Verletzung der Empfindlichkeit: Ursachen und Arten. Verlust oder Abnahme der Hautempfindlichkeit - Ursachen und Krankheiten

Die Sensibilität eines Organismus ist seine Wahrnehmung sowohl von äußeren Einflüssen als auch von Signalen seiner eigenen Gewebe und Zellen. Empfindlichkeit im Allgemeinen ist ein viel breiteres Konzept, als eine Person zu erkennen gewohnt ist, da der neurologische Aspekt in den Fall einbezogen ist, was nicht nur hilft, die Auswirkungen zu spüren, sondern auch Informationen über eine bestimmte Expositionsmethode an das Gehirn zu übermitteln. Wenn eine Person beispielsweise ein Kribbeln in der Haut verspürt, kann sie ziemlich genau feststellen, dass es sich beispielsweise um eine Nadel handelt. Zu beachten ist, dass er diese Nadel zwar nicht sieht, aber die Rezeptoren, die für die Klassifizierung und Differenzierung von Empfindungen verantwortlich sind, übermitteln genau diese Information an die Neuronen, die dann das Gehirn erreichen.

Anatomisch besteht die Struktur der Körperempfindlichkeit aus mehreren Stufen. Bei der ersten empfangen Rezeptoren Signale über Schmerzen und andere Empfindungen und differenzieren sie. Dann übermitteln sie Informationen an Nervenzellen, die ein Signal an das Hauptorgan des Menschen weiterleiten.

Auch die Rezeptoren selbst sind nichts anderes als ein Teil des zentralen Nervensystems. Dies sind die Enden von Nervenfasern, von denen bekannt ist, dass sie im ganzen Körper verteilt sind.

Der Satz von Rezepten in der Struktur des Körpers ist sehr komplex und vielfältig. Beispielsweise sind einige Rezeptoren für die Muskelspannung verantwortlich, andere für das Gefühl der Thermoregulation und wieder andere für die Seh- und Hörorgane. Auch in der Haut – einer empfindlichen Hülle des Menschen, die zugleich Schutz des Körpers und Leiter der Empfindungen ist – gibt es mehrere Arten von Rezeptoren. Folgendes kann unterschieden werden:

1. Mechanorezeptoren (reagieren auf Berührung, Druck);
2. nozizeptive Rezeptoren (reagieren auf Schmerzempfindungen);
3. thermoregulatorische Rezeptoren (reagieren auf Änderungen der Hauttemperatur).

Die zweite Stufe der Empfindlichkeit ist die Leitungszone, dh die Bewegung von Impulsen mit Informationen über Empfindungen zum Gehirn. Die Spinalkanäle und -knoten werden medizinisch in die Leitungszone aufgenommen, ebenso das Kleinhirn und der Thalamus als letzte Stufe der Nervenbahn. Es muss betont werden, dass sich Neuronen sehr schnell bewegen, und für eine Person wird die Tatsache, dass sie die Art und Art der Empfindung automatisch bestimmen kann, äußerlich nicht wahrnehmbar sein. Innen sieht es derweil nach einem mühseligen Prozess aus. Alles endet nicht mit der Leiterseite, denn es gibt auch eine dritte Stufe - die Übermittlung von Informationen von Neuronen an die Großhirnrinde. Dies ist die Kernphase.

Wenn also die Verbindung zwischen Rezeptoren - Neuronen - dem Gehirn gut und fehlerfrei funktioniert, ist die Sensibilität einer Person auf dem richtigen Niveau, und dies ist sehr wichtig, da der Sensibilität die Schutzfunktion des Körpers zugeordnet wird. Wenn jedoch die Verbindung unterbrochen wird, hat eine Person Probleme mit der Sensibilität, dann ist es bereits angebracht, über ihre Verletzung zu sprechen. Die Seite dieses Problems ist rein neurologisch, aber es gibt eine große Anzahl von Klassifikationen dieser Störungen.

Ausgehend von der Tatsache, dass die Ursachen rein neurologischer Natur sind, beinhaltet die allgemeine Klassifizierung ihre Einteilung in Varianten in Abhängigkeit von der Lokalisation der zugrunde liegenden Störung, die zu Ausfällen im gesamten Kreislauf führt. Mit anderen Worten, die allgemeine Klassifizierung ist in die folgenden Optionen unterteilt:

1. peripher;
2. segmental;
3. leitfähig;
4. kortikal.

Eine periphere sensorische Störung ist durch eine Schädigung des peripheren Nervs oder Plexus gekennzeichnet. Dadurch werden alle Arten von Sensibilität gestört, da sich die Nerven verflechten und miteinander kommunizieren und die Niederlage eines von ihnen zu Ausfällen im gesamten Nervensystem führen kann. Die Manifestation einer peripheren Nervenläsion ist ein gut fühlbarer Schmerz, der sich zum Zeitpunkt des Drucks auf das betroffene Gebiet, dh auf den Nerv, verstärkt. Darüber hinaus sind bei schweren Läsionen Immobilität des Patienten, Lähmungen der Gliedmaßen, Krämpfe usw. möglich.

Die segmentale Variante der Läsion und der beeinträchtigten Empfindlichkeit ist ein Versagen in irgendeinem Teil des zentralen Nervensystems. Am häufigsten betroffen sind die Hinterhörner und die vordere weiße Kommissur des Rückenmarks.

Die konduktive Variante der Sensibilitätsverletzung ist dadurch gekennzeichnet, dass die gesamte Bahn zum Gehirn oder seinen lokalen Abteilungen betroffen ist. Die hinteren und seitlichen Stränge, der Thalamus und der Hirnstamm sind gefährdet für Leitungsstörungen. Unterwegs können Schmerzen auftreten, insbesondere beim Drücken auf eine bestimmte Körperstelle.

Eine kortikale Variante ist eine Läsion eines beliebigen Teils der Großhirnrinde. In diesem Fall ist der Empfindlichkeitsverlust ausschließlich lokaler Natur, alle seine Arten werden nicht ausgeschaltet.

Arten von Empfindlichkeit

Um mit der Analyse der medizinisch sehr zahlreich identifizierten Arten von Sensibilitätsstörungen beginnen zu können, muss man sich zunächst mit der Frage auseinandersetzen, welche Arten unterschieden werden. Schließlich gibt es, wie bereits erwähnt, viele Rezeptoren im menschlichen Körper, und alle sind unterschiedlich. Sie haben unterschiedliche Funktionen und unterschiedliche Verantwortungsbereiche.

Ärzte unterscheiden also die folgenden Arten von Empfindlichkeit:

1. oberflächliche Empfindlichkeit - sein Verantwortungsbereich umfasst Rezeptoren, die für Thermoregulation und Schmerzempfindungen verantwortlich sind;
2. interozeptiv - Reizungen und Impulse von Rezeptoren kommen von inneren Organen und Geweben und nicht von äußeren mechanischen Einflüssen;
3. tief - ein Gefühl von Körpergewicht, Muskel- und Gelenkempfindlichkeit, ein Druckgefühl nicht auf der Haut, sondern auf dem Körper im Allgemeinen;
4. komplex - manche Leute verstehen es vielleicht nicht sofort, weil der Mechanismus zum Erkennen von Empfindungen und deren Übertragung an das Gehirn unglaublich komplex ist. Ein sensiblerer Mensch spürt jedoch beispielsweise, welche Buchstaben oder Zahlen auf seinem Körper gezeichnet sind, unterscheidet zwischen Arten von Berührungen, Stichen, Druck usw. Eine komplexe Form der Sensibilität ist allen Menschen inhärent, dies ist die normale Funktion des Nervensystems, es ist nur so, dass jemand diese Elemente besser erkennt und jemand schlechter.

Arten von Verstößen

Arten von Empfindlichkeitsstörungen werden von der Medizin seit geraumer Zeit identifiziert. Sie hängen nicht nur von der Lokalisation der betroffenen Nerven und Gewebe ab, sondern auch von den Ursachen dieser Läsionen, den auftretenden Symptomen und den Methoden zu ihrer Diagnose.

Schauen wir uns also alle Typen an:

1. Anästhesie - Beendigung der Tastempfindlichkeit;
2. dissoziierte Syndrome - eine Verletzung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen unter Beibehaltung der tiefen und taktilen Empfindlichkeit. Das dissoziierte Syndrom bezieht sich auf die segmentale Variante, da dieselben Dermatome Segmenten des Rückenmarks entsprechen, deren Abschnitte Leiter von Signalen über die Empfindungen des Körpers an das Gehirn sind;
3. radikulärer Typ - Schädigung der hinteren Wurzel des Rückenmarks;
4. teilweiser - unvollständiger Empfindlichkeitsverlust in dem Sinne, dass einige Arten vollständig aufhören zu arbeiten, während andere zu diesem Zeitpunkt normal funktionieren;
5. totaler Typ - ist das Gegenteil von partiell, weil alle Arten von Empfindlichkeit verloren gehen und verloren gehen, während Neuralgie in Abwesenheit an Stellen vorhanden ist, an denen Nerven geschädigt sind, aber eine Person nicht einmal Schmerzen verspürt;
6. traumatische Art der Verletzung - dabei werden Nerven, Nervenfasern durch mechanische äußere Einwirkung, also Trauma, geschädigt. Ein lokales Beispiel ist ein Sprung aus zu großer Höhe, bei dem die Bänder und Muskeln der unteren Extremitäten übermäßig belastet werden. Infolgedessen können die Beine für einen Moment nach dem Sprung taub werden und nicht einmal die Wirkung des Gehens spüren, dh ihr Treten auf dem Boden;
7. Thermoanästhesie - das Gefühl von Temperaturänderungen und Auswirkungen auf den Körper geht verloren;
8. Analgesie - Schmerzverlust, eine sehr gefährliche Art von Empfindlichkeitsstörung, da die Reaktion auf Schmerz eine der wichtigsten Schutzreaktionen des menschlichen Körpers ist;
9. Hypalgesie und Hyperalgesie - Syndrome geschwächter bzw. übermäßiger Schmerzempfindlichkeit;
10. allocheiria - beim Menschen ist der Schmerz nicht direkt an der Stelle der Nervenläsion lokalisiert, sondern auf der gegenüberliegenden Seite in einem symmetrischen Bereich der Läsion;
11. Parästhesie - Taubheit, Kribbeln, Gänsehaut, Brennen in der Haut, die nicht durch äußere Einflüsse oder Temperaturänderungen auftritt. Die Ursachen der Parasthesie sind rein neurologisch, nicht umsonst ist dieses Syndrom ein Zeichen für viele Erkrankungen des Zentralnervensystems und des Gehirns;
12. Polyästhesie - eine einzelne Reizung, Schädigung oder Reizung eines bestimmten Nervenbereichs führt dazu, dass eine Person ein Gefühl multipler Schmerzen verspürt, das in mehreren Bereichen lokalisiert ist;
13. Dysästhesie - falsche, entgegengesetzte Wahrnehmung einiger Empfindungen, zum Beispiel Kälte kann vom Gehirn als Wärme usw . wahrgenommen werden;
14. Synästhesie - verschwommene Wahrnehmung, die an einige Arten von Halluzinationen grenzt. Zum Beispiel kann eine Person einige Silhouetten sehen, wenn sie plötzlich bestimmte Gerüche riecht. Es ist merkwürdig, dass Synästhesie ausschließlich mit Geruch, Sehen und Hören, also mit den Sinnen, in Verbindung gebracht wird;
15. hysterische Neurose - eine Verletzung der Empfindlichkeit ist typisch für Geisteskranke sowie für Menschen mit chronischen psychischen und emotionalen Störungen, Stress, Depressionen usw. Bei der hysterischen Neurose wird eine funktionelle Art von Störung beobachtet, bei der nach den persönlichen Vorstellungen des Patienten eine bestimmte Empfindlichkeitslinie gezogen wird, die meistens entlang der Körpermitte verläuft. Gleichzeitig entspricht diese Grenze möglicherweise absolut nicht den tatsächlichen Schädigungszonen der Nervenenden.

Arten von Verletzungen der Empfindlichkeit.

1. Periphere Art von Störungen - eine Verletzung der Empfindlichkeit in der Innervationszone des peripheren Nervs. Tritt auf, wenn ein peripherer Nerv oder Plexus beschädigt ist.

2. Segmentale Art von Störungen - eine Verletzung der Empfindlichkeit in der Zone der segmentalen Innervation. Tritt auf, wenn die hintere Wurzel des Rückenmarks oder Spinalganglion beschädigt ist. Bei Leitern mit oberflächlicher Empfindlichkeit ist der segmentale Störungstyp auch charakteristisch für Läsionen des Hinterhorns des Rückenmarks und der vorderen Kommissur.

3. Art der Leitungsstörungen - eine Verletzung der Empfindlichkeit, die unterhalb des Niveaus der Schädigung des Leitungspfades liegt. Es tritt auf, wenn die hinteren und seitlichen Stränge, der Hirnstamm, der Thalamus, das hintere Drittel des hinteren Beins der inneren Kapsel und die subkortikale weiße Substanz des Gehirns betroffen sind.

4. Störungen vom kortikalen Typ - lokaler Empfindlichkeitsverlust (häufiger durch die Art der Monoanästhesie usw.) mit Schädigung von Bereichen der Projektionszone der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit der Großhirnrinde

5. Dissoziierte Sensibilitätsstörungen - Verlust einiger Arten von Sensibilität, während andere erhalten bleiben. Treten auf, wenn die hinteren Hörner des Rückenmarks, die vordere graue Kommissur, die lateralen und hinteren Rückenmarksstränge, die Decussation und die unteren Abschnitte der medialen Schleife, die lateralen Abschnitte der Medulla oblongata betroffen sind.

Untersuchung der Oberflächenempfindlichkeit.

Schmerzempfindlichkeit - Die Reaktion auf Kribbeln mit einer Nadel verschiedener Körperteile wird bewertet

Taktile Sensibilität - Die Reaktion auf leichte Berührungen (mit einer Bürste oder Watte) an verschiedenen Körperteilen wird bewertet

Temperaturempfindlichkeit - Die Reaktion auf das Berühren von Reagenzgläsern mit kaltem und heißem Wasser an verschiedenen Körperteilen wird bewertet

Oberflächliche Sensibilitätsstörungen.

Anästhesie - Verlust der taktilen Empfindung

Analgesie - Verlust der Schmerzempfindlichkeit

Thermische Anästhesie - Verlust der Temperaturempfindlichkeit

Hypästhesie - verminderte Tastempfindlichkeit

Hyperästhesie - erhöhte Tastempfindlichkeit

Hyperalgesie - übermäßige Schmerzempfindlichkeit

Schmerzhafte Anästhesie - Anästhesie dolorosa, bei der eine Abnahme der Empfindlichkeit mit spontanen Schmerzempfindungen kombiniert wird

Bifurkation des Schmerzes - Wenn der Patient mit einer Nadel gestochen wird, fühlt er zuerst eine Berührung und dann Schmerzen

Polyästhesie - ein einzelner Reiz wird als mehrfach wahrgenommen

allocheirie - Der Patient lokalisiert die Reizung nicht am Ort seiner Anwendung, sondern in symmetrischen Bereichen auf der gegenüberliegenden Seite

Dysästhesie - perverse Wahrnehmung der Rezeptorzugehörigkeit (Hitze wird als Kälte empfunden, schmerzhafte Reizung als Hitze etc.)

Parasthesie - Spontan auftretende Empfindungen von Brennen, Kribbeln, Kribbeln, Zusammenziehen

Hyperpathie - das Auftreten eines scharfen unangenehmen Gefühls beim Auftragen von Reizungen. Es ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Wahrnehmungsschwelle von Reizen (Hypästhesie), das Fehlen einer genauen Lokalisierung der Reizung (ein unangenehmes Gefühl erfasst den gesamten Bereich), eine lange Latenzzeit und eine lange Nachwirkungszeit (Wahrnehmung bleibt hinter der Reizung zurück mit der Zeit bleibt ein unangenehmes Gefühl lange Zeit nach Beendigung des Reizes bestehen). Das Hyperlöten basiert auf der Regression der Sensibilität mit dem Übergang zu ihren primitiveren Formen mit Elementen der Sensibilitätsperversion.

Schmerzsymptome bei Verletzung der oberflächlichen Empfindlichkeit

lokaler Schmerz- an der Stelle der Reizung lokalisiert

Projektionsschmerz- Entsteht in der Innervationszone eines der Äste des Nervenstamms und ragt in die entsprechende Hautzone

Ausstrahlender Schmerz- entsteht in der Innervationszone eines der Nervenäste, wenn es durch einen anderen Ast desselben Nervs gereizt wird

Reflektierter Schmerz- Schmerzen, die durch Erkrankungen der inneren Organe entstehen und in den Zakharyin-Ged-Zonen lokalisiert sind.

Kausalgie - paroxysmale Schmerzen brennender Natur, lokalisiert im Bereich des betroffenen Nervs, verschlimmert durch Berührung oder Erregung. Kühlung, Benetzung mit Wasser mindern Leiden. Es tritt häufiger bei traumatischen Verletzungen der Nervenstämme auf.

Phantomschmerzen- Schmerzen, die nach Amputationen durch narbige Veränderungen am Nervenstumpf auftreten (analog Projektionsschmerz), „Gefühl eines nicht vorhandenen Gliedes“.

Spannungssymptome bei Verletzung der Oberflächenempfindlichkeit (Schmerzsymptome, die auftreten, wenn die hinteren Wurzeln des Rückenmarks, Nervenstämme und Plexus beschädigt sind)

Symptom Lasege

In Rückenlage beim Versuch, das gestreckte Bein im Hüftgelenk zu beugen, kommt es zu einem stechenden Schmerz im Bereich der Innervation des Ischiasnervs (Phase 1 des Lasègue-Symptoms), mit anschließender Beugung des Beins im Kniegelenk hört der Schmerz auf (Phase 2 des Lasègue-Symptoms).

Symptom Neri

In Rückenlage führt das Vorbeugen des Kopfes zu Rückenschmerzen.

Symptom Sicard

Eine starke Dorsalflexion des Fußes führt zu Schmerzen entlang des Ischiasnervs.

Das Symptom Matskewitsch

In Rückenlage, wenn das Bein im Kniegelenk gebeugt ist, treten Schmerzen an der Vorderfläche des Oberschenkels auf (in der Innervationszone des N. femoralis).

Symptom Wassermann

In Rückenlage, wenn das gestreckte Bein angehoben wird, treten Schmerzen entlang der Vorderfläche des Oberschenkels auf (in der Innervationszone des N. femoralis).

Tiefe Sensibilitätsforschung.

Muskel-Skelett-Gefühl

Es wird in Bauchlage mit geschlossenen Augen untersucht, passive Bewegungen werden in kleinen und großen Gelenken ausgeführt, der Proband muss bestimmen, in welchem ​​​​Gelenk die Bewegung ausgeführt wird, und die Bewegungsrichtung angeben

Druck spüren

Das Thema gibt die Lokalisation und den Grad des Drucks auf einzelne Körperteile an.

Massengefühl

Es wird untersucht, indem Objekte gleicher Größe und Form, aber unterschiedlicher Masse auf die Handfläche gelegt werden.

Vibrationsempfindlichkeit

Um diese Art der Tiefensensibilität zu untersuchen, wird eine Stimmgabel mit einer Schwingungsfrequenz von 256 Hertz verwendet, die auf die oberhalb des Knochens befindliche Körperoberfläche des Probanden (Hände, Füße, Gelenke usw.)

Bei Störungen der tiefen Sensibilität entwickelt der Patient eine empfindliche Ataxie - den Verlust der propriozeptiven Kontrolle über Bewegungen, der sich in einem unsicheren Gang mit gestörter Bewegungskoordination äußert, der bei geschlossenen Augen stark zunimmt.

Das Studium komplexer Arten von Sensibilität.

Gefühl der Lokalisierung- Exaktes Erkennen der Stelle der Hautreizung bei geschlossenen Augen.

Diskriminierende Sensibilität- die Fähigkeit, zwei identische Reizungen, die gleichzeitig auf die Haut aufgetragen werden, getrennt wahrzunehmen.

Kinästhetische Sensibilität- die Fähigkeit, die Richtung der Verschiebung der Hautfalte zu bestimmen.

2D-Raumgefühl- Der Proband muss mit geschlossenen Augen die mit einem stumpfen Gegenstand auf der Haut gezeichneten Figuren bestimmen.

Stereognose- die Fähigkeit, Objekte durch Abtasten mit geschlossenen Augen zu erkennen.

Eine Verletzung komplexer Empfindlichkeitstypen tritt auf, wenn die Projektionszonen des Cortex, hauptsächlich die obere Parietalregion, betroffen sind.

Bei einer Schädigung des Nervensystems werden folgende Arten von Empfindlichkeitsstörungen festgestellt: Hypästhesie ist eine Abnahme der Intensität der Empfindung, d. H. Eine Abnahme der Empfindlichkeit; Anästhesie - vollständiger Empfindlichkeitsverlust. Manchmal treten Schmerzen im Bereich der Hautanästhesie auf - Anästhesie dolorosa (hauptsächlich bei Schädigung der hinteren Wurzeln). Je nach Form der Empfindlichkeit werden Analgesie, Hypalgesie und Hyperalgesie (Verlust, Abnahme und Zunahme der Schmerzempfindlichkeit), Thermoanästhesie, Thermohypästhesie (Verlust oder Abnahme der Temperaturempfindlichkeit), Topanästhesie (Verlust des Lokalisationsgefühls) usw. unterschieden Der Verlust aller Arten von tiefer Sensibilität wird als Batianästhesie bezeichnet, ihre Zunahme - Bathyperästhesie, Verlust des Stereognosegefühls - Astereognose. Je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses wird eine Abnahme oder ein Verlust der Empfindlichkeit in verschiedenen Körperteilen festgestellt, die sich in dem entsprechenden charakteristischen Muster der beeinträchtigten Empfindlichkeit unterscheiden.

Hyperästhesie ist eine Erhöhung verschiedener Arten von Empfindlichkeit, begleitet von einer Verringerung der Schwelle der entsprechenden Empfindlichkeit. Im Gegensatz zur Hyperästhesie wird die Hyperpathie - erhöhte Empfindlichkeit (Schmerz, Temperatur) mit einer Veränderung der Empfindungsqualität - von einem unangenehmen sinnlichen Ton mit langer Nachwirkung mit hoher Erregungsschwelle, beeinträchtigter Lokalisation und Differenzierung der Empfindung begleitet. Zu den qualitativen Empfindlichkeitsstörungen gehören: Polyästhesie - eine einzelne Reizung wird als mehrfach wahrgenommen; Allästhesie - Reizung ist an anderer Stelle zu spüren; Allocheiria - Reizung wird in einem symmetrischen Bereich der anderen Seite empfunden: falsche Wahrnehmung äußerer Reize, z. B. Thermalgie - ein schmerzhaftes Kälte- oder Hitzegefühl; Dysästhesie - eine perverse Empfindung verschiedener Reize (z. B. wird Schmerz als Hitze, Berührung als Kälte usw. wahrgenommen); Makroästhesie - ein Gefühl einer größeren Größe eines Objekts (z. B. wird ein Streichholz als Stock wahrgenommen). Es gibt auch subjektive Empfindlichkeitsstörungen, die unabhängig von sichtbaren äußeren Reizen auftreten - Parästhesien (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Hitze, Kälte usw.); Hygroparästhesie - ein Gefühl von Feuchtigkeit, die Bewegung von Tropfen auf der Haut; dazu gehören Spontanschmerzen und Phantomschmerzen nach Amputation, wenn die Schmerzempfindung auf die fehlenden Teile der Extremität projiziert wird.

Je nach Lokalisation des Krankheitsprozesses können verschiedene Arten von Sensibilitätsstörungen beobachtet werden. Bei Schädigung des peripheren Rezeptorapparates Verstöße können in Bezug auf die Anzahl der Rezeptoren im Untersuchungsgebiet und ihre Schwelleneigenschaften festgestellt werden: Verdünnung von Rezeptorpunkten, was klinisch einer Hypästhesie entspricht, eine Erhöhung, Verringerung oder Labilität der Schwelle einer bestimmten Empfindlichkeit. Wenn ein separater peripherer Nerv beschädigt ist, werden drei Zonen der Empfindlichkeitsstörung festgestellt: autonom - eine Zone der vollständigen Anästhesie, gemischt mit den Phänomenen der Hypästhesie und Hyperpathie, und maximal mit leichter Hypästhesie. Die Dimensionen der autonomen Zone des Empfindlichkeitsverlusts hängen auch vom Grad der Nervenschädigung ab. Bei teilweisen Unterbrechungen der Nervenleitung ist der Empfindlichkeitsverlust teilweise und nimmt nur einen Teil der autonomen Zone ein, manchmal in Form ungewöhnlicher Hypoanästhesiemuster: Streifen, Flecken usw. Es gibt eine Ungleichheit in den Verlustzonen von verschiedenen Arten von Sensibilität. Die größte Oberfläche nimmt der Bereich mit Verletzung der Temperaturempfindlichkeit ein, dann taktil und schließlich am wenigsten - der Bereich der Verletzung der Schmerzempfindlichkeit.

Bei Schäden an den hinteren Wurzeln Reizphänomene werden festgestellt - Schmerz- und Hyperästhesiephänomene sowie Parästhesien und Empfindlichkeitsverlustphänomene - Hypo- und Anästhesie in den entsprechenden Dermatomen - Hautzonen, die von jedem Paar Rückenwurzeln versorgt werden. Diese radikulären Dermatome haben eine charakteristische Verteilung (Abbildung 1). Da Fasern der propriozeptiven Sensibilität durch die Hinterwurzeln verlaufen, leidet bei vollständiger Schädigung der Hinterwurzeln das Druckgefühl, das Muskel-Gelenk-, das Vibrationsgefühl usw., was zu sekundären Bewegungsstörungen, Ataxieerscheinungen usw. führt.

Reis. 1. Schema der segmentalen kutanen sensorischen Innervation (nach Bolk).

Sensibilitätsstörungen bei Rückenmarksverletzung immer von der Schadenshöhe ab (Abb. 2). Im Falle einer Schädigung des spinothalamischen Bündels, das Schmerzen, Temperatur und teilweise taktile Empfindlichkeit in den zervikalen und thorakalen Regionen leitet, wird der Verlust dieser Arten von Empfindlichkeit normalerweise auf der gesamten gegenüberliegenden Seite unterhalb der Läsionsebene und der oberen Grenze festgestellt der Anästhesie befindet sich 2-3 Segmente unterhalb der Läsion - eine leitfähige Art von Sensibilitätsstörung. Das Vorhandensein homolateraler Fasern im spinothalamischen System bestimmt die Möglichkeit einer teilweisen Erhaltung der Oberflächenempfindlichkeit, insbesondere des Schmerzes, selbst wenn dieses System auf der entsprechenden Seite ausgeschaltet ist.

Reis. 2. Der Verlauf der empfindlichen Bahnen des Gehirns und des Rückenmarks (schematisch): 1 - mediale Schleife in der Brücke (Varolii); 2 - Interolivenschicht (Naht) in der Medulla oblongata; 3 - Tractus bulbothalamicus (Pfad vom Nucleus gracilis und Nucleus cuneatus als Teil der medialen Schleife); 4 - Nucleus gracilis und Nucleus cuneatus; 5 - Fasciculus gracilis und Fasciculus cuneatus; 6 - hintere Wirbelsäule; 7 - Tractus spinothalamicus.

Mit der Niederlage der lumbalen und sakralen Teile des spinothalamischen Bündels wird am häufigsten ein Verlust der Oberflächenempfindlichkeit unterhalb der Läsion auf derselben Seite festgestellt. Für das richtige Verständnis von Sensibilitätsstörungen ist das Gesetz der exzentrischen Anordnung von Fasern wichtig: Die Fasern des spinothalamischen Bündels werden, beginnend in den unteren Segmenten des Rückenmarks, allmählich immer mehr nach außen gedrückt, während Fasern aus höher gelegenen Segmenten liegen innen. Infolgedessen gibt es auf den höchsten Ebenen des Rückenmarks in den äußeren Abschnitten des spinothalamischen Bündels sensorische Fasern von den unteren Extremitäten, medial - Fasern vom Rumpf und noch medialer - von den oberen Gliedmaßen. Deshalb leidet bei extramedullären Läsionen auch bei hohen Rückenmarkshöhen zunächst die Sensibilität der Beine, dann steigt die Anästhesie allmählich nach oben. Beim intramedullären Prozess wird die Kompression des spinothalamischen Bündels von innen mit dem Auftreten einer Anästhesie auf der gegenüberliegenden Seite (Heterosthesie) begleitet, hauptsächlich in den angrenzenden darunter liegenden Körperbereichen, die sich allmählich nach unten ausbreitet. Innerhalb des spinothalamischen Bündels verlaufen die Fasern für bestimmte Empfindlichkeitstypen - Schmerz, Hitze, Kälte - getrennt, die Fasern für die Schmerzempfindlichkeit befinden sich ventral von den anderen. Daher sind bei einer partiellen Läsion des spinothalamischen Bündels, hauptsächlich bei intramedullären Prozessen, dissoziierte sensorische Störungen des Leitungstyps, Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit, eine Abnahme der taktilen und Erhaltung der tiefen Muskelempfindlichkeit möglich. Mit der Niederlage des Hinterhorns wird ein Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit mit einer leichten Abnahme der Tastempfindlichkeit festgestellt, wobei jedoch die Tiefe auf der Seite des Fokus erhalten bleibt. Lokale Hinterhornläsionen entlang der Länge können von besonderen Mustern von Empfindlichkeitsstörungen wie Handschuhen, Manschetten usw. begleitet sein. Wenn der Prozess im Bereich der vorderen weißen Kommissur lokalisiert ist, werden Empfindlichkeitsstörungen auf beiden Seiten festgestellt ( in Form einer Jacke, Leggings etc.). Alle diese Arten von Empfindlichkeitsstörungen werden am häufigsten bei Syringomyelie beobachtet und werden daher als Syringomyelie bezeichnet, obwohl sie auch bei intramedullären Tumoren, Hämatomyelie usw. beobachtet werden können. Bei einer vollständigen Unterbrechung der Leitung des Rückenmarks wird für alle eine bilaterale Anästhesie beobachtet Arten von Empfindlichkeit unterhalb der Läsion. Bei halber Schädigung des Rückenmarks (Trauma, Tumore etc.) ) Es liegt ein Brown-Sekara-Syndrom vor (siehe) - Bewegungsverlust (Lähmung) und tiefe Empfindlichkeitstypen auf der Seite der Läsion und Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit entlang des Leitungstyps auf der gegenüberliegenden Seite mit radikulären Hyperästhesiezonen darüber Grenze der Anästhesie.

Das Hauptmerkmal der sensorischen Störung in Hirnstammverletzung ist eine alternierende Art von Störungen, die in der Klinik festgestellt wurde: eine Kombination von Symptomen einer Schädigung einzelner Hirnnerven auf der Seite des Fokus mit Anzeichen einer sensorischen Schädigung auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus. Bei einer selektiven Läsion des Kerns der absteigenden Wurzel des Trigeminusnervs im Bereich der Brücke und der Medulla oblongata wird eine charakteristische, sogenannte bauchige Störung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit beobachtet (hauptsächlich bei Syringobulbie). In diesem Fall wird die Anästhesie in konzentrischen Streifen (Klammern) um die Nasen- und Mundöffnungen verteilt.

Pathologie Thalamus kann eine Vielzahl von Sensibilitätsstörungen verursachen, vor allem Verlust oder Abnahme aller Arten von Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte. Dabei werden verschiedene Arten von Sensibilität unterschiedlich stark verletzt: In der Regel sind Schmerzen geringer als Temperatur, taktile und vor allem tiefe sind am stärksten betroffen. Astereognosis (sekundär) wird auch oft bemerkt. Das Hauptmerkmal des Thalamus-Syndroms ist eine Kombination von Prolaps-Phänomenen mit Sensibilitäts-Irritations-Phänomenen. Die Erregbarkeitsschwelle wird deutlich erhöht, und wenn sie überschritten wird, stellt sich sofort ein Gefühl maximaler Intensität ein, das dem „Alles-oder-Nichts“-Gesetz entspricht. In diesem Fall wird die Empfindung von einem unangenehmen, affektiven Ton begleitet, ist schlecht lokalisiert, neigt meistens dazu, die distalen Segmente zu bestrahlen (siehe Schmerz) und wird von ausgeprägten vegetativ-viszeralen Reaktionen begleitet, d. H. Entspricht den Phänomenen der Hyperpathie . Ein wesentlicher Bestandteil des Thalamussyndroms sind spontane, sogenannte Thalamusschmerzen, sehr intensiv, brennend, schmerzhaft, in der Regel anhaltend, mit anfallsartiger Verstärkung. Meistens nehmen die Schmerzen unter dem Einfluss sensibler Reize, Emotionen usw. zu. Normalerweise werden sie diffus auf der gesamten gegenüberliegenden Seite des Fokus empfunden, manchmal mit einer Dominanz in einem Glied, aber in der Regel nicht im Gesicht . Neben Schmerzen umfasst das Bild des Thalamus-Syndroms verschiedene Dysästhesien sowie Polyästhesien, Allästhesien mit einer unangenehmen, affektiven Komponente.

1. Neurale Art von sensorischen Störungen. Tritt auf, wenn sensorische oder gemischte Nerven (Hauptstamm oder sensorische Äste) beschädigt sind. Sensibilitätsstörungen bei Neuritis (entzündlichen Prozessen) und Neuropathien - nicht entzündliche Läsionen (kompressionsischämische, traumatische, toxische usw. - siehe Kapitel 11) unterscheiden sich nicht grundlegend in der topischen Lokalisation von Sensibilitätsstörungen und sind durch folgende Hauptmerkmale gekennzeichnet :

- Sensibilitätsstörungen können den Charakter von Reizsymptomen (Schmerzen, Parästhesien, Hyperpathie, Schmerzen des Nervenstamms bei Palpation, positive Spannungssymptome, Schmerzen an Nervenaustrittsstellen) und (oder) Symptomen eines Prolaps (Anästhesie, Hypästhesie usw.) haben .);

- Die Symptome von Prolaps und Reizung sind in der Zone der autonomen Innervation am ausgeprägtesten. Häufiger überwiegen Reizsymptome. Es ist zu beachten, dass bei einigen Schmerzsyndromen (z. B. im Nachwirkungsstadium der Kausalgie) Schmerzen auch außerhalb der Innervationszone des betroffenen Nervs auftreten können;

- Für Schmerzen bei Nervenreizung ist ein besonderer Charakter typisch: Schießen, Brennen, „Reißen“, verursacht oder verschlimmert durch Palpation oder Nervenspannung, sie werden von ausgeprägten vegetativ-trophischen Störungen begleitet. Solche Schmerzen in Kombination mit anderen Reizsymptomen ohne Prolapssymptome bestimmen das Krankheitsbild der Neuralgie, und das Vorhandensein von Prolapssymptomen (in Kombination mit Reizsymptomen oder ohne sie) lässt bereits von einer Neuritis (Neuropathie) sprechen.

- Der pathologische Prozess, der zu den neuralen Sensibilitätsstörungen führt, kann auf einen oder mehrere Nerven beschränkt sein (Mono-, Multi-, Multiple Neuritis oder Neuropathie – siehe Unterabschnitt 2.16).

Основными причинами невралгии являются раздражение нерва вследствие его частичного сдавления, что чаще всего обусловлено туннельным синдромом – сдавлением пораженного нерва в костном или фиброзном канале (невралгия тройничного нерва и др.), а также другими местными патологическими процессами (опухоли, метастазы, гематомы, спаечный процесс usw.).

Die Entwicklung von Neuropathien mit überwiegend sensiblen Störungen wird bei Nervenerschütterungen (Neuropraxie) sowie bei einigen Tunnelneuropathien und reflexdystrophischen Syndromen (Kausalgie) beobachtet. Bei anderen Formen der oben genannten Pathologie gemischter Nerven werden auch sensorische Störungen festgestellt, die jedoch normalerweise mit Bewegungsstörungen des neuralen Typs kombiniert werden oder diesen in ihrer Schwere deutlich unterlegen sind.

2. Sensibilitätsstörungen vom polyneurischen Typ. Tritt als Folge entzündlicher (Polyneuritis) oder nichtentzündlicher (Polyneuropathie) Läsionen vorwiegend der distalen Anteile der peripheren Nerven auf. Sensibilitätsstörungen sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

- Lokalisierung hauptsächlich in den distalen Teilen der Gliedmaßen nach Art der "Handschuhe" und (oder) "Socken", Symmetrie, Fehlen einer klaren Grenze empfindlicher Störungen;

- unter den empfindlichen Störungen können Reizsymptome beobachtet werden - Schmerzen, Parästhesien, Hyperästhesien, Hyperpathien, Schmerzen der Nervenstämme bei Palpation und Spannung und (oder) Symptome eines Prolaps - Hypästhesie, Anästhesie;

- Symptome von Verlust und (oder) Reizung betreffen in der Regel alle Arten von Empfindlichkeit, obwohl ihre Schwere je nach Art des pathologischen Prozesses und Stadium der Krankheit variieren kann;

- Oft werden spezifische Symptome festgestellt, die als Folge von Störungen der tiefen Sensibilität auftreten: in den Beinen - empfindliche Ataxie, in den Händen - Pseudoathetose und (oder) falsche Astereognose;

- Die oben genannten Empfindlichkeitsstörungen werden häufig mit vegetativ-trophischen Störungen mit überwiegend distaler Lokalisation kombiniert.

Das Vorhandensein und die Art sensorischer Störungen sowie deren Schweregrad werden hauptsächlich durch die ätiologischen Faktoren der Polyneuritis oder Polyneuropathie bestimmt. Eine Polyneuritis mit einer rein sensorischen Variante des polyneuritischen Syndroms ist nur bei Tuberkulose, früher Neurosyphilis und Typhus signifikant häufiger. Zu den Polyneuropathien mit überwiegend empfindlichen Störungen gehören: alkoholische, diabetische sowie Polyneuropathie mit Folsäuremangel, endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Hypophysenpathologie), Arzneimittelvergiftung (Isoniazid, PASK etc.), Tumore innerer Organe. Die akute entzündliche demyelinisierende Polyradikuloneuropathie von Guillain-Barré kann mit polyneuritischen Sensibilitätsstörungen beginnen, obwohl sich motorische polyneuritische Störungen weiterentwickeln und vorherrschen.

3. Radikaler Typ von Empfindlichkeitsstörungen. Diese Art der peripheren Variante ist durch eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit und radikulären Schmerzen in Form von Bändern gekennzeichnet, die quer am Rumpf und längs an den Gliedmaßen verlaufen (Abb. 1.4).

Sie können bei der Pathologie der hinteren Wurzel, des Babinski-Najotte-Nervus radicularis (Teil der Wurzel von der Dura mater bis zum Spinalganglion), des Spinalganglions, Rückenmark von Sicard(entstanden durch die Verschmelzung der motorischen und sensorischen Wurzeln). Die ätiologischen Faktoren ihrer Niederlage sind vielfältig: infektiös-toxisch, infektiös-allergisch, kompressionsischämisch, traumatisch, toxisch, dysmetabolisch, erblich (siehe Unterabschnitt 11.4).

Unter ihnen ist die vorherrschende Häufigkeit die Pathologie des Rückenmarks nicht entzündlicher Natur (Funikulopathie), die in der einheimischen Literatur traditionell als Ischias bezeichnet wird. Das Krankheitsbild des radikulären Syndroms ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

- radikuläre Empfindlichkeitsstörungen, radikuläre Schmerzen und Parästhesien im Bereich des entsprechenden Dermatoms;

- Symptome von Wurzelspannung in Kombination mit reaktivem Schmerz;

- muskulär-tonische Syndrome;

- Lokaler Schmerz im Bereich des Austritts der Wurzeln aus den Foramina intervertebralis (Valle-Punkte);

- eine Kombination von radikulären sensorischen und radikulären motorischen Störungen unterschiedlichen Schweregrades;

- Wenn das Spinalganglion am pathologischen Prozess beteiligt ist (herpetische Ganglionitis), werden die oben genannten klinischen Symptome, die für den radikulären Typ von Empfindlichkeitsstörungen charakteristisch sind, durch herpetische Eruptionen ergänzt.

Bei der Festlegung der Nosologie des radikulären Typs sensibler Störungen sollte berücksichtigt werden, dass in den meisten Fällen verschiedene vertebrogene Pathologien zu ihrer Entwicklung führen können:

- vertebrogene Pathologie überwiegend degenerativ-dystrophischer Natur (die wichtigsten sind Pathologie der Bandscheiben, deformierende Spondylose, Spondylarthrose, ossifizierende Ligamentose, enges Spinalkanalsyndrom);

- entzündliche Läsionen der Wirbelkörper (eitrige, tuberkulöse Spondylitis, Brucellose, Pilz usw.);

- Tumoren der Wirbelkörper (primär gutartige und bösartige, metastasierende Tumoren, multiples Myelom);

- Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule ( Spina bifida, zusätzlicher Halswirbel, Anomalien des kraniovertebralen Übergangs usw.);

- spinale Dysplasie (fibröse Dysplasie, Scheuermann-Mau-Krankheit, Paget-Krankheit, Achondroplasie, spondylo-epiphysäre Dysplasie);

- endokrin-metabolische Osteodystrophie (häufiger bei Hyperparathyreose, Hypothyreose, Diabetes mellitus);

– traumatische Läsionen der Wirbelsäule (Weichteilprellung, Verstauchung, Bänderriss, Körperfrakturen, Bögen, Prozesse, traumatische Hernien).

Im Gegensatz zu radikulären Syndromen der lumbosakralen und zervikalen Region sind radikuläre Syndrome der Brusthöhe äußerst selten die Folge von degenerativ-dystrophischen Prozessen in der Brustwirbelsäule. Die Entwicklung einer radikulären Thorakalgie ist normalerweise mit entzündlichen (Spondylitis), systemischen (Bechterew-Krankheit) und metastatischen Läsionen verbunden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass radikuläre Schmerzen der zervikalen und thorakalen Ebene aufgrund der Pathologie der Organe der Brust- oder Bauchhöhle einen reflektierten Charakter haben können.

1.10. Spinale Variante von Sensibilitätsstörungen

Die spinale Variante der Sensibilitätsstörungen kann auf eine Schädigung des Hinterhorns und der sensorischen Bahnen im Rückenmark (segmentale bzw. konduktive Typen) zurückzuführen sein.

1. Segmentaler Wirbelsäulentyp. Tritt auf, wenn das Hinterhorn des Rückenmarks und die vordere weiße Kommissur beschädigt sind. Wenn das Hinterhorn betroffen ist, manifestiert es sich als Störung der reinen Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in der Zone der entsprechenden Dermatome, die in ihrer Lokalisation der einlaufenden Wurzel ähnlich sind (radikulär-segmentale Zonen sensibler Störungen) und dabei tief und weitgehend taktil bleiben Empfindlichkeit - eine dissoziierte Störung der oberflächlichen Empfindlichkeit in den entsprechenden Segmenten. Parästhesien sind nicht typisch. Motorische Störungen sind nicht vorhanden. Der segmentale Typ von Sensibilitätsstörungen hat in der Regel obere und untere Ebenen (Grenzen). Es überwiegen dumpfe und schmerzende Hinterhornschmerzen. Eine segmentale Variante von Sensibilitätsstörungen aufgrund von Läsionen des Hinterhorns wird bei Syringomyelie und syringomyelitischem Syndrom anderer Genese beobachtet (siehe Unterabschnitt 3.6). Bei Schäden an der vorderen weißen Kommissur sind Sensibilitätsstörungen von Natur aus dissoziiert, sie sind symmetrisch („Schmetterling“).

2. Leitung spinaler Typ mit Schäden an den lateralen und hinteren Stränge . Es wird durch eine Schädigung der lateralen spinothalamischen Bahn in den Seitensträngen, einem dünnen Bündel (Gaulle) und einem keilförmigen Bündel (Burdach) in den hinteren Stränge verursacht. Bei einer transversalen Läsion des Rückenmarks ist der Leitertyp durch eine Verletzung der tiefen Empfindlichkeit von der Ebene der Läsion auf seiner Seite, eine Verletzung der oberflächlichen Empfindlichkeit zwei Segmente unterhalb der Läsion auf der kontralateralen Seite der Läsion gekennzeichnet. Sie tritt auf bei Spinalinfarkten, Verletzungen und Tumoren des Rückenmarks, demyelinisierenden Erkrankungen, isolierten Läsionen der Hinterstränge (Neurosyphilis, funikuläre Myelose, Friedreich-Ataxie, Morbus Roussy-Lewy, atypische Formen neuraler Amyotrophien mit vorherrschenden Störungen der Tiefensensibilität etc .).

3. Leitung spinaler Typ mit Schädigung der vorderen weißen Kommissur . Klinisch unterscheidet sie sich vom segmentalen Typ durch die Symmetrie (auf beiden Seiten) dissoziierter Sensibilitätsstörungen.

Sensibilitätsstörungen sind die wichtigste Komponente von Rückenmarksverletzungssyndromen: Brown-Sequard-Syndrom, komplettes transversales Rückenmarksverletzungssyndrom usw. (siehe Kapitel 3).

1.11. Zerebrale Variante von Sensibilitätsstörungen

Es kann auftreten, wenn die sensorischen Kerne der Hirnnerven (nuklearer Typ), zerebrale Strukturen, die Bahnen mit allgemeiner Empfindlichkeit auf verschiedenen Ebenen leiten (Medulla oblongata, Pons varolii, Mittelhirn, Tuberculum opticum, innere Kapsel, strahlende Krone) und die Großhirnrinde sind beschädigt bzw. die leitenden zerebralen und kortikalen Typen. Ein gemeinsames Merkmal leitender zerebraler Empfindlichkeitsstörungen ist, dass sie auf der der Läsion gegenüberliegenden Körperseite lokalisiert sind (Hämianästhesie, manchmal alternierend).

1. Schädigung der Bahnen der allgemeinen Empfindlichkeit im Hirnstamm unterhalb des Thalamus. Es ist vor allem durch das Auftreten alternierender Syndrome gekennzeichnet: Auf der Seite der Läsion wird ein Defekt in einem oder mehreren bestimmten Hirnnerven festgestellt, und auf der gegenüberliegenden Seite werden je nach Leitungstyp isolierte Störungen aller Art von Empfindlichkeit festgestellt ( Hemianästhesie oder Hemihypoästhesie) oder in Kombination mit anderen Hemierkrankungen: Pyramiden-, Kleinhirn-, etc. .

2. Die Niederlage des visuellen Tuberkels. Gleichzeitig werden in der Regel Reizleitungsstörungen zum „Drei-Hemi-Syndrom“ gezählt: Hemianästhesie, Hemiataxie, Hemianopsie. Wenn der visuelle Tuberkel betroffen ist, treten häufig eigenartige Thalamusschmerzen in der gegenüberliegenden Körperhälfte auf - Hemialgie. Sie werden als schmerzhaftes Kälte- oder Brenngefühl wahrgenommen, sind für den Patienten schwer zu beschreiben und schlecht lokalisierbar.

3. Beschädigung der inneren Kapsel. Sensibilitätsstörungen entstehen aufgrund einer Schädigung der Fasern der dritten sensorischen Neuronen im hinteren Drittel des hinteren Oberschenkels der inneren Kapsel. Sie sind gekennzeichnet durch Hemianaesthesie oder tiefe Hemihypoästhesie aller Arten von Empfindlichkeit auf der kontralateralen Körperseite der Läsion ohne überzeugenden Unterschied in ihrer Schwere in Arm und Bein. Sensibilitätsstörungen sind in der Regel im "Drei-Hemi-Syndrom" enthalten: Hemianästhesie, Hemiplegie, Hemianopsie.

4. Die Niederlage der strahlenden Krone. Sie ist gekennzeichnet durch Sensibilitätsstörungen, die im Ausmaß begrenzter sind und hauptsächlich die obere (brachiofaciale Lokalisation) oder untere Extremität betreffen. Bei ausgedehnter Schädigung des Strahlenkranzes können Sensibilitätsstörungen mit einer Hemiparese kombiniert werden und sind im Gegensatz zur Kapsel durch eine ungleichmäßige Verteilung im Arm oder Bein bis hin zur Monoparese und Monohypästhesie der Extremität gekennzeichnet.

5. Kortikaler Schaden. Kortikale Sensibilitätsstörungen können durch eine Schädigung des hinteren zentralen Gyrus und der parietopostzentralen Abschnitte sowie des oberen Parietalläppchens verursacht werden.

Die Niederlage des hinteren zentralen Gyrus und der parieto-postzentralen Teilung kann sich durch Symptome eines Prolaps und (oder) einer Reizung äußern.

Symptome eines Prolaps. Die Lokalisation sensorischer Störungen entspricht der somatotopischen Lokalisation des pathologischen Fokus (Gesichtshälfte, Arm, Bein), und ihre Schwere ist in den distalen Teilen des Arms oder Beins am größten - pseudopolyneurischer Typ in Form eines "Handschuhs" oder "Socke". Vorwiegend leiden tiefe und komplexe Arten von Sensibilität. Eine Reihe spezifischer Symptome sind möglich: afferente Parese, afferente (kinästhetische) Apraxie, orale Apraxie, afferente motorische Aphasie, falsche Astereognose.

Reizsymptome manifestieren sich normalerweise als Parästhesien, lokalisiert oder sich entlang der Hälfte des Körpers ausbreitend (jeweils ohne "Marsch" und mit "Marsch" - eine sensible Variante der Jackson-Epilepsie).

Die Niederlage des oberen Scheitellappens. Bei Prolapssymptomen ist die Empfindlichkeit auf der gesamten Körperhälfte ohne Asymmetrie im Arm oder Bein gestört, eine echte Astereognose in einer oder beiden Händen ist charakteristisch und häufig wird eine afferente Parese festgestellt. Reizsymptome in Form von Parästhesien treten gleichzeitig an der gesamten Körperhälfte auf (Hemiparästhesien) und können sich auch als unerwünschte Anfälle durch Schädigung des hinteren Störfeldes äußern.

1.12. Funktionelle Variante von Sensibilitätsstörungen

Die Verteilung der Sensibilitätsstörungen entspricht keinem der organischen Typen und wird durch die persönlichen Vorstellungen des Patienten über das Wesen der Sensibilitätsstörungen bestimmt. Anzeichen von funktionellen Empfindlichkeitsstörungen:

– die Grenzen sensorischer Störungen variieren von Studie zu Studie;

- Normalerweise geben Patienten, die eine Hemianästhesie aufweisen, ihre Grenzen streng entlang der Mittellinie an. Bei einer organischen Läsion am Rumpf kann dies nicht sein, da sich hier die Grenze sensibler Störungen immer zu letzteren hin verschiebt;

- wenn Sie im Ausgangszustand eine Empfindlichkeitsstudie durchführen und dann die Hautfalte des Bauches zur Seite verschieben, d.h. künstlich eine neue Mittellinie erstellen, dann klagt der Patient in beiden Fällen über Empfindlichkeitsstörungen entlang der Mittellinie (bei einer organischen Läsion verschiebt sich die Grenze der Störungen zusammen mit der Haut);

- Sensibilitätsstörungen sind oft nach dem anatomischen Prinzip verteilt (bis Ellenbogen oder Achselfalte etc.).

Eine funktionelle Variante sensibler Störungen kann bei Menschen mit Neurose, Psychopathie, endogenen Geisteskrankheiten auftreten.

STÖRUNGEN DER UNWILLIGEN UND FREIWILLIGEN BEWEGUNGEN

2.1. Arten von Bewegungen

Bewegungen werden in unwillkürliche und willkürliche Bewegungen unterteilt.

Unwillkürliche Bewegungen- Dies sind Bewegungen, die unabhängig vom Wunsch einer Person als Reaktion auf den Einfluss verschiedener Reize auftreten. Solche Reflexbewegungen sind jeder biologischen Art inhärent, werden zum Zeitpunkt der Geburt gebildet und vererbt. Ihr anatomisches und physiologisches Substrat ist ein Reflexbogen oder ein Reflexring, der sich auf Höhe des Rückenmarks oder des Hirnstamms schließt.

Willkürliche Bewegungen sind Bewegungen unterschiedlicher Komplexität, die in drei Gruppen unterteilt sind:

1. Elementare bewusst-willkürliche Bewegungen. Es sind differenzierte motorische Handlungen, die freiwillig sind und gleichzeitig einen relativ einfachen Charakter haben - das Heben eines Arms oder Beins, das Beugen an den Gelenken usw. Diese Bewegungen werden auf der Grundlage eines efferenten Impulses „gestartet“, der im primären kortikalen Feld des motorischen Analysators (hauptsächlich dem präzentralen Gyrus) gebildet wird.

2. Motorische Praxis. Dies sind komplexere motorische Akte, die sich im Laufe des Lebens eines Menschen aufgrund von Erfahrung, Können, Übung entwickeln und durch ein Stereotyp fixiert sind. Die Programmierung solcher Bewegungen (kämmen, Bett machen, schreiben usw.) erfolgt in speziellen kortikalen Zonen (sekundär oder assoziativ), und ihre Umsetzung erfolgt ebenfalls durch das primäre kortikale Feld des Motoranalysators und seiner Efferenzen Verbindungen.

3. Automatisierte Bewegungen - Laufen, Gehen, Krabbeln, Schwimmen usw. - relativ willkürlich, da ihre Durchführung einen Gedächtnischarakter hat und als ein einziger motorischer Akt ausgeführt wird. Solche Bewegungen sind überwiegend dem extrapyramidalen System und dem Kleinhirn vorbehalten, und die motorischen Felder der Großhirnrinde wirken hauptsächlich regulierend auf sie ein.

2.2. Zentrale und periphere Motoneuronen
kortikal-muskulärer Weg

Für die Umsetzung willkürlicher Bewegungen ist es erforderlich, dass der in den entsprechenden Bereichen der Großhirnrinde entstandene motorische Impuls an die Skelettmuskulatur (quergestreifte Muskulatur) weitergeleitet wird. Es stellt einen kortiko-muskulären Weg bereit (Traktus cortico-muscularis), bestehend aus zwei Teilen: Der erste Teil wird durch das zentrale Motoneuron repräsentiert; das zweite ist ein peripheres Motoneuron.

Zentrales Motoneuron. Nach klassischen Konzepten befinden sich die Neuronenkörper, von denen der kortikal-muskuläre Weg ausgeht, im vorderen zentralen Gyrus - dem primären kortikalen Feld des Motoranalysators. Lange Zeit glaubte man, dass das zentrale Motoneuron nur von den Körpern der inneren großen Pyramidenneuronen (Betz-Zellen) ausgeht, die sich in der fünften Schicht des vorderen zentralen Gyrus befinden, was seinen Namen vorbestimmt hat - den Pyramidenweg. Nach neueren Daten stammen nur 27-40% der Axone der kortikal-muskulären Bahn aus dem vorderen zentralen Gyrus und nur 3-4% direkt aus Betz-Zellen, etwa 20% der Fasern der kortikal-muskulären Bahn stammen aus der somatosensorischen kortikalen Zone (postzentraler Gyrus). ) und der Rest - aus der prämotorischen Zone, parazentralen und anderen Bereichen des Gehirns. Die Axone dieser Neuronen enden an den Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks (Cortical-Spinal-Trakt - tractus corticospinalis) und an den motorischen Kernen der Hirnnerven (kortikal-nukleäre Bahn - tractus corticonuclearis).

peripheres Motoneuron gebildet durch Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks und motorische Kerne der Hirnnerven sowie deren Axone, die als Teil einer Reihe von Formationen des Nervensystems (Vorderwurzeln, Spinalnerven, Plexus, periphere oder Hirnnerven), die ausführenden Muskeln.

2.3. Anatomie der kortikospinalen und kortikonukären Bahnen

Cortico-spinaler Trakt beginnt hauptsächlich von den oberen 2/3 des vorderen zentralen Gyrus und des parazentralen Läppchens; einige der Axone haben ihren Ursprung in der angrenzenden prämotorischen Region, im hinteren zentralen Gyrus und im oberen Parietalläppchen (Abb. 2.1).

Im Kortex des vorderen zentralen Gyrus sind Pyramidenneuronen nach der Regel des "motorischen Homunkulus" (Penfield-Schema) lokalisiert. Dies bedeutet, dass in den obersten Abschnitten des vorderen zentralen Gyrus Neuronen vorhanden sind, die die efferenten Bahnen für die Beinmuskulatur beginnen: im parazentralen Läppchen befinden sich Neuronen, die für die Bewegung der Fußmuskulatur sorgen, und in den oberen Abschnitten des vorderen zentralen Gyrus gibt es eine sequentielle somatotopische Projektion für die Muskeln des Unterschenkels und des Oberschenkels. Darüber hinaus sind Neuronen sequentiell angeordnet, wodurch efferente Nervenbahnen zu den Muskeln des Körpers entstehen. Das mittlere Drittel des vorderen zentralen Gyrus ist von Neuronen besetzt, die die Handmuskeln innervieren. Die Fläche der somatotopischen Projektionszonen im vorderen zentralen Kortex ist proportional zur Komplexität der Bewegungen, die von einer bestimmten Muskelgruppe ausgeführt werden, wobei die größte Fläche von der somatotopischen Projektion der Handmuskeln (insbesondere der Thenarmuskeln) eingenommen wird.

Axone aus den oben genannten Bereichen des vorderen zentralen Gyrus passieren die strahlende Krone, die vorderen 2/3 des hinteren Femurs der inneren Kapsel und folgen dann der ventralen Oberfläche des Hirnstamms. An der Grenze zwischen der Medulla oblongata und dem Rückenmark verlaufen 80% der Fasern des Cortical-Spinal-Trakts auf der gegenüberliegenden Seite und bilden mit ähnlichen Fasern der gegenüberliegenden Seite eine Pyramidenkreuzung. (decussatio pyramidum). Gekreuzte Fasern werden zum lateralen Funiculus des Rückenmarks gesendet und nehmen seinen posteromedialen Abschnitt in Form eines lateralen kortikal-spinalen Trakts ein (Traktus corticospinalis lateralis). Dieser Weg sorgt für willkürliche Bewegungen sowohl der Rumpf- als auch der Gliedmaßenmuskulatur. Etwa 20 % der Fasern bleiben ungekreuzt und bilden den Tractus corticospinalis anterior (Traktus corticospinalis anterior). Dieser Weg sorgt für willkürliche Bewegungen hauptsächlich in den Rumpf- und Nackenmuskeln. Die Fasern des Tractus corticalis lateralis liegen nach dem Auerbach-Flatau-Gesetz im Rückenmark und schalten gleichzeitig segmental auf die Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks um.

Cortico-nuklearer Weg beginnt hauptsächlich im unteren Drittel des vorderen zentralen Gyrus und der angrenzenden prämotorischen Region. Hier wird auch eine klare somatotopische Projektion der von den Hirnnerven innervierten Muskeln bestimmt, und im untersten Teil des präzentralen Gyrus befinden sich Neuronen für die Muskeln des Pharynx, des Kehlkopfs, des weichen Gaumens, der Zunge, der Kau- und der Mimikmuskulatur. Die Axone der kortikonukleären Bahn verlaufen durch die Strahlenkrone, das Genu der inneren Kapsel und den Hirnstamm. Hier machen seine Fasern eine teilweise supranukleäre Kreuzigung und enden an den motorischen Kernen der Hirnnerven ihrer eigenen und gegenüberliegenden Seite. Die Ausnahme ist der Teil der kortikal-nukleären Bahn, der am Kern XII und dem unteren Teil des Kerns VII des Nervs endet - diese Fasern machen eine vollständige supranukleäre Überschneidung und enden daher an den entsprechenden motorischen Kernen (XII, untere Hälfte von VII ) nur auf der gegenüberliegenden Seite.

2.4. Plegie und Parese

Plegie oder Lähmung- vollständiger Verlust willkürlicher Bewegungen in einer bestimmten Muskelgruppe.

Parese- teilweiser Verlust willkürlicher Bewegungen in einer bestimmten Muskelgruppe, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Kraft und des Volumens aktiver Bewegungen in den betroffenen Muskeln.

Je nach Prävalenz werden folgende Varianten der Lähmung und Parese unterschieden:

- Monoplegie oder Monoparese, - Plegie oder Parese wird nur in den Muskeln eines Arms oder Beins festgestellt;

- Hemiplegie oder Hemiparese, - Plegie oder Parese erfasst die Muskeln sowohl der Arme als auch der Beine auf einer oder gegenüberliegenden Seite (abwechselnd Hemiplegie oder Hemiparese) des Körpers;

- Paraplegie oder Paraparese, - Plegie oder Parese werden nur in den Muskeln nur beider Arme oder Beine festgestellt (jeweils obere oder untere Paraplegie oder Paraparese);

- Triplegie oder Triparese, - Plegie oder Parese erfasst drei Gliedmaßen;

- Tetraplegie oder Tetraparese, - Plegie oder Parese erfasst beide Arme und Beine.

2.5. Gemeinsame klinische Merkmale von Bewegungsstörungen

Eine Plegie (Parese) kann bei einer klinischen Untersuchung anhand folgender Anzeichen festgestellt werden:

1) Abnahme des Volumens aktiver Bewegungen und (oder) Muskelkraft;

2) Veränderung des Muskeltonus;

3) Atrophie oder Hypotrophie der paretischen Muskeln;

4) Faszikulationen und Fibrillationen der betroffenen Muskeln;

5) Zunahme oder Abnahme (bis zum Fehlen) physiologischer Reflexe, die sich an den paretischen Muskeln schließen;

6) das Vorhandensein pathologischer Reflexe;

7) das Vorhandensein von Schutzreflexen und pathologischer Synkinese. Je nach Art der Plegie oder Parese – peripher oder zentral – bilden die verschiedenen oben aufgeführten Symptome den klinischen Kern der peripheren oder zentralen Lähmung.

2.6. Methodik zur Untersuchung der Muskelkraft verschiedener Muskelgruppen

Die Muskelkraft wird parallel zu aktiven Bewegungen untersucht, da ihr Volumen bei leichter Parese nicht abnimmt. Die Kraft der Handmuskeln wird mit einem Dynamometer bestimmt. Bei der Untersuchung der Stärke anderer Muskeln wird die manuelle Methode in zwei Modifikationen verwendet.

Bei der ersten Modifikation greift der Arzt in die aktive Bewegung ein, ermittelt und vergleicht die Widerstandskraft in den entsprechenden Muskeln links und rechts. So schlägt der Arzt beispielsweise dem Patienten vor, den Arm im Ellenbogengelenk links zu beugen und verhindert aktiv diese Beugung. Dann wird auch die Kraft des Bizepsmuskels der Schulter der rechten Hand bestimmt und die Kraft der aktiven Bewegung links und rechts verglichen.

Häufiger wird eine andere Modifikation verwendet: Der Patient wird aufgefordert, eine aktive Bewegung ohne Widerstand auszuführen. Als nächstes hält der Patient den Arm oder das Bein mit maximaler Kraft in dieser Position, und der Arzt versucht, sich in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen. Gleichzeitig bewertet und vergleicht er links und rechts den dafür erforderlichen Aufwand. Beispielsweise wird die Stärke des Bizepsmuskels der Schulter bestimmt, indem versucht wird, den bereits gebeugten Arm am Ellbogengelenk zuerst links, dann rechts zu strecken. (Video 1, "Tests zum Nachweis einer latenten Parese")

2.7. Muskelfunktionen und ihre Innervation

Muskelfunktionen und ihre Innervation werden im Folgenden dargestellt (Tab. 2.1).

Tabelle 2.1

Funktion und Innervation der Muskulatur

Verkehr	Muskel	Nerven	Segmente des Rückenmarks
	Nacken
Kopf nach vorne neigen	mm. sternocleidomastoideus	Nn. Zubehör,	CI-CIII, Zellkern
	M. rectus capitis anterior usw.	Nn. Halswirbel	n. Zubehör
Kopf nach hinten neigen	mm. Splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. Halswirbel	CI-CIV
Den Kopf zur Seite drehen	M. sternocleidomastoideus gegenüberliegende Seite	N. accessorius	CI–CIII, Zellkern n. Zubehör
	Hand
Anheben des Arms auf eine horizontale Ebene	M.deltoideus	N. axillaris	Lebenslauf
Schulterheben (Schulterzucken)	M. trapezius M. levator scapulae	N. Zubehör N. dorsalis scapulae	Kernel n. accessorii Lebenslauf
			Lebenslauf
Heben Sie Ihren Arm über die Horizontale	M. trapezius M. serratus posterior superior und inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Kernel n. Zubehör
Außenrotation der Schulter	M. infraspinatus und supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Innenrotation der Schulter	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Beugung am Ellbogen:
a) in Supinationsstellung	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) Lebenslauf
b) in Pronationsstellung	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Verlängerung am Ellbogen	M. Trizeps brachii	N. radialis	VII
Pronation des Unterarms	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Supination des Unterarms	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Beugung der Hand	M. flexor carpi radialis	N. medianus	VII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	VIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Verlängerung des Handgelenks	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	VII
Beugung der Finger	mm. Lumbricales	N. ulnaris	VII-VIII
	mm. Beuger digitorum	N. medianus
Fingerverlängerung	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Bewegung des Daumens
führen	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	VII
		N. medianus
Gießen	M. adductor pollicis	N. ulnaris	VIII
Flexion, Opposition	Mm. flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	VII-VIII
	M. opomens pollicis	N. ulnaris
Verlängerung	M.extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	VII-VIII
	Torso
Oberkörper nach vorne beugen	mm. gerader Bauch	Nn. Brustkorb	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Stammverlängerung	mm. langer Brustkorb	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Körperneigung zur Seite	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. Lumbale drehen	ThXII–LIII
Membranbewegung	Membran	N. phrenicus	IV
	Bein
Flexion am Hüftgelenk	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Flexion am Hüftgelenk	M. gluteus maximus	N. Gluteus inferior	LV–SI
Hüftabduktion	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. Gluteus Superior	LIV–LV
Adduktion der Hüfte	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Flexion am Kniegelenk	M. Bizeps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Verkehr	Muskel	Nerven	Segmente des Rückenmarks
Flexion am Kniegelenk	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Plantarflexion des Fußes	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Streckung (Dorsalflexion) am Sprunggelenk	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M.extensor digitorum longus
Beugung der Zehen an den Großzehengrundgelenken	mm. Flexores digitorum longus und brevis	N. tibialis	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Streckung der Zehen an den Metatarsophalangealgelenken	mm. extensores digitorum longus und brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Allgemeine Symptomatik der peripheren Lähmung (Parese)

Periphere Lähmung oder Parese ist eine Störung willkürlicher Bewegungen, die auftritt, wenn ein peripheres Motoneuron beschädigt wird - die Motoneuronen selbst oder ihre Axone. Die periphere Lähmung ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

1) Hypotrophie (Atrophie) der paretischen Muskeln;

2) Abnahme des Muskeltonus in den paretischen Muskeln - Muskelhypotonie (Atonie);

3) Verlust oder Abnahme (Areflexie oder Hyporeflexie) physiologischer myotatischer und oberflächlicher Reflexe, die durch den betroffenen Teil des peripheren Motoneurons geschlossen werden;

4) Degenerationsreaktion in paretischen Muskeln;

5) Faszikulationen oder Fibrillationen in paretischen Muskeln.

2.9. Muskelhypotonie bei peripherer Lähmung (Parese)

Unter Muskeltonus(Abb. 2.2) verstehen die Spannung, in der sich die Muskeln außerhalb der aktiven Bewegung befinden.

Die Aufrechterhaltung und Umverteilung des Muskeltonus wird durch die γ-Schleife gewährleistet. Das erste Glied der γ-Schleife sind die γ-Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks. Von γ-Motoneuronen gehen dünne γ-Fasern zu intrafusalen Muskelfasern, die Teil der Muskelspindeln sind - Muskelpropriozeptoren. Die Spindeln gelten als Spannungsrezeptoren, die für die Aufrechterhaltung einer konstanten Länge des Muskels verantwortlich sind. Von γ-Fasern geleitete Impulse verursachen eine Kontraktion der intrafusalen Muskelfasern in den Regionen beider Pole der Spindel und führen dadurch zu einer Spannung in ihrem äquatorialen Teil. Diese Änderung wird sofort durch die anulospiralen Enden registriert, die die Kernbeutel in der Spindel verflechten (jede Spindel hat zwei Fasern mit einem Kernbeutel und vier mit einer Kernkette). Ihr Aktionspotential erhöht den Tonus des arbeitenden Muskels.

Der durch Reizung der anulospiralen Rezeptoren entstehende Nervenimpuls geht von den Spindelrezeptoren entlang des peripheren und zentralen Fortsatzes der Spinalganglienzelle und tritt durch die hintere Wurzel in das Rückenmark ein. Als Ergebnis kehrt der Impuls überwiegend zu demselben Segment zurück, von dem die gegebene γ-Schleife ausgegangen ist. Dabei „schaltet“ der Impuls auf α-große und α-kleine Motoneuronen des Vorderhorns sowie auf Renshaw-Zellen um. α-große Motoneuronen liefern Impulse, die eine schnelle (phasische) Kontraktion verursachen und den Muskeltrophismus aufrechterhalten. α-kleine Motoneuronen übertragen die Erregung auf langsam kontrahierende tonische motorische Einheiten. Das α-große Motoneuron gibt eine Kollaterale an die Renshaw-Zelle ab, und diese Zelle wiederum verbindet sich wieder mit dem Vorderhorn-Motoneuron und übt eine hemmende Wirkung auf dieses aus. Somit sind die Hauptfunktionen der Renshaw-Zellen die Funktion der wiederkehrenden Hemmung des α-großen Motoneurons bei zu starker Erregung und die Funktion der reziproken Innervation aufgrund der Tatsache, dass der Impuls von der Renshaw-Zelle die α-Motoneuronen erreicht eines Segments von beiden Seiten. Infolgedessen erreicht der Impuls entlang der Axone von α-großen und α-kleinen Motoneuronen die extrafusalen Muskelfasern und verursacht deren phasische oder tonische Kontraktion.

Analgesie - Verlust der Schmerzempfindlichkeit.

Thermische Anästhesie- Verlust der Temperaturempfindlichkeit.

Anästhesie- Verlust der taktilen Sensibilität (im eigentlichen Sinne des Wortes). Ein eigentümlicher Symptomkomplex ist schmerzhafte Anästhesie (Anästhesie dolorosa), bei der eine während der Studie festgestellte Abnahme der Sensibilität mit spontan auftretenden Schmerzempfindungen kombiniert wird.

Hyperästhesie - erhöhte Empfindlichkeit, oft manifestiert als übermäßige Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie). Die leichteste Berührung verursacht Schmerzempfindungen. Hyperästhesie kann sich wie Anästhesie auf die Hälfte des Körpers oder auf einzelne Teile davon ausbreiten. Bei Polyästhesie Eine einzelne Irritation wird als mehrfach empfunden.

allocheirie- eine Verletzung, bei der der Patient die Reizung nicht an der Stelle lokalisiert, an der sie angewendet wird, sondern an der gegenüberliegenden Körperhälfte, normalerweise in einem symmetrischen Bereich.

Dysästhesie- perverse Wahrnehmung der „Rezeptorzugehörigkeit“ des Reizes: Hitze wird als kalt empfunden, eine Injektion als heiße Berührung etc.

Parästhesien- Empfindungen von Brennen, Kribbeln, Spannen, Kriechen usw., die spontan ohne sichtbare äußere Einflüsse auftreten.

Hyperpathie gekennzeichnet durch das Auftreten eines scharfen Gefühls von "unangenehm" beim Auftragen von Reizungen. Die Wahrnehmungsschwelle bei Hyperpathie ist normalerweise gesenkt, es gibt kein Gefühl für eine genaue Lokalisierung der Exposition, die Wahrnehmung bleibt vom Moment der Reizung an zeitlich zurück (lange Latenzzeit), verallgemeinert sich schnell und ist lange nach dem Aufhören zu spüren Exposition (lange Nachwirkung).

Schmerzsymptome nehmen einen wichtigen Platz unter den Sensibilitätsstörungen ein.

Schmerzen- Dies ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder wahrgenommenen Gewebeschädigung verbunden ist, und gleichzeitig die Reaktion des Körpers, der verschiedene Funktionssysteme mobilisiert, um ihn vor einem pathogenen Faktor zu schützen. Unterscheiden Sie zwischen akuten und chronischen Schmerzen. Akuter Schmerz weist auf Probleme aufgrund von Verletzungen, Entzündungen hin; es wird durch Analgetika gestoppt und seine Prognose hängt von der Ätiologie ab

Faktor a. Chronische Schmerzen dauern länger als 3-6 Monate, sie verlieren ihre positiven Schutzeigenschaften und werden zu einer eigenständigen Krankheit. Die Pathogenese chronischer Schmerzen ist nur mit einem somatogenen pathologischen Prozess verbunden, aber auch mit funktionellen Veränderungen des Nervensystems sowie den psychologischen Reaktionen einer Person auf die Krankheit. Nach Herkunft werden nozizeptive, neurogene (neuropathische) und psychogene Schmerzen unterschieden.

nozizeptive Schmerzen aufgrund einer Schädigung des Bewegungsapparates oder innerer Organe und steht in direktem Zusammenhang mit einer Reizung von Rezeptoren.

lokaler Schmerz treten im Anwendungsbereich Schmerzreizungen auf.

Reflektierter (Reflex-)Schmerz treten bei Erkrankungen der inneren Organe auf. Sie sind in bestimmten Bereichen der Haut lokalisiert, den so genannten Zakharyin-Ged-Zonen. Bei bestimmten inneren Organen gibt es Hautareale mit den häufigsten Schmerzreflexionen. Das Herz ist also hauptsächlich mit Segmenten und C 3 -C 4 und Th 1 - Th 6 verbunden, der Magen - mit Th 6 - Th 9 , die Leber und die Gallenblase - mit Th 1 - Th 10 usw.; an Orten der Lokalisation von reflektiertem Schmerz wird häufig auch Hyperästhesie beobachtet.

Neuropathischer Schmerz tritt auf, wenn das periphere oder zentrale Nervensystem geschädigt ist, nämlich jene Abteilungen, die an der Weiterleitung, Wahrnehmung oder Modulation von Schmerz beteiligt sind (periphere Nerven, Plexus, hintere Wurzeln, Thalamus, hinterer zentraler Gyrus, vegetatives Nervensystem).

Projektionsschmerz werden bei Reizung des Nervenstammes beobachtet und gleichsam in die von diesem Nerv innervierte Hautzone projiziert.

Ausstrahlender Schmerz entstehen in der Innervationszone eines der Nervenäste (z. B. Trigeminus), wenn eine Reizung in der Innervationszone eines anderen Zweigs desselben Nervs angewendet wird.

Kausalgie- paroxysmale Schmerzen brennender Natur, verschlimmert durch Berührung, Windhauch, Aufregung und lokalisiert im Bereich des betroffenen Nervs. Kühlung und Benetzung mindern Leiden. Pirogovs „nasses Tuch“-Symptom ist charakteristisch: Patienten tragen einen feuchten Lappen auf die schmerzende Stelle auf. Kausalgie tritt häufig bei einer traumatischen Läsion der N. medianus oder tibialis in der Zone ihrer Innervation auf.

Phantomschmerzen bei Patienten nach Amputation von Gliedmaßen beobachtet. Der Patient fühlt sich sozusagen ständig als nicht existent

Extremität, ihre Position, Schwere, Unbehagen darin - Schmerzen, Brennen, Juckreiz usw. Phantomempfindungen werden normalerweise durch einen Narbenprozess verursacht, der den Nervenstumpf betrifft und eine Reizung der Nervenfasern und dementsprechend einen pathologischen Erregungsherd in der Projektionszone des Kortex. Psychogener Schmerz (Psychalgie) Schmerzen, wenn keine Krankheit oder Ursache vorliegt, die Schmerzen verursachen könnte. Psychogener Schmerz ist gekennzeichnet durch einen anhaltenden, chronischen Verlauf und Stimmungsschwankungen (Angst, Depression, Hypochondrie etc.) Die Diagnostik psychogener Schmerzen ist schwierig, wohl aber die Fülle an bizarren oder unspezifischen Beschwerden ohne objektive Herdveränderungen in seiner Hinsicht alarmierend.

Arten von sensorischen Störungen und Läsionssyndromen Der vollständige Verlust aller Arten von Empfindlichkeit wird als vollständig oder vollständig bezeichnet. Anästhesie, Abfall - Hypästhesie Zunahme - Hyperästhesie. Halbkörperanästhesie wird als bezeichnet Hämanästhesie, ein Glied - wie Monoanästhesie. Der Verlust bestimmter Empfindlichkeitstypen ist möglich.

Folgende Arten von Sensibilitätsstörungen werden unterschieden:

peripher (Verletzung der Empfindlichkeit in der Innervationszone des peripheren Nervs), tritt auf, wenn:

peripherer Nerv;

Plexus;

segmental, radikulär-segmental (Verletzung der Empfindlichkeit in der Zone der segmentalen Innervation), tritt auf, wenn:

spinales Ganglion;

hintere Wirbelsäule;

hinteres Horn;

Vordere Kommissur;

leitfähig (Verletzung der Empfindlichkeit durchweg unterhalb der Ebene der Läsion des Pfades), tritt auf, wenn:

Hintere und seitliche Stränge des Rückenmarks;

Hirnstamm;

Thalamus (thalamischer Typ);

Hinteres Drittel des Beins der inneren Kapsel;

Weiße subkortikale Substanz;

kortikaler Typ (Störung der Empfindlichkeit wird durch die Niederlage eines bestimmten Bereichs der projektionsempfindlichen Zone des Kortex der Gehirnhälften bestimmt) [Abb. 2.5].

Periphere Art von Störung der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit tritt mit einer Schädigung des peripheren Nervs und des Plexus auf.

Wenn besiegt peripherer Nervenstamm alle Arten von Sensibilität werden verletzt. Die Zone der Sensibilitätsstörungen bei Schädigung peripherer Nerven entspricht dem Innervationsgebiet dieses Nervs (Abb. 2.6).

Mit polyneuritischem Syndrom(mehrere, oft symmetrische Läsionen der Nervenstämme der Extremitäten) oder Mononeuropathien

Reis. 2,6 ein. Innervation der Hautempfindlichkeit durch periphere Nerven (rechts) und Segmente des Rückenmarks (links) (Grafik). Vorderseite:

I - Augennerv (I-Zweig des Trigeminusnervs); 2 - N. maxillaris (II. Ast des N. trigeminus); 3 - Unterkiefernerv (III-Zweig des Trigeminusnervs); 4 - Quernerv des Halses;

5 - supraklavikuläre Nerven (lateral, intermediär, medial);

6 - Achselnerv; 7 - medialer Hautnerv der Schulter; 8 - hinterer Hautnerv der Schulter; 8a - Interkostal-Brachialnerv; 9 - medialer Hautnerv des Unterarms; 10 - lateraler Hautnerv des Unterarms;

II - N. radialis; 12 - N. medianus; 13 - N. ulnaris; 14 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels; 15 - vorderer Ast des Obturatornervs; 16 - vordere Hautäste des N. femoralis; 17 - gemeinsamer Peronaeusnerv; 18 - N. saphenus (Zweig des N. femoralis); 19 - oberflächlicher Nervus peroneus; 20 - tiefer Peronaeusnerv; 21 - femoral-genitaler Nerv; 22 - N. ilio-inguinalis; 23 - vorderer Hautast des N. iliaca-hypogastricus; 24 - vordere Hautäste der Interkostalnerven; 25 - seitliche Hautäste der Interkostalnerven

können festgestellt werden: 1) Sensibilitätsstörungen und Anästhesie in der Innervationszone vom Typ "Strumpf und Handschuhe", Parästhesien, Schmerzen entlang der Nervenstämme, Spannungssymptome; 2) Bewegungsstörungen (Atonie, Atrophie der Muskulatur vorwiegend der distalen Extremitäten, Verminderung oder Verschwinden von Sehnenreflexen, Hautreflexen); 3) vegetative Störungen (Störungen im Trophismus der Haut und Nägel, übermäßiges Schwitzen, Kälteeinbruch und Schwellung der Hände und Füße).

Für neuralgisches Syndrom gekennzeichnet durch spontane Schmerzen, verstärkt durch Bewegung, Schmerzen an den Austrittspunkten der Wurzeln, Symptome von Nervenspannung, Schmerzen entlang der Nervenstämme, Hypästhesie in der Innervationszone des Nervs.

Reis. 2,6 b. Innervation der Hautempfindlichkeit durch periphere Nerven (rechts) und Segmente des Rückenmarks (links) [Schema]. Rückseite: 1 - großer N. occipitalis; 2 - kleiner Hinterhauptnerv; 3 - großer Ohrnerv; 4 - Quernerv des Halses; 5 - N. suboccipitalis; 6 - laterale supraklavikuläre Nerven; 7 - mediale Hautäste (von den hinteren Ästen der Brustnerven); 8 - seitliche Hautäste (von den hinteren Ästen der Brustnerven); 9 - Achselnerv; 9a - Interkostal-Brachialnerv; 10 - medialer Hautnerv der Schulter; 11 - hinterer Hautnerv der Schulter; 12 - medialer Hautnerv des Unterarms; 13 - hinterer Hautnerv des Unterarms; 14 - lateraler Hautnerv des Unterarms; 15 - Radialnerv; 16 - N. medianus; 17 - N. ulnaris; 18 - lateraler Hautast des N. iliaca-hypogastricus;

19 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels;

20 - vordere Hautäste des N. femoralis; 21 - Obturatornerv;

22 - hinterer Hautnerv des Oberschenkels;

23 - gemeinsamer Peronaeusnerv;

24 - oberflächlicher Nervus peroneus;

25 - N. saphenus; 26 - Suralnerv; 27 - seitlicher Plantarnerv; 28 - medialer Plantarnerv; 29 - Schienbeinnerv

Wenn besiegt Plexus es gibt einen scharfen lokalen Schmerz an den Punkten des Plexus und eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit in der Innervationszone der Nerven, die von diesem Plexus ausgehen.

SegmenttypVerlust der tiefen Sensibilität festgestellt mit Schäden an der hinteren Wurzel und dem Spinalganglion und segmentaler Verlust der Oberflächenempfindlichkeit- mit Schäden an der hinteren Wurzel, dem Zwischenwirbelganglion, dem Hinterhorn und der vorderen grauen Kommissur des Rückenmarks (Abb. 2.6).

Ganglionit entwickelt sich mit Beteiligung am pathologischen Prozess Wirbelsäulenknoten:

Herpesausbrüche im Bereich des Segments (Herpes zoster);

Spontaner Schmerz;

Schmerzen, die durch Bewegung verschlimmert werden;

Analgische Haltung;

Meningoradikuläre Symptome (Neri, Dezherina);

Spannung der langen Rückenmuskulatur;

Hyperästhesie in der Zone der segmentalen Innervation, die dann durch Anästhesie ersetzt wird, eine Störung der tiefen Sensibilität des segmentalen Typs.

Eine isolierte Läsion des intervertebralen Ganglions ist selten, oft kombiniert mit einer Läsion der hinteren Wurzel.

Wenn besiegt hintere Wurzeln des Rückenmarks entwickeln Ischias, im Gegensatz zur Niederlage des Ganglions damit:

Alle oben genannten Symptome werden beobachtet, mit Ausnahme von herpetischen Eruptionen;

Die Symptome einer Schädigung der Hinterwurzeln werden von Symptomen einer Schädigung der Vorderwurzeln begleitet (periphere Muskelparese in der Zone der segmentalen Innervation).

Die Höhe der segmentalen Innervation kann anhand der folgenden Richtlinien bestimmt werden: Höhe der Achselhöhle - zweites Brustsegment - Th 2 , Höhe der Brustwarzen - Th 5 , Höhe des Nabels - Th 10 , Höhe der Leistengegend falten - Do 12 . Die unteren Gliedmaßen werden von den Lenden- und oberen Kreuzbeinsegmenten innerviert. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Segmente des Rückenmarks und der Wirbel nicht einander entsprechen. Zum Beispiel befinden sich die Lendensegmente auf Höhe der drei unteren Brustwirbel, sodass das Ausmaß der segmentalen Schädigung des Rückenmarks nicht mit dem Ausmaß der Schädigung der Wirbelsäule verwechselt werden sollte.

Reis. 2.7. Segmentale Innervation der Haut des Rumpfes und der Extremitäten

Die Zonen der segmentalen Innervation am Rumpf befinden sich quer, an den Gliedmaßen in Längsrichtung. Im Gesicht und am Damm haben segmentale Innervationszonen die Form konzentrischer Kreise (Abb. 2.7).

Bei Schädigung der Hinterwurzeln (Radikuläres Syndrom, Ischias) beobachtet:

Starke spontane Schmerzen in der Natur, verschlimmert durch Bewegung;

Schmerzen an den Austrittsstellen der Wurzeln;

Radikuläre Spannungssymptome;

Segmentale Empfindlichkeitsstörungen in der Innervationszone der Wurzeln;

Parästhesien.

Schädigung des Hinterhorns des Rückenmarks- segmental-dissoziierte Sensibilitätsstörung: Verlust der oberflächlichen Sensibilität in der entsprechenden segmentalen Zone auf der gleichnamigen Seite unter Beibehaltung der tiefen Sensibilität, da die Bahnen der tiefen Sensibilität nicht in das Hinterhorn gehen: C 1 -C 4 - Hälfte Helm, C 5 -Th 12 - halbe Jacke, Th 2 -Th 12 - halber Gürtel, L 1 -S 5 - halbe Leggings.

Bei beidseitigen Läsionen der Hinterhörner, und auch wann Beschädigung der vorderen grauen Kommissur, wo sich die oberflächlichen Empfindlichkeitspfade kreuzen, wird auf beiden Seiten eine segmentale Art der oberflächlichen Empfindlichkeitsstörung festgestellt: C 1 -C 4 - Helm, C 5 -Th 12 - Jacke, Th 2 -Th 12 - Gürtel, L 1 -S 5 - Gamaschen.

Tiefe Empfindlichkeit des leitenden Dropout-Typs beobachtet ab dem zentralen Prozess des ersten Neurons, der die hinteren funiculi bildet, und Oberflächenempfindlichkeit - im Schadensfall ausgehend vom Axon des zweiten Neurons, das die laterale spinothalamische Bahn in den Seitensträngen des Rückenmarks bildet.

Bei Verlust weiße Substanz des Rückenmarks hintere Schnüre Es gibt Störungen der Tiefensensibilität (muskulo-artikuläres Gefühl, Vibration, teilweise taktil

Empfindlichkeit) je nach Leitungstyp auf der Seite des Fokus bis unter die Ebene seiner Lokalisierung. Gleichzeitig entwickelt sich die sogenannte hintere säulenförmige oder sensible Ataxie - eine Verletzung der Bewegungskoordination, die mit dem Verlust der propriozeptiven Kontrolle über Bewegungen einhergeht. Der Gang bei solchen Patienten ist instabil, die Bewegungskoordination ist gestört. Diese Phänomene werden besonders verstärkt, wenn die Augen geschlossen sind, da die Kontrolle des Sehorgans es ermöglicht, den Mangel an Informationen über die ausgeführten Bewegungen zu kompensieren - „der Patient geht nicht mit den Füßen, sondern mit den Augen. " Auch eine Art „stampfender Gang“ wird beobachtet: Der Patient tritt mit Kraft auf den Boden, als ob er einen Schritt „drucken“ würde, da das Gefühl für die Position der Gliedmaßen im Raum verloren geht. Bei leichteren Störungen des Muskel-Gelenk-Gefühls kann der Patient nicht nur die Art passiver Bewegungen in den Fingern erkennen.

Mit Schädigung des Rückenmarks im Bereich des lateralen Funiculus auf der gegenüberliegenden Seite des Herdes, unterhalb der Läsionsstelle, liegt je nach Leitungstyp eine Störung der Oberflächenempfindlichkeit (Schmerz und Temperatur) vor. Die Obergrenze der Sensibilitätsstörung wird 2-3 Segmente unterhalb der Läsion im Thoraxbereich bestimmt, da die laterale spinothalamische Bahn 2-3 Segmente oberhalb der entsprechenden Sinneszellen im Hinterhorn kreuzt. Bei teilweiser Schädigung des lateralen spinothalamischen Weges ist zu beachten, dass sich die Fasern aus den unteren Körperteilen seitlicher darin befinden.

Wenn der gesamte Stamm des Tractus spinothalamicus lateralis auf Höhe irgendeines Segments des Rückenmarks beschädigt ist, zum Beispiel auf Höhe von Th 8, werden alle Leiter, die vom Hinterhorn der Gegenseite hierher kommen, einschließlich Th 10 Segment (die Fasern aus dem Segment Th 8 des Hinterhorns münden erst auf Höhe der Segmente Th 5 und Th 6 in den lateralen spinothalamischen Weg der Gegenseite). Daher kommt es zu einem Verlust der Oberflächenempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Körperhälfte ganz unterhalb des Niveaus von Th 10-11, d.h. kontralateral und 2-3 Segmente unterhalb der Läsionsebene.

Bei halbe Rückenmarksverletzung entwickelt Brownsequard-Syndrom, gekennzeichnet durch einen Verlust der tiefen Sensibilität, zentrale Parese auf der Seite des Fokus und eine Verletzung der oberflächlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite, segmentale Störungen auf der Ebene des betroffenen Segments.

Mit transversaler Rückenmarksverletzung Es gibt eine bilaterale Läsion aller Arten von Empfindlichkeit entsprechend dem Leitungstyp.

Syndrom der extramedullären Läsion. Zunächst wird die benachbarte Hälfte des Rückenmarks von außen komprimiert, dann ist der gesamte Durchmesser betroffen; Die Störungszone der oberflächlichen Empfindlichkeit beginnt mit den distalen Teilen der unteren Extremität und breitet sich mit weiterem Wachstum des Tumors nach oben aus (aufsteigende Art der Sinnesbeeinträchtigung). Darin werden drei Stadien unterschieden: 1 - radikulär, 2 - Stadium des Brown-Sequard-Syndroms, 3 - vollständige Querläsion des Rückenmarks.

Syndrom der intramedullären Läsion. Zuerst sind die medial gelegenen Leiter betroffen, die von den darüber liegenden Segmenten kommen, dann die lateral gelegenen Leiter, die von den darunter liegenden Segmenten kommen. Daher breiten sich segmentale Störungen - dissoziierte Anästhesie, periphere Lähmung hauptsächlich in den proximalen Abschnitten und leitende Störungen der Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit von der Ebene der Läsion von oben nach unten aus. (absteigende Art der Sensibilitätsstörung, Symptom „Ölfleck“). Die Niederlage des Pyramidenwegs ist weniger ausgeprägt als beim extramedullären Prozess. Es gibt kein Stadium von radikulären Phänomenen und Brown-Sequard-Syndrom.

Bei einer vollständigen Läsion der lateralen spinothalamischen Bahn kommt es in beiden Fällen zu einem kontralateralen Empfindlichkeitsverlust 2-3 Segmente unterhalb des Läsionsniveaus. Beispielsweise breitet sich bei einer extramedullären Läsion auf Th 8-Ebene links die Störung der oberflächlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte von unten auf die Th 10-11-Ebene und bei einem intramedullären Prozess auf Th 8-Ebene aus , breitet es sich von der Th 10-11-Ebene abwärts auf der gegenüberliegenden Körperhälfte aus (Symptom „Ölfleck“).

Im Falle einer Beschädigung der Leiter der Empfindlichkeit auf der Ebene Hirnstamm, insbesondere mediale Schleife, es kommt zu einem Verlust der oberflächlichen und tiefen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte (Hämianästhesie und sensitive Hemiataxie). Bei einer partiellen Läsion der medialen Schleife treten auf der Gegenseite dissoziierte Leitungsstörungen von tiefer Sensibilität auf. Bei gleichzeitiger Beteiligung am pathologischen Prozess Hirnnerven alternierende Syndrome können beobachtet werden.

Wenn besiegt Thalamus auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite wird eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit festgestellt, und Hemianaesthesie und sensible Hemiataxie werden mit Hyperpathie, trophischen Störungen, Sehstörungen (homonyme Hemianopsie) kombiniert.

Thalamisches Syndrom gekennzeichnet durch Hemianästhesie, sensible Hemiataxie, homonyme Hemianopsie, Thalamusschmerzen (Hemialgie) auf der Gegenseite. Ein thalamischer Arm wird beobachtet (die Hand ist gestreckt, die Hauptglieder der Finger sind gebeugt, choreoathetoide Bewegungen in der Hand), vegetativ-trophische Störungen auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus (Harlekin-Syndrom), heftiges Lachen und Weinen.

Im Falle einer Niederlage hinteres 1/3 hinteres Bein der inneren Kapsel Hemianästhesie, empfindliche Hemiataxie treten auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus auf - und homonyme Hemianopsie; in der Niederlage gesamten Hinterschenkel- Hemiplegie, Hemianästhesie, Hemianopsie (empfindliche Hemiataxie wird auf der gelähmten Seite nicht festgestellt); in der Niederlage vorderes Bein- Hemiataxie auf der gegenüberliegenden Seite (Unterbrechung der kortikalen Brückenbahn, die den Kortex der Gehirnhälften mit dem Kleinhirn verbindet).

Wenn besiegt Großhirnrinde im Bereich des hinteren zentralen Gyrus und des oberen Parietalläppchens es gibt einen Verlust aller Arten von Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite. Da partielle Läsionen des hinteren zentralen Gyrus häufiger sind, haben kortikale Sensibilitätsstörungen die Form einer Monoanästhesie - Empfindlichkeitsverlust nur am Arm oder Bein. Die kortikalen Verstöße der Sensibilität sind in distalnych die Abteilungen mehr geäußert. Reizung der Region des hinteren zentralen Gyrus kann zu sog sensorische Jackson-Anfälle- ein anfallsartiges Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühl in den entsprechenden Teilen der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Wenn besiegt rechte obere Parietalregion Komplexe Sensibilitätsstörungen treten auf: Astereognosis, Verletzung des Körperschemas, wenn der Patient eine falsche Vorstellung von den Proportionen seines Körpers, der Position der Gliedmaßen hat. Der Patient kann das Gefühl haben, dass er "zusätzliche" Gliedmaßen hat (Pseudopolymelie) oder umgekehrt, eines der Gliedmaßen fehlt (Pseudo-Amelie). Andere Symptome einer Schädigung der oberen Parietalregion sind Autopagnosie- Unfähigkeit, Teile des eigenen Körpers zu erkennen, „Orientierungsstörungen“ im eigenen Körper, Anosognosie -"Unerkanntheit" des eigenen Defekts, Krankheit (z. B. der Patient leugnet, dass er an einer Lähmung leidet).

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