Psychische Störungen vaskulären Ursprungs. Psychische Störungen bei Schädigung der Gefäße des Gehirns

Gefäßveränderungen im Gehirn spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung neurologischer und psychischer Veränderungen im Alter. Dieser Prozess tritt aufgrund einer Verletzung der Hirndurchblutung als Folge einer Veränderung der Struktur der Wände von Blutgefäßen oder der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Hyperkoagulation - erhöhte Gerinnung) auf, was zur Bildung von Blutgerinnseln führen kann.

Ursachen seelischer Veränderungen

Die häufigsten Pathologien, die zu psychischen Störungen führen, sind Bluthochdruck, zerebrale Atherosklerose, Thromboangiitis obliterans, zerebrovaskuläre Form von Rheumatismus (zerebrale rheumatische Vaskulitis). Es ist zu beachten, dass die arterielle Hypertonie nur in den Anfangsstadien des Prozesses eine Rolle spielt. In Zukunft treten anhaltende Läsionen als Folge einer chronischen Hypoxie (Sauerstoffmangel) auf, die durch die Verengung von Blutgefäßen verursacht wird, die von Atherosklerose betroffen sind.

Veränderungen im Gehirn vaskulären Ursprungs und ihre Manifestationen. Psychoorganisches Syndrom, Entwicklungsstadien

Psychische Störungen können in jedem Stadium des pathologischen Prozesses beobachtet werden. Das Spektrum der Symptome ist breit, und die Manifestationen haben unterschiedliche Schweregrade, und dies wird als psychoorganisch ein Syndrom, das die folgenden charakteristischen Merkmale aufweist: eine Abnahme der intellektuell-mnestischen Funktionen (Schwächung von Intelligenz und Gedächtnis) und Affektinkontinenz (Unfähigkeit, Emotionen zurückzuhalten).

Betrachten Sie die Entwicklungsstadien des psychoorganischen Syndroms, basierend auf dem von E.Ya. Sternberg 1977.

Das Anfangsstadium des psychoorganischen Syndroms

Sie ist durch neurosenähnliche Zustände gekennzeichnet, unter denen asthenische Manifestationen eine Schlüsselrolle spielen. Die Patienten klagen über hohe Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwäche, Schwindel, Ohrensausen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen. Patienten können helle Reize (starke Gerüche, helle Blitze, laute Geräusche) nicht vertragen. Sie beginnen, die emotionale Labilität voranzutreiben - ein schneller Stimmungswechsel. In kurzer Zeit (z. B. während eines Gesprächs) wechselt eine Person schnell von Freude zu Trauer, weint und lacht. Die Aufmerksamkeit lässt nach, es wird schwierig, sich auf eine Sache zu konzentrieren, die Ablenkbarkeit nimmt zu.

Es gibt Hypomnesie, Dysmnesie (Verschlechterung, Abnahme des Gedächtnisses), Amnesie (Verlust des Gedächtnisses für kürzliche Ereignisse und unvollständige Erinnerung an die Vergangenheit) und Konfabulation (falsche Erinnerungen, wenn der Patient Erinnerungslücken mit fiktiven Ereignissen füllt, können als Wahnvorstellungen wahrgenommen werden oder Halluzinationen). Charakteristisch ist der Zusammenhang zwischen Informationswiedergabe und psychischer Belastung. Beispielsweise kann sich der Patient ein Wort nicht merken, indem er sich darauf konzentriert und versucht, es zu tun. Zur gleichen Zeit, wenn es unnötig ist, wenn das gegebene Wort unnötig ist, taucht es von selbst im Gedächtnis auf.

Alle oben genannten Symptome führen dazu, dass der Patient seine Arbeitsfähigkeit verliert, es wird für ihn schwierig, die vorherige Art von Aktivität auszuführen. Im Alltag führen solche Veränderungen in der Regel nicht zu groben Fehlanpassungen und werden oft einfach ignoriert. Daher ist es wichtig, sie rechtzeitig auszutauschen und qualifizierte Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Gefäßpsychose, psychotische Symptome

Im zweiten Stadium des psychoorganischen Syndroms treten psychotische Symptome auf. Sie sind akut oder subakut, seltener chronisch.

Gefäßpsychosen umfassen endoform- Sie sind organischen Ursprungs (dh sie haben eine klare strukturelle Komponente - Veränderungen im Gehirn), aber sie ähneln in ihrem Krankheitsbild körpereigenen Krankheiten (z. B. Schizophrenie). Der Patient hat verrückte Ideen.

Zum chronische Psychosen Die vaskuläre Genese ist durch verbale (auditive) Halluzinationen gekennzeichnet, denen seit langem eine kritische Haltung entgegengebracht wird. Später können sich ihnen Angst oder Wahnvorstellungen anschließen. Abzugrenzen ist eine chronische Psychose mit paranoider Komponente akute Psychosen. Im ersten Fall wird die Entwicklung systematischer Wahnvorstellungen beobachtet (z. B. Eifersuchtswahn bei älteren Männern). Die Krankheit verläuft langsam und stetig und flacht mit zunehmender Demenz allmählich ab. Aber bei akuten Psychosen tritt eine Bewusstseinsverletzung in den Vordergrund, und Delirium und Halluzinationen sind nicht systemisch, fragmentarisch.

Unter den affektiven Manifestationen findet man oft Depression. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer langen Zeit der Asthenie (Müdigkeit, Mangel an Vitalität). Der Patient wird egozentrisch, er bleibt in einem engen Interessenkreis stecken, es gibt hypochondrische Einschlüsse, Grummeln, gesteigerte Ressentiments. Neben einer depressiven Stimmung sind solche Menschen durch dysphorische Elemente gekennzeichnet - eine wütend-trostlose Stimmung. Oft gibt es episodische Perioden unvernünftiger Angst und Furcht.

Viel seltener als Depressionen entwickeln sich solche Patienten manioforme Zustände. Sie sind gekennzeichnet durch Wutwahn, Verwirrtheit, Aufregung des Patienten und absurdes Verhalten.

Psychoorganisches Syndrom. Stadium der Demenz

Demenz (Demenz) ist das Endstadium im Verlauf des psychoorganischen Syndroms.

Bei relativ günstiger Entwicklung geht das Stadium der Asthenie allmählich und über einen langen Zeitraum in eine lakunäre Demenz über. Die Krankheit verläuft mit abwechselnden Verbesserungen und Remissionen, die allmählich kurz werden. Ein intellektuell-mnestischer Defekt tritt in den Vordergrund. Gedächtnis, Aufmerksamkeit sind gestört, mentale Prozesse sind weniger mobil. Der Mensch beginnt komplexe Dinge, wie beispielsweise berufliche Fähigkeiten, zunächst zu vergessen und orientiert sich dann nicht mehr an den Elementen des Alltags. Bei der lakunären Demenz bleibt der Kern der Persönlichkeit erhalten.

Mit der ungünstigen Entwicklung der Demenz werden psychische Störungen schwerer. Demenz wird nach dem Gesamttyp gebildet. Nicht nur Gedächtnis, Intellekt und emotionale Sphäre werden verletzt, sondern auch der Kern der Persönlichkeit wird mit dem Verlust moralischer und ethischer Einstellungen zerstört. Anosognosie ist möglich – die Leugnung des ungesunden, schmerzhaften Zustands durch den Patienten. Praxis (Motorik) wird verletzt, Gnosis (Erkenntnis, Erwerb neuer Erfahrungen, Verlust alten Wissens), Denken und Sprechen werden verarmt.

Psychische Veränderungen in der Gefäßpathologie. Behandlung und Pflege von Kranken

Patienten mit psychoorganischem Syndrom (einschließlich Demenz), die durch Gefäßveränderungen im Gehirn verursacht werden, verursachen Unbehagen und Probleme für die Umwelt. Es ist schwierig für sie, selbst mit geliebten Menschen zu kommunizieren, aufgrund ihrer Fehlanpassung treten Probleme in der Familie und Konflikte auf.

Was tun in solchen Fällen? Erstens, um zu verstehen, dass diese Veränderungen keine Laune einer Person oder Merkmale ihres Charakters sind, sondern eine Manifestation der Gefäßpathologie. Es ist wichtig, die ersten „roten Fahnen“ psychischer Störungen (z. B. Asthenie) so früh wie möglich zu bemerken und alles zu tun, damit sich der psychische Zustand von Gefäßpatienten nicht verschlechtert (das psychoorganische Syndrom verschlechtert sich nicht und psychische Störungen und Demenz entwickeln sich nicht). Daher ist es notwendig, frühzeitig Hilfe von einem Neurologen und einem Psychiater zu suchen, wenn es möglich ist, den Prozess der zunehmenden Demenz zu verlangsamen und sogar teilweise zu stoppen. Angehörige eines Kranken müssen wissen, dass, wenn sie zu einem Psychiater um Hilfe kommen, wenn ihr Angehöriger sie nicht erkennt und zeitlich, räumlich und in ihrer eigenen Persönlichkeit nicht ganz oder teilweise orientiert ist, radikale Hilfe nicht mehr möglich ist !

Neben der Einnahme und Überwachung der Pharmakotherapie und der regelmäßigen Überwachung durch einen Therapeuten, Neuropathologen und Psychiater müssen Angehörige und Freunde von Patienten mit psychoorganischem Syndrom sie unterstützen und ihnen helfen, ihr Leben im Alltag zu kontrollieren, wenn sie ihre beruflichen oder alltäglichen Fähigkeiten nicht mehr erfüllen können . Solche Patienten sollten nicht allein gelassen werden! Dies kann für sie und ihre Umgebung gefährlich sein, da sie möglicherweise den Wasserhahn nicht schließen, den Gashahn offen lassen, das Haus verlassen und sich verirren usw.

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. In den letzten Jahren ist in einer Reihe von Ländern eine stetige Zunahme von Gefäßerkrankungen zu verzeichnen, die von vielen Autoren als „Krankheit der Zeit“ bezeichnet werden. Diese Zunahme von Gefäßerkrankungen lässt sich nicht allein durch die Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung erklären, da sie die Zunahme der Zahl älterer Menschen in der Bevölkerung deutlich übertrifft. Die Entwicklung von Gefäßerkrankungen wird von einer Reihe äußerer Bedingungen und der Arbeit eines modernen Menschen abhängig gemacht (beschleunigter Urbanisierungsprozess, Zunahme von Faktoren, die zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, ständige affektive Spannungen verursachen usw.).

Gefäßerkrankungen werden in der forensischen Psychiatrie durch Atherosklerose und Bluthochdruck repräsentiert.

Atherosklerose- Dies ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die hauptsächlich bei älteren Menschen (50–55 Jahre) auftritt, aber auch in jüngerem Alter auftreten kann.

Die Arteriosklerose der Hirngefäße ist nach der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und der Aorta die dritthäufigste Gefäßerkrankung. Psychische Störungen bei zerebraler Arteriosklerose können sich in einer Vielzahl psychopathologischer Syndrome manifestieren, die die Hauptmuster der Krankheitsentwicklung, ihre Stadien und Verlaufsformen widerspiegeln. Nach der bestehenden Klassifikation in der Klinik für zerebrale Atherosklerose gibt es drei Stadien der Krankheit, die bestimmte psychopathologische Merkmale aufweisen.

Das Frühstadium der zerebralen Atherosklerose ist durch neuroseähnliche Symptome gekennzeichnet, die sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit und Tränenfluss äußern. Diese Patienten haben eine leichte Gedächtnisschwäche für aktuelle Ereignisse, Zerstreutheit, Erschöpfung bei psychischer Belastung sowie Schlafstörungen oder Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel. Manchmal werden in dieser Zeit mehr oder weniger ausgeprägte Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiven Komponenten festgestellt.

Ein Merkmal der Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose ist die Stärkung und Verschärfung der charakterologischen Merkmale, die für Patienten charakteristisch sind. So werden zuvor verwundbare und sensible Menschen vorsichtig und misstrauisch, erregbar – konflikt- und streitsüchtig, nachlässig – noch frivoler –, sparsam – geizig und ängstlich, hyperaktiv und sthenisch – und neigen zur Bildung überbewerteter Ideen.

Klinische Varianten der atherosklerotischen Neurasthenie unterscheiden sich in den Schichten, die mit dem Hauptsyndrom vermischt sind. Dies ist ein neurasthenisches Syndrom mit hypochondrischen Einschlüssen, wenn hypertrophierte Ängste um die eigene Gesundheit auftreten, die zwangsläufig und überbewertet sind, oder eine atherosklerotische Neurasthenie mit einer Tendenz zu hysterischen Reaktionen. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Reizbarkeit, Theatralik im Krankheitsbild, das Vorhandensein hysterischer Reaktionsformen auf psychotraumatische Erfahrungen.

Die Intensität der vaskulären und neurosenähnlichen Symptome in diesem Krankheitsstadium nimmt aufgrund von Überlastung, körperlichen Erkrankungen und erheblicher emotionaler Belastung leicht zu. Neben Verschlechterungszeiten gibt es auch gesundheitsnahe Ausgleichsbedingungen. Somatoneurologische Symptome sind in dieser Krankheitsphase nicht sehr ausgeprägt und haben wenig Einfluss auf den Zustand der Patienten.

Mit dem Wachstum allgemeiner atherosklerotischer Veränderungen geht die Krankheit in das zweite Stadium über, in dem anhaltendere und tiefgreifendere organische Veränderungen in der Psyche festgestellt werden, die in das Bild des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms passen. In der Praxis gibt es zwei Formen des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms mit einer überwiegenden Schädigung der Gefäße der subkortikalen Region des Gehirns und mit überwiegenden Störungen in den Gefäßen des Kortex. Die letztere Form manifestiert sich in verschiedenen psychopathologischen Syndromen, unter denen Veränderungen der geistigen Aktivität mit schwerer Asthenie und geistiger Beeinträchtigung den führenden Platz einnehmen.

Mit der äußeren Sicherheit der Persönlichkeit werden automatisierte Fähigkeiten, gewöhnliche Urteile und Verhaltensformen, eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse, Aufmerksamkeitsstörungen und deren Instabilität festgestellt. Es gibt Anzeichen einer Demenz. In der Struktur dieser Art von Demenz nehmen erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung der geistigen Aktivität einen wichtigen Platz ein. Patienten können die abstrakte Bedeutung nicht verstehen, unterscheiden nicht zwischen Haupt- und Nebensache, wodurch ihre Aussagen mit unnötigen Details übersättigt sind. Es ist eine eigentümliche Verletzung der Kritik, wenn, wenn es unmöglich ist, eine komplexe Situation auf subtile Weise zu berücksichtigen, spezifische Umstände oft richtig eingeschätzt werden. Diese Merkmale der Demenz ermöglichen es den Patienten manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. In einer neuen, komplexen, insbesondere psychotraumatischen Situation erweisen sie sich jedoch als unhaltbar und offenbaren eindeutig einen Defekt intellektueller Funktionen. Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose in diesem Stadium des Verlaufs wird immer von gewissen emotionalen Störungen begleitet. In früheren Stadien herrscht eine instabile Stimmung mit depressivem Hintergrund vor, in deren Struktur Elemente einer persönlichen Reaktion auf einen wachsenden psychischen Defekt festgestellt werden. In den späteren Stadien stellt sich eine gutmütige, gute Laune ein, die mit Gereiztheit und Wut verbunden ist. Der euphorische Stimmungshintergrund entspricht einer tieferen Demenz. Ein solcher Zustand wird als pseudoparalytische Form der atherosklerotischen Demenz definiert, die sich neben Euphorie und groben Gedächtnisstörungen durch abnormales Verhalten mit dem Verlust gewohnter Reaktionsformen und einer Veränderung von Persönlichkeitsmerkmalen manifestiert.

Im zweiten Stadium der zerebralen Atherosklerose zeigen alle Patienten organische neurologische Symptome, vestibuläre Störungen, Pathologie der Fundusgefäße, Anzeichen einer allgemeinen und koronaren Atherosklerose. Häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Das klinische Bild dieser Krankheitsphase ist durch Stabilität und geringe Dynamik gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf im zweiten Stadium behält in der Regel eine langsam fortschreitende Form bei, in einigen Fällen gibt es jedoch Anzeichen einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz. Nach zerebralen Gefäßkrisen und Schlaganfällen (Hirnblutungen) entwickelt sich häufig eine postapoplektische Demenz. Allerdings ist zu beachten, dass es keine eindeutige Parallelität zwischen der Schwere der neurologischen und aphatischen (Sprach-)Störungen im Post-Stroke-Zustand und der Tiefe der aufgetretenen psychischen Veränderungen gibt.

Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine fortschreitende Zunahme der unzureichenden Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet und äußert sich in tieferen psychopathologischen Störungen.

In diesem Stadium werden immer neurologische Symptome ausgedrückt, die die fokale Lokalisation der Läsion widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen von Schlaganfällen mit beeinträchtigter Sprache, motorischer Sphäre und dem Phänomen der allgemeinen universellen Atherosklerose. Die Patienten entwickeln eine Demenz. Die Wahrnehmung verändert sich, sie wird langsam und fragmentiert, die Erschöpfung mentaler Prozesse verstärkt sich und Gedächtnisstörungen treten deutlich hervor. Affektinkontinenz tritt auf, Elemente von heftigem Weinen und Lachen, emotionale Reaktionen verblassen. Die Sprache wird ausdruckslos, arm an Worten, die Kritik wird zutiefst verletzt. Aber auch bei dieser Schwere der atherosklerotischen Demenz ist der Erhalt einiger äußerer Verhaltensweisen möglich.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt der Diagnose und Begutachtung von Post-Stroke-Zuständen (Zuständen, die infolge von Hirnblutungen entstanden sind) eine große Bedeutung zu. Unterscheiden Sie zwischen akuten Zuständen, die in der Zeit unmittelbar vor dem Schlaganfall aufgetreten sind, und während seines Auftretens, sowie zwischen Langzeitfolgen von Schlaganfällen.

Psychische Störungen der akuten Phase sind durch das Auftreten von Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl von platzenden Kopfschmerzen und unsicherem Gang gekennzeichnet. Während dieser Zeit kommt es zu einer Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Tiefe und Dauer mit der Identifizierung neurologischer Symptome in Form von Lähmungen und Paresen, Sprachstörungen (Aphasie). In einigen Fällen können je nach Ort der Blutung nach Ablauf der Akutphase psychische und neurologische Störungen geglättet werden.

In anderen schwereren Fällen bleiben anhaltende psychische und neurologische Störungen (Lähmungen, Paresen, Sprach- und Schreibstörungen) über einen längeren Zeitraum bis zur Ausbildung einer Demenz nach Schlaganfall bestehen. Das Wiederauftreten von Schlaganfällen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft tiefere psychische Störungen verursachen.

Die Art des Verlaufs verschiedener psychopathologischer Manifestationen, die nach Schlaganfällen auftreten, hat insgesamt einen progressiven Charakter, obwohl in einigen Fällen ihre langfristige Stabilisierung möglich ist. Zerebrale Atherosklerose ist auch durch psychotische Zustände gekennzeichnet.

In der Klinik gibt es psychogene und somatogene Dekompensationszustände sowie Reaktionszustände und atherosklerotische Psychosen.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt es bei Patienten mit zerebralen Formen der Atherosklerose in einer psychogen traumatischen Situation relativ häufig zu einer vorübergehenden Verschlechterung psychischer und allgemeiner somatischer Störungen, die meist als Dekompensationszustand eingestuft werden. In einigen Fällen äußert sich die Dekompensation in der Verschlimmerung neurotischer Symptome, die für Patienten charakteristisch sind, in anderen Fällen kommt es zu einer Zunahme der geistigen Beeinträchtigung und der affektiven Störungen. Die Phänomene der Dekompensation treten in der Regel bei Patienten mit ersten Manifestationen atherosklerotischer Erkrankungen oder in den frühen Stadien des zweiten Stadiums der Erkrankung auf.

Die klinischen Merkmale der zerebralen Atherosklerose sind oft ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung reaktiver Zustände. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der Persönlichkeitserhaltung und den klinischen Manifestationen psychogener Zustände. Psychogene Zustände treten bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose häufiger im ersten und seltener im zweiten Stadium der Erkrankung auf.

Das allgemeine Muster psychogener Zustände, die vor dem Hintergrund der zerebralen Arteriosklerose auftreten, ist die Kombination und Verflechtung des „organischen“ und „psychogenen“ Symptomspektrums. Darüber hinaus sind organische Symptome sehr stabil, während reaktive Symptome situativen Schwankungen unterliegen. Bevorzugte Reaktionsformen sind angegeben - depressive und paranoide Zustände. In der Struktur von reaktiv-wahnhaften Syndromen spielen falsche Erinnerungen eine große Rolle, wobei Verfolgungs-, Schadens- und Eifersuchtsideen sowie ein „kleiner Maßstab“ des Inhalts wahnhafter Konstruktionen vorherrschen.

In der Klinik für zerebrale Atherosklerose werden auch Psychosen beobachtet. Psychosen mit halluzinatorisch-paranoiden und depressiv-paranoiden Syndromen sind von größter Bedeutung in der forensisch-psychiatrischen Praxis.

Bei Patienten mit halluzinatorisch-paranoidem Syndrom geht dem Auftreten paranoider Störungen eine ausgeprägte Verschlechterung der Charaktereigenschaften voraus, begleitet von anhaltenden Kopfschmerzen, asthenischen Manifestationen und Anzeichen einer gewissen intellektuellen Verarmung. Mit fortschreitender Krankheit entstehen Wahnerlebnisse mit einer pathologischen Interpretation realer somatischer Empfindungen durch die Ideen von Vergiftung, Hexerei.

Der weitere Krankheitsverlauf ist durch die Entwicklung echter verbaler Halluzinationen gekennzeichnet, die manchmal beleidigend und bedrohlich sind. In einigen Fällen kann atherosklerotische Psychose akut mit halluzinatorisch-paranoiden Störungen beginnen, wobei in Zukunft Komponenten des Kandinsky-Clerambault-Syndroms hinzugefügt werden. Psychotische Zustände dieser Art sind eng mit akuten zerebrovaskulären Unfällen verbunden, und oft sind psychotische Symptome flackernder Natur.

Psychosen, die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristisch sind, können bei depressiv-paranoiden Syndromen auftreten. Der Ausbruch der Krankheit fällt in diesen Fällen häufig mit der Einwirkung zusätzlicher somatischer und psychogener Gefahren zusammen. In dieser Zeit kommt es in der Regel zu einer deutlichen Verschlimmerung der zerebralen Gefäßerkrankung. In der Struktur des depressiv-wahnhaften Syndroms sind depressive Störungen am ausgeprägtesten, wahnhafte Störungen sind fragmentarisch, fehlende Systematisierung, Spezifität und "kleiner Umfang". In diesen Fällen gehen wahnhafte Interpretationen nicht über alltägliche Beziehungen hinaus. Patienten sprechen von vorsätzlicher Beschädigung ihres Eigentums und ihrer Gesundheit, dafür führen sie lächerliche Tatsachen an.

Verlauf und Prognose atherosklerotischer Psychosen werden maßgeblich durch den Verlauf der allgemeinen und zerebralen zerebralen Atherosklerose bestimmt.

Hypertone Krankheit wurde Ende des letzten Jahrhunderts erstmals beschrieben und galt lange Zeit als eine der Erscheinungsformen der Arteriosklerose. Derzeit wird es als eigenständige Krankheit praktiziert.

Bei Bluthochdruck können psychische Störungen sowohl vorübergehend als auch anhaltend sein. Dabei werden üblicherweise zwei Stadien identifiziert: funktional und sklerotisch.

Das funktionelle Stadium der Hypertonie ist durch das Auftreten neurasthenischer symptomatischer Komplexe und deren Kombination mit flachen Manifestationen der Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Empfindlichkeit, Unsicherheit in den eigenen Handlungen, zuvor uncharakteristische Schüchternheit und Schüchternheit festgestellt. Emotionale Reaktionen nehmen einen depressiven Ton an, manchmal mit Elementen von Angst und Erregung. In regelmäßigen Abständen treten Kopfschmerzen auf, die hauptsächlich im Hinterhauptbereich lokalisiert sind, Schwindel mit Übelkeit, ein Gefühl von "Benommenheit" und Schlafstörungen. Nach Überarbeitung und emotionalem Stress tritt Schlaflosigkeit auf oder der Schlaf wird oberflächlich mit einem morgendlichen Gefühl der Überforderung. Tagsüber werden häufig Schläfrigkeit, Müdigkeit und Tinnitus festgestellt. In einigen Fällen wird das Gedächtnis reduziert, hauptsächlich für aktuelle Ereignisse, mit der Wiederherstellung des Wohlbefindens und der intellektuellen Fähigkeiten nach der Ruhe. Das funktionelle Stadium der Hypertonie wird von einer Reihe somatischer Störungen begleitet, zu denen ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks, seine Instabilität, wiederkehrende Beschwerden im Bereich des Herzens, Kribbeln, leichte Angina pectoris gehören.

Im zweiten (sklerotischen) Stadium der Hypertonie werden die Bluthochdruckwerte konstant, der Druck, der zu Schwankungen neigt, nimmt normalerweise nicht auf normale Werte ab. In diesem Stadium finden anatomische Veränderungen in den Arterien (kleinen Gefäßen) des Gehirns statt. In Zukunft verläuft die Krankheit nach den Mustern, die für Atherosklerose des Gehirns charakteristisch sind.

Forensische psychiatrische Beurteilung. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Gefäßerkrankungen des Gehirns keine Seltenheit, deren gutachterliche Beurteilung zum Teil erhebliche Schwierigkeiten bereitet.

Rechtswidrige Handlungen von Patienten mit Bluthochdruck und ersten Anzeichen einer zerebralen Atherosklerose unterscheiden sich nicht von denen psychisch Gesunder.

Die gefährlichen Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen im Krankheitsbild, Bewusstseinszuständen sowie Patienten mit atherosklerotischer Demenz weisen einige Besonderheiten auf. Gefährliche Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen (insbesondere bei Vorhandensein von Eifersuchtsvorstellungen) richten sich an bestimmte Personen und sind durch Grausamkeit und Vollständigkeit aggressiver Handlungen gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu manifestieren sich Handlungen, die in einem gestörten Bewusstseinszustand begangen werden, durch unmotivierte, nicht zielgerichtete Handlungen, gefolgt von Verwirrtheitsreaktionen nach dem Verlassen des psychotischen Zustands.

Patienten mit Demenz begehen aufgrund eines unvollständigen Verständnisses und einer kritischen Einschätzung dessen, was passiert, illegale Handlungen, manchmal unter dem Einfluss anderer, aktiverer Personen, da sie Anzeichen einer erhöhten Suggestibilität zeigen. In der Natur der illegalen Handlungen solcher Patienten zeigen sich intellektuelle Widersprüchlichkeit und die Unfähigkeit, die Folgen ihrer Handlungen vorherzusagen.

Bei der Lösung von Fragen der geistigen Gesundheit von Patienten mit zerebraler Arteriosklerose stützt sich das Gutachten auf die medizinischen und rechtlichen Kriterien der Geisteskrankheit, die in Art. 21 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation. Personen mit einem Anfangsstadium der zerebralen Atherosklerose mit Symptomen einer leichten Asthenie, verstreuten neurologischen Symptomen und neurotischen Manifestationen verschiedener Strukturen werden von Expertenkommissionen empfohlen, als gesund zu gelten, der Grad der Veränderungen in der Psyche solcher Patienten beraubt sie nicht der Gelegenheit die tatsächliche Natur und soziale Gefährlichkeit ihres Handelns zu erkennen und damit umzugehen. Sie erfassen die Situation richtig und beurteilen das Geschehene kritisch. Zu berücksichtigen ist die Tendenz solcher Patienten, in einer psychotraumatischen Situation Dekompensationszustände mit einer Zunahme ihrer inhärenten affektiven und intellektuell-mnestischen Störungen zu zeigen. Bei der gutachterlichen Begutachtung in solchen Fällen ergeben sich Schwierigkeiten sowohl bei der Feststellung des gegenwärtigen Zustandes als auch des Grades der zum Zeitpunkt der Tat eingetretenen seelischen Veränderungen. Unter Berücksichtigung der vorübergehenden, reversiblen Natur von Dekompensationszuständen und der anschließenden vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen auf das Ausgangsniveau ist es angezeigt, bei Vorliegen einer Dekompensation die Patienten zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser zu schicken, ohne die Gesundheitsprobleme zu lösen. Nach der Behandlung werden häufig solche Veränderungen in der Psyche festgestellt, deren Analyse es ermöglicht, Expertenprobleme zu lösen, die im Zustand der Dekompensation erhebliche Schwierigkeiten darstellen.

Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung psychogener Zustände bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose. Angesichts des Vorherrschens depressiver und paranoider Störungen sowie des Vorhandenseins mnestischer und konfabulatorischer Einschlüsse in der Reaktionsstruktur sollte der Zustand der Probanden einerseits von vaskulären und atherosklerotischen Psychosen und andererseits von Demenz mit konfabulatorischen Einschlüssen unterschieden werden. auf dem anderen. Um die Veränderungen in der Psyche zu klären, die der eigentlichen zerebralen Atherosklerose innewohnen, ist es auch ratsam, Fragen der geistigen Gesundheit zu klären, nachdem die Anzeichen eines reaktiven Zustands nach einer Behandlung in einer psychiatrischen Klinik vorüber sind.

Große Schwierigkeiten bereitet die Lösung von Gesundheitsproblemen bei Patienten mit intellektuell-mnestischen Störungen. Der Erhalt von im Laufe des Lebens entwickelten äußeren Verhaltensformen und Fähigkeiten bei atherosklerotischer Demenz, deren relative Kompensation im Leben, macht es oft schwierig, die Tiefe der eingetretenen Veränderungen zu bestimmen. Um den Grad bestehender Veränderungen bei sich allmählich entwickelnder Atherosklerose zu bestimmen, sind nicht nur intellektuell-mnestische Störungen, asthenische Manifestationen, sondern auch affektive Störungen, Veränderungen in der gesamten Persönlichkeitsstruktur von großer Bedeutung.

klinische Beobachtung. Der 69-jährige Proband P. wird des versuchten Mordes an seinem Sohn beschuldigt. Aus den Materialien des Strafverfahrens, aus den Krankenakten, aus den Worten des Subjekts ist Folgendes bekannt. Die Vererbung des Subjekts war nicht mit psychischen Erkrankungen belastet. Im Alter von 12–14 Jahren wurde er wegen Osteomyelitis des rechten Oberschenkels behandelt (einschließlich Operation). In dieser Hinsicht wurde er nicht in die Armee eingezogen. Das Fach absolvierte die 5. Klasse einer Gesamtschule. Aufgrund finanzieller Schwierigkeiten begann er ab seinem 11. Lebensjahr als Schuhmacher zu arbeiten, zuerst in einem Artel, dann in einer Schuhfabrik. Ab 1961 arbeitete er bis zu seiner Pensionierung (September 1989) als Schuhmacher im System des Innenministeriums. Dem Thema nach arbeitete er immer gerne, hatte nur Dankbarkeit. Das Subjekt ist seit 1946 verheiratet und hat zwei Kinder. Seiner Meinung nach war das Verhältnis zu seiner Frau und seinen Kindern gut. Die Frau ist tot. Laut Ambulanzkarte leidet der Proband an Bluthochdruck, mit häufigen Exazerbationen, wurde deswegen wiederholt im Krankenhaus behandelt. Hat III Gruppe der Invalidität. In den vergangenen Jahren habe sich nach Angaben des Betreffenden das Verhältnis zu seinem Sohn verschlechtert, der Alkohol missbraucht, Geld von ihm erpresst und „gekämpft“ habe. Aus Zeugenaussagen von Nachbarn ist bekannt, dass es in der Wohnung von P. ein Durcheinander gibt, Sohn Alexander betrinkt sich oft, randaliert, schimpft und schlägt seinen Vater. Der Sohn sagte in seinem Zeugnis, dass der Vater nach dem Tod der Mutter (der Frau des Subjekts) häufiger Alkohol trank, in einem Zustand der Alkoholvergiftung aggressiv wurde und sagte, dass ihn niemand brauche. Er fing an, „nachts umherzuwandern“, nannte ihn (Sohn) bei einem anderen Namen, hatte Angst vor etwas, als er ins Bett ging, drückte die Tür mit Dingen auf. Laut den Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte wurde der Proband von seinem Sohn geschlagen, verlor für eine Weile das Bewusstsein. Es gab keine Übelkeit oder Erbrechen. Am 6. September 1995 wurde er betrunken zur Polizeiwache gebracht, wo er angab, geschlagen worden zu sein (weiß nicht mehr wer). Bei Untersuchungen durch einen Hausarzt (zu Hause), einen Augenarzt und einen Neuropathologen (in einer Poliklinik) wurde festgestellt, dass er über "Klingeln im Kopf", leichten Schwindel klagte. Schürfwunden im Gesicht, rechtes Schienbein. Schmerzen beim Abtasten der Brust. Es wird angemerkt, dass er bei Bewusstsein, gesprächig, kommunikativ ist, A. D. = 160/90 mm Hg. Die Diagnose wurde gestellt: „Mehrere Blutergüsse im Gesicht, am Kopf, am rechten Auge, an der Nase. Astheno-neurotischer Zustand. Psychiatrische Beratung empfohlen. Bei der Untersuchung durch einen Psychiater klagte der Proband über schlechte Laune, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung: Geäußerte Weinerlichkeit. Diagnose: „Neurotischer Zustand (simulierend)“. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Fraktur von 7–8 Rippen auf der rechten Seite, für die die Person ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Während der Zeit des Sanatoriumsaufenthaltes war sein Zustand zufriedenstellend, die Begleitdiagnose lautete „ischämische Herzkrankheit, hypertensive Kardiosklerose“. Bei der Untersuchung durch einen Therapeuten zu Hause wurde festgestellt, dass sich die Person beschwerte, dass „alles weh tut“, allgemeines Unwohlsein, Herzklopfen, „seine Frau ist kürzlich gestorben“, „weinen“. Das Zittern ist ausgeprägt. A.D.=180/100 mmHg Eine blutdrucksenkende Therapie wurde verordnet. Diagnose: „Hypertensive Erkrankung des zweiten Stadiums, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris. neurotische Reaktionen. Wie sich aus den Unterlagen dieses Strafverfahrens ergibt, wird P. vorgeworfen, nachdem er mit seinem Sohn Alexander Alkohol getrunken hatte, diesen im Rahmen eines Streits mit ihm mit einer Axt auf den Kopf geschlagen und dabei schwere Körperverletzung, Leben, verursacht zu haben -bedrohlich. In seiner Aussage sagte der Beschuldigte, dass sein Sohn ihn in den letzten 6 Jahren verspottet und geschlagen habe. Am Tag der Tat begann der Sohn, während er Alkohol trank, ihn zu verspotten, schlug ihm mehrmals ins Gesicht. Er konnte es nicht ertragen, griff nach einer Axt, die unter der Spüle lag, und schlug seinem Sohn mit einer Axt auf den Kopf. Er erklärte, dass er "keine andere Wahl hatte, da sein Sohn ihn getötet hätte". In einer späteren Zeugenaussage behauptete er, während er mit seinem Sohn Alkohol trank, begann dieser ihn zu bedrohen, seine (Sohn-)Pupillen begannen sich zu weiten, er begann Angst vor seinem Sohn zu haben. Der Sohn fing an, "die Augen zusammenzukneifen". Er erkannte, dass „das böse enden wird“, ging auf die Straße. Als er in die Wohnung zurückkehrte, lag der Sohn auf dem Bett. P. nahm ein Fleischbeil und schlug ihm auf den Kopf. Laut Aussage des Opfers kam es zwischen ihm und seinem Vater zu keinem Konflikt beim Alkoholkonsum. Der Vater begann sich an seine Mutter zu erinnern, weinte und wurde sofort wütend. Dann ging das Opfer in ein kleines Zimmer, legte sich aufs Bett und döste ein. Das Licht im Zimmer war nicht an. Er hörte ein Geräusch, öffnete die Augen und sah seinen Vater. Der Vater sagte so etwas wie: „Ich bin nicht dein Diener“, woraufhin er ihm mit dem scharfen Ende der Axt auf den Kopf schlug. Dann schlug er wieder nach ihm und sagte: „Wo hast du den Axtstiel hingelegt?“ und versetzte einen weiteren Schlag auf den Kopf. Der Sohn sprang aus dem Bett, stieß seinen Vater von sich weg, wollte ihm die Axt wegnehmen, schaffte es aber nicht, weil der Vater „irgendeine teuflische Kraft“ hatte, „er knirschte mit den Zähnen“, „biss ihn durch zwei Finger“, woraufhin er ihn mit dem Axtstumpf auf den Kopf schlug. Bei der jetzigen Auseinandersetzung mit dem Thema im Zentrum wurde folgendes festgestellt. Körperliche Verfassung: Der Proband sieht seinem Alter entsprechend aus, niedrige Ernährung, Blutdruck 200/90 mmHg. Laut Krankenakten leidet er an Bluthochdruck im Stadium II. Neurologischer Zustand: Es wurden keine fokalen Anzeichen organischer Läsionen des Zentralnervensystems festgestellt. Befindlichkeit: Das Subjekt ist formal richtig in der Zeit orientiert. Er glaubt, dass er ins Krankenhaus gebracht wurde, um "seinen Kopf zu behandeln". Während des Gesprächs hält er sich ohne Distanz, gibt die anamnestischen Informationen äußerst wortreich, ausführlich, übertrieben ausführlich, nicht auf den Punkt, ohne auf die an ihn gerichteten Fragen zu hören. Die Rede hat den Charakter eines Monologs. Das Subjekt klagt über Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit. Er erklärt sofort, dass er so „von seinem Sohn gemacht“ wurde, sagt, dass er nach dem Tod seiner Frau „wehrlos“ geblieben sei, hungrig gewesen sei, sein Sohn ihn verspottet, ihn geschlagen, ihm „die Arme verdreht“ habe. Ich bin davon überzeugt, dass der Sohn „wollte, dass er stirbt“, da er immer wieder fragte: „Wann wirst du sterben?“ Er sagt, er habe Angst vor seinem Sohn gehabt, vor seinen Schlägen, nachts habe er die Tür mit einem Schrank verschlossen, damit sein Sohn ihn nicht betreten könne, habe seinem Sohn nicht getraut. Mit Tränen in den Augen erzählt er, dass er immer wieder Sicherheitsnadeln auf seinem Bett gefunden habe, an denen herumgestochen wurde. Ich bin davon überzeugt, dass sein Sohn sie absichtlich auf ihn geworfen hat, um ihm Schmerzen und Gesundheitsschäden zuzufügen. Er spricht voller Begeisterung über das Vergehen, berichtet, dass er sich, nachdem er und sein Sohn eine Flasche Wodka getrunken hatten, sofort an alle Beleidigungen erinnerte, den Tisch verließ, bemerkte, wie sein Sohn „Grimassen schnitt“, „mit den Augen zusammenkniff“, erkannte dass er ihn wieder "verspotten, schlagen" wird. Als er darüber spricht, weint er bitterlich, sagt, er sei "kein Mörder". Er berichtet, dass er sich nach seiner Verhaftung in der Untersuchungshaftanstalt schlecht gefühlt habe, „in seinem Kopf war alles durcheinander“, er erinnert sich, dass er darum gebeten habe, einen Arzt vom Ministerium einzuladen, ihn spazieren gehen zu lassen, sagt: „ seine Hände zitterten, es gab ein Geräusch in seinen Ohren, im Kopf“. Er glaubt, dass die Insassen ihn auch schlecht behandeln, dass er auf einem Spaziergang zweimal das Gespräch der Insassen gehört habe, dass er vergiftet werden solle, gebeten, in eine andere Zelle verlegt zu werden. Das Denken des Subjekts ist detailliert, zähflüssig, starr, widersprüchlich. Emotionale Reaktionen sind instabil, labil, sie weint leicht. Die Stimmung ist gedrückt. Die kritische Einschätzung seines Zustandes und der justiziellen Ermittlungslage wird verletzt. Das Fazit der Kommission: P. zeigte Anzeichen einer organischen Hirnschädigung komplexer Genese (zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck) mit psychischen Veränderungen. Wie aus den Materialien des Strafverfahrens sowie den Ergebnissen dieser psychiatrischen Untersuchung hervorgeht, hatte P. unter den Bedingungen einer psychotraumatischen Situation, die mit dem Tod seiner Frau verbunden war, eine Dekompensation seines Geisteszustands, die sich in einer Verschlimmerung der Gefühle äußerte Labilität, Schwäche, Ressentiments, Auftreten von Misstrauen, begleitet von der Entwicklung hartnäckiger, nicht korrigierbarer Einstellungsvorstellungen, Vergiftung, besonderer Bedeutung, verbunden mit einer Verletzung kritischer Fähigkeiten. Wahnsinnig. P. muss aufgrund seines derzeitigen psychischen Zustandes (Andauern und Ausbau wahnhafter Einstellungsvorstellungen) zur Zwangsbehandlung in eine allgemeine psychiatrische Klinik eingewiesen werden.

Eine Demenz, die sich nach einem Schlaganfall entwickelt, hat normalerweise einige charakteristische Merkmale. Im Krankheitsbild solcher Zustände gibt es neben intellektuell-mnestischen und affektiven Störungen Elemente der Aphasie (Sprachstörungen). Aufgrund von Sprachstörungen ist der Kontakt des Patienten zur Außenwelt gestört. Solche Patienten können ihre Gedanken nicht nur nicht laut ausdrücken, sondern verlieren durch die Niederlage der inneren Sprache auch die semantische Bedeutung des Wortes und folglich ist ihr Denken gestört. Daher sollten Personen mit sich langsam entwickelnder Demenz und postapoplektischer Demenz in Bezug auf ihre rechtswidrigen Handlungen als geisteskrank angesehen werden. In Fällen, in denen sich nach der Begehung mutmaßlicher Straftaten dynamische Verschiebungen in der Struktur psychischer Störungen entwickeln, stellt sich die Frage der Anwendung medizinischer Zwangsmaßnahmen auf solche Personen (Artikel 97 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Atherosklerotische Psychose zum Zeitpunkt der Straftat schließt geistige Gesundheit aus. Sie entsprechen nach ihren klinischen Merkmalen (nämlich Verlauf und Verlauf bei organischer Demenz) chronischen Geisteskrankheiten dem medizinischen Kriterium der Geisteskrankheit (§ 21 StGB).

Bei der forensisch-psychiatrischen Untersuchung von Strafgefangenen ist es wichtig, zwischen psychogen bedingten Dekompensationszuständen und reaktiven Zuständen, die vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns auftreten, von solchen Veränderungen der Psyche zu unterscheiden, die durch organische Schädigungen des Gehirns verursacht werden. Erkennen Sie den Zustand von Patienten, die unter Art. fallen. 97 StGB nur bei beginnender Demenz, ausgeprägten psychischen Veränderungen nach Schlaganfall und Gefäßpsychosen möglich.

Die gutachterliche Begutachtung zerebrovaskulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahren im Zivilprozess zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, die Fähigkeit einer Person zu bestimmen, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu handhaben (Artikel 29 des Bürgerlichen Gesetzbuchs), entsteht bei der Vornahme zivilrechtlicher Handlungen bei Obduktion und internen Untersuchungen. Die Komplexität dieser Art von Untersuchung in einem posthumen Abschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich ein Experte nur auf Fallmaterialien und medizinische Dokumentationsdaten verlassen muss, die häufig widersprüchliche Informationen über den Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Erstellung eines Testaments und andere enthalten zivilrechtliche Akte.

Das Vorliegen von Hinweisen auf Erscheinungen ausgeprägter Demenz, die sich auf den Zeitraum der Begehung einer Zivilhandlung beziehen, ist ein Indiz dafür, diese Person als unfähig zu erkennen, den Sinn ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu lenken.

1. Merkmale von Gefäßerkrankungen.

2. Zerebrale Atherosklerose.

3. Bluthochdruck.

4. Hypotonie.

5. Forensisch-psychiatrische Untersuchung von Patienten mit vaskulärer Pathologie.

Unter den Gefäßerkrankungen werden psychische Störungen am häufigsten von zerebraler (zerebraler) Atherosklerose, Bluthochdruck und Hypotonie begleitet.

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. Psychische Störungen vaskulären Ursprungs sind die häufigste Form der Pathologie, insbesondere im späteren Alter. Nach 60 Jahren findet man sie bei fast jedem fünften Patienten.

Patienten mit psychischen Störungen bei zerebraler Atherosklerose und Bluthochdruck, die mit verschiedenen Formen der Gefäßpathologie in Verbindung stehen, haben viel gemeinsam: Altersfaktor, Vererbung, prämorbide Merkmale, verschiedene exogene Gefahren (Alkoholismus, Schädel-Hirn-Trauma, Psychogenie). All dies erklärt die gemeinsame Pathogenese, das klinische und pathomorphologische Bild dieser Sorten des allgemeinen zerebrovaskulären Prozesses, insbesondere in den frühen Stadien seiner Entwicklung.

Zerebrale Atherosklerose. Atherosklerose ist eine chronische Allgemeinerkrankung mit einer vorherrschenden Läsion der Arterien (insbesondere des Herzens und des Gehirns) aufgrund der Ablagerung von Lipoiden in ihren Wänden und dem Wachstum von Bindegewebe. Aufgrund von Veränderungen der Gefäßwand und einer Verengung des Lumens der Hirngefäße kommt es zu einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns, was zu bestimmten Läsionen des Nervengewebes führt, was zu charakteristischen neuropsychischen Störungen führt.

Atherosklerose der Hirngefäße entwickelt sich in der Regel im Alter (50-60 Jahre). Unter den Gründen, die zu seinem Auftreten beitragen, gehört eine gewisse Rolle zu erblichen Faktoren, Psychogenen, traumatischen Hirnverletzungen, Vergiftungen, einschließlich Alkohol und Rauchen.

Klinische Manifestationen der zerebralen Atherosklerose variieren je nach Stadium der Erkrankung, Schweregrad und Lokalisation des Gefäßprozesses, Art seines Verlaufs usw.

Die Entwicklung des Verfahrens aufgrund zerebrale Atherosklerose, ist charakterisiert drei Stufen haben:

Stufe I - initial (neurasthenisch),

II - Stadium schwerer psychischer Störungen;

III - Demenzstadium.

Die häufigste Manifestation von I, Anfang, Stufe(ungefähr ein Drittel der Fälle) Die zerebrale Atherosklerose ist ein neurasthenisches Syndrom. Gleichzeitig sind Beschwerden über Gedächtnisverlust typisch, die sich zunächst in der Schwierigkeit äußern, neues Material aufzunehmen und zu merken, insbesondere Namen, Nachnamen, Telefonnummern, Daten, was die Patienten zwingt, Notizbücher zu verwenden. Die wichtigsten Anzeichen für diesen Zustand: Müdigkeit, Schwäche, Erschöpfung mentaler Prozesse, Reizbarkeit, emotionale Labilität. In einigen Fällen können reaktive und depressive Zustände auftreten, in anderen das am stärksten ausgeprägte psychopathische (mit Reizbarkeit, Konflikt, Streitsucht) oder hypochondrische Syndrom. Die Patienten klagen über Schwindel, Tinnitus, Gedächtnisverlust.

Sehr charakteristisch für die Anfangsstadien der Erkrankung ist die Stärkung und Schärfung von Persönlichkeitsmerkmalen. Zum Beispiel werden ängstliche Gesichter besonders ängstlich, misstrauische, sparsame Menschen in der Vergangenheit werden jetzt gemein, und gepflegte Gesichter sind betont pedantisch.

Der Verlauf der zerebralen Atherosklerose ist in der Regel progredient. Die Intensität schmerzhafter Manifestationen unterliegt jedoch im Anfangsstadium starken Schwankungen und ist wellenförmig. Schwankungen im Zustand der Patienten sind manchmal mit Überarbeitung, Aufregung, somatischem Unwohlsein verbunden und treten oft ohne äußeren Grund auf.

Nach einem mehr oder weniger lang andauernden neurasthenischen Stadium setzt eine Periode des geistigen Niedergangs ein, die bei Krisen und Schlaganfällen bis hin zu einer ausgeprägten Demenz führen kann.

Im Stadium II(die Periode ausgeprägter psychischer Störungen), in der Regel nehmen intellektuell-mnestische Störungen zu: Das Gedächtnis verschlechtert sich erheblich, insbesondere für die Ereignisse der Gegenwart, das Denken wird träge, gründlich, die emotionale Labilität nimmt zu, Schwäche wird festgestellt. Zerebrale Atherosklerose bei Patienten wird oft mit Bluthochdruck kombiniert.

Bei zerebraler Arteriosklerose sind auch psychotische Zustände möglich. Für eine forensisch-psychiatrische Begutachtung sind Psychosen, die mit einem Bild depressiver, paranoider und halluzinatorisch-paranoider Syndrome auftreten, Zustände mit Bewusstseinstrübung von größter Bedeutung.

Stadium III (Demenz) gekennzeichnet durch eine Zeit schwerer psychischer Störungen. Manchmal werden epileptiforme Anfälle beobachtet, häufiger handelt es sich um atypische primär generalisierte Krampfanfälle und psychomotorische Episoden mit Automatismen. Zusätzlich zu anfallsartigen Störungen haben Patienten psychische Störungen, die epileptischen Störungen nahe kommen. Die Rate der Zunahme der Demenz ist allmählich, schwere Demenz tritt 8–10 Jahre nach Beginn dieses Syndroms auf.

Psychische Störungen bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose werden mit somatischen Störungen (Aorterosklerose, Herzkranzgefäße, Kardiosklerose) und neurologischen Symptomen organischer Natur (träge Pupillenreaktion auf Licht, Glätte der Nasolabialfalten, Instabilität in der Romberg-Position, Hand Zittern, orales Automatismussyndrom).

Wenn sich der atherosklerotische Prozess entwickelt, nimmt die Abnahme der geistigen Aktivität zu. Im Krankheitsbild treten intellektuell-mnestische Störungen in den Vordergrund, die sich durch ausgeprägte Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und einer Abnahme der Arbeitsfähigkeit äußern. Die geistige Aktivität wird immer starrer, das Denken verliert seine frühere Leichtigkeit und Flexibilität, es besteht die Tendenz zu gründlich zu sein, an einzelnen Details festzuhalten. Emotionale Störungen nehmen zu, die sich in erhöhter Reizbarkeit, Geistesschwäche, Affektinkontinenz äußern. Patienten werden egoistisch, das Spektrum ihrer Interessen verengt sich stark. Die moralischen, ethischen und sozialen Grundhaltungen bleiben jedoch in der Regel lange bestehen.

Einen bedeutenden Platz in der Klinik der zerebralen Atherosklerose nehmen neurosomatische Erkrankungen ein. Schlafstörungen sind also eines der frühesten Symptome der Krankheit, sehr schmerzhaft und manchmal schmerzhaft. Die Patienten schlafen kaum ein, der Schlaf wird oberflächlich, nicht erholsam. Häufige Kopfschmerzen, Schwindel, Geräusche und Klingeln in den Ohren, verschlimmert durch Aufregung und Anspannung.

Die Zunahme schmerzhafter Manifestationen bei zerebraler Arteriosklerose tritt oft allmählich auf, aber in Fällen, die durch chronischen Alkoholismus oder nach Hinzufügung von Bluthochdruck kompliziert sind, wird ein ausgeprägtes Fortschreiten der Krankheit festgestellt. Besonders schnell verdichtet sich das Bild des geistigen Niedergangs nach Hirnblutungen, was zur Entwicklung einer postapoplektischen Demenz führen kann, deren klinische Struktur in einigen Fällen einem pseudoparalytischen Zustand mit charakteristischen groben Gedächtnisstörungen, einer selbstzufriedenen euphorischen Stimmung und Orientierungslosigkeit in der Umgebung. Manchmal werden vor diesem Hintergrund Wahnvorstellungen von Größe festgestellt.

Nach Hirnblutungen kann sich auch ein charakteristischer Symptomenkomplex wie das Korsakoff-Syndrom entwickeln. Neben den beschriebenen Störungen kann das Krankheitsbild durch Lähmungserscheinungen, Sprachstörungen (Aphasie), Handlungsstörungen (Apraxie) und Erkennungsstörungen (Agnosie) ergänzt werden. Auch krampfartige Erscheinungsformen (die sogenannte Spätepilepsie) sind möglich.

Bei zerebraler Atherosklerose werden manchmal andere psychische Störungen beobachtet. So kann sich im Zusammenhang mit einer akuten Verletzung der Hirndurchblutung eine Dämmerungsstörung des Bewusstseins entwickeln, die mit einem Bild von psychomotorischer Erregung, abnormalem und manchmal aggressivem Verhalten fortfährt. Es kann zu einem ausgeprägten depressiven Zustand mit Selbstanklage- und Anklagewahn kommen, wenn Patienten schwere suizidale Handlungen begehen, die manchmal den Charakter ausgedehnter Suizide annehmen. Wahnsyndrome mit Eifersuchts-, Erfindungs- oder hypochondrischen Wahnvorstellungen wurden beschrieben.

Wenn die zerebrale Atherosklerose durch eine chronische Alkoholvergiftung kompliziert wird, zeigen das Verhalten und die Aussagen der Patienten oft einen charakteristischen Hauch von Selbstgefälligkeit, Nachlässigkeit, einem gewissen moralischen und ethischen Defekt, der manchmal den Eindruck eines ausgeprägten organischen Verfalls erweckt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Phänomene ausgeglichen werden können, wenn Sie aufhören, Alkohol zu trinken.

Unter den Bedingungen einer forensisch-psychiatrischen Klinik ist es sehr wichtig, die besondere Neigung von Patienten mit zerebraler Atherosklerose zum Auftreten von psychogen induzierten Reaktionszuständen hervorzuheben, die oft einen protrahierten Charakter annehmen.

In einigen Fällen können subakute paranoide Syndrome forensisch-psychiatrische Bedeutung haben. Diese Patienten im prämorbiden Zustand zeichnen sich durch Isolation, Misstrauen oder ängstliche und misstrauische Charakterzüge aus. Oft ist ihre Vererbung mit psychischen Erkrankungen belastet, Alkoholismus wird in der Anamnese vermerkt. Der Inhalt von Wahnvorstellungen ist vielfältig: Am häufigsten werden Wahnvorstellungen von Eifersucht, Verfolgung, Vergiftung, manchmal Schadensvorstellungen, hypochondrische Wahnideen geäußert. Gleichzeitig werden oft verrückte Ideen miteinander kombiniert, begleitet von böswilligen Ausbrüchen von Reizbarkeit und Aggression. In diesem Zustand können sie ernsthafte sozial gefährliche Handlungen begehen. Etwas seltener werden bei atherosklerotischen Psychosen Depressionen beobachtet, die in der Regel mehrere Wochen bis mehrere Monate andauern, oft werden hypochondrische Beschwerden beobachtet. Nach dem Verlassen des depressiven Zustands zeigen die Patienten keine ausgeprägte organische Abnahme, aber sie sind schwachherzig, ihre Stimmung ist instabil. Nach einiger Zeit kann die Depression erneut auftreten.

Hypertone Krankheit. Leitsymptom der Hypertonie ist ein Anstieg des Blutdrucks aufgrund neurofunktioneller Störungen in der Regulation des Gefäßtonus. Die Hauptbedeutung bei der Entstehung der Krankheit wird der Überlastung des Zentralnervensystems beigemessen, die durch anhaltende oder starke Erregung, übermäßigen psychischen Stress und emotionalen Schock verursacht wird. Hypertonie ist eine chronische Erkrankung mit unterschiedlichen klinischen Manifestationen, abhängig vom Stadium ihrer Entwicklung und der vorherrschenden Lokalisation von Gefäßläsionen (Herz, Gehirn, Nieren). Eine der häufigsten Formen ist die zerebrale Form der Krankheit.

Bei Manifestationen von Bluthochdruck Es ist üblich, die folgenden drei Stufen zu unterscheiden:

1) zunächst bei funktionellen Gefäßstörungen, wenn der Blutdruckanstieg vorübergehender (vorübergehender) Natur ist und mit psychischem Stress verbunden ist;

2) die zweite, gekennzeichnet durch einen ausgeprägten und anhaltenden Blutdruckanstieg;

3) das dritte, sklerotische Stadium, in dem neben einem anhaltenden und signifikanten Blutdruckanstieg sekundäre Veränderungen der inneren Organe beobachtet werden.

Im Anfangsstadium der Erkrankung sind psychische Veränderungen instabil, zeigen einen signifikanten Zusammenhang mit Blutdruckschwankungen und korrespondieren grundsätzlich neurosenähnliches Syndrom. Oft gibt es alle möglichen Zwangserscheinungen: obsessive Erinnerungen und Zweifel, obsessive Ängste, insbesondere Kardiophobie und eine obsessive Angst vor dem Tod (Thanatophobie). Es gibt eine Abnahme des Gedächtnisses, Kopfschmerzen, lokalisiert in der Okzipitalregion, Schwindel, Schlaflosigkeit.

Es sollte bedacht werden, dass bei einem günstigen Verlauf des Bluthochdrucks, wenn er lange Zeit vorübergehend bleibt, möglicherweise keine signifikanten psychischen Veränderungen auftreten und die Arbeitsfähigkeit des Patienten erhalten bleibt.

Im zweiten und dritten Krankheitsstadium verstärken sich neben einer Zunahme somatischer und neurologischer Störungen durch anhaltenden Blutdruckanstieg psychische Störungen und werden vielfältiger. So können kurzzeitig hypertensive Psychosen auftreten, die mit einem Bild von Bewusstseinsstörungen wie Dämmerung, Delirium, Geistesstörungen oder Stuporzuständen einhergehen. In der Regel treten diese Zustände plötzlich auf und werden von einem starken Blutdruckanstieg begleitet. Mit einer Abnahme des Blutdrucks verschwinden sie meistens, begleitet von Phänomenen geistiger Schwäche wie Asthenie. In ungünstigen Fällen kann der Krankheitsverlauf durch einen hypertensiven Schlaganfall erschwert werden, was zu mehr oder weniger starken Funktionseinbußen in Form von Paresen, Lähmungen und Sprachstörungen führt.

Es gibt auch Symptome eines psychoorganischen Verfalls, der eine gewisse Tendenz zum Fortschreiten hat. In seiner Struktur ähnelt es der atherosklerotischen Demenz, jedoch mit schwereren Störungen des Gedächtnisses und der kritischen Fähigkeiten.

Aufgrund einer erhöhten affektiven Instabilität in einer psychotraumatischen Situation entwickeln sich häufig reaktive Zustände, die zu einem verlängerten Verlauf neigen. In ungünstigen Fällen kann es zu einem raschen Krankheitsverlauf mit Zunahme eines psychoorganischen Defekts kommen.

In der Struktur hypertensiver Psychosen, mit einem klinischen Bild, das in den Hauptsyndromen den atherosklerotischen Psychosen ähnlich ist, sind affektive Störungen ausgeprägter: Angst dominiert und äußert sich zusammen mit Wahnvorstellungen, Depressionen, Halluzinose, was es ermöglicht, diese Zustände als angstwahnhafte, angstdepressive Syndrome zu bewerten . Psychotische Störungen werden definiert durch affektive Störungen (ängstliche Depression) und kurzzeitige Bewusstseinsstörungen (Episoden von Dämmerungsstörungen).

Bei Bluthochdruck können auch andere Störungen beobachtet werden. Das Pseudotumor-Syndrom ähnelt mit seinen Manifestationen (starke Kopfschmerzen, Euphorie, Langsamkeit mentaler Prozesse) dem Krankheitsbild eines Hirntumors.

Hypotonie. Das Hauptsymptom der Hypotonie ist eine Abnahme des arteriellen und venösen Drucks als Folge einer Verletzung der zentralnervösen Regulation des Gefäßtonus. Unter den mit Hypotonie verbundenen psychischen Störungen werden am häufigsten astheno-neurotische Zustände beobachtet. Hypotensive Krisen können auftreten, begleitet von schwerer Schwäche, Schwindel und manchmal Ohnmacht. In einigen Fällen gibt es keine Beschwerden.

Forensische psychiatrische Beurteilung. Personen im Anfangsstadium der Krankheit (mit neurasthenischem Syndrom, leichter Depression sowie psychopathischen Manifestationen mit Reizbarkeit, Jähzornigkeit, Konflikten) werden nicht der Fähigkeit beraubt, die sozial gefährliche Natur ihrer Handlungen zu erkennen, und können ihre Handlungen kontrollieren , d.h. werden als gesund anerkannt.

Als geisteskrank gelten nur Personen mit Manifestationen einer schweren Demenz oder solche, die während der Zeit der Gefäßpsychose eine ihnen zur Last gelegte Handlung begangen haben. Was medizinische Maßnahmen in Bezug auf diese Personen betrifft, so müssen nur wenige von ihnen in Zwangsbehandlung geschickt werden - böswillig, erregbar, mit wahnhaften Vorstellungen von Eifersucht, Verfolgung. In der Mehrzahl können diejenigen, die eine Tat begangen haben, die keine große öffentliche Gefahr darstellt, Patienten, deren Verhalten von Lethargie und geringer Aktivität geprägt ist, in allgemeine psychiatrische Krankenhäuser eingewiesen oder in Einrichtungen der sozialen Wohlfahrt untergebracht werden.

Eine nach der Verurteilung entstandene arteriosklerotische Demenz ist die Grundlage für die Entlassung einer Person aus der weiteren Strafverbüßung.

Auch bei reaktiven Zuständen bei Menschen mit zerebrovaskulären Erkrankungen kann die Erstellung eines forensisch-psychiatrischen Gutachtens schwierig sein. Manchmal können reaktive Zustände bei Personen mit zerebraler Gefäßinsuffizienz einen besonders langen und ungünstigen Verlauf nehmen, dem die Progression des Gefäßprozesses mit zunehmendem organischen Abbau entgegensteht. In diesen Fällen sollte die endgültige Entscheidung von Sachverständigenfragen bis zur Beseitigung von Reaktionsschichten verschoben werden, was durch eine Behandlung während der Zeit der stationären forensischen psychiatrischen Untersuchung oder durch die Überweisung dieser Patienten zur Behandlung in psychiatrische Kliniken bis zur Entlassung erreicht werden kann der Krankheitszustand, erst danach kann über die Frage der geistigen Gesundheit entschieden werden.

Post-Schlaganfall-Zustände bei Personen mit vaskulären Läsionen des Gehirns sind ziemlich schwierig für die forensische psychiatrische Bewertung.

Gleichzeitig sollten in der akuten Phase, die mit einem Bewusstseinsflimmern, einer teilweisen Verletzung der Orientierung in der Umwelt, mit Sprachstörungen, psychopathologischen Störungen, die vom Patienten abgeschlossenen Transaktionen als ungültig anerkannt werden.

Langfristig wird die gutachterliche Beurteilung durch das Ausmaß und die Tiefe der seelischen Veränderungen bestimmt, die nach einer Hirnblutung eingetreten sind. Gleichzeitig werden Personen mit schwerer Demenz nach Schlaganfall als erwerbsunfähig anerkannt. Das Fehlen ausgeprägter intellektuell-mnestischer Störungen, die Erhaltung der Kritik hindern die Person nicht daran, als fähig anerkannt zu werden.

Literatur:

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2. Morozov G.V. Forensische Psychiatrie. „Rechtsliteratur“. Moskau. 1978. S. 219-226.

Gefäßerkrankungen des Gehirns mit ihren verschiedenen neuropsychiatrischen Störungen sind in der Regel eine der Manifestationen allgemeiner Gefäßerkrankungen, von denen Arteriosklerose, Bluthochdruck (oder eine Kombination davon) und Hypotonie die häufigsten sind. Psychische Störungen aufgrund einer obliterierenden (zerebralen) Thromboangiitis sind viel seltener. ·

Psychische Störungen vaskulärer Genese sind sowohl im Krankheitsbild als auch in der Art des Verlaufs sehr heterogen. Üblicherweise werden folgende Gruppen von Störungen unterschieden: 1) Verletzungen der sogenannten nicht-psychotischen Ebene in Form von asthenischen, neurosenähnlichen (neurasthenischen, astheno-hypochondrischen, astheno-depressiven) dysphorischen und anderen Symptomen und Persönlichkeitsveränderungen . Diese Störungen sind in der Regel die ersten Manifestationen einer Gefäßerkrankung, entwickeln sich mit zunehmender Intensität oder verlaufen in Wellen; 2) Gefäßpsychosen, die ein klinisches Bild verschiedener Varianten von Bewusstseinstrübungen, halluzinatorischen, halluzinatorisch-paranoiden, paranoiden, affektiven und gemischten Störungen haben. Sie treten akut, subakut auf, auch ihre Dauer ist unterschiedlich (sie können einen episodischen, mehr oder weniger verlängerten oder protrahierten Verlauf haben); 3) vaskuläre Demenz. Die Art und Schwere der psychischen Störungen sind normalerweise mit dem Stadium der zugrunde liegenden Gefäßerkrankung verbunden, manchmal wird jedoch eine solche direkte Beziehung nicht beobachtet: Eine langfristige Gefäßerkrankung kann möglicherweise nicht von auffälligen psychischen Störungen begleitet sein oder sich manifestieren mit leichten neuroseähnlichen oder psychopathischen Symptomen.

21.1. Psychische Störungen bei Atherosklerose der Hirnarterien

Arteriosklerose ist eine eigenständige Volkskrankheit mit chronischem Verlauf, die häufiger bei älteren Menschen auftritt, aber auch schon in relativ jungen Jahren auftreten kann.

Die zerebrale Atherosklerose geht mit einer Reihe neuropsychischer Veränderungen einher und kann bei ungünstigem Verlauf zu schwerer Demenz oder sogar zum Tod führen.

Klinische Manifestationen

Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose ist je nach Krankheitszeitraum, Schweregrad, Art des Verlaufs usw. unterschiedlich. Nicht selten beginnt die Krankheit mit neuroseähnlichen Symptomen in Form von Reizbarkeit, erhöhter Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit, vor allem mental. Die Patienten werden abgelenkt, konzentrieren sich kaum und werden schnell müde. Ein charakteristisches Merkmal der anfänglichen Zerebrosklerose ist auch eine Zunahme, sozusagen eine Art Karikatur der vorherigen Persönlichkeitsmerkmale: Menschen, die zuvor ungläubig waren, werden offen misstrauisch, nachlässig - noch frivoler, sparsamer - sehr gemein, anfällig für Angst - Ausdruck ängstlich, unfreundlich - offen bösartig usw. e. Mit anderen Worten, was K. Schneider bildlich als "eine Karikatur von Persönlichkeitsverzerrungen" bezeichnete. Mit fortschreitender Erkrankung werden Gedächtnisstörungen und Leistungsminderung immer ausgeprägter.

Patienten vergessen, was sie tun müssen, erinnern sich nicht, wo sie dieses oder jenes hingelegt haben, erinnern sich nur mit großer Mühe an neue Dinge. Besonders schwach ist das Gedächtnis für aktuelle Ereignisse (Patienten können sich gut an Vergangenes erinnern), Namen und Daten (Verletzung der zeitlichen Orientierung). Patienten, die ihren Zustand sonst kritisch einschätzen, greifen daher vermehrt zum Notebook. In manchen Fällen kann es zum Auftreten eines typischen Korsakoff-Syndroms kommen. Mit fortschreitender Krankheit ändert sich auch das Denken der Patienten: Es verliert seine frühere Flexibilität und Beweglichkeit. Übertriebene Gründlichkeit, Fokussierung auf einige Details, Ausführlichkeit treten auf, Patienten mit zunehmender Schwierigkeit, die Hauptsache herauszugreifen, wechseln von einem Thema zum anderen (Einsetzen von Steifheit oder, wie es sonst bildlich genannt wird, Verknöcherung des Denkens). Ein sehr charakteristisches Merkmal der zerebralen Atherosklerose ist das Auftreten

das Fehlen einer ausgeprägten emotionalen Labilität - die sogenannte Schwachherzigkeit.

Die Patienten werden weinerlich, leicht zu berühren, können nicht ohne Tränen Musik hören, einen Film ansehen, bei der geringsten Trauer oder Freude weinen, leicht von Tränen zu einem Lächeln übergehen und umgekehrt. Aus dieser extremen emotionalen Labilität der an zerebraler Atherosklerose erkrankten Menschen entstand der bekannte Ausdruck „das Gefühl dieser Patienten lässt sich wie Tasten spielen“. Typisch ist auch eine Neigung zu Gereiztheitsreaktionen, die sich bei den unbedeutendsten Gelegenheiten allmählich bis zu heftigen Wutausbrüchen steigern. Patienten werden immer schwieriger, mit anderen zu kommunizieren, sie entwickeln Egoismus, Ungeduld und Genauigkeit; es gibt extreme Ressentiments. Die Schwere von Denk- und Gedächtnisstörungen, emotionaler Inkontinenz und Verhaltensmuster sprechen bereits für den Beginn der sogenannten atherosklerotischen Demenz, die zu einer Spielart der lakunären (partiellen, dysmnestischen) Demenz gehört.

Zerebrale Atherosklerose kann eine der Ursachen für Epilepsie sein, die im Alter auftritt. In einer Reihe von Fällen treten Depressionen auf, oft mit erhöhtem Misstrauen gegenüber der eigenen Gesundheit und manchmal mit einer Masse hypochondrischer Beschwerden. Euphorie ist seltener. Manchmal kommt es zu akuten (häufiger nachts) Bewusstseinszuständen mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen (visuell und auditiv), die meist mehrere Stunden, seltener Tage andauern. Langfristige Halluzinationen, meist auditive, können ebenfalls auftreten. Deutlich häufiger werden bei Patienten mit Atherosklerose der Hirngefäße chronische Wahnzustände festgestellt. Meist handelt es sich dabei um Eifersuchts-, Beziehungs-, Verfolgungswahn, hypochondrische, streitsüchtige, aber auch Wahnvorstellungen anderer Art (Erfindungs-Unsinn, Liebes-Unsinn etc.). Oft ist das Delirium, das bei Patienten mit Arteriosklerose aufgetreten ist, paranoider Natur.

Ein charakteristisches Symptom einer schweren Atherosklerose ist ein Schlaganfall. Es gibt eine plötzliche tiefe Bewusstseinstrübung, meistens ein Koma. Es können Bewusstseinstrübungen in Form von Benommenheit oder Betäubung auftreten. Wenn die Niederlage die lebenswichtigen Zentren erobert hat, tritt schnell ein tödlicher Ausgang ein. In anderen Fällen ist die Dynamik des Zustands des Patienten wie folgt: Koma, das am häufigsten anhält

wie viele Stunden bis zu mehreren Tagen, wird durch Benommenheit ersetzt, und erst allmählich tritt die Klärung des Bewusstseins ein. In dieser Phase des allmählichen Verlassens des Komas, zusammen mit Orientierungslosigkeit und Verwirrung, können die Patienten sprachliche und motorische Erregung, Angst, Angst und Ängste erfahren. Auch Krämpfe sind möglich. Die Folgen von Schlaganfällen sind nicht nur charakteristische neurologische Störungen (Lähmungen, Aphasie, Apraxie etc.), sondern oft ausgeprägte psychische Störungen in Form der sogenannten postapoplektischen Demenz, die meist auch lakunarer Natur sind.

Schlaganfälle treten nicht immer plötzlich auf, in manchen Fällen gehen ihnen Prodromalphänomene (Prä-Schlaganfall-Zustände) voraus. Vorboten äußern sich in Form von Schwindel, Blutwallungen im Kopf, Tinnitus, Verdunkelung oder Fliegenflimmern vor den Augen, Parästhesien auf der einen oder anderen Körperhälfte. Manchmal gibt es Paresen, Sprach-, Seh- oder Hörstörungen, Herzklopfen. Prä-Schlaganfall-Bedingungen müssen nicht mit einem typischen Schlaganfall enden, manchmal beschränkt sich der Fall auf diese vorübergehenden Störungen. Schlaganfälle können sowohl plötzlich als auch in Verbindung mit verschiedenen provozierenden Faktoren auftreten: psychische Belastungszustände (Wut, Angst, Angst), sexuelle und alkoholische Exzesse, Überlaufen des Magens, Verstopfung usw.

Die Patientin ist 65 Jahre alt, in der Vergangenheit Lehrerin für Erdkunde. Der Vater des Patienten litt an Atherosklerose, starb im Alter von 63 Jahren nach einem Schlaganfall, seine Mutter starb im Alter von 60 Jahren an einer Lungenentzündung. Der Patient war in der Vergangenheit, abgesehen von Infektionen und Erkältungen im Kindesalter, nicht krank geworden. Der Blutdruck war immer im Normbereich. Er hat keinen Alkohol missbraucht, aber seit seiner Jugend hat er viel geraucht. Von Natur aus war er ruhig, fleißig, etwas pedantisch. Neben dem Unterrichten widmete er viel Zeit dem Schreiben populärwissenschaftlicher Bücher, arbeitete bis spät in die Nacht, ruhte sich nicht aus. In den letzten 12 Jahren begann er, seine Tätigkeit nur noch auf das Unterrichten zu beschränken, da vor allem in der zweiten Tageshälfte eine zunehmende Müdigkeit auftrat: „Ich wurde wie eine ausgepresste Zitrone.“ Er begann schlecht zu schlafen, morgens bekam er Kopfschmerzen, „sein Kopf war voller Blei.“ Dann wurde er schnell müde vom Schulunterricht, verbrachte ihn träge, vergaß manchmal „plötzlich“ einen geografischen Namen und „damit die Schüler es nicht merkten, versuchte er, irgendwie herauszukommen“: Er scherzte mit sich selbst oder übertrug ihn unmerklich Gespräch zu einem anderen Thema. Es wurde immer schwieriger, sich neuen Stoff einzuprägen, er fing an, alles für den Unterricht aufzuschreiben, er tat es immer sorgfältiger und wurde überhaupt immer pedantischer. Eine für ihn ungewöhnliche Gereiztheit trat auf, er konnte die Gespräche der Schüler im Klassenzimmer kaum ertragen, eines Tages schrie er plötzlich einen der Schüler „wild“ an, er schämte sich für seine Tat, mit Tränen in den Augen begann er zu fragen für Vergebung. Auch zu Hause gab es plötzliche Wutausbrüche, dann bereute er, weinte,

beruhigte sich aber schnell, besonders wenn Verwandte ihn zu trösten begannen.Er verließ seinen Job, wurde in die Invalidität versetzt. Früher aufmerksam und fürsorglich gegenüber anderen, wurde er gefühlloser, egoistischer und empfindlicher. Er sprach viele Male über dasselbe, wurde wütend und aufgebracht, wenn ihm nicht zugehört wurde. Er bemerkte all die großen Gedächtnisstörungen für aktuelle Ereignisse, verwechselte die Wochentage und Daten. Ich erinnere mich noch gut an die Vergangenheit. Dann verließ er das Haus für einen Spaziergang, begann den Rückweg zu vergessen und betrat die Eingänge anderer Leute. Einmal ging er weit weg von zu Hause, wanderte verwirrt durch die Straßen und weinte. Er wurde zur Polizei gebracht und nach Rücksprache mit einem gerufenen Psychiater in eine psychiatrische Klinik gebracht, wo er sich lange Zeit nicht an den Namen des behandelnden Arztes erinnern konnte und sich schließlich daran erinnerte, alle Frauen unter sich anzurufen das Personal von ihm. Er erinnerte sich nicht an aktuelle Termine, anstehende Ereignisse, erinnerte sich aber oft an alte, versicherte, es sei gerade passiert, insbesondere berichtete er, gestern sei er im Verlag gewesen, wo sein nächstes Buch erschienen sei, letzte Woche sei er mit seinen Schülern gegangen in die Berge, heute Morgen hat er die Prüfungskarten überprüft. Die Stimmung ist instabil: Freundlichkeit und Selbstgefälligkeit werden plötzlich von Wutausbrüchen oder Weinen abgelöst, besonders wenn man sich an alte, sogar nicht vorhandene Beschwerden erinnert. Dabei hält er sich an die alten moralischen und ethischen Regeln: Kommt ihm eine Mitarbeiterin des Krankenhauses entgegen, steht er auf, entschuldigt sich für seine schlechte Rasur und bittet um Erlaubnis, sich in ihrer Gegenwart hinlegen zu dürfen. Der arterielle Druck liegt ständig innerhalb der Altersnorm.

Diagnose: zerebrale Atherosklerose; dysmnestische (lakunare, partielle) Demenz; Korsakow-Syndrom.

Neurologische und somatische Erkrankungen. Patienten mit Atherosklerose leiden häufig unter Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus (in Form von Pieptönen, Pfeifen, Zischen, Klopfen usw.), oft synchron mit dem Puls. Charakteristisch sind auch Beschwerden über Schlafstörungen (abends eingeschlafen, Patienten wachen meist recht früh auf und können nicht einschlafen, es kann auch zu einer Perversion des Schlafrhythmus kommen). Eine neurologische Untersuchung zeigt oft eine Verkleinerung der Pupillen und deren träge Reaktion auf Licht, Zittern der Finger, eine gestörte Koordination feiner Bewegungen und verstärkte Sehnenreflexe. Mit fortschreitender Erkrankung werden neurologische Störungen verstärkt, insbesondere nach Schlaganfällen, wenn bereits grobe organische Symptome auftreten (Lähmungen, Aphasie, Apraxie etc.).

Von den somatischen Störungen werden sklerotische Veränderungen an peripheren Gefäßen und inneren Organen (insbesondere Herz, Aorta und Nieren) festgestellt, es kann zu Blutdruckanstieg, Tachykardie und manchmal rezidivierender Cheyne-Stokes-Atmung (mit Atherosklerose der versorgenden Arterien) kommen die Medulla oblongata). Als eines der frühen Symptome von zerebralen

Atherosklerose weist auf Parästhesien und insbesondere Glossalgie hin - anhaltende Schmerzen in der Zunge, normalerweise in Form eines brennenden Gefühls. Charakteristisch ist auch das Aussehen der Patienten: Eine Person sieht älter aus als sie ist, ihre Haut wird gelb, wird schlaff und faltig, dichte und gewundene subkutane Gefäße sind deutlich sichtbar, insbesondere an den Schläfen.

21.1.2. Ätiologie, pathologische Anatomie und Pathogenese

Die Ätiologie und Pathogenese der Arteriosklerose sind noch nicht vollständig aufgeklärt. Von besonderer Bedeutung ist die Verletzung des Lipidstoffwechsels (hauptsächlich Cholesterin), was zur Ablagerung von Lipiden in der inneren Auskleidung der Arterien führt, gefolgt von einer reaktiven Proliferation von Bindegewebe. Als Folge einer Schädigung der Gefäßwand treten Hirndurchblutungsstörungen unterschiedlichen Schweregrades auf, die bestimmte Läsionen des Nervengewebes verursachen.

Zur Erklärung des Mechanismus der Gefäßschädigung wurden eine Reihe von Theorien vorgeschlagen, insbesondere die sogenannte Infiltrationstheorie, wonach die führende Rolle bei der Entstehung von Gefäßveränderungen bei Atherosklerose der Infiltration von Arterienwänden mit darin zirkulierenden Lipiden zukommt das Blut.

In den letzten Jahren tauchten jedoch Studien auf, die darauf hindeuten, dass der Lipidinfiltration häufig primäre Veränderungen des physikalisch-chemischen Zustands der Gefäßwand vorausgehen (Ansammlung von Mucopolysacchariden, Fettsäuren, nicht extrahierbares Kollagen in der Intima, partielle Hypoxie der Gewebe der Gefäßwand, Veränderungen ihrer Permeabilität und Eindringen von Plasmaproteinen in die Dicke der Intima).

Beim Auftreten psychischer Störungen spielen zweifellos Faktoren wie Hirnhypoxie oder die Zerstörung und der Tod von Teilen des Nervengewebes durch Ischämie oder Hirnblutung eine Rolle. Weitere Schadfaktoren, die sowohl die Grunderkrankung als auch das Auftreten und die Schwere psychischer Störungen beeinflussen, können konstitutionelle und genetische Besonderheiten, verschiedene Intoxikationen, Infektionen, allgemeine somatische Erkrankungen, endokrine Veränderungen, allgemeine Stoffwechselstörungen, Ernährungs- und Allgemeinerkrankungen sein.

Zeiten des Lebens, einschließlich langer und harter, geistiger oder körperlicher Arbeit ohne die notwendige Ruhe.

21.1.3. Diagnose, Verlauf und Prognose

Die Diagnose basiert auf der Identifizierung der oben beschriebenen Störungen, der Art ihres Auftretens und ihrer Dynamik bei Patienten mit somato-neurologischen Anzeichen von Atherosklerose.

Die Bestätigung der vaskulären Genese der identifizierten psychischen Störungen ist der Nachweis anfänglicher psychoorganischer Symptome: mnestische und affektive Störungen, Verschärfung von Persönlichkeitsmerkmalen.

Der Verlauf ist oft wellenförmig, besonders in den frühen Jahren der Erkrankung. Die Schwere der Prognose wird nicht nur durch den Grad der Gefäßschädigung bestimmt, sondern auch durch die Lokalisation des Prozesses.

21.1.4. Vorbeugung und Behandlung

Zur Vorbeugung von Arteriosklerose sind neben der richtigen Ernährung (Einschränkung cholesterin- und fettreicher Kost) und dem Ausschluss von Intoxikationen wie Alkoholismus und Rauchen die richtige Arbeits- und Ruheorganisation, systematisch durchführbare körperliche Übungen und vor allem die Vorbeugung von Überlastung des zentralen Nervensystems sind sehr wichtig.

Die Behandlung der Arteriosklerose (pathogenetisch und symptomatisch) sollte unter strenger Berücksichtigung aller Merkmale des Krankheitsbildes erfolgen, umfassend und langfristig sein und sowohl auf die Normalisierung des Fettstoffwechsels und der zerebralen Hämodynamik als auch auf die Aktivierung des Stoffwechsels der Gefäßwand abzielen und Nervenzellen.

Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist eine Vitamintherapie angezeigt, insbesondere Vitamin C und PP sowie Multivitaminpräparate (Aevit, Undevit, Dekamevit usw.). Die Behandlung mit Jodpräparaten wird ebenfalls verschrieben: Calciumjod, 0,3% ige Kaliumjodidlösung (dreimal täglich ein Esslöffel) oder 5% Jodtinkturlösung (beginnend mit 2-3 Tropfen 2-mal täglich, schrittweise Zugabe von 1-2 Tropfen täglich, bis zu 15-20 Tropfen 2-mal täglich). Milch nach den Mahlzeiten einnehmen. Empfehlenswert sind auch jodhaltige Lebensmittel, insbesondere Algen

besonders angezeigt bei Verstopfung. Bei der Behandlung mit Jodpräparaten sollte man die möglichen Phänomene des Jodismus nicht vergessen. Linetol und ähnlich wirkende Arachiden, Clofibrat (Miscleron), Polysponin, Methionin werden verwendet.

In allen Stadien der Arteriosklerose, einschließlich der Anfangsphase, werden Nootropika (aus dem Griechischen noos - Geist, Denken und Tropen - Drehung, Richtung) aufgrund ihrer Fähigkeit gezeigt, den bioenergetischen Stoffwechsel von Nervenzellen zu verbessern und dadurch die integrativen Mechanismen der zu aktivieren Gehirn. Dies ist hauptsächlich Aminalon (Gammalon), Piracetam (Nootropil), Pyriditol (Encephabol).

Cinnarizin (Stugeron), Cavinton, Vinkapan, Devincan, Pentoxifyllin (Trental) verbessern die zerebrale Durchblutung.

In den letzten Jahren wird zur Vorbeugung und Behandlung von Atherosklerose eine Hämo- und Plasmasorption empfohlen, die die Prozesse der Cholesterinakkumulation verlangsamt und aussetzt (Yu. M. Lopukhin).

Bei dynamischen Störungen der Hirndurchblutung (zusammen mit Dibazol, Lasix usw.) sollte Piracetam (Nootropil) während einer Krise intramuskulär verabreicht und dann die Behandlung oral fortgesetzt werden.

Von großer Bedeutung für die Behandlung von Atherosklerose sind Ernährung, Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, therapeutische Fikultur, Psychotherapie.

Bei atherosklerotischer Psychose ist die Ernennung von Phenothiazin-Derivaten angezeigt: Chlorpromazin, Tizercin (Nozinan, Levomepromazin), Etaperazin (Trilafon, Perphenazin). Die Anwendung von Antipsychotika sollte mit kleinen Dosen begonnen werden. In einem Angstzustand werden Beruhigungsmittel Tazepam, Meprotan, Librium, Phenazepam usw. gezeigt Beruhigungsmittel gegen Atherosklerose sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da eine paradoxe Wirkung möglich ist - erhöhte Angst. In einigen Fällen sind Antikoagulanzien angezeigt. Wenn Atherosklerose mit Bluthochdruck kombiniert wird, werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben. Bei atherosklerotischer Demenz werden Medikamente wie Cerebrolysin, Lipocerebrin, Phytin, Methionin sowie Nootropika empfohlen. Bei Patienten mit Atherosklerose ist es sehr wichtig, den Zustand der inneren Organe, insbesondere des Herzens und des Darms, zu überwachen.

Die Schlaganfallbehandlung ist in Lehrbüchern detailliert beschrieben

in der Neurologie und Neurochirurgie. Die Therapie für Zustände nach einem Schlaganfall sollte Nootropika, Cerebrolysin, Bewegungstherapie, Psychotherapie gegen Angst und Angst umfassen.

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Erstellungsdatum der Seite: 31.03.2017

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. In den letzten Jahren ist in einer Reihe von Ländern eine stetige Zunahme von Gefäßerkrankungen zu verzeichnen, die von vielen Autoren als „Krankheit der Zeit“ bezeichnet werden. Diese Zunahme von Gefäßerkrankungen lässt sich nicht allein durch die Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung erklären, da sie die Zunahme der Zahl älterer Menschen in der Bevölkerung deutlich übertrifft. Die Entwicklung von Gefäßerkrankungen wird von einer Reihe äußerer Bedingungen und der Arbeit eines modernen Menschen abhängig gemacht (beschleunigter Urbanisierungsprozess, Zunahme von Faktoren, die zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, ständige affektive Spannungen verursachen usw.).

Gefäßerkrankungen werden in der forensischen Psychiatrie durch Atherosklerose und Bluthochdruck repräsentiert.

Arteriosklerose ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die vor allem bei älteren Menschen (50-55 Jahre) auftritt, aber auch in jüngerem Alter auftreten kann.

Die Arteriosklerose der Hirngefäße ist nach der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und der Aorta die dritthäufigste Gefäßerkrankung. Psychische Störungen bei zerebraler Arteriosklerose können sich in einer Vielzahl psychopathologischer Syndrome manifestieren, die die Hauptmuster der Krankheitsentwicklung, ihre Stadien und Verlaufsformen widerspiegeln. Nach der bestehenden Klassifikation in der Klinik für zerebrale Atherosklerose gibt es drei Stadien der Krankheit, die bestimmte psychopathologische Merkmale aufweisen.

Das Frühstadium der zerebralen Atherosklerose ist durch neuroseähnliche Symptome gekennzeichnet, die sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit und Tränenfluss äußern. Diese Patienten haben eine leichte Gedächtnisschwäche für aktuelle Ereignisse, Zerstreutheit, Erschöpfung bei psychischer Belastung sowie Schlafstörungen oder Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel. Manchmal werden in dieser Zeit mehr oder weniger ausgeprägte Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiven Komponenten festgestellt.

Ein Merkmal der Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose ist die Stärkung und Verschärfung der charakterologischen Merkmale, die für Patienten charakteristisch sind. So werden zuvor verwundbare und sensible Menschen vorsichtig und misstrauisch, erregbar – konflikt- und streitsüchtig, nachlässig – noch frivoler –, sparsam – geizig und ängstlich, hyperaktiv und sthenisch – und neigen zur Bildung überbewerteter Ideen.

Klinische Varianten der atherosklerotischen Neurasthenie unterscheiden sich in den Schichten, die mit dem Hauptsyndrom vermischt sind. Dies ist ein neurasthenisches Syndrom mit hypochondrischen Einschlüssen, wenn hypertrophierte Ängste um die eigene Gesundheit auftreten, die zwangsläufig und überbewertet sind, oder eine atherosklerotische Neurasthenie mit einer Tendenz zu hysterischen Reaktionen. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Reizbarkeit, Theatralik im Krankheitsbild, das Vorhandensein hysterischer Reaktionsformen auf psychotraumatische Erfahrungen.

Die Intensität der vaskulären und neurosenähnlichen Symptome in diesem Krankheitsstadium nimmt aufgrund von Überlastung, körperlichen Erkrankungen und erheblicher emotionaler Belastung leicht zu. Neben Verschlechterungszeiten gibt es auch gesundheitsnahe Ausgleichsbedingungen. Somatoneurologische Symptome sind in dieser Krankheitsphase nicht sehr ausgeprägt und haben wenig Einfluss auf den Zustand der Patienten.

Mit dem Wachstum allgemeiner atherosklerotischer Veränderungen geht die Krankheit in das zweite Stadium über, in dem anhaltendere und tiefgreifendere organische Veränderungen in der Psyche festgestellt werden, die in das Bild des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms passen. In der Praxis gibt es zwei Formen des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms mit einer überwiegenden Schädigung der Gefäße der subkortikalen Region des Gehirns und mit überwiegenden Störungen in den Gefäßen des Kortex. Die letztere Form manifestiert sich in verschiedenen psychopathologischen Syndromen, unter denen Veränderungen der geistigen Aktivität mit schwerer Asthenie und geistiger Beeinträchtigung den führenden Platz einnehmen.

Mit der äußeren Sicherheit der Persönlichkeit werden automatisierte Fähigkeiten, gewöhnliche Urteile und Verhaltensformen, eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse, Aufmerksamkeitsstörungen und deren Instabilität festgestellt. Es gibt Anzeichen einer Demenz. In der Struktur dieser Art von Demenz nehmen erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung der geistigen Aktivität einen wichtigen Platz ein. Patienten können die abstrakte Bedeutung nicht verstehen, unterscheiden nicht zwischen Haupt- und Nebensache, wodurch ihre Aussagen mit unnötigen Details übersättigt sind. Es ist eine eigentümliche Verletzung der Kritik, wenn, wenn es unmöglich ist, eine komplexe Situation auf subtile Weise zu berücksichtigen, spezifische Umstände oft richtig eingeschätzt werden. Diese Merkmale der Demenz ermöglichen es den Patienten manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. In einer neuen, komplexen, insbesondere psychotraumatischen Situation erweisen sie sich jedoch als unhaltbar und offenbaren eindeutig einen Defekt intellektueller Funktionen. Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose in diesem Stadium des Verlaufs wird immer von gewissen emotionalen Störungen begleitet. In früheren Stadien herrscht eine instabile Stimmung mit depressivem Hintergrund vor, in deren Struktur Elemente einer persönlichen Reaktion auf einen wachsenden psychischen Defekt festgestellt werden. In den späteren Stadien stellt sich eine gutmütige, gute Laune ein, die mit Gereiztheit und Wut verbunden ist. Der euphorische Stimmungshintergrund entspricht einer tieferen Demenz. Ein solcher Zustand wird als pseudoparalytische Form der atherosklerotischen Demenz definiert, die sich neben Euphorie und groben Gedächtnisstörungen durch abnormales Verhalten mit dem Verlust gewohnter Reaktionsformen und einer Veränderung von Persönlichkeitsmerkmalen manifestiert.

Im zweiten Stadium der zerebralen Atherosklerose zeigen alle Patienten organische neurologische Symptome, vestibuläre Störungen, Pathologie der Fundusgefäße, Anzeichen einer allgemeinen und koronaren Atherosklerose. Häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Das klinische Bild dieser Krankheitsphase ist durch Stabilität und geringe Dynamik gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf im zweiten Stadium behält in der Regel eine langsam fortschreitende Form bei, in einigen Fällen gibt es jedoch Anzeichen einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz. Nach zerebralen Gefäßkrisen und Schlaganfällen (Hirnblutungen) entwickelt sich häufig eine postapoplektische Demenz. Allerdings ist zu beachten, dass es keine eindeutige Parallelität zwischen der Schwere der neurologischen und aphatischen (Sprach-)Störungen im Post-Stroke-Zustand und der Tiefe der aufgetretenen psychischen Veränderungen gibt.

Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine fortschreitende Zunahme der unzureichenden Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet und äußert sich in tieferen psychopathologischen Störungen.

In diesem Stadium werden immer neurologische Symptome ausgedrückt, die die fokale Lokalisation der Läsion widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen von Schlaganfällen mit beeinträchtigter Sprache, motorischer Sphäre und dem Phänomen der allgemeinen universellen Atherosklerose. Die Patienten entwickeln eine Demenz. Die Wahrnehmung verändert sich, sie wird langsam und fragmentiert, die Erschöpfung mentaler Prozesse verstärkt sich und Gedächtnisstörungen treten deutlich hervor. Affektinkontinenz tritt auf, Elemente von heftigem Weinen und Lachen, emotionale Reaktionen verblassen. Die Sprache wird ausdruckslos, arm an Worten, die Kritik wird zutiefst verletzt. Aber auch bei dieser Schwere der atherosklerotischen Demenz ist der Erhalt einiger äußerer Verhaltensweisen möglich.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt der Diagnose und Begutachtung von Post-Stroke-Zuständen (Zuständen, die infolge von Hirnblutungen entstanden sind) eine große Bedeutung zu. Unterscheiden Sie zwischen akuten Zuständen, die in der Zeit unmittelbar vor dem Schlaganfall aufgetreten sind, und während seines Auftretens, sowie zwischen Langzeitfolgen von Schlaganfällen.

Psychische Störungen der akuten Phase sind durch das Auftreten von Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl von platzenden Kopfschmerzen und unsicherem Gang gekennzeichnet. Während dieser Zeit kommt es zu einer Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Tiefe und Dauer mit der Identifizierung neurologischer Symptome in Form von Lähmungen und Paresen, Sprachstörungen (Aphasie). In einigen Fällen können je nach Ort der Blutung nach Ablauf der Akutphase psychische und neurologische Störungen geglättet werden.

In anderen schwereren Fällen bleiben anhaltende psychische und neurologische Störungen (Lähmungen, Paresen, Sprach- und Schreibstörungen) über einen längeren Zeitraum bis zur Ausbildung einer Demenz nach Schlaganfall bestehen. Das Wiederauftreten von Schlaganfällen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft tiefere psychische Störungen verursachen.

Die Art des Verlaufs verschiedener psychopathologischer Manifestationen, die nach Schlaganfällen auftreten, hat insgesamt einen progressiven Charakter, obwohl in einigen Fällen ihre langfristige Stabilisierung möglich ist. Zerebrale Atherosklerose ist auch durch psychotische Zustände gekennzeichnet.

In der Klinik gibt es psychogene und somatogene Dekompensationszustände sowie Reaktionszustände und atherosklerotische Psychosen.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt es bei Patienten mit zerebralen Formen der Atherosklerose in einer psychogen traumatischen Situation relativ häufig zu einer vorübergehenden Verschlechterung psychischer und allgemeiner somatischer Störungen, die meist als Dekompensationszustand eingestuft werden. In einigen Fällen äußert sich die Dekompensation in der Verschlimmerung neurotischer Symptome, die für Patienten charakteristisch sind, in anderen Fällen kommt es zu einer Zunahme der geistigen Beeinträchtigung und der affektiven Störungen. Die Phänomene der Dekompensation treten in der Regel bei Patienten mit ersten Manifestationen atherosklerotischer Erkrankungen oder in den frühen Stadien des zweiten Stadiums der Erkrankung auf.

Die klinischen Merkmale der zerebralen Atherosklerose sind oft ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung reaktiver Zustände. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der Persönlichkeitserhaltung und den klinischen Manifestationen psychogener Zustände. Psychogene Zustände treten bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose häufiger im ersten und seltener im zweiten Stadium der Erkrankung auf.

Das allgemeine Muster psychogener Zustände, die vor dem Hintergrund der zerebralen Arteriosklerose auftreten, ist die Kombination und Verflechtung des „organischen“ und „psychogenen“ Symptomspektrums. Darüber hinaus sind organische Symptome sehr stabil, während reaktive Symptome situativen Schwankungen unterliegen. Bevorzugte Reaktionsformen sind angegeben - depressive und paranoide Zustände. In der Struktur von reaktiv-wahnhaften Syndromen spielen falsche Erinnerungen eine große Rolle, wobei Verfolgungs-, Schadens- und Eifersuchtsideen sowie ein „kleiner Maßstab“ des Inhalts wahnhafter Konstruktionen vorherrschen.

In der Klinik für zerebrale Atherosklerose werden auch Psychosen beobachtet. Psychosen mit halluzinatorisch-paranoiden und depressiv-paranoiden Syndromen sind von größter Bedeutung in der forensisch-psychiatrischen Praxis.

Bei Patienten mit halluzinatorisch-paranoidem Syndrom geht dem Auftreten paranoider Störungen eine ausgeprägte Verschlechterung der Charaktereigenschaften voraus, begleitet von anhaltenden Kopfschmerzen, asthenischen Manifestationen und Anzeichen einer gewissen intellektuellen Verarmung. Mit fortschreitender Krankheit entstehen Wahnerlebnisse mit einer pathologischen Interpretation realer somatischer Empfindungen durch die Ideen von Vergiftung, Hexerei.

Der weitere Krankheitsverlauf ist durch die Entwicklung echter verbaler Halluzinationen gekennzeichnet, die manchmal beleidigend und bedrohlich sind. In einigen Fällen kann atherosklerotische Psychose akut mit halluzinatorisch-paranoiden Störungen beginnen, wobei in Zukunft Komponenten des Kandinsky-Clerambault-Syndroms hinzugefügt werden. Psychotische Zustände dieser Art sind eng mit akuten zerebrovaskulären Unfällen verbunden, und oft sind psychotische Symptome flackernder Natur.

Psychosen, die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristisch sind, können bei depressiv-paranoiden Syndromen auftreten. Der Ausbruch der Krankheit fällt in diesen Fällen häufig mit der Einwirkung zusätzlicher somatischer und psychogener Gefahren zusammen. In dieser Zeit kommt es in der Regel zu einer deutlichen Verschlimmerung der zerebralen Gefäßerkrankung. In der Struktur des depressiv-wahnhaften Syndroms sind depressive Störungen am ausgeprägtesten, wahnhafte Störungen sind fragmentarisch, fehlende Systematisierung, Spezifität und "kleiner Umfang". In diesen Fällen gehen wahnhafte Interpretationen nicht über alltägliche Beziehungen hinaus. Patienten sprechen von vorsätzlicher Beschädigung ihres Eigentums und ihrer Gesundheit, dafür führen sie lächerliche Tatsachen an.

Verlauf und Prognose atherosklerotischer Psychosen werden maßgeblich durch den Verlauf der allgemeinen und zerebralen zerebralen Atherosklerose bestimmt.

Bluthochdruck wurde erstmals Ende des letzten Jahrhunderts beschrieben und galt lange Zeit als eine der Erscheinungsformen der Atherosklerose. Derzeit wird es als eigenständige Krankheit praktiziert.

Bei Bluthochdruck können psychische Störungen sowohl vorübergehend als auch anhaltend sein. Dabei werden üblicherweise zwei Stadien identifiziert: funktional und sklerotisch.

Das funktionelle Stadium der Hypertonie ist durch das Auftreten neurasthenischer symptomatischer Komplexe und deren Kombination mit flachen Manifestationen der Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Empfindlichkeit, Unsicherheit in den eigenen Handlungen, zuvor uncharakteristische Schüchternheit und Schüchternheit festgestellt. Emotionale Reaktionen nehmen einen depressiven Ton an, manchmal mit Elementen von Angst und Erregung. In regelmäßigen Abständen treten Kopfschmerzen auf, die hauptsächlich im Hinterhauptbereich lokalisiert sind, Schwindel mit Übelkeit, ein Gefühl von "Benommenheit" und Schlafstörungen. Nach Überarbeitung und emotionalem Stress tritt Schlaflosigkeit auf oder der Schlaf wird oberflächlich mit einem morgendlichen Gefühl der Überforderung. Tagsüber werden häufig Schläfrigkeit, Müdigkeit und Tinnitus festgestellt. In einigen Fällen wird das Gedächtnis reduziert, hauptsächlich für aktuelle Ereignisse, mit der Wiederherstellung des Wohlbefindens und der intellektuellen Fähigkeiten nach der Ruhe. Das funktionelle Stadium der Hypertonie wird von einer Reihe somatischer Störungen begleitet, zu denen ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks, seine Instabilität, wiederkehrende Beschwerden im Bereich des Herzens, Kribbeln, leichte Angina pectoris gehören.

Im zweiten (sklerotischen) Stadium der Hypertonie werden die Bluthochdruckwerte konstant, der Druck, der zu Schwankungen neigt, nimmt normalerweise nicht auf normale Werte ab. In diesem Stadium finden anatomische Veränderungen in den Arterien (kleinen Gefäßen) des Gehirns statt. In Zukunft verläuft die Krankheit nach den Mustern, die für Atherosklerose des Gehirns charakteristisch sind.

Forensische psychiatrische Begutachtung. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Gefäßerkrankungen des Gehirns keine Seltenheit, deren gutachterliche Beurteilung zum Teil erhebliche Schwierigkeiten bereitet.

Rechtswidrige Handlungen von Patienten mit Bluthochdruck und ersten Anzeichen einer zerebralen Atherosklerose unterscheiden sich nicht von denen psychisch Gesunder.

Die gefährlichen Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen im Krankheitsbild, Bewusstseinszuständen sowie Patienten mit atherosklerotischer Demenz weisen einige Besonderheiten auf. Gefährliche Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen (insbesondere bei Vorhandensein von Eifersuchtsvorstellungen) richten sich an bestimmte Personen und sind durch Grausamkeit und Vollständigkeit aggressiver Handlungen gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu manifestieren sich Handlungen, die in einem gestörten Bewusstseinszustand begangen werden, durch unmotivierte, nicht zielgerichtete Handlungen, gefolgt von Verwirrtheitsreaktionen nach dem Verlassen des psychotischen Zustands.

Patienten mit Demenz begehen aufgrund eines unvollständigen Verständnisses und einer kritischen Bewertung des Geschehens illegale Handlungen, manchmal unter dem Einfluss anderer, aktiverer Personen, da sie Anzeichen einer erhöhten Suggestibilität zeigen. In der Natur der illegalen Handlungen solcher Patienten zeigen sich intellektuelle Widersprüchlichkeit und die Unfähigkeit, die Folgen ihrer Handlungen vorherzusagen.

Bei der Lösung von Fragen der geistigen Gesundheit von Patienten mit zerebraler Arteriosklerose stützt sich das Gutachten auf die medizinischen und rechtlichen Kriterien der Geisteskrankheit, die in Art. 21 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation. Personen mit einem Anfangsstadium der zerebralen Atherosklerose mit Symptomen einer leichten Asthenie, verstreuten neurologischen Symptomen und neurotischen Manifestationen verschiedener Strukturen werden von Expertenkommissionen empfohlen, als gesund zu gelten, der Grad der Veränderungen in der Psyche solcher Patienten beraubt sie nicht der Gelegenheit die tatsächliche Natur und soziale Gefährlichkeit ihres Handelns zu erkennen und damit umzugehen. Sie erfassen die Situation richtig und beurteilen das Geschehene kritisch. Zu berücksichtigen ist die Tendenz solcher Patienten, in einer psychotraumatischen Situation Dekompensationszustände mit einer Zunahme ihrer inhärenten affektiven und intellektuell-mnestischen Störungen zu zeigen. Bei der gutachterlichen Begutachtung in solchen Fällen ergeben sich Schwierigkeiten sowohl bei der Feststellung des gegenwärtigen Zustandes als auch des Grades der zum Zeitpunkt der Tat eingetretenen seelischen Veränderungen. Unter Berücksichtigung der vorübergehenden, reversiblen Natur von Dekompensationszuständen und der anschließenden vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen auf das Ausgangsniveau ist es angezeigt, bei Vorliegen einer Dekompensation die Patienten zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser zu schicken, ohne die Gesundheitsprobleme zu lösen. Nach der Behandlung werden häufig solche Veränderungen in der Psyche festgestellt, deren Analyse es ermöglicht, Expertenprobleme zu lösen, die im Zustand der Dekompensation erhebliche Schwierigkeiten darstellen.

Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung psychogener Zustände bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose. Angesichts des Vorherrschens depressiver und paranoider Störungen sowie des Vorhandenseins mnestischer und konfabulatorischer Einschlüsse in der Reaktionsstruktur sollte der Zustand der Probanden einerseits von vaskulären und atherosklerotischen Psychosen und andererseits von Demenz mit konfabulatorischen Einschlüssen unterschieden werden. auf dem anderen. Um die Veränderungen in der Psyche zu klären, die der eigentlichen zerebralen Atherosklerose innewohnen, ist es auch ratsam, Fragen der geistigen Gesundheit zu klären, nachdem die Anzeichen eines reaktiven Zustands nach einer Behandlung in einer psychiatrischen Klinik vorüber sind.

Große Schwierigkeiten bereitet die Lösung von Gesundheitsproblemen bei Patienten mit intellektuell-mnestischen Störungen. Der Erhalt von im Laufe des Lebens entwickelten äußeren Verhaltensformen und Fähigkeiten bei atherosklerotischer Demenz, deren relative Kompensation im Leben, macht es oft schwierig, die Tiefe der eingetretenen Veränderungen zu bestimmen. Um den Grad bestehender Veränderungen bei sich allmählich entwickelnder Atherosklerose zu bestimmen, sind nicht nur intellektuell-mnestische Störungen, asthenische Manifestationen, sondern auch affektive Störungen, Veränderungen in der gesamten Persönlichkeitsstruktur von großer Bedeutung.

klinische Beobachtung. Der 69-jährige Proband P. wird des versuchten Mordes an seinem Sohn beschuldigt. Aus den Materialien des Strafverfahrens, aus den Krankenakten, aus den Worten des Subjekts ist Folgendes bekannt. Die Vererbung des Subjekts war nicht mit psychischen Erkrankungen belastet. Im Alter von 12-14 Jahren wurde er wegen Osteomyelitis des rechten Oberschenkels behandelt (einschließlich Operation). In dieser Hinsicht wurde er nicht in die Armee eingezogen. Das Fach absolvierte die 5. Klasse einer Gesamtschule. Aufgrund finanzieller Schwierigkeiten begann er ab seinem 11. Lebensjahr als Schuhmacher zu arbeiten, zuerst in einem Artel, dann in einer Schuhfabrik. Ab 1961 arbeitete er bis zu seiner Pensionierung (September 1989) als Schuhmacher im System des Innenministeriums. Dem Thema nach arbeitete er immer gerne, hatte nur Dankbarkeit. Das Subjekt ist seit 1946 verheiratet und hat zwei Kinder. Seiner Meinung nach war das Verhältnis zu seiner Frau und seinen Kindern gut. Die Frau ist tot. Laut Ambulanzkarte leidet der Proband an Bluthochdruck, mit häufigen Exazerbationen, wurde deswegen wiederholt im Krankenhaus behandelt. Hat III Gruppe der Invalidität. In den vergangenen Jahren habe sich nach Angaben des Betreffenden das Verhältnis zu seinem Sohn verschlechtert, der Alkohol missbraucht, Geld von ihm erpresst und „gekämpft“ habe. Aus Zeugenaussagen von Nachbarn ist bekannt, dass es in der Wohnung von P. ein Durcheinander gibt, Sohn Alexander betrinkt sich oft, randaliert, schimpft und schlägt seinen Vater. Der Sohn sagte in seinem Zeugnis, dass der Vater nach dem Tod der Mutter (der Frau des Subjekts) häufiger Alkohol trank, in einem Zustand der Alkoholvergiftung aggressiv wurde und sagte, dass ihn niemand brauche. Er fing an, „nachts umherzuwandern“, nannte ihn (Sohn) bei einem anderen Namen, hatte Angst vor etwas, als er ins Bett ging, drückte die Tür mit Dingen auf. Laut den Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte wurde der Proband von seinem Sohn geschlagen, verlor für eine Weile das Bewusstsein. Es gab keine Übelkeit oder Erbrechen. Am 6. September 1995 wurde er betrunken zur Polizeiwache gebracht, wo er angab, geschlagen worden zu sein (weiß nicht mehr wer). Bei Untersuchungen durch einen Hausarzt (zu Hause), einen Augenarzt und einen Neuropathologen (in einer Poliklinik) wurde festgestellt, dass er über "Klingeln im Kopf", leichten Schwindel klagte. Im Gesicht, rechtes Bein - Abschürfungen. Schmerzen beim Abtasten der Brust. Es wird angemerkt, dass er bei Bewusstsein, gesprächig, kommunikativ ist, A. D. = 160/90 mm Hg. Die Diagnose wurde gestellt: „Mehrere Blutergüsse im Gesicht, am Kopf, am rechten Auge, an der Nase. Astheno-neurotischer Zustand. Psychiatrische Beratung empfohlen. Bei der Untersuchung durch einen Psychiater klagte der Proband über schlechte Laune, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung: Geäußerte Weinerlichkeit. Diagnose: „Neurotischer Zustand (simulierend)“. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Fraktur von 7-8 Rippen auf der rechten Seite, für die die Person ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Während der Zeit des Sanatoriumsaufenthaltes war sein Zustand zufriedenstellend, die Begleitdiagnose lautete „ischämische Herzkrankheit, hypertensive Kardiosklerose“. Bei der Untersuchung durch einen Therapeuten zu Hause wurde festgestellt, dass sich die Person beschwerte, dass „alles weh tut“, allgemeines Unwohlsein, Herzklopfen, „seine Frau ist kürzlich gestorben“, „weinen“. Das Zittern ist ausgeprägt. A.D.=180/100 mmHg Eine blutdrucksenkende Therapie wurde verordnet. Diagnose: „Hypertensive Erkrankung des zweiten Stadiums, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris. neurotische Reaktionen. Wie sich aus den Unterlagen dieses Strafverfahrens ergibt, wird P. vorgeworfen, nachdem er mit seinem Sohn Alexander Alkohol getrunken hatte, diesen im Rahmen eines Streits mit ihm mit einer Axt auf den Kopf geschlagen und dabei schwere Körperverletzung, Leben, verursacht zu haben -bedrohlich. In seiner Aussage sagte der Beschuldigte, dass sein Sohn ihn in den letzten 6 Jahren verspottet und geschlagen habe. Am Tag der Tat begann der Sohn, während er Alkohol trank, ihn zu verspotten, schlug ihm mehrmals ins Gesicht. Er konnte es nicht ertragen, griff nach einer Axt, die unter der Spüle lag, und schlug seinem Sohn mit einer Axt auf den Kopf. Er erklärte, dass er "keine andere Wahl hatte, da sein Sohn ihn getötet hätte". In einer späteren Zeugenaussage behauptete er, während er mit seinem Sohn Alkohol trank, begann dieser ihn zu bedrohen, seine (Sohn-)Pupillen begannen sich zu weiten, er begann Angst vor seinem Sohn zu haben. Der Sohn fing an, "die Augen zusammenzukneifen". Er erkannte, dass „das böse enden wird“, ging auf die Straße. Als er in die Wohnung zurückkehrte, lag der Sohn auf dem Bett. P. nahm ein Fleischbeil und schlug ihm auf den Kopf. Laut Aussage des Opfers kam es zwischen ihm und seinem Vater zu keinem Konflikt beim Alkoholkonsum. Der Vater begann sich an seine Mutter zu erinnern, weinte und wurde sofort wütend. Dann ging das Opfer in ein kleines Zimmer, legte sich aufs Bett und döste ein. Das Licht im Zimmer war nicht an. Er hörte ein Geräusch, öffnete die Augen und sah seinen Vater. Der Vater sagte so etwas wie: „Ich bin nicht dein Diener“, woraufhin er ihm mit dem scharfen Ende der Axt auf den Kopf schlug. Dann schlug er wieder nach ihm und sagte: „Wo hast du den Axtstiel hingelegt?“ - und versetzte einen weiteren Schlag auf den Kopf. Der Sohn sprang aus dem Bett, stieß seinen Vater von sich weg, wollte ihm die Axt wegnehmen, schaffte es aber nicht, weil der Vater „irgendeine teuflische Kraft“ hatte, „er knirschte mit den Zähnen“, „biss ihn durch zwei Finger“, woraufhin er ihn mit dem Axtstumpf auf den Kopf schlug. Bei der jetzigen Auseinandersetzung mit dem Thema im Zentrum wurde folgendes festgestellt. Körperliche Verfassung: Der Proband sieht seinem Alter entsprechend aus, niedrige Ernährung, Blutdruck 200/90 mmHg. Laut Krankenakten leidet er an Bluthochdruck im Stadium II. Neurologischer Zustand: Es wurden keine fokalen Anzeichen organischer Läsionen des Zentralnervensystems festgestellt. Befindlichkeit: Das Subjekt ist formal richtig in der Zeit orientiert. Er glaubt, dass er ins Krankenhaus gebracht wurde, um "seinen Kopf zu behandeln". Während des Gesprächs hält er sich ohne Distanz, gibt die anamnestischen Informationen äußerst wortreich, ausführlich, übertrieben ausführlich, nicht auf den Punkt, ohne auf die an ihn gerichteten Fragen zu hören. Die Rede hat den Charakter eines Monologs. Das Subjekt klagt über Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit. Er erklärt sofort, dass er so „von seinem Sohn gemacht“ wurde, sagt, dass er nach dem Tod seiner Frau „wehrlos“ geblieben sei, hungrig gewesen sei, sein Sohn ihn verspottet, ihn geschlagen, ihm „die Arme verdreht“ habe. Ich bin davon überzeugt, dass der Sohn „wollte, dass er stirbt“, da er immer wieder fragte: „Wann wirst du sterben?“ Er sagt, er habe Angst vor seinem Sohn gehabt, vor seinen Schlägen, nachts habe er die Tür mit einem Schrank verschlossen, damit sein Sohn ihn nicht betreten könne, habe seinem Sohn nicht getraut. Mit Tränen in den Augen erzählt er, dass er immer wieder Sicherheitsnadeln auf seinem Bett gefunden habe, an denen herumgestochen wurde. Ich bin davon überzeugt, dass sein Sohn sie absichtlich auf ihn geworfen hat, um ihm Schmerzen und Gesundheitsschäden zuzufügen. Er spricht voller Begeisterung über das Vergehen, berichtet, dass er sich, nachdem er und sein Sohn eine Flasche Wodka getrunken hatten, sofort an alle Beleidigungen erinnerte, den Tisch verließ, bemerkte, wie sein Sohn „Grimassen schnitt“, „mit den Augen zusammenkniff“, erkannte dass er ihn wieder "verspotten, schlagen" wird. Als er darüber spricht, weint er bitterlich, sagt, er sei "kein Mörder". Er berichtet, dass er sich nach seiner Verhaftung in der Untersuchungshaftanstalt schlecht gefühlt habe, „in seinem Kopf war alles durcheinander“, er erinnert sich, dass er darum gebeten habe, einen Arzt vom Ministerium einzuladen, ihn spazieren gehen zu lassen, sagt: „ seine Hände zitterten, es gab ein Geräusch in seinen Ohren, im Kopf“. Er glaubt, dass die Insassen ihn auch schlecht behandeln, dass er auf einem Spaziergang zweimal das Gespräch der Insassen gehört habe, dass er vergiftet werden solle, gebeten, in eine andere Zelle verlegt zu werden. Das Denken des Subjekts ist detailliert, zähflüssig, starr, widersprüchlich. Emotionale Reaktionen sind instabil, labil, sie weint leicht. Die Stimmung ist gedrückt. Die kritische Einschätzung seines Zustandes und der justiziellen Ermittlungslage wird verletzt. Das Fazit der Kommission: P. zeigte Anzeichen einer organischen Hirnschädigung komplexer Genese (zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck) mit psychischen Veränderungen. Wie aus den Materialien des Strafverfahrens sowie den Ergebnissen dieser psychiatrischen Untersuchung hervorgeht, hatte P. unter den Bedingungen einer psychotraumatischen Situation, die mit dem Tod seiner Frau verbunden war, eine Dekompensation seines Geisteszustands, die sich in einer Verschlimmerung der Gefühle äußerte Labilität, Schwäche, Ressentiments, Auftreten von Misstrauen, begleitet von der Entwicklung hartnäckiger, nicht korrigierbarer Einstellungsvorstellungen, Vergiftung, besonderer Bedeutung, verbunden mit einer Verletzung kritischer Fähigkeiten. Wahnsinnig. P. muss aufgrund seines derzeitigen psychischen Zustandes (Andauern und Ausbau wahnhafter Einstellungsvorstellungen) zur Zwangsbehandlung in eine allgemeine psychiatrische Klinik eingewiesen werden.

Eine Demenz, die sich nach einem Schlaganfall entwickelt, hat normalerweise einige charakteristische Merkmale. Im Krankheitsbild solcher Zustände gibt es neben intellektuell-mnestischen und affektiven Störungen Elemente der Aphasie (Sprachstörungen). Aufgrund von Sprachstörungen ist der Kontakt des Patienten zur Außenwelt gestört. Solche Patienten können ihre Gedanken nicht nur nicht laut ausdrücken, sondern verlieren durch die Niederlage der inneren Sprache auch die semantische Bedeutung des Wortes und folglich ist ihr Denken gestört. Daher sollten Personen mit sich langsam entwickelnder Demenz und postapoplektischer Demenz in Bezug auf ihre rechtswidrigen Handlungen als geisteskrank angesehen werden. In Fällen, in denen sich nach der Begehung mutmaßlicher Straftaten dynamische Verschiebungen in der Struktur psychischer Störungen entwickeln, stellt sich die Frage der Anwendung medizinischer Zwangsmaßnahmen auf solche Personen (Artikel 97 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Atherosklerotische Psychose zum Zeitpunkt der Straftat schließt geistige Gesundheit aus. Sie entsprechen nach ihren klinischen Merkmalen (nämlich Verlauf und Verlauf bei organischer Demenz) chronischen Geisteskrankheiten dem medizinischen Kriterium der Geisteskrankheit (§ 21 StGB).

Bei der forensisch-psychiatrischen Untersuchung von Strafgefangenen ist es wichtig, zwischen psychogen bedingten Dekompensationszuständen und reaktiven Zuständen, die vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns auftreten, von solchen Veränderungen der Psyche zu unterscheiden, die durch organische Schädigungen des Gehirns verursacht werden. Erkennen Sie den Zustand von Patienten, die unter Art. fallen. 97 StGB nur bei beginnender Demenz, ausgeprägten psychischen Veränderungen nach Schlaganfall und Gefäßpsychosen möglich.

Die gutachterliche Begutachtung zerebrovaskulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahren im Zivilprozess zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, die Fähigkeit einer Person zu bestimmen, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu handhaben (Artikel 29 des Bürgerlichen Gesetzbuchs), entsteht bei der Vornahme zivilrechtlicher Handlungen bei Obduktion und internen Untersuchungen. Die Komplexität dieser Art von Untersuchung in einem posthumen Abschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich ein Experte nur auf Fallmaterialien und medizinische Dokumentationsdaten verlassen muss, die häufig widersprüchliche Informationen über den Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Erstellung eines Testaments und andere enthalten zivilrechtliche Akte.

Das Vorliegen von Hinweisen auf Erscheinungen ausgeprägter Demenz, die sich auf den Zeitraum der Begehung einer Zivilhandlung beziehen, ist ein Indiz dafür, diese Person als unfähig zu erkennen, den Sinn ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu lenken.

klinische Beobachtung. Posthum forensisch-psychiatrische Untersuchung von A., 95 Jahre alt, zur Testamentsanerkennung vom 13.11.92 und 06.02.93 ungültig. Es gibt keine historischen Informationen in dem Fall. Seit 1952 wurde A. in der Klinik mit der Diagnose „Ischämische Herzkrankheit vor dem Hintergrund der Atherosklerose“ beobachtet. 1983 litt sie an Bronchitis, die chronisch wurde. Der Blutdruck lag zwischen 130/80 und 170/90 mmHg. Am 4. Juli 1985 wurden erstmals Beschwerden über Kopfgeräusche, Kopfschmerzen, Schwindel und Reizbarkeit in der Krankenakte vermerkt. Es wird angezeigt, dass A. zerebrale Atherosklerose, dyspirkulatorische Enzephalopathie im 1-2-Stadium, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris hat. 08.06.85 wurde von einem Neurologen untersucht; Die Diagnose wurde gestellt: „Gefäßerkrankung des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie vorwiegend im vertebrobasilären Becken im Stadium der instabilen Kompensation vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie, zerebraler Atherosklerose. Am 14. Juni 1988, als sie zu Hause untersucht wurde, klagte sie über ein Gefühl von Angst, Erregung, periodischem Schwindel und gab an, dass sie "durch ihre Nachbarn beleidigt" sei. Die Diagnose wurde gestellt: "Zerebrale Gefäßerkrankung, dyszirkulatorische Enzephalopathie, Altersdepression." Im Eintrag vom 1. März 1989 heißt es, A. sei „unruhig, reizbar, misstrauisch und schlafe schlecht“. Als sie am 17. März 1989 zu Hause untersucht wurde, klagte sie über Kopfschmerzen, Schwäche, schlechtes Gedächtnis und äußerte Gedanken, dass ihre Nachbarn sie beleidigten. Es gab eine Abnahme des Gedächtnisses und der Intelligenz. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stufe 2. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. am 30.10.91 ein Testament für den Kläger B errichtet. Die Eintragung vom 19.12.91 enthält Klagen über Schwäche, leichte Kopfschmerzen; bemerkte, dass "obsessive Ideen und Gedanken auftauchten, dass jemand mit dem Patienten sprach, "Stimmen" etwas bestellten." Am 5. März 1992 wurde A. von einem Psychiater untersucht, der feststellte, dass die Person seit 1988 beobachtet wurde; 1989 wurde sie mit der Diagnose „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen, Angstdepressionssyndrom mit fragmentarischen Schädigungsvorstellungen“ behandelt. Im Laufe des Jahres verschlechterte sich der Zustand, während der Untersuchung äußerte sie Vorstellungen von Schaden, Verfolgung, erzählte den Inhalt von Halluzinationen; Krankenhausaufenthalt verweigert. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen. paranoides Syndrom. Bei der Untersuchung am 9. Mai 1992 bemerkte A. Melancholie, Weinerlichkeit, Schwäche, erhöhte Reizbarkeit; war emotional labil, äußerte viele Ansprüche gegen andere. Es wird darauf hingewiesen, dass "eine Behandlung durch einen Psychiater durchgeführt wird". Diagnose: Gefäßerkrankung des Gehirns vor dem Hintergrund der zerebralen Atherosklerose. Depressiv-hypochondrisches Syndrom. Im selben Monat wurde ihr die I-Gruppe der Behinderung zugewiesen. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. im September 1992 ein Testament für den Angeklagten V errichtet. Bei der Vernehmung zu Hause am 24. Oktober 1992 war der Sachverständige emotional labil und erhob viele unzulängliche Beschwerden. Am 13.11.92 machte sie erneut ein Testament für B. und am 06.02.93 ein Testament für V. Im Eintrag im Ambulanzausweis vom 25.03.93 Schwächeklagen, Verfolgtheitsgefühl in der Wohnung von jemandem, gaben an, versucht zu haben, sie zu beeinflussen. Es wird angemerkt, dass sie regelmäßig ähnliche Empfindungen erfährt. Die Diagnose wurde gestellt: "Häufige Atherosklerose mit einer primären Läsion von Hirngefäßen." Nachfolgende Untersuchungen ergaben ein unzureichendes Verhalten der Testperson (Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Medikamente), fehlenden Kontakt zu ihr, Schlafstörungen, es wurde angegeben, dass sie die meiste Zeit im Bett verbrachte und unter sich urinierte. Am 9. Januar 1994 starb das Subjekt. In der Gerichtsverhandlung gab die Psychiaterin an, A. seit 1988 als Patientin zu kennen. Sie litt unter Schlaflosigkeit und Stimmungsstörungen. Sie wurde mit einer Diagnose beobachtet: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen in Form von depressiven Störungen“, aber „sie kannte die Zahlen, war im Gedächtnis“. Seit Anfang 1992 hat sich ihr Zustand verschlechtert, VTEK hat die Behinderung der 1. Gruppe festgestellt. Sie hatte schwere psychische Störungen, Halluzinationen. Im April 1993 wurde sie in der medizinischen Abteilung behandelt. Sie war nicht länger als 10 Tage dort, als sie anfing „Wut“ zu schreien, wurde sie nach Hause geschickt. Der Kontakt mit A. war schwierig, sie war praktisch blind, sie hatte Halluzinationen, sie hörte Stimmen, sprang auf die Treppe, schrie. A. war zeitlich nicht mehr orientiert, kannte die Zahlen nicht, ihr Gedächtnis war kaputt. Eine starke Verschlechterung ihres Zustands begann im Mai 1992: Sie lehnte einen Krankenhausaufenthalt ab, sie glaubte, „dort getötet“ zu werden. Sie war „wohlgenährt und gepflegt“, also wurde nichts gegen ihren Willen unternommen. Ende 1992 fiel A. in „Bewusstlosigkeit“, sie konnte ihre Halluzinationen nicht beseitigen; sie hörte Stimmen, die drohten zu töten, zu rauben. Im Januar 1993 hatte sie Angst vor der Aufnahme in eine psychiatrische Klinik und der Kontakt zu ihr war schwierig. Nach Aussagen mehrerer Zeugen machten sich die psychischen Störungen von A. ab Dezember 1992 nach einem Armbruch besonders bemerkbar. Sie sagte, dass einige Geräte auf sie gerichtet waren, Strahlen, die sie nicht überqueren konnte, sie hörte auf, ihre Bekannten zu erkennen, sie lebte in ständiger Angst um sich und ihre Wohnung. Zeugin K., die A. zuletzt im Januar 1993 gesehen hatte, sagte aus, sie habe sich den Arm gebrochen, als sie einen Rochen niederschlug. Als sie das neue Jahr feiern wollten, begann sie zu sagen, es sei Sommer, nicht Winter, sie habe Angst, dass sie vergiftet werde. Das Fazit des Auftrags: A. litt zu Lebzeiten an einer organischen Erkrankung des Gehirns (zerebrale Atherosklerose, Bluthochdruck) mit ausgeprägten psychischen Veränderungen und psychotischen halluzinatorisch-wahnhaften Störungen. Diese psychischen Veränderungen während der Testamentserrichtungen ab Dezember 1991 bis zum Todeszeitpunkt waren so deutlich ausgeprägt, dass sie A. der Möglichkeit beraubten, den Sinn seines Handelns richtig zu erfassen und zu handhaben.

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung von Veränderungen der Psyche in der Zeit nach einem Schlaganfall. Die akute Phase des Schlaganfallzustandes mit Bewusstseinsflackern, Stuporerscheinungen, partieller Orientierung des Patienten in der Umwelt wird von Angehörigen und Fremden oft unterschiedlich wahrgenommen. Das Vorhandensein entweder eines klaren Bewusstseins mit korrekter Orientierung und ausreichendem Sprachkontakt oder ein verändertes Bewusstsein mit Verwirrtheitserscheinungen ist ein fruchtbarer Boden für unterschiedliche Einschätzungen der wahren Schwere der Erkrankung. Merkmale psychopathologischer Störungen dieser Zeit, die Instabilität der Symptome und das Auftreten schwerer Asthenie in den "leichten" Intervallen weisen auf die Unfähigkeit der Person hin, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu bewältigen.

In der Spätphase eines Schlaganfalls kann die Lösung von Expertenfragen je nach Schweregrad der psychischen Störung unterschiedlich sein.