Schädliche Produktionsfaktoren eines Zahnarztes. Berufsbedingte Gefahren bei der Arbeit eines Zahnarztes und Vermeidung der Folgen ihrer Auswirkungen

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Wolgograder Medizinische Akademie

Abteilung für Therapeutische Zahnheilkunde

Berufsbedingte Gefahren bei der Arbeit eines Zahnarztes und Vermeidung der Folgen ihrer Auswirkungen

(pädagogisches Handbuch)

Wolgograd, 1998

Zusammengestellt von:

kann. Honig. Wissenschaften, Associate Professor V. F. Mikhalchenko, Doktor der Medizin Wissenschaften, außerordentlicher Professor E. S. Temkin, Ph.D. Honig. Wissenschaften, Assistentin N. M. Morozova, Klinik. Praktikantin N. V. Kalinina, Ph.D. Honig. Wissenschaften, Assistent A. G. Petrukhin, Assistent A. A. Kondratenko.

Rezensent:

Kopf Abteilung für allgemeine Hygiene, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

N. I. Latyshevskaya.

Lehrhilfe

von der zyklischen Methodenkommission genehmigt

Fakultät für Zahnmedizin VMA.

Berufsgefahren in der zahnärztlichen Tätigkeit und Prävention der Folgen ihrer Auswirkungen: Pädagogisches und methodisches Handbuch / Comp. V. F. Mikhalchenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Medizinische Akademie Wolgograd - Wolgograd, 1998. - 26 p.

Die Arbeit eines Zahnarztes ist harte und stressige Arbeit. Interessante Arbeiten fesseln den Arzt oft völlig, bereiten ihm Freude, erfordern aber gleichzeitig viel Einsatz. In der täglichen Praxis eines Zahnarztes kommt es zu unbewussten Verstößen gegen arbeitsmedizinische Regeln, die unerwünschte Folgen nach sich ziehen. Gleichzeitig ist die Gesundheit des Arztes vielen Gefahren ausgesetzt. Geringfügige Abweichungen von den normalen Arbeitsbedingungen häufen sich von Jahr zu Jahr und führen zu Folgen, die einem Arzt die Fortsetzung seiner beruflichen Tätigkeit erschweren oder unmöglich machen.

Die Arbeitsfähigkeit einer Person während des Arbeitstages ist nicht dieselbe. Zu Arbeitsbeginn ist die Arbeitsfähigkeit relativ gering. Während der Arbeit ändern sich natürlich die Funktionsfähigkeit des Körpers und die Arbeitsproduktivität während der Arbeitsschicht. Änderungen der Arbeitsfähigkeit während des Arbeitstages haben mehrere Phasen:

1. Verarbeitbarkeit oder Effizienzsteigerung. Je nach Art der Arbeit und den individuellen Eigenschaften der Person dauert dieser Zeitraum einige Minuten bis 1,5 Stunden.

2. Phase hoher Stabilität der Arbeitsfähigkeit. Es zeichnet sich durch hohe Arbeitsindikatoren aus. Dauer dieser Phase 2 - 2,5 Stunden oder mehr, je nach Grad der neuroemotionalen Belastung, körperlicher Belastung und hygienischen Arbeitsbedingungen.

3. Die Phase der verminderten Leistung äußert sich in einer Abnahme der Aufmerksamkeit, dem Auftreten unnötiger Bewegungen und fehlerhaften Reaktionen.

Besonders wichtig ist die interne Arbeitsordnung. Wenn ein Arzt, nachdem er die Schwelle der Ordination überschritten hat, in rasender Geschwindigkeit einen Patienten nach dem anderen untersucht und sich keine Minute Ruhe gönnt, verliert er nicht nur den menschlichen Kontakt zu den Patienten, ihr Vertrauen, sondern schadet sich auch selbst. Von Tag zu Tag "Rennen" zu steigern, wird leicht zur Arbeitsnorm des Arztes. Eine große Belastung führt zu einem enormen Energieaufwand, Müdigkeit, die manchmal durch den Einsatz von anregenden Medikamenten und anderen Mitteln etwas unterdrückt, aber nicht überwunden werden kann.

Müdigkeit ist ein Zustand, der von einem Gefühl der Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit und Aufmerksamkeit begleitet wird, das durch intensive und anhaltende Aktivität verursacht wird und sich in der Verschlechterung quantitativer und qualitativer Arbeitsindikatoren ausdrückt und nach der Ruhe stoppt.

I. M. Sechenov zeigte, dass Ermüdung nicht im Arbeitsorgan selbst auftritt, nicht im Muskel, sondern im Zentralnervensystem: „Die Quelle des Ermüdungsgefühls liegt nicht im Muskel, sondern in der Störung der Nervenaktivität Zellen des Gehirns“.

IP Pavlov glaubte, dass die Hemmung, die während der Ermüdung im Zentralnervensystem auftritt, begrenzt ist – indem es die Leistung der kortikalen Zellen des Gehirns einschränkt, bewahrt es Nervenzellen vor Überlastung und Tod.

Die Vernachlässigung von Müdigkeit, gewollte oder anderweitige Überwindung von Müdigkeit stürzt uns immer mehr in einen Zustand chronischer Überarbeitung, die durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet ist: Müdigkeit, Lethargie, Gleichgültigkeit, Konzentrationsschwäche, Gedächtnisverlust, ständige Hast im Handeln, Reizbarkeit, Armut schlafen.

Die Bewegungen einer überarbeiteten Person werden langsam und schlecht koordiniert. Die Arbeitsproduktivität geht sowohl qualitativ als auch quantitativ stark zurück. Der Allgemeinzustand ist eher nicht durch Schläfrigkeit, sondern im Gegenteil durch erhöhte Erregbarkeit gekennzeichnet. Als Folge der veränderten Reaktionsfähigkeit zeigt sich ein typisches Bild einer neuro-zirkulatorischen Dystonie, verschiedener Funktionsstörungen (Magen, Darm, Blutgefäße und Haut). Als Folge von Durchblutungsstörungen kommt es zu Sauerstoffmangel und es entstehen Krankheiten wie koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt, Magenschleimhautentzündung, Magengeschwür, Schlaganfall - Krankheiten, die im Kreise unserer Kollegen, die sehr hart arbeiten und sich zu oft ärgern, oft beobachtet werden. Die Ursache für erhöhte Reizbarkeit ist die ständige Eile und Anspannung bei der Arbeit. In der Eile werden alle normalen Vorstellungen verschoben: unbedeutende Kleinigkeiten gewinnen plötzlich an Gewicht, kleine Misserfolge nehmen den Charakter einer Katastrophe an. Wenn wir das innere Gleichgewicht verloren haben, verlieren wir die Fähigkeit, klar zu sehen, die Hand hört auf, dem Gehirn zu gehorchen. Wenn dieser Zustand mehrere Jahre anhält, kann er die oben beschriebenen schwerwiegenden Folgen haben. Um sie zu vermeiden, müssen Sie einige Regeln beachten:

1) Um gleichmäßig in die Arbeit einzusteigen, ist es nicht ratsam, zu Beginn des Arbeitstages komplexe Arbeiten zu planen, die viel Zeit und Energie erfordern.

2) während der ersten Stunde sollten Sie einfache und kurze Arbeiten erledigen;

3) Nach 2 Stunden ist es ratsam, eine Pause von 10 - 15 Minuten einzulegen;

4) zwei bis drei Minuten Pause zwischen den Patienten;

5) In der Mitte des Arbeitstages sollten Sie eine Pause von 30 - 60 Minuten einlegen.

Während der Ruhezeit ist es notwendig, den Raum zu lüften, mehrere Bewegungen auszuführen, um Verspannungen abzubauen, und 2-3 tiefe Atemzüge zu nehmen. Während der ersten Hälfte der Pause müssen Sie sitzen, sich entspannen, in der zweiten Hälfte gehen und aktive Bewegungen ausführen, wodurch die Durchblutung erhöht wird.

BeiArbeitsbedingungen und Leistungsfähigkeit des Zahnarztes

Der Arbeitsplatz eines Arztes ist von großer Bedeutung für die Arbeitsproduktivität. Eine rationelle Verteilung der Möbel, häufiges Lüften der Räumlichkeiten während des Arbeitstages sorgen für akzeptable Arbeitsbedingungen.

Die Lufttemperatur im Raum sollte 18 - 20°C betragen, relative Luftfeuchtigkeit 30 - 45%. Die Raumluft muss sich bewegen. Die Ansammlung von stehender warmer Luft beeinträchtigt das Wohlbefinden einer Person.

Es ist notwendig, den Zugang zu natürlichem Licht im Büro anzustreben. Fenster sollten nach Norden oder Osten ausgerichtet sein. Wände und Decke sollten in hellen Farben gestrichen werden. Bevorzugte Farben: hellblau, hellgrün, hellgrau, beige.

Möbel, Geräte, Instrumente sollten so angeordnet sein, dass der Arzt sie ohne zusätzlichen Aufwand und Stress bequem bei seiner Arbeit einsetzen kann.

PBerufskrankheiten eines Zahnarztes, ihre Ursachen, Beseitigungsmethoden, Vorbeugung

Ein Zahnarzt verbringt den größten Teil seiner Arbeitszeit mit der Handhabung von Instrumenten. Es ist allgemein anerkannt, dass unvernünftig dünne Werkzeuggriffe zu Überanstrengung und Muskelkrämpfen führen (Abb. 1).

Beim Halten eines dünnen Instruments verspannen sich die Muskeln, die Hand verliert an Feingefühl. Es ist ratsam, Werkzeuge mit einem Griff zu verwenden, der der anatomischen Form der Hand entspricht, wenn die Muskeln entspannt und entlastet sind. Die Finger sollten frei auf dem Instrument ruhen (Abb. 2.3).

Oft gibt es eine unbequeme Spitzenform für einen Bohrer. Das Fehlen eines Schwenkkopfes zwingt den Arzt, während der Arbeit den Arm zu verdrehen. Scharfe Kanten am Körper tragen zur Bildung von Schwielen bei und verursachen Schmerzen in den Fingern, es gibt eine Krümmung des dritten Fingers der Hand: links - wegen des unbequemen dünnen Griffs des Spiegels rechts - wegen die irrationale Form der Spitze für den Bohrer (Abb. 4, 5).

Zur Vorbeugung und Behandlung von neu auftretender Arthrose und Verkrümmung der Finger werden folgende Übungen empfohlen:

1) die Fingerspitzen beider Hände sind gefaltet und die Hände bewegen sich wiederholt mit Anstrengung aufeinander zu;

2) der Daumen gleitet mit Mühe von der Fingerbasis bis zur Fingerspitze (für alle Finger);

3) Falten Sie Ihre Finger zu einer Faust, Daumen nach innen. Ballen Sie Ihre Faust und nehmen Sie langsam Ihren Daumen heraus.

Dupuytren-Kontraktur

Diese Krankheit entwickelt sich bei Menschen, die ständig mit harten Werkzeugen, Spaltern, Äxten und Hämmern arbeiten. Es wird oft bei Zahnärzten beobachtet, weil die meisten Werkzeuge (Zangen, Spitzen) ständig auf die gleiche Stelle auf der Handfläche drücken.

Am Mittel-, Ring- oder am kleinen Finger treten seilartig verknotete Verdickungen der Handfläche auf, die zu Kontrakturen der Haupt- und Mittelgelenke führen. In diesem Fall beugen sich die Finger, manchmal so stark, dass die Nägel in die Handfläche hineinwachsen (Abb. 6).

Zur Behandlung kommen Heißluftduschen, heiße Palmenbäder, Paraffinwachs, Ozokerit, passive Dehnungen oder Nachtschienen zum Einsatz. Brune schlug eine Manschette vor - ein 2 cm breites Stahlband wird in einen engen Gürtel eingenäht und auf die Handfläche oder den Handrücken gelegt (Abb. 7.8).

Durch das Stahlband wird der auf einzelne Bereiche der Faszien ausgeübte Überdruck gleichmäßig auf eine größere Fläche der Handfläche verteilt. Pathologische Phänomene verschwinden nach sechs Monaten. Neben der Manschette empfiehlt Brune, die rechte Hand zu entlasten, um die linke für alle mit Hochspannung verbundenen Arbeiten zu trainieren.

Sehnenscheidenentzündung

Tenosynovitis ist eine Erkrankung des Gelenksacks an den Sehnenansatzstellen, die durch lang anhaltende, oft wiederholte Anspannung einzelner Muskelgruppen in einer unnatürlichen Zwangsstellung entsteht.

Normalerweise versucht der Arzt immer, trotz der Schmerzen weiterzuarbeiten. Sein Zustand verschlechtert sich, die Krankheit wird chronisch.

Tenosynovitis sollte als eine sehr ernste Krankheit betrachtet werden. Bei den ersten Anzeichen sollten Sie eine Arbeitspause einlegen. Dann können Schmerzen in den Händen und andere unangenehme Folgen einer Tendovaginitis vermieden werden. Die Kombination einer Tendovaginitis mit Morbus Raynaud führt zur Berufsunfähigkeit. Finger werden kalt, blutleer, blass. In schweren Fällen tritt Gangrän auf.

Besonders häufig treten Sehnenscheidenentzündungen und Durchblutungsstörungen bei Zahnärzten auf, die ohne Pflegekraft arbeiten. Die Arbeit ohne Krankenschwester ist nicht nur langsam und unrentabel, sondern auch gefährlich für die Gesundheit des Arztes. Der Facharzt muss von Belastungen entlastet werden, die seine physiologischen Fähigkeiten übersteigen.

Behandlung von Tendovaginitis. Konservative Behandlung: thermische Verfahren, Lidase- oder Ronidase-Elektrophorese, Massage, Schonung der betroffenen Hand. In schweren Fällen ist eine Operation indiziert, die in der Dissektion der Sehnenscheide und der Exzision des Ringbandes besteht.

Wenn der wichtigste ätiologische Faktor nicht beseitigt wird - die systematische Überbeanspruchung des Fingers, dann schreitet der Prozess fort, eignet sich auch bei jungen Menschen nicht für eine konservative Behandlung.

Die Auswirkung von Vibrationen auf den Körper eines Zahnarztes

Zu den Vibrationsquellen gehören manuelle mechanisierte Rotationsmaschinen: ein Bohrer und direkt ein zahnärztliches Handstück.

Längere Exposition gegenüber Vibrationen in Kombination mit einem Komplex nachteiliger Faktoren (statische Muskelbelastung, Lärm, emotionale Überanstrengung) kann zu anhaltenden pathologischen Störungen im Körper der Arbeitnehmer und zur Entwicklung von Vibrationskrankheiten führen.

Die Pathogenese der Vibrationskrankheit ist nicht gut verstanden. Es basiert auf einem komplexen Mechanismus von neuroreflexiven und neurohumoralen Störungen, die zur Entwicklung einer kongestiven Erregung mit anschließenden anhaltenden Veränderungen im Rezeptorapparat und im Zentralnervensystem führen. Eine direkte mechanische Traumatisierung vor allem des Bewegungsapparates (Muskeln, Bandapparat, Knochen und Gelenke) ist nicht ausgeschlossen.

Gefäßerkrankungen sind eines der Hauptsymptome der Vibrationskrankheit. Meistens bestehen sie in einer Verletzung des peripheren Kreislaufs, Veränderungen des Kapillartonus. Ärzte klagen über plötzliche Anfälle von Weißfärbung der Finger, die eher beim Händewaschen mit kaltem Wasser oder bei allgemeiner Abkühlung des Körpers auftreten.

Polyneuropathische Symptome äußern sich durch schmerzende, schmerzende, ziehende Schmerzen in den Händen. Der Schmerz wird begleitet von Parästhesien, erhöhter Kälte der Hände. Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit leidet.

Therapeutische und vorbeugende Maßnahmen:

1) Verringerung der Vibrationsintensität aufgrund von Konstruktionsverbesserungen;

2) Kontrolle über die Gebrauchstauglichkeit der Ausrüstung, da während des Betriebs und des Verschleißes eine deutliche Zunahme der Vibration auftritt;

3) Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes;

4) medizinisch - vorbeugende und allgemeine Gesundheitsmaßnahmen

a) thermische Behandlungen für die Hände in Form von Hydrobehandlungen (Bädern);

b) Massage und Selbstmassage von Händen und Schultergürtel;

c) industrielle Gymnastik;

e) Vitaminprophylaxe und andere Wiederherstellungsverfahren - ein psychologischer Entladeraum, ein Sauerstoffcocktail usw.

Krankheiten im Zusammenhang mit längerer statischer Belastung

Unter der statischen Belastung, die zu Überlastungskrankheiten führt, verstehen wir jede Arbeit, die das Einnehmen und Beibehalten einer bestimmten Position über längere Zeit erfordert, deren Wirkung sich bei falscher Positionseinnahme oder bei Überlastung verschlimmert.

Statische Arbeit - der Prozess der Kontraktion der Muskeln, die erforderlich sind, um den Körper oder seine Teile im Raum zu halten. Im Arbeitsprozess ist statische Arbeit damit verbunden, Objekte in einem stationären Zustand zu fixieren und einer Person eine Arbeitshaltung zu geben.

Bei einer statischen Anstrengung ist aus physikalischer Sicht keine äußere mechanische Arbeit, aber im physiologischen Sinne Arbeit vorhanden. Statisches Arbeiten ist ermüdender als dynamisches Arbeiten, da die Muskelanspannung kontinuierlich anhält, ohne Pausen, ohne Ruhepausen. Darüber hinaus ist die Durchblutung der arbeitenden Muskeln erschwert, es kommt zu einer Abnahme der Durchblutung, einer Abnahme des Sauerstoffverbrauchs und einem Übergang zur anaeroben Energieversorgung mit Ansammlung einer großen Menge Milchsäure. Unmittelbar nach Beendigung der statischen Arbeit steigt der Sauerstoffverbrauch stark an und die Durchblutung nimmt zu (Lingard-Phänomen). Bei längerer Aufrechterhaltung der Spannung kann Muskelermüdung in Kombination mit unzureichender Durchblutung zur Entwicklung von Erkrankungen des Bewegungsapparates und des peripheren Nervensystems führen. Die Arbeit eines Zahnarztes verbindet statische Arbeit und geistige Aktivität.

Unzureichender Zugang zum Operationsfeld, schlechte Sichtverhältnisse führen dazu, dass Ärzte eine unbequeme, unnatürliche Haltung einnehmen, die sie lange Zeit einnehmen müssen. Statische Störungen betreffen Bänder und Muskeln. Bei einer langen einseitigen Belastung werden die Muskeln zuerst müde, dann dehnen sie sich und infolgedessen werden die Gelenke geschwächt und die Knochen verschoben. Es gibt sogenannte Belastungserkrankungen der Skelettmuskulatur. Ermüdung entsteht bei der Arbeit, Schmerzen bei Bewegung und spontane Ruheschmerzen. Muskeln und Gelenke schmerzen bei der Palpation.

Eine Verschiebung des Kniegelenks führt zu einer Verschiebung der Hüfte und einer Veränderung des Kontakts von Hüftkopf und Hüftpfanne. Die Stellung des Unterschenkels verändert sich, es kommt zu Verletzungen des Sprunggelenks und des Fußes. Viele Zahnärzte drehen ihre Füße nach außen, um so nah wie möglich an den Patientenstuhl heranzukommen. In diesem Fall wird das Körpergewicht auf die Innenkante des Fußes übertragen und führt zu dessen Abflachung und Luxation. In diesem Fall fällt das Körpergewicht auf ein Bein (rechts), das Bein überträgt Kraft auf den Oberschenkel und das Knie dreht sich nach innen, die Position des Oberschenkels oder des gesamten Beckens ändert sich, die gesamte Beckenmuskulatur verlagert sich nach oben (Abb 9). Dies führt zu einer Krümmung der Wirbelsäule.

Der Arzt beugt sich vor, die Arme angespannt. Dies überlastet zusätzlich die Okzipital- und Rückenmuskulatur. In dieser Position strömt das Blut zu den Beinen. Der Blutdruck in den Arterien der Beine und Füße ist doppelt so hoch wie in Rückenlage. Dies führt zu einer Umverteilung des Blutes. Schwindel, Ohnmacht, Erkrankungen der Beckenorgane treten auf, die Menstruation verstärkt sich bei Frauen. Wenn sich eine Person im Stehen lehnt, lastet das Körpergewicht mehr auf einem Bein und einer Hüfte. Die Rippen nähern sich auf der einen Seite an, auf der anderen Seite divergieren sie. Dies führt zur Kompression und Einschränkung der Beweglichkeit des Brustkorbs, zur Ausbildung einer Skoliose und zur Hypertrophie der rechten Rückenmuskulatur (Abb. 10).

Durch den Druck auf die Gallenwege verschlechtert sich der Gallenfluss und es treten Steine auf (Abb. 11). Bei Frauen verschiebt sich die Kuppel der Gebärmutter von der Mittellinie weg und die Darmschlingen bewegen sich entsprechend. Eine längere Neigung des Körpers zur Seite verursacht neuroasthenische Störungen und Neurosen der Leber und des Darms. Die Kompression der Bauchorgane führt zu Enteroptose, Dyspepsie, Gastritis, neurovegetativer Dystonie, die häufig Zahnärzte betrifft.

Schmerzen in Schulter und Arm werden durch Reizung der Nervenwurzeln bei einer Spondylose der unteren Halswirbel verursacht. Kopfschmerzen, die in den Augenhöhlen auftreten, treten aufgrund einer Überanstrengung der Hinterhauptmuskulatur auf.

Einige Ärzte haben die schlechte Angewohnheit, bei schwierigen und komplexen Arbeiten in der Mundhöhle den Atem anzuhalten und die Schultern hochzuziehen. Auf diese Weise versucht der Arzt, den schwierigen Zugang zum Objekt irgendwie zu erleichtern und zu kompensieren. Es kommt zu einer Schwerpunktverlagerung und die Verteilung der Last auf die Beine ist gestört. Es gibt Ermüdung der Füße, Schmerzen in den Achillessehnen und Wadenmuskeln. Schmerzen können sich auf die Muskeln des Oberschenkels und des Gesäßes ausbreiten und Rheuma nachahmen.

Beruflicher Stress, Stoffwechselund neurohumorale Reaktionen

Geistige Arbeit ist mit der Aufnahme und Verarbeitung von Informationen verbunden, was die primäre Anspannung des Sinnesapparates, der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses, der Aktivierung von Denkprozessen und der emotionalen Sphäre erfordert. Die Arbeit von medizinischem Personal ist mit ständigem Kontakt mit Menschen, erhöhter Verantwortung, Mangel an Informationen und Zeit verbunden, um die richtige Entscheidung zu treffen, was ein hohes Maß an neuroemotionalem Stress verursacht. Dies führt zu Tachykardie, erhöhtem Blutdruck, EKG-Veränderungen, erhöhter Lungenventilation und erhöhtem Sauerstoffverbrauch sowie erhöhter Körpertemperatur. Geistige Arbeit, die mit neuroemotionalem Stress verbunden ist, verursacht eine Steigerung der Aktivität des Sympathikus-Nebennieren-, Hypothalamus-Hypophysen- und kortikalen Systems. Bei emotionalem Stress kommt es zu einer Beschleunigung des Katecholaminaustauschs, einer erhöhten Freisetzung von Noradrenalin in den sympathischen Ganglien, einem Anstieg der Blutspiegel von Adrenalin und Glukokortikoiden. Die Optimierung der mentalen Arbeit sollte darauf abzielen, ein hohes Leistungsniveau zu erhalten und chronischen neuroemotionalen Stress zu beseitigen. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass das Gehirn während der geistigen Arbeit zu Trägheit und zur Fortsetzung der geistigen Aktivität in eine bestimmte Richtung neigt. Nach Arbeitsende klingt die „Arbeitsdominante“ nicht vollständig ab, was bei geistiger Arbeit zu einer längeren Ermüdung und Erschöpfung des zentralen Nervensystems führt als bei körperlicher Arbeit.

In Stresssituationen werden komplexe Mechanismen aktiviert. Der Hypothalamus ist an der Aktivierung von Schutzmechanismen beteiligt. Das Hypothalamus-Hypophysen-System führt die humorale Regulation auf zwei Arten durch. Die erste ist die Nervenbahn, bei der die Reaktion des Hypothalamus auf Stress von höheren Nervenzentren entsprechend der Intensität und Art des Stresses reguliert wird. Der zweite Weg ist humoral, dank dessen die Hypophyse ständig mit den Nebennieren, der Schilddrüse und den Keimdrüsen interagiert. In Stresssituationen reagieren mehrere Teile des endokrinen Systems, die vom Hypothalamus reguliert werden, gleichzeitig. Zwei davon sind besonders wichtig: das sympathische Nebennierensystem, das Katecholamine absondert, und die Hypophyse-Nebennierenrinde, die Kortikosteroide absondert.

Die unmittelbare Reaktion des neuroendokrinen Systems auf Stress führt zur Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems. Die wichtigsten Katecholamine werden freigesetzt: Epinephrin und Norepinephrin. Katecholamine sind die wichtigsten Regulatoren von Anpassungsprozessen im Körper. Sie ermöglichen es ihm, schnell von einem Ruhezustand in einen Aktivitätszustand überzugehen. Sie stimulieren den Abbau von Glykogen und Lipiden, führen zur Akkumulation von Glukose im Blut, aktivieren die Oxidation von Fettsäuren, regen die Herz- und Muskeltätigkeit an, regen das zentrale Nervensystem an, stimulieren Schutz- und Immunmechanismen.

Drei Arten von Steroidhormonen werden von der Nebennierenrinde freigesetzt und wirken in Stresssituationen: Mineralokortikoide, Glukokortikoide und Androgene.

Unter Bedingungen ständigen psycho-emotionalen Stresses steigt die Adrenalinsekretion, die für die Aktivierung der körpereigenen Abwehrkräfte wichtig ist. Auch die Ausschüttung von Noradrenalin verändert sich unter dem Einfluss von Emotionen, wenn auch in geringerem Maße als Adrenalin. Es wurde eine positive Korrelation zwischen der Rate der Adrenalinausscheidung, der sozialen Anpassung und der emotionalen Stabilität gefunden.

Darüber hinaus beeinflussen Lärm und Vibrationen die Höhe der Corticosteroid-Sekretion. Intensiver Lärm führt zu einer Erhöhung der Corticosteroid-Sekretion. Vibration führt neben den anderen oben beschriebenen Funktionsstörungen zu einer erhöhten Ausschüttung von Katecholaminen und Kortikosteroiden.

Bei psychoemotionaler Belastung in Stresssituationen können folgende Funktionsstörungen auftreten:

Muskelsymptome: Spannung und Schmerz;

Magen-Darm-Symptome: Dyspepsie, Erbrechen, Sodbrennen, Verstopfung;

Herz-Kreislauf-Symptome: Herzklopfen, Arrhythmie, Brustschmerzen;

Respiratorische Symptome: Kurzatmigkeit und Hyperventilation;

ZNS-Symptome: neurotische Reaktionen, Schlaflosigkeit, Schwäche, Ohnmacht, Kopfschmerzen.

Von den kardiovaskulären Symptomen sind Koronarinsuffizienz und arterielle Hypertonie die häufigsten.

Eliminierung und pVerhinderung neu auftretender Verstöße

Um diese Phänomene zu vermeiden, ist es notwendig, übermäßig angespannte Körperpositionen aufzugeben und durch bequemere zu ersetzen. Die Hauptgründe, die den Arzt dazu zwingen, eine falsche Körperhaltung einzunehmen, sind Eile und unzureichende Aufmerksamkeit für den richtigen Sitz des Behandlungsstuhls für jeden Patienten. Aufgrund des Zeitmangels bedauern Ärzte die wenigen Sekunden und Bewegungen, die erforderlich sind, um den Stuhl in die gewünschte Position zu bringen. Manchmal zwingen nur Krankheiten oder schwere Störungen den Arzt dazu, seine Gewohnheiten zu ändern. Moderne Stühle mit einstellbarer Höhe, Neigung der Rückenlehne und Kopfstütze ermöglichen es Ihnen, dem Patienten die richtige Position zu geben (Abb. 12, 13). Das Design des Stuhls kann verbessert werden, indem die rechte Armlehne entfernt wird. Normalerweise hat es eine sehr langgestreckte Form, die den Arzt daran hindert, eine bequeme Position einzunehmen. Allerdings wird der Patient teilweise durch die fehlende Abstützung des rechten Ellbogens behindert.

Für die korrekte Installation des Stuhls müssen folgende Punkte beachtet werden:

1) Proportionen des Patienten (Größe, Körperbau);

2) Arztproportionen;

3) Sehschärfe des Arztes;

4) Lichtverhältnisse.

Als korrekt gilt die Position des Arztes, bei der sich Kopf, Hals, Brust und Bauch auf derselben vertikalen Linie befinden und die Hauptlast auf den Knochenrahmen fällt, während die Muskeln und Bänder nur minimal belastet werden. In dieser Position sind die Funktionen der Atmungs-, Kreislauf- und Verdauungsorgane günstig (Abb. 14).

Berufskrankheit des Zahnarztes

Jeder Zahnarzt muss an seinem Arbeitsplatz alle Hilfswerkzeuge und -geräte in der Höhe und in einer horizontalen Ebene entsprechend der Höhe und Länge der Arme platzieren.

Bei Arbeiten, die viel Nervenanspannung und Aufmerksamkeit erfordern, sind schnelle und genaue Handbewegungen, häufige, aber kurze Pausen (5-10 Minuten) ratsam.

Die Grundlage der industriellen Körperkultur ist das von I. M. Sechenov beschriebene Phänomen der aktiven Erholung: Müde Muskeln ruhen besser, ihre Leistung wird schneller wiederhergestellt, nicht in völliger Ruhe, sondern während der Arbeit anderer Muskelgruppen. Zu diesem Zweck werden Einführungsgymnastik, Körperkulturpause, Körperkulturminute verwendet.

Der Raum für psychophysiologische Entlastung ist ein Raum, in dem Sitzungen zum Abbau von Müdigkeit und neuropsychischem Stress abgehalten werden.

Der Effekt der psycho-emotionalen Entladung wird durch ästhetische Innenarchitektur, bequeme Möbel, Übertragung speziell ausgewählter Musik, Luftionisierung, Einnahme von Tonic-Getränken, Simulation der natürlichen Umgebung im Raum, Vorführung von Dias und Videoprogrammen mit Naturansichten und Wiedergabe der Geräusche erreicht des Waldes, Meeresbrandung usw.

Berufsbedingte Fußkrankheitenbei Zahnärzten

Es ist seit langem bewiesen, dass ein Zahnarzt die meiste Zeit im Sitzen arbeiten sollte. Steharbeit, die nicht von verschiedenen Muskelbewegungen begleitet wird, stört den venösen Abfluss und verursacht Blutstauungen in den Venen der unteren Extremitäten. Die Venen dehnen sich aus, ihre Klappen funktionieren nicht mehr ausreichend, der Blutfluss verlangsamt sich und als Folge treten Durchblutungsstörungen in den Gefäßen nicht nur der Gliedmaßen, sondern auch der Bauchorgane auf.

Berufsbedingte Verletzungen des Fußes treten auf: gekrümmte, flache oder gespreizte Füße aufgrund längerer Aufrechterhaltung der vertikalen Position des Körpers. Es entwickelt sich eine Insuffizienz der Stützgewebe, Muskeln, Bänder, Knochen und Gelenke.

Unregelmäßig geformte Schuhe (Schmalnasen) verursachen Fußkrankheiten. Schuhe, Strümpfe und Socken sollten die Durchblutung von Unterschenkel und Fuß nicht beeinträchtigen. Sie müssen so gewählt werden, dass sich die Zehen darin frei bewegen können.

Bei längerem Stehen und Drehen der Füße entsteht neben dem Plattfuß auch der sogenannte Valgusfuß mit vorspringendem Innenknöchel (Abb. 15). Eine Schleimhautentzündung zwischen Achillessehne und Fersenbein verursacht Schmerzen auf beiden Seiten der Sehne (Abb. 16).

Zur Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen der Beine und Füße wurde eine Reihe von Übungen entwickelt: Beugen und Strecken der Zehen, Greifen und Anheben eines Taschentuchs vom Boden mit den Zehen, Gehen auf Zehenspitzen, auf den Fersen, Gehen auf dem Fluss Sand, auf Steinen, Laufen auf großen Kieselsteinen im Wasser, Übungen mit einem Stock auf Rädern usw. Massage und Selbstmassage der Beine werden erfolgreich eingesetzt. Machen Sie vorher ein warmes Fußbad. Massagebewegungen zur Lockerung des Sprunggelenks, zur Lockerung und Anspannung des Fußgewölbes, Massage der Zehen, Entspannungsmassage des Unterschenkels. Es ist nützlich, auf einem harten, nassen Sandstrand barfuß zu gehen, auf einem mit kleinen Kieselsteinen bedeckten Strand zu stehen oder zu laufen.

Beim Sitzen ist die richtige Stellung der Beine wichtig. Die Füße sollten bequem sein und die gesamte Oberfläche sollte Bodenkontakt haben. Die Muskulatur wird entspannt, nichts stört die Durchblutung. Es wird empfohlen, die Füße auf die Zehenspitzen zu stellen und diese Position mit der richtigen abzuwechseln. Dies fördert eine gute Durchblutung und Entspannung der Beinmuskulatur.

Berufskrankheiten der Wirbelsäulebei Zahnärzten

Die Notwendigkeit, mit der Neigung des Oberkörpers eine bestimmte Körperhaltung über längere Zeit beizubehalten, wirkt sich auf die Wirbelsäule aus. Die Wirbel verschieben und divergieren, die Wirbelsäule nimmt eine atypische Konfiguration an. Die Verstauchung wird begleitet von einer Kompression der Bandscheiben, Gefäße und Nerven auf der Seite der resultierenden Lordose. Es gibt vage Schmerzen im Nacken, in den Schultern, im Rücken, im Kreuzbein, die in die Gliedmaßen übergehen. Okzipital- und Nackenschmerzen, Brachialplexusneuralgie, Interkostalneuralgie, Scaleus-Syndrom, Nackenimmobilität, Rückenschmerzen und Rückenschmerzen, Ischias.

Im Zwischenkanal sind die Nervenstrukturen der Wirbelsäule und der inneren Organe miteinander verbunden. Es entwickeln sich radikuläre, motorische, sensorische und vegetative Störungen. Zum Beispiel ein Angstgefühl, Angina pectoris, Atembeschwerden, Verspannungen im Nacken, oft verbunden mit einem zervikalen Syndrom.

Eine Erhöhung der Belastung der Bandscheiben und Verformung der Wirbel, Muskelverspannungen und Druck auf die Gefäße und Nerven verursachen Schmerzen im Schultergelenk, die die Bewegungen des Unterarms und der Hand beeinträchtigen. Es handelt sich um ein deformierendes Syndrom der Halswirbelsäule oder nach Askeys Klassifikation um ein Schulter-Unterarm-Hand-Syndrom mit neuralgischen Störungen. Zahnärzte leiden häufig unter dieser Krankheit. Sie entsteht bei einseitiger Belastung der Schultergürtelmuskulatur, die zu einseitigen Belastungen und Funktionsstörungen des Bandscheibenapparates der Hals- und Brustwirbelsäule führt. Kleinste Züge in die seitlichen Wurzelkanäle können Kompressionsphänomene hervorrufen. Bei der Differentialdiagnose müssen Schmerzen wie Angina pectoris, Reflexprojektionen in die Schulter von Schmerzen aus der Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase, dem Magen und dem Zwölffingerdarm ausgeschlossen werden. Zur Behandlung werden Leube-Diecbee-Massagen, warme Bäder und heilgymnastische Übungen eingesetzt. Bei einer Vorwölbung (Vorfall) der Bandscheiben ist ein operativer Eingriff möglich.

Die wichtigsten Wege, um mit Müdigkeit umzugehen:

1) rationelle Organisation des Arbeitsplatzes und der Möbel;

2) Übung und Ausbildung;

3) rationelle Arbeits- und Ruheformen;

4) industrielle Körperkultur;

5) Räume für physiologisches Entladen.

Mehr als 80 % der Arbeitszeit muss der Zahnarzt im Sitzen arbeiten. Bei längerer Steharbeit kommt es zu einer Umverteilung des Blutes, einer Verschlechterung der Durchblutung und einer Berufspathologie an den unteren Extremitäten (Krampfadern, Thrombophlebitis, Schwellung der Beine, Plattfüße).

Im Sitzen können Arbeiten durchgeführt werden, die eine präzise Bewegung erfordern (Präparation, endodontische Arbeiten, Kanalfüllungen), aber bei längerem Sitzen wird eine statische Anspannung der Nacken-, Schultergürtel- und Rückenmuskulatur beobachtet.

Eine Haltungsänderung führt zu einer Umverteilung der Belastung auf Muskelgruppen, einer Verbesserung der Durchblutungsverhältnisse und schränkt die Monotonie ein.

Übung (Verbesserung von Fähigkeiten und Gewohnheiten durch sich wiederholende Aktivitäten) ist ein wichtiges Mittel zur Vorbeugung von Müdigkeit. Die Übung basiert auf dem Prinzip des Lernens von Fähigkeiten. Dabei geht es je nach Art der Ausbildung bedingter Reflexe um eine Kombination äußerer und innerer Reize. Ohne Training ist es unmöglich, Höchstleistungen zu erbringen. Übung liegt der Entwicklung von Arbeitsfähigkeiten und industrieller Ausbildung zugrunde.

Eine rationelle Arbeits- und Ruheweise ist ein solches Verhältnis und Inhalt von Arbeits- und Ruhephasen, in denen eine hohe Arbeitsproduktivität mit einer hohen Leistung ohne Anzeichen übermäßiger Ermüdung kombiniert wird. Je intensiver die Belastung bei der Arbeit ist, desto geringer sollte die Belastung bei Outdoor-Aktivitäten sein, um die maximalen Grenzen der Erregbarkeit von Gehirnzellen nicht zu überschreiten. Diese Grenzen sind individuell. Alter, Art des Nervensystems, Fitness, Körperbau und Allgemeinzustand spielen eine Rolle.

Vollkommene Entspannung und Ruhe gibt Schlaf. Es ist ein wichtiger Ausgleich zum Arbeitstag. Ein Zahnarzt, dessen Arbeit viel Energie erfordert, braucht 8 Stunden Schlaf.

Nach einem anstrengenden Arbeitstag ist es notwendig, Mittel zu verwenden, die Stress abbauen. Empfohlenes Bad mit Wassertemperatur 35 - 36? C für 10 - 15 Minuten. Baldrian, Schachtelhalm können dem Wasser zugesetzt werden. Nach dem Bad ist es wichtig, die Füße warm zu halten (Decke, Heizkissen verwenden). Das Bett sollte nicht zu weich, die Decke leicht und nicht heiß sein.

Wege gegen Müdigkeit

Zahnärzte verbringen ihren gesamten Arbeitstag in Innenräumen, wo sie Wärme abgebenden Lichtquellen ausgesetzt sind. Dadurch wird die Hautatmung erschwert, die Durchblutung verschlechtert sich. Die Person sieht blass und müde aus, ihre Arbeitsfähigkeit verschlechtert sich.

Tägliche Luftbäder sind wichtig. Sie sollten überall und zu jeder Jahreszeit eingenommen werden. Im Winter sollten diese Behandlungen in einem gut belüfteten Raum eingenommen werden. In der wärmeren Jahreszeit - bei offenem Fenster und an der frischen Luft.

Sonnenbaden hat eine wohltuende Wirkung auf den Körper. Aber zu lange Sonneneinstrahlung führt zu Hautverbrennungen und reizt das Nervensystem.

Warmes Wasser hat eine gute entspannende Wirkung. Bäder mit einer Wassertemperatur von 25 - 30 gelten als warm. C und heiß - 38 - 42? C. Warmes Wasser erweitert die oberflächlichen und tief liegenden Gefäße der Haut. Dies beschleunigt die periphere Zirkulation. Warmes Wasser verschiebt den Stoffwechsel auf die basische Seite, wirkt wohltuend und entspannend.

Kälte wirkt anregend und vitalisierend. Am Morgen ist eine kalte Dusche effektiv, danach sollten Sie Ihren Körper mit einem groben Stoffhandschuh oder einem Frotteehandtuch abreiben.

Abends nach der Arbeit ist es sinnvoll, eine warme Dusche zu nehmen, die Müdigkeit und Stress abbaut.

Eine leichte Massage wird empfohlen, um die Muskeln und das Nervensystem zu entspannen. Dadurch wird die Kapillardurchblutung verbessert, es entsteht ein subjektives Frischegefühl. Die Massage wirkt wohltuend auf Haut, Muskeln, Gefäß- und Nervensystem. Massage hat auch eine Reflexwirkung auf innere Organe.

Alle Arten von Verhärtung, körperlicher Aktivität, Sport sind nützlich. Zusammen mit dem Muskeltraining trainiert auch das Gefäßsystem, die Atmung wird sparsamer, was zu einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit des Herzens führt.

Allergische Erkrankungen der Haut der Händebei Zahnärzten

In der Zahnarztpraxis müssen Ärzte, Krankenschwestern, Zahntechniker mit verschiedenen Allergenen in engen Kontakt kommen: Medikamente und Chemikalien, darunter Novocain, Antibiotika, verschiedene Polymere, Kunststoffe usw.

Die häufigsten allergischen Hauterkrankungen sind Kontaktdermatitis und Ekzeme. Dazu gehören auch Toxikodermie, Urtikaria, Dermatokoniose. Epidermitis (trockene Haut) durch häufigen Kontakt mit Wasser und Entfettungsmitteln gilt als allergische Veranlagung.

Unter den Patienten mit berufsbedingten Dermatosen überwiegen Frauen im jungen und mittleren Alter (21-40 Jahre). Bei Personen mit kurzer Berufserfahrung ist der Prozentsatz der Morbidität höher als bei Personen mit mehr

lange Zeit als Zahnärztin tätig. Zahnärzte mit gemischter Anwendung leiden eher unter trockener Haut, gefolgt von Dermatitis und Ekzemen.

Vorbeugung von Augenkrankheiten beim Zahnarzt

Tägliche und saisonale Schwankungen des natürlichen Lichts erfordern den Einsatz von Kunstlicht anstelle von natürlichem Licht oder zusätzlich dazu. In Zentralrussland wird von der zweiten Dezemberdekade bis zur zweiten Februardekade die meiste Zeit künstliches Licht verwendet. Die Quellen sind Glühlampen und Leuchtstofflampen. Künstliche Beleuchtung hat Nachteile, die zur Entwicklung von visueller und allgemeiner Müdigkeit, Kurzsichtigkeit und Akkommodationskrämpfen führen können. Darüber hinaus macht es fluoreszierendes Licht schwierig oder unmöglich, die wahre Farbe von gesundem und krankem Gewebe (Schleimhaut, Zähne, Haut) genau wahrzunehmen. Dadurch werden Voraussetzungen für diagnostische Fehler geschaffen und die Behandlungsqualität reduziert.

Bei geringer Beleuchtung muss der Arzt näher an das betreffende Objekt herangehen, um den Blickwinkel zu vergrößern. Infolgedessen wird die Konvergenz aufgrund der intensiven Arbeit der direkten inneren Augenmuskeln verbessert. Dies bringt die Entwicklung von Arbeitsmyopie mit sich.

Leuchtstofflampen geben ein monotones Geräusch ab, das sich bemerkbar macht, wenn sie ausfallen. Lärm wirkt sich negativ auf das Nervensystem aus.

Da die Arbeit eines Zahnarztes in einer Poliklinik eine große Augenbelastung erfordert, sollte die Beleuchtung der Räume erhöht werden.

Viele Ärzte assoziieren fluoreszierendes Licht mit dem Auftreten von Kopfschmerzen, Reizbarkeit durch monotone Geräusche, „Flimmern“ und „Transfusion“ von sich bewegenden Objekten und stellen fest, dass es den Schleimhäuten und der Haut eine tödliche Farbe und Zyanose verleiht.

80 % der Zahnärzte erkranken nach zehnjähriger Praxis an Augenkrankheiten. Die größte Anzahl von Menschen mit Myopie wird im Alter von 31 bis 40 Jahren beobachtet, mit Hypermetropie - von 41 bis 45 Jahren. Ärzte haben ein hohes Risiko, eine Bindehautentzündung zu entwickeln. Beim Präparieren von Zähnen und Entfernen von Zahnbelägen wird das Tragen einer Schutzbrille empfohlen.

Hygienische Anforderungen an Industriebeleuchtung

Bei unzureichender Beleuchtung und Augenbelastung ist der Zustand der Sehfunktionen auf einem niedrigen Funktionsniveau, während der Arbeit entwickelt sich eine visuelle Ermüdung, die allgemeine Arbeitsfähigkeit und Arbeitsproduktivität nehmen ab und das Verletzungsrisiko steigt. Schwaches Licht trägt zur Entwicklung von Kurzsichtigkeit bei.

Der Grad der Ungleichmäßigkeit der Beleuchtung wird durch den Koeffizienten der Ungleichmäßigkeit bestimmt - das Verhältnis der maximalen Beleuchtung zum Minimum. Befinden sich ständig stark unterschiedlich helle Flächen im Sehfeld, so ist das Auge beim Blick von einer hellen auf eine schwach beleuchtete Fläche gezwungen, umzujustieren. Eine häufige Neuanpassung führt zur Entwicklung einer visuellen Ermüdung und erschwert die Ausführung der Arbeit.

Prävention: eine rationelle Anordnung der Leuchten, das Verbot der Verwendung nur lokaler Beleuchtung.

Photopolymerisierbare Füllungsmaterialien sind heute aus der zahnärztlichen Arbeit nicht mehr wegzudenken. Die Zusammensetzung von Photocomposites enthält Photosensibilisatoren und ihre Polymerisation erfolgt unter dem Einfluss von Lichtstrahlung in einem engen Bereich des sichtbaren Spektrums im Bereich von 480 nm (blaues Licht). Zur Durchführung dieses Prozesses werden spezielle Geräte verwendet - Photopolymerisatoren. Sie unterscheiden sich in Leistung, Energiehelligkeit, zusätzlichen Servicefunktionen und Design, aber das Funktionsprinzip und die Hauptkomponenten des Designs sind ungefähr gleich.

Es lohnt sich, der Wirkung von blauem Licht auf das Sehvermögen des Arztes besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Britische Wissenschaftler haben in einem Tierversuch festgestellt, dass eine insgesamt 15-minütige direkte Einwirkung des Polymerisatorlichts auf die Augen zum Auftreten von Anzeichen irreversibler Veränderungen der Netzhaut führt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ärzte nach längerer Arbeit mit einem Photopolymerisator, insbesondere ohne Schutzausrüstung, über das Flackern von „Fliegen“ vor ihren Augen klagen. Dabei sind bestimmte Regeln zu beachten:

1) funktionieren nur, wenn sich Schutzhauben oder -kappen auf dem Photopolymerisator befinden;

2) Tragen Sie unbedingt eine Schutzbrille.

Literatur

1. Borovsky E. V., Makeeva I. M., Estrov E. A. New in dentaltry, 1996, Nr. 5 p. 15 - 17.

2. Vartihovsky A. M. Über den Einfluss von Produktionsfaktoren auf den Gesundheitszustand von Zahnärzten (in der Moldauischen SSR). Dentistry, 1973, Nr. 2 p. 83 - 84.

3. Ivashchenko G. M., Kataeva V. A. Einige aktuelle Themen der Arbeitsmedizin in der Zahnmedizin. Dentistry, 1978, Nr. 4 p. 67 - 69.

4. Kataeva V. A., Alimov G. V. Vergleichende physiologische und hygienische Merkmale der Arbeit eines Zahnarztes. Dentistry, 1990, v. 69 Nr. 3 p. 80-82.

5. Kataeva V. A. Allergische Hauterkrankungen bei medizinischem Personal von Zahnkliniken. Dentistry, 1979, v. 63 Nr. 2 p. 79 - 80.

6. Kataeva V. A. Hygienische Beurteilung des Sehzustands von Zahnärzten. Dentistry, 1979, v. 58 Nr. 2 p. 69 - 72.

7. Psychosoziale Faktoren bei der Arbeit und im Gesundheitswesen. Herausgegeben von R. Calimo // Weltgesundheitsorganisation, Genf, 1989.

8. Schöbel Rudolf. Möglichkeiten zur Verbesserung der Effizienz des Zahnarztes. M., Medizin, 1971, 215 Seiten.

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Zusammenfassung der Dissertationin der Medizin zum Thema Klinische und hygienische Merkmale des Einflusses schädlicher und gefährlicher Faktoren bei der Arbeit eines Arztes, der im Fachgebiet "therapeutische Zahnheilkunde" tätig ist, vorbeugende Maßnahmen

An den Nähten des Manuskripts

Sachanow Anton Anatoljewitsch

JUSCHNIKO-HYGIENISCHE EIGENHEITEN DES EINFLUSSES

SCHÄDLICHE UND GEFÄHRLICHE FAKTOREN IN DER ARBEIT EINES ARZTES, DER ABER DAS FACHGEBIET "ZAHNMEDIZINISCHE THERAPEUTIK", PRÄVENTIONSMASSNAHMEN ARBEITET

14.00.21 - Zahnmedizin 14.00.07 - Hygiene

für den Grad des Kandidaten der medizinischen Wissenschaften Herr - ""

SANKT PETERSBURG 2009

Die Arbeit wurde in der Abteilung für therapeutische Zahnheilkunde der staatlichen Bildungseinrichtung für zusätzliche berufliche Bildung "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education of the Federal Agency for Health and Social Development" durchgeführt.

Wissenschaftliche Betreuer:

Doktor der medizinischen Wissenschaften Professor Moroz Boris Terentievich Doktor der medizinischen Wissenschaften Professor Shlyakhetsky Nikolai Sergeevich

Offizielle Gegner:

Doktor der medizinischen Wissenschaften Professor Ivanova Galina Grigoryevna Doktor der medizinischen Wissenschaften Professor Chashchin Valery Petrovich

Federführende Organisation:

GOU VPO "St. Petersburg State Medical University. akad. Il. Pavlov von der Bundesagentur für Gesundheit und soziale Entwicklung"

Die Verteidigung findet statt "2A> 2003 in -Idasov bei einem Treffen

Dissertationsrat D 208.089.03 an der Staatlichen Bildungseinrichtung für zusätzliche berufliche Bildung "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education of the Federal Agency for Health and Social Development" (195196, St. Petersburg, Kirochnaya str., 41)

Die Dissertation befindet sich in der Grundlagenbibliothek der Staatlichen Bildungseinrichtung DPO St. Petersburg MALO Roszdrav (195196, St. Petersburg, Zanevsky pr., 1\82).

Wissenschaftlicher Sekretär der Dissertation O. V. Mironenko

Ratsdoktor der medizinischen Wissenschaften ^^y^

allgemeine Beschreibung der Arbeit

Die Dringlichkeit des Problems. Der komplexe Zusammenhang zwischen Arbeitsbedingungen und Gesundheitszustand von Zahnärzten wird seit langem von in- und ausländischen Wissenschaftlern untersucht. Zahnärzte sind eine der zahlreichsten Kategorien von Medizinern, die in Bezug auf die Berufsmorbidität an dritter Stelle stehen, unter ihnen beträgt die Zahl der Zahnärzte 65%. Der negative Einfluss einer Reihe von Faktoren der Produktionsumgebung auf den Körper von Zahnärzten wurde aufgedeckt (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Shch., 2000; Degtyareva E.P., 2004) Daten über eine umfassende Bewertung der Arbeitsbedingungen und des Gesundheitszustands von Zahnärzten liegen jedoch nicht vor, ihre praktische Tätigkeit wird derzeit aufgrund der Einführung neuester Errungenschaften der Dentalbranche angepasst und die Ergebnisse der Gesundheitsreform.Umso interessanter ist die Problematik im Zusammenhang mit der flächendeckendenEinführung des neuen Fachgebietes „Allgemeine Zahnheilkunde“.Das neue Fachgebiet „Allgemeine Zahnheilkunde“ beinhaltet die Erweiterung desUmfangs der Patientenversorgung um ein Facharzt, unter Einbeziehung von klinischen Tätigkeiten, die anderen Fachgebieten eigen sind, aber die Hauptarbeit wird geleistet, um den Patienten im Rahmen der therapeutischen Zahnheilkunde zu versorgen.Daher verursacht es die Notwendigkeit die Notwendigkeit einer gründlicheren und umfassenderen Bewertung und Untersuchung einer Reihe von Faktoren im Arbeitsumfeld von Zahnärzten und Allgemeinmedizinern.

Ziel der Studie: Entwicklung medizinischer, präventiver und hygienischer Maßnahmen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und Erhaltung der Gesundheit eines zahnärztlichen Therapeuten.

1. Eine umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen und der Art der Arbeitstätigkeit von Zahnärzten und Therapeuten im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen vorzunehmen;

2. Bestimmung und Untersuchung der Qualität und Quantität schädlicher Faktoren am Arbeitsplatz von Zahnärzten und Therapeuten, einschließlich der Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses, im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen;

3. Auf der Grundlage einer umfassenden Bewertung die wichtigsten schädlichen Faktoren zu identifizieren, die die Gesundheit von Zahnärzten im Allgemeinen im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen beeinträchtigen;

4. Bestimmen Sie auf der Grundlage der Untersuchung der Art der Arbeitstätigkeit das Risiko, Berufskrankheiten bei Zahnärzten und Allgemeinmedizinern zu entwickeln.

5. Entwickeln und implementieren Sie eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, das Berufsrisiko zu verringern und die Gesundheit von Zahnärzten zu erhalten.

Wissenschaftliche Neuheit der Forschung:

Erstmals wurde die Gefährdung durch Berufskrankheiten bei Zahnärzten und niedergelassenen Ärzten ermittelt und eine umfassende, vergleichende Bewertung der Bedingungen und Art der Arbeit in einzelnen medizinischen und zahnmedizinischen Fachrichtungen vorgenommen.

Die theoretische Bedeutung der Studie besteht darin, die Hauptfaktoren und Muster zu identifizieren, die das Risiko von Berufskrankheiten allgemeiner Zahnärzte im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen, nämlich Zahnchirurgen, orthopädischen Zahnärzten und Kinderzahnärzten, bilden. Außerdem wurde ein Maßnahmensystem entwickelt, das darauf abzielt, dem Risiko von Berufskrankheiten vorzubeugen und damit die Gesundheit von Zahnärzten und Therapeuten zu erhalten.

1. Zahnärzte und Therapeuten sind im Rahmen ihrer Tätigkeit den komplexen Auswirkungen schädlicher und gefährlicher Faktoren der Arbeitsumgebung ausgesetzt: physikalisch (Mikroklima, Beleuchtung, Lärm, Vibration), chemisch, mikrobiologisch, hygienisch

2. Am ausgeprägtesten und häufigsten für Zahnärzte und Therapeuten sowie für Ärzte anderer zahnmedizinischer Fachrichtungen ist die Intensität des Arbeitsprozesses, die sich in hoher psycho-emotionaler Belastung sowie erheblicher Belastung der Analysesysteme ausdrückt ( visuell, olfaktorisch, taktil und andere).

3. Die hohe Prävalenz von Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems sowie des Bewegungsapparates ist eine Folge der nachteiligen Auswirkungen hoher Anspannung und Schwere des Wehenprozesses.

4. Der wichtigste erschwerende Indikator bei der Beurteilung der Schwere der Arbeit von Zahnärzten, Therapeuten sowie Ärzten anderer zahnmedizinischer Fachrichtungen ist eine unbequeme fixierte Haltung.

Alle Studien wurden vom Autor oder mit seiner direkten Beteiligung durchgeführt: Sammlung und Analyse von Literaturquellen, Zertifizierung von Arbeitsplätzen von Zahnärzten, Messungen von Lärm, Vibration, Beleuchtung, Staubigkeit, Bestimmung der Schwere und Intensität der Arbeit, Materialsammlung für mikrobiologische Untersuchungen, statistische Aufbereitung mit Auswertung der gewonnenen Daten.

Aufgrund der bewährten Bestimmungen erscheint es möglich, bei der Umsetzung der empfohlenen Maßnahmen die Auswirkungen schädlicher Faktoren auf die Gesundheit von Zahnärzten, Hausärzten sowie Ärzten anderer zahnmedizinischer Fachrichtungen zu verringern.

Approbation der Arbeit.

Die Ergebnisse der Arbeit wurden getestet: auf der „XI International Conference of Maxillofazial Surgeons and Dentists“ St. Petersburg (2006); bei der wissenschaftlich-praktischen Nachwuchstagung „Aktuelle Fragen der klinischen und experimentellen Medizin“. Sankt Petersburg (2006).

Umsetzung der Ergebnisse wissenschaftlicher Forschung in die Praxis.

Die als Ergebnis der Studie gewonnenen theoretischen und praktischen Daten wurden in die Praxis der Städtischen Zahnklinik Nr. 31 des Newski-Distrikts von St. Petersburg, des Safir Medical Center, des Mezon CJSC Medical Center und der Center Dental Production Cooperative eingeführt. während des Studiums fließen die Ergebnisse in das Programm ein

Ausbildung von Zahnärzten in den Zyklen der postgradualen Ausbildung der Abteilung für therapeutische Zahnmedizin Nr. 2 der staatlichen Bildungseinrichtung DPO St. Petersburg MALO Roszdrav.

Struktur und Umfang der Arbeit.

Die Dissertation besteht aus 4 Kapiteln, Fazit, Schlussfolgerungen, praktische Empfehlungen, eine Liste von Referenzen, Anwendungen von Dokumenten zur Umsetzung in die Praxis. Die Dissertation ist auf 130 Seiten dargestellt, enthält 23 Tabellen, 1 Abbildung. Die Liste der verwendeten Literatur umfasst 139 inländische und 27 ausländische Autoren.

MATERIALIEN UND FORSCHUNGSMETHODEN

Untersuchungsgegenstand waren die Arbeitsbedingungen in den Zahnarztpraxen der staatlichen medizinischen Einrichtungen in St. Petersburg (städtische Zahnkliniken Nr. 3, 12, 22, 29, 31). Die Beobachtungsobjekte waren Allgemeinzahnärzte und Zahnärzte anderer Fachrichtungen (Therapeuten, Chirurgen, Orthopäden, Kinderzahnärzte) im Alter von 25 bis 61 Jahren. (insgesamt 365 Personen) Die Behandlungsräume wurden mit verschiedenen Arten von Behandlungseinheiten (importierte und inländische Produktion) und ihrer Anzahl (von einer bis sechs in jedem Raum) ausgestattet, wobei verschiedene Behandlungstechnologien und Füllmaterialien verschiedener Arten verwendet wurden.

Um dieses Ziel zu erreichen, wurden in der Arbeit moderne informative hygienische, physiologische, chronometrische und soziologische Methoden verwendet. Eine zusammenfassende Bewertung der Arbeitsbedingungen von therapeutischen, orthopädischen, chirurgischen und pädiatrischen Zahnärzten, die in staatlichen medizinischen und präventiven Einrichtungen tätig sind, wurde gemäß den im Leitfaden R 2.2.2.006-05 „Richtlinien für die hygienische Bewertung von Faktoren“ festgelegten Grundsätzen durchgeführt

Arbeitsumfeld und Arbeitsprozess. Kriterien und Klassifizierung der Arbeit“. Und es wurde anhand von 33 Indikatoren bewertet.

Bei der Bestimmung der Schädlichkeits- und Gefährlichkeitsklassen sind wir von den hygienischen Kriterien und Grundsätzen der Arbeitsklassifizierung ausgegangen, letztere sind in 4 Klassen unterteilt, die jeweils im Hinblick auf die Bewertung des Gesundheitsrisikos der Arbeitnehmer wie folgt interpretiert werden können (R 2.2.2.006-05 „Leitlinien zur hygienischen Beurteilung der Arbeitsfaktoren Umwelt und Arbeitsprozess. Kriterien und Einstufung der Arbeit“):

■ Klasse 1 – optimal – solche Bedingungen, unter denen die Gesundheit der Arbeitnehmer erhalten bleibt, aber Voraussetzungen für die Aufrechterhaltung eines hohen Leistungsniveaus geschaffen werden

■ Klasse 2 – zulässige Arbeitsbedingungen – gekennzeichnet durch ein solches Maß an Umwelteinflüssen und Arbeitsprozessen, dass die festgelegten Hygienestandards für Arbeitsplätze nicht überschritten werden, aber funktionale Veränderungen möglich sind, die während der geregelten Ruhezeit oder bis zum Beginn der nächsten Schicht wiederhergestellt werden

■ Klasse 3 – Schädliche Arbeitsbedingungen – gekennzeichnet durch das Vorhandensein schädlicher Produktionsfaktoren, die die Hygienestandards übersteigen und sich nachteilig auf den Körper des Arbeitnehmers auswirken, werden in 4 Schädlichkeitsgrade eingeteilt:

„Klasse 3, Grad 1 (3.1) sind gekennzeichnet durch solche Abweichungen von hygienischen Standards, die Funktionsänderungen bei Arbeitern verursachen, die mit einer längeren Unterbrechung (als bis zum Beginn der nächsten Schicht) des Kontakts mit schädlichen Faktoren wiederhergestellt werden

■ 3 Klasse 2 Grad (3.2) - Arbeitsbedingungen mit solchen Produktionsfaktoren, die dauerhafte Funktionsstörungen verursachen können, was in den meisten Fällen zu einer Erhöhung der Morbidität mit vorübergehender Behinderung führt,

eine Zunahme der Häufigkeit allgemeiner Morbidität, das Auftreten erster Anzeichen einer Berufspathologie

■ 3 Klasse 3 Grad (3.3) - Arbeitsbedingungen, die durch ein solches Maß an schädlichen Faktoren gekennzeichnet sind, die in der Regel zur Entwicklung von Berufskrankheiten mit leichtem und mittlerem Schweregrad führen, einschließlich erhöhter Morbidität mit vorübergehender Behinderung

Grad 3 Grad 4 (3,4) - Arbeitsbedingungen, unter denen schwere Formen von Berufskrankheiten auftreten können, die Zahl chronischer Erkrankungen deutlich zunimmt und eine hohe Morbidität mit vorübergehender Behinderung besteht

■ Klasse 4 – gefährliche (extreme) Arbeitsbedingungen – gekennzeichnet durch solche Produktionsfaktoren, deren Auswirkungen während der Arbeitsschicht eine Lebensgefahr darstellen, ein hohes Risiko für schwere Formen akuter Arbeitsunfälle.

PC mit dem Anwendungspaket Microsoft Office 2003 (statistische und mathematische Standardfunktionen von Microsoft Excel). Um die Signifikanz des Unterschieds in den Ergebnissen zu bestimmen, wurden die Werte der Kriterien verwendet: Student, Wilconson-Mann-Whitney und Rosenbaum. Es wurde eine Korrelationsanalyse durchgeführt, um Verbindungen zwischen Indikatoren zu identifizieren.

Insgesamt wurden 3904 Studien durchgeführt, von denen: hygienische - 3509, chronometrische Arbeit - 619,5 Stunden, soziologische - 288, 207 mikrobiologische Studien der Arbeitsumgebung durchgeführt wurden.

Hygienische Methoden zur Untersuchung der Faktoren des Arbeitsprozesses.

In Industrieräumen an Arbeitsplätzen sind hygienische Faktoren wie Mikroklima, Lärm, Infraschall, Ultraschall,

Vibration, Beleuchtung, Luftverschmutzung durch Aerosole und bakterielle Kontamination sowie die Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses (insgesamt 33 Indikatoren).

Hygienestudien boten einen umfassenden Ansatz zur vergleichenden Bewertung der Arbeitsbedingungen von Zahnärzten unter Berücksichtigung des Einflusses physikalischer, chemischer und biologischer Produktionsfaktoren auf den Körper. Die Bewertung der Arbeitsbedingungen wurde in 33 Räumen mit modernen Geräten, informativen allgemein anerkannten Methoden und in Übereinstimmung mit den derzeit bestehenden methodischen Empfehlungen und behördlichen Dokumenten (GOST, SN, SanPiN, MU) durchgeführt.

Im Rahmen der Bewertung von architektonischen und planerischen Lösungen waren die ingenieurtechnische und technische Unterstützung der Räumlichkeiten und die Übereinstimmung der Fläche der Räume mit der Anzahl der darin befindlichen Behandlungseinheiten (eine, zwei oder mehr) Gegenstand zur Untersuchung gemäß den Hygienevorschriften „Anordnung, Ausstattung, Betrieb von ambulanten zahnärztlichen Einrichtungen, Arbeitsschutz und persönliche Hygiene des Personals“ Nr. 2956 - 83.

Die mikroklimatischen Bedingungen von Zahnarztpraxen wurden durch Indikatoren für Temperatur, Feuchtigkeit, Luftgeschwindigkeit und Wärmestrahlung bestimmt. Mikroklimastudien in Zahnarztpraxen wurden gemäß GOST 12.1.005-88 „Allgemeine hygienische und hygienische Anforderungen an die Luft des Arbeitsbereichs“ und SanPiN 2.2.4.548-96 „Hygienische Anforderungen an das Mikroklima von Industriegebäuden“ durchgeführt.

Die Messmittel waren:

Meteometer MES-2 (staatliche Prüfbescheinigung Nr. 0162091 vom 02.09.2003);

Feuchte- und Temperaturmessgerät TKA-TV (Prüfzeugnis vom 10.10.2003).

Die Studie umfasste 495 Messungen.

Die Hauptquelle für akustische Schwingungen im Infraschallbereich, Lärm und lokale Schwingungen in Zahnarztpraxen an Arbeitsplätzen sind Turbineneinheiten (zu denen auch Dentalkompressoren gehören).

Instrumentelle Messungen der Hauptparameter des Industrielärms an den Arbeitsplätzen von Zahnärzten wurden gemäß GOST 12.01.050-86 "Methoden zur Messung von Lärm an Arbeitsplätzen", "Richtlinien zur Durchführung, Messung und hygienischen Bewertung von Lärm an Arbeitsplätzen" Nr 1844-78. Die Analyse und Bewertung der gewonnenen Ergebnisse erfolgte gemäß SN Nr. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Lärm an Arbeitsplätzen, in Räumen von Wohn- und öffentlichen Gebäuden und in Wohngebieten“.

Messungen und hygienische Beurteilung des industriellen Infraschalls wurden gemäß SN Nr. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infraschall an Arbeitsstätten, in Wohngebäuden, öffentlichen Gebäuden und in Wohngebieten“ durchgeführt. Akustische Veränderungen wurden mit dem Schallpegelmesser t durchgeführt. Im Rahmen der Studie wurden 800 Messungen durchgeführt.

Messungen und Bewertung lokaler Vibrationsparameter wurden gemäß GOST 12.1.043-84 „Vibration. Messmethoden an Arbeitsplätzen in Industrieanlagen“, GOST 12.1.012-90 „Vibration. Allgemeine Sicherheitsanforderungen“, „Richtlinien für Messungen und hygienische Beurteilung von Industrieschwingungen“ Nr. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Industrieschwingungen, Schwingungen in Wohn- und öffentlichen Gebäuden“. Im Rahmen der Studie wurden 600 Messungen durchgeführt.

Die für instrumentelle Messungen verwendete Lärm- und Vibrationsmessausrüstung entsprach GOST 17187-81 „Schallpegelmesser. Allgemeine technische Anforderungen und Prüfverfahren“, GOST

17168-82 „Elektronische Oktav- und Terzfilter“ und GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Mittel zur Messung und Kontrolle von Vibrationen an Arbeitsplätzen". Das Messinstrument war ein Vibrometer „Robotron“ t. 1269 Messungen.

Die Bewertung wurde unter verschiedenen situativen Bedingungen durchgeführt:

Eine zahnärztliche Einheit enthalten; zwei; drei oder mehr (in einem Büro mit entsprechender Ausstattung);

Während des Betriebs des Turbinenhandstücks: im Leerlauf und während der mechanischen Bearbeitung von Zahnhartgewebe;

Im Leerlauf des Mikromotors und bei der Bearbeitung von Zahnhartsubstanzen.

Es wurden die Lärm- und Vibrationsparameter gemessen, die von Geräten der inländischen (US-30) und importierten (HIRADENT, SIEMENS) Produktion erzeugt werden.

Die Identifikation von niederfrequenten akustischen Schwingungen des Infraschallbereichs sowie die Ermittlung des Schweregrades von Infraschall relativ zum Lärm erfolgte anhand der Pegeldifferenz auf den Skalen „Linear“ und „A“.

Die Beleuchtung von Zahnarztpraxen erfolgt durch kombinierte und kombinierte Beleuchtung. Zur Bewertung der Beleuchtung wurden die folgenden Regulierungsmaterialien verwendet: SNiP 23-05-95 "Natürliche und künstliche Beleuchtung", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Hygieneanforderungen für natürliche, künstliche und kombinierte Beleuchtung von Wohn- und öffentlichen Gebäuden", GOST 24940 -96 „Gebäude und Bauwerke. Beleuchtungsmessverfahren“, GOST 26824-86 „Gebäude und Bauwerke. Methoden zur Helligkeitsmessung“, Methodische Empfehlungen „Hygienische Anforderungen an die Beleuchtung (Helligkeit) für präzise Seharbeiten“ Nr. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.

Messinstrument: Digitales Photometer (Belichtungsmessgerät-Leuchtdichtemessgerät) PSA-04/3 Nr. 01021 (staatliche Prüfbescheinigung Nr. 0118167 vom 23.09.2003). Die Studie umfasste 345 Messungen.

Die Angemessenheit der allgemeinen, lokalen (durch lokale Dentallampen verschiedener Art erzeugten) und kombinierten Beleuchtung wurde auf der Ebene der Mundhöhle des Patienten (und die Bereiche der seitlichen und vorderen Zahngruppen wurden abgegrenzt) und auf der Arbeitsfläche ( instrumental) Tisch des Zahnarztes.

Die Bewertung der Indikatoren für die Schwere und Intensität der Arbeit wurde gemäß den Anforderungen des genehmigten Handbuchs R 2.2.2006-05 durchgeführt. 01.11.2005 „Leitfaden zur hygienischen Beurteilung der Faktoren der Arbeitsumgebung und des Arbeitsprozesses. Kriterien und Klassifizierung der Arbeitsbedingungen. Messmethode: chronometrische Beobachtungen der Schwere und Intensität der Arbeit am Arbeitsplatz. Während der Studie wurden 619,5 Stunden chronometrische Studien durchgeführt.

Die Bedingungen und die Art der Arbeit von Zahnärzten am Arbeitsplatz wurden gemäß der Richtlinie R 2.2.2.006-05 „Richtlinien für die hygienische Bewertung von Faktoren in der Arbeitsumgebung und im Arbeitsprozess“ bewertet. Kriterien und Einstufung der Arbeit“, relevante regulatorische Dokumente, basierend auf chronologischen Studien, Stellenbeschreibungen und Experteneinschätzungen.

Mikrobiologische Forschungsmethoden.

Die Luftumgebung wurde gemäß GOST 12.1.005-88 "Allgemeine sanitäre und hygienische Anforderungen an die Luft des Arbeitsbereichs" untersucht. Richtlinie „Überwachung des Gehalts an Fremdstoffen in der Luft des Arbeitsbereichs“ Nr. 3936-85, Richtlinie „Methoden zur Bestimmung von Schadstoffen in der Luft des Arbeitsbereichs“, GN 2.2.5.1313-03 „Höchstzulässige Konzentrationen (MPC) von Schadstoffen in der Luft des Arbeitsbereichs ",

Hygienestandards GN 2.2.6.709 - 98 „Höchstzulässige Konzentrationen (MPC) von produzierenden Mikroorganismen, Bakterienpräparaten und deren Bestandteilen in der Luft des Arbeitsbereichs. 207 Aussaaten abgeschlossen.

Um Proben der Luftmikroflora zu erhalten, wurde der Krotov-Apparat, Modell 818, 1985, verwendet. Nr. 1581. Der Mechanismus des Einfangens von Mikroflora basiert auf der stoßartigen Wirkung eines Luftstrahls, der durch einen schmalen keilförmigen Schlitz strömt und mit hoher Geschwindigkeit auf die feuchte Oberfläche des Nährmediums trifft. Als Folge des Aufpralls hafteten luftgetragene Aerosole, darunter Staubpartikel und bakterienhaltige Tröpfchen, an der Oberfläche von Nährmedien. Während der Luftprobenahme drehte sich die Petrischale mit dem Nährmedium und die Luft strömte mit einer Geschwindigkeit von 25 Litern pro Minute, wodurch eine gleichmäßige Kontamination der Oberfläche des Nährmediums mit Luftmikroflora erreicht wurde. In Übereinstimmung mit der Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 720 1983. die Probenahme zur Bestimmung der Gesamtkeimzahl erfolgte für 4 Minuten auf Bechern mit Fleisch-Pepton-Agar, Staphylococcus aureus - für 10 Minuten auf Bechern mit Dotter-Salz-Agar. Zusätzlich wurden zur Bestimmung des Gehalts an Schimmelpilzen und Hefen in der Luft Proben auf Platten mit Sabouraud-Agar genommen. Darüber hinaus wurden unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Mikroflora der Mundhöhle, in der Streptokokken vorherrschen, die auf einem Nährboden ohne Blut keine Kolonien bilden, Proben auf 5% Blutagar entnommen, um Mikroorganismen mit hämolytischer Aktivität zu zählen. Die Probenentnahme erfolgte im Arbeitsbereich während der Behandlung von Patientenzähnen, zur Beurteilung der Hintergrundkontamination wurden Proben in einem Abstand von mindestens 1,5 m zum Arbeitsplatz des Zahnarztes entnommen.

Soziologische Forschung.

Am Tag der soziologischen Zahnärztebefragung wurde ein spezieller Fragebogen entwickelt und die Methode der anonymen Befragung angewandt. Es wurden Daten einer Fragebogenerhebung unter 288 Zahnärzten unterzogen

Analyse und statistische Verarbeitung, die auf einem PC mit Microsoft Excel 2003 durchgeführt werden.

Ein breites Fragenspektrum des Fragebogens ermöglichte es, die Struktur dieser Gruppe von Medizinern, ihren Gesundheitszustand und ihre subjektive Einschätzung des Wohlbefindens bei der Ausübung beruflicher Tätigkeiten zu analysieren.

Forschungsergebnisse.

Eine umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen an den Arbeitsplätzen von Zahnärzten und Therapeuten ermöglichte eine Bewertung der Arbeitsbedingungen an Arbeitsplätzen gemäß der akzeptierten Klassifizierung, die unten dargestellt ist, Tabelle. eines.

Tabelle 1.

Umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz von Zahnärzten und Therapeuten

Faktoren/Arbeitsplatz Selbsttragend 3 4 5 6 7 8 9 10 und 12 13

Staub 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Lärm 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2

Lokale Vibration 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Mikroklima 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Beleuchtung 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Die Schwere der Wehen zd 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 zd 3,1

Arbeitsintensität 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2

Allgemeine Beurteilung der Arbeitsbedingungen 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1

Eine umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz von Zahnärzten und Zahnärzten anderer Fachrichtungen ermöglichte einen Vergleich der Arbeitsbedingungen gemäß der anerkannten Klassifizierung, Tabelle. 2.

Tabelle 2.

Umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz von Zahnärzten, Therapeuten und Zahnärzten anderer Fachrichtungen

Faktoren / Fachgebiet eines Zahnarzttherapeuten Kinderzahnarzt Orthopäde

Staub 3,1 2 3,1 Nicht gemessen

Lärm 3.1 3.1 Gebäude 3.1

Lokale Vibration 2 2 2 Nicht gemessen

Mikroklima 2 2 2 2

Beleuchtung 2 2 2 2

Die Schwere der Wehen 3.2 3.2 2 3.1

Arbeitsintensität 3,2 3,2 3,1 3,2

Allgemeine Beurteilung der Arbeitsbedingungen 3.2 3.2 3.1 3.2

Es wurden Studien zur Attraktivität von Zahnärzten für eine qualifizierte medizinische Versorgung durchgeführt. Die Befragungsmethode wurde aufgrund der geringen Anzahl von Ärzten gewählt, die qualifizierte und spezialisierte Hilfe suchen, und der Durchführung einer ordnungsgemäßen medizinischen Dokumentation, wenn die ersten Anzeichen einer bestimmten Krankheit auftreten.

Nach den Ergebnissen der Studie wurde diese Tatsache bestätigt. Es wurde festgestellt, dass nur 12,50 % der befragten Ärzte bei den ersten Anzeichen einer Krankheit eine qualifizierte und spezialisierte Versorgung und eine ordnungsgemäße medizinische Dokumentation in Anspruch nehmen. Die Mehrheit der Befragten (70,14 % der befragten Ärzte) sucht eine qualifizierte und spezialisierte Versorgung und eine ordnungsgemäße medizinische Dokumentation, wenn die Krankheit länger als drei Tage anhält. 17,63 % der Befragten suchen überhaupt keine qualifizierte und spezialisierte Hilfe und keine ordnungsgemäße medizinische Dokumentation, Tabelle. 3.

Tisch 3

Antragstabelle für qualifizierte fachärztliche Versorgung und Eintragung eines Behindertenausweises

Beim Auftreten von Krankheitssymptomen einen Arzt aufsuchen. Bei den ersten Krankheitssymptomen einen Arzt aufsuchen. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn die Krankheit länger als 3 Tage dauert. Sie gehen gar nicht zum Arzt.

% der Gesamtzahl der befragten Ärzte 12,5 % ±1,9 % 70,14 % ±2,7 % 17,63 % ±2,2 %

Bei der Analyse der Inzidenz bei Zahnärzten verschiedener Altersgruppen wurde eine Zunahme der Inzidenz von Bluthochdruck in Abhängigkeit vom Alter festgestellt, was offenbar mit der ständigen Auswirkung eines solchen Faktors wie der Arbeitsintensität auf den Zahnarzt zusammenhängt, die, wie festgestellt wurde bei einer umfassenden Begutachtung Arbeitsbedingungen als schädlich (Grad 3) Grad 1 oder 2 (je nach Fachgebiet) eingestuft, Bild 1.

□ Gruppe 1 – 23 bis 30 Jahre alt, (n=66)

Reis. 1. Abhängigkeit des Auftretens von Bluthochdruck bei Zahnärzten verschiedener Altersgruppen in %

Nach den Ergebnissen der Umfrage wurde festgestellt, dass die Inzidenz des Bewegungsapparates bei Zahnärzten altersabhängig zunimmt. Dieser Anstieg ist auf die ständige Belastung des Arztes zurückzuführen

ein Faktor wie die Schwere der Arbeit, die als schädlich (Grad 3) 1 oder 2 Grad (je nach Fachrichtung) bewertet wird. Wie bei einer umfassenden Bewertung der Arbeitsbedingungen festgestellt wurde, ist der Hauptindikator, der die "Schädlichkeit" dieses Faktors bestimmt, eine unbequeme starre Haltung, Abb. 2.

(Gruppe III - von 23 bis 30 Jahren, (n=66)

■ Gruppe 2 – von 31 bis 40 Jahren, (n=86)

□ Gruppe 3 – 41 bis 50 Jahre alt, (n=60)

□ Gruppe 4 - 50 und älter (n=76)

Reis. Abb. 2. Abhängigkeit der Inzidenz des Bewegungsapparates bei Zahnärzten unterschiedlichen Alters (in %)

Bei der Analyse der Häufigkeit des Bewegungsapparates bei Zahnärzten verschiedener Fachrichtungen und der Zeit, die der Arzt in einer unbequemen fixierten Position verbringt, wurden einige Merkmale identifiziert. So ist nämlich bei Kinderzahnärzten mit einer hohen Rate an unbequemem Fixieren pro Schicht (63 %) die Inzidenz des Bewegungsapparates deutlich geringer (47,37 %) als bei orthopädischen Zahnärzten (59,38 %) und Therapeuten (66,67 %). ). Dieser Unterschied ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass es nicht darauf ankommt, wie viel Zeit der Arzt pro Schicht in einer unbequemen Fixierung verbringt, sondern wie lange der Zahnarzt eine unbequeme Fixierung einnimmt, Abb. 3.

0 Zeit in einer unbequemen fixierten Position verbracht,%

Ø Morbidität des Bewegungsapparates, %

Therapeut Orthopäde Kinderchirurg (n=156) (n=64) Stomatologe (n=30) (n=38)

Reis. 3. Das Verhältnis der Häufigkeit des Muskel-Skelett-Systems und der Zeit, die der Arzt in einer unbequemen fixierten Position pro Schicht verbringt

Bei der Analyse der Inzidenz der oberen Atemwege und der Lunge bei Zahnärzten verschiedener Altersgruppen wurde eine Zunahme der Inzidenz mit dem Alter festgestellt. In der Gruppe der 51-Jährigen und Älteren war jedoch eine Abnahme der Inzidenz zu verzeichnen, was offensichtlich mit einer Abnahme der Reaktivität des Organismus und einer Abnahme der Reaktion auf die Wirkung äußerer pathogener Faktoren in dieser Altersgruppe einhergeht, Abb .

31 Gruppen - von 23 bis 30 Jahren, (n=66)

Gruppe 12 - 31 bis 40 Jahre alt, (n=86)

□ Gruppe 3 – 41 bis 50 Jahre alt, (n=60)

□ Gruppe 4 - 50 und älter (n=76)

Reis. Abb. 4. Abhängigkeit der Inzidenz der oberen Atemwege und Lunge bei Zahnärzten unterschiedlichen Alters (in %)

Die Beziehung zwischen der Inzidenz der oberen Atemwege und der Lunge bei Zahnärzten verschiedener Fachrichtungen wurde festgestellt (Tabelle 4). Die Tabelle zeigt, dass die Inzidenz bei Zahnärzten und Hausärzten höher ist.

Tabelle 4

Abhängigkeit der Morbidität der oberen Atemwege und Lunge unter Ärzten

Zahnärzte verschiedener Fachrichtungen (in %)

Fachrichtung Zahnarzttherapeut, n=156 Zahnarztchirurg, n=30 Zahnarztorthopäde, n=64 Kinderzahnarzt, n=38

% der Gesamtzahl der befragten Ärzte dieser Fachrichtung 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8

Es wurde festgestellt, dass die Aerosolkonzentration in der Luft des Arbeitsbereichs von orthopädischen Zahnärzten höher war als die von allgemeinen Zahnärzten und Kinderzahnärzten (Tabelle 5). Dies liegt daran, dass der orthopädische Zahnarzt im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen eine intensivere Behandlung der Zahnhartsubstanzen im Mund der Patienten durchführt.

Es ist üblich, die Inzidenz der oberen Atemwege und der Lunge bei Zahnärzten mit einem solchen Indikator wie der Konzentration von Aerosolen in der eingeatmeten Luft in Verbindung zu bringen. Es zeigte sich jedoch (Tabelle 5), dass die Konzentration von Aerosolen an den Arbeitsplätzen von Zahnärzten und die Inzidenz der oberen Atemwege und Lunge bei Zahnärzten in keinem direkten Zusammenhang stehen.

Tabelle 5

Die Konzentration von Aerosolen in der Luft des Arbeitsbereichs, am Arbeitsplatz von orthopädischen Zahnärzten, Therapeuten bei Kinderzahnärzten

Spezialität Zahnarzt Orthopäde Zahnarzt Therapeut Kinderzahnarzt

Staubkonzentration am Arbeitsplatz eines Zahnarztes mg/m3 (bei MPC 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1

Bei der Analyse der Belastung der Umgebungsluft am Arbeitsplatz von Zahnärzten, Orthopäden und Therapeuten zeigt Abb. 5 zeigte sich eine deutliche Dominanz von Kontaminationen am Arbeitsplatz eines Zahnarzttherapeuten, was die höhere Inzidenz der oberen Atemwege und der Lunge bei Zahnarzttherapeuten erklärt.

ZDST 1.5motZDST ZDSO 1.5motZDSO

I_±31a. Ach. SZ ±v1L Ei. Über Meap

Reis. 5. Vergleich von AP ST mit AP SS, AP ST mit 1,5 m von AP SS, AP TS mit 1,5 m von AP SS, 1,5 m von AP ST mit 1,5 m von AP SS unter Verwendung von Mann-Kriterien -Whitney, mittleres Chi-Quadrat, Kruskal-Wallace zeigte signifikante Unterschiede für diese Paare (P<0,001 для всех критериев).

An den Arbeitsplätzen von Zahnärzten und Chirurgen wurden keine Untersuchungen des Staubgehalts in der Luft des Büros durchgeführt, da sie an ihren Arbeitsplätzen keine Bohrer haben und keine mechanische Bearbeitung von hartem Zahngewebe unter Bildung von Feinstaub durchführen Partikel und Aerosole.

So ermöglichten Studien, die an den Arbeitsplätzen von Allgemeinzahnärzten im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen durchgeführt wurden, die wichtigsten "erschwerenden" Faktoren zu identifizieren und die Risiken der Entwicklung von Berufskrankheiten bei Allgemeinzahnärzten und orthopädischen Zahnärzten, Chirurgen und Kinderzahnärzten zu bestimmen.

1. Basierend auf den erhaltenen Daten wurden in einer vergleichenden Analyse und gemäß der akzeptierten Klassifizierung die Arbeitsbedingungen von Zahnärzten, Allgemeinmedizinern sowie Chirurgen und Kinderzahnärzten bewertet, die an einem ambulanten Termin in staatlichen medizinischen Einrichtungen unter Verwendung moderner Technologien arbeiten als schädlich (Grad 3) 2 Grad und die Arbeitsbedingungen von orthopädischen Zahnärzten als schädlich (Grad 3) 1 Grad.

3. Der Grad der Luftverschmutzung im Atembereich eines zahnärztlichen Therapeuten ist ein dominanter Faktor im Vergleich zum allgemeinen Staubpegel bei der Entwicklung einer Morbidität der oberen Atemwege.

4. Ausschlaggebend für die Entwicklung der Morbidität des Bewegungsapparates bei Zahnärzten ist die Dauer der Intervalle, in denen der Zahnarzt eine unbequeme fixierte Position einnimmt.

2. Bessere Kontrolle über die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung für die oberen Atemwege durch Zahnärzte.

3. Organisation von Arbeitsgymnastik in geregelten Pausen für Zahnärzte und Therapeuten, die helfen, die lokale Ermüdung einzelner Muskelgruppen des Schultergürtels und der Arme gemäß dem entwickelten Übungsset zu lindern.

4. Organisieren Sie eine Blutdrucküberwachung bei Zahnärzten über 30 Jahren für 2 Wochen im Abstand von 6 Monaten.

6. Erhöhen Sie die Beatmungsfrequenz von 2 auf 4 Mal in den Praxen, in denen Zahnärzte, Therapeuten und Orthopäden arbeiten

7. Breitere Einführung der Verwendung von Kofferdam zur Prävention von Atemwegserkrankungen bei Ärzten, Zahnärzten, Therapeuten und Patienten.

8. Überarbeitung der Standards für Zeitparameter und Arbeitsbelastung für Zahnärzte und Therapeuten.

1. Moroz B.T. Zur Frage der Beurteilung der Arbeitsbedingungen eines Zahnarztes / B.T. Frost, A.A. Sachanov, N.S. Shlyakhetsky, JI.C. Dubeykovskaya // Tagungsband der Wissenschaftlichen Staatsjubiläumstagung und der VII. Staatskonferenz Arbeitsmedizin in Industrie, Baustoff und Bauproduktion „Aktuelle Probleme der Arbeitsmedizin des 21. Jahrhunderts“. -SPb., 2004.-S. 78.

2. Sachanow A.A. Untersuchung des Einflusses des Arbeitsprozesses auf die Eigenschaften der zahnärztlichen Therapeutenaufmerksamkeit / A.A. Sachanov // Aktuelle Fragen der klinischen und experimentellen Medizin. - SPb., 2005. -S. 314.

3. Sachanow A.A. Untersuchung schädlicher Produktionsfaktoren, die die Gesundheit eines Zahnarztes im ambulanten Bereich beeinträchtigen / A.A. Sachanow // Chlopin-Lesungen. "Lebensraum, Lebensstil und Gesundheit". - St. Petersburg, 2005. - S. 171.

4. Moroz B.T. Untersuchungen zum Schweregrad und zur Intensität des Arbeitsprozesses am Arbeitsplatz eines Zahnarztes / B.T. Frost, A.A. Sachanov, N.S. Shlyakhetsky // Proceedings der Konferenz "X International Conference of Maxillofazial Surgeons and Dentists". - St. Petersburg, 2005. - S. 214.

5. Sachanow A.A. Die Wirksamkeit der anonymen Fragebogenmethode zur Erkennung von Morbidität bei Ärzten, die bei einem ambulanten Zahnarzttermin tätig sind. // Abstractsammlung für die wissenschaftlich-praktische Nachwuchstagung „Aktuelle Fragen der klinischen und experimentellen Medizin“. - St. Petersburg, 2006. - S. 206.

6. Moroz B.T. Studium der Bedingungen und Art der Arbeit eines Zahnarztes und Orthopäden / B.T. Frost, A.A. Sachanov, N.S. Shlyakhetsky // Proceedings of the conference "XI International Conference of Maxillofazial Surgeons and Dentists". - St. Petersburg, 2006. - S. 218.

7. Dubeykovskaya JI.C. Arbeitsbedingungen und Gesundheitszustand von Zahnärzten. /J.I.C. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sachanow // Proceedings des Allrussischen Kongresses "Beruf und Gesundheit". - Ausgabe. 1. - M., 2006. - S. 135.

8. Moroz B.T. Untersuchung der Staub- und Bakterienbelastung im Atembereich von Ärzten, Zahnärzten, Therapeuten und Orthopäden. / B. T. Moroz, A.A. Sachanov, N.S. Shlyakhetsky // Institut für Zahnmedizin. - St. Petersburg. - 2008. - Nr. 4 (41). - S. 70.

Liste der verwendeten Abkürzungen.

SanPiN - Hygienenormen und -regeln

CH - Hygienestandards

PDU - maximal zulässige Pegel

Druckunterzeichnet am 17. März 2009. Format 60x84 1/16. Band 1.0.pl. Auflage 100 Exemplare. Bestellen Sie 91. Druckerei "SPbMAPO" 191015, St. Petersburg, Kirochnaya-Straße, 41

KAPITEL 1. Literaturübersicht

KAPITEL 2. Materialien und Methoden der Forschung

2.1 Hygienische Methoden zur Untersuchung der Faktoren des Arbeitsprozesses

2.2 Mikrobiologische Forschungsmethoden

2.3 Soziologische Forschung

KAPITEL 3. Ergebnisse von Studien am Arbeitsplatz von Zahnärzten verschiedener Fachrichtungen

3.1 Die Ergebnisse von Studien über die Bedingungen und die Art der Arbeit am Arbeitsplatz von Zahnärzten und Allgemeinmedizinern in der therapeutischen Abteilung

3.2 Die Ergebnisse von Studien über die Bedingungen und die Art der Arbeit an den Arbeitsplätzen von Kinderzahnärzten in der Kinderabteilung

3.3 Ergebnisse von Untersuchungen zu Bedingungen und Art der Arbeit an den Arbeitsplätzen orthopädischer Zahnärzte in der orthopädischen Abteilung

3.4 Die Ergebnisse von Studien über die Bedingungen und die Art der Arbeit an den Arbeitsplätzen von Zahnärzten und Chirurgen in der chirurgischen Abteilung

3.5 Ergebnisse mikrobiologischer Untersuchungen an den Arbeitsplätzen von Zahnärzten, Therapeuten und Orthopäden. 89 3.6 Ergebnisse soziologischer Forschung

KAPITEL 4. DISKUSSION DER FORSCHUNGSERGEBNISSE 99 SCHLUSSFOLGERUNGEN 107 SCHLUSSFOLGERUNGEN 112 PRAKTISCHE EMPFEHLUNGEN 114 LITERATUR 115 ANHANG

LISTE DER IN DER ARBEIT VERWENDETEN ABKÜRZUNGEN:

PDU - maximal zulässiger Pegel

MPC - maximal zulässige Konzentrationen

KEO - Tageslichtfaktor

CFU - koloniebildende Einheit

MMA - Methylmethacrylat

SanPiN - Hygieneregeln und -normen

GOST - Staatlicher Standard

CH - Hygienestandards

MOH - Gesundheitsministerium

ZD ST - Atemzone des Zahnarzttherapeuten

ZD SO - Atemzone eines orthopädischen Zahnarztes

Dissertation Einführungzum Thema "Zahnmedizin", Sachanov, Anton Anatolyevich, Zusammenfassung

Die Dringlichkeit des Problems. Die komplexe Beziehung zwischen den Arbeitsbedingungen und dem Gesundheitszustand von Zahnärzten wird seit langem von in- und ausländischen Wissenschaftlern untersucht (Danilova N.B., 2004). Zahnärzte sind eine der zahlreichsten Kategorien von Medizinern, die den dritten Platz in Bezug auf das Ausmaß der Berufsmorbidität einnehmen, darunter die Zahl der Zahntherapeuten. beträgt 65 %. Die negativen Auswirkungen einer Reihe von Faktoren des Arbeitsumfelds auf den Körper von Zahnärzten und Therapeuten wurden aufgedeckt (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva EP, 2004). Es liegen jedoch keine Daten zu einer umfassenden Bewertung der Arbeitsbedingungen und des Gesundheitszustands von Zahnärzten und Therapeuten vor. In der gegenwärtigen Phase werden Anpassungen ihrer praktischen Tätigkeit aufgrund der Einführung der neuesten Errungenschaften der Dentalbranche und der Ergebnisse der Gesundheitsreform vorgenommen. Darüber hinaus ist die Problematik durch die flächendeckende Einführung des neuen Fachgebietes „allgemeine Zahnheilkunde“ von noch größerem Interesse. Die neue Fachrichtung „Allgemeine Zahnheilkunde“ umfasst die Erweiterung der Patientenversorgung durch einen Facharzt auf klinische Tätigkeiten anderer Fachrichtungen. Aber die Hauptarbeit wird geleistet, um dem Patienten im Rahmen der therapeutischen Zahnheilkunde zu helfen. Daher erfordert dies eine gründlichere und umfassendere Bewertung und Untersuchung einer Reihe von Faktoren im Arbeitsumfeld von Zahnärzten und Therapeuten.

Ziel der Studie: Entwicklung medizinischer und präventiver (Hygiene-)Maßnahmen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und Erhaltung der Gesundheit eines Zahnarzt-Therapeuten.

Um dieses Ziel zu erreichen, wurden folgende Aufgaben gelöst:

1. Eine umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen und der Art der Arbeit von Zahnärzten und Therapeuten im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen vorzunehmen;

2. Bestimmung und Untersuchung der Qualität und Quantität schädlicher Faktoren am Arbeitsplatz von Zahnärzten und Therapeuten, einschließlich der Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen;

3. Identifizieren Sie auf der Grundlage der durchgeführten umfassenden Bewertung die wichtigsten schädlichen Faktoren, die die Gesundheit von Zahnärzten und Therapeuten im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen beeinträchtigen.

4. Bestimmen Sie auf der Grundlage der Untersuchung der Art der Arbeitstätigkeit die Wahrscheinlichkeit, dass sich bei allgemeinen Zahnärzten beruflich verursachte Krankheiten entwickeln.

5. Entwickeln und implementieren Sie eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, das Berufsrisiko zu verringern und die Gesundheit von Allgemeinzahnärzten zu erhalten.

Wissenschaftliche Neuheit der Forschung:

Zum ersten Mal wurde das Risikoniveau von Berufskrankheiten bei Zahnärzten und Therapeuten bestimmt und eine umfassende Bewertung der Bedingungen und der Art der Arbeitstätigkeit in bestimmten zahnmedizinischen Fachrichtungen vorgenommen.

Auf Basis der gewonnenen Ergebnisse wurden erstmals Vorschläge zur Verbesserung der hygienischen Einstufung von Arbeitsbedingungen entwickelt, die bei der Bewertung des Risikos von Berufskrankheiten im Zusammenhang mit der Ausübung von Arbeitstätigkeiten im Fachgebiet therapeutische Zahnheilkunde im Vergleich berücksichtigt werden mit den Fachgebieten orthopädische Zahnheilkunde, chirurgische Zahnheilkunde und Kinderzahnheilkunde.

Die theoretische Bedeutung der Studie liegt in der Identifizierung der Hauptfaktoren und -muster, die das Risiko von Berufskrankheiten von Zahntherapeuten im Vergleich zu Zahnärzten anderer Fachrichtungen, nämlich Zahnchirurgen, orthopädischen Zahnärzten und Kinderzahnärzten, bilden. Es wurde auch ein Maßnahmensystem entwickelt, das darauf abzielt, dem Risiko von Berufskrankheiten vorzubeugen und somit die Gesundheit von Zahnärzten und Therapeuten zu erhalten.

Verteidigungsbestimmungen.

1. Im Rahmen ihrer Tätigkeit sind Zahnärzte und Therapeuten den komplexen Wirkungen schädlicher und gefährlicher Faktoren der Arbeitsumgebung ausgesetzt: physikalisch (Mikroklima, Licht, Lärm, Vibration), chemisch, mikrobiologisch

2. Am ausgeprägtesten und am weitesten verbreitet bei allgemeinen Zahnärzten sowie bei Ärzten anderer zahnmedizinischer Fachrichtungen ist die Intensität des Arbeitsprozesses, die sich in hoher psycho-emotionaler Belastung sowie erheblichen Belastungen der Analysesysteme (visuell , olfaktorisch, taktil und andere).

4. Der wichtigste erschwerende Indikator bei der Beurteilung der Schwere der Arbeit von Allgemeinzahnärzten sowie von Ärzten anderer zahnmedizinischer Fachrichtungen ist eine unbequeme fixierte Haltung.

Die praktische Bedeutung der Arbeit.

Basierend auf den bewährten Bestimmungen erscheint es möglich, bei der Umsetzung der empfohlenen Maßnahmen die Auswirkungen schädlicher Faktoren auf die Gesundheit von Allgemeinzahnärzten sowie Ärzten anderer zahnmedizinischer Fachrichtungen zu verringern.

Approbation der Arbeit.

Die Ergebnisse der Arbeit wurden getestet bei: „XI International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists“ St. Petersburg (2006); wissenschaftlich-praktische Nachwuchstagung "Aktuelle Fragen der klinischen und experimentellen Medizin". Sankt Petersburg (2006).

Struktur und Umfang der Arbeit.

Die Dissertation besteht aus 4 Kapiteln, Fazit, Schlussfolgerungen, Praxisempfehlungen, Literaturverzeichnis, Anwendungen, Unterlagen zur Umsetzung in die Praxis. Die Dissertation ist auf 130 Seiten dargestellt, enthält 23 Tabellen, 1 Abbildung. Die Liste der verwendeten Literatur umfasst 139 inländische und 27 ausländische Autoren.

Abschluss der Dissertationsforschungzum Thema "Klinische und hygienische Merkmale des Einflusses schädlicher und gefährlicher Faktoren bei der Arbeit eines Arztes, der in der Fachrichtung "therapeutische Zahnheilkunde" tätig ist, vorbeugende Maßnahmen"

1. Auf der Grundlage der erhaltenen Daten wurden in einer vergleichenden Analyse und gemäß der akzeptierten Klassifizierung die Arbeitsbedingungen von Zahnärzten, Therapeuten sowie Chirurgen und Kinderzahnärzten bewertet, die an einem ambulanten Termin in staatlichen medizinischen Einrichtungen unter Verwendung moderner Technologien arbeiten als schädlich (Grad 3) 2 Grad und die Arbeitsbedingungen von orthopädischen Zahnärzten als schädlich (Grad 3) 1 Grad.

2. Eine umfassende hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen an den Arbeitsplätzen von Zahnärzten verschiedener Fachrichtungen ermöglichte die Bestimmung des Schädlichkeitsgrades von Faktoren:

Schädlich (Grad 3) 2 Grade: die Schwere der Arbeit beim Zahnarzttherapeuten, Kinderzahnarzt, die Intensität der Arbeit beim Zahnarztchirurgen;

Schädlich (schädlich) 1 Grad: Arbeitsintensität beim Zahnarzttherapeuten, orthopädischen Zahnarzt, äquivalenter Geräuschpegel bei Ärzten aller Fachrichtungen, Arbeitsschwere beim Zahnarzt des Chirurgen, Zahnarzt des Orthopäden, biologischer Faktor beim Zahnarzt des Therapeuten;

Zulässig (Grad 2): lokale Erschütterung, Mikroklima, Beleuchtung bei Zahnärzten aller Fachrichtungen.

4. Ausschlaggebend für die Entwicklung der Morbidität des Bewegungsapparates bei Zahnärzten ist die Dauer der Intervalle, in denen der Zahnarzt eine unbequeme fixierte Position einnimmt.

5. Ungünstige Arbeitsbedingungen und der Gesundheitszustand von Zahnärzten und Therapeuten, die als Ergebnis einer umfassenden Bewertung der hygienischen Faktoren und der Art der Arbeit festgestellt wurden, weisen auf die Notwendigkeit hin, präventive Maßnahmen zur Verbesserung des Arbeitsumfelds zu verbessern.

1. Rüsten Sie medizinische Einrichtungen mit zentralisierten Kompressorsystemen aus, um den Geräuschpegel in Behandlungsräumen zu reduzieren.

2. Bessere Kontrolle über die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung für die oberen Atemwege durch Zahnärzte.

3. Organisieren Sie geregelte Pausen für Zahnärzte-Therapeuten Berufsgymnastik, die zur Beseitigung der lokalen Ermüdung einzelner Muskelgruppen des Schultergürtels und der Arme gemäß dem entwickelten Übungssatz beitragen.

4. Organisieren Sie eine Blutdrucküberwachung bei Zahnärzten über 30 Jahren für 2 Wochen im Abstand von 6 Monaten.

5. Um die Belastung des visuellen Analysators zu verringern, schließen Sie in die klinische Praxis die Verwendung von farbcodierten Instrumenten, kopfmontierten optischen Systemen und zahnärztlichen Handstücken mit faseroptischer Beleuchtung ein.

6. Erhöhen Sie die Häufigkeit der Beatmung in den Praxen, in denen Zahnärzte und Orthopäden arbeiten, von 2 auf 4 Mal.

7. Breitere Einführung der Verwendung eines Kofferdams zur Vorbeugung von Atemwegserkrankungen bei Zahnärzten, Therapeuten und Patienten.

8. Überarbeitung der Standards für Zeitparameter und Arbeitsbelastung für Zahnärzte-Therapeuten.

Verzeichnis der verwendeten Literaturin Medizin, Dissertation 2009, Sachanov, Anton Anatolievich

1. Avdeeva I.A., Barysheva L.I., Voronina L.A., Levin M.Ya. Zum Stand der Arbeitsbedingungen und Morbidität von Zahnärzten in städtischen Polikliniken - In dem Buch: Arbeit und Gesundheit des medizinischen Personals. M., - 1979, S. 167 - 169.

2. Ado A.D. Private Allergologie. - M.: Medizin, 1976. 512 p.

3. Azmanova V., Chorbadzhyiska L. Orale Candidiasis - klinische und mikrobiologische Studien // Zahnmedizin. - 1985. - T. 67, Nr. 5. - S. 27-30.

4. Ashbel S.I., Sharonova Z.V. Fragen der Arbeitsmedizin und Berufspathologie von Medizinern mit Drogenkontakt // Gig. Arbeit. 1981. - Nr. 6. - S. 6-9.

5. Ashbel S. I., Penknovich A. A., Khil R. G., Volovik E. M., Golova I. A. Das Herz-Kreislauf-System von Chirurgen und die Auswirkungen der beruflichen Tätigkeit darauf / / Arbeitsgesundheit und Berufskrankheiten. 1967. Nr. 1.

6. Baziyan G. V., Novgorodtsev G. A. Grundlagen der wissenschaftlichen Planung der zahnärztlichen Versorgung. M.: Medizin, 1968. - 127p.

7. Balon R.L. Aktuelle Fragen der Hochschulmedizin bei der Entwicklung zahnmedizinischer Fachrichtungen // Zahnmedizin. - 1969. Nr. 6. - S. 67-69.

8. Baryschew M.A. Wie man ein Werkzeug auswählt // Klinische Zahnheilkunde - 1998.-№3.-S. 66-69.

9. Berlin vormittags Über das Timing in der Zahnheilkunde // Zahnheilkunde und Zahnheilkunde. 1929. - Nr. 9. - S. 54-61.

10. Burlakov S.E. Physiologische und hygienische Begründung beruflich wichtiger Funktionen eines niedergelassenen Zahnarztes. Abstrakt diss. -M., 1998.

11. Bykova R.M., Loktev V.G., Troshkin S.V. Bewertung der Sicherheit von zahnärztlichen manuellen Photopolymerisatoren // Zahnmedizin. 1966. Nr. 3. - S. 22-23.

12. Weiss S.I. Therapeutische Zahnheilkunde. M.: Medizin, 1965. - 385 S.

13. Vartikovskiy A.M. Zum Einfluss von Produktionsfaktoren auf den Gesundheitszustand von Zahnärzten // Zahnmedizin. - 1973. Nr. 2. - S. 83-84.

14. Vedrov N.S. Tropfmethode zum Testen der Hautüberempfindlichkeit gegenüber Chemikalien // Sov. Venerol. und Dermatol. - 1933. Nr. 6.-S. 380-386.

15. Velichkovskaya T.B., Zykova V.A., Orlova T.N. Vorhersage des Fibrogenitätsgrades von kieselsäurehaltigen Stäuben in Abhängigkeit von den Eigenschaften der Oberflächenpartikel // Gig. Arbeit. - 1981. Nr. 6. - S. 34-36.

16. Verlotsky A.E. Zur Frage der Belastungsnormen des Zahnarztes // Odontologie und Zahnheilkunde. 1927. Nr. 6. - S. 58-71.

17. Voloshchenko O.I., Medyanik I.A. Hygiene und Toxikologie von Haushaltschemikalien. Kiew: Gesundheit, 1983.

18. Gvozdeva T.F. Produktionsfaktoren und Sensibilisierung des Organismus des medizinischen Personals zahnärztlicher Einrichtungen. Abstrakt diss. - M.: MMA im. SIE. Sechenova, 1994. 59 S.

19. Gefter D.G. Zur Frage der Belastungsnormen und des Zahnarztes // Stomatologie. - 1939.-№3.-S. 53-56.

20. Gintsburg S.M. Timing in der Zahnheilkunde und die Ergebnisse ihrer Anwendung in der GIST-Klinik // Proceedings of the III All-Union Odontological Congress. -L., 1929.-S. 24-34.

21. Gorensky JI.A. Einige Ergebnisse der Studie über die Inzidenz von Ärzten nach anamnestischer Methode // Zdravookhr. Ros. Föderation. 1969. - Nr. 3. - S. 26-29.

22. Gubernsky Yu.D., Korenevskaya E.I. Hygienische Grundlagen der mikroklimatischen Konditionierung in Wohn- und öffentlichen Gebäuden. - M.: Medizin, 1978.

23. Gupalo Yu.V., Besh M.G. Fragen der gesundheitlichen Verbesserung der Arbeit des medizinischen Personals von Zahnarztpraxen // Gig. und Würde. 1958. - Nr. 12. - 79 S.

24. Danilova N.B. Wissenschaftliche Begründung für die Optimierung des Arbeitsprozesses von therapeutischen Zahnärzten. Abstrakt Diss. St. Petersburg: GOUVPO St. Petersburg State Medical Academy im. ich.ich Metschnikowa, 2004.

25. Dauge P.G. Soziale Grundlagen der sowjetischen Zahnheilkunde. M., 1933. - 519 S.

26. Degtyarev I.G. Arbeitsplatzorganisation. - M.: Volkswirtschaftslehre, 1968.

27. Dzugaev K.G., Starodubov V.I., Eigin JI.E. Medizinisches Personal in der Zahnheilkunde. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.

28. Dolge N. V., Yurkevich A. Ya. Morbidität mit vorübergehender Behinderung (Studienmethoden). M.: Medizin, 1984. - 176 S.

29. Dolgov A.P. Berufskrankheiten der Haut // Berufskrankheiten. M., 1964.

30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Verbesserung der Luftqualität in Behandlungsräumen // Hygiene und Hygiene. - 2004. -№2.

31. Evlampieva M.N., Dyachkova N.T. Experimentelle Daten zum Nachweis der Kriterienhaftigkeit von Wärmeempfindungen bei der Normalisierung mikroklimatischer Parameter // Hygiene von Wohngebäuden und medizinischen und präventiven Gebäuden. M, 1976. - S. 100-102.

32. Zoo N.I., Shafranov B.V. Licht und Farbe in der Produktion. Moskau: Medizin, 1970.

33. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Technik zur Messung der Vibration, die bei der Bearbeitung von Zähnen mit einem Bohrer auftritt // Zahnmedizin. 1971. - Nr. 1. - S. 70.

34. Ivashchenko G.M., Kataeva V.A. Einige aktuelle Themen des Arbeitsschutzes in der Zahnheilkunde // Zahnmedizin. 1978. - Nr. 4. - S. 67-69.

35. Izmerov N. F. Aufgaben der wissenschaftlichen Forschung zum Arbeitsschutz des medizinischen Personals // Arbeit und Gesundheit des medizinischen Personals. -M., 1984.

36. Izmerov N. F. etc. Mensch und Lärm. M.: GEOTAR, 2001.

37. Kabakov V.D. Umsetzung der Grundsätze der Wissenschaftsorganisation in der zahnärztlichen Praxis // Voen.-med. Zeitschrift. 1973. - Nr. 8. - S. 12-14.

38. Kapzow V.A. Optimierung der Arbeitsbedingungen und Prävention von Morbidität bei Ärzten führender Fachrichtungen. Abstrakt diss. - M., 1986. Nr. 8. - 36 p.

39. Kapzow V.A. Optimierung der Arbeitsbedingungen und Prävention von Morbidität bei Ärzten führender Fachrichtungen: Zusammenfassung der Dissertation. diss. Dok. Honig. Wissenschaften. M., 1986.-24 S.

40. Kasvande Z.V., Kostenko I.V. Prävention von zervikaler Osteochondrose bei Zahnärzten: Richtlinien. - Riga: MZ Latv. SSR, 1981. - 19 S.

41. Kataeva V.A. Aktuelle Fragen der Berufshygiene von Zahnärzten und Zahntechnikern // Gig. Arbeit. 1981. - Nr. 6. - S. 16-19.

42. Kataeva V.A. Allergische Hauterkrankungen bei medizinischem Personal in Zahnkliniken // Zahnmedizin. 1984. - Nr. 2. - S. 79-81.

43. Kataeva V.A. Hygiene medizinischer Einrichtungen // A.A.Minkh. Allgemeine Hygiene: ein Lehrbuch für Studenten zahnmedizinischer Institute. - M.: Medizin, 1984. S. 198-224; 308-320.

44. Kataeva V.A. Hygiene der Beleuchtung von Zahnarztpraxen // Zahnmedizin. 1973. - Nr. 2. - S. 85-86.

45. Kataeva V.A. Hygienische Beurteilung des Sehzustandes von Zahnärzten // Zahnmedizin. 1979. - Nr. 2. - S. 69-72.

46. Kataeva V.A. Arbeitshygiene von Zahnärzten // Arbeit und Gesundheit von medizinischem Personal. M., 1984. - S. 124-126.

47. Kataeva V.A. Hygienische Merkmale der Arbeitsbedingungen von Ärzten der therapeutischen Zahnheilkunde und Empfehlungen zu ihrer Verbesserung. Abstrakt diss. -M.: Mosk. Honig. Stoma Institut, 1970.

48. Kataeva V. A. Wissenschaftliche Grundlage zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen von Zahnärzten. Abstrakt diss. - M.: Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 1989.

49. Kataeva V.A. Einige Fragen der Arbeitsmedizin von Zahnärzten // Zahnmedizin. 1976. - Nr. 3. - S. 93-97.

50. Kataeva V.A. Zum Arbeitsschutz von Zahnärzten // Zahnmedizin. - 1969. Nr. 4. - S. 92-93.

51. Kataeva V.A. Zur Verbesserung der hygienischen Arbeitsbedingungen von Zahnärzten // Proceedings of the III Conf. Nachwuchsforscher von MMSI. M, 1964. - S. 41-42.

52. Kataeva V.A. Rezension des Buches von R. Schlegel „Wege zur Erhaltung der Gesundheit des Zahnarztes“ // Stomatologie. 1972. - Nr. 2. - S. 98-99.

53. Kataeva V.A. Fragebogen des Zahnarztes. M., 1973. - 14 S.

54. Kataeva V.A. Hygienevorschriften für die Einrichtung, Ausstattung und den Betrieb von Ambulanzen des zahnärztlichen Profils, Arbeitsschutz und persönliche Hygiene des Personals. Nr. 2956a-83. - M., 1984.-34 p.

55. Kataeva V.A. Handbuch der Zahnheilkunde. „Grundlagen des Arbeitsschutzes von Ärzten und medizinischem Personal in Zahnkliniken, Ergonomie in der Zahnheilkunde“ / Ed. Akad. Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR A. I. Rybakova. M.: Medizin, 1996. - S. 5418-542; 552-557.

56. Kataeva V.A. Handbuch der Zahnmedizin // Kapitel „Grundlagen der Arbeitsmedizin des Zahnarztes“. M.: Medizin, 1977. - S. 534-544.

57. Kataeva V.A. Arbeit und Gesundheit eines Zahnarztes. - M.: Medizin, 2002.

58. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F. und andere Echte Wege zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen von Zahnärzten // In dem Buch: Gesundheit der Bevölkerung der Russischen Föderation und Wege zu ihrer Verbesserung. M., 1994. - S. 83.

59. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Bewertung der bakteriellen Kontamination in Zahnarztpraxen // Zahnmedizin. - 1981. Nr. 2. - S. 74-76.

60. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Hygienische Eigenschaften der Mikroflora von Zahnkliniken.// Gig. und Würde. 1982. - Nr. 11. - S. 75-77.

61. Kataeva V.A., Kaschuba V.A. Fragebogenmethode in sozialhygienischen Untersuchungen der Arbeitsbedingungen und des Gesundheitszustandes von medizinischem Personal // Sozialhygienische Forschungsmethoden in der Arbeitshygiene. - Nowokusnezk, 1985. S. 65-66.

62. Kataeva V.A., Ryabets Yu.E. Zur Problematik der Kontamination zahnärztlicher Räume mit Quecksilberdampf und einigen Möglichkeiten der Vorbeugung // Proceedings of the II Conf. junge Wissenschaftler des Moskauer Medical Dental Institute. M, 1963. - S. 29-30.

63. Kataeva V.A., Skobareva Z.A. Lumineszierende Beleuchtung in der Praxis für orthopädische Zahnheilkunde // Zahnmedizin. 1975. - Nr. 2. - S. 89-92.

64. Kataeva V.A., Stonogina V.P. Arbeitsbedingungen in den Praxen der therapeutischen Zahnheilkunde und ihre Auswirkungen auf die Gesundheit des Personals // Fragen der Arbeitsmedizin. Wolgograd, 1969. - S. 259-263.

65. Kataeva V.A., Tikhomirov I.I. Hygiene in der Zahnheilkunde: 2 Serien von Lehrtafeln (25 Exemplare). - M.: Medizinische Hilfe, 1978.

66. Kataeva V.A., Alimov G.V., Pashkevich G.K. und andere Vergleichende physiologische und hygienische Merkmale der Arbeit von Zahnärzten // Zahnmedizin. - 1990. - Nr. 3. S. 80-82.

67. Kataeva V.A., Velichkovskaya T.B., Kuchma N.Yu. Identifizierung der zytotoxischen Eigenschaften einiger Dentalmaterialien für den Körper des medizinischen Personals // Proceedings of the International. Konf. "Arbeit und Gesundheit des medizinischen Personals". M., 1989. - S. 47-48.

68. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Eskina O.V. Immunologischer Status von Medizinern des zahnärztlichen Profils // Tagungsband der Konferenz zum 50. Jahrestag der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften. M., 1994. - 19 S.

69. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Zarubin G.P. Ursachen der Sensibilisierung des Organismus des Personals von Zahnarztpraxen // Aktuelle Fragen der öffentlichen Gesundheit. M., 1995. - S. 4-5.

70. Kataeva V.A., Yeskina O.V., Gvozdeva T.F. Vergleichende Analyse der Morbidität mit VUT bei medizinischem Personal des zahnmedizinischen Profils // Zahnmedizin. 1989. - Nr. 1. - S. 80-82.

71. Kataeva V.A., Ermolina E.P., Oleinik I.I., Zhdanova L.P. Experimentelle Untersuchung der Ausbreitung der Mikroflora durch Bohrer // Zahnmedizin. 1986.-№3.-S. 14-15.

72. Kataeva V.A., Eskina O.V., Tikhomirov I.I. ua Wege zur Verbesserung der chemischen Zusammensetzung der Luft in Zahnarztpraxen // Zahnmedizin. -1988. -Nr.4.-S. 86-88.

73. Kataeva V.A., Kraeva E.L., Ermolina E.P. Mikroflora von Zahnarztpraxen und Wege ihrer Normalisierung // Grundlegende Zahnerkrankungen / Ed. Ed. Prof.. A. I. Doynikova. M., 1979. - S. 93-96.

74. Kataeva V.A., Lakshin A.M., Nikiforova G.I. Fragen der Arbeitsmedizin von orthopädischen Zahnärzten und Zahntechnikern // Zahnmedizin. - 1981. Nr. 2. - S. 72-76.

75. Raumluftqualität: organische Schadstoffe. Bericht einer Tagung der WHO./ Westberlin, 23.-27. August 1987. - WHO, Regionalbüro für Europa, Kopenhagen. M.: Medizin, 1987.

76. Klemparskaya N.N., Glebova L.F. Neue Daten zum Wirkungsmechanismus chemischer Allergene // Gig. und Würde. - 1982. Nr. 4. - S. 81-82.

77. Kollarova-Biryukova Z.I. Ergonomie für die medizinische Arbeit (psychophysiologische und soziologische Forschung) // Sofia: Medizin und Körperkultur, 1976.-257 p.

78. Kolmakov S., Force X. Werden Sie von Amalgam krank? Neu in der Zahnmedizin. -1995. -Nr.5.-S. 27-30.

79. Kosarev VV Berufskrankheiten des medizinischen Personals. Monographie. Samara: GP Perspektive, 1998.

80. Kostenko I. V. Sozialhygienische Merkmale der Zahnarztpräsenz und die Begründung für gesundheitsfördernde Maßnahmen: Kurzfassung der Dissertation. dis. kann. Honig. Wissenschaften. L., 1985. - 22 S.

81. Kostlan J. Zahnpflege in Europa: WHO, Kopenhagen. - 1982.- 193 S.

82. Kramar B.C., Chizhikova T.S., Ignatova G.N. Die Mikroflora der Mundhöhle in der Dynamik des kariösen Prozesses bei jungen Menschen. Wolgograd, 1986. -11 p.

83. Krishtab A.I., Doroshenko A.I., Lyutik G.I. Änderung der Vibrationseinwirkung auf die Zähne zur Beschleunigung der orthopädischen Behandlung // Zahnmedizin. 1986. - Nr. 3. - S. 61-63.

84. Cube Ya. Die Verwendung von hohen und sehr hohen Revolutionen in der Zahnheilkunde // Stomatologie. 1963. - Nr. 2. - S. 21-29.

85. Kudryashova N. I. Vision: Erhaltung, Normalisierung, Wiederherstellung. - M.: Gregory-Page, New Center, 1998.

86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Die Inzidenz von Ärzten als eines der Kriterien zur Beurteilung der Schwere und Intensität ärztlicher Arbeit // Sozialhygiene und Organisation des Gesundheitswesens: Aufsatzsammlung. Riga, 1976. - 194 S.

87. Makeeva I.M. Restauration von Zähnen mit lichthärtenden Kompositmaterialien. OAO Zahnmedizin. - M., 1997. 71 S.

88. Methodisches Schreiben zur Überwachung der Organisation des Arbeitsschutzes in zahnärztlichen Einrichtungen // Samara Medical Bulletin. 2003. -Ausgabe Nr. 8.

90. Methoden der laborspezifischen Diagnostik berufsbedingter allergischer Erkrankungen chemischer Genese: Leitlinien / L.A. Dueva, N.G. Ermakova, T.L. Grishina, O. V. Karpenko; Ed. Prof. O.G. Alekseeva. M., 1980. - 27 S.

91. Moykin Yu.V. Physiologische Grundlagen der wissenschaftlichen Organisation der Arbeit. - M.: Medizin, 1971. 128 p.

92. Nazarova E.G. Zur hygienischen Regulierung des natürlichen Lichts // Gig. Arbeit. 1987. - Nr. 7. - S. 36-39.

93. Novikova I. A. Soziale und hygienische Aspekte der Verbesserung der zahnärztlichen therapeutischen Versorgung im Rahmen des Übergangs zur Krankenversicherung. Abstrakt diss. -M., 1994.

94. Rationierung von Mikroklimaparametern in Räumen von Zahnkliniken // Zahnmedizin. - 1984. Nr. 4.

95. Pavlova T. A. Wissenschaftliche Begründung der Arbeitsorganisation des medizinischen Personals städtischer Zahnkliniken. Abstrakt diss. - Kalinin, 1972.

96. Pavlenko M.D. Desinfektion und Sterilisation in der Klinik für orthopädische Zahnheilkunde: Zusammenfassung der Diplomarbeit. dis. . Kandidat der medizinischen Wissenschaften - M., 1975. - 223 p.

97. Pastukhina R.I., Aleshin I.S., Boldovskaya V.P. und andere Einige Materialien zu den physiologischen Merkmalen der Arbeit von Ärztinnen // Funktionen des Körpers im Wehenprozess: Sa. wissenschaftliche Arbeiten des Forschungsinstituts Swerdlowsk Gig. Arbeit und profzab.-M., 1975.-S. 165-173.

98. Petrikas A.J1. Prävention von Virushepatitis in der Zahnarztpraxis // Zahnmedizin. 1978. - Nr. 5. - S. 81.

99. Pophristov G. Das moderne Konzept von Allergien und allergischen Problemen in der Zahnmedizin // Zahnmedizin (Sofia). - 1968. - T. 50, Nr. 3. - S. 224-230.

100. Arbeitsmorbidität in Leningrad St. Petersburg seit 20 Jahren (1982 - 2001) Klinische und epidemiologische Analyse. -SP., 2003.

101. Möglichkeiten zur Verbesserung der chemischen Zusammensetzung der Luft in Zahnarztpraxen // Zahnmedizin. 1988. - Nr. 4.

102. Razumov I. K. Grundlagen der Theorie der Energieeinwirkung von Vibrationen auf eine Person. -M.: Medizin, 1975.

103. Rebreeva L.N., Kuskova V.F. // Leitfaden zur therapeutischen Zahnheilkunde / Ed. Prof. A. I. Evdokimova. - M.: Medizin, 1967. - S. 218-239.

104. Rebrova O. V. Statistische Auswertung medizinischer Daten mit dem Softwarepaket „Statistik“. - Moskau, Media Sphere, 2002 - S.380.

105. Romanov S. N. Biologische Wirkung von Vibration und Schall. Paradoxien und Probleme des XX Jahrhunderts. L.: Nauka, Len. otd., 1991.

106. Rubinstein A.I. Vom Zahnärztewechsel // Zahnheilkunde und Zahnheilkunde. - 1928.-Nr.11.-S. 81-82.

107. Serenko A.F., Ermakov V.V. etc. //Sozialhygiene und Organisation des Gesundheitswesens. -M.: Medizin, 1984.

108. Sidorenko G.I., Borovik E.B., Airapetyan E.A. Hygienische Bewertung von Grundriss, Mikroklima und Luftbild einiger Kinderkrankenhäuser in der 2. Klimazone // Fragen der Hygiene von Wohn- und öffentlichen Gebäuden. M, 1970. - S. 74-77.

109. Skobareva Z.A. Künstliche Beleuchtung in medizinischen Einrichtungen // Arbeit und Gesundheit von medizinischem Personal. - M., 1979. S. 44-47.

110. Snegova G. V., Popova T. B. Die Rolle von vorläufigen und regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen bei der Erhaltung der Gesundheit von medizinischem Personal // Gig. Arbeit. 1981. - Nr. 6. S. 40-41.

111. Solodilov L.I. Allergische Reaktivität auf Acrylat bei Zahntechnikern und Zahnärzten in Stavropol // Proc. Konf. Zahnärzte des Nordkaukasus. Machatschkala, 1975. - S. 196-198.

112. Stepanov A., Stepanov V. Technische Verbesserung des Behandlungsstuhls // Klin, Implantat. und Zahnarzt. 1988. - Nr. 2. - S. 92-93.

113. Stepashkin V. E. Beruf und Gesundheit. Moskau: Bookman, 1996.

114. Zahnärztliche Ausrüstung, Materialien und Zubehör - Europäische Qualität / Erstellt von S. Kolmakov // Keil, Implantat. und Zahnarzt. 1998. - Nr. 2. - S. 87-88.

115. Teksheva L. M. Begründung der hygienischen Anforderungen an die Parameter der kombinierten Beleuchtung in öffentlichen Gebäuden. - Abstrakt. diss. -M., 1985.

116. Tikhomirova L. F. Sozialhygienische Untersuchung des Gesundheitszustands und der Morbidität von Medizinern im Zusammenhang mit ihren Arbeits- und Lebensbedingungen. Abstrakt diss. M., 1988.

117. Tolstykh E.V. Zahnärztliche Handstücke von Lares Research //Institute of Dentistry. - 2000. Nr. 2. - S. 58-59.

118. Frolova N. I. Optimierung der Farblichtumgebung am Arbeitsplatz von Zahnärzten. Abstrakt diss. M., 2000.

119. Frolova N.I. Farblichtumgebung des Arbeitsplatzes eines Zahnarztes // Gesundheit der Bevölkerung und der Umwelt: Proceedings of the Interinstit. wissenschaftlich Konf.-M., 1997.-S. 20-21.

120. Tsaribashev K. Analyse der zahnärztlichen Arbeit ergonomische Grundlagen für die Optimierung // Ergonomie für die medizinische Arbeit. - Sofia: Medizin und Sportunterricht, 1976. S. 207-211.

121. Shamsutdinova N.A. Untersuchung der sensibilisierenden Wirkung von Zahnfüllungsmaterialien Noracryl, Acryloxid, Endodont: Kurzfassung der Diplomarbeit. . Kandidat der medizinischen Wissenschaften - L., 1974. - 336 S.

122. Sheidin Ya.A., Ilyina O.S. Haltung und Arbeit. L., 1938. - 42 S.

123. Schletter P., Durov V.M. Dentale Handstücke von Sirona: Teil 1. Handstücke für die Highspeed-Präparation // Klin.stomat. 1999. - Nr. 3. - S. 60-62.

124. Steinberg BC Berufskrankheiten der Zahnärzte und Arbeitsschutz // Bulletin der Zahnmedizin. - 1921. Nr. 1. - S. 147-152.

125. Schlebel R. Wege zur Gesunderhaltung des Zahnarztes / Per. mit ihm. -M.: Medizin, 1971.

126. Eigin JI. E. Soziohygienische Untersuchung der Arbeitsbedingungen, des Lebens und der Gesundheit von medizinischem Personal des zahnärztlichen Profils. Autoref. Diss.-M., 2000.

127. Eigin JI. E., Dzugaev K. G. Morbidität und Beurteilung des Gesundheitszustands von Zahnärzten und Zahnärzten. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.

128. Ergonomie und Organisation des Zahnarztarbeitsplatzes. Richtlinien. Minsk: MGMI, 1995.

129. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Mathematische und statistische Verarbeitung medizinischer Forschungsdaten. Vorlesungen für Adjuncts und Graduate Students. - St. Petersburg: VmedA, 2002. 266 p.

130. Yadov V.A. Soziologische Forschung. Methodik, Programm, Methoden. M.: Nauka, 1972. - 240 S.

131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Student on dental aerobiology. IV. Bakterielle Kontamination des von Dentaleinheiten gelieferten Wassers // J. of Dent. Forschung. 1971.-Bd. 50. - S. 1567-1569.

132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors, Med. Labor. 1986 Bd. 77, N 1. - S. 83.

133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Labor. 1986 Bd. 77, Nr. 6. - S. 639-649.

134. Allergie aux metaux / J. Meynadier, B. Guillot, A. Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 p.

135. Amalgambedingte chronische Ulzeration der Aralschleimhaut / M. Jolly, A. J. Moule, R. W. Bryant, S. Freeman // Brit. Delle. J. - 1986. - Bd. 160, Nr. 12. - S. 434-437.

136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Stomatol. 1986.-Bd. 86, Nr. 5. - S. 315-320.

137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - Bd. 32, N124. - S. 677690.

138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Bd. 23, Nr. 88. - S. 413-419.

139. Bates E. M., Moore B. N. Stress des Krankenhauspersonals // Med. J. Austr. 1975.-Vol. 2.-P. 765-767.

140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. ddr. - 1976. - Bd. 26. - S. 803-805.

141. Bohren H. Is Turbinengeräusche Dangerus 2. // Quintess. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- S. 57-58.

142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stoma. - 1977. Bd. 30, N 10.-P. 859-864.

144. Cornu A., Massot R. // Compilation of Mass Spektral Data. New York, 1975.-S. 850.

145 Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Anlaufentwicklung von Dentallegierungen auf Goldbasis // Dent: Res. - 1985. - Bd. 64, Nr. 5. - S. 848-853.

146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Labortests zur biologischen Fibrogenität, Zytotoxizität und hämolytischen Aktivität von Grubenstaub // Umwelt. Res.- 1981.-N24.-P. 140.

147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 349-356.

148. Ehmer D. Zur Ultraschallreinigung des Zahnarztlichen Instrumentariums. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

149 Ellis Paul J. B.H.O.P. in Zahnmedizin // Quintness. International. 1978. - N9. -P. 69-77.

150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchungen zur Frage einer Prothesendendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.

151. Feuner W. Ein System für die Zahnarztpraxishygiene // Quintess. Int. - 1975. - Bd. 6, N7.-S. 21-27.

152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhöhle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.

153. Furuchashi M., Miyamal T. Prävention der bakteriellen Kontamination von Wasser in Behandlungseinheiten // J. Hosp. Infizieren. 1985.-Bd. 6, Nr. 1. - S. 81-88.

154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Urin-Quecksilberwerte bei US-Zahnärzten, 1973 1983: Review of Health Assessment Program // J. Amer. Delle. Arsch. - 1985. - Bd. 111, Nr. 1 - S. 37-42.

155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Berufsbedingtes Asthma durch Methylmethacrylat in einer orthopädischen Theaterschwester // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, Nr. 6532. - S. 1362-1363.

Der Stand des Arbeitsschutzes, das Ausmaß der Arbeitsunfälle und die Berufsmorbidität der Beschäftigten im Gesundheitswesen sind ein ernstes sozioökonomisches Problem der Branche, das sich direkt auf die medizinische Versorgung der Bevölkerung des Landes auswirkt. Diejenigen, die in Gesundheitseinrichtungen arbeiten, sind von denselben Faktoren betroffen wie in jeder anderen Branche – Morbidität, Bedingungen und Art der Arbeit usw. Allerdings wird das medizinische Personal mehr als in anderen Branchen von den Merkmalen seiner beruflichen Tätigkeit beeinflusst. Die Arbeit von Medizinern ist schwer mit der Arbeit anderer Spezialisten zu vergleichen. Ärzte sind großen intellektuellen Belastungen ausgesetzt, sind für das Leben und die Gesundheit anderer Menschen verantwortlich, kommen täglich mit den unterschiedlichsten menschlichen Charakteren in Kontakt, dieser Beruf erfordert dringende Entscheidungen, Selbstdisziplin und die Fähigkeit, unter extremen Bedingungen hohe Leistungen zu erbringen , hohe Stress- und Störfestigkeit. Oft werden Behandlung und Diagnose, Wiederbelebung und chirurgische Eingriffe nachts durchgeführt, was die Arbeit des medizinischen Personals erheblich erschwert. Der wissenschaftliche und technologische Fortschritt, der zu einer Erhöhung der technischen Ausstattung medizinischer Einrichtungen, der Einführung fortschrittlicherer technischer Verfahren, Geräte, Werkzeuge, der Verwendung neuer Medikamente und der Entwicklung neuer Diagnose- und Behandlungsmethoden geführt hat, wirft neue Probleme auf für die Arbeitsmedizin, die eine schnelle Lösung erfordern.

Der Begriff „Gesundheitsfachkraft“ umfasst Vertreter ganz unterschiedlicher Kategorien von Gesundheitsfachkräften – das sind Leiter medizinischer Einrichtungen, Abteilungsleiter, Ärzte aller Fachrichtungen, Pflegekräfte, Laborassistenten, Nachwuchs- und Hilfskräfte, deren Tätigkeiten nebst Gemeinsamkeiten , haben viele signifikante Unterschiede. Die Zahl der Beschäftigten im Gesundheitswesen ist eine der höchsten im Land.

Verlässliche Statistiken über Berufskrankheiten von Ärzten gibt es nicht. Ärzte behandeln sich in der Regel selbst oder werden am Arbeitsplatz medizinisch versorgt, wobei die statistischen Daten über ihre Inzidenz offensichtlich niedriger sind als die wahren.

In der Struktur der Berufskrankheiten unter Ärzten nehmen Infektionskrankheiten (von 75,0% bis 83,8% im Durchschnitt - 80,2%) den ersten Platz ein, den zweiten - allergische Krankheiten (von 6,5% bis 18,8% im Durchschnitt). - 12,3 %), an dritter Stelle stehen Intoxikationen und Erkrankungen des Bewegungsapparates. In den letzten Jahrzehnten haben sich die Indikatoren für den Gesundheitszustand und die Lebenserwartung des medizinischen Personals vom Durchschnitt weg in eine ungünstige Richtung entwickelt.

Die oben genannten Faktoren zusammen führen zu einer deutlich kürzeren Lebenserwartung von Ärzten im Vergleich zu Patienten, die sich um 10-20 Jahre verringert. All dies stellt das Problem auf die Tagesordnung, vielseitige Maßnahmen zur Verbesserung der Arbeits- und Lebensbedingungen dieser Kategorie von Fachkräften zu entwickeln.

Gefahren am Arbeitsplatz- Faktoren von Produktions- und Arbeitsprozessen, die sich nachteilig auf die Gesundheit und die Fähigkeit zur Entwicklung von Berufskrankheiten auswirken können.

Herstellungsprozess in der Medizin - technische Behandlung (alle Methoden, mit denen man, wenn man einem Patienten ausgesetzt ist, seine Genesung erreichen kann).

Arbeitsprozesse- Prozesse der menschlichen Interaktion mit dem Thema Arbeit (Patienten).

Klassifizierung von Berufsrisikofaktoren.

Berufsbedingte Gefahrenfaktoren für medizinisches Personal verschiedener Profile können eingeteilt werden in:

Mechanisch (physiologisch): Zwangslage des Körpers oder Anspannung einzelner Organe und Systeme.

Physisch: ionisierende Strahlung; Nichtionisierende Strahlung; elektrische und elektromagnetische Felder; Laserstrahlung; Ultraschall; Lärm, Vibration; hoher atmosphärischer Druck, hohe Temperatur und Feuchtigkeit; ungeeignete Beleuchtung.

Chemisch: Anästhetika; Antibiotika; Hormone, Chemikalien reizender, giftiger, allergischer Natur in verschiedenen Kombinationen.

Neuroemotional: intelligente Spannung; Emotionaler Stress; Anspannung der Aufmerksamkeit, Erinnerung; die Notwendigkeit, in einer Notsituation Entscheidungen zu treffen; die Notwendigkeit, während der Schichtarbeit eine hohe Leistung aufrechtzuerhalten; Arbeit mit Leichenmaterial.

Zu den mechanischen Faktoren gehören die Zwangshaltung des Körpers oder die Anspannung einzelner Organe und Systeme. Diese Gruppe von Faktoren ist besonders relevant für das medizinische Personal des chirurgischen Profils (Chirurgen, Geburtshelfer-Gynäkologen, operierende Schwestern, Anästhesisten, Physiotherapeuten und Massagetherapeuten). Fast das gesamte OP-Team steht über den OP-Tisch gebeugt, die Hände nach vorne gestreckt, den Kopf gesenkt und den Rücken rund. Längere statische Muskelspannung wird von tonischen und klonischen Muskelkontraktionen begleitet. Eine Zwangshaltung verändert die Konfiguration der Wirbelsäule, verursacht Veränderungen der Bandscheiben, was zu Schmerzen in verschiedenen Bereichen der Wirbelsäule, des Schultergürtels und der Gliedmaßen führen kann. Bei längerem Stehen während der Operation wird eine Blutstagnation in den unteren Extremitäten beobachtet, das Volumen des Unterschenkels nimmt um fast einen Zentimeter und der Fußbereich um fast 5% zu, was zur Entwicklung von Krampfadern im Unterschenkel führt Extremitäten und Thrombophlebitis und Blutstau im Beckenbereich - zur Entwicklung von Hämorrhoiden.

Während der Operation werden im Operationsbereich von Chirurgen häufig ungünstige mikroklimatische Bedingungen beobachtet, die keinen normalen Wärmeaustausch zwischen dem Körper und der Umgebung und kein angenehmes Wärmeempfinden bieten.

Chirurgen klagen über das „aufheizende“ Mikroklima und den erheblichen Feuchtigkeitsverlust. Die kombinierte Wirkung von Mikroklima und psycho-emotionalem Stress wird von vermehrtem Schwitzen bei chirurgischen Eingriffen begleitet. Der Feuchtigkeitsverlust bei Chirurgen variiert je nach Lufttemperatur in Operationssälen; bei einer Lufttemperatur von 21-22 ° C sind es also 0,75 g / min. Und wenn sie auf 25-26 ° C ansteigt - 2,7 g / min. Eine Verletzung der Thermoregulation des Körpers kann zur Verlängerung des Operationstages sowie zur ständigen Ansammlung von Wärme im Körper beitragen.

Die Nachteile insbesondere von OP-Kleidung werden durch häufiges Waschen, Autoklavieren und Bügeln verstärkt, was die Atmungsaktivität und Hygroskopizität des Gewebes erheblich verringert. Das Ersetzen gewöhnlicher Kleidung durch Kleidung aus atmungsaktiverem Material verbessert das Wärmeempfinden erheblich und reduziert das Schwitzen bei Chirurgen.

Die Arbeit bestimmter Kategorien von Fachärzten ist durch visuelle Belastung gekennzeichnet - die Arbeit mit Labor, Operationsmikroskopen, Mikrochirurgie, Zahnheilkunde, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (kleine Größen von Unterscheidungsobjekten), dh sie gehört zur Kategorie der visuellen Arbeit mit höchster Genauigkeit . Die Belastung der Augen wird in diesem Fall durch scharfe Kontraste zwischen der Lichtquelle und dem beleuchteten Objekt, die Unzugänglichkeit dieser Objekte und die Dunkelheit des umgebenden Raums bestimmt. All dies führt zu einer hohen Belastung des Akkommodationssystems des Auges, was zu einer Verschlechterung der Sehfunktionen führt, die sich in einer Akkommodationsstörung, einer Abnahme der Sehschärfe, Lichtempfindlichkeit und Stabilität der Farbunterscheidung äußert. Veränderungen im Sehvermögen von Gesundheitspersonal (kurzsichtige Refraktion des Auges) nehmen mit zunehmender Dienstzeit zu.

Von physikalischen Faktoren können genannt werden: Röntgenstrahlen, Radionuklide, Ultraschall, ultraviolette Strahlung, (kohärente) Laserstrahlung, Ströme und Felder von Mikrowellen, UHF, HF, Hochdruck, hohe Temperaturen, Aerosole, Lärm von Apparaten und Instrumenten, die verursachen können: Strahlenkrankheit , lokale Strahlungsniederlage; vegetativ-vaskuläre Dystonie, asthenische, asthenovegetative, hypothalamische Syndrome, lokale Gewebeschädigung durch Laserstrahlung, vegetativ-sensorische Polyneuropathie der Hände, Katarakte; Neubildungen, Hauttumore, Leukämien. Mikrowellenstrahlung hat eine nachteilige Wirkung auf das Blut (Zentimeter- und Millimeterbereich), das Herz-Kreislauf-System (Felder im Millimeterbereich), auf das zentrale und periphere Nervensystem, insbesondere verursacht sie eine amnesische Wirkung (Dezimeterwellen).

Diejenigen, die Röntgenräume, radiologische Labors sowie einige Kategorien von Chirurgen bedienen - röntgenchirurgische Teams - neigen eher zur Einwirkung ionisierender Strahlung als andere. Die biologische Wirkung ionisierender Strahlung zeigt sich am deutlichsten in aktiv peripheren Geweben (Lymphgewebe, Blutbildung usw.) Sie ist ein potenziell ursächlicher Faktor bei der Entwicklung von Berufskrankheiten wie Strahlenkrankheit, lokalen Strahlenschäden, Neubildungen, Hauttumoren, Leukämie . Das Risiko, an Berufskrankheiten zu erkranken, wird durch die Schädigung der sogenannten Zielorgane durch das eine oder andere Karzinogen (z. B. die Haut von Radiologen) beeinflusst. Dies wirkt sich auch auf die Wirkungsdauer des Karzinogens aus.

Die gegenseitige Durchdringung der medizinischen Wissenschaften hat dazu geführt, dass in letzter Zeit Chirurgen, Anästhesisten, Traumatologen, Beatmungsgeräte und Sanitäter neben Radiologen an diagnostischen und therapeutischen Manipulationen unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen beteiligt sind. Bei Röntgenuntersuchungen kann der Arzt gestreuter Röntgenstrahlung ausgesetzt sein oder sich sogar im direkten Einwirkungsbereich der Strahlen aufhalten. Die Expositionen an den Arbeitsplätzen dieser Spezialisten sowie die von ihnen aufgenommenen Röntgenstrahlendosen übersteigen teilweise die Dosen von Radiologen und Laboranten.

Ein Beispiel für die Wirkung von nichtionisierender Strahlung auf Chirurgen ist die Verwendung von Laserskalpellen mit ausreichend hoher Leistung. Chirurgen und Personal können sowohl direkten nachteiligen Wirkungen von Laserstrahlung ausgesetzt sein als auch, wenn sie von biologischen Geweben und Instrumenten reflektiert wird. Die Möglichkeit, dass Laserstrahlung auf die Hände von Chirurgen gelangt, ist nicht ausgeschlossen. Der Grad der potenziellen Gefährdung durch Laserstrahlung hängt von der Leistung der Quelle, der Wellenlänge, der Pulsdauer und der Reinheit ihrer Folge, den Umgebungsbedingungen, der Reflexion und Streuung der Strahlung ab. Neben der Einwirkung von Laserstrahlung entstehen weitere Gefährdungen. Lichtenergie von gepulsten Pumplampen kann für die Augen schädlich sein. Außerdem enthält das Emissionsspektrum von Blitzlampen langwellige ultraviolette Strahlen, die zusätzlich eine spezifische Augenreaktion hervorrufen können. Zu den gefährlichen Faktoren, die während des Betriebs von Lasersystemen auftreten, gehören: Hochspannung von Ladegeräten, die eine Batterie mit größeren Kondensatoren speisen; Verschmutzung der Luftumgebung durch Chemikalien, die bei der Entladung von gepulsten Pumplampen entstehen; starkes Rauschen, das während des Betriebs einiger Laser auftritt; Röntgenstrahlung, wenn Laserstrahlung in einem Gas fokussiert wird.

Häufiger finden sich physikalische Faktoren nicht in Reinform, sondern in Kombination untereinander und mit Faktoren anderer Gruppen: bei Zwangsstellung und Überforderung einzelner Organe und Systeme, bei chemischen, biologischen und psychogenen Faktoren. Solche Kombinationen von Gruppen von Faktoren werden am besten verfolgt, wenn die Methode der hyperbaren Sauerstoffversorgung (HBO) verwendet wird, bei der viele Faktoren die nachteiligen Wirkungen der anderen potenzieren, zum Beispiel beginnt sogar Luftstickstoff unter hohem Druck eine narkotische Wirkung zu zeigen, und Sauerstoff unter Druck, in Kombination mit statischer Elektrizität synthetischer Materialien, wodurch sie brennbar und explosiv werden. Während der Kompression und Dekompression erleben medizinische Mitarbeiter Dysbarismus - Ohren-, Nebenhöhlen- und Zahnschmerzen treten auf. Frauen entwickelten sehr schnell Dysmenorrhoe - Menstruationsunregelmäßigkeiten, die sich in Menorrhagie - extrem heftige unaufhörliche blutige Menstruation - und Algomenorrhoe - schmerzhafte Menstruation - verwandeln. Auch wird beispielsweise die Beeinträchtigung der Hörorgane durch akustischen Lärm unter dem Einfluss der ototoxischen Wirkung von Aminoglykosid-Antibiotika deutlich verstärkt. Gleichzeitig entwickelt sich eine Schallempfindungsschwerhörigkeit 3-5 mal häufiger als unter alleiniger Lärmeinwirkung.

Aus der Einwirkung hochfrequenter Vibrationen bei weiblichem zahnärztlichem Personal entwickelt sich eine Neuropathie (Verschlechterung der Vibrotaktilität und Sensibilität, Kraft, Motorik). Lärm und Vibrationen führen bei längerer Exposition auch bei maximal zulässigen Parametern zu einer Schädigung von Rezeptoren in der Cochlea.

auf chemische Faktoren Berufsrisiken in der Medizin sind auf ein riesiges Arsenal an Produkten der chemischen und pharmazeutischen Industrie zurückzuführen, wie z. B.: Anästhetika; Antibiotika; Hormone; Betäubungsmittel, insbesondere der Inhalationsweg der Verabreichung in den Körper, verschiedene Desinfektionsmittel, Konserven und verschiedene Medikamente, organische Lösungsmittel, Säuren und Laugen.

Der häufigste negative Faktor im Arbeitsumfeld von medizinischem Personal ist die Luftverschmutzung von Arbeitsräumen mit Aerosolen von Arzneimitteln, Desinfektionsmitteln und Betäubungsmitteln, die zehnmal höher sein kann als die zulässigen Hygienestandards in Apotheken, Operationssälen, Behandlungsräumen und anderen Industrieräume medizinischer Einrichtungen. Die Luftverschmutzung von Arbeitsräumen mit Arzneimitteln, insbesondere antibakteriellen Arzneimitteln, Antitumormitteln, die hochgefährliche Substanzen sind und eine immunsuppressive, zytotoxische, sensibilisierende Wirkung auf den Körper haben, kann die Entwicklung von allergischen Erkrankungen bei medizinischem Personal, toxischen Läsionen und Berufsdermatosen verursachen , Dysbakteriose; Es gibt Hinweise auf Manifestationen der schädlichen Wirkung von Zytostatika.

Antitumor-Antibiotika sind ursächlich bedeutsame Allergene für die Entstehung von Berufsdermatosen bei Kontaktpersonen. Die Ätherkonzentration im Blut des Anästhesisten während der Operation ist nur 1,5-3 mal niedriger als bei den operierten Patienten. Biochemische Untersuchungen des Blutes von Anästhesisten weisen auf eine Verletzung des Pigmentstoffwechsels, Phänomene einer diffusen Leberschädigung (Halothan-Anästhesie) hin.

Viele Arzneistoffe sind gleichzeitig Industriegifte, zB Kampfer, Brom, Jod, Arsen, Nitroglyzerin und andere, dh sie können unter bestimmten Bedingungen akute und chronische Vergiftungen hervorrufen. Auslöser berufsbedingter Allergien können nicht nur Medikamente, sondern auch Chemikalien, Desinfektions- und Reinigungsmittel sowie Latex in Handschuhen, Einwegspritzen, Infusionssystemen sein. Das Personal der Chemotherapieabteilungen zeigte ein hohes Maß an Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Fälle von Ekzemen, Haarausfall und eine Abhängigkeit der hämatologischen Veränderungen von der Erfahrung mit Chemotherapeutika. In den letzten Jahren hat die Zahl der allergischen Sofortreaktionen bei medizinischem Personal exponentiell zugenommen, was zum Teil auf die Verwendung von Latexhandschuhen zurückzuführen ist.

Biologische und psychogene Faktoren Berufsrisiken bei medizinischem Personal verschiedener Profile, obwohl weniger vielfältig, aber bedeutender und bedeutender, da ihre Wirkung viel schneller eintritt und ausgeprägter ist.

Die Arbeit der Ärzte wird von großartigen begleitet verbunden mit der Verantwortung für das Leben der Patienten, der Notwendigkeit, dringend eine Entscheidung zu treffen, einer Vielzahl von Stresssituationen, dem Kontakt mit Patienten mit Nerven- und Geisteskrankheiten, psychogenen Wirkungen aufgrund eines ungünstigen Behandlungsergebnisses, was zu einer erheblichen Anspannung von führt emotionale und intellektuelle Kräfte.

Erhebliche Müdigkeit, die sich während harter Arbeit entwickelt, wirkt sich negativ auf den Funktionszustand des zentralen Nervensystems, des autonomen Systems, des Herz-Kreislauf-Systems und anderer Systeme aus. Die Arbeit eines medizinischen Personals für seine psychische Gesundheit ist 2,5-3,0-mal riskanter als in anderen Berufen im sozialen Bereich.

Psychoemotionaler Stress vor dem Hintergrund chronischer Überlastung trägt zum Auftreten prämorbider Zustände und somatischer Erkrankungen bei. Erheblicher psycho-emotionaler Stress kann bei Ärzten zum Auftreten aller Profile des Burnout-Syndroms führen.

Eines der Merkmale der beruflichen Tätigkeit von Ärzten ist die Schichtarbeit (Tages- und Nachtschichten), die eine zusätzliche psycho-emotionale und körperliche Belastung mit sich bringt und die Anpassungsfähigkeit des Körpers erheblich beeinträchtigt. Infolgedessen gibt es Abweichungen in der Funktion des nervösen Herz-Kreislauf-Systems, des Verdauungstrakts. Bereits in den ersten Berufsjahren können Beschwerden über Müdigkeit, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Beim Vergleich der Veränderungen der Blutdruckrhythmen bei diensthabenden Ärzten im Vergleich zu tagsüber arbeitenden Ärzten wurde am Diensttag ein signifikanter täglicher Blutdruckanstieg festgestellt. Eine zusätzliche Belastung entsteht durch die Arbeit für anderthalb - zwei Sätze aufgrund der niedrigen Löhne der Ärzte.

Ein wichtiger Aspekt des Arbeitsschutzes im Gesundheitswesen sind die Arbeits- und Lebensbedingungen von Frauen, die etwa 80 % der Beschäftigten in der Branche ausmachen. Die Arbeit von Frauen in einer Reihe medizinischer Berufe kann zu Störungen des Menstruationszyklus, des Verlaufs und des Ergebnisses einer Schwangerschaft, zu Veränderungen der Fortpflanzungsfunktion und zu einer Beeinträchtigung der Gesundheit der Nachkommen führen.

Derzeit wurde eine Kategorisierungsskala gemäß den Indikatoren für die Schwere der Wehen entwickelt, nach der alle medizinischen Fachrichtungen vier Hauptkategorien (von der fünften bis zur zweiten) zugeordnet werden. Die höchste (5.) Kategorie der Arbeitsschwere umfasst die Fachgebiete eines Chirurgen, Anästhesisten, Beatmungsgeräts, Notarzt, Endoskopiker, Radiologen, Pathologen, Gerichtsmediziners. Im 4. Bezirk - Ärzte, Zahnärzte, in einem Krankenhaus tätige Therapeuten, Dermato-Venerologen, HNO-Ärzte, Geburtshelfer-Gynäkologen, Bakteriologen, Ärzte für Funktionsdiagnostik. Zum 3. - Ärzte von Polikliniken, Laborärzte, Epidemiologen, Hygieniker, Physiotherapeuten. Bis zum 2. - Statistik und Valeologen. In jeder der aufgeführten Kategorien von Ärzten ist die Bedeutung verschiedener Faktoren unterschiedlich.

1. Faktoren aufgrund der Platzierung, Gestaltung und Dekoration der Räumlichkeiten von Zahnkliniken.

2. Faktoren aufgrund der Irrationalität des Designs von zahnärztlichen Geräten, Instrumenten, Unvollkommenheit von Füllungen und zahnärztlichen Materialien.

3. Faktoren aufgrund der Besonderheiten des Behandlungsprozesses.

Gefährdungsfaktoren aufgrund der Platzierung und Gestaltung der Räumlichkeiten von Zahnkliniken

Die Verletzung der hygienischen Anforderungen für die Platzierung, Organisation des Territoriums, Layout und spezielle Ausstattung verschiedener Räumlichkeiten, Sanitärausstattung (Lüftung, Heizung, Wasserversorgung, Kanalisation, künstliche Beleuchtung usw.) einer Zahnklinik führt zur Entstehung eines Komplexes von nachteiligen Arbeitsfaktoren für Mitarbeiter und Ärzte von Zahnkliniken. Zu dieser Gruppe von Faktoren gehören ein ungünstiges Mikroklima, eine irrationale natürliche Beleuchtung der Räumlichkeiten, ein erhöhter Lärm- und Vibrationspegel usw. Platzieren einer Poliklinik auf einem Gelände mit Boden, der den sanitären und hygienischen Anforderungen nicht entspricht, oder Verteilen von Poliklinikräumen unter Verletzung der Hygienegrundsätze der Zoneneinteilung, Distanzierung und Nichtüberquerung von bedingt sauberen und bedingt schmutzigen Bereichen, Gegenständen, Räumlichkeiten, Personenströmen , etc. führt zu einem erhöhten Risiko nosokomialer Infektionen. Ein Verstoß gegen die Anforderungen an die Organisation von allgemeinen Versorgungs- und Absaug- und örtlichen Absauganlagen führt zu einer Luftverschmutzung des Arbeitsbereichs mit Dämpfen und Aerosolen von Medikamenten und anderen Chemikalien, bakteriellen Aerosolen usw., die sich schädlich auf die Arbeitnehmer auswirkt und erzeugt ein Risiko einer Zunahme der allgemeinen und beruflichen Morbidität.

Vorsichtsmaßnahmen , die darauf abzielen, die Faktoren dieser Gruppe zu beseitigen, gehören zu den allgemeinen Hygienemaßnahmen und werden vom Sanitärdienst in der Phase der vorbeugenden Hygieneüberwachung durchgeführt, nämlich in der Phase der Planung und des Baus einer Zahnklinik (ihre Platzierung auf dem Territorium der Siedlung; Verbesserung des angrenzenden Territoriums und der Kommunikationsausrüstung; Organisation und Dekoration des Innenraums und schließlich der Einrichtung und Ausstattung der Zahnarztpraxis). Zu den allgemeinen Hygienemaßnahmen gehören auch Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der geschaffenen Arbeitsbedingungen, insbesondere im Hinblick auf die Überwachung des Zustands und die rechtzeitige Instandsetzung von Räumlichkeiten (gemäß den Hygieneregeln für zahnärztliche Einrichtungen) und die Überwachung des Gesundheitszustands der sanitären Einrichtungen (Beleuchtung, Heizung, allg und lokale Lüftungsanlagen, Wasser-, Gasversorgung und Kanalisation). Allgemeine Hygienemaßnahmen sind die Grundlage gesunder Arbeitsbedingungen und gelten für alle Mitarbeiter dieser Einrichtung.

Faktoren aufgrund der Irrationalität des Designs von zahnärztlichen Geräten.

Zu den wichtigsten Arten von zahnärztlichen Geräten gehören Bohrer und Turbinen sowie ein Zahnarztstuhl.

Hygienische Beurteilung von Bohrern und Turbinen basierend auf der Drehzahl des Bohrers: Bohrer und Turbinen mit niedriger Geschwindigkeit (10-30.000 U / min) und hoher Geschwindigkeit (bis zu 600.000 U / min).

Hochgeschwindigkeitsturbinen und -bohrer haben eine Reihe von Vorteilen. Ihre Verwendung ermöglicht es, die Anstrengung der arbeitenden Hand des Arztes zu verringern, die Zeit für die Präparation von Zahnhartgeweben zu verkürzen und das Schmerzniveau für den Patienten zu verringern. Ihr Nachteil ist jedoch die mögliche thermische Reizung des Zahngewebes des Patienten.

Zu den wesentlichen Nachteilen gehört die Erzeugung der für das Hörorgan ungünstigsten hochfrequenten Geräusche, deren Pegel in den Oktavbändern mit Frequenzen von 2-8 Tausend Hz die zulässigen um 1-3 dB überschreiten, was zu professioneller Einseitigkeit führen kann Hörverlust nach 3 Jahren Arbeit.

Darüber hinaus führt die Aufbereitung der kariösen Zahnhöhle mit Bohrern mit Wasser- oder Luftkühlung zur Bildung einer Aerosolwolke. Turbinenanlagen mit einer Bohrerrotationsgeschwindigkeit von 300.000 Umdrehungen pro Minute oder mehr sind gefährlich, da sie die Aerosolwolke in einem Abstand von mindestens 1 m von der Mundhöhle des Patienten verteilen. Die Aerosolwolke ist ein bakterielles Aerosol: Neben der Mundflüssigkeit, den kleinsten Partikeln der Zahnhartsubstanz, enthält sie Öl zum Benetzen der Spitzen und Wasser zum Kühlen (wenn der Zahn auf einer wassergekühlten Turbine präpariert wird). Einheit). Neben der normalen Mikroflora der Mundhöhle enthält die Wolke auch pathogene Mikroorganismen der verursachenden Zähne. enthält grob- und feindisperse Phase. Die fein verteilte Phase des Bakterienaerosols kann sich über weite Strecken (bis zu 30 m) ausbreiten und bleibt lange in der Luft und dringt in die Lunge des Arztes ein. Die grobe Phase des Bakterienaerosols ist weniger gefährlich, da sie sich in den oberen Abschnitten der Bronchien absetzt.

Die Bildung eines bakteriellen Aerosols führt zur Kontamination der Luftumgebung, der Arbeitsflächen und der Ausrüstung mit pathogenen Mikroorganismen, die Atemwegserkrankungen, Veränderungen des Immunstatus verursachen und den Hintergrund der Hautmikroflora von Arbeitern erheblich erhöhen können. Eine erhebliche mikrobielle Kontamination der Zahnarztpraxis (insbesondere der therapeutischen) kann zu nosokomialen Infektionen führen, die vor allem für den Zahnarzt gefährlich sind.

Zu den Hauptgefahren, die durch Hochgeschwindigkeitsturbinen und Bohrer verursacht werden, gehören daher hochfrequente Geräusche mit hoher Intensität, die den MPC überschreiten, und die Bildung von bakteriellem Aerosol.

Verhütung Berufskrankheiten bei Arbeiten an zahnärztlichen Geräten umfasst folgende Maßnahmen:

Der Turbinenverdichter ist außerhalb des Schaltschranks installiert.

Der technische Zustand der Universalbehandlungseinheiten wird ständig überwacht.

Allgemeine Desinfektionsmaßnahmen werden intensiviert. Die Luft in der Zahnarztpraxis, Arbeitsflächen und Geräte werden mit UV-Licht aus keimtötenden Lampen sterilisiert.

Dentalräume werden regelmäßig mit Querlüftung belüftet.

Es werden Abzugshauben und allgemeine Zu- und Abluftanlagen eingesetzt.

Als individueller Schutz des Hörorgans des Arztes vor Lärm dienen weiche Schallschutzeinlagen („Ohrstöpsel“).

Atemschutzmasken oder Mullmasken aus 4 Lagen Mull werden als Mittel zum individuellen Atemschutz für einen Arzt bei der Vorbereitung von Zahnhartgeweben verwendet.

Schutzbrillen werden als persönlicher Augenschutz für einen Arzt verwendet, um Augenverletzungen zu vermeiden.

Arbeiten mit Ultraschallgeräten(diagnostisch, physiotherapeutisch, chirurgisch) erzeugt Ultraschallschwingungen, die durch Kontakt und Luft übertragen werden; statische und dynamische Anspannung der Hand- und oberen Schultergürtelmuskulatur bei gleichartigen Bewegungen und Kontamination der Hände mit Kontaktschmiermitteln zur Verbesserung des akustischen Kontakts mit der Ultraschallquelle.

Unter dem Einfluss von Ultraschall sind vestibuläre Störungen möglich, die funktionelle Veränderungen im zentralen Teil des Vestibularapparates widerspiegeln; funktionelle Erhöhung des Tonus und Abnahme der Intensität der Blutfüllung der Hirngefäße. Neurologische Untersuchungen zeigen oft Störungen vom Typ der vegetativen Polyneuritis in Kombination mit einem allgemeinen angiodistonic Syndrom, fortschreitend mit der Erfahrung mit Ultraschallgeräten.

Verhütung . Um die Hände vor Ultraschalleinwirkung während der Kontaktübertragung und vor Kontaktschmiermitteln zu schützen, ist es erforderlich, mit Gummihandschuhen zu arbeiten. Wichtig zur Reduzierung der gefährlichen Auswirkungen von Vibrationen sind die richtige Organisation des Arbeits- und Ruheregimes, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sowie therapeutische und präventive Maßnahmen wie Hydrotherapie (warme Handbäder), Massage, Vitaminisierung etc.

Hygienische Beurteilung von Behandlungsstuhl, Zusatzgeräten und Arbeitsmöbeln. Das Design des Behandlungsstuhls ist nicht nur für den Patienten äußerst wichtig, sondern auch, um dem Arzt während der Arbeit eine bequeme Körperposition zu schaffen und die Stuhlkontrolle zu erleichtern.

Die Stehhaltung ist irrational, wenn sie im Arbeitsprozess vorherrscht, da sie zu einer ständigen und erheblichen Belastung der unteren Gliedmaßen und der Wirbelsäule führt, die sich verschlimmert, wenn das gesamte Körpergewicht auf ein Bein übertragen wird. Die Folge sind Stauungen im Bauchraum, kleinen Becken und besonders im Venenbett der unteren Extremitäten, Thrombophlebitis.

Die erzwungene Arbeitshaltung „Stehen“ mit Beugung der Wirbelsäule und Neigung des Körpers nimmt mehr als 80 % der Arbeitszeit des Zahnarztes in Anspruch bei einer typischen Haltung rechts-vor dem Patienten, was zu wiederkehrenden Kopfschmerzen, Schmerzen führt im Nacken mit Drehschwierigkeiten im Halsbereich, "Knirschen" bei Kopfdrehung; zur Bildung einer einseitigen zervikal-brachialen Radikulopathie, Schulter-Schulter-Periarthritis und Periarthrose; verursacht Haltungsstörungen in Form einer „schraubenförmigen“ Verkrümmung der Wirbelsäule im Brust- und Lendenbereich (S-förmige Skoliose), Kyphose oder Kyphoskoliose. Es kommt zu einer schnellen Ermüdung der Rücken-, Arm- und Beinmuskulatur, innere Organe werden komprimiert, Blut- und Lymphstauung wird festgestellt. Die statische Ausdauer der Muskeln eines Zahnarztes am Ende des Arbeitstages wird um 73-85% und die Muskelkraft um 2,9-5,6 reduziert.

Das Fehlen eines vollständigen Satzes von Hilfsmitteln und Arbeitsmöbeln in der Zahnarztpraxis führt zu einer negativen Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit und zu einer Verringerung der Effektivität der ärztlichen Arbeit. Ein Schreibtisch und ein Stuhl zum Schreiben der Patientenakte, ein Medizintisch, ein Waschbecken zum Händewaschen und in einem Raum, in dem mit toxischen Materialien, Medikamenten und insbesondere Quecksilber gearbeitet wird, sind zwingend erforderlich, eine Voraussetzung für sicheres Arbeiten ist das Vorhandensein einer Abzugshaube.

Verhütung . Der Behandlungsstuhl sollte stationär, leicht und mittels eines elektromechanischen oder elektrohydraulischen Antriebs leicht steuerbar sein; sollten mit einer Kopfstütze für den Patienten ausgestattet sein, über eine verlängerte Rückenlehne und einklappbare Armlehnen verfügen. Das Polstermaterial des Behandlungsstuhls darf beim Desinfizieren und Waschen nicht beschädigt werden. Arbeitsmöbel sollten mit einem Stuhl für Arzt und Assistentin ausgestattet sein, wenn vierhändig gearbeitet wird, einem Medizintisch, einem Schreibtisch und einer Couch für den Patienten.

Zahnarztstuhl sollte eine ergonomische Rückenlehne zur Unterstützung des Rückens, eine Fußstütze, Rollen haben und sich frei bewegen, und der Sitz sollte sich drehen. Die Höhe des Stuhls muss verstellbar sein. Der Stuhl muss unter dem Einfluss der Schwerkraft des Körpers des Arztes an einer bestimmten Stelle fest fixiert werden.

Die "sitzende" Position des Zahnarztkörpers gilt als rationeller, da sie 27% weniger Energie verbraucht. Der Patient wird halbliegend oder liegend (auf dem Rücken) gelagert, sodass sich das Operationsfeld über den Knien des Arztes oder auf Höhe seines Ellbogens befindet. Am günstigsten ist die direkte Position des Arztrückens, auf der Stuhllehne aufliegend, die Füße fest mit dem Boden verbunden, die Beine entspannt, die Hüften parallel zum Boden, die Arme möglichst drinnen eine natürliche Position und leicht gebeugte Ellbogen. Der Augenabstand zum Operationsfeld wird bei korrekter Körperhaltung im Bereich von 35 bis 45 cm gehalten.

Die dynamische Position des Körpers gilt als optimal: 60 % der Arbeitszeit befindet sich der Arzt in "sitzender" Position (führt sorgfältige, präzise und langwierige Manipulationen durch), 40 % der Zeit steht (führt Arbeiten aus, die eine erhebliche körperliche Anstrengung erfordern). ) oder sich im Büro bewegt.

Beim Arbeiten im Sitzen empfiehlt die WHO das Prinzip „Uhrzeigersinn“. Gemäß dem vorgeschlagenen Prinzip befindet sich der Arzt bei der Behandlung der vorderen Zahngruppe des Unter- und Oberkiefers in der Position, die der Zahl "12" auf der Skala entspricht. Diese Position des Arztes erfordert jedoch bei vielen Eingriffen die Verwendung eines Zahnspiegels, um ein starkes Abknicken des Rückens und Nackens zu vermeiden. Die Position, die der Nummer "11" auf dem Zifferblatt entspricht, gilt als universell. Diese Position des Arztes ermöglicht den Zugang zu allen Zähnen des Patienten, mit Ausnahme der unteren rechten Kauzähne. Die Position, die den Zahlen „9“ oder „7“ auf dem Zifferblatt entspricht, ist für die Behandlung der unteren rechten Kauzähne am bequemsten.

Die Abteilung für allgemeine Hygiene des MMSI schlug Maßnahmen zur individuellen Prävention vor: zur Linderung der Ermüdung des muskulären und neuromuskulären Apparats der Hand - ein Heizkissen-Applikator, Selbstmassagetechniken (streicheln, reiben, kneten); um die Ermüdung der Muskeln des Nacken- und Schultergürtels zu überwinden - ein Heizkissen-Applikator, Selbstmassage; zur Stimulierung der Wadenmuskulatur - Vibromassageanlagen und Elektromassagegerät Skat; bei extremen mikroklimatischen Bedingungen (Kühl- oder Heizmikroklima) oder einer Erhöhung der beruflichen Belastung - der Stimulor-Biokorrektor und eine Reihe von Übungen: drei für jede Muskelgruppe.

Der Zahnarzt sollte in abnehmbaren Schuhen arbeiten - frei, mit einem breiten, stabilen Absatz von 2-3 cm Höhe. Es ist nicht akzeptabel, in hochhackigen Schuhen oder Hausschuhen ohne Absatz zu arbeiten, was zur Entwicklung von Plattfüßen beiträgt.

Allgemein vorbeugende Maßnahme ist eine rationelle Arbeits- und Erholungsweise, vorbeugende Bewegungstherapie, regelmäßiger Sportunterricht, der die Muskeln des Nackens, des Rückens, der Brust und der Gliedmaßen stärken kann, körperliche Aktivität.

Hygienische Anforderungen an zahnärztliche Instrumente gehören zu den am häufigsten verwendeten Handwerkzeugen (Mundspiegel, Zahnpinzette, Winkelsonde, Bagger, Plugger, Kellen, Metallspatel etc.).

Das Design des Griffs und die Masse des Instruments sollten die vollständige Stabilität des Instruments in den Händen des Arztes, die Bequemlichkeit des Greifens des Griffs und das Halten für mehrere Arbeitsstunden gewährleisten. Systematisches Arbeiten mit einem unbequemen Werkzeug führt zu Überlastung des Muskel-Bandapparates der arbeitenden Hand, Krämpfen, Tendovaginitis, Arthritis oder anderen Pathologien.

Die Form des Arbeitsteils des Instruments ist im Hinblick auf die Möglichkeit der Kontamination und Konservierung von Mikroorganismen, Blut- und Speichelresten auf der Reliefoberfläche wichtig.

Die Hauptanforderung an das Instrumentenmaterial ist die Korrosionsbeständigkeit gegenüber Desinfektions- und Sterilisationsmitteln. Instrumente sind unmittelbar nach Gebrauch zu desinfizieren.

Ständiges Arbeiten mit kleinen Instrumenten und kleiner Größe des Operationsfeldes (ca. 1 cm 2 ) mit Diskriminierungsobjekten in der Größenordnung von 0,1-0,3 mm, insbesondere bei irrationaler Beleuchtung des Medizintisches und der Mundhöhle des Patienten, kann zu Überbeanspruchung führen Sehvermögen und eine Abnahme der Sehleistung - Asthenopie (langanhaltende pathologische visuelle Ermüdung). Bei Asthenopie nehmen die Indikatoren für den Funktionszustand des visuellen Analysators ab, die Akkommodation verschlechtert sich. Asthenopie ist jedoch ein vorübergehendes Phänomen und vorbeugende Maßnahmen können diesen Zustand beseitigen.

Im mittleren Alter, mit einer Berufserfahrung von 20-30 Jahren, kann Berufsmyopie (Kurzsichtigkeit) auftreten.

Verhütung . 1. Um einer Überlastung des Bewegungsapparates der Hand vorzubeugen, wählt der Zahnarzt ein Instrument nach individuellen Merkmalen aus. Es wird empfohlen, Werkzeuge des gleichen Funktionszwecks mit unterschiedlichen Parametern, Griffen und Gewicht des Werkzeugs zu wechseln

2. Die Instrumentierung wird nach Gebrauch einer Desinfektion, gründlichen Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation unterzogen.

3. Um Überlastungen und präpathologischen Störungen des Sehorgans (Asthenopie) vorzubeugen, sind folgende Maßnahmen erforderlich:

a) professionelle Auswahl für den Sehzustand;

b) Einhaltung der Regeln für die Auswahl des Arbeitsteils des Instruments - der Arbeitsteil des Instruments wird an der am besten beleuchteten Stelle im Büro ausgewählt; Werkzeuge unterschiedlicher Größe und Verwendungszweck werden getrennt voneinander gelagert; achten Sie auf die Farbmarkierung des Werkzeugkastens, die seine Größe angibt;

c) die richtige Auswahl der Korrekturbrille unter Berücksichtigung des Abstands vom Manipulationsobjekt zu den Augen;

d) Körperübungen, Augengymnastik, rationelle Ernährung (Kalzium, Vitamin D), bei Konvergenzstörungen - orthooptische Übungen, Verwendung einer orthooptischen Brille für präzises Arbeiten im Nahbereich.

Füllungs- und Dentalmaterialien. Zahnärzte verwenden eine große Menge an Medikamenten, Materialien, Desinfektionsmitteln bei der Behandlung, Extraktion und Prothetik, einschließlich sehr giftiger (Quecksilber und Arsen 20). Die wichtigsten Dentalmaterialien mit hygienischer Bedeutung sind Amalgame, Acrylharze, Kompositmaterialien, Antibiotika, Anästhetika und Gips.

Arbeiten mit Amalgam. Die Gefahr bei der Verwendung von Quecksilber in der Zahnheilkunde geht hauptsächlich auf die Herstellung von Amalgam zurück. Die Verwendung von Amalgamen (Silber und Kupfer), das sind Metallverbindungen mit Quecksilber, als Füllmaterial führt dazu, dass Quecksilberdämpfe in Konzentrationen nahe oder über dem MPC (0,01 mg/m 3 Luft) in dem zu finden sind Räumlichkeiten von Zahnarztpraxen.

Quecksilber ist ein sehr flüchtiges flüssiges Metall. Quecksilberdampf wird von Holz, Gips absorbiert. Metallisches Quecksilber kann sich in kleinen Tröpfchen verteilen, die in kleine Ritzen in Böden und Geräten eindringen können. Quecksilberdampf kann nur mit chemischen Methoden bestimmt werden.

Die toxische Wirkung von Quecksilber auf den Körper wird durch die Aufnahmewege bestimmt. Einatmen und perkutane Verabreichung sind äußerst gefährlich. Ständiges Einatmen von Quecksilberdampf verursacht chronische Vergiftungen - Quecksilberismus oder Hydrargyrie. Quecksilber zirkuliert im Blut in Form von Albuminat, lagert sich in parenchymalen Organen, Lungen, Gehirn und Knochen ab; Ausgeschieden aus dem Körper durch die Nieren, Speichel- und Brustdrüsen. Bei übermäßiger Aufnahme wird Quecksilber langsam aus dem Körper ausgeschieden.

Quecksilber gehört zu den Thiolgiften, die Sulfhydrylgruppen von Proteinverbindungen blockieren. Dadurch wird der Eiweißstoffwechsel gestört und die Aktivität von Enzymen im Körper verändert sich, was zu einer Schädigung des Nerven- und Ausscheidungssystems führt. Symptome einer chronischen Quecksilbervergiftung: Ulzeration der Mundschleimhaut, Zahnverlust, Appetitlosigkeit, Darm- und Nierenerkrankungen, begleitet von der Entwicklung von Anämie und erhöhter nervöser Reizbarkeit. Ausgeprägte vegetative Störungen - Tachykardie, arterielle Hypertonie. Ein typisches Symptom ist ein leichtes Zittern der Finger ausgestreckter Hände, angehobener Beine, Augenlider und Zunge. Gekennzeichnet durch erhöhte emotionale Erregbarkeit, manchmal Selbstzweifel, Schüchternheit, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, Aufmerksamkeit und Gedächtnis. notiert metallischer Geschmack im Mund, vermehrter Speichelfluss, Parodontitis, Zahnfleischbluten, Gingivitis. Im Blut - Lymphozytose, Monozytose, seltener - Anämie, Leukopenie. Im Urin - Spuren von Eiweiß, einzelne Erythrozyten. Mögliche Phänomene von Polyneuritis, Asthenie, chronischer Stomatitis und Nephrose. Mögliche Schädigung des Fötus während einer chronischen Intoxikation bei einer schwangeren Frau. Der Quecksilbergehalt im Urin von mehr als 0,01 mg / l gilt als erhöht und weist auf die Beförderung von Quecksilber hin, und bei Vorliegen klinischer Symptome - Quecksilbervergiftung. Wenn eine Zahnarztpraxis mit Quecksilber kontaminiert ist, tragen junge Berufstätige mit größerer Wahrscheinlichkeit Quecksilber ohne klinische Symptome; Auszubildende haben möglicherweise eine helle Klinik mit einer geringen Menge Quecksilber im Urin.

Arbeiten mit Acrylaten. Für den Körper unbedenklich, können Acrylkunststoffe das giftige Monomer Methylmethacrylat (MMA) (MPC MMA = 10 mg / m 3 ) freisetzen, das reizend, toxisch und narkotisch wirkt. Akute MMA-Vergiftungen, die aufgrund des starken MMA-Geruchs selten sind, äußern sich in Reizungen der Schleimhäute der Augen und der oberen Atemwege, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Kopfgeräuschen, Schwindel, Durst, Schwäche und Benommenheit . Möglicher Bewusstseinsverlust, epileptiforme Krämpfe, Hypotonie. Klinik der chronischen Vergiftung: Schädigung des Nervensystems durch Hemmung der Formatio reticularis des Hirnstamms.

Verhütung Vergiftung mit Quecksilberdampf, MMA und anderen Chemikalien . Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung von Vergiftungen ist die Ausstattung der Zahnarztpraxis mit einem Abzug, in dem Amalgam aufbereitet und Vorräte an potenziell gefährlichen Füllmaterialien gelagert werden, einem Löffel und einem Mörser und Stößel zur Amalgamaufbereitung. Die Rückwand des Laborabzugs ist eine vergitterte Öffnung der örtlichen Absaugung (Absaugung) mit einer einstellbaren Luftgeschwindigkeit von 0,1-0,7 m/s. Für die Aufbereitung von Amalgam ist in der vorderen transparenten Wand des Abzugs eine Arbeitsöffnung für die Hände vorgesehen (Größe max. 30 x 60 cm). Amalgame werden unter Verwendung eines Amalgamators hergestellt, der in einem Abzug angeordnet ist. Der Boden des Abzugs, der mit quecksilberundurchlässigem Material (Vinylkunststoff, Linoleum) mit einer "Schürzen" -Vorrichtung bedeckt ist, hat eine Neigung (1-2 cm / m) zu einer geneigten Rutsche zum Ablassen von Quecksilber in ein Loch mit einem Nickel -beschichtetes Rohr, unter dem eine Quecksilberfalle angebracht ist (Porzellan- oder vernickeltes Gefäß).

Voraussetzungen für die Arbeit mit Amalgam:

Zur Herstellung von Amalgamen wird ein Amalgamator verwendet, der sich dauerhaft in einem Abzug befindet.

Quecksilbervorräte werden in einer Glasflasche mit Schliffstopfen unter einer Wasserschicht oder einer angesäuerten Kaliumpermanganatlösung in einem Schrank in einem Abzug gelagert.

Verschüttetes Quecksilber wird sofort mit einer Kupferdrahtbürste, ebenfalls in einem Gefäß mit Schliffstopfen, gefüllt mit Wasser oder angesäuerter KMnO 4 -Lösung, aufgenommen.

Die kontaminierte Stelle wird mit einer angesäuerten Lösung von Kaliumpermanganat oder einer 20% igen Eisenchloridlösung entquellt.

5. Die Luft in der Zahnarztpraxis wird wöchentlich auf Quecksilberdampfgehalt überwacht, wobei Polezhaevs Indikatorpapier 21 verwendet wird, mindestens zweimal im Jahr – eine quantitative Analyse der Luft in der Zahnarztpraxis auf Quecksilberdampfgehalt (SanPiN Nr. 2956a-83).

Arbeiten mit Kompositfüllungsmaterialien. Photopolymere (Heliokomposite, lichthärtende Kunststoffe), die zum Füllen und "Wiederherstellen" des Zahns in einer Sitzung verwendet werden, ermöglichen es Ihnen, die Füllung unbegrenzt zu modellieren, indem Sie das Material in Schichten auftragen. Die Polymerisation wird durch einen UV-Strahlungsimpuls aus manuellen Photopolymerisatoren, einschließlich Heliumlampen, initiiert.

Verbundstoffe werden als gering toxische Stoffe eingestuft, die keine mutagenen und allergenen Eigenschaften, Embryotoxizität, Teratogenität und Karzinogenität aufweisen. Die Strahlung des Photopolymerisators kann jedoch Werte erreichen, die für das Augenlicht des Arztes gefährlich sind.

Verhütung. Um die visuelle Ermüdung des Arztes und des Assistenten bei der Arbeit mit Heliokompositen zu verringern, muss PSA (Brille mit Lichtschutzfilter - gelb oder orange) verwendet werden. Arbeiten mit Heliocomposites in der Frühschicht zu Beginn der Arbeitswoche (Montag, Dienstag) durchzuführen; während der Arbeitsschicht mit Heliocomposites nicht mehr als drei kariöse Kavitäten in einer Reihe der Klassen II, III, IV oder vier kariöse Kavitäten der Klasse I oder fünf Kavitäten der Klasse V wiederherstellen; Wechseln Sie nach 16 Beleuchtungen der Heliumlampe für 30 Minuten zu einer Arbeit, die keine Augenbelastung erfordert.

Kontakt mit Arzneimittelallergenen. Längerer beruflicher Kontakt mit verschiedenen Arzneistoffen kann zu Überempfindlichkeiten führen. Typisch für geschulte Zahnärzte ist das Auftreten eines „allergischen Hintergrunds“ durch den ständigen Kontakt mit Allergenen. Trockene Haut, Allergie gegen Penicillin-Antibiotika, Acrylate und Novocain sind möglich. Es gibt eine hochprofessionelle Besonderheit einer allergischen Reaktion: auf Novocain - bei Chirurgen und einer kleinen Anzahl von Therapeuten; auf Acrylaten - bei Therapeuten und Orthopäden; für Penicillin - bei Therapeuten; auf Gips - bei Orthopäden. Hautmanifestationen sind hochgradig polymorph (Dermatitis, Ekzem, Urtikaria etc.). Veränderungen der inneren Organe äußern sich in asthmatischer Bronchitis und Bronchialasthma, chronischer Kolitis, Myokarditis usw. Die Pathologie des Nervensystems manifestiert sich in vegetativ-vaskulärer Dystonie und sensorischer Polyneuralgie. Immunitätsstörungen sind möglich, was zur Entwicklung einer Dysbakteriose und einer Erhöhung der Infektionsmorbidität beiträgt. Das Vorliegen eines „allergischen Hintergrunds“ in der Anamnese geht mit einem häufigeren Nachweis einer Sensibilisierung gegenüber diesen Stoffen einher, was auf die Notwendigkeit einer fachlichen Auswahl von Bewerbern hinweist, die Zahnmedizin als ihr Fachgebiet wählen.

Verhütung: geplante und notstromhygienische Überwachung der Luftverschmutzung im Arbeitsbereich der Zahnarztpraxis. Bei gleichzeitiger Anwesenheit mehrerer Chemikalien mit unidirektionaler Wirkung ist die Summe der Verhältnisse der tatsächlichen Konzentrationen jeder von ihnen (C 1, C 2, ... C n) in der Luft zu ihrem MAC (MAC 1, MAC 2, ... MAC n), die auf isolierte Anwesenheit eingestellt sind, darf 1 nicht überschreiten:

Ñ 1 / MPC 1 + Ñ 2 / MPC 2 +… Ñ n / MPC n  1.

Der Umgang mit Chemikalien erfordert Sorgfalt, Aufmerksamkeit und Sicherheitsmaßnahmen.

Chemikalien sollten in einem dafür vorgesehenen Bereich gelagert werden, am Arbeitsplatz nicht rauchen oder essen, Händewaschen nach dem Umgang mit Chemikalien, geeignete persönliche Schutzausrüstung (PSA) muss getragen und nach Gebrauch gewaschen werden. Häufiges Händewaschen führt zu trockener Haut, die zu Sensibilisierung und berufsbedingter Dermatitis und Allergien prädisponiert.

Handpflegeregeln:

Ärzte waschen ihre Hände mit Wasser bei Raumtemperatur.

Trocknen Sie Ihre Hände nach dem Waschen gründlich mit einem Einzel- oder Einweghandtuch ab.

Zum Waschen werden neutrale Seifenqualitäten wie „Baby“, DAV verwendet.

Ärzte lassen keine Medikamente (Antibiotika, Novocain, acrylathaltige Materialien, Gips usw.) auf die Haut der Hände gelangen.

Vor der Arbeit und nachts die Haut der Hände mit Cremes „Ideal“, „Amber“ oder einer Mischung aus Glycerin mit Wasser, Ammoniak und Ethylalkohol in gleichen Mengen weich machen.

6. Nach Kontakt der Hände mit chlorhaltigen Desinfektionsmitteln die Haut mit 1%iger Natriumhyposulfitlösung behandeln.

Der Geräuschpegel in Zahnarztpraxen, verursacht durch Behandlungseinheiten (Bohrer), lag im Bereich von 55,02 ± 4,7 dBA. Die Parameter der lokalen Vibration durch den Betrieb von Dentaleinheiten (Bohrern) betrugen 124,4 ± 8,6 dB, was den Hygienestandards entsprach.

3.3. Die Zahlung an Mitarbeiter, die harte Arbeit, Arbeit unter schädlichen und (oder) gefährlichen und anderen besonderen Arbeitsbedingungen leisten, wird gemäß Artikel 147 des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation 2002, Nr.

Schädliche Arbeitsbedingungen für medizinisches Personal: eine Liste

Bei ungünstigen Arbeitsbedingungen verkürzt sich die Wochenarbeitszeit auf 36 Stunden. So berechtigt beispielsweise das Berufsrisiko eines Zahnarztes dazu, mit einer solchen Arbeitszeitverkürzung zu rechnen. Reduzieren Sie die Arbeitszeit können Arbeitnehmer, der Grad der Schädlichkeit von Arbeitsplätzen, die zur dritten und vierten Kategorie gehört.

Schädliche Arbeitsbedingungen einer Zahnarzthelferin

Die berufliche Tätigkeit eines Zahnarztes, eines Zahnarztes, einer Krankenschwester in einer Zahnarztpraxis ist mit ständigem Kontakt zu Menschen verbunden, in der Regel handelt es sich dabei um Patienten mit akuten Zahnschmerzen, die eine zahnärztliche Notversorgung benötigen. Die Besonderheit der Arbeit eines Zahnarztes liegt darin, dass sie in der Mundhöhle des Patienten arbeiten müssen und mit Blut und Speichel des Patienten in Kontakt kommen.

Ist der Beruf einer Krankenschwester in einer Zahnklinik mit schädlichen und schwierigen Arbeitsbedingungen

Gemäß Absatz 15 des Erlasses des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 3. November 1999 Nr. 395 „Über die Genehmigung der Nomenklatur von Gesundheitseinrichtungen“ sind Gesundheitszentren (medizinisch, paramedizinisch) Struktureinheiten von Gesundheitseinrichtungen oder Unternehmen der Industrie, des Bauwesens, des Verkehrswesens, der Kommunikation und anderer Organisationen sowie Bildungseinrichtungen und dienen der medizinischen Grundversorgung von Arbeitern, Angestellten und Studenten.

Berufsrisiken eines Zahnarztes

Es ist kein Geheimnis, dass der Beruf eines Zahnarztes ziemlich schwierig ist, und um diese Spezialität zu meistern, braucht man viele Fähigkeiten und Fertigkeiten. Und selbst wenn eine Person für diese Arbeit geeignet ist, wird sie dennoch mit ungünstigen Momenten konfrontiert sein, die sich auf ihre Gesundheit auswirken. Genau das ist das Berufsrisiko eines Zahnarztes. Dieser Artikel wird darüber sprechen, was sie sind und wie man sie möglichst vermeidet.

Schädliche Arbeitsbedingungen für Zahnärzte

Hygienische Bewertung der Arbeitsbedingungen und des Risikos von Gesundheitsstörungen von medizinischem Personal des zahnärztlichen Profils

Die Forschungsmaterialien werden in Vorlesungen und Seminaren mit Studenten des 3. - 4. Jahres der medizinischen und pädiatrischen Fakultät, des 3. Jahres der Fakultät für Zahnmedizin, des 3. Jahres der medizinischen und präventiven Fakultät (der Akt der Einführung in die Bildungsprozess der Abteilung für Hygiene der Medizinischen und Präventiven Fakultät GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav vom 2. April 2009 und der Abteilung für Allgemeine Hygiene und Ökologie der State Education Institution VPO Saratov State Medical University of Roszdrav vom 14. April, 2009).

Schädliche Arbeitsbedingungen für Zahnärzte

In Kliniken wird überall eine Zertifizierung von Arbeitsplätzen durchgeführt, auf deren Grundlage die spezifischen Arbeitsbedingungen des einen oder anderen Mitarbeiters der zahnärztlichen Abteilung (bzw. Beleuchtung, Mikroklima usw.). Medizinische Untersuchungen des gesamten Personals werden jährlich durchgeführt. In einer solchen Situation kann jeder Arbeitnehmer nachweisen, ob er bei seiner Pensionierung oder Pensionierung einen Arbeitsschaden erlitten hat oder nicht, der Arbeitgeber ist insbesondere auch daran interessiert, dass alles der Norm entspricht, und zu beweisen, dass die Krankheit nicht aufgrund schlechter Arbeit entstanden ist Bedingungen gibt es Anweisungen zum Arbeitsschutz, jeder Mitarbeiter erhält sie unter Anstrich. und wenn es heißt, dass es unmöglich ist, mit einer Photopolymerlampe ohne Filter zu arbeiten, und der Mitarbeiter eine Verbrennung und Netzhautablösung erlitten und beschlossen hat, eine Invaliditätsrente wegen Berufsschäden zu erhalten, wird er nichts erreichen. und wenn eine solche Anweisung fehlt, zahlt der Arbeitgeber die Rente. Denken Sie an andere Arbeitgeber!

Schädlichkeit bei Beschäftigten im Gesundheitswesen

Aufgrund des Infektionsrisikos können die Notwendigkeit des Umgangs mit Personen mit körperlichen und geistigen Behinderungen, die Exposition gegenüber gefährlichen Stoffen, Strahlung und die Arbeitsbedingungen des Gesundheitspersonals als schädlich angesehen werden. Für Schäden an einem medizinischen Personal sind Garantien und Entschädigungen fällig.

Entschädigung und Vorteile

Für andere Arbeitnehmer, deren Positionen nicht in diesen Listen enthalten sind, ist das Ergebnis der Sonderprüfung maßgebend. Werden schädliche (3. oder 4. Grad) oder gefährliche (Klasse 3.3, 3.4 oder 4) Arbeitsbedingungen festgestellt, wird eine reduzierte Arbeitszeit von höchstens 36 Stunden pro Woche festgesetzt. Dies ist in Artikel 92 des Arbeitsgesetzbuchs geregelt. Wenn ein Arbeitnehmer beispielsweise eine Wochenarbeitszeit von 39 Stunden hatte und seine Arbeitsbedingungen nach dem Ergebnis einer Sonderprüfung in die Klasse 3.3 eingestuft sind, sollte die Wochenarbeitszeit auf 36 Stunden pro Woche reduziert werden. Wenn die Wochenarbeitszeit einer medizinischen Fachkraft bereits 33 Stunden betrug und nach den Ergebnissen des SOUT an diesem Arbeitsplatz die Klasse 3.3 festgestellt wurde, dann bleibt die Wochenarbeitszeit 33 Stunden.

Schädliche und gefährliche Arbeitsbedingungen Zahnarzt

226 TK). Zertifizierung von Arbeitsplätzen nach Arbeitsbedingungen - ein System der Abrechnung, Analyse und umfassenden Bewertung aller Faktoren des Arbeitsumfelds, der Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses, die sich im Laufe des Kurses auf die Arbeitsfähigkeit und Gesundheit des Arbeitnehmers auswirken, an einem bestimmten Arbeitsplatz der Erwerbstätigkeit (Art.

Berufsrisiken in der Arbeit eines Zahnarztes

Arbeitsrisiko ist ein Faktor der Arbeit, der sich nachteilig auf die Gesundheit des Arztes auswirkt. Zu den psychophysiologischen Faktoren zählen kontinuierliches Stehen oder Sitzen, statische Belastung der Hände und Überanstrengung der Augen. Ausgefüllte Fragebögen 40 Zahnärzte. Eine falsche Haltung des Arztes bei der Arbeit führt zu Störungen des Bewegungsapparates. Die meisten Ärzte verschlechterten das Sehvermögen, während sie als Zahnarzt arbeiteten. Dies liegt daran, dass fast keiner von ihnen Augenübungen macht und sich nicht an die richtige Arbeit und Ruhe hält. Einige Zahnärzte haben einen Wechsel von Fingern und Händen, arbeitsbedingte zahnärztliche Instrumente.

Abrechnung von Zuzahlungen und Entschädigungen für schädliche Arbeitsbedingungen in medizinischen Einrichtungen

Es ist zu beachten, dass Steuern und Abgaben nicht der Entschädigung für Schädlichkeit unterliegen, die innerhalb der gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation festgelegten Grenzen ausgestellt wird. Derzeit sind solche Normen nicht gesetzlich festgelegt, außerdem ist das Verfahren für ihre Festlegung auch nicht festgelegt. Daher sollte bei der Anwendung der oben genannten Leistungen berücksichtigt werden, dass die Entschädigung für Schädlichkeit, die auf der Grundlage der Ergebnisse der Bescheinigung von Arbeitsplätzen für die Arbeitsbedingungen durch ein lokales Regulierungsgesetz, einen Tarifvertrag oder einen Arbeitsvertrag zugewiesen wird, als innerhalb der Norm festgelegt gilt . Diese Meinung wird von Mitarbeitern des Finanzministeriums Russlands in einem Schreiben vom 07.04.2006 N 03-05-02-04 / 36 geteilt.

Schaden" in der Arbeit von Krankenschwestern: Wie man Garantien und Entschädigungen nicht verpasst

Personaldokumente für Untergebene;
Technische Dokumentation für Geräte des mittleren und jüngeren medizinischen Personals;
Anleitungen für Medikamente und Desinfektionsmittel sowie Unterlagen zu deren Abrechnung;
Dokumente über Krankheiten von Patienten usw.

Schädliche Produktionsfaktoren eines Zahnarztes. Berufsbedingte Gefahren bei der Arbeit eines Zahnarztes und Vermeidung der Folgen ihrer Auswirkungen

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