Perkussion des Bauches in Rückenlage. Technik und Arten der Bauchperkussion

Methoden der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts - Untersuchung, Palpation des Abdomens, Perkussion, Auskultation.

Untersuchung des Patienten

Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes ( Magen-Darmtrakt) ermöglicht es Ihnen, Abmagerung, Blässe, Rauheit und eine Abnahme des Hautturgors bei bösartigen Tumoren des Magens und des Darms zu erkennen. Aber bei den meisten Patienten mit Magenerkrankungen gibt es keine sichtbaren Manifestationen. Bei der Untersuchung der Mundhöhle bei Patienten mit akuten und chronischen Erkrankungen des Magens und Darms wird ein weißer oder brauner Belag auf der Zunge festgestellt. Bei Erkrankungen, die mit einer Atrophie der Magen- und Darmschleimhaut einhergehen, wird die Zungenschleimhaut glatt und papillenfrei ("lackierte Zunge"). Diese Symptome sind unspezifisch, spiegeln jedoch die Pathologie des Magens und des Darms wider.

Die Untersuchung des Abdomens beginnt in Rückenlage des Patienten. Bestimmen Sie die Form und Größe des Bauches, die Atembewegungen der Bauchwand und das Vorhandensein von Peristaltik des Magens und des Darms. Bei gesunden Menschen ist es entweder etwas zurückgezogen (bei Asthenikern) oder leicht hervorstehend (bei Hypersthenikern). Bei Patienten mit akuter Peritonitis tritt eine schwere Retraktion auf. Eine signifikante symmetrische Zunahme des Abdomens kann mit Blähungen (Flatulenz) und Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) einhergehen. Adipositas und Aszites unterscheiden sich in gewisser Weise. Bei Aszites ist die Haut am Bauch dünn, glänzend, ohne Falten, der Nabel ragt über die Bauchoberfläche hinaus. Bei Fettleibigkeit ist die Haut am Bauch schlaff, bei Falten ist der Nabel eingezogen. Eine asymmetrische Vergrößerung des Abdomens tritt mit einem starken Anstieg der Leber oder Milz auf.

Atembewegungen der Bauchdecke sind bei der Untersuchung des Abdomens gut definiert. Ihr völliges Fehlen ist pathologisch, was meistens auf eine diffuse Peritonitis hinweist, aber auch bei einer Blinddarmentzündung. Peristaltik des Magens kann nur mit Pylorusstenose (krebsartig oder narbig), Darmmotilität - mit einer Verengung des Darms über der Obstruktion - nachgewiesen werden.

Palpation des Bauches

Der Bauch ist ein Teil des Körpers, es ist die Bauchhöhle, in der sich die wichtigsten inneren Organe befinden (Magen, Darm, Nieren, Nebennieren, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase). Es werden zwei Methoden der Palpation des Abdomens verwendet: oberflächliche Palpation und methodische tiefe, gleitende Palpation nach V.V. Obraztsov und N. D. Straschesko:

Die oberflächliche (ungefähre und vergleichende) Palpation zeigt Spannungen in den Muskeln der Bauchwand, Lokalisierung von Schmerzen und eine Zunahme eines der Bauchorgane.
Die tiefe Palpation wird verwendet, um die bei der oberflächlichen Palpation festgestellten Symptome zu klären und einen pathologischen Prozess in einem oder einer Gruppe von Organen zu erkennen. Bei der Untersuchung und Palpation des Abdomens wird empfohlen, Schemata der klinischen Topographie des Abdomens zu verwenden.

Das Prinzip der oberflächlichen Palpationsmethode

Die Palpation erfolgt durch leichten Druck mit flachen Fingern auf die palpierende Hand, die sich an der Bauchdecke befindet. Der Patient liegt auf dem Rücken auf einem Bett mit niedrigem Kopfteil. Arme am Körper entlang gestreckt, alle Muskeln sollten entspannt sein. Der Arzt sitzt rechts vom Patienten, der gewarnt werden muss, um ihn über das Auftreten und Verschwinden von Schmerzen zu informieren. Beginnen Sie mit der ungefähren Palpation in der linken Leistengegend. Dann wird die palpierende Hand 4-5 cm höher als beim ersten Mal und weiter in die epigastrische und rechte Darmbeinregion verlagert.

Bei der vergleichenden Palpation werden Untersuchungen in symmetrischen Bereichen, ausgehend von der linken Darmbeinregion, in folgender Reihenfolge durchgeführt: Beckenregion links und rechts, Nabelregion links und rechts, seitliches Abdomen links und rechts , das Hypochondrium links und rechts, die epigastrische Region links und rechts der weißen Bauchlinien. Die oberflächliche Palpation endet mit einer Untersuchung der weißen Bauchlinie (Vorhandensein einer Hernie der weißen Bauchlinie, Divergenz der Bauchmuskeln).

Bei einer gesunden Person treten bei oberflächlicher Palpation des Bauches keine Schmerzen auf, die Spannung der Bauchwandmuskulatur ist unbedeutend. Starke diffuse Schmerzen und Muskelverspannungen über die gesamte Bauchoberfläche weisen auf eine akute Peritonitis hin, begrenzte lokale Schmerzen und Muskelverspannungen in diesem Bereich - über einen akuten lokalen Prozess (Cholezystitis - im rechten Hypochondrium, Appendizitis - im rechten Beckenbereich usw. ). Bei Peritonitis zeigt sich ein Symptom von Shchetkin-Blumberg - verstärkte Bauchschmerzen beim schnellen Entfernen der palpierenden Hand von der Bauchdecke nach leichtem Druck. Beim Beklopfen der Bauchdecke mit dem Finger können lokale Schmerzen (Mendel-Symptom) festgestellt werden. Entsprechend findet sich im schmerzhaften Bereich häufig eine lokale Schutzspannung der Bauchdecke (Glinchikov-Symptom).

Der Muskelschutz bei Zwölffingerdarm- und Pylorusgeschwüren wird normalerweise rechts von der Mittellinie in der Magengegend bestimmt, mit einem Geschwür der kleineren Krümmung des Magens - im mittleren Teil der Magengegend und mit einem Herzgeschwür - in der obersten Abschnitt am Xiphoid-Prozess. Entsprechend den angegebenen Schmerz- und Muskelschutzbereichen werden Zonen der Hauthyperästhesie von Zakharyin-Ged aufgedeckt.

Prinzipien der tiefengleitenden Palpation

Die am zweiten Fingergelenk gebeugten Finger der palpierenden Hand werden parallel zum zu untersuchenden Organ an die Bauchdecke angelegt und nach Gewinnung einer oberflächlichen Hautfalte, die später für die Gleitbewegung der Hand notwendig ist, eingefahren die Tiefe der Bauchhöhle samt Haut und nicht durch Hautspannung begrenzt, wird beim Ausatmen tief in die Bauchhöhle eingetaucht. Dies muss langsam ohne plötzliche Bewegungen für 2-3 Atemzüge und Ausatmungen erfolgen, wobei die erreichte Position der Finger nach der vorherigen Ausatmung gehalten wird. Die Finger werden in die Rückwand eingetaucht, so dass ihre Enden vom tastbaren Organ nach innen liegen. Im nächsten Moment fordert der Arzt den Patienten auf, beim Ausatmen die Luft anzuhalten und führt eine gleitende Handbewegung senkrecht zur Darmlängsachse bzw. zum Magenrand aus. Beim Gleiten umgehen die Finger die zugängliche Oberfläche des Organs. Bestimmen Sie die Elastizität, Beweglichkeit, Schmerzen, das Vorhandensein von Siegeln und Tuberositas auf der Oberfläche des Organs.

Die Reihenfolge der tiefen Palpation: Sigma, Blinddarm, Querkolon, Magen, Pylorus.

Palpation des Sigmas

Die rechte Hand wird parallel zur Achse des Sigmas im linken Iliakalbereich eingestellt, eine Hautfalte wird vor dem Finger gesammelt, und dann sinken die Finger beim Ausatmen des Patienten allmählich, wenn sich der Bauchdruck entspannt in die Bauchhöhle und erreicht ihre Rückwand. Danach gleitet die Hand des Arztes, ohne den Druck zu verringern, entlang der Haut in einer Richtung senkrecht zur Achse des Darms und rollt die Hand über die Oberfläche des Darms, während er den Atem anhält. Bei einem gesunden Menschen wird das Sigma in 90% der Fälle in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen und nicht rumpelnden Zylinders von 3 cm Dicke mit einem Mesenterium palpiert. Bei der Ansammlung von Gasen und flüssigen Inhalten wird ein Rumpeln festgestellt.

Palpation des Blinddarms

Die Hand wird parallel zur Blinddarmachse in der rechten Darmbeinregion platziert und palpiert. Der Blinddarm wird in 79% der Fälle in Form eines 4,5-5 cm dicken Zylinders mit glatter Oberfläche palpiert; es ist schmerzlos und nicht verschiebbar. In der Pathologie ist der Darm extrem beweglich (angeborene Verlängerung des Mesenteriums), unbeweglich (bei Vorhandensein von Adhäsionen), schmerzhaft (bei Entzündungen), dicht, knollig (bei Tumoren).

Palpation des Colon transversum

Die Palpation erfolgt mit zwei Händen, d.h. nach der Methode der bilateralen Palpation. Beide Hände werden auf Höhe der Nabellinie entlang der Außenkante der M. rectus abdominis angesetzt und palpiert. Bei gesunden Menschen wird das Colon transversum in 71% der Fälle in Form eines 5-6 cm dicken Zylinders palpiert, der sich leicht verschieben lässt. In der Pathologie wird der Darm dicht, zusammengezogen, schmerzhaft (bei Entzündungen), holprig und dicht (bei Tumoren), scharfes Grollen, vergrößerter Durchmesser, weich, glatt (mit darunterliegender Verengung) palpiert.

Palpation des Magens

Die Palpation des Magens bereitet große Schwierigkeiten, bei gesunden Menschen ist es möglich, eine große Krümmung zu palpieren. Vor dem Abtasten der großen Kurvatur des Magens ist es notwendig, den unteren Rand des Magens durch Auskulto-Perkussion oder Auskulto-Affrikation zu bestimmen.

Ausculto-Perkussion wird wie folgt durchgeführt: Ein Phonendoskop wird über der Magengegend platziert und gleichzeitig wird mit einem Finger eine leise Perkussion in radialer Richtung vom Stethophonendoskop oder umgekehrt zum Stethoskop ausgeführt. Die Grenze des Magens befindet sich beim Hören eines lauten Geräusches.
Ausculto-Affrikation- Percussion wird durch ein leichtes intermittierendes Gleiten über die Haut des Bauches ersetzt. Normalerweise wird der untere Rand des Magens 2-3 cm über dem Nabel bestimmt. Nachdem der untere Magenrand mit diesen Methoden bestimmt wurde, wird eine tiefe Palpation verwendet: Eine Hand mit gebeugten Fingern wird auf den Bereich des unteren Magenrandes entlang der weißen Linie des Abdomens gelegt und es wird eine Palpation durchgeführt. Eine große Krümmung des Magens ist in Form einer "Rolle" an der Wirbelsäule zu spüren. In der Pathologie werden der Abstieg des unteren Magenrandes, Schmerzen beim Abtasten der größeren Krümmung (mit Entzündung, Magengeschwür), das Vorhandensein einer dichten Formation (Magentumoren) bestimmt.

Palpation des Pylorus

Die Palpation des Pylorus erfolgt entlang der Winkelhalbierenden des Winkels, der durch die weiße Linie des Abdomens und die Nabellinie gebildet wird, rechts von der weißen Linie. Die rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern wird auf die Winkelhalbierende des angegebenen Winkels gelegt, die Hautfalte in Richtung der weißen Linie gesammelt und palpiert. Der Torwächter wird in Form eines Zylinders palpiert und verändert seine Konsistenz und Form.

Bauchperkussion

Der Wert der Perkussion bei der Diagnose von Erkrankungen des Magens ist gering.

Damit können Sie den Traube-Raum bestimmen (der Bereich des Trommelfells links im unteren Teil der Brust, aufgrund der Luftblase des Magenfundus). Es wird mit einer signifikanten Erhöhung des Luftgehalts im Magen (Aerophagie) erhöht. Mit der Perkussion können Sie das Vorhandensein von freier und eingeschlossener Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmen.

Wenn der Patient auf dem Rücken liegt, wird eine leise Perkussion vom Nabel in Richtung der seitlichen Teile des Bauches ausgeführt. Oberhalb der Flüssigkeit wird der Percussion-Ton dumpf. Wenn der Patient auf die Seite gedreht wird, bewegt sich die freie Flüssigkeit zur unteren Seite, und über der oberen Seite ändert sich der dumpfe Ton zu tympanisch. Bei einer durch Adhäsionen begrenzten Peritonitis tritt eingekapselte Flüssigkeit auf. Darüber wird während der Perkussion ein dumpfer Perkussionston festgestellt, der die Lokalisation bei Positionswechsel nicht verändert.

Auskultation des Gastrointestinaltraktes

Die Auskultation des Gastrointestinaltraktes sollte vor der tiefen Palpation erfolgen, da letztere die Peristaltik verändern kann. Das Abhören erfolgt in Rückenlage oder stehend an mehreren Stellen oberhalb des Magens, oberhalb des Dick- und Dünndarms. Normalerweise ist eine mäßige Peristaltik zu hören, nach dem Essen manchmal rhythmische Darmgeräusche. Über dem aufsteigenden Teil des Dickdarms ist normalerweise ein Rumpeln zu hören, über dem absteigenden Teil - nur bei Durchfall.

Bei mechanischer Obstruktion des Darms nimmt die Peristaltik zu, bei paralytischer Obstruktion schwächt sie sich stark ab, bei Peritonitis verschwindet sie. Bei fibrinöser Peritonitis kann während der Atembewegungen des Patienten das Reiben des Bauchfells zu hören sein. Auskultation unter dem Xiphoid-Prozess in Kombination mit Perkussion (Ausculto-Percussion) und leichten kurzen Reibbewegungen des Forscherfingers entlang der Haut des Unterleibs des Patienten entlang der radialen Linien zum Stethoskop kann die untere Grenze des Magens grob bestimmen.

Von den auskultatorischen Phänomenen, die im Magen auftretende Geräusche charakterisieren, sollte das Spritzgeräusch beachtet werden. Es wird in Rückenlage des Patienten mit Hilfe von schnellen kurzen Schlägen mit halbgebeugten Fingern der rechten Hand auf die Magengegend gerufen. Das Auftreten von Spritzgeräuschen weist auf das Vorhandensein von Gas und Flüssigkeit im Magen hin. Dieses Symptom wird wichtig, wenn es 6-8 Stunden nach dem Essen festgestellt wird. Dann kann mit hinreichender Wahrscheinlichkeit von einer Pyloroduodenalstenose ausgegangen werden.

Körperliche Untersuchung Sie beginnen mit einer allgemeinen Untersuchung, während der schmerzerfüllte Gesichtsausdruck des Patienten darauf hindeutet, dass der Patient Schmerzen hat. Ein blasses Gesicht mit spitzen Zügen, eingefallenen Wangen und Augen weckt den Verdacht auf eine Erkrankung mit Beteiligung am Entzündungsprozess des Bauchfells (Hippokrates-Gesicht). Die Untersuchung der Augen kann Gelbsucht und Anämie aufdecken. Trockenheit der Haut äußert sich in Erkrankungen, die mit Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes einhergehen.

Untersuchung des Bauches. In der vertikalen Position des Patienten ist die normale Konfiguration des Abdomens durch eine mäßige Retraktion der epigastrischen Region und eine gewisse Vorwölbung der unteren Hälfte des Abdomens gekennzeichnet. In Rückenlage liegt bei einem nicht adipösen Patienten das Niveau der vorderen Bauchwand unterhalb des Brustkorbs. Bei Fettleibigkeit, Darmparese, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites) wird eine gleichmäßige Vorwölbung des Bauches beobachtet. Eine ungleichmäßige Vorwölbung der Bauchdecke kann bei Hernien des Bauches, bei Darmverschluss, bei Infiltraten, Abszessen der Bauchdecke und in der Bauchhöhle lokalisiert sein, bei Tumoren, die von der Bauchwand und den Bauchorganen ausgehen. Eine Veränderung der Konfiguration der Bauchdecke wird bei einer übermäßigen Zunahme der Peristaltik des Magens und des Darms beobachtet. Ein eingezogener Bauch tritt bei unterernährten Patienten auf, mit einer starken Spannung in den Muskeln der Bauchwand (ein Symptom des Muskelschutzes ist ein viszeromotorischer Reflex, wenn das Peritoneum gereizt ist). Bei postoperativen Narben sollten deren Lokalisation, Größe, Defekte in der Bauchwand im Bereich der Narben (postoperative Hernie) beachtet werden.

In der Nabelgegend wird eine strahlenförmige Anordnung erweiterter gewundener Stammvenen („Quallenkopf“) mit Schwierigkeiten beim Blutabfluss durch die Pfortader beobachtet. In den unteren seitlichen Teilen des Abdomens weist das Auftreten erweiterter venöser Anastomosen zwischen den femoralen und unteren epigastrischen Venen auf eine Schwierigkeit beim Blutabfluss durch das System der unteren Hohlvene hin.

Beobachten Sie die Verschiebung der Bauchdecke beim Atmen. Das Fehlen einer Verschiebung eines Bereichs oder der gesamten Bauchdecke während des Atmens tritt auf, wenn die Muskeln infolge eines viszeromotorischen Reflexes infolge einer Reizung des Peritoneums angespannt sind. Die aktive Aufblähung des Abdomens (Rozanov-Symptom) wird überprüft, dem Patienten wird angeboten, den Magen aufzublasen und dann zurückzuziehen. Bei akuten Entzündungsprozessen in der Bauchhöhle können Patienten den Magen aufgrund eines starken Schmerzanstiegs nicht aufblasen. Bei extraperitoneal lokalisierten entzündlichen Prozessen (Pleuropneumonie, Zwerchfellentzündung), manchmal begleitet von Bauchschmerzen und Verspannungen der Bauchwandmuskulatur, ist ein Aufblasen und Zurückziehen des Bauches möglich. Das Rozanov-Symptom wird wichtig, um akute entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle von extraperitonealen Prozessen zu unterscheiden.

Diagnostischer Wert ist das Auftreten von Schmerzen beim Husten und deren Lokalisation.

Bauchperkussion produzieren, um die Grenzen der Leber, Milz, die Größe pathologischer Formationen im Unterleib (Infiltrat, Tumor, Abszess) zu bestimmen. Ein sonorer Perkussionsklang entsteht bei: Gasansammlungen im Darm (Flatulenz), Gasansammlungen in der Bauchhöhle (Pneumoperitoneum), bei Perforation eines Hohlorgans (Verschwinden der hepatischen Dumpfheit). Um die Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites, Exsudat, Hämoperitoneum) zu identifizieren, wird eine vergleichende Perkussion beider Bauchhälften in Richtung von der Mittellinie zu ihren seitlichen Abschnitten, dann auf der rechten und linken Seite durchgeführt. Bei frei beweglicher Flüssigkeit in der Bauchhöhle kommt es zu einer Veränderung des Perkussionsklangs (Dumpfheit statt Tympanitis). In der vertikalen Position des Patienten wird die Perkussion des Abdomens in Richtung von oben nach unten entlang der Mittellinie und der Mittelklavikularlinie durchgeführt.

Eine dumpfe Zone des Perkussionsschalls über der Gebärmutter mit einem horizontal konkaven oberen Rand ist ein Zeichen für freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Eine Abstumpfungszone mit horizontalem oberen Rand und einer Tympanitis darüber ist ein Zeichen für Flüssigkeits- und Gasansammlung. Wenn die obere Grenze der Dumpfzone des Perkussionsschalls über der Gebärmutter eine konvexe Aufwärtslinie bildet, ist dies ein Zeichen dafür, dass der Inhalt der Blase überläuft, die Gebärmutter ansteigt und eine Ovarialzyste vorliegt.

Um Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu identifizieren, wird die Undulationsmethode verwendet. Der Arzt legt eine Handfläche auf eine Seite des Bauches, auf der gegenüberliegenden Seite mit gebeugten Fingern der anderen Hand erzeugt er einen ruckartigen Stoß, der bei Vorhandensein von Flüssigkeit von der „lauschenden“ Handfläche bestimmt wird. Um eine falsche Schlussfolgerung zu vermeiden, ist es notwendig, die Übertragung von Schocks entlang der Bauchdecke auszuschließen. Dazu bittet der Arzt den Patienten oder die Krankenschwester, die Kante der Bürste entlang der Mittellinie des Bauches zu platzieren. Bei dieser Technik beweist eine deutliche Übertragung eines Stoßes das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Bei der Lokalisierung des pathologischen Prozesses können Sie in der Zone des Perkussionsschmerzes (ein Zeichen einer lokalen Reizung des Peritoneums) navigieren. Klopfen mit gebeugten Fingern oder der Handkante auf den rechten Rippenbogen kann Schmerzen im rechten Hypochondrium (Ortner-Grekov-Symptom) mit Entzündung der Gallenblase, der Gallengänge und der Leber verursachen.

Palpation des Bauches in verschiedenen Positionen des Patienten erzeugt. Bei der Untersuchung eines Patienten in horizontaler Position ist es notwendig, die Muskeln der Bauchdecke zu entspannen, indem der Patient aufgefordert wird, seine Beine an den Kniegelenken zu beugen und sie leicht auseinander zu spreizen. Die Studie wird so durchgeführt, dass die schmerzhafte Stelle zuletzt untersucht wird. Es wird eine ungefähre oberflächliche Palpation durchgeführt, um die Spannung der Bauchwandmuskulatur und die Schmerzlokalisation zu identifizieren. Die Untersuchung wird durch leichten Druck auf die Bauchdecke mit einer Hand durchgeführt. Die Muskelspannung wird anhand der Stärke des Widerstands beurteilt, den die palpierende Hand beim Berühren des Bauches spürt. Es ist notwendig, den Tonus der gleichnamigen Muskeln auf der rechten und linken Seite der Bauchdecke auf gleicher Höhe zu vergleichen und zuerst weniger schmerzhafte Bereiche zu untersuchen. Je nach Stärke der Muskelverspannung gibt es: leichter Widerstand, starke Spannung, brettartige Spannung. Muskelspannung kann in einem begrenzten kleinen Bereich ausgedrückt werden oder hat einen diffusen Charakter. Muskelverspannungen sind eine Manifestation eines viszeromotorischen Reflexes als Folge einer Reizung, die vom parietalen Peritoneum, dem Mesenterium der Bauchorgane, ausgeht. Dies ist das wichtigste Symptom einer Entzündung des Bauchfells. Es kann jedoch auch bei Erkrankungen von extraperitoneal gelegenen Organen (Zwerchfellpleuritis, Pleuropneumonie des Unterlappens, Myokardinfarkt, Nierenkolik), bei Vorhandensein von Hämatomen, Abszessen im retroperitonealen Raum, mit Prellungen der unteren Rippen, zu denen die beobachtet werden Muskeln der Bauchdecke befestigt sind.

Oberflächliche Palpation bei Vorliegen einer peritonealen Reizung, zusammen mit der schützenden Spannung der Bauchwandmuskulatur, zeigt es den größten Schmerz in dem Bereich, der der Lokalisation der peritonealen Reizung entspricht. Die peritoneale Genese des Schmerzes kann durch die Definition des Shchetkin-Blumberg-Symptoms nachgewiesen werden. Dieses Symptom besteht darin, dass beim Drücken auf die Bauchdecke die resultierenden Schmerzen aufgrund der Dehnung des Bauchfells stark zunehmen, wenn das Bauchfell im Moment des plötzlichen Zurückziehens der palpierenden Hand von der Bauchdecke geschüttelt wird. Das Peritoneum kann in der Nabelgegend, bei der Untersuchung der Hinterwand des Leistenkanals und bei der rektalen Untersuchung besser palpiert werden.

Nach oberflächlicher Palpation tiefe Palpation des Bauches nach der Obraztsov-Strazhesko-Methode. Die Palpation der inneren Organe des Abdomens sollte im Takt der Atembewegungen erfolgen.

Auskultation des Bauches ermöglicht es Ihnen, Veränderungen im Darmgeräusch und das Vorhandensein von arteriellen Gefäßgeräuschen zu erkennen. Normalerweise treten Darmgeräusche in unregelmäßigen Abständen auf und verursachen ein dumpfes Gurgeln. Die Kontinuität des Darmgeräusches, das einen sonoren Ton annimmt, ist charakteristisch für einen mechanischen Darmverschluss mit erhöhter Peristaltik. Das Fehlen von Darmgeräuschen weist auf eine Darmparese hin.

Die Identifizierung des Geräusches des Flüssigkeitsspritzers im Magen wird erreicht, indem mit den Spitzen halbgebeugter Finger kurze Stöße auf die Bauchdecke ausgeübt werden. Das Geräusch des Flüssigkeitsspritzers, das auf nüchternen Magen festgestellt wird, weist auf eine Verletzung der Magenentleerung hin (Stenose des Magenausgangs, Atonie des Magens). Das Geräusch von spritzender Flüssigkeit im Darm kann bei Darmverschluss festgestellt werden. Bei einer Stenose der Bauchaorta ist ein systolisches Geräusch an einem Punkt unmittelbar unterhalb des Nabels und 2 cm links von der Mittellinie zu hören.

Fingeruntersuchung des Mastdarms. Bestimmen Sie den Tonus des Schließmuskels, den Darminhalt (Kot, Schleim, Blut) und den Zustand der Prostata. Bei einer digitalen Untersuchung des Mastdarms können Tumore der analen und unteren ampullären Darmabschnitte, Infiltrate im kleinen Becken, Krebsmetastasen im Beckenperitoneum (Schnitzler-Metastasen), Tumore des Sigmas, Tumore der Gebärmutter und der Eierstöcke untersucht werden erkannt werden. Bei akuten Erkrankungen der Bauchorgane liefert eine digitale Untersuchung des Mastdarms wichtige Informationen. Schmerzen mit Druck auf die Wände des Rektums weisen auf entzündliche Veränderungen im Peritoneum der Rekto-Uterus-Höhle (Douglas-Tasche) und der Beckenorgane hin. Ein Vorsprung oder Überhang der Vorderwand des Rektums tritt auf, wenn sich während einer Peritonitis oder Blut während einer intraperitonealen Blutung ein entzündliches Exsudat in der Beckenhöhle ansammelt.

Handbuch der klinischen Chirurgie, herausgegeben von V.A. Sacharow

Während der Perkussion des Abdomens wird normalerweise ein tympanisches Geräusch festgestellt, normalerweise tiefer über dem Magen und höher über dem Darm, mit einer leichten Dumpfheit aufgrund des Vorhandenseins von gasförmigem, flüssigem und dichtem Inhalt im Darm. Bei Blähungen wird das Perkussionsgeräusch lauter, während bei der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle im Gegenteil das Auftreten eines dumpfen Geräusches festgestellt wird.

Wenn Flüssigkeit in der Bauchhöhle gefunden wird, ist es manchmal notwendig, freie Flüssigkeit (Aszites) von eingeschlossener Flüssigkeit zu unterscheiden, die beispielsweise in großen Zysten enthalten ist. In solchen Fällen empfiehlt es sich, die Perkussion in einer anderen Position des Patienten durchzuführen (horizontal, vertikal, seitlich, manchmal sogar in Knie-Ellbogen-Position).

In der horizontalen Rückenlage des Patienten sammelt sich vor allem in den seitlichen Abschnitten des Bauches (Flanken) freie Flüssigkeit an, wodurch dort bei der Perkussion ein dumpfer Ton auftritt, während der Perkussionston in der Nabelgegend tympanisch bleibt . Wenn sich der Patient nach rechts oder links dreht, bewegt sich die freie Flüssigkeit jeweils zum unteren Seitenbauch, wo der Bereich des dumpfen Tons natürlich zunimmt. Im oberen Teil des Bauches hingegen verschwindet der dumpfe Ton und wird durch einen tympanischen ersetzt. Bei der Perkussion in vertikaler Position des Patienten ist ein dumpfes Geräusch im Scham- und Leistenbereich zu hören, während im Oberbauch bei der Perkussion ein Paukengeräusch verbleibt. Mit diesen Methoden kann perkussiv das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle mit einem Volumen von mindestens 1 Liter festgestellt werden. Es ist klar, dass bei einer sehr großen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle (in einigen Fällen können sich bis zu 20 - 30 Liter oder mehr ansammeln) diese methodischen Techniken an Bedeutung verlieren.

Große Zysten in der Bauchhöhle mit flüssigem Inhalt erzeugen bei der Perkussion ebenfalls einen dumpfen Ton, wobei zu beachten ist, dass solche Zysten meist eine mittlere Position in der Bauchhöhle einnehmen und Darmschlingen in die seitlichen Abschnitte schieben. Daher wird bei einer Perkussion des Abdomens, die in einer horizontalen Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt wird, ein dumpfer Ton am besten in der Nabelgegend festgestellt, während ein Paukenton in den seitlichen Abschnitten verbleibt. Da Zysten in der Regel mehr oder weniger fixiert sind, führt eine Lageveränderung des Patienten im Gegensatz zu Patienten mit Aszites nicht zu so deutlichen Veränderungen der Grenzen des Perkussionsschalls.

In seltenen Fällen hat man es mit Zysten der Bauchhöhle von enormer Größe zu tun, die einen sehr großen Flüssigkeitsinhalt (bis zu 10 Liter oder mehr) enthalten. Es kann äußerst schwierig sein, sie ohne eine spezielle Untersuchung (insbesondere Ultraschall) von Aszites zu unterscheiden.

Das Vorhandensein von Aszites bei einem Patienten kann auch bestätigt werden, indem Schwankungen freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle festgestellt werden. Dazu wird die linke Handfläche auf die rechte Seitenfläche des Abdomens des Patienten aufgelegt und mit den Fingerspitzen der rechten Hand leichte ruckartige Stöße (oder Klicks) entlang der gegenüberliegenden Seitenfläche des Abdomens ausgeübt. Mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle treten Wellen (Schwankungen) auf, die von der linken Hand gut zu spüren sind.

Zu beachten ist, dass es bei starkem Übergewicht und schlaffer Bauchmuskulatur zu Schwankungen der Bauchdecke kommen kann, die etwas an Schwankungen erinnern. In solchen Fällen drückt der Assistent (oder der Patient selbst) die Kante der Handfläche leicht auf die Mittellinie des Bauches. Die so geschaffene Barriere verzögert die Schwingungen der Bauchdecke, während die Schwankung durch die Schwellung der Flüssigkeit erhalten bleibt und deutlich wahrgenommen wird.

Bei der Perkussion des Bauches ist es manchmal möglich, ein positives Symptom von Mendel zu erkennen - das Auftreten eines begrenzten Schmerzbereichs (in der Größe einer Drei- oder Fünf-Kopeken-Münze) in der Magengegend mit leichtem Klopfen ein Finger auf der Bauchdecke. Früher wurde diesem Symptom bei der Diagnose von Magengeschwüren große Bedeutung beigemessen. Jetzt wird jedoch angenommen, dass sich dieses Symptom in seiner strengen Spezifität nicht unterscheidet und insbesondere sein Fehlen überhaupt nicht gegen das Vorhandensein einer Exazerbation von Magengeschwüren bei einem Patienten spricht.

In Fällen, in denen die Perkussion des Abdomens keine Veränderungen zeigt, genügt es, einen Satz auf die Anamnese zu beschränken:

Bei Perkussion des Abdomens wird eine Tympanitis unterschiedlicher Schwere festgestellt.

Percussion der Leber

Bekanntlich grenzt die anterior-superiore konvexe Oberfläche der Leber anatomisch nur teilweise vor der Brust- und Bauchwand an. Sein oberer Bereich geht von der Vorderfläche der Brust nach hinten ab, während er mit Lungengewebe bedeckt ist.

Unter Berücksichtigung dieses Umstandes ließe sich bei Leberperkussion (wie auch bei Herzperkussion) die Obergrenze der relativen Leberdämpfung bestimmen, die der wahren Projektion der Leberoberkante entspricht die Vorderfläche der Brust und die Obergrenze der absoluten Dumpfheit der Leber, die die Obergrenze des Teils der Vorderfläche der Leber widerspiegelt, der nicht von den Lungen bedeckt ist. Früher wurde dies übrigens oft gemacht, indem die Obergrenze der relativen Dumpfheit der Leber mit Hilfe von Percussion mittlerer Stärke bestimmt wurde (normalerweise befand sie sich eine Kante über der Obergrenze der absoluten Dumpfheit der Leber) . Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Bestimmung der Obergrenze der relativen Lebertrübung oft mit technischen Schwierigkeiten verbunden ist und zudem eine relativ bescheidene klinische Aussagekraft hat, beschränken sie sich derzeit meist auf die Bestimmung nur der Obergrenze Grenze der absoluten Dumpfheit der Leber. Dabei wird das Adjektiv „absolut“ oft sogar ganz weggelassen, sodass in Zukunft meist nur noch der Begriff „hepatische Dumpfheit“ verwendet wird.

Bei der Bestimmung der Obergrenze der absoluten Leberdämpfung wird mit leiser Perkussion gearbeitet. Da diese Grenze praktisch mit der unteren Grenze der rechten Lunge zusammenfällt, wird die Perkussion genauso durchgeführt wie bei der Bestimmung der unteren Grenze der rechten Lunge, indem der Plessimeterfinger entsprechend den Rippen und Interkostalräumen platziert und die gefundene Grenze markiert wird an der Stelle, wo ein klarer Ton in einen dumpfen übergeht. Die Perkussion der oberen Grenze der absoluten Leberstumpfheit wird entlang dreier Linien durchgeführt: rechts parasternal, rechts medioklavikulär, rechts anterior axillär. Die gewünschten Grenzen der absoluten Leberstumpfheit sind normal: entlang der rechten parasternalen Linie - im fünften Interkostalraum (oder auf Höhe der Oberkante der VI-Rippe), entlang der rechten Mittelklavikulare - auf der VI-Rippe (oder an ihrer unteren Kante), entlang der rechten vorderen Achsellinie - auf der VII-Rippe.

Bei der Bestimmung der Untergrenze der absoluten Leberdämpfung ist es manchmal sogar sinnvoller, die Methode der nicht leisen, sondern der leisesten (Schwellen-) Perkussion zu verwenden, da sonst ein Trommelfellschatten mit der Anwesenheit von Luft in der Nähe verbunden ist

Organe (Magen, Darmschlingen), was eine korrekte Beurteilung der Ergebnisse erschwert.

Das Finger-Plesimeter wird horizontal im Bereich der offensichtlichen Tympanitis (auf Höhe des Nabels und mit einer Zunahme der Leber - und darunter) platziert und die Perkussion wird nach oben getragen, bis der Paukenschlag zu einem dumpfen wird. Entlang der unteren Kante des Fingers wird eine Markierung über der gefundenen Grenze platziert. Die Bestimmung der Untergrenze der absoluten Leberdämpfung erfolgt sequentiell entlang vier Linien: der rechten vorderen Axillar-, rechten Mittelklavikular-, rechten parasternalen und vorderen Mittellinie. Die untere Grenze der absoluten Leberstumpfheit ist normal: entlang der rechten vorderen Axillarlinie - an der X-Rippe, entlang der rechten Mittelklavikularlinie - entlang der Unterkante des Rippenbogens, entlang der rechten parasternalen Linie - 2 cm unter dem Rand der Rippenbogen. Wenn die untere Grenze der absoluten Leberschwäche verschoben wird, wird notiert, in welchem Abstand (in cm) vom Rand des Rippenbogens sich die gefundene Grenze entlang jeder der Linien befindet.

Die Unterkante der Leber entlang der vorderen Mittellinie liegt bei der Perkussion meist an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der Verbindungslinie zwischen Processus xiphoideus und Nabel (Linea xyphoumbilicalis), also etwa 3–6 cm darunter die Basis des Xiphoid-Prozesses. Bei Personen mit hypersthenischer Konstitution ist die Position der unteren Grenze der absoluten Leberschwäche entlang dieser Linie höher, bei Personen mit asthenischer Konstitution - niedriger.

Zur Bestimmung der linken Grenze der absoluten Leberdämpfung wird der Plessimeterfinger senkrecht zum Rand des linken Rippenbogens etwas medial von der linken vorderen Axillarlinie (in der Regel entspricht dies der Höhe der VIII-IX-Rippen) angesetzt und perkussiert nach medial am Rand des Rippenbogens entlang, bis der Paukenton (oberhalb des Trauberaums) in einen dumpfen Leberton übergeht. Entlang der Kante des Fingers wird eine Markierung an der gefundenen Grenze angebracht, die dem Trommelfell zugewandt ist. Normalerweise sollte der linke Leberlappen nicht über die linke Parasternallinie am Rand des Rippenbogens hinausgehen.

Durch Messen des Abstands zwischen den Punkten, die die oberen und unteren Grenzen der absoluten Leberdämpfung charakterisieren, entlang jeder der drei Linien (anterior axillar, mediaklavikulär und peristernal), erhält man die Höhe (Abmessungen) der absoluten Leberdämpfung, die normalerweise ist: entlang der rechte vordere Axillarlinie - 10 - 12 cm, rechts medioklavikulär - 9 - 11 cm, rechts parasternal - 8 - 11 cm.

In der Praxis verwenden sie häufig die Bestimmung der Größe der Lebertrübung nach Kurlov. Gleichzeitig werden auch drei Größen angegeben, die jedoch etwas anders definiert sind.

Die erste Größe der Leberdämpfung nach Kurlov entspricht vollständig der Höhe der Leberdämpfung entlang der rechten Medioklavikularlinie, und ihre Bestimmung ist daher nicht besonders schwierig. Das einzige ist jedoch, dass es auf andere Weise angegeben werden kann: zum Beispiel 9 (1). Die Markierung in Klammern gibt an, in welchem Abstand unter dem Rand des Rippenbogens in cm (in diesem Fall 1 cm) die Grenze der hepatischen Dumpfheit entlang der rechten Medioklavikularlinie liegt.

Die zweite Größe der hepatischen Dumpfheit nach Kurlov wird entlang der vorderen Mittellinie bestimmt und stellt den Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der hepatischen Dumpfheit entlang dieser Linie dar.

Es stellt sich sofort die vernünftige Frage, von welcher Obergrenze der Leberdämpfung entlang der vorderen Mittellinie kann man sprechen, wenn hier, wie Sie wissen, Herzdämpfung vorliegt. Dieser Einwand ist im Grunde ganz berechtigt, aber in diesem Fall sprechen wir nicht von der wahren, sondern von der bedingten Grenze der absoluten Lebertrübung, die, wie allgemein angenommen wird, auf der gleichen Höhe liegt wie die obere Grenze der absoluten Lebertrübung ( schon wahr) nach rechter Medioklavikularlinie. Nachdem wir die Senkrechte von diesem Punkt gedanklich auf die vordere Medianlinie abgesenkt haben, finden wir so entlang der vorderen Medianlinie die bedingte Obergrenze der hepatischen Dumpfheit, die wir brauchen. Indem wir die oberen und unteren Grenzen entlang dieser Linie verbinden und das resultierende Segment messen, finden wir die zweite Größe der hepatischen Dumpfheit nach Kurlov, die normalerweise 7–9 cm beträgt.

Durch die Verbindung der Punkte, die die linke Grenze der hepatischen Dumpfheit entlang der Kante des Rippenbogens und der gleichen bedingten Obergrenze der hepatischen Dumpfheit entlang der vorderen Mittellinie charakterisieren, finden wir schließlich die dritte Größe der hepatischen Dumpfheit nach Kurlov, die normalerweise 6 beträgt –8 cm Es hat auch einen anderen Namen schräge Größe.

Bei Krankheiten wie Hepatitis, Fettleber, Herzinsuffizienz usw. kann es zu einer Zunahme der Größe der Leberschwäche kommen, bei einigen (atrophischen) Formen der Leberzirrhose und akuter Leberdystrophie zu einer Abnahme. Bei einem perforierten Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür wird eine signifikante Abnahme und manchmal das vollständige Verschwinden der Leberstumpfheit beobachtet.

Die Ergebnisse der Perkussion und Palpation von Leber und Gallenblase lassen sich in der Krankengeschichte wie folgt zusammenfassen:

Perkussion an den Grenzen der absoluten hepatischen Dumpfheit

Obergrenze: auf der rechten vorderen Axillarlinie - VII-Rippe; auf der rechten Mittelklavikularlinie - VI-Rippe; auf der rechten parasternalen Linie - V Interkostalraum.

Unterer Rand: auf der rechten vorderen Axillarlinie - X-Rippe; auf der rechten Mittelklavikularlinie - der Rand des Rippenbogens; entlang der rechten parasternalen Linie - 2 cm unter dem Rand des Rippenbogens; entlang der vorderen Mittellinie - 4 cm unterhalb der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins.

Die linke Grenze der absoluten Leberdämpfung ragt nicht über die linke Parasternallinie entlang der Kante des Rippenbogens hinaus.

Abmessungen (Höhe) der Leberstumpfheit: entlang der rechten vorderen Achsellinie - 11 cm; entlang der rechten Mittelklavikularlinie - 10 cm; entlang der rechten parasternalen Linie - 9 cm; entlang der vorderen Mittellinie (nach Kurlov) - 8 cm; schräge Größe (nach Kurlov) - 7 cm.

Die Leber wird 1 cm unterhalb des Rippenbogenrandes (entlang der rechten Medioklavikularlinie) palpiert, die Leberränder sind weich, eben, mit glatter Oberfläche, leicht zugespitzt, leicht faltbar und schmerzlos.

Die Gallenblase ist nicht tastbar. Palpationsschmerz an der Stelle der Gallenblase fehlt. Die Symptome von Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi sind negativ.

Percussion der Milz

Es erlaubt nur eine sehr vorläufige Einschätzung der Position und Größe dieses Organs, und daher wenden nicht alle Kliniker diese Forschungsmethode in der Praxis an.

In Anbetracht der Tatsache, dass der obere Pol der Milz direkt an Magen und Darm angrenzt, die während der Perkussion einen Paukenschlag erzeugen, der die Schattierungen des Perkussionsklangs über der Milz ändert (dumpf), wird die Methode der leisen Perkussion zur Bestimmung verwendet Grenzen der Milzdämpfung.

Die Perkussion der Milz wird in der vertikalen Position des Patienten oder sogar in seiner Position auf seiner rechten Seite durchgeführt. Zuerst werden die oberen und unteren Grenzen der Milztrübung bestimmt. Die Schlagrichtung wird wie folgt eingestellt. Durch mentales Verbinden der freien Kante der XI-Rippe mit der Verbindung des linken Schlüsselbeins mit dem Brustbein wird die sogenannte linke Costaartikularlinie (Linea costoarticularis sinistra) erhalten. 4 cm hinter (seitlich) von dieser Linie zurückgezogen, wird parallel dazu eine Linie gezogen, entlang der in Zukunft die obere und untere Grenze der Milztrübung bestimmt wird.

Nachdem der Plessimeterfinger senkrecht zu dieser Linie platziert wurde, wird die Perkussion von oben nach unten ausgeführt, beginnend ungefähr auf der Ebene der VII-Rippe, bis zum Übergang eines klaren Lungengeräuschs zu einem stumpfen, und eine Markierung wird von der Seite gemacht ein klarer Klang. Normalerweise liegt die Obergrenze der Milzdämpfung auf der IX. Rippe. Um die untere Grenze der Milzdämpfung zu bestimmen, wird das Finger-Plessimeter unterhalb der XII-Rippe platziert und entlang derselben Linie von unten nach oben geperkussiert, bis das Trommelfell zu einem dumpfen wird; Eine Markierung wird von der Seite des Fingers gemacht, die dem Trommelfell zugewandt ist. Bei normaler Größe der Milz liegt ihr unterer Rand auf Höhe der XI-Rippe. Der Abstand zwischen den erhaltenen Punkten charakterisiert die Größe des Milztrübungsdurchmessers.

Um die obere und untere Grenze der Milzdämpfung zu bestimmen, empfehlen einige Autoren, die linke mittlere Achsellinie zu verwenden und entlang dieser zuerst von oben nach unten und dann von unten nach oben zu klopfen. Natürlich ist es viel einfacher, entlang der Mittelaxillarlinie zu klopfen, als nach der Costaartikularlinie zu suchen und eine Linie parallel dazu zu bauen. Bei der Perkussion der Grenzen der Milzdämpfung entlang der Mittelaxillarlinie werden jedoch die Regeln der topographischen Perkussion in gewissem Maße verletzt, da die Mittelaxillarlinie im Gegensatz zur Costaartikularlinie nicht senkrecht zur Milzachse verläuft und daher Der Schnitt dieses Organs, den es produziert, wird nicht genau dem Durchmesser der Milzdämpfung entsprechen.

Die Bestimmung der vorderen und hinteren Grenzen der Milzstumpfheit wird unter Verwendung von Perkussion entlang der X-Rippe durchgeführt. Der Plessimeter-Finger wird am Rand des linken Rippenbogens senkrecht zur X-Rippe platziert und die Perkussion wird direkt daran entlang ausgeführt, bis der Paukenschlag in einen dumpfen übergeht, wobei eine Markierung entlang der Kante des Fingers gemacht wird, die dem Paukenschlag zugewandt ist. Normalerweise sollte die vordere Grenze der Milzdämpfung nicht über die linke Costaartikularlinie hinausragen. Um die hintere Grenze der Milzdämpfung zu finden, wird der Plessimeter-Finger senkrecht zur X-Rippe ungefähr zwischen der linken hinteren Axillar- und Skapulalinie platziert und die Perkussion wird entlang der X-Rippe durchgeführt, jedoch bereits anterior, wobei das Auftreten eines dumpfen Tons und bemerkt wird Machen Sie eine Markierung entlang der Kante des Fingers, die dem klaren Ton zugewandt ist. Durch Messen des Abstands zwischen der vorderen und hinteren Grenze der Milzstumpfheit wird der Wert ihrer Länge erhalten (normalerweise 6–8 cm). Manchmal werden die Dimensionen der Milzstumpfheit nach Kurlov angegeben: zum Beispiel 4 20/10. Im Zähler dieses Bruchteils sind die Abmessungen der Länge der Milz angegeben, im Nenner - die Größe des Durchmessers. Die Zahl vor dem Bruch gibt an, wie viele cm die Milz unter dem Rand des Rippenbogens hervorragt.

Wenn bei der Perkussion der Milz keine pathologischen Veränderungen festgestellt werden können, erfolgt ganz kurz der entsprechende Eintrag in der Anamnese:

Entlang der Linie, die 4 cm nach hinten und parallel zur linken Costaartikularlinie verläuft, wurden die Grenzen der Milzschwäche bestimmt: Die obere Grenze lag auf Höhe der IX. Rippe, die untere auf Höhe der XI. Rippe. Die vordere Grenze der Milzdämpfung geht nicht über die Linea costoarticularis sinistra hinaus. Abmessungen der Milzstumpfheit: Durchmesser - 6 cm, Länge - 8 cm.

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Inspektion, Perkussion, Auskultation des Bauches

Planen

1. Untersuchung der Bauchorgane in vertikaler Position des Patienten
1.1 Inspektion des Abdomens
1.2 Bauchperkussion
1.3 Auskultation des Abdomens
2. Untersuchung der Bauchorgane in Horizontallage des Patienten
2.1 Inspektion des Abdomens
2.2 Bauchperkussion
2.3 Auskultation des Abdomens

1. Untersuchung der Bauchorgane in vertikaler Position des Patienten

1.1 Inspektion des Abdomens

Die Untersuchung des Abdomens in aufrechter Position des Patienten beginnt mit Inspektion.

Der Arzt sitzt auf einem Stuhl, und der Patient steht vor dem Arzt, ihm gegenüber und zeigt seinen Bauch.

Zur genauen Lokalisierung von Symptomen, die bei einer objektiven Untersuchung festgestellt werden, Bauchhöhle bedingt in mehrere unterteilt Regionen(Abb. 1.)

Reis. 1. Klinische Topographie des Abdomens (Regionen): 1, 3 - rechte und linke Hypochondrie; 2 - Oberbauch; 4, 6 - rechte und linke Flanke; 5 - Nabelschnur; 7.9 - rechtes und linkes Darmbein; 8 - suprapubisch

An der vorderen Bauchwand drei Sparten untereinander angeordnet: epigastrisch, mesogastrisch und hypogastrisch. Sie sind durch zwei getrennt horizontale Linien: Die erste verbindet die zehnten Rippen, die zweite - die vorderen oberen Darmbeinstacheln.

zwei Vertikale Linien, durchgeführt entlang der Außenkanten der M. rectus abdominis, ist jede der Abteilungen unterteilt drei ungefährbzuletzt:

- Oberbauch: für zwei Subkostalregionen (rechts und links) und epigastrisch (subkutan)) befindet sich in der Mitte;

- mesogastrisch: auf der zwei seitlich Flanke und weiter Nabelschnur;

- Unterbauch: auf der zwei befindet sich an den Seiten Darmbein Region und suprapubisch.

Gleich zu Beginn der Prüfung wird sie festgelegt Bauchform.

Bei einem gesunden Menschen hängt die Form des Bauches maßgeblich von seiner Konstitution ab. Bei einem asthenischen Körperbau ist der Bauch im oberen Bereich etwas eingezogen und im unteren leicht vorgewölbt. Bei einem hypersthenischen Körperbau steht der Bauch gleichmäßig nach vorne vor.

Sie sollten auf die Symmetrie der Veränderungen im Bauch achten.

In pathologischen Fällen wird eine Retraktion oder eine signifikante Vorwölbung des Bauches festgestellt. Ein gleichmäßiges Zurückziehen des Bauches ist bei Patienten mit akuter Peritonitis sowie mit allgemeiner Erschöpfung mit einer Erhöhung des Tonus der Muskeln der vorderen Bauchwand verbunden. Eine asymmetrische Retraktion des Abdomens kann das Ergebnis eines adhäsiven Prozesses sein.

Gleichmäßige Vorwölbung des Bauches durch Fettleibigkeit, Blähungen, Aszites.

Bei Fettleibigkeit bleibt die Hautfaltung erhalten, der Bauchnabel ist immer eingezogen.

Die Haut der vorderen Bauchwand mit Aszites ist verdünnt, glänzend, ohne Falten, der Nabel steht oft vor. Riesige Aszites verursachen eine signifikante symmetrische Volumenzunahme des gesamten Abdomens, kleine verursachen nur einen Vorsprung des unteren Teils.

Eine Vorwölbung des Abdomens in seinem unteren Abschnitt kann mit einer Schwangerschaft, einem großen Uterusmyom, einer Ovarialzyste oder einer vergrößerten Blase in Verbindung stehen, die den Urinabfluss beeinträchtigt.

Die Stenose des distalen Dickdarms (Sigmoid oder Rektum) wird von Flankenblähungen begleitet, die sich durch eine deutliche Glättung der Seitenlinien der Bauchtaille äußern.

Eine asymmetrische Vorwölbung des Bauches tritt mit einer signifikanten Zunahme einzelner Organe auf: Leber, Milz, Magentumoren, Darm, Omentum, Nieren.

Physiologisch Peristaltik kann nur bei einer ausgeprägten Ausdünnung der vorderen Bauchwand oder einer Divergenz der M. rectus abdominis pathologisch gesehen werden - wenn der Durchgang von Nahrung durch den Magen oder Darm behindert wird. Peristaltische Wellen entstehen in diesem Fall über der Stelle des Hindernisses, werden leicht durch ein leichtes Schütteln der vorderen Bauchwand verursacht.

Normalerweise ist die Haut des Bauches glatt und blass- rosa mit mattem Finish.

Bei mehrgebärenden und dünnen Frauen ist es mit weißlich gezackten Streifen faltig. Rötlich-zyanotische Streifen an den unteren seitlichen Bauchpartien mit Übergang zu den Oberschenkeln finden sich beim Morbus Itsenko-Cushing. Die Art und Lokalisation postoperativer Narben ermöglichen es, das Organ, an dem die Operation durchgeführt wurde, ziemlich genau festzustellen.

Unter normalen Bedingungen sind Stammvenen bei Personen mit dünner Haut sichtbar. Die erkannten Venen ragen nicht über die Hautoberfläche hinaus.

Bei Durchblutungsstörungen im System der Pfortader oder unteren Hohlvene, erweiterte Venen an der vorderen Bauchwand. Abflussstörung im System Pfortader bei Leberzirrhose, Thrombophlebitis der Pfortader, Druck eines Tumors, vergrößerten Lymphknoten, Kompression oder Thrombose der unteren Hohlvene manifestiert sich durch Schlängelung der Saphena-Venen des Abdomens, die über die Oberfläche hinausragen.

Eine deutliche Erweiterung der gewundenen Venen an der vorderen Bauchwand im Nabel nennt man „ Medusenkopf"(Caput Medusen).

Die Untersuchung des Abdomens in vertikaler Position endet mit einer Untersuchung beLoy-Linie, Leisten- und Femurkanäle wo Hernien gefunden werden. Der äußere Leistenring passiert normalerweise frei den Zeigefinger, der innere - nur seine Spitze.

Nabelbrüche und Hernien der weißen Bauchlinie befinden sich oberhalb des Nabels. Um Hernien zu erkennen, müssen die Bruchringe mit dem Zeigefinger abgetastet werden, deren Ausdehnung zur Bildung von Hernien beiträgt.

In aufrechter Position des Patienten lässt sich eine Divergenz der M. rectus abdominis durch Palpation der weißen Bauchlinie erkennen.

1.2 Bauchperkussion

Percussion des Abdomens in der vertikalen Position des Patienten zum Nachweis einer normalen oder erhöhten Gasfüllung im Darm sowie von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) mit der Bestimmung ihrer Höhe.

Die Percussion erfolgt von oben nach unten entlang der Mittellinie vom Xiphoid-Prozess zum Schambein und auf beiden Seiten entlang der Flanken vom p ebernabogen zu den Beckenknochen. Finger-Plessimeter wird horizontal eingebautnübereinstimmen(Abb. 2.).

Finger senkrecht montiertPercussion wird vom Nabel zur rechten und linken Flanke durchgeführt(Abb. 3.).

Die normale Menge an Gas im Darm ist durch eine gewisse Qualität des Trommelfells in verschiedenen Teilen der Bauchhöhle gekennzeichnet.

Ein ausgeprägter Paukenschlag ist mit Perkussion in der Nabel- und Oberbauchregion (über dem Dünndarm, der Gasblase des Magens) zu hören.

Reis. 2. Perkussion des Abdomens in vertikaler Position des Patienten

Die Tympanitis in der linken Flanke und im linken Darmbeinbereich sollte kürzer sein als der Paukenschlag über den entsprechenden rechten Abschnitten.

Die Verletzung eines solchen Verhältnisses der Schwere des Trommelfells mit seiner Verstärkung in den Abteilungen mit stumpfer Tympanitis zeigt an meTheorie.

Wenn vorhanden Aszites(mehr als 1 Liter) entlang aller drei Linien ergibt sich eine horizontale Ebene zwischen dem Trommelfell und dem darunter liegenden dumpfen Ton (an der Grenze zwischen den nach oben geschwemmten Dünndarmschlingen und der nach unten verschobenen Flüssigkeit). Am deutlichsten wird der Klangunterschied bei der direkten Percussion nach V.P. Obrazzow.

1.3 Auskultation des Abdomens

Auskultation des Abdomens im Stehen des Patienten wird durchgeführt, um das Reibungsgeräusch des Peritoneums in der rechten und linken Hypochondrie mit Perihepatitis und Perisplenitis zu bestimmen.

Wenn eine gesunde Person eine Flüssigkeit schluckt, können Sie beim Hören der epigastrischen Region unterhalb des Xiphoid-Prozesses oder darüber zwei Geräusche hören: das erste - unmittelbar nach dem Schlucken, das zweite nach 6-9 Sekunden. Die Verzögerung oder das Fehlen eines zweiten Geräusches, das mit dem Durchtritt von Flüssigkeit durch die Kardia verbunden ist, weist auf eine Obstruktion im unteren Drittel der Speiseröhre oder in der Kardia des Magens hin.

2. Untersuchung der Bauchorgane in Horizontallage des Patienten

Während der Studie sollte der Patient auf dem Rücken liegen, auf einem halbstarren Bett mit niedrigem Kopfteil und vollständig nacktem Bauch, ausgestreckten Beinen und den Armen am Körper entlang. Der Arzt sollte auf der rechten Seite des Patienten auf einem Stuhl sitzen, dessen Höhe nahe an der Höhe des Bettes liegt, und sich seitlich zu ihr drehen.

2.1 Inspektion des Abdomens

Abdomen Topographie Percussion Auskultation

Bei Untersuchung Achten Sie auf die Änderungen, die zum Zeitpunkt der Änderung der Körperposition des Patienten aufgetreten sind. In horizontaler Position verschwinden sichtbare Hernien normalerweise.

Bei Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle kommt es zu einer Abflachung des Bauches, die sich seitlich ausdehnt (die Flüssigkeit breitet sich entlang der hinteren Oberfläche der Bauchhöhle aus) und die Form eines "Frosches" annimmt.

Asymmetrische Ausbuchtungen manifestieren sich deutlicher durch eine Zunahme der Leber, der Milz, die Bildung von Zysten oder Tumoren und das Vorhandensein von Blähungen.

Lokale Blähungen oder Vorwölbungen eines begrenzten Darmbereichs mit Darmverschluss (Val-Symptom) werden von einer intensiven Peristaltik über der Stelle des Verschlusses begleitet.

Blähungen im Oberbauch, verbunden mit sichtbarer Peristaltik, weisen auf eine Behinderung der Magenentleerung (Pylorusstenose) hin.

Bei Patienten mit Pankreatitis werden bei der Untersuchung hellrote Flecken (Aneurysmen kleiner Gefäße) auf der Haut von Bauch, Brust und Rücken (Symptom von S.A. Tuzhilin), Ekchymose um den Nabel (Symptom von Grunwald) und ein Atrophiestreifen festgestellt der subkutanen Fettschicht entsprechend der topographischen Lage der Bauchspeicheldrüse (Grott-Zeichen).

Das völlige Fehlen von Bauchbewegungen während der tiefen Atmung kann ein Zeichen für eine ausgedehnte Bauchfellentzündung bei Patienten mit Bauchatmung sein. Bei starkem Schmerzsyndrom, fokaler Peritonitis, tritt eine lokale Einschränkung der Atembewegungen der vorderen Bauchwand auf.

2.2 Bauchperkussion

In der horizontalen Position des Patienten Schlagzeug Der Bauch wird entlang der gleichen Linien ausgeführt wie in der vertikalen Position des Patienten. Außerdem klopfen sie in der Position des Patienten auf dem Rücken und dann auf der Seite vom Nabel zu den Flanken und stellen das Finger-Plessimeter vertikal ein (Abb. 3.).

Bei Aszites ändert sich die Lokalisation eines dumpfen Tons, der durch Perkussion in der vertikalen Position des Patienten erhalten wird. Seine horizontale Ebene verschwindet, jetzt wird ein dumpfer Ton über den seitlichen Teilen des Bauches festgestellt, und in der Mitte, über dem schwimmenden Darm, erhalten wir einen tympanischen Ton.

Bei Seitenlage des Patienten verstärkt sich die dumpfe Schallzone in der darunter liegenden Flanke durch die zusätzliche Flüssigkeit aus der anderen Flanke. Tympanitis zeigt sich in der gegenüberliegenden Flanke (Abb. 3.). Durch Drehen des Patienten auf die andere Seite ändert sich das Perkussionsbild vollständig - anstelle des früheren dumpfen Tons tritt ein Paukenton auf und umgekehrt.

Mit Hilfe Schlagzeug- palpatorischer Empfang- Flüssigkeitsschwankungen verursachen, bestimmen auch das Vorhandensein von Aszites. Dazu wird die Handfläche der linken Hand an der rechten Bauchhälfte in dem Bereich angelegt, in dem Dumpfheit festgestellt wird. Mit der rechten Hand Einfingerpercussion nach V.P. Obraztsov erhält leichte Schläge auf die linke Seite des Abdomens auf gleicher Höhe mit der angelegten linken Hand (Abb. 4.). Wenn sich in der Bauchhöhle eine erhebliche Menge freier Flüssigkeit befindet, nimmt die linke Handfläche deutlich Fluktuationen wahr - ruckartige Fluktuationen der Flüssigkeit. Um die Übertragung von oszillierenden Bewegungen entlang der vorderen Bauchwand zu verhindern, können Sie eine Handkante oder ein Buch entlang der weißen Linie des Bauches platzieren.

Mit Hilfe der Perkussion können lokale Schmerzen in der Magengegend während einer Exazerbation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs (Mendel-Symptom) festgestellt werden. Sie schlagen abrupt mit dem Mittelfinger der rechten Hand auf die oberen Teile der M. rectus abdominis. Aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit des Parietalblattes des Peritoneums in der Projektion des erkrankten Organs ist der Schlag schmerzhaft.

Reis. 3. Perkussion des Abdomens in horizontaler (Rücken- und rechte Seite) Position des Patienten

Reis. 4. Percussion-Palpation-Technik zur Bestimmung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Seitenansicht und Draufsicht)

2.3 Auskultation des Abdomens

Um die Darmmotilität abzuhören, wird ein Stethoskop an der Stelle der Projektion von Sigma, Caecum und Dünndarm installiert (Abb. 5.).

Der Auskultationspunkt des Sigmas liegt zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen Nabel und Spina iliaca anterior superior links.

Reis. 5. Auskultation des Abdomens: 1) Sigma; 2) Blinddarm; 3) Dünndarm

Der Auskultationspunkt des Blinddarms liegt zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen Nabel und Spina iliaca anterior superior rechts.

Der Auskultationspunkt des Dünndarms liegt 2 cm vom Nabel entfernt entlang der Linie zwischen dem linken Rippenbogen und dem Nabel.

Bei einem gesunden Menschen sind peristaltische Geräusche (Grollen) zu hören, die sich mit Perioden ohne Peristaltik abwechseln.

Die Frequenz der peristaltischen Geräusche über dem Dickdarm beträgt etwa 4-6 pro Minute, über dem Dünndarm 6-8 pro Minute.

Erhöhte Peristaltik wird bei Enteritis, Colitis, Beschleunigung der Bewegung des flüssigen Inhalts durch den Darm festgestellt.

Das Fehlen der Peristaltik ist ein Zeichen für Darmparese, Peritonitis.

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