Von einer Verbrennung zu Hause bis zum Kind. Das Kind wurde mit kochendem Wasser verbrannt: Was tun und was könnten die Folgen sein? Weitere Pflege für geschlossene und offene Wundversorgung

Nicht jeder Erwachsene weiß, wie er sich verhalten soll, wenn ein Kind verbrannt wird. In einer solchen Situation verfallen viele in Panik. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, in welchen Fällen sofort ein Ärzteteam gerufen werden muss und wann Sie dem Opfer selbst helfen können. Eine Verbrennung bei einem Kind erfordert eine angemessene Behandlung, damit in Zukunft keine Narben oder Narben zurückbleiben. Der weitere Zustand des Babys hängt von der Schnelligkeit und Korrektheit der Erstversorgung und der genauen Bestimmung des Schadensbereichs ab.

Arten und Schweregrad von Verbrennungen

Verbrennungen bei Kindern werden wie bei Erwachsenen je nach Schädigungsgrad in 4 Arten eingeteilt:

• 1 Grad. In diesem Stadium wird nur die äußere Schicht der Epidermis verletzt (die Epidermis ist die oberste Hautschicht). Das Kind hat starke Schmerzen, die Haut beginnt zu jucken und sich zu röten, aber es treten keine Blasen auf.
• 2 Grad. Es gibt eine Verbrennung der gesamten Dicke der Epidermis. Der betroffene Bereich wird sehr weich, es gibt eine stetige Rötung. Es entstehen große Blasen. Längerer Kontakt mit einem heißen Gegenstand, wie z. B. Kontakt mit einer Herdplatte oder kochendem Wasser, führt zu diesem Grad an Verbrennungen. Die Heilung dauert bis zu 14 Tage.
• 3 Grad. Nicht nur die Epidermis wird geschädigt, sondern auch die Dermis (die untere Hautschicht). Die Haut wird blass, sie ist sehr trocken, sie kann hart sein. Bei schweren Verbrennungen geht die Sensibilität verloren. 3 Grad treten häufig auf bei Kontakt mit Strom, heißen Flüssigkeiten, Chemikalien. Blasen platzen in diesem Stadium oft und hinterlassen offene Wunden. Die Heilung dauert bis zu 2 Monate.
• 4 Grad. Der schwerste Zustand wird von einer Schädigung der Dermis, des Muskel- und Knochengewebes begleitet. Es bleiben sehr tiefe Wunden zurück, sogar Verkohlungen sind zu beobachten. Erscheint bei längerem Kontakt mit Hochspannung sowie unter dem Einfluss hoher Temperaturen nach der Explosion. Die Verbrennung wird oft von eitrigen Komplikationen in Form eines Abszesses, einer Phlegmone, begleitet.

Alle Arten von Verbrennungen werden nach ihrem Auftreten in 4 Typen eingeteilt:

• Thermal;
• chemisch;
• elektrisch;
• Strahlung.

Thermische Verletzungen entstehen durch Kontakt mit heißem Dampf, kochendem Wasser, kochenden Flüssigkeiten, Ölen, offenen Flammen. Verätzungen werden durch folgende Substanzen hervorgerufen: Säuren, Laugen, Phosphor, einige Ätzlösungen wie Petroleum.

Nicht nur die Tiefe ist wichtig, sondern auch die Fläche der Verbrennung. Der einfachste Weg zur Beurteilung ist die Handfläche des Babys. Die Fläche gleich der Handfläche entspricht einem Prozent der gesamten Körperfläche. Je größer die Fläche, desto schlechter die Prognose.

Eine elektrische Art von Verletzung tritt nach Kontakt mit elektrischen Geräten, blanken Drähten, nach einem Blitzeinschlag auf. Die Strahlensicht wird nach längerer Exposition gegenüber ionisierenden, infraroten und ultravioletten Strahlen beobachtet.

Chemische, elektrische, thermische und Strahlenschäden erfordern die richtige Erste Hilfe. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Beurteilung des verbrannten Bereichs geschenkt werden. Die Schadensfläche wird nach der "Neun"-Methode berechnet. Nach diesem Prinzip hat jeder Körperteil seinen eigenen Anteil:

• Kopf- und Halsbereich - 9%;
• hand - 9%;
• Bein - 18%;
• vorderer Teil des Körpers - 18%;
• Rückseite des Körpers - 18;
• Damm - 1%.

Die Fläche der Verbrennung wird auch aus der Fläche der Handfläche berechnet. Es wird angenommen, dass die Oberfläche der Handfläche von innen 1% der gesamten Körperfläche entspricht. Geben Sie beim Anrufen des Arztes den ungefähren Bereich der Verbrennung an, dies hilft dem Rettungsteam bei der Vorbereitung.

Wann man einen Krankenwagen ruft

Sie müssen medizinische Hilfe suchen, wenn:

• brennen in der Brust;
• ein großer Bereich des Körpers ist betroffen;
• es gibt offene Wunden;
• der betroffene Bereich hat die Größe der Handfläche des Opfers oder mehr;
• es gab ein Trauma an Kopf, Mund, Lippen, Nase (dies bedeutet die Gefahr einer Schädigung der Atemwege);
• Kleidung, die durch Kontakt mit offenem Feuer, Dampf oder heißen Oberflächen an der Haut klebt;
• es gibt Anzeichen für 2, 3 und 4 Schadensgrade.

Wenn sich auf der Haut Blasen mit einer dicken und dunklen Flüssigkeit darin befinden, deutet dies auf eine Infektion in der Wunde hin. Selbstmedikation wird in diesem Fall den Zustand nur verschlimmern.

Was tun, wenn das Kind verbrannt ist: Erste Hilfe

Die Haut von Babys ist zart und sehr dünn, sodass sie schnell verletzt wird. Erste Hilfe für ein Kind mit Verbrennungen hängt vom Grad der Gewebeschädigung ab. Wenn ein Kind Verletzungen von 1 und 2 Grad hat, sollte die Erste Hilfe wie folgt sein:

1. Beseitigen Sie die Schadensquelle.
2. Wenn die Verbrennung durch heißes Öl oder kochendes Wasser verursacht wurde, sollte die beschädigte Stelle zum Abkühlen 15 bis 20 Minuten lang unter fließendem Wasser abgesenkt werden. Eis kann nicht angewendet werden.
3. Wenn Blasen mit einer klaren Flüssigkeit im Inneren auftreten, muss eine saubere sterile Serviette, die zuvor in kaltem Wasser angefeuchtet wurde, auf die Haut aufgetragen werden.
4. Wenn die verbrannte Fläche größer als die Handfläche des verletzten Kindes ist, sollte sofort ein Krankenwagen gerufen werden.

Erste Hilfe bei Verbrennungen bei Kindern beinhaltet die Verwendung von schnell wirkenden Produkten: Panthenol-Spray, Olazol-Creme. Eine solche Therapie ist für die Behandlung von Wunden 1 und 2 Grad geeignet, es ist jedoch wichtig, den Einflussbereich zu berücksichtigen. Es ist möglich, eine Verbrennung bei einem Kind erst nach dem Abkühlen der Stelle mit einer Creme, einem Spray oder einer Salbe zu behandeln.

Wenn die Verletzung dritten Grades ist, sollte die Erste Hilfe wie folgt sein:

1. Entfernen Sie die Verletzungsquelle.
2. Legen Sie ein sauberes, feuchtes Tuch auf die Wunde. Wenn die Fläche zu groß ist, können Sie den ganzen Körper komplett in ein kaltes, feuchtes Tuch wickeln.
3. Rufen Sie einen Krankenwagen.
4. Verbrennungen dieses Grades sind sehr schmerzhaft. Jedes Schmerzmittel (Ibuprofen, Nurofen) hilft dem Kind. Ist dies nicht der Fall, hilft ein Antipyretikum (Paracetamol).
5. Das Opfer erhält ständig viel Wasser, vorzugsweise leicht gesalzen.

Es ist wichtig, die gebildeten Blasen nicht zu durchbohren, die anhaftende Kleidung nicht vom Körper des Kindes abzureißen. Wenn ein 3. Grad vorliegt, ist das Auftragen von Sprays oder Cremes auf die Verbrennungsstelle kontraindiziert.

Weiterbehandlung von Verbrennungen bei Kindern

Wenn ein Kind verbrannt ist, der Schadensbereich jedoch klein ist und die Wunde gerötet oder blasig ist, kann eine solche Verletzung zu Hause behandelt werden. Um zu lernen, wie man eine Verbrennung behandelt und dem Kind nicht noch mehr Schaden zufügt, ist es ohnehin besser, einen Arzt aufzusuchen.

Medikamente

Es ist wichtig, dass Eltern verstehen, dass der Prozess der Wundheilung bei einem Baby nach einer Verbrennung seinen eigenen Zyklus hat. Bei Verletzungsgrad 1-2 sind als Arzneimittel geeignet:

• Behandeln Sie die Wunde in den ersten zwei Tagen mit antiseptischen Verbindungen ohne Alkohol - Betadine, Dioxysol, Panthenol.
• Um das Gewebe von Schwellungen zu befreien, können Sie Salben mit Nitacid oder Oflokain auftragen.
• Wenn die Verbrennung von abgestorbenen Zellen gereinigt wird, sind antiseptische Salben auf Ölbasis (Streptonitol) geeignet.
• Die schnellste Geweberegeneration wird durch Solcoseryl, Algofin und Sanddornöl ausgelöst.
• Der beste Weg, eine Verbrennung bei einem Kind zu betäuben, ist Argosulfan. Es hat praktisch keine Kontraindikationen, es darf von Kindern ab einem Jahr verwendet werden.

Wenn die Handfläche eines Kindes, die Kopfhaut, die Lippen und die Nase verbrannt sind, sollten Sie die medizinische Hilfe nicht vernachlässigen. Das Rufen eines Krankenwagens ist in diesem Fall zwingend erforderlich, da eine Schädigung der oberen Atemwege möglich ist.

Chirurgie

Wenn sich die betroffene Stelle im 3. Schadensgrad unterscheidet, muss der Arzt eine weitere Behandlung verschreiben. Grad 3 wird oft in einem Krankenhaus behandelt, indem Tetanustoxoid, Schmerzmittel und Beruhigungsmittel verabreicht werden. Blasen mit dickem Inhalt werden eingeschnitten und Anti-Verbrennungs-Gel-Verbände werden aufgetragen.

Bei schweren Gewebeschäden 4. Grades führen Chirurgen eine Anti-Schock-Therapie durch, eine Hauttransplantation ist möglich.

Hausmittel

Ein Kind kann mit traditioneller Medizin mit einer Verbrennung beschmiert werden. Dies wird Ihnen helfen, schneller zu heilen. Besprechen Sie aber unbedingt alle weiteren Therapiemethoden mit Ihrem Arzt.

Es ist wichtig, dringend ein Rettungsteam zu rufen und die Behandlung im Krankenhaus fortzusetzen. Es besteht die Möglichkeit, einen Verbrennungsschock zu bekommen.

Ein paar einfache Rezepte:

• Eine Kompresse aus geriebenen rohen Kartoffeln. Gemüse waschen und putzen. Reiben Sie auf einer groben Reibe, legen Sie sterile Gaze oder mehrere Lagen Verband auf. Bleiben Sie etwa 20 Minuten lang auf der Verbrennung. Verwenden Sie die Methode nicht bei Verletzungen mit offenen Blasen.
• Antiseptischer Verband aus Calendula oder Arnika (Salbe, Tinktur). Die Methode dient der Infektionsvermeidung. Der Verband wird nur bei Verletzungen mit geschlossenen Blasen angelegt. Sie müssen die Haut nur um die Wunde herum behandeln.
• Lotionen auf Basis von Lavendelöl. Die Methode ist nur im Stadium der Wundheilung gut, sie kann nicht unmittelbar nach einer Gewebeschädigung angewendet werden. Fügen Sie in 10 ml Olivenöl 3-4 Tropfen ätherisches Lavendelöl hinzu. Tragen Sie die fertige Mischung auf einen sauberen Verband auf und lassen Sie sie 2 Stunden auf der Haut.
• Aloe-Saft-Kompresse. Wählen Sie dicke und fleischige Blätter der Pflanze. Waschen Sie sie gut und entfernen Sie die obere Haut. Es sollte ein durchsichtiges Fruchtfleisch übrig bleiben, das dann zu einem breiigen Zustand fein zerkleinert wird. Tragen Sie die vorbereitete Masse auf einen sauberen Verband auf und tragen Sie sie auf die Wunde auf. Die Methode ist für die Behandlung von Verbrennungen von 1-2 Grad zugelassen.

Was tun, wenn sich ein Kind die Hand verbrennt? Wenn die Haut der Hände beschädigt ist, geht es vor allem darum, die beschädigte Stelle schnell zu kühlen. Zuerst reicht es, die Hände 20 Minuten unter fließendes Wasser zu halten, dann können Sie ein kühles, feuchtes Tuch auftragen. Zur weiteren Behandlung kommt es auf eine regelmäßige Hautbehandlung mit Panthenol an. Als zusätzliche Therapie helfen Kompressen auf Basis von Furacilin, rohe Kartoffeln.

Was tun mit einer Verätzung bei einem Kind: Behandlungsmerkmale

Wenn ein Kind eine chemische Flüssigkeit auf sich selbst verschüttet hat, lautet der Aktionsalgorithmus wie folgt:

1. Entfernen Sie Kleidung mit chemischen Rückständen.
2. Halten Sie die Verletzungsstelle 25 Minuten lang unter fließendes Wasser.
3. Wenn die Verbrennung durch Säure hervorgerufen wurde, muss sie mit einer 2% igen Sodalösung oder nur Seifenwasser behandelt werden.
4. Wenn die Verletzung durch Alkali verursacht wurde, hilft eine schwache Lösung aus Essigsäure oder Zitronensaft, die Wirkung zu neutralisieren.
5. Tragen Sie nach dem Neutralisieren der chemischen Zusammensetzung ein feuchtes, sauberes Tuch auf die Schadensstelle auf.
6. Die anschließende Behandlung sollte von einem Arzt überwacht werden.

Bei geringfügigen Schäden verschwindet eine chemische Verbrennung ohne große Behandlung, bei erheblichen Gewebeschäden müssen Sie jedoch einen Krankenwagen rufen.

Gefährliche Folgen

Die Verbrennung äußert sich nicht nur durch lokale Gewebeschädigung. Bei Kindern entwickelt sich parallel oft eine systemische Reaktion in Form einer Verbrennungskrankheit. Es umfasst 4 Stufen:

• Brandschock;
• Verbrennungsvergiftung;
• Septikopiemie;
• Erholungsphase.

Die erste Phase dauert 1 bis 3 Tage. Kinder leiden in dieser Zeit unter Schmerzen, sie weinen und schreien ständig. Das Kind hat einen Anstieg des Blutdrucks, Tachykardie, die Körpertemperatur kann sinken. Nach 3-6 Stunden wird das Kind hingegen passiv, es hört auf, auf die Umgebung zu reagieren.

Verbrennungstoxämie ist ein Zeitraum, in dem beschädigtes Gewebe in den systemischen Kreislauf gelangt. Kinder erleben während dieser Zeit einen fieberhaften Zustand, Krämpfe, Arrhythmie können auftreten.

Wenn Sie sich entscheiden, eine kleine Verbrennung von 1-2 Grad selbst zu behandeln, beachten Sie bitte, dass alle Salben und Cremes nicht eingerieben werden können. Sie müssen auf die Haut aufgetragen werden, als ob sie eine Schutzschicht bilden würden.

Das dritte Stadium beinhaltet die Eiterung der Wunde, der Zustand des Babys wird stark verschlechtert, das Auftreten schwerwiegender Komplikationen wird häufig festgestellt, bis hin zu Lungenentzündung, Sepsis, Lymphadenitis.

So verhindern Sie Verbrennungen im Haushalt bei Kindern

Um zu verhindern, dass Ihr Kind Opfer von Hausbrand wird, beachten Sie die Tipps:

• Kinder in der Küche sollten nur während der Mahlzeiten sein, dies ist kein Ort zum Spielen.
• Es ist besser, Gerichte auf den entfernten Brennern des Ofens zu kochen.
• Entfernen Sie Streichhölzer und Feuerzeuge weiter oben in den Regalen, damit das Kind sie nicht bekommt.
• Lassen Sie kein heißes Geschirr, Wasserkocher, Tassen mit heißen Getränken auf der Tischkante stehen.
• Kabel von einem Wasserkocher, Bügeleisen oder Lockenstab sollten nicht frei an der Unterseite der Wand hängen.
• Sie können das Baby nicht unbeaufsichtigt lassen.
• Bewahren Sie ätzende, chemische Flüssigkeiten außerhalb der Reichweite von Kindern auf.

Die ständige Überwachung des Babys garantiert seine Sicherheit, also vernachlässigen Sie diese Tipps nicht.

- eine Art von Verletzung, die auftritt, wenn Gewebe durch physikalische und chemische Faktoren (Wärmeenergie, Elektrizität, ionisierende Strahlung, Chemikalien usw.) geschädigt wird. Die Klinik der Verbrennungen bei Kindern richtet sich nach Einflussfaktor, Lokalisation, Tiefe, Ausmaß der Gewebeschädigung und umfasst lokale (Schmerzen, Hyperämie, Schwellung, Blasenbildung) und allgemeine Manifestationen (Schock). Die Hauptaufgabe bei der Diagnose von Verbrennungen bei Kindern besteht darin, die Art der Verbrennungsverletzung, die Tiefe und den Bereich der Schädigung zu bestimmen, für die Infrarot-Thermografie und Messtechniken verwendet werden. Die Behandlung von Verbrennungen bei Kindern erfordert eine Anti-Schock-Therapie, die Reinigung der Verbrennungsoberfläche und das Anlegen von Verbänden.

Allgemeine Information

Verbrennungen bei Kindern - thermische, chemische, elektrische, Strahlenschäden an Haut, Schleimhäuten und darunter liegenden Geweben. Unter der Gesamtzahl der Personen mit Brandverletzungen machen Kinder 20-30 % aus; während fast die Hälfte von ihnen Kinder unter 3 Jahren sind. Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Verbrennungen bei Kindern erreicht 2-4%, außerdem bleiben jährlich etwa 35% der Kinder behindert. Die hohe Prävalenz von Verbrennungen in der pädiatrischen Bevölkerung, die Tendenz zur Entwicklung von Verbrennungskrankheiten und schwere Folgeerkrankungen nach Verbrennungen machen die Prävention und Behandlung von Verbrennungen bei Kindern zu einer Priorität in der Kinderchirurgie und Traumatologie.

Merkmale der Anatomie und Physiologie von Kindern sind solche, dass die Haut von Kindern dünner und empfindlicher ist als die von Erwachsenen, ein entwickeltes Kreislauf- und Lymphsystem hat und daher eine größere Wärmeleitfähigkeit hat. Dieses Merkmal trägt dazu bei, dass die Einwirkung eines chemischen oder physikalischen Mittels, das bei einem Erwachsenen nur oberflächliche Hautschäden verursacht, bei einem Kind zu einer tiefen Verbrennung führt. Die Hilflosigkeit von Kindern während eines Traumas führt zu einer längeren Exposition des schädigenden Faktors, was ebenfalls zur Tiefe der Gewebeschädigung beiträgt. Darüber hinaus kann die Unvollkommenheit der Kompensations- und Regulationsmechanismen bei Kindern bereits bei einer Läsion von 5-10% und im Säuglingsalter oder bei einer tiefen Verbrennung - nur 3-5% der Körperoberfläche - zur Entwicklung einer Verbrennungskrankheit führen. Daher sind Verbrennungen bei Kindern schwerer als bei Erwachsenen, da in der Kindheit Störungen der Durchblutung, des Stoffwechsels und der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme schneller auftreten.

Ursachen und Klassifizierung von Verbrennungen bei Kindern

Verbrennungen bei Kindern werden je nach schädigendem Agens in thermische, chemische, elektrische und Strahlung unterteilt. Das Auftreten von thermischen Verbrennungen bei Kindern ist in den meisten Fällen auf Hautkontakt mit kochendem Wasser, Dampf, offenem Feuer, geschmolzenem Fett und heißen Metallgegenständen zurückzuführen. Kleinkinder werden am häufigsten mit heißen Flüssigkeiten (Wasser, Milch, Tee, Suppe) verbrüht. Verbrennungen bei Kindern treten häufig aufgrund der Nachlässigkeit der Eltern auf, wenn sie das Kind in ein zu heißes Bad tauchen oder Heizkissen längere Zeit warm lassen. Besonders gefährlich für Kinder im Schulalter sind verschiedene pyrotechnische Vergnügungen, Anzündfeuer, „Experimente“ mit brennbaren Mischungen usw. Solche Streiche mit Feuer enden in der Regel mit einem Misserfolg, da sie oft zu großflächigen Verbrennungen führen. Bei thermischen Verbrennungen bei Kindern sind in der Regel Hautgewebe betroffen, es können jedoch auch Verbrennungen der Augen, der Atemwege und des Verdauungstrakts festgestellt werden.

Verätzungen sind seltener und treten normalerweise auf, wenn Haushaltschemikalien nicht ordnungsgemäß und außerhalb der Reichweite von Kindern gelagert werden. Kleine Kinder könnten versehentlich Säure oder Alkali auf sich selbst verschütten, eine pulverförmige Substanz verschütten, ein Aerosol mit einer gefährlichen Chemikalie versprühen oder versehentlich eine ätzende Flüssigkeit trinken. Wenn aggressive Chemikalien oral eingenommen werden, wird eine Verbrennung der Speiseröhre bei Kindern mit einer Verbrennung der Mundhöhle und der Atemwege kombiniert.

Die Ursachen für elektrische Verbrennungen bei Kleinkindern sind die Fehlfunktion von Elektrogeräten, deren unsachgemäße Lagerung und Bedienung, das Vorhandensein von Steckdosen im Haus, die für das Kind zugänglich sind, und das Herausragen blanker Drähte. Ältere Kinder bekommen normalerweise elektrische Verbrennungen, wenn sie in der Nähe von Hochspannungsleitungen spielen, auf den Dächern von Elektrozügen fahren oder sich in Transformatorkästen verstecken.

Strahlenverbrennungen bei Kindern sind meistens mit direkter Sonneneinstrahlung über einen längeren Zeitraum verbunden. Im Allgemeinen machen thermische Verbrennungen bei Kindern etwa 65-80% der Fälle aus, elektrische Verbrennungen - 11% und andere Arten - 10-15%.

Im Rahmen dieses Themas werden die Merkmale von thermischen Verbrennungen bei Kindern betrachtet.

Symptome von thermischen Verbrennungen bei Kindern

Abhängig von der Tiefe der Gewebeschädigung können thermische Verbrennungen bei Kindern vier Grad betragen.

Verbrennung 1. Grades(epidermale Verbrennung) ist gekennzeichnet durch oberflächliche Schädigung der Haut durch kurzzeitige oder gering intensive Exposition. Kinder haben lokale Schmerzen, Hyperämie, Schwellung und Brennen. An der Brandstelle kann eine leichte Ablösung der Epidermis beobachtet werden; Oberflächliche Verbrennungen bei Kindern heilen von selbst in 3-5 Tagen spurlos oder unter Bildung einer kleinen Pigmentierung ab.

Verbrennung zweiten Grades(oberflächliche Hautverbrennung) verläuft mit vollständiger Nekrose der Epidermis, unter der sich eine klare Flüssigkeit ansammelt und Blasen bildet. Schwellungen, Schmerzen und Rötungen der Haut sind stärker ausgeprägt. Nach 2-3 Tagen wird der Inhalt der Bläschen dickflüssig und gallertartig. Die Heilung und Wiederherstellung der Haut dauert etwa 2 Wochen. Bei Verbrennungen zweiten Grades bei Kindern steigt das Infektionsrisiko der Brandwunde.

Verbrennung dritten Grades(tiefe Hautverbrennung) kann zwei Arten haben: IIIa-Grad - mit Erhaltung der Basalschicht der Haut und IIIb-Grad - mit Nekrose der gesamten Hautdicke und teilweise der subkutanen Schicht. Verbrennungen III. Grades bei Kindern treten mit der Bildung von trockener oder feuchter Nekrose auf. Trockene Nekrose ist ein dichter brauner oder schwarzer Schorf, der nicht berührungsempfindlich ist. Nasse Nekrose hat das Aussehen einer gelblich-grauen Kruste mit einer starken Schwellung des Gewebes im Verbrennungsbereich. Nach 7-14 Tagen beginnt die Schorfabstoßung und der vollständige Heilungsprozess verzögert sich um 1-2 Monate. Durch die erhaltene Keimschicht kommt es zu einer Epithelisierung der Haut. Verbrennungen Grad IIIb bei Kindern heilen unter Bildung von groben, unelastischen Narben ab.

Verbrennung Grad IV(subfasziale Verbrennung) ist gekennzeichnet durch Schädigung und Freilegung von Geweben, die tiefer als die Aponeurose liegen (Muskeln, Sehnen, Blutgefäße, Nerven, Knochen und Knorpel). Visuell ist bei Verbrennungen IV. Grades ein dunkelbrauner oder schwarzer Schorf sichtbar, durch dessen Risse das betroffene tiefe Gewebe hindurchschaut. Bei solchen Läsionen verläuft der Verbrennungsprozess bei Kindern (Reinigung der Wunde, Granulationsbildung) langsam, oft entwickeln sich lokale, vor allem eitrige Komplikationen - Abszesse, Phlegmone, Arthritis. Verbrennungen IV. Grades gehen mit einer raschen Zunahme sekundärer Gewebeveränderungen, fortschreitender Thrombose, Schädigung innerer Organe einher und können zum Tod eines Kindes führen.

Verbrennungen des Grades I, II und IIIa bei Kindern gelten als oberflächlich, Verbrennungen des Grades IIIb und IV als tief. In der Pädiatrie kommt es in der Regel zu einer Kombination von Verbrennungen unterschiedlichen Grades.

Verbrennungskrankheit bei Kindern

Verbrennungen bei Kindern entwickeln neben lokalen Phänomenen oft schwere systemische Reaktionen, die als Verbrennungskrankheit charakterisiert werden. Während der Verbrennungskrankheit werden 4 Perioden unterschieden - Verbrennungsschock, akute Verbrennungstoxämie, Verbrennungssepsikopämie und Genesung.

Brandschock dauert 1-3 Tage. In den ersten Stunden nach einer Verbrennung sind Kinder aufgeregt, reagieren scharf auf Schmerzen, schreien (erektile Schockphase). Schüttelfrost, erhöhter Blutdruck, erhöhte Atmung, Tachykardie werden festgestellt. Bei einem schweren Schock kann die Körpertemperatur sinken. 2–6 Stunden nach der Verbrennung beginnt bei Kindern die träge Schockphase: Das Kind ist adynamisch, lethargisch, klagt nicht und reagiert praktisch nicht auf die Umwelt. Die torpide Phase ist gekennzeichnet durch arterielle Hypotonie, häufigen fadenförmigen Puls, ausgeprägte Blässe der Haut, starken Durst, Oligurie oder Anurie, in schweren Fällen Erbrechen von „Kaffeesatz“ aufgrund von Magen-Darm-Blutungen. Brandschock I Grad entwickelt sich bei Kindern mit einer oberflächlichen Läsion von 15-20% der Körperfläche; Grad II - mit Verbrennungen von 20-60% der Körperoberfläche; III Grad - mehr als 60% der Körperfläche. Schnell fortschreitender Verbrennungsschock führt am ersten Tag zum Tod des Kindes.

Mit der weiteren Entwicklung wird die Periode des Verbrennungsschocks durch eine Phase der Verbrennungstoxämie ersetzt, deren Manifestationen auf den Eintritt von Zerfallsprodukten aus geschädigtem Gewebe in den allgemeinen Blutkreislauf zurückzuführen sind. Zu diesem Zeitpunkt können Kinder, die Verbrennungen erlitten haben, Fieber, Delirium, Krämpfe, Tachykardie, Arrhythmie haben; in einigen Fällen ein Koma. Vor dem Hintergrund der Toxämie können sich toxische Myokarditis, Hepatitis, akute erosiv-ulzerative Gastritis, sekundäre Anämie, Nephritis und manchmal akutes Nierenversagen entwickeln. Die Dauer der Verbrennungstoxämie beträgt bis zu 10 Tage, danach beginnt bei tiefen oder ausgedehnten Verbrennungen bei Kindern die Phase der Septikotoxämie.

Brandseptikotoxämie ist durch das Hinzufügen einer Sekundärinfektion und Eiterung der Brandwunde gekennzeichnet. Der Allgemeinzustand von Kindern mit Verbrennungen bleibt schwer; Komplikationen sind in Form von Mittelohrentzündung, ulzerativer Stomatitis, Lymphadenitis, Lungenentzündung, Bakteriämie, Verbrennungssepsis und Verbrennungserschöpfung möglich. In der Erholungsphase überwiegen die Prozesse der Wiederherstellung aller Vitalfunktionen und der Vernarbung der Brandfläche.

Diagnose von Verbrennungen bei Kindern

Die Diagnose von Verbrennungen bei Kindern wird auf der Grundlage von Anamnese und visueller Untersuchung gestellt. Zur Bestimmung der Verbrennungsfläche bei Kleinkindern werden die Lund-Browder-Tabellen verwendet, die die Veränderung der Fläche verschiedener Körperteile mit dem Alter berücksichtigen. Bei Kindern über 15 Jahren wird die „Neun“-Regel angewendet und bei begrenzten Verbrennungen die Handballenregel.

Kinder mit Verbrennungen müssen Hämoglobin und Hämatokrit des Blutes, einen allgemeinen Urintest, einen biochemischen Bluttest (Elektrolyte, Gesamtprotein, Albumin, Harnstoff, Kreatinin usw.) untersuchen. Im Falle einer Eiterung einer Brandwunde wird eine Probenahme und bakteriologische Aussaat des Wundausflusses auf Mikroflora durchgeführt.

Obligatorisch (insbesondere bei Elektrotrauma bei Kindern) wird in der Dynamik des EKGs durchgeführt und wiederholt. Bei einer Verätzung der Speiseröhre bei Kindern ist eine Ösophagoskopie (EGD) erforderlich. Bei Schädigung der Atemwege ist eine Bronchoskopie, Röntgenaufnahme der Lunge erforderlich.

Behandlung von Verbrennungen bei Kindern

Erste Hilfe bei Verbrennungen bei Kindern besteht darin, die Wirkung des Wärmemittels zu stoppen, den betroffenen Hautbereich von der Kleidung zu lösen und ihn zu kühlen (durch Waschen mit Wasser, einem Eisbeutel). Um einen Schockzustand im präklinischen Stadium zu verhindern, können dem Kind Schmerzmittel verabreicht werden.

In einer medizinischen Einrichtung wird die Erstbehandlung der Verbrennungsoberfläche, die Entfernung von Fremdkörpern und Fragmenten der Epidermis durchgeführt. Anti-Schock-Maßnahmen bei Verbrennungen bei Kindern umfassen eine angemessene Anästhesie und Sedierung, Infusionstherapie, Antibiotikatherapie und Sauerstofftherapie. Kinder, die keine geeigneten vorbeugenden Impfungen erhalten haben, erhalten eine Notimpfung gegen Tetanus.

Die lokale Behandlung von Verbrennungen bei Kindern erfolgt auf geschlossene, offene, gemischte oder chirurgische Weise. Bei der geschlossenen Methode wird die Brandwunde mit einem aseptischen Verband verschlossen. Für Verbände werden Antiseptika (Chlorhexidin, Furatsilin), filmbildende Aerosole, Salben (Ofloxacin + Lidocain, Chloramphenicol + Methyluracil usw.), Enzympräparate (Chymotrypsin, Streptokinase) verwendet. Eine offene Methode zur Behandlung von Verbrennungen bei Kindern beinhaltet das Ablehnen von Verbänden und die Behandlung des Patienten unter streng aseptischen Bedingungen. Es ist möglich, von einer geschlossenen Methode zu einer offenen Methode zu wechseln, um den Genesungsprozess zu beschleunigen, oder von einer offenen zu einer geschlossenen Methode - mit der Entwicklung einer Infektion.

Während der Rehabilitationsphase werden Kindern mit Verbrennungen Bewegungstherapie, Physiotherapie (UVI, Lasertherapie, magnetische Lasertherapie, Ultraschall) verschrieben.

Die Prävention von Verbrennungen bei Kindern erfordert zunächst eine erhöhte Verantwortung seitens der Erwachsenen. Ein Kind sollte nicht mit Feuer, heißen Flüssigkeiten, Chemikalien, Strom usw. in Kontakt kommen. Dazu müssen in einem Haus, in dem Kleinkinder leben, Sicherheitsmaßnahmen getroffen werden (Lagerung von Haushaltschemikalien an einem unzugänglichen Ort, spezielle Stecker in Steckdosen, versteckte elektrische Leitungen usw.) d.). Es ist notwendig, Kinder ständig zu beaufsichtigen und ein striktes Verbot zu verhängen, gefährliche Gegenstände zu berühren.

Mit dem Wachstum der chemischen Produktion nimmt die Zahl der verschiedenen Chemikalien ständig zu. Und darunter gibt es solche, die im Alltag ständig verwendet werden, daher können Kinder auch Zugang zu gefährlichen Chemikalien bekommen. Diese Situation kann schwerwiegende Folgen für die Gesundheit des Kindes haben, manchmal sogar irreparabel.

Gründe für eine Verbrennung durch Chemikalien bei Babys und Jugendlichen sind hauptsächlich:

• Eltern vernachlässigen,
• unsachgemäße Lagerung von Chemikalien,
• Haushaltschemikalien, die dem Kind zur Verfügung stehen.

Mittel, die sowohl auf der Hautoberfläche als auch auf den Augen, der Speiseröhre, chemische Schäden verursachen können, enthalten normalerweise:

• Säuren.
• Laugen, einschließlich Kaliumhydroxid, und eine wässrige Lösung von Ammoniak und Na (Natrium) Carbonat.
• Permanganat K (Kalium).

Einfache Fahrlässigkeit kann tödlich sein.

Symptome

Es gibt vier Phasen, um eine chemische Verbrennung zu bekommen:

• Der erste Grad zeichnet sich durch das Auftreten von Hyperämie und mäßigem Ödem aus,
• II-th - charakterisiert den Verlust der Epithelhülle der Haut und der äußeren Oberflächen der Dermis,
• III-ju - Nekrose der gesamten Hautdicke,
• bei Grad IV stirbt nicht nur die Haut, sondern auch das tiefere Gewebe ab.

Ein Symptom einer Verätzung der Speiseröhre mit Säuren ist die Manifestation einer trockenen Nekrose mit Bildung eines Schorfes, der ein späteres Eindringen der Säure verhindert.

Ein Zeichen für chemische Schäden durch Alkalien ist das Schmelzen von Geweben und die vollständige Zerstörung aller Oberflächen der Wände der Speiseröhre. Es gibt die folgenden Phasen der Prozesse, die in der Speiseröhre ablaufen:

• Hyperämie tritt auf, die Schleimhaut des betroffenen Organs schwillt an.
• Es bilden sich oberflächliche und tiefe Geschwüre.
• Neues Bindegewebe wird gebildet.
• Die Speiseröhre ist vernarbt.

Diagnose einer Verätzung bei einem Kind

Die Diagnose von Verbrennungen bei Kindern ermöglicht das Studium der Anamnese und der externen Untersuchung. Um den Brandschadensbereich bei jungen Opfern genau zu bestimmen, werden die Werte der Lund-Browder-Tabelle verwendet, die die Veränderung des Bereichs verschiedener Körperteile mit dem Alter berücksichtigen. Bei Kindern über 15 Jahren wird die Neunregel angewendet, bei begrenzten Verbrennungen die Handballenregel.

Eine wirksame Methode zur Diagnose von Chemoburn ist die Fibroösophagoskopie, die innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Vorfall durchgeführt wird. Die Methode ermöglicht es, den Grad der Schädigung der Speiseröhre bei Kindern mit Chemikalien zu bestimmen.

Komplikationen

Viele der chemischen Reagenzien, die auf die Haut gelangen, tragen zum Auftreten von Läsionen unterschiedlicher Tiefe und Schwere bei. Und beim Eindringen in Mundhöhle und Speiseröhre können sie schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod haben.

Sie müssen verstehen, dass die Haut des Kindes sehr anfällig und empfindlich ist, da der dünne Schutzfilm anfälliger für die Einwirkung von Chemikalien ist.

Behandlung

Was kannst du tun

Was tun, wenn ein Kind eine Verätzung bekommt? Maßnahmen müssen situationsspezifisch sein. Erste Hilfe bei chemischen Schäden umfasst eine Reihe grundlegender Manipulationen:

• Es ist erforderlich, die Kleidung des Kindes zu entfernen, wenn sie mit Chemikalien gesättigt ist.
• Bei Unfällen mit konzentrierten Säuren (ausgenommen H₂SO₄) sollte die betroffene Hautstelle eine halbe Stunde lang mit kaltem Wasser gewaschen werden.
• Schwefelsäure erzeugt in Verbindung mit Wasser Wärme, die zu noch stärkeren Verbrennungen führen kann. Das Waschen solcher Wunden ist mit Seifenwasser mit einer 3% igen Sodalösung erforderlich.
• Alkalische Verbrennungen werden mit einem Wasserstrahl gewaschen und mit einer 2% igen Essig- oder Zitronensäurelösung neutralisiert, wonach ein trockener, nicht fester Verband angelegt wird.
• Phosphorverbrennungen zeichnen sich dadurch aus, dass sie in Verbindung mit Sauerstoff aufflammen, sodass der Schaden sowohl chemisch als auch thermisch ist. Das betroffene Körperteil wird bis zu 15 Minuten in Wasser getaucht und Phosphorpartikel werden unter Wasser entfernt. Danach werden Kompressen mit einer 5% igen Kupfersulfatlösung hergestellt und nicht fest verbunden.
• Wenn die Speiseröhre beschädigt ist, muss dringend ein Rettungsteam gerufen werden.

Was macht ein arzt

Im Krankenhaus wird die Primärbehandlung der betroffenen Oberfläche durchgeführt, Fremdkörper und Reste der Epidermis werden entfernt.

Die Behandlung umfasst die Einnahme von Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln. Infusion, Antibiotikatherapie wird ebenfalls durchgeführt. Eine Tetanus-Impfung ist für Kinder indiziert, die keine geeigneten Impfungen erhalten haben.

Die lokale Behandlung von Hautoberflächen bei Kindern, die von Chemikalien betroffen sind, wird auf unterschiedliche Weise durchgeführt.

Die geschlossene Therapie beinhaltet das Aufbringen eines aseptischen Verbands auf die Wunde, der Salben, filmbildende Aerosole, Antiseptika und Enzymformulierungen umfasst.

Die offene Therapie beinhaltet die Behandlung des Patienten unter streng aseptischen Bedingungen.

Rehabilitationsmaßnahmen für die Opfer umfassen Bewegungstherapie, Physiotherapie. Bei tiefen und kleinen Läsionen bei Kindern werden nekrotische Gewebe mit einer weiteren Autodermoplastik entfernt. Wenn sich Narben gebildet haben, werden sie mit einer kosmetischen Naht entfernt. Die Technik der Therapie wird von einem Chirurgen-Brennstoffarzt oder einem Kindertraumatologen bestimmt.

Verhütung

Unfallverhütung mit Chemikalien ist die richtige Aufbewahrung zu Hause, auf dem Land, in der Garage.

Kinder sollten keinen Zugang zu gefährlichen Chemikalien haben. Und das können selbst die einfachsten Dinge des Alltags sein, Waschmittel und Medikamente.

Artikel zum Thema

Alle anzeigen In dem Artikel lesen Sie alles über die Methoden zur Behandlung einer solchen Krankheit wie einer Verätzung bei Kindern. Legen Sie fest, was wirksame Erste Hilfe sein sollte. Wie behandeln: Wählen Sie Medikamente oder Volksmethoden?

Außerdem erfahren Sie, wie gefährlich eine vorzeitige Behandlung einer Verätzung bei Kindern sein kann und warum es so wichtig ist, die Folgen zu vermeiden. Alles darüber, wie man Verätzungen bei Kindern vorbeugt und Komplikationen vorbeugt.

Und fürsorgliche Eltern finden auf den Seiten des Dienstes alle Informationen zu den Symptomen von Verätzungen bei Kindern. Wie unterscheiden sich die Krankheitszeichen bei Kindern im Alter von 1,2 und 3 Jahren von den Manifestationen der Krankheit bei Kindern im Alter von 4, 5, 6 und 7 Jahren? Was ist der beste Weg, um chemische Verbrennungen bei Kindern zu behandeln?

Passen Sie auf die Gesundheit Ihrer Lieben auf und bleiben Sie fit!

Jedes Jahr erleiden Millionen von Menschen Brandverletzungen, 20 % davon sind Kinder. Verbrennung - Schädigung der Epidermis, der Schleimhäute, des Gewebes, die durch Einwirkung von hohen Temperaturen, Chemikalien und elektrischem Strom verursacht wird.

Grade von Verbrennungen

• 1 Grad- Schädigung der oberen Hautschicht (Epidermis), begleitet von Schmerzen, Rötungen und leichten Schwellungen. Die Genesung erfolgt normalerweise in 4-5 Tagen, Narben bleiben nicht zurück.
• 2 Grad- Schädigung mehrerer Hautschichten (Epidermis und Dermis), gekennzeichnet durch starke Schmerzen, Rötung, Schwellung. Einen Tag später erscheinen Blasen, gefüllt mit einer gelblichen Flüssigkeit, wenn sie brechen, wird die rote Oberfläche der Keimschicht der Haut freigelegt. Die Heilung erfolgt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen. Narben treten nicht auf.

• 3 Grad- sehr schmerzhafte und schwere Schädigung aller Hautschichten sowie der darunter liegenden Gefäße und Nervenstränge, die irreversible Veränderungen in den betroffenen Geweben verursachen. Geschädigte Haut verliert an Empfindlichkeit, in schweren Fällen entwickelt sich eine Gewebenekrose (Nekrose). Diese Verbrennungen können mehrere Monate brauchen, um zu heilen. Nach der Genesung bleiben grobe Narben zurück.
• 4 Grad- eine sehr schwere Hautläsion, gekennzeichnet durch das Auftreten von verkohlten Stellen, Schäden am Unterhautgewebe, Sehnen, Muskeln, Knochen. Die Genesung wird viele Monate und sogar Jahre dauern, da eine solche Läsion zahlreiche plastische Operationen erfordert.

Die meisten Verbrennungen bei Kindern sind thermisch und resultieren aus dem Kontakt mit Wärmequellen - heiße Flüssigkeiten, heiße Haushaltsgegenstände (Lockenstab, Bügeleisen, Ofen, Herd, Pfanne), Dampf, Feuer. An 2. Stelle stehen Verätzungen bei Kindern, die durch Kontakt mit Stoffen (Schwermetallsalze, Laugen, Säuren, ätzende Flüssigkeiten) entstehen. Neben Hautschäden können Verbrennungen der Schleimhäute, beispielsweise der Speiseröhre oder der Augen, auftreten, was äußerst gefährlich ist.

Verbrennungskrankheit

Oft ist die Bedrohung für das Leben von Kindern nicht die Verbrennung selbst, sondern die Verbrennungskrankheit, die sich nach der Verbrennung entwickelt hat. Dies ist eine Reaktion des gesamten Organismus, die durch thermische Schädigung von Haut und Gewebe entsteht.

Es gibt mehrere Stufen:

• Schock verbrennen. Tritt etwa 8 Stunden nach der Verletzung auf. Es ist mit einer Reizung schmerzhafter Nervenenden verbunden, die eine Erregung des Nervensystems verursacht, und nach dessen Hemmung. Reduzierter Blutfluss in den Nieren, was zu einer Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge oder zu ihrem vollständigen Fehlen führt (Anurie). Kinder haben Schwäche, Durst, erhöhte Herzfrequenz, niedrigeren Blutdruck.
• Verbrennungsvergiftung. Es entwickelt sich 2-3 Tage nach dem Schock als Folge einer Vergiftung des Körpers mit Produkten giftiger Substanzen, die von der Verletzungsstelle in den Blutkreislauf gelangen. Der Eintritt dieser Substanzen in den Blutkreislauf erfolgt aufgrund der Normalisierung des Blutkreislaufs. Die Klinik hängt von der Tiefe und Fläche der Läsion ab. Oberflächliche Verbrennungen bei Kindern auf kleiner Fläche verändern den Allgemeinzustand des Körpers nicht. Bei signifikanten oder tiefen Läsionen werden ein Anstieg der Körpertemperatur, Schwäche, Blässe der Haut, Übelkeit, Orientierungslosigkeit in Zeit und Ort beobachtet. Der Hämoglobinspiegel im Blut sinkt.
• Septikotoxämie. Der Zustand entwickelt sich 1,5-2 Wochen nach Beginn der Krankheit. Der Prozess der Wundreinigung und Abstoßung des betroffenen Gewebes beginnt. Während dieser Zeit ist das Kind launisch, weinerlich, sein Appetit und sein Schlaf sind gestört, es gibt eine hohe Körpertemperatur, Schwäche, eine Abnahme des Hämoglobins im Blut und eine Erhöhung der Herzfrequenz. Einige Kinder können toxische Leberschäden entwickeln, die sich durch ikterische Verfärbung der Sklera, Haut und Lebervergrößerung äußern. Es kann auch Lungenentzündung, Magengeschwüre entwickeln. All diese Komplikationen werden durch eine massive Aufnahme von bakteriellen Toxinen und Gewebeabbauprodukten aus der Wunde ins Blut verursacht. Eine angemessene Behandlung, immunkorrektive und antibakterielle Therapie tragen zur Normalisierung des Zustands des Kindes bei.
• Stadium der Rekonvaleszenz (Genesung). Es kommt zu einer Wiederherstellung aller Körperfunktionen des Kindes und zur Vernarbung des betroffenen Gewebes. Die Vergiftungssymptome verschwinden, das Blutbild verbessert sich, der Zustand des Kindes normalisiert sich wieder. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt mehrere Monate.

In welchen Fällen benötigen Sie die Hilfe von medizinischem Fachpersonal:

• mit Verbrennungen von 3-4 Grad;
• mit Schäden an mehr als 2,5% der Körperoberfläche (die Größe der Bürste entspricht 1%);
• mit tiefen Läsionen;
• mit Verbrennungen des Damms, des Halses, des Gesichts, der Augen, der Ohren, der Speiseröhre, des Kehlkopfes;
• mit dem Auftreten von hoher Körpertemperatur, Erbrechen.

Erste Hilfe

Verbrennungen bei Kindern erfordern rechtzeitige Erste Hilfe. In allen Fällen hängt die Erste Hilfe von dem Faktor ab, der sie verursacht hat:

• Mit thermischer Verletzung Es ist notwendig, den betroffenen Bereich von Kleidung zu befreien. Es muss vorsichtig geschnitten, aber auf keinen Fall abgezogen werden. Bei 1-2 Grad sollte die Läsionsstelle 10-15 Minuten unter fließendem Wasser gekühlt werden. Dann eine dünne Schicht Brandcreme oder -salbe (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin) auftragen und mit einer sterilen Mullbinde abdecken.
• Mit chemischen Schäden Kleidung sollte sofort entfernt werden, da sie Chemikalien enthalten kann. Betroffene Stelle unter fließendem Wasser abspülen. Wenn Chemikalien eingenommen werden, sollten Sie auf keinen Fall Erbrechen herbeiführen, Sie sollten dem Kind mehr klares Wasser zu trinken geben.
• Für elektrische Verbrennungen Das erste, was Sie tun müssen, ist, den Kontakt des Kindes mit dem elektrischen Strom zu unterbinden - schalten Sie den Schalter aus, klappen Sie ihn zurück oder schneiden Sie den Draht mit einer Axt mit Holzgriff ab. Als nächstes müssen Sie einen Krankenwagen rufen und das Kind untersuchen, seine Atmung und seinen Puls überprüfen. Wenn Atmung und Herzschlag erhalten bleiben, sollten Sie Ihr Gesicht mit kaltem Wasser besprühen, mit einer Decke abdecken und auf die Ankunft von medizinischem Personal warten. Bei fehlender Atmung und Puls muss sofort mit der künstlichen Beatmung der Lunge und der indirekten Herzmassage begonnen werden, bis die Spontanatmung und der Herzschlag vollständig wiederhergestellt sind oder der Krankenwagen eintrifft.
• Mit Sonnenschaden die Haut muss unter kaltem, fließendem Wasser gekühlt werden. Dann schmieren Sie es mit einer speziellen Salbe (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin), Kefir oder Sanddornöl. Sonnenbrände bei Kindern werden in der Regel zu Hause behandelt. Wenn jedoch Blasen an den betroffenen Stellen auftreten, hohe Körpertemperatur, Übelkeit, Schwäche und Schwindel beobachtet werden, sollte das Kind in diesem Fall dem Arzt gezeigt werden.

Was nicht mit einer Verbrennung zu tun

• Fett, Butter, Antiseptika (Brillantgrün, Jod) und Salben auftragen, die nicht zur Behandlung von Verbrennungen auf geschädigter Haut bestimmt sind;
• Behandlung mit alkoholhaltigen Produkten (Kölner, Lotion);
• Wasser mit einer Lösung aus Mangan, Kräutern, Urin;
• Kartoffeln auf Verbrennungen auftragen;
• offene Blasen, sonst kann eine Infektion in die Wunde eindringen;
• kleben Sie das Pflaster, sonst hat die Wunde keinen Zugang zu Sauerstoff, der für ihre Heilung notwendig ist;
• Eis auf die betroffene Stelle auftragen, dies kann Erfrierungen im Gewebe verursachen.

Ansichten: 4568 .

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2016

Thermische Verbrennungen, klassifiziert nach betroffener Körperoberfläche (T31), Thermische Verbrennungen ersten Grades an Kopf und Hals (T20.1), Thermische Verbrennungen 1. Grades an Handgelenk und Hand (T23.1), Thermische Verbrennungen 1. Grades am Knöchel und Fuß (T25.1), Verbrennung ersten Grades des Schultergürtels und der oberen Extremität, ohne Handgelenk und Hand (T22.1), Verbrennung ersten Grades der Hüfte und der unteren Extremität, ohne Knöchel und Fuß (T24.1) , Verbrennungen ersten Grades des Rumpfes (T21.1), chemische Verbrennungen, klassifiziert nach dem Bereich der betroffenen Körperoberfläche (T32), chemische Verbrennungen ersten Grades an Kopf und Hals (T20.5), erste - Verätzung des Handgelenks und der Hand (T23.5), Verätzung ersten Grades des Knöchels und Fußes (T25.5), Verätzung des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen ersten Grades, ohne Handgelenk und Hand (T22.5 ), chemisch Verbrennung ersten Grades der Hüfte und der unteren Gliedmaßen, außer Knöchel und Fuß (T24.5), chemische Verbrennung ersten Grades des Rumpfes (T21.5)

Verbrennungskunde für Kinder, Pädiatrie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für die Qualität medizinischer Leistungen
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 09.06.2016
Protokoll Nr. 4

Verbrennungen -

Schädigung des Körpergewebes durch Einwirkung von hohen Temperaturen, verschiedenen Chemikalien, elektrischem Strom und ionisierender Strahlung.

Verbrennungskrankheit - Dies ist ein pathologischer Zustand, der sich als Folge ausgedehnter und tiefer Verbrennungen entwickelt, begleitet von besonderen Verletzungen der Funktionen des Zentralnervensystems, Stoffwechselprozessen, der Aktivität des Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Urogenital- und hämatopoetischen Systems, Schädigung des Magen-Darm-Trakts , Leber, die Entwicklung von DIC, endokrine Störungen usw. d.

In Entwicklung Verbrennungskrankheit Es gibt 4 Hauptperioden (Stadien) seines Verlaufs:
brennender Schock,
Verbrennungsvergiftung,
Septikotoxämie,
Rekonvaleszenz.

Entwicklungsdatum des Protokolls: 2016

Protokollbenutzer: Verbrennungsspezialisten, Traumatologen, Chirurgen, Allgemeinchirurgen und Traumatologen von Krankenhäusern und Polikliniken, Anästhesisten-Beatmungsgeräte, Notfall- und Notärzte.

Evidenzgradskala:

ABER	Hochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder große RCTs mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit (++) von Bias, deren Ergebnisse auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können.
BEI	Hochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien oder Hochwertige (++) Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien mit sehr niedrigem Bias-Risiko oder RCTs mit niedrigem (+) Bias-Risiko, die Ergebnisse von die auf die entsprechende Population verallgemeinert werden kann.
AUS	Kohorten- oder Fallkontroll- oder kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit niedrigem Verzerrungspotenzial (+). Deren Ergebnisse können auf die entsprechende Population oder RCTs mit einem sehr niedrigen oder niedrigen Bias-Risiko (++ oder +) verallgemeinert werden, deren Ergebnisse nicht direkt auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können.
D	Beschreibung einer Fallserie oder unkontrollierten Studie oder Expertenmeinung.

Einstufung

Klassifizierung [ 2]

1. Nach Art des traumatischen Agens
1) thermisch (Flammen, Dampf, heiße und brennende Flüssigkeiten, Kontakt mit heißen Gegenständen)
2) elektrisch (Hoch- und Schwachstrom, Blitzentladung)
3) Chemie (Industriechemikalien, Haushaltschemikalien)
4) Strahlung oder Strahlung (Solar, Schäden durch eine radioaktive Quelle)

2. Je nach Tiefe der Läsion:
1) Oberfläche:



2) Tief:

3. Nach dem Umweltbelastungsfaktor:
1) körperlich
2) chemisch

4. Nach Standort:
1) lokal
2) Fernbedienung (Inhalation)

Diagnostik (Ambulanz)

DIAGNOSE AUF AMBULANTER EBENE

Diagnosekriterien

Beschwerden: für Brennen und Schmerzen im Bereich von Brandwunden.

Anamnese:

Körperliche Untersuchung: Beurteilung des Allgemeinzustandes (Bewusstsein, Farbe der intakten Haut, Zustand der Atmung und Herztätigkeit, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Vorhandensein von Schüttelfrost, Muskelzittern, Übelkeit, Erbrechen, Ruß im Gesicht und Schleimhaut). der Nasenhöhle und des Mundes, "Pale-Spot-Syndrom").

Laborforschung: es besteht keine Notwendigkeit

es besteht keine Notwendigkeit

Diagnosealgorithmus: siehe unten für stationäre Pflege.

Diagnostik (Krankenwagen)

DIAGNOSE IN DER PHASE DER NOTHILFE

Diagnostische Maßnahmen:
Erhebung von Beschwerden und Anamnese;
körperliche Untersuchung (Messen von Blutdruck, Temperatur, Zählen des Pulses, Zählen der Atemfrequenz) mit Beurteilung des allgemeinen somatischen Status;
Untersuchung der Läsionsstelle mit Beurteilung der Fläche und Tiefe der Verbrennung;
EKG bei Stromschlag, Blitzeinschlag.

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE

Diagnostische Kriterien auf Krankenhausebene:

Beschwerden: auf Brennen und Schmerzen im Bereich von Brandwunden, Schüttelfrost, Fieber;

Anamnese: Informieren Sie sich über Art und Dauer der Schädigung, Zeitpunkt und Umstände der Verletzung, Alter, Begleiterkrankungen, allergische Vorgeschichte.

Körperliche Untersuchung: Beurteilung des Allgemeinzustandes (Bewusstsein, Farbe der intakten Haut, Zustand der Atmung und Herztätigkeit, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Vorhandensein von Schüttelfrost, Muskelzittern, Übelkeit, Erbrechen, Ruß im Gesicht und Schleimhaut). der Nasenhöhle und des Mundes, „bleiches Flecksymptom“).

Laborforschung:
Kultur aus der Wunde zur Bestimmung der Art des Erregers und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Instrumentelle Forschung:
. EKG mit Stromschlag, Blitzeinschlag.

Diagnostischer Algorithmus

2) Die "Handflächen"-Methode - die Fläche der Handfläche der verbrannten Person beträgt ungefähr 1% ihrer Körperoberfläche.

3) Beurteilung der Brandtiefe:

A) oberflächlich
I Grad - Hyperämie und Schwellung der Haut;
Grad II - Nekrose der Epidermis, Blasen;
Grad IIIA - Hautnekrose mit Erhalt der Papillarschicht und Hautanhangsgebilde;

B) tief:
Grad IIIB - Nekrose aller Hautschichten;
Grad IV - Nekrose der Haut und des tiefen Gewebes;

Bei der Formulierung einer Diagnose müssen eine Reihe von Merkmalen berücksichtigt werden Verletzungen:
1) Art der Verbrennung (thermisch, chemisch, elektrisch, Strahlung),
2) Lokalisierung,
3) Grad,
4) Gesamtfläche,
5) der Bereich des tiefen Schadens.

Die Fläche und Tiefe der Läsion werden als Bruch geschrieben, deren Zähler die Gesamtfläche der Verbrennung angibt und daneben in Klammern die Fläche der tiefen Schädigung (in Prozent) und der Nenner die Grad der Verbrennung.

Diagnosebeispiel: Thermische Verbrennung (kochendes Wasser, Dampf, Flamme, Kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV Grad des Rückens, Gesäßes, linke untere Extremität. Schwerer Verbrennungsschock.
Zur besseren Übersichtlichkeit wird in die Anamnese eine Skizze (Diagramm) eingefügt, auf der Fläche, Tiefe und Lokalisation der Verbrennung mit Symbolen grafisch festgehalten sind, während oberflächliche Verbrennungen (Stadium I-II) rot übermalt sind, III AB st. - blau und rot, IV Art.-Nr. - in Blau.

Prognostische Indizes der Schwere der thermischen Verletzung.

Frank-Index. Bei der Berechnung dieses Index wird 1 % der Körperoberfläche gleich einer konventionellen Einheit (c.u.) im Fall der Oberfläche und drei c.u. bei tiefer Verbrennung:
— die Prognose ist günstig — weniger als 30 $;
— die Prognose ist relativ günstig — 30-60 USD;
- die Prognose ist zweifelhaft - 61-90 USD;
- ungünstige Prognose - mehr als 90 c.u.
Berechnung: % Brandfläche + % Brandtiefe x 3.

Tabelle 1 Diagnostische Kriterien für einen Verbrennungsschock

Zeichen	Schock I Grad (leicht)	Schock II Grad (schwer)	Schock Grad III (extrem schwer)
1. Verletzung des Verhaltens oder des Bewusstseins	Erregung	Abwechselnde Erregung und Betäubung	Betäubungs-Schlaf-Koma
2. Änderungen in der Hämodynamik a) Herzfrequenz b) Blutdruck B) CVP d) Mikrozirkulation	> Normen um 10 % Norm oder erhöht + Marmorierung	> Normen um 20 % Norm 0 Krampf	> Normen um 30-50% 30-50% - Akrozyanose
3. Dysurische Störungen	Mäßige Oligurie	Oligurie	Schwere Oligurie oder Anurie
4.Hämokonzentration	Hämatokrit bis zu 43 %	Hämatokrit bis zu 50 %	Hämatokrit über 50 %
5. Stoffwechselstörungen (Azidose)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	SEIN< -10 ммоль/л
6. Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes a) Erbrechen b) Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt			Mehr als 3 mal

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Labor:
biochemischer Bluttest (Bilirubin, AST, ALT, Gesamtprotein, Albumin, Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff, Glukose) - zur Überprüfung von MODS und Untersuchung vor der Operation (LEA);
Blutelektrolyte (Kalium, Natrium, Calcium, Chloride) - zur Beurteilung des Wasser- und Elektrolythaushaltes und Untersuchung vor der Operation (LE A);
· Koagulogramm (PV, TV, PTI, APTT, Fibrinogen, INR, D-Dimer, PDF) – zur Diagnose von Koagulopathie und DIC-Syndrom und Untersuchung vor der Operation zur Verringerung des Blutungsrisikos (UDA);
Blut zur Sterilität, Blut zur Blutkultur - zum Nachweis des Erregers (UD A);
Indikatoren für den Säure-Basen-Zustand des Blutes (pH, BE, HCO3, Laktat) - zur Beurteilung des Hypoxieniveaus (UD A);
Bestimmung von Blutgasen (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - zur Beurteilung des Hypoxieniveaus (UDA);
PCR aus einer Wunde zur MRSA-Diagnostik bei Verdacht auf Krankenhausstamm von Staphylococcus aureus (UDC);
· die Bestimmung der täglichen Verluste des Harnstoffs mit dem Urin - für die Bestimmung der Verluste des täglichen Stickstoffs und die Berechnung des Stickstoffgleichgewichts, bei der negativen Gewichtsdynamik und der Klinik des Syndroms des Hyperkatabolismus (UD B);
Bestimmung von Procalcitonin im Blutserum - zur Diagnose einer Sepsis (LEA);
Bestimmung von Presepsin im Blutserum - zur Diagnose einer Sepsis (LEA);
Thromboelastographie - für eine detailliertere Beurteilung der Beeinträchtigung der Hämostase (LE B);
Immunogramm - zur Beurteilung des Immunstatus (UD B);
Bestimmung der Osmolarität von Blut und Urin - zur Kontrolle der Osmolarität von Blut und Urin (UD A);

Instrumental:
EKG - zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems und Untersuchung vor der Operation (LE A);
Röntgen der Brust - zur Diagnose von toxischer Lungenentzündung und thermischen Inhalationsläsionen (UD A);
Ultraschall der Bauchhöhle und Nieren, Pleurahöhle, NSG (Kinder unter 1 Jahr) - zur Beurteilung der toxischen Schädigung innerer Organe und Erkennung von Hintergrunderkrankungen (LE A);
Untersuchung des Augenhintergrundes - zur Beurteilung des Zustands von Gefäßerkrankungen und Hirnödemen sowie des Vorhandenseins von Augenverbrennungen (LE C);
Messung des ZVD bei Vorliegen einer Zentralvene und instabiler Hämodynamik zur Beurteilung des BCC (UDC);
Echokardiographie zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems (LEA));
Monitore mit der Möglichkeit der invasiven und nicht-invasiven Überwachung der Hauptindikatoren der zentralen Hämodynamik und Myokardkontraktilität (Doppler, PiCCO) - bei akuter Herzinsuffizienz und Schock 2-3 Stadien in einem instabilen Zustand (LE B));
Die indirekte Kalorimetrie ist indiziert für Patienten auf der Intensivstation mit Beatmungsgerät - zur Überwachung des tatsächlichen Energieverbrauchs mit Hyperkatabolismus-Syndrom (LE B);
· FGDS – zur Diagnose von Burning Stress Curling Ulcera, sowie zum Setzen einer transpylorischen Sonde bei Paresen des Gastrointestinaltraktes (UD A);
Bronchoskopie - für thermische Inhalationsläsionen, für Lavage TBD (UD A);

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose und Begründung für zusätzliche Studien: nicht durchgeführt, wird eine sorgfältige Anamnese empfohlen.

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich zum Medizintourismus beraten

Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung verwendet werden

Azithromycin (Azithromycin)

Humanalbumin (Humanalbumin)

Amikacin (Amikacin)

Aminophyllin (Aminophyllin)

Amoxicillin (Amoxicillin)

Ampicillin (Ampicillin)

Aprotinin (Aprotinin)

Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)

Vancomycin (Vancomycin)

Gentamicin (Gentamicin)

Heparin-Natrium (Heparin-Natrium)

Hydroxymethylchinoxalindioxid (Dioxidin) (Hydroxymethylchinoxalindioxid)

Hydroxyethylstärke (Hydroxyethylstärke)

Dexamethason (Dexamethason)

Dexpanthenol (Dexpanthenol)

Dextran (Dextran)

Dextrose (Dextrose)

Diclofenac (Diclofenac)

Dobutamin (Dobutamin)

Dopamin (Dopamin)

Doripenem (Doripenem)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Imipenem (Imipenem)

Kaliumchlorid (Kaliumchlorid)

Calciumchlorid (Calciumchlorid)

Ketorolac (Ketorolac)

Clavulansäure

Thrombozytenkonzentrat (CT)

Kryopräzipitat

Lincomycin (Lincomycin)

Meropenem (Meropenem)

Metronidazol (Metronidazol)

Milrinon (Milrinon)

Morphin (Morphium)

Natriumchlorid (Natriumchlorid)

Nitrofural (Nitrofural)

Norepinephrin (Norepinephrin)

Omeprazol (Omeprazol)

Ofloxacin (Ofloxacin)

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifyllin (Pentoxifyllin)

Plasma, frisch gefroren

Povidon - Jod (Povidon - Jod)

Prednisolon (Prednisolon)

Procain (Procain)

Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)

Ranitidin (Ranitidin)

Sulbactam (Sulbactam)

Sulfanilamid (Sulfanilamid)

Tetracyclin (Tetracyclin)

Ticarcillin (Ticarcillin)

Tramadol (Tramadol)

Tranexamsäure (Tranexamsäure)

Trimeperidin (Trimeperidin)

Gerinnungsfaktor II, VII, IX und X in Kombination (Prothrombin-Komplex)

Famotidin (Famotidin)

Fentanyl (Fentanyl)

Phytomenadion (Phytomenadion)

Chinifuryl (Chinifurylum)

Chloramphenicol (Chloramphenicol)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepim (Cefepim)

Cefixim (Cefixim)

Cefoperazon (Cefoperazon)

Cefotaxim (Cefotaxim)

Cefpodoxim (Cefpodoxim)

Ceftazidim (Ceftazidim)

Ceftriaxon (Ceftriaxon)

Cilastatin (Cilastatin)

Esomeprazol (Esomeprazol)

Epinephrin (Epinephrin)

Erythromycin (Erythromycin)

Erythrozytenmasse

Ertapenem (Ertapenem)

Etamzilat (Etamsylat)

Gruppen von Arzneimitteln gemäß ATC, die bei der Behandlung verwendet werden

(A02A) Antazida

(R06A) Antihistaminika zur systemischen Anwendung

(B01A) Antikoagulanzien

(A02BA) Histamin-H 2 -Rezeptorblocker

(C03) Diuretika

(J06B) Immunglobuline

(A02BC) Protonenpumpenhemmer

(A10A) Insuline und Analoga

(C01C) Kardiotonische Präparate (ausgenommen Herzglykoside)

(H02) Systemische Kortikosteroide

(M01A) Nichtsteroidale Antirheumatika

(N02A) Opioide

(C04A) Periphere Vasodilatatoren

(A05BA) Präparate zur Behandlung von Lebererkrankungen

(B03A) Eisenpräparate

(A12BA) Kaliumpräparate

(A12AA) Calciumpräparate

(B05AA) Plasmaprodukte und Plasmaersatzstoffe

(R03DA) Xanthinderivate

(J02) Antimykotika zur systemischen Anwendung

(J01) Antimikrobielle Mittel zur systemischen Anwendung

(B05BA) Lösungen für die parenterale Ernährung

Behandlung (ambulant)

BEHANDLUNG AUF AMBULANTER EBENE

Behandlungstaktiken

Nicht medikamentöse Behandlung:
allgemeiner Modus.
Tabelle Nummer 11 ausgewogene Vitamin-Eiweiß-Diät.
Erhöhung der Wasserbelastung unter Berücksichtigung möglicher Einschränkungen durch Begleiterkrankungen.
Behandlung unter Aufsicht des medizinischen Personals ambulanter Einrichtungen (Traumatologe, Chirurg der Poliklinik).

Medizinische Behandlung:
· Schmerzlinderung: NSAIDs (Paracetamol, Ibuprofen, Ketorolac, Diclofenac) in Altersdosierung, siehe unten.
Tetanusprophylaxe für ungeimpfte Patienten. Behandlung unter Aufsicht des medizinischen Personals ambulanter Einrichtungen (Traumatologe, Poliklinik-Chirurg).
Ambulante Antibiotikatherapie, Indikationen bei einer Brandfläche von weniger als 10 % nur bei:
- präklinische Zeit von mehr als 7 Stunden (7 Stunden ohne Behandlung);
- das Vorhandensein eines belasteten prämorbiden Hintergrunds.
Ampicillin + Sulbactam, Amoxicillin + Clavulanat oder Amoxicillin + Sulbactam bei Allergien, Lincomycin in Kombination mit Gentamicin oder Makrolide werden empirisch verabreicht.
Lokalbehandlung: Erste Hilfe: Verband mit 0,25-0,5%igen Novocainlösungen oder Anwendung von kühlenden Verbänden oder Aerosolen (Panthenol etc.) für 1 Tag. Am 2. und den Folgetagen Verbände mit antibakteriellen Salben, silberhaltige Salben (siehe unten im Stadium der stationären Versorgung). Es wird empfohlen, Verbände in 1-2 Tagen fertig zu machen.

Liste der unentbehrlichen Arzneimittel:
Mittel zur topischen Anwendung (LED D).
Chloramphenicolhaltige Salben (Levomekol, Levosin)
Salben mit Ofloxacin (Oflomelid)
Dioxidinhaltige Salben (5 % Dioxidinsalbe, Dioxycol, Methyldioxilin, 10 % Mafenidacetat-Salbe)
Jodophorhaltige Salben (1 % Jodopyronsalbe, Betadinsalbe, Jodometrixilen)
Nitrofuranhaltige Salben (Furagel, 0,5 % Chinifuril-Salbe)
Salben auf Fettbasis (0,2 % Furacillin-Salbe, Streptozid-Salbe, Gentamicin-Salbe, Polymyxin-Salbe, Teracyclin, Erythromycin-Salbe)
Wundauflagen (LE C):
Exsudat adsorbierende antibakterielle Schwammverbände;


Kühlende Hydrogel-Verbände
Aerosolzubereitungen: Panthenol (LED B).

Liste der zusätzlichen Medikamente: Nein.

Andere Behandlungen: Erste Hilfe - Abkühlung der verbrannten Oberfläche. Kühlung reduziert Schwellungen und lindert Schmerzen, hat einen großen Einfluss auf die weitere Heilung von Brandwunden und verhindert, dass sich der Schaden vertieft. In der präklinischen Phase können Erste-Hilfe-Verbände verwendet werden, um die Verbrennungsoberfläche für die Zeit des Transports des Verletzten zu einer medizinischen Einrichtung und bis zur Bereitstellung der ersten medizinischen oder spezialisierten Versorgung zu schließen. Die Primärauflage sollte wegen späterer Schwierigkeiten bei der Wundtoilette keine Fette und Öle sowie Farbstoffe enthalten, weil. sie können es schwierig machen, die Tiefe der Läsion zu erkennen.

Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: nicht erforderlich.
Vorbeugende Maßnahmen: nein.

Patientenüberwachung: dynamische Überwachung des Kindes, Verbände in 1-2 Tagen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
Schmerzfreiheit bei Brandwunden;
Keine Anzeichen einer Infektion
Epithelialisierung von Brandwunden 5-7 Tage nach Verbrennungen.

Behandlung (Krankenwagen)

BEHANDLUNG IM NOTFALL

Medizinische Behandlung

Schmerzlinderung: nicht narkotische Analgetika (Ketorolac, Tramadol, Diclofenac, Paracetamol) und narkotische Analgetika (Morphin, Trimeperidin, Fentanyl) in Altersdosierung (siehe unten). NSAIDs ohne Anzeichen eines Verbrennungsschocks. Von den narkotischen Analgetika ist Trimeperidin (UDD) die sicherste intramuskuläre Anwendung.
Infusionstherapie: mit einer Rate von 20 ml / kg / h, Ausgangslösung Natriumchlorid 0,9% oder Ringer-Lösung.

Behandlung (Krankenhaus)

BEHANDLUNG AUF STATIONÄRER EBENE

Behandlungstaktiken

Die Wahl der Taktik zur Behandlung von Verbrennungen bei Kindern hängt vom Alter, der Fläche und Tiefe der Verbrennungen, dem prämorbiden Hintergrund und Begleiterkrankungen, vom Entwicklungsstadium der Verbrennungskrankheit und der möglichen Entwicklung ihrer Komplikationen ab. Bei allen Verbrennungen ist eine ärztliche Behandlung angezeigt. Bei tiefen Verbrennungen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Gleichzeitig werden die Taktik und das Behandlungsprinzip ausgewählt, um Brandwunden für die Operation vorzubereiten und Bedingungen für die Transplantation von transplantierten Hauttransplantaten zu schaffen und Narben nach Verbrennungen zu verhindern.

Nicht medikamentöse Behandlung

· Modus: Allgemein, Bett, Halbbett.

· Essen:
a) Patienten der Verbrennungsabteilung, die älter als 1 Jahr enteral ernährt werden - Diät Nummer 11, gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 343 vom 8. April 2002.
Unter 1 Jahr Stillen oder künstliche Ernährung
(angepasste Milchnahrung angereichert mit Protein) + Beikost (Kinder über 6 Monate).
b) Bei den meisten Verbrennungspatienten entwickelt sich eine Reaktion auf eine Verletzung Hypermetabolismus-Hyperkatabolismus-Syndrom, die gekennzeichnet ist durch (UD A):
Dysregulatorische Veränderungen im „Anabolismus-Katabolismus“-System;
· starker Anstieg des Bedarfs an Energie- und Kunststoffspendern;
· ein Anstieg des Energiebedarfs mit einer parallelen Entwicklung einer pathologischen Toleranz des Körpergewebes gegenüber "gewöhnlichen" Nährstoffen.

Das Ergebnis der Bildung des Syndroms ist die Entwicklung einer Resistenz gegen die Standardernährungstherapie und die Bildung eines schweren Protein-Energiemangels aufgrund des ständigen Vorherrschens der katabolischen Reaktionen.

Für die Diagnose des Hypermetabolismus-Hyperkatabolismus-Syndroms ist Folgendes erforderlich:
1) Bestimmung des Grades des Ernährungsmangels
2) Ermittlung des Stoffwechselbedarfs (Rechenverfahren oder indirekte Kalorimetrie)
3) Stoffwechselüberwachung (mindestens einmal pro Woche)

Tabelle 2 - Bestimmung des Grades des Nährstoffmangels(UDA):

Abschlussoptionen	Licht	Mittel	schwer
Albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Gesamtprotein (g/l)	>60	50-59	<50
Lymphozyten (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT-Mangel (%) 10–20 21–30 >30	10-20	21-30	>30

· Für diese Patientengruppe wird empfohlen, zusätzlich pharmakologische Nahrungs-Schluck-Mischungen (LE C) zu verordnen.
Bei Patienten im Schockzustand wird eine frühzeitige enterale Ernährung empfohlen, d.h. in den ersten 6-12 Stunden nach der Verbrennung. Dies führt zu einer Verringerung der hypermetabolischen Reaktion, verhindert die Bildung von Stressgeschwüren und erhöht die Produktion von Immunglobulinen (LE B).
Die Einnahme hoher Vitamin-C-Dosen führt zu einer Stabilisierung des Endothels und damit zu einer Verringerung der Kapillarleckage (LE B). Empfohlene Dosierung: Ascorbinsäure 5 % 10-15 mg/kg.

c) Enterale Sondenernährung verabreicht durch Tropf, für 16-18 Stunden am Tag, seltener - durch eine fraktionierte Methode. Die meisten kritisch kranken Kinder entwickeln eine verzögerte Entleerung des Mageninhalts und eine Volumenintoleranz, daher ist die Tropfmethode zur Einführung einer enteralen Ernährung vorzuziehen. Auch ein regelmäßiges Öffnen der Sonde ist nicht erforderlich, es sei denn, es liegen dringende Gründe dafür vor (Blähungen, Erbrechen oder Würgen). Die Fütterungsumgebungen sollten angepasst werden (LEV B).

d) Methodik zur Behandlung des Darmversagenssyndroms (KIS) (ELB).
Bei stagnierendem Darminhalt im Magen wird eine Spülung durchgeführt, um Waschungen zu reinigen. Dann beginnt die Stimulation der Peristaltik (Motilium in einer Altersdosis oder Erythromycin-Pulver in einer Dosis von 30 mg pro Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 300 mg einmalig, 20 Minuten vor einem Versuch einer enteralen Ernährung). Die erste Flüssigkeitszufuhr erfolgt durch Tropf langsam in einem Volumen von 5 ml / kg / Stunde, mit einer allmählichen Erhöhung alle 4-6 Stunden bei guter Verträglichkeit bis zum physiologischen Nahrungsvolumen.
Bei Erhalt eines negativen Ergebnisses (keine Passage der Mischung durch den Magen-Darm-Trakt und das Vorhandensein eines Ausflusses durch die Sonde für mehr ½ eingegebenes Volumen), wird die Installation einer transpylorischen oder nasojejunalen Sonde empfohlen.

e) Kontraindikationen für enterale/Sondenernährung:
mechanischer Darmverschluss;
anhaltende Magen-Darm-Blutungen
akute destruktive Pankreatitis (schwerer Verlauf) - nur die Einführung von Flüssigkeit

f) Indikationen zur parenteralen Ernährung.
Alle Situationen, in denen eine enterale Ernährung kontraindiziert ist.
Entwicklung von Verbrennungskrankheiten und Hypermetabolismus bei Patienten mit Verbrennungen
beliebiger Fläche und Tiefe in Kombination mit enteraler Sondenernährung.

g) Kontraindikationen für die parenterale Ernährung:
Entwicklung eines refraktären Schocks;
Hyperhydratation;
Anaphylaxie auf Bestandteile von Nährmedien.
Nicht behebbare Hypoxämie vor dem Hintergrund von ARDS.

Atemtherapie:

Indikationen zur Umstellung auf maschinelle Beatmung (UD A):

Allgemeine Prinzipien der IVL:
Die Intubation sollte unter Verwendung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxantien (bei Hyperkaliämie) durchgeführt werden (LE A);
IVL ist für Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) indiziert. Der Schweregrad von ARDS und die Dynamik des Lungenzustands wird durch den Oxygenierungsindex (OI) bestimmt - PaO2 / FiO2: mild - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Einige Patienten mit ARDS können bei mäßiger Ateminsuffizienz von einer nicht-invasiven Beatmung profitieren. Solche Patienten sollten hämodynamisch stabil, bei Bewusstsein und komfortabel sein, mit regelmäßigem Debridement der Atemwege (LE B);
· bei Patienten mit ARDS beträgt das Tidalvolumen 6 ml/kg (bezogenes Körpergewicht) (ELB).
Es ist möglich, den Partialdruck von CO2 (permissive Hyperkapnie) zu erhöhen, um den Plateaudruck oder das Volumen der Sauerstoffmischung (UDC) zu reduzieren;
Der Wert des positiven Ausatmungsdrucks (PEEP) sollte je nach AI ​​justiert werden - je niedriger der AI, desto höher der PEEP (von 7 bis 15 cm Wassersäule), unbedingt unter Berücksichtigung der Hämodynamik (LE A);
Verwenden Sie das alveoläre Öffnungsmanöver (Rekrutierung) oder HF bei Patienten mit schwer zu behandelnder akuter Hypoxämie (LEC);
Patienten mit schwerem ARDS können auf dem Bauch liegen (Bauchlage), es sei denn, es besteht ein Risiko (LEC);
Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, sollten sich in einer liegenden Position befinden (sofern nicht kontraindiziert) (LE B) und das Kopfende des Bettes um 30-45° erhöht sein (LE C);
Bei abnehmendem Schweregrad des ARDS sollte angestrebt werden, den Patienten von der mechanischen Beatmung zur Unterstützung der Spontanatmung zu verlegen;
Eine verlängerte medizinische Sedierung wird bei Patienten mit Sepsis und ARDS (LE: B) nicht empfohlen;
Die Anwendung der Muskelrelaxation bei Patienten mit Sepsis (UDC) wird nicht empfohlen, nur für kurze Zeit (weniger als 48 Stunden) mit frühem ARDS und mit AI unter 150 (UDC).

Medizinische Behandlung

Infusions-Transfusionstherapie (LEV B):

A) Volumenberechnung nach der Evans-Formel:
1 Tag Vgesamt \u003d 2x Körpergewicht (kg) x% Verbrennung + FP, wobei: FP - das physiologische Bedürfnis des Patienten;
Die ersten 8 Stunden - ½ des berechneten Flüssigkeitsvolumens, dann das zweite und dritte 8-Stunden-Intervall - jeweils ¼ des berechneten Volumens.
2. und folgende TageVgesamt \u003d 1x Körpergewicht (kg) x% Verbrennung + FP
Bei einer Verbrennungsfläche von mehr als 50 % sollte das Infusionsvolumen mit maximal 50 % kalkuliert werden.
In diesem Fall sollte das Infusionsvolumen 1/10 des Körpergewichts des Kindes nicht überschreiten, das verbleibende Volumen sollte per os verabreicht werden.

B) Korrektur des Infusionsvolumens bei thermischer Inhalationsverletzung und ARDS: Bei Vorliegen einer thermischen Inhalationsverletzung oder ARDS wird das Infusionsvolumen um 30–50 % des berechneten Werts (LEC) reduziert.

C) Zusammensetzung der Infusionstherapie: Ausgangslösungen sollten kristalloide Lösungen enthalten (Ringer-Lösung, 0,9 % NaCl, 5 % Glucoselösung usw.).
Plasmaersatzmittel mit hämodynamischer Wirkung: Stärke, HES oder Dextran sind ab dem ersten Tag in einer Menge von 10-15 ml / kg (UD B) zulässig, jedoch werden Lösungen mit niedrigem Molekulargewicht (Dextran 6%) bevorzugt (LE B ).

Die Aufnahme von K + -Medikamenten in die Therapie ist am Ende des zweiten Tages ab dem Zeitpunkt der Verletzung ratsam, wenn sich der Spiegel von K + -Plasma und Interstitium normalisiert (LE A).

Isogene Proteinpräparate (Plasma, Albumin) werden frühestens 2 Tage nach der Verletzung verwendet, ihre frühe Verabreichung ist jedoch nur bei arterieller Hypotonie und früher Entwicklung von DIC (LE A) zur Verwendung in der Anfangstherapie gerechtfertigt.
Sie halten Wasser im Blutkreislauf zurück (1 g Albumin bindet 18-20 ml Flüssigkeit), beugen Dyshydrie vor. Bei Hypoproteinämie (LEA) werden Proteinpräparate transfundiert.

Je größer die Fläche und Tiefe der Verbrennungen, desto früher beginnt das Einbringen kolloidaler Lösungen. Albumin hat sich als genauso sicher und wirksam wie Kristalloide (LEC) erwiesen.

Bei Verbrennungsschock mit schweren Mikrozirkulationsstörungen und Hypoproteinämie unter 60 g/l, Hypoalbuminämie unter 35 g/l. Die Berechnung der erforderlichen Albumindosis kann auf der Grundlage erfolgen, dass 100 ml 10%iges und 20%iges Albumin den Gesamtproteinspiegel um 4-5 g/l bzw. 8-10 g/l erhöhen.

E) Blutbestandteile (LE A):
Kriterien und Indikationen für die Verschreibung und Transfusion
erythrozytenhaltige Blutkomponenten in der Neugeborenenperiode sind: die Notwendigkeit, den Hämatokrit über 40% und den Hämoglobinwert über 130 g / l bei Kindern mit schwerer kardiopulmonaler Pathologie zu halten; bei mittelschwerer kardiopulmonaler Insuffizienz sollte der Hämatokritwert über 30% und der Hämoglobinwert über 100 g / l liegen; Bei stabilem Zustand sowie während kleinerer elektiver Operationen sollte der Hämatokrit über 25 % und der Hämoglobinwert über 80 g/l liegen.

Die Berechnung der transfundierten Erythrozyten-haltigen Komponenten muss auf der Grundlage der Hämoglobin-Indikation erfolgen: (Hb-Norm - Hb-Patient x Gewicht (in kg) / 200 oder nach Hämatokrit: Ht - Ht-Patient x BCC / 70.

Die Transfusionsrate von EO beträgt 2-5 ml/kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle der hämodynamischen und respiratorischen Parameter.
Erythropoietin sollte nicht zur Behandlung einer Anämie aufgrund einer Sepsis (Septikotoxämie) (LE: 1B) angewendet werden;
Laborzeichen eines Mangels an Blutgerinnungsfaktoren können durch einen der folgenden Indikatoren bestimmt werden:
Prothrombinindex (PTI) weniger als 80 %;
Prothrombinzeit (PT) mehr als 15 Sekunden;
International Normalized Ratio (INR) über 1,5;
Fibrinogen weniger als 1,5 g/l;
aktive partielle Thrombinzeit (APTT) größer als 45 Sekunden (ohne vorherige Heparintherapie).

Die Dosierung von FFP sollte sich nach dem Körpergewicht des Patienten richten: 12-20 ml/kg, unabhängig vom Alter.
Erwägen Sie die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat (LE: 2D), wenn:
- die Anzahl der Blutplättchen ist<10х109/л;
- die Anzahl der Blutplättchen weniger als 30 x 109/l beträgt und Anzeichen eines hämorrhagischen Syndroms vorliegen. Für chirurgische / andere invasive Eingriffe, wenn eine hohe Thrombozytenzahl erforderlich ist - mindestens 50 x 109 / l;
· Kryopräzipitat als Alternative zu FFP ist nur indiziert, wenn es notwendig ist, das Volumen der parenteralen Flüssigkeiten zu begrenzen.

Die Berechnung des Transfusionsbedarfs von Kryopräzipitat erfolgt wie folgt:
1) Körpergewicht (kg) x 70 ml/kg = Blutvolumen (ml);
2) Blutvolumen (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = Plasmavolumen (ml);
3) Plasmavolumen (ml) H (erforderlicher Faktor-VIII-Spiegel – vorhandener Faktor-VIII-Spiegel) = notwendige Menge an Faktor VIII für die Transfusion (I.E.).

Erforderliche Menge an Faktor VIII (I.E.): 100 Einheiten = Anzahl der Kryopräzipitatdosen, die für eine einzelne Transfusion benötigt werden.

In Ermangelung der Möglichkeit, den Faktor VIII zu bestimmen, erfolgt die Berechnung des Bedarfs auf der Grundlage von: einer Einzeldosis Kryopräzipitat pro 5-10 kg Körpergewicht des Empfängers.
Alle Transfusionen werden gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 666 vom 6. November 2009 Nr. 666 „Nach Genehmigung der Nomenklatur, Regeln für die Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung und den Verkauf von Blut“ durchgeführt und seine Bestandteile sowie die Regeln für die Aufbewahrung, Transfusion von Blut, seine Bestandteile und Zubereitungen“ , geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 501 vom 26. Juli 2012;

Schmerzlinderung (LEA): Vom gesamten Arsenal ist die Verwendung von narkotischen Analgetika am effektivsten, die bei längerem Gebrauch zu Abhängigkeit führen. Dies ist eine andere Seite der Folgen ausgedehnter Verbrennungen. In der Praxis verwenden wir eine Kombination aus narkotischen und nicht narkotischen Analgetika, Benzodiazepinen und Hypnotika, um Schmerzen zu lindern und die Wirkung von narkotischen Analgetika zu verlängern. Die bevorzugte Verabreichungsform ist parenteral.

Tabelle 3 – Liste der narkotischen und nicht narkotischen Analgetika

Name des Medikaments	Dosierung u Altersbeschränkungen	Notiz
Morphium	Subkutane Injektion (alle Dosen entsprechend dem Ansprechen angepasst): 1–6 Monate – 100–200 mcg/kg alle 6 Stunden; 6 Monate bis 2 Jahre -100-200 mcg/kg alle 4 Stunden; 2-12 Jahre -200 mcg/kg alle 4 Stunden; 12-18 Jahre - 2,5-10 mg alle 4 Stunden. Bei intravenöser Verabreichung für 5 Minuten, dann als kontinuierliche intravenöse Infusion 10- 30 mcg/kg/Stunde (je nach Reaktion einstellbar);	Die Dosierungen werden basierend auf den Empfehlungen von BNF-Kindern verschrieben. In offiziellen Anweisungen ist das Medikament ab 2 Jahren erlaubt.
Trimeperidin	Kinder über 2 Jahre, je nach Alter: Für Kinder im Alter von 2-3 Jahren beträgt eine Einzeldosis 0,15 ml einer 20 mg / ml Lösung (3 mg Trimeperidin), die maximale Tagesdosis beträgt 0,6 ml (12 mg); 4-6 Jahre: einzeln - 0,2 ml (4 mg), maximal täglich - 0,8 ml (16 mg); 7-9 Jahre: einmalig - 0,3 ml (6 mg), maximal täglich - 1,2 ml (24 mg) 10-12 Jahre: einmalig - 0,4 ml (8 mg), maximal täglich - 1,6 ml (32 mg); 13-16 Jahre: einzeln - 0,5 ml (10 mg), maximal täglich - 2 ml (40 mg).	Die Dosierung des Medikaments ergibt sich aus den offiziellen Anweisungen für das Medikament Promedol RK-LS-5 Nr. 010525, es gibt kein Medikament bei BNF-Kindern.
Fentanyl	IM 2mcg/kg	Dosierungen des Arzneimittels aus den offiziellen Anweisungen für das Arzneimittel Fentanyl RK-LS-5 Nr. 015713, bei BNF-Kindern wird eine perkutane Verabreichung in Form eines Pflasters empfohlen.
Tramadol	Für Kinder im Alter von 2 bis 14 Jahren wird die Dosis auf 1-2 mg / kg Körpergewicht eingestellt. Die Tagesdosis beträgt 4-8 mg/kg Körpergewicht, aufgeteilt auf 4 Injektionen.	Dosierungen des Medikaments aus den offiziellen Anweisungen für das Medikament Tramadol-M RK-LS-5 Nr. 018697, bei BNF-Kindern wird das Medikament ab dem 12. Lebensjahr empfohlen.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg), gefolgt von 0,5 mg/kg (max. 15 mg) alle 6 Stunden nach Bedarf; Maximal. 60 mg täglich; Kurs 2-3 Tage 6 Monate bis 16 Jahre (parenterale Form).	in / in, in / m Einführung für mindestens 15 Sekunden. Die enterale Form ist unter 18 Jahren kontraindiziert, Dosierungen von BNF-Kindern, in offiziellen Anweisungen ist das Medikament ab 18 Jahren erlaubt.
Paracetamol	Per os: 1-3 Monate 30-60 mg alle 8 Stunden; 3–12 Monate 60–120 mg alle 4–6 Stunden (max. 4 Dosen in 24 Stunden); 1–6 Jahre 120–250 mg alle 4–6 Stunden (max. 4 Dosen in 24 Stunden); 6–12 Jahre 250–500 mg alle 4–6 Stunden (max. 4 Dosen in 24 Stunden); 12-18 Jahre 500 mg alle 4-6 Stunden. Per Rektum: 1–3 Monate 30–60 mg alle 8 Stunden, 3–12 Monate 60–125 mg alle 6 Stunden nach Bedarf; 1–5 Jahre 125–250 mg alle 6 Stunden; 5–12 Jahre 250–500 mg alle 6 Stunden; 12-18 Jahre 500 mg alle 6 Stunden. Intravenöse Infusion über 15 Minuten. Kind mit einem Körpergewicht unter 50 kg 15 mg/kg alle 6 Stunden; Maximal. 60 mg/kg pro Tag. Kind mit einem Körpergewicht über 50 kg 1 g alle 6 Stunden; Maximal. 4 g pro Tag.	IV-Verabreichung über mindestens 15 Sekunden, die empfohlene Verabreichungsform ist per rektum. Dosierungen von BNFKindern, in offizieller Anweisung parenteraler Form ab 16 Jahren.
Diclofenac-Natrium	Per os: 6 Monate bis 18 Jahre 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) 3-mal täglich für 2-3 Tage. Perrektum: 6-18 Jahre 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2-mal täglich für max. 4 Tage. IV-Infusion oder tiefe IV-Injektion 2-18 Jahre 0,3-1 mg/kg ein- oder zweimal täglich für maximal 2 Tage (max. 150 mg pro Tag).	In Kasachstan registrierte Formulare für die i / m-Verwaltung. Dosierungen von BNF-Kindern, in offizieller Anweisung parenteraler Form ab 6 Jahren.

Antibakterielle Therapie (LE A) :

Krankenhausstadium:
Auswahl der Antibiotikatherapie basierend auf lokalen Daten zur mikrobiologischen Landschaft und Antibiotikasensitivität jedes Patienten.

Tabelle 4 – Die wichtigsten antibakteriellen Arzneimittel, die in der Republik Kasachstan registriert und im CNF enthalten sind:

Name der Medikamente	Dosen (aus offiziellen Anweisungen)
Benzylpenicillin-Natrium	50-100 E / kg in 4-6 Dosen NB!!!
Ampicillin	Neugeborene - 50 mg / kg alle 8 Stunden in der ersten Lebenswoche, dann 50 mg / kg alle 6 Stunden Bei / m Kindern mit einem Gewicht von bis zu 20 kg - 12,5-25 mg / kg alle 6 Stunden. NB!!! nicht wirksam gegen Stämme von Staphylokokken, die Penicillinase bilden, und gegen die meisten gramnegativen Bakterien
Amoxicillin + Sulbactam	Für Kinder unter 2 Jahren - 40-60 mg / kg / Tag in 2-3 Dosen; für Kinder von 2 bis 6 Jahren - 250 mg 3 mal täglich; von 6 bis 12 Jahren - 500 mg 3 mal täglich.
Amoxicillin + Clavulanat	Von 1 bis 3 Monaten (mit einem Körpergewicht über 4 kg): 30 mg/kg Körpergewicht (berechnet als Gesamtdosis der Wirkstoffe) alle 8 Stunden, wenn das Kind weniger als 4 kg wiegt - alle 12 Stunden. von 3 Monaten bis 12 Jahren: 30 mg/kg Körpergewicht (bezogen auf die Gesamtdosis der Wirkstoffe) im Abstand von 8 Stunden, bei schwerer Infektion im Abstand von 6 Stunden. Kinder über 12 Jahre (Gewicht über 40 kg): 1,2 g des Arzneimittels (1000 mg + 200 mg) im Abstand von 8 Stunden, bei schwerer Infektion im Abstand von 6 Stunden. NB!!! Jeweils 30 mg des Arzneimittels enthalten 25 mg Amoxicillin und 5 mg Clavulansäure.
Ticarcillin + Clavulonsäure	Kinder über 40 kg 3 g Ticarcillin alle 6 bis 8 Stunden. Die Höchstdosis beträgt 3 g Ticarcillin alle 4 Stunden. Kinder unter 40 kg und Neugeborene. Die empfohlene Dosis für Kinder beträgt 75 mg/kg Körpergewicht alle 8 Stunden. Die Höchstdosis beträgt 75 mg/kg Körpergewicht alle 6 Stunden. Frühgeborene mit einem Körpergewicht unter 2 kg 75 mg/kg alle 12 Stunden.
Cefazolin	1 Monat und älter - 25-50 mg / kg / Tag, aufgeteilt in 3 - 4 Injektionen; bei schweren Infektionen - 100 mg / kg / Tag NB!!! Nur zur chirurgischen Antibiotikaprophylaxe geeignet.
Cefuroxim	30-100 mg/kg/Tag in 3-4 Injektionen. Für die meisten Infektionen beträgt die optimale Tagesdosis 60 mg/kg NB!!! Nach den Empfehlungen der WHO wird es nicht zur Verwendung empfohlen, da es eine hohe Resistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika bildet.
Cefotaxim	Frühgeborene bis 1 Lebenswoche 50-100 mg / kg in 2 Injektionen im Abstand von 12 Stunden; 1-4 Wochen 75-150 mg/kg/Tag IV in 3 Injektionen. Kinder unter 50 kg Tagesdosis von 50-100 mg / kg in gleichen Dosen in Abständen von 6-8 Stunden Die Tagesdosis sollte 2,0 g nicht überschreiten Kinder ab 50 kg werden in der gleichen Dosis wie Erwachsene verschrieben1.0- 2,0 g im Abstand von 8-12 Stunden.
Ceftazidim	Bis zum 1. Monat - 30 mg / kg pro Tag (Multiplizität von 2 Injektionen) Von 2 Monaten bis 12 Jahren - intravenöse Infusion von 30-50 mg / kg pro Tag (Multiplizität von 3 Injektionen). Die maximale Tagesdosis für Kinder sollte 6 g nicht überschreiten.
Ceftriaxon	Für Neugeborene (bis zum Alter von zwei Wochen) 20-50 mg / kg / Tag. Säuglinge (ab dem 15. Lebenstag) und bis zum 12. Lebensjahr beträgt die Tagesdosis 20-80 mg/kg. Bei Kindern ab 50 kg wird eine Erwachsenendosis von 1,0-2,0 g 1-mal täglich oder 0,5-1 g alle 12 Stunden angewendet.
Cefixim	Eine Einzeldosis für Kinder unter 12 Jahren beträgt 4-8 mg / kg, täglich 8 mg / kg Körpergewicht. Kinder, die mehr als 50 kg wiegen oder älter als 12 Jahre sind, sollten die für Erwachsene empfohlene Dosis erhalten, täglich - 400 mg, einzeln 200-400 mg. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. NB!!! Das einzige Cephalosporin der 3. Generation, das per os verwendet wird.
Cefoperazon	Die tägliche Dosis beträgt 50-200 mg / kg Körpergewicht, die zu gleichen Teilen in 2 Dosen verabreicht wird, die Dauer der Verabreichung beträgt mindestens 3-5 Minuten.
Cefpodoxim	Unter 12 Jahren kontraindiziert.
Cefoperazon + Sulbactam	Die Tagesdosis beträgt 40-80 mg / kg in 2-4 Dosen. Bei schweren Infektionen kann die Dosis auf 160 mg/kg/Tag für ein Verhältnis der Hauptbestandteile von 1:1 erhöht werden. Die Tagesdosis wird in 2-4 gleiche Teile geteilt.
Cefepime	Bei Kindern unter 13 Jahren kontraindiziert
Ertapenem	Säuglinge und Kinder (im Alter von 3 Monaten bis 12 Jahren) 15 mg/kg 2-mal täglich (nicht mehr als 1 g/Tag) intravenös.
Imipenem + Cilastatin	Älter als 1 Jahr 15/15 oder 25/25 mg/kg alle 6 Stunden
Meropenem	3 Monate bis 12 Jahre 10-20 mg/kg alle 8 Stunden
Doripenem	Die Sicherheit und Wirksamkeit des Arzneimittels bei der Behandlung von Kindern unter 18 Jahren wurde nicht nachgewiesen.
Gentamicin	Für Kinder unter 3 Jahren wird Gentamicinsulfat ausschließlich aus gesundheitlichen Gründen verschrieben. Tagesdosen: Neugeborene 2 - 5 mg / kg, Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 Jahre - 3 mg / kg. Die maximale Tagesdosis für Kinder aller Altersgruppen beträgt 5 mg/kg. Das Medikament wird 2-3 mal täglich verabreicht.
Amikacin	Kontraindikationen für Kinder unter 12 Jahren
Erythromycin	Kindern im Alter von 6 bis 14 Jahren wird eine Tagesdosis von 20-40 mg / kg (in 4 geteilten Dosen) verschrieben. Vielzahl von Terminen 4 mal. NB!!! Wirkt als Prokinetikum. Siehe Abschnitt Ernährung.
Azithromycin	am 1. Tag 10 mg/kg Körpergewicht; in den nächsten 4 Tagen - 5 mg / kg 1 Mal pro Tag.
Vancomycin	10 mg/kg und alle 6 Stunden intravenös verabreicht.
Metronidazol	Von 8 Wochen bis 12 Jahren - eine Tagesdosis von 20-30 mg / kg als Einzeldosis oder - 7,5 mg / kg alle 8 Stunden. Die Tagesdosis kann je nach Schwere der Infektion auf bis zu 40 mg/kg erhöht werden. Kinder bis zum Alter von 8 Wochen - 15 mg/kg als Einzeldosis täglich oder 7,5 mg/kg alle 12 Stunden. Die Behandlungsdauer beträgt 7 Tage.

Bei einer Läsionsfläche von bis zu 40 % der Körperoberfläche sind bei Kindern mit unkompliziertem prämorbidem Hintergrund geschützte Penicilline empirisch Mittel der Wahl, bei Vorliegen von Allergien Lincomycin in Kombination mit Gentamicin (UDC).

Bei einer Läsionsfläche von mehr als 40 % der Körperoberfläche sind bei Kindern mit kompliziertem prämorbidem Hintergrund empirische Mittel der Wahl Hemmer-geschützte Cephalosporine, Cephalosporine der 3. Generation (LEC).

Medikamente, die eine hohe Resistenz von Mikroorganismen bilden, werden regelmäßig von der breiten Anwendung ausgeschlossen. Dazu gehören eine Reihe von Cephalosporinen der I-II-Generation (UD B).

Eine chirurgische Antibiotikaprophylaxe ist 30 Minuten vor der Operation in Form einer einzelnen Injektion von Cefazalin in einer Menge von 30-50 mg/kg indiziert.

Eine zweite Dosis ist erforderlich bei:
Längerer und traumatischer Eingriff über mehr als 4 Stunden;
Verlängerte Atemunterstützung in der postoperativen Phase (mehr als 3 Stunden).

Korrektur der Hämostase :

Tabelle 5 – Differentialdiagnose

Phase	Thrombozytenzahl	PV	APTT	Fibrinogen	Faltungsfaktor- vanija	BEIIII	RMFC	D-Dimer
Hyperkoagulabilität	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hypokoagulation	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulantien (UD A):

Heparin, das im Stadium der Hyperkoagulation zur Behandlung von DIC in einer Dosierung von 100 Einheiten / kg / Tag in 2-4 Dosen unter der Kontrolle von APTT verschrieben wird, wird bei intravenöser Verabreichung so ausgewählt, dass die aktivierte partielle Thromboplastinzeit ( APTT) ist 1,5- bis 2,5-mal höher als die Kontrolle.
Eine häufige Nebenwirkung dieses Medikaments ist Thrombozytopenie, achten Sie besonders in der Phase der Septikotoxämie.

Korrektur des Plasmafaktormangels (LE A):
Supplementierung mit gefrorenem Frischplasma – Indikationen und Dosierung sind oben beschrieben (LEO A).
Kryopräzipitat-Spende - Indikationen und Dosierungen sind oben beschrieben (LEO A).
Komplexer Blutgerinnungsfaktor: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
mit Mangel und begrenztem Volumen (LE A).

Antifibrinolytische Therapie:

Tabelle 5 – Antifibrinolytika.

*

Das Medikament wurde aus dem RLF ausgeschlossen.

Hämostatika:
Etamzilat ist indiziert bei Kapillarblutungen und Thrombozytopenie
(UDB).
Phytomenadion wird bei hämorrhagischem Syndrom mit Hypoprothrombinämie (LEA) verschrieben.

Disaggreganten:
Pentoxifyllin hemmt die Aggregation von Erythrozyten und Blutplättchen, verbessert die pathologisch veränderte Verformbarkeit von Erythrozyten, reduziert den Fibrinogenspiegel und die Adhäsion von Leukozyten an das Endothel, reduziert die Aktivierung von Leukozyten und die dadurch verursachte Schädigung des Endothels und reduziert die Blutvermehrung Viskosität.
In den offiziellen Anweisungen wird das Medikament jedoch nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren empfohlen, da keine Studien zur Anwendung bei Kindern vorliegen. Die BNF für Kinder listet das Medikament ebenfalls nicht auf, aber die Cochrane Library hat randomisierte und quasi-randomisierte Studien, die die Wirksamkeit von Pentoxifyllin als Ergänzung zu Antibiotika zur Behandlung von Kindern mit Verdacht auf oder bestätigter Sepsis bei Neugeborenen bewerten. Pentoxifyllin, das der Antibiotikabehandlung hinzugefügt wird, hat die Sterblichkeit durch Sepsis bei Neugeborenen verringert, aber es bedarf weiterer Forschung (LEC).
Die Allrussische Vereinigung der Verbrennungsfachleute "Welt ohne Verbrennungen" empfiehlt die Aufnahme von Pentoxifyllin in den Algorithmus zur Behandlung von thermischen Verletzungen (LE D).

Xanthin-Derivate
Aminophyllin hat eine periphere venodilatierende Wirkung, reduziert den Lungengefäßwiderstand, reduziert den Druck im "kleinen" Kreislauf. Erhöht die Nierendurchblutung, hat eine mäßige harntreibende Wirkung. Erweitert die extrahepatischen Gallengänge. Es hemmt die Thrombozytenaggregation (unterdrückt den Thrombozytenaktivierungsfaktor und PgE2 alpha), erhöht den Widerstand der Erythrozyten gegen Verformung (verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes), reduziert Thrombosen und normalisiert die Mikrozirkulation. Auf dieser Grundlage empfiehlt die Allrussische Vereinigung der Verbrennungsspezialisten "Welt ohne Verbrennungen" dieses Medikament im Algorithmus zur Behandlung von Verbrennungsschocks (LE D).

Prävention von Stressgeschwüren :
Stressulkusprophylaxe sollte mit H2-Histaminrezeptorblockern (Famotidin ist im Kindesalter kontraindiziert) oder Protonenpumpenhemmern (LEB) erfolgen;
Bei der Vorbeugung von Stressgeschwüren ist es besser, Protonenpumpenhemmer (LEC C) zu verwenden;
Die Prophylaxe erfolgt bis zur Stabilisierung des Allgemeinzustandes (LE A).

Tabelle 7 – Liste der Medikamente, die zur Vorbeugung von Stressgeschwüren verwendet werden

Name	Dosen von BNF, da die Anweisungen für diese Medikamente im Kindesalter kontraindiziert sind.
Omeprazol	IV verabreicht über 5 Minuten oder durch IV-Infusion 1 Monat bis 12 Jahre Anfangsdosis 500 Mikrogramm/kg (max. 20 mg) einmal täglich, erhöht auf 2 mg/kg (max. 40 mg) einmal täglich Tag, nach Bedarf, 12– 18 Jahre 40 mg einmal täglich. Per os 1 Monat bis 12 Jahre 1-2 mg/kg (max. 40 mg) einmal täglich, 12-18 Jahre 40 mg einmal täglich. Für kleine Kinder wird eine flüssige Freisetzungsform empfohlen, da das Medikament beim Öffnen der Kapseln deaktiviert wird.
Esomeprazol	Per os von 1-12 Jahren mit einem Gewicht von 10-20 kg 10 mg einmal täglich, mit einem Gewicht von mehr als 20 kg 10-20 mg einmal täglich, von 12-18 Jahren 40 mg einmal täglich.
Ranitidin	Per os Neugeborenes 2 mg/kg 3-mal täglich, maximal 3 mg/kg 3-mal täglich, 1-6 Monate 1 mg/kg 3-mal täglich; maximal 3 mg/kg 3-mal täglich, 6 Monate bis 3 Jahre 2-4 mg/kg zweimal täglich, 3-12 Jahre 2-4 mg/kg (max. 150 mg) zweimal täglich; max. bis 5 mg/kg (max. 300 mg) zweimal täglich, 12–18 Jahre 150 mg zweimal täglich oder 300 mg nachts; erhöhen Sie nach Bedarf, bis zu 300 mg zweimal täglich oder 150 mg 4-mal täglich für 12 Wochen. IV Neugeborene 0,5–1 mg/kg alle 6–8 Stunden, 1 Monat 18 Jahre 1 mg/kg (max. 50 mg) alle 6–8 Stunden (kann als intermittierende Infusion mit einer Rate von 25 mg/Stunde verabreicht werden). In / in der Form ist in der Republik Kasachstan nicht registriert.
Famotidin	Daten für die Erlaubnis, dieses Medikament in der Kindheit zu verwenden, wurden nicht gefunden.

Antazida werden nicht zur Vorbeugung von Stressgeschwüren, sondern zur komplexen Behandlung von Stressgeschwüren (LEC) eingesetzt.

Inotrope Therapie: Tabelle 8 – Inotrope myokardiale Unterstützung (LE A):

Name Drogen	Rezeptoren	Vertraglichkeit	Pulsschlag	Verengung	Vasodilatation	Dosierung in mcg/kg/min
Dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1, β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4–0,8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinon*	Hemmung der Phosphodiesterase III im Myokard	+++	+	+/-	+++	Geben Sie zuerst die "Ladedosis" ein - 50 mcg/kg für 10 Minuten; dann - eine Erhaltungsdosis - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Die tägliche Gesamtdosis sollte 1,13 mg / kg / Tag nicht überschreiten

*

Arzneimittel sind in der Republik Kasachstan nicht registriert, werden jedoch laut Anträgen als Einzelimport eingeführt.

Kortikosteroide: Prednisolon wird intravenös verschrieben bei Verbrennungsschock von 2-3 Schweregraden, eine Kur von 2-3 Tagen (LE B)

Tabelle 9 – Kortikosteroide

Korrektur von Stress-Hyperglykämie:

Interpretieren Sie den kapillaren Blutzucker mit Vorsicht, bestimmen Sie den arteriellen oder venösen Blutzucker (LE B) genauer.
Es wird empfohlen, mit der dosierten Insulingabe zu beginnen, wenn 2 aufeinanderfolgende Blutzuckerwerte > 8 mmol/l sind. Ziel der Insulintherapie ist es, den Blutzuckerspiegel unter 8 mmol/l (LEV B) zu halten;
Die Kohlenhydratbelastung während der parenteralen Ernährung sollte 5 mg/kg/min (LE B) nicht überschreiten.

Diuretika (LED A) :
Am ersten Tag kontraindiziert wegen des hohen Risikos einer Hypovolämie.
Es wird in den folgenden Tagen bei Oligurie und Anurie in Altersdosierungen verschrieben.

Immunglobuline :
Extrem schwere Brandverletzung über 30 % der Körperoberfläche bei Kindern
frühes Alter, begleitet von ausgeprägten Veränderungen des immunologischen Status. Die Gabe von Immunglobulinen führt zu einer Verbesserung der Laborparameter (Senkung von Procalcitonin) (LE: 2C). Registrierte Arzneimittel, die im RLF oder CNF enthalten sind, werden verwendet.

Antianämika (LE A): Falls angezeigt, siehe klinisches Protokoll für Eisenmangelanämie bei Kindern. Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan Nr. 23 vom 12. Dezember 2013.
Im Falle einer thermischen Inhalationsverletzung oder einer sekundären Lungenentzündung, werden angezeigt Inhalation mit Mukolytika, Bronchodilatatoren und inhalativen Glukokortikosteroiden.

Liste der unentbehrlichen Arzneimittel: narkotische Analgetika, NSAIDs, Antibiotika, Protonenpumpenhemmer oder H2-Histaminblocker, periphere Vasodilatatoren, Xanthinderivate, Antikoagulans, Kortikosteroide, Dextran, Glucose 5 %, 10 %, Kochsalzlösung 0,9 % oder Ringerlösung, Ca 2+ - und K-Präparate + , Präparate zur lokalen Behandlung.
Die Liste der zusätzlichen Medikamente, je nach Schwere des Verlaufs und Komplikationen: Erythrozytenhaltige Blutprodukte, FFP, Albumin, Hämostatika, Diuretika, Immunglobuline, Inotropika, parenterale Ernährung (Glucose 15%, 20%, Aminosäurelösungen, Fett Emulsionen), Eisenpräparate, HES, Antihistaminika, Antazida, Hepatoprotektoren, Antimykotika.

Chirurgie [ 1,2, 3]:

I. Kostenlose Hauttransplantation
a) gespaltener Hautlappen - das Vorhandensein ausgedehnter granulierender Wunden;
b) Vollschicht-Hautlappen - das Vorhandensein von granulierenden Wunden im Gesicht und in funktionell aktiven Bereichen;

Wundbereitschaftskriterien zur Hauttransplantation:
-keine Entzündungszeichen
- Fehlen einer ausgeprägten Exsudation,
- hohe Wundhaftung,
- das Vorhandensein einer marginalen Epithelisierung.

II. Nekrektomie - Exzision einer Brandwunde unter dem Schorf.
1) Primäre chirurgische Nekrektomie (bis zu 5 Tage)
2) Verzögerte chirurgische Nekrektomie (nach 5 Tagen)
3) Sekundäre chirurgische Nekrektomie (wiederholte Nekrektomie, wenn Zweifel an der Radikalität der primären oder verzögerten Nekrektomie bestehen)
4) Inszenierte chirurgische Nekrektomie - partielle Operationen (mit ausgedehnten Hautläsionen)
5) Chemische Nekrektomie - mit keratolytischen Salben (Salicylsalbe 20-40%)

Hinweise zur frühen chirurgischen Nekrektomie (Burmistrova 1984):
mit Lokalisation tiefer Verbrennungen hauptsächlich an den Extremitäten,
wenn genügend Spendermittel vorhanden sind,
in Abwesenheit von Anzeichen eines Verbrennungsschocks,
in Abwesenheit von Anzeichen einer frühen Sepsis,
sofern seit der Verletzung nicht mehr als 5 Tage vergangen sind,
in Abwesenheit einer akuten Entzündung in Wunden und umgebenden Geweben.

Kontraindikationen zur chirurgischen Nekrektomie:
Extrem schwerer Allgemeinzustand in den frühen Stadien nach der Verletzung aufgrund der Ausdehnung der allgemeinen Läsion
schwere Thermoinhalationsläsionen der oberen Atemwege mit daraus resultierenden gefährlichen Lungenkomplikationen,
Schwere Manifestationen von Toxämie, Generalisierung der Infektion und septischer Krankheitsverlauf,
ungünstiger Verlauf des Wundprozesses mit der Entwicklung von feuchten Nekrosen bei Brandwunden.

III. Nekrotomie - Dissektion des Verbrennungsschorfs wird mit kreisförmigen Verbrennungen des Rumpfes durchgeführt, Gliedmaßen zum Zwecke der Dekompression werden in den ersten Stunden nach der Verletzung durchgeführt.

IV. Alloplastik und Xenoplastik – Allogene und xenogene Haut wird aufgrund des Mangels an Spenderressourcen als vorübergehende Wundabdeckung für ausgedehnte Verbrennungen verwendet. Nach einiger Zeit ist es notwendig, sie zu entfernen und die Haut schließlich mit Eigenhaut wiederherzustellen.

Lokale Behandlung: Die lokale Behandlung von Brandwunden sollte durch den Allgemeinzustand des Kindes zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns, die Fläche und Tiefe der Brandläsion, den Ort der Verbrennung, das Stadium des Wundprozesses und die geplante chirurgische Taktik bestimmt werden der Behandlung sowie die Verfügbarkeit geeigneter Geräte, Präparate und Verbände.

Tabelle 10 – Algorithmus zur lokalen Behandlung von Brandwunden

Verbrennungsgrad	Morphologische Merkmale	Klinische Anzeichen	Merkmale der lokalen Behandlung
II	Tod und Abschuppung des Epithels	Rosa Wundoberfläche ohne Epidermis	Verbände mit Salben auf PEG-Basis (Salben mit Chloramphenicol, Dioxidin, Nitrofuranen, Jodophoren). Verbandswechsel nach 1-2 Tagen
IIIA	Tod der Epidermis und eines Teils der Dermis	Weiße Bereiche von Ischämie oder violette Wundoberflächen, gefolgt von der Bildung eines dünnen dunklen Schorfs	Chirurgische Nekrektomie, schrittweise Entfernung des Schorfs während des Verbandswechsels oder spontane Abstoßung des Schorfs während des Verbandswechsels. Verbände auf PEG-Basis (Levomekol, Levosin). Verbandswechsel nach 1-2 Tagen
IIIB	Totaler Tod der Epidermis und Dermis	Weiße Bereiche der sog. "Schweinehaut" oder dunkler dicker Schorf	1. Vor NE-Operationen Verbände mit antiseptischen Lösungen zur schnellen Trocknung des Schorfes, zur Vorbeugung perifokaler Entzündungen und zur Verringerung von Intoxikationen. Verbände täglich wechseln. 2. Bei einer lokalen Verbrennung und der Unfähigkeit, NE durchzuführen - die Auferlegung einer keratolytischen Salbe für 2-3 Tage, um den Schorf abzustoßen. 3. Nach NE, im Anfangsstadium Anwendung von Lösungen und Salben auf PEG, dann fettbasierte Salben, die die Regeneration anregen. Mit der Entwicklung von Hypergranulationen - Salben, die Kortikosteroide enthalten.

Tabelle 11 – Hauptklassen antimikrobieller Wirkstoffe, die bei der topischen Behandlung von Brandwunden verwendet werden (LED D).

Wirkmechanismus	Hauptvertreter
Oxidationsmittel	3%ige Wasserstoffperoxidlösung, Kaliumpermanganat, Jodophore (Povidon-Jod)
Hemmer der Nukleinsäuresynthese und des Stoffwechsels	Farbstoffe (Ethacridinlactat, Dioxidin, Chinoxidin usw.) Nitrofurane (Furacillin, Furagin, Nitazol).
Verletzung der Struktur der Zytoplasmamembran	Polymyxine Chelatbildner (Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA, Trilon-B)), Tenside (Rokkal, wässrige 50%ige Lösung von Al(Catamin AB, Catapol usw.). Kationische Antiseptika (Chlorhexidin, Decamethoxin, Miramistin). Ionophore (Valinomycin, Gramicidin C, Amphotericin usw.)
Silberpräparate	Sulfathiazilsilber 2% (Argosulfan), Sulfadiazin-Silbersalz 1 % (Sulfargin), Silbernitrat.
Unterdrückung der Proteinsynthese	Antibiotika, die Bestandteil von Mehrkomponentensalben sind: 1) Chloramphenicol (Levomekol, Levosin), 2) Ofloxocin (Oflomelid), 3) Tyrothricin (Tyrosur), 4) Lincomycin, 5) Erythromycin, 6) Tetracyclin, 7) Sulfonamide (Sulfadiazin, Dermazin). , Streptozid) usw.)

Wundauflagen, die die Heilungszeit verkürzen (LE C):
· Antibakterielle Schwammverbände, die Exsudat adsorbieren;
Weiche Silikonbeschichtungen mit Hafteigenschaften;
· eine Kontaktauflage auf einer Wunde mit einem Polyamidgitter mit offener Zellstruktur.
Medikamente zur Reinigung von Wunden von abgestorbenem Gewebe (LED D):
Keratolytika (Salicylsalbe 20-40%, 10% Benzoesäure),
Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin, Cathepsin, Collagenase, Gelatinase, Streptokinase, Travasa, Asperase, Esterase, Pankepsin, Elestolitin).

Andere Behandlungen

Entgiftungsmethoden: Ultrafiltration, Hämodiafiltration, Hämodialyse, Peritonealdialyse.
Indikationen:
Zur Lebenserhaltung eines Patienten mit irreversiblem Nierenfunktionsverlust.
Zur Entgiftung bei Sepsis mit multiplem Organversagen kann ein therapeutischer Plasmaaustausch mit Entnahme und Ersatz von bis zu 1-1,5 Gesamtplasmavolumen (LEV) durchgeführt werden;
Diuretika sollten verwendet werden, um eine Flüssigkeitsüberladung (>10 % des Gesamtkörpergewichts) nach der Erholung von einem Schock zu korrigieren. Wenn Diuretika versagen, kann eine Nierenersatztherapie verwendet werden, um eine Flüssigkeitsüberladung zu verhindern (LE: B);
Bei der Entwicklung eines Nierenversagens mit Oligoanurie oder bei hohen Azotämieraten, Elektrolytstörungen wird eine Nierenersatztherapie durchgeführt;
Es gibt keinen Nutzen aus intermittierender Hämodialyse oder kontinuierlicher venovenöser Hämofiltration (CVVH) (LE: B);
· CVVH ist bei Patienten mit instabiler Hämodynamik (LE B) bequemer durchzuführen. Versagen von Vasopressoren und Flüssigkeitstherapie sind nicht renale Indikationen für die Initiierung von CVVH;
· CVVH oder intermittierende Dialyse können bei Patienten mit begleitender akuter Hirnschädigung oder anderen Ursachen für erhöhten intrakraniellen Druck oder generalisiertem Hirnödem (LE: 2B) in Betracht gezogen werden.
· Regeln für die Anwendung der Nierenersatztherapie, siehe „Akutes Nierenversagen“ und chronische Nierenerkrankung bei Kindern.

Fließbett- Die Verwendung ist bei der Behandlung schwerkranker Patienten indiziert, schafft ungünstige Bedingungen für die Entwicklung der Mikroflora und erleichtert die Behandlung von Brandwunden, insbesondere auf der Rückseite des Rumpfes und der Extremitäten (UD A).

Ultraschallkavitation (Sanation)(UD C) - Die Verwendung von niederfrequentem Ultraschall bei der komplexen Behandlung von Verbrennungen trägt zur Beschleunigung der Wundreinigung von nekrotischem Gewebe, zur Beschleunigung der Kollagensynthese und zur Bildung von Granulationsgewebe im proliferativen Stadium der Entzündung bei; reinigt und bereitet Brandwunden für die Autodermoplastik vor und regt deren Selbstheilung an.
Indikation Die Durchführung einer Ultraschallsanierung ist das Vorhandensein einer tiefen Verbrennung bei einem Kind jeglicher Lokalisation und Fläche im Stadium der Abstoßung von nekrotischem Gewebe. Kontraindikation ist ein instabiler Allgemeinzustand des Patienten, der mit der Manifestation eines eitrigen Prozesses in der Wunde und der Generalisierung der Infektion verbunden ist.

Hyperbare Sauerstofftherapie(UD C) - Die Verwendung von HBO hilft, allgemeine und lokale Hypoxie zu beseitigen, bakterielle Kontamination zu reduzieren, die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zu erhöhen, die Mikrozirkulation zu normalisieren, die immunbiologische Abwehr des Körpers zu erhöhen und Stoffwechselprozesse zu aktivieren.

Vakuumtherapie (UDC) - angezeigt bei Kindern mit tiefen Verbrennungen nach chirurgischer oder chemischer Nekrektomie; beschleunigt die Selbstreinigung der Wunde von Resten nicht lebensfähiger Weichteile, stimuliert die Reifung des Granulationsgewebes in Vorbereitung auf die Autodermoplastik, beschleunigt die Transplantation von Autotransplantaten.
Kontraindikationen:
Schwerer Allgemeinzustand des Patienten;
bösartiges Gewebe im Bereich thermischer Verbrennungen oder bestätigter onkologischer Pathologie anderer Organe;
Opfer mit akuter oder chronischer Hauterkrankung, die sich negativ auf die Wundheilung auswirken kann;
Sepsis jeglicher Ätiologie, die vor dem Hintergrund eines multiplen Organversagens (schwere Sepsis), septischer Schock auftritt;
Die Konzentration von Procalcitonin im Blut ≥2 ng / ml;
thermische Inhalationsverletzung, die die Schwere der Erkrankung verschlimmert und den Verlauf des Wundprozesses verschlechtert;
anhaltende Bakteriämie.

Positionierung (Behandlung nach Position) . Es wird ab den ersten 24 Stunden der Behandlung von Verbrennungen angewendet, um Gelenkkontrakturen vorzubeugen: Adduktorenkontraktur der Schulter, Flexionskontraktur der Ellbogen-, Knie- und Hüftgelenke, Streckkontraktur der Interphalangealgelenke der Finger.

Position im Bett, um Kontrakturen vorzubeugen:

Hals, vorne	Leichte Verlängerung durch Platzieren eines gefalteten Handtuchs unter den Schultern
Schultergelenk	Abduktion von 90⁰ auf 110 wenn möglich, mit 10⁰ Schulterflexion in Neutralrotation
Ellenbogengelenk	Extension mit Supination des Unterarms
Bürste, Rückseite	Das Handgelenk ist 15⁰-20⁰ gestreckt, das Metakarpophalangealgelenk ist 60⁰-90⁰ gebeugt, die Interphalangealgelenke sind in voller Streckung
Hand, Strecksehnen	Das Handgelenk ist 15⁰-20⁰ gestreckt, das Metakarpophalangealgelenk ist 30⁰-40⁰ gestreckt
Bürste, palmare Oberfläche	Handgelenk 15⁰-20⁰ gestreckt, Interphalangeal- und Metakarpophalangealgelenke in voller Streckung, Daumen in Abduktion
Thorax und Schultergelenk	Abduktion 90⁰ und leichte Rotation (auf Risiko einer ventralen Luxation der Schulter achten)
Hüftgelenk	Abduktion 10⁰-15⁰, in voller Streckung und neutraler Rotation
Kniegelenk	Das Kniegelenk ist gestreckt, das Sprunggelenk ist 90⁰ Dorsalflexion

Schienung zur Spitzfußprophylaxe nach Indikation. Es wird für eine lange Zeit verwendet, von 2-3 Wochen vor der Operation, 6 Wochen nach der Operation, bis zu 1-2 Jahren je nach Indikation. Das Entfernen und Wiedereinsetzen von Reifen sollte dreimal täglich durchgeführt werden, um Druck auf die neurovaskulären Bündel und Knochenvorsprünge zu vermeiden.

Atemübungen.

Sportübung. Die passive Gelenkentwicklung sollte zweimal täglich unter Narkose durchgeführt werden. Aktive und passive Übungen werden nach der Autotransplantation für 3-5 Tage nicht durchgeführt,
Xenotransplantate, synthetische Verbände und chirurgische Debridements sind keine Kontraindikationen für körperliche Betätigung.

Physikalische Behandlungsmethoden je nach Indikation:
· UV-Therapie oder Bioptron-Therapie der Brandwunde und Entnahmestellen mit Anzeichen einer Entzündung der Wundoberfläche. Indikationen für die Ernennung einer UV-Therapie - Anzeichen einer Eiterung der Brandwunde oder der Spenderstelle, die maximale Anzahl von Eingriffen beträgt Nr. 5. Bioptron-Therapiekurs - Nr. 30.
· Inhalationstherapie mit Anzeichen einer eingeschränkten Atemfunktion Nr. 5.
· Magnetfeldtherapie zwecks Entwässerung des Narbengewebes, effektiver Transport von Sauerstoff in das Gewebe und dessen aktive Nutzung, Verbesserung der kapillaren Durchblutung durch Freisetzung von Heparin in das Gefäßbett. Die Behandlungsdauer beträgt 15 tägliche Eingriffe.

Elektrophorese mit Enzympräparat Lidase, zum Zweck der Depolymerisation und Hydrolyse von Hyaluronsäure, Chondroitinschwefelsäure, Resorption der Narbe. Der Behandlungsverlauf - 15 tägliche Prozeduren.
· Ultraphonophorese mit Salben: Hydrocortison, Contractubex, Fermenkol post-burn-Narben zum Zweck der Depolymerisation und Erweichung von post-burn-Narben, 10-15 Eingriffe.
· Kryotherapie bei Keloidnarben in Form von Kryomassage 10 Verfahren.

Kompressionstherapie- die Verwendung von Spezialkleidung aus elastischem Stoff. Druck ist ein physikalischer Faktor, der allein oder nach Skarifikation, Entfernung die Struktur von Hautnarben positiv verändern kann. Die Kompressionstherapie wird kontinuierlich für 6 Monate bis zu 1 Jahr oder länger angewendet, und der Aufenthalt ohne Verband sollte 30 Minuten pro Tag nicht überschreiten. Während der frühen Phase nach der Verbrennung kann eine elastische Kompression auf Wunden in der Heilungsphase angewendet werden, nachdem die meisten Wunden geheilt sind, aber einige Bereiche offen bleiben. Die Verwendung von Druckverbänden hat sowohl präventive als auch therapeutische Zwecke. Zur Prophylaxe wird die Kompression nach plastischer Chirurgie von Wunden mit Spalthaut sowie nach rekonstruktiven Operationen eingesetzt. In diesen Fällen ist dosierter Druck 2 Wochen nach der Operation indiziert, dann wird die Kompression schrittweise gesteigert. Zu therapeutischen Zwecken wird die Kompression bei übermäßigem Narbenwachstum eingesetzt.

Indikationen für eine fachkundige Beratung:
Konsultation eines Augenarztes mit Untersuchung der Fundusgefäße, um Hornhautverbrennungen auszuschließen und Schwellungen im Fundus zu beurteilen.
Konsultation mit einem Hämatologen - um Blutkrankheiten auszuschließen;
Konsultation eines HNO-Arztes - um Verbrennungen der oberen Atemwege und deren Behandlung auszuschließen. Konsultation mit einem Traumatologen - wenn eine Verletzung vorliegt;
Konsultation mit einem Zahnarzt - bei Verbrennungen der Mundhöhle und Infektionsherden mit anschließender Behandlung;
Konsultation mit einem Kardiologen - bei EKG- und Echo-CG-Störungen, Herzpathologie;
Konsultation eines Neuropathologen - bei neurologischen Symptomen;
Konsultation eines Spezialisten für Infektionskrankheiten - bei Virushepatitis, zoonotischen und anderen Infektionen;
Konsultation eines Gastroenterologen - bei Vorliegen einer Pathologie des Gastrointestinaltrakts;
Konsultation eines klinischen Pharmakologen - um die Dosierung und Kombination von Medikamenten anzupassen.
Konsultation mit einem Nephrologen, um eine Nierenpathologie auszuschließen;
Konsultation eines Efferentologen zur Durchführung efferenter Therapiemethoden.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation: Verbrennungsschock 1-2-3 Schweregrad, Vorhandensein von Anzeichen von SIRS, Atemversagen 2-3 Grad, Herz-Kreislauf-Versagen 2-3 Grad, akutes Nierenversagen, akutes Leberversagen, Blutungen (aus Wunden, Magen-Darm-Trakt usw.), Ödem Gehirn, GCS unter 9 Punkten.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung.
1) Kriterien für die Wirksamkeit von ABT: Rückbildung von MODS, keine Eiterung in der Wunde (sterile Kulturen an den Tagen 3, 7), keine Generalisierung der Infektion und sekundärer Herde.
2) Kriterien für die Wirksamkeit von ITT: Vorhandensein einer stabilen Hämodynamik, adäquate Diurese, Mangel an Hämokonzentration, normale ZVD-Zahlen usw.
3) Kriterien für die Wirksamkeit von Vasopressoren: bestimmt durch den Anstieg des Blutdrucks, Abnahme der Herzfrequenz, Normalisierung von OPSS.
4) Kriterien für die Wirksamkeit der lokalen Behandlung: Epithelisierung von Brandwunden ohne Bildung grober Narben und Entwicklung von Deformitäten nach Verbrennungen, Gelenkkontrakturen.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für geplanten Krankenhausaufenthalt: nein.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
Kinder jeden Alters mit Verbrennungen ersten Grades über 10 % der Körperoberfläche;
Kinder jeden Alters mit Verbrennungen II-III A von mehr als 5 % der Körperoberfläche;
Kinder unter 3 Jahren mit Verbrennungen II-III A von 3 % oder mehr der Körperoberfläche;
Kinder mit Verbrennungen IIIB-IV, unabhängig vom Bereich der Läsion;
Kinder unter 1 Jahr mit Verbrennungen Grad II-IIIA von 1 % oder mehr der Körperoberfläche;
Kinder mit Verbrennungen des Grades II-IIIAB-IV von Gesicht, Hals, Kopf, Genitalien, Händen, Füßen, unabhängig vom Bereich der Läsion.

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Leistungen des MHSD RK, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Verbrennungen: Ein Leitfaden für Ärzte. St. Petersburg, 2000. - S. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Verbrennungen: Ein Leitfaden für Ärzte. - L.: Medicine, 1986. - S.252 3. Rudovsky V. et al. Theorie und Praxis der Behandlung von Verbrennungen. M., "Medizin" 1980. S.374. 4. Judenitsch V.V. Behandlung von Verbrennungen und deren Folgen. Atlas. M., "Medizin", 1980. S. 191. Nasarow I.P. et al. Verbrennungen. Intensive Therapie. Lernprogramm. Krasnojarsk "Phönix" 2007 5. Shen N.P. - Verbrennungen bei Kindern, M., 2011. 6. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 666 vom 6. November 2009 Nr. 666 „Nach Genehmigung der Nomenklatur, Regeln für die Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung, Verkauf von Blut und seinen Bestandteilen sowie die Regeln für die Aufbewahrung, Bluttransfusion, seine Bestandteile und Zubereitungen“ in der Fassung der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 501 vom 26. Juli 2012; 7. Moderne Intensivbehandlung von schweren thermischen Verletzungen bei Kindern M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moskauer Forschungsinstitut für Kinderheilkunde und Kinderchirurgie des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation GN Speransky, Moskauer Ausgabe von Emergency Medicine. 8. Astamirov M.K. Die Rolle zentraler hämodynamischer Störungen und ihre Wirkung auf die Sauerstoffversorgung von Geweben in der akuten Phase einer Brandverletzung bei Kindern: Zusammenfassung der Dissertation. Kandidat der medizinischen Wissenschaften M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Die Rolle der frühen Ernährungsunterstützung bei Kindern mit Brandverletzungen bei der Verhinderung der katabolischen Ausrichtung des Stoffwechsels//Pädiatrie 2006. Nr. 1. S. 73-76. 10. Yerpuleva Yu.V. Ernährungsunterstützung bei schwerkranken Kindern: Zusammenfassung der Diplomarbeit. …Doktor der medizinischen Wissenschaften. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Gezielte Korrektur der Hämodynamik bei Kindern mit schweren traumatischen Verletzungen basierend auf transpulmonaler Thermodilution//Anesthesiol. und Beatmungsgerät. 2011. №1. S. 32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Optimierung der Antibiotikatherapie bei Kindern mit ausgedehnten Brandverletzungen, basierend auf dem Procalcitoninspiegel // Vest.intens. Ter. 2009. Nr. 1 S.33-37. 13. Inhaltsverzeichnisse verfügbar bei SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Homepage der Zeitschrift: http://www.elsevier.com/locate/clnu Von ESPEN empfohlene Empfehlungen: Ernährungstherapie bei schweren Verbrennungenq 15. Akute obere gastrointestinale Blutung bei über 16-Jährigen: Management https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. November; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Auswirkungen der Flüssigkeitstherapie mit Kolloiden im Vergleich zu Kristalloiden auf die Sterblichkeit bei kritisch kranken Patienten mit hypovolämischem Schock: die randomisierte CRISTAL-Studie. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. März 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [korrigiert zu Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [korrigiert zu Clec" h, Christophe]. 19. Kolloidlösungen zur Flüssigkeitsreanimation Erstveröffentlichung: 11. Juli 2012 20. Aktualisiert: 1. Dezember 2011 Redaktionsgruppe: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5Zitat ansehen/speichern 21. Zitiert von: 4 Artikel Refreshzitation count Zitieren von Literatur 22. Albumin im Vergleich zu synthetischen Plasmavolumenexpandern: eine Überprüfung der klinischen und Kosteneffektivität und Richtlinien für die Verwendung http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF for children 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifyllin zur Behandlung von Sepsis und nekrotisierender Enterokolitis bei Neugeborenen 25. Erstveröffentlichung: 5. Oktober 2011 Aktualisiert: 10. Juli 2011 Redaktionsgruppe: Cochrane Neonatal Group DOI: 10.1002/14651858.CD004205.pub2Zitat anzeigen/speichern Zitiert von: 7 Artikel Refreshzitation count Zitieren von Literatur 26. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 343 vom 8. April 2002 27. Kazakhstan National Formulary KNMF.kz 28. Großes Nachschlagewerk für Arzneimittel Fonds Autoren: Ziganshina, V.K. Lepakhin, W.I. Peter 2011 29. Branski L. K., Herndon D. N., Byrd J. F. et. Al. Transpulmonale Thermodilution zur hämodynamischen Maßnahme bei Kindern mit schwerem Burnett//Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K. K., Wolf S. E., Renz E. M. et. Al. Perkussive Hochfrequenzbeatmung und Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen bei Verbrennungen: eine randomisierte kontrollierte Studie//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). S. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Pathophysiologie der akuten Lungenverletzung bei kombinierter Brand- und Rauchinhalationsverletzung//Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). S. 137-143. 32. Herndon D. N. (Hrsg.). totale Verbrennungspflege. dritte Edition. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Critical care of the burn patient: the first 48 hours//Crit.Care Med. 2009. Band 37 (10). S.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Analyse des veränderten Kapillardrucks und der Permeabilität nach thermischer Verletzung//J. Chirurg. Auflösung 1987. Band 42(6). S.693-702. 35. Eine Nationale Klinische Leitlinie Nr. 6. Sepsis-Management http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Erfahrung in der Anwendung der Vakuumtherapie in der pädiatrischen Praxis // Chirurgie. 2012. Nr. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Chirurgische Behandlung von grenzwertigen Verbrennungen bei Kindern // Sammlung wissenschaftlicher Arbeiten des I. Kongresses der Combustiologists of Russia 2005. 17. 21. Oktober. Moskau 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirowa T.S. (2013). Neu in der lokalen Behandlung von Kindern mit Verbrennungen. Russisches Bulletin für Kinderchirurgie, Anästhesiologie und Wiederbelebung, Band 3 Nr. 3 S. 43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Wundreinigung, topisch, Antiseptika und Wundheilung. Int. Wound J., Nr. 6(6) – S. 420 – 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. – 17:8 – S. 222-232). Silberne antimikrobielle Verbände in der Wundbehandlung. Wunden. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 Nr. 19). Verbrennung und Behandlung von Wunden: Überprüfung und Fortschritte. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Große Herausforderung in der Biomaterial-Wundheilung. Regenerative Biomaterialien, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

D-Dimer – Fibrinabbauprodukt;
FiO2 - Sauerstoffgehalt im eingeatmeten Luft-Sauerstoff-Gemisch;
Hb - Hämoglobin;
Ht - Hämatokrit;
PaO2 - Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut;
PaCO2 - partielle Spannung von Kohlendioxid im arteriellen Blut;
PvO2 - partielle Sauerstoffspannung im venösen Blut;
PvCO2 - Teildruck von Kohlendioxid im venösen Blut;
ScvO2 - Sättigung des zentralvenösen Blutes;
SvO2 - Sättigung von gemischtem venösem Blut;
ABT - antibakterielle Therapie;
BP-Blutdruck;
ALT - Alaninaminotransferase;
APTT – aktivierte partielle Thromboplastinzeit;
AST - Aspartat-Aminotransferase.
HBO-hyperbare Sauerstofftherapie
DIC - disseminierte intravaskuläre Gerinnung;
GIT - Magen-Darm-Trakt;
RRT - Nierenersatztherapie;
IVL - künstliche Lungenbeatmung;
IT - Infusionstherapie;
ITT - Infusions-Transfusionstherapie;
KOS - Säure-Base-Zustand;
CT - Computertomographie;
LII - Leukozytenindex der Intoxikation;
INR - international normalisiertes Verhältnis;
NE - Nekrektomie;
OPSS - gesamter peripherer Gefäßwiderstand;
ARDS - akutes Atemnotsyndrom;
BCC - das Volumen des zirkulierenden Blutes;
PT - Prothrombinzeit;
PDF - Fibrinogen-Abbauprodukte;
PCT - Procalcitonin;
PON - multiples Organversagen;
PTI - Prothrombinindex;
PEG - Polyethylenglykol;
SA - Spinalanästhesie;
SBP - systolischer Blutdruck;
FFP - gefrorenes Frischplasma
CI - Herzindex;
SKN - Darmversagenssyndrom
MODS - Syndrom des multiplen Organversagens;
SIRS – systemisches Entzündungsreaktionssyndrom;
ODER - Brandschock;
TV - Thrombinzeit;
TM - Thrombozytenmasse
LE - Evidenzgrad;
USA - Ultraschall;
Ultraschall - Ultraschalluntersuchung;
SV - Schlagvolumen des Herzens;
FA - fibrinolytische Aktivität;
CVP - zentraler Venendruck;
CNS - zentrales Nervensystem;
NPV - Häufigkeit der Atembewegungen;
HR - Herzfrequenz;
EDA - Epiduralanästhesie;
EKG - Elektrokardiographie;
MRSA - Methicillin-resistente Staphylokokken

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsdaten:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - Ärztin - Verbrennungsspezialistin der höchsten Kategorie des Staatsunternehmens im REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Verbrennungsspezialist der höchsten RSE-Kategorie am REM "Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, leitende freiberufliche Rehabilitologin des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan, Rehabilitologin der höchsten Kategorie des Republikanischen Staatsunternehmens für das Recht auf wirtschaftliche Nutzung "Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - Ärztin für klinische Pharmakologie, Anästhesistin-Beatmungsbeutel der ersten Kategorie. GKP auf REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.

Hinweis auf keinen Interessenkonflikt: Nein.

Liste der Gutachter:
1) Belan Elena Alekseevna - Kandidat der Medizinischen Wissenschaften, RSE am REM "Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie", Verbrennungsspezialist der höchsten Kategorie.

Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls:Überarbeitung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder bei Vorliegen neuer Methoden mit Evidenzgrad.

Anhang 1
zum typischen Aufbau
klinisches Protokoll
Diagnose und Behandlung

Korrelation zwischen ICD-10- und ICD-9-Codes:

ICD-10		ICD-9
Der Code	Name	Der Code	Name
T31.0/T32.0	Thermische/chemische Verbrennung 1-9 % PT		Andere lokale Exzision des betroffenen Hautbereichs und des Unterhautgewebes
T31.1/T32.1	Thermische/chemische Verbrennung 11-19 % PT	86.40	Radikale Exzision des betroffenen Hautareals
T31.2/T32.2	Thermische/chemische Verbrennung 21-29 % PT	86.60	Freier Volllappen, nicht anders angegeben
T31.3/T32.3	Thermische/chemische Verbrennung 31-39 % FR	86.61	Freie Klappe in voller Dicke auf der Bürste
T31.4/T32.4	Thermische/chemische Verbrennung 41-49 % PT	86.62	Ein weiterer Hautlappen pro Hand
T31.5/T32.5	Thermische/chemische Verbrennung 51-59 % PT	86.63	Freier Vollhautlappen an anderer Stelle
T31.6/T32.6	Thermische/chemische Verbrennung 61-69 % PT	86.65	Haut-Xenotransplantation
T31.7/T32.7	Thermische/chemische Verbrennung 71-79 % PT	86.66	Haut-Allotransplantat
T31.8/T32.8	Thermische/chemische Verbrennung 81-89 % PT	86.69	Andere Arten von Hautlappen anderer Lokalisation
T31.9/T32.9	Thermische/chemische Verbrennung 91-99 % PT	86.70	Gestielter Lappen, nicht anders angegeben
T20.1-3	Thermische Verbrennungen des Kopfes und Halses I-II-III Grad	86.71	Schneiden und Präparieren von gestielten oder breiten Basislappen
T20.5-7	Chemische Verbrennungen an Kopf und Hals Grad I-II-III	86.72	Bewegung des gestielten Lappens
T21.1-3	Thermische Verbrennungen des Rumpfes I-II-III-Grad	86.73	Fixierung eines gestielten Lappens oder eines Lappens an einem breiten Handgrund
T21.5-7	Verätzungen des Körpers I-II-III Grad	86.74	Fixierung eines breiten Stammlappens oder breiten Basislappens an anderen Körperteilen
T22.1-3	Thermische Verbrennungen des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen, mit Ausnahme des Handgelenks und der Hand, Grad I-II-III	86.75	Revision eines gestielten oder lateralen Lappens
T22.5-7	Verätzungen des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen, mit Ausnahme des Handgelenks und der Hand, Grad I-II-III	86.89	Andere Methoden zur Wiederherstellung und Rekonstruktion der Haut und des Unterhautgewebes
T23.1-3	Thermische Verbrennungen des Handgelenks und der Hand I-II-III Grad	86.91	Primäre oder verzögerte Nekrektomie mit gleichzeitiger Autodermoplastik
T23.5-7	Verätzungen des Handgelenks und der Hand I-II-III Grad	86.20	Exzision oder Zerstörung des betroffenen Bereichs oder Gewebes der Haut und des Unterhautgewebes
T24.1-3	Thermische Verbrennungen des Hüftgelenks und der unteren Extremität, mit Ausnahme des Sprunggelenks und des Fußes I-II-III-Grad	86.22	Chirurgische Behandlung einer Wunde, eines infizierten Bereichs oder einer Hautverbrennung
T24.5-7	Verätzungen des Hüftgelenks und der unteren Gliedmaßen, ausgenommen Sprunggelenk und Fuß I-II-III Grad	86.40	Radikale Exzision
T25.1-3	Thermische Verbrennungen des Sprunggelenks und des Fußes I-II-III Grad
T25.5-7	Verätzungen des Sprunggelenks und des Fußes I-II-III Grad

Angehängte Dokumente

Aufmerksamkeit!

• Durch Selbstmedikation können Sie Ihrer Gesundheit irreparablen Schaden zufügen.
• Die auf der MedElement-Website veröffentlichten Informationen können und sollen eine persönliche medizinische Beratung nicht ersetzen. Wenden Sie sich unbedingt an medizinische Einrichtungen, wenn Sie Krankheiten oder Symptome haben, die Sie stören.
• Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung sollte mit einem Spezialisten besprochen werden. Nur ein Arzt kann das richtige Medikament und seine Dosierung unter Berücksichtigung der Krankheit und des körperlichen Zustands des Patienten verschreiben.
• Die MedElement-Website ist nur eine Informations- und Referenzressource. Die auf dieser Website veröffentlichten Informationen sollten nicht dazu verwendet werden, die Verschreibungen des Arztes willkürlich zu ändern.
• Die Redaktion von MedElement haftet nicht für gesundheitliche oder materielle Schäden, die sich aus der Nutzung dieser Seite ergeben.