Probleme von Patienten mit Defekten im Gebiß. Methoden der Untersuchung von Patienten mit Zahnfehlern in der Klinik für orthopädische Zahnheilkunde

Senden Sie Ihre gute Arbeit in die Wissensdatenbank ist einfach. Verwenden Sie das untenstehende Formular

Studenten, Doktoranden, junge Wissenschaftler, die die Wissensbasis in ihrem Studium und ihrer Arbeit nutzen, werden Ihnen sehr dankbar sein.

Veröffentlicht am http:// www. alles bestens. en/

Föderale Agentur für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation

Staatliche Bildungseinrichtung VPO

Staatliche Medizinische Akademie Nordossetiens

Abteilung für orthopädische Zahnheilkunde

ORTHOPÄDISCHE BEHANDLUNG VON ZAHNFEHLER

Wladikawkas 2007

№ 1

1. Unterrichtsthema:

Teilweises Fehlen von Zähnen. unkomplizierte Form. Ätiologie. Klinik. Klassifikation von Defekten im Gebiss. Erhebungsmethoden. Odontoparodontogramm. Formulieren einer Diagnose. Vervollständigung von Krankenakten. Arten von Brückenprothesen. Klinische und theoretische Begründung für die Bestimmung der Anzahl der Stützzähne bei der Versorgung von Brücken. Bestimmung von Stützarten für Brückenprothesen; Design des Zwischenteils (Körper) der Brücke. Analyse aller Untersuchungsmethoden und Odontoparodontogramm. Präparation von zwei Zähnen für gestanztes Metall (oder andere Arten von kombinierten Kronen) als Stütze für eine gelötete Brückenprothese. Das Prinzip der Parallelität der Kronen der Stützzähne. Entfernung eines Arbeits- und Hilfsabdrucks.

2. Zweck des Unterrichts:

Entdecken Veränderungen im dentoalveolären System durch teilweisen Zahnverlust;

Definieren Faktoren, die ihre Manifestation verschlimmern, zeigen die kompensatorischen Fähigkeiten des Zahnsystems, die Prozesse der komplexen morphologischen und funktionellen Umstrukturierung in seinen verschiedenen Teilen.

Zeigen enge Beziehung zwischen den einzelnen Elementen des Kauapparates, die dialektische Einheit von Form und Funktion in klinischen Beispielen.

Der Schüler muss wissen:

1) Veränderungen im Zahnsystem durch teilweisen Zahnverlust.

2) kompensatorische Fähigkeiten des Zahnsystems.

3) Faktoren, die die Manifestation von Veränderungen im FFS aufgrund von teilweisem Zahnverlust verschlimmern.

Der Schüler muss in der Lage sein:

1) Führen Sie eine Untersuchung eines Patienten mit partieller sekundärer Adentia durch.

3) Bestimmung der Klasse von Zahnfehlern nach Kennedy, Gavrilov.

Der Schüler muss vertraut sein mit:

1) Klassifikation von Zahnfehlern nach Kennedy.

2) Klassifikation von Zahnfehlern nach Gavrilov.

3) klinische Manifestationen sekundärer Okklusionsdeformitäten, das Popov-Godon-Phänomen.

Etappen des Unterrichts	Ausrüstung, Studienführer	Zeit (Minuten)
1. Organisatorischer Moment.	Wissenschaftliche Fachzeitschrift


	Patient, Krankengeschichte.
5. Verallgemeinerung des Unterrichts.
6. Hausaufgaben.

Wissen:

1. Nennen Sie die wichtigsten Krankheiten, die zur Zerstörung von Zahnhartgewebe führen.

2. Wozu dient das Sondieren, Palpieren und Perkussieren der Zähne?

3. Beschreiben Sie den Grad der Zahnbeweglichkeit nach Entin.

4. Das Prinzip der Bestimmung der Wirksamkeit des Kauens nach Oksman.

1. Leitsymptome der Klinik für partiellen Zahnverlust.

2. Merkmale von Defekten im Gebiss und ihre Klassifizierung (Kennedy, Gavrilov).

3. Das Konzept der funktionellen Überlastung der Zähne und der Kompensationsmechanismen des Gebisses. Traumatische Okklusion und ihre Arten.

4. Klinische Manifestationen von sekundären Okklusionsdeformitäten, dem Popov-Godon-Phänomen.

5. Vorbereitung der Mundhöhle für die orthopädische Behandlung:

a) therapeutisch;

b) chirurgisch (Indikationen für die Extraktion von Zähnen unterschiedlicher Beweglichkeit, Einzelzähne, Wurzeln);

c) Kieferorthopädie.

Praktische Arbeit:

Demonstration durch einen Assistenten zur Untersuchung von Patienten mit teilweisem Zahnverlust.

Eigenständiges Arbeiten der Studierenden: Aufnahme von Patienten zum Thema des Unterrichts (Befragung, Untersuchung, Untersuchung, Diagnose, Behandlungsplan). Ausfüllen der Krankengeschichte.

Der Assistent demonstriert am Patienten: Untersuchung des Gesichts, visuelle Analyse der Mundöffnung, Bewegungen des Unterkiefers, Untersuchung der Weichteile der Mundhöhle, Zunge, Schleimhaut.

Der Zahnbogen als Teil des dentoalveolären Systems ist aufgrund des Vorhandenseins von interdentalen Kontakten und des Alveolarfortsatzes, in dem die Zahnwurzeln fixiert sind, ein Ganzes. Der Verlust eines oder mehrerer Zähne bricht diese Einheit und schafft neue Bedingungen für die funktionelle Tätigkeit des Kauapparates.

Unter den ätiologischen Faktoren, die eine partielle Adentia verursachen, ist es notwendig, angeborene ( primär) und erworben ( zweitrangig).

Die Ursachen der primären partiellen Adentia sind Verletzungen der Embryogenese des Zahngewebes, wodurch keine Rudimente bleibender Zähne vorhanden sind.

Die häufigsten Ursachen einer partiellen sekundären Adentia sind meistens: Karies und ihre Komplikationen - Pulpitis, Parodontitis, Parodontitis, Trauma, Operation usw. Das resultierende klinische Bild hängt von der Anzahl der verlorenen Zähne, dem Ort und dem Ausmaß des Defekts ab, die Art des Bisses, der Zustand des Stützapparates der verbleibenden Zähne, die seit dem Zahnverlust vergangene Zeit und der Allgemeinzustand des Patienten.

Der Ausbruch der Krankheit ist mit der Extraktion eines Zahnes und der Bildung eines Zahnfehlers und als Folge davon einer Veränderung der Kaufunktion verbunden. Ein morphofunktional vereinheitlichtes dentoalveoläres System zerfällt bei nicht funktionierenden Zähnen (diese Zähne haben keine Antagonisten) und Zahngruppen. Subjektiv kann eine Person, die einen, zwei oder sogar drei Zähne verloren hat, eine Verletzung der Kaufunktion nicht bemerken. Trotz des Fehlens subjektiver Symptome einer Zahnschädigung treten jedoch signifikante Veränderungen auf.

Die führenden Symptome in der Klinik für teilweisen Zahnverlust sind:

1) Verletzung der Kontinuität des Gebisses (Auftreten von Defekten);

2) das Vorhandensein einer Gruppe von Zähnen, die Antagonisten behielt (funktionierende Gruppe) und sie verlor (nicht funktionierende Gruppe);

3) funktionelle Überlastung einzelner Zahngruppen;

4) sekundäre Bissverformung;

5) Abnahme der Höhe des unteren Teils des Gesichts;

6) Verletzung der Funktion des Kauens, Sprechens, der Ästhetik;

7) Verletzung der Aktivität des Kiefergelenks.

Kleine Mängel sind vorhanden wenn nicht mehr als 3 Zähne fehlen, Mittel- in Abwesenheit von 4 bis 6 Zähnen und groß Defekte, wenn nicht mehr als 6 Zähne vorhanden sind.

Eine Vielzahl von Varianten von Zahnbogendefekten bildeten die Grundlage für deren Klassifikation. Am weitesten verbreitet sind die Klassifikationen von Kennedy und Gavrilov, bei denen das Hauptkriterium die Lokalisierung des Defekts ist.

Kennedys Klassifizierung Alle Zähne mit Defekten werden in 4 Klassen eingeteilt:

I - Zahnbögen mit beidseitigen Enddefekten;

II - Gebisse mit einseitigen Enddefekten;

III - Gebisse mit eingeschlossenen Defekten im Seitenzahnbereich;

IV - eingeschlossene Defekte im vorderen Teil des Zahnbogens.

Jede Klasse außer der letzten hat eine Unterklasse. Liegen mehrere Defekte im Zahnbogen vor, die verschiedenen Klassen angehören, so ist der Zahnbogen einer kleineren Klasse zuzuordnen.

Nach Gavrilovs Klassifikation Es gibt 4 Gruppen von Defekten:

1 - einseitiges Ende und zweiseitige Defekte;

2 - umfasste laterale (einseitige und bilaterale) und vordere Defekte;

3 - kombiniert;

4 - Defekte mit einzelnen erhaltenen Zähnen.

Im Gegensatz zu Kennedy unterscheidet Gavrilov Kiefer mit einzelnen erhaltenen Zähnen, bei denen es Merkmale bei der Abnahme von Abgüssen, der Vorbereitung auf die Prothetik und ihrer Methodik gibt.

Das Auftreten von Defekten im Gebiss führt nicht nur in morphologischer, sondern auch in funktioneller Hinsicht zu einer Verletzung der Einheit des dentoalveolären Systems.

Eine Gruppe von Zähnen, die ihre Antagonisten beibehalten hat (funktioniert), erfährt eine zusätzliche Belastung, die sie in ungewöhnliche Bedingungen für die Wahrnehmung von Kaudruck versetzt.

Mit der Kontinuität des Gebisses wird der Kaudruck über Interdentalkontakte auf benachbarte Zähne übertragen und breitet sich über den gesamten Zahnbogen aus. Die funktionierende Zahngruppe übernimmt die gesamte Belastung und steht unter erheblicher funktioneller Belastung. Beispielsweise beginnt mit dem Verlust der Seitenzähne die funktionierende Gruppe der Frontzähne eine Mischfunktion (Beißen und Mahlen von Nahrung) zu erfüllen. Dies führt zu einem Abrieb der Schneidkanten der Zähne und in der Folge zu einer Verringerung der Höhe der Unterseite, was wiederum die Funktion des Kiefergelenks beeinträchtigen kann. Zudem ist die Funktion des Mahlens von Speisen für das Parodontium der Frontzähne ungewöhnlich, da es physiologisch an die Funktion des Beißens angepasst ist. Dadurch entsteht eine in Stärke, Richtung und Einwirkungsdauer unzureichende Kaubelastung für den Zahnhalteapparat funktionsfähiger Zähne, die allmählich zu einer funktionellen Überlastung der Zähne führt.

Der biologische Zweck des Zahnhalteapparates als Stützapparat ist die Wahrnehmung des Kaudrucks, der innerhalb physiologischer Grenzen Stoffwechselvorgänge anregt und die vitale Aktivität des Zahnhalteapparates unterstützt. Okklusion, bei der eine normale Kaulast auf die Zähne fällt, wird als physiologisch bezeichnet.

Als Okklusion wird eine funktionelle Überlastung der Zähne bezeichnet traumatisch. Es gibt primäre und sekundäre traumatische Okklusion. In der Primärphase wird ein gesundes Parodontium durch das Auftreten von Suprakontakten an Füllungen, Inlays, künstlichen Kronen, fehlenden Zähnen, irrationalem Prothesendesign usw. einem erhöhten Kaudruck ausgesetzt. Bei einer sekundären traumatischen Okklusion wird der normale physiologische Druck infolge einer parodontalen Dystrophie (Parodontalerkrankung) unzureichend.

Die Fähigkeit des Parodontiums, sich an eine Zunahme der funktionellen Belastung anzupassen, bestimmt seine Kompensationsfähigkeiten oder Reservekräfte. Kompensationsphänomene äußern sich in einer erhöhten Durchblutung, einer Zunahme der Anzahl und Dicke der Parodontalfasern von Sharpey, Hyperzementose-Phänomenen usw.

Der Zustand des Zahnhalteapparates ist abhängig vom Allgemeinzustand des Körpers, Vorerkrankungen, der Wurzeloberfläche, der Weite des Zahnhaltespaltes, dem Verhältnis von klinischer Krone und Wurzel. Durch Überlastung verursachte Veränderungen des Zahnhalteapparates können beseitigt werden, wenn die Ursache des traumatischen Verschlusses beseitigt wird. Geschieht dies nicht und erschöpfen sich die kompensatorischen Möglichkeiten, entwickelt sich ein primär traumatisches Syndrom (pathologische Zahnbeweglichkeit, Atrophie des Alveolarfortsatzes und traumatische Okklusion).

Entsprechend der Einteilung der traumatischen Okklusion in primäre und sekundäre, sollte man zwischen primären und sekundären traumatischen Syndromen unterscheiden.

Im Bereich des Gebisses, wo Zähne ohne Antagonisten (nicht funktionierende Verbindung) vorhanden sind, tritt eine erhebliche Umstrukturierung auf, die durch den Ausschluss eines Teils der Zähne von der Funktion verursacht wird.

Die Sekundärbewegung der Zähne führt zu einer Verletzung der Kaufläche des Gebisses. Die typischsten sind:

1) vertikale Bewegung der oberen und unteren Zähne (einseitig und beidseitig);

2) ihre distale oder mesiale Bewegung;

3) Neigung zum Defekt oder in vestibulo-oraler Richtung;

4) Rotation entlang der Achse;

5) kombinierte Bewegung.

Für die oberen Zähne sind die vertikale dentoalveoläre Elongation und bukkale Neigung am typischsten. Die unteren Zähne sind durch mesiale Bewegung gekennzeichnet, oft kombiniert mit einer lingualen Neigung. Ein Beispiel für kombinierte Bewegung ist die fächerförmige Divergenz der oberen Frontzähne bei parodontalen Erkrankungen.

Die beschriebenen Verformungen sind seit langem bekannt. Schon Aristoteles beobachtete die „Verlängerung“ von Zähnen ohne Antagonisten, hielt dies jedoch für deren tatsächliches Wachstum. Die Bewegung der Zähne nach ihrem teilweisen Verlust beim Menschen wurde festgestellt Günther (1771) und Grubbe (1898) und nannte dieses Phänomen sekundäre Anomalien.

1880 IN. Popow in einem meerschweinchenversuch entdeckte er eine deformierung des kiefers nach dem entfernen der schneidezähne, die sich in einer verschiebung von antagonistenlosen zähnen und einer formveränderung der okklusalfläche äußerte.

Hodon (1907) versuchte, den Mechanismus der Sekundärbewegung zu erklären, indem er die Theorie des artikulatorischen Gleichgewichts aufstellte. Unter letzterem verstand er den Erhalt der Zahnbögen und den lückenlosen Sitz eines Zahnes zum anderen. Godon glaubte, dass auf jeden Zahn 4 gegenseitig ausgeglichene Kräfte wirken (deren Resultierende Null ist): Zwei kommen von benachbarten Zähnen in Kontakt mit der mesialen und distalen Seite, und zwei Kräfte entstehen durch antagonisierende Zähne. Folglich befindet sich jedes Element des Zahnbogens (mit seiner Kontinuität) in einer geschlossenen Kraftkette. Diese Kräftekette stellte er in Form eines Parallelogramms dar. Mit dem Verlust mindestens eines Zahns verschwindet das Kräftegleichgewicht, das sowohl auf die äußersten Zähne im Bereich des Defekts als auch auf den Zahn ohne Antagonisten wirkt (die Kette geschlossener Kräfte wird unterbrochen, und es erfolgt keine Neutralisierung von Einzelkräfte, die beim Kauen entstehen), so dass sich diese Zähne bewegen. Folglich erklärte Godon komplexe biologische Prozesse durch mechanische Kräfte.

UND ICH. Katze (1940), kritisierte diese Theorie und wies darauf hin, dass Godons Fehler darin liege, dass er den Kontakt zwischen den Zähnen als Grundlage des artikulatorischen Gleichgewichts ansah und die Anpassungsreaktionen des Körpers (Veränderungen des Zahnhalteapparats, der Alveole) nicht berücksichtigte. Er stellte fest, dass sogar ein korrekt artikulierendes Gebiss ohne Verletzung der Kontinuität des Gebisses unter dem Einfluss äußerer und innerer Faktoren verschoben werden kann, was physiologisch ist und das Konzept des artikulatorischen Gleichgewichts widerlegt.

Laut Katz hängt die Stabilität des Zahnsystems von der Schwere der Kompensationsmechanismen des Körpers im Allgemeinen und des Zahnsystems im Besonderen ab. Das heißt, die Reaktionskräfte des Körpers bestimmen Veränderungen im Zahnsystem. Katz fand heraus, dass bei Vorhandensein von Defekten eine morphologische Umstrukturierung des Knochengewebes auftritt.

DA Kalvelis (1961), die die Mechanismen der Verschiebung von Zähnen ohne Antagonisten erklärten, deuteten darauf hin, dass das Gleichgewicht der Zähne durch den Bandapparat und den Kaudruck sichergestellt wird. Wenn der Kaudruck abgeschaltet wird, bewegt sich der Zahn aufgrund der unausgeglichenen Spannung des ihn umgebenden Gewebes aus der Alveole.

Klinisches Bild dentoalveolärer Deformitäten.

Beschwerden von Patienten sind anderer Natur. Sie hängen von der Topographie des Defekts, der Anzahl der fehlenden Zähne, dem Alter und Geschlecht des Patienten ab.

Die Besonderheit der untersuchten nosologischen Form besteht darin, dass sie niemals von einem Schmerzgefühl begleitet wird. In Ermangelung von Schneidezähnen und Reißzähnen überwiegen Beschwerden über einen ästhetischen Defekt, Sprachstörungen, Speichelspritzer während des Gesprächs und die Unmöglichkeit, Nahrung vollständig abzubeißen. Wenn keine Kauzähne vorhanden sind, klagen Patienten über eine Verletzung des Kauvorgangs (Schwierigkeiten beim Kauen von Nahrungsmitteln).

Bei der körperlichen Untersuchung gibt es normalerweise keine Gesichtssymptome. Das Fehlen von Schnitten und Reißzähnen am Oberkiefer manifestiert sich durch das Symptom des "Zurückziehens" der Oberlippe. Bei einem signifikanten Fehlen von Zähnen wird ein „Zurückziehen“ der Weichteile der Wangen und Lippen festgestellt.

Als Popov-Godon-Phänomen wird eine Zahnfehlstellung bezeichnet, bei der Zähne ohne Antagonisten zusammen mit dem Alveolarfortsatz mit zentraler Okklusion die fehlenden Zähne des Gegenkiefers ersetzen können. Dies bestimmt die Verformung der Okklusalfläche und blockiert die horizontalen Bewegungen des Unterkiefers. Die Häufigkeit der Manifestation des Phänomens beträgt durchschnittlich 50% der Fälle.

Es gibt 2 klinische Formen der vertikalen sekundären Zahnbewegung mit dem Verlust von Antagonisten (L. V. Ilyina-Markosyan, V. A. Ponomareva). Bei der ersten Form geht die Zahnbewegung mit einer Zunahme des Alveolarfortsatzes einher (dentoalveoläre Verlängerung, ohne sichtbare Veränderung der Höhe der klinischen Zahnkrone). Diese Form ist typisch für Zahnverlust in jungen Jahren. Bei der zweiten klinischen Form tritt der Zahnvorsprung mit Freilegung eines Teils der Wurzel auf. Bei einer leichten Freilegung der Wurzel wird eine sichtbare Zunahme des Alveolarfortsatzes festgestellt (Gruppe 1, Form II). Wenn der Zement von mehr als der Hälfte der Wurzel bei verlagerten Zähnen freigelegt ist, wird keine Zunahme des Alveolarfortsatzes festgestellt (Gruppe 2, Form II). Die zweite Form entspricht den späteren Stadien der Umstrukturierung des Alveolarfortsatzes.

Es wurde festgestellt, dass Deformationen des Gebisses beim Verlust antagonistischer Kauzähne, beim Tiefbiss, bei Karies, Parodontitis und pathologischem Zahnabrieb beobachtet werden können.

VA Ponomareva (1950), Sie untersuchte den Mechanismus des Auftretens sekundärer Deformationen und wies auf das Vorhandensein morphologischer Veränderungen hin, die im dentoalveolären System während des Zahnverlusts auftreten. Als Ergebnis der Recherche wurden die folgenden Verstöße festgestellt:

a) in den Hartgeweben der Zähne werden die Bildung von Ersatzdentin und Hyperzementose festgestellt;

b) in der Pulpa - eine Abnahme der Anzahl der Zellelemente, eine Zunahme der Anzahl der Faserstrukturen;

c) im Parodontium - Verengung des Parodontalspalts, Verdünnung und Richtungsänderung der Sharpei-Fasern, Resorption von Löchern;

d) im Knochengewebe gibt es Porosität, eine Vergrößerung der Knochenmarkräume aufgrund der Resorption des Knochens aus diesen Räumen durch Osteoklasten, Ausdünnung der Knochenbälkchen. Der Kalziumgehalt im Knochengewebe nimmt ab.

Untersuchungen der 1. Verformungsform (ohne Wurzelfreilegung) zeigten, dass es trotz Zunahme des Alveolarfortsatzes zu keiner sichtbaren Zugabe von Knochensubstanz kommt, sondern es zu einer Umgruppierung der Knochenbälkchen kommt.

Anhand morphologischer Daten wurde der Schluss gezogen, dass die in der Klinik beobachteten sekundären Deformitäten auf dem Prozess der Umstrukturierung des Gebisses und der Kieferknochen aufgrund des Verlustes ihrer üblichen funktionellen Belastung beruhen.

Die Vorbereitung des Patienten auf die Prothetik beginnt mit der Sanierung der Mundhöhle. In diesem Fall ist eine Erstberatung durch einen orthopädischen Zahnarzt erforderlich, der beispielsweise die Behandlung von Karies eines Zahns, der der Depulpation unterliegt, oder die Entfernung von Wurzeln, die zur Befestigung von Prothesen verwendet werden können, vermeidet.

Therapeutische Maßnahmen: Entfernung von Zahnbelägen, Behandlung von Schleimhauterkrankungen, Behandlung einfacher unkomplizierter Karies, Pulpitis, Parodontitis. Bei einer Erkrankung der Mundschleimhaut kann nach Entfernung akuter Entzündungserscheinungen (Stomatitis, Gingivitis) mit der Prothetik des Patienten begonnen werden. Bei chronischen Erkrankungen der Mundschleimhaut (Leukoplakie, Lichen planus) ist eine Behandlung und stationäre Überwachung der Patienten erforderlich, ein Aufschieben der Prothetik bei solchen Patienten ist jedoch nicht ratsam. In diesem Fall ist es notwendig, ein solches Design der Prothese zu wählen, bei dem die Reizung der Schleimhaut minimal wäre.

Chirurgische Eingriffe: Entfernung von Wurzeln, beweglichen Zähnen und nicht behandelbaren Zähnen. Der Funktionswert eines Zahns wird durch den Grad seiner Beweglichkeit und das Verhältnis der Abmessungen von klinischer Krone und Wurzel bestimmt. Die Frage der Zahnextraktion wird auf der Grundlage einer Untersuchung des klinischen und radiologischen Bildes entschieden. Aber es gibt nicht immer eine Übereinstimmung zwischen dem Röntgenbild und den klinischen Manifestationen der Krankheit. Die Diskrepanz zwischen dem röntgenologisch ermittelten Grad der Knochenatrophie und der Zahnstabilität erklärt sich dadurch, dass der Entzündungsprozess in der Alveole nicht immer parallel zur Atrophie des Lochs verläuft. In diesem Fall muss die Position des Zahns im Gebiss berücksichtigt werden. Alle Zähne mit Mobilitätsgrad III müssen extrahiert werden. Zähne mit Mobilitätsgrad II können belassen werden, wenn sie sich am Unterkiefer befinden und mit dem Nachbarzahn verblockt werden können. Einzelstehende Zähne des II. Beweglichkeitsgrades stellen keinen funktionellen Wert dar. Zähne mit Mobilität des II. Grades und dem Vorhandensein von fast apikalen chronischen Herden müssen entfernt werden. Das Problem der Entfernung einzelner Zähne im Ober- und Unterkiefer wird unterschiedlich gelöst. Am zahnlosen Oberkiefer sind die Bedingungen für die Fixierung der Prothese günstiger als am Unterkiefer. Im Oberkiefer werden in der Regel einzeln stehende Zähne entfernt, da sie die Bildung einer Verschlussklappe behindern und somit die Fixierung der Prothese behindern. Außerdem brechen oft Prothesen im Bereich der Einzelzähne. Es ist möglich, nur einzelne stehende Eckzähne oder Backenzähne zu erhalten, wenn der Tuberculum alveolaris auf der anderen Seite des Oberkiefers gut ausgedrückt ist (sie gewährleisten in diesem Fall die Stabilität der Prothese). Wenn der Patient einen erhöhten Würgereflex hat, bleiben einzeln stehende Zähne erhalten - dies ermöglicht es, die Basis der Prothese zu reduzieren. Absolute Indikationen für den Erhalt von Einzelzähnen im Oberkiefer sind schlechte Voraussetzungen für die Befestigung einer abnehmbaren Totalprothese (harte Gaumendefekte, Mikrognathie, Narben der Übergangsfalte und des Prothesenfeldes).

Am Unterkiefer bleiben Einzelzähne auch bei Beweglichkeit II. Grades erhalten (sie dienen für einige Zeit als Stütze für die Stabilität der Prothese).

Zahnwurzeln, die nicht für die Prothetik (Herstellung von Stiftstrukturen) verwendet werden können, müssen entfernt werden. Im Unterkiefer können jedoch bei ungünstigen anatomischen Verhältnissen auch Einzelwurzeln zur Fixierung der Prothese verwendet werden, insbesondere wenn der Patient zuvor noch keinen herausnehmbaren Zahnersatz getragen hat. Weniger ausgeprägt ist die Erhaltung einzelner Wurzeln im Oberkiefer.

Ein häufiges Hindernis für die Verwendung von Wurzeln zur Stärkung der Stumpfstiftkronen sind hypertrophiertes Zahnfleisch und insbesondere interdentale Gingivapapillen. In solchen Fällen sollte eine Gingivotomie durchgeführt werden. Nach Vernarbung der Wunde wird der äußere Teil der Wurzel freigesetzt, was die Verwendung der Wurzel für Stiftstrukturen ermöglicht. Diese Methode ermöglicht die Verwendung der Zahnwurzeln auch in Fällen, in denen sich die Grenze des Bruchs oder der Zerstörung der Krone unter dem Zahnfleisch befindet.

Lange stabile Wurzeln mit gut verschlossenen Kanälen können, wenn keine pathologischen Veränderungen in ihrem Zahnhalteapparat vorliegen, als Stütze für festsitzenden und herausnehmbaren Zahnersatz verwendet werden.

Derzeit besteht die Tendenz, die Zahnwurzeln zu erhalten (vorausgesetzt, es gibt keine entzündlichen Prozesse im periapikalen Gewebe). Es wird angenommen, dass dies die Atrophierate verlangsamt. Darüber hinaus können solche Wurzeln verwendet werden, um sogenannte "überlappende" herausnehmbare Prothesen (z. B. mit magnetischen Haltevorrichtungen) zu fixieren.

Die kieferorthopädische Vorbereitung umfasst die Korrektur von Zahn- und Zahnfehlstellungen: Wiederherstellung der Höhe der unteren Gesichtshälfte, wenn sie reduziert ist, Normalisierung der Funktion des Kiefergelenks mit Hilfe von kieferorthopädischen Geräten (mechanische (nicht abnehmbare) Bissplatten, Platten mit eine schiefe Ebene usw.).

HLT. Klinik für teilweisen Zahnverlust:

7. Situative Aufgaben:

1. Bei der Untersuchung der Mundhöhle des Patienten wird dies bestimmt

0000001|0000000

0000300|0000000

außerdem haben die vorhandenen Zähne eine Mobilität des Grades I.

Stellen Sie eine Diagnose. Begründen Sie Ihren Behandlungsplan.

2. Der Patient hat Defekte im Gebiss. Zahnformel

87654321|12345078

00054321|12345000

Es wird die Beweglichkeit 5411 Zähne I. und II. Grades bemerkt.

3. Der Patient hat einen Defekt im Gebiss am Unterkiefer. Zahnformel

7654321|1234567

7654321|1234007

Die Zahnbeweglichkeit des II. Grades und die Atrophie der Wurzelhöhle um 1/4 der Wurzel werden bestimmt.

Stellen Sie eine Diagnose. Behandlungsplan.

4. Der Patient hat einen Defekt im Gebiß. Zahnformel

7604321|1234507

7054321|1234567

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wurde eine Neigung des 11. Zahns zur oralen Seite, 27 - zur medialen Seite sowie eine dentoalveoläre Verlängerung festgestellt, die die Okklusionsebene leicht störte.

Stellen Sie eine Diagnose.

8. Hausaufgaben:

1. Schreiben Sie eine Klassifikation von Zahnfehlern nach Kennedy, Gavrilov.

2. Bearbeiten Sie die Literatur zu den Themen 1-2.

9. Literatur:

1. Vorlesungsreihe.

2. Gavrilov E. I., Oksman IM. Orthopädische Zahnheilkunde.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Orthopädische Zahnheilkunde.

4. Kopeikin V.N. Orthopädische Zahnheilkunde.

5. Ponomareva V.N. Entstehungsmechanismus und Methoden zur Beseitigung dentoalveolärer Deformitäten.

Methodische Hinweise für Studierende für das Seminar № 2

1. Thema des Unterrichts:

Spezielle Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik.

2. ZielLektionen:

Entdecken Methoden zur speziellen Vorbereitung der Mundhöhle für die orthopädische Behandlung, zur Beherrschung der Essenz und Methoden zur Beseitigung des Popov-Godon-Phänomens, der Methode zur vorläufigen Umstrukturierung des myotatischen Reflexes, kombinierte Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik.

Der Schüler muss wissen:

1) spezielle therapeutische Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik (Indikationen für die Depulpation von Zähnen).

2) spezielle chirurgische Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik.

3) spezielle kieferorthopädische Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik.

Der Schüler muss in der Lage sein:

1) Führen Sie eine Untersuchung eines Patienten mit sekundärer partieller Adentia durch.

2) stellen Sie eine Diagnose, erstellen Sie einen Behandlungsplan.

3) Weisen Sie bei Bedarf spezielle Maßnahmen zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik zu.

3. Die Struktur der praktischen fünfstündigen Sitzung (200 Minuten):

Etappen des Unterrichts	Ausrüstung, Studienführer	Zeit (Minuten)
1. Organisatorischer Moment.	Wissenschaftliche Fachzeitschrift
2. Überprüfung der Hausaufgaben, Umfrage.	Fragebogen, Studienaufgaben, Poster
3. Erläuterung des Lehrmaterials, Demonstration am Patienten.	Poster, Dias, Computervorführungen, Krankengeschichten, Patienten.
4. Eigenständige Arbeit der Studierenden: Untersuchung eines Patienten mit partieller Zahnlosigkeit, Ausfüllen einer Anamnese.	Patient, Krankengeschichte.
5. Verallgemeinerung des Unterrichts.
6. Hausaufgaben.

4. Fragenkatalog zur Überprüfung der BaselineWissen:

1. Was ist die Hygiene der Mundhöhle?

2. Nennen Sie die klinischen Formen des Popov-Godon-Phänomens.

3. Was sind die Indikationen für die Extraktion einzelner Zähne?

5. Fragenkatalog zur Überprüfung des endgültigen Wissensstandes:

1. Spezielle therapeutische Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik (Indikationen für die Depulpation von Zähnen).

2. Spezielle chirurgische Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik.

3. Spezielle kieferorthopädische Methoden zur Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik:

a) dentoalveoläre Dehnung und Möglichkeiten, sie zu beseitigen:

b) morphologische Umstrukturierung der Gewebe des dentoalveolären Systems nach Ponomareva.

4. Rubinovs Lehre von den funktionellen Verbindungen und Reflexen des Kausystems.

5. Indikationen für die Umstrukturierung des myotatischen Reflexes der Kaumuskulatur vor der Prothetik, dieser Technik.

PraktischArbeit:

Demonstration durch einen Assistenten von Patienten mit teilweisem Zahnverlust, die die Mundhöhle für die Prothetik (therapeutisch, chirurgisch oder orthopädisch) vorbereiten müssen. Unabhängige Arbeit von Studenten, die thematische Patienten erhalten.

6. Zusammenfassung der Lektion:

besondere Anlässe, die bei der Präparation der Mundhöhle für die orthopädische Behandlung durchgeführt werden, haben folgende Ziele:

a) Erleichterung der Durchführung von Verfahren im Zusammenhang mit der Prothetik;

b) Beseitigung von Verletzungen der Kaufläche;

c) Schaffung von Voraussetzungen für eine rationelle Prothetik (Vertiefung des Mundhöhlenvorhofs, Beseitigung von Narben der Schleimhaut usw.).

Die spezielle Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik besteht aus therapeutischen, chirurgischen und kieferorthopädischen Maßnahmen. Zu den besonderen therapeutischen Maßnahmen gehören die Depulpation von Zähnen:

a) beim Schleifen einer großen Anzahl von Hartgeweben bei der Vorbereitung von Stirnlocken für Kronen (insbesondere Porzellan und Metallkeramik);

b) bei ausgeprägter Zahnneigung:

c) ggf. eine deutliche Verkürzung der Zahnkrone, die die Okklusalfläche verletzt.

Zu den therapeutischen Maßnahmen gehört auch der Ersatz einer Metallfüllung (Amalgam) bei der Herstellung einer Prothese aus einer Legierung auf Goldbasis.

Chirurgische Spezialausbildung Mundhöhle für die Prothetik ist wie folgt:

a) Entfernung von Exostosen (Knochenbildungen am Alveolarfortsatz und Kieferkörper in Form von Vorsprüngen, Höckern, Zacken, spitzen Wülsten), die das Anlegen der Prothese stören und unter Druck der Prothese leicht ulzerieren:

b) Resektion des Alveolarfortsatzes mit seiner Hypertrophie (wenn dies eine Prothetik verhindert);

c) Beseitigung von Narbensträngen der Schleimhaut, die eine Prothetik mit herausnehmbarem Zahnersatz behindern (während der Operation wird die Narbe entfernt und die Prothese sofort eingesetzt):

d) Entfernung der beweglichen Schleimhaut des Alveolarfortsatzes (hängender Kamm);

e) Implantation.

Im Bereich des Gebisses, wo ein Teil der Zähne frei von Antagonisten ist, treten signifikante Veränderungen aufgrund des Ausschlusses eines Teils der Zähne von der Funktion auf (das Popov-Godon-Phänomen). Die typischsten sind: vertikale Bewegung der oberen und unteren Zähne, distale oder metallische Bewegung, Neigung zum Defekt oder in lingual-bukkaler Richtung, Rotation entlang der Achse, kombinierte Bewegung.

Sekundäre Okklusionsdeformitäten führen zu einer Verletzung der Okklusionsebene, einer Verringerung des interalveolären Raums im Deformationsbereich und manchmal zu einer Verletzung der Bewegungen des Unterkiefers

Je nach Klinik wird ein entsprechender Behandlungsplan geplant.

Verformungen des Gebisses, die nach teilweisem Zahnverlust entstanden sind, bestimmen die Notwendigkeit einer vorläufigen Vorbereitung der Mundhöhle. Es zielt darauf ab, die Okklusalfläche des Gebisses zu nivellieren, die Höhe der Unterseite wiederherzustellen, um eine spätere rationelle Zahnprothetik zu ermöglichen.

Sekundäre Okklusionsdeformitäten werden beseitigt durch:

1) Kürzen und Beschleifen von vorstehenden und schiefen Zähnen;

2) Bewegung der Zähne in vertikaler Richtung mit Hilfe spezieller medizinischer Geräte (kieferorthopädische Methode)

3) Entfernung hervorstehender Zähne (chirurgische Methode);

4) Wiederherstellung der Höhe des unteren Teils des Gesichts.

Die Wahl der Methode hängt von der Art der Verformung, dem Zustand des Parodontiums der verschobenen Zähne (Funktionswert des Zahns), dem Alter des Patienten und seinem Allgemeinzustand ab.

Die Ausrichtung der Okklusalfläche durch Verkürzung der Zähne erfolgt unter Erhaltung (schmerzfrei) oder Entfernung der Pulpa (wenn eine erhebliche Schicht Zahnhartsubstanz entfernt wird). Zähne werden nach ihrer Kürzung mit künstlichen Kronen bedeckt.

Die kieferorthopädische Methode zur Korrektur von Okklusionsstörungen ist jedoch akzeptabler, da in diesem Fall nicht nur Zähne erhalten bleiben, sondern auch der Alveolarfortsatz und die okklusalen Beziehungen restrukturiert werden (Methode von V.A. Ponomareva). Dabei gehen sie davon aus, dass die Verschiebung des Zahnes die Folge der Umstrukturierung des Knochengewebes des Alveolarfortsatzes aufgrund der fehlenden Funktion ist: Das bedeutet, dass bei Wiederherstellung der Kaufunktion die umgekehrte Umstrukturierung erfolgt ebenfalls möglich, was zur korrekten Zahnstellung führt. Das Parodontium der Zähne, die mit medizinischen Prothesen in Kontakt stehen, erfährt eine erhöhte Belastung, wodurch die morphologische Umstrukturierung des Alveolarfortsatzes auftritt und die Zähne gleichzeitig gemischt werden.

Die kieferorthopädische Präparation der Mundhöhle für die Prothetik ist bei der 1. klinischen Form des Popov-Godon-Phänomens indiziert. Dazu wird ein Medizinprodukt mit Beißkissen verwendet. Es kann entfernbar oder nicht entfernbar sein. Die erste ist eine Lamellenprothese mit Klammerbefestigung (Stützhalteklammer). Künstliche Zähne werden so platziert, dass nur verschobene Zähne mit ihnen Kontakt haben. Der Abstand zwischen den verbleibenden Zähnen sollte etwa 2 mm betragen. Die medizinische Platte sollte gut sitzen, sollte nicht ausbalancieren.Die Form der Kaufläche, der Grad der Durchmischung der Zähne und ihr Kontakt mit dem Aufbiss werden vom Arzt reguliert. Es ist notwendig, das Verhältnis des Gebisses zweimal im Monat zu kontrollieren und die Höhe des Aufbisses mit schnell aushärtendem Kunststoff zu korrigieren.

Die Wirkung der Behandlungsplatte wird fortgesetzt, bis die antagonistischen Zähne in Kontakt kommen. Wenn die Okklusalfläche des Gebisses immer noch nicht ausreichend eingeebnet ist (die Verschiebung der Stirnlocke ist nicht vollständig beseitigt), wird erneut eine 1-2 mm dicke Kunststoffschicht auf die Beißplatte aufgetragen, während die Antagonistenzähne getrennt werden. Das Okklusionsverhältnis der Zähne wird so reguliert, bis die Vermischung der Zähne vollständig oder teilweise beseitigt ist und es möglich wird, ein rationelles Design für eine dauerhafte Prothese zu wählen. Je nach Topographie des Defekts im Gebiss (terminale, eingeschlossene oder kombinierte Defekte) variiert das Design des medizinischen Geräts. Bei einem Enddefekt auf einer oder beiden Seiten sollte das Gerät daher in Form einer Bogenprothese hergestellt werden. Bei einseitigem eingeschlossenem Defekt und Verlagerung von Antagonisten empfiehlt sich ein Medizinprodukt vom Typ einer herausnehmbaren Brückenprothese.

Bei Verletzung der Okklusionsfläche im Bereich des eingeschlossenen Defekts kann die Position von 1-2 Schopflocken mit einer Brückenprothese korrigiert werden. Pfeilerzähne werden in diesem Fall nicht präpariert. Der Brückenkörper ist ein Formguss in Form eines Gitters, auf dem Kunststoffzähne befestigt sind. Am mittleren Teil der Prothese wird eine Erhöhung der Höhe des unteren Teils des Gesichts durchgeführt. Nach der Ausrichtung der Okklusalfläche des Gebisses wird dessen Defekt durch eine Prothese ersetzt, deren Design je nach Indikation ausgewählt wird. Vor Erhalt einer Prothese muss der Patient ständig ein Medizinprodukt tragen, da ein Rückfall möglich ist.

Um die Bewegung der Zähne zu beschleunigen (kieferorthopädische Behandlung dauert durchschnittlich 3-4 Monate), wird eine instrumentell-chirurgische Behandlungsmethode vorgeschlagen. Die Essenz des letzteren ist die Entrindung oder Kompaktotomie des Alveolarfortsatzes im Bereich der bewegten Stirnlocken, d.h. mechanische Schwächung des Knochengewebes des Alveolarfortsatzes. Nach der Operation wird eine Prothese eingesetzt. Dadurch verkürzt sich die Behandlungszeit. Kontraindikationen für die Kortikotomie sind II klinische Form des Gebisses, Parodontitis.

Die Entfernung von verschobenen Zähnen ist indiziert wegen ihrer pathologischen Beweglichkeit, ungünstigem Verhältnis der Länge der klinischen Krone und Wurzel, chronischer Parodontitis, zerstörter Krone, erheblicher vertikaler Bewegung des Zahns, mit einer großen Neigung des Zahns zum Defekt, im Alter , bei allgemeinen chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems .

Bei ausgeprägter Hypertrophie des Alveolarfortsatzes greifen sie neben der Entfernung der darin befindlichen Zähne auf eine wirtschaftliche Resektion des Alveolarfortsatzes (Alveolotomie) zurück.

1955 entwickelte Rubinov die Lehre von den funktionellen Zusammenhängen des Kausystems und ergänzte sie 1962 um Informationen über die Reflexe des Kausystems.

IST. Rubinov teilt den Kauapparat in zwei Teile: Frontal- und Seitenteil. In diesen Bereichen entsteht bei gleichem Tonus der Kaumuskulatur beim Kauen ein ungleicher Druck. Die folgenden Teile sind im Kauglied enthalten:

a) stützend (Parodontium);

b) motorisch (muskulatur):

c) neuroregulatorisch;

d) entsprechende Vaskularisations- und Innervationszonen.

Im Kauglied findet ein abgestimmtes Zusammenspiel aller Teile statt.

Reflexe,entstehendenim Bereich des Gebisses beim Kauen:

a) parodontal-muskulös;

b) gingivamuskulös;

c) myotisch;

d) gegenseitig kompatibel.

Der parodontal-muskuläre Reflex manifestiert sich beim Kauen mit natürlichen Zähnen, während die Kontraktionskraft der Kaumuskulatur durch die Empfindlichkeit parodontaler Rezeptoren reguliert wird.

Der Gingiva-Muskelreflex wird nach Zahnverlust bei Verwendung von herausnehmbarem Zahnersatz durchgeführt, wenn die Kontraktionskraft der Kaumuskulatur durch Rezeptoren der Schleimhaut reguliert wird, die den harten Gaumen und zahnlose Bereiche des Alveolarfortsatzes bedecken

Der myotatische Reflex manifestiert sich in funktionellen Zuständen, die mit der Dehnung der Kaumuskulatur verbunden sind. Der Beginn des myotatischen Reflexes wird durch Impulse gegeben, die in Rezeptoren auftreten, die sich in den Kaumuskeln und Sehnen befinden.

Gegenseitige Reflexe treten zum Beispiel beim Tragen von Klammerprothesen auf

IST. Rubinov, der das Schema des funktionellen Kauapparates beschrieb und die parodontal-muskulären und gingivamuskulären Reflexe festlegte, berücksichtigte nicht den parodontal-muskulären Artikulationsreflex (Gelenkreflex). In dieser Verbindung, in der physiologischen Norm, ist der Rezeptorapparat des Parodontiums und der Bänder des Kiefergelenks am reaktivsten.

Impulse entlang der Äste II und III des Trigeminusnervs treten in die sensorischen Kerne der Medulla oblongata ein. Von dort zu den Sinneskernen des Thalamus und weiter zur sensitiven Zone der vorderen Hemisphäre der Großhirnrinde. Dort wechseln sie von sensorischen zu motorischen Kernen und kehren entlang der Nervenzentrifugalbahnen zu den Kaumuskeln zurück, was eine Kontraktionsreaktion auslöst. Je weiter der Unterkiefer abgesenkt wird, desto mehr werden die Kaumuskeln gedehnt. In einem Zustand physiologischer Ruhe wird allmählich eine neue Muskelfaserlänge aufgebaut. Dies ist die Essenz der funktionellen vorläufigen Umstrukturierung des myotatischen Reflexes.

Methodik. Auf dem Oberkiefer wird eine herausnehmbare Platte mit einem Aufbiss im Frontalbereich hergestellt, wo die Zähne geschlossen sind (in den Seitenbereichen - Deokklusion).Bei Patienten mit herausnehmbarem Zahnersatz kann die Höhe der Unterseite erhöht werden alter Zahnersatz. Der gesamte Druck wird auf die Frontzähne übertragen, wo der Kaudruck im Vergleich zum Kauzahnbereich 2-2,5-mal geringer ist (Druckkraft im Frontzahnbereich 30 kg und im Molarenbereich 80 kg), daher subjektiv Störungen bei der Umstrukturierung des Reflexes kommen nicht vor. Die Platte wird ständig benutzt.

Während der Umstrukturierung steigt der Muskeltonus stark an (innerhalb von 2 Wochen) und nimmt dann allmählich ab. Es ist notwendig, die Höhe des unteren Teils des Gesichts wieder zu erhöhen - dies ist eine Methode der sequentiellen Deokklusion. Die Umstrukturierung des myotatischen Reflexes erfolgt im Durchschnitt innerhalb von 4-6 Wochen.

Die Klinik beurteilt die Umstrukturierung nach den Gefühlen des Patienten (bei einem Patienten mit einem Teller im Mund entsteht ein Gefühl des Komforts, ohne ihn - ein Gefühl der Unannehmlichkeit).

HLT.Mündliche Zubereitungfür Prothetik:

Therapeutisch	Schleifen von hartem Zahngewebe Entpulpe Depulpation + Schleifen Kariesbehandlung und ihre Komplikationen Entfernung von Zahnbelägen: Ersatz von Amalgamfüllungen
Chirurgisch	Entfernung der Wurzeln von Zähnen, die nicht für die Prothetik verwendet werden Entfernung von Zähnen, wenn die Wurzeln zu 1/3 oder mehr freiliegen Extraktion von Zähnen mit erheblicher Verschiebung Zahnextraktion + Alveolarfortsatzresektion - Implantation Plastik des Alveolarkamms
Kieferorthopädie	Festsitzende Prothese mit Formguss Abnehmbare Prothese mit stützenden Klammern - morphologische Umstrukturierung zur Beseitigung des Phänomens Popov-Godon Katz Beißblock zur Umstrukturierung des myotatischen Reflexes nach Rubinov

7. SituativAufgaben:

1. Ein 72-jähriger Patient hat teilweisen Zahnverlust. Zahnformel

700432110034567

000432112300000

Am Unterkiefer haben die Zähne 43 und 33 eine Beweglichkeit 1. Grades. Es kommt zu einer vertikalen Verschiebung der 26. und 27. Zähne mit Freilegung der Wurzeln um 1/3 ohne sichtbare Zunahme des Alveolarfortsatzes.

Stellen Sie eine Diagnose und erstellen Sie einen Behandlungsplan.

8. Hausaufgaben:

1. Schreiben Sie die Grundsätze für die Durchführung spezieller Veranstaltungen zur Vorbereitung der Mundhöhle auf die Prothetik auf.

2. Arbeiten Sie die Literatur zu den Themen 2-3 durch.

Methodische Anleitung für Studierendefür das Seminar

Methodische Hinweise für Studierende für das Seminar № 3

1. Thema des Unterrichts:

Brückenprothesen mit tragenden gestanzten Kronen. Klinische und Laborphasen. Technologische Methoden bei der Herstellung von stanzgelöteten Brücken. Anpassen von künstlichen Kronen im Mund des Patienten. Anforderungen an korrekt gefertigte und angepasste Kronen. Entfernung eines Arbeitsmodells, Farbanpassung bei Vorhandensein von kombinierten Designs. Neubestimmung der zentralen Okklusion.

2. Zweck des Unterrichts:

Entdecken klinische und Laborphasen der Herstellung von stanzgelöteten Brücken.

Der Schüler muss wissen:

1) das Konzept von Brücken mit gestanzten Stützkronen, ihre Bestandteile.

2) Merkmale der Vorbereitung der stützenden Stirnlocke für eine gelötete Brückenprothese.

3) Anforderungen an eine in der Mundhöhle eingesetzte Brückenprothese.

Der Schüler muss in der Lage sein:

1) Bestimmen Sie die zentrale Okklusion bei der Herstellung einer Brückenprothese.

Der Schüler muss vertraut sein mit:

1) mit klinischen und Laborphasen der Herstellung einer Brückenprothese mit einem gegossenen Zwischenteil.

2) mit klinischen und Laborphasen der Herstellung einer Brückenprothese mit Facetten.

3) bei möglichen Fehlern, deren Beseitigung.

3. Die Struktur der praktischen fünfstündigen Sitzung (200 Minuten):

Etappen des Unterrichts	Ausrüstung, Studienführer	Zeit (Minuten)
1. Organisatorischer Moment.	Wissenschaftliche Fachzeitschrift
2. Überprüfung der Hausaufgaben, Umfrage.	Fragebogen, Studienaufgaben, Poster
3. Erläuterung des Lehrmaterials, Demonstration am Patienten.	Poster, Dias, Computervorführungen, Krankengeschichten, Patienten.
4. Eigenständige Arbeit der Studierenden: Untersuchung eines Patienten mit partieller Zahnlosigkeit, Ausfüllen einer Anamnese.	Patient, Krankengeschichte.
5. Verallgemeinerung des Unterrichts.
6. Hausaufgaben.

4. Fragenkatalog zur Überprüfung der BaselineWissen:

1. Das Konzept der Brückenprothesen, ihre Bestandteile.

2. Indikationen für die Herstellung von Brücken.

3. Klinische und biologische Gründe für die Wahl des Brückendesigns.

4. Odontoparodontogramm.

5. Arten von Brücken, ihre Strukturelemente.

6. Merkmale der Vorbereitung von unterstützenden Stirnlocken für Brücken.

5. Fragenkatalog zur Überprüfung des endgültigen Wissensstandes:

1. Das Konzept von Brücken mit gestanzten Stützkronen, ihre Bestandteile.

2. Merkmale der Präparation von Stützstirnlocken für eine gelötete Brückenprothese.

3. Klinische und Laborschritte zur Herstellung einer Brücke mit gegossenem Zwischenteil.

4. Klinische und Laborphasen der Herstellung einer Brücke mit Facetten.

5. Anforderungen an eine in der Mundhöhle eingesetzte Brückenprothese.

6. Bestimmung der zentralen Okklusion bei der Herstellung einer Brücke.

7. Mögliche Fehler und deren Beseitigung.

8. Befestigungsarbeiten auf Zement.

6. Zusammenfassung der Lektion:

Brückenprothese- Dies ist eine Prothese, die zwei oder mehr Stützpunkte an den Zähnen hat, die sich auf beiden Seiten des Zahnfehlers befinden

Bei jeder Brückenprothese werden die Stützelemente und das Zwischenteil bzw. der Prothesenkörper unterschieden. Die tragenden Elemente der Brücke, mit denen sie an natürlichen Würfeln befestigt wird, können gestanzte Kronen, Halbkronen, Inlays, Stiftzähne sein. Der Zwischenteil ist ein Block aus künstlichen Zähnen, die standardmäßig oder nach einem vorgefertigten Wachsmodell hergestellt werden können, was Vorteile hat, da die individuellen Eigenschaften des Defekts beim Modellieren berücksichtigt werden. Je nach Lage der Brücke in der Mundhöhle kann das Zwischenteil entweder aus Metall sein oder mit Kunststoff (Facetten) kombiniert werden.

Die Präparation von Pfeilerzähnen bei der Prothetik mit Brücken, deren tragende Teile Vollstanzkronen sind, beginnt mit der Trennung der Approximalflächen mit Trennscheiben oder dünnen Diamant-Flammenbohrern, wenn die Präparation auf einem Turbinenbohrer erfolgt. Andere Oberflächen des Zahns werden mit Karborundsteinen oder zylindrischen Diamantköpfen präpariert. Jeder präparierte Zahn sollte die Form eines Zylinders haben, dessen Durchmesser dem des Zahnhalses entspricht. Durch die Präparation wird eine parallele Anordnung der stützenden Stirnlocken zueinander erreicht. Auf der Kaufläche wird Gewebe bis zur Dicke der Metallkrone entfernt, d.h. 0,3 mm, unter Beibehaltung der anatomischen Form des Zahns. Dieser Abstand wird in Relation zu den Zahn-Antagonisten im Bisszustand bestimmt. Dann werden Abdrücke von den Kiefern genommen.

Im Labor werden nach den vom Orthopäden vorgelegten Arbeits- und Hilfsabdrücken Stempelkronen auf den Stützrohren angefertigt. Darüber hinaus müssen die Kronen alle Anforderungen an gestanzte Kronen erfüllen: die Erhaltung der anatomischen Form des Pfeilerzahns, ein ausgeprägter Äquator, die Krone muss um 0,2-0,3 mm unter das Zahnfleisch eingetaucht sein, die Höhe der Unterseite darf nicht erhöht werden , Zahnhals dicht abdecken, Kontaktpunkte wiederherstellen.

Die Krone wird ohne großen Aufwand auf den Zahn aufgesetzt und nach und nach an den Zahnfleischsaum herangeführt. Wird die Krone lang oder breit (frei) gemacht, was optisch an einem scharfen Abschleifen der Kante zu erkennen ist, wird sie mit einem speziell dafür ausgelegten Karborundstein oder einer Schere unter Sichtkontrolle gekürzt. Bei verkürzter oder breiter Krone sollte eine neue angefertigt (umgestempelt) werden.

Wenn die Kronen alle Anforderungen erfüllen, wird ein Arbeitsmodell für die Herstellung des Brückenzwischenteils genommen.

Bei mehreren Defekten ist es schwierig, Modelle für die Modellierung des Zwischenteils der Brücke zu vergleichen. In diesem Fall wird die zentrale Okklusion mittels Wachsbasen mit Okklusionsrollen bestimmt, dann werden die Modelle gefaltet und in den Okkluder eingegipst. Die Fixierung der zentralen Okklusion erfolgt auf unterschiedliche Weise, je nach Vorhandensein antagonistischer Zahnpaare und ihrer Lage am Kiefer.

Bei der ersten Option (es gibt viele oder mindestens drei Paar antagonisierender Zähne und sie befinden sich in den seitlichen und vorderen Abschnitten des Gebisses) ist es nicht schwierig, die zentrale Okklusion bei einem Patienten zu bestimmen. Die resultierenden Gipsmodelle werden in zentraler Okklusion auf Basis antagonistischer Zahnpaare platziert. Um Fehler auszuschließen, führt der Arzt nach dem Aufsetzen der Stützkronen folgende Manipulation durch: Aus einer Wachsplatte formt er eine 4-5 cm lange und 0,5-1 cm dicke Walze und setzt sie zwischen das Gebiss im Bereich der präparierte Zähne, danach bittet er den Patienten, seine Zähne zu schließen, und überprüft, ob das Gebiss in der zentralen Okklusion geschlossen ist.

Der aus der Mundhöhle entnommene Aufbiss wird auf das Modell aufgesetzt, zusammengeklappt und die exakte Ausrichtung des Gebisses in der zentralen Okklusion erreicht.

In Ermangelung der erforderlichen Anzahl antagonistischer Zahnpaare (weniger als drei Paare - zweite Option) und fehlender antagonistischer Zähne (dritte Option) werden Wachsbasen mit im Labor hergestellten Okklusionsrollen verwendet, um das zentrale Verhältnis festzulegen des Gebisses.

Dazwischenliegend(Karosserie)Brückenprothese ist ein Block aus künstlichen Zähnen (hergestellt nach einem zuvor erstellten Wachsmodell), der durch Löten mit den tragenden Teilen der Prothese (Kronen) verbunden wird.

Prothesenkörper stellt fehlende Zähne im Kiefer wieder her (der Defekt des Gebisses wird wiederhergestellt), und die Kaubewegung der Antagonistenzähne (des Gebisses des gegenüberliegenden Kiefers) wird von den Zähnen wahrgenommen, auf denen sich die Stützelemente der Brücke befinden.

ModellierenKarosserieBrückenprothese hergestellt in einem Okkluder oder Artikulator auf einem Modell mit Kronen. Die Lücke zwischen den Kronen wird mit einem aufgeweichten Wachsroller ausgefüllt, der etwas höher und breiter als die Nachbarzähne sein sollte. Der Roller wird von palatinal oder lingual mit geschmolzenem Wachs auf dem Modell und den Kronen befestigt. Während die Walze weich ist, werden die Modelle geschlossen, um einen Abdruck der Antagonistenzähne auf dem Wachs zu erhalten. Dann werden auf der Walze überschüssiges Wachs entfernt, Schnitte entsprechend der Anzahl der fehlenden Zähne vorgenommen und die anatomische Form des Zahns erstellt. Die Kauflächen von künstlichen Zähnen sind etwas schmaler modelliert als die von natürlichen. Dies geschieht, damit beim Kauen weniger Druck auf sie wirkt. Die Tuberkel sollten so modelliert werden, dass sie die Kaubewegungen des Kiefers nicht behindern und somit die Stütz- und Antagonistenzähne nicht lockern.

Modellierung des Zwischenteils der Brückenprothese, mit Kunststoff ausgekleidet, wird zunächst wie Ganzmetall hergestellt. Dann wird die Vestibulumwand vorsichtig mit einem (Zahn-) Spatel ausgeschnitten, wobei sie sich in die Dicke des Wachses vertieft und darin ein Bett bildet (ohne die Kaufläche zu stören). Genau in der Mitte jedes Zahns werden Wachsschlaufen in die entstandene Vertiefung eingesetzt. Das geschaffene Bett wird in Zukunft ein Ort für die Verkleidung mit Kunststoff sein. Der simulierte Brückenkörper wird vom Modell entfernt, überschüssiges Wachs wird auf der der Mundhöhle zugewandten Seite abgeschnitten.

Die Wachsstruktur wird nach allgemein anerkannter Methode aus Metall gegossen. In Zukunft wird der Prozess des Lötens der Brückenprothese durchgeführt.

Löten- der Prozess der Verbindung der Metallteile von Prothesen durch Schmelzen einer verwandten Legierung mit niedrigerem Schmelzpunkt. Die Verbindungslegierung wird Lot genannt. Vor dem Löten des Zwischenteils der Brückenprothese (Körper) mit Kronen wird der Teil der Kronen, der mit dem Prothesenkörper verlötet wird, mechanisch entkalkt und der Brückenprothesenkörper auf das Modell montiert. Das Zwischenteil wird mit Klebewachs fest an den Kronen befestigt (geklebt). Anschließend wird die Brücke vorsichtig vom Modell abgenommen und in einer feuerfesten Masse so fixiert, dass Lötstellen an der Innenfläche freigelegt werden. Beim Löten werden verschiedene Flussmittel verwendet, um die Bildung einer Oxidschicht zu verhindern.

Die endgültige Herstellung einer gegossenen Zwischenbrücke endet mit dem Bleaching.

Vor dem Einsetzen der Prothese in die Mundhöhle wird diese außerhalb der Mundhöhle beurteilt. Das Hauptaugenmerk wird auf die Modellierung des Zwischenteils der Brücke und die Qualität des Lötens des tragenden Teils der Prothese und ihres Körpers gelegt. Jeder künstliche Zahn muss eine entsprechende anatomische Form erhalten, und auf der oralen Seite sollte es keinen scharfen Übergang von einem Zahn zum anderen geben, um eine Verletzung der Zungenschleimhaut zu vermeiden.

Die Qualität der Verbindung des Prothesenkörpers mit den Kronen hängt von der Qualität des Lötens, des Lötens sowie des Kontaktbereichs zwischen Krone und künstlichen Zähnen ab: Bei niedrigen klinischen Kronen der Pfeilerzähne das Löten Der Bereich ist so klein, dass sich der Prothesenkörper oft von den Kronen löst. Um diese Komplikation beim Modellieren zu vermeiden, sollte das Zwischenteil von lingual oder palatinal auf die Krone aufgesetzt werden und dadurch die Haftfläche vergrößern.

...

Zähne und ihre Aufgabe

Unsere Zähne spielen zu Recht eine der führenden Rollen in einem von der Natur perfekt ausbalancierten Orchester - unserem Körper. Schließlich sind sie dazu bestimmt, die ersten in der Kette unserer Verdauung zu sein: Nahrungsteile zu dosieren (durch Beißen und Reißen) sowie zu zerkleinern und zu mahlen (durch Kauen), um die Nahrung idealerweise für die weitere enzymatische Verarbeitung vorzubereiten Magen und Darm.

Das erste zahnärztliche "Set" einer Person in Form von temporären Milchzähnen beginnt bei einem Baby im Alter von 4 bis 8 Monaten zu erscheinen und ist im Alter von drei Jahren vollständig ausgebildet. Interessanterweise besteht es aus nur 20 Zähnen (8 Schneidezähne, 4 Eckzähne und 8 Backenzähne), die eine relativ kleine (im Vergleich zu bleibenden) Größe, einen weicheren Schmelz, kurze und dünne Wurzeln (aber mit relativ breiten Kanälen) haben, die sich natürlich auflösen bis zum Verlustzeitpunkt (im Alter von 5,5 bis 13 Jahren).

Zu den bleibenden Zähnen gehören normalerweise 4 Schneidezähne, 2 Eckzähne, 4 Prämolaren und 6 Backenzähne an jedem Kiefer, wo sie das Gebiss bilden. Die beim Schließen in Kontakt stehenden Zähne des Ober- und Unterkiefers sind Antagonisten. Jeder der Zähne interagiert mit zwei Antagonisten (mit Ausnahme des mittleren unteren Schneidezahns und des zweiten oberen Molaren). Sich berührende Kronen im Gebiss (einschließlich Interdentalpapillen) bilden die sogenannte Kontaktzone, die für die richtige Verteilung der Nahrungsmasse und den Druck auf die Zähne sowie für die Stabilität der Zähne im Zahnbogen sorgt.

Anatomische und funktionelle Merkmale der Zähne nach Gruppen

Art der	Funktionen	Besonderheiten
Schneidezähne	Ohne große Anstrengung ein Stück Essen abbeißen	Die Lage ist frontal. Einzelne Wurzel. Die größten und breitesten Schneidezähne befinden sich zentral im Oberkiefer, die kleinsten im Unterkiefer.
Reißzähne	Abreißen dichter und relativ harter Teile eines Lebensmittels mit Gewaltanwendung	Die Position im Zahnbogen ist eckig, hinter den Schneidezähnen, einer auf jeder Seite jedes Kiefers. Die Wurzel ist einzeln und überragt alle anderen im Gebiss, wodurch die Reißzähne so stabil wie möglich sind. Die Krone ist kräftig, mit einer holprigen Schneide.
Prämolaren	Ein Stück Essen greifen, zerreißen und reiben	Befindet sich im Zahnbogen hinter den Eckzähnen, zwei auf jeder Seite jedes Kiefers. Die Wurzel ist einzeln, aber der erste obere Prämolar hat zwei Wurzeln. Die Krone ist prismatisch, Prämolaren fehlen unter den temporären Zähnen.
Backenzähne	Die Hauptkaulast ist das Zerkleinern und Reiben des Lebensmittelstücks mit großer Kraft	Befindet sich im Zahnbogen hinter den Prämolaren, zwei auf jeder Seite jedes Kiefers (der dritte Molar gilt als rudimentär, kann fehlen, wird auch als „Weisheitszahn“ bezeichnet). Die Wurzeln sind doppelt (im Unterkiefer) und dreifach (im Oberkiefer). Die Krone ist groß (seine Größe nimmt vom ersten zum dritten ab), mit einer großen Kaufläche und 3-5 Knollen.

Was ist ein Zahnfehler?

Das Fehlen eines Zahnes wird als Adentia bezeichnet. Es kann primär sein, was das angeborene Fehlen des Zahnkeims bedeutet, und sekundär, wenn der Zahn aufgrund eines Traumas verloren oder aufgrund der Unmöglichkeit der Behandlung entfernt wurde. Oft liegt aufgrund von Platzmangel eine Fehlstellung des Zahnes außerhalb des Gebisses vor, ein Synonym für diesen Namen ist Zahndystopie. Manchmal bleibt das Rudiment des Zahns im Knochen intakt; in diesem Fall spricht man von Zahnretention. Adentia, Dystopie und Retention von Zähnen führen zu einem Defekt im Zahnbogen, seine Integrität wird verletzt, erzwungene Verschiebung der verbleibenden Zähne zu den fehlenden.

Zahnfehler werden oft unterteilt in:

klein- ohne 1-3 Zähne;
Mittel- ohne 4-6 Zähne;
groß- Fehlen von mehr als 6 Zähnen;
Terminal- bei Vorhandensein von Defekten auf einer Seite (normalerweise mit Lokalisierung hinter den Reißzähnen);
inbegriffen- bei beidseitigen Defekten (können in verschiedenen Teilen des Zahnbogens lokalisiert werden);
Vorderseite- mit Lokalisierung von Defekten im Bereich der Schneidezähne und Eckzähne.

Der Defekt des Gebisses führt zu einer Abnahme der Kaueffizienz, da die Gegenzähne unbelastet bleiben.

Ursachen von Defekten im Gebiss

Adentia kann als Hauptursache für Defekte im Gebiss angesehen werden.

Angeborenes Fehlen eines oder mehrerer Zähne: diese Pathologie wird normalerweise aufgrund erblicher Veranlagung oder einiger genetischer Krankheiten beobachtet;
Verlust eines oder mehrerer Zähne: Als Folge davon (ohne rechtzeitige Prothetik) „schaltet“ der Körper den natürlichen Prozess ein und versucht, die fehlenden Zähne so weit wie möglich zu kompensieren und die erhöhte Belastung auf die Nachbarzähne umzuverteilen, normalerweise indem sie sie in Richtung des fehlenden Zahns kippen , sowie das Drücken von Antagonistenzähnen an ihrer Stelle.

Möglichkeiten zur Lösung des Problems von Defekten im Gebiss

Die Hauptaufgabe bei der Korrektur eines Defekts im Zahnbogen besteht darin, die Kaueffizienz sicherzustellen. Um die Taktik zu bestimmen, ist zunächst eine umfassende Diagnose erforderlich, die Folgendes umfasst:

Fotos von Zähnen, Beurteilung ihrer Größe und Form; Fotografien des Gebissschlusses zur Bestimmung des Bisszustands; Fotografien des Gesichts in Ruhe, beim Sprechen und mit einem Lächeln; Bestimmung der Ästhetik eines Lächelns;
Röntgenuntersuchung, Beurteilung des Gesundheitszustands der verbleibenden Zähne und des Wurzelgewebes (Parodontium, siehe Artikel Parodontitis);
Bestimmung der natürlichen Position des Unterkiefers;
Die Untersuchung des Verhältnisses der Strukturen des Kiefergelenks.

Basierend auf den diagnostischen Ergebnissen wird ein individueller umfassender Behandlungsplan erstellt, in den Ärzte einbezogen werden können:

ein Zahnarzt-Therapeut, der Zahnbehandlungen bei Karies und ihren Komplikationen durchführt;
ein Kieferorthopäde, der sich mit Zahnbewegungen und Bisskorrekturen befasst,
ein Chirurg, der die Implantation im Bereich fehlender Zähne durchführt;
ein orthopädischer Zahnarzt, der die Restauration von Zahnbögen mit orthopädischen Strukturen (Metallkeramikkronen, Keramikkronen, Klammerprothetik usw.) durchführt

Bis heute wird in der Zahnheilkunde zur Behebung von Defekten im Gebiss folgendes Protokoll angewendet:

Kieferorthopädische Korrektur von Zahnneigungen und Bisskorrekturen. Zu diesem Zweck werden verschiedene Arten von Bracketsystemen erfolgreich eingesetzt, die aus Brackets oder Schlössern bestehen, die an jedem Zahn befestigt sind, und einem Komplex aus speziellen Bögen, die einen Spannungseffekt erzeugen. Die Behandlung kann zum Beispiel partiell sein, wenn es darum geht, die Neigungen einzelner Zähne zu korrigieren; oder komplett, wenn eine Korrektur des Bisses erforderlich ist und ein harmonisches Schließen der Antagonistenzähne gewährleistet ist. Bei Fehlbiss und Neigung der Zähne ist eine Implantation und rationelle Prothetik nicht möglich.
Installation von Implantaten- Die Technik basiert auf der Implantation einer künstlichen Wurzel (Implantat) in den Knochen, auf die nach einiger Zeit eine Krone aufgesetzt wird, die mit dem echten Zahn völlig identisch ist. Das Implantationsverfahren kann einzeitig (bis zu 2 Wochen) und zweizeitig (bestehend aus aufeinanderfolgenden Maßnahmen: eine gründliche Untersuchung mit einem dreidimensionalen CT-Scan, Vorbereitung des Implantatbetts, seine Installation mit einem Schutzpfropfen und Zahnfleischnähte) sein , Platzierung eines kosmetischen Zahns für die Heilungsphase - Osseointegration, Dauer von 3 bis 6 Monaten, Installation eines "Gingivaformers", nach dessen Entfernung ein Abutment platziert und eine Krone installiert wird); ermöglicht Ihnen einen zuverlässigen und ästhetischen Zahnersatz mit ausreichend langer Lebensdauer (ggf. mit der Möglichkeit, die Krone auf demselben Implantat zu ersetzen).
Befestigung von Kronen- Nachahmung eines echten Zahns. Sie können aus Stahl, Acryl, Cermet, Zirkoniumdioxid (nichtmetallische Keramik) bestehen.

Haben Sie oder Ihre Lieben Zahnfehler die ihrem Besitzer Unbehagen bereiten? Erfahrene Spezialisten des Shifa Dental Center sind immer bereit, jede, auch die schwierigste Aufgabe zur Wiederherstellung der Schönheit und Funktionalität des Gebisses professionell zu lösen. Gönnen Sie sich jetzt das Beste!

Wenn wir die Zerstörung des dentoalveolären Systems sequentiell und stufenweise betrachten, dann ist die nächste Stufe nach einer vollständig zerstörten Krone und der Unmöglichkeit, die Wurzel für eine Stiftstruktur zu verwenden, ein Defekt im Gebiss mit einer Länge von einem Zahn. Selbst ein so kleiner Defekt kann bei vorzeitiger oder fehlender Behandlung zu einer Verformung der Zahnbögen führen.

Der Begriff „Defekt“ bezieht sich auf den Verlust eines beliebigen Organs, in diesem Fall des Gebisses. In manchen Handbüchern wird der Name „partieller Defekt“ verwendet, was aber nicht ganz zutreffend ist, da es sich immer um Partikel handelt, denn der Verlust aller Zähne bedeutet nicht mehr einen Defekt, sondern ein völliges Fehlen eines Organs, also eines Dentition. In der Fachliteratur bevorzugen einige Autoren (V. N. Kopeikin) den Begriff "sekundäre partielle Adentia" anstelle eines Defekts. Zu beachten ist jedoch, dass unter „Edellosigkeit“ das Fehlen eines oder mehrerer Zähne im Gebiß verstanden wird, was Folge einer Störung der Entwicklung der Zahnkeime (echte Adentie) oder einer Verzögerung ihres Durchbruchs (Retention) sein kann ).

VN Kopeikin unterscheidet zwischen erworbener (als Folge einer Krankheit oder Verletzung) und angeborener oder erblicher Adentia. Partielle sekundäre Adentia als eigenständige nosologische Form der Zahnschädigung ist eine Krankheit, die durch eine Verletzung der Integrität des Gebisses oder des Gebisses des gebildeten dentoalveolären Systems ohne pathologische Veränderungen der verbleibenden Zähne gekennzeichnet ist. In der Definition dieser nosologischen Form der Krankheit wird der Begriff "Adentia" durch das Wort "sekundär" ergänzt, was darauf hinweist, dass der Zahn (die Zähne) nach seinem Ausbruch infolge einer Krankheit oder Verletzung verloren geht, d.h. in diese Bestimmung, nach Meinung des Autors, ein Differentialdiagnosemerkmal, das zulässt, diese Erkrankung von primär, angeboren, Adentia und Retention der Zähne zu unterscheiden.

Partielle Adentia ist neben Karies und Parodontalerkrankungen eine der häufigsten Erkrankungen des Gebisses. Die Prävalenz der Erkrankung und die Anzahl fehlender Zähne korrelieren mit dem Alter.

Die Ursachen der primären partiellen Adentia sind Verletzungen der Embryogenese des Zahngewebes, wodurch keine Rudimente bleibender Zähne vorhanden sind. Eine Verletzung des Eruptionsprozesses führt zur Bildung von impaktierten Zähnen und infolgedessen zu einer primären partiellen Adentia. Akute entzündliche Prozesse, die während des Milchverschlusses entstanden sind, führen zum Absterben des Keims

bleibender Zahn und in der Folge zu einer Unterentwicklung des Kiefers. Dieselben Prozesse können eine teilweise oder vollständige Retention verursachen. Verzögerter Durchbruch kann durch Unterentwicklung der Kieferknochen, Nichtresorption der Wurzeln von Milchzähnen, vorzeitige Entfernung der letzteren und Verschiebung des durchgebrochenen benachbarten bleibenden Zahns in diese Richtung verursacht werden. Wird beispielsweise der fünfte Milchzahn entfernt, wandert in der Regel der erste bleibende Backenzahn nach anterior und ersetzt den zweiten Prämolaren.

Die häufigsten Ursachen der sekundären partiellen Adentia sind Karies und ihre Komplikationen - Pulpitis und Parodontitis sowie Parodontitis, Traumata, Operationen bei entzündlichen Prozessen und Neubildungen.

Zusammenfassend ist anzumerken, dass es zweckmäßiger ist, anstelle von „sekundärer Adentia“ die Begriffe „Defekt“, „echte Adentia“ (wenn keine Zähne im Gebiß und deren Rudimente im Kiefer vorhanden sind) und „falsche Adentia“ (Retention) zu verwenden.

Nach der Zahnextraktion verändert sich das Gebiss erheblich. Das Krankheitsbild ist sehr vielfältig und hängt von der Anzahl der verlorenen Zähne, ihrer Lage im Gebiß, der Funktion dieser Zähne, der Bissart, dem Zustand des Zahnhalteapparates und der Zahnhartsubstanz der Restzähne sowie dem Allgemeinzustand ab des Patienten.

Klinik. Patienten präsentieren verschiedene Beschwerden. In Ermangelung von Schneidezähnen und Reißzähnen überwiegen Beschwerden über einen ästhetischen Defekt, Sprachstörungen, Speichelspritzer während des Gesprächs und die Unfähigkeit, Nahrung abzubeißen. Patienten, die keine Kauzähne haben, klagen über Kaustörungen (diese Beschwerde wird jedoch nur beim Fehlen einer signifikanten Anzahl von Zähnen dominant), häufiger - über Unannehmlichkeiten beim Kauen, Trauma und Schmerzen der Schleimhaut des Zahnfleischrandes. Bei fehlenden Prämolaren im Oberkiefer wird häufig über einen ästhetischen Defekt geklagt. Bei der Erhebung anamnestischer Daten ist es notwendig, den Grund für die Zahnextraktion festzustellen und herauszufinden, ob zuvor eine orthopädische Behandlung durchgeführt wurde und mit welchen Zahnersatzkonstruktionen.

Bei der körperlichen Untersuchung gibt es normalerweise keine Gesichtssymptome. Wenn am Oberkiefer keine Schneide- und Eckzähne vorhanden sind, kann es zu einer gewissen Retraktion der Oberlippe kommen. In Abwesenheit einer signifikanten Anzahl von Zähnen wird häufig eine Retraktion der Weichteile der Wangen und Lippen festgestellt. In Fällen, in denen ein Teil der Zähne an beiden Kiefern fehlt, ohne Erhalt von Antagonisten, dh mit einem nicht fixierten Biss, die Entwicklung eines Winkels

Kapitel 6

cheilitis (zaedy), bei Schluckbewegung wird eine große Amplitude der vertikalen Bewegung des Unterkiefers beobachtet.

Bei der Untersuchung der Gewebe und Organe der Mundhöhle ist es notwendig, die Art des Defekts und sein Ausmaß, das Vorhandensein antagonistischer Zahnpaare, den Zustand von Hartgewebe, Schleimhäuten und Zahnhalteapparat zu bestimmen und die Kaufläche von Zahnersatz zu beurteilen . Neben der Untersuchung werden Palpation, Sondierung durchgeführt, die Stabilität der Zähne festgestellt etc. Eine Röntgenuntersuchung des Zahnhalteapparates der vermeintlichen Stützzähne ist obligatorisch.

Die führenden Symptome in der Klinik für Defekte im Gebiss sind.

1. Verletzung der Kontinuität des Gebisses.

2. Zerfall des Gebisses in selbständige Aktion
vorhandene Zahngruppen von zwei Arten - funktionell
ruhend und nicht funktionsfähig.

3. Funktionelle Überlastung des Parodontiums
Zähne verlieren.

4. Verformungen der Kaufläche des Zahns
Reihen.

5. Verletzung der Funktionen des Kauens und Sprechens.

6. Veränderungen im Kiefergelenk in
Zusammenhang mit Zahnverlust.

7. Dysfunktion der Kaumuskulatur.

8. Verletzung ästhetischer Normen.

Darüber hinaus gehen 1,2,5 immer mit teilweisem Zahnverlust einher. Andere Störungen treten möglicherweise nicht oder nicht sofort auf, sondern aufgrund von anhaltendem Zahnverlust oder Parodontitis. 1. Die Unterbrechung der Kontinuität des Gebisses wird durch das Auftreten von Defekten verursacht. Als Defekt im Gebiss gilt das Fehlen von einem bis 13 Zähnen. Jeder Defekt ist durch seine Position im Gebiss gekennzeichnet. Bei beidseitiger Begrenzung durch Zähne - ein eingeschlossener Defekt, wenn auch nur auf der mesialen Seite - ein Enddefekt. Viele Klassifikationen wurden erstellt, insbesondere von E. I. Gavrilov (Abb. 263). Es stellte sich jedoch heraus, dass es auch theoretisch unmöglich war, eine Klassifizierung unter Berücksichtigung aller verfügbaren Merkmale zu erstellen.

Darauf aufbauend und unter Berücksichtigung praktischer Erfordernisse wurden einfachere Klassifikationen basierend auf den Merkmalen erstellt, die für Kliniker am wichtigsten sind, nämlich die Lokalisation (Topographie) des Defekts im Zahnbogen; seine Begrenzung auf einer oder zwei Seiten durch Zähne; das Vorhandensein von Zähnen - Antagonisten.

In Westeuropa, Amerika und bei uns weit verbreitet ist die Kennedy-Klassifikation (Abb. 264).

Klasse I Bilaterale Enddefekte.

Klasse P. Einseitiger Enddefekt.

Klasse III. Eingeschlossener Defekt im seitlichen Abschnitt.

Klasse IV. Diese Klasse umfasst einen eingeschlossenen Defekt, bei dem der zahnlose Bereich vor den verbleibenden Zähnen liegt und die Mittellinie des Kiefers kreuzt.

Der Hauptvorteil der Kennedy-Klassifikation ist ihre Konsistenz und Einfachheit, die es ermöglicht, sich sofort die Art des Defekts und das entsprechende Design der Prothese vorzustellen. Die ersten drei Klassen können Unterklassen haben, die durch die Anzahl zusätzlicher Defekte im Gebiss bestimmt werden, dh ohne Berücksichtigung der Hauptklasse.

Reis. 263. Klassifizierung von Zahnfehlern nach E. I. Gavrilov: / - einseitiger Enddefekt;

2 - bilaterale Enddefekte;

3 - einseitiger eingeschlossener Defekt
seitlicher Teil des Gebisses;

4 - bilaterale eingeschlossene Defekte
seitliche Abschnitte des Gebisses;

5 - eingeschlossener Defekt des vorderen Abschnitts
Dentition; 6 - kombiniert
Mängel; 7 - Kiefer mit Einzel
erhaltener Zahn.

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Reis. 264. Klassifikation von Zahnfehlern nach Kennedy.

App 1 egate (1954) ergänzte Kennedys Klassifikation, indem er 8 Regeln für ihre Anwendung vorschlug.

1. Bestimmung der Fehlerklasse muss nicht sein
dem Ziehen von Zähnen widersprechen, da sich dies ändern kann
die ursprünglich identifizierte Fehlerklasse.

2. Wenn der dritte Backenzahn fehlt, was nicht der Fall ist
Einstufung.

3. Wenn es einen dritten Backenzahn gibt, der sollte
als Widerlager verwendet werden, ist es gegeben
etsya in der Klassifizierung.

4. Wenn der zweite Backenzahn fehlt, was nicht der Fall ist
ersetzt werden muss, wird in nicht berücksichtigt
Einstufung.

5. Die Fehlerklasse wird abhängig von bestimmt
Lage des zahnlosen Teils des Kiefers.

6. Zusätzliche Mängel (ohne die Grundlagen zu zählen
Klasse) werden als Unterklassen behandelt und
durch ihre Anzahl bestimmt

7. Der Umfang weiterer Mängel besteht nicht
betrachtet; nur ihre Zahl wird berücksichtigt, op
Unterklassennummer definieren.

8. Klasse IV hat keine Unterklassen. Die hinter dem Defekt liegenden zahnlosen Bereiche im Bereich der Frontzähne bestimmen die Defektklasse.

Wenn in demselben Gebiss mehrere Defekte unterschiedlicher Lokalisation vorhanden sind, wird der Zahnbogen in diesem Fall einer kleineren Klasse zugeordnet.

Zum Beispiel: 765430010034000 0004300|0004560

Hier gibt es Defekte der vierten und zweiten Klasse am Oberkiefer. In diesem Fall gehört das obere Gebiss zur zweiten Klasse und das untere Gebiss zur ersten.

Wie definiert man eine Unterklasse? - Die Anzahl der enthaltenen Fehler bestimmt die Unterklassennummer ohne die Hauptklasse. Zum Beispiel in der obigen Zahnformel für den Oberkiefer, die zweite Klasse, die erste Unterklasse. Dies ist die bequemste und einzige internationale Klassifizierung.

Kennedys Klassifikation ist die akzeptabelste, seit langem in der Praxis erprobte und allgemein akzeptierte.

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Anhand dieser Klassifizierung können Sie schnell zwischen einer Prothese auf Basis von zwei Zähnen wie einer Brücke (für Defekte der Klasse III) und auf Basis von Zähnen, Schleimhaut und darunterliegendem Knochen (für Defekte der Klasse 1) wählen.

Die Kennedy-Klassifikation gibt, wie andere anatomische und topografische Klassifikationen, keine Vorstellung vom Funktionszustand des Gebisses, was für die Wahl des Designs der Klammern und der Methode zur Verteilung der Belastung durch sie zwischen den Pfeilerzähnen wichtig ist die Schleimhaut des Alveolarfortsatzes. Bei der Auswahl eines Prothesendesigns sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

a) Funktionszustand parodontaler Stützen
ny Zähne und Zahnantagonisten;

b) funktionales (Leistungs-)Verhältnis eines
tagonistische Zahngruppen;

c) funktionelles (Leistungs-)Verhältnis des Zahns
ny Reihen des Ober- und Unterkiefers;

d) Art des Bisses;

e) der Funktionszustand der Schleimhaut
Lappen zahnloser Bereiche der Alveolarfortsätze
(der Grad seiner Nachgiebigkeit und die Schmerzschwelle
Wert);

f) die Form und Größe der zahnlosen Bereiche der Alveo
Lar Prozesse.

Die häufigsten Arten von morphologischen und funktionellen Verhältnissen des Gebisses umfassen die folgenden:

1) auf der gegenüberliegenden Backe gibt es eine Konstante
zerrissenes Gebiss;

2) auf der gegenüberliegenden Backe gibt es de
Effekte derselben Klasse; a) symmetrisch; b)
asymmetrisch; c) querliegend;

3) auf der gegenüberliegenden Backe gibt es de
Effekte verschiedener Klassen: a) Kombination von I und IV
Klassen; I) eine Kombination der Klassen II und IV;

4) am gegenüberliegenden Kiefer fehlen
alle zähne, funktionsverhältnis von dental
Zeilen können gleich und ungleich sein: a) mit einer Vorherrschaft
den Stützzähnen Kraft geben; b) mit Übergewicht
Stärke der antagonistischen Zähne.

Kennedy klassifiziert Defekte nur eines Gebisses und berücksichtigt bei der Wahl des Prothesendesigns nicht die Art der Defekte im Gegenkiefer und das Okklusionsverhältnis der übrigen Zahngruppen. Das Funktionsverhältnis des Gebisses für verschiedene Defektklassen ist nicht gleich und je nach Kombination im Ober- und Unterkiefer nach der Prothetik entsteht ein neues Funktionsverhältnis des Gebisses. Sie kann hinsichtlich der Verteilung der auf die Stützgewebe einwirkenden Last günstig oder ungünstig sein.

Bei der Bestimmung des Funktionszustands der verbleibenden Zähne und des Gebisses ist es zweckmäßig, das Kurlyandsky-Parodontogramm zu verwenden (siehe Kapitel 2). Diese Daten erleichtern die Lösung von Fragen über die Methode der Verteilung der Funktionslast, die Auswahl

Pfeilerzähne, und erlauben auch, die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

II. Der Zerfall des Gebisses in selbstständig agierende Zahngruppen. Trotz der Tatsache, dass das Gebiss aus getrennten Elementen besteht (Zähne, ihre Gruppen, die sich in Form und Funktion unterscheiden), ist es sowohl morphologisch als auch funktionell zu einem Ganzen vereint. Die Einheit des Gebisses wird durch den Alveolarfortsatz und die interdentalen Kontakte gewährleistet. Mit zunehmendem Alter werden die Kontaktpunkte gelöscht und verwandeln sich in Plattformen, aber die Kontinuität des Gebisses bleibt aufgrund der mesialen Verschiebung der Zähne erhalten. Dadurch kann sich der Zahnbogen mit zunehmendem Alter um 1,0 cm verkürzen. Dieser Mechanismus der Kaudruckverteilung schützt die Zähne vor funktioneller Überlastung. Darüber hinaus schützen Interdentalkontakte das marginale Parodontium vor Verletzungen durch harte Lebensmittel.

Der „erste Schlag“ auf die Einheit des Gebisses erfolgt durch die Entfernung des ersten Zahnes und sein Schweregrad hängt davon ab, um welche Art von Zahn es sich handelt. Mit der Entfernung eines Teils der Zähne erlischt die morphologische und funktionelle Integrität des Zahnbogens, der in eigenständig agierende Gruppen oder in eine Vielzahl von Einzelzähnen zerfällt. Einige von ihnen haben Antagonisten und können Nahrung abbeißen oder kauen, wobei sie sich bilden funktionierende (Arbeits-)Gruppe. Anderen werden Antagonisten vorenthalten und sie nehmen nicht am Kauvorgang teil.

Sie bilden eine nicht funktionierende (nicht arbeitende) Gruppe (Abb. 265). In dieser Hinsicht beginnen die Zähne der funktionierenden Gruppe, eine gemischte Funktion zu erfüllen, da sie ungewöhnlichen Druck erfahren Sowohl in der Größe als auch in der Richtung. Beispielsweise müssen die Frontzähne, die zum Beißen und nicht zum Reiben bestimmt sind, eine große Belastung wahrnehmen, an die ihr Zahnhalteapparat nicht angepasst ist, was zu einer funktionellen Überlastung führen kann. Nach und nach schneiden

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Die Kanten der Vorderzähne werden gelöscht, stattdessen werden Kaubereiche gebildet, was zu einer Abnahme der Höhe führt Kronen, und folglich zu einer Abnahme der interalveolären Höhe und des unteren Drittels des Gesichts (Abb. 266). Dies wiederum bewirkt eine Umstrukturierung des Kiefergelenks und der Funktion der Kaumuskulatur.

Außerdem kann ein in Größe und Richtung ungewöhnlicher Kaudruck dazu führen funktionelle Überlastung erhaltene Zähne, wenn es keine rechtzeitige Prothetik gibt. Das einfachste Beispiel einer traumatischen Okklusion begleitet von Funktions-/Überlastung ist eine Zunahme der interalveolären Höhe bei einer einzelnen Krone, Füllung oder Brücke. Dies verursacht zunächst ein Gefühl der Verlegenheit, das später vergeht. Aber im Laufe der Zeit kommt es zu einer pathologischen Beweglichkeit der Zähne, einer marginalen Parodontitis und dann zu einer Dystrophie des Lochs, die durch Röntgenaufnahmen des Alveolarfortsatzes nachgewiesen wird. Apropos funktionelle Überlastung, ihre Ursachen lassen sich wie folgt systematisieren. III. Funktionelle Überlastung von Zähnen mit Zahnbogendefekten tritt aufgrund veränderter Bedingungen für die Wahrnehmung des Kaudrucks auf: Abnahme der Anzahl antagonisierender Zähne oder Schädigung des Stützapparates der Zähne durch einen pathologischen Prozess (Parodontitis, Parodontitis, Tumor, Osteomyelitis, Verlust der Interdentalkontakte usw.).

Bei kleinen Defekten ist eine funktionelle Überlastung nicht zu spüren, da die verbleibenden Zähne ohne große Belastung für ihren Zahnhalteapparat die verlorene Funktion kompensieren. Mit der Ausdehnung von Defekten verschlechtert sich die Funktion des Gebisses, seine Überlastung nimmt zu. Dies wiederum bewirkt die Umstrukturierung des Kauapparates, seine Anpassung an neue Funktionsbedingungen. Im Parodontium gehen Kompensationsphänomene mit einer Erhöhung der Durchblutung einher, indem eine große Anzahl von Kapillaren in den Blutkreislauf einbezogen werden, eine Zunahme der Dicke und Anzahl der Sharpey-Fasern. Knochenbälkchen werden haltbarer.

Die Umstrukturierungsmöglichkeiten des Organismus im Allgemeinen und des Zahnhalteapparates im Besonderen sind jedoch nicht unbegrenzt. Daher kann die funktionelle Belastung ein gewisses Maß nicht überschreiten, ohne dass es infolge von Durchblutungsstörungen zu einer Dystrophie des Stützgewebes des Zahns kommt. In diesem Zusammenhang tritt eine Resorption der Alveolarwand auf, der Parodontalspalt erweitert sich und die Bewegungen des Zahns werden mit bloßem Auge sichtbar.

Die Fähigkeit parodontaler Zähne, einer erhöhten funktionellen Belastung standzuhalten, hängt von ihren Reservekräften ab. Unter den Reservekräften des Zahnhalteapparates versteht man die Anpassungsfähigkeit dieses Körpers

* Weitere Informationen zu den Reservekräften des Parodontiums finden Sie in Kap. 9.

einem veränderten funktionellen Stress erliegen. Der Zahnhalteapparat jedes Zahnes verfügt über einen eigenen Vorrat an Kraftreserven, der durch den Allgemeinzustand des Körpers, die Größe der Zahnwurzel bzw Krone und Wurzel. Reservekräfte können durch Training erhöht werden (N.A. Astakhov, 1938). Personen, die feste Nahrung meiden, insbesondere Kinder, haben eine geringere parodontale Stärke im Vergleich zu Personen, die grobe und schlecht verarbeitete Lebensmittel zu sich nehmen.

Unsere Vorfahren, die grobes Essen aßen, trainierten ständig das Zahnbett. Derzeit werden verarbeitete und zerkleinerte Lebensmittel gegessen, was ein parodontales Training ausschließt.

Reservekräfte ändern sich mit dem Alter. Es muss davon ausgegangen werden, dass dies in erster Linie auf eine veränderte Funktionalität des Gefäßsystems des Körpers im Allgemeinen und des Zahnhalteapparates im Besonderen zurückzuführen ist. Damit einhergehend ändert sich mit zunehmendem Alter das Verhältnis von extra- und intraalveolärem Zahnanteil. Das Reduzieren der Krone verändert die Kraft, die auf die Wurzel einwirkt, und das Reduzieren der Höhe der Tuberkel aufgrund des Abriebs macht die Kaubewegungen glatter. Letztere Umstände kompensieren den durch altersbedingte Durchblutungsstörungen bedingten Rückgang der Reservekräfte.

Auch allgemeine und örtliche Erkrankungen können den Bestand an Reservekräften beeinträchtigen.

Wenn die Anpassungsmechanismen des Zahnhalteapparates eine akute oder chronische Überlastung der Zähne nicht kompensieren können, verkehrt sich der Kaudruck von einem stoffwechselanregenden Faktor in sein Gegenteil und führt zu einer Dystrophie des Zahnhalteapparates. In der Klinik für teilweisen Zahnverlust tritt ein neues Phänomen auf - ein Symptom einer traumatischen Okklusion.

Der Zahnschluss, bei dem ein gesunder Zahnhalteapparat Kaudruck erfährt, geht über

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

über die Grenzen seiner körperlichen Belastbarkeit hinaus, rufen wir primär traumatische Okklusion.

Die Überlastung von Zähnen mit Defekten in Zahnbögen entwickelt sich in einer bestimmten Reihenfolge. Zunächst einmal werden die Zähne, die die interalveoläre Höhe halten, überlastet. Gleichzeitig entwickelt sich ein typisches Bild des primären traumatischen Syndroms: Zahnbeweglichkeit, Atrophie der Pfanne und des Zahnfleisches, Freilegung des Zahnhalses und infolgedessen das Auftreten von Schmerzen bei der Aufnahme von heißen und kalten Speisen .

Nach dem Verlust dieser Zähne wird der Fokus der traumatischen Okklusion auf eine andere Gruppe von Zähnen verlagert, die die interalveoläre Höhe halten, und scheint sich somit entlang des verbleibenden Gebisses zu bewegen.

pathologische Okklusion. Der Begriff „pathologische Okklusion“ ist seit langem bekannt. In der Fachliteratur bezeichneten sie einen solchen Verschluss der Zähne, bei dem eine funktionelle Überlastung vorliegt, d. h. der Begriff „pathologischer Verschluss“ wurde mit dem Begriff „traumatischer Verschluss“ identifiziert. Diese Definition der pathologischen Okklusion sollte als ungenau angesehen werden, da es einen signifikanten Unterschied zwischen pathologischer und traumatischer Okklusion gibt. Beispielsweise gehen schwere Formen des offenen Bisses mit einer schweren Kaufunktionsstörung einher. Die Reduzierung der nützlichen Kaufläche bietet keine mechanische Verarbeitung von Lebensmitteln, daher reiben einige Patienten sie mit der Zunge; Gleichzeitig gibt es keine Symptome einer funktionellen Überlastung der Zähne. Daher besteht die Notwendigkeit, eine andere, genauere Definition der pathologischen Okklusion zu geben.

Unter pathologischer Okklusion ist ein solcher Verschluss von Zähnen zu verstehen, bei dem eine Verletzung von Form und Funktion des dentoalveolären Systems vorliegt. Es erscheint in Form einer funktionellen Überlastung der Zähne, einer Verletzung der Okklusionsebene, pathologischer Abrieb, Trauma der Zähne des marginalen Parodontiums, Blockade der Bewegungen des Unterkiefers usw.

Traumatische Okklusion ist eine Form der pathologischen Okklusion. Die pathologische Okklusion verhält sich zur traumatischen Okklusion wie das Ganze zum Einzelnen.

Arten von traumatischer Okklusion. Die funktionelle Überlastung der Zähne hat einen anderen Ursprung. Es kann als Folge von sich ändernden Bedingungen in der Mundhöhle auftreten, als Folge von:

1. Bissanomalien (zum Beispiel sehr oft
der Hintergrund ist ein tiefer Biss)

2. Teilweiser Zahnverlust

3. Verformungen der Okklusalfläche des Zahns
die Zeile

4. Mischfunktion der Frontzähne

5. Pathologischer Abrieb

6. Fehler in der Prothetik: a) Zunahme
Biss auf die Krone, Brückenprothese, b)

Wechsel der Freischwingerprothese mit mesialer Abstützung, c) falsche Klammerfixierung, d) kieferorthopädische Apparaturen

7. Bruxismus und Bruxomanie;

8. Akute und chronische Parodontitis

9. Osteomyelitis und Kiefertumoren
Funktionelle Überlastung mit partieller
Zahnverlust tritt aufgrund einer Änderung der Verteilung auf
Aufteilung des Kaudrucks durch
Verletzung der Kontinuität des Gebisses, (reduzieren
Anzahl der Zähne in Kontakt mit
seine Antagonisten, das Aussehen eines gemischten
Funktionen, Verformungen der Okklusalfläche
Sti verursacht durch die Bewegung der Zähne. Wenn sie auf
Gesundes Parodontium fällt ungewöhnliche Funktion
Belastung, sprechen wir über die primäre Verletzung
Tic Okklusion.

In einem anderen Fall wird der Kaudruck traumatisch, nicht weil er zugenommen oder seine Richtung geändert hat, sondern weil eine Parodontalerkrankung es ihm unmöglich gemacht hat, normale Funktionen auszuführen. So ein Trauma Wir nennen Okklusion sekundär.

Die Isolation von primärer und sekundärer traumatischer Okklusion hat ihre Berechtigung. Bei traumatischer Okklusion entsteht ein Teufelskreis im Gebiss. Jede Ursache einer Parodontalerkrankung erzeugt eine funktionelle Überlastung, und eine traumatische Okklusion wiederum verschlimmert eine Parodontalerkrankung.

In diesem Teufelskreis gilt es, eine Leitlinie zu finden, Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge aufzudecken und eine pathogenetische Therapie zu skizzieren. Aus diesem Grund ist es sinnvoll, zwischen primärer und sekundärer traumatischer Okklusion zu unterscheiden.

Der Mechanismus des Auftretens einer traumatischen Okklusion. Bei der Pathogenese der traumatischen Okklusion sollte die funktionelle Überlastung nach Ausmaß, Richtung und Dauer der Einwirkung unterschieden werden.

Ein Beispiel für eine primär traumatische Okklusion, begleitet von einer Erhöhung der funktionellen Belastung, ist eine Erhöhung der Bisshöhe (interalveoläre Höhe) auf einer einzelnen Krone, Füllung oder Brücke. Dies verursacht zunächst ein Gefühl der Verlegenheit, ein Zahngefühl, das der Patient vorher nicht bemerkt hat, später kommen Schmerzen hinzu.

Bei einer leichten Erhöhung der Okklusionshöhe verschwinden diese Symptome des traumatischen Verschlusses mit der Zeit, da sich das Parodontium an die veränderte Funktion anpasst. Wenn sich herausstellt, dass die Bisshöhe signifikant zunimmt, folgen auf die Unbeholfenheit und den Schmerz eine pathologische Zahnbeweglichkeit, Gingivitis und dann eine Dystrophie des Lochs, die durch Radiographie des Alveolarfortsatzes festgestellt wird.

Dieses einfache Beispiel zeigt, wie eine primär traumatische Okklusion zur Entwicklung von Komplexen führt

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Noah-Krankheitsbild, das als primäres traumatisches Syndrom bezeichnet werden könnte.

Das primäre traumatische Syndrom ist durch eine Kombination von zwei Symptomen gekennzeichnet: traumatische Okklusion und Parodontitis. Mit dieser Formulierung wird das traumatische Syndrom zu einem komplexen Konzept, das eine Verletzung sowohl der Funktion als auch der Struktur des Organs widerspiegelt.

Das primäre traumatische Syndrom, das eine logische Entwicklung der primären traumatischen Okklusion ist, hat ein bestimmtes klinisches Merkmal. Es ist gekennzeichnet durch pathologische Zahnbeweglichkeit, Freilegung seiner Wurzel, Gingivitis, Sockelatrophie, Zahnbewegung. Eine Parodontitis, die durch funktionelle Überlastung entstanden ist, kann aufhören und sich dann erholen. In anderen Fällen ist es irreversibel, die Beseitigung der Überlastung beseitigt die Krankheit nicht und der Patient verliert anschließend seine Zähne.

Die funktionelle Belastung kann nicht nur in Größe und Richtung, sondern auch in der Einwirkungsdauer variieren. So verlängert sich bei Personen mit nächtlichem Zähneknirschen, epileptischen Anfällen und Druckerhöhung die Dauer der Okklusionskontakte. Auch bei den Frontzähnen mit ihrer Mischfunktion ist eine Verlängerung der Verschlusszeit festzustellen, wenn anstelle von Schneidkanten breite Kauflächen auftreten.

Die Zeit der okklusalen Kontakte verlängert sich bei einigen Arten von Anomalien, zum Beispiel bei einem tiefen Biss. Bei dieser Art des Verschlusses verlängert sich die Zeit des Schneidewegs. Mehrfachkontakte im Seitenzahnbereich beim Mundschluss erfolgen etwas später als bei normaler Überlappung, wodurch die unteren Frontzähne länger belastet werden. Aus diesem Grund bleiben parodontale Kapillaren länger als für ihre Physiologie typisch blutleer, es kommt zu einer parodontalen Anämie und in der Folge zu einer gestörten Ernährung. Dies ist der Mechanismus des Auftretens von Parodontitis bei traumatischer Okklusion, wenn die funktionelle Belastung mit der Zeit zunimmt.

Grundlage einer funktionellen Überlastung ist selten nur eine Erhöhung des Kaudrucks oder eine Änderung seiner Wirkungsrichtung und -dauer. Oft liegt eine Kombination dieser Faktoren vor.

Die Klinik der funktionellen Überlastung ist besonders ausgeprägt bei Molaren und Prämolaren, die sich zum Defekt neigen und benachbarte Zähne durch das Interdentalband ziehen. Bei Kindern und Jugendlichen wird eine außergewöhnliche funktionelle Belastung durch die Umstrukturierung des Alveolarfortsatzes leicht kompensiert, und oft nähern sich die zweiten Molaren nach Entfernung der ersten durch Körperbewegungen dem Prämolaren an und bleiben stabil.

Bei Erwachsenen geht die Neigung des Zahns zum Defekt mit der Bildung einer pathologischen Knochentasche auf der Bewegungsseite, Freilegung des Halses und dem Auftreten von Schmerzen durch thermische Reize einher. Eine Okklusionsanalyse bei ähnlicher Zahnstellung weist immer auf eine ungewöhnliche funktionelle Belastung hin, da nur an den distalen Höckern Kontakt zum Antagonistenzahn besteht. Diese Zeichen sind pathognomonisch für eine funktionelle Überlastung.

Funktionsüberlastung, die sich bei Zahndefekten entwickelt, tritt nicht sofort auf. Der partielle Zahnverlust als eigenständige Form der Zahnschädigung geht mit ausgeprägten Anpassungs- und Kompensationsprozessen einher. Subjektiv bemerkt eine Person, die einen, zwei oder sogar drei Zähne verloren hat, möglicherweise keine Kaufunktionsstörung. Trotz des Fehlens subjektiver Symptome der Läsion treten jedoch signifikante Veränderungen im Zahnsystem auf, die von der Topographie und Größe des Defekts abhängen. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Anzahl der Antagonistenpaare, die beim Kauen und Schlucken die Bisshöhe (interalveoläre Höhe) halten und den bei der Kontraktion der Kaumuskulatur entstehenden Druck aufnehmen. Besonders schnell entwickelt sich eine funktionelle Überlastung mit der Bildung von beidseitigen Enddefekten, die vor dem Hintergrund eines Tiefbisses entstanden sind.

Im Bereich der Zähne ohne Antagonisten treten verschiedene morphologische und metabolische Veränderungen im Gewebe der Zähne, des Parodontiums und des Alveolarfortsatzes auf. Laut V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), der die Gewebereaktionen des Alveolarfortsatzes von Zähnen ohne Antagonisten untersuchte, sollten zwei Personengruppen unterschieden werden: Bei einigen ohne Antagonistenzähne tritt eine dentoalveoläre Umstrukturierung ohne auf die Freilegung des Zahnhalses, das heißt das Verhältnis des extra- und intraalveolären Teils des Zahns ändert sich nicht, nennen wir es die erste Form (Abb. 267). In der zweiten Form gibt es keine Zunahme des Alveolarfortsatzes, begleitet von einer Freilegung des Halses und einer Änderung des Verhältnisses der extra- und intraalveolären Teile des Zahns zugunsten der ersten, dh einer Zunahme klinische Krone Zahn.

Die parodontale Lücke von Zähnen ohne Antagonisten wird verengt (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Im Parodontium nimmt das Volumen des lockeren Bindegewebes zu, Kollagenfasern nehmen eine schrägere Richtung an als im Parodontium funktionierender Zähne, und manchmal befinden sie sich fast in Längsrichtung, Hyperzementose wird häufig beobachtet, insbesondere im Bereich der Wurzelspitze .

IV. Verformungen der Okklusalfläche des Gebisses. Die Bewegung von Zähnen, die durch ihre teilweise Abwesenheit verursacht wird, ist seit sehr langer Zeit bekannt. Es wurde von Aristoteles, dem damaligen Hunter, in seinem 1771 veröffentlichten Buch The Natural History of Teeth festgestellt, das die Neigung der Backenzähne in Abwesenheit benachbarter Zähne beschrieb (Abb. 268).

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Reis. 267. Verformung der Okklusalfläche des Gebisses mit einseitiger Vertikalverschiebung der oberen Zähne links 15 Jahre nach Entfernung (erste Form). Bei den im Defekt versunkenen Zähnen waren die Höcker gut erhalten, da deren Antagonisten vor sehr langer Zeit entfernt worden waren. Die Okklusalfläche der Seitenzähne hat ein gestuftes Aussehen, was darauf hindeutet, dass die Zähne zu unterschiedlichen Zeitpunkten entfernt wurden. Kiefermodelle von Patient P., 40 Jahre, Tiefbiss.

Reis. 268. Mesialneigung 7] in das Lumen

Zahnfehler (Hunter, 1771).

Die Daten seiner Experimente können nicht auf die Klinik übertragen werden, da eine Verlängerung der Zähne selbst beim Menschen nicht auftritt. Menschliche Zähne haben einen vollständigen Entwicklungszyklus und nehmen nach Abschluss der Bildung der apikalen Öffnung nicht an Länge zu, sondern im Gegenteil durch Abrieb ab.

Gleichgewicht der Artikulation. CH. Godon (1905), der versuchte, die Pathogenese einiger Formen der Zahnbewegung zu erklären, erstellt Theorie des artikulatorischen Gleichgewichts. Unter artikulatorischer Balance verstand er den Erhalt der Zahnbögen und den nahtlosen Sitz der Zähne zueinander. Er stellte diese Position in Form eines Kräfteparallelogramms dar. Angesichts der Kontinuität des Zahnbogens befindet sich jedes Element in einer geschlossenen Kette von Kräften, die ihn nicht nur halten, sondern auch das gesamte Gebiss erhalten. Godin stellte die angedeutete Kräftekette in Form eines Diagramms dar (Abb. 269). Nach diesem Schema führt der Verlust auch nur eines Zahns zu einer Verletzung der Stabilität des gesamten Gebisses und der Antagonisten. Basierend auf dieser Theorie ist eine Prothetik notwendig, wenn auch nur ein Zahn verloren geht, unabhängig von seiner funktionellen Zugehörigkeit.

In der heimischen Literatur sind Verformungen im Zusammenhang mit der Zahnextraktion unter dem Namen Popov-Godon-Phänomen bekannt. Dies lässt sich wie folgt erklären.

Tatsache ist, dass die von ihm in seiner Dissertation „Änderung der Form von Knochen unter dem Einfluss abnormaler mechanischer Bedingungen in der Umwelt“ (1880) beschriebenen Studien von V. O. Popov experimenteller Natur waren. Die Versuche wurden an Meerschweinchen durchgeführt. V. O. Popov wies darauf hin: „Das Herausreißen der ersten Schneidezähne eines Meerschweinchens führte zu einer Krümmung beider Kiefer nach links. Der linke untere Schneidezahn ist nach rechts gebogen und in Richtung des diagonal davon liegenden Zahns gerichtet. Der Zahn wuchs in dieser Richtung weiter, ohne auf Hindernisse in seiner Längsentwicklung zu stoßen.

Es ist bekannt, dass Nagetiere ständig wachsende Zähne haben, da sie das Schmelzorgan behalten. Die Veränderung der Position der Zähne und ihr Wachstum in den Experimenten von V. O. Popov sind nicht so sehr mit einer Veränderung der Kiefer verbunden, sondern mit dem wahren Wachstum der Zähne.

Reis. 269. Schema des artikulatorischen Gleichgewichts

1 - vier Kräfte wirken auf den Zahn, ihre Resultierende ist Null; 2 - mit dem Verlust des oberen Backenzahns ist die Resultierende der auf den unteren Backenzahn wirkenden Kräfte nach oben gerichtet; 3 - Wenn der Prämolar verloren geht, wird die Resultierende der auf den Prämolar wirkenden Kräfte auf den Defekt gerichtet, wodurch ein Kippmoment entsteht, das den Zahn kippt; 4 - Mit dem Verlust des zweiten Backenzahns tritt auch ein Kippmoment auf, das den Zahn nach hinten verschiebt.

Kapitel 6 Zahnfehler. Veränderungen im Zahnsystem.

^ Fehlerklassifizierung. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Verformungen, die nach dem Auftreten von Defekten im Gebiss auftreten, haben ein Altersmerkmal. Sie entwickeln sich am schnellsten in der Kindheit. Dies liegt an der hohen Plastizität des Knochens des Alveolarfortsatzes und der hohen Reaktivität des kindlichen Körpers. So kommt es bei Kindern nach der Entfernung bleibender Zähne, meist der ersten Molaren, schnell zu einer Bewegung der zweiten Molaren, deren Mesialneigung und dadurch zu schweren Okklusionsstörungen im Bereich des Defekts und möglicherweise zu einer Verletzung der Entwicklung des Kiefers. Gleichzeitig ist es schwierig, den Einfluss von Okklusionsstörungen auf die Funktion der Muskulatur und des Kiefergelenks auszuschließen. Diese Schlussfolgerung ist sehr wichtig für die Planung der Deformitätsprävention. Es liegt auf der Hand, dass man sich mit der Entfernung bleibender Zähne nicht beeilen muss, sondern alle Maßnahmen ergreifen muss, um sie zu erhalten. Wenn es nicht möglich ist, den Zahn zu retten, müssen im Kindesalter entsprechende Prothesen verwendet werden.

Wenn die Plastizität der Kieferknochen abnimmt, nimmt die Entwicklungsgeschwindigkeit der Deformität ab, bleibt aber in der Adoleszenz ziemlich signifikant. Die präventive Ausrichtung der zahnärztlichen Therapie in diesem Alter bleibt jedoch in leicht veränderter Form erhalten. Nach der Entfernung der bleibenden ersten Backenzähne wird der Patient einmal jährlich einer ärztlichen Untersuchung mit obligatorischer Untersuchung unterzogen. Bei ersten Anzeichen von Zahnbewegungen und Okklusionsstörungen ist eine Sofortprothetik erforderlich. Bei der Entfernung von zwei oder mehr Zähnen oder sogar einem Schneidezahn wird auch die Hundeprothetik ohne Verzögerung durchgeführt. Ähnliche Taktiken sollten in anderen Altersgruppen (bis etwa 30-35 Jahre) befolgt werden. In diesem Alter nimmt das Risiko von Deformitäten nach der Zahnextraktion ab und verschwindet bei älteren Menschen vollständig, und die Indikationen für Prothetik mit kleinen Defekten, die bei der Entfernung eines Backenzahns auftreten, werden stark reduziert, es sei denn, eine andere Pathologie (Parodontitis, Parodontitis, Arthrose usw.) usw.). Die Verlangsamung der Entwicklung von Deformitäten im Alter erklärt sich aus der geringen Plastizität der Kieferknochen und folglich der schwachen Reaktivität des Körpers.

Die Kenntnis der Merkmale der Entwicklung von Deformitäten nach Zahnextraktion ermöglichte es, das Problem der Prothetik für Patienten mit kleinen Zahndefekten, insbesondere solchen, die während der Entfernung der ersten Backenzähne entstanden sind, richtig zu lösen. Üblicherweise wurden prothetische Indikationen nur unter Berücksichtigung von Funktionseinschränkungen und Ästhetik berücksichtigt. Da diese nach der Extraktion der ersten Molaren klein sind und das chirurgische Trauma bei der Präparation von Zähnen für festsitzenden Zahnersatz erheblich ist, gewannen die Beweise für den Verzicht auf die Prothetik. Eine solche Entscheidung war jedoch in Bezug auf junge Menschen falsch, da die wahrscheinliche Möglichkeit der Entwicklung von Missbildungen nicht berücksichtigt wurde. Wenn wir uns an die Gefahr dieser Komplikation erinnern,

deniya wird deutlich, dass in der Kindheit die Prothetik unverzüglich durchgeführt werden sollte. In dieser Situation hat es rein präventiven Charakter. In der Adoleszenz bleibt die Prävention neben der Behandlung wichtig. Erst im immer höheren Alter, wenn das Risiko einer Fehlbildungsentwicklung verschwindet, tritt der präventive Fokus in den Hintergrund und therapeutische Ziele stehen im Vordergrund. Angesichts der Daten zu altersbedingten Merkmalen von Deformitäten wird daher die Frage der Prothetik für Patienten unterschiedlichen Alters nach Entfernung der ersten Molaren gelöst. Bei Defekten im Gebiss entsteht während ihres Verschlusses Druck, der den Zahn in eine von vier Richtungen verschiebt. Dies verletzt das artikulatorische Gleichgewicht, schafft Bedingungen, unter denen die einzelnen Komponenten des Kaudrucks als traumatische Faktoren zu wirken beginnen (Abb. 270).

Trotz der Mängel des Schemas des auf den Zahn wirkenden Kaudrucks ist die Hauptposition von Cn. Godon, dass die Unversehrtheit des Gebisses eine notwendige Bedingung für seine normale Existenz ist, ist wahr. Sie kann einem der wichtigen theoretischen Prinzipien der orthopädischen Zahnheilkunde zugeschrieben werden. Aber viele Autoren moderner Werke und Lehrbücher haben dies vergessen und beschreiben nur hartnäckig das „Hodon-Phänomen“.

In dem Lehrbuch "Orthopädische Zahnheilkunde" von N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) wurde der Begriff "Deformation" verwendet, um sich auf das beschriebene Symptom zu beziehen, das die Essenz des klinischen Bildes am besten widerspiegelt basierend auf der Bewegung der Zähne . Verformungen des Gebisses sind in diesem Fall symptomatisch.

Einige Autoren bezeichnen Anomalien des Gebisses und der Okklusion, also solche Verletzungen, die während der Bildung des dentoalveolären Systems entstanden sind, als Deformitäten. Richtiger ist es, Deformationen nur als Verletzungen der Zahnform, Okklusion und Position einzelner Zähne zu bezeichnen, die infolge der Pathologie, aber nach der Bildung des dentoalveolären Systems entstanden sind. Verformungen sind im Gegensatz zu vielen Anomalien nicht genetisch bedingt.

Der Begriff "Hodon-Phänomen" lenkte die Aufmerksamkeit der Ärzte nur auf die Verformung des Gebisses im Bereich des Defekts, wo die Zähne ihre Antagonisten oder Nachbarn verloren. Unsere Interpretation der Deformität verbindet ihre Entstehung mit einer vielfältigen Pathologie der maxillofazialen Region (Gebissdefekte, Parodontalerkrankungen, Traumata, Tumore etc.) und erweitert damit den klinischen Horizont eines orthopädischen Zahnarztes in Bezug auf ein komplexes klinisches und theoretisches Problem. Einer der Aspekte dieses Problems ist die spezielle Vorbereitung der Patienten vor der Prothetik (die Vorbereitung wird in Kapitel 3 beschrieben). Die Theorie des artikulatorischen Gleichgewichts wurde von einer Reihe einheimischer Wissenschaftler kritisiert,

Kapitel 6 Defekte im Gebiß Veränderungen im dentoalveolären System.

Klassifizierung von Mängeln. Diagnose. Medizinische Taktiken und Behandlungsmethoden.

Gebissschluss in sagittaler Richtung:a - sagittale Okklusionskurve mit orthognathem Biss, b - Schneiden-Höcker-Kontakt; c - mesiodistales Verhältnis der ersten bleibenden Molaren

UNTERSUCHUNG VON PATIENTEN MIT TEILWEISEN DEFEKTEN DES ZAHNBOGENS. INDIKATIONEN FÜR PROTHETIK

Trotz Fortschritten in der Zahnheilkunde sind Karies und Parodontitis nach wie vor die Hauptursachen für teilweisen oder vollständigen Zahnverlust. Personen im Alter von 40-50 Jahren benötigen in 70% der Fälle eine orthopädische Behandlung, und in diesem Alter werden am häufigsten Teildefekte des Gebisses beobachtet. Nach der Entfernung von Zähnen oder deren Wurzeln ist die Beziehung zwischen den Zähnen gestört. Die den Defekt begrenzenden Zahnhälse werden freigelegt, die Zähne verlieren ihren proximalen Halt, die Kaubelastung auf ihnen nimmt zu und die Antagonistenzähne nehmen nicht am Kauvorgang teil - ihr artikulatorisches Gleichgewicht ist gestört, die Zähne werden verschoben der Defekt, der zu einer Verletzung der Okklusionskurven führt. All dies erschwert bis zu einem gewissen Grad die Prothetik. Zahnverlust im Frontalbereich führt zu einem Schönheitsfehler und Sprachstörungen. In Fällen, in denen wenige antagonistische Zähne in der Mundhöhle verbleiben, wird deren erhöhter Abrieb als Folge einer funktionellen Überlastung beobachtet, der Biss nimmt ab und die Funktion des Kiefergelenks wird beeinträchtigt.

So führen Defekte im Gebiss zu einer Funktionsminderung des Kauapparates, was wiederum die Funktion des Magen-Darm-Traktes und des gesamten Körpers beeinträchtigt. Die Experimente von IP Pavlov zeigten die Wirkung des Kauvorgangs auf die Funktion der Verdauung und der Magenmotilität. Und Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts wiederum verursachen pathologische Veränderungen in den Geweben und Organen der Mundhöhle. Diese Rückkopplung wird auch bei vielen Volkskrankheiten (Masern, Scharlach, Influenza, Blutkrankheiten, Hypovitaminose, Kapillartoxikose, Diabetes) beobachtet, die im Parodontalgewebe eine Abnahme des Widerstands der Blutkapillaren, symptomatische Stomatitis und eine Verringerung der Kompensationsfähigkeit verursachen des Parodontiums.

All dies sollte der Arzt bei der Untersuchung des Patienten berücksichtigen, da die Diagnose, die Bestimmung der Indikation für eine orthopädische Behandlung und die Wahl des richtigen Designs der Prothese direkt von einer objektiven Beurteilung der Kompensationsfähigkeit des gesamten Kauapparates abhängen. Ein Merkmal der orthopädischen Behandlung ist, dass der Ausgleich von Zahnfehlstellungen mit Prothesen mit einer Erhöhung der funktionellen Belastung des Stützgewebes verbunden ist. Klammerprothesen übertragen die Kaulast auf kombinierte Weise - über den Zahnhalteapparat (entlang der Zahnachse mittels einer stützenden Klammer) und die Basis der Prothese auf die Schleimhaut. Herausnehmbare Prothesenbasen verändern die Durchblutung, stören den Stoffwechsel und die Morphologie des Stützgewebes. Bei Kaulasten auf der Prothese kann sich in den darunter liegenden Geweben eine vorübergehende Hypoxie entwickeln. Noch ausgeprägtere Veränderungen im parodontalen Gewebe treten auf, wenn die Pfeilerzähne mit Klammern überlastet werden, insbesondere bei Randdefekten. In diesen Fällen kommt es zu einer Aufweitung des Zahnzwischenraums, Bildung einer Knochentasche, Lockerung und Verlust von Zähnen. All dies muss bei der Diagnose und Konstruktion einer Prothese berücksichtigt werden. Die kompensatorischen Fähigkeiten des Stützgewebes sollten sorgfältig untersucht werden, um eine funktionelle Diagnose zu stellen.

Bisher wird die Diagnose des Patienten jedoch meistens auf der Grundlage einer Anamnese, klinischer und radiologischer Daten gestellt, bestenfalls unter Berücksichtigung einiger Laborinformationen. In der Zwischenzeit erlaubt uns die Untersuchung von Organen und Geweben im Ruhezustand meistens, nur ausgeprägte organische Veränderungen zu erkennen. Eine solche Diagnose reicht nicht aus, um den Zustand der Funktionen der betroffenen Organe zu bestimmen und den Zustand der Anpassungs- oder Kompensationsmechanismen zu beurteilen. Die anatomische Diagnose charakterisiert den Kauapparat nur im Ruhezustand und löst nicht die Hauptfrage – was passiert mit den Stützgeweben nach der Prothetik, sind ihre Reservefähigkeiten ausreichend, um die zusätzliche Belastung zu kompensieren, wie reagieren natürliche Zähne und Schleimhäute auf bestimmte Prothesen?.

Die in Ruhe gestellte Diagnose charakterisiert nicht die funktionellen Fähigkeiten der peripheren Zirkulation des Bindegewebes und anderer Strukturen, ihre Nachgiebigkeit in verschiedenen Teilen des Prothesenbetts, auf dem die Prothesen tatsächlich ruhen und den Kaudruck übertragen. Folglich erfolgt bei der Behandlung von Patienten die Ermittlung von Indikationen für ein bestimmtes Prothesendesign grundsätzlich ohne Berücksichtigung des Funktionszustandes des Stützgewebes. Die Nachgiebigkeit der Weichteile des Prothesenlagers wird bei der Herstellung von Platten- und Klammerprothesen nicht berücksichtigt und Brückenprothesen führen oft zu einer Überlastung der Stützzähne. Infolgedessen kommt es nach orthopädischen Behandlungen häufig zu Komplikationen: schlechte Fixierung von Prothesen, Schleimhautentzündung des Prothesenfeldes, Lockerung von Stützzähnen, Wucherungen der Schleimhaut usw.

Die meisten dieser Komplikationen könnten verhindert werden, wenn die klinische Diagnostik durch moderne Methoden der Funktionsforschung ergänzt würde.

Dies ist umso wichtiger, da sich der Mensch nie in absoluter Ruhe befindet, sondern immer in Wechselwirkung mit der äußeren Umgebung steht. Solche Faktoren in der orthopädischen Zahnheilkunde sind Prothesen, die die Funktion des biologischen Substrats, auf dem sie beruhen, stark verändern.

Daher ist es für ein tieferes Verständnis der Reservefähigkeiten des Körpers und der lokalen Gewebe notwendig, sie in einer bestimmten Pathologie zu charakterisieren, nicht nur in Ruhe, sondern auch mit einer funktionellen Belastung, die derjenigen nahe kommt, die das Gewebe unter der Wirkung erfährt der Prothese. Nur in diesem Fall ist es möglich, eine funktionelle Diagnose zu stellen, die ein notwendiger und wichtiger Bestandteil der modernen klinischen Diagnose ist.

Bei verschiedenen pathologischen Prozessen waren Veränderungen im Bindegewebe von großer Bedeutung, da die Art der Entwicklung und des Verlaufs der Krankheit von ihrem Funktionszustand und in diesem Fall den mit ihrer Überlastung verbundenen Komplikationen abhing.

Das hauptsächliche biologische Substrat, auf dem Prothesen basieren und in dem sich verschiedene Komplikationen entwickeln, sind Bindegewebsstrukturen und periphere Gefäße. Pathologische Wirkungen auf diese Gewebe können allgemeiner und lokaler Natur sein.

Daher ist eine objektive Untersuchung funktioneller und anatomischer Veränderungen des Bindegewebes und der peripheren Gefäße von großer theoretischer Bedeutung für die korrekte Begründung einer orthopädischen Behandlung und die Vermeidung von Komplikationen. Die morphologischen Untersuchungen dieser Gewebe sind den Methoden der Funktionsdiagnostik deutlich voraus. Wenn moderne Methoden der Histochemie und Elektronenmikroskopie Forschung auf zellulärer und molekularer Ebene ermöglichen, werden in der Klinik leider nur wenige objektive Tests verwendet, um den Funktionszustand des peripheren Kreislaufs und des Bindegewebes zu bestimmen.

Es gibt zwei Hauptdiagnosemethoden: anatomisch (morphologisch) - bestimmt die Veränderung der Form und funktionell - bestimmt den Grad der Funktionsstörung. In den letzten Jahren wurden eine Reihe von Methoden der Funktionsforschung entwickelt, deren Ziel es ist, die frühesten Abweichungen im Körper, seinen Geweben zu bestimmen und ihre Kompensations- und Anpassungsfähigkeiten aufzuklären. Dies wird mit Hilfe spezieller Geräte erreicht, die in den Geweben Belastungen erzeugen, die denen nach der Prothetik nahe kommen. Die in diesem Fall erhaltenen Daten, ausgedrückt in Zahlen, sind die wichtigsten für die klinische Diagnose und die Wahl des richtigen Prothesendesigns unter Berücksichtigung des allgemeinen Zustands des Körpers und des lokalen Gewebes. Darüber hinaus sollten funktionelle Forschungsmethoden nicht nur die Kaueffizienz charakterisieren, sondern auch die Gewebe, auf denen die Prothesen basieren. Um den Grad der Verletzung des Kauvorgangs zu untersuchen, werden Tests verwendet (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), und um den Funktionszustand des Stützgewebes zu bestimmen, wurden kürzlich einige objektive Tests entwickelt, um den Zustand zu charakterisieren ihre periphere Durchblutung und Bindegewebsstrukturen. Die Früherkennung einer funktionellen Insuffizienz ist die Grundlage für Prävention und wirksame Behandlung. Eine der theoretischen Grundlagen der Funktionsdiagnostik ist die Lehre von den sogenannten Funktionssystemen (P. K. Anokhin, 1947).

Diese Theorie basiert auf der Vorstellung, dass die wichtigsten funktionellen Funktionen des Körpers nicht von einzelnen Organen, sondern von Organ- und Gewebesystemen ausgeführt werden, deren Funktionen eng miteinander interagieren (integrieren).

Alle bekannten Methoden der orthopädischen Forschung lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

/ Gruppe - Methoden zur Charakterisierung des Stützgewebes und des Kauapparates in Ruhe (anatomische Methoden).

// Gruppe - Methoden zur Charakterisierung von parodontalem Gewebe und Kauapparat in einem Zustand funktioneller oder naher Belastung (funktionelle Methoden).

Anatomische Untersuchungsmethoden: 1) Radiographie (Tomographie, Teleröntgenographie, Panoramaradiographie, Orthopantomographie); 2) anthropometrische Forschungsmethoden; 3) Bestimmung der Kaueffizienz nach N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) Parodontogramm nach V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) morphologische Studien von oralen Geweben (Zytologie, Biopsie); 6) Bestimmung der Farbe der Schleimhaut mit einer speziellen Farbe (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) Fotografie.

Funktionelle Forschungsmethoden: 1) Gnathodynamometrie nach Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) Funktionstests zur Bestimmung der Kaueffizienz (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) Kapillartonometrie (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) Bestimmung der Leukozytenemigration und Desquamation des Epithels der Mundschleimhaut nach M. A. Yasinovsky (1931); 5) Rheographie (A. A. Kedrov, 1941); 6) Bestimmung der funktionellen Beweglichkeit des Rezeptorapparates der Mundhöhle (P. G. Snyakin, 1942);

7) Elektroodontodiagnostik (JI. R. Rubin, 1949);

8) Bestimmung der Zahnbeweglichkeit (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) Kauen (I. S. Rubinov, 1954); 10) Myotonometrie, Elektromyographie; 11) Kapillaroskopie und Kapillarographie des Zahnfleisches; 12) Bestimmung des Widerstands von Kapillaren der Mundschleimhaut (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) Phoniatrie (B. Boyanov, 1957);

14) Permeabilitätstest von Kavetsky - Bazarnova;

15) Bestimmung der Compliance von Weichteilen der Mundhöhle mit dem ENVAK-Elektrovakuumgerät (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) Vakuumtest für die qualitative Zusammensetzung des peripheren Blutes (V. I. Kulazhenko).

Wir haben objektive Tests aufgelistet, die zur anatomischen und funktionellen Diagnostik bei Patienten mit Defekten im Gebiß und anderen Erkrankungen des Dento-Kiefer-Systems eingesetzt werden. In jedem Fall wird, abhängig von den Zielen der Studie oder der Bestimmung der Wirksamkeit der Behandlung, eine bestimmte Methode verwendet, um eine korrekte klinische Diagnose zu stellen, einen Behandlungsplan zu erstellen und den Grad des Einflusses von Prothesen auf das Stützgewebe zu bestimmen. Diese Daten stellen nur einen Teil der Informationen dar, die die Position der Klammern in einem gesunden Parodontium bestimmen. Bei gleichen Defekten im Gebiss bei Vorliegen einer Parodontitis ändert sich die Lage der Klammern und Äste. Daher ist es nur durch die Hinzufügung anatomischer Daten mit funktionellen Forschungsmethoden möglich, das optimale Design der Prothese zu bestimmen.

Bei der Untersuchung eines Patienten sollte auf lokale Veränderungen der Mundhöhle und des Allgemeinbefindens geachtet werden, die für die Wahl des einen oder anderen Designs von Klammerprothesen ausschlaggebend sind.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird auf die verbleibenden natürlichen Zähne geachtet - ihre Stabilität, Position, Schwere der klinischen Krone und ihre Form. All dies ist wichtig, um das Design der Klammerprothese zu bestimmen. Alle Zähne müssen sorgfältig versiegelt, poliert und frei von Retentionspunkten sein. Wenn die Kronen natürlicher Zähne schwach ausgeprägt und niedrig sind und keinen Äquator haben, müssen Sie den Biss erhöhen und Kronen für alle gegenüberliegenden Zähne herstellen. Die Stabilität von Pfeilerzähnen ist von großer Bedeutung. Bei Parodontitis Grad I, II sollte das Design der Klammerprothese speziell sein - alle natürlichen Zähne sind in der Prothese enthalten, sie haben eine Halte- und Stützfunktion (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). In solchen Fällen werden durch die Klammerprothese neben dem Ersatz fehlender Zähne auch die verbleibenden Zähne geschient und zu einer funktionellen Einheit zusammengefasst. Bei der Lockerung eines oder mehrerer Stützzähne, insbesondere im Unterkiefer, ist es manchmal ratsam, für lockere und stabile Zähne Kronen anzufertigen und diese zusammenzulöten. Kronen sollten nicht in die pathologische dentogingivale Tasche eindringen, sondern den Zahnhals erreichen, mit einem ausgeprägten Äquator und einem nackten Hals werden äquatoriale Kronen gezeigt. Bei der Untersuchung von Patienten in zentraler Okklusion wird auf Zähne ohne Antagonisten geachtet (inwieweit sie die Okklusionskurven verändern). Bei einem tiefen oder abnehmenden Biss ist es ratsam, ihn mit einer durchgehenden Klammer an den vorderen oberen Zähnen zu erhöhen. Um den Zustand des periapikalen Gewebes zu beurteilen, werden alle mit Füllungen versehenen Pfeilerzähne einer Röntgenaufnahme unterzogen. Zähne mit chronischer Parodontitis, die den Defekt des Gebisses begrenzen, werden nicht als Pfeiler verwendet. In solchen Fällen empfiehlt es sich, die okklusale Auflage auf intakte Zähne zu übertragen.

Von besonderer Bedeutung für die Indikationsstellung zur Klammerprothetik sind nicht nur die Merkmale von Zahndefekten, die Größe von Kronen und die Stellung natürlicher Zähne, sondern auch der allgemeine Zustand des Körpers, der die Stützfunktion mehr oder weniger beeinträchtigen kann Gewebe. Beispielsweise nimmt bei Diabetes der Widerstand der Kapillaren der Schleimhaut des Prothesenfeldes ab. In diesen Fällen sollte das Design der Prothese die Schleimhaut mit strengen Regeln für die Verwendung der Prothese belasten (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 usw.).

Klammerprothesen sind indiziert bei Teildefekten des Gebisses und einer ausreichenden Anzahl natürlicher Zähne, um den Kaudruck sinnvoll zwischen den Zähnen und der Schleimhaut des Prothesenlagers verteilen zu können. Das Vorhandensein von 1-4 und manchmal sogar 5 Zähnen (insbesondere den Frontalzähnen) erlaubt keine vernünftige Verteilung des Kaudrucks, daher sind Klammerprothesen in solchen Fällen nicht angezeigt.

Wenn 6-8 oder mehr Zähne im Kiefer verbleiben, sind Bedingungen für eine rationelle Verteilung des Kaudrucks gegeben. Aber auch die Lage der natürlichen Zähne am Kiefer, die Anzahl und Größe der durch sie begrenzten Defekte sind für die Gestaltung des Zahnersatzes wesentlich. Daher wurden verschiedene Klassifikationen von Zahnfehlern vorgeschlagen, bei denen eine Klammerprothetik indiziert ist (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky usw.).

Um das Design einer Klammerprothese zu erleichtern, haben wir eine einfache Arbeitsklassifikation von Teilgebissdefekten entwickelt, die auf der Anzahl der Zähne basiert, die große Defekte auf beiden Hälften des Kiefers begrenzen. Die die Defekte begrenzenden Zähne sind stützend und definieren daher schematisch die allgemeinen Merkmale der Prothese. Das endgültige Design der Prothese kann nach einer objektiven Untersuchung des Stützgewebes und einer Bestimmung des allgemeinen Körperzustands gewählt werden. Die Klassifizierung von Zahnfehlern nach V. I. Kulazhenko ist in Abb. 1 dargestellt. eines.

/ Klasse. Der Defekt des Gebisses ist auf einen Zahn begrenzt - ein durchgehend verkürztes Gebiss ohne distale Abstützung (nach Kennedy - Klasse II).

// Klasse. Zwei auf zwei Zähne begrenzte Defekte - ein verkürztes Gebiss mit beidseitigen Defekten ohne distale Abstützung (nach Kennedy - Klasse I).

/// Klasse. Zwei Defekte begrenzt auf drei Zähne - bilaterale Defekte begrenzt auf drei Zähne, ein Defekt ohne distale Abstützung (nach Kennedy - Klasse II, Subklasse I).

Klasse IV. Zwei auf vier Zähne begrenzte Defekte - bilaterale Defekte mit distalen Stützen (nach Kennedy - Klasse III, Subklasse I).

Wenn neben den Hauptfehlern zusätzliche Fehler vorhanden sind, bilden diese Fälle eine Unterklasse der Hauptklasse. Das Fehlen von Frontzähnen bei Vorhandensein von Seitenzähnen ist ebenfalls Klasse II, aber mit einer distalen Unterstützung, und folglich wird das Design der Prothese anders sein.

Alle vorgeschlagenen Klassifikationen charakterisieren nur die Topographie des Gebisses. Bezüglich der Weichteile, der Alveolarfortsätze und des harten Gaumens, auf die das Kauen durch die Basis der Prothese übertragen wird.

Reis. 1. Klassifizierung von Zahnfehlern nach V. I. Kulazhenko: a - Klasse I; 6 - Klasse II; c - Klasse III; d - IV-Klasse.

Druck, ist es für uns wichtig, deren Funktionszustand zu kennen.

Mit Hilfe anatomischer und funktioneller Untersuchungen können wir den Zustand der Schleimhaut und des darunter liegenden Gewebes charakterisieren. Zuallererst sollte uns der Zustand der peripheren Gefäße interessieren, die beim Kauen von Nahrung einer systematischen Kompression durch die Basis der Prothese ausgesetzt sind. Ihre Beschaffenheit, Dauerhaftigkeit und Durchlässigkeit werden sowohl von lokalen als auch von allgemeinen Faktoren beeinflusst. Zu den lokalen Faktoren gehören entzündliche Prozesse, die den Widerstand der Kapillaren verringern und zu Blutungen der Schleimhaut führen, insbesondere wenn durch die Basis der Prothese Druck darauf ausgeübt wird. Häufige Krankheiten sind Krankheiten, die senken.

Resistenz der Kapillaren (Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Kapillartoxikose, Hypovitaminose, chronische Blutkrankheiten, Diabetes usw.). Daher müssen neben anamnestischen Daten auch objektive Funktionstests berücksichtigt werden. Um die Größe zu bestimmen; Grundlage der Prothese Vor der Prothetik ist es wünschenswert, den Widerstand der Kapillaren zu bestimmen. Bei einer Abnahme des Widerstands der Kapillaren (chronische, nicht behandelbare Krankheiten) kann eine hergestellte Basis mit kleiner Fläche zu einer Reihe von Komplikationen führen (Schleimhautblutungen, Entzündungen und sogar Ulzerationen). Begrenzen Sie in solchen Fällen zusätzlich zur Erweiterung der Basis die Nutzungsdauer der Prothese tagsüber.

Die Bestimmung des Kapillarwiderstands wird mit einem Vakuumgerät zur Behandlung von Parodontitis durchgeführt. Ein steriles Glasröhrchen mit einem Durchmesser von 7 mm wird auf die Schleimhaut des zahnlosen Alveolarfortsatzes aufgebracht (im System wird ein Vakuum von bis zu 20 mm Hg erzeugt). Wenn sich nach zwei Minuten keine Blutungen auf der Schleimhaut bilden, gilt der Funktionszustand der peripheren Gefäße als normal. Bilden sich Petechien früher als nach zwei Minuten, wird dies als Abnahme des Kapillarwiderstandes gewertet. Bei der Konstruktion der Klammerprothese beziehen wir in solchen Fällen verlängerte Basen mit ein. Mit der Methode zur Bestimmung des Kapillarwiderstands ist es möglich, den Funktionszustand des parodontalen Gewebes der Pfeilerzähne zu charakterisieren. Wir haben festgestellt, dass lange bevor sich die Zähne lockern, der Widerstand der Zahnfleischkapillaren im Bereich ihrer Wurzeln abnimmt (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Die Methode zur Bestimmung des Widerstands der Zahnfleischkapillaren im Wurzelbereich ist dieselbe, aber die Zeit für die Bildung von Blutungen auf der Schleimhaut beträgt normalerweise 40-60 Sekunden. Wenn der Widerstand der Kapillaren der Schleimhaut des Prothesenfeldes infolge entzündlicher Prozesse verringert ist, kann er durch 3-5 Sitzungen der Vakuumtherapie (nach drei Tagen am vierten) erhöht werden. Gleichzeitig wird ein Komplex der restaurativen Therapie in Kombination mit einer gründlichen Reinigung der Mundhöhle verschrieben.

Die Haltbarkeit und Wirksamkeit von Prothesen hängt direkt von einer objektiven Beurteilung des Widerstands der Schleimhautkapillaren und des Grads der Nachgiebigkeit ab.

Weichgewebe im prothetischen Bereich. Der Grad der Compliance der Weichteile des Alveolarfortsatzes ist wichtig für das korrekte Design von Klammerprothesen.

Bestimmung der Nachgiebigkeit der Weichteile des Prothesenbettes. Die Compliance der Mundschleimhaut wird seit über 40 Jahren untersucht. Wissenschaftler in ihrer Forschung gingen zwei Wege. Morphologische Studien an Leichenmaterial zur Bestimmung der Struktur der Mundschleimhaut in verschiedenen Teilen des prothetischen Bereichs wurden von Lund (1924) durchgeführt; Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Weitere Autoren sind Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Körber (1957); Hekneby (1961) - untersuchte die Nachgiebigkeit der Mundschleimhaut durch eine funktionelle Methode mit von ihnen entwickelten Geräten, deren Prinzip auf der Aufzeichnung des Eintauchgrades einer Kugel oder einer kleinen Unterlegscheibe in die Schleimhaut unter Einwirkung eines nicht gemessenen Mittels beruht Macht. Aus unserer Sicht entsprechen die grundsätzlichen Designentscheidungen der Geräte nicht den Verhältnissen, in denen sich die Schleimhaut unter der Prothese befindet. Diese Vorrichtungen bestimmen ihre Nachgiebigkeit nur bei Kompression, während das Stützgewebe unter der Prothese Druck bei Kompression (beim Kauen) und Spannung (beim Entfernen oder Ausbalancieren der Prothese) erfährt. Beim Abnehmen der Prothese und beim Ausbalancieren wird die Schleimhaut entgegen dem Kaudruck verschoben.

Zu diesem Zweck haben wir 1964 ein Elektrovakuumgerät zur Bestimmung der Nachgiebigkeit von Schleimhäuten bei Kompression und Dehnung entwickelt (Abb. 2).

2. Elektrovakuumgerät zur Bestimmung der Compliance der Schleimhaut.

Verfahren zur Bestimmung der Compliance der Mundschleimhaut. Der Sensor wird mit Alkohol abgewischt, sein offenes Ende wird auf den untersuchten Bereich der Schleimhaut aufgetragen und bis zum Anschlag gegen die Schleimhaut gedrückt. Dabei werden Weichteile verformt, ein Teil davon wird in den Zylinder gedrückt und bewegt den Ferritkern in der Induktionsspule des Sensors. Gemäß der Neuberechnungsskala wird der Grad der Schleimhautcompliance gegenüber der Kompression bestimmt.

Die erhaltenen Daten werden auf das Diagramm einer speziellen Karte oder auf die Krankengeschichte angewendet, auf der wir Siegel anbringen, die die Konturen des Ober- und Unterkiefers darstellen, unterteilt in die charakteristischsten Bereiche der Compliance.

Nach der oben genannten Methode haben wir zusammen mit den Assistenten E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub und anderen mehr als 800 Patienten mit Teildefekten im Gebiss untersucht. Die erhaltenen Daten sind in Abb. 1 dargestellt. 3.

Reis. Abb. 3. Nachgiebigkeit der Schleimhaut des Prothesenfeldes bei Personen, die keinen herausnehmbaren Zahnersatz trugen: a - gegen Kompression; b - zum Dehnen.

In Ermangelung eines elektronischen Vakuumgeräts können spezielle Tabellen verwendet werden, nach denen die Nachgiebigkeit der Weichteile des Alveolarfortsatzes bei Kompression mit Teildefekten im Gebiss 0,3 bis 0,8 mm und die vertikale Nachgiebigkeit des Parodontiums beträgt ein gesunder Zahn ist 0,01-0,03 mm, also 10-30 mal geringer als die Nachgiebigkeit der Schleimhaut (Parfit, 1960). Um den Kaudruck der Klammerprothese gleichmäßig auf die natürlichen Zähne und die Weichteile des Prothesenlagers zu verteilen, ist es daher erforderlich, bei der Konstruktion der Prothese eine solche Verbindung zwischen der stützenden Klammer und der Basis vorzusehen nicht zu einer Überlastung der Stützzähne führen. Andernfalls kommt es zu einer funktionellen Überlastung der natürlichen Zähne, deren Lockerung und Verlust. Eine Diagnose, die nur auf anatomischen Daten basiert, kann die Gewebe, auf denen die Klammerprothese ruht, nicht vollständig charakterisieren. Sie muss durch objektive Methoden der Funktionsforschung ergänzt werden. Die Diagnose sollte beschreibend sein und alle anatomischen und funktionellen Informationen über den Patienten enthalten. Zum Beispiel: Parodontitis I-II Grad, Widerstand der Kapillaren im Bereich der Zahnwurzeln - 20 Sekunden, im Bereich der zahnlosen Alveolarfortsätze - 2 Minuten. Die Nachgiebigkeit der Weichteile des Alveolarfortsatzes gegenüber Kompression beträgt 0,7 mm. Eine solche klinische Diagnose deckt das Design der Klammerprothese auf und untermauert es objektiv.

Probleme von Patienten mit Defekten im Gebiß. Methoden der Untersuchung von Patienten mit Zahnfehlern in der Klinik für orthopädische Zahnheilkunde

Senden Sie Ihre gute Arbeit in die Wissensdatenbank ist einfach. Verwenden Sie das untenstehende Formular

Ausrüstung,

Wissen:

1. Nennen Sie die wichtigsten Krankheiten, die zur Zerstörung von Zahnhartgewebe führen.

2. Wozu dient das Sondieren, Palpieren und Perkussieren der Zähne?

3. Beschreiben Sie den Grad der Zahnbeweglichkeit nach Entin.

4. Das Prinzip der Bestimmung der Wirksamkeit des Kauens nach Oksman.

1. Leitsymptome der Klinik für partiellen Zahnverlust.

2. Merkmale von Defekten im Gebiss und ihre Klassifizierung (Kennedy, Gavrilov).

3. Das Konzept der funktionellen Überlastung der Zähne und der Kompensationsmechanismen des Gebisses. Traumatische Okklusion und ihre Arten.

4. Klinische Manifestationen von sekundären Okklusionsdeformitäten, dem Popov-Godon-Phänomen.

5. Vorbereitung der Mundhöhle für die orthopädische Behandlung:

a) therapeutisch;

b) chirurgisch (Indikationen für die Extraktion von Zähnen unterschiedlicher Beweglichkeit, Einzelzähne, Wurzeln);

c) Kieferorthopädie.

Praktische Arbeit:

Demonstration durch einen Assistenten zur Untersuchung von Patienten mit teilweisem Zahnverlust.

Eigenständiges Arbeiten der Studierenden: Aufnahme von Patienten zum Thema des Unterrichts (Befragung, Untersuchung, Untersuchung, Diagnose, Behandlungsplan). Ausfüllen der Krankengeschichte.

Der Assistent demonstriert am Patienten: Untersuchung des Gesichts, visuelle Analyse der Mundöffnung, Bewegungen des Unterkiefers, Untersuchung der Weichteile der Mundhöhle, Zunge, Schleimhaut.

Unter den ätiologischen Faktoren, die eine partielle Adentia verursachen, ist es notwendig, angeborene ( primär) und erworben ( zweitrangig).

Die Ursachen der primären partiellen Adentia sind Verletzungen der Embryogenese des Zahngewebes, wodurch keine Rudimente bleibender Zähne vorhanden sind.

Die führenden Symptome in der Klinik für teilweisen Zahnverlust sind:

1) Verletzung der Kontinuität des Gebisses (Auftreten von Defekten);

2) das Vorhandensein einer Gruppe von Zähnen, die Antagonisten behielt (funktionierende Gruppe) und sie verlor (nicht funktionierende Gruppe);

3) funktionelle Überlastung einzelner Zahngruppen;

4) sekundäre Bissverformung;

5) Abnahme der Höhe des unteren Teils des Gesichts;

6) Verletzung der Funktion des Kauens, Sprechens, der Ästhetik;

7) Verletzung der Aktivität des Kiefergelenks.

Kleine Mängel sind vorhanden wenn nicht mehr als 3 Zähne fehlen, Mittel- in Abwesenheit von 4 bis 6 Zähnen und groß Defekte, wenn nicht mehr als 6 Zähne vorhanden sind.

Eine Vielzahl von Varianten von Zahnbogendefekten bildeten die Grundlage für deren Klassifikation. Am weitesten verbreitet sind die Klassifikationen von Kennedy und Gavrilov, bei denen das Hauptkriterium die Lokalisierung des Defekts ist.

Kennedys Klassifizierung Alle Zähne mit Defekten werden in 4 Klassen eingeteilt:

I - Zahnbögen mit beidseitigen Enddefekten;

II - Gebisse mit einseitigen Enddefekten;

III - Gebisse mit eingeschlossenen Defekten im Seitenzahnbereich;

IV - eingeschlossene Defekte im vorderen Teil des Zahnbogens.

Jede Klasse außer der letzten hat eine Unterklasse. Liegen mehrere Defekte im Zahnbogen vor, die verschiedenen Klassen angehören, so ist der Zahnbogen einer kleineren Klasse zuzuordnen.

Nach Gavrilovs Klassifikation Es gibt 4 Gruppen von Defekten:

1 - einseitiges Ende und zweiseitige Defekte;

2 - umfasste laterale (einseitige und bilaterale) und vordere Defekte;

3 - kombiniert;

4 - Defekte mit einzelnen erhaltenen Zähnen.

Im Gegensatz zu Kennedy unterscheidet Gavrilov Kiefer mit einzelnen erhaltenen Zähnen, bei denen es Merkmale bei der Abnahme von Abgüssen, der Vorbereitung auf die Prothetik und ihrer Methodik gibt.

Das Auftreten von Defekten im Gebiss führt nicht nur in morphologischer, sondern auch in funktioneller Hinsicht zu einer Verletzung der Einheit des dentoalveolären Systems.

Eine Gruppe von Zähnen, die ihre Antagonisten beibehalten hat (funktioniert), erfährt eine zusätzliche Belastung, die sie in ungewöhnliche Bedingungen für die Wahrnehmung von Kaudruck versetzt.

Entsprechend der Einteilung der traumatischen Okklusion in primäre und sekundäre, sollte man zwischen primären und sekundären traumatischen Syndromen unterscheiden.

Im Bereich des Gebisses, wo Zähne ohne Antagonisten (nicht funktionierende Verbindung) vorhanden sind, tritt eine erhebliche Umstrukturierung auf, die durch den Ausschluss eines Teils der Zähne von der Funktion verursacht wird.

Die Sekundärbewegung der Zähne führt zu einer Verletzung der Kaufläche des Gebisses. Die typischsten sind:

1) vertikale Bewegung der oberen und unteren Zähne (einseitig und beidseitig);

2) ihre distale oder mesiale Bewegung;

3) Neigung zum Defekt oder in vestibulo-oraler Richtung;

4) Rotation entlang der Achse;

5) kombinierte Bewegung.

1880 IN. Popow in einem meerschweinchenversuch entdeckte er eine deformierung des kiefers nach dem entfernen der schneidezähne, die sich in einer verschiebung von antagonistenlosen zähnen und einer formveränderung der okklusalfläche äußerte.

Klinisches Bild dentoalveolärer Deformitäten.

Beschwerden von Patienten sind anderer Natur. Sie hängen von der Topographie des Defekts, der Anzahl der fehlenden Zähne, dem Alter und Geschlecht des Patienten ab.

Es wurde festgestellt, dass Deformationen des Gebisses beim Verlust antagonistischer Kauzähne, beim Tiefbiss, bei Karies, Parodontitis und pathologischem Zahnabrieb beobachtet werden können.

a) in den Hartgeweben der Zähne werden die Bildung von Ersatzdentin und Hyperzementose festgestellt;

b) in der Pulpa - eine Abnahme der Anzahl der Zellelemente, eine Zunahme der Anzahl der Faserstrukturen;

c) im Parodontium - Verengung des Parodontalspalts, Verdünnung und Richtungsänderung der Sharpei-Fasern, Resorption von Löchern;

d) im Knochengewebe gibt es Porosität, eine Vergrößerung der Knochenmarkräume aufgrund der Resorption des Knochens aus diesen Räumen durch Osteoklasten, Ausdünnung der Knochenbälkchen. Der Kalziumgehalt im Knochengewebe nimmt ab.

Untersuchungen der 1. Verformungsform (ohne Wurzelfreilegung) zeigten, dass es trotz Zunahme des Alveolarfortsatzes zu keiner sichtbaren Zugabe von Knochensubstanz kommt, sondern es zu einer Umgruppierung der Knochenbälkchen kommt.

Anhand morphologischer Daten wurde der Schluss gezogen, dass die in der Klinik beobachteten sekundären Deformitäten auf dem Prozess der Umstrukturierung des Gebisses und der Kieferknochen aufgrund des Verlustes ihrer üblichen funktionellen Belastung beruhen.

Am Unterkiefer bleiben Einzelzähne auch bei Beweglichkeit II. Grades erhalten (sie dienen für einige Zeit als Stütze für die Stabilität der Prothese).

Lange stabile Wurzeln mit gut verschlossenen Kanälen können, wenn keine pathologischen Veränderungen in ihrem Zahnhalteapparat vorliegen, als Stütze für festsitzenden und herausnehmbaren Zahnersatz verwendet werden.

HLT. Klinik für teilweisen Zahnverlust:

7. Situative Aufgaben:

1. Bei der Untersuchung der Mundhöhle des Patienten wird dies bestimmt

0000001|0000000

0000300|0000000

außerdem haben die vorhandenen Zähne eine Mobilität des Grades I.

Stellen Sie eine Diagnose. Begründen Sie Ihren Behandlungsplan.

2. Der Patient hat Defekte im Gebiss. Zahnformel

87654321|12345078

00054321|12345000

Es wird die Beweglichkeit 5411 Zähne I. und II. Grades bemerkt.

3. Der Patient hat einen Defekt im Gebiss am Unterkiefer. Zahnformel

7654321|1234567

7654321|1234007