N.V

Abgeschlossen von einem Studenten im 4. Jahr

Medizinische Fakultät der 7. Gruppe

Kasakow Witali Alexandrowitsch

Grodno 2012

Für die Untersuchung von Urin basieren moderne Technologien auf der Verwendung von mono- und polyfunktionellen Teststreifen "Trockenchemie" mit anschließender semiquantitativer Bestimmung von Urinparametern auf Reflexionsphotometern. Kürzlich sind Analysegeräte für Urinsedimente erschienen, die auf der Analyse von Videobildern basieren. Wie die Praxis zeigt, helfen automatisierte Analysegeräte erheblich bei der Vorführung allgemeine klinische und hämatologische Analysen, eine deutliche Erweiterung des Studienangebots und die Einführung quantitativer Indikatoren zur Bewertung der Ergebnisse. Die Aufgabe der inländischen Hersteller medizinischer Geräte besteht darin, die Produktion moderner hämatologischer Analysegeräte aufzubauen. Gleichzeitig sollte der Arzt der klinischen Labordiagnostik die Routineanalyse von Screening-Tests schrittweise abschaffen, auf die explorative Analyse komplexer, komplizierter und nicht trivialer Tests umstellen und Methoden der zytochemischen, immunchemischen, molekularen Analyse in die allgemeine klinische und einführen hämatologische Studien. Ein separater Bereich ist Onkohämatologie, das die Forschung zur Definition von Differenzierungsmarkern entwickelt. Diagnostik und Therapie lymphoproliferativer Erkrankungen wechseln zunehmend zu Untersuchungs- und Behandlungsprotokollen, bei denen ohne eine genaue Diagnose mittels Zellklon-Phänotypisierung keine gezielte Therapie begonnen wird. Dieser Ansatz muss in ganz Russland nach den Grundsätzen der Zentralisierung und Kontinuität der Laborforschung umgesetzt werden. Biochemische Technologien angereichert mit neuen Methoden der kinetischen Messung nicht nur der Aktivität von Enzymen, sondern auch der Konzentration von Substraten. Eine Steigerung der Sensitivität und Spezifität von Verfahren trägt zur Erweiterung der Gegenstände der biochemischen Analyse bei, die neben der traditionellen Analyse von Serum und Urin, Ausatemluftkondensat, Erguss, Tränenflüssigkeit, Liquor cerebrospinalis, zellulären Elementen usw. zunehmend an Bedeutung gewinnen Die weitverbreitete Einführung biochemischer Analysegeräte ermöglicht eine umfassende Analyse unter Verwendung aller kleineren Volumina biologischer Proben. Der derzeitige Stand der biochemischen Forschung erfordert die Einführung von Kalibratoren zur Bestimmung der Aktivität von Enzymen, die Entwicklung von Standards und die Herstellung von Haushaltsstandardproben für die Untersuchung von Analyten aus Blut, Urin und anderen Bioflüssigkeiten.

Im Vordergrund steht die fachliche Ausbildung der mit der zytologischen Diagnostik befassten Ärzte und deren Erfahrung. Zur Verbesserung der beruflichen Fähigkeiten wird vorgeschlagen, vor allem Systeme der Telekonsultation und Telekonferenzen in dieser Art von Labordiagnostik einzuführen, professionell aufbereitete Bildarchive umfassend zu nutzen und die Veröffentlichung von zytologischen Atlanten und Handbüchern zu fördern. Um die Subjektivität zu reduzieren, wird vorgeschlagen, Programme zur laborinternen und laborübergreifenden Qualitätskontrolle zytologischer Studien, Formen einer standardisierten zytologischen Schlussfolgerung usw. zu entwickeln und offiziell zu genehmigen. Angesichts der Bedeutung der zytologischen Schlussfolgerung wird empfohlen, die vorhandenen Erfahrungen in der intraoperativen Zytodiagnostik, der Biopsie innerer Organe unter Kontrolle von Ultraschall, Röntgen und anderen diagnostischen Methoden weit zu verbreiten und die Entwicklung objektiver quantitativer Methoden zur Bewertung zu fördern Parameter der untersuchten Zellen und Gewebe. Mikrobiologische Forschung neben anderen Arten der Labordiagnostik eine vorrangige Entwicklung haben sollte. Dies liegt an der massiven Ausbreitung von Infektionskrankheiten, die alle Bevölkerungsgruppen betreffen, dem unkontrollierten Einsatz von Antibiotika und Antiseptika, der Nachfrage nach dieser Art von Labordiagnostik in fast allen Arten der medizinischen Versorgung. Gleichzeitig bleibt der Entwicklungsstand der mikrobiologischen Forschung in Russland auf einem niedrigen Niveau, entspricht nicht den modernen Anforderungen und erfüllt nicht eine der Hauptaufgaben - die mikrobiologische Kontrolle der Empfindlichkeit der pathogenen Mikroflora gegenüber Arzneimitteln. In Russland bleibt der Automatisierungsgrad der mikrobiologischen Forschung einer der niedrigsten unter den europäischen Ländern. Die Ergebnisse werden mit großer Verzögerung ausgegeben, entsprechen nicht den Bedürfnissen der Kliniker. Die Industrie zur Versorgung bakteriologischer Labore mit Spezialmedien ist im Land praktisch zerstört worden. Leapfrog mit abteilungs- und sektoraler Zugehörigkeit der bakteriologischen Forschung hat dazu geführt, dass diese Art der Diagnostik einen winzigen Anteil unter anderen Arten der Laborforschung einnimmt. Die Forschung zur Sanitärmikrobiologie wird von Drittorganisationen durchgeführt, ohne die Besonderheiten medizinischer Einrichtungen zu berücksichtigen. Gleichzeitig machen bakteriologische Untersuchungen in einer Reihe von Ländern der Europäischen Union bis zur Hälfte aller Laboruntersuchungen aus; sie werden mit bakteriologischen Analysegeräten, handelsüblichen Fertignährmedien, Expressdiagnostiksystemen, Expertensystemen, Geräten durchgeführt zur Kultivierung von Blutkulturen, Zellkulturen etc. Das geringe Niveau der klassischen bakteriologischen Forschung hat dazu beigetragen, dass molekulardiagnostische Methoden in der Labordiagnostik unangemessen weit verbreitet sind, die schwer zu kontrollieren sind und häufig zu Überdiagnosen, insbesondere von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), beitragen. Überarbeitung der Indikationen für mikrobiologische Laboruntersuchungen, Standardisierung der mikrobiologischen Diagnostik, Entwicklung von Expertensystemen, Einführung leistungsfähiger automatisierter Techniken zur Identifizierung von Mikroorganismen und Bestimmung der Arzneimittelsensitivität, Stärkung der materiellen Basis bakteriologischer Laboratorien sind vordringliche Aufgaben mykobiologischer Untersuchungen des klinischen Labors Diagnose. Molekularbiologische Forschung sind eine neue, äußerst vielversprechende Art der Laborforschung. Ein bedeutender Durchbruch in der Diagnose und Behandlung von erblichen, infektiösen, onkologischen und anderen Arten von Krankheiten ist mit der Entwicklung der molekularbiologischen Forschung verbunden. Eine vollständige Beschreibung des menschlichen Genoms ist die nächste und reale Perspektive der molekularbiologischen Forschung. Gleichzeitig macht die höchste Sensitivität diese Methode anfällig für voreingenommene Schlussfolgerungen mit einem nicht professionellen Ansatz. Derzeit gibt es eine Phase der Entwicklung von Daten über die diagnostischen Fähigkeiten dieses Ansatzes, so dass seine übereilte Einführung in die breite Laborpraxis anstelle traditioneller mikrobiologischer, zytologischer und anderer Arten von Forschung die Methodik der molekularbiologischen Forschung diskreditieren kann. Die stufenweise Einführung von Technologien wie der Polymerase-Kettenreaktion (PCR), anderen Methoden der Molekulardiagnostik zur Identifizierung von STIs, der Kontrolle von Blutbanken usw., kombiniert mit anderen Arten der Laborforschung, ist aktuell.

Koagulologie- eine spezifische Art der Laborforschung, die aufgrund der weit verbreiteten Einführung von invasiven, chirurgischen, intravaskulären Eingriffen, der Verwendung einer breiten Palette von Arzneimitteln der neuesten Generation, die sich auf Gefäßplättchen, Plasmahämostase, Fibrinolyse und beeinflussen, immer weiter verbreitet wird gerinnungshemmende Aktivität. Eine dringende Aufgabe ist die Standardisierung diagnostischer Methoden, die Entwicklung von Programmen zur Überwachung der Wirksamkeit von gerinnungshemmenden, thrombolytischen, fibrinolytischen Therapien. Aufgrund der Vielzahl von Faktoren, die die Blutgerinnung beeinflussen, ist es notwendig, diagnostische Algorithmen für das Screening, die eingehende Untersuchung und die Kontrolle der Behandlung von Hämostasestörungen zu entwickeln. Eine signifikante Verbesserung erfordert eine Instrumentierung zum Diagnostizieren von Hämostasestörungen. Die staatliche Unterstützung wird für die Herstellung von Reagenzien, Kontrollmaterialien und Standards benötigt, die bei der Untersuchung von Hämostasestörungen verwendet werden. Besonders hervorzuheben sind die Bereiche Schnelldiagnostik von Blutstillungsstörungen, die Erstellung von Haushalts-Thromboelastographen, optisch-mechanischen Koagulographen und anderen Laborgeräten.

Toxikologische Studien sind auch unter den Arten von Laboransätzen auf dem Vormarsch. Dies ist vor allem auf den weit verbreiteten Konsum von Betäubungsmitteln, Alkohol und anderen Stimulanzien zurückzuführen, einschließlich Drogen, die im Falle einer Überdosierung toxisch wirken. Die toxikologische Forschung konzentriert sich traditionell auf spezialisierte Labors, oft forensische Labors. In jüngster Zeit hat jedoch die Suchtdiagnostik der Drogenabhängigkeit an Bedeutung gewonnen. In einigen Territorien werden Programme zur anonymen Untersuchung der jungen Bevölkerung auf Drogen und der Aufbau einer medizinischen Datenbank auf der Grundlage von Labortests entwickelt. Das juristische Studium solcher Programme ist erforderlich. Dennoch ist die Beurteilung der Anästhesie von Patienten eine dringende Aufgabe, ohne die es unmöglich ist, effektive medizinische Technologien zur Behandlung von Patienten zu entwickeln. In dieser Hinsicht wird es als Instrumentenbasis, Reagenzträger, zuverlässige Kalibratoren und Kontrollmaterialien, Untersuchungsprotokolle benötigt.

Staatliche Bildungseinrichtung

höhere Berufsausbildung

"Pacific State Medical University"

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Fakultät für Aufenthalts- und Aufbaustudiengänge

Abteilung für Klinische Labordiagnostik, Allgemeine und Klinische Immunologie

Die Struktur des Labordienstes der Russischen Föderation. Grundlegende legislative, normative, methodische Dokumente. Prinzipien und Formen der Zentralisierung der Laborforschung

Ausgefüllt von: Praktikant der Abteilung KLD,

allgemeine und klinische Immunologie

Kunst D.A.

Dozent: Außerordentlicher Professor, Ph.D.

Zabelina N.R.

Wladiwostok 2014

Abstrakter Plan

1. Einleitung

Aufbau des Laborservice

Prinzipien und Formen der Zentralisierung der Laborforschung

Regulatorische Dokumente, die diagnostische Laboratorien regulieren

Fazit

Referenzliste

1. Einleitung

Die klinische Labordiagnostik ist ein medizinisches Fachgebiet, dessen Tätigkeitsgegenstand die klinische Laborforschung ist, d.h. Untersuchung der Zusammensetzung von Proben von Biomaterialien von Patienten mit der Aufgabe, ihre endogenen oder exogenen Komponenten zu erkennen / zu messen, die strukturell oder funktionell den Zustand und die Aktivität von Organen, Geweben, Körpersystemen widerspiegeln, deren Niederlage bei einer vermuteten Pathologie möglich ist. Als klinische Labordiagnostiker sind Fachärzte mit höherer medizinischer Ausbildung qualifiziert, die in klinischer Labordiagnostik ausgebildet sind. Fachärzte mit mittlerer medizinischer Ausbildung sind in der Fachrichtung „Labordiagnostik“ oder „Laborbetrieb“ qualifiziert. Der Begriff "Klinische Labordiagnostik" bezeichnet offiziell eine naturwissenschaftliche medizinische Fachrichtung (Kennziffer 14.00.46).

Der praktische Tätigkeitsbereich von Fachärzten für klinische Labordiagnostik sind die Unterabteilungen medizinischer Einrichtungen, die den Namen CDL oder Abteilungen für klinische Labordiagnostik tragen, in denen je nach Größe und Profil von Gesundheitseinrichtungen verschiedene Arten von Laboruntersuchungen durchgeführt werden können.

Die wichtigsten Forschungsarten, die in KDL durchgeführt werden:

Zweck der Studie

· Beurteilung des Gesundheitszustandes bei einer Vorsorgeuntersuchung;

· Erkennung von Krankheitszeichen (Diagnose und Differentialdiagnose);

· Bestimmung der Art und Aktivität des pathologischen Prozesses;

· Bewertung funktioneller Systeme und ihrer Kompensationsfähigkeiten;

· Bestimmung der Wirksamkeit der Behandlung;

· Drogenüberwachung

· Bestimmung der Prognose der Krankheit;

· Feststellung der Erreichung des Behandlungsergebnisses.

Die daraus resultierenden Informationen werden verwendet, um bis zu 70 % der medizinischen Entscheidungen in praktisch allen klinischen Disziplinen zu treffen. Laboruntersuchungen sind im medizinischen Untersuchungsprogramm enthalten, in den Standards der medizinischen Versorgung für die meisten Formen der Pathologie. Die hohe Nachfrage nach Labortests wird durch die jährliche Zunahme ihrer Zahl im ganzen Land belegt. Nach den Statistiken des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation führen nur Laboratorien von Gesundheitseinrichtungen unter ministerieller Unterordnung (ohne Abteilung, privat) im Laufe des Jahres über 3 Milliarden Analysen durch. Laborstudien machen 89,3 % der Gesamtzahl der objektiven diagnostischen Studien aus. Eine Analyse der Berichte nach Regionen weist eindeutig auf eine Zunahme der Anzahl von Studien und eine Zunahme der technologischen Forschung hin. In den Fachkrankenhäusern liegt die Bereitstellung von Patiententests mit Tests deutlich über dem Bundesdurchschnitt. Dies sowie das rasche Wachstum des in kommerziellen Labors durchgeführten Forschungsvolumens deuten darauf hin, dass der tatsächliche Bedarf an dieser Art medizinischer Dienstleistungen, sowohl spezialisierter als auch routinemäßiger Massenmediziner, nicht vollständig befriedigt wird.

2. Struktur des Laborservices

diagnostisches labor klinisch

Derzeit sind in der Russischen Föderation fast 13.000 klinisch-diagnostische Laboratorien verschiedener Art und Spezialisierung tätig, was die Lösung einer breiten Palette von Problemen ermöglicht.

Die Hauptaufgaben der CDL

Durchführung von klinischen Laborstudien gemäß dem Profil des HCI (allgemeine klinische, hämatologische, immunologische, zytologische, biochemische, mikrobiologische und andere mit hoher analytischer und diagnostischer Zuverlässigkeit) im Umfang gemäß der deklarierten Studiennomenklatur bei Akkreditierung des CDL gemäß mit der Lizenz des HCI;

Einführung fortschrittlicher Arbeitsformen, neuer Forschungsmethoden mit hoher analytischer Genauigkeit und diagnostischer Zuverlässigkeit;

Verbesserung der Qualität der Laborforschung durch systematische Durchführung der laborinternen Qualitätskontrolle der Laborforschung und Teilnahme am Programm des Föderalen Systems zur externen Qualitätssicherung (FSVOK);

Beratung von Ärzten medizinischer Abteilungen bei der Auswahl der diagnostisch aussagekräftigsten Labortests und Interpretation der Daten von Laboruntersuchungen von Patienten;

Bereitstellung von detaillierten Anweisungen für das klinische Personal, das an der Entnahme von biologischem Material beteiligt ist, zu den Regeln für die Entnahme, Lagerung und den Transport von Biomaterial, Gewährleistung der Stabilität von Proben und der Zuverlässigkeit von Ergebnissen. Die Leiter der klinischen Abteilungen sind für die strikte Einhaltung dieser Regeln durch das klinische Personal verantwortlich;

Weiterbildung des Laborpersonals;

Durchführung von Maßnahmen zum Arbeitsschutz des Personals, Einhaltung der Sicherheitsvorschriften, Arbeitshygiene, Anti-Epidemie-Regime in der KDL;

Führung der Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation in Übereinstimmung mit genehmigten Formularen.

HauptzielDie Tätigkeit des klinisch-diagnostischen Labors bei der Durchführung analytischer Verfahren ist die qualitativ hochwertige Durchführung von Labortests mit einem hohen Maß an Patientenservice, ihrer Sicherheit und der Sicherheit des Laborpersonals. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen diagnostische Labore eine Reihe von Anforderungen erfüllen:

· eine Reihe moderner informativer Methoden der Labordiagnostik durchführen, die den Patienten zufriedenstellen;

· über eine materielle und technische Basis verfügen, die den gestellten Aufgaben angemessen ist und den regulatorischen Dokumenten des russischen Gesundheitsministeriums entspricht;

· Kontrolle der Qualität der laufenden Forschung in Übereinstimmung mit den Dokumenten, die die Aktivitäten des CDL regeln (Anordnungen des russischen Gesundheitsministeriums und relevante nationale Standards);

· hochprofessionelles Laborpersonal zu haben;

· über ein hohes Maß an Organisation und Management der Labortätigkeiten auf der Grundlage der neuesten Informationstechnologien verfügen (Verfügbarkeit eines Laborinformationssystems (LIS));

· ein hohes Maß an Service garantieren (Strive to Reduce the Time (TAT) - aus dem Englischen. Turn-Around-Time).

Der Labordienst der Russischen Föderation hat eine eigene Verwaltungsstruktur:

.Leitender (freiberuflicher) Facharzt für klinische Labordiagnostik (leitender Laborassistent) des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation. Kochetov Michail Glebowitsch

.Koordinierungsrat für Klinische Labordiagnostik

.Leitender (freiberuflicher) Spezialist für klinische Labordiagnostik der öffentlichen Gesundheitsbehörde des Fachgebiets der Russischen Föderation. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC-Spezialist

.Organisatorische und methodische Abteilung des Gesundheitsmanagementorgans der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation.

.Hauptbezirks-(Stadt-)Spezialisten für klinische Labordiagnostik.

.Leiter des Labors (Abteilung) für klinische Labordiagnostik.

Je nach Standort und Aufgabenstellung des Labors kann DL in 3 große Gruppen eingeteilt werden:

· Allgemeine Laboratorien

· spezialisiert

· zentralisiert

Es sei darauf hingewiesen, dass sich in den letzten Jahren eine solche Form der Forschung wie Mobile aktiv entwickelt hat. Diese Sorte zeichnet sich dadurch aus, dass alle Prozesse außerhalb des CDL mit tragbaren Analysegeräten und Express-Diagnoseverfahren stattfinden. Sie erfordert kein speziell geschultes Personal und kann sogar vom Patienten selbst durchgeführt werden. Am häufigsten direkt in medizinischen Abteilungen und in der vorklinischen Phase der medizinischen Versorgung eingesetzt.

Allgemeine Laboratorien.

CDL dieser Art sind in der Regel eine diagnostische Einheit einer bestimmten medizinischen Einrichtung und werden als Abteilung erstellt. Ihr Hauptziel ist es, den Bedarf einer bestimmten Gesundheitseinrichtung an zuverlässigen und zeitnahen diagnostischen Informationen zu decken, daher müssen Umfang und Art der durchgeführten Studien den Besonderheiten und Kapazitäten der Gesundheitseinrichtung entsprechen. Je nach Art der Forschung, die in der Struktur des Labors durchgeführt wird, werden folgende Abteilungen unterschieden:

· klinisch

· Express-Diagnostik

· biochemisch

· zytologisch

· immunologisch usw.

Diese Unterteilung ergibt sich aus den Eigenschaften des analysierten Biomaterials, den Forschungsmethoden, der verwendeten Ausrüstung und der beruflichen Spezialisierung der Ärzte in der klinischen Labordiagnostik. Eine der wichtigsten Aufgaben der Labordiagnostik ist die Diagnose von Notfallsituationen. Ihre Aufgabe ist die Durchführung von Forschungsarbeiten, deren Ergebnisse für die Diagnosestellung im Notfall, die Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten und die Korrektur der Substitution oder medikamentösen Therapie erforderlich sind. Die Lösung dieses Problems wird in den meisten Gesundheitseinrichtungen dem Express-Diagnoselabor anvertraut, das eine begrenzte Liste von diagnostischen Tests durchführt, die vom Leiter der Gesundheitseinrichtung genehmigt wurden.

Die klinische Abteilung führt hämatologische und allgemeine klinische Analysen durch. Die hämatologische Analyse wird zur Diagnose und Überwachung von Krankheiten eingesetzt, die die Anzahl, Größe oder Struktur von Blutzellen verändern. Allgemeine klinische Studien umfassen eine Analyse der physikalisch-chemischen Eigenschaften und der zellulären Zusammensetzung anderer (außer Blut) biologischer Flüssigkeiten des Körpers des Patienten - Urin, Sputum, Flüssigkeit seröser Räume (z. B. Pleura), Liquor (Liquor), Kot, Ausfluss aus Harnorganen etc. .d.

Die zytologische Abteilung zielt darauf ab, die morphologischen Eigenschaften einzelner Zellen zu untersuchen.

Das Labor für klinische Biochemie (biochemisch) führt eine breite Palette von Analysen durch, die für die Diagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung vieler Krankheiten und Zustände erforderlich sind, wie ELISA, RIF usw.

Spezialisierte Labore

Diese Labore konzentrieren sich in der Regel auf eine bestimmte Art von Forschung, die eine spezielle Ausstattung und Qualifikation des Personals erfordert. Wird häufig in spezialisierten Gesundheitseinrichtungen erstellt - Apotheken, Diagnosezentren, Konsultationen usw.

Arten von spezialisierten KDL:

· bakteriologisch

· toxikologisch

· molekulargenetisch

· mykologisch

· koagulologisch

· virologisch usw.

Zentralisierte Labors

Derzeit gibt es einen Trend zur Bildung großer zentralisierter Labors, die sich mit hochtechnologischen, teuren und seltenen Forschungsarten befassen. Ihre Erstellung ermöglicht die Lösung einer Reihe von Problemen, die im Entwicklungsprozess des Diagnosedienstes aufgetreten sind. Solche Einrichtungen sind in der Regel auf der Basis großer regionaler medizinischer Zentren organisiert, da hierdurch das Fehlerrisiko in der Präanalytik minimiert und der Logistikaufwand reduziert sowie das Problem des Fachkräftemangels teilweise gelöst werden kann.

Betrachten wir das Thema Zentralisierung genauer, da es für die Gestaltung des Images des modernen Labordienstes der Russischen Föderation von großer Bedeutung ist.

3. Prinzipien und Formen der Zentralisierung der Laborforschung

In jüngster Zeit gab es eine rasante Entwicklung von Methoden und Technologien für die klinische Labordiagnostik. Diese Entwicklung wird von allgemeinen Gesundheitstrends und technologischen Faktoren getrieben.

Hauptrichtungen der Entwicklung

· Verbesserung der Methoden der klinischen Labordiagnostik und Verbesserung der Qualität der Laborforschung durch Einführung neuer Laborgeräte und -technologien.

· Ersatz zeitaufwändiger manueller Methoden durch automatisierte Methoden, die auf biochemischen, hämatologischen, immunologischen, koagulologischen, bakteriologischen und anderen Arten von Analysegeräten durchgeführt werden, umfassende Informatisierung und Integration basierend auf der Entwicklung von Computertechnologien.

· Der Übergang von medizinischen Diagnosetechnologien zu objektiven quantitativen Forschungsmethoden, die Einführung von Behandlungsprotokollen und Diagnosestandards. Entwicklung eines Maßnahmenpakets zum Qualitätsmanagement der Laborforschung

· Steuerung der Behandlung anhand von Labordaten, Einführung von Drug-Monitoring-Technologien und Screening-Laborprogrammen.

· Der Einsatz molekulargenetischer Methoden in der Therapie, die eine ständige Laborkontrolle erfordern.

· Integration der Labordiagnostik mit anderen medizinischen Disziplinen

· Verbesserung der Kenntnisse von Ärzten klinischer Fachrichtungen auf dem Gebiet der klinischen Labordiagnostik

· Die Verwendung eines Laborbefundes als endgültige medizinische Diagnose für eine zunehmende Zahl nosologischer Formen (zytologischer Befund in der Onkologie, hämatologischer Befund in der Onkohämatologie, Enzymimmunoassay für HIV und andere virale und bakterielle Infektionen usw.)

Die Beschaffung hochinformativer, zuverlässiger und zeitnaher Informationen wird durch den Einsatz moderner Hightech- und automatisierter Laborgeräte sichergestellt.

Da es unmöglich ist, alle bestehenden CDL mit modernen automatisierten und leistungsstarken Geräten auszustatten, ist es ratsam, eine kleine Anzahl großer zentralisierter Labore zu organisieren.

Die Zentralisierung der Laborforschung ist eine Möglichkeit, die Durchführung von Labordienstleistungen für verschiedene Gesundheitseinrichtungen zu organisieren, indem Ressourcen konzentriert und eine groß angelegte Produktion von Analysen auf der Grundlage eines zentralisierten Labors geschaffen werden.

Das zentralisierte Labor ermöglicht die Bereitstellung von:

· Qualitätsverbesserung durch den Einsatz moderner Geräte und Technologien;

· Erweiterung des Angebots an Labordienstleistungen, einschließlich High-Tech und seltene Arten der Forschung;

· Verkürzung der Fristen für die Durchführung von Labortests;

· Stärkung der Qualitätskontrolle;

· systematischer Austausch von Geräten und Verbesserung technologischer Prozesse zur Erstellung von Analysen;

· Sicherheit des Personals.

Die Einrichtung eines zentralisierten Labors ist ein äußerst komplexer und kostspieliger Prozess, daher ist es notwendig, sich an den folgenden Grundsätzen zu orientieren, ohne die das Unternehmen ineffizient wird.

Zentralisierungsprinzipien

. Medizinische MachbarkeitLabortests - die Übereinstimmung der zugewiesenen Labortests mit dem klinischen Zustand des Patienten oder der diagnostischen Aufgabe. Die medizinische Zweckmäßigkeit ist in der gesamten Russischen Föderation gleich, sie hat den Charakter eines Standards und ist für alle staatlichen medizinischen und präventiven Einrichtungen (HCIs) und für diejenigen, die medizinische Versorgung im Rahmen der Programme der obligatorischen Krankenversicherung (CHI) erbringen, gleich.

Die medizinische Zweckmäßigkeit beinhaltet eine angemessene (ausreichende, vollständige) und rechtzeitige Untersuchung des Patienten gemäß der gestellten (vorhandenen) klinischen oder diagnostischen Aufgabe. Die Angemessenheit wird durch die Tiefe der Prüfung (eine Reihe notwendiger Parameter) und die geregelte Dauer ihrer Durchführung beurteilt.

Die vorgeschriebene Dauer (der Zeitraum von der Ernennung bis zum Erhalt des Ergebnisses) der Studie ist die Zeit für die Durchführung einer bestimmten Art von Studie, die im Algorithmus zur Durchführung von Laborstudien dieser medizinischen Einrichtung angegeben ist und für den gesamten Zyklus ausreicht ihrer Durchführung (präanalytische, analytische und postanalytische Phase) Die geregelte Dauer der Studie wird durch die klinische oder diagnostische Aufgabe, technologische Merkmale der verwendeten diagnostischen Methode, organisatorische Möglichkeiten, finanzielle Effizienz des angewandten Algorithmus zur Durchführung dieser Art von Studie bestimmt . Bei mehreren Möglichkeiten der geregelten Studiendauer (Cito!, Express-Analyse, Geplant usw.) wird der Zeitpunkt der diagnostischen Manipulationen vom behandelnden Arzt (ermächtigte medizinische Fachkraft) auf der Grundlage des klinischen Zustands und des Patienten festgelegt entsprechend der diagnostischen Aufgabe. Kriterien für die Ernennung von Studien der einen oder anderen Dringlichkeit sind im Algorithmus zur Durchführung von Laborstudien einer bestimmten medizinischen Einrichtung beschrieben

. Organisatorische Fähigkeiten- werden unter Berücksichtigung der geografischen Merkmale der territorial-administrativen Einheit (TAO), der Bevölkerungsdichte, der Kompaktheit ihres Wohnsitzes, des Standorts von Gesundheitseinrichtungen mit der einen oder anderen Kapazität im BAT, der Abgeschiedenheit von Gesundheitseinrichtungen auf niedriger Ebene (FAP, Polikliniken, Bezirkskrankenhäuser usw.) von großen multidisziplinären Krankenhäusern und Diagnosezentren. Bei der Bewertung der organisatorischen Möglichkeiten zur Zentralisierung der Laborforschung sollten die Transportmerkmale des TAO (das Vorhandensein eines Straßen-, Wasser- und / oder Luftverkehrsnetzes), die Auswirkungen der Saisonalität auf die Möglichkeit des Materialtransports, die Entwicklung von Computertechnologien in der Region usw. Der Grad der Entfernung vom Patienten von einer Dienstleistung beeinflusst den Zeitpunkt der medizinischen Versorgung. Gleichzeitig soll die Wirksamkeit medizinischer Versorgung auch die Möglichkeit einer nachhaltigen und qualitativ hochwertigen Erfüllung grundlegender beruflicher Aufgaben implizieren.

. Wirtschaftliche Effizienzwird rechnerisch ermittelt und durch Vergleich der Kosten ermittelt, die mit der Durchführung von Labortests „im Feld“ oder dem Transport zu einem zentralen Labor verbunden sind. Die medizinische Effizienz orientiert sich an der finanziellen Situation einer bestimmten TAO, ist individueller Natur und wird für jede Gesundheitseinrichtung spezifisch bewertet. Die Wirtschaftlichkeit wird durch die finanzielle Leistungsfähigkeit der Gesundheitseinrichtungen bestimmt und von den Leitern der Gesundheitseinrichtungen bestimmt. Die Wirtschaftlichkeit der diagnostischen Arbeit von Einrichtungen des Gesundheitswesens basiert auf der Einführung der vollen finanziellen Absicherung der Laborleistung.

Volle finanzielle Sicherheit beinhaltet:

· Vollständige Abrechnung aller durchgeführten Laboruntersuchungen durch Strukturbereiche von Gesundheitseinrichtungen, an das Labor angeschlossene medizinische Einrichtungen (Bereiche von Gesundheitseinrichtungen) sowie gewerbsmäßig kooperierende Drittorganisationen (Outsourcer). Monatlich wird ein Fortschrittsbericht erstellt.

· Festlegung des Preises für jede Art von Forschung (es ist möglich, mehrere Preiskategorien für dieselbe Art von Forschung festzulegen: Budget, Vorzugspreis, Dringend, Kommerziell usw.). Der Preis der Forschung darf nicht niedriger sein als die Kosten der durchgeführten Arbeiten.

· Ermittlung der Finanzierungsquellen (vollständig) aller Studien ausnahmslos.

· Vollständige Vergütung (interne und externe wirtschaftliche Verrechnung) der geleisteten Arbeit mit Überweisung der vom Labor erwirtschafteten Mittel auf das virtuelle Konto des Labors oder ein speziell zugeordnetes Sonderkonto.

· Die für die durchgeführten diagnostischen Arbeiten erhaltenen Mittel müssen alle Ausgaben der medizinischen Einrichtung für Labordiagnostik vollständig decken, einschließlich der Gehaltskasse, der Kosten für den Kauf von Reagenzien, Verbrauchsmaterialien, der Bezahlung von Qualitätskontrollsystemen, Nebenkostenabrechnungen, Gemeinkosten, Werbemaßnahmen, und der Entwicklungsfonds.

Wie die Erfahrung erfolgreicher zentralisierter Laboratorien zeigt, sind die Forschungskosten umgekehrt proportional zu ihrer Anzahl. Je mehr das Labor pro Zeiteinheit forscht, desto geringer sind ihre Kosten.

Bei der Organisation zentralisierter Laboratorien können folgende Optionen in Betracht gezogen werden:

. Nach Status: unabhängig oder als Teil großer medizinischer Einrichtungen (einschließlich Interhospital).

Medizinische Einrichtungen, auf deren Grundlage die Einrichtung zentraler Diagnoselabors geplant ist, müssen über die erforderlichen Voraussetzungen verfügen:

· Erfahrung des Personals mit modernen Analysegeräten;

· die Anwesenheit von ausgebildeten Spezialisten für die Reparatur und Wartung von Geräten;

· Erfahrung in der Nutzung von Informationssystemen;

· Erfahrung in der Durchführung von Bildungsprogrammen für Kliniker;

· Kenntnis moderner Ansätze des Qualitätsmanagements;

· hergestellte Verbindungen mit dem medizinischen Netzwerk;

· Erfahrung in der Umsetzung medizinischer Großprojekte.

Bei der Einrichtung eines zentralisierten Labors sollten jedoch auch eine Reihe von Problemen berücksichtigt werden, die sich zwangsläufig im Organisationsprozess ergeben:

Bedingungen für die Beschaffung von Laborinformationen. Es gibt intensivmedizinisch ausgerichtete medizinische Einrichtungen und Abteilungen, die mit Patienten arbeiten, bei denen die medizinische Entscheidungszeit einige Minuten bis mehrere Stunden betragen muss, was nicht mit der Dauer des Arbeitszyklus der meisten zentralen Dienste vergleichbar ist.

Logistikproblem. Es bleibt eine Gruppe von Studien, die keiner Zentralisierung unterliegen, meistens aufgrund der strengen Bedingungen für die Dauer der präanalytischen Phase, insbesondere in solchen Studien wie einer allgemeinen klinischen Analyse von Urin, pH / Blutgasen usw. Manchmal die Bedingungen für die Abgabe von biologischem Material an den Ort der Erregung werden kritisch Analyse (Messung der Konzentration von Parathormon, ACTH).

Auf der Grundlage des Vorstehenden ist eine vollständige Zentralisierung bedeutungslos, daher muss neben der Organisation eines zentralisierten Labordiagnostiksystems die Möglichkeit vorgesehen werden, ein Expressdienstsystem in einem für den Betrieb von Krankenhäusern ausreichenden Rahmen und Umfang zu schaffen. Vor diesem Hintergrund ist davon auszugehen, dass es in großen Krankenhäusern einen ausgebauten eigenen Routine- und Notfalllabordienst gibt.

Die Aktivitäten aller Arten von Laboratorien, unabhängig von ihrer Größe, ihrem Standort und den durchgeführten Aufgaben, werden durch bestimmte regulatorische Dokumente streng geregelt, was die Vereinheitlichung des Laborprozesses und eine hohe Zuverlässigkeit der erhaltenen Informationen gewährleistet.

4. Normative Dokumente, die diagnostische Laboratorien regeln

Ein diagnostisches Labor kann sowohl eine diagnostische Einheit einer medizinischen Einrichtung sein als auch als Abteilung oder als eigenständige juristische Person gegründet werden. DL muss unabhängig von Unterordnung und Eigentumsform über eine Bescheinigung für die gewählte Art der Tätigkeit verfügen. Alle Dokumente, die seine Aktivitäten regeln, können in 3 Gruppen unterteilt werden:

· Aufträge

· Normen (GOSTs)

· Empfehlungen

Befehl- ein gesetzlicher normativer Rechtsakt, der ausschließlich vom Leiter einer Exekutivbehörde oder eines Departements erlassen wird und Rechtsnormen enthält.

Normen- Verzeichnisse von Diagnose- und Behandlungsleistungen (einschließlich Laborleistungen), die von führenden Experten des betreffenden Fachgebiets der Medizin als minimal notwendig und ausreichend anerkannt werden, um einen Patienten mit einer bestimmten Form der Pathologie in ihren typischen Varianten medizinisch zu versorgen. Den Standards der medizinischen Versorgung wird die Bedeutung offizieller Dokumente beigemessen.

Liste der wichtigsten Dokumente

1. Bundesgesetze der Russischen Föderation.

1. Bundesgesetz Nr. 323 vom 21.10. 2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“;

2. Bundesgesetz Nr. 94 vom 21.07. 2005 „Über die Auftragserteilung zur Lieferung von Waren, Werkleistungen, Erbringung von Dienstleistungen für den staatlichen und kommunalen Bedarf“;

3. Bundesgesetz Nr. 326 vom 29. Oktober 2010“ Zur obligatorischen Krankenversicherung in der Russischen Föderation.

2. Bei der Zulassung zur Arbeit in der CDL der Russischen Föderation.

1. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 210N vom 23. März 2009. „Über die Nomenklatur der Fachrichtungen für Fachärzte mit höherer und postgradualer medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung im Gesundheitswesen der Russischen Föderation“;

2. Bsp. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 415N vom 07 . 07. 2009 „Über die Anerkennung von Qualifikationsvoraussetzungen für Fachärzte mit höherer und weiterführender medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung im Bereich des Gesundheitswesens“

3. PR. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 705N vom 09.12.2009 "Über die Genehmigung des Verfahrens zur Verbesserung der beruflichen Kenntnisse des medizinischen und pharmazeutischen Personals";

4. Erläuterung zu Pr. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 705N vom 09.12.2009;

5. Bsp. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 869 vom 06.10.2009. „Über Genehmigung des einheitlichen Qualifikationsverzeichnisses der Positionen von Führungskräften, Fachkräften und Angestellten, Abschnitt 2 Qualifikationsmerkmale von Positionen von Arbeitnehmern im Bereich des Gesundheitswesens“;

6. Bsp. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 176N vom 16. April 2008. „Über die Nomenklatur von Fachärzten mit sekundärer medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung im Gesundheitswesen der Russischen Föderation“;

7. Bsp. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 808N vom 25. Juli 2011. "Über das Verfahren zur Erlangung von Qualifikationskategorien durch medizinische und pharmazeutische Arbeitnehmer."

3. Qualitätskontrolle in KDL.

1. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 45 vom 7. Februar 2000. "Über das Maßnahmensystem zur Verbesserung der Qualität der klinischen Laborforschung in Gesundheitseinrichtungen der Russischen Föderation";

2. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 220 vom 26. Mai 2003 „Über die Genehmigung des Industriestandards „Regeln für die Durchführung der laborinternen Qualitätskontrolle quantitativer Methoden klinischer Laborstudien unter Verwendung von Kontrollmaterialien“.

4. KDL-spezifisch.

1. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 380 vom 25. Dezember 1997. "Über den Stand und Maßnahmen zur Verbesserung der Laborunterstützung für die Diagnose und Behandlung von Patienten in Gesundheitseinrichtungen der Russischen Föderation";

2. Bsp. Gesundheitsministerium der UdSSR Nr. 1030 vom 04.10.1980. "Krankenakten von Laboratorien als Teil medizinischer Einrichtungen";

3. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 109 vom 21. März 2003. "Über die Verbesserung der Anti-Tuberkulose-Maßnahmen in der Russischen Föderation";

4. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 87 vom 26. März 2001. "Zur Verbesserung der serologischen Diagnostik der Syphilis";

5. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 64 vom 21. Februar 2000. "Zur Genehmigung der Nomenklatur klinischer Labortests";

6. Bsp. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Nr. 2 45 vom 30.08.1991. "Über die Normen des Alkoholkonsums für Gesundheits-, Bildungs- und Sozialversicherungseinrichtungen";

7. Bsp. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 690 vom 2. Oktober 2006. „Über die Genehmigung der Abrechnungsunterlagen zum Nachweis von Tuberkulose durch Mikroskopie“;

8. Das Meldeformular Nr. 30 wurde durch den Erlass Nr. 175 des Staatlichen Komitees für Statistik Russlands vom 10. September 2002 genehmigt.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 vom 18. Mai 2010 "Hygiene- und epidemiologische Anforderungen an Organisationen, die medizinische Tätigkeiten ausüben";

6. Standardisierung in KDL.

6.1. Standards für die medizinische Versorgung.

1.1. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 148 vom 13. März 2006. „Standard für die medizinische Versorgung von Patienten mit bakterieller Sepsis des Neugeborenen“;

1.2. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 82 vom 15. Februar 2006. "Über die Genehmigung des Standards der medizinischen Versorgung für Patienten mit Itsenko-Cushing-Syndrom";

1.3. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 68 vom 9. Februar 2006. "Zur Genehmigung des medizinischen Versorgungsstandards für Patienten mit polyglandulärer Dysfunktion";

1.4. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 723 vom 01.12.2005. "Über die Genehmigung des Standards der medizinischen Versorgung für Patienten mit Nelson-Syndrom";

1.5. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 71 vom 09.03.2006. "Über die Genehmigung des medizinischen Versorgungsstandards für Patienten mit Hypoparothyreose";

1.6. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 761 vom 06.12.2005. "Zur Genehmigung des medizinischen Versorgungsstandards für Patienten mit vorzeitiger Pubertät";

1.7. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 150 vom 13. März 2006. "Zur Genehmigung des medizinischen Versorgungsstandards für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz";

1.8. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 122 vom 28. März 2006. "Zur Genehmigung des medizinischen Behandlungsstandards für Patienten mit anderer und nicht näher bezeichneter Leberzirrhose";

1.9. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 168 vom 28. März 2005. „Zur Genehmigung des medizinischen Versorgungsstandards für Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz“;

1.10. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 889 vom 29. Dezember 2006. „Über die Genehmigung des medizinischen Versorgungsstandards für Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz (bei der Bereitstellung spezialisierter Versorgung);

1.11. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 662 vom 14. September 2006. „Über die Genehmigung des Standards der medizinischen Versorgung für Frauen mit normaler Schwangerschaft;

1.12. Usw. Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation.2009 „Zur zusätzlichen ärztlichen Untersuchung berufstätiger Bürger.

6.2. Nationale Standards in KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Medizinische Labors. Sicherheitsanforderungen. Diese Internationale Norm legt Anforderungen für die Einrichtung und Aufrechterhaltung einer sicheren Arbeitsumgebung in medizinischen Laboratorien fest.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; „Anforderungen an die Qualität klinischer Laborforschung“

) Regeln für das Qualitätsmanagement der klinischen Laborforschung.

) Bewertung der analytischen Zuverlässigkeit von Forschungsmethoden.

) Regeln zur Bewertung des klinischen Informationsgehalts von Laboruntersuchungen.

) Regeln für die Entwicklung von Anforderungen an die Aktualität der Bereitstellung von Laborinformationen.

) Regeln zur Beschreibung von Forschungsmethoden.

) Leitlinien für das Qualitätsmanagement im diagnostischen Labor.

) Einheitliche Regeln für das Zusammenwirken von Personal klinischer Sub-

Divisionen und KDL.

) Regeln für die Durchführung der präanalytischen Phase

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; „Qualitätskontrolle klinischer Laborstudien“:

) Grenzen zulässiger Fehler in den Messergebnissen von Analyten in CDL.

) Regeln für die Durchführung einer laborinternen Qualitätskontrolle quantitativer Methoden der klinischen Laborforschung unter Verwendung von Kontrollmaterialien.

) Materialbeschreibung für die Qualitätskontrolle klinischer Laborstudien.

) Klinische Prüfungsregeln.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Medizinische Labore. Besondere Anforderungen an Qualität und Kompetenz. Standards für Kontroll-, Prüf-, Mess- und Analysemethoden“ legen Anforderungen an die verwendete Ausrüstung, die Bedingungen und Verfahren für die Durchführung aller Vorgänge, die Verarbeitung und Präsentation der Ergebnisse sowie die Qualifikation des Personals fest. Diese Norm ist identisch mit der internationalen Norm ISO 15189:2007 „Medizinische Laboratorien. Besondere Anforderungen an Qualität und Kompetenz“ (ISO 15189:2007 „Medizinische Laboratorien – Besondere Anforderungen an Qualität und Kompetenz“).

2.6. GOST R ISO 22870; Anforderungen an Qualität und Kompetenz

Fazit

Derzeit ist eine medizinische Hilfe für die Bevölkerung ohne qualitativ hochwertige Laborforschung nicht möglich. Die von den Labors bereitgestellten Informationen über den Zustand des Patienten spielen für den Kliniker eine große Rolle, daher steigt seine Nachfrage jedes Jahr.

Die rasante Entwicklung der Medizintechnik hat zu einer rasanten Zunahme von Quantität und Qualität der Laborforschung geführt. Jedes Jahr erscheinen neue Diagnosemethoden und alte werden verbessert, und dementsprechend steigen die Anforderungen an die Qualifikation des Laborpersonals - KLD-Ärzte und Sanitäter - Laborassistenten. Es gibt eine schrittweise Reform der Struktur des Labordienstes – eine dauerhafte Abkehr vom alten, wirtschaftlich ineffizienten Modell (1 Gesundheitseinrichtung – 1 CTL) zu einem neuen, effizienteren (1 Zentrallabor – mehrere Gesundheitseinrichtungen). Dieser Prozess wird als Zentralisierung bezeichnet und ist durch die Automatisierung vieler Laborprozesse, die Einführung von Informationssystemen (LIS) in die täglichen Aktivitäten und die Verbesserung von Qualitätskontrollsystemen, sowohl extern als auch intern, möglich. Der Privatsektor entwickelt sich aktiv, viele russische Handelslabors haben Qualitätszertifikate des ausländischen ISO-Systems, was auf ihr hohes Niveau an materieller und technischer Ausstattung und Professionalität des Personals hinweist. Gleichzeitig sieht sich der Labordienst nach wie vor mit einer Reihe von Problemen konfrontiert, wie z. B. Personalproblemen, Materialknappheit und technischer Ausstattung, die typisch für verwaltungsferne Laboratorien sind.

Es besteht auch ein akutes Problem der Ablehnung vieler klinischer Spezialisten, insbesondere der "alten Schule" neuer Informationen über Laborforschungsmethoden, die zu einer irrationalen Nutzung der vorhandenen technischen Basis medizinischer Einrichtungen führen und in erster Linie den Patienten sowie betreffen die Wirtschaftlichkeit des Labors.

Die Lösung dieser Probleme und die weitere Umsetzung der oben genannten Prozesse werden es dem russischen Labordienst ermöglichen, ein qualitativ neues Niveau zu erreichen, wodurch Laborinformationen zuverlässiger und für alle Bevölkerungsschichten zugänglich werden.

Referenzliste

1. Basisliteratur.

)Klinische Labordiagnostik: ein Leitfaden. In 2 Bänden. Band 1. / Hrsg. VV Dolgov. 2012. - 928 S. (Reihe "Nationale Ratgeber")

)Klinische Labordiagnostik: Lehrbuch. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 S. : krank.

)Vortrag "Moderne Ansätze zur Organisation des klinisch-diagnostischen Labors". Skwortsova R.G. Siberian Medical Journal, 2013, Nr. 6

4)"Bewertung der Tätigkeiten des Personals in klinisch-diagnostischen Laboratorien". M. G. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva Artikel auf der Website www.remedium.ru vom 15.04.2014

)Zentralisierung der klinischen Laborforschung. Richtlinien. Kishkun A.A.; Godkov MA; M.: 2013

)Richtlinien. "Dokumente, die die Aktivitäten des klinisch-diagnostischen Labors regeln". R.G. Skvortsova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUVa, 2009

)Artikel „Die Zentralisierung von Labordienstleistungen erfordert eine systematische Lösung“ Shibanov A.N. Zeitschrift "Labormedizin" № 10.2009

)Artikel "Zentralisierung der Forschung als Stufe in der Entwicklung von Labordienstleistungen" Berestovskaya VS; Koslow A.V. Zeitschrift "Medizinisches Alphabet" № 2.2012

Unterstützende Literatur

An automatisierte Geräte angepasste Verfahren für biochemische, koagulologische, serologische, immunologische, morphologische, mykologische und zytologische Untersuchungen menschlicher Körperflüssigkeiten werden beschrieben. Das Buch bietet moderne Informationen über die Struktur und Funktion lebenswichtiger Organe, klinische und Labortests, die die Merkmale ihres Zustands widerspiegeln, Methoden der labordiagnostischen Forschung, über die Merkmale von Veränderungen in der biochemischen und morphologischen Zusammensetzung von Blut, Urin und Mageninhalt , Liquor cerebrospinalis, Sputum, Genitalsekrete und sonstiges biologisches Material bei weit verbreiteten Erkrankungen sowie auf die Durchführung der Qualitätskontrolle von Laboruntersuchungen, Interpretation der Ergebnisse. Die Beschreibung der einzelnen Methoden enthält Informationen über das Prinzip, den Studienablauf sowie die klinische und diagnostische Aussagekraft des Tests. Das Buch kann erfolgreich in der Ausbildung und praktischen Tätigkeit von Fachärzten für klinische Labordiagnostik mit mittlerer und höherer medizinischer Ausbildung eingesetzt werden. Herausgeber: "MEDpress-inform" (2016) Format: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 Seiten ISBN: 978-5-00030-273-6

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Vorlesung №1 Methoden der Laborforschung. Organisation des Laborservices.

Einführung

Die moderne Medizin ist ohne Labordiagnostik undenkbar. Dies ist ein Hinweis auf den Gesundheitszustand des Patienten. Qualitativ hochwertige Diagnostik hilft dem Arzt, die richtige Diagnose zu stellen und eine wirksame Behandlung zu verschreiben. Die moderne Labordiagnostik ermöglicht die Lösung der Probleme von Ärzten verschiedener Fachrichtungen und Bereiche der Medizin. Gleichzeitig ermöglicht die rechtzeitige und qualitativ hochwertige Durchführung medizinischer Analysen nicht nur die genaueste Diagnose, sondern auch die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung. Gleichzeitig ist die Labordiagnostik einer der am schnellsten wachsenden Zweige der medizinischen Wissenschaft – die Schaffung und Implementierung neuer Geräte, die Entwicklung neuer Forschungsmethoden, das Spektrum möglicher Tests – all dies schreitet jeden Tag voran.

Die rasante Entwicklung der Biologie und die revolutionäre Umgestaltung der wissenschaftlichen Instrumentierung zu Beginn des 21. Jahrhunderts haben das Arsenal diagnostischer Möglichkeiten in der Medizin radikal verändert.

Der analytische Fortschritt der wissenschaftlichen Disziplin, die darauf abzielt, die Zusammensetzung und Eigenschaften biologischer Materialien aus dem menschlichen Körper zu untersuchen - In-vitro-Diagnostik - verschaffte ihr im Wesentlichen einen Durchbruch an die Spitze des Diagnose- und Behandlungsprozesses, der den Grad der Verantwortung dieses Bereichs der klinischen Medizin

Die Wirksamkeit der Laboranbindung wird durch die Qualität der Interaktion zwischen Labor und Klinik bestimmt.

Trotz der Umsetzung nationaler Programme mit erheblichen finanziellen Investitionen in die Medizin und der Umsetzung von Maßnahmen zur Modernisierung des Labordienstes bleiben bis heute eine Reihe von Fragen im Zusammenhang mit den Aktivitäten eines modernen Labors ohne gebührende Aufmerksamkeit oder erfordern die Annahme von Verwaltungsentscheidungen auf Bundesebene. Die folgenden Probleme reduzieren die Effizienz der Arbeit medizinischer Einrichtungen und hemmen das diagnostische Potenzial des Labors.

Trotz der Tatsache, dass die Zahl der CDLs in unserem Land abnimmt, übersteigt ihre Zahl dennoch die in den entwickelten Ländern der Welt. So gibt es in den Vereinigten Staaten, deren Bevölkerung die Bevölkerung der Russischen Föderation um mehr als das Zweifache übersteigt, 8560 Krankenhaus-CDL, 4936 kommerzielle und 105089 Laboratorien in Arztpraxen. In Deutschland gibt es nur 2150 CDL, davon sind 82 % Krankenhäuser und 18 % private Labore. Im Jahr 2008 führte CTRL in der Russischen Föderation 3,2 Milliarden Tests durch, in den USA mehr als 8 Milliarden und in Deutschland etwa 2 Milliarden.Statistiken zufolge führt CTRL in unserem Land ziemlich viele Tests durch. Wenn wir jedoch den paneuropäischen Ansatz verwenden, um die Anzahl der Studien zu zählen, dann haben wir in unserem Land in Wirklichkeit nicht 3,2 Milliarden Labortests, sondern bestenfalls etwa 1 Milliarde, da fast jeder Indikator das mit Hilfe von Hämatologie- oder Urinanalysatoren gewonnen werden, gelten als separate Analyse. ( Kischkun A.A. Journal of Laboratory Medicine Nr. 11, Erscheinungsjahr: 2011, Relevanz des Problems der Zentralisierung der klinischen Laborforschung für das Gesundheitssystem des Landes).

Eines der zentralen Themen der Institution ist die Qualität der medizinischen Versorgung, die durch normative Gesetze geregelt wird: von den Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger bis hin zu behördlichen und behördenübergreifenden Regulierungsdokumenten. Ebenfalls in Kraft trat die neue SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygiene- und epidemiologische Anforderungen an medizinisch tätige Organisationen“. Bisher gibt es jedoch keine einheitlichen Anforderungen und ein rational funktionierendes Qualitätssystem, dessen Zweck es ist, das Recht der Patienten auf Versorgung im erforderlichen Umfang und in angemessener Qualität auf der Grundlage des Einsatzes fortschrittlicher medizinischer (Labor-) Technologien zu gewährleisten. Dieses Problem bringt ein zweites Problem mit sich, das Problem Kontrolle über seine Bereitstellung, impliziert ein System von zu bestimmenden Kriterien Aktualität, Angemessenheit, Vollständigkeit und Wirksamkeit der medizinischen Versorgung.

*Im System des Gesundheitsministeriums Russlands gibt es nach Angaben für 2012 15,5 Tausend Diagnoselabors, davon etwa 13 Tausend klinische Diagnoselabors (CDL), bakteriologische 1012, serologische 616, biochemische 730, zytologische 329 , koagulologische 48, davon zentralisierte 1125 Labors. In den letzten 5 Jahren ist die Zahl der Allgemeinkliniken etwas zurückgegangen, hauptsächlich aufgrund der Schließung ländlicher Gesundheitseinrichtungen. Gleichzeitig nahm die Zahl spezialisierter bakteriologischer, serologischer und biochemischer Laboratorien tendenziell zu. Mehr oder weniger große Labore haben Krankenhäuser mit einer Kapazität von über 400 Betten. Insgesamt gibt es mehr als 900 solcher Einrichtungen im Land, allgemeine Diagnosezentren und Zentren für die Diagnose von AIDS und viraler Hepatitis verfügen über große Laboreinheiten.

* Gleichzeitig verfügen 28 % der unabhängigen Ambulanzen, 12,9 % der Tuberkulose-Sanatorien und 14,2 % der Bezirkskrankenhäuser überhaupt nicht über klinisch-diagnostische Labors. Darüber hinaus können 3570 Krankenhäuser und andere Einrichtungen, was 26,7% ihrer Gesamtzahl entspricht, laut Stellenplan nicht die Stelle eines Arztes für klinische Labordiagnostik in ihrem Personal haben. Sie begnügen sich mit einem kleinen Labor mit einer Laborantin (Medizinische Laborantin).

*Der Labordiagnostikdienst verfügt über erhebliche personelle Ressourcen. Etwa 18.000 Spezialisten mit Hochschulbildung arbeiten im System des Gesundheitsministeriums Russlands im CDL, die überwiegende Mehrheit von ihnen sind Ärzte für klinische Labordiagnostik. Davon haben etwa die Hälfte einen medizinischen Abschluss und die andere Hälfte einen Universitätsabschluss in Biologie. Die Kategorie hat etwa 45% der Ärzte der klinischen Labordiagnostik.

In die Personalliste der CDL wurde die Stelle eines Biologen aufgenommen, für die Fachpersonen mit Universitätsabschluss und einem Diplom mit der Qualifikation "Biologe" aufgenommen werden, aber diese Stelle hat sich noch nicht zu einer Massenstelle entwickelt.

*KDL beschäftigt 75,5 Tausend Fachärzte mit sekundärer medizinischer Ausbildung als Laborassistent, Medizintechniker (Laborassistent), medizinischer Labortechnologe. Das Verhältnis Ärzte/Beschäftigte mit Fachoberschulreife beträgt durchschnittlich 1:4,3, die Norm liegt bei 1:2,8 (aufgrund der Tatsache, dass in vielen kleinen Einheiten durchschnittliche Fachärzte selbstständig arbeiten).

*Die personellen und materiellen Ressourcen des klinischen Labordienstes ermöglichen die Durchführung von 2,6-2,7 Milliarden Labortests pro Jahr. In der ambulanten Gesundheitsversorgung:

Pro 100 Besuche werden etwa 120 Labortests durchgeführt,

Es gibt ungefähr 42 Tests pro 1 stationären Patienten.

Jedes Jahr gibt es eine Steigerung der Forschung um 2-3%. (Zum Vergleich: 7 andere Dienste, die objektive diagnostische Tests durchführen, produzierten 2012 zusammengenommen 238,3 Millionen Tests, d. h. 11,1-mal weniger als das Testvolumen).

* Basierend auf der Anzahl der Personen mit Hochschul- und Sekundarschulbildung werden pro 1 CDL-Mitarbeiter (basierend auf der Anzahl der Personen mit Hochschul- und Sekundarschulbildung) durchschnittlich 130-140 Analysen pro 1 Arbeitstag durchgeführt.

Der Unterschied in der Arbeitsproduktivität zwischen Labors mit automatisierter Ausrüstung und Labors mit manuellen Methoden kann bis zu 10-15 mal betragen.

Trotz signifikanter quantitativer Indikatoren für den Umfang der Struktur und des Arbeitsumfangs arbeitet der klinische Labordiagnostikdienst nicht effizient genug und ist aufgrund einer Reihe schwerwiegender ungelöster Probleme mit erheblichen Schwierigkeiten konfrontiert.

Beispiele für die Organisation diagnostischer Laboratorien in der Region Stavropol und der Stadt Togliatti.

* Die Geschichte der Entwicklung des Gesundheitswesens in der Region Stawropol hat ihre Wurzeln in den vergangenen Jahrhunderten. Die erste Erwähnung einer qualifizierten medizinischen Versorgung - Anfang des 19. Jahrhunderts. In Stavropol und im Bezirk gab es ein Krankenhaus mit 15 Betten. Alle zwei Monate reiste ein Arzt durch die Dörfer, während er keinen festen Platz hatte, um Patienten aufzunehmen. (mehr Details finden Sie in der Arbeit).

* Der Gemeindebezirk Stawropol erstreckt sich über eine Fläche von 3697,5 km². Der Bezirk umfasst 24 ländliche Siedlungen, die 51 Siedlungen vereinen.

Die Bevölkerung der Region hat eine stetige Tendenz, von Jahr zu Jahr zuzunehmen. Ja, seit dem 1. Januar 2013. die Zahl betrug 63.360 Personen, das sind 5,3 % mehr als im Jahr 2010 (54.545 Personen). Die Bevölkerungsdichte in der Region beträgt 17 Einwohner pro 1 km². Fläche (im Allgemeinen beträgt dieser Indikator in der Region Samara 60 Einwohner pro 1 km² Fläche). Die Alterszusammensetzung der Bevölkerung ist durch das Vorherrschen älterer Altersgruppen gekennzeichnet. Der Anteil der Personen über 18 Jahre beträgt 83 % der Gesamtbevölkerung, der Personen im erwerbsfähigen Alter - 1/4 der Gesamtbevölkerung (24 %).

Die staatliche haushaltsbezogene Gesundheitseinrichtung der Region Samara „Stavropol Central District Hospital“ (GBUZ SO „Stavropol CRH“) ist ein riesiges Netzwerk von medizinischen und präventiven Einrichtungen der Region, das alle Siedlungen der Region vereint.

Derzeit handelt es sich um eine multidisziplinäre medizinische Hmit Struktureinheiten, die aus den Kassen der obligatorischen Krankenversicherung und teilweise aus dem Gemeindehaushalt finanziert werden.

Das Leitlabor befindet sich im Kreiskrankenhaus Mitte, darüber hinaus wird die Labordiagnostik in 13 Abteilungen der allgemeinmedizinischen (Haus-)Praxis durchgeführt.

Die Labordiagnostik wird in 8 Hauptbereichen durchgeführt, mehr als 70 Arten von Tests.

KDL CRH umfasst 3 therapeutische Abteilungen, 12 Büros und 6 Ambulanzen, die sich in den an die Region Stawropol angrenzenden Dörfern befinden, in denen ein Laborant arbeitet.

Das allererste Büro wurde in mit eröffnet. Selenowka im Jahr 2010.

Es besteht aus einem allgemeinen klinischen Büro. Patienten werden in der Praxis von 8:00 bis 10:00 Uhr aufgenommen. Die Anzahl der Patienten pro Tag beträgt etwa 20 Personen. Es gibt eine Laborassistentin im Personal. Die Laborantin führt alle Tests in Richtung eines Arztes durch, bei denen der vollständige Name, das Alter und die angebliche Diagnose angegeben sind.

Seine Arbeit umfasst: Blutentnahme für die UÇK (Einstellung der BSG, Anfertigung eines Blutausstrichs), Blutentnahme für Zucker, OAM. Die Laborassistentin bringt die ungefärbten Blutausstriche jeden Tag zum CDL des Central District Hospital, wo sie weiter fixiert und gefärbt werden, dann werden sie von einem Arzt untersucht.

Das Büro ist ausgestattet mit: Statfax, Mikroskop, Zentrifuge, Thermostat, Kühlschrank, Blutzuckermessgerät.

Der Kabinettsbereich ist in drei Ehrungen unterteilt. In der ersten Zone befindet sich ein Urintisch auf dem OAM, auf dem der Laborant die Analyse durchführt (bestimmt die Urinmenge, Farbe, Trübung, relative Dichte, gebildete Elemente: Protein und Glucose, bereitet das Urinsediment für die Mikrokopie vor. Hier befinden sich auch die Zentrifuge und der Thermostat.

In der zweiten Zone gibt es einen Kühlschrank für Lösungen und Präparate, einen Tisch, an dem Blut für die UCK abgenommen wird, auf demselben Tisch ein Mikroskop, sterile Instrumente, sterile Watte, sterile Pinzette; Einweg-Vertikutierer; sterile Objektträger aus Glas; sterile Panchenkov-Kapillaren; 5% ige Lösung von Citrat (Citrat) Natrium; Gummihandschuhe; 70% ige Lösung von Ethylalkohol; Gestell mit Reagenzgläsern zur Blutentnahme für ESR, Mikrovetes zur Blutentnahme für Erythrozyten, Hämoglobin, Leukozyten; Tablette zur Blutentnahme; eine Petrischale mit Schliff für einen Blutausstrich; Behälter für angefertigte Blutausstriche.

In der dritten Zone befinden sich Desinfektionslösungen zur Oberflächenbehandlung (6%ige Wasserstoffperoxidlösung, 0,6%ige Calciumhypochloridlösung usw.), ein Behälter mit Wattestäbchen für Handschuhe, Aufbewahrungsbehälter - Abfallbehälter: gebrauchte Watte, Vertikutierer, Kapillaren , Behälter für gebrauchte Handschuhe. Biomaterial wird in dieser Zone verwendet.

Die postanalytische Phase ist in laborinterne und laborexterne Teile unterteilt. Hauptelement des laborinternen Teils ist die Überprüfung des Ergebnisses der Analyse durch einen qualifizierten Laborassistenten auf seine analytische Zuverlässigkeit, biologische Wahrscheinlichkeit sowie der Vergleich jedes Ergebnisses mit Referenzintervallen. Nach der abgeschlossenen Phase bestätigt die Laborantin die Ergebnisse und leitet sie an den Kliniker oder den Patienten weiter.

Der nicht-laborbezogene Teil ist die Beurteilung der klinischen Bedeutung der als Ergebnis einer Laboruntersuchung erhaltenen Informationen über den Zustand des Patienten durch den behandelnden Arzt und die Interpretation der erhaltenen Laborinformationen. Die Hauptform der Qualitätskontrolle für die postanalytische Phase sind regelmäßige externe und interne Audits.

Für präanalytische Phase macht bis zu 60 % der Zeit aus, die für die Laborforschung aufgewendet wird. Fehler in diesem Stadium führen zwangsläufig zu einer Verfälschung der Analyseergebnisse. Abgesehen davon, dass Laborfehler mit Zeit- und Geldverlusten für wiederholte Studien verbunden sind, können ihre schwerwiegenderen Folgen Fehldiagnosen und falsche Behandlungen sein.

Die Ergebnisse von Labortests können durch Faktoren beeinflusst werden, die mit den individuellen Merkmalen und dem physiologischen Zustand des Körpers des Patienten zusammenhängen, wie z. B.: Alter; Rennen; Boden; Ernährung und Fasten; Rauchen und Trinken von alkoholischen Getränken; Menstruationszyklus, Schwangerschaft, Menopausenstatus; Sportübung; emotionaler Zustand und psychischer Stress; circadiane und saisonale Rhythmen; klimatische und meteorologische Bedingungen; Lage des Patienten zum Zeitpunkt der Blutentnahme; Einnahme von Medikamenten usw.

Die Genauigkeit und Richtigkeit der Ergebnisse wird auch von der Technik der Blutentnahme, den verwendeten Instrumenten (Nadeln, Vertikutierer etc.), den Reagenzgläsern, in die das Blut entnommen und anschließend gelagert und transportiert wird, sowie den Aufbewahrungsbedingungen beeinflusst und Vorbereiten der Probe für die Analyse.

Grundsätzlich gibt es zwei Möglichkeiten, venöses Blut zur Analyse zu entnehmen. Offene Systeme (Hohlnadel, Glasröhrchen) werden seit jeher verwendet. Dieses Verfahren beinhaltet den Kontakt von Blut mit Luft, im Falle eines geschlossenen Verfahrens gibt es keinen Kontakt mit Luft, die Blutentnahme wird in einem geschlossenen Modus durchgeführt.

Derzeit wird in 65 % der Fälle Blut aus einer Vene auf offene Weise entnommen, d. h. entweder mit einer Spritze oder mit einer Hohlnadel in ein Reagenzglas - durch die Schwerkraft. Bei dieser Art der Blutentnahme treten häufig eine Reihe von Schwierigkeiten auf: Dies ist eine Blutthrombose in der Nadel und eine Hämolyse, die durch den doppelten Blutdurchgang durch die Nadel verursacht wird, da während des Spritzensatzes Blutkörperchen durch Extrusion zweimal verletzt werden Durch die schmale Nadel der Spritze werden Zellwände aufgerissen, was durch die Vermischung mit dem Zellinhalt die Genauigkeit der Ergebnisse stark reduziert. Müssen mehrere Reagenzgläser mit Blut gefüllt werden, verlängert sich die Dauer der Blutentnahme. Auch bei der Lieferung von Glasröhrchen mit Blut ins Labor treten verschiedene Schwierigkeiten auf: Die Röhrchen brechen, Blutproben können auslaufen, ein Teil des Blutes wird in das Wattestäbchen aufgenommen, mit dem das Röhrchen verschlossen wird, etc.

Diese und viele andere Probleme lassen sich leicht lösen, indem sogenannte „geschlossene“ oder Vakuumsysteme zur Blutentnahme verwendet werden.

Das erste „geschlossene“ System (Vacutainer) wurde 1947 von Joseph Kleiner erfunden und 1949 auf den Markt gebracht. In seiner modernen Form (unzerbrechliches Reagenzglas aus Kunststoff) erlebte das Vacutainer-System 1991 eine zweite „Geburt“. Das System funktioniert nach folgendem Prinzip: Im Reagenzglas wird ein Vakuum einer bestimmten Stärke erzeugt, das beim Befüllen des Reagenzglases Blut in das Reagenzglas fließen lässt, bis es auf das gewünschte Volumen gefüllt ist. Neben einer genaueren Dosierung des Blutvolumens ermöglichen moderne Reagenzgläser eine Erhöhung der Genauigkeit des Inhalts des gewünschten Reagenzes im Reagenzglas im Vergleich zu Glas-Mehrwegreagenzgläsern, bei denen das Reagenz nicht werkseitig zugegeben wird , sondern manuell. Außerdem eliminieren moderne geschlossene Vakuumsysteme das Risiko von Blutspritzern und versehentlichen Nadelstichen vollständig, was sie zu einer sichereren Lösung macht. (mehr Details über den Zaun mit geschlossenen Systemen werden wir im praktischen Unterricht besprechen). Quelle: Pr-consulta.ru

• Allgemeine klinische Studien:

Vollständiges Blutbild und ESR
Blutgruppe und Rh-Faktor
Urinanalyse und Nechiporenko-Test
Kot zur Bestimmung von Wurmeiern
Scraping für Enterobiasis

Allgemeine Blutanalyse

Praktisch jeder Besuch beim Therapeuten endet damit, dass er uns zur Blutabnahme von einem Finger schickt. Warum machen wir diesen Test so oft? Was kann er dem behandelnden Arzt sagen.

Blut ist ein sehr variables Körpergewebe. (Ja, Blut ist ein Gewebe, wenn auch ein flüssiges.) Seine Zusammensetzung spiegelt also auf subtile Weise den Zustand des gesamten Organismus wider und reagiert auf gesundheitliche Abweichungen. Deshalb schickt der Arzt Sie zu einer Blutuntersuchung. So schafft er es, schnell eine Vielzahl wertvoller Informationen darüber zu sammeln, was mit Ihrem Körper passiert.

Das klinische Minimum umfasst die Untersuchung eines in die Klinik aufgenommenen Patienten. Die Analyse bestimmt Blutbestandteile (Erythrozyten, Leukozyten, Lymphozyten), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit), Hämoglobin und andere Bluteigenschaften

Das Analyseverfahren ist jedem bekannt: Im Labor wird mit einer Vertikutiernadel ein Stich in die Fingerkuppe gesetzt. An dieser Stelle erscheint ein Blutstropfen. Meist reicht ihre Größe der Laborantin nicht aus und sie massiert sich den Finger, damit genug Blut in eine Spezialpipette fließt.

ALLGEMEINE BLUTANALYSE UND ESR

• Das Untersuchungsmaterial ist venöses Blut, das aus der Vena cubitalis entnommen wird.
• Zur allgemeinen Analyse wird Blut in ein Vakuumröhrchen mit violettem Deckel (mit K 3 EDTA) abgenommen. Für ein genaues Blut-Antikoagulans-Verhältnis Es ist notwendig, das gesamte Rohr zu sammeln bis zur Markierung oder dem angezeigten Blutvolumen!
• Blut drauf ESR wird durch ein Vakuumsystem ebenfalls aus der Kubitalvene entnommen, jedoch in ein dünnes Reagenzglas mit schwarzer Deckel! Wenn sowohl KLA als auch ESR verschrieben werden, sind beide Röhrchen eines Patienten (lila und schwarz) mit einem und signiert die gleiche Nummer! Und diese Nummer ist in der Richtung festgelegt.
• Reagenzgläser müssen gekennzeichnet sein Patientenidentifikationsnummer und Name der medizinischen Einrichtung. Die Identifikationsnummer ist im Register der Institution zu führen.
• Das Blut des Patienten muss bis zur Übergabe an den Kurier gekühlt aufbewahrt werden. (+2 - +4°С) oder in einem Kältemittelbehälter.
• Blutröhrchen werden dem Kurier zusammen mit Anweisungen übergeben. Die Röhrchennummern müssen mit den Nummern auf den Anweisungen übereinstimmen.
• Das Blut wird am Tag der Entnahme ins Labor geschickt. Sie können Blut nicht bis zum nächsten Tag aufbewahren!

Was dann passiert, ist nicht jedem bekannt. Die Analyse kann entweder mit alten Labormethoden unter Verwendung eines Mikroskops und Chemikalien durchgeführt werden, oder eine Pipette wird in eine intelligente Maschine geladen, die die Antwort in einer Minute ausdruckt.

In jedem Fall sind die Ergebnisse der Analyse Abkürzungen für verschiedene Parameter und deren Zahlenwerte. Werfen wir also einen Blick auf diese Optionen:

Hämoglobin - Hb. Die Norm für Männer liegt bei 120–160 g/l, die Norm für Frauen bei 120–140 g/l. Hämoglobin ist eine Proteinsubstanz, die in roten Blutkörperchen - Erythrozyten - konzentriert ist und für die Übertragung von Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen Lunge und Körpergewebe verantwortlich ist. Bei einem Mangel an Hämoglobin gibt es Schwierigkeiten, die Zellen mit Sauerstoff zu versorgen. Die Person kann trotz intensiver Atmung ein Erstickungsgefühl verspüren. Eine Abnahme des Hämoglobins tritt bei Anämie, nach Blutverlust und auch aufgrund einer Reihe von Erbkrankheiten auf.

Hämatokrit - Ht. Die Norm für Männer liegt bei 40–45 %, die Norm für Frauen bei 36–42 %. Dies ist ein Indikator für den Prozentsatz der zellulären Elemente des Blutes (Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen) des gesamten Blutvolumens. Ein Abfall des Hämatokrits (eine Abnahme der Anzahl der Zellen pro Liter Blut) kann auf einen Blutverlust (einschließlich innerer Blutverlust) oder eine hämatopoetische Depression (schwere Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Strahlenbelastung) hinweisen. Ein hoher Hämatokrit ist auch schlecht. Dickes Blut passiert die Gefäße schlechter, die Gefahr von Blutgerinnseln steigt.

Erythrozyten - RBC, die Norm für Männer beträgt 4–5 * 10 ^ 12 pro Liter, für Frauen - 3–4 * 10 ^ 12 pro Liter. Erythrozyten sind genau jene Zellen, in denen Hämoglobin angereichert ist. Die Veränderung ihrer Anzahl hängt eng mit der Hämoglobinkonzentration zusammen und geht mit ähnlichen Erkrankungen einher.

Farbanzeige - CPU, beträgt normalerweise 0,85–1,05. Es ist das Verhältnis der Hämoglobinkonzentration zur Anzahl der roten Blutkörperchen. Seine Veränderung weist auf die Entwicklung verschiedener Formen der Anämie hin. Sie steigt bei B12-, Folatmangel, aplastischer und autoimmuner Anämie. Eine Abnahme des Farbindex tritt bei Eisenmangelanämie auf.

Leukozyten - WBC. Die Leukozytenrate beträgt 3–8 * 10 ^ 9 pro Liter. Leukozyten sind die Verteidiger unseres Körpers vor Infektionen. Mit dem Eindringen von Krankheitserregern sollte ihre Zahl zunehmen. Bei schweren Infektionen, onkologischen und Autoimmunpathologien nimmt die Anzahl der Leukozyten ab.

Neutrophile - NEU. Dies ist die zahlreichste Gruppe von Leukozyten (bis zu 70% ihrer Gesamtzahl). Sie sind Zellen einer unspezifischen Immunantwort. Ihre Hauptfunktion ist die Phagozytose (Verschlucken) von allem Fremden, das in den Körper gelangt ist. Deshalb gibt es viele davon in den Schleimhäuten. Eine Zunahme der Anzahl von Neutrophilen weist auf eitrige Entzündungsprozesse hin. Aber noch schlimmer, wenn der eitrige Prozess, wie sie sagen, „im Gesicht“ ist, aber keine Neutrophilen vorhanden sind.

Lymphozyten - LYM machen 19–30 % der Leukozyten aus. Lymphozyten sind für die spezifische (gegen bestimmte Mikroorganismen gerichtete) Immunität verantwortlich. Wenn vor dem Hintergrund des Entzündungsprozesses der Prozentsatz der Lymphozyten auf 15% oder weniger abfällt, sollte ihre Anzahl pro 1 μl Blut geschätzt werden. Bei weniger als 1200 - 1500 Zellen muss Alarm geschlagen werden.

Blutplättchen - PLT. Der normale Gehalt an Blutplättchen beträgt 170–320*10^9 pro Liter. Blutplättchen sind die Zellen, die Blutungen stoppen. Außerdem greifen sie die Waffen der Immunzellen auf, die sie im Kampf gegen Mikroorganismen eingesetzt haben – die im Blut zirkulierenden Reste von Immunkomplexen. Daher weist eine Abnahme der Blutplättchenzahl auf immunologische Erkrankungen oder schwere Entzündungen hin.

Erythrozytensedimentationsrate - ESR (ROE). Die ESR-Norm für Männer beträgt bis zu 10 mm / h, für Frauen - bis zu 15 mm / h. Der Anstieg der ESR sollte nicht ignoriert werden. Dies kann auf eine Entzündung bestimmter Organe hindeuten oder ein angenehmes Signal sein, das eine Frau über eine Schwangerschaft informiert.

Vorbereitung des Patienten auf das Blutspendeverfahren und die wichtigsten präanalytischen Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen können

Ø Medikamente (Die Wirkung von Medikamenten auf Labortestergebnisse ist vielfältig und nicht immer vorhersehbar).

Ø Mahlzeit (möglicherweise als direkter Effekt durch die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen und indirekt - Verschiebungen des Hormonspiegels in Reaktion auf die Nahrungsaufnahme, der Effekt der Probentrübung verbunden mit einem erhöhten Gehalt an Fettpartikeln).

Ø Körperliche und emotionale Überlastung (verursacht hormonelle und biochemische Veränderungen).

Ø Alkohol (hat akute und chronische Auswirkungen auf viele Stoffwechselvorgänge).

Ø Rauchen (verändert die Sekretion einiger biologisch aktiver Substanzen).

Ø Physiotherapie, instrumentelle Untersuchungen (kann vorübergehende Änderungen einiger Laborparameter verursachen).

Ø Phase des Menstruationszyklus bei Frauen (Beachtlich für eine Reihe von Hormonstudien, sollten Sie sich vor der Studie mit Ihrem Arzt über die optimalen Tage für die Entnahme von Proben zur Bestimmung des FSH-, LH-, Prolaktin-, Progesteron-, Östradiol-, 17-OH-Progesteron-, Androstendionspiegels erkundigen).

Ø Tageszeit bei der Blutentnahme (es gibt tägliche Rhythmen der menschlichen Aktivität und dementsprechend tägliche Schwankungen vieler hormoneller und biochemischer Parameter, die sich für verschiedene Indikatoren mehr oder weniger stark ausdrücken; Referenzwerte - die Grenzen der "Norm" - normalerweise spiegeln statistische Daten wider, die unter Standardbedingungen bei morgendlicher Blutentnahme erhalten wurden).

• Die Autoren: Kamyshnikov V. S. (Hrsg.)
• Herausgeber: MEDpress-inform
• Erscheinungsjahr: 2015
• Anmerkung: Das Buch bietet aktuelle Informationen über die Struktur und Funktion lebenswichtiger Organe, über klinische und Labortests, die die Merkmale ihres Zustands widerspiegeln, Methoden der labordiagnostischen Forschung, über die Merkmale von Veränderungen in der biochemischen und morphologischen Zusammensetzung des Blutes , Urin, Mageninhalt, Liquor cerebrospinalis, Sputum, Ausfluss von Geschlechtsorganen und anderem biologischen Material bei weit verbreiteten Krankheiten sowie zur Qualitätskontrolle von Laboruntersuchungen, Interpretation der Ergebnisse. An automatisierte Geräte angepasste Verfahren für biochemische, koagulologische, serologische, immunologische, morphologische, mykologische und zytologische Untersuchungen menschlicher Körperflüssigkeiten werden beschrieben. Die Beschreibung der einzelnen Methoden enthält Informationen über das Prinzip, den Studienablauf sowie die klinische und diagnostische Aussagekraft des Tests. Das Buch kann erfolgreich in der Ausbildung und Praxis von klinischen Labordiagnostikern mit sekundärer und höherer medizinischer Ausbildung eingesetzt werden.
• Stichworte: Fettstoffwechsel Enzyme Biochemische Tests Leukämoide Reaktionen Hämoblastosen Anämie Sputumuntersuchung
• Gedruckte Version: Es gibt
• Voller Text: ein Buch lesen
• Favoriten: (Leseliste)

INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort (V. S. Kamyshnikov)
Einführung in die Spezialität (B.C. Kamyshnikov)

Abschnitt I. ALLGEMEINE KLINISCHE STUDIEN
Kapitel 1. Harnsystem (O.A. Volotovskaya)
1.1. Aufbau und Funktion der Nieren
1.2. Physiologie des Wasserlassens
1.3. Allgemeine Urinanalyse
1.3.1. Physikalische Eigenschaften des Urins
1.3.2. Chemische Eigenschaften des Urins
1.3.3. Mikroskopische Untersuchung des Urins

Kapitel 2. Untersuchung des Magen-Darm-Trakts (O.A. Volotovskaya)
2.1. Anatomischer und histologischer Aufbau des Magens
2.2. Funktionen des Magens
2.3. Phasen der Magensekretion
2.4. Methoden zur Gewinnung von Mageninhalt
2.5. Chemische Untersuchung des Mageninhalts
2.6. Schlauchlose Methoden zur Bestimmung des Säuregehalts von Magensaft
2.7. Bestimmung der enzymbildenden Funktion des Magens
2.8. Mikroskopische Untersuchung des Mageninhalts

Kapitel 3. Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts (O.A. Volotovskaya)
3.1. Physiologie der Gallenbildung
3.2. Methoden zur Gewinnung von Zwölffingerdarminhalt
3.3. Physikalische Eigenschaften und mikroskopische Untersuchung der Galle

Kapitel 4
4.1. Die Struktur des Darms
4.2. Darmfunktionen
4.3. Allgemeine Eigenschaften von Fäkalien
4.4. Chemische Untersuchung von Fäkalien
4.5. Mikroskopische Untersuchung von Kot
4.6. Skatologische Syndrome
4.7. Dekontamination von biologischem Material

Kapitel 5. Sputumuntersuchung (A.B. Khodyukova)
5.1. Anatomischer und zytologischer Aufbau der Atmungsorgane
5.2. Sammlung und Desinfektion von Material
5.3. Bestimmung physikalischer Eigenschaften
5.4. mikroskopische Untersuchung
5.4.1. Herstellung und Studium einheimischer Drogen
5.4.2. Zelluläre Elemente
5.4.3. faserige Gebilde
5.4.4. kristalline Formationen
5.4.5. Untersuchung gefärbter Präparate
5.5. Bakterioskopische Untersuchung
5.5.1. Präparations- und Färbetechnik
5.5.2. Ziehl-Neelsen-Färbung
5.5.3. Untersuchung unter einem Mikroskop
5.5.4. Flotationsverfahren nach Pottenger
5.5.5. Verfahren der Lumineszenzmikroskopie
5.6. Sputum bei verschiedenen Krankheiten

Kapitel 6
6.1. Physiologie der CSF-Bildung
6.2. Physikalische Eigenschaften von Alkohol
6.3. mikroskopische Untersuchung
6.3.1. Differenzierung zellulärer Elemente in der Kammer
6.3.2. Untersuchung gefärbter Präparate
6.3.3. Morphologie zellulärer Elemente
6.3.4. Bakteriologische Forschung
6.4. Chemische Untersuchung von Alkohol
6.5. Liquor-Syndrome
6.6. Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit bei bestimmten Krankheiten

Kapitel 7
7.1. Allgemeine Information
7.2. Hormonelle kolpozytologische Untersuchungen
7.3. Morphologische Merkmale des Vaginalepithels
7.4. Zytologische Beurteilung von Vaginalabstrichen
7.5. Zytogramm eines normalen Menstruationszyklus
7.6. Beurteilung des Proliferationsgrades und der Progesteronaktivität
7.7. Registrierung von Forschungsergebnissen
7.8. Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane
7.8.1. Bakterielle Vaginose
7.8.2. Tripper
7.8.3. Trichomoniasis
7.8.4. Urogenitale Chlamydien
7.8.5. Urogenitale Candidiasis
7.8.6. Syphilis

Kapitel 8
8.1. Die Struktur der männlichen Fortpflanzungsorgane
8.2. Physikalisch-chemische Eigenschaften der Samenflüssigkeit
8.3. Mikroskopische Untersuchung nativer Drogen
8.4. Mikroskopische Untersuchung gefärbter Präparate (Pappenheim-Färbung)
8.5. Untersuchung des Geheimnisses der Prostata

Kapitel 9
9.1. Seröse Hohlräume und ihr Inhalt
9.2. Bestimmung physikalisch-chemischer Eigenschaften
9.3. mikroskopische Untersuchung

Kapitel 10. Zytologische Diagnose von Tumoren (A. B. Khodyukova)
10.1. Ursachen eines Tumors
10.2. Die Struktur des Tumors
10.3. Labordiagnostik bösartiger Neubildungen
10.4. Zytologische Kriterien für Malignität

Kapitel 11
11.1. Allgemeine Vorstellung von der Struktur der Haut und ihrer einzelnen Anhängsel
11.2. Dermatomykose
11.3. Materialaufnahmetechnik
11.4. Zubereitungstechnik
11.5. Labordiagnostik von Hautkrankheiten
11.5.1. Trichomykose
11.5.2. Mikrosporie
11.5.3. Epidermomykose
11.5.4. Candidose
11.5.5. Morphologische Merkmale von Erregern einiger Tiefschimmelmykosen
11.5.6. Pseudomykose

Abschnitt II. HÄMATOLOGISCHE STUDIEN
Kapitel 1. Hämatopoese. Blutkörperchen (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. Moderne Konzepte der Hämatopoese
1.2. Hämatopoese des Knochenmarks
1.3. Erythropoese. Morphologie und Funktionen von Zellen
1.4. Veränderungen in der Morphologie von Erythrozyten in der Pathologie
1.4.1. Veränderung der Größe der roten Blutkörperchen
1.4.2. Klinische und diagnostische Bedeutung der Anisozytose
1.4.3. Veränderung der Form der roten Blutkörperchen
1.4.4. Farbveränderungen der roten Blutkörperchen
1.4.5. Einschlüsse in Erythrozyten
1.5. Granulozytopoese. Morphologie und Funktionen von Neutrophilen, Eosinophilen, Basophilen
1.5.1. Funktionen von Neutrophilen
1.5.2. Funktionen von Eosinophilen
1.5.3. Funktionen von Basophilen
1.6. Veränderungen in der Anzahl und Morphologie von Granulozyten in der Pathologie
1.7. Monozytopoese. Morphologie und Funktionen von Monozyten und Makrophagen
1.8. Veränderungen in der Anzahl und Morphologie von Monozyten in der Pathologie
1.9. Erbliche Leukozytenanomalien
1.10. Lymphozytopoese. Morphologie und Funktionen lymphoider Zellen
1.11. Veränderungen in der Anzahl und Morphologie lymphoider Zellen in der Pathologie
1.12. Thrombozytopoese. Morphologie und Funktionen von Zellen

Kapitel 2. Anämie (S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Anämie-Klassifikationen
2.2. Grundlegende Labordaten zur Diagnose von Anämie
2.3. Akute posthämorrhagische Anämie
2.4. Anämie im Zusammenhang mit einem gestörten Eisenstoffwechsel
2.4.1. Stoffwechsel und die Rolle von Eisen im Körper
2.4.2. Eisenmangelanämie
2.4.3. Labordiagnostik der Eisenmangelanämie
2.5. Anämie im Zusammenhang mit einer gestörten Synthese oder Verwertung von Porphyrinen
2.6. Megaloblastische Anämien
2.6.1. Stoffwechsel und die Rolle von Vitamin B12 im Körper
2.6.2. Labordiagnostik einer Vitamin-B12-Mangelanämie
2.6.3. Anämie durch Folsäuremangel
2.7. Hämolytische Anämie
2.7.1. Ursachen und Anzeichen einer hämolytischen Anämie
2.7.2. Klassifikation hämolytischer Anämien (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. erbliche Mikrospherozytose
2.7.4. Hämolytische Anämie in Verbindung mit einer gestörten Aktivität von Erythrozytenenzymen (Fermentopathie)
2.7.5. Hämolytische Anämie in Verbindung mit gestörter Hämoglobinsynthese (Hämoglobinopathien)
2.7.6. Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen
2.7.7. Autoimmunhämolytische Anämien
2.8. Aplastische Anämie
2.9. Agranulozytose

Kapitel 3. Hämoblastosen (T.S.Dadnova)
3.1. Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation von Hämoblastosen
3.2. Chronische myeloproliferative Erkrankungen
3.2.1. Chronisch-myeloischer Leukämie
3.2.2. Polycythaemia vera (Erythrämie)
3.2.3. Idiopathische Myelofibrose (benigne subleukämische Myelofibrose)
3.2.4. Chronische Monozytenleukämie
3.2.5. Chronische myelomonozytäre Leukämie
3.2.6. Myelodysplastische Syndrome
3.3. Lymphoproliferative Erkrankungen
3.3.1. Chronischer lymphatischer Leukämie
3.3.2. Paraproteinämische Hämoblastosen
3.4. Akute Leukämie

Kapitel 4. Leukämoide Reaktionen (T. S. Dalnova)
4.1. Leukämoide Reaktionen vom myeloischen Typ
4.2. Leukemoidreaktionen vom lymphoiden Typ
4.3. Infektiöse Mononukleose

Kapitel 5
5.1. Akute Strahlenkrankheit
5.2. chronische Strahlenkrankheit

Kapitel 6
6.1. Blutentnahme für die Forschung
6.2. Bestimmung des Hämoglobins im Blut
6.2.1. Hemiglobincyanid-Methode unter Verwendung von Acetoncyanohydrin
6.3. Zählen der Anzahl der Blutkörperchen
6.3.1. Bestimmung der Anzahl roter Blutkörperchen in der Kammer
6.3.2. Bestimmung des Farbindex
6.3.3. Berechnung des durchschnittlichen Hämoglobingehalts in einem Erythrozyten
6.3.4. Bestimmung der Leukozytenzahl
6.4. Berechnung der Leukozytenformel. Studium der Morphologie von Blutzellen
6.5. Merkmale der Leukozytenformel bei Kindern
6.6. Bestimmung der Ery(ESR)
6.7. Thrombozytenzahl
6.7.1. Direkte Methoden zur Thrombozytenzählung
6.7.2. Indirekte Thrombozytenzählmethoden
6.8. Retikulozytenzahl
6.9. Identifizierung der basophilen Körnigkeit (basophile Punktion) von Erythrozyten
6.10. Färbeausstriche zum Nachweis von Siderozyten
6.11. Identifizierung von Heinz-Ehrlich-Körpern
6.12. RBC-Resistenz
6.12.1. Photometrisches Verfahren zur Bestimmung des osmotischen Widerstands von Erythrozyten
6.12.2. Makroskopische Methode von Limbek und Ribière
6.13. Messung des Durchmessers der roten Blutkörperchen (Erythrozytometrie)
6.14. Knochenmarkforschung
6.14.1. Punktion des Knochenmarks
6.14.2. Megakaryozytenzahl
6.14.3. Zählung der Myelokaryozyten (Knochenmarkkernzellen) in 1 Liter Knochenmarkpunktat
6.14.4. Knochenmarkzytologie mit Myelogrammzählung
6.15. Lupus erythematodes-Zellen

Kapitel 7. Automatische Methoden zur Analyse von Blutzellen (T. S. Dalnova)
7.1. Arten von Analysatoren
7.2. Hämoglobinkonzentration (HGB)
7.3. Die Anzahl der Erythrozyten pro Volumeneinheit Blut (RBC)
7.4. Hämatokrit (HCT)
7.5. Mittleres Erythrozytenvolumen (MCV)
7.6. Mittleres Erythrozyten-Hämoglobin (MCH)
7.7. Mittlere Erythrozyten-Hämoglobinkonzentration (MCHC)
7.8. Erythrozyten-Anisotropie-Koeffizient (RDW)
7.9. Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC)
7.10. Thrombozytenzahl (PLT)
7.11. Mittleres Thrombozytenvolumen (MPV)

Kapitel 8. Antigene von Blutzellen (T. S. Dalnova)
8.1. Antigene und Blutgruppen
8.2. AB0-System
8.3. Bestimmung der Blutgruppe mit Standard-Isohämagglutinationsseren und der Kreuzmethode
8.4. Fehler bei der Blutgruppenbestimmung
8.5. Bestimmung der Blutgruppe des AB0-Systems mit monoklonalen Antikörpern (tsoliclones)
8.6. Rh-System (Rh-Hr)
8.6.1. Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit von Blut
8.6.2. Bestimmung des Rh-Faktors RHO(d) mit einem Standard-Universalreagenz

Abschnitt III. BIOCHEMISCHE STUDIEN
Kapitel 1. Biochemische Analysen in der klinischen Medizin (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
1.1. Regeln für die Sammlung und Aufbewahrung von biologischem Material
1.2. Methoden der quantitativen Analyse
1.3. Berechnungen von Forschungsergebnissen
1.4. Moderne Technologien für automatisierte klinische und biochemische Studien
1.4.1. Klassifizierung von Autoanalysatoren
1.4.2. Klassifizierung von Autoanalysatoren in Abhängigkeit von den Merkmalen der Technologie zur Durchführung klinischer und Laborstudien
1.4.3. Ausgewählte Vertreter moderner automatisierter Geräte zur Durchführung klinischer und biochemischer Studien
1.4.4. Automatisierte Systeme für die klinische Chemie
OLYMPUS (biochemische Analysegeräte AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. Technologie der "trockenen" Chemie

Kapitel 2. Qualitätskontrolle der Laborforschung (E. T. Zubovskaya)
2.1. Laborinterne Qualitätskontrolle
2.2. Reproduzierbarkeitskontrolle zur Beurteilung der Qualität der Arbeit eines Laboranten
2.3. Kontrolle der Korrektheit der Studienergebnisse

Kapitel 3
3.1. Allgemeine Eigenschaften von Proteinen
3.2. Aminosäureklassifizierung
3.3. Struktur eines Proteinmoleküls
3.4. Proteinklassifizierung
3.5. Verdauung und Absorption von Proteinen
3.6. Proteinbiosynthese
3.7. Desaminierung, Decarboxylierung und Transaminierung von Aminosäuren
3.8. Biologische Funktionen von Proteinen
3.9. Bestimmung von Proteinen im Serum (Plasma) von Blut
3.9.1. Bestimmung des Gesamtproteins
3.9.2. Bestimmung des Gesamtproteins im Blutserum (Plasma) nach der Biuret-Methode (Kingsley-Weikselbaum)
3.9.3. Bestimmung des Albumingehaltes im Blutserum (Plasma) durch Reaktion mit Bromkresolgrün
3.9.4. Kolloidale Widerstandsproben
3.9.5. Thymol-Test
3.9.6. Bestimmung des Gehalts an Beta- und Prebeta-Lipoproteinen (Apo-B-LP) im Blutserum mit der turbidimetrischen Methode (nach Burshtein und Samay)
3.9.7. Untersuchung des Eiweißspektrums des Blutes
3.9.8. Elektrophorese von Serumproteinen
3.9.9. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung von Proteinogrammen

Kapitel 4. Reststickstoff und seine Bestandteile (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. Harnstoff und Methoden zu seiner Bestimmung
4.1.1. Bestimmung von Harnstoff nach der Diacetylmonooxim-Methode
4.1.2. Bestimmung von Harnstoff in Blutserum und Urin nach der enzymatischen Methode
4.1.3. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung des Gehalts an Harnstoff und anderen stickstoffhaltigen Bestandteilen des Blutplasmas
4.2. Bestimmung von Kreatinin in Blut und Urin
4.2.1. Bestimmung von Kreatinin in Blutserum und Urin mittels Farb-Yaffe-Reaktion (Methode nach Popper et al.)
4.2.2. Kinetische Version der Kreatininbestimmung
4.2.3. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung der Kreatininkonzentration im Blutserum und Urin
4.2.4. Hämorenale Tests (Kreatinin-Clearance-Test)
4.3. Harnsäure
4.3.1. Bestimmung des Harnsäuregehaltes nach der kolorimetrischen Methode nach Müller-Seifert
4.3.2. Bestimmung des Harnsäuregehalts durch UV-Photometrie
4.3.3. Bestimmung der Harnsäurekonzentration in biologischen Flüssigkeiten mit der enzymatischen kolorimetrischen Methode
4.3.4. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung des Harnsäuregehalts

Kapitel 5. Enzyme (E. T. Zubovskaya)
5.1. Definition und Eigenschaften der Enzymaktivität
5.2. Enzymklassifizierung
5.3. Bezeichnungseinheiten der Enzymaktivität
5.4. Klinischer und diagnostischer Wert der Aktivitätsbestimmung von Enzymen
5.5. Methoden zur Untersuchung von Enzymen
5.5.1. Bestimmung der Aminotransferase-Aktivität
5.5.2. Kolorimetrisches Dinitrophenylhydrazin-Verfahren zur Untersuchung der Aktivität von Aminotransferasen im Blutserum (nach Reitman, Frenkel, 1957)
5.5.3. Kinetische Methode zur Bestimmung der AST-Aktivität
5.5.4. Kinetische Methode zur Bestimmung der ALT-Aktivität
5.5.5. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung der Aktivität von Aminotransferasen im Blutserum
5.6. Bestimmung der Phosphatase-Aktivität
5.6.1. Bestimmung der Aktivität der alkalischen Phosphatase
5.6.2. Klinischer und diagnostischer Wert der Bestimmung der Aktivität von Phosphatase
5.7. Bestimmung der α-Amylase-Aktivität in Blutserum und Urin
5.7.1. Bestimmung der α-Amylase-Aktivität nach der Kümmelmethode (Mikromethode)
5.7.2. Bestimmung der α-Amylase-Aktivität in biologischen Flüssigkeiten nach der enzymatischen Methode nach Endpunkt
5.7.3. Klinische und diagnostische Bedeutung der Aktivitätsbestimmung der a-Amylase in Blut und Urin
5.8. Bestimmung der Gesamtaktivität der Lactatdehydrogenase
5.8.1. Kinetische Methode zur Bestimmung der LDH-Aktivität
5.8.2. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung der Gesamtaktivität von LDH und seinen Isoenzymen
5.9. Bestimmung der Creatinkinase-Aktivität im Blutserum
5.9.1. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung der CK-Aktivität
5.10. Bestimmung der Cholinesterase-Aktivität
5.10.1. Bestimmung der Cholinesterase-Aktivität im Blutserum nach einem Schnellverfahren unter Verwendung von Indikatorteststreifen
5.10.2. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung der Serum-Cholinesterase-Aktivität
5.11. Untersuchung der Aktivität von γ-Glutamyl-Transpeptidase
5.11.1. Klinischer und diagnostischer Wert der Bestimmung der Aktivität von GGTP

Kapitel 6
6.1. Die biologische Rolle von Kohlenhydraten
6.2. Klassifizierung von Kohlenhydraten
6.3. Verdauung und Aufnahme von Kohlenhydraten
6.4. Intermediärer Kohlenhydratstoffwechsel
6.5. Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels
6.6. Pathologie des Kohlenhydratstoffwechsels
6.7. Bestimmung des Blutzuckers
6.7.1. Bedingungen zur Verbesserung der Zuverlässigkeit der analytischen Definition
6.7.2. Bestimmung von Glucose in Blut und Urin durch Farbreaktion mit Orthotoluidin
6.7.3. Bestimmung des Glucosegehalts nach der enzymatischen Methode (am Beispiel der Verwendung des traditionellen methodischen Ansatzes, der mit der Verwendung zertifizierter Reagenzienkits verbunden ist)
6.7.4. Der klinische und diagnostische Wert der Bestimmung der Glukose im Blut und Urin
6.8. Glukosetoleranztests
6.8.1. Pathophysiologische Mechanismen von Änderungen der Glukosekonzentration während TSH
6.9. Methoden zur Untersuchung kohlenhydrathaltiger Proteine ​​und ihrer Bestandteile im Blut
6.9.1. Turbidimetrisches Verfahren zur Bestimmung des Gehalts an Seroglykoiden im Blutserum
6.9.2. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung von Seroglykoiden und Fraktionen von Glykoproteinen im Blutserum
6.9.3. Einzelne Vertreter von Glykoproteinen
6.9.4. Bestimmung des Haptoglobinspiegels im Blutserum (Karinek-Methode)
6.9.5. Klinischer und diagnostischer Wert der Haptoglobinbestimmung
6.10. Bestimmung des Ceruloplasmingehalts
6.10.1. Bestimmung des Ceruloplasminspiegels im Blutserum nach der Methode von Ravin
6.10.2. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung von Ceruloplasmin im Blutserum
6.11. Untersuchung des Gehalts an Sialinsäuren

Kapitel 7. Fettstoffwechsel (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
7.1. Lipid-Klassifizierung
7.2. Plasma-Lipoproteine
7.3. Verdauung und Aufnahme von Lipiden
7.4. Intermediärer Fettstoffwechsel
7.5. Theorie der b-Oxidation von Fettsäuren
7.6. Regulierung des Fettstoffwechsels
7.7. Pathologie des Fettstoffwechsels
7.8. Bestimmung des Gesamtlipidspiegels im Blutserum durch Farbreaktion mit Sulfophosphovanilin-Reagenz
7.9. Klinischer und diagnostischer Wert der Bestimmung des Gesamtlipidspiegels
7.10. Cholesterin
7.10.1. Methode zur Bestimmung des Gesamtcholesterinspiegels im Blutserum, basierend auf der Liebermann-Buchard-Reaktion (Ilk-Methode)
7.10.2. Bestimmung der Konzentration von Gesamtcholesterin in Serum und Blutplasma durch enzymatische kolorimetrische Methode
7.10.3. Klinischer und diagnostischer Wert der Cholesterinforschung
7.10.4. Verfahren zur Bestimmung des Gehalts an High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (a-Cholesterin)
7.10.5. Der klinische und diagnostische Wert a-TSCHS
7.11. Phänotypisierung von Dyslipoproteinämien
7.12. Lipidperoxidation

Kapitel 8
8.1. Methoden zur Bestimmung von Bilirubin im Blutserum
8.1.1. Bestimmung des Bilirubingehalts nach der kolorimetrischen Diazomethode von Jendrassik-Cleghorn-Grof
8.1.2. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung von Pigmentstoffwechselindikatoren
8.2. Physiologische Gelbsucht von Neugeborenen
8.3. Metabolismus von Porphyrinen unter normalen und pathologischen Bedingungen
8.4. Halbquantitative Methode zur Bestimmung von Koproporphyrinen nach Ya.B. Reznik und G.M. Fedorov

Kapitel 9. Allgemeine Vorstellungen über Stoffwechsel und Energie (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
9.1. Stoffwechsel
9.2. Die Beziehung zwischen Protein-, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel
9.3. Bioenergetik der Zelle
9.4. Die Rolle der Leber im Stoffwechsel

Kapitel 10
10.1. Fettlösliche Vitamine
10.2. Wasserlösliche Vitamine

Kapitel 11. Hormone (E. T. Zubovskaya)
11.1. Hormone verstehen
11.2. Der Wirkungsmechanismus von Hormonen
11.3. Schilddrüsenhormone
11.4. Parathormone
11.5. Nebennierenhormone
11.5.1. Hormone des Nebennierenmarks
11.5.2. Hormone der Nebennierenrinde
11.6. Hormone der Bauchspeicheldrüse
11.7. Sexualhormone
11.8. Hypophysenhormone
11.9. Thymusdrüse
11.10. Zirbeldrüse (Zirbeldrüse)
11.11. Gewebehormone
11.12. Methoden zur Bestimmung von Hormonen

Kapitel 12
12.1. Störungen des Wasserstoffwechsels (Dyshydrie)
12.2. Bestimmung des Gehalts an Elektrolyten (Kalium, Natrium, Calcium)
12.2.1. Klinische und diagnostische Bedeutung der Untersuchung von Kalium und Natrium
12.2.2. Methoden zur Bestimmung des Calciumspiegels im Serum (Plasma) von Blut
12.2.3. Bestimmung des Gesamtkalziumspiegels im Blutserum durch ein photometrisches Verfahren basierend auf der Reaktion mit Glyoxal-bis-(2-hydroxyanil)
12.2.4. Klinischer und diagnostischer Wert der Bestimmung des Calciumspiegels
12.3. Klinischer und diagnostischer Wert der Bestimmung des Magnesiumgehalts
12.4. Bestimmung des Gehaltes an Chloridionen in Blutserum, Urin und Liquor cerebrospinalis nach der mercurimetrischen Methode mit dem Indikator Diphenylcarbazon
12.5. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung von Chloridionen in biologischen Flüssigkeiten
12.6. Klinische und diagnostische Bedeutung der Bestimmung des Gehalts an anorganischem Phosphor in Blutserum und Urin
12.7. Untersuchung des Eisenspiegels und der Eisenbindungsfähigkeit des Blutserums
12.7.1. Bathophenanthrolin-Methode zur Bestimmung des Eisengehalts im Blutserum
12.7.2. Bestimmung der Gesamt- und ungesättigten Eisenbindungskapazität von Blutserum
12.7.3. Klinische und diagnostische Bedeutung der Eisenbestimmung und der Eisenbindungsfähigkeit des Blutserums

Kapitel 13
13.1. Verletzung des Säure-Basen-Zustands
13.2. Bestimmung des Säure-Basen-Zustandes

Kapitel 14. Hämostasesystem (E. T. Zubovskaya)
14.1. Charakterisierung von Plasmafaktoren
14.2. Pathologie des Hämostasesystems
14.3. Untersuchung des Hämostasesystems
14.3.1. Entnahme und Verarbeitung von Blut
14.3.2. Besteck und Geschirr
14.3.3. Reagenzien
14.4. Methoden zur Untersuchung der primären Hämostase
14.4.1. Bestimmung der Dauer der Kapillarblutung nach Duke
14.4.2. Thrombozytenaggregation
14.5. Methoden zur Untersuchung der sekundären Hämostase
14.5.1. Bestimmung der venösen Blutgerinnungszeit nach Lee-White
14.5.2. Bestimmung der Gerinnungszeit von Kapillarblut nach der Methode von Sukharev
14.6. Qualitätskontrolle von Gerinnungstests
14.7. Bestimmung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTT)
14.8. Bestimmung der Prothrombinzeit
14.8.1. Schnelle Methode
14.8.2. Tugolukov-Methode
14.8.3. Lehmann-Methode
14.9. Bestimmung des Fibrinogengehalts im Blutplasma nach der Rutberg-Methode
14.10. Bestimmung der natürlichen (spontanen) Lyse und Fibringerinnselretraktion

Sicherheitsfragen für Abschnitte

II. Hämatologische Studien (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

Tests für Laborsanitäter
I. Allgemeine klinische Studien (A.B. Khodyukova)
II. Hämatologische Studien (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Biochemische Studien (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovin, V. S. Kamyshnikov)

Regeln für die Einhaltung des sanitären und epidemiologischen Regimes in klinisch-diagnostischen Labors
Fazit (V. S. Kamyshnikov)
Literatur