Ursachen der Entzündung der postoperativen Wunde. Eiterung der Wunde

Chirurgische Wundinfektionen (HRI) entwickeln sich innerhalb von 30 Tagen nach der Operation, es sei denn, es verbleibt ein Fremdkörper in der Wunde. Bei Implantation von Fremdmaterial besteht das Risiko einer Wundinfektion für ein Jahr.

Abhängig von der Tiefe der Gewebeschädigung werden Wundinfektionen in drei klinisch bedeutsame Kategorien eingeteilt:
a) Oberflächen-XRI.
b) Tiefes CRI (unter Beteiligung von Faszien und Muskeln).
c) Cavity CRI (Ausbreitung der Infektion auf alle anatomischen Strukturen, die von chirurgischen Eingriffen betroffen sind).

2. Was sind die klassischen Anzeichen einer oberflächlichen, tiefen und kavitären chirurgischen Wundinfektion (CRI)?

Oberflächliche und tiefe chirurgische Wundinfektionen (CRI):
Calor (Fieber)
Tumor (Schwellung)
Rubor (Rötung)
Dolor (Schmerz)

Allgemeine Symptome weisen auf eine kavernöse chirurgische Wundinfektion (CSI) hin: Fieber, Darmverschluss und/oder Schock. Zusätzliche Studien können erforderlich sein, um die Diagnose zu klären.

3. Kann anhand der Wundart die weitere Entwicklung des CRI vorhergesagt werden?

Ja. Basierend auf dem Grad der Kontamination können Wunden in eine von vier Kategorien eingeteilt werden: sauber, sauber-kontaminiert, kontaminiert und schmutzig-infiziert. Saubere Wunden - atraumatische Wunden ohne Entzündungszeichen, unter vollständiger Einhaltung der Regeln der Asepsis und ohne Öffnen von Hohlorganen. Sauber kontaminierte Wunden sind identisch mit den vorherigen, außer dass ein Hohlorgan geöffnet wurde.

Kontaminierte Wunden werden durch einen sauberen Gegenstand mit minimalem Kontakt mit infiziertem Material verursacht. Schmutzige infizierte Wunden entstehen als Folge eines Traumas mit einem kontaminierten Gegenstand oder mit einem erheblichen Eindringen von infiziertem Material in die Inzision. Laut Literatur beträgt die Häufigkeit der Eiterung für jede Wundkategorie 2,1 %; 3,3 %; 6,4 % bzw. 7,1 %.

4. Welche anderen Faktoren neben der Art der Wunde sagen die Entwicklung einer Wundinfektion voraus?

Der körperliche Zustand (wie von der American Society of AnAesthetic klassifiziert), die Ergebnisse der intraoperativen Kultur und die Dauer des Krankenhausaufenthalts vor der Operation sind wichtige Prädiktoren für den postoperativen CRI. Wichtig ist auch eine adäquate regionale Blutversorgung, wie die geringe Inzidenz von Wundeiterungen im Gesichtsbereich zeigt.

5. Welche Faktoren kann der Chirurg kontrollieren, um das Auftreten von CRI zu reduzieren?

Verkürzung der Operationszeit, Auslöschung des Totraums, sorgfältige Hämostase, Minimierung des Vorhandenseins von Fremdmaterialien (einschließlich unnötiger Nähte) und sorgfältiger Umgang mit Geweben tragen dazu bei, das Auftreten postoperativer Infektionen zu reduzieren. Die Anwendung der Elektrokoagulation zur Hämostase erhöht nicht das Auftreten von Wundinfektionen.

6. Verringert die prophylaktische Verabreichung von systemischen Antibiotika das Infektionsrisiko?

Der Einsatz von Antibiotika bei kontaminierten und schmutzig infizierten Wunden ist absolut indiziert und eher eine Behandlung als eine Vorbeugung. Bei sauberen, kontaminierten Wunden werden Antibiotika als Prophylaxe empfohlen. Anfänglich wurde eine prophylaktische antibiotische Behandlung sauberer Wunden nur bei Implantation eines synthetischen Materials durchgeführt. Der allgemeine Konsens war, dass jeder Nutzen aus der prophylaktischen Verwendung von Antibiotika in der sauberen Chirurgie das potenzielle Risiko von Nebenwirkungen durch Missbrauch überwiegt.

Genau genommen verbleibt jedoch nach jeder Operation etwas Fremdmaterial in der Wunde (z. B. Nähte), und selbst eine einzelne Naht kann zu einer Eiterung führen, da Bakterien in die Sole gelangen, die an sich keine Infektion verursachen. Darüber hinaus zeigte eine große prospektive randomisierte Studie mit prophylaktischen Antibiotika in der sauberen Chirurgie einen klaren Wert für die Prophylaxe bei der Reduzierung des CRI.

7. Wann ist eine antibakterielle Prophylaxe erforderlich?

Das positivste Ergebnis wird bei Vorhandensein einer therapeutischen Konzentration von Antibiotika im Gewebe zum Zeitpunkt der Kontamination erzielt. Daher wird die Wirksamkeit der Prophylaxe verstärkt, wenn Antibiotika unmittelbar vor der chirurgischen Inzision verabreicht werden; eine spätere prophylaktische Gabe von Antibiotika ist sinnlos. Mehrfachdosis-Schemata haben keinen Vorteil gegenüber Einzeldosis-Schemata. Eine willkürliche Auswahl von Antibiotika (nicht in Übereinstimmung mit den Empfehlungen des Krankenhauses) kann die Inzidenz von CRI sogar erhöhen.

8. Ist es notwendig, die Puls-Wasserdruck-Wundbehandlung im Operationssaal durchzuführen?

Ja. Es wurde eine umfassende Untersuchung der Ergebnisse der pulshydropressiven Behandlung einer Wunde mit Kontamination von Weichteilen durchgeführt. Es hat sich auch als siebenmal wirksamer bei der Verringerung der bakteriellen Kontamination erwiesen als das Waschen mit einem Gummiball. Die elastischen Eigenschaften von Weichteilen tragen zur Entfernung von Mikropartikeln in den Intervallen zwischen der Flüssigkeitszufuhr bei. Der optimale Druck und die Pulsfrequenz sollten 4-5 kg ​​pro cm2 bzw. 800 Pulse pro Minute betragen.

9. Verschließen Antibiotika und Hydropressure-Debridement schmutzige oder kontaminierte Wunden häufiger in erster Linie?

Trotz dieser wirksamen Therapien bleibt die Entscheidung für einen primären Wundverschluss eine Herausforderung für den Chirurgen und erfordert Erfahrung und medizinische Intuition. Der primäre Wundverschluss ist immer vorzuziehen, da er die Krankheitsdauer verkürzt und das kosmetische Ergebnis verbessert. Mit der Entwicklung einer Infektion sind die Folgen jedoch ziemlich schwerwiegend, und die Sole muss wieder geöffnet werden. Die Entscheidung über den primären Verschluss der Sole wird unter Berücksichtigung des Kontaminationsgrades, der Menge an nekrotischem Gewebe oder der Größe des verbleibenden Totraums, der Angemessenheit der Blutversorgung, der Wirksamkeit der Drainage, der seitdem verstrichenen Zeit getroffen die Verletzung und Implantation des Fremdmaterials.

Im Allgemeinen ist es sicherer, die fragliche Wunde offen zu lassen und sekundär abheilen zu lassen oder einen verzögerten Wundverschluss nach 3-5 Tagen vorzunehmen. Verzögerte Nähte sind der Kompromiss, der den erfahrenen Chirurgen oft vom begeisterten Amateur trennt.

10. Übliche Häufigkeit der Eiterung bei typischen Operationen.

Cholezystektomie 3%
Leistenbruchreparatur 2%
5%
Thorakotomie 6%
Kolektomie 12 %

11. Welche Mikroorganismen sind die häufigsten Erreger von Wundinfektionen?

Da Staphylokokken einer der häufigsten Organismen auf der Haut sind, sind sie auch die häufigste Ursache für CRI. CRIs in einer Reihe von Zonen sind jedoch mit anderen Mikroorganismen assoziiert. Wenn der Darm geöffnet wurde, sind die Erreger der Infektion normalerweise Mitglieder der Familie der Enterobacteriaceae und Anaerobier; Beim Präparieren der Gallenwege und der Speiseröhre werden Enterokokken zusätzlich zu diesen Mikroben zu infektiösen Krankheitserregern. Andere Bereiche, wie die Harnwege oder die Vagina, enthalten Organismen wie Streptokokken der Gruppe D, Pseudomonas und Proteus.

12. Wie hängt die Wundinfektion zeitlich mit der Operation zusammen?

In typischen Fällen entwickelt sich eine Wundinfektion 5-7 Tage nach der Operation; es kann sich aber auch eine fulminante Form entwickeln. Clostridieninfektionen entwickeln sich mit einer großen Anzahl nicht lebensfähiger Gewebe in einem geschlossenen Raum und sind ein klassisches Beispiel für eine fulminante Form von CRI.

Wenn Sie unter irgendwelchen Bedingungen in einer nicht standardmäßigen Umgebung eine Wunde bekommen, müssen Sie sie richtig behandeln, sonst riskieren Sie eine Eiterung. Eine eiternde Wunde kann zu den tragischsten Folgen führen.

Einer der wichtigen Risikofaktoren für die Eiterung ist das Eindringen von Fremdkörpern in die Wunde: Erde, Schmutz, Kleidungsstücke und andere Fremdeinschlüsse. Unter diesen Bedingungen sind alle Bedingungen für die Entwicklung der Eiterung gegeben. Wie die Praxis und Erfahrung zeigt, führt jede unbehandelte Wunde praktisch immer dazu, dass sie eitern kann.

Zeichen der Eiterung

Die Entwicklung der Infektion in der früheren, charakteristischerweise durch erhöhte Schmerzen, Pulsation und Dehnung bestimmt. Schwellungen und Hyperämie machen sich bemerkbar, wonach die Eiterabscheidung beginnt. Der Prozess der Narbenbildung kann durch Eiterung der Wunde weitgehend gehemmt werden. Darüber hinaus ist dies eine klare Gefahr der Ausbreitung einer Infektion, die mit Sepsis behaftet ist und tödlich sein kann.

Am gefährlichsten sind Wunden mit einer Fäulnisinfektion, die sich als Folge einer Infektion mit Gasbrand, Tetanus und Tollwut entwickelt hat.

Neben verstärkten Schmerzen und Schwellungen kommt es auch zu einer Veränderung der Gewebefarbe. Fibrinöse Gerinnsel nehmen eine dunkelgraue Farbe an und die Menge an Eiterabsonderung nimmt zu.

Wenn sich der Verlauf des Eiterprozesses verschlechtert, kann die Temperatur auf 39 - 40 ° C ansteigen, während Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung deutlich zu erkennen sind.

Wenn bei Patienten in Abwesenheit von Schmerzen Schüttelfrost auftritt, sollte die Hinzufügung eines Fäulnisprozesses vermutet werden.

Der Prozess der Behandlung einer eiternden Wunde

Werkzeuge und Materialien, die zum Verbinden einer eitrigen Wunde verwendet werden, müssen steril oder gründlich desinfiziert sein.

Das Verbinden von eitrigen Wunden sollte täglich und bei starker Eiterung, die vor dem Hintergrund einer schweren Vergiftung auftritt, zweimal täglich durchgeführt werden.

Bei offensichtlicher Benetzung erfolgt ein obligatorischer Verband. Eine zusätzliche Indikation für den Notfallverband sind verstärkte Schmerzen in der Wunde.

Beim Ankleiden besteht der erste Schritt darin, den Verband und die Bandage zu entfernen. Da die unteren Schichten des Verbandes infiziert sind, sollte er nicht verdreht, sondern mit einer Schere geschnitten werden, ohne sich abzuwickeln. Die Haut muss festgehalten werden und darf nicht nach dem Verband greifen. Ein fest an der Wunde angetrockneter Verband sollte mit einem mit Wasserstoffperoxid, Furacilin oder Kochsalzlösung angefeuchteten Wattestäbchen getränkt werden.

Wenn beim Entfernen des Verbandes eine Kapillarblutung beginnt, wird diese Stelle mit einer sterilen Mullbinde festgeklemmt, und erst nachdem das Blut aufgehört hat, wird die Haut um die Wunde herum behandelt.

Der Bereich um die Wunde herum wird mit Jod oder Alkohol behandelt und die Stelle der am stärksten eiternden Wunde wird mit sterilen trockenen Tupfern gereinigt und danach gründlich mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, die Chlorhexidin, Wasserstoffperoxid oder Collargol sein kann.

Nekrotische Gewebebereiche, die sich abzuschälen beginnen, vorsichtig mit einer Pinzette fassen, mit einer scharfen, sterilen Schere abschneiden.

Hallo Tigran.

Die Beschneidung ist in der Tat ein chirurgischer Eingriff, der am Penis durchgeführt wird. Und jeder chirurgische Eingriff ist leider mit dem Risiko postoperativer Komplikationen verbunden. An deiner Stelle würde ich nicht versuchen, den Eiter alleine loszuwerden, sondern einen Arzt aufsuchen. Eitrige Komplikationen postoperativer Wunden erfordern eine obligatorische professionelle Behandlung. In einigen Fällen sind wiederholte chirurgische Eingriffe und eine mechanische Entfernung des Eiters erforderlich. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen - zum Beispiel Blutvergiftung, verringert den Grad des Gewebetods im Entzündungsherd.

Eitrige Komplikationen postoperativer Wunden

Am häufigsten treten Komplikationen bei postoperativen Wunden als Folge einer Infektion während der Operation, der Verwendung von minderwertigem Nahtmaterial, dem Eindringen von Infektionserregern in Wunden auf verschiedene Weise, Stoffwechselstörungen im Körper des Patienten usw. auf.

In den meisten Fällen tritt Eiter in der Operationswunde bereits am 2. Tag nach der Operation auf, und die maximale Manifestation von Eitersymptomen wird am 4.-6. Tag nach dem Eingriff beobachtet. Die wichtigsten Anzeichen einer Eiterung der postoperativen Wunde sind:

1. Das Auftreten von Ödemen und Hyperämie;
2. Erhöhte Schmerzempfindungen;
3. Das Vorhandensein von eitrigem Ausfluss aus der Wunde;
4. Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, Fieber, Veränderungen der Indikationen von Laboruntersuchungen von Blut und Urin.

Die Behandlung von eitrigen postoperativen Komplikationen ist eine lokale Wirkung auf die Wunde. Der Chirurg führt eine Autopsie durch und entfernt Eiterung und abgestorbenes Gewebe. Und Die Installation eines Entwässerungssystems wird manchmal empfohlen. Dann wird die Wunde mit antiseptischen Lösungen gewaschen, und in einigen Fällen ist die Einführung von antibakteriellen Arzneimitteln in die Wunde angezeigt. Neben Antibiotika können auch kortikosteroidhaltige Medikamente eingesetzt werden, die bei geringer Dosierung Entzündungen unterdrücken können. Danach können die Wunden von selbst heilen, in einigen Fällen ist jedoch ein wiederholtes Nähen erforderlich. Um die Wundheilung zu beschleunigen, ist es ratsam, verschiedene Methoden der Physiotherapie anzuwenden, z. B. Laser, Ultraschall. Solche Verfahren werden nach Ermessen des Arztes unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten verordnet.

Auch zur Behandlung der Eiterung postoperativer Wunden können antibakterielle Medikamente verschrieben werden, die die Vitalaktivität pathogener Mikroorganismen unterdrücken und die Heilungsprozesse von Geweben beschleunigen. Bei Komplikationen wird empfohlen, Medikamente einzunehmen, die die Gesamtimmunität des Körpers erhöhen.

Wie Sie sehen können, ist es sehr schwierig, alleine mit der Eiterung der Wunde fertig zu werden. Hier benötigen Sie die Hilfe eines qualifizierten Fachchirurgen. Sie haben angegeben, dass nach der Operation bereits 10 Tage vergangen sind und die Frist zum Entfernen der Fäden abgelaufen ist. Ich hoffe, dass dieses Verfahren von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, der sieht, dass Sie eine Eiterung haben, und alles Notwendige tut.

Die Operation ist die wichtigste Phase in der Behandlung von chirurgischen Patienten, in der die methodische Trennung von Geweben durchgeführt wird, um auf den pathologischen Fokus zuzugreifen, um ihn zu beseitigen. Dadurch entsteht eine Wunde, die durch drei Hauptsymptome gekennzeichnet ist: Aufklaffen, Schmerzen, Bluten.

Der Körper verfügt über einen perfekten Mechanismus zur Wundheilung, der als Wundprozess bezeichnet wird. Sein Zweck ist es, Gewebedefekte zu beseitigen und die aufgeführten Symptome zu lindern. Dieser Prozess ist eine objektive Realität und vollzieht sich unabhängig voneinander, wobei er in seiner Entwicklung drei Phasen durchläuft: Entzündung, Regeneration, Reorganisation der Narbe.

Die erste Phase des Wundprozesses - Entzündung - zielt darauf ab, die Wunde von nicht lebensfähigem Gewebe, Fremdkörpern, Mikroorganismen, Blutgerinnseln usw. zu reinigen. Klinisch weist diese Phase für eine Entzündung charakteristische Symptome auf: Schmerzen, Hyperämie, Schwellung, Funktionsstörung, Fieber.

Allmählich klingen diese Symptome ab und an die Stelle der ersten tritt die Regenerationsphase, deren Bedeutung darin besteht, den Wunddefekt mit jungem Bindegewebe aufzufüllen. Am Ende dieser Phase setzen durch fibröse Bindegewebselemente und Randepithelisierung die Prozesse der Einengung (Straffung der Wundränder) der Wunde ein.

Die dritte Phase des Wundprozesses, die Reorganisation der Narbe, ist durch ihre Festigung und vollständige Epithelisierung der Wundoberfläche gekennzeichnet.

Das Ergebnis in der chirurgischen Pathologie hängt weitgehend von der korrekten Beobachtung und Versorgung der postoperativen Wunde ab. Der Prozess der Wundheilung ist absolut objektiv und von der Natur selbst perfekt ausgearbeitet. Es gibt jedoch Gründe, die den Wundprozess behindern, die normale Heilung der Wunde hemmen.

Die häufigste und gefährlichste Ursache, die die Biologie des Wundprozesses erschwert und verlangsamt, ist die Entwicklung einer Infektion in der Wunde. In der Wunde finden Mikroorganismen die günstigsten Lebensbedingungen mit der nötigen Feuchtigkeit, angenehmen Temperatur und einer Fülle an nährstoffreicher Nahrung. Klinisch manifestiert sich die Entwicklung einer Infektion in der Wunde durch ihre Eiterung. Die Bekämpfung der Infektion erfordert eine erhebliche Belastung der Kräfte des Makroorganismus, Zeit und ist immer riskant im Hinblick auf die Verallgemeinerung der Infektion, die Entwicklung anderer schwerwiegender Komplikationen.

Die Infektion der Wunde wird durch ihr Aufklaffen erleichtert, da die Wunde für das Eindringen von Mikroorganismen in sie offen ist. Andererseits erfordern signifikante Gewebedefekte mehr Kunststoffmaterialien und mehr Zeit, um sie zu beseitigen, was auch einer der Gründe für die Verlängerung der Wundheilungszeit ist.

Somit ist es möglich, die schnelle Heilung einer Wunde zu fördern, indem ihre Infektion verhindert und der Spalt beseitigt wird.

Bei den meisten Patienten wird das Klaffen während der Operation beseitigt, indem die anatomischen Verhältnisse durch schichtweises Vernähen der Wunde wiederhergestellt werden.

Die Versorgung einer sauberen Wunde in der postoperativen Phase beruht in erster Linie auf Maßnahmen zur Verhinderung ihrer mikrobiellen Kontamination durch eine sekundäre, nosokomiale Infektion, was durch die strikte Einhaltung gut entwickelter Asepsis-Regeln erreicht wird.

Der Schutz vor Kontaktinfektionen wird erreicht, indem alle Gegenstände sterilisiert werden, die mit der Wundoberfläche in Kontakt kommen können.

Die Sterilisation unterliegt chirurgischen Instrumenten, Verbandsmaterial, Handschuhen, OP-Wäsche, Lösungen usw.

Direkt im Operationssaal nach dem Nähen der Wunde wird diese mit einer antiseptischen Lösung (Jod, Jodonat, Jodpyron, Brillantgrün, Alkohol) behandelt und mit einem sterilen Verband verschlossen, der durch Verband oder mit Kleber, Klebeband fest und sicher fixiert wird . Wenn sich der Verband in der postoperativen Zeit mit Blut, Lymphe usw. verheddert oder getränkt hat, müssen Sie sofort den behandelnden Arzt oder den diensthabenden Arzt benachrichtigen, der Sie nach Untersuchung anweist, den Verband zu wechseln.

Ein richtig angelegter Verband bedeckt den erkrankten Körperbereich vollständig, stört die Durchblutung nicht und ist für den Patienten angenehm. Beim Anlegen eines Verbandes ist es erforderlich, dass sich der Patient ohne Spannung in einer für ihn bequemen Position befindet. Der bandagierte Körperteil muss bewegungslos, für den Verband gut zugänglich und in der Lage sein, in der er sich nach dem Anlegen des Verbandes befinden wird. Beim Verbinden ist es notwendig, den Patienten zu beobachten, um seine Reaktion (Schmerzen, übermäßiger Druck usw.) zu sehen. Die Bandage wird mit einem offenen Verband durchgeführt, normalerweise von links nach rechts im Uhrzeigersinn, beginnend mit der Fixierungstour des Verbands. Der Kopf der Bandage wird in eine Richtung gerollt, ohne ihn von der bandagierten Oberfläche abzureißen, so dass jede nachfolgende Windung die Hälfte oder zwei Drittel der vorherigen bedeckt. Der Verband beginnt an der Peripherie der Extremität, rollt den Verband mit einer Hand aus und hält und glättet den Verband mit der anderen. In einigen Fällen ist es für einen festeren Sitz der Bandage erforderlich, die Bandage alle 2-4 Umdrehungen zu drehen, besonders häufig beim Bandagieren des Unterarms und Unterschenkels. Das Ende der Bandage wird auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite fixiert, damit der Knoten den Patienten nicht stört. Bei jedem Verband (Entfernen des zuvor angelegten Verbandes, Untersuchung der Wunde und therapeutische Manipulationen daran, Anlegen eines neuen Verbandes) bleibt die Wundoberfläche mehr oder weniger lange offen und mehr oder weniger in Kontakt mit Luft sowie mit Werkzeuge und andere Gegenstände, die in Verbänden verwendet werden. Inzwischen enthält die Luft der Umkleidekabinen deutlich mehr Mikroben als die Luft von Operationssälen und oft auch anderen Räumen des Krankenhauses. Denn in den Umkleidekabinen tummeln sich ständig mehr Menschen: medizinisches Personal, Patienten, Studenten. Das Tragen einer Maske während des Verbands ist obligatorisch, um eine Tröpfcheninfektion mit Speichelspritzern, Husten und Atmen auf der Wundoberfläche zu verhindern.

Nach den allermeisten sauberen Operationen wird die Wunde fest vernäht. Gelegentlich verbleibt ein Drainageschlauch oder ein Streifen Handschuhgummi zwischen den ungefähren Wundrändern. Manchmal wird die Drainage durch eine separate Hautpunktion entfernt von der Nahtzone entfernt. Die Wunddrainage dient der Entfernung von Wundsekret, Blutresten und anfallender Lymphe in der postoperativen Phase, um Wundeiterungen vorzubeugen. Am häufigsten wird die Drainage sauberer Wunden nach Brustoperationen durchgeführt, wenn eine große Anzahl von Lymphgefäßen beschädigt ist, oder nach Operationen bei ausgedehnten Hernien, wenn nach der Entfernung großer Bruchsäcke Taschen im Unterhautgewebe zurückbleiben.

Unterscheiden Sie die passive Drainage, wenn das Wundexsudat durch die Schwerkraft fließt. Bei aktiver Drainage oder aktiver Aspiration wird der Inhalt mit verschiedenen Geräten, die ein konstantes Vakuum im Bereich von 0,1-0,15 atm erzeugen, aus der Wundhöhle entfernt. Als Vakuumquelle werden Gummizylinder mit einem Kugeldurchmesser von weniger als 8-10 cm, industriell gefertigte Wellen, sowie modifizierte Aquarien-Mikrokompressoren der Marke MK mit gleicher Effizienz verwendet.

Die postoperative Versorgung von Patienten mit Vakuumtherapie als Schutzmaßnahme bei einem unkomplizierten Wundverlauf reduziert sich auf die Überwachung des Vorhandenseins eines Arbeitsvakuums im System sowie die Überwachung der Art und Menge des Wundausflusses.

In der unmittelbaren postoperativen Phase kann Luft durch Hautnähte oder undichte Verbindungen von Schläuchen mit Adaptern angesaugt werden. Wenn das System drucklos gemacht wird, muss darin wieder ein Vakuum erzeugt und die Quelle der Luftleckage beseitigt werden. Daher ist es wünschenswert, dass die Vorrichtung zur Vakuumtherapie eine Vorrichtung zum Überwachen des Vorhandenseins von Vakuum im System aufweist. Bei einem Unterdruck von weniger als 0,1 atm funktioniert das System bereits am ersten Tag nach der Operation nicht mehr, da der Schlauch durch Verdickung des Wundexsudats obturiert ist. Bei einem Verdünnungsgrad von mehr als 0,15 atm wird ein Verstopfen der Seitenlöcher des Drainageschlauchs mit Weichteilen mit ihrer Beteiligung am Drainagelumen beobachtet. Dies schädigt nicht nur die Faser, sondern auch das junge, sich entwickelnde Bindegewebe, führt zu Blutungen und verstärkter Wundexsudation. Eine Verdünnung im Bereich von 0,1-0,15 atm ermöglicht es Ihnen, den Ausfluss aus der Wunde effektiv abzusaugen und eine therapeutische Wirkung auf das umgebende Gewebe zu haben. Der Inhalt der Sammlungen wird einmal am Tag evakuiert, manchmal öfter - während sie gefüllt sind, wird die Flüssigkeitsmenge gemessen und aufgezeichnet.

Auffangbehälter und alle Verbindungsschläuche werden vor der Sterilisation gereinigt und desinfiziert. Sie werden zuerst mit fließendem Wasser gewaschen, damit keine Gerinnsel in ihrem Lumen verbleiben, dann werden sie 2-3 Stunden in eine 0,5%ige Lösung aus synthetischem Reinigungsmittel und 3% Wasserstoffperoxid gelegt, danach werden sie erneut mit fließendem Wasser gewaschen und sterilisiert in einem Autoklaven oder einem Trockenschrank. Wenn eine Eiterung der Operationswunde aufgetreten ist oder die Operation ursprünglich wegen einer eitrigen Krankheit durchgeführt wurde, muss die Wunde offen durchgeführt werden, dh die Wundränder müssen getrennt und die Wundhöhle der Reihe nach entwässert werden um Eiter zu evakuieren und Bedingungen zu schaffen, um die Ränder und den Boden der Wunde von nekrotischem Gewebe zu reinigen.

Bei der Arbeit auf den Stationen für Patienten mit eitrigen Wunden müssen die Regeln der Asepsis nicht weniger gewissenhaft eingehalten werden als in jeder anderen Abteilung. Darüber hinaus ist es schwieriger, die Asepsis aller Manipulationen in der eitrigen Abteilung sicherzustellen, da man nicht nur daran denken muss, die Wunde eines bestimmten Patienten nicht zu kontaminieren, sondern auch daran, die mikrobielle Flora nicht von einem Patienten auf einen anderen zu übertragen. Besonders gefährlich ist die „Superinfektion“, also das Einschleusen neuer Mikroben in einen geschwächten Organismus.

Es ist notwendig, den Zustand des Verbandes sorgfältig zu überwachen, der trocken bleiben und die Wäsche und Möbel auf der Station nicht verunreinigen sollte. Verbände müssen oft verbunden und gewechselt werden.

Das zweite wichtige Zeichen einer Wunde sind Schmerzen, die durch eine organische Läsion von Nervenenden entstehen und selbst Funktionsstörungen im Körper verursachen. Die Intensität der Schmerzen hängt von der Art der Wunde, ihrer Größe und Lage ab. Patienten nehmen Schmerzen unterschiedlich wahr und reagieren individuell darauf.

Starke Schmerzen können der Ausgangspunkt für einen Kollaps und die Entwicklung eines Schocks sein. Starke Schmerzen nehmen normalerweise die Aufmerksamkeit des Patienten in Anspruch, stören den nächtlichen Schlaf, schränken die Mobilität des Patienten ein und verursachen in einigen Fällen ein Gefühl von Todesangst.

Der Kampf gegen Schmerzen ist eine der notwendigen Aufgaben der postoperativen Phase. Neben der Ernennung von Medikamenten zum gleichen Zweck werden Elemente einer direkten Auswirkung auf die Läsion verwendet. In den ersten 12 Stunden nach der Operation wird ein Eisbeutel auf die Wunde gelegt. Lokale Kälteeinwirkung hat eine schmerzlindernde Wirkung. Darüber hinaus verursacht Kälte eine Kontraktion der Blutgefäße in der Haut und im darunter liegenden Gewebe, was zu Thrombosen beiträgt und die Entwicklung von Hämatomen in der Wunde verhindert.

Zur Zubereitung wird das „kalte" Wasser in eine Gummiblase mit Schraubverschluss gegossen. Vor dem Aufschrauben des Deckels muss die Luft aus der Blase gepresst werden. Dann wird die Blase bis zum vollständigen Einfrieren in den Gefrierschrank gelegt. oder eine Serviette.

Um Schmerzen zu reduzieren, ist es sehr wichtig, dem betroffenen Organ oder Körperteil nach der Operation die richtige Position zu geben, in der eine maximale Muskelentspannung und ein funktioneller Komfort für die Organe erreicht werden.

Nach Operationen an den Bauchorganen eine funktionell vorteilhafte Position mit erhöhtem Kopfende und leicht gebeugten Knien, die zur Entspannung der Bauchpresse beiträgt und der Operationswunde Ruhe gibt, günstige Bedingungen für Atmung und Durchblutung.

Die operierten Gliedmaßen sollten sich in einer durchschnittlichen physiologischen Position befinden, die durch eine ausgeglichene Wirkung der antagonistischen Muskeln gekennzeichnet ist. Für die obere Extremität ist diese Position die Abduktion der Schulter auf einen Winkel von 60 ° und die Beugung auf 30-35 °, der Winkel zwischen Schulter und Unterarm sollte 110 ° betragen. Für die untere Extremität wird die Flexion an den Knie- und Hüftgelenken bis zu einem Winkel von 140 ° durchgeführt und der Fuß sollte im rechten Winkel zum Unterschenkel stehen. Nach der Operation wird die Extremität in dieser Position mit Schienen, einer Schiene oder einem Fixierverband ruhig gestellt.

Die Ruhigstellung des betroffenen Organs in der postoperativen Phase fördert das Wohlbefinden des Patienten durch Schmerzlinderung erheblich.

Bei eitrigen Wunden in der 1. Phase des Wundverlaufs hilft die Ruhigstellung, den infektiösen Prozess einzugrenzen. In der Regenerationsphase, wenn die Entzündung abklingt und der Wundschmerz nachlässt, erweitert sich die Motorik, was die Durchblutung der Wunde verbessert, die schnelle Heilung und Wiederherstellung der Funktion fördert.

Die Bekämpfung von Blutungen, dem dritten wichtigen Zeichen einer Wunde, ist eine ernsthafte Aufgabe jeder Operation. Wenn sich dieses Prinzip jedoch aus irgendeinem Grund als nicht verwirklicht herausstellte, wird der Verband in den nächsten Stunden nach der Operation mit Blut benetzt oder Blut fließt durch die Abflüsse. Diese Symptome dienen als Signal für eine sofortige Untersuchung des Operateurs und aktive Maßnahmen im Sinne einer Revision der Wunde, um die Blutung endgültig zu stoppen.

die spät diagnostiziert oder deren rechtzeitige Behandlung nicht durchgeführt wurde.

Die Gründe

Die Hauptursache für Eiterung ist eine Infektion in der Wunde, sowohl während als auch nach der Operation, als Folge einer unsachgemäßen postoperativen Behandlung des Patienten.

Es gibt zwei Möglichkeiten für Infektionen, in eine Wunde einzudringen:

• Gerade

Das Eindringen von Mikroorganismen in die Wunde durch schlecht verarbeitete Werkzeuge und Materialien.

• Hämatogen und lymphogen

Infektion mit Mikroben durch das Blut oder die Lymphe von einem anderen chronischen Infektionsherd. Zum Beispiel bei Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung, Sinusitis usw.

Meistens entwickelt sich die Eiterung am 3.-7. Tag nach der Operation, aber wenn sie in der postoperativen Phase mit Antibiotika behandelt wird, kann sich die Eiterung am 14. Tag nach der Operation entwickeln.

Neben der Infektion der Wunde sind die Ursachen für die Entwicklung der Eiterung:

Klinik der Eiterung

Die Klinik der Eiterung der postoperativen Wunde wird durch die Entwicklung eines lokalen Entzündungsprozesses und eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms verursacht, das sich in Form von Fieber, dem Auftreten allgemeiner Schwäche, Schüttelfrost und anderen Symptomen eines allgemeinen Unwohlseins manifestiert.

Unter den lokalen Manifestationen gibt es ein zunehmendes Schmerzsyndrom in der Wunde, zunehmende Hyperämie und Schwellung des Narbenbereichs, das Auftreten eines Wundausflusses.

Nachdem eine Infektion in das Gewebe des Körpers eingedrungen ist, wird eine große Anzahl von Leukozyten und anderen Produkten des Immunsystems gebildet, die versuchen, der Infektion zu widerstehen.

Das Produkt dieser Konfrontation ist Eiter, bestehend aus toten weißen Blutkörperchen, totem Gewebe und Zerfallsprodukten. Eiter verlangsamt den Heilungsprozess, also versucht der Körper, ihn loszuwerden.

Die Manifestation von Eitersymptomen beginnt in der Regel ab 2 Tagen und erreicht ihre maximale Entwicklung nach 4-7 Tagen.

Symptome des Eiterungsprozesses:

lokale Symptome

• verstärkter Schmerz an der Stelle der Eiterung
• das Auftreten von Schwellungen der Wundränder im Bereich der Eiterung
• Verfärbung von Geweben im Bereich der Eiterung - Hyperämie (Rötung)
• Zunahme der Wundsekretion
• eine Zunahme der Dichte des umgebenden Gewebes
• Vergrößerung und Schmerzen regionaler Lymphknoten

Allgemeine Vergiftungssymptome

• Temperaturanstieg
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit
• erhöhte Leukozytose und ESR im allgemeinen Bluttest

Diagnose

Die Diagnose der Eiterung nach Bauchdeckenstraffung wird in erster Linie durch den Chirurgen gestellt, der die Operation durchgeführt hat und an der postoperativen Versorgung des Patienten beteiligt ist. Neben dem klinischen Bild der Pathologie sind die Richtlinien für ihre Diagnose Veränderungen in den klinischen und biochemischen Bluttests. Die Untersuchung einer postoperativen Wunde durch einen Chirurgen ist ein obligatorisches diagnostisches Verfahren.

Bei Verdacht auf eine Eiterung tiefer gelegener Gewebe kann eine Ultraschalluntersuchung im Bereich der vermuteten Eiterung erforderlich sein. Beim geringsten Verdacht auf eine Infektion in der Wunde sollte der behandelnde Arzt sofort medizinische Manipulationen durchführen. Sie bestehen darin, die Nähte zu entfernen, die Wunde mit einer antiseptischen Lösung zu waschen und einen Abfluss zu installieren - ein Gerät zur Reinigung der Wunde.

Das Schema der Antibiotikatherapie wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Entzündungserregers gegenüber Antibiotika geändert. Die Eiterung der postoperativen Wunde tritt am häufigsten bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf, daher wird solchen Patienten die Ernennung von Immunstimulanzien gezeigt.

Nach dem klinischen Verlauf werden Patienten mit Wundeiterung in drei Gruppen eingeteilt:

1 Gruppe

Bei Patienten der ersten Gruppe treten lokale Eitererscheinungen auf. Von den allgemeinen Symptomen wurde nur eine Erhöhung der Temperatur festgestellt.

2 Gruppe

Bei Patienten der zweiten Gruppe traten neben lokalen Symptomen Symptome wie starke Intoxikation, sekundäre Erschöpfung und verlängerte Wundheilung auf.

3 Gruppe

Bei Patienten schritt die Wundeiterung fort, die sich anschließend auf das umgebende Gewebe ausbreitete, was zu einer umfangreichen Gewebeverarbeitung und einer intensiven medikamentösen Behandlung führte.

In der Regel liegt die Lokalisation des Eiterherdes im Unterhautgewebe und kann sich auf einen Teil oder den gesamten Bereich der postoperativen Naht erstrecken.

Verhütung

Grundlage für die Verhinderung der Eiterung ist die Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis.

1. Während der Vorbereitung der Operation und während ihrer Durchführung.

2. In der postoperativen Phase.

Der Patient in der Phase der Vorbereitung auf die Operation muss alle chronischen Krankheiten heilen, die Infektionsherde im Körper sind.

Behandlung

Die Behandlung der Patienten erfolgt nach allgemein anerkannten chirurgischen Regeln und besteht aus einer umfassenden Drainage des Eiterherdes, der Entfernung von nekrotischem Gewebe sowie einer allgemeinen und lokalen medikamentösen Behandlung.

Behandlungsmethoden

1. Chirurgische Behandlung einer eiternden postoperativen Wunde, bei der der Chirurg gleichzeitig mit dem Öffnen das nekrotische Gewebe entfernt und Bedingungen für den Abfluss des Ausflusses schafft.

2. Waschen der Wundoberfläche mit einer antiseptischen Lösung.

3. Einbringen von Antibiotika in die Wundoberfläche

4. Ultraschall- oder Laser-Wundbehandlung.

Behandlungsmethoden

Es gibt zwei Methoden zur Behandlung einer eiternden postoperativen Wunde:

1. Private Methode

Es besteht aus primärer chirurgischer Behandlung, Spülung mit antiseptischen Lösungen, Nähen und Wundausfluss durch spezielle Drainagen.

2. Methode öffnen

Vollständige Selbstreinigung und Heilung, gefolgt von der Anlage einer Sekundärnaht.

Hinweise

• tiefe Taschen und Paspeln
• breite Herde von Gewebenekrose
• ausgeprägte entzündliche Veränderungen

Behandlungsverlauf:

• Durchführung von Aktivitäten zur Begrenzung und Beseitigung entzündlicher Gewebeveränderungen
• Topische Anwendung von Arzneimitteln, die entzündungshemmende, antibakterielle und osmotische Wirkungen haben.
• Anwendung physiotherapeutischer Verfahren.
• Die Verwendung von hypertonischen Salzlösungen, proteolytischen Enzymen, Antiseptika, Antibiotika.
• Die Verwendung von Salben auf Basis von wasserlöslichem Polyethylenoxid, die die Geweberegeneration verbessern.

Salben auf Fettbasis werden jedoch nicht empfohlen, da sie den Abfluss von Ausfluss und die Abstoßung von nekrotischen Massen behindern, während sie eine eher schwache antibakterielle Wirkung haben. Diese Medikamente wirken in der zweiten Phase der Wundheilung, wenn der Regenerationsprozess beginnt.

Der Heilungsprozess kann bis zu 4-8 Wochen dauern, in einigen Fällen sogar länger.

Um den Heilungsprozess zu beschleunigen, wird die Technik des Anlegens früher oder später Sekundärnähte verwendet, bei einer großen Wundfläche wird eine Autodermoplastik durchgeführt.

In diesem Fall muss die Wundoberfläche vollständig von nekrotischen Massen und Eiter sowie dem Auftreten von Granulationsgewebeinseln befreit werden.

Gleichzeitig mit der lokalen Exposition werden allgemeine Maßnahmen zur Behandlung von eitrigen postoperativen Wunden ergriffen:

• antibiotische Therapie
• Entgiftungstherapie
• entzündungshemmende und symptomatische Therapie
• die Verwendung von Mitteln, die den unspezifischen Widerstand des Körpers und die Aktivität von Immunmechanismen erhöhen
• Korrektur von Stoffwechsel- und Wasser-Elektrolyt-Abweichungen
• Korrektur von Funktionsstörungen der Organe und Systeme des Körpers

Von großer Bedeutung sind in dieser Zeit Verbände, die täglich, bei ausgedehnten eitrigen Wunden 2 mal täglich durchgeführt werden.

Schlussfolgerungen

Der Verhinderung der Eiterung nach einer Bauchdeckenstraffung sollte höchste Priorität eingeräumt werden. Leider besteht trotz aller vorbeugenden Maßnahmen immer noch eine geringe Eiterwahrscheinlichkeit.Die Häufigkeit solcher Komplikationen beträgt 1-2% aller Operationen.

Meistens ist die Eiterung lokaler Natur und kann ohne Folgen für das ästhetische Ergebnis der Operation und die Gesundheit des Patienten behandelt werden.