Topographie der Lunge. Topographie der Lungen und Atemwege

Die Lungen sind paarige Organe, die sich in den Pleurahöhlen befinden.

Die Lunge besteht aus einem System von Atemwegen – den Bronchien und einem System von Lungenbläschen oder Alveolen, die als eigentliche Atemwege des Atmungssystems fungieren.

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Lunge ist der Acinus, Acinus pulmonis, der respiratorische Bronchiolen aller Ordnungen, Alveolarpassagen, Alveolen und Alveolarsäcke umfasst, die von einem Netzwerk von Kapillaren umgeben sind. Durch die Wand der Kapillaren des Lungenkreislaufs findet ein Gasaustausch statt.

In jeder Lunge werden die Spitze und drei Oberflächen unterschieden: Costal, Zwerchfell und Mediastinal. Die Abmessungen der rechten und linken Lunge sind aufgrund der höheren Stellung des rechten Zwerchfelldoms und der nach links verschobenen Position des Herzens nicht gleich.

Die rechte Lunge vor dem Tor mit ihrer mediastinalen Oberfläche grenzt an das rechte Atrium und darüber an die obere Hohlvene. Hinter dem Tor grenzt die Lunge an die ungepaarte Vene, die Körper der Brustwirbel und die Speiseröhre, wodurch sich darauf eine Speiseröhrenvertiefung bildet. Die Wurzel des rechten Lungenflügels verläuft in Richtung von hinten nach vorne v. azygos. Die linke Lunge mit ihrer mediastinalen Oberfläche grenzt vor dem Tor an den linken Ventrikel und darüber an den Aortenbogen.

Reis. 6

Hinter dem Tor grenzt die mediastinale Oberfläche der linken Lunge an die thorakale Aorta, die die Aortenfurche auf der Lunge bildet. Die Wurzel der linken Lunge in Richtung von vorne nach hinten biegt sich um den Aortenbogen. Auf der mediastinalen Oberfläche jeder Lunge befindet sich das Lungentor, Hilum pulmonis, eine trichterförmige, unregelmäßig ovale Vertiefung (1,5-2 cm). Durch das Tor dringen die Bronchien, Gefäße und Nerven, die die Wurzel der Lunge, Radix pulmonis, bilden, in die Lunge und aus ihr heraus. Am Tor befinden sich auch lose Fasern und Lymphknoten, und die Hauptbronchien und -gefäße geben hier Lappenäste ab. Die linke Lunge hat zwei Lappen (oberer und unterer) und die rechte Lunge hat drei Lappen (oberer, mittlerer und unterer). Ein schräger Spalt in der linken Lunge trennt den Oberlappen und rechts den Ober- und Mittellappen vom Unterlappen. Ein zusätzlicher horizontaler Spalt in der rechten Lunge trennt den Mittellappen vom Oberlappen.

Skelettopie der Lunge. Die vorderen und hinteren Ränder der Lunge fallen fast mit den Rändern der Pleura zusammen. Der vordere Rand der linken Lunge weicht aufgrund der Herzkerbe ausgehend vom Knorpel der IV-Rippe zur linken Mittelklavikularlinie ab. Die unteren Lungenränder entsprechen rechts entlang des Brustbeins, links entlang der parasternalen (parasternalen) Linien, dem Knorpel der VI-Rippe, entlang der Mittelklavikularlinie - der Oberkante der VII-Rippe, entlang der vorderen Axillarlinie - der untere Rand der VII. Rippe, entlang der mittleren Achsellinie - der VIII. Rippe, entlang der Schulterblattlinie - X. Rippe, entlang der paravertebralen Linie - XI. Rippe. Beim Einatmen senkt sich der Rand der Lunge.

Segmente der Lunge. Segmente sind Bereiche des Lungengewebes, die durch einen Segmentbronchus belüftet und durch Bindegewebe von benachbarten Segmenten getrennt sind. Jede Lunge besteht aus 10 Segmenten.

Rechte Lunge:

• - Oberlappen - apikale, hintere, vordere Segmente
• - mittlerer Anteil - laterale, mediale Segmente
• - Unterlappen - apikal, medial basal, anterior basal,

seitliche basale, hintere basale Segmente.

Linke Lunge:

• - Oberlappen - zwei apikal-hintere, vordere, obere Schilf, untere Schilf;
• - Unterlappen - apikale, medial-basale, anteriore basale, laterale basale, hintere basale Segmente.

Gates befinden sich auf der inneren Oberfläche der Lunge.

Wurzel der rechten Lunge:

oben - der Hauptbronchus;

unten und vorne - die Lungenarterie;

noch tiefer liegt die Lungenvene.

Wurzel der linken Lunge:

oben - Lungenarterie;

unten und hinten - der Hauptbronchus.

Die Lungenvenen grenzen an die vorderen und unteren Oberflächen des Hauptbronchus und der Hauptarterie an.

Die Projektion des Tors auf die vordere Brustwand entspricht den V-VIII-Brustwirbeln von hinten und den II-IV-Rippen von vorne.

Krasnojarsk State Medical University benannt nach I.I. Professor Voyno-Yasenetsky

Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation"

Institut für Anatomie

Anatomietest

Thema: „Lungen, ihre Struktur, Topographie und Funktionen. Lungenlappen. Bronchopulmonales Segment. Exkursion der Lunge»

Krasnojarsk 2009

PLANEN

Einführung

1. Die Struktur der Lunge

2. Makromikroskopische Struktur der Lunge

3. Grenzen der Lunge

4. Lungenfunktionen

5. Belüftung

6. Embryonale Entwicklung der Lunge

7. Lunge einer lebenden Person (Röntgenuntersuchung der Lunge)

8. Evolution des Atmungssystems

9. Altersmerkmale der Lunge

10. Angeborene Fehlbildungen der Lunge

Literaturverzeichnis

Einführung

Das menschliche Atmungssystem ist eine Reihe von Organen, die für die äußere Atmung im Körper oder den Austausch von Gasen zwischen dem Blut und der Umgebung und eine Reihe anderer Funktionen sorgen.

Der Gasaustausch wird von der Lunge durchgeführt und zielt normalerweise darauf ab, Sauerstoff aus der eingeatmeten Luft aufzunehmen und im Körper gebildetes Kohlendioxid an die äußere Umgebung abzugeben. Darüber hinaus ist das Atmungssystem an so wichtigen Funktionen wie Thermoregulation, Stimmbildung, Geruchsbildung, Befeuchtung der eingeatmeten Luft beteiligt. Das Lungengewebe spielt auch eine wichtige Rolle bei Prozessen wie der Hormonsynthese, dem Wasser-Salz- und Fettstoffwechsel. Im reichlich entwickelten Gefäßsystem der Lunge lagert sich Blut ab. Das Atmungssystem bietet auch einen mechanischen und immunologischen Schutz gegen Umweltfaktoren.

Die wichtigsten Organe des Atmungssystems sind die Lungen.

1. Die Struktur der Lunge

Lungen (Pulmonen) - paarige Parenchymorgane, die 4/5 der Brusthöhle einnehmen und je nach Atmungsphase ständig Form und Größe ändern. Sie befinden sich in Pleurasäcken, die durch das Mediastinum voneinander getrennt sind, das das Herz, große Gefäße (Aorta, obere Hohlvene), die Speiseröhre und andere Organe umfasst.

Die rechte Lunge ist voluminöser als die linke (ca. 10%), gleichzeitig ist sie etwas kürzer und breiter, erstens aufgrund der Tatsache, dass die rechte Kuppel des Zwerchfells höher ist als die linke (aufgrund der voluminösen rechten Leberlappen) und zweitens liegt das Herz weiter links, wodurch die Breite der linken Lunge verringert wird.

Die Form der Lunge. Oberflächen. Die Kanten

Die Lunge hat die Form eines unregelmäßigen Kegels mit einer nach unten gerichteten Basis und einer abgerundeten Spitze, die 3–4 cm über der ersten Rippe oder 2 cm über dem Schlüsselbein vorne steht, aber dahinter die Höhe des VII. Halswirbels erreicht. An der Spitze der Lunge macht sich eine kleine Rille durch den Druck der hier verlaufenden A. subclavia bemerkbar

Es gibt drei Oberflächen in der Lunge. Das untere (Zwerchfell) ist entsprechend der Konvexität der oberen Fläche des Zwerchfells, an das es angrenzt, konkav. Die ausgedehnte Rippenfläche ist konvex, entsprechend der Konkavität der Rippen, die zusammen mit den dazwischen liegenden Zwischenrippenmuskeln Teil der Wand der Brusthöhle sind. Die mediastinale (mediastinale) Oberfläche ist konkav, passt sich größtenteils den Umrissen des Herzbeutels an und ist in einen vorderen Teil neben dem Mediastinum und einen hinteren Teil neben der Wirbelsäule unterteilt.

Die Oberflächen der Lunge sind durch Kanten getrennt. Der vordere Rand trennt die Rippenfläche von der medialen. Am vorderen Rand der linken Lunge befindet sich eine Herzkerbe. Von unten begrenzt diese Kerbe das Zäpfchen der linken Lunge. Die hintere Costalfläche geht allmählich in den vertebralen Teil der medialen Fläche über und bildet eine stumpfe Hinterkante. Die untere Kante trennt die costalen und medialen Oberflächen vom Zwerchfell.

Auf der medialen Oberfläche, über und hinter der Aussparung des Herzbeutels, befinden sich Lungenpforten, durch die die Bronchien, die Lungenarterie und die Nerven in die Lunge gelangen, und zwei Lungenvenen und Lymphgefäße, die die Wurzel bilden der Lunge. An der Lungenwurzel liegt der Bronchus dorsal, während die Position der Pulmonalarterie rechts und links nicht gleich ist. An der Wurzel der rechten Lunge befindet sich die Pulmonalarterie unterhalb des Bronchus, auf der linken Seite kreuzt sie den Bronchus und liegt darüber. Die Lungenvenen auf beiden Seiten befinden sich an der Lungenwurzel unterhalb der Lungenarterie und des Bronchus. Dahinter, an der Stelle, an der die Costal- und Medialflächen der Lunge ineinander übergehen, bildet sich keine scharfe Kante, der abgerundete Teil jeder Lunge wird hier in die Vertiefung der Brusthöhle an den Seiten der Wirbelsäule gelegt.

Lungenlappen

Jede Lunge ist durch tief hineinragende Furchen in Lappen unterteilt, von denen zwei in der linken Lunge und drei in der rechten sind. Eine schräge Rille, die auf beiden Lungenflügeln vorhanden ist, beginnt relativ hoch (6–7 cm unter der Spitze) und steigt dann schräg bis zur Zwerchfelloberfläche ab und dringt tief in die Lungensubstanz ein. Es trennt den Oberlappen vom Unterlappen auf jeder Lunge. Zusätzlich zu dieser Furche hat die rechte Lunge noch eine zweite, horizontale Furche, die auf Höhe der IV-Rippe verläuft. Er grenzt vom Oberlappen der rechten Lunge einen keilförmigen Bereich ab, der den Mittellappen bildet. So gibt es in der rechten Lunge drei Lappen: obere, mittlere und untere. In der linken Lunge werden nur zwei Lappen unterschieden: der obere, von dem die Lungenspitze abgeht, und der untere, voluminöser als der obere. Es umfasst fast die gesamte Zwerchfelloberfläche und den größten Teil des hinteren stumpfen Randes der Lunge.

Verzweigung der Bronchien. Bronchopulmonale Segmente

Entsprechend der Aufteilung der Lunge in Lappen beginnt sich jede der beiden Hauptbronchien, die sich den Lungentoren nähern, in Lappenbronchien zu teilen, von denen sich drei in der rechten Lunge und zwei in der linken befinden. Der rechte Oberlappenbronchus, der zur Mitte des Oberlappens führt, verläuft über die Lungenarterie und wird als supraarterial bezeichnet; Die verbleibenden Lappenbronchien der rechten Lunge und alle Lappenbronchien der linken Lunge verlaufen unter der Arterie und werden als subarteriell bezeichnet. Die Lappenbronchien, die in die Lungensubstanz eintreten, sind in eine Reihe kleinerer tertiärer Bronchien unterteilt, die als Segmentbronchien bezeichnet werden. Sie belüften die Lungensegmente. Segmentbronchien wiederum werden dichotom in kleinere Bronchien der 4. und nachfolgender Ordnung bis hin zu den terminalen und respiratorischen Bronchiolen unterteilt. Jeder segmentale Bronchus der Lunge entspricht dem bronchopulmonalen Gefäß-Nerven-Komplex.

Segment - ein Abschnitt des Lungengewebes mit eigenen Gefäßen und Nervenfasern. Jedes Segment ähnelt in seiner Form einem Kegelstumpf, dessen Spitze auf die Lungenwurzel gerichtet ist und dessen breite Basis mit einer viszeralen Pleura bedeckt ist. Der Segmentbronchus und die Segmentarterie befinden sich in der Mitte des Segments, und die Segmentvene befindet sich an der Grenze zum benachbarten Segment. Die Lungensegmente sind durch intersegmentale Septen voneinander getrennt, die aus lockerem Bindegewebe bestehen, in dem intersegmentale Venen (malovaskuläre Zone) verlaufen. Normalerweise haben die Segmente keine klar definierten sichtbaren Grenzen, manchmal fallen sie aufgrund der unterschiedlichen Pigmentierung auf. Bronchopulmonale Segmente sind funktionelle und morphologische Einheiten der Lunge, innerhalb derer zunächst einige pathologische Prozesse lokalisiert sind und deren Entfernung sich auf wenige schonende Operationen anstelle von Resektionen eines ganzen Lappens oder der ganzen Lunge beschränken kann. Es gibt viele Klassifikationen von Segmenten.

Vertreter verschiedener Fachrichtungen (Chirurgen, Radiologen, Anatomen) unterscheiden eine unterschiedliche Anzahl von Segmenten (von 4 bis 12). So erstellte D. G. Rokhlin für die Zwecke der Röntgendiagnostik ein Diagramm der Segmentstruktur, wonach sich in der rechten Lunge 12 Segmente befinden (drei im Oberlappen, zwei in der Mitte und sieben im Unterlappen). und 11 auf der linken Seite (vier im Oberlappen und sieben unten). Gemäß der Internationalen (Paris) anatomischen Nomenklatur werden 11 bronchopulmonale Segmente in der rechten Lunge und 10 in der linken Lunge unterschieden (Abb. 2).

2. Makromikroskopische Struktur der Lunge

Die Segmente werden durch Lungenläppchen gebildet, die durch interlobuläre Bindegewebssepten getrennt sind. Interlobuläres Bindegewebe enthält Venen und Netzwerke von Lymphkapillaren und trägt zur Beweglichkeit der Läppchen während der Atembewegungen der Lunge bei. Mit zunehmendem Alter lagert sich eingeatmeter Kohlenstaub darin ab, wodurch die Grenzen der Läppchen deutlich sichtbar werden. Die Anzahl der Läppchen in einem Segment beträgt etwa 80. Die Form des Läppchens ähnelt einer unregelmäßigen Pyramide mit einem Basisdurchmesser von 1,5–2 cm.Ein kleiner (1 mm Durchmesser) lobulärer Bronchus tritt in die Spitze des Läppchens ein, die sich verzweigt 3–7 terminale (terminale) Bronchiolen mit einem Durchmesser von 0,5 mm. Sie enthalten keine Knorpel und Drüsen mehr. Ihre Schleimhaut ist mit einer einzigen Schicht Flimmerepithel ausgekleidet. Die Lamina propria ist reich an elastischen Fasern, die in die elastischen Fasern der Atemregion übergehen, damit die Bronchiolen nicht kollabieren.

Acinus

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Lunge ist der Acinus (Abb. 4). Es ist ein System von Lungenbläschen, das Gase zwischen Blut und Luft austauscht. Der Azinus beginnt mit einer respiratorischen Bronchiole, die sich dichotom 3-fach teilt, respiratorische Bronchiolen dritter Ordnung sind dichotom in Alveolargänge unterteilt, die ebenfalls drei Ordnungen sind. Jeder Alveolargang dritter Ordnung endet mit zwei Alveolarsäcken. Die Wände der Alveolargänge und -säcke werden von mehreren Dutzend Alveolen gebildet, in denen das Epithel zu einer einschichtigen Fläche (Atmungsepithel) wird. Die Wand jeder Alveole ist von einem dichten Netzwerk von Blutkapillaren umgeben.

Atmungsbronchiolen, Alveolargänge und Alveolarsäcke mit Alveolen bilden einen einzigen Alveolarbaum oder ein Atmungsparenchym der Lunge. Sie bilden seine funktionell-anatomische Einheit, genannt Acinus, Acinus (Bündel).

Die Lungen, Pulmones, befinden sich in den äußeren Teilen der Brusthöhle und liegen außerhalb des Mediastinums. Jede Lunge hat die Form eines Kegels mit einer Basis, die sich auf dem Zwerchfell befindet und drei Oberflächen hat: die Zwerchfelloberfläche, Fazies Diaphragma, die die Basis der Lunge darstellt, Basis Pulmonis, die Rippenoberfläche, Fazies Costalis, die der Innenfläche zugewandt ist die Brust - bis zu ihren Rippen und Knorpeln und der mediastinalen Oberfläche verblasst mediastinalis, gerichtet auf das Mediastinum. Außerdem hat jede Lunge eine Spitze, Apex pulmonis, die 3–4 cm über das Schlüsselbein hinausragt (Abb. 91).

Auf der Rippenoberfläche der Lunge werden Rippenabdrücke festgestellt. Die vorderen Abschnitte der Oberteile haben eine subklavische Rille, Sulcus subclavius, eine Spur der angrenzenden gleichnamigen Arterie (a. subclavia).

Die Zwerchfelloberfläche der Lunge ist konkav und wird von einer scharfen unteren Kante begrenzt, margo inferior. Eine Reihe von Organen grenzt an die mediastinale mediastinale Oberfläche der Lunge und hinterlässt entsprechende Abdrücke auf ihrer Oberfläche. Daher sollten wir hier über jede Lunge separat sprechen.

Auf der medialen Oberfläche der rechten Lunge, Pulmo Dexter, hinter der Wurzel erstreckt sich über die gesamte Länge von oben nach unten ein Abdruck der Speiseröhre, Impressio oesophagi, in Form einer Rinne. Hinter dieser Vertiefung in der unteren Lungenhälfte befindet sich ein Abdruck in Längsrichtung von der ungepaarten Vene impressio v. azygos, der den rechten Bronchus bogenförmig umgibt. Vor der Lungenwurzel befindet sich die Herzoberfläche, die Fazies Cardiaca. Im oberen Abschnitt auf der mediastinalen Oberfläche befindet sich eine Rille der A. subclavia, Sulcus a. subclaviae, die oben an die Rippenoberfläche der Lunge übergeht.

Auf der medialen Oberfläche der linken Lunge, pulmo sinister, gibt es auch mehrere Vertiefungen. Hinter der Wurzel befindet sich also eine gut definierte Aortenrinne, Sulcus aorticus, die das linke Gefäßbronchialbündel bogenförmig von vorne nach hinten umhüllt. Oben befinden sich hintereinander zwei Furchen: Die vordere ist die Furche der V. innomina, Sulcus v. anonymae und der hintere Sulcus der A. subclavia, Sulcus a. subclaviae, besser ausgedrückt als auf der rechten Lunge. Der anteroinferiore Abschnitt der medialen Oberfläche der linken Lunge hat einen gut definierten Herzeindruck, Impressio Cardiaca. Von der Vorderseite des linken Lungenflügels aus betrachtet, befindet sich an seinem Vorderrand, margo anterior, eine Herzkerbe, Incisura cardiaca. Unterhalb dieser Kerbe wird ein Vorsprung von Lungengewebe als Uvula der Lunge, Lingula pulmonis, bezeichnet.

Reis. 91. Lungen- und Pleuragrenzen (nach V. N. Vorobyov).

I - Rückansicht. 1 - Lungenspitze; 2 - Lobus Superior Pulmonis; (3) Incisura interlobaris obliqua; 4 - unterer Lungenlappen; 5 - unterer Rand der rechten Lunge; 6 - Sinus phrenicocoslalis; 1 - der untere Rand der rechten Pleura. II. 1 - Lungenspitze; 2, Bereich interpleurica Superior; 3 - Vorderrand der linken Pleura; 4 - der vordere Rand der linken Lunge; 5 - der Kontaktort des Perikards der Lunge mit der vorderen Brustwand; 6 - der untere Rand der linken Lunge; 7 - der untere Rand der Pleura; 8 - Sinus phrenicocostalis; 9 - unterer Lungenlappen; 10 - Lobus medius pulmonis.

Die mediale Oberfläche der Lunge hat eine gut definierte Vertiefung - das Lungentor, Hilus pulmonis, wo sich die Wurzel der Lunge, Radix pulmonis, befindet.

Die Lungenkapazität bei Männern erreicht 3700 cm 3 , bei Frauen bis zu 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Sowohl die rechte als auch die linke Lunge sind durch die interlobare Fissur, Fissura interlobaris, lobi pulmonis in Lappen unterteilt. In der rechten Lunge befindet sich eine zusätzliche interlobäre Fissur, Fissura interlobaris accessoria. Aus diesem Grund gibt es in der rechten Lunge drei Lappen: obere, mittlere und untere, und zwei in der linken: obere und untere.

Die anatomische Beschreibung der Lungenlappen auf der Grundlage äußerer morphologischer Merkmale existierte vor dem Erscheinen der Arbeit von Eby, der versuchte, äußere morphologische Merkmale mit der Struktur des Bronchialbaums zu verknüpfen. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden Ebis Lehren von sowjetischen Forschern überarbeitet. B. E. Linberg (1933) zeigte auf der Grundlage anatomischer Studien und klinischer Beobachtungen, dass der primäre Bronchus in jeder Lunge in vier sekundäre Bronchien unterteilt ist, was zur Entstehung der Lehre von einer zweilappigen und vierzonigen morphologischen Struktur führte der Lunge. Weitere Studien (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov usw.), die die Daten von B. E. Linberg präzisierten, führten zur Lehre von der vierlappigen und segmentalen Lungenstruktur. Nach diesen Daten ist die Lungenbildung rechts und links ziemlich symmetrisch. Jeder besteht aus vier Lappen: oberer, oberer Lappen, unterer, unterer, vorderer Lappen, vorderer (nach alter Terminologie mittlerer) und hinterer, hinterer Lappen.

Der Hauptbronchus (oder Lungenbronchus) rechts erstreckt sich von der Stelle der Bifurkation der Luftröhre bis zur Austrittsstelle des supraortalen Bronchus und links bis zu seiner Aufteilung in aufsteigende und absteigende Äste. Von hier aus beginnen die Bronchien zweiter Ordnung. Nur der rechte Lungenoberlappen erhält direkt vom Hauptbronchus einen Bronchialast. Alle anderen Lappenbronchien sind Bronchien zweiter Ordnung.

Die Lungenpforten befinden sich unterhalb der Verzweigung der Luftröhre, sodass die Bronchien schräg nach unten und außen verlaufen. Der rechte Bronchus fällt jedoch steiler ab als der linke und ist sozusagen eine direkte Fortsetzung der Luftröhre. Dies erklärt die Tatsache, dass Fremdkörper häufiger in den rechten Bronchus gelangen; Es ist viel bequemer für die Bronchoskopie als das linke.

A. Oberlappen. Der obere Rand der Lappenspitzen verläuft 3-4 cm über dem Schlüsselbein. Posterior entspricht es dem Dornfortsatz des VII. Halswirbels. Die untere Grenze wird entlang der paravertebralen Linie auf die 5. Rippe projiziert, entlang der Skapulalinie auf den 4.-5. Interkostalraum, entlang der Mittelaxillarlinie auf den 4.-5. Die Oberlappen beider Lungenflügel sind in ihrer inneren Struktur ziemlich symmetrisch.

Der Oberlappen jeder Lunge hat drei Segmente: anterior, posterior und extern, in Übereinstimmung mit denen auch die Teilung des Oberlappenbronchus beobachtet wird. In Größe und Volumen sind alle Oberlappensegmente nahezu gleich. Das vordere Segment des Oberlappens grenzt mit seiner Vorderfläche an die Innenfläche der vorderen Brustwand; das hintere Segment füllt den apikalen Teil der Pleurakuppel aus. Das äußere Segment ist zwischen ihnen und außerhalb von ihnen eingeschlossen.

B. Vorderlappen. Zwischen dem oberen und unteren Lappen befindet sich der vordere Lungenlappen, Lobus anterior, er hat eine dreieckig-prismatische Form. Der Vorderlappen wird wie folgt auf die vordere Brustwand projiziert. Die Obergrenze des Vorderlappens ist die Untergrenze des oben beschriebenen Oberlappens. Die untere Grenze wird entlang der Skapulalinie auf Höhe des sechsten bis siebten Interkostalraums, entlang der Mittelaxillarlinie auf gleicher Höhe und entlang der Brustwarzenlinie auf Höhe der VI-Rippe bestimmt. Die Vorderlappen erreichen die Wirbellinie nicht. Der vordere Lappen der linken Lunge ist in seiner inneren Struktur der Struktur des vorderen Lappens der rechten Lunge sehr ähnlich. Der Unterschied liegt darin, dass die Oberseite des linken Vorderlappens in der Regel eng mit der Unterseite des Oberlappens verwachsen ist (Abb. 92).

Jeder vordere Lappen ist entsprechend der Aufteilung des Lappenbronchus in drei Segmente unterteilt: oberes, mittleres und unteres Segment.

D. hintere Lappen. Wie der Vorderlappen besteht auch der Hinterlappen aus drei Segmenten: oberer, mittlerer und unterer. Die obere Grenze des hinteren Lappens wird entlang der Paravertebrallinie entlang des vierten und fünften Interkostalraums, entlang der Skapulalinie auf Höhe der 5. Rippe, entlang der Mittelaxillarlinie entlang der Oberkante der 7. Rippe bestimmt. Die hinteren und vorderen Lungenlappen sind schräg übereinander geschichtet.

C. Unterlappen. Das Volumen des unteren Lappens jeder Lunge übersteigt das Volumen aller anderen Lappen erheblich. Entsprechend der Form des Lungenbodens hat er die Form eines Kegelstumpfes. Im Gegensatz zu den anderen Lappen besteht jeder Unterlappen aus vier Segmenten: anterior, posterior, extern und intern. Nach einigen Autoren hat es 3, nach anderen 4-5 Segmente.

Reis. 92. Projektion von Lungenzonen auf die Brustwand.

A - obere Zone; B - vordere Zone; D - hintere Zone; C - untere Zone (nach Bodulin).

So hat die Lunge nach moderner Auffassung eine Vierfeldstruktur und meistens 13 Segmente. Dementsprechend sind die Hauptbronchien der Luftröhre die Haupt- oder gemeinsamen Lungenbronchien; die sekundären Bronchien sind die Lappenbronchien und die Bronchien dritter Ordnung sind die Segmentbronchien.

Projektion der Lunge. Die allgemeinen Grenzen der Lunge, wenn sie an einer lebenden Person durch Percussion und Fluoroskopie oder an einer Leiche untersucht werden, sind wie folgt: Die Lungenspitzen sollen 3-4 cm über dem Schlüsselbein stehen und die Spitze rechts Lunge steht etwas höher als links. Hinter der Lungenspitze reicht nur die Höhe des VII. Halswirbels.

Der untere Rand der rechten Lunge mit mäßiger Ausatmung wird projiziert (siehe Abb. 91):

entlang der Linea parasternalis - auf Höhe der VI-Rippe,

entlang der Linea medioclavicularis - auf Höhe der VII. Rippe, entlang der Linea axillaris media - auf Höhe der VIII. Rippe,

entlang der Linea scapularis - auf Höhe der X-Rippe, entlang der Linea paravertebralis - auf Höhe des XI-Brustwirbels.

Bei maximaler Einatmung senkt sich der untere Rand vorne entlang der Linea parasternalis bis zur 7. Rippe und hinten entlang der Linea paravertebralis bis zur 12. Rippe.

Der untere Rand der linken Lunge ist niedriger (um 1,5–2 cm).

Interlobare Fissuren werden wie folgt auf die Brust projiziert:

1. Fissura interlobaris - interlobärer Spalt - an der rechten und linken Lunge wird in gleicher Weise auf die vordere Brustwand projiziert. Die Projektionslinie umgibt die Brust vom Dornfortsatz des III. Brustwirbels von hinten bis zum Befestigungspunkt von VI am Brustbein.

2. Fissura interlobaris accessoria - eine zusätzliche interlobäre Fissur - wird als Senkrechte projiziert, die von der mittleren Achsellinie entlang der IV-Rippe zum Brustbein abgesenkt ist.

Also der vordere (nach alter Terminologie der mittlere) Anteil

der rechten Lunge liegt zwischen den beschriebenen Fissuren, also zwischen den rechten IV- und VI-Rippen.

Luftröhre. Die Luftröhre, Trachea oder Luftröhre ist eine lange zylindrische Röhre, die sich von Ebene VII des Halswirbels im Nacken erstreckt, bis sie sich in der Brusthöhle in die rechte und linke Bronchie teilt. Es besteht aus 18–20 hufeisenförmigen Trachealknorpeln, Cartilagines tracheae. Sie sind hinten von Ringbändern, Ligamenta anularia, bedeckt. Diese Bänder bilden zusammen die Membranwand der Luftröhre, Paries membranaceus tracheae.

Unten, auf Höhe der IV-V-Brustwirbel, teilt sich die Luftröhre in die rechte und linke Bronchie bronchus dexter et bronchus sinister. Die Stelle, an der sich die Luftröhre teilt, wird als Bifurkation der Luftröhre, Bifurcatio tracheae, bezeichnet.

Der Anfangsabschnitt der Luftröhre befindet sich am Hals, daher ist die Luftröhre in zwei Teile unterteilt: zervikal, pars cervicalis und thorakal, pars thoracalis.

Reis. 93. Beziehung der Luftröhre zu den umliegenden Organen

1-n. Wiederholungen; 2-n. Vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – ein. anonym; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Der thorakale Teil der Luftröhre ist von folgenden Organen umgeben: Die Speiseröhre grenzt dahinter an; vorne - auf Höhe des IV. Brustwirbels, unmittelbar über der Bifurkation der Luftröhre, grenzt der Aortenbogen daran an. Gleichzeitig wird die von der Aorta abgehende Arteria innomina a. anonyma, bedeckt die Vorderseite des rechten Halbkreises der Luftröhre und geht schräg nach oben und rechts; oberhalb des Aortenbogens grenzt die Thymusdrüse an die Vorderfläche der Luftröhre; rechts - in der Nähe der Luftröhre liegt der Vagusnerv; links - der linke Recurrens und oben - die linke Arteria carotis communis (Abb. 93).

Die Luftröhre mit ihren Hauptbronchien ist die bedingte Grenze zwischen vorderem und hinterem Mediastinum.

Bifurkation der Luftröhre. Die Aufteilung der Luftröhre in Bronchien (Bifurcatio tracheae) erfolgt auf Höhe der IV-V-Brustwirbel. Vorne entspricht die Teilung der Höhe der II. Rippe.

Der rechte Bronchus, Bronchus dexter, ist breiter und kürzer als der linke; Es besteht aus 6–8 knorpeligen Halbringen und erreicht im Durchschnitt einen Durchmesser von 2 cm.

Der linke Bronchus ist schmaler und länger; es besteht aus 9-12 Knorpeln. Der durchschnittliche Durchmesser beträgt 1,2 cm (M. O. Friedland).

Wir haben bereits betont, dass im rechten Bronchus, der sich in einem kleineren Winkel befindet, häufiger Fremdkörper stecken bleiben als im linken.

Bei der Aufteilung in Bronchien bildet die Luftröhre drei Winkel - den rechten, linken und unteren Tracheobronchialwinkel.

Die Wurzel der Lunge. Die Zusammensetzung der Lungenwurzel umfasst den Bronchus, die Lungenarterie, zwei Lungenvenen, Bronchialarterien und -venen, Lymphgefäße und Nerven.

Auf der rechten Seite, von oben nach unten, liegen: Bronchus dexter - rechts Bronchus; Ramus Dexter A. pulmonalis - rechter Ast der Lungenarterie; vv. pulmonales - Lungenvenen.

Links oben steht alles: ramus sinister a. pulmonalis - linker Ast der Lungenarterie; unten - Bronchus unheimlich - linker Bronchus; noch niedriger - vv. pulmonales - Lungenvenen (anatomischer Code für die rechte Lunge - Bayern; für die linke Lunge - alphabetische Reihenfolge - A, B, C).

Die rechte Lungenwurzel biegt sich von hinten nach vorne mit einer ungepaarten Vene, v. azygos, links - von vorne nach hinten - Aortenbogen.

Lungeninnervation. Die vegetativen Nerven der Lunge stammen aus dem sympathischen Grenzstamm - der sympathischen Innervation der Lunge und aus den Vagusnerven - der parasympathischen Innervation.

Sympathische Äste kommen von den beiden unteren Halswirbelsäulen. Ganglien und fünf oberen Thorax.

Von n. Vagus hinterlässt am Schnittpunkt der Lungenwurzel mit den Vagusnerven einen Zweig zur Lunge. Beide Nerven gehen zum Lungengewebe, begleiten die Bronchien und bilden zwei autonome Lungengeflechte, Plexus pulmonalis anterior und posterior.

Die Blutversorgung des Lungengewebes erfolgt durch die Bronchialarterien, aa. Bronchiales, von zwei bis vier, meistens zwei links und einer rechts. Diese Gefäße gehen von der vorderen Peripherie der thorakalen Aorta in Höhe der dritten Interkostalarterien aus und führen im Verlauf der Bronchien zum Lungenhilus. Die Bronchialarterien versorgen die Bronchien, das Lungengewebe und die peribronchialen Lymphknoten, die die Bronchien in großer Zahl begleiten, mit Blut. Zusätzlich wird das Lungengewebe durch das sauerstoffangereicherte Blut des vv-Quellensystems ernährt. Pulmonale. In den Bronchiolen und Alveolen gibt es die dünnsten Anastomosen zwischen dem aa-System. Bronchien und vv. pulmonales enthält die Lunge außerdem dickwandige Gefäße, Vasa derivatoria genannt, die Anastomosengefäße wie Arteriolen sind und einen großen Durchmesser haben und sich zwischen den Systemen der Äste aa befinden. pulmonales et al. Bronchien. Im Experiment wird beim Einspritzen einer Tintensuspension aa. bronchiales, ergießt es sich durch die gekreuzten Hauptäste a. pulmonalis, und wenn in das Lumen der letzten Tinte injiziert strömt durch aa. Bronchien. In der Klinik sowohl bei Bronchiektasen als auch bei Lungenkrebs, wo in manchen Fällen eine Unterbindung einer. pulmonalis schrumpft die Lunge, aber ihre Gangrän tritt in der Regel nicht auf. Unter pathologischen Bedingungen bilden sich ausgedehnte Adhäsionen zwischen der viszeralen und parietalen Pleura, und in den Adhäsionen zur Lunge gibt es viele Umgehungsarterienwege von vasa vasorum aortae descendentis, aa. Zwischenrippen, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. Schlüsselbein, aa. Pericardiacophrenicae.

Somit hat die Lunge bei pathologischen Zuständen sowohl durch ihre eigenen Gefäße als auch durch alle parietalen Gefäße, die die parietale Pleura speisen, eine umlaufende Blutzirkulation, aufgrund derer sich bei pathologischen Zuständen Verwachsungen mit der viszeralen Pleura und Lungengewebe bilden.

Die zweite Gruppe von Gefäßen bezieht sich auf die Atmungsfunktion. Dazu gehört die Pulmonalarterie a. pulmonalis, die sich vom rechten Ventrikel aus erstreckt und einen 3–4 cm langen Stamm bildet Die Lungenarterie ist in rechte und linke Äste unterteilt, Ramus Dexter Ramus Sinister, von denen jeder wiederum in Lappenäste unterteilt ist. Die Lungenarterien transportieren venöses Blut vom Herzen zur Lunge. Der Abfluss von arteriellem Blut aus dem Kapillarnetz erfolgt durch die Lungenvenen, vv. pulmonales, die in den Lungentoren den Bronchus vorne bedecken.

Der Abfluss von venösem Blut aus dem Lungengewebe erfolgt durch die vorderen Bronchialvenen, vv. bronchiales anteriores, in das System der innominierten Venen, vv. anonymae und entlang der hinteren Bronchialvenen, vv. bronchiales posteriores in die unpaarige Vene.

Lymphdrainage. Die Lymphgefäße der Lunge, Vasa lymphatica pulmonum, sind in oberflächliche und tiefe unterteilt. Unter der viszeralen Pleura bilden oberflächliche Gefäße ein dichtes Netzwerk. Tiefe Lymphgefäße folgen den Alveolen und begleiten die Äste der Lungenvenen. Entlang der Anfangsäste der Lungenvenen bilden sie zahlreiche Lungenlymphknoten, 1-di pulmonales. Außerdem bilden sie nach den Bronchien viele bronchiale Lymphknoten, 1-di bronchiales. Nachdem sie die Lungenwurzel passiert haben, strömen die Lymphgefäße in das System der bronchopulmonalen Lymphknoten, 1-di bronchopulmonales, die die erste Barriere auf dem Weg der Lymphe aus der Lunge darstellen. Oben treten die Lymphgefäße in die unteren tracheobronchialen Lymphknoten ein, 1-di tracheobronchiales inferiores, dann passiert die Lymphe nach oben die oberen rechten und linken tracheobronchialen Lymphknoten, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Oben passieren die Lymphgefäße die letzte Barriere - die rechten und linken trachealen Lymphknoten, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Von hier aus verlässt die Lymphe bereits die Brusthöhle und fließt in die tiefen unteren Halslymphknoten, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Betriebszugänge

A. Zugang zu verschiedenen Teilen der Lunge während der Thorakoplastik

1. Friedrich-Brauer-Inzision für komplette extrapleurale Thorakoplastik; verläuft vom Dornfortsatz des II. Brustwirbels entlang der Linea paravertebralis entlang der langen Rückenmuskulatur zum IX. Brustwirbel, krümmt sich dann bogenförmig nach vorne und kreuzt die Axillarlinien.

2. Zugang für vordere obere Thorakoplastik nach N. V. Antelava; zwei Schnitte werden gemacht: der erste ist in der supraklavikulären Fossa parallel zum Schlüsselbein, gefolgt von einer Phrenico-Alkoholisierung, einer Scalenotomie und einem Beißen der drei oberen Rippen in der Wirbelregion; Der zweite Einschnitt (nach 10–12 Tagen) verläuft bogenförmig vom vorderen Rand der Achselgrube entlang des hinteren Rands des Musculus pectoralis major und biegt sich um die Brustdrüse (vollständige Entfernung der oberen drei Rippen und Entfernung der sternalen Teile von die Rippen IV, V und VI für 6–8 cm).

3. Der Zugang zur Lungenspitze nach Coffey-Antelava erfolgt durch die Fossa supraclavicularis. Der Einschnitt erfolgt entlang der Winkelhalbierenden zwischen dem Schlüsselbein und dem M. sternocleidomastoideus. Nach dem Kreuzen zwischen Ligaturen v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli Fettgewebe mit Lymphknoten auseinanderschieben, nach oben schieben a. transversa colli und nach unten a. transversa scapulae und bewirken Phrenikoalkoholisierung, Scalenotomie, Resektion der drei oberen Rippen und extrafasziale Apikolyse, d. h. das Lösen der Kuppel der Pleura von Adhäsionen. Die Aufgabe der Operation besteht darin, den Kollaps und die Immobilisierung der apikalen Kavernen herbeizuführen.

4. Der Zugang für die subskapuläre paravertebrale subperiosteale Thorakoplastik nach Brauer sieht zwei Inzisionen vor: Die erste Inzision erfolgt vom II. Brustwirbel nach unten paravertebral und die zweite Inzision verläuft parallel zum Sternumrand, ebenfalls in vertikaler Richtung. Die Operation wird in zwei Phasen durchgeführt. Der erste Moment: Resektion der II-V-Rippen und der zweite Moment - Resektion der 1. Rippe mit einem Schnitt entlang des Trapezmuskels (durchgeführt 2 Wochen nach der ersten Operation).

5. Der Zugang für die hintere obere Thorakoplastik erfolgt durch einen Einschnitt, der vertikal in der Mitte des Abstands zwischen den Dornfortsätzen und dem Wirbelrand des Schulterblatts von der Höhe seiner Wirbelsäule verläuft und in einem Winkel des Schulterblatts bogenförmig gekrümmt ist vor der hinteren Axillarlinie. Gleichzeitig wird der Trapezmuskel teilweise durchschnitten und tiefer - die Rhomboidmuskeln und der breite Rückenmuskel (meistens werden die oberen sieben Rippen entfernt; die Größe der entfernten Bereiche nimmt allmählich von oben nach unten zu, ab 5 bis 16 cm).

B. Zugang zur Lungenwurzel

1. Der Zugang zur oberen Lappenvene nach L. K. Bogush zum Zweck der Ligatur erfolgt durch einen 9–11 cm langen Querschnitt von der Mitte des Brustbeins über die III. Rippe rechts (für die rechte Lunge) und darüber die II. Rippe links (für die linke Lunge); der Musculus pectoralis major bewegt sich entlang der Fasern auseinander.

2. Der Zugang zur Ligatur der Pulmonalarterie nach Bakulev-Uglov erfolgt durch die gleichen Schnitte wie im vorherigen Fall. Die Unterbindung der Hauptäste der Pulmonalarterie erfolgt bei Bronchiektasen als Vorstufe zur Operation der Pulmonektomie und als eigenständige Operation.

B. Zugänge für Lobektomie und Pulmonektomie

Derzeit werden zwei Zugänge verwendet, um die Lunge oder ihren Lappen zu entfernen - posterolateral und anterolateral. Die meisten Chirurgen bevorzugen eine posterolaterale Inzision, da sie einen leichteren Zugang zum Organ ermöglicht. Einige Chirurgen verwenden einen anterolateralen Zugang, da die anatomischen Elemente der Lungenwurzel bei diesem Zugang besser von vorne freigelegt werden.

1. Der posterolaterale Zugang entlang N. V. Antelava erfolgt durch einen Querschnitt entlang der VI-Rippe. Letzteres wird durchgehend entfernt. Zusätzlich werden kleine Abschnitte der V- und VII-Rippen in der Nähe der Wirbelsäule reseziert, um sie auseinander zu spreizen und einen breiten Zugang zum Organ zu schaffen. Die parietale Pleura wird auch entlang der VI-Rippe eröffnet.

2. Der anterolaterale Zugang nach A. N. Bakulev erfolgt über eine Winkelinzision, die vom Sternoklavikulargelenk nach unten parasternal, dann schräg nach außen unter der Brustdrüse zur hinteren Axillarlinie führt. Weichgewebe überqueren und III- und IV-Rippen resezieren. Der Muskellappen wird nach außen gedreht, wonach die parietale Pleura geöffnet wird.

Dank der Entwicklung und Verbesserung moderner Geräte, die für verschiedene Arten der Diagnostik weit verbreitet sind, ist es möglich, den Zustand der inneren Organe des menschlichen Körpers erfolgreich zu untersuchen. Mit Hilfe einer ziemlich beliebten Computertomographie, deren Arbeit auf dem Körper durch Röntgenstrahlen basiert, wird der Zustand der Lunge des Körpers mühelos untersucht. Wie passiert es?

Um eine Computertomographie der Lunge durchzuführen, wird ein speziell ausgebildeter Technologe eingeladen, der an einem speziellen Scanner arbeiten kann, der das resultierende Bild auf einem Computermonitor anzeigt.

Dank der Computertomographie der Lunge ist es möglich, verschiedene onkologische Veränderungen in ihrer Struktur in den frühen Stadien ihres Auftretens zu erkennen.

Vor der topographischen Untersuchung wird dem Patienten angeboten, sich zu entkleiden und alle möglichen Schmuckstücke von der Stele zu entfernen. Dies gilt auch für Ohrringe und Piercings. Wenn eine Person diese Regel ignoriert, reagiert das Gerät während der Untersuchung definitiv auf das Metall, was zu unvorhergesehenen Situationen führen kann. Der Patient wird dann gebeten, sich auf einen speziellen Tisch zu legen und sich für eine gewisse Zeit nicht zu bewegen. Der Technologe verlässt den Raum, in dem sich der Patient und die topografische Ausrüstung befinden, und beobachtet das Geschehen durch ein spezielles Fenster. Der Patient und der Techniker übermitteln einander diese oder jene Informationen, indem sie einen speziellen Selektor verwenden.

Das als Ergebnis eines topografischen Scans der Lunge erhaltene Bild wird von einem Ärzteteam sorgfältig untersucht, zu dem gehören: ein Pneumologe, ein Chirurg, ein Radiologe und ein Hausarzt.

Topographie der Lunge bei Kindern

Für den Gesundheitszustand des Kindes greifen sie häufig auf die Methode der topografischen Untersuchung der Lunge zurück. Dank dieser Methode ist es möglich, verschiedene Atmungssysteme in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu identifizieren.

Im Kindesalter überwiegt die Bauchatmung. Daher wird die Topographie der Lunge zum richtigen Zeitpunkt benötigt. Mit der Entwicklung verschiedener Krankheiten im Körper beginnen die Lungen aufgrund von Veränderungen ihrer Struktur, die Grenzen ihres Standorts zu verändern. Normalerweise beginnen die unteren Grenzen bei dieser Anordnung aufgrund einer Zunahme des Volumenanteils der Lunge etwas zu fallen. Dies wird beobachtet, wenn diese Organe von einem Emphysem oder ihrer akuten Schwellung betroffen sind. Grund dafür kann der Tiefstand des Zwerchfells oder dessen Lähmung sein.

Dank der topografischen Untersuchung der Lunge eines Kindes können Sie den unteren Rand der Lunge finden, indem Sie die mittlere Achsellinie oder die hintere Achsellinie fühlen.

In diesem Fall atmet das Kind zwangsläufig tief durch und hält den Atem für eine Weile an. Diese Position bestimmt die Lage des unteren Lungenrandes. Der Arzt verlässt sich auf die Daten, die er aus dem Klang und der Empfindung seiner Finger erhält.

Auch reife Menschen brauchen eine topografische Lunge. Eine solche Studie ist auch sehr wichtig, um die Diagnose einer bestimmten Krankheit zu bestätigen. Diese Art von Studie wird als topografische Perkussion bezeichnet.

Mit dieser Methode können Sie Folgendes feststellen:

• Lage der unteren Ränder jeder Lunge
• Lage der oberen Lungengrenzen
• Der Grad der Mobilität ihrer unteren

Aufgrund der Entwicklung verschiedener Krankheiten in der Lungenhöhle kann sich das Volumen jedes einzelnen erheblich ändern. Gleichzeitig nimmt sie nur zu, aber auch ab. Solche Änderungen können aufgrund laufender Änderungen erkannt werden, die bei den Positionen der Lungenränder auftreten. Der Arzt vergleicht die resultierenden Veränderungen mit normalen und zieht entsprechende Schlussfolgerungen.

Um die Position der Lungenränder zu bestimmen, reicht die normale menschliche Atmung aus.

In der Position des unteren Randes einer der Lungen ist eine gewisse Schwankung zulässig. Grund dafür ist die Höhe des Zwerchfelldoms, die vom Geschlecht des Menschen, seinem Körperbau und Altersgrenzen abhängt. Bei Männern ist dieser Parameter etwas höher als bei Frauen.

Video, aus dem Sie die anatomische Struktur der Lunge im menschlichen Körper lernen können.

Topographie der Pleura. Die Pleura ist eine dünne seröse Membran, die jede Lunge bedeckt, mit ihr zusammenwächst und zur Innenfläche der Wände der Brusthöhle übergeht und auch die Lunge von mediastinalen Formationen abgrenzt. Zwischen den viszeralen und parietalen Schichten der Pleura bildet sich ein schlitzartiger Kapillarraum - die Pleurahöhle, in der sich eine kleine Menge seröser Flüssigkeit befindet. Es gibt Rippenfell, Zwerchfell und mediastinale (mediastinale) Pleura. Rechts überquert die vordere Grenze das Sternoklavikulargelenk, geht entlang des Manubriums des Brustbeins nach unten und innen, verläuft schräg von rechts nach links und kreuzt die Mittellinie auf Höhe des Knorpels der II. Rippe. Dann verläuft die Grenze vertikal bis zur Befestigungsebene des Knorpels der VI-Rippe am Brustbein, von wo aus sie in die untere Grenze der Pleurahöhle übergeht. Auf der Ebene der Rippenknorpel II-IV kommen die rechte und linke vordere Pleurafalte dicht aneinander und sind teilweise mit Bindegewebssträngen fixiert. Oberhalb und unterhalb dieser Ebene werden die oberen und unteren Interpleuralräume gebildet. Die unteren Ränder der Pleurahöhlen verlaufen entlang der Mittelklavikularlinie - entlang der VII-Rippe, entlang der Mittelaxillarlinie - entlang der X-Rippe, entlang der Schulterblattlinie - entlang der XI-Rippe, entlang der Paravertebrallinie - entlang der XII-Rippe. Die hinteren Ränder der Pleurahöhlen entsprechen den Costovertebralgelenken. Die Kuppel der Pleura ragt über das Schlüsselbein in die Halsregion und entspricht hinter der Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels und ragt vorne 2–3 cm über das Schlüsselbein hinaus. Die Pleurahöhlen sind Teil der Pleurahöhle und entstehen an den Übergangsstellen eines Abschnitts der parietalen Pleura zu einem anderen. Es gibt drei Pleurahöhlen. Der Sinus costophrenicus ist der größte. Es wird zwischen der Pleura costalis und dem Zwerchfell gebildet und befindet sich auf der Höhe der Befestigung des Zwerchfells in Form eines Halbkreises vom Knorpel der VI-Rippe bis zur Wirbelsäule. Andere Pleurahöhlen - mediastinal-diaphragmatisch, anterior und posterior costal-mediastinal - sind viel kleiner und während der Inspiration vollständig mit Lungen gefüllt. An den Rändern der Lungentore geht die viszerale Pleura in die parietale Pleura neben den mediastinalen Organen über, wodurch sich Falten und Vertiefungen an Pleura und Lunge bilden.

Topographie der Lunge . Die Lungen sind paarige Organe, die den größten Teil der Brusthöhle einnehmen. In den Pleurahöhlen gelegen, sind die Lungen durch das Mediastinum voneinander getrennt. In jeder Lunge werden die Spitze und drei Oberflächen unterschieden: die äußere oder Costal, die an die Rippen und Interkostalräume angrenzt; das untere oder Zwerchfell neben dem Zwerchfell und das innere oder mediastinale neben den Organen des Mediastinums. In jeder Lunge werden Lappen unterschieden, die durch tiefe Risse getrennt sind.

Die linke Lunge hat zwei Lappen (oberer und unterer), während die rechte Lunge drei Lappen (oberer, mittlerer und unterer) hat. Die schräge Fissur, Fissura obliqua, trennt den Oberlappen vom Unterlappen in der linken Lunge und den Ober- und Mittellappen vom Unterlappen in der rechten Lunge. In der rechten Lunge befindet sich eine zusätzliche horizontale Fissur, Fissura horizontails, die sich von der schrägen Fissur auf der äußeren Oberfläche der Lunge aus erstreckt und den Mittellappen vom Oberlappen trennt.

Lungensegmente . Jeder Lungenlappen besteht aus Segmenten - Abschnitten des Lungengewebes, die von einem Bronchus dritter Ordnung (Segmentbronchus) belüftet und durch Bindegewebe von benachbarten Segmenten getrennt sind. In ihrer Form ähneln die Segmente einer Pyramide, wobei die Oberseite den Toren der Lunge und die Basis ihrer Oberfläche zugewandt ist. An der Spitze des Segments befindet sich sein Stiel, der aus einem Segmentbronchus, einer Segmentarterie und einer Zentralvene besteht. Nur ein kleiner Teil des Blutes aus dem Gewebe des Segments fließt durch die zentralen Venen, und die Hauptgefäßsammler, die Blut aus den benachbarten Segmenten sammeln, sind die intersegmentalen Venen. Jede Lunge besteht aus 10 Segmenten. Lungentore, Lungenwurzeln . Auf der inneren Oberfläche der Lunge befinden sich Lungentore, durch die die Formationen der Lungenwurzeln verlaufen: Bronchien, Lungen- und Bronchialarterien und -venen, Lymphgefäße, Nervengeflechte. Die Lungenpforten stellen eine ovale oder rautenförmige Vertiefung dar, die sich auf der inneren (mediastinalen) Oberfläche der Lunge befindet, etwas höher und dorsal von ihrer Mitte.Die Lungenwurzel ist an der Stelle, an der sie in die Lunge übergeht, mit einer Pleura mediastinalis bedeckt viszeral. Von der mediastinalen Pleura nach innen sind große Gefäße der Lungenwurzel mit dem hinteren Blatt des Perikards bedeckt. Alle Elemente der Lungenwurzel sind subpleural mit Ausläufern der intrathorakalen Faszie bedeckt, die für sie Faszienhüllen bilden und das perivaskuläre Gewebe begrenzen, in dem sich die Gefäße und Nervengeflechte befinden. Diese Faser kommuniziert mit der mediastinalen Faser, die für die Ausbreitung von Infektionen wichtig ist. An der Wurzel der rechten Lunge nimmt der Hauptbronchus die höchste Position ein, und darunter und vor ihm befindet sich die Lungenarterie, unter der Arterie befindet sich die obere Lungenvene. Vom rechten Hauptbronchus geht noch vor dem Eintritt in die Lungenpforte der Oberlappenbronchus aus, der in drei Segmentbronchus - I, II und III - unterteilt ist. Der Mittellappenbronchus teilt sich in zwei Segmentbronchien - IV und V. Der Zwischenbronchus geht in den Unterlappen über, wo er sich in 5 Segmentbronchien aufteilt - VI, VII, VIII, IX und X. Die rechte Lungenarterie ist in Lappen und Segmente unterteilt Arterien. Die Lungenvenen (obere und untere) werden aus intersegmentalen und zentralen Venen gebildet. An der Wurzel der linken Lunge nimmt die Pulmonalarterie die höchste Position ein, darunter und dahinter befindet sich der Hauptbronchus. Die oberen und unteren Lungenvenen grenzen an die vorderen und unteren Oberflächen des Hauptbronchus und der Hauptarterie an. Der linke Hauptbronchus an den Toren der Lunge ist in Lobar - obere und untere - Bronchien unterteilt. Der Oberlappenbronchus teilt sich in zwei Stämme auf - den oberen, der zwei Segmentbronchien bildet - I-II und III, und den unteren oder Schilfstamm, der in IV- und V-Segmentbronchien unterteilt ist. Der Unterlappenbronchus beginnt unterhalb des Ursprungs des Oberlappenbronchus. Die sie versorgenden Bronchialarterien (von der Brustaorta oder ihren Ästen) und die begleitenden Venen und Lymphgefäße verlaufen und verzweigen sich entlang der Wände der Bronchien. An den Wänden der Bronchien und Lungengefäße befinden sich die Äste des Lungenplexus. Die Wurzel der rechten Lunge umgibt die ungepaarte Vene in Richtung von hinten nach vorne, die Wurzel der linken Lunge - in Richtung von vorne nach hinten, den Aortenbogen. Das Lymphsystem der Lunge ist komplex, es besteht aus oberflächlichen, mit der viszeralen Pleura verbundenen und tiefen Organnetzen von Lymphkapillaren und intralobulären, interlobulären und bronchialen Plexus von Lymphgefäßen, aus denen die efferenten Lymphgefäße gebildet werden. Durch diese Gefäße fließt Lymphe teilweise in die bronchopulmonalen Lymphknoten sowie in die oberen und unteren tracheobronchialen, trachealnahen, vorderen und hinteren Mediastinalknoten und entlang des Lungenbandes in die oberen Zwerchfellknoten, die mit den Knoten der Bauchhöhle verbunden sind .

betrieblicher Zugang. Breite Interkostalschnitte und Dissektion des Brustbeins - Sternotomie. Zugänge in der Position des Patienten auf dem Rücken werden anterior, auf dem Bauch - posterior, auf der Seite - lateral genannt. Beim anterioren Zugang wird der Patient auf den Rücken gelegt. Der operierte Arm wird am Ellbogengelenk gebeugt und in erhöhter Position auf einem speziellen Stativ oder Bogen des OP-Tisches fixiert.

Der Hautschnitt beginnt auf Höhe des Knorpels der dritten Rippe von der Parasternallinie. Die Brustwarze ist bei Männern und bei Frauen mit einem Schnitt von unten umrandet - der Brustdrüse. Setzen Sie die Inzision entlang des vierten Interkostalraums bis zur hinteren Axillarlinie fort. Haut, Gewebe, Faszien und Teile zweier Muskeln werden schichtweise präpariert - der Pectoralis major und der Serratus anterior. Der Rand des M. latissimus dorsi im hinteren Teil der Inzision wird mit einem stumpfen Haken seitlich gezogen. Ferner werden im entsprechenden Interkostalraum die Interkostalmuskeln, die intrathorakale Faszie und die parietale Pleura präpariert. Die Wunde der Brustwand wird mit einem oder zwei Dilatatoren gezüchtet.

Beim posterioren Zugang wird der Patient auf den Bauch gelegt. Der Kopf wird in die der Operation entgegengesetzte Richtung gedreht. Der Schnitt beginnt entlang der paravertebralen Linie auf Höhe der Dornfortsätze der III-IV-Brustwirbel, geht um den Winkel des Schulterblatts herum und endet jeweils in der mittleren oder vorderen Axillarlinie auf Höhe der VI-VII-Rippe . In der oberen Hälfte des Einschnitts werden die darunter liegenden Teile des Trapezius und der Rautenmuskeln in Schichten geschnitten, in der unteren Hälfte - der Latissimus dorsi und der Serratus anterior. Die Pleurahöhle wird entlang des Interkostalraums oder durch das Bett der zuvor resezierten Rippe eröffnet. In der gesunden Seitenlage des Patienten mit leichter Neigung nach hinten beginnt die Inzision von der Medioklavikularlinie auf Höhe des 4.-5. Interkostalraumes und verläuft entlang der Rippen bis zur hinteren Axillarlinie. Die angrenzenden Teile der Musculus pectoralis major und serratus anterior werden präpariert. Der Rand des M. latissimus dorsi und das Schulterblatt werden nach hinten gezogen. Die Interkostalmuskeln, die intrathorakale Faszie und die Pleura werden fast vom Rand des Brustbeins bis zur Wirbelsäule präpariert, d. h. breiter als die Haut und die oberflächlichen Muskeln. Die Wunde wird mit zwei Dilatatoren verdünnt, die senkrecht zueinander stehen.