Entfernung der Gebärmutter: Indikationen, Operationsarten, Verhalten, Folgen und Rehabilitation. Wie wird eine Hysterektomie (totale Hysterektomie) durchgeführt? Protokoll zur Exstirpation des Uterus ohne Anhängsel

Die Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängen ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem dieses Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems vollständig entfernt wird. Ein solcher chirurgischer Eingriff wird nur im Falle einer schweren Pathologie durchgeführt.

Untersuchung vor Eingriff

Vor einer so komplexen Operation, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann, müssen bestimmte Untersuchungen durchgeführt werden. Zu den heute verwendeten obligatorischen Diagnosemethoden gehören:

• Hysteroskopie mit Kürettage;
• Kolposkopie mit Biopsie und weiterer zytologischer Untersuchung;
• Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und ihrer Anhänge;
• Bestimmung des Reinheitsgrades der Vagina;
• allgemeine Blutanalyse;
• allgemeine Urinanalyse;
• Blutchemie;
• Koagulogramm;
• Bluttest für Glukosespiegel;
• Bestimmung der Blutgruppe;
• Bestimmung des Rh-Faktors.

Bei Verdacht auf eine bösartige Neubildung kann die Untersuchung durch Ultraschall, Röntgen-Thorax, Fibrogastroduodenoskopie, okkulte Blutanalyse im Stuhl und einige andere diagnostische Verfahren erheblich erweitert werden.

Merkmale der Chirurgie

Die Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängen ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff, der eine Vielzahl von Komplikationen mit sich bringen kann. Seine Durchführung beinhaltet die Entfernung des Körpers und des Gebärmutterhalses sowie der Eileiter und Eierstöcke. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Dieser Eingriff wird von Gynäkologen durchgeführt.

Vor der Durchführung der Operation zur Entfernung der Gebärmutter mit Anhängseln müssen einige Vorbereitungen getroffen werden. Zunächst bereiten die Ärzte die erforderliche Menge an Spenderblut vor, identisch in Gruppe und Rh-Faktor. Außerdem wird der Darm entleert (meistens mit einem Einlauf) und die Blase katheterisiert.

Die Entfernung des Uterus mit Anhängen beginnt mit der präoperativen Vorbereitung. Besonderes Augenmerk legen die Ärzte auf die Desinfektion der Scheidenhöhle.

Tatsache ist, dass dieses Organ oft die Infektionsquelle ist. In Zukunft impliziert der Operationsverlauf die sequentielle Durchführung der folgenden Manipulationen durch Spezialisten:

1. Eine Laparotomie oder Inzision der Vaginalwand wird durchgeführt.
2. Eine Prüfung der inneren Organe wird durchgeführt.
3. Ein Retraktor wird in die Inzision eingeführt.
4. Darmschlingen und andere Strukturen, die den Zugang zu den Organen des weiblichen Fortpflanzungssystems behindern, werden zurückgeschoben und mit Servietten oder einer sterilen Windel fixiert.
5. Große Bänder, die die Gebärmutter und die Eileiter halten, werden zusammengebunden und gekreuzt.
6. Sie werden mit speziellen Klemmen an den Rippen befestigt oder zur Seite geschoben.
7. Absolut alle ungebundenen Bänder werden an den Stellen gezogen, an denen die Gefäße nicht passieren. Dieser Ansatz wird verwendet, um in Zukunft ein übermäßiges Bluten von Geweben zu vermeiden.
8. Ein senkrechter Einschnitt erfolgt in den eingeschnürten Bändern.
9. In der Falte zwischen der Blase und dem Uterusbereich wird an einer Stelle zwischen den Anhängen und dem Rundband ein Einschnitt vorgenommen.
10. Eine gebogene Schere wird unter der Bauchhöhle eingeführt.
11. Mit seiner Hilfe werden bewegliche Gewebe angehoben. Das Ergebnis ist die Bildung einer Art Tunnel.
12. Die Bänder der Eierstöcke und die Enden der Eileiter werden abgebunden.
13. Anschließend werden die Anhängsel von der Gebärmutter getrennt.
14. Es wird eine Rückwärtsnaht ausgeführt.
15. Die Richtung des Verlaufs der Harnleiter wird bestimmt.
16. 2 Lagen Bauchfell und Eierstockband werden vernäht. Diese Aktivitäten werden auf beiden Seiten durchgeführt.
17. Die Blase wird mobilisiert. Es wird zurückgeschoben, bis es den Zugang zur Gebärmutter und ihrem Gebärmutterhals nicht mehr beeinträchtigt (dieses Stadium wird nicht durchgeführt, wenn eine bösartige Neubildung operiert wird).
18. Gefäße werden auf Höhe des Muttermundes gekreuzt.
19. Die Uterusfaszie wird präpariert.
20. Sakral- und Uterusband kreuzen sich.
21. In Zukunft werden die sogenannten Kardinalbänder legiert.
22. Das Scheidengewölbe wird eröffnet.
23. Das Scheidengewölbe wird mit speziellen Klemmen fixiert.
24. Zervikalen Bereich abschneiden.
25. Ein Tampon mit Antiseptika wird in die Vagina eingeführt.
26. Die Vagina wird entleert.
27. Das Auferlegen von Nähten an den Vaginalwänden.
28. Es wird eine Peritonisierung durchgeführt und die Ränder der postoperativen Wunde vernäht.

Diese Operation ist schwieriger als die supravaginale Amputation der Gebärmutter mit Anhängen. Deshalb müssen für ihre Umsetzung hinreichend seriöse Beweise vorliegen.

Die wichtigsten Indikationen für eine solche Operation

Eine radikale Hysterektomie wird nur durchgeführt, wenn andere chirurgische Eingriffsmethoden nicht ausreichend wirksam sind. Wir sprechen über die folgende Pathologie:

• bösartige Neubildung der Gebärmutter oder ihrer Anhänge;
• gutartige Tumoren, die die 12. Schwangerschaftswoche überschreiten oder ihnen entsprechen, wenn Symptome einer Kompression der umgebenden Organe und Gewebe vorliegen;
• Vorfall der Gebärmutter;
• Adenomyose (aufgrund der Entwicklung von schwächenden Blutungen);
• mit einigen schweren geburtshilflichen Pathologien (Uterusruptur, Kuveler-Uterus und einige andere).

Bei weniger gefährlichen Krankheiten wird die Entfernung der Gebärmutteranhänge praktisch nicht durchgeführt.

Über Kontraindikationen zur Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln

Es gibt eine Reihe von Zuständen, bei denen es unmöglich ist, das Uterusorgan zusammen mit seinen Anhängen durch Exstirpation zu entfernen. Dies sind die folgenden Fälle:

1. Der allgemeine schwere Zustand des Kranken.
2. Das Vorhandensein schwerer, behindernder Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
3. Schweres Nierenversagen.
4. Schwere Erkrankungen der Atemwege.
5. Akute Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems.
6. Pustelerkrankungen.

Sobald diese einschränkenden Faktoren eliminiert sind, wird diese Art der Operation möglich.

Mögliche Komplikationen nach Hysterektomie

Ein solch schwerwiegender chirurgischer Eingriff kann oft negative Folgen haben. In diesem Fall werden Komplikationen in intra- und postoperative unterteilt. Die erste Gruppe umfasst die folgenden Konsequenzen:

• Blutung;
• infektiöse Läsionen des Operationsbereichs;
• Thromboembolie;
• Schäden an nahe gelegenen Organen und Geweben;
• negative Wirkungen von Drogen.

Solche Folgen einer Hysterektomie können äußerst lebensbedrohlich sein. Aus diesem Grund führen die operierenden Ärzte vor dem chirurgischen Eingriff die gründlichste Vorbereitung durch und konzentrieren sich auch immer so konzentriert wie möglich auf die Durchführung der Hauptmanipulationen.

Das Leben nach der Entfernung der Gebärmutter kann von einigen Langzeitkomplikationen begleitet sein, die sich als Folge eines größeren chirurgischen Eingriffs entwickeln. Die häufigsten Folgen sind:

• Unfruchtbarkeit;
• Scheidenvorfall;
• chronisches Schmerzsyndrom;
• Harninkontinenz;
• Depression und Psychose (seltener).

Auch nach der Entfernung der Gebärmutter mit Anhängseln erleidet eine Frau hormonelle Störungen. Aus diesem Grund verschreiben Gynäkologen den Patienten eine Ersatztherapie. Solche Frauen müssen leben und ständig Medikamente einnehmen. Darüber hinaus erhöhen Patienten nach einem solchen Eingriff das Risiko, Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln.

Im Hinblick auf die Prävention von Psychosen und depressiven Zuständen ist die Anwesenheit von Kindern und Angehörigen, die eine Frau unterstützen können, sehr wichtig. Wenn in der Familie alles in Ordnung ist, verschreiben Spezialisten Frauen oft keine vorbeugenden Medikamente, die ihren Geisteszustand korrigieren.

Viele gynäkologische Erkrankungen erfordern chirurgische Eingriffe. Manchmal werden sie zur einzig möglichen Behandlungsoption. Und eine der häufigsten Methoden ist die Exstirpation der Gebärmutter. Diese Operation ist radikal, aber das Organ wird nur entfernt, wenn andere Methoden machtlos sind.

Das Wesen der Operation

Exstirpation ist eine Art Operation an der Gebärmutter, es ist auch eine totale Hysterektomie. Hierbei werden der Gebärmutterkörper und der Gebärmutterhals sowie ggf. auch die Eileiter vollständig entfernt. Natürlich ist ein solcher Eingriff sehr traumatisch und führt zum Verlust eines wichtigen Organs, das Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen erfüllt. Aber die Operation ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben einer Frau zu retten - wahrscheinlich ist dies viel wichtiger.

Einstufung

Es gibt mehrere Methoden der totalen Hysterektomie. Abhängig vom Operationsvolumen, d.h. dem zu entfernenden Gewebe, gibt es für die Exstirpation der Gebärmutter folgende Möglichkeiten:

• Mit oder ohne Anhängsel.
• Intra- oder extrafaszial.
• Erweitert (mit Faser, Lymphknoten).

Diese Aufteilung ist auf die Prävalenz des pathologischen Prozesses und die Niederlage benachbarter Strukturen zurückzuführen. Wenn die Krankheit nicht über den Uteruskörper hinausgeht, führen Sie die übliche Exstirpation ohne Anhängsel durch. Bei einem größeren Schadensbereich müssen andere Formationen entfernt werden: Röhren und Eierstöcke, Fasern, regionale Lymphknoten. Wenn sich die sacro-uterine Bänder während der Operation nicht kreuzen, deutet dies auf eine intrafasziale Exstirpation hin.

Der zweite Faktor, der die Art des chirurgischen Eingriffs bestimmt, ist der chirurgische Zugang. Sie kann von verschiedenen Standorten aus durchgeführt werden, was als Grundlage für die Unterscheidung der folgenden Arten der Exstirpation diente:

• Bauch.
• Laparoskopisch.
• Vaginal.

Die erste wird durch einen Einschnitt entlang der vorderen Bauchwand durchgeführt, die zweite durch kleine Einstiche mit endoskopischen Instrumenten und die dritte durch die Vagina. Jede Technik hat ihre eigenen Eigenschaften.

Hinweise

Die Entfernung der Gebärmutter ist ein großer chirurgischer Eingriff. Und es wird in strikter Übereinstimmung mit den Indikationen durchgeführt. Wenn der Arzt entscheidet, dass Exstirpation der einzige Ausweg aus der Situation ist, müssen Sie zustimmen. In der Regel wird die Operation in folgenden Fällen durchgeführt:

• Onkologischer Prozess im Körper der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses (Krebs).
• Fibromyom größer als 12 Schwangerschaftswochen.
• Schnelles Wachstum des myomatösen Knotens.
• Submuköse Lokalisation von Myomen.
• Nekrose, Torsion des Tumorstammes.
• Prolaps der Gebärmutter.
• Schwere Adenomyose.
• Reichliche Menorrhagie mit Anämie.
• Chronische Beckenschmerzen.
• Mangelnde Wirkung anderer Methoden.
• Plazentaanomalien (Präsentation, wahres Inkrement).
• Uterusrupturen.
• Atonische Blutung.
• Perimenopausales Alter.

Indikationen für eine totale Hysterektomie sind sowohl gynäkologische als auch geburtshilfliche Probleme. Einige von ihnen sind chronische Erkrankungen, während andere akut sind. Aber die meisten dieser Zustände stellen eine echte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben des Patienten dar. Daher ist eine rechtzeitige, feste und begründete Entscheidung zur Durchführung dieser Operation erforderlich.

Die totale Hysterektomie ist bei verschiedenen gynäkologischen und geburtshilflichen Pathologien indiziert. Das Hauptmerkmal dieser Erkrankungen ist ein hohes Risiko für eine Frau und die Unmöglichkeit einer angemessenen Behandlung auf andere Weise.

Kontraindikationen

Wie andere Behandlungsmethoden hat auch die Hysterektomie einige Einschränkungen. Sie müssen verstehen, dass dies nicht in allen Fällen möglich ist. Es gibt Situationen, in denen der Schaden durch die Operation den potenziellen Nutzen überwiegt. Dann muss man nach einer anderen Lösung für das Problem suchen oder versuchen, die limitierenden Faktoren zu eliminieren. Meistens sprechen wir über solche Bedingungen:

• Allgemeine infektiöse Prozesse (akut und Verschlimmerung von chronischen).
• Entzündliche Erkrankungen der gynäkologischen Sphäre.
• Schwere extragenitale Pathologie (Herz-Kreislauf-, Atemwegs-, Hämoblastose usw.).
• Normale Schwangerschaft.

Die Exstirpation ist bereits mit einem gewissen operationellen Risiko verbunden und in diesen Fällen unangemessen hoch. Wenn die Operation von einem laparoskopischen Zugang durchgeführt wird, gibt es andere Einschränkungen:

• Große Gebärmutter.
• Große Tumoren der Eierstöcke.
• Ausgeprägter Klebeprozess in der Bauchhöhle.
• Prolaps der Gebärmutter.

Dies sind die Momente, in denen es technisch unmöglich ist, eine endoskopische Operation durchzuführen, was bedeutet, dass eine Entscheidung zugunsten der Laparotomie getroffen werden sollte. Vaginale Exstirpation ist kontraindiziert bei bösartigen Tumoren des Körpers der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses (Krebs), großen Myomen, adhäsiven Erkrankungen, nach Kaiserschnitt.

Ausbildung

Die Vorbereitung darauf hat großen Einfluss auf das Ergebnis der Operation. Schon die Entscheidung über die Frage der Zweckmäßigkeit der Exstirpation wird auf der Grundlage einer Vordiagnostik getroffen. Daher benötigen Frauen neben einer allgemeinen und gynäkologischen Untersuchung zusätzliche Untersuchungen:

• Klinische Blut- und Urintests.
• Bluttest für Gruppe und Rh-Faktor.
• Blutbiochemie (Hormone, Entzündungsindikatoren, Antikörper gegen Infektionen, Koagulogramm, Leber- und Nierentests, Elektrolyte).
• Ein Abstrich von Vagina und Gebärmutterhals (Mikroskopie, Onkozytologie, PCR).
• Kolposkopie.
• Ultraschall des Beckens.
• Röntgen der Lunge.
• Elektrokardiogramm.

Möglicherweise müssen Sie verwandte Spezialisten konsultieren - einen Kardiologen, Pneumologen, Gefäßchirurgen. Eine detaillierte Untersuchung einer Frau ermöglicht es, alle Einschränkungen und Kontraindikationen für die Exstirpation zu berücksichtigen. Wenn Anzeichen einer Infektion festgestellt werden, ist eine angemessene Behandlung mit antimikrobiellen Mitteln erforderlich. Eine besondere Gruppe sind thrombosegefährdete Frauen. Ihnen wird eine Untersuchung der Öffnungen der unteren Extremitäten (Dopplerographie), die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern, Gefäßmedikamenten und Antispasmodika gezeigt. Dies vermeidet mögliche Komplikationen nach der Operation.

Vor der Operation ist eine gründliche Vorbereitung wichtig, um die Risiken eines chirurgischen Eingriffs an der Gebärmutter zu minimieren.

Technik

Die Exstirpation der Gebärmutter wird nur in einem chirurgischen Krankenhaus in einem dafür ausgestatteten Operationssaal durchgeführt. Unmittelbar vor dem ersten Schnitt wird eine angemessene Anästhesie durchgeführt. Folgende Anästhesiemethoden kommen zum Einsatz:

• Vollnarkose (endotracheal, intravenös).
• Regional (epidural oder spinal).
• Kombiniert.

Der Ablauf der Operation wird durch die Technik und Art des Eingriffs bestimmt. Die laparoskopische Technik unterscheidet sich von der Laparotomie oder der vaginalen Exstirpation. Aber auch ohne Berücksichtigung des chirurgischen Vorgehens gibt es einige allgemeine Aspekte der Operation. Die Exstirpation erfolgt schrittweise:

• Die Rundbänder sind gekreuzt und gebunden.
• Anhängsel werden mobilisiert und entfernt (falls erforderlich).
• Die Blase wird mobilisiert und verschoben.
• Gekreuzte Leitbündel.
• Die prävesikale Faszie wird präpariert.
• Bänder (sakral-uterin, kardinal) werden gekreuzt und ligiert.
• Das Scheidengewölbe wird geöffnet.
• Es wird eine Blutstillung des Vaginalbereichs durchgeführt.
• Abgrenzung des Operationsgebietes von der Bauchhöhle (Peritonisation).

Die angegebene Sequenz kann unter Berücksichtigung der Technik des chirurgischen Eingriffs (z. B. ohne Entfernung der Anhänge und Dissektion der Bänder) verschiedenen Modifikationen unterzogen werden. Jede Aktion wird sorgfältig kontrolliert, um mögliche Komplikationen und Fehler zu vermeiden.

Auswirkungen

Wie jede Operation ist auch die Entfernung der Gebärmutter mit (oder ohne) Anhängseln mit gewissen Risiken verbunden. Sie müssen verstehen, dass selbst die erfahrensten Ärzte nicht vor widrigen Umständen gefeit sind. Unmittelbar während des chirurgischen Eingriffs sind Schäden an Blase und Harnleiter, Blutansammlungen in den Parametern (Hämatom des peruterinen Gewebes) wahrscheinlich. Und bereits in der postoperativen Phase sollten folgende Komplikationen vermieden werden:

• Wundinfektionen.
• Eiterung von Hämatomen.
• Peritonitis und Sepsis.
• Thromboembolie.
• Blutung.
• Nekrose des Scheidengewölbes.
• Vorfall von Darmschlingen durch die Scheide.

Letztere sind ziemlich selten und am häufigsten mit einer begleitenden extragenitalen Pathologie des Patienten verbunden - Diabetes mellitus, Anämie, Erschöpfung (Kachexie). Verstopfung, Verletzung des Regimes (körperliche Aktivität, Geschlechtsverkehr) tragen zu Nebenwirkungen bei.

Um Komplikationen nach einer Gebärmutterentfernung zu vermeiden, ist es wichtig, eine qualitativ hochwertige und vollständige Rehabilitation durchzuführen.

Management der Rehabilitationsphase

Nachdem die Hysterektomie durchgeführt wurde, sollte die Frau alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen. Dies wird der Schlüssel zu einer erfolgreichen Rehabilitationsphase und dem Fehlen von Komplikationen sein. Eine frühzeitige Aktivierung der Patienten ist notwendig – bereits am 2. Tag. Darüber hinaus ist die Verwendung der folgenden Medikamente angezeigt:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (ausreichende Schmerzlinderung).
• Antibiotika (Prävention von Infektionen).
• Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien (Thromboembolieprophylaxe).
• Prokinetika, Infusionsmittel (Darmstimulation).
• Lokale Antiseptika (Behandlung von Stichen und Spülungen).

Bei günstigem Verlauf der postoperativen Phase wird die Frau am 6.-8. Tag aus dem Krankenhaus entlassen. Für die Rehabilitationstherapie im ambulanten Stadium werden Venotonika, Antispasmodika, Gefäßmittel und Enzympräparate empfohlen. Innerhalb von 2 Monaten müssen Sie Kompressionsunterwäsche und einen Verband tragen, für den gleichen Zeitraum müssen Sie auf Geschlechtsverkehr verzichten. Wenn es alarmierende Anzeichen (Schmerzen, Blutungen, Fieber) gibt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen - es ist besser für denjenigen, der die Operation durchgeführt hat.

Das weibliche Fortpflanzungssystem besteht aus sehr empfindlichen Organen, die für verschiedene Arten von Krankheiten anfällig sind. Chronische und komplexe Pathologien müssen manchmal durch chirurgische Eingriffe behandelt werden, von denen einer die Exstirpation der Gebärmutter ist.

Solche Operationen sind ein letzter Ausweg, den Ärzte entscheiden, wenn andere Methoden nicht die gewünschte Wirkung erzielen.

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Merkmale der Technik

Die Exstirpation des Uterusorgans gehört zu den chirurgischen Eingriffen, die nur in kritischen Fällen durchgeführt werden. In der medizinischen Terminologie gibt es einen anderen Namen dafür - Hysterektomie.

Die Hysterektomie oder Exstirpation ist eine gynäkologische Operation, die angestrebt wird Entfernung der weiblichen Gebärmutter mit Adnexe oder ohne sie.

Diese Behandlungsmethode wird meist bei sehr komplexen Erkrankungen eingesetzt, wenn es darum geht, das Leben der Frau selbst zu retten.

Hysterektomie Es wird in mehrere Typen unterteilt, die bei der Entfernung einer bestimmten Menge Gewebe verwendet werden.

Unter den Sorten:

• Zwischensumme - nur den Körper der Gebärmutter amputieren;
• total - entfernen Sie das Organ selbst und den Hals vollständig;
• Hysterosalpingo-Oophorektomie - der Uterus mit all seinen Anhängseln wird amputiert;
• radikal - amputieren Sie alle Adnexorgane, den Hals, einen Teil der Vagina, die Lymphknoten und das angrenzende Beckengewebe.

Je nach Arbeitsweise gibt es:

• offene Exstirpation durch Laparotomie;
• Roboteramputation, die einen Operationsroboter beinhaltet;
• vaginale Entfernung - Operation durch die Vagina;
• laparoskopische Entfernung.

Was ist ein Gebärmutterstumpf - was ist das? So nennen Ärzte den Rest des Organs, der nach seiner Entfernung übrig bleibt. Zervixstumpf - eine Folge der Operation zur Entfernung der Gebärmutter.

Hinweise

Indikationen zur Hysterektomie Es gibt Patienten mit solchen Krankheiten:

• Uterusfibrose;
• bösartige Läsionen des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke oder des Uterusorgans;
• Adenomyose;
• ausgedehntes Myom;
• Pathologien der Fortpflanzungsorgane einer Frau, die von schweren Menstruationsstörungen, starken Blutungen, Schmerzen und schweren Entzündungsprozessen begleitet werden.

Uterusfibrose

Die Entscheidung zur Durchführung dieser Operation sollte ausschließlich der behandelnde Gynäkologe nach sorgfältiger Untersuchung und vielen notwendigen Tests treffen.

Patientenvorbereitung

Die Vorbereitung auf eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter sollte gründlich und mit aller Ernsthaftigkeit durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der Operation und die Rehabilitationszeit hängen von der sorgfältigen Vorbereitung des Patienten ab.

Vor Beginn des Eingriffs muss sich der Patient einer allgemeinen klinischen Diagnose, einer zytologischen Analyse des Vaginalsegments des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals auf das Vorhandensein atypischer Zellen, einer erweiterten Kolposkopie und einem Verfahren zum Nachweis sexuell übertragbarer Krankheiten unterziehen.

Liegt eine Infektion vor, wird die notwendige Behandlung durchgeführt. Patienten, die zu Hochrisikogruppen für die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen gehören, bedürfen besonderer Aufmerksamkeit.

Die präoperative Vorbereitung solcher Frauen sollte aus der Einnahme von vasoaktiven, gerinnungshemmenden und krampflösenden Medikamenten und Mitteln bestehen, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes stabilisieren.

Darüber hinaus benötigen Sie Verwenden Sie enge Unterwäsche. Bei Bedarf kann der Patient zur Beratung und Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen beider Beine an einen Gefäßchirurgen überwiesen werden.

Vor Beginn der Operation können folgende Anästhesiemethoden angewendet werden:

• Endotrachealanästhesie;
• Epiduralanästhesie;
• kombinierte Anästhesie.

Stadien einer Hysterektomie

Zunächst öffnet der Chirurg die Bauchhöhle. Danach untersuchen Spezialisten die inneren Organe und bestätigen oder widerlegen die Diagnose.

Betriebsfortschritt

Der Ablauf der Operation ist wie folgt:

1. Während der laparoskopischen Chirurgie werden kleine Einschnitte in die Bauchhöhle vorgenommen, durch die chirurgische Manipulationen durchgeführt werden. Wenn eine Laparotomie indiziert ist, wird ein großer Einschnitt über den Unterbauch gemacht. Danach werden die Bänder durchtrennt, Gefäßblutungen gestoppt, die Gebärmutter selbst von den Scheidenwänden getrennt und entfernt. Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängenerfolgt unter Vollnarkose.
2. Wenn der Arzt eine vaginale Exstirpation anwendet, wird zunächst die Vagina desinfiziert, in ihrem oberen Drittel ein tiefer Einschnitt vorgenommen, das Uterusorgan zurückgezogen und das Notwendige abgeschnitten. Nach diesen Manipulationen werden die Einschnitte mit Ausnahme eines kleinen Drainagelochs vernäht.

Laparoskopische Amputation

Es wird durch die Methode des laparoskopischen Zugangs durchgeführt. Der operierende Arzt macht die erforderliche Anzahl kleiner Schnitte am Bauch und führt ein Laparoskop ein - einen optischen Operationsschlauch.

Das Laparoskop ist mit einer Lichtquelle ausgestattet. Dank dieser Röhre kann der Chirurg die inneren Organe genau untersuchen, deren Bild auf einem speziellen Monitor angezeigt wird. Zusätzliche Einschnitte zum Einführen von chirurgischen Instrumenten ermöglichen chirurgische Eingriffe.

Wichtig! Die laparoskopische Exstirpation ist ein minimal-invasiver chirurgischer Eingriff.

Dies ist der Hauptvorteil dieser Methode der Amputation des Fortpflanzungsorgans. Nach der Operation gibt es eine minimale Anzahl von Narben und kosmetischen Problemen.

Es hat keine schwerwiegenden Folgen und verursacht keine Komplikationen. Die Patientin verspürt ein Minimum an Schmerzen, sie braucht nicht viel Zeit, um ihren Körper zu rehabilitieren und wiederherzustellen.

Während der Amputation kann ein minimaler Blutverlust auftreten, und es gibt keine Hämatome. Die meisten Frauen, die sich einer laparoskopischen Hysterektomie unterziehen, bleiben nur vier Tage im Krankenhaus.

Trotz aller Vorteile hat die Laparoskopie auch eine Reihe von Nachteilen.

Darunter sind:

• die Notwendigkeit, teure Ausrüstung zu verwenden, was zu erhöhten Betriebskosten führt;
• Kohlendioxid verwendet, das in den Unterbauch gespritzt wird. Gas ist bei schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Lunge grundsätzlich kontraindiziert.

Rehabilitationszeit

Es ist wichtig, dass die postoperative Phase unmittelbar nach der Operation beginnt. Ärztliche Verschreibungen umfassen Verwendung von Vaginalzäpfchen, Anästhesieverfahren, Tropfer mit Lösungen.

Nähte müssen bearbeitet werden

• frühe Aktivierung;
• regelmäßige (tägliche) Behandlung der Nähte;
• Tragen von Bandagen;

Wichtig! Nach der Operation müssen für mindestens 2 Monate Kompressionsunterwäsche und ein Verband getragen werden. Sie sollten für 8 Wochen auf Geschlechtsverkehr verzichten. Wenn Infektionen, Blutungen oder andere Komplikationen auftreten, müssen Sie sich dringend an die Frauenklinik wenden, in der diese Operation durchgeführt wurde. Wenn dies nicht möglich ist, müssen Sie sich an eine nächstgelegene Station wenden.

Entfernung

Amputation der Gebärmutter mit Anhängen totale Ausrottung genannt. Es wird streng nach Aussage von Ärzten verschrieben. Die Vorbereitung für eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter mit einer totalen Hysterektomie ist ähnlich wie bei anderen Arten von Operationen.

Gründe für die Amputation der Gebärmutter zusammen mit Anhängen können sein:

• bösartige Läsionen des Uteruskörpers und der Anhänge;
• eine große Anzahl gutartiger Formationen;
• Myom des Uteruskörpers mit offensichtlicher Kompression benachbarter Organe;
• chronische starke Blutung;
• Rückfälle von hyperplastischen Prozessen im Uterusgewebe;
• subseröse und submuköse Formationen auf dem Messer;
• der Tod des myomatösen Knotens, der zu Peritonitis führte.
• In der Regel erfolgt die Amputation durch Laparotomie.

Indikationen für eine Operation

Es ist verboten, diese Art der Exstirpation zu verwenden, wenn:

• das Vorhandensein von infektiösen Prozessen;
• Herz-Kreislauf-Probleme;
• eingeschränkte Lungen- und Nierenfunktion.

Vaginale Hysterektomie

Vaginale Hysterektomie und Anhängseln ist viel einfacher zu tragen als andere Arten dieser Operation.

Die Vorteile können genannt werden:

• Fehlen von Narben am Bauch;
• kurze Erholungsphase - nur wenige Wochen;
• minimale Schmerzen während der Operation.

Aber es gibt auch Nachteile: die Komplexität der Implementierung, die erhöhte Wahrscheinlichkeit intraoperativer Komplikationen.

Folgen des Eingriffs

Der wichtigste negative Effekt - Verlust der Fruchtbarkeit. Außerdem erleidet eine Frau ein psychisches Trauma, es entwickelt sich ein chronischer Stresszustand und der hormonelle Hintergrund wird gestört.

Mögliche Konsequenzen

Infolgedessen können die folgenden ziemlich schwerwiegenden Probleme auftreten:

• vegetativ-vaskuläre Störungen;
• beeinträchtigte Funktion der Ausscheidungsorgane;
• das Auftreten von inneren Hämatomen;
• Vorfall der Wände der Vagina;
• hoher Blutzuckerspiegel;
• Entwicklung von Hyperhydratation;
• ein Zustand der Depression;
• hohes Risiko für Herzerkrankungen und Gefäßprobleme;
• Rückenschmerzen.

Es ist sehr schwierig für eine Frau, sich für eine so spezifische Operation zu entscheiden. Vor allem, wenn die Patientin noch keine Zeit hatte, die Freude der Mutterschaft kennenzulernen.

Video: Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängen

Aus diesem Grund sollte die Patientin die Vor- und Nachteile einer Hysterektomie sorgfältig abwägen. Es ist ratsam, sich von verschiedenen Spezialisten beraten zu lassen, aber Sie sollten nicht zögern, eine Entscheidung zu treffen.

In der Gynäkologie wurden bei der Behandlung von Uterusblutungen in den letzten Jahren verschiedene konservative Methoden zur Beeinflussung des Uterus eingesetzt, beispielsweise die hysteroskopische Entfernung des myomatösen Knotens und die Endometriumablation, die Thermoablation des Endometriums und die hormonelle Unterdrückung von Blutungen. Sie sind jedoch oft wirkungslos. In dieser Hinsicht bleibt die Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie), die sowohl geplant als auch notfallmäßig durchgeführt wird, einer der häufigsten abdominalen Eingriffe und steht nach der Appendektomie an zweiter Stelle.

Die Häufigkeit dieser Operation in der Gesamtzahl der gynäkologischen chirurgischen Eingriffe an der Bauchhöhle beträgt 25-38% mit einem Durchschnittsalter der operierten Frauen für gynäkologische Erkrankungen von 40,5 Jahren und für geburtshilfliche Komplikationen - 35 Jahre. Leider neigen viele Gynäkologen dazu, statt einer konservativen Behandlung einer Frau mit Myomen nach 40 Jahren die Entfernung der Gebärmutter zu empfehlen, mit dem Hinweis, dass ihre Fortpflanzungsfunktion bereits verwirklicht ist und das Organ keine Funktion mehr erfüllt.

Indikationen zur Entfernung der Gebärmutter

Hysterektomie-Indikationen sind:

• Mehrere Uterusmyome oder eine einzelne Größe von mehr als 12 Wochen mit einer Tendenz zu schnellem Wachstum, begleitet von wiederholten, starken, verlängerten Uterusblutungen.
• Das Vorhandensein von Myomen bei Frauen über 50 Jahren. Obwohl sie nicht anfällig für Malignität sind, entwickelt sich vor ihrem Hintergrund viel häufiger Krebs. Daher ist die Entfernung der Gebärmutter nach 50 Jahren nach Ansicht vieler Autoren wünschenswert, um die Entstehung von Krebs zu verhindern. Allerdings ist eine solche Operation in etwa diesem Alter fast immer mit nachfolgenden ausgeprägten psychoemotionalen und vegetativ-vaskulären Störungen als Manifestation eines Post-Hysterektomie-Syndroms verbunden.
• Nekrose des myomatösen Knotens.
• mit einem hohen Risiko einer gestielten Torsion.
• Einwachsen in das Myometrium.
• Weit verbreitete Polyposis und ständige starke Menstruation, kompliziert durch Anämie.
• und 3-4 Grad.
• , oder Eierstöcke und verwandte Strahlentherapie. Am häufigsten wird die Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke nach 60 Jahren genau bei Krebs durchgeführt. In diesem Alter trägt die Operation zu einer ausgeprägteren Entwicklung der Osteoporose und einem schwereren Verlauf der somatischen Pathologie bei.
• Wegfall der Gebärmutter von 3-4 Grad oder ihr vollständiger Vorfall.
• Chronischer Beckenschmerz, der mit anderen Methoden nicht therapiert werden kann.
• Uterusruptur während Schwangerschaft und Geburt, Placenta accreta, Entwicklung einer Verbrauchskoagulopathie während der Geburt, eitrig.
• Unkompensierte Hypotonie der Gebärmutter während der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt, begleitet von starken Blutungen.
• Geschlechtsumwandlung.

Obwohl die technische Leistungsfähigkeit der Hysterektomie in vielerlei Hinsicht verbessert wurde, ist diese Behandlungsmethode nach wie vor technisch schwierig und durch häufige Komplikationen während und nach der Operation gekennzeichnet. Komplikationen sind Schäden an Darm, Blase, Harnleitern, die Bildung ausgedehnter Hämatome im parametrischen Bereich, Blutungen und andere.

Darüber hinaus sind die Folgen einer Hysterektomie für den Körper nicht ungewöhnlich, wie zum Beispiel:

• langfristige Wiederherstellung der Darmfunktion nach der Operation;
• Entwicklung (Wechseljahre nach Entfernung der Gebärmutter) - die häufigste negative Folge;
• Entwicklung oder schwerer Verlauf von endokrinen und Stoffwechsel- und Immunerkrankungen, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, neuropsychiatrische Erkrankungen, Osteoporose.

Dabei ist eine individuelle Herangehensweise bei der Wahl des Umfangs und der Art des chirurgischen Eingriffs von großer Bedeutung.

Arten und Methoden der Entfernung der Gebärmutter

Je nach Umfang der Operation werden folgende Arten unterschieden:

1. Zwischensumme oder Amputation - Entfernung der Gebärmutter ohne Anhängsel oder mit ihnen, aber unter Erhaltung des Gebärmutterhalses.
2. Total oder Exstirpation der Gebärmutter - Entfernung des Körpers und des Gebärmutterhalses mit oder ohne Anhängsel.
3. Panhysterektomie - Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke mit Eileitern.
4. Radikal - Panhysterektomie kombiniert mit Resektion des oberen 1/3 der Vagina, mit Entfernung eines Teils des Omentums sowie des umgebenden Beckengewebes und regionaler Lymphknoten.

Derzeit wird die Bauchoperation zur Entfernung der Gebärmutter je nach Zugangsmöglichkeit auf folgende Weise durchgeführt:

• abdominal oder laparotomisch (mittlerer Schnitt der Gewebe der vorderen Bauchwand von der Nabel- bis zur suprapubischen Region oder ein Querschnitt über der Gebärmutter);
• vaginal (Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina);
• laparoskopisch (durch Punktionen);
• kombiniert.

Laparotomie (a) und laparoskopische (b) Zugangsmöglichkeiten zur operativen Entfernung der Gebärmutter

Bauchzugang

Wird am häufigsten und sehr lange verwendet. Es ist ungefähr 65% bei Operationen dieser Art, in Schweden - 95%, in den USA - 70%, in Großbritannien - 95%. Der Hauptvorteil der Methode ist die Möglichkeit, einen chirurgischen Eingriff unter allen Bedingungen durchzuführen - sowohl bei geplanten als auch bei Notfalloperationen sowie bei Vorliegen einer anderen (exgenitalen) Pathologie.

Gleichzeitig weist die Laparotomie-Methode auch eine Vielzahl von Nachteilen auf. Die wichtigsten sind eine schwere Verletzung direkt nach der Operation selbst, ein langer Krankenhausaufenthalt nach der Operation (bis zu 1 - 2 Wochen), eine langfristige Rehabilitation und unbefriedigende kosmetische Folgen.

Die postoperative Phase, sowohl unmittelbar als auch langfristig, ist ebenfalls durch eine hohe Häufigkeit von Komplikationen gekennzeichnet:

• lange körperliche und psychische Erholung nach Entfernung der Gebärmutter;
• Adhäsionskrankheit entwickelt sich häufiger;
• Darmfunktion wird für lange Zeit wiederhergestellt und der Unterbauch schmerzt;
• im Vergleich zu anderen Arten des Zugangs hoch, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und einer erhöhten Temperatur;

Die Sterblichkeit mit Laparotomiezugang pro 10.000 Operationen liegt im Durchschnitt bei 6,7–8,6 Personen.

Vaginale Entfernung

Es ist ein weiterer traditioneller Zugang, der beim Entfernen der Gebärmutter verwendet wird. Es wird durch eine kleine radiale Dissektion der Vaginalschleimhaut in ihren oberen Abschnitten (auf Höhe der Bögen) durchgeführt - hintere und möglicherweise vordere Kolpotomie.

Die unbestreitbaren Vorteile dieses Zugangs sind:

• deutlich weniger Trauma und die Anzahl der Komplikationen während der Operation im Vergleich zur abdominalen Methode;
• minimaler Blutverlust;
• kurze Schmerzdauer und bessere Gesundheit nach der Operation;
• schnelle Aktivierung einer Frau und schnelle Wiederherstellung der Darmfunktion;
• kurzer Krankenhausaufenthalt (3-5 Tage);
• ein gutes kosmetisches Ergebnis, da kein Schnitt in der Haut der vorderen Bauchwand vorhanden ist, wodurch eine Frau die Tatsache eines chirurgischen Eingriffs vor ihrem Partner verbergen kann.

Die Fristen der Rehabilitationsphase mit der vaginalen Methode sind viel kürzer. Darüber hinaus ist die Häufigkeit von Komplikationen in der unmittelbaren und deren Abwesenheit in den späten postoperativen Phasen gering, und die Sterblichkeit ist im Durchschnitt dreimal geringer als beim abdominalen Zugang.

Gleichzeitig hat die vaginale Hysterektomie auch eine Reihe von wesentlichen Nachteilen:

• das Fehlen eines ausreichenden Bereichs des Operationsfelds für die visuelle Revision der Bauchhöhle und Manipulationen, was die vollständige Entfernung des Uterus bei Endometriose und Krebs aufgrund der technischen Schwierigkeit, Endometrioidherde und Tumorgrenzen zu erkennen, erheblich erschwert;
• hohes Risiko intraoperativer Komplikationen in Bezug auf Verletzungen von Blutgefäßen, Blase und Rektum;
• Schwierigkeiten beim Stoppen von Blutungen;
• das Vorhandensein relativer Kontraindikationen, zu denen neben Endometriose und Krebs eine erhebliche Größe der tumorähnlichen Formation und frühere Operationen an den Bauchorganen, insbesondere an den Organen der unteren Etage, gehören, die zu anatomischen Veränderungen führen können Lage der Beckenorgane;
• technische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Senkung der Gebärmutter bei Adipositas, Adhäsionen und Nulliparae.

Aufgrund solcher Einschränkungen wird der vaginale Zugang in Russland hauptsächlich bei Operationen wegen Auslassen oder Vorfall eines Organs sowie im Falle einer Geschlechtsumwandlung verwendet.

Laparoskopischer Zugang

In den letzten Jahren wurde es immer beliebter für alle gynäkologischen Operationen im kleinen Becken, einschließlich der Hysterektomie. Seine Vorteile sind weitgehend identisch mit denen des vaginalen Zugangs. Dazu gehören ein geringes Trauma mit zufriedenstellender kosmetischer Wirkung, die Möglichkeit, Adhäsionen unter visueller Kontrolle zu präparieren, eine kurze Erholungsphase in einem Krankenhaus (nicht mehr als 5 Tage), eine geringe Inzidenz von Komplikationen in der unmittelbaren und deren Abwesenheit in der lange postoperative Phase.

Die Risiken solcher intraoperativer Komplikationen wie die Möglichkeit einer Schädigung der Harnleiter und Blase, der Blutgefäße und des Dickdarms bleiben jedoch bestehen. Der Nachteil sind die mit dem onkologischen Prozess und der Größe der Tumorbildung verbundenen Einschränkungen sowie die extragenitale Pathologie in Form einer sogar kompensierten Herz- und Ateminsuffizienz.

Kombinierte oder assistierte vaginale Hysterektomie

Es besteht in der gleichzeitigen Verwendung von vaginalen und laparoskopischen Zugängen. Die Methode ermöglicht es, die wichtigen Nachteile jeder dieser beiden Methoden zu beseitigen und einen chirurgischen Eingriff bei Frauen durchzuführen, wenn Folgendes vorhanden ist:

• Endometriose;
• Verwachsungen im Becken;
• pathologische Prozesse in den Eileitern und Eierstöcken;
• Myomknoten von beträchtlicher Größe;
• in der Anamnese von chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen, insbesondere dem kleinen Becken;
• Schwierigkeiten beim Absenken der Gebärmutter, einschließlich Nulliparae.

Die wichtigsten relativen Kontraindikationen, die die Bevorzugung eines Laparotomiezugangs erzwingen, sind:

1. Gemeinsame Herde der Endometriose, insbesondere retrozervikal mit Keimung in der Wand des Mastdarms.
2. Ausgeprägter adhäsiver Prozess, der bei laparoskopischer Technik Schwierigkeiten bei der Dissektion von Adhäsionen verursacht.
3. Volumetrische Formationen der Eierstöcke, deren bösartiger Charakter nicht sicher ausgeschlossen werden kann.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitungszeit für einen geplanten chirurgischen Eingriff besteht in der Durchführung möglicher Untersuchungen im präklinischen Stadium - klinische und biochemische Bluttests, Urinanalyse, Koagulogramm, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Tests auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hepatitisviren und sexuell übertragbare Infektionskrankheiten Mittel, einschließlich einschließlich Syphilis und HIV-Infektion, Ultraschall, Thorax-Fluorographie und EKG, bakteriologische und zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Genitaltrakt, erweiterte Kolposkopie.

Im Krankenhaus, falls erforderlich, zusätzlich mit einem separaten, wiederholten Ultraschall, MRT, Sigmoidoskopie und anderen Untersuchungen durchgeführt.

1-2 Wochen vor der Operation, bei Gefahr von Komplikationen in Form von Thrombosen und Thromboembolien (Krampfadern, Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Übergewicht etc.) auch eine Beratung durch Fachärzte und die Gabe entsprechender Medikamente als rheologische Mittel und Thrombozytenaggregationshemmer.

Darüber hinaus ist zur Vorbeugung oder Verringerung der Schwere der Symptome des Posthysterektomie-Syndroms, das nach Entfernung der Gebärmutter bei durchschnittlich 90 % der Frauen unter 60 Jahren (meist) auftritt und unterschiedliche Schweregrade aufweist, eine Operation geplant für die erste Phase des Menstruationszyklus (falls vorhanden) .

1-2 Wochen vor der Gebärmutterentfernung werden psychotherapeutische Verfahren in Form von 5-6 Gesprächen mit einem Psychotherapeuten oder Psychologen durchgeführt, um das Gefühl der Unsicherheit, Ungewissheit und Angst vor der Operation und ihren Folgen abzubauen. Es werden phytotherapeutische, homöopathische und andere Beruhigungsmittel verschrieben, eine begleitende gynäkologische Pathologie wird behandelt, und es wird empfohlen, mit dem Rauchen und dem Konsum von alkoholischen Getränken aufzuhören.

Diese Maßnahmen können den Verlauf der postoperativen Phase erheblich erleichtern und die Schwere der durch die Operation hervorgerufenen psychosomatischen und vegetativen Manifestationen verringern.

Im Krankenhaus am Abend vor der Operation sollte auf Essen verzichtet werden, nur Flüssigkeiten sind erlaubt – locker aufgebrühter Tee und stilles Wasser. Abends werden vor dem Schlafengehen ein Abführmittel und ein reinigender Einlauf verschrieben - ein Beruhigungsmittel. Am Morgen der Operation ist die Einnahme von Flüssigkeiten verboten, die Einnahme von Medikamenten wird abgebrochen und der Reinigungseinlauf wiederholt.

Vor der Operation werden Kompressionsstrumpfhosen, Strümpfe angezogen oder die unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen verbunden, die verbleiben, bis die Frau nach der Operation vollständig aktiviert ist. Dies ist notwendig, um den Abfluss von venösem Blut aus den Venen der unteren Extremitäten zu verbessern und Thrombophlebitis und Thromboembolien vorzubeugen.

Ebenso wichtig ist die Bereitstellung einer angemessenen Anästhesie während der Operation. Die Wahl der Anästhesieart erfolgt durch den Anästhesisten in Abhängigkeit vom zu erwartenden Operationsvolumen, seiner Dauer, Begleiterkrankungen, Blutungsmöglichkeit etc. sowie in Absprache mit dem Operateur und unter Berücksichtigung die Wünsche des Patienten.

Die Anästhesie während der Entfernung des Uterus kann allgemein endotracheal in Kombination mit der Verwendung von Muskelrelaxantien sowie in Kombination (nach Ermessen des Anästhesisten) mit Epiduralanalgesie erfolgen. Darüber hinaus ist es möglich, eine Epiduralanästhesie (ohne Vollnarkose) in Kombination mit einer intravenösen medizinischen Sedierung anzuwenden. Das Einführen eines Katheters in den Epiduralraum kann verlängert und zur postoperativen Analgesie und schnelleren Wiederherstellung der Darmfunktion verwendet werden.

Das Prinzip der Operationstechnik

Bevorzugt wird die laparoskopische oder assistierte vaginale subtotale oder totale Hysterektomie mit mindestens einseitigem Appendialerhalt (wenn möglich), was unter anderem hilft, die Schwere des Post-Hysterektomie-Syndroms zu reduzieren.

Wie läuft die Operation ab?

Der chirurgische Eingriff mit kombiniertem Zugang besteht aus 3 Stufen - zwei laparoskopische und vaginale.

Die erste Stufe ist:

• Einführung in die Bauchhöhle (nach Gasinsufflation darin) durch kleine Einschnitte von Manipulatoren und einem Laparoskop, das ein Beleuchtungssystem und eine Videokamera enthält;
• Durchführung laparoskopischer Diagnostik;
• Trennung bestehender Adhäsionen und Isolierung der Harnleiter, falls erforderlich;
• das Auferlegen von Ligaturen und der Schnittpunkt runder Uterusbänder;
• Mobilisierung (Isolierung) der Blase;
• das Auflegen von Ligaturen und die Kreuzung der Eileiter und eigenen Bänder der Gebärmutter oder bei der Entfernung der Eierstöcke und Eileiter.

Die zweite Stufe besteht aus:

• Dissektion der Vorderwand der Vagina;
• Schnittpunkt der vesikouterinen Bänder nach Verdrängung der Blase;
• ein Einschnitt in die Schleimhaut der hinteren Wand der Vagina und das Auferlegen von hämostatischen Nähten darauf und am Peritoneum;
• das Anlegen von Ligaturen an den Sacro-Uterus- und Kardinalbändern sowie an den Uterusgefäßen, gefolgt von der Überschneidung dieser Strukturen;
• Entfernen der Gebärmutter zum Wundbereich und Abschneiden oder Teilen in Fragmente (mit großem Volumen) und Entfernen dieser.
• Nähen am Stumpf und an der Schleimhaut der Vagina.

In der dritten Phase wird erneut eine laparoskopische Kontrolle durchgeführt, bei der kleine blutende Gefäße (falls vorhanden) abgebunden und die Beckenhöhle entleert werden.

Wie lange dauert eine Operation zur Gebärmutterentfernung?

Sie hängt von der Zugangsmethode, der Art der Hysterektomie und dem Ausmaß des chirurgischen Eingriffs, dem Vorhandensein von Verwachsungen, der Größe der Gebärmutter und vielen anderen Faktoren ab. Die durchschnittliche Dauer der gesamten Operation beträgt jedoch normalerweise 1-3 Stunden.

Die wichtigsten technischen Prinzipien der Hysterektomie für Laparotomie und laparoskopische Zugänge sind die gleichen. Der Hauptunterschied besteht darin, dass im ersten Fall der Uterus mit oder ohne Anhängsel durch einen Schnitt in der Bauchdecke entfernt wird und im zweiten Fall der Uterus in der Bauchhöhle mit einem elektromechanischen Instrument (Morcellator) in Fragmente geteilt wird. die dann durch ein laparoskopisches Rohr (Schlauch) entfernt werden. ).

Rehabilitationszeit

Mäßige und leichte Schmierblutungen nach Entfernung der Gebärmutter sind nicht länger als 2 Wochen möglich. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, werden Antibiotika verschrieben.

In den ersten Tagen nach der Operation entwickelt sich fast immer eine Darmfunktionsstörung, die hauptsächlich mit Schmerzen und geringer körperlicher Aktivität verbunden ist. Daher ist die Schmerzbekämpfung gerade am ersten Tag von großer Bedeutung. Zu diesem Zweck werden regelmäßig injizierbare nicht-narkotische Analgetika verabreicht. Eine verlängerte Epiduralanalgesie hat eine gute analgetische und die Darmmotilität verbessernde Wirkung.

In den ersten 1-1,5 Tagen werden physiotherapeutische Eingriffe, physiotherapeutische Übungen und eine frühzeitige Aktivierung der Frauen durchgeführt - am Ende des ersten oder zu Beginn des zweiten Tages wird empfohlen, das Bett zu verlassen und sich in der Abteilung zu bewegen. 3-4 Stunden nach der Operation dürfen ohne Übelkeit und Erbrechen kohlensäurefreies Wasser und "schwacher" Tee in geringer Menge getrunken und ab dem zweiten Tag gegessen werden.

Die Ernährung sollte leicht verdauliche Speisen und Gerichte umfassen - Suppen mit gehacktem Gemüse und geriebenem Getreide, Milchprodukte, gekochte fettarme Fisch- und Fleischsorten. Ausgenommen sind ballaststoffreiche Lebensmittel und Gerichte, fetter Fisch und Fleisch (Schwein, Lamm), Mehl und Süßwaren, darunter Roggenbrot (Weizenbrot ist am 3. - 4. Tag in begrenzten Mengen erlaubt), Schokolade. Ab dem 5. - 6. Tag ist der 15. (allgemeine) Tisch erlaubt.

Eine der negativen Folgen jeder Operation an der Bauchhöhle ist der Klebevorgang. Es verläuft meistens ohne klinische Manifestationen, aber manchmal kann es zu ernsthaften Komplikationen kommen. Die wichtigsten pathologischen Symptome der Adhäsionsbildung nach Hysterektomie sind chronische Unterbauchschmerzen und, schlimmer noch, Adhäsionserkrankungen.

Letzteres kann in Form eines chronischen oder akuten adhäsiven Darmverschlusses aufgrund einer gestörten Kotpassage durch den Dickdarm auftreten. Im ersten Fall äußert es sich durch periodische Krämpfe, Gasretention und häufige Verstopfung, mäßige Blähungen. Dieser Zustand kann konservativ behoben werden, erfordert jedoch häufig eine geplante chirurgische Behandlung.

Akuter Darmverschluss wird begleitet von krampfartigen Schmerzen und Blähungen, Stuhl- und Blähungsmangel, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, Dehydration, Tachykardie und zunächst einem Anstieg und dann einem Abfall des Blutdrucks, einer Verringerung der Urinmenge usw. Bei einem akuten adhäsiven Darmverschluss ist dessen dringende Lösung durch chirurgische Behandlung und Intensivpflege erforderlich. Die chirurgische Behandlung besteht in der Dissektion von Adhäsionen und häufig in der Resektion des Darms.

Aufgrund der Schwächung der Muskeln der vorderen Bauchwand nach jedem chirurgischen Eingriff an der Bauchhöhle wird empfohlen, einen speziellen gynäkologischen Verband zu verwenden.

Wie lange nach Entfernung der Gebärmutter einen Verband tragen?

Das Tragen eines Verbandes in jungen Jahren ist für 2-3 Wochen und nach 45-50 Jahren und bei schlecht entwickelten Bauchmuskeln bis zu 2 Monaten erforderlich.

Es trägt zur schnelleren Heilung von Wunden bei, lindert Schmerzen, verbessert die Darmfunktion und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Hernienbildung. Der Verband wird nur tagsüber und in der Zukunft verwendet - bei langem Gehen oder mäßiger körperlicher Anstrengung.

Da sich nach der Operation die anatomische Lage der Beckenorgane verändert und Tonus und Elastizität der Beckenbodenmuskulatur verloren gehen, sind Folgen wie ein Vorfall der Beckenorgane möglich. Dies führt zu ständiger Verstopfung, Harninkontinenz, Verschlechterung des Sexuallebens, Vaginalprolaps und auch zur Entstehung von Verwachsungen.

Um diese Phänomene zu verhindern, wird empfohlen, den Tonus der Beckenbodenmuskulatur zu stärken und zu erhöhen. Sie können sie spüren, indem Sie das begonnene Wasserlassen oder den Stuhlgang stoppen oder versuchen, den in die Scheide eingeführten Finger mit seinen Wänden zu drücken. Die Übungen basieren auf einer ähnlichen Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur für 5-30 Sekunden, gefolgt von einer Entspannung für die gleiche Dauer. Jede der Übungen wird in 3 Sätzen à 10 Mal wiederholt.

Eine Reihe von Übungen wird in verschiedenen Ausgangspositionen durchgeführt:

1. Die Beine sind schulterbreit auseinander gestellt und die Hände liegen auf dem Gesäß, als würden sie dieses stützen.
2. Neigen Sie in der knienden Position den Körper zum Boden und legen Sie den Kopf auf die an den Ellbogen gebeugten Arme.
3. Legen Sie sich auf den Bauch, legen Sie den Kopf auf die gebeugten Arme und beugen Sie ein Bein am Kniegelenk.
4. Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Kniegelenken und spreizen Sie die Knie seitlich, sodass die Fersen auf dem Boden aufliegen. Legen Sie eine Hand unter das Gesäß, die andere - auf den Unterbauch. Während Sie die Beckenbodenmuskulatur komprimieren, ziehen Sie die Arme ein wenig nach oben.
5. Position - mit gekreuzten Beinen auf dem Boden sitzen.
6. Stellen Sie Ihre Füße etwas breiter als Ihre Schultern und ruhen Sie Ihre Knie mit gestreckten Armen aus. Der Rücken ist gerade.

Die Beckenbodenmuskulatur wird in allen Ausgangspositionen nach innen und oben komprimiert mit anschließender Entspannung.

Sexualleben nach Hysterektomie

In den ersten zwei Monaten wird empfohlen, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, um Infektionen und andere postoperative Komplikationen zu vermeiden. Gleichzeitig verursacht die Entfernung der Gebärmutter, insbesondere im reproduktiven Alter, unabhängig davon sehr oft eine erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität aufgrund der Entwicklung von hormonellen, metabolischen, psychoneurotischen, vegetativen und vaskulären Störungen. Sie sind miteinander verbunden, verstärken sich gegenseitig und spiegeln sich direkt im Sexualleben wider, was wiederum den Grad ihrer Schwere erhöht.

Die Häufigkeit dieser Störungen hängt insbesondere vom Umfang der durchgeführten Operation und nicht zuletzt von der Qualität der Vorbereitung darauf, der Nachsorge und der Behandlung über einen längeren Zeitraum ab. Bei jeder dritten Frau, die sich einer Hysterektomie unterzog, wurde ein stufenweise verlaufendes Angst-depressives Syndrom festgestellt. Die Bedingungen seiner maximalen Manifestation sind die frühe postoperative Phase, die nächsten 3 Monate danach und 12 Monate nach der Operation.

Die Entfernung der Gebärmutter, insbesondere total bei einseitiger und noch mehr bei beidseitiger Entfernung der Anhängsel, sowie in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, führt zu einer signifikanten und schnellen Abnahme des Gehalts an Progesteron und Östradiol in das Blut bei mehr als 65 % der Frauen. Die ausgeprägtesten Störungen der Synthese und Sekretion von Sexualhormonen werden am siebten Tag nach der Operation festgestellt. Die Wiederherstellung dieser Störungen, wenn mindestens ein Eierstock erhalten blieb, wird erst nach 3 oder mehr Monaten festgestellt.

Darüber hinaus nimmt aufgrund hormoneller Störungen nicht nur die Libido ab, sondern viele Frauen (jede 4. bis 6.) entwickeln Atrophieprozesse in der Vaginalschleimhaut, was zu ihrer Trockenheit und urogenitalen Störungen führt. Es wirkt sich auch negativ auf das Sexualleben aus.

Welche Medikamente sollten eingenommen werden, um die Schwere der negativen Folgen zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern?

Angesichts der Stadieneinteilung der Störungen ist es ratsam, in den ersten sechs Monaten Beruhigungsmittel, Neuroleptika und Antidepressiva zu verwenden. Künftig soll ihr Empfang fortgesetzt werden, allerdings in intermittierenden Kursen.

Zu vorbeugenden Zwecken müssen sie in den wahrscheinlichsten Perioden des Jahres mit Exazerbationen des Verlaufs des pathologischen Prozesses verschrieben werden - im Herbst und Frühjahr. Um Manifestationen zu verhindern oder die Schwere des Post-Hysterektomie-Syndroms zu verringern, ist es außerdem in vielen Fällen erforderlich, insbesondere nach einer Hysterektomie mit den Eierstöcken, eine Hormonersatztherapie anzuwenden.

Alle Medikamente, ihre Dosierung und Behandlungsdauer sollten nur von einem Arzt mit entsprechendem Profil (Gynäkologe, Psychotherapeut, Therapeut) oder zusammen mit anderen Spezialisten bestimmt werden.

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Alle Empfehlungen sind Richtwerte und können nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt angewendet werden.

Die Gebärmutter ist ein sehr wichtiges Organ, das die Funktionen des Hauptzwecks einer Frau erfüllt - das Tragen und Gebären von Kindern. Daher ist die Entnahme dieses rein weiblichen Organs zunächst psychisch eher schwer zu ertragen.

Einerseits ist es logisch, dass die Entfernung der Gebärmutter nur aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt werden sollte, wenn keine konservativen Methoden in der Behandlung greifen. Andererseits ist die Operation der Gebärmutterentfernung nach Kaiserschnitt der zweithäufigste Grund für operative Eingriffe in der Gynäkologie.

Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass unter Ärzten immer noch die Meinung herrscht, dass die Gebärmutter für Frauen, die keine weiteren Kinder haben möchten, ein zusätzliches Gepäck ist und dass es einfacher ist, sie zu entfernen als sie zu behandeln. Die konservative Behandlung vieler Erkrankungen der Gebärmutter ist wirklich sehr schwierig und langwierig, so dass viele Frauen nach 40-45 Jahren selbst einer Entfernung der Gebärmutter zustimmen, um die sie quälenden Symptome schnell loszuwerden.

Indikationen und Kontraindikationen für die Hysterektomie

Aufbau des weiblichen Fortpflanzungssystems

1. Bösartige Tumore des Körpers, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke. Dies ist die Hauptindikation für die Entfernung der Gebärmutter, oft mit Anhängen und Teilen der Vagina, in jedem Alter.

2. Myom. Unter bestimmten Bedingungen wird die Gebärmutter mit Myom entfernt.

• Myome größer als 12 Wochen schwanger.
• Schnelles fortschreitendes Wachstum der Bildung.
• Mehrere myomatöse Knoten.
• Myom, begleitet von starken Blutungen, die zu Anämie führen.
• Myom mit fraglichem Biopsieergebnis (Verdacht auf Atypie).

3. Endometriose und Adenomyose, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind.

4. Länger anhaltende starke Menstruationsblutung.

5. Vorfall der Gebärmutter.

6. Übermäßige Blutungen nach der Geburt, die mit keiner anderen Methode gestoppt werden können. Indikation zur Notfall-Hysterektomie.

Kontraindikationen für die Entfernung der Gebärmutter sind:

• Jede akute Infektionskrankheit.
• Schwerer Verlauf des chronischen Herzens, bronchopulmonale Erkrankungen, Diabetes mellitus. Solche Patienten werden nach ausreichender Kompensation der Begleitpathologie operiert.
• Krebs im 4. Stadium mit Fernmetastasen, Keimung in Nachbarorgane.

Präoperative Untersuchungen und Vorbereitung

• Inspektion des Gebärmutterhalses mit zytologischer Untersuchung des Abstrichs.
• Untersuchung der Mikroflora der Vagina und des Gebärmutterhalses. Wenn ein infektiöser Prozess festgestellt wird, muss er behandelt werden.
• Ultraschallverfahren.
• Hysteroskopie mit Endometriumbiopsie.
• Ggf. MRT oder CT der Beckenorgane, regionale Lymphknoten.
• 10 Tage vor der Operation werden allgemeine Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen, biochemische Analysen, EKG verordnet, die Blutgruppe bestimmt und eine Untersuchung durch einen Therapeuten durchgeführt.
• 8 Stunden vor der Operation darf nicht gegessen werden.
• Am Vorabend der Operation wird der Darm gereinigt.
• Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
• Bei Patienten mit Thrombophlebitis-Risiko ist unmittelbar vor der Operation eine elastische Bandagierung der Extremitäten erforderlich.
• Bei der Planung einer totalen Hysterektomie ist es notwendig, die Vagina zu desinfizieren - mit Antiseptika zu waschen.

Hauptarten von Operationen

Die Operation kann in Vollnarkose, Spinalanästhesie oder kombinierter Anästhesie durchgeführt werden.

Abhängig vom zu entfernenden Gewebevolumen werden die Operationen unterteilt in:

• Zwischensumme entfernen (supravaginale Amputation der Gebärmutter). Die Grenze der Resektion bei dieser Operation ist der innere Muttermund. Der Gebärmutterhals und die Vagina bleiben erhalten. Dies ist die sanfteste und weniger traumatische Entfernung für eine Frau.
• Totale Entfernung ( Exstirpation der Gebärmutter zusammen mit dem Gebärmutterhals und einem Teil der Vagina). Die Exstirpation kann sowohl zusammen mit den Anhängen als auch mit deren Konservierung durchgeführt werden.
• Erweiterte Exstirpation (radikale Entfernung) - Entfernung der Gebärmutter mit Gebärmutterhals, Anhängen, umgebendem Gewebe und Lymphknoten. Die Hauptindikation für eine solche Operation sind bösartige Neubildungen des Körpers der Gebärmutter, des Endometriums, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke.

Nach Art des Zugangs und Methode zur Durchführung der chirurgischen Entfernung der Gebärmutter werden unterteilt in:

1. Bauchoperationen. Sie werden durch einen Schnitt in der vorderen Bauchwand (gerade oder quer) gemacht. Die Bänder, die den Uterus mit anderen Organen und mit dem Kreuzbein verbinden, werden gekreuzt, Blutgefäße werden abgebunden. Der Uterus wird in die Wunde gebracht, Klammern werden entlang der Entfernungsgrenzen angelegt, das Organ wird abgeschnitten und durch den chirurgischen Schnitt entfernt.

Die supravaginale Amputation erfordert weniger Zeit, um die entfernten Organe zu mobilisieren. Eine totale Hysterektomie erfordert eine sorgfältige Trennung des Gebärmutterhalses und der Vagina von der Blase.

Die Nachteile einer solchen Operation:

• Es hinterlässt eine Narbe auf meinem Bauch.
• Größeres Gewebetrauma, größeres Blutungs- und Infektionsrisiko.
• Lange postoperative Phase.
• Schmerzsyndrom.
• Längere Erholung erforderlich.

offene Operation (gerade/quere Inzision der Bauchdecke)

Diese Operationen haben jedoch ihre eigenen Vorteile:

1. Ein solcher operativer Zugang ermöglicht eine gründliche Revision des Gewebes, das die Gebärmutter, die Lymphknoten und benachbarte Organe umgibt.
2. Bauchoperationen sind schneller, was die Anästhesiedauer verkürzt. Die Dauer der laparatomischen Hysterektomie beträgt 40 Minuten bis 1,5 Stunden.
3. Benötigt keine teuren Geräte, kann in jeder Abteilung für operative Gynäkologie kostenlos durchgeführt werden.

2. Laparoskopische Entfernung der Gebärmutter. Durch mehrere Einstiche werden ein Laparoskop und spezielle Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt. Unter Sichtkontrolle des Laparoskops werden alle Gebärmutterbänder und Gefäßbündel gekreuzt, die Gebärmutter abgetrennt und mit Hilfe einer speziellen Pinzette durch die Scheide entfernt. Die Operation dauert 2,5 - 3 Stunden.

3. Hysteroskopische Entfernung der Gebärmutter . Alle Manipulationen werden durch einen kreisförmigen Einschnitt der Vagina unter der Kontrolle eines Hysteroskops durchgeführt. Die Operation ist komplex, erfordert hohes Geschick des Arztes und teure Geräte. Dauer 2-2,5 Stunden.

Die endoskopische Entfernung der Gebärmutter ist weit verbreitet. Sie ist derzeit die am häufigsten durchgeführte Operation bei Fibromyomen. Hauptsächlich Vorteile solche Operationen:

• Kleines Gewebetrauma aufgrund des Fehlens großer Einschnitte.
• Kurze postoperative Phase. Nach wenigen Stunden können Sie aufstehen, die Entlassung aus dem Krankenhaus ist in wenigen Tagen möglich.
• Geringeres Risiko von Blutungen und Eiterungen.
• Weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom.
• Fehlen postoperativer Narben am Bauch.

Endoskopische Operationen sind jedoch nicht immer möglich. Nicht gezeigt sie:

1. Für große Tumore.
2. Bei bösartigen Tumoren der Eierstöcke, wenn eine gründliche Revision des kleinen Beckens erforderlich ist.
3. Für Notoperationen.
4. Bei Vorliegen einer adhäsiven Erkrankung der Bauchhöhle.
5. Nach Kaiserschnitt.

Postoperative Phase

Nach der Operation werden Schmerzmittel und Antibiotika verschrieben, um Infektionen vorzubeugen. Der Katheter verbleibt bis zu einem Tag in der Blase. Nach einer laparoskopischen und endoskopischen Operation darf man nach einer Bauchoperation in wenigen Stunden aufstehen - an einem Tag.

Ein Krankenhausauszug wird für 5-7 Tage gemacht.

Leichter vaginaler Ausfluss kann mehrere Wochen lang auftreten.

Mögliche Komplikationen der Operation

1. Komplikationen während oder unmittelbar nach der Operation.

• Verletzung während einer Operation der Blase oder des Harnleiters.
• Blutung.
• Nahtfehler.
• Akuter Harnverhalt.
• Thrombophlebitis der Beckenvenen oder Venen der unteren Extremitäten.
• Pelvioperitonitis.
• Die Bildung von Hämatomen mit ihrer möglichen Eiterung.

2. Späte postoperative Komplikationen.

1. Postoperative Hernien.
2. Der Vorfall der Wände der Vagina.
3. Harninkontinenz.
4. Adhäsive Krankheit.

Die Folgen der Gebärmutterentfernung können auch einen depressiven Zustand beinhalten, der oft das Eingreifen eines Psychologen und Psychotherapeuten erfordert.

Leben einer Frau nach Entfernung der Gebärmutter

Die einzige unbestreitbare Tatsache im Leben einer Frau nach der Entfernung der Gebärmutter ist, dass sie nicht schwanger werden und kein Kind zur Welt bringen kann. Dies ist ein großes psychisches Trauma für Frauen im gebärfähigen Alter. Glücklicherweise wird bei jungen Frauen die Gebärmutter immer seltener entfernt.

Das Hauptkontingent von Patienten für solche Operationen sind Frauen in den Wechseljahren. Die Entfernung der Gebärmutter ist für sie zudem oft mit großem Stress verbunden, da es in der Gesellschaft noch viele negative Urteile über die Folgen einer solchen Operation gibt.

Die Hauptängste, die eine Frau vor der Entfernung der Gebärmutter begleiten:

• Der schnelle Beginn der Wechseljahre mit all ihren Komplikationen (Druckstöße, Hitzewallungen, Depressionen, Osteoporose).
• Verletzung des Sexuallebens, das Verschwinden des sexuellen Verlangens.
• Gewichtszunahme.
• Entwicklung von Brustkrebs.
• Verlust der Selbstachtung seitens ihres Mannes.

Oft sind diese Ängste unbegründet. Während die Vagina und der Gebärmutterhals erhalten bleiben, ändern sich die sexuellen Empfindungen fast nicht, eine Frau kann auch Befriedigung durch den Geschlechtsverkehr erhalten. Laut einigen Patienten wurde ihr Sexualleben nach der Operation noch heller.

Das rasche Einsetzen der Wechseljahre ist tatsächlich möglich, wenn die Eierstöcke zusammen mit der Gebärmutter entfernt werden. Die moderne Medizin ist jedoch in der Lage, mit dieser Komplikation fertig zu werden, es gibt viele Medikamente für die Hormonersatztherapie. Sie werden von einem Arzt verschrieben, vorzugsweise einem Gynäkologen-Endokrinologen.

Die Brustkrebserkrankung hängt in keiner Weise von der Entfernung der Gebärmutter ab. Eine andere Sache ist, dass es sich bei Frauen mit hormonellen Störungen häufiger entwickelt. Daher sind Uterusmyome und Brusttumore Glieder der gleichen Pathogenese.

Die Entfernung der Gebärmutter beeinflusst weder die Lebenserwartung noch deren Qualität.

Patienten, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, bemerken immer noch mehr Pluspunkte als Minuspunkte.

• Chronische Schmerzen und Blutungen verschwinden.
• An Verhütung muss man nicht denken, es gibt Befreiung im Sexualleben.
• Es besteht kein Risiko, an Krebs dieses Organs zu erkranken.

Gebärmutter entfernen oder nicht?

Bei absoluter OP-Indikation (bösartige Tumore oder starke Blutungen) erübrigt sich diese Frage. Hier geht es um Leben und Tod.

Eine andere Sache ist, wenn die Krankheit nicht lebensbedrohlich ist (zum Beispiel sind Uterusmyome derzeit die häufigste Ursache für eine Hysterektomie).

Die Entscheidung liegt in jedem Fall bei der Frau selbst. Hier hängt viel von ihrer psychologischen Einstellung, ihrem Bewusstsein sowie von der Wahl „ihres“ Arztes ab.

Wenn der Arzt darauf besteht, die Gebärmutter zu entfernen, und die Frau dazu absolut keine Lust hat, müssen Sie sich einen anderen Arzt suchen. In 3/4 Fällen ist eine Entfernung der Gebärmutter bei Myomen nicht zumutbar. Es gibt viele konservative Behandlungsmethoden sowie organerhaltende Operationen. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass die konservative Behandlung von Myomen ziemlich lang ist und nach organerhaltenden Operationen () häufig Rückfälle der Krankheit auftreten.

Wenn eine Frau nach 45-50 Jahren nicht beabsichtigt, Schmerzen zu ertragen, lange zu bluten, nicht auf eine Langzeitbehandlung eingestellt ist, muss sie sich für eine Operation entscheiden, oft unbegründete Ängste verwerfen und sich auf ein günstiges Ergebnis einstellen .

Operations Kosten

Die laparotomische Hysterektomie kann im Rahmen der CHI-Richtlinie kostenlos durchgeführt werden. Die Kosten für eine Hysterektomie in Privatkliniken hängen von der Art und dem Umfang der durchgeführten Operation, den verwendeten Geräten und Materialien, dem Rang der Klinik und der Dauer des Krankenhausaufenthalts ab.

Die Kosten für die laparatomische Hysterektomie betragen 9 bis 30 Tausend Rubel.

Laparoskopische Hysterektomie von 20.000 bis 70.000

Die hysteroskopische Entfernung der Gebärmutter kostet 30 bis 100 Tausend Rubel.

Video: Durchführung einer chirurgischen Entfernung der Gebärmutter - medizinische Animation