteln und Mumps geimpft wurden, charakterisieren den Zustand der spezifischen Immunität bei der jungen erwachsenen Bevölkerung, einschließlich Röteln - Frauen im gebärfähigen Alter.

Basierend auf den Ergebnissen einer Befragung von Erwachsenen ab 40 Jahren (Spender, ohne Impfanamnese) erfolgt eine Einschätzung des tatsächlichen Schutzes der erwachsenen Bevölkerung vor Masern, Röteln und Mumps.

5.7. Polio.

Basierend auf den Ergebnissen einer serologischen Untersuchung von Kindern im Alter von 1-2 Jahren, 3-4 Jahren und 16-17 Jahren wird der Grad der Immunität gegen Poliomyelitis in kürzester Zeit nach der Impfung und Wiederholungsimpfung mit Polio-Impfstoff beurteilt. bei Erwachsenen - der tatsächliche Stand der Immunität gegen Polio in den Altersgruppen der 20- bis 29-Jährigen, der 30-Jährigen und älter.

5.8. Hepatitis B.

Basierend auf den Ergebnissen einer serologischen Untersuchung von Kindern im Alter von 3-4 Jahren und 16-17 Jahren sowie von Erwachsenen und Gesundheitspersonal im Alter von 20-29 Jahren, 30-39 Jahren und 40-49 Jahren, eine Bewertung des Niveaus von Immunität gegen Hepatitis B wird durchgeführt.

5.9. In anderen Alters- und Berufsgruppen kann nach Ermessen der Fachpersonen, die die staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung durchführen, eine serologische Untersuchung auf die betreffenden Infektionen durchgeführt werden.

Empfohlene „Indikator“-Gruppen zur serologischen Überwachung des Zustands der Herdenimmunität gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und Hepatitis B sind in Anhang 2 (Tabellen 1, 2) aufgeführt.

6. Bewertung der Wirksamkeit und Qualität von Impfungen

6.1. Die Bewertung des Zustands der spezifischen Immunität der Bevölkerung gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und Hepatitis B wird auf der Grundlage der Ergebnisse einer serologischen Untersuchung von "Indikator" -Gruppen der Bevölkerung durchgeführt.

6.2. Zur Beurteilung der tatsächlichen Impfung und des Schutzes von Kindern und Erwachsenen vor Diphtherie und Tetanus wird Blutserum parallel zu Diphtherie- und Tetanus-Antigen-Diagnostika untersucht. Geschützt vor diesen Infektionen sind Personen, in deren Blutserum antitoxische Antikörper im Titer von 1:20 und darüber bestimmt werden.

6.3. Bei der Beurteilung der Höhe der Keuchhusten-Immunität nach der Impfung sind Personen, deren Blutserum Agglutinine in einem Titer von 1:160 und höher enthält, vor Keuchhusten geschützt.

6.4. Seropositiv für Masern-, Röteln- und Mumpsviren sind Personen, deren Blutserum spezifische Antikörper in der Höhe enthält, die in der jeweiligen Gebrauchsanweisung der Testsysteme angegeben ist.

6.5. Bei der Beurteilung der Immunität nach der Impfung gegen das Hepatitis-B-Virus sind Personen geschützt, deren Blutserum Antikörper gegen HBsAg in einer Konzentration von 10 IE/l oder mehr enthält.

6.6. Die Intensität der Herdenimmunität gegen Poliomyelitis und die Qualität der Impfung lassen sich anhand von drei Indikatoren beurteilen:

Anteil der Personen, die für die Poliovirustypen 1, 2 und 3 seropositiv sind(Seren gelten als seropositiv, wenn der Antikörpertiter gleich oder höher als 1:8 ist; der Anteil der seropositiven Ergebnisse wird für die gesamte Gruppe der untersuchten Seren berechnet);

Anteil der Personen, die gegenüber den Poliovirustypen 1, 2 und 3 seronegativ sind(Seronegative Seren sind solche, in denen keine Antikörper gegen einen der Poliovirustypen in einer Verdünnung von 1:8 vorhanden sind; der Anteil der seronegativen Ergebnisse wird für die gesamte Gruppe der untersuchten Seren berechnet);

Anteil seronegativer Personen(Fehlen von Antikörpern gegen alle drei Virustypen) gelten als Personen, deren Seren keine Antikörper gegen alle drei Typen des Poliovirus aufweisen.

Ein Indikator für die Stärke der Herdenimmunität gegen Poliomyelitis ist geometrischer Mittelwert des Antikörpertiters, die nur für die Gruppe der Seren mit Antikörpern gegen den entsprechenden Poliovirus-Serotyp im Titer 1:8 und darüber berechnet wird (Anhang 3).

6.7. Die Ergebnisse der serologischen Untersuchung der Kontingente werden in den Arbeitsbüchern der Laboratorien unter Angabe von Ort, Organisation, Nachname, Initialen, Alter des Probanden und Antikörpertiter festgehalten. Die Ergebnisse werden auch in Abrechnungsformulare eingetragen (Kindliche Entwicklungsgeschichte (f. N 112 / y), Ambulanzkarte des Patienten (f. N 025 / y), Vorsorge-Impfpass (f. N 063 / y), Impfpass u andere Abrechnungsformen.

6.8. Der Nachweis in jeder untersuchten Gruppe von Kindern und Jugendlichen von nicht mehr als 5 % der Personen mit einem Diphtherie- und Tetanus-Antikörpertiter von weniger als 1:20 und nicht mehr als 10 % der Personen ohne schützende Titer von Diphtherie- und Tetanus-Antikörpern in der Erwachsenengruppe dient als Indikator für einen ausreichenden Schutz vor Diphtherie und Tetanus.

6.9. Als Kriterium für das epidemiologische Befinden bei Keuchhusten sollte der Nachweis von nicht mehr als 10 % der Personen in der untersuchten Kindergruppe mit einem Antikörperspiegel von weniger als 1:160 dienen.

6.10. Als Kriterium für das epidemiologische Wohlbefinden bei Masern und Röteln gilt der Nachweis von nicht mehr als 7 % seronegativer Personen in jeder „Indikator“-Gruppe.

6.11. Bei den gegen Mumps Geimpften sollte der Anteil der Seronegativen 10 % nicht überschreiten.

6.12. Der Nachweis in jeder befragten Gruppe von nicht mehr als 10 % seronegativ gegenüber jedem der drei Serotypen des Poliomyelitis-Virus ist ein Indikator für einen ausreichenden Schutz vor Poliomyelitis.

6.13. Bei den gegen Hepatitis B geimpften Personen sollte der Anteil der Personen mit einer Antikörperkonzentration von weniger als 10 IE/l 10 % nicht überschreiten.

6.14. Wenn unterhalb der angezeigten Indikatoren eine „Indikator“-Gruppe zu finden ist:

mehr als 5 % der Kinder und Jugendlichen und mehr als 10 % der Erwachsenen mit einem Titer von Diphtherie- und Tetanus-Antikörpern unter einem Schutzniveau;

mehr als 10 % der Personen mit Anti-Pertussis-Antikörpertitern unter dem Schutzniveau;

mehr als 7 % der Personen seronegativ für das Masern- und Rötelnvirus;

mehr als 10 % seronegativ unter den gegen Mumps Geimpften;

mehr als 10 % der Personen seronegativ für jeden der drei Serotypen des Poliovirus;

mehr als 10 % der Personen, die gegenüber dem Hepatitis-B-Virus seronegativ sind, mit einer Konzentration von Antikörpern gegen HBsAg von weniger als 10 IE/l

notwendig:

Analyse der Impfunterlagen für identifizierte seronegative Personen, um die Tatsache der Impfung festzustellen - Informationen zu Impfungen in allen Abrechnungsformen (prophylaktischer Impfpass (w. N 063 / y), Entwicklungsgeschichte des Kindes (w. N 112 / y), ambulant vergleichen Karte des Patienten (f. N 025 / y), Arbeitsjournale und andere);

Bewertung der Lagerungs- und Transportbedingungen von Impfstoffen, des Impfverfahrens;

Überprüfen Sie zusätzlich den Stand der Immunität gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und Hepatitis B bei gleichaltrigen Personen in einer Menge von mindestens 100 Personen, aber in 2 anderen Teams derselben Gesundheitsorganisation, wo ein hoher Anteil an seronegativen Personen;

identifizierte seronegative Personen gemäß den geltenden Vorschriften impfen.

6.15. Übersteigt nach einer zusätzlichen Untersuchung die Zahl der gegenüber diesen Infektionen Ungeschützten die oben genannten Kriterien, ist die Verfügbarkeit von Impfungen bei gleichaltrigen Personen mit einem hohen Anteil an Seronegativen zu prüfen, deren medizinische Versorgung hierüber erfolgt Gesundheitsorganisation, um Fälschungen von Impfungen festzustellen. Identifizierte ungeimpfte Personen sollten in Übereinstimmung mit den aktuellen regulatorischen Dokumenten geimpft werden.

6.16. Materialien zur serologischen Überwachung des Zustands der Herdenimmunität sind für Organisationen verschiedener Art, Kliniken, Bezirke, Städte (Regionalzentren) und das Subjekt der Russischen Föderation insgesamt zusammengefasst (Anhang 2, Tabellen 3, 4, 5, 6). . Darüber hinaus werden für jede Infektion die Ergebnisse der serologischen Untersuchung mit Inzidenzraten und Durchimpfungsraten verglichen, die die offiziellen Daten zur Immunisierung der Bevölkerung bestätigen oder Inkonsistenzen der Durchimpfungsrate mit dem Stand der Herdenimmunität aufzeigen.

6.17. Die dynamische Überwachung des Zustands der Immunität der Bevölkerung gegen Infektionen, die durch spezifische Prävention kontrolliert wird, ermöglicht es, Anzeichen einer epidemiologischen Belastung rechtzeitig zu erkennen. Die Prognose der epidemiologischen Situation für jede der beobachteten Infektionen gilt als unbefriedigend, wenn der Anteil der seronegativen tendenziell ansteigt.

6.18. Wenn in einem Gebiet die ersten prognostischen Anzeichen festgestellt werden, die auf eine bevorstehende Verschlechterung der epidemiologischen Situation für eine der in Betracht gezogenen Infektionen hinweisen, werden Managemententscheidungen getroffen, die darauf abzielen, das Niveau der Immunschicht in der Bevölkerung zu erhöhen.

Anhang 1. Verfahren für die Entnahme, den Transport und die Lagerung von Blutseren

Anhang 1

1. Technik der Blutentnahme und primäre Blutverarbeitung

Unter aseptischen Bedingungen wird dem Finger Kapillarblut entnommen. Vor der Blutentnahme wird die Hand des Patienten mit heißem Wasser erwärmt und anschließend mit einem sauberen Handtuch trockengewischt. Der Finger wird nach dem Abwischen mit 70° Alkohol mit einem sterilen Einweg-Vertikutierer durchstochen. Blut in einem Volumen von 1,0-1,5 ml wird direkt durch den Rand eines sterilen Einweg-Zentrifugenröhrchens mit Stopfen (oder in spezielle Mikroröhrchen zur Entnahme von Kapillarblut) entnommen. Nach der Blutentnahme wird die Injektionsstelle mit einer 5% igen Jodlösung geschmiert.

Das Röhrchen sollte nummeriert und mit einem Etikett versehen sein, auf dem die Registrierungsnummer, der Nachname, die Initialen und das Datum der Blutentnahme angegeben sind.

Um Seren zu erhalten, wird ein Reagenzglas mit Blut in einer geneigten Position (in einem Winkel von 10-20 °) bei Raumtemperatur für 20-30 Minuten in das Büro gebracht, in dem Blut entnommen wurde, um ein Gerinnsel zu bilden, wonach der Test erfolgt Röhrchen mit Blut wird geschüttelt, um das Gerinnsel von der Reagenzglaswand zu lösen.

Es wird eine Liste der untersuchten Personen erstellt, aus der Stadt (Kreis), Nummer einer vorschulischen Einrichtung, Gruppe, Schule, Klasse, Nummer einer weiterführenden Facheinrichtung, Gruppe, Name der Universität, Fakultät, Gruppe, Matrikelnummer, Nachname hervorgeht , Name des Patienten, Geburtsdatum, Datum Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und Hepatitis B, Datum der Blutentnahme, Unterschrift der verantwortlichen Person.

Die Reagenzgläser werden zusammen mit den Listen an das klinisch-diagnostische Labor des HPE geschickt, wo die Röhrchen mit Blut über Nacht im Kühlschrank bei einer Temperatur von 4-8 °C aufbewahrt werden.

Nach dem Abtrennen des Serums vom Gerinnsel (die Röhrchen werden entlang der Innenfläche mit einer sterilen Pasteurpipette kreisen gelassen) wird es bei 1000–1200 U/min für 15–20 Minuten zentrifugiert. Anschließend wird das Serum vorsichtig mit einer Pipette mit Birne in sterile Zentrifugenröhrchen (Kunststoff) oder Eppendorfröhrchen gegossen oder abgesaugt, wobei die Kennzeichnung des entsprechenden Röhrchens obligatorisch auf sie übertragen wird.

Im Labor kann Serum (ohne Gerinnsel) in Kühlschränken bei einer Temperatur von (5 ± 3) ° C für 7 Tage bis zur Studie gelagert werden. Für eine längere Lagerung sollte Molke bei -20°C eingefroren werden. Wiedereinfrieren von aufgetauter Molke ist nicht erlaubt. Nachdem die erforderliche Menge an Seren gesammelt wurde, werden sie zur Forschung an das Labor des FBUZ "Zentrum für Hygiene und Epidemiologie" in Rospotrebnadzor im Fachgebiet der Russischen Föderation geschickt.

2. Transport von Serum- (Blut-) Proben

Vor dem Transport des gesammelten Materials aus dem Untersuchungsgebiet ist es sehr wichtig, Vorkehrungen zu treffen: Verfügbarkeit der gesammelten Informationen prüfen, Röhrchen fest verschließen, Proben nach Anzahl ordnen usw. Listen der untersuchten Personen sollten aufbewahrt werden die Sammelstelle. Zum Transport von Blutserum werden Thermobehälter (Kühltaschen) verwendet. Beim Transport und der Lagerung von Blut in der Wintersaison müssen Bedingungen geschaffen werden, unter denen es nicht gefriert.

Beim Versand von Proben per Bahn oder Flugzeug müssen den Laboratorien (telefonisch, per Telegramm) die Zug- (Flug-) Nummer, das Datum und die Uhrzeit der Abfahrt und Ankunft, die Anzahl der Proben usw. mitgeteilt werden.

Anhang 2. Tabellen

Anlage 2

Tabelle 1

"Indikator"-Gruppen zur serologischen Überwachung des Zustands der Herdenimmunität gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis und Hepatitis B

"Indikator"-Gruppen	Diphtherie	Tetanus		Röteln	Epidemie- Mumps	Polio Myelitis	Hepatitis B
1-2 Jahre

Ein Bluttest auf Immunitätsspannung ist einer der wirksamen Indikatoren bei der Diagnose von Krankheiten, die mit einer beeinträchtigten Immunität verbunden sind. Ein Zustand, bei dem das Immunsystem erheblich geschwächt ist, wird als Immunschwäche bezeichnet. Ein solcher Zustand kann primär, dh angeboren, und sekundär sein. Primäre Immunschwäche tritt aufgrund des Vorhandenseins eines genetischen Defekts in der Entwicklung des Immunsystems auf. In den meisten Fällen ist es ziemlich schnell bestimmt. Kinder mit schwacher Immunität von Geburt an leben normalerweise nicht länger als 6 Jahre.

Sekundäre Immunschwäche ist eine Folge negativer Veränderungen des normalen Immunsystems von Geburt an. Der Grund für die Schwächung des Immunsystems kann eine Unterernährung sein. Wenn eine Person keine Lebensmittel zu sich nimmt, die für das normale Funktionieren des Körpers wichtig sind, gibt es nichts, aus dem Immunglobuline gebildet werden können. Diese Ursache wird am häufigsten bei Vegetariern und Kindern gefunden.

Sie können Veränderungen im Immunsystem erkennen, indem Sie einen Bluttest auf Immunitätsspannung durchführen. Lebererkrankungen sind die häufigste Ursache für Immunschwäche bei Erwachsenen. In der Leber werden Antikörper gebildet, die „Immunglobuline“ genannt werden. Beispielsweise bei Leberschäden durch Alkoholkonsum oder bei Virushepatitis wird diese Funktion mit Verletzungen durchgeführt.

Wann müssen Sie den Immunitätszustand überprüfen?

Immunschwäche manifestiert sich immer auf irgendeine Weise. Wenn eine Person sehr oft an akuten Virusinfektionen der Atemwege leidet, die oft mit Komplikationen auftreten, oder sich ihr Herpes zu oft verschlimmert, sich Furunkel bilden, Schleimhäute von Soor betroffen sind, lohnt es sich, den Zustand des Immunsystems zu überprüfen. Eine Abnahme der Immunität kann auch durch schwer zu behandelnde sexuell übertragbare Krankheiten angezeigt sein. Um den Zustand der Immunität zu verstehen, müssen Sie sich an einen Immunologen wenden und sich einer Untersuchung unterziehen.

Ein Immunogramm wird verwendet, um die Immunität zu untersuchen. Dies ist eine Analyse, die den Zustand widerspiegelt, in dem sich das menschliche Immunsystem befindet.

Derzeit ist dieses System des menschlichen Körpers nicht ausreichend untersucht, es ist bekannt, dass es eine so wichtige Aufgabe erfüllt wie die Beseitigung von in den Körper gelangten Wirkstoffen (Chemikalien, Bakterien, Viren).

Es gibt zwei Arten von Immunität, die als grundlegend gelten:

• humoral, reagiert auf das Eindringen fremder Organismen, deren Zerstörung durch spezielle Proteine ​​- Immunglobuline - erfolgt;
• zellulär und schützt den Körper mit Leukozyten.

Bevor die Intensität der Immunität überprüft wird, müssen die Möglichkeiten untersucht werden, die das Immunogramm bietet. Die als Ergebnis einer solchen Analyse erhaltenen Indikatoren ermöglichen die Diagnose beider Immunitäten.

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Was ist ein Immunogramm?

Die Analyse, mit deren Hilfe die Immunität überprüft wird, bietet die Möglichkeit, die Anzahl der Leukozyten allgemein und nach Unterarten (Lymphozyten, Granulozyten, Monozyten) abzuschätzen. Es werden auch separate Subpopulationen von Lymphozyten, wie z. B. CD-Zellen, berücksichtigt.

Immunogramm - eine Methode zur Bestimmung der phagozytischen Aktivität von Leukozyten.

Unter dieser Aktivität versteht man die Fähigkeit von Schutzzellen (Lymphozyten), Bakterien zu zerstören. Das entnommene Biomaterial wird untersucht, um Informationen über die Anzahl der Immunglobuline und zirkulierenden Immunkomplexe zu erhalten.

In bestimmten Fällen wird bei Immunitätsverspannungen Blut abgenommen. Ein Immunogramm wird durchgeführt, wenn die folgenden Bedingungen festgestellt werden:

• Infektionen, die mit Rückfällen auftreten;
• Onkologie;
• Autoimmunerkrankungen;
• allergische Erkrankungen;
• Krankheiten, die als langwierig gekennzeichnet sind und eine chronische Form haben;
• Verdacht auf Aids.

Der Bedarf besteht während der Studienzeit bei Patienten, die sich einer Organtransplantation unterzogen haben und sich dieser Operation unterziehen sollen. Dieses Verfahren ist auch erforderlich, um den Zustand einer Person während der Einnahme von Zytostatika, Immunmodulatoren und Immunsuppressiva zu kontrollieren. Der Prozess der Bestimmung des Immunstatus besteht aus zwei Phasen. Zunächst wird ein allgemeiner Bluttest durchgeführt, allgemeine klinische Tests, die jedem, unabhängig von seinem Problem, beim Arztbesuch verschrieben werden.

Wenn eine sexuelle Infektion festgestellt wird, gilt das Immunogramm nicht für obligatorische Eingriffe, da diese Patienten normalerweise keine Störungen des Immunsystems haben. Eine absolut gesunde Person kann eine sexuell übertragbare Infektion bekommen. Einige Ärzte glauben jedoch, dass die Überprüfung der körpereigenen Abwehrkräfte die Grundlage für die Erstellung des richtigen Behandlungsplans ist.

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Wer sollte die Studie absolvieren, wie wird sie durchgeführt?

Eine Analyse der Intensität der Immunität ist für Menschen vorgeschrieben, die zu Erkältungen neigen, wenn sie häufig auftreten und einen langen Verlauf haben. Nachdem festgestellt wurde, auf welcher Ebene der Verstoß aufgetreten ist, wird eine kompetente Korrektur des Zustands, in dem sich der Patient befindet, verordnet, um die Gesundheit und die Lebensqualität zu verbessern.

Das Untersuchungsmaterial ist Blut, das aus einer Vene entnommen wird. Ihr Zaun sieht vor, mit dem Rauchen aufzuhören, schwere Lasten zu vermeiden und am Tag vor dem Eingriff zu trainieren. Vor der Durchführung des Tests nichts essen, die Einnahme erfolgt morgens, sofern seit der letzten Mahlzeit mehr als acht Stunden vergangen sind. Es ist sogar verboten, nicht nur Tee oder Kaffee, sondern auch normales Wasser zu trinken.

Die Immunität wird bei einem Kind nur überprüft, wenn hierfür entsprechende Anhaltspunkte vorliegen. Es sollte nicht vergessen werden, dass das Immunsystem nicht sofort gebildet wird, seine Fertigstellung erfolgt in fünf Jahren.

Patienten mit chronischen Krankheiten werden einer gründlicheren Untersuchung unterzogen, die mehr Zeit in Anspruch nimmt. Während seiner Implementierung werden bestimmte Parameter der Immunität angezeigt. In einer solchen Studie müssen häufig wiederkehrende Lungenentzündungen, Sinusitis und Bronchitis untersucht werden. Auch pustulöse Hauterkrankungen und Infektionen durch Pilze sind Indikationen für den Eingriff.

Das Immunogramm kann Indikatoren anzeigen, die auf bestimmte Anomalien hindeuten. Bei kleinen Kindern werden solche Veränderungen nicht als Pathologie angesehen. Häufig auftretende Infektionen durch Viren sind für ein Kind eher die Norm als eine Pathologie. Schließlich muss der Körper Viren erst erkennen, lernen, mit ihnen umzugehen. Und in solchen Situationen in die Arbeit des Immunsystems einzugreifen, lohnt sich nicht, weil Sie Ihrer Gesundheit schaden können.

Die Ergebnisse der Analyse werden von einem Spezialisten ausgewertet. Der Immunologe verfügt über Kenntnisse, die es ihm ermöglichen, die gewonnenen Daten anhand des für die Studie entnommenen Materials richtig zu interpretieren. Er wertet die digitalen Werte unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustandes des Patienten und des vorliegenden Krankheitsbildes aus.

Die Faktoren, die die Intensität der Immunantwort beim Menschen auf die Einführung von Impfstoffen beeinflussen, werden angegeben. Es werden Daten zu erheblichen Schwankungen des Antikörperspiegels bei denjenigen angegeben, die mit demselben Impfstoff geimpft wurden: von sehr hohen Antikörpertitern bis zu ihrem vollständigen Fehlen. Die Notwendigkeit der Korrektur der Immunitätsentwicklung während der Impfung wird begründet, Methoden und Mittel einer solchen Korrektur werden beschrieben. Es wird vorgeschlagen, die Prinzipien der Individualisierung der Impfung vor allem in Hochrisikogruppen anzuwenden.

Die wirksamste Methode zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten ist die Impfung der Bevölkerung. Jedes Land entwickelt seinen eigenen Impfplan unter Berücksichtigung der Besonderheiten der epidemischen Situation, der Verfügbarkeit registrierter Impfstoffe, finanzieller Möglichkeiten und anderer Faktoren. In allen Ländern und großen Regionen wird ein differenzierter Ansatz zur Impfung bestimmter Personengruppen und einzelner Kontingente verwendet, wobei Folgendes berücksichtigt wird:

• demografische Faktoren;
• natürliche, klimatische Bedingungen;
• epidemiologische Lage;
• soziale Faktoren.

Es gibt Personengruppen mit erhöhtem Risiko, deren Impfung ihre eigenen Merkmale hat:

• Risikogruppen im Zusammenhang mit Berufsmerkmalen (medizinisches Personal, Catering-Personal usw.);
• ältere und betagte Personen;
• schwangere Frau;
• Neugeborene;
• Auslandsreisen in Endemiegebiete;
• Flüchtlinge.

Zu den Risikogruppen von Kindern gehören:

• Frühgeborene und geschwächte Kinder;
• Kinder mit Immunschwäche (angeborene Immunschwäche, HIV-Infektion, Bestrahlung, medikamentöse Immunsuppression usw.);
• Patienten mit akuten und chronischen Krankheiten (häufig SARS, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Erkrankungen des Blutes, des endokrinen und des Nervensystems usw.).

Für die Differentialimpfung gilt:

• gleichnamige Impfstoffe mit unterschiedlichem Grad an Reaktogenität und Immunogenität (lebende, inaktivierte, gespaltene, Subunit-Impfstoffe);
• Impfstoffe mit reduziertem Toxoidgehalt (ADS-M, AD-M-Impfstoffe für routinemäßige altersbedingte Immunisierung) oder mit einer reduzierten Anzahl von Bakterienzellen (BCG-M-Impfstoff zur Impfung von Frühgeborenen und geschwächten Kindern);
• routinemäßige und beschleunigte Impfpläne für bestimmte Infektionen wie Hepatitis B;
• unterschiedliche Dosen von Impfstoffen für Erwachsene und Kinder, wenn sie mit demselben Impfstoff immunisiert werden (Impfstoffe gegen Hepatitis A und B, Influenza, Zeckenenzephalitis usw.).

Leider enden hier selektive Impfmethoden. Die Impfung von Personen wird durch die Anforderungen des Impfkalenders, verschiedene Bestimmungen und Anweisungen begrenzt, deren Abweichung bei Komplikationen nach der Impfung eine gesetzliche Haftung nach sich zieht. Der Impfkalender mit gemittelten Dosen von Impfstoffen und strengen Impfplänen gleicht die Bedingungen für die Immunisierung der meisten Bürger aus und ist in Bezug auf die immunologische Aktivität auf eine durchschnittliche Person ausgelegt.

In der Praxis werden keine individuellen Impfschemata verwendet, ganz zu schweigen von der Verwendung irgendwelcher individueller Impfstoffe. In der jüngeren Vergangenheit wurden Versuche unternommen, Autovakzine zur Behandlung von chronischen Infektionskrankheiten einzusetzen (4, 21). Solche Impfstoffe wurden aus der mikrobiellen Flora hergestellt, die von einem bestimmten Patienten isoliert wurde, und zur Behandlung desselben Patienten verwendet. Trotz guter therapeutischer Wirkung werden solche Impfstoffe aufgrund großer technologischer Schwierigkeiten und der Unrentabilität einer unabhängigen Qualitätskontrolle nicht hergestellt.

Bei der Diskussion der Fragen der immunologischen Individualisierung der Impfung und der Entwicklung der Prinzipien für ihre Umsetzung ist es wichtig, sich auf das Konzept der immunologischen Individualisierung der Impfung zu einigen. Folgende Definition kann gegeben werden: Immunologische Individualisierung der Impfung ist die Korrektur der Immunantwort auf Impfungen mit verschiedenen Mitteln und Methoden der Impfung, um bei jeder geimpften Person eine ausreichende Immunität zu schaffen (14). Für eine solche Korrektur können Sie verschiedene Dosen und Impfpläne sowie zusätzliche Mittel zur Immunmodulation der Immunantwort verwenden.

Die Anfälligkeit von Menschen für Infektionskrankheiten hängt mit dem Vorhandensein spezieller Rezeptoren für die Krankheitserreger, die diese Infektionen verursachen, auf ihren Zellen zusammen. Mäuse sind nicht anfällig für eine Infektion mit dem Poliovirus. Gleichzeitig wurden transgene TgPVR-Mäuse, die für Poliomyelitis anfällig sind, geschaffen, indem in ihr Genom ein Gen eingeführt wurde, das einen Zellrezeptor für das Poliomyelitis-Virus codiert (34, 38). Die Lösung der Probleme der individuellen Impfung würde erheblich beschleunigt, wenn wir den Grad der Empfindlichkeit jedes Menschen gegenüber einzelnen Infektionen kennen würden. Es gibt noch keine zuverlässigen Methoden zur Bestimmung dieser Sensitivität.

Die immunologische antiinfektiöse Resistenz steht unter polygener Kontrolle und besteht aus zwei Resistenzsystemen: dem unspezifischen und dem spezifischen. Das erste System umfasst unspezifische Immunitätsfaktoren und wird überwiegend durch Gene kontrolliert, die nicht mit dem Haupthistokompatibilitätskomplex (MHC) assoziiert sind. Das zweite System stellt die Entwicklung der erworbenen Immunität sicher, die mit der Bildung von Antikörpern und Effektoren der zellulären Immunität verbunden ist. Dieses System hat seine eigene genetische Kontrolle, die von den MHC-Genen und ihren Produkten abhängt (12, 13, 15).

Es besteht eine enge Beziehung zwischen der Empfindlichkeit einer Person gegenüber bestimmten Arten von Infektionen, der Intensität der entstehenden Immunität und dem Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Histokompatibilitätsantigene, die von Genen kontrolliert werden, die sich in den A-, B- und C-Klasse-I-Loci und dem DR befinden. DQ- und DP-Klasse-II-Loci des HLA-Systems (Tabelle 1).

Tabelle 1. Immunität, Infektionen und das HLA-System

Infektionen	Assoziation von HLA-Genprodukten mit Immunität und Infektionen		Literatur
	Immunität	Infektionen
Lepra	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkulose	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonnelose		A2	1
S. aureus-Infektionen	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malaria	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
Masern		A10, A28, B15, B21	2
HIV infektion	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis B	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

Eine unzureichend intensive Immunität gegen Masern ist mit dem Vorhandensein der Histokompatibilitätsantigene AYu, A28, B15, B21 verbunden, und das relative Risiko der Erkrankung beträgt für diese Marker jeweils 3,2; 2.3; 3.4 und 4.0 (2). Das Vorhandensein einzelner Histokompatibilitätsmarker beeinflusst den Verlauf dieser Infektion nachteilig. Personen mit A2-, B7-, B13-, Bw 35-, DR 2-Antigenen und insbesondere Kombinationen davon haben einen schwereren Masernverlauf als Personen mit Al-, B8-, Cwl-, DR3-Antigenen und Kombinationen davon (24).

Die Wirkungsmechanismen von MHC-Genprodukten, deren Vorhandensein das Erkrankungsrisiko erhöht, sind noch unbekannt. Gemäß der häufigsten Mimikry-Hypothese ähnelt die Struktur einiger mikrobieller Antigene der Struktur solcher Produkte, wodurch Viren und Bakterien die Wirkung einer Schutzreaktion des Immunsystems vermeiden können.

Das Vorhandensein einer umgekehrten Assoziation, wenn ein hoher Spiegel einzelner MHC-Antigene mit einem hohen Grad an Resistenz gegen einen Infektionserreger kombiniert wird, erklärt sich aus der Tatsache, dass diese Antigene Produkte von lr-Genen (Immunantwortgenen) sind, die die Immunantwort bestimmen Stärke der Immunantwort auf bestimmte Antigene. Es ist bekannt, dass verschiedene Menschen unterschiedlich auf denselben Impfstoff ansprechen. Es gibt Gruppen von Personen mit starken und schwachen Immunantworten auf jeden Impfstoff. Die Mehrheit der Menschen nimmt die mittlere Position ein (3, 5, 6, 13, 17).

Die Stärke der Immunantwort auf ein bestimmtes Antigen hängt von vielen Faktoren ab: der Zusammensetzung des Impfstoffs und seiner Antigene, dem Genotyp des Organismus, seinem Phänotyp, Alter, demografischen, beruflichen Faktoren, Umweltfaktoren, saisonalen Rhythmen, dem physiologischen Zustand Systeme und sogar Blutgruppen. Personen mit Blutgruppe IV leiden eher unter einem T-System-Mangel, was das Infektionsrisiko erhöht (8). Personen mit den Blutgruppen I und III haben niedrigere Titer von Anti-Diphtherie- und Anti-Tetanus-Antikörpern (20).

Jedes Antigen (Bakterium, Virus, großmolekulares Antigen) wird nach der Phagozytose (Pinozytose) einer intrazellulären Spaltung durch Phagolysosomen-Enzyme unterzogen. Die entstehenden Peptide interagieren mit den in der Zelle gebildeten Produkten der MHC-Gene und werden in dieser Form den Lymphozyten präsentiert. Das Fehlen von MHC-Produkten, die in der Lage sind, an Exoantigene zu binden, führt zu einer Verringerung des Niveaus der Immunantwort. Die genetische Kontrolle der Immunantwort und ihre Einschränkung durch MHC-Antigene erfolgt auf verschiedenen Ebenen des Immunsystems: auf der Ebene von Hilfszellen, Helfern, Effektorzellen, Gedächtniszellen.

Für viele Infektionen wurde ein schützender Antikörpertiter bestimmt, der bei geimpften Personen eine Infektionsresistenz verleiht (Tabelle 2). Schutztiter ist natürlich ein relatives Konzept. Subprotektive Titer können eine bedeutende Rolle bei der Antiinfektiva-Resistenz spielen, und hohe Antikörpertiter sind keine absolute Schutzgarantie.

Tabelle 2. Schützende und maximale Antikörpertiter bei Geimpften

Infektionen	Antikörpertiter nach Impfung		Methoden zum Nachweis von Antikörpern
	Schützender Titer	Maximale Credits
Diphtherie	1:40	≥1:640	RPG
Tetanus	1:20	≥1:320	RPG
Keuchhusten	1:160	≥1:2560	RA
Masern	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Mumps	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitis B	0,01 IE/ml	≥10 IE/ml	ELISA
Durch Zecken übertragene Enzephalitis	1:20	≥1:60	RTGA

Bei einigen Arten von Impfstoffen ist es nicht möglich, einen Schutztiter festzulegen. Die Menge an zirkulierenden Antikörpern spiegelt möglicherweise nicht den Grad des Schutzes des Körpers gegen Infektionen wider, da neben der humoralen Immunität auch die zelluläre Immunität an jeder antiinfektiösen Resistenz beteiligt ist. Für die meisten Infektionen, vor denen der Schutz auf zellulären Faktoren beruht (Tuberkulose, Tularämie, Brucellose usw.), wurden keine schützenden Titer von zellulären Reaktionen nach der Impfung ermittelt.

Alle Maßnahmen zur gezielten Prävention kontrollierter Infektionen zielen darauf ab, eine Herdenimmunität herzustellen. Um die Wirksamkeit solcher Maßnahmen und den Zustand der Herdenimmunität zu beurteilen, wird ein serologisches Monitoring durchgeführt. Die Ergebnisse einer solchen Überwachung zeigen, dass es selbst bei Vorliegen einer Herdenimmunität immer Gruppen von Individuen gibt, die keinen schützenden Antikörperspiegel aufweisen (Tabelle 3).

Tabelle 3. Bewertung der Herdenimmunität gegen durch Impfung vermeidbare Infektionen *

Infektionen	Testsysteme	Kontingent	Vorhandensein von Antikörpern	Anzahl der Geimpften mit Antikörperspiegeln unterhalb der Schutzwirkung
Diphtherie, Tetanus	RPG	Kinder	Antikörpertiter unter 1:20	Nicht mehr als 10 %
	RPG	Erwachsene	Seronegativ	Nicht mehr als 20 %
Masern	ELISA	Kinder	Seronegativ	Nicht mehr als 7 %
Röteln	ELISA	Kinder	Seronegativ	Nicht mehr als 4 %
Mumps	ELISA		Seronegativ	Nicht mehr als 15 %
	ELISA	Kinder einmal geimpft	Seronegativ	Nicht mehr als 10 %
Polio	RN	Kinder	Seronegativ	Nicht mehr als 20 % für jeden Stamm

* „Organisation und Durchführung der serologischen Überwachung des Standes der Herdenimmunität gegen kontrollierte Infektionen (Diphtherie, Tetanus, Masern, Röteln, Mumps, Poliomyelitis). MU 3.1.1760 - 03.

Die Immunantwort auf die Impfung ist von Person zu Person unterschiedlich. Personen, die auf einen Impfstoff schlecht ansprechen, können auf einen anderen Impfstoff gut ansprechen. Von größter Bedeutung bei diesem Phänomen sind die genetischen Eigenschaften des Organismus, die in Experimenten an Inzuchtmäusen unter Verwendung synthetischer Peptide, die 8-12 Aminosäuren als Antigen enthalten, gut untersucht wurden. Jedes große molekulare Antigen, das zur Herstellung eines Impfstoffs verwendet wird, enthält mehrere solcher Determinantengruppen, von denen jede ihre eigene Immunantwort verursacht. Die immunologische Antwort auf einen Impfstoff ist im Wesentlichen die Summe der Antworten auf die Peptide, so dass die Unterschiede zwischen stark und schwach auf Impfstoff ansprechenden Gruppen ausgeglichen werden. Ein noch komplexeres Mosaik von Immunantworten tritt mit der Einführung komplexer Impfstoffe auf, die darauf abzielen, mehrere Infektionen zu verhindern. In diesem Fall spricht die Mehrzahl der Geimpften gleichzeitig gut auf mehrere Antigene komplexer Kombinationsimpfstoffe an, es lassen sich jedoch immer Personengruppen identifizieren, die auf 1–2 oder mehrere Impfarten schlecht ansprechen (5).

Charakterisierung der Immunantwort auf die Einführung von Impfstoffen.

Schwache Antwort:

• gekennzeichnet durch eine niedrige Konzentration von Antikörpern,
• bietet keinen spezifischen Schutz vor Infektionen,
• ist die Ursache für die Entwicklung von Bakteriocarrier und Viruscarrier.

Sehr starke Antwort:

• bietet spezifischen Schutz vor Infektionen,
• hemmt die Bildung neuer Antikörper,
• verhindert die Anpflanzung des Virus von Lebendimpfstoffen,
• fördert die Bildung von Immunkomplexen,
• erhöht die Nebenwirkungen von Impfstoffen,
• erhöht die volkswirtschaftlichen Kosten.

Die Grundlage für die Entwicklung des Problems der Korrektur der Immunitätsentwicklung während der Impfung sind: die Heterogenität der Immunantwort auf Impfstoffe, die Notwendigkeit eines zusätzlichen Schutzes von Personen, die schlecht auf Impfstoffe ansprechen, und die Unangemessenheit einer übermäßigen Immunisierung.

Das Fehlen einer Immunantwort und eine schwache Immunantwort während der Impfung wird bei 5-15 % der anscheinend gesunden Personen beobachtet. Kinder, die schlecht auf Impfstoffe ansprechen, sind häufiger bei Kindern mit klinischen Anzeichen von immunologischen Störungen (16). Mehr als 10 % der Menschen sprechen schlecht auf bestimmte Arten von Impfstoffen an: 11,7 % auf den Lebendimpfstoff gegen Masern (2), 13,5 % auf den rekombinanten Hepatitis-B-Impfstoff (36) usw. Darüber hinaus spricht ein großer Prozentsatz scheinbar gesunder Menschen schlecht darauf an schwach immunogene Impfstoffe.

Die zweite Seite des Problems ist die Überimmunisierung. Durch die ständige Zirkulation von Erregern einiger Infektionen sind Menschen ohne Impfung natürlich immunisiert. Einige von ihnen haben einen hohen anfänglichen Antikörpertiter und benötigen nicht einmal eine Grundimpfung. Andere Personen produzieren nach der Grundimmunisierung sehr hohe Antikörpertiter und müssen nicht erneut geimpft werden.

Unter den Geimpften lässt sich immer eine Gruppe von Menschen mit hohen und sehr hohen Antikörperspiegeln unterscheiden. Diese Gruppe macht 10-15% der Geimpften aus. Bei einer Impfung gegen Hepatitis B werden bei 18,9 % der Personen mit einem Schutztiter von 0,01 IE/ml Antikörpertiter über 10 IE/ml beobachtet (36).

Eine Hyperimmunisierung tritt häufiger bei Auffrischungsimpfungen auf, die vom Etikett für die meisten kommerziellen Impfstoffe vorgeschrieben sind. Bei intensiver Antikörperbildung ist eine Wiederholungsimpfung unnötig und unerwünscht. Personen mit hohen Konzentrationen an Präantikörpern sprechen schlecht auf eine Wiederholungsimpfung an (7,9). Beispielsweise veränderten 12,9 % der Personen, die vor der Impfung hohe Titer von Anti-Diphtherie-Antikörpern hatten, die Konzentration dieser Antikörper nach der Verabreichung von ADS-M-Toxoid nicht, und bei 5,6 % der Personen wurden die Antikörpertiter niedriger als das Anfangsniveau (9). So benötigten 18,5 % der Menschen keine Auffrischungsimpfung gegen Diphtherie, und bei einigen von ihnen war die Auffrischungsimpfung kontraindiziert. Aus zweckmässiger, medizinethischer und ökonomischer Sicht ist eine Überimpfung nicht gerechtfertigt.

Idealerweise ist es wünschenswert, bereits vor der Impfung eine Vorstellung von der Stärke der Immunität einer Person gegen eine bestimmte Infektion zu haben. Es gibt Methoden zur mathematischen Vorhersage der immunologischen Wirksamkeit von Impfungen (Wiederimpfung) basierend auf der immunologischen Überwachung großer Personengruppen. Das Problem, die Entwicklung der Immunität gegen einen Impfstoff bei einzelnen Menschen vorherzusagen, ist jedoch praktisch nicht entwickelt. Die Schwierigkeiten einer solchen Prognose liegen darin, dass die Immunantwort auf einen Impfstoff immer spezifisch ist, der Körper auf verschiedene Impfstoffe unterschiedlich reagiert.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Indikatoren zu bestimmen, anhand derer man indirekt die immunologischen Potenzen des Körpers beurteilen könnte (18, 19). Diese Indikatoren können spezifisch sein, mit einem spezifischen Antigen (Impfstoff) assoziiert, oder unspezifisch sein und den Zustand unspezifischer Immunitätsfaktoren charakterisieren. Es sollte auch die Impfgeschichte, das Geschlecht, das Alter, den Beruf, das Vorhandensein einer Pathologie bei den Geimpften und andere nicht spezifische Faktoren berücksichtigen, die natürlich keine absoluten Kriterien für die Bewertung des spezifischen Schutzes von Menschen vor bestimmten Infektionen sind ( 3). Daten aus immunologischen Studien sollten in die Krankenakten aller Geimpften aufgenommen werden. Diese Daten bilden die Grundlage für eine Entscheidung über die Notwendigkeit, Mittel zur Korrektur der Immunität einzusetzen.

Die Immunitätsbewertung kann vor und nach der Grundimmunisierung oder in jedem Stadium des Impfzyklus durchgeführt werden. Auf diese Weise können Sie die Notwendigkeit einer weiteren Immunisierung, Aufhebung der Impfung oder umgekehrt Maßnahmen zur Verbesserung der Immunantwort des Geimpften feststellen. Die Korrektur des Immunitätsniveaus durch Antikörpertiter bei Personen mit hohem Risiko ist verfügbar und real. Es sollten hochempfindliche Standard-Testsysteme verwendet werden, die alle Stufen der Registrierung durchlaufen haben. Es ist zweckmäßig, Testsysteme zur simultanen Bestimmung des Antikörperspiegels gegen die Antigene vieler Impfstoffe, beispielsweise Impfplanimpfstoffe, zu entwickeln.

Zur Beurteilung der Immunität können zwei Parameter herangezogen werden: der Schutztiter und der obere Antikörperspiegel, der durch wiederholte Impfungen nicht überschritten werden sollte. Die Bestimmung des oberen Antikörperspiegels ist viel schwieriger als der Schutztiter. Als solches Niveau können obere Titerwerte verwendet werden, die leicht unter den in klinischen Studien für jeden Impfstoff bestimmten Höchstwerten liegen.

In der Praxis der Impfung ist es unmöglich, Impfpläne willkürlich zu ändern, jedoch wird dies bereits jetzt in den Anweisungen zur Verwendung von Impfstoffen zur Vorbeugung bestimmter Infektionen (Tollwut, Tularämie, Q-Fieber usw.) vorgeschrieben Verabreichung zusätzlicher Dosen von Arzneimitteln an Empfänger, vorausgesetzt, dass der Antikörperspiegel nach der vorherigen Impfung keinen Schutztiter erreicht hat.

Vorteile der Individualisierung der Impfung:

• in kürzerer Zeit bildet sich eine Herdenimmunität aus,
• die Zirkulation von Krankheitserregern wird reduziert,
• die Zahl der Fälle von Bakterio- und Virusträgern wird reduziert,
• ein großer Teil der Bevölkerung wird geschützt, ein anderer Teil wird von einer Hyperimmunisierung verschont,
• die Häufigkeit von Nebenwirkungen während der Impfung nimmt ab,
• Viele ethische Probleme der Impfprophylaxe werden gelöst.

Die immunologische Personalisierung der Impfung kann durchgeführt werden, indem ein Impfstoff unter ähnlichen Impfstoffen ausgewählt wird, Dosen ausgewählt werden, Impfstoffverabreichungsschemata ausgewählt werden, Adjuvantien und andere immunmodulierende Mittel verwendet werden. Natürlich hat jeder Impfstoff seine eigenen Eigenschaften, und jedes Impfstoffpräparat erfordert seine eigene Taktik der immunologischen Korrektur. Gleichzeitig können allgemeine Methoden und Mittel zur Korrektur der Immunantwort auf verschiedene Arten von Impfstoffen empfohlen werden.

Bei gesunden Personen mit einem Immunitätsniveau unterhalb des Schutzniveaus:

• Erhöhung der Impfdosis
• Verwendung von stärker immunogenen unidirektionalen Impfstoffen,
• die Verwendung zusätzlicher Mittel zur Erhöhung der Immunogenität von Impfstoffen (Adjuvantien, Zytokine usw.),
• Änderung des Impfplans (zusätzliche Impfung usw.).

Bei gesunden Personen mit Überproduktion von Antikörpern:

• Verringerung der Dosis von Impfstoffen
• Reduzierung des Grundimmunisierungsplans,
• Ablehnung einer Wiederholungsimpfung. Bei Personen mit Pathologie:
• die Verwendung von Impfstoffen mit reduzierter antigener Belastung,
• die Verwendung von Impfstoffen, die durch schonende Methoden verabreicht werden,
• Änderung des Impfplans.

Studien zeigen, dass bei den meisten Personen mit einer schwachen Immunantwort mit Hilfe zusätzlicher Stimulanzien schützende Antikörpertiter erreicht werden können. Die Zahl der refraktären Personen, die auf einen bestimmten Impfstoff nicht ansprechen, was mit den genetischen Merkmalen dieser Personen zusammenhängt, übersteigt nicht Zehntelprozent.

In der medizinischen Praxis gibt es noch keine Bedingungen für die Bestimmung des Antikörperspiegels bei allen Geimpften, obwohl die serologische Überwachung weit verbreitet ist, um die Herdenimmunität zu bewerten, und das serologische Screening verwendet wird, um Kontingente von Personen auszuwählen, wenn neue Impfstoffe getestet werden, beispielsweise Impfstoffe gegen Diphtherie (11), Hepatitis B (36) und andere Infektionen.

Die Prinzipien der immunologischen Korrektur der Impfung sollten vor allem auf Risikogruppen ausgedehnt werden, zum Beispiel bei der Impfung von Menschen mit verschiedenen Pathologien: Immundefekte (23), Allergien (10), bösartige Neubildungen (22), HIV-Infektion, Bestrahlung, medikamentöse Immunsuppression , etc.

Nicht alle im Artikel enthaltenen Bestimmungen sind unbestreitbar, einige erfordern zusätzliche Recherchen. Es ist wichtig, dass die Probleme der immunologischen Individualisierung der Impfung in der wissenschaftlichen Gemeinschaft diskutiert und so schnell wie möglich entwickelt werden. Natürlich sollten alle Änderungen der Dosen und Schemata für die Verabreichung spezifischer Impfstoffe, die Verwendung von Mitteln und Methoden zur Individualisierung der Impfung in Betracht gezogen und in der vorgeschriebenen Weise genehmigt werden.

Natürlich lässt sich einwenden, dass die immunologische Korrektur der Impfung gar nicht so notwendig ist, da durch die korrekte Durchführung der Impfung schon jetzt der epidemische Verlauf in Bezug auf jede beherrschbare Infektion verhindert werden kann. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass durch die Einführung immunologischer Korrekturmethoden die meisten niedrigreagierenden Personen vor Infektionen geschützt werden und der andere Teil der Bevölkerung vor einer übermäßigen Hyperimmunisierung verschont bleibt. Diese beiden Personengruppen machen etwa 20-30 % aller geimpften Personen aus. Es gibt allen Grund zu der Annahme, dass eine individuelle Anpassung der Impfung das Auftreten von Nebenwirkungen und Komplikationen nach der Einführung von Impfstoffen erheblich verringern wird. Selektive Immunisierung kann viele der brennenden ethischen Probleme der Massenimpfung lösen.

Die Kosten für die Einführung von Methoden der immunologischen Korrektur werden weitgehend durch die Abschaffung der Impfung von 10-15% der hyperreaktiven Personen und infolgedessen durch große Einsparungen bei Impfstoffen ausgeglichen. Es wird eine teilweise Umverteilung des Impfstoffvolumens von denjenigen geben, denen sie nicht gezeigt werden, zu denen, die sie zur zusätzlichen Stimulierung der Immunität benötigen.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass das Problem der immunologischen Individualisierung nicht nur Impfstoffe betrifft, sondern auch andere immunbiologische Präparate, vor allem verschiedene Immunmodulatoren, die in großem Umfang zur Vorbeugung und Behandlung vieler Arten menschlicher Pathologien verwendet werden.

Diese Krankheit wurde lange Zeit als eine Art Lähmung angesehen, aber es stellte sich heraus, dass sie das Ergebnis einer Infektion des zentralen Nervensystems mit einem Virus war, das für Erwachsene sicher, aber manchmal für Kinder tödlich ist. Wenn sich eine paralytische (die gefährlichste) Poliomyelitis entwickelt, kann das Immunsystem ihr nichts „Ernsthaftes“ entgegensetzen.

Das Poliovirus repliziert sich in den Neuronen des Rückenmarks, einem der beiden Hauptbereiche des zentralen Nervensystems. Und sie sind vor dem Eindringen der meisten schützenden Blutkörper geschützt. Aber es ist möglich, eine Infektion in jedem Alter zu verhindern, da das Virus über den Darm in das Rückenmark gelangt.

Wie hängen Polio und Immunität zusammen?

Bisher sind der Wissenschaft 3 Arten des Erregers der Krankheit bekannt. Die I-st ​​zeigt vor allem in der warmen Jahreszeit die größte Aktivität. Das Poliovirus dringt mit dem Kot und dem Speichel von Patienten in den Boden, das Wasser und die Luft ein, es kann von Fliegen getragen werden.

Es ist interessant für seinen schnellen Tod, wenn es erhitzt und chloriert wird, kombiniert mit spartanischer Resistenz gegen Verdauung durch Magen und Darm, Einfrieren und Verarbeitung. Und auch dadurch, dass seine Zielgewebe überhaupt keine ZNS-Neuronen sind, sondern die Schleimhäute und Lymphknoten, die dem Eintrittsort in den Körper am nächsten sind - Rachen oder Darm.

In den allermeisten Fällen geht die Infektion nicht weiter als sie, da die Immunität dagegen früher gebildet wird. Der Patient hat Fieber, Halsschmerzen, manchmal mit laufender Nase. Wenn auch der Darm infiziert ist, werden „Grippe“-Symptome mit Durchfall kombiniert.

Der Patient merkt normalerweise nicht einmal, dass er Polio hatte, und verwechselt es mit oder. Um eine milde Form von akuten Atemwegsinfektionen, Mononukleose und anderen Infektionen zu unterscheiden, erlauben Blutuntersuchungen, Kot, Abstriche aus dem Nasopharynx. Paralytische Poliomyelitis wird durch Proben von Liquor cerebrospinalis bestätigt.

Eine Schädigung der Neuronen des Rückenmarks und des Gehirns durch den Erreger ist ein seltenes Phänomen (bezogen auf die Gesamtzahl der Poliovirus-Infektionen beträgt sie nicht mehr als 1%). Infolge seiner Aktivität sterben Neuronen ab, es kommt zu Lähmungen.

Der Tod wird am häufigsten beobachtet, wenn das Atmungszentrum des Gehirns oder die Bahnen, die das Lungendiaphragma und die Herzfrequenz steuern, infiziert sind. Aber die Immunität nach Poliomyelitis, die in paralytischer Form verlief, ist ebenso stabil wie bei nicht paralytischen.

Das Abwehrsystem kann das Fortschreiten der paralytischen Form nicht aufhalten (Nervengewebe und große Teile des Zentralnervensystems haben ein Immunprivileg). Es ist ein schwacher antiviraler Schutz, der ZNS-Läsionen bei Kindern (sie wirken immer noch nicht mit voller Kraft) und Erwachsenen (es besteht eine Immunschwäche) verursacht. Kinder sind anfälliger für eine Infektion, aber erst ab einem Alter von 3 Monaten, da sie von Geburt an durch von der Mutter erhaltene Antikörper geschützt sind.

Körperunterstützung während der Behandlung

Es gibt keine spezifische Therapie für Poliomyelitis. Die Quelle der primären Reproduktion des Erregers wird geöffnet und mit zusätzlichen Portionen von Immunglobulinen gechipt - antivirale und antibakterielle schützende Blutproteine, die für eine langfristige Immunität verantwortlich sind. Der Rest der Behandlung ist palliativ:

• Aktivitätsbeschränkung;
• Analgetika;
• Beruhigungsmittel;
• heiße Kompressen auf gelähmte Muskeln.

Bei eingeschränkter Atemfunktion werden die Patienten auf die Intensivstation verlegt. Versuche, den Tonus und die Beweglichkeit gelähmter Muskeln mit Hilfe von Physiotherapie wiederherzustellen, und beginnen ab 4-6 Wochen, wenn klar wird, welche von ihnen in welchem ​​​​Ausmaß gelitten haben.

Immunität gegen paralytische Kinderlähmung ist nicht so wichtig wie der Kampf um jedes einzelne überlebende Neuron. Die Abwehrmechanismen im zentralen Nervensystem funktionieren immer noch nicht, aber es verschwindet von selbst, einfach weil das Nervengewebe nicht der optimale Lebensraum für das Poliovirus ist. Als Erhaltungstherapie kann dem Patienten verschrieben werden:

• Gruppe B - um nervöse Symptome zu lindern und die Chancen zu erhöhen, die Funktionen der betroffenen Muskeln nach einer Krankheit wiederherzustellen. 4 bis 7 dieser Gruppe sind in fast allen essbaren Pflanzen vorhanden. Aber es gibt nur 20 davon, also ist es besser, Medikamente einzunehmen - B-50 von Now Foods (11 B-Vitamine für 1415-1500 Rubel mit 100 Tabletten pro Packung), Blagomax (7 Komponenten zum Preis von 193 Rubel für 90 Tabletten ), "Neurovitan" (5 Vertreter der Gruppe zum Preis von 830 Rubel für 30 Tabletten);
• Vitamin C - um eine akute Immunantwort anzuregen, um schnell eigene Immunglobuline mit spezifischen Antigenen gegen das Virus zu produzieren. Es kann mit Zitrusfrüchten (nicht mehr als 300 g Obst pro Tag) oder als Teil von "" aus einer Apotheke (bis zu 20 Rubel für 10 Tabletten) gegessen werden;
• die Einführung von Immunglobulinen von Drittanbietern - im Falle ihrer schleppenden Produktion im Körper des Patienten. Bei Poliomyelitis werden nur intramuskuläre oder intravenöse Injektionen verwendet. Kinder ab 3 Monaten dosieren Sie 3-6 ml des Arzneimittels einmal, so schnell wie möglich nach verdächtigem Kontakt oder dem Auftreten von Warnzeichen. Erwachsenen werden unter den gleichen Bedingungen 4,5 bis 6 ml verabreicht. Sie können 10 Ampullen normales menschliches Immunglobulin für etwa 900 Rubel kaufen. und teurer.

Beliebt jetzt mit Interferonen werden manchmal nach 3-4 Monaten verschrieben. nach einer Poliomyelitis. Aber sie beeinflussen den Krankheitsverlauf nicht, sie werden im akuten Stadium nicht verschrieben.

Wie kann man die Immunität nach Polio stärken?

Der Verlauf von Interferonen hilft, die Resistenz gegen Viren zu erhöhen, da diese Proteine ​​​​von allen Zellen, einschließlich Nervenzellen, synthetisiert werden. Am einfachsten ist es, sie rektal und nicht intravenös zu verabreichen - wie "Viferon" (280-535 Rubel für 10 Stück, abhängig von der Konzentration des Wirkstoffs).

Vielleicht ihre lokale Injektion / Instillation in Nase und Rachen - wie von "Grippferon" bereitgestellt (ab 370 Rubel für ein Spray, etwa 130 Rubel - für das gleiche Volumen von 10 ml). Der Kurs von Interferonen sollte nicht länger als 2 Wochen gestreckt werden, kann aber alle 4-6 Monate wiederholt werden.

Wie entsteht Immunität gegen Krankheiten?

Es gibt zwei Möglichkeiten, es zu erwerben - um krank zu werden oder sich impfen zu lassen. In beiden Fällen besteht keine Spannung der Immunität gegen Poliomyelitis, da der Erreger stirbt, ohne Herde zu hinterlassen. Aber es gibt einen Unterschied in den Folgen und der Wirksamkeit der Verwendung von Impfstoffen des einen oder anderen Typs.

1. OPV ist ein Impfstoff, der auf lebendem, attenuiertem Poliovirus basiert und nach der Methode von A. Sabin hergestellt wird. Es erfordert eine dreifache Gabe und bietet seinen Ergebnissen zufolge fast 100% Schutz gegen alle Erregerstämme bis zum Lebensende (eine einzige Impfung damit gibt nicht mehr als 50% Garantie). Die damit Geimpften werden vollständig immun gegen das Virus. Der wichtigste „Trick“ dabei ist die sehr kräftige Vermehrung des eingeschleppten Virus in der Darmschleimhaut (an der gleichen Stelle und nach dem gleichen Muster, wo sich seine üblichen „Brüder“ ansiedeln), die das geimpfte Kind / den geimpften Erwachsenen ansteckend macht, wie im akuten Krankheitsstadium. Es wird angenommen, dass ein geschwächter OPV-Stamm das Zentralnervensystem von Menschen nicht beeinträchtigen kann - die am stärksten geimpften oder damit infizierten. Aber während seiner Anwendung wurden auch solche Fälle beobachtet (einmalig, normalerweise mit 2-3 Injektionen und bei Patienten mit HIV).
2. IPV ist ein Impfstoff mit durch Formalin abgetöteten Krankheitserregern, der von J. Salk erfunden wurde. Es wird auch 2-3 Mal verabreicht (jede Injektion erzeugt einen lebenslangen von 3 Stämmen), wodurch eine Effizienz von 99% am Ausgang erzielt wird. Komplikationen in Form von sogar außergewöhnlichen Fällen von Poliomyelitis bei einem geimpften Patienten, eine Infektion der Umgebung wurden nicht beobachtet. Es garantiert jedoch vollständig und für immer nur die paralytische Form. Eine milde Form kann nach 5 Jahren nach der Impfung erneut erkranken.

Wenn bei dem Patienten bereits Polio diagnostiziert wurde, wird die Immunität nach der Impfung unabhängig von der Form der Krankheit schneller gebildet. Bei einem solchen Patienten reicht oft eine einzige Anwendung.

Pathogenese der Poliomyelitis
Poliovirus
Schleimhaut: Nasopharynx (Eingangstor)
Schleimhautepithelzellen Innereien Die Lymphknoten Rachenring Dünndarm (Peyer-Plaques) (primäre Reproduktion)		Poliovirus-Isolierung: aus dem Rachen (von der Inkubationszeit bis zum Auftreten der ersten Symptome) - Infektion von Menschen durch Tröpfchen in der Luft in Epidemieherden mit Fäkalien (1 g enthält 1 Million infektiöse Dosen) - der Hauptinfektionsweg
(das Stadium der Virämie dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage)
Bildung von Immunkomplexen
erhöhte Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke
Eindringen des Poliovirus (durch Axone peripherer Nerven) in Neuronen: Rückenmark Gehirn		Im Falle einer Akkumulation von virusneutralisierenden Antikörpern im Blut, die das Eindringen des Poliovirus in das Zentralnervensystem blockieren, wird keine Schädigung des Zentralnervensystems beobachtet.
Reproduktion des Poliovirus (sekundäre Zielorgane): Motoneuronen in den Vorderhörnern des Rückenmarks Gehirnneuronen Medulla oblongata Neuronen
tiefe (oft irreversible) degenerative Veränderungen im Zytoplasma - kristallartige Ansammlungen von Virionen
schlaffe atrophische Parese und Lähmung

Es gibt vier klinische Formen der Poliomyelitis:

paralytisch (1% der Fälle), wird häufiger durch Polyvirus Serotyp I verursacht

meningeal (1% der Fälle - aseptische Meningitis, ohne Lähmung)

abortive oder „leichte Krankheit“ (milde Form, die ohne ZNS-Schädigung auftritt)

unsichtbar (versteckt).

Die Poliomyelitis verläuft häufig in zwei Stadien: Nach einer milden Form und einer deutlichen Besserung entwickelt sich eine schwere Form der Erkrankung.

Immunität bei Polio

Aktive postinfektiöse - humorale (virusneutralisierende) Antikörper haben protektive Eigenschaften - daher ist die postinfektiöse Immunität typspezifisch - die bereits vor Einsetzen der Lähmung auftreten, nach 1-2 Monaten maximale Titer erreichen und über viele Jahre bestehen bleiben, vorausgesetzt nahezu lebenslange Immunität).

Passiv (mütterlich) besteht für 4-5 Wochen im Leben eines Kindes.

Es sollte beachtet werden, dass eine hohe Konzentration von Antikörpern im Serum die Entwicklung einer Lähmung nach dem Eindringen des Poliovirus in das ZNS nicht verhindert.

Diagnose von Poliomyelitis

Isolierung des Virus aus dem Körper des Patienten (aus Abstrichen des Nasopharynx, Blut, Kot - je nach Krankheitsdauer posthum - Hirngewebestücke und Lymphknoten)

Kultivierungsmethode - in Zellkulturen

Indikation - CPD

Identifikation - RN

Es sollte beachtet werden, dass die Isolierung des Virus, insbesondere aus Kot, angesichts der weit verbreiteten Prävalenz asymptomatischer Träger keine absolute Grundlage für die Diagnose ist.

Unter den Bedingungen einer Massenimpfung mit einem Lebendimpfstoff ist eine Intratyp-Unterscheidung von "wilden" (virulenten) und Impfstoffvarianten des Poliovirus erforderlich:

Serologische Diagnostik in gepaarten Seren (in den ersten Krankheitstagen und 2-3 Wochen nach Krankheitsbeginn hat eine Erhöhung des Titers um mindestens das 4-fache einen diagnostischen Wert), Antikörper werden auch im Liquor cerebrospinalis nachgewiesen:

Für beide Methoden können auch RPG und Farbtest verwendet werden.

Immunprophylaxe der Poliomyelitis

inaktivierter Impfstoff. Erhalten von J. Salk (1953, USA) durch Behandlung des Virus mit Formalinlösung. Bietet eine intensive typspezifische humorale Immunität.

Vorteile:

ohne die Möglichkeit von Mutationen, die zu einer Erhöhung der Virulenz führen können

weniger reaktogen (kann verwendet werden, um Menschen mit Immunschwäche und geschwächten Kindern vorzubeugen)

Mängel:

die Notwendigkeit einer dreifachen parenteralen Verabreichung

bietet keine zuverlässige lokale intestinale Immunität und verhindert daher nicht die Verbreitung von Polioviren in der Bevölkerung.

abgeschwächter Impfstoff. Erhalten von A. Sabin (1956, USA). Impfstämme sind genetisch stabil, kehren nicht zum "Wildtyp" zurück, wenn sie den Darm von Menschen passieren, und reproduzieren sich nicht in ZNS-Zellen.

1958 entwickelten A. A. Smorodintsev und M. P. Chumakov einen oralen Impfstoff auf der Basis von Sabin-Stämmen (derzeit in flüssiger Form erhältlich). Dieser Impfstoff ist in der Anzahl der obligatorischen Impfungen enthalten.

Vorteile:

bietet nicht nur allgemeine humorale, sondern auch lokale Immunität des Darms (aufgrund der Synthese von IgAS)

Infolge der Interferenz von Impfviren mit "Wildtypen" in den Epithelzellen der Schleimhaut des Dünndarms werden diese aus dem Darm eliminiert

oral verabreicht, was die Anwendung stark erleichtert

Mängel:

die Notwendigkeit einer ständigen Überwachung der genetischen Stabilität des Impfstamms

weniger zuverlässig in tropischen Ländern

nicht zur Impfung von Personen mit Immunschwäche und geschwächten Kindern verwenden (Lähmungsrisiko)

Passive Immunisierung

Humanes Immunglobulin wird verwendet (um die Entwicklung paralytischer Formen zu verhindern), obwohl seine Verwendung sehr begrenzt ist.

Die Rolle von Coxsackie- und ECHO-Viren in der Humanpathologie.

Diese Viren verursachen beim Menschen Poliomyelitis-ähnliche Erkrankungen, Läsionen innerer Organe, akute Atemwegsinfektionen, akute Darminfektionen und ZNS-Läsionen.

Aphthovirus und Humanpathogenität des Maul- und Klauenseuche-Virus.

Das Virus der Maul- und Klauenseuche, das eine hoch ansteckende Krankheit bei Artiodactyl-Haustieren verursacht, wurde in einer separaten Gattung der Picornavirus-Familie isoliert.

Kranke Tiere sind die Infektionsquelle.

Die Person wird infiziert

Kontakt (bei der Pflege kranker Tiere) - der Hauptinfektionsweg

Der alimentäre Weg (bei Verzehr von infizierter Milch und Fleisch ohne ausreichende Wärmebehandlung) ist ein seltenerer Infektionsweg.

Klinisch äußert sich die Maul- und Klauenseuche beim Menschen durch bläschenartige Ausschläge auf den Schleimhäuten des Mundes, des Kehlkopfes und auf der Haut. Verletzungen innerer Organe sind selten.

Rhinoviren, Epidemiologie, Pathogenese, Immunität und Diagnose der akuten ansteckenden Rhinitis.

Rhinoviren

Rhinovirus-Virionen sind kugelförmig und haben einen Durchmesser von 20–30 nm.

Im Gegensatz zu Enteroviren verlieren sie ihre infektiösen Eigenschaften in einem sauren Milieu.

In Zellkulturen kultiviert, verursacht CPE in ihnen.

115 Serotypen von Rhinoviren wurden identifiziert, von denen viele identische Antigene haben, die für Kreuzreaktionen verantwortlich sind.

Epidemiologie

Die Verbreitung von Rhinoviren erfolgt durch Tröpfchen in der Luft.

Rhinoviren sind die Haupterreger von Erkältungskrankheiten beim Menschen.

Pathogenese

Immunität

Nach der Erkrankung bleibt eine kurze (2 Jahre) typspezifische Immunität bestehen, die hauptsächlich durch IgAS bestimmt wird.

Diagnose

Allgemeine Merkmale und Zusammensetzung der ökologischen Gruppe der Arboviren. Togaviren: Klassifikation, Struktur, Rolle in der Humanpathologie. Das Konzept der Filoviren.

Gemeinsamkeiten und ökologische Gruppe von Arboviren.

Von Arthropoden getragen - von Arthropoden übertragen.

Arthropoden sind sowohl Vektoren als auch Wirte.

Syndrome:

Fieber vom undifferenzierten Typ

Hämorrhagisches Fieber

Enzephalitis

2 und 3 - hohe Sterblichkeit

Definition- Viren, die natürliche Herdkrankheiten verursachen, die normalerweise von Arthropoden übertragen werden und 1 - 3 verursachen.

Siehe auch S. 281-283.

Zusammensetzung der ökologischen Gruppe der Arboviren.

Hauptsächlich Viren der Familien:

Siehe auch S. 281-281.

Togaviren: Klassifikation, Struktur, Rolle in der Humanpathologie.

Humanpathogene Togaviren gehören zu den Gattungen Alfavirus (gehören zu den Arboviren) und Rubivirus (Erreger der Röteln, gehört nicht zu den Arboviren).

Komplexe Viren mit einem Durchmesser von 45-75 nm, mit kubischer Symmetrie und einzelsträngiger RNA.

Alphaviren befallen das Zentralnervensystem, die Haut (hämorrhagischer Ausschlag - hämorrhagisches Fieber), Muskeln und innere Organe.

Das Konzept der Filoviren.

Sie haben ein fadenförmiges Aussehen, daher der Name (Filum - Faden). Dazu gehören zwei Viren: das Marburg-Virus und das Ebola-Virus, die das gleichnamige schwere hämorrhagische Fieber (mit einer Letalität von bis zu 50%) verursachen, das durch massive Blutungen von der Oberfläche aller Schleimhäute und nekrotische Läsionen innerer Organe gekennzeichnet ist .

Flaviviren: allgemeine Merkmale der Familie; Epidemiologie, Pathogenese, Immunität, Diagnostik und Immunprophylaxe der Zeckenenzephalitis; andere Krankheiten, die durch Flaviviren verursacht werden.

Allgemeine Merkmale der FamilieFlaviviridae

Komplexe, einzelsträngige RNA enthaltende Viren mit einem Durchmesser von 40-50 nm. Ein typisches Virus ist das Gelbfiebervirus (daher der Name: flavus - gelb).

Enthält mehr als 50 Viren, die in vier antigene Gruppen eingeteilt sind:

Zeckenenzephalitis-Gruppe

Japanische Enzephalitis-Gruppe

Dengue-Fieber-Gruppe

Gruppe Gelbfieber

Epidemiologie, Pathogenese, Immunität, Diagnostik und Immunprophylaxe der Zeckenenzephalitis.

Epidemiologie

Die Krankheit ist weit verbreitet von Fernost bis Mitteleuropa (das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus ist ein typisches Arbovirus der gemäßigten Breiten) und wird hauptsächlich im Frühjahr und Sommer festgestellt.

Zwei antigene Varianten des durch Zecken übertragenen Enzephalitis-Virus wurden identifiziert:

durch Zecken übertragener Ixodes persulcatus, der im Fernen Osten eine schwere Infektion verursacht;

übertragen durch Ixodes ricinus-Zecken, die eine mildere Form der Infektion verursachen.

Das Virus verbleibt in allen Stadien ihrer Entwicklung im Körper der Zecken und wird transovarial auf die Nachkommen übertragen. Daher gelten Zecken nicht nur als Überträger, sondern auch als Hauptreservoir des durch Zecken übertragenen Enzephalitisvirus (zusätzliche Reservoire sind Zeckenwirte - Nagetiere, Vögel, Wild- und Haustiere).

Zecken übertragen das Virus (übertragbar) auf Nutztiere, die eine asymptomatische Infektion mit Virämie entwickeln (bei Kühen und Ziegen geht das Virus in die Milch über).

Pathogenese

Das Virus wird durch den Stich einer infizierten Zecke sowie über die Nahrung – durch rohe Kuh- und Ziegenmilch – auf den Menschen übertragen. Die Inkubationszeit variiert von 1 Tag bis zu einem Monat.

In der ersten Phase dringt das Virus in das Blut ein und reproduziert sich zunächst in Lymphozyten, Hepatozyten, Zellen der Milz und des vaskulären Endothels (externe Reproduktion), danach breitet es sich über die hämatogenen und lymphogenen Bahnen aus und dringt in das Gehirn ein, wo es den Motor beeinflusst Neuronen der Vorderhörner des zervikalen Segments des Rückenmarks, des Kleinhirns und der weichen Hülle des Gehirns.

Immunität

Nach der Krankheit wird eine intensive humorale Immunität gebildet. Eine Woche nach der Infektion erscheinen Antihämagglutinine, am Ende der zweiten Woche - komplementfixierende Antikörper und einen Monat später - virusneutralisierend.

Diagnose

Das Virus wird aus dem Blut und der Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten isoliert. Die universellste Methode ist die intrazerebrale Infektion von 1-3 Tage alten säugenden Mäusen; nach dem Auftreten von Krankheitszeichen werden ihre Gehirne mit 3-4 aufeinanderfolgenden Infektionen passagiert, wonach das Virus einen hohen Titer im Gehirngewebe erreicht und zur Herstellung eines Antigens verwendet werden kann und in RSK und RTGA mit einem Satz identifiziert werden kann von Immunseren. Die endgültige Identifizierung erfolgt in PH (die spezifischste Reaktion).

Es ist zu beachten, dass die Arbeit mit pathologischem Material eine große Gefahr in Bezug auf eine inhalative Kontamination darstellt und in spezialisierten Labors durchgeführt werden sollte.

Die Expressdiagnostik basiert auf dem Nachweis eines viralen Antigens im Blut mittels RNHA, ELISA oder Schnitten des Virusgenoms mittels PCR.

Antikörper werden in gepaarten Seren gefunden (siehe oben für die Dynamik ihres Auftretens).

Immunprophylaxe

Zur spezifischen Prophylaxe wird ein Formalin-inaktivierter Impfstoff verwendet (Personen, die in Naturherden arbeiten, unterliegen der Impfpflicht).

Als passive Immunprophylaxe bei einem Zeckenstich wird ein spezifisches Immunglobulin (Donor oder heterolog) verabreicht.